चिकित्सा संस्थानों में रक्त प्लाज्मा का नैदानिक ​​उपयोग। रक्त आधान: इसकी आवश्यकता क्यों है और यह खतरनाक क्यों है

एवीओ सिस्टम

रक्त समूहों का सिद्धांत जरूरतों से उत्पन्न हुआ नैदानिक ​​दवा... जानवरों से मनुष्यों में या एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में रक्त आधान करते हुए, डॉक्टरों ने अक्सर सबसे गंभीर जटिलताओं को देखा, कभी-कभी प्राप्तकर्ता की मृत्यु (जिस व्यक्ति को रक्त चढ़ाया जाता है) की मृत्यु में समाप्त होता है।

विनीज़ डॉक्टर के. लैंडस्टीनर (1901) द्वारा रक्त समूहों की खोज के साथ, यह स्पष्ट हो गया कि क्यों कुछ मामलों में रक्त आधान सफल होता है, जबकि अन्य में वे रोगी के लिए दुखद रूप से समाप्त हो जाते हैं। के. लैंडस्टीनर ने पहली बार पता लगाया कि कुछ लोगों का प्लाज्मा, या सीरम, अन्य लोगों के एरिथ्रोसाइट्स को एग्लूटीनेट करने (एक साथ चिपका) करने में सक्षम है। इस घटना को नाम मिला है आइसोहेमग्लूटिनेशन।यह एंटीजन के एरिथ्रोसाइट्स में उपस्थिति पर आधारित है जिसे कहा जाता है एग्लूटीनोजेन्सऔर अक्षर ए और बी द्वारा निरूपित किया जाता है, और प्लाज्मा में - प्राकृतिक एंटीबॉडी, या एग्लूटीनिन,करने के लिए भेजा α तथा β ... एरिथ्रोसाइट्स का एग्लूटिनेशन तभी देखा जाता है जब एक ही नाम के एग्लूटीनोजेन और एग्लूटीनिन पाए जाते हैं: ए और α , में और β.

यह स्थापित किया गया है कि एग्लूटीनिन, प्राकृतिक एंटीबॉडी (एटी) होने के कारण, दो बाध्यकारी साइट हैं, और इसलिए एक एग्लूटीनिन अणु दो एरिथ्रोसाइट्स के बीच एक पुल बनाने में सक्षम है। इस मामले में, प्रत्येक एरिथ्रोसाइट्स, एग्लूटीनिन की भागीदारी के साथ, पड़ोसी से संपर्क कर सकता है, जिसके कारण एरिथ्रोसाइट्स का एक समूह (एग्लूटिनेट) उत्पन्न होता है।

एक ही व्यक्ति के रक्त में, एक ही नाम के एग्लूटीनिन और एग्लूटीनिन नहीं हो सकते हैं, अन्यथा एरिथ्रोसाइट्स का बड़े पैमाने पर आसंजन होगा, जो जीवन के साथ असंगत है। केवल चार संयोजन संभव हैं, जिनमें एक ही नाम के एग्लूटीनोजेन और एग्लूटीनिन नहीं होते हैं, या चार रक्त समूह: I- αβ, द्वितीय एβ, III- बी α , चतुर्थ-एबी।

एग्लूटीनिन, प्लाज्मा या सीरम के अलावा, रक्त में होता है हेमोलिसिन:वे भी दो प्रकार के होते हैं और उन्हें अक्षरों द्वारा एग्लूटीनिन की तरह नामित किया जाता है α तथा β ... जब एक ही नाम के एग्लूटीनोजेन और हेमोलिसिन मिलते हैं, तो एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस होता है। हेमोलिसिन की क्रिया 37-40 . के तापमान पर प्रकट होती है साथ।इसीलिए जब किसी व्यक्ति में 30-40 सेकंड के बाद असंगत रक्त चढ़ाते हैं। एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस होता है। पर कमरे का तापमानयदि एक ही नाम के एग्लूटीनोजेन और एग्लूटीनिन पाए जाते हैं, तो एग्लूटिनेशन होता है, लेकिन हेमोलिसिस नहीं देखा जाता है।

रक्त समूह II, III, IV वाले लोगों के प्लाज्मा में एंटीग्लगुटिनोजेन होते हैं जो एरिथ्रोसाइट और ऊतकों को छोड़ देते हैं। ए और बी (तालिका 6.4) अक्षरों द्वारा उन्हें एग्लूटीनोजेन्स की तरह नामित किया गया है।

तालिका 6.4. मुख्य रक्त समूहों की सीरोलॉजिकल संरचना (एबीओ प्रणाली)

सीरम समूह	एरिथ्रोसाइट समूह
मैं (ओ)	द्वितीय (ए)	III (बी)	चतुर्थ (एबी)
Iαβ	-	+	+	+
द्वितीय β	-	-	+	+
IIIα	-	+	-	+
चतुर्थ	-	-	-	-

जैसा कि दी गई तालिका से देखा जा सकता है, I रक्त समूह में agglutinogens नहीं होते हैं, और इसलिए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणसमूह 0, II के रूप में निरूपित - A, III - B, IV - AB नाम है।

रक्त समूहों की संगतता के मुद्दे को हल करने के लिए, निम्नलिखित नियम का उपयोग किया जाता है: प्राप्तकर्ता का वातावरण दाता के एरिथ्रोसाइट्स (रक्त दान करने वाले व्यक्ति) के जीवन के लिए उपयुक्त होना चाहिए। प्लाज्मा एक ऐसा माध्यम है; इसलिए, प्राप्तकर्ता को प्लाज्मा में एग्लूटीनिन और हेमोलिसिन को ध्यान में रखना चाहिए, और दाता को एरिथ्रोसाइट्स में निहित एग्लूटीनोजेन को ध्यान में रखना चाहिए।

रक्त आधान नियम

किसी भी आधान माध्यम के आधान को निर्धारित करने के लिए संकेत, साथ ही इसकी खुराक और एक आधान विधि की पसंद, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। पिछले अध्ययनों और उपलब्ध रिकॉर्ड की परवाह किए बिना, आधान करने वाला डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से निम्नलिखित नियंत्रण अध्ययन करने के लिए बाध्य है:

1) AB0 प्रणाली के अनुसार प्राप्तकर्ता के रक्त की समूह संबद्धता का निर्धारण करें और चिकित्सा इतिहास के डेटा के साथ परिणाम की पुष्टि करें;

2) दाता के एरिथ्रोसाइट्स से संबंधित समूह का निर्धारण करें और परिणाम की तुलना कंटेनर या बोतल लेबल पर डेटा से करें;

3) AB0 प्रणाली और Rh कारक के अनुसार दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त समूहों के संबंध में अनुकूलता के लिए परीक्षण करना;

4) जैविक परीक्षण करें।

आधान निषिद्ध है रक्तदान कियाऔर इसके घटकों का एड्स, हेपेटाइटिस बी सतह प्रतिजन और उपदंश के लिए परीक्षण नहीं किया गया है। डिस्पोजेबल प्लास्टिक सिस्टम के साथ सड़न रोकनेवाला के नियमों के अनुपालन में रक्त और उसके घटकों का आधान किया जाता है। एक दाता से प्राप्त रक्त (आमतौर पर 450 मिलीलीटर की मात्रा में), एक संरक्षक समाधान जोड़ने के बाद, रेफ्रिजरेटर में 4-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 21 दिनों से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं किया जा सकता है। तापमान पर जमे हुए तरल नाइट्रोजन(-196 डिग्री सेल्सियस) एरिथ्रोसाइट्स को सालों तक स्टोर किया जा सकता है।

पूरे रक्त और उसके घटकों के आधान की अनुमति केवल उस समूह और Rh- से संबंधित है जो प्राप्तकर्ता के पास है। असाधारण मामलों में, समूह ओ (आई) ("सार्वभौमिक दाता") के आरएच-नकारात्मक रक्त को किसी भी रक्त समूह वाले प्राप्तकर्ता को 500 मिलीलीटर (बच्चों को छोड़कर) की मात्रा में आधान की अनुमति है। Rh-नकारात्मक दाताओं A (II) या B (III) के रक्त को न केवल उसी समूह के प्राप्तकर्ताओं को, बल्कि AB (IV) समूह के प्राप्तकर्ता को भी रक्ताधान किया जा सकता है, चाहे उसका Rh संबद्धता कुछ भी हो। आरएच पॉजिटिव रक्त के एबी (चतुर्थ) समूह वाले रोगी को "सार्वभौमिक प्राप्तकर्ता" माना जा सकता है।

इसके अलावा, एक समूह के रक्त की अनुपस्थिति में, रक्त (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) 0 (I) आरएच-पॉजिटिव समूह को AB0 प्रणाली के अनुसार किसी भी समूह के आरएच-पॉजिटिव प्राप्तकर्ता को ट्रांसफ़्यूज़ किया जा सकता है। समूह ए (द्वितीय) या बी (III) आरएच-पॉजिटिव रक्त समूह एबी (चतुर्थ) के साथ आरएच-पॉजिटिव प्राप्तकर्ता को ट्रांसफ्यूज किया जा सकता है। सभी मामलों में, संगतता परीक्षण बिल्कुल अनिवार्य है। दुर्लभ विशिष्टता के एंटीबॉडी की उपस्थिति में, दाता रक्त के एक व्यक्तिगत चयन और संगतता के लिए अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

असंगत रक्त के आधान के बाद, निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं: रक्त आधान आघात, बिगड़ा हुआ गुर्दे और यकृत समारोह, चयापचय प्रक्रियाएं, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, श्वसन, हेमटोपोइजिस। तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस (लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना) के परिणामस्वरूप अंगों की शिथिलता होती है। एक नियम के रूप में, इन जटिलताओं के परिणामस्वरूप, एनीमिया विकसित होता है, जो 2-3 महीने या उससे अधिक तक रह सकता है। रक्त आधान के स्थापित नियमों के उल्लंघन या संकेतों की अस्पष्ट स्थापना के मामले में, गैर-हेमोलिटिक पोस्ट-आधान प्रतिक्रियाएं भी हो सकती हैं: पाइरोजेनिक, एंटीजेनिक, एलर्जी और एनाफिलेक्टिक। आधान के बाद की सभी जटिलताओं के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

11. रीसस एंटीजेनिक रक्त प्रणाली। निर्धारण विधि। आरएच टीकाकरण के प्रकार और उनके तंत्र।

6.3.2. रीसस प्रणाली (Rh-hr) और अन्य

के. लैंडस्टीनर और ए. वीनर (1940) एक बंदर रीसस बंदर एजी के एरिथ्रोसाइट्स में पाए गए, जिसे उन्होंने कहा आरएच कारक।बाद में पता चला कि श्वेत जाति के लगभग 85% लोगों को भी यह उच्च रक्तचाप है। ऐसे लोगों को Rh-पॉजिटिव (Rh+) कहा जाता है। लगभग 15% लोगों को यह उच्च रक्तचाप नहीं होता है और उन्हें Rh-negative (Rh) कहा जाता है।

यह ज्ञात है कि आरएच कारक एक जटिल प्रणाली है जिसमें 40 से अधिक एंटीजन शामिल होते हैं, जिन्हें संख्याओं, अक्षरों और प्रतीकों द्वारा दर्शाया जाता है। सबसे आम प्रकार के आरएच एंटीजन डी (85%), सी (70%), ई (30%), ई (80%) हैं - उनमें सबसे स्पष्ट प्रतिजनता भी है। Rh प्रणाली में आम तौर पर एक ही नाम के एग्लूटीनिन नहीं होते हैं, लेकिन वे प्रकट हो सकते हैं यदि Rh-नकारात्मक व्यक्ति Rh-पॉजिटिव रक्त के साथ आधान किया जाता है।

Rh कारक विरासत में मिला है। यदि महिला आरएच है, और पुरुष आरएच + है, तो भ्रूण को 50-100% मामलों में पिता से आरएच कारक विरासत में मिलेगा, और फिर आरएच कारक के संदर्भ में मां और भ्रूण असंगत होंगे। यह पाया गया कि इस तरह की गर्भावस्था के साथ, प्लेसेंटा ने भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स के संबंध में पारगम्यता में वृद्धि की है। उत्तरार्द्ध, मां के रक्त में घुसकर, एंटीबॉडी (एंटी-रीससग्लगुटिनिन) के गठन की ओर ले जाता है। भ्रूण के रक्त में प्रवेश करके, एंटीबॉडी इसके एरिथ्रोसाइट्स के एग्लूटीनेशन और हेमोलिसिस का कारण बनते हैं।

असंगत रक्त के आधान और आरएच-संघर्ष से उत्पन्न होने वाली सबसे गंभीर जटिलताएं न केवल एरिथ्रोसाइट्स और उनके हेमोलिसिस के समूह के गठन के कारण होती हैं, बल्कि तीव्र इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट के कारण भी होती हैं, क्योंकि एरिथ्रोसाइट्स में कारकों का एक सेट होता है जो प्लेटलेट एकत्रीकरण का कारण बनता है और फाइब्रिन के थक्कों का निर्माण। इस मामले में, सभी अंग प्रभावित होते हैं, लेकिन गुर्दे विशेष रूप से गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, क्योंकि थक्के गुर्दे के ग्लोमेरुलस के "चमत्कारी नेटवर्क" को रोकते हैं, मूत्र के गठन को रोकते हैं, जो जीवन के साथ असंगत हो सकता है।

के अनुसार आधुनिक विचार, एरिथ्रोसाइट झिल्ली को बहुत अलग एजी के एक सेट के रूप में माना जाता है, जिनमें से 500 से अधिक हैं। केवल इन एजी से 400 मिलियन से अधिक संयोजन, या रक्त के समूह संकेत बनाना संभव है। यदि हम रक्त में पाए जाने वाले अन्य सभी एजी को ध्यान में रखते हैं, तो संयोजनों की संख्या 700 बिलियन तक पहुंच जाएगी, जो कि विश्व के लोगों की तुलना में बहुत अधिक है। बेशक, नैदानिक ​​अभ्यास के लिए सभी उच्च रक्तचाप महत्वपूर्ण नहीं हैं। हालांकि, अपेक्षाकृत दुर्लभ उच्च रक्तचाप के साथ रक्त आधान के साथ, गंभीर रक्त आधान जटिलताएं और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

अक्सर गर्भावस्था के दौरान होते हैं गंभीर जटिलताएं, गंभीर एनीमिया सहित, जिसे मां और भ्रूण के खराब अध्ययन किए गए एंटीजन की प्रणालियों में रक्त समूहों की असंगति द्वारा समझाया जा सकता है। साथ ही, यह न केवल गर्भवती महिला को पीड़ित होती है, बल्कि खुद को प्रतिकूल परिस्थितियों में भी पाती है। भविष्य का बच्चा... रक्त समूहों में मां और भ्रूण के बीच असंगति गर्भपात और समय से पहले जन्म का कारण बन सकती है।

हेमेटोलॉजिस्ट सबसे महत्वपूर्ण एंटीजेनिक सिस्टम की पहचान करते हैं: एबीओ, आरएच, एमएनएस, पी, लूथरन (लू), केल-केलानो (केके), लुईस (ले), डफी (एफवाई) और किड (जेके)। इन प्रतिजन प्रणालियों का उपयोग फोरेंसिक चिकित्सा में पितृत्व स्थापित करने के लिए और कभी-कभी अंग और ऊतक प्रत्यारोपण में किया जाता है।

वर्तमान में, संपूर्ण रक्त आधान अपेक्षाकृत दुर्लभ है, क्योंकि वे विभिन्न रक्त घटकों के आधान का उपयोग करते हैं, अर्थात, शरीर को सबसे अधिक आवश्यकता वाले आधान का उपयोग करते हैं: प्लाज्मा या सीरम, एरिथ्रोसाइट, ल्यूकोसाइट या प्लेटलेट द्रव्यमान। ऐसी स्थिति में, कम एंटीजन को इंजेक्ट किया जाता है, जो पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

रक्तगुल्म प्रतिक्रिया - मुख्य तरीकों में से एक जिसके द्वारा एरिथ्रोसाइट एंटीजन निर्धारित किए जाते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं के समूहन की मध्यस्थता एंटीबॉडी द्वारा की जाती है। इस प्रक्रिया की गति और गंभीरता एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, एंटीबॉडी एकाग्रता, पीएच, तापमान और समाधान की आयनिक ताकत पर निर्भर करती है। एग्लूटिनेशन तब होता है जब एरिथ्रोसाइट सेल की सतह पर नकारात्मक चार्ज के कारण बाध्यकारी बल प्रतिकारक बलों से अधिक हो जाते हैं। 10 बाध्यकारी साइटों को ले जाने वाले IgM खारा में भी एरिथ्रोसाइट्स के समूहन का कारण बनते हैं। आईजीजी तब तक एग्लूटीनेशन का कारण नहीं बन सकता जब तक कि लाल रक्त कोशिकाओं के नकारात्मक चार्ज को कुछ उच्च आणविक भार पदार्थ (उदाहरण के लिए, गोजातीय एल्ब्यूमिन) की मदद से कम नहीं किया जाता है या सियालिक एसिड को हटा दिया जाता है (इसके लिए, लाल रक्त कोशिकाओं को प्रोटीज के साथ इलाज किया जाता है: फिकिन, पपैन, ब्रोमेलिन या ट्रिप्सिन)।

एग्लूटिनेशन उपलब्धता पर भी निर्भर करता है, अर्थात एरिथ्रोसाइट सतह पर एंटीजन अणुओं की संख्या और स्थानीयकरण। AB0 प्रणाली के एंटीजन (एरिथ्रोसाइट एंटीजन ए और बी) पर स्थित हैं बाहरी सतहकोशिका झिल्ली और इसलिए आसानी से एंटीबॉडी, और आरएच सिस्टम के एंटीजन - इसकी मोटाई में बंध जाते हैं। एंजाइमों के साथ लाल रक्त कोशिकाओं के प्रसंस्करण से ऐसे प्रतिजनों की उपलब्धता बढ़ जाती है।

8. प्लाज्मा-जमावट हेमोस्टेसिस के सुधारकों का आधान

प्लाज्मा रक्त का एक तरल भाग है, जिसमें कोशिकीय तत्व नहीं होते हैं। सामान्य प्लाज्मा मात्रा शरीर के कुल वजन (40-45 मिली / किग्रा) का लगभग 4% है। प्लाज्मा घटक परिसंचारी रक्त और इसकी तरल अवस्था की सामान्य मात्रा बनाए रखते हैं। प्लाज्मा प्रोटीन इसके कोलाइडल-ऑन्कोटिक दबाव और हाइड्रोस्टेटिक दबाव के साथ संतुलन निर्धारित करते हैं; वे संतुलन में रक्त जमावट और फाइब्रिनोलिसिस सिस्टम का भी समर्थन करते हैं। इसके अलावा, प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन और रक्त के एसिड-बेस बैलेंस को सुनिश्चित करता है।

चिकित्सा पद्धति में, ताजा जमे हुए, देशी प्लाज्मा, क्रायोप्रेसिपेट और प्लाज्मा तैयारी का उपयोग किया जाता है: एल्ब्यूमिन, गामा ग्लोब्युलिन, रक्त जमावट कारक, शारीरिक थक्कारोधी (एंटीथ्रोम्बिन III, प्रोटीन सी और एस), फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली के घटक।

8.1. प्लाज्मा-जमावट हेमोस्टेसिस के सुधारकों के लक्षण

ताजा जमे हुए प्लाज्मा का मतलब प्लाज्मा है, जो रक्त के बहिर्वाह के बाद 4-6 घंटों के भीतर, एरिथ्रोसाइट्स से सेंट्रीफ्यूजेशन या एफेरेसिस द्वारा अलग हो जाता है और कम तापमान वाले रेफ्रिजरेटर में रखा जाता है, जो -30 डिग्री सेल्सियस प्रति घंटे के तापमान पर पूर्ण ठंड प्रदान करता है। . प्लाज्मा तैयार करने की यह विधि इसके दीर्घकालिक (एक वर्ष तक) भंडारण सुनिश्चित करती है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा में, लैबाइल (V और VIII) और स्थिर (I, II, VII, IX) जमावट कारकों को एक इष्टतम अनुपात में बनाए रखा जाता है।

यदि अंशांकन के दौरान प्लाज्मा से क्रायोप्रेसिपिटेट को हटा दिया जाता है, तो प्लाज्मा का शेष भाग प्लाज्मा (क्रायोसुपरनैटेंट) का सतह पर तैरनेवाला अंश होता है, जिसके उपयोग के लिए अपने स्वयं के संकेत होते हैं।

जल प्लाज्मा से अलग होने के बाद, इसमें सांद्रता पूर्ण प्रोटीन, प्लाज्मा जमावट कारक विशेष रूप से, IX, काफी बढ़ जाता है - इस प्लाज्मा को "देशी केंद्रित प्लाज्मा" कहा जाता है।

ट्रांसफ्यूज्ड ताजा फ्रोजन प्लाज्मा AB0 सिस्टम के अनुसार प्राप्तकर्ता के साथ एक ही समूह का होना चाहिए। आरएच संगतता अनिवार्य नहीं है, क्योंकि ताजा जमे हुए प्लाज्मा एक सेल-मुक्त वातावरण है, हालांकि, ताजा जमे हुए प्लाज्मा (1 लीटर से अधिक) के वॉल्यूमेट्रिक आधान के साथ, आरएच संगतता अनिवार्य है। मामूली एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए संगतता की आवश्यकता नहीं है।

यह वांछनीय है कि ताजा जमे हुए प्लाज्मा निम्नलिखित मानक गुणवत्ता मानदंडों को पूरा करते हैं: प्रोटीन की मात्रा 60 ग्राम / एल से कम नहीं है, हीमोग्लोबिन की मात्रा 0.05 ग्राम / एल से कम है, पोटेशियम का स्तर 5 मिमी / एल से कम है। एल ट्रांसएमिनेस का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होना चाहिए। सिफलिस, हेपेटाइटिस बी और सी, एचआईवी के मार्करों के परीक्षण के परिणाम नकारात्मक हैं।

विगलन के बाद, प्लाज्मा का उपयोग एक घंटे के भीतर किया जाना चाहिए; प्लाज्मा को फिर से जमा नहीं किया जा सकता है। वी आपातकालीन मामलेएक समूह के ताजा जमे हुए प्लाज्मा की अनुपस्थिति में, किसी भी रक्त समूह वाले प्राप्तकर्ता को एबी (चतुर्थ) प्लाज्मा के आधान की अनुमति है।

रक्त की एकल खुराक से सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा प्राप्त ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा 200-250 मिलीलीटर है। डबल डोनर प्लास्मफेरेसिस करते समय, प्लाज्मा आउटपुट 400-500 मिली, हार्डवेयर प्लास्मफेरेसिस - 600 मिली से अधिक नहीं हो सकता है।

8.2. ताजा जमे हुए प्लाज्मा आधान के लिए संकेत और मतभेद

ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान को निर्धारित करने के संकेत हैं:

• तीव्र प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) सिंड्रोम, विभिन्न मूल (सेप्टिक, रक्तस्रावी, हेमोलिटिक) के झटके के पाठ्यक्रम को जटिल करता है या अन्य कारणों (एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, क्रैश सिंड्रोम) के कारण होता है। गंभीर चोटेंऊतकों को कुचलने के साथ, व्यापक सर्जिकल ऑपरेशन, विशेष रूप से फेफड़ों, रक्त वाहिकाओं, मस्तिष्क, प्रोस्टेट पर), बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम;
• विकास के साथ तीव्र भारी रक्त हानि (परिसंचारी रक्त मात्रा का 30% से अधिक) रक्तस्रावी झटकाऔर प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट;
• जिगर की बीमारी, प्लाज्मा जमावट कारकों के उत्पादन में कमी के साथ और, तदनुसार, संचलन में उनकी कमी (तीव्र फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस);
• अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (डिकुमरिन और अन्य) की अधिकता;
• थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (मोशकोविट्ज़ रोग), गंभीर विषाक्तता, सेप्सिस, तीव्र प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट वाले रोगियों में चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस करते समय;
• प्लाज्मा शारीरिक थक्कारोधी की कमी के कारण कोगुलोपैथी।

परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए (इसके लिए सुरक्षित और अधिक किफायती साधन हैं) या पैरेंट्रल पोषण उद्देश्यों के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा को आधान करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। दिल की विफलता की उपस्थिति में बोझिल आधान इतिहास वाले व्यक्तियों में ताजा जमे हुए प्लाज्मा आधान को निर्धारित करने के लिए सावधानी बरती जानी चाहिए।

8.3. ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान की विशेषताएं

ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान एक मानक रक्त आधान प्रणाली के माध्यम से एक फिल्टर के साथ किया जाता है, जो निर्भर करता है नैदानिक ​​संकेत- जेट या ड्रिप, गंभीर के साथ तीव्र प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम- जेट। एक कंटेनर या बोतल से कई रोगियों में ताजा जमे हुए प्लाज्मा को स्थानांतरित करना मना है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा को आधान करते समय, एक जैविक परीक्षण (रक्त गैस वाहक के आधान के समान) करना आवश्यक है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के जलसेक की शुरुआत के बाद पहले कुछ मिनट, जब ट्रांसफ्यूज्ड मात्रा की एक छोटी मात्रा प्राप्तकर्ता के परिसंचरण में प्रवेश करती है, संभावित एनाफिलेक्टिक, एलर्जी और अन्य प्रतिक्रियाओं की घटना के लिए निर्णायक होती है।

ट्रांसफ्यूज्ड ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा नैदानिक ​​संकेत पर निर्भर करती है। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट से जुड़े रक्तस्राव के मामले में, हेमोडायनामिक मापदंडों और केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में एक ही समय में कम से कम 1000 मिलीलीटर ताजा जमे हुए प्लाज्मा के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। अक्सर कोगुलोग्राम और नैदानिक ​​तस्वीर के गतिशील नियंत्रण के तहत ताजा जमे हुए प्लाज्मा के समान संस्करणों को फिर से इंजेक्ट करना आवश्यक होता है। इस अवस्था में, प्लाज्मा की छोटी मात्रा (300-400 मिली) की शुरूआत अप्रभावी होती है।

तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि में (वयस्कों के लिए परिसंचारी रक्त की मात्रा का 30% से अधिक - 1500 मिलीलीटर से अधिक), तीव्र प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के विकास के साथ, ताजा जमे हुए प्लाज्मा आधान की मात्रा कम से कम 25-30% होनी चाहिए। रक्त की कमी को फिर से भरने के लिए निर्धारित आधान मीडिया की कुल मात्रा का, t.e. 800-1000 मिली से कम नहीं।

जीर्ण प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम में, एक नियम के रूप में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान को प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाता है (कोगुलोलॉजिकल नियंत्रण आवश्यक है, जो चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए एक मानदंड है)। इस नैदानिक ​​स्थिति में, एक बार ट्रांसफ्यूज किए गए ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा कम से कम 600 मिलीलीटर है।

पर गंभीर रोगजिगर, साथ में तेज़ गिरावटप्लाज्मा जमावट कारकों का स्तर और विकसित रक्तस्राव या ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव का खतरा, शरीर के वजन के 15 मिली / किग्रा की दर से ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान दिखाया जाता है, इसके बाद, 4-8 घंटे के बाद, बार-बार आधान द्वारा कम मात्रा में प्लाज्मा (5-10 मिली / किग्रा)।

आधान से तुरंत पहले, ताजा जमे हुए प्लाज्मा को 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पानी के स्नान में पिघलाया जाता है। पिघले हुए प्लाज्मा में, फाइब्रिन के गुच्छे दिखाई दे सकते हैं, जो एक फिल्टर के साथ अंतःशिरा आधान के लिए मानक उपकरणों की मदद से इसके उपयोग को नहीं रोकता है।

मौका ज्यादा समय तक सुरक्षित रखे जाने वालाताजा जमे हुए प्लाज्मा "एक दाता - एक प्राप्तकर्ता" के सिद्धांत को लागू करने के लिए इसे एक दाता से जमा करने की अनुमति देता है, जो प्राप्तकर्ता पर एंटीजेनिक लोड को काफी कम करने की अनुमति देता है।

8.4. ताजा जमे हुए प्लाज्मा की आधान प्रतिक्रियाएं

अधिकांश भारी जोखिमताजा जमे हुए प्लाज्मा को ट्रांसफ़्यूज़ करते समय, वायरल प्रसारित करना संभव है और जीवाण्विक संक्रमण... इसीलिए आज ताजा जमे हुए प्लाज्मा के वायरल निष्क्रियता के तरीकों पर बहुत ध्यान दिया जाता है (3-6 महीने के लिए प्लाज्मा संगरोध, डिटर्जेंट के साथ उपचार, आदि)।

इसके अलावा, दाता और प्राप्तकर्ता के प्लाज्मा में एंटीबॉडी की उपस्थिति से जुड़ी प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं संभावित रूप से संभव हैं। उनमें से सबसे कठिन है तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, चिकित्सकीय रूप से ठंड लगना, हाइपोटेंशन, ब्रोन्कोस्पास्म, सीने में दर्द से प्रकट होता है। आमतौर पर, यह प्रतिक्रिया प्राप्तकर्ता में IgA की कमी के कारण होती है। इन मामलों में, प्लाज्मा आधान की समाप्ति, एड्रेनालाईन और प्रेडनिसोलोन के प्रशासन की आवश्यकता होती है। यदि ताजा जमे हुए प्लाज्मा आधान के साथ चिकित्सा जारी रखना महत्वपूर्ण है, तो जलसेक शुरू होने से 1 घंटे पहले एंटीहिस्टामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं को निर्धारित करना और आधान के दौरान उन्हें फिर से प्रशासित करना संभव है।

8.5. क्रायोप्रिसिपिटेट ट्रांसफ्यूजन

वी हाल ही मेंक्रायोप्रेसीपिटेट, जो है दवादाता के रक्त से प्राप्त रक्त को हीमोफिलिया ए और वॉन विलेब्रांड रोग के रोगियों के उपचार के लिए आधान माध्यम के रूप में नहीं माना जाता है, बल्कि शुद्ध कारक VIII सांद्रता प्राप्त करने के लिए आगे के विभाजन के लिए एक प्रारंभिक सामग्री के रूप में माना जाता है।

हेमोस्टेसिस के लिए, ऑपरेशन के दौरान कारक VIII के स्तर को 50% तक और पश्चात की अवधि में 30% तक बनाए रखना आवश्यक है। कारक आठवीं की एक इकाई ताजा जमे हुए प्लाज्मा के 1 मिलीलीटर से मेल खाती है। एक रक्त खुराक से प्राप्त क्रायोप्रेसिपिटेट में कारक VIII का कम से कम 100 U होना चाहिए।

क्रायोप्रेसिपेट ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता की गणना इस प्रकार है:

शरीर का वजन (किलो) x 70 मिली / किग्रा = रक्त की मात्रा (एमएल)।

रक्त की मात्रा (एमएल) x (1.0 - हेमटोक्रिट) = प्लाज्मा मात्रा (एमएल)

प्लाज्मा वॉल्यूम (एमएल) x (फैक्टर VIII लेवल आवश्यक - फैक्टर VIII लेवल अवेलेबल) = ट्रांसफ्यूजन फैक्टर VIII आवश्यक (यू)।

कारक VIII (इकाई) की आवश्यक मात्रा: 100 इकाइयाँ। = एकल आधान के लिए आवश्यक क्रायोप्रेसीपिटेट की खुराक की संख्या।

प्राप्तकर्ता के संचलन में आधान कारक VIII का आधा जीवन 8-12 घंटे है, इसलिए, एक नियम के रूप में, चिकित्सीय स्तर को बनाए रखने के लिए बार-बार क्रायोप्रिसिपिटेट आधान आवश्यक है।

सामान्य तौर पर, क्रायोप्रिसिपिटेट ट्रांसफ्यूज की मात्रा हीमोफिलिया ए की गंभीरता और रक्तस्राव की गंभीरता पर निर्भर करती है। हीमोफिलिया को कारक VIII के 1% से कम के स्तर के साथ गंभीर माना जाता है, मध्यम - 1-5% की सीमा में एक स्तर के साथ, हल्का - 6-30% के स्तर के साथ।

क्रायोप्रेसिपेट ट्रांसफ्यूजन का चिकित्सीय प्रभाव इंट्रावास्कुलर और एक्स्ट्रावास्कुलर रिक्त स्थान के बीच कारक के वितरण की डिग्री पर निर्भर करता है। औसतन, क्रायोप्रेसीपिटेट में निहित आधान कारक VIII का एक चौथाई उपचार के दौरान अतिरिक्त संवहनी स्थान में स्थानांतरित हो जाता है।

क्रायोप्रिसिपिटेट ट्रांसफ्यूजन थेरेपी की अवधि रक्तस्राव की गंभीरता और स्थानीयकरण और रोगी की नैदानिक ​​प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है। बड़े के लिए सर्जिकल ऑपरेशनया दांत निकालने के लिए, कम से कम 30% का एक कारक VIII स्तर 10-14 दिनों के लिए बनाए रखा जाना चाहिए।

यदि, कुछ परिस्थितियों के कारण, प्राप्तकर्ता में कारक VIII के स्तर को निर्धारित करना संभव नहीं है, तो कोई अप्रत्यक्ष रूप से सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय से चिकित्सा की पर्याप्तता का न्याय कर सकता है। यदि यह सामान्य सीमा (30-40 सेकेंड) के भीतर है, तो कारक VIII आमतौर पर 10% से अधिक होता है।

क्रायोप्रिसिपिटेट की नियुक्ति के लिए एक और संकेत हाइपोफिब्रिनोजेनमिया है, जो अलगाव में बहुत कम देखा जाता है, जो अक्सर तीव्र डीआईसी का संकेत होता है। क्रायोप्रेसिपिटेट की एक खुराक में औसतन 250 मिलीग्राम फाइब्रिनोजेन होता है। हालांकि, क्रायोप्रिसिपिटेट की बड़ी खुराक हाइपरफिब्रिनोजेनमिया का कारण बन सकती है, जो थ्रोम्बोटिक जटिलताओं से भरा होता है और एरिथ्रोसाइट अवसादन में वृद्धि होती है।

क्रायोप्रेसीपिटेट AB0 संगत होना चाहिए। प्रत्येक खुराक की मात्रा छोटी है, लेकिन एक बार में कई खुराक का आधान उल्टी विकारों से भरा होता है, जो विशेष रूप से वयस्कों की तुलना में कम रक्त मात्रा वाले बच्चों में ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। तीव्रग्राहिता, एलर्जीप्लाज्मा प्रोटीन पर, क्रायोप्रिसिपिटेट आधान के साथ वोलेमिक अधिभार देखा जा सकता है। ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट को लगातार अपने विकास के जोखिम के बारे में पता होना चाहिए और जब वे प्रकट होते हैं, तो उचित चिकित्सा का संचालन करें (आधान बंद करें, प्रेडनिसोलोन, एंटीहिस्टामाइन, एड्रेनालाईन निर्धारित करें)।

रक्त आधान(रक्त आधान) - एक चिकित्सा तकनीक जिसमें किसी व्यक्ति के रक्त की नस या उसके व्यक्तिगत घटकों को दाता से या स्वयं रोगी से लिया जाता है, साथ ही रक्त जो आघात या सर्जरी के परिणामस्वरूप शरीर के गुहा में प्रवेश कर गया है .

प्राचीन काल में, लोगों ने देखा कि हारते समय एक बड़ी संख्या मेंखून एक व्यक्ति मर जाता है। इसने जीवन के वाहक के रूप में रक्त की अवधारणा को जन्म दिया। ऐसी स्थितियों में, रोगी को ताजा जानवर या मानव रक्त पीने की अनुमति दी जाती थी। जानवरों से मनुष्यों में रक्त आधान के पहले प्रयास 17वीं शताब्दी में शुरू हुए, लेकिन वे सभी एक व्यक्ति की स्थिति और मृत्यु में गिरावट में समाप्त हो गए। 1848 में रूस का साम्राज्य"रक्त आधान पर ग्रंथ" प्रकाशित किया गया था। हालाँकि, सर्वव्यापी रक्त आधान का अभ्यास केवल 20वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में ही किया जाने लगा, जब वैज्ञानिकों ने पाया कि लोगों का रक्त समूहों में भिन्न होता है। उनकी अनुकूलता के नियमों की खोज की गई, ऐसे पदार्थ विकसित किए गए जो हेमोकोएग्यूलेशन (रक्त जमावट) को रोकते हैं और इसे संग्रहीत करने की अनुमति देते हैं। लंबे समय के लिए... 1926 में, मॉस्को में, अलेक्जेंडर बोगदानोव के नेतृत्व में, दुनिया का पहला रक्त आधान संस्थान (आज रोसद्राव का हेमटोलॉजिकल रिसर्च सेंटर) खोला गया, और एक विशेष रक्त सेवा का आयोजन किया गया।

1932 में, एंटोनिन फिलाटोव और निकोलाई कार्तशेव्स्की ने पहली बार न केवल पूरे रक्त, बल्कि इसके घटकों, विशेष रूप से प्लाज्मा में आधान करने की संभावना को साबित किया; फ्रीज सुखाने द्वारा प्लाज्मा संरक्षण के तरीके विकसित किए गए हैं। बाद में, उन्होंने पहले रक्त के विकल्प भी बनाए।

लंबे समय तक, दान किए गए रक्त को सार्वभौमिक माना जाता था और सुरक्षित उपायआधान चिकित्सा। नतीजतन, इस दृष्टिकोण को समेकित किया गया कि रक्त आधान एक सरल प्रक्रिया है और इसके अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला है। हालांकि, रक्त आधान के व्यापक संचालन ने उपस्थिति को जन्म दिया एक बड़ी संख्या मेंपैथोलॉजी, जिसके कारणों को स्पष्ट किया गया था क्योंकि इम्यूनोलॉजी विकसित हुई थी।

अधिकांश प्रमुख धार्मिक संप्रदाय रक्त आधान के खिलाफ नहीं बोलते थे, हालांकि, धार्मिक संगठन यहोवा के साक्षी स्पष्ट रूप से इस प्रक्रिया की स्वीकार्यता से इनकार करते हैं, क्योंकि इस संगठन के अनुयायी रक्त को आत्मा का एक पोत मानते हैं जिसे किसी अन्य व्यक्ति को स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है।

आज, रक्त आधान को सभी आगामी समस्याओं के साथ शरीर के ऊतकों के प्रत्यारोपण के लिए एक अत्यंत जिम्मेदार प्रक्रिया माना जाता है - कोशिकाओं और रक्त प्लाज्मा घटकों की अस्वीकृति की संभावना और ऊतक असंगति प्रतिक्रियाओं सहित विशिष्ट विकृति का विकास। रक्त आधान से उत्पन्न जटिलताओं के मुख्य कारण कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण रक्त घटक, साथ ही इम्युनोग्लोबुलिन और इम्युनोजेन्स हैं। जब कोई व्यक्ति अपने ही खून से लथपथ हो जाता है, तो ऐसी जटिलताएं पैदा नहीं होती हैं।

इस तरह की जटिलताओं के जोखिम को कम करने के साथ-साथ वायरल और अन्य बीमारियों के अनुबंध की संभावना को कम करने के लिए, आधुनिक चिकित्सा में यह माना जाता है कि संपूर्ण रक्त जलसेक की कोई आवश्यकता नहीं है। इसके बजाय, प्राप्तकर्ता को रोग के आधार पर विशेष रूप से लापता रक्त घटकों को आधान किया जाता है। सिद्धांत को भी अपनाया गया था, जिसके अनुसार प्राप्तकर्ता को दाताओं की न्यूनतम संख्या (आदर्श रूप से एक से) से रक्त प्राप्त करना चाहिए। आधुनिक चिकित्सा विभाजक एक दाता के रक्त से विभिन्न अंश प्राप्त करना संभव बनाते हैं, जिससे अत्यधिक लक्षित उपचार की अनुमति मिलती है।

रक्त आधान के प्रकार

वी क्लिनिकल अभ्यासएरिथ्रोसाइट निलंबन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, ल्यूकोसाइट या प्लेटलेट ध्यान के जलसेक की सबसे अधिक मांग की जाती है। एनीमिया के लिए एरिथ्रोसाइट निलंबन का आधान आवश्यक है। इसका उपयोग विकल्प और प्लाज्मा तैयारी के संयोजन में किया जा सकता है। आरबीसी जलसेक के साथ जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं।

गंभीर रक्त हानि (विशेषकर प्रसव के दौरान), गंभीर जलन, सेप्सिस, हीमोफिलिया, आदि के साथ रक्त की मात्रा में महत्वपूर्ण कमी के मामले में प्लाज्मा आधान आवश्यक है। प्लाज्मा प्रोटीन की संरचना और कार्यों को संरक्षित करने के लिए, रक्त पृथक्करण के बाद प्राप्त प्लाज्मा है -45 डिग्री के तापमान पर जमे हुए। हालांकि, प्लाज्मा जलसेक के बाद रक्त की मात्रा में सुधार का प्रभाव अल्पकालिक है। में अधिक प्रभावी इस मामले मेंएल्ब्यूमिन और प्लाज्मा विकल्प।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण रक्त की हानि के लिए प्लेटलेट जलसेक आवश्यक है। ल्यूकोसाइट द्रव्यमान अपने स्वयं के ल्यूकोसाइट्स के संश्लेषण के साथ समस्याओं के मामले में मांग में है। एक नियम के रूप में, रोगी को रक्त या उसके अंश एक नस के माध्यम से पेश किए जाते हैं। कुछ मामलों में, धमनी, महाधमनी या हड्डी के माध्यम से रक्त की शुरूआत की आवश्यकता हो सकती है।

गैर-जमे हुए पूरे रक्त जलसेक विधि को प्रत्यक्ष कहा जाता है। चूंकि यह रक्त निस्पंदन के लिए प्रदान नहीं करता है, रक्त आधान प्रणाली में बनने वाले छोटे रक्त के थक्कों के रोगी के संचार प्रणाली में प्रवेश करने की संभावना तेजी से बढ़ जाती है। यह रक्त के थक्कों के साथ छोटी शाखाओं के तीव्र रुकावट का कारण बन सकता है। फेफड़े के धमनी... विनिमय रक्त आधान रोगी के रक्तप्रवाह से रक्त की आंशिक या पूर्ण निकासी है, इसके साथ-साथ दाता रक्त की इसी मात्रा के साथ प्रतिस्थापन - यह विषाक्त पदार्थों (नशा के मामले में, अंतर्जात सहित), चयापचयों, उत्पादों को हटाने के लिए अभ्यास किया जाता है एरिथ्रोसाइट्स और इम्युनोग्लोबुलिन का विनाश (नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक एनीमिया में, पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन शॉक, तीव्र विषाक्तता, तीव्र गुर्दे की शिथिलता)। चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस रक्त आधान के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले तरीकों में से एक है। उसी समय, एक साथ प्लाज्मा को हटाने के साथ, रोगी को एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, और आवश्यक प्लाज्मा विकल्प की उचित मात्रा में ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। प्लास्मफेरेसिस की मदद से, शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटा दिया जाता है, लापता रक्त घटकों को पेश किया जाता है, और यकृत, गुर्दे और प्लीहा को साफ किया जाता है।

रक्त आधान नियम

रक्त या उसके घटकों के जलसेक की आवश्यकता, साथ ही विधि का चुनाव और आधान की खुराक का निर्धारण, नैदानिक ​​लक्षणों और जैव रासायनिक परीक्षणों के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है। पिछले अध्ययनों और विश्लेषणों के आंकड़ों की परवाह किए बिना, आधान करने वाला डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से बाध्य है निम्नलिखित शोध करें :

1. एबीओ प्रणाली के अनुसार रोगी के रक्त समूह का निर्धारण करें और चिकित्सा इतिहास के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना करें;
2. दाता के रक्त समूह का निर्धारण करें और प्राप्त आंकड़ों की तुलना कंटेनर लेबल पर दी गई जानकारी से करें;
3. दाता और रोगी के रक्त की अनुकूलता की जाँच करें;
4. जैविक नमूना डेटा प्राप्त करें।

रक्त और उसके अंशों का आधान निषिद्ध है, नहीं विश्लेषण कियाएड्स, सीरम हेपेटाइटिस और सिफलिस के लिए। सभी आवश्यक सड़न रोकनेवाला उपायों के अनुपालन में रक्त आधान किया जाता है। दाता से निकाला गया रक्त (आमतौर पर 0.5 लीटर से अधिक नहीं), एक परिरक्षक के साथ मिलाने के बाद, 5-8 डिग्री के तापमान पर संग्रहीत किया जाता है। ऐसे रक्त का शेल्फ जीवन 21 दिन है। -196 डिग्री के तापमान पर जमे हुए एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, कई वर्षों तक प्रयोग करने योग्य रह सकते हैं।

रक्त या उसके अंशों के जलसेक की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब दाता और प्राप्तकर्ता का आरएच कारक मेल खाता हो। यदि आवश्यक हो, तो पहले समूह के आरएच-नकारात्मक रक्त को किसी भी रक्त समूह वाले व्यक्ति को 0.5 लीटर (केवल वयस्कों के लिए) की मात्रा में डालना संभव है। दूसरे और तीसरे समूह के आरएच-नकारात्मक रक्त को आरएच कारक की परवाह किए बिना दूसरे, तीसरे और चौथे समूह वाले व्यक्ति में ट्रांसफ़्यूज़ किया जा सकता है। सकारात्मक आरएच कारक के चौथे रक्त समूह वाले व्यक्ति को किसी भी समूह के रक्त के साथ आधान किया जा सकता है।

पहले समूह के आरएच-पॉजिटिव रक्त के एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को आरएच-पॉजिटिव कारक वाले किसी भी समूह के रोगी में डाला जा सकता है। आरएच-पॉजिटिव कारक वाले दूसरे और तीसरे समूह के रक्त को चौथे आरएच-पॉजिटिव समूह वाले व्यक्ति में डाला जा सकता है। एक तरह से या किसी अन्य, आधान से पहले एक संगतता परीक्षण की आवश्यकता होती है। यदि रक्त में दुर्लभ विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन पाए जाते हैं, तो रक्त की पसंद के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण और विशिष्ट संगतता परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

असंगत रक्त आधान के साथ, एक नियम के रूप में, निम्नलिखित जटिलताएं विकसित होती हैं: :

• आधान के बाद का झटका;
• गुर्दे और यकृत हानि;
• चयापचय रोग;
• पाचन तंत्र में व्यवधान;
• काम में व्यवधान संचार प्रणाली;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विघटन;
• श्वसन रोग;
• हेमटोपोइएटिक फ़ंक्शन का उल्लंघन।

वाहिकाओं के अंदर एरिथ्रोसाइट्स के सक्रिय टूटने के परिणामस्वरूप अंगों की शिथिलता विकसित होती है। आमतौर पर, उपरोक्त जटिलताओं का परिणाम एनीमिया है, जो 2-3 महीने या उससे अधिक समय तक रहता है। रक्त आधान या अपर्याप्त संकेतों के स्थापित मानदंडों का पालन न करने की स्थिति में, यह भी विकसित हो सकता है गैर-हेमोलिटिक पोस्ट-आधान जटिलताओं :

• पाइरोजेनिक प्रतिक्रिया;
• इम्यूनोजेनिक प्रतिक्रिया;
• एलर्जी के हमले;

किसी भी रक्त आधान की जटिलता के लिए, तत्काल अस्पताल उपचार का संकेत दिया जाता है।

रक्त आधान के लिए संकेत

मानव विकास के दौरान तीव्र रक्त हानि मृत्यु का सबसे आम कारण है। और, इस तथ्य के बावजूद कि एक निश्चित अवधि के लिए यह महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं में गंभीर गड़बड़ी पैदा कर सकता है, एक चिकित्सक के हस्तक्षेप की हमेशा मांग नहीं होती है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि का निदान करने और एक आधान निर्धारित करने के लिए कई आवश्यक शर्तें हैं, क्योंकि यह ये विवरण हैं जो रक्त आधान जैसी जोखिम भरी प्रक्रिया की व्यवहार्यता को निर्धारित करते हैं। यह माना जाता है कि बड़ी मात्रा में रक्त की तीव्र हानि के मामले में, आधान आवश्यक है, खासकर यदि रोगी एक से दो घंटे के भीतर अपनी मात्रा का 30% से अधिक खो देता है।

रक्त आधान एक जोखिम भरा और बहुत ही कठिन प्रक्रिया है, इसलिए इसके कारण पर्याप्त रूप से सम्मोहक होने चाहिए। खर्च करने का मौका मिले तो प्रभावी चिकित्सारोगी, रक्त आधान का सहारा लिए बिना, या इसकी कोई गारंटी नहीं है कि यह लाएगा सकारात्मक नतीजे, आधान से इंकार करना बेहतर है। रक्त आधान की नियुक्ति उन परिणामों पर निर्भर करती है जिनसे इसकी अपेक्षा की जाती है: खोए हुए रक्त की मात्रा या इसके व्यक्तिगत घटकों की पुनःपूर्ति; लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ हेमोकैग्यूलेशन में वृद्धि। रक्त आधान के पूर्ण संकेतों में तीव्र रक्त हानि, सदमा, लगातार रक्तस्राव, गंभीर रक्ताल्पता, गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप, सहित हैं। एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन के साथ। बार-बार संकेतरक्त आधान या रक्त के विकल्प हैं विभिन्न रूपएनीमिया, हेमटोलॉजिकल रोग, प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग, गंभीर विषाक्तता।

रक्त आधान के लिए मतभेद

रक्त आधान के लिए मुख्य मतभेद :

• दोष, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ दिल की विफलता;
• दिल की अंदरूनी परत की शुद्ध सूजन;
• तीसरे चरण का उच्च रक्तचाप;
• मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन;
• गंभीर जिगर की शिथिलता;
• प्रोटीन चयापचय का सामान्य उल्लंघन;
• एलर्जी की स्थिति;

रक्त आधान के लिए contraindications निर्धारित करने में, रोगी के पिछले आधान और उनके प्रति प्रतिक्रियाओं के बारे में जानकारी के संग्रह द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, साथ ही साथ विस्तार में जानकारीएलर्जी विकृति के बारे में। प्राप्तकर्ताओं के बीच एक जोखिम समूह की पहचान की गई थी। उसमे समाविष्ट हैं :

• जिन व्यक्तियों को अतीत में रक्त आधान प्राप्त हुआ था (20 दिन से अधिक पहले), खासकर अगर उनके बाद रोग संबंधी प्रतिक्रियाएं देखी गईं;
• जिन महिलाओं ने मुश्किल प्रसव, गर्भपात या बच्चों के साथ अनुभव किया है रक्तलायी रोगनवजात शिशुओं और नवजात पीलिया;
• क्षयकारी कैंसर ट्यूमर, रक्त विकृति, लंबे समय तक सेप्टिक प्रक्रियाओं वाले व्यक्ति।

पर पूर्ण रीडिंगरक्त आधान (सदमे, तीव्र रक्त हानि, गंभीर एनीमिया, लगातार रक्तस्राव, गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप) के लिए, प्रक्रिया को मतभेदों के बावजूद किया जाना चाहिए। इस मामले में, निवारक प्रक्रियाओं को करते समय, विशिष्ट रक्त डेरिवेटिव, विशेष रक्त विकल्प का चयन करना आवश्यक है। एलर्जी विकृति के लिए, दमाजब रक्त आधान तत्काल किया जाता है, तो जटिलताओं को रोकने के लिए विशेष पदार्थ (कैल्शियम क्लोराइड, एंटीएलर्जिक दवाएं, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) पूर्व-संक्रमित होते हैं। उसी समय, रक्त व्युत्पन्न से, जिनके पास न्यूनतम इम्युनोजेनिक प्रभाव होता है, उदाहरण के लिए, पिघले हुए और शुद्ध एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान। अक्सर दान किए गए रक्त को कार्रवाई के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम के रक्त-प्रतिस्थापन समाधान के साथ जोड़ा जाता है, और सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, पहले से तैयार किए गए रोगी के स्वयं के रक्त का उपयोग किया जाता है।

रक्त के विकल्प का आधान

आज, रक्त प्रतिस्थापन तरल पदार्थ दान किए गए रक्त और उसके घटकों की तुलना में अधिक बार उपयोग किए जाते हैं। इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, ट्रेपोनिमा से मानव संक्रमण का खतरा, वायरल हेपेटाइटिसऔर अन्य सूक्ष्मजीव पूरे रक्त या उसके घटकों के आधान के दौरान संचरित होते हैं, साथ ही जटिलताओं का खतरा जो अक्सर रक्त आधान के बाद विकसित होते हैं, रक्त आधान को एक खतरनाक प्रक्रिया बनाते हैं। इसके अलावा, अधिकांश स्थितियों में आर्थिक रूप से रक्त के विकल्प या प्लाज्मा विकल्प का उपयोग दान किए गए रक्त और उसके डेरिवेटिव के आधान से अधिक लाभदायक है।

आधुनिक रक्त प्रतिस्थापन समाधान निम्नलिखित कार्य करते हैं: :

• रक्त की मात्रा की कमी की भरपाई;
• विनियमन रक्तचापखून की कमी या झटके के कारण कम;
• नशा के मामले में जहर के शरीर को साफ करना;
• नाइट्रोजनयुक्त, वसायुक्त और सैकराइड सूक्ष्म पोषक तत्वों के साथ शरीर का पोषण;
• शरीर की कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति।

उनके कार्यात्मक गुणों के अनुसार, रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ को 6 प्रकारों में विभाजित किया जाता है :

• हेमोडायनामिक (एंटी-शॉक) - वाहिकाओं और केशिकाओं के माध्यम से बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण को ठीक करने के लिए;
• विषहरण - नशा, जलन, आयनकारी घावों के मामले में शरीर को शुद्ध करने के लिए;
• रक्त के विकल्प जो शरीर को महत्वपूर्ण सूक्ष्म पोषक तत्व खिलाते हैं;
• जल-इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन के सुधारक;
• हेमोकरेक्टर - गैसों का परिवहन;
• कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ जटिल रक्त-प्रतिस्थापन समाधान।

रक्त के विकल्प और प्लाज्मा के विकल्प में कुछ अनिवार्य विशेषताएं होनी चाहिए :

• रक्त के विकल्प की चिपचिपाहट और परासरणता रक्त के समान होनी चाहिए;
• उन्हें अंगों और ऊतकों को नकारात्मक रूप से प्रभावित किए बिना शरीर को पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए;
• रक्त प्रतिस्थापन समाधान इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन को उत्तेजित नहीं करना चाहिए और माध्यमिक संक्रमण के दौरान एलर्जी का कारण बनना चाहिए;
• रक्त के विकल्प गैर विषैले होने चाहिए और उनकी शेल्फ लाइफ कम से कम 24 महीने होनी चाहिए।

शिरा से नितंब तक रक्त आधान

ऑटोहेमोथेरेपी उसी का एक आसव है जहरीला खूनएक पेशी में या त्वचा के नीचे। अतीत में, इसे गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा को उत्तेजित करने के लिए एक आशाजनक तरीका माना जाता था। 20वीं सदी की शुरुआत में इस तकनीक का अभ्यास शुरू किया गया था। 1905 में, ए. बीयर ऑटोहेमोथेरेपी के सफल अनुभव का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे। इस प्रकार, उन्होंने हेमटॉमस बनाया जिसने फ्रैक्चर के अधिक प्रभावी उपचार में योगदान दिया।

बाद में, शरीर में प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए, उन्होंने फुरुनकुलोसिस, मुँहासे, पुरानी स्त्री रोग के लिए शिरापरक रक्त को नितंब में आधान करने का अभ्यास किया। सूजन संबंधी बीमारियांआदि। यद्यपि आधुनिक चिकित्सा में मुँहासे से छुटकारा पाने के लिए इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता का कोई प्रत्यक्ष प्रमाण नहीं है, लेकिन इसका समर्थन करने के लिए बहुत सारे सबूत हैं। सकारात्म असर... परिणाम आमतौर पर आधान के 15 दिन बाद देखा जाता है।

कई वर्षों से, यह प्रक्रिया प्रभावी होने के कारण और न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ, एक सहायक चिकित्सा के रूप में उपयोग की जाती रही है। यह व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की खोज तक जारी रहा। हालांकि, उसके बाद भी, पुरानी और सुस्त बीमारियों के लिए, ऑटोहेमोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता था, जिससे रोगियों की स्थिति में हमेशा सुधार होता था।

नितंब में शिरापरक रक्त आधान के नियम जटिल नहीं हैं। शिरा से रक्त निकाला जाता है और ग्लूटस मैक्सिमस के ऊपरी-बाहरी चतुर्थांश में गहराई से डाला जाता है। हेमटॉमस को रोकने के लिए, इंजेक्शन साइट को हीटिंग पैड से गर्म किया जाता है।

चिकित्सा आहार एक चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है। सबसे पहले, 2 मिलीलीटर रक्त डाला जाता है, 2-3 दिनों के बाद खुराक को 4 मिलीलीटर तक बढ़ाया जाता है - इस प्रकार 10 मिलीलीटर तक पहुंच जाता है। ऑटोहेमोथेरेपी पाठ्यक्रम में 10-15 संक्रमण होते हैं। इस प्रक्रिया का स्वतंत्र अभ्यास सख्ती से contraindicated है।

यदि, ऑटोहेमोथेरेपी के दौरान, रोगी की भलाई बिगड़ जाती है, शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ जाता है, इंजेक्शन स्थलों पर ट्यूमर और दर्द दिखाई देते हैं - अगले जलसेक में, खुराक 2 मिलीलीटर कम हो जाती है।

यह प्रक्रिया संक्रामक, पुरानी विकृति के साथ-साथ शुद्ध त्वचा के घावों के लिए उपयोगी हो सकती है। ऑटोहेमोथेरेपी के लिए मतभेद इस पलनहीं। हालांकि, यदि कोई उल्लंघन दिखाई देता है, तो डॉक्टर को स्थिति का विस्तार से अध्ययन करना चाहिए।

बढ़े हुए रक्त की मात्रा के इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे के जलसेक को contraindicated है क्योंकि इस मामले में, स्थानीय सूजन, अतिताप, मांसपेशियों में दर्द और ठंड लगना होता है। यदि पहले इंजेक्शन के बाद इंजेक्शन स्थल पर दर्द महसूस होता है, तो प्रक्रिया को 2-3 दिनों के लिए स्थगित कर देना चाहिए।

ऑटोहेमोथेरेपी करते समय, बाँझपन के नियमों का पालन करना बेहद जरूरी है।

सभी डॉक्टर मुँहासे के इलाज के लिए नितंब में शिरापरक रक्त डालने की प्रभावशीलता को नहीं पहचानते हैं, इसलिए पिछले साल कायह प्रक्रिया शायद ही कभी निर्धारित की जाती है। मुँहासे का इलाज करने के लिए, आधुनिक डॉक्टर बाहरी दवाओं के उपयोग की सलाह देते हैं जो साइड इफेक्ट का कारण नहीं बनते हैं। हालांकि, बाहरी एजेंटों का प्रभाव केवल लंबे समय तक उपयोग के साथ होता है।

दान के लाभों के बारे में

विश्व स्वास्थ्य संगठन के आंकड़ों के अनुसार, ग्रह के हर तीसरे निवासी को अपने जीवन में कम से कम एक बार रक्त आधान की आवश्यकता होती है। यहां तक ​​कि एक व्यक्ति के साथ अच्छा स्वास्थ्यऔर गतिविधि का एक सुरक्षित क्षेत्र चोट या बीमारी से सुरक्षित नहीं है, जिसमें उसे दान किए गए रक्त की आवश्यकता होगी।

स्वास्थ्य की गंभीर स्थिति में व्यक्तियों को संपूर्ण रक्त या उसके घटकों का रक्त आधान किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह तब निर्धारित किया जाता है जब शरीर चोटों के दौरान रक्तस्राव के परिणामस्वरूप खोए हुए रक्त की मात्रा को स्वतंत्र रूप से नहीं भर सकता है, सर्जिकल हस्तक्षेप, गंभीर प्रसव, गंभीर जलन। ल्यूकेमिया या घातक ट्यूमर वाले लोगों को नियमित रूप से रक्त आधान की आवश्यकता होती है।

दान किया गया रक्त हमेशा मांग में होता है, लेकिन, अफसोस, समय के साथ, रूसी संघ में दाताओं की संख्या लगातार कम हो रही है, और रक्त की आपूर्ति हमेशा कम होती है। कई अस्पतालों में, उपलब्ध रक्त की मात्रा आवश्यक मात्रा का केवल 30-50% है। ऐसे में डॉक्टरों को एक भयानक फैसला लेना पड़ता है कि आज किस मरीज को जीना है और किसको नहीं। और सबसे पहले, जोखिम में वे लोग हैं जिन्हें जीवन भर रक्तदान की आवश्यकता होती है - वे लोग जो हीमोफिलिया से पीड़ित हैं।

हीमोफीलिया - वंशानुगत रोगरक्त की अघुलनशीलता द्वारा विशेषता। केवल पुरुष ही इस रोग के प्रति संवेदनशील होते हैं, जबकि महिलाएं वाहक के रूप में कार्य करती हैं। थोड़े से घाव पर, दर्दनाक रक्तगुल्म विकसित होता है, गुर्दे में रक्तस्राव विकसित होता है, में पाचन तंत्र, जोड़ों में। उचित देखभाल के बिना और पर्याप्त चिकित्सा 7-8 वर्ष की आयु तक, लड़का, एक नियम के रूप में, लंगड़ापन से पीड़ित होता है। आमतौर पर हीमोफिलिया वाले वयस्क विकलांग होते हैं। उनमें से कई बैसाखी या व्हीलचेयर के बिना चलने में असमर्थ हैं। जिन चीजों को स्वस्थ लोग महत्व नहीं देते हैं, जैसे कि दांत निकालना या छोटा कट, हीमोफिलिया वाले लोगों के लिए बेहद खतरनाक हैं। इस रोग से पीड़ित सभी लोगों को नियमित रक्त आधान की आवश्यकता होती है। उन्हें आमतौर पर प्लाज्मा से बनी दवाएं दी जाती हैं। समय पर आधान जोड़ को बचा सकता है या अन्य गंभीर विकारों को रोक सकता है। ये लोग अपने जीवन के लिए कई दानदाताओं के ऋणी हैं जिन्होंने उनके साथ रक्त साझा किया है। आमतौर पर वे अपने दानदाताओं को नहीं जानते, लेकिन वे हमेशा उनके आभारी होते हैं।

यदि कोई बच्चा ल्यूकेमिया या अप्लास्टिक एनीमिया से पीड़ित है, तो उसे न केवल दवाओं के लिए पैसे चाहिए, बल्कि रक्तदान भी करना चाहिए। वह जो भी दवाएं इस्तेमाल करता है, अगर समय पर रक्त आधान नहीं किया गया तो बच्चा मर जाएगा। रक्त आधान रक्त रोगों के लिए अपूरणीय प्रक्रियाओं में से एक है, जिसके बिना रोगी की मृत्यु 50-100 दिनों के भीतर हो जाती है। अप्लास्टिक एनीमिया के साथ, हेमटोपोइएटिक अंग - अस्थि मज्जा, सभी रक्त घटकों का उत्पादन बंद कर देता है। ये एरिथ्रोसाइट्स हैं, जो शरीर की कोशिकाओं को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति करते हैं, प्लेटलेट्स, जो रक्तस्राव को रोकते हैं, और ल्यूकोसाइट्स, जो शरीर को सूक्ष्मजीवों - बैक्टीरिया, वायरस और कवक से बचाते हैं। पर तीव्र कमीइन घटकों में से, एक व्यक्ति रक्तस्राव और संक्रमण से मर जाता है, जो स्वस्थ लोगों के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। इलाज यह रोगअस्थि मज्जा को रक्त घटकों के उत्पादन को फिर से शुरू करने के लिए मजबूर करने वाले उपायों में शामिल हैं। लेकिन जब तक बीमारी ठीक नहीं हो जाती तब तक बच्चे को लगातार खून चढ़ाने की जरूरत होती है। ल्यूकेमिया में, रोग की तीव्र प्रगति की अवधि के दौरान, अस्थि मज्जा केवल दोषपूर्ण रक्त घटकों का उत्पादन करता है। और 15-25 दिनों के लिए कीमोथेरेपी के बाद, अस्थि मज्जा भी रक्त कोशिकाओं को संश्लेषित करने में असमर्थ है, और रोगी को नियमित रूप से आधान की आवश्यकता होती है। कुछ को हर 5-7 दिनों में इसकी आवश्यकता होती है, कुछ को - हर दिन।

कौन बन सकता है डोनर

रूसी संघ के कानूनों के अनुसार, कोई भी सक्षम नागरिक जो वयस्कता की आयु तक पहुंच गया है और चिकित्सा परीक्षणों की एक श्रृंखला पास कर चुका है, वह रक्तदान कर सकता है। रक्तदान करने से पहले जांच नि:शुल्क है। उसमे समाविष्ट हैं:

• चिकित्सीय परीक्षा;
• हेमटोलॉजिकल रक्त परीक्षण;
• रक्त रसायन;
• रक्त में हेपेटाइटिस बी और सी वायरस की उपस्थिति के लिए एक अध्ययन;
• मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के लिए रक्त परीक्षण;
• ट्रेपोनिमा पीला के लिए एक रक्त परीक्षण।

ये अध्ययन दाता को व्यक्तिगत रूप से पूर्ण गोपनीयता के साथ प्रदान किए जाते हैं। रक्त आधान स्टेशन पर केवल उच्च योग्य लोग ही काम करते हैं। चिकित्सा कर्मचारी, और रक्तदान के सभी चरणों के लिए, केवल डिस्पोजेबल उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

रक्तदान करने से पहले क्या करें

प्रमुख सिफारिशें :

• संतुलित पोषण प्रणाली का पालन करें, रक्तदान करने से 2-3 दिन पहले एक विशेष आहार का पालन करें;
• पर्याप्त तरल पदार्थ पीएं;
• रक्तदान करने से 2 दिन पहले शराब न पिएं;
• दौरान तीन दिनप्रक्रिया से पहले, एस्पिरिन, एनाल्जेसिक और दवाएं न लें जिनमें उपरोक्त पदार्थ होते हैं;
• रक्त देने से 1 घंटे पहले धूम्रपान से परहेज करें;
• अच्छे से सो;
• प्रक्रिया से कुछ दिन पहले, आहार में मीठी चाय, जैम, ब्लैक ब्रेड, पटाखे, सूखे मेवे, उबले हुए अनाज, बिना तेल के पास्ता, जूस, अमृत, मिनरल वाटर, कच्ची सब्जियां, फल (अपवाद के साथ) शामिल करने की सिफारिश की जाती है। केले का)।

यदि आप प्लेटलेट्स या प्लाज्मा ले रहे हैं तो उपरोक्त सिफारिशों का पालन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। उनका अनुपालन करने में विफलता आपको आवश्यक रक्त कोशिकाओं को प्रभावी ढंग से अलग करने की अनुमति नहीं देगी। कई सख्त contraindications और अस्थायी contraindications की एक सूची भी है जिसमें रक्तदान असंभव है। यदि आप किसी भी विकृति से पीड़ित हैं जो कि contraindications की सूची में इंगित नहीं किया गया है, या यदि आप किसी भी दवा का उपयोग करते हैं, तो डॉक्टर को यह तय करना चाहिए कि रक्त दान करना है या नहीं।

दाता लाभ

आप वित्तीय लाभ के लिए जान नहीं बचा सकते। गंभीर रूप से बीमार मरीजों की जान बचाने के लिए खून जरूरी है और इनमें कई बच्चे भी हैं। यह कल्पना करना डरावना है कि अगर किसी संक्रमित व्यक्ति या नशे की लत से लिया गया खून चढ़ा दिया जाए तो क्या हो सकता है। रक्त को रूसी संघ में एक व्यापारिक वस्तु नहीं माना जाता है। आधान स्टेशनों पर दानदाताओं को दिए गए धन को दोपहर के भोजन के लिए मुआवजा माना जाता है। निकाले गए रक्त की मात्रा के आधार पर, दाताओं को 190 से 450 रूबल मिलते हैं।

एक दाता जिससे दो . के बराबर कुल मात्रा में रक्त निकाला गया अधिकतम खुराकऔर अधिक, कुछ लाभ प्रदान किए जाते हैं :

• शैक्षणिक संस्थानों के छात्रों के लिए छह महीने के भीतर - छात्रवृत्ति में 25% की वृद्धि;
• 1 वर्ष के भीतर - सेवा की लंबाई की परवाह किए बिना, पूरी कमाई की राशि में किसी भी बीमारी के लिए लाभ;
• 1 साल के अंदर - मुफ्त इलाजवी राज्य पॉलीक्लिनिक्सऔर अस्पताल;
• 1 साल के भीतर - चयन तरजीही वाउचरसेनेटोरियम और रिसॉर्ट्स में।

रक्त संग्रह के दिन, साथ ही साथ चिकित्सा परीक्षा के दिन, दाता एक भुगतान दिवस का हकदार है।

रक्त का निर्माण पदार्थों के एक समूह - प्लाज्मा और कणिकाओं के संयोजन से होता है। प्रत्येक भाग उज्ज्वल है व्यक्त कार्यऔर अपने अनूठे कार्यों को पूरा करता है। रक्त में कुछ एंजाइम इसे लाल बनाते हैं, लेकिन प्रतिशत के रूप में अधिकांशरचना (50-60%) एक हल्का पीला तरल है। इस प्लाज्मा अनुपात को हेमटोक्राइन कहा जाता है। प्लाज्मा रक्त को एक तरल अवस्था देता है, हालांकि यह घनत्व में पानी से भारी होता है। घने प्लाज्मा इसमें शामिल पदार्थों द्वारा बनाया जाता है: वसा, कार्बोहाइड्रेट, लवण और अन्य घटक। वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने के बाद मानव रक्त प्लाज्मा बादल बन सकता है। और इसलिए, रक्त प्लाज्मा क्या है और शरीर में इसके क्या कार्य हैं, हम आगे इस सब के बारे में जानेंगे।

अवयव और संरचना

रक्त प्लाज्मा का 90% से अधिक पानी है, इसके बाकी घटक शुष्क पदार्थ हैं: प्रोटीन, ग्लूकोज, अमीनो एसिड, वसा, हार्मोन, भंग खनिज।

प्लाज्मा संरचना में प्रोटीन का लगभग 8% हिस्सा होता है। बदले में, उनमें एल्ब्यूमिन का एक अंश (5%), ग्लोब्युलिन का एक अंश (4%), फाइब्रिनोजेन्स (0.4%) होता है। इस प्रकार, 1 लीटर प्लाज्मा में 900 ग्राम पानी, 70 ग्राम प्रोटीन और 20 ग्राम आणविक यौगिक होते हैं।

सबसे आम प्रोटीन है। यह बेक में बनता है और 50% प्रोटीन समूह पर कब्जा कर लेता है। एल्ब्यूमिन के मुख्य कार्य परिवहन (ट्रेस तत्वों और दवाओं का स्थानांतरण), चयापचय में भागीदारी, प्रोटीन संश्लेषण और अमीनो एसिड आरक्षण हैं। रक्त में एल्ब्यूमिन की उपस्थिति यकृत की स्थिति को दर्शाती है - एक कम एल्ब्यूमिन सूचकांक एक बीमारी की उपस्थिति को इंगित करता है। उदाहरण के लिए, बच्चों में एल्ब्यूमिन की कमी से पीलिया होने की संभावना बढ़ जाती है।

ग्लोब्युलिन प्रोटीन के बड़े आणविक घटक हैं। वे यकृत और प्रतिरक्षा प्रणाली के अंगों द्वारा निर्मित होते हैं। ग्लोब्युलिन तीन प्रकार के हो सकते हैं: बीटा, गामा, अल्फा ग्लोब्युलिन। वे सभी परिवहन और संचार कार्य प्रदान करते हैं। एंटीबॉडी भी कहा जाता है, वे प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार हैं। शरीर में इम्युनोग्लोबुलिन में कमी के साथ, प्रतिरक्षा के काम में एक महत्वपूर्ण गिरावट देखी जाती है: स्थायी बैक्टीरिया और।

प्रोटीन फाइब्रिनोजेन यकृत में बनता है और फाइब्रिन बनकर संवहनी घावों के स्थलों पर एक थक्का बनाता है। इस प्रकार, तरल इसके जमावट की प्रक्रिया में शामिल है।

गैर-प्रोटीन यौगिकों में से हैं:

• कार्बनिक नाइट्रोजन युक्त यौगिक (यूरिया नाइट्रोजन, बिलीरुबिन, यूरिक अम्ल, क्रिएटिन, आदि)। शरीर में नाइट्रोजन की वृद्धि को नाइट्रोजनोमी कहते हैं। यह तब होता है जब प्रोटीन के सक्रिय टूटने (भुखमरी, मधुमेह, जलन, संक्रमण)।
• कार्बनिक नाइट्रोजन मुक्त यौगिक (लिपिड, ग्लूकोज, लैक्टिक एसिड)। स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए, इनमें से कई महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी की जानी चाहिए।
• अकार्बनिक तत्व (कैल्शियम, सोडियम नमक, मैग्नीशियम, आदि)। खनिज भी प्रणाली के आवश्यक घटक हैं।

प्लाज्मा आयन (सोडियम और क्लोरीन) एक क्षारीय रक्त स्तर (ph) बनाए रखते हैं, जो प्रदान करता है सामान्य हालतकोशिकाएं। वे आसमाटिक दबाव का समर्थन करने के लिए भी काम करते हैं। कैल्शियम आयन प्रतिक्रियाओं में शामिल होते हैं पेशीय संकुचनऔर तंत्रिका कोशिकाओं की संवेदनशीलता को प्रभावित करते हैं।

शरीर के जीवन के दौरान, चयापचय उत्पाद, जैविक रूप से सक्रिय तत्व, हार्मोन, पोषक तत्व और विटामिन रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। यह विशेष रूप से नहीं बदलता है। नियामक तंत्र रक्त प्लाज्मा के सबसे महत्वपूर्ण गुणों में से एक प्रदान करते हैं - इसकी संरचना की स्थिरता।

प्लाज्मा कार्य

प्लाज्मा का मुख्य कार्य और कार्य रक्त कोशिकाओं और पोषक तत्वों को स्थानांतरित करना है। यह शरीर में तरल पदार्थों का एक गुच्छा भी करता है जो संचार प्रणाली से बाहर जाते हैं, क्योंकि इसमें घुसने की क्षमता होती है।

सबसे महत्वपूर्ण कार्यरक्त प्लाज्मा हेमोस्टेसिस कर रहा है (उस प्रणाली के संचालन को सुनिश्चित करना जिसमें तरल को रोकने और जमावट में शामिल बाद के थ्रोम्बस को हटाने में सक्षम है)। शरीर में स्थिर दबाव बनाए रखने के लिए रक्त में प्लाज्मा का कार्य भी कम हो जाता है।

किन परिस्थितियों में और किस उद्देश्य से? प्लाज़्मा को अक्सर पूरी तरह से रक्त से नहीं, बल्कि केवल इसके घटकों और प्लाज्मा तरल से ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। उत्पादन करते समय, विशेष साधनों की सहायता से, तरल को अलग किया जाता है और आकार के तत्व, बाद वाले, एक नियम के रूप में, रोगी को वापस कर दिए जाते हैं। इस प्रकार के दान से, दान की आवृत्ति महीने में दो बार तक बढ़ जाती है, लेकिन वर्ष में 12 बार से अधिक नहीं।

रक्त सीरम भी रक्त प्लाज्मा से बनता है: संरचना से फाइब्रिनोजेन को हटा दिया जाता है। इसी समय, प्लाज्मा से सीरम सभी एंटीबॉडी से संतृप्त रहता है जो रोगाणुओं का विरोध करेगा।

प्लाज्मा को प्रभावित करने वाले रक्त रोग

रक्त में प्लाज्मा की संरचना और विशेषताओं को प्रभावित करने वाले मानव रोग अत्यंत खतरनाक हैं।

रोगों की एक सूची है:

• - तब होता है जब कोई संक्रमण सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।
• और वयस्क - थक्के के लिए जिम्मेदार एक आनुवंशिक प्रोटीन की कमी।
• हाइपरकोएगुलेंट अवस्था - बहुत तेज़ जमावट। इस मामले में, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है और रोगियों को इसे पतला करने के लिए निर्धारित दवाएं दी जाती हैं।
• गहरा - गहरी नसों में रक्त के थक्कों का बनना।
• डीआईसी सिंड्रोम - रक्त के थक्कों और रक्तस्राव की एक साथ घटना।

सभी रोग संचार प्रणाली के कामकाज की ख़ासियत से जुड़े हैं। रक्त प्लाज्मा की संरचना में अलग-अलग घटकों का एक्सपोजर जीव की व्यवहार्यता को वापस सामान्य करने में सक्षम है।

प्लाज्मा एक जटिल संरचना के साथ रक्त का एक तरल घटक है। वह स्वयं कई कार्य करती है, जिसके बिना मानव शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि असंभव होगी।

चिकित्सा प्रयोजनों के लिए, रक्त प्लाज्मा अक्सर टीके की तुलना में अधिक प्रभावी होता है, क्योंकि इसके घटक इम्युनोग्लोबुलिन प्रतिक्रियाशील रूप से सूक्ष्मजीवों को नष्ट करते हैं।

संभावित जटिलताओं के जोखिम को देखते हुए, वर्तमान में रक्त आधान केवल पूर्ण (महत्वपूर्ण) संकेतों के लिए किया जाना चाहिए।

एरिथ्रोसाइट युक्त रक्त घटकों के आधान के लिए संकेत

के लिए संकेत एरिथ्रोसाइट रक्त घटकों का आधान ऐसी स्थितियां हैं जिनमें हेमिक हाइपोक्सिया विकसित होता है:

भारी भारी तीव्र रक्त हानिबीसीसी को फिर से भरने के बाद;

अन्य मूल के गंभीर रक्ताल्पता, मुख्य रूप से हाइपोरेजेनरेटिव और अप्लास्टिक

तीव्र हेमोलिसिस (साइनाइड विषाक्तता, आदि)

जहर कार्बन मोनोऑक्साइड(एचबीओ की उपस्थिति में, अंतिम रीडिंग सापेक्ष हो जाती है)

प्लाज्मा आधान के लिए संकेत

प्लाज्मा आधान को ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एफएफपी) के आधान के रूप में समझा जाना चाहिए, जो प्रयोगशाला जमावट कारकों और इम्युनोग्लोबुलिन को बरकरार रखता है। अनफ्रोजेन ब्लैंक, तथाकथित "मूल प्लाज्मा" अब वस्तुतः चरणबद्ध है। एफएफपी आधान के संकेत बहुत व्यापक हैं, मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण कि प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम बड़ी संख्या में बीमारियों में होता है:

प्लाज्मा हेमोस्टेसिस का उल्लंघन, मुख्य रूप से प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के विकास के साथ तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि

प्लाज्मा जमावट कारकों के अपर्याप्त उत्पादन के साथ जिगर की बीमारी

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी का ओवरडोज

विनिमय प्लास्मफेरेसिस

प्लेटलेट्स के आधान के लिए संकेत (प्लेटलेट ध्यान केंद्रित)

प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन के संकेत काफी व्यापक हैं, क्योंकि डीआईसी - प्लेटलेट खपत सिंड्रोम विभिन्न प्रकार की बीमारियों में होता है:

अस्थि मज्जा में प्लेटलेट्स के अपर्याप्त गठन के कारण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्रावी सिंड्रोम की धमकी या साथ

प्लेटलेट्स (ऑटोइम्यून) के बढ़ते विनाश के कारण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

तीव्र प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट - बढ़ी हुई प्लेटलेट खपत के साथ सिंड्रोम

ल्यूकोसाइट्स के आधान के लिए संकेत (ल्यूकोसाइट ध्यान केंद्रित)

ल्यूकोसाइट ट्रांसफ्यूजन के संकेत वर्तमान में काफी सीमित हैं, क्योंकि एचएलए प्रणाली के अनुसार एक संगत दाता का चयन बेहद मुश्किल है, और इसके परिणामस्वरूप, व्यक्तिगत चयन के बिना ट्रांसफ्यूजन के दौरान बहुत सारी प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं होती हैं। इसके अलावा, इन रक्त कोशिकाओं के कम जीवन काल के कारण ल्यूकोसाइट आधान का प्रभाव कई दिनों से अधिक नहीं होता है। यह भी मायने रखता है कि ल्यूकोसाइट सांद्र को कटाई के 1 दिन के भीतर डाला जाना चाहिए। इस प्रकार, ल्यूकोसाइट सांद्रता निर्धारित करने का एकमात्र संकेत है:

एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा अनियंत्रित जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति में 0.5 · 10 9 / एल से कम ग्रैन्यूलोसाइट्स की पूर्ण संख्या में कमी के साथ एग्रानुलोसाइटोसिस

चूंकि रक्त घटकों का आधान केवल पूर्ण (महत्वपूर्ण) संकेतों के लिए किया जाता है, सभी मतभेद सापेक्ष होते हैं। रणनीति आधान और संभावित जटिलताओं के जोखिम के अनुपात को निर्धारित करने पर आधारित है।

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन और ब्लड रीइन्फ्यूजन। ऑटो दान।

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन- अपने स्वयं के (ऑटोलॉगस) रक्त या उसके घटकों के रोगी (प्राप्तकर्ता) को आधान, पहले उससे लिया गया और रक्त की हानि की भरपाई के लिए वापस आ गया।

निम्नलिखित प्रकार के ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन हैं:

रोगी को पहले से तैयार रक्त या उसके घटकों का आधान।

रक्त या उसके घटकों का आधान, इंट्राऑपरेटिव नॉरमोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन का उपयोग करके सर्जरी से तुरंत पहले तैयार किया गया।

सर्जरी के दौरान एकत्र किए गए ऑटोलॉगस रक्त के रोगी को वापसी (पुनर्निवेश) संचालन क्षेत्रऔर/या चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप सीरस गुहाओं में गिरा।

दाता (एलोजेनिक) रक्त के आधान के विपरीत, ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन के निम्नलिखित मुख्य लाभ हैं:

आधान के बाद की प्रतिक्रियाओं और प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति से जुड़ी जटिलताओं का अभाव;

रक्त जनित संक्रमण (हेपेटाइटिस बी और सी, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, सिफलिस, साइटोमेगालोवायरस, आदि) के संचरण का कोई जोखिम नहीं;

समरूप रक्त सिंड्रोम और भ्रष्टाचार बनाम मेजबान प्रतिक्रिया के विकास का कोई जोखिम नहीं;

दुर्लभ रक्त समूह वाले रोगियों सहित रोगियों को नए सिरे से तैयार, प्रतिरक्षात्मक रूप से संगत रक्त घटक प्रदान करने की क्षमता;

दान किए गए रक्त और उसके घटकों के संसाधनों को बचाने की संभावना;

ऑटोलॉगस रक्त की प्रारंभिक तैयारी की विधि:

वहीं, 250 से 450 मिलीलीटर ऑटोलॉगस रक्त काटा जाता है। 2 - 3 सप्ताह के भीतर कई एक्सफ़्यूज़न (संचय विधि द्वारा) के साथ, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के 1000 मिलीलीटर तक और ऑटोप्लाज्मा के 1200 मिलीलीटर तक तैयार किया जा सकता है। सर्जरी से कम से कम 2-3 दिन पहले ऑटोलॉगस रक्त का अंतिम निकास किया जाना चाहिए। तंत्र विधि - एरिथ्रोसाइटैफेरेसिस और प्लास्मफेरेसिस द्वारा ऑटोलॉगस रक्त घटकों को तैयार करना सबसे बेहतर है। दान किए गए रक्त के भंडारण के समान परिस्थितियों में ऑटोलॉगस रक्त घटकों का भंडारण अलग-अलग रेफ्रिजरेटर में किया जाता है।

इंट्राऑपरेटिव नॉरमोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन

तीव्र नॉरमोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन के निर्माण के साथ ऑटोलॉगस रक्त के इंट्राऑपरेटिव आरक्षण की विधि के भी अपने फायदे हैं - यह सुविधाजनक है, रक्त की प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता नहीं है, आरक्षित रक्त अपने सभी गुणों को बरकरार रखता है, क्योंकि यह 1-3 से अधिक संग्रहीत नहीं होता है ऑटोलॉगस डोनर के पास लौटने से कुछ घंटे पहले। निकाले गए रक्त की मात्रा की गणना विशेष सूत्रों के अनुसार की जाती है

रक्त के बहिर्वाह के दौरान या बाद में हाइपोवोल्मिया को रोकने के लिए, समान मात्रा में कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स से काटे गए ऑटोलॉगस रक्त की मात्रा में 20-30% की अधिकता के साथ एक विनिमय समाधान पेश किया जाता है। ऑटोलॉगस रक्त का रिवर्स ट्रांसफ्यूजन सीधे ऑपरेशन के दौरान (इंट्राऑपरेटिव ब्लड लॉस के विकास के साथ) या ऑपरेशन के अंत के बाद किया जाता है।

अंतःक्रियात्मक रक्त पुनर्निवेश

रक्त का पुनर्संयोजन एक प्रकार का ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन है, जिसमें रक्त का आधान सीरस गुहा में डाला जाता है या सर्जरी के दौरान घाव से सीधे एकत्र किया जाता है। गुहा से रक्त का नमूना एक बाँझ विद्युत चूषण उपकरण के साथ किया जाता है। स्थिरीकरण - मानक हेमो-संरक्षक या हेपरिन (1000 यू प्रति 1000 मिलीलीटर रक्त) के साथ। सेलसेवर जैसे विशेष उपकरणों का उपयोग करके विशेष विभागों में या सीधे ऑपरेटिंग रूम में रक्त का अंश और एरिथ्रोसाइट्स की धुलाई की जाती है। बाँझ धुंध की 4 परतों के माध्यम से पहले इस्तेमाल किया गया निस्पंदन शेष एरिथ्रोसाइट्स को काफी नुकसान पहुंचाता है और वर्तमान "रक्त घटकों और उत्पादों के उपयोग के लिए निर्देश" (छवि 45) द्वारा निषिद्ध है।