रूस में कार्यालय: नवजात शिशु में सेरेब्रल इस्किमिया सबसे अधिक में से एक है गंभीर समस्याएंबाल चिकित्सा तंत्रिका विज्ञान, अभी तक विकसित नहीं किया गया है प्रभावी तरीकेपैथोलॉजी का उपचार। रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान सीधे उपचार की गंभीरता और समयबद्धता पर निर्भर करता है।
सेरेब्रल इस्किमिया के विकास का एकमात्र कारण गर्भावस्था और प्रसव के दौरान बच्चे के मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है। रोग के दो रूप हैं: आंशिक (हाइपोक्सिया) और पूर्ण (एनोक्सिया)। निरूपित ये समस्यानवजात शिशु में, आमतौर पर "हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी" शब्द का अर्थ अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति के कारण मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान होता है। सबसे आम में से और खतरनाक प्रजातिएन्सेफैलोपैथी से तात्पर्य पेरिवेंट्रिकुलर इस्किमिया से है, जो मस्तिष्क के जहाजों को प्रभावित करता है और बच्चे के लिए गंभीर परिणाम देता है, जब तक सेरेब्रल पाल्सी का विकासऔर मिर्गी।
नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया के विकास का तंत्र इस प्रकार है। शरीर को पर्याप्त रक्त आपूर्ति के साथ, ऑक्सीजन सभी अंगों और ऊतकों के बीच समान रूप से वितरित की जाती है। रक्त प्रवाह में एक अल्पकालिक गड़बड़ी की स्थिति में, ऑक्सीजन मुख्य रूप से महत्वपूर्ण अंगों - हृदय और मस्तिष्क में प्रवेश करती है, और शरीर के बाकी सिस्टम खराब हो जाते हैं। यदि यह जारी रहता है, तो रक्त मुख्य रूप से हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है, और मस्तिष्क के ऊतक धीरे-धीरे मरने लगते हैं। स्थिति जितनी अधिक समय तक चलती है ऑक्सीजन भुखमरीमस्तिष्क, बच्चे के लिए अधिक गंभीर परिणाम।
नवजात शिशु में संचार की कमी निम्नलिखित स्थितियों में होती है:
- गर्भावस्था का प्रतिकूल कोर्स
- माँ के किसी भी तीव्र और पुराने रोग, सहित हार्मोनल विकार;
- प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया;
- अपरा, गर्भनाल विकृति की टुकड़ी और क्षति;
- पानी की कमी;
- बुरी आदतें;
- निषिद्ध . का उपयोग दवाओं;
- उम्र 18 साल से कम और 35 साल से ज्यादा।
- प्रसव के दौरान जटिलताएं
- 37 से पहले या 42 सप्ताह के बाद प्रसव;
- लंबी / तेजी से श्रम;
- लंबी निर्जल अवधि;
- बड़े खून की कमी;
- गर्भनाल के साथ उलझाव;
- श्रम की कृत्रिम उत्तेजना।
- अन्य कारक
- तंत्रिका संबंधी विकारों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति;
- भ्रूण में हृदय प्रणाली के कुछ विकृति।
बांझपन के दीर्घकालिक चिकित्सा उपचार के मामले में सेरेब्रल इस्किमिया का खतरा बढ़ जाता है। आंकड़ों के अनुसार, लगभग दो-तिहाई शिशुओं में, मस्तिष्क विकृति के पहले लक्षण इस अवधि में भी नोट किए जाते हैं अंतर्गर्भाशयी विकास, और कुछ मामलों में बच्चे के जन्म के बाद विकास होता है।
पैथोलॉजी की किस्में
नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया अलग है बदलती डिग्रीगुरुत्वाकर्षण:
- पहली (हल्के) डिग्री की विशेषता है मामूली वृद्धिमांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता में वृद्धि। जन्म के बाद पहले 3-7 दिनों के दौरान, बच्चे में उनींदापन, सुस्ती या अत्यधिक हलचल बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, ठोड़ी और अंगों का हल्का कंपन होता है, कार्य विकार जठरांत्र पथ, विपुल regurgitation। लक्षण आमतौर पर अपने आप दूर हो जाते हैं और बच्चे के स्वास्थ्य और विकास के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं।
- दूसरी (मध्यम) डिग्री मांसपेशियों की टोन में कमी और कुछ के विलुप्त होने के साथ है जन्मजात सजगता... आक्षेप होते हैं और - अचानक अल्पकालिक सांस रोकना। समय पर शुरू की गई चिकित्सा के साथ, रोग का निदान आम तौर पर एक पूर्ण इलाज तक अनुकूल होता है।
- तीसरी (गंभीर) डिग्री आवश्यक सजगता, स्वर में कमी, शरीर और अंगों के स्पष्ट आक्षेप, मस्तिष्क के हाइड्रोसिफ़लस, श्रवण और दृष्टि के अंगों की अनुपस्थिति में व्यक्त की जाती है। ज्यादातर मामलों में, बच्चा अपने दम पर सांस नहीं ले सकता है, बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है।
इस्किमिया का निदान
आमतौर पर, नवजात शिशु में सेरेब्रल सेरेब्रल इस्किमिया का निदान बच्चे के जन्म के बाद पहले घंटों में किया जाता है। जन्मजात प्रतिवर्त परीक्षण द्वारा रोग की पुष्टि की जाती है और भारी कोर्सआमतौर पर नग्न आंखों से पता लगाया जाता है। जन्म के 5 मिनट (0 से 3 तक) के भीतर कम अपगार स्कोर से गंभीर और गंभीर हानि का संकेत मिलता है और दृश्य लक्षणमस्तिष्क और अन्य आंतरिक अंगों के विकार।
बाहरी परीक्षा के अलावा, रोग की पुष्टि करने और गंभीरता का निर्धारण करने के लिए, निम्नलिखित शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:
- कोगुलेबिलिटी के आकलन के साथ एक पूर्ण रक्त गणना और बढ़ाताइलेक्ट्रोलाइट्स और भंग गैसें (हाइपोक्सिया के साथ, उच्च सामग्री कार्बन डाइआक्साइडबच्चे के शरीर में);
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, जो मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊतकों को नुकसान की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है;
- सिर का अल्ट्रासाउंड, जो एडिमा और संवहनी क्षति की उपस्थिति को बाहर करने में मदद करता है;
- इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - छिपे हुए दौरे का पता चलता है।
प्रभाव
रोग के निदान के बारे में बोलते हुए, किसी को इसकी गंभीरता, समयबद्धता और निर्धारित चिकित्सा की सफलता को ध्यान में रखना चाहिए। नवजात शिशु में पहली डिग्री का सेरेब्रल इस्किमिया, एक नियम के रूप में, अच्छी तरह से समाप्त होता है। दीर्घकालिक परिणामों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- अति सक्रियता;
- बढ़ी हुई उत्तेजना;
- चिड़चिड़ापन, अशांति;
- सोने में कठिनाई।
दूसरी डिग्री के सेरेब्रल इस्किमिया को अधिक गंभीर जटिलताओं की विशेषता है: सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, तंत्रिका संबंधी विकार। ऐसे बच्चे पर्यावरण के अनुकूल होने के लिए बहुत अधिक कठिन होते हैं, अपने साथियों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे विकसित होते हैं और सीखने में कठिनाई होती है।
लगभग आधे मामलों में गंभीर सेरेब्रल इस्किमिया घातक है। बचे हुए बच्चों में अक्सर जटिलताएं होती हैं: सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी, आत्मकेंद्रित, मानसिक मंदता। बीमारी के जटिल रूप वाले केवल 10% बच्चों में, यहां तक कि समय पर चिकित्सा देखभाल के साथ, स्पष्ट जटिलताएं नहीं होती हैं।
विशेषज्ञ ध्यान दें कि यदि एक महीने के भीतर बच्चे के लक्षण दूर नहीं होते हैं या नहीं बढ़ते हैं, तो मस्तिष्क की गतिविधि बहाल नहीं होती है और रोग का प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है।
इलाज
चिकित्सा का प्राथमिक लक्ष्य सामान्य बहाल करना है मस्तिष्क परिसंचरणऔर अपरिवर्तनीय जटिलताओं के विकास की रोकथाम। विशिष्ट उपचारमौजूद नहीं है, प्रत्येक मामले में पैथोलॉजी की विशेषताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के आधार पर एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।
पर सौम्यशिथिलता सामान्य रक्त प्रवाह को प्रोत्साहित करने के लिए मानक उपचार सामान्य मालिश है। नवजात शिशुओं में ग्रेड 2 इस्किमिया की चिकित्सा, मालिश के अलावा, आमतौर पर दवा चिकित्सा के उपयोग की आवश्यकता होती है जो बहाल हो जाती है सामान्य काममहत्वपूर्ण अंग। गंभीर बीमारी के उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:
- दवाओं को निर्धारित करना जो दौरे के विकास को रोकते हैं, और दवाएं जो बच्चे के दिल का समर्थन करती हैं;
- फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;
- मस्तिष्क के ऊतकों को संरक्षित करने के लिए हाइपोथर्मिया;
- सेरेब्रल पाल्सी के लिए विशेष मालिश और व्यायाम।
पुनर्वास में 2-3 महीने से लेकर कई साल तक का समय लगता है। जिन बच्चों को मध्यम और उच्च गंभीरता की बीमारी हुई है, उन्हें एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत किया जाता है। उन्हें फिजियोथेरेपी व्यायाम, फिजियोथेरेपी, पूल में तैरना दिखाया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो बच्चों को नॉट्रोपिक्स, संवहनी दवाओं, जड़ी-बूटियों के साथ अतिरिक्त पाठ्यक्रम चिकित्सा निर्धारित की जाती है, होम्योपैथिक उपचार... और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकार, विशेष निरोधक उपकरणों को पहनना निर्धारित है: कोर्सेट, स्प्लिंट्स, आर्थोपेडिक जूते... कुछ स्थितियों में, भाषण चिकित्सक और दोषविज्ञानी के साथ कक्षाएं आयोजित करना आवश्यक है।
नवजात शिशुओं में सेरेब्रल सेरेब्रल इस्किमिया को रोका जा सकता है। एक बच्चे में गंभीर विकृति के जोखिम को कम करने के लिए, गर्भवती महिला को इन सिफारिशों का पालन करना चाहिए:
- पर्यवेक्षण चिकित्सक के निर्देशों का पालन करें;
- पुरानी बीमारियों के तेज होने से रोकें;
- परीक्षण लें और समय पर शोध करें;
- उपेक्षा मत करो शारीरिक व्यायाम, ज्यादा चलना;
- अच्छा खाओ और पर्याप्त नींद लो;
- प्रमुख स्वस्थ छविजिंदगी।
यदि समस्या से बचना संभव नहीं था, तो इसे खत्म करने के लिए जल्द से जल्द उपाय करना महत्वपूर्ण है। इसके परिणामों का इलाज करने की तुलना में प्रारंभिक अवस्था में ही बीमारी को खत्म करना कहीं अधिक प्रभावी है।
एक नवजात शिशु (सेरेब्रल इस्किमिया) में इस्किमिया तब विकसित होता है जब बच्चे के मस्तिष्क को ऑक्सीजन युक्त रक्त की पर्याप्त आपूर्ति नहीं होती है। तंत्रिका ऊतक ऑक्सीजन की कमी के प्रति बेहद संवेदनशील है, इसलिए, रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन जल्दी से विकास की ओर जाता है चयापचयी विकारऔर मस्तिष्क क्षति।
प्रारंभिक अवस्था में, प्रसवकालीन हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) पर्याप्त मस्तिष्क रक्त आपूर्ति बनाए रखने के लिए अंगों के बीच रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण को बढ़ावा देता है।
हालांकि, रक्त में लंबे समय तक O2 की कमी (हाइपोक्सिमिया) और प्रगतिशील हाइपरकेनिया (रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की एकाग्रता में वृद्धि) बिगड़ा हुआ संवहनी ऑटोरेग्यूलेशन और सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन (मस्तिष्क वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में कमी) के विकास में योगदान करते हैं।
जरूरी।हाइपोपरफ्यूजन है मुख्य कारणनवजात शिशुओं में गंभीर सेरेब्रल इस्किमिया, HIE (हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी) के विकास के साथ।
सन्दर्भ के लिए।सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन का निदान तब किया जाता है जब सेरेब्रल रक्त प्रवाह की दर 10 मिलीलीटर प्रति 100 ग्राम ऊतक प्रति मिनट से कम हो जाती है। एक नियम के रूप में, ऐसे परिवर्तन समय से पहले के बच्चों के लिए विशिष्ट हैं।
एसएमआर में कमी से एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान होता है और जीएम की केशिकाओं का तेज संकुचन होता है। नतीजतन, रक्त प्रवाह के लिए संवहनी बिस्तर का प्रतिरोध बढ़ जाता है, जिसमें योगदान होता है:
- रक्त आपूर्ति के ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन;
- नवजात शिशु में इस्किमिया की महत्वपूर्ण वृद्धि;
- हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी (HIE) का विकास।
HIE शब्द का तात्पर्य उपस्थिति से है तीव्र चोटहाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) और इस्किमिया (रक्त की आपूर्ति में कमी) के परिणामस्वरूप जीएम। अर्थात्, नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया शब्द को अर्थ में व्यापक माना जाता है, जिसमें प्राथमिक O2 की कमी और बिगड़ा हुआ सेरेब्रल छिड़काव दोनों शामिल हैं।
नवजात शिशु के सेरेब्रल इस्किमिया में प्रकार के नीले जन्मजात हृदय दोष (जैसे, एबस्टीन की विसंगति) के कारण होने वाला इस्किमिया भी शामिल है।
सन्दर्भ के लिए। HIE का तात्पर्य मस्तिष्क कोशिकाओं को पहले से मौजूद क्षति के साथ इस्किमिया के एक प्रकार से है। इसलिए, हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी शब्द का प्रयोग नैदानिक अभ्यास में अधिक बार किया जाता है।
जीएम संरचनाओं को नुकसान की गंभीरता हाइपोक्सिया और इस्किमिया की अवधि और गंभीरता से निर्धारित होती है, साथ ही प्राथमिक कारणऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी।
नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया। घटना के कारण
अधिकांश मामलों में, नवजात शिशु में इस्किमिया प्रसवकालीन होता है, अर्थात यह गर्भ में होता है। कम सामान्यतः, यह जन्म के श्वासावरोध का परिणाम है।
सेरेब्रल इस्किमिया समय से पहले के बच्चों के लिए अधिक विशिष्ट है, क्योंकि उनका संवहनी तंत्र अभी तक पूरी तरह से नहीं बना है। पूर्ण अवधि के बच्चों में दिया गया निदानदुर्लभ है।
नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया से जुड़ा हो सकता है:
- अपरा अपर्याप्तता के लिए अग्रणी मातृ विकृति:
- रक्ताल्पता,
- मधुमेह,
- कोगुलोपैथी, घनास्त्रता की प्रवृत्ति के साथ,
- थायरॉयड ग्रंथि के रोग (थायरॉयड ग्रंथि),
- गुर्दे की विकृति,
- एंडोमेट्रियोसिस,
- मायोमेट्रियम के हाइपोप्लासिया,
- हाइपोवोल्मिया,
- हाइपोक्सिमिया,
- जन्मजात हृदय विकार,
- निम्न या उच्च रक्तचाप,
- प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया सहित देर से होने वाला हावभाव;
- अंतर्गर्भाशयी भ्रूण संक्रमण;
- बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण या संक्रमण;
- गर्भनाल को दबाना (प्रसव के समय या वास्तविक गर्भनाल नोड्स के कारण) और भ्रूण का दम घुटना;
- गर्भनाल का म्यान लगाव;
- गर्भनाल के जहाजों का घनास्त्रता या गर्भनाल के बड़े अल्सर;
- गर्भनाल का आगे बढ़ना;
- तीव्र अपरा अपर्याप्तता;
- अपरा संबंधी अवखण्डन;
- कम प्लेसेंटा प्रीविया;
- प्रसव के दौरान रक्तस्राव;
- अत्यधिक संकुचन के कारण श्वासावरोध;
- एक संकीर्ण श्रोणि के कारण प्रसव की चोटें;
- गर्भाशय का टूटना।
नवजात शिशु में इस्किमिया के जोखिम कारकों को प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी में विभाजित किया जाता है।
प्रसवपूर्व कारकों में शामिल हैं:
- माँ की उम्र 35 वर्ष से अधिक है,
- समय से पहले और लंबे समय तक श्रम,
- एक स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों का पालन न करना (धूम्रपान, गर्भावस्था के दौरान मादक पेय या ड्रग्स लेना),
- डॉक्टर का निरीक्षण करने से इनकार, साथ ही उसकी उपस्थिति:
- अंतःस्रावी रोग (विशेषकर मधुमेह मेलेटस);
- दीर्घकालिक विषाक्तता;
- गर्भावस्था को समाप्त करने की धमकी;
- एकाधिक गर्भावस्था;
- संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां (विशेषकर गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में);
- ऑटोइम्यून पैथोलॉजी।
नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया के लिए अंतर्गर्भाशयी जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- प्रसव के दौरान तीव्र मातृ हाइपोक्सिया (सदमे का विकास, पुरानी दैहिक विकृति का विघटन, आदि);
- भ्रूण की असामान्य प्रस्तुति;
- प्रसूति सहायता (संदंश, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर्स) का उपयोग;
- एक्लम्पसिया, तंग कॉर्ड उलझाव, छोटी गर्भनाल, सही गर्भनाल नोड्स, गर्भनाल आगे को बढ़ाव, आदि के कारण भ्रूण के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन;
- गर्भाशय का टूटना;
- आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन;
- असंगठित श्रम;
- तेज, तेज या लंबे समय तक श्रम।
नवजात शिशु में इस्किमिया। विकास रोगजनन
प्रतिपूरक वैसोप्रेसर कारक इसमें योगदान करते हैं:
- स्वर में वृद्धि परिधीय वाहिकाओंभ्रूण,
- उसमें तचीकार्डिया की घटना,
- आईओसी में वृद्धि (मिनट रक्त की मात्रा),
- पलटा मोटर गतिविधि में वृद्धि।
हाइपोक्सिया की आगे की प्रगति में योगदान देता है:
- थकावट प्रतिपूरक तंत्र,
- हृदय गति में कमी (ब्रैडीकार्डिया का विकास),
- मोटर गतिविधि का दमन,
- सेरेब्रल ऑटोरेग्यूलेशन की क्षमता का नुकसान,
- सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन का बिगड़ना,
- परिणामस्वरूप - नवजात शिशु का इस्किमिया।
ध्यान!समय से पहले के बच्चों में ऑटोरेगुलेट करने की क्षमता का नुकसान पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में बहुत तेजी से होता है।
रक्त प्रवाह को बनाए रखने के प्रतिपूरक तंत्र का उल्लंघन इस तथ्य की ओर जाता है कि मस्तिष्क रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के लिए बेहद कमजोर हो जाता है। इससे गंभीर इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच) का खतरा काफी बढ़ जाता है।
अंतर्गर्भाशयी इस्किमिया का कारण बन सकता है:
- अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता,
- लुप्त होती गर्भावस्था,
- गर्भपात।
यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि नवजात शिशु में गंभीर इस्किमिया रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन और इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि में योगदान देता है। इसलिए, गंभीर हाइपोक्सिया और श्वासावरोध वाले बच्चों में, पहले दिन स्पष्ट हाइपरकोएग्यूलेशन मनाया जाता है।
आम तौर पर, सभी नवजात शिशुओं में प्रणाली की मध्यम थ्रोम्बोजेनिक गतिविधि होती है, लेकिन तीसरे दिन यह कम हो जाती है। इस्किमिया के साथ समय से पहले के बच्चों में, हाइपरकोएग्यूलेशन अधिक स्पष्ट होता है और लंबे समय तक रहता है।
नवजात शिशु में गंभीर इस्किमिया, गंभीर हाइपरकोएग्यूलेशन के साथ, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट द्वारा जटिल हो सकता है।
ध्यान!गंभीर हाइपोक्सिया और इस्किमिया त्वरित एनारोबिक ग्लूकोज चयापचय में योगदान करते हैं, जिससे एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड (एटीपी) के संश्लेषण में तेज कमी आती है। यह सोडियम, कैल्शियम और पोटेशियम चैनलों के उद्घाटन की ओर जाता है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट की भीड़ जीएम के न्यूरॉन्स में प्रवाहित होती है, जिससे प्रारंभिक साइटोटोक्सिक सेरेब्रल एडिमा होती है।
रोगजनन योजना
नवजात शिशु में इस्किमिया के मुख्य लक्षण
सजगता बिगड़ा है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। ठोड़ी और अंगों का कांपना, बार-बार कांपना। दौरे विकसित हो सकते हैं।
शायद ओकुलोमोटर लक्षणों (निस्टागमस, एक्सोफ्थाल्मोस) की उपस्थिति, बड़े फॉन्टानेल की धड़कन।
आवधिक अल्पकालिक श्वसन गिरफ्तारी (एपनिया) विशेषता है।
जरूरी।वी गंभीर मामलें, कोमा के विकास तक चेतना का अवसाद संभव है।
इस्किमिया की गंभीरता
ग्रेड 1 (हल्के) के नवजात शिशु में सेरेब्रल इस्किमिया प्रतिवर्ती विकारों की विशेषता है। यह स्वयं प्रकट होता है:
- मांसपेशियों की टोन में मामूली वृद्धि,
- कण्डरा सजगता का पुनरोद्धार,
- कमजोर, सुस्त चूसने,
- खाने से इंकार,
- बार-बार उल्टी आना,
- चिंता,
- लगातार रोना।
कभी-कभी सुस्ती और उनींदापन देखा जा सकता है (समय से पहले बच्चों के लिए अधिक विशिष्ट)।
नवजात शिशु में सेरेब्रल इस्किमिया 1 बड़ा चम्मच। गहरे तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ नहीं है और इसमें अंतर है कि जन्म के बाद 3-4 दिनों के भीतर सभी लक्षण सामान्य हो जाते हैं।
ग्रेड 2 (मध्यम) के नवजात शिशु में सेरेब्रल इस्किमिया सुस्ती की स्थिति तक मांसपेशियों की टोन, सुस्ती और उनींदापन में तेज कमी के साथ होता है। गंभीर मांसपेशी हाइपोटोनिया और कण्डरा सजगता में उल्लेखनीय कमी है।
लोभी, चूसना, साथ ही साथ मोरो प्रतिवर्त पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है या अत्यधिक उदास हो सकता है।
मोरो रिफ्लेक्स का परीक्षण बच्चे के पैरों के एक निष्क्रिय, अचानक विस्तार का उपयोग करके या अप्रत्याशित रूप से उस तकिए को मारकर किया जाता है जिस पर बच्चे का सिर स्थित होता है। उसी समय, प्रतिवर्त के पहले चरण में, बच्चा अपनी बाहों को कोहनी पर मोड़कर फैलाता है और अपनी उंगलियों को फैलाता है। रिफ्लेक्स के दूसरे चरण में, हैंडल अपनी मूल स्थिति में लौट आते हैं।
नवजात शिशु में सेरेब्रल इस्किमिया 2 बड़े चम्मच। अल्पकालिक श्वसन गिरफ्तारी (एपनिया), आक्षेप, अंगों का कांपना और ठुड्डी के स्पष्ट कंपन के साथ भी।
दो सप्ताह के भीतर एचआईई के लक्षणों की गंभीरता में कमी और पूर्ण न्यूरोलॉजिकल रिकवरी की शुरुआत के साथ, रोग का निदान अनुकूल है।
जरूरी।प्रतिकूल पूर्वानुमान के पक्ष में बार-बार गिरावट का सबूत है, जो लक्षणों के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ।
ग्रेड 3 के नवजात शिशु में सेरेब्रल इस्किमिया चेतना के गंभीर अवसाद, स्तब्धता या कोमा के विकास की विशेषता है। बाहरी उत्तेजनाओं (शारीरिक सहित) की प्रतिक्रिया का पूर्ण अभाव संभव है। बार-बार एपनिया नोट किया जाता है, श्वास अनियमित है, बच्चे को श्वास बनाए रखने के लिए उपकरण की आवश्यकता होती है।
टेंडन रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं, मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है। नवजात शिशु (मोरो, चूसने, लोभी, निगलने) की सजगता की अनुपस्थिति भी विशेषता है।
कपाल नसों (कपाल नसों) के घावों के कारण ओकुलोमोटर डिसफंक्शन होते हैं। निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस, एक्सोफथाल्मोस की उपस्थिति विशेषता है, नेत्रगोलक के कोई अनुकूल आंदोलन नहीं हैं।
बच्चे की पुतलियाँ प्रकाश पर बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, या प्रतिक्रिया कमजोर होती है।
एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी के लिए प्रतिरोधी सामान्यीकृत दौरे हो सकते हैं।
जटिलताओं
- मस्तिष्क की सूजन
- गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी,
- रक्तचाप में तेज उछाल,
- मस्तिष्कीय रक्तस्राव,
- प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट और कई अंग विफलता का विकास।
लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी इस्किमिया के साथ, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता नोट की जाती है।
भविष्य में, जीएम घाव की गंभीरता के आधार पर, निम्नलिखित संभव हैं:
- विकासात्मक देरी (शारीरिक और मानसिक),
- प्रतिरक्षा विकार (लगातार संक्रमण),
- अंतःस्रावी विकृति (मधुमेह मेलिटस विकसित होने का उच्च जोखिम),
- मिर्गी।
नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया का निदान
एचआईई का निदान शारीरिक परीक्षण, अपगार स्कोर, स्नायविक स्थिति और श्वसन और हृदय क्रिया पर आधारित है।
यह भी किया गया:
- गर्दन और मस्तिष्क के जहाजों की एंजियोग्राफी;
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और एंजियोग्राफी;
- जीएम जहाजों की डुप्लेक्स स्कैनिंग;
- इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (मानक और आयाम-एकीकृत);
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और ईसीएचओ-केजी;
- परानेत्रगोलकीय अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाजीएम (न्यूरोसोनोग्राफी);
- सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त;
- रक्तचाप नियंत्रण;
- रक्त गैसें;
- एक न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोसर्जन और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा।
इलाज
HIE वाले शिशुओं के लिए थेरेपी का उद्देश्य है:
- सुरक्षा इष्टतम स्थितियांउनकी आगे की देखभाल के लिए;
- श्वसन और हृदय प्रणाली के उल्लंघन का सुधार; हेमोडायनामिक विकारों का उन्मूलन;
- रक्त गैस संरचना का सामान्यीकरण, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का उन्मूलन;
- विकास की रोकथाम और पहले से ही उत्पन्न होने वाले दौरे को खत्म करना।
आगे के उपचार का उद्देश्य विकसित जटिलताओं और परिणामों को ठीक करना है। सौंपा जा सकता है:
- व्यायाम चिकित्सा पाठ्यक्रम, मालिश,
- मस्तिष्क परिसंचरण को सामान्य करने वाली दवाएं (piracetam),
- विटामिन थेरेपी (समूह बी),
- लेवोकार्निटाइन (एलकर) का उपयोग।
नवजात शिशु में सेरेब्रल इस्किमिया का पूर्वानुमान और परिणाम
रोग का निदान मस्तिष्क क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्के इस्किमिया के साथ, नैदानिक लक्षणतीन से चार दिनों के भीतर कम हो जाता है, कोई महत्वपूर्ण जटिलताएं नहीं देखी जाती हैं। बड़े पैमाने पर लाभ में मामूली अंतराल और बढ़ी हुई तंत्रिका चिड़चिड़ापन संभव है।
इस्किमिया के साथ उदारवादी, आगे का पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि क्या लक्षण दो सप्ताह के भीतर गायब हो गए हैं। लक्षणों के प्रतिगमन के मामले में, आगे का पूर्वानुमान अनुकूल है। यदि लक्षण बने रहते हैं या बढ़ते रहते हैं, साथ ही गंभीर इस्किमिया में, रोग का निदान खराब है।
भविष्य में, विकासात्मक देरी, मानसिक मंदता, मस्तिष्क पक्षाघात, आत्मकेंद्रित, मिर्गी संभव है।
सन्दर्भ के लिए।नवजात शिशु में एचआईई के विकास की रोकथाम में बच्चे की स्थिति की नियमित और सावधानीपूर्वक निगरानी, गर्भवती महिला द्वारा स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों का पालन (धूम्रपान छोड़ना, पैदल चलना) शामिल है। ताज़ी हवा, अच्छा पोषकआदि।)
सेरेब्रल इस्किमिया एक ऐसी बीमारी है जो एक या एक से अधिक वाहिकाओं के अवरुद्ध होने के कारण रक्त के साथ मस्तिष्क को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति की विशेषता है। इस वजह से नवजात का दिमाग सामान्य रूप से नहीं बन पाता है। अगर असमय चिकित्सा हस्तक्षेपऊतकों में रक्तस्राव हो सकता है और रोग संबंधी परिवर्तन विकसित हो सकते हैं। यह समयबद्धता है जो नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षण और लक्षण
रोग स्वयं को स्पष्ट लक्षणों के साथ प्रकट करता है जो ध्यान आकर्षित करते हैं।
- बच्चा आसानी से उत्तेजित हो जाता है, बिना किसी कारण के रोता है, ठीक से सोता नहीं है, कांपता है, उसे कंपकंपी होती है।
- मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, बच्चा थोड़ा हिलता है, चूसता है और कठिनाई से निगलता है।
- मस्तिष्क में तरल पदार्थ के जमा होने के कारण फॉन्टानेल बड़ा हो जाता है, इंट्राकैनायल दबाव बढ़ जाता है।
- ऐंठन, अंगों और सिर की मरोड़, साथ ही कोमा में आंदोलनों और चेतना के समन्वय के नुकसान के साथ हैं।
- नवजात शिशु की त्वचा मार्बल शेड की होती है।
- जठरांत्र संबंधी मार्ग का काम बाधित है - सूजन, कब्ज, दस्त मनाया जाता है।
सेरेब्रल इस्किमिया कैसे होता है?
70% मामलों में, इस्किमिया गर्भ में रहते हुए भ्रूण में होता है और मस्तिष्क को खिलाने वाले जहाजों में से एक में रक्त के थक्के के गठन से जुड़ा होता है, या पोत के अपर्याप्त विकास के साथ होता है। सबसे अधिक बार, समय से पहले के बच्चों में रोग का निदान किया जाता है, जिसमें संवहनी तंत्र अभी तक पूरी तरह से नहीं बना है।
नतीजतन, एक महत्वपूर्ण अंग को अपर्याप्त मात्रा में रक्त की आपूर्ति की जाती है, और इसके साथ - ऑक्सीजन। चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में देरी से मस्तिष्क के बड़े क्षेत्रों को नुकसान होता है, मस्तिष्क रक्तस्राव और अन्य गंभीर परिणाम होते हैं।
कारण
अधिकांश मामलों में, नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया के कारण होते हैं विभिन्न उल्लंघनभ्रूण को अंदर ले जाना पिछले हफ़्ते, साथ ही बच्चे के जन्म के दौरान गैर-मानक स्थितियों में।
- प्लेसेंटा का अलग होना या उसमें खराब रक्त प्रवाह।
- गर्भनाल का संपीड़न, भ्रूण का घुटन।
- जन्मजात विकृतियांदिल।
- परिसंचरण संबंधी समस्याएं।
- अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया।
- बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण।
- डक्टस आर्टेरियोसस का खुलापन।
- तीव्र अपरा अपर्याप्तता।
जोखिम
विभिन्न संवहनी और तंत्रिका संबंधी विकृति, समस्याओं के साथ रक्त चाप(विशेषकर वंशानुगत) माँ में गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर को सचेत करना चाहिए। इसके अलावा, एक बच्चे में सेरेब्रल इस्किमिया होने के जोखिम कारक हैं:
- माँ की उम्र 35 वर्ष से अधिक है;
- अंतःस्रावी रोग;
- समय से पहले, लंबे समय तक श्रम;
- एकाधिक गर्भावस्था;
- देर से विषाक्तता;
- एक स्वस्थ जीवन शैली की माँ द्वारा गैर-पालन;
- पुरानी या का तेज होना तीव्र रोगभ्रूण को ले जाने के दौरान मां में।
निदान
मूल रूप से, रोग का निदान पहले कुछ घंटों के भीतर किया जाता है।
पैथोलॉजी की उपस्थिति में विचलन का सबूत है सजगता की जाँच, सामान्य रक्त परीक्षण... आमतौर पर विश्लेषण से पता चलता है बढ़ी हुई सामग्रीकार्बन डाइऑक्साइड के शरीर में।
यदि किसी गंभीर बीमारी के स्पष्ट लक्षण पाए जाते हैं, चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग, तथा इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, मस्तिष्क के काम में गुप्त आक्षेप और अन्य असामान्यताओं का खुलासा करना।
इस्किमिया की डिग्री
सेरेब्रल इस्किमिया 1 डिग्री
हल्के रूप, कमजोर की उपस्थिति की विशेषता स्पष्ट संकेतजन्म के बाद पहले 3-5 दिनों में। मूल रूप से, यह स्वयं को रूप में प्रकट करता है:
- तंत्रिका उत्तेजना या अवसाद;
- मामूली मांसपेशी टोन;
- कण्डरा सजगता को मजबूत करना।
डॉक्टर द्वारा बच्चे की निगरानी की जाती है, और लक्षण धीरे-धीरे जटिलताओं के बिना गायब हो जाते हैं।
सेरेब्रल इस्किमिया ग्रेड 2
रोग का एक खतरनाक रूप। इसकी विशेषता है:
- गंभीर एपनिया (नींद के दौरान सांस रोकना);
- लोभी, चूसने वाली सजगता में कमी;
- कमजोर मांसपेशी टोन;
- द्रव के संचय के कारण सिर के आकार में वृद्धि;
- तालमेल की कमी;
- बेहोशी;
- त्वचा के रंग में परिवर्तन।
अक्सर, ग्रेड 2 इस्किमिया नवजात के जीवन के पहले दिन में ही प्रकट होता है, और लक्षण 2-4 सप्ताह के भीतर देखे जा सकते हैं। इस समय डॉक्टरों द्वारा बच्चे पर कड़ी निगरानी रखी जा रही है, उसका इलाज चल रहा है। यदि आवश्यक हो, निष्पादित करें शल्य चिकित्साखून का थक्का हटाने के लिए।
सेरेब्रल इस्किमिया ग्रेड 3
सबसे गंभीर रूप, जिसमें:
- बच्चे की कोई सजगता नहीं है;
- बच्चा कोमा में पड़ जाता है;
- दिल की लय परेशान है;
- रक्तचाप तेजी से बढ़ता है;
- सहज श्वास के साथ समस्याएं हैं;
- भेंगापन देखा जाता है।
नवजात शिशु के जीवन के पहले 5 मिनट में एक अनुभवी डॉक्टर ग्रेड 3 सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षणों और लक्षणों की उपस्थिति का निर्धारण कर सकता है। इस मामले में, बच्चे को गहन देखभाल के लिए भेजा जाता है, यदि आवश्यक हो, तो एक वेंटिलेटर से जुड़ा होता है।
नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया का उपचार
उपचार का लक्ष्य मस्तिष्क के ऊतकों में सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना है, इसे रोकने के लिए रोग संबंधी परिवर्तनऔर इस्किमिया के परिणामों को खत्म करें। ग्रेड 1 रोग के लिए, उपचार आमतौर पर परिसंचरण में सुधार के लिए एक मालिश है।
दूसरी और तीसरी डिग्री के रोगों के लिए, ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जाता है और शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानएक बर्तन में रक्त के थक्के को हटाने और संवहनी बिस्तर की संरचना को बहाल करने के लिए। कठिन मामलों में, शिशु पुनर्वास गहन देखभाल पाठ्यक्रम से गुजरता है।
सेरेब्रल इस्किमिया का पूर्वानुमान और परिणाम
शिशु के जन्म के बाद ही इस्किमिया को खत्म करना उसकी जटिलताओं का इलाज करने की तुलना में कहीं अधिक प्रभावी है। 2 डिग्री के सेरेब्रल इस्किमिया के परिणामों में:
- नींद संबंधी विकार;
- सरदर्द;
- चिड़चिड़ापन;
- एकांत;
- हाइपोडायनेमिया
- तीसरी डिग्री की बीमारी के सबसे जटिल परिणाम हैं:
- ध्यान आभाव विकार;
- मानसिक मंदता;
- ग्रीफ के लक्षण, आदि।
यदि इस्किमिया को खत्म करने के लिए सभी क्रियाएं डॉक्टरों द्वारा समय पर की जाती हैं, तो पुनर्वास अवधि के दौरान लक्षण गायब हो जाते हैं, जो आमतौर पर 6-12 महीने तक रहता है।
एक बच्चे का जन्म एक व्यक्ति के जीवन में सबसे खुशी की घटनाओं में से एक है। लेकिन, दुर्भाग्य से, कभी-कभी खुशी इस तथ्य से ढकी होती है कि बच्चा जन्म से पहले ही प्राप्त बीमारियों के साथ दुनिया में प्रवेश करता है। में से एक संभावित विकृतिसेरेब्रल इस्किमिया कहा जाता है। इस सोनोरस और समझ से बाहर के वाक्यांश का शाब्दिक अर्थ है मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति।
एक बच्चे के लिए सेरेब्रल इस्किमिया के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं। हालांकि, माता-पिता को घबराना नहीं चाहिए अगर बाल रोग विशेषज्ञ ने जन्म के तुरंत बाद इस निदान का निदान किया। रोग स्वयं को विभिन्न तरीकों से प्रकट कर सकता है। अक्सर शिशुओं में यह स्थिति बिना इलाज के चली जाती है।
सेरेब्रल इस्किमिया न केवल सबसे छोटे में विकसित होता है, बल्कि बहुत वयस्कों में भी होता है। आयु वृद्धि के आधार पर, रोग को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:
- जन्मजात - नवजात शिशुओं का सीआई;
- तीखा;
- दीर्घकालिक।
जन्मजात सेरेब्रल इस्किमिया
नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया ज्यादातर मामलों में शुरू होता है देर से महीनेगर्भावस्था और सीधे प्रसव में। मस्तिष्क को कम रक्त आपूर्ति (इस्किमिया) ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति (हाइपोक्सिया) की ओर ले जाती है। नवजात शिशु में सेरेब्रल इस्किमिया को 3 डिग्री में वर्गीकृत किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक के बच्चे के लिए अपने लक्षण और परिणाम होते हैं।
नवजात शिशु में पहली डिग्री का सेरेब्रल इस्किमिया
सबसे हल्का रूप पैथोलॉजी है। नैदानिक तस्वीरतेल से सना हुआ अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञइसे तीन विशेषताओं के एक परिसर द्वारा परिभाषित करें।
- बच्चा व्यवहार में बदलाव का अनुभव कर रहा है। बच्चा चिंतित है, अक्सर रोता है, उनींदापन और सुस्ती के बावजूद, ठीक से सो नहीं पाता है।
- कुछ मांसपेशियों में तनाव नोट किया जाता है।
- टेंडन रिफ्लेक्सिस सामान्य से अधिक होते हैं।
समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में दो होते हैं अंतिम संकेतअलग दिखें: मांसपेशियों की टोन और टेंडन रिफ्लेक्सिस, इसके विपरीत, कम हो जाते हैं।
बच्चे के इलाज के लिए इसकी आवश्यकता नहीं होती है, आमतौर पर एक पुनर्स्थापनात्मक मालिश पर्याप्त होती है। यह मांसपेशियों को आराम देने, रक्त प्रवाह में सुधार और मस्तिष्क को ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए किया जाता है। जिस कमरे में नवजात है, वहां पर्याप्त ऑक्सीजन होनी चाहिए, इसलिए इसे अधिक बार हवादार करने की सलाह दी जाती है।
पूर्वानुमान सकारात्मक है। बच्चा विकसित होता है, अपने साथियों के साथ रहता है।
नवजात शिशु में दूसरी डिग्री का सेरेब्रल इस्किमिया
बच्चों का भविष्य कम उज्ज्वल दिखता है। रोग के लगभग आधे मामलों में मानसिक असामान्यताएं नोट की जाती हैं। 20% वृद्धि से पीड़ित इंट्राक्रेनियल दबाव... नवजात शिशु में दूसरी डिग्री के सेरेब्रल इस्किमिया में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:
- नींद के दौरान श्वास संबंधी विकार;
- मांसपेशी में कमज़ोरी;
- कमजोर लोभी और चूसने वाला पलटा;
- एक नीले रंग या लाल-नीले रंग के पैटर्न के साथ त्वचा का पीलापन;
- सिर का संभावित इज़ाफ़ा (हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम)।
नवजात शिशुओं में ग्रेड 2 सेरेब्रल इस्किमिया का संयुक्त उपचार। दवाओं का उपयोग रक्त वाहिकाओं का विस्तार करने, दौरे के खिलाफ, रक्त के थक्के को कम करने, हाइड्रोसिफ़लस, वैद्युतकणसंचलन और मालिश के दौरान अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने के लिए किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है
नवजात शिशु में ग्रेड 3 का सेरेब्रल इस्किमिया
पैथोलॉजी का एक गंभीर रूप जिसमें वे गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं महत्वपूर्ण कार्यदिमाग। ज्यादातर मामलों में, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ दर्ज की जाती हैं।
- बाहरी उत्तेजनाओं पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।
- बच्चा अपने आप सांस नहीं ले पा रहा है, भोजन ले रहा है।
- अनैच्छिक ऐंठन देखी जाती है।
- इंट्राक्रैनील दबाव तेजी से बढ़ जाता है।
- हाइड्रोसेफलिक सिंड्रोम मौजूद है।
एक नवजात शिशु के लिए आपातकालीन चिकित्सा सहायता के बिना जीवित रहने का कोई मौका नहीं है। बच्चा डिवाइस से जुड़ा है कृत्रिम श्वसन. शल्य चिकित्सारक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। मस्तिष्क के निलय में मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालने के लिए एक शंट लगाया जाता है। वासोडिलेटर और मूत्रवर्धक, थक्कारोधी निर्धारित हैं।
हालांकि, तत्काल स्वास्थ्य देखभालअक्सर नवजात की जान नहीं बचा पाते। तीसरी डिग्री में, नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया के परिणाम बेहद गंभीर होते हैं। हर दूसरा बच्चा जीवित नहीं रहता। बचे हुए लोगों में से लगभग 80% आत्मकेंद्रित और बचपन से पीड़ित हैं मस्तिष्क पक्षाघात, अन्य 10% के पास नाबालिग है मानसिक विचलन... और दस में से केवल एक ही बाद में सामान्य रूप से विकसित होता है।
कारण
मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान और उसकी कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति तब होती है जब निम्नलिखित में से एक या अधिक कारक मौजूद होते हैं:
- अपरा परिसंचरण की विकृति;
- समयपूर्वता;
- जन्मजात हृदय विकार;
- वितरण बहुत तेज या बहुत लंबा;
- बच्चे के जन्म के दौरान गर्भनाल को नुकसान;
- पेश किए गए संक्रमण;
- विभिन्न चोटों के कारण रक्तस्राव।
निवारण
चूंकि नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया का उपचार हमेशा सकारात्मक परिणाम नहीं देता है, इसलिए गर्भवती मां में बीमारियों की रोकथाम का बहुत महत्व है। किट निवारक उपायसरल।
- एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें: धूम्रपान न करें, शराब न पीएं, सख्त आहार का पालन न करें, लेकिन साथ ही अधिक भोजन न करें, नियमित व्यायाम करें।
- मुलाकात प्रसवपूर्व क्लिनिक, संक्रामक और अन्य बीमारियों का इलाज।
क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया
क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया वृद्ध और बुजुर्ग लोगों में विकसित होता है। जन्मजात सेरेब्रल इस्किमिया के साथ, रोग के 3 डिग्री को वर्गीकृत किया जाता है।
लक्षण
क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया विकास के चरण के आधार पर ही प्रकट होता है।
- रोग का पहला चरण इस तथ्य से खुद को संकेत देता है कि रोगी मानसिक तनाव से जल्दी थकने लगता है, उसे स्मृति, श्रवण, दृष्टि के साथ हल्की समस्याएं होती हैं। नींद की गड़बड़ी, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी नोट की जाती है। बिना किसी महत्वपूर्ण कारण के मूड तेजी से बदलता है। ज्यादातर लोग इन लक्षणों का श्रेय बीमारी को नहीं, बल्कि उम्र को देते हैं।
- दूसरी डिग्री के क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया को समस्याओं में वृद्धि की विशेषता है। विशेष रूप से, वहाँ है तेज गिरावटस्मृति और प्रदर्शन। सबसे सरल आंदोलनों के साथ भी चक्कर आना होता है। लगातार कमजोरी दूर नहीं होने देती, कभी-कभी आक्षेप भी आ जाता है। नकारात्मक व्यक्तिगत परिवर्तन हो रहे हैं।
- अंतिम चरण में क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया कार्बनिक मस्तिष्क क्षति की ओर जाता है और गंभीर उल्लंघन मस्तिष्क गतिविधि... रोगी न केवल बौद्धिक कार्य करने की क्षमता खो देता है, बल्कि सरल कार्य करने की क्षमता भी खो देता है, उदाहरण के लिए, आत्म-देखभाल। मनोभ्रंश विकसित होता है। या तो मामूली स्ट्रोक या बड़े स्ट्रोक होते हैं। बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण के कारण, हृदय के बाएं निलय की विफलता विकसित हो सकती है। और तीव्र बाएं निलय विफलता के साथ, हृदय अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की बहुत संभावना है।
कारण
क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के दो कारण हैं:
- मस्तिष्क को खिलाने वाली धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव;
- धमनी का उच्च रक्तचाप।
कोरोनरी और सेरेब्रल धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल के जमा होने के कारण होता है। कोलेस्ट्रॉल प्लेक शरीर में सामान्य रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप करते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप लगातार उच्च रक्तचाप की विशेषता है। दोनों रोग व्यापक हैं, खासकर वृद्ध लोगों में। उन्हें ले जाता है और आनुवंशिक प्रवृतियां, और एक अस्वास्थ्यकर जीवन शैली।
दोनों रोगों का मस्तिष्क पर अत्यंत नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। उदाहरण के लिए, उनके कारण सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता विकसित हो सकती है जब मस्तिष्क में छोटे जहाजों के फोकल घाव दिखाई देते हैं।
उपचार और रोकथाम
जीर्ण का उपचार इस्केमिक रोगसंयुक्त मस्तिष्क। मूल रूप से, धमनियों के लुमेन का विस्तार करने, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने और रोग के विकास को धीमा करने के लिए दवा उपचार का अभ्यास किया जाता है (पेंटोक्सिफाइलाइन, निमोडाइपिन, पिरासेटम, आदि)। रोकथाम उसी के उद्देश्य से है (बुरी आदतों की अस्वीकृति, स्वस्थ भोजन, मध्यम शारीरिक गतिविधि)। सिर की मुख्य धमनियों को प्रगतिशील क्षति के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है।
क्रोनिक इस्केमिक मस्तिष्क रोग के कारण और उपचार
क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया मस्तिष्क के सेरेब्रल वाहिकाओं के रुकावट या उनके लंबे समय तक संकुचन के कारण होता है। परिणाम मस्तिष्क के ऊतकों को एक क्रमिक क्षति है, जो सूक्ष्म रोधगलन की ओर जाता है, और महत्वपूर्ण क्षेत्रीय मस्तिष्क रोधगलन के गठन का भी कारण बनता है।
- कारण
- लक्षण
- विकास के चरण
- निदान
- उपचार सुविधाएँ
- पूर्वानुमान
जैसा कि आंकड़े दिखाते हैं, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की प्रासंगिकता 100 में से 70 मामलों में होती है। उपयुक्त निवारक उपायों और उचित उपचार के लिए, वे सीधे रोगियों की प्रत्यक्ष गतिविधि पर निर्भर करते हैं। तो, यह मानसिक विकार और केंद्रीय है तंत्रिका प्रणालीकाम करने की क्षमता पर सीधा प्रभाव पड़ता है।
इस बीमारी के सबसे आम कारण मधुमेह मेलेटस, मायोकार्डियल रोग और संवहनी दीवारों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव हैं। अन्य बातों के अलावा, माइक्रोकिरकुलेशन के साथ समस्याओं जैसे कारक, जो अक्सर रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं, को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। वे रुकावट का कारण भी बनते हैं। छोटी धमनियांऔर रक्त के थक्कों की घटना।
कारण
जैसा कि आधुनिक चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया न केवल मुख्य, बल्कि माध्यमिक कारणों से भी हो सकता है। आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें:
- मस्तिष्क की धमनियों के साथ-साथ इसमें शामिल वाहिकाओं के असामान्य विकास के साथ दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण। एक नियम के रूप में, ऐसी विसंगतियों में स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं और उस समय सक्रिय रूप से प्रगति करना शुरू कर देते हैं जब संवहनी प्रणाली में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है, और उचित उपचार नहीं किया जाता है;
- शिरापरक प्रणाली में विकृति विज्ञान की उपस्थिति। यह सभी प्रकार के घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हो सकता है;
- रीढ़ की हड्डी के रोग, जो धमनियों के रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी का कारण बनते हैं और उनका असामयिक उपचार। ऐसी बीमारियों में शामिल हैं हर्निया अंतरामेरूदंडीय डिस्क, osteochondrosis और अन्य;
- सूरत में संचार प्रणालीतथा आंतरिक अंगअमाइलॉइड (अघुलनशील प्रोटीन);
- अगर आपको कोई रक्त विकार है।
लक्षण
कैसे समय पर क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का पता लगाया जाएगा और निर्धारित किया जाएगा सही इलाज, परिणाम सीधे निर्भर करते हैं। यही कारण है कि निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति पर तुरंत ध्यान देना चाहिए:
- आवर्तक या लगातार सिरदर्द;
- सिर क्षेत्र में भारीपन की भावना;
- आवधिक चक्कर आना;
- कम ध्यान, जो धीरे-धीरे प्रगति कर सकता है;
- बाद की प्रगति के साथ स्मृति हानि;
- नींद के साथ समस्याओं की उपस्थिति;
- आंदोलनों के समन्वय में उल्लंघन की उपस्थिति, खासकर जब चलना;
- भावनात्मक अस्थिरता और अस्थिरता की उपस्थिति।
वास्तव में, सेरेब्रल न्यूरॉन्स को रक्त की आपूर्ति जितनी कमजोर हो जाती है, उतना ही अधिक सेरेब्रल इस्किमिया बढ़ता है, जिससे दिल के दौरे का विकास होता है।
विकास के चरण
लक्षणों और विभिन्न के आधार पर चिक्तिस्य संकेत, रोग के 3 मुख्य चरण हैं:
- प्रारंभिक (प्रथम) चरण, सिरदर्द, स्मृति हानि, आवधिक चक्कर आना, आंशिक नींद की गड़बड़ी, भावनात्मक अस्थिरता के साथ-साथ पूरे शरीर में कमजोरी की भावना जिसमें कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं है;
- उप-क्षतिपूर्ति (द्वितीय चरण)। इसके मुख्य लक्षण 1 चरण के लक्षणों की प्रगति के साथ-साथ व्यक्तित्व में क्रमिक परिवर्तन हैं। अधिकांश घटनाओं के प्रति उदासीन रवैया होता है, विकसित होता है अवसादग्रस्त अवस्था, हितों का चक्र तेजी से कम हो गया है। अन्य बातों के अलावा, हल्की अपर्याप्तता विकसित होती है, मौखिक स्वचालित सजगता बिगड़ती है और समन्वय विकार दिखाई देते हैं;
- विघटन (तीसरा चरण)। यह कई दिल के दौरे, आंदोलनों के समन्वय के गंभीर विकार, मनोवैज्ञानिक और अन्य सिंड्रोम के कारण तंत्रिका तंत्र के सकल विकारों की विशेषता है जो पहले और दूसरे चरण की विशेषता नहीं थे। रोगी धीरे-धीरे बनने लगता है संवहनी मनोभ्रंश(बुद्धि के स्तर में तेज कमी, सामाजिक अनुकूलन का उल्लंघन)।
निदान
ज्यादातर मामलों में, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का निदान रोग के इतिहास और इसके सावधानीपूर्वक विश्लेषण का उपयोग करके किया जा सकता है। न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल लक्षण, साथ ही विभिन्न कार्डियोलॉजिकल अध्ययन (ईसीजी, इको केजी, और अन्य) बहुत महत्व रखते हैं।
स्ट्रोक के बाद 1, 3 और 28 दिनों में मस्तिष्क का एमआरआई
यह वे हैं जो आपको स्थापित करने की अनुमति देंगे सही कारणबीमारी का विकास। अन्य बातों के अलावा, इसका उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है प्रयोगशाला के तरीकेदैहिक विकृति को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए आवश्यक निदान।
मस्तिष्क के ऊतकों की पूरी जांच के लिए, एमआरआई या सीटी स्कैन, अल्ट्रासाउंड स्कैन या कोई अन्य विशेष अध्ययन करना आवश्यक है।
अन्य बातों के अलावा, आपको रक्त में शर्करा, कोलेस्ट्रॉल और अन्य पदार्थों की मात्रा की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। सभी विश्लेषणों और अध्ययनों के बाद, उचित उपचार निर्धारित किया जाता है।
जिन रोगियों के पास पहला, या, दूसरे शब्दों में, आरंभिक चरणरोग, ज्यादातर मामलों में, बार-बार होने वाले सिरदर्द से पीड़ित होते हैं, जो समय के साथ तेज हो सकते हैं और अधिक बार हो सकते हैं। अन्य बातों के अलावा, अक्सर शोर और सिर में भारीपन होता है।
नींद न आने की समस्या होने लगती है और याददाश्त कमजोर होने लगती है। चरण 1 का रोगी तेजी से थकान से पीड़ित होता है और बढ़ी हुई कमजोरीअधिक चिड़चिड़ा हो जाता है। समय-समय पर, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय और अस्थिर हो सकता है भावनात्मक स्थिति... पहले चरण के लक्षणों में से एक अनुभूति में रुचि में कमी है, और यह भी बुरी यादेहाल की घटनाओं पर।
ब्रेन सीटी स्कैन सीरीज
रोग के दूसरे चरण में लक्षणों की उल्लेखनीय वृद्धि और प्रगति की विशेषता है, जो समय-समय पर पहले चरण के दौरान दिखाई देते हैं। स्मृति दुर्बलता अधिक स्पष्ट हो जाती है और हर दिन प्रगति कर सकती है। रोगी के लिए इस या उस क्रिया पर अपना ध्यान केंद्रित करना अधिक कठिन हो जाता है, और धीरे-धीरे अपने कार्यों की योजना बनाने और नियंत्रित करने की क्षमता भी खो देता है।
दूसरे चरण में, व्यक्तिगत और भावनात्मक प्रकृति के विकार तेजी से होते हैं, एक अवसादग्रस्तता की स्थिति विकसित होती है और आलोचना करने की क्षमता कम हो जाती है। एक नियम के रूप में, यह दूसरे चरण में है कि सामाजिक और व्यावसायिक रूप से अनुकूलन का उल्लंघन होता है। लेकिन, उपरोक्त उल्लंघनों के साथ, रोगी स्वतंत्र रूप से स्वयं की सेवा करने की क्षमता रखता है।
यह चरण पहले और दूसरे चरण के लक्षणों को जोड़ता है, जो नाटकीय रूप से प्रगति करना शुरू करते हैं। रोगी के लिए अपने आंदोलनों को नियंत्रित करना और मांसपेशियों के संकुचन को नियंत्रित करना अधिक कठिन हो जाता है।
इस अवस्था में बार-बार बेहोशी आना और मिरगी के दौरे... जो कुछ भी होता है, उसमें व्यक्ति की रुचि कम होने लगती है और वह अधिक हिचकने लगता है। ज्यादातर मामलों में, रोगी पूरी तरह से आत्म-देखभाल करने की क्षमता खो देते हैं और सामाजिक और सामाजिक रूप से अनुकूलित नहीं हो जाते हैं, जो पहले और दूसरे चरण में नहीं देखा गया था।
उपचार सुविधाएँ
क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के उपचार का मुख्य कार्य विभिन्न मस्तिष्क विकारों की प्रगति को रोकने के लिए है, साथ ही संभावित मामूली स्ट्रोक और उत्तेजना को रोकने के लिए, या, दूसरे शब्दों में, संकट। रोग का उपचार प्रकृति में चिकित्सीय और प्राथमिक निवारक दोनों है। इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
- शारीरिक गतिविधि में धीरे-धीरे वृद्धि, शराब और तंबाकू छोड़ना, साथ ही आहार में बदलाव, जिससे सुधार संभव हो जाता है धमनी का उच्च रक्तचापदवाओं के उपयोग के बिना। कुछ मामलों में, दवा निर्धारित की जाती है। रोग के पहले और दूसरे चरण के लिए यह चरण बहुत महत्वपूर्ण है;
- रक्त शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के स्तर का लगातार नियंत्रण। यदि आवश्यक हो, नियुक्त विशेष आहार... यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवा द्वारा सुधार किया जाता है;
- विकारों और प्रक्रियाओं का उपचार दैहिक चरित्रऔर साथ;
- वैसोडिलेटिंग प्रभाव वाली दवाओं की नियुक्ति। इस तरह के उपचार का प्रभाव सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क कितनी बुरी तरह प्रभावित है। अन्यथा, दवा संवेदनशीलता कम से कम या बस अनुपस्थित है। ज्यादातर मामलों में, यह रोग की पहली और दूसरी डिग्री वाले रोगियों के लिए प्रासंगिक है। अन्य बातों के अलावा, रोगियों को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो रक्त के थक्कों को रोकती हैं;
- अपॉइंटमेंट अपॉइंटमेंट दवाईइसका उद्देश्य मस्तिष्क को ऑक्सीजन से समृद्ध करना और सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना, दौरे को रोकना, साथ ही रक्त के गुणों और विशेषताओं में सुधार करना है।
पूर्वानुमान
सभी परिवर्तनों को तदनुसार समायोजित किया जाना चाहिए। विशेष ध्यानदी जानी चाहिए सहवर्ती रोग, जो अक्सर गंभीर रूपों में होता है।
यदि रोग का पहला और दूसरा चरण, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया पहले से ही पीछे है, और रोग शुरू हो गया है, या, दूसरे शब्दों में, रोगी ने बहुत देर से मदद मांगी है, तो यह इंगित करता है कि कई सूक्ष्म स्ट्रोक और चोटें पहले ही हो चुकी हैं दिमाग। ऐसी स्थिति में, पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल होगा। आमतौर पर, रोगी अक्षम हो जाता है या मर जाता है।
उपलब्धियों के लिए धन्यवाद आधुनिक दवाईआज, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के रोगियों के पास समय पर बीमारी की पहचान करने और उचित उपचार प्राप्त करने का अवसर है। दुर्भाग्य से, ऐसे लोगों को जीवन भर विशेषज्ञों द्वारा निगरानी रखने के लिए मजबूर किया जाता है और समय-समय पर गुजरना पड़ता है व्यापक परीक्षाऔर उचित उपचार। सभी या कुछ सिफारिशों को अनदेखा करना घातक हो सकता है और मस्तिष्क रोधगलन का कारण बन सकता है।
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साइनस ब्रैडीयरिथमिया के कारण और उपचार
एक बीमारी जिसमें हृदय गति कम हो जाती है उसे साइनस ब्रैडीयर्सिया कहा जाता है। पैथोलॉजी किसी भी उम्र में प्रकट हो सकती है। उल्लंघन हृदय दरसे शुरू होता है साइनस नोड... किसी बीमारी के निदान में मुख्य समस्या यह है कि समग्र हृदय प्रणाली स्वस्थ प्रतीत होती है और असामान्यताओं का पता लगाना मुश्किल होता है। इसके साथ ही शरीर लगातार हाइपोक्सिया से ग्रसित रहता है, जो ब्रैडीयररिथमिया के कारण होता है।
व्यापक चिकित्सा अनुभाग"कार्डियोलॉजी" अध्ययन रोग प्रक्रियावयस्कों और बच्चों में हृदय प्रणाली के काम में।
विकास के कारण और तंत्र
उत्तेजक कारकों के रूप |
कारण |
संक्षिप्त वर्णन |
शारीरिक |
शारीरिक स्थितियों में तेज बदलाव |
यह एथलीटों में मजबूत शारीरिक गतिविधि से पूर्ण आराम की स्थिति में तेज संक्रमण के दौरान होता है। स्लीप मोड में ऐसे लोगों की नब्ज 30 बीट प्रति मिनट तक गिर सकती है। |
एक ट्यूमर की उपस्थिति |
नियोप्लाज्म घातक और दोनों हो सकता है सौम्य. निरंतर दबावदिल पर दिल की धड़कन के उल्लंघन का कारण बनता है। |
कार्बनिक |
हृद्पेशीय रोधगलन |
हृदय की मांसपेशी परिगलन |
कार्डिएक इस्किमिया |
हृदय वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन |
कार्डियोस्क्लेरोसिस |
भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के स्थल पर निशान ऊतक की अत्यधिक वृद्धि |
मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी |
मायोकार्डियम में चयापचय संबंधी विकार |
कार्डियोमायोपैथी |
कार्डियोमायोसाइट्स में पैथोलॉजिकल परिवर्तन |
मायोकार्डिटिस |
मायोकार्डियम में भड़काऊ प्रक्रिया |
तंत्रिकाजन्य |
उच्च इंट्राकैनायल दबाव |
यह मस्तिष्क संबंधी विकृतियों जैसे कि मेनिन्जाइटिस, चोट, एडिमा, ट्यूमर के विकास के कारण होता है |
न्युरोसिस |
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विघटन |
कार्डियोसाइकोन्यूरोसिस |
हृदय प्रणाली के कामकाज का उल्लंघन |
पेट या ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली का अल्सर |
हृदय गति में कमी हो सकती है |
औषधीय |
अत्यधिक नशीली दवाओं का प्रयोग |
कार्डियक ग्लाइकोसाइड समूह और एंटीरैडमिक दवाओं की दवाओं के साथ ओवरडोज |
विषैला |
विषाणुजनित संक्रमण |
शरीर के गंभीर नशा और साइनस ब्रैडीयर्सिया को भड़का सकता है |
टाइफाइड ज्वर |
आंतों को प्रभावित करने वाला संक्रमण |
हेपेटाइटिस |
जिगर के ऊतकों की सूजन, गंभीर नशा भड़काना |
ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिक |
इन रासायनिक तत्वों के साथ जहर देने से गंभीर परिणाम होते हैं। |
पूति |
रक्त - विषाक्तता |
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