बहुत तीव्र आघात। इस्केमिक स्ट्रोक क्या है

इस्केमिक स्ट्रोक एक विशिष्ट धमनी बेसिन में मस्तिष्क परिसंचरण की तीव्र गड़बड़ी है, जो मस्तिष्क के ऊतक परिगलन का ध्यान केंद्रित करता है और लगातार न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ होता है जो 24 घंटे से अधिक समय तक बना रहता है।

इस्केमिक स्ट्रोक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का सबसे आम रूप है और लगभग 80% के लिए जिम्मेदार है। हमारे देश में, इस बीमारी से मृत्यु दर दुनिया में सबसे अधिक है, सालाना 400 हजार से अधिक स्ट्रोक दर्ज किए जाते हैं, जो यदि घातक नहीं हैं, तो स्थायी विकलांगता का कारण बनते हैं।

स्ट्रोक के जोखिम कारक

Forewarned का अर्थ है सशस्त्र, इसलिए, यदि आप जानते हैं कि क्या कारण हैं यह बीमारी, हतोत्साहित किया जा सकता है यह रोग... स्ट्रोक के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• उच्च रक्तचाप (200/100 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप के साथ अनुपचारित उच्च रक्तचाप से बीमार होने का खतरा 10 गुना बढ़ जाता है);
• आईएचडी (विशेष रूप से इस तरह की लय गड़बड़ी की उपस्थिति) दिल की अनियमित धड़कन);
• मधुमेह;
• तंबाकू धूम्रपान;
• मोटापा, हाइपरलिपिडिमिया;
• टीआईए का इतिहास;
• पुरुष लिंग (पुरुषों में, स्ट्रोक अधिक बार होते हैं);
• वृद्धावस्था।

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि वर्तमान में, स्ट्रोक को एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में नहीं माना जाता है, लेकिन इसके लिए एक एकल एटियलॉजिकल कारक को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - एथेरोस्क्लेरोसिस।

इस्केमिक स्ट्रोक के लक्षण

सेरेब्रल रक्त प्रवाह की हानि की डिग्री के आधार पर, स्ट्रोक की अभिव्यक्ति के लिए निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

• अत्यधिक शुरुआत: त्वरित उपस्थितिन्यूरोलॉजिकल लक्षण और कमी, रोगी बीमारी की शुरुआत के समय को स्पष्ट रूप से इंगित कर सकता है। यह कोर्स स्ट्रोक के एम्बोलिक प्रकार (रोगी में अलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति) के लिए विशिष्ट है;
• लहरदार शुरुआत: घाव के लक्षण प्रकृति में "झिलमिलाहट" हैं, धीरे-धीरे समय के साथ बढ़ रहे हैं;
• ट्यूमर जैसी शुरुआत: इस्किमिया लंबे समय तक बना रहता है, जो मस्तिष्क के बड़े जहाजों को प्रभावित करता है, जो अंततः मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के एक बड़े फोकस के साथ एक पूर्ण विकसित स्ट्रोक की ओर जाता है।

स्ट्रोक के पहले लक्षण जिस पर रोगी को ध्यान देना चाहिए:

• उल्लंघन या भाषण की कठिनाई;
• उच्चारण सरदर्दजो NSAIDs लेने के बाद दूर नहीं होता है;
• अंगों की कमजोरी और सुन्नता, शरीर का आधा हिस्सा;
• गंभीर चक्कर आना, मतली और उल्टी के साथ;
• अंतरिक्ष, समय और स्वयं में अभिविन्यास का उल्लंघन;
• एक आंख में अचानक अंधापन या दृश्य क्षेत्रों का नुकसान।

हर किसी को इसके खतरनाक लक्षणों को जानने की जरूरत है, क्योंकि इसके लिए असामयिक उपचार चिकित्सा सहायतारोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है। जितनी जल्दी रोगी विशेष चिकित्सा देखभाल की तलाश करता है, उतनी ही तेजी से ठीक होने और खोए हुए कार्यों की बहाली की संभावना अधिक होती है, क्योंकि समय मिनटों में गिना जाता है।

स्ट्रोक वर्गीकरण

सबसे आम टोस्ट वर्गीकरण है, जिसमें निम्नलिखित विकल्प प्रतिष्ठित हैं:

• कार्डियोएम्बोलिक: एम्बोली रक्त के थक्के होते हैं जो आलिंद फिब्रिलेशन, माइट्रल हृदय रोग, हाल ही में रोधगलन के दौरान हृदय गुहा में बनते हैं;
• एथेरोथ्रोम्बोटिक: एक एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका बड़ी धमनियों के लुमेन में बढ़ती है, जो अल्सर करती है, उस पर रक्त के थक्के बनते हैं। यदि पट्टिका फट जाती है, तो धमनी-धमनी अन्त: शल्यता विकसित होती है;
• हेमोडायनामिक: तीव्र गिरावट के साथ संयोजन में इंट्राक्रैनील और एक्स्ट्राक्रानियल वाहिकाओं के 70% के गंभीर स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्ट्रोक विकसित होता है रक्त चाप;
• रक्तस्रावी: मस्तिष्क के जहाजों में घनास्त्रता हेमटोलॉजिकल रोगों (रक्त के हाइपरकोएग्यूलेशन - एरिथ्रेमिया, थ्रोम्बोसाइटेमिया, आदि) के परिणामस्वरूप होता है;
• लैकुनर रोधगलन: सबकोर्टिकल नाभिक में सेरेब्रल धमनी का घनास्त्रता। घाव का औसत 15 मिमी है, लेकिन यह अपने स्वयं के क्लिनिक की विशेषता है, इसलिए, इसे एक अलग समूह को आवंटित किया जाता है।

जिसके आधार पर संवहनी पूल प्रभावित होता है, निम्नलिखित स्ट्रोक प्रतिष्ठित होते हैं:

• कैरोटिड पूल:

1. आंतरिक कैरोटिड धमनी;
2. पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी;
3. मध्य मस्तिष्क धमनी।

• वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन:

1. कशेरुका धमनी;
2. बेसलर धमनी;
3. अनुमस्तिष्क रोधगलन;
4. पश्च मस्तिष्क धमनी;
5. थैलेमिक रोधगलन।

• इस्केमिक स्ट्रोक क्या है
• इस्केमिक स्ट्रोक उपचार
• इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम
• इस्केमिक स्ट्रोक होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए

इस्केमिक स्ट्रोक क्या है

इस्कीमिक आघातएक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो स्थानीय मस्तिष्क कार्यों की तीव्र गड़बड़ी से प्रकट होता है जो 24 घंटे से अधिक समय तक रहता है, या मृत्यु की ओर जाता है, या तो मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण मस्तिष्क में कमी के परिणामस्वरूप हो सकता है रक्त प्रवाह, घनास्त्रता या रक्त वाहिकाओं, हृदय या रक्त के रोगों से जुड़े अन्त: शल्यता।

क्या इस्केमिक स्ट्रोक को भड़काता है

इस्केमिक स्ट्रोक (आईएस), एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप और उनके संयोजन के विकास के लिए अग्रणी मुख्य एटियलॉजिकल कारकों में ध्यान दिया जाना चाहिए। रक्त के जमावट गुणों में वृद्धि और इसके एकत्रीकरण में वृद्धि में योगदान करने वाले कारकों की भूमिका भी अत्यंत महत्वपूर्ण है। आकार के तत्व... मधुमेह मेलिटस, मायोकार्डियल रोगों की उपस्थिति में आईएस का जोखिम बढ़ जाता है, विशेष रूप से विकारों के साथ हृदय दर.

इस्केमिक स्ट्रोक के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

विकास के सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक तंत्रों में से एक गैर-थ्रोम्बोटिक ऐएथेरोस्क्लेरोसिस के कारण सिर या इंट्राक्रैनील वाहिकाओं की मुख्य धमनियों के लुमेन का संकुचन है। धमनी के इंटिमा में लिपिड कॉम्प्लेक्स के जमाव से एंडोथेलियम को नुकसान होता है, इसके बाद इस क्षेत्र में एथेरोमाटस पट्टिका का निर्माण होता है। इसके विकास के दौरान, उस पर आकार के तत्वों के जमाव के कारण पट्टिका का आकार बढ़ जाता है, पोत का लुमेन संकरा हो जाता है, अक्सर महत्वपूर्ण स्टेनोसिस या पूर्ण रोड़ा के स्तर तक पहुंच जाता है। सबसे अधिक बार, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का निर्माण बड़े जहाजों के द्विभाजन के क्षेत्रों में मनाया जाता है, विशेष रूप से कैरोटिड धमनियों में, कशेरुका धमनियों के मुंह के पास। सेरेब्रल धमनियों के लुमेन का संकुचन तब देखा जाता है जब सूजन संबंधी बीमारियां- धमनीशोथ। महत्वपूर्ण मामलों में, संरचना की जन्मजात विसंगतियाँ देखी जाती हैं नाड़ी तंत्रसंवहनी हाइपो या अप्लासिया के रूप में मस्तिष्क, उनकी रोग संबंधी यातना। आईएस के विकास में, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित कशेरुकाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ कशेरुका धमनियों के अतिरिक्त संपीड़न का कुछ महत्व है। मधुमेह मेलिटस में छोटी-कैलिबर धमनियों और धमनियों की हार देखी जाती है और धमनी का उच्च रक्तचाप.

एक शक्तिशाली संपार्श्विक परिसंचरण प्रणाली का अस्तित्व एक या दो मुख्य धमनियों को गंभीर क्षति की स्थिति में भी मस्तिष्क रक्त प्रवाह के पर्याप्त स्तर को बनाए रखने की अनुमति देता है। कई संवहनी घावों के मामले में, प्रतिपूरक क्षमताएं अपर्याप्त हो जाती हैं, एआई के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाई जाती हैं। मस्तिष्क परिसंचरण के बिगड़ा हुआ ऑटोरेग्यूलेशन के साथ आईएस का खतरा बढ़ जाता है। इस स्थिति में महत्वपूर्ण कारकतीव्र के लिए अग्रणी सेरेब्रल इस्किमिया, एक महत्वपूर्ण वृद्धि और कमी की दिशा में इसके उतार-चढ़ाव के साथ रक्तचाप की अस्थिरता है। सेरेब्रल धमनियों, धमनी हाइपोटेंशन, दोनों शारीरिक (नींद के दौरान) और पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने के स्पष्ट स्टेनोज़िंग घावों की स्थितियों में रोग की स्थिति(तीव्र रोधगलन, रक्त की हानि), मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप की तुलना में रोगजनक रूप से अधिक महत्वपूर्ण है

इस्केमिक स्ट्रोक के लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीरइस्केमिक स्ट्रोक मस्तिष्क के एक निश्चित हिस्से के कार्य के अचानक नुकसान के लक्षणों द्वारा दर्शाया गया है। वे मस्तिष्क के उस हिस्से से निर्धारित होते हैं, जो इस्किमिया से प्रभावित होता है, क्षति की मात्रा से। ज्यादातर मामलों में, रोगियों में उत्पन्न होने वाले लक्षण भाषण, मोटर और संवेदी कार्यों, एक तरफ दृष्टि के विकार हैं।

• आंदोलन विकार

शरीर के एक तरफ, पूर्ण या आंशिक (हेमिपेरेसिस) आंदोलन की कमजोरी या अजीबता। अंगों में कमजोरी का एक साथ द्विपक्षीय विकास (पैरापेरेसिस, टेट्रापेरेसिस)। निगलने के विकार (डिस्फेगिया)। समन्वय विकार (गतिभंग)।

• भाषण विकार

भाषण (वाचाघात) को समझने या उपयोग करने में कठिनाई। पढ़ने (एलेक्सिया) और लेखन (एग्राफिया) के विकार। खाता विकार (एकैल्कुलिया)। धुंधला भाषण (डिसार्थ्रिया)।

• संवेदनशील विकार

शरीर के एक तरफ संवेदनशीलता में सोमैटोसेंसरी परिवर्तन, पूर्ण या आंशिक (हेमीहाइपेस्थेसिया)। दृश्य - एक आंख में कम दृष्टि, पूर्ण या आंशिक (क्षणिक एककोशिकीय अंधापन)। दृश्य क्षेत्र (हेमियानोप्सिया, क्वाड्रेंट हेमियानोप्सिया) के दाएं या बाएं आधे (या चतुर्थांश) का नुकसान। द्विपक्षीय अंधापन। आंखों के सामने दोहरीकरण (डिप्लोपिया)।

• कर्ण कोटर

घूमने वाली वस्तुओं की अनुभूति (प्रणालीगत चक्कर आना)।

• व्यवहार और संज्ञानात्मक विकार

कपड़े पहनने में कठिनाई, अपने बालों को ब्रश करना, अपने दाँत ब्रश करना, आदि; अंतरिक्ष में अभिविन्यास का उल्लंघन; चित्र की नकल का उल्लंघन, उदाहरण के लिए, एक घड़ी, एक फूल या प्रतिच्छेदन क्यूब्स (दृश्य-स्थानिक धारणा)। स्मृति हानि (भूलने की बीमारी)।

इस्केमिक स्ट्रोक का निदान

जांच की आवश्यकता और विधियों के चुनाव पर निर्णय रोगी के लक्षणों, उसकी उम्र, साथ ही उन बीमारियों पर निर्भर करता है जो रोगी को स्ट्रोक से पहले और बाद में हुआ था; जोखिम, लागत और असुविधाओं को लेने के लिए रोगी की इच्छा; सर्वेक्षण के उद्देश्य और इसकी लागत और प्रभावशीलता के बीच संबंध। हालांकि, स्ट्रोक के सभी रोगियों के लिए जो प्राप्त करते हैं गहन चिकित्सा, पहली आवश्यकता की परीक्षाओं की एक सूची आयोजित करना आवश्यक है, भले ही परीक्षा स्पष्ट रूप से बीमारी के कारण को इंगित करे।

स्ट्रोक के सभी रोगियों के लिए अनुसंधान:

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण
• रक्त ग्लूकोज, यूरिया और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स
• प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल स्तर
• 12-चैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
• मस्तिष्क की आपातकालीन गैर-विपरीत कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) के लिए: - for विभेदक निदानरक्तस्रावी स्ट्रोक और मस्तिष्क रोधगलन (स्ट्रोक के कुछ घंटों के भीतर सीटी किया जाना चाहिए)

जिन रोगियों में स्ट्रोक का एटियलजि अस्पष्ट रहता है या जो, परीक्षा के अनुसार या सरल तरीकेपरीक्षाओं के कारण के बारे में संदेह किया जा सकता है, अधिक विशिष्ट अध्ययन किए जा रहे हैं।

• अल्ट्रासोनिक डुप्लेक्स स्कैनिंग
• सेरेब्रल एंजियोग्राफी
• चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (MRA) और इंट्रा-धमनी डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी (VACSA)
• ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी (TT-ECHO-KG)
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

इस्केमिक स्ट्रोक उपचार

स्ट्रोक के उपचार में, बुनियादी और विभेदक चिकित्सा के बीच अंतर करने की प्रथा है। मूल चिकित्सा स्ट्रोक की प्रकृति (इस्केमिक या रक्तस्रावी) पर निर्भर नहीं करती है। विभेदित चिकित्सा, इसके विपरीत, स्ट्रोक की प्रकृति से निर्धारित होती है।

इस्केमिक स्ट्रोक के लिए बुनियादी चिकित्सा

बुनियादी स्ट्रोक चिकित्सा अनिवार्य रूप से बुनियादी बनाए रखने के उद्देश्य से है महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्यजीव। बुनियादी चिकित्सा में पर्याप्त श्वास सुनिश्चित करना, रक्त परिसंचरण को बनाए रखना, पानी-इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी को नियंत्रित करना और ठीक करना, मस्तिष्क शोफ को कम करना, निमोनिया को रोकना और उसका इलाज करना शामिल है।

तीव्र अवधि में विभेदित चिकित्सा

महामारी विज्ञान के अध्ययन से संकेत मिलता है कि कम से कम 70% इस्केमिक स्ट्रोक मस्तिष्क धमनियों के घनास्त्रता या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से जुड़े होते हैं। इन मामलों में सबसे ज्यादा आधुनिक तरीकाउपचार तथाकथित थ्रोम्बोलिसिस है, जो ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर के अंतःशिरा या इंट्रा-धमनी प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है।

आज तक, इस्केमिक स्ट्रोक के परिणाम पर थ्रोम्बोलिसिस का लाभकारी प्रभाव नियंत्रित अध्ययनों और रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अभ्यास दोनों में सिद्ध हुआ है।

तीव्र अवधि में रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए, हेमोडायल्यूशन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है नसों में तरल पदार्थ... अनुभवजन्य रूप से, तथाकथित वासोएक्टिव दवाएं (पेंटोक्सिफाइलाइन, इंस्टेनॉन, विनपोसेटिन, ब्लॉकर्स) कैल्शियम चैनल), हालांकि वर्तमान में उनकी नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता की कोई पुष्टि नहीं है।

इस्केमिक स्ट्रोक के ठीक होने की अवधि में रोगियों का प्रबंधन

एक नियम के रूप में, इस्केमिक स्ट्रोक के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, निम्नलिखित अत्यधिक शुरुआतन्यूरोलॉजिकल लक्षण, इसका स्थिरीकरण और क्रमिक प्रतिगमन होता है। यह माना जाता है कि तंत्रिका संबंधी लक्षणों की गंभीरता में कमी न्यूरॉन्स के "पुनर्प्रशिक्षण" की प्रक्रिया पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क के अक्षुण्ण भाग प्रभावित भागों के कार्यों को संभालते हैं।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि इस्केमिक स्ट्रोक की वसूली अवधि में सक्रिय मोटर, भाषण और संज्ञानात्मक पुनर्वास न्यूरॉन्स के "पुनर्प्रशिक्षण" की प्रक्रिया को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है और परिणाम में सुधार करता है। पुनर्वास उपायों को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए और इस्केमिक स्ट्रोक के बाद कम से कम पहले 6-12 महीनों के भीतर व्यवस्थित रूप से किया जाना चाहिए। इन अवधियों के दौरान, खोए हुए कार्यों की बहाली की दर अधिकतम होती है। हालांकि, यह दिखाया गया है कि पुनर्वास उपाय प्रदान करते हैं सकारात्मक प्रभावऔर बाद की तारीख में।

किसी भी रोगजनक प्रकार के लिए, एंटीप्लेटलेट दवाओं को नैदानिक ​​​​लक्षणों के प्रकट होने के पहले घंटों से निर्धारित किया जाना चाहिए, जो बार-बार होने वाली इस्केमिक घटनाओं के जोखिम को 20-25% तक कम कर देता है।

सेरेब्रल इस्किमिया के लिए मुख्य जोखिम कारकों को ठीक करने के उद्देश्य से आवर्तक इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम का उद्देश्य होना चाहिए। पर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की जानी चाहिए, रोगी को धूम्रपान बंद करने या धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को कम करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, चयापचय संबंधी विकारों (हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरलिपिडिमिया) को ठीक करने के लिए, अधिक वजन और हाइपोडायनेमिया से लड़ने के लिए।

कुंआ पुनर्वास उपचारस्ट्रोक के रोगी शामिल उपचारात्मक जिम्नास्टिक, निष्क्रिय और सक्रिय पुनर्वास के लिए सिमुलेटर पर कक्षाएं, एर्गोथेरेपी के लिए स्लिंग सिमुलेटर, मालिश, उपकरण ऊर्ध्वाधरकरण और लोकोमोटर कक्षाएं (चलने की बहाली), फिजियोथेरेपी, उत्तेजना उपचार, कृत्रिम और आर्थोपेडिक उपकरणों का चयन।

उपचार गतिविधियाँस्ट्रोक के साथ, जितनी जल्दी हो सके शुरू करना चाहिए, अधिमानतः "चिकित्सीय खिड़की" के भीतर - रोग की शुरुआत के पहले 3-6 घंटों में। रोगी की स्थिति और तीव्रता के लिए उनकी पर्याप्तता काफी हद तक बीमारी के आगे के पाठ्यक्रम और परिणाम को निर्धारित करती है। एक गहन देखभाल इकाई में - एक प्रमुख स्ट्रोक के मामले में मरीजों को एक न्यूरोलॉजिकल या न्यूरोवास्कुलर अस्पताल में अस्पताल में भर्ती दिखाया जाता है। मानते हुए उच्च आवृत्तिमस्तिष्क और हृदय के संवहनी घावों का एक संयोजन, अधिकांश रोगियों को हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होती है। जितना संभव प्रारंभिक तिथियांन्यूरोसर्जिकल उपचार की आवश्यकता और संभावना के प्रश्न को हल किया जाना चाहिए। महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों के साथ गहरे कोमा की स्थिति में रोगियों का अनुचित अस्पताल में भर्ती होना, गंभीर जैविक मनोभ्रंश, अटूट ऑन्कोलॉजिकल रोग.

पीएनएमके के मरीजों को स्नातक होने तक बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है तीव्र अवधिऔर राज्य का स्थिरीकरण। तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, बार-बार टीआईए के मामलों में इनपेशेंट उपचार का संकेत दिया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत भी एक आउट पेशेंट के आधार पर किए गए उपचार के प्रभाव की कमी और इसके तेज होने के संकेत हैं। सहवर्ती रोग, विशेष रूप से इस्केमिक हृदय रोग।

उपचार की दो मुख्य दिशाएँ हैं - विभेदित, स्ट्रोक की प्रकृति (रक्तस्रावी या इस्केमिक) और अविभाजित (मूल) के आधार पर, महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने और होमोस्टैसिस को ठीक करने के उद्देश्य से।

अविभाजित उपचार। हृदय प्रणाली की गतिविधि में सुधार मुख्य रूप से रक्तचाप को नियंत्रित करने के उद्देश्य से है। इसकी संख्या 15-25 मिमी एचजी होनी चाहिए। कला। रोगी के लिए सामान्य से अधिक। चोरी सिंड्रोम के विकास से बचने के लिए रक्तचाप में एक दुर्लभ गिरावट से बचा जाना चाहिए। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी में बीटा-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, एटेनोलोल), कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (दोनों शॉर्ट-एक्टिंग - निफ़ेडिपिन और लॉन्ग-एक्टिंग - एम्लोडिपाइन), मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड), यदि आवश्यक हो - एसीई इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल) का उपयोग शामिल है। यदि मौखिक प्रशासन असंभव या अप्रभावी है, तो दवाओं को रक्तचाप के नियंत्रण में अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। धमनी हाइपोटेंशन के विकास के साथ, कार्डियोटोनिक दवाएं (मेज़टन, कॉर्डियमाइन) निर्धारित की जाती हैं, एक प्रभाव की अनुपस्थिति में - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, डेक्सामेथासोन) का अंतःशिरा प्रशासन। यदि संकेत दिया गया है, तो कोरोनरी परिसंचरण विकार, तीव्र हृदय अतालता और चालन विकार और हृदय की विफलता में सुधार किया जाता है

रेस्पिरेटरी फंक्शन मॉनिटरिंग में पेटेंसी सुनिश्चित करना शामिल है श्वसन तंत्रमुंह और नाक का शौचालय, सक्शन का उपयोग करके ऊपरी श्वसन पथ से स्राव और उल्टी को हटाना। रोगी का इंटुबैषेण और स्थानांतरण कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (कोर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिन), मूत्रवर्धक की शुरूआत की आवश्यकता होती है। गंभीर स्ट्रोक के मामले में, पहले दिन से एंटीबायोटिक्स शुरू कर दी जानी चाहिए। विस्तृत श्रृंखलानिमोनिया की रोकथाम के लिए क्रियाएं (सिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन)। फेफड़ों में जमाव को रोकने के लिए, जितनी जल्दी हो सके सक्रिय और निष्क्रिय शुरू करना आवश्यक है (अगल-बगल से मुड़ना सहित) साँस लेने के व्यायाम.

होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए, पर्याप्त मात्रा में खारा समाधान (2-3 खुराक में 2000-3000 मिलीलीटर प्रति दिन) की आवश्यकता होती है: रिंगर-लोके, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, जबकि डायरिया और श्वसन द्रव को नियंत्रित करना आवश्यक है। हानि। यह देखते हुए कि एसिडोसिस अक्सर स्ट्रोक के रोगियों में विकसित होता है, 4-5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, 3.6% ट्राइसामाइन समाधान (केओएस संकेतकों के नियंत्रण में) के उपयोग का संकेत दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो रक्त में पोटेशियम और क्लोरीन आयनों की सामग्री को ठीक किया जाता है। स्ट्रोक की तीव्र अवधि में, रोगियों को आहार प्राप्त करना चाहिए, विटामिन से भरपूरऔर प्रोटीन, ग्लूकोज और पशु वसा में कम। निगलने के विकारों के लिए, भोजन को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पेश किया जाता है।

सेरेब्रल एडिमा के खिलाफ लड़ाई में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग शामिल है, मुख्य रूप से डेक्साज़ोन (प्रति दिन 16-24 मिलीग्राम, 4 इंजेक्शन) या प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 60-90 मिलीग्राम)। उनके उपयोग में बाधाएं असाध्य धमनी उच्च रक्तचाप, रक्तस्रावी जटिलताएं हैं, गंभीर रूपमधुमेह मेलेटस ग्लिसरॉल पेरोसा को आसमाटिक मूत्रवर्धक (15% मैनिटोल समाधान, रेओग्लुमैन) या सैल्यूरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) के अंतःशिरा ड्रिप के रूप में भी दिखाया गया है।

के लिए नियंत्रण वानस्पतिक कार्यआंतों की गतिविधि का विनियमन शामिल है ( फाइबर से भरपूरऔर लैक्टिक एसिड आहार, यदि आवश्यक हो - जुलाब का उपयोग, सफाई एनीमा) और पेशाब। यदि आवश्यक हो, कैथीटेराइजेशन किया जाता है मूत्राशय, आरोही संक्रमण की रोकथाम के लिए यूरोसेप्टिक्स की नियुक्ति मूत्र पथ... पहले दिन से नियमित प्रसंस्करण की आवश्यकता है त्वचा एंटीसेप्टिक दवाएंदबाव अल्सर को रोकने के लिए, कार्यात्मक एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे का उपयोग करना वांछनीय है हाइपरथर्मिया के मामले में - एंटीपीयरेटिक्स का उपयोग

विभेदित उपचार। तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के लिए विभेदित चिकित्सा के मुख्य क्षेत्र इस्केमिक पेनम्ब्रा में पर्याप्त छिड़काव की बहाली और इस्केमिक फोकस के आकार को सीमित करना, रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों को सामान्य करना, इस्केमिया के हानिकारक प्रभावों से न्यूरॉन्स की रक्षा करना और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना है। तंत्रिका ऊतक में।

उपचार के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक हेमोडायल्यूशन है - दवाओं की शुरूआत जो हेमटोक्रिट के स्तर को कम करती है (30-35% तक)। इसके लिए, रियोपॉलीग्लुसीन (रियोमैक्रोडेक्स) का उपयोग किया जाता है, जिसकी दैनिक मात्रा और प्रशासन की दर हेमटोक्रिट और रक्तचाप के स्तर और दिल की विफलता के संकेतों की उपस्थिति दोनों द्वारा निर्धारित की जाती है। निम्न रक्तचाप के साथ, पॉलीग्लुसीन या आइसोटोनिक खारा समाधान का उपयोग करना संभव है। इसी समय, एमिनोफिललाइन, पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल), निकरगोलिन (सेर्मियोन) के घोल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। कार्डियक अतालता की अनुपस्थिति में, विनपोसिटिक (कैविंटन) का उपयोग किया जाता है। जैसे ही रोगी की स्थिति स्थिर होती है, दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन को मौखिक प्रशासन द्वारा बदल दिया जाता है। सबसे प्रभावी हैं एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल(1-2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन), दवा के रूप का उपयोग करना वांछनीय है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा (थ्रोम्बोस) पर कम से कम नकारात्मक प्रभाव पड़ता है: पेंटोक्सिफाइलाइन, सिनारिज़िन, प्रोडक्टिन (एनजाइना)।

सेरेब्रल धमनियों के बढ़ते घनास्त्रता के मामले में, स्ट्रोक के एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म, एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है। हेपरिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है रोज की खुराक 10-24 हजार यूनिट या सूक्ष्म रूप से 2.5 हजार यूनिट दिन में 4-6 बार। हेपरिन का उपयोग करते समय, कोगुलोग्राम और रक्तस्राव के समय की निगरानी करना आवश्यक है। इसके उपयोग के साथ-साथ थ्रोम्बोलाइटिक्स के लिए मतभेद, विभिन्न स्थानीयकरण के रक्तस्राव के स्रोतों की उपस्थिति है ( पेप्टिक छालापेट, बवासीर), लगातार असाध्य उच्च रक्तचाप (180 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक दबाव), चेतना के गंभीर विकार। डीआईसी सिंड्रोम के विकास के साथ, एंटीथ्रोम्बिन III के स्तर में कमी के कारण, देशी या ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। हेपरिन के प्रशासन को रोकने के बाद, रक्त जमावट प्रणाली मापदंडों की निगरानी के साथ अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (फेनिलिन, सिंकुमर) निर्धारित किए जाते हैं।

थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक की स्थापित प्रकृति रोग के पहले घंटों में थ्रोम्बोलाइटिक्स (यूरोकाइनेज, स्ट्रेप्टेस, स्ट्रेप्टोकिनेज) के उपयोग की अनुमति देती है। इस तथ्य के कारण कि अंतःशिरा प्रशासनइन दवाओं में रक्तस्रावी जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है, सबसे अधिक प्रभावी तरीकानिर्देशित थ्रोम्बोलिसिस है, जिसमें एक्स-रे नियंत्रण के तहत दवा को सीधे थ्रोम्बोटिक क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। एक पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर द्वारा एक शक्तिशाली फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव डाला जाता है, जिसका परिचय भी रोग के पहले घंटों में ही उचित है।

वी जटिल उपचारके साथ बीमार तीव्र विकारसेरेब्रल परिसंचरण में, एंटीप्लेटलेट और वासोएक्टिव प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग दिखाया गया है: कैल्शियम चैनलों के अवरोधक (निमोटोप, फ्लुनारिज़िन), वाज़ोब्रल, तनाकाना। एंजियोप्रोटेक्टर्स के उपयोग की पुष्टि की जाती है: प्रोडक्टिन (एनजाइना)। रोग के तीव्र चरण के बीत जाने के साथ-साथ टीआईए के रोगियों में इन दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

इस्केमिक क्षेत्र में रक्तस्राव को रोकने के लिए व्यापक दिल का दौराडाइसिनोन (सोडियम एथामसाइलेट) को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है।

मस्तिष्क के ऊतकों पर न्यूरोट्रॉफिक और न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग करना बेहद जरूरी है। इस प्रयोजन के लिए, नॉट्रोपिल का उपयोग किया जाता है (प्रति दिन 10-12 ग्राम तक), ग्लाइसिन (प्रति दिन 1 ग्राम सबलिंगुअल), एप्लेगिन (5.0 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 200.0 मिलीलीटर में दिन में 1-2 बार), सेमैक्स ( 6-9 मिलीग्राम दिन में 2 बार इंट्रानैसली), सेरेब्रोलिसिन (10.0-20.0 मिली प्रति दिन अंतःशिरा)। इन दवाओं का उपयोग बिगड़ा कार्यों की अधिक पूर्ण और तेजी से वसूली में योगदान देता है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से वैश्विक सेरेब्रल इस्किमिया के साथ, इस्केमिक स्थितियों में मस्तिष्क की ऊर्जा आवश्यकताओं को कम करने के लिए बार्बिटुरेट्स (सोडियम थियोपेंटल) का उपयोग करना संभव है। इस पद्धति का व्यापक उपयोग दवा के स्पष्ट कार्डियोडिप्रेसेंट और हाइपोटेंशन प्रभाव, श्वसन केंद्र के निषेध द्वारा सीमित है। एक निश्चित प्रभाव दवाओं द्वारा दिया जाता है जो लिपिड पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं को रोकते हैं: यूनिटोल, विटामिन ई, एविट।

इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम में रक्तचाप में सुधार, सामान्यीकरण शामिल है लिपिड स्पेक्ट्रमरक्त, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के साथ, एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित हैं। आहार चिकित्सा, खुराक व्यायाम तनाव, तर्कसंगत रोजगार। इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए प्रभावी तरीकों में से एक है मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली धमनियों का सर्जिकल पुनर्निर्माण, मुख्य रूप से कैरोटिड धमनियां, साथ ही कशेरुक, उपक्लावियन और अनाम धमनियों। ऑपरेशन के लिए संकेत धमनी का स्टेनोसिस है, जो मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों द्वारा प्रकट होता है। कुछ मामलों में, धमनियों की धैर्य को बहाल करने और स्पर्शोन्मुख स्टेनोसिस के साथ संकेत हैं।

विभेदित रूढ़िवादी उपचाररक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ। मुख्य दिशा संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करना और गठित थ्रोम्बस के लसीका को रोकना है। फाइब्रिनोलिसिस को रोकने और थ्रोम्बोप्लास्टिन के उत्पादन को सक्रिय करने के उद्देश्य से, एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का उपयोग किया जाता है। 3-5 दिनों के लिए, दवा के 5% समाधान के 50.0-100.0 मिलीलीटर को दिन में 1 या 2 बार अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अवरोधकों का उपयोग किया जाता है: ट्रैसिलोल (कॉन्ट्रिकल, गॉर्डॉक्स) प्रति दिन 400-500 हजार यूनिट की प्रारंभिक खुराक पर, फिर - 100 हजार यूनिट दिन में 3-4 बार अंतःशिरा। थ्रोम्बस के गठन के कम जोखिम के साथ एक प्रभावी हेमोस्टैटिक एजेंट डाइसिनोन (सोडियम एथामसाइलेट) है। वासोस्पास्म की रोकथाम के लिए, सबराचनोइड रक्तस्राव के पाठ्यक्रम को जटिल करते हुए, रोगियों को निमोटोप निर्धारित किया जाता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए सर्जिकल उपचार। औसत दर्जे का हेमटॉमस को हटाने, रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए विशिष्ट, सबकोर्टिकल नोड्स में स्थानीयकृत, आंतरिक कैप्सूल, थैलेमस, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति में सुधार नहीं करता है और रोग का निदान महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। केवल कभी-कभी शल्य चिकित्सा के संकेत अपेक्षाकृत रोगियों में उत्पन्न हो सकते हैं युवा अवस्थामस्तिष्क और . में वृद्धि के साथ फोकल लक्षणराज्य के सापेक्ष स्थिरीकरण की अवधि के बाद। इसके विपरीत, सेरेब्रल गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ में स्थानीयकृत हेमटॉमस को बाद में आंतरिक कैप्सूल के संबंध में हटाने से, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार होता है और अव्यवस्था के लक्षणों का प्रतिगमन होता है, और इसलिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइन हेमटॉमस के साथ बिल्कुल संकेत माना जाना चाहिए।

मुख्य विधि शल्य चिकित्साइंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस को हटाने के लिए, एक क्रैनियोटॉमी किया जाता है। जब हेमेटोमा बाद में मस्तिष्क के आइलेट में फैलने के साथ स्थित होता है, तो कम से कम दर्दनाक दृष्टिकोण पार्श्व (सिल्वियन) सल्कस के माध्यम से हेमेटोमा का दृष्टिकोण होता है, जबकि ट्रेपनेशन फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र में किया जाता है। ऑप्टिक ट्यूबरकल के क्षेत्र में स्थित हेमटॉमस को कॉर्पस कॉलोसम में चीरा लगाकर हटाया जा सकता है। असामान्य रक्तस्राव के लिए सर्जिकल पहुंचमस्तिष्क में रक्तगुल्म के स्थान से निर्धारित होता है।

गहराई से स्थित रक्तगुल्म को हटाने के लिए स्टीरियोटैक्सिक आकांक्षा का उपयोग किया जा सकता है। सीटी स्कैन के परिणामों के आधार पर, हेमेटोमा के निर्देशांक निर्धारित किए जाते हैं। रोगी के सिर पर लगे स्टीरियोटैक्सिक उपकरण की मदद से, एक एस्पिरेटर से जुड़े मिलिंग होल के माध्यम से एक विशेष प्रवेशनी डाली जाती है। प्रवेशनी के लुमेन में तथाकथित आर्किमिडीज़ पेंच होता है, जिसके घूमने से हेमेटोमा का विनाश और निष्कासन होता है। इस पद्धति का लाभ इसके न्यूनतम आघात में है।

अनुमस्तिष्क रक्तस्राव ब्रेनस्टेम के जीवन-धमकाने वाले संपीड़न का कारण बन सकता है, जिससे इस स्थिति में सर्जरी आवश्यक हो जाती है। हेमेटोमा के स्थान के ऊपर, पश्च भाग का उच्छेदन ट्रेपनेशन कपाल फोसा... ड्यूरा मेटर क्रमिक रूप से खोला जाता है और अनुमस्तिष्क ऊतक को विच्छेदित किया जाता है, संचित रक्त को घाव की आकांक्षा और धोने से हटा दिया जाता है।

इस्कीमिक आघात- फोकल सेरेब्रल रोधगलन, 1 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले तंत्रिका संबंधी विकारों से प्रकट होता है। बार-बार कारणइस्केमिक स्ट्रोक छोटी, गहरी कॉर्टिकल धमनियों का गैर-थ्रोम्बोटिक रोड़ा है; हृदय या धमनी मूल के एम्बोली द्वारा सेरेब्रल धमनी की रुकावट; हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ धमनी घनास्त्रता, जिससे मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी आती है। निदान नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर किया जाता है और परिणामों द्वारा घाव की सीमा को निर्दिष्ट करके या पुष्टि की जाती है। कुछ मामलों में, तीव्र अवधि में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी प्रभावी होती है। बार-बार होने वाले स्ट्रोक के जोखिम को कम करने के उपायों में कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी, एंटीकोआगुलेंट और एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी शामिल हैं।

इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक के कारण

इस्किमिया आमतौर पर घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप होता है। एक अल्सरयुक्त एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका थ्रोम्बस के गठन के लिए एक गर्म स्थान है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का निर्माण किसी भी बड़ी सेरेब्रल धमनियों में संभव है, लेकिन अशांत रक्त प्रवाह के स्थानों में अधिक विशिष्ट है, विशेष रूप से द्विभाजन के क्षेत्र में कैरोटिड धमनीऔर आंतरिक मन्या धमनी की शाखाओं में। अक्सर, बीच के मुख्य ट्रंक में रक्त के थक्के बनते हैं मस्तिष्क धमनीऔर इसकी शाखाएं, साथ ही मस्तिष्क के आधार की बड़ी धमनियां, गहरी छिद्रण वाली धमनियां और छोटी कॉर्टिकल शाखाएं। आंतरिक मन्या धमनी का बेसिलर धमनी और सुप्राक्लिनॉइड भाग अक्सर प्रभावित होता है, अर्थात। कावेरी साइनस और सुप्राक्लिनोइड प्रक्रिया के बीच इसका खंड।

अधिक दुर्लभ कारणघनास्त्रता तीव्र या पुरानी मेनिन्जाइटिस, विभिन्न एटियलजि के वास्कुलिटिस के कारण मस्तिष्क धमनियों की माध्यमिक सूजन हो सकती है; उपदंश; सेरेब्रल धमनियों या महाधमनी की दीवार का विच्छेदन; हाइपरकोएगुलेबिलिटी या रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के साथ रोग; दुर्लभ रोग जैसे मोयामोया रोग, बिन्सवांगर रोग; सहानुभूतिपूर्ण दवाओं का उपयोग। मौखिक की प्रारंभिक पीढ़ी निरोधकोंसे भी जुड़े थे बढ़ा हुआ खतरामस्तिष्क वाहिकाओं का घनास्त्रता।

रक्तप्रवाह में पलायन करने वाला एम्बोलस मस्तिष्क के धमनी वृक्ष में किसी भी पोत को अस्थायी या स्थायी रूप से अवरुद्ध कर सकता है। सेरेब्रल एम्बोली का सबसे आम स्रोत रक्त के थक्के हैं जो हृदय में आलिंद फिब्रिलेशन के बाद बनते हैं तीव्र दिल का दौरामायोकार्डियम या सर्जरी खुला दिल; आमवाती हृदय रोग में वाल्व क्षति के कारण; एम्बोली का स्रोत बैक्टीरिया या मैरांथ एंडोकार्टिटिस में या वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद वाल्व क्यूप्स पर वनस्पति हो सकता है। एम्बोली का स्रोत अक्सर एक्स्ट्राक्रानियल वाहिकाओं का एथेरोमा होता है - महाधमनी चाप और गर्दन के बर्तन। बहुत कम अक्सर एम्बोलिज्म फैटी, गैस या शिरापरक थ्रोम्बी होता है, जो दिल के दाहिने आधे हिस्से से बाईं ओर एक खुले में से गुजरता है अंडाकार खिड़की... एम्बोली अनायास या हृदय और रक्त वाहिकाओं के आक्रामक हेरफेर के बाद टूट जाती है।

छोटा केंद्र इस्केमिक घावलैकुनर रोधगलन के कारण छोटी वेध वाली धमनियों में रुकावट होती है, जो रक्त के साथ गहरी कॉर्टिकल संरचनाओं की आपूर्ति करती हैं। यह माना जाता है कि इन जहाजों के रुकावट का कारण लिपो-हाइलिनोसिस है, एथेरोमाटोसिस नहीं, छिद्रित धमनियों के रुकावट में एम्बोली की भूमिका अत्यधिक विवादास्पद है। अपर्याप्त नियंत्रित मधुमेह मेलिटस और धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ वृद्ध लोगों में लैकुनर इंफार्क्शन अधिक बार होते हैं।

कम सामान्यतः, इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक संवहनी ऐंठन या शिरापरक रोधगलन के कारण होता है।

इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक के कारण

एक व्यक्तिगत सेरेब्रल धमनी में अपर्याप्त रक्त प्रवाह को अक्सर संपार्श्विक प्रणाली के कुशल संचालन द्वारा मुआवजा दिया जा सकता है, विशेष रूप से कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के बीच मस्तिष्क धमनी के धमनी चक्र में एनास्टोमोसेस के माध्यम से और, कुछ हद तक, बड़ी धमनियों के बीच मस्तिष्क गोलार्द्धों के। हालांकि, सेरेब्रल धमनी सर्कल और संपार्श्विक पोत व्यास, एथेरोस्क्लेरोसिस, और अन्य अधिग्रहित धमनी घावों में संरचनात्मक भिन्नताएं संपार्श्विक प्रवाह को बाधित कर सकती हैं, जिससे संभावना बढ़ जाती है कि एक धमनी के अवरोध से सेरेब्रल इस्किमिया होगा।

यदि रक्त प्रवाह की मात्रा 30 मिनट के भीतर 5% से कम या 3-6 घंटे से अधिक समय तक 40% से कम हो जाए तो नुकसान अपरिवर्तनीय हो जाता है। हाइपरथर्मिया में क्षति तेजी से विकसित होती है और हाइपोथर्मिया में धीमी होती है। यदि ऊतक इस्किमिया की स्थिति में हैं, लेकिन क्षति और भी तेजी से प्रतिवर्ती है, तो रक्त प्रवाह की बहाली ऊतक परिगलन को रोक सकती है या इसकी मात्रा को कम कर सकती है। अन्यथा, इस्केमिक क्षति के तंत्र को ट्रिगर किया जाता है - एडिमा, केशिका घनास्त्रता, क्रमादेशित कोशिका मृत्यु और कोशिका परिगलन के साथ रोधगलन। एडिमा और केशिका घनास्त्रता का विकास भड़काऊ मध्यस्थों द्वारा मध्यस्थता है; गंभीर या व्यापक शोफ वृद्धि की ओर जाता है इंट्राक्रेनियल दबाव... घटी हुई एटीपी भंडार, बिगड़ा हुआ आयन होमियोस्टेसिस, मुक्त कणों द्वारा कोशिका झिल्ली के लिपिड पेरोक्सीडेशन, उत्तेजक न्यूरोटॉक्सिन की क्रिया, और लैक्टेट के संचय के कारण इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस नेक्रोटिक कोशिका मृत्यु का कारण बनता है।

इस्केमिक स्ट्रोक की नैदानिक ​​तस्वीर

न्यूरोलॉजिकल लक्षण रोधगलन के स्थान पर निर्भर करते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्सर यह निर्धारित करना संभव बनाती है कि कौन सी धमनी प्रभावित है, लेकिन, एक नियम के रूप में, कोई पूर्ण पत्राचार नहीं है।

एम्बोलिज्म के मामले में, कुछ ही मिनटों में एक तीव्र स्नायविक घाटा विकसित होता है। थ्रोम्बोटिक विकारों की विशेषता है क्रमिक विकासस्ट्रोक, कभी-कभी 24-48 घंटों के भीतर, जिसे "स्ट्रोक इन प्रोग्रेस" कहा जाता है। एक बड़े स्ट्रोक के मामले में, एकतरफा न्यूरोलॉजिकल लक्षण कई घंटों में बढ़ जाते हैं, धीरे-धीरे सभी को पकड़ लेते हैं अधिकांशशरीर का संगत आधा; पैरेसिस का फैलाव आमतौर पर सिरदर्द, बुखार या शरीर के प्रभावित हिस्सों में दर्द के साथ नहीं होता है। लक्षण प्रगति आमतौर पर क्रमिक होती है, स्थिरीकरण की अवधि के साथ बारी-बारी से। प्रभावित क्षेत्र में अवशिष्ट कार्य को बनाए रखते हुए स्ट्रोक को उप-योग माना जाता है।

स्ट्रोक के विकास के साथ सेरेब्रल वाहिकाओं का एम्बोलिज्म अधिक सामान्य है दिन, तंत्रिका संबंधी लक्षणों की उपस्थिति अक्सर पहले होती है। रक्त के थक्के का निर्माण आमतौर पर रात में होता है, इसलिए रोगी जागने पर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का पता लगाता है। लैकुनर इंफार्क्शन के साथ, फोकल घावों के क्लासिक सिंड्रोम में से एक विकसित होता है, जबकि प्रांतस्था के घाव के कोई लक्षण नहीं होते हैं। बार-बार होने वाले लैकुनर इंफार्क्शन का परिणाम पोस्टिनफार्क्शन डिमेंशिया का विकास हो सकता है।

पहले 2-3 दिनों के दौरान फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटे और बिगड़ा हुआ चेतना में वृद्धि अक्सर मस्तिष्क शोफ में वृद्धि के कारण होती है, लेकिन यह रोधगलन क्षेत्र के विस्तार से भी जुड़ा हो सकता है। यदि दिल का दौरा छोटा है, तो रोग के पहले दिनों में ही कार्यात्मक सुधार ध्यान देने योग्य है; आगे की वसूली कई महीनों से 1 वर्ष के अंतराल में अधिक धीरे-धीरे होती है।

इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक: निदान

एक स्ट्रोक का निदान मस्तिष्क की धमनियों में से एक को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र के अनुरूप तंत्रिका संबंधी विकारों की अचानक शुरुआत के साथ माना जाना चाहिए। इस्केमिक स्ट्रोक को सबसे पहले समान लक्षणों, रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ होने वाली बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए। सिरदर्द, कोमा या स्तब्धता, उल्टी हैं बल्कि लक्षणरक्तस्राव, इस्किमिया नहीं।

हालांकि प्रारंभिक निदान द्वारा किया जाता है नैदानिक ​​लक्षण, सीटी या एमआरआई और सीरम ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण अगले आपातकालीन उपाय हैं। सबसे पहले, सीटी सेरेब्रल हेमोरेज, सबड्यूरल या एपिड्यूरल हेमेटोमा और तेजी से बढ़ने वाले या अचानक तीव्र ट्यूमर को बाहर करने के लिए किया जाता है। कई घंटों के लिए पूर्वकाल संवहनी बेसिन के क्षेत्र में भी व्यापक इस्केमिक स्ट्रोक के सीटी संकेत न्यूनतम हो सकते हैं: कॉर्टेक्स के खांचे और कनवल्शन का चपटा होना, कॉर्टेक्स और सफेद पदार्थ के बीच एक संक्रमण क्षेत्र की अनुपस्थिति, का मोटा होना मध्य मस्तिष्क धमनी। इस्किमिया के 24 घंटे के बाद, रोधगलन को आमतौर पर कम घनत्व वाले क्षेत्रों के रूप में देखा जाता है, छोटे पोंस और मज्जा रोधगलन के अपवाद के साथ, जिसे हड्डी की कलाकृतियों द्वारा छिपाया जा सकता है। सीटी के तुरंत बाद डिफ्यूजन-वेटेड एमआरआई और मैग्नेटिक रेजोनेंस एंजियोग्राफी की जा सकती है।

लैकुनर, एम्बोलिक और थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक के बीच नैदानिक ​​अंतर विश्वसनीय नहीं हैं, इसलिए, अतिरिक्त शोधबार-बार या की पहचान करने के लिए हटाने योग्य कारणऔर जोखिम कारक। इनमें कैरोटिड डुप्लेक्स अल्ट्रासोनोग्राफी, ईसीजी, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी, क्लिनिकल और शामिल हैं जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त। ज्यादातर मामलों में, अध्ययन योजना चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या सीटी एंजियोग्राफी द्वारा पूरक है। विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर विशिष्ट अध्ययन, जैसे कि एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी का निर्धारण, किया जाता है।

इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक के उपचार के लिए पूर्वानुमान

स्ट्रोक की गंभीरता और रोग का निदान अक्सर मानकीकृत उपायों का उपयोग करके किया जाता है, जिनमें से एक स्ट्रोक स्केल है राष्ट्रीय संस्थानस्वास्थ्य; इस पैमाने पर संकेतक गंभीरता को दर्शाता है कार्यात्मक विकारऔर पूर्वानुमान।

शुरुआती दिनों में आगामी विकाशबीमारी और उसके परिणाम की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। बुढ़ापा, बिगड़ा हुआ चेतना, वाचाघात, और मस्तिष्क स्टेम की भागीदारी के संकेत खराब रोगसूचक संकेत हैं। स्थिति में जल्दी सुधार और कम उम्र रोग का निदान अधिक अनुकूल बनाती है।

मध्यम या गंभीर हेमिपेरेसिस वाले लगभग आधे रोगियों के साथ-साथ कम स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल दोष वाले अधिकांश रोगियों में पर्याप्त कार्यात्मक वसूली होती है, उन्हें अब बुनियादी देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, पर्याप्त रूप से अनुभव करते हैं दुनियाऔर स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकते हैं, इसके बावजूद अपूर्ण वसूली... लगभग 10% रोगियों में तंत्रिका संबंधी कमी की पूर्ण वसूली देखी जाती है, अधिकांश विकार ठीक नहीं होते हैं और एक वर्ष के बाद, प्रभावित अंग का कार्य सीमित हो जाएगा। इस्केमिक स्ट्रोक पुनरावृत्ति के लिए प्रवण होते हैं, और प्रत्येक आवर्तक स्ट्रोक आमतौर पर मौजूदा न्यूरोलॉजिकल घाटे को बढ़ाता है। लगभग 20% रोगियों की अस्पताल में मृत्यु हो जाती है, मृत्यु दर उम्र के साथ बढ़ती जा रही है।

इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक: रोग की तीव्र अवधि में उपचार

इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में मरीजों को इलाज के लिए संकेत दिया जाता है स्थिर स्थितियां... इस अवधि के दौरान प्रारंभिक परीक्षारोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए, एक नियम के रूप में, बाहर ले जाना रोगसूचक चिकित्सा... मस्तिष्क के ऑटो-नियमन के तंत्र में गड़बड़ी की स्थिति में मस्तिष्क के इस्केमिक क्षेत्र का पर्याप्त छिड़काव सुनिश्चित करने के लिए, उच्च रक्तचाप की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, सिस्टोलिक दबाव 220 मिमी एचजी से अधिक नहीं होने पर रक्तचाप कम नहीं होता है। कला, और डायस्टोलिक - 120 मिमी एचजी। कला। 15 मिनट से अधिक के अंतराल के साथ लगातार दो मापों के आंकड़ों के अनुसार, बशर्ते कि रोगी के पास अन्य लक्षित अंगों को नुकसान का कोई संकेत नहीं है और एक पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक के साथ इलाज करने की योजना नहीं है। धमनी उच्च रक्तचाप को दूर करने के लिए, निकार्डिपिन को 5 मिलीग्राम / घंटा की खुराक पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, फिर खुराक तक पहुंचने तक हर 5 मिनट में 2.5 मिलीग्राम / घंटा बढ़ाया जाता है। अधिकतम खुराकसिस्टोलिक रक्तचाप को 10-15% कम करने के लिए 15 मिलीग्राम / घंटा की आवश्यकता होती है। वैकल्पिक रूप से, लेबेटालोल को अंतःशिरा रूप से दिया जाता है।

एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी में ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर, थ्रोम्बोलिसिस, एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स शामिल हो सकते हैं। अधिकांश रोगियों के लिए, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संकेत नहीं दिया जाता है विभिन्न कारणों सेइसलिए, खुद को एंटीप्लेटलेट थेरेपी तक सीमित रखना आवश्यक है, जो पहले 24-48 घंटों में गंभीर रूप से महत्वपूर्ण है। एस्पिरिन और अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंटों की नियुक्ति के लिए मतभेद एनएसएआईडी, मुख्य रूप से अस्थमा और पित्ती, किसी भी प्रकार से एलर्जी हैं। एलर्जीएस्पिरिन या टार्ट्राज़िन, तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, G6PD की कमी और वारफेरिन के लिए।

रोगी में किसी भी मतभेद की अनुपस्थिति में इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि के पहले 3 घंटों में पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक का उपयोग किया जाता है। यह नहीं भूलना चाहिए कि ऊतक प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक इसी परिणाम के साथ मस्तिष्क रक्तस्राव का कारण बन सकता है, जो कभी-कभी घातक होता है। उसी समय, प्रोटोकॉल के अनुसार सख्त ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर के साथ उपचार से रोगी के कार्यात्मक रूप से ठीक होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। ऊतक प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक के साथ उपचार केवल तीव्र स्ट्रोक के उपचार में अनुभवी चिकित्सकों द्वारा किया जाना चाहिए; अनुभव की कमी मस्तिष्क रक्तस्राव और रोगी की मृत्यु के रूप में इसके परिणामों के साथ उपचार प्रोटोकॉल के उल्लंघन से भरा है। टीएपी उपचार प्रोटोकॉल की सबसे कठिन आवश्यकताओं में से एक बीमारी की शुरुआत से पहले 3 घंटों के बाद दवा का प्रशासन नहीं है। सही समयलक्षणों की शुरुआत दुर्लभ है; इसके अलावा, उपचार शुरू करने से पहले, रक्तस्राव को बाहर करने के लिए सीटी स्कैन करना आवश्यक है, और फिर सभी को बाहर करें संभावित मतभेदऊतक प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक के उपयोग के लिए। टीएपी की अनुशंसित खुराक 0.9 मिलीग्राम / किग्रा है; 10% खुराक को जल्दी से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, बाकी को दीर्घकालिक जलसेक द्वारा प्रशासित किया जाता है। अगले दिन टीएपी की शुरूआत के बाद, महत्वपूर्ण कार्यों की निरंतर निगरानी की जाती है। अगले 24 घंटों के लिए टीएपी का उपयोग करने के बाद, किसी भी थक्कारोधी और एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं के उपयोग को बाहर रखा गया है। खुलने वाले रक्तस्राव के मामले में, तत्काल गहन उपचार शुरू किया जाता है।

एक थ्रोम्बस या एन स्टू एम्बोलस के थ्रोम्बोलिसिस को व्यापक स्ट्रोक के मामले में और हस्तक्षेप से 3 से 6 घंटे पहले अंतराल में पहले लक्षणों की शुरुआत के मामले में संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से मध्य मस्तिष्क धमनी के रोड़ा के साथ। यह उपचार कुछ प्रमुख क्लीनिकों में मानक है, लेकिन अधिकांश अन्य में उपलब्ध नहीं है।

इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक का उपचारमस्तिष्क के मामलों में हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन का संकेत दिया जाता है हिरापरक थ्रॉम्बोसिसया एम्बोलिक स्ट्रोक, आलिंद फिब्रिलेशन के कारण, एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ उपचार के दौरान घनास्त्रता की प्रगति के मामलों में और यदि उपचार के अन्य तरीके असंभव हैं। साथ ही पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनहेपरिन मौखिक वारफारिन द्वारा निर्धारित किया जाता है। थक्कारोधी के साथ उपचार शुरू करने से पहले, रक्तस्राव को बाहर करने के लिए एक सीटी स्कैन किया जाता है। हेपरिन का निरंतर जलसेक उन मामलों में किया जाता है जब आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय को प्रारंभिक मूल्यों से 1.5-2 गुना बढ़ाने की आवश्यकता होती है, जब तक कि वारफारिन उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एमएचओ 2-3 गुना तक नहीं बढ़ जाता है।

वारफेरिन रक्तस्राव की संभावना को बढ़ाता है, इसलिए यह केवल उन रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है जो आहार और नियंत्रण उपायों का पालन करने में सक्षम हैं, गिरने और संभावित चोट के लिए प्रवण नहीं हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक की दीर्घकालिक चिकित्सा।

रोगसूचक चिकित्सा स्वास्थ्य लाभ और पुनर्वास की पूरी अवधि के दौरान जारी रहती है। सामान्य चिकित्सा जोखिम कारकों को नियंत्रित करने से स्ट्रोक के बाद मस्तिष्क क्षति के क्षेत्र को सीमित करने में योगदान होता है, जिससे बेहतर कार्यात्मक वसूली होती है।

कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी के ऑपरेशन को कैरोटिड धमनियों के स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जिन्होंने हाल ही में मामूली स्ट्रोक या टीआईए को अवशिष्ट न्यूरोलॉजिकल दोष के बिना किया है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों वाले रोगियों में, एंडेटेरेक्टॉमी, एंटीप्लेटलेट थेरेपी के साथ या बिना, कम से कम 5 साल की जीवन प्रत्याशा के साथ, अल्सरेटेड पट्टिका के साथ या बिना 60% से अधिक लुमेन की रुकावट के लिए संकेत दिया गया है। हेरफेर केवल उच्च योग्य सर्जनों द्वारा जटिलताओं और मृत्यु दर की एक व्यक्तिगत दर के साथ किया जा सकता है जब 3% से कम का ऐसा ऑपरेशन करते हैं।

मौखिक एंटीप्लेटलेट दवाएं निर्धारित की जाती हैं माध्यमिक रोकथामबार-बार स्ट्रोक। एस्पिरिन 81-325 मिलीग्राम दिन में एक बार, क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम दिन में एक बार या संयोजन दवा 25 मिलीग्राम एस्पिरिन / 200 मिलीग्राम लंबे समय तक रिलीज होने वाले डिपिरिडामोल युक्त। रक्तस्राव के जोखिम में संचयी वृद्धि के कारण वारफेरिन और एंटीप्लेटलेट दवाओं के साथ एक साथ उपचार से बचने की सलाह दी जाती है, लेकिन उच्च जोखिम वाले समूहों में एस्पिरिन और वारफारिन के साथ संयुक्त उपचार की अनुमति है।

इस्केमिक स्ट्रोक हृदय प्रणाली के ऐसे विकृति का परिणाम है जैसे घनास्त्रता, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में एम्बोलिज्म, कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म और अन्य। इस्केमिक स्ट्रोक, या मस्तिष्क रोधगलन, को एक स्वतंत्र बीमारी नहीं माना जाता है, यह एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो स्वयं प्रकट होता है तेज़ गिरावटमस्तिष्क के केंद्र में रक्त की आपूर्ति करना और मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन (परिगलन) की एक साइट बनाना।

इस्केमिक स्ट्रोक लगातार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होता है: अंधापन, संवेदनशीलता का नुकसान, भाषण हानि, शरीर के अंगों का पैरेसिस, चक्कर आना, जो तुरंत होता है और अक्सर मृत्यु का कारण बनता है।

इस्केमिक स्ट्रोक, रक्तस्रावी स्ट्रोक और सबराचोनोइड रक्तस्राव के विपरीत, मस्तिष्क में सबसे आम प्रकार का संचार रोग है, जो हृदय विकृति के 80% मामलों में दर्ज किया गया है। इसकी उपस्थिति मस्तिष्क को खिलाने वाली धमनी के लुमेन के रुकावट के कारण होती है। रक्त की आपूर्ति में कमी और मस्तिष्क के ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की प्राप्ति न होने से कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है।

चिकित्सा में, रोग के कारण और तंत्र के आधार पर इस्केमिक स्ट्रोक को वर्गीकृत करने की प्रथा है, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, रोधगलन क्षेत्र का स्थानीयकरण।

पैथोलॉजी के कारण और तंत्र को ध्यान में रखते हुए, सेरेब्रल इंफार्क्शन को प्रकार से वर्गीकृत किया जाता है:

• थ्रोम्बोम्बोलिक - रक्त के थक्के द्वारा रक्त वाहिकाओं का पूर्ण रुकावट;
• हेमोडायनामिक - धमनी उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन सेरेब्रल वैसोस्पास्म को भड़काते हैं, जिससे कमी होती है पोषक तत्व;
• लैकुनार - स्थिरांक उच्च दबावधमनियों को नुकसान का कारण बन जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंग सुन्न हो जाते हैं, और मोटर गतिविधि कम हो जाती है।

घाव की साइट पर, निम्न प्रकार के इस्किमिया प्रतिष्ठित हैं:

• क्षणिक इस्केमिक हमला - एक विशिष्ट फोकस में स्थानीयकृत विकार (उदाहरण के लिए, एक आंख में अंधापन), एक दिन में गायब हो जाना;
• मामूली स्ट्रोक - इस्किमिया की भिन्नता, 2 से 21 दिनों तक शरीर के कार्यों को बहाल करना; कई घंटों से 2-3 दिनों तक लक्षणों की प्रगतिशील क्रमिक उपस्थिति, कार्यों की अपूर्ण वसूली;
• पूर्ण या व्यापक इस्केमिक स्ट्रोक - लंबे समय तक चलने वाले लक्षणों के साथ एक गठित स्ट्रोक।

रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, मस्तिष्क के इस्केमिक स्ट्रोक का निदान किया जाता है। सौम्य, मध्यम और गंभीर।

इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक: कारण और निदान

इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक एक परिणाम के रूप में विकसित होता है पुरानी बीमारीधमनियों (एथेरोस्क्लेरोसिस) और रक्त के थक्कों (घनास्त्रता) के इंट्रावास्कुलर गठन, साथ ही समान एटियलजि के अन्य नुकसान। पैथोलॉजी के कारण सीधे इस्केमिक प्रकृति के स्ट्रोक के प्रकार से संबंधित हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिक स्ट्रोक किसके कारण होता है बढ़ा हुआ स्तरकोलेस्ट्रॉल और एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप होता है - किसी भी पदार्थ द्वारा संवहनी लुमेन का ओवरलैप।

एम्बोलिज्म के कारणों में शामिल हैं:

1. कोलेस्ट्रॉल युक्त पट्टिका की कैरोटिड धमनी में विकास और मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करना।
2. एंडोथेलियम (वाहिकाओं) की दीवार की संरचना का उल्लंघन, जिससे रक्त परिसंचरण में मंदी और रक्त का गाढ़ा होना - घनास्त्रता। एक थ्रोम्बस भी हृदय, पैरों की रक्त वाहिकाओं (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) में बनता है।
3. आघात के परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं के साथ-साथ ऊतकों को नुकसान।
4. अधिक काम, हाइपोक्सिया, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, बुरी आदतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली संवहनी ऐंठन ( निकोटीन की लत), नशीली दवाओं के उपयोग से वाहिकासंकीर्णन होता है। अक्सर वृद्ध लोगों में होता है।
5. जहाजों में गैस का प्रवेश।
6. वसा के साथ धमनियों का बंद होना।
7. फ्रैक्चर, नियोप्लाज्म, ऑपरेशन ग्रीवाऔर छाती।
8. भड़काऊ प्रक्रियाएं, संक्रमण।

हेमोडायनामिक इस्केमिक स्ट्रोक रक्तचाप में तेज गिरावट को भड़काता है, जिससे अपर्याप्त रक्त परिसंचरण होता है।

इस स्थिति को भड़काने वाले कारक हैं:

• तीव्र हृदय विफलता, रोधगलन के कारण रक्त प्रवाह का उल्लंघन;
• संवहनी स्वर और रक्त परिसंचरण मात्रा (पतन) में गिरावट, जो पोत के किंकिंग (झुकने), पोत पर एक ट्यूमर दबाने, वसा और वाहिकाओं (पट्टिका) के मिश्रण के गठन के कारण होती है;
• उपरोक्त कारणों में से कई का एक संयोजन।

इस्केमिक लैकुनर सेरेब्रल रोधगलन वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है रक्त चाप(उच्च रक्तचाप) और मस्तिष्क के जहाजों की परिणामी विकृति।

लैकुनर स्ट्रोक निम्नलिखित बीमारियों के कारण होता है:

• उच्च रक्त शर्करा;
• उच्च रक्तचाप;
• मस्तिष्क के जहाजों की सूजन (वास्कुलिटिस);
• मस्तिष्क ऊतक संक्रमण (मेनिन्जाइटिस और इसी तरह);
• तनाव की स्थिति;
• बुरी आदतें.

याद रखें, इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक तब होता है, जब उपरोक्त बीमारियों के अनुचित या असामयिक उपचार के बाद, धमनी घनास्त्रता, धमनी एम्बोलिज्म और एथेरोस्क्लोरोटिक धमनी क्षति विकसित होती है।

इस्केमिक प्रकृति के सेरेब्रल स्ट्रोक का निदान करना आवश्यक है, जिस अवधि से रक्त प्रवाह का उल्लंघन शुरू हुआ, पुनरावृत्ति की आवृत्ति और लक्षणों की अभिव्यक्तियों के अनुक्रम को स्थापित करना। सबसे पहले, आपको न्यूरोलॉजी के लक्षणों की अभिव्यक्ति पर ध्यान देने और बाहर करने की आवश्यकता है संभावित कारकजोखिम (हाइपो- / हाइपरग्लेसेमिया, उच्च रक्तचाप, अतालता और अन्य)।

आवश्यक शारीरिक निदान (निदान को स्पष्ट करने के लिए परीक्षा) में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

1. उपलब्धता सामान्य लक्षण- सिरदर्द, चेतना की गड़बड़ी, आक्षेप और अन्य।
2. न्यूरोलॉजिकल और मेनिंगियल संकेतों की उपस्थिति।
3. प्रयोगशाला अनुसंधान(नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, सामान्य विश्लेषणमूत्र, हेमोस्टियोग्राम (रक्त के थक्के परीक्षण)।
4. मस्तिष्क रोधगलन का वाद्य निदान - मस्तिष्क का एमआरआई और सीटी।
5. न्यूरोइमेजिंग विधियां इंट्राक्रैनील पैथोलॉजी की अन्य अभिव्यक्तियों को बाहर करना और सिर के मस्तिष्क को इस्केमिक क्षति के पहले लक्षणों का पता लगाना संभव बनाती हैं: लेंटिकुलर न्यूक्लियस या इंसुलर कॉर्टेक्स की एक छवि की अनुपस्थिति, साथ ही साथ मस्तिष्क धमनी की हाइपरडेंसिटी। प्रभावित पक्ष।
6. थोड़े समय के लिए क्षेत्र में इस्केमिक स्ट्रोक के कंप्यूटेड टोमोग्राफिक संकेतों को न्यूनतम रूप से व्यक्त किया जा सकता है। एक दिन बाद, दिल का दौरा कम घनत्व वाले क्षेत्रों के रूप में प्रकट होता है।

मुख्य बात यह है कि मस्तिष्क विकृति के प्रकार को सही ढंग से स्थापित करना है। चूंकि उनके लक्षण समान हैं, इसलिए इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक के बीच अंतर करना आवश्यक है। इसका उपयोग करके किया जा सकता है वाद्य निदान... इनमें अल्ट्रासोनोग्राफी, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण शामिल हैं। ज्यादातर मामलों में, अध्ययन योजना चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या सीटी एंजियोग्राफी द्वारा पूरक है। संकेतों के अनुसार संकीर्ण रूप से केंद्रित अध्ययन किए जाते हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक: लक्षण और उपचार के सिद्धांत

इस्केमिक स्ट्रोक, जिसके लक्षण इसकी शुरुआत से पहले दिखाई देते हैं, पूरी तरह से अप्रत्याशित रूप से होते हैं। उनके तेज़ दृष्टिकोणकुछ लक्षणों से पहचाना जा सकता है। अधिकतर, सबसे पहले, एक व्यक्ति बेहोश हो सकता है (कभी-कभी, यह बेहोशी आक्षेप और सामान्य श्वास की गड़बड़ी के साथ होती है), कभी-कभी यह अंतरिक्ष में अभिविन्यास में गिरावट की बात आती है, लेकिन यह मुख्य रूप से बाद में बेहोशी है।

इस्केमिक स्ट्रोक के लक्षण भी हैं जैसे सिरदर्द, मतली और कभी-कभी उल्टी। एक निश्चित संवहनी प्रणाली की प्रभावित धमनी के आधार पर, बेहोशी के बाद रोगी में कुछ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं।

मस्तिष्क में कई बड़े संवहनी नेटवर्क मौजूद होते हैं:

1. पहला कैरोटिड धमनी का वास्कुलचर है, जिसमें पूर्वकाल, मध्य और पश्च धमनी शामिल हैं। इस तथ्य के कारण कि इन धमनियों की रक्त आपूर्ति के क्षेत्र एक दूसरे को काटते हैं, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की प्रगति की संभावना कम हो जाती है।
2. दूसरा वर्टेब्रोबैसिलर वैस्कुलर नेटवर्क है। यह मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में रक्त की आपूर्ति करता है, जिसमें जीवन की निरंतरता के लिए आवश्यक केंद्र शामिल हैं।

यह संवहनी नेटवर्क सेरिबैलम को रक्त की आपूर्ति करता है, मज्जाऔर प्रारंभिक विभाग मेरुदण्ड... लक्षणों के आधार पर, न्यूरोलॉजिस्ट प्रभावित शाखा के साथ बड़ी धमनी को सटीक रूप से निर्धारित करने में सक्षम है।

उदाहरण के लिए, कैरोटिड धमनी के वास्कुलचर में केंद्रित इस्केमिक प्रकार के रोधगलन द्वारा स्ट्रोक के संकेत इस प्रकार हैं:

1. हाथ और पैर के आंदोलनों की विकृति।
2. भाषण का उल्लंघन, जिसमें एक व्यक्ति के पास बस बात करने की क्षमता नहीं होती है।

प्रमुख (आमतौर पर बाएं) गोलार्ध में दिल के दौरे के मामले में इसी तरह के लक्षण मौजूद होते हैं।

वर्टेब्रोबैसिलर वास्कुलचर में दिल के दौरे की प्रगति के मामले में, रोगी इसी तरह के विकारों का निरीक्षण कर सकता है:

• समन्वय का विकार;
• कुछ शब्दों और दृष्टि के उच्चारण में गिरावट;
• भोजन निगलने की जटिलता।

जब एक स्ट्रोक ट्रंक में केंद्रित होता है, तो रोगी निम्नलिखित गंभीर लक्षण विकसित करता है:

• प्रत्येक अंग के पक्षाघात का तेजी से विकास;
• रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी;
• नींद के बाद भारी जागरण;
• लय की विकृति और श्वास की गहराई का विकास;
• मूत्र और मल की एन्यूरिसिस।

यदि एक इस्केमिक स्ट्रोक सेरिबैलम में केंद्रित है, तो लक्षण इस प्रकार होंगे:

• सरदर्द;
• सिर चकराना;
• बस खड़े होने या चलने में असमर्थता;
• शरीर की हरकतें असंगत हो जाती हैं;
• आंखें स्वतंत्र रूप से और तेजी से क्षैतिज या लंबवत रूप से चलने लगती हैं।

इस्केमिक प्रकार से स्ट्रोक से उबरने के साथ, किसी को देरी नहीं करनी चाहिए। उपचार स्वयं लंबा और समय पर होना चाहिए - यह मस्तिष्क की गतिविधि को आंशिक रूप से या पूरी तरह से फिर से शुरू करने का एकमात्र तरीका है, साथ ही साथ अप्रिय उत्तेजना को भी रोकता है।

सबसे पहले, रोगियों को न्यूरोलॉजिकल या गहन देखभाल इकाई के विशेष वार्ड में भर्ती कराया जाता है। इसके अलावा, डॉक्टरों को खत्म करने के कार्य का सामना करना पड़ता है तीव्र विकृतिश्वसन और हृदय प्रणाली। यदि आवश्यक हो, इंटुबैषेण किया जाता है और रोगी को बदल दिया जाता है कृत्रिम श्वसन... होमियोस्टेसिस, रक्त वाहिकाओं, हृदय और श्वसन के काम की निरंतर निगरानी होती है।

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने और मस्तिष्क शोफ को रोकने के लिए विशेष प्राथमिकता दी जाती है। निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और दबाव अल्सर की रोकथाम की जाती है।

इस्केमिक रोधगलन के लिए सबसे प्रभावी उपचार थ्रोम्बोलिसिस है, जिसे दिल का दौरा पड़ने के पांच घंटे के भीतर किया जाना चाहिए। यह तकनीक मानती है कि कोशिकाओं का केवल एक हिस्सा अपरिवर्तनीय रूप से प्रभावित होता है। सामान्य तौर पर, कोशिकाओं के इस हिस्से को इस्केमिक न्यूक्लियस कहा जाता है। यह अक्षम कोशिकाओं के एक क्षेत्र से घिरा हुआ है, जो, हालांकि, कार्य करना जारी रखता है।

जब कोई व्यक्ति पदार्थ लेना शुरू करता है, जिसकी क्रिया रक्त के थक्के को द्रवित और भंग करना है, रक्त प्रवाह मानकीकृत होता है और ये कोशिकाएं अपना काम फिर से शुरू कर देती हैं। विशेष रूप से इस उद्देश्य के लिए उपयोग करें औषधीय उत्पाद- सक्रिय करें।

मूल रूप से, इस्केमिक स्ट्रोक का इलाज करने के लिए, वे उपयोग करते हैं: थक्कारोधी, रक्त को पतला करने वाले, वासोएक्टिव पदार्थ, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंजियोप्रोटेक्टर्स, न्यूरोट्रैफ़िक्स और एंटीऑक्सिडेंट।

बाएं और . में अंतर दाईं ओरनहीं, हालांकि, उचित उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, डॉक्टर को दवाओं का एक अनूठा संयोजन चुनना होगा।

इस्केमिक स्ट्रोक: परिणाम, जटिलताएं और जीवन के बाद

इस्केमिक स्ट्रोक, जिसके परिणाम समय-समय पर खुद को प्रकट कर सकते हैं, गंभीर विकृतिजिसके बाद आपको अपनी लाइफस्टाइल को लेकर काफी सावधान रहने की जरूरत है। इस्केमिक स्ट्रोक की कोई भी जटिलता वापस आ सकती है। सबसे खराब स्थिति में, एक व्यक्ति को विकलांगों का पहला या तीसरा समूह प्राप्त होगा।

रोग के बाद, ऐसी जटिलताएँ होती हैं:

• संक्रामक निमोनिया;
• मस्तिष्क की सूजन;
• दिल की धड़कन रुकना;
• फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का प्रवेश;
• बिस्तर घावों;
• रक्त - विषाक्तता।

इस्केमिक स्ट्रोक के बाद पूर्ण उपचार के लिए, उचित पोषण भी महत्वपूर्ण है। दिन में लगभग चार से छह बार खाने की सलाह दी जाती है। भोजन में बहुत अधिक कैलोरी नहीं होनी चाहिए और उपस्थिति से अलग होना चाहिए एक लंबी संख्याप्रोटीन, वनस्पति वसा और जटिल कार्बोहाइड्रेट।

साथ ही बहुत महत्वपूर्ण और कच्ची सब्जियां, क्योंकि उनके लिए धन्यवाद, जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में सुधार होता है। चूंकि क्रैनबेरी और ब्लूबेरी मुक्त कणों के तेजी से उन्मूलन को बढ़ावा देते हैं, इसलिए उन्हें दैनिक आहार में भी शामिल किया जाना चाहिए।

मुख्य सुझाव: कम नमक खाएं, और स्मोक्ड मीट, तले हुए, वसायुक्त और आटे के उत्पादों को आहार से पूरी तरह से हटा देना चाहिए।

इस्केमिक स्ट्रोक की जटिलताओं को कम करने के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है। यानी विभिन्न उपायों का एक सेट, जिसका उद्देश्य सुनिश्चित करना है सामाजिक अनुकूलनव्यक्ति। यह काफी महत्वपूर्ण है पूर्ण पुनर्प्राप्तिएक झटके के बाद।

उचित पुनर्वास के लिए, इसे एक विशेष न्यूरोलॉजिकल सेनेटोरियम में किया जाना चाहिए।

पुनर्वास में कई प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• भौतिक चिकित्सा;
• मालिश;
• कीचड़ उपचार;
• एक्यूपंक्चर

इन प्रक्रियाओं के लिए धन्यवाद, मोटर और वेस्टिबुलर तंत्र को बहाल किया जाता है। एक न्यूरोलॉजिस्ट और स्पीच थेरेपिस्ट की मदद से सामान्य भाषण की बहाली सुनिश्चित होगी। सेवन करने की भी सलाह दी जाती है विभिन्न दवाएंजो दिमाग को ठीक करने में मदद करते हैं।

खजूर और जामुन जैसे खाद्य पदार्थों से इंकार न करें। आप रोजाना खाने के बाद एक चम्मच प्याज का रस शहद के साथ पी सकते हैं। भोर में पाइन कोन लिकर पिएं।

इस्केमिक स्ट्रोक के बाद के जीवन में निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है और उचित पोषण, अच्छी नींदऔर आराम करें। रोकथाम में शामिल हैं विभिन्न तरीके, जिसका उद्देश्य दिल का दौरा पड़ने की संभावना और उसके बाद होने वाली विभिन्न जटिलताओं को बाहर करना है।

समय पर धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार से निपटना, दिल के दर्द की जांच करना और दबाव में अचानक वृद्धि को भी बाहर करना बहुत महत्वपूर्ण है। निर्भर करना कई कारक, एक इस्केमिक स्ट्रोक के बाद का जीवन कई हफ्तों तक चल सकता है, और शायद 10 वर्षों से अधिक।

इस्केमिक रोधगलन: लक्षण और उपचार

इस्केमिक रोधगलन तब होता है जब अपर्याप्त रक्त परिसंचरण होता है, क्योंकि ऑक्सीजन की कमी होने पर मस्तिष्क बनाने वाले ऊतक बहुत संवेदनशील होते हैं, क्योंकि उन्हें निरंतर ऑक्सीजन की आपूर्ति की आवश्यकता होती है।

ग्रे मैटर (सेरेब्रल कॉर्टेक्स का आधार) की कोशिकाएं विशेष रूप से हाइपोक्सिया के प्रति संवेदनशील होती हैं। ऑक्सीजन की कमी होने पर ये कोशिकाएं कुछ ही मिनटों में मर जाती हैं।

इस्केमिक रोधगलन के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• शरीर में सुन्नता की भावना;
• कमजोर और चक्कर महसूस करना;
• हाथ और पैर में संवेदनशीलता का नुकसान;
• गंभीर हमलासरदर्द;
• बोलने में कठिनाई;
• समन्वय की कमी की उपस्थिति;
• थोड़ा स्तब्ध महसूस करना;
• नींद आ रही;
• मतली या उल्टी की उपस्थिति।

इस्केमिक दिल के दौरे के साथ, एक व्यक्ति पीला पड़ जाता है, दबाव में कमी देखी जाती है। रक्तचाप में वृद्धि असामान्य है, मुख्य रूप से केवल एक मस्तिष्क स्टेम रोधगलन के साथ। नाड़ी की दर बढ़ जाती है (लेकिन कम भरी हुई), कोई तापमान परिवर्तन नहीं होता है।

यदि किसी व्यक्ति को पहले इस्केमिक दिल का दौरा पड़ा है, तो दूसरा दौरा (मस्तिष्क का दायां गोलार्द्ध) मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति को प्रभावित कर सकता है। सबसे पहले, चेतना का बादल छा जाता है, धीरे-धीरे मनोभ्रंश में बदल जाता है।

कभी-कभी, चेतना की बहाली के दौरान, रोगी को मतिभ्रम, भ्रम दिखाई देता है, अर्थात मनोविकृति के लक्षण दिखाई देते हैं। बहुत कम ही (कैरोटीड धमनी में रक्त के थक्के के मामले में), कोई व्यक्ति कोमा में पड़ सकता है। दिल के दौरे के लक्षणों की जानकारी होने से दिल का दौरा पड़ना और तत्काल उपाय करना संभव हो जाता है।

समय पर सहायता के साथ, एक इस्केमिक-प्रकार सेरेब्रल परिसंचरण विकार, दिल का दौरा विकलांगता का कारण नहीं बन सकता है। प्रभाव के बाद पहले 1.5 घंटों के दौरान, सबसे अधिक नकारात्मक परिणाम... इसलिए, उपचार का सबसे बड़ा प्रभाव पहले 2 घंटों में दिखाई देता है।

मस्तिष्क रोधगलन है आपातकालीनरोगी और तत्काल अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

अस्पताल में, उपचार के मुख्य उद्देश्य हैं:

• मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली;
• तंत्रिका तंतुओं को नुकसान से सुरक्षा।

इसलिए, लगभग ऐसी स्थिति के पहले घंटों से, डॉक्टर दवाओं को निर्धारित करता है जो रक्तप्रवाह को तोड़ते हैं - थ्रोम्बोलाइटिक्स। ऐसे एजेंट रोधगलन के उपचार में भी उपयोगी होते हैं। थ्रोम्बोलाइटिक्स, जब रक्त का थक्का घुल जाता है, तो नुकसान नहीं होता है तंत्रिका कोशिकाएंऔर घाव के आकार को कम करने में मदद करते हैं।

मौजूदा रक्त के थक्कों की वृद्धि प्रक्रिया को कम करने और रोकने के लिए और नए लोगों को प्रकट होने से रोकने के लिए, एंटीकोआगुलंट्स के समूह के साधन मदद करते हैं। इसके अलावा, ये दवाएं रक्त के थक्के को कम करने में मदद करती हैं।

एंटीप्लेटलेट एजेंट ऐसे एजेंट होते हैं जिनकी क्रिया रक्त के गुणों को बदलने के उद्देश्य से होती है।... ये दवाएं ग्लूइंग प्रक्रियाओं (या प्लेटलेट एकत्रीकरण) को रोकती हैं। एंटीप्लेटलेट एजेंट के लिए उपयोग की जाने वाली मानक दवाओं में से हैं उपचार के तरीकेसेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण स्ट्रोक या विभिन्न रोगरक्त के थक्कों की उपस्थिति के साथ रक्त। इन दवाओं का उपयोग दूसरे स्ट्रोक के विकास की रोकथाम में भी किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि पोषण और ऑक्सीजन संवर्धन की आपूर्ति के बिना मस्तिष्क की कोशिकाएं मरना शुरू हो जाएंगी। जैव रासायनिक प्रक्रियाएं तुरंत शुरू होती हैं, जिन्हें दवाओं - साइटोप्रोटेक्टर्स या न्यूरोप्रोटेक्टर्स की मदद से रोका जा सकता है। उत्तरार्द्ध "मृत" कोशिकाओं से घिरी कोशिकाओं की गतिविधि को बढ़ाने में मदद करता है। "गैर-भाग लेने वाली" कोशिकाएं इस समय मृत कोशिकाओं के मिशन को अपनाती हैं।

दिल का दौरा पड़ने के साथ, वहाँ है शल्य चिकित्सा के तरीकेउपचार, जैसे कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी... ऑपरेशन के दौरान, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के साथ कैरोटिड धमनी की आंतरिक दीवार को हटा दिया जाता है। यदि कैरोटिड धमनी में रुकावट स्ट्रोक का कारण है तो सर्जरी पसंद का उपाय है। यह विधिपुन: हमले को रोकने या स्ट्रोक को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।

मरीजों के पास प्रभावी उपचार, दिल के दौरे और स्ट्रोक के बाद ठीक होने की उम्मीद और संभावनाएं हैं। सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात धैर्य, साहस और शक्ति होना है।

मस्तिष्क रोधगलन एक डरावना निदान है, लेकिन यह बीमारी अक्सर बुजुर्गों से आगे निकल जाती है, जिनकी उम्र 60 साल से अधिक हो गई है। इस बीमारी का दूसरा नाम इस्केमिक स्ट्रोक है।

चौंकाने वाला तथ्य: जिन रोगियों ने पहले धमनी उच्च रक्तचाप की शिकायत नहीं की है, वे इस बीमारी से प्रभावित हो सकते हैं। क्लिनिक में समय पर पहुंच के साथ, रोग का निदान काफी अनुकूल हो सकता है - रोगियों के सौ प्रतिशत ठीक होने के मामले हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक, इसके होने के लक्षण और कारणों के साथ-साथ प्राथमिक चिकित्सा के तरीकों का विस्तार से अध्ययन करने के बाद, आप एक दिन न केवल अपनी जान बचा सकते हैं, बल्कि किसी और की जान भी बचा सकते हैं।

वर्गीकरण और अवधि

रोग का वर्गीकरण बहुत व्यापक है। घाव की समग्र तस्वीर प्राप्त करने के लिए हम इस्किमिया के प्रकारों पर विचार करेंगे। अवधि के संदर्भ में, रोग को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• क्षणिक इस्केमिक हमला (यह तंत्रिका संबंधी विकार प्रकृति में फोकल है);
• "मामूली स्ट्रोक" (हमलों को लंबे समय तक कार्रवाई और रिवर्स न्यूरोलॉजिकल दोष की विशेषता है);
• प्रगतिशील इस्केमिक स्ट्रोक (धीरे-धीरे विकसित होता है और इसमें कई दिन तक लग सकते हैं);
• कुल इस्किमिया (मस्तिष्क रोधगलन एक स्थिर रूप से प्रतिगामी या अपूर्ण घाटे के साथ होता है)।

और यहाँ इसकी गंभीरता के संबंध में रोग का वर्गीकरण कैसा दिखता है:

• हल्के - न्यूरोलॉजिकल लक्षण महत्वहीन हैं, प्रतिगमन लगभग तीन सप्ताह तक बढ़ा है;
• मध्यम डिग्री- फोकल लक्षण हावी हैं, लेकिन चेतना के स्पष्ट विकारों का पता नहीं चला है;
• गंभीर डिग्री - मस्तिष्क संबंधी विकारों का उच्चारण किया जाता है, फोकल घाटे का एक सकल न्यूरोलॉजिकल रूप होता है।

रोगजनन पर ध्यान केंद्रित करते हुए, डॉक्टरों ने मस्तिष्क रोधगलन के कई और अभिव्यक्तियों की पहचान की।

इस वर्गीकरण के अनुसार, स्ट्रोक को निम्न में विभाजित किया गया है:

• एथेरोथ्रोम्बोटिक;
• कार्डियोएम्बोलिक;
• रक्तसंचारप्रकरण;
• लैकुनार;
• रियोलॉजिकल

इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक को कहीं भी स्थानीयकृत किया जा सकता है। धमनी पूल को ध्यान में रखते हुए, हम घाव के कई प्रमुख क्षेत्रों पर प्रकाश डालते हैं:

• सेरेब्रल पूर्वकाल (मध्य, पश्च) धमनियां;
• शाखाओं के साथ मुख्य धमनी और कशेरुका धमनियां;
• आंतरिक (कैरोटीड) धमनी।

इस्किमिया एक जटिल बहु-चरणीय प्रक्रिया है। रोग वर्षों तक फैल सकते हैं और पारंपरिक रूप से पांच अवधियों में विभाजित होते हैं:

• सबसे तीव्र - तीन दिनों (पहले) के लिए खुद को प्रकट करता है;
• तीव्र - 28 दिन (फिर अगला चरण शुरू होता है);
• जल्दी - छह महीने तक रहता है, इसे वसूली की शुरुआत माना जाता है;
• देर से - 2 साल तक फैला, का हिस्सा है वसूली की अवधि;
• अवशिष्ट प्रभाव - दो साल बाद मनाया गया।

कारण

अक्सर, मस्तिष्क रोधगलन एक एम्बोलस या थ्रोम्बस द्वारा रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करने के परिणामस्वरूप होता है। सेरेब्रल सर्कुलेशनपरेशान है, और रोगी एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के प्रभाव को महसूस करता है। जो लोग क्षणिक हमलों से गुजरे हैं और अब धमनी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हैं, वे इस्किमिया से अधिक बार पीड़ित होते हैं।

पुरानी बीमारियों की एक पूरी परत है जो इस्किमिया को जन्म दे सकती है। कोई आश्चर्य नहीं एनजाइना पेक्टोरिस, जिसका उपचार लोक उपचारव्यापक हो गया है, यह माना जाता है अलार्म की घंटी... अधिकांश समस्याएं कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के क्षेत्र में होती हैं।

वे यहाँ हैं:

• रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि;
• जन्मजात हृदय दोष;
• रक्त प्रवाह धीमा;
• डिफिब्रिलेशन (यह प्रक्रिया रक्त के थक्कों को अलग करने के लिए उकसाती है);
• अन्तर्हृद्शोथ (सक्रिय आमवाती) - बाएं हृदय वाल्व को प्रभावित करता है;
• अंतर्निहित पेसमेकर;
• महाधमनी धमनीविस्फार विदारक;
• दिल की धड़कन रुकना;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• लिपिड चयापचय का उल्लंघन;
• मोटापा और मधुमेह मेलिटस;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• आयु (निचली सीमा 60 वर्ष है);
• छोटा "इस्केमिक स्ट्रोक";
• हाइपोडायनेमिया;
• बुरी आदतें (तंबाकू, शराब);
• माइग्रेन;
• गर्भनिरोधक गोली;
• हेमटोलॉजिकल रोग (पैराप्रोटीनेमिया)।

इस्किमिया को कैसे पहचानें

रोगी रोग के दृष्टिकोण को महसूस कर सकता है, क्योंकि इस्केमिक स्ट्रोक और इसके लक्षण खुद को विशिष्ट बीमारियों के साथ महसूस करते हैं:

• चक्कर आना (आंखों में अच्छी तरह से काला पड़ जाना);
• अल्पकालिक भाषण विकार;
• आवधिक (हाथ या पैर में कमजोरी, शरीर के पूरे पक्ष की सुन्नता);
• उल्टी और मतली;
• धुंधली दृष्टि;
• अचानक नुकसानआत्म - संयम;
• जीभ की वक्रता;
• मुस्कुराने में असमर्थता।

कभी-कभी रोगी का चेहरा तिरछा हो सकता है - यह है स्पष्ट संकेतकि तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

लक्षण

इस्केमिक स्ट्रोक से उत्पन्न होने वाले भाषण विकारों को "वाचाघात" कहा जाता है। बाएं हाथ और दाएं हाथ के लोगों के बीच रोगसूचकता में कुछ अंतर हैं - यह इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क का कौन सा गोलार्द्ध क्षतिग्रस्त है।

हम सूची आम सुविधाएंरोग:

• नासोलैबियल त्रिकोण की दाईं ओर की चिकनाई;
• चेहरे का तिरछा (दिशात्मकता घाव के किनारे पर निर्भर करता है);
• "पाल" दाहिना गाल;
• अंगों का पक्षाघात;
• जीभ का बाएं तरफा विचलन।

जब वर्टेब्रोबैसिलर वैस्कुलर बेसिन प्रभावित होता है, इस्केमिक स्ट्रोक और इसके लक्षण और भी विविध हो जाते हैं:

• समन्वय और स्टैटिक्स के विकार;
• चक्कर आना (सिर को पीछे फेंकना और चलना, लक्षण तेज हो जाता है);
• ओकुलोमोटर और दृश्य विकृति;
• डिसरथ्रिया (एक प्रकार का वाचाघात जब रोगी व्यक्तिगत अक्षरों का उच्चारण नहीं कर सकता);
• शांत भाषण;
• कर्कश आवाज;
• डिस्पैगिया (भोजन निगलने में कठिनाई);
• पक्षाघात, पैरेसिस, संवेदनशीलता का विरूपण (आमतौर पर इस्किमिया के फोकस के विपरीत क्षेत्र को प्रभावित करता है)।

जब एक धमनी अवरुद्ध हो जाती है, तो रक्त श्वसन और वासोमोटर केंद्रों में बहना बंद हो जाता है, जिससे कई बुरे लक्षण होते हैं:

• बेहोशी;
• टेट्राप्लाजिया (अंगों का पक्षाघात);
• आवधिक श्वास;
• रोग श्रोणि अंग;
• चेहरे का सायनोसिस और हृदय गतिविधि में गिरावट।

सेरिबैलम हमारे आंदोलनों के समन्वय के लिए जिम्मेदार है। इसलिए, उसकी हार निम्नलिखित परिणामों से भरी हुई है:

• अस्थिरता (रोगी इस्केमिक फोकस की दिशा में गिरता है);
• उल्टी और मतली;
• चक्कर आना और तीव्र माइग्रेन;
• निस्टागमस (अनैच्छिक और हिंसक मरोड़) आंखों);
• आंदोलनों की असंगति।

जटिलताओं

इस्केमिक स्ट्रोक, जिसका ठीक से इलाज नहीं किया गया है, से भरा हुआ है गंभीर जटिलताएं... इसलिए इस बीमारी को पहचानना जरूरी है प्रारंभिक चरणऔर इसके आगे के विकास को रोकें।

सबसे आम जटिलताएं हैं:

• (पिंडली क्षेत्र को प्रभावित करता है);
• संक्रामक जटिलताओं (पीड़ित) मूत्र प्रणाली, बेडोरस और निमोनिया विकसित होते हैं);
• मस्तिष्क की सूजन;
• फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• पेशाब और शौच का उल्लंघन;
• संज्ञानात्मक असंगति;
• मिर्गी (मामलों का 20%);
• मानसिक विकार (चिड़चिड़ापन, मिजाज, अवसाद);
• मोटर शिथिलता (द्विपक्षीय और एकतरफा), पक्षाघात, कमजोरी;
• दर्द सिंड्रोम।

निदान

प्रारंभिक निदान इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक की पहचान करने और इसे समान बीमारियों (रक्तस्रावी स्ट्रोक) से अलग करने में एक निर्णायक कारक है।

प्रमुख प्रारंभिक निदान विधियां हैं:

• शारीरिक परीक्षा... रोगी की स्थिति का आकलन कई मानदंडों के अनुसार किया जाता है, जिसमें श्वास और हेमोडायनामिक गड़बड़ी, हृदय गति और रक्तचाप में अंतर शामिल है।
• ट्रांसक्रानियल डॉपलर... यह परीक्षण अप्रत्यक्ष रूप से इंट्राक्रैनील धमनियों में रक्त प्रवाह वेग को मापता है।
• एंजियोग्राफी। सबसे ज्यादा माना जाता है प्रभावी तरीकानिदान, चूंकि यह धमनीविस्फार का पता लगाता है, लुमेन और अन्य विकृति का संकुचन।
• इकोकार्डियोग्राफी और ईसीजी... अनिवार्य माना जाता है नैदानिक ​​प्रक्रिया, कार्डियक पैथोलॉजी को बाहर करता है।
• एक्स-रे परीक्षा... यह हमेशा उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इसका मुख्य उद्देश्य पहचान करना है फुफ्फुसीय जटिलताओं(पीई, आकांक्षा निमोनिया)।
• रक्त परीक्षण । चिकित्सक जैव रासायनिक, नैदानिक ​​और गैस विश्लेषण के साथ-साथ कोगुलोग्राम में रुचि रखते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक की कल्पना की जाती है। की तुलना में परिकलित टोमोग्राफीएक अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है। टोमोग्राम रोड़ा बनने के पहले दिन पहले से ही इस्केमिक परिवर्तन रिकॉर्ड करते हैं। यदि घाव 12 घंटे से कम समय में विकसित हो जाता है, तो आधे टॉमोग्राम कोई विनाशकारी परिवर्तन नहीं दिखाते हैं।

गैर-विपरीत सीटी छवियां सूक्ष्म मस्तिष्क रोधगलन (लैकुनर और ब्रेनस्टेम को शामिल) में अंतर नहीं कर सकती हैं।

विभेदक निदान

कुछ मामलों में, रोगी को आवश्यकता हो सकती है लकड़ी का पंचर... इसका उपयोग करने से पहले, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि पूर्ण अनुपस्थितिमतभेद। इस्केमिक स्ट्रोक में मस्तिष्कमेरु द्रव की पारदर्शिता शामिल है। इसमें कोशिकीय तत्वों और प्रोटीन की मात्रा सामान्य रहेगी। मस्तिष्क रोधगलन को दो समान स्ट्रोक से अलग करना होगा:

• सबाराकनॉइड हैमरेज;
• मस्तिष्क।

इलाज

थेरेपी घाव की मात्रा, स्थानीयकरण और रोगी की स्थिति पर निर्भर करेगी। इस्केमिक स्ट्रोक और इसके उपचार को विशिष्ट और बुनियादी चिकित्सा में विभाजित किया जा सकता है। मूल उपचारदैहिक बीमारियों को रोकने के उपायों के एक सेट के आधार पर। इस चिकित्सा के उद्देश्य इस प्रकार हैं:

1. रक्तचाप को ठीक करें, रक्त वाहिकाओं और हृदय के कामकाज का समर्थन करें।
2. श्वसन क्रिया को सामान्य करें।
3. रोगी के तापमान को स्थिर करें।
4. होमोस्टैसिस को समायोजित करें (एसिड-बेस बैलेंस, जल-नमक संतुलनग्लूकोज स्तर)।
5. लक्षणात्मक इलाज़।
6. मूत्र संक्रमण, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, दबाव घावों, निमोनिया, पेप्टिक अल्सर और अंगों के फ्रैक्चर की रोकथाम।

विशिष्ट चिकित्सा में फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों, थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग शामिल है।

प्राथमिक चिकित्सा

जब किसी ऐसे व्यक्ति का सामना करना पड़े जिसे स्ट्रोक हुआ हो, तो घबराएं नहीं। आप आसानी से उसकी मदद कर सकते हैं, मुख्य बात यह है कि चरण-दर-चरण निर्देशों का पालन करें।

चरण हैं:

1. रोगी को पीठ के बल लिटाएं और रोगी को ऑक्सीजन दें। ऐसा करने के लिए, आपको कॉलर खोलना होगा। पीड़ित के सिर के नीचे एक तकिया (एक छोटा रोलर भी काम करेगा) खोजें।
2. लार (विकल्प - बलगम स्राव) के मामले में, रोगी के सिर को एक तरफ कर दिया जाना चाहिए और एक नैपकिन के साथ नीचे रखा जाना चाहिए।
3. रोगी को आश्वस्त करें। यह 1 ग्राम ग्लाइसिन (दवा को मुंह में रखा जाता है) के साथ किया जाता है।
4. रोगी को दबाव कम करने वाली दवाएं नहीं देनी चाहिए, इंजेक्शन देने की भी सिफारिश नहीं की जाती है। यदि आपने पहले ही दबाव कम करने का फैसला कर लिया है, तो बहुत दूर न जाएं (अधिकतम 10-15 यूनिट)। पंक्ति दवाईआम तौर पर contraindicated (निकोशन, पैपावरिन, एक निकोटिनिक एसिड, लेकिन-शपा)।
5. एम्बुलेंस को कॉल करें या इसे स्वयं करें इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन piracetam (10 मिलीलीटर मस्तिष्क मृत्यु को रोकेगा)। सेरेब्रोलिसिन भी सहायक है।

लोक उपचार

यदि आपका रिश्तेदार एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित था, तो लोक उपचार के साथ उपचार बकवास नहीं लगेगा, लेकिन किसी व्यक्ति को बचाने के विकल्पों में से एक बन जाएगा। यह कठोर सत्य मस्तिष्क रोधगलन पर भी लागू होता है। लोकविज्ञाननिम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा करता है:

• रक्तचाप में कमी;
• लकवाग्रस्त अंगों की बहाली;
• कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े से।

पुन: स्थापित करने हेतु सामान्य कामकाजअंग, आप वनस्पति तेल के आधार पर मलहम बनाना शुरू कर सकते हैं और तेज पत्ता... एक अच्छा विकल्प होगा बे पत्ती को जुनिपर के साथ मिश्रित करना और मक्खन... आंतरिक उपयोग के लिए, एक peony टिंचर की सिफारिश की जाती है।

भी अच्छी मददप्याज के रस, शहद और खट्टे फलों से बने शहद के अर्क होंगे। प्रसिद्ध लहसुन का टिंचरभी काम आते हैं। ये सभी फंड पुनर्वास अवधि के दौरान अनुमेय हैं, जब खतरा गायब हो गया है, और रोगी का शरीर बीमारी से उबर रहा है।

प्रोफिलैक्सिस

प्राथमिक रोकथाम में इस्किमिया के अंतर्निहित रोगों को संबोधित करना शामिल है। डॉक्टर उच्च रक्तचाप से लड़ रहे हैं उच्चरक्तचापरोधी दवाएं... रोगी को 24 घंटे के लिए दबाव स्थिरीकरण की भी आवश्यकता होती है। जोखिम समूह को सौंपे गए मरीजों की निरंतर निगरानी की जा रही है।

यह इस पर लागू होता है:

• मधुमेह;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• प्राथमिक स्ट्रोक।

माध्यमिक रोकथाम तीन कारकों पर आधारित है:

• एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग (कुछ मामलों में, थक्कारोधी);
• रक्तचाप का स्थिरीकरण;
• आहार का पालन (कोलेस्ट्रॉल को पूरी तरह से आहार से बाहर रखा जाना चाहिए)।

निम्नलिखित दवाओं के लिए तैयार हो जाइए:

• कार्डियोमैग्नेट;
• एस्कार्ड;
• एग्रेनॉक्स;
• लिपिड कम करने वाली दवाएं (स्टैटिन और एटोरवास्टेटिन);
• तुरही;
• simvastatins (simvatin, liprimar, vabadin, torvacard, atorvacor)।

अधिक जटिल निवारक प्रक्रियाएं भी हैं (एक भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाओं तक)। अपने आप को खतरे में डालने की तुलना में समय पर मस्तिष्क रोधगलन को स्थगित करना बेहतर है। अपने कोलेस्ट्रॉल का सेवन कम करने, अधिक व्यायाम करने और अपने वजन को नियंत्रित करने का प्रयास करें।

और इसने हमें छुआ। विटी को दौरा पड़ा है।