चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति। चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति

कानून के दृष्टिकोण से, हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति प्रदान की गई जोड़तोड़ करने का आधिकारिक आधार है चिकित्सा कार्यक्रमसार्वजनिक और निजी संस्थान।

नीचे दिए गए लेख में इस बात की जानकारी है कि इस तरह के दस्तावेज़ को लिखना कब आवश्यक है, इसे सही तरीके से कैसे तैयार किया जाए, और यह भी कि कैसे एक चिकित्सा संगठन के कर्मियों को "रोगी" द्वारा हस्ताक्षरित आधिकारिक अनुमति के बिना सहायता शुरू करने के लिए दंडित किया जाएगा।

डीआईएस विशेषताएं

चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति एक एकीकृत, आंशिक रूप से पूर्ण रूप है जिसके लिए रोगी को स्वयं या उसके अभिभावक द्वारा प्रमाणीकरण की आवश्यकता होती है (18 वर्ष से कम उम्र के व्यक्ति के लिए उपचार शुरू करने के मामले में जो एक नागरिक के रूप में कानूनी रूप से अक्षम है)।

एक चिकित्सा संगठन से संपर्क करते समय, वे एक स्वैच्छिक भरने की पेशकश करते हैं सूचित सहमतिचिकित्सा हस्तक्षेप के लिए।

कानून के अनुसार, इसे चिकित्सा प्रक्रियाओं से ठीक पहले समीक्षा, भरने और हस्ताक्षर के लिए प्रदान किया जाना चाहिए।

दीवारों के भीतर प्रारंभिक या बाद में प्रवेश के दौरान किसी व्यक्ति को चिकित्सा देखभाल के एकमुश्त प्रावधान के साथ न केवल भरने के लिए विचाराधीन सहमति की आवश्यकता है चिकित्सा संस्थान, लेकिन उस समय भी जब स्वास्थ्य कार्यकर्ता एक बजटीय क्लिनिक में एक कार्ड शुरू करते हैं, एक निजी चिकित्सा केंद्र, स्कूल या पूर्वस्कूली संस्थान।

सभी मामलों में, रोगी को उद्देश्य के उद्देश्य, प्रक्रिया और संभावित परिणामों के बारे में समझाया जाना चाहिए चिकित्सा जोड़तोड़.

परंपरागत रूप से, DIS लिखने में शामिल है निम्नलिखित प्रकारचिकित्सा कर्मचारियों से सहायता:

संकीर्ण रूप से केंद्रित विशेषज्ञों द्वारा रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति का निवारक आकलन;
नियमित टीकाकरण;
जटिल चिकित्सा आयोगों को पारित करना;
अल्ट्रासोनिक, चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटर अध्ययन करना;
किसी भी परिस्थिति में चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा प्राथमिक उपचार (चोट, फ्रैक्चर, शुरुआत) सामान्य गतिविधिआदि)।

जब एक दस्तावेज़ की आवश्यकता होती है

किसी भी पहल को शुरू करते समय हस्तक्षेप के लिए सूचित सहमति की आवश्यकता होती है चिकित्सा सेवाएं, जो उपायों का एक सेट है, जिसमें शामिल हैं:

शिकायतों को इकट्ठा करने और वर्तमान बीमारी के इतिहास का वर्णन करने के लिए रोगी की जांच और पूछताछ;
वर्तमान समय में रोगी के शरीर के मापदंडों को मापना;
शरीर के तापमान का माप, साथ ही स्तर रक्तचाप;
रोगी की दृश्य तीक्ष्णता और सुनवाई का आकलन;
राज्य निर्धारण तंत्रिका प्रणाली;
रोगों के निदान के लिए विश्लेषण, जैव सामग्री और अन्य समान जोड़तोड़ का संग्रह;
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी;
एक्स-रे अध्ययन;
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
मालिश उपचार;
भौतिक चिकित्सा;
उपयोग दवाईउपस्थित चिकित्सक के नुस्खे के अनुसार।

कानून के अनुसार, डॉक्टरों की ओर से किसी भी कार्रवाई का उद्देश्य मानसिक या मानसिक स्थिति में मामूली बदलाव करना है शारीरिक हालत"बीमार", किसी भी मामले में, रोगी से स्वयं या उसके सक्षम रिश्तेदारों से अनुमति के पंजीकरण का अनुमान लगाएं।

दस्तावेज़ जमा करने के नियम

चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति कानूनी उम्र के व्यक्ति या उसके सक्षम रिश्तेदार (पूर्वस्कूली और स्कूल संस्थान में परमिट लिखते समय, और इसी तरह) द्वारा तैयार और प्रमाणित की जाती है।

दस्तावेज़ीकरण के सही निष्पादन के लिए, आपको स्थापित का पालन करना होगा चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा हस्तक्षेप शुरू करने की अनुमति प्रस्तुत करने के लिए एल्गोरिथम:

रोगी द्वारा आवश्यक विशिष्ट सेवाओं पर स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा प्रदान की गई जानकारी की सावधानीपूर्वक समीक्षा करें इस मामले में: किए गए उपायों का उद्देश्य; उनके कार्यान्वयन के तरीके; अपेक्षित परिणाम; प्रतिक्रिया की अप्रत्याशितता के कारण संभावित जटिलताएं मानव शरीरबाहरी हस्तक्षेप के लिए।
चिकित्सा संस्थान के प्रशासकों या स्वयं डॉक्टरों द्वारा पहले से ही मुद्रित रूप में उपलब्ध कराए गए अधिकांश मामलों में दस्तावेज़ के रूप का अध्ययन करें।
उन बिंदुओं को स्पष्ट करें जो "ब्रीफिंग" के बाद अस्पष्ट रहे।
हो सके तो सहमति फॉर्म को घर ले जाएं और आरामदेह माहौल में उसका अध्ययन करें।
रोगी को स्वयं या उसके वार्ड को संबोधित करने के लिए चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा अनुमत जोड़तोड़ की एक सूची अपने हाथ से लिखें, जिनके हितों का वह प्रतिनिधित्व करता है।
दस्तावेज़ को एक व्यक्तिगत हस्ताक्षर के साथ प्रमाणित करें, जो दिनांक और डिकोडिंग (उपनाम, नाम, संरक्षक) को दर्शाता है।

इसके अलावा, तैयार किए जा रहे दस्तावेज़ीकरण में, यह सुनिश्चित करने की सलाह दी जाती है कि जानकारी इंगित की गई है (इसकी अनुपस्थिति में, इसे स्वयं जोड़ें):

पंजीकरण का स्थान या ठहरने का वास्तविक स्थान;
जन्म की तारीख;
पासपोर्ट;
रोगी से सहमति लेने वाले कर्मचारी का पूरा नाम;
जिन व्यक्तियों को, यदि आवश्यक हो, रोगी के ठीक होने के वर्तमान चरण के बारे में सूचित करने की अनुमति दी जाती है;
अस्पताल के बारे में जानकारी (नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए)।

साथ ही, डीआईएस में कर्मचारी के स्वीकृत आवेदन के व्यक्तिगत हस्ताक्षर और उस संस्थान की मुहर होनी चाहिए जिसमें रोगी ने प्रदान किया है इस दस्तावेज़.

डीआईएस के बिना चिकित्सा हस्तक्षेप प्रदान करने की जिम्मेदारी

राज्य के बजटीय संस्थानों की स्थितियों में रोगी की सहमति के बिना चिकित्सा हस्तक्षेप के प्रावधान के लिए जिम्मेदारी में प्रबंधन और स्वयं चिकित्सक की भागीदारी शामिल है, जो पेशेवर गतिविधि के ठीक या अस्थायी समाप्ति के रूप में प्रशासनिक दंड के लिए है।

ऐसी स्थिति में जहां घटना एक निजी संगठन की दीवारों के भीतर हुई हो, तो उपरोक्त परिणामों के अतिरिक्त, सशुल्क संस्थाप्रशासनिक उल्लंघन के लिए रूसी संघ की संहिता के अनुच्छेद 14.8 के तहत जिम्मेदारी वहन करने के लिए मजबूर किया जाएगा।

चिकित्सा गतिविधियों के परिणामस्वरूप मानव स्वास्थ्य को नुकसान के मामले में, जो रोगी स्वयं या उसके अभिभावक द्वारा अनुमत सूची में शामिल नहीं हैं, चिकित्सा कर्मचारियों को पीड़ित द्वारा आवश्यक राशि में, शारीरिक क्षति के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करने के लिए मजबूर किया जाएगा। वह स्वयं। ऐसी स्थितियों में, घटना में चिकित्सा कर्मचारियों के अपराध का सबूत समीचीन नहीं है।

भरने के नि:शुल्क फॉर्म की अनुमति है

कई परिस्थितियों में, चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति मनमाने ढंग से प्रारूपण के लिए स्वीकार्य है। उनकी परिस्थितियों के कारण, दस्तावेज़ का एक एकीकृत रूप नहीं भरना चाहते हैं, रोगी या उसके माता-पिता (अभिभावक) स्वतंत्र रूप से कुछ चिकित्सा प्रक्रियाओं को करने के लिए हाथ से अनुमति से प्रिंट या लिख सकते हैं।

हालांकि, मानक आवेदन पत्र का उपयोग करने के लिए एक स्पष्ट इनकार के साथ भी, परिणामी दस्तावेज होना चाहिए डीआईएस के लेखन से संबंधित कानूनी आवश्यकताओं का सख्ती से पालन करें.

फॉर्म भरने का नमूना

बजटीय और भुगतान किए गए चिकित्सा संस्थानों के साथ-साथ स्कूल और किंडरगार्टन में माता-पिता द्वारा भरने के लिए आवश्यक डीआईएस फॉर्म का एक नमूना:

उपरोक्त फॉर्म पर हस्ताक्षर करते समय वयस्क नागरिकसभी कॉलम में व्यक्तिगत जानकारी शामिल होनी चाहिए।

यदि सहमति माता-पिता (अभिभावक) द्वारा भरी जाती है, तो निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

फॉर्म के शीर्ष पर स्थित फॉर्म के तीन कॉलम अधिकृत व्यक्ति द्वारा भरे जाते हैं;
"जिस व्यक्ति का मैं कानूनी प्रतिनिधि हूं, उसके द्वारा प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने" के विकल्प पर जोर देता है;
चिकित्सा संस्थान के बारे में निर्दिष्ट जानकारी के नीचे के कॉलम में, नाबालिग (उपनाम, नाम, संरक्षक और जन्म तिथि) का डेटा दर्शाया गया है;
अगले मुक्त क्षेत्र में अभिभावक के हस्ताक्षर के लिए जगह है;
कॉलम "निष्पादन की तिथि" में इस सहमति पर हस्ताक्षर करने की तिथि इंगित की गई है।

कुछ प्रकार की चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए सहमति

चिकित्सा कर्मचारियों की ओर से जोड़तोड़ की एक अलग श्रृंखला की कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, उनके लिए अनुमति हर बार किए जाने से ठीक पहले तैयार की जाती है।

इनमें सबसे अधिक बार शामिल हैं:

इस मामले में, यह जरूरी है कि हस्तक्षेप से पहले, सुनिश्चित करें कि डॉक्टर ने संभावित खतरों के बारे में पर्याप्त विस्तृत जानकारी दी है और दुष्प्रभावप्रक्रियाओं का प्रदर्शन किया।

चिकित्सा कर्मचारियों से सहायता के प्रकार के पूर्ण नाम की उपस्थिति कम महत्वपूर्ण नहीं है, जिसके प्रावधान के लिए परमिट पर हस्ताक्षर किए गए हैं (एक विकल्प के रूप में, खसरा, रूबेला और कण्ठमाला के खिलाफ टीकाकरण करते समय, टीके के सभी तीन घटकों को होना चाहिए संक्षिप्त और संक्षिप्तीकरण के बिना एक दस्तावेज़ के रूप में निर्धारित किया जाना चाहिए)।

फॉर्म में अतिरिक्त जानकारी

विचाराधीन दस्तावेज़ के मानक रूप में तृतीय-पक्ष जानकारी का संकेत प्रदान नहीं किया गया है। हालाँकि, यदि उपयुक्त परिस्थितियाँ उत्पन्न होती हैं, तो अवलोकन करने वाला चिकित्सक इस सहमति को प्राप्त करने से जुड़े नोटों या मानव शरीर को संभावित रूप से प्रदान की गई सहायता की विशेषताओं को इंगित करने के लिए एक अलग कॉलम बना सकता है।

इस बात पर अलग से जोर दिया जाना चाहिए कि कानून एकीकृत डीआईएस फॉर्म में तीसरे पक्ष के चिह्नों की शुरूआत को प्रतिबंधित नहीं करता है।

जिस उम्र में बच्चा स्व-हस्ताक्षर के लिए पात्र है

अपने दम पर, 15 वर्ष से अधिक आयु के नागरिक या समय से पहले कानूनी रूप से सक्षम के रूप में मान्यता प्राप्त नागरिक को चिकित्सा कर्मचारियों से अधिकांश प्रकार की सहायता के लिए स्वैच्छिक परमिट जारी करने का अधिकार है। हालांकि, ऐसे कई अपवाद भी हैं जिनके लिए एक समान फॉर्म पर हस्ताक्षर करने के लिए एक व्यक्ति को कानूनी उम्र का होना आवश्यक है।

ऐसी अनूठी परिस्थितियों में शामिल हैं:

किसी भी रूप में दान;
शराब या नशीली दवाओं के नशे के संदेह से उकसाने वाली स्थिति की जाँच;
नशीली दवाओं के व्यसनों के लिए मादक सहायता का प्रावधान (नशीली दवाओं की लत, जो एक गैर-मादक प्रकृति की है, को 16 वर्ष की आयु से बच्चों के लिए निर्धारित करने की अनुमति है)।

दस्तावेज़ वैधता अवधि

प्रश्न के प्रकार के दस्तावेज़ की वैधता अवधि असीमित है। ज्यादातर स्थितियों में, सहमति चिकित्सा संस्थान की प्रारंभिक यात्रा के दौरान भरी जाती है और चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा इसकी दीवारों के भीतर व्यक्ति के अवलोकन की पूरी अवधि के दौरान मान्य मानी जाती है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि रोगी के पास बाद में अपना विचार बदलने और अपनी पूर्व सहमति वापस लेने का अवसर नहीं है।

अनुमत चिकित्सा जोड़तोड़ की सूची को बदलने के लिए, आपको उपयुक्त मानक फ़ॉर्म भरना होगा या चिकित्सा संगठन के प्रशासन को संबोधित एक आवेदन स्वयं तैयार करना होगा। उसी समय, नागरिक ऐसे कार्यों के कारणों को इंगित करने के लिए बाध्य नहीं है।

इलाज से इंकार करने पर कार्रवाई

चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा सहायता प्रदान करने से इनकार करने के साथ-साथ इसके लिए अनुमति के लिए, रोगी को एक चिकित्सा संस्थान के एकीकृत रूप का उपयोग करके या इसे किसी भी रूप में लिखने के लिए दस्तावेज तैयार करने की आवश्यकता होती है। इस तरह के दस्तावेज तैयार करने से संबंधित कानून पर सभी सिफारिशों का पालन करते हुए आवेदन संस्था के प्रशासन को भेजा जाना चाहिए।

ऐसे मामले में, स्वास्थ्य कार्यकर्ता को नागरिक को चिकित्सा कर्मचारियों से प्रस्तावित सहायता से इनकार करने के संभावित नकारात्मक परिणामों के बारे में बताना चाहिए।

ऐसी परिस्थितियों में जो अपने शरीर को उपचार के अधीन करने के लिए निरंतर अनिच्छा का संकेत देते हैं, रोगी को सहमति के साथ उसी तरह से एक आवेदन पूरा करना चाहिए, यह दर्शाता है कि उसे पहले संभावित परिणामों के बारे में निर्देश दिया गया था।

सहमति में निर्दिष्ट प्रक्रियाओं की आंशिक छूट

कानून के अनुसार, रोगी, साथ ही उसके माता-पिता (अभिभावक), परमिट में पहले उल्लेखित चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा हस्तक्षेप के प्रकारों की आंशिक छूट भी दे सकते हैं। यह अंत करने के लिए, उसे एक मानक फॉर्म भरना होगा या अपने दम पर एक दस्तावेज तैयार करना होगा, जिसमें बिना संक्षिप्त और अन्य संक्षिप्त रूपों के निषिद्ध प्रक्रियाओं का पूरा नाम लिखना होगा।

इस फॉर्म पर, पारंपरिक रूप से, उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित अतिरिक्त जानकारी के लिए एक कॉलम प्रदान किया जाता है, जिसमें रोगी को "चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा, किसी विशेष मामले में मदद करने से इनकार करने के संभावित खतरों के बारे में बताया जाता है।

DIS (सूचित स्वैच्छिक सहमति से हस्तक्षेप) द्वारा मानव शरीर के कामकाज में मेडिकल स्टाफ, जरूर प्रासंगिक कानून में निहित निर्देशों को ध्यान में रखते हुए तैयार किया जाए।

उपरोक्त लेख का अध्ययन करने के बाद, एक नागरिक, और कुछ मामलों में, उसके माता-पिता (अभिभावक) न केवल यह समझ पाएंगे कि यह दस्तावेज़ क्यों महत्वपूर्ण है, बल्कि यह भी सीखें कि इसे सही तरीके से कैसे तैयार किया जाए, साथ ही आंशिक होने की स्थिति में विशिष्ट समायोजन करें। या पूर्ण अस्वीकृतिचिकित्सा देखभाल के प्रावधान से।

चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति का वीडियो

डीआईएस विशेषताएं:

कानून संख्या 323-एफजेड का अनुच्छेद 20 डॉक्टरों और अन्य चिकित्सा कर्मियों को चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सहमति प्राप्त करने के लिए बाध्य करता है। यह कार्यविधिस्वास्थ्य कार्यकर्ता द्वारा उपचार के लक्ष्यों, आवश्यक विधियों के बारे में बताने के बाद रोगी या उसके प्रतिनिधि को एक विशेष रूप में अपने हस्ताक्षर के साथ पूरा करना होगा। चिकित्सा कार्यक्रमऔर अपेक्षित परिणाम। रोगी को किन स्थितियों में उपचार की अनुमति देनी चाहिए और यह क्यों आवश्यक है? अधिसूचना प्रक्रिया कैसे की जाती है? नागरिक की सहमति के बिना डॉक्टर के हस्तक्षेप की अनुमति किन मामलों में है? इन सवालों के जवाब हम इस लेख में देंगे।

रोगी की सहमति की आवश्यकता कब होती है?

चिकित्सा में चिकित्सा हस्तक्षेप का अर्थ है किसी व्यक्ति पर कोई प्रभाव। उनमें उपचार की विधि, प्रक्रियाएं, संचालन और अन्य चिकित्सा जोड़तोड़, साथ ही सूचीबद्ध उपायों का एक सेट शामिल है। इस मामले में, शरीर और मानव मानस दोनों पर प्रभाव डाला जा सकता है। किसी भी चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए रोगी की सहमति की आवश्यकता होती है। रोगी के अलावा, उपचार या अन्य जोड़तोड़ के लिए सहमति निम्न द्वारा दी जा सकती है:

कानूनी प्रतिनिधि;
चिकित्सा परामर्श;
चिकित्सक।

ऐसी स्थितियाँ जहाँ निर्णय दूसरों द्वारा लिए जाते हैं, कानून द्वारा कड़ाई से विनियमित होते हैं। डॉक्टरों और नर्सिंग स्टाफ को चिकित्सा संस्थान के बाहर हेरफेर करते समय, दवाओं के बिना इलाज करते समय रोगी की सहमति प्राप्त करने से छूट नहीं है और चिकित्सा उपकरण, रोकथाम, निदान के उद्देश्य से संचालन करते समय या वैज्ञानिक अनुसंधान... चिकित्सा हस्तक्षेप की सहमति पर कई आवश्यकताएं लगाई जाती हैं, जिनकी पूर्ति के बिना वसीयत की अभिव्यक्ति को अवैध माना जाता है।

चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सहमति की आवश्यकता

रोगी की इच्छा वैध होती है जब इसे प्रक्रिया शुरू होने से पहले और एक विशिष्ट हस्तक्षेप के संकेत के साथ प्रस्तुत किया जाता है। क्या कई जोड़तोड़ के लिए सहमति प्राप्त करना संभव है? कानून में कोई प्रतिबंध नहीं है। इसके अलावा, स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 390एन के 23.04.012 और संख्या 1177एन के 20.12.12 में चिकित्सा हस्तक्षेपों की एक सूची है जिसके लिए एक नागरिक आदेश संख्या 1177एन द्वारा स्थापित फॉर्म पर हस्ताक्षर करते समय एकल सहमति देता है।

संघीय कानून संख्या 323 को सूचित सहमति की आवश्यकता है, अर्थात, रोगी या प्रतिनिधि प्रस्तावित हस्तक्षेपों के बारे में सभी जानकारी प्रदान करने के बाद निर्णय लेता है। कला के पैरा 1 में। कानून का 22 उस जानकारी को इंगित करता है जिसे जानने का रोगी को अधिकार है:

परीक्षा परिणाम के बारे में, प्रयोगशाला अनुसंधानऔर अन्य प्रकार की चिकित्सा परीक्षाएं;
निदान के बारे में;
रोग के अपेक्षित विकास के बारे में;
तकनीकों और उपचार के तरीकों और उनके जोखिमों पर;
संभावित चिकित्सा प्रभावों, उनके परिणामों और अपेक्षित परिणाम के बारे में।

निदान या उपचार केवल रोगी या उसके कानूनी प्रतिनिधि की सहमति से किया जाना चाहिए, और रोगी (उसके प्रतिनिधि) को डॉक्टर से सभी आवश्यक जानकारी प्राप्त करने का अधिकार है। संभावित विकल्पचिकित्सा हस्तक्षेप, इसके जोखिम और परिणाम। रोगी अपनी फाइल में निहित सभी चिकित्सा दस्तावेजों से परिचित हो सकता है।

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर और चिकित्सा वकील तिखोमीरोव ए.वी. रोगियों को प्रदान की जाने वाली जानकारी के लिए बुनियादी आवश्यकताओं को तैयार किया। चिकित्सा समुदाय में, उन्हें "3-डी एंड सी नियम" कहा जाता है: "सूचना पहुंच योग्य, विश्वसनीय और पर्याप्त होनी चाहिए, समय पर प्रदान की जानी चाहिए।"

हालांकि कानून स्पष्ट रूप से सूचित सहमति प्राप्त करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है चिकित्सा प्रक्रियाओंव्यवहार में, डॉक्टर अक्सर रोगी को जानकारी प्रदान नहीं करते हैं। रोगी बिना पढ़े कागजात पर हस्ताक्षर कर देता है, जिससे कभी-कभी परीक्षणहेरफेर के बाद।

यदि कोई व्यक्ति उपचार से इनकार करता है, तो डॉक्टर उसे इस तरह के कृत्य के परिणामों की व्याख्या करने के लिए बाध्य होते हैं। सूचना प्राप्त करने के अधिकार के अलावा, एक बीमार व्यक्ति को इसे अस्वीकार करने का अधिकार है। यदि रोगी इस तरह के स्थानांतरण में हस्तक्षेप नहीं करता है, तो एक दुखद पूर्वानुमान के साथ, करीबी रिश्तेदारों को स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान की जा सकती है। एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से उस व्यक्ति या व्यक्तियों के समूह का निर्धारण कर सकता है जो ऐसा डेटा प्राप्त करेंगे।

कानूनी प्रतिनिधि द्वारा सहमति

अवयस्क 15 वर्ष की आयु से स्वतंत्र रूप से अपने स्वास्थ्य का निपटान कर सकते हैं। इस उम्र से पहले सारे फैसले लिए जाते हैं कानूनी प्रतिनिधि... यदि कोई किशोर नशीली दवाओं की लत से बीमार है, तो आयु सीमा 16 वर्ष तक बढ़ जाती है। बच्चों के कानूनी प्रतिनिधि हैं:

प्रिय माँ और पिताजी;
दत्तक माता - पिता;
वे व्यक्ति जिन्होंने संरक्षकता या संरक्षकता जारी की है।

वे वे हैं जो चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए सहमति जारी करते हैं या जब तक बच्चा 15 वर्ष की आयु तक नहीं पहुंच जाता है, तब तक उन्हें मना कर देता है। विकलांग घोषित किए गए नागरिक का इलाज करते समय अभिभावक या ट्रस्टी के हस्ताक्षर की भी आवश्यकता हो सकती है, यदि व्यक्ति अपनी इच्छा व्यक्त नहीं कर सकता है। यदि एक नाबालिग या अक्षम नागरिक की मृत्यु हो जाती है, और प्रतिनिधि चिकित्सा से इनकार करता है, तो चिकित्सा संगठन अदालत जा सकता है। ऐसी स्थिति में, निर्णय केवल न्यायाधीश द्वारा उच्च न्यायालय में संकल्प को अपील करने के अवसर के साथ किया जाता है।

रोगी की सहमति के बिना चिकित्सा हस्तक्षेप के बारे में निर्णय कब लिया जाता है?

विधान एक अलग समूहउन स्थितियों पर प्रकाश डालता है जहां रोगी की सहमति के बिना चिकित्सा हस्तक्षेप किया जा सकता है। ऐसे मामले जिनमें रोगी या उसके प्रतिनिधि की इच्छा के बिना चिकित्सा हस्तक्षेप हो सकता है, कला के अनुच्छेद 9 में निर्धारित हैं। कानून संख्या 323-एफजेड के 20। ऐसे मामलों में शामिल हैं:

रोगी को बचाने के लिए आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता अगर वह अपनी सहमति व्यक्त नहीं कर सकता है या आस-पास कोई कानूनी प्रतिनिधि नहीं है;
मानव रोग दूसरों के लिए खतरनाक है;
मज़बूत मानसिक बिमारी;
बीमार व्यक्ति द्वारा खतरनाक अपराध करना;
फोरेंसिक परीक्षा आयोजित करना।

पहले दो मामलों में, निर्णय डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा किया जाता है, और यदि इसे इकट्ठा नहीं किया जा सकता है, तो उपस्थित चिकित्सक। पर मानसिक बिमारीया अपराध का आयोग, निर्णय अदालत में किया जाता है।

चिकित्सा सहमति प्रपत्र

2012 से (कानून संख्या 323-एफजेड के लागू होने के बाद), रोगी की सहमति लिखित रूप में तैयार की जाती है और दर्ज की जाती है मेडिकल रिकॉर्ड... इस अवधि से पहले, रोगियों की इच्छा की अभिव्यक्ति का मुख्य रूप मौखिक सहमति या इनकार था। सहमति फॉर्म, इनकार फॉर्म, चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सहमति प्राप्त करने की प्रक्रिया स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 1177n द्वारा अनुमोदित है। स्वीकृत प्रपत्र पूरे परिसर के लिए एक परमिट है चिकित्सा जोड़तोड़प्रारंभिक परीक्षा और उपचार के हिस्से के रूप में। यह एक चिकित्सा संस्थान की पहली यात्रा पर हस्ताक्षरित है और प्राथमिक उपचार की पूरी अवधि के लिए मान्य है।

आदेश संख्या 1177एन के लिए सहमति प्रपत्र तभी मान्य है जब मुफ्त मददऔर स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 390n के आदेश द्वारा अनुमोदित हस्तक्षेपों की सूची के अनुरूप संचालन करना। वाणिज्यिक क्लीनिकों के साथ-साथ संचालन जो आदेश संख्या 390n की सूची में शामिल नहीं हैं, रोगियों की इच्छा की अभिव्यक्ति के रूप विकसित किए जा रहे हैं उपचार संगठनअपने आप।

प्राथमिक देखभाल प्रदान करना

के प्रावधान में चिकित्सा हस्तक्षेप प्राथमिक देखभालस्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 1177n के आदेश द्वारा अनुमोदित एकल सहमति फॉर्म का उपयोग करके किया जा सकता है। संभावित जोड़तोड़ की सूची आदेश संख्या 390एन में निहित है। नवीनतम दस्तावेज़ के अनुसार, सभी हस्तक्षेपों को 14 समूहों में विभाजित किया गया है:

रोगी का साक्षात्कार करना, स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में शिकायतें एकत्र करना और रोग के पाठ्यक्रम के बारे में जानकारी प्राप्त करना;
शुरुआती जांच;
रोगी के शरीर का माप लेना;
तापमान जांच;
दबाव जांच;
दृष्टि जांच;
कान कि जाँच;
तंत्रिका तंत्र अनुसंधान;
परीक्षण करना और अन्य निदान करना;
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, दबाव निगरानी और ईसीजी;
एक्स-रे;
अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाओं को प्राप्त करना;
मालिश;
फिजियोथेरेपी।

एक चिकित्सा संस्थान और एक डॉक्टर का चयन करते समय सूचीबद्ध चिकित्सा प्रक्रियाओं को करने की सहमति दी जाती है, अर्थात एक समझौते के समापन पर हस्ताक्षर किए जाते हैं। इसके बाद, रोगी सभी हस्तक्षेपों या उनमें से केवल कुछ को मना कर सकता है।

सहमति प्राप्त करने में विफलता के लिए चिकित्सा संस्थानों की जिम्मेदारी

चिकित्सा हस्तक्षेप करने के लिए रोगी की सहमति की कमी पर विचार किया जाता है घोर उल्लंघनरोगी के अधिकारों और उसकी व्यक्तिगत अखंडता का उल्लंघन माना जाता है। भी साथ सही इलाजएक व्यक्ति अपने अधिकारों के उल्लंघन के बारे में अदालत में दावा दायर कर सकता है और नुकसान के लिए मुआवजे का दावा कर सकता है और नैतिक क्षति के भुगतान का दावा कर सकता है। हालांकि, पूर्ण लाभ के लिए, प्राप्त नुकसान का सबूत और चिकित्सा संगठन के अपराध का सबूत संलग्न किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

रोगी से चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए स्वैच्छिक सहमति प्राप्त करना किसी भी नागरिक के उपचार में एक अनिवार्य और प्राथमिक बिंदु है। यदि रोगी स्वयं अपनी अक्षमता के कारण ऐसी सहमति नहीं दे सकता है, तो कानूनी प्रतिनिधि (माता-पिता, अभिभावक) उसके लिए ऐसा करते हैं। डॉक्टर को केवल कानून द्वारा कड़ाई से निर्दिष्ट मामलों में ही सहमति के बिना उपचार करने का अधिकार है।

परिशिष्ट संख्या 1

सूचित स्वैच्छिक

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मुझे, मेरी इच्छा के अनुसार, प्रकृति, गंभीरता और के बारे में पूर्ण और व्यापक स्पष्टीकरण दिया गया है संभावित जटिलताएंमेरी बीमारी (स्वास्थ्य का प्रतिनिधित्व)।

मैं स्वेच्छा से आचरण के लिए अपनी सहमति देता हूं:

1. जांच, शिकायतों की पहचान, इतिहास के संग्रह सहित।

2. निरीक्षण, जिसमें पैल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्केल्टेशन, राइनोस्कोपी, फेरींगोस्कोपी, अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी, योनि परीक्षा (महिलाओं के लिए), रेक्टल परीक्षा शामिल है।

3. मानवशास्त्रीय अनुसंधान।

4. थर्मोमेट्री।

5. टोनोमेट्री।

6. दृष्टि के अंगों की गैर-आक्रामक परीक्षाएं और दृश्य कार्य.

7. श्रवण अंगों की गैर-आक्रामक परीक्षाएं और श्रवण कार्य.

8. तंत्रिका तंत्र (संवेदी और मोटर क्षेत्रों) के कार्यों का अनुसंधान।

9. नैदानिक, जैव रासायनिक, बैक्टीरियोलॉजिकल, वायरोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल सहित परीक्षा के प्रयोगशाला तरीके।

10. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, 24-घंटे ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग, 24-घंटे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मॉनिटरिंग, स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटाकोमेट्री, पीकफ्लुओमेट्री, रीओएन्सेफलोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, कार्डियोटोकोग्राफी (गर्भवती महिलाओं के लिए) सहित कार्यात्मक परीक्षा के तरीके।

11. फ्लोरोग्राफी (15 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों के लिए) और रेडियोग्राफी सहित एक्स-रे परीक्षा के तरीके, अल्ट्रासाउंड परीक्षाडॉपलर अध्ययन।

12. परिचय दवाओंजैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, जिसमें इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, चमड़े के नीचे, अंतःस्रावी रूप से शामिल है।

13. चिकित्सा मालिश।

14. फिजियोथेरेपी।

15. आक्रामक अनुसंधान विधियां: सिस्टोस्कोपी, फाइब्रोट्रेकोब्रोंकोस्कोपी, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, फाइब्रोकोलोनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी

16. इंट्रावेसिकल टपकाना

जांच और उपचार के अन्य तरीकों की आवश्यकता मुझे अतिरिक्त रूप से समझाई जाएगी;

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ध्यान दें:

अतिरिक्त जानकारी: _________________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"_____" _____________ 20__। रोगी के हस्ताक्षर / X

कानूनी प्रतिनिधि - - - -

मेरी उपस्थिति में हस्ताक्षर किए:

┌ - - - - ─┐

डॉक्टर _______________________________________ (हस्ताक्षर) X

(पद, प्रथम नाम अंतिम नाम) - - - -

डॉक्टरों का परामर्श जिसमें शामिल हैं:

पद, पूरा नाम और हस्ताक्षर ____________________________________

परिशिष्ट संख्या 1/2 (अस्पताल)

^ सूचित स्वैच्छिक

चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सहमति

मैं हूं __________________________________________________________________________________________

(उपनाम, नाम, संरक्षक - पूर्ण रूप से)

जन्म का वर्ष, यहां का निवासी: ____________________________

_________________________________________________________________________________________

^ फ़ॉर्म का यह भाग केवल 15 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों या अक्षम नागरिकों के कानूनी प्रतिनिधि द्वारा भरा जाता है: मैं, पासपोर्ट: _____________, द्वारा जारी किया गया: ________________________ ______________________________________________ मैं एक बच्चे या एक व्यक्ति का कानूनी प्रतिनिधि (माता, पिता, दत्तक माता-पिता, अभिभावक, अभिभावक) हूं जिसे अक्षम घोषित किया गया है:

_________________________________________________________________________________________

(बच्चे का पूरा नाम या कानूनी रूप से अक्षम नागरिक, जन्म का वर्ष)

सूचित (आपूर्ति) कि मैं (प्रतिनिधित्व) विभाग में अस्पताल में भर्ती (अस्पताल में भर्ती) था ________________________________________________________________________________________________

(विभाग का नाम या प्रोफाइल बताएं)

मुझे, मेरी इच्छा के अनुसार, मेरी बीमारी की प्रकृति, गंभीरता और संभावित जटिलताओं (प्रतिनिधित्व वाले व्यक्ति का स्वास्थ्य) के बारे में पूर्ण और व्यापक स्पष्टीकरण दिया गया है;

मैं इस चिकित्सा और निवारक संस्थान में स्थापित चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था की प्रक्रिया और नियमों से परिचित (परिचित) हूं और उनका पालन करने का वचन देता हूं;

मैं स्वेच्छा से डॉक्टर के पर्चे के अनुसार मुझे (प्रतिनिधित्व) आचरण करने के लिए अपनी सहमति देता हूं, नैदानिक अनुसंधान: सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण, वायरल हेपेटाइटिस, ट्रेपोनिमा पीला, सामान्य मूत्र विश्लेषण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी; एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड और एंडोस्कोपिक परीक्षातथा उपचार के उपाय: गोलियां लेना, इंजेक्शन लगाना, नसों में तरल पदार्थ, नैदानिक और चिकित्सीय पंचर, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।

मैं स्वेच्छा से अपनी सहमति देता हूं:। सर्वेक्षण, जिसमें शिकायतों की पहचान, इतिहास का संग्रह, परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश, राइनोस्कोपी, फेरींगोस्कोपी, अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी, योनि परीक्षा (महिलाओं के लिए), रेक्टल परीक्षा, एंथ्रोपोमेट्रिक परीक्षा, थर्मोमेट्री, टोनोमेट्री, दृष्टि और दृश्य कार्यों के अंगों का गैर-आक्रामक अध्ययन, श्रवण और श्रवण कार्यों के अंगों का गैर-आक्रामक अध्ययन, तंत्रिका तंत्र (संवेदी और मोटर क्षेत्रों) के कार्यों का अध्ययन, प्रयोगशाला के तरीकेइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी सहित नैदानिक, जैव रासायनिक, बैक्टीरियोलॉजिकल, वायरोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, कार्यात्मक परीक्षा विधियों सहित परीक्षाएं, 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की दैनिक निगरानी, स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटाकोमेट्री, पीक फ्लोमेट्री, रीओएन्सेफलोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, कार्डियोटोकोग्राफी (गर्भवती महिलाओं के लिए) फ्लोरोग्राफी (15 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों के लिए) और रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड परीक्षा, डॉपलर अध्ययन, डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवा प्रशासन सहित परीक्षा के तरीके, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, चमड़े के नीचे, अंतःस्रावी रूप से, चिकित्सा मालिश... फिजियोथेरेपी व्यायाम।

मुझे यह समझाया गया था कि इसे पूरा करने के दौरान चिकित्सा क्रिया, पिछले पैराग्राफ में निर्दिष्ट नहीं किए गए अन्य अध्ययनों और चिकित्सा प्रक्रियाओं को करना आवश्यक हो सकता है। मैं उपस्थित चिकित्सक पर उचित निर्णय लेने और अन्य कार्यों को करने के लिए भरोसा करता हूं जो चिकित्सक मेरे निदान को स्थापित करने और उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए आवश्यक समझते हैं;

मुझे प्रदान करने के उद्देश्यों और विधियों के बारे में सूचित (सूचित) किया गया है चिकित्सा देखभाल, संबंधित जोखिम, चिकित्सा हस्तक्षेप के संभावित विकल्प, इसके परिणाम, साथ ही चिकित्सा देखभाल के अपेक्षित परिणाम। मुझे चिकित्सा हस्तक्षेप के जोखिम की डिग्री के बारे में प्रश्न पूछने का अवसर दिया गया और डॉक्टर ने मुझे स्पष्ट, व्यापक उत्तर दिए। मुझे निदान की प्रकृति और प्रतिकूल प्रभावों के बारे में सूचित (सूचित) किया गया है और उपचार प्रक्रियाएं, स्वास्थ्य के लिए अनजाने में नुकसान की संभावना, साथ ही इन घटनाओं के दौरान मुझे (प्रतिनिधित्व) क्या करना है;

मुझे अधिसूचित (अधिसूचित) किया गया है कि मुझे (प्रतिनिधित्व) नियमित रूप से निर्धारित दवाएं और उपचार के अन्य तरीकों का सेवन करना चाहिए, स्वास्थ्य में किसी भी गिरावट के बारे में तुरंत डॉक्टर को सूचित करना चाहिए, किसी भी गैर-निर्धारित दवाओं को लेने के लिए डॉक्टर से सहमत होना चाहिए;

मुझे चेतावनी दी गई है (चेतावनी दी गई है) और मुझे पता है कि उपचार से इनकार करना, चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था का पालन न करना, चिकित्साकर्मियों की सिफारिशें, दवाएं लेने का नियम, चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों का अनधिकृत उपयोग, अनियंत्रित स्व-दवा जटिल हो सकती है। उपचार प्रक्रिया और स्वास्थ्य की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव;

मुझे सभी स्वास्थ्य संबंधी समस्याओं के बारे में डॉक्टर को सूचित करने की आवश्यकता के बारे में सूचित (अधिसूचित) किया गया है, जिसमें एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ या दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता, सभी चोटों, संचालन, बीमारियों, पर्यावरण और के बारे में शामिल हैं। उत्पादन कारकभौतिक, रासायनिक या जैविक प्रकृतिमेरे जीवन के दौरान मुझे (प्रतिनिधित्व) प्रभावित करने वाली दवाओं के बारे में। मुझे आनुवंशिकता के साथ-साथ शराब, नशीली दवाओं और विषाक्त पदार्थों के उपयोग के बारे में सच्ची जानकारी की रिपोर्ट करने की आवश्यकता के बारे में अधिसूचित (अधिसूचित) किया गया है;

मैं ____________ अन्य चिकित्सा पेशेवरों और चिकित्सा विश्वविद्यालयों और कॉलेजों के छात्रों द्वारा केवल चिकित्सा, वैज्ञानिक या शैक्षिक उद्देश्यों के लिए, चिकित्सा गोपनीयता के संरक्षण को ध्यान में रखते हुए जांच करने के लिए सहमत (सहमत) हूं;

मैंने इस दस्तावेज़ के सभी बिंदुओं को पढ़ लिया है (परिचित) और सहमत (सहमत) हैं, जिनके प्रावधानों को मुझे समझाया गया है, मैं समझता हूं और स्वेच्छा से परीक्षा और प्रस्तावित मात्रा में उपचार के लिए अपनी सहमति देता हूं;

मैं, यदि आवश्यक हो, अपने रिश्तेदारों, कानूनी प्रतिनिधियों, नागरिकों को अपने निदान, मेरी बीमारी की गंभीरता और प्रकृति के बारे में जानकारी प्रदान करने के लिए अधिकृत करता हूं: ______________

______________________________________________________________

मैं निम्नलिखित नागरिकों को उस बच्चे से मिलने के लिए अधिकृत करता हूं जिसका मैं प्रतिनिधित्व करता हूं या चिकित्सा संस्थान में अक्षम घोषित व्यक्ति:

┌ - - - - ─┐

"_____" _____________ 20__। रोगी के हस्ताक्षर / X

कानूनी प्रतिनिधि - - - -

मेरी उपस्थिति में हस्ताक्षर किए:

┌ - - - - ─┐

डॉक्टर _______________________________________ (हस्ताक्षर) X

(पद, प्रथम नाम अंतिम नाम) - - - -

ध्यान दें:

15 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों और में मान्यता प्राप्त नागरिकों के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप (उपचार) की सहमति कानून द्वारा स्थापितकानूनी रूप से अक्षम, अपने कानूनी प्रतिनिधियों (माता-पिता, दत्तक माता-पिता, अभिभावक या ट्रस्टी) को परीक्षा के परिणामों, बीमारी की उपस्थिति, इसके निदान और रोग का निदान, उपचार के तरीकों के बारे में सूचित करने के बाद पूरा नाम, पासपोर्ट डेटा, पारिवारिक संबंधों का संकेत देते हैं। जोखिम में उनके साथ संबंधित, चिकित्सा हस्तक्षेप के संभावित विकल्प, उनके परिणाम और उपचार के परिणाम।

कानूनी प्रतिनिधियों की अनुपस्थिति में, उपचार की आवश्यकता पर निर्णय एक परिषद द्वारा किया जाता है, और यदि रक्षा मंत्रालय के प्रमुख की अगली अधिसूचना के साथ, उपस्थित (कर्तव्य) चिकित्सक द्वारा एक परिषद को इकट्ठा करना असंभव है , और सप्ताहांत पर, छुट्टियां, शाम और रात में - ड्यूटी पर जिम्मेदार डॉक्टर।

ऐसे मामलों में जहां नागरिक की स्थिति उसे अपनी इच्छा व्यक्त करने की अनुमति नहीं देती है, और उपचार की आवश्यकता तत्काल है, नागरिक के हितों में चिकित्सा हस्तक्षेप का मुद्दा परिषद द्वारा तय किया जाता है, और यदि परिषद को इकट्ठा करना असंभव है, रक्षा मंत्रालय के प्रमुख के बाद की अधिसूचना के साथ उपस्थित (ड्यूटी) डॉक्टर, और सप्ताहांत, छुट्टियों, शाम और रात के समय - ड्यूटी पर जिम्मेदार डॉक्टर और कानूनी प्रतिनिधि।

अतिरिक्त जानकारी: ______________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"_____" _____________ 20__। रोगी के हस्ताक्षर / X

कानूनी प्रतिनिधि - - - -

मेरी उपस्थिति में हस्ताक्षर किए:

┌ - - - - ─┐

डॉक्टर _______________________________________ (हस्ताक्षर) X

(पद, प्रथम नाम अंतिम नाम) - - - -

डॉक्टरों का परामर्श जिसमें शामिल हैं:

पद, पूरा नाम और हस्ताक्षर ____________________________________

"_____" __________ 20__

परिशिष्ट 2

^ सूचित स्वैच्छिक सहमति

संवेदनाहारी सहायता के लिए

चिकित्सा हस्तक्षेप

मैं हूं ________________________________________________________________________________________

(उपनाम, नाम, संरक्षक - पूर्ण रूप से)

जन्म का वर्ष, यहां का निवासी: _____________________

_________________________________________________________________________________________

^ फ़ॉर्म का यह भाग केवल 15 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों या अक्षम नागरिकों के कानूनी प्रतिनिधि द्वारा भरा जाता है: मैं, पासपोर्ट: ______________, द्वारा जारी किया गया: __________________________ ________________________________________________________ मैं एक बच्चे या एक व्यक्ति का कानूनी प्रतिनिधि (माता, पिता, दत्तक माता-पिता, अभिभावक, अभिभावक) हूं जिसे अक्षम घोषित किया गया है:

__________________________________________________________________________________________

(बच्चे का पूरा नाम या कानूनी रूप से अक्षम नागरिक, जन्म का वर्ष)

विभाग में उपचार (परीक्षा) पर होने के नाते ___________________________

_________________________________________________________________________________________

मैं स्वेच्छा से मुझे आचरण करने के लिए अपनी सहमति देता हूं (प्रतिनिधित्व):

__________________________________________________________________________________________

(संज्ञाहरण के प्रकार का नाम, संवेदनाहारी रणनीति बदलने की संभावना)

मुझे सभी स्वास्थ्य समस्याओं के बारे में डॉक्टर को सूचित करने की आवश्यकता के बारे में सूचित (अधिसूचित) किया गया है, जिसमें एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ या दवाओं, भोजन के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता शामिल हैं। घरेलू रसायन, फूल पराग; उन सभी चोटों, ऑपरेशनों, बीमारियों, एनेस्थेटिक एड्स के बारे में जो मुझे (प्रतिनिधित्व) और मुझे ज्ञात हैं; एक भौतिक, रासायनिक या जैविक प्रकृति के पर्यावरणीय और उत्पादन कारकों के बारे में जो मेरे जीवन के दौरान मुझे (प्रतिनिधित्व) प्रभावित करते हैं, मेरे द्वारा ली जाने वाली दवाओं के बारे में। मुझे आनुवंशिकता, शराब, नशीली दवाओं और विषाक्त पदार्थों के बारे में सच्ची जानकारी की रिपोर्ट करने की आवश्यकता के बारे में अधिसूचित (अधिसूचित) किया गया है;

मुझे चिकित्सा हस्तक्षेप के एनेस्थेटिक समर्थन के लक्ष्यों, प्रकृति और प्रतिकूल प्रभावों के बारे में सूचित (सूचित) किया गया है, साथ ही इसके दौरान मुझे (प्रतिनिधित्व) क्या करना है;

मुझे जोखिम कारकों के बारे में चेतावनी (चेतावनी) दी गई है और मैं समझता हूं कि चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए एनेस्थेटिक समर्थन करना कार्डियोवैस्कुलर, तंत्रिका, श्वसन और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के अन्य प्रणालियों से विकारों के जोखिम से जुड़ा हुआ है, स्वास्थ्य को अनजाने में नुकसान, और अन्य प्रतिकूल परिणाम।

यह मुझे समझाया गया है और मुझे पता है कि संवेदनाहारी उपचार के दौरान अप्रत्याशित परिस्थितियां और जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। इस मामले में, मैं सहमत हूं (सहमत हूं) कि डॉक्टरों द्वारा अपने विवेक पर एनेस्थेटिक सहायता के प्रकार और रणनीति को बदला जा सकता है।

मैंने इस दस्तावेज़ के सभी खंडों को पढ़ लिया है (परिचित) और सहमत (सहमत) हैं, जिनके प्रावधान मुझे समझाए गए हैं, मैं समझता हूं और स्वेच्छा से प्रस्तावित मात्रा में चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए संवेदनाहारी समर्थन करने के लिए अपनी सहमति देता हूं।

परिणामों के बारे में

(संज्ञाहरण करते समय संभावित जटिलताएं)

और संबंधित जोखिम को डॉक्टर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा सूचित (सूचित) किया जाता है:

__________________________________________________________________________________________

(उपनाम, नाम, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर का संरक्षक)

┌ - - - - ─┐

"_____" _____________ 20__। रोगी के हस्ताक्षर / X

कानूनी प्रतिनिधि - - - -

मेरी उपस्थिति में हस्ताक्षर किए:

┌ - - - - ─┐

डॉक्टर _______________________________________ (हस्ताक्षर) X

(पद, प्रथम नाम अंतिम नाम) - - - -

ध्यान दें:

15 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों और कानूनी रूप से अक्षम के रूप में मान्यता प्राप्त नागरिकों के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप के संवेदनाहारी प्रावधान के लिए उनके कानूनी प्रतिनिधियों (माता-पिता, दत्तक माता-पिता, अभिभावक या ट्रस्टी) द्वारा उनके पूरे नाम, पासपोर्ट डेटा, पारिवारिक संबंधों को सूचित करने के बाद उन्हें सूचित किया जाता है। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा हस्तक्षेप के संभावित विकल्पों, उनके परिणामों और उपचार के परिणामों के बारे में जानकारी।

कानूनी प्रतिनिधियों की अनुपस्थिति में, चिकित्सा हस्तक्षेप के एनेस्थेटिक प्रावधान पर निर्णय परिषद द्वारा किया जाता है, और यदि परिषद, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर और उपस्थित (ड्यूटी) डॉक्टर को सीधे बाद की अधिसूचना के साथ इकट्ठा करना असंभव है रक्षा मंत्रालय के प्रमुख, और सप्ताहांत, छुट्टियों, शाम और रात के समय - ड्यूटी पर जिम्मेदार डॉक्टर और कानूनी प्रतिनिधियों द्वारा।

ऐसे मामलों में जहां एक नागरिक की स्थिति उसे अपनी इच्छा व्यक्त करने की अनुमति नहीं देती है, और चिकित्सा हस्तक्षेप अत्यावश्यक है, एक नागरिक के हितों में चिकित्सा हस्तक्षेप के दौरान एनेस्थिसियोलॉजिकल समर्थन का मुद्दा एक परिषद द्वारा तय किया जाता है, और यदि एक परिषद को इकट्ठा करना असंभव है , एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर और अटेंडिंग (ड्यूटी) डॉक्टर रक्षा मंत्रालय के प्रमुख के बाद की अधिसूचना के साथ, और सप्ताहांत, छुट्टियों, शाम और रात के समय - ड्यूटी पर जिम्मेदार डॉक्टर।

अतिरिक्त जानकारी: ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"_____" _____________ 20__। रोगी के हस्ताक्षर / X

कानूनी प्रतिनिधि - - - -

मेरी उपस्थिति में हस्ताक्षर किए:

┌ - - - - ─┐

डॉक्टर _______________________________________ (हस्ताक्षर) X

(पद, प्रथम नाम अंतिम नाम) - - - -

डॉक्टरों का परामर्श जिसमें शामिल हैं:

पद, पूरा नाम और हस्ताक्षर ____________________________________

परिशिष्ट संख्या 3

^ परिचालन हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति

मैं हूं ________________________________________________________________________________________

(उपनाम, नाम, संरक्षक - पूर्ण रूप से)

जन्म का वर्ष, यहां का निवासी: _____________________

__________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

(बच्चे का पूरा नाम या कानूनी रूप से अक्षम नागरिक, जन्म का वर्ष)

विभाग में उपचार (परीक्षा) पर होने के नाते

(विभाग का नाम, कमरा नंबर)

मैं अपना (प्रतिनिधित्व) ऑपरेशन करने के लिए स्वेच्छा से अपनी सहमति देता हूं: ______________

___________________________________________________________________________________________

(चिकित्सा हस्तक्षेप का नाम)

और मैं चिकित्सा संगठन के कर्मचारियों से इसे संचालित करने के लिए कहता हूं।

मैं पुष्टि करता हूं कि मैं आगामी (प्रस्तुत) ऑपरेशन की प्रकृति से परिचित (परिचित) हूं। उन्होंने मुझे समझाया, और मैं आगामी शल्य चिकित्सा उपचार की विशेषताओं और पाठ्यक्रम को समझता हूं।

यह मुझे समझाया गया था और मैं जानता हूं कि ऑपरेशन के दौरान अप्रत्याशित परिस्थितियां और जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। इस मामले में, मैं सहमत हूं (सहमत हूं) कि डॉक्टरों द्वारा अपने विवेक पर ऑपरेशन के पाठ्यक्रम को बदला जा सकता है।

मुझे जोखिम कारकों के बारे में चेतावनी (चेतावनी) दी गई है और मैं समझता हूं कि ऑपरेशन रक्त हानि के जोखिम से जुड़ा है, संभावना है संक्रामक जटिलताओं, कार्डियोवैस्कुलर और शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि की अन्य प्रणालियों का उल्लंघन, स्वास्थ्य को अनजाने में नुकसान और अन्य प्रतिकूल परिणाम।

मुझे चेतावनी (चेतावनी) दी गई है कि कुछ मामलों में यह आवश्यक हो सकता है पुन: संचालन, सहित। संभव के संबंध में पश्चात की जटिलताओंया रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के साथ, और मैं इसके लिए अपनी सहमति देता हूं।

मुझे सभी स्वास्थ्य समस्याओं के बारे में डॉक्टर को सूचित करने की आवश्यकता के बारे में सूचित (अधिसूचित) किया गया है, जिसमें एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ या दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता शामिल हैं, उन सभी चोटों, ऑपरेशनों, बीमारियों के बारे में जो मुझे (प्रतिनिधित्व) और मुझे ज्ञात हैं, जिनमें शामिल हैं। .. एचआईवी संक्रमण का वहन, वायरल हेपेटाइटिस, तपेदिक, यौन संचारित संक्रमण, एक भौतिक, रासायनिक या जैविक प्रकृति के पर्यावरणीय और उत्पादन कारक जो मेरे जीवन के दौरान मुझे (प्रतिनिधित्व) प्रभावित करते हैं, ली गई दवाएं, पहले रक्त और उसके घटकों को स्थानांतरित करते हैं। मुझे आनुवंशिकता के साथ-साथ शराब, नशीली दवाओं और विषाक्त पदार्थों के उपयोग के बारे में जानकारी की रिपोर्ट करने की आवश्यकता के बारे में अधिसूचित (अधिसूचित) किया गया है।

मैं ___________________ सूचना वाहक पर ऑपरेशन की प्रगति को रिकॉर्ड करने के लिए सहमत (सहमत) हूं और व्यक्तियों को प्रदर्शित करता हूं चिकित्सीय शिक्षाविशेष रूप से चिकित्सा, वैज्ञानिक या शैक्षिक उद्देश्यों के लिए, चिकित्सा गोपनीयता के संरक्षण को ध्यान में रखते हुए।

मुझे जोखिम की डिग्री और सर्जरी के लाभों के बारे में प्रश्न पूछने का अवसर दिया गया था। डोनर या ऑटो (स्वयं के) रक्त और/या उसके घटकों का आधान, और डॉक्टर ने मुझे व्यापक उत्तर दिए जो मैं समझ सकता था।

मैंने इस दस्तावेज़ के सभी बिंदुओं को पढ़ लिया है (पढ़ लिया है) और सहमत (सहमत) हैं, जिनके प्रावधान मुझे समझाया गया है, मैं समझता हूं और स्वेच्छा से __________________________ को अपनी सहमति देता हूं

_________________________________________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"_____" _____________ 20__। रोगी के हस्ताक्षर / X

कानूनी प्रतिनिधि - - - -

मेरी उपस्थिति में हस्ताक्षर किए:

┌ - - - - ─┐

डॉक्टर _______________________________________ (हस्ताक्षर) X

(पद, प्रथम नाम अंतिम नाम) - - - -

ध्यान दें:

15 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों और कानूनी रूप से अक्षम के रूप में मान्यता प्राप्त नागरिकों के संबंध में चिकित्सा हस्तक्षेप की सहमति उनके कानूनी प्रतिनिधियों (माता-पिता, दत्तक माता-पिता, अभिभावक या ट्रस्टी) द्वारा दी जाती है, जो उन्हें सूचित करने के बाद पूरा नाम, पासपोर्ट डेटा, रिश्तेदार संबंधों का संकेत देती है। परीक्षा के परिणाम, रोग की उपस्थिति, इसका निदान और रोग का निदान, उपचार के तरीके, संबंधित जोखिम, चिकित्सा हस्तक्षेप के संभावित विकल्प, उनके परिणाम और उपचार के परिणाम।

कानूनी प्रतिनिधियों की अनुपस्थिति में, चिकित्सा हस्तक्षेप पर निर्णय एक परिषद द्वारा किया जाता है, और यदि एक परिषद को बुलाना असंभव है, तो रक्षा मंत्रालय के प्रमुख की अगली अधिसूचना के साथ सीधे उपस्थित (कर्तव्य) चिकित्सक द्वारा, और सप्ताहांत, छुट्टियों, शाम और रात के समय - ड्यूटी पर जिम्मेदार डॉक्टर और कानूनी प्रतिनिधियों द्वारा।

ऐसे मामलों में जब नागरिक की स्थिति उसे अपनी इच्छा व्यक्त करने की अनुमति नहीं देती है, और चिकित्सा हस्तक्षेप अत्यावश्यक है, नागरिक के हितों में इसके कार्यान्वयन का मुद्दा परिषद द्वारा तय किया जाता है, और यदि परिषद को इकट्ठा करना असंभव है, तो उपस्थित होना (ड्यूटी) डॉक्टर सीधे रक्षा मंत्रालय के प्रमुख की अधिसूचना के साथ, और सप्ताहांत, छुट्टियों, शाम और रात के समय - ड्यूटी पर जिम्मेदार डॉक्टर।

अतिरिक्त जानकारी: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

┌ - - - - ─┐

"_____" _____________ 20__। रोगी के हस्ताक्षर / X

कानूनी प्रतिनिधि - - - -

मेरी उपस्थिति में हस्ताक्षर किए:

┌ - - - - ─┐

डॉक्टर _______________________________________ (हस्ताक्षर) X

(पद, प्रथम नाम अंतिम नाम) - - - -

डॉक्टरों का परामर्श जिसमें शामिल हैं:

पद, पूरा नाम और हस्ताक्षर ____________________________________

"_____" _________ 20___

परिशिष्ट संख्या 4

^ रोगी की सहमति

रक्त घटकों के हस्तांतरण के संचालन के लिए

मुझे रक्ताधान ऑपरेशन के बारे में स्पष्टीकरण प्राप्त हुआ। उपस्थित चिकित्सक ने मुझे आधान का उद्देश्य, इसकी आवश्यकता, प्रक्रिया की प्रकृति और विशेषताओं के बारे में समझाया संभावित परिणाम, जिसके विकास के मामले में मैं सभी आवश्यक चिकित्सीय उपायों को करने के लिए सहमत हूं। रक्त घटकों के आधान के संचालन से इनकार करने के मामले में मुझे रोग के संभावित पाठ्यक्रम के बारे में सूचित किया गया है।

रोगी के पास अपने स्वास्थ्य, बीमारी और उपचार की स्थिति के बारे में कोई भी प्रश्न पूछने का अवसर था, और उन्हें संतोषजनक उत्तर प्राप्त हुआ।

मुझे के बारे में जानकारी मिली वैकल्पिक तरीकेउपचार, साथ ही उनकी अनुमानित लागत।

एक डॉक्टर द्वारा साक्षात्कार _____________ (डॉक्टर के हस्ताक्षर)

"__" __________ 20__

रोगी प्रस्तावित उपचार योजना से सहमत था, जिस पर उसने अपने हाथ से हस्ताक्षर किए ___________ (रोगी के हस्ताक्षर),

या कि साक्षात्कार में उपस्थित लोग _________ (डॉक्टर के हस्ताक्षर), _____________________ (गवाह के हस्ताक्षर) प्रमाणित करते हैं।

रोगी प्रस्तावित उपचार से सहमत नहीं था (अस्वीकार), जिसके लिए उसने अपने हाथ से हस्ताक्षर किए __________ (रोगी के हस्ताक्षर),

या हस्ताक्षरित (25 नवंबर, 2002 एन 363) के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित रक्त घटकों के उपयोग के निर्देशों के खंड 1.7 के अनुसार ________________________________ (हस्ताक्षर, पूरा नाम),

या कि बातचीत में उपस्थित लोग ___________ (डॉक्टर के हस्ताक्षर), _____________________ (गवाह के हस्ताक्षर) प्रमाणित करते हैं।

परिशिष्ट 5

^ अस्वीकरण

चिकित्सा हस्तक्षेप

मैं हूं, ________________________________________________________________________________________

(उपनाम, नाम, संरक्षक - पूर्ण रूप से)

जन्म का वर्ष, यहां का निवासी: _____________________

__________________________________________________________________________________________

फ़ॉर्म का यह भाग केवल 15 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों के कानूनी प्रतिनिधि या अक्षम नागरिकों द्वारा भरा जाता है: I, पासपोर्ट: ________________, द्वारा जारी किया गया: ________________________________ ______________________________________________ मैं कानूनी प्रतिनिधि (माता, पिता, दत्तक माता-पिता, अभिभावक हूं) , अभिभावक) एक बच्चे या अक्षम के रूप में मान्यता प्राप्त व्यक्ति:

_________________________________________________________________________________________

(बच्चे का पूरा नाम या कानूनी रूप से अक्षम नागरिक, जन्म का वर्ष)

विभाग में उपचार (परीक्षा) के दौरान ____________________________________________________

(शाखा का नाम)

अपनी वसीयत के अनुसार, मैं अपने लिए चिकित्सा हस्तक्षेप करने से इनकार करता हूं (प्रतिनिधित्व)।

मेरी इच्छा के अनुसार, मुझे अपनी बीमारी की प्रकृति, गंभीरता और संभावित जटिलताओं (रोग का प्रतिनिधित्व) के बारे में पूरी और व्यापक जानकारी दी गई है, जिसमें परीक्षा के परिणामों पर डेटा, बीमारी की उपस्थिति, इसका निदान और रोग का निदान शामिल है। उपचार के तरीके, संबंधित जोखिम, चिकित्सा हस्तक्षेप के संभावित विकल्प, उनके परिणाम और उपचार के परिणाम;

प्रस्तावित चिकित्सा हस्तक्षेप से मेरे इनकार (प्रस्तुत करने से इनकार) के संभावित परिणामों को मेरे लिए सुलभ रूप में विस्तार से समझाया गया था। मुझे पता है कि चिकित्सा हस्तक्षेप (उपचार) से इनकार करने से मेरे स्वास्थ्य (प्रतिनिधित्व वाले व्यक्ति के स्वास्थ्य) पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है और यहां तक कि एक प्रतिकूल परिणाम भी हो सकता है।

चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने के संभावित परिणाम:

__________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

(डॉक्टर द्वारा संकेत दिया गया)

अतिरिक्त जानकारी: ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

मैंने इस दस्तावेज़ के सभी खंडों को पढ़ा (परिचित) और सहमत (सहमत) हूं, जिनके प्रावधान मुझे समझाया गया है, मैं समझता हूं और स्वेच्छा से, संघीय कानून संख्या 323 के अनुच्छेद 20 में प्रदान किए गए अपने अधिकार का उपयोग कर रहा हूं " रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य संरक्षण की मूल बातें" हस्तक्षेप (उपचार)।

┌ - - - - ─┐

"_____" _____________ 20__। रोगी के हस्ताक्षर / X

कानूनी प्रतिनिधि - - - -

मेरी उपस्थिति में हस्ताक्षर किए:

┌ - - - - ─┐

डॉक्टर _______________________________________ (हस्ताक्षर) X

(पद, प्रथम नाम अंतिम नाम) - - - -

ध्यान दें:

एक नागरिक या उसके कानूनी प्रतिनिधि को चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने या इसे समाप्त करने की मांग करने का अधिकार है।

ऐसी बीमारियों से पीड़ित व्यक्तियों द्वारा उपचार या चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने की अनुमति नहीं है जो दूसरों के लिए खतरा पैदा करते हैं, गंभीर रूप से पीड़ित व्यक्ति मानसिक विकार, या ऐसे व्यक्ति जिन्होंने कानून द्वारा निर्धारित आधारों पर और तरीके से सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य किए हैं रूसी संघ.

अनुच्छेद 17 के अनुसार, अनुच्छेद 3 संघीय विधानदिनांक 09.01.1996 नंबर 3-FZ "जनसंख्या की विकिरण सुरक्षा पर" एक नागरिक (रोगी) को बीमारियों की पहचान करने के लिए किए गए निवारक अध्ययनों के अपवाद के साथ, चिकित्सा एक्स-रे और रेडियोलॉजिकल प्रक्रियाओं से इनकार करने का अधिकार है। महामारी विज्ञान की दृष्टि से खतरनाक हैं।

18.06.2001 नंबर 77-एफजेड के संघीय कानून के अनुच्छेद 9 के अनुच्छेद 2 के आधार पर "रूसी संघ में तपेदिक के प्रसार की रोकथाम पर" औषधालय अवलोकनतपेदिक के रोगियों के लिए ऐसे रोगियों या उनके कानूनी प्रतिनिधियों की सहमति की परवाह किए बिना स्थापित किया गया है।

17 सितंबर, 1998 नंबर 157-FZ के संघीय कानून के अनुच्छेद 5 के अनुच्छेद 1 के आधार पर, टीकाकरण के कार्यान्वयन में नागरिकों को मना करने का अधिकार है निवारक टीकाकरण... निवारक टीकाकरण की कमी में शामिल हैं: नागरिकों के लिए उन देशों की यात्रा पर प्रतिबंध, जिनमें अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा और स्वच्छता नियमों या रूसी संघ की अंतरराष्ट्रीय संधियों के अनुसार, विशिष्ट निवारक टीकाकरण की आवश्यकता होती है; सामूहिक होने की स्थिति में नागरिकों को शैक्षणिक और स्वास्थ्य संस्थानों में प्रवेश देने से अस्थायी इनकार संक्रामक रोगया जब महामारी का खतरा हो; काम के लिए नागरिकों को काम पर रखने से इनकार या काम से नागरिकों का निलंबन, जिसका प्रदर्शन संबंधित है भारी जोखिमसंक्रामक रोगों के रोग।

चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने के मामले में, संभावित परिणामों को नागरिक या उसके कानूनी प्रतिनिधि को उसके लिए सुलभ रूप में समझाया जाना चाहिए। संभावित परिणामों के संकेत के साथ चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार चिकित्सा दस्तावेज में एक प्रविष्टि द्वारा किया जाता है और नागरिक या उसके कानूनी प्रतिनिधि, साथ ही साथ चिकित्सा कार्यकर्ता द्वारा हस्ताक्षरित होता है।

यदि 15 वर्ष से कम आयु के व्यक्ति के माता-पिता या अन्य कानूनी प्रतिनिधि, या कानूनी रूप से अक्षम के रूप में मान्यता प्राप्त व्यक्ति के कानूनी प्रतिनिधि, इन व्यक्तियों के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक चिकित्सा सहायता से इनकार करते हैं, चिकित्सा संस्थानइन व्यक्तियों के हितों की रक्षा के लिए अदालत जाने का अधिकार है।

चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने के लिए स्वैच्छिक सूचित सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करने से इनकार (अस्वीकार):

डॉक्टरों का परामर्श जिसमें शामिल हैं:

पद, पूरा नाम और हस्ताक्षर ____________________________________

"_____" _________ 20___

परिशिष्ट संख्या 6

^ अस्पताल में भर्ती होने से इंकार

मैं हूं, ___________________________________________________________________________________________

(पूरा नाम)

एक मरीज __________________________________________________________________________________

(एमओ का नाम)

या रोगी का कानूनी प्रतिनिधि _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

(उपनाम, नाम, संरक्षक, रोगी के हितों का प्रतिनिधित्व करने के अधिकार की पुष्टि करने वाले दस्तावेज़ का विवरण)

मैं मुझे (मरीज) को अस्पताल में भर्ती होने की पेशकश से इनकार करता हूं।

उन्हें उनकी (रोगी की) बीमारी और इसके पाठ्यक्रम की संभावित जटिलताओं के बारे में सूचित किया गया, उपचार के लिए सिफारिशें प्राप्त की गईं।

मैं (रोगी या उसका कानूनी प्रतिनिधि) विकास की स्थिति में चिकित्सा संगठन के खिलाफ कोई दावा नहीं करेगा नकारात्मक परिणाममेरे निर्णय के कारण।

एक मरीज

(कानूनी प्रतिनिधि) ____________________________________________________________________

(हस्ताक्षर, उपनाम, तिथि)

चिकित्सक _____________________________________________________________________________________

(हस्ताक्षर, उपनाम, तिथि)

इस मामले में, प्रवेश विभाग के डॉक्टर के लिए बाध्य है:

चेक आउट मेडिकल पर्चारोगी;

प्रोफ़ाइल विभाग के बीमार डॉक्टर-विशेषज्ञ की जांच के लिए आपातकालीन विभाग में कॉल करें;

चिकित्सा इतिहास में परीक्षा के परिणामों को विस्तार से रिकॉर्ड करें;

विशेष विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विभाग के लिए रक्षा मंत्रालय के उप प्रमुख (शाम को, रात में, छुट्टियों और सप्ताहांत पर - अस्पताल में ड्यूटी पर जिम्मेदार व्यक्ति) को अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने के बारे में सूचित करें;

"चिकित्सा हस्तक्षेप करने से इनकार" फ़ॉर्म भरें।

फॉर्म पर रोगी, प्रवेश विभाग के डॉक्टर, विशेष विभाग के विशेषज्ञ और प्रवेश विभाग के प्रमुख (सप्ताहांत और छुट्टियों पर, शाम और रात में - अस्पताल में ड्यूटी पर व्यक्ति द्वारा) पर हस्ताक्षर किए जाते हैं। ;

रोगी को रहने का प्रमाण पत्र जारी करना प्रवेश विभागपरीक्षा और अनुसंधान, निदान, चिकित्सा और श्रम सिफारिशों के परिणामों के संकेत के साथ।

के द्वारा अनुमोदित:

OGBUZ के मुख्य चिकित्सक के आदेश से

"टॉम्स्क क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी"

सं. ___ दिनांक "_____" ___________ 2012

निर्देश

^ स्वैच्छिक फॉर्म भरकर

सूचित सहमति (इनकार)

सामान्य प्रावधान

1. इन निर्देशों के अनुसार सूचित स्वैच्छिक सहमति (इनकार) के फॉर्म भरे जाते हैं।

2. स्वैच्छिक सूचित सहमति के फॉर्म रोगी के स्वयं के हाथ या उसके कानूनी प्रतिनिधि के साथ-साथ प्रिंट में भी भरे जा सकते हैं, जिसमें धन का उपयोग करना भी शामिल है। कंप्यूटिंग तकनीक, "रोगी / कानूनी प्रतिनिधि के हस्ताक्षर" और "मेरी उपस्थिति में हस्ताक्षरित: डॉक्टर" पंक्तियों को छोड़कर।

3. स्वैच्छिक सूचित सहमति (इनकार) फॉर्म भरते समय, नीले या काले रंग में एक ही प्रकार के फोंट, स्याही (पेस्ट) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

4. रोगी को इन प्रपत्रों को भरने से इंकार करने का अधिकार है। इस मामले में, स्वैच्छिक सूचित सहमति (इनकार) प्राप्त करने की अनुमति एक फॉर्म पर नहीं, बल्कि रूसी संघ के कानून की आवश्यकताओं के अनुपालन में एक साधारण लिखित रूप में है। दस्तावेजों के संलग्न रूप एक सिफारिशी प्रकृति के हैं और रूसी संघ के कानून की आवश्यकताओं के अनुसार एक चिकित्सा संगठन के काम की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए पूरक किया जा सकता है।

5. आउट पेशेंट प्रदान करते समय स्वैच्छिक सूचित सहमति (इनकार) के रूपों का उपयोग किया जाना चाहिए, रोगी की देखभालसाथ ही परिस्थितियों में दिन अस्पताल.

6. चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए स्वैच्छिक सूचित सहमति (अस्वीकृति), चिकित्सा हस्तक्षेप के संवेदनाहारी प्रावधान के लिए, के लिए शल्य चिकित्सा, सहित। रक्त और उसके घटकों का आधान, टीकाकरण के लिए और चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने के लिए (इसके बाद "स्वैच्छिक सूचित सहमति (इनकार)") प्रत्येक रोगी या उसके कानूनी प्रतिनिधि से चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से पहले लिया जाता है। अस्पताल उपचार, एक दिन के अस्पताल में, एक आउट पेशेंट क्लिनिक में आक्रामक हस्तक्षेप के लिए, साथ ही साथ अन्य मामलों में, लिंग, आयु, नागरिकता, राष्ट्रीयता और धर्म की परवाह किए बिना, साथ ही नियत दल से संबंधित।

7. प्रत्येक फॉर्म को रोगी के स्वयं के हस्तलिखित हस्ताक्षर या उसके कानूनी प्रतिनिधि द्वारा प्रमाणित किया जाना चाहिए, साथ ही उस डॉक्टर के हस्ताक्षर जो रोगी की स्वैच्छिक सूचित सहमति (इनकार) प्राप्त करते हैं।

रोगी के हस्तलिखित हस्ताक्षर, उसके कानूनी प्रतिनिधि और चिकित्सक के लिए, प्रपत्र के निचले भाग में स्थित एक आयताकार क्षेत्र होता है, जिसकी सीमाओं को एक बिंदीदार रेखा द्वारा दर्शाया जाता है:

┌ - - - - ─┐

└ - - - - ─┘

8. सक्षम व्यक्ति जो 15 वर्ष की आयु (14 वर्ष 11 महीने 30 दिन से अधिक) तक पहुँच चुके हैं, वे स्वयं फॉर्म पर हस्ताक्षर करते हैं।

9. 15 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों और कानूनी रूप से अक्षम के रूप में मान्यता प्राप्त नागरिकों के संबंध में चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सहमति (अस्वीकार) उनके कानूनी प्रतिनिधियों (माता-पिता: माता, पिता, दत्तक माता-पिता, अभिभावक या ट्रस्टी) द्वारा दी जाती है जो एफ। आईओ, पासपोर्ट का संकेत देते हैं। डेटा, पारिवारिक संबंध परीक्षा के परिणामों, बीमारी की उपस्थिति, इसके निदान और रोग का निदान, उपचार के तरीके, संबंधित जोखिम, चिकित्सा हस्तक्षेप के संभावित विकल्प, उनके परिणाम और उपचार के परिणामों के बारे में सूचित करने के बाद।

10. एक अक्षम नागरिक के कानूनी प्रतिनिधियों की अनुपस्थिति में या जिसकी स्थिति उसकी इच्छा व्यक्त करने की अनुमति नहीं देती है, उपचार की आवश्यकता पर निर्णय एक परिषद द्वारा किया जाता है (फॉर्म के पीछे की तरफ भरा जाता है), और यदि यह है रक्षा मंत्रालय के प्रमुख के बाद की अधिसूचना के साथ उपस्थित (ड्यूटी) डॉक्टर द्वारा एक परिषद को इकट्ठा करना असंभव है, और सप्ताहांत, छुट्टियों, शाम और रात में - ड्यूटी पर जिम्मेदार डॉक्टर और कानूनी प्रतिनिधि।

11. ऐसे मामलों में जहां नागरिक की स्थिति उसे अपनी इच्छा व्यक्त करने की अनुमति नहीं देती है, और उपचार की आवश्यकता तत्काल है, नागरिक के हितों में सूचित स्वैच्छिक सहमति का मुद्दा परामर्श द्वारा तय किया जाता है (फॉर्म का पिछला भाग भरा जाता है) में), और यदि उपस्थित (ड्यूटी) डॉक्टर द्वारा परामर्श एकत्र करना असंभव है। रक्षा मंत्रालय के प्रमुख की अगली अधिसूचना के साथ, और सप्ताहांत, छुट्टियों, शाम और रात के समय - ड्यूटी पर जिम्मेदार डॉक्टर .

12. बीमारियों से पीड़ित व्यक्तियों, जो दूसरों के लिए खतरा पैदा करते हैं, गंभीर मानसिक विकारों से पीड़ित व्यक्तियों, या सामाजिक रूप से खतरनाक कृत्यों को करने वाले व्यक्तियों द्वारा उपचार या चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने की अनुमति नहीं है, आधार पर और द्वारा स्थापित तरीके से रूसी संघ का कानून। उन मामलों को विनियमित करने वाली अतिरिक्त जानकारी जिनमें चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने की अनुमति नहीं है, परिशिष्ट संख्या 4 में प्रपत्र के पीछे निर्दिष्ट है।

13. यदि 15 वर्ष से कम आयु के व्यक्ति के माता-पिता या अन्य कानूनी प्रतिनिधि, या कानूनी रूप से अक्षम के रूप में मान्यता प्राप्त व्यक्ति के कानूनी प्रतिनिधि, इन व्यक्तियों के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक चिकित्सा सहायता से इनकार करते हैं, तो चिकित्सा संगठन को जाने का अधिकार है इन व्यक्तियों के हितों की रक्षा के लिए अदालत में।

14. स्वैच्छिक सूचित सहमति (इनकार) के फॉर्म भरने को स्थगित किया जा सकता है युद्ध का समय, एक सेना में और आपातकालीन स्थितिविशेष रूप से खतरनाक संक्रमणों के फैलने की स्थिति में, भौतिक, रासायनिक या जैविक प्रकृति के कारकों से प्रभावित रोगियों के चिकित्सा संस्थानों में सामूहिक प्रवेश के मामले में।

द्वितीय. प्रपत्रों का पासपोर्ट भाग

निम्नलिखित डेटा प्रपत्रों के पासपोर्ट भाग में इंगित किया गया है:

1. पूरा नाम रोगी (पूर्ण में), जन्म का वर्ष, पंजीकरण पता, पहचान दस्तावेज के डेटा के अनुसार, पंजीकरण के अभाव में, निवास के वास्तविक स्थान का संकेत देता है; उस विभाग का नाम जहां अस्पताल में भर्ती होने की योजना है, रिश्तेदारों या कानूनी प्रतिनिधियों की सूची, जिन्हें रोगी को अपने निदान, बीमारी की गंभीरता और प्रकृति के बारे में जानकारी प्रदान करने की अनुमति है, केवल रोगी द्वारा भरी जाती है, और यदि उपयुक्त हो तो , उसके कानूनी प्रतिनिधियों या अभिभावकों द्वारा। यदि रोगी की स्थिति उसे फॉर्म भरने की अनुमति नहीं देती है, साथ ही जब फॉर्म को प्रिंट करके भरा जाता है, सहित। और कंप्यूटर प्रौद्योगिकी का उपयोग करते हुए, यह एक अधिकृत स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा किया जाता है।

2. "अतिरिक्त जानकारी" खंड का उद्देश्य डॉक्टर के लिए रोगी से स्वैच्छिक सूचित सहमति प्राप्त करने से संबंधित कोई भी जानकारी दर्ज करना है।

3. 15 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों या कानूनी रूप से अक्षम के रूप में मान्यता प्राप्त नागरिकों के लिए स्वैच्छिक सूचित सहमति भरते समय, "I" पंक्ति में बच्चे के कानूनी प्रतिनिधि का उपनाम, पहला नाम और संरक्षक (पूर्ण रूप से) इंगित करें। अक्षम व्यक्ति। लाइन "निवासी" कानूनी प्रतिनिधि के निवास के पते को इंगित करता है। लाइन "पासपोर्ट" में पहचान दस्तावेजों की सूची के अनुसार प्रतिनिधि के पहचान दस्तावेज की संख्या दर्ज की जाती है; यह दस्तावेज़ किसके द्वारा और कब जारी किया गया था।

4. पंक्ति में "मैं एक कानूनी प्रतिनिधि हूं", उपयुक्त शब्द को रेखांकित करके, रिश्तेदारी की डिग्री इंगित की जाती है, उदाहरण के लिए: "माँ, पिता, दत्तक माता-पिता, अभिभावक, ट्रस्टी"। रेखा "बच्चा (पूरा नाम)" बच्चे के उपनाम, नाम और संरक्षक (अक्षम व्यक्ति) के साथ-साथ उसके जन्म के वर्ष को इंगित करता है। लाइन "कि मैं (प्रतिनिधित्व) अस्पताल में भर्ती था" संस्था का नाम, विभाग का प्रोफाइल और वार्ड की संख्या को इंगित करता है।

पहचान दस्तावेजों की सूची:

1. रूस के नागरिक का पासपोर्ट (रूसी संघ के नागरिक का पासपोर्ट, 01.10.1997 से रूसी संघ के क्षेत्र में मान्य)।

2. यूएसएसआर के नागरिक का पासपोर्ट (इसकी समाप्ति तिथि तक;)।

3. अधिकारी का पहचान पत्र (सक्रिय सैन्य कर्मियों के लिए - अधिकारी, वारंट अधिकारी, वारंट अधिकारी)।

4. सैन्य आईडी (सैन्य कर्मियों के लिए - सैनिक, नाविक, हवलदार, फोरमैन, वर्तमान में गुजर रहे हैं सैन्य सेवाकॉल या अनुबंध द्वारा)।

5. स्वतंत्रता से वंचित करने के स्थानों से रिहाई का प्रमाण पत्र (स्वतंत्रता के अभाव के स्थानों से रिहा किए गए व्यक्तियों के लिए)।

6. एक विदेशी राज्य का पासपोर्ट (के लिए विदेशी नागरिकअस्थायी रूप से रूसी संघ के क्षेत्र में स्थित है)।

विदेशी पासपोर्ट (रूसी नागरिकों के लिए स्थायी रूप से विदेश में और अस्थायी रूप से रूसी संघ के क्षेत्र में)।

7. नाविक का पासपोर्ट (विदेशी जहाजों या विदेशी जहाजों पर काम करने वाले नागरिक का पहचान पत्र)।

8. रूसी संघ में निवास की अनुमति।

9. रूसी संघ के शरणार्थियों का प्रमाण पत्र (शरणार्थियों के लिए)।

10. शरणार्थी के रूप में मान्यता के लिए एक अप्रवासी के आवेदन के पंजीकरण का प्रमाण पत्र (शरणार्थी की स्थिति के बिना शरणार्थियों के लिए)।

11. रूसी संघ के नागरिक का अस्थायी पहचान पत्र (2P के रूप में)।

12. जन्म प्रमाण पत्र (15 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों के लिए)।

III. फॉर्म भरने की प्रक्रिया

1. चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति फॉर्म भरना। परिशिष्ट संख्या 1/1 और 1/2।

1.1. उपचार से पहले फॉर्म को डॉक्टर और रोगी द्वारा पूरा और हस्ताक्षरित किया जाना चाहिए। प्रपत्र "परिशिष्ट संख्या 1/1" एक रोगी द्वारा प्राथमिक चिकित्सा और स्वच्छता चिकित्सा (आउट पेशेंट) देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठन के साथ प्रारंभिक संपर्क पर एक बार भरा जाता है। अस्पताल (दिन के अस्पताल) में प्रत्येक अस्पताल में भर्ती होने पर रोगी द्वारा "परिशिष्ट संख्या 1/2" फॉर्म भरा जाता है।

1.2. यह, एक नियम के रूप में, प्रवेश पर (प्रवेश विभाग या रिसेप्शन पर) भरा जाता है, और आउट पेशेंट / इनपेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड में चिपकाया जाता है। फॉर्म का पासपोर्ट भाग भरना खंड II.1 . के अनुसार किया जाता है इस मैनुअल के... फॉर्म को अस्पताल के मरीज के मेडिकल रिकॉर्ड (F. 003 / y), जन्म इतिहास (F. 096 / y) में चिपकाया जाता है। आउट पेशेंट कार्ड(एफ. 025 / वाई) या अन्य चिकित्सा दस्तावेज।

1.3. इस फॉर्म को भरते समय, रोगी अन्य चिकित्सा पेशेवरों और छात्रों द्वारा जांच करने की अनुमति देता है चिकित्सा विश्वविद्यालयऔर कॉलेज। यदि रोगी अन्य विशेषज्ञों द्वारा जांच के लिए सहमत नहीं है, तो "मैं ___ सहमत (सहमत) अन्य चिकित्सा पेशेवरों द्वारा जांच के लिए" पैराग्राफ में, रोगी "I" और "सहमत" शब्दों के बीच एक "नहीं" कण लिखता है। "

2. चिकित्सा हस्तक्षेप के संवेदनाहारी प्रावधान के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति फॉर्म भरना। परिशिष्ट संख्या 2.

2.1. एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा रोगी की प्रीऑपरेटिव परीक्षा के दौरान और अन्य मामलों में जब एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, तो फॉर्म भरना उचित है।

2.2. इस निर्देश के खंड II.1 के अनुसार पासपोर्ट भाग को भरने के बाद, "मैं स्वेच्छा से मुझे आचरण करने के लिए अपनी सहमति देता हूं (प्रतिनिधित्व):" एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा अनुशंसित नियोजित प्रकार के एनेस्थेटिक उपचार का संकेत दिया गया है, और संवेदनाहारी रणनीति को बदलने की संभावना का भी संकेत दिया गया है।

2.3. रेखा के अंदर:

- "परिणामों के बारे में" - "चेतावनी" शब्द का संकेत दिया गया है,

- "एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर" - पूरा नाम इंगित किया गया है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर (पूरी तरह से)।

2.4. रोगी या उसका कानूनी प्रतिनिधि फॉर्म पर फॉर्म भरने की तारीख, महीने और वर्ष को इंगित करता है और व्यक्तिगत रूप से संबंधित कॉलम में हस्ताक्षर करता है। फॉर्म एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा समर्थित है, जिसने सहमति प्राप्त की है, और चिकित्सा दस्तावेज में चिपकाया गया है।

3. सर्जरी के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति फॉर्म भरना। परिशिष्ट संख्या 3.

3.1. प्रपत्र का पासपोर्ट भाग इस निर्देश के खंड II.1 के अनुसार भरा जाता है। पंक्ति में: "मैं स्वेच्छा से मेरे लिए ऑपरेशन करने के लिए अपनी सहमति देता हूं (प्रतिनिधित्व):" चिकित्सा हस्तक्षेप का नाम इंगित किया गया है। लाइन में "- मैं इस दस्तावेज़ के सभी बिंदुओं से परिचित (परिचित) हूं, जिनके प्रावधान मुझे समझाया गया है, मैं समझता हूं और स्वेच्छा से अपनी सहमति देता हूं:" शब्द "ऑपरेशन" या किसी अन्य प्रकार का हस्तक्षेप संकेत दिए है। रोगी या उसका कानूनी प्रतिनिधि फॉर्म को भरने की तारीख, महीना और वर्ष अपने हाथ से उपयुक्त बॉक्स में रखता है और हस्ताक्षर करता है। फॉर्म एक डॉक्टर द्वारा समर्थित है, जिसने सर्जरी के लिए स्वैच्छिक सूचित सहमति प्राप्त की है, सहित। रक्त और उसके घटकों का आधान। फॉर्म को एक इनपेशेंट (F. 003 / y), जन्म इतिहास (F. 096 / y), एक आउट पेशेंट कार्ड (F. 025 / y) या अन्य मेडिकल डॉक्यूमेंटेशन के मेडिकल रिकॉर्ड में एक प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस के साथ चिपकाया जाता है, ऑपरेशन प्रोटोकॉल, एक संवेदनाहारी लाभ के लिए सहमति ...

3.2. इस घटना में कि रोगी या उसका कानूनी प्रतिनिधि सूचना मीडिया पर ऑपरेशन की प्रगति को रिकॉर्ड करने के लिए सहमत नहीं है ताकि चिकित्सा शिक्षा वाले व्यक्तियों के लिए विशेष रूप से चिकित्सा, वैज्ञानिक या शैक्षिक उद्देश्यों या रक्त के आधान या इसके उपयोग के लिए हस्तक्षेप का प्रदर्शन किया जा सके। घटक, लाइनों में "मैं ___ सहमत हूं (मैं सहमत हूं) सूचना वाहक पर ऑपरेशन की प्रगति को रिकॉर्ड करने के लिए ... "," ___ मैं रक्त के आधान के लिए अपनी सहमति देता हूं और इसके घटक "कण" नहीं "जोड़ा जाता है। उदाहरण के लिए: "मैं एक चाल रिकॉर्ड करने के लिए सहमत नहीं हूं (सहमत) हूं ..."

4. रक्त घटकों के आधान के संचालन के लिए रोगी की सहमति फॉर्म भरना। परिशिष्ट संख्या 4.

रक्त के घटकों के आधान के संचालन की योजना पर चर्चा की जाती है और रोगी के साथ लिखित में सहमति व्यक्त की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो उसके रिश्तेदारों के साथ। रोगी की सहमति परिशिष्ट में दिए गए नमूने के अनुसार तैयार की जाती है और इनपेशेंट कार्ड या आउट पेशेंट कार्ड से जुड़ी होती है।

5. चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने के फॉर्म को पूरा करना। परिशिष्ट संख्या 5.

5.1. इस प्रकार के फॉर्म का उपयोग रोगी द्वारा चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने के मामले में किया जाता है: सर्जरी, दवाएं लेना, रक्त और उसके घटकों का आधान, अस्पताल में भर्ती होने से इनकार, अस्पताल, दिन के अस्पताल, पॉलीक्लिनिक और अन्य में उपचार जारी रखने से मामले इस निर्देश में निर्दिष्ट नहीं हैं। ...

5.2. वर्तमान कानून के अनुसार, चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने की स्थिति में, नागरिक या उसके कानूनी प्रतिनिधि को इनकार के संभावित परिणामों के लिए सुलभ रूप में समझाया जाना चाहिए।

5.3. चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने के लिए फॉर्म भरते समय, पहले फॉर्म का पासपोर्ट हिस्सा इस निर्देश के पैरा II.1 के अनुसार भरा जाता है। चिकित्सा संस्थान, विभाग का नाम और उस वार्ड की संख्या बताएं जहां उसका इलाज किया जा रहा है।

"इनकार के संभावित परिणाम" खंड में, डॉक्टर या फेल्डशर उपचार से इनकार करने के मुख्य संभावित परिणामों को संक्षेप में इंगित करता है, उदाहरण के लिए: एन्सेफैलोपैथी का विकास, मृत्यु ", आदि।

5.4. रोगी या उसका कानूनी प्रतिनिधि फॉर्म पर फॉर्म भरने की तारीख, महीने और साल और संबंधित बॉक्स में संकेत देता है। फॉर्म का समर्थन एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, जिसने चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने के लिए स्वैच्छिक सूचित सहमति प्राप्त की है। फ़ॉर्म को अस्पताल कार्ड (F. 003 / y), जन्म इतिहास (F. 096 / y), आउट पेशेंट कार्ड (F. 025 / y) और अन्य चिकित्सा दस्तावेज़ों में चिपकाया जाता है। यदि रोगी उपचार जारी रखने से इनकार करता है और अस्पताल से छुट्टी देने पर जोर देता है, तो फॉर्म को अस्पताल के मरीज के मेडिकल रिकॉर्ड में डिस्चार्ज सारांश के साथ चिपका दिया जाता है। यदि रोगी एक अक्षम व्यक्ति है और उसकी स्थिति उसे अपनी कानूनी इच्छा व्यक्त करने की अनुमति नहीं देती है, तो फॉर्म पर उसके अभिभावकों या कानूनी प्रतिनिधियों द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं।

ध्यान दें:अनुच्छेद 20. 21 नवंबर, 2011 के रूसी संघ का संघीय कानून नंबर 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें"

चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति और चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने के लिए

1. चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए एक आवश्यक पूर्व शर्त नागरिक या उसके कानूनी प्रतिनिधि की सूचित स्वैच्छिक सहमति के आधार पर चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए देना है सुलभ प्रपत्रलक्ष्यों, चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के तरीके, संबंधित जोखिम, चिकित्सा हस्तक्षेप के संभावित विकल्प, इसके परिणाम, साथ ही चिकित्सा देखभाल के अपेक्षित परिणामों के बारे में पूरी जानकारी।

2. निम्नलिखित के संबंध में माता-पिता या अन्य कानूनी प्रतिनिधि में से किसी एक द्वारा चिकित्सकीय हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति दी जाती है:

1) इस संघीय कानून के अनुच्छेद 47 के भाग 5 और अनुच्छेद 54 के भाग 2 द्वारा स्थापित उम्र के तहत एक व्यक्ति, या कानूनी रूप से अक्षम के रूप में मान्यता प्राप्त व्यक्ति, यदि ऐसा व्यक्ति अपनी स्थिति के कारण सहमति देने में सक्षम नहीं है चिकित्सा हस्तक्षेप;

2) नशीली दवाओं के उपचार के प्रावधान के दौरान नशीली दवाओं की लत के साथ एक नाबालिग रोगी या चिकित्सा परीक्षणमादक या अन्य जहरीले नशे की स्थिति स्थापित करने के लिए एक नाबालिग (अठारह वर्ष की आयु तक पहुंचने से पहले नाबालिगों द्वारा पूर्ण कानूनी क्षमता के अधिग्रहण के लिए रूसी संघ के कानून द्वारा स्थापित मामलों को छोड़कर)।

3. एक नागरिक, इस लेख के भाग 2 में निर्दिष्ट व्यक्ति के माता-पिता या अन्य कानूनी प्रतिनिधि को इस लेख के भाग 9 में प्रदान किए गए मामलों के अपवाद के साथ, चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने या इसकी समाप्ति की मांग करने का अधिकार है। कानूनी रूप से अक्षम के रूप में मान्यता प्राप्त व्यक्ति का कानूनी प्रतिनिधि इस अधिकार का प्रयोग करता है यदि ऐसा व्यक्ति अपनी स्थिति के कारण चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने में असमर्थ है।

4. इस लेख के भाग 2 में निर्दिष्ट व्यक्ति के माता-पिता या अन्य कानूनी प्रतिनिधि में से किसी एक नागरिक को चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने के मामले में, इस तरह के इनकार के संभावित परिणामों को उसके लिए एक सुलभ रूप में समझाया जाना चाहिए।

5. यदि इस लेख के भाग 2 में निर्दिष्ट व्यक्ति के माता-पिता या अन्य कानूनी प्रतिनिधि, या कानूनी रूप से अक्षम के रूप में मान्यता प्राप्त व्यक्ति के कानूनी प्रतिनिधि, उसके जीवन को बचाने के लिए आवश्यक चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करते हैं, तो चिकित्सा संगठन को अधिकार है ऐसे व्यक्ति के हितों की रक्षा के लिए अदालत में आवेदन करें। कानूनी रूप से अक्षम के रूप में मान्यता प्राप्त व्यक्ति का कानूनी प्रतिनिधि वार्ड के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने के बारे में वार्ड के निवास स्थान पर संरक्षकता और ट्रस्टीशिप प्राधिकरण को सूचित करेगा, नहीं बाद के दिन मेंइस इनकार के दिन के बाद।

6. इस लेख के भाग 1 और 2 में निर्दिष्ट व्यक्ति, अपनी पसंद की अवधि के लिए एक डॉक्टर और एक चिकित्सा संगठन का चयन करते समय प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने के लिए, कुछ प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति देते हैं, जिसमें शामिल हैं अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा स्थापित सूची में अधिकारियों।

7. चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति या चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार लिखित रूप में किया जाता है, एक नागरिक, माता-पिता या अन्य कानूनी प्रतिनिधि, एक चिकित्सा पेशेवर द्वारा हस्ताक्षरित होता है और रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में निहित होता है।

8. चिकित्सा हस्तक्षेप के संबंध में सूचित स्वैच्छिक सहमति देने और चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने की प्रक्रिया विशेष प्रकारचिकित्सा हस्तक्षेप, चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति के रूप और चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार के रूप को अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा अनुमोदित किया जाता है।

9. किसी नागरिक, माता-पिता में से किसी एक या अन्य कानूनी प्रतिनिधि की सहमति के बिना चिकित्सा हस्तक्षेप की अनुमति है:

1) यदि चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक है आपातकालीन संकेतकिसी व्यक्ति के जीवन के लिए खतरे को खत्म करने के लिए और यदि उसकी स्थिति उसे अपनी इच्छा व्यक्त करने की अनुमति नहीं देती है या कोई कानूनी प्रतिनिधि नहीं हैं (इस लेख के भाग 2 में निर्दिष्ट व्यक्तियों के संबंध में);

2) दूसरों के लिए खतरा पैदा करने वाली बीमारियों से पीड़ित व्यक्तियों के संबंध में;

3) गंभीर मानसिक विकारों से पीड़ित व्यक्तियों के संबंध में;

4) उन व्यक्तियों के संबंध में जिन्होंने सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य (अपराध) किए हैं;

5) एक फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करते समय और (या) एक फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा।

10. एक नागरिक, माता-पिता या अन्य कानूनी प्रतिनिधि की सहमति के बिना चिकित्सा हस्तक्षेप पर निर्णय लिया जाता है:

1) इस लेख के भाग 9 के खंड 1 और 2 में निर्दिष्ट मामलों में - डॉक्टरों के परामर्श से, और यदि परामर्श एकत्र करना असंभव है - सीधे इस तरह के निर्णय की शुरूआत के साथ उपस्थित (कर्तव्य) चिकित्सक द्वारा रोगी के चिकित्सा दस्तावेज और बाद में चिकित्सा अधिकारियों की अधिसूचना एक संगठन (एक चिकित्सा संगठन के प्रमुख या एक चिकित्सा संगठन के एक विभाग के प्रमुख), एक नागरिक जिसके संबंध में चिकित्सा हस्तक्षेप किया गया है, माता-पिता में से एक या अन्य उस व्यक्ति का कानूनी प्रतिनिधि जो इस लेख के भाग 2 में निर्दिष्ट है और जिसके संबंध में चिकित्सा हस्तक्षेप किया गया है;

2) इस लेख के भाग 9 के खंड 3 और 4 में निर्दिष्ट व्यक्तियों के संबंध में - मामलों में अदालत द्वारा और रूसी संघ के कानून द्वारा स्थापित तरीके से।

11. अपराध करने वाले व्यक्तियों के लिए अनिवार्य उपाय लागू किए जा सकते हैं चिकित्सा प्रकृतिआधार पर और संघीय कानून द्वारा स्थापित तरीके से।

परिशिष्ट एन 2

रूसी संघ

सूचित स्वैच्छिक सहमति

सूची में शामिल चिकित्सा हस्तक्षेपों के प्रकारों के लिए

कुछ प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेप जिसके लिए

चुनते समय नागरिक सूचित स्वैच्छिक सहमति देते हैं

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने के लिए डॉक्टर और चिकित्सा संगठन

मैं हूं, __________________________ इवानोवा एलेना इवानोव्ना ____________________________

______________________________10 जनवरी 1980 जन्म का साल , ______________________

पर पंजीकृत: ___________ 614000 पर्म, सेंट। इवानोवा 1 वर्ग। एक _________

(नागरिक के निवास स्थान का पता या

कानूनी प्रतिनिधि)

मैं कुछ प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेपों की सूची में शामिल चिकित्सा हस्तक्षेपों के प्रकारों के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति देता हूं, जिसके लिए नागरिक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने के लिए एक डॉक्टर और एक चिकित्सा संगठन का चयन करते समय सूचित स्वैच्छिक सहमति देते हैं। (ऊपर देखें)स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित और सामाजिक विकास 23 अप्रैल, 2012 के रूसी संघ के एन 390 एन (5 मई, 2012 एन 24082 पर रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत) (बाद में - सूची), मेरे लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने के लिए / प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने के लिए एक बच्चे द्वारा जिसका कानूनी प्रतिनिधि मैं हूं (अनावश्यक काट दें)

_________________________इवानोव अलेक्जेंडर सर्गेइविच, 05.05.2005, जन्म का वर्ष _______________

(बच्चे का पूरा नाम, जन्म तिथि)

पर्म क्षेत्र "चिकित्सा और शारीरिक औषधालय" के स्वास्थ्य देखभाल के राज्य बजटीय संस्थान में

लक्ष्य, चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के तरीके, संबंधित जोखिम, चिकित्सा हस्तक्षेप के संभावित विकल्प, उनके परिणाम, जटिलताओं की संभावना सहित, साथ ही साथ चिकित्सा देखभाल के अपेक्षित परिणामों को मुझे सुलभ तरीके से समझाया गया था। मुझे यह समझाया गया है कि मुझे संघीय कानून के अनुच्छेद 20 के भाग 9 द्वारा प्रदान किए गए मामलों को छोड़कर, सूची में शामिल एक या कई प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेपों को अस्वीकार करने, या इसे (उनकी) समाप्ति की मांग करने का अधिकार है। 21 नवंबर, 2011 एन 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें पर" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2011, एन 48, कला। 6724; 2012, एन 26, कला। 3442, 3446)।

मेरे द्वारा चुने गए व्यक्तियों के बारे में जानकारी, जो 21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून एन 323-एफजेड के अनुच्छेद 19 के भाग 3 के खंड 5 के अनुसार "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें" के अनुसार, कर सकते हैं मेरे स्वास्थ्य या बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में जानकारी स्थानांतरित की जाए, जिसका मैं कानूनी प्रतिनिधि हूं (अनावश्यक काट दें)

_____________________ इवानोव सर्गेई यूरीविच, 8902000001 ________________________

पूरा नाम। नागरिक, संपर्क फोन नंबर

व्यक्तिगत हस्ताक्षर ____________________इवानोवा एलेना इवानोव्ना _____________________

(हस्ताक्षर) (नागरिक का पूरा नाम या नागरिक का कानूनी प्रतिनिधि)

व्यक्तिगत हस्ताक्षर ___________________ पेट्रोवा ओल्गा इवानोव्ना _____________________

(हस्ताक्षर) (पूरा नाम चिकित्सा कर्मचारी)

"__20 __" ___अप्रैल ___2016 जी।

(जारी करने की तिथि)

15 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति द्वारा आईडीएस भरने का एक नमूना

परिशिष्ट एन 2

स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से

रूसी संघ

राज्य राज्य द्वारा वित्तपोषित संगठनपर्म क्षेत्र की स्वास्थ्य देखभाल

"चिकित्सा और शारीरिक औषधालय"

20 दिसंबर 2012 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश एन 1177 एन "चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति देने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर और कुछ प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेप के संबंध में चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने पर, सूचित स्वैच्छिक सहमति के रूप चिकित्सा हस्तक्षेप और चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने के रूप" (परिवर्तन और परिवर्धन के साथ)

परिशिष्ट एन 1. चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति देने और कुछ प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेपों के संबंध में चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने की प्रक्रिया परिशिष्ट एन 2. कुछ प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेपों की सूची में शामिल चिकित्सा हस्तक्षेपों के प्रकारों के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति जिसके लिए नागरिक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने के लिए एक डॉक्टर और एक चिकित्सा संगठन का चयन करते समय सूचित स्वैच्छिक सहमति देते हैं। परिशिष्ट एन 3. कुछ प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेपों की सूची में शामिल चिकित्सा हस्तक्षेपों के प्रकारों से इनकार, जिसके लिए नागरिक एक का चयन करते समय सूचित स्वैच्छिक सहमति देते हैं। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सहायता प्राप्त करने के लिए डॉक्टर और चिकित्सा संगठन

20 दिसंबर, 2012 एन 1177n . के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश
"चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति देने और कुछ प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेपों के संबंध में चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर, चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति के रूप और चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने के रूप"

से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ:

परिशिष्ट संख्या 2 की सूची में शामिल चिकित्सा हस्तक्षेपों के प्रकारों के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति का एक रूप;

परिशिष्ट संख्या 3 के अनुसार, कुछ प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेपों की सूची में शामिल चिकित्सा हस्तक्षेप के प्रकार से इनकार करने का एक रूप जिसके लिए नागरिक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने के लिए एक डॉक्टर और एक चिकित्सा संगठन का चयन करते समय सूचित स्वैच्छिक सहमति देते हैं।

में और। स्कोवर्त्सोवा

पंजीकरण संख्या 28924

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर और चिकित्सा संगठन चुनते समय, नागरिक (उनके कानूनी प्रतिनिधि) चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति देते हैं।

चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सहमति और इससे इनकार करने के प्रपत्र दिए गए हैं।

एक चिकित्सा संगठन के साथ पहले संपर्क पर सहमति तैयार की जाती है। इसे प्राप्त करने से पहले, रोगी को एक उपलब्ध प्रदान किया जाता है पूरी जानकारीचिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लक्ष्यों और विधियों के बारे में, इससे जुड़े जोखिम के बारे में, चिकित्सा हस्तक्षेप के संभावित विकल्प, इसके परिणामों के बारे में, जटिलताओं की संभावना सहित। चिकित्सा देखभाल के अनुमानित परिणाम भी बताए गए हैं।

यदि कोई नागरिक हस्तक्षेप करने से इनकार करता है, तो उसे इस तरह के निर्णय के संभावित परिणामों के बारे में बताया जाता है, जिसमें रोग (स्थिति) की जटिलताओं की संभावना भी शामिल है।

सूचित स्वैच्छिक सहमति रोगी के चिकित्सा दस्तावेज में दर्ज की जाती है और चयनित चिकित्सा संगठन में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की पूरी अवधि के लिए मान्य होती है।

नागरिकों को एक या कई प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने या उनकी समाप्ति की मांग करने का अधिकार है (कुछ मामलों के अपवाद के साथ: उदाहरण के लिए, यह गंभीर मानसिक विकारों और अपराधियों से पीड़ित व्यक्तियों पर लागू नहीं होता है)।

20 दिसंबर 2012 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश एन 1177 एन "चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित स्वैच्छिक सहमति देने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर और कुछ प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेपों के संबंध में चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने पर, सूचित स्वैच्छिक सहमति के रूप चिकित्सा हस्तक्षेप और चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने के रूप"

पंजीकरण संख्या 28924

यह आदेश इसके आधिकारिक प्रकाशन के दिन के 10 दिन बाद लागू होता है।