नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया - विवरण, डिग्री, परिणाम। नवजात शिशुओं और वयस्कों में सेरेब्रल इस्किमिया का उपचार

नवजात शिशु में सेरेब्रल इस्किमिया बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी की सबसे गंभीर समस्याओं में से एक है, जिसे अभी तक विकसित नहीं किया गया है प्रभावी तरीकेपैथोलॉजी का उपचार। रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान सीधे उपचार की गंभीरता और समयबद्धता पर निर्भर करता है।

विकास का एकमात्र कारण सेरेब्रल इस्किमियागर्भावस्था और प्रसव के दौरान बच्चे के मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है। रोग के दो रूप हैं: आंशिक (हाइपोक्सिया) और पूर्ण (एनोक्सिया)। निरूपित ये समस्यानवजात शिशु में, आमतौर पर "हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी" शब्द का अर्थ अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति के कारण मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान होता है। सबसे आम में से और खतरनाक प्रजातिएन्सेफैलोपैथी से तात्पर्य पेरिवेंट्रिकुलर इस्किमिया से है, जो मस्तिष्क के जहाजों को प्रभावित करता है और बच्चे के लिए गंभीर परिणाम देता है, जब तक सेरेब्रल पाल्सी का विकासऔर मिर्गी।

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया के विकास का तंत्र इस प्रकार है। शरीर को पर्याप्त रक्त आपूर्ति के साथ, ऑक्सीजन सभी अंगों और ऊतकों के बीच समान रूप से वितरित किया जाता है। रक्त प्रवाह के अल्पकालिक उल्लंघन की स्थिति में, ऑक्सीजन मुख्य रूप से महत्वपूर्ण अंगों - हृदय और मस्तिष्क में प्रवेश करती है, और शरीर के बाकी सिस्टम खराब हो जाते हैं। यदि यह जारी रहता है, तो रक्त मुख्य रूप से हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है, और मस्तिष्क के ऊतक धीरे-धीरे मरने लगते हैं। मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति जितनी अधिक समय तक बनी रहती है, बच्चे के लिए उतने ही गंभीर परिणाम होते हैं।

नवजात शिशु में संचार की कमी निम्नलिखित स्थितियों में होती है:

1. गर्भावस्था का प्रतिकूल कोर्स
   - कोई तेज और जीर्ण रोगमाताओं सहित हार्मोनल विकार;
   - प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया;
   - अपरा, गर्भनाल विकृति की टुकड़ी और क्षति;
   - पानी की कमी;
   – बुरी आदतें;
   - निषिद्ध . का उपयोग दवाओं;
   - उम्र 18 साल से कम और 35 साल से ज्यादा।
2. प्रसव के दौरान जटिलताएं
   - 37 से पहले या 42 सप्ताह के बाद प्रसव;
   - लंबी / तेजी से श्रम;
   - लंबी शुष्क अवधि;
   - बड़े खून की कमी;
   - गर्भनाल के साथ उलझाव;
   - श्रम की कृत्रिम उत्तेजना।
3. अन्य कारक
   - तंत्रिका संबंधी विकारों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति;
   - कुछ विकृति कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केभ्रूण पर।

बांझपन के दीर्घकालिक चिकित्सा उपचार के मामले में सेरेब्रल इस्किमिया का खतरा बढ़ जाता है। आंकड़ों के अनुसार, लगभग दो-तिहाई शिशुओं में, मस्तिष्क विकृति के पहले लक्षण इस अवधि में भी नोट किए जाते हैं अंतर्गर्भाशयी विकास, और बच्चे के जन्म के बाद मामलों की एक अल्पसंख्यक विकसित होती है।

पैथोलॉजी की किस्में

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया अलग है बदलती डिग्रीगुरुत्वाकर्षण:

1. पहली (हल्के) डिग्री की विशेषता है मामूली वृद्धिमांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता में वृद्धि। जन्म के बाद पहले 3-7 दिनों के दौरान, बच्चे के पास है नींद में वृद्धि, सुस्ती या अत्यधिक आंदोलन। कुछ मामलों में, ठोड़ी और अंगों का हल्का कंपन होता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक विकार, विपुल पुनरुत्थान होता है। लक्षण आमतौर पर अपने आप दूर हो जाते हैं और बच्चे के स्वास्थ्य और विकास के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं।
2. दूसरी (मध्यम) डिग्री मांसपेशियों की टोन में कमी और कुछ के विलुप्त होने के साथ है जन्मजात सजगता... आक्षेप होते हैं और - अचानक अल्पकालिक सांस रोकना। समय पर शुरू की गई चिकित्सा के साथ, रोग का निदान आम तौर पर एक पूर्ण इलाज तक अनुकूल होता है।
3. तीसरी (गंभीर) डिग्री आवश्यक सजगता, स्वर में कमी, शरीर और अंगों के स्पष्ट आक्षेप, मस्तिष्क के जलशीर्ष, श्रवण और दृष्टि के अंगों की अनुपस्थिति में व्यक्त की जाती है। ज्यादातर मामलों में, बच्चा अपने दम पर सांस नहीं ले सकता है, बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है।

इस्किमिया का निदान

आमतौर पर, नवजात शिशु में सेरेब्रल सेरेब्रल इस्किमिया का निदान बच्चे के जन्म के बाद पहले घंटों में किया जाता है। रोग की पुष्टि एक जन्मजात प्रतिवर्त परीक्षण द्वारा की जाती है, और इसके गंभीर पाठ्यक्रम का आमतौर पर नग्न आंखों से पता लगाया जाता है। हे गंभीर उल्लंघनऔर गंभीर को जन्म के 5 मिनट के भीतर (0 से 3 तक) कम अपगार स्कोर कहा जाता है और दृश्य लक्षणमस्तिष्क और अन्य आंतरिक अंगों के विकार।

बाहरी जांच के अलावा, रोग की पुष्टि करने और गंभीरता को स्थापित करने के लिए, निम्नलिखित शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:

• कोगुलेबिलिटी के आकलन के साथ एक पूर्ण रक्त गणना और बढ़ाताइलेक्ट्रोलाइट्स और भंग गैसें (हाइपोक्सिया के साथ, उच्च सामग्री कार्बन डाइआक्साइडबच्चे के शरीर में);
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, जो मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊतकों को नुकसान की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है;
• सिर का अल्ट्रासाउंड, जो एडिमा और संवहनी क्षति की उपस्थिति को बाहर करने में मदद करता है;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - छिपे हुए दौरे का पता चलता है।

प्रभाव

रोग के निदान के बारे में बोलते हुए, किसी को इसकी गंभीरता, समयबद्धता और निर्धारित चिकित्सा की सफलता को ध्यान में रखना चाहिए। नवजात शिशु में पहली डिग्री का सेरेब्रल इस्किमिया, एक नियम के रूप में, अच्छी तरह से समाप्त होता है। दीर्घकालिक परिणामों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• अति सक्रियता;
• बढ़ी हुई उत्तेजना;
• चिड़चिड़ापन, अशांति;
• सोने में कठिनाई।

दूसरी डिग्री के सेरेब्रल इस्किमिया को अधिक गंभीर जटिलताओं की विशेषता है: सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, तंत्रिका संबंधी विकार... ऐसे बच्चे पर्यावरण के अनुकूल होने के लिए बहुत अधिक कठिन होते हैं, अपने साथियों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे विकसित होते हैं और सीखने में कठिनाई होती है।

लगभग आधे मामलों में गंभीर सेरेब्रल इस्किमिया घातक है। बचे हुए बच्चों में, अक्सर जटिलताओं का सामना करना पड़ता है: सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी, आत्मकेंद्रित, मानसिक मंदता। बीमारी के जटिल रूप वाले केवल 10% बच्चों में, यहां तक ​​​​कि समय पर चिकित्सा देखभाल के साथ, स्पष्ट जटिलताएं नहीं होती हैं।

विशेषज्ञ ध्यान दें कि यदि एक महीने के भीतर बच्चे के लक्षण दूर नहीं होते हैं या नहीं बढ़ते हैं, तो मस्तिष्क की गतिविधि बहाल नहीं होती है और रोग का प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है।

इलाज

चिकित्सा का प्राथमिक लक्ष्य सामान्य बहाल करना है मस्तिष्क परिसंचरणऔर अपरिवर्तनीय जटिलताओं के विकास की रोकथाम। विशिष्ट उपचारमौजूद नहीं है, प्रत्येक मामले में पैथोलॉजी की विशेषताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के आधार पर एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

पर सौम्यशिथिलता, मानक उपचार निर्धारित करना है सामान्य मालिशसामान्य रक्त प्रवाह को उत्तेजित करना। मालिश के अलावा, नवजात शिशुओं में ग्रेड 2 इस्किमिया के लिए थेरेपी की आमतौर पर आवश्यकता होती है दवाई से उपचार, महत्वपूर्ण अंगों के सामान्य कामकाज को बहाल करना। गंभीर बीमारी के उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:

• दवाओं को निर्धारित करना जो बच्चे के दिल का समर्थन करने वाले दौरे और दवाओं के विकास को रोकते हैं;
• फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;
• मस्तिष्क के ऊतकों को संरक्षित करने के लिए हाइपोथर्मिया;
• सेरेब्रल पाल्सी के लिए विशेष मालिश और व्यायाम।

पुनर्वास में 2-3 महीने से लेकर कई साल तक का समय लगता है। जिन शिशुओं को मध्यम और उच्च गंभीरता की बीमारी हुई है, उन्हें एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत किया जाता है। उन्हें दिखाया गया है भौतिक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, पूल में तैरना। यदि आवश्यक हो, तो बच्चों को नॉट्रोपिक्स, संवहनी दवाओं, जड़ी-बूटियों के साथ अतिरिक्त पाठ्यक्रम चिकित्सा निर्धारित की जाती है, होम्योपैथिक उपचार... और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकार, विशेष निरोधक उपकरणों को पहनना निर्धारित है: कोर्सेट, स्प्लिंट्स, आर्थोपेडिक जूते... कुछ स्थितियों में, भाषण चिकित्सक और दोषविज्ञानी के साथ कक्षाएं आयोजित करना आवश्यक है।

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल सेरेब्रल इस्किमिया को रोका जा सकता है। एक बच्चे में गंभीर विकृति के जोखिम को कम करने के लिए, गर्भवती महिला को इन सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• पर्यवेक्षण चिकित्सक के निर्देशों का पालन करें;
• पुरानी बीमारियों के तेज होने से रोकें;
• परीक्षण लें और समय पर शोध करें;
• शारीरिक व्यायाम की उपेक्षा न करें, अधिक चलें;
• अच्छा खाओ और पर्याप्त नींद लो;
• प्रमुख स्वस्थ छविजिंदगी।

यदि समस्या से बचना संभव नहीं था, तो इसे खत्म करने के लिए जल्द से जल्द उपाय करना महत्वपूर्ण है। इसके परिणामों का इलाज करने की तुलना में प्रारंभिक अवस्था में ही बीमारी को खत्म करना कहीं अधिक प्रभावी है।

सेरेब्रल इस्किमिया मस्तिष्क का एक विकार है जो लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। ऑक्सीजन भुखमरी के बाद, मस्तिष्क की रक्त वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं या रक्त के थक्कों से पूरी तरह से बंद हो जाती हैं।

बच्चों के आधुनिक तंत्रिका विज्ञान में, इसे सबसे अधिक में से एक के रूप में मान्यता प्राप्त है गंभीर समस्या... यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि तरीके प्रभावी उपचाररोग अभी पर्याप्त नहीं है।

सामान्य जानकारी

गर्भावस्था या प्रसव के दौरान हाइपोक्सिया या ऑक्सीजन की कमी से बच्चे के मस्तिष्क पर नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।
बेहद खतरनाक भी है। यह असामयिक निदान और विलंबित या गलत उपचार के मामलों के लिए विशेष रूप से सच है।

गंभीरता वर्गीकरण

मस्तिष्क क्षति के स्तर के आधार पर दवा में सेरेब्रल इस्किमिया को डिग्री में विभाजित किया गया है:

सेरेब्रल इस्किमिया 1 डिग्री... तंत्रिका संबंधी विकार स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

• सिरदर्द, सिर में लगातार भारीपन की भावना;
• सामान्य कमजोरी, लगातार थकान की भावना;
• एकाग्रता में कमी, स्मृति विफलता;
• अनिद्रा;
• भावनात्मक असंतुलन;
• नवजात शिशुओं में, जन्म के बाद पहले सप्ताह में असामान्य उत्तेजना या अवसाद।

इस स्तर पर लक्षणों में स्पष्ट विशिष्टता नहीं होती है, इसी तरह की शिकायतों वाले रोगी में पहली डिग्री इस्किमिया को पहचानना हमेशा संभव नहीं होता है।

रोगी स्वयं विरले ही खोजते हैं चिकित्सा देखभाल, अधिक काम करके स्वास्थ्य की स्थिति की व्याख्या करना।

इस बीच, यह इस स्तर पर है कि सेरेब्रल इस्किमिया का इलाज करना अपेक्षाकृत आसान है। इससे न केवल मौजूदा लक्षणों से राहत मिल सकती है, बल्कि स्थिति को बिगड़ने से भी रोका जा सकता है।

सेरेब्रल इस्किमिया ग्रेड 2... रोग की अगली डिग्री अधिक गंभीर लक्षणों की विशेषता है। उनका मतलब गहरा तंत्रिका संबंधी विकार भी है। उनमें से:

• सिर चकराना;
• गहरी स्मृति हानि;
• आंदोलन के दौरान अस्थिरता;
• अभ्यस्त आंदोलनों का उल्लंघन;
• नवजात शिशुओं को दौरे पड़ सकते हैं।

सेरेब्रल इस्किमिया के दूसरे चरण में, काम करने की क्षमता पूरी तरह से खो सकती है। यह मस्तिष्क के ऊतकों में फोकल घावों की उपस्थिति के कारण होता है। करने की क्षमता शारीरिक कार्यसमन्वय के अभाव में खो जाते हैं। मस्तिष्क क्षति और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की घटना के कारण मानसिक कार्य भी संभव होना बंद हो जाता है।

सेरेब्रल इस्किमिया ग्रेड 3... रोग के इस स्तर पर, मस्तिष्क संबंधी विकार अत्यंत स्पष्ट हैं। लक्षणों में शामिल हैं:

• पूर्ण विकलांगता;
• स्वयं सेवा की असंभवता;
• बार-बार बेहोशी;
• नवजात शिशुओं में - सुनवाई और दृष्टि हानि, दौरे।

सेरेब्रल इस्किमिया की तीसरी डिग्री रोगी से तैयार की गई शिकायतों की अनुपस्थिति की विशेषता हो सकती है। न्यूरोलॉजिस्ट के लिए, इस स्तर पर निदान करना सीधा है।

समय से पहले बच्चों में सेरेब्रल इस्किमिया

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में रोग के विकास का तंत्र पूरी तरह से जन्म लेने वाले शिशुओं से भिन्न होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पहले मामले में, मस्तिष्क अभी तक नहीं बना है और क्षति के लिए प्रतिरोधी नहीं है।

इसके अलावा, समय से पहले बच्चे का जन्म अक्सर न्यूरोलॉजी के क्षेत्र में अन्य समस्याओं के साथ होता है। यह एक साथ निदान को जटिल बनाता है और उपचार को जटिल बना सकता है।

नवजात शिशुओं में लक्षण

नवजात शिशुओं में इस्किमिया के लक्षणों में, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• बढ़ी हुई उत्तेजना, मांसपेशियों की सजगता में वृद्धि, कंपकंपी;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद सिंड्रोम। मांसपेशियों की टोन में कमी, कमजोर सजगता।
• जलशीर्ष सिंड्रोम;
• बदलती गंभीरता के आक्षेप।

सेरेब्रल इस्किमिया का निदान हमेशा एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन, एक चिकित्सा परीक्षा के परिणामों पर आधारित होता है, जिसमें रिफ्लेक्सिस का अध्ययन भी शामिल है।

पुरानी अवस्था वृद्ध लोगों में अधिक आम है। यह मस्तिष्क के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के कारण होता है। सेरेब्रल इस्किमिया के संक्रमण के मुख्य कारक पुरानी अवस्थाडॉक्टरों का मानना ​​है:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• धमनी का उच्च रक्तचाप।

मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं को रक्त के थक्के या स्क्लेरोटिक प्लेक के कारण संकुचित कर दिया जाता है, जो ऑक्सीजन की कमी का कारण बनता है, और फिर इस्किमिया होता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग काफी विविध हैं, जो समय पर निदान को जटिल बनाता है।

कारण

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया के कारणों में सबसे महत्वपूर्ण है गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के दौरान ऑक्सीजन की कमी।

वयस्कों के लिए, रोग के कारण बहुत अधिक हैं:

• सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस;
• दिल की धड़कन रुकना;
• रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि;
• हृदय संबंधी अतालता।

ये सभी रोग मस्तिष्क को खिलाने वाली वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को खराब करने में योगदान करते हैं। यह लगभग अनिवार्य रूप से इस्किमिया का कारण बनता है।

एक साल से कम उम्र के बच्चों में लक्षण

ज्यादातर मामलों में, नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया के पहले चरण का निदान किया जाता है। यह जन्म के कुछ दिनों के भीतर चला जाता है। बच्चों में सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षण इस प्रकार हो सकते हैं:

• पर आसान चरणकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र का बढ़ा हुआ अवसाद या उत्तेजना।
• मध्यम अवस्था में दौरे पड़ सकते हैं।
• गंभीर डिग्री दृश्य और श्रवण हानि, कोमा का कारण बन सकती है।

बच्चों का उपचार और पुनर्वास

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया के उपचार में, मुख्य कार्य मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण को बहाल करना है। सभी बरकरार संवहनी क्षेत्रों को अधिकतम दक्षता के लिए प्रेरित किया जाता है।

एक विशेष मालिश की मदद से रोग की पहली डिग्री को ठीक किया जाता है। डॉक्टर शायद दवाओं को लिखना भी जरूरी न समझें।

इस्किमिया के सभी बाद के चरणों का इलाज विशेष रूप से चिकित्सकीय देखरेख में और लक्षणों के आधार पर किया जाता है। उपचार को स्थगित करना असंभव है - इससे भविष्य में बड़ी समस्याओं से बचने में मदद मिलेगी।

निम्नलिखित दवाओं के साथ सेरेब्रल इस्किमिया का इलाज करें:

• वासोडिलेटर्स, जो मस्तिष्क रक्त आपूर्ति में सुधार करते हैं;
• नॉट्रोपिक, मस्तिष्क गतिविधि को बढ़ावा देना;
• विटामिन;
• मूत्रवर्धक।

यदि मामला विशेष रूप से कठिन है, तो बच्चे को निरोधी उपचार, ड्रॉपर और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की नियुक्ति के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

माता-पिता को सभी असाइनमेंट का सख्ती से पालन करना चाहिए। इस्किमिया से पीड़ित बच्चे को आरामदेह मालिश, सुखदायक स्नान और भीड़-भाड़ वाली जगहों पर जाने पर प्रतिबंध दिखाया जाता है। कुछ मामलों में, पैपावरिन के साथ वैद्युतकणसंचलन निर्धारित है।

उपचार में मालिश की भूमिका

सेरेब्रल इस्किमिया के पहले चरण में, मालिश मुख्य उपचार है। अपने मुख्य उद्देश्य के अलावा, चिकित्सीय मालिश का मांसपेशियों की टोन और बच्चे की भलाई पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

अपने दम पर चिकित्सीय मालिश करना असंभव है, यह एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।... जीवन के पहले वर्ष में सबसे प्रभावी मालिश 4 बार होती है। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 3 महीने होना चाहिए। मालिश चिकित्साको बढ़ावा देता है

• तंत्रिका तंत्र की छूट;
• मांसपेशियों की टोन में सुधार;
• बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार।

प्रभाव

संभव के बीच हल्के के परिणामऔर नवजात शिशुओं में मध्यम सेरेब्रल इस्किमिया:

• नींद संबंधी विकार;
• सरदर्द;
• थका हुआ और चिड़चिड़ा महसूस करना;
• सीखने में कठिनाई, एकाग्रता की कमी।

भविष्य में गंभीर डिग्री कारण

• मानसिक विकलांगता;
• चलने में असमर्थता;
• मिर्गी।

सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षणों का समय पर पता लगाने के लिए नवजात बच्चे के व्यवहार का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना आवश्यक है।

पहली डिग्री का रोग उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है और कोई परिणाम नहीं छोड़ता है। पहले लक्षणों की शुरुआत से जितना अधिक समय लगेगा, उपचार उतना ही कठिन होगा।.

वयस्कों को यथासंभव जोखिम कारकों से अपनी रक्षा करनी चाहिए। ये हैं मोटापा, शराब का सेवन, धूम्रपान और तनाव।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का वैज्ञानिक चिकित्सा ज्ञान इस वीडियो में प्रदर्शित किया गया है:

सेरेब्रल इस्किमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक अंग ऑक्सीजन की कमी से ग्रस्त होता है। नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया है गंभीर समस्याप्रसवकालीन तंत्रिका विज्ञान, क्योंकि में आधुनिक दवाईनहीं प्रभावी तरीकेइलाज यह बीमारी... मस्तिष्क ऑक्सीजन की कमी के प्रति सबसे संवेदनशील अंग है। यदि यह कुछ समय के लिए पर्याप्त आपूर्ति के बिना रहता है, तो कुछ न्यूरॉन्स मर जाते हैं। लेकिन छोटे बच्चों में, वयस्कों के विपरीत, तंत्रिका कोशिकाएंअसंख्य हैं और अपने कार्यों को बहाल करने में सक्षम हैं, जिससे संभावना कम हो जाती है नकारात्मक परिणामइस्किमिया प्रभावी और समय पर उपचार मस्तिष्क के ऊतकों को बहाल करने में मदद कर सकता है।

डिग्री और कारण

इस विकृति के 2 डिग्री हैं:

1. पहली डिग्री का सेरेब्रल इस्किमिया: शिशु को अत्यधिक सुस्ती या, इसके विपरीत, गतिविधि की अवधि होती है। यह स्थिति 7 दिनों तक रहती है। हल्के सेरेब्रल हाइपोक्सिया के साथ, बच्चा शायद ही कभी महत्वपूर्ण तंत्रिका संबंधी विकार विकसित करता है।
2. दूसरी डिग्री के सेरेब्रल इस्किमिया को व्यवहार की गड़बड़ी की लंबी अवधि, दौरे की उपस्थिति, अंगों की मरोड़, और बार-बार और विपुल पुनरुत्थान की विशेषता है। बच्चे को भविष्य में तंत्रिका संबंधी विकार विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है (मानसिक और भाषण विकास, दृश्य और श्रवण दोष, आदि)।

नवजात शिशुओं में हल्के सेरेब्रल इस्किमिया विकसित होता है यदि:

• एक बच्चे को ले जाने के दौरान, महिला ने एक अस्वास्थ्यकर जीवन शैली का नेतृत्व किया (धूम्रपान, पिया) शराब, दैनिक आहार का पालन नहीं किया, ज्यादा नहीं चला, गंभीर तनाव की स्थिति में था);
• गर्भावस्था के दौरान गर्भवती मां की पुरानी बीमारियां खराब हो गईं।

ये नकारात्मक कारक भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के विकास में योगदान करते हैं, जो भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ-साथ अजन्मे बच्चे के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

अगर 17 साल से कम उम्र की महिला ने इसे जन्म दिया तो बच्चे में इस तरह की विसंगति का खतरा बढ़ जाता है। इसके परिणामस्वरूप पैदा हुए शिशु में प्रतिकूल स्थिति विकसित होने की संभावना भी बढ़ जाती है देर से गर्भावस्था(40 साल बाद)।

ग्रेड 2 सेरेब्रल इस्किमिया कारणों से विकसित होता है:

• देर से गर्भपात;
• पानी की कमी;
• अपरा और (या) गर्भनाल की असामान्य संरचना;
• समय से पहले जन्म या, इसके विपरीत, गर्भावस्था के बाद;
• उच्च रक्त चापएक गर्भवती महिला में;
• जन्म आघात;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

लक्षण

नवजात शिशु में हल्के सेरेब्रल इस्किमिया के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• खराब नींद, आरामदायक वातावरण में रहते हुए भी रोना;
• चूसने (निगलने) पलटा का कमजोर होना;
• चेहरे की विषमता, भेंगापन (कम बार)।

इस विकृति विज्ञान की दूसरी डिग्री में निम्नलिखित लक्षण हैं:

• सिर के आकार में वृद्धि;
• बढ़ी हुई तंत्रिका चिड़चिड़ापन ( परेशान सपना, ठोड़ी और होंठों का कांपना, अनैच्छिक फड़कना, बिना किसी कारण के नीरस रोना);
• "मार्बल्ड" त्वचा (बच्चे की त्वचा पर धब्बेदार लाल या नीले रंग की धारियाँ);
• जठरांत्र संबंधी विकार (सूजन, दस्त, बार-बार और विपुल पुनरुत्थान);
• मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
• आक्षेप;
• श्वास का निलंबन;
• चेतना के नुकसान के लगातार एपिसोड।

निदान

यदि नवजात शिशु के माता-पिता बच्चे में कुछ सूचीबद्ध लक्षणों को नोटिस करते हैं, तो आपको तुरंत बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। पहले इलाज शुरू हो गया है, गोद लिया हुआ बच्चाठीक हो जाएगा। संदिग्ध ऐसी विकृति वाले शिशुओं को निम्नलिखित अध्ययन दिखाए गए हैं:

• पल्स ऑक्सीमेट्री (रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति का निर्धारण);
• मस्तिष्क के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई);
• सेरेब्रल वाहिकाओं की डॉपलर परीक्षा;
• मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
• इकोएन्सेफलोग्राफी।

इलाज

थेरेपी का उद्देश्य मस्तिष्क में परेशान रक्त परिसंचरण को बहाल करना और हाइपोक्सिया के परिणामों को समाप्त करना है। बच्चे के शरीर का वजन, प्रसव के प्रकार और किसी अन्य विकृति की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। सबसे पहले, सेरेब्रल इस्किमिया वाले बच्चे को आरामदायक रहने की स्थिति प्रदान की जाती है:

• दिन के शासन का निरीक्षण करें;
• अक्सर चलते हैं ताज़ी हवा(बच्चे को मौसम के लिए तैयार किया जाता है);
• अधिक भोजन न करें;
• जिस घर में बच्चा रहता है, वह शांत वातावरण का ख्याल रखता है।

हल्के सेरेब्रल इस्किमिया वाले छोटे रोगियों को ड्रग थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है, उपचार केवल मालिश और स्वास्थ्य अभ्यास तक सीमित है। जीवन के पहले वर्षों में, एक सुरक्षात्मक शासन का पालन करना महत्वपूर्ण है, जिसमें उन कारकों को समाप्त करना शामिल है जो बच्चे के मानस (आक्रामकता, शोर, छापों की अधिकता) को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

नवजात शिशुओं में ग्रेड 2 सेरेब्रल इस्किमिया की आवश्यकता होती है गहन उपचार... बच्चा निर्धारित है:

• निरोधी (फेनिटोनिन, फेनोबार्बिटल);
• दवाएं जो सामान्य हृदय क्रिया का समर्थन करती हैं (डोपामाइन, डोबुटामाइन);
• मूत्रवर्धक दवाएं (फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स);
• नॉट्रोपिक्स (एक्टोवेजिन, फेनिबट, ग्लाइसिन, एन्सेफैबोल, पैंटोगम)।

डॉक्टर द्वारा निर्धारित योजना के अनुसार बच्चे को दवाएं सख्ती से दी जाती हैं। अगर दवा लेने के कारण हो गया है प्रतिकूल प्रतिक्रिया, आपको तुरंत एक डॉक्टर से संपर्क करने की आवश्यकता है।

दूसरी डिग्री के सेरेब्रल इस्किमिया के साथ, एक आरामदायक मालिश और उपचारात्मक जिम्नास्टिक... हालांकि, दौरे के साथ भौतिक तरीकेलागू न करें। लोक तरीकों से पैथोलॉजी का इलाज करना मना है, क्योंकि नवजात शिशु का नाजुक जीव ऐसे प्रयोगों को बर्दाश्त नहीं करता है।

सेरेब्रल इस्किमिया से पीड़ित बच्चे के माता-पिता को उसकी शारीरिक विशेषताओं की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए और मानसिक विकासऔर उन्हें उपस्थित चिकित्सक को रिपोर्ट करें। अक्सर, समान निदान वाले बच्चे अपने साथियों की तुलना में देर से आते हैं, सिर पकड़ना, लुढ़कना, बैठना, चलना, बात करना शुरू करते हैं। परंतु पर्याप्त चिकित्साबच्चे के विकास को सामान्य करने में मदद करता है।

प्रभाव

नकारात्मक परिणामों का जोखिम रोग की गंभीरता, उपचार की प्रभावशीलता और समयबद्धता के साथ-साथ रोगी में किसी अन्य विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करता है। रोग के परिणाम:

• मौसम पर निर्भरता;
• सरदर्द;
• रात में नींद न आना या दिन में नींद न आना;
• भाषण और मानसिक विकास में अंतराल;
• मिर्गी;
• संचार कठिनाइयों;
• ध्यान की एकाग्रता का उल्लंघन;
• अत्यधिक तंत्रिका चिड़चिड़ापन या आक्रामकता;
• मानसिक विचलन;
• सीखने विकलांग।

सबसे गंभीर स्थिति में, बच्चा विकसित होता है मस्तिष्क पक्षाघात(मस्तिष्क पक्षाघात)।

सेरेब्रल हाइपोक्सिया के नकारात्मक परिणामों वाले बच्चे को बाल मनोवैज्ञानिक, भाषण चिकित्सक और मनोचिकित्सक की देखरेख में बड़ा होना चाहिए।

सेरेब्रल इस्किमिया एक ऐसी बीमारी है जिसमें ऑक्सीजन की कमी से मस्तिष्क के कुछ हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। ग्रेड 1 की बीमारी आम हो गई है और नवजात शिशुओं में तेजी से देखी जा रही है। उपरोक्त निदान सबसे गंभीर समस्याओं में से एक हो सकता है सामान्य विकासबच्चा। ICD 10 के अनुसार, रोग का एक कोड P 91.0 - P 91.9 है।

आइए अधिक विस्तार से सेरेब्रल इस्किमिया की डिग्री पर विचार करें:

पहली डिग्री

के बारे में बातें कर रहे हैं सौम्य रूपरोग और सबसे अधिक बार नवजात शिशुओं में तंत्रिका अवसाद या इसके विपरीत, उत्तेजना के चरणों में प्रकट होता है। पेरिनेटोलॉजिस्ट से समय पर प्रतिक्रिया के साथ, रोग जल्दी और बिना किसी परिणाम के दूर हो जाता है।

कारण

पेरिनेटोलॉजिस्ट उन कारकों की पहचान करते हैं जो रोग की पहली डिग्री की शुरुआत की ओर ले जाते हैं। आइए उन्हें सूचीबद्ध करें:

• एक उपजाऊ महिला में रोगों की उपस्थिति। यह विशेष देखभाल के साथ अभिव्यक्तियों को देखने लायक है। पुरानी विकृति;
• इस बीमारी की शुरुआत में एक महत्वपूर्ण भूमिका गर्भवती मां की उम्र द्वारा निभाई जाती है। भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया), श्रम में बहुत कम उम्र की महिला या 35 साल बाद गर्भवती होने वाली महिला में हो सकती है;
• सेरेब्रल इस्किमिया के विकास में गर्भवती माँ की जीवन शैली प्रत्यक्ष भूमिका निभाती है। शराब पीना, धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत, दैनिक दिनचर्या का पालन न करना हानिकारक कारकों का एक अंश मात्र है;

लक्षण

रोग की इस डिग्री के साथ, नवजात शिशु में लक्षण महत्वहीन होते हैं:

• बच्चा कांपता है। बच्चे के पूरे शरीर में, और सिर या ऊपरी हिस्से में अलग-अलग झटके देखे जा सकते हैं निचले अंग;
• ऐसे बच्चे की नींद में खलल पड़ता है, रोना देखा जाता है, बिना किसी स्पष्ट कारण के;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद के साथ, इसके विपरीत, सुस्ती देखी जा सकती है, आंशिक अनुपस्थिति मोटर गतिविधि, बिगड़ा हुआ या कमजोर भोजन चूसने या निगलने;
• नेत्रहीन, चेहरे की विषमता ध्यान देने योग्य हो सकती है, कभी-कभी स्ट्रैबिस्मस दिखाई देता है।

प्रभाव

रोग की डिग्री में आसानी और निर्धारित उपचार की समयबद्धता को देखते हुए, जटिलताओं की उपस्थिति को पूरी तरह से बेअसर करना संभव है। एक को केवल निरीक्षण करना होता है, जो एक अस्पताल में किया जाता है। यह उपचार योजना का उल्लंघन करने के लायक है, निर्धारित कार्यक्रम के अनुसार सख्ती से नियुक्तियां लेना।

इलाज

पहली डिग्री के सेरेब्रल इस्किमिया के उपचार में मुख्य दिशा शिशु के मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण को जल्द से जल्द बहाल करना है। ऑक्सीजन भुखमरी के प्रभाव को दूर करें और मस्तिष्क के क्षेत्रों को अक्षुण्ण रखें।

प्रत्येक छोटे रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से उपयुक्त उपचार का चयन किया जाता है, जो रोग के पाठ्यक्रम के संकेतों, जन्म के समय उसके वजन, प्रसव की योजना (जन्म का प्राकृतिक तरीका या) पर निर्भर करता है। सीज़ेरियन सेक्शन), अंतर्गर्भाशयी विकृति विज्ञान की उपस्थिति।

ग्रेड 1 (हल्का), सबसे अधिक बार विशेष दवा की आवश्यकता नहीं होती है, बच्चे के लिए मुख्य बात सबसे आरामदायक स्थिति बनाना है। वेंटिलेशन और बरामदगी की रोकथाम इस डिग्री के इलाज के लिए मुख्य मानदंड हैं।

दूसरी डिग्री

बच्चे की स्थिति की औसत गंभीरता, जिसमें ऐंठन, मरोड़ना और हाथ और पैर की मरोड़ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद या उत्तेजना में जुड़ जाती है।

पर उचित देखभालऔर नवजात शिशु का उपचार, समय पर प्रदान की गई सहायता, 2 डिग्री सेरेब्रल इस्किमिया पूरी तरह से इलाज योग्य है और भविष्य में कोई परिणाम नहीं छोड़ता है।

कारण

रोग की यह डिग्री अधिक है स्पष्ट कारणरोग की अभिव्यक्तियाँ, मुख्य रूप से एक गर्भवती महिला में एक गंभीर विकृति से जुड़ी हैं।

• विषाक्तता की उपस्थिति, विशेष रूप से देर से;
• पानी की कमी;
• गर्भनाल, नाल के साथ समस्याएं;
• समय से पहले जन्म, साथ ही बाद की उम्र में प्रसव;
• 2 गंभीरता जन्म के दौरान ही हो सकती है;
• गर्भवती माँ में रक्तचाप में एक व्यवस्थित वृद्धि, विशेष रूप से, लेना उच्चरक्तचापरोधी दवाएंगर्भ के दौरान;
• प्रसव के समय क्षति;
• भ्रूण का संक्रमण।

यह देखा गया है कि 85% मामलों में 17 वर्ष से कम और 40 से अधिक उम्र की महिलाओं के बच्चों में मस्तिष्क विकृति होती है।

लक्षण

रोग की दूसरी डिग्री पहले की तुलना में अधिक गंभीर है और महत्वपूर्ण विकारों से प्रकट होती है:

• मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में एकत्र किया जाता है, तथाकथित हाइड्रोसिफ़लस। इंट्राक्रैनील दबाव सामान्य से अधिक है; सिर एक अनियमित आकार लेता है, एक नाशपाती के फल के समान हो जाता है, और आकार में बहुत बढ़ जाता है;
• अधिक गंभीर मामलों में, बच्चा बेहोश हो सकता है, आंदोलनों का समन्वय गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है या पूरी तरह से अनुपस्थित है। आक्षेप मौजूद हैं, वे श्वसन गिरफ्तारी से जटिल हो सकते हैं;
• बच्चे की त्वचा का रंग बदल जाता है, वह "मार्बलिंग" प्राप्त कर लेता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों में भी परिवर्तन दिखाई देते हैं, जो सूजन, पेट फूलना, दस्त या कब्ज के रूप में प्रकट होते हैं;

प्रभाव

सेरेब्रल इस्किमिया की दूसरी डिग्री के साथ, यहां तक ​​​​कि सबसे सही और समय पर इलाज, बच्चा शुरू हो सकता है निम्नलिखित जटिलताओं:

• विकास में बच्चे की मानसिक मंदता;
• नींद के पैटर्न में परिवर्तन, जो रात में अनिद्रा, दिन में उनींदापन के रूप में प्रकट होगा;
• लगातार चिड़चिड़ापन और थकान;
• अनुचित सिरदर्द;
• अलगाव, सामूहिक खेलों में भाग लेने की अनिच्छा, साथियों के साथ संचार की अज्ञानता;
• में कठिनाइयाँ शैक्षिक प्रक्रिया;
• हाइपोडायनेमिया ऐसे बच्चे एक स्थान पर या एक निश्चित स्थिति में पांच मिनट से अधिक समय तक रह सकते हैं।

कुछ मामलों में, बीमारी की दूसरी डिग्री की जटिलताओं से विकलांगता हो सकती है।

इलाज

दूसरी डिग्री नवजात बच्चे में ज्यादा आक्रामक होती है।

दवाई

दवा से इलाजएक अनिवार्य नियुक्ति के होते हैं आक्षेपरोधी... वे बच्चे के वजन, उम्र के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

एडिमा की अभिव्यक्तियों को समतल करने के लिए, "मूत्रवर्धक" की नियुक्ति को दिखाया गया है, अधिक बार यह लासिक्स, या फ़्यूरोसेमाइड है। अच्छा प्रभावकोशिकाओं में चयापचय को प्रोत्साहित करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं देगा।

सहायक

कभी-कभी बाल रोग विशेषज्ञ मालिश (आराम) करने की सलाह देते हैं। यह रोग से पीड़ित अंग में रक्त के प्रवाह में काफी सुधार करेगा, और चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि करेगा। चूंकि इस विकृति वाले बच्चे अक्सर शारीरिक रूप से पीछे रह जाते हैं। विकास, उन्हें उपचारात्मक जिम्नास्टिक में एक प्रशिक्षक के साथ कक्षाएं दिखाई जाती हैं। एक साधारण अध्ययन के बाद, माता-पिता घर पर अपनी पढ़ाई जारी रख सकेंगे।

एक मनोवैज्ञानिक, भाषण चिकित्सक के साथ काम करना, बच्चे के विकास पर ध्यान देना पैथोलॉजी के इलाज और इसकी जटिलताओं को रोकने के अनावश्यक तरीकों से दूर है।

लोकविज्ञान

पारंपरिक चिकित्सा से बहुत सावधानी से संपर्क किया जाना चाहिए, क्योंकि बच्चे दवाओं के सामान्य योगों के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया देने में सक्षम होते हैं। और खुराक के चयन के साथ, दूरगामी के साथ, कष्टप्रद गलतियाँ हो सकती हैं अप्रिय परिणाम.

निदान

प्रति नैदानिक ​​प्रक्रियाएँशामिल:

• रक्त परीक्षण। यह रक्त में ऑक्सीजन की कमी के स्तर को इंगित करेगा, और कार्बन डाइऑक्साइड, इसके विपरीत, रक्त में अधिकतम स्तर तक बढ़ सकता है। रक्त का पीएच अम्लीय पक्ष में शिफ्ट हो जाता है।
• सर्वेक्षण विधियों का उपयोग परिकलित टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एक नियम के रूप में, किसी भी विचलन को प्रकट नहीं करता है।

रक्त में शिशुओं में ऑक्सीजन में कमी, कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि के सभी समान संकेतक हैं, जैसा कि पहली डिग्री में है।

मस्तिष्क का एक एमआरआई मस्तिष्क के ऊतकों में छोटे घावों को दिखाता है, एक प्रकार का पुटी।

सीटी का निदान होने पर, कम घनत्व का पता लगाना संभव है मेनिन्जेस(कपड़े)।

डॉपलर एन्सेफलोग्राम बिस्तर में रक्त के प्रवाह के स्तर में कमी दर्शाता है मस्तिष्क धमनी... शिशुओं में, धमनी के मध्य भाग में, और समय से पहले के शिशुओं में, धमनी के पूर्वकाल भाग में रक्त प्रवाह कम हो जाता है।

पूरी तरह से जाना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा प्रयोगशाला अनुसंधान, जो comorbidities का निदान करने में मदद करेगा प्रारंभिक चरण.

निवारक उपाय

प्रसूति या दैहिक विभाग से छुट्टी मिलने के बाद, पहली और दूसरी डिग्री के सेरेब्रल इस्किमिया से पीड़ित बच्चों को निवास स्थान पर क्लिनिक में पंजीकृत किया जाता है।

जीवन के एक वर्ष तक हर महीने, और यदि बाद में पिछली बीमारीयदि जटिलताएं दिखाई देती हैं, तो तीन साल तक, बच्चे को हर महीने एक न्यूरोलॉजिस्ट को दिखाया जाना चाहिए।

हर छह महीने में एक बार, यदि आवश्यक हो तो अधिक बार, सीटी या एमआरआई के उपयोग के साथ एक परीक्षा की जानी चाहिए।

हर छह महीने में, बीमारी की गंभीरता की दूसरी डिग्री वाले बच्चों को नॉट्रोपिक, मूत्रवर्धक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाना चाहिए।

माता-पिता को अपने बच्चे की लगातार निगरानी करना, उसके व्यवहार, संचार के तरीके, नींद और जागने के घंटों की निगरानी करना सीखना चाहिए। विशेष ध्यानआसपास की दुनिया के ज्ञान के लिए समर्पित होना आवश्यक है। ये सभी अवलोकन, जो याद रखने या लिखने लायक हैं, उन्हें एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा के दौरान बताया जाना चाहिए ताकि तंत्रिका तंत्र से कोई विचलन न छूटे।

अगर छोटा बच्चाचिड़चिड़ापन या आक्रामकता बढ़ जाती है, आपको उसे उत्तेजित नहीं करना चाहिए। बाहरी उत्तेजनाओं पर भी यही लागू होता है: एक लाउड टीवी, शोर करने वाली कंपनियां, मनोरंजन प्रतिष्ठान। बच्चे को कभी भी चिढ़ने, "अपना आपा खोने" या अति-उत्तेजित होने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

गुजरती कारों के शोर से दूर ताजी हवा में बार-बार टहलने की व्यवस्था करना सबसे अच्छा है, इस तरह उसका तंत्रिका तंत्र तेजी से ठीक हो जाएगा।

ज्यादातर मामलों में, ग्रेड 1 और 2 सेरेब्रल इस्किमिया वाले नवजात शिशुओं में शारीरिक विकास में थोड़ी देरी हो सकती है। वे बाद में सिर और कंधे की कमर को पकड़ना और उठाना शुरू करते हैं, और बाद में वे बैठने और खड़े होने के कौशल में महारत हासिल कर लेते हैं। इसलिए, मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए दैनिक आराम से मालिश और विशेष चिकित्सीय अभ्यास की सिफारिश की जाती है।

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हर साल नवजात शिशुओं में पहली डिग्री का सेरेब्रल इस्किमिया अधिक आम है। यह समझने के लिए कि नवजात शिशु में मस्तिष्क का इस्किमिया क्या है और ऐसा क्यों है बुढ़ापा रोगइतनी कम उम्र में एक व्यक्ति पर हमला करता है, किसी को बुनियादी अवधारणाओं को समझना चाहिए और कुछ शारीरिक प्रक्रियाएं.

इस्किमिया रक्त वाहिकाओं की एक स्थिति है जिसमें उनकी सहनशीलता क्षीण होती है।इस व्यवधान के परिणामस्वरूप, हृदय और मस्तिष्क जैसे महत्वपूर्ण अंगों की आपूर्ति की जाती है कम खून, और इसलिए ऑक्सीजन। समान ऑक्सीजन भुखमरीसेलुलर स्तर पर हाइपोक्सिया कहा जाता है। यदि हाइपोक्सिया के कारणों को समय पर दूर नहीं किया जाता है, तो यह बढ़ेगा, मस्तिष्क कोशिकाओं के परिगलन को सभी आगामी परिणामों के साथ उत्तेजित करेगा।

विकास के कारण

नवजात शिशुओं में इस्किमिया हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप होता है, जो हो सकता है विभिन्न चरणोंभ्रूण और बच्चे का विकास:

• अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, या श्वासावरोध (घुटन), इसके परिणामस्वरूप विकसित होता है:
  • अपरा परिसंचरण विकार;
  • बहुत तेज या लंबे समय तक श्रम;
  • बच्चे के जन्म के दौरान गर्भनाल को नुकसान।
• प्रसवोत्तर हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है:
  • नवजात शिशु का संक्रमण;
  • बच्चे की समयपूर्वता;
  • नवजात शिशु में हृदय रोग।
• एक शिशु में निम्न रक्तचाप के कारण हाइपोक्सिया निम्न कारणों से हो सकता है:
  • जीवाणु संक्रमण;
  • जिगर की चोट, रक्तस्राव विकारों आदि से जुड़े रक्तस्राव।

विकास इस्केमिक एन्सेफैलोपैथीनवजात शिशुओं में, यह अक्सर मां के आधार पर कारकों से जुड़ा होता है: उसकी उम्र, गर्भावस्था के दौरान जीवनशैली, गर्भावस्था के दौरान की प्रकृति इत्यादि।

नवजात शिशु में एन्सेफैलोपैथी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है यदि:

• महिला को संदर्भित करता है आयु वर्ग 18 से पहले या 35 साल के बाद;
• गर्भावस्था के दौरान महिला को हुई परेशानी तीव्र रोगया दिल और रक्त वाहिकाओं की विकृति, एनीमिया, उच्च रक्तचाप जैसे पुराने विकार थे;
• एक महिला खराब रक्त के थक्के, या घनास्त्रता से जुड़ी विकृति से पीड़ित है;
• एक महिला शराब या निकोटीन की लत से पीड़ित है;
• गर्भवती महिला को किसी भी समय रक्तस्राव हुआ हो;
• गर्भवती महिला प्रीक्लेम्पसिया की स्थिति में थी, जिसकी विशेषता सूजन थी, उच्च स्तररक्तचाप और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति;
• एमनियोटिक द्रव का बादल छा गया था;
• गर्भावस्था के दौरान पॉलीहाइड्रमनिओस का निदान किया गया था;
• नाल का कुपोषण था या यह बहुत जल्दी छूट गया था;
• गर्भाशय और नाल के बीच बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• प्रसव के समय माँ का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर था;
• प्रसव 37 से कम या 42 सप्ताह से अधिक के गर्भ में हुआ;
• एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया गया था;
• प्रसव के दौरान जटिलताएँ उत्पन्न हुईं जिनके लिए दवा उत्तेजना के उपयोग की आवश्यकता थी;
• अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान या प्रसव के दौरान भ्रूण गर्भनाल से जुड़ा होता है।

लक्षण और संकेत

लक्षण इस्केमिक घावनवजात शिशु का मस्तिष्क बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या उसके कुछ दिनों के भीतर दिखाई देता है। मस्तिष्क की कोशिकाओं को कार्यात्मक क्षति की गंभीरता के आधार पर, रोग के 3 चरण होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।

पहली डिग्री

रोग की यह डिग्री सबसे हल्की है। इसके लक्षण बच्चे के जीवन के 1 सप्ताह में दिखाई देते हैं और बिना गुजर सकते हैं चिकित्सा हस्तक्षेप... हालांकि, अगर पहली डिग्री के सेरेब्रल सेरेब्रल इस्किमिया का निदान किया जाता है, तो बच्चे को एक विशेषज्ञ की देखरेख में रहना चाहिए और छुट्टी के बाद मातृत्व रोगीकक्ष.

प्रथम-डिग्री एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• गंभीर सिरदर्द, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा चिंतित है, रोता है, ठीक से सो नहीं पाता है;
• उत्पीड़ित सामान्य स्थितिएक नवजात शिशु, जो एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा नेत्रहीन निर्धारित किया जाता है;
• मांसपेशियों के ऊतकों की हाइपरटोनिटी: वे बहुत तनावपूर्ण होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे स्पर्श करने के लिए घने होते हैं;
• कोहनी और घुटने की कण्डरा सजगता की एक बढ़ी हुई प्रतिक्रिया, जिसकी निगरानी की जाती है आसान सेकोहनी और घुटनों पर उंगलियों को टैप करना।

प्रारंभिक अवस्था में नवजात शिशुओं और शिशुओं में ग्रेड 1 सेरेब्रल इस्किमिया को पहचानना बेहद मुश्किल है, और बाद में चिकित्सा शुरू होती है, इसके होने की संभावना कम होती है। पूरी वसूली.

दूसरी डिग्री

नवजात शिशुओं में 2 डिग्री का सेरेब्रल इस्किमिया बच्चे के जीवन के 1 दिन में ही प्रकट हो जाता है, और समय पर और सही चिकित्सा के साथ, 2-4 सप्ताह के बाद कई लक्षण गायब हो जाते हैं। हालांकि, रोग का यह चरण खतरनाक है क्योंकि भविष्य में यह अलग-अलग गंभीरता के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकृति के विकास को जन्म दे सकता है।

नवजात शिशु में दूसरी डिग्री की विकृति इस रूप में प्रकट होती है:

• नींद के दौरान सांस लेने की आवधिक समाप्ति;
• अपने सांस पकड़ना;
• नाड़ी को धीमा करना;
• नीले होंठ;
• मांसपेशी ऊतक टोन का कमजोर होना;
• जन्मजात सजगता का कमजोर होना: लोभी और चूसना;
• आंदोलनों का बिगड़ा समन्वय;
• पीलापन या सायनोसिस त्वचा;
• धमनी उच्च रक्तचाप और बिगड़ा हुआ तंत्रिका कनेक्शन के परिणामस्वरूप बेहोशी।

इस स्तर पर, हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम का विकास संभव है, जिसमें पेरी-सेरेब्रल स्पेस में द्रव के संचय के कारण सिर के आकार में वृद्धि होती है। बच्चा इंट्राक्रैनील विकसित करता है और धमनी का उच्च रक्तचापगंभीर सिरदर्द के साथ।

इस स्तर पर इस्केमिक रोगमस्तिष्क के ऊतकों का निर्माण हानि के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप सबसे महत्वपूर्ण प्रतिवर्त गलत तरीके से विकसित होते हैं।

ग्रेड 3

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया की यह डिग्री सबसे गंभीर है। केंद्र में हो रहे परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ तंत्रिका प्रणाली, अपरिवर्तनीय परिणाम विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। अपर्याप्त मस्तिष्क परिसंचरण के कारण, मस्तिष्क के ऊतकों का हिस्सा मर जाता है और अधिकांश महत्वपूर्ण की पूर्ति होती है महत्वपूर्ण कार्यअसंभव हो जाता है। जीवन के पहले घंटों में नवजात शिशु में ग्रेड 3 इस्किमिया निर्धारित करना संभव है। यह स्वयं को रूप में प्रकट करता है:

• जन्मजात सजगता की पूर्ण अनुपस्थिति;
• सहज श्वास और भोजन के सेवन के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क के क्षेत्रों के घाव;
• उल्लंघन हृदय दरऔर प्रकाश धारणा;
• मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कठिनाई, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है;
• बेहोशी;
• कोमा में आवधिक विसर्जन;
• दौरे;
• भेंगा

नवजात शिशु में स्टेज 3 सेरेब्रल इस्किमिया का इलाज मुश्किल है। जन्म के तुरंत बाद, इस निदान वाले शिशुओं को गहन देखभाल में रखा जाता है। ज्यादातर मामलों में, उन्हें यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। घातक परिणाम की उच्च संभावना है, और सफल उपचार के मामले में, बच्चा शारीरिक और मानसिक विकास में और पिछड़ जाएगा।

इसका निदान कैसे किया जाता है

स्थापित करना सटीक निदाननवजात शिशु के मस्तिष्क का इस्किमिया, दृश्य अवलोकन पर्याप्त नहीं है, कई प्रयोगशालाएं संचालित करना आवश्यक है और कार्यात्मक अनुसंधान.

रोगी की सामान्य परीक्षा में शामिल हैं:

• वजन, ऊंचाई का निर्धारण और अपगार पैमाने पर संकेतकों का आकलन;
• उपस्थिति और शक्ति का निर्धारण बिना शर्त सजगता: लोभी, चूसना, निगलना;
• श्वसन और हृदय संबंधी कार्यों का आकलन;
• बच्चे की तंत्रिका स्थिति का निर्धारण।

अति-निदान से बचने के लिए, बच्चे के जागते और शांत रहने के दौरान उसकी सामान्य जांच करना महत्वपूर्ण है।

प्रयोगशाला परीक्षणों में एक सामान्य रक्त परीक्षण, साथ ही विशिष्ट रक्त परीक्षण शामिल हैं:

• जमावट;
• इलेक्ट्रोलाइट स्तर;
• ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा।

तरीकों से कार्यात्मक निदानबच्चों में सेरेब्रल इस्किमिया का उपयोग किया जाता है:

• अल्ट्रासाउंड। यह निदान पद्धति मस्तिष्क में रक्तस्राव की उपस्थिति और इसकी सूजन को दर्शाती है।
• वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण के विश्लेषण के लिए धमनियों की डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
• मस्तिष्क के कामकाज में असामान्यताओं का पता लगाने के लिए एंजियोग्राफी: एन्यूरिज्म, धमनियों का संकुचित होना, घनास्त्रता।
• एमआरआई। रोग के 2 और 3 चरणों में लागू।
• ईईजी (इलेक्ट्रॉन सेफलोग्राफी) - नवजात शिशु में सेरेब्रल इस्किमिया की सबसे गंभीर डिग्री के लिए निर्धारित है। यह विधिअनुसंधान अनुमति देता है:
  • मस्तिष्क की सुरक्षा और उसकी गतिविधि का आकलन करें;
  • ऊतक क्षति की डिग्री स्थापित करें;
  • अव्यक्त ऐंठन तत्परता प्रकट करें।
• इसके अतिरिक्त, ईसीजी, ईसीएचओ-केजी, एक्स-रे निर्धारित किया जा सकता है।

इलाज

मुख्य उद्देश्यनवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया का उपचार - रक्त वाहिकाओं के रक्त परिसंचरण की बहाली और सुनिश्चित करना सामान्य काममस्तिष्क के क्षतिग्रस्त क्षेत्र। इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के उपचार में चिकित्सा में महान प्रगति के बावजूद, प्रभावी साधनअभी तक पैथोलॉजी को खत्म नहीं किया जा सका है।

इलाज का सबसे आसान तरीका बीमारी का 1 डिग्री है। दवा की कोई आवश्यकता नहीं है - एक मालिश पर्याप्त है। एक विशेषज्ञ द्वारा आयोजित नियमित मालिश पाठ्यक्रम मांसपेशियों को आराम करने, रक्त परिसंचरण को बहाल करने और मस्तिष्क को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करने में मदद करते हैं। मालिश चिकित्सा प्रभावी रूप से इस्किमिया की प्रगति का विरोध करती है और नकारात्मक परिणामों की संभावना को बाहर करती है। मालिश के अलावा, बच्चे का कमरा नियमित रूप से हवादार होना चाहिए।

अनुकूल पूर्वानुमान के बावजूद, ग्रेड 1 इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी वाले बच्चों को कम से कम 3 वर्ष की आयु तक एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत होना चाहिए।

पैथोलॉजी के मध्यम और गंभीर रूप अक्सर सेरेब्रल पाल्सी से जटिल होते हैं और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। उपचार आहार को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, लेकिन इसमें हमेशा दवाएं शामिल होती हैं:

• रक्त परिसंचरण उत्तेजक;
• मस्तिष्क के कार्यों को बहाल करना;
• निरोधी;
• रक्त को पतला करने के लिए थक्कारोधी;
• वासोडिलेटर्स (इंट्राक्रैनील दबाव के मामले में);
• मूत्रवर्धक (हल्के सेरेब्रल एडिमा या हाइड्रोसिफ़लस के मामले में);
• बच्चे के शरीर की सुरक्षा को मजबूत करना।

दुर्लभ मामलों में, रक्त के थक्के को हटाना आवश्यक हो जाता है। यह हो गया प्रचालन.

मांसपेशियों को आराम देने के लिए मालिश और वैद्युतकणसंचलन निर्धारित हैं।

चरण 3 सबसे कठिन है और इसके लिए जटिल और तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। सबसे अधिक बार, इस तरह के निदान वाले बच्चे की जरूरत होती है पुनर्जीवन सहायता, क्योंकि वह अपने आप सांस नहीं ले सकता है और अक्सर बेहोश रहता है। एक बार थ्रोम्बस पाए जाने के बाद, इसे जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए। यह सर्जिकल विधि या अधिक कोमल द्वारा किया जाता है, जिसमें थ्रोम्बस के गठन के क्षेत्र में एक ट्यूब डाली जाती है, और इसके माध्यम से रक्त को पतला करने वाली दवा डाली जाती है। भविष्य में रक्त के थक्कों के गठन से बचने के लिए, रोगी को एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किया जाता है।

इस स्तर पर हाइड्रोसिफ़लस बेहद खतरनाक होता है, क्योंकि यह मस्तिष्क के ऊतकों को संकुचित करता है, जिससे यह सामान्य रूप से काम नहीं कर पाता है। रोगी की स्थिति को कम करने के लिए, उसे मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है। सबसे गंभीर मामलों में, वे एक शंट स्थापित करने का सहारा लेते हैं, जिसकी मदद से पेरी-सेरेब्रल स्पेस से पानी चलता है पेट की गुहाऔर वहां से यह आउटपुट है सहज रूप में... ट्यूब की लगातार निगरानी की जानी चाहिए और बच्चे के बढ़ने पर इसे अधिक उपयुक्त आकार से बदल दिया जाना चाहिए।

2010 से इलाज के लिए गंभीर मामलेंइस्केमिक एन्सेफैलोपैथी ने हाइपोथर्मिया की विधि का उपयोग करना शुरू कर दिया, जिसमें रोगी के शरीर के तापमान को 3-4 डिग्री सेल्सियस तक कम करना शामिल है, जो मस्तिष्क के ऊतक परिगलन की प्रगति को रोकता है।

के लिए दवा और फिजियोथेरेपी उपचार कठिन चरणव्यक्तिगत रूप से नियुक्त करें।

प्रभाव

नवजात शिशु में सेरेब्रल इस्किमिया के परिणाम रोग की गंभीरता, सहवर्ती विकृति, समय पर चिकित्सा और सुनियोजित पुनर्वास पर निर्भर करते हैं।

ज्यादातर मामलों में पहली डिग्री बिना किसी निशान के गुजरती है। कभी-कभी परिणाम अति सक्रियता के रूप में प्रकट होते हैं।

गंभीरता की दूसरी डिग्री के विकृति विज्ञान के साथ, एक घातक परिणाम पहले से ही संभव है। 10-20% बचे लोगों में, उल्लंघन खुद को बार-बार होने वाले पुनरुत्थान, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के रूप में प्रकट करते हैं। ऐसे उल्लंघनों को मध्यम माना जाता है। हालांकि, ग्रेड 2 रोग वाले 50% से अधिक बच्चों के विकसित होने का खतरा है गंभीर परिणामदूर के भविष्य में, जैसे:

• एकांत;
• आत्मकेंद्रित;
• हाइपोडायनेमिया;
• ध्यान आभाव विकार;
• मानसिक विकास का उल्लंघन;
• बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन;
• सरदर्द;
• नींद की समस्या;
• उच्च रक्त चाप;
• संचार और अध्ययन में कठिनाइयाँ;
• मिर्गी (सबसे गंभीर मामलों में)।

पैथोलॉजी के 3 डिग्री के साथ, पहले दिनों में या कुछ समय बाद गंभीर विकास के परिणामस्वरूप 50% नवजात शिशुओं की मृत्यु हो जाती है संक्रामक रोग... 80% बचे लोगों में, मस्तिष्क के कामकाज में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मनोभ्रंश, सेरेब्रल पाल्सी, गंभीर आत्मकेंद्रित विकसित होते हैं, 10% में - विकासात्मक विचलन मध्यम प्रकृति के होते हैं, और केवल 10% नवजात परिणाम हो सकते हैं दूर रहे।

रोग की शुरुआत को कैसे रोकें

एक बच्चे में सेरेब्रल इस्किमिया के विकास को रोकने के लिए, जोखिम कारकों को कम करना आवश्यक है। गर्भावस्था की योजना बनाने के बाद, आपको चाहिए:

• शराब और धूम्रपान को पहले से छोड़ दें;
• के लिए जाओ संतुलित आहारऔर काम और आराम के शासन का पालन करना शुरू करें;
• ताजी हवा में दैनिक सैर करें;
• अवलोकन करते हुए खेल खेलें मध्यम भार;
• शरीर के वजन को सामान्य करें और इसे बनाए रखें;
• संक्रामक रोगों से सावधान रहें;
• हीमोग्लोबिन और रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करें;
• टालना तनावपूर्ण स्थितियां;
• नियमित रूप से एक डॉक्टर द्वारा जांच की जानी चाहिए और सभी नुस्खे का पालन करना चाहिए;
• जरा सी भी बीमारी होने पर तुरंत अस्पताल जाना चाहिए।

इन सरल नियमों का पालन करके आप जन्म दे सकते हैं स्वस्थ बच्चा... यदि रोग प्रकट होता है, तो यह आवश्यक है जितनी जल्दी हो सकेकिसी विशेषज्ञ से सलाह लें और इलाज शुरू करें। इस मामले में, पूर्ण वसूली की संभावना बढ़ जाती है।