नवजात शिशुओं का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन। नवजात शिशु के लिए पुनर्जीवन देखभाल

नियोजित सहित कोई भी प्रसव, एक पुनर्जीवनकर्ता की देखरेख में होना चाहिए। ऐसे मामले हैं जब नवजात शिशु के आपातकालीन पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। इसके कार्यान्वयन के लिए विशेष संकेत हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चे के शरीर में गंभीर परिवर्तन होते हैं: हृदय और फुफ्फुसीय प्रणाली, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अलग तरह से काम करना शुरू करते हैं। इसलिए, प्रसूति-चिकित्सकों और श्रम में महिला के एक गलत आंदोलन से स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन का एक बड़ा नुकसान हो सकता है। वी आपातकालीन परिस्तिथिअपने महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के लिए बच्चे के पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है। उसके लिए संकेत इस प्रकार हैं:

• श्वासावरोध (सांसों और साँस छोड़ने की संख्या द्वारा मनाया जाता है)। पास होना स्वस्थ नवजातसाँस लेने की संख्या प्रति मिनट 30-60 बार से होती है;
• कम हृदय गति। समय पर जन्म लेने वाले शिशुओं में, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की आवृत्ति 120-160 गुना होती है, यदि बच्चा पूर्ण-कालिक नहीं है या जन्मजात हृदय विकृति है, तो नाड़ी घटकर 100 यूनिट या उससे कम हो जाती है;
• अस्वस्थ त्वचा का रंग। आदर्श रूप से, बच्चे का जन्म गुलाबी त्वचा के रंग के साथ होता है, और हाथों और पैरों का नीलापन जीवन के पहले 90 सेकंड तक बना रहता है। यदि सामान्य सायनोसिस मनाया जाता है, तो यह प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए एक संकेतक है;
• मांसपेशी टोन की कमी। स्वस्थ शिशुओं में, यह जन्म से 1-2 महीने तक बना रहता है, लेकिन अगर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद स्वर अनुपस्थित है, तो डॉक्टर इसे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अंतर्गर्भाशयी घाव मानते हैं और पुनर्जीवन चरणों का सहारा लेते हैं;
• अनुपस्थिति जन्मजात सजगता... यदि बच्चा विकृति के बिना समय पर पैदा होता है, तो वह सक्रिय रूप से उत्तेजना का जवाब देता है (नाक या ड्रेसिंग से बलगम खींचते समय भौंकता है और रोता है), और जब बच्चा कमजोर प्रतिक्रिया करता है, तो यह बच्चे को इंटुबैट करने का एक और संकेतक है।

  

  ध्यान दें! अपगार स्केल नवजात शिशु की स्थिति का पूरा आकलन करता है। इसे सही कैसे करेंमूल्यांकन करें और क्या विशेषताएं भिन्न हैं यह तकनीक, .

  प्रसव कक्ष में नवजात शिशु का पुनर्जीवन: यह क्या है, चरण

  स्वास्थ्य मंत्रालय ने जन्म के बाद शिशुओं के पुनर्जीवन के लिए एक आदेश जारी किया है। यह लौटने के उद्देश्य से गतिविधियों का एक समूह है महत्वपूर्ण कार्यभ्रूण को गर्भाशय से समय से पहले निकालने के साथ, साथ ही अगर बच्चे के जन्म के दौरान कठिनाइयाँ उत्पन्न हुई हों।

  कम अपगार स्कोर और बिगड़ा हुआ कार्डियोपल्मोनरी गतिविधि के साथ, गहन चिकित्सा की मदद से शिशु का पोषण करना अनिवार्य है।

  बच्चे कहते हैं! तीन नायकों के बारे में कार्टून देखने के बाद एक बच्चा:
  - माँ, आप अभी भी अपने भाई को लेने के लिए दुकान पर नहीं जा रही हैं, शायद हमें कम से कम एक बात करने वाला घोड़ा मिल जाए?

  सबसे पहले, पुनर्जीवन का पहला चरण किया जाता है: इसमें बच्चे की स्थिति का पूर्ण मूल्यांकन शामिल होता है। मेकोनियम आकांक्षा और डायाफ्रामिक हर्निया को नवजात शिशु के जीवन को बचाने के उपायों के निर्विवाद संकेतक माना जाता है।

  

  इस चरण में रिससिटेटर्स, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, एक नियोनेटोलॉजिस्ट और दो पीडियाट्रिक नर्स शामिल हैं। हर कोई सख्ती से सौंपे गए कार्यों को करता है। यदि बच्चा अपने आप सांस नहीं लेता है, तो वे कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी) पर स्विच करते हैं जब तक कि गुलाबी त्वचा टोन दिखाई न दे। यदि बच्चे की स्थिति समान रहती है या बिगड़ जाती है, तो वे श्वासनली इंटुबैषेण के लिए आगे बढ़ते हैं।

  ध्यान दें! इस घटना में कि बच्चा 15-20 मिनट के भीतर पुनर्जीवनऔर एक स्वतंत्र सांस नहीं लेता है, जोड़-तोड़ बंद हो जाते हैं और नवजात शिशु की मृत्यु दर्ज की जाती है। सकारात्मक गतिशीलता के साथ, वे पुनर्जीवन के दूसरे चरण में जाते हैं।

  श्वसन और हृदय संबंधी कार्यों में सुधार के बाद, बच्चे को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिसे ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है। यहां किडनी फंक्शन, हार्ट रेट, ब्लड क्लॉटिंग और बाउल फंक्शन पर नजर रखी जाती है। रक्त में प्रोटीन, कैल्शियम और मैग्नीशियम की उपस्थिति का विश्लेषण किया जाता है। एक पुनर्जीवित नवजात शिशु को जन्म के 12 घंटे बाद व्यक्त दूध के साथ पहली बार खिलाने की अनुमति है। बच्चे की स्थिति की गंभीरता के आधार पर भोजन की आपूर्ति बोतल से या ट्यूब के माध्यम से की जाती है।

  नवजात शिशु के जीवन को बचाने के लिए इसी तरह के उपाय घर में जन्म के समय या बच्चे के जन्म के समय किए जाते हैं उदास अवस्था... हम अनुशंसा करते हैं कि आप प्रशिक्षण वीडियो देखें, जहां सभी कार्यों को करने के लिए एल्गोरिदम इंगित किया गया है।

  नवजात पुनर्जीवन किट: उपकरण और दवाएं

  जब शिशु के शरीर के महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल किया जाता है, तो उसे एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है ताकि सिर फेफड़ों के स्तर से नीचे हो। यह तरल पदार्थों को फेफड़ों में प्रवेश करने और गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकता है, जो अंदर जा सकता है भड़काऊ प्रक्रियाऔर, परिणामस्वरूप, निमोनिया का विकास।

  यह जरूरी है कि नाड़ी की निगरानी की जाए, इसके लिए नवजात शिशु की कलाई या पैर से एक विशेष सेंसर जुड़ा होता है, जो हृदय के संकुचन की स्थिति को जल्दी से निर्धारित कर सकता है।

  

  एक रक्त परीक्षण नियमित रूप से किया जाता है, जो एक स्थापित गर्भनाल कैथेटर के माध्यम से लिया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो एक जलसेक और आवश्यक दवाएं इसमें इंजेक्ट की जाती हैं।

  नवजात शिशुओं में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) को उपकरणों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। श्वास वाल्वों को चिपके रहने से रोकने के लिए सही ऑक्सीजन की आपूर्ति महत्वपूर्ण है। पर्याप्त गैस प्रवाह के साथ श्वास समर्थन प्रति मिनट 150 श्वास और श्वास से अधिक नहीं होना चाहिए।

  बच्चे कहते हैं! बेटे ने बहुत देर तक खुद को आईने में देखा, फिर उसने जोर से आह भरते हुए कहा:
  - मुझे लगता है कि मैं अभी भी सुंदर हूँ ...

  ऊष्मायन के दौरान, आंदोलन छातीशोर की उपस्थिति के बिना नवजात शिशु एक समान और लयबद्ध होना चाहिए। शोर की उपस्थिति फेफड़े के ऊतकया अन्नप्रणाली ऊतकों और अंगों की जटिलताओं या विकृति की बात करती है। समय से पहले के बच्चों के लिए, जिनके फेफड़े लंबे समय तक नहीं खुलते हैं, एक सर्फेक्टेंट का प्रशासन निर्धारित है। बच्चों की सहज श्वास के साथ और आगे स्वतंत्र कामफुफ्फुसीय प्रणाली में, वेंटिलेशन उपकरण बंद हो जाता है।

  

  प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के लिए दवाएं

  जन्म के तुरंत बाद एक गंभीर स्थिति में एक शिशु को पुनर्जीवित करते समय, श्वासावरोध और महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करने वाले अन्य विकृति के बाद मस्तिष्क शोफ को रोकने के लिए दवाओं को प्रशासित करने का निर्णय लिया जाता है।

  1. नवजात शिशु के वजन के 0.1-0.3 मिली / किग्रा की खुराक पर हृदय गति को बनाए रखने के लिए एड्रेनालाईन की शुरूआत। इस तरह के समाधान का उपयोग नवजात शिशु की गहन देखभाल इकाई में किया जाता है यदि स्ट्रोक की आवृत्ति 60 बीट / मिनट से कम हो।
  2. रक्त के विकल्प पेश किए जाते हैं, यदि बच्चे में बहरे दिल की धड़कन सुनाई देती है, तो पीलापन देखा जाता है त्वचा... नवजात शिशु के शरीर के वजन के 10 मिली / किग्रा की खुराक पर ऐसी दवाएं खारा और रिंगर लैक्टेट हैं।
  3. नारकन का उपयोग। यह एक मादक दवा है जिसे शिशुओं द्वारा उपयोग करने की अनुमति नहीं है यदि मां एक पुरानी नशे की लत है या यदि उसे जन्म देने से कई घंटे पहले इसी तरह की दवाएं दी जाती हैं।
  4. यदि मां को पुरानी मधुमेह है तो शिशुओं के लिए ग्लूकोज इंजेक्शन स्वीकार्य है। बच्चे के वजन के प्रति 1 किलो दवा की खुराक 2 मिलीग्राम है। पानी में घुले 10% ग्लूकोज का उपयोग अवश्य करें।
  5. सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग नवजात शिशुओं के लिए किया जाता है, जो फेफड़ों के पुनर्जीवन और वेंटिलेशन से गुजरते हैं, केवल एक सामान्य रक्त पीएच बनाए रखने के लिए। यदि दवा पहले दी जाती है, तो बच्चे की स्थिति खराब हो सकती है।

  कृपया ध्यान दें कि आधुनिक शिशु पुनर्जीवन में एट्रोपिन के उपयोग की अनुमति नहीं है, और यह अद्यतन यूरोपीय प्रोटोकॉल में निर्धारित है।

  

  पुनर्जीवन के बाद नवजात शिशुओं का पुनर्वास और देखभाल

  क्या एक मां के लिए नवजात शिशु की गहन देखभाल करना संभव है और वह वहां कितना समय बिताएगा, यह बचाव उपायों के पाठ्यक्रम की जटिलता पर निर्भर करता है: महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने की प्रक्रिया जितनी सफलतापूर्वक की गई, उतनी ही जल्दी बच्चा ठीक हो जाएगा। अब बच्चे को सावधानीपूर्वक देखभाल और ठीक होने की जरूरत है।

  बच्चे को एक साधारण वार्ड में स्थानांतरित करने के बाद, माँ के लिए उसके साथ शारीरिक संपर्क स्थापित करना आवश्यक है, जबकि रखने की पूरी कोशिश कर रहा है स्तन पिलानेवाली... बच्चा जितनी बार माँ की गोद में होता है, उतनी ही जल्दी वह पर्यावरण के अनुकूल हो जाता है।

  लंबे समय तक पुनर्जीवन के बाद बच्चों को समय पर खिलाया जाना चाहिए, यदि वे कुपोषित हैं, तो उन्हें कम से कम 20 क्यूब स्तन के दूध के साथ एक सिरिंज के साथ पूरक करना सुनिश्चित करें।

  वीडियो देखना सुनिश्चित करें जो पुनर्जीवन के बाद वसूली के चरणों की व्याख्या करता है।

विषय की प्रासंगिकता।डब्ल्यूएचओ के अनुसार, सभी नवजात शिशुओं में से लगभग 5-10% को प्रसव कक्ष में चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है, और लगभग 1% को पूर्ण पुन: एनीमेशन की आवश्यकता होती है। जीवन के पहले मिनटों में नवजात शिशुओं की पर्याप्त देखभाल करने से उनकी मृत्यु दर और/या रुग्णता में 6-42% की कमी आ सकती है। नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन के तरीकों के साथ प्रसव के समय मौजूद चिकित्सा कर्मचारियों की डिग्री न केवल उनके जीवित रहने पर, बल्कि उनके आगे के विकास, बाद की आयु अवधि में स्वास्थ्य के स्तर पर भी सकारात्मक प्रभाव डालती है।

साँझा उदेश्य:नवजात शिशु की स्थिति के आकलन पर ज्ञान में सुधार करने के लिए, पुनर्जीवन के संकेत और उनकी मात्रा निर्धारित करने के लिए। अपना खुद का करने में सक्षम हो; अस्थायी रूप से पुनर्जीवन शुरू करें, नवजात शिशु के पुनर्जीवन के कौशल में महारत हासिल करें; पैर।

विशिष्ट उद्देश्य:प्रसवकालीन इतिहास, शारीरिक परीक्षा डेटा के आधार पर, आपात स्थिति के मुख्य संकेतों का निर्धारण, आचरण विभेदक निदान, आवश्यक सहायता प्रदान करें।

सैद्धांतिक प्रश्न

1. प्रसव कक्ष या प्रचालन कक्ष में नवजात शिशु के लिए पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान की तैयारी।

2. नवजात शिशु की स्थिति का आकलन, हस्तक्षेप की आवश्यकता का निर्धारण।

3. बच्चे के जन्म के बाद की गतिविधियाँ। निष्क्रियता सुनिश्चित करना श्वसन तंत्र, ऑक्सीजन थेरेपी, बैग और मास्क के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, श्वासनली इंटुबैषेण, छाती का संकुचन, आदि।

4. प्रतिपादन का एल्गोरिदम आपातकालीन देखभालस्वच्छ एमनियोटिक द्रव के साथ नवजात शिशु।

5. मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव के दूषित होने की स्थिति में नवजात शिशुओं को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम।

6. नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए दवाएं।

7. पुनर्जीवन की समाप्ति के लिए संकेत।

गतिविधि का सांकेतिक आधार

पाठ की तैयारी के दौरान, उपचार एल्गोरिदम (चित्र 1), साहित्य स्रोतों के माध्यम से मुख्य सैद्धांतिक मुद्दों से खुद को परिचित करना आवश्यक है।

प्रसूति कक्ष में नवजात शिशु के पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान की तैयारी

स्टाफिंग: 1 व्यक्ति जो पुनर्जीवन सहायता प्रदान कर सकता है; उच्च जोखिम वाले बच्चे के जन्म के लिए इन कौशल वाले 2 लोग जब पूर्ण पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है। कई गर्भधारण के मामले में, कई पुनर्जीवन दल मौजूद होने चाहिए। प्रत्येक जन्म से पहले, आपको कमरे में तापमान (कम से कम 25 डिग्री सेल्सियस), ड्राफ्ट की अनुपस्थिति का आकलन करने, पुनर्जीवन उपकरण के कामकाज का चयन, माउंट और जांच करने की आवश्यकता है:

1. बच्चे के जन्म से पहले, उज्ज्वल गर्मी के स्रोत को चालू करें, पुनर्जीवन तालिका की सतह को 36-37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करें और गर्म डायपर तैयार करें।

2. ऑक्सीजन आपूर्ति प्रणाली की जाँच करें: ऑक्सीजन की उपस्थिति, दबाव, प्रवाह दर, कनेक्टिंग पाइप की उपस्थिति।

3. डायपर से शोल्डर रोल को रोल अप करें।

4. ऊपरी श्वसन पथ की सामग्री के चूषण के लिए उपकरण तैयार करें (रबर बैलून, एंडोट्रैचियल ट्यूब को सीधे सक्शन ट्यूब से जोड़ने के लिए एडेप्टर)।

5. गैस्ट्रिक सामग्री, चिपकने वाला प्लास्टर, कैंची की आकांक्षा के लिए 8F गैस्ट्रिक ट्यूब, 20 मिलीलीटर सिरिंज तैयार करें।

6. कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) के लिए उपकरण तैयार करें: पुनर्जीवन बैग (वॉल्यूम 75 मिली से अधिक नहीं) और मास्क। ऑक्सीजन प्रवाह दर कम से कम 5 एल / मिनट होनी चाहिए। नियंत्रण वाल्व के संचालन की जांच करें, बैग की अखंडता, टैंक में ऑक्सीजन की उपस्थिति, दबाव नापने का यंत्र होना उचित है।

7. इंटुबैषेण किट तैयार करें।

तत्काल देखभाल

प्रसवोत्तर गतिविधियाँ

पुन: एनीमेशन की आवश्यकता को तुरंत निर्धारित करें। आकलन:

- मेकोनियम संदूषण की उपस्थिति;

- सांस लेना;

- मांसपेशी टोन;

- त्वचा का रंग;

- गर्भकालीन आयु (पूर्णकालिक, समय से पहले) निर्धारित करें।

टर्म, पर्याप्त सांस लेने वाले सक्रिय बच्चे, जोर से रोना और सामान्य मोटर गतिविधिपुनर्जीवन की आवश्यकता नहीं है। उन्हें माँ के पेट पर बिछाया जाता है, सुखाया जाता है और सूखे डायपर से ढका जाता है। ऊपरी श्वसन पथ का पुनर्वास बच्चे के मुंह और नाक के श्लेष्म झिल्ली को पोंछकर किया जाता है।

नवजात शिशु की स्थिति के आगे के आकलन और हस्तक्षेप की आवश्यकता के निर्धारण के लिए संकेत:

1. एमनियोटिक द्रव या नवजात त्वचा का मेकोनियम संदूषण।

2. उत्तेजना के प्रति बच्चे की प्रतिक्रिया में अनुपस्थिति या कमी।

3. लगातार केंद्रीय (फैलाना) सायनोसिस।

4. समय से पहले जन्म.

यदि इनमें से कोई भी लक्षण मौजूद हैं, तो नवजात शिशुओं को मानक प्रारंभिक पुनर्जीवन चरणों की आवश्यकता होती है और उनकी लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

यदि नवजात शिशु को तत्काल देखभाल की आवश्यकता है, जबकि एमनियोटिक द्रव साफ है और बच्चे की त्वचा पर मेकोनियम नहीं है, तो यह आवश्यक है:

1. बच्चे को एक गर्म डायपर पर एक उज्ज्वल गर्मी स्रोत के नीचे रखें।

2. वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें: सिर के साथ लापरवाह स्थिति मध्यम रूप से पीछे की ओर (कंधों के नीचे कुशन)।

3. सामग्री को मुंह से, फिर नासिका मार्ग से चूसें। महत्वपूर्ण मात्रा में स्राव के मामले में, बच्चे के सिर को एक तरफ कर दें।

4. अपनी त्वचा और बालों को जल्दी ब्लॉटिंग मूवमेंट वाले डायपर से सुखाएं।

5. गीला डायपर हटा दें।

6. बच्चे को सही पोजीशन में फिर से लगाएं।

7. यदि प्रभावी सहज श्वास अनुपस्थित है, तो स्पर्श उत्तेजना तकनीकों में से एक को पूरा करें, जिसे दो बार से अधिक दोहराया नहीं जाता है (तलवों पर थपथपाना, एड़ी पर हल्का वार, रीढ़ के साथ त्वचा को रगड़ना) 1.

8. यदि सहज श्वसन की उपस्थिति में ट्रंक और श्लेष्मा झिल्ली की त्वचा सियानोटिक रहती है, तो ऑक्सीजन थेरेपी करें। बच्चे की नाक को निर्देशित 100% ऑक्सीजन का एक मुक्त प्रवाह एक संवेदनाहारी बैग और मास्क के माध्यम से, या एक ऑक्सीजन ट्यूब और एक फ़नल के आकार की हथेली के माध्यम से, या ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करके दिया जाना चाहिए।

सायनोसिस समाप्त होने के बाद, ऑक्सीजन का समर्थन धीरे-धीरे बंद कर देना चाहिए ताकि कमरे की हवा में सांस लेते समय बच्चा गुलाबी बना रहे। जब ट्यूब का अंत 5 सेमी हटा दिया जाता है तो त्वचा के गुलाबी रंग का संरक्षण इंगित करता है कि बच्चे को उच्च ऑक्सीजन सांद्रता की आवश्यकता नहीं है।

मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव के किसी भी संदूषण के मामले में:

- नवजात शिशु की गतिविधि का आकलन करना, गर्भनाल को दबाना और पार करना आवश्यक है, माँ को बच्चे में सांस लेने में समस्या के बारे में सूचित करना, बिना डायपर लिए और स्पर्श उत्तेजना से बचना;

- यदि बच्चा सक्रिय है - चिल्लाता है या पर्याप्त रूप से सांस लेता है, एक संतोषजनक मांसपेशी टोन है और प्रति मिनट 100 बीट्स से अधिक की हृदय गति (एचआर) है, इसे मां के पेट पर रखा जाता है और 15 मिनट तक मनाया जाता है। मेकोनियम आकांक्षा के जोखिम वाले बच्चे को बाद की तारीख में श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता हो सकती है, भले ही वह जन्म के बाद सक्रिय रहा हो;

- श्वसन संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में, एक मानक प्रदान करें चिकित्सा देखभालके अनुसार नैदानिक ​​प्रोटोकॉलएक स्वस्थ नवजात बच्चे की चिकित्सा पर्यवेक्षण (यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 152 दिनांक 04.04.2005);

- यदि नवजात को श्वसन संबंधी अवसाद है, मांसपेशियों की टोन कम हो गई है, हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से कम है, तो तुरंत एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से श्वासनली से मेकोनियम चूसें। मेकोनियम की आकांक्षा हृदय गति के नियंत्रण में की जानी चाहिए। ब्रैडीकार्डिया में वृद्धि के साथ, मेकोनियम की बार-बार आकांक्षा को रोकें और एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से पुनर्जीवन बैग के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें।

नवजात शिशु के प्राथमिक उपचार के लिए सभी गतिविधियां 30 सेकेंड में की जाती हैं।उसके बाद, आगे पुनर्जीवन की आवश्यकता के मुद्दे को हल करने के लिए बच्चे की स्थिति (श्वास, हृदय गति और त्वचा का रंग) का आकलन किया जाता है।

श्वसन मूल्यांकन।आम तौर पर, बच्चे के पास सक्रिय छाती का भ्रमण होता है, और श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति और गहराई स्पर्श उत्तेजना के कुछ सेकंड बाद बढ़ जाती है। ऐंठन सांस लेने की गतिअप्रभावी हैं, और नवजात शिशु में उनकी उपस्थिति के लिए पुनर्जीवन उपायों की एक जटिल आवश्यकता होती है, जैसे कि पूर्ण अनुपस्थितिसांस लेना।

हृदय गति का आकलन।हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से अधिक होनी चाहिए। हृदय गति की गणना गर्भनाल के आधार पर की जाती है, सीधे पूर्वकाल पेट की दीवार से इसके लगाव के स्थान पर। यदि गर्भनाल पर नाड़ी का पता नहीं चलता है, तो आपको स्टेथोस्कोप से छाती के बाईं ओर दिल की धड़कन को सुनने की जरूरत है। हृदय गति की गणना 6 s के लिए की जाती है और परिणाम को 10 से गुणा किया जाता है।

त्वचा का रंग मूल्यांकन।बच्चे के होंठ और धड़ गुलाबी होना चाहिए। हृदय गति और वेंटिलेशन के सामान्य होने के बाद, बच्चे को फैलाना सायनोसिस नहीं होना चाहिए। एक्रोसायनोसिस, एक नियम के रूप में, इंगित नहीं करता है निम्न स्तररक्त में ऑक्सीजन। केवल फैलाना सायनोसिस के लिए हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

गर्मी के नुकसान को खत्म करने के बाद, वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना और सहज श्वास को उत्तेजित करना पुनर्जीवन में अगला कदम वेंटिलेशन बनाए रखना होना चाहिए।

बैग और मास्क के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:

- सांस की कमी या इसकी अप्रभावीता (ऐंठन श्वसन गति, आदि);

- सहज श्वास की उपस्थिति की परवाह किए बिना ब्रैडीकार्डिया (प्रति मिनट 100 बीट्स से कम);

- लगातार केंद्रीय सायनोसिस जब एक बच्चे को 100% ऑक्सीजन का मुक्त प्रवाह प्रदान किया जाता है जो स्वतंत्र रूप से सांस लेता है और उसकी हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से अधिक होती है।

वेंटिलेशन की दक्षता निर्धारित की जाती है: छाती के भ्रमण से; ऑस्केल्टेशन डेटा; हृदय गति में वृद्धि; त्वचा के रंग में सुधार।

पहले 2-3 सांसों को 30-40 सेमी पानी के स्तंभ का एक श्वसन दबाव बनाते हुए किया जाता है, जिसके बाद 15-20 सेमी पानी के स्तंभ के श्वसन दबाव और 40-60 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ वेंटिलेशन जारी रखा जाता है। फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान की उपस्थिति में, पानी के स्तंभ के 20-40 सेमी के श्वसन दबाव के साथ वेंटिलेशन किया जाता है। नवजात शिशुओं के लिए आईवीएल 100% आर्द्र और गर्म ऑक्सीजन के साथ किया जाता है।

सकारात्मक दबाव में फेफड़ों के 30 सेकंड के वेंटिलेशन के बाद, हृदय गति और सहज श्वास की उपस्थिति फिर से निर्धारित होती है। आगे की कार्रवाई प्राप्त परिणाम पर निर्भर करती है।

1. यदि हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से अधिक है:

- सहज श्वास की उपस्थिति में, यांत्रिक वेंटिलेशन धीरे-धीरे बंद हो जाता है, इसके दबाव और आवृत्ति को कम करते हुए, ऑक्सीजन का एक मुक्त प्रवाह प्रदान किया जाता है और त्वचा के रंग का आकलन किया जाता है;

- सहज श्वास के अभाव में, यांत्रिक वेंटीलेशन तब तक जारी रखें जब तक कि यह प्रकट न हो जाए।

2. यदि हृदय गति 60 से 100 बीट प्रति मिनट है:

- यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें;

- यदि यांत्रिक वेंटिलेशन कमरे की हवा के साथ किया गया था, तो 100% ऑक्सीजन के उपयोग के लिए संक्रमण, श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता का अनुमान लगाएं।

3. हृदय गति 1 मिनट में 60 बीट से कम, छोले:

- प्रति मिनट 90 संपीड़न की आवृत्ति के साथ एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू करें, प्रति मिनट 30 सांसों की आवृत्ति के साथ 100% ऑक्सीजन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें और श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता निर्धारित करें।

हृदय गति नियंत्रण हर 30 सेकंड में तब तक किया जाता है जब तक कि यह प्रति मिनट 100 बीट्स से अधिक न हो जाए और सहज श्वास स्थापित न हो जाए।

कई मिनटों के लिए वेंटिलेशन के लिए एक ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब (8F) की शुरूआत की आवश्यकता होती है ताकि पेट को हवा से फूलने और गैस्ट्रिक सामग्री के बाद के पुनरुत्थान से रोका जा सके।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिशसंकेत दिया गया है कि 100% ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों के प्रभावी वेंटिलेशन के 30 सेकंड के बाद हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से कम है।

उरोस्थि के निचले तिहाई पर दबाकर एक अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश की जाती है। वह नीचे है सशर्त रेखाजो निपल्स को जोड़ता है। यह महत्वपूर्ण है कि जिगर के टूटने से बचने के लिए xiphoid प्रक्रिया पर दबाव न डालें।

अप्रत्यक्ष मालिश की दो तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार उरोस्थि को दबाया जाता है:

पहले दो अंगूठे, जबकि दोनों हाथों की बाकी उंगलियां पीठ को सहारा देती हैं;

दूसरा - एक हाथ की दो अंगुलियों की युक्तियों के साथ: II और III या III और IV; जबकि दूसरा हाथ पीठ को सहारा देता है।

दबाव की गहराई ऐन्टेरोपोस्टीरियर छाती के व्यास का एक तिहाई होना चाहिए।

दबाने की आवृत्ति 90 प्रति मिनट है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ छाती के संकुचन को समन्वित करना महत्वपूर्ण है, दोनों प्रक्रियाओं को एक साथ करने से बचना, और दबाव के बीच विराम में छाती की सतह से उंगलियों को नहीं निकालना है। उरोस्थि पर प्रत्येक तीन दबावों के बाद, वेंटिलेशन के लिए एक विराम बनाया जाता है, जिसके बाद दबाव दोहराया जाता है, आदि। 2 सेकंड के लिए, आपको उरोस्थि पर 3 दबाव (1 मिनट में 90) और एक वेंटिलेशन (1 मिनट में 30) बनाने की आवश्यकता है। यदि हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से अधिक हो तो छाती में संकुचन बंद कर दें।

श्वासनली इंटुबैषेणपुन: एनीमेशन के सभी चरणों में किया जा सकता है, विशेष रूप से:

- यदि आवश्यक हो, श्वासनली से मेकोनियम चूसें;

- यदि आवश्यक हो, इसकी दक्षता बढ़ाने के लिए निरंतर वेंटिलेशन;

- छाती के संकुचन और वेंटिलेशन के समन्वय की सुविधा के लिए;

- एड्रेनालाईन की शुरूआत के लिए;

- यदि आपको डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति पर संदेह है;

- गहरी समयपूर्वता के साथ।

औषधियों का प्रयोग।दवाओं की शुरूआत का संकेत दिया जाता है, यदि 100% ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन और 30 सेकंड के लिए छाती के संपीड़न के बावजूद, हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से कम रहती है।

नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन के दौरान, दवाओं का उपयोग किया जाता है: एड्रेनालाईन; इसका मतलब है कि बीसीसी को सामान्य करना; सोडियम बाइकार्बोनेट, मादक दवाओं के विरोधी।

एड्रेनालिन।उपयोग के संकेत:

- कम से कम 30 सेकंड के बाद हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से कम मैकेनिकल वेंटिलेशन 100% ऑक्सीजन और छाती का संकुचन;

- पुनर्जीवन के किसी भी समय हृदय संकुचन (ऐसिस्टोल) का अभाव।

एपिनेफ्रीन को 1: 10,000 की सांद्रता में 0.1-0.3 मिली / किग्रा घोल की खुराक पर जितनी जल्दी हो सके अंतःशिरा या अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित किया जाता है। घोल की सांद्रता 1: 10,000 (0.1% घोल के 0.1 मिली तक) है। एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड या 0.9 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल को 0.18% एपिनेफ्रीन हाइड्रोटार्ट्रेट के 0.1 मिली घोल में मिलाया जाता है)।

एंडोट्रैचियल एपिनेफ्रिन को एक सिरिंज से सीधे ट्यूब में या ट्यूब में डाली गई ट्यूब के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। इस मामले में, 1: 10,000 की एकाग्रता पर एड्रेनालाईन का एक समाधान अतिरिक्त रूप से 1 मिलीलीटर की अंतिम मात्रा में एक आइसोटोनिक समाधान के साथ पतला किया जा सकता है, या एंडोट्रैचियल ट्यूब (जांच) को सोडियम क्लोराइड (0.5) के एक आइसोटोनिक समाधान के साथ धोया जा सकता है। -1.0 मिली) एक undiluted खुराक के प्रशासन के बाद। एंडोट्रैचियल प्रशासन के मामले में, हमेशा 0.3-1.0 मिली / किग्रा की खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। एड्रेनालाईन को श्वासनली में इंजेक्ट करने के बाद, एक साथ कई प्रभावी सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन करना महत्वपूर्ण है।

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एड्रेनालाईन का प्रशासन हर 3-5 मिनट में दोहराया जाता है, दोहराया प्रशासन केवल अंतःशिरा होता है।

नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के लिए IV एड्रेनालाईन की बड़ी खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि उनका प्रशासन बच्चे के मस्तिष्क और हृदय को नुकसान पहुंचा सकता है।

बीसीसी सामान्यीकरण एजेंट: 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान; रिंगर का लैक्टेट समाधान; महत्वपूर्ण रक्त हानि को ठीक करने के लिए (नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ रक्तस्रावी झटका) - ओ (आई) आरएच (-) एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान। उपयोग के संकेत:

- पुनर्जीवन उपायों के लिए बच्चे की प्रतिक्रिया की कमी;

- रक्त की कमी के संकेत (पीलापन, कमजोर भरने की नाड़ी, लगातार क्षिप्रहृदयता या मंदनाड़ी, सभी पुनर्जीवन उपायों के बावजूद, रक्त परिसंचरण में सुधार के कोई संकेत नहीं)।

हाइपोवोल्मिया के विकास के साथ, जिन बच्चों की स्थिति में पुनर्जीवन के दौरान सुधार नहीं होता है, उन्हें धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, 5-10 मिनट में, इनमें से एक समाधान के 10 मिलीलीटर / किग्रा तक (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की सिफारिश की जाती है)।

सोडियम बाइकार्बोनेटपर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबे समय तक और अप्रभावी पुनर्जीवन के दौरान गंभीर चयापचय एसिडोसिस के विकास के लिए संकेत दिया गया। गर्भनाल शिरा में धीरे-धीरे, 4 मिली / किग्रा या 2 मीक / किग्रा की खुराक पर 2 मिली / किग्रा / मिनट 4.2% घोल से अधिक तेज नहीं। जब तक नवजात शिशु के फेफड़ों का वेंटिलेशन स्थापित नहीं हो जाता, तब तक दवा का प्रबंध नहीं किया जाना चाहिए।

नारकोटिक दवा विरोधी (नालॉक्सोन हाइड्रोक्लोराइड)

उपयोग के लिए संकेत: सकारात्मक दबाव में वेंटिलेशन के दौरान लगातार गंभीर श्वसन अवसाद, एक बच्चे में सामान्य हृदय गति और त्वचा के रंग के साथ, जिसकी मां को बच्चे के जन्म से पिछले 4 घंटों के दौरान मादक दवाओं का इंजेक्शन लगाया गया था। नालोक्सोन हाइड्रोक्लोराइड को 1.0 मिलीग्राम / एमएल समाधान की एकाग्रता में 0.1 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो नालोक्सोन का प्रभाव धीमा होता है, और जब अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है, तो यह अप्रभावी होता है।

संदिग्ध दवा निर्भरता वाली मां या लंबे समय तक दवा उपचार पर रहने वाली मां से बच्चे को नालोक्सोन न दें। इससे गंभीर दौरे पड़ सकते हैं। मां को दी जाने वाली अन्य दवाओं (मैग्नीशियम सल्फेट, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, एनेस्थेटिक्स) द्वारा बच्चे की सांस को दबाया जा सकता है, लेकिन नालोक्सोन के प्रशासन द्वारा उनके प्रभाव को अवरुद्ध नहीं किया जाएगा।

यदि प्रभावी यांत्रिक वेंटीलेशन और छाती के संकुचन के बावजूद बच्चे की स्थिति में सुधार नहीं होता है, औषध प्रशासनश्वसन पथ, न्यूमोथोरैक्स, डायाफ्रामिक हर्निया के विकास में विसंगतियों को बाहर करने के लिए, जन्मजात दोषदिल।

नवजात का पुनर्जीवन रुक जाता है, अगर, सभी पुनर्जीवन उपायों के सही और पूर्ण कार्यान्वयन के बावजूद, 10 मिनट के लिए कोई हृदय गतिविधि नहीं है।

1 अपने बच्चे पर ठंडा या ठंडा पानी न डालें। गर्म पानी, चेहरे पर ऑक्सीजन की एक धारा को निर्देशित करें, छाती को निचोड़ें, नितंबों पर मारें और कोई अन्य उपाय करें, जिसकी सुरक्षा नवजात शिशु के लिए सिद्ध नहीं हुई है।

2 अपगार स्कोर की विशेषता है सामान्य स्थितिनवजात शिशु और पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता और पुनर्जीवन की आवश्यकता, इसकी मात्रा या पुनर्जीवन के क्षण को निर्धारित करने के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। अपगार पैमाने पर मूल्यांकन बच्चे के जन्म के पहले और पांचवें मिनट में किया जाना चाहिए। यदि 5वें मिनट पर मूल्यांकन का परिणाम 7 अंकों से कम है, तो इसे जीवन के 20वें मिनट तक हर 5 मिनट में अतिरिक्त रूप से किया जाना चाहिए।

साहित्य

1. यूक्रेन नंबर 437 के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 31.08.04 "उन बच्चों के लिए चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल के समेकन के बारे में जिनके पास अस्पताल और प्री-स्कूल चरणों में अतिरिक्त बिस्तर नहीं है।"

2. यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 152 वेद 04.04.2005 "एक स्वस्थ नवजात बच्चे को देखने के लिए चिकित्सा प्रोटोकॉल को सख्त करने के बारे में"।

3. यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 312 वेद 06/08/2007 "पहले पुनर्जीवन के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल के समेकन और नवजात आबादी के लिए नई सहायता के विकास पर।"

4. बाल रोग में गैर-तदर्थ कार्यशालाएं: नवच। पॉज़िब / वोलोसोवेट्स ओ.पी., मारुश्को यू.वी., टायज़्का ओ.वी. कि इन्शे / एड। ओ.पी. वोलोसोवत्स्या और यू.वी. मारुश्को। - ख .: प्रापर, 2008 .-- 200 पी।

5. बच्चों में आपात स्थिति / पेट्रुशिना ए.डी., मालचेन-को एल.ए., क्रेटिनिना एल.एन. और अन्य / एड। नरक। पेट्रुशिना। - एम।: एलएलसी "मेडिकल" सूचना एजेंसी", 2007. - 216 पी।

6. पेशी एम.एम., क्रायचको टी.ओ., स्मियान ओ.आई. बाल चिकित्सा अभ्यास में असंबद्ध सहायता। - पोल्टावा; सुमी, 2004 .-- 234 पी।

7. बच्चों के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल पूर्व अस्पताल चरण/ जी.आई. पोस्टर्नक, एम.यू. तकाचेवा, एल.एम. बेलेटस्काया, आई.एफ. वॉल्नी / एड। जी.आई. बेलेबेज़िएव। - ल्विव: मेडिसिन स्वितु, 2004 ।-- 186 पी।

अतिरिक्त

1. आर्यव एम.एल. नवजात विज्ञान। - के।: एडीईएफ - यूक्रेन, 2006 .-- 754 पी।

2. नियोनेटोलॉजी की पुस्तक: प्रति। इंजी से। / ईडी। जॉन क्लोर्टी, एन स्टार्क। - .: चोरनोबिल, 2002 के बच्चों को अतिरिक्त सहायता के लिए फंड। - 722 पी।

3. शबालोव एन.पी. नियोनेटोलॉजी: बाल चिकित्सा संकाय के छात्रों और निवासियों के लिए एक पाठ्यपुस्तक चिकित्सा संस्थान... - दूसरा संस्करण, संशोधित और परिवर्धित। - एसपीबी।: विशेष साहित्य, 1997। - टी। 1. - 496 पी।

4. नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन: पिद्रुचनिक / एड। जे कैविंटेला: अंग्रेजी से अनुवाद। - ल्विव: स्पोलम, 2004 .-- 268 पी।

आंकड़ों के अनुसार हर दसवें नवजात शिशु को प्रदान किया जाता है मेडिकल सहायताप्रसव कक्ष में, और जन्म लेने वालों में से 1% को पुनर्जीवन क्रियाओं की पूरी श्रृंखला की आवश्यकता होती है। उच्च स्तर की तैयारी चिकित्सा कर्मचारीआपको जीवन की संभावना बढ़ाने और कम करने की अनुमति देता है संभव विकासजटिलताएं नवजात शिशुओं का पर्याप्त और समय पर पुनर्जीवन मौतों की संख्या को कम करने और बीमारियों के विकास की दिशा में पहला कदम है।

बुनियादी अवधारणाओं

नवजात पुनर्जीवन क्या है? यह गतिविधियों की एक श्रृंखला है जिसका उद्देश्य बच्चे के शरीर को पुनर्जीवित करना और खोए हुए कार्यों को बहाल करना है। इसमें शामिल है:

• गहन देखभाल के तरीके;
• कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग;
• एक पेसमेकर की स्थापना, आदि।

पूर्ण अवधि के बच्चों को पुनर्जीवन की आवश्यकता नहीं होती है। वे सक्रिय पैदा होते हैं, वे जोर से चिल्लाते हैं, नाड़ी और हृदय गति सामान्य सीमा के भीतर होती है, त्वचा गुलाबी रंग की होती है, बच्चा बाहरी उत्तेजनाओं के लिए अच्छी प्रतिक्रिया करता है। ऐसे बच्चों को तुरंत मां के पेट पर रखा जाता है और सूखे, गर्म डायपर से ढक दिया जाता है। श्लेष्म सामग्री को श्वसन पथ से उनकी सहनशीलता को बहाल करने के लिए महाप्राणित किया जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को एक आपात स्थिति माना जाता है। यह श्वसन गिरफ्तारी और हृदय गति रुकने की स्थिति में किया जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, अनुकूल परिणाम के मामले में, गहन देखभाल की मूल बातें लागू की जाती हैं। समान उपचारखत्म करने का लक्ष्य संभावित जटिलताएंकाम रुकना महत्वपूर्ण अंग.

यदि रोगी स्वतंत्र रूप से होमोस्टैसिस को बनाए नहीं रख सकता है, तो नवजात शिशु के पुनर्जीवन में पेसमेकर की स्थापना शामिल है।

प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन के लिए क्या आवश्यक है?

यदि इस तरह के आयोजनों के प्रावधान की आवश्यकता कम है, तो उन्हें संचालित करने के लिए एक व्यक्ति की आवश्यकता होगी। गंभीर गर्भावस्था और पुनर्जीवन क्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला की अपेक्षा के मामले में, दो विशेषज्ञ प्रसूति वार्ड में हैं।

प्रसव कक्ष में नवजात शिशु के पुनर्जीवन के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। वितरण प्रक्रिया से पहले, आपको अपनी जरूरत की हर चीज की उपलब्धता की जांच करनी चाहिए और सुनिश्चित करना चाहिए कि उपकरण काम कर रहा है।

1. एक गर्मी स्रोत को कनेक्ट करना आवश्यक है ताकि पुनर्जीवन तालिका और डायपर गर्म हो जाएं, एक डायपर को रोलर के रूप में रोल करें।
2. जांचें कि क्या ऑक्सीजन आपूर्ति प्रणाली सही ढंग से स्थापित है। पर्याप्त ऑक्सीजन, ठीक से समायोजित दबाव और प्रवाह दर होनी चाहिए।
3. श्वसन पथ की सामग्री की आकांक्षा के लिए आवश्यक उपकरणों की तत्परता की जाँच की जानी चाहिए।
4. आकांक्षा (जांच, सिरिंज, कैंची, फिक्सिंग सामग्री), मेकोनियम एस्पिरेटर के मामले में गैस्ट्रिक सामग्री को हटाने के लिए उपकरण तैयार करें।
5. पुनर्जीवन बैग और मास्क और इंटुबैषेण किट की अखंडता तैयार करें और जांचें।

इंटुबैषेण किट में गाइड के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब, विभिन्न ब्लेड के साथ एक लैरींगोस्कोप और अतिरिक्त बैटरी, कैंची और दस्ताने होते हैं।

घटनाओं की सफलता क्या है?

प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन सफलता के निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

• पुनर्जीवन टीम की उपलब्धता - पुनर्जीवन सभी जन्मों में मौजूद होना चाहिए;
• समन्वित कार्य - टीम को एक बड़े तंत्र के रूप में एक दूसरे के पूरक, सामंजस्यपूर्ण ढंग से काम करना चाहिए;
• योग्य कर्मचारी - प्रत्येक पुनर्जीवनकर्ता के पास होना चाहिए उच्च स्तरज्ञान और व्यावहारिक कौशल;
• रोगी की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए कार्य - पुनर्जीवन क्रियाएं तुरंत शुरू होनी चाहिए जब उनकी आवश्यकता हो, रोगी के शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर आगे के उपाय किए जाते हैं;
• उपकरण की सेवाक्षमता - पुनर्जीवन के लिए उपकरण सेवा योग्य और किसी भी समय उपलब्ध होने चाहिए।

घटनाओं की आवश्यकता के कारण

प्रति एटियलॉजिकल कारकनवजात शिशु के हृदय, फेफड़े और अन्य महत्वपूर्ण अंगों के काम में रुकावट में श्वासावरोध का विकास, जन्म आघात, विकास शामिल हैं। जन्मजात विकृतिसंक्रामक उत्पत्ति का विषाक्तता और अस्पष्टीकृत एटियलजि के अन्य मामले।

नवजात शिशुओं के बाल चिकित्सा पुनर्जीवन और इसकी आवश्यकता का अनुमान गर्भकाल के दौरान भी लगाया जा सकता है। ऐसे मामलों में, पुनर्जीवन दल को बच्चे को तत्काल सहायता प्रदान करने के लिए तैयार रहना चाहिए।

ऐसी घटनाओं की आवश्यकता निम्नलिखित परिस्थितियों में प्रकट हो सकती है:

• बहुत अधिक या पानी की कमी;
• अत्यधिक बोझ;
• मातृ मधुमेह;
• हाइपरटोनिक रोग;
• संक्रामक रोग;
• भ्रूण कुपोषण।

ऐसे कई कारक भी हैं जो पहले से ही बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न होते हैं। यदि वे प्रकट होते हैं, तो पुनर्जीवन की आवश्यकता की उम्मीद की जा सकती है। ऐसे कारकों में एक बच्चे में ब्रैडीकार्डिया, सिजेरियन सेक्शन, समय से पहले और तेजी से श्रम, प्रीविया या प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भाशय हाइपरटोनिटी।

नवजात शिशुओं की श्वासावरोध

शरीर के हाइपोक्सिया के साथ श्वसन की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी का विकास संचार प्रणाली, चयापचय प्रक्रियाओं और माइक्रोकिरकुलेशन से विकारों की उपस्थिति का कारण बनता है। इसके अलावा, गुर्दे, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों और मस्तिष्क के काम में एक विकार होता है।

जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए श्वासावरोध को तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। श्वास विकारों के कारण:

• हाइपोक्सिया;
• बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य (रक्त, बलगम, मेकोनियम के साथ आकांक्षा);
• मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव;
• विकासात्मक दोष;
• सर्फेक्टेंट की अपर्याप्त मात्रा।

अपगार पैमाने पर बच्चे की स्थिति का आकलन करने के बाद पुनर्जीवन की आवश्यकता का निदान किया जाता है।

क्या मूल्यांकन किया जाता है	0 अंक	1 अंक	2 अंक
श्वास की अवस्था	अनुपस्थित	पैथोलॉजिकल, अनियमित	जोर से चीख, लयबद्ध
हृदय दर	अनुपस्थित	100 बीट प्रति मिनट से कम	प्रति मिनट 100 से अधिक बीट्स
त्वचा का रंग	नीलिमा	गुलाबी त्वचा, अंग नीले हैं	गुलाबी
मांसपेशी टोन	अनुपस्थित	अंग थोड़े मुड़े हुए हैं, स्वर कमजोर है	सक्रिय आंदोलनों, अच्छा स्वर
जलन कारकों की प्रतिक्रिया	अनुपस्थित	कमजोर व्यक्त	अच्छा उच्चारण

3 अंक तक की स्थिति का आकलन गंभीर श्वासावरोध के विकास को इंगित करता है, 4 से 6 तक - श्वासावरोध मध्यमतीव्रता। श्वासावरोध के साथ एक नवजात शिशु का पुनर्जीवन उसकी सामान्य स्थिति का आकलन करने के तुरंत बाद किया जाता है।

स्थिति मूल्यांकन का क्रम

1. बच्चे को गर्मी स्रोत के नीचे रखा जाता है और त्वचा को गर्म डायपर से सुखाया जाता है। सामग्री को नाक गुहा और मुंह से एस्पिरेटेड किया जाता है। स्पर्श उत्तेजना किया जाता है।
2. श्वसन का आकलन किया जाता है। सामान्य लय और उपस्थिति के मामले में ज़ोर की चीख, अगले चरण पर जाएँ। अनियमित श्वास के मामले में, 15-20 मिनट के लिए ऑक्सीजन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।
3. हृदय गति का आकलन किया जाता है। यदि पल्स 100 बीट प्रति मिनट से ऊपर है, तो परीक्षा के अगले चरण में आगे बढ़ें। 100 से कम स्ट्रोक के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। फिर उपायों की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है।
   • 60 से नीचे की नाड़ी - छाती का संकुचन + यांत्रिक वेंटिलेशन।
   • पल्स 60 से 100 तक - यांत्रिक वेंटिलेशन।
   • पल्स 100 से ऊपर - अनियमित सांस लेने की स्थिति में यांत्रिक वेंटिलेशन।
   • 30 सेकंड के बाद, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ अप्रत्यक्ष मालिश की अप्रभावीता के साथ, ड्रग थेरेपी करना आवश्यक है।
4. त्वचा के रंग की जांच की जाती है। गुलाबी रंग दर्शाता है सामान्य हालतबच्चा। सायनोसिस या एक्रोसायनोसिस के साथ, ऑक्सीजन देना और बच्चे की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।

प्राथमिक पुनर्जीवन कैसे किया जाता है?

अपने हाथों को एंटीसेप्टिक से धोना और उपचार करना सुनिश्चित करें, बाँझ दस्ताने पहनें। बच्चे के जन्म का समय दर्ज किया जाता है, आवश्यक उपाय किए जाने के बाद उसका दस्तावेजीकरण किया जाता है। नवजात शिशु को गर्मी के स्रोत के नीचे रखा जाता है, जिसे सूखे गर्म डायपर में लपेटा जाता है।

वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करने के लिए, आप सिर के सिरे को नीचे कर सकते हैं और बच्चे को बाईं ओर रख सकते हैं। यह आकांक्षा प्रक्रिया को रोक देगा और मुंह और नाक की सामग्री को निकालने की अनुमति देगा। एस्पिरेटर के गहरे सम्मिलन के बिना सामग्री को सावधानीपूर्वक एस्पिरेटेड किया जाता है।

यदि इस तरह के उपायों से मदद नहीं मिलती है, तो लैरींगोस्कोप का उपयोग करके श्वासनली को साफ करके नवजात शिशु का पुनर्जीवन जारी रहता है। सांस लेने की उपस्थिति के बाद, लेकिन इसकी लय की अनुपस्थिति में, बच्चे को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग प्राथमिक पुनर्जीवन उपायों के बाद बच्चे को प्रदान करने के लिए स्वीकार करता है अधिक सहायताऔर महत्वपूर्ण कार्यों का रखरखाव।

फेफड़े का वेंटिलेशन

नवजात पुनर्जीवन के चरणों में वेंटिलेशन शामिल है:

• श्वास की कमी या ऐंठन श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति;
• श्वास की स्थिति की परवाह किए बिना, प्रति मिनट 100 बार से कम नाड़ी;
• के साथ लगातार सायनोसिस सामान्य कामश्वसन और हृदय प्रणाली।

गतिविधियों का यह सेट मास्क या बैग का उपयोग करके किया जाता है। नवजात शिशु का सिर थोड़ा पीछे झुका हुआ होता है और चेहरे पर मास्क लगाया जाता है। यह सूचकांक और अंगूठे के साथ आयोजित किया जाता है। बच्चे का बाकी जबड़ा निकाल दिया जाता है।

मास्क ठोड़ी, नाक और मुंह के क्षेत्रों पर होना चाहिए। यह 1 मिनट में 30 से 50 बार की आवृत्ति के साथ फेफड़ों को हवादार करने के लिए पर्याप्त है। बैग के वेंटिलेशन के कारण हवा पेट की गुहा में प्रवेश कर सकती है। आप इसे का उपयोग करके वहां से हटा सकते हैं

चालन की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए, छाती की वृद्धि और हृदय गति में परिवर्तन पर ध्यान देना आवश्यक है। बच्चे की निगरानी तब तक की जाती है जब तक पूर्ण पुनर्प्राप्तिश्वसन और हृदय गति।

इंटुबैषेण क्यों और कैसे किया जाता है?

प्राथमिक नवजात पुनर्जीवन में श्वासनली इंटुबैषेण भी शामिल है, यदि यांत्रिक वेंटिलेशन 1 मिनट के लिए अप्रभावी है। सही पसंदइंटुबैषेण ट्यूब - एक महत्वपूर्ण बिंदु... यह बच्चे के शरीर के वजन और उसकी गर्भकालीन आयु के आधार पर किया जाता है।

इंटुबैषेण निम्नलिखित मामलों में भी किया जाता है:

• श्वासनली से मेकोनियम की आकांक्षा को दूर करने की आवश्यकता;
• निरंतर वेंटिलेशन;
• पुनर्जीवन उपायों की प्रबंधनीयता को सुगम बनाना;
• एड्रेनालाईन की शुरूआत;
• गहरी समयपूर्वता।

स्वरयंत्र पर, प्रकाश को चालू किया जाता है और बाएं हाथ में लिया जाता है। दायाँ हाथनवजात का सिर पकड़ें। ब्लेड को मुंह में डाला जाता है और जीभ के आधार तक पकड़ लिया जाता है। लैरींगोस्कोप के हैंडल की ओर ब्लेड उठाते हुए, रिससिटेटर ग्लोटिस को देखता है। इंटुबैषेण ट्यूब के साथ डाला जाता है दाईं ओरमौखिक गुहा में और के माध्यम से गुजरती हैं स्वर रज्जुउनके उद्घाटन के समय। यह श्वास लेते समय होता है। ट्यूब को नियोजित निशान तक रखा जाता है।

लैरींगोस्कोप हटा दिया जाता है, फिर कंडक्टर। श्वास बैग को निचोड़कर ट्यूब के सही सम्मिलन की जाँच की जाती है। वायु फेफड़ों में प्रवेश करती है और छाती के भ्रमण का कारण बनती है। अगला, ऑक्सीजन आपूर्ति प्रणाली जुड़ा हुआ है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश

प्रसव कक्ष में एक नवजात शिशु के पुनर्जीवन में शामिल है जो प्रति मिनट 80 बीट से कम की हृदय गति से दिखाया गया है।

अप्रत्यक्ष मालिश करने के दो तरीके हैं। पहले का उपयोग करते समय, एक हाथ की तर्जनी और मध्यमा का उपयोग करके छाती पर दबाव डाला जाता है। एक अन्य संस्करण में, मालिश दोनों हाथों के अंगूठे से की जाती है, और बाकी उंगलियां पीठ को सहारा देने में शामिल होती हैं। रिससिटेटर-नियोनेटोलॉजिस्ट उरोस्थि के मध्य और निचले तीसरे की सीमा पर दबाव डालता है ताकि छाती 1.5 सेमी झुक जाए। दबाने की आवृत्ति 90 प्रति मिनट है।

यह सुनिश्चित करना अत्यावश्यक है कि साँस लेना और छाती पर दबाव एक ही समय में नहीं किया जाता है। दबाने के बीच के ठहराव में, आप अपने हाथों को उरोस्थि की सतह से नहीं हटा सकते। बैग को हर तीन बार दबाने के बाद प्रेस किया जाता है। प्रत्येक 2 सेकंड के लिए, आपको 3 दबाव और 1 वेंटिलेशन करने की आवश्यकता होती है।

मेकोनियम के साथ जल संदूषण के मामले में कार्रवाई

नवजात पुनर्जीवन की विशेषताओं में मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव को धुंधला करने और 6 अंक से कम के अपगार पैमाने पर बच्चे का आकलन करने में सहायता शामिल है।

1. से सिर की उपस्थिति के बाद प्रसव के दौरान जन्म देने वाली नलिकानाक गुहा और मुंह की सामग्री को तुरंत एस्पिरेट करें।
2. जन्म के बाद और बच्चे को पहली सांस से पहले गर्मी स्रोत के नीचे रखने की सलाह दी जाती है कि ब्रोंची और श्वासनली की सामग्री को निकालने के लिए सबसे बड़े संभव आकार की एक ट्यूब के साथ इंटुबेट करें।
3. यदि सामग्री को निकालना संभव है और इसमें मेकोनियम का मिश्रण होता है, तो नवजात शिशु को दूसरी ट्यूब से पुन: स्थापित करना आवश्यक है।
4. सभी सामग्रियों को हटा दिए जाने के बाद ही वेंटिलेशन स्थापित किया जाता है।

दवाई से उपचार

नवजात शिशुओं का बाल चिकित्सा पुनर्जीवन न केवल मैनुअल या हार्डवेयर हस्तक्षेप पर आधारित है, बल्कि दवाओं के उपयोग पर भी आधारित है। यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष मालिश के मामले में, जब उपाय 30 सेकंड से अधिक समय तक अप्रभावी होते हैं, तो दवाओं का उपयोग किया जाता है।

नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन में एड्रेनालाईन का उपयोग शामिल है, जिसका अर्थ है परिसंचारी रक्त, सोडियम बाइकार्बोनेट, नालोक्सोन, डोपामाइन की मात्रा को बहाल करना।

त्रुटियाँ जो निषिद्ध हैं

गतिविधियों को करने की सख्त मनाही है, जिनकी सुरक्षा सिद्ध नहीं हुई है:

• बच्चे के ऊपर पानी डालो;
• उसकी छाती को निचोड़ो;
• नितंबों को मारना;
• चेहरे और इसी तरह से ऑक्सीजन की धारा को निर्देशित करें।

एल्ब्यूमिन के घोल का उपयोग प्रारंभिक बीसीसी को बढ़ाने के लिए नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इससे नवजात शिशु में मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

पुनर्जीवन का मतलब यह नहीं है कि बच्चे में कोई विचलन या जटिलताएं होंगी। कई माता-पिता उम्मीद करते हैं रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँनवजात शिशु की गहन देखभाल के बाद। ऐसे मामलों की समीक्षा से पता चलता है कि भविष्य में बच्चों का विकास उनके साथियों के समान ही होता है।

प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन क्रियाओं के एक कड़ाई से परिभाषित अनुक्रम पर आधारित होता है, जिसमें महत्वपूर्ण स्थितियों की घटना की भविष्यवाणी करना, जन्म के तुरंत बाद बच्चे की स्थिति का आकलन करना और श्वसन और संचार समारोह को बहाल करने और बनाए रखने के उद्देश्य से पुनर्जीवन उपाय करना शामिल है।

श्वासावरोध या नशीली दवाओं के अवसाद वाले बच्चे के होने की संभावना की भविष्यवाणी करना प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी इतिहास के विश्लेषण पर आधारित है।

जोखिम

प्रसवपूर्व जोखिम कारकों में मधुमेह मेलिटस जैसे मातृ रोग शामिल हैं, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम, संक्रमण, और माँ द्वारा नशीली दवाओं और शराब का उपयोग। गर्भावस्था के विकृति विज्ञान में, यह उच्च या निम्न पानी, लंबे समय तक गर्भावस्था, देरी पर ध्यान दिया जाना चाहिए अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण और कई गर्भधारण की उपस्थिति।

अंतर्गर्भाशयी जोखिम कारकों में शामिल हैं: समय से पहले या विलंबित प्रसव, असामान्य प्रस्तुति या भ्रूण की स्थिति, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, प्रोलैप्स्ड गर्भनाल लूप, का उपयोग जेनरल अनेस्थेसिया, विसंगतियाँ सामान्य गतिविधिएमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति आदि।

पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत से पहले, बच्चे की स्थिति का आकलन जीवित जन्म के संकेतों से किया जाता है:

• सहज श्वास की उपस्थिति,
• धड़कन,
• गर्भनाल की धड़कन,
• स्वैच्छिक मांसपेशी आंदोलनों।

सभी 4 लक्षणों की अनुपस्थिति में, बच्चे को मृत माना जाता है और उसे पुनर्जीवित नहीं किया जा सकता है। जीवित जन्म के कम से कम एक संकेत की उपस्थिति पुनर्जीवन उपायों की तत्काल शुरुआत के लिए एक संकेत है।

पुनर्जीवन एल्गोरिथम

पुनर्जीवन देखभाल एल्गोरिथ्म तीन मुख्य विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• सहज श्वास की उपस्थिति;
• हृदय दर;
• त्वचा का रंग।

एस्फिक्सिया की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, 1 और 5 वें मिनट में, अपगार पैमाने पर आकलन किया जाता है, लेकिन इसके संकेतक पुनर्जीवन उपायों की मात्रा और अनुक्रम पर कोई प्रभाव नहीं डालते हैं।

प्राथमिक देखभालअस्पताल में नवजात

प्रारंभिक गतिविधियाँ(अवधि 20-40 एस)।

जोखिम वाले कारकों और हल्के एमनियोटिक द्रव की अनुपस्थिति में, जन्म के तुरंत बाद गर्भनाल को पार किया जाता है, बच्चे को गर्म डायपर से पोंछा जाता है और उज्ज्वल गर्मी के स्रोत के नीचे रखा जाता है। यदि ऊपरी श्वसन पथ में अधिक मात्रा में बलगम हो तो उसे चूसा जाता है मुंहऔर विद्युत चूषण से जुड़े गुब्बारे या कैथेटर का उपयोग करके नासिका मार्ग। सांस न लेने की स्थिति में पैरों पर 1-2 बार थपथपाकर हल्की स्पर्श उत्तेजना की जाती है।

एम्नियोटिक द्रव (मेकोनियम, रक्त) में श्वासावरोध कारकों और रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति में, सिर के जन्म के तुरंत बाद (कंधों के जन्म से पहले) मौखिक गुहा और नाक मार्ग की सामग्री की आकांक्षा की जाती है। जन्म के बाद, पेट और श्वासनली से रोग संबंधी अशुद्धियाँ निकलती हैं।

I. स्थिति और कार्रवाई का पहला आकलन:

ए श्वास।

अनुपस्थित (प्राथमिक या माध्यमिक एपनिया) - यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें;

स्वतंत्र, लेकिन अपर्याप्त (ऐंठन, सतही, अनियमित) - यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें;

स्व-नियमित - अपनी हृदय गति (एचआर) का आकलन करें।

बी हृदय गति।

हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से कम। - हृदय गति सामान्य होने तक 100% ऑक्सीजन के साथ मास्क वेंटिलेशन करें;

बी त्वचा का रंग।

हाथों और पैरों के सायनोसिस के साथ पूरी तरह से गुलाबी या गुलाबी - निरीक्षण करें;

सायनोटिक - जब तक सायनोसिस गायब न हो जाए तब तक फेस मास्क के माध्यम से 100% ऑक्सीजन अंदर लें।

कृत्रिम वेंटिलेशन तकनीक

फेफडों का कृत्रिम वेंटीलेशन एक फेस मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से एक स्व-विस्तारित बैग (अंबु, पेनलॉन, लेर्डल, आदि) के साथ किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत से पहले, बैग एक ऑक्सीजन स्रोत से जुड़ा होता है, अधिमानतः गैस मिश्रण ह्यूमिडिफायर के माध्यम से। बच्चे के कंधों के नीचे एक रोलर रखा जाता है और सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है। मास्क को चेहरे पर लगाया जाता है ताकि यह ऊपरओबट्यूरेटर नाक के पुल पर, और निचला वाला ठुड्डी पर लेट गया। बैग पर दबाते समय, छाती के भ्रमण का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाना चाहिए।

मुखौटा वेंटिलेशन के लिए मौखिक वायुमार्ग के उपयोग के संकेत हैं: द्विपक्षीय choanal atresia, पियरे-रॉबिन सिंड्रोम और बच्चे की उचित स्थिति के साथ मुक्त वायुमार्ग सुनिश्चित करने में असमर्थता।

श्वासनली का इंटुबैषेण और एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन में संक्रमण को संदिग्ध डायाफ्रामिक हर्निया, 1 मिनट के लिए मास्क वेंटिलेशन की अप्रभावीता, साथ ही एपनिया या 28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले बच्चे में अपर्याप्त श्वास के लिए संकेत दिया जाता है।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन 90-100% ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साथ 40 सांस प्रति मिनट की आवृत्ति और साँस लेने के समय के अनुपात 1: 1 के अनुपात में किया जाता है।

15-30 सेकंड के लिए फेफड़ों के वेंटिलेशन के बाद, हृदय गति की फिर से निगरानी की जाती है।

यदि हृदय गति 80 प्रति मिनट से ऊपर है, तब तक वेंटिलेशन जारी रखें जब तक कि पर्याप्त सहज श्वास बहाल न हो जाए।

यदि हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से कम है - वेंटिलेशन जारी रखते हुए, छाती को संकुचित करना शुरू करें।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की तकनीक

बच्चे को एक सख्त सतह पर लिटा दिया जाता है। एक हाथ की दो उंगलियां (मध्य और तर्जनी) या दोनों हाथों के दो अंगूठे उरोस्थि के निचले और मध्य तीसरे की सीमा पर 120 प्रति मिनट की आवृत्ति पर दबाव पैदा करते हैं। रीढ़ की ओर उरोस्थि का विस्थापन 1.5-2 सेमी होना चाहिए।वेंटिलेशन और हृदय की मालिश सिंक्रनाइज़ नहीं होती है, अर्थात। प्रत्येक हेरफेर अपनी लय में किया जाता है।

शुरू होने के 30 सेकंड बाद बंद मालिशदिल फिर से हृदय गति को नियंत्रित करते हैं।

यदि हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से ऊपर है, तो हृदय की मालिश बंद कर दें और तब तक वेंटिलेशन जारी रखें जब तक कि पर्याप्त सहज श्वास बहाल न हो जाए।

यदि हृदय गति 80 प्रति मिनट से कम है, तो छाती को संकुचित करना, यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें और ड्रग थेरेपी शुरू करें।

दवाई से उपचार

एसिस्टोल या हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से कम होने पर, एड्रेनालाईन को तुरंत 1: 10000 की एकाग्रता में प्रशासित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एड्रेनालाईन के एक ampouled समाधान के 1 मिलीलीटर को 10 मिलीलीटर . में पतला किया जाता है खारा... इस तरह से तैयार किया गया घोल 1 मिली की मात्रा में एक अलग सिरिंज में एकत्र किया जाता है और शरीर के वजन के 0.1-0.3 मिली / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा या अंतःश्वासनलीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

हर 30 सेकंड में हृदय गति की निगरानी की जाती है।

यदि हृदय गति ठीक हो जाती है और प्रति मिनट 80 बीट से अधिक हो जाती है, तो हृदय की मालिश और अन्य दवाएं बंद कर दें।

यदि ऐस्स्टोल या हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से कम है, तो छाती को संकुचित करना, यांत्रिक वेंटीलेशन, और ड्रग थेरेपी जारी रखें।

एपिनेफ्रीन के इंजेक्शन को उसी खुराक पर दोहराएं (यदि आवश्यक हो, तो यह हर 5 मिनट में किया जा सकता है)।

यदि रोगी में तीव्र हाइपोवोल्मिया के लक्षण हैं, जो पीलापन, कमजोर धागे जैसी नाड़ी, कम . द्वारा प्रकट होता है रक्त चाप, फिर बच्चे को शरीर के वजन के 10-15 मिली / किग्रा की खुराक पर 5% एल्ब्यूमिन घोल या खारा घोल दिखाया जाता है। समाधान 5-10 मिनट में अंतःशिरा में प्रशासित होते हैं। हाइपोवोल्मिया के लगातार लक्षणों के साथ, एक ही खुराक में इन समाधानों के बार-बार प्रशासन की अनुमति है।

सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत एक पुष्टिकृत विघटित के साथ इंगित की गई है चयाचपयी अम्लरक्तता(पीएच 7.0; बीई -12), साथ ही यांत्रिक वेंटीलेशन के प्रभाव की अनुपस्थिति में, हृदय की मालिश और दवाई से उपचार(संदिग्ध गंभीर एसिडोसिस जो हृदय गतिविधि की बहाली को रोकता है)। सोडियम बाइकार्बोनेट (4%) के घोल को 4 मिली / किग्रा शरीर के वजन (2 meq / kg) की दर से गर्भनाल शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। दवा प्रशासन की दर 1 meq / kg / min है।

यदि जन्म के बाद 20 मिनट के भीतर, पूर्ण पुनर्जीवन उपायों के बावजूद, बच्चे की हृदय गतिविधि बहाल नहीं होती है (दिल की धड़कन नहीं), तो प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन बंद हो जाता है।

पर सकारात्मक प्रभावपुनर्जीवन उपायों से, बच्चे को गहन देखभाल इकाई (वार्ड) में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, जहां विशेष उपचार जारी रखा जाएगा।

प्राथमिक नवजात पुनर्जीवन

मृत्यु शरीर की कोशिकाओं की उनके रक्त की आपूर्ति की समाप्ति के कारण मृत्यु है, जो ऑक्सीजन ले जाती है और पोषक तत्व... कोशिकाएं मर जाती हैं अचानक रुक जानादिल और श्वास, हालांकि जल्दी, लेकिन तुरंत नहीं। मस्तिष्क की कोशिकाएं ऑक्सीजन की आपूर्ति की समाप्ति से सबसे अधिक पीड़ित होती हैं, विशेष रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स, यानी वह विभाग जिसके कामकाज पर चेतना, आध्यात्मिक जीवन और मानव गतिविधि एक व्यक्ति के रूप में निर्भर करती है।

यदि ऑक्सीजन 4 - 5 मिनट के भीतर सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं में प्रवेश नहीं करती है, तो वे अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और मर जाती हैं। हृदय सहित अन्य अंगों की कोशिकाएं अधिक व्यवहार्य होती हैं। इसलिए, यदि श्वसन और रक्त परिसंचरण जल्दी से बहाल हो जाता है, तो इन कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि फिर से शुरू हो जाएगी। हालाँकि, यह केवल एक जीव का जैविक अस्तित्व होगा, जबकि चेतना, मानसिक गतिविधिया तो वे बिल्कुल भी ठीक नहीं होंगे, या वे गहराई से बदल जाएंगे। इसलिए, किसी व्यक्ति का पुनरोद्धार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए।

यही कारण है कि सभी को बच्चों के प्राथमिक पुनर्जीवन के तरीकों को जानने की जरूरत है, यानी दुर्घटना के स्थान पर सहायता प्रदान करने, मृत्यु को रोकने और शरीर को पुनर्जीवित करने के उपायों के परिसर में महारत हासिल करना। ऐसा करने में सक्षम होना सभी का कर्तव्य है। प्रतीक्षा निष्क्रियता मेडिकल पेशेवरयह जो कुछ भी प्रेरित हो सकता है - भ्रम, भय, अक्षमता - एक मरने वाले व्यक्ति के संबंध में नैतिक और नागरिक कर्तव्य को पूरा करने में विफलता के रूप में माना जाना चाहिए। यदि यह आपके प्यारे टुकड़ों से संबंधित है, तो गहन देखभाल की मूल बातें जानना आवश्यक है!

नवजात शिशु का पुनर्जीवन

बच्चों का प्राथमिक पुनर्जीवन कैसे किया जाता है?

कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल रिससिटेशन (सीएलसीआर) शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों (हृदय और श्वसन) को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है, जो मस्तिष्क की मृत्यु को रोकने के लिए टर्मिनल राज्यों में परेशान है। इस तरह के पुनर्जीवन का उद्देश्य सांस रोकने के बाद व्यक्ति को पुनर्जीवित करना है।

प्रमुख कारण टर्मिनल राज्यबाहर विकसित अस्पताल, बचपन में होते हैं सिंड्रोम अचानक मौतनवजात शिशु, कार की चोट, डूबना, ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट। बच्चों में सबसे ज्यादा मौतें 2 साल की उम्र के बीच होती हैं।

कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल पुनर्जीवन की अवधि:

• प्राथमिक जीवन समर्थन की अवधि। हमारे देश में इसे तात्कालिक अवस्था कहते हैं;
• आगे जीवन समर्थन की अवधि। इसे अक्सर एक विशेष चरण के रूप में जाना जाता है;
• जीवन के लंबे और लंबे समय तक रखरखाव की अवधि, या पश्चात पुनर्जीवन।

प्राथमिक जीवन समर्थन के स्तर पर, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों ("प्रोस्थेटिक्स") को बदलने के लिए तकनीकों का प्रदर्शन किया जाता है - हृदय और श्वसन। एक ही समय में, घटनाओं और उनके अनुक्रम को पारंपरिक रूप से तीन अंग्रेजी अक्षरों ABS के एक संक्षिप्त रूप से याद किया जाता है:

- अंग्रेजी से। वायुमार्ग, सचमुच वायुमार्ग खोलना, वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना;

- पीड़ित के लिए सांस, सचमुच - पीड़ित के लिए सांस, यांत्रिक वेंटिलेशन;

- उसका रक्त परिसंचरण, शाब्दिक रूप से - उसके रक्त प्रवाह को सुनिश्चित करना, हृदय की बाहरी मालिश।

पीड़ितों का परिवहन

बच्चों के परिवहन के लिए कार्यात्मक रूप से उचित है:

• गंभीर हाइपोटेंशन के साथ - सिर के अंत के साथ क्षैतिज स्थिति 15 ° कम हो जाती है;
• छाती को नुकसान के साथ, तीव्र श्वसन विफलता अलग एटियलजि- अर्ध-बैठे;
• रीढ़ की हड्डी में चोट के मामले में - ढाल पर क्षैतिज;
• पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, पेट के अंगों को नुकसान - पैर घुटनों और कूल्हे पर मुड़े हुए हैं; जोड़ों और फैल गया ("मेंढक की स्थिति");
• चेतना की कमी के साथ खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटों के लिए - पक्ष पर या पीठ पर क्षैतिज रूप से 15 ° से ऊपर उठे हुए सिर के साथ, सिर और ग्रीवा रीढ़ का निर्धारण।

सभी उपचार सुविधाओं में प्रदान किया जाना चाहिए, जहां प्रसव संभावित रूप से हो सकता है। प्रसूति वार्ड में काम इस तरह से व्यवस्थित किया जाना चाहिए कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की शुरुआत के मामलों में, पहले मिनट से इसे संचालित करने वाले कर्मचारी को कम से कम दो अन्य चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा सहायता प्रदान की जा सके।

नवजात श्वासावरोध के लिए प्रसवपूर्व जोखिम कारक।

1. मधुमेह मेलिटस

2. प्रीक्लेम्पसिया

3. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम

4. आरएच संवेदीकरण

5. मृत जन्म का इतिहास

6. चिक्तिस्य संकेतमां में संक्रमण

7. गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में रक्तस्राव

8. पॉलीहाइड्रमनिओस

9. कम पानी

10. एकाधिक गर्भावस्था

11. भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की मंदता

12. माँ का नशीली दवाओं और शराब का सेवन

13. दवाओं का उपयोग जो नवजात शिशु (प्रोमेडोल) की श्वास को दबाते हैं

14. विकासात्मक विसंगतियों की उपस्थिति

15. बच्चे के जन्म से पहले असामान्य सीटीजी सूचकांक।

अंतर्गर्भाशयी जोखिम कारक

1. समय से पहले जन्म 37 सप्ताह तक

2. 42 सप्ताह से अधिक के लिए विलंबित श्रम

3. सिजेरियन

4. अपरा का अलग होना

5. प्लेसेंटा प्रीविया

6. गर्भनाल के छोर

7. भ्रूण की पैथोलॉजिकल स्थिति

8. सामान्य संज्ञाहरण

9. श्रम की विसंगति

10. एमनियोटिक द्रव में माइकोनियम की उपस्थिति

11. भ्रूण के दिल की लय का उल्लंघन

12. कंधे का हिस्टोटिया

13. वाद्य प्रसव - संदंश, वैक्यूम निष्कर्षण

ऐसे मामलों में जहां 32 सप्ताह के गर्भ तक बच्चे के जन्म की भविष्यवाणी की जाती है, प्रसव कक्ष में एक गहन देखभाल टीम को ड्यूटी पर होना चाहिए। बच्चे के जन्म के बाद, उसके जन्म के समय को रिकॉर्ड करना और नवजात शिशु की प्रारंभिक अवस्था की परवाह किए बिना, पुनर्जीवन के उपाय करना शुरू करना आवश्यक है। अपगार जीवन के पहले और पांचवें मिनट में और 10 मिनट पर स्कोर करता है। 8 या अधिक अंक का योग संतोषजनक है। कॉम्प, 4-7 मध्यम श्वासावरोध

नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन के प्रोटोकॉल में शामिल हैं

1. प्रारंभिक उपाय - वायुमार्ग की रेंगना की बहाली

2. कृत्रिम वेंटिलेशन

3. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश

4. दवाओं का प्रशासन

जीवन के पहले मिनटों में बच्चे की स्थिति का आकलन तीन मानदंडों पर आधारित है:

1. सहज श्वास की उपस्थिति और प्रकृति

2. हृदय गति

3. त्वचा का रंग

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

1. नियमित रूप से प्रभावी सहज श्वास

2. हृदय गति 100 बीट / मिनट से अधिक।

प्रारंभिक गतिविधियों में शामिल हैं:

1. शरीर के तापमान को बनाए रखना - 28 सप्ताह से अधिक समय तक बच्चों को सुखाना केवल एक डायपर से भिगोया जाता है, यदि 28 सप्ताह तक - गीले रूप में, इसे सिर के लिए एक स्लॉट के साथ प्लास्टिक की थैली में रखा जाता है।

2. ऑरोफरीनक्स की स्वच्छता केवल उन नवजात शिशुओं के लिए इंगित की जाती है, जिन्होंने जीवन के पहले 10 मिनट के दौरान, सहज श्वास विकसित नहीं किया था या यदि बड़ी मात्रा में निर्वहन होता है।

3. स्पर्शोन्मुख उत्तेजना - या तो पैरों पर थपथपाकर या पीठ पर पथपाकर की जाती है।

4. फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए संकेत: 1. श्वास की कमी, 2. अनियमित श्वास, 3. हृदय गति 100 बीट / मिनट से कम।

तत्काल ऊष्मायन:

1. संदिग्ध डायाफ्रामिक हर्निया वाले बच्चे

2. एमनियोटिक द्रव में माइकोनियम के मिश्रण के साथ या दमित सहज श्वास के साथ पैदा हुए बच्चे

3. सल्फोक्टेंट के रोगनिरोधी प्रशासन के उद्देश्य से 27 सप्ताह तक के बच्चे।

फेस मास्क के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

प्रभावशीलता का मुख्य मानदंड हृदय गति 100 से अधिक है। इसका मूल्यांकन शुरू होने के 30 सेकंड बाद किया जाना चाहिए। हृदय गति का आकलन 6 सेकंड तक रहता है।

हृदय गति 60 से कम - इंटुबैषेण किया जाता है और ट्यूब पर वेंटिलेशन शुरू होता है। यदि 20 सेकंड में इंटुबैट करना संभव नहीं है, तो मास्क के माध्यम से सांस लेना जारी रखें, फिर से इंटुबेट करने का प्रयास करें।

लगातार ब्रैडीकार्डिया के साथ, वे एक ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल को संपीड़ित करना शुरू करते हैं।

हृदय गति 60 से अधिक है लेकिन 100 से कम है - यांत्रिक वेंटिलेशन एक और 30 सेकंड के लिए जारी रहता है, फिर हृदय गति का आकलन किया जाता है यदि यह खराब है - इंटुबैषेण।

हृदय गति 100 से अधिक - सहज श्वास बहाल होने तक यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें।

श्वासनली इंटुबैषेण के लिए संकेत

1. संदिग्ध डायाफ्रामिक हर्निया वाले बच्चे।

2. सहज श्वास की अनुपस्थिति में एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम वाले बच्चे

3. 27 सप्ताह के भीतर जन्म लेने वाले बच्चों का व्यावसायिक परिचय सुलोक्टेंट के उद्देश्य से होता है।

4. यदि 30 सेकंड के लिए हृदय गति 60 से कम होने पर मास्क वेंटिलेशन अप्रभावी है।

5. अपर्याप्त प्रभावी मास्क वेंटिलेशन के मामले में, यदि 60 - 100 से 60 सेकंड के लिए।

6. यदि आवश्यक हो, तो अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करना।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश

1. आईवीएल आवृत्ति 3: 1 संपीड़न के लिए।

2. मालिश शुरू होने के बाद, 30 सेकंड बाद, हम हृदय गति का अनुमान लगाते हैं - यदि 60 से अधिक है, तो छाती के संकुचन को रोकें, यदि 60 से नीचे है, तो जारी रखें।

दवाई से उपचार

एड्रेनालाईन अगर अप्रत्यक्ष मालिश के 30 सेकंड के बाद आवृत्ति 60 से कम है। शरीर के वजन के प्रति किलो 0.3 मिली।

नमकीन - तीव्र रक्त हानिया हाइपोवोल्मिया - 10 मिली प्रति किग्रा धीरे-धीरे।

सोडियम बाइकार्बोनेट एसिडोसिस, ऊपर से कोई प्रभाव नहीं। 4 मिली प्रति किलो 4% घोल 2 मिली प्रति किलो प्रति मिनट की दर से। पुनर्जीवन की समाप्ति 10 मिनट के बाद किए गए उपायों की शुरुआत से, यदि प्रभावी नहीं है।