Traitement de la paralysie cérébrale. Paralysie cérébrale - causes d'apparition La paralysie cérébrale est un exemple typique de développement

Paralysie cérébrale (G80)

Neurologie pédiatrique, Pédiatrie

informations générales

Brève description

Union des pédiatres de Russie

CIM 10 : G80

Année d'approbation (fréquence de révision): 2016 (révision tous les 3 ans)

Paralysie cérébrale (PC)- un groupe de troubles stables du développement moteur et du maintien postural, conduisant à des défauts moteurs provoqués par des lésions non progressives et/ou des anomalies du cerveau en développement chez le fœtus ou le nouveau-né.

Classification

Codage selon la CIM-10

G80.0 - Paralysie cérébrale spastique

G80.1 - Diplégie spastique

G80.2 - Hémiplégie infantile

G80.3 - Paralysie cérébrale dyskinétique

G80.4 - Paralysie cérébrale ataxique

G80.8 - Autre type de paralysie cérébrale

Exemples de diagnostics

Paralysie cérébrale : diplégie spastique.

Paralysie cérébrale : hémiparésie spastique du côté droit.

Paralysie cérébrale : forme dyskinétique, choréo-athétose.

Paralysie cérébrale : forme ataxique.

Classification

En plus de la classification internationale de la paralysie cérébrale décrite ci-dessus (ICD-10), il existe grand nombre classifications cliniques et fonctionnelles de l'auteur. Les classifications les plus répandues en Russie sont celles de K.A. Semionova (1978) :

Double hémiplégie ;

Forme hyperkinétique ;

Forme atonique-astatique ;

Forme hémiplégique ;

et L.O. Badalyan et coll. (1988) :

Tableau 1 - Classification de la paralysie cérébrale

Jeune âge	Âge plus avancé
Formes spastiques : Hémiplégie Diplégie Hémiplégie bilatérale Forme dystonique Forme hypotonique	Formes spastiques : Hémiplégie Diplégie Hémiplégie bilatérale Forme hyperkinétique Forme ataxique Forme atonique-astatique Formes mixtes : Spastique-ataxique Spastique-hyperkinétique Atactico-hyperkinétique

Dans la littérature nationale, il y a prochaines étapes développement de la paralysie cérébrale (K.A.

Semionova 1976) :

Précoce : jusqu'à 4-5 mois ;

Stade résiduel initial : de 6 mois à 3 ans ;

Résidu tardif : plus de 3 ans.

L'hémiplégie bilatérale (double) dans la pratique clinique internationale est également appelée quadriplégie ou tétraparésie. Compte tenu des désaccords persistants dans les évaluations d'experts utilisant les classifications topographiques de la paralysie cérébrale, des différences internationales dans les classifications, aujourd'hui des termes tels que paralysie cérébrale « bilatérale », « unilatérale », « dystonique », « choréoathétoïde » et « ataxique » deviennent de plus en plus courants ( Annexe G2).

Une plus grande unanimité a été obtenue avec l'introduction de la classification fonctionnelle de la paralysie cérébrale - GMFCS (Gross Motor Function Classification System), proposée par R. Palisano et al. (1997). Il s'agit d'un système descriptif qui prend en compte le degré de développement de la motricité et les limitations des mouvements dans la vie quotidienne pour 5 tranches d'âge de patients atteints de paralysie cérébrale : jusqu'à 2 ans, de 2 à 4 ans, de 4 à 6 ans, de 6 à 12 ans, de 12 à 18 ans. Selon le GMFCS, il existe 5 niveaux de développement des fonctions motrices globales :

Niveau I- marcher sans restrictions ;

Niveau II- marcher avec des restrictions ;

Niveau III- marcher à l'aide d'aides à la mobilité portatives ;

Niveau IV- les déplacements indépendants sont limités, des véhicules motorisés peuvent être utilisés ;

Niveau V- dépendance totale de l'enfant à l'égard d'autrui - transport en poussette/fauteuil roulant.

Outre la classification des fonctions motrices générales, des échelles spécialisées d'évaluation de la spasticité et des fonctions individuelles, et en premier lieu des fonctions des membres supérieurs, sont largement utilisées chez les patients atteints de paralysie cérébrale.

Étiologie et pathogenèse

La paralysie cérébrale est une maladie polyétiologique. La principale cause de paralysie cérébrale est une lésion ou un développement anormal du cerveau du fœtus et du nouveau-né. La base physiopathologique de la formation de la paralysie cérébrale est une lésion cérébrale au cours d'une certaine période de son développement avec formation ultérieure d'un tonus musculaire pathologique (principalement spasticité) avec préservation des réflexes posturaux et violation concomitante de la formation de réflexes de redressement en chaîne. . La principale différence entre la paralysie cérébrale et les autres paralysies centrales réside dans le temps d'exposition au facteur pathologique.

Le rapport des facteurs prénatals et périnatals de lésions cérébrales dans la paralysie cérébrale est différent. Jusqu'à 80 % des observations de lésions cérébrales provoquant une paralysie cérébrale surviennent au cours du développement fœtal ; Par la suite, la pathologie intra-utérine est souvent aggravée par la pathologie intrapartum.

Plus de 400 facteurs biologiques et environnementaux ont été décrits qui influencent le développement normal du fœtus, mais leur rôle dans la formation de la paralysie cérébrale n'a pas été entièrement étudié. Il existe souvent une combinaison de plusieurs facteurs défavorables tant pendant la grossesse que lors de l'accouchement. À raisons intra-utérines Le développement de la paralysie cérébrale comprend principalement les maladies extragénitales aiguës ou chroniques de la mère (hypertension, malformations cardiaques, anémie, obésité, diabète et maladies de la thyroïde, etc.), prise de médicaments pendant la grossesse, risques professionnels, alcoolisme parental, stress, inconfort psychologique, blessures physiques pendant la grossesse. Un rôle important est joué par l'influence de divers agents infectieux, notamment ceux d'origine virale, sur le fœtus. Les facteurs de risque comprennent également saignement utérin, anomalies de la circulation placentaire, placenta praevia ou décollement, incompatibilité immunologique du sang maternel et fœtal (selon l'ABO, le facteur Rh et d'autres systèmes).

La plupart de ces facteurs défavorables période prénatale conduit à une hypoxie fœtale intra-utérine et à une perturbation de la circulation utéroplacentaire. La carence en oxygène inhibe la synthèse acides nucléiques et des protéines, ce qui conduit à des troubles structurels du développement embryonnaire.

Complications diverses lors de l'accouchement : faiblesse de la contractilité utérine, travail rapide ou prolongé, césarienne, longue période anhydre, présentation du siège et du siège du fœtus, longue période de position debout de la tête dans le canal génital, obstétrique instrumentale, ainsi que prématuré la naissance et les grossesses multiples sont également considérées comme des facteurs risque élevé développement de la paralysie cérébrale.

Jusqu’à récemment, l’asphyxie à la naissance était considérée comme la principale cause de lésions cérébrales chez les enfants. Une étude de l'anamnèse des enfants ayant souffert d'asphyxie à la naissance a montré que 75 % d'entre eux avaient un développement intra-utérin extrêmement défavorable, aggravé par des facteurs de risque supplémentaires d'hypoxie chronique. Par conséquent, même en présence d’une asphyxie grave à la naissance, la relation causale avec le déficit psychomoteur développé ultérieurement n’est pas absolue.

Une place importante dans l'étiologie de la paralysie cérébrale est occupée par les traumatismes intracrâniens à la naissance dus à des effets mécaniques sur le fœtus (compression du cerveau, écrasement et nécrose de la matière cérébrale, ruptures des tissus, hémorragies des membranes et de la matière cérébrale, troubles dans la circulation sanguine dynamique du cerveau). Cependant, il ne faut pas oublier que les traumatismes à la naissance surviennent le plus souvent dans le contexte d'un défaut antérieur du développement fœtal, lors d'un accouchement pathologique et parfois même lors d'un accouchement physiologique.

Le rôle de la prédisposition héréditaire et de la pathologie génétique dans la structure de la paralysie cérébrale reste une question totalement non résolue. Souvent, le diagnostic de paralysie cérébrale repose sur des syndromes génétiques indifférenciés, particulièrement typiques des formes ataxiques et dyskinétiques de paralysie cérébrale. Ainsi, la présence d'athétose et d'hyperkinésie, qui sont généralement strictement associées à l'ictère nucléaire, en l'absence de données anamnestiques fiables, peut avoir une base génétique. Même les formes spastiques « classiques » de paralysie cérébrale avec une nette progression (et, de plus, l'apparition de nouveaux) symptômes cliniques devraient alerter le médecin du point de vue disponibilité possible l'enfant souffre de paraplégie spastique et d'autres maladies neurodégénératives.

Épidémiologie

La paralysie cérébrale se développe, selon diverses sources, dans 2 à 3,6 cas pour 1 000 naissances vivantes et constitue la principale cause de handicap neurologique chez l'enfant dans le monde. Chez les bébés prématurés, l'incidence de la paralysie cérébrale est de 1 %. Chez les nouveau-nés pesant moins de 1 500 g, la prévalence de la paralysie cérébrale augmente jusqu'à 5 à 15 % et chez les nouveau-nés de poids corporel extrêmement faible, jusqu'à 25 à 30 %. Les grossesses multiples augmentent le risque de développer une paralysie cérébrale : l'incidence de la paralysie cérébrale dans les grossesses uniques est de 0,2 %, chez les jumeaux - 1,5 %, chez les triplés - 8,0 %, dans les grossesses quadruples - 43 %. Cependant, au cours des 20 dernières années, parallèlement à l'augmentation du nombre d'enfants nés de grossesses multiples avec un poids corporel faible ou extrêmement faible, on a observé une tendance à la diminution de l'incidence de la paralysie cérébrale dans cette population. Dans la Fédération de Russie, la prévalence des cas enregistrés de paralysie cérébrale est de 2,2 à 3,3 cas pour 1 000 nouveau-nés.

Image clinique

Symptômes, cours

Image clinique

Paralysie cérébrale spastique bilatérale

Diplégie spastique G80.1

Il s’agit de la forme la plus courante de paralysie cérébrale (3/4 de toutes les formes spastiques), également connue sous le nom de « maladie de Little ». La diplégie spastique se caractérise par des lésions bilatérales des membres, des jambes plus que des bras, et par la formation précoce de déformations et de contractures. Les symptômes courants qui l'accompagnent sont un retard du développement mental et de la parole, la présence d'un syndrome pseudobulbaire, une pathologie des nerfs crâniens entraînant une atrophie des disques optiques, une dysarthrie, une déficience auditive ainsi qu'une diminution modérée de l'intelligence. Le pronostic des capacités motrices est moins favorable que celui de l’hémiparésie. La diplégie spastique se développe principalement chez les enfants nés prématurément et s'accompagne de changements caractéristiques avec l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau.

Tétraparésie spastique (double hémiplégie) G80.0

L'une des formes les plus graves de paralysie cérébrale, conséquence d'anomalies du développement cérébral, d'infections intra-utérines et d'hypoxie périnatale avec lésions diffuses de la substance cérébrale, souvent accompagnées de la formation d'une microcéphalie secondaire. Se manifeste cliniquement par une spasticité bilatérale, également exprimée dans les membres supérieurs et inférieurs, ou prédominante dans les bras. Avec cette forme de paralysie cérébrale, on observe un large éventail de pathologies concomitantes : conséquences d'atteintes des nerfs crâniens (strabisme, atrophie du nerf optique, déficience auditive, syndrome pseudobulbaire), troubles cognitifs et d'élocution prononcés, épilepsie, développement précoce de complications orthopédiques secondaires sévères (contractures articulaires et déformations osseuses). De graves défauts moteurs des mains et le manque de motivation pour le traitement et la formation limitent considérablement les soins personnels et les activités professionnelles simples.

Paralysie cérébrale spastique unilatérale G80.2

Elle se caractérise par une hémiparésie spastique unilatérale et, chez certains patients, par un retard du développement mental et de la parole. Le bras souffre généralement plus que la jambe. La monoparésie spastique est moins fréquente. Des crises d'épilepsie focales sont possibles. La cause est un accident vasculaire cérébral hémorragique (généralement unilatéral) et des anomalies congénitales du développement cérébral. Les enfants atteints d'hémiparésie acquièrent des capacités motrices liées à l'âge un peu plus tard que les enfants en bonne santé. Par conséquent, le niveau d'adaptation sociale n'est généralement pas déterminé par le degré de défaut moteur, mais par les capacités intellectuelles de l'enfant.

Paralysie cérébrale dyskinétique G80.3

Elle se caractérise par des mouvements involontaires, traditionnellement appelés hyperkinésie (athétose, choréoathétose, dystonie), des modifications du tonus musculaire (une augmentation ou une diminution du tonus peut être notée) et des troubles de la parole, souvent sous la forme d'une dysarthrie hyperkinétique. Il n’y a pas d’alignement correct du torse et des membres. La majorité des enfants connaissent une préservation des fonctions intellectuelles, ce qui a un pronostic favorable pour l'adaptation sociale et l'apprentissage ; les troubles dans la sphère émotionnelle-volontaire prédominent souvent. L'une des causes les plus courantes de cette forme est la maladie hémolytique des nouveau-nés avec développement d'un ictère nucléaire, ainsi que l'asphyxie intrapartum aiguë chez les enfants nés à terme avec des lésions sélectives des noyaux gris centraux (statut marmoratus). Dans ce cas, en règle générale, les structures du système extrapyramidal et analyseur auditif. Il existe des variantes athétoïdes et dystoniques.

Paralysie cérébrale ataxique G80.4

Elle se caractérise par un faible tonus musculaire, une ataxie et des réflexes tendineux et périostés élevés. Les troubles de la parole sous forme de dysarthrie cérébelleuse ou pseudobulbaire sont fréquents. Les troubles de la coordination sont représentés par la présence de tremblements intentionnels et de dysmétrie lors de l'exécution de mouvements ciblés. On l'observe avec des lésions prédominantes du cervelet, du tractus fronto-pontine-cérébelleux et, probablement, des lobes frontaux, dues à un traumatisme à la naissance, à un facteur hypoxique-ischémique ou à des anomalies congénitales du développement. Les déficits intellectuels sous cette forme varient de modérés à profonds. Dans plus de la moitié des cas, un diagnostic différentiel approfondi avec des maladies héréditaires est nécessaire.

Diagnostique

Plaintes et anamnèse

Dans la paralysie cérébrale, les symptômes cliniques et le degré de déficience fonctionnelle varient considérablement d'un patient à l'autre et dépendent de l'ampleur et de la topographie des lésions cérébrales, ainsi que de l'intensité et de la durée des mesures de traitement et de réadaptation précédemment effectuées (Annexe D3).

Examen physique

En général, le principal symptôme clinique de la paralysie cérébrale est la spasticité, qui survient dans plus de 80 % des cas. La spasticité est un « trouble moteur, faisant partie du syndrome du motoneurone supérieur, caractérisé par une augmentation du tonus musculaire dépendante de la vitesse et accompagné d’une augmentation des réflexes tendineux en raison d’une hyperexcitabilité des récepteurs d’étirement ». Dans d'autres cas, il peut y avoir à la fois une diminution du tonus musculaire et une altération de la coordination (paralysie cérébrale ataxique), ainsi qu'un caractère instable de ses modifications (paralysie cérébrale dyskinétique). Dans toutes les formes de paralysie cérébrale, les phénomènes suivants peuvent survenir :

Réflexes toniques pathologiques, particulièrement prononcés lors du changement de position du corps, notamment lorsque le patient est vertical ;

Activité syncinétique pathologique lors des mouvements volontaires ;

Violation des interactions de coordination entre les muscles des synergistes et des antagonistes ;

Augmentation de l'excitabilité réflexe générale - réflexe de sursaut prononcé.

La présence de ces troubles dès les premiers stades du développement de l'enfant conduit à la formation d'un stéréotype moteur pathologique, et dans les formes spastiques de paralysie cérébrale - à la consolidation des réglages habituels des membres, au développement de contractures articulaires et à un développement progressif limitation des capacités fonctionnelles de l'enfant. Les lésions cérébrales liées à la paralysie cérébrale peuvent également s'accompagner initialement de déficiences cognitives et sensorielles et de convulsions.

Les complications se développent principalement au stade résiduel tardif et comprennent tout d'abord la pathologie orthopédique - la formation de contractures articulaires et musculaires, les déformations et le raccourcissement des membres, les subluxations et luxations des articulations, la scoliose. En conséquence, les troubles moteurs entraînent des restrictions supplémentaires sur la capacité de l’enfant à prendre soin de lui-même, des difficultés à accéder à l’éducation et à une socialisation complète.

Diagnostic instrumental

commentaires: l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode plus sensible que la tomodensitométrie du cerveau et permet de diagnostiquer des lésions cérébrales à un stade précoce, d'identifier des lésions cérébrales post-hypoxiques, des troubles liquorodynamiques, des anomalies congénitales du développement cérébral).

commentaires: La surveillance vidéo-EEG vous permet de déterminer l'activité fonctionnelle du cerveau ; la méthode est basée sur l'enregistrement d'impulsions électriques provenant de zones et de zones individuelles du cerveau.

commentaires: La radiographie des os squelettiques est nécessaire pour identifier et évaluer les déformations des structures du système ostéoarticulaire secondaires à la spasticité musculaire.

Autres diagnostics

commentaires: indiqué pour tous les patients atteints diagnostic établi paralysie cérébrale avecpériodicité déterminée par la gravité du défaut du moteur et la vitesseprogression d'une pathologie musculo-squelettique

commentaires: indiqué en présence de stigmates de désembryogenèse, en cliniqueimage du « syndrome de l’enfant disquette ».

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel.

La paralysie cérébrale est avant tout un terme descriptif; par conséquent, pour poser un diagnostic de paralysie cérébrale, en règle générale, les manifestations de troubles moteurs spécifiques non progressifs, qui deviennent généralement perceptibles au stade résiduel initial, et la présence de un ou plusieurs facteurs de risque et complications en période périnatale suffisent. Cependant, une large gamme diagnostics différentiels La paralysie cérébrale et le risque élevé de maladies héréditaires (y compris celles soumises à un traitement pathogénétique), en particulier chez les jeunes enfants, nécessitent une recherche diagnostique approfondie pour détecter toute différence dans les symptômes cliniques et les antécédents médicaux par rapport au tableau « classique » de la paralysie cérébrale. Parmi les facteurs « d’alerte » figurent : l’absence de facteurs de risque périnatals chez le patient, la progression de la maladie, la perte de compétences précédemment acquises, les cas répétés de « paralysie cérébrale » ou les décès précoces d’enfants dans la famille sans cause établie, de multiples anomalies du développement chez un enfant. Dans ce cas, un examen obligatoire de neuroimagerie (IRM du cerveau), une consultation avec un généticien, suivi d'analyses complémentaires en laboratoire sont nécessaires. En présence d'hémiparésie et de signes d'accident vasculaire cérébral, une étude des facteurs de coagulation sanguine, notamment le polymorphisme des gènes de la coagulation, est indiquée. Tous les patients atteints de paralysie cérébrale doivent être examinés pour détecter des déficiences visuelles et auditives, un retard du développement mental et de la parole et une évaluation de leur état nutritionnel. L'exclusion des maladies métaboliques héréditaires, en plus des tests biochimiques spécialisés, implique la visualisation des organes internes (échographie, IRM des organes internes, selon les indications). Si le tableau clinique est dominé par le complexe symptomatique de « l’enfant flasque » (posture « prostrée », diminution de la résistance des articulations lors des mouvements passifs, augmentation de l’amplitude des mouvements des articulations, retard du développement moteur), une diagnostic différentiel Paralysie cérébrale avec maladies neuromusculaires héréditaires.

Traitement

Traitement conservateur

Selon le consensus européen sur le traitement de la paralysie cérébrale par thérapie botulique, publié en 2009, il existe plusieurs groupes principaux d'effets thérapeutiques pour les formes spastiques de paralysie cérébrale. (Annexe G1).

Il est recommandé de prescrire un médicament oral à effet myorelaxant : Tolperisone (N-anticholinergique, myorelaxant à action centrale) (code ATX : M03BX04) comprimés de 50 et 150 mg. Dose prescrite : de 3 à 6 ans - 5 mg/kg/jour ; 7-14 ans - 2-4 mg/kg/jour (en 3 prises par jour).

Il est recommandé de prescrire un médicament oral à effet relaxant musculaire : Tizanidine w, vk (code ATX : M03BX02) (les médicaments qui affectent la transmission neuromusculaire, un relaxant musculaire à action centrale, dans la Fédération de Russie ne sont pas recommandés pour une utilisation chez les moins de 18 ans. âge). En stimulant les récepteurs présynaptiques α2, il inhibe la libération d'acides aminés excitateurs qui stimulent les récepteurs NMDA. Supprime la transmission des impulsions polysynaptiques au niveau des interneurones de la moelle épinière). Comprimés 2 et 4 mg. Dose initiale (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 ans) - 2 mg 1 fois par jour ; dose maximale - 0,05 mg/kg/j, 2 mg 3 fois par jour.

Pour les spasticité plus sévères, l'utilisation du baclofène l, iv (code ATX : M03BX01) (dérivé γ) est recommandée -acide aminobutyrique, stimulant les récepteurs GABA, relaxant musculaire à action centrale) : comprimés de 10 et 25 mg.

Commentaires: La dose initiale est de 5 mg (1/2 comprimé de 10 mg chacun) 3 fois par jour. QuandSi nécessaire, la dose peut être augmentée tous les 3 jours. Généralement recommandédoses pour les enfants : 1-2 ans - 10-20 mg/jour ; 2-6 ans - 20-30 mg/jour ; 6-10 ans - 30-60mg/jour Pour les enfants de plus de 10 ans, la dose maximale est de 1,5 à 2 mg/kg.

Pour réduire la spasticité locale, un traitement par toxine botulique de type A (BTA) est recommandé : Toxine botulique de type A-

complexe d'hémagglutinine w,vk (code ATC : M03AX01).

commentaires: L'administration intramusculaire de BTA permet une action locale, réversible,réduire le tonus musculaire en fonction de la dose pendant 3 à 6 mois ou plus. En Russie ennormes pour le traitement de la paralysie cérébrale, la thérapie botulique a été introduite depuis 2004 pour être utilisée dansdeux préparations de BTA sont enregistrées pour les enfants : Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,UK) - selon les indications, déformation dynamique du pied causée parspasticité dans la paralysie cérébrale, chez l'enfant de plus de 2 ans et Botox (code ATC : M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Irlande) - selon indication : focalspasticité associée à une déformation dynamique du pied de type« pied de la queue de cheval » dû à la spasticité chez les patients âgés de 2 ans et plus avec l'enfanceatteints de paralysie cérébrale qui suivent un traitement ambulatoire.

Le calcul de la dose de BTA repose sur la détermination 1) de la dose totale par administration ; 2) généraldoses par kilogramme de poids corporel ; 3) le nombre d'unités du médicament parmuscle; 4) le nombre d'unités du médicament par point d'administration ; 5) nombre d'unitésmédicament par kilogramme de poids corporel par muscle.

Selon Recommandations russes, la dose de Botox est de 4 à 6 U/kg de poids corporelle corps de l'enfant; la dose totale totale du médicament pour une procédure ne doit pasdépasser 200 unités. Lors de l'utilisation du médicament Dysport, le montant totaldu médicament lors de la première injection ne doit pas dépasser 30 unités/kg par poids corporel de l’enfant (pas plus de 1 000 unités au total). La dose maximale pour un gros muscle est de 10 à 15 U/kg de poids corporel, pour un petit muscle de 2 à 5 U/kg.poids. Les préparations de BTA ne sont pas équivalentes, en termes de dosages,il n'y a pas de coefficient de conversion directe de diverses formes commerciales de BTAexiste.

La réduction de la spasticité, en soi, a un impact minime suracquisition de nouvelles capacités fonctionnelles par un enfant atteint de paralysie cérébrale, et pourmembres supérieurs « haut niveau de preuves d’efficacitéLes injections de BTA ont été identifiées uniquement comme complément à la rééducation physique chez les enfantsavec des formes spastiques de paralysie cérébrale. Par rapport au placebo ou nontraitement, les injections de BTA seules n’ont pas montré une efficacité suffisante. En raison deCet élément obligatoire du traitement pour les patients atteints de paralysie cérébrale estthérapie fonctionnelle.

En plus des médicaments antispastiques, les médicaments concomitants utilisés pour la paralysie cérébrale peuvent inclure des médicaments antiépileptiques, des anticholinergiques M et H, des dopaminomimétiques utilisés pour la dystonie et l'hyperkinésie. Les nootropiques, les angioprotecteurs et les correcteurs de la microcirculation, les médicaments ayant des effets métaboliques, les vitamines et les agents analogues aux vitamines sont largement utilisés dans le traitement de la paralysie cérébrale en Russie. Application de ceux-ci médicaments visant à corriger la pathologie concomitante de la paralysie cérébrale. Le principal problème lié à l’utilisation de ces médicaments est le manque de recherches sur leur efficacité dans la paralysie cérébrale.

Chirurgie

Les méthodes orthopédiques et neurochirurgicales, jouant non moins un rôle dans la restauration et le maintien des capacités fonctionnelles des patients atteints de paralysie cérébrale, nécessitent examen détaillé dans des recommandations distinctes en raison de sa spécificité et de sa diversité.

Si les médicaments antispastiques oraux et les injections de BTA sont inefficaces, le recours à des méthodes neurochirurgicales pour le traitement de la spasticité est recommandé :

Rhizotomie dorsale sélective

Stimulation épidurale chronique de la moelle épinière

Installations de pompes intrathécales à baclofène
(Force de la recommandation - 1 ; Force des preuves - B)

Réadaptation médicale

Les méthodes de rééducation physique sont traditionnellement représentées par le massage, les exercices thérapeutiques, la kinésithérapie matérielle et, dans plusieurs centres, la mécanothérapie robotique utilisant des simulateurs spécialisés, notamment ceux basés sur le principe du biofeedback (par exemple, Lokomat - un appareil orthopédique robotique pour restaurer la marche compétences, Armeo - un complexe de thérapie fonctionnelle des membres supérieurs, etc.). Physiothérapie pour la paralysie cérébrale, notamment chez les enfants des premières années de vie, elle est efficacement complétée par des techniques basées sur l'inhibition des réflexes pathologiques et l'activation des mouvements physiologiques (méthodes de Voight, Bobath, etc.). Un développement national qui a trouvé une large application dans la rééducation complexe des patients atteints de paralysie cérébrale est l'utilisation de la méthode de correction proprioceptive dynamique, réalisée à l'aide de combinaisons spécialisées (par exemple, Adelie, Gravistat, Atlant) - des systèmes constitués de supports élastiques réglables éléments, à l'aide desquels une correction ciblée est créée postures et charge dosée sur le système musculo-squelettique des patients afin de normaliser l'afférentation proprioceptive.

Traditionnellement, en Russie, lors de la rééducation des patients atteints de paralysie cérébrale, les méthodes physiothérapeutiques sont largement utilisées, y compris celles basées sur des facteurs naturels : applications de boue, de paraffine, d'ozokérite à des fins antispastiques, méthodes électrophysiologiques - stimulation électrique, électrophorèse avec des substances médicinales, eau traitements, etc

Ainsi, réduire la spasticité dans la paralysie cérébrale n'est que la première étape vers l'augmentation de l'activité fonctionnelle des patients, nécessitant des méthodes de réadaptation fonctionnelle plus ciblées. La thérapie fonctionnelle est également une méthode prioritaire de rééducation pour les formes de paralysie cérébrale qui ne s'accompagnent pas de modifications du tonus musculaire de type spastique.

Les méthodes alternatives de traitement et de rééducation des patients atteints de paralysie cérébrale comprennent l'acupuncture et l'acupuncture, la thérapie manuelle et l'ostéopathie, l'hippothérapie et la thérapie par les dauphins, le yoga, les méthodes de médecine traditionnelle chinoise, mais selon les critères médecine factuelle, l'efficacité et la sécurité de ces techniques n'ont pas été évaluées à l'heure actuelle.

Prévision

Résultats et pronostic

Le pronostic de la possibilité de mouvements indépendants et de soins personnels chez les patients atteints de paralysie cérébrale dépend en grande partie du type et de l'étendue du défaut moteur, du niveau de développement de l'intelligence et de la motivation, de la qualité de la fonction de la parole et de la fonction de la main. Selon des études étrangères, des patients adultes atteints de paralysie cérébrale, avec un QI >80, une parole intelligible et la capacité de se déplacer de manière autonome étaient employés dans 90 % des cas dans des emplois également accessibles aux personnes sans problèmes de santé.

Le taux de mortalité chez les patients atteints de paralysie cérébrale dépend également directement du degré de déficit moteur et des maladies concomitantes. Un autre facteur prédictif de décès prématuré est une diminution de l’intelligence et une incapacité à prendre soin de soi. Ainsi, il a été démontré que dans les pays européens, les patients atteints de paralysie cérébrale et un QI inférieur à 20 dans la moitié des cas n'atteignaient pas l'âge de 18 ans, tandis qu'avec un QI supérieur à 35, 92 % des patients atteints de paralysie cérébrale la paralysie a vécu plus de 20 ans.

En général, l'espérance de vie et le pronostic d'adaptation sociale des patients atteints de paralysie cérébrale dépendent en grande partie de la fourniture en temps opportun d'une assistance médicale, éducative et sociale à l'enfant et à sa famille. Le dénuement social et le manque d’accès à des soins complets peuvent avoir un impact négatif sur le développement d’un enfant atteint de paralysie cérébrale, peut-être même plus important que les dommages structurels initiaux au cerveau.

La prévention

Prévention et suivi

La prévention de la paralysie cérébrale comprend des mesures prénatales et postnatales. Les mesures prénatales comprennent l'amélioration de la santé somatique des mères, la prévention des pathologies obstétricales et gynécologiques, des naissances prématurées et des grossesses compliquées, la détection et le traitement rapides des maladies infectieuses de la mère et la promotion d'un mode de vie sain pour les deux parents. La détection et la prévention rapides d’un travail compliqué et des soins obstétricaux compétents peuvent réduire considérablement le risque de lésions intrapartum du système nerveux central du nouveau-né. De plus en plus important dans Dernièrement est consacré à l'étude du rôle des coagulopathies héréditaires dans la formation de lésions cérébrales focales chez les enfants atteints de formes unilatérales de paralysie cérébrale et à la prévention de ces complications.

Les mesures postnatales pour la prévention de la paralysie cérébrale comprennent l'utilisation d'une hypothermie contrôlée par l'entreprise lors de l'allaitement des prématurés, l'utilisation contrôlée de stéroïdes chez les nouveau-nés prématurés (en réduisant le risque de développer une dysplasie broncho-pulmonaire, les corticostéroïdes augmentent le risque de développer une paralysie cérébrale), des mesures intensives. pour réduire l'hyperbilirubinémie et prévenir les formes dyskinétiques de paralysie cérébrale.

La prise en charge optimale d'un patient atteint de paralysie cérébrale implique une approche multidisciplinaire d'une équipe de spécialistes médicaux, pédagogiques et sociaux, axée sur les besoins du patient lui-même et des membres de sa famille impliqués dans la réadaptation quotidienne et l'adaptation sociale d'un enfant atteint de paralysie cérébrale. (16). La paralysie cérébrale, étant avant tout une pathologie dysfonctionnelle, nécessite une rééducation quotidienne continue dès les premiers jours de la vie du patient, en tenant compte des aspects médico-sociaux suivants :

Mouvement, maintien de la posture et activité physique de l'enfant ;

Communication;

Maladies accompagnantes ;

Activités quotidiennes;

Soins bébé;

Qualité de vie du patient et des membres de sa famille.

Au stade précoce du développement de la paralysie cérébrale (jusqu'à 4 mois, selon la classification de K.A. Semyonova), le diagnostic n'est pas toujours évident, cependant, la présence d'antécédents périnatals chargés et un retard du développement psychomoteur de l'enfant sont des indications pour suivi ciblé de l'enfant par un pédiatre et un neurologue. L'assistance aux nouveau-nés à risque de développer une paralysie cérébrale commence à la maternité et se poursuit au stade 2 - dans les services spécialisés des hôpitaux pour enfants, et au stade 3 - en ambulatoire dans les cliniques pour enfants sous la supervision d'un pédiatre, d'un neurologue et d'un médecin. spécialistes (orthopédiste, ophtalmologiste, etc. ). L'examen initial d'un patient atteint de paralysie cérébrale (Annexe B) ​​et le traitement ultérieur peuvent être effectués en milieu hospitalier, dans un hôpital de jour ou en ambulatoire dans une clinique pour enfants, en fonction de la gravité de l'état général du patient. Une étape supplémentaire du traitement de rééducation de la paralysie cérébrale est l'orientation des patients vers des établissements de sanatorium. La durée du séjour continu d'un enfant atteint de paralysie cérébrale dans un établissement médical dépend de la gravité des troubles moteurs et de la pathologie concomitante. Il est important non seulement d'organiser des cours de rééducation complète dans un établissement médical, mais également de suivre les recommandations concernant le niveau et la nature de l'activité physique et l'utilisation de moyens techniques de rééducation à domicile. Les principes clés de l'assistance à la paralysie cérébrale sont l'initiation précoce, la continuité et la continuité de toutes les étapes de la rééducation et une approche multidisciplinaire. Il y a une augmentation constante du nombre et de l'amélioration des méthodes traditionnelles et alternatives existantes de traitement des patients atteints de paralysie cérébrale, mais l'objectif fondamental reste le même : une compensation rapide des troubles fonctionnels développés à la suite de lésions cérébrales de l'enfant, et minimisation des déformations biomécaniques secondaires et des conséquences sociales de la maladie. S'il est impossible d'avoir un effet pathogénétique sur la cause de la paralysie cérébrale, la tâche consiste à adapter de manière optimale l'enfant au défaut existant, sur la base des principes de plasticité. système nerveux.

Information

Sources et littérature

1. Recommandations cliniques de l'Union des pédiatres de Russie
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Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A., Butorina M.N., Pavlova O L.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N. ., Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V.I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Injections multiniveaux de toxine botulique de type A (Abobotulinumtoxin) dans le traitement des formes spastiques de paralysie cérébrale : une étude rétrospective de l'expérience de 8 centres russes. Pharmacologie pédiatrique. 2016;13(3) : 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Karimova Kh.M., Bursagova B.I., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E. O.B., Agranovich O.V., Kiseleva T.I., Vasilyeva O.N., Zykov VP, Mikhnovich V. I., Belogorova T.A. Le premier consensus russe sur l'utilisation d'injections à plusieurs niveaux d'Abobotulinumtoxine A dans le traitement des formes spastiques de paralysie cérébrale. Journal de neurologie et de psychiatrie. S.S. Korsakov. 2016 ; 11 (116): pages 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Clinique et thérapie de rééducation pour paralysie cérébrale. M. : Médecine. 1972. 328 p. 8. Boyd R.N., Graham H.K. 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Information

Mots clés

Trouble du développement moteur

Spasticité,

Développement psycho-vocal retardé,

Mauvais maintien de la posture

Réflexes pathologiques,

Perte de coordination

Épilepsie.

Liste des abréviations

Paralysie cérébrale - paralysie cérébrale

IRM - imagerie par résonance magnétique

Critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux

№	Critères de qualité	Forcer	Niveau fiabilité preuve
1	Un traitement avec des médicaments antispastiques pour la spasticité locale (toxine botulique de type « A ») a été réalisé.	1	UN
2	Un traitement avec des médicaments antispastiques pour la spasticité généralisée (relaxants musculaires oraux) a été réalisé.	1	DANS
3	Des méthodes physiques de rééducation ont été réalisées (kinésithérapie/massage/kinésithérapie appliquée/robotique/kinésithérapie, etc.), axées sur la résolution de problèmes thérapeutiques spécifiques (réduction du tonus, suppression des réflexes pathologiques, prévention des déformations secondaires, amélioration de la fonction, etc.).	1	AVEC

Annexe A1. Composition du groupe de travail :

Baranov A.A., académicien RAS, professeur, docteur en sciences médicales, président du comité exécutif de l'Union des pédiatres de Russie.

Namazova-Baranova L.S., membre correspondant. RAS, professeur, docteur en sciences médicales, vice-président du comité exécutif de l'Union des pédiatres de Russie.

Kuzenkova L.M., professeur, docteur en sciences médicales, membre de l'Union des pédiatres de Russie

Kurenkov A.L., professeur, docteur en sciences médicales, membre de l'Union des pédiatres de Russie

Klochkova O.A., Ph.D., membre de l'Union des pédiatres de Russie

Mamedyarov A.M., Ph.D., membre de l'Union des pédiatres de Russie

Karimova Kh.M., Ph.D.

Bursakova B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., Ph.D., membre de l'Union des pédiatres de Russie

Annexe A2. Méthodologie d'élaboration de lignes directrices cliniques

Public cible de ces recommandations cliniques :

1. Pédiatres ;

2. Neurologues ;

3. Médecins pratique générale(médecins de famille) ;

4. Médecins de réadaptation, médecins physiothérapeutes, physiothérapeutes ;

5. Les étudiants des universités de médecine ;

6. Étudiants en résidence et en stage.

Méthodes utilisées pour collecter/sélectionner les preuves: recherche dans des bases de données électroniques.

Description des méthodes utilisées pour évaluer la qualité et la solidité des preuves: la base de données probantes pour les recommandations est constituée de publications incluses dans les bases de données Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE et PubMed. Profondeur de recherche - 5 ans.

Méthodes utilisées pour évaluer la qualité et la solidité des preuves :

Consensus d'experts ;

Évaluation de l'importance conformément au système de notation.

Méthodes utilisées pour analyser les preuves :

Revues systématiques avec tableaux de preuves.

Description des méthodes utilisées pour analyser les preuves

Lors de la sélection des publications comme sources potentielles de preuves, la méthodologie utilisée dans chaque étude est examinée pour garantir sa validité. Le résultat de l’étude influence le niveau de preuve attribué à la publication, qui à son tour influence la force des recommandations.

Afin de minimiser les biais potentiels, chaque étude a été évaluée indépendamment. Toute différence dans les notes a été discutée par l’ensemble du groupe de rédaction. S'il était impossible de parvenir à un consensus, un expert indépendant était impliqué.

Tableaux de preuves: rempli par les auteurs des directives cliniques.

Des commentaires ont été reçus de médecins de soins primaires concernant la clarté de ces recommandations, ainsi que leur évaluation de l'importance des recommandations proposées en tant qu'outil pour la pratique quotidienne.

Tous les commentaires reçus des experts ont été soigneusement systématisés et discutés par les membres du groupe de travail (auteurs des recommandations). Chaque point a été discuté séparément.

Consultation et expertise

Le projet de lignes directrices a été examiné par des experts indépendants qui ont été principalement invités à commenter la clarté et l'exactitude de l'interprétation de la base de données probantes sur laquelle reposent les lignes directrices.

Groupe de travail

Pour la révision finale et le contrôle qualité, les recommandations ont été réanalysées par les membres du groupe de travail, qui ont conclu que tous les commentaires et commentaires des experts avaient été pris en compte et que le risque d'erreurs systématiques dans l'élaboration des recommandations avait été minimisé.

La force des recommandations (1-2) basées sur les niveaux de preuve correspondants (A-C) et les indicateurs de bonnes pratiques (Tableau 1) - les points de bonnes pratiques (GPP) sont donnés lors de la présentation du texte des recommandations.

Tableau A1 - Schéma d'évaluation du niveau de recommandations

AVEC degré de fiabilité des recommandations	Rapport bénéfice-risque	Qualité méthodologique des preuves disponibles	Explications pour l’application des recommandations
1A		Des preuves fiables et cohérentes basées sur des ECR bien réalisés ou des preuves convaincantes présentées sous une autre forme.	Une recommandation forte qui peut être utilisée dans la plupart des cas chez la majorité des patients sans aucune modification ni exception
1B	Les avantages dépassent clairement les risques et les coûts, ou vice versa	Preuves fondées sur les résultats d'ECR réalisés avec certaines limites (résultats incohérents, erreurs méthodologiques, indirectes ou aléatoires, etc.) ou d'autres raisons impérieuses. D’autres études (si elles sont menées) sont susceptibles d’influencer et pourraient modifier notre confiance dans l’estimation bénéfice-risque.	Une recommandation forte qui peut être appliquée dans la plupart des cas
1C	Les avantages sont susceptibles de dépasser les risques et les coûts potentiels, ou vice versa.	Preuves basées sur des études observationnelles, une expérience clinique non systématique, des résultats d'ECR réalisés avec des lacunes significatives. Toute estimation de l'effet est considérée comme incertaine.	Recommandation relativement forte, susceptible de changer à mesure que des preuves de meilleure qualité seront disponibles
2A	Les avantages sont comparables aux risques et coûts possibles	Preuves fiables basées sur des ECR bien réalisés ou étayées par d’autres données convaincantes. Il est peu probable que des recherches plus approfondies modifient notre confiance dans l’évaluation bénéfice-risque.	Le choix de la meilleure stratégie dépendra de la ou des situations cliniques, du patient ou des préférences sociales.
2B	Les bénéfices sont comparables aux risques et aux complications, mais cette évaluation reste incertaine.	Preuves basées sur les résultats d'ECR réalisés avec des limites significatives (résultats incohérents, défauts méthodologiques, indirects ou aléatoires), ou preuves solides présentées sous une autre forme. D’autres études (si elles sont menées) sont susceptibles d’influencer et pourraient modifier notre confiance dans l’estimation bénéfice-risque.	Une stratégie alternative peut s’avérer un meilleur choix pour certains patients dans certaines situations.
2C	Ambiguïté dans l'évaluation de la balance des bénéfices, des risques et des complications ; les avantages peuvent être mis en balance avec les risques et complications possibles.	Preuves basées sur des études observationnelles, des expériences cliniques anecdotiques ou des ECR présentant des limites significatives. Toute estimation de l'effet est considérée comme incertaine.	Recommandation très faible ; des approches alternatives peuvent également être utilisées.

*Dans le tableau, la valeur numérique correspond à la force des recommandations, la valeur lettre correspond au niveau de preuve

Ces recommandations cliniques seront mises à jour au moins une fois tous les trois ans. La décision de mise à jour sera prise sur la base des propositions soumises par les professionnels de la santé associations à but non lucratif en tenant compte des résultats d'une évaluation globale médicaments, les dispositifs médicaux, ainsi que les résultats des tests cliniques.

Annexe A3. Documents connexes

Procédures pour fournir des soins médicaux: Arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 16 avril 2012 N 366n « Sur l'approbation de la procédure de fourniture de soins pédiatriques »

Normes de soins: Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 16 juin 2015 N 349n « Sur l'approbation de la norme de soins médicaux spécialisés pour la paralysie cérébrale (phase réadaptation médicale)" (Enregistré auprès du ministère de la Justice de Russie le 6 juillet 2015 N 37911)

Annexe B. Algorithme de prise en charge d'un patient atteint de myasthénie grave

Annexe B : Informations sur les patients

La paralysie cérébrale (PC), selon les concepts modernes, est une maladie non évolutive du système nerveux central, dont le développement est associé à des lésions cérébrales périnatales à différents stades du développement du fœtus et de l'enfant. Le tableau clinique de la paralysie cérébrale repose sur des troubles moteurs, des modifications du tonus musculaire, des troubles du développement cognitif et de la parole et d'autres manifestations. L'incidence de la paralysie cérébrale, selon divers auteurs, reste au niveau de 2 à 3,6 cas pour 1 000 nouveau-nés, et avec l'utilisation de technologies modernes pour les soins intensifs des nourrissons très prématurés, dans le contexte d'une diminution de la mortalité, le pourcentage Le nombre d’enfants atteints de déficit neurologique et de paralysie cérébrale est en augmentation.

Le pronostic de la paralysie cérébrale dépend de la gravité des manifestations cliniques.

La thérapie antispastique et le traitement de rééducation sont les plus méthodes efficaces traitement de la paralysie cérébrale.

L'espérance de vie et le pronostic d'adaptation sociale des patients atteints de paralysie cérébrale dépendent en grande partie de la fourniture en temps opportun d'une assistance médicale, éducative et sociale à l'enfant et à sa famille.

Annexe G1. Les principaux groupes d'interventions thérapeutiques pour les formes spastiques de paralysie cérébrale

Annexe G2.

Annexe G3. Algorithme avancé de gestion des patients

Annexe G3. Explication des notes.

... g - un médicament inscrit sur la Liste des médicaments vitaux et essentiels à usage médical pour 2016 (Arrêté du gouvernement de la Fédération de Russie du 26 décembre 2015 N 2724-r)

... vk est un médicament inscrit sur la liste des médicaments à usage médical, y compris les médicaments à usage médical prescrits par décision des commissions médicales des organisations médicales (arrêté du gouvernement de la Fédération de Russie du 26 décembre 2015 N 2724 -r)

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Les premiers signes de paralysie cérébrale peuvent être détectés chez les nouveau-nés dès les premiers jours de la vie et jusqu'à un an. Les professionnels et même les parents peuvent déterminer la présence de la maladie dès les premiers stades de développement, ce qui est nécessaire pour prévenir les exacerbations. La paralysie cérébrale chez les enfants se manifeste souvent par un ensemble de symptômes qui doivent être reconnus en peu de temps.

Les médecins n'examinent pas toujours correctement l'enfant afin d'identifier rapidement les symptômes de la paralysie cérébrale. Les parents passent beaucoup de temps avec leur bébé, ce qui leur donne la possibilité de détecter la maladie de manière indépendante. La plupart apparences caractéristiques paralysie cérébrale à un âge précoce :

1. Incapacité à détecter les plis entre les fesses.
2. Manque de courbure lombaire.
3. Asymétrie de deux zones du corps.

Dans les premiers jours de la vie en cas de paralysie cérébrale sévère, les signes suivants peuvent être diagnostiqués :

1. Tonus musculaire excessif ou être trop détendu.
2. Dans les premiers jours de la vie, un tonus musculaire optimal est visible, mais disparaît après un certain temps.
3. En cas d’hypertonie, les mouvements de l’enfant ne semblent pas naturels et sont souvent effectués trop lentement.
4. Les réflexes inconditionnés ne disparaissent pas et l'enfant ne commence pas à s'asseoir ou à tenir la tête haute tout seul trop longtemps.
5. Asymétrie de diverses parties du corps. D'une part, des symptômes d'hypertonie apparaissent, d'autre part, un affaiblissement musculaire peut s'ensuivre.
6. Des contractions musculaires, dans certains cas une paralysie complète ou partielle, sont possibles.
7. Anxiété déraisonnablement accrue, perte d'appétit fréquente.

Sur une note ! Si un enfant n'utilise activement qu'un seul côté du corps, une atrophie musculaire progressive se produit de l'autre partie, les membres ne se développent pas complètement et n'atteignent souvent pas les paramètres requis. Il y a une courbure de la colonne vertébrale, des troubles de la fonction et de la structure Articulations de la hanche.

Le plus souvent, la paralysie cérébrale chez les enfants est détectée rapidement, car ils effectuent des mouvements actifs avec les membres situés d'un côté. Souvent, les patients utilisent à peine le bras au tonus affaibli, qui est rarement séparé du corps. L'enfant ne tourne pas la tête sans grand effort, même plusieurs mois après la naissance. Souvent, les parents doivent retourner leur bébé eux-mêmes de temps en temps.

Même si vous ne remarquez pas de signes dangereux ou si vous doutez de leur présence, il est nécessaire de procéder régulièrement à des examens diagnostiques. Soyez attentif à la santé de l'enfant s'il est né prématurément, s'il se développe trop lentement ou si vous constatez des problèmes lors de l'accouchement.

Sur une note ! Si vous découvrez des écarts graves dans le développement ou les caractéristiques comportementales du bébé, vous devriez consulter un médecin pour obtenir des conseils.

Méthodes autodiagnostic paralysie cérébrale:

Méthode	Particularités
Absence de réflexes caractéristiques	Après la naissance, les bébés développent des réflexes caractéristiques, qui disparaissent ensuite progressivement. Si l'enfant est en bonne santé, le réflexe de clignement apparaît en réponse à un bruit fort. Dans la paralysie cérébrale, cette caractéristique n'apparaît souvent pas.
Même type de mouvements	Si vous pensez que votre enfant souffre de paralysie cérébrale, vérifiez les mouvements répétitifs. La présence d'une paralysie cérébrale est souvent indiquée par un hochement de tête constant ou un gel dans une position spécifique pendant une longue période. Si vous constatez de tels écarts, il est conseillé de consulter un pédiatre
Réaction au toucher	Pour vérifier si votre enfant souffre d'une maladie dangereuse, vous pouvez placer vos paumes sur son ventre. Si vous ne remarquez pas de réaction particulière chez l'enfant, il n'y a probablement pas de maladie, mais au moins n'apparaît pas sous une forme prononcée. En cas de pathologie, les jambes bougeront dans des directions opposées. La gravité des symptômes négatifs dépend du niveau de lésion cérébrale

Comment identifier la paralysie cérébrale chez un enfant de trois mois ?

Dans la période de 3 mois à six mois, l'enfant manifeste réflexes innés, y compris palmo-oral, calcanéen. La présence du premier peut être vérifiée en appuyant les doigts sur l'intérieur de la main, pendant que l'enfant ouvre la bouche. Pour vérifier la présence d'un réflexe au talon, il faut soulever l'enfant en le plaçant sur ses pieds. Habituellement, les bébés essaient de bouger. En bonne santé, l'enfant se tient debout. Si une paralysie cérébrale se manifeste, il ne repose que sur le bout de ses doigts ou ne peut pas du tout utiliser ses jambes pour se soutenir.

À 3 mois, la paralysie cérébrale peut être rapidement diagnostiquée si l'enfant n'utilise activement qu'un seul côté du corps. Dans de nombreux cas, ce symptôme peut être détecté quelques jours après la naissance du bébé. Un tonus musculaire insuffisant d'une part et une hypertonie d'autre part sont causés par des pathologies de la relation entre les deux hémisphères du cerveau.

Si l'innervation est mal effectuée, les mouvements de l'enfant deviennent maladroits, il utilise les parties opposées du corps de différentes manières et une réaction inhibée apparaît. Les manifestations de paralysie cérébrale peuvent être observées même sur le visage. Absence totale possible muscles masticateurs, ce qui provoque une asymétrie des muscles du visage. Un strabisme se développe souvent.

Sur une note ! Les enfants malades ne peuvent souvent pas s'asseoir de manière autonome et cet écart peut persister jusqu'à six mois, voire plus.

Comment reconnaître la paralysie cérébrale chez un nourrisson ?

Si les lésions cérébrales sont minimes, les symptômes typiques sont difficiles à identifier non seulement pour les parents, mais même pour les spécialistes. Des mouvements maladroits et une surcharge des tissus musculaires ne sont observés qu'avec de graves dommages aux cellules cérébrales.

Vous pouvez suspecter la présence de troubles cérébraux si vous présentez les symptômes suivants :

1. Pathologies du sommeil.
2. Incapacité de se retourner de façon autonome.
3. L'enfant ne peut pas tenir la tête haute.
4. Les réflexes conditionnés s’appliquent à un seul côté du corps.
5. Le bébé reste souvent longtemps dans la même position sans bouger.
6. Il y a périodiquement des crampes dans les membres.
7. Asymétrie faciale de divers degrés de gravité.
8. Les membres varient en longueur.

Vidéo : Détection précoce de la paralysie cérébrale chez les enfants de moins de 1 an basée sur le développement moteur

Signes courants de paralysie cérébrale

Le tableau clinique peut varier selon la forme de la maladie. Chacun d’eux se caractérise par des symptômes spécifiques qui affectent la vie de l’enfant de différentes manières.

Forme diplégique

Se produit lorsque des lésions cérébrales surviennent au cours du développement fœtal. Ces troubles peuvent se constater par une hypertonie musculaire. Les enfants malades sont dans une position caractéristique, car leurs jambes sont étendues et souvent croisées.

Jusqu'à l'âge d'un an, vous remarquerez peut-être que l'enfant n'utilise pratiquement pas ses membres inférieurs pour bouger. Souvent, les enfants n’essaient pas de s’asseoir ni même de se retourner. À mesure que l'évolution de la maladie s'aggrave, de graves anomalies du développement physique peuvent se développer.

Il est assez facile de détecter la présence de cette forme de la maladie. Pour ce faire, il suffit d'essayer de remettre l'enfant sur pied. Dans ce cas, une forte augmentation du tonus musculaire apparaît. L'enfant bouge en s'appuyant uniquement sur la pointe des pieds. La démarche est instable : à chaque nouveau pas, l'enfant touche une jambe avec l'autre, déplaçant les membres droit devant lui.

Sur une note ! Dans la forme diplégique de la maladie, des anomalies du développement mental apparaissent souvent.

Forme hémiplégique

La maladie survient souvent lorsqu'un des hémisphères cérébraux est endommagé. Un risque élevé de développer une paralysie cérébrale hémiplégique demeure chez les enfants souffrant d'infection intra-utérine. Cette maladie peut survenir même en cas d'hémorragie mineure lors de l'accouchement.

La forme hémiplégique de la paralysie cérébrale se manifeste par des mouvements limités des membres, tandis qu'un tonus musculaire constamment accru demeure. L'enfant bouge activement, mais on lui diagnostique en même temps des contractions musculaires trop fréquentes dans la partie du corps dont l'innervation est responsable de la zone touchée du cerveau.

Vidéo - Comment reconnaître la paralysie cérébrale

Forme hyperkinétique

Se produit en cas de troubles structurels des ganglions sous-corticaux responsables de l'innervation. Souvent, la maladie se manifeste par une activité immunitaire négative du corps de la mère par rapport à l’enfant. Dans ce cas, les symptômes de la paralysie cérébrale sont également prononcés. Le tonus musculaire de l’enfant se stabilise souvent, mais au bout d’un moment il augmente. Dans certains cas, le tonus musculaire n'augmente pas mais diminue. Les mouvements de l'enfant deviennent maladroits, il prend des poses inconfortables et contre nature. Dans de nombreux cas, avec cette forme de la maladie, l'intelligence est préservée, c'est pourquoi le pronostic avec un traitement rapide est considéré comme conditionnellement favorable.

Quand faut-il se méfier ?

Il existe plusieurs types de symptômes qui peuvent être utilisés pour déterminer la gravité et la forme de la maladie. Souvent, les signes négatifs apparaissent très clairement, de sorte qu’il est presque impossible de ne pas les remarquer, même avant l’âge d’un an. Dans la plupart des cas, la paralysie cérébrale se manifeste symptômes graves, les violations entraînent souvent une altération des fonctions motrices et de coordination.

Signes moteurs de paralysie cérébrale :

1. Forme hyperkinétique de cette maladie.
2. Dystonie et troubles associés.
3. Développement de la motricité dans un seul membre.
4. Spasticité musculaire.
5. Apparition périodique de parésie, paralysie.

La dystonie avec paralysie cérébrale progresse régulièrement, après un certain temps, des symptômes négatifs supplémentaires apparaissent, ce qui peut entraîner un certain nombre de complications. Souvent, ce n’est pas la paralysie cérébrale qui progresse, mais les troubles et maladies qui y sont associés. Au cours de la croissance active de l'enfant, l'intensité des symptômes négatifs peut augmenter ou diminuer.

Souvent, après un certain temps, la paralysie cérébrale se complique d'une pathologie structurelle des articulations et de troubles musculaires. Ces écarts sont presque impossibles à arrêter si vous refusez de recourir à une intervention chirurgicale.

Sur une note ! Souvent, les pathologies résultent de perturbations dans le fonctionnement de certaines parties du cerveau. En conséquence, les patients souffrent d'un dysfonctionnement musculaire et des déviations dans le fonctionnement des organes internes sont également possibles.

Si des troubles du fonctionnement du cerveau surviennent, les troubles suivants peuvent se former :

1. Comportement non standard et illogique.
2. Incapacité d'apprendre quelque chose de nouveau, de prononcer des mots simples.
3. Échec intellectuel.
4. Déficience auditive, orthophonie.
5. Apparition régulière de problèmes de déglutition.
6. Manque d'appétit.

Si des troubles musculaires et neurologiques surviennent en cas de paralysie cérébrale, la qualité de vie des enfants est considérablement réduite. Dans certains cas, les maladies concomitantes affectent le corps humain plus fortement que les pathologies primaires. La paralysie cérébrale s'accompagne souvent d'une diminution de l'intelligence, de dommages diverses structures cerveau.

La paralysie cérébrale chez les enfants est souvent caractérisée par des caractéristiques standards, mais peut survenir selon un schéma unique. Pour déterminer la présence d'une paralysie cérébrale, en particulier dans les formes bénignes, des tests spéciaux sont utilisés. Sur la base d'un groupe de symptômes, une maladie est identifiée. Les médecins prennent en compte une combinaison de signes provenant du tissu musculaire et du système nerveux.

Pour poser un diagnostic précis et déterminer la dynamique de la maladie, les médecins utilisent diverses mesures de diagnostic. Les signes négatifs apparaissent souvent dès les premiers jours ou semaines de la vie d’un bébé. Il est possible de poser un diagnostic et de caractériser l'évolution de la maladie jusqu'à un an, mais les informations obtenues s'éclairent à un âge plus avancé.

Le diagnostic de paralysie cérébrale est réalisé en évaluant l'état général du cerveau. Des technologies instrumentales modernes sont utilisées, notamment l'IRM, la tomodensitométrie et l'échographie. Grâce à ces études diagnostiques, il est possible d'identifier des foyers pathologiques, des troubles de la structure cérébrale, ainsi que des zones d'hémorragie.

L'aggravation du tableau clinique peut être retracée à l'aide de méthodes de recherche neurophysiologiques. Une électromyographie et des mesures similaires sont effectuées. Des méthodes de diagnostic en laboratoire et génétiques sont utilisées pour déterminer les symptômes caractéristiques de la paralysie cérébrale.

La paralysie cérébrale à des stades sévères se manifeste souvent par les anomalies suivantes :

1. Crises d'épilepsie.
2. Perte auditive.
3. Pathologies visuelles. Ils sont causés par des processus atrophiques dans les disques optiques.

La paralysie cérébrale se manifeste souvent avec un ensemble de symptômes qui l'accompagnent, c'est pourquoi elle est souvent diagnostiquée au cours de la première année de vie. Si la paralysie cérébrale est due à une prédisposition génétique aux troubles cérébraux, la maladie progresse régulièrement. Dans de nombreux cas, les symptômes négatifs de la maladie peuvent être éliminés si vous recherchez un traitement rapide. soins médicaux. , étudiez sur le lien. lire sur notre site Internet.

La paralysie cérébrale () est une maladie qui provoque des troubles du fonctionnement du système moteur, résultant de lésions de certaines parties du cerveau ou de leur développement incomplet.

En 1860, le Dr William Little a commencé à décrire cette maladie, appelée maladie de Little. Même alors, il a été révélé que la cause était le manque d'oxygène du fœtus au moment de la naissance.

Plus tard, en 1897, le psychiatre Sigmund Freud a suggéré que la source du problème pourrait être des troubles du développement du cerveau de l'enfant alors qu'il était encore dans l'utérus. L'idée de Freud n'a pas été soutenue.

Et ce n'est qu'en 1980 qu'il a été constaté que seulement 10 % des cas de paralysie cérébrale résultent de blessures à la naissance. Depuis lors, les experts ont commencé à s’intéresser de plus près aux causes des lésions cérébrales et, par conséquent, à l’apparition de la paralysie cérébrale.

Provoquer des facteurs intra-utérins

Actuellement, plus de 400 causes de paralysie cérébrale sont connues. Les causes de la maladie sont corrélées à la période de gestation, à l'accouchement et aux quatre premières semaines qui suivent (dans certains cas, le délai de manifestation de la maladie est prolongé jusqu'à l'âge de trois ans de l'enfant).

La manière dont se déroule la grossesse est très importante. Selon les recherches, c'est au cours du développement intra-utérin que l'on observe dans la plupart des cas des perturbations de l'activité cérébrale du fœtus.

Principales raisons pouvant provoquer un dysfonctionnement dans le travail d'un enfant en développement cerveau de bébé, et la survenue d'une paralysie cérébrale pendant la grossesse :

Facteurs postnatals

Dans la période post-partum, le risque d'apparition diminue. Mais il existe aussi. Si le fœtus est né avec un poids corporel très faible, cela peut présenter un risque pour la santé de l'enfant, surtout si son poids peut atteindre 1 kg.

Les jumeaux et les triplés sont plus à risque. Dans les situations où un enfant le reçoit à un âge précoce, cela entraîne des conséquences désagréables.

Ces facteurs ne sont pas les seuls. Les experts ne cachent pas que dans un cas sur trois, il n'est pas possible d'identifier la cause de la paralysie cérébrale. Par conséquent, les principaux points auxquels il convient de prêter attention en premier ont été répertoriés.

Une observation intéressante est le fait que les garçons sont 1,3 fois plus susceptibles d’être touchés par cette maladie. Et chez les hommes, l'évolution de la maladie se manifeste sous une forme plus grave que chez les filles.

Recherche scientifique

Il existe des preuves selon lesquelles une importance particulière devrait être accordée au problème génétique lors de l’examen du risque de survenue.

Des médecins norvégiens du domaine de la pédiatrie et de la neurologie ont mené une vaste étude qui a révélé une relation étroite entre le développement de la paralysie cérébrale et la génétique.

Selon les observations de spécialistes qualifiés, si les parents ont déjà un enfant atteint de cette maladie, la possibilité d'avoir un autre enfant dans cette famille atteint de paralysie cérébrale augmente 9 fois.

Une équipe de recherche dirigée par le professeur Peter Rosenbaum est arrivée à ces conclusions après avoir étudié les données de plus de deux millions de bébés norvégiens nés entre 1967 et 2002. 3 649 enfants ont reçu un diagnostic de paralysie cérébrale.

Des cas de jumeaux ont été examinés, des situations avec des proches des premier, deuxième et troisième degrés de parenté ont été analysées. Sur la base de ces critères, l'incidence de la paralysie cérébrale chez les nourrissons appartenant à différentes catégories de relation a été identifiée.

En conséquence, les données suivantes ont été fournies :

• si un jumeau souffre de paralysie cérébrale, la probabilité que l'autre jumeau en soit atteinte est 15,6 fois plus élevée ;
• si un frère ou une sœur est malade, le risque d'avoir un autre enfant atteint de paralysie cérébrale augmente 9 fois ; si utérin - 3 fois.
• Si vous avez des cousins ​​atteints de paralysie cérébrale, le risque que votre bébé développe le même problème augmente de 1,5 fois.
• les parents atteints de cette maladie augmentent de 6,5 fois la probabilité d'avoir un enfant avec un diagnostic similaire.

Il est important de connaître les causes et les facteurs de risque de la paralysie cérébrale, car son développement peut être évité. si vous prenez soin prématurément de la santé de la mère et du fœtus.

Pour ce faire, vous devez non seulement consulter régulièrement un médecin, mais également maintenir un mode de vie sain, éviter les blessures, les maladies virales, l'utilisation de substances toxiques, effectuer un traitement à l'avance et ne pas oublier de consulter sur la sécurité des médicaments que vous prenez. .

Comprendre l’importance des précautions est la meilleure prévention contre la paralysie cérébrale.

Les signes de paralysie cérébrale sont un certain nombre de symptômes qui indiquent des troubles fonctionnels dans le contexte de lésions structurelles et morphologiques du cerveau. Dans ce cas, les violations concernent des fonctions spécifiquement définies dont la zone du cerveau ayant subi des modifications pathologiques est responsable. La paralysie cérébrale s'accompagne toujours de certains troubles de la sphère motrice humaine, qui ne sont pas de nature progressive. Cela signifie qu'un enfant atteint de paralysie cérébrale éprouve des difficultés avec une certaine catégorie de mouvements, de coordination et d'orientation dans l'espace. La forme et la nature des troubles sont directement liées à la zone du cerveau dont les neurones ont été endommagés.

Classification des formes de paralysie cérébrale

Selon la cause principale de la paralysie cérébrale et la localisation du trouble du tissu cérébral, on distingue plusieurs formes de la maladie en fonction d'un certain nombre de signes :

1. La diplégie spastique est la forme la plus courante et la plus courante de paralysie cérébrale. Dans ce type de maladie, il existe une altération bilatérale de la fonction musculaire, les jambes, les bras et le visage étant, dans une moindre mesure, plus touchés. Cette forme se caractérise par des déformations du squelette et des modifications pathologiques des articulations. La diplégie spastique résulte le plus souvent de la naissance d'un enfant avec une prématurité importante. La maladie s'accompagne souvent d'une forte diminution de la fonction motrice des quatre membres, parfois accompagnée d'une paralysie partielle ou complète (tétraplégie). Dans le contexte d'une pathologie des nerfs crâniens, des troubles de la parole, des fonctions auditives et visuelles peuvent se développer. Avec cette forme de paralysie cérébrale, s'il n'y a pas de violations graves Développement intellectuel et des déficiences significatives de la fonction motrice des mains, les enfants ont les plus grandes chances de s'adapter socialement et de prendre soin d'eux-mêmes.
2. La double hémiplégie est l'une des formes de paralysie cérébrale les plus complexes et les plus graves ; son développement est le plus souvent provoqué par une hypoxie fœtale chronique pendant la gestation ou au début de la petite enfance (traumatisme à la naissance). Avec cette forme, des troubles tels qu'une paralysie spastique de tous les membres, de graves déformations du torse et une raideur des articulations se développent, qui commencent à apparaître très tôt. Dans le contexte de dysfonctionnements moteurs, dans environ la moitié des cas diagnostiqués, des troubles graves du développement mental surviennent - cognitifs ( mauvaise mémoire, manque de capacité cognitive, compréhension du monde environnant), troubles de la parole, visuels et auditifs, modifications pathologiques des muscles du visage, faiblesse des réflexes de déglutition, de succion et de mastication. Les enfants atteints de cette forme de la maladie souffrent souvent d'épilepsie. Le pronostic de ces patients est décevant : les pathologies des fonctions motrices associées à un développement mental altéré conduisent à une incapacité à prendre soin de soi.
3. La forme hyperkinétique est le plus souvent causée par une maladie hémolytique du nouveau-né, provoquée par un conflit immunologique concernant le facteur Rh ou le groupe sanguin de la mère et de l'enfant. Dans les formes graves de la maladie, le nouveau-né devient intoxiqué par des anticorps du sang de la mère dirigés contre les globules rouges de l'enfant. La maladie se caractérise par des réactions motrices excessives des muscles, provoquées par une altération du tonus musculaire. Les déformations squelettiques dans cette forme de la maladie sont absentes ou légères. Chez les enfants, il y a différentes sortes hyperkinésie - mouvements involontaires allant de lents vers à des intermittences rapides, spasmes des muscles du visage, crampes dans les membres. Le tonus musculaire peut varier de la léthargie et de la faiblesse au repos à l'hypertonie lors des mouvements. Souvent, avec cette forme de paralysie cérébrale, on observe une déficience auditive et des pathologies de la fonction motrice des yeux. Intellectuellement, ces enfants peuvent se développer dans des limites normales, seule la fonction verbale de communication est altérée en cas de dysarthrie sévère (altérations de la prononciation, de la respiration de la parole, de l'articulation, de l'organisation tempo-rythmique de la parole).
4. La forme atonique-astatique est le plus souvent une conséquence d'un traumatisme à la naissance, d'une hypoxie chronique et d'anomalies du développement fœtal au cours de la grossesse. Dans la plupart des cas, cette forme de la maladie est causée par des lésions des tissus du cervelet, parfois du cortex cérébral dans la région frontale. Les enfants atteints de cette forme de paralysie cérébrale se caractérisent par des symptômes tels qu'un tonus musculaire très faible, une incohérence des mouvements, une mauvaise coordination et une mauvaise capacité à maintenir l'équilibre lors de la marche. Parfois, des troubles de la parole et des pathologies intellectuelles de gravité variable sont également observés - du retard mental aux formes sévères de retard mental.
5. La forme hémiplégique est causée par un hématome ou une hémorragie avec lésion de l'un des hémisphères du cerveau, contre lequel se développent des lésions unilatérales des membres. L'hémiparésie (affaiblissement musculaire ou paralysie partielle) des membres du côté droit ou gauche peut s'accompagner de spasmes et de convulsions. Dans la plupart des cas, la fonction motrice de la main est plus altérée. En fonction du degré d'atteinte de l'hémisphère cérébral, des pathologies de la fonction de la parole et un retard mental peuvent également être observés.

Signes des premières manifestations de la paralysie cérébrale

Les manifestations de paralysie cérébrale comprennent une excitabilité accrue et une désinhibition motrice influx nerveux, une activité excessive et une agitation des réactions musculaires, entraînant des mouvements involontaires et incontrôlés. En arrière-plan activité accrue un groupe musculaire peut ressentir une raideur et une paralysie des autres fonctions motrices. De plus, la paralysie cérébrale s'accompagne souvent de troubles et de troubles des réactions mentales, provoquant des anomalies dans le développement de la parole, de l'audition, de la vision et des troubles fonctionnels des systèmes digestif et urinaire. La paralysie cérébrale s'accompagne souvent de crises d'épilepsie.

Les symptômes de la paralysie cérébrale peuvent apparaître chez un enfant immédiatement après la naissance, c'est-à-dire au cours des premières semaines de la vie d'un nouveau-né. Cependant, il arrive souvent que la manifestation des signes de la maladie se produise progressivement, ce qui complique considérablement le diagnostic rapide de la paralysie cérébrale. Afin de prendre les mesures adéquates pour traiter et aider l’enfant, il est important de le reconnaître le plus tôt possible.

Il est assez difficile de diagnostiquer la paralysie cérébrale chez les nouveau-nés. Par conséquent, si un enfant développe des symptômes tels que des convulsions soudaines, des tremblements dans le corps, des contractions musculaires brusques ou, à l'inverse, une activité motrice extrêmement faible des membres, une incapacité à fixer son regard. , une respiration intermittente, tendue ou faible, ou un réflexe de succion altéré, les parents doivent consulter un pédiatre et un neurologue pédiatrique.

L’une des premières manifestations de la paralysie cérébrale chez les nourrissons est qu’ils commencent à développer des capacités naturelles beaucoup plus tard. Symptomatiquement, cela se caractérise par les signes suivants :

1. Développement moteur retardé - émergence retardée de la capacité de lever et de tenir la tête, développement de l'habileté à se retourner du dos au ventre et sur le dos, manque de mouvements ciblés lorsque l'on veut atteindre un objet (jouet), développement tardif de la capacité de s'asseoir et se retenir. À l’avenir, les enfants atteints de paralysie cérébrale auront des difficultés à développer leurs capacités à ramper, à se tenir debout et à marcher.
2. Les enfants atteints de paralysie cérébrale conservent beaucoup plus longtemps les réflexes caractéristiques des jeunes enfants. Par exemple, cela s'applique à une situation dans laquelle un enfant de plus de six mois a un réflexe de préhension. Normalement, ce réflexe se produit chez les enfants de 4 à 5 ans. âgé d'un mois n'est plus disponible.
3. Troubles du tonus musculaire. Très souvent, au stade initial de la paralysie cérébrale, des phénomènes tels qu'une relaxation excessive ou, au contraire, une tension accrue de muscles individuels ou de groupes musculaires peuvent être observés. Avec cet état musculaire, les membres de l’enfant peuvent prendre une position incorrecte et non naturelle. La relaxation musculaire excessive dans la paralysie cérébrale se manifeste par l'incapacité de bouger normalement, le pendant d'un ou plusieurs membres et l'incapacité de maintenir une position naturelle du corps. Une tension accrue entraîne une raideur et un tonus musculaire persistant, ce qui amène le corps de l’enfant à adopter une position forcée et non naturelle. Un exemple typique d’un tel symptôme est celui des bras ou des jambes croisés comme des ciseaux.
4. Activité unilatérale des membres. Cela peut être remarqué lorsqu'un enfant n'utilise systématiquement qu'une seule main pour la manipulation. Avec un développement normal, les enfants de moins d'un an, lorsqu'ils veulent atteindre un objet, utilisent leurs deux mains de manière égale, tout en ce facteur ne dépend pas du côté dominant du cerveau du bébé. Autrement dit, peu importe qu'il soit droitier ou gaucher, dans l'enfance, il utilise ses deux mains avec la même activité. Si ce n’est pas le cas, ce facteur en soi peut être considéré comme alarmant.

Aux stades précoce (jusqu'à 5 mois) et initial résiduel (de 6 mois à 3 ans) de la paralysie cérébrale, les pathologies du tonus musculaire provoquent des troubles des capacités motrices de l'enfant. Cela se manifeste par les symptômes suivants :

• Acuité excessive et soudaineté des mouvements ;
• Mouvements incontrôlés et totalement sans but ;
• Mouvements anormalement lents et ressemblant à des vers.

Souvent, même dans la petite enfance, les enfants atteints de paralysie cérébrale présentent des signes pathologiques tels que des crampes dans les membres et des tremblements de certains muscles. Ce type de trouble touche environ 30 % des enfants atteints de paralysie cérébrale.

Stades résiduels tardifs de la paralysie cérébrale - symptômes

Des stades tardifs de paralysie cérébrale sont observés chez les enfants plus âgés, à partir de 3 ans. Sur la base de troubles déjà formés, de déformations, de mobilité limitée et de raideur des articulations, de spasticité et de dégénérescence pathologique du tissu musculaire, des troubles statiques sont établis. Leur conséquence est des syndromes paralytiques et hyperkinétiques.

Les symptômes tardifs de la paralysie cérébrale comprennent :

1. Déformations squelettiques. Ce type de trouble est observé chez les enfants atteints d'une forme spastique de paralysie cérébrale. En raison de mouvements inappropriés et d’un déséquilibre des muscles, le processus de formation osseuse est pathologiquement altéré. Cela se manifeste sous forme de courbures, d'épaississement des os et des articulations.
2. Contracture articulaire. La raideur, la déformation et les modifications pathologiques des tissus articulaires sont causées par une répartition inadéquate des charges. Dans certains cas, certaines articulations s’atrophient et perdent leur mobilité en raison d’une altération du tonus musculaire (contractures myogéniques).
3. Athétose. Mouvements constants et incontrôlables ressemblant à des vers des membres d'un ou des deux côtés, conduisant à une position non naturelle et à une déformation (des mains, des pieds).
4. Ataxie. Troubles caractéristiques de la coordination et incapacité à maintenir l’équilibre statique ou moteur.
5. Pathologies du tonus musculaire de gravité variable. Avec une diminution du tonus musculaire (hypotonie), on observe une faiblesse et une lenteur des mouvements. Avec tonus accru (hypertonie) - spasmes, convulsions, tremblements.
6. Hyperkinésie. Contractions musculaires involontaires et incontrôlables qui provoquent des mouvements anormaux de certaines parties du corps – bras, jambes, visage.
7. Déformations maxillo-faciales, troubles de la dentition. Ils apparaissent comme l'une des formes de déformation des os squelettiques du crâne et se développent à la suite d'un dysfonctionnement des muscles faciaux et d'autres facteurs secondaires de paralysie cérébrale.
8. Retard de développement mental et mental. Peut se manifester dans Formes variées selon le type et la gravité des lésions du tissu cérébral - perturbation des concepts spatiaux, troubles de la sphère émotionnelle-volontaire, difficultés de concentration et de changement d'attention, faible capacité de mémoire, manque d'intérêt et de motivation pour l'apprentissage.

Outre les signes décrits ci-dessus, il est important de noter des troubles des fonctions visuelles (strabisme, atrophie du nerf optique, myopie), de l'audition et du développement de la parole. À formes graves aussi possible troubles fonctionnels processus de miction et de selles.

Paralysie cérébrale - les principales causes de développement

Les causes de la maladie sont dans la grande majorité des cas provoquées par des complications pendant la grossesse et des pathologies au cours des premières semaines de la vie du bébé. Les causes de la paralysie cérébrale comprennent principalement les maladies graves et les conditions pathologiques dont une femme a souffert pendant la grossesse. Le premier groupe comprend diverses maladies infectieuses conduisant à une infection intra-utérine du fœtus. Ils sont particulièrement dangereux lors de la formation des structures cérébrales.

Au deuxième groupe de raisons provoquant des problèmes morphologiques et changements structurels du cortex cérébral fœtal pendant la grossesse, comprennent les traumatismes crâniens, les chutes, les coups avec risque de lésion cérébrale chez l'enfant.

Les principales causes comprennent les facteurs suivants :

• Prématurité et, par conséquent, sous-développement du cerveau ;
• Hypoxie fœtale chronique, provoquant une privation d'oxygène du cerveau ;
• Forme sévère de toxicose ;
• Maladies infectieuses graves ;
• Manque de vitamines pendant le développement intra-utérin ;
• Maladies systémiques chroniques graves de la mère ;
• Incompatibilité du sang de la mère et du fœtus par facteur ou groupe Rh ;
• Prédisposition génétique(facteur héréditaire);
• Intoxication par des substances toxiques, des métaux lourds, des médicaments.

Les causes des lésions des tissus cérébraux post-partum sont le plus souvent associées à un travail grave et prolongé, à des blessures à la naissance, à l'asphyxie et à l'infection du bébé dans les premiers jours de sa vie.

Avantages de l'ostéopathie dans le traitement de la paralysie cérébrale

Comme toute pathologie neurologique grave, la paralysie cérébrale est traitée de manière globale par la pharmacothérapie, la physiothérapie, les techniques de massage et la physiothérapie. La plupart des méthodes développées par la médecine traditionnelle visent à soulager les complications, à améliorer l'apport sanguin au système nerveux central et à corriger les schémas moteurs pathologiques.

Le traitement chirurgical est utilisé pour éliminer les déformations graves des articulations et des os. Cependant, toutes ces méthodes ne font que contribuer à éliminer les conséquences et les complications de la maladie. Il convient de noter que bon nombre de ces traitements entraînent un certain nombre d’effets secondaires et peuvent être très douloureux pour l’enfant.

Contrairement à la médecine classique, les techniques ostéopathiques permettent d'influencer directement les causes de certains troubles, grâce à cela elles ont toujours un résultat bien plus efficace. Classification de l'ostéopathie :

1. Ostéopathie structurelle - cet ensemble de techniques est utilisé dans le traitement de diverses maladies du système musculo-squelettique et du système musculo-squelettique, à mobilité limitée et illimitée.
2. L'ostéopathie cranio-sacrale est l'utilisation de diverses techniques pour le traitement de pathologies neurologiques, notamment chez les enfants présentant des troubles du développement moteur-sensoriel, un retard mental et des problèmes d'adaptation sociale.
3. L'ostéopathie viscérale est un ensemble de mesures visant à influencer les organes internes et les systèmes fonctionnels du corps.

Les méthodes d'ostéopathie structurelle et craniosacrale sont utilisées pour traiter les enfants présentant des dysfonctionnements moteurs causés par une déformation du squelette, du tronc et des articulations, ainsi que des pathologies du tonus musculaire. Pour les complications pathologiques des fonctions des organes internes, des techniques d'ostéopathie viscérale sont utilisées.

L'un des avantages importants de l'ostéopathie est à juste titre considéré comme la possibilité d'un diagnostic précoce des maladies du système nerveux et des lésions du tissu cérébral. Même les techniques modernes de diagnostic neurologique peuvent identifier une pathologie à partir d'un certain âge de l'enfant, et un ostéopathe peut distinguer des troubles dès le stade du développement très précoce.

Lors du diagnostic de la nature et de la cause des troubles, l'ostéopathe identifie les zones spécifiques de dommages et élabore un parcours individuel et un schéma thérapeutique précis pour chaque patient. Par exemple, lorsqu'un certain groupe musculaire est bloqué, des techniques sont initialement utilisées pour soulager la tension des fibres musculaires ou la tension des terminaisons nerveuses. La relaxation permet d’améliorer la circulation sanguine et l’apport d’oxygène aux tissus endommagés. Par la suite, des techniques sont utilisées pour rétablir un apport sanguin et une nutrition normaux aux tissus nerveux.

Pour chaque type de trouble en ostéopathie, des méthodes de traitement et de récupération spécifiques ont été développées. Si un enfant développe très tôt des troubles tels qu'un retard de développement physique ou mental, des pathologies des réflexes, des anomalies motrices visuelles et auditives, les méthodes ostéopathiques peuvent aider à influencer rapidement les causes, jusqu'à leur élimination complète.

Plus tôt un enfant reçoit de l'aide, plus grandes sont ses chances de développement normal et une socialisation plus poussée. Un médecin ostéopathe collabore toujours avec d'autres spécialistes spécialisés - un neurologue, un psychiatre, un ophtalmologiste, un orthopédiste. Les résultats les plus efficaces sont obtenus en combinant les méthodes de la médecine classique et de l'ostéopathie.

Aide aux femmes enceintes et prévention d'éventuelles pathologies

Toutes les maladies et affections d'une femme pendant la grossesse, des maux de tête aux pathologies chroniques à l'échelle du système, peuvent avoir un impact négatif sur le développement du fœtus.

Les méthodes ostéopathiques peuvent améliorer considérablement la condition de la future mère et éliminer la menace pour l'enfant. Un traitement ostéopathique améliore le pronostic, permet à la femme enceinte de se sentir mieux et réduit considérablement le développement de complications, tant pendant la grossesse que pendant le travail.

Vous devez contacter un ostéopathe si vous présentez des symptômes tels que :

• Douleur lancinante dans le bas-ventre ;
• Augmentation du tonus de l'utérus ;
• Menace de fausse couche et d'hypoxie ;
• Maux de tête et troubles pression artérielle;
• Gonflement du visage et des membres ;
• Troubles respiratoires, essoufflement ;
• Douleurs dans le dos, le bas du dos, la colonne vertébrale, les os pelviens ;
• Stress, tendance à l'irritabilité ou à la dépression ;
• Troubles digestifs, brûlures d'estomac, lourdeur d'estomac, constipation ;
• Toxicose sévère, surtout aux stades ultérieurs.

Les méthodes ostéopathiques sont efficaces pour préparer l'accouchement, elles contribuent à améliorer la mobilité des os du bassin et à préparer harmonieusement le col de l'utérus au travail. À tout stade de la grossesse, un médecin ostéopathe peut éliminer les spasmes du diaphragme provoqués par les tensions et les blocages dus à la croissance de l'utérus.

Les méthodes d'ostéopathie sont système efficace, vous permettant d'influencer la cause de tout trouble dans le corps. Ils sont absolument sûrs et n'ont aucun effet secondaire, ce qui permet de les utiliser à n'importe quel stade de la grossesse, ainsi que dans le traitement des nouveau-nés dès les premiers jours de la vie. La prévention de la paralysie cérébrale est recommandée dès le premier trimestre de la grossesse et dès les premières manifestations du processus de développement anormal du nourrisson.