Composition
L'anatoxine AC est constituée d'anatoxine tétanique purifiée adsorbée sur un gel d'hydroxyde d'aluminium. Le médicament contient 20 unités de liaison (CE) d'anatoxine tétanique dans 1 ml. Conservateur - merthiolate à une concentration de 0,01%.
La description
Le médicament est une suspension blanc jaunâtre, qui se sépare pendant la décantation en un liquide surnageant transparent et un précipité lâche qui se brise en secouant.
Indications pour l'utilisation
Contre-indications cliniques pour les vaccinations de routine avec AC-toxoïde :
1. Maladies infectieuses et non infectieuses aiguës - la vaccination est effectuée au plus tôt un mois après la guérison.
2. Exacerbation des maladies chroniques - la vaccination est effectuée dans un état de rémission clinique et de laboratoire.
3. À long terme et maladies graves (hépatite virale, tuberculose, méningite, myocardite, maladies diffuses tissu conjonctif et autres) - la vaccination est effectuée individuellement 6 à 12 mois après la guérison.
4. Formes sévères réactions allergiques à l'introduction d'ADS, ADS-M, AD-M, AC-toxoïdes (choc, œdème de Quincke, érythème exsudatif polymorphe, etc.).
5. Réactions sévères post-vaccination sous forme de choc anaphylactique, encéphalite, agranulocytose - la vaccination est effectuée au plus tôt 6 mois après la guérison (rémission).
6. Maladies neurologiques et articulaires héréditaires et évolutives, hydrocéphalie sous- et décompensée, troubles aigus circulation cérébrale, convulsions plus d'une fois en 6 mois, épilepsie et syndrome épileptique avec crises convulsives pas plus d'une crise en 6 mois.
Noter. Les enfants atteints de paralysie cérébrale infantile non progressive et d'autres troubles neurologiques stables peuvent être vaccinés avec l'anatoxine ADS-M après l'âge d'un an; enfants avec syndrome convulsif dans l'anamnèse peut être vacciné avec l'anatoxine ADS-M 6 mois après l'attaque dans le contexte d'un traitement anticonvulsivant.
7. Troubles immunitaires : maladies oncologiques, immunosuppression à la suite d'un traitement cytostatique et de l'utilisation de corticostéroïdes pendant plus de 14 jours. Ces enfants peuvent être vaccinés 1 mois après l'annulation de ces méthodes de traitement.
8. Anémie : les contre-indications à la vaccination sont les patients dont le taux d'hémoglobine est inférieur à 80 g/l.
La vaccination avec l'anatoxine AC est effectuée au plus tôt 2 mois après la vaccination contre d'autres infections.
Dans chaque cas particulier d'une maladie ne figurant pas sur la liste des contre-indications, la question est
les contre-indications concernant la vaccination sont décidées par la commission.
Afin d'identifier les contre-indications, le médecin (ambulancier FAP) le jour de la vaccination effectue une enquête et un examen des personnes vaccinées, avec thermométrie obligatoire. Les personnes temporairement dispensées de vaccination doivent être surveillées et enregistrées et vaccinées en temps opportun après la suppression des contre-indications.
Contre-indications
1. Présence dans l'anamnèse hypersensibilité au médicament approprié.
2. Grossesse :
- dans la première moitié, l'introduction d'AC-toxoid et de PSS est contre-indiquée;
- dans la seconde moitié, l'introduction de PSS est contre-indiquée.
Mode d'administration et posologie
1. Vaccination active
Le médicament est injecté par voie sous-cutanée dans le sous-scapulaire. Le cycle complet de vaccination avec l'anatoxine AC pour les adultes consiste en deux injections de 0,5 ml chacune avec un intervalle de 30 à 40 jours et une revaccination après 6 à 12 mois avec la même dose. Avec le schéma abrégé, le cycle complet de vaccination comprend une seule vaccination avec l'anatoxine AC en double dose (1,0 ml), une revaccination après 1-2 ans avec une dose de 0,5 ml, puis tous les 10 ans.
La vaccination de certains contingents de la population (personnes âgées, population non organisée), compte tenu des conditions spécifiques de certaines localités, selon la décision du ministère de la Santé de l'Ukraine, peut être effectuée selon un schéma abrégé, qui prévoit une vaccination unique avec AC-toxoïde en dose double (1,0 ml) et une revaccination en 1-2 ans avec une dose de 0,5 ml puis tous les 10 ans.
Noter;
1. L'immunisation active des enfants contre le tétanos à l'âge de 3 mois est réalisée en routine avec le vaccin adsorbé diphtérie-tétanos coqueluche (vaccin DTC) ou l'anatoxine diphtérique-tétanique adsorbée (ADS-toxoïde, ADS-M-toxoïde) conformément à les orientations sur « l'usage des drogues.
2. Les revaccinations d'adultes, préalablement complètement immunisés avec des médicaments associés contenant de l'anatoxine tétanique, sont effectuées tous les 10 ans avec des anatoxines AS ou ADS-M à la dose de 0,5 ml.
3. Les personnes n'ayant jamais été vaccinées contre le tétanos (de 26 à 56 ans), qui ont reçu une dose unique d'anatoxine ADS-M pour la prévention de la diphtérie, reçoivent une injection d'anatoxine AC afin de former une immunité complète contre le tétanos 30-40 jours après l'administration de l'anatoxine ADS-M 0,5 ml. La revaccination est effectuée après 6 à 12 mois, une fois avec la même dose d'anatoxine AC.
2.Prophylaxie d'urgence contre le tétanos
La prévention d'urgence du tétanos comprend un débridement chirurgical primaire et une vaccination spécifique concomitante.
La prophylaxie spécifique d'urgence du tétanos est indiquée pour :
Blessures avec violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses;
Gelures et brûlures (thermiques, chimiques, radiologiques) du deuxième, troisième et quatrième degré;
Avortement communautaire ;
Accouchement à l'extérieur établissements médicaux;
Gangrène ou nécrose tissulaire de tout stade ; abcès;
Morsures d'animaux;
Dommages pénétrants du tractus gastro-intestinal.
Pour la prophylaxie spécifique d'urgence du tétanos, utilisez :
Anatoxine tétanique adsorbée (AC-a);
Anatoxine diphtérique-tétanique adsorbée (ADS-a) à teneur réduite en antigènes (ADS-M-a);
Tétanos immunoglobuline humaine(PSCHI) à base de sang personnes immunisées... Une dose prophylactique de PSI contient 250 unités internationales (UI);
Sérum antitétanique (SST) obtenu à partir du sang de chevaux hyper immunisés. Une dose prophylactique de PSS est de 3000 UI.
Schéma de sélection mesures préventives lors de la mise en œuvre d'une prophylaxie spécifique d'urgence du tétanos est présentée dans le tableau n ° 1.
L'anatoxine AC est injectée par voie sous-cutanée dans le sous-scapulaire.
PSCHI est injecté à une dose de 250 UI par voie intramusculaire dans le quadrant supéro-externe de la fesse.
Le PSS est injecté à une dose de 3000 UI sous la peau.
Avant l'introduction du PSS, un test intradermique avec du sérum de cheval dilué au 1:100 doit être effectué pour déterminer la sensibilité aux protéines du sérum de cheval (l'ampoule est marquée en rouge).
Pour effectuer un test intradermique, une ampoule individuelle et une seringue stérile avec des divisions de 0,1 ml et une aiguille fine sont utilisées.
Le sérum dilué est injecté par voie intradermique dans la surface fléchisseur de l'avant-bras dans un volume de 0,1 ml. La réaction est prise en compte après 20 minutes. L'échantillon est considéré comme négatif si le diamètre de l'œdème ou de la rougeur au site d'injection est inférieur à 1,0 cm. L'échantillon est considéré comme positif si l'enflure ou la rougeur atteint 1,0 cm ou plus de diamètre. Avec négatif test cutané Le PSS (issu d'une ampoule marquée en bleu) est injecté par voie sous-cutanée dans un volume de 0,1 ml.
Commenter. Les personnes avec maladies allergiques et réactions à divers allergènes, ainsi qu'à ceux qui ont été préalablement injectés avec des préparations à base de sérum de cheval (PSS, antirabiques et gammaglobulines hétérogènes orales et encéphaliques), il est recommandé d'injecter antihistaminiques... Les personnes ayant une réaction positive à l'injection intracutanée de 0,1 ml de sérum de cheval dilué 100 fois, ou celles qui ont une réaction à l'injection sous-cutanée de 0,1 ml de PSS, une nouvelle administration de PSS est contre-indiquée.
Vaccination de routine active et urgence prévention spécifique le tétanos est réalisé dans le respect des règles suivantes :
Avant utilisation, l'ampoule du médicament est soigneusement examinée;
Le médicament ne doit pas être utilisé en l'absence d'étiquette sur l'ampoule, la présence de fissures dans les ampoules, le contenu d'inclusions étrangères, la présence de sédiments, la durée de conservation expirée, un stockage inapproprié;
Immédiatement avant l'introduction de l'anatoxine AC, l'ampoule est agitée jusqu'à ce que
mixture homogène;
Avant ouverture, l'ampoule est essuyée avec un coton imbibé d'alcool avant et après la coupe à la lime. Ampoule ouverte avec AC-toxoid ou PSS peut être conservé, recouvert d'une serviette stérile, pendant 30 minutes;
Cet outil est disponible sous la forme d'une suspension d'une teinte blanc jaunâtre, destinée à l'administration interne.
effet pharmacologique
Le médicament sert à immunisation active contre .
Pharmacodynamique et pharmacocinétique
L'anatoxine tétanique (Anatoxine-AS) est caractérisée par antitoxique , immunocorrecteur et immunomodulateur action. L'introduction du médicament conduit à la formation réponse immunitaire contre tétanos avec la formation de spécifiques.
Après les vaccinations corps humain devient immunisé contre ces agents extraterrestres. L'action du médicament peut durer jusqu'à plusieurs années. Mais pour une immunité persistante à l'infection, il est nécessaire de faire plusieurs injections .
Indications pour l'utilisation
Cet outil est utilisé pour immunisation active contre tétanos et, si nécessaire, prophylaxie urgente tétanos avec ou des tissus, blessures en violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses, communautaires, morsures d'animaux, gelures et brûlures , accouchement en dehors des établissements médicaux, lésions pénétrantes du tractus gastro-intestinal.
Contre-indications
Il n'y a pas de contre-indications pour la prophylaxie urgente du tétanos. Dans le cas d'un projet vaccins anatoxine tétanique ne s'applique pas aux aigus maladies infectieuses et maladies chroniques au stade de l'exacerbation. De plus, il est contre-indiqué au premier trimestre, en cas de et états d'immunodéficience , une réaction négative aux constituants du médicament.
Effets secondaires
Fondamentalement, l'apparition de réactions négatives telles que malaise , augmentation de la température, . Ces manifestations disparaissent généralement d'elles-mêmes en deux jours.
De plus, parfois de tels locaux Effets secondaires comme des rougeurs ou la douleur au site d'injection. Ils passent également d'eux-mêmes dans les deux jours.
Lorsque l'apparence effets indésirables il n'est pas nécessaire d'annuler l'utilisation du médicament. Dans certains cas, il peut être nécessaire d'augmenter l'intervalle de temps entre les injections de médicaments.
Lors de l'application anatoxine tétanique peuvent également apparaître : éruption polymorphe ,. Pour cette raison, dans les 30 minutes suivant les injections, il est nécessaire d'observer l'état des patients. Le site de vaccination doit être équipé de thérapie anti-choc .
L'instruction pour l'application de l'anatoxine tétanique (la voie et le dosage)
L'instruction pour Toxoid Tetanus indique que le médicament est injecté par voie sous-cutanée dans la zone sous l'omoplate. Cours complet injections pour les personnes qui n'ont jamais été vaccinées contre tétanos , comprend deux vaccins 0,5 ml chacun. Il devrait y avoir une pause de 30 à 40 jours entre eux. Subséquent revaccination sont effectués six mois ou un an plus tard au même dosage. Dans certains cas, cet intervalle est porté à 2 ans. Ensuite, il y a revaccination tous les 10 ans. Le médicament est administré une fois à une dose de 0,5 ml.
Vaccination certains contingents difficiles d'accès de la population peuvent être effectués selon un schéma réduit. V ce cas injection faire en double la dose. La première revaccination réalisée après 6-24 mois. Plus loin revaccination tenue tous les 10 ans. La posologie est de 0,5 ml.
actif vaccination enfants (à partir de 3 mois) contre tétanos dépenser ADS-anatoxine , ou -anatoxine en suivant les instructions d'utilisation.
Revaccination patients adultes complètement vaccinés avec les médicaments associés, y compris anatoxine tétanique , passer tous les 10 ans.
Si nécessaire prévention d'urgence tétanos primaire débridement chirurgical blessures. Injection doit être fait dès que possible à partir du moment de la blessure jusqu'à 20 jours. AC-anatoxine est utilisé, immunoglobuline humaine antitétanique ... S'il manque, ils peuvent utiliser sérum antitétanique cheval qui est purifié par digestion peptique.
L'anatoxine AC est injectée sous l'omoplate par voie sous-cutanée ... Dosage PSCH - 250 ME par voie intramusculaire . Injection fait dans le quadrant supérieur externe des fesses. À son tour, PSS introduit par voie sous-cutanée à une dose de 3000 ME.
Surdosage
Les informations sur le surdosage ne sont pas fournies.
Interaction
En cas de prophylaxie d'urgence, l'anatoxine tétanique doit être injectée dans différentes zones. Pour cela, diverses seringues sont utilisées.
Conditions de vente
Ce médicament est le même que Toxoïde Cholérogène et plein d'autres toxoïde , non vendu dans la chaîne de pharmacies. Il n'est fourni qu'aux établissements médicaux.
Conditions de stockage
Conservez le médicament dans un endroit sec et sombre. La température optimale est d'environ 6°C. Les ampoules ne doivent pas être congelées. Ils peuvent également être transportés à une température d'environ 6°C dans des véhicules couverts.
Peut être requis dans situations d'urgence accompagné d'une violation de l'intégrité de la peau. Pour cela, plusieurs médicaments sont utilisés. L'introduction doit être faite strictement par un spécialiste, en tenant compte conditions générales victime. Quels médicaments sont utilisés ? Pourquoi faire de la prévention ?
Tétanos
Cette maladie est causée par un agent pathogène bactérien. L'infection se produit par contact, lorsque des micro-organismes pénètrent dans la circulation sanguine peau... La maladie est dangereuse car sa cible est le centre système nerveux... Sa défaite se caractérise par les convulsions généralisées les plus fortes et la tension générale du tonus musculaire squelettique.
Les manifestations cliniques sont associées au fait qu'en pénétrant dans le corps humain, la bactérie commence à produire de la toxine tétanique. La tétanospasmine, qui en fait partie, provoque également des contractions toniques prononcées des muscles. De plus, la tétanohémolysine s'accumule dans le corps, ce qui provoque des dommages et la mort des globules rouges (hémolyse). Il y a une propagation non coordonnée des impulsions et l'excitabilité du cortex cérébral augmente. Encore plus étonné centre respiratoire, ce qui peut être fatal.
Toxoïde
L'anatoxine tétanique, purifiée et adsorbée sur le gel, est utilisée pour former une immunité contre l'agent pathogène. Il est utilisé pour la prévention de routine et d'urgence.
Après la guérison, le patient n'acquiert pas d'immunité contre l'agent pathogène. Cela suggère qu'il existe un risque de réinfection. C'est pourquoi il est nécessaire d'utiliser l'anatoxine tétanique. Extérieurement, c'est une suspension jaunâtre... Pendant le stockage, il est divisé en deux parties - un liquide transparent et un précipité. Disponible en 0,5 ml, ce qui correspond à une dose d'inoculation. Ce montant contient de l'anatoxine tétanique - 10 UE. Il contient également un sorbant et un conservateur. Le liquide injectable est en ampoules de 1 ml.
Prévention d'urgence
Pour prévenir le développement de la maladie, ils sont administrés les médicaments suivants: anatoxine tétanique, immunoglobuline tétanique et le choix de l'un ou l'autre médicament, leur association dépend de cas clinique... S'ils ont été livrés et que la personne a des documents confirmant ce fait, les injections prophylactiques ne sont pas effectuées. L'absence d'une seule dernière vaccination de routine est une indication pour l'administration d'anatoxine. Si plusieurs injections ont été manquées, une combinaison d'anatoxine et d'immunoglobuline est nécessaire. Le sérum est administré aux enfants de moins de 5 mois qui n'ont pas encore subi de prophylaxie systématique. La situation la plus difficile est celle des femmes enceintes. Dans de tels cas, toute administration de médicaments prophylactiques dans la première moitié de la grossesse est interdite et seuls les sérums sont contre-indiqués dans la seconde. C'est pourquoi la prévention planifiée de la maladie est si importante.
L'anatoxine tétanique est souvent utilisée. Bien que l'enseignement soit simple, il ne peut être introduit que dans des institutions spécialisées.
Prévention planifiée
Une administration rapide aide à prévenir l'apparition d'une maladie aussi redoutable que le tétanos vaccin combiné réalisée de manière planifiée. L'anatoxine tétanique est la toxine neutralisée de la bactérie tétanique. Ils ne peuvent pas nuire à l'organisme, au contraire, ils contribuent à la formation de substances pour combattre la toxine active. L'utilisation d'anatoxine est au cœur de la prévention.
Au ce moment utilisé pour la prophylaxie de routine Vaccin DTC- non seulement contre le tétanos, mais aussi contre la coqueluche et la diphtérie.
Anatoxine tétanique : mode d'emploi
Le vaccin est administré comme prévu et par voie intramusculaire, injections sous-cutanées pas autorisés, car ils conduisent à la formation de phoques. Il est préférable d'injecter le médicament dans le muscle deltoïde chez la population adulte et dans la surface antéro-latérale de la jambe (milieu) chez les enfants de moins de 3 ans. La procédure de prophylaxie de routine comprend trois vaccins. Ils sont introduits en observant un intervalle de 1,5 mois et à partir de 2 mois de la vie d'un bébé. Revaccination - un an après le troisième.
Effets secondaires
Les vaccinations entraînent souvent des effets secondaires bénins. Cela indique formation correcte système immunitaire et passe bientôt. Cependant, les parents doivent être vigilants et consulter un pédiatre si la réaction au vaccin est intense. Au site d'injection, une réaction locale peut normalement se produire - un léger gonflement, une hyperémie et une douleur. L'enfant s'inquiète de la diminution de l'appétit, des vomissements, de la fièvre et de la diarrhée. Si nécessaire, il est permis de prendre des médicaments antipyrétiques. Les complications comprennent réaction allergique... Il est inoffensif s'il se manifeste seulement démangeaison de la peau... Cependant, si le bébé développe un œdème de Quincke ou des convulsions, vous devez immédiatement appeler ambulance... Dans tous les cas, la prophylaxie de routine doit être surveillée par un pédiatre à tous les stades. Cela évitera complications graves... Des experts fourniront présentation correcte un médicament comme l'anatoxine tétanique. Son application doit être effectuée strictement selon les instructions.
La prévention est événement obligatoire, qui s'effectue de manière planifiée. Un tel complexe vous permet de prévenir le développement du tétanos, qui est classé comme une maladie extrêmement dangereuse.
Considérant qu'après l'administration de PSS et de préparations contenant de l'anatoxine tétanique, notamment personnes sensibles un choc peut se développer, chaque vacciné doit être surveillé pendant une heure après la vaccination, et la salle dans laquelle les vaccinations sont effectuées doit être pourvue d'une thérapie anti-choc.
Le patient doit être informé qu'en cas d'inconfort sévère après l'administration de la vaccination, accompagné de maux de tête, de fièvre ou de réaction locale avec œdème et rougeur ou l'apparition de symptômes de maladie sérique, il doit immédiatement consulter un médecin.
1. La prévention d'urgence du tétanos est effectuée conformément aux règles suivantes:
1.1. Avant l'introduction, l'ampoule contenant le médicament est soigneusement examinée. Le médicament ne doit pas être utilisé dans cas suivants:
- s'il n'y a pas d'étiquette sur l'ampoule ;
- en l'absence d'informations complètes sur le médicament sur l'étiquette ;
- s'il y a des fissures sur l'ampoule ;
- en présence d'éclats indestructibles, de sédiments ou d'inclusions étrangères (fibres, brûlures, etc.) ;
- en cas de durée de conservation expirée du médicament ;
- en cas de mauvais stockage du médicament.
1.2. Immédiatement avant l'introduction de l'AC, l'ampoule est agitée jusqu'à l'obtention d'une suspension homogène.
1.3. Lors de l'ouverture de l'ampoule, avant et après la coupe avec une lime, l'essuyer avec un coton stérile imbibé d'alcool. Une ampoule ouverte d'AC ou de PSS peut être conservée en la recouvrant d'une serviette stérile pendant 30 minutes.
1.4. Les médicaments sont aspirés dans une seringue à partir d'une ampoule avec une longue aiguille à large lumière. Pour l'injection, utilisez une aiguille différente.
1.5. La peau au site d'injection est désinfectée avec de l'alcool à 70 % ; après l'introduction du médicament, le site d'injection est lubrifié avec de l'iode ou de l'alcool.
2. Prophylaxie d'urgence par revaccination de l'UA. AC est administré en une quantité de 0,5 ml conformément aux instructions pour la préparation. Si la localisation de la plaie le permet, il est préférable d'injecter l'AC-toxoïde dans la région de sa localisation par injections sous-cutanées.
3. Activement - prophylaxie passive du tétanos. AC est administré en une quantité de 1 ml, conformément aux instructions du médicament. Dans le même temps, PSCHI 250 UI est injecté dans une autre partie du corps par voie intramusculaire, en l'absence de PSCHI, 3000 UI PSR sont injectés.
3.1. Avant l'introduction du PSS en obligatoire faire un test intradermique avec du sérum de cheval dilué au 1:100 pour déterminer la sensibilité aux protéines du sérum de cheval (l'ampoule est marquée en rouge).
Un test intradermique n'est pas effectué si la victime a été testée avec de la gammaglobuline antirabique diluée à 1: 100 provenant de sérum de cheval dans les 1 à 3 jours précédant l'administration de PSS en raison de la nécessité d'administrer de la gammaglobuline antirabique.
Pour le réglage de l'échantillon, une ampoule individuelle est utilisée, ainsi que des seringues stériles avec des divisions de 0,1 ml et une aiguille fine. Le sérum dilué au 1/100 est injecté par voie intradermique dans la surface fléchisseur de l'avant-bras dans un volume de 0,1 ml. La réaction est prise en compte après 20 minutes. L'échantillon est considéré comme négatif si le diamètre de l'œdème ou de la rougeur au site d'injection est inférieur à 1,0 cm, l'échantillon est considéré comme positif si l'enflure ou la rougeur atteint 1,0 cm ou plus de diamètre.
3.2. Avec un test cutané négatif, le PSS (à partir d'une ampoule marquée en bleu) est injecté par voie sous-cutanée dans un volume de 0,1 ml. S'il n'y a pas de réaction après 30 minutes, le reste de la dose de sérum est injecté avec une seringue stérile. Pendant ce temps, l'ampoule ouverte avec PSS doit être fermée avec une serviette stérile.
Noter. Il est recommandé aux personnes souffrant de maladies allergiques et de réactions à divers allergènes, ainsi qu'à celles qui ont déjà reçu des préparations contenant du sérum de cheval (PSS et autres) ou des gammaglobulines hétérologues (antirabiques, antiencéphalites, etc.) d'administrer des antihistaminiques avant la dose principale de PSS.
Les personnes avec réaction positive pour l'administration intradermique de 0,1 ml de sérum de cheval dilué à 1: 100 ou pour ceux qui ont eu une réaction à l'administration sous-cutanée de 0,1 ml de PSS, une nouvelle administration de PSS est contre-indiquée.
Un exemple d'enregistrement d'un protocole de prophylaxie d'urgence contre le tétanos à partir d'un historique médical.
16.45 s.c. injecté avec CA à une dose de 1,0 ml s.20-110 valable jusqu'au 12.2013.
Il n'y a eu aucune réaction à l'introduction.
17.00 i/c un prélèvement de 0,1 ml de PSS dilué (1:100) a été réalisé p.75-0511 valable jusqu'au 14.06.
17.20 L'échantillon est négatif.
17.30 n/a 0,1 ml de PSS non dilué a été injecté du 19-0511 valable jusqu'au 06.14.
Il n'y a eu aucune réaction à l'introduction.
18.15 i / m a introduit 3000 UI PSS du 19-0511 valable jusqu'au 06.14.
L'introduction a été tolérée de manière satisfaisante, il n'y a eu aucune réaction à l'introduction.
Un exemple d'épicrise dans l'histoire de la maladie.
Nom complet du patient, 25 ans, a été admis à l'hôpital n° 28.03.12 pour la prévention d'urgence du tétanos environ lacération II doigt de la main gauche.
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