जीवन शैली में संशोधन करके, धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम। यह क्या है - धमनी उच्च रक्तचाप, वयस्कों में इसका इलाज कैसे करें। धमनी उच्च रक्तचाप का निदान

रोगजनन में उच्च रक्तचाप बडा महत्वसहानुभूति सक्रियण है तंत्रिका प्रणाली, जो कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) के हाइपरसेरेटियन द्वारा प्रकट होता है, जो कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है। इस स्तर पर कुल परिधीय प्रतिरोध थोड़ा बदलता है।

उच्च रक्तचाप के स्थिरीकरण की अवधि को सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि में कमी, कार्डियक आउटपुट में गिरावट, कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि और गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध की विशेषता है।

वृक्क तंत्र एक महत्वपूर्ण रोगजनक भूमिका निभाता है। गुर्दे के ग्लोमेरुलर ग्लोमेरुली की ऐंठन के परिणामस्वरूप, रेनिन का उत्पादन शुरू हो जाता है, जो हाइपरटेन्सिनोजेन को एंजियोटेंसिन में बदलने को बढ़ावा देता है, जिससे रक्तचाप बढ़ जाता है। रेनिन अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एल्डोस्टेरोन के उत्पादन में भी योगदान देता है, जो सोडियम को फंसाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है और उच्च रक्तचाप मात्रा पर निर्भर हो जाता है।

रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के रोगजनन में उच्च रक्तचाप के समान तंत्र होते हैं - कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और (या) परिधीय प्रतिरोध, या दोनों कारक।

स्ट्रोक या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ धमनी उच्च रक्तचाप

• उच्च रक्तचाप और इसके विपरीत से स्ट्रोक या रक्तस्राव हो सकता है।
• एक तीव्र मामले में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह और स्वायत्त कार्यों के ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन होता है। रक्तचाप में एक छोटा सा परिवर्तन मस्तिष्क रक्त प्रवाह में विनाशकारी कमी का कारण बन सकता है।
• बीपी को तब तक कम नहीं करना चाहिए जब तक डायस्टोलिक बीपी 130 मिमी एचजी से अधिक न हो। और / या सेरेब्रल एडिमा के लक्षण (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ) बने रहते हैं।
• ज्यादातर मामलों में, 24-36 घंटों के भीतर रक्तचाप सामान्य हो जाता है दवाई से उपचार, फिर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के उपरोक्त सिद्धांतों का पालन करें और सोडियम नाइट्रो-प्रुसाइड, लेबेटालोल और स्लो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का संयोजन निर्धारित करें।
• प्रिस्क्राइब करने से बचें उच्चरक्तचापरोधी दवाएंकार्रवाई के एक केंद्रीय तंत्र के साथ, क्योंकि उनका शामक प्रभाव होता है।
• सेरेब्रल वैसोस्पास्म को कम करने के लिए सबराचोनोइड हेमोरेज वाले मरीजों को सेरेब्रोसेलेक्टिव स्लो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर निमोडाइपिन निर्धारित किया जाना चाहिए।
• रक्तचाप में कमी उन मामलों में दिखाई जाती है जहां इसकी वृद्धि की मात्रा उपरोक्त मानदंडों को पूरा करती है या यह 24 घंटे तक ऊंचा रहता है। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि रक्तचाप में कमी से तीव्र चरण में संकट की जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के चरण

• स्टेज I: टोर्टियस रेटिनल धमनियां, "सिल्वर थ्रेड्स"
• चरण II: धमनियों और शिराओं का संपीड़न
• चरण III: ज्वाला की जीभ के रूप में रक्तस्राव और कपास के गुच्छे जैसे धब्बे
• चरण IV: निप्पल की सूजन नेत्र - संबंधी तंत्रिका

धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

उच्च रक्तचाप के रोगियों में से अधिकांश (90-95%) आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले व्यक्ति हैं। बाकी तथाकथित रोगसूचक उच्च रक्तचाप पर पड़ता है।

अंतर करना:

सिस्टोलिकधमनी उच्च रक्तचाप, जब सिस्टोलिक दबाव मुख्य रूप से बढ़ जाता है। यह उच्च रक्तचाप कार्डियक आउटपुट या धमनी कठोरता में वृद्धि के कारण होता है।

डायस्टोलिकधमनी उच्च रक्तचाप, डायस्टोलिक दबाव में प्रमुख वृद्धि के साथ।

सिस्टोल-डायस्टोलिक.

कुछ समय के लिए, उच्च रक्तचाप स्पर्शोन्मुख और आंतरिक अंगों के उल्लंघन के संकेतों के बिना हो सकता है। ऐसे मामलों में उच्च रक्तचाप की पहचान मापने से ही संभव है रक्त चाप, लेकिन केवल दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई के परिणाम रक्तचाप में अल्पकालिक वृद्धि से लगातार उच्च रक्तचाप को अलग करना संभव बनाते हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के तरीके

1. सामान्य रक्त विश्लेषण।
2. सामान्य मूत्र विश्लेषण।
3. ज़िम्नित्सकी के अनुसार मूत्र विश्लेषण।
4. नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र विश्लेषण।
5. मूत्र की संस्कृति।
6. क्रिएटिनिन के लिए रक्त परीक्षण।
7. कोलेस्ट्रॉल के लिए रक्त परीक्षण।
8. -लिपोप्रोटीन के लिए रक्त परीक्षण।
9. रक्त शर्करा परीक्षण।
10. रक्त में पोटेशियम के स्तर का निर्धारण।
11. ऑप्थल्मोस्कोपी।
12. दिल की फ्लोरोस्कोपी।

संकेतों के अनुसार: इकोकार्डियोग्राफी, रेनो- और महाधमनी, गुर्दे की स्कैन, अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड, रक्त में रेनिन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड के स्तर का निर्धारण।

धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​खोज के चरण

1. डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम का आधार उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की स्थापना है। इस उद्देश्य के लिए, रक्तचाप को समय के साथ मापा जाता है।
2. निदान प्रक्रिया का दूसरा संभावित चरण रोगी की शिकायतों का विश्लेषण, एनामेनेस्टिक डेटा और शारीरिक परीक्षा डेटा है, जो अनुमति देता है नैदानिक ​​मूल्यांकनउच्च रक्तचाप और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप को अलग करने और प्रारंभिक निदान की रूपरेखा तैयार करने के लिए।
3. अतिरिक्त शोध विधियां अंतिम निदान स्थापित करने में मदद करेंगी।

प्रमुख रोगों के नैदानिक ​​मानदंड और धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के विभेदक निदान

धमनी उच्च रक्तचाप का विभेदक निदान उनकी बड़ी संख्या के कारण कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है।

इतिहास एकत्र करते समय, पिछली बीमारियों पर ध्यान देना चाहिए। क्रोनिक टॉन्सिलिटिस का बार-बार तेज होना, पिछले तीव्र ग्लोमेरुलो- या पाइलोनफ्राइटिस का संकेत, हमलों के बारे में जानकारी की उपस्थिति गुरदे का दर्दऔर पेचिश संबंधी विकार बताते हैं कि उच्च रक्तचाप गुर्दे की क्षति के कारण हो सकता है। एडिमा का इतिहास, रक्तचाप में वृद्धि के साथ मूत्र परीक्षण में परिवर्तन (गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में) भी गुर्दे की क्षति के संकेत हो सकते हैं। आपको प्रतिकूल आनुवंशिकता को भी ध्यान में रखना चाहिए: उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, अधिक बार मां में। रोगी की उम्र का भी कुछ महत्व होता है। उच्च रक्तचाप एक अधिक परिपक्व और बुढ़ापे में इसकी उपस्थिति की विशेषता है। उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप रोगसूचक उच्च रक्तचाप की विशेषता है।

आपको उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की आवृत्ति और प्रकृति पर भी ध्यान देना चाहिए। लगातार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की उपस्थिति फियोक्रोमोसाइटोमा की विशेषता है।

जब उच्च धमनी उच्च रक्तचाप को क्षणिक पक्षाघात या पैरेसिस, प्यास, पॉल्यूरिया और निशाचर, मांसपेशियों की कमजोरी के हमलों के साथ जोड़ा जाता है, तो अधिवृक्क प्रांतस्था के एक ट्यूमर को बाहर करना आवश्यक है।

रेनाउड सिंड्रोम, लगातार गठिया, उच्च रक्तचाप के साथ पॉलीआर्थराइटिस प्रणालीगत रोगों की विशेषता है।

चेहरे की सूजन, अनासारका myxedema, गुर्दे की बीमारी की विशेषता है। इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम की विशेषता चंद्रमा के आकार का चेहरा, असमान मोटापा और बैंगनी रंग की पट्टी है। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, एक्सोफथाल्मोस और दुर्लभ पलकें देखी जाती हैं, थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि संभव है। महाधमनी की कमी को मुसेट के लक्षण और "नृत्य कैरोटिड" के संयोजन में पीलापन की विशेषता है।

बड़ी धमनियों की पूरी जांच और हाथों और पैरों में रक्तचाप की माप बहुत महत्वपूर्ण है। बॉटकिन के बिंदु पर एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति और उरोस्थि पर दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस अपर्याप्तता को इंगित करता है महाधमनी वाल्व... अंतिम निदान रोगी की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के बाद किया जा सकता है।

धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की फार्माकोथेरेपी

चूंकि उच्च रक्तचाप की घटना में एक बड़ी भूमिका कार्डियक आउटपुट और संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से संबंधित है, नैट्रियूरिसिस में कमी, उच्च रक्तचाप के लिए फार्माकोथेरेपी का मुख्य कार्य रोगजनन के इन सभी लिंक को प्रभावित करना है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में प्रयुक्त दवाएं

1. β-ब्लॉकर्स।
2. एसीई अवरोधक।
3. कैल्शियम विरोधी।
4. मूत्रल
5. α 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स।
6. परिधीय सहानुभूति दवाएं।
7. प्रत्यक्ष वासोडिलेटर।
8. केंद्रीय α 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट।

1.पी-ब्लॉकर्स

कारवाई की व्यवस्था।गैर-चयनात्मक और चयनात्मक β-ब्लॉकर्स में झिल्ली को स्थिर करने वाले गुण होते हैं; हृदय के रिसेप्टर्स पर सहानुभूति आवेगों के प्रभाव को कमजोर करना। वे शक्ति और हृदय गति को कम करते हैं; कार्डियक आउटपुट कम करें; मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को कम करना; ब्रोंची और परिधीय वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि; प्लेटलेट एकत्रीकरण को दबाएं; गुर्दे के रक्त प्रवाह और मात्रा में कमी केशिकागुच्छीय निस्पंदन; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है।

संकेत:

एजी के साथ संयोजन:

• एंजाइना पेक्टोरिस।
• दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया।
• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।
• सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता।
• माइग्रने सिरदर्द।

मतभेद:

• लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट।
• हाइपोग्लाइसीमिया।
• धमनी हाइपोटेंशन।
• Raynaud का सिंड्रोम।

2. एआईएफ अवरोधक

कारवाई की व्यवस्था।इस समूह की दवाएं रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को दबा देती हैं। एक व्यवस्थित स्वागत के साथ, सभी एसीई अवरोधकसमान प्रभाव दें; हृदय गति को बदले बिना धमनियों और शिराओं पर वासोडिलेटिंग क्रिया के कारण रक्तचाप को कम करना, परिधीय रक्त प्रवाह में सुधार करना, जिसमें वृक्क ड्यूरिसिस और नैट्रियूरेसिस शामिल हैं, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को कम करना, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना। दवाएं प्रदान नहीं करती हैं नकारात्मक प्रभावलिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर।

संकेत:

एजी के साथ संयोजन:

• पुरानी दिल की विफलता।
• मधुमेह।
• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।

मतभेद:

• द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस।
• दीर्घकालिक वृक्कीय विफलता.
• हाइपरकेलेमिया (> 5.5 मिमीोल / एल)।
• गर्भावस्था।

3. कैल्शियम विरोधी

कारवाई की व्यवस्था।वे antianginal और hypotensive प्रभाव पैदा करते हैं। वे कोशिका झिल्ली के कैल्शियम चैनलों के माध्यम से कोशिका में कैल्शियम के प्रवाह को अवरुद्ध करते हैं। इससे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, हृदय के काम में कमी और हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता में कमी आती है। डायस्टोल में मायोकार्डियम की छूट में सुधार करता है, बाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव कम करता है। वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को आराम दें। कोरोनरी और परिधीय धमनियों का विस्तार करें, कुल परिधीय प्रतिरोध (आफ्टरलोड) को कम करें। उनके पास एक एंटीरैडमिक प्रभाव और कुछ मूत्रवर्धक प्रभाव है।

संकेत:

एजी के साथ संयोजन:

• एंजाइना पेक्टोरिस।
• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।
• सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता।
• बुजुर्गों में।
• जब उच्च रक्तचाप को शारीरिक प्रयास के अस्थमा के साथ जोड़ा जाता है।
• गुर्दे के उच्च रक्तचाप के साथ।

मतभेद:

• इंट्राकार्डियक नाकाबंदी।
• साइनस टैचीकार्डिया (निफ़ेडिपिन समूह के लिए)।
• गर्भावस्था।
• दिल की विफलता (फिनोप्टिन और डिल्टियाज़ेम के लिए)।
• महाधमनी का संकुचन।

4. मूत्रवर्धक

कारवाई की व्यवस्था।वे बाह्य अंतरिक्ष, संवहनी बिस्तर में सोडियम और पानी में कमी का कारण बनते हैं; कार्डियक आउटपुट कम करें; एक वासोडिलेटिंग प्रभाव है; डिप्रेसर सिस्टम की गतिविधि को बढ़ाता है, जो रक्तचाप को कम करने में मदद करता है।

संकेत:

• पुरानी दिल की विफलता के साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन।
• बुजुर्गों में।
• मुख्य रूप से सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप।

मतभेद:

• मधुमेह।
• गठिया।
• वृक्कीय विफलता

5.α 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स

कारवाई की व्यवस्था।दवाएं पोस्टसिनेप्टिक α 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करती हैं, विशेष रूप से रक्त वाहिकाएं, और रक्त में सहानुभूति संक्रमण और परिसंचारी कैटेकोलामाइंस के वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभावों में हस्तक्षेप करते हैं। वे परिधीय धमनियों के विस्तार का कारण बनते हैं, प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध और निम्न रक्तचाप को कम करते हैं। दिल पर आफ्टरलोड कम करता है। वे परिधीय नसों के विस्तार का कारण बनते हैं और हृदय पर प्रीलोड को कम करते हैं। हृदय पर पूर्व और बाद के भार को कम करके, वे पुरानी हृदय विफलता में प्रणालीगत और इंट्राकार्डिक हेमोडायनामिक्स के सुधार में योगदान करते हैं।

संकेत:

• एजी के साथ संयोजन:
• मधुमेह।
• हाइपरलिपिडिमिया।
• फियोक्रोसाइटोमा के साथ।

मतभेद:

• अत्यधिक एनजाइना।
• ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन।

6. परिधीय सहानुभूति दवाएं

कारवाई की व्यवस्था।इस समूह की दवाएं तंत्रिका तंत्र और परिधि दोनों में तंत्रिका आवेगों के संचरण को बाधित करती हैं। इससे रक्तचाप में कमी आती है। वे हृदय गति को धीमा करते हैं, शिरापरक दबाव कम करते हैं और परिधीय प्रतिरोध को कम करते हैं।

संकेत:

• जीबी के प्रारंभिक चरण।
• एएच थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ।

मतभेद:

• ब्रोन्कियल अस्थमा, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस।
• शिरानाल।
• एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन।
• अवसाद।
• पार्किंसनिज़्म।

7. प्रत्यक्ष वासोडिलेटर

कारवाई की व्यवस्था।वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को आराम देकर रक्तचाप को कम करें, नसों के स्वर को बदले बिना प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करें (डिबाज़ोल को छोड़कर)।

संकेत:

• अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किए जाने वाले सहायक के रूप में।
• घातक उच्च रक्तचाप (मिनोक्सिडिल) के लिए।

मतभेद:

हाइड्रैलाज़िन (एप्रेसिन) के लिए:

• बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता।
• तचीकार्डिया।
• एंजाइना पेक्टोरिस।
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।
• दमा।

मिनोक्सिडिल के लिए:

• वृक्कीय विफलता

सेंट्रल α 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट

कारवाई की व्यवस्था। ये उच्चरक्तचापरोधी दवाएं हैं जो रक्तचाप विनियमन के केंद्रीय तंत्र को प्रभावित करती हैं (वासोमोटर केंद्र को बाधित करती हैं)। उनका मध्यम शामक प्रभाव होता है।

संकेत:

एजी के साथ संयोजन:

• उत्तेजना, घबराहट।
• अनिद्रा।

मतभेद:

• अवसाद।
• ब्रैडीअरिथमिया और इंट्राकार्डियक नाकाबंदी।
• कार ड्राइविंग।
• शराब, एंटीडिपेंटेंट्स, बार्बिटुरेट्स और शामक का सहवर्ती उपयोग।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग करने की रणनीति

हाइपरटोनिक रोग। अप्रभावी होने पर फार्माकोथेरेपी का सहारा लिया जाना चाहिए गैर-दवा तरीकेरक्तचाप का सुधार। एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा चुनते समय, एक चरणबद्ध दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, उपचार एक के साथ किया जाता है उच्चरक्तचापरोधी दवा(मोनोथेरेपी)। मोनोथेरेपी के रूप में, β-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी अक्सर उपयोग किए जाते हैं। उसके बाद, दवा की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। यदि मोनोथेरेपी अप्रभावी है, तो अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं जोड़ी जाती हैं।

वर्तमान में, व्यक्तिगत एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी को वरीयता दी जाती है, जिसे एक विशेष अस्पताल में रोगी के लिए चुना जाता है।

रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप

1. गुर्दे की बीमारी के साथ।पर तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसअंदर फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग करें गंभीर मामलें- लासिक्स iv।

क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में, लूप डाइयूरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड) का उपयोग किया जाता है, और क्रोनिक रीनल फेल्योर की उपस्थिति में, एक संयोजन का उपयोग किया जाता है। पाश मूत्रलβ-ब्लॉकर्स के साथ।

2. रेवास्कुलर उच्च रक्तचाप का उपचार।इन रोगियों में एक अच्छा काल्पनिक प्रभाव एक मूत्रवर्धक (लूप या थियाजाइड), β-अवरोधक और परिधीय वासोडिलेटर के संयोजन की नियुक्ति के साथ प्राप्त किया जाता है। एसीई इनहिबिटर (कपोटेन) की उच्च दक्षता नोट की गई।

3. धमनी उच्च रक्तचाप के अंतःस्रावी रूप।हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के साथ, स्पिरोनोलैक्टोन और एमिलोराइड का एक अच्छा एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है। घातक उच्च रक्तचाप में, दवाओं का एक संयोजन प्रभावी होता है, जिसमें एक मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, वर्शपिरोन), एक सिम्पेथोलिटिक (क्लोनिडाइन), एक वैसोडिलेटर (हाइड्रालज़ाइन, मिनोक्सिडिल) और एक एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल) शामिल है।
फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकने के लिए, फेंटोलामाइन या ट्रोपाफेन और सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग किया जाता है।

धमनी का उच्च रक्तचापथायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, यह β-ब्लॉकर्स और रिसर्पाइन के साथ उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों के साथ-साथ गर्भावस्था के दौरान एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की अपनी विशेषताएं हैं।

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के लिए पैरामेडिक रणनीति और आपातकालीन देखभाल

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के लिए सहायक चिकित्सक रणनीति

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करें। आगे की रणनीति उपचार के परिणाम पर निर्भर करती है:

• यदि संकट को रोका नहीं जा सकता है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।
• सकारात्मक गतिशीलता के साथ, रोगी की निगरानी की जाती है, उपचार की योजना बनाई जाती है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर से परामर्श लें।

यदि पहली बार धमनी उच्च रक्तचाप का पता चलता है, तो रोगी को डॉक्टर के पास भेजा जाना चाहिए।

के साथ काम औषधालय समूहउच्च रक्तचाप के रोगी:

• मरीजों की निगरानी की जाती है (घर का दौरा, कॉल करें आउट पेशेंट नियुक्ति, डॉक्टर के पास औषधालय के दौरे का नियंत्रण)।
• रोगी के उपचार की निगरानी की जाती है (यदि आवश्यक हो - उपचार सुधार)।
• मेडिकल रिकॉर्ड का पंजीकरण।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटउच्च रक्तचाप या रोगसूचक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में व्यक्तिगत रूप से उच्च मूल्यों के लिए सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में अचानक वृद्धि है।
संकटों का कोई एकल वर्गीकरण नहीं है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ संकटों को 2 समूहों में विभाजित करने का प्रस्ताव करते हैं: पहले और दूसरे क्रम के संकट। पहले क्रम के संकटों में जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट शामिल हैं जिनके लिए एक घंटे के भीतर रक्तचाप में प्रारंभिक मूल्य के 15-20% की तत्काल कमी की आवश्यकता होती है, फिर 6 घंटे में 160 और 100 मिमी एचजी तक। कला ।:

• रक्तस्रावी स्ट्रोक से जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• तीव्र बाएं निलय विफलता से जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया द्वारा जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

दूसरे क्रम के संकटों में जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट शामिल हैं, जटिलताओं के खतरे के बिना, प्रारंभिक के 15-20% से 2-6 घंटे के भीतर रक्तचाप में कमी की आवश्यकता होती है।

बीमारियों में, हृदय रोग दुनिया भर में फैलने के मामले में पहले स्थान पर हैं, और उनकी जटिलताएं (दिल के दौरे और स्ट्रोक) मृत्यु के कारणों में अग्रणी हैं। बदले में, कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी में, पहले स्थान पर उच्च रक्तचाप का कब्जा है, जो आबादी के बीच धमनी उच्च रक्तचाप के सबसे आम सिंड्रोम पर आधारित है। वह वास्तव में क्या है?

एक सिंड्रोम और एक लक्षण के बीच अंतर क्या है

चिकित्सा विज्ञान, किसी भी लंबे समय से गठित प्रकार के ज्ञान की तरह, अपनी शब्दावली है। "लक्षण" या "सिंड्रोम" जैसे शब्दों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, लेकिन प्रत्येक का अपना होता है विशिष्ट अर्थ... सिंड्रोम किसी भी निदान की एक प्राथमिक "इकाई" है।

प्रत्येक निदान सिंड्रोम से "निर्मित" होता है, जैसे एक घर में फर्श, नींव और अटारी स्थान होते हैं। सिंड्रोम को रोग के अलग-अलग लक्षणों (संकेतों) में बांटा गया है। और अगर सिंड्रोम की तुलना निदान के भवन के "बड़े संरचनात्मक तत्वों" से की जा सकती है, तो लक्षण - व्यक्तिगत ईंटों के साथ।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम की संरचना

चूंकि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम (जो तार्किक है) बनाता है, आइए इसकी आंतरिक संरचना से अधिक विस्तार से परिचित हों। उच्च रक्तचाप में, प्रमुख हानिकारक कारक उच्च रक्तचाप है, जो लगभग पूरे शरीर को प्रभावित करता है। उच्च रक्तचाप सिंड्रोम में निम्नलिखित तत्व होते हैं:

• सिंड्रोम का आधार 140/90 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप में वृद्धि है। कला ।;
• लक्षित अंगों (मायोकार्डियम, गुर्दे, रेटिना) को नुकसान लंबे समय तक जोखिम के संकेत हैं उच्च दबाव; बाएं वेंट्रिकल हाइपरट्रॉफी के मायोकार्डियम, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी और रेटिनोपैथी के लक्षण गुर्दे और रेटिना के जहाजों में दिखाई देते हैं;
• इनपुट दबाव में वृद्धि के कारण गुर्दे मूत्र में प्रोटीन पारित करना शुरू कर देते हैं, यह प्रोटीन मूत्र में पाया जाता है (माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया);
• ईसीजी के दौरान बाएं वेंट्रिकुलर अधिभार के संकेत;
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर के संकेतक (रक्त वाहिकाओं के "क्लॉगिंग" की डिग्री);
• पिछले बिंदु का परिणाम मुख्य धमनियों (कैरोटीड, इलियाक, महाधमनी) का एथेरोस्क्लेरोसिस है।

कृपया ध्यान दें कि सूचीबद्ध लक्षण रोगी के लिए पूरी तरह से अदृश्य हो सकते हैं, क्योंकि वह "उच्च दबाव संख्या" महसूस नहीं कर सकता है, उसे संवहनी क्षति और बाएं दिल के हेमोडायनामिक अधिभार के बारे में कोई जानकारी नहीं है। लेकिन ये ऐसे संकेत हैं जो निदान के लिए बेहद महत्वपूर्ण हैं। धमनी का उच्च रक्तचाप, चूंकि उनकी गणना मात्रात्मक रूप से की जा सकती है और सिंड्रोम के विकास की डिग्री का आकलन कर सकते हैं। यहां तक ​​कि दिल के अल्ट्रासाउंड के दौरान मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की डिग्री आसानी से निर्धारित की जाती है, जब इसकी गणना केवल मोटाई का आकलन करके की जा सकती है। सरल ईसीजी फ़ार्मुलों का उपयोग करके, आप एक मात्रात्मक संकेतक प्राप्त कर सकते हैं। इस सूचक का नाम सोकोलोव-ल्यों सूचकांक के नाम पर रखा गया है।

इन स्वतंत्र संकेतों के अलावा, जो विशेष रूप से मूल्यवान हैं क्योंकि वे रोगी की बदलती राय से प्रभावित नहीं होते हैं, ऐसे कई व्यक्तिपरक संकेत हैं जो रोग के प्रारंभिक चरण में प्रकट होते हैं। ये लक्षण इस प्रकार हैं:

• सरदर्दरक्तचाप में वृद्धि के साथ जुड़े;
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी, दबाव में वृद्धि के दौरान क्षणिक विकारों की उपस्थिति (आंखों के सामने "मक्खियों" चमकती - फोटोप्सी);
• चेहरे और त्वचा की लाली;
• दिल की धड़कन के हमलों की उपस्थिति;
• निशाचर (दिन के समय रात में मूत्र की मात्रा का प्रसार)।

बाद के चरणों में, जटिलताएं व्यक्त की जाती हैं। निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के संकेत;
• एंजाइना पेक्टोरिस;
• प्रतिपूरक तंत्र के टूटने के कारण हृदय की विफलता की उपस्थिति;
• इस्केमिक स्ट्रोक;
• उन्नत उच्च रक्तचाप पर आधारित अन्य रोग।

माध्यमिक उच्च रक्तचाप के बारे में

यह कहा जाना चाहिए कि धमनी उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम जरूरी प्राथमिक नहीं हो सकता है। केवल उस स्थिति में जब रोगी की पूरी तरह से जांच की जाती है, और डॉक्टरों को इस सिंड्रोम के विकास का कोई कारण नहीं मिला, "आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप" या "उच्च रक्तचाप" का निदान किया जाता है।

यदि दबाव में वृद्धि का कारण पाया जाता है और इसे ठीक किया जा सकता है, तो उच्च रक्तचाप को सिंड्रोमिक माना जाता है और निदान पर हावी नहीं होता है। उदाहरण के लिए, गुर्दे की धमनियों के स्टेनोसिस के साथ, रक्त वाहिकाओं की बंद प्रणाली में दबाव बढ़ जाएगा। ऑपरेशन के बाद, दबाव सामान्य हो जाएगा। यहां वृक्क धमनी उच्च रक्तचाप होता है।

अधिवृक्क प्रांतस्था के एक हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर के साथ, फियोक्रोमोसाइटोमा, बहुत से एड्रेनालाईन रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, क्योंकि यह इसे पैदा करता है। नतीजतन, रक्तचाप महत्वपूर्ण संख्या में बढ़ जाता है, और अधिवृक्क ग्रंथियों को द्विपक्षीय क्षति के साथ, उच्च रक्तचाप का कोर्स घातक, प्रकृति में संकट बन जाता है। इस मामले में, रोगसूचक उच्च रक्तचाप का भी मामला है।

चूंकि उच्च रक्तचाप तुरंत विकसित नहीं होता है (यह गुप्त परिवर्तनों की लंबी अवधि से पहले होता है), आपको अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करने, अतिरिक्त वजन बढ़ने से रोकने, निरीक्षण करने की आवश्यकता है गतिमान गतिविधि, सही खाओ, छोड़ दो बुरी आदतेंऔर नियमित रूप से रक्तचाप की निगरानी करें।

धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की सबसे आम बीमारी है, जो एक पुरानी वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है रक्त चाप... आंकड़ों के अनुसार, लगभग 44% रूसी आबादी किसी न किसी रूप में इस बीमारी से पीड़ित है।

रोग एक सुस्त पाठ्यक्रम की विशेषता है। फिर भी, समान निदान वाले लोगों को योग्य सहायता की आवश्यकता होती है। चिकित्सा का अभाव विकास से भरा है खतरनाक जटिलताएंरोगी की मृत्यु तक। तो रोग क्या है? उच्च रक्तचाप के लिए जोखिम कारक क्या हैं? लक्षण क्या दिखते हैं आरंभिक चरण? क्या किसी तरह बीमारी के विकास को रोकना संभव है? वहां हैं प्रभावी तरीकेइलाज? इन सवालों के जवाब बहुत से लोगों के लिए रुचिकर हैं जो एक समान समस्या का सामना कर रहे हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप (ICD-10): रोग का विवरण

सबसे पहले आपको यह पता लगाने की जरूरत है कि बीमारी क्या है। हृदय और संवहनी स्वर का काम तंत्रिका तंत्र और अंतःस्रावी ग्रंथियों द्वारा स्रावित कई हार्मोन द्वारा नियंत्रित होता है। सामान्य डायस्टोलिक दबाव 70-90 मिमी एचजी है। कला।, और सिस्टोलिक - 120-140 मिमी एचजी। कला। इस घटना में कि ये संकेतक बढ़ जाते हैं, डॉक्टर धमनी उच्च रक्तचाप जैसी बीमारी के बारे में बात करते हैं।

ICD-10 इस बीमारी को रक्तचाप में वृद्धि के साथ होने वाली बीमारियों के वर्ग में वर्गीकृत करता है। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण प्रणाली में, रोगों को I10 से I15 तक के कोड दिए गए हैं।

यह समझा जाना चाहिए कि दबाव में अल्पकालिक वृद्धि उच्च रक्तचाप का संकेत नहीं है। इस सूचक में परिवर्तन गंभीर तनाव, भावनात्मक तनाव, शारीरिक गतिविधि आदि सहित विभिन्न कारकों से जुड़ा हो सकता है। उच्च रक्तचाप स्थिर होने की स्थिति में रोग कहा जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

यह रोग प्रभाव में विकसित हो सकता है विभिन्न कारकसाथ में विभिन्न लक्षणऔर विभिन्न जटिलताओं के विकास में योगदान करते हैं। यही कारण है कि रोग के रूपों को व्यवस्थित करने के लिए कई योजनाएं हैं। उदाहरण के लिए, रोग की उत्पत्ति के आधार पर धमनी उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण में दो मुख्य समूह शामिल हैं:

• रोग का आवश्यक रूप... वास्तव में, यह प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप है, जिसके विकास के कारण हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं। हालांकि, रक्तचाप में पुरानी वृद्धि इस मामले मेंअन्य अंगों के घावों से जुड़ा नहीं है।
• रोगसूचक उच्च रक्तचाप... यह बीमारी का एक द्वितीयक रूप है जो अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। उदाहरण के लिए, रक्तचाप में पुरानी वृद्धि गुर्दे, तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी ग्रंथियों को नुकसान पहुंचाने और कई दवाएं लेने से हो सकती है।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि रोग के विकास के चार चरण होते हैं, जिनमें से प्रत्येक कुछ लक्षणों के एक सेट के साथ होता है।

रोग के विकास के मुख्य कारण

प्रथम-डिग्री उच्च रक्तचाप: लक्षण और उपचार

पहली डिग्री का धमनी उच्च रक्तचाप 140-150 / 90-100 मिमी एचजी की सीमा में रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के साथ है। कला। मरीजों को लगातार सिरदर्द की शिकायत होती है जो शारीरिक परिश्रम के दौरान होते हैं। कभी-कभी छाती के बाईं ओर दर्द होता है, जो स्कैपुला तक फैलता है। लोग चक्कर से पीड़ित होते हैं, जो बेहोशी में समाप्त हो सकता है। अन्य लक्षणों में नींद की गड़बड़ी, आंखों के सामने ब्लैकहेड्स, दिल की धड़कन और टिनिटस शामिल हैं। लक्षण कभी-कभी ही प्रकट होते हैं, बाकी समय रोगी को अच्छा लगता है।

वाहिकासंकीर्णन अंगों को रक्त की आपूर्ति को प्रभावित करता है। ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है और पोषक तत्व, जो क्रमिक परिगलन के साथ है। यह बदले में, चयापचय को प्रभावित करता है। पहली डिग्री का धमनी उच्च रक्तचाप पूरे जीव के काम को प्रभावित करता है। सबसे आम जटिलताओं में हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि, सूक्ष्म रोधगलन, और वृक्क काठिन्य शामिल हैं।

इस तरह के निदान वाले मरीजों को एक विशेष आहार, शारीरिक शिक्षा, विश्राम अभ्यास आदि निर्धारित किए जाते हैं। दवा उपचार के लिए, चिकित्सा में वासोडिलेटर्स, मूत्रवर्धक (जो शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने में मदद करते हैं), न्यूरोट्रांसमीटर, एंटी-कोलेस्ट्रॉल और शामक शामिल हैं।

दूसरी डिग्री उच्च रक्तचाप: लक्षण और विशेषताएं

दूसरी डिग्री का धमनी उच्च रक्तचाप दबाव में अधिक स्पष्ट वृद्धि के साथ है - 160-179 / 100-109 मिमी एचजी। कला। मरीजों को लगातार परेशानी का सामना करना पड़ता है - उच्च रक्तचाप के लक्षण शायद ही कभी पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। उनकी सूची में शामिल हैं:

• अत्यधिक थकान;
• आवर्तक मतली, सिर में धड़कन;
• धमनी का संकुचन, हाइपरमिया;
• धुंधली दृष्टि, प्रगतिशील फंडस विकृति;
• चेहरे के ऊतकों की सूजन;
• पसीना बढ़ गया;
• मूत्र में एल्ब्यूमिन की उपस्थिति;
• उंगलियों का सुन्न होना।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट समय-समय पर प्रकट होते हैं, जो रक्तचाप में तेज उछाल (कभी-कभी 50-60 मिमी एचजी तक) के साथ होते हैं।

उपचार के तरीके और संभावित जटिलताएं

इस स्तर पर, प्रत्येक रोगी को दवा उपचार की आवश्यकता होती है - रोगी चरण 1 उच्च रक्तचाप की तरह ही सभी दवाएं लेते हैं। गोलियां लेने का इलाज जिम्मेदारी से किया जाना चाहिए (डॉक्टर उन्हें उसी समय लेने की सलाह देते हैं)। बेशक, अपने आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है, इससे बचें वसायुक्त खाद्य पदार्थ, कॉफी को पूरी तरह से मना कर दें, राशि कम से कम करें टेबल नमक.

यदि अनुपचारित किया जाता है, तो खतरनाक जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। सबसे आम लोगों में एथेरोस्क्लेरोसिस (जो केवल स्थिति को बढ़ाता है), एन्सेफैलोपैथी, महाधमनी धमनीविस्फार (वाहिका की दीवारों का पैथोलॉजिकल उभार), एनजाइना पेक्टोरिस और सेरेब्रल थ्रॉम्बोसिस शामिल हैं।

पाठ्यक्रम की विशेषताएं और तीसरी डिग्री उच्च रक्तचाप के लक्षण

तीसरा चरण रोग का एक गंभीर जीर्ण रूप है, जिसमें जटिलताओं का जोखिम बहुत अधिक होता है। रक्तचाप 180/110 मिमी से ऊपर बढ़ जाता है। यह सूचक सामान्य के करीब कभी नहीं घटता। उपरोक्त लक्षणों के अलावा, रोगियों में अन्य हैं:

• अतालता विकसित होती है;
• एक व्यक्ति की चाल बदल जाती है, आंदोलनों का समन्वय बिगड़ा हुआ है;
• उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरणपैरेसिस और पक्षाघात के विकास पर जोर देता है;
• लगातार दृश्य हानि;
• लगातार और लंबे समय तक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, जो छाती में तेज दर्द, चेतना की अशांति, भाषण विकारों की उपस्थिति के साथ होते हैं;
• धीरे-धीरे रोगी स्वतंत्र रूप से चलने, संवाद करने और स्वयं की देखभाल करने की क्षमता खो देते हैं।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, अधिक से अधिक अंग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ और ऑक्सीजन भुखमरीमायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय संबंधी अस्थमा, परिधीय धमनी रोग जैसी संभावित जटिलताएं। अक्सर, रोगियों को गुर्दे की विफलता का निदान किया जाता है, मधुमेह अपवृक्कता, नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस। दृश्य हानि के परिणामस्वरूप अक्सर पूर्ण अंधापन होता है।

रोग के विकास की तीसरी डिग्री के लिए थेरेपी

ड्रग थेरेपी रोगी की स्थिति और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती है। एक नियम के रूप में, रोगियों को बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, नाडोलोल, बीटाक्सोलोल), मूत्रवर्धक (हाइपोथियाज़िड, ज़िपामिड, इंडैपामाइड), एसीई इनहिबिटर (रामिप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल, एनाओप्रिल "), कैल्शियम विरोधी ("प्लेंडिल", "वेरापामिल") निर्धारित किया जाता है। निफेडिपिन ")। इसके अतिरिक्त, गुर्दे, अंतःस्रावी ग्रंथियों, मस्तिष्क और दृष्टि के अंगों के सामान्य कामकाज को बनाए रखने के लिए दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों के लिए रोग का निदान क्या है? उपचार, दवाएं, सही आहार, जिम्नास्टिक - यह सब, निश्चित रूप से, रोग के कुछ लक्षणों से निपटने में मदद करता है। फिर भी, तीसरे चरण में, रोग चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देता है - रोगियों को पहली डिग्री की विकलांगता सौंपी जाती है, क्योंकि वे व्यावहारिक रूप से अक्षम हैं।

चौथी डिग्री का धमनी उच्च रक्तचाप

आधुनिक चिकित्सा पद्धति में चौथी डिग्री उच्च रक्तचाप का निदान करना अत्यंत दुर्लभ है। दुर्भाग्य से, इस स्तर पर, बीमारी का इलाज करना लगभग असंभव है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट रोगी के निरंतर साथी बन जाते हैं। ऐसे क्षणों में, उसे तत्काल आवश्यकता होती है स्वास्थ्य देखभाल... एक नियम के रूप में, विकास के इस चरण में रोग जल्दी या बाद में मृत्यु में समाप्त होता है।

प्रभावी निवारक उपाय

क्या उच्च रक्तचाप जैसी बीमारी के विकास को रोकने के तरीके हैं? इस मामले में नैदानिक ​​​​सिफारिशें काफी सरल हैं। खराब आनुवंशिकता की उपस्थिति में, लोगों को समय-समय पर दबाव की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए चिकित्सिय परीक्षण... नशीली दवाओं और शराब के सेवन, धूम्रपान सहित सभी बुरी आदतों को छोड़ना बेहद जरूरी है।

स्थिति पर सकारात्मक संचार प्रणालीनियमित व्यायाम प्रभावित करता है। जोखिम कारकों में से एक तनाव है - यह नर्वस ओवरस्ट्रेन से बचने, ध्यान करने, काम करने और आराम करने के सामान्य तरीके का पालन करने, ताजी हवा में समय बिताने के लायक है। एक महत्वपूर्ण तत्वरोकथाम पोषण है - डॉक्टर आहार में चीनी, वसा और नमक की मात्रा कम करने की सलाह देते हैं। मेनू में असंतृप्त खाद्य पदार्थ होने चाहिए वसा अम्लऔर विटामिन। यह कॉफी छोड़ने लायक है।

जिन लोगों को पहले से ही धमनी उच्च रक्तचाप का निदान किया गया है, उन्हें क्या करना चाहिए? इस मामले में डॉक्टर की मदद जरूरी है। जितनी जल्दी बीमारी का पता चल जाता है, उससे निपटना उतना ही आसान हो जाता है। इस मामले में रोकथाम का उद्देश्य जटिलताओं को रोकना है। इस योजना में दवाएं लेना शामिल है और स्वस्थ छविजिंदगी।

धमनी उच्च रक्तचाप क्या है? हम 18 साल के अनुभव वाले हृदय रोग विशेषज्ञ डॉ. ज़ाफिरकी वी.के. द्वारा लेख में घटना, निदान और उपचार विधियों के कारणों का विश्लेषण करेंगे।

रोग की परिभाषा। रोग के कारण

मुख्य मानदंड धमनी उच्च रक्तचाप (या धमनी उच्च रक्तचाप)रोगों के एक पूरे समूह के रूप में - स्थिर, यानी बार-बार माप के साथ पहचाना जाता है अलग दिन, बढ़ा हुआ रक्तचाप (बीपी)। किस रक्तचाप को ऊंचा माना जाता है, यह सवाल उतना आसान नहीं है जितना लगता है। तथ्य यह है कि व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगरक्तचाप मूल्यों की सीमा काफी विस्तृत है। रक्तचाप के विभिन्न स्तरों वाले लोगों के दीर्घकालिक अवलोकन के परिणामों से पता चला है कि पहले से ही 115/75 मिमी एचजी के स्तर से शुरू हो रहा है। कला।, रक्तचाप में प्रत्येक अतिरिक्त वृद्धि 10 मिमी एचजी। कला। हृदय प्रणाली (मुख्य रूप से, कोरोनरी हृदय रोग और स्ट्रोक) के विकासशील रोगों के जोखिम में वृद्धि के साथ। हालांकि, धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के आधुनिक तरीकों के लाभ मुख्य रूप से केवल उन रोगियों के लिए सिद्ध हुए जिनका रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी से अधिक था। कला। यही कारण है कि इस थ्रेशोल्ड मान को धमनी उच्च रक्तचाप के अलगाव के लिए एक मानदंड के रूप में मानने पर सहमति हुई थी।

रक्तचाप में वृद्धि दर्जनों विभिन्न पुरानी बीमारियों के साथ हो सकती है, और उच्च रक्तचाप उनमें से केवल एक है, लेकिन सबसे अधिक बार: 10 में से लगभग 9 मामले। उच्च रक्तचाप का निदान उन मामलों में स्थापित किया जाता है जहां स्थिर वृद्धि होती है रक्तचाप, लेकिन कोई अन्य बीमारी जो रक्तचाप में वृद्धि की ओर ले जाती है, का पता नहीं चला है।

उच्च रक्तचाप एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए रक्तचाप में स्थिर वृद्धि इसकी मुख्य अभिव्यक्ति है। लोगों के बड़े समूहों को देखते हुए जोखिम कारक जो इसे विकसित करने की संभावना को बढ़ाते हैं, की पहचान की गई है। कुछ लोगों में आनुवंशिक प्रवृत्ति के अलावा, इन जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• मोटापा;
• निष्क्रियता;
• टेबल नमक, शराब का अत्यधिक सेवन;
• चिर तनाव;
• धूम्रपान।

सामान्य तौर पर, वे सभी विशेषताएं जो औद्योगिक में आधुनिक शहरी जीवन शैली के साथ होती हैं विकसित देशों... यही कारण है कि उच्च रक्तचाप को जीवनशैली से संबंधित बीमारी माना जाता है, और बेहतर के लिए इसके लक्षित परिवर्तनों को हमेशा प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में उच्च रक्तचाप उपचार कार्यक्रम के ढांचे के भीतर माना जाना चाहिए।

रक्तचाप में वृद्धि के साथ और कौन से रोग होते हैं? ये कई किडनी रोग (पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक, डायबिटिक नेफ्रोपैथी, गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस (संकुचन), आदि), कई अंतःस्रावी रोग (अधिवृक्क ट्यूमर, हाइपरथायरायडिज्म, कुशिंग रोग और सिंड्रोम), ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम हैं। कुछ अन्य, अधिक दुर्लभ रोग... ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, मौखिक गर्भ निरोधकों जैसी दवाओं के नियमित उपयोग से भी रक्तचाप में लगातार वृद्धि हो सकती है। ऊपर सूचीबद्ध रोग और शर्तें तथाकथित माध्यमिक, या रोगसूचक, धमनी उच्च रक्तचाप के विकास की ओर ले जाती हैं। डॉक्टर उच्च रक्तचाप का निदान स्थापित करता है, यदि रोगी के साथ बातचीत के दौरान, रोग के विकास के इतिहास का स्पष्टीकरण, परीक्षा, और कुछ के परिणामों के अनुसार, ज्यादातर सरल प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों, किसी का निदान माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप की संभावना कम लगती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण

कई लोगों में उच्च रक्तचाप अपने आप में किसी भी व्यक्तिपरक संवेदनाओं के साथ प्रकट नहीं होता है। यदि उच्च रक्तचाप लक्षणों के साथ होता है, तो यह सिर में भारीपन, सिरदर्द, आंखों के सामने झिलमिलाहट, मतली, चक्कर आना, चलते समय अस्थिरता, साथ ही कई अन्य लक्षण हो सकते हैं जो उच्च रक्त के लिए विशिष्ट नहीं हैं। दबाव। ऊपर सूचीबद्ध लक्षण एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में बहुत अधिक स्पष्ट हैं - रक्तचाप में अचानक महत्वपूर्ण वृद्धि, जिससे स्थिति और कल्याण में स्पष्ट गिरावट आती है।

इसे आगे अल्पविराम के साथ गिना जा सकता है संभावित लक्षणजीबी, लेकिन इससे कोई खास फायदा नहीं है। क्यों? सबसे पहले, ये सभी लक्षण उच्च रक्तचाप के लिए गैर-विशिष्ट हैं (अर्थात, वे व्यक्तिगत रूप से और दोनों में हो सकते हैं विभिन्न संयोजनऔर अन्य बीमारियों में), और दूसरी बात, धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का पता लगाने के लिए रक्तचाप में स्थिर वृद्धि का तथ्य महत्वपूर्ण है। और यह व्यक्तिपरक लक्षणों के आकलन से नहीं, बल्कि केवल रक्तचाप के माप से पता चलता है, इसके अलावा, दोहराया जाता है। इसका मतलब है, सबसे पहले, कि "एक बैठक में" आपको रक्तचाप को दो या तीन बार (माप के बीच एक छोटे ब्रेक के साथ) मापना चाहिए और दो या तीन मापा मूल्यों के अंकगणितीय माध्य को वास्तविक रक्तचाप के रूप में लेना चाहिए। दूसरे, रक्तचाप में वृद्धि की स्थिरता (उच्च रक्तचाप के निदान के लिए एक मानदंड) पुरानी बीमारी) अलग-अलग दिनों में माप द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए, अधिमानतः कम से कम एक सप्ताह के अंतराल पर।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के विकास के मामले में, लक्षण आवश्यक होंगे, अन्यथा यह उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट नहीं है, बल्कि रक्तचाप में केवल एक स्पर्शोन्मुख वृद्धि है। और ये लक्षण ऊपर सूचीबद्ध और अन्य दोनों हो सकते हैं, अधिक गंभीर - उनकी चर्चा "जटिलताओं" अनुभाग में की गई है।

रोगसूचक (माध्यमिक) धमनी उच्च रक्तचाप अन्य बीमारियों के ढांचे के भीतर विकसित होता है, और इसलिए उनकी अभिव्यक्तियाँ, उच्च रक्तचाप (यदि कोई हो) के लक्षणों के अलावा, अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती हैं। उदाहरण के लिए, हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म के साथ, यह मांसपेशियों में कमजोरी, ऐंठन और यहां तक ​​कि क्षणिक (स्थायी घंटे - दिन) पैरों, बाहों और गर्दन की मांसपेशियों में पक्षाघात हो सकता है। ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम के साथ - खर्राटे लेना, नींद के दौरान सांस रुकना, दिन में नींद आना।

यदि समय के साथ उच्च रक्तचाप - आमतौर पर कई वर्षों - क्षति की ओर ले जाता है विभिन्न निकाय(इस संदर्भ में उन्हें "लक्षित अंग" कहा जाता है), तो यह स्वयं को स्मृति और बुद्धि में कमी, एक स्ट्रोक या मस्तिष्क परिसंचरण की क्षणिक गड़बड़ी, हृदय की दीवारों की मोटाई में वृद्धि, त्वरित विकास के रूप में प्रकट कर सकता है। हृदय और अन्य अंगों के जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, मायोकार्डियल रोधगलन या एनजाइना पेक्टोरिस, गुर्दे में रक्त के निस्पंदन की दर में कमी, आदि। तदनुसार, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इन जटिलताओं के कारण होंगी, न कि वृद्धि में रक्तचाप जैसे।

धमनी उच्च रक्तचाप का रोगजनन

उच्च रक्तचाप, विकृति के साथ नशीला स्वरऔर उच्च रक्तचाप इस बीमारी की मुख्य सामग्री है, इसलिए बोलने के लिए, इसका "सार"। कारक जैसे आनुवंशिक प्रवृतियां, मोटापा, निष्क्रियता, टेबल नमक का अत्यधिक सेवन, शराब, पुराना तनाव, धूम्रपान और कई अन्य, जो मुख्य रूप से जीवन शैली की ख़ासियत से संबंधित हैं, समय के साथ एंडोथेलियम के कामकाज में व्यवधान पैदा करते हैं - धमनी वाहिकाओं की आंतरिक परत , एक कोशिका परत मोटी, जो सक्रिय रूप से स्वर के नियमन में भाग लेती है, और इसलिए रक्त वाहिकाओं के लुमेन। माइक्रोवैस्कुलचर का संवहनी स्वर, और इसलिए अंगों और ऊतकों में स्थानीय रक्त प्रवाह की मात्रा, एंडोथेलियम द्वारा स्वायत्त रूप से नियंत्रित होती है, न कि सीधे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा। यह रक्तचाप के स्थानीय नियमन की एक प्रणाली है। हालांकि, रक्तचाप विनियमन के अन्य स्तर हैं - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंत: स्रावी प्रणालीऔर गुर्दे (जो अपनी नियामक भूमिका को भी बड़े पैमाने पर भाग लेने की क्षमता के कारण पूरा करते हैं हार्मोनल विनियमनपूरे जीव के स्तर पर)। इन जटिल नियामक तंत्रों में गड़बड़ी, सामान्य तौर पर, रक्त की आपूर्ति के लिए अंगों और ऊतकों की लगातार बदलती जरूरतों को ठीक करने के लिए पूरे सिस्टम की क्षमता में कमी की ओर ले जाती है।

समय के साथ, एक लगातार ऐंठन विकसित होती है। छोटी धमनियां, और भविष्य में, उनकी दीवारें इतनी बदल जाती हैं कि वे अब अपनी मूल स्थिति में वापस नहीं आ पाते हैं। बड़े जहाजों में, लगातार उच्च रक्तचाप के कारण एथेरोस्क्लेरोसिस त्वरित दर से विकसित होता है। दिल की दीवारें मोटी हो जाती हैं, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी विकसित होती है, और फिर बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल की गुहाओं का विस्तार होता है। उच्च रक्त चापहर्जाना गुर्दे की ग्लोमेरुली, उनकी संख्या कम हो जाती है और परिणामस्वरूप, गुर्दे की रक्त को छानने की क्षमता कम हो जाती है। मस्तिष्क में, इसे आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन के कारण, नकारात्मक परिवर्तन भी होते हैं - रक्तस्राव के छोटे फॉसी दिखाई देते हैं, साथ ही मस्तिष्क कोशिकाओं के परिगलन (मृत्यु) के छोटे क्षेत्र भी दिखाई देते हैं। जब एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका पर्याप्त रूप से बड़े पोत में फट जाती है, तो घनास्त्रता होती है, पोत का लुमेन अवरुद्ध हो जाता है, इससे स्ट्रोक होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास का वर्गीकरण और चरण

उच्च रक्तचाप के परिमाण के आधार पर उच्च रक्तचाप को तीन डिग्री में विभाजित किया जाता है। इसके अलावा, बढ़े हुए जोखिम को देखते हुए हृदय रोगपहले से ही 115/75 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप के स्तर से शुरू होने वाले "वर्ष-दशक" के पैमाने पर। कला।, रक्तचाप के स्तर में कई और उन्नयन हैं।

यदि सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप का मान गिर जाता है विभिन्न श्रेणियां, तो धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री का मूल्यांकन दो मूल्यों में से उच्चतम द्वारा किया जाता है, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता - सिस्टोलिक या डायस्टोलिक। उच्च रक्तचाप के निदान में रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री अलग-अलग दिनों में बार-बार माप द्वारा स्थापित की जाती है।

हमारे देश में, उच्च रक्तचाप के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाना जारी है, जबकि यूरोपीय सिफारिशेंधमनी उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार के लिए, किसी भी चरण का उल्लेख नहीं किया गया है। चरणों के चयन का उद्देश्य उच्च रक्तचाप के चरणबद्ध पाठ्यक्रम को इसकी शुरुआत से लेकर जटिलताओं की उपस्थिति तक प्रतिबिंबित करना है।

तीन चरण हैं:

• स्टेज Iतात्पर्य यह है कि अभी भी उन अंगों को कोई स्पष्ट क्षति नहीं हुई है जो इस बीमारी से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं: हृदय के बाएं वेंट्रिकल में कोई वृद्धि (हाइपरट्रॉफी) नहीं होती है, गुर्दे में निस्पंदन दर में कोई उल्लेखनीय कमी नहीं होती है, जो कि है रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है, मूत्र एल्ब्यूमिन में कोई प्रोटीन नहीं पाया जाता है, कोई दीवार मोटा होना नहीं पाया जाता है मन्या धमनियोंया उनमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, आदि। आंतरिक अंगों को इस तरह की क्षति आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होती है।
• यदि सूचीबद्ध लक्षणों में से कम से कम एक है, तो निदान करें चरण IIउच्च रक्तचाप।
• अंत में, ओह चरण III उच्च रक्तचाप तब कहा जाता है जब एथेरोस्क्लेरोसिस (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक, एक्सर्शनल एनजाइना, एथेरोस्क्लोरोटिक धमनी रोग से जुड़े नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ कम से कम एक हृदय रोग होता है) निचले अंग), या, उदाहरण के लिए, गुर्दे की गंभीर क्षति, निस्पंदन में एक स्पष्ट कमी और / या मूत्र में प्रोटीन की महत्वपूर्ण हानि से प्रकट होती है।

ये चरण हमेशा स्वाभाविक रूप से एक दूसरे को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं: उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति को रोधगलन का सामना करना पड़ा, और कुछ वर्षों के बाद रक्तचाप में वृद्धि शामिल हो गई - यह पता चला कि इस तरह के रोगी को तीसरे चरण में उच्च रक्तचाप की बीमारी है। चरणों की पहचान करने की बात मुख्य रूप से हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम की डिग्री के अनुसार रोगियों को रैंक करना है। उपचार के उपाय भी इस पर निर्भर करते हैं: जोखिम जितना अधिक होगा, उपचार उतना ही गहन होगा। निदान के निर्माण में जोखिम का मूल्यांकन चार ग्रेडों में किया जाता है। इसके अलावा, चौथी कक्षा सबसे बड़े जोखिम से मेल खाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप की जटिलताओं

उच्च रक्तचाप के उपचार का लक्ष्य उच्च रक्तचाप को "दबाना" नहीं है, बल्कि अधिकतम कमीदीर्घकालिक पहलू में कार्डियोवैस्कुलर और अन्य जटिलताओं का जोखिम, क्योंकि यह जोखिम - फिर से, जब "वर्ष-दशक" के पैमाने पर मूल्यांकन किया जाता है - प्रत्येक अतिरिक्त 10 मिमीएचएचजी के लिए बढ़ता है। कला। पहले से ही रक्तचाप के स्तर से 115/75 मिमी एचजी। कला। यह स्ट्रोक, कोरोनरी हृदय रोग जैसी जटिलताओं को संदर्भित करता है, संवहनी मनोभ्रंश(डिमेंशिया), क्रोनिक रीनल और क्रॉनिक हार्ट फेल्योर, निचले छोरों के एथेरोस्क्लोरोटिक वैस्कुलर घाव।

कुछ समय के लिए उच्च रक्तचाप के अधिकांश रोगी किसी भी चीज़ के बारे में चिंतित नहीं होते हैं, इसलिए उनके पास इलाज के लिए कोई विशेष प्रेरणा नहीं होती है, नियमित रूप से एक निश्चित न्यूनतम दवाएं लेते हैं और एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए अपनी जीवन शैली बदलते हैं। हालांकि, उच्च रक्तचाप के उपचार में, कोई एकमुश्त उपाय नहीं हैं जो इस बीमारी के बारे में हमेशा के लिए भूलने के लिए संभव बनाते हैं, इसके इलाज के लिए कुछ और किए बिना।

धमनी उच्च रक्तचाप का निदान

धमनी उच्च रक्तचाप के निदान के साथ, आमतौर पर सब कुछ काफी सरल होता है: इसके लिए 140/90 मिमी एचजी के स्तर पर केवल बार-बार दर्ज किए गए रक्तचाप की आवश्यकता होती है। कला। और उच्चा। लेकिन उच्च रक्तचाप और धमनी उच्च रक्तचाप एक ही चीज नहीं हैं: जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रक्तचाप में वृद्धि कई बीमारियों में खुद को प्रकट कर सकती है, और उच्च रक्तचाप उनमें से केवल एक है, हालांकि सबसे अधिक बार। एक ओर, निदान करते समय, डॉक्टर को रक्तचाप में वृद्धि की स्थिरता सुनिश्चित करनी चाहिए, और दूसरी ओर, इस संभावना का आकलन करना चाहिए कि क्या रक्तचाप में वृद्धि रोगसूचक (माध्यमिक) धमनी की अभिव्यक्ति है। उच्च रक्तचाप।

ऐसा करने के लिए, नैदानिक ​​​​खोज के पहले चरण में, डॉक्टर यह पता लगाता है कि किस उम्र में रक्तचाप पहली बार बढ़ना शुरू हुआ, क्या ऐसे लक्षण हैं, उदाहरण के लिए, नींद के दौरान सांस लेने में रुकावट के साथ खर्राटे लेना, मांसपेशियों में कमजोरी के दौरे पेशाब में असामान्य अशुद्धियाँ, पसीने के साथ अचानक दिल की धड़कन का दौरा और सिर दर्द आदि। यह स्पष्ट करना समझ में आता है कि रोगी कौन सी दवाएं और पूरक आहार ले रहा है, क्योंकि कुछ मामलों में, यह वे हैं जो रक्तचाप में वृद्धि या पहले से ही बढ़े हुए दबाव को बढ़ा सकते हैं। कई नियमित (उच्च रक्तचाप वाले लगभग सभी रोगियों में किए गए) नैदानिक ​​​​परीक्षण, डॉक्टर के साथ बातचीत के दौरान प्राप्त जानकारी के साथ, माध्यमिक उच्च रक्तचाप के कुछ रूपों की संभावना का आकलन करने में मदद करते हैं: एक सामान्य यूरिनलिसिस, क्रिएटिनिन की एकाग्रता का निर्धारण और ग्लूकोज, और कभी-कभी रक्त में पोटेशियम, और अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स। सामान्य तौर पर, इन रोगों के लिए आगे की खोज के लिए धमनी उच्च रक्तचाप (इसके सभी मामलों का लगभग 10%) के माध्यमिक रूपों के कम प्रसार को देखते हुए संभावित कारणउच्च रक्तचाप का अच्छा कारण होना चाहिए। इसलिए, यदि नैदानिक ​​खोज के पहले चरण में धमनी उच्च रक्तचाप की माध्यमिक प्रकृति के पक्ष में कोई महत्वपूर्ण डेटा नहीं मिलता है, तो बाद में यह माना जाता है कि उच्च रक्तचाप के कारण रक्तचाप बढ़ जाता है। इस निर्णय को कभी-कभी बाद में संशोधित किया जा सकता है क्योंकि नए रोगी डेटा सामने आते हैं।

रक्तचाप में वृद्धि की संभावित माध्यमिक प्रकृति के लिए डेटा की खोज के अलावा, डॉक्टर हृदय रोगों के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति निर्धारित करता है (यह रोग का आकलन करने और आंतरिक अंगों को नुकसान के लिए अधिक लक्षित खोज के लिए आवश्यक है), जैसा कि साथ ही, संभवतः, हृदय प्रणाली के पहले से मौजूद रोग या उनके स्पर्शोन्मुख क्षति - यह उच्च रक्तचाप के पूर्वानुमान और चरण के आकलन को प्रभावित करता है, पसंद उपचार के उपाय... इस उद्देश्य के लिए, रोगी के साथ बात करने और उसकी जांच करने के अलावा, कई नैदानिक ​​अनुसंधान(उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड प्रक्रियागर्दन के जहाजों, यदि आवश्यक हो - कुछ अन्य अध्ययन, जिनमें से प्रकृति रोगी के बारे में पहले से प्राप्त चिकित्सा डेटा द्वारा निर्धारित की जाती है)।

विशेष कॉम्पैक्ट उपकरणों का उपयोग करके रक्तचाप की दैनिक निगरानी आपको रोगी की सामान्य जीवन शैली के दौरान रक्तचाप में परिवर्तन का आकलन करने की अनुमति देती है। यह अध्ययन सभी मामलों में आवश्यक नहीं है - मुख्य रूप से, यदि डॉक्टर की नियुक्ति पर मापा गया रक्तचाप घर पर मापा गया रक्तचाप से काफी भिन्न होता है, यदि आवश्यक हो, तो रात के रक्तचाप का आकलन करने के लिए, यदि हाइपोटेंशन के एपिसोड पर संदेह होता है, तो कभी-कभी इसकी प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए उपचार।

इस प्रकार, सभी मामलों में उच्च रक्तचाप वाले रोगी की जांच करते समय कुछ नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाता है; प्रारंभिक परीक्षा के दौरान डॉक्टर की धारणाओं की जांच करने के लिए, रोगी के बारे में पहले से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर अन्य तरीकों का अधिक चयन किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप उपचार

उच्च रक्तचाप के इलाज के उद्देश्य से गैर-दवा उपायों के संबंध में, टेबल नमक की खपत को कम करने, इस स्तर पर शरीर के वजन को कम करने और बनाए रखने, नियमित शारीरिक प्रशिक्षण (प्रशिक्षण), से अधिक नहीं की सकारात्मक भूमिका पर सबसे ठोस सबूत जमा हुए हैं। मध्यम शराब का सेवन, साथ ही आहार में सब्जियों और फलों की मात्रा बढ़ाना। केवल ये सभी उपाय अस्वास्थ्यकर जीवनशैली में दीर्घकालिक परिवर्तनों के हिस्से के रूप में प्रभावी हैं जिससे उच्च रक्तचाप का विकास हुआ। इसलिए, उदाहरण के लिए, शरीर के वजन में 5 किलो की कमी के कारण रक्तचाप में औसतन 4.4 / 3.6 मिमी एचजी की कमी आई। कला। - थोड़ा सा प्रतीत होता है, लेकिन जीवन शैली में सुधार के लिए ऊपर सूचीबद्ध अन्य उपायों के संयोजन में, प्रभाव बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है।

आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले लगभग सभी रोगियों के लिए जीवन शैली में सुधार उचित है, लेकिन दवा उपचार का संकेत दिया जाता है, हालांकि हमेशा नहीं, लेकिन ज्यादातर मामलों में। यदि 2 और 3 डिग्री के रक्तचाप में वृद्धि के साथ-साथ उच्च गणना वाले हृदय जोखिम वाले किसी भी डिग्री के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को दवा आवश्यक रूप से निर्धारित की जाती है (इसका दीर्घकालिक लाभ कई नैदानिक ​​अध्ययनों में प्रदर्शित किया गया है), तो साथ कम और औसत गणना किए गए हृदय जोखिम के साथ 1 डिग्री का उच्च रक्तचाप, इस तरह के उपचार का लाभ गंभीर रूप से सिद्ध नहीं हुआ है क्लिनिकल परीक्षण... ऐसी स्थिति में नियुक्ति का संभावित लाभ दवाई से उपचाररोगी की वरीयताओं को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया गया। यदि जीवनशैली में सुधार के बावजूद, ऐसे रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि कई महीनों तक बनी रहती है और डॉक्टर के पास बार-बार जाते हैं, तो दवाओं की आवश्यकता का पुनर्मूल्यांकन करना आवश्यक है। इसके अलावा, परिकलित जोखिम का परिमाण अक्सर रोगी की परीक्षा की पूर्णता पर निर्भर करता है और शुरू में जितना सोचा गया था, उससे कहीं अधिक हो सकता है। उच्च रक्तचाप के उपचार के लगभग सभी मामलों में, लक्ष्य रक्तचाप को 140/90 मिमी एचजी से नीचे स्थिर करना है। कला। इसका मतलब यह नहीं है कि यह माप के 100% में इन मूल्यों से नीचे होगा, लेकिन कम बार रक्तचाप जब मानक स्थितियों ("निदान" अनुभाग में वर्णित) के तहत मापा जाता है, तो इस सीमा से अधिक होगा, बेहतर। इस तरह के उपचार के लिए धन्यवाद, हृदय संबंधी जटिलताओं का जोखिम काफी कम हो जाता है, और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, यदि वे होते हैं, तो उपचार के बिना बहुत कम आम हैं। आधुनिक दवाओं के लिए धन्यवाद, वे नकारात्मक प्रक्रियाएं, जो उच्च रक्तचाप के मामले में, समय के साथ आंतरिक अंगों (मुख्य रूप से हृदय, मस्तिष्क और गुर्दे) को अनिवार्य रूप से और हाल ही में नष्ट कर देती हैं, ये प्रक्रियाएं धीमी या बंद हो जाती हैं, और कुछ मामलों में उन्हें उलट भी किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाओं में से, दवाओं के 5 वर्ग मुख्य हैं:

• मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक);
• कैल्शियम विरोधी;
• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (-प्रिल में समाप्त होने वाले नाम);
• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (-सार्टन में समाप्त होने वाले नाम);
• बीटा अवरोधक।

वी हाल के समय मेंउच्च रक्तचाप के उपचार में दवाओं के पहले चार वर्गों की भूमिका पर विशेष रूप से बल दिया गया है। बीटा-ब्लॉकर्स का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन मुख्य रूप से जब सहवर्ती रोगों को उनके उपयोग की आवश्यकता होती है - इन मामलों में, बीटा-ब्लॉकर्स एक दोहरे उद्देश्य की पूर्ति करते हैं।

आजकल, दवा संयोजनों को वरीयता दी जाती है, क्योंकि उनमें से किसी एक के साथ उपचार शायद ही कभी उपलब्धि की ओर ले जाता है सही स्तरनरक। दवाओं के निश्चित संयोजन भी होते हैं जो उपचार को अधिक सुविधाजनक बनाते हैं, क्योंकि रोगी दो या तीन के बजाय केवल एक टैबलेट लेता है। किसी विशेष रोगी के लिए दवाओं के आवश्यक वर्गों का चयन, साथ ही साथ उनकी खुराक और प्रशासन की आवृत्ति, चिकित्सक द्वारा रोगी के बारे में रक्तचाप के स्तर, सहवर्ती रोगों आदि के बारे में इस तरह के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

आधुनिक दवाओं के बहुमुखी सकारात्मक प्रभाव के कारण, उच्च रक्तचाप के उपचार में न केवल रक्तचाप में कमी होती है, बल्कि आंतरिक अंगों की सुरक्षा भी होती है। नकारात्मक प्रभाववे प्रक्रियाएं जो रक्तचाप में वृद्धि के साथ होती हैं। इसके अलावा, चूंकि मुख्य उद्देश्यउपचार - इसकी जटिलताओं के जोखिम को कम करने और जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने के लिए, फिर रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को ठीक करना आवश्यक हो सकता है, ऐसी दवाएं लेना जो रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करती हैं (जिससे रोधगलन या स्ट्रोक होता है), आदि। धूम्रपान छोड़ना, कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कितना सामान्य है, यह आपको उच्च रक्तचाप में स्ट्रोक और मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है, जहाजों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विकास को धीमा कर देता है। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप के उपचार का अर्थ है रोग को कई तरह से प्रभावित करना, और सामान्य रक्तचाप प्राप्त करना उनमें से केवल एक है।

पूर्वानुमान। प्रोफिलैक्सिस

समग्र रोग का निदान न केवल उच्च रक्तचाप के तथ्य से निर्धारित होता है, जितना कि हृदय रोगों के जोखिम कारकों की संख्या, उनकी गंभीरता की डिग्री और नकारात्मक प्रभाव की अवधि से।

ये जोखिम कारक हैं:

1. धूम्रपान;
2. उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर;
3. उच्च रक्त चाप;
4. मोटापा;
5. आसीन जीवन शैली;
6. आयु (40 वर्ष की आयु के बाद हर दशक के साथ, जोखिम बढ़ता है);
7. पुरुष लिंग और अन्य।

इस मामले में, न केवल जोखिम कारकों के संपर्क की तीव्रता महत्वपूर्ण है (उदाहरण के लिए, एक दिन में 20 सिगरेट पीना निस्संदेह 5 सिगरेट से भी बदतर है, हालांकि दोनों एक बिगड़ते रोग से जुड़े हैं), लेकिन उनके जोखिम की अवधि भी। उन लोगों के लिए जिन्हें अभी तक स्पष्ट हृदय रोग नहीं हैं, उच्च रक्तचाप को छोड़कर, विशेष इलेक्ट्रॉनिक कैलकुलेटर का उपयोग करके रोग का अनुमान लगाया जा सकता है, जिनमें से एक लिंग, आयु, रक्त कोलेस्ट्रॉल स्तर, रक्तचाप और धूम्रपान को ध्यान में रखता है। SCORE इलेक्ट्रॉनिक कैलकुलेटर जोखिम मूल्यांकन की तारीख से अगले 10 वर्षों में हृदय रोगों से मृत्यु के जोखिम का आकलन करने के लिए उपयुक्त है। साथ ही, अधिकांश मामलों में प्राप्त जोखिम, पूर्ण संख्या में कम, एक भ्रामक प्रभाव उत्पन्न कर सकता है, क्योंकि कैलकुलेटर आपको बिल्कुल जोखिम की गणना करने की अनुमति देता है हृदय की मृत्यु... गैर-घातक जटिलताओं (मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, परिश्रम एनजाइना, आदि) का जोखिम कई गुना अधिक है। मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति कैलकुलेटर की मदद से गणना की गई तुलना में जोखिम को बढ़ाती है: पुरुषों के लिए यह 3 गुना है, और महिलाओं के लिए - 5 गुना भी।

उच्च रक्तचाप की रोकथाम के संबंध में, हम कह सकते हैं कि, चूंकि इसके विकास के जोखिम कारक ज्ञात हैं (निष्क्रियता, अधिक वजन, पुराना तनाव, नींद की नियमित कमी, शराब का दुरुपयोग, टेबल नमक और अन्य की खपत में वृद्धि), तो सभी जीवनशैली में परिवर्तन जो इन कारकों के प्रभाव को कम करते हैं, उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को कम करते हैं। हालांकि, इस जोखिम को पूरी तरह से शून्य तक कम करना शायद ही संभव है - ऐसे कारक हैं जो हम पर बिल्कुल भी निर्भर नहीं हैं या बहुत कम निर्भर हैं: आनुवंशिक विशेषताएं, लिंग, आयु, सामाजिक वातावरण और कुछ अन्य। समस्या यह है कि लोग उच्च रक्तचाप की रोकथाम के बारे में सोचने लगते हैं, मुख्य रूप से जब वे पहले से ही अस्वस्थ होते हैं, और रक्तचाप पहले से ही एक डिग्री या किसी अन्य तक बढ़ जाता है। और यह इलाज के रूप में रोकथाम का मामला नहीं है।

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धमनी का उच्च रक्तचाप- रोगों का एक समूह, जिसका प्रमुख लक्षण रक्तचाप में लगातार 140/90 मिमी से ऊपर की वृद्धि है। आर टी. लेख ई उन व्यक्तियों से जो प्राप्त नहीं करते हैं उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

एटियलजि द्वारा, इसे विभाजित किया गया है:

1. आवश्यक या प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)।

2. माध्यमिक (रोगसूचक) उच्च रक्तचाप (गुर्दे, अंतःस्रावी, हेमोडायनामिक, न्यूरोजेनिक)।

n उच्च रक्तचाप हृदय प्रणाली की एक बीमारी है जो उच्च वासोरेगुलेटरी केंद्रों के प्राथमिक शिथिलता (न्यूरोसिस) और बाद में न्यूरोहोर्मोनल और रीनल तंत्र के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जो धमनी उच्च रक्तचाप, कार्यात्मक और की विशेषता है। स्पष्ट चरण- गुर्दे, हृदय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में जैविक परिवर्तन। यह पुराने उच्च रक्तचाप के सभी मामलों में 95% तक है।

n आवश्यक उच्च रक्तचाप के गठन के कारणों को ठीक से स्थापित नहीं किया गया है। ऐसा माना जाता है कि यह रोग और प्रतिकूल प्रभावों के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति के संयोजन के साथ विकसित होता है बाहरी कारक(तनाव, टेबल नमक का अत्यधिक सेवन, निम्न स्तर शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग); मोटापा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रक्तचाप में वृद्धि धमनी वाहिकासंकीर्णन, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, या इन कारकों के संयोजन के परिणामस्वरूप कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि के कारण हो सकती है। इस प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका सिम्पैथोएड्रेनल और रेनिनाजियोटेंसिन सिस्टम की सक्रियता द्वारा निभाई जाती है।

हाइपरटोनिक रोग का वर्गीकरण

मंच से

स्टेज I – लक्ष्य अंगों में कोई परिवर्तन नहीं होता है।

चरण II - लक्षित अंगों को नुकसान होता है (एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, रेटिनल एंजियोपैथी, मध्यम प्रोटीनमेह)।

चरण III – एक या अधिक साथ की उपस्थिति

(संबद्ध) नैदानिक ​​स्थितियां:

ओएनएमके के परिणाम;

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी (रक्तस्राव और

एक्सयूडेट्स, ऑप्टिक तंत्रिका के पैपिला की सूजन);

क्रिएटिनिमिया (2.0 मिलीग्राम / डीएल से अधिक);

महाधमनी विदारक धमनीविस्फार।

रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री से।

आईएडी डिग्री 140-159 / 90-99 मिमी एचजी

आईआईएडी डिग्री 160-179 / 100-109 मिमी एचजी

डिग्री IIIAD 180/110 मिमी एचजी और उच्चा

n पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप - सिस्टोलिक रक्तचाप> 140 मिमी Hg और डायस्टोलिक<90 мм.рт.ст.

घातक उच्च रक्तचाप - डायस्टोलिक रक्तचाप 110 मिमी एचजी से अधिक। और फंडस में स्पष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति (रेटिना रक्तस्राव, ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन)

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रोग का निदान न केवल रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करता है, बल्कि सहवर्ती जोखिम कारकों और लक्षित अंगों और संबंधित नैदानिक ​​स्थितियों की भागीदारी की डिग्री पर भी निर्भर करता है। इस संबंध में, जोखिम की डिग्री के आधार पर रोगियों के स्तरीकरण को आधुनिक वर्गीकरण में पेश किया गया है।

जीबी जोखिम कारक:

1. 55 से अधिक पुरुष;

2. 65 से अधिक महिलाएं;

3. धूम्रपान;

4. कोलेस्ट्रॉल> 6.5 मिमीोल / एल;

5. आनुवंशिकता (65 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए;

6. 55 वर्ष से कम आयु के पुरुषों के लिए);

7. मधुमेह मेलिटस।

8. पेट का मोटापा(पुरुषों के लिए कमर की माप 102 सेमी से अधिक, महिलाओं के लिए 88 सेमी से अधिक)

लक्ष्य अंग क्षति:

1. बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि;

2. रेटिना वाहिकाओं का संकुचन;

3. प्रोटीनुरिया, हाइपोएल्ब्यूमिन्यूरिया या बढ़ा हुआ। क्रिएटिनिन का स्तर 2 मिलीग्राम / डीएल (175 μmol / l तक) तक;

4. धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन।

साथ देने वाली बीमारियाँया उच्च रक्तचाप की जटिलताओं:

एन दिल: एचएफ, एनजाइना पेक्टोरिस, एमआई;

एन दिमाग: मस्तिष्क परिसंचरण विकार;

एन नेत्र कोष: रेटिना में रक्तस्राव और एक्सयूडेट्स, ऑप्टिक निपल्स की एडिमा;

एन गुर्दे: बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, वृद्धि हुई। 2 मिलीग्राम / डीएल (175 मोल / एल से ऊपर) से ऊपर क्रिएटिनिन;

एन जहाजों: महाधमनी विच्छेदन, रोड़ा धमनी रोग;

एन मधुमेह मेलिटस

उच्च रक्तचाप में सिंड्रोम

1. धमनी उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ :

139/90 मिमी एचजी से अधिक एचईएल। कला ।;

जांच करने पर, आप चेहरे का पीलापन या निस्तब्धता देख सकते हैं;

नाड़ी आमतौर पर सममित, कठोर, उच्च और तेज होती है;

टक्कर विस्तार संवहनी बंडल;

ऑस्केल्टेशन पर: उच्चारण II महाधमनी पर स्वर,

ईसीएचओ-केएस पर, महाधमनी का फैलाव> 40 मिमी है।

2. लक्ष्य अंग क्षति सिंड्रोम:

मायोकार्डियम (एसडी कार्डियोमेगाली; एसडी ताल और चालन गड़बड़ी; एसडी दिल की विफलता, एसडी कार्डियाल्जिया);

· गुर्दा (नेफ्रोपैथी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रोटीनुरिया, क्रिएटिनिन में 1.2 से 2.0% तक मामूली वृद्धि; क्रोनिक रीनल फेल्योर)।

सेरेब्रल वाहिकाओं (संवहनी एन्सेफैलोपैथी),

मस्तिष्क के जहाजों में कार्यात्मक और जैविक परिवर्तनों से जुड़े लक्षण शामिल हैं। सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, स्मृति हानि, मानसिक प्रदर्शन के प्रारंभिक लक्षण।

फंडस परिवर्तन

मैं डिग्री- धमनियों और धमनियों में खंडीय या फैलाना परिवर्तन।

द्वितीय डिग्री -दीवारों का मोटा होना, शिराओं का संकुचित होना, सैलस-हुन लक्षण (शिराओं का टेढ़ापन और फैलाव)।

तृतीय डिग्री- गंभीर काठिन्य और धमनियों का संकुचन, उनकी असमानता, बड़े और छोटे रक्तस्राव (foci, धारियाँ, वृत्त), एक्सयूडीशन (फुला हुआ रूई, कपास के धब्बे - रेटिना रोधगलन)।

चतुर्थ डिग्री- ऑप्टिक तंत्रिका के निप्पल के समान + द्विपक्षीय शोफ, धुंधले किनारे, रेटिना टुकड़ी, स्टार लक्षण।

हाइपरटोनिक रोग की जटिलताओं:

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता; उच्च रक्तचाप और इस्केमिक हृदय रोग के संयोजन के साथ - एनजाइना के हमलों में वृद्धि; रोधगलन की संभावना अधिक है; महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन; मस्तिष्क या अनुमस्तिष्क रक्तस्राव, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, मस्तिष्क धमनी घनास्त्रता; रेटिनल रक्तस्राव और ऑप्टिक तंत्रिका शोफ के पैपिला के साथ और बिना एक्सयूडेट्स; गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी, मामूली प्रोटीनमेह, गुर्दे की विफलता; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट- यह क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स (मस्तिष्क, कोरोनरी और अलग-अलग गंभीरता के गुर्दे के संचलन के विकार) के उल्लंघन के साथ रक्तचाप में अपेक्षाकृत अचानक, व्यक्तिगत रूप से अत्यधिक वृद्धि है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ :

1. सापेक्ष अचानक शुरुआत (कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक)

2. व्यक्तिगत रूप से उच्च रक्तचाप

3. हृदय की प्रकृति की शिकायतें (धड़कन, रुकावट और दिल के क्षेत्र में दर्द, सांस की तकलीफ)

4. सेरेब्रल प्रकृति की शिकायतें ("फटने" सिर दर्द पश्चकपाल या फैलाना, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, सिर और कान में शोर की भावना, मतली, उल्टी, दोहरी दृष्टि, धब्बे की झिलमिलाहट, मक्खियाँ)।

5. सामान्य विक्षिप्त प्रकृति की शिकायतें (ठंड लगना, कंपकंपी, गर्मी का अहसास, पसीना आना)।

6. अत्यधिक उच्च रक्तचाप के साथ, संकट की एक लंबी प्रकृति, तीव्र बाएं निलय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) का विकास संभव है, साइकोमोटर आंदोलन, तेजस्वी, आक्षेप, चेतना की अल्पकालिक हानि।

संयुक्त होने पर अचानक उद्भव होनाएडी सिरदर्द के साथ, एक संकट का निदान होने की संभावना है, इसके अलावा, अन्य शिकायतें मौजूद हैं, यह संदेह से परे है।

कोरोनरी अपर्याप्तता सिंड्रोम

सार: सिंड्रोम मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और क्षति के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह की संभावित मात्रा के बीच एक बेमेल के कारण होता है कोरोनरी धमनियों.

मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग हेमोडायनामिक लोड पर निर्भर करती है हृदय प्रणालीकार्डियोमायोसाइट्स में हृदय द्रव्यमान और चयापचय दर।

रक्त से मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की डिलीवरी कोरोनरी रक्त प्रवाह की स्थिति से निर्धारित होती है, जो कार्बनिक और दोनों में घट सकती है। कार्यात्मक विकारकोरोनरी धमनियों में।

मुख्य कारण :

1. कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस उनके लुमेन के 50% संकुचन के साथ।

2. कोरोनरी धमनियों की कार्यात्मक ऐंठन 25% (हमेशा एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।

3. क्षणिक प्लेटलेट समुच्चय।

4. हेमोडायनामिक विकार (महाधमनी वाल्व दोष)।

5. कोरोनरी।

6. कार्डियोमायोपैथी।

इस्केमिक रोगदिल

आईएचडी एक तीव्र और पुरानी हृदय रोग है जो एक या अधिक कोरोनरी धमनियों (एसडी कोरोनरी अपर्याप्तता) की रुकावट (एथेरोस्क्लोरोटिक) के कारण मायोकार्डियम में रक्त वितरण में कमी या समाप्ति के कारण होता है।

कोरोनरी हृदय रोग का वर्गीकरण:

1. अचानक कोरोनरी मौत।

2. एनजाइना पेक्टोरिस:

स्थिर (4 कार्यात्मक वर्ग)

अस्थिर (नया-शुरुआत, प्रगतिशील, सहज, आराम करने वाला, प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन)

3. मायोकार्डियल इंफार्क्शन (क्यू के साथ और क्यू के बिना)

4. पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।