1. La palpation est effectuée avec les paumes des deux mains, placées strictement sur
zones symétriques de la poitrine dans les zones supraclaviculaires.
2. Il est demandé au patient de prononcer le mot « trente-trois », « tracteur ».
3. Ensuite, les mains sont placées dans les zones sous-clavières et le patient prononce également le mot
suprascapulaire, interscapulaire.
Huitième étape : Auscultation (auscultatio) - écoute des phénomènes sonores qui surviennent lors du travail mécanique des organes internes.
L'auscultation des poumons est réalisée dans un certain ordre avec respiration profonde : le long de la face antérieure de la poitrine dans les zones supraclaviculaires, puis dans la sous-clavière et en dessous ; dans les parties supérieures de la région axillaire, en déplaçant progressivement le stéthoscope vers le bas ; en arrière au-dessus des épines des omoplates, dans les zones interscapulaires et au-dessus des parties inférieures des poumons.
Les phénomènes sonores entendus au cours de ce processus, survenant en relation avec l'acte de respirer, sont appelés bruits respiratoires (murmura respirtoria). Il y a 2 bruits respiratoires principaux 0 et 2 bruits respiratoires supplémentaires 0 ou secondaires.
Les principaux bruits respiratoires sont vésiculaires, bronchiques et respiration difficile. Les symptômes supplémentaires incluent une respiration sifflante, des crépitements et des bruits de friction pleurale.
Respiration vésiculaire. Une respiration vésiculaire affaiblie indique un apport d'air insuffisant à la zone auscultée des poumons en raison d'une hypoventilation locale (présence de liquide ou d'air dans cavité pleurale, pneumosclérose, obstruction bronchique) ou avec hypoventilation générale (emphysème pulmonaire). La respiration vésiculaire est également affaiblie par l’épaisse couche de tissu située dans la paroi thoracique en cas d’obésité.
Une respiration vésiculaire accrue indique une hyperventilation, à la fois générale (activité physique) et locale (hyperventilation compensatoire de certaines parties du poumon tandis qu'une hypoventilation d'autres).
L'écoute de la respiration bronchique au-dessus des poumons devient possible lorsqu'une zone solide d'air compacté apparaît entre la grosse bronche et le lieu d'auscultation. Tissu pulmonaire soit une cavité résonante : pneumonie lobaire, compression du poumon jusqu'à la racine avec hydrothorax, abcès pulmonaire communiquant avec la bronche. Dans ce dernier cas, la respiration peut ressembler au son produit en soufflant sur le goulot d’une bouteille vide. Ce type de respiration est appelé « amphorique ».
Respiration difficile. - une variante pathologique du bruit respiratoire principal, qui survient lorsque la lumière des bronches se rétrécit et que le tissu péribronchique s'épaissit. Le rétrécissement des petites bronches rend difficile la sortie de l'air des alvéoles, augmente les vibrations des parois bronchiques, et le compactage du tissu péribronchique permet de mieux conduire ces vibrations vers la périphérie. Dans ce cas, une inspiration plus brutale se fait entendre qu'avec la respiration vésiculaire et toute l'expiration est égale en volume à l'inspiration. Une respiration difficile est observée dans la bronchiolite aiguë, la bronchite chronique.
Respiration sifflante (rhonchi). - des bruits respiratoires supplémentaires qui se produisent dans la trachée et les bronches au cours d'une pathologie. Sur la base du mécanisme de formation et de perception sonore, la respiration sifflante est divisée en humide et sèche.
Respiration sifflante humide sont causées par l'accumulation d'expectorations liquides dans les bronches ou dans les cavités communiquant avec elles (par exemple, un abcès pulmonaire). Lors de l'inhalation, l'air traverse ce liquide, formant des bulles, comme s'il le faisait mousser. Les sons qui se produisent lorsque les bulles d'air éclatent sont entendus à l'auscultation sous forme de respiration sifflante. Les râles humides se font entendre principalement lors de l'inspiration, moins souvent lors de l'expiration. La taille des bulles d'air formées dépend du calibre des bronches ou de la taille de la cavité, c'est pourquoi les râles humides sont divisés en petites, moyennes et grosses bulles.
Les râles humides à fines bulles sont le plus souvent entendus au cours de la bronchopneumonie, de l'infarctus pulmonaire et dans la phase initiale de l'œdème pulmonaire. Des râles à bulles moyennes sont détectés dans la bronchite hypersécrétoire et la bronchectasie. Des râles locaux à grosses bulles se font entendre au-dessus de cavités relativement grandes contenant du liquide et communiquant avec la bronche (caverne, abcès pulmonaire).
Une respiration sifflante généralisée à grosses bulles apparaît dans la phase tardive du développement de l'œdème pulmonaire sur fond de respiration sifflante abondante à bulles moyennes et fines.
Les râles humides peuvent être forts ou silencieux. Les sonores se font entendre lorsque le tissu pulmonaire s'épaissit (pneumonie, cavité). Des râles humides et silencieux se forment en présence de sécrétions liquides dans la lumière des bronches sans compactage du tissu pulmonaire environnant (bronchite, congestion de la circulation pulmonaire).
Respiration sifflante sèche se forment dans les bronches et représentent des sons prolongés avec un timbre musical différent. Ils sont divisés en bourdonnements et sifflements. La respiration sifflante et bourdonnante doit son apparition au bruit dans le flux d'air de ponts filiformes provenant des crachats formés dans la lumière des bronches de grande et moyenne taille lorsqu'elles sont enflammées.
Une respiration sifflante résultent d'un rétrécissement inégal des petites bronches, provoqué par leurs spasmes et le gonflement de la membrane muqueuse. Ils sont les plus typiques d'une crise d'asthme bronchique.
Crépitus. (crepitare - craquement, craquement) - un bruit respiratoire collatéral qui se forme lorsque les parois des alvéoles sont plus humidifiées que d'habitude et ont perdu leur élasticité, et qui est entendu exclusivement au plus fort de l'inspiration sous la forme d'un bref son « flash » ou « explosion". Cela ressemble au son qui se produit lorsque vous pétrissez une touffe de cheveux près de l’oreille avec vos doigts.
La crépitation est parfois difficile à distinguer des râles fins et humides bouillonnants. Contrairement à ce dernier, il ne s'entend qu'en toute fin d'inspiration, et ne change pas après la toux. Typiquement, les crépitements sont un signe de pneumonie lobaire, accompagnant les phases d'apparition et de résorption des exsudats, et peuvent parfois être entendus au tout début du développement d'un œdème pulmonaire.
Frottement pleural par friction. se produit avec une pleurésie sèche, lorsque la surface de la plèvre devient inégale, rugueuse en raison de dépôts de fibrine, et lors des excursions respiratoires des couches pleurales, un son caractéristique se produit, rappelant le craquement d'un morceau de peau plié ou le craquement de la neige. Parfois, cela ressemble à un crépitement ou à une respiration sifflante fine. Dans ce cas, il convient de rappeler que le bruit de frottement pleural se fait entendre dans les deux phases de la respiration, s'intensifie lors de l'appui sur la poitrine avec un stéthoscope et persiste lors de la simulation de mouvements respiratoires avec le nez et la bouche fermés.
Lors de l'auscultation des poumons dans les zones de sons de percussion sourds, la bronchophonie est déterminée. - écouter des paroles chuchotées sur la poitrine lorsque le patient prononce des mots avec des sifflements et des sifflements, par exemple « soixante-six », « tasse de thé ». Normalement, la bronchophonie est négative. Dans le cas du compactage du tissu pulmonaire, de la formation d'une cavité dans le poumon, lorsque la conduction du son s'améliore, elle s'avère positive, c'est-à-dire les mots prononcés deviennent audibles. Essentiellement, la bronchophonie est l'équivalent acoustique des tremblements vocaux, c'est-à-dire conduire des vibrations sonores du larynx le long de la colonne d'air des bronches jusqu'à la surface de la poitrine. Par conséquent, une bronchophonie positive est détectée simultanément avec un son de percussion sourd, une augmentation des tremblements vocaux, ainsi qu'avec l'apparition d'une respiration bronchique.
MÉTHODES DE RECHERCHE EN LABORATOIRE
Examen des crachats. Lors de l'examen des crachats, leur quantité totale par jour et leur aspect général (séreux, purulent, sanglant, putréfiant) sont déterminés. Les crachats du matin sont prélevés pour examen. Normalement, la microscopie des crachats révèle des leucocytes, des globules rouges, des cellules épithéliales squameuses et des brins de mucus.
La première étape: Avant de prélever un échantillon, vous devez vous rincer la bouche ; il est préférable de prélever les échantillons tôt le matin.
Deuxième étape : Les patients incapables de produire suffisamment d’expectorations peuvent être aidés par la nébulisation d’une solution saline hypertonique.
Troisième étape: Les échantillons d’expectorations doivent contenir plus d’expectorations que de salive. Chez les jeunes enfants, vous pouvez essayer de recueillir des crachats pour examen lors d'une toux.
Quatrième étape : Si la quantité d'expectorations requise ne peut pas être obtenue par ces méthodes, recourir alors à un lavage gastrique ou à une aspiration de son contenu. Pendant le sommeil, le contenu trachéobronchique continue de s'écouler dans le pharynx, d'où il peut être avalé. En raison de l'acidité réduite du suc gastrique pendant le sommeil, l'aspiration gastrique obtenue tôt le matin contient des sécrétions fréquentes de l'arbre trachéobronchique et convient à la préparation de frottis et à l'obtention d'une culture de microflore résistante aux acides. De cette manière, les eaux de lavage sont examinées pour déterminer la teneur en bacilles tuberculeux provenant des poumons et de l'arbre bronchique. Pour tester la tuberculose, les crachats sont collectés dans un flacon stérile pendant 1 à 3 jours. Cela ne peut être fait qu'avec des enfants plus âgés. Le patient attend les crachats et, les crachant dans le flacon, le ferme immédiatement avec un bouchon stérile.
Cinquième étape : Les crachats expectorés sont considérés comme une sécrétion du tractus trachéobronchique, mais ce n'est pas toujours le cas. La présence de macrophages alvéolaires prouve qu'il provient des alvéoles. Les cellules épithéliales ciliées peuvent être présentes dans les écoulements nasopharyngés et trachéobronchiques, bien qu'elles se trouvent le plus souvent dans les crachats. Un grand nombre de cellules épithéliales squameuses sont souvent détectées dans le contenu du nasopharynx et de la cavité buccale. Les crachats peuvent contenir les deux types de cellules ; Ils y pénètrent par la cavité buccale. Avec la coloration de Wright, les grands macrophages alvéolaires et les cellules mononucléées (parfois multinucléées, mais non polymorphonucléaires) au cytoplasme riche se colorent en bleu. On les distingue facilement des cellules squameuses qui ressemblent à un œuf au plat.
L'absence de leucocytes polymorphonucléaires dans les frottis d'expectoration colorés par Wright et d'un nombre adéquat de macrophages plaide contre la nature bactérienne du processus dans les voies respiratoires inférieures et contre une réduction de la fonction des neutrophiles. La détection des éosinophiles permet de réfléchir au caractère allergique de la maladie. Grâce à des taches de fer, des granules d'hémosidérine peuvent être observées dans les macrophages, suggérant la possibilité d'une hémosidérose.
Sixième étape : Détenu examen bactériologique crachats pour mycobactéries tuberculeuses, pneumocoques, streptocoques, staphylocoques, champignons. Les frottis colorés au Gram sont examinés pour détecter la présence de microflore. Les bactéries situées à l’intérieur ou à proximité des macrophages et des neutrophiles sont importantes pour évaluer le processus inflammatoire dans les poumons. L'apparition d'inclusions intranucléaires ou cytoplasmiques, visibles sur les frottis colorés à Wright, est typique d'une pneumonie virale. Les formes fongiques d'infection sont détectées par coloration de Gram des crachats.
Dans certaines maladies du système respiratoire, un certain nombre de formations ayant une valeur diagnostique peuvent être détectées dans les crachats. Il s'agit de fibres élastiques lors de la dégradation du tissu pulmonaire (tuberculose, abcès), de cristaux de Charcot-Leyden (losanges incolores, pointus et brillants, constitués de produits protéiques libérés lors de la dégradation des éosinophiles - dans l'asthme bronchique), de spirales de Kurschmann (spirale muqueuse- formations façonnées - dans la bronchite asthmatique et l'asthme bronchique), cellules tumorales (grosses avec de gros noyaux, ressemblant à des boules granuleuses), drusen d'actinomycètes (au microscope, elles apparaissent sous la forme d'une boule centrale avec des fils brillants radiants divergents avec des épaississements en forme de flacon à la fin). Des cristaux d'hématoïdine sous forme d'aiguilles fines et de plaques rhombiques brun-jaune peuvent être trouvés dans les crachats dans les cas où le sang après une hémorragie pulmonaire n'est pas libéré immédiatement avec les crachats, mais quelque temps plus tard. Le diagnostic de l'échinocoque pulmonaire est réalisé par la présence de ses éléments dans les crachats sous forme de bulles ou de crochets.
Examen du liquide pleural (Pl). Normalement, la cavité pleurale contient un petit volume de liquide (<15мл). Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экссудат) и не воспалительной (транссудат). Эти формы выпота дифференцируют по различным критериям, в том числе по содержанию в жидкости белка: экссудаты - выше 30г/л, транссудаты -до 30 г/л. Другие характеристики экссудата включают: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0,5, rapport du liquide pleural LDH à la LDH sérique > 0,6, liquide pleural LDH > 2/3 de la limite normale de la LDH sérique. L'exsudat se caractérise par une densité supérieure à 1015, une réaction Rivalta positive (turbidité du liquide lors de l'ajout d'une solution faible acide acétique). Sur le plan cytologique, on trouve des leucocytes, des érythrocytes et des cellules malignes dans l'exsudat. Le nombre total de leucocytes est inférieur valeur diagnostique, cependant, on pense qu'avec un transsudat de 1 litre, il y a moins de 10 10 9 leucocytes, et avec un exsudat de 1 litre, il y a plus de 10 10 9 leucocytes. La formule leucocytaire est informative dans deux cas : la prédominance des neutrophiles (75 %) indique un processus inflammatoire primaire, des lymphocytes (>50 %) - un épanchement exsudatif chronique (tuberculose, pleurésie urémique ou rhumatoïde, tumeurs malignes). L'épanchement pleural éosinophile se produit avec un infarctus pulmonaire, une périartérite noueuse, ainsi qu'avec des maladies parasitaires et fongiques. Le caractère hémorragique du liquide est donné par la présence de plus de 5-10 10 9 érythrocytes par litre (la couleur sanglante du liquide s'observe lorsqu'on y ajoute 1 ml de sang), observé en cas de traumatisme (hémothorax), hémorragique diathèse, tumeurs malignes et embolie pulmonaire. Le chylothorax (accumulation de lymphe dans la cavité pleurale) est causé par des dommages mécaniques au canal thoracique, un lymphosarcome, des métastases tumorales, la tuberculose. médiastin postérieur, léiomyomatose.
La détermination de la teneur en glucose du liquide pleural est importante pour déterminer la cause de l'épanchement. Un rapport entre la glycémie pleurale et la glycémie inférieur à 0,5 peut être considéré comme anormal. Une faible teneur en glucose dans le liquide pleural réduit le diagnostic différentiel des causes de l'épanchement exsudatif à 6 processus pathologiques : épanchement parapneumonique, et principalement empyème, dans lequel la teneur en glucose est presque toujours faible, épanchement pleural rhumatoïde, épanchement pleural tuberculeux (<1,65 ммоль/л), волчаночный плеврит, разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы связано с наличием эмпиемы. Содержание амилазы в плевральной жидкости повышается (>160 unités pour 100 ml) en cas d'association d'épanchement pleural avec une pancréatite aiguë ou chronique, avec rupture œsophagienne (augmentation significative due à l'amylase salivaire) et avec tumeurs malignes. La valeur du pH du liquide pleural est généralement en corrélation avec les niveaux de glucose. Un pH faible (inférieur à 7,0) se retrouve dans l'empyème pleural, la collagénose et la rupture de l'œsophage. Chez un patient atteint de pneumonie compliquée d'un épanchement pleural, une telle valeur du pH du liquide pleural indique le caractère purulent du processus. Une méthode plus spécifique pour examiner le liquide pleural consiste à rechercher les cellules LE (pour la pleurésie lupique) et le facteur rhumatoïde (pour l'épanchement rhumatoïde). Dans ces maladies, de faibles niveaux de complément sont également retrouvés dans l’épanchement. Dans le liquide pleural laiteux, la teneur en graisse est examinée. Des études culturelles du liquide pleural sont réalisées lorsqu'il est de nature purulente ou putréfiante afin d'isoler des micro-organismes aérobies ou anaérobies (une seringue contenant 20 ml de liquide est immédiatement bouchée et envoyée au laboratoire pour culture anaérobie). Avec la pleurésie tuberculeuse, l'isolement d'une culture pure est observé dans 30 % des cas.
Évaluation de la fonction respiratoire externe en cas d'insuffisance respiratoire.
L'étude de la fonction respiratoire externe (FEP), ainsi que l'étude de la composition du sang artériel, permettent d'évaluer la gravité et parfois la nature du processus pathologique.
Volume et capacité pulmonaire. Lors de l'étude des volumes et des capacités pulmonaires, le plus important est d'évaluer les indicateurs suivants (leurs valeurs normales sont généralement comprises entre 80 et 120 % des valeurs appropriées) :
1. Capacité pulmonaire totale – le volume d’air dans les poumons après avoir effectué la respiration la plus profonde possible.
2. Volume pulmonaire résiduel - Le volume d'air dans les poumons après une expiration profonde maximale.
3. Capacité vitale poumons - le volume d'air expiré dont la valeur est déterminée par la différence entre la capacité pulmonaire totale et la valeur volume résiduel poumons.
4. Capacité résiduelle fonctionnelle des poumons – le volume d’air dans les poumons au repos, c’est-à-dire à la fin d'une expiration silencieuse.
Capacité vitale des poumons peut être mesuré à l'aide d'un spiromètre (« Pneumoscreen », « Vincotest ») : le patient expire complètement l'air après une respiration profonde maximale. Du fait que d'autres volumes et capacités incluent une partie de l'air qui reste dans les poumons même après une expiration profonde maximale, des méthodes plus complexes sont utilisées pour les évaluer, notamment la méthode de dilution à l'hélium, la méthode de pléthysmographie générale.
Vitesse du flux d'air. La vitesse du flux d'air est généralement mesurée lors d'une manœuvre d'expiration forcée, c'est-à-dire expirez avec la force et la vitesse maximales possibles depuis le niveau de la capacité pulmonaire totale jusqu'au volume pulmonaire résiduel.
Le volume d'air complètement expiré lors de cette manœuvre est appelé capacité expiratoire forcée (CVF), et le volume d'air expiré dans la première seconde d'expiration est appelé volume expiratoire forcé en 1 seconde. (CVF 1). Pour évaluer le débit d'air, on examine généralement le rapport de ces deux indicateurs (FVC 1\FVC), dont la valeur est en présence d'une obstruction bronchique et d'un ralentissement du débit volumétrique expiratoire (normalement, ce rapport doit être inférieure à 95 % de la valeur appropriée).
Capacité de diffusion des poumons. Cela reflète le taux de transfert de gaz des alvéoles vers le lit capillaire des poumons, en fonction de la tension partielle (pression) du gaz des deux côtés de la membrane alvéolo-capillaire.
Pour évaluer la capacité de diffusion des poumons, le rapport entre la vitesse de passage du CO à travers la membrane alvéolaire-capillaire et le gradient de tension alvéolaire-capillaire de ce gaz est étudié. La détermination de la différence de concentrations de CO dans l'air inhalé et expiré permet de calculer le taux de son absorption, et la concentration alvéolaire de CO est calculée sur la base de la détermination de sa concentration dans l'air expiré en fin d'expiration (la valeur de la concentration de CO dans le plasma des capillaires pulmonaires est généralement négligé). Le monoxyde de carbone se lie relativement rapidement et facilement à l'hémoglobine du sang (210 fois plus actif que l'oxygène). Par conséquent, lors de l'inhalation, sa transition de l'air des alvéoles aux capillaires pulmonaires sera déterminée non seulement par son mouvement à travers les alvéoles. membrane capillaire, mais aussi par la teneur en hémoglobine du sang.
La capacité de diffusion des poumons est altérée lors de processus pathologiques entraînant une diminution de la surface totale des échanges gazeux et/ou une diminution du volume sanguin dans le lit capillaire des poumons, par exemple en cas d'emphysème, de maladies pulmonaires interstitielles ( pneumonie, tuberculose infiltrante, etc.), ainsi que la pathologie des vaisseaux pulmonaires. Dans les maladies des voies respiratoires sans atteinte du patenchyme pulmonaire (par exemple, asthme bronchique, bronchite chronique), la capacité de diffusion des poumons ne change généralement pas.
Lors de l'analyse des changements dans les indicateurs d'activité physique, on distingue deux options principales (ou une combinaison de celles-ci) : variante obstructive, caractérisé par une diminution de la vitesse du flux d'air due à une obstruction des voies respiratoires et variante restrictive caractérisé par une limitation des volumes pulmonaires.
Avec variante obstructive la violation de la fonction respiratoire se caractérise par une diminution du débit expiratoire volumétrique. Dans ce cas, une augmentation du volume pulmonaire résiduel et du rapport RV/CCM (plus de 33 %) est possible en raison d'une fermeture expiratoire précoce (effondrement) des voies respiratoires.
Le principal signe d'altération de la fonction respiratoire selon le type restrictif de la fonction respiratoire est une diminution des volumes et des capacités pulmonaires, principalement TLC VC.
Diverses formes de lésions du parenchyme pulmonaire et thoracique, ainsi que des pathologies neuromusculaires, se manifestent par une variante restrictive d'altération de la fonction respiratoire. Une diminution de la capacité de diffusion est plus souvent observée dans les maladies pulmonaires interstitielles, et des valeurs élevées de RV peuvent être observées en cas de faiblesse des muscles respiratoires ou de graves anomalies (déformations) de la poitrine.
Les méthodes physiques comprennent drainage postural, massage vibrant Et physiothérapie. Le drainage postural contribue à améliorer l'écoulement du mucus des zones touchées, ce qui est assuré en plaçant le patient dans des positions particulières (position Quincke, etc.). Le drainage postural est indiqué pour tous les patients atteints de pneumonie chronique, même s'il n'y a qu'une légère production d'expectorations.
Le drainage postural est un changement de position du corps visant à faciliter l'écoulement du mucus et des mucosités. (A) Drainage des segments apicaux du poumon droit. (B) Drainage des segments médial et latéral du poumon droit. (B) Drainage des segments apicaux du poumon gauche. (D) Drainage des segments basaux et de la trachée. Cette dernière méthode est particulièrement importante dans période postopératoire, mais malheureusement c'est souvent impossible
L’efficacité du drainage postural augmente lorsqu’il est associé au massage vibratoire. La technique de massage vibratoire pour les jeunes enfants consiste à appliquer des coups rythmés sur la poitrine avec le bout des doigts d’une main ou sur le doigt de l’autre main du chercheur, placé le long de l’espace intercostal. Chez les enfants plus âgés, le massage vibratoire est effectué en tapotant rythmiquement la poitrine au-dessus de la zone affectée avec une paume repliée en forme de bateau.
MÉTHODES DE RECHERCHE FONCTIONNELLE
RADIOGRAPHIE
Fluorographie- une méthode d'examen aux rayons X avec photographie sur film avec un accessoire spécial. Il est pratique pour les examens de masse lors des examens médicaux.
Principales indications de l'examen radiologique des organes respiratoires :
1) suspicions cliniquement justifiées de pneumonie et d'autres processus broncho-pulmonaires et pleuraux nécessitant une clarification radiologique de leur présence et de leur nature ;
2) indications anamnestiques d'un processus broncho-pulmonaire déjà subi, dont l'exacerbation ou les conséquences peuvent provoquer les symptômes de la maladie actuelle ;
3) changements manifestations cliniques développé une maladie bronchopulmonaire (aiguë ou chronique), qui peut nécessiter des changements dans les tactiques de traitement) ;
4) les cas de suspicion clinique de sinusite et tous les cas de processus broncho-pulmonaires récurrents, prolongés et chroniques, qu'il y ait eu ou non consultation préalable d'un oto-rhino-laryngologiste (radiographie des sinus paranasaux) ;
5) changements soudains d'état chez les patients atteints de maladies pulmonaires.
Séquence d'utilisation et possibilités d'examen radiologique des poumons. La fluoroscopie et la radiographie des poumons ne nécessitent pas de préparation particulière du patient et peuvent être réalisées à l'aide de presque n'importe quel équipement de diagnostic à rayons X. Chacune de ces méthodes a sa propre résolution et ses propres capacités. Les méthodes ne sont pas équivalentes en termes d’exposition du corps aux radiations. La radiographie thoracique est associée au niveau de rayonnement le plus faible. Avec la fluoroscopie, la dose intégrale absorbée est 10 à 15 fois supérieure à la dose obtenue avec une seule radiographie.
Les capacités de diagnostic de ces méthodes sont également différentes.. La plupart des informations peuvent être obtenues à partir de la radiographie.
Une telle radiographie permet :
1) évaluer les caractéristiques constitutionnelles de la poitrine et sa symétrie, le degré de légèreté du tissu pulmonaire dans son ensemble et dans certaines parties des poumons, la nature du schéma pulmonaire, y compris ses petits éléments, la structure des racines de les poumons, la taille des lobes et approximativement des segments des poumons, la position, la taille et la configuration des organes médiastinaux, la largeur de la lumière de la trachée et des bronches principales et leur position, l'état et la position des dômes du diaphragme et état des sinus costophréniques et cardiophréniques ;
2) identifier : les processus inflammatoires dans les poumons et leur localisation et prévalence approximatives, les modifications pleurales, les modifications des ganglions lymphatiques, les modifications des organes médiastinaux qui provoquent certains symptômes respiratoires ou qui y sont associés ;
3) clarifier la nécessité de recherches plus approfondies et élaborer un plan pour celles-ci. Dans la plupart des cas, une seule radiographie suffit pour poser le bon diagnostic. Dans des cas isolés, il devient nécessaire d'identifier un certain nombre de symptômes fonctionnels : mobilité des dômes du diaphragme, déplacement du médiastin lors de la respiration, etc., dont les informations peuvent être obtenues par transillumination.
La première étape: Radiographie pulmonaire est l’un des tests les plus accessibles et les plus fréquemment effectués pour les maladies pulmonaires. La méthode aux rayons X permet un suivi dynamique de l'évolution de la maladie. Accessible et informatif méthodes de diagnostic comprend une radiographie thoracique. Pour minimiser l'exposition aux rayonnements nocifs, il est nécessaire de placer le patient dans une position appropriée et d'utiliser dispositifs de protection. Dans la plupart des cas, la radiographie est généralement prise en projections postéro-antérieures et latérales avec le patient en position verticale et en respirant profondément. Si un épanchement dans la cavité pleurale est suspecté, l'examen est réalisé patient allongé. Dans ce cas, les radiographies sont difficiles à déchiffrer si du liquide libre se trouve à la fois dans la cavité pleurale et derrière celle-ci. Les vues obliques peuvent aider à évaluer l'état racine du poumon et la zone située derrière le cœur, tandis que l'apex du poumon est plus clairement visible dans la position lordotique du patient.
Sur une radiographie, les petites bronches ne sont visibles que lorsque leurs parois sont compactées. À pneumonie focale les zones d'assombrissement sont floues, vagues et de petite taille ; avec une pneumonie confluente, les foyers sont grands. Une diminution significative de la transparence des poumons sous la forme d'un assombrissement uniforme et continu est observée avec la pneumonie lobaire d'un lobe (généralement d'un côté) ou de plusieurs segments du poumon (pneumonie segmentaire). La congestion et l'œdème pulmonaire sont caractérisés radiographiquement par un assombrissement uniforme des champs pulmonaires et une augmentation du schéma pulmonaire. Les racines des poumons sont nettement définies et palpitent parfois. Des lésions massives (plus de 5 cm de diamètre) peuvent être provoquées par un épanchement interlobaire, un abcès pulmonaire, infarctus pulmonaire, kyste, dépôts secondaires. La présence de ganglions bien définis d'un diamètre supérieur à 0,5-1 cm est plus souvent retrouvée dans les cas suivants : tuberculose, sarcoïdose, infections fongiques, abcès multiples, lésions métastatiques multiples, kystes hydatiques, ganglions rhumatoïdes, syndrome de Kaplan, syndrome de Wegener. granulomatose, malformations artério-veineuses. Des ganglions nombreux et trop petits (moins de 5 mm) (ces lésions comprennent également des structures interstitielles, définies comme des nids d'abeilles ou des structures réticulaires) sont le plus souvent observés dans les alvéolites allergiques ou fibrosantes, la sarcoïdose, la tuberculose miliaire, la bronchopneumonie, la pneumoconiose, l'histoplasmose, l'hémosidérose idiopathique - poumons, dépôts métastatiques, histiocytose X. Un éclaircissement clair, bien défini et arrondi indique un emphysème bulleux focal, une cavité, un abcès vidé. Cette dernière se caractérise également par la présence d’un niveau de liquide horizontal et de parois plus denses. Des caries et des kystes sont observés dans les cas suivants : tuberculose, pneumonies caverneuses (surtout staphylococciques et à Klebsiella), abcès (aspiration, embolie septique), kystes bronchogéniques ou séquestrés, bronchectasies kystiques, kystes hydatiques, infarctus caverneux, tumeurs. Une transparence diffuse accrue dans les deux champs pulmonaires est observée lorsqu'ils sont fortement remplis d'air dans l'asthme et l'emphysème. Une augmentation unilatérale de la transparence est observée dans le syndrome de MacLeod, ressenti dans la petite enfance infection virale conduit à un sous-développement des voies respiratoires et du système vasculaire dans un lobe ou un poumon. Dans le pneumothorax, la surface occupée par une bulle de gaz est déterminée par l'éclaircissement brillant du champ pulmonaire et l'absence de schéma pulmonaire. Le poumon comprimé (distingué par la densité comparative de l'ombre et l'absence de motif pulmonaire) et les organes médiastinaux sont déplacés vers le côté sain en raison de la pression intrathoracique positive du côté malade. Opacités alvéolaires - des opacités molles et « pelucheuses » sont plus souvent observées avec un œdème pulmonaire d'origine cardiogénique ou autre. Ils sont observés dans le syndrome de faiblesse respiratoire et dans un certain nombre d'autres affections : œdème pulmonaire, hémorragie alvéolaire, protéinose alvéolaire, pneumonie (pneumocystis, virus), carcinome alvéolaire, l'apparition de liquide dans la cavité pleurale, en fonction de sa quantité, entraîne une diminution de la transparence du poumon. Une grande quantité réduit considérablement la transparence du poumon et pousse les organes médiastinaux du côté sain.
Électroradiographie. La méthode d'électroradiographie est basée sur l'obtention d'une image radiographique sur une plaque de sélénium (au lieu d'un film radiographique) avec la possibilité de son utilisation répétée et de son transfert d'image. sur du papier ordinaire à des fins de documentation. Les avantages de la méthode sont la rapidité d'obtention des informations, l'efficacité, la possibilité d'une identification plus structurelle des principaux détails du schéma pulmonaire et des racines des poumons (l'image devient pour ainsi dire retouchée). Cependant, pour évaluer l’état du tissu pulmonaire, un électroradiogramme est inférieur à une photographie conventionnelle.
Il n’existe pas encore d’expérience générale sur l’utilisation de l’électroradiographie en pneumologie pédiatrique. On peut supposer que cette méthode sera reconnue dans les cas de diagnostic rapide, remplaçant largement la fluoroscopie, ainsi que dans l'évaluation des principales étapes de la dynamique de la période postopératoire immédiate.
TDM
Tomographie. L'essence de la méthode est une identification plus claire d'une certaine couche d'organes et de tissus sur le film en raison de l'immobilité de projection de la couche sélectionnée par rapport au film et du flou de l'image des couches situées devant et derrière elle. Les indications sont de clarifier la topographie et la structure de la zone pathologique retrouvée sur la radiographie.
La première étape: La plupart des appareils de diagnostic radiologique équipés d'un accessoire de tomographie permettent un examen avec le patient en position horizontale sur le dos ou sur le côté. Cette position répond à l’objet de l’étude dans la grande majorité des cas.
Deuxième étape : Dans certains cas, par exemple, pour isoler la couche axiale du lobe moyen ou des segments lingulaires, des projections obliques de tomogrammes sont utilisées.
Troisième étape : Pour réaliser des tomogrammes en position verticale, des tomographes spécialement conçus sont utilisés.
Quatrième étape : La nécessité de retenir l'enfant survient lors de l'étude d'enfants petits et agités. L'appareil décrit dans la section « Radiographie » répond également à ces objectifs. En son absence, l’aide du personnel de la clinique ou des parents est nécessaire.
Cinquième étape : Afin que les petits enfants s'habituent à la situation et ne soient pas effrayés par le mouvement du tube et le bruit, il est recommandé d'effectuer un ou deux mouvements inactifs.
Afin de réduire l'exposition du patient et d'obtenir simultanément des images de plusieurs couches, une cassette Simultan spéciale est utilisée. L'image obtenue sur le premier film d'une telle cassette correspond au niveau réglé sur l'échelle du tomographe. La couche située 1 cm en dessous est affichée sur le deuxième film, etc. Rappelons que certaines cassettes Simultan, par exemple celles fabriquées en République tchèque, ont un intervalle entre les films de 1,2 cm.
Avant de réaliser un tomogramme, il est nécessaire de considérer la réalité de l'obtention d'un produit de qualité. Le fait est que les enfants qui ne retiennent pas leur souffle (généralement des enfants de moins de 3 ans) parviennent à effectuer 1 à 2 cycles respiratoires pendant l'exposition, ce qui détériore considérablement la clarté de l'image.
La tomographie ne doit jamais être utilisée comme méthode de recherche, c'est-à-dire s'il n'y a aucune zone suspecte de pathologie sur les radiographies. Le manque de netteté du caractère de l'ombre sur la radiographie est souvent dû à la mauvaise qualité de cette dernière. Il n'est pas recommandé de recourir à la tomographie tant qu'une image de bonne qualité n'a pas été obtenue. Si, après évaluation des données cliniques et de l'imagerie conventionnelle, il apparaît clairement qu'une bronchographie sera nécessaire, elle doit être réalisée en premier, après quoi la nécessité d'une tomographie peut ne plus être nécessaire.
La méthode de tomodensitométrie peut faciliter une étude détaillée des structures des organes internes et de leurs relations. Cependant, cela coûte cher et nécessite des temps d’exposition plus longs. La tomodensitométrie permet d'examiner en détail l'état des organes médiastinaux, des tissus de la racine du poumon, de visualiser l'arbre trachéobronchique (voir anomalies de la structure des bronches et bronchectasies). La tomodensitométrie est également indiquée pour la formation d'une cavité, la détection de calcification d'une lésion, l'identification de bulles, de corps étrangers, la localisation et la détermination des limites des lésions, la détection de métastases intrapulmonaires, l'évaluation des vaisseaux intrapulmonaires, les anomalies de l'aorte.
La première étape: Il faut se rappeler que les tomographies sont réalisées avec le patient en décubitus dorsal, par conséquent, la direction du liquide pleural, les niveaux et les contours du liquide changent et ne répètent pas nécessairement ceux d'une image directe.
Quelques indications du scanner dans les maladies des cellules minérales : bilan préopératoire des ganglions médiastinaux et hilaires ; dépistage des métastases à distance dans le foie, les glandes surrénales et le cerveau ; recherche de multiples épaississements nodulaires des poumons ; identification de lésions pleurales compliquées ; détermination des masses médiastinales ; étude des lésions vasculaires des poumons et du médiastin (avec contraste) ; évaluation de la prévalence de l'emphysème ; détermination de l'emplacement et de la taille de la bronchectasie ; diagnostic de modifications de l'interstitium des poumons, bronchiolite oblitérante et mucoviscidose, œdème pulmonaire, hémorragies pulmonaires.
Imagerie par résonance magnétique nucléaire (RMN). Les indications de la méthode sont les mêmes que pour le CT. L'avantage de la méthode RMN est l'absence exposition aux radiations, ce qui est particulièrement important dans la pratique pédiatrique. Lors de l'utilisation de la RMN, une étude détaillée des structures tissulaires de la trachée et des grosses bronches, du médiastin, de la racine des poumons et de l'état de la poitrine est réalisée. Les gros vaisseaux, leurs tailles et leurs relations anatomiques avec les voies respiratoires sont également visualisés. La RMN permet de différencier le processus inflammatoire de la fibrose.
BRONCHOGRAPHIE.
L'obtention de bronchogrammes consiste à introduire dans Voies aériennes substance radio-opaque. Actuellement, la bronchographie est réalisée moins fréquemment qu'avant, ce qui est dû à une diminution de la fréquence des bronchectasies et de leur traitement chirurgical due au développement de la bronchoscopie à fibre optique.
La première étape: La bronchographie est réalisée en introduisant une substance radio-opaque par le canal d'un bronchoscope à fibre optique ou par un cathéter placé de la même manière qu'un bronchoscope.
Les principales indications de la bronchographie sont les suivantes ::
– Processus inflammatoire chronique ou prolongé du système broncho-pulmonaire en présence de signes d’atteinte organique des bronches et du parencheme pulmonaire ;
– Processus inflammatoire récurrent ou chronique dans certaines zones
À conditions pathologiques organes respiratoires, les tremblements vocaux peuvent être augmentés ou affaiblis, voire même ne pas être détectés du tout . Une augmentation des tremblements vocaux est observée avec le compactage du poumon. La cause du compactage peut être différente : pneumonie lobaire, tuberculose, infiltration du poumon, compression du poumon suite à une accumulation d'air ou de liquide dans la cavité pleurale. Mais une condition préalable à cela est le libre passage de l'air dans les voies respiratoires.
Accumulations dans la cavité pleurale de liquide ou de gaz, qui éloignent le poumon de la poitrine et absorbent les vibrations sonores se propageant de la glotte le long de l'arbre bronchique ;
Lorsque la lumière des bronches est complètement obstruée par une tumeur ;
Chez les patients faibles et épuisés, en raison d'un affaiblissement de leur respiration
Avec épaississement important de la paroi thoracique (obésité) .
Sémiotique des modifications du son de percussion par les poumons.
1. Matité (raccourcissement) le son de percussion sur les poumons est basé sur une diminution du volume d'air du poumon :
a) avec exsudation dans la cavité des alvéoles et infiltration des septa interalvéolaires (pneumonie focale et surtout confluente) ;
b) avec pneumosclérose, tuberculose pulmonaire fibreuse ;
c) avec atélectasie ;
d) en présence d'adhérences pleurales ou d'oblitération des cavités pleurales ;
e) en cas d'œdème pulmonaire important, hémorragie dans le tissu pulmonaire ;
f) lorsque le tissu pulmonaire est comprimé par le liquide pleural au-dessus du niveau du liquide, le plancher de la ligne Sokolov-Damoiso ;
g) avec blocage complet d'une grosse bronche, une tumeur.
2. Terne (« matité fémorale ») le son de percussion est observé en l'absence totale d'air dans un lobe entier ou une partie de celui-ci (segment) dans la pneumonie lobaire au stade de compactage, dans la formation d'une grande cavité remplie de liquide inflammatoire dans le poumon, dans un kyste échinococcique, un kyste congénital suppurant dans un abcès du poumon, en présence de liquide dans les cavités pleurales.
3. Tympanique une teinte de son de percussion se produit lorsque la légèreté des poumons augmente et que des cavités pathologiques y apparaissent : emphysème, abcès, cavité tuberculeuse, avec désintégration d'une tumeur, bronchectasie, pneumothorax.
4. En boîte le son de percussion est un son de percussion fort
avec une teinte tympanique est détecté lorsque la légèreté du tissu pulmonaire augmente et que son élasticité diminue.
5. Un son de percussion métallique est caractéristique des grandes cavités des poumons.
6. Le son d'un « pois cassé » est une sorte de son silencieux et crépitant qui est détecté par la percussion d'une grande cavité superficielle, qui communique avec la bronche par une ouverture étroite en forme de fente.
Sémiotique des changements respiratoires bruit
1, une atténuation physiologique du bruit respiratoire est observée
avec épaississement de la paroi thoracique dû au développement excessif de ses muscles
ou une augmentation des dépôts de graisse dans le tissu adipeux.
2. L'affaiblissement pathologique de la respiration peut être causé par :
a) une diminution significative du nombre total d'alvéoles dans
à la suite de l'atrophie et de la mort progressive des barrières interalvéolaires
quai et la formation de bulles plus grosses qui sont incapables de s'effondrer
lors de l'expiration, l'élasticité du tissu pulmonaire est perdue (emphysème pulmonaire) ;
b) gonflement des parois alvéolaires et diminution de l'amplitude
leurs fluctuations au cours de l'inspiration (en stade initial et le stade de résolution de la pneumonie, lorsqu'il y a une violation uniquement de la fonction élastique des alvéoles, mais il n'y a pas d'exsudation ni de compactage ;
c) une diminution du flux d'air dans les alvéoles par les voies respiratoires (rétrécissement du larynx, de la trachée, inflammation des voies respiratoires
muscles, nerfs intercostaux, fractures des côtes, faiblesse générale sévère)
adynamie du patient;
d) apport d'air insuffisant aux alvéoles par les voies respiratoires en raison de la formation d'un obstacle mécanique dans celles-ci (par exemple, lorsque la lumière des grosses bronches est rétrécie par une tumeur
ou corps étranger) ;
e) déplacement du poumon par accumulation de liquide et d'air dans la plèvre ;
e) épaississement de la plèvre.
3. Une respiration accrue peut se produire lors de l’inspiration, de l’expiration ou des deux phases de la respiration. L'augmentation de l'expiration dépend de la difficulté de l'air à traverser les petites bronches lorsque leur lumière se rétrécit (gonflement inflammatoire de la muqueuse ou bronchospasme). La respiration, au cours de laquelle les phases d'inspiration et d'expiration sont intensifiées, est appelée respiration difficile et s'observe avec un rétrécissement brutal et irrégulier de la lumière des petites bronches et bronchioles dû à un gonflement inflammatoire de la muqueuse (bronchite).
4. Dans des conditions physiologiques, la respiration bronchique est bien audible au-dessus du larynx, de la trachée et aux endroits où la bifurcation de la trachée se projette sur la poitrine. La condition principale pour effectuer une respiration bronchique à la surface de la poitrine est le compactage du tissu pulmonaire : remplissage des alvéoles avec un exsudat inflammatoire, du sang, compression des alvéoles lorsque du liquide ou de l'air s'accumule dans la cavité pleurale et presser le poumon contre son racine, remplacement du tissu pulmonaire aéré par du tissu conjonctif, pneumosclérose, carnification du lobe pulmonaire.
6. La respiration amphorique apparaît en présence d'une cavité à paroi lisse d'un diamètre de 5 à 6 cm, communiquant avec une grosse bronche (semblable au bruit si vous soufflez fortement sur la gorge d'un récipient vide en verre ou en argile).
7. La teinte métallique de la respiration ressemble au son qui se produit lorsque l'on frappe du métal, qui peut être entendu avec un pneumothorax ouvert.
Sémiotique bruits de conduite supplémentaires
1. Une respiration sifflante sèche (respiration sifflante, bourdonnement) est due au rétrécissement de la lumière des bronches, provoqué par : a) un spasme des muscles bronchiques ; b) gonflement de la muqueuse bronchique lors du développement d'une inflammation; c) accumulation d'expectorations visqueuses dans la lumière des bronches ; d) prolifération de tissu fibreux (conjonctif) dans les parois des bronches ; e) fluctuation des expectorations visqueuses lors de leur déplacement dans la lumière des bronches de grande et moyenne taille lors de l'inhalation. et l'expiration (les crachats, en raison de leur viscosité lors du mouvement de l'air le long des bronches, peuvent être retirés sous forme de fils qui collent aux parois opposées de la bronche et sont étirés par le mouvement de l'air, oscillant comme une corde. Une respiration sifflante sèche est entendu à la fois dans les phases d’inspiration et d’expiration.
Ainsi, les sifflements secs et les râles bourdonnants sont caractéristiques de la bronchite, notamment de la bronchite obstructive, dans la phase initiale du processus inflammatoire, de l'asthme bronchique, de la bronchite fibrosante.
2................................................. .................................................................. ...... ........ Les râles humides se forment principalement à la suite de l'accumulation de sécrétions liquides (expectorations, liquide œdème, sang) dans la lumière des bronches et du passage de l'air à travers cette sécrétion avec formation de bulles d'air de différents diamètres. Ces bulles, pénétrant à travers la couche de sécrétion liquide dans la lumière dépourvue de liquide de la bronche, éclatent et produisent des sons particuliers sous la forme d'un crépitement. Des râles humides se font entendre aussi bien lors des phases d'inspiration que d'expiration. Mais comme la vitesse du mouvement de l'air dans les bronches pendant la phase d'inspiration est plus grande que pendant la phase d'expiration, les râles humides seront un peu plus forts pendant la phase d'inspiration. Selon le calibre des bronches dans lesquelles ils surviennent, les râles humides sont divisés en petites bulles, moyennes bulles et grosses bulles.
Les râles humides sont donc caractéristiques de la bronchite en phase de résolution du processus inflammatoire, de la bronchiolite et de l'œdème pulmonaire.
3. Le crépitement, contrairement à la respiration sifflante, se produit dans les alvéoles, n'apparaît qu'au plus fort de l'inspiration sous la forme d'un crépitement et ressemble au son
qui s'obtient en frottant une petite touffe de poils sur l'oreille.
La principale condition de la formation du crépitement est l'accumulation dans
dans la lumière des alvéoles, une petite quantité de sécrétion liquide. Dans ces conditions, pendant la phase d'expiration, les parois alvéolaires se collent les unes aux autres et, pendant la phase d'inspiration intense, elles se séparent avec un son caractéristique. Par conséquent, les crépitements ne se manifestent qu'à la fin de la phase inspiratoire et sont caractéristiques de la pneumonie et de l'œdème pulmonaire.
4. Le bruit de frottement pleural est caractéristique de la pleurésie fibreuse (sèche).
Il faut également faire la distinction entre une respiration sifflante qui se forme dans le tissu pulmonaire et une respiration sifflante filaire dont la source est les voies respiratoires supérieures. Pour les différencier, vous pouvez utiliser les propriétés suivantes des râles conducteurs : ils sont clairement audibles au-dessus du nez et de la bouche, et s'exercent sur les omoplates et les apophyses épineuses des vertèbres thoraciques.
Palpation
Une méthode de recherche utilisant le toucher, la sensation de température avec les doigts palpés.
Défini :
1. Température, densité, humidité et vibration des tissus (pulsation) ;
2. Sensibilité (douleur) des parties du corps ;
3. Propriétés physiques des organes internes ou des formations pathologiques (emplacement, taille, limites, forme, surface, mobilité ou déplacement).
Conditions: position selon l'organe palpé, l'ambulancier est à droite du patient qui lui fait face, la couche musculaire doit être la plus détendue possible, les mains de l'examinateur doivent être chaudes, les ongles doivent être raccourcis, les mouvements doivent être prudents .
Types : -superficiel– vue indicative – réalisée avec la paume posée à plat sur le corps ou le membre.
Profond- réalisé uniquement avec les doigts en exerçant une pression importante. Types de palpation profonde :
Pénétrant : un ou deux doigts sont enfoncés dans n'importe quel point du corps pour déterminer les points douloureux ;
Bimanuel – avec les deux mains (reins) ;
Push-like - pour déterminer le vote des corps denses - foie, rate - ils produisent des tremblements ;
Glissement, selon Obraztsov - le bout des doigts pénètre plus profondément progressivement, lors de la relaxation de la couche musculaire qui se produit à chaque expiration, et, après avoir atteint la profondeur à l'expiration, glisse dans une direction transversale à l'axe de l'organe étudié. L'orgue est pressé contre la surface arrière paroi abdominale.
Percussion.
Tapotement - tapoter des zones du corps et déterminer les propriétés physiques des organes et tissus percutés en fonction de la nature des sons émis.
· Direct – taper avec le majeur ou l'index sur les côtes de la poitrine chez les jeunes enfants – produit des sons peu clairs et imprécis.
· Indirect – taper du doigt sur le doigt.
· Comparatif – comparaison des sons des orgues situés symétriquement sur les côtés droit et gauche.
· Topographique – détermination des limites, dimensions, configuration.
Sons de percussions de 3 types :
Clair - intense, distinct, clairement distinguable - sur les tissus contenant une certaine quantité d'air - les poumons ;
Tympan (tambour) – fort et continu, organes contenant une quantité importante d'air – intestins
Terne, terne, faible, silencieux - lors de la percussion des organes et tissus mous sans air - le foie.
La matité du son de percussion (raccourcissement) est une position intermédiaire entre clair et sourd.
Le doigt du plessimètre est appuyé sur toute sa longueur sur la surface à percuter, sans toucher les doigts adjacents. Utilisé comme marteau majeur main droite, pliée à angle droit. Percussions du son clair au son sourd. Le doigt du plesimètre est installé parallèlement à la limite de matité attendue. La bordure de l'orgue est marquée le long du bord extérieur du doigt - le plessimètre, face à l'orgue qui produit un son clair.
Fort percussion – détermine les organes et tissus situés en profondeur.
Calme lorsque le bruit des impacts est à peine audible. Lors de la détermination des limites de la matité absolue du cœur, de la détermination des limites des poumons, etc.
Auscultation (écoute)
Évaluation des phénomènes sonores se produisant dans les organes et vaisseaux lors de leur fonctionnement. Largement utilisé dans l'étude des poumons et des art.
1. Direct - écoute d'une partie du corps en appliquant l'oreille.
2. Indirect - à l'aide d'un stéthoscope, d'un phonendoscope, d'un stéthophonendoscope.
Conditions:
2. Silence.
3. Dénudé jusqu'à la taille.
4. Humidifiez légèrement les poils abondants et rasez-vous.
Doit être effectué en position debout ou assise. Le cœur est également écouté en décubitus dorsal, du côté gauche, sous un angle de 45, après activité physique;
La tête du phonendoscope s'adapte parfaitement à la surface. Le stéthoscope ne doit pas être placé sur les côtes, les omoplates ou d'autres formations osseuses.
Les vêtements et les mains du patient ne doivent pas toucher la cloche ;
Écoute avec le même instrument.
Les ganglions lymphatiques sont déterminés principalement par palpation. Lors de la palpation, faites attention à la taille, à la douleur, à la consistance, à l'adhésion entre eux et à la peau. Utiliser les doigts de toute la main, en les pressant contre les os. Sous-maxillaire, menton, parotide antérieure et postérieure, occipitale, cervicale antérieure et postérieure, supraclaviculaire, sous-clavière, axillaire, ulnaire, inguinale, poplitée. Normalement, ils ne sont pas palpables. Augmentation des infections, des maladies du sang et des tumeurs.
Détermination de l'œdème périphérique et de l'ascite.
Les paumes sont placées sur des zones symétriques de la poitrine, puis il est demandé au patient de prononcer à haute voix plusieurs mots contenant la lettre « r ».
Zones supradorsales, interscapulaires, sous les angles de l'omoplate, le long des lignes axillaires de haut en bas, devant - supraclaviculaires, zones des muscles grands pectoraux, sections inférolatérales.
Percussion des poumons
La position du patient est verticale.
Topographique – détermination des limites des poumons, de la largeur des sommets (champ de Krenig), de la mobilité du bord inférieur des poumons.
Tout d’abord, les limites inférieures sont déterminées. De haut en bas le long de lignes topographiques symétriques. À gauche, il n'est pas déterminé par 2 lignes - périosternale et médio-claviculaire.
le doigt est placé parallèlement aux espaces intercostaux.
Parasternal – V m/r
Médio-claviculaire – VI r
Axillaire antérieur – VII r
Axillaire moyen – VIII r
Axillaire postérieur – IX r
Scapulaire – X r
Paravertébral – XI gr. vertèbre
A la hauteur des sommets en avant, le doigt-pessimètre est installé parallèlement aux clavicules dans les fosses supraclaviculaires, décalé vers le haut et médialement. Normalement 3 à 4 cm au-dessus des clavicules.
La hauteur des sommets à l'arrière - le doigt-pessimètre est installé parallèlement aux épines des omoplates, percuté vers le haut et vers l'intérieur.
Champs de Kroenig - un doigt plessimétrique est installé au milieu du muscle trapèze le long de son bord antérieur, puis percuté vers l'intérieur et l'extérieur jusqu'à ce qu'il devienne mat. Normalement 5 à 6 cm.
Mobilité - la limite inférieure de l'inspiration profonde et de l'expiration profonde est déterminée par 3 lignes - médio-claviculaire, axillaire moyen, scapulaire. À droite, 2. La mobilité le long des lignes médio-claviculaire et scapulaire est de 4 à 6 cm, le long des lignes axillaires médianes de 6 à 8 cm.
Comparatif percussion. Normalement, il y a le même bruit pulmonaire clair sur des zones symétriques à droite et à gauche. En avant, dans le troisième m/r et en dessous, la percussion comparative n'est pas réalisée. Ensuite, elle est réalisée dans les zones latérales et derrière (dans les zones suprascapulaires, interscapulaires et sous-scapulaires).
Auscultation des poumons
Ecouté debout ou assis. L'auscultation doit également être comparative. L'écoute s'effectue par zone (supraclaviculaire, zone des muscles grands pectoraux, coupes inférolatérales de la face antérieure de la poitrine, zones axillaires (mains derrière la tête), surfaces latérales de la poitrine). Sur la face postérieure - zones sus-épineuses, interscapulaires (croisez les bras sur la poitrine), sous les angles des omoplates et zones inférolatérales.
Bruits respiratoires de base :
· Respiration vésiculaire - le son « f », si vous aspirez légèrement de l'air, il est entendu normalement.
· Respiration bronchique - le son « x », peut-être dans la zone du manubrium du sternum, la partie supérieure de l'espace interscapulaire. Dans d’autres régions, on ne l’entend généralement pas.
Bronchophonie.
La bronchophonie est une méthode de recherche qui consiste à écouter la voix, réalisée sur la poitrine, et son audibilité est évaluée par auscultation. Des mots avec des sifflements sont utilisés - une tasse de thé.
Sur les poumons inchangés, seuls des sons individuels sont entendus par fragments dans des conditions normales. L'expression syndrome de compactage peut être entendue dans son intégralité.
Auscultation du coeur
Les sons qui se produisent lorsque le cœur se contracte et fait vibrer ses structures sont appelés bruits cardiaques.
L'auscultation est réalisée avec le patient debout et couché, si nécessaire - du côté gauche, droit, après une activité physique. Le premier son se produit au début de la systole, c'est pourquoi on l'appelle systolique. Le deuxième son se produit au début de la diastole, c'est pourquoi on l'appelle diastolique.
Les valvules cardiaques sont entendues dans par ordre décroissant de fréquence de leurs dégâts
· . La valvule mitrale est le sommet du cœur.
· Valve aortique – dans le 2ème espace intercostal au bord droit du sternum.
· Valve pulmonaire - dans le 2ème espace intercostal au bord gauche du sternum.
· Valve tricuspide - à la base du processus xiphoïde.
· Botkin a suggéré le 5ème point d'écoute de la valvule aortique - le 3ème espace intercostal à gauche au bord du sternum.
En plus des sons, des sons supplémentaires appelés souffles peuvent être entendus lors de l'auscultation du cœur. . Il y a des bruits organique (associé à des lésions des valvules, du muscle cardiaque, rétrécissement des orifices) et fonctionnel (non associé, plus souvent chez les jeunes enfants, modifiable, pas toujours audible, n'entraîne pas de perturbation de l'hémodynamique intracardiaque et de la circulation générale).
· Par phase cycle cardiaque:
· Systolique – se produit en systole entre le 1er et le 2ème sons.
· Diastolique – se produit en diastole entre le 2e et le 1er sons.
· Les souffles peuvent être extracardiaques : bruit de frottement péricardique, etc.
ÉTUDE DES ORGANES RESPIRATOIRES
INSPECTION
Le but de l'examen est de déterminer les caractéristiques statiques et dynamiques de la poitrine, ainsi que les indicateurs externes de la respiration. Pour caractériser la poitrine, déterminer : 1) la forme de la poitrine (régulière ou irrégulière), 2) le type de poitrine (normosthénique, hypersthénique, asthénique, emphysémateuse, paralytique, rachitique, en entonnoir, scaphoïde), 3) la symétrie des deux moitiés de la poitrine, 4) symétrie des excursions respiratoires des deux moitiés de la poitrine, 5) courbure de la colonne vertébrale (cyphose, lordose, scoliose, cyphoscoliose), 6) excursion respiratoire de la poitrine au niveau de la côte IV .
De plus, les indicateurs respiratoires suivants sont évalués : 1) si le patient respire par le nez ou la bouche, 2) type de respiration : thoracique (costale), abdominale (diaphragmatique ou mixte), 3) rythme (rythmique ou arythmique), 4 ) profondeur (superficielle, profondeur moyenne, profond), 5) fréquence (nombre de respirations par minute).
PALPATION
Le but de l'étude est de déterminer : 1) les douleurs thoraciques, 2) la résistance thoracique, 3) les tremblements vocaux.
Détermination de la douleur thoracique.
Elle est réalisée avec le patient assis ou debout. Le plus souvent, la palpation est effectuée avec les deux mains en même temps, en plaçant le bout des doigts des deux mains sur des zones symétriques de la poitrine. Ainsi, les zones sus-claviculaires, les clavicules, les zones sous-clavières, le sternum, les côtes et les espaces intercostaux sont palpés séquentiellement, puis les parties latérales de la poitrine puis les zones sus-, inter- et sous-scapulaires. Lorsqu'une zone douloureuse est identifiée, elle est palpée plus en détail, si nécessaire avec les deux mains (pour identifier des craquements de fragments de côtes, des crépitements), et une modification de la douleur est constatée à la hauteur de l'inspiration, de l'expiration et de la flexion. du torse vers les côtés douloureux et sains. Pour différencier la douleur causée par des lésions des muscles de la poitrine, les muscles sont capturés dans le pli entre le grand et le grand. l'index.
Pour déterminer la douleur des apophyses épineuses et des zones paravertébrales, il est préférable d'utiliser le pouce de la main droite.
Détermination de la résistance thoracique.
La résistance de la poitrine lorsqu'elle est comprimée est déterminée. Dans ce cas, le patient est debout ou assis et le médecin se trouve à la droite du patient.
L'examinateur (médecin) place la main droite avec la face palmaire sur la paroi thoracique antérieure transversalement au niveau du corps du sternum, et la main gauche sur la paroi thoracique postérieure, parallèlement à la main droite et au même niveau.
Ensuite, la poitrine est comprimée. Lors de la détermination de la résistance de la poitrine dans ses parties latérales, les mains sont situées à droite et à gauche zones axillaires sur des zones symétriques. Si l'examinateur remarque que la poitrine est facilement compressée, alors l'élasticité (conformité) de la poitrine est indiquée. Si la poitrine n'est pas comprimée, alors sa rigidité (résistance à la compression) est indiquée. La poitrine, lorsqu'elle est comprimée dans les parties latérales, est plus souple que lorsqu'elle est comprimée d'avant en arrière.
Le tremblement de la poitrine sur la projection des poumons est déterminé lorsque le patient prononce des mots avec le son r. Les tremblements de la poitrine sont contrôlés simultanément avec les deux mains sur des zones symétriques de la poitrine, successivement devant et derrière. Lors de la détermination du tremblement vocal de face, le patient est en position debout ou assise. Le médecin se positionne face au patient, face à lui.
L'examinateur place les deux mains avec les surfaces palmaires redressées et fermées sur des sections symétriques de la paroi thoracique antérieure longitudinalement de manière à ce que le bout des doigts se trouve dans les fosses supraclaviculaires. Le bout des doigts doit être légèrement pressé contre la poitrine. Il est demandé au patient de dire trente-trois à haute voix. Dans ce cas, le médecin, en se concentrant sur la sensation dans les doigts, doit obtenir des vibrations (tremblements) sous ceux-ci et déterminer si le tremblement est le même sous les deux mains. Ensuite, le médecin change la position des mains, mettant la main droite à la place de la gauche et la main gauche à la place de la droite, proposant de répéter trente-trois à haute voix. Il détermine à nouveau la sensation sous ses mains et compare le degré de tremblement sous les deux mains. Sur la base d'une telle double étude, on détermine finalement si le tremblement vocal est le même sur les deux sommets ou s'il prédomine sur l'un d'eux. La position des mains est modifiée afin d'éliminer l'influence de l'asymétrie de la sensibilité des mains sur le résultat de l'étude. De la même manière, les tremblements vocaux sont contrôlés en avant dans les zones sous-clavières, latérales et en arrière dans les zones supra-, inter- et sous-scapulaires.
Cette méthode de recherche permet à la palpation de déterminer la conduction des vibrations sonores vers la surface de la poitrine. Chez une personne en bonne santé, les tremblements vocaux dans les zones symétriques de la poitrine sont les mêmes, mais dans des conditions pathologiques, leur asymétrie (intensification ou affaiblissement) est révélée.
PERCUSSION
Le but de la percussion est de déterminer : 1) les foyers
La percussion est divisée en comparative et topographique.
Percussions comparées.
En appliquant séquentiellement des coups de percussion de même force moyenne sur des zones symétriques de la poitrine au-dessus de la projection des poumons, les caractéristiques physiques du son de percussion (intensité, durée, hauteur) au-dessus d'elles sont évaluées et comparées. Dans les cas où il est possible de localiser grossièrement le côté de la lésion (poumon droit ou gauche) sur la base des plaintes et des données d'examen, la percussion comparative doit commencer par côté sain. La percussion comparative de chaque nouvelle zone symétrique doit commencer du même côté. Dans ce cas, la position du patient est assise ou debout et celle du médecin est debout.
La percussion de la poitrine sur les poumons s'effectue dans un certain ordre : devant, sur les côtés, dans le dos.
● Devant: les bras du patient doivent être baissés, le médecin se place devant à droite du patient. Commencez les percussions avec sections supérieures poitrine. Le doigt pessimétrique est placé dans la fosse supraclaviculaire parallèlement à la clavicule, la ligne médio-claviculaire doit traverser le milieu phalange moyenne doigt-pessimètre. À l'aide d'un doigt marteau, des coups de force moyenne sont appliqués sur le doigt pesimétrique. Le doigt pessimétrique est déplacé dans la fosse supraclaviculaire symétrique dans la même position et des coups de même force sont appliqués. Le son de percussion est évalué à chaque point de percussion et les sons aux points symétriques sont comparés. Puis, à l'aide d'un doigt marteau, des coups de même force sont appliqués au milieu des clavicules (dans ce cas, les clavicules sont des plessimètres naturels). L'étude se poursuit ensuite par des percussions au niveau du 1er espace intercostal, du 2ème espace intercostal et du 3ème espace intercostal. Dans ce cas, le doigt pessimétrique est placé sur l'espace intercostal, sa direction est parallèle aux côtes. Le milieu de la phalange moyenne est coupé par la ligne médio-claviculaire, le doigt pessimétrique est légèrement enfoncé dans l'espace intercostal.
● Dans les sections latérales: Les mains du patient doivent être jointes et levées sur sa tête. Le médecin se tient devant le patient, face à lui. Le doigt pessimétrique est placé sur la poitrine au niveau de l'aisselle (espace intercostal). Le doigt est dirigé parallèlement aux côtes, le milieu de la phalange moyenne est traversé par la ligne axillaire médiane. Ensuite, des percussions sont réalisées sur les zones latérales symétriques de la poitrine au niveau des espaces intercostaux (jusqu'à VII-VIII inclus).
● Derrière: Le patient doit croiser les bras sur sa poitrine. Dans le même temps, les omoplates divergent, élargissant l'espace interscapulaire. La percussion commence dans les zones suprascapulaires. Le doigt pessimétrique est placé parallèlement à la colonne vertébrale de l'omoplate. Puis ils percussionnent dans l'espace interscapulaire. Le doigt pessimétrique est placé sur la poitrine parallèlement à la ligne de la colonne vertébrale au bord des omoplates. Après percussion de l'espace interscapulaire, le thorax est percuté sous les omoplates au niveau des espaces intercostaux VII, VIII et IX (le doigt pessimétrique est posé sur l'espace intercostal parallèle aux côtes). A la fin de la percussion comparative, une conclusion est tirée sur l'homogénéité du son de percussion sur des zones symétriques des poumons et ses caractéristiques physiques (clair, pulmonaire, sourd, tympanique, sourd-tympanique, sourd, boxy). Si un foyer pathologique est détecté dans les poumons, en modifiant la force du coup de percussion, vous pouvez déterminer la profondeur de son emplacement. Un coup de percussion avec une percussion douce pénètre jusqu'à une profondeur de 2 à 3 cm, une force moyenne - jusqu'à 4 à 5 cm et une percussion forte - jusqu'à 6 à 7 cm.
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