पेन्ज़ा स्टेट यूनिवर्सिटी

चिकित्सा संस्थान

TO और VEM . विभाग

पाठ्यक्रम "चरम और सैन्य चिकित्सा"

द्वारा संकलित: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर मेलनिकोव वी.एल., कला। शिक्षक मैट्रोसोव एम.जी.

तीक्ष्ण श्वसन विफलता

यह सामग्री एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक और आपातकालीन देखभाल के मुद्दों पर चर्चा करती है तीक्ष्ण श्वसन विफलताविभिन्न एटियलजि।

श्वसन की प्रक्रिया सशर्त रूप से तीन चरणों में विभाजित है। पहले चरण में ऑक्सीजन की डिलीवरी शामिल है बाहरी वातावरणएल्वियोली में।

श्वसन का दूसरा चरण एसिनस के वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से ऑक्सीजन का प्रसार है और ऊतकों तक इसका परिवहन है, सीओ 2 की गति विपरीत क्रम में की जाती है।

श्वसन की तीसरी अवस्था के दौरान ऑक्सीजन का उपयोग है जैविक ऑक्सीकरणसब्सट्रेट और गठन, अंततः, कोशिकाओं में ऊर्जा का।

यदि सांस लेने के किसी भी चरण में या संयुक्त होने पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, तो तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) हो सकती है।

ओआरएफ को एक सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें शरीर के जीवन समर्थन तंत्र का अंतिम तनाव भी उसे आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति करने और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए अपर्याप्त है। अन्यथा, हम कह सकते हैं कि किसी भी एटियलजि के एआरएफ के साथ, ऊतकों को ऑक्सीजन (ओ 2) के परिवहन और शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2) को हटाने का उल्लंघन होता है।

ओडीएन वर्गीकरण

क्लिनिक में, एटियलॉजिकल और रोगजनक वर्गीकरण का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। ईटियोलॉजिकल वर्गीकरणप्रदान करता है प्राथमिक ओडीएन,श्वसन के पहले चरण की विकृति के साथ जुड़ा हुआ है (एल्वियोली को ओ 2 की डिलीवरी), और माध्यमिक,एल्वियोली से ऊतकों तक O 2 के परिवहन के उल्लंघन के कारण होता है।

प्राथमिक एआरएफहैं:

वायुमार्ग धैर्य विकार (यांत्रिक श्वासावरोध, सूजन, ऐंठन, उल्टी, आदि),

फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी (निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, आदि),

श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन (श्वसन केंद्र को प्रभावित करने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, रक्तस्राव, सूजन, नशा),

न्यूरोमस्कुलर तंत्र में आवेगों के संचरण का उल्लंघन, जिससे श्वास के यांत्रिकी में विकार होता है (ऑर्गोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ जहर, मायस्थेनिया ग्रेविस, टेटनस, बोटुलिज़्म

अन्य रोग संबंधी स्थितियां।

के सबसे आम कारण माध्यमिक ओडीएनहैं:

हाइपोकिरुलेटरी विकार,

सूक्ष्म परिसंचरण विकार,

हाइपोवोलेमिक विकार,

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा,

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता,

विभिन्न आघात स्थितियों में शंटिंग या रक्त का जमाव।

रोगजनक वर्गीकरणप्रदान करता है वेंटिलेशन और पैरेन्काइमल(फुफ्फुसीय) ओडीएन.

वेंटिलेशन फॉर्म ODNकिसी भी एटियलजि के श्वसन केंद्र को नुकसान के साथ होता है, न्यूरोमस्कुलर तंत्र में आवेगों के संचरण में उल्लंघन के साथ, क्षति छातीऔर फेफड़े, पेट के अंगों के विकृति विज्ञान में श्वास के सामान्य यांत्रिकी में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, आंतों की पैरेसिस)।

ARF . का पैरेन्काइमल रूपवायुमार्ग की रुकावट, प्रतिबंध और कसना के साथ-साथ फेफड़ों में गैसों के प्रसार और रक्त के प्रवाह के उल्लंघन के साथ होता है।

एआरएफ . का रोगजननवायुकोशीय वेंटिलेशन के उल्लंघन, वायुकोशीय झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रसार और अंगों और प्रणालियों में ऑक्सीजन के समान वितरण के परिणामस्वरूप शरीर के ऑक्सीजन भुखमरी के विकास के कारण। चिकित्सकीय रूप से, यह एआरएफ के मुख्य सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है: हाइपोक्सिया, हाइपरकेपनिया और हाइपोक्सिमिया।इसके अलावा, एआरएफ के रोगजनन में सांस लेने के लिए ऊर्जा की खपत में उल्लेखनीय वृद्धि का बहुत महत्व है।

एआरएफ . के मुख्य सिंड्रोम

हाइपोक्सिया को एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है जो कम ऊतक ऑक्सीजन के साथ विकसित होती है।एटिऑलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखते हुए, हाइपोक्सिक स्थितियों को दो समूहों में विभाजित किया गया है।

1. साँस की हवा (बहिर्जात हाइपोक्सिया) में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी के कारण हाइपोक्सिया, उदाहरण के लिए, उच्च ऊंचाई की स्थिति में, पनडुब्बी दुर्घटनाएं, आदि।

2. पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में हाइपोक्सिया जो साँस की हवा में अपने सामान्य आंशिक दबाव में ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति को बाधित करता है। इसमे शामिल है निम्नलिखित प्रकारहाइपोक्सिया: श्वसन (श्वसन), संचार, ऊतक, हेमिक।

उद्भव के आधार पर श्वसन हाइपोक्सियावायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन है। इसके कारण ऊपरी श्वसन पथ के पेटेंट का उल्लंघन हो सकता है, फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी, छाती में चोट, श्वसन अवसाद हो सकता है। केंद्रीय उत्पत्ति, फेफड़ों की सूजन या सूजन।

परिसंचरण हाइपोक्सियातीव्र या पुरानी संचार विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

ऊतक हाइपोक्सियाविशिष्ट विषाक्तता (उदाहरण के लिए, पोटेशियम साइनाइड) के कारण होता है, जो ऊतक स्तर पर ऑक्सीजन अवशोषण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन करता है।

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर हेमिक प्रकार का हाइपोक्सियाएरिथ्रोसाइट द्रव्यमान में उल्लेखनीय कमी या एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी (उदाहरण के लिए, तीव्र रक्त हानि, एनीमिया)।

कोई भी हाइपोक्सिया जल्दी से संचार विफलता के विकास की ओर जाता है। कारणों के तत्काल उन्मूलन के बिना, गंभीर हाइपोक्सिया रोगी को कुछ ही मिनटों में मृत्यु की ओर ले जाता है। हाइपोक्सिया की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक अभिन्न संकेतक धमनी रक्त (पी ओ 2) में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव का निर्धारण है।

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर हाइपरकैपनिक सिंड्रोमवायुकोशीय वेंटिलेशन और रक्त और ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड के अतिरिक्त संचय के बीच विसंगति निहित है। यह सिंड्रोम अवरोधक और प्रतिबंधात्मक श्वसन विकारों के साथ हो सकता है, केंद्रीय मूल के श्वास के नियमन का उल्लंघन, छाती की श्वसन मांसपेशियों के स्वर में एक रोग संबंधी कमी, आदि श्वसन एसिडोसिस, जो अपने आप में रोगी की स्थिति को खराब कर देता है। शरीर में सीओ 2 का अत्यधिक संचय ओकेहीमोग्लोबिन के पृथक्करण को बाधित करता है, जिससे हाइपरकैटेकोलामाइनमिया होता है। उत्तरार्द्ध धमनीकाठिन्य और पीएसएस में वृद्धि का कारण बनता है। कार्बन डाइऑक्साइड श्वसन केंद्र का एक प्राकृतिक उत्तेजक है, इसलिए, प्रारंभिक चरणों में, हाइपरकेपनिक सिंड्रोम हाइपरपेनिया के विकास के साथ होता है, हालांकि, चूंकि यह धमनी रक्त में अत्यधिक जमा हो जाता है, श्वसन केंद्र अवसाद विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह हाइपोपेनिया के विकास और श्वसन लय गड़बड़ी की उपस्थिति से प्रकट होता है, ब्रोन्कियल स्राव तेजी से बढ़ता है, और हृदय गति और रक्तचाप प्रतिपूरक बढ़ जाता है। उचित उपचार के अभाव में कोमा विकसित हो जाता है। मृत्यु श्वसन या हृदय गति रुकने से होती है। हाइपरकेपनिक सिंड्रोम का एक अभिन्न संकेतक धमनी रक्त (पी सीओ 2) में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव का बढ़ा हुआ स्तर है।

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर हाइपोक्सेमिक सिंड्रोमफेफड़ों में धमनी रक्त के ऑक्सीकरण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन है। यह सिंड्रोम किसी भी एटियलजि (जैसे, श्वासावरोध) के एल्वियोली के हाइपोवेंटिलेशन के परिणामस्वरूप हो सकता है, फेफड़ों में वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात में परिवर्तन (जैसे, वायुमार्ग की रुकावट के दौरान वेंटिलेशन पर फेफड़ों में रक्त के प्रवाह की प्रबलता), उनमें रक्त का शंटिंग और वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की खराब प्रसार क्षमता (उदाहरण के लिए, श्वसन संकट सिंड्रोम)।

हाइपोक्सिमिक सिंड्रोम का एक अभिन्न संकेतक है कम स्तरधमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक तनाव (पी और ओ 2)।

एआरएफ का रोगसूचकता वायुकोशीय-केशिका प्रसार, चयापचय संबंधी विकारों और महत्वपूर्ण अंगों और शरीर प्रणालियों के कार्य पर उनके प्रभाव के उल्लंघन में वेंटिलेशन विकारों (हाइपो- और हाइपरवेंटिलेशन) और हाइपोक्सिया के बिना हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की गंभीरता से निर्धारित होता है।

एआरएफ का एक रूप जिसमें धमनी रक्त पर्याप्त रूप से ऑक्सीजन युक्त नहीं होता है, कहलाता है हाइपोक्सिमिकयदि ओडीएन को रक्त और ऊतकों में सीओ 2 की सामग्री में वृद्धि की विशेषता है, तो इसे कहा जाता है हाइपरकेपनिकइस तथ्य के बावजूद कि हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया अंततः हमेशा एआरएफ में मौजूद होते हैं, उपचार के विभिन्न तरीकों के कारण इन रूपों के बीच अंतर करना आवश्यक है।

एआरएफ . का नैदानिक ​​वर्गीकरण

एआरएफ के वर्गीकरणों में से एक एटिऑलॉजिकल कारकों के आधार पर एक प्रकार है:

1. केंद्रीय मूल का ओडीएन।

2. वायुमार्ग अवरोध के साथ एआरएफ।

3. मिश्रित उत्पत्ति का ओडीएन।

केंद्रीय उत्पत्ति का ओडीएनश्वसन केंद्र पर या इसके यांत्रिक क्षति (TBI, स्ट्रोक, आदि) के साथ एक विषाक्त प्रभाव के साथ होता है।

वायुमार्ग की रुकावट और एआरएफ का विकासलैरींगोस्पास्म, ब्रोन्किओलोस्पाज्म, दमा की स्थिति, ऊपरी श्वसन पथ के विदेशी निकायों, डूबने, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई), न्यूमोथोरैक्स, एटलेक्टासिस, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस और निमोनिया, गला घोंटने की श्वासावरोध, मेंडेलसोहन सिंड्रोम, आदि के साथ होता है।

उपरोक्त कारणों के संयोजन से विकास हो सकता है मिश्रित उत्पत्ति का ओडीएन।

ओडीएन के लक्षणवायुकोशीय-केशिका प्रसार, चयापचय संबंधी विकारों और महत्वपूर्ण अंगों और शरीर प्रणालियों के कार्य पर उनके प्रभाव के उल्लंघन में हाइपरकेनिया के बिना वेंटिलेशन विकारों (हाइपो- और हाइपरवेंटिलेशन) और हाइपोक्सिया में हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की गंभीरता से निर्धारित होता है।

क्लिनिक में, एआरएफ के 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। निदान श्वसन, रक्त परिसंचरण, चेतना और रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक तनाव के निर्धारण के आकलन पर आधारित है।

ओडीएन चरण I. रोगी होश में है, बेचैन है, उत्साह से भरा है। हवा की कमी, सांस की तकलीफ की भावना के बारे में शिकायतें। त्वचा पीली, नम, हल्की एक्रोसायनोसिस है। सांसों की संख्या (आरआर) - 25-30 प्रति 1 मिनट।, एचआर - 100-110 प्रति 1 मिनट।, बीपी सामान्य सीमा के भीतर या थोड़ा बढ़ा हुआ है, पी और ओ 2 घटकर 70 मिमी एचजी हो जाता है। कला।, पी और सीओ 2 घटकर 35 मिमी एचजी हो जाता है। कला। (सांस की तकलीफ के परिणामस्वरूप हाइपोकेनिया प्रकृति में प्रतिपूरक है)।

ओडीएनद्वितीयचरण।चेतना बिगड़ा है, साइकोमोटर आंदोलन अक्सर होता है। दम घुटने की शिकायत। चेतना का संभावित नुकसान, प्रलाप, मतिभ्रम। त्वचा सियानोटिक है, कभी-कभी हाइपरमिया के संयोजन में, विपुल पसीना। श्वसन दर - 30-40 प्रति मिनट, हृदय गति - 120-140 प्रति मिनट, धमनी उच्च रक्तचाप नोट किया जाता है। आरए ओ 2 घटकर 60 मिमी एचजी हो जाता है। कला।, पी और सीओ 2 50 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला।

ओडीएनतृतीयचरण।चेतना अनुपस्थित है। क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना विद्यार्थियों का पतला होना, चित्तीदार सायनोसिस। अक्सर टैचीपनिया (40 या अधिक से आरआर) से ब्रैडीपनो (आरआर - 1 मिनट में 8-10) का तेजी से संक्रमण होता है। गिर रहा बी.पी. 1 मिनट में हृदय गति 140 से अधिक, अलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति संभव है। आरए ओ 2 घटकर 50 मिमी एचजी हो जाता है। कला। और नीचे, पी और सीओ 2 बढ़कर 80-90 मिमी एचजी हो जाता है। कला। और उच्चा।

ओडीएन के लिए आपातकालीन देखभाल

एआरएफ के लिए चिकित्सीय उपायों की प्रकृति और क्रम इस सिंड्रोम की गंभीरता और कारणों पर निर्भर करता है। वैसे भी चिकित्सा उपायनिम्नलिखित क्रम में किया जाना चाहिए:

1. वायुमार्ग की संपूर्ण लंबाई के साथ धैर्य को पुनर्स्थापित करें।

2. वायुकोशीय वेंटिलेशन के सामान्य और स्थानीय विकारों को सामान्य करें।

3. हटा दें comorbiditiesकेंद्रीय हेमोडायनामिक्स।

श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करने के बाद, इस उद्देश्य के लिए एआरएफ की उत्पत्ति की जांच करें, हटा दें निचला जबड़ाजीभ के पीछे हटने को खत्म करने के लिए मौखिक गुहा में वायु नलिका को आगे बढ़ाएं और स्थापित करें। यदि, उपरोक्त उपायों के बाद, रोगी की सांस सामान्य हो जाती है, तो यह माना जाना चाहिए कि एआरएफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई

ऊपरी वायुमार्ग बाधा। यदि, उपरोक्त लाभों के बाद, एआरएफ के लक्षण बंद नहीं होते हैं, तो सबसे अधिक संभावना श्वसन विफलता की केंद्रीय या मिश्रित उत्पत्ति है।

ओडीएन की राहत के लिए मैं सेंट। रोगी को आर्द्रीकृत ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी करने के लिए पर्याप्त है। साँस के मिश्रण में इष्टतम 35-40% ऑक्सीजन सामग्री है। साँस की हवा में उपरोक्त एकाग्रता तब प्राप्त होती है जब 3-5 लीटर / मिनट की मात्रा में एक संवेदनाहारी या श्वास तंत्र के डोसीमीटर के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ऑक्सीजन तकिए का उपयोग एक अप्रभावी उपचार है। रोगी को ऑक्सीजन की सीधी आपूर्ति नाक कैथेटर के माध्यम से या एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के माध्यम से की जा सकती है। ओडीएन के साथ मैं सेंट। वायुमार्ग की समाप्त रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ और एक वायु वाहिनी की अनुपस्थिति में, जीभ की वापसी को रोकने के लिए, रोगी को एक स्थिर पार्श्व स्थिति दी जानी चाहिए। ओडीएन II-III कला की उपस्थिति। रोगी को वेंटिलेटर में स्थानांतरित करने के लिए एक संकेत है। एक चरम स्थिति में, एआरएफ के संकेतों में तेजी से वृद्धि के साथ, एक शंकुवृक्ष का संकेत दिया जाता है, या मोटी सुइयों के साथ श्वासनली भेदी होती है। आपातकालीन स्थिति में ट्रेकियोस्टोमी करना सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि के कारण ही नहीं किया जाता है। चेहरे के फ्रैक्चर, क्रिकॉइड कार्टिलेज के फ्रैक्चर, वेंटिलेटर पर रोगी के लंबे समय तक (2-3 दिनों से अधिक) रहने के मामले में इस ऑपरेशन को नियोजित माना जाना चाहिए।

यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए पूर्ण संकेत

1. हाइपोक्सिमिक एआरएफ (आरए ओ 2 50 मिमी एचजी से कम)।

2. हाइपरकैपनिक एआरएफ (पी और सीओ 2 60 मिमी एचजी से अधिक)।

3. आरक्षित श्वास में गंभीर कमी (अनुपात: एमएल में ज्वार की मात्रा / किग्रा में रोगी का वजन - 5 मिली / किग्रा से कम हो जाता है)।

4. सांस लेने में अक्षमता (एक रोग की स्थिति, जब 15 एल / मिनट से अधिक के एमओडी के साथ, और सामान्य या थोड़ा ऊंचा पी और सीओ 2 के साथ, ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की पर्याप्त संतृप्ति प्राप्त नहीं होती है)।

यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए सापेक्ष (विभेदित) संकेत

1. अलग-अलग गंभीरता के एआरएफ के संकेतों के साथ टीबीआई।

2. नींद की गोलियों और शामक द्वारा जहर देना।

3. छाती में चोट लगना।

4.सेंट अस्थमा II-III सेंट।

5. केंद्रीय मूल के हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन।

6. पैथोलॉजिकल स्थितियां जिनके इलाज के लिए मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता होती है: स्टेटस एपिलेप्टिकस, टेटनस, कंवलसिव सिंड्रोम।

केंद्रीय उत्पत्ति में से एक

एटियलजि। केंद्रीय मूल का एआरएफ इंट्राक्रैनील दबाव (उदाहरण के लिए, ट्यूमर), मस्तिष्क स्टेम (इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक) या नशा (उदाहरण के लिए, बार्बिटुरेट्स) को संरचनात्मक क्षति के साथ रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

रोगजनन। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि से जुड़े रोग के प्रारंभिक चरणों में, श्वसन ताल की उभरती गड़बड़ी फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की दक्षता में कमी का कारण बनती है, जो धमनी में पीओ 2 में कमी के साथ होती है और जहरीला खूनहाइपोक्सिया और चयापचय एसिडोसिस के विकास के साथ। सांस की तकलीफ की मदद से, शरीर चयापचय एसिडोसिस की भरपाई करने की कोशिश करता है, जिससे प्रतिपूरक श्वसन क्षारीयता (पी और सीओ 2 35 मिमी एचजी से कम) का विकास होता है। पीसीओ 2 में कमी मस्तिष्क के माइक्रोकिरकुलेशन को बाधित करती है, अंतर्निहित बीमारी के कारण इसके हाइपोक्सिया को गहरा करती है, और एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस की गतिविधि को बढ़ाती है। नतीजतन, लैक्टिक एसिड और एच + आयन ऊतकों में जमा हो जाते हैं, और मस्तिष्कमेरु द्रव के पीएच में एसिड पक्ष में परिवर्तन रिफ्लेक्सिव रूप से हाइपरवेंटिलेशन को बढ़ाता है।

श्वसन केंद्र (इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक, आघात) के क्षेत्र में मस्तिष्क के तने को संरचनात्मक क्षति के साथ, एक निचला ट्रंक सिंड्रोम श्वसन विफलता के साथ विकसित होता है, जो वेंटिलेशन में कमी (सांस लेने में कमी और कठिनाई होती है, इसकी लय के विकार) से प्रकट होता है। होता है, पीए ओ 2 घटता है, पीए सीओ 2 बढ़ता है, श्वसन और चयापचय एसिडोसिस होता है)। श्वसन केंद्र के पक्षाघात और श्वसन गिरफ्तारी के साथ इस तरह के उल्लंघन जल्दी समाप्त हो जाते हैं। क्लिनिक अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होता है।

नशे के साथ (मुख्य रूप से नींद की गोलियां और शामक) श्वसन केंद्र उदास है, श्वसन की मांसपेशियों का संक्रमण परेशान है, जो अपने आप में उनके पक्षाघात या एक ऐंठन सिंड्रोम की उपस्थिति का कारण बन सकता है। रोगी हाइपोवेंटिलेशन, हाइपोक्सिया, श्वसन और चयापचय एसिडोसिस विकसित करता है।

तत्काल देखभाल। ओडीएन II-III कला के संकेतों की उपस्थिति में। केंद्रीय उत्पत्ति, रोगी को वेंटिलेटर में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है। अंतर्निहित बीमारी का उपचार।

वायुमार्ग अवरोध के लिए एक

एआरएफ के विकास के साथ वायुमार्ग की रुकावट को लैरींगोस्पास्म, ब्रोन्किओलोस्पाज्म, दमा की स्थिति के साथ देखा जा सकता है विभिन्न एटियलजि, ऊपरी श्वसन पथ के विदेशी शरीर, डूबना, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सहज न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े की गतिरोध, बड़े पैमाने पर एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, बड़े पैमाने पर निमोनिया, गला घोंटना श्वासावरोध, आकांक्षा न्यूमोनिटिस और अन्य रोग स्थितियां।

स्वरयंत्र की ऐंठन

एटियलजि।श्वसन पथ की यांत्रिक या रासायनिक जलन।

रोगजनन।सिंड्रोम धारीदार मांसपेशियों की एक पलटा ऐंठन पर आधारित है जो ग्लोटिस के कामकाज को नियंत्रित करता है।

क्लिनिक।सापेक्ष भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पीड़ित को अचानक सांस लेने में तकलीफ होती है, एआरएफ I चरण के लक्षण जल्दी से दिखाई देते हैं, कुछ ही मिनटों में एआरएफ II-III चरण में बदल जाते हैं, यह चेतना के नुकसान के साथ होता है, हृदय प्रणाली में व्यवधान ( सीवीएस) और कोमाटोज राज्यों का विकास। मृत्यु श्वासावरोध से आती है।

तत्काल देखभाल।पूर्ण स्वरयंत्र की ऐंठन के साथ, उपचार का एक रोगजनक रूप से उचित तरीका रोगी का सामान्य उपचार है, इसके बाद श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण होता है। वर्तमान में, मांसपेशियों को आराम देने वालों के अलावा, कोई अन्य दवाएं नहीं हैं जो जल्दी से (कुछ दसियों सेकंड के भीतर - 1 मिनट) धारीदार मांसपेशियों की ऐंठन को दूर कर सकती हैं। पूर्ण लैरींगोस्पास्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ किसी भी श्वसन उपकरण की मदद से सहायक वेंटिलेशन करना अप्रभावी है, हालांकि, आंशिक लैरींगोस्पास्म के साथ, इसे किसी भी उपलब्ध विधि द्वारा किया जाना चाहिए।

यदि मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग से रोगी को तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना संभव नहीं है, तो आपातकालीन कॉनिकोटॉमी का संकेत दिया जाता है। जटिलता और अवधि के कारण इस स्थिति में ट्रेकियोस्टोमी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(3-5 मिनट।) नहीं दिखाया गया। लैरींगोस्पास्म को खत्म करने और रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने के बाद, गैर-विशिष्ट एंटीहाइपोक्सिक थेरेपी की जाती है।

ब्रोंकियोस्पज़्म

एटियलजि।ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र और पुराने रोग, शारीरिक और रासायनिक उत्तेजना, मनो-भावनात्मक अधिभार, परिवर्तित एलर्जी पृष्ठभूमि, वंशानुगत प्रवृत्ति

रोगजनन।जब ब्रोन्किओल्स की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एलर्जेन फिर से संवेदनशील जीव में प्रवेश करता है, तो ब्रोंकियोलोस्पज़म होता है, जो ब्रोन्किओल्स और छोटी ब्रांकाई के मांसपेशियों के ऊतकों के तेजी से और लंबे समय तक संकुचन पर आधारित होता है। यह उनके लुमेन में एक महत्वपूर्ण कमी का कारण बनता है, पूर्ण रुकावट के विकास तक। ब्रोंचीओल्स और ब्रोन्ची के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, साथ ही साथ सूक्ष्म परिसंचरण के उल्लंघन के कारण, श्लेष्म के स्राव में वृद्धि से पेटेंट की गड़बड़ी की सुविधा होती है। शिराओं की चिकनी मांसपेशियों के एक मजबूत संकुचन के साथ वायुमार्ग की दीवारें, वे धमनी से अधिक निचोड़ी जाती हैं और केशिकाओं से रक्त का बहिर्वाह लगभग पूरी तरह से चला जाता है। यह माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि का कारण बनता है, इसके बाद संवहनी बिस्तर से रक्त प्लाज्मा की रिहाई और रियोलॉजिकल विकारों की घटना होती है। ब्रोन्कियल ऐंठन का यह प्रकार ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोनिक रूप के लिए सबसे विशिष्ट है।

क्लिनिक।एटोनिक रूप में ब्रोंकियोलोस्पज़म की मुख्य अभिव्यक्ति दमायह घुटन का एक हमला है जिसमें सूखी रेशे कुछ ही दूरी पर सुनाई देती हैं। फेफड़ों में सांस लेने की क्रिया सभी विभागों में की जाती है।

तत्काल देखभाल

1. एलर्जेन के साथ संपर्क की समाप्ति।

2. सहानुभूति का परिचय दो तरह से:

एड्रेनालाईन (0.1% घोल का 0.2-0.3 मिली) या इफेड्रिन (5% घोल का 1 मिली) एस / सी;

नोवोड्रिन, अलुपेंट, बेरोटेक, सालबुटामोल का साँस लेना प्रशासन।

3. xanthine दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन: पहले घंटे में रोगी के वजन के 5-6 मिलीग्राम / 1 किलोग्राम की दर से एमिनोफिलिन (2.4% समाधान), 1 मिलीग्राम / 1 किग्रा / 1 घंटे की खुराक के बाद, उच्चतम रोज की खुराक 2 वर्ष

4. यदि उपरोक्त चिकित्सा अप्रभावी है, तो हार्मोन के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है: प्रेडनिसोलोन - 60-90 मिलीग्राम, या इस समूह की अन्य दवाएं।

5 इस विकृति के लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा छोटी है, लगभग 400-500 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस स्थिति में अंतःशिरा द्रव प्रशासन एक रोगजनक उपचार नहीं है, लेकिन इसका उद्देश्य परिधीय नसों के बार-बार पंचर से बचना है।

दमा की स्थिति

दमा की स्थितिएक सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया है जो घुटन के एक तीव्र हमले की विशेषता है। चोकिंग को सांस की तकलीफ की एक चरम डिग्री के रूप में परिभाषित किया गया है, साथ में हवा की कमी, मृत्यु के भय की दर्दनाक भावना के साथ।

एटियलजि।यह स्थिति ऊपरी श्वसन पथ (विदेशी निकायों, स्वरयंत्र के ट्यूमर, श्वासनली, ब्रांकाई, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले) और हृदय प्रणाली के रोगों (हृदय दोष, एएमआई, पेरिकार्डिटिस) के रोगों में तीव्र रूप से विकसित हो सकती है।

रोगजननवायुमार्ग में रुकावट और रक्त में ऑक्सीजन के खराब प्रसार के कारण।

दमा की स्थिति के कारण होने वाले कारणों के आधार पर, हृदय संबंधी अस्थमा, ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिति दमा, और एक मिश्रित प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

दमा की स्थिति

दमा की स्थितिएक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है जो ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को जटिल बनाता है और इसकी तीव्रता और अस्थमा के हमलों की आवृत्ति में वृद्धि की विशेषता है, जो उनके जल निकासी समारोह के उल्लंघन के साथ ब्रोन्कियल म्यूकोसा की मानक चिकित्सा, सूजन और एडिमा के प्रतिरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ है। मोटी थूक का संचय।

एटियलजि।अग्रणी संक्रामक-एलर्जी कारक है।

रोगजनन।रोगी निम्नलिखित विकसित करता है रोग संबंधी परिवर्तन:

ब्रोंची के जल निकासी समारोह का उल्लंघन;

श्लेष्मा ब्रोन्किओल्स की सूजन और सूजन;

हाइपोवोल्मिया, रक्त का थक्का जमना;

हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया;

मेटाबोलिक उप- या विघटित एसिडोसिस।

यह पैथोलॉजिकल कैस्केड अंततः निरंतर साँस लेना के साथ श्वसन कठिनाई का कारण बनता है, जो तीव्र फुफ्फुसीय वातस्फीति के गठन में योगदान देता है। यह मौजूदा हाइपोक्सिया को बढ़ाता है, और इसके विकास के चरम पर न्यूमोथोरैक्स के गठन के साथ एल्वियोली के टूटने के रूप में फेफड़ों को यांत्रिक क्षति हो सकती है।

क्लिनिक।विश्वसनीय नैदानिक ​​​​विशेषताएंदमा की स्थिति बढ़ रही है एआरएफ, लक्षण कॉर पल्मोनालेऔर मूक फेफड़े, मानक चिकित्सा से प्रभाव की कमी। दमा के रोगी की जांच करते समय उसकी बातों पर ध्यान देना आवश्यक है सामान्य फ़ॉर्म, डिग्री शारीरिक गतिविधित्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग, श्वास की प्रकृति और आवृत्ति, नाड़ी, रक्तचाप। अस्थमा की स्थिति के पाठ्यक्रम को पारंपरिक रूप से 3 चरणों में विभाजित किया जाता है, और हालांकि यह विभाजन बहुत ही मनमाना है, यह उपचार के मानकीकरण में मदद करता है।

दमा की स्थिति 1 चरण।रोगी की स्थिति को अपेक्षाकृत मुआवजा दिया जाता है। चेतना स्पष्ट है, लेकिन अधिकांश भय प्रकट होता है। शरीर की स्थिति मजबूर है - रोगी एक निश्चित कंधे की कमर के साथ बैठता है। गंभीर एक्रोसायनोसिस, सांस की तकलीफ (आरआर - 26-40 1 मिनट में)। साँस छोड़ने में कठिनाई, बिना थूक के दर्दनाक अनुत्पादक खांसी। गुदाभ्रंश पर श्वास फेफड़ों के सभी भागों में किया जाता हैऔर बड़ी संख्या में सूखी, घरघराहट का निर्धारण किया जाता है। दिल की आवाजें दब जाती हैं और कभी-कभी फेफड़ों में बहुत अधिक लय और तीव्र वातस्फीति के कारण सुनना मुश्किल होता है। तचीकार्डिया नोट किया जाता है धमनी का उच्च रक्तचाप. एआरएफ और एएचएफ के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं; सामान्य सीमा के भीतर रक्त पीएच या मामूली उपापचयी चयापचय अम्लरक्तता। धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक तनाव 70 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है। कला।, पी और सीओ 2 घटकर 30-35 मिमी एचजी हो जाता है। कला।, जिसे प्रतिपूरक श्वसन क्षार के गठन द्वारा समझाया गया है। सामान्य निर्जलीकरण के पहले लक्षण दिखाई देते हैं।

दमा की स्थिति 2 चरण।विघटन विकसित होता है। चेतना संरक्षित है, लेकिन हमेशा पर्याप्त नहीं, हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। सामान्य स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर है। रोगी थक जाते हैं, थोड़ा सा भार तेजी से स्थिति को खराब करता है। वे खा नहीं सकते, पानी नहीं पी सकते, सो नहीं सकते। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक, स्पर्श करने के लिए नम होती है। 1 मिनट में श्वसन दर 40 से अधिक हो जाती है, उथली श्वास। सांस की आवाज कई मीटर की दूरी पर सुनी जा सकती है, लेकिन फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर घरघराहट की अपेक्षित संख्या और उनकी वास्तविक उपस्थिति के बीच एक विसंगति होती है, "मौन" फेफड़े के क्षेत्र दिखाई देते हैं (ऑस्कुलेटरी मोज़ेक)।यह लक्षण दमा की स्थिति 2 बड़े चम्मच की विशेषता है। दिल की आवाज़ तेजी से दबी हुई है, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया (1 मिनट में एचआर 110-120)। रक्त पीएच उप- या विघटित चयापचय एसिडोसिस की ओर शिफ्ट हो जाता है, पी और ओ 2 घटकर 60 मिमी और नीचे हो जाता है। आर टी. कला।, पी और सीओ 2 बढ़कर 50-60 मिमी एचजी हो जाता है। कला। सामान्य निर्जलीकरण के लक्षण बढ़ जाते हैं।

दमा की स्थिति 3 चरण।हाइपोक्सिमिक कोमा। सामान्य स्थिति अत्यंत कठिन है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक होती है, एक धूसर रंग के साथ, अत्यधिक पसीने से ढकी होती है। पुतलियाँ तेजी से फैली हुई हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया धीमी है। सतही श्वासावरोध। 1 मिनट में 60 से अधिक श्वसन दर, अतालता श्वास, ब्रैडीपनिया में संक्रमण संभव है। फेफड़ों के ऊपर ऑस्केल्टरी शोर श्रव्य नहीं हैं, एक "मौन" फेफड़े की एक तस्वीर।आलिंद फिब्रिलेशन की संभावित उपस्थिति के साथ दिल की आवाज़ तेजी से दबी हुई, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया (हृदय गति 140 प्रति मिनट से अधिक) होती है। रक्त पीएच विघटित चयापचय एसिडोसिस की ओर शिफ्ट हो जाता है, पी और ओ 2 घटकर 50 मिमी एचजी और नीचे हो जाता है। कला।, पी और सीओ 2 70-80 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। और उच्चा। सामान्य निर्जलीकरण के लक्षण अपने अधिकतम तक पहुँच जाते हैं।

उपचार के सिद्धांत।पूर्वगामी के आधार पर, स्थिति अस्थमा के उपचार के सिद्धांतों, इसके चरण की परवाह किए बिना, निम्नलिखित निर्देश होने चाहिए:

1. हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन

2. ब्रोन्किओलर म्यूकोसा की सूजन और सूजन से राहत।

3 बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का उत्तेजना।

4. ब्रोन्कियल पथ की धैर्य की बहाली

तत्काल देखभाल

स्थिति अस्थमाटिकस चरण 1 का उपचार

इस सामग्री को पेश करने की सुविधा के लिए, यह सलाह दी जाती है कि उपचार की रणनीति को ऑक्सीजन थेरेपी, इन्फ्यूजन थेरेपी और ड्रग एक्सपोज़र के मुद्दों में सशर्त रूप से उप-विभाजित किया जाए।

ऑक्सीजन थेरेपी।हाइपोक्सिया को रोकने के लिए, रोगी को 3-5 एल / मिनट की मात्रा में पानी के माध्यम से सिक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, जो कि साँस की हवा में 30-40% की एकाग्रता से मेल खाती है। साँस की हवा में एकाग्रता में और वृद्धि उचित नहीं है, क्योंकि हाइपरऑक्सीजनेशन श्वसन केंद्र के अवसाद का कारण बन सकता है।

जलसेक चिकित्सा।सबक्लेवियन नस में डाले गए कैथेटर के माध्यम से इन्फ्यूजन थेरेपी की सिफारिश की जाती है। विशुद्ध रूप से तकनीकी सुविधाओं के अलावा, यह सीवीपी की लगातार निगरानी करना संभव बनाता है। पर्याप्त पुनर्जलीकरण चिकित्सा के लिए, इसका उपयोग करना इष्टतम है5% पहले 24 घंटों में कम से कम 3-4 लीटर की मात्रा में ग्लूकोज का घोल, बाद में ग्लूकोज को 1.6 l / 1 m की दर से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है 2 शरीर की सतह।इंसुलिन को ग्लूकोज के घोल में 1 यूनिट प्रति 3-4 ग्राम ग्लूकोज के अनुपात में जोड़ा जाना चाहिए, जो कि 5% ग्लूकोज घोल के प्रति 400 मिलीलीटर में 8-10 यूनिट इंसुलिन है। यह याद रखना चाहिए कि ग्लूकोज समाधान में पेश किए गए इंसुलिन का हिस्सा IV आधान प्रणाली की आंतरिक सतह पर सोख लिया जाता है, इसलिए, इंसुलिन की अनुमानित खुराक (8-10 IU) को बढ़ाकर 12-14 IU किया जाना चाहिए। जलसेक चिकित्सा की कुल दैनिक मात्रा, अंततः, उपरोक्त मूल्यों (3-4 एल / 24 एच) द्वारा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए, लेकिन निर्जलीकरण के संकेतों के गायब होने, सीवीपी के सामान्यीकरण और प्रति घंटा डायरिया की उपस्थिति से निर्धारित की जानी चाहिए। मूत्रवर्धक के उपयोग के बिना कम से कम 60-80 मिली / घंटा की मात्रा।

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए, दैनिक जलसेक की अनुमानित मात्रा में 400 मिलीलीटर रियोपोलीग्लुसीन शामिल करने और 5% ग्लूकोज के प्रत्येक 400 मिलीलीटर के लिए 2500 आईयू हेपरिन जोड़ने की सिफारिश की जाती है। हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के लिए जलसेक माध्यम के रूप में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन को बढ़ा सकता है।

दमा की स्थिति 1 बड़ा चम्मच के साथ 4% सोडा समाधान जैसे बफर समाधान की शुरूआत। नहीं दिख रहाचूंकि रोग के इस स्तर पर रोगियों ने प्रतिपूरक श्वसन क्षारीयता के साथ संयोजन में चयापचय अम्लरक्तता को कम कर दिया है।

चिकित्सा उपचार

एड्रेनालिनअल्फा 1-, बीटा 1- और बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का एक उत्तेजक है। यह ब्रोंची की मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है, इसके बाद उनका विस्तार होता है, जो दमा की स्थिति की पृष्ठभूमि पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, लेकिन साथ ही, पर कार्य करता है हृदय के बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, टैचीकार्डिया का कारण बनते हैं, कार्डियक इजेक्शन में वृद्धि और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आपूर्ति में संभावित गिरावट।

एड्रेनालिन।इस दवा के चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ शुरू करने के लिए स्थिति अस्थमा के उपचार की सिफारिश की जाती है। रोगी के वजन के आधार पर "परीक्षण" खुराक लागू करें: 60 किग्रा 0.3 मिली से कम के द्रव्यमान के साथ, 60 से 80 किग्रा 0.4 मिली के द्रव्यमान के साथ, 0.1% के 80 किग्रा 0.5 मिली से अधिक के द्रव्यमान के साथ एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड का समाधान। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रारंभिक खुराक पर चमड़े के नीचे के इंजेक्शन को 15-30 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। इन खुराकों को पार करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि एड्रेनालाईन आधा जीवन उत्पादों के अत्यधिक संचय से विरोधाभासी ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन हो सकता है।

यूफिलिन(2.4% घोल) रोगी के वजन के 5-6 मिलीग्राम/किलोग्राम की प्रारंभिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है और धीरे-धीरे 20 मिनट में अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है। एक त्वरित परिचय के साथ यह दवाहाइपोटेंशन हो सकता है। रोगी की स्थिति में नैदानिक ​​​​सुधार होने तक एमिनोफिललाइन की बाद की नियुक्ति 1 मिलीग्राम / 1 किग्रा / 1 घंटे की दर से की जाती है। यह याद रखना चाहिए कि एमिनोफिललाइन की उच्चतम दैनिक खुराक 2 ग्राम है। स्थिति अस्थमा के उपचार में एमिनोफिललाइन का उपयोग बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर इसके सकारात्मक प्रभाव और परेशान सेल ऊर्जा पर अप्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।उनके उपयोग से बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। इस समूह में दवाओं की शुरूआत महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार की जाती है। यह गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ, decongestant और प्रदान करने के लिए हार्मोन के गुणों के कारण है हिस्टमीन रोधी क्रिया. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रारंभिक खुराक कम से कम होनी चाहिएप्रेडनिसोलोन के लिए 30 मिलीग्राम, हाइड्रोकार्टिसोन के लिए 100 मिलीग्राम और डेक्सामेथासोन के लिए 4 मिलीग्राम। प्रेडनिसोलोन को 1 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। दोहराया खुराक कम से कम हर 6 घंटे में प्रशासित किया जाता है। उनके परिचय की आवृत्ति नैदानिक ​​​​प्रभाव पर निर्भर करती है। स्थिति 1 अस्थमा से छुटकारा पाने के लिए आवश्यक प्रेडनिसोलोन की अधिकतम खुराक 1500 मिलीग्राम तक पहुंच सकती है, लेकिन औसत 200-400 मिलीग्राम है। अन्य हार्मोनल दवाओं का उपयोग करते समय, सभी गणना प्रेडनिसोलोन की अनुशंसित खुराक के आधार पर की जानी चाहिए।

थूक का पतला होनादमा की स्थिति के दौरान, भाप-ऑक्सीजन साँस लेना करने की सिफारिश की जाती है।

अन्य दवाएं

1. एंटीबायोटिक्स।अस्थमा की स्थिति के दौरान उनकी नियुक्ति केवल 2 मामलों में उचित है:

यदि किसी मरीज की रेडियोलॉजिकल पुष्टि हुई है

फेफड़ों में घुसपैठ;

प्युलुलेंट की उपस्थिति के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने पर

ध्यान दें।इस स्थिति में, पेनिसिलिन की नियुक्ति से बचा जाना चाहिए: इसका हिस्टामाइन-मुक्त करने वाला प्रभाव होता है।

2. मूत्रवर्धक।गर्भनिरोधक के रूप में वे निर्जलीकरण को बढ़ाते हैं। उनका उपयोग केवल पुरानी दिल की विफलता और प्रारंभिक उच्च सीवीपी (140-150 मिमी से अधिक पानी के स्तंभ) की उपस्थिति में उचित है। यदि रोगी के पास हेमोकॉन्सेंट्रेशन के संयोजन में प्रारंभिक उच्च सीवीपी है, तो रक्तपात करने के लिए मूत्रवर्धक की शुरूआत को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

3. विटामिन, कैल्शियम क्लोराइड, कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी।परिचय अव्यावहारिक है - नैदानिक ​​​​प्रभाव बहुत संदिग्ध है, और नुकसान स्पष्ट है (एलर्जी प्रतिक्रिया का खतरा)।

4. ड्रग्स, शामक, एंटीहिस्टामाइन।परिचय contraindicated है - श्वसन केंद्र और खांसी पलटा के संभावित निषेध।

5. एंटीकोलिनर्जिक दवाएं: एट्रोपिन, स्कोपोलामाइन, मेटासिन।वे चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करते हैं, खासकर अगर वे ऐंठन वाले थे, लेकिन साथ ही वे ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की ग्रंथियों के स्राव को कम करते हैं, और इसलिए स्थिति के दौरान इस समूह की दवाओं के उपयोग का संकेत नहीं दिया जाता है।

6. म्यूकोलाईटिक्स: एसिटाइलसिस्टीन, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन।स्थिति के दौरान इस समूह की दवाओं का उपयोग करने से बचना बेहतर है, क्योंकि उनका नैदानिक ​​​​प्रभाव केवल स्थिति समाधान चरण में प्रकट होता है, अर्थात, जब उनके लिए सीधे थूक के थक्कों में प्रवेश करना संभव हो जाता है।

स्थिति अस्थमाटिकस चरण 2 का उपचार

स्टेज 1 की तुलना में स्टेज 2 दमा की स्थिति के उपचार में कोई मौलिक अंतर नहीं है। जलसेक चिकित्सा समान मात्रा में और समान नियमों के अनुसार की जाती है, लेकिन विघटित चयापचय एसिडोसिस (7.2 से कम रक्त पीएच) की उपस्थिति में, इसे बफर समाधानों के साथ उद्देश्यपूर्ण रूप से ठीक किया जाता है। ड्रग थेरेपी समान है, हालांकि, हार्मोन की खुराक (प्रेडनिसोलोन पर आधारित) को 2000-3000 मिलीग्राम / 24 घंटे तक बढ़ाना होगा। जब एआरएफ II-III कला के संकेत। आईवीएल में स्थानांतरण दिखाया गया है।

दमा की स्थिति में रोगी के वेंटिलेटर में स्थानांतरण के संकेत हैं:

1. गहन चिकित्सा के बावजूद अस्थमा की स्थिर प्रगति।

2. आरए सीओ 2 और हाइपोक्सिमिया में वृद्धि, परीक्षणों की एक श्रृंखला द्वारा पुष्टि की गई।

3. सीएनएस लक्षणों और कोमा की प्रगति।

4. थकान और थकावट बढ़ना।

ध्यान दें।वेंटिलेटर में स्थानांतरित करते समय, आपको यह जानना होगा कि रोगी के पास वायुमार्ग में वायु प्रवाह के लिए एक बड़ा प्रतिरोध है, इसलिए श्वसन दबाव अधिक होना चाहिए, पानी के स्तंभ के +60 मिमी से कम नहीं होना चाहिए। आईवीएल के लिए अनुशंसित पैरामीटर: डीओ - 700-1000 मिली, एमओडी - 20 लीटर तक। वेंटिलेशन के इस तरीके के साथ, साँस लेना लंबा हो जाता है, जो उच्च ब्रोन्कियल प्रतिरोध की स्थितियों में वेंटिलेशन के लिए आवश्यक है। रोगी को एक श्वासयंत्र के साथ सिंक्रनाइज़ करने के लिए, हैलोथेन, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, रेलेनियम का उपयोग किया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि यांत्रिक वेंटिलेशन ब्रोकियल रुकावट को समाप्त नहीं करता है, इसलिए लगातार श्वासनली की सफाई आवश्यक है। ब्रोन्कियल पेड़.

यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान एक अच्छा नैदानिक ​​प्रभाव PEEP तकनीक (सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव) का उपयोग है। इस पद्धति का सार यह है कि इसके आंशिक ओवरलैप के कारण श्वासयंत्र के निकास वाल्व पर एक निरंतर प्रतिरोध बनाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन पथ में औसत दबाव में वृद्धि होती है, और जब यह दबाव एल्वियोली में हवा के दबाव के बराबर हो जाता है। , उनका वेंटिलेशन संभव हो जाता है।

दमा की स्थिति के उपचार के अतिरिक्त तरीकों के लिए 2 बड़े चम्मच। श्वसन पथ की एंडोस्कोपिक स्वच्छता, रेट्रोस्टर्नल नोवोकेन नाकाबंदी, डी 3-डी 6 के स्तर पर लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया देना, एक खुले सर्किट में अल्पकालिक हलोथेन एनेस्थीसिया देना शामिल है। फ्लोरोथेन एनेस्थेसिया का ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव होता है, रोगी सो जाता है, नींद के दौरान शारीरिक और मानसिक शक्ति की आंशिक बहाली होती है, हालांकि, एक नियम के रूप में, संज्ञाहरण की समाप्ति के बाद, स्थिति फिर से शुरू हो जाती है।

स्थिति अस्थमाटिकस चरण 3 का उपचार

उपचार दमा की स्थिति के दूसरे चरण में दिए गए सिद्धांतों और दायरे के समान है।

दमा की स्थिति से राहत का मुख्य नैदानिक ​​संकेत एक उत्पादक खांसी की उपस्थिति है जिसमें चिपचिपा, गाढ़ा थूक होता है जिसमें थक्के होते हैं जो ब्रोन्कियल पेड़ के निशान की तरह दिखते हैं, और फिर बड़ी मात्रा में तरल थूक की उपस्थिति होती है। फेफड़ों में दमा की स्थिति में राहत की शुरुआत के साथ ऑस्कुलेटरी, वायर्ड नम रेज़ दिखाई देते हैं। इस स्तर पर, थूक के द्रवीकरण में तेजी लाने के लिए, साँस के म्यूकोलाईटिक्स पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है।

अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे।रोगी जो स्थिति 1 दमा में हैं, चिकित्सीय विभागों में उपचार के अधीन हैं, यदि उनकी स्थिति 2-3 बड़े चम्मच है। - गहन देखभाल इकाइयों (गहन देखभाल इकाइयों) में अस्पताल में भर्ती।

ऊपरी श्वसन पथ में विदेशी निकायों

ऊपरी श्वसन पथ में विदेशी निकायोंअलग-अलग गंभीरता के एआरएफ के क्लिनिक का कारण बनता है। दिया गया रोग संबंधी स्थितिबच्चों और मानसिक रूप से बीमार लोगों में सबसे आम है। नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता विदेशी शरीर के आकार पर निर्भर करती है। इस मामले में उत्पन्न होने वाले नैदानिक ​​लक्षण एआरएफ के विशिष्ट लक्षण होंगे: एक अस्थमा का दौरा होता है, जिसमें एक मजबूत खांसी, स्वर बैठना, एफ़ोनिया, गले या छाती में दर्द होता है। सांस की तकलीफ प्रकृति में प्रेरणादायक है।

तत्काल देखभाल।यदि पीड़ित होश में है, तो बाहरी शरीर को ऊपरी श्वसन पथ से पीठ पर झटका लगाकर निकालने का प्रयास किया जाना चाहिए (चित्र 1 देखें), या प्रेरणा की ऊंचाई पर किए गए पेट के संकुचन (चित्र 2 देखें)। बिगड़ा हुआ चेतना या इसकी अनुपस्थिति के मामले में, पीठ पर वार किए जाते हैं (चित्र 3 देखें)। यदि इस तरह से वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना संभव नहीं है और आपातकालीन प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करना संभव नहीं है, तो एक कोनिको- या ट्रेकोस्टोमी किया जाता है, इसके बाद एंडोस्कोपिक या सर्जिकल तरीकों से विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता(पीई) - तीव्र श्वसन और हृदय की विफलता के एक सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया है जो तब होता है जब रक्त का थक्का या एम्बोलस फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में प्रवेश करता है। एटियलजि।पीई की घटना के लिए पूर्वगामी कारक परिधीय थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या फेलोथ्रोम्बोसिस, वृद्धावस्था, हृदय प्रणाली के पुराने और तीव्र रोग, घातक नवोप्लाज्म, लंबे समय तक स्थिरीकरण, हड्डी के फ्रैक्चर, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप आदि की उपस्थिति हैं।

रोगजनन।बड़े पैमाने पर थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी के सामान्य ट्रंक का यांत्रिक रुकावट पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं का एक झरना का कारण बनता है:

1. फुफ्फुसीय परिसंचरण और बड़े सर्कल के जहाजों के पतन में सामान्यीकृत धमनी-आकर्ष तुरंत होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह रक्तचाप में गिरावट और छोटे सर्कल के धमनी उच्च रक्तचाप में तेजी से वृद्धि (सीवीपी में वृद्धि) द्वारा प्रकट होता है।

2. सामान्यीकृत धमनीकाठिन्य कुल ब्रोन्कोस्पास्म के साथ होता है, जो एआरएफ के विकास का कारण बनता है।

3. दाएं वेंट्रिकल की विफलता जल्दी बनती है, जिसके परिणामस्वरूप छोटे सर्कल में उच्च प्रतिरोध के खिलाफ दाएं वेंट्रिकल का काम होता है।

4. फेफड़ों से रक्त के प्रवाह में विनाशकारी कमी के कारण बाएं वेंट्रिकल का एक छोटा सा निकास बनता है। बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक वॉल्यूम में गिरावट से माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में रिफ्लेक्स आर्टेरियोलोस्पाज्म का विकास होता है और हृदय को ही रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है, जो घातक अतालता की उपस्थिति या एएमआई के विकास को भड़का सकता है। ये रोग परिवर्तन जल्दी से तीव्र कुल हृदय विफलता के गठन की ओर ले जाते हैं।

5. रक्तप्रवाह में इस्किमिया साइटों से बड़ी मात्रा में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का सेवन: हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, कुछ प्रोस्टाग्लैंडीन कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाते हैं और अंतःविषय दर्द की घटना में योगदान करते हैं।

स्थानीयकरण द्वारा पीई के संरचनात्मक रूपांतर

ए। एम्बोलिक रोड़ा का समीपस्थ स्तर:

1) खंडीय धमनियां;

2) लोबार और मध्यवर्ती धमनियां;

3) मुख्य फुफ्फुसीय धमनियां और फुफ्फुसीय ट्रंक।

बी हार का पक्ष:

1 बचा; 2) सही; 3) द्विपक्षीय।

पीई . के नैदानिक ​​रूप

1. बिजली। मौत मिनटों में हो जाती है।

2. तीव्र (तेज)। मृत्यु 10-30 मिनट के भीतर हो सकती है।

3. सूक्ष्म। मौत घंटों या दिनों के भीतर हो सकती है।

4. जीर्ण। यह प्रगतिशील दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की विशेषता है।

5. आवर्तक।

6. मिटा दिया।

क्लिनिक। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, पहला स्थान आराम से और थोड़े से शारीरिक परिश्रम के बाद, अचानक सांस की तकलीफ है। सांस फूलने की प्रकृति "शांत" होती है, सांसों की संख्या 1 मिनट में 24 से 72 तक होती है। यह एक दर्दनाक, अनुत्पादक खांसी के साथ हो सकता है। लगभग तुरंत, प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता प्रकट होती है, नाड़ी थकी हुई हो जाती है, और हर चौथे रोगी को आलिंद फिब्रिलेशन का अनुभव हो सकता है। रक्तचाप में तेजी से गिरावट होती है, एंजाइनल सिंड्रोम विकसित होता है। थ्रोम्बस के स्थानीयकरण के आधार पर, दर्द सिंड्रोम में एंजिनोसिस की तरह, फुफ्फुसीय-फुफ्फुस, पेट या मिश्रित का चरित्र हो सकता है

जाओ। त्वचा का रंग पीला हो जाता है (ऐश छाया संभव है), नम, स्पर्श करने के लिए ठंडा। एक छोटे से रिलीज की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सीएनएस क्षति के सिंड्रोम होते हैं: अनुचित व्यवहार, साइकोमोटर आंदोलन।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हेमोप्टीसिस बीमारी के 6-9 दिनों के लिए अधिक विशिष्ट है, न कि 1-2 दिनों के लिए।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और छाती का एक्स-रे पीई का निदान करने में मदद कर सकता है। प्रयोगशाला डेटा का समर्थन करने के लिए आश्वस्त करना यह रोगविज्ञान, वर्तमान में नहीं।

ईसीजी। दाहिने दिल के अधिभार के गैर-विशिष्ट संकेत हैं: चित्र S I Q II, T III, जिसमें मानक लेड I में एक गहरी S तरंग, एक गहरी Q तरंग और लेड III में T तरंग उलटा होता है। इसके अलावा, लीड III में आर तरंग में वृद्धि हुई है और संक्रमण क्षेत्र को बाईं ओर (वी 4 -वी 6 में) शिफ्ट किया गया है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को वी 1-वी 2 में विभाजित किया गया है, साथ ही संकेत भी हैं नाकाबंदी दायां पैरउसका बंडल, हालांकि, यह लक्षणअनुपस्थित हो सकता है।

एक्स-रे डेटा।विशेषता विरूपण फेफड़े की जड़और घाव के किनारे पर एक संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति, फुफ्फुस प्रतिक्रिया (विशेष रूप से कई वाले) के साथ फेफड़ों में संघनन का फॉसी। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अक्सर एक्स-रे तस्वीर क्लिनिक से पीछे रह जाती है। इसके अलावा, आपको निम्नलिखित जानने की जरूरत है: एक उच्च-गुणवत्ता वाली छवि प्राप्त करने के लिए, रोगी को एक स्थिर एक्स-रे मशीन पर सांस रोककर जांचना आवश्यक है। मोबाइल डिवाइस, एक नियम के रूप में, उच्च-गुणवत्ता वाली छवि प्राप्त करना मुश्किल बनाते हैं। इसके आधार पर, डॉक्टर को स्पष्ट रूप से यह तय करना होगा कि गंभीर स्थिति में रोगी को एक्स-रे परीक्षा की आवश्यकता है या नहीं।

पीई के लिए गहन देखभाल के सिद्धांत

I. पहले मिनटों में जीवन को बनाए रखना।

द्वितीय. पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं का उन्मूलन।

III. थ्रोम्बस उन्मूलन।

मैं. जीवन समर्थनपुनर्जीवन उपायों का एक सेट शामिल है।

द्वितीय. पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं का उन्मूलनभय, दर्द के खिलाफ लड़ाई शामिल है। इस उद्देश्य के लिए, उपयोग करें:

न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (एनएलए) की विधि द्वारा एनेस्थीसिया का संचालन करना भय और दर्द को कम करता है, हाइलेरकैटेकोलामाइनमिया को कम करता है, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है,

हेपरिन का उपयोग न केवल एक थक्कारोधी के रूप में किया जाता है, बल्कि एक एंटीसेरोटोनिन दवा के रूप में भी किया जाता है,

आर्टेरियोलो- और ब्रोन्कियल ऐंठन की राहत के लिए, ज़ैंथिन समूह की दवाओं, एट्रोपिन, प्रेडनिसोलोन या इसके एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है।

तृतीय. थ्रोम्बस उन्मूलनरूढ़िवादी और ऑपरेटिव तरीके से किया जा सकता है, हालांकि, अंतिम तरीका (ऑपरेटिव), इसका उपयोग करने के बार-बार प्रयासों के बावजूद, महान तकनीकी कठिनाइयों और उच्च स्तर की पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर के कारण व्यापक वितरण प्राप्त नहीं हुआ है। तत्काल देखभाल।पुनर्जीवन उपायों (यदि आवश्यक हो) करने के बाद, रूढ़िवादी रोगजनक उपचार किया जाता है, जिसमें 2 दिशाएं होती हैं:

1. थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी।

2. आगे घनास्त्रता की समाप्ति।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए, फाइब्रिनोलिसिस एक्टिवेटर्स का उपयोग किया जाता है: स्ट्रेप्टोकिनेज, स्ट्रेप्टेज, स्ट्रेप्टोडकेस, यूरोकाइनेज जैसी दवाएं। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की इष्टतम विधि में डाली गई कैथेटर के माध्यम से थ्रोम्बोलाइटिक्स की शुरूआत है फेफड़े के धमनीऔर सीधे थ्रोम्बस से जुड़े एक छवि गहनता के नियंत्रण में। पहले 30 मिनट के दौरान स्ट्रेप्टोकिनेज के साथ उपचार के दौरान। 250-300 हजार इकाइयों को अंतःशिरा रूप से इंजेक्ट किया जाता है, सोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज के एक आइसोटोनिक समाधान में भंग कर दिया जाता है। अगले 72 घंटों में इस दवा को 100-150 हजार यूनिट प्रति घंटे की दर से प्रशासित किया जाता है। पहली खुराक के साथ संभावित एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए, 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है। स्ट्रेप्टोकिनेज या अन्य थ्रोम्बोलाइटिक्स के साथ थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी रक्त जमावट प्रणाली के मापदंडों की निरंतर निगरानी के तहत की जानी चाहिए। 72 घंटों के बाद, रोगी हेपरिन में प्रवेश करना शुरू कर देता है, और फिर अप्रत्यक्ष थक्कारोधी लेने के लिए स्थानांतरित कर दिया जाता है। आपातकालीन देखभाल विशेष प्रकारइस्केमिक दिल का रोग।

थक्कारोधी के साथ थेरेपी

थ्रोम्बोलाइटिक्स की अनुपस्थिति में आगे के घनास्त्रता की समाप्ति हेपरिन के उपयोग से प्राप्त की जाती है। रोग के पहले 24 घंटों में, 80-100 हजार यूनिट हेपरिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है; बाद में, 7-10 दिनों के लिए, इस दवा का प्रशासन जारी है। प्रत्येक प्रशासन से पहले इसकी खुराक का चयन किया जाता है ताकि

सामान्य की तुलना में थक्के का समय 2-3 गुना बढ़ा दिया गया था। इसके बाद, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी लेने के लिए संक्रमण किया जाता है।

संदिग्ध पीई के लिए आपातकालीन देखभाल की मात्रा

1. यदि आवश्यक हो तो पुनर्जीवन सहायता प्रदान करें।

2. क्रमिक रूप से, अंतःशिरा, धारा द्वारा, हेपरिन के 10-20 हजार आईयू, एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर, प्रेडनिसोलोन के 90-120 मिलीग्राम दर्ज करें।

3. यदि आवश्यक हो, तो दवाएं, एनाल्जेसिक, मेज़टन, नोरेपीनेफ्राइन दर्ज करें।

4. एक ईसीजी रिकॉर्ड करें, यदि संभव हो तो, यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो छाती का एक्स-रे लें।

5. जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो थक्कारोधी चिकित्सा शुरू करें।

6. अनुवाद और आगे का इलाजगहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में।

ध्यान दें।पीई में कार्डियक ग्लाइकोसाइड की शुरूआत को contraindicated है!

सहज वातिलवक्ष

सहज वातिलवक्षआंत के फुस्फुस का आवरण के टूटने और फेफड़ों के श्वसन समारोह के बाद में हानि के परिणामस्वरूप तीव्र श्वसन विफलता के सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया है।

एटियलजि।ज्यादातर यह सिंड्रोम कम उम्र में होता है। सहज न्यूमोथोरैक्स के कारण श्वसन प्रणाली के विभिन्न पुराने रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंत के फुस्फुस का आवरण का टूटना है जिनका पहले निदान नहीं किया गया है: वातस्फीति का एक बुलबुल रूप, कम अक्सर एक फेफड़े का फोड़ा और बहुत कम ही एक क्षय फेफड़े का ट्यूमरया अन्नप्रणाली।

रोगजनन।जब न्यूमोथोरैक्स होता है, तो अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है, फेफड़े ढह जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसका वेंटिलेशन गड़बड़ा जाता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता न्यूमोथोरैक्स के प्रकार और फेफड़ों की क्षति की डिग्री पर निर्भर करती है।

3 प्रकार के सहज न्यूमोथोरैक्स हैं:

1. खुला।

2. बंद।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथफेफड़े के ऊतकों या आसंजनों की कठोरता फेफड़ों को कम नहीं होने देती, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, में फुफ्फुस गुहावायुमंडलीय के बराबर दबाव लगातार बना रहता है, और इसमें हवा की मात्रा कम नहीं होती है, क्योंकि यह आंत के फुफ्फुस के मौजूदा टूटने के माध्यम से लगातार वहां प्रवेश करती है।

बंद न्यूमोथोरैक्स के साथआसपास के फेफड़े के ऊतकों के ढहने के कारण फेफड़े में छेद जल्दी बंद हो जाता है, फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव बना रहता है, और इसमें प्रवेश करने वाली हवा धीरे-धीरे चूस जाती है। इस प्रकार के न्यूमोथोरैक्स में सबसे अनुकूल पाठ्यक्रम होता है और शायद ही कभी रोगी के स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा होता है।

जब तनाव (वाल्व)न्यूमोथोरैक्स, फेफड़ों में छेद साँस लेने के दौरान खुलता है और साँस छोड़ने के दौरान बंद हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में हवा जमा हो जाती है जिसमें एक आउटलेट नहीं होता है। न्यूमोथोरैक्स के इस प्रकार को हमेशा आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

क्लिनिक।किसी भी प्रकार के न्यूमोथोरैक्स के लिए नैदानिक ​​तस्वीर फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा और गति पर निर्भर करती है। एक विशिष्ट मामले में रोग स्वतःस्फूर्त अल्पावधि की उपस्थिति से प्रकट होता है, जो केवल कुछ मिनटों तक रहता है, अत्याधिक पीड़ाछाती के एक हिस्से में; भविष्य में, वे या तो पूरी तरह से गायब हो सकते हैं, या एक सुस्त चरित्र धारण कर सकते हैं। अक्सर पीड़ित बड़ी सटीकता के साथ दर्द की शुरुआत के समय का संकेत दे सकता है। दर्द सिंड्रोम की शुरुआत के बाद, सांस की तेज कमी, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, पीलापन होता है त्वचा, एक्रोसायनोसिस, ठंडा पसीना। त्वचा का तापमान सामान्य या कम होता है। रोगी एक मजबूर स्थिति में रहता है (आधा बैठना, घाव की ओर झुकना या पीड़ादायक पक्ष पर झूठ बोलना)। घाव के किनारे पर तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ, छाती का स्वर बढ़ जाता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान चिकना या सूज जाता है (विशेषकर जब साँस लेते हैं)। आवाज कांपना तेजी से कमजोर या अनुपस्थित है। सांस लेने के दौरान छाती का प्रभावित आधा हिस्सा पीछे रह जाता है, टायम्पेनाइटिस निर्धारित होता है टक्कर, सांस लेने के दौरान फेफड़ों की निचली सीमा हिलती नहीं है, मीडियास्टिनम और हृदय विस्थापित हो जाते हैं स्वस्थ पक्षऔर दाहिनी ओर यकृत का आगे को बढ़ाव या बाईं ओर के न्यूमोथोरैक्स में पेट का आगे को बढ़ाव। ऑस्केल्टेशन घाव के किनारे पर श्वसन शोर के एक महत्वपूर्ण कमजोर या अनुपस्थिति और स्वस्थ फेफड़े पर उनके मजबूत होने से निर्धारित होता है।

विभेदक निदान उन बीमारियों के साथ किया जाना चाहिए जो अचानक सीने में दर्द और सांस की तकलीफ का कारण बनते हैं: एएमआई, पीई, बड़े पैमाने पर निमोनिया, स्थिति अस्थमा, बड़े पैमाने पर एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, आदि।

तत्काल देखभाल।तनाव न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में, रोगजनक उपचार फुफ्फुस गुहा का विघटन होगा, हालांकि, यदि निदान की शुद्धता के बारे में संदेह है, तो फुफ्फुस गुहा के पंचर को छाती के एक्स-रे के परिणाम प्राप्त करने और बाहर करने से बचना चाहिए फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, एएमआई और अन्य रोग। फुफ्फुस गुहा को 2 इंटरकोस्टल स्पेस में एक मोटी सुई के साथ मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ छिद्रित किया जाना चाहिए। एक रबर ट्यूब सुई से जुड़ी होती है, इसके दूसरे सिरे को फ़्यूरासिलिन या खारा के साथ एक कंटेनर में उतारा जाता है। ट्यूब के उस हिस्से पर जिसे तरल में उतारा जाता है, रबर के दस्ताने से एक पंचर उंगली को बांधने की सिफारिश की जाती है। रोगजनक उपचार के अलावा, रोगसूचक चिकित्सीय उपायों की भी आवश्यकता हो सकती है: OSHF से राहत, दर्द सिंड्रोम, खांसी, फुफ्फुस गुहा से द्रव, मवाद या रक्त की आकांक्षा, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, आदि। सर्जन का तत्काल परामर्श। सर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती।

फेफड़े की एटेलेक्टैसिस

फेफड़े की एटेलेक्टैसिस- पैथोलॉजिकल सिंड्रोम, जो जोड़ने वाले ब्रोन्कस के संकुचन या रुकावट के साथ विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ा ढह जाता है और अलग-अलग गंभीरता का एआरएफ का क्लिनिक होता है।

एटियलजि।ब्रोंची के संकुचन या रुकावट के मुख्य कारण:

विदेशी संस्थाएं,

सौम्य या घातक नवोप्लाज्म

बाहर से ब्रांकाई का संपीड़न।

क्लिनिक।पर तीव्र विकासएटेलेक्टैसिस, एआरएफ के लक्षण पहले आते हैं: आराम से सांस की तकलीफ, एक्रोसायनोसिस, खांसी, अक्सर अनुत्पादक, घाव के किनारे सीने में दर्द। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस में दर्द सहज न्यूमोथोरैक्स में दर्द सिंड्रोम से काफी अलग है: यह कम तीव्र है, इसकी वृद्धि की प्रकृति क्रमिक है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में सांस लेने के दौरान छाती के प्रभावित आधे हिस्से में शिथिलता, घाव के किनारे पर टक्कर की आवाज का सुस्त होना, फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र में कमजोर होना या श्वास का अभाव दिखाई देता है। प्रभावित फेफड़े की ओर हृदय का संभावित विस्थापन। के लिये एक्स-रे तस्वीरविशेषता घाव के किनारे पर फेफड़े के एक समान कालेपन की उपस्थिति और फेफड़े के पैटर्न का धुंधलापन है।

तत्काल देखभाल।रोगजनक उपचार - सर्जिकल या एंडोस्कोपिक विधियों द्वारा रुकावट का उन्मूलन। रोगसूचक सहायताएआरएफ के संकेतों को खत्म करने में शामिल हैं: ऑक्सीजन देना, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एमिनोफिललाइन की शुरूआत, संकेतों के अनुसार - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

मैसिव एक्सयूडेटिव प्लुरिसी

मैसिव एक्सयूडेटिव प्लुरिसीतब होता है जब फुफ्फुस गुहा में एक महत्वपूर्ण मात्रा में द्रव जमा हो जाता है और एआरएफ के संकेतों के बाद के विकास के साथ फेफड़े के संपीड़न का कारण बनता है।

एटियलजि।फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट के विकास और संचय का मुख्य कारक फेफड़ों के कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल परतों के रक्त और लसीका वाहिकाओं को उनकी पारगम्यता में वृद्धि और फुस्फुस के माध्यम से रक्त प्लाज्मा और ऊतक द्रव के पसीने में वृद्धि के साथ नुकसान है। इस पैथोलॉजिकल स्थिति में, एक्सयूडीशन प्रक्रियाएं अवशोषण प्रक्रियाओं पर हावी होती हैं। संक्रामक एटियलजि का सबसे आम फुफ्फुस।

संक्रामक फुफ्फुसावरण के केंद्र में, 3 कारक प्रतिष्ठित हैं:

संक्रमण के स्रोत की उपस्थिति

स्थानीय और सामान्य ऊतक प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन,

एक मुक्त फुफ्फुस गुहा के संरक्षण के साथ एक अपरिवर्तित फुस्फुस का आवरण की उपस्थिति।

रोगजनन।एक प्रतिबंधात्मक प्रकार की वेंटिलेशन अपर्याप्तता है।

क्लिनिकनिम्नलिखित लक्षणों से मिलकर बनता है:

1. अंतर्निहित बीमारी की सामान्य और स्थानीय अभिव्यक्तियाँ।

2. फुफ्फुस की सामान्य और स्थानीय अभिव्यक्तियाँ।

सामान्य अभिव्यक्तियों के लिएफुफ्फुस में शामिल हैं: तापमान में वृद्धि, नशा के लक्षणों की उपस्थिति, एआरएफ के संकेतों में वृद्धि।

स्थानीय अभिव्यक्तियों के लिएफुफ्फुस में शामिल हैं: एक छुरा चरित्र के पक्ष में दर्द, घाव के किनारे पर भारीपन और परिपूर्णता की भावना के साथ बारी-बारी से एक्सयूडेट जमा होता है; फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय के लक्षण।

रोगी अक्सर एक मजबूर स्थिति लेता है - एक पीड़ादायक पक्ष पर झूठ बोलता है। एआरएफ के संकेतों के अलावा, एक सूखी, अनुत्पादक खांसी, मध्यम एक्रोसायनोसिस और प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पता चलता है कि सांस लेने के दौरान छाती के रोगग्रस्त हिस्से में शिथिलता आ गई है; इंटरकोस्टल रिक्त स्थान बढ़े हुए हैं और कुछ हद तक चिकने हैं, आवाज कांपना कमजोर या अनुपस्थित है, पर्क्यूशन ध्वनि की नीरसता, गुदाभ्रंश पर - सुस्ती के क्षेत्र में श्वसन ध्वनियों का कमजोर होना या अनुपस्थिति।

तत्काल देखभाल।पश्च अक्षीय और स्कैपुलर रेखाओं के बीच 8वीं-9वीं इंटरकोस्टल स्पेस में घाव के किनारे फुफ्फुस गुहा का पंचर। यदि आवश्यक है - रोगसूचक चिकित्सा. अंतर्निहित बीमारी का उपचार।

बड़े पैमाने पर निमोनिया

बड़े पैमाने पर निमोनियाप्रवाह का एक प्रकार है तीव्र निमोनियाऔर एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा फेफड़े के एक या अधिक लोब की हार की विशेषता है। रोग एक चरण प्रवाह की विशेषता है।

एटियलजि।रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के साथ संक्रमण।

रोगजनन।व्यापक सूजन के साथ, फेफड़ों की श्वसन सतह में उल्लेखनीय कमी होती है। यह फेफड़े के ऊतकों की एक्स्टेंसिबिलिटी में कमी और वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रसार के उल्लंघन, फेफड़ों के जल निकासी समारोह के उल्लंघन से बढ़ जाता है। एआरएफ बनता है, जिससे मरीज को वेंटिलेटर पर स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है।

क्लिनिक।आमतौर पर यह रोग ठंड लगना और शरीर के तापमान में तेजी से उच्च मूल्यों (39-40 डिग्री सेल्सियस) तक तेजी से शुरू होता है, जो सांस लेने से जुड़े सिरदर्द और सीने में दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। छाती में दर्द घाव के किनारे पर स्थानीयकृत होता है। विशिष्ट मामलों में खांसी के साथ थूक को अलग करना मुश्किल होता है। रोग के प्रारंभिक चरणों में, थूक चिपचिपा, म्यूकोप्यूरुलेंट, हल्के रंग का होता है, बाद में जंग लग जाता है या लाल भी हो जाता है। भौतिक डेटा घाव के स्थान और सीमा के साथ-साथ प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है। निदान नैदानिक ​​तस्वीर और फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा के आधार पर स्थापित किया गया है। सबसे गंभीर निमोनिया दुर्बल रोगियों, शराबियों और बुजुर्गों में होता है।

उपचार के सिद्धांत

1. व्यक्तिगत संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक चिकित्सा।

2. गैर-विशिष्ट विषहरण चिकित्सा।

3. रोगसूचक चिकित्सा।

तत्काल देखभाल।एआरएफ के संकेतों में वृद्धि और संकेतों की उपस्थिति के साथ, रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना आवश्यक है। आईवीएल का इष्टतम तरीका PEEP मोड का उपयोग करना है। यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करने के बाद, रोगी को पहले शुरू किए गए विशिष्ट उपचार को जारी रखना चाहिए।

एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस

एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) -श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के परिणामस्वरूप एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम और एआरएफ के लक्षणों के विकास से प्रकट होता है, इसके बाद एक संक्रामक घटक शामिल होता है।

एटियलजि।सबसे अधिक बार, यह सिंड्रोम संवेदनाहारी अभ्यास में होता है, जब रोगी को पूर्ण पेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है। हालांकि, यह रोग संबंधी स्थिति कार्डियक स्फिंक्टर (गर्भवती महिलाओं में 20-23 सप्ताह की अवधि के लिए) की दिवालियेपन के साथ भी विकसित हो सकती है, गंभीर शराब के नशे के साथ, उल्टी के साथ संयोजन में विभिन्न कोमा या गैस्ट्रिक सामग्री की सहज आकांक्षा।

रोगजनन।इस सिंड्रोम की घटना के लिए दो विकल्प हैं। पहले मामले में, गैस्ट्रिक रस के साथ अपचित भोजन के बड़े कण, एक नियम के रूप में, एक तटस्थ या थोड़ा अम्लीय प्रतिक्रिया के श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं। मध्य ब्रांकाई के स्तर पर वायुमार्ग की एक यांत्रिक रुकावट है और एआरएफ I-III सेंट का एक क्लिनिक है। दूसरे विकल्प में, अम्लीय गैस्ट्रिक रस को श्वसन पथ में डाला जाता है, संभवतः भोजन के मिश्रण के बिना भी, इससे श्वासनली और ब्रोन्कियल म्यूकोसा का रासायनिक जलन होता है, जिसके बाद म्यूकोसल एडिमा का तेजी से विकास होता है; अंततः ब्रोन्कियल रुकावट का गठन किया।

क्लिनिक।रोगजनन के प्रकार के बावजूद, रोगियों में इस सिंड्रोम के पाठ्यक्रम के तीन चरण होते हैं:

1. रिफ्लेक्स ब्रोंकियोलोस्पज़म के परिणामस्वरूप, I-III चरण का एआरएफ होता है। दम घुटने से संभावित मौत के साथ।

2. यदि पहले चरण में रोगी की मृत्यु नहीं होती है, तो कुछ मिनटों के बाद, ब्रोंकियोलोस्पज़म की आंशिक सहज राहत के परिणामस्वरूप, कुछ नैदानिक ​​सुधार नोट किया जाता है।

3. तीसरे चरण का रोगजनन एडीमा की तीव्र उपस्थिति और वृद्धि और ब्रोंची की सूजन है, जो एआरएफ के लक्षणों में वृद्धि का कारण बनता है।

तत्काल देखभाल

1. मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स की तत्काल स्वच्छता, श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण, श्वासनली और ब्रांकाई की आकांक्षा स्वच्छता।

2. पीईईपी मोड में 100% ऑक्सीजन के इनहेलेशन के साथ हाइपरवेंटिलेशन (एमओडी - 15-20 एल) का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन करना।

3. गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा।

4. सेनेटरी ब्रोंकोस्कोपी।

5. रोगसूचक, decongestant और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा।

6. रोग के प्रारंभिक चरण में, एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि आमतौर पर एस्पिरेटेड सामग्री (बशर्ते कि आंतों में रुकावट के दौरान आंत से कोई आकांक्षा नहीं थी) बाँझ होती है और कम से कम 24 घंटे तक बनी रहती है। इसके बाद, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस और एक संक्रामक घटक के लगाव के अन्य लक्षणों की उपस्थिति के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक है।

7. आंतों में रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ आकांक्षा के मामले में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं की लोडिंग खुराक के तत्काल प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

मिश्रित मूल की तीव्र श्वसन विफलता

इस प्रकार की विकृति केंद्रीय और अवरोधक उत्पत्ति के एटियलॉजिकल कारकों के संयोजन के साथ होती है। आपातकालीन देखभाल की प्रकृति, निदान के मुद्दे और बाद के उपचार को प्रमुख रोगजनक कारक को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) एक गंभीर जीवन-धमकी वाली स्थिति है, जब सभी अंगों और प्रणालियों के एक मजबूत तनाव से सभी ऊतकों को ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति नहीं होती है। इस स्थिति को जीवन के लिए खतरा माना जाता है और यह जल्दी से मृत्यु का कारण बन सकती है। एआरएफ के पहले लक्षण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सियानोसिस, घुटन, हृदय की गड़बड़ी, हवा की कमी और उत्तेजना में वृद्धि की भावना है। जैसे ही पैथोलॉजी विकसित होती है, रोगी की चेतना परेशान होती है, आक्षेप दिखाई देते हैं, परिणामस्वरूप, वह कोमा में पड़ जाता है। तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल इस स्थिति का कारण बनने वाले कारण को समाप्त करना है। ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है, साथ ही फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का भी उपयोग किया जा सकता है।

कारण

तीव्र श्वसन विफलता विभिन्न कारणों से शुरू हो सकती है। यह स्थिति कुछ की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होती है प्रणालीगत रोगया महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के काम में तेज व्यवधान। श्वसन विफलता के सबसे आम कारण हैं:

• फेफड़े के पैरेन्काइमा के रोग, जिसमें फेफड़े के ऊतकों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सामान्य वेंटिलेशन की प्रक्रिया से बंद हो जाता है।
• विभिन्न एटियलजि के गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा।
• ब्रोन्कियल अस्थमा के लंबे समय तक हमले।
• न्यूमोथोरैक्स।
• वायुमार्ग का महत्वपूर्ण संकुचन। यह नासॉफिरिन्क्स, स्वरयंत्र शोफ, या श्वासनली के यांत्रिक संपीड़न के अंगों में एक विदेशी शरीर के प्रवेश के कारण हो सकता है।
• पसलियों का फ्रैक्चर, खासकर अगर वे फेफड़े के ऊतक को छूते हैं।
• पैथोलॉजी जो मांसपेशियों के विघटन के साथ होती हैं श्वसन अंग. यह गंभीर विषाक्तता, टेटनस और पोलियोमाइलाइटिस के साथ होता है। अक्सर यह स्थिति मिर्गी के दौरे में होती है।
• नशीली दवाओं के ओवरडोज के कारण चेतना का नुकसान।
• मस्तिष्क में रक्तस्राव।

वयस्कों और बच्चों में तीव्र श्वसन विफलता निमोनिया, एटेलेक्टासिस और फुफ्फुस के साथ गैसों के सामान्य आदान-प्रदान के उल्लंघन के कारण विकसित हो सकती है। गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स के साथ इस विकृति के विकसित होने की उच्च संभावना है। कभी-कभी मिश्रित प्रकार की ऑक्सीजन की कमी होती है। कुछ मामलों में, एआरएफ का एक न्यूरोमस्कुलर रूप होता है। यह तब होता है जब नुकसान होता है मेरुदण्ड, कुछ मांसपेशियां या तंत्रिका कोशिकाएं।

श्वसन विफलता अक्सर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के साथ-साथ कोमा में भी होती है।

लक्षण

शुरू में नैदानिक ​​तस्वीर(क्लिनिक) ऑक्सीजन की कमी को खराब तरीके से परिभाषित किया गया है। पहला लक्षण अत्यधिक उत्तेजना या किसी व्यक्ति का गंभीर अवरोध हो सकता है। ऑक्सीजन की कमी का मुख्य लक्षण त्वचा और सभी श्लेष्मा झिल्ली का सियानोसिस है, और यह स्थिति थोड़ी सी भी शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाती है।

रोगी बहुत तेज आवाज में सांस लेता है। श्वास, जैसे थे, कराहते हुए, इसकी लय बहुत परेशान है। सांस लेने में अतिरिक्त मांसपेशियां शामिल होती हैं। जब साँस लेते हैं, तो गर्दन की मांसपेशियां बहुत तनाव में होती हैं और इंटरकोस्टल क्षेत्र काफ़ी पीछे हट जाते हैं।

एआरएफ वाले व्यक्ति के दिल में ध्यान देने योग्य व्यवधान होता है और रक्तचाप बहुत बढ़ जाता है। जैसे-जैसे ऑक्सीजन की भुखमरी बढ़ती है, ऐंठन होती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का काम बाधित होता है, और ज्यादातर मामलों में अनियंत्रित पेशाब शुरू हो जाता है।

अगर ऑक्सीजन भुखमरीरक्त परिसंचरण के एक छोटे से चक्र में विभिन्न विकारों के कारण, फुफ्फुसीय एडिमा होती है। उरोस्थि को सुनते समय, डॉक्टर बारीक-बुलबुले और मध्यम-बबल प्रकार की घरघराहट को नोट करता है। तीव्र श्वसन विफलता वाले लोगों में, नाड़ी हमेशा तेज होती है, सांस की तकलीफ और त्वचा का सायनोसिस दिखाई देता है। खाँसने पर, एक झागदार तरल, गुलाबी रंग का, मौखिक गुहा से निकलता है।

तीव्र श्वसन विफलता के तीन चरण होते हैं, जिनमें से प्रत्येक की विशेषता लक्षणों से होती है।

1. मध्यम डिग्री। रोगी ऑक्सीजन की कमी की शिकायत करता है, वह बेचैन है और कुछ उत्साह की स्थिति में है। नीले रंग की त्वचा, ठंडे पसीने के निकलने के कारण स्पर्श से चिपचिपी। यदि श्वसन केंद्र उदास नहीं है, तो प्रति मिनट श्वसन दर लगभग 30 है। हृदय का काम गड़बड़ा जाता है। टैचीकार्डिया और उच्च रक्तचाप से क्या प्रकट होता है। चरण 1 ऑक्सीजन की कमी के साथ, रोग का निदान अच्छा है, लेकिन केवल समय पर उपचार के साथ।
2. महत्वपूर्ण डिग्री। व्यक्ति बहुत उत्साहित है, प्रलाप या मतिभ्रम देखा जा सकता है। त्वचा का सायनोसिस अच्छी तरह से व्यक्त किया गया है। श्वसन दर लगभग 40 प्रति मिनट है। बहुत अलग है ठंडा पसीनाइसलिए त्वचा नम और चिपचिपी महसूस होती है। हृदय गति बढ़ जाती है, यह प्रति मिनट 140 बीट तक हो सकती है। धमनी उच्च रक्तचाप तेजी से बढ़ रहा है। तत्काल पुनर्जीवन के साथ, रोगी को बचाया जा सकता है।
3. सीमित डिग्री। व्यक्ति गंभीर कोमा में है। यह गंभीर आक्षेप के साथ हो सकता है। धब्बों के साथ त्वचा नीली हो जाती है, पुतलियाँ बहुत फैली हुई होती हैं। श्वास सतही और बहुत तेज है, ज्यादातर 40 प्रति मिनट। कुछ मामलों में, इसके विपरीत, श्वास 10 प्रति मिनट तक धीमा हो जाता है। रोगी की नाड़ी अतालता और बार-बार होती है। इसे महसूस करना बहुत कठिन है। दबाव बहुत कम हो जाता है। चिकित्सा सहायता के बिना, ऐसे लोग जल्दी मर जाते हैं।

तीव्र श्वसन विफलता के पहले लक्षणों पर, रोगी को तत्काल सहायता प्रदान की जाती है। आपातकालीन देखभाल पैथोलॉजी के रूप पर निर्भर करती है और सामान्य अवस्थाबीमार।

वयस्कों की तुलना में बच्चों को तीव्र श्वसन विफलता को सहन करना अधिक कठिन होता है। यह शरीर के छोटे वजन और अभी तक पूरी तरह से गठित अंगों के कारण नहीं है।

आपातकालीन सहायता

श्वसन विफलता के लिए प्राथमिक चिकित्सा पैथोलॉजी की डिग्री पर निर्भर करती है। हाइपोक्सिक कोमा में, पुनर्जीवन के उपाय, एक नियम के रूप में, अधिक प्रभाव नहीं देंगे, इसलिए रोगी को प्रारंभिक अवस्था में सहायता प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

जब तक इस स्थिति का सटीक कारण स्पष्ट नहीं हो जाता, तब तक रोगी को शामक, कृत्रिम निद्रावस्था और न्यूरोलेप्टिक दवाओं का सेवन करने से मना किया जाता है। इसके अलावा किसी भी तरह की दवा का सेवन न करें। ऐसे रोगी को आपातकालीन चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है, इसलिए एम्बुलेंस को कॉल करना स्थगित नहीं किया जा सकता है। तीव्र श्वसन विफलता वाले व्यक्ति को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है।

डॉक्टरों के आने से पहले मरीज को आराम से लेटा दिया जाता है, जबकि ऊपरी हिस्सातकिए रखकर धड़ को थोड़ा ऊपर उठाना चाहिए। इस पोजीशन में सांस लेने में काफी सुविधा होती है। सभी प्रतिबंधात्मक कपड़ों को हटा दिया जाना चाहिए। टाई को हटाने, बटन या ज़िपर को हटाने की सिफारिश की जाती है।

यदि रोगी के मौखिक गुहा में हटाने योग्य डेन्चर हैं, तो उन्हें तुरंत हटा दिया जाता है। इस राज्य में किसी व्यक्ति को खाना खिलाना और पानी पिलाना सख्त मना है। उस कमरे में ताजी हवा का प्रवाह सुनिश्चित करना आवश्यक है जहां ऑक्सीजन की कमी वाला व्यक्ति स्थित है। ऐसा करने के लिए, आप खिड़कियां और दरवाजे खोल सकते हैं, लेकिन आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि रोगी मसौदे में झूठ नहीं बोलता है।

यदि तीव्र श्वसन विफलता का कारण छाती की चोट थी, तो रोगी न केवल ऑक्सीजन की कमी से मर सकता है, बल्कि इससे भी मर सकता है दर्द का झटका. इस मामले में, संज्ञाहरण अनिवार्य है। ट्रामाडोल और मेटामिज़ोल सोडियम एक व्यक्ति को प्रशासित किया जाता है। इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा दोनों तरह से किया जा सकता है। यदि संभव हो तो रोगी को सांस लेने की अनुमति दी जाती है शुद्ध ऑक्सीजनमुखौटा के माध्यम से।

श्वसन विफलता वाले व्यक्ति को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, सामान्य वायुमार्ग की स्थिति को बहाल करना बहुत महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, एक सिरिंज के साथ बलगम को चूसा जाता है, और विदेशी वस्तुओं को भी नाक और गले से हटा दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म

तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल कई क्रमिक चरणों में प्रदान की जाती है। प्रतिपादन करते समय आपातकालीन सहायतारोगी को निम्नलिखित एल्गोरिथम का पालन करना चाहिए:

• वायुमार्ग की धैर्य को पुनर्स्थापित करें। एक सिरिंज के साथ बलगम निकालें और निचोड़ने वाले कपड़ों को हटा दें।
• वेंटिलेशन और गैस एक्सचेंज को सक्रिय करने के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना।
• वे कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता से लड़ते हैं और हेमोडायनामिक्स में सुधार करने का प्रयास करते हैं।

वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के लिए, एक व्यक्ति को अपनी दाहिनी ओर रखा जाना चाहिए और उसके सिर को थोड़ा पीछे झुकाना चाहिए, यह क्रिया जीभ को पीछे गिरने से रोकती है। प्लास्टिक या रबर वायु नलिकाएं मौखिक गुहा में डाली जाती हैं, यदि आवश्यक हो, तो ब्रोंची और नासोफरीनक्स से रोग संबंधी तरल पदार्थ को हटा दें।

यदि संकेत दिया गया है, तो श्वासनली इंटुबैषेण किया जा सकता है। उसके बाद, ब्रोंची और श्वासनली से बलगम का नियमित चूषण किया जाता है। जब इंटुबैषेण संभव नहीं होता है, तो एक ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है। सुधार करने के लिए फुफ्फुसीय गैस विनिमयऔर सभी श्वसन अंगों का वेंटिलेशन, फेफड़ों का ऑक्सीजन और कृत्रिम वेंटिलेशन करते हैं।

रोगी को लगातार महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी की जाती है - दबाव, नाड़ी, हृदय कार्य और श्वास।

यदि दिल की विफलता के लक्षण देखे जाते हैं, तो रोगी को हृदय की दवाएं दी जाती हैं। यह डिगॉक्सिन या कोर्ग्लिकॉन हो सकता है। इस मामले में, मूत्रवर्धक और एनालेप्टिक्स भी संकेत दिए जाते हैं। डॉक्टर के संकेत के अनुसार इनका उपयोग किया जा सकता है दवाओंजो रक्तचाप और दर्द निवारक दवाओं को सामान्य करता है।

मरीजों को स्ट्रेचर के सिर को थोड़ा ऊपर उठाकर ले जाया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एम्बुलेंस में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

तीव्र श्वसन विफलता वाले लोगों का इलाज गहन देखभाल इकाई या पल्मोनोलॉजी गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। ऐसे रोगियों को स्वास्थ्य कर्मियों की निरंतर निगरानी में रखा जाता है, उनकी स्थिति में गिरावट के मामूली संकेत पर, पुनर्जीवन के उपाय किए जाते हैं। एआरएफ के बाद मरीज के ठीक होने में एक महीने से ज्यादा का समय लगता है। कुछ समय के लिए डॉक्टर के पास मरीजों का रजिस्ट्रेशन होता है।

तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) एक ऐसी स्थिति है जिसमें शरीर रक्त की गैस संरचना के सामान्य रखरखाव को बनाए रखने में सक्षम नहीं होता है। कुछ समय के लिए इसे श्वसन तंत्र के बढ़े हुए कार्य के कारण प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन इसकी क्षमताएं जल्दी समाप्त हो जाती हैं।

विकास के कारण और तंत्र

एटेलेक्टैसिस तीव्र श्वसन विफलता का कारण बन सकता है।

ODN एक परिणाम है विभिन्न रोगया चोटें जिनमें फुफ्फुसीय वायुसंचार या रक्त प्रवाह में गड़बड़ी अचानक होती है या तेजी से बढ़ती है।

विकास के तंत्र के अनुसार, निम्न हैं:

• हाइपोक्सिमिक;
• श्वसन विफलता का हाइपरकेनिक संस्करण।

हाइपोक्सिमिक श्वसन विफलता के साथ, फेफड़ों के गैस विनिमय समारोह के उल्लंघन के कारण धमनी रक्त का पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं होता है। निम्नलिखित समस्याएं इसके विकास का कारण बन सकती हैं:

• किसी भी एटियलजि का हाइपोवेंटिलेशन (एस्फिक्सिया, विदेशी निकायों की आकांक्षा, जीभ का पीछे हटना);
• साँस की हवा में ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• फेफड़े के ऊतकों के एटेलेक्टैसिस;
• वायुमार्ग में अवरोध;
• गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा।

Hypercapnic श्वसन विफलता रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की एकाग्रता में वृद्धि की विशेषता है। यह फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में उल्लेखनीय कमी या कार्बन डाइऑक्साइड के बढ़ते उत्पादन के साथ विकसित होता है। यह ऐसे मामलों में देखा जा सकता है:

• एक न्यूरोमस्कुलर प्रकृति के रोगों के साथ (मायस्थेनिया ग्रेविस, पोलियोमाइलाइटिस, वायरल एन्सेफलाइटिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस, रेबीज, टेटनस) या मांसपेशियों को आराम देने वाले की शुरूआत;
• तंत्रिका तंत्र के मध्य भाग को नुकसान के साथ (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, तीव्र विकारमस्तिष्क परिसंचरण, मादक दर्दनाशक दवाओं और बार्बिटुरेट्स के साथ विषाक्तता);
• पर या बड़े पैमाने पर;
• छाती की चोट के साथ इसके स्थिरीकरण या डायाफ्राम को नुकसान के साथ;
• दौरे के साथ।

एआरएफ . के लक्षण

एक पैथोलॉजिकल फैक्टर (तीव्र बीमारी या चोट, साथ ही एक पुरानी विकृति के तेज होने) के संपर्क में आने के कुछ घंटों या मिनटों के भीतर तीव्र श्वसन विफलता होती है। यह बिगड़ा हुआ श्वास, चेतना, परिसंचरण और गुर्दा समारोह की विशेषता है।

श्वसन संबंधी विकार बहुत विविध हैं, उनमें शामिल हैं:

• तचीपनिया (30 प्रति मिनट से ऊपर की आवृत्ति पर सांस लेना), अनियमित पॉलीपनिया और एपनिया (सांस रोकना);
• श्वसन संबंधी डिस्पेनिया (साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ, अक्सर हाइपरकेपनिक डीएन के साथ होता है);
• सुप्राक्लेविक्युलर रिक्त स्थान के पीछे हटने के साथ स्ट्राइडर श्वास (अवरोधक वायुमार्ग रोगों के साथ होता है);
• पैथोलॉजिकल प्रकार के श्वास - चेयेन-स्टोक्स, बायोट (मस्तिष्क क्षति और नशीली दवाओं के जहर के साथ होते हैं)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में विकारों की गंभीरता सीधे हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की डिग्री पर निर्भर करती है। इसकी प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं:

• सुस्ती;
• उलझन;
• धीमा भाषण;
• मोटर चिंता।

हाइपोक्सिया में वृद्धि से स्तब्ध हो जाना, चेतना का नुकसान होता है, और फिर सायनोसिस के साथ कोमा का विकास होता है।

संचार संबंधी विकार भी हाइपोक्सिया के कारण होते हैं और इसकी गंभीरता पर निर्भर करते हैं। यह हो सकता था:

• गंभीर पीलापन;
• त्वचा की मार्बलिंग;
• ठंडे छोर;
• क्षिप्रहृदयता।

जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है, बाद वाले को ब्रैडीकार्डिया से बदल दिया जाता है, जिसमें तेज गिरावट होती है रक्तचापऔर विभिन्न ताल गड़बड़ी।

गुर्दे की शिथिलता एआरएफ के अंतिम चरण में प्रकट होती है और लंबे समय तक हाइपरकेनिया के कारण होती है।

रोग की एक अन्य अभिव्यक्ति त्वचा का सायनोसिस (सायनोसिस) है। इसकी उपस्थिति ऑक्सीजन परिवहन प्रणाली में स्पष्ट गड़बड़ी को इंगित करती है।

ओडीएन की डिग्री

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, पर आधारित है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँओडीएन के दौरान, 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. उनमें से पहला सामान्य चिंता, हवा की कमी की शिकायतों की विशेषता है। इस मामले में, त्वचा का रंग पीला हो जाता है, कभी-कभी एक्रोसायनोसिस के साथ और ठंडे पसीने से ढक जाता है। श्वसन दर बढ़कर 30 प्रति मिनट हो जाती है। तचीकार्डिया प्रकट होता है, अव्यक्त धमनी उच्च रक्तचाप, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 70 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। इस अवधि के दौरान, डीएन आसानी से गहन देखभाल के लिए उत्तरदायी है, लेकिन इसकी अनुपस्थिति में यह जल्दी से दूसरी डिग्री में चला जाता है।
2. एआरएफ की दूसरी डिग्री रोगियों की उत्तेजना की विशेषता है, कभी-कभी भ्रम और मतिभ्रम के साथ। त्वचा सियानोटिक है। श्वसन दर 40 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। हृदय गति तेजी से (120 प्रति मिनट से अधिक) बढ़ जाती है और रक्तचाप में वृद्धि जारी रहती है। इस मामले में, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। और कम, और रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता बढ़ जाती है। इस स्तर पर, तत्काल चिकित्सा ध्यान देना आवश्यक है, क्योंकि देरी से रोग बहुत कम समय में बढ़ता है।
3. ओडीएन की तीसरी डिग्री सीमा है। ऐंठन गतिविधि के साथ एक कोमा होता है, त्वचा का धब्बेदार सायनोसिस प्रकट होता है। श्वास अक्सर (40 प्रति मिनट से अधिक) होता है, सतही, ब्रैडीपोआ द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जो हृदय गति रुकने का खतरा है। रक्तचाप कम है, नाड़ी बार-बार, अतालता है। रक्त में, गैस संरचना के सीमित उल्लंघन का पता चलता है: ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 50 से कम है, कार्बन डाइऑक्साइड 100 मिमी एचजी से अधिक है। कला। इस स्थिति में मरीजों को तत्काल चिकित्सा देखभाल और पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। अन्यथा, ODN का प्रतिकूल परिणाम होता है।

निदान

डॉक्टर के व्यावहारिक कार्य में एआरएफ का निदान नैदानिक ​​लक्षणों के संयोजन पर आधारित है:

• शिकायतें;
• चिकित्सा का इतिहास;
• वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा।

इस मामले में सहायक तरीके रक्त की गैस संरचना का निर्धारण हैं और।

तत्काल देखभाल

एआरएफ वाले सभी रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी मिलनी चाहिए।

एआरएफ की चिकित्सा बाहरी श्वसन के मापदंडों, रक्त गैसों की संरचना और एसिड-बेस अवस्था की गतिशील निगरानी पर आधारित है।

सबसे पहले, रोग के कारण (यदि संभव हो तो) को खत्म करना और वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना आवश्यक है।

तीव्र धमनी हाइपोक्सिमिया वाले सभी रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी दिखाई जाती है, जो एक मुखौटा या नाक प्रवेशनी के माध्यम से की जाती है। इस थेरेपी का लक्ष्य रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव को 60-70 मिमी एचजी तक बढ़ाना है। कला। 60% से अधिक ऑक्सीजन सांद्रता वाली ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है। यह रोगी के शरीर पर ऑक्सीजन के विषाक्त प्रभाव की संभावना के अनिवार्य विचार के साथ किया जाता है। इस प्रकार के जोखिम की अप्रभावीता के साथ, रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

इसके अतिरिक्त, ऐसे रोगियों को सौंपा गया है:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स;
• ड्रग्स जो थूक को पतला करते हैं;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• एंटीहाइपोक्सेंट;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जैसा कि संकेत दिया गया है)।

मादक दवाओं के उपयोग के कारण श्वसन केंद्र के अवसाद के साथ, श्वसन उत्तेजक के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

श्वसन विफलता एक विकृति है जो अधिकांश बीमारियों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है। आंतरिक अंग, साथ ही छाती में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण होने वाली स्थितियां। गैस होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए, फेफड़े, वायुमार्ग और छाती के श्वसन खंड को तनावपूर्ण मोड में काम करना चाहिए।

बाहरी श्वसन शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करता है और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाता है। जब यह कार्य बाधित होता है, तो हृदय जोर से धड़कना शुरू कर देता है, रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है और हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ जाता है। बाहरी श्वसन की अपर्याप्तता के लिए क्षतिपूर्ति का सबसे महत्वपूर्ण तत्व हृदय का मजबूत कार्य है।

श्वसन विफलता के बाद के चरणों में प्रतिपूरक तंत्रसामना न करें, शरीर की कार्यात्मक क्षमता कम हो जाती है, अपघटन विकसित होता है।

एटियलजि

प्रति फुफ्फुसीय कारणफेफड़ों में गैस विनिमय, वेंटिलेशन और छिड़काव की प्रक्रियाओं के विकार शामिल हैं। वे लोबार, फेफड़े के फोड़े, सिस्टिक फाइब्रोसिस, एल्वोलिटिस, हेमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, डूबने के दौरान पानी की आकांक्षा के साथ विकसित होते हैं, गहरा ज़ख्मछाती, सिलिकोसिस, एन्थ्रेकोसिस, जन्म दोषफेफड़े का विकास, छाती की विकृति।

एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणों में शामिल हैं:

वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन और ब्रोन्कियल रुकावट श्वसन विफलता की मुख्य रोग प्रक्रियाएं हैं।

रोग के प्रारंभिक चरणों में, क्षतिपूर्ति प्रतिक्रियाएं सक्रिय होती हैं, जो हाइपोक्सिया को समाप्त करती हैं और रोगी संतोषजनक महसूस करता है। गंभीर विकारों और रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन के साथ, ये तंत्र सामना नहीं करते हैं, जिससे विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों का विकास होता है, और भविष्य में - गंभीर जटिलताएं।

लक्षण

श्वसन विफलता तीव्र और पुरानी है। पैथोलॉजी का तीव्र रूप अचानक होता है, तेजी से विकसित होता है और रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाता है।

प्राथमिक अपर्याप्तता में, श्वसन पथ और श्वसन अंगों की संरचनाएं सीधे प्रभावित होती हैं। इसके कारण हैं:

1. फ्रैक्चर और उरोस्थि और पसलियों की अन्य चोटों के साथ दर्द,
2. छोटी ब्रांकाई की सूजन के साथ ब्रोन्कियल रुकावट, एक रसौली द्वारा श्वसन पथ का संपीड़न,
3. हाइपोवेंटिलेशन और फेफड़ों की शिथिलता
4. सेरेब्रल कॉर्टेक्स में श्वसन केंद्रों को नुकसान - TBI, ड्रग या ड्रग पॉइज़निंग,
5. श्वसन की मांसपेशियों को नुकसान।

माध्यमिक श्वसन विफलता अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचाती है जो श्वसन परिसर का हिस्सा नहीं हैं:

• रक्त की हानि
• बड़ी धमनियों का घनास्त्रता,
• दर्दनाक सदमा,
• अंतड़ियों में रुकावट,
• फुफ्फुस गुहा में प्युलुलेंट डिस्चार्ज या एक्सयूडेट का संचय।

तीव्र श्वसन विफलता बल्कि ज्वलंत लक्षणों से प्रकट होती है।मरीजों को हवा की कमी, सांस की तकलीफ, साँस लेने में कठिनाई और साँस छोड़ने की भावना की शिकायत होती है। ये लक्षण दूसरों के सामने प्रकट होते हैं। तचीपनिया आमतौर पर विकसित होता है - तेजी से सांस लेना, जो लगभग हमेशा सांस की तकलीफ के साथ होता है। श्वसन की मांसपेशियां अधिक तनावग्रस्त होती हैं, इसे काम करने के लिए बहुत अधिक ऊर्जा और ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।

श्वसन विफलता में वृद्धि के साथ, रोगी उत्तेजित, बेचैन, उत्साहपूर्ण हो जाते हैं। वे अपनी स्थिति और पर्यावरण का गंभीर रूप से आकलन करना बंद कर देते हैं। "श्वसन संबंधी परेशानी" के लक्षण दिखाई देते हैं - सीटी बजना, दूर से घरघराहट, श्वास कमजोर होना, फेफड़ों में टायम्पेनाइटिस। त्वचा पीली हो जाती है, टैचीकार्डिया और फैलाना सायनोसिस विकसित होता है, नाक के पंख सूज जाते हैं।

वी गंभीर मामलेंत्वचा भूरी हो जाती है और चिपचिपी और नम हो जाती है। जैसे-जैसे बीमारी विकसित होती है, धमनी उच्च रक्तचाप को हाइपोटेंशन से बदल दिया जाता है, चेतना उदास हो जाती है, कोमा और कई अंग विफलता विकसित होती है: औरिया, गैस्ट्रिक अल्सर, आंतों की पैरेसिस, गुर्दे और यकृत की शिथिलता।

रोग के जीर्ण रूप के मुख्य लक्षण:

1. विभिन्न मूल की सांस की तकलीफ;
2. बढ़ी हुई श्वास - तचीपनिया;
3. त्वचा का सायनोसिस - सायनोसिस;
4. श्वसन की मांसपेशियों का मजबूत काम;
5. प्रतिपूरक तचीकार्डिया,
6. माध्यमिक एरिथ्रोसाइटोसिस;
7. एडिमा और धमनी का उच्च रक्तचापबाद के चरणों में।

पैल्पेशन गर्दन की मांसपेशियों के तनाव, साँस छोड़ने पर पेट की मांसपेशियों के संकुचन से निर्धारित होता है। गंभीर मामलों में, विरोधाभासी श्वास प्रकट होता है: प्रेरणा पर, पेट अंदर की ओर खींचा जाता है, और साँस छोड़ने पर यह बाहर की ओर बढ़ता है।

बच्चों में, बच्चे के शरीर की कई शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण वयस्कों की तुलना में पैथोलॉजी बहुत तेजी से विकसित होती है। शिशुओं को श्लेष्म झिल्ली की सूजन का खतरा अधिक होता है, उनकी ब्रांकाई का लुमेन काफी संकीर्ण होता है, स्राव की प्रक्रिया तेज होती है, श्वसन की मांसपेशियां कमजोर होती हैं, डायाफ्राम ऊंचा होता है, श्वास अधिक उथली होती है, और चयापचय बहुत तीव्र होता है।

ये कारक श्वसन धैर्य और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के उल्लंघन में योगदान करते हैं।

बच्चे आमतौर पर एक ऊपरी अवरोधक प्रकार की श्वसन विफलता विकसित करते हैं, जो पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, पैराटोनिलर फोड़ा, झूठी क्रुप, तीव्र एपिग्लोटाइटिस, ग्रसनीशोथ, और। बच्चे में आवाज का समय बदल जाता है, और "स्टेनोटिक" श्वास प्रकट होता है।

श्वसन विफलता के विकास की डिग्री:

• प्रथम- बच्चे की सांस लेने में कठिनाई और बेचैनी, कर्कश, "मुर्गा" आवाज, क्षिप्रहृदयता, पेरियोरल, आंतरायिक सायनोसिस, चिंता से बढ़ जाना और ऑक्सीजन लेते समय गायब हो जाना।
• दूसरा- शोर-शराबे वाली सांस जो दूर से सुनी जा सकती है, पसीना आना, पीली पृष्ठभूमि पर लगातार सायनोसिस, ऑक्सीजन टेंट में गायब होना, खाँसी, स्वर बैठना, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, नाखून बेड का पीलापन, सुस्त, गतिशील व्यवहार।
• तीसरा- सांस की गंभीर कमी, कुल सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, मार्बलिंग, त्वचा का पीलापन, रक्तचाप में गिरावट, दर्द के लिए दबी हुई प्रतिक्रिया, शोर, विरोधाभासी श्वास, गतिहीनता, हृदय की आवाज का कमजोर होना, एसिडोसिस, मांसपेशियों का हाइपोटेंशन।
• चौथीचरण टर्मिनल है और एन्सेफैलोपैथी, एसिस्टोल, एस्फिक्सिया, ब्रैडीकार्डिया, दौरे, कोमा के विकास से प्रकट होता है।

नवजात शिशुओं में फुफ्फुसीय अपर्याप्तता का विकास फेफड़ों की अपूर्ण रूप से परिपक्व सर्फेक्टेंट प्रणाली, संवहनी ऐंठन, मौलिक मल के साथ एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा और जन्मजात विकृतियों के कारण होता है। श्वसन प्रणाली.

जटिलताओं

श्वसन विफलता एक गंभीर विकृति है जिसमें तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रोग के तीव्र रूप का इलाज करना मुश्किल है, इससे खतरनाक जटिलताओं का विकास होता है और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो जाती है।

तीव्र श्वसन विफलता एक जीवन-धमकाने वाली विकृति है जो समय पर चिकित्सा देखभाल के बिना रोगी की मृत्यु की ओर ले जाती है।

निदान

श्वसन विफलता का निदान रोगी की शिकायतों के अध्ययन के साथ शुरू होता है, जीवन और बीमारी के इतिहास का संग्रह, और सहरुग्णता का स्पष्टीकरण। फिर विशेषज्ञ रोगी की जांच करने के लिए आगे बढ़ता है, त्वचा के सायनोसिस पर ध्यान देता है, तेजी से सांस लेता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, एक फोनेंडोस्कोप के साथ फेफड़ों को सुनता है।

फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता और बाहरी श्वसन के कार्य का आकलन करने के लिए, कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं, जिसके दौरान वे मापते हैं महत्वपूर्ण क्षमताफेफड़े, चरम मजबूर श्वसन प्रवाह दर, मिनट श्वसन मात्रा। श्वसन की मांसपेशियों के काम का आकलन करने के लिए, मौखिक गुहा में श्वसन और श्वसन दबाव को मापें।

प्रयोगशाला निदान में एसिड-बेस बैलेंस और रक्त गैसों का अध्ययन शामिल है।

अतिरिक्त शोध विधियों में रेडियोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग शामिल हैं।

इलाज

तीव्र श्वसन विफलता अचानक और तेजी से विकसित होती है, इसलिए आपको यह जानना होगा कि आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान करें।

रोगी को दाहिनी ओर लिटाया जाता है, छाती को तंग कपड़ों से मुक्त किया जाता है। जीभ को डूबने से बचाने के लिए सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है और निचले जबड़े को आगे की ओर धकेला जाता है। फिर घर पर एक धुंध पैड या अस्पताल में एक एस्पिरेटर का उपयोग करके ग्रसनी से विदेशी निकायों और थूक को हटा दिया जाता है।

एम्बुलेंस टीम को बुलाना आवश्यक है, क्योंकि आगे का उपचार केवल गहन चिकित्सा इकाई में ही संभव है।

वीडियो: तीव्र श्वसन विफलता के लिए प्राथमिक उपचार

क्रोनिक पैथोलॉजी के उपचार का उद्देश्य फेफड़ों में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और गैस विनिमय को बहाल करना, अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन पहुंचाना, दर्द से राहत और इस आपात स्थिति के कारण होने वाली बीमारियों को खत्म करना है।

निम्नलिखित चिकित्सीय तरीके फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने में मदद करेंगे:

श्वसन क्षमता की बहाली के बाद, वे रोगसूचक उपचार के लिए आगे बढ़ते हैं।

यदि तीव्र श्वसन विफलता होती है, तो आपातकालीन देखभाल किसी व्यक्ति की जान बचा सकती है। तीव्र श्वसन विफलता एक गंभीर स्थिति है जिसमें व्यक्ति को ऑक्सीजन की स्पष्ट कमी महसूस होती है, ऐसी स्थिति जीवन के लिए खतरा है और मृत्यु का कारण बन सकती है। ऐसी स्थिति में तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल

इस गंभीर स्थिति के तीन अंश हैं:

1. एक व्यक्ति को घुटन, ऑक्सीजन की कमी, निम्न रक्तचाप, सामान्य दिल की धड़कन की शिकायत होती है।
2. यह एक व्यक्ति की स्पष्ट चिंता और उत्तेजना की विशेषता है, रोगी बेहोश हो सकता है, श्वसन श्वास का उल्लंघन होता है, दबाव गिरता है, त्वचा नम हो जाती है, पसीने से ढँक जाती है, दिल की धड़कन बढ़ जाती है।
3. सीमित, रोगी कोमा में है, नाड़ी कमजोर है, खराब रूप से सुपाच्य है, दबाव बहुत कम है।

तीव्र श्वसन विफलता के सबसे आम कारणों में सांस की चोटें, छाती में चोट और टूटी हुई पसलियां हैं। निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, मस्तिष्क रोग आदि के साथ ऑक्सीजन की कमी संभव है। यह ड्रग ओवरडोज के कारण भी हो सकता है। इस बीमारी के लिए प्राथमिक उपचार क्या है?

प्राथमिक चिकित्सा

तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान की जाती है?

एक व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए, और एम्बुलेंस के आने से पहले उसे आपातकालीन देखभाल दी जानी चाहिए।

रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एल्गोरिथम क्या है? मौखिक गुहा का निरीक्षण करना सुनिश्चित करें और, यदि विदेशी शरीर पाए जाते हैं, तो श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करें।

जीभ चिपक जाने की स्थिति में इस समस्या को दूर करना चाहिए। यदि व्यक्ति बेहोश है और अपनी पीठ के बल लेटा है, तो उसकी जीभ डूब सकती है और उसके वायुमार्ग को अवरुद्ध कर सकती है। रोगी घरघराहट के समान आवाज करना शुरू कर देता है, जिसके बाद सांस लेना पूरी तरह से बंद हो जाता है।

जीभ के पीछे हटने को खत्म करने के लिए, निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना आवश्यक है और साथ ही ओसीसीपटल-सरवाइकल क्षेत्र में झुकना भी आवश्यक है। यही है, अपने अंगूठे के साथ आपको ठोड़ी को नीचे दबाने की जरूरत है, और फिर जबड़े को आगे बढ़ाएं, रोगी के सिर को पीछे झुकाएं।

यदि आपके पास इन क्रियाओं को समय पर करने का समय है, तो जीभ का पीछे हटना समाप्त हो जाता है और वायुमार्ग की स्थिति बहाल हो जाती है।

बेहोश व्यक्ति की जीभ को डूबने से बचाने के लिए सबसे आसान काम यह है कि रोगी को अपने सिर को पीछे की ओर करके अपनी तरफ कर लिया जाए। इस पोजीशन में जीभ नहीं गिर सकती और उल्टी सांस की नली में नहीं जाएगी। रोगी को दाहिनी ओर मोड़ना बेहतर होता है - ताकि गैस विनिमय और रक्त परिसंचरण में कोई गड़बड़ी न हो।

जीभ को न डूबने के लिए, विशेष उपकरण हैं - मौखिक रबर या प्लास्टिक वायु नलिकाएं। वायु वाहिनी सही आकार की होनी चाहिए ताकि इसे रोगी के मौखिक गुहा में स्वतंत्र रूप से स्थापित किया जा सके। वायु वाहिनी अटकी हुई जीभ की समस्या को खत्म करने में मदद करती है, और रोगी की श्वास शांत और शांत हो जाती है।

वायु वाहिनी नाक हो सकती है, इसे ऑरोफरीनक्स के स्तर पर रखा जाता है और शांत श्वास प्रदान करता है। वायु वाहिनी को स्थापित करने से पहले, रोगी को एक नैपकिन के साथ मौखिक गुहा को साफ करने या एक एस्पिरेटर के साथ मुंह की बाहरी सामग्री को चूसने की आवश्यकता होती है।

आकांक्षा करते समय, आपको सड़न रोकनेवाला के बारे में याद रखने की आवश्यकता होती है, खासकर जब श्वासनली और ब्रांकाई की सफाई करते हैं। एक ही कैथेटर से मुंह और श्वासनली को साफ करना जरूरी नहीं है। कैथेटर बाँझ होना चाहिए। वायुमार्ग म्यूकोसा को चोट से बचने के लिए आकांक्षा सावधानी से की जाती है।

श्वासनली इंटुबैषेण एक महत्वपूर्ण चिकित्सा प्रक्रिया है, जिसे तीव्र श्वसन विफलता के हमले के साथ और रोगी के परिवहन के दौरान तुरंत किया जाता है। श्वासनली इंटुबैषेण किसी भी आपातकालीन चिकित्सक, विशेष रूप से विशेष आपातकालीन टीमों के डॉक्टरों द्वारा किया जा सकता है।

श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, रोगियों को गहन देखभाल प्राप्त होती है, और फिर उन्हें अस्पताल के वार्ड में, यदि संभव हो तो, एक गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। परिवहन के दौरान, रोगी को नि: शुल्क वायुमार्ग प्रदान किया जाता है, और वायुकोशीय वेंटिलेशन में भी सुधार होता है।

प्रति मिनट 40 बार से अधिक की श्वसन दर के साथ, आपको लगातार अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने की आवश्यकता होती है, जब तक कि एम्बुलेंस न आ जाए।

श्वसन विफलता के लिए प्राथमिक चिकित्सा वीडियो:

यदि रोगी को पहली डिग्री की तीव्र श्वसन विफलता है, तो 35-40% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन मास्क स्थापित करके हमले को खत्म करने के लिए पर्याप्त हो सकता है। यदि रोगी को ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए नाक कैथेटर का उपयोग किया जाता है तो प्रभाव और भी मजबूत होगा। दूसरी और तीसरी डिग्री की तीव्र श्वसन विफलता में, रोगी को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।