ब्रेनस्टेम में इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव। इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का निदान। मस्तिष्क के थैलेमस में रक्तस्राव

मस्तिष्क केंद्रीय के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है तंत्रिका प्रणाली... सेरेब्रल गोलार्ध कुल मस्तिष्क द्रव्यमान का लगभग 80% हिस्सा बनाते हैं। वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा हैं। मस्तिष्क 25 अरब न्यूरॉन्स से बना है। यह ज्ञात है कि पुरुष मस्तिष्क का वजन महिला से अधिक होता है। लेकिन मानसिक क्षमताउसके वजन पर निर्भर नहीं है। प्रत्येक गोलार्द्ध ग्रे पदार्थ के समूहों से बना होता है, जिसमें कई सबसे महत्वपूर्ण केंद्र होते हैं। गोलार्द्धों को ललाट, लौकिक, पार्श्विका और में विभाजित किया गया है पश्चकपाल पालि... ये सभी शेयर कुछ कार्यों को करने के लिए जिम्मेदार होते हैं। मस्तिष्क के प्रत्येक आधे हिस्से में विभिन्न कार्यऔर उपहार जटिल सिस्टमभावनाओं, भावनाओं, आंदोलनों के लिए जिम्मेदार।

दायां पक्ष मुख्य रूप से व्यक्ति की भावनाओं के लिए जिम्मेदार होता है। इसलिए, मानवता की आधी महिला को सही गोलार्ध के प्रभुत्व का श्रेय दिया जाता है। दायां आधा गैर-मौखिक जानकारी के प्रसंस्करण के लिए जिम्मेदार है, अर्थात छवियों, प्रतीकों और शब्दों के रूप में प्राप्त जानकारी के प्रसंस्करण के लिए। इसकी सहायता से व्यक्ति सपने देख सकता है, कल्पना कर सकता है, रचना कर सकता है और कविता सीख सकता है, निर्णय ले सकता है, समस्याओं का समाधान कर सकता है। अधिकांश लोगों के पास प्रमुख गोलार्द्धों में से एक है। जन्म के समय, एक व्यक्ति के दो गोलार्ध एक ही तरह से विकसित होते हैं। लेकिन विकास की प्रक्रिया में, गोलार्द्धों में से एक अधिक सक्रिय रूप से विकसित होता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक दाईं ओर में एक सहज रक्तस्राव है दायां गोलार्द्धमस्तिष्क, पोत के टूटने के कारण। दाहिनी ओर का स्ट्रोक इस मायने में भिन्न है कि आपदा के पहले मिनटों में इसका निदान करना मुश्किल है, और इसके लिए यह रोगयह अत्यंत महत्वपूर्ण है, रोगी का जीवन कई मामलों में इस पर निर्भर करता है। निदान की गंभीरता इस तथ्य में निहित है कि रोग का सबसे आम लक्षण भाषण हानि है, क्योंकि मस्तिष्क का दायां गोलार्द्ध भाषण के कार्य के लिए ज़िम्मेदार नहीं है, तो इस तरह के स्ट्रोक के साथ, भाषण अक्सर खराब नहीं होता है। वाक् विकार केवल बाएं हाथ के लोगों में देखा जाता है, इस तथ्य के कारण कि उनका वाक् केंद्र दाईं ओर होता है। सबसे सामान्य लक्षण की अनुपस्थिति से कीमती समय का नुकसान होता है और परिणामस्वरूप, मर जाता है भारी संख्या मे तंत्रिका कोशिकाएं.

दाहिनी ओर रक्तस्रावी स्ट्रोक के कारण

दाहिनी ओर रक्तस्रावी स्ट्रोक - लक्षण

• लंबे समय तक रक्तचाप में वृद्धि (धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी)
• सिर के संवहनी दोष
• एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घाव
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस
• रक्त के रोग

सेरेब्रल पोत के टूटने को भड़काने वाले कारक:

• शारीरिक तनाव
• तनावपूर्ण स्थितियां
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
• अतिताप

राइट साइड स्ट्रोक के लक्षण

दाएं तरफा स्ट्रोक सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की अभिव्यक्ति के साथ शुरू होता है जैसे:

• शारीरिक या भावनात्मक तनाव के बाद तीव्र सिरदर्द
• चक्कर आना
• मतली और उल्टी
• बेहोशी
• दृष्टि का आंशिक या पूर्ण नुकसान
• बिगड़ा हुआ समन्वय

विशिष्ट लक्षण

विशिष्ट लक्षणमस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध में एक स्ट्रोक जैसी बीमारी की विशेषता।

• शरीर के बाईं ओर का पक्षाघात। पक्षाघात अंगों को या पूरी तरह से प्रभावित कर सकता है बाईं तरफतन। दाहिनी ओर रक्तस्रावी स्ट्रोक चेहरे की मांसपेशियों के विघटन के साथ होता है। मुंह के कोने और बाईं ओर आंख के बाहरी कोने का अवरोहण होता है। कार्यात्मक हानि कभी-कभी देखी जाती है आंतरिक अंगबाएं। असामयिक प्रावधान के मामले में चिकित्सा देखभालबाईं आंख का लगातार पक्षाघात विकसित होता है, श्रवण दोष।
• शरीर के एक विशिष्ट भाग की बिगड़ा हुआ धारणा। रोगी शरीर के बाएं आधे हिस्से में दर्द, स्पर्श, तापमान संवेदनशीलता की क्षमता खो देता है।

दाहिनी ओर रक्तस्रावी स्ट्रोक के अग्रदूत

ज्यादातर मामलों में, ऐसे कई संकेत हैं जो पैथोलॉजी की संभावित घटना को इंगित कर सकते हैं, जो किसी व्यक्ति को सतर्क करना चाहिए। वे खुद को बड़ी उम्र और युवावस्था दोनों में प्रकट कर सकते हैं। अक्सर कोई इन संकेतों पर ध्यान नहीं देता है। इनमें गोज़बंप्स, चक्कर आना, सिरदर्द की उपस्थिति शामिल है, समय के साथ वे गायब हो जाते हैं और भूल जाते हैं। एक और गंभीर अग्रदूत का उल्लंघन है मस्तिष्क परिसंचरण, जो थोड़े समय के लिए रहता है और तंत्रिका कोशिकाओं के सभी कार्यों की पूर्ण बहाली के साथ समाप्त होता है। यदि ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना अनिवार्य है।

निदान

रक्तस्रावी स्ट्रोक का निदान

दाएं तरफा स्ट्रोक का शीघ्र निदान करने के लिए, आपको उस व्यक्ति से कुछ सरल आंदोलनों को करने के लिए कहना होगा।

• मुस्कान। यदि दाहिनी ओर रक्तस्रावी आघात होता है, तो मुंह का कोना बाईं ओर नीचे किया जाएगा।
• भाषण। एक नियम के रूप में, बाएं हाथ के अपवाद के साथ, एक स्ट्रोक के साथ, दायां गोलार्द्ध खराब नहीं होता है।
• गति। व्यक्ति को हाथ उठाने के लिए कहने पर आप विषमता देख सकते हैं। दायीं ओर से रक्तस्राव बायें हाथ की ताकत में कमी के साथ होता है।
• आपको उस व्यक्ति से कुछ सरल अभिविन्यास प्रश्न पूछने की आवश्यकता है। आमतौर पर चेतना भ्रमित होती है या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है।

यदि इन लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में रखना आवश्यक है, ताकि एक प्रवाह प्रदान किया जा सके ताज़ी हवाअगर दर्द होता है उच्च रक्तचापकम करने के लिए गोलियां दें रक्त चापऔर तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ।

दाहिनी ओर रक्तस्रावी स्ट्रोक का निदान ऐसी परीक्षाओं के आधार पर किया जाता है:

• सीटी स्कैन
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग मस्तिष्क के दायीं ओर के ऊतकों में एक व्यापक गठन को प्रकट कर सकते हैं। हेमेटोमा मस्तिष्क के ऊतकों के संपीड़न में योगदान देता है, जिससे मज्जा का मिश्रण होता है। यदि एमआरआई करना संभव है, तो उसे वरीयता दी जाती है। यह विधि अधिक सटीक है और इस पद्धति के लिए धन्यवाद, छोटे हेमटॉमस को भी पहचानना संभव है।

उपचार विधि

उपचार के सिद्धांतों के संदर्भ में दाएं गोलार्ध का रक्तस्रावी स्ट्रोक बाएं तरफा से अलग नहीं है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक का इलाज दो तरह से किया जाता है:

1. शल्य चिकित्सा- वह विधि जिसमें होता है शल्य चिकित्साहेमेटोमा को हटाने के लिए। यह व्यापक रक्तस्राव के साथ किया जाता है, जिससे मस्तिष्क के ऊतकों का संपीड़न होता है।
2. रूढ़िवादी- सेरेब्रल एडिमा को खत्म करने वाली दवाओं का उपयोग, निम्न रक्तचाप और हृदय प्रणाली के काम को सामान्य करता है, ऐसी दवाएं जो मस्तिष्क को बार-बार होने वाली तबाही से बचाती हैं।

• शरीर के बाईं ओर का पक्षाघात.

लकवा हल्की कमजोरी से लेकर पूर्ण पक्षाघात तक होता है मोटर कार्यशरीर के बाईं ओर)।

• नज़रों की समस्या.

सेरेब्रल रक्तस्राव का एक और परिणाम वस्तुओं के बीच की दूरी को निर्धारित करने की असंभवता के रूप में प्रकट होता है।

• व्यवहार परिवर्तन.

दाहिनी ओर की हार के बाद, एक व्यक्तित्व परिवर्तन होता है, यह इस तथ्य के कारण है कि मस्तिष्क का यह पक्ष भावनाओं के लिए जिम्मेदार है।

बाद में संभावित कठिनाई का एक और चेतावनी संकेत बहुत छोटे इस्केमिक स्ट्रोक की एक श्रृंखला है जिसे लैगून हार्ट अटैक कहा जाता है, जो अनाड़ीपन, कमजोरी और भावनात्मक अस्थिरता का कारण बनता है। मुख्य के लक्षण इस्कीमिक आघात: यदि एक प्रमुख इस्केमिक स्ट्रोक एक बड़े पिस्टन के कारण होता है जो गुजर चुका है और मस्तिष्क में धमनी में था, तो अचानक शुरुआत। अवरुद्ध करने के कुछ सेकंड के भीतर सिरदर्द और ऐंठन हो सकती है। जब घनास्त्रता, एक मरम्मत की गई धमनी में बनने वाला रक्त का थक्का, एक स्ट्रोक का कारण बनता है, तो शुरुआत आमतौर पर कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है; दुर्लभ मामलों में, यह कई दिनों से कई हफ्तों तक बढ़ता है।

• स्मरण शक्ति की क्षति।

ज्यादातर नुकसान होता है अल्पकालिक स्मृतिकई साल पहले की घटनाओं को याद करते हुए रोगी हाल ही में क्या हुआ भूल जाता है।

पूर्वानुमान

दाहिनी ओर रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए रोग का निदान रक्तगुल्म के आकार, पीड़ित की उम्र और चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता पर निर्भर करता है।<Сколько живут после этого заболевания?>यह सवाल हर उस व्यक्ति में उठता है जो कभी इस भयानक विकृति से मिला है। यदि रक्तगुल्म छोटा है और समय पर सहायता प्रदान की जाती है, तो रोग का निदान काफी अनुकूल है, शायद यहां तक ​​कि पूर्ण पुनर्प्राप्तिसभी खोए हुए कार्य।

स्वास्थ्य लाभ

दाएं तरफा रक्तस्राव के बाद रिकवरी लंबी होती है, यह इस तथ्य के कारण है कि ऐसे रोगी स्थिति की गंभीरता को महसूस नहीं करते हैं और तेजी से ठीक होने का प्रयास नहीं करते हैं। मरीजों के लिए जल्दी ठीक होनातंत्रिका तंत्र की गतिविधि को सामान्य करने में मदद करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। वसूली के लिए मानक उपाय मालिश सत्र हैं, उपचारात्मक जिम्नास्टिक, फिजियोथेरेपी।

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इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव - स्थानीय रक्तस्राव रक्त वाहिकाएंमस्तिष्क पैरेन्काइमा के भीतर। रक्तस्राव का सबसे आम कारण धमनी उच्च रक्तचाप है। रक्तस्रावी स्ट्रोक की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, अचानक सिरदर्द, मतली और बिगड़ा हुआ चेतना हैं। सीटी स्कैन द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। उपचार में रक्तचाप नियंत्रण, रोगसूचक चिकित्सा और, कुछ मामलों में, रक्तगुल्म को शल्य चिकित्सा से बाहर निकालना शामिल है।

मस्तिष्क के लगभग किसी भी क्षेत्र में रक्तस्राव हो सकता है - बेसल गैन्ग्लिया, ब्रेनस्टेम, मिडब्रेन या सेरिबैलम में, और मस्तिष्क गोलार्द्धों में भी। अधिक बार क्लिनिकल अभ्यासबेसल गैन्ग्लिया, मस्तिष्क के लोब, सेरिबैलम या पोन्स के क्षेत्र में रक्तस्राव का निरीक्षण करें।

इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव आमतौर पर तब होता है जब रक्तचाप में लंबे समय तक वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक एथेरोस्क्लोरोटिक छोटी-बोर धमनी फट जाती है। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव एकल, व्यापक और विनाशकारी होते हैं। गंभीर क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप और रक्तस्राव कोकीन और अन्य सहानुभूतिपूर्ण दवाओं द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है। कम सामान्य कारणरक्तस्राव जन्मजात धमनीविस्फार, धमनीविस्फार या अन्य संवहनी विकृतियां, आघात, माइकोटिक धमनीविस्फार, मस्तिष्क रोधगलन, प्राथमिक या मेटास्टेटिक ब्रेन ट्यूमर, अत्यधिक थक्कारोधी चिकित्सा, तत्काल अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, रक्त रोग, वास्कुलिटिस और अन्य प्रणालीगत रोग हैं।

अक्सर, मस्तिष्क के ध्रुवों के क्षेत्र में रक्तस्राव अमाइलॉइड एंजियोपैथी का परिणाम होता है, जो मुख्य रूप से बुजुर्ग लोगों को प्रभावित करता है।

परिणामी हेमेटोमा अपने कार्य को बाधित करते हुए, आसन्न मस्तिष्क के ऊतकों को स्तरीकृत, निचोड़ और विस्थापित करता है। बड़े रक्तगुल्म वृद्धि का कारण बनते हैं इंट्राक्रेनियल दबाव... सुप्राटेंटोरियल हेमेटोमा और सहवर्ती सेरेब्रल एडिमा द्वारा बनाए गए दबाव से ट्रान्सटेंटोरियल मस्तिष्क की भागीदारी हो सकती है, जिससे ब्रेनस्टेम का संपीड़न होता है और अक्सर मिडब्रेन और पोन्स में माध्यमिक रक्तस्राव होता है। यदि रक्त वेंट्रिकुलर सिस्टम (इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज) में टूट जाता है, तो तीव्र हाइड्रोसिफ़लस विकसित हो सकता है। अनुमस्तिष्क हेमटॉमस, बढ़ रहा है, तीव्र हाइड्रोसिफ़लस के विकास और ब्रेनस्टेम के संपीड़न के साथ वेंट्रिकुलर सिस्टम की नाकाबंदी का कारण बन सकता है। ब्रेन वेडिंग, मिडब्रेन या पोन्स में रक्तस्राव, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव, तीव्र हाइड्रोसिफ़लस या ट्रंक का संपीड़न बिगड़ा हुआ चेतना, कोमा के साथ होता है और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव के लक्षण

इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव आमतौर पर तीव्र रूप से शुरू होता है, अचानक सिरदर्द के साथ, अक्सर तीव्र परिश्रम के बाद। कुछ ही मिनटों में चेतना का नुकसान, मतली, उल्टी, प्रलाप, आंशिक या सामान्यीकृत आक्षेप संभव है। स्नायविक लक्षण अचानक प्रकट होते हैं और बिगड़ जाते हैं। गोलार्द्धों में व्यापक रक्तस्राव हेमिपेरेसिस का कारण बनता है, और में पश्च फोसा- सेरिबैलम या ट्रंक को नुकसान के लक्षण (टकटकी या नेत्र रोग, घरघराहट, पिनपॉइंट विद्यार्थियों, कोमा की पैरेसिस)। आधे से अधिक रोगियों में व्यापक रक्तस्राव समाप्त हो जाता है घातक परिणामथोड़े दिनों में। बचे हुए लोगों में, चेतना वापस आती है और तंत्रिका संबंधी कमी धीरे-धीरे कम हो जाती है क्योंकि गिरा हुआ रक्त अवशोषित हो जाता है।

कम व्यापक रक्तस्राव चेतना की हानि के बिना, मध्यम सिरदर्द और मतली के साथ या बिना फोकल लक्षण पैदा कर सकता है। वे इस्केमिक स्ट्रोक के रूप में आगे बढ़ते हैं, और लक्षणों की प्रकृति रक्तस्राव के फोकस के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है।

इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का निदान और उपचार

सेरेब्रल रक्तस्राव पर विचार किया जाना चाहिए जब सिरदर्द की अचानक शुरुआत, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और बिगड़ा हुआ चेतना होता है, विशेष रूप से जोखिम वाले रोगियों में। इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव को इस्केमिक स्ट्रोक, सबराचनोइड रक्तस्राव और तीव्र तंत्रिका संबंधी विकारों के अन्य कारणों से अलग किया जाना चाहिए ( ऐंठन सिंड्रोम, हाइपोग्लाइसीमिया)।

तत्काल सीटी स्कैन और बेडसाइड सीरम ग्लूकोज माप दिखाए गए हैं। रक्तस्राव के सीटी संकेतों की अनुपस्थिति में और सबराचोनोइड रक्तस्राव के पक्ष में नैदानिक ​​​​डेटा की उपस्थिति में, रोगी काठ का पंचर से गुजरता है।

इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का उपचार

उपचार में शामिल हैं रोगसूचक चिकित्साऔर सामान्य का नियंत्रण चिकित्सा कारकजोखिम। एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट दवाओं को contraindicated हैं यदि रोगी ने पहले एंटीकोआगुलंट्स ले लिए हैं, तो उनके प्रभाव को ताजा जमे हुए प्लाज्मा, विटामिन के या प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन की शुरूआत से बेअसर किया जाना चाहिए, यदि संकेत दिया गया हो। धमनी का उच्च रक्तचापकेवल दवा के साथ इलाज किया जाना चाहिए यदि औसत धमनी दबाव 130 मिमी एचजी से अधिक है। या सिस्टोलिक रक्तचाप 185 मिमी एचजी से अधिक। प्रारंभ में, निकार्डिपिन को 5 मिलीग्राम / घंटा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; फिर खुराक तक पहुंचने तक हर 5 मिनट में 2.5 मिलीग्राम / घंटा बढ़ा दिया जाता है अधिकतम खुराकसिस्टोलिक रक्तचाप को 10-15% तक कम करने के लिए 15 मिलीग्राम / घंटा। 3 सेमी से अधिक के व्यास के साथ अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों के एक हेमेटोमा के साथ, मस्तिष्क की अव्यवस्था का कारण बनता है, सर्जिकल खाली करना महत्वपूर्ण संकेतों के लिए एक हस्तक्षेप है। बड़े गोलार्ध के हेमटॉमस को जल्दी खाली करने से भी रोगी की जान बच सकती है, लेकिन उन्हें रक्तस्राव के बार-बार होने की विशेषता होती है, जिससे तंत्रिका संबंधी विकारों में वृद्धि होती है। गहरे रक्तगुल्म के जल्दी खाली होने के संकेत बहुत कम मिलते हैं, क्योंकि शल्य चिकित्साउच्च मृत्यु दर और तंत्रिका संबंधी जटिलताओं के साथ जुड़ा हुआ है। कुछ मामलों में, तंत्रिका संबंधी विकार इस तथ्य के कारण न्यूनतम होते हैं कि इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का मस्तिष्क पैरेन्काइमा पर दिल के दौरे की तुलना में कम विनाशकारी प्रभाव पड़ता है।