कैरोटिड धमनी का एस-आकार का मोड़। कपटी कशेरुका धमनियों का इलाज कैसे करें

15-20% मामलों में पैथोलॉजिकल यातना और मुख्य सेरेब्रल धमनियों के एक्स्ट्राक्रानियल भाग का लंबा होना कैरोटिड और वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में विघटन का कारण है।

धमनियों की पैथोलॉजिकल यातना

पैथोलॉजिकल यातना की उत्पत्ति के बारे में विभिन्न दृष्टिकोण व्यक्त किए गए हैं। ऐसे मामलों में जहां कम उम्र में धमनी की लंबाई और यातना पाई जाती है, विकृति विज्ञान की जन्मजात प्रकृति की धारणा अधिक विश्वसनीय है, खासकर जब से यह मस्तिष्क वाहिकाओं (एन्यूरिज्म, हाइपोप्लासिस, विलिस की विषम संरचना) की असामान्यताओं के साथ संयुक्त है। वृत्त)। 25% मामलों में, कशेरुका धमनी की यातना को महाधमनी चाप से उनके प्रस्थान के रूप में विकासात्मक विकल्पों के साथ जोड़ा जाता है, उच्च (C3 - C5 कशेरुक के स्तर पर) हड्डी नहर में प्रवेश, और पार्श्व विस्थापन मुँह। इसी समय, कशेरुका धमनी का अत्यधिक लंबा होना कभी-कभी देखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्दन की मांसपेशियों द्वारा झुकने या संपीड़न के लिए स्थितियां बनती हैं।

हालांकि, ज्यादातर मामलों में, ये परिवर्तन खरीदे जाते हैं। यह इस तथ्य से संकेत मिलता है कि वृद्ध लोगों में इस तरह की विकृति बहुत अधिक आम है। इसकी घटना में मुख्य भूमिका निभाई जाती है, जाहिरा तौर पर, उम्र में बदलाववाहिकाओं, विशेष रूप से दीर्घकालिक धमनी उच्च रक्तचाप के संयोजन में।

पैथोलॉजिकल यातना के रूप

एंजियोग्राफी के अनुसार, पैथोलॉजिकल यातना के तीन मुख्य रूप हैं:

• "सी" - और "एस" - आकार का लंबा;
• लूपिंग;
• गुत्थी

एम। सिस्कोन का एक वर्गीकरण है, जो पोत के सैद्धांतिक अक्ष और इसकी वास्तविक दिशा के बीच के कोण के मूल्य में अंतर पर आधारित है:

• 45-89 डिग्री - यातना (झुकने);
• 90-120 डिग्री - किंकिंग;
• 120 डिग्री से अधिक - कोइलिंग (एक तीव्र कोण पर झुकें)।

महत्वपूर्ण मोड़ की उपस्थिति, एक तीव्र कोण पर मोड़ के छोर सीधे पोत के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बाधित कर सकते हैं, साथ ही साथ मोड़ के क्षेत्र में भंवर (अशांति) की घटना के परिणामस्वरूप कार्यात्मक स्टेनोसिस का गठन होता है। . रक्त प्रवाह में रुकावट की डिग्री सिर की विभिन्न स्थितियों के साथ-साथ रक्तचाप में परिवर्तन के साथ भिन्न होती है, जिसमें कमी झुकने की डिग्री को बढ़ा सकती है। एक नियम के रूप में, कई धमनियां किसी न किसी रूप में जटिल हो जाती हैं।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर आमतौर पर द्वारा निर्धारित की जाती है:

• कछुआ का स्थानीयकरण (कैरोटीड या वर्टेब्रोबैसिलर विभाग);
• इसका हेमोडायनामिक महत्व;
• संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति।

निदान

कुछ समय पहले तक, पैथोलॉजिकल यातना का निदान करने का एकमात्र तरीका एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी था। विधियों का व्यापक अनुप्रयोग अल्ट्रासाउंड परीक्षानैदानिक ​​​​अभ्यास में इस विकृति को गैर-आक्रामक रूप से पहचानना संभव हो गया। यह विधि उन मामलों में यातना का पता लगाना संभव बनाती है जब एक विमान में इसकी पूरी लंबाई के साथ धमनी के पाठ्यक्रम का पता लगाना संभव नहीं होता है, जबकि इसकी आकृति की असंततता और अशांति के रूप में स्पेक्ट्रम में परिवर्तन आमतौर पर देखा जाता है। डीएस का एक विशेष लाभ यह है कि विधि एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की पहचान करने की अनुमति देती है, जिसका विकास अधिकतम धमनी झुकने के क्षेत्र में रक्त प्रवाह की अशांति से प्रेरित होता है। सीएफएम मोड का उपयोग करते समय विधि की सूचना सामग्री विशेष रूप से बढ़ जाती है। लंबे समय तक धमनी मोड़ के क्षेत्र में, मोड़ के अंदर धमनी की दीवारों के निर्धारण के कारण सेप्टल स्टेनोसिस का गठन संभव है।

डॉपलर आवृत्ति बदलाव के इमेजिंग विधि और वर्णक्रमीय विश्लेषण के संयोजन से रक्त प्रवाह की प्रकृति और पैथोलॉजी के हेमोडायनामिक महत्व का आकलन करना संभव हो जाता है। स्थानीय हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण यातना के संकेतों पर विचार किया जाना चाहिए:

• चरम रक्त प्रवाह दर (आवृत्ति) में वृद्धि;
• डॉपलर स्पेक्ट्रम वक्र का आकार बदलना;
• मोड़ क्षेत्र में स्पष्ट वर्णक्रमीय विस्तार, प्रवाह अशांति;
• मोड़ के लिए बाहर के रक्त प्रवाह वेग की मंदी।

इन संकेतों की अनुपस्थिति इंगित करती है कि पैथोलॉजी का कोई हेमोडायनामिक महत्व नहीं है।

कछुआ (विलिस के चक्र के स्तर पर) के प्रणालीगत महत्व का आकलन करने के लिए, ipsilateral MCA में रैखिक रक्त प्रवाह वेग में कमी की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है। डीएस का नुकसान कठिनाई है, और कभी-कभी खोपड़ी के प्रवेश द्वार पर उच्च स्थित आईसीए के रोग संबंधी यातना का निदान करने की असंभवता है।

विकास अल्ट्रासाउंड निदानसेरेब्रोवास्कुलर रोग ने रोग संबंधी यातना (पीआई) की व्यापकता और महत्व की समझ को बदल दिया है मन्या धमनियोंउल्लंघन के कारण के रूप में मस्तिष्क परिसंचरण... वयस्कों में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के कारण के रूप में, आंतरिक कैरोटिड धमनियों (आईसीए) की रोग संबंधी यातना व्यापकता के मामले में एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के बाद दूसरे स्थान पर है।

आईसीए की पैथोलॉजिकल यातना के निदान की एक विशेषता मानक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान पता लगाने की संभावना है।

वर्तमान में, आईसीए स्ट्रोक के सीधेपन के उल्लंघन को दर्शाने के लिए आम तौर पर स्वीकृत शब्दावली नहीं है। घरेलू साहित्य में, ई.वी. 1975 में श्मिट। आईसीए पाठ्यक्रम के सीधेपन के उल्लंघन के इस पदनाम का एक गहरा नैदानिक ​​और पैथोफिजियोलॉजिकल आधार है, क्योंकि यह आईसीए विरूपण के विभिन्न रूपों को उनके नैदानिक ​​​​महत्व के दृष्टिकोण से दर्शाता है। इस शब्द का उपयोग न केवल आईसीए के बिगड़ा हुआ ज्यामिति के पदनाम को दर्शाता है, बल्कि एक निश्चित नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ मस्तिष्क संबंधी हेमोडायनामिक विकारों के गठन में आईसीए के गलत पाठ्यक्रम का अर्थ भी है।

आईसीए के रोग संबंधी यातना का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। जे. वेइबेल और डब्ल्यू. फील्ड्स द्वारा प्रस्तावित आईसीए के पैथोलॉजिकल रूपों का सबसे व्यापक वर्गीकरण। लेखक तीन प्रकार की आईसीए विकृतियों में अंतर करते हैं, उन्हें यातना, कोइलिंग और किंकिंग के रूप में नामित करते हैं। तीव्र कोणों और रक्त प्रवाह की दृश्य गड़बड़ी के बिना टोर्टुओसिटी को आईसीए (छवि 1, 2) के एस- या सी-आकार की विकृति के रूप में समझा जाता है। लेखक इस प्रकार की आईसीए विकृति को जन्मजात और हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन मानते हैं।

चावल। 1.रंग मोड में आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) की सी-आकार की यातना डुप्लेक्स स्कैनिंग(सीडीएस)।

चावल। 2.बी-मोड (ए) और सीडीएस (बी) में आईसीए की सी-आकार की यातना।

लूप गठन ("कॉइलिंग") एक लूप (छवि 3) के गठन के साथ जन्मजात परिपत्र विकृति की विशेषता है, जिससे बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण हो सकता है।

चावल। 3.सीडीएस मोड में बाएं (ए) और दाएं (बी) आईसीए की लूप जैसी यातना।

किंकिंग को इसके लुमेन के स्टेनोसिस के साथ आईसीए के एक अधिग्रहीत, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण कोण के रूप में समझा जाता है (चित्र 4)।

चावल। 4.सीडीएस मोड (ए) और योजनाबद्ध रूप से (बी) में किंकिंग के साथ आईसीए की लूप जैसी यातना।

कलर डुप्लेक्स स्कैनिंग (सीडीएस) न केवल यातनापूर्ण कैरोटिड धमनी के आकार का आकलन करने की अनुमति देता है, बल्कि हेमोडायनामिक्स की स्थिति को विस्तार से चित्रित करने की भी अनुमति देता है। इसके अनुसार, आईसीए पाठ्यक्रम के सीधेपन के सभी प्रकार के उल्लंघन को "हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण" और "हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन" में विभाजित किया जा सकता है।

में कार्यान्वयन क्लिनिकल अभ्यासआधुनिक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक विधियां आईसीए की पैथोलॉजिकल यातना के उच्च प्रसार का संकेत देती हैं। एफ। कोस्कस एट अल के अनुसार। , मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं वाले रोगियों में 10-43% मामलों में कैरोटिड धमनियों का दर्दनाक मार्ग होता है। यह महत्वपूर्ण है कि कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के बाद वयस्कों में आईसीए के रोग संबंधी यातना का पता लगाने की आवृत्ति दूसरे स्थान पर है। अनुसंधान वी.पी. कुलिकोव एट अल। दिखाया गया है कि जिन रोगियों में सीडीएस के परिणामों के अनुसार, कैरोटिड धमनियों की पैथोलॉजिकल यातना का पता चला था, उनमें पुरुषों की तुलना में थोड़ी अधिक (56.1%) महिलाएं थीं (43.9%), अधिक बार उन्हें सही की पैथोलॉजिकल यातना का निदान किया गया था। ICA (42.3%) बाईं (25.1%) की तुलना में, 32.6% में द्विपक्षीय यातना का पता चला था। इस प्रकार, यह दिखाया गया कि आईसीए की पैथोलॉजिकल यातना न केवल रोगियों में, बल्कि आबादी में भी एक सामान्य विकृति है।

आईसीए के रोग संबंधी यातना के एटियलजि को निर्णायक रूप से स्थापित नहीं किया गया है। आज, आईसीए के रोग संबंधी यातना के कारणों पर दो दृष्टिकोण हैं - जन्मजात और अधिग्रहित विकृति के रूप में।

रोगियों में विकृत कैरोटिड धमनियों की उपस्थिति जन्मजात उत्पत्ति के पक्ष में है। युवा अवस्थावाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया की अनुपस्थिति में, कैरोटिड धमनियों के लगातार द्विपक्षीय घाव।

आईसीए के रोग विकृति के अधिग्रहीत चरित्र को उम्र के साथ इस विकृति का पता लगाने की उच्च आवृत्ति और उम्र और रक्तचाप के स्तर पर कैरोटिड धमनी वक्रता की गंभीरता की निर्भरता से प्रकट किया जा सकता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में आईसीए की पैथोलॉजिकल यातना आईसीए के एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस के लक्षणों से मिलती-जुलती है और मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के संकेतों से प्रकट होती है। सबसे अधिक बार, कैरोटिड धमनियों की विकृति को धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ जोड़ा जाता है। आम तौर पर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँआईसीए की पैथोलॉजिकल यातना बहुत विशिष्ट नहीं है। पैथोलॉजिकल यातना के स्थानीय संकेतों में कुछ विशिष्टता होती है, जिनमें से गर्दन में पैथोलॉजिकल स्पंदन, हाइपोग्लोसल, एक्सेसरी और वेजस नसों के संपीड़न के संकेत नोट किए जाते हैं।

हालांकि, अधिकांश लक्षण और सिंड्रोम गैर-विशिष्ट हैं। सबसे अधिक बार, आईसीए की पैथोलॉजिकल यातना के साथ, मोटर विकार, धुंधली दृष्टि, सिरदर्द, भाषण हानि, चक्कर आना, चेतना की हानि, शोर और कानों में बजना, गर्दन में दर्द और मिरगी के दौरे पड़ते हैं।

विशिष्ट की कमी चिक्तिस्य संकेतआईसीए की पैथोलॉजिकल यातना नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों के आधार पर इस विकृति की पहचान को काफी जटिल बनाती है।

इसकी कम विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कारण आईसीए की रोग संबंधी यातना की पहचान केवल विशेष सहायता से ही संभव है वाद्य तरीकेनिदान। रेडियोपैक एंजियोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी की सीमाओं को देखते हुए, सीडीएस आईसीए विकृति का पता लगाने की मुख्य विधि है। यह विधि रक्त प्रवाह की प्रकृति और मात्रात्मक मापदंडों के अध्ययन के साथ रक्त वाहिकाओं और उनमें रक्त प्रवाह की कल्पना करने की क्षमता को जोड़ती है।

आईसीए के रोग संबंधी यातना में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के लिए अल्ट्रासाउंड मानदंड स्थानीय रूप से डोप्लर विधियों द्वारा दर्ज किए जाते हैं - पोत के टोर्टुओसिटी क्षेत्र में। इन उल्लंघनों का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जा सकता है विभिन्न विकल्पऔर में।

आईसीए की पैथोलॉजिकल यातना की एक विशिष्ट तस्वीर विभिन्न आकृतियों केसीडीएस मोड में अंजीर में दिखाया गया है। 3-6. सीडीएस विधि यातना के रूप, इसके स्थानीयकरण और रक्त प्रवाह के अव्यवस्था को प्रकट करने के लिए विस्तार से वर्णन करना संभव बनाती है। आईसीए के रोग संबंधी यातना के स्थानीय रक्तसंचारप्रकरण महत्व के मानदंड हैं: बाहर की दिशा में वेग में कमी के साथ यातना के स्थल के संबंध में पोत के समीपस्थ और बाहर के हिस्सों के बीच शिखर सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग की ढाल 20% या अधिक से; आईसीए के समीपस्थ भाग की तुलना में 30% या अधिक की तुलना में कोण के स्थल पर शिखर वेग में वृद्धि; कछुआ क्षेत्र में रक्त प्रवाह का अव्यवस्था, वर्णक्रमीय विस्तार में वृद्धि और मोड में रक्त प्रवाह के पैटर्न के उल्लंघन से प्रकट होता है; अपरिवर्तित contralateral आईसीए के अनुरूप भाग की तुलना में यातनापूर्ण धमनी के बाहर के हिस्से में चरम रक्त प्रवाह वेग में विषमता की उपस्थिति। इस प्रकार, ऊपर प्रस्तुत आंकड़ों से, यह इस प्रकार है कि पैथोलॉजिकल आईसीए यातना में मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के रोगजनन में एक लिंक डिस्टल दिशा में रक्त के प्रवाह में कमी के साथ यातना क्षेत्र में एक स्थानीय हेमोडायनामिक विकार है।

चावल। 5.सीडीएस मोड में आईसीए के मुंह से गुदगुदी और उच्च-स्तरीय एस-आकार की यातना के साथ लूप के आकार का कछुआ।

चावल। 6.सीडीएस मोड (ए, बी) में आईसीए की एस-आकार की पैथोलॉजिकल यातना।

पॉलीक्लिनिक के 36 रोगियों के मामले के इतिहास के पूर्वव्यापी विश्लेषण के बाद सीडीएस के अनुसार आईसीए के रोग संबंधी यातना के निदान से पता चला कि न्यूरोलॉजिस्ट में आउट पेशेंटक्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का नैदानिक ​​निदान 18.9% मामलों में स्थापित किया गया था, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना - 6.7% में, सेरेब्रल एंजियोडायस्टोनिया - 16.4% में, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस - 10.1% में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, सिर दर्द, हाइपरटोनिक रोग- 18.2% मामलों में। बिना जांच के रेफर किए मरीज नैदानिक ​​निदानजिसमें, सीडीएस के दौरान, कैरोटिड धमनियों की पैथोलॉजिकल यातना पाई गई, जो 29.7% थी।

इसके अलावा, आईसीए के रोग संबंधी यातना के निदान में सीडीएस की सूचना सामग्री का आकलन करने के लिए, हमने उन 9 रोगियों के केस इतिहास का विश्लेषण किया, जिन्होंने एंजियोग्राफी और सर्जिकल उपचार किया था। आईसीए की पैथोलॉजिकल यातना की उपस्थिति पर परिणामों का संयोग 100% मामलों में नोट किया गया था। हालांकि, कछुआ के आकार और स्थानीयकरण का आकलन करने में भी विसंगतियां पाई गईं। जाहिर है, विसंगतियों का कारण आईसीए के रोग संबंधी यातना के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण की अनुपस्थिति में है, यातना के आकार और स्थानीयकरण दोनों के लिए स्पष्ट मूल्यांकन मानदंड।

वर्तमान में, आईसीए की पैथोलॉजिकल यातना क्षणिक और लगातार सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं का कारण हो सकती है। आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरणों की उपस्थिति में, आईसीए के रोग संबंधी यातना का निदान तकनीकी रूप से कठिन नहीं है और मुख्य विधि, सबसे पहले, सीडीएस है।

साहित्य

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ज्यादातर मामलों में, कशेरुका धमनियों की यातना वंशानुगत होती है। ऐसे बर्तन जल्दी खराब हो जाते हैं। इस रोग का निदान करना कठिन है, क्योंकि यह अन्य रोगों के लक्षणों के अंतर्गत छिपा है।

टेढ़ी-मेढ़ी धमनियाँ। निदान। इलाज

अक्सर, उच्च रक्तचाप और तंत्रिका-संचार संबंधी विकारों से पीड़ित रोगियों को रोग के सही कारणों का पता नहीं होता है। रोग के पीछे कशेरुकी या कैरोटिड धमनियों का टेढ़ापन हो सकता है। शरीर के मुख्य वाहिकाओं में अनुचित परिसंचरण के कारण यह रोग संबंधी समस्या स्ट्रोक की संभावना को 30% तक बढ़ा सकती है। यह मस्तिष्क और पूरे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में भी व्यवधान पैदा कर सकता है।

मूल रूप से, कशेरुक वाहिकाओं की यह बीमारी विरासत में मिली है और तब बनती है जब धमनियों के ऊतक में कोलेजन फाइबर की तुलना में अधिक लोचदार फाइबर होते हैं। इससे पोत की दीवारें तेजी से खराब हो जाती हैं, वे पतली हो जाती हैं और ख़राब होने लगती हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ स्थिति बढ़ सकती है, जब दीवारों पर पट्टिका जमा हो जाती है, जिससे धमनियों की समग्र गति कम हो जाती है। और इससे मस्तिष्क और अन्य महत्वपूर्ण अंगों को अनुचित रक्त आपूर्ति होती है। अक्सर, झुकने में कोई लक्षण नहीं दिखाई दे सकता है, और केवल समय के साथ, रोगी मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के कार्य को बाधित करना शुरू कर देगा। नतीजतन, यदि समय पर निदान नहीं किया जा सकता है, तो स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है।

कशेरुका धमनियों की पैथोलॉजिकल यातना

ऐसा होता है कि एक साधारण रोगनिरोधी परीक्षा के दौरान एक बीमारी का पता लगाया जाता है। और फिर आपको तुरंत कैरोटिड और कशेरुक वाहिकाओं की समस्याओं का इलाज शुरू करने की आवश्यकता है।

कैरोटिड धमनियां (CA) भीतर से निकलती हैं छाती... उनमें से दो. दायां कंधे की सूंड में शुरू होता है, और बायां महाधमनी के मोड़ पर शुरू होता है। गर्दन के करीब, वे आंतरिक और बाहरी एसए में विभाजित हैं। यह दोहरा होता है, जब दोनों जहाजों की संरचना परेशान होती है, और बस आंतरिक होती है।

पैथोलॉजी के कई प्रकार हैं:

• एस जैसा। एक नए मोड़ के प्रकट होने का कारण जहाजों की लंबाई में वृद्धि है। इसका पहली बार में कोई नकारात्मक स्वास्थ्य प्रभाव नहीं हो सकता है। लेकिन समय के साथ, झुकना मजबूत हो सकता है और किंक में बदल सकता है। और यह पहले से ही एक समस्या है जो रक्त परिसंचरण को प्रभावित कर सकती है। यह उस नली की तरह है जिससे पानी बहता है। यदि इसे कई जगहों पर झुका दिया जाए तो पानी का सामान्य प्रवाह बाधित हो जाएगा।
• किंकिंग। यह बहुत तीव्र कोण पर धमनियों का एक तेज मोड़ है। यह विकृति अक्सर जन्म से ही प्रकट होती है, और बच्चे में प्रारंभिक अवस्थासामान्य मस्तिष्क परिसंचरण के साथ समस्याओं का अनुभव करना शुरू कर देता है। लेकिन यह लंबे समय तक उच्च रक्तचाप या संवहनी काठिन्य के बाद एस-आकार के मोड़ का परिणाम हो सकता है। रोग के मुख्य लक्षण हैं: गंभीर उल्टी, लगातार मतली, शरीर में कमजोरी, चक्कर आना और दर्द। साथ ही कर्ण गुहा में शोर सुनाई देता है। फिर से ध्यान दें कि मुख्य कारण- यह मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है।
• कुंडलन। क्रिम्प्स का बनना, जो एक लूप के रूप में होते हैं। धमनियां एक विशेष तरीके से मुड़ी हुई हैं, जिससे तेज मोड़ बनते हैं। ऐसी जगहों पर रक्त प्रवाह काफी बिगड़ जाता है, इसकी गति कम हो जाती है। लक्षण बहुत अचानक प्रकट होने लगते हैं, दौरे के रूप में।

रोग निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

1. सिर के अंदर भारीपन की भावना, बजना या टिनिटस;
2. मजबूत और तेज दर्द;
3. आंखों के सामने "मक्खियों" और यहां तक ​​​​कि अल्पकालिक बेहोशी;
4. संतुलन की हानि और आंदोलनों का अनुचित समन्वय;
5. बाहों में कमजोरी;
6. भाषण समारोह का उल्लंघन।

कशेरुका धमनियों की यातना का निदान

रोग का निदान इस तथ्य के कारण आसान नहीं है कि लक्षण कई अन्य बीमारियों के समान हैं। हृदय प्रणालीएन.एस.

यातना की पहचान करने के लिए, सबसे आधुनिक तकनीक – द्वैध निदानऔर रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग। इन विधियों का सार अल्ट्रासाउंड का उपयोग है। रोग के विकास के बाद के चरणों में कंट्रास्ट रेडियोग्राफी का उपयोग करना संभव है। इस प्रकार के अध्ययन से संवहनी विकृति की डिग्री देखने में मदद मिलती है। यदि कैरोटिड धमनी की महत्वपूर्ण यातना का पता चला है, तो शीघ्र शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक है।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने की प्रक्रिया में इन वाहिकाओं की भूमिका भी उतनी ही महत्वपूर्ण है। यह ज्ञात है कि प्रत्येक कशेरुका में चैनल होते हैं जिसके माध्यम से तंत्रिका अंत और रक्त वाहिकाओं के बंडल गुजरते हैं। वे नकारात्मक प्रभावों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, जो रोग को छुपाते हैं।

ज्यादातर मामलों में, यह विकृति वंशानुगत है। और एक व्यक्ति इसे वर्षों से अपनाता है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आपको इलाज के बारे में सोचे बिना अपना पूरा जीवन इसी तरह बिताने की जरूरत है। एक विशेष खतरा एथेरोस्क्लेरोसिस है, जिसके दौरान सजीले टुकड़े बनते हैं। ये रोगजनक सामान्य रक्त परिसंचरण में बाधा डालते हैं और रोगी की स्थिति के बिगड़ने का कारण बनते हैं।

मस्तिष्क के जहाजों की यातना

न केवल पीए और एसए में, बल्कि मस्तिष्क में स्थित संवहनी प्रणाली में भी एक रोग संबंधी समस्या उत्पन्न हो सकती है। यह कई महत्वपूर्ण अंगों के काम में असामान्यताएं पैदा कर सकता है। मानव शरीर... उल्लंघन के कारण इस लेख में ऊपर बताए गए कारणों के समान हैं। सबसे अधिक बार, मस्तिष्क के आधार पर स्थित धमनियों को नुकसान होता है। कभी-कभी, यातना के साथ स्टेनोज होते हैं, और मोड़ के स्थान रक्त के थक्कों के लिए "हेवन" बन जाते हैं। नतीजतन, इस्किमिया हो सकता है और स्ट्रोक विकसित हो सकता है।

एक और परेशानी जो मस्तिष्क में हो सकती है वह है शिरापरक संरचना का उल्लंघन।

यही है, एक गलत रक्त बहिर्वाह होता है, उनके आधार पर ठहराव और विकास संभव है। विभिन्न विकृतिऔर रोग।

अन्य बीमारियों के समान लक्षणों के कारण इस तरह के नुकसान का निदान करना बेहद मुश्किल है। लेकिन यह सही निर्णय का पारित होना है जो गुणवत्तापूर्ण उपचार और शीघ्र स्वस्थ होने की गारंटी के रूप में कार्य करेगा।

कशेरुका धमनियों के ग्रीवा और इंट्राक्रैनील भागों की पैथोलॉजिकल यातना

कशेरुका धमनियों की यातना वाहिकाओं में लुमेन में कमी की ओर ले जाती है। नतीजतन, रक्त प्रवाह की गति धीमी हो जाती है और मस्तिष्क को रक्त से कम ऑक्सीजन मिलती है।

अक्सर, नहर के बिल्कुल आधार पर एक मोड़ बन सकता है जहां धमनी प्रवेश करती है। और अगर कशेरुक प्रक्रियाओं के बीच झुकता है, तो संपीड़न और स्टेनोसिस की संभावना बढ़ जाती है।

सबसे आम स्थिति तब होती है जब ग्रीवा रीढ़ की पहली और दूसरी कशेरुकाओं के क्षेत्र में यातना की शुरुआत होती है। यहां, लूप, एन्यूरिज्म और अन्य किंक का निर्माण संभव है।

और अगर एथेरोस्क्लेरोटिक अभिव्यक्तियों के साथ कशेरुका धमनी का घाव होता है, तो पोत का लुमेन काफी कम हो जाता है, साथ ही साथ इसकी धैर्य भी। एक सही निदान करने के लिए, नैदानिक ​​​​उपायों की एक पूरी श्रृंखला का उपयोग करना आवश्यक है। इसी तरह के लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों के साथ पीए की विकृति को भ्रमित न करने का यही एकमात्र तरीका है।

दर्दनाक धमनियों के साथ दर्द: उपचार और रोकथाम

जहाजों के आकार की विकृति का इलाज केवल शल्य चिकित्सा पद्धतियों की सहायता से किया जाता है। आंतरिक एसए के भू-गतिकी में महत्वपूर्ण परिवर्तन होने पर निर्णय लिया जाता है। यह संवहनी समस्याओं से निपटने वाले पेशेवर केंद्रों में विशेषज्ञों द्वारा किया जाने वाला सबसे जटिल ऑपरेशन है। एक डॉक्टर का अनुभव जो उच्च-गुणवत्ता का संचालन कर सकता है शल्य चिकित्सा की प्रक्रियाऔर सकारात्मक परिणाम की गारंटी की उच्च संभावना के साथ।

सर्जन का कार्य मोड़ को सीधा करना और संवहनी धैर्य को खराब करने वाली समस्याओं को खत्म करना है - स्टेनोसिस या एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के परिणाम।

ऐसी स्थितियां हैं जब ऑपरेशन की जटिलता महत्वहीन है। लेकिन अधिक बार, धमनियों के कुछ हिस्सों को बदलने की आवश्यकता होती है। यह तब होता है जब सामान्य रोगविज्ञानसीए। स्टेनोसिस का मुकाबला करने के लिए, गुब्बारे-प्रकार के कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जो वांछित क्षेत्रों का विस्तार करते हैं। धातु के स्टेंट का भी उपयोग किया जाता है, जो पोत में स्थायी रूप से एम्बेडेड होते हैं, इसे फिर से संकुचित होने से रोकते हैं।

अक्सर, सभी नकारात्मक परिणामऑपरेशन के तुरंत बाद मस्तिष्क की ऑक्सीजन की कमी दूर हो जाती है। यह ध्यान देने योग्य है कि रोगी के लिए जोखिम है, लेकिन बिल्कुल महत्वहीन है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि निदान को समय पर और सटीक रूप से स्थापित करना, रोग के कारणों की पहचान करना और यह साबित करना है कि यह यातना है जो संचार विकारों का एक कारक है।

यदि, परीक्षा के दौरान, विपरीत साबित होता है, तो वे सहारा लेते हैं रूढ़िवादी तरीकेरोग का नाश। और इस मामले में, रोगियों को औषधालय में पंजीकृत होना चाहिए, और उपस्थित चिकित्सक द्वारा उनकी लगातार निगरानी की जाती है।

प्रति शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानधमनी के पहले खंड के विरूपण के परिणामस्वरूप स्ट्रोक का खतरा होने पर ही सहारा लें। अन्य सभी मामलों में, प्रकट लक्षणों के आधार पर, रूढ़िवादी चिकित्सा के तरीकों के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है। इसका सार दबाव को कम करने और वेस्टिबुलर तंत्र के विकारों के परिणामों को समाप्त करने के लिए उबलता है। बेशक, संवहनी दोष को पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता है, लेकिन रोगी का जीवन बहुत आसान हो जाएगा। इस मामले में, पेश किया जाएगा निम्नलिखित मतभेद: आप वजन नहीं उठा सकते, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों की मालिश कर सकते हैं, अपने सिर को तेजी से घुमा सकते हैं।

संचार प्रणाली में इस तरह के विकृति की अभिव्यक्तियों से बचने के लिए, आपको निम्नलिखित उपायों का सहारा लेना होगा:

• लगातार कोलेस्ट्रॉल की मात्रा की निगरानी करें, नमकीन, वसायुक्त खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से छोड़ दें;
• जितनी जल्दी हो सके धूम्रपान बंद करो। बात यह है कि निकोटीन की लत है नकारात्मक प्रभावधमनियों की दीवारों पर और "सजीले टुकड़े" और स्टेनोसिस की उपस्थिति का कारण है;
• शरीर के वजन की निगरानी करें, मोटापे को रोकें। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए उपयोग किया जाता है शारीरिक व्यायामकशेरुक विभाजनों के लिए;
• आप भारी वजन नहीं उठा सकते हैं, मालिश चिकित्सक की सेवाओं का सहारा ले सकते हैं, पेशेवर खेल प्रशिक्षण को सीमित कर सकते हैं। अचानक सिर हिलाने की भी सिफारिश नहीं की जाती है।

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आंतरिक कैरोटिड धमनियों (पीआई आईसीए) की पैथोलॉजिकल यातना एक सामान्य विसंगति है और 26.9% बच्चों में होती है। यह विकृति सिर दर्द, मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार और मस्तिष्क रोधगलन का कारण है बचपन... पीआई आईसीए में हेमोडायनामिक गड़बड़ी बच्चे के मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित करने वाला एक निर्धारण कारक है। वैध उल्लंघन कार्यात्मक अवस्थाबच्चों में पीआई आईसीए के साथ दिमाग हैं: ईईजी रिकॉर्डिंग के दौरान कॉर्टिकल रिदम में फैलाना परिवर्तन, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर न्यूरॉन्स की उत्तेजना में कमी, पिरामिड पथ के माध्यम से उत्तेजना को धीमा करना, दृश्य विकसित क्षमता के अनुसार दृश्य मार्ग की शिथिलता। अधिकांश मामलों में, पीआई आईसीए वाले बच्चों ने दिखाया विभिन्न संयोजनमस्तिष्क की कार्यात्मक अवस्था के उपरोक्त उल्लंघन।

मुख्य शब्द: रोग संबंधी यातना

आंतरिक मन्या धमनी

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हाल के वर्षों में, में व्यापक परिचय के कारण नैदानिक ​​तंत्रिका विज्ञानअत्यधिक जानकारीपूर्ण अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों, बच्चों में संवहनी विसंगतियों की समस्या पर बहुत ध्यान देना शुरू हो गया है, विशेष रूप से, आंतरिक कैरोटिड धमनियों (आईसीए) के रोग संबंधी यातना (पीआई)। यह जन्मजात विकृति, भ्रूणजनन में दोष। आधुनिक साहित्य में, इस विसंगति की घटना के लिए एक संभावित वंशानुगत प्रवृत्ति के बारे में प्रकाशन हैं। ICA के PI के साथ प्रतिलेखन कारक Sp4 के जीन के संबंध के बारे में जानकारी है। बचपन में PI ICA को सिरदर्द, दमा की स्थिति, घटी हुई बुद्धि, बेहोशी, क्षणिक इस्केमिक हमलों और इस्केमिक स्ट्रोक का कारण माना जाता है। इस्केमिक घावआईसीए की पैथोलॉजिकल यातना के साथ मस्तिष्क मोड़ के लिए बाहर की धमनी में रक्त के प्रवाह में कमी या समाप्ति के कारण होता है और इसके परिणामस्वरूप, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी होती है। हालांकि, सभी प्रकाशित सूचनाओं में बचपन में इस विकृति की व्यापकता के बारे में जानकारी नहीं है, नैदानिक ​​​​टिप्पणियों को उम्र के आधार पर संरचित नहीं किया जाता है, और परिपक्व मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति पर इस विकृति के प्रभाव का सवाल अनसुलझा रहता है। यह सब इस काम के लक्ष्य को निर्धारित करता है: आंतरिक कैरोटिड धमनियों की पैथोलॉजिकल यातना की व्यापकता, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का अध्ययन करने के लिए और मस्तिष्क रक्त प्रवाह और बच्चे के मस्तिष्क समारोह पर इसका प्रभाव।

बच्चों में पीआई आईसीए का निदान करने के लिए, हमने रंग डुप्लेक्स स्कैनिंग की विधि का उपयोग किया, जो संवहनी रोगों के अल्ट्रासाउंड निदान का सबसे उच्च सूचनात्मक तरीका है। गर्दन के जहाजों का रंग द्वैध स्कैनिंग पर किया गया था अल्ट्रासाउंड स्कैनरमानक विधि के अनुसार स्पेक्ट्रा मास्टर्स (डायसोनिक्स, यूएसए)। हमने 1 महीने से 15 साल की उम्र के 2520 बच्चों की जांच की ( औसत उम्र 10.25 ± 3.30 वर्ष)। 678 बच्चों में पीआई आईसीए का पता चला, जो कि 26.9% अवलोकनों के लिए जिम्मेदार था। अधिकांश रोगियों में, यातना थी एस आकार, 17.7% बच्चों में एक लूप के आकार की विसंगति देखी गई। केवल 1.8% मामलों में सी-आकार की यातना को स्कैन किया गया था। आधे रोगियों में द्विपक्षीय विसंगति पाई गई। यातना को पैथोलॉजिकल माना जाता था यदि अशांति के रूप में स्थानीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी और डॉपलर आवृत्ति स्पेक्ट्रम के विस्तार को अधिकतम कोण के स्थल पर दर्ज किया गया था। जिन बच्चों में आईसीए की गड़बड़ी स्थानीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ नहीं थी, उन्हें समूह को आईसीए के हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन विकृति के साथ सौंपा गया था और नियंत्रण समूह (औसत आयु 11.0 ± 3.40) का गठन किया गया था। हमने 120 स्वस्थ बच्चों की भी जांच की, जिन्होंने शिकायत नहीं की और तंत्रिका और हृदय प्रणाली से विकृति के लक्षण नहीं थे। आयु और लिंग के आधार पर समूहों का मिलान किया गया। मरीजों को उन समूहों से बाहर रखा गया था जिनमें पाठ्यक्रम की विसंगतियाँ, हाइपोप्लासिया और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह था कशेरुका धमनियां... परिणामों का सांख्यिकीय प्रसंस्करण का उपयोग करके किया गया था आवेदन कार्यक्रम STATISTICA, विद्यार्थी के t-परीक्षण का उपयोग करते हुए, . पियर्सन सहसंबंध गुणांक की गणना करके सहसंबंध विश्लेषण किया गया था।

नियंत्रण समूहों की तुलना में पीआई आईसीए वाले रोगियों में प्रकट नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 1 अध्ययन समूहों में बच्चों और उनके माता-पिता की मुख्य शिकायतें (%)

	पीआई वीएसए एन-140	विधायक वीएसए एन-120	स्वस्थ एन-120
सिरदर्द
थकान, कम ध्यान
भावनात्मक और व्यवहार संबंधी विकार
देरी टेम्पो भाषण विकास
स्कूल के प्रदर्शन में कमी
दृश्य तीक्ष्णता में कमी
पैरॉक्सिस्मल स्लीप डिसऑर्डर

तालिका में प्रस्तुत परिणामों से, यह देखा जा सकता है कि पीआई आईसीए वाले रोगियों के समूह में, नियंत्रण समूहों की तुलना में, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के लक्षण प्रबल होते हैं, जो अन्य लेखकों द्वारा ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के संवहनी विसंगतियों के मामले में नोट किए गए थे। . इसके अलावा, लगातार सेफाल्जिया, मुख्य रूप से फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्रों में, पीआई आईसीए के 100% रोगियों में हुआ। यह स्पष्ट है कि पीआई आईसीए वाले बच्चों के समूह में प्रस्तुत सभी शिकायतें सांख्यिकीय रूप से नियंत्रण समूहों से काफी भिन्न होती हैं। ज्यादातर मामलों में, नियंत्रण समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं। अपवाद निम्नलिखित लक्षण हैं: थकान, कम ध्यान, भावनात्मक क्षेत्र और व्यवहार में गड़बड़ी, जो हेमोडायनामिक रूप से नगण्य विकृति वाले बच्चों में अधिक आम हैं।

यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि प्रीस्कूल के बच्चों के समूहों में पीआई आईसीए के कारण सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति और विद्यालय युग, की अपनी विशेषताएं हैं। छोटे बच्चे आयु वर्गरोग की शुरुआत में निम्नलिखित लक्षण होते हैं: विलंबित भाषण विकास, स्व-सेवा कौशल का देर से गठन, टीम में बिगड़ा हुआ अनुकूलन, उत्तेजना और चिड़चिड़ापन। सिरदर्द 5-6 साल में जुड़ जाता है। स्कूल की उम्र में प्रारंभिक लक्षणहैं - सेफलालगिया (प्रथम सरदर्दस्कूल के बाद चिंता, फिर - सुबह), चिंता, थकान, खासकर जब पढ़ना, प्रदर्शन में कमी, बिगड़ा हुआ व्यवहार, बाद के विकास के साथ ध्यान में कमी, संज्ञानात्मक विकारों के 2-3 वर्षों के भीतर।

PI ICA वाले प्रत्येक 10 रोगियों में जुनूनी हरकतेंविभिन्न "ग्रिमेस" के रूप में, खाँसी, सिर और कंधों की मरोड़। 15% मामलों में, एक हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम था जो मोटापे से प्रकट होता था, केंद्रीय उत्पत्ति की सबफ़ेब्राइल स्थिति, स्वायत्त शिथिलता, विलंबित यौवन।

स्कूली उम्र के बच्चों में लूप के आकार का PI ICA वाले 4.3% मामलों में, की अभिव्यक्ति थी संवहनी विकृतिमस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों के रूप में मस्तिष्क। पहला नैदानिक ​​तस्वीरमस्तिष्क संबंधी लक्षणों का प्रभुत्व - लंबे समय तक सिरदर्द, मतली, अदम्य उल्टी। फिर, 2-3 घंटों के भीतर, फोकल लक्षण शामिल हो गए, जो 5 घंटे से अधिक नहीं रहे: जीभ और तालु की सुन्नता, वाचाघात, हाथ की क्षणिक पैरेसिस और हेमीपैरेसिस को विपरीत पक्ष पर नोट किया गया, एक अपेक्षाकृत परिवर्तित धमनी, अल्पकालिक एक आंख में दृष्टि की हानि - लूप के किनारे पर ... लूप के आकार के पीआई आईसीए वाले बच्चों में 5 मामलों में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करते समय, संवहनी मूल के कॉडेट और लेंटिकुलर नाभिक में फोकल परिवर्तन पाए गए। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आंतरिक कैरोटिड धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से नगण्य विकृति वाले बच्चों के समूह में और स्वस्थ बच्चों के समूह में, मस्तिष्क परिसंचरण के कोई क्षणिक विकार नहीं थे। पीआई आईसीए वाले बच्चों की नैदानिक ​​​​परीक्षा का डेटा तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 2 आवृत्ति नैदानिक ​​लक्षणऔर पीआई आईसीए और नियंत्रण समूहों (%) वाले बच्चों में परीक्षा के दौरान पहचाने गए सिंड्रोम

	पीआई वीएसए एन-140	विधायक वीएसए एन-120	स्वस्थ एन-120
विलंबित न्यूरोसाइकिक विकास
संयुक्त अतिसक्रियता
स्कोलियोटिक रीढ़ की विकृति
फैलाना मांसपेशी हाइपोटेंशन
मस्कुलर टॉर्टिकोलिस
कण्डरा का पुनरोद्धार सजगता
पिरामिड की कमी
अभिसरण की कमजोरी
रिफ्लेक्स हेमिपैरेसिस

नोट: पीआई आईसीए - आंतरिक कैरोटिड धमनियों की रोग संबंधी यातना; जीएनडी आईसीए - आंतरिक कैरोटिड धमनियों का हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन विरूपण; n रोगियों की संख्या है; p मतभेदों का महत्व है।

तालिका में प्रस्तुत किए गए परिणाम बताते हैं कि विलंबित न्यूरोसाइकिक विकास, कमजोर अभिसरण और प्रतिवर्त हेमिपेरेसिस केवल पीआई आईसीए वाले समूह में पाए जाते हैं। संयुक्त अतिसक्रियता, रीढ़ की स्कोलियोटिक विकृति, फैलाना पेशीय हाइपोटेंशन के साथ पीआई आईसीए का संयोजन, टॉर्टिकोलिस बच्चों में संयोजी ऊतक सिंड्रोम की जन्मजात कमजोरी का प्रकटन है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नियंत्रण समूहों के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर थे: निम्नलिखित संकेत: रीढ़ की स्कोलियोटिक विकृति, मांसपेशी हाइपोटोनिया, कण्डरा सजगता का पुनरोद्धार, पिरामिड की कमी... एनपीडी आईसीए वाले बच्चों के समूह में, इन सिंड्रोमों को अवशिष्ट प्रभाव माना जाता था। प्रसवकालीन घावसीएनएस या संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की अभिव्यक्ति के परिणामस्वरूप।

बाएं तरफा पीआई आईसीए वाले तीन स्कूली उम्र के लड़कों का इलाज किया गया इस्कीमिक आघातन्यूरोइमेजिंग - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग द्वारा सत्यापित। एनामनेसिस एकत्र करते समय, यह ज्ञात हो गया कि तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना की शुरुआत से पहले, 2-3 साल के बच्चों ने कमजोरी, थकान, सिरदर्द और स्कूल के प्रदर्शन में कमी की शिकायत की थी। यह राज्यएक अतिरिक्त परीक्षा की नियुक्ति के बिना सेरेब्रोस्थेनिया के रूप में माना जाता था और इसके परिणामस्वरूप, - पर्याप्त उपचार, जो बाद में एक मस्तिष्क "तबाही" का कारण बना। तीव्र उल्लंघनबच्चों में मस्तिष्क परिसंचरण एक स्पष्ट बढ़ते सिरदर्द, चक्कर आना और मतली के साथ शुरू हुआ, इसके बाद अदम्य उल्टी हुई, जिससे राहत नहीं मिली। 2-3 घंटे के बाद भ्रम और मतिभ्रम पैदा हुआ। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, फोकल लक्षण दिखाई दिए - दाएं तरफा हेमिपेरेसिस, वाचाघात, समानार्थी हेमियानोप्सिया। इन रोगियों में तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर डिससर्कुलेशन ने 5 वर्षों के लिए अनुवर्ती अवलोकन में अवशिष्ट फोकल लक्षणों और संज्ञानात्मक हानि के रूप में मस्तिष्क कार्यों की लगातार हानि का कारण बना। गतिकी में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के दौरान, होमोटोपिक गोलार्ध के मस्तिष्क पदार्थ के शोष का निदान किया गया था। कई शोधकर्ता बचपन के स्ट्रोक को PI ICA से भी जोड़ते हैं। पीआई आईसीए में प्रकट उपरोक्त लक्षण परिसर, बाल रोग विशेषज्ञ को ब्रैकियोसेफेलिक ज़ोन के जहाजों की जन्मजात विसंगतियों को बाहर करने का लक्ष्य रखना चाहिए ताकि परिपक्व जीव के मस्तिष्क कार्यों में संभावित लगातार फैलने और संरचनात्मक परिवर्तनों को रोका जा सके।

7 से 14 साल की उम्र में PI ICA वाले 120 बच्चों की गहन जांच की गई। पहले की तरह हीमोडायनामिक रूप से नगण्य विकृति वाले 83 बच्चों ने नियंत्रण समूह का गठन किया। सभी मामलों में, एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी या एंजियो-मोड में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग द्वारा आंतरिक कैरोटिड धमनियों की पैथोलॉजिकल यातना की पुष्टि की गई थी। "गोल्ड स्टैंडर्ड" के साथ रंग डुप्लेक्स स्कैनिंग के निष्कर्ष का संयोग 100% मामलों में हुआ। गहन परीक्षा में शामिल हैं: रक्त प्रवाह के वेग संकेतकों के माप के साथ वाहिकाओं की ट्रांसक्रैनीअल डुप्लेक्स स्कैनिंग (शिखर सिस्टोलिक - वीपीएस, अंत डायस्टोलिक - वेद, समय के साथ औसत अधिकतम गतिरक्त प्रवाह - TAMX) मध्य मस्तिष्क और कशेरुक धमनियों में; इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) कार्यात्मक परीक्षणों (लयबद्ध फोटोस्टिम्यूलेशन और हाइपरवेंटिलेशन) के साथ DG32 इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ (मेडेलेक, ग्रेट ब्रिटेन) पर "10-20" प्रणाली के अनुसार इलेक्ट्रोड की एक मानक व्यवस्था के साथ; एक मैगस्टिम-200 चुंबकीय उत्तेजक (मैगस्टिम, ग्रेट ब्रिटेन) का उपयोग करके ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना (टीसीएमएस), जिसे नीलम 2 एम इलेक्ट्रोमोग्राफ (मेडेलेक, ग्रेट ब्रिटेन) के साथ सिंक्रनाइज़ किया गया था; नीलम प्रीमियर 4ME उपकरण (मेडेलेक, ग्रेट ब्रिटेन) पर एक रिवर्स चेकरबोर्ड पैटर्न (VZPSP) पर विकसित दृश्य क्षमता।

रंग डुप्लेक्स स्कैनिंग द्वारा मध्य मस्तिष्क धमनियों (एमसीए) में रक्त प्रवाह मापदंडों का मापन औसत वीपीएस पर 32.90 ± 2.8%, वेद द्वारा 16.80 ± 2.41% और टीएएमएक्स द्वारा 21.41 ± 2. 79% द्वारा बच्चों की तुलना में वेग संकेतकों में कमी देखी गई। जिनके पास आईसीए की हेमोडायनामिक रूप से नगण्य विकृति थी (पी<0,05). Показатели гемодинамики у детей с деформацией ВСА не отличались от таковых, полученных в группе здоровых (p>0.5)। एकतरफा पीआई के साथ, रेखीय रक्त प्रवाह वेग की एक इंटरहेमिस्फेरिक विषमता थी, जिसमें औसत 39.80 ± 5.7 (पी) की यातना पक्ष में कमी आई थी।<0,05). При интракраниальном измерении скоростных параметров кровотока в позвоночных артериях у детей с ПИ ВСА отличий от групп контроля зарегистрировано не было (p>0,5).

78% मामलों में PI ICA वाले बच्चों में मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि बदली गई थी। कॉर्टिकल रिदम में डिफ्यूज़ परिवर्तन इन विकारों के प्रमुख रूप थे। एकतरफा विकृति के मामले में, जांच किए गए 10% रोगियों में पैथोलॉजिकल इंटरहेमिस्फेरिक विषमता दर्ज की गई थी। मस्तिष्क पदार्थ के शोष के 3 मामलों में, एक लंबे समय तक क्षेत्रीय मंदी का पता चला था। आईसीए के हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन विकृति परिवर्तन के साथ थी बायोइलेक्ट्रिक गतिविधिबहुत कम मामलों में (20%), केवल मामूली फैलने वाले परिवर्तनों के रूप में। स्वस्थ बच्चों के समूह में, ईईजी पर कोई रोग परिवर्तन दर्ज नहीं किया गया था।

पीआई आईसीए वाले बच्चों में टीसीएमएस का सबसे महत्वपूर्ण परिणाम सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर न्यूरॉन्स की उत्तेजना सीमा में औसतन 30% (पी) की वृद्धि थी।<0,005), что свидетельствовало о снижении возбудимости этих структур. Важно отметить, что величина порога возбудимости при стимуляции аксонов корешков спинного мозга у больных не отличалась от таковой, полученной в группе здоровых и группе детей с гемодинамически незначимыми деформациями. Снижение возбудимости мотонейронов коры головного мозга было характерно для большинства обследуемых детей с ПИ ВСА (83 %). Интересно отметить, что порог возбудимости мотонейронов коры при гемодинамически незначимых деформациях не отличался от группы здоровых (p>0.5)। पीआई आईसीए के 53% रोगियों में, स्वस्थ बच्चों में प्राप्त इस पैरामीटर के मूल्यों के औसत 10% की केंद्रीय मोटर चालन के समय में वृद्धि हुई थी (पी<0,005). Причем у детей с двусторонней патологией эти изменения носили билатеральный характер, а при односторонней - латерализованный. Также важно, что при гемодинамически незначимых деформациях показатели времени центрального моторного проведения не отличались от группы здоровых (p>0.05)। पार्श्वकरण पर डेटा और आईसीए के हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन विकृतियों में परिवर्तन की अनुपस्थिति ने एमसीए (रक्त प्रवाह में कमी) में हेमोडायनामिक गड़बड़ी को इस मामले में देखे गए पिरामिड पथ की कार्यात्मक स्थिति में गड़बड़ी के साथ जोड़ना संभव बना दिया। तो, पिरामिड पथ के साथ केंद्रीय मोटर चालन के समय का संकेतक, आईसीए की पैथोलॉजिकल यातना के साथ, औसत बल के व्युत्क्रम सहसंबंध के साथ शिखर सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग के औसत के अनुसार जुड़ा हुआ था मस्तिष्क की धमनियां(आर = -0.63, पी<0,05). Величина асимметрии по времени центрального моторного проведения при односторонней патологической извитости ВСА также была связана обратной связью средней силы с пиковой систолической скоростью кровотока, в измененной СМА (r=-0,55, p<0,05).

वीआईएसएसपी के अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि पीआई आईसीए वाले बच्चों में दृश्य मार्ग की शिथिलता थी, जो पी 100 शिखर की अव्यक्त अवधि में औसतन 10% की वृद्धि और सकारात्मक शिखर के आयाम स्तर में कमी से प्रकट हुई थी। परिवर्तित धमनी के किनारे पर औसतन 60% (p .)<0,05). Вышеописанные изменения параметров ЗВП были характерны для большинства пациентов с ПИ ВСА и составляли 74 % всех случаев. В том числе патологические изменения при исследовании были зарегистрированы у 44 % детей без клинических проявлений. Гемодинамически незначимые деформации ВСА не сопровождались изменениями показателей зрительных вызванных потенциалов (p>0.5)। सहसंबंध विश्लेषण के परिणामों ने वीवीपीएसपी के मापदंडों और पीआई आईसीए में सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स के मापदंडों के बीच औसत शक्ति के संबंध की उपस्थिति का खुलासा किया। इस प्रकार, एसएमए के अनुसार वीपीएस मूल्य पी 100 शिखर (आर = -0.62, पी) की अव्यक्त अवधि के साथ विपरीत रूप से सहसंबद्ध था।<0,05), а также положительной связью с амплитудой этого пика (r=0,56, p<0,05).

इस प्रकार, आंतरिक कैरोटिड धमनियों की पैथोलॉजिकल यातना बचपन की एक सामान्य विकृति है और 26.9% बच्चों में होती है; यह बचपन में मस्तिष्कवाहिकीय अपर्याप्तता, क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं और मस्तिष्क रोधगलन के कारणों में से एक है। पीआई आईसीए में हेमोडायनामिक गड़बड़ी बच्चे के मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित करने वाला एक निर्धारण कारक है। बच्चों में पीआई आईसीए में मस्तिष्क की कार्यात्मक अवस्था के प्राकृतिक विकार हैं: कॉर्टिकल रिदमिक्स में फैलाना परिवर्तन, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर न्यूरॉन्स की उत्तेजना में कमी, पिरामिड पथ के माध्यम से उत्तेजना को धीमा करना, दृश्य मार्ग के अनुसार दृश्य मार्ग की शिथिलता संभावनाएं। पीआई आईसीए वाले बच्चों में अधिकांश मामलों में, मस्तिष्क की कार्यात्मक अवस्था के उपरोक्त उल्लंघनों के विभिन्न संयोजन देखे गए।

समीक्षक:

• कुलिकोव वी.पी., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रमुख। पैथोफिजियोलॉजी विभाग, एफडी और अल्ट्रासाउंड, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान एएसएमयू एमएच और एसआर आरएफ, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान एएसएमयू रोसद्राव, पैथोफिजियोलॉजी विभाग, एफडी और यूजेडडी, बरनौल।
• बेलौसोव वीए, एमडी, पीएचडी, आउट पेशेंट कार्य के लिए उप मुख्य चिकित्सक, अल्ताई क्षेत्रीय क्लिनिकल चिल्ड्रेन हॉस्पिटल, बरनौल।

ग्रंथ सूची संदर्भ

स्मिरनोवा यू.वी., ग्राफ ई.वी. बच्चों की एंजियोन्यूरोलॉजी // विज्ञान और शिक्षा की आधुनिक समस्याओं में आंतरिक कैरोटिड धमनियों की पैथोलॉजिकल टिंकिंग की भूमिका। - 2012. - नंबर 2 ।;
यूआरएल: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5974 (पहुंच की तिथि: 03/23/2019)। हम आपके ध्यान में "अकादमी ऑफ नेचुरल साइंसेज" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं।

आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) मस्तिष्क को पोषण प्रदान करने वाली महत्वपूर्ण वाहिकाओं में से एक है। इन वाहिकाओं में एक निश्चित यातना होती है, जो सामान्य सीमा के भीतर, रक्त प्रवाह को प्रभावित नहीं करती है। हालांकि, आंतरिक कैरोटिड धमनी की गंभीर किंक और रोग संबंधी यातना इंट्राक्रैनील संरचना में रक्त की आपूर्ति में गंभीर गड़बड़ी पैदा कर सकती है।

कैरोटिड धमनी संरचना

इस धमनी को जोड़ा जाता है, सामान्य धमनी को दो में विभाजित किया जाता है - बाएँ और दाएँ। बाईं कैरोटिड धमनी महाधमनी चाप से शुरू होती है, और दाहिनी ओर - ब्रेकियल ट्रंक में। इसके अलावा, वे बाहरी कैरोटिड धमनी और आंतरिक एक में विभाजित हैं। इस स्थान को द्विभाजन कहते हैं। ब्रांचिंग के तुरंत बाद, आंतरिक कैरोटिड धमनी में एक निश्चित विस्तार बनता है, जिसे कैरोटिड साइनस कहा जाता है, जो कई तंत्रिका कोशिकाओं के साथ एक महत्वपूर्ण रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र है। ये कोशिकाएं रक्तचाप को बनाए रखने, हृदय क्रिया को विनियमित करने, रक्त संरचना और ऑक्सीजन की उपलब्धता में शामिल हैं।

धमनी के रोग संबंधी यातना का विकास

आईसीए टोरट्यूसिटी के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक रक्त वाहिकाओं के ऊतकों में कोलेजन पर लोचदार फाइबर की प्रबलता से जुड़े आनुवंशिकता और जन्मजात परिवर्तन हैं। यह बड़े जहाजों की दीवारों के टूटने, उनके पतले होने और विरूपण में योगदान देता है।

पैथोलॉजी का विकास धमनियों पर अत्यधिक भार का परिणाम हो सकता है, जो उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस में होता है, जब जहाजों की दीवारों पर जमा एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े पोत के लुमेन को कम करते हैं और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह का कारण बनते हैं। यह संभावना है कि इस विकृति को भड़काने वाले अन्य कारण संभव हैं, हालांकि, इस मुद्दे पर अभी तक पूरी तरह से स्पष्टता नहीं है।

इस बीच, जैसा कि निवारक परीक्षाओं द्वारा दिखाया गया है, कैरोटिड धमनी यातना की अभिव्यक्ति आबादी का 25% तक है।

संवहनी यातना के प्रकार

पैथोलॉजिकल संवहनी यातना के सबसे आम प्रकार हैं:

• एस के आकार का क्रिंप एक चिकना मोड़ है जो एक या अधिक स्थानों पर हो सकता है। इस तरह के मोड़ किसी व्यक्ति की भलाई पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालते हैं और केवल निवारक परीक्षाओं के दौरान ही प्रकट होते हैं। हालांकि, वे प्रगति कर सकते हैं, पहले से ही किंक की ओर अग्रसर हैं और तदनुसार, रक्त प्रवाह में गंभीर गड़बड़ी के लिए।
• किंकिंग एक तीव्र कोण पर पोत का मोड़ है। कुछ मामलों में, यह विकृति जन्मजात हो सकती है और बचपन से ही मस्तिष्क के संचार विकारों वाले व्यक्ति के साथ होती है। यह एस-टोर्टुओसिटी से भी विकसित हो सकता है, जो उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस से बढ़ जाता है। किंकिंग की एक सहवर्ती अभिव्यक्ति सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना और इसके विशिष्ट लक्षण हैं।
• कॉइलिंग एक धमनी की लूप जैसी यातना है। यद्यपि धमनी की इस प्रकार की विकृति इसका एक तेज मोड़ नहीं बनाती है, हालांकि, यह रक्त के प्रवाह को प्रभावित करती है, इसे काफी धीमा कर देती है। प्रकट लक्षणों की तीव्रता रक्तचाप के मूल्य, रोगी की स्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करती है।

लक्षण

आंतरिक कैरोटिड धमनियों की पैथोलॉजिकल यातना सबसे अधिक बार स्पर्शोन्मुख होती है, हालांकि, एक रोगी में पैथोलॉजिकल यातना की प्रगति के साथ, वह बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण के कारण होने वाली घटनाओं से परेशान होने लगता है, जो निम्नलिखित लक्षणों में प्रकट होते हैं:

• बार-बार चक्कर आना;
• विभिन्न स्थानीयकरण के सिरदर्द;
• आंदोलन के समन्वय का उल्लंघन;
• कानों में शोर;
• आवधिक भाषण हानि;
• चेतना का अल्पकालिक नुकसान;
• स्मृति हानि;
• कार्य क्षमता में कमी।

निदान

कैरोटिड धमनियों की पैथोलॉजिकल यातना का निदान केवल रोगसूचक संकेतकों के आधार पर नहीं किया जा सकता है, क्योंकि ये अभिव्यक्तियाँ अन्य प्रकार के संवहनी रोगों की विशेषता हैं। इसलिए, क्लिनिक में किए गए शोध के परिणाम अनिवार्य जोड़ हैं।

इसमे शामिल है:

1. अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी और प्राप्त सिग्नल के वर्णक्रमीय विश्लेषण के साथ इको स्कैनिंग;
2. सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
3. रेडियोपैक एंजियोग्राफी।

ये नैदानिक ​​​​उपकरण यातना क्षेत्र में रक्त प्रवाह के हेमोडायनामिक मापदंडों का आकलन करना संभव बनाते हैं, आंतरिक कैरोटिड धमनी के डिस्प्लासिया की उपस्थिति को यातना के लिए प्रकट करते हैं, और पोत विरूपण की प्रकृति का निर्धारण करते हैं। जटिल नैदानिक ​​​​उपकरणों के आधार पर स्थापित महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन सर्जिकल सुधार के माध्यम से उपचार के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करते हैं।

इलाज

कैरोटिड धमनियों की पैथोलॉजिकल यातना का उपचार केवल एक शल्य चिकित्सा पद्धति से संभव है। इस तरह की सर्जरी विशेष संवहनी सर्जरी केंद्रों में की जाती है। स्टेनोसिस के अधीन या एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित पोत के खंड को छोटा कर दिया जाता है, जिससे धमनी की धैर्य को बहाल करना संभव हो जाता है। कैरोटिड धमनी के व्यापक घावों के साथ, वे पोत स्थल के प्रोस्थेटिक्स का सहारा लेते हैं।

यदि कैरोटिड धमनियों की यातना स्टेनोसिस के साथ होती है, तो धमनी के खंड को चौड़ा करने के लिए बैलून कैथेटर और धातु के स्टेंट का उपयोग किया जाता है, जो इसके पुन: संकीर्ण होने से रोकने के लिए पोत के अंदर छोड़ दिया जाता है। सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि 7 दिनों से अधिक नहीं होती है। उपचार के बाद, मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

प्रोफिलैक्सिस

कैरोटिड धमनी रोग को रोकने के लिए निम्नलिखित उपायों का उपयोग किया जा सकता है:

• रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को आवश्यक स्तर के भीतर बनाए रखना, आहार से वसायुक्त, नमकीन और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों को छोड़कर और इसे ताजी सब्जियों और फलों से समृद्ध करना;
• धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार;
• धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास को प्रभावित करने वाले सबसे खतरनाक कारकों में से एक है;
• शरीर के वजन पर नियंत्रण;
• मध्यम स्तर के तनाव के साथ शारीरिक व्यायाम करना;
• पेशेवर स्तर पर भारी शारीरिक परिश्रम, अचानक सिर हिलाना, खेलकूद का बहिष्कार।

इसके अलावा, यह महत्वपूर्ण है, जब सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करना और निर्धारित परीक्षाओं से गुजरना।

इन सभी उपायों का अनुपालन उन लोगों के लिए भी प्रासंगिक है जिनकी पहले ही सर्जरी हो चुकी है।