État de conscience crépusculaire. Troubles quantitatifs et qualitatifs de la conscience : stupéfaction crépusculaire, stupeur et autres. Fournir des soins médicaux

Les syndromes de stupéfaction (formes productives, psychotiques de conscience perturbée), en plus de la présence de 4 signes de conscience perturbée selon K. Jaspers, sont caractérisés par la présence de troubles productifs symptômes psychopathologiques sous forme d'hallucinations, de délires secondaires, de troubles affectifs, de comportements inappropriés et désorganisés/pi activité mentale en général.

Oniroïde

Oniroïde est un trouble de la conscience onirique et onirique. Le développement de l'oniroïde est généralement précédé d'un stade de troubles affectifs-délirants, caractérisé par une non-spécificité, un polymorphisme et une variabilité des symptômes avec une conscience préservée.

Stade des troubles affectifs-délirants. Dans le contexte de troubles du sommeil et de divers troubles somatiques généraux, les troubles affectifs se multiplient, se manifestant par des états maniaques avec sensation de pénétration et de perspicacité, ou par une dépression avec dépression anxieuse et sensibilité. Une humeur délirante diffuse apparaît, les déclarations des patients (idées d'attitude, de persécution, d'infériorité ou de surestimation de leurs qualités, capacités inhabituelles) sont instables et ont le caractère d'idées surévaluées et de doutes délirants. Des troubles massifs de dépersoption-déréalisation apparaissent, avec un sentiment d’altération de ses propres processus mentaux et physiques, un sentiment d’étrangeté et d’irréalité de l’environnement. La perception du temps est perturbée ; les patients peuvent percevoir son déroulement comme extrêmement accéléré, intermittent, lent ou arrêté. Ces expériences s'accompagnent d'une augmentation des fluctuations polaires de l'affect (l'anxiété et l'exaltation atteignent un degré de gravité important) et du développement de délires de mise en scène, de sens particulier, d'intermétamorphose, de doubles. Les patients commencent à prétendre qu'un film est tourné autour d'eux ou qu'une sorte de spectacle est joué dans lequel chacun joue certains rôles. Tout semble spécialement arrangé, rempli d'une signification particulière, que le patient devine dans les paroles, les actions et l'ameublement des autres ; les événements réels acquièrent une signification symbolique. Il y a une sensation de variabilité constante dans l’environnement, les objets disparaissent ou réapparaissent comme par magie, les visages des gens changent constamment, la même personne accepte différentes apparences(symptôme de Fregoli), le patient reconnaît ses proches parmi les étrangers, et considère ses proches comme des mannequins (syndrome des Quatre). Le patient affirme que la véritable essence des choses lui est devenue accessible, qu'il est capable de lire dans les pensées, de prédire les événements ou de les influencer d'une manière ou d'une autre, et qu'il subit des influences extérieures sur lui-même. Ainsi, le tableau clinique se complique en raison de l'apparition d'illusions, de pseudohallucinations, d'automatismes, après quoi des délires antagonistes (manichéens) se développent. Les patients deviennent le centre de la lutte entre les forces opposées du bien et du mal, l'environnement devient l'arène de cette lutte et les gens en deviennent les participants. Une telle confrontation peut avoir lieu en dehors du champ réceptif du patient, mais celui-ci a le « pouvoir » d’influencer le cours des événements historiques et les plus grandes réalisations. L'intrigue délirante acquiert un contenu mégalomane : expansif (délire de grandeur, messianisme) ou dépressif (délire de Cotard). Ensuite, des délires rétrospectifs (confabulatoires) apparaissent et les symptômes se rapprochent du syndrome paraphrénique.

Le comportement du patient dans les premiers stades est déterminé par les troubles affectifs et délirants existants. Peu à peu, il perd le lien avec le contenu des expériences, puis devient formellement ordonné, cependant, la « fascination » particulière du patient peut révéler la richesse des expériences internes. Périodiquement, des épisodes de comportement délirant déterminés par la situation se produisent lorsque le patient refuse de communiquer avec des proches « inventés », résiste à un examen médical « mis en scène » et ne répond pas aux questions de « l'enquêteur » dans le cabinet du médecin.

Stade de développement de l'oniroïde orienté. À un certain moment, dans le contexte des troubles décrits, le patient développe une tendance à des fantasmes involontaires, à des idées oniriques vives dans lesquelles, grâce à un jeu d'imagination pathologiquement amélioré, toutes les expériences passées, non seulement vécues personnellement, mais également empruntés à des livres et à des films, sont bizarrement traités. Toute impression extérieure ou sensation corporelle est facilement incluse dans le contenu de ces fantasmes, recevant une interprétation symbolique. A ce stade, le phénomène de « double orientation » apparaît.

Le patient semble exister simultanément dans deux situations - réelle et fantastique ; en plus de l'orientation correcte de sa personnalité et de son lieu, il crée une idée délirante del'environnement et de sa position dans celui-ci. L'environnement environnant est perçu comme le passé historique, une situation inhabituelle du présent ou comme une scène au contenu féerique-fantastique ; les personnes environnantes se transforment en personnages actifs dans ces événements inhabituels. Le patient peut être pleinement conscient qu'il se trouve à l'hôpital et en même temps considérer travailleurs médicaux l'équipage d'un vaisseau spatial, des patients comme passagers et lui-même comme amiral de Starfleet. Ainsi, se produit la visualisation des produits de l'imagination, que le patient a initialement la capacité de contrôler, mais ensuite l'afflux d'images survient contre sa volonté.

Le comportement des patients revêt des caractéristiques catatoniques distinctes. Dans le service, ces patients peuvent être pratiquement invisibles ou attirer l'attention par une agitation absurde et un discours incohérent. Ils accomplissent des actions religieuses et rituelles de manière stéréotypée et prétentieuse, récitent de la poésie avec politesse et se figent dans des poses sculpturales et monumentales. Les phénomènes de flexibilité cireuse, de négativisme, d'écholalie, d'échopraxie et d'actions impulsives sont parfois détectés. Le discours est riche en néologismes, la pensée est résonante, parfois déchirée. Le visage est en forme de masque ou paramimique, il montre une expression de pénétration mystique, d'extase ou de sérieux inappropriée pour les déclarations. Le contact est improductif ; identifier le contenu des expériences peut être assez difficile.

Stade de développement d'un véritable oniroïde. Caractérisé par perte totale contact avec la réalité environnante, désorientation allo- et autopsychique. Les idées survenant involontairement prennent le caractère de pseudohallucinations visuelles. Le patient se retrouve captivé par la contemplation de panoramas fantastiques, de scènes d'événements grandioses, dans lesquels il occupe lui-même une position centrale, agit comme un acteur actif acteur. En même temps, il semble se réincarner en héros d'incidents insolites, en « esprit du monde », en animaux, s'identifiant complètement à eux, tant sur le plan mental que physique. Dans ses expériences douloureuses, il voyage à travers le temps ; toute l’histoire du monde, des images du monde antique et du futur lointain défilent devant son « œil intérieur ». Le patient visite des planètes lointaines, des civilisations anciennes, l’au-delà ou d’autres dimensions. Rencontre leurs habitants, se dispute avec eux ou reçoit d'eux des connaissances sacrées. Certains patients, plongés dans une stupéfaction onirique, croient qu'ils entrent en contact avec des représentants de civilisations extraterrestres, se retrouvent enlevés par eux, se retrouvent dans leur avion, où ils sont soumis à des expériences et à des recherches. D’autres patients se voient voyager vers des villes et des galaxies lointaines ou inexistantes, combattant dans des guerres futures ou passées. Ou bien ils mènent des réformes sociales, préviennent des cataclysmes mondiaux, participent à des expériences sans précédent, explorent la structure de l'univers, formes inhabituelles la vie, ils se transforment eux-mêmes en créatures fantastiques.

Malgré la bizarrerie des combinaisons, des fusions, des transformations observées chez l'oniroïde et l'incomplétude des images individuelles, les visions se distinguent par leur extraordinaire luminosité, leur richesse affective et leur authenticité sensorielle. De plus, les événements vécus sont unis par un scénario commun. Chaque situation ultérieure est liée de manière significative à la précédente, c'est-à-dire l'action se déroule de façon dramatique. Le patient peut être (séquentiellement ou simultanément) un spectateur, un personnage principal, une victime ou un auteur du drame qui se déroule. Selon les caractéristiques de l'affect, on distingue les oniroïdes expansifs et dépressifs. Dans un cas, le patient voit des scènes d’une beauté extraordinaire, éprouve un sentiment d’une signification exceptionnelle, un réconfort spirituel et une inspiration extatique. Dans la situation inverse, il assiste à la mort du monde, à la dévastation de la planète, à sa fragmentation en fragments ; éprouve de l'horreur, du désespoir, se blâme pour ce qui se passe (délire du pouvoir maléfique).

Les troubles catatoniques atteignent un degré de gravité important. La dissociation entre le comportement du patient (stupeur avec flexibilité cireuse ou excitation confuse-pathétique) et le contenu des expériences douloureuses dans lesquelles le patient lui-même est un participant actif opérant à l'échelle planétaire s'approfondit encore plus ; la communication verbale avec les patients n'est pas possible. Les troubles végéto-viscéraux sont les plus prononcés. Dans le cas de la schizophrénie fébrile, l'état somatique met la vie en danger et le tableau clinique se rapproche du syndrome d'amentia.

La durée du stade des troubles affectifs-délirants peut atteindre plusieurs mois. Oniroïde dure des jours, des semaines. Dans le contexte d'un véritable oniroïde, des périodes de double orientation sont possibles. La réduction des symptômes se produit dans l’ordre inverse de leur apparition. Les patients reproduisent le contenu des troubles psychopathologiques de manière suffisamment détaillée : les événements environnants, à partir du stade d'onéroïde orienté, sont largement amnésiques et, pendant la période de conscience obscurcie, une amnésie complète des événements réels est observée.

En fonction de la prédominance de certains symptômes majeurs dans le tableau clinique de l'oniroïde, on distingue les formes suivantes.

Forme affective-oneproide. Caractérisé par la prédominance d’états affectifs polaires délimités tout au long de la psychose. Le contenu du délire est en corrélation avec le pôle d'affect, les symptômes catatoniques ne sont pas nettement exprimés.

Forme onéproïde-délirante. La plus grande part appartient au délire sensuel figuratif et aux automatismes mentaux. Cette forme a la durée la plus longue avec une complication progressive et lente des symptômes psychopathologiques.

Forme catatonique-oieriide. Elle se distingue par l'acuité, la gravité des troubles végétatifs-viscéraux, l'apparition précoce, l'achèvement syndromique et l'expressivité significative des phénomènes catatoniques.

L'obscurcissement onirique de la conscience est le point culminant du développement d'une crise de schizophrénie, souvent observée lors d'une intoxication aux cannabinoïdes et aux solvants organiques volatils. L'oniroïde est beaucoup moins fréquent dans l'épilepsie, maladies vasculaires cerveau, dans la structure de la psychose métal-alcool et d'autres troubles mentaux d'origine exogène-organique.

L'évolution et la symptomatologie de l'oniroïde survenant dans la schizophrénie ne se retrouvent dans aucune autre maladie. Les affections de type oniroïde dans les troubles mentaux symptomatiques et organiques se caractérisent par un développement plus rapide et une évolution à court terme, une incomplétude syndromique ainsi que des résultats. Dans la période initiale, les troubles psychopathologiques reflètent les caractéristiques des formes nosologiques correspondantes ; le contenu des expériences est relativement primitif, dépourvu de mégalomanie et d'intrigue unique. La désorientation autopsychique est moins prononcée ou absente, par exemple, un patient voyage dans des pays exotiques en tenue d'hôpital. Les états d’inhibition et d’excitation sont dépourvus de caractéristiques catatoniques. La durée d'un tel oniroïde varie de quelques minutes à plusieurs jours, sa réduction se produit souvent de manière critique. Après restauration de la conscience, on observe une asthénie et des phénomènes psychopathologiques caractéristiques des lésions organiques cérébrales. Les souvenirs du contenu des expériences sont généralement pauvres et fragmentaires.

Le délire est un trouble illusoire-hallucinatoire de la conscience. Les troubles de la perception constituent le principal phénomène psychopathologique dans la structure de ce syndrome et déterminent l'intrigue délirante et les caractéristiques comportementales du patient. La stupéfaction délirante se développe généralement le soir et la nuit et passe par un certain nombre d'étapes dans son développement, qui peuvent être commodément considérées en utilisant l'exemple du délire alcoolique.

Au premier stade du délire (stade initial), sur fond d'asthénie et d'hyperesthésie, l'anxiété générale, les sautes d'humeur et les troubles du sommeil augmentent. Expérience des patients fatigue accrue, le lit leur semble inconfortable, la lumière est trop vive et les sons ordinaires sont insupportablement forts. L'attention est facilement distraite par des événements extérieurs sans importance (phénomène d'hypermétamorphose). Les patients sont difficiles, bavards et leurs déclarations présentent des incohérences notables. Des afflux d’idées figuratives vives et de souvenirs (oneirgai) surgissent. L'humeur est extrêmement variable, allant de tendre-compassion, lorsque les patients font preuve d'un optimisme non motivé, à anxieux, avec larmes, dépression et appréhension des problèmes. Il y a toujours une sorte d’irritabilité, de caprice et de susceptibilité. Un sommeil superficiel, avec réveils fréquents, des cauchemars vifs qui se confondent avec la réalité. Le matin, les patients se sentent épuisés et affirment ne pas avoir dormi de la nuit.

Au deuxième stade (le stade des troubles illusoires), les symptômes existants s'intensifient encore plus, auxquels s'ajoutent des tromperies élémentaires de perception sous forme de phonèmes et d'acoasmes - les patients entendent des appels, des sonnettes et divers sons peu différenciés. Lorsque vous essayez de dormir, plusieurs changements kaléidoscopiques hallucinations hypnagogiques. À yeux ouverts des troubles illusoires surviennent. Lorsqu'elles sont fermées, l'épisode hallucinatoire interrompu reçoit la poursuite du développement. Les illusions paréidoliques sont caractéristiques - la renaissance des modèles planaires. Dans le jeu du clair-obscur, dans les motifs des tapis et des papiers peints, les patients voient des images bizarres, des images fantastiques qui disparaissent lorsque l'éclairage augmente. Lorsqu'elle attire l'attention, contrairement aux illusions ordinaires, l'image ne disparaît pas, mais est plutôt complétée par des détails, absorbant parfois complètement l'objet réel. Les serpents qui rampent sur le sol disparaissent cependant au bord du tapis. L'attitude des patients envers les visions est une combinaison de peur et de curiosité.

L'évolution du délire est ondulée. Une sorte de scintillement des symptômes, avec de courts intervalles d'intensité décroissante des troubles psychopathologiques, se produit déjà au deuxième stade. Périodiquement (généralement le matin), des intervalles lucides (légers) peuvent être observés. À l'heure actuelle, il n'y a pas de troubles psychotiques, il n'y a pas d'orientation dans l'environnement et même une évaluation critique de l'état, cependant, il existe une préparation aux hallucinations. On peut demander au patient de parler sur un téléphone précédemment éteint (symptôme d'Aschaffenburg) ou d'examiner attentivement une feuille de papier vierge et de lui demander ce qu'il y voit (symptôme de Reichard). La survenue d’hallucinations dans de telles situations (« provoquantes ») nous permet d’évaluer correctement l’état du patient.

Les signes pronostiques défavorables de l'évolution du délire sont l'augmentation de l'étourdissement pendant la journée et le développement après le troisième stade d'un délire professionnel ou atroce (ces formes sont classiquement combinées dans le quatrième stade).

Le délire professionnel s'accompagne d'une agitation motrice monotone sous forme d'actions habituelles (professionnelles). Dans cet état, les patients enfoncent des clous inexistants avec un marteau inexistant, conduisent une voiture, tapent du texte sur un ordinateur, conduisent mesures de réanimation, un toxicomane se fait injection intraveineuse. L'excitation se réalise dans un espace limité. Le contact vocal n'est pas possible. Les impressions externes n'atteignent pratiquement pas la conscience des patients.

Le délire marmonnant (marmonnant) est un degré encore plus profond d'obscurcissement de la conscience. Les actions non coordonnées et stéréotypées, la choréoforme et l'hyperkinésie de type athétose prédominent ici. Les patients font des mouvements de préhension dans l'air, secouent quelque chose, palpent et doigtent le linge de lit - un symptôme de « robing » (corphologie). L'excitation se produit dans le lit, accompagnée d'une émission calme et indistincte de sons individuels. Les patients ne réagissent pas du tout aux stimuli externes et ne sont pas accessibles au contact verbal. Le regard est trouble, dirigé vers l’espace. La condition somatique met la vie en danger. Transition possible vers le coma et la mort.

La durée du délire varie en moyenne de trois à sept jours. Si le délire se termine au premier ou au deuxième stade, on parle de délire abortif ou hypnagogique. Si le délire dure plus d’une semaine, on parle de délire prolongé. La disparition des troubles survient souvent de manière critique, après un sommeil prolongé, moins souvent de manière lytique. Dans ce dernier cas, un délire résiduel peut survenir. Avec ce type d'issue, les patients, évaluant formellement l'affection subie comme douloureuse, sont convaincus de la réalité de certains épisodes, par exemple des scènes d'adultère. Au bout de quelques jours, il peut y avoir une soudaine apparition de critiques complètes. Lors de la guérison du délire, une asthénie est toujours observée et des troubles affectifs (subdépressifs ou hypomaniaques) sont caractéristiques. Dans les cas graves de délire, il est possible d'évoluer vers des syndromes de Korsakovsky et psychoorganiques.

L'amnésie pendant la période de stupéfaction délirante est partielle. Les souvenirs de l'état vécu sont fragmentaires et concernent des troubles psychopathologiques, tandis que les événements vrai vie en mémoire, ne sont pas sauvegardés. Chez les patients qui ont souffert de délire professionnel et atroce, on observe une amnésie complète.

Le délire survient dans l'alcoolisme, la toxicomanie, les maladies somatiques infectieuses et aiguës accompagnées d'une intoxication grave, d'un traumatisme crânien, de lésions vasculaires cérébrales, de démence sénile et d'épilepsie du lobe temporal.

Chez les enfants, le délire infectieux est plus fréquent, chez les adultes, le délire alcoolique et chez les personnes âgées, le délire d'origine athéroscléreuse. Il est intéressant de noter que le contenu des troubles psychopathologiques qui surviennent dans le délire reflète, parfois sous une forme symbolique et condensée, les conflits réels des patients, leurs désirs et leurs peurs. Naturellement, plus le degré d'obscurcissement de la conscience est profond, moins les symptômes sont individuels et personnels. En fonction de la facteurs étiologiques Le syndrome délirant, les troubles de la perception et d'autres phénomènes psychopathologiques peuvent présenter certaines caractéristiques.

La plus grande difficulté en termes de diagnostic différentiel est le délire avec pseudohallucinations et automatismes mentaux. Dans de tels cas, nous parlons le plus souvent du début d'une maladie endogène-processus, provoquée par une nocivité exogène (intoxication), ou de la coexistence des deux maladies. Pour le délire dû à une intoxication par des substances anticholinergiques. les propriétés (atropine, cyclodol, amitriptyline, azaleptine, aminazine, diphenhydramine), la métamorphopsie et d'autres troubles de la synthèse sensorielle sont fréquents. Les hallucinations se caractérisent par l'objectivité, la simplicité, l'indifférence du contenu pour les patients (fil, sciure, fils, etc.) ; lors d'une intoxication au cyclodol, le symptôme d'une cigarette qui disparaît est décrit : lorsque le patient sent une cigarette serrée entre ses doigts, ce qui « disparaît » lorsqu'il essaie de le porter à sa bouche ( Pyatnitskaya I. N.). En cas d'empoisonnement monoxyde de carbone les hallucinations olfactives dominent, cocaïne - tactile (sensation de cristaux), plomb tétraéthyle - oropharyngé (sensation de cheveux dans cavité buccale). Le délire infectieux se caractérise par des phénomènes de dépersonnalisation somatopsychique : les patients ressentent un flottement dans l'air, un état d'apesanteur, la disparition du corps, la présence d'un double à côté d'eux. Les troubles vestibulaires sont fréquents : sensations de tournoiement, de chute, de balancement. Dans des conditions accompagnées de déshydratation, l'eau apparaît dans des expériences douloureuses. Le délire traumatique s'accompagne d'expériences sur les circonstances de la blessure (situation de combat). Dans la formation d'expériences hallucinatoires-délirantes dans les maladies somatiques, les sensations douloureuses dans divers organes jouent un rôle important (les patients ont l'impression de mourir dans un incendie, d'être torturés, etc.). Pour le délire sénile (pseudodélire) traits caractéristiques sont : « ... la vie en cours », de fausses reconnaissances, une réactivité accrue à ce qui se passe autour, un sens des affaires pointilleux, un symptôme de « se préparer pour la route » - les patients font des nœuds dans leur literie, errent avec eux. De telles conditions ont une évolution chronique, s'aggravant la nuit. Le délire dans les maladies vasculaires du cerveau a un tableau clinique similaire, sa spécificité est déterminée par la gravité de la composante anxieuse et la dépendance à l'égard de l'état de l'hémodynamique cérébrale. Dans les troubles délirants qui surviennent dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral aigu, des perturbations du diagramme corporel peuvent être observées, entre autres. Une caractéristique du délire qui survient chez les personnes âgées est la gravité des troubles mnésiques et les thèmes liés à l'âge des déclarations délirantes (idées de dommages matériels). Le délire épileptique se caractérise par des images hallucinatoires particulièrement vives et fantastiques. Les visions sont de nature effrayante, souvent colorées en rouge, noir et bleu. Des images hallucinatoires s'approchent du patient, l'encombrent. Il entend un rugissement assourdissant et sent une odeur nauséabonde. Les expériences au contenu apocalyptique et religieux-mystique sont caractéristiques. Dans ce dernier cas, les hallucinations peuvent être inhabituellement agréables et accompagnées d’un affect extatique.

Ténèbres du crépuscule conscience

Ce type d’obscurcissement de la conscience est souvent appelé conscience pathologiquement rétrécie ou crépuscule. En raison de certaines caractéristiques et de la diversité manifestations cliniques Ce syndrome est le plus difficile à différencier. Ses symptômes les plus courants sont : l’apparition et la cessation soudaines (paroxysmalité), la capacité à adopter un comportement dirigé vers un objectif externe et une amnésie complète pendant cette période.

La désorientation peut s’exprimer à des degrés divers. À côté d’une profonde désorientation vis-à-vis de l’environnement et de sa propre personnalité, il existe des états d’orientation « dans Plan général", avec une restriction significative de l'accès aux impressions extérieures, un rétrécissement de l'éventail des idées, pensées et motivations actuelles. La perception de l'environnement peut être faussée par les troubles productifs existants. Leur présence peut être jugée à partir des déclarations et des actions spontanées de patients qui, dans un état de stupéfaction crépusculaire, sont détachés et sombres, souvent silencieux, leur discours spontané se limitant à de courtes phrases. Les patients sont inaccessibles au contact verbal, bien que leur comportement donne l'impression d'être significatif, déterminé, il est entièrement déterminé par les troubles psychopathologiques existants. Ici, des hallucinations vives (généralement visuelles) ressemblant à des scènes au contenu effrayant, un délire figuratif avec des idées de persécution, de destruction physique et de fausses reconnaissances sont courants. Les troubles affectifs sont intenses et caractérisés par des tensions (tristesse, horreur, rage). Une agitation psychomotrice frénétique est souvent observée. Les caractéristiques énumérées rendent ces patients extrêmement dangereux pour eux-mêmes et pour les autres. Ils peuvent donner l'impression de personnes à la conscience intacte et, en même temps, faire preuve d'une agression cruelle et aveugle, écraser tout sur leur passage, tuant et mutilant des proches et des étrangers. Souvent, les patients commettent des actes auto-agressifs soudains et terriblement insensés. Les états crépusculaires avec des expériences religieuses et mystiques et un affect extatique sont moins courants.

L’image présentée de la stupéfaction crépusculaire fait référence à sa forme psychotique. Cette dernière, en fonction de la prédominance de certains troubles psychopathologiques, se répartit très classiquement selon les options suivantes. La variante délirante se caractérise par le plus grand ordre externe de comportement, en raison de laquelle les actions agressives commises sont particulièrement soudaines et, par conséquent, dures. La variante hallucinatoire s'accompagne d'une excitation chaotique avec une agression brutale, une abondance d'hallucinations inhabituellement vives au contenu extrêmement désagréable. La stupéfaction crépusculaire orientée se produit généralement au plus fort de la dysphorie, lorsque la tension croissante avec un affect mélancolique et colérique est déchargée par des actes destructeurs apparemment peu motivés, dont les souvenirs ne sont pas conservés par le patient.

Dans le cas de troubles du comportement moins graves, ils parlent d'une forme non psychotique (simple) de stupéfaction crépusculaire, impliquant l'absence d'hallucinations, de délires et de troubles affectifs. Ce point de vue n'est pas partagé par tous les psychiatres, car une suspicion soudaine, le recours à un interlocuteur inexistant ou le fait que le patient commette des actes particulièrement ridicules suggèrent le rôle des expériences hallucinatoires-délirantes dans l'origine de ces phénomènes.

L’automatisme ambulatoire est une forme particulière de stupéfaction crépusculaire. Le comportement est assez ordonné, les patients sont capables d'accomplir des actes moteurs complexes et de répondre à des questions simples. Le discours spontané est absent ou stéréotypé. Ils donnent aux autres l’impression d’une personne réfléchie, concentrée ou fatiguée. Habituellement engagés dans une activité avant l'attaque, les patients la poursuivent inconsciemment ou répètent de manière stéréotypée l'une des opérations, déjà dans un état de conscience obscurcie. Dans d'autres cas, ils commettent des actions qui n'ont aucun rapport avec les précédentes et qui n'ont pas été planifiées au préalable par eux. Souvent, cette action est une errance sans but

La transe est un automatisme ambulatoire qui dure plusieurs jours ou semaines. Dans cet état, les patients errent dans la ville, font de longs voyages, se retrouvant soudain dans un endroit inconnu.

La fugue est une excitation motrice impulsive qui se résume à un effort aveugle et rapide. Cela se manifeste par une course soudaine sans but, une rotation sur place ou un éloignement sans rapport avec la situation. Dure 2-3 minutes.

Le somnambulisme (somnambulisme) est un état crépusculaire qui survient pendant le sommeil. Il se manifeste par du somnambulisme, du somnambulisme et des terreurs nocturnes paroxystiques. Une caractéristique de ce trouble est la répétition stéréotypée (comme un cliché) et le confinement à un certain rythme. Il n'est pas possible d'entrer en contact verbal avec un patient dans cet état ; des tentatives persistantes pour le réveiller peuvent entraîner une crise convulsive généralisée ou une agression brutale de sa part. Le matin, le patient souffre d’une amnésie totale des événements de la nuit et se sent parfois faible, dépassé et émotionnellement mal à l’aise.

L'évolution de la stupeur crépusculaire peut être continue ou alternée (avec une clarté de conscience à court terme) et dure de plusieurs minutes à 1 à 2 semaines. Le trouble de la conscience se termine brusquement, après un sommeil profond. L'amnésie une fois que le patient sort de l'état crépusculaire est totale. Après avoir éclairci la conscience, l'attitude des patients face aux actions commises (meurtres, destructions, etc.) est déterminée quant aux actions des autres. Dans certains cas, l'amnésie peut être retardée, lorsqu'immédiatement après avoir vécu une psychose, des fragments d'expériences restent dans la mémoire, puis se perdent en quelques minutes ou quelques heures. Cette dernière circonstance revêt une importance particulière pour l'expertise médico-légale de l'état transféré.

Une confusion modérée de la conscience se produit en cas d'épilepsie, d'intoxication pathologique, de syndrome épileptiforme avec lésions organiques cerveau.

La survenue paroxystique de tous les troubles crépusculaires rend plus probable l'établissement du caractère épileptique de ces affections. Cependant, ils doivent être différenciés de l’obscurcissement de la conscience. origine psychogène et le somnambulisme névrotique. Dans ce dernier cas, l'apparition du somnambulisme et du somnambulisme est généralement associée à un stress émotionnel précédant l'endormissement ; une personne dans cet état peut être réveillée, elle développe immédiatement une évaluation critique de la situation et est accessible au contact verbal, de quels souvenirs sont généralement retenus le matin.

Les formes psychogènes de stupéfaction (conscience affectivement rétrécie, crépuscule hystérique, stupéfaction de type dissociatif, psychoses dissociatives) peuvent se manifester par des états de stupeur ou une agitation psychomotrice aiguë avec confusion de la parole, réactions fugiformes, images de pseudodémence, puérilisme, régression de la personnalité (« sauvagerie ») , fantasme délirant. Ils peuvent avoir une évolution aiguë ou subaiguë, mais sont toujours associés à une situation traumatisante. Les phénomènes hallucinatoires-délirants qui surviennent dans ces états sont systématisés et ont une intrigue commune, généralement à l'opposé de la situation réelle. L’affect n’est pas tant intense que démonstratif, emphatiquement expressif. Les manifestations de la psychose hystérique (dissociative) reflètent les idées naïves du patient sur l’image de la « folie ». Les modèles comportementaux peuvent être assez complexes, mais ils sont toujours « psychologiquement compréhensibles » (K. Jaspers), c'est-à-dire A travers ses actions, le patient semble jouer le thème d'une situation qui lui est intolérable et s'efforce de la « résoudre ».

L'amentia est un profond trouble de la conscience dont les signes déterminants sont : l'incohérence (incohérence des processus associatifs), la confusion et les troubles moteurs. L'excitation motrice est intense, mais floue et chaotique, limitée au lit. Il y a une désintégration des formules motrices complexes, une hyperkinésie choréoforme et de type athétose et des symptômes morphologiques. Le patient effectue des mouvements de rotation, se jette et se précipite dans son lit (yactation). Des phénomènes catatoniques à court terme sont possibles. La parole spontanée du patient se compose de mots individuels de contenu quotidien, de syllabes, de sons inarticulés, qu'il prononce soit fort, parfois à peine audibles, soit d'une voix chantée ; Des persévérances sont constatées. Ses déclarations ne sont pas exprimées en phrases grammaticales et sont incohérentes (incohérence de la pensée). Le sens des mots incohérents correspond à l'état émotionnel du patient, caractérisé par une extrême variabilité : tantôt déprimé-anxieux, tantôt sentimentalement enthousiaste, tantôt indifférent. Il y a un sentiment constant de confusion, de perplexité et d’impuissance. La capacité d'analyse et de synthèse du patient est gravement altérée ; il est incapable de saisir le lien entre les objets et les phénomènes. Le patient, comme une personne aux lunettes cassées, perçoit la réalité environnante par fragments ; les éléments individuels ne constituent pas une image complète. Le patient est désorienté sous toutes ses formes. De plus, il ne s’agit pas d’une fausse orientation, mais d’une recherche d’orientation en l’absence d’orientation. L'attention est extrêmement instable, il est impossible de l'attirer. Le contact avec la parole n'est pas productif, le patient ne comprend pas la parole adressée et ne répond pas en fonction des questions posées. L'épuisement est fortement exprimé. Les délires et les hallucinations sont fragmentaires et ne déterminent pas le comportement des patients. Périodiquement, l'excitation motrice de la parole diminue, puis l'affect dépressif et l'asthénie prédominent, les patients restent désorientés. La nuit, l'amentia peut céder la place au délire.

La durée de l'amentia est de plusieurs semaines. Après rétablissement de la conscience, une asthénie prolongée sévère et un syndrome psychoorganique sont observés. L'amnésie après la sortie de la stupéfaction mentale est totale.

Un état mental survient dans la schizophrénie fébrile, maligne syndrome des neuroleptiques, mais le plus souvent dans des affections somatiques sévères (neuroinfections, sepsis, accidents vasculaires cérébraux aigus, etc.) et indique l'évolution défavorable de la maladie sous-jacente.

Une situation similaire est généralement observée lorsque plusieurs facteurs aggravants sont combinés, par exemple lorsqu'une infection intercurrente (pneumonie, érysipèle, grippe) rejoint une maladie somatique asthénique chronique, ou le développement d'un sepsis au début de la période post-partum. Dans ce dernier cas, le diagnostic différentiel avec la psychose post-partum, en tant que variante de l'apparition de la schizophrénie, est particulièrement difficile. L'absence de dissociation entre discours incohérent et affect, épisodes dépressifs, instabilité et variabilité des troubles catatoniques et délire nocturne indiquent la nature exogène du syndrome d'amentia.

La stupéfaction crépusculaire se manifeste par une violation de l'orientation dans le monde environnant avec une activité motrice ordonnée, qui s'accompagne souvent de peur, de mélancolie ou de rage. A la fin de l’attaque, le souvenir des événements survenus est totalement absent. La stupéfaction se développe dans le contexte d'une psychose hystérique et d'autres maladies cérébrales. La base du traitement consiste à prendre des médicaments qui normalisent le fonctionnement du système nerveux central et le comportement du patient.

Causes du développement d'un trouble mental

L'état de confusion se développe dans le contexte de changements organiques ou fonctionnels dans le cerveau. Un trouble crépusculaire accompagne souvent, qui est associé à une violation de la structure de certains groupes cellules nerveuses. En plus des changements épileptiques, les tumeurs intracérébrales, les traumatismes crâniens, les neuroinfections, etc. peuvent être des facteurs provoquants. raisons fonctionnelles distinguer la psychose hystérique et les événements traumatisants inattendus pour le patient.

Les symptômes surviennent plus souvent à l’âge adulte, puisque ces causes sont moins fréquemment observées chez les enfants. Avec l'hystérie et les premières manifestations de l'épilepsie, une confusion peut se développer chez les enfants. Un psychiatre s’occupe du diagnostic et du traitement de la maladie, quel que soit l’âge du patient.

Variétés de la condition

En psychiatrie, il existe plusieurs variantes de la stupéfaction crépusculaire, qui dépend des raisons qui l'ont provoquée :

psychotique – se développe dans le contexte d'une psychose hystérique et d'autres changements dans la sphère mentale humaine ;
non psychotique – associé à des pathologies organiques des structures du système central système nerveux.

Les symptômes sont hétérogènes. Selon les manifestations cliniques prédominantes, on distingue :

trouble délirant – accompagné de la formation de délires, qui déterminent le comportement du patient au moment des troubles de la conscience ;
type dysphorique - caractérisé par des troubles affectifs, le patient exprime de la mélancolie, des sentiments de peur ou de colère ;
avec la variante hallucinatoire, le tableau clinique est dominé par les hallucinations et les illusions, leur nature peut être différente : auditive, visuelle, etc.

Oniroïde est classé comme crépuscule. Il s'agit d'une condition accompagnée de l'apparition d'hallucinations colorées au contenu fantastique. Dans ce contexte, on observe une diminution de l'activité globale et le développement possible d'une catatonie.

Les psychiatres divisent les troubles non psychotiques en quatre types :

automatismes ambulatoires;
somniloquy;
somnambulisme;
transe.

Somniloquie et somnambulie signifient respectivement parler et somnambulisme. L'automatisme ambulatoire est un trouble de la conscience avec apparition d'actions automatiques de nature différente chez le patient. Si le patient est en détresse longue durée ne reprend pas connaissance, alors ils parlent de transe.

Manifestations cliniques de confusion

Type dysphorique

De l'extérieur, cela ressemble à un ensemble d'actions ordonnées, cependant, la personne est détachée de ce qui se passe autour d'elle. Les gens autour du patient notent son absorption dans ses propres pensées. L’expression du visage est en colère ou reflète la peur.

Le contact avec le patient est impossible. Il ignore les discours qui lui sont adressés, mais peut répondre par des expressions stéréotypées qui n'ont aucun sens. Un critère important d’obscurcissement de la conscience est le manque de critique de son propre comportement et de son insuffisance. Certaines personnes restent conscientes de l’espace et peuvent parler à des personnes familières. Avec des troubles de la conscience, des hallucinations à court terme peuvent survenir, une sensation d'apparition de son propre double, une perception déformée des parties du corps, etc. Au fur et à mesure que le trouble mental progresse, le patient peut faire preuve d'agressivité envers les autres et envers lui-même.

Type délirant

Les délires de persécution occupent la première place dans le tableau clinique. Il n'y a aucun contact avec le patient, cependant, extérieurement, ses actions semblent déterminées et ordonnées. En raison du contenu du délire, il peut commettre des actes antisociaux en essayant de se protéger des autres. Le type de trouble délirant est caractérisé par la rétention du souvenir de la période de stupéfaction.

Trouble hallucinatoire

Associé à l'apparition d'illusions et d'hallucinations. Ces derniers sont de nature auditive ou visuelle, et s’accompagnent également de contenus négatifs. Pendant la période d'hallucinations, le contact avec le patient est totalement impossible. Il ne fait pas attention à la parole, il peut prononcer certains mots et émettre des sons dénués de sens. En raison de troubles de la perception, les patients sont agressifs, ils sont capables de commettre des délits graves, d'attaquer des enfants, d'autres patients, etc.

Automatismes ambulatoires

Manifesté par des actions automatiques. Les patients sont capables d'accomplir des actes moteurs complexes pendant la période de trouble : acheter des billets de bus ou d'autres transports, aller au magasin, etc. En même temps, lorsqu'une personne reprend ses esprits, elle ne comprend pas comment elle a fini là-haut à cet endroit. Cela est dû au développement de Complete. Avec les automatismes ambulatoires, le patient est extérieurement réfléchi, confus et est perçu par son entourage comme homme en bonne santé. Des changements similaires sont caractéristiques de la transe, mais sa durée peut atteindre plusieurs jours.

Stupéfaction crépusculaire hystérique

Il présente un certain nombre de caractéristiques cliniques :

le contact avec le patient est possible, ce qui est dû à son moindre détachement du monde extérieur ;
lors d'une conversation avec le patient, le médecin peut identifier les facteurs qui provoquent le développement d'une psychose ;
Une fois la conscience restaurée, les souvenirs sont partiellement préservés ; les séances peuvent les restaurer complètement.

La durée de l'état de stupéfaction varie de quelques minutes à plusieurs heures. En règle générale, la durée des symptômes est individuelle et peut varier considérablement même chez un même patient.

Complications possibles

Les psychiatres divisent les conséquences négatives du trouble en deux groupes : celles associées à la maladie primaire et celles associées à comportement inapproprié personne. La stupéfaction crépusculaire peut survenir dans le contexte d'une pathologie organique et, par conséquent, les complications caractéristiques peuvent inclure :

Avec l'épilepsie, des troubles de la personnalité se développent - isolement, indifférence envers les autres. Peu à peu, une apathie envers le travail et les loisirs apparaît. Cela est dû à des changements organiques dans les centres nerveux du cortex cérébral, ainsi qu'aux effets secondaires de l'utilisation à long terme de médicaments antiépileptiques.
Avec la croissance des tumeurs intracérébrales, le déficit neurologique augmente progressivement. Des troubles sensoriels, des troubles du mouvement, une vision floue peuvent survenir... Avec une croissance rapide de la tumeur, il existe un risque de déplacement des structures cérébrales avec leur pincement dans le foramen magnum, ce qui peut être fatal.

La principale conséquence d’une altération de la conscience est le comportement antisocial du patient. En raison du développement d'hallucinations ou de délires de persécution, il constitue une menace pour les autres et pour lui-même. D'éventuelles tentatives de suicide, agressions envers les proches, les collègues ou étrangers. Dans certains cas, les patients commettent des meurtres brutaux sans se souvenir de ce qu’ils ont fait.

Mesures diagnostiques

Pour identifier un trouble, les psychiatres s'appuient sur le tableau clinique du trouble et sur le témoignage de proches, de collègues et d'autres témoins oculaires. Au cours de la stupéfaction crépusculaire, les patients commettent souvent des crimes et sont donc soumis à un examen psychiatrique médico-légal. En règle générale, cela comprend non seulement un examen par un psychiatre, mais également une familiarisation avec les éléments de l'affaire pénale, etc.

Pour identifier la cause immédiate de l'apparition des symptômes, un examen complet est réalisé :

Conversation avec le patient et ses proches.
Inspection générale et examen neurologique. Cela permet de détecter des maladies du cerveau ou les organes internes ce qui peut provoquer des troubles mentaux. Il est important d'établir le fait d'avoir subi des traumatismes crâniens dans le passé, ainsi que des tumeurs dans les structures du système nerveux central.
Électroencéphalographie (EEG), tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique. Les méthodes permettent d'étudier l'état des structures du système nerveux central et d'identifier les écarts dans leur structure. Si une athérosclérose des artères cérébrales est suspectée, une échographie avec échographie Doppler est réalisée.

Seul un spécialiste - un psychiatre ou un neurologue - doit interpréter les résultats obtenus. Les tentatives d'autodiagnostic peuvent conduire à la progression de la maladie sous-jacente et au développement de complications.

Diagnostic différentiel avec . Une différence importante est l'absence de souvenirs de la période de conscience altérée. Ils peuvent persister partiellement si les symptômes apparaissent dans le contexte d'une psychose hystérique. De plus, le fait d'avoir des antécédents d'épilepsie et d'autres maladies organiques du système nerveux central plaide en faveur de trouble du crépuscule. Le délire se caractérise par l’apparition de symptômes lors de l’arrêt de l’alcool et des substances psychoactives. Les patients éprouvent une agitation psychomotrice, des hallucinations, des pseudohallucinations et des délires de persécution.

Aide pendant une période aiguë

Les troubles de la conscience constituent un danger pour le patient et son entourage. Cela est dû à un comportement inapproprié sur fond de délires de persécution et d'hallucinations. À cet égard, lorsque des symptômes apparaissent, un certain nombre de mesures simples doivent être prises pour stabiliser l'état.

Il est nécessaire d'appeler une ambulance. Si possible, il devrait s'agir d'un spécialiste équipe psychiatrique capable de fournir un traitement qualifié. Pendant qu'elle attend, on persuade la patiente de s'asseoir ou de s'allonger et on ne la laisse pas seule. Les objets pointus et perçants, ainsi que toute substance dangereuse, doivent être retirés de la pièce. Les fenêtres et les portes sont fermées. Cela contribue à réduire le risque de comportement antisocial.

Les patients nécessitent une hospitalisation dans un hôpital psychiatrique. Les spécialistes de l'équipe d'ambulance soignent le patient et lui administrent une sédation médicamenteuse. À cette fin, utilisez du Diazépam, du Relanium, du Sibazon ou d'autres médicaments ayant un effet similaire. Au début, une dose thérapeutique minimale est introduite, ce qui permet de supprimer l'activité psychomotrice. Si l'effet n'apparaît pas dans les 10 à 15 minutes, l'administration des médicaments est répétée.

Les combinaisons d'antipsychotiques avec la Diphenhydramine ou la Suprastin, ainsi qu'avec l'Aminazine, ont un effet similaire. Lors de l'utilisation de tels médicaments, il ne faut pas oublier leur effet hypotenseur. Ces médicaments sont contre-indiqués pour les personnes atteintes niveau faible pression artérielle.

Dans les cas où des symptômes de stupéfaction crépusculaire surviennent au cours de l'épilepsie, ils peuvent être des manifestations d'une crise d'épilepsie. Le traitement doit inclure des médicaments prescrits par un médecin pour traiter la pathologie sous-jacente.

Principes thérapeutiques

Dans thérapie médicamenteuse des neuroleptiques sont utilisés. Les médicaments ont un effet sédatif, éliminent les hallucinations, l'agitation psychomotrice et d'autres symptômes. Les psychiatres utilisent souvent l'Aminazine et la Tizercin, qui ont des effets secondaires minimes. Si, lors de l'utilisation d'antipsychotiques, la pression artérielle diminue, Cordiamine est prescrite.

Pour soulager l'agitation, le traitement est réalisé selon le schéma suivant :

Administration intramusculaire Halopéridol, Olanzapine, Diazépam ou Aminazine. Les dosages des médicaments sont sélectionnés individuellement.
En cas d'agitation psychomotrice sévère, l'utilisation intramusculaire de Midazolam à la dose de 5 à 10 mg est possible.
Il est possible d'utiliser des anesthésiques : Hexobarbital ou Propofol. Les médicaments sont prescrits par voie intramusculaire ou intraveineuse.
Une fois l’excitation supprimée, la forme des médicaments passe d’une injection à un comprimé. Ils sont utilisés jusqu'à ce que les symptômes soient complètement soulagés.
Si le traitement se prolonge, les neuroleptiques continuent d'être utilisés jusqu'à leur arrêt par un psychiatre.

En parallèle, un traitement est effectué pour la maladie sous-jacente qui a provoqué la stupéfaction crépusculaire :

Pour l'épilepsie, des médicaments antiépileptiques à base d'acide valproïque sont utilisés. Les patients doivent les prendre constamment, car le refus des médicaments entraîne une nouvelle rechute.
Pour les conséquences négatives des traumatismes crâniens ou des neuroinfections, des nootropiques (Piracetam, Phenotropil) et des antioxydants (Dihydroquercétine, Tocophérol) sont utilisés pour améliorer le fonctionnement des cellules nerveuses et les protéger des impacts négatifs. Action similaire prendre des médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux - Cerebrolysin, Actovegin, etc.

Pendant la période aiguë de la maladie, le patient doit être hospitalisé. En hôpital psychiatrique, les rechutes sont stoppées et une surveillance médicale constante est instaurée. À mesure que la transe se développe, la période de perturbation de la conscience peut persister pendant plusieurs heures ou jours. Des exacerbations répétées peuvent se développer pendant l'hospitalisation.

Parmi les méthodes non médicamenteuses, la psychothérapie visant à obtenir une rémission stable et à prévenir les rechutes est la clé du traitement du trouble crépusculaire. Les patients se voient proposer des séances individuelles et de groupe.

Prévision

Le trouble crépusculaire de la conscience est un complexe de symptômes qui est le signe d'autres maladies : psychose hystérique, épilepsie, traumatisme crânien, etc. À cet égard, le pronostic est déterminé par la cause profonde du trouble et la rapidité des soins médicaux.

En cas de pathologie organique du cerveau, le pronostic est favorable s'il est diagnostiqué à un stade précoce et si le patient est prescrit traitement complexe. Détection de l'épilepsie, se manifestant sous forme d'automatismes et autres symptômes mentaux, est une indication d'utilisation. Lorsqu'elles sont prises régulièrement, les crises disparaissent et le patient revient à vie normale.

Si le patient ne consulte pas un médecin pendant une longue période, le trouble peut conduire à un comportement antisocial. Un examen médical et psychologique incomplet dans une affaire pénale entraîne des sanctions judiciaires, voire une arrestation de longue durée.

Options de prévention

La prévention comprend des mesures primaires et secondaires. Le primaire est effectué avant l'apparition de la maladie et le secondaire vise à prévenir les rechutes.

La prévention primaire repose sur le respect des règles image saine vie et conseils médicaux généraux :

Activités associées à risque accru subir des traumatismes crâniens;
lors de la visite de zones où les neuroinfections sont endémiques (etc.), une vaccination systématique contre celles-ci doit être effectuée ;
la nutrition doit être rationnelle et contenir la quantité requise de protéines, de vitamines et de micro-éléments;
il est nécessaire d'éliminer les mauvaises habitudes et les addictions : le tabagisme, la consommation d'alcool et la toxicomanie ;
Vous devriez faire de l'exercice régulièrement, etc.

S'il existe des antécédents de maladies mentales ou organiques avec lésions cérébrales, ainsi que des cas de troubles crépusculaires, une personne a besoin d'une prévention secondaire :

les situations stressantes sont exclues ;
respecté obligatoire traitement prescrit pour le traitement de la maladie primaire (vous ne devez en aucun cas modifier médicaments, leur posologie voire refuser de les prendre) ;
En cas de troubles de la perception, consultez immédiatement un médecin.

Les proches du patient jouent un rôle important dans la prévention des rechutes. Ils doivent créer une atmosphère favorable dans leur environnement familial et professionnel. Les situations de conflit doivent être exclues.

Des troubles de la conscience de nature qualitative et quantitative surviennent dans le contexte de maladies des organes internes et du cerveau. Ils ont diverses manifestations cliniques - d'une légère inhibition aux hallucinations. Les patients nécessitent un examen complet et thérapie adéquate.

Troubles quantitatifs de la conscience

Les troubles quantitatifs comprennent les syndromes d'extinction de conscience :

annulation;
étourdir;
doute;
coma.

Ils diffèrent les uns des autres par la profondeur des manifestations cliniques. Dans certaines conditions (traumatisme crânien, hémorragies intracérébrales etc.), les troubles peuvent successivement se remplacer.

Annulation - moindre violation grave. Les psychiatres appellent cela une conscience « trouble ». Les principaux symptômes comprennent une distraction générale, une incapacité à se concentrer sur une activité et des erreurs lors de la réponse à des questions simples. L'ambiance est labile et inadaptée au milieu environnant. La nubilisation dure plusieurs minutes, mais peut durer plusieurs heures si elle se développe dans le contexte de formations malignes dans les structures du système nerveux central ou d'une intoxication grave.

L’étourdissement est le deuxième trouble de conscience le plus profond. Le seuil d'excitabilité du patient pour tout stimuli augmente. Les patients perçoivent mal la parole qui leur est adressée et ne comprennent que phrases simples. La vitesse de la pensée est ralentie. Les réponses utilisent peu de mots. L'activité motrice est également supprimée et les mouvements sont effectués avec des erreurs. La mémoire en souffre également : les patients ont des difficultés à se souvenir et à reproduire les informations. Une différence importante par rapport aux violations qualitatives est associée à l'absence symptômes productifs: délire, hallucinations, etc. Après la sortie de la stupeur, le malade ne se souvient plus de la période du trouble.

Le doute est semblable à la somnolence, dans laquelle une personne n'ouvre pas les yeux pendant longtemps. Le patient répond rapidement et correctement à des questions simples. Cependant questions difficiles sont ignorés en raison d’une violation de leur compréhension. Avec fort influence externe(cri, lumière vive), les symptômes de somnolence et de surdité disparaissent temporairement.

Stupeur - lorsqu'elle se développe, le patient est complètement immobilisé. Il n’y a aucune expression faciale et les yeux sont fermés. Le contact verbal est impossible. Lorsqu'il est exposé à des stimuli forts, contrairement au doute, des réactions stéréotypées et motrices se produisent. Ces derniers sont de nature protectrice.

Le coma est le trouble quantitatif de conscience le plus grave. Se produit en cas d'intoxication grave à l'alcool, à la drogue, à des lésions organiques du système nerveux central et à des troubles métaboliques. La conscience, ainsi que la réaction aux stimuli externes, sont complètement absentes.

Thérapie violations quantitatives la conscience est basée sur l'élimination des causes originelles. A cet effet, un examen est réalisé pour une pathologie organique cérébrale ou une intoxication.

Troubles qualitatifs de la conscience

Les syndromes d'obscurcissement de la conscience surviennent chez des personnes d'âges différents et dans le contexte d'un large éventail de maladies. Définition précise de ce concept Non. Cependant, plusieurs experts notent les critères de diagnostic :

La présence d’une désorientation dans le temps, le lieu et soi-même.
Troubles de la perception de la réalité environnante, notamment délires, hallucinations, etc.
Pensée incohérente, accompagnée de phénomènes asthéniques et de troubles de la parole.
A la fin des symptômes, le patient oublie partiellement ou complètement les événements et les pensées de la période aiguë. Des souvenirs de phénomènes psychopathologiques sont souvent conservés : délires et hallucinations.

Il est important de noter que les trois premiers signes sont observés dans divers troubles mentaux et neurologiques. Par exemple, la désorientation est caractéristique non seulement des troubles qualitatifs de la conscience, mais aussi de la démence, ainsi que des syndromes délirants. La pensée incohérente est une manifestation d'états maniaques, de démence, etc. À cet égard, les médecins diagnostiquent un trouble de la conscience uniquement si les quatre signes sont présents.

En neurologie et en psychiatrie, on distingue les types de stupéfaction suivants : le délire, l'oniroïde, l'amentie et la stupéfaction crépusculaire. Ils ont un tableau clinique spécifique, ce qui facilite le diagnostic.

Symptômes de l'amentie

Amentia - se manifeste par une combinaison de pensées incohérentes, de troubles de la sphère motrice et de confusion. Les changements de parole sont caractéristiques : ils sont représentés par des sons inarticulés, ainsi que par des mots et des syllabes individuels. Les patients parlent doucement ou fort. Des persévérations sont possibles. Il s'agit d'une répétition forcée des mêmes mots. L'ambiance est changeante - de l'anxiété et de l'agressivité à l'enthousiasme ou à l'indifférence envers l'environnement. Cela détermine la coloration émotionnelle du discours.

Le patient se couche plus souvent. Il présente une agitation motrice sous forme de tremblements, de flexion et d'extension de ses bras et de ses jambes. Il peut prendre la pose d'un fœtus ou d'un Christ crucifié. Durant certaines périodes d'attention, l'excitation est remplacée par la stupeur et l'immobilité totale.

Le contact vocal est impossible dans la plupart des cas. De nombreux patients présentent une excitation motrice de la parole prononcée, ce qui permet d'évaluer l'évolution de l'affect existant (généralement dépressif). Les clarifications de conscience ne sont pas typiques. Des hallucinations uniques et des fragments de délire peuvent survenir.

Syndrome délirant

début aigu en l'absence de précurseurs mentaux et neurologiques ;
la durée n'excède pas plusieurs heures, contrairement à d'autres troubles qualitatifs ;
fond émotionnel prononcé - un sentiment de peur, de colère ou de mélancolie ;
la prédominance de la désorientation dans sa propre personnalité (le patient n'est pas capable d'effectuer des activités utiles et de communiquer pleinement avec son entourage) ;
délires de perception et véritables hallucinations visuelles ;
l'obscurité crépusculaire se termine brusquement par un long sommeil ;
le patient oublie complètement ou partiellement ce qui s'est passé.

Contrairement aux troubles quantitatifs, les troubles qualitatifs de la conscience surviennent plus souvent dans le contexte d'une maladie mentale. Dans le cadre de cette question, leur diagnostic et leur traitement doivent être pris en charge par un psychiatre. Le spécialiste utilise des antipsychotiques, des tranquillisants et d'autres groupes de drogues psychoactives. Après le retrait symptômes aigus La participation à une psychothérapie individuelle ou de groupe est indiquée.

Le pronostic des troubles de la conscience dépend du type de trouble et de la gravité de la maladie sous-jacente. Si vous consultez un médecin en temps opportun dès les premiers stades du développement du syndrome, cela ne présente pas de danger pour la personne ou les personnes qui l'entourent. La présence d'affect sous forme de colère ou de rage, ainsi que des délires de persécution, peuvent provoquer un comportement antisocial. L'automédication pour les syndromes d'évanouissement et d'évanouissement est inacceptable.

La conscience floue fait référence à ses troubles qualitatifs et est le signe de graves problèmes de fonctionnement du cerveau. Il existe plusieurs types d'obscurité, qui diffèrent par la profondeur et le contenu des symptômes pathopsychologiques. L'identification et le traitement de ces troubles chez les patients sont particulièrement importants pour les psychiatres, les narcologues, les neurologues, les toxicologues et les spécialistes en réanimation, mais les médecins d'autres spécialités peuvent également être confrontés à ce problème. Les types d'obscurcissement de la conscience qui existent seront discutés dans cet article.

Que se passe-t-il lors d'un trouble de la conscience

L'obscurcissement de la conscience est sa désintégration avec une diminution du niveau de perception des stimuli externes et le remplissage de « l'espace interne » d'une personne par des phénomènes psychoproductifs pathologiques. Dans le même temps, le comportement d’une personne change, qui est déterminé par la profondeur de l’immersion dans ses propres expériences et la réponse visible qui y est apportée.

Principal signes cliniques l'obscurcissement de la conscience sont :

le détachement du monde extérieur, alors que la perception des événements en cours est fragmentée et incohérente, et que l'analyse de ces stimuli externes est fortement réduite ;
désorientation dans l'espace et dans le temps due à l'immersion du patient dans ses expériences, on constate que le patient ne reconnaît pas partiellement ou totalement les personnes et l'environnement familiers ;
troubles de la pensée avec son incohérence, son incohérence, son amorphisme, sa fragmentation ;
détérioration de la mémoire à des degrés divers, jusqu'à l'amnésie de tout ce qui se passe pendant la période de conscience obscurcie, y compris ses propres expériences.

Pour diagnostiquer la confusion, les 4 signes ci-dessus doivent être présents. Des troubles hallucinatoires et délirants secondaires sont également souvent détectés. Les expériences vécues pendant la période de stupéfaction sont perçues par le patient comme réelles. Ils remplacent les événements du monde environnant ou sont ressentis comme plus vifs, absorbant toute l’attention du patient. Parfois, cela s’accompagne d’un manque de conscience de soi et d’un sentiment d’aliénation.

Les souvenirs individuels des expériences vécues peuvent persister pendant un certain temps, leur vivacité et leur détail dépendent du type de trouble subi. Par la suite, ils perdent de leur pertinence, mais leur criticité n’atteint presque jamais un niveau suffisant. Mais dans certains cas, la sortie de l'état de conscience obscurcie s'accompagne d'une amnésie complète pendant cette période, le patient peut constater un échec dans la perception personnelle du temps.

Bêtise : classement

Les troubles qualitatifs de la conscience sont divisés en :

délire (stupeur ou état délirant), y compris le délire dit professionnel ;
(stupéfaction onirique ou onirique) ;
amentia (obscurité mentale);
états de conscience crépusculaires (crépuscule), dont plusieurs variétés ;
états particuliers de conscience : divers types d'aura, qui est une forme paroxystique d'obscurcissement de la conscience.

Il n'est pas toujours possible de réaliser un diagnostic différentiel adéquat au cours examen initial patient avec confusion. La tâche principale est d'exclure les troubles quantitatifs (étourdissement, etc.). La clarification du type de stupeur est parfois réalisée sur la base d’une observation dynamique et d’une analyse rétrospective avec l’auto-évaluation du patient.

Délire

La stupéfaction délirante se caractérise par la présence de symptômes à prédominance psychoproductive. Il s'agit notamment de troubles hallucinatoires et illusoires abondants et du délire sensoriel aigu qu'ils déterminent. Dans ce cas, les véritables hallucinations visuelles prédominent, bien que des déceptions tactiles et auditives de la perception soient également possibles. Leur contenu est généralement désagréable pour le patient et est de nature menaçante. Il peut s'agir de monstres, de bêtes de proie, de squelettes, de petits animaux et insectes, de petites créatures humanoïdes. Les hallucinations se remplacent rapidement, les afflux ondulatoires de visions sont caractéristiques.

Le comportement est subordonné aux émotions, les patients sont généralement agités sur le plan moteur jusqu'au développement agitation psychomotrice. L'agression est dirigée contre des images hallucinatoires et peut affecter les autres. L'affect est variable et déterminé par le contenu des hallucinations. Généralement, l’anxiété, la colère et la peur prédominent, mais des états transitoires de curiosité et d’enthousiasme sont possibles. La préoccupation pour les hallucinations conduit à une désorientation complète ou partielle, et une fausse orientation dans l'espace et dans le temps est souvent constatée.

Le délire est un état semblable à une vague. Elle se caractérise par des fenêtres lucides : des périodes spontanées de lucidité, où la perception de l’environnement du patient et le niveau global de fonctionnement cérébral s’améliorent. L'état s'aggrave également l'après-midi avec une augmentation des influx hallucinatoires le soir et la nuit. Les fenêtres lucides surviennent le plus souvent après le réveil ; pendant celles-ci, la personne est asthénie, partiellement orientée et modérément critique. De plus, le délire est caractérisé par des étapes de développement, chaque étape étant réversible.

Au premier stade, il n'y a pas encore d'hallucinations, mais il y a des afflux de souvenirs vifs, des associations accrues et incontrôlables et une attention distraite. La personne est bavarde, affectivement instable, pas assez critique et n'est pas toujours clairement orientée. Son comportement devient incohérent et son sommeil est agité et superficiel, avec des rêves inquiétants et trop vifs.

Au deuxième stade, des illusions et des paréidolies apparaissent, les troubles de l'attention s'aggravent avec une difficulté à percevoir l'environnement. Le troisième stade du délire est caractérisé par de multiples hallucinations vraies et des délires sensoriels associés. Même lorsque des événements ressemblant à des scènes apparaissent hallucinations visuelles le sentiment de leur étranger demeure. Le patient ne s'implique pas dans des événements imaginaires, mais les observe ou s'y oppose. Le comportement est soumis aux émotions, l'orientation se dégrade fortement.

La quatrième étape est une désintégration sévère de la pensée avec une immersion complète dans les expériences et un détachement du monde extérieur. Le délire à ce stade est appelé marmonnement. L'homme secoue quelque chose, fait des mouvements de cueillette, s'agite avec le lit et marmonne longtemps. L'activité verbale est pratiquement indépendante des facteurs externes : des sons forts et des stimuli douloureux entraînent une augmentation temporaire du volume des sons et des mots prononcés.

Une forme particulière de stupéfaction délirante est le délire professionnel, dans lequel les troubles hallucinatoires-délirants sont de nature fragmentaire et ne déterminent pas le comportement. Dans le contexte d’un profond détachement et d’une désintégration de la pensée, apparaissent des mouvements stéréotypés répétitifs, associés à l’automatisation de l’activité professionnelle du patient. Cela pourrait être une imitation du travail sur une machine, du balayage, de l'utilisation d'un boulier, du tricot. Il est également possible de répéter des gestes simples et des mouvements corporels typiques d’une personne donnée.

Oniroïde

L’oniroïde est une forme plus grave d’obscurcissement de la conscience. Dans ce cas, la caractéristique déterminante est un délire onirique au contenu fantastique, qui se déroule de manière spectaculaire et conduit à une violation du niveau de conscience de soi du patient. Les visions sont perçues comme par l’œil intérieur ; elles absorbent presque toute l’attention d’une personne et l’attirent dans le monde illusoire. Les scènes sont à grande échelle, fantastiques, colorées et dynamiques. Le patient se sent comme une personne ou un être différent, doté de capacités inhabituelles et de la capacité d’influencer tout ce qui se passe. C'est comme s'il contrôlait les guerres mondiales, découvrait de nouvelles galaxies, collectionnait des plantes d'une extraordinaire beauté, rencontrait personnages historiques ou même le devient.

Contrairement à l'oniroïde, toutes ces expériences vives n'ont pratiquement aucun effet sur le comportement de la personne dans l'oniroïde. Il peut paraître distrait, léthargique ou simplement se figer périodiquement. Ses mouvements sont généralement élaborés, maigres et lents. À partir d’eux et de leurs expressions faciales figées, il est presque impossible de deviner le contenu des visions. Parallèlement, il est parfois possible d’obtenir des réponses simples à des questions sur le vécu du patient et son lieu de séjour imaginaire.

Un tel trouble de la conscience peut se produire par étapes :

Encore une fantaisie maîtrisée avec un afflux d'images ;
Délire d'intermétamorphose avec sentiment d'irréalité et de mise en scène d'événements, fausses reconnaissances, évoluant vers un délire sensuel au contenu fantastique ;
Oniroïde orienté, lorsque des expériences oniriques sont combinées avec une orientation partielle dans l'environnement ;
Oniroïde profond avec détachement du monde réel ; en le quittant, il y a une amnésie complète des événements réels qui se sont produits.

Parfois, une stupéfaction onirique est diagnostiquée après son achèvement. Dans le même temps, le patient a une description détaillée et vivante d'expériences fantastiques combinées à un manque de souvenirs de ce qui se passe autour de lui et à une perplexité face à la dissonance entre la durée de l'épisode et sa propre identité personnelle.

Amentie

Avec ce type d’obscurité, une personne est confuse, impuissante, elle ne comprend pas les événements qui se déroulent et est profondément désorientée quant au lieu, au temps et même à sa propre personnalité. Il y a une désintégration prononcée de toutes les composantes de la pensée, le processus d'analyse et de synthèse est perturbé et la conscience de soi se désintègre. Les troubles hallucinatoires et délirants sont fragmentaires et dans ce cas ne déterminent pas le comportement du patient.

La production vocale est augmentée. Les déclarations sont principalement constituées de mots individuels incohérents, mais en même temps leur contenu correspond à l'affect existant. L'humeur est instable, le patient éprouve une alternance d'états d'enthousiasme et de larmoiement. Des épisodes de mauvaise humeur assez clairement définis avec des signes psychomoteurs classiques du syndrome dépressif sont possibles.

Le comportement est caractérisé par une agitation dans le lit, qui ressemble parfois à un état catatonique et peut être remplacée pendant une courte période par un état substuporeux. Les mouvements sont flous, incohérents et souvent radicaux. La revitalisation de la motricité fine n'est pas typique.

La stupéfaction mentale est un trouble profond de la conscience et peut durer jusqu'à plusieurs semaines. Il n'y a pas de périodes de lucidité, mais le soir et la nuit, l'amentie est souvent remplacée par un délire passager. Une fois sorti de l’état de stupéfaction, le patient devient complètement amnésique à la fois par rapport à ses expériences et aux événements du monde qui l’entoure.

Crépuscule

Les états crépusculaires de conscience sont des troubles transitoires et hétérogènes. Ils se caractérisent par un affect intense, une désorientation et une amnésie complète pendant la période de stupéfaction. Selon le type de crépuscule, une personne peut également éprouver des délires, des hallucinations, des mouvements automatisés ou de l'agitation. Il existe des variantes délirantes, affectives (dysphoriques) et orientées de l'état de conscience crépusculaire. Il existe une forme distincte avec divers automatismes ambulatoires, dont la transe et la fugue.

Les gens autour de nous ne reconnaissent pas toujours le début de l’état de conscience crépusculaire d’une personne. Les signes suspects sont un état d'auto-absorption inadéquat à la situation, une indifférence à l'égard de l'actualité, des mouvements stéréotypés ou des actions ridicules et inattendues. De plus, les actes peuvent être criminels et causer des dommages physiques à autrui, voire le meurtre.

Aura

Une aura est un type particulier d'obscurcissement de la conscience ; elle se produit le plus souvent avant le déploiement. Dans le même temps, la personne vit des expériences vives et mémorables, et les événements réels sont perçus de manière fragmentaire et peu claire ou ne captent pas du tout l’attention du patient. Il peut y avoir une sensation de changement dans le schéma corporel, de dépersonnalisation et de déréalisation, d'hallucinations visuelles, gustatives et olfactives, de sénestopathies, de photopsie de couleurs vives, de contraste et de coloration accrus d'objets réels.

L’affect est généralement intense et une dysphorie ou une extase surviennent souvent. Pendant une aura, une personne peut se figer, ressentir de l'anxiété et se plonger dans ses sensations inhabituelles. Les souvenirs de ces expériences déplacent de la mémoire les informations sur ce qui se passe dans le monde extérieur et ne sont pas sujets à l'amnésie, même avec le développement ultérieur d'une crise convulsive généralisée.

On pense actuellement que la confusion est due à une perturbation des connexions des interneurones corticaux. De plus, ces changements ne sont pas de nature structurelle, mais fonctionnelle ; ils sont associés à un déséquilibre des principaux neurotransmetteurs. La raison en est peut-être des troubles mentaux endogènes, diverses intoxications et d'autres conditions. Et déterminer le type d'obscurcissement de la conscience d'un patient est un point important du diagnostic, déterminant souvent les tactiques de traitement ultérieur.

Le psychiatre I.V. Zhuravlev donne une conférence sur le thème « Troubles de la conscience et de la conscience de soi » :

Tous les types d’obscurcissement de la conscience ont un certain nombre de caractéristiques communes :

1) détachement du monde extérieur ;
2) désorientation dans le lieu, le temps et les personnes environnantes, parfois dans sa propre personnalité ;
3) incohérence de la pensée accompagnée de faiblesse ou d'impossibilité de jugement ;
4) amnésie complète ou partielle pendant la période de stupéfaction.
1. État de conscience étourdi (somnolent, somnolent). L’orientation dans l’environnement est incomplète, dans sa propre personnalité elle peut être préservée, mais avec le temps elle est perturbée. On note une lenteur des mouvements, un silence et une indifférence aux stimuli environnants. La condition se caractérise par une forte augmentation du seuil pour tous les stimuli externes et une difficulté à former des associations. La personne répond aux questions comme si elle était « éveillée ». La profondeur de l'étourdissement peut être différente (légère, moyenne, profonde). L'étourdissement profond est dangereux car il peut se transformer en sopor.

: souvent, cet état de conscience peut survenir à la fois après un traumatisme mental intense (bombardements ennemis intenses et soudains, prise d'otages, etc.) et physique (traumatisme crânien).

De plus, une telle violation de la conscience peut survenir pendant les phases d'intoxication. maladies somatiques(infections, intoxications, diabète, péritonite, typhus, anémie).

2. Stupéfaction délirante. Dans un tel état de conscience, une personne peut être complètement désorientée quant au lieu, au temps et à elle-même. Contrairement à la stupeur, une personne dans cet état est pointilleuse, mobile, bavarde au hasard, les expressions du visage ne correspondent pas à la situation : elle exprime la peur, puis la joie, le rire ou la curiosité. Pas toujours, mais l'apparence peut changer : observé rougeur sévère visage, transpiration, tremblements des membres sur fond de température élevée, négligence. Grâce à un questionnement ciblé, il est possible d'identifier les tromperies visuelles et auditives (hallucinations) et les idées délirantes. C'est-à-dire qu'une personne voit, entend et ressent ce que les autres ne voient pas ou n'entendent pas, et entre en contact avec le monde invisible (répond aux questions, accomplit des actions sous l'influence de « voix » entendues uniquement par elle). Dans cet état, il peut commettre des actions auto- et hétéro-agressives. En même temps, il peut parfois répondre correctement aux questions, mais l'attention et l'orientation dans l'environnement sont à nouveau perturbées.

Dans la pratique d'un psychologue clinicien: cet état de conscience peut se développer chez les personnes ayant consommé de l'alcool, des drogues ou leurs substituts, sur fond de stress intense, après des traumatismes crâniens et des infections.

3. État de conscience onirique (rêve). Cet état est caractérisé par des afflux d’expériences fantastiques, entremêlant souvent des images de la réalité. Les expériences fantastiques ont le caractère de rêves vifs, sans excitation motrice, puisque la personne elle-même ne participe pas toujours activement aux événements qu'elle vit. Souvent, toutes les expériences sont perçues comme si elles venaient de l'extérieur, alors qu'il a une double orientation. Souvent, une personne se voit sur d'autres continents, planètes, vit à d'autres époques historiques, participe à guerres atomiques, est présent à la mort de l'Univers. Même si des événements très dynamiques peuvent se dérouler sous vos yeux, les comportements peuvent rester inhibés. En règle générale, une fois sorti de cet état, l'amnésie ne se produit pas. Une personne peut dessiner ou décrire de manière suffisamment détaillée ce qu'elle a vu, mais en même temps elle aura du mal à se souvenir de la situation réelle qui l'entoure.

Parfois, l’oniroïde peut prendre la forme d’excitation ou de stupeur, expansif ou dépressif.

Dans la pratique d'un psychologue clinicien: l'oniroïde peut survenir dans le contexte d'une exposition intense à des facteurs psychotraumatiques chez des personnes prédisposées à la psychose ou ayant déjà souffert de formes lentes et latentes de troubles : avec schizophrénie, maladie épileptique, maladies organiques du cerveau, tumeurs, etc.

4. État de conscience crépusculaire (TSC). Dans cet état, la désorientation dans l'environnement est combinée au développement d'une hallucinose et d'un délire sensoriel aigu avec un effet de mélancolie, de colère et de peur, une excitation frénétique ou, très rarement, un comportement ordonné extérieurement. Le CVS se développe soudainement et se termine tout aussi soudainement ; sa durée varie - de plusieurs heures à plusieurs jours ou plus. Dans cet état, une personne peut faire preuve d'agressivité, caractérisée par une extrême cruauté, due à un affect anxieux et colérique et à la présence d'hallucinations ou de délires. En fonction de leur prédominance dans la structure de la conscience perturbée, le CVS comporte trois variante clinique: délirant, hallucinatoire, dysphorique. Avec cette dernière option, l'amnésie des événements vécus peut être retardée : immédiatement après la résolution du SSS, la personne, bien que de manière indistincte, pendant plusieurs minutes ou heures, se souvient des événements et de son comportement pendant une période de conscience assombrie, et l'amnésie se développe par la suite. . Le CVS survient dans l'épilepsie, les maladies organiques du cerveau et les tumeurs.

Également dans la structure du système cardiovasculaire, il convient de mentionner des troubles tels que l'obnibulation, la pseudodémence, la dépersonnalisation et la déréalisation, les états d'automatisme ambulatoire.

Obnibulation - la conscience semble devenir brumeuse pendant quelques secondes, recouverte d'un léger nuage, alors que tous les types d'orientation sont préservés, l'amnésie ne se produit pas.

Pseudo-démence se caractérise par une déficience à court terme des capacités intellectuelles et mnésiques chez les personnes alphabétisées (par exemple, une personne ne peut pas répondre à la question de savoir combien de doigts ou d'orteils elle possède, mais en même temps elle peut répondre correctement à une question complexe).

Dépersonnalisation caractérisé par un sentiment d'aliénation ou de clivage de son propre « je », une violation du « schéma corporel » (par exemple, une personne pense qu'une jambe atteint la taille d'un immeuble à deux étages, la taille de l'estomac s'étend jusqu'à tout le corps, etc.).

Déréalisation- un état dans lequel le monde, l’environnement qui l’entoure est perçu indistinctement, vaguement, comme quelque chose d’irréel. Souvent, une personne peut percevoir un environnement familier comme « jamais vu » et un environnement inconnu comme « déjà vu » (« ja mé vu » et « de ja vu »).

Amentia - confusion de la conscience avec une prédominance d'excitation parole-motrice incohérente sur fond de confusion, affect de colère et de peur, suivie d'une amnésie complète.

Dans la pratique d'un psychologue clinicien: de telles conditions peuvent se développer chez les personnes ayant subi de graves traumatismes crâniens, du stress, une prédisposition à la maladie mentale, après une intoxication grave et des maladies infectieuses.

5. État d'automatisme ambulatoire. Cette condition se caractérise par des comportements automatisés (somnambulisme, somnambulisme, transe). Dans ces États, une personne peut accomplir des actions intentionnelles sans se rendre compte de ce qui se passe (voyager en transport, quitter son lieu de résidence) ; en le quittant, elle ne peut pas comprendre comment elle s'est retrouvée dans telle ou telle situation.

Dans la pratique d'un psychologue clinicien : Cette condition se développe chez de nombreuses personnes après une crise hystérique et crises d'épilepsie- prédisposés aux psychoses vasculaires et autres, ayant subi des traumatismes crâniens, ainsi que dans le contexte d'exposition à des facteurs de stress intenses (situations de crise de nature socio-politique, situations d'urgence d'origine humaine, environnementale et naturelle, situations d'urgence à caractère criminel).