Emphysème des tissus pulmonaires. Emphysème pulmonaire. Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie. Le tableau clinique de la maladie

9432 0

V dernières années Dans le cadre de l'utilisation de nouvelles méthodes d'études aux rayons X, le diagnostic radiologique de l'emphysème pulmonaire joue un rôle très important et permet dans de nombreux cas de juger du degré de troubles fonctionnels. Lors de la sélection des patients pour traitement chirurgical il est particulièrement important d'interpréter avec précision les données radiographiques.

Les modifications radiographiques de l'emphysème pulmonaire ont été décrites en détail par Yu. N. Sokolov, EV Neshel, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon, et autres En cas d'emphysème généralisé, des modifications du squelette thoracique peuvent être trouvées, mais elles n'ont pas une grande valeur diagnostique.

Le signe le plus caractéristique de l'emphysème diffus est une augmentation des champs pulmonaires, principalement en raison de leur taille verticale (omission du diaphragme, élargissement de l'espace intercostal) et transverse (course plus horizontale des côtes et protrusion du sternum). Ce dernier provoque l'expansion de l'espace rétrosternal et rétrocardique, qui peut être clairement vu même à l'expiration.

Le diaphragme avec emphysème est omis. Son dôme droit est situé au col de 10-11 côtes (normalement sur la neuvième). La hauteur du dôme du diaphragme est généralement de 2-3 cm (normale selon W. Frick - au moins 4 cm). L'aplatissement du diaphragme entraîne une augmentation de la taille des sinus latéraux et costodiaphragmatiques. Un sinus latéral supérieur à 45° indique un emphysème. En cas d'emphysème sévère, le diaphragme prend la forme d'une tente, son aspect « festonné », « étagé » apparaît, qui peut être associé à des adhérences ou à une exposition des lieux d'attache du diaphragme aux côtes lors de son aplatissement.

Yu.N. Sokolov a découvert ce symptôme chez des individus en bonne santé avec une respiration diaphragmatique bien prononcée, mais chez les patients atteints d'emphysème pulmonaire, le diaphragme n'est pas mobile: avec une forme prononcée de la maladie, le dôme se déplace vers moins d'un espace intercostal , et en très cas sévères les vibrations du diaphragme sont à peine perceptibles, ou il fait des mouvements paradoxaux (à l'inspiration, il monte en suivant les côtes).

En raison de la position basse du diaphragme, le cœur semble étroit. Même avec une hypertrophie ventriculaire droite, son diamètre ne dépasse pas 11-11,5 cm.

Le diplogramme (ou bigramme) permet de juger du degré d'expansion de la poitrine. L'une des photos est prise à l'inspiration, l'autre à l'expiration (c'est possible sur le même film) et, en les combinant, le coefficient de dilatation est déterminé. Selon W. Fray, le rapport zone d'inhalation - expiration ne dépasse normalement pas 72 (selon E. V. Neshel - 65-75). Avec l'emphysème initial des poumons, il est de 70-80, avec le degré d'emphysème II - 80-90, avec le degré d'emphysème III - plus de 90. Par le bigramme, il est possible de déterminer le SAM. S. Mutina), qui révèle clairement un ralentissement de l'expiration (le genou d'expiration est allongé et déformé) avec emphysème.

La modification de la transparence des champs pulmonaires au cours des différentes phases de la respiration reflète la fonction de ventilation des poumons. Les méthodes de ce test ont été développées par Yu. N. Sokolov, EV Neshel, AI Sadofiev et d'autres. Dans l'emphysème sévère, la transparence des champs pulmonaires dans les différentes phases de la respiration ne change presque pas. La transparence accrue des poumons à elle seule n'indique pas un emphysème, car il peut être dû à une diminution de la circulation sanguine dans les vaisseaux pulmonaires ou à une atrophie de la paroi thoracique pendant l'épuisement. Dans le contexte d'une transparence accrue des champs pulmonaires, une augmentation du schéma pulmonaire dans la zone radiculaire et son épuisement à la périphérie, caractéristique de l'emphysème, apparaissent, ce qui reflète une diminution de l'apport sanguin aux parties périphériques du poumons et une augmentation de la résistance au flux sanguin dans le petit cercle.

La tomographie et l'angiopulmonographie jouent un rôle important dans l'appréciation de l'état de la circulation pulmonaire. Ce dernier, dans la plupart des cas, permet de juger de la localisation, de la prévalence et du degré de la maladie. Cette méthode nécessite un équipement spécial et n'est pas encore répandue dans la pratique clinique. IA Shekhter, MI Perelman, FA Astrakhaitsev, MZ Upinger ont découvert une vasoconstriction dans la zone des champs emphysémateux. Elles sont écartées, ont peu de branches vasculaires, qui ne se ramifient pas à angle aigu, comme d'habitude, mais à angle droit.

A. L. Vilkovsky et Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Huramovich sur des angiogrammes de patients atteints d'emphysème ont trouvé une dilatation des artères hilaire et lobaire, traduisant une augmentation de la résistance vasculaire, une vasoconstriction du centre vers la périphérie avec une très mauvais réseau vasculaire dans les zones d'emphysème. K. Semish a révélé, en outre, un ralentissement du courant capillaire et des anastomoses artério-veineuses. MA Kuznetsova (1963) a trouvé des changements similaires dans les vaisseaux sanguins sur les tomographies à rayons X, et V. Lopez-Majano a. cul. - sur les scannogrammes.

La modification du lit vasculaire augmente au fur et à mesure que la maladie progresse. Selon L. Read, sur les angiographies, le processus semble plus fréquent qu'il n'est révélé à l'autopsie, ce qui traduit la présence d'un vasospasme qui, comme le bronchospasme, joue un rôle essentiel dans l'évolution de la maladie.

Les zones de bulles peuvent ne pas être détectées sur une radiographie conventionnelle, en particulier avec la localisation sous-pleurale périphérique des bulles. Parfois, ils sont reconnus comme des ombres annulaires finement délimitées ou une zone avasculaire avec un motif cellulaire et une déviation des ombres des branches vasculaires et bronchiques. Ils sont mieux vus sur les tomogrammes.

La bronchographie avec emphysème diffus ne s'est pas généralisée - elle est difficilement tolérée par ce groupe de patients sévères et le contraste, dû à l'inefficacité de la toux, est conservé longtemps dans les voies respiratoires.

La fonction pulmonaire chez les patients atteints d'emphysème généralisé est nettement altérée. D'après nos observations, la ventilation change en premier. Au cours de la période initiale, les violations sont faibles et se manifestent par une restriction modérée des réserves VC, MMV et respiratoires, une augmentation de l'air résiduel et de la VVR. Le volume courant dans la première période de la maladie peut même augmenter.

Une augmentation du volume infime de la respiration au début de la maladie assure une saturation suffisante du sang en oxygène et l'élimination du dioxyde de carbone; chez certains patients, une hypocapnie est constatée. En cas de stress, surtout s'il s'accompagne d'une réaction bronchospastique, les troubles de la ventilation sont plus prononcés, peuvent s'accompagner d'une saturation réduite du sang artériel en oxygène et s'égaliser non pas en 2-3 minutes, comme chez les personnes en bonne santé, mais beaucoup plus tard.

Les troubles de la ventilation augmentent à mesure que l'emphysème progresse, ce qui est le plus souvent associé à une exacerbation de l'infection - une épidémie de bronchite ou de pneumonie. Dans le même temps, l'essoufflement et la toux augmentent, la température corporelle peut augmenter, une faiblesse, une transpiration et une fatigue intense peuvent apparaître. Les expectorations acquièrent souvent un caractère purulent et, avec divers agents infectieux, on y trouve un grand nombre de neutrophiles.

Une exacerbation de l'infection aggrave toujours la perméabilité bronchique en raison de l'accumulation de sécrétions, d'un œdème des bronches et des bronchioles, le bronchospasme conduit à une destruction complète ou partielle des alvéoles et à une augmentation de la zone d'emphysème.

La détérioration de la perméabilité bronchique se reflète dans les indicateurs de ventilation : l'AVL diminue, notamment le volume à une seconde (BE Votchal et TI Bibikova proposent de déterminer la CV forcée en 2 secondes), la puissance du flux d'air et le rapport MMOD sur VC sont fortement réduits. Cela indique une résistance accrue au flux d'air dans les voies respiratoires. Une augmentation de l'espace mort anatomique et surtout fonctionnel, une ventilation inégale (toutes les zones ne sont pas touchées de la même manière et la perturbation du flux d'air se produit à des moments différents) entraînent une hypoventilation alvéolaire.

Le travail des muscles respiratoires augmente en conséquence. Les muscles supplémentaires qui améliorent l'inspiration sont situés principalement dans la partie supérieure de la poitrine (sternocléidomastoïdien, scalène, trapèze), les muscles qui améliorent l'expiration sont situés dans la partie inférieure. Une discoordination des mouvements respiratoires ou un type pathologique de respiration thoracique supérieure se développe. Cela sollicite en plus les muscles respiratoires, les rend moins efficaces et augmente la consommation d'énergie pour la respiration. Par conséquent, bien que le volume infime de la respiration soit augmenté, la majeure partie de l'énergie est dépensée pour assurer le travail des muscles respiratoires.

La respiration externe n'assure plus une saturation suffisante en oxygène du sang et l'élimination du dioxyde de carbone. Cependant, il n'y a pas de correspondance complète entre la gravité de la maladie et le degré d'altération des paramètres de ventilation. Mais une conclusion approximative sur le degré de perturbations des échanges gazeux peut également être tirée sur la base de l'étude d'indicateurs respiration externe(air résiduel, MOF, FZHEL, MMOD, réserves de ventilation et puissance expiratoire). J. Hamm chez 155 patients souffrant d'emphysème et d'asthme bronchique a déterminé la gravité de la maladie par des paramètres spirométriques et a obtenu les résultats correspondant à la clinique.

Les changements dans les gaz du sang sont indicatifs. Les troubles des échanges gazeux sont causés par des troubles de la ventilation, une augmentation du travail respiratoire et la désolation d'une partie du lit capillaire. La diffusion des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire dans l'emphysème sans pneumosclérose concomitante change peu (principalement en raison du gonflement des alvéoles lors de l'exacerbation d'une infection broncho-respiratoire). La différence de tension d'oxygène dans les alvéoles et dans le sang artériel dans l'emphysème peut être augmentée de 8 à 10 mm de mercure par rapport à la norme. Le plus souvent, cela est dû à une ventilation inégale (N. Marx, P. Rossier et autres).

Des perturbations des échanges gazeux sont généralement détectées si le volume d'air résiduel est supérieur à 45 % et le MMOD est inférieur à 50 l/min. Nos observations confirment les données d'autres auteurs (VG Uspenskaya, NNSavitsky, N. Marx, etc.) selon lesquelles la gravité de la maladie est la plus corrélée aux paramètres de saturation en oxygène du sang artériel et, dans une moindre mesure, à la teneur en oxygène. dans le sang artériel.

La capacité en oxygène reflète la capacité de transporter l'oxygène par l'hémoglobine. Elle n'a augmenté que modérément chez 1/3 de nos patients hypoxémiques. Selon V.G. Uspenskaya, dans les premiers stades de la maladie, la capacité en oxygène a diminué, mais dans changements généraux les siens étaient petits.

La présence d'hypercapnie indique toujours un mauvais pronostic et une phase très sévère de la maladie. Si, chez un patient souffrant d'emphysème, l'hypercapnie est causée par une crise d'hypoventilation dans le contexte d'une opération abdominale ou d'une exacerbation d'une infection broncho-respiratoire, une fois la crise éliminée, la teneur en dioxyde de carbone dans le sang peut redevenir normale. Mais l'hypercapnie chronique s'accompagne toujours d'une dépression aiguë et persistante de la ventilation.

Les études fonctionnelles après l'exercice permettent de juger plus précisément de l'étendue de la maladie, des réserves et du pronostic. La tolérance à l'exercice chez les patients souffrant d'emphysème pulmonaire est bien moindre que dans le cas d'une maladie cardiaque. En cas d'emphysème modérément sévère, une petite charge peut initialement entraîner une augmentation de la saturation en oxygène du sang, à mesure que le volume respiratoire infime augmente. Chez les personnes en bonne santé, le MOU monte à 100-130 litres par minute, une augmentation supplémentaire de la ventilation est inutile, tout est consacré au travail de la respiration. Chez les patients atteints d'emphysème, la MOD, pour laquelle une augmentation supplémentaire de la ventilation est inutile, est atteinte beaucoup plus tôt (en particulier chez les patients chez qui la MOD au repos est significativement augmentée). Des conditions similaires sont créées, apparemment, à une fréquence respiratoire de 45 par minute.

Les études sur l'exercice sont risquées chez les patients gravement malades. N. Marx considère les tests de charge contre-indiqués en cas de décompensation circulatoire, de bronchospasme prolongé et sévère, d'exacerbation d'infection broncho-respiratoire, si MMOD est inférieur à 30 l/min, VC est inférieur à 2 litres, 1" volume est inférieur à 50% VC, le volume résiduel est supérieur à 50 % de la capacité totale, la tension d'O2 dans le sang artériel est inférieure à 70 mm Hg, le CO2 artériel est supérieur à 45 mm Hg.

Pour juger du degré de bronchospasme, des études spirographiques peuvent être effectuées après l'utilisation de médicaments bronchodilatateurs.

Nous avons observé principalement 2 types d'évolution de la maladie :
1. Lentement progressif, lorsque l'augmentation du tableau clinique survient sur de nombreuses années, souvent inaperçue du patient, les symptômes se limitent longtemps à des troubles de la ventilation et à une hypoxémie modérée, des exacerbations d'infection broncho-respiratoire s'écoulent lentement, à température corporelle normale. Les patients demandent généralement 1 à 2 fois par an pour soins médicaux sont plus souvent traités par eux-mêmes divers antibiotiques et bronchodilatateurs et peut rester limité pendant longtemps.

2. Un type d'évolution rapidement évolutif, qui est généralement observé chez les personnes plus jeunes et se caractérise par des périodes fréquentes et rapidement courantes d'exacerbation de l'infection broncho-respiratoire. L'hypoxémie se développe rapidement, au cours des 2-3 prochaines années, une hypercapnie se joint, c'est-à-dire qu'une insuffisance globale selon P. Rossier se forme, à partir de laquelle il n'est pas possible d'éliminer complètement les patients. Chez ces patients, en règle générale, plus violations graves l'apport sanguin aux poumons et le plus souvent il y a une forme boursouflée d'emphysème.

L'emphysème des poumons est une maladie courante qui affecte principalement les hommes d'âge moyen et âgés, survenant avec une altération significative de la ventilation pulmonaire et de la circulation sanguine, contrairement aux affections énumérées dans le diagnostic différentiel, qui n'ont qu'une ressemblance externe avec le véritable emphysème.

La fréquence... La prévalence dans la population est supérieure à 4 %.

L'emphysème est une augmentation de volume voies respiratoires situé en aval des bronchioles. L'emphysème centrolobulaire est caractérisé par l'expansion des canaux principalement alvéolaires et des bronchioles respiratoires. En revanche, avec l'emphysème panlobulaire, les alvéoles terminales se dilatent. On dit d'un poumon « flasque » si seulement la traction élastique diminue. Les modifications pathologiques ne peuvent affecter qu'une zone limitée (emphysème local) ou l'ensemble du poumon (emphysème diffus). L'emphysème est l'une des causes les plus courantes de décès chez l'homme.

Causes de l'emphysème pulmonaire

L'emphysème des poumons, comme le montrent les observations de cas d'évolution rapide de la maladie chez les jeunes à la suite d'une blessure à la poitrine, peut être le résultat de lésions sévères des bronches et du tissu interstitiel des poumons. Apparemment, une violation de la perméabilité bronchique, en particulier de la ramification finale des bronches, due au blocage du mucus et des spasmes, ainsi qu'une diminution de la nutrition alvéolaire en cas de violation de leur circulation sanguine (ou de lésions vasculaires), peuvent entraîner un étirement. des alvéoles avec des modifications persistantes de la structure des parois et de leur atrophie.

En cas de fermeture incomplète des bronches, le mécanisme décrit dans la section consacrée à la description des violations de la perméabilité bronchique entre en jeu, lorsque l'air pénètre dans les alvéoles lors de l'inspiration, mais ne trouve pas de sortie lors de l'expiration et que la pression intra-alvéolaire augmente fortement. .

Expérimentalement, il a été possible d'obtenir un emphysème par sténose trachéale après quelques semaines. On pense qu'un mécanisme similaire est à l'origine du véritable emphysème, qui se développe à un âge avancé sans maladies inflammatoires préliminaires évidentes ni obstruction bronchique. Apparemment, il s'agit également de bronchite chronique et lente et de processus inflammatoires interstitiels, éventuellement avec des lésions vasculaires, en présence de spasmes fonctionnels, c'est pourquoi le nom d'emphysème obstructif est maintenant considéré comme rationnel pour le véritable emphysème.

L'emphysème pulmonaire accompagne souvent à la fois l'asthme bronchique, la péribronchite et différents types pneumosclérose, avec laquelle elle a donc une étroite affinité pathogénique et clinique. La péribronchite et les lésions inflammatoires-dégénératives du parenchyme pulmonaire, selon plusieurs auteurs, sont une condition nécessaire au développement de l'emphysème pulmonaire avec perte des propriétés élastiques (Rubel).

Auparavant, à l'origine de l'emphysème pulmonaire, une importance prédominante était attachée à la faiblesse constitutionnelle individuelle, à l'usure prématurée du tissu élastique des poumons et même aux modifications du squelette, à l'ossification du cartilage de la poitrine, qui semblait étirer les poumons dans le position d'inspiration; l'emphysème a été rapproché de l'athérosclérose et des troubles métaboliques. Attaché grande importance et gonflage purement mécanique des poumons (souffleurs de verre, musiciens aux instruments à vent, etc.). Cependant, comme le montre également expérience clinique, sans perturber la perméabilité des bronches et des bronchioles et affecter les poumons, ces moments ne suffisent pas au développement de l'emphysème.

Sans aucun doute, à l'origine de l'emphysème pulmonaire, ainsi que de l'asthme bronchique et de la bronchectasie, une violation de la régulation nerveuse de toute l'activité du système bronchopulmonaire est d'une grande importance, qui se produit à la fois par une voie réflexe des organes adjacents et du récepteur domaines des voies respiratoires, et en raison d'une violation de l'activité du système nerveux central, comme en témoigne, par exemple, le développement de l'emphysème aigu ate contusion cérébrale.

La ventilation pulmonaire, les échanges gazeux et les poumons sont altérés dans l'emphysème en raison de la mauvaise ventilation des alvéoles. En effet, bien que le volume d'air infime, dû à l'augmentation de la fréquence et de la tension des mouvements respiratoires, puisse même être augmenté, l'air s'échange principalement en grande quantité. voies respiratoires, l'air frais pénètre moins dans les profondeurs des bronchioles, se mélange moins bien et se modifie dans les alvéoles, l'espace "mort" non ventilé augmente. Le volume d'air résiduel dans l'emphysème peut augmenter jusqu'à 3/4 de la capacité pulmonaire totale (au lieu de 1/4 dans la norme). L'augmentation de l'air résiduel, ainsi que la diminution de l'air supplémentaire, s'explique par l'étirement des poumons dû à la perte d'élasticité du tissu pulmonaire. En raison de ces mécanismes, la consommation d'oxygène lors d'une ventilation élevée peut être anormalement faible (utilisation inutile). La force du flux d'air entrant et surtout sortant, due aux petits mouvements expiratoires de la poitrine, est insignifiante : un patient souffrant d'emphysème n'est pas capable de souffler les bougies. Les muscles respiratoires de la poitrine, comme le diaphragme, ce muscle respiratoire le plus important, en raison d'une tension constante due à l'excitation du centre respiratoire par la composition altérée du sang, s'hypertrophie, puis dégénère, ce qui contribue à la décompensation respiratoire .

Dans le même temps, la circulation sanguine dans le petit cercle souffre également, ce qui réduit encore la respiration externe. L'augmentation de la pression intraalvéolaire exsangue les capillaires pulmonaires incrustés dans les cloisons interalvéolaires à paroi mince, les capillaires disparaissent avec une atrophie progressive de ces cloisons. « De plus, le processus inflammatoire affecte souvent les vaisseaux des systèmes bronchique et pulmonaire intégrés dans le tissu interstitiel des poumons, qui transportent le sang pour la nutrition et la fonction respiratoire des poumons.

Cette diminution du lit capillaire sanguin du petit cercle provoque une augmentation correspondante du travail du ventricule droit, qui compense la circulation sanguine à un niveau hémodynamique plus élevé; la pression dans le système artériel pulmonaire et ses branches augmente plusieurs fois, il y a, comme on dit, l'hypertension pulmonaire, qui fournit la pression dans le système artériel pulmonaire, ce qui est nécessaire pour transférer toute la quantité de sang entrant dans le ventricule droit au ventricule gauche; la vitesse du flux sanguin dans le petit cercle avec des contractions puissantes du ventricule droit fortement hypertrophié ne change pas.

L'expérience montre que lors de la ligature d'une branche principale de l'artère pulmonaire chez un animal, la pression dans le tronc de l'artère double presque.

En raison de la pression plus élevée dans le petit cercle, les anastomoses artério-veineuses des poumons s'ouvrent davantage, transférant le sang non artérialisé vers les veines bronchiques du grand cercle. La pléthore bronchique qui en résulte contribue à l'évolution chronique de la bronchite. Bien entendu, toutes les conditions altérées des échanges gazeux et de la circulation sanguine dans les poumons entraînent une hypoxémie et une hypercapnie caractéristiques de l'emphysème. Déjà dans l'aorte ou dans l'artère radiale, plus accessible à la recherche, le sang dans l'emphysème est sous-saturé en oxygène (cyanose pulmonaire centrale ou artérielle). La rétention du gaz carbonique dans le sang se fait avec beaucoup de difficultés du fait de son retour plus aisé vers les poumons (capacité de diffusion plus importante).

En cette période d'emphysème, malgré la violation de la fonction pulmonaire des échanges gazeux ou de la respiration externe, on peut parler d'emphysème pulmonaire avec retraite cardiaque (semblable à l'idée de malformations cardiaques compensées et de compensation cardiaque de l'hypertension).

Cependant, la surtension à très long terme du myocarde, associée à une faible teneur en oxygène dans le sang artériel alimentant le muscle cardiaque (et d'autres organes), crée les conditions préalables à la décompensation cardiaque, qui est facilitée par les infections concomitantes, la bronchite, la pneumonie, présentent souvent simultanément l'athérosclérose des artères coronaires du cœur, etc. .; cette décompensation cardiaque dans l'emphysème pulmonaire est discutée dans la section coeur pulmonaire.

Il convient d'ajouter que l'augmentation même de la pression intrathoracique et intra-pleurale chez les patients atteints d'emphysème, la force d'aspiration plus faible et l'arrêt fonctionnel du diaphragme provoquent une augmentation adaptative de la pression veineuse dans la veine cave, ce qui fournit une chute de pression à peu près normale au cours de la transition du sang vers la poitrine; par conséquent, seule une augmentation modérée de la pression veineuse ne parle pas définitivement d'une faiblesse myocardique. En raison d'une diminution du lit capillaire du petit cercle, même avec une défaillance du cœur gauche, les poumons ne donnent pas une image prononcée de la stagnation, en particulier un voile pointu des champs pulmonaires.

L'emphysème centrolobulaire se développe principalement dans le contexte d'une maladie pulmonaire obstructive: dans le cas d'un poumon « flasque », la masse de tissu conjonctif est réduite et avec l'emphysème diffus, il y a également une rupture des cloisons interalvéolaires. Avec l'âge, le rapport entre le volume et la surface des alvéoles augmente généralement. Dans certains cas (environ 2 % des patients), il existe un déficit de l'inhibiteur de l'α 1 -protéinase (α 1 -antitrypsine), qui inhibe généralement l'activité des protéinases (p. ex., élastase leucocytaire, sérine protéinase-3, cathepsine et métalloprotéinase matricielle). Une inhibition insuffisante des protéinases entraîne une dégradation accrue des protéines et, par conséquent, une perte d'élasticité du tissu pulmonaire. La perturbation de la sécrétion et l'accumulation de protéines défectueuses peuvent endommager le foie. Et enfin, en raison d'un manque d'inhibiteurs de protéinase, le développement d'une pathologie d'autres tissus, par exemple les glomérules rénaux et les cellules pancréatiques, est possible. Le tabagisme provoque une oxydation et donc une inhibition de l'agantitrypsine, ce qui accélère le développement de l'emphysème même en l'absence de prédisposition génétique.

En plus du manque d'inhibiteurs, la cause du développement de l'emphysème peut être une production accrue d'élastase (par exemple, la formation de sérine élastase par les granulocytes, de métalloprotéinases par les macrophages alvéolaires et de diverses protéinases par des micro-organismes pathogènes). L'excès de teneur en élastases dans l'inflammation chronique conduit notamment à la destruction des fibres élastiques des poumons.

Compte tenu des changements qui se produisent avec l'emphysème pulmonaire, il devient évident à quel point la diminution de la traction élastique du tissu pulmonaire est importante. Pour l'expiration, la traction élastique des poumons crée une pression positive dans les alvéoles par rapport à l'environnement extérieur. La compression externe (résultant de la contraction des muscles respiratoires) provoque une pression positive non seulement dans les alvéoles, mais également dans les bronchioles, ce qui crée une résistance supplémentaire au flux d'air. Par conséquent, le débit expiratoire maximal (V max) dépend de la relation entre la traction élastique (T) et la résistance (R L). Ainsi, à la suite d'une diminution de la traction élastique, des changements se produisent similaires à ceux de la maladie pulmonaire obstructive. La traction élastique augmente avec le volume d'air inhalé, ce qui conduit finalement à un déplacement du point d'appui vers l'inspiration (torse en tonneau). Si le volume d'air inhalé reste constant, la FRU et le volume résiduel (et parfois l'espace mort) augmentent. Cependant, en raison d'une diminution du volume expiratoire, la CV diminue. Un déplacement du point de repos entraîne un aplatissement du diaphragme et, selon la loi de Laplace, nécessite une augmentation de la tension musculaire. Avec la destruction des septa interalvéolaires, la zone de diffusion diminue ; une diminution du nombre de capillaires pulmonaires entraîne une augmentation de l'espace fonctionnellement mort et une augmentation de la pression dans les artères pulmonaires et des résistances vasculaires avec le développement éventuel du cœur pulmonaire. Une résistance différente au flux d'air dans les bronchioles individuelles avec emphysème centrolobulaire (non généralisé) provoque des perturbations dans sa distribution. La distribution anormale entraîne une hypoxémie et une cyanose diffuse se développe chez les patients atteints d'emphysème centrolobulaire associé à une maladie pulmonaire obstructive. En revanche, avec l'emphysème généralisé, la peau acquiert une teinte rose, ce qui s'explique par le besoin de respirer plus profondément en raison d'une augmentation de l'espace mort fonctionnel. Cependant, les perturbations de la diffusion ne conduisent à l'hypoxémie qu'en cas de diminution significative de la capacité de diffusion ou d'augmentation de la demande en O2.

Anatomie pathologique les poumons sont pâles, enflés, inélastiques, conservant des dépressions des côtes. La paroi du ventricule droit du cœur, ainsi que les muscles trabéculaires, sont fortement épaissis, même sans augmentation prononcée de la cavité. La paroi du ventricule gauche est souvent épaissie à cause d'une hypertension concomitante.

Classification... Par pathogenèse, on distingue l'emphysème pulmonaire primaire (congénital, héréditaire) et secondaire survenant dans le contexte de maladies pulmonaires chroniques (le plus souvent une maladie pulmonaire obstructive chronique); par prévalence - emphysème pulmonaire diffus et localisé; par des caractéristiques morphologiques - acineuse proximale, panacineuse, distale, irrégulière (irrégulière, inégale) et bulleuse.

Symptômes et signes d'emphysème pulmonaire

Image clinique caractérisé par un essoufflement, une cyanose, une toux, des modifications de la poitrine.

L'essoufflement - la plainte la plus constante des personnes souffrant d'emphysème - n'apparaît d'abord que pendant le travail physique, ce qui devient possible dans des tailles de plus en plus petites, ainsi qu'avec des exacerbations de bronchite et de pneumonie concomitante, avec des spasmes asthmatiques des bronches. Plus tard, l'essoufflement ne laisse pas le patient et dans une position de repos complet, s'intensifiant même après avoir mangé, avec excitation, conversation. L'hypoxémie étant déjà présente à l'état de repos, il est clair que le travail physique aggrave encore plus la composition du sang et, en pompant le sang des muscles squelettiques dans la veine cave, dans le cœur droit, augmente encore la pression dans la circulation pulmonaire, ce qui augmente également par réflexe l'essoufflement.

La cyanose est un signe constant d'emphysème pulmonaire. Conformément à l'hypoxémie persistante avec une vitesse de circulation sanguine normale et une circulation périphérique inchangée, dans l'emphysème, contrairement à l'état de décompensation cardiaque, la cyanose ne s'accompagne pas d'une vague de froid dans les parties éloignées du corps (les mains restent chaudes).

La toux a un caractère particulier en raison de la faiblesse des excursions thoraciques, de la faiblesse du flux d'air expiratoire et est donc souvent particulièrement douloureuse et tenace. Les causes de la toux sont variées : bronchite inflammatoire, spasmes asthmatiques des bronches, haute pression dans les vaisseaux du petit cercle, aussi provoquant la toux voie neuroréflexe.

Souvent, les patients ont un aspect caractéristique : un visage cramoisi-cyanosé avec un motif de veines cutanées dilatées, un cou raccourci en raison de l'expansion de la poitrine, comme lors de l'inhalation, des veines cervicales enflées, en particulier lors des quintes de toux, lorsque la cyanose du visage augmente fortement. Caractérisé par une parole interrompue en raison d'un manque d'air, d'une tension musculaire lors de l'expiration et souvent d'une poitrine en forme de tonneau avec une taille antéropostérieure accrue.

Le signe clinique le plus important de l'emphysème est presque absence totale mobilité respiratoire du thorax, qui résout souvent le diagnostic d'emphysème pulmonaire et en l'absence du thorax en tonneau proprement dit. Sur la poitrine, la corolle de petites veines dilatées est visible le long de la ligne d'attache du diaphragme et le long du bord du cœur en avant. Les patients, même avec une cyanose sévère, maintiennent généralement une position basse du haut du corps au lit (aucune orthopnée n'est observée), peut-être en raison de l'absence d'hypertrophie cardiaque significative. L'impulsion apicale n'est pas définie, mais sous le processus xiphoïde gauche, il est possible de ressentir l'impulsion renforcée du ventricule droit. La percussion du poumon produit, au lieu de la normale, d'intensité très variable, le son typique de boxy, ou coussin, provoqué par l'excès d'air dans les alvéoles, en particulier dans la partie inférieure des poumons le long de la ligne axillaire. Les poumons enflés poussent le foie vers le bas et couvrent le cœur, ce qui rend impossible la détermination de sa taille par percussion (les poumons éloignent également le sommet du cœur de la paroi thoracique).

Une excursion du bord inférieur des poumons le long de la ligne axillaire antérieure et une augmentation de la circonférence de la poitrine pendant la respiration, qui sont normalement de 6 à 8 cm, tombent à 2 à 1 cm. Respiration affaiblie, généralement dure avec expiration prolongée, respiration sifflante sèche, respiration sifflante et bourdonnement, signe souvent une pneumonie focale avec une plus grande sonorité de respiration sifflante humide et une bronchophonie accrue.

Les bruits cardiaques sont étouffés en raison de l'encombrement du cœur par les poumons, ce qui affaiblit l'accent du deuxième ton pulmonaire.

À examen aux rayons X trouver des côtes horizontales avec de larges espaces intercostaux, souvent une ossification du cartilage costal, un diaphragme aplati et légèrement mobile. Le schéma pulmonaire normal est mal exprimé en raison du manque de vaisseaux sanguins dans les poumons. Souvent, ils trouvent aussi de la sévérité, une augmentation des bronches ganglions lymphatiques... Il faut souligner que les poumons sont anémiques ; l'expansion de l'ombre hilaire est possible en raison d'une augmentation des ganglions lymphatiques (respiration sifflante dans les poumons d'origine inflammatoire).

Le cœur lui-même n'est souvent pas hypertrophié, peut-être aussi en raison de l'obstruction du flux sanguin vers le cœur gauche et droit en raison d'une augmentation de la pression intrathoracique, ce qui limite l'aspiration du sang dans le cœur ; un petit cœur est plutôt caractéristique des patients atteints d'emphysème avec gonflement de l'artère pulmonaire en raison d'une pression accrue dans le système de cette artère.

La pression dans l'artère pulmonaire ne peut pas être mesurée directement, bien qu'une tentative de Dernièrement et a été fait en cathétérisant les cavités du cœur droit à travers la veine jugulaire ou ulnaire. La pression artérielle dans le grand cercle est plutôt abaissée, probablement en raison du transfert de sang à travers les anastomoses et d'une diminution du flux sanguin vers le cœur gauche. Le foie est généralement omis.

Du côté du sang : érythrocytose jusqu'à 5 000 000-6 000 000 - conséquence de l'irritation de la moelle osseuse par la composition hypoxémique du sang ; parfois éosinophilie (généralement dans les expectorations).

L'évolution, les formes et les complications de l'emphysème pulmonaire

En règle générale, l'apparition de l'emphysème pulmonaire est progressive, chronique, généralement à long terme. Au cours de l'emphysème, trois périodes peuvent être schématiquement distinguées.

La première période est ce qu'on appelle la bronchite, lorsque la bronchite prolongée ou répétée, ainsi que la bronchopneumonie focale, créent des conditions pour le développement de l'emphysème. Il peut y avoir des signes de bronchite asthmatique. L'état de santé des patients fluctue fortement, s'améliorant sensiblement en été, dans un climat sec et chaud.

Deuxième période - emphysème sévère avec constante insuffisance pulmonaire, cyanose, essoufflement, pire encore avec complications inflammatoires; dure de nombreuses années, jusqu'à 10 ou plus, ce qui est rarement observé dans d'autres maladies avec la même cyanose aiguë.

La troisième période, relativement courte, est l'insuffisance cardiaque ou, plus précisément, l'insuffisance cardiaque pulmonaire, lorsqu'un patient atteint d'emphysème développe une congestion - dans un grand cercle, gonflement douloureux du foie, œdème, urine stagnante, simultanément à l'expansion du cœur, tachycardie , ralentissement du flux sanguin, etc. d. (ce qu'on appelle le cœur pulmonaire chronique).

Selon les formes, en plus de l'emphysème sénile ou présénile classique, qui touche principalement les hommes de 45-60 ans, qui n'ont pas de pathologies broncho-pulmonaires évidentes dans l'anamnèse, l'emphysème doit être isolé. jeune âge... Avec cette forme d'emphysème, souvent d'évolution plus aiguë, il survient sur la base de maladies évidentes des bronches et des poumons, telles qu'une intoxication au gaz, blessures par balle thoracique (avec pneumothorax et hémoaspiration), cyphoscoliose, asthme bronchique, etc., lorsque, en plus de l'emphysème proprement dit, la maladie pulmonaire sous-jacente avec ses conséquences immédiates joue un rôle important dans l'évolution de la maladie. Essentiellement, et sous la forme classique, il y a des changements similaires dans les poumons sous la forme de péribronchite et de pneumosclérose, mais une évolution plus lente et moins prononcée sur le plan clinique.

Les complications de l'emphysème comprennent un pneumothorax et un emphysème interstitiel rarement observés.

Diagnostic et diagnostic différentiel de l'emphysème pulmonaire

Bien qu'il s'agisse d'une maladie courante et bien définie, l'emphysème pulmonaire conduit néanmoins souvent à des erreurs de diagnostic. Elle n'est pas reconnue là où elle est indiscutablement présente et n'est retrouvée qu'à l'autopsie ; parallèlement à cela, un diagnostic d'emphysème est parfois posé, ce qui n'est pas justifié par l'ensemble du tableau clinique et anatomique. Il est important non seulement de reconnaître correctement l'emphysème en général, mais d'indiquer correctement la période de la maladie, complications possibles et les maladies concomitantes (ou primaires), car elles déterminent le pronostic, la capacité de travail et les méthodes de traitement.

Très souvent chez un patient, en plus de l'emphysème pulmonaire, une décompensation cardiaque ou une dystrophie myocardique est reconnue à tort sur la base d'un essoufflement, d'une cyanose, de bruits cardiaques sourds, d'une insistance sur l'artère pulmonaire, d'une pulsation épigastrique aiguë, d'une respiration sifflante dans les poumons, saillie du foie sous les côtes en présence de sensibilité dans les zones du foie. Pendant ce temps, ces signes trompeurs sont caractéristiques de l'emphysème en tant que tel sans insuffisance cardiaque. Dans ces cas, la respiration sifflante dans les poumons est bronchitique plutôt que stagnante, le foie est abaissé plutôt qu'hypertrophié et la sensibilité est liée aux muscles abdominaux. L'absence d'orthopnée est également caractéristique. Un patient souffrant d'emphysème est essentiellement un patient pulmonaire, et donc il le demeure pendant de nombreuses années, l'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque pulmonaire) n'est que la fin de la maladie, accompagnée de symptômes cardiaques tout à fait indéniables.

En présence d'une hypertrophie du cœur, d'un souffle systolique à l'apex, d'une hypertrophie du foie, d'un œdème, etc., le diagnostic d'anomalie mitrale décompensée ou de cardiosclérose athéroscléreuse décompensée, etc., est souvent posé à tort sans prendre en compte l'ensemble du tableau du développement de la maladie, la présence d'une cyanose aiguë, d'une érythrocytose et d'une pression artérielle non augmentée, l'absence d'arythmies, etc.

Avec l'emphysème avec cyanose chez un patient âgé, la sclérose coronarienne athéroscléreuse est reconnue sur la base de douleurs dans la région du cœur, bien que ces douleurs puissent être pleurales, musculaires et, dans de rares cas, une véritable angine de poitrine est causée par une composition sanguine hypoxémique ( l'angine de poitrine bleue).

En conséquence changement drastique un bruit de percussion et une respiration affaiblie, presque absente dans les poumons, reconnaissent à tort le pneumothorax, bien qu'avec l'emphysème, la lésion soit bilatérale et uniforme.

Le bruit de la boîte dans les parties inclinées des poumons n'indique pas toujours l'emphysème pulmonaire comme un certain état pathologique.

De tels changements peuvent provoquer :

1. L'emphysème dit fonctionnel des poumons avec insuffisance ventriculaire gauche du cœur, lorsque, en raison de l'hyperextension du sang stagnant des vaisseaux du petit cercle, la poitrine devient presque immobile lors des mouvements respiratoires et les poumons sont définitivement dilatés. Des modifications organiques persistantes - atrophie des cloisons dans les alvéoles - ne sont pas détectées, une diminution de la masse sanguine lors de la saignée, sous l'influence du mercusel, avec une augmentation de la force contractile du myocarde, arrête cet état. La présence d'un rythme de galop, d'angine de poitrine, de pâleur du visage, de soulagement sous l'influence de la nitroglycérine parle également contre l'emphysème. Cela explique pourquoi quand jade pointu ou la sclérose coronarienne qui survient avec l'asthme cardiaque, le médecin est souvent enclin à diagnostiquer un emphysème pulmonaire (ou asthme bronchique).
2. L'emphysème dit sénile, dépendant de l'atrophie liée à l'âge du tissu élastique des poumons en l'absence de perméabilité bronchique altérée et d'augmentation de la pression intraalvéolaire, n'est donc pas accompagné des altérations les plus importantes de la ventilation pulmonaire et de la circulation pulmonaire; en outre, une légère diminution de la respiration externe peut correspondre à une diminution du métabolisme tissulaire, une diminution de la respiration « interne » dans la vieillesse. Par conséquent, bien que la percussion et le son de la boîte des parties inclinées des poumons soient établis et que sur la radiographie il y ait une grande aération des champs pulmonaires correspondants, il n'y a pas d'essoufflement, de cyanose, de respiration sifflante et essentiellement cette condition ne mérite pas le nom de maladie pulmonaire. Dans ces formes, en raison de l'atrophie relative du tissu pulmonaire, un étirement excessif des poumons peut survenir, car la poitrine reste de volume normal ou même agrandie en raison de la calcification des côtes. Un état similaire d'atrophie du tissu pulmonaire, dans un certain sens de nature adaptative, se retrouve quel que soit l'âge des patients et avec d'autres dystrophies - alimentaire, plaie, cancer, qui se produisent également avec une diminution du métabolisme tissulaire.
3. L'emphysème dit compensatoire, limité partie du poumonà proximité de la zone touchée ou d'un poumon si l'autre est touché.

   Fondamentalement, la maladie s'explique par une modification du rapport normal des forces élastiques intrathoraciques, comme discuté dans la section sur l'atélectasie, la pleurésie par épanchement, et ne mérite donc que partiellement le nom d'emphysème « compensatoire ».

4. L'emphysème interstitiel ou interstitiel des poumons n'est mentionné par nous que dans un souci d'exhaustivité et de présentation systématique. Il survient après une lésion pulmonaire à la suite de la rupture des alvéoles à l'intérieur du poumon avec la libération d'air injecté dans les poumons dans le tissu intermédiaire des poumons, le médiastin, dans le tissu sous-cutané du cou et de la poitrine. L'emphysème interstitiel est facilement reconnaissable par un gonflement croustillant du tissu du cou et d'autres caractéristiques.

Prévision et capacité de travail. L'emphysème des poumons dure de nombreuses années : les facteurs infectieux, les conditions de travail et de vie sont importants pour l'évolution. Dans la première période, le patient peut s'adonner à un travail habituel, voire physique, dans la deuxième période l'emphysème conduit à une incapacité importante, parfois complète, et dans la troisième période, toujours à une incapacité totale.

Le plus souvent, les patients décèdent d'insuffisance cardiaque sévère ou de maladies pulmonaires aiguës, de pneumonie croupeuse ou focale, de maladies infectieuses aiguës générales, dans la période postopératoire, etc.

Prévention et traitement de l'emphysème pulmonaire

La prévention du véritable emphysème pulmonaire consiste en la prévention des lésions inflammatoires, traumatiques de l'arbre bronchique et du tissu vasculaire interstitiel des poumons, dans la lutte contre l'asthme, etc.

Le traitement de l'emphysème pulmonaire avancé n'est pas très efficace. Dans les premiers stades, divers foyers d'irritation doivent être éliminés qui perturbent l'activité coordonnée du système bronchopulmonaire par réflexe, et des mesures doivent être prises pour réguler l'activité du système nerveux central. Sur la base de ces dispositions générales, il est nécessaire de traiter de manière persistante la bronchite et pneumonie focale; avec des exacerbations inflammatoires, des agents chimiothérapeutiques et des antibiotiques sont indiqués; avec une composante spastique, qui est presque constamment présente, - antispastique : éphédrine, belladone. Le traitement climatique est indiqué, surtout en automne et au début du printemps, comme pour la bronchectasie, dans les stations climatiques chaudes et sèches.

Auparavant, ils ont essayé d'améliorer l'expiration en comprimant la poitrine avec un appareil ou de fournir une expiration dans un espace raréfié, mais il est plus opportun de s'efforcer d'améliorer la perméabilité des bronches (avec des antispasmodiques, dans les cas extrêmes, par aspiration de mucus visqueux à travers un bronchoscope) et traiter la pneumonie interstitielle.

Les tentatives de traitement chirurgical ont été abandonnées.

Dans les cas avancés, la paix, traitement à l'oxygène; la morphine est interdite.

L'emphysème des poumons est une maladie qui survient avec le développement d'une aération accrue du tissu pulmonaire. L'emphysème des poumons se caractérise par une longue évolution et conduit très souvent à une invalidité. Les femmes tombent malades deux fois moins souvent que les hommes. Dans les groupes d'âge de plus de 60 ans, l'emphysème pulmonaire est plus fréquent que chez les jeunes.

Causes de l'emphysème pulmonaire

Tous les facteurs sous l'influence desquels l'emphysème pulmonaire peut se former peuvent être divisés en deux grands groupes. Le premier groupe comprend des facteurs qui violent l'élasticité et la résistance du tissu pulmonaire. Ce sont tout d'abord des défauts congénitaux du système enzymatique de l'organisme (modifications des propriétés du surfactant, déficit en a1-antitripsine). En outre, les substances toxiques gazeuses (composés de cadmium, d'azote, de particules de poussière) jouent un rôle important, qui pénètrent dans les poumons lors de la respiration. Répété infections virales les voies respiratoires réduisent les propriétés protectrices des cellules pulmonaires et entraînent leur endommagement.

On ne peut manquer de mentionner le tabagisme, qui est l'une des principales causes du développement de l'emphysème. La fumée de tabac favorise l'accumulation de cellules inflammatoires dans le tissu pulmonaire, qui à leur tour libèrent des substances qui détruisent les cloisons entre les cellules pulmonaires. Chez les fumeurs, l'emphysème pulmonaire survient beaucoup plus souvent et est plus grave que chez les non-fumeurs. Les propos d'Elizabeth Gips, célèbre écrivaine et animatrice de radio, décédée d'une insuffisance respiratoire sur fond de tabagisme prolongé, sont impressionnants. Elle a déclaré: "Si quelqu'un parmi ceux qui fument encore pouvait vivre dans mon corps pendant quelques minutes, il ne prendrait jamais une cigarette dans sa bouche."

Elizabeth Gips, écrivain et animatrice de radio qui a étudié les cultures anciennes alternatives ; décédé d'une insuffisance respiratoire due au tabagisme prolongé

Le deuxième groupe comprend des facteurs sous l'influence desquels la pression dans les alvéoles pulmonaires augmente. Ce sont tout d'abord des maladies pulmonaires antérieures telles que la bronchite chronique obstructive, l'asthme bronchique.

L'emphysème formé sous l'influence du premier groupe de facteurs est appelé primaire, le deuxième groupe - secondaire.

Symptômes de l'emphysème pulmonaire

Pour comprendre le mécanisme de développement de l'emphysème et ses symptômes, il est nécessaire de discuter des principales caractéristiques structurelles du tissu pulmonaire. L'unité structurelle principale du tissu pulmonaire est l'acinus.

L'acinus est constitué d'alvéoles - cellules pulmonaires, dont la paroi est étroitement adjacente aux capillaires sanguins. C'est ici qu'a lieu l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone. Entre les alvéoles adjacentes se trouve un tensioactif - un film gras spécial qui empêche le frottement. Normalement, les alvéoles sont élastiques, se dilatent et s'effondrent en fonction des phases de la respiration. Sous l'influence de facteurs pathologiques dans l'emphysème primaire, l'élasticité des alvéoles diminue et dans l'emphysème secondaire, la pression dans les alvéoles augmente et l'accumulation d'air en excès se produit. La paroi entre les alvéoles adjacentes s'effondre, une seule cavité se forme.

Schéma de la structure des alvéoles dans l'emphysème pulmonaire. La figure du haut montre les alvéoles dans l'emphysème. Ci-dessous se trouvent les alvéoles normales.

Certains auteurs décrivent des caries de plus de 10 cm, et lorsque des caries se forment, le tissu pulmonaire devient plus aéré. En raison d'une diminution du nombre d'alvéoles, l'échange d'oxygène souffre et gaz carbonique, une insuffisance respiratoire survient. Le processus de formation de cavités est continu et affecte finalement toutes les parties des poumons.

La maladie se développe inaperçue du patient. Tous les symptômes apparaissent avec des dommages importants au tissu pulmonaire, par conséquent diagnostic précoce l'emphysème est difficile. En règle générale, l'essoufflement commence à déranger le patient après 50 à 60 ans. D'abord, il apparaît pendant l'effort physique, puis il commence à déranger et au repos. L'aspect du patient lors d'une crise d'essoufflement est caractéristique. La peau du visage devient rose. En règle générale, le patient est assis, penché en avant, se tenant souvent au dossier de la chaise devant lui. L'expiration avec emphysème est longue, bruyante, le patient plie les lèvres avec un tube, essayant de faciliter la respiration. Lors de l'inspiration, les patients n'éprouvent pas de difficulté, l'expiration est très difficile. En raison de l'apparence caractéristique lors d'une crise d'essoufflement, les patients atteints d'emphysème pulmonaire sont parfois appelés « puffers roses ».

"Pink puffer" - une apparence typique du patient avec une crise d'essoufflement.

La toux survient généralement quelque temps après l'apparition de l'essoufflement, ce qui distingue l'emphysème pulmonaire de la bronchite. La toux n'est pas prolongée, les crachats sont rares, muqueux, transparents.

La perte de poids est un signe caractéristique de l'emphysème pulmonaire. Cela est dû à la fatigue des muscles respiratoires, qui travaillent à pleine puissance pour faciliter l'expiration. Une diminution prononcée du poids corporel est un signe défavorable du développement de la maladie.

Chez les patients atteints d'emphysème, l'attention est attirée sur la forme cylindrique élargie, comme figée à l'inspiration, la poitrine. Souvent, il est appelé au sens figuré en forme de tonneau.

Les sommets des poumons sont bombés dans les régions supraclaviculaires, il y a une expansion et une rétraction des espaces intercostaux.

Il convient de noter la couleur cyanotique de la peau et des muqueuses, ainsi que le changement caractéristique des doigts des mains comme des pilons.

Ces signes externes indiquent une privation d'oxygène prolongée.

Diagnostic de l'emphysème pulmonaire

Dans le diagnostic de l'emphysème pulmonaire, l'étude de la fonction respiratoire a un rôle important. Pour évaluer le degré de rétrécissement des bronches, un débitmètre de pointe est utilisé. Dans un état calme, après quelques respirations, l'expiration est effectuée dans un appareil d'enregistrement spécial - le fluomètre de pointe.

Les données obtenues par fluométrie de pointe permettent de distinguer l'emphysème pulmonaire de l'asthme bronchique et de la bronchite. La spirométrie permet de déterminer l'évolution du volume respiratoire des poumons et d'identifier le degré d'insuffisance respiratoire. Les données sont enregistrées au moment de la respiration calme, puis le médecin demande d'effectuer plusieurs inspirations et expirations forcées. Les tests utilisant des médicaments bronchodilatateurs distinguent également diverses maladies poumons, ainsi que d'évaluer l'efficacité du traitement.

L'examen radiographique des organes thoraciques est d'une grande importance pour le diagnostic de l'emphysème pulmonaire. Dans le même temps, des cavités dilatées sont révélées dans diverses parties des poumons. De plus, une augmentation du volume des poumons est déterminée, dont la preuve indirecte est la position basse du dôme du diaphragme et son aplatissement. La tomodensitométrie peut également diagnostiquer des cavités dans les poumons, ainsi que leur aération accrue.

Traitement de l'emphysème pulmonaire

Toutes les mesures thérapeutiques de l'emphysème doivent viser à soulager les manifestations et à réduire la progression de l'insuffisance respiratoire, ainsi qu'à traiter la maladie pulmonaire qui a conduit au développement de l'emphysème. Le traitement est généralement effectué en ambulatoire, sous la direction d'un pneumologue ou d'un thérapeute. L'hospitalisation en milieu hospitalier est indiquée lorsqu'une infection est attachée, une forme sévère d'insuffisance respiratoire, ainsi que lorsque surviennent des complications chirurgicales (hémorragie pulmonaire avec rupture de cavité, pneumothorax).

Correction de l'alimentation et du mode de vie pour l'emphysème pulmonaire

Il est recommandé aux patients atteints d'emphysème pulmonaire une alimentation équilibrée avec une teneur suffisante en vitamines et minéraux. Le régime doit constamment contenir des fruits et légumes crus, ainsi que des jus et des purées d'eux. En cas d'insuffisance respiratoire sévère, utilisez un grand nombre les glucides peuvent entraîner un manque d'oxygène encore plus important. Par conséquent, dans ce cas, un régime hypocalorique avec une teneur en calories de 600 kcal par jour est recommandé, puis, avec une dynamique positive, la teneur en calories des aliments passe à 800 kcal par jour.

Arrêter de fumer, actif et passif, est essentiel. L'arrêt du tabac ponctuel a le meilleur effet par rapport à l'arrêt progressif. A l'heure actuelle, il existe un large arsenal de produits médicaux (gommes à mâcher, emplâtres) qui peuvent aider un patient dans cette affaire difficile.

Médicaments pour l'emphysème pulmonaire

Avec exacerbation processus inflammatoire des médicaments antibactériens sont prescrits. Pour l'asthme bronchique ou la bronchite avec crises de difficultés respiratoires, les médicaments dilatateurs des bronches (théophylline, bérodual, salbutamol) sont recommandés. Pour faciliter l'excrétion des crachats, des mucolytiques (ambrobene) sont indiqués.

Oxygénothérapie pour l'emphysème pulmonaire

Pour améliorer les échanges gazeux en stade initial maladies, l'oxygénothérapie est utilisée avec succès. Cette méthode de traitement consiste à inhaler de l'air avec une quantité réduite d'oxygène pendant 5 minutes, puis le patient respire de l'air avec une teneur en oxygène normale pendant le même temps. La session comprend six de ces cycles. Cure de traitement : 1 séance par jour pendant 15 à 20 jours. S'il est impossible d'appliquer la technique ci-dessus, l'inhalation d'oxygène humidifié à travers un cathéter nasal aidera à soulager l'état du patient.

Massage pour l'emphysème pulmonaire

Le massage favorise l'évacuation des mucosités et l'expansion des bronches. Le massage classique, segmentaire et d'acupression est utilisé. On pense que l'acupression a l'effet bronchodilatateur le plus prononcé.

Exercices de physiothérapie pour l'emphysème pulmonaire

Avec l'emphysème, les muscles respiratoires sont en tonus constant, ils se fatiguent donc rapidement. Pour éviter la surtension musculaire, la thérapie par l'exercice a un bon effet.

Les exercices suivants s'appliquent :

Exercices avec création artificielle de pression positive à l'expiration. Le patient est invité à effectuer une longue et profonde expiration à travers un tube dont une extrémité se trouve dans un pot d'eau. La barrière d'eau crée beaucoup de pression lorsque vous expirez.
exercices pour entraîner la respiration diaphragmatique. Position de départ : debout, pieds écartés à la largeur des épaules. Le patient doit prendre une profonde inspiration et, tout en expirant, étendre ses bras devant lui et se pencher en avant. Lors de l'expiration, il faut aspirer dans l'estomac. Position de départ : allongé sur le dos, les mains sur le ventre. En expirant, les mains appuient sur le devant paroi abdominale.
exercices pour entraîner le rythme de la respiration.
1. Après une profonde inspiration, nous retenons notre souffle pendant un court instant, puis nous expirons l'air par petites saccades à travers les lèvres repliées en tube. Dans ce cas, les joues ne doivent pas gonfler.
2. Après une profonde inspiration, nous retenons notre souffle, puis nous expirons avec une poussée brusque par la bouche ouverte. À la fin de l'expiration, les lèvres doivent être repliées dans un tube.
3. Respirez profondément, retenez votre souffle. Étirez vos bras vers l'avant, puis serrez vos doigts en un poing. Ramenez vos bras sur vos épaules, écartez-les lentement sur les côtés et revenez à nouveau sur vos épaules. Répétez ce cycle 2-3 fois, puis expirez avec force.
4. Nous comptons dans l'esprit. Inspirez pendant 12 secondes, retenez votre respiration pendant 48 secondes, expirez pendant 24 secondes. Répétez ce cycle 2-3 fois.

Complications possibles de l'emphysème pulmonaire

Complication infectieuse. Le développement d'une pneumonie, des abcès pulmonaires est possible.
Arrêt respiratoire. Il est associé à une violation de l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone dans les poumons modifiés.
Arrêt cardiaque . Dans l'emphysème sévère, la pression dans l'artère pulmonaire augmente. Le ventricule droit et l'oreillette droite sont agrandis compensatoires. Au fil du temps, les changements affectent toutes les parties du cœur. La fonction de pompage du cœur en souffre fortement.
Complications chirurgicales. Si une cavité est rompue à côté d'une grosse bronche, un grand volume d'air peut pénétrer dans cette cavité. Pneumatorox est formé. Les dommages à la paroi entre les deux alvéoles peuvent entraîner une hémorragie pulmonaire.

Pronostic de l'emphysème pulmonaire

Une guérison complète de l'emphysème pulmonaire est impossible. Une caractéristique de la maladie est sa progression constante, même pendant le traitement. Avec un accès rapide à une aide médicale et le respect des mesures médicales, la maladie peut être quelque peu ralentie, la qualité de vie améliorée et l'invalidité peut être retardée. Avec le développement de l'emphysème dans le contexte d'une anomalie congénitale du système enzymatique, le pronostic est généralement sombre.

Prévention de l'emphysème pulmonaire

A titre préventif, il est recommandé :
arrêter de fumer;
le respect des règles d'hygiène personnelle lors du travail avec des substances gazeuses nocives.
traitement en temps opportun les maladies pulmonaires (bronchite, asthme bronchique), qui peuvent conduire au développement de l'emphysème.

Médecin thérapeute E.V. Sirotkina

Emphysème du poumon – maladie chronique poumons, caractérisés par l'expansion de petites bronchioles (branches terminales des bronches) et la destruction des cloisons entre les alvéoles. Le nom de la maladie vient du grec emphysao - gonfler. Des vides remplis d'air se forment dans le tissu pulmonaire, et l'organe lui-même gonfle et augmente considérablement de volume.

Manifestations d'emphysème pulmonaire- essoufflement, essoufflement, toux avec une petite libération d'expectorations muqueuses, signes d'insuffisance respiratoire. Au fil du temps, la cage thoracique se dilate et prend une forme caractéristique en forme de tonneau.

Raisons du développement de l'emphysème pulmonaire divisé en deux groupes :

• Facteurs qui perturbent l'élasticité et la résistance du tissu pulmonaire - inhalation d'air pollué, tabagisme, déficit congénital en alpha-1-antitrypsine (une substance qui arrête la destruction des parois des alvéoles).
• Facteurs qui augmentent la pression atmosphérique dans les bronches et les alvéoles - bronchite chronique obstructive, blocage des bronches par un corps étranger.

La prévalence de l'emphysème. 4% des habitants de la Terre souffrent d'emphysème, beaucoup l'ignorent. Elle est plus fréquente chez les hommes entre 30 et 60 ans et est associée à la bronchite chronique d'un fumeur.

Le risque de développer la maladie certaines catégories ont plus que d'autres :

• Les formes congénitales d'emphysème pulmonaire associées à une carence en protéines de lactosérum sont plus fréquentes chez les résidents Europe du Nord.
• Les hommes tombent plus souvent malades. L'emphysème est retrouvé à l'autopsie chez 60% des hommes et 30% des femmes.
• Les personnes qui fument sont 15 fois plus susceptibles de développer un emphysème. Tabagisme passif aussi dangereux.

Non traités, les changements dans les poumons de l'emphysème peuvent entraîner une invalidité et une invalidité.

Anatomie pulmonaire

Poumons- des organes respiratoires appariés situés dans la poitrine. Les poumons sont séparés les uns des autres par le médiastin. Il se compose de gros vaisseaux, nerfs, trachée, œsophage.

Chaque poumon est entouré d'une plèvre à deux couches. L'une de ses couches se développe avec le poumon et l'autre avec la poitrine. Il y a un espace entre les feuilles de la plèvre - la cavité pleurale, dans laquelle se trouve une certaine quantité de liquide pleural. Cette structure aide à étirer les poumons pendant l'inhalation.

En raison des particularités de l'anatomie, le poumon droit est 10 % plus gros que le gauche. Le poumon droit a trois lobes et le poumon gauche en a deux. Les lobes sont divisés en segments, et ceux-ci, à leur tour, en lobules secondaires. Ces derniers se composent de 10 à 15 acini.
La porte pulmonaire est située sur surface intérieure... C'est l'endroit où les bronches, l'artère, les veines pénètrent dans le poumon. Ensemble, ils forment la racine du poumon.

Fonctions pulmonaires :

• assurer la saturation en oxygène du sang et l'élimination du dioxyde de carbone
• participer aux échanges thermiques dus à l'évaporation du liquide
• sécrètent l'immunoglobuline A et d'autres substances pour se protéger contre les infections
• participer à la transformation d'une hormone - l'angiotensine, qui provoque une vasoconstriction

Éléments structurels des poumons :

1. bronches, par lesquelles l'air pénètre dans les poumons;
2. alvéoles, dans lesquelles se produisent les échanges gazeux;
3. les vaisseaux sanguins qui transportent le sang du cœur aux poumons et de retour au cœur ;

1. Trachée et bronches- appelé les voies respiratoires.

   La trachée au niveau de 4-5 vertèbres est divisée en 2 bronches - droite et gauche. Chacune des bronches pénètre dans le poumon et y constitue l'arbre bronchique. La droite et la gauche sont des bronches du 1er ordre, à la place de leurs bronches ramifiées du 2e ordre sont formées. Les plus petites sont les bronches du 15ème ordre.

   Les petites bronches se ramifient, formant 16-18 bronchioles respiratoires minces. Des passages alvéolaires partent de chacun d'eux et se terminent par des vésicules à paroi mince - des alvéoles.

   Fonction bronchique- assurer la conduction de l'air de la trachée aux alvéoles et retour.

   La structure des bronches.

   1. Base cartilagineuse des bronches
      • les grosses bronches à l'extérieur du poumon sont constituées de anneaux de cartilage
      • grosses bronches à l'intérieur du poumon - des connexions cartilagineuses apparaissent entre les demi-anneaux cartilagineux. Ainsi, la structure en treillis des bronches est fournie.
      • petites bronches - le cartilage ressemble à des plaques, plus la bronche est petite, plus les plaques sont fines
      • les petites bronches terminales n'ont pas de cartilage. Leurs parois ne contiennent que des fibres élastiques et des muscles lisses.
   2. La couche musculaire des bronches- les muscles lisses sont situés de manière circulaire. Ils assurent le rétrécissement et l'expansion de la lumière bronchique. Sur le site de la ramification des bronches, il existe des faisceaux spéciaux de muscles qui peuvent bloquer complètement l'entrée de la bronche et provoquer son obstruction.
   3. épithélium cilié tapissant la lumière des bronches, remplit une fonction protectrice - protège contre les infections aéroportées goutte... Les petites villosités éliminent les bactéries et les petites particules de poussière des bronches éloignées vers les bronches plus grosses. De là, ils sont éliminés en toussant.
   4. Glandes pulmonaires
      • glandes sécrétrices de mucus unicellulaires
      • petits ganglions lymphatiques associés à des ganglions lymphatiques plus gros dans le médiastin et la trachée.
2. Alvéole - vésicule, dans les poumons, tressée par un réseau de capillaires sanguins. Les poumons contiennent plus de 700 millions d'alvéoles. Cette structure permet d'augmenter la surface d'échange gazeux. L'air atmosphérique pénètre dans la bulle par les bronches. L'oxygène est absorbé dans le sang à travers la paroi la plus mince et le dioxyde de carbone est absorbé dans les alvéoles, qui sont éliminés lors de l'expiration.

   La zone autour de la bronchiole s'appelle l'acinus. Il ressemble à une grappe de raisin et se compose des branches de la bronchiole, des passages alvéolaires et des alvéoles elles-mêmes.

3. Vaisseaux sanguins... Le sang pénètre dans les poumons par le ventricule droit. Il contient peu d'oxygène et beaucoup de dioxyde de carbone. Dans les capillaires des alvéoles, le sang s'enrichit en oxygène et dégage du dioxyde de carbone. Après cela, il s'accumule dans les veines et pénètre dans l'oreillette gauche.

Causes de l'emphysème des poumons

Les causes de l'emphysème sont généralement divisées en deux groupes.

1. Violation de l'élasticité et de la résistance du tissu pulmonaire :
   • Insuffisance congénitale-1 antitrypsine... Chez les personnes atteintes de cette anomalie, des enzymes protéolytiques (dont la fonction est de tuer les bactéries) détruisent les parois des alvéoles. Alors que normalement l'-1 antitrypsine détoxifie ces enzymes en quelques dixièmes de seconde après leur libération.
   • Malformations congénitales de la structure du tissu pulmonaire... En raison des caractéristiques structurelles, les bronchioles s'effondrent et la pression dans les alvéoles augmente.
   • Inhalation d'air contaminé: smog, fumée de tabac, poussière de charbon, substances toxiques. Les plus dangereux à cet égard sont les oxydes de cadmium, d'azote et de soufre émis par les centrales thermiques et les transports. Leurs plus petites particules pénètrent dans les bronchioles et se déposent sur leurs parois. Ils endommagent l'épithélium cilié et les vaisseaux sanguins qui alimentent les alvéoles et activent également les cellules spéciales des macrophages alvéolaires.

     Ils augmentent le niveau d'élastase des neutrophiles, une enzyme protéolytique qui détruit les parois des alvéoles.

   • Déséquilibre hormonal... La violation du rapport entre les androgènes et les œstrogènes perturbe la capacité des muscles lisses des bronchioles à se contracter. Cela conduit à un étirement des bronchioles et à la formation de caries sans détruire les alvéoles.
   • Infections des voies respiratoires: Bronchite chronique, pneumonie . Cellules immunitaires, macrophages et lymphocytes, révèlent une activité protéolytique : ils produisent des enzymes qui dissolvent les bactéries et la protéine qui constitue les parois des alvéoles.

     De plus, les caillots d'expectoration dans les bronches laissent passer l'air dans les alvéoles, mais ne le libèrent pas dans la direction opposée.

     Cela conduit à un remplissage excessif et à un étirement excessif des sacs alvéolaires.

   • Changements liés à l'âge associée à une altération de la circulation sanguine. De plus, les personnes âgées sont plus sensibles aux substances toxiques présentes dans l'air. Avec la bronchite et la pneumonie, le tissu pulmonaire est moins bien restauré.
2. Augmentation de la pression dans les poumons.
   • Bronchite chronique obstructive. La perméabilité des petites bronches est altérée. Lorsque vous expirez, l'air reste en eux. Avec une nouvelle respiration, une nouvelle portion d'air entre, ce qui entraîne un étirement excessif des bronchioles et des alvéoles. Au fil du temps, des violations se produisent dans leurs parois, entraînant la formation de cavités.
   • Risques professionnels. Souffleurs de verre, musiciens-cuivres. Une caractéristique de ces professions est une augmentation de la pression atmosphérique dans les poumons. Les muscles lisses des bronches sont progressivement affaiblis et la circulation sanguine dans leurs parois est altérée. Lorsque vous expirez, tout l'air n'est pas expulsé, une nouvelle portion s'y ajoute. Un cercle vicieux se développe, conduisant à l'apparition de caries.
   • Blocage de la lumière de la bronche un corps étranger conduit au fait que l'air restant dans le segment du poumon ne peut pas sortir. Une forme aiguë d'emphysème se développe.
   Les scientifiques n'ont pas été en mesure d'établir la cause exacte du développement de l'emphysème pulmonaire. Ils pensent que l'apparition de la maladie est associée à une combinaison de plusieurs facteurs qui affectent simultanément le corps.

Le mécanisme des lésions pulmonaires dans l'emphysème

1. Étirement des bronchioles et des alvéoles - leur taille double.
2. Les muscles lisses sont étirés et les parois des vaisseaux sanguins s'amincissent. Les capillaires se vident et la nutrition dans l'acinus est perturbée.
3. Les fibres élastiques dégénèrent. Dans ce cas, les parois entre les alvéoles sont détruites et des cavités se forment.
4. La zone dans laquelle s'effectuent les échanges gazeux entre l'air et le sang diminue. Le corps manque d'oxygène.
5. Les zones élargies compriment le tissu pulmonaire sain, ce qui perturbe davantage la fonction de ventilation des poumons. Un essoufflement et d'autres symptômes d'emphysème apparaissent.
6. Pour compenser et améliorer la fonction respiratoire des poumons, les muscles respiratoires sont activement connectés.
7. La charge sur la circulation pulmonaire augmente - les vaisseaux des poumons débordent de sang. Cela provoque des perturbations dans le travail du cœur droit.

Types d'emphysème

Il existe plusieurs classifications de l'emphysème pulmonaire.

Par la nature du flux :

• Tranchant... Il se développe avec une crise d'asthme bronchique, pénétrant dans les bronches Objet étranger, un effort physique intense. Elle s'accompagne d'un étirement excessif des alvéoles et d'une distension pulmonaire. Il s'agit d'une maladie réversible, mais qui nécessite des soins médicaux urgents.
• Chronique... Se développe progressivement. Sur le stade précoce les changements sont réversibles. Mais sans traitement, la maladie évolue et peut entraîner un handicap.

Origine:

• Emphysème primaire... Une maladie indépendante qui se développe en relation avec des caractéristiques congénitales du corps. Il peut même être diagnostiqué chez les bébés. Elle évolue rapidement et est plus difficile à traiter.
• Emphysème secondaire... La maladie survient dans le contexte d'une maladie pulmonaire obstructive chronique. Le début passe souvent inaperçu et les symptômes s'aggravent progressivement, entraînant une diminution de la capacité de travail. Sans traitement, de grandes cavités apparaissent qui peuvent occuper un lobe entier du poumon.

Par prévalence :

• Forme diffuse... Le tissu pulmonaire est également touché. Les alvéoles sont détruites dans tout le tissu pulmonaire. À formes sévères une transplantation pulmonaire peut être nécessaire.
• Forme focale. Des changements se produisent autour des foyers tuberculeux, des cicatrices, aux endroits où s'approche une bronche bloquée. Les manifestations de la maladie sont moins prononcées.

Par caractéristiques anatomiques, par rapport à l'acinus :

• Emphysème panacinaire(vésiculaire, hypertrophique). Tous les acini du lobe pulmonaire ou du poumon entier sont endommagés et enflés. Il n'y a pas de tissu sain entre eux. Le tissu conjonctif dans le poumon ne se développe pas. Dans la plupart des cas, il n'y a aucun signe d'inflammation, mais il existe des manifestations d'insuffisance respiratoire. Formé chez les patients atteints d'emphysème sévère.
• Emphysème centrolobulaire... La défaite des alvéoles individuelles dans la partie centrale de l'acinus. La lumière des bronchioles et des alvéoles se dilate, ce qui s'accompagne d'une inflammation et d'une sécrétion de mucus. Le tissu fibreux se développe sur les parois des acini endommagés. Entre les zones altérées, le parenchyme (tissu) des poumons reste intact et remplit sa fonction.
• périacinaire(distal, périlobulaire, paraseptal) - dommages aux parties extrêmes de l'acinus près de la plèvre. Cette forme se développe dans la tuberculose et peut entraîner un pneumothorax - rupture de la zone touchée du poumon.
• Okolubtsovaya- se développe autour des cicatrices et des foyers de fibrose dans les poumons. Les symptômes de la maladie sont généralement bénins.
• bulleux forme (bulle). Sur le site des alvéoles détruites, des bulles se forment, dont la taille varie de 0,5 à 20 cm ou plus. Elles peuvent être situées près de la plèvre ou dans tout le tissu pulmonaire, principalement dans lobes supérieurs... Les bulles peuvent s'infecter, comprimer les tissus environnants ou se rompre.
• Interstitiel(sous-cutanée) - caractérisée par l'apparition de bulles d'air sous la peau. Les alvéoles se rompent et des bulles d'air montent à travers les espaces lymphatiques et tissulaires sous la peau du cou et de la tête. Les bulles peuvent rester dans les poumons et, si elles se rompent, un pneumothorax spontané se produit.

En raison de l'événement :

• compensatoire- se développe après l'ablation d'un lobe du poumon. Lorsque les zones saines gonflent, essayez de prendre l'espace vacant. Les alvéoles élargies sont entourées de capillaires sains et il n'y a pas d'inflammation dans les bronches. La fonction respiratoire des poumons ne s'améliore pas.
• Sénile- causé changements liés à l'âge dans les vaisseaux des poumons et la destruction des fibres élastiques dans la paroi des alvéoles.
• Lobarnaya- survient chez les nouveau-nés, plus souvent chez les garçons. Son apparition est associée à l'obstruction de l'une des bronches.

Symptômes de l'emphysème pulmonaire

Diagnostic de l'emphysème pulmonaire

Examen par un médecin

Lorsque des symptômes d'emphysème pulmonaire apparaissent, ils se tournent vers un thérapeute ou un pneumologue.

Méthodes instrumentales pour le diagnostic de l'emphysème pulmonaire

1. radiographie- examen de l'état des poumons à l'aide de rayons X, à la suite duquel une image est obtenue sur film (papier) les organes internes... Une vue générale de la poitrine se fait en projection directe. Cela signifie que le patient fait face à l'appareil pendant l'exposition. Une vue d'ensemble révèle changements pathologiques dans les organes respiratoires et le degré de leur distribution. Si l'image montre des signes de maladie, alors prescrire recherches complémentaires: IRM, CT, spirométrie, débitmétrie de pointe.

   Les indications:

   • Une fois par an dans le cadre d'un examen de routine
   • toux prolongée
   • dyspnée
   • respiration sifflante, bruit de frottement pleural
   • affaiblissement de la respiration
   • pneumothorax
   • emphysème suspecté, bronchite chronique, pneumonie, tuberculose pulmonaire
   Contre-indications :
   • période de lactation
   Symptômes de l'emphysème pulmonaire :
   • les poumons sont agrandis, ils serrent le médiastin et se superposent
   • les zones touchées du poumon semblent trop transparentes
   • expansion des espaces intercostaux avec un travail musculaire actif
   • le bord inférieur des poumons est omis
   • faible ouverture
   • diminution du nombre de vaisseaux sanguins
   • bulles et foyers d'aération des tissus
2. Imagerie par résonance magnétique (IRM) des poumons- l'étude des poumons, basée sur l'absorption résonante des ondes radio par les atomes d'hydrogène dans les cellules, et des équipements sensibles enregistrent ces changements. L'IRM des poumons donne des informations sur l'état des grosses bronches des vaisseaux, du tissu lymphoïde, de la présence de fluides et de formations focales dans les poumons. Permet d'obtenir des coupes d'une épaisseur de 10 mm et de les visualiser sous différentes positions. Pour étudier les parties supérieures des poumons et les zones autour de la colonne vertébrale, un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse - une préparation de gadolinium.

   Inconvénient - l'air interfère avec la visualisation précise des petites bronches et des alvéoles, en particulier à la périphérie des poumons. Par conséquent, la structure cellulaire des alvéoles et le degré de destruction des parois ne sont pas clairement visibles.

   La procédure prend 30 à 40 minutes. Pendant ce temps, le patient doit rester immobile dans le tunnel du tomographe magnétique. L'IRM n'est pas associée aux radiations, donc l'étude est autorisée pour les femmes enceintes et allaitantes.

   Les indications:

   • il y a des symptômes de la maladie, mais les changements ne peuvent pas être détectés sur la radiographie
   • tumeurs, kystes
   • suspicion de tuberculose, sarcoïdose, dans laquelle se forment de petits changements focaux
   • hypertrophie des ganglions lymphatiques intrathoraciques
   • anomalies dans le développement des bronches, des poumons et de leurs vaisseaux
   Contre-indications :
   • la présence d'un stimulateur cardiaque
   • implants métalliques, agrafes, éclats
   • maladie mentale qui ne vous permettent pas de rester immobile pendant longtemps
   • poids du patient supérieur à 150 kg
   Symptômes de l'emphysème :
   • dommages aux capillaires alvéolaires au site de destruction du tissu pulmonaire
   • mauvaise circulation dans les petits vaisseaux pulmonaires
   • signes de compression des tissus sains par des zones élargies du poumon
   • une augmentation du volume du liquide pleural
   • une augmentation de la taille des poumons affectés
   • cavité-taureaux de différentes tailles
   • faible ouverture
3. Tomodensitométrie (TDM) des poumons vous permettent d'obtenir une image couche par couche de la structure des poumons. Au cœur de la tomodensitométrie se trouve l'absorption et la réflexion des rayons X par les tissus. Sur la base des données obtenues, l'ordinateur compile une image couche par couche d'une épaisseur de 1 mm à 1 cm. L'étude est informative dans les premiers stades de la maladie. Avec l'introduction d'un agent de contraste, la tomodensitométrie fournit des informations plus complètes sur l'état des vaisseaux pulmonaires.

   Lors d'une tomodensitométrie des poumons, l'émetteur de rayons X tourne autour du patient allongé immobile. La numérisation prend environ 30 secondes. Le médecin vous demandera de retenir votre souffle plusieurs fois. L'ensemble de la procédure ne prend pas plus de 20 minutes. À l'aide d'un traitement informatique, les images radiographiques obtenues à partir de différents points sont résumées en une image couche par couche.

   Défaut- une exposition importante aux rayonnements.

   Les indications:

   • en présence de symptômes, les changements ne sont pas trouvés sur une image radiographique ou ils doivent être clarifiés
   • maladies avec formation de foyers ou avec lésions diffuses du parenchyme pulmonaire
   • bronchite chronique, emphysème
   • avant bronchoscopie et biopsie pulmonaire
   • résoudre le problème de l'opération
   Contre-indications :
   • allergie aux produits de contraste
   • extrêmement condition sérieuse patient
   • diabète sucré sévère
   • insuffisance rénale
   • grossesse
   • poids du patient qui dépasse les capacités de l'appareil
   Symptômes de l'emphysème :
   • une augmentation de la densité optique du poumon à -860-940 HU - ce sont des zones aérées du poumon
   • expansion des racines des poumons - gros vaisseaux qui composent le poumon
   • des cellules agrandies sont visibles - zones de fusion des alvéoles
   • révèle la taille et l'emplacement des taureaux
4. Scintigraphie pulmonaire - introduction d'isotopes radioactifs marqués dans les poumons, suivie d'une série d'images avec une gamma caméra rotative. Les préparations de technétium - 99 M sont administrées par voie intraveineuse ou sous forme d'aérosol.

   Le patient est placé sur une table autour de laquelle tourne le capteur.

   Les indications:

   • diagnostic précoce des modifications vasculaires de l'emphysème
   • surveiller l'efficacité du traitement
   • évaluation de l'état des poumons avant la chirurgie
   • soupçon de maladies oncologiques poumons
   Contre-indications :
   • grossesse
   Symptômes de l'emphysème :
   • compression du tissu pulmonaire
   • violation du flux sanguin dans les petits capillaires


5. Spirométrie -étude fonctionnelle des poumons, étude du volume de la respiration externe. La procédure est réalisée à l'aide d'un spiromètre qui enregistre la quantité d'air inhalé et expiré.

   Le patient prend un embout buccal relié à un tube respiratoire avec un capteur dans sa bouche. Un clip est mis sur le nez, ce qui bloque la respiration nasale. Le spécialiste vous indique quels tests d'haleine doivent être effectués. Et le dispositif électronique convertit les lectures du capteur en données numériques.

   Les indications:

   • trouble respiratoire
   • une toux chronique
   • risques professionnels (poussière de charbon, peinture, amiante)
   • expérience du tabagisme sur 25 ans
   • maladies pulmonaires (asthme bronchique, pneumosclérose, maladie pulmonaire obstructive chronique)
   Contre-indications :
   • tuberculose
   • pneumothorax
   • hémoptysie
   • crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, chirurgie abdominale ou thoracique récente
   Symptômes de l'emphysème :
   • augmentation de la capacité pulmonaire totale
   • augmentation du volume résiduel
   • diminution de la capacité pulmonaire
   • diminution de la ventilation maximale
   • résistance accrue des voies respiratoires à l'expiration
   • diminution des indicateurs de vitesse
   • diminution de la distensibilité du tissu pulmonaire
   Avec l'emphysème des poumons, ces indicateurs sont réduits de 20 à 30%
6. Débitmétrie de pointe - mesure vitesse maximum l'expiration pour déterminer l'obstruction des bronches.

   Déterminé à l'aide d'un appareil - débitmètre de pointe. Le patient doit saisir fermement l'embout buccal avec ses lèvres et faire l'expiration la plus rapide et la plus forte par la bouche. La procédure est répétée 3 fois avec un intervalle de 1-2 minutes.

   Il est conseillé d'effectuer des mesures de débit de pointe le matin et le soir en même temps avant de prendre des médicaments.

   Inconvénient - l'étude ne peut pas confirmer le diagnostic d'emphysème pulmonaire. Le débit expiratoire diminue non seulement dans l'emphysème, mais aussi dans l'asthme bronchique, le pré-asthme, la bronchopneumopathie chronique obstructive.

   Les indications:

   • toute maladie accompagnée d'une obstruction bronchique
   • évaluation des résultats du traitement
   Contre-indications n'existe pas.

   Symptômes de l'emphysème :

   • diminution du débit expiratoire de 20%
7. Détermination de la composition des gaz du sang - une étude du sang artériel, au cours de laquelle la pression artérielle de l'oxygène et du dioxyde de carbone et leur pourcentage, l'équilibre acido-basique du sang sont déterminés. Les résultats montrent avec quelle efficacité le sang dans les poumons est débarrassé du dioxyde de carbone et oxygéné. Pour la recherche, une ponction de l'artère ulnaire est généralement effectuée. Un échantillon de sang est prélevé dans une seringue à héparine, placé sur de la glace et envoyé au laboratoire.

   Les indications:

   • cyanose et autres signes de manque d'oxygène
   • troubles respiratoires dans l'asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique, emphysème
   Symptômes:
   • la tension d'oxygène dans le sang artériel est inférieure à 60-80 mm Hg. st
   • le pourcentage d'oxygène dans le sang est inférieur à 15%
   • une augmentation de la tension du dioxyde de carbone dans le sang artériel au-dessus de 50 mm Hg. st
8. Analyse sanguine générale - une étude qui comprend le comptage des cellules sanguines et l'étude de leurs caractéristiques. Pour l'analyse, prélevez du sang d'un doigt ou d'une veine.

   Les indications- toutes les maladies.

   Contre-indications n'existe pas.

   Écarts avec emphysème :

   • augmentation du nombre de globules rouges au-delà de 5 10 12 / l
   • augmentation du taux d'hémoglobine supérieure à 175 g / l
   • augmentation de l'hématocrite de plus de 47 %
   • vitesse de sédimentation réduite des érythrocytes 0 mm / heure
   • augmentation de la viscosité sanguine : chez les hommes de plus de 5 cps chez les femmes de plus de 5,5 cps

Traitement de l'emphysème

Le traitement de l'emphysème pulmonaire a plusieurs directions :

• améliorer la qualité de vie des patients - éliminer l'essoufflement et la faiblesse
• prévention du développement de l'insuffisance cardiaque et respiratoire
• ralentir la progression de la maladie

Le traitement de l'emphysème comprend nécessairement :

• arrêt complet du tabac
• exercice physique pour améliorer la ventilation des poumons
• prendre des médicaments qui améliorent l'état des voies respiratoires
• traitement de la pathologie qui a causé le développement de l'emphysème

Traitement de l'emphysème avec des médicaments

Groupe de médicaments	Représentants	Le mécanisme d'action thérapeutique	Mode d'application
Inhibiteurs de l'antitrypsine A1	Prolastine	L'introduction de cette protéine réduit le niveau d'enzymes qui détruisent les fibres conjonctives du tissu pulmonaire.	Injection intraveineuseà raison de 60 mg/kg de poids corporel. Une fois par semaine.
Médicaments mucolytiques	Acétylcystéine (ACC)	Améliore l'évacuation du mucus des bronches, possède des propriétés antioxydantes - réduit la production de radicaux libres. Protège les poumons des infections bactériennes.	Il est pris par voie orale 200-300 mg 2 fois par jour.
	Lazolvan	Amincit le mucus. Améliore son excrétion par les bronches. Réduit la toux	Administré par voie orale ou par inhalation. A l'intérieur pendant les repas, 30 mg 2-3 fois par jour. Sous forme d'inhalations avec un nébuliseur, 15-22,5 mg, 1 à 2 fois par jour.
Antioxydants	Vitamine E	Améliore le métabolisme et la nutrition dans les tissus pulmonaires. Ralentit le processus de destruction des parois des alvéoles. Régule la synthèse des protéines et des fibres élastiques.	Il est pris par voie orale 1 capsule par jour. Il est pris en cours de 2-4 semaines.
Médicaments bronchodilatateurs (bronchodilatateurs) Inhibiteurs de la phosphodiestérase Anticholinergiques	Teopek	Détend les muscles lisses des bronches, aide à élargir leur lumière. Réduit le gonflement de la muqueuse bronchique.	Les deux premiers jours, prenez un demi-comprimé 1 à 2 fois par jour. À l'avenir, la dose est augmentée - 1 comprimé (0,3 g) 2 fois par jour après 12 heures. Il est pris après les repas. Le cours dure 2-3 mois.
	Atrovent	Bloque les récepteurs de l'acétylcholine dans les muscles des bronches et prévient leur spasme. Améliore les indicateurs de la respiration externe.	Sous forme d'inhalations, 1-2 ml 3 fois par jour. Pour l'inhalation dans un nébuliseur, le médicament est mélangé avec une solution saline.
Théophyllines	Théophylline à libération prolongée	Il a un effet bronchodilatateur, une diminution de l'hypertension pulmonaire systémique. Renforce la diurèse. Réduit la fatigue des muscles respiratoires.	La dose initiale est de 400 mg/jour. Tous les 3 jours, il peut être augmenté de 100 mg jusqu'à effet thérapeutique... La dose maximale est de 900 mg/jour.
Glucocorticoïdes	Prednisone	Il a un fort effet anti-inflammatoire sur les poumons. Favorise l'expansion des bronches.	Appliqué avec l'inefficacité du traitement bronchodilatateur. À une dose de 15 à 20 mg par jour. Cours 3-4 jours.

Traitements de l'emphysème

1. Stimulation électrique transcutanée diaphragme et muscles intercostaux. La stimulation électrique avec des courants impulsionnels d'une fréquence de 5 à 150 Hz vise à faciliter l'expiration. Cela améliore l'apport énergétique des muscles, la circulation sanguine et lymphatique. Ainsi, la fatigue des muscles respiratoires, suivie d'une insuffisance respiratoire, est évitée. Pendant la procédure, des contractions musculaires indolores se produisent. La force actuelle est dosée individuellement. Le nombre de procédures est de 10 à 15 par cours.
2. Inhalation d'oxygène... L'inhalation est effectuée pendant une longue période de 18 heures par jour. Dans ce cas, l'oxygène est fourni au masque à un débit de 2 à 5 litres par minute. En cas d'insuffisance respiratoire sévère, des mélanges hélium-oxygène sont utilisés pour l'inhalation.
3. Exercices de respiration- l'entraînement des muscles respiratoires, visant à renforcer et coordonner les muscles pendant la respiration. Tous les exercices sont répétés 4 fois par jour pendant 15 minutes.
   • Expirez avec résistance. Expirez lentement à travers la paille à cocktail dans un verre rempli d'eau. Répétez 15 à 20 fois.
   • Respiration diaphragmatique. Au détriment de 1-2-3, respirez profondément et profondément, en rentrant votre estomac. Au nombre de 4, expirez - gonflez le ventre. Ensuite, resserrez les muscles abdominaux et toussez sourdement. Cet exercice favorise l'évacuation des mucosités.
   • Push-up couché. Allongé sur le dos, pliez vos jambes et serrez vos genoux avec vos mains. En cas d'inhalation, aspirer l'air à pleins poumons. En expirant, tirez le ventre (expiration diaphragmatique). Redressez vos jambes. Contractez vos abdominaux et toussez.

Quand la chirurgie de l'emphysème est-elle nécessaire?

Opération l'emphysème n'est pas souvent nécessaire. Elle est nécessaire lorsque les lésions sont importantes et que le traitement médicamenteux ne réduit pas les symptômes de la maladie.

Les indicationsà la chirurgie de l'emphysème :

• essoufflement invalidant
• bulles occupant plus d'1/3 de la poitrine
• complications de l'emphysème - hémoptysie, cancer, infection, pneumothorax
• plusieurs bulles
• hospitalisations permanentes
• diagnostic « d'emphysème léger grave »

Contre-indications :

• processus inflammatoire - bronchite, pneumonie
• asthme
• émaciation
• déformation thoracique sévère
• plus de 70 ans

Types d'opérations pour l'emphysème pulmonaire

1. Greffe de poumon et ses variantes : la transplantation des poumons avec la transplantation cardiaque d'un lobe du poumon. La transplantation est réalisée avec une lésion volumétrique diffuse ou plusieurs grosses bulles. L'objectif est de remplacer le poumon atteint par un organe donneur sain. Cependant, la liste d'attente pour la transplantation est généralement trop longue et il peut y avoir des problèmes de rejet d'organe. Par conséquent, de telles opérations ne sont utilisées qu'en dernier recours.


2. Diminution du volume pulmonaire. Le chirurgien enlève les zones les plus endommagées, environ 20 à 25 % du poumon. Dans le même temps, le robot améliore le reste des muscles pulmonaires et respiratoires. Le poumon n'est pas comprimé, sa ventilation est rétablie. L'opération est effectuée de l'une des trois manières suivantes.

Ouverture de la poitrine. Le médecin enlève le lobe affecté et le pique pour sceller le poumon. Puis il met une suture sur la poitrine.

3. Technique mini-invasive (thoracoscopie) sous le contrôle de l'équipement vidéo. 3 petites entailles sont faites entre les côtes. Une mini caméra vidéo est insérée dans l'une et des instruments chirurgicaux sont insérés dans les autres. La zone touchée est enlevée par ces incisions.
4. Chirurgie bronchoscopique... Un bronchoscope avec un équipement chirurgical est inséré par la bouche. La zone endommagée est éliminée par la lumière de la bronche. Une telle opération n'est possible que lorsque la zone touchée est située près des grosses bronches.

La période postopératoire dure environ 14 jours. Une amélioration significative est observée après 3 mois. L'essoufflement revient après 7 ans.

Dois-je être hospitalisé pour le traitement de l'emphysème ?

Dans la plupart des cas, les personnes atteintes d'emphysème sont traitées à domicile. Il suffit de prendre des médicaments selon le schéma, de suivre un régime et de suivre les recommandations du médecin.

Indications d'hospitalisation :

• une forte augmentation des symptômes (essoufflement au repos, faiblesse sévère)
• l'apparition de nouveaux signes de la maladie (cyanose, hémoptysie)
• inefficacité du traitement prescrit (les symptômes ne diminuent pas, les indicateurs de débitmétrie de pointe s'aggravent)
• maladies concomitantes graves
• arythmies nouvellement développées
• difficultés à établir un diagnostic;

Nutrition pour l'emphysème (régime alimentaire).

La thérapie nutritionnelle de l'emphysème pulmonaire vise à lutter contre l'intoxication, à renforcer l'immunité et à reconstituer les coûts énergétiques importants du patient. Les régimes n°11 et n°15 sont recommandés.

Principes de base du régime emphysème

1. Augmentation des calories jusqu'à 3500 kcal. Repas 4 à 6 fois par jour en petites portions.
2. Protéines jusqu'à 120 g par jour. Plus de la moitié d'entre eux doivent être d'origine animale : viande d'animaux et de volaille, foie, saucisses, poissons de toutes sortes et fruits de mer, œufs, produits laitiers. Viande dans tout traitement culinaire, à l'exclusion de la friture excessive.
Toutes les complications de l'emphysème pulmonaire mettent la vie en danger. Par conséquent, si de nouveaux symptômes apparaissent, vous devez consulter un médecin de toute urgence.

• Pneumothorax... Rupture de la plèvre entourant le poumon. Dans ce cas, l'air sort dans la cavité pleurale. Le poumon s'effondre et devient incapable de se dilater. Autour de lui dans cavité pleurale le liquide s'accumule et doit être éliminé. Une douleur thoracique sévère apparaît, aggravée par l'inhalation, panique peur, rythme cardiaque rapide, le patient prend une position forcée. Le traitement doit être commencé immédiatement. Si le poumon ne se dilate pas en 4 à 5 jours, une intervention chirurgicale sera nécessaire.
• Complications infectieuses. Une diminution de l'immunité locale rend les poumons plus sensibles aux infections bactériennes. Une bronchite sévère et une pneumonie se développent souvent, qui deviennent chroniques. Symptômes : toux avec crachats purulents, fièvre, faiblesse.
• Insuffisance cardiaque ventriculaire droite... La disparition des petits capillaires entraîne une augmentation de pression artérielle dans les vaisseaux des poumons - hypertension pulmonaire. La charge sur les parties droites du cœur augmente, ce qui est surchargé et usé. L'insuffisance cardiaque est la principale cause de décès chez les personnes atteintes d'emphysème. Par conséquent, dès les premiers signes de son développement (gonflement des veines cervicales, douleurs au cœur et au foie, œdème), il est nécessaire d'appeler une ambulance.

Le pronostic de l'emphysème pulmonaire est favorable dans un certain nombre de conditions :

• arrêt complet du tabac
• prévention des infections fréquentes
• air pur, pas de smog
• Bonne nutrition
• bonne sensibilité au traitement médicamenteux par bronchodilatateurs.

Les médecins appellent l'emphysème une maladie des voies respiratoires, caractérisée par le développement d'un processus pathologique dans les poumons, qui provoque une forte expansion des bronchioles distales, accompagnée d'une violation du processus d'échange gazeux et du développement d'une insuffisance respiratoire.

À ce jour, la fréquence de développement de cette maladie a considérablement augmenté, et si auparavant elle se trouvait principalement chez les personnes en âge de prendre la retraite, aujourd'hui les personnes de plus de 30 ans en souffrent (les hommes souffrent d'emphysème deux fois plus souvent). De plus, la maladie (en association avec BA et) appartient au groupe des maladies pulmonaires chroniques qui ont une évolution progressive, provoquent souvent une invalidité temporaire des patients ou conduisent à leur invalidité précoce. De plus, une maladie telle que l'emphysème pulmonaire se caractérise par le fait qu'elle peut être mortelle, donc tout le monde devrait connaître ses symptômes et les principes de base du traitement.

Étiologie, pathogenèse et types de la maladie

L'une des caractéristiques de l'emphysème pulmonaire est que, en tant que forme nosologique distincte, il ne survient que chez un petit pourcentage de patients. Dans la plupart des cas, l'emphysème pulmonaire est un processus pathologique final qui survient dans le contexte de lésions morphologiques sévères. système bronchopulmonaire, qui apparaissent après des maladies telles que :

• silicose;
• bronchite obstructive;
• bronchectasie;
• anthracose.

De plus, l'emphysème peut être contracté à la suite d'un tabagisme prolongé ou d'une inhalation de certains composés toxiques de cadmium, d'azote ou de particules de poussière présentes dans l'air (pour cette raison, cette maladie est souvent retrouvée chez les ouvriers du bâtiment).

Le mécanisme de développement de la maladie

V conditions normales les échanges gazeux dans le corps humain ont lieu dans les alvéoles - ce sont de petits "sacs" imprégnés d'une grande quantité vaisseaux sanguins situé à l'extrémité des bronches. Lors de l'inspiration, les alvéoles se remplissent d'oxygène et se gonflent, et lors de l'expiration, elles se contractent. Cependant, avec l'emphysème des poumons, certains troubles surviennent au cours de ce processus - les poumons s'étirent trop, leur tissu se densifie et perd de son élasticité, ce qui entraîne une augmentation de la concentration d'air dans les poumons et perturbe leur fonctionnement. Au fil du temps, l'emphysème pulmonaire progresse, ce qui se manifeste par le développement d'une insuffisance respiratoire, vous devez donc commencer à le traiter le plus tôt possible.

Classification des maladies

Selon les raisons qui conduisent au développement d'un processus pathologique dans le tissu pulmonaire, l'emphysème pulmonaire est classé en:

• primaire (diffuse), causée par la fumée de tabac, la poussière ou l'inhalation d'oxyde nitrique - caractérisée par une perte d'élasticité du tissu pulmonaire, des modifications morphologiques de la partie respiratoire des poumons et une augmentation de la pression dans les alvéoles;
• secondaire (obstruction) - se produit dans le contexte d'un étirement des alvéoles et des bronchioles respiratoires causé par une obstruction des voies respiratoires;
• par procuration - c'est une sorte de réaction compensatoire d'un poumon à certains changements (et parfois à l'absence) d'un autre, à la suite de laquelle un poumon sain augmente de volume, mais uniquement afin d'assurer un échange gazeux normal dans le corps humain ( L'emphysème du vicaire des poumons ne se produit que dans un seul poumon et n'est pas considéré comme un processus pathologique, le pronostic est favorable).

Il existe également un emphysème bulleux des poumons, qui diffère en ce qu'il se déroule de manière imperceptible, est souvent détecté déjà au stade de pneumothorax (accumulation d'air dans la cavité pleurale) et nécessite une intervention chirurgicale immédiate, le pronostic est sombre (conduit souvent à la décès du patient).

Le tableau clinique de la maladie

Parlant des principaux symptômes de l'emphysème pulmonaire, les médecins mentionnent tout d'abord :

• essoufflement;
• augmentation visuelle (expansion) de la poitrine dans le contexte d'une diminution de son excursion pendant la respiration (l'emphysème peut être déterminé à partir de la photo, qui montre que la poitrine est pour ainsi dire en phase d'inspiration profonde);
• la cyanose (teinte bleue) de la langue, des ongles et des lèvres, se produit dans le contexte d'un manque d'oxygène des tissus;
• expansion des espaces intercostaux;
• lissage des zones supraclaviculaires.

Au tout début, l'emphysème pulmonaire se manifeste par un essoufflement, qui survient d'abord lors d'activités sportives (principalement en hiver) et se caractérise par une inconstance, puis perturbe une personne au moindre effort physique. Les signes caractéristiques de la maladie incluent le fait que les patients prennent de courtes respirations avec les lèvres fermées et les joues gonflées, et vous devez également faire attention au fait que lors de l'inhalation, les muscles du cou sont impliqués (dans condition normaleça ne devrait pas l'être). De plus, l'emphysème pulmonaire s'accompagne de toux, de douleurs thoraciques et d'une perte de poids (cette dernière s'explique par le fait que les patients dépensent trop d'énergie pour maintenir le fonctionnement normal des muscles respiratoires).

Les patients prennent souvent une position forcée du corps sur le ventre (tête en bas), car cette position leur apporte un soulagement, mais c'est dans les premiers stades de la maladie. Au fur et à mesure que l'emphysème pulmonaire se développe, les modifications de la paroi thoracique rendent difficile pour les patients d'être en position horizontale, de sorte qu'ils dorment même en position assise (cela facilite le travail du diaphragme).

Méthodes de base pour diagnostiquer l'emphysème pulmonaire

Le diagnostic d'emphysème pulmonaire doit nécessairement être traité exclusivement par un pneumologue, qui pose le diagnostic initial sur la base des données de l'examen du patient et de l'auscultation de la respiration pulmonaire à l'aide d'un phonendoscope. Ce sont les principales méthodes de diagnostic, mais elles ne permettent pas de dresser un tableau clinique complet de la maladie. Par conséquent, en tant que méthodes de recherche supplémentaires, les éléments suivants sont effectués:

• radiographie des poumons (montre la densité du tissu pulmonaire);
• tomodensitométrie (considérée comme l'une des méthodes les plus précises pour diagnostiquer l'emphysème pulmonaire);
• spirométrie (examen de la fonction respiratoire, afin d'identifier le degré d'altération des poumons).

Comment traiter?

Les principales méthodes de traitement de l'emphysème pulmonaire comprennent :

• arrêter de fumer (c'est un problème très important auquel les médecins accordent une attention accrue, car si le patient n'arrête pas de fumer, il sera alors impossible de guérir l'emphysème pulmonaire, même avec les médicaments les plus efficaces);
• oxygénothérapie (conçue pour saturer le corps du patient en oxygène, car les poumons ne peuvent pas faire face à cette fonction);
• gymnastique ( exercices de respiration"Renforce" le travail du diaphragme et aide à se débarrasser de l'essoufflement, qui est le principal symptôme de l'emphysème pulmonaire);
• traitement conservateur des maladies concomitantes (asthme bronchique, bronchite, etc.) qui provoquent un emphysème, dont les symptômes sont déterminés par le médecin; lorsqu'une infection est rattachée au traitement principal de l'emphysème pulmonaire, une antibiothérapie est ajoutée.

Le traitement chirurgical de l'emphysème pulmonaire n'est indiqué que si la maladie évolue sous une forme bulleuse et se résume à l'élimination des bulles - des cloques remplies d'air à paroi mince qui peuvent être localisées dans n'importe quelle partie du poumon (il est presque impossible de les voir dans la photo). L'opération est réalisée selon la méthode classique et endoscopique. La première méthode implique une ouverture chirurgicale du thorax, et lors de la seconde, le chirurgien effectue toutes les manipulations nécessaires à l'aide d'un équipement endoscopique par de petites incisions dans la peau. La méthode endoscopique d'élimination des bulles dans l'emphysème pulmonaire est plus coûteuse, mais une telle opération a une période de rééducation plus courte.

Quantité principale méthodes conservatrices le traitement de cette maladie n'est pas très efficace, car, contrairement à la bronchite, l'emphysème pulmonaire provoque des effets irréversibles changements structurels dans le tissu pulmonaire. Le pronostic dépend de la rapidité du traitement commencé, du respect des recommandations du médecin et de la méthode correctement sélectionnée thérapie médicamenteuse les maladies principales et concomitantes.

Dans tous les cas, le traitement de l'emphysème des poumons doit être traité exclusivement par un médecin. La maladie est considérée comme chronique et le patient doit prendre des médicaments tout au long de sa vie qui soutiennent les fonctions de base. système respiratoire... L'espérance de vie des personnes atteintes d'emphysème pulmonaire dépend du degré de lésion du tissu pulmonaire, de l'âge du patient et des caractéristiques individuelles de son corps.

Est-ce que tout dans l'article est correct d'un point de vue médical ?

Ne répondez que si vous avez des connaissances médicales prouvées

Maladies avec des symptômes similaires :

L'insuffisance pulmonaire est une affection caractérisée par l'incapacité du système pulmonaire à maintenir une composition normale des gaz du sang, ou elle est stabilisée en raison d'une forte surtension des mécanismes compensatoires de l'appareil respiratoire externe. La base de ce processus pathologique est une violation des échanges gazeux dans le système pulmonaire. Pour cette raison, le volume d'oxygène requis ne pénètre pas dans le corps humain et le niveau de dioxyde de carbone augmente constamment. Tout cela devient la cause de la privation d'oxygène des organes.