Partout dans le monde souffrent de l'une ou l'autre maladie mentale. Selon d'autres données, une personne sur cinq dans le monde souffre d'un trouble mental ou comportemental.
Au total, il existe environ 200 maladies cliniquement diagnostiquées, qui peuvent être grossièrement divisées en cinq types : troubles de l'humeur, troubles anxieux, schizophrénie et troubles psychotiques, troubles alimentaires, démence.
La dépression est la maladie mentale la plus répandue. L'Organisation mondiale de la santé estime que d'ici 2020, la dépression sera la deuxième cause d'invalidité dans le monde, après maladies cardiovasculaires. L'anxiété générale, le trouble bipolaire, la schizophrénie et l'anorexie, et la consommation d'objets non comestibles sont légèrement moins fréquents.
Comment reconnaître les premiers signes de la maladie
C'est bon. Mais, dès que les émotions commencent à gâcher la vie, elles deviennent un problème qui indique un éventuel trouble mental.
Les signes de maladie mentale sont assez faciles à repérer. Lorsque nous nous sentons tellement anxieux que nous ne pouvons pas aller au magasin, appeler le téléphone, parler sans crises de panique. Lorsque nous sommes si tristes que notre appétit disparaît, il n'y a aucune envie de sortir du lit, il est impossible de se concentrer sur les tâches les plus simples.
Simon Wessely, président du Royal College of Psychiatrists et chargé de cours au King's College de Londres
Trop longtemps à se regarder dans le miroir, une obsession de son apparence peut aussi parler de problèmes de santé. Un signal tout aussi grave devrait être des changements d'appétit (à la fois une augmentation et une diminution), des habitudes de sommeil et une indifférence à un passe-temps intéressant. Tout cela peut indiquer une dépression.
Les voix dans votre tête sont les signes d'un problème beaucoup plus grave. Et, bien sûr, tous ceux qui souffrent d'une maladie mentale ne les entendent pas. Tous ceux qui sont déprimés ne pleureront pas. Les symptômes sont toujours variables et peuvent varier selon l'âge et le sexe. Certaines personnes peuvent ne pas remarquer les changements en elles-mêmes. Mais, si les changements qui parlent de la maladie sont évidents pour les gens autour, alors vous devriez contacter un psychiatre.
Quelles sont les causes de la maladie mentale
Les causes de la maladie mentale sont à la fois naturelles et facteurs sociaux. Cependant, certaines maladies, telles que la schizophrénie et le trouble bipolaire, peuvent apparaître en raison d'une prédisposition génétique.
La maladie mentale survient deux fois plus souvent après catastrophes naturelles et catastrophes. Elle est également affectée par les changements de la vie et santé physique personne. Cependant, les causes exactes de la maladie sont actuellement inconnues.
Comment faire un diagnostic
Bien sûr, vous pouvez faire un auto-diagnostic et rechercher des descriptions de problèmes sur Internet. Cela peut être utile, mais de tels résultats doivent être approuvés avec beaucoup de prudence. Il est préférable de contacter un spécialiste pour une assistance qualifiée.
Le diagnostic médical peut prendre très longtemps, voire des années. Le diagnostic est le début, pas la fin. Chaque cas se déroule individuellement.
Comment être traité
Le concept de « maladie mentale » a évolué au fil du temps. Aujourd'hui, l'électrothérapie est interdite, comme de nombreuses autres formes de traitement, de sorte que les patients essaient d'aider avec des médicaments et une psychothérapie. Cependant, la thérapie n'est pas la panacée et les médicaments sont le plus souvent insuffisamment étudiés en raison du faible financement et de l'impossibilité de mener des études de masse. Il est impossible de traiter de telles maladies selon le modèle.
Une guérison est-elle possible ?
Oui. Les gens peuvent se remettre complètement d'une maladie aiguë et apprendre à surmonter les maladies chroniques. Le diagnostic peut changer et la vie peut s'améliorer. Après tout L'objectif principal traitement est de permettre à une personne de vivre la vie qu'elle souhaite.
Ce chapitre donne un aperçu des troubles psychiatriques courants chez les femmes, y compris leur épidémiologie, leur diagnostic et leur approche thérapeutique (tableau 28-1). Les troubles mentaux sont très fréquents. L'incidence mensuelle chez les adultes américains dépasse 15 %. L'incidence sur la vie est de 32 %. Les plus fréquents chez les femmes sont la dépression majeure, le trouble affectif saisonnier, la psychose maniaco-dépressive, les troubles alimentaires, les troubles paniques, les phobies, les troubles anxieux généralisés, les troubles mentaux somatiques, les états douloureux, les troubles borderline et hystériques et les tentatives de suicide.
En plus du fait que les femmes sont beaucoup plus susceptibles d'être anxieuses et troubles dépressifs, ils sont plus résistants au traitement médicamenteux. Cependant, la plupart des études et des essais cliniques sont menés sur des hommes puis extrapolés aux femmes, malgré les différences de métabolisme, de sensibilité aux médicaments, Effets secondaires. De telles généralisations conduisent au fait que 75% psychotropes prescrits aux femmes, et elles sont plus susceptibles de subir des effets secondaires graves.
Tous les médecins doivent être conscients des symptômes les troubles mentaux, les premiers soins pour eux et les méthodes disponibles pour maintenir la santé mentale. Malheureusement, de nombreux cas de maladie mentale restent non diagnostiqués et non traités ou sous-traités. Seule une petite partie d'entre eux atteint le psychiatre. La plupart des patients sont vus par d'autres spécialistes, donc seulement 50% des troubles mentaux sont reconnus lors de la première visite. La plupart des patients présentent des plaintes somatiques et ne se concentrent pas sur les symptômes psycho-émotionnels, ce qui réduit encore la fréquence de diagnostic de cette pathologie par les non-psychiatres. En particulier, les troubles affectifs sont très fréquents chez les patients atteints de maladies chroniques. L'incidence des maladies mentales chez les patients des médecins généralistes est deux fois plus élevée que dans la population générale, et même plus élevée chez les patients gravement malades qui sont hospitalisés et ont souvent recours à des soins médicaux. Les troubles neurologiques tels que les accidents vasculaires cérébraux, la maladie de Parkinson et le syndrome de Ménière sont associés à des troubles psychiatriques.
Une dépression majeure non traitée peut aggraver le pronostic d'une maladie physique et augmenter la quantité de soins médicaux requis. La dépression peut s'intensifier et augmenter le nombre de plaintes somatiques, abaisser le seuil de la douleur et augmenter l'incapacité fonctionnelle. Une étude sur des patients qui utilisent fréquemment des soins médicaux a révélé une dépression chez 50% d'entre eux. Seuls ceux qui ont eu une diminution de la sévérité de leurs symptômes dépressifs au cours de l'année d'observation ont montré une amélioration de l'activité fonctionnelle. Les symptômes de la dépression (humeur maussade, désespoir, manque de satisfaction dans la vie, fatigue, troubles de la concentration et de la mémoire) perturbent la motivation à consulter un médecin. Un diagnostic et un traitement rapides de la dépression chez les patients chroniques contribuent à améliorer le pronostic et à accroître l'efficacité du traitement.
Le coût socioéconomique de la maladie mentale est très élevé. Environ 60 % des cas suicidaires sont dus aux seuls troubles affectifs et 95 % répondent aux critères diagnostiques de la maladie mentale. Le coût du traitement, du décès et de l'invalidité dus à une dépression diagnostiquée cliniquement est estimé à plus de 43 milliards de dollars par an aux États-Unis. Étant donné que plus de la moitié des personnes atteintes de troubles de l'humeur ne sont pas traitées ou sont sous-traitées, ce chiffre est bien inférieur au coût total que la dépression coûte à la société. La mortalité et l'invalidité dans cette population sous-traitée, dont la plupart sont des femmes, sont particulièrement déprimantes, puisque 70 à 90 % des patients déprimés répondent au traitement antidépresseur.
Tableau 28-1
Troubles mentaux majeurs chez les femmes
1. Troubles alimentaires
Anorexie nerveuse
boulimie nerveuse
Des accès de gourmandise
2. Troubles de l'humeur
grosse dépression
Trouble d'adaptation avec humeur dépressive
trouble affectif post-partum
trouble affectif saisonnier
Folie affective
Dysthymie
3. Abus d'alcool et dépendance à l'alcool
4. Troubles sexuels
Troubles de la libido
troubles de l'excitation sexuelle
Troubles orgasmiques
Troubles sexuels douloureux :
vaginisme
Dyspareunie
5. Troubles anxieux
Phobies spécifiques
phobie sociale
Agoraphobie
Troubles paniques
Troubles anxieux généralisés
Syndrome états obsessionnels
stress post traumatique
6. Troubles somatoformes et faux troubles
Faux Troubles :
Simulation
Troubles somatoformes :
Somatisation
Conversion
Hypocondrie
douleur somatoforme
7. Troubles schizophréniques
Schizophrénie
paraphrénie
8. Délire
La maladie mentale au cours de la vie d'une femme
Il y a des périodes spécifiques dans la vie d'une femme pendant lesquelles elle court un risque accru de développer une maladie mentale. Alors que les principaux troubles psychiatriques - troubles de l'humeur et anxiété - peuvent survenir à tout âge, les diverses conditions précipitantes sont plus fréquentes au cours de périodes d'âge spécifiques. Au cours de ces périodes critiques, le clinicien doit inclure des questions spécifiques pour identifier les troubles psychiatriques en prenant l'histoire et en examinant l'état mental du patient.
Les filles ont un risque accru de phobies scolaires, de troubles anxieux, de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention et de troubles d'apprentissage. Les adolescents présentent un risque accru de troubles alimentaires. Pendant la ménarche, 2 % des filles développent une dysphorie prémenstruelle. Après la puberté, le risque de développer une dépression augmente fortement et chez les femmes, il est deux fois plus élevé que chez les hommes du même âge. Dans l'enfance, en revanche, les filles ont moins ou la même incidence de maladie mentale que les garçons de leur âge.
Les femmes sont sujettes aux troubles mentaux pendant et après la grossesse. Les femmes ayant des antécédents de troubles psychiatriques refusent souvent un soutien médical lors de la planification d'une grossesse, ce qui augmente le risque de rechute. Après l'accouchement, la plupart des femmes ont des sautes d'humeur. La plupart ont une courte période de dépression « baby blues » qui ne nécessite pas de traitement. D'autres développent des symptômes dépressifs plus graves, invalidants dans période post-partum, un petit nombre de femmes développent des troubles psychotiques. Le risque relatif de la prise de médicaments pendant la grossesse et l'allaitement rend le choix du traitement difficile, dans chaque cas la question du rapport bénéfices/risques du traitement dépend de la sévérité des symptômes.
La période d'âge moyen est associée à un risque élevé et continu d'anxiété et de troubles de l'humeur, ainsi qu'à d'autres troubles psychiatriques tels que la schizophrénie. Les femmes peuvent avoir une fonction sexuelle altérée et si elles prennent des antidépresseurs pour des troubles de l'humeur ou de l'anxiété, elles courent un risque accru d'effets secondaires, y compris une fonction sexuelle réduite. Bien qu'il n'y ait aucune preuve claire que la ménopause soit associée à un risque accru de dépression, la plupart des femmes connaissent des changements majeurs dans leur vie au cours de cette période, en particulier au sein de la famille. Pour la plupart des femmes, leur rôle actif vis-à-vis des enfants est remplacé par celui de s'occuper de parents âgés. Les parents âgés sont presque toujours pris en charge par des femmes. Il est nécessaire de surveiller l'état mental de ce groupe de femmes pour identifier d'éventuelles violations de la qualité de vie.
À mesure que les femmes vieillissent, leur risque de développer une démence et des complications psychiatriques d'affections somatiques, telles que les accidents vasculaires cérébraux, augmente. Étant donné que les femmes vivent plus longtemps que les hommes et que le risque de démence augmente avec l'âge, la plupart des femmes développent une démence. Les femmes âgées souffrant de multiples problèmes de santé et consommant beaucoup de médicaments courent un risque élevé de délire. Les femmes courent un risque accru de paraphrénie trouble psychotique, venant généralement après 60 ans. En raison de la longue espérance de vie et d'une plus grande implication dans les relations interpersonnelles, les femmes vivent plus souvent et plus fortement la perte d'êtres chers, ce qui augmente également le risque de développer une maladie mentale.
Examen d'un patient psychiatrique
La psychiatrie traite de l'étude des troubles affectifs, cognitifs et comportementaux qui surviennent lors du maintien de la conscience. Le diagnostic psychiatrique et le choix du traitement suivent la même logique d'anamnèse, d'examen, de diagnostic différentiel et de planification thérapeutique que dans d'autres domaines cliniques. Un diagnostic psychiatrique doit répondre à quatre questions :
1) maladie mentale (ce que le patient a)
2) troubles du tempérament (ce qu'est le patient)
3) troubles du comportement (ce que fait le patient)
4) troubles survenus dans certaines circonstances de la vie (ce que le patient rencontre dans la vie)
Maladie mentale
Des exemples de maladies mentales sont la schizophrénie et la dépression majeure. Ils sont similaires à d'autres formes nosologiques - ils ont un début discret, une évolution, des symptômes cliniques qui peuvent être clairement définis comme présents ou absents chez chaque patient. Comme d'autres nosologies, elles résultent de troubles génétiques ou neurogènes de l'organe, en ce cas- cerveau. Avec des symptômes anormaux évidents - hallucinations auditives, manie, troubles obsessionnels compulsifs sévères - le diagnostic d'un trouble mental est facilement posé. Dans d'autres cas, il peut être difficile de distinguer les symptômes pathologiques, tels que la mauvaise humeur dans la dépression majeure, des sentiments normaux de tristesse ou de déception causés par les circonstances de la vie. Nous devons nous concentrer sur l'identification des complexes de symptômes stéréotypés connus qui sont caractéristiques de la maladie mentale, tout en gardant à l'esprit les maladies les plus courantes chez les femmes.
Troubles du tempérament
Comprendre les caractéristiques de la personnalité du patient augmente l'efficacité du traitement. Les traits personnels tels que le perfectionnisme, l'indécision, l'impulsivité sont en quelque sorte quantifiés chez les personnes, ainsi que les traits physiologiques - taille et poids. Contrairement aux troubles mentaux, ils n'ont pas de caractéristiques claires - "symptômes" par opposition aux valeurs "normales", et différences individuelles normale dans la population. La psychopathologie ou les troubles fonctionnels de la personnalité surviennent lorsque les traits prennent le caractère d'extrêmes. Lorsque le tempérament conduit à une altération du fonctionnement professionnel ou interpersonnel, cela suffit à le qualifier de possible trouble de la personnalité ; dans ce cas il te faut soins de santé et collaboration avec un psychiatre.
Infractions de conduite
Les troubles des conduites s'auto-renforcent. Ils se caractérisent par des formes de comportement délibérées et irrésistibles qui subjuguent toutes les autres activités du patient. Les troubles alimentaires et la maltraitance sont des exemples de tels troubles. Les premiers objectifs du traitement consistent à modifier l'activité et l'attention du patient, à arrêter les comportements problématiques et à neutraliser les facteurs déclenchants. Les troubles mentaux concomitants, tels que la dépression ou les troubles anxieux, les pensées illogiques (l'opinion anorexigène selon laquelle "si je mange plus de 800 calories par jour, je vais grossir") peuvent être des facteurs provocateurs. La thérapie de groupe peut être efficace dans le traitement des troubles du comportement. La dernière étape du traitement est la prévention des rechutes, puisque la rechute est un cours normal des troubles du comportement.
Antécédents du patient
Les facteurs de stress, les circonstances de vie, les circonstances sociales sont des facteurs qui peuvent moduler la gravité de la maladie, les traits de personnalité et les comportements. Diverses étapes de la vie, y compris la puberté, la grossesse et la ménopause, peuvent être associées à un risque accru de certaines maladies. Les conditions sociales et les différences de rôle entre les sexes peuvent aider à expliquer l'incidence accrue de complexes de symptômes spécifiques chez les femmes. Par exemple, la concentration de l'attention des médias sur la figure idéale dans la société occidentale est un facteur provoquant dans le développement des troubles alimentaires chez les femmes. Tellement contradictoire rôles féminins dans la société occidentale d'aujourd'hui, la « femme dévouée », la « mère follement aimante » et la « femme d'affaires qui réussit » ajoutent du stress. Le but de la collecte d'une anamnèse de la vie est une sélection plus précise des méthodes de psychothérapie orientée vers l'intérieur, trouvant le «sens de la vie». Le processus de guérison est facilité lorsque la patiente parvient à se comprendre, à séparer clairement son passé et à reconnaître la priorité du présent sur l'avenir.
Ainsi, la formulation d'un cas psychiatrique devrait inclure des réponses à quatre questions :
1. Si le patient a une maladie avec un moment d'apparition clair, une étiologie spécifique et une réponse à la pharmacothérapie.
2. Quels traits de personnalité du patient influencent son interaction avec l'environnement et comment.
3. Le patient a-t-il des troubles de conduite dirigés vers un but
4. Quels événements de la vie d'une femme ont contribué à la formation de sa personnalité et quelles conclusions en a-t-elle tirées.
Troubles de l'alimentation
De tous les troubles mentaux, presque exclusivement féminins, seuls surviennent les troubles du comportement alimentaire : l'anorexie et la boulimie. Pour 10 femmes qui en souffrent, il n'y a qu'un seul homme. L'incidence et l'incidence de ces troubles augmentent. Les jeunes femmes et filles blanches des classes moyennes et supérieures de la société occidentale ont le risque le plus élevé de développer une anorexie ou une boulimie - 4%. Cependant, la prévalence de ces troubles dans d'autres groupes d'âge, raciaux et socio-économiques est également en augmentation.
Comme dans les cas d'abus, les troubles alimentaires sont formulés comme des troubles du comportement causés par un dérèglement de la faim, de la satiété et de l'absorption des aliments. Les troubles du comportement associés à l'anorexie mentale comprennent la restriction de l'apport alimentaire, les manipulations de nettoyage (vomissements, abus de laxatifs et de diurétiques), l'effort physique débilitant, l'abus de stimulants. Ces réponses comportementales sont de nature compulsive, soutenues par l'attitude psychologique envers la nourriture et le poids. Ces pensées et comportements dominent tous les aspects de la vie d'une femme, perturbant les fonctions physiques, psychologiques et sociales. Comme pour la maltraitance, le traitement ne peut être efficace que si le patient est prêt à changer la situation.
Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV), l'anorexie mentale comprend trois critères : jeûne volontaire avec refus de maintenir plus de 85 % du poids requis ; attitude psychologique avec peur de l'obésité et insatisfaction vis-à-vis de son propre poids et de sa forme corporelle; Troubles endocriniens conduisant à l'aménorrhée.
La boulimie nerveuse se caractérise par la même peur de l'obésité et la même insatisfaction vis-à-vis de son propre corps que dans l'anorexie mentale, accompagnées de crises de boulimie, puis de comportements compensatoires visant à maintenir un faible poids corporel. Dans le DSM-IV, l'anorexie et la boulimie se distinguent principalement sur la base de l'insuffisance pondérale et de l'aménorrhée, et non sur la base du comportement par lequel le poids est contrôlé. Les comportements compensatoires comprennent le jeûne intermittent, l'exercice épuisant, les laxatifs, les diurétiques, les stimulants et les vomissements.
L'hyperphagie boulimique diffère de la boulimie nerveuse par l'absence de comportements compensatoires de maintien du poids, entraînant une obésité chez ces patients. Certains patients passent d'un trouble de l'alimentation à un autre au cours de leur vie ; le plus souvent, l'évolution va dans le sens d'une anorexie mentale restrictive (lorsque la restriction alimentaire et l'activité physique excessive prédominent dans les comportements) vers une boulimie nerveuse. Il n'y a pas de cause unique aux troubles du comportement alimentaire, ils sont considérés comme multifactoriels. Les facteurs de risque connus peuvent être divisés en prédispositions génétiques, sociales et caractéristiques tempéramentales.
Des études ont montré une concordance plus élevée des jumeaux identiques par rapport aux jumeaux fraternels pour l'anorexie. Une étude familiale a révélé un risque dix fois plus élevé d'anorexie chez les femmes apparentées. En revanche, pour la boulimie, ni les études familiales ni les études gémellaires n'ont montré de prédisposition héréditaire.
Les traits de tempérament et de personnalité qui contribuent au développement des troubles de l'alimentation comprennent l'introversion, le perfectionnisme et l'autocritique. Les patients souffrant d'anorexie qui limitent leur apport alimentaire mais ne s'engagent pas dans des procédures de nettoyage sont susceptibles d'avoir une anxiété prédominante qui les empêche d'adopter un comportement potentiellement mortel ; ceux qui souffrent de boulimie expriment des traits de personnalité tels que l'impulsivité, la recherche de la nouveauté. Les femmes souffrant de crises de boulimie et de procédures de nettoyage ultérieures peuvent avoir d'autres comportements impulsifs tels que l'abus, la promiscuité sexuelle, la kleptomanie, l'automutilation.
Les conditions sociales propices au développement des troubles du comportement alimentaire sont associées à l'idéalisation d'une silhouette androgyne svelte avec une insuffisance pondérale, courante dans la société occidentale moderne. La plupart des jeunes femmes ont un régime alimentaire restrictif, un comportement qui augmente le risque de développer des troubles alimentaires. Les femmes comparent leur apparence les uns avec les autres, ainsi qu'avec l'idéal généralement accepté de la beauté et s'efforcent d'être comme lui. Cette pression est particulièrement prononcée chez les adolescentes et les jeunes femmes, car les changements endocriniens à la puberté augmentent de 50% la quantité de tissu adipeux dans le corps d'une femme, et le psychisme des adolescents surmonte simultanément des problèmes tels que le développement de la personnalité, la séparation des parents et la puberté. L'incidence des troubles de l'alimentation chez les jeunes femmes a augmenté au cours des dernières décennies parallèlement à l'attention croissante des médias sur la minceur comme symbole de la réussite d'une femme.
Les autres facteurs de risque de développer des troubles de l'alimentation sont les conflits familiaux, la perte de personne importante comme un parent, une maladie physique, un conflit sexuel et un traumatisme. Les déclencheurs peuvent également être le mariage et la grossesse. Certaines professions exigent le maintien de l'harmonie - pour les ballerines et les mannequins.
Il est important de distinguer les principaux facteurs de risque qui déclenchent processus pathologique, de ceux qui appuient un trouble des conduites déjà existant. Les troubles alimentaires cessent périodiquement de dépendre de celui qui les a lancés facteur étiologique. Les facteurs de soutien comprennent le développement d'habitudes alimentaires anormales et le jeûne volontaire. Les patients souffrant d'anorexie commencent par maintenir un régime alimentaire. Ils sont souvent encouragés par leur perte de poids initiale, recevant des compliments sur leur apparence et leur autodiscipline. Au fil du temps, les pensées et les comportements liés à la nutrition deviennent l'objectif dominant et subjectif, le seul qui soulage l'anxiété. Les patients recourent de plus en plus intensément à ces pensées et comportements pour maintenir leur humeur, car les alcooliques augmentent la dose d'alcool pour soulager le stress et traduisent d'autres modes de décharge en buvant de l'alcool.
Les troubles alimentaires sont souvent sous-diagnostiqués. Les patients cachent des symptômes associés à un sentiment de honte, un conflit interne, la peur de la condamnation. Signes physiologiques des troubles alimentaires peuvent être observés à l'examen. En plus de réduire le poids corporel, le jeûne peut entraîner une bradycardie, une hypotension, une constipation chronique, un retard de la vidange gastrique, une ostéoporose, cycle menstruel. Les procédures de nettoyage entraînent un déséquilibre électrolytique, des problèmes dentaires, une hypertrophie des glandes salivaires parotides et des troubles dyspeptiques. L'hyponatrémie peut entraîner le développement d'une crise cardiaque. En présence de telles plaintes, le clinicien doit mener une enquête standard, y compris la clarification du minimum et poids maximal patients à l'âge adulte bref historique habitudes alimentaires, comme compter les calories et les grammes de gras dans l'alimentation. Une autre enquête peut révéler la présence de crises de boulimie, la fréquence du recours à des mesures compensatoires pour restaurer le poids. Il est également nécessaire de savoir si la patiente elle-même, ses amis et les membres de sa famille pensent qu'elle souffre d'un trouble de l'alimentation - et si cela la dérange.
Les patients souffrant d'anorexie qui ont recours à des procédures de nettoyage sont à haut risque complications graves. L'anorexie a la mortalité la plus élevée parmi toutes les maladies mentales - plus de 20% des anorexiques meurent après 33 ans. La mort survient généralement en raison de complications physiologiques de la famine ou du suicide. Dans la boulimie nerveuse, la mort est souvent le résultat d'arythmies induites par l'hypokaliémie ou d'un suicide.
Les signes psychologiques des troubles de l'alimentation sont considérés comme secondaires ou concomitants au diagnostic psychiatrique sous-jacent. Des symptômes de dépression et de trouble obsessionnel-compulsif peuvent être associés au jeûne : humeur maussade, pensées constantes sur la nourriture, diminution de la concentration, comportement ritualiste, diminution de la libido, isolement social. Dans la boulimie nerveuse, la honte et le désir de cacher les habitudes de boulimie et de nettoyage conduisent à un isolement social accru, à des pensées autocritiques et à la démoralisation.
La plupart des patients souffrant de troubles de l'alimentation présentent un risque accru d'autres troubles psychiatriques, la dépression majeure, les troubles anxieux, la maltraitance et les troubles de la personnalité étant les plus courants. Une dépression majeure ou une dysthymie concomitantes ont été notées chez 50 à 75 % des patients souffrant d'anorexie et chez 24 à 88 % des patients souffrant de boulimie. Névroses obsessionnelles au cours de la vie rencontrée chez 26% des anorexigènes.
Les patients souffrant de troubles alimentaires se caractérisent par un isolement social, des difficultés de communication, des problèmes dans la vie intime et les activités professionnelles.
Le traitement des troubles de l'alimentation se déroule en plusieurs étapes, en commençant par une évaluation de la gravité de la pathologie, en identifiant les diagnostics mentaux comorbides et en établissant la motivation pour le changement. Il est nécessaire de consulter un nutritionniste et un psychothérapeute spécialisé dans le traitement des patients souffrant de troubles alimentaires. Il faut comprendre que, tout d'abord, il est nécessaire d'arrêter le comportement pathologique, et seulement après qu'il soit maîtrisé, il sera possible de prescrire un traitement visant les processus internes. Un parallèle peut être établi avec la primauté du sevrage dans le traitement de la maltraitance, lorsque la thérapie administrée en concomitance avec la poursuite de la consommation d'alcool échoue.
Le traitement par un psychiatre généraliste est moins souhaitable en termes de maintien de la motivation du traitement, le traitement dans des établissements hospitaliers spéciaux tels que les sanatoriums est plus efficace - le taux de mortalité des patients dans ces établissements est plus faible. La thérapie de groupe et la surveillance rigoureuse de l'apport alimentaire et de l'utilisation des toilettes par le personnel médical de ces établissements minimisent le risque de rechute.
Plusieurs classes d'agents psychopharmacologiques sont utilisées chez les patients souffrant de troubles alimentaires. Des études en double aveugle contrôlées par placebo ont prouvé l'efficacité d'un large éventail d'antidépresseurs pour réduire la fréquence des crises de boulimie et des procédures de nettoyage ultérieures dans la boulimie nerveuse. L'imipramine, la désipramine, la trazodone et la fluoxétine réduisent la fréquence de ces crises, indépendamment de la présence ou de l'absence de dépression comorbide. Lors de l'utilisation de fluoxétine, une dose plus efficace est plus efficace que celle habituellement utilisée dans le traitement de la dépression - 60 mg. Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) et le buproprion sont relativement contre-indiqués car des restrictions alimentaires sont nécessaires lors de l'utilisation des IMAO, et le buproprion augmente le risque de crise cardiaque dans la boulimie. En général, le traitement de la boulimie devrait inclure une tentative d'utilisation d'antidépresseurs tricycliques ou d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) avec une psychothérapie.
Dans l'anorexie mentale, aucun médicament pour la prise de poids ne s'est révélé efficace dans des essais contrôlés. À moins que le patient ne soit gravement déprimé ou présente des signes évidents de trouble obsessionnel-compulsif, la plupart des cliniciens recommandent de surveiller l'état mental des patients pendant la rémission plutôt que de prescrire des médicaments alors que le poids est encore insuffisant. La plupart des symptômes de la dépression, des comportements rituels, des obsessions disparaissent lorsque le poids approche de la normale. Lorsqu'une décision est prise de prescrire des antidépresseurs, de faibles doses d'ISRS sont le choix le plus sûr compte tenu de la forte risque potentiel arythmie cardiaque et hypotension lors de la prise d'antidépresseurs tricycliques, ainsi qu'un risque généralement plus élevé d'effets secondaires des médicaments chez les personnes souffrant d'insuffisance pondérale. Un récent essai à double insu et contrôlé par placebo sur la fluoxétine dans l'anorexie mentale a révélé que le médicament pouvait être utile pour prévenir la perte de poids après la perte de poids.
Peu d'études ont été menées sur les taux de neurotransmetteurs et de neuropeptides chez des patients et guéris atteints de troubles alimentaires, mais leurs résultats montrent un dysfonctionnement des systèmes sérotoninergique, noradrénergique et opiacé du SNC. Des études sur le comportement alimentaire dans des modèles animaux donnent les mêmes résultats.
L'efficacité des antidépresseurs sérotoninergiques et noradrénergiques dans la boulimie soutient également la physiologie de ce trouble.
Les preuves issues d'études sur l'homme sont contradictoires et il n'est pas clair si les troubles du niveau des neurotransmetteurs chez les patients souffrant de troubles de l'alimentation sont associés à la maladie, s'ils surviennent en réponse au jeûne et à la frénésie alimentaire et à la purge, ou précèdent les troubles mentaux et sont des traits de personnalité de la personne sensible. .maladie du patient.
Des études sur l'efficacité du traitement de l'anorexie mentale montrent que parmi les patientes hospitalisées, après 4 ans de suivi, 44 % avaient un bon résultat avec la restauration d'un poids corporel et d'un cycle menstruel normaux ; dans 28% le résultat était temporaire, dans 24% il ne l'était pas et 4% sont décédés. Les facteurs pronostiques défavorables sont la variante de l'évolution de l'anorexie avec des accès de frénésie alimentaire et de purge, un faible poids minimum et l'inefficacité de la thérapie dans le passé. Plus de 40% des anorexiques développent un comportement boulimique avec le temps.
Le pronostic à long terme de la boulimie est inconnu. Les rechutes épisodiques sont les plus probables. Une diminution de la sévérité des symptômes boulimiques est observée chez 70% des patients avec une courte période de suivi après un traitement médicamenteux en association avec une psychothérapie. Comme pour l'anorexie, la sévérité des symptômes de la boulimie affecte le pronostic. Parmi les patients souffrant de boulimie sévère, 33% ont échoué après trois ans.
Les troubles alimentaires sont un trouble psychiatrique complexe le plus souvent observé chez les femmes. Leur fréquence de survenue dans la société occidentale est croissante, elles s'accompagnent d'une forte morbidité. L'utilisation de techniques psychothérapeutiques, éducatives et pharmacologiques dans le traitement peut améliorer le pronostic. Bien qu'aucune aide spécifique ne soit nécessaire initialement, l'échec du traitement nécessite une orientation précoce vers un psychiatre. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour élucider les raisons de la prédominance des femmes parmi les patients, pour évaluer les facteurs de risque réels et pour développer un traitement efficace.
troubles affectifs
les troubles affectifs sont maladie mentale, dont le principal symptôme est les changements d'humeur. Tout le monde connaît des sautes d'humeur dans la vie, mais leurs expressions extrêmes - les troubles affectifs - sont peu nombreuses. La dépression et la manie sont les deux principaux troubles de l'humeur observés dans les troubles de l'humeur. Ces maladies comprennent la dépression majeure, la psychose maniaco-dépressive, la dysthymie, le trouble de l'adaptation avec humeur dépressive. Les caractéristiques du statut hormonal peuvent servir de facteurs de risque pour le développement de troubles affectifs au cours de la vie d'une femme, les exacerbations sont associées aux menstruations et à la grossesse.
Une dépression
La dépression est l'un des troubles mentaux les plus courants et est plus fréquente chez les femmes. La plupart des études estiment que l'incidence de la dépression chez les femmes est deux fois plus élevée que chez les hommes. Cette tendance peut s'expliquer en partie par le fait que les femmes ont une meilleure mémoire des épisodes dépressifs passés. Le diagnostic de cette affection est compliqué par le large éventail de symptômes et l'absence de signes spécifiques ou de tests de laboratoire.
Lors du diagnostic, il est assez difficile de faire la distinction entre de courtes périodes d'humeur triste associées aux circonstances de la vie et la dépression en tant que trouble mental. La clé du diagnostic différentiel consiste à reconnaître les symptômes typiques et à surveiller leur évolution. Une personne sans les troubles mentaux généralement, il n'y a pas de troubles de l'estime de soi, de pensées suicidaires, de sentiments de désespoir, de symptômes neurovégétatifs tels que des troubles du sommeil, de l'appétit, du manque de énergie vitale en quelques semaines et mois.
Le diagnostic de dépression majeure repose sur l'anamnèse et l'examen de l'état mental. Les principaux symptômes comprennent une humeur maussade et l'anhédonie, la perte de désir et de capacité à profiter des activités normales de la vie. En plus de la dépression et de l'anhédonie durant au moins deux semaines, les épisodes de dépression majeure se caractérisent par la présence d'au moins quatre des symptômes neurovégétatifs suivants : perte ou gain de poids important, insomnie ou augmentation de la somnolence, ralentissement ou réveil psychomoteur, fatigue et perte de force, capacité réduite à se concentrer et à prendre des décisions. De plus, de nombreuses personnes souffrent d'une autocritique accrue avec des sentiments de désespoir, une culpabilité excessive, des pensées suicidaires, se sentant comme un fardeau pour leurs proches et amis.
La durée des symptômes pendant plus de deux semaines permet de distinguer un épisode de dépression majeure d'un trouble d'adaptation à court terme avec humeur dépressive. Le trouble de l'adaptation est une dépression réactive dans laquelle les symptômes dépressifs sont une réaction à un facteur de stress manifeste, sont limités en nombre et se prêtent à une thérapie minimale. Cela ne signifie pas qu'un épisode de dépression majeure ne peut pas être déclenché par un événement stressant ou ne peut pas être traité. Un épisode de dépression majeure diffère d'un trouble de l'adaptation par la sévérité et la durée des symptômes.
Dans certains groupes, en particulier les personnes âgées, les symptômes classiques de la dépression, tels que la baisse d'humeur, ne sont souvent pas observés, ce qui conduit à une sous-estimation de la fréquence de la dépression dans ces groupes. Il existe également des preuves que dans certains groupes ethniques, la dépression est plus prononcée avec des signes somatiques qu'avec des symptômes classiques. Chez les femmes âgées, les plaintes de sentiments d'inutilité sociale et un ensemble de plaintes somatiques caractéristiques doivent être prises au sérieux car elles peuvent nécessiter une aide médicale antidépressive. Bien que certains tests de laboratoire, tels que le test à la dexaméthasone, aient été suggérés pour le diagnostic, ils ne sont pas spécifiques. Le diagnostic de dépression majeure reste clinique et est posé après une anamnèse et une évaluation approfondies de l'état mental.
Dans l'enfance, l'incidence de la dépression chez les garçons et les filles est la même. Les différences deviennent perceptibles à la puberté. Angola et Worthman considèrent que la cause de ces différences est hormonale et concluent que les changements hormonaux peuvent être le mécanisme déclencheur de l'épisode dépressif. À partir de la ménarche, les femmes courent un risque accru de développer une dysphorie prémenstruelle. Ce trouble de l'humeur se caractérise par des symptômes de dépression majeure, y compris l'anxiété et la labilité de l'humeur, survenant au cours de la dernière semaine du cycle menstruel et se terminant dans les premiers jours de la phase de folliculine. Bien que la labilité émotionnelle prémenstruelle survienne chez 20 à 30% des femmes, ses formes graves sont assez rares - chez 3 à 5% de la population féminine. Un récent essai multicentrique, randomisé et contrôlé par placebo sur la sertraline 5 à 150 mg a montré une amélioration significative des symptômes avec le traitement. 62 % des femmes du groupe principal et 34 % du groupe placebo ont répondu au traitement. La fluoxétine à une dose de 20 à 60 mg par jour réduit également la sévérité des troubles prémenstruels chez plus de 50% des femmes - selon une étude multicentrique contrôlée par placebo. Chez les femmes souffrant de dépression majeure, comme dans le cas de la psychose maniaco-dépressive, les troubles psychiatriques s'aggravent pendant la période prémenstruelle - il n'est pas clair s'il s'agit d'une exacerbation d'une condition ou d'une superposition de deux (le trouble psychiatrique sous-jacent et la dysphorie prémenstruelle).
Les femmes enceintes éprouvent une gamme complète de symptômes affectifs à la fois pendant la grossesse et après l'accouchement. L'incidence de la dépression majeure (environ 10 %) est la même que chez les femmes non enceintes. De plus, les femmes enceintes peuvent éprouver des symptômes moins graves de dépression, de manie, de périodes de psychose avec des hallucinations. L'utilisation de médicaments pendant la grossesse est utilisée à la fois lors d'une exacerbation d'un état mental et pour la prévention des rechutes. L'interruption de la médication pendant la grossesse chez les femmes ayant des troubles mentaux préexistants entraîne une forte augmentation du risque d'exacerbations. Pour prendre une décision sur le traitement médicamenteux, il est nécessaire de comparer le risque Dommage potentiel médicaments pour le fœtus présentant un risque pour le fœtus et la mère de récidive de la maladie.
Dans une revue récente, Altshuler et al ont décrit les directives thérapeutiques existantes pour le traitement de divers troubles psychiatriques pendant la grossesse. En général, si possible, les médicaments doivent être évités pendant le premier trimestre en raison du risque d'effets tératogènes. Cependant, si les symptômes sont sévères, un traitement avec des antidépresseurs ou des stabilisateurs de l'humeur peut être nécessaire. Les premières études sur la fluoxétine ont montré que les ISRS sont relativement sûrs, mais il n'existe aucune donnée fiable sur les effets prénataux de ces nouveaux médicaments. L'utilisation d'antidépresseurs tricycliques n'entraîne pas de risque élevé d'anomalies congénitales. L'électroconvulsivothérapie est un autre traitement relativement méthode sûre traitement de la dépression sévère pendant la grossesse. La supplémentation en lithium au cours du premier trimestre augmente le risque pathologies congénitales du système cardio-vasculaire. Les médicaments antiépileptiques et les benzodiazépines sont également associés à un risque accru d'anomalies congénitales et doivent être évités si possible. Dans chaque cas, il est nécessaire d'évaluer individuellement toutes les indications et tous les risques, en fonction de la gravité des symptômes. Pour comparer le risque de maladie mentale non traitée et le risque de complications pharmacologiques pour la mère et le fœtus, une consultation psychiatrique est nécessaire.
De nombreuses femmes souffrent de troubles de l'humeur après l'accouchement. La sévérité des symptômes va du "baby blues" à la dépression majeure sévère ou aux épisodes psychotiques. Pour la plupart des femmes, ces changements d'humeur surviennent dans les six premiers mois après l'accouchement, à la fin de cette période, tous les signes de dysphorie disparaissent d'eux-mêmes. Cependant, chez certaines femmes, les symptômes dépressifs persistent pendant plusieurs mois ou années. Dans une étude portant sur 119 femmes après leur premier accouchement, la moitié des femmes qui ont reçu un traitement médical après l'accouchement ont fait une rechute dans les trois années suivantes. Première définition symptômes et un traitement adéquat nécessaire à la fois à la mère et à l'enfant, car la dépression peut affecter la capacité de la mère à s'occuper adéquatement de l'enfant. Cependant, le traitement antidépresseur chez les mères qui allaitent nécessite de la prudence et une évaluation comparative des risques.
Les changements d'humeur pendant la ménopause sont connus depuis longtemps. Des études récentes, cependant, n'ont pas confirmé un lien clair entre la ménopause et les troubles affectifs. Dans une revue sur cette question, Schmidt et Rubinow ont trouvé très peu d'études publiées pour soutenir cette relation.
Les changements d'humeur associés aux changements hormonaux de la ménopause peuvent se résoudre avec le THS. Pour la plupart des femmes, le THS est la première étape du traitement avant la psychothérapie et les antidépresseurs. Si les symptômes sont sévères, un traitement initial avec des antidépresseurs est indiqué.
En raison de la longue espérance de vie des femmes par rapport aux hommes, la plupart des femmes survivent à leur conjoint, ce qui est un facteur de stress chez les personnes âgées. À cet âge, une surveillance est nécessaire pour identifier les symptômes d'une dépression sévère. L'anamnèse et l'examen de l'état mental chez les femmes âgées devraient inclure le dépistage des symptômes somatiques et l'identification des sentiments d'inutilité, un fardeau pour les proches, car la dépression chez les personnes âgées ne se caractérise pas par une diminution de l'humeur comme plainte principale. Le traitement de la dépression chez les personnes âgées est souvent compliqué par une faible tolérance aux antidépresseurs, ils doivent donc être prescrits à une dose minimale, qui peut ensuite être progressivement augmentée. Les ISRS sont indésirables à cet âge en raison de leurs effets secondaires anticholinergiques, sédatifs et orthostatiques. Lorsqu'un patient prend plusieurs médicaments, une surveillance médicamenteuse dans le sang est nécessaire en raison de l'influence mutuelle sur le métabolisme.
Il n'y a pas de cause unique à la dépression. Le principal facteur de risque démographique est l'appartenance à sexe féminin. L'analyse des données démographiques montre que le risque de développer une dépression majeure est accru chez les personnes divorcées, célibataires et sans emploi. Le rôle des causes psychologiques est activement étudié, mais jusqu'à présent, aucun consensus n'a été atteint sur cette question. Des études familiales ont démontré une incidence accrue de troubles affectifs chez les parents les plus proches du proposant. Des études jumelles soutiennent également l'idée d'une prédisposition génétique chez certains patients. Une prédisposition héréditaire particulièrement forte joue un rôle dans la genèse de la psychose maniaco-dépressive et de la dépression majeure. Cause probable est une violation du fonctionnement des systèmes sérotoninergiques et noradrénergiques.
L'approche thérapeutique habituelle du traitement est une combinaison d'agents pharmacologiques - antidépresseurs - et de psychothérapie. L'avènement d'une nouvelle génération d'antidépresseurs avec des effets secondaires minimes a augmenté les options thérapeutiques pour les patients souffrant de dépression. 4 grands types d'antidépresseurs sont utilisés : les antidépresseurs tricycliques, les ISRS, les IMAO et autres - voir tableau. 28-2.
Un principe clé dans l'utilisation des antidépresseurs est un temps suffisant pour les prendre - un minimum de 6 à 8 semaines pour chaque médicament à une dose thérapeutique. Malheureusement, de nombreux patients arrêtent de prendre des antidépresseurs avant que l'effet ne se développe, car ils ne constatent aucune amélioration au cours de la première semaine. Lors de la prise d'antidépresseurs tricycliques, la surveillance des médicaments peut aider à confirmer que des taux sanguins thérapeutiques adéquats ont été atteints. Pour les ISRS, cette méthode est moins utile, leur niveau thérapeutique est très variable. Si un patient n'a pas suivi une cure complète d'antidépresseurs et continue d'éprouver des symptômes de dépression majeure, une nouvelle cure avec une autre classe de médicaments doit être initiée.
Tous les patients traités avec des antidépresseurs doivent être surveillés pour le développement de symptômes maniaques. Même si c'est assez complication rare prendre des antidépresseurs, ça arrive, surtout s'il y a des antécédents familiaux ou personnels de psychose maniaco-dépressive. Les symptômes de la manie comprennent un besoin réduit de sommeil, une sensation d'énergie accrue et une agitation. Avant la nomination d'un traitement chez les patients, il est nécessaire de recueillir soigneusement une anamnèse afin d'identifier les symptômes de manie ou d'hypomanie, et s'ils sont présents ou avec des antécédents familiaux de psychose maniaco-dépressive, une consultation psychiatrique aidera à choisir le traitement avec des stabilisateurs de l'humeur - médicaments à base de lithium, acide valproïque, éventuellement en association avec des antidépresseurs.
Troubles affectifs saisonniers
Pour certaines personnes, l'évolution de la dépression est saisonnière et s'aggrave en hiver. La gravité des symptômes cliniques varie considérablement. Pour les symptômes modérés, une exposition à la lumière non ultraviolette à spectre complet (lampes fluorescentes - 10 000 lux) pendant 15 à 30 minutes chaque matin pendant les mois d'hiver est suffisante. Si les symptômes répondent aux critères d'une dépression majeure, un traitement antidépresseur doit être ajouté à la luminothérapie.
Troubles bipolaires (psychose maniaco-dépressive)
La principale différence entre cette maladie et la dépression majeure est la présence à la fois d'épisodes de dépression et de manie. Les critères pour les épisodes dépressifs sont les mêmes que pour la dépression majeure. Les épisodes de manie se caractérisent par des épisodes d'humeur élevée, irritable ou agressive qui durent au moins une semaine. Ces sautes d'humeur s'accompagnent des symptômes suivants : augmentation de l'estime de soi, diminution du besoin de sommeil, élocution forte et rapide, pensées qui défilent, agitation, bouffées d'idées. Une telle augmentation de l'énergie vitale s'accompagne généralement de comportements excessifs visant à obtenir du plaisir : dépenser beaucoup des sommes d'argent, toxicomanie, promiscuité et hypersexualité, projets d'entreprise à risque.
Il existe plusieurs types de troubles maniaco-dépressifs : le premier type est la forme classique, le type 2 comprend une évolution des épisodes de dépression et d'hypomanie. Les épisodes d'hypomanie sont plus légers que la manie classique, avec les mêmes symptômes mais sans perturber la vie sociale du patient. D'autres formes de trouble bipolaire comprennent des sautes d'humeur rapides et des états mixtes, où le patient présente à la fois des symptômes maniaques et dépressifs.
Les stabilisateurs de l'humeur tels que le lithium et le valproate sont des médicaments de première intention pour le traitement de toutes les formes de trouble bipolaire. Lithium à partir de 300 mg une ou deux fois par jour, puis ajusté pour maintenir les taux sanguins de 0,8 à 1,0 mEq/L pendant trouble bipolaire le premier genre. Le taux de valproate dans le sang, efficace pour le traitement de ces maladies, n'a pas été précisément établi ; on peut se concentrer sur le taux recommandé pour le traitement de l'épilepsie : 50-150 mcg/ml. Certains patients ont besoin d'une combinaison de stabilisateurs de l'humeur avec des antidépresseurs pour traiter les symptômes de la dépression. Une combinaison de stabilisateurs de l'humeur avec de faibles doses de neuroleptiques est utilisée pour contrôler les symptômes de la manie aiguë.
Dysthymie
La dysthymie est un état dépressif chronique qui dure au moins deux ans, avec des symptômes moins graves que ceux de la dépression majeure. La gravité et le nombre de symptômes ne sont pas suffisants pour répondre aux critères de la dépression majeure, mais ils interfèrent avec le fonctionnement social. En règle générale, les symptômes comprennent des troubles de l'appétit, une diminution de l'énergie, une concentration altérée, des troubles du sommeil et un sentiment de désespoir. Des études menées dans différents pays affirment une prévalence élevée de dysthymie chez les femmes. Bien qu'il existe peu de rapports sur le traitement de ce trouble, il existe des preuves que les ISRS tels que la fluoxétine et la sertraline peuvent être utilisés. Certains patients atteints de dysthymie peuvent connaître des épisodes de dépression majeure.
Troubles affectifs et neurologiques coexistants
Il existe de nombreuses preuves d'associations entre les troubles neurologiques et les troubles affectifs, plus souvent avec la dépression qu'avec les troubles bipolaires. Les épisodes de dépression majeure sont fréquents dans la chorée de Huntington, la maladie de Parkinson et la maladie d'Alzheimer. 40% des patients atteints de parkinsonisme ont des épisodes de dépression - la moitié souffre de dépression majeure, l'autre moitié souffre de dysthymie. Dans une étude incluant 221 patients avec sclérose en plaque, 35 % ont reçu un diagnostic de dépression majeure. Certaines études ont montré une association entre un accident vasculaire cérébral dans le lobe frontal gauche et une dépression majeure. Les malades du SIDA développent à la fois une dépression et une manie.
Les patients neurologiques présentant des caractéristiques répondant aux critères des troubles affectifs doivent être traités avec des médicaments, car le traitement médicamenteux des troubles psychiatriques améliore le pronostic du diagnostic neurologique sous-jacent. Si un image clinique ne répond pas aux critères d'un trouble affectif, la psychothérapie est suffisante pour aider le patient à faire face aux difficultés. L'association de plusieurs maladies augmente le nombre de médicaments prescrits et la sensibilité à ceux-ci, et donc le risque de délire. Chez les patients recevant un grand nombre de médicaments, les antidépresseurs doivent être démarrés à faible dose et augmentés progressivement, en surveillant les éventuels symptômes de délire.
L'abus d'alcool
L'alcool est la substance la plus consommée aux États-Unis, 6 % de la population féminine adulte ayant Problèmes sérieux avec de l'alcool. Bien que le taux d'abus d'alcool chez les femmes soit inférieur à celui des hommes, la dépendance à l'alcool et la morbidité et la mortalité liées à l'alcool sont nettement plus élevées chez les femmes. Les études sur l'alcoolisme se concentrent sur la population masculine, la validité de l'extrapolation de leurs données à la population féminine est discutable. Pour le diagnostic, des questionnaires sont généralement utilisés pour identifier les problèmes avec la loi et l'emploi, qui sont beaucoup moins fréquents chez les femmes. Les femmes sont plus susceptibles de boire seules et sont moins susceptibles d'avoir des crises de colère lorsqu'elles sont intoxiquées. L'un des principaux facteurs de risque de développement de l'alcoolisme chez une femme est un partenaire alcoolique qui l'incite à boire en compagnie et ne lui permet pas de demander de l'aide. Chez les femmes, les signes d'alcoolisme sont plus prononcés que chez les hommes, mais les médecins le déterminent moins souvent chez les femmes. Tout cela permet de considérer la fréquence officielle de survenue de l'alcoolisme chez les femmes sous-estimée.
Les complications associées à l'alcoolisme (stéatose hépatique, cirrhose, hypertension, saignements gastro-intestinaux, anémie et troubles digestifs) se développent plus rapidement chez les femmes et à des doses d'alcool plus faibles que les hommes, car les femmes ont un taux d'alcool déshydrogénase gastrique inférieur à celui des hommes. La dépendance à l'alcool, ainsi qu'à d'autres substances - opiacés, cocaïne -, se développe chez les femmes après un temps d'admission plus court que chez les hommes.
Il est prouvé que l'incidence de l'alcoolisme et des problèmes médicaux connexes est en augmentation chez les femmes nées après 1950. Pendant les phases du cycle menstruel, on n'observe pas de changements dans le métabolisme de l'alcool dans le corps, cependant, les femmes qui boivent sont plus susceptibles d'avoir des cycles menstruels irréguliers et l'infertilité. Pendant la grossesse, une complication comme syndrome d'alcool fœtus. L'incidence de la cirrhose augmente considérablement après la ménopause et l'alcoolisme augmente le risque d'alcoolisme chez les femmes âgées.
Les femmes alcooliques ont un risque accru de diagnostics psychiatriques comorbides, en particulier la toxicomanie, les troubles de l'humeur, la boulimie nerveuse, l'anxiété et les troubles psychosexuels. La dépression survient chez 19 % des femmes alcooliques et 7 % des femmes qui n'abusent pas de l'alcool. Bien que l'alcool apporte une relaxation temporaire, il exacerbe l'évolution des troubles mentaux chez les personnes sensibles. Il faut plusieurs semaines de sevrage pour obtenir une rémission. Les femmes ayant des antécédents familiaux paternels d'alcoolisme, de trouble anxieux et de syndrome prémenstruel boivent davantage au cours de la deuxième phase de leur cycle, peut-être dans le but de réduire les symptômes d'anxiété et de dépression. Les femmes alcooliques courent un risque élevé de tentatives de suicide.
Les femmes recherchent généralement un soulagement de l'alcoolisme de manière détournée, en se tournant vers des psychanalystes ou des médecins généralistes en cas de problèmes familiaux, physiques ou émotionnels. Ils vont rarement dans les centres de traitement de l'alcoolisme. Les patients alcooliques ont besoin d'une approche particulière en raison de leur insuffisance fréquente et de leur sentiment de honte réduit.
Bien qu'il soit presque impossible d'interroger directement ces patients sur la quantité d'alcool consommée, le dépistage de l'abus d'alcool ne doit pas se limiter à signes indirects comme l'anémie, les enzymes hépatiques élevées et les triglycérides. La question « Avez-vous déjà eu un problème avec l'alcool » et le questionnaire CAGE (Tableau 28-3) permettent un dépistage rapide avec une sensibilité supérieure à 80 % pour plus de deux réponses positives. Le soutien, l'explication et la discussion avec le médecin, le psychologue et les membres des Alcooliques Anonymes aident le patient à adhérer au traitement. Pendant le temps d'attente, il est possible de prescrire du diazépam à la dose initiale de 10-20 mg avec une augmentation progressive de 5 mg tous les 3 jours. Les visites de contrôle doivent avoir lieu au moins deux fois par semaine, elles évaluent la sévérité des signes du syndrome de sevrage (transpiration, tachycardie, hypertension, tremblements) et ajustent la dose du médicament.
Bien que l'abus d'alcool soit moins fréquent chez les femmes que chez les hommes, ses méfaits pour les femmes, compte tenu de la morbidité et de la mortalité associées, sont beaucoup plus élevés. De nouvelles études sont nécessaires pour élucider la physiopathologie et la psychopathologie des caractéristiques sexuelles de l'évolution de la maladie.
Tableau 28-3
Questionnaire CAGE
1. Avez-vous déjà ressenti le besoin de boire moins ?
2. Les gens vous ont-ils déjà dérangé en critiquant votre consommation d'alcool ?
3. Vous êtes-vous déjà senti coupable de boire de l'alcool ?
4. Est-il déjà arrivé que l'alcool soit le seul remède qui aide à devenir joyeux le matin (ouvrez les yeux)
Troubles sexuels
Les dysfonctions sexuelles comportent trois stades successifs : les troubles du désir, de l'excitation et de l'orgasme. Le DSM-IV considère les troubles sexuels douloureux comme une quatrième catégorie de dysfonction sexuelle. Les troubles du désir sont subdivisés en désir sexuel réduit et perversions. Les troubles sexuels douloureux comprennent le vaginisme et la dyspareunie. Cliniquement, les femmes ont souvent une combinaison de plusieurs dysfonctionnements sexuels.
Le rôle des hormones sexuelles et des troubles menstruels dans la régulation du désir sexuel reste flou. La plupart des chercheurs suggèrent que les fluctuations endogènes des œstrogènes et de la progestérone n'affectent pas de manière significative le désir sexuel chez les femmes en âge de procréer. Cependant, il existe des preuves claires d'une diminution du désir chez les femmes ménopausées chirurgicalement, qui peut être restaurée par l'administration d'estradiol ou de testostérone. Les études sur la relation entre l'excitation et l'orgasme avec les fluctuations cycliques des hormones ne donnent pas de conclusions sans ambiguïté. Il existe une corrélation claire entre le taux plasmatique d'ocytocine et l'ampleur psychophysiologique de l'orgasme.
Chez les femmes ménopausées, le nombre de problèmes sexuels augmente: une diminution de la lubrification vaginale, une vaginite atrophique, une diminution de l'apport sanguin, qui sont efficacement résolus avec une thérapie de remplacement des œstrogènes. L'ajout de testostérone aide à augmenter le désir sexuel, bien qu'il n'y ait aucune preuve claire de l'effet de soutien des androgènes sur le flux sanguin.
Les facteurs psychologiques, les problèmes de communication jouent un rôle beaucoup plus important dans le développement des troubles sexuels chez la femme que les dysfonctionnements organiques.
Une attention particulière mérite l'influence des médicaments pris par les patients psychiatriques sur toutes les phases de la fonction sexuelle. Les antidépresseurs et médicaments antipsychotiques Il existe deux grandes classes de médicaments associés à ces effets secondaires. L'anorgasmie a été observée avec l'utilisation des ISRS. Malgré les rapports cliniques sur l'efficacité de l'ajout de cyproheptadine ou de l'interruption du médicament principal pour le week-end, une solution plus acceptable jusqu'à présent consiste à changer la classe d'antidépresseurs pour une autre avec moins d'effets secondaires dans ce domaine, le plus souvent au buproprion et à la néfazodone. En plus des effets secondaires des agents psychopharmacologiques, un trouble mental chronique en soi peut entraîner une diminution de l'intérêt sexuel, ainsi que des maladies physiques accompagnées de douleurs chroniques, d'une faible estime de soi, de changements d'apparence et de fatigue. Des antécédents de dépression peuvent être la cause d'une diminution du désir sexuel. Dans de tels cas, la dysfonction sexuelle survient lors de la manifestation d'un trouble affectif, mais ne disparaît pas après la fin de son épisode.
Troubles anxieux
L'anxiété est une émotion adaptative normale qui se développe en réponse à une menace. Cela fonctionne comme un signal pour activer le comportement et minimiser la vulnérabilité physique et psychologique. La réduction de l'anxiété est obtenue soit en surmontant soit en évitant une situation provoquante. Les états anxieux pathologiques diffèrent de l'anxiété normale par la sévérité et la chronicité du trouble, les stimuli provocateurs ou la réponse comportementale adaptative.
Les troubles anxieux sont répandus, avec une incidence mensuelle de 10 % chez les femmes. L'âge médian auquel les troubles anxieux se développent est l'adolescence et l'adolescence. De nombreux patients ne demandent jamais d'aide pour cela ou vont voir des non-psychiatres pour se plaindre de symptômes somatiques associée à l'anxiété. Le surdosage ou le retrait de médicaments, l'utilisation de caféine, de médicaments amaigrissants, de pseudoéphédrine peuvent exacerber le trouble anxieux. examen médical doit inclure une anamnèse approfondie, des tests de laboratoire de routine, un ECG et une analyse d'urine. Certains types de pathologies neurologiques s'accompagnent de troubles anxieux : troubles du mouvement, tumeurs cérébrales, troubles circulatoires du cerveau, migraine, épilepsie. Maladies somatiques accompagnées de troubles anxieux : cardiovasculaires, thyréotoxicose, lupus érythémateux disséminé.
Les troubles anxieux sont divisés en 5 groupes principaux : les phobies, les troubles paniques, le trouble anxieux généralisé, le trouble obsessionnel-compulsif et le syndrome de stress post-traumatique. À l'exception du trouble obsessionnel-compulsif, qui est aussi fréquent chez les hommes que chez les femmes, les troubles anxieux sont plus fréquents chez les femmes. Les femmes sont trois fois plus susceptibles d'avoir des phobies spécifiques et de l'agoraphobie, 1,5 fois plus susceptibles de paniquer avec l'agoraphobie, 2 fois plus susceptibles d'avoir un trouble anxieux généralisé et 2 fois plus susceptibles d'avoir un syndrome de stress post-traumatique. Raisons de la prédominance troubles anxieux c'est dans la population féminine que sont inconnues, des théories hormonales et sociologiques ont été proposées.
La théorie sociologique se concentre sur les stéréotypes traditionnels des rôles sexuels qui prescrivent à une femme l'impuissance, la dépendance et l'évitement d'un comportement actif. Les nouvelles mères s'inquiètent souvent de savoir si elles pourront garder leurs enfants en sécurité, ne pas vouloir tomber enceinte, infertilité - toutes ces conditions peuvent exacerber les troubles anxieux. Un grand nombre de Les attentes et les rôles conflictuels de la mère, de l'épouse, de la femme au foyer et de la travailleuse prospère augmentent également la fréquence des troubles anxieux chez les femmes.
Les fluctuations hormonales exacerbent l'anxiété pendant la période prémenstruelle, pendant la grossesse et après l'accouchement. Les métabolites de la progestérone fonctionnent comme des agonistes partiels du GABA et des modulateurs possibles du système sérotoninergique. La liaison aux récepteurs alpha-2 change également tout au long du cycle menstruel.
Les troubles anxieux sont fortement associés à d'autres diagnostics psychiatriques, le plus souvent des troubles affectifs, la toxicomanie, d'autres troubles anxieux et des troubles de la personnalité. À trouble panique ah, par exemple, la combinaison avec la dépression survient plus souvent que chez 50% et avec la dépendance à l'alcool - chez 20 à 40%. La phobie sociale est associée à un trouble panique dans plus de 50 % des cas.
Le principe général du traitement des troubles anxieux est la combinaison de la pharmacothérapie avec la psychothérapie - l'efficacité de cette combinaison est supérieure à l'utilisation de ces méthodes isolées les unes des autres. Le traitement médicamenteux affecte trois principaux systèmes de neurotransmetteurs : noradrénergique, sérotoninergique et GABAergique. Les classes de médicaments suivantes sont efficaces : antidépresseurs, benzodiazépines, bêtabloquants.
Tous les médicaments doivent être commencés à faibles doses, puis augmentés progressivement d'un facteur de deux tous les 2 à 3 jours ou moins fréquemment pour minimiser les effets secondaires. Les patients souffrant de troubles anxieux sont très sensibles aux effets secondaires, donc l'augmentation progressive de la dose augmente l'observance du traitement. Il faut expliquer aux patients que la plupart des antidépresseurs prennent 8 à 12 semaines pour agir, leur parler des principaux effets secondaires, les aider à continuer le traitement pendant la durée requise et leur expliquer que certains des effets secondaires disparaissent avec le temps. Le choix de l'antidépresseur dépend de l'ensemble des plaintes du patient et de ses effets secondaires. Par exemple, les patients souffrant d'insomnie peuvent être mieux lotis en commençant par des antidépresseurs plus sédatifs tels que l'imipramine. S'il est efficace, le traitement doit être poursuivi pendant 6 mois à un an.
Au début du traitement, avant que l'effet des antidépresseurs ne se développe, l'ajout de benzodiazépines est utile, ce qui peut réduire considérablement les symptômes. L'utilisation à long terme des benzodiazépines doit être évitée en raison du risque de dépendance, de tolérance et de sevrage. Lors de la prescription de benzodiazépines, le patient doit être averti de leurs effets secondaires, des risques associés à leur utilisation à long terme et de la nécessité de ne les considérer que comme une mesure temporaire. Le clonazépam 0,5 mg deux fois par jour ou le lorazépam 0,5 mg quatre fois par jour pendant une période limitée de 4 à 6 semaines peut améliorer l'observance initiale des antidépresseurs. Lors de la prise de benzodiazépines pendant plus de 6 semaines, l'arrêt doit être progressif afin de réduire l'anxiété associée à un éventuel syndrome de sevrage.
Chez la femme enceinte, les anxiolytiques doivent être utilisés avec prudence, la plupart médicaments sûrs dans ce cas, antidépresseurs tricycliques. Les benzodiazépines peuvent entraîner le développement d'une hypotension, d'un syndrome de détresse respiratoire et d'un faible score d'Apgar chez les nouveau-nés. Le clonazépam a un effet tératogène potentiel minime et peut être utilisé avec prudence chez les femmes enceintes souffrant de troubles anxieux sévères. La première étape devrait être d'essayer un traitement non pharmacologique - cognitif (entraînement) et psychothérapie.
Troubles phobiques
Il existe trois types de troubles phobiques : les phobies spécifiques, la phobie sociale et l'agoraphobie. Dans tous les cas, en situation de provocation, l'anxiété survient et une crise de panique peut se développer.
Les phobies spécifiques sont des peurs irrationnelles de situations ou d'objets spécifiques qui les font éviter. Les exemples sont la peur des hauteurs, la peur de voler, la peur des araignées. Elles surviennent généralement vers l'âge de moins de 25 ans, les femmes sont les premières à développer une peur des animaux. Ces femmes recherchent rarement un traitement car de nombreuses phobies n'interfèrent pas avec la vie normale et leurs stimuli (comme les serpents) sont assez faciles à éviter. Cependant, dans certains cas, comme la peur de voler, les phobies peuvent interférer avec une carrière, auquel cas un traitement est indiqué. Les phobies simples sont assez faciles à traiter avec des techniques psychothérapeutiques et une désensibilisation systémique. De plus, une dose unique de 0,5 ou 1 mg de lorazépam avant le vol aide à réduire cette peur spécifique.
La phobie sociale (peur de la société) est la peur d'une situation dans laquelle une personne est disponible pour une attention particulière d'autres personnes. Éviter les situations provocantes avec cette phobie limite sévèrement les conditions de travail et fonction sociale. Bien que la phobie sociale soit plus fréquente chez les femmes, il leur est plus facile d'éviter une situation provocante et de faire le ménage, de sorte que les hommes atteints de phobie sociale sont plus fréquents dans la pratique clinique des psychiatres et des psychothérapeutes. La phobie sociale peut être associée à des troubles du mouvement et à l'épilepsie. Dans une étude sur des patients atteints de la maladie de Parkinson, la présence d'une phobie sociale a été révélée chez 17 %. Le traitement pharmacologique de la phobie sociale repose sur l'utilisation de bêta-bloquants : propranolol à la dose de 20-40 mg une heure avant une présentation alarmante ou aténolol à la dose de 50-100 mg par jour. Ces médicaments bloquent l'activation du système autonome système nerveux en lien avec l'anxiété. Les antidépresseurs, y compris les tricycliques, les ISRS, les bloqueurs de MAO, peuvent également être utilisés - aux mêmes doses que dans le traitement de la dépression. L'association de la pharmacothérapie à la psychothérapie est privilégiée : utilisation à court terme de benzodiazépines ou de faibles doses de clonazépam ou de lorazépam en association avec une thérapie cognitive et une désensibilisation systémique.
L'agoraphobie est la peur et l'évitement des endroits bondés. Souvent combiné avec des attaques de panique. Il est très difficile d'éviter des situations provocantes dans ce cas. Comme pour la phobie sociale, l'agoraphobie est plus fréquente chez les femmes, mais les hommes demandent plus souvent de l'aide parce que ses symptômes interfèrent avec leur vie personnelle et sociale. Le traitement de l'agoraphobie est la désensibilisation systémique et la psychothérapie cognitive. En raison de leur forte association avec le trouble panique et la dépression majeure, les antidépresseurs sont également efficaces.
Troubles paniques
Une attaque de panique est une attaque soudaine de peur et d'inconfort intenses durant plusieurs minutes, se résorbant progressivement et comprenant au moins 4 symptômes : gêne thoracique, transpiration, tremblements, bouffées de chaleur, essoufflement, paresthésies, faiblesse, étourdissements, palpitations, nausées, frustration selles, peur de la mort, perte de maîtrise de soi. Les attaques de panique peuvent survenir avec n'importe quel trouble anxieux. Ils sont inattendus et accompagnés d'une peur constante d'attendre de nouvelles attaques, ce qui modifie le comportement, l'oriente pour minimiser le risque de nouvelles attaques. Les attaques de panique se produisent également dans de nombreuses conditions d'intoxication et certaines maladies telles que l'emphysème. En l'absence de thérapie, l'évolution des troubles paniques devient chronique, mais le traitement est efficace et l'association de la pharmacothérapie avec la psychothérapie cognitivo-comportementale entraîne une amélioration spectaculaire chez la plupart des patients. Les antidépresseurs, en particulier les tricycliques, les ISRS et les inhibiteurs de la MAO, à des doses comparables à celles utilisées dans le traitement de la dépression, sont les médicaments de choix (tableau 28-2). L'imipramine ou la nortriptyline est démarrée à une faible dose de 10 à 25 mg par jour et augmentée de 25 mg tous les trois jours pour minimiser les effets secondaires et améliorer l'observance. Les taux sanguins de nortriptyline doivent être maintenus entre 50 et 150 ng/mL. La fluoxétine, la fluvoxamine, la tranylcypromine ou la phénelzine peuvent également être utilisées.
désordre anxieux généralisé
Le DSM-IV définit le trouble anxieux généralisé comme une anxiété persistante, sévère et mal contrôlée associée aux activités quotidiennes telles que le travail, l'école, qui interfère avec la vie et ne se limite pas aux symptômes d'autres troubles anxieux. Au moins trois des symptômes suivants sont présents : fatigue, manque de concentration, irritabilité, troubles du sommeil, agitation, tension musculaire.
Le traitement comprend des médicaments et une psychothérapie. Médicament de première intention dans le traitement de la maladie généralisée trouble anxieux est la buspirone. La dose initiale est de 5 mg deux fois par jour, en l'augmentant progressivement sur plusieurs semaines jusqu'à 10-15 mg deux fois par jour. Une alternative est l'imipramine ou un ISRS (sertraline) (voir Tableau 28-2). L'utilisation à court terme de benzodiazépines à action prolongée, telles que le clonazépam, peut aider à gérer les symptômes au cours des 4 à 8 premières semaines, avant que le traitement traditionnel ne prenne effet.
Les techniques psychothérapeutiques utilisées dans le traitement du trouble anxieux généralisé comprennent la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie de soutien et une approche introspective qui vise à augmenter la tolérance du patient à l'anxiété.
Je l'ai pris ici : http://www.mariamm.ru/doc_585.htm
Notre psyché est assez subtile et système complexe. Les experts le classent comme une forme de réflexion active par une personne de réalité objective, qui survient lorsqu'un individu interagit avec le monde extérieur et régule son comportement et ses activités. Très souvent, les médecins doivent faire face à des déviations pathologiques de état normal qu'ils appellent troubles mentaux. Il existe de nombreux troubles mentaux, mais certains sont plus fréquents. Parlons un peu plus en détail de ce qui constitue une violation de la psyché humaine, discutons des symptômes, du traitement, des types et des causes de ces problèmes de santé.
Causes des troubles mentaux
Les troubles mentaux peuvent être expliqués par une variété de facteurs, qui peuvent généralement être divisés en facteurs exogènes et endogènes. Les premiers sont des facteurs d'influence externe, par exemple, l'absorption de substances toxiques dangereuses, les maladies virales et lésions traumatiques. MAIS causes internes présenté mutations chromosomiques, les affections héréditaires et génétiques, ainsi que les troubles développement mental.
La résistance d'un individu aux troubles mentaux est également déterminée par des caractéristiques physiques, et développement commun psyché. Après tout, différents sujets réagissent différemment à l'angoisse mentale et à divers types de problèmes.
Les causes typiques des troubles mentaux comprennent la névrose, la neurasthénie, les états dépressifs, l'exposition agressive à des éléments chimiques ou toxiques, ainsi que les traumatismes crâniens et un facteur héréditaire.
Trouble mental - symptômes
Il existe un certain nombre de symptômes différents qui peuvent être observés dans les troubles mentaux. Ils se manifestent le plus souvent par un inconfort psychologique et une altération de l'activité dans divers domaines. Les patients atteints de ces problèmes présentent une variété de symptômes physiques et émotionnels, et des troubles cognitifs et perceptuels peuvent également survenir. Par exemple, une personne peut se sentir malheureuse ou super heureuse, quelle que soit la gravité des événements survenus, et elle peut également rencontrer des échecs dans la construction de relations logiques.
La fatigue excessive, les sautes d'humeur rapides et inattendues, la réponse insuffisamment adéquate aux événements, la désorientation spatio-temporelle sont considérées comme des manifestations classiques des troubles mentaux. De plus, les spécialistes sont confrontés à une violation de la perception chez leurs patients, ils peuvent ne pas avoir une attitude adéquate face à leur propre état, il y a des réactions anormales (ou un manque de réactions adéquates), de la peur, de la confusion (parfois des hallucinations). Suffisant symptôme commun l'anxiété, les troubles du sommeil, l'endormissement et le réveil deviennent des troubles mentaux.
Parfois, les problèmes de santé mentale s'accompagnent de l'apparition d'obsessions, de délires de persécution et de phobies diverses. Ces troubles conduisent souvent au développement états dépressifs, qui peut être interrompu par de violentes explosions émotionnelles, dirigées vers la réalisation de plans incroyables.
De nombreux troubles mentaux s'accompagnent de troubles de la conscience de soi, qui se manifestent par la confusion, la dépersonnalisation et la déréalisation. Chez les personnes ayant de tels problèmes, la mémoire s'affaiblit souvent (et parfois complètement absente), la paramnésie et une altération processus de pensée.
Un compagnon fréquent des troubles mentaux est considéré comme le délire, qui peut être à la fois primaire et sensuel, et affectif.
Parfois, les troubles mentaux se manifestent par des problèmes d'alimentation - la suralimentation, qui peut entraîner l'obésité, ou, au contraire, par le refus de s'alimenter. L'abus d'alcool est courant. De nombreux patients souffrant de tels problèmes souffrent de dysfonction sexuelle. Ils ont aussi souvent l'air bâclés et peuvent même refuser de procédures d'hygiène.
Types de troubles mentaux
Il existe plusieurs classifications des troubles mentaux. Nous n'en considérerons qu'un seul. Il comprend des conditions provoquées par diverses maladies organiques du cerveau - blessures, accidents vasculaires cérébraux et maladies systémiques.
Les médecins considèrent également séparément les persistants ou les médicaments.
De plus, les troubles peuvent être distingués développement psychologique(début dans la petite enfance) et troubles de l'activité, de la concentration et hyperkinétiques (généralement enregistrés chez l'enfant ou l'adolescent).
Trouble mental - traitement
La thérapie des problèmes de ce type est effectuée sous la supervision d'un psychothérapeute et d'autres spécialistes étroits, tandis que le médecin prend en compte non seulement le diagnostic, mais également l'état du patient et d'autres troubles de santé existants.
Ainsi, très souvent, les experts utilisent sédatifs qui ont un effet calmant prononcé. Des tranquillisants peuvent également être utilisés, ils réduisent efficacement l'anxiété et soulagent les tensions émotionnelles. Pourtant, ces fonds abaissent le tonus des muscles et ont un léger effet hypnotique. Les tranquillisants les plus courants sont le chlordiazépoxide, et.
Les troubles mentaux sont également traités avec l'utilisation d'antipsychotiques. Ces médicaments sont considérés comme les plus populaires dans ces maladies, ils réduisent l'excitation de la psyché, réduisent l'activité psychomotrice, réduisent l'agressivité et suppriment la tension émotionnelle. Les médicaments populaires de ce groupe sont la propazine, le pimozide et le flupentixol.
Les antidépresseurs sont utilisés pour traiter les patients présentant une dépression complète des pensées et des sentiments, avec une dépression sévère de l'humeur. Ces médicaments sont capables d'augmenter le seuil de douleur, d'améliorer l'humeur, de soulager l'apathie et la léthargie, de bien normaliser le sommeil et l'appétit et d'augmenter également l'activité mentale. Les psychothérapeutes qualifiés utilisent souvent Pyritinol et comme antidépresseurs.
Un autre traitement des troubles mentaux peut être effectué à l'aide de normotimiques, qui sont conçus pour réguler les manifestations inadéquates des émotions et ont une efficacité anticonvulsivante. Ces médicaments sont souvent utilisés pour le trouble affectif bipolaire. Ceux-ci incluent, etc.
Les nootropiques sont considérés comme les médicaments les plus sûrs pour le traitement des troubles mentaux, qui ont un effet positif sur les processus cognitifs, améliorent la mémoire et augmentent la résistance du système nerveux à divers stress. Les médicaments de choix deviennent généralement, et Aminalon.
De plus, les patients souffrant de troubles mentaux reçoivent une psychothérapie corrective. Ils bénéficieront de techniques d'hypnose, de suggestion, parfois de méthodes PNL. Un rôle important est joué par la maîtrise de la méthode de formation autogène, de plus, on ne peut pas se passer du soutien des proches.
Trouble mental - traitement alternatif
Spécialistes la médecine traditionnelle soutiennent que certaines plantes médicinales et médicaments improvisés pourraient bien contribuer à l'élimination des troubles mentaux. Mais vous ne pouvez les utiliser qu'après consultation avec le médecin.
Ainsi, la médecine traditionnelle peut être une excellente alternative à certains médicaments sédatifs. Par exemple, pour éliminer l'excitation nerveuse, l'irritabilité et l'insomnie, les guérisseurs conseillent de mélanger trois parties de racine de valériane broyée, la même quantité de feuilles de menthe poivrée et quatre parties de trèfle. Préparez une cuillère à soupe de ces matières premières avec un verre d'eau bouillie uniquement. Infusez le médicament pendant vingt minutes, puis filtrez et pressez le matériel végétal. Prenez une infusion prête à l'emploi dans un demi-verre deux fois par jour et juste avant le coucher.
De plus, avec l'irritabilité du système nerveux, l'insomnie et l'excitation nerveuse, vous pouvez mélanger deux parties de racines de valériane avec trois parties de fleurs de camomille et trois parties de graines de cumin. Préparez et prenez un tel remède de la même manière que dans la recette précédente.
Vous pouvez faire face à l'insomnie avec une simple infusion à base de houblon. Versez quelques cuillères à soupe de cônes broyés de cette plante avec un demi-litre d'eau fraîche et pré-bouillie. Insistez pendant cinq à sept heures, puis filtrez et buvez une cuillère à soupe trois à quatre fois par jour.
Un autre grand sédatif est l'origan. Préparez quelques cuillères à soupe de cette herbe avec un demi-litre d'eau bouillante. Laisser infuser pendant une demi-heure, puis filtrer et prendre un demi-verre trois ou quatre fois par jour immédiatement avant un repas. Ce médicament est idéal pour soulager les problèmes de sommeil.
Certains médicaments traditionnels peuvent être utilisés pour traiter la dépression. Ainsi, un bon effet est donné en prenant un médicament à base de racine de chicorée. Vingt grammes de ces matières premières broyées, préparez un verre d'eau bouillante. Faire bouillir le produit sur un feu de puissance minimale pendant dix minutes, puis filtrer. Prenez un bouillon prêt à l'emploi dans une cuillère à soupe cinq à six fois par jour.
Si la dépression s'accompagne d'une dépression sévère, préparez un médicament à base de romarin. Vingt grammes de feuilles broyées d'une telle plante, infuser un verre d'eau bouillante et faire bouillir sur un feu de puissance minimale pendant quinze à vingt minutes. Refroidissez le médicament fini, puis filtrez. Prenez-en une demi-cuillère à café une demi-heure avant un repas.
Un effet remarquable dans la dépression est également obtenu en prenant une infusion à base de renouée ordinaire. Préparez quelques cuillères à soupe de cette herbe avec un demi-litre d'eau bouillante. Insister pendant une demi-heure, puis filtrer. Prendre pendant la journée en petites portions.
Les troubles mentaux sont des affections assez graves qui nécessitent une attention particulière et une correction adéquate sous la supervision de spécialistes. Adéquation de la demande remèdes populaires vaut également la peine d'en discuter avec votre médecin.
Les signes typiques d'un trouble mental sont des changements de comportement et des troubles de la pensée qui vont au-delà des normes et des traditions existantes. Fondamentalement, ces signes sont associés à la folie totale ou partielle d'une personne et rendent une personne incapable d'exercer des fonctions sociales.
Des troubles similaires peuvent survenir chez les hommes et les femmes à tout âge, quelle que soit leur nationalité.
La pathogenèse de nombreux troubles mentaux n'est pas complètement claire, mais les scientifiques sont arrivés à la conclusion qu'une combinaison de facteurs sociaux, psychologiques et biologiques influence leur formation.
La personne qui ressent premiers symptômes maladies, soucis, comment comprendre que l'on a un trouble mental ? Dans ce cas, vous devriez passer un test multi-items et obtenir l'avis d'un psychothérapeute professionnel. Il faut répondre aux questions aussi honnêtement et franchement que possible.
Au cours de la progression de la maladie, apparaissent des symptômes perceptibles, sinon pour le patient lui-même, du moins pour ses proches. Les principaux signes d'un trouble mental sont :
- symptômes émotionnels ();
- symptômes physiques(douleur, insomnie);
- symptômes comportementaux (toxicomanie, agressivité);
- symptômes perceptifs (hallucinations);
- symptômes cognitifs (perte de mémoire, incapacité à formuler une pensée).
Si les premiers symptômes de la maladie sont persistants et interfèrent avec l'exercice activités normales, il est recommandé de subir un diagnostic. Il existe des états mentaux limites de l'individu, qui sont présents dans de nombreux états mentaux et maladies somatiques ou fatigue ordinaire.
Asthénie
Le syndrome asthénique se manifeste par un épuisement nerveux, fatigue, faible niveau de rendement. La psyché féminine est plus vulnérable et, par conséquent, ces troubles sont plus caractéristiques du sexe faible. Ils ont une émotivité accrue, des larmes et une labilité de l'humeur.
La psyché masculine réagit au syndrome asthénique par des accès d'irritation, une perte de maîtrise de soi pour des bagatelles. Avec l'asthénie, des maux de tête sévères, une léthargie et un sommeil nocturne perturbé sont également possibles.
Obsession
Il s'agit d'une condition dans laquelle un adulte a constamment diverses peurs ou doutes. Il ne peut pas se débarrasser de ces pensées, malgré la conscience du problème. Un patient atteint de pathologie mentale peut vérifier et recompter quelque chose pendant des heures, et s'il a été distrait au moment du rituel, recommencer à compter. Cette catégorie comprend également la claustrophobie, l'agoraphobie, la peur des hauteurs et autres.
Une dépression
Cette affection douloureuse pour toute personne se caractérise par une diminution persistante de l'humeur, de la dépression et de la dépression. La maladie peut être détectée dans stade précoce, dans ce cas l'état peut être rapidement normalisé.
Les cas graves de dépression s'accompagnent souvent de pensées suicidaires et nécessitent un traitement hospitalier.
Les caractéristiques sont :
- sentiment de culpabilité, état de péché;
- sentiment de désespoir;
- les troubles du sommeil.
La condition peut être accompagnée d'un trouble du rythme cardiaque, transpiration excessive, coups de bélier, perte d'appétit, amaigrissement, troubles dyspeptiques. Les formes bénignes de la maladie répondent bien au traitement et, en cas de dépression grave, le patient doit consulter un médecin.
La manie
Ce trouble neuropsychiatrique se caractérise par des troubles du sommeil : généralement, les adultes atteints de ce trouble peuvent dormir pendant 4 à 6 heures et se sentir alertes. À stade initial(hypomanie) une personne note une augmentation de la vitalité, une efficacité accrue, une poussée créative. Le patient dort peu, mais en même temps travaille beaucoup et est très optimiste.
Si l'hypomanie progresse et se transforme en manie, alors un changement de personnalité, l'incapacité de se concentrer, rejoint les signes indiqués. Les patients sont pointilleux, parlent beaucoup, tout en changeant constamment de position et en gesticulant vigoureusement.
Les symptômes typiques de la manie chez les adultes sont une augmentation de l'appétit, une augmentation de la libido et un comportement provocant. Bonne humeur peut se transformer brusquement en irritation. En règle générale, avec la manie, la raison est perdue et les patients ne comprennent pas que leur état est pathologique.
hallucinations
Il s'agit d'un trouble mental aigu dans lequel le patient ressent, voit ou entend des choses qui n'existent pas réellement. Des hallucinations peuvent survenir en raison de la consommation d'alcool ou de la progression d'une maladie mentale.
Les hallucinations sont :
- auditif (voix);
- tactile (démangeaisons, douleur, brûlure);
- visuel (visions);
- goûter;
- olfactif (odeurs), etc.
Cependant, une situation est également possible lorsqu'une personne malade en ressent plusieurs en même temps. Les hallucinations impératives sont dangereuses, lorsque les "voix" dans la tête du patient ordonnent certaines actions à accomplir (parfois se tuer ou tuer quelqu'un d'autre). De telles conditions sont une indication pour la pharmacothérapie et une surveillance constante.
troubles délirants
Ces troubles sont un signe de psychose. Les croyances délirantes ne correspondent pas à la réalité, mais il n'est pas possible d'en convaincre le patient. Les idées erronées sont extrêmement importantes pour le patient et affectent toutes ses actions.
Brad a une variété de contenus :
- crainte de persécution, de dommages, d'empoisonnement, de dommages matériels, etc. ;
- croyance en sa propre grandeur, origine divine, toutes sortes d'inventions;
- idées d'auto-accusation et d'auto-négation ;
- idées de nature amoureuse ou érotique.
Souvent l'apparence des idées folles précédée de dépersonnalisation et de déréalisation.
Syndromes catatoniques
Ce sont des conditions dans lesquelles les troubles moteurs se manifestent : inhibition complète ou partielle, ou inversement, excitation. Avec une stupeur catatonique, le patient est complètement immobilisé, silencieux, les muscles sont en bonne forme. Le patient se fige dans une position inhabituelle, souvent ridicule et inconfortable.
Pour l'excitation catatonique, la répétition de tout mouvement avec des exclamations est typique. Les syndromes catatoniques sont observés à la fois avec une conscience trouble et claire. Dans le premier cas, cela indique une éventuelle évolution favorable de la maladie, et dans le second, la gravité de l'état du patient.
assombrissement de la conscience
Dans un état inconscient, la perception de la réalité est déformée, l'interaction avec la société est perturbée.
Il existe plusieurs types de cette condition. Ils sont unis par des symptômes communs :
- Désorientation dans l'espace et dans le temps, dépersonnalisation.
- Détachement de l'environnement.
- Perte de la capacité de comprendre logiquement la situation. Pensées parfois incohérentes.
- Diminution de la mémoire.
Chacun de ces signes survient parfois chez un adulte, mais leur combinaison peut indiquer un trouble de la conscience. Habituellement, ils passent lorsque la clarté de la conscience est restaurée.
démence
Avec ce trouble, la capacité d'apprendre et d'appliquer les connaissances est réduite ou perdue, et l'adaptation au monde extérieur est perturbée. Distinguer congénital (oligophrénie) et forme acquise de déclin intellectuel, qui survient chez les personnes âgées ou les patients atteints de formes progressives de troubles mentaux.
La psychose est un trouble mental grave, une telle violation profonde des composants mentaux, émotionnels et affectifs est considérée comme assez dangereuse pour les patients.
La maladie se manifeste par un changement brutal du comportement du patient, la perte d'une attitude adéquate envers la vie et les autres, en l'absence d'un désir de percevoir la réalité existante. En même temps, ils interfèrent avec la prise de conscience de la présence de ces mêmes problèmes, une personne ne peut pas les éliminer par elle-même.
En raison de la composante émotionnelle, des explosions hormonales et de la susceptibilité, les femmes et les autres troubles mentaux sont deux fois plus fréquents que (7 contre 3 %, respectivement).
Quelles sont les raisons et qui est le plus à risque ?
Les principales causes du développement de la psychose chez les femmes sont les suivantes :
L'une des principales raisons est l'augmentation de l'excitabilité émotionnelle ou la présence d'une maladie similaire dans la famille, la mère, la sœur de la femme, c'est-à-dire la composante génétique.
Qui est à risque
La cause profonde de l'apparition de la psychose est souvent l'abus d'alcool et l'intoxication subséquente du corps. Dans la plupart des cas, les hommes sont les plus sensibles à l'alcoolisme, de sorte que la femme en souffre beaucoup moins souvent et le supporte plus rapidement et plus facilement.
Mais il y a aussi une raison qui n'est caractéristique que pour les femmes, ce qui augmente le risque de maladie. C'est la grossesse et l'accouchement. Les facteurs physiques de l'apparition de la psychose dans ce cas comprennent la toxicose, la carence en vitamines, une diminution du tonus de tous les systèmes de l'organisme, diverses maladies ou des complications dues à une grossesse et à un accouchement difficiles.
Les troubles psychologiques incluent la peur, les soucis, une sensibilité émotionnelle accrue, la réticence à devenir mère. Dans le même temps, les troubles mentaux post-partum sont plus fréquents que pendant la grossesse.
Caractéristiques comportementales
Pour une femme souffrant de troubles mentaux, de tels changements de comportement et d'activité de la vie sont caractéristiques (avec les symptômes 
perceptible seulement de l'extérieur, la plus malade et inconsciente qu'elle est malade) :
- manque de résistance, qui conduit souvent à des scandales ;
- le désir de s'isoler de la communication avec des collègues, des amis et même des parents;
- il y a une soif de quelque chose d'irréel, de surnaturel, un intérêt pour les pratiques magiques, le chamanisme, la religion et des domaines similaires ;
- l'émergence de diverses peurs, phobies;
- diminution de la concentration, retard mental ;
- perte de force, apathie, refus de montrer toute activité;
- sautes d'humeur soudaines sans raison apparente;
- les troubles du sommeil, qui peuvent se manifester à la fois par une somnolence excessive et des insomnies ;
- rétrograder soit absence complète envie de manger.
Si une femme elle-même a pu détecter des signes de psychose ou si ses proches les ont remarqués, il est urgent de demander une aide qualifiée.
Variétés de déviations dans l'état mental
La psychose peut être conditionnellement divisée en deux grands groupes :
- biologique. Dans de tels cas, il s'agit d'une conséquence d'une maladie physique, un trouble secondaire après des troubles du fonctionnement des systèmes nerveux central et cardiovasculaire.
- Fonctionnel. Ces troubles sont initialement dus au facteur psychosocial et à la présence d'une prédisposition à leur survenue. Ceux-ci incluent des violations du processus de pensée et de perception. Entre autres, les plus courants :, la schizophrénie,.
Séparément, on peut le distinguer, il apparaît chez 1 à 3% des femmes dans les premiers mois après la naissance d'un enfant, contrairement à la dépression post-partum plus courante, une déviation psychotique ne disparaît pas d'elle-même et nécessite un traitement sous la direction qualifiée encadrement de spécialistes.
Les symptômes:
- diminution de l'appétit et perte de poids rapide;
- anxiété constante, sautes d'humeur soudaines;
- désir d'isolement, refus de communiquer;
- violation du niveau d'estime de soi;
- pensées sur le suicide.
Les symptômes apparaissent individuellement, certains peuvent survenir dans la journée suivant l'accouchement, d'autres un mois plus tard.
Les causes de ce type de trouble psychotique peuvent être différentes, mais elles ne sont pas entièrement comprises par les scientifiques. On sait de manière fiable que les patients qui ont une prédisposition génétique y sont sensibles.
L'échec de la psyché peut s'accompagner de diverses conditions qui provoquent des perturbations dans le travail de tout le corps d'une femme.
Violation de l'alimentation, de l'activité et du repos, tension émotionnelle, prise de médicaments. Ces facteurs "frappent" les systèmes nerveux, cardiovasculaire, respiratoire, digestif et endocrinien. La manifestation de maladies concomitantes individuellement.
Vers qui se tourner pour obtenir de l'aide ?
L'automédication dans ce cas est contre-indiquée. Vous ne devez pas non plus contacter des médecins familiers de diverses spécialités, des psychologues, des guérisseurs traditionnels. Le traitement ne doit être effectué que par un médecin public ou privé - un psychothérapeute hautement qualifié !
Malheureusement, une femme souffrant de psychose ne peut pas demander de l'aide elle-même, car elle ne remarque pas les signes de sa maladie. Par conséquent, la responsabilité incombe aux parents et amis de la mère. Demandez l'aide d'un médecin dès que possible.
Le spécialiste examinera le patient, le référera pour des tests supplémentaires et, en fonction de leurs résultats, prescrira un traitement et les médicaments nécessaires.
Le traitement peut avoir lieu dans un hôpital avec la participation du personnel médical, ou à domicile. Lors d'un traitement à domicile, une mesure de sécurité obligatoire sera de prendre soin du bébé avec la moindre intervention de la mère (en cas d'insuffisance mentale post-partum). La nounou ou les proches doivent s'occuper de ces soucis jusqu'à la disparition de tous les symptômes de la maladie chez le patient.
Le traitement consiste généralement en un complexe comprenant:
- des médicaments, généralement ceci ;
- psychothérapie - séances régulières avec un psychothérapeute et un psychologue familial;
- adaptation sociale.
La patiente ne peut pas réaliser immédiatement, accepter son état jusqu'au bout. Les parents et les amis doivent faire preuve de patience pour aider la femme à reprendre une vie normale.
Les conséquences de l'absence de traitement sont extrêmement défavorables. La patiente perd le contact avec la réalité, son comportement devient inadéquat et dangereux non seulement pour sa propre vie et sa santé, mais aussi pour son entourage.
Une personne est suicidaire, peut devenir victime ou cause de violence.
Comment prévenir la dépression mentale ?
Les mesures préventives comprennent :
La prévention devrait être une priorité, en particulier chez les femmes sujettes aux perturbations émotionnelles ou ayant une prédisposition héréditaire aux troubles psychotiques.
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