बच्चों में तीव्र आंत्र रुकावट का परिचय। बच्चों में आंत्र रुकावट के कारण, लक्षण और उपचार के तरीके। बीमारी के बाद बच्चे को दूध पिलाने के बुनियादी नियम

अंतड़ियों में रुकावटबच्चों में - एक सामान्य विकार है जो विभिन्न आयु समूहों में होता है। रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग की खराबी है और मलाशय के माध्यम से खाद्य कणों या अन्य आंतों की सामग्री के आंदोलन के उल्लंघन की विशेषता है। रिपोर्ट किए गए मामलों में, लड़कियों की तुलना में लड़कों में इस बीमारी का अधिक बार निदान किया जाता है। ऐसी विकृति के विकास की मुख्य आयु जीवन का पहला वर्ष है।

रोग या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। गठन के लिए कई कारक हो सकते हैं - शिशुओं को समय से पहले दूध पिलाने की शुरुआत, अनुचित पोषण और इसके शासन की कमी, इस अंग की संरचना की व्यक्तिगत विशेषताएं और पाठ्यक्रम भड़काऊ प्रक्रियाएंविभिन्न प्रकृति के।

प्रतीत होता है कि पूरी तरह से स्वस्थ बच्चे में नैदानिक ​​अभिव्यक्ति हो सकती है। लक्षण पैरॉक्सिस्मल प्रकृति के होते हैं और महत्वपूर्ण व्यथा, शौच की प्रक्रिया की असंभवता, उल्टी और मतली के लक्षणों में व्यक्त किए जाते हैं। तापमान संकेतकों में वृद्धि अक्सर देखी जाती है।

नैदानिक ​​​​उपायों में उपकरणों की एक पूरी श्रृंखला शामिल है और इसमें शामिल हैं - शारीरिक परीक्षण, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा... एक बच्चे में ऐसी बीमारी का उपचार किसके द्वारा किया जाता है दवाओंऔर पकड़े हुए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

एटियलजि

रोग की शुरुआत के पूर्वगामी कारण बच्चों के आयु वर्ग पर निर्भर करते हैं। नवजात शिशुओं में आंत्र रुकावट का कारण होता है:

• चार महीने से पहले शिशुओं के लिए अनुचित और जल्दी खिलाना;
• जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में सामान्य आहार की कमी;
• पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत में देरी, साथ ही केवल स्तन के दूध के साथ लंबे समय तक खिलाना;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग का अपर्याप्त गठन;
• पाचन तंत्र की संरचनात्मक विशेषताएं, विशेष रूप से आंतों में;
• इस अंग की जन्मजात लंबाई, साथ ही अंतर्गर्भाशयी गठन के दौरान विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला;
• एक भड़काऊ प्रकृति के आंतों के रोगों की उपस्थिति।

2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, उपस्थिति के स्रोतों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• सौम्य या घातक नवोप्लाज्म का गठन;
• फेकल पत्थरों की उपस्थिति - पाचन प्रक्रिया के उल्लंघन या आयु वर्ग के लिए अनुपयुक्त आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ जनता कठोर हो जाती है;
• खोल पर पॉलीप्स का गठन;
• एक विदेशी शरीर की आंत में प्रवेश, जिससे इस अंग के लुमेन में रुकावट होती है;
• चिपकने वाला या सिकाट्रिकियल रोग, साथ ही साथ जननांग प्रणाली की बीमारियां;
• वॉल्वुलस;
• चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद जटिलताओं;
• एक मोटी or . का स्थिरीकरण छोटी आंत;
• इंटुअससेप्शन एक ऐसी स्थिति है जिसके दौरान आंत का एक हिस्सा दूसरे के लुमेन में प्रवेश कर जाता है।

वर्गीकरण

आधुनिक बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी बच्चों में कई प्रकार की आंतों की रुकावट को जानती है। उत्पत्ति की प्रकृति से, रोग में विभाजित है:

• जन्मजात रुकावट- एक बच्चे में जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकास के अंतर्गर्भाशयी विकृति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, यही वजह है कि बच्चे को जीवन के पहले दिनों से बीमारी के लक्षण होते हैं। चेतावनी देना फिर से बाहर निकलनाविकार, रोगियों को एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने और आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है;
• अधिग्रहित रुकावट- उपस्थिति का मुख्य स्रोत अंतर्ग्रहण है। यह रूप, बदले में, कई प्रकारों में विभाजित है। यह मुख्य रूप से चौथे महीने से एक वर्ष की उम्र के शिशुओं में निदान किया जाता है। यह अलग है कि इसमें संकेतों की उपस्थिति का एक तेज और अप्रत्याशित चरित्र है। 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, रोग देखा जा सकता है, लेकिन दुर्लभ है।

बच्चों में एक्वायर्ड आंतों की रुकावट को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• यांत्रिक- ट्यूमर और फेकल स्टोन के कारण होता है। इस मामले में, गंभीर, ऐंठन दर्द और रक्त परिसंचरण प्रक्रिया का उल्लंघन प्रकट होता है। इससे ऊतक मृत्यु और पेरिटोनिटिस हो सकता है;
• गतिशील- इस प्रकार की बीमारी पहले प्राप्त चोटों या पिछले ऑपरेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है;
• गोंद- नाम के आधार पर, क्षेत्र में एक चिपकने वाली प्रक्रिया और सूजन की उपस्थिति से पैथोलॉजी को उकसाया जाता है पेट की गुहा... यह बच्चों में इस रोग का सबसे आम रूप है;
• प्रतिरोधी;
• गला घोंटने का काम- उपस्थिति के मुख्य कारणों पर विचार किया जाता है - अनुचित आहार, अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि, लंबे समय तक उपवास, इसके बाद पेट में जमाव।

रोग पैदा करने की प्रक्रिया के प्रसार की प्रकृति से, रोग कई रूपों में विभाजित है:

• पूर्ण बाधा- अक्सर यह प्रकार जन्मजात आंतों की रुकावट और इसे खत्म करने के लिए डिज़ाइन किए गए ऑपरेशन के परिणामस्वरूप बनता है;
• आंशिक रुकावट- इसमें अंतर है कि आंतों का लुमेन पूरी तरह से बंद नहीं होता है। इस प्रकार का पता लगाना काफी मुश्किल हो सकता है, यही वजह है कि उपचार शुरू होता है बाद की तिथियांरिसाव के।

पाठ्यक्रम की प्रकृति से, नवजात शिशुओं और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में आंतों की रुकावट में विभाजित है:

• तीव्र- जठरांत्र संबंधी मार्ग, हर्निया और आंत में ट्यूमर के विभिन्न विकारों का परिणाम है। विकसित होता है टर्मिनल चरणपूरे दिन, यही कारण है कि लक्षणों की शुरुआत के बाद जितनी जल्दी हो सके चिकित्सा सहायता प्रदान की जानी चाहिए;
• दीर्घकालिक- एक हल्के पाठ्यक्रम में भिन्न होता है। बच्चे पेट के निचले हिस्से में दर्द और लगातार कब्ज से पीड़ित रहते हैं। जीव का क्षय धीरे-धीरे होने लगता है।

अंतर्ग्रहण के आधार पर, अधिग्रहित या जन्मजात आंत्र रुकावट है:

• छोटी आंत;
• बृहदांत्र;
• छोटी आंत- छोटी आंत के किस भाग में बड़ी आंत में प्रवेश किया जाता है।

लक्षण

बच्चों में तीव्र आंतों की रुकावट तेजी से और अप्रत्याशित रूप से प्रकट होती है। रोग की प्रत्येक किस्म की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति होती है, लेकिन लक्षणों का एक समूह होता है जो रोग के किसी भी पाठ्यक्रम के साथ होता है। रोग के लक्षण हैं:

• दर्द सिंड्रोम- प्रकृति में ऐंठन है। एक हमले के दौरान, दर्द इतनी दृढ़ता से व्यक्त किया जाता है कि अक्सर बच्चे एक दर्दनाक झटके का अनुभव करते हैं;
• बार-बार उल्टी के साथ मतली के हमले। अत्यधिक उल्टीबच्चे की स्थिति में राहत नहीं देता है। बड़ी आंत की हार के साथ, उल्टी पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है;
• शौच प्रक्रिया का उल्लंघन, या यों कहें, पूर्ण मल प्रतिधारण। बच्चे कब्ज से पीड़ित होते हैं, जिसे केवल एनीमा से ही समाप्त किया जा सकता है;
• पेट के आकार में वृद्धि;
• शरीर के तापमान संकेतकों में वृद्धि;
• गैस गठन में वृद्धि;
• कम हुई भूख;
• पेट नरम और लोचदार होना बंद कर देता है, यही वजह है कि यह अनियमित आकार लेता है;
• निर्जलीकरण के लक्षण।

यदि आप बच्चे को समय पर सहायता प्रदान नहीं करते हैं, तो उपरोक्त लक्षण अधिक तीव्र हो जाते हैं।

निदान

सही निदान स्थापित करने के लिए, एक छोटे रोगी को प्रयोगशाला और वाद्य यंत्र के पूरे परिसर से गुजरना होगा नैदानिक ​​तकनीक... लेकिन उन्हें निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर को स्वतंत्र रूप से कुछ गतिविधियाँ करने की आवश्यकता होती है:

• रोग के इतिहास का अध्ययन करें, बच्चे और करीबी रिश्तेदारों के जीवन इतिहास का विश्लेषण करें - यह रोग के गठन के कुछ कारणों को निर्धारित करने में मदद करेगा, साथ ही जन्मजात आंतों की रुकावट को अधिग्रहित से अलग करेगा;
• पेट के अनिवार्य तालमेल के साथ बच्चे की पूरी तरह से जांच करें, और पहली बार माता-पिता का साक्षात्कार करें, साथ ही लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता की डिग्री।

इसके बाद प्रयोगशाला अनुसंधान का चरण आता है, जिसमें शामिल हैं:

• मल का आकलन - इस तरह के विकार के साथ, यह एक लाल रंग का रंग प्राप्त करता है और इसमें रक्त की अशुद्धियां होती हैं;
• रक्त का सामान्य और जैव रासायनिक अध्ययन - इसकी संरचना और संबंधित विकारों में परिवर्तन का पता लगाने का एक तरीका;
• गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण - यदि आंतरिक रक्तस्राव का संदेह है;
• मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

लेकिन निदान का आधार वाद्य परीक्षाओं से बना है, जिसका अर्थ है:

• अल्ट्रासाउंड - घुसपैठ और अन्य का पता लगाना संभव बना देगा आंतरिक कारणएक बीमारी की उपस्थिति;
• कंट्रास्ट-एन्हांस्ड रेडियोग्राफी - पता लगाने की प्रक्रिया विशिष्ट लक्षणअंतड़ियों में रुकावट।

इलाज

सभी परीक्षा परिणामों को प्राप्त करने और उनका अध्ययन करने के बाद, विशेषज्ञ सबसे अधिक निर्धारित करता है प्रभावी तरीकाइलाज। उनमें से दो हैं - रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा।

करने से पहले दवाई से उपचारछोटे रोगी को पूर्ण आराम, चिकित्सीय उपवास का प्रावधान दिखाया गया है, जिसके बाद आहार भोजन लगाया जाता है। इसके अलावा, रूढ़िवादी चिकित्सा में शामिल हैं:

• जांच - मुक्ति के लिए आवश्यक पाचन तंत्रभोजन के संचय से। यह बच्चे को गैगिंग से राहत दिला सकता है;
• वसूली समाधान के इंजेक्शन जल-नमक संतुलन;
• एनीमा का उपयोग;
• मलाशय में हवा की शुरूआत - जो घुसपैठ के विस्तार को बढ़ावा देती है;
• दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटीमैटिक दवाएं लेना;
• आंतों के कामकाज को प्रोत्साहित करने के लिए पदार्थों का उपचर्म प्रशासन।

चिकित्सा के पिछले तरीकों की अप्रभावीता या बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम के मामलों में, चिकित्सा हस्तक्षेप निर्धारित है। उपचार की यह पद्धति बाल चिकित्सा सर्जरी के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा की जाती है। ऑपरेशन का उद्देश्य यांत्रिक रुकावट को दूर करना, मृत आंतों के ऊतकों को छांटना और रोग की पुनरावृत्ति को रोकना है।

इसके अलावा, जटिल चिकित्सा में अनुपालन शामिल है आहार खाद्य... शल्य चिकित्सा द्वारा रोग के उन्मूलन के मामलों में, रोगी को बारह घंटे तक खाने-पीने से मना किया जाता है। उसके बाद, कोमल पोषण में इस तरह के सिद्धांत शामिल होंगे:

• गैस उत्पादन में वृद्धि में योगदान करने वाले खाद्य पदार्थों के बच्चे के आहार से पूर्ण बहिष्कार;
• हलवाई की दुकान, अचार से इंकार, वसायुक्त किस्मेंमांस और मछली। उबला हुआ पास्ता और कच्ची सब्जियां देने की सिफारिश नहीं की जाती है;
• सभी व्यंजन उबले या स्टीम्ड होने चाहिए, सबसे अच्छा प्यूरी अवस्था में;
• आप गर्मागर्म ग्रीन टी पी सकते हैं। बच्चे को ठंडा और कार्बोनेटेड पेय देना मना है।

जीवन के पहले वर्ष में नवजात शिशुओं और बच्चों में अधिग्रहित या जन्मजात आंत्र रुकावट की कोई विशेष रोकथाम नहीं है। केवल पूरक खाद्य पदार्थों को समय पर पेश करना आवश्यक है और यदि पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत विशेषज्ञों की मदद लें।

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बच्चों में अपच एक काफी सामान्य बीमारी है जो बिगड़ा हुआ पाचन द्वारा विशेषता है। अक्सर, जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में इस तरह की बीमारी का निदान किया जाता है, और पाठ्यक्रम की गंभीरता सीधे खपत किए गए भोजन की मात्रा पर निर्भर करती है। यह इस तथ्य के कारण है कि खपत किए गए भोजन की मात्रा हमेशा जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्षमताओं के अनुरूप नहीं होती है। बच्चों में इस सिंड्रोम के कई प्रकार होते हैं - सरल और विषाक्त। पहले मामले में, पाचन तंत्र का कामकाज बाधित होता है, दूसरे में, चयापचय संबंधी विकार देखे जाते हैं।

आंतों में रुकावट आंतों के रस और इसके माध्यम से पचने वाले भोजन की गति का उल्लंघन है। रोग कई खतरनाक जटिलताओं का कारण बन सकता है, खासकर बच्चों में। लगभग सभी मामलों में नवजात शिशुओं में आंतों में रुकावट के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

बच्चों में यह बीमारी आम है और ज्यादातर मामलों में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल समस्याओं से जुड़ी होती है। पाठ्यक्रम की जटिलता हमेशा इस बात पर निर्भर करती है कि आंत में रुकावट कहाँ बनती है - यह जितना अधिक होता है, बच्चे में रोग के लक्षण उतने ही तीव्र होते हैं और उपचार करना उतना ही कठिन होता है।

रोग की शुरुआत में उत्साह की विशेषता होती है: लक्षण इस दौरान दिखाई देते हैं लघु अवधिऔर तेजी से बढ़ रहे हैं।

आंतों की रुकावट न केवल हासिल की जा सकती है, बल्कि जन्मजात भी हो सकती है, जो विकास की विसंगतियों और विकृति से जुड़ी है जठरांत्र पथप्रसवपूर्व अवधि में भी।

अधिग्रहीतरुकावट है कई कारण, जिसके आधार पर रोग को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: यांत्रिक गड़बड़ी और गतिशील।

यांत्रिक बाधातब होता है जब ट्यूमर या हर्निया उदर गुहा में बनते हैं जो आंतों को अवरुद्ध करते हैं और इसे सामान्य रूप से काम करने से रोकते हैं। आसंजनों के गठन, रोगों के हस्तांतरण और यहां तक ​​कि कुछ निश्चित लेने के साथ कुछ ऑपरेशन के बाद उल्लंघन दिखाई दे सकता है दवाई, एक साइड इफेक्ट के रूप में।

एक बच्चे में यांत्रिक रुकावट में आंतों के वॉल्वुलस और इंटुअससेप्शन जैसी स्थितियां भी शामिल होती हैं, जब आंत का एक भाग निचले क्षेत्र में प्रवेश करता है और एक रुकावट बनाता है।

ज्यादातर मामलों में, छोटी आंत में यांत्रिक रुकावट होती है, लेकिन कभी-कभी बड़ी आंत में रुकावट हो सकती है। इसके कारण कोलन कैंसर, वॉल्वुलस, डायवर्टीकुलिटिस, स्कारिंग या सूजन के कारण लुमेन का संकुचित होना और मल का गंभीर संघनन जैसे रोग हो सकते हैं।

गतिशील बाधा में विभाजित है:

• आंतों की दीवारों के लंबे समय तक तनाव के कारण स्पास्टिक;
• लकवाग्रस्त या कार्यात्मक, आंतों के पूर्ण विश्राम के कारण।

कार्यात्मक बाधाहो सकता है सामान्य लक्षणऔर संकेत, लेकिन कोई यांत्रिक रुकावट नहीं बनती है। तंत्रिका या मांसपेशियों के विकारों के कारण आंत सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकती है, जो प्राकृतिक संकुचन या उनके पूर्ण समाप्ति की संख्या में कमी का कारण बनती है, जो सामग्री के आंदोलन और उत्सर्जन को बहुत जटिल करती है।


आंतों के किसी भी भाग में लकवाग्रस्त रुकावट के प्रकट होने के कारण हो सकते हैं:

• थीसिस और उदर गुहा के अंगों पर किए गए ऑपरेशन;
• कुछ दवाएं;
• आंतों में संक्रमण;
• पार्किंसंस रोग और तंत्रिका या पेशीय प्रकृति के अन्य विकार।

नवजात शिशुओं में आंत्र रुकावट के लक्षण

नवजात शिशुओं में रुकावट की उपस्थिति का कारण आंतों के विकास की विकृति है, लुमेन का संकीर्ण होना या कुछ क्षेत्रों का लंबा होना, साथ ही आंतों के छोरों की संरचना और स्थान की व्यक्तिगत विशेषताएं।

उल्लंघन के लक्षण:

• गैस के बिना गंभीर सूजन;
• देरी मेकोनियम मल, इसकी पूर्ण अनुपस्थितिया एक अल्प राशि;
• उल्टी, अक्सर पित्त के साथ मिश्रित;
• प्रसवपूर्व अवधि में मजबूत पॉलीहाइड्रमनिओस।

उल्लंघन के कारण मां में मधुमेह की उपस्थिति, साथ ही छोटी आंत की गतिहीनता और हिर्शस्प्रुंग रोग हो सकते हैं।

यदि नवजात शिशु की छोटी आंत या ग्रहणी में अत्यधिक संकुचन होता है या कोई लुमेन नहीं होता है, तो आप मलाशय से श्लेष्मा गांठ की रिहाई देख सकते हैं। उनमें सतह की परतों की त्वचा कोशिकाओं का मिश्रण नहीं होता है, जो हमेशा एमनियोटिक द्रव में मौजूद होती हैं और विकासशील बच्चे द्वारा निगल ली जाती हैं। ऐसी कोशिकाएं सामान्य आंत्र क्रिया के दौरान शिशु मेकोनियम में हमेशा मौजूद रहती हैं।

एक साल से कम उम्र के बच्चों में लक्षण

इस उम्र में बच्चों में विकार की अपनी विशिष्टता होती है। शिशुओं में रुकावट का सबसे आम कारण इंटुसेप्शन है, जब आंत का हिस्सा, निकला हुआ, निचले हिस्से में प्रवेश करता है और रुकावट का कारण बनता है। ज्यादातर, यह स्थिति 5 से 10 महीने की उम्र के लड़कों में होती है। यह विकार बड़े बच्चों में दुर्लभ है।


इसका कारण आमतौर पर आंतों की अपरिपक्वता और इसके तंत्र के काम में अस्थिरता है, जो एक नियम के रूप में, बच्चे के बढ़ने पर गायब हो जाता है। अन्य कारक भी आंतों के प्राकृतिक काम में व्यवधान पैदा कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, बच्चे के आहार में एक नए उत्पाद की शुरूआत, आहार में बदलाव (स्तनपान से कृत्रिम खिला के लिए एक तेज मजबूर संक्रमण), संक्रमण।

अंतर्ग्रहण के लक्षण:

• उलटी करना;
• पेट में दर्द के लगातार मुकाबलों;
• मल के बजाय बलगम के साथ खूनी निर्वहन की उपस्थिति;
• सूजन;
• उदर गुहा में सील, स्पष्ट रूप से तालु पर स्पष्ट;
• दर्द के हमलों के साथ अचानक तेज उपस्थिति और एक ही अंत, के माध्यम से छोटी अवधिवे दोहराए जाते हैं, जिससे बच्चे रोते हैं, चिल्लाते हैं और बहुत चिंतित हो जाते हैं।

छोटी आंत के निचले हिस्से में या बड़ी आंत में रुकावट की उपस्थिति के कारण तीव्र कम रुकावट की उपस्थिति में, बच्चे को मल बिल्कुल भी नहीं होता है, संचित गैसों के कारण पेट बहुत सूज जाता है, और उल्टी के साथ प्रकट होता है मल की गंध।

एक साल बाद बच्चों के लक्षण

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, रोग तेजी से प्रकट होता है, इसलिए माता-पिता आमतौर पर न केवल समस्या के दिन का नाम दे सकते हैं, बल्कि व्यावहारिक रूप से भी कह सकते हैं। सही समय... बच्चे को पेट में तेज दर्द होता है, उल्टी होती है, जबकि मल नहीं होता है और गैसें नहीं निकलती हैं, जिसके जमा होने से सूजन दिखाई देती है। बच्चे स्थिर नहीं बैठ सकते, लगातार एक आरामदायक स्थिति की तलाश में रहते हैं और समय-समय पर दर्द में चिल्ला सकते हैं।

रुकावट के प्रकार को संकेतों के एक सेट द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, परिणामी रुकावट पेट के जितना करीब होगी, उल्टी उतनी ही तेज होगी और जितनी जल्दी होगी। यदि समस्या बड़ी आंत में है, तो उल्टी आमतौर पर अनुपस्थित होती है, लेकिन बच्चों को शौच करने की दर्दनाक इच्छा होती है, साथ में गंभीर सूजनपेट, जो बच्चों को जोर से और हिस्टीरिक रूप से रोता है।

मलाशय से घुसपैठ की उपस्थिति में, हो सकता है खूनी मुद्दे, जो ऊतक क्षति और उपस्थिति को इंगित करता है तीव्र जलनआंतों की दीवारें।


यदि आप बच्चे को समय पर सहायता प्रदान नहीं करते हैं, तो आंतों के ऊतकों का परिगलन शुरू हो सकता है, जैसा कि कमी से पता चलता है दर्दपीछे की ओर तीव्र गिरावटसामान्य अवस्था।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में एक विकार का एक महत्वपूर्ण संकेत वाल्या के लक्षण की उपस्थिति है, जब पेट की एक स्थिर, अक्सर असममित सूजन होती है, जो आंखों को दिखाई देती है और स्पष्ट रूप से पल्पेशन पर स्पष्ट होती है, जबकि गठित ट्यूमर शिफ्ट नहीं होता है।

निदान

विकार के लक्षण स्पष्ट होते हैं, जो माता-पिता को समय पर समस्या का पता लगाने और डॉक्टर से परामर्श करने की अनुमति देता है, इस मामले में, एक सर्जन, क्योंकि केवल वह ही सही निदान करने और बच्चे को सहायता प्रदान करने में सक्षम होगा। यदि सर्जन के पास जाना संभव नहीं है, तो आपको बच्चे को बाल रोग विशेषज्ञ को दिखाने की जरूरत है, लेकिन किसी भी मामले में आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए।

नैदानिक ​​उपायों में शामिल हैं:

1. शिशु की जांच, उसकी स्थिति का आकलन, लक्षणों की पहचान।
2. इतिहास संग्रह।
3. सामान्य रक्त विश्लेषण।
4. उदर गुहा का एक्स-रे।
5. एक अल्ट्रासाउंड स्कैन भी किया जा सकता है, लेकिन रुकावट के लिए ऐसी प्रक्रिया विशेष रूप से जानकारीपूर्ण नहीं है।

इलाज

शिशुओं में किसी भी प्रकार की आंतों में रुकावट के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, क्योंकि बच्चों को केवल एक स्थिर सेटिंग में ही मदद की जा सकती है।

स्थिति को स्थिर करने के लिए:

1. शरीर में पानी-नमक संतुलन को बहाल करने के लिए एक समाधान के साथ एक ड्रॉपर स्थापित किया गया है।
2. जब पेट फूला हुआ होता है, तो नाक के माध्यम से डाली गई एक विशेष जांच भी स्थापित की जाती है, जिसका उद्देश्य संचित गैसों और तरल पदार्थों को निकालना है।
3. वी मूत्राशयमूत्र निकालने और परीक्षण करने के लिए एक कैथेटर स्थापित किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा केवल उन मामलों में की जा सकती है जहां बच्चे को आंतों में रुकावट नहीं होती है। गंभीर जटिलताएं... उपायों का एक सेट आंतों में ठहराव को खत्म करने और शरीर को जहर देने के परिणामों को खत्म करने के उद्देश्य से होगा।


रूढ़िवादी उपायों में शामिल हैं:

• एक विशेष जांच के माध्यम से पेट और अन्नप्रणाली को धोना। प्रक्रिया आपको इमेटिक प्रक्रिया को रोकने की अनुमति देती है।
• हाइपरटोनिक समाधान के साथ एनीमा का संचालन करना।
• सोडियम क्लोराइड का उपयोग करके साइफन एनीमा।
• अंतःशिरा जल-नमक समाधान की शुरूआत।
• अंतर्ग्रहण के साथ बच्चे के मलाशय में हवा देना। प्रक्रिया का उद्देश्य गठित आंतों की तह को सीधा करना है।
• दवाओं का प्रिस्क्रिप्शन, एंटीस्पास्मोडिक, एंटीमैटिक, दर्द निवारक।
• सभी प्रक्रियाओं के अंत में, समस्या के सफल उन्मूलन के साथ, बच्चे को प्रोसेरिन के साथ चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, जो आंतों के समुचित कार्य को प्रोत्साहित करने में मदद करता है।

रुकावट के लकवाग्रस्त रूपों का इलाज दवाओं के साथ किया जाता है जो आंतों की मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनते हैं, जो बाहर निकलने के लिए सामग्री के तेजी से आंदोलन में योगदान देता है, साथ ही साथ जुलाब भी।

सर्जिकल उपचार (ऑपरेशन)

सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग सर्जरी के लिए सीधे संकेत के मामलों में किया जाता है या जब उपचार के रूढ़िवादी तरीकों से आवश्यक परिणाम नहीं मिलते हैं। ऑपरेशन का उद्देश्य समस्या को खत्म करना है, यानी प्रभावित आंत के क्षेत्र को हटाने, परिणामस्वरूप यांत्रिक रुकावट को खत्म करना और उल्लंघन की पुनरावृत्ति को रोकने के उपाय करना।

विशेष रूप से कठिन और गंभीर मामलों में, रुकावट को खत्म करने और भविष्य में ऐसी समस्या की घटना को रोकने के लिए कई ऑपरेशन करना आवश्यक हो सकता है।

उपचार के दौरान जीवनशैली और पोषण

रूढ़िवादी चिकित्सा की अवधि के दौरान, साथ ही सर्जिकल उपचार के दौरान, बच्चे को आराम और भूख की आवश्यकता होती है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि बच्चा डॉक्टरों के निर्देशों का सख्ती से पालन करे और उनकी अनुमति के बिना कोई भी भोजन न करे। वही तरल पदार्थ पीने के लिए जाता है।

रुकावट दूर करने के बाद रूढ़िवादी तरीकेएक छोटे रोगी को एक विशेष कोमल आहार निर्धारित किया जाता है जो आंतों और उसके माइक्रोफ्लोरा के सामान्य कामकाज को बहाल करता है। ऑपरेशन के मामले में, आंतों को दवाओं से उत्तेजित किया जाता है, जिससे बच्चे को धीरे-धीरे छोटे हिस्से में हल्का भोजन लेने की अनुमति मिलती है।

भविष्य में, खाद्य पदार्थों, सब्जियों और फलों को पचाने में मुश्किल होती है जिनका संबंध प्रभाव होता है और उन्हें एक छोटे रोगी के आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। कब्ज... बच्चे के मेनू में शामिल होना चाहिए दुग्ध उत्पाद, अनाज, जेली, हल्के मांस शोरबा और उन पर आधारित सूप, उबला हुआ और उबला हुआ दुबला मांस, फलों की जेली, गुलाब का शोरबा, हरी चाय।

बच्चों में कब्ज की समस्या

अनियंत्रित या अनुचित तरीके से नियंत्रित बाधा चोट की ओर ले जाती है नाड़ी तंत्रआंत इससे इसकी रक्त आपूर्ति कम हो जाती है, फिर ऊतक मृत्यु, आंतों की दीवारों का विनाश, पूरे जीव का संक्रमण होता है। यह घातक है।

नवजात शिशु में आंत्र रुकावट की किस्में: वर्गीकरण के लिए मानदंड

कई अलग-अलग रोग प्रक्रियाएं बच्चों में आंतों में रुकावट पैदा कर सकती हैं।

जन्मजात और अधिग्रहित रुकावट साझा करें। जन्मजात आंत्र रुकावट एक विकार के कारण होता है अंतर्गर्भाशयी विकासबच्चा।

इसके कारण हो सकते हैं:

• भ्रूण की आंतों की विकृति;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के गठन के दौरान आंतों के रोटेशन की प्रक्रिया का उल्लंघन;
• उदर गुहा के अन्य अंगों के विकास की विकृति।

बच्चों में एक्वायर्ड आंतों में रुकावट सूजन प्रक्रियाओं या सर्जरी का परिणाम है।

विभिन्न मानदंडों के अनुसार आंतों की रुकावट के कई वर्गीकरण हैं:

1) भौतिक बाधा की उपस्थिति या अनुपस्थिति

अंतड़ियों में रुकावट में विभाजित हैं: यांत्रिक और गतिशील।

• यांत्रिक बाधा- यह शारीरिक अवरोधएक सूजन, निशान ऊतक, या अन्य प्रकार की रुकावट जो आंतों की सामग्री को रुकावट के बिंदु से गुजरने से रोकती है;
• गतिशील बाधातब होता है जब आंतों की दीवारों (पेरिस्टलसिस) की मांसपेशियों के स्वस्थ लहरदार संकुचन, जो पाचन उत्पादों को जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ ले जाते हैं, परेशान होते हैं या पूरी तरह से बंद हो जाते हैं।

2) आंत के प्रभावित क्षेत्र का स्तर

इस उच्च और निम्न आंत्र रुकावट:

• नवजात शिशुओं में उच्च आंत्र रुकावट ग्रहणी के गतिभंग (अतिवृद्धि) या स्टेनोसिस (संकुचित) के साथ देखी जाती है;
• कम आंतों में रुकावट छोटी आंत के गतिभंग या स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप हो सकती है, लघ्वान्त्रऔर आंत का आरोही बृहदान्त्र।

3) बाधा की डिग्री:

• पूर्ण आंत्र रुकावट। उसके साथ, मल की पूर्ण अनुपस्थिति है;
• आंशिक रुकावट के साथ, मल की एक छोटी मात्रा गुजरती है।

4) लक्षणों के विकास की दर:

• बच्चों में तीव्र आंत्र रुकावट तेजी से विकसित होने वाले लक्षणों की विशेषता है;
• दीर्घकालिक। यह धीरे-धीरे विकसित होने वाले लक्षणों की विशेषता है, दर्द प्रकट नहीं हो सकता है। उच्च आंत्र रुकावट के साथ अधिक आम है।

तीव्र रूप में आंत्र रुकावट के लक्षण, जीर्ण के विपरीत, धीरे-धीरे प्रगति करते हैं, लेकिन अचानक तेज या तेज हो जाते हैं।

5) रुकावट के बिंदुओं की संख्या:

• सरल बाधा।यह तब होता है जब लुमेन को बंद करने वाली शारीरिक बाधा की उपस्थिति के कारण आंतों की सामग्री के आंदोलन का उल्लंघन होता है, लेकिन लुमेन की सामग्री वापस जा सकती है;
• बंद लूप।यह तब होता है जब आंतों का लुमेन दो बिंदुओं पर अवरुद्ध हो जाता है, जिस पर आंत की सामग्री आगे या पीछे जाने में असमर्थ होती है;
• रोकी गई बाधा।यह तब होता है जब अवरुद्ध खंड में रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है।

रुकावट के कारण

बच्चों में छोटी आंत की रुकावट के कारण सबसे अधिक बार होते हैं निम्नलिखित हो सकता है:

• घुसपैठ, वॉल्वुलस, आसंजन;
• हरनिया।

बृहदान्त्र रुकावट का सबसे आम कारण हैं:

• वॉल्वुलस;
• ट्यूमर;
• डायवर्टिकुला ये छोटी थैली होती हैं जो आंतों की दीवार में बनती हैं जो भोजन से भर सकती हैं और आंतों को अवरुद्ध करके विस्तार कर सकती हैं।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में यांत्रिक रुकावट इंटुअससेप्शन, वॉल्वुलस और हर्निया के कारण हो सकती है।

मेकोनियम बाधा

नवजात शिशुओं में मेकोनियम इलियस एक विकार है जिसमें मेकोनियम (मूल मल) बलगम और पित्त के संग्रह के बजाय असामान्य रूप से घना और रेशेदार होता है, जो आमतौर पर आसानी से निकलता है। असामान्य मेकोनियम आंतों को अवरुद्ध कर रहा है और इसे एनीमा या सर्जरी से हटा दिया जाना चाहिए।

यह अग्न्याशय में उत्पादित ट्रिप्सिन और अन्य पाचन एंजाइमों की कमी के कारण होता है। यह भी में से एक है प्रारंभिक संकेतएक शिशु में सिस्टिक फाइब्रोसिस का विकास। इंटुअससेप्शन आमतौर पर एक संक्रमण का अनुसरण करता है जो आंत में लिम्फ नोड के विस्तार का कारण बनता है, जो घुसपैठ के लिए एक तह बिंदु के रूप में कार्य करता है।

हिर्शस्प्रुंग रोग

हिर्स्चस्प्रुंग रोग (जन्मजात मेगाकोलोन), संभवतः मेकोनियम रुकावट से जुड़ा हुआ है, एक मोटर विकार है जो 25 प्रतिशत नवजात शिशुओं में गतिशील आंत्र रुकावट के साथ होता है, हालांकि लक्षण केवल देर से शैशवावस्था में विकसित हो सकते हैं या बचपन, जो निदान में देरी करता है।

हिर्स्चस्प्रुंग रोग वाले बच्चों के पास नहीं है तंत्रिका कोशिकाएं(गैन्ग्लिया) बड़ी आंत की दीवारों में। यह लहरदार गति को गंभीर रूप से प्रभावित करता है जो पचे हुए भोजन को आगे बढ़ाता है। ज्यादातर मामलों में, इस बीमारी वाले बच्चों में, पहला संकेत जन्म के बाद पहले दो दिनों में मेकोनियम के साथ मल की अनुपस्थिति है।

जन्म से दो वर्ष की आयु तक, इन शिशुओं में अन्य लक्षण विकसित होंगे, जैसे पुराना कब्ज, आवधिक पानी जैसा मलथोड़ी मात्रा में, फैला हुआ पेट, अपर्याप्त भूखउल्टी, खराब वजन बढ़ना और विकास में देरी। अधिकांश बच्चों को कोलन के प्रभावित हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होगी।

सर्जिकल हस्तक्षेप छह महीने की उम्र में या बड़े बच्चे में सही निदान के तुरंत बाद किया जा सकता है।

हिर्शस्प्रुंग रोग के साथ पैदा हुए कम से कम 90 प्रतिशत मामलों में लक्षणों का समाधान किया जा सकता है। यह रोग कभी-कभी अन्य जन्मजात स्थितियों जैसे डाउन सिंड्रोम से जुड़ा होता है।

वॉल्वुलस

वॉल्वुलस छोटी या बड़ी आंत (कुरूपता) का स्व-घुमावदार है। छोटे बच्चों में कोलन वॉल्वुलस बहुत कम होता है। यह आमतौर पर सिग्मॉइड कोलन में होता है - बड़ी आंत का निचला हिस्सा।

डुओडेनल वाल्व

ग्रहणी की सील तब होती है जब ग्रहणी मुड़ जाती है, आंत का वह भाग जो पेट और छोटी आंत को जोड़ता है। आंत के किसी भी हिस्से को घुमाने से आंतों के लूप (गला घोंटने) में रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है, जिससे ऊतकों (इस्किमिया) में ऑक्सीजन का प्रवाह कम हो जाता है और आंतों के ऊतकों (गैंग्रीन) की मृत्यु हो जाती है।

आंत्र रुकावट के लगभग 25% मामलों में श्वासावरोध होता है और यह एक गंभीर स्थिति है जो आधे दिन के भीतर गैंग्रीन में बदल जाती है।

सोख लेना

इंटुअससेप्शन एक ऐसी स्थिति है जिसमें आंत रेडियो एंटेना की तरह अपने आप मुड़ जाती है। से बच्चों में आंतों में रुकावट का सबसे आम कारण इंटुअससेप्शन है तीन महीनेछह साल की उम्र तक।

आसंजन और हर्निया

हर्निया आंतों के हिस्से को भी अवरुद्ध कर सकता है और भोजन के मार्ग को अवरुद्ध कर सकता है।

जन्मजात या शल्य चिकित्सा के बाद के आसंजन भी बच्चों में आंतों में रुकावट पैदा करते हैं। आसंजन रेशेदार ऊतक के स्ट्रिप्स होते हैं जो एक दूसरे से, या पेट के अंगों और आंतों के छोरों से जुड़ते हैं। इस प्रकार, आंत की दीवारों के बीच की जगह को संकुचित कर दिया जाता है, और आंत के कुछ हिस्सों को पिंच करने से भोजन का मार्ग अवरुद्ध हो जाता है।

वयस्कों में, आसंजन सबसे अधिक बार सर्जरी के कारण होते हैं। जिन बच्चों की पेट की सर्जरी हुई है, उनमें चिपकने वाला इलियस भी विकसित हो सकता है। यह ठीक से ज्ञात नहीं है कि जन्मजात आसंजनों में रेशेदार ऊतक की असामान्य वृद्धि का क्या कारण है।

बच्चों में आंत्र रुकावट के लक्षण

आंत्र रुकावट के लक्षण परिवर्तनशील हैं।

उनमें से कुछ अधिक सामान्य हैं या दूसरों की तुलना में पहले दिखाई देते हैं। यह इस पर निर्भर करता है स्थान और रुकावट का प्रकार।

1. उल्टी आमतौर पर होती है प्राथमिक अवस्थाइसके बाद कब्ज होता है। यह तब होता है जब छोटी आंत शामिल होती है।
2. पेट में रुकावट के साथ उल्टी के साथ कब्ज की शुरुआत अधिक आम है।
3. छोटी आंत में रुकावट के लक्षण अधिक तेजी से बढ़ते हैं, जबकि बृहदान्त्र में रुकावट के लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं और धीरे-धीरे विकसित होते हैं।

शिशुओं में किसी भी प्रकार की आंत्र रुकावट का निदान करना मुश्किल होता है क्योंकि छोटे बच्चे अपनी शिकायतों का वर्णन करने में असमर्थ होते हैं।

माता-पिता को अपने बच्चे को उन परिवर्तनों और संकेतों के लिए देखना चाहिए जो रुकावट का संकेत देते हैं।

1. यांत्रिक आंत्र रुकावट के पहले लक्षण हैं: पेट दर्द या ऐंठनजो लहरों में आते और जाते हैं। बच्चा, एक नियम के रूप में, अपने पैरों को निचोड़ता है और दर्द में रोता है, और फिर अचानक रुक जाता है। रोने के हमलों के बीच वह एक चौथाई या आधे घंटे के लिए शांत हो सकता है। फिर दूसरा अटैक आने पर वह फिर रोने लगता है। ऐंठन आंतों की मांसपेशियों द्वारा पचे हुए भोजन को रुकावट के माध्यम से धकेलने में असमर्थता के कारण होता है।
2. अंतर्ग्रहण का क्लासिक लक्षण है रक्त - युक्त मलरोने के हमले के बाद शिशुओं में।
3. उलटी करना- आंतों में रुकावट का एक और विशिष्ट लक्षण। इसके प्रकट होने का समय बाधा के स्तर की कुंजी है। छोटी आंत में रुकावट होने पर दर्द के तुरंत बाद उल्टी होती है, लेकिन बड़ी आंत में होने पर इसमें देरी हो जाती है। पित्त के मिश्रण से उल्टी का रंग हरा हो सकता है या मल जैसा दिखाई दे सकता है।
4. जब पूरी तरह से बंद बच्चे की आंतें गैस या मल को गुजरने नहीं देंगी... हालांकि, यदि रुकावट केवल आंशिक है, तो दस्त हो सकता है।
5. रोग की शुरुआत में कोई बुखार नहीं.

रुकावट की जटिलताओं

जब आंत में सामग्री बाधा को पार नहीं करती है, तो शरीर आंतों के लुमेन से बहुत सारे तरल पदार्थ को अवशोषित करता है। उदर क्षेत्र को छूने से दर्द होता है, उस पर की त्वचा खिंची हुई और चमकदार दिखती है। लगातार उल्टी होने से शरीर में पानी की कमी हो जाती है।

द्रव में असंतुलन रक्त में कुछ महत्वपूर्ण रासायनिक तत्वों (इलेक्ट्रोलाइट्स) के संतुलन को बाधित करता है, जिससे अनियमित दिल की धड़कन जैसी जटिलताएं हो सकती हैं और, यदि इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल नहीं किया जाता है, तो झटका लगता है।

गुर्दे की विफलता है खतरनाक जटिलताआंत की अखंडता के उल्लंघन के कारण गंभीर निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) और / या प्रणालीगत संक्रमण से उत्पन्न होना।

निदान

आंतों की रुकावट का निदान करने के लिए उपयोग किए जाने वाले परीक्षण और प्रक्रियाएं:

• शारीरिक जाँच... डॉक्टर चिकित्सा इतिहास और लक्षणों के बारे में पूछेगा। स्थिति का आकलन करने के लिए वह बच्चे का शारीरिक परीक्षण भी करेंगे। यदि बच्चे का पेट सूज गया है या कोमल है, या पेट में गांठ महसूस हो रही है, तो डॉक्टर को आंत्र रुकावट का संदेह हो सकता है। डॉक्टर स्टेथोस्कोप से आंतों की आवाज़ भी सुनेंगे;
• रेडियोग्राफ़... आंतों में रुकावट के निदान की पुष्टि करने के लिए, आपका डॉक्टर पेट के एक्स-रे की सिफारिश कर सकता है। हालांकि, आंतों में कुछ अवरोधों को मानक एक्स-रे के साथ नहीं देखा जा सकता है;
• सीटी स्कैन(सीटी)। एक सीटी स्कैन क्रॉस-अनुभागीय छवियों का उत्पादन करने के लिए विभिन्न कोणों से ली गई एक्स-रे छवियों की एक श्रृंखला को जोड़ती है। ये छवियां मानक छवियों की तुलना में अधिक विस्तृत हैं। एक्स-रे, और आंत्र रुकावट दिखाने की अधिक संभावना है;
• अल्ट्रासोनोग्राफी... जब बच्चों में आंतों में रुकावट होती है, तो अल्ट्रासाउंड अक्सर पसंदीदा परीक्षा होती है;
• वायु या बेरियम एनीमा... प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर मलाशय के माध्यम से तरल बेरियम या हवा को बड़ी आंत में इंजेक्ट करेगा। बच्चों में घुसपैठ के लिए, एक वायु या बेरियम एनीमा वास्तव में समस्या को ठीक कर सकता है और आगे किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है।

बच्चों में आंत्र रुकावट का उपचार

संदिग्ध आंत्र रुकावट वाले बच्चों को प्रारंभिक नैदानिक ​​परीक्षण के बाद अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। आंतों के छोरों को पिंच करने से बचने के लिए वे तुरंत इलाज शुरू कर देंगे, जो घातक हो सकता है।

1. उपचार में पहला कदम पेट और आंतों की सामग्री को निकालने के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का सम्मिलन है।
2. निर्जलीकरण को रोकने और इलेक्ट्रोलाइट आयन असंतुलन को ठीक करने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ दिए जाएंगे जो पहले से ही हो सकते हैं।
3. कुछ मामलों में, ऑपरेशन से बचना संभव है। वॉल्वुलस, उदाहरण के लिए, आंतों में डाली गई एक रेक्टल ट्यूब के साथ प्रबंधित किया जा सकता है।
4. शिशुओं में, बेरियम एनीमा 50 से 90% मामलों में घुसपैठ का इलाज कर सकता है।
5. एक अलग, नए कंट्रास्ट एजेंट, गैस्ट्रोग्राफ का उपयोग किया जा सकता है। माना जाता है कि इसमें चिकित्सीय गुणों के साथ-साथ आंत्र स्कैन में सुधार करने की क्षमता भी होती है।
6. कभी-कभी बेरियम एनीमा या गैस्ट्रोग्राफ के बजाय एयर एनीमा का उपयोग किया जाता है। यह हेरफेर कई शिशुओं में आंशिक रुकावट का इलाज करने में सफल रहा है।

बच्चे आमतौर पर इन प्रक्रियाओं के दो से तीन दिनों के बाद अस्पताल में अवलोकन के लिए रहते हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि अन्य प्रयास रुकावट को ठीक या समाप्त नहीं कर सकते हैं तो सर्जिकल उपचार आवश्यक है।

एक नियम के रूप में, पूर्ण रुकावट के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, जबकि आंशिक रुकावट के लिए नहीं। आंत के प्रतिबंधित क्षेत्रों में तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है और आंत के हिस्से को एक्साइज (आंत्र का उच्छेदन) किया जाता है।

यदि रुकावट ट्यूमर, पॉलीप्स या निशान ऊतक के कारण होती है, तो इन्हें हटा दिया जाएगा शल्य चिकित्सा... हर्निया, यदि मौजूद है, तो बाधा को ठीक करने के लिए मरम्मत की जाती है।

रुकावट वाली जगह पर संक्रमण के खतरे से बचने के लिए सर्जरी से पहले या बाद में एंटीबायोटिक्स दी जा सकती हैं। आवश्यकतानुसार द्रव की पुनःपूर्ति नसों के द्वारा की जाती है।

आंत्र रुकावट को ठीक करने के लिए अक्सर तत्काल (तत्काल) सर्जरी ही एकमात्र तरीका है। जैसा वैकल्पिक उपचारउचित मल गठन को प्रोत्साहित करने के लिए एक उच्च फाइबर आहार की सिफारिश की जा सकती है।

हालांकि, आम कब्ज आंतों में रुकावट का कारण नहीं है।

पूर्वानुमान

अधिकांश प्रकार की आंतों की रुकावट को ठीक किया जा सकता है समय पर इलाजऔर प्रभावित बच्चा जटिलताओं के बिना ठीक हो जाएगा।

अनियंत्रित आंतों में रुकावट घातक हो सकती है।

आंत या तो पिंच हो जाती है या अपनी अखंडता (छिद्रित) खो देती है, जिससे शरीर में बड़े पैमाने पर संक्रमण होता है। पुनरावृत्ति दर उन लोगों में 80% जितनी अधिक है, जिनके लिए सर्जरी के बजाय दवा के साथ वॉल्वुलस का इलाज किया जाता है।

इंटुअससेप्शन वाले शिशुओं में रिलैप्स आमतौर पर रुकावट साफ होने के बाद पहले 36 घंटों के भीतर होते हैं। असफल इलाज वाले बच्चों में मृत्यु दर 1 - 2% है।

प्रोफिलैक्सिस

आंत्र रुकावट के अधिकांश मामलों को रोका नहीं जा सकता है। आंतों में ट्यूमर या पॉलीप्स को सर्जिकल रूप से हटाने से रिलेप्स को रोकने में मदद मिलती है, हालांकि सर्जरी के बाद आसंजन बन सकते हैं, जिससे आगे रुकावट हो सकती है।

आंतों की रुकावट को बढ़ावा देने में मदद करने के लिए पर्याप्त फाइबर युक्त आहार सुनिश्चित करके आंतों की रुकावट पैदा करने वाली कुछ प्रकार की आंतों की समस्याओं को रोकना। सामान्य मलऔर नियमित मल त्याग।

निवारक पोषण में शामिल हैं:

• के साथ उत्पाद उच्च सामग्रीमोटे रेशे (साबुत अनाज की ब्रेड और अनाज)
• सेब और अन्य ताजे फल;
• सूखे फल, prunes;
• ताजी कच्ची सब्जियां;
• सेम और दाल;
• दाने और बीज।

एक बच्चे में आंत्र रुकावट का निदान संबंधित लक्षणों को पहचानने पर निर्भर करता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि स्वस्थ आहारढेर सारे फल, सब्जियां, अनाज और खाने के साथ पर्याप्तदिन भर में पानी पीने से आपके पेट को स्वस्थ रखने में मदद मिलेगी।

माता-पिता को अपने बच्चे की आंत्र की आदतों के बारे में पता होना चाहिए और ऐसा होने पर बाल रोग विशेषज्ञ को कब्ज, दस्त, पेट दर्द और उल्टी के मामलों की रिपोर्ट करनी चाहिए।

वहां कई हैं संभावित कारणअंतड़ियों में रुकावट। अक्सर इस बीमारी को रोका नहीं जा सकता। समय पर निदान और उपचार आवश्यक है। अनियंत्रित आंत्र रुकावट घातक हो सकती है।

यदि मल के उत्सर्जन की प्रक्रिया में मंदी है या इसका पूर्ण रूप से बंद होना है, तो डॉक्टरों का कहना है कि बच्चों में आंतों में रुकावट का निदान किया गया है। रोग जटिल और बहु-कारण है। उल्लंघन का कारण जन्मजात दोषआंतों के विभाग का विकास, अंग की मोटर शिथिलता, बढ़ते नियोप्लाज्म। पैथोलॉजी के विकास के जोखिम के बाद से, तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता है गंभीर परिणामएक बच्चे या नवजात शिशु की मृत्यु तक। इस बीमारी का इलाज दवा, आहार चिकित्सा और सर्जरी से किया जाता है।

पैथोलॉजी का विवरण

बच्चों में आंतों में रुकावट एक विकृति है जो लुमेन के माध्यम से चाइम (पाचन रस के साथ विभाजित भोजन) को धकेलने की प्रक्रिया में विफलता से जुड़ी है। जीवन के पहले वर्ष के शिशुओं में, रोग के साथ होता है गंभीर दर्द, ऐंठन, उल्टी। थोक में, पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए सर्जिकल रणनीति का उपयोग किया जाता है, खासकर नवजात शिशुओं में। बड़े बच्चे निर्धारित हैं रूढ़िवादी उपचारऔर आहार।

शिशुओं में, रोग गंभीर ऐंठन दर्द का कारण बनता है।

बच्चों की आंतों में रुकावट लुमेन में एक तरह की रुकावट है। रोग की जटिलता और गंभीरता समस्या के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है - रुकावट जितनी अधिक होगी, रोग उतना ही कठिन होगा। एक विशेषता विशद रूप में विशेष रूप से तीव्र लक्षणों की अभिव्यक्ति है। उपचार के रूप में सही और समय पर प्रतिक्रिया परिणाम निर्धारित करती है। अगर जीर्ण रूपदवा द्वारा समाप्त, फिर तीव्र - केवल शल्य चिकित्सा द्वारा।

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बच्चों में आंत्र रुकावट का वर्गीकरण

नवजात शिशुओं और वृद्ध रोगियों में आंतों की रुकावट को आनुवंशिकी, शारीरिक और शारीरिक, रोगसूचक मापदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। रुकावट के प्रकार का सही निर्धारण आपको असाइन करने की अनुमति देता है पर्याप्त उपचार, लागू उपायों की तीव्रता को समायोजित करें। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण:

1. मूल रूप से, वे जन्मजात और अधिग्रहित रूपों के बीच अंतर करते हैं।
2. शिक्षा के तंत्र द्वारा - यांत्रिक, गतिशील।
3. रोगसूचकता की विशेषताओं के अनुसार - पूर्ण, आंशिक, तीव्र, जीर्ण।
4. रक्त के साथ आंत की आपूर्ति करने वाले जहाजों के संपीड़न की प्रकृति से, यह गला घोंटकर, प्रतिरोधी, मिश्रित (आसंजन के साथ) है।

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जन्मजात

आंतों में रुकावट का निर्माण गर्भ में शुरू हो सकता है।

आंतों की रुकावट का यह रूप गर्भ में भ्रूण के विकास संबंधी असामान्यताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है, इसलिए नवजात शिशु पहले घंटों से ही शिथिलता के गंभीर लक्षणों से पीड़ित होता है। पाठ्यक्रम की एक विशेष गंभीरता के साथ, बच्चे को पित्त की उल्टी, सूजन विकसित होती है। रोग के हल्के रूप के साथ, कब्ज और उल्टी देखी जाती है। यदि इस विकृति का देर से पता लगाया जाता है, तो आंतों के टूटने का खतरा बढ़ जाता है। जन्मजात विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियाँ स्टेनोसिस (वासोकोनस्ट्रिक्शन, लुमेन), एट्रेसिया (अंगों की दीवारों का संलयन), सूजन हैं। यह रूप नवजात शिशुओं के लिए विशिष्ट है।

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अधिग्रहीत

पैथोलॉजी बाहरी या आंतरिक प्रतिकूल कारकों से उकसाया जाता है। यह 4 महीने से एक वर्ष की आयु के शिशुओं में अधिक बार इंटुअससेप्शन (आंत के एक हिस्से का दूसरे में प्रवेश) या एक यांत्रिक विकार के रूप में विकसित होता है। आसंजन दुर्लभ हैं। रोग की विशिष्ट विशेषताएं एक अप्रत्याशित, पैरॉक्सिस्मल दर्द सिंड्रोम है जो उल्टी में बदल जाता है, और मल में बलगम के साथ रक्त पाया जाता है। बचपन की बीमारी के लिए बच्चे को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

रुकावट का मुख्य कारण आंतों की मांसपेशियों की कमजोरी (प्रायश्चित) की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल का ठहराव है, और, परिणामस्वरूप, क्रमाकुंचन।

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गतिशील

इंट्रा-आंत्र दबाव में वृद्धि पेरिटोनिटिस को भड़काती है।

इस रूप का विकास मेसेंटरी को क्षेत्रीय रक्त की आपूर्ति के कमजोर होने, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन और जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम को ठीक करने के लिए जिम्मेदार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विभागों की शिथिलता से उकसाया जाता है। नतीजतन, सूजन विकसित होती है। घटना सभी निश्चित मामलों का 10% है। सबफॉर्म में वर्गीकरण:

• लकवाग्रस्त, जब ऑपरेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रायश्चित की समस्या उत्पन्न होती है और पेरेसिस के साथ होती है, अंतःस्रावी दबाव में एक छलांग, जो आंत और पेरिटोनिटिस के टूटने से भरा होता है;
• अत्यधिक मांसपेशियों में तनाव की विशेषता स्पास्टिक विकृति, पैरॉक्सिस्मल दर्दपेट, तापमान में कमी की कमी, सूजन, लेकिन उल्टी संभव है।

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बच्चों में आंत्र रुकावट एक ऐसी बीमारी है जिसमें पथ के साथ खाद्य पदार्थों की आवाजाही पूरी तरह या आंशिक रूप से बंद हो जाती है। पैथोलॉजी आगे बढ़ती है अलग - अलग रूप, इसके लक्षणों की अपनी विशेषताएं हैं। किसी विशेषज्ञ के समय पर रेफरल के साथ, रुकावट का पूर्वानुमान अनुकूल है।

आंतों में रुकावट क्यों विकसित होती है?

रोग के विकास का तंत्र उन बाधाओं की उपस्थिति से जुड़ा है जो अनुमति नहीं देते हैं मलआंतों के बीच सामान्य रूप से चलते हैं। ठहराव की घटना के कई कारण हैं, जिसके अनुसार डॉक्टर रोग के प्रकार का निर्धारण करते हैं। बच्चों में आंत्र रुकावट जन्मजात (एट्रेसिया, स्टेनोसिस के रूप में निदान) या अधिग्रहित है।

पहले मामले में, यह स्पष्ट है कि बच्चा एक समस्या के साथ पैदा हुआ है। दूसरे में, रोग कुछ समय बाद प्रभाव में विकसित होता है विभिन्न कारक, जो कार्यात्मक और यांत्रिक में विभाजित हैं।

यांत्रिक कारकों की संख्या है:

• रक्तगुल्म;
• हेल्मिंथिक आक्रमण;
• आंतों का वॉल्वुलस;
• आंत के लुमेन में कमी;
• पेरिटोनियम की असामान्य संरचना;
• पथ में भड़काऊ प्रक्रियाएं, आदि।

यांत्रिक गतिभंग को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

बाल रोग विशेषज्ञ कोमारोव्स्की ऐसे कार्यात्मक कारकों को सूचीबद्ध करते हैं: रोग की स्थिति, जैसे: ऐंठन और लकवाग्रस्त घटना, हिर्शस्प्रुंग रोग और आंतों की गतिशीलता में व्यवधान।

आंत्र रुकावट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

एक गंभीर बीमारी के लक्षण लक्षण गैस, कब्ज, उल्टी और पेट दर्द के साथ समस्याएं हैं।बड़ी आंत में रुकावट के साथ मल प्रतिधारण और गैस की अनुपस्थिति जैसे लक्षण कई दिनों तक देखे जा सकते हैं। यदि एट्रेसिया छोटी आंत है, तो शौच स्वतंत्र रूप से या एनीमा की स्थापना के बाद होता है। छोटी आंत की विकृति में गैस और मल की अनुपस्थिति इसके देर के संकेत हो सकते हैं।

पेट में दर्द की अनुभूति प्रकृति में ऐंठन है। हमले क्रमाकुंचन की लय के साथ मेल खाते हैं, और इन क्षणों में दर्द तीव्र हो जाता है। बच्चा चिंतित है और शरीर की ऐसी स्थिति खोजने की कोशिश करता है जिससे बेचैनी कम हो। एक मजबूत सिंड्रोम दर्दनाक झटका देता है।

यदि बच्चों में आंतों में रुकावट पतली खंड में विकसित हो जाती है, तो शरीर को बार-बार उल्टी होने लगती है। लेकिन पेट खाली करने से लंबे समय से प्रतीक्षित राहत नहीं मिलती। बृहदान्त्र के स्टेनोसिस के साथ, उल्टी अक्सर नहीं खुलती है।

ऐसे अन्य लक्षण भी हैं जो रुकावट का निदान करना आसान बनाते हैं:

• प्यास;
• सूजन;
• पैथोलॉजी के शुरुआती चरणों में आंत का त्वरित संकुचन;
• रोग के बढ़ने पर क्रमाकुंचन को रोकना।

रुकावट के सभी संकेतों में, एक अलग स्थान पर वाल्या के लक्षण का कब्जा है। यह पेट की सूजन है, जो नेत्रहीन रूप से ध्यान देने योग्य है और पैल्पेशन द्वारा निर्धारित की जाती है।विचलन को स्थानीयकरण की विषमता, स्थिरता और संरक्षण की विशेषता है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, एट्रेसिया है समान लक्षणमामूली अंतर के साथ। इनमें खाने के बाद पित्त की उल्टी, पेट के ऊपरी हिस्से में सूजन, त्वचा का रंग भूरा होना, निर्जलीकरण के कारण वजन कम होना और बुखार शामिल हैं। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में आंतों में रुकावट के लक्षणों में मनोदशा, चिंता, पहले से अच्छी भूख के साथ खाने से इनकार करना और सामान्य व्यवहार शामिल हैं।

आंत्र रुकावट के निदान के लिए तरीके

पेट के एक्स-रे पर एट्रेसिया आसानी से दिखाई देता है।नवजात शिशुओं में नैदानिक ​​उपायग्रहणी अवरोध के साथ एक "डबल ब्लैडर" को परिभाषित करता है, कम रुकावट के साथ द्रव का स्तर, और आंतों की वेध और मेकोनियम इलियस से उत्पन्न कैल्सीफिकेशन। नवजात शिशुओं में हिर्शस्प्रुंग रोग का निदान विशेषज्ञों द्वारा सिंचाई और आंतों की बायोप्सी की प्रतिक्रियाओं के अनुसार किया जाता है।

भविष्य के नवजात शिशुओं में आंतों की रुकावट का प्रसव पूर्व निदान गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह में किया जाता है। एक विकासशील बच्चे की आंत या पेट के एक हिस्से के विस्तार से एक विसंगति का पता लगाया जाता है। 24 - 30 सप्ताह में छोटी आंत की रुकावट का बेहतर निदान किया जाता है, तकनीक के परिणामों की सटीकता 89% तक पहुंच जाती है।

ज्यादातर मामलों में, भ्रूण में कॉलोनिक रुकावट को पहचानना संभव नहीं है, क्योंकि उल्बीय तरल पदार्थपथ के श्लेष्म झिल्ली द्वारा अवशोषित। पेट के आकार में वृद्धि और हौस्ट्रा की अनुपस्थिति - बृहदान्त्र पर फलाव के क्षेत्रों - को महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड माना जाता है।

आंतों में रुकावट का इलाज कैसे किया जाता है?

आंतों के स्टेनोसिस के लक्षणों के साथ पैदा हुए शिशुओं का ऑपरेशन सर्जन द्वारा किया जाता है। दवा से इलाजउनके लिए प्रदान नहीं किया गया।हस्तक्षेप का सार क्षतिग्रस्त क्षेत्र का छांटना और एक कोलोस्टॉमी लगाने में होता है, अगर स्थिति को गंभीर माना जाता है। अंतर्गर्भाशयी के साथ, स्नेह के साथ तिरस्कृत किया जाता है। एक्स-रे नियंत्रण के तहत आंतों को हवा से सीधा किया जाता है।

गतिशील रुकावट, अंग के लंबे समय तक तनाव या इसकी दीवारों के पूर्ण विश्राम की विशेषता, चिकित्सा जोड़तोड़ द्वारा समाप्त की जाती है:

1. गस्ट्रिक लवाज;
2. प्रोसेरिन का चमड़े के नीचे का प्रशासन;
3. हाइपरटोनिक समाधान के साथ एनीमा;
4. एक हाइपरटोनिक समाधान का अंतःशिरा प्रशासन।

से कृमि आक्रमणसफाई और साइफन एनीमा से छुटकारा पाएं। प्रक्रिया के लिए, एक प्रतिशत सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करें। बढ़ी हुई क्रमाकुंचन से थकी हुई आंतों की दीवारों को एंटीस्पास्मोडिक्स से आराम मिलता है।

गतिशील आंत्र रुकावट या पैरेसिस पेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप हो सकता है, यांत्रिक चोटपेट, मेसेंटेरिक रक्तस्राव या प्रतिवर्त रूप से होता है।

बच्चों में आंत्र रुकावट के लक्षण

रोग को बिना किसी पूर्वगामी के अचानक शुरुआत की विशेषता है। आमतौर पर अत्यंत तीव्र, एक फैलाना चरित्र होता है, अधिजठर क्षेत्र में फैलता है, अक्सर आंतों में रुकावट, घनास्त्रता या मेसेंटेरिक वाहिकाओं का अन्त: शल्यता। विशेष फ़ीचरदर्द इसका ऐंठन चरित्र है: यह तब बढ़ता है, तीव्रता प्राप्त करता है आंतों का शूलफिर कमजोर हो जाता है। बच्चे की परीक्षा आपको असमान, लगातार बढ़ती सूजन (पेट फूलना), इसकी विषमता (वाल्या का लक्षण) निर्धारित करने की अनुमति देती है। कभी-कभी आंखों को दिखाई देता है आंतों के क्रमाकुंचनरुकावट की जगह के ऊपर, दर्द के हमले के समय आंतों में जोर से गड़गड़ाहट और आधान सुनाई देता है। उच्च tympanitis टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मांसपेशियों की सुरक्षा ("रक्षा") शुरू में अनुपस्थित है, हालांकि पेट में दर्द को पैल्पेशन के दौरान नोट किया जाता है, नाभि की परिधि में अधिक।

बच्चों में आंत्र रुकावट का एक महत्वपूर्ण लक्षण बार-बार उल्टी होना है, जो दर्द से राहत नहीं देता है; उल्टी में अक्सर मल की गंध आती है।

एक लगातार, हालांकि एक पूर्ण लक्षण नहीं है मल प्रतिधारण (उच्च रुकावट के मामलों में, पहले घंटों में मल का निर्वहन संभव है)। हृदय गति और तापमान आमतौर पर सामान्य रहता है।

सहायक संकेतों में से, यह संकेत दिया जा सकता है कि मलाशय का एक फैला हुआ ampulla डिजिटल परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है।

यदि बच्चों में रुकावट आंतों में घुसपैठ के कारण होती है, तो यह संभव है कि एक आस्तीन या रोलर की तरह एक घने ट्यूमर जैसा गठन (अधिक बार इलियो-सेकल क्षेत्र में) तालु पर दर्द होता है, जिसके ऊपर आंतें गैसों से सूज जाती हैं। और एक स्पलैश शोर निर्धारित किया जाता है। उसी समय, मल में (यदि मल होता है), रक्त के एक मिश्रण का पता लगाया जा सकता है। इंटुअससेप्शन का निदान कंट्रास्ट फ्लोरोस्कोपी और आंतों की रेडियोग्राफी द्वारा किया जा सकता है: विशेषता "कॉकेड" या "हाफ मून" के आंकड़ों का पता लगाने के आधार पर।

आंतों में रुकावट के मामलों में रक्त की तस्वीर की जांच करते समय, एक परमाणु बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, अक्सर रक्त के गाढ़ा होने के कारण मध्यम एरिथ्रोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है। मूत्र में बहुत अधिक इंडिकन निर्धारित होता है।

सादा फ्लोरोस्कोपी (बेरियम-मुक्त) तरल स्तर के साथ सूजे हुए आंत्र लूप की पहचान करने में मदद कर सकता है (जिसे क्लोयबर बाउल कहा जाता है)। पहले घंटों के दौरान तापमान सामान्य रहता है।

आंत्र रुकावट के लक्षणों के लिए उपचार

यदि बच्चों में आंतों की रुकावट के लक्षण निदान की पुष्टि करते हैं, तो उपचार एक सर्जिकल अस्पताल में किया जाता है - एक तत्काल आवश्यकता होती है।

ऑब्सट्रक्टिव और स्पास्टिक रुकावट के साथ, यदि इसके विकास की शुरुआत के बाद से एक घंटे से अधिक समय नहीं हुआ है, तो ऑपरेशन की तैयारी के साथ, आप रूढ़िवादी उपचार की कोशिश कर सकते हैं: एट्रोपिन, पैपावेरिन या नो-शपा का चमड़े के नीचे का प्रशासन, जो कार्यात्मक इलियस के साथ मदद करता है। ; बड़े पैमाने पर साइफन एनीमा (तापमान - 30-32 °), उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनीमा (80-120 मिलीलीटर 5-10% सोडियम क्लोराइड समाधान); सामान्य गर्म स्नान; द्विपक्षीय पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी। लकवाग्रस्त रुकावट के मामलों में, आप प्रोसेरिन या फिजियोस्टिग्माइन के प्रभाव को सूक्ष्म रूप से, आइसोबारिन (ऑक्टाडाइन) सबलिंगुअल रूप से परीक्षण कर सकते हैं। ऑपरेशन के सवाल को बीमारी की शुरुआत से 2 घंटे के भीतर हल किया जाना चाहिए। प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि के दौरान ही दवाओं (मॉर्फिन, ओम्नोपोन) का उपयोग अवांछनीय और अनुमेय है।

P76.9 नवजात रुकावट, अनिर्दिष्ट

महामारी विज्ञान

वितरण के आंकड़े बताते हैं कि आंतों की रुकावट एक सामान्य बीमारी है - उदर गुहा के तीव्र रोगों की संरचना का लगभग 10% इस विकृति द्वारा कब्जा कर लिया गया है। 0.1 - 1.6% में बीमार बच्चों में पश्चात की अवधि के दौरान जटिल होता है, जिन्होंने नवजात अवधि के दौरान पेट के अंगों की सर्जरी की है। लड़कों में कुछ अधिक बार पैथोलॉजी होती है। इस विकृति में मृत्यु दर 5 से 30% तक होती है और यह नवजात के गर्भ और उम्र पर बहुत निर्भर करता है। प्रारंभिक में तीव्र आंत्र रुकावट की स्थिति में पश्चात की अवधि 16.2 - 60.3% तक पहुँचता है, और निर्भर करता है समय पर निदान, शल्य चिकित्सा उपचार का समय।

नवजात शिशुओं में आंतों में रुकावट के कारण

आंतों में रुकावट एक सिंड्रोम है जो कई बीमारियों और स्थितियों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। पैथोफिजियोलॉजिकल लिंक साथ में चाइम की गति का उल्लंघन है आहार नली, जो बदले में आंत के मोटर कार्य को पूरी तरह या आंशिक रूप से बाधित करता है। इसके कई कारण हो सकते हैं, लेकिन यह सामान्य आंत्र समारोह का उल्लंघन है जो सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है।

रुकावट के विकास के सभी कारणों को समझने के लिए, आपको इस विकृति के कुछ प्रकारों को जानना होगा। गला घोंटने, अवरोधक, स्पास्टिक और लकवाग्रस्त रुकावट के बीच अंतर करें। तदनुसार, विभिन्न कारण साझा किए जाते हैं।

कोप्रोस्टेसिस या आंतों के ट्यूमर के परिणामस्वरूप अवरोधक बाधा उत्पन्न होती है, जो नवजात शिशुओं में बहुत कम होती है। कोप्रोस्टेसिस किसके कारण होता है जन्मजात रोगहिर्शस्प्रुंग, बृहदान्त्र का स्टेनोसिस, जो आंतों के प्रायश्चित के साथ होता है। यह बच्चे के जन्म से ही आंतों के संकुचन और गतिशीलता को जटिल बनाता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि ऐसे बच्चे कब्ज से पीड़ित होते हैं, और मल से कोप्रोलाइट्स (छोटे फेकल स्टोन) बनते हैं। इस तरह के कोप्रोलाइट आंतों की नली के लुमेन को पूरी तरह से बाधित कर सकते हैं और आंतों में रुकावट पैदा कर सकते हैं।

मैकेल के डायवर्टीकुलम, आंतरिक हर्निया, विशेष रूप से नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण डायाफ्राम के हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट विकसित होती है। इस तरह की विकृति अक्सर वृद्धि की ओर ले जाती है मोटर गतिविधिआंतों, और विशेष रूप से नवजात शिशुओं में, आंत की एक बहुत ही मोबाइल मेसेंटरी। इससे आंतों की दीवार आसानी से सिकुड़ जाती है और किसी तरह बाहरी गला घोंटने लगता है।

अधिकांश सामान्य कारणनवजात शिशुओं में आंत्र रुकावट अन्य अंगों की बीमारी है। वे तथाकथित लकवाग्रस्त अवरोध के अंतर्गत आते हैं। कारण इस प्रकार हो सकते हैं:

• दवाएं, विशेष रूप से मादक दवाएं, जो आंत की मांसपेशियों की दीवार को प्रभावित करती हैं;
• उदर गुहा का संक्रमण न केवल मोटर कौशल, बल्कि आंत के अन्य कार्यों को भी बाधित करता है;
• पृष्ठभूमि में मेसेंटेरिक इस्किमिया पैदाइशी असामान्यताअवरोही महाधमनी या मेसेंटेरिक धमनियों के बर्तन;
• पेट की सर्जरी की जटिलताओं;
• गुर्दे और छाती गुहा के अंगों के रोग;
• चयापचय संबंधी विकार (हाइपोकैलिमिया);
• नवजात शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस;

अक्सर ऐसी रुकावट जन्म के आघात, पाचन तंत्र की कार्यात्मक अपरिपक्वता, निमोनिया, सेप्सिस और पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। ये विकृति रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के रूप में आंतरिक अंगों की प्रतिक्रिया का कारण बनती है, जो आंतों की दीवार के इस्किमिया का कारण बनती है। यह क्रमाकुंचन नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी परेशान है, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में इस समारोह के समन्वय के लिए तंत्र की अपरिपक्वता की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इससे आंत का पैरेसिस होता है और आगे रुकावट का विकास होता है।

अलग से, घुसपैठ को प्रतिष्ठित किया जाता है, क्योंकि रुकावट के इस विकल्प के साथ रुकावट और गला घोंटने के तत्व होते हैं। छोटे बच्चों में इंटुअससेप्शन एक विशेष प्रकार का अधिग्रहित अवरोध है, जिसका सार यह है कि आंत का समीपस्थ खंड बाहर के हिस्से में चला जाता है। भविष्य में, आंत को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, जिससे इसके परिगलन होते हैं।

छोटी आंत के अंतर्ग्रहण, इलियोसेकल प्रकार (90%), बहुत कम ही बृहदान्त्र (1-3%) अंतर्ग्रहण के बीच अंतर करें। उस क्षेत्र में जहां इंटुसेप्शन हुआ है, एक ट्यूमर जैसा गठन होता है, जिसमें आंतों की दीवार की तीन परतें होती हैं: बाहरी, जिसमें आंतरिक, मध्य और आंतरिक होता है। इनविजिनेट की इन दीवारों के बीच, आंत की मेसेंटरी को पिन किया जाता है। यह पिंचिंग की डिग्री पर निर्भर करता है नैदानिक ​​पाठ्यक्रमरोग - मामूली उल्लंघन के साथ, अवरोधक प्रक्रिया के लक्षण प्रबल होते हैं, रोग आसानी से आगे बढ़ता है, आंतों का परिगलन नहीं होता है। गंभीर उल्लंघन के मामलों में, गला घोंटने वाली आंतों में रुकावट के लक्षण प्रबल होते हैं, खूनी मल और इनवेजिनेट के परिगलन तेजी से दिखाई देते हैं। छोटी आंत की तुलना में इलियोसेकल इंटुसेप्शन अधिक आसानी से होता है। शिरापरक ठहराव के चरण के बाद, एक नियम के रूप में, एडिमा तेजी से बढ़ जाती है, स्थिर रक्तस्राव होता है, और उदर गुहा में एक खूनी बहाव दिखाई देता है। रक्त की आपूर्ति में एक प्रगतिशील गड़बड़ी के संबंध में, योनि के परिगलन होता है।

रोगजनन

रुकावट में परिवर्तन का रोगजनन इसके प्रकार पर निर्भर नहीं करता है, लेकिन आंतों के माध्यम से भोजन की गति के स्थानीय रोक पर निर्भर करता है। यह आगे के परिवर्तनों का कारण बनता है जो लक्षणों के विकास को रेखांकित करते हैं।

आंत में पैथोलॉजिकल स्रोत के क्षेत्र में, रक्त वाहिकाओं और पेरिटोनियम की अखंडता और पारगम्यता ही बाधित होती है, जिससे प्लाज्मा और ऊतक द्रव का अल्ट्राफिल्ट्रेशन होता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त जमावट प्रणाली के निष्क्रिय घटकों वाले प्लाज्मा प्रोटीन संवहनी बिस्तर और पेरिटोनियम के बाहर उदर गुहा में चले जाते हैं। क्षतिग्रस्त पेरिटोनियम और पेट के अंगों के ऊतकों के संपर्क में ये पदार्थ सक्रिय होते हैं, एक कैस्केड जमावट प्रतिक्रिया होती है, जो पेट के अंगों की सतह पर फाइब्रिन के नुकसान के साथ समाप्त होती है। यह उदर अंगों और पेरिटोनियल मेसोथेलियम के ऊतकों की कोशिकाओं में निहित ऊतक जमावट कारकों द्वारा सुगम होता है। उदर अंगों की सतह पर जमा फाइब्रिन में चिपकने वाले गुण होते हैं और आसन्न अंगों को ठीक करता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि जिस स्थान पर भोजन रुका था, उस स्थान पर आंत की परतों का गोंद, साथ ही मेसेंटरी और भी अधिक होता है। यह पूरी तरह से चाइम की गति को बाधित करता है और नवजात शिशु में आंतों की रुकावट के रोगजनन का मुख्य तंत्र है।

नवजात शिशुओं में आंत्र रुकावट के लक्षण

नवजात शिशुओं में आंतों में रुकावट के लक्षण प्रजातियों पर निर्भर नहीं करते हैं, क्योंकि पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की रोगजनक विशेषताओं में कोई विशेष अंतर नहीं है। आंतों की रुकावट में विकारों के विकास के चरण क्रमिक रूप से आंत के एक निश्चित हिस्से के संचार विकारों से उसके परिगलन तक जाते हैं। यह देखते हुए कि नवजात शिशुओं में आंतों की दीवार बहुत पतली होती है, लक्षणों के विकास की अवधि कम हो जाती है। जब आंतों का परिगलन होता है, तो पूरी प्रक्रिया पेरिटोनिटिस के साथ समाप्त होती है।

तीव्र आंत्र रुकावट के पहले लक्षण अचानक शुरू होते हैं और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के एक बड़े बहुरूपता की विशेषता होती है। प्रक्रिया जल्दी से गंभीर नशा की ओर ले जाती है, होमोस्टैसिस में परिवर्तन, कारण विभिन्न जटिलताएंरोग प्रक्रिया और रोगी की स्थिति खराब हो जाती है।

क्लासिक नैदानिक ​​तस्वीरनवजात शिशु में आंतों में रुकावट पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक शुरुआत की विशेषता है। धीरे-धीरे आंतों में दर्द होता है, जो कि विषाक्तता की घटनाओं के क्रमिक जोड़ के साथ नवजात शिशुओं में चिंता के मुकाबलों की विशेषता है।

उल्टी नवजात शिशुओं में इस बीमारी के अनिवार्य लक्षणों में से एक है। उच्च आंत्र रुकावट के साथ, जन्म के बाद जीवन के पहले दिन उल्टी दिखाई देती है। घाव के स्तर के आधार पर, उल्टी की प्रकृति भिन्न हो सकती है।

तो, पूर्ण रुकावट की स्थिति में, उल्टी पित्त की अशुद्धियों के बिना दही वाले दूध की तरह दिखेगी। यदि प्रक्रिया को छोटी आंत के स्तर पर थोड़ा कम स्थानीयकृत किया जाता है, तो उल्टी दूध पच जाएगा।

नवजात के मल की प्रकृति भी बदल जाती है। उच्च अवरोध के साथ, लगभग सामान्य मेकोनियम दूर हो जाएगा, मात्रा और रंग में सामान्य। यदि रुकावट की प्रक्रिया थोड़ी कम है, तो मेकोनियम व्यावहारिक रूप से रंगीन नहीं है। मलाशय से खूनी निर्वहन या बच्चे के मल में खून की लकीरें भी हो सकती हैं।

रोग की शुरुआत से नवजात शिशुओं की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, लेकिन जल्दी

एक्सिकोसिस और हाइपोट्रॉफी की घटना बार-बार उल्टी और दस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ती है। त्वचा का रूखापन, आँखों का पीछे हटना, फॉन्टानेल, टिश्यू ट्यूरर में कमी होती है। बाद में, अधिजठर में सूजन आ जाती है, जो उल्टी के बाद कम हो जाती है।

लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीर एक तेज सूजन, नशा, मल और गैस प्रतिधारण की विशेषता है। चूंकि लकवाग्रस्त फोकस अन्य प्रकार की रुकावटों की तुलना में अधिक चौड़ा होता है, इसलिए बच्चे के पेट में सूजन बहुत स्पष्ट होती है। यह सांस लेने की प्रक्रिया को बाधित कर सकता है, जो बदले में हाइपोक्सिया और हाइपोस्टेटिक निमोनिया के विकास के लिए एक शर्त है।

शरीर का तापमान अक्सर नहीं बढ़ता है, नशा की घटनाएं अक्सर निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के साथ होती हैं।

नवजात शिशु में जन्मजात आंत्र रुकावट की अभिव्यक्तियाँ समान होती हैं, लेकिन वे बच्चे के जन्म के तुरंत बाद दिखाई देती हैं। उल्टी, बिगड़ा हुआ मेकोनियम स्राव, सूजन - ये सभी लक्षण जन्म के कुछ घंटों के भीतर ही प्रकट होने लगते हैं।

नवजात शिशु में आंशिक आंत्र रुकावट विकारों की विशेषता होती है जिसमें आंतों की गुहा केवल आधा बंद होती है। इसलिए, लक्षण इतनी तीव्रता से विकसित नहीं होते हैं और नवजात शिशुओं में कार्यात्मक विकारों से सावधानीपूर्वक अलग होना चाहिए।

जटिलताओं और परिणाम

आंत्र रुकावट के परिणाम और जटिलताएं बहुत गंभीर हो सकती हैं। समय पर उपचार के अभाव में आंतों के परिगलन को ध्यान में रखते हुए, यह सबसे अधिक में से एक है लगातार परिणामपेरिटोनिटिस है। यदि सर्जिकल उपचार किया गया तो अधिक दूर के परिणाम विकसित हो सकते हैं। इस मामले में, घने आसंजन अक्सर बनते हैं, जिससे भविष्य में बार-बार रुकावट हो सकती है। दृढ़ कार्यात्मक विकारभविष्य में बच्चों में आंतों की ओर से - यह स्थानांतरित आंतों की रुकावट के लगातार परिणामों में से एक है। रुकावट के साथ नवजात शिशुओं में अन्य सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में, घातक जटिलताओं सहित मृत्यु दर का जोखिम बढ़ जाता है।

नवजात शिशुओं में आंत्र रुकावट का निदान

नवजात शिशुओं में आंतों की रुकावट का निदान आवश्यक रूप से बच्चे की संपूर्ण जांच पर आधारित होना चाहिए। आखिरकार, उल्टी और मल विकार गैर-विशिष्ट लक्षण हैं जो न केवल आंतों की रुकावट की विशेषता हैं।

यदि किसी आंतों की विकृति का संदेह हो तो नवजात बच्चे के पेट की जांच करना अनिवार्य है।

आंतों की अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ घुसपैठ के साथ, अन्य स्थानीय लक्षण भी होते हैं। एक गुदगुदी स्थिरता का एक ट्यूमर जैसा गठन होता है, जिसे दबाने पर अपनी स्थिति बदल सकती है। लकवाग्रस्त रुकावट के साथ, पेट तेजी से फुलाया हुआ दिखता है, पैल्पेशन पर यह नरम होता है। पर्क्यूशन से पता चलता है कि उच्च टायम्पेनाइटिस, ऑस्केलेटरी - पेरिस्टाल्टिक शोर नहीं सुना जाता है। उल्लंघन सामान्य प्रक्रियामोटर कौशल, इसलिए कोई शोर नहीं पाया जाता है।

रुकावट के निदान के लिए आवश्यक विश्लेषण विशिष्ट नहीं हैं, इसलिए, प्रारंभिक चरणों में, वे केवल सामान्य विश्लेषण तक ही सीमित हैं।

रुकावट के निदान की पुष्टि के लिए वाद्य निदान मुख्य और प्राथमिकता विधि है। एक्स-रे परीक्षा आपको रुकावट के स्तर और डिग्री को निर्धारित करने की अनुमति देती है, क्योंकि रुकावट के स्तर से ऊपर, गैसें और भोजन जमा होता है, और नीचे सामान्य मोटर कौशल के कोई संकेत नहीं होते हैं। एक्स-रे परीक्षा उच्च आंत्र रुकावट की विशेषता में परिवर्तन को सत्यापित करने में मदद करती है: हवा का एक स्पष्ट संचय ऊपरी भागआंतों और इन गैसों के तहत द्रव के स्तर का निर्धारण। आंत्र लूप इस तरह से स्थित होते हैं कि वे "आर्केड" बनाते हैं जो आधा हवा और आधा तरल से भरे हुए माला की तरह दिखते हैं। सामान्य आंत्रस्पष्ट वितरण और छोरों का स्थान है।

विभेदक निदान

जन्मजात आंतों की विसंगतियों, एसोफैगल एट्रेसिया, पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए। ये सभी विकृति लक्षणात्मक रूप से बहुत समान हैं, लेकिन सावधानीपूर्वक परीक्षा के साथ, निदान निर्धारित किया जा सकता है।

नवजात शिशुओं में आंत्र रुकावट का उपचार

यदि आंतों में रुकावट का संदेह है, तो अस्पताल में बच्चे का इलाज करना अनिवार्य है। इसलिए, बार-बार उल्टी, मल के उल्लंघन की उपस्थिति के साथ, नवजात शिशु को अस्पताल में भर्ती करना अनिवार्य है यदि वह पहले घर पर था। अगर जन्म के तुरंत बाद नवजात को भी ऐसी ही समस्या हो तो सर्जन से सलाह लेना जरूरी है।

बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले 1.5-2 घंटों के दौरान, एक जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा... इस तरह के उपचार में एक विभेदक नैदानिक ​​​​मूल्य होता है और इसकी प्रकृति से, एक पूर्व तैयारी हो सकती है।

थेरेपी का उद्देश्य दर्द के झटके से जुड़ी जटिलताओं को रोकना, होमियोस्टेसिस को ठीक करना और साथ ही गैर-ऑपरेटिव तरीकों से आंतों की रुकावट को खत्म करने का प्रयास है।

1. पेट दर्द के झटके का मुकाबला करने के उद्देश्य से किए गए उपायों में शामिल हैं: न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (ड्रॉपरिडोल, फेंटेनाइल), पैरानेफ्रल नोवोकेन नाकाबंदी और एंटीस्पास्मोडिक्स (बरालगिन, स्पाज़मोवरिन, स्पास्फ़ोन, नो-शपा) का प्रशासन। बच्चों में, नवजात अवधि के दौरान कुछ फंडों का उपयोग सीमित हो सकता है, इसलिए, बाल चिकित्सा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अनिवार्य परामर्श के साथ उपचार किया जाता है। निदान किए जाने के बाद दर्द से राहत दी जाती है।
2. इलेक्ट्रोलाइट, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन चयापचय में सुधार के साथ हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन खारा रक्त विकल्प, 5-10% ग्लूकोज समाधान, जिलेटिन, एल्ब्यूमिन और रक्त प्लाज्मा की शुरूआत से प्राप्त होता है। सभी गणनाएं नवजात बच्चे के शरीर की तरल पदार्थ की जरूरतों को ध्यान में रखते हुए की जाती हैं, और इसके अलावा पोषक तत्वों की जरूरतों को भी ध्यान में रखा जाता है।
3. हेमोडायनामिक मापदंडों का सुधार, माइक्रोकिरकुलेशन और डिटॉक्सीफिकेशन थेरेपी रियोपोलीग्लुसीन, रेओग्लुमैन या नियोहेमोडिसिस के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग करके किया जाता है।
4. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का डीकंप्रेसन नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके किया जाता है। आंतों की रुकावट के निदान की पुष्टि वाले बच्चे को कुल पैरेंट्रल पोषण में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। बच्चे को दूध पिलाना प्रतिबंधित है और सभी पदार्थों की गणना शरीर के वजन के आधार पर की जाती है। उपचार के समय, आंत्र पोषण पूरी तरह से निषिद्ध है, ठीक होने के क्षण से, स्तनपान धीरे-धीरे शुरू किया जाता है।
5. लकवाग्रस्त रुकावट का इलाज करते समय, उस अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है जो पैरेसिस का कारण बनी। इसके अलावा, वे प्रोसेरिन, जलसेक समाधान के साथ आंतों की गतिशीलता की दवा उत्तेजना को अंजाम देते हैं।

जब रुकावट होती है, तो आंतों के इस हिस्से में क्षय उत्पादों और नशा के अवशोषण के साथ क्रमिक परिगलन आवश्यक रूप से होता है। बैक्टीरिया के गुणन के लिए यह हमेशा एक पूर्वापेक्षा है, इसलिए, उपचार की विधि की परवाह किए बिना, आंतों में रुकावट के मामले में इसका उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा... कई घंटों के लिए रूढ़िवादी तरीकों से केवल स्पास्टिक और लकवाग्रस्त रुकावट का इलाज किया जाता है। अन्य सभी प्रकार की रुकावटों का इलाज बिना देर किए सर्जरी से करना चाहिए। इस मामले में, एक प्रारंभिक जीवाणुरोधी, जलसेक चिकित्सा दो से तीन घंटे के लिए की जाती है, जो एक पूर्व तैयारी है।

1. Sulbactomax एक संयुक्त एंटीबायोटिक है जिसमें 3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन ceftriaxone और sulbactam शामिल हैं। यह संरचना इस तथ्य की ओर ले जाती है कि एंटीबायोटिक अधिक प्रतिरोधी हो जाता है और बैक्टीरिया द्वारा नष्ट नहीं होता है। इसका उपयोग अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपचार के लिए किया जाता है। तेजी से कार्रवाई के लिए प्रशासन का मार्ग अंतःशिरा है। दवा की खुराक शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 100 मिलीग्राम है। दुष्प्रभावफॉर्म में आओ एलर्जी, बिगड़ा गुर्दे समारोह, जिगर पर प्रभाव।
2. कनामाइसिन मैक्रोलाइड समूह से एक एंटीबायोटिक है, जिसका उपयोग नवजात शिशुओं के लिए आंतों की रुकावट के उपचार में जटिलताओं को रोकने के लिए पूर्व और पश्चात की अवधि में किया जाता है। पहले तीन दिनों के लिए दवा की खुराक 15 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन प्रति दिन है, फिर खुराक को 10 मिलीग्राम तक कम किया जा सकता है। आवेदन की विधि - अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, 2 खुराक में विभाजित। दुष्प्रभाव अपरिवर्तनीय श्रवण हानि के रूप में हो सकते हैं, साथ ही गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव भी हो सकते हैं।

जब बच्चे की स्थिति स्थिर हो जाती है, एक अनिवार्य शल्य चिकित्सा... प्रतिरोधी और गला घोंटने वाले प्रकार के साथ आंतों की रुकावट का सर्जिकल उपचार अनिवार्य है। चूंकि इन प्रकारों के साथ एक यांत्रिक बाधा है, यह केवल दवाओंअसफल हो जायेगी।