Raud on üks olulisemaid mikroelemente ja osaleb paljudes sisemistes põhiprotsessides. Raua põhifunktsioonid on taandunud hapniku sidumiseks koos järgneva kudedesse toimetamisega siseorganid... Lisaks osaleb raud vereloome põhiprotsessides.

V Inimkeha kõnealune kaup on toiduga kaasas. Vastutab assimilatsiooni eest kaksteistsõrmiksool... Mõnel eluperioodil hakkab inimkeha nõudma suuremat raua kogust, näiteks raseduse ajal, aktiivse kasvu korral jne. Ja kui sellest ei piisa, võib tekkida aneemia.

Pärast alloleva teabe lugemist saate teada, millised rauda sisaldavad ravimid on näidustatud kasutamiseks aneemia korral ja kaalute nende kasutamise iseärasusi.

Tähelepanu! Lisateavet antakse rangelt informatiivsel eesmärgil. Kontrollimatu enesega ravimine on vastuvõetamatu ja see on täis ebasoodsaid tüsistusi.

Alus asendusravi rauapuudus ravis rauapuuduse aneemia on rauapreparaadid. Praegu kasutatakse kahte rauapreparaatide rühma - raud- ja raudraud. Tulenevalt asjaolust, et enamiku kaasaegsete rauda sisaldavate preparaatide raud imendub soolestikus hästi, on enamikul juhtudel võimalik kasutada narkootikume raud sees. Parenteraalsed rauapreparaadid on ette nähtud ainult eriliste näidustuste korral.

Alates ravimvorm imendub mitte rohkem kui 10-12% selles sisalduvast rauast. Raske rauapuuduse korral võib raua imendumise kiirus suureneda kuni kolm korda.

Raua biosaadavuse suurenemist soodustab askorbiin- ja merevaikhape, fruktoos, tsüsteiin ja muud kiirendid.

Peamine näidustus raua lisamise kohta on rauapuuduse aneemia. Sellistes tingimustes võetakse esmalt meetmeid haiguse algust põhjustanud põhjuste kõrvaldamiseks. Pärast seda on põhirõhk taastumisel normaalne kontsentratsioon nääre.

Suukaudsed preparaadid

Saadaval tablettide ja kapslite kujul.

Kasutusomadused

Raua konkreetse annuse arvutab arst. Keskmine päevane annus raua taset soovitatakse säilitada 2 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Ravimeid võetakse koos toiduga - nii tagatakse nende maksimaalne efektiivne toime.

Ravi efektiivsuse jälgimine on rauda sisaldavate ravimite ratsionaalse kasutamise oluline komponent. Ravi esimestel päevadel hinnatakse subjektiivseid aistinguid, 5-8. Päeval on vaja kindlaks teha retikulotsüütiline kriis (2-10 korda suurem retikulotsüütide arv võrreldes algväärtusega). . 3. nädalal hinnatakse hemoglobiini tõusu ja erütrotsüütide arvu. Retikulotsüütilise kriisi puudumine näitab kas ravimi ekslikku väljakirjutamist või ebapiisavalt väikese annuse määramist.

Hemoglobiini tase normaliseerub tavaliselt esimese ravikuu lõpuks (piisavate ravimite annustega). Kuid depoo küllastamiseks on soovitatav veel 4-8 nädala jooksul kasutada poole annust rauda sisaldavaid preparaate.

Võimalike negatiivsete hulgas kõrvalmõjud tablette sisaldavate ja kapseldatud rauda sisaldavate preparaatide võtmisel võib järgida järgmisi sätteid:

düspeptilised häired (anoreksia, metalliline maitse suus, täiskõhutunne maos, rõhk epigastrias, iiveldus, oksendamine);
kõhukinnisus, mõnikord kõhulahtisus;
hambaemaili pruunikas värvimine;
väljaheite tume värvimine.

Kell parenteraalne manustamine rauapreparaate, võivad tekkida reaktsioonid:

kohalik - flebiit, veenide spasm, naha tumenemine süstekohal, süstejärgsed abstsessid;
üldine - hüpotensioon, valu rinnus, paresteesia, lihasvalu, artralgia, palavik;
üleannustamise korral on võimalik raua üleküllastumine koos hemosideroosi tekkega.

Populaarsete abinõude ülevaade

Tajumise hõlbustamiseks on teave populaarsete rauda sisaldavate tablettide ja kapslite kohta esitatud tabeli kujul.

Tabel. Populaarsed rauapreparaadid

Narkootikumide loetelu	Põhiandmed
	See on valmistatud raudsulfaadi baasil. Müüakse pillide kujul.
	Seda iseloomustab pikaajaline toime. Lisaks raudrauale sisaldab ravim askorbiinhapet ja mukoproteoosi. Raua kontsentratsioon ühes tabletis on 80 mg.
	Keskmes seda tööriista- raudglükonaat. Üks tablett sisaldab 35 mg raudrauda.
	Üks tablett sisaldab 100 mg raudrauda.
	Fumaarhappe kapslid. Iga kapsel sisaldab 100 mg vajalikku ainet.
	Viitab kombineeritud toimega ravimite arvule. Lisaks rauale sisaldab see fruktoosi, kaaliumsorbaati ja erinevaid vitamiine.
	Rauapreparaat koos tiamiini, pärmi, fruktoosi, askorbiinhape ja teised kasulikud komponendid... Iga kapsel sisaldab 45 mg 2-valentset rauda.

Raudpreparaadid parenteraalseks kasutamiseks

Neid manustatakse süstimise teel.

Kasutusomadused

Ametisse nimetatud järgmiste punktide juuresolekul:

soolepatoloogia esinemine koos malabsorptsiooniga (raske enteriit, imendumishäire sündroom, resektsioon) peensoolde jne);
absoluutne talumatus rauapreparaatide suhtes suu kaudu (iiveldus, oksendamine) isegi ravimite võtmisel erinevad rühmad edasise ravi vältimine;
vajadus keha kiireks raua küllastamiseks, näiteks kui rauapuuduse aneemiaga patsientidele on kavandatud kirurgilised sekkumised;
patsientide ravi erütropoetiiniga, mille efektiivsust piiravaks teguriks on ebapiisav varu ja tsirkuleeriva raua kogus.

Raua süstimise teel manustamise teostatavuse ja vajalikkuse määrab igal juhul raviarst. Maksimaalne lubatud päevane annus raud süstimise vormis - 100 mg.

Enne ravi alustamist on oluline välistada vastunäidustuste olemasolu. Ebapiisava ettevalmistuse korral võivad sellised süstid põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, nimelt:

raske allergilised reaktsioonid;
infiltraatide ja abstsesside moodustumine;
flebiidi esinemine;
raua üleannustamine.

Populaarsete abinõude ülevaade

Populaarsete nimekiri parenteraalsed ravimid on toodud tabelis.

Tabel. Populaarsed parenteraalsed rauapreparaadid

Narkootikumid	Põhiandmed
	Selle aine aluseks on kolmevalentsed raudhüdroksiidi sahharoosikompleksid. Müüakse 5 ml ampullides. Sisestatud intravenoosselt. Iga selline ampull sisaldab 100 mg rauda.
	Ettevalmistus intramuskulaarne süst... Müüakse 2 mm ampullides. Iga selline ampull sisaldab rauda eespool kirjeldatud koguses.
	Tõhus raua sorbitooli kompleks. Sisse viidud intramuskulaarselt. Üks milliliiter ravimit sisaldab 50 mg raudrauda.
	See toode põhineb naatrium-raudglükonaadi kompleksil. Seda manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt.
	Selle toote koostist esindavad süsivesikute lahus, raudsahharoos ja koobaltglükonaat. Ravim on ette nähtud intravenoosseks manustamiseks. Iga milliliiter toodet sisaldab 20 mg raudrauda.
	Valmistis, mille alus on raudhüdroksiidi kujul. Sisse viidud intramuskulaarselt. Iga 2 ml toote kohta on 100 mg rauda.

Rasedate patsientide rauda sisaldavate ravimite kasutamise tunnused

Aneemia on raseduse tavaline komplikatsioon. Raua sisaldavate toodete kasutamise kord selle ajal eluaeg tavatingimustes ei erine raviprogrammist palju.

Sageli määratakse rase profülaktikaks rasedatele. Annused sisse sel juhul määratakse esiteks hemoglobiinisisalduse näitajate, samuti haiguse diagnoosimise aja järgi, s.t. enne või raseduse ajal või probleemi kui sellise puudumine.

Kui naisel ei ole kalduvust rauapuuduse aneemia tekkeks, soovitatakse kolmandal trimestril teda võtta kombineeritud ravimid suhteliselt madala rauasisaldusega (30-50 mg), sealhulgas vitamiine, sh foolhape ja vitamiin B 12. Kui on kalduvus haigestuda, viiakse ravi läbi 12-15, samuti 21-25 nädalat. Aneemia korral ei erine ravi vaevalt tavaliste patsientide olukorrast. Vajaliku ravimi annuse valib arst igal juhul individuaalselt.

Catad_tema Rauapuuduse aneemia - artiklid

Raudkarboksümaltoos (Ferinject) - uus intravenoosne ravim rauapuuduse aneemia raviks

S.V. Moisejev
Teraapia ja kutsehaiguste osakond Esimene MGMU neid. I. M. Sechenov, teaduskonna sisehaiguste osakond fundamentaalne meditsiin Moskva Riiklik Ülikool M. V. Lomonosov

Arutatakse uus ravim eest intravenoosne manustamine- rauakarboksümaltoos, mis taastab kiiresti rauapuuduse, ei kutsu esile dekstraani sisaldavatele preparaatidele iseloomulikke ülitundlikkusreaktsioone ja tagab raua aeglase vabanemise, mis vähendab riski toksiline toime.

Märksõnad. Rauapuuduse aneemia, ravi, rauakarboksümaltoos, intravenoosne.

Aneemia on üks neist globaalsed probleemid kaasaegne tervishoid. WHO ekspertide sõnul kannatab maailmas aneemia all umbes 1,6 miljardit inimest ehk 24,8% kogu elanikkonnast. Aneemia esinemissagedus oli kõigis rühmades kõrge ja moodustas 25,4-47,4% eelkoolis ja kooliealine, 41,8% rasedatel, 30,2% mitterasedatel reproduktiivne vanus, Eakatel 23,9% ja meestel 12,7%. Kuigi täiskasvanud elanikkonna hulgas tekkis aneemia kõige sagedamini raseduse ajal, olid elanikkonnas siiski enamik aneemiaga patsiente reproduktiivses eas rasedad naised (468 miljonit inimest). Kõrval vähemalt pooltel juhtudel on aneemia põhjuseks rauapuudus, mis võib olla tagajärg krooniline verekaotus(menstruatsioon ja muud põhjused), raua ebapiisav tarbimine toidust (näiteks koos krooniline alkoholism), suurenenud vajadus (lastele ja noorukieas, rasedus, sünnitusjärgne periood), imendumishäire. Rauapuudus pole mitte ainult absoluutne, vaid ka funktsionaalne. Viimane tekib siis, kui piisav või isegi suurenenud üldraua sisaldus kehas on ebapiisav, luuüdi vajadus suureneb erütropoeesi stimuleerimise taustal. Raua metabolismi reguleerimisel mängib olulist rolli heptsidiin, hormoon, mis moodustub maksas, interakteerub ferroportiiniga (valk, mis transpordib rauda) ja pärsib raua imendumist soolestikus, samuti selle vabanemist ladudest. ja makrofaagid. Põletikuga seotud heptsidiini taseme tõusu peetakse aneemia peamiseks põhjuseks kroonilised haigused... Lisaks suureneb heptsidiini tase kroonilise neeruhaiguse korral ja aitab kaasa nefrogeense aneemia tekkele ja resistentsusele erütropoeesi stimulantide suhtes. Erütropoeesi tõhustamisel erütroepoetiini toimel muutub depoos oleva raua mobiliseerimise kiirus luuüdi suurenenud vajaduste rahuldamiseks ebapiisavaks. Paljunevad erütroblastid vajavad üha suuremat rauda, mis viib labiilse rauakogumi ammendumiseni ja ferritiinisisalduse vähenemiseni seerumis. Raua mobiliseerimiseks ja lahustamiseks hemosideriinist kulub teatud aeg. Selle tulemusena siseneb inimeste arv Luuüdi raud, mis viib selle funktsionaalse puuduse tekkimiseni.

Olenemata rauapuuduse aneemia põhjusest on selle peamine ravimeetod absoluutse või funktsionaalse rauapuuduse kõrvaldamine. Sel eesmärgil kasutatakse rauapreparaate, mida võib manustada suu kaudu või intravenoosselt. Kuigi suukaudsed ravimid on mugavamad kui parenteraalsed ravimid, on need aeglase toimega, imendumishäire sündroomi korral ebaefektiivsed ja põhjustavad sageli kõrvaltoimeid. seedetrakti(10-40% patsientidest), kes vähendavad ravi järgimist. Seega on rauapreparaatide intravenoosne manustamine õigustatud juhtudel, kui on vaja kiiresti saavutada toime (näiteks raskema aneemia korral, eriti südame -veresoonkonna haiguste all kannatavatel või keemiaravi saavatel patsientidel), halb taluvus ravimid suukaudseks manustamiseks või nende ebaefektiivsus (malabsorptsiooni sündroom, krooniline rauakadu, selle asendamise määra ületamine jne). Lisaks peetakse raua intravenoosset manustamist valikmeetodiks erütropoeesi stimuleerivate ravimitega patsientidel krooniline haigus neeruhaigus (CKD), põletikuline soolehaigus, pahaloomulised kasvajad.

Mõnda rauapreparaati võib siiski manustada intramuskulaarselt intramuskulaarsed süstid valulik, värvunud ja seotud sarkoomi arenguga tuharalihas... Mõnede autorite arvates tuleks rauapreparaatide intramuskulaarsest manustamisest loobuda.

Karboksümaltoosraud (Ferinject®) on uus intravenoosne rauapreparaat (joonis 1). See võimaldab teil kiiresti rauapuudust täiendada, põhjustab harva ülitundlikkusreaktsioone, mis on iseloomulikud dekstraani sisaldavatele ravimitele, ning tagab raua aeglase vabanemise, mis vähendab toksiliste mõjude riski.

Joonis 1. Raudkarboksümaltoosi struktuur

Raudpreparaadid intravenoosseks manustamiseks

Venemaal intravenoosseks manustamiseks kasutatakse rauakarboksümaltoosi (Ferinject®), raudsahharaati (Venofer), raudglükonaati (Ferrlecite) ja rauddekstraani (CosmoFer), mis on kerakujulised raua-süsivesikute kolloidid. Süsivesikute kest annab kompleksile stabiilsuse, aeglustab raua vabanemist ja säilitab moodustunud vormid kolloidsuspensioonis. Tõhusus ja ohutus intravenoossed ravimid raud sõltub nende molekulmassist, stabiilsusest ja koostisest. Kompleksid madalaga molekulmass, nagu raudglükonaat, on vähem stabiilsed ja vabastavad rauda kiiremini plasmasse, mis vabas vormis võib katalüüsida reaktiivsete hapnikuühendite moodustumist, mis põhjustavad lipiidide peroksüdatsiooni ja koekahjustusi. Märkimisväärne osa annusest sarnased ravimid eritub neerude kaudu esimese 4 tunni jooksul pärast ravimi võtmist ja seda ei kasutata erütropoeesi korral. Kuigi rauddekstraanipreparaatidel on suur molekulmass ja stabiilsus, on nende puuduseks suurenenud risk allergilised reaktsioonid. Raudkarboksümaltoos ühendab kõrge molekulmassiga rauakomplekside positiivsed omadused, kuid ei põhjusta ülitundlikkusreaktsioone, mida täheldati dekstraani sisaldavate preparaatide kasutamisel (joonis 2), ning erinevalt sahharaadist ja raudglükonaadist võib seda manustada ka suuremas annuses.

Riis. 2. Toksiliste mõjude ja anafülaktiliste reaktsioonide oht intravenoossete rauapreparaatide kasutamisel

Raudkarboksümaltoosi kasutamine võimaldab ühe infusioonina (intravenoosne infusioon 15 minuti jooksul) manustada kuni 1000 mg rauda. maksimaalne annus raud sahharaadi kujul on 500 mg ja seda manustatakse 3,5 tunni jooksul ning rauddekstraani infusiooni kestus ulatub 6 tunnini. Peale selle tuleb kahel viimasel juhul enne infusiooni alustamist manustada ravimi testannus . Suure rauaannuse manustamine võib vähendada vajalikku infusioonide arvu ja ravikulusid. Lisaks kasutusmugavusele on rauakarboksümaltoosi olulisteks omadusteks vähene toksilisus ja oksüdatiivse stressi puudumine, mille määrab raua aeglane ja füsioloogiline vabanemine stabiilsest kompleksist koos süsivesikuga, mis on struktuurilt sarnane ferritiiniga.

Ferinject® manustatakse intravenoosselt boolusena (maksimaalne annus 4 ml või 200 mg rauda, mitte rohkem kui kolm korda nädalas) või tilgutina (maksimaalne annus 20 ml või 1000 mg rauda, mitte rohkem kui üks kord nädalas) ). Enne ravi alustamist tuleb välja arvutada ravimi optimaalne kumulatiivne annus, mida ei tohi ületada. Kumulatiivne annus, mis on vajalik hemoglobiini taseme taastamiseks veres ja rauavarude täiendamiseks kehas, arvutatakse Ganzoni valemi abil:
Kumulatiivne rauapuudus (mg) = kehakaal [kg] x (sihtmärk Hb - tegelik Hb) [g / dl] x 2,4 + ladestunud raud [mg], kus kehakaaluga inimese hemoglobiini (Hb) sihttase<35 и?35 кг = 13 г/дл (8,1 ммоль/л) и 15 г/дл (9,3 ммоль/л), соответственно, депо железа у человека с массой тела <35 кг и?35 кг = 15 мг/кг и 500 мг. Для перевода уровня гемоглобина из ммоль/л в г/дл показатель следует умножить на 1,61145.

Raudkarboksümaltoosi ferrokineetikat uuriti positronemissioontomograafia abil, et hinnata raua jaotumist pärast ravimi manustamist annuses 100 mg. On näidatud, et ravim jaotub kiiresti maksa ja põrna ning seejärel siseneb see peamiselt luuüdisse. Kõigil patsientidel suurenes raua kasutamise tase erütrotsüütide poolt kiiresti 6-9 päeva jooksul ja seejärel jätkus aeglasem tõus. 2-3 nädala pärast oli rauapuudus aneemiaga patsientidel 91-99% ja funktsionaalse rauapuudusega patsientidel 61-84%.

Kliinilised uuringud

R. Moore jt. viis läbi metaanalüüsi 14 randomiseeritud kliinilisest uuringust, milles 2348 patsienti said rauakarboksümaltoosi annuses kuni 1000 mg nädalas erinevate näidustuste korral (nefrogeenne aneemia, aneemia sünnitus- ja günekoloogilistes haigustes, seedetrakti haigused jne). . Võrdlusrühmade patsiendid said suukaudset rauapreparaati (n = 832), platseebot (n = 762) või intravenoosset raudsahharoosi (n = 384). Ravi kestus oli 1 kuni 24 nädalat. Võrreldes suukaudsete ravimitega suurendas intravenoosne rauakarboksümaltoos hemoglobiini (keskmine erinevus rühmade keskmine erinevus 0,48 g / dl), ferritiini (erinevus 163 μg / l) ja transferriini küllastumise (erinevus 5,3%) keskmist taset. Intravenoosse ravimi kasutamisel oli sagedamini võimalik saavutada hemoglobiini taseme ja protokollis sätestatud hemoglobiini sihttaseme tõus. Raudkarboksümaltoosi rühmas vähenes oluliselt seedetrakti häirete (vastavalt 13% ja 32%), sealhulgas kõhukinnisus (3% ja 13%), iiveldus / oksendamine (3% ja 10%) ja kõhulahtisus (2%) ja 5%). Üldiselt kinnitasid metaanalüüsi tulemused raudkarboksümaltoosi suuremat efektiivsust ja paremat taluvust võrreldes suukaudsete rauapreparaatidega.
Raudkarboksümaltoosi võib kasutada igasuguse rauapuuduse aneemia korral, kui raua intravenoosne manustamine on ühel või teisel põhjusel õigustatud. Selle määramise kõige olulisemateks näidustusteks peetakse aneemiat põletikuliste soolehaiguste ja kroonilise südamepuudulikkuse korral, nefrogeenset aneemiat, vähivastase keemiaravi põhjustatud aneemiat, kuna sellistel juhtudel on intravenoossetel rauapreparaatidel eelised suukaudsete ravimite ees.

Aneemia põletikulise soolehaiguse korral

Aneemia on tavaline põletikulise soolehaigusega (Crohni tõbi ja haavandiline koliit) patsientidel ning see on kõige sagedamini tingitud rauapuudusest (kuni 90% juhtudest), kuigi sageli esineb ka kroonilist aneemiat. Ferritiini taseme langus seerumis on põletikulise soolehaigusega patsientidel rauapuuduse diagnoosimise kriteerium.<30 мкг/л (у пациентов с высокой воспалительной активностью <100 мкг/л) и степени насыщения трансферрина <16% . У пациентов с уровнем ферритина >100 μg / l ja põletikulise aktiivsuse korral on hemoglobiini langus tõenäoliselt seotud krooniliste haiguste aneemiaga. Rauapuuduse põhjused võivad olla krooniline verekaotus koos limaskesta haavanditega, raua ebapiisav imendumine koos kaksteistsõrmiksoole ja tühja kõhu kahjustusega või vähene raua tarbimine. Patsientidel, kellel on põletikulised haigused soolestiku rauapreparaate manustatakse eelistatult intravenoosselt, kuna nende suukaudne manustamine ei võimalda sageli kompenseerida käimasolevat verekaotust. Lisaks ei imendu suurem osa allaneelatud rauast ja see võib põhjustada lokaalset oksüdatiivset stressi, soolestiku põletikuliste muutuste suurenemist ja vastavalt ka haiguse sümptomite suurenemist. Intravenoossed ravimid annavad kiirema ja tugevama toime, on paremini talutavad ja parandavad elukvaliteeti suuremal määral. Raske aneemia (hemoglobiini tase<10 г/дл), плохую переносимость или неэффективность пероральных препаратов железа, высокую активность основного заболевания, лечение эритроэпоэтином или желание пациента .

Mitmekeskuselises randomiseeritud kontrollitud uuringus uuriti rauakarboksümaltoosi efektiivsust 200 patsiendil, kellel oli põletikulise soolehaigusega seotud rauapuuduse aneemia. Ravimit manustati 1000 mg rauda üks kord nädalas. Võrdlusrühma patsiendid said raudsulfaati suu kaudu annuses 100 mg kaks korda päevas. 12 nädala pärast oli keskmine hemoglobiini kontsentratsioon mõlemas rühmas sarnane, kuid patsiendid reageerisid intravenoossele rauapreparaadile kiiremini. Niisiis oli 2 nädala pärast patsientide osakaal, kelle hemoglobiinitase tõusis vähemalt 2 g / dl, põhirühmas oluliselt suurem kui võrdlusrühmas (p = 0,0051). Sarnased tulemused saadi 4 nädala pärast (p = 0,0346). Lisaks võimaldas rauapreparaadi intravenoosne manustamine rauavarusid palju kiiremini täiendada. Juba 2 nädala pärast tõusis keskmine seerumi ferritiini tase uurimisrühmas 5,0 -lt 323,5 μg / l -le. Kuigi see hiljem vähenes, täheldati rauasulfaadiga töötlemisel 12 nädala pärast ferritiini taseme tõusu vaid mõõdukalt, 6,5 -lt 28,5 μg / l -le. Raudkarboksümaltoosi rühmas oli patsientide osakaal, kelle ferritiini tase tõusis sihtväärtuseni (100–800 μg / l), kõigil külastustel suurem kui võrdlusrühmas. Kõrvaltoimete üldine esinemissagedus oli mõlemas rühmas võrreldav, kuid kõrvaltoimete tõttu katkestati ravi raudkarboksümaltoosiga harvemini kui suukaudne ravim (vastavalt 1,5% ja 7,9%). Lisaks oli põhirühmas seedetrakti häirete esinemissagedus madalam (5,8% ja 14,2%), kuigi patsiendid, kellel oli teadaolev suukaudsete rauapreparaatide talumatus, jäeti uuringust välja.

Seega põhjustas raudkarboksümaltoosi intravenoosne manustamine põletikuliste soolehaiguste ja rauapuuduse aneemiaga patsientidele hemoglobiinisisalduse kiiret tõusu ja rauavarude täiendamist ning tal oli ka talutavuse osas eeliseid suukaudse valmistamise ees.

Aneemia kroonilise neeruhaiguse korral

Aneemia on üks peamisi CKD tüsistusi ja selle sagedus suureneb neerufunktsiooni halvenedes. Epidemioloogilise uuringu PRESAM andmetel avastati aneemia 69% -l patsientidest, kes esmakordselt dialüüsikeskusesse pöördusid. Erütropoetiini puudus mängib nefrogeense aneemia tekkimisel võtmerolli, kuid rauapuudus annab selle seisundi patogeneesis olulise panuse. NHANESi populatsioonipõhises uuringus leiti rauapuuduse tunnuseid (vähenenud seerumi ferritiini või transferriini küllastumine) 58–59% meestel ja 70–73% naistel, kellel oli krooniline neeruhaigus. Rauapuuduse põhjused kroonilise neeruhaiguse korral hõlmavad verekaotust dialüüsi ajal või seedetraktist, raua ebapiisavat tarbimist toidust ja põletikku, millega kaasneb suurenenud heptsidiini sekretsioon maksas. Viimane blokeerib raua imendumist soolestikus ja selle vabanemist makrofaagidest. Peamised kriteeriumid rauapuuduse diagnoosimiseks kroonilise neeruhaigusega patsientidel on seerumi ferritiini taseme langus.< 100 нг/мл (<200 нг/мл при лечении гемодиализом) и степени насыщения трансферрина <20%. При заместительной терапии препаратами железа целевые значения этих показателей составляют 200-500 нг/мл и 30-50%, соответственно . Если сывороточный уровень ферритина превышает 500 нг/мл, то введение препаратов железа не рекомендуется, хотя в исследовании DRIVE у 134 диализных пациентов с высоким уровнем ферритина (500-1200 нг/мл) и низкой степенью насыщения трансферрина (<25%), у которых сохранялась анемия несмотря на введение высоких доз эритропоэтина, внутривенное введение препарата железа привело к значительному увеличению уровня гемоглобина по сравнению с контролем . В руководстве Британского национального института здоровья (NICE) 2011 года у преддиализных пациентов с нефрогенной анемией, у которых имеются признаки абсолютного или функционального дефицита железа, рекомендуется скорректировать эти изменения перед назначением препаратов, стимулирующих эритропоэз . При лечении эритроэпоэтином необходимо поддерживать показатели обмена железа на целевых уровнях. В рекомендациях Национального почечного фонда 2006 г. указано, что больным терминальной почечной недостаточностью, получающим лечение гемодиализом, препараты железа следует вводить внутривенно, в то время как у преддиализных пациентов и больных, которым проводится перитонеальный диализ, можно выбрать как внутривенный, так и пероральный путь введения препаратов железа .

Cochrane Collaboration rühma eksperdid viisid läbi 28 uuringu metaanalüüsi (n = 2098), milles võrreldi suukaudse ja intravenoosse raua lisamise tulemusi kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Intravenoosne rauapreparaat võrreldes suukaudse manustamisega tõstis oluliselt keskmist hemoglobiini (keskmine erinevus rühmade vahel 0,90 g / dl), seerumi ferritiini taset (keskmine erinevus 243,25 μg / l) ja transferriini küllastumist (keskmine erinevus 10 kakskümmend%). Rauapreparaatide intravenoosse kasutamise korral dialüüsipatsientidel ilmnes erütroepoetiini annuste oluline vähenemine. Seedetrakti kõrvaltoimete esinemissagedus oli suurem rauapreparaatide suukaudsel manustamisel, samas kui arteriaalne hüpotensioon ja allergilised reaktsioonid olid sagedasemad intravenoosse manustamise korral.

Mitmekeskuselises uuringus uuriti rauakarboksümaltoosi efektiivsust 163 rauavaegusaneemiaga patsiendil, kes said hemodialüüsi. Erütropoetiinravi viidi läbi 73,6% patsientidest. Ravivastuse määr (hemoglobiini taseme tõus vähemalt 1 g / l) oli 61,7%. Kõrvaltoimete tõttu katkestas ravi ainult 3,1% patsientidest.
W.Qunibil jt. randomiseeritud uuringus võrreldi raudkarboksümetalosaadi (intravenoosne 1000 mg 15 minuti jooksul + kaks täiendavat 500 mg annust 2-nädalaste intervallidega vajadusel) ja raud (II) sulfaadi (325 mg kolm korda päevas suu kaudu 56 päeva) efektiivsust 255 eelsel dialüüsil CKD ja rauapuuduse aneemiaga patsiendid, kes said stabiilse annuse erütroepoetiini. Patsientide osakaal, kelle hemoglobiinisisaldus tõusis uuringu ajal igal ajal> 1 g / dl, oli vastavalt 60,4% ja 34,7% kahes rühmas (p<0,001). Через 42 дня у больных, которым препарат железа вводили внутривенно, выявили более значительное увеличение среднего уровня гемоглобина (р=0,005), ферритина (р<0,001) и степени насыщения трансферрина (р<0,001). При применении карбоксимальтозата железа частота нежелательных явлений была достоверно ниже, чем в группе сравнения (2,7% и 26,2%, соответственно; р<0,0001).
Seega oli rauapuudulikkuse aneemiaga predialüüsi saavatel patsientidel rauakarboksümaltoos nii efektiivsuse kui ka talutavuse poolest oluliselt parem suukaudsest rauasulfaadist.

Antineoplastiline keemiaravi põhjustatud aneemia

Aneemia areneb 3/4 pahaloomuliste kasvajatega patsientidest, kes saavad keemiaravi. Erütroepoetiini kasutatakse keemiaravist põhjustatud aneemia raviks, kuid umbes 50% patsientidest allub ravile halvasti. Nagu eespool märgitud, on erütropoeesi stimuleerivate ravimite efektiivsuse puudumise peamine põhjus funktsionaalne rauapuudus. Euroopa Vähiuuringute Organisatsiooni (EORTC) juhised näitavad, et rauapuuduse aneemiat tuleb enne erütroepoetiini määramist ravida. Kuigi rauakarboksümetalosaadi uuringute tulemusi keemiaravi põhjustatud aneemiaga patsientidel ei ole avaldatud, on siiski mitmed randomiseeritud kliinilised uuringud näidanud, et intravenoosne raua lisamine suurendas ravivastuse määra erütroepoetiiniga 25–70% -lt 68–93% -le ... Samal ajal olid selliste patsientide suukaudsed ravimid vähe või üldse mitte. Näiteks ühes uuringus oli ravivastuse määr erütroepoetiinile platseebo või suukaudse raua samaaegsel kasutamisel vastavalt 25% ja 36% ning teises 41% ja 45%. Samades uuringutes suurendas raua lisamine intravenoosselt erütroepoetiini ravivastust vastavalt 68% ja 73% -ni. Intravenoossete rauapreparaatide kasutamine võib vähendada ravikulusid, kuna erütropoeesi stimuleerivate ravimite annused ja vereülekande vajadus on väiksemad.

Aneemia sünnitusabi ja günekoloogilistes tingimustes

Kolmes randomiseeritud kontrollitud uuringus uuriti rauakarboksümaltoosi efektiivsust sünnitusjärgse rauapuuduse aneemiaga naistel (hemoglobiini tase<10 г/дл в течение 10 дней после родов) . При внутривенном введении препарата железа частота ответа на лечение (увеличение уровня гемоглобина >12 g / dl või üle 2,0 g / dl) ületas 85%. Kahes uuringus oli see kõrgem kui raua suukaudsel manustamisel, samas kui kolmandas uuringus tõusis keskmine hemoglobiinitase 12 nädala pärast võrreldaval määral rauakarboksümaltoosi ja raudsulfaadi kasutamisel. Kõigis kolmes uuringus põhjustas raua intravenoosne lisamine seerumi ferritiini taseme kiire ja püsiva tõusu, samas kui suukaudne raudsulfaat oluliselt ei muutunud. D. Van Wyck jt. näitasid seedetrakti kõrvaltoimete esinemissageduse olulist vähenemist rauakarboksümaltoosravi ajal (vastavalt 6,3% ja 24,4% uuringu- ja kontrollrühmas; p<0,001). Кумулятивная доза железа при внутривенном введении была значительно меньше, чем при пероральном применении. Например, в исследовании C.Breymann и соавт. она в среднем составила 1,3 и 16,8 г, соответственно. Как отмечено выше, для введения указанной дозы (1,3 г) требуется всего две 15-минутных инфузии карбоксимальтозата железа с интервалом в одну неделю.

Teises suures randomiseeritud kontrollitud uuringus uuriti rauakarboksümaltoosi efektiivsust 454 naisel, kellel oli rauavaegusaneemia, mis tekkis emaka veritsuse taustal. Patsiendid randomiseeriti kahte rühma ja nad said intravenoosset rauakarboksümetalosaati (annus arvutati individuaalselt) või suukaudset raudsulfaati (325 mg 3 korda päevas 6 nädala jooksul). Nende patsientide osakaal, kelle hemoglobiinisisaldus tõusis vähemalt 2 g / dl, oli uurimisrühmas oluliselt suurem kui kontrollrühmas (vastavalt 82% ja 62%: p<0,001). Сходные результаты были получены при анализе частоты увеличения уровня гемоглобина по крайней мере на 3,0 г/дл (53% и 36%; р<0,001) и нормализации уровня гемоглобина (>12 g / dl; 73% vs 50%; R<0,001). Кроме того, введение карбоксимальтозата железа привело к более выраженному улучшению качества жизни (р<0,05). У 86% пациенток основной группы для введения необходимой дозы железа потребовалось всего 2 инфузии препарата, в то время как в остальных случаях были выполнены 1 или 3 инфузии. Таким образом, как и в других исследованиях, внутривенное введение карбоксимальтозата железа было не только более эффективным, чем пероральное применение препарата железа, но и позволяло ввести необходимую дозу железа за короткий срок (у подавляющего большинства пациентов - две инфузии с интервалом в 1 неделю).

Aneemia südamepuudulikkuse korral

Euroopa Kardioloogide Seltsi soovitustes peetakse aneemiat kroonilise südamepuudulikkusega patsientide surma ja muude kõrvaltoimete sõltumatuks riskiteguriks. Nendel patsientidel võib aneemia olla tingitud rauapuudusest, hemodilutsioonist, neerufunktsiooni häiretest, alatoitumisest, kroonilisest põletikust, luuüdi düsfunktsioonist ja teatud ravimitest. Kuigi rauapuuduse või rauapuuduse aneemia korrigeerimist ei peeta kroonilise südamepuudulikkuse ravi kohustuslikuks komponendiks, on selle lähenemisviisi toetamiseks avaldatud uuringuid. FAIR-HF uuringus osales 459 patsienti, kellel oli II-III funktsionaalse klassi krooniline südamepuudulikkus, vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemine, rauapuudus (ferritiin< 100 мкг/л или 100-299 мкг/л при степени насыщения трансферрина <20%) и уровнем гемоглобина от 95 до 135 г/л . Пациентов рандомизировали на две группы (2:1) и вводили карбоксимальтозат железа (200 мг железа) или физиологический раствор. Через 24 недели значительное или умеренное улучшение было отмечено у 50% и 28% пациентов двух групп, соответственно. Доля пациентов с I-II функциональным классом к этому сроку составила 47% в основной группе и 30% в группе плацебо. Внутривенное введение препарата железа привело к улучшению толерантности к физической нагрузке (проба с 6-минутной ходьбой) и качества жизни. Результаты лечения были сходными у пациентов, страдавших и не страдавших анемией.

Järeldus

Arvestades intravenoosse rauapreparaatide ohutust ja tõhusust erineva päritoluga rauapuudusaneemia ravis, tuleb suukaudse rauapreparaadi rolli selles seisundis uuesti hinnata. Rauapreparaatide intravenoosset manustamist peetakse valikumeetodiks rauapuuduse korrigeerimiseks mitte ainult raske aneemia või halva tolerantsuse korral suukaudsetele ravimitele, vaid ka ravis ravimitega, mis stimuleerivad erütropoeesi nefrogeense aneemia või keemiaravi põhjustatud aneemiaga patsientidel. Raudkarboksümaltoos (Ferinject®) on intravenoosne rauapreparaat, mis on suure molekulmassiga ja stabiilne raua-süsivesikute kompleks. See ei sisalda dekstraani, mis võib põhjustada tõsiseid allergilisi reaktsioone. Raudkarboksümetalosaadi eelis teiste Vene Föderatsioonis registreeritud intravenoossete rauapreparaatide ees on võimalus suure rauaannuse (1000 mg 15 minuti jooksul) ühekordseks manustamiseks, mis võimaldab teil kiiresti rauapuudust täiendada (2-3 infusiooni) ja vältida pikaajalist suukaudsete ravimite võtmist, mis sageli põhjustavad seedetrakti kõrvaltoimeid.

KIRJANDUS

Aneemia levimus kogu maailmas 1993-2005. WHO ülemaailmne aneemia andmebaas. Toimetanud de Benoist B jt. Maailma Tervise Organisatsioon; 2008.
Rauapuuduse aneemia: hindamine, ennetamine ja kontroll. Juhend programmijuhtidele. Genf, WHO, 2001 (WHO / NHD / 01.3).
Coyne D. Hepcidin: kliiniline kasulikkus diagnostilise vahendina ja terapeutiline sihtmärk. Kidney Int., 2011, 80 (3), 240-244.
Milovanov Yu.S., Milovanova L.Yu., Kozlovskaya L.V. Nefrogeenne aneemia: patogenees, prognostiline väärtus, ravi põhimõtted. Kiil, nefrol., 2010, 6, 7-18.
Huch R., Schaefer R. Rauapuudus ja rauapuuduse aneemia. New York: Thieme Medical Publishers; 2006.
Crichton R. Danielson B., Geisser P. Rauateraapia, pöörates erilist tähelepanu intravenoossele manustamisele. 4. väljaanne. London, Boston: International Medical Publishers; 2008.
Auerbach M., Ballard H. Intravenoosse raua kliiniline kasutamine: manustamine, efektiivsus ja ohutus. Hematoloogia Am. Soc. Hematol. Haridus Programm, 2010, 2010 (1), 3 38-347.
Grasso P. Sarkoom pärast intramuskulaarset raua süstimist. Br. Med. J., 1973, 2, 667.
Greenberg G. Sarkoom pärast intramuskulaarset raua süstimist. Br. Med. J. 1976, 1. 1508-1509.
Auerbach M., Ballard H., Glaspy J. jt. Kliiniline uuendus: intravenoosne raud aneemia korral. Lancet, 2007, 369, 1502-1504.
Geisser P. Raudkarboksümaltoosi (Ferinject®) farmakoloogia ja ohutusprofiil: rauapreparaatide struktuur / reaktsioonivõime. Sadam. J. Nephrol. Hypert, 2009, 23 (1), 11-16.
Beshara S., Sorensen J., Lubberink M. jt. 52Fe / 59Fe-märgistatud raudpolümaltoosi farmakokineetika ja punaste vereliblede kasutamine aneemilistel patsientidel, kasutades positronemissioontomograafiat. Br. J. Haematol., 2003, 120, 853-859.
Moore R., Gaskell H., Rose P., Allan J. Intravenoosse raudkarboksümaltoosi (Ferinject) efektiivsuse ja ohutuse metaanalüüs kliiniliste uuringute aruannetest ja avaldatud uuringuandmetest. BMC verehäired, 2011, 1, 4.
Gasche C. Aneemia põletikuliste soolehaiguste korral. London, Boston: International Medical Publishers; 2008.
Kulnigg S., Gasche C. Süstemaatiline ülevaade: aneemia juhtimine Crohni tõve korral. Aliment. Pharmacol. Ther. 2006, 24 (11-12), 1507-1523.
Gasche C, Berstad A, Befrits R jt. Juhised rauapuuduse ja aneemia diagnoosimiseks ja raviks põletikuliste soolehaiguste korral. Põletik. Soole Dis. 2007,13 (12) 1545-1553.
Kulnigg S., Stoinov S., Simanenkov V. jt. Uus intravenoosne rauapreparaat põletikulise soolehaiguse aneemia raviks: raudkarboksümaltoosi randomiseeritud kontrollitud uuring. Olen. J. Gastroenterol. 2007, 103 (5), 1182-1192.
Valderrabano F., Horl W., Macdougall I. jt. Dialüüsi eelne uuring aneemia ravi kohta. Nephrol. Vali. Siirdamine. 2003, 18 (1), 89-100.
Fishbane S., Pollack S., Feldman H., Joffe M. Rauaindeksid kroonilise neeruhaiguse korral riiklikus tervise- ja toitumisalase uuringu uuringus 1988-2004. Clin. J. Am. Soc. Nephrol., 2009, 4 (1), 57-61.
Tsagalis G. Neerude aneemia: nefroloogi vaade. Hippokratia 2011, 15 (Suppl. 1). 39-43.
Locatelli F., Covic A., Eckardt K. jt. Aneemia juhtimine kroonilise neeruhaigusega patsientidel: Euroopa neeru parimate tavade aneemia töörühma seisukoht. Nephrol. Vali. Transplant., 2009, 24, 348-354.
Coyne D., Kapoian T., Suki W. jt. DRIVE õpperühm. Raudglükonaat on väga efektiivne aneemilise hemodialüüsiga patsientidel, kellel on kõrge seerumi ferritiin ja madal transferriini küllastus: dialüüsi patsientide tulemused "Vastus IV rauale suurenenud ferritiiniga (DRIVE). J. Am. Soc. Nephrol. 2007, 18, 975 - 984.
Kena kliiniline juhend. Aneemia ravi kroonilise neeruhaigusega inimestel. Veebruar 2011.
Riiklik neerufond. KDOQI Kroonilise neeruhaiguse aneemia kliinilise praktika juhised ja kliinilise praktika soovitused. Olen. J. Kidney Dis., 2006 (supp. 3), 47, S1-S146.
Albaramki J., Hodson E., Craig J., Webster A. Parenteraalne versus suukaudne rauapreparaat täiskasvanutele ja kroonilise neeruhaigusega lastele. Cochrane'i andmebaasi süsteem. Rev., 2012, jaan. 18; l: CD007857.
Covic A., Mircescu G. Intravenoosse raud-karboksümaltoosi ohutus ja efektiivsus aneemiaga patsientidel, kes saavad hemodialüüsi: mitmekeskuseline avatud kliiniline uuring. Nephrol. Vali. Transplant., 2010, 25, 2722-2730.
Qunibi W., Martinez C, Smith M et al. Randomiseeritud kontrollitud uuring, milles võrreldi intravenoosset raud-karboksümaltoosi suukaudse rauaga rauapuuduse aneemia raviks mitte-dialüüsist sõltuvatel kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Nephrol. Vali. Transplant, 2011, 26, 1599-1607.
Ludwig H. jt. Euroopa vähi aneemia uuring (ECAS): suur, rahvusvaheline perspektiivuuring, milles määratletakse aneemia levimus, esinemissagedus ja ravi vähihaigetel. Eur. J. Cancer, 2004, 40 (15) 2293-2306.
Shord S. jt. Parenteraalne raud koos erütropoeesi stimuleerivate ainetega keemiaravist põhjustatud aneemia korral. J. Oncol. Pharm. Praktika, 2008, 14 (1), 5-22.
Aapro M. jt. 2007. aasta septembri värskendus EORTC juhiste ja aneemia ravi kohta erütropoeesi stimuleerivate ainetega. Onkoloog, 2008, 13 (lisa 3). 33-36.
Hedenus M. jt. Raua lisamise roll vähiga seotud aneemia epoetiinravi ajal. Med. Oncol., 2009, 26 (1), 105-115.
Auerbach M. jt. Intravenoosne raud optimeerib ravivastust keemiaraviga seotud aneemiaga rekombinantsete inimese erütropoetiniini vähiga patsientidele: mitmekeskuseline avatud randomiseeritud uuring. J. Clin. Oncol., 2004, 22 (7). 1301-1307.
Henry D. jt. Intravenoosne raud (III) glükonaat parandab oluliselt keemiaravi saavatel aneemilistel vähihaigetel oluliselt ravivastust alfaepoetiinile võrreldes raua puudumisega või ilma rauata. Onkoloog 2007, 12 (2), 231-242.
Breymann C. jt. Raudkarboksümaltoosi intravenoosse efektiivsuse ja ohutuse võrdlus sünnitusjärgse rauapuuduse aneemia ravis. Int. J. Gynaecol. Obstet, 2008, 101 (1), 67-73.
Seid M. jt. Raud -karboksümaltoosi süstimine sünnitusjärgse rauapuuduse aneemia ravis: randomiseeritud kontrollitud kliiniline uuring. Olen. J. Obstet. Gynecol .. 2008,199 (4), 431-437.
Van Wyck D. jt. Intravenoosne raud -karboksümaltoos võrreldes suukaudse rauaga sünnitusjärgse aneemia ravis: randomiseeritud kontrollitud uuring. Obstet. Gynecol., 2007, 110 (2 Pt. 1), 267-278.
Van Wyck D., Mangione A., Morrison J. jt. Suurte annuste intravenoosne raud-karboksümaltoosi süstimine rauapuuduse aneemia korral raske emakaverejooksu korral: randomiseeritud, kontrollitud uuring. Transfusion, 2009, 49 (12), 2719-2728.
Dickstein K. jt. ESC juhised ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimiseks ja raviks 2008: Euroopa Kardioloogide Seltsi töörühm ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimiseks ja raviks 2008. Eur. Heart J., 2008, 29 (19), 2388-2442.
Anker S., Comin Colet J., Filippatos G. jt. Raudkarboksümaltoos südamepuudulikkuse ja rauapuudusega patsientidel. N. Engl. J. Med., 2009, 361, 2436-2448.

Kui patsiendil on diagnoositud rauapuuduse aneemia, määratakse talle mitmesuguste ainete komplekt, mis võib sisaldada rauapreparaate süstides intramuskulaarseks manustamiseks. Ja ka rauapreparaate soovitatakse ennetuslikel eesmärkidel. Need vahendid suudavad kiiresti ja tõhusalt kompenseerida mikroelementide puudumist. Kaasaegne farmaatsiatööstus toodab üsna palju ravimeid, mis sisaldavad metalli.

Raudpreparaadid intravenoosseks manustamiseks

Meditsiiniliste protseduuride jaoks võib spetsialist välja kirjutada ravimeid, mis sisaldavad rauda intravenoosseks manustamiseks, järgides rangelt patsiendi testiparameetreid, tema vanust ja nende ravimite taluvust. Ravimi annus arvutatakse selle põhjal, kui palju seda elementi konkreetses ravimis on ja selle pakendi maht.

Rauapreparaate ei ole rangelt soovitatav kasutada kontrollimatult, eriti ilma arsti retseptita. Intramuskulaarsed raua süstid on näidustatud järgmistel juhtudel:

Pärast suuri seedetrakti operatsioone, pärast mao osa eemaldamist või selle ulatuslikku resektsiooni.
Maohaavandi ägenemise ajal, enteriidi, kroonilise pankreatiidi, haavandilise koliidi ajal (kuna raua imendumine seedetraktist on ebapiisav).
Rauapuuduse aneemia korral.
Kiireloomulise vajaduse korral keha küllastada metalliga - enne ulatuslikke kirurgilisi sekkumisi tõsiste patoloogiate tõttu.
Sisemise raua sisaldavate ravimite talumatuse korral.

Intravenoosseks manustamiseks mõeldud rauapreparaatide nimetusi määrab ainult spetsialist, kes kontrollib ka nende ravimite kasutamist. Hiljuti on sagenenud raua sisaldavate ravimitega ägeda mürgistuse juhtumid. Kõige sagedamini kasutatakse seda intravenoossete rauapreparaatide loetelu: Maltoferi ampullid, Argeferri lahus, Venoferi ampullid, Likferr, Cosmofer, Ferkoven.

Venofer on rauda sisaldav ravim, mis on ette nähtud intravenoosseks manustamiseks. Saadaval 5 ml ampullides. Ampullid intravenoosseks manustamiseks Ferkoven on raudsahharoosi, süsivesikute ja koobaltglükonaadi lahus.

Suhteliselt hiljuti ilmus uus rauda sisaldav ravim intravenoosseks manustamiseks - Sufer. Mida on välismaal juba ammu tunnustatud. Pärast täielikku ravikuuri hakkavad järk -järgult taanduma kõik kliinilised nähud - pearinglus, minestamine, lihasnõrkus, naha kahvatus.

Raua süstid

Rauapreparaate süstides kasutatakse ainult teatud juhtudel:

Seedetrakti kroonilised häired, mille korral raua imendumine väheneb.
Selle mikroelemendi soolade talumatus.
Ülitundlikkus, millega kaasnevad allergilised reaktsioonid.

Raua süstid on ette nähtud ja neid kasutatakse siis, kui on vaja patsiendi keha küllastada vajaliku mikroelemendiga. Eriti kui plaanitakse operatsiooni. Oluline on märkida, et üle 100 mg rauapreparaadi süstimine süstimise teel on rangelt keelatud, kuna selline annus on täiskasvanu päevanorm.

Juhul, kui rauaga preparaate manustatakse süstimise teel, tekivad enamikul juhtudel patsiendid mõningad kõrvaltoimed: kerge induratsioon süstekohal, veeniseina põletik, abstsessid, ägedad allergilised ilmingud, ravimite üleannustamine. Narkootikumide kasutamine põhjustab tõsiseid tüsistusi, seetõttu peab nende kasutamist spetsialist rangelt kontrollima.

Ferrum Lek Injection on rauda sisaldav preparaat, mida süstitakse kehasse. Seda toodetakse kahe ml ampullide kujul (võrdne saja mg rauaga), intramuskulaarselt. Peamised toimeained on raudhüdroksiid ja dekstraan. Muude rauda sisaldavate preparaatide hulgas intramuskulaarseks manustamiseks eristatakse järgmist: Zhektofer (2 ml ampullid), Ferrlecite (üks 5 ml ampull), Ferbitol (1 ml ampullid).

On väga oluline võtta rauda sisaldavaid preparaate meditsiinilistel eesmärkidel, samuti rauapuuduse aneemia tekkimise vältimiseks. Kuid ravimite sõltumatu kasutamine ja väljakirjutamine on täiesti vastuvõetamatu - annuse ja manustamise kestuse määrab ainult raviarst. Kuna üsna palju sõltub tehtud testide näitajatest ja muudest patsiendi patoloogiatest.

Raud on inimkeha jaoks hädavajalik. See on kõigi rakkude lahutamatu komponent ja osaleb ka paljudes rakuprotsessides. Näiteks raud (hemoglobiini valgu osana) transpordib hapnikku kopsudest kõikidesse elunditesse. Vähenenud hemoglobiin näitab aneemiat. Aneemia on seisund, kus ei ole piisavalt terveid punaseid vereliblesid. Punased verelibled transpordivad kudedesse hapnikku. Aneemiat on mitut tüüpi.

Rauapuuduse aneemia tekib siis, kui kehas on madal rauasisaldus.

on kõige levinum aneemia tüüp.

Terved punased verelibled toodetakse luuüdi poolt. Keha organid, näiteks põrn, eemaldavad "vanad" vererakud. Raud on punaste vereliblede põhikomponent. Ilma selleta ei suuda veri hapnikku tõhusalt kanda. Tavaliselt saab inimene rauda toiduga ja mõnikord taaskasutab rauda ka “vanadest” punastest verelibledest.

Rauapuuduse aneemia areneb, kui rauapood on otsakorral.

Kaotate rohkem rauda, kui keha suudab toota;
Keha ei metaboliseeri rauda;
Keha omastab rauda, kuid te ei saa seda toidust piisavalt;
Rasedus, imetamine.

Selle tagajärjel võib tekkida verejooks raua kadu... Kõige sagedasemad verejooksu põhjused on:

Naistel: pikaajaline või sagedane menstruatsioon;
Söögitoru, mao, peensoole, käärsoole vähk;
Söögitoru veenilaiendid, näiteks maksatsirroosi tõttu;
Peptiline haavand.

Raud ei imendu järgmistel põhjustel:

Crohni tõbi;
Tsöliaakia (soolehaigus);
Maovähendusoperatsioon;

Võttes suures koguses kaltsiumi sisaldavaid antatsiide.

Esitage oma küsimus kliinilise laboratoorse diagnostika arstile

Anna Ponyaeva. Lõpetanud Nižni Novgorodi Meditsiiniakadeemia (2007-2014) ja kliinilise ja laboratoorse diagnostika residentuuri (2014-2016).

Taimetoitlased ja pensionärid ka on ohus.

Sümptomid

Enamasti kerge, areneb aeglaselt. Võib sisaldada järgmist:

Nõrkus, väsimus, suurenenud väsimus;
Peavalu;
Keskendumisprobleemid.
Aneemia süvenedes sümptomid süvenevad:
Sinised silmad;
Haprad küüned;
Kerge pearinglus;
Kahvatu nahavärv;
Õhupuudus;
Tume väljaheide või veri väljaheites;
Tugev menstruaalverejooks
Kõhuvalu;
Kaalukaotus.

Ravi

Ravimid vähendatakse rauda sisaldavate ravimite võtmiseni.

Rasedad ja imetavad naised peaksid kindlasti võtma rauapreparaate ja toidulisandeid.

Hematokrit normaliseerub pärast 2 -kuulist ravi. Kuid reeglina määravad hematoloogid luuüdi rauapuuduse kompenseerimiseks mõnevõrra pikemad kuurid, mis kestavad 6 kuni 12 kuud.

Narkootikumid

Seda tüüpi aneemia kõige ökonoomsem ja tõhusam meditsiiniline ravi on rauasoolade suukaudne manustamine. Raudsulfaati on kasutatud kõige sagedamini. Raseduse ajal kasutatakse sagedamini karbonüülraua ravimeid.

Parenteraalset ravi kasutatakse patsientidel, kes ei saa suukaudset rauda. Ja ka patsientidel, kes ei ole suukaudsetele ravimitele reageerinud. See on üsna kallis ravimeetod, millel on palju vastunäidustusi.

Video selle kohta, milline ravimite kasutamise meetod on sel juhul mugavam

Tähelepanu! Millist ravimit eelistada, samuti millist ravimeetodit valida, saab otsustada ainult raviarst (terapeut, hematoloog).

Suukaudsed preparaadid

Sorbifer Durules (Ungari)	Kombineeritud ravimit, rauapreparaati, kasutatakse madala rauasisalduse raviks / vältimiseks (aneemia korral, ka raseduse ajal). Raud (II) sulfaat on kõige põhilisem, levinum ja odavam ravim rauapuudusega patsientide raviks. Need on raua baasil 50-60 mg tabletid. Pediaatrias kasutamiseks on saadaval Sorbifer suukaudsed lahused. Raudsulfaat imendub kõige paremini tühja kõhuga (tuleb võtta 1 tund (või pool tundi) enne või 2 tundi pärast sööki). Kui ilmnevad seedehäire sümptomid, võib ravimit võtta koos toiduga. Saadaval ka imikutele mõeldud vedelate tilgadena. Selle kasutamise ajal on oluline vältida antatsiidide, piimatoodete, tee või kohvi võtmist 2 tundi enne või pärast selle võtmist, need võivad vähendada selle efektiivsust.Kõrvaltoimed on minimaalsed, võivad hõlmata iiveldust, kõhukinnisust, kõhulahtisust. Tablettide hind 30 tk. 320 mg 300 kuni 500 rubla.
Totem (raudglükonaat) (Prantsusmaa)	Rauda sisaldav ravim rauavaegusaneemia ennetamiseks / raviks (rasedatel, samuti lastel, noorukitel, fertiilses eas naistel ja tüdrukutel, eakatel). Vastunäidustatud, kui selle koostises olevate komponentide suhtes on allergia, samuti hemokromatoos. Raudglükonaat imendub paremini tühja kõhuga, kuid ebamugavustunde korral võib seda võtta koos toiduga. Teatud toiduained (munad, teraviljad, piimatooted, kohv, tee) võivad selle efektiivsust vähendada.Kõrvaltoimete hulka kuuluvad sageli must (mõnikord roheline, mis on haruldane) väljaheide. See on normaalne ega põhjusta muret. Harva võivad tekkida allergilised reaktsioonid, sealhulgas sügelus, lööve, urtikaaria ja anafülaktiline reaktsioon. 10 ml 10 ml ampulli lahuse hind: 300-500 rubla.
Tardiferon (Prantsusmaa)	Raudsulfaadiga preparaat, mis on ette nähtud: - rauakadude hüvitamiseks (menstruaaltsükli taastamiseks koos seedetrakti haiguste tagajärjel tekkinud verejooksuga); Suurenenud rauasisaldus (nt raseduse, imetamise, loovutamise, puberteedieas) Vältige teiste multivitamiinide või mineraaltoitude võtmist 2 tunni jooksul enne või pärast Tardiferoni võtmist. See võib põhjustada mineraalide üledoosi ja põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Vältige antibiootikumide võtmist 2 tundi enne või pärast Tardiferoni võtmist. Hind 30 tabletti: 180-230 rubla.
Ferroplex (Ungari)	Raudmetalli sisaldav rauapreparaat, mida kasutatakse folaadi ja raua taseme tõstmiseks. Vastunäidustused: kui olete rase, plaanite rasestuda või toidate last rinnaga, pidage enne Ferroplexi võtmist nõu oma arstiga. Vastunäidustatud soolehaiguste (koliit, Crohni tõbi, soolesulgus, divertikuliit, divertikuloos), teatud verehaiguste (naha porfüüria, talasseemia) korral. Kõrvaltoimed: kõhukinnisus, must väljaheide, iiveldus, kõhulahtisus, seedehäired. Hind 30 tabletti: 200-350 rubla. Seda ravimit on apteekides raske leida, seetõttu asendatakse see sageli Sorbifer Durulesiga.
NovaFerrum (USA)	Raua lisand. NovaFerrum sisaldab rauast polüsahhariidide kompleksi. Ravim kompenseerib tõhusalt raua puudumist kehas. Vastunäidustuste hulka kuulub vanus kuni 6 aastat (sellistel eesmärkidel on lastud eritüüpi NovaFerrum Pediatric Drops, imikutele), samuti on vaja konsulteerida arstiga enne ravimi kasutamist raseduse või rinnaga toitmise ajal. Raud võib häirida mõnede antibiootikumide imendumist ja seda ei tohiks kombineerida teiste toidulisanditega. Ärge ületage soovitatud annust, kui arst ei ole määranud teisiti. Kõrvaltoimeid ei ole kindlaks tehtud, näiteks kõhukinnisus, iiveldus on haruldased. 50 mg tablettide hind (kolmekuuline kursus) on umbes 700-900 rubla.
Feozol (FeoSol) (USA)	Rauda sisaldav preparaat karbonüülraua baasil, mida kasutatakse raudsulfaadi asendajana. See imendub aeglasemalt ja on kallim. Aeglane imendumine on eriti hea lastele allaneelamisel. Vähem toksiline seedetraktile. Vastunäidustused: allergia mõne komponendi suhtes, kui patsiendil on probleeme raua imendumisega (nt hemosideroos, hemokromatoos) või kõrge rauasisaldus veres. Hind tablettidele 45 mg / 60 mg 120 tk. umbes 700 rubla.
Hemofer Prolangatum (Poola)	Hemofer on looduslik mineraalilisand. Seda kasutatakse rauavaegusaneemia ennetamiseks / raviks, parandab üldist immuunsust. Seda saab kasutada raseduse ajal, samuti alla 6 -aastastel lastel, imikutel. Näidatud kasutamiseks raseduse ja imetamise ajal, annetamise ajal, puberteedieas. Vastunäidustused: hemolüütiline aneemia, talasseemia, hemosideroos, hemokromatoos, pliianeemia Saadaval pillide või siirupi kujul. Tablettide (dražeede) hind 325 mg 10 tk: 100-200 rubla.
Maltofer (Šveits)	See on rauapuuduse raviks kasutatav ravim rauapuudulikkusega patsientidel. See sisaldab raudraud (polümaltooshüdroksiid). Seda kasutatakse rauasisalduse suurendamiseks ja folaadi puuduse vähendamiseks ning see on näidustatud kasutamiseks raseduse ja imetamise ajal. Praktiliselt puuduvad vastunäidustused. Ravim ei imendu paljude ravimite (antibiootikumid, muud vitamiinid ja toidulisandid) võtmise ajal. Kõrvaltoimeid on vähe, samuti väga harva, peamiselt iiveldus, kõhukinnisus ja kõhulahtisus. Saadaval närimistablettide, tilkade või siirupina. Hinnad: tabletid 30 tk: 300-350 rubla; tilgad 50mg 30ml: 250-300 rubla; siirup 150 ml: 300-350 rubla.
FerreTab (Austria)	Raudmetall, mida kasutatakse rauapuuduse aneemia raviks, samuti tasakaalustamata toitumise korral, raske verejooks. Võimalikud kõrvaltoimed: väljaheite tumenemine (mis on kahjutu), hammaste värvumine (sel juhul peate iga ravimi annuse segama veega või puuviljamahlaga või lisama hambapastale väikese koguse söögisoodat), kõhukinnisus, maoärritus. Saadaval pillide kujul. Seda ravimit tuleb võtta tühja kõhuga vähemalt 1 tund enne või 2 tundi pärast sööki. Puuduvad erilised vastunäidustused. Kuid ettevaatlik tuleb olla patsientidel, kellel on soolepõletik, Crohni tõbi, seedeprobleemid, haavandid või kui olete raudsulfaadi suhtes allergiline. Ohutu võtta raseduse ajal. 30 tableti hinnad: 300-400 rubla.

Mõned kasulikud näpunäited:

Võtke rauapreparaate tühja kõhuga;
Ärge võtke rauapreparaate koos antatsiididega. Kõrvetiste sümptomeid leevendavad ravimid võivad häirida raua imendumist;
C -vitamiin parandab raua imendumist.

Parenteraalne ravi

Suukaudne rauateraapia eelistatavam ja turvalisem, kuid paljudel patsientidel tekivad tõsised kõrvaltoimed (näiteks seedetraktist). Suukaudset ravi saavatel patsientidel on sellisele ravile sageli ebapiisav vastus. Parenteraalne ravi reageerib kiiresti ja on mõnes kliinilises olukorras parem rauapuuduse taastamiseks. Kuni viimase ajani piiras selle kasutamist tõsine allergiliste reaktsioonide oht (eriti suure molekulmassiga rauddekstraani sisaldavate ravimite kasutamisel). Praegu saadaval oleval uue põlvkonna ravimitel on tõsiseid reaktsioone väga vähe.

Üldised näidustused parenteraalse ravi määramiseks:

Rauapuuduse aneemia põletikuliste soolehaiguste taustal, kui suukaudne ravi on näidanud oma ebaefektiivsust;
See on näidustatud hemodialüüsi saavatel patsientidel (ägeda neerupuudulikkusega);
Vereülekande alternatiivina, kui on vaja kiiresti tõsta hemoglobiini (näiteks raske aneemia raseduse lõpus või sünnitusjärgne aneemia).

Uue põlvkonna ravimid on üsna kallid.

Tähtis! Intravenoosne raua manustamine on raseduse esimesel trimestril vastunäidustatud.

Süstimise ettevalmistused

Venofer (Šveits)	Raudraud, sahharoosikompleks, kasutatakse rauapuuduse aneemia raviks (kombinatsioonis erütropoetiiniga) neeruhaigusega patsientidel. Rauapuudus neis on põhjustatud verekaotusest dialüüsi ajal, samuti raua ebapiisavast imendumisest seedetraktist. Venofer 20 mg / ml süstitakse intravenoosselt 2-5 minuti jooksul (mõnikord tilguti abil). Puuduvad spetsiifilised vastunäidustused. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad: lihaskrambid, kummaline maitse suus, kõhulahtisus, kõhukinnisus, peavalu, köha, liigesevalu, pearinglus või käte / jalgade turse, valu, turse või punetus süstekohal. Keelatud kasutada esimesel trimestril . Hind 20 mg / ml 5 ml ampull: 1500-2500 rubla.
CosmoFer (Taani)	CosmoFer on dekstraani ja raua kombinatsioon. Vastunäidustuste hulka kuuluvad: ülitundlikkus dekstraani suhtes, maksahaigus, hepatiit, kroonilised haigused (veeni kaudu manustamine võib süvendada bakteriaalseid või viirusinfektsioone), neeruhaigus. Cosmofer -ravi raseduse ajal võib läbi viia ainult 2. või 3. trimestril. Kõrvaltoimed: iiveldus, kõhuvalu, palavik, palavik, krambid, allergiline reaktsioon. Hind 50 mg / ml 2 ml: 3000-4000 rubla.
Ferinject (Prantsusmaa)	Ferinject on näidustatud rauapuuduse raviks. Vastunäidustused: ülitundlikkus rauakarboksümaltoosi suhtes, mikrotsütaarne aneemia. Vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad oksendamine, pearinglus, peavalu. Lahuse hind 50 mg / ml / 5 pudelit: 4000-5000 rubla.
Jectofer, Ectofer (Türgi)	Jectofer - raud sorbitool sidrunhape, kasutatakse rauavaegusaneemia vältimiseks. Vastunäidustatud hemokromatoosi, südamehaiguste, hüpertensiooni korral. Kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, naha kollasus (naha värvimuutus pruuniks), pearinglus, metalli maitse suus Vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril. Ampullide hind / 2 ml: 2000-2500 rubla
Ferrum Lek (Sloveenia, Šveits)	Raud raud. Näidustused: rauavaegusaneemia, ka raseduse ajal. Vastunäidustatud järgmistes tingimustes ja haigustes: ülitundlikkus ravimi ükskõik millise koostisosa suhtes, hemokromatoos, hemosideroos, sideroblastiline aneemia. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad must väljaheide, kahvatu nahk, tahhükardia. Seda saab kasutada ainult alates raseduse teisest trimestrist (13-14 nädalat). Saadaval ka siirupi ja närimistablettidena. Ampullide hind 2 ml 100mg 20 tk: 7000-8000 rubla.
Monofer (Saksamaa)	Raudhüdroksiid III. See on näidustatud rauapuuduse aneemia raviks. Vastunäidustused: tundlikkus toimeaine suhtes, ülitundlikkus rauaproduktide suhtes, hemolüütiline aneemia, raua liig, hemokromatoos, hemosideroos, maksatsirroos, hepatiit. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, harva: kõhuvalu. Süstelahuse hind 100 mg 2 ml: 15000-16000.
INFED (Kanada)	Rauddekstraan (INFeD), täiendab rauapuudust luuüdis. Parenteraalne manustamine võib põhjustada anafülaktilist šokki. Kõrvaltoimed: teadvusekaotus, hingamisraskused, nõgestõbi, turse või krambid, madal vererõhk, pearinglus, palavik, higistamine.Ravimi ööpäevane annus ei tohi ületada 100 mg (2 ml). Vastunäidustatud rauapuuduse aneemia, samuti neeruhaiguste, astma ja südame-veresoonkonna haiguste ravis. Ravimi hind (50 mg / 2 ml 2 ampulli) on üle 15 000 rubla ampulli kohta. Kõige sagedamini asendatakse see ravimitega Monofer või Cosmofer.

Ravi efektiivsus

Rauapreparaatide võtmine ja piisava raua saamine toidust sümptomid kaovad väga kiiresti... Paranemine toimub mõne päeva jooksul (2-3 päeva). Kuid isegi kui patsient tunneb end paremini, tuleb ravikuur täielikult lõpule viia. Tavaliselt kestab kursus kuni 6 kuud.

Rasedus ja rauapreparaadid

Lisage oma igapäevasesse dieeti rauarikkaid toite;
Lisage oma dieeti C -vitamiini rikkad toidud C -vitamiin soodustab raua imendumist ja imendumist;
Sööge lahja punast liha, linnuliha ja kala. Sellistest toitudest pärinev raud imendub paremini kui taimsest toidust saadav raud;
Enne mis tahes rauda sisaldavate ravimite kasutamist on oluline konsulteerida terapeudi, hematoloogi ja mõnikord ka günekoloogiga. Selliste ravimite võtmine ei ole raseduse ajal enamasti ohtlik, samas kui parenteraalset ravi tuleb alustada ainult juhul, kui risk emale on suurem kui lapsele, ja alles alates teisest trimestrist.

Madala rauasisalduse ennetamine. Dieet

Aneemia riski on võimalik vähendada, valides:

Punane liha;
Sealiha;
Kodulind;
Mereannid;
Rohelised lehtköögiviljad (spinat)
Oad;
Kuivatatud puuviljad (rosinad, kuivatatud aprikoosid, ploomid, datlid);
Rauaga rikastatud teraviljad, leib ja pasta.

Taimetoitlased peavad suurendama rauarikaste taimsete toiduainete tarbimist. See:

Kaerahelbed;
Tofu;
Läätsed;
Spinat;
Täistera leib;
Pähklivõi;
Pruun riis.

C -vitamiin raua imendumiseks. Asub:

Brokkoli;
Greip;
Kiivi;
Rohelised;
Melonid;
Apelsinid;
Bulgaaria pipar;
Maasikas;
Mandariinid;
Tomatid.

Kasulik nõuanne: Aneemia vältimiseks on kasulik juua klaas apelsini- või greibimahla päevas.

Vältige selliste toitude liigset tarbimist nagu:

Tee ja kohv;
Kaltsium - leidub piimatoodetes;
Täisteratooted - kuigi need on hea rauaallikas, sisaldavad need ka fütiinhapet, mis võib raua imendumist aeglustada.

Dr Komarovsky dieedi piirangutest ravi ajal

Fakte raua ja selle puuduse kohta

Rauapuudus - aneemia peamine põhjus;
Rauapuudus on kõige sagedamini seotud organismi rauavajaduse suurenemisega või raua imendumise vähenemisega;
Rauapuuduse diagnoos põhineb;
Tasakaalustatud toitumise, rauapreparaatide dieedi ja õigete ravimitega saab rauapuuduse ravida.

Madala hemoglobiinisisaldusega rauapreparaadid täiskasvanutel ja lastel on tavaline retseptiravim. Apteeki tulles on inimene ravimite rohkusest kadunud. Need erinevad raua valentsuse (kahevalentse või kolmevalentse), rauaühendi tüübi (orgaanilised - glükonaadid, malaadid, suktsinülaadid, kelaatvormid ja anorgaanilised - sulfaadid, kloriidid, hüdroksiidid), manustamisviisi (suukaudsed tabletid, tilgad, siirupid ja parenteraalsed - intramuskulaarsed ja intravenoossed vormid).

Kui arst soovitab aneemia raviks parimat rauapreparaati, siis selleks, et vältida rauavarude suurenemist veres, tuleb sageli kogu see mitmekesisuse inetus ise välja mõelda. Tegeleme rauapuuduse vastu tõhusate ravimite analüüsiga.

Rauapuuduse arengu põhjused

Keha sisaldab 3 kuni 5 grammi rauda. Suurem osa sellest (75-80%) on erütrotsüütides, osa lihaskoes (5-10%), umbes 1%on osa paljudest organismi ensüümidest. Luuüdi, põrn ja maks on raua tagavara.

Raud osaleb meie keha elutähtsates protsessides, mistõttu on nii oluline säilitada tasakaal selle tarbimise ja kadude vahel. Kui raua eritumise kiirus on suurem kui sissevõtmise kiirus, tekivad mitmesugused rauapuuduse seisundid.

Kui inimene on terve, siis on raua eemaldamine meie kehast tühine. Rauasisaldust kontrollitakse suures osas, muutes raua imendumise taset soolestikus. Toidus esitatakse rauda kahel kujul: Fe III (kolmevalentne) ja Fe II (kahevalentne). Seedetrakti sisenedes lahustub anorgaaniline raud, moodustuvad ioonid ja raudkelaadid.

Kelaatunud raua vormid imenduvad kõige paremini. Askorbiinhape aitab kaasa raudkelaatide moodustumisele. Lisaks aitavad raua kelaatida fruktoos, merevaikhape ja sidrunhape ning aminohapped (näiteks tsüsteiin, lüsiin, histidiin).

Rauapuuduse ilmnemise põhjused:

Raua imendumise efektiivsuse vähenemine seedetraktis (toidu seedetrakti läbimise kiiruse suurenemine, põletiku esinemine soolestikus, kirurgilised sekkumised soolestikus ja maos, seedehäired jne);
Keha rauavajaduse suurenemine (intensiivse kasvu, raseduse, imetamise ajal jne);
Raua tarbimise vähenemine toitumisharjumuste tõttu (anoreksia, taimetoitlus jne);
Äge ja krooniline verekaotus (mao verejooks haavanditega, verejooks soolestikus, neerudes, ninas, emakas ja muudes kohtades);
Kasvajahaiguste, pikaajaliste põletikuliste protsesside tagajärjel;
Raua transportvalkude (nt transferriin) sünteesi vähenemine;
Vererakkude hävitamine koos järgneva raua kadumisega (hemolüütilised aneemiad);
Suurenenud kaltsiumi tarbimine kehasse - rohkem kui 2 g päevas;
Mikroelementide puudus (koobalt, vask).

Keha kaotab rauda pidevalt väljaheites, uriinis, higis, juustes, küüntes ja menstruatsiooni ajal.

Meeste keha kaotab päevas 0,8-1 mg rauda. Naised kaotavad menstruatsiooni ajal rohkem rauda. Kuu aja jooksul kaotavad naised täiendavalt 0,5 mg rauda. 30 ml verekaotusega kaotab keha 15 mg rauda. Raseduse ja imetamise ajal suureneb raua tarbimine märkimisväärselt.

Raua kadu üle 2 mg päevas põhjustab rauapuuduse teket. Kuna keha ei suuda täiendada rohkem kui 2 mg rauda päevas.

Naistel esineb rauapuudust sagedamini ka seetõttu, et nad hoiavad rauda 3 korda vähem kui mehed. Ja sissetulev raud ei kata alati kulusid.

Venemaal ulatub varjatud rauapuudus mõnes piirkonnas 50%-ni. Peaaegu 12% fertiilses eas tüdrukutest on rauapuuduse seisundid. 75-95% kõigist rasedate aneemiatest on rauapuudus. Rauapuudus rasedatel võib ähvardada sünnituse nõrkuse, raseduse katkemise, liigse verekaotusega sünnituse ajal, imetamise vähenemise ja vastsündinute kehakaalu vähenemisega.

Rauapreparaatide kasutamine rasedatel naistel aneemia tekke riski vähendamiseks on kolmandal trimestril mõistlik ning tarbimist jätkatakse 2-3 kuud pärast sünnitust. Täiendavaid rauaallikaid ei anta esimese kolme kuu jooksul imikutele. Enneaegsetele imikutele antakse rauapreparaate varem.

Poiste päevane raua tarbimine on 0,35–0,7 mg päevas. Tüdrukutel enne menstruatsiooni algust 0,3-0,45 mg.

Mis võib vähendada raua tarbimist toiduga:

Liigne fosfaatide sisaldus toidus;
Mõnes taimes leiduv oksaalhape;
Tanniin, mis annab hapukas maitse, vähendab raua imendumist;
Tee vähendab raua tarbimist 60%, kohv 40%;
Fütaat, mida leidub nisukliides, riisis, pähklites ja mais;
Liigne kiudainesisaldus toidus;
Ained, mis neutraliseerivad mao soolhapet - antatsiidid;
Munavalge, soja- ja piimavalk;
Mõned säilitusained nagu EDTA.

Rauapreparaatide võtmise reeglid

Rauapreparaate kasutatakse rauapuuduse ohu vähendamiseks, samuti aneemia kompleksravis.

Traditsiooniliselt algab ravi suukaudsete tablettidega. Eelistatakse ravimeid, mis võivad põhjustada hemoglobiini kiiret tõusu veres koos kõrvaltoimete riskiga.

Tavaliselt algavad nad suurte rauaannuste määramisega: 100-200 mg päevas. Sarnane kogus rauda on võimeline kompenseerima keha kulusid vajaliku koguse hemoglobiini moodustamiseks. Kui annust ületatakse 200 mg päevas, täheldatakse kõrvaltoimeid palju sagedamini.

Kui ravim on õigesti valitud, normaliseerub hemoglobiin 15-30 päeva jooksul. Kui vereanalüüsid jõuavad soovitud väärtusteni, jätkatakse rauapreparaate vähemalt 2 kuud, et täiendada rauavarusid (luuüdis, maksas, põrnas).

Kuidas võtta rauapreparaate õigesti:

Enne sööki või söögi ajal. Biosaadavus ei sõltu kellaajast, kuid on soovitusi võtta õhtul;
Soovitatav on juua seda puhta veega;
Imendumise vähenemise tõttu ei saa te juua piima, kohvi, teed;
Ärge kombineerige suukaudsete rauapreparaatide võtmist ravimitega, mis blokeerivad või neutraliseerivad vesinikkloriidhappe toimet: antatsiidid (söögisooda, fosfalugel, almagel, gastal, rennie jne), prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, lansoprasool, esomeprasool, jne.);
Raudpreparaadid mõjutavad mõnede antibiootikumide toimet, seetõttu tuleks nende ravimite tarbimine ajaliselt eraldada 2 tunni võrra;
Rauapreparaatide tarbimine ei sobi kokku alkoholi tarvitamisega. Alkohol suurendab raua imendumist ja suurendab rauamürgistuse tekkimise ohtu;
Magneesium (Magne B6, Magnelis, Cardiomagnum, Magnesium Chelate) ei mõjuta raua imendumist, kuid ekstreemsed annused 2 grammi või rohkem võivad seda vähendada.

Raudpreparaatide omadused

Rauapuuduse aneemia korral võetakse kahe (Fe II) ja kolmevalentse (Fe III) raua preparaate. Fe II -ga preparaatidel on biosaadavus suurem kui kolmevalentsetel. Nendes preparaatides sisalduv molekulaarne raud on suletud orgaanilistesse ja anorgaanilistesse ühenditesse, mis erinevad ka nende biosaadavuse ja talutavuse (kõrvaltoimete sagedus) poolest.

I. Raudraudade anorgaanilised soolad

Anorgaanilise rauaühendi kõige tavalisem esindaja valmististes koos Fe II -ga on raudsulfaat. Seda iseloomustab suhteliselt madal biosaadavus (kuni 10%) ja sagedased kõrvaltoimed, mis on seotud seedetrakti limaskesta ärritusega.

Sellised rauapreparaadid on tavaliselt odavamad kui nende kolleegid. Kõige populaarsemad esindajad, keda apteekidest leida võib: Sorbifer Durules, Aktiferrin, Aktiferrin compositum, Ferro-Folgamma, Fenuls, Tardiferon, Feroplekt... Raua biosaadavuse suurendamiseks lisatakse kompositsiooni sageli askorbiin- ja foolhapet.

Apteegid annavad teile üsna tagasihoidliku valiku, kui soovite osta rauapreparaati koos raudkloriidiga. Must raud, mis on osa anorgaanilisest soolast, ei meeldi biosaadavusega 4%ega garanteeri kõrvaltoimete puudumist. Esindaja: Hemofer.

II. Orgaanilised raudsoolad

Need ühendavad Fe II ja orgaaniliste soolade suurema biosaadavuse, biosaadavus võib ulatuda 30–40%-ni. Vähem levinud kõrvaltoimed, mis on seotud rauapreparaatide kasutamisega. Ravim on raseduse ja imetamise ajal hästi talutav. Miinustes võite kirjutada nende ravimite kõrgema hinna.

Raud-, vase- ja mangaanglükonaatide orgaaniliste soolade kombinatsioon on esitatud Prantsuse valmistises Totem, mis on saadaval lahuse kujul.
Raudfumaraadi ja foolhappe kombinatsioon on peidetud Austria päritolu kapslisse - Ferretab.
Raudglükonaadi, askorbiinhappe, kelaatitud vormide, taimsete sünergistide kompleksse koostise leiate Ameerika Ühendriikides toodetud toidulisandist. See ei ole ravim, kuid see on suurepärane kergesti seeditava raua allikas, millel praktiliselt pole kõrvaltoimeid.

III. Anorgaanilised raudühendid

Neid iseloomustab nende rauavormide madal biosaadavus (kuni 10%). Kõige tavalisemad vabanemisvormid on süstimine.

See ravimivorm lahendab seedetrakti limaskesta ärritusega seotud kõrvaltoimete probleemi. Kuid see lisab mitmeid tingimusi, mis on vajalikud ravimi manustamiseks ning sellega kaasnevate kõrvaltoimete ja tüsistuste täitmiseks. Need on valitud ravimid raskete aneemiavormide, seedetrakti patoloogiate korral, mis põhjustavad raua imendumise vähenemist.

Manustamisviis (parenteraalne - intravenoosne või intramuskulaarne süst, suukaudne - tabletid, tilgad, siirup või lahus) ei mõjuta kuidagi raua enda kättesaadavust. Ohutum - suukaudne, parenteraalne on ette nähtud vastavalt näidustustele.

Toimeaine on kompleksid raudhüdroksiidiga. Abiainena kasutatakse foolhapet. Populaarsed esindajad: Ferrum Lek, Maltofer, Maltofer Fol, Biofer, Ferinject, Ferroxide, Ferropol, Venofer, CosmoFer, Likferr, Monofer.

IV. Orgaanilised raudühendid

Neid esindab Hispaania ravim Ferlatum kahes modifikatsioonis: foolhappega ja ilma. Saadaval suukaudse lahuse kujul.

Täiskasvanute ja laste madala rauasisaldusega rauapreparaatide loetelu

Nimi / Tootja	Vorm vabastada	Hinnad ($)	Ühend nääre	Kogus nääre	Tütarettevõte aineid
Anorgaanilised Fe II soolad
Sorbifer Durules / (Ungari)	vahekaart. 320 mg / №30/50	4.5- 15.5	Sulfaat	100 mg / tab.	C-vitamiin
Aktiferrin / (Saksamaa)	mütsid. 300 mg / №20/50	2.33- 8.5	Sulfaat	34,5 mg / kapslid.	L-seriin
	piisad / 30 ml	3.33- 8.42		9,48 mg / ml
	siirup / 100 ml	2.33- 5.82		6,87 mg / ml
Aktiferriin compositum / (Saksamaa)	mütsid / №30	5.9		34,5 mg / kapslid.	L-seriin, foolhape, tsüanokobalamiin
Ferro-Folgamma / (Saksamaa)	mütsid. / №20/50	4.17- 14.82	Sulfaat	37 mg / kapslid.	Askorbiin, foolhape, tsüanokobalamiin,
Fenulid / (India)	mütsid. / №10/30	1.67- 7.32	Sulfaat	45 mg / kapslid.	Askorbiin, pantoteenhape, riboflaviin, tiamiin, püridoksiin
Ferroplex / (Saksamaa)	dražee / №100	—	Sulfaat	50 mg / dražee	Askorbiinhape
Tardiferon / (Prantsusmaa)	vahekaart. / №30	3.17- 7.13	Sulfaat	80 mg / tab.	—
Gino-Tardiferon / (Prantsusmaa)	vahekaart. / №30	16.33	Sulfaat	80 mg / tab.	Foolhape
Ferrogradumet / (Serbia)	vahekaart. / №30	—	Sulfaat	105 mg / tab.	—
Feroplect / (Ukraina)	tab / №50	1.46- 1.65	Sulfaat	10 mg / tab.	Askorbiinhape
Hemofer / (Poola)	piisad / №30	1.19- 1.63	Kloriid	44 mg / ml	—
Fe II orgaanilised soolad
Totem / (Prantsusmaa)	lahendus / №10	6.67- 12.81	Glükonaat	50 mg / 10 ml	Vaskglükonaadid ja mangaan
Ferretab / (Austria)	mütsid. / №30/100	4.17- 16.46	Fumaraat	50 mg / kapslid.	Foolhape
	vahekaart. / №180	14.52	Kelaat, glükonaat	25 mg / tab.	Askorbiinhape, kaltsiumi kelaat, sünergistlike ürtide kollektsioon
Anorgaanilised Fe III ühendid
Ferrum Lek / (Sloveenia)	süstelahus / №5/50	10.5- 67	Hüdroksiid	100 mg / 2 ml	—
	siirup / 100 ml	2.12- 9.07		50 mg / 5 ml	—
	vahekaart. närida / №30/50/90	4.33- 14.48		100 mg / tab	—
Maltofer / (Šveits)	vahekaart. / №10/30	4.33- 9.3	Hüdroksiid	100 mg / tab.	—
	siirup / 150 ml	4.03- 9.17		10 mg / ml
	süstelahus / №5	13.33- 23.3		100 mg / 2 ml
	piisad / 30 ml	3.67- 5.08		50 mg / ml
Maltoferi viga / (Šveits)	vahekaart. / №10/30	6.67- 14.72		100 mg / tab.	Foolhape
Biofer / (India)	vahekaart. / №30	4.63- 7.22	Hüdroksiid	100 mg / tab.	Foolhape
Ferinject / (Saksamaa)	süstelahus / 2/10 ml	20.45- 66.67	Hüdroksiid	50 mg / ml	—
Ferroksiid / (Valgevene)	süstelahus / №5/10	8.23- 16	Hüdroksiid	100 mg / 2 ml	—
Ferropol / (Poola)	piisad / 30 ml	6.30- 7	Hüdroksiid	50 mg / ml	—
Venofer / (Saksamaa)	lahus intravenoosseks süstimiseks / №5	43.46- 58.95	Hüdroksiid	100 mg / 5 ml	—
CosmoFer / (Saksamaa)	süstelahus / №5	31.67- 78.45	Hüdroksiid	100 mg / 2 ml	—
Meeldib / (India)	lahus intravenoosseks süstimiseks / №5	25- 58.33	Hüdroksiid	100 mg / 5 ml	—
Monofer / (Saksamaa)	lahus intravenoosseks süstimiseks / №5	180.21- 223	Hüdroksiid	200 mg / 2 ml	—
Fe III orgaanilised soolad
Ferlatum / (Hispaania)	lahendus / №10	9.71- 23.37	Suktsinülaat	40 mg / 15 ml	—
Ferlatum Foul / (Hispaania)	lahendus / №10	8.72- 17.62	Suktsinülaat	40 mg / 15 ml	Kaltsiumfolinaat