सेप्सिस उपचार। गंभीर सेप्सिस (सेप्टिकोपीमिया): ऐसा समय जब गहन उपचार आशा ला सकता है। सेप्सिस क्या है

एक सामान्य प्युलुलेंट संक्रमण जो रक्त में विभिन्न रोगजनकों और उनके विषाक्त पदार्थों के प्रवेश और संचलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर में नशा सिंड्रोम (बुखार, ठंड लगना, त्वचा का पीला मिट्टी का रंग), घनास्त्रता शामिल हैं रक्तस्रावी सिंड्रोम(त्वचा में रक्तस्राव, श्लेष्मा झिल्ली, कंजाक्तिवा), ऊतकों और अंगों के मेटास्टेटिक घाव (विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े, गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि)। सेप्सिस की पुष्टि रक्त संस्कृति और संक्रमण के स्थानीय फॉसी से रोगज़नक़ का अलगाव है। सेप्सिस के साथ, बड़े पैमाने पर विषहरण दिखाया जाता है, जीवाणुरोधी चिकित्सा, इम्यूनोथेरेपी; संकेतों के अनुसार - संक्रमण के स्रोत का सर्जिकल निष्कासन।

सामान्य जानकारी

सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) एक द्वितीयक संक्रामक रोग है जो प्राथमिक स्थानीय संक्रामक फोकस से रक्तप्रवाह में रोगजनक वनस्पतियों के प्रवेश के कारण होता है। आज, दुनिया में हर साल सेप्सिस के 750 से 1.5 मिलियन मामलों का निदान किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, अक्सर पेट, फुफ्फुसीय और मूत्रजननांगी संक्रमण सेप्सिस से जटिल होते हैं, इसलिए यह समस्या सामान्य सर्जरी, पल्मोनोलॉजी, मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग के लिए सबसे अधिक प्रासंगिक है। बाल रोग के ढांचे के भीतर, नवजात सेप्सिस से जुड़ी समस्याओं का अध्ययन किया जाता है। आधुनिक जीवाणुरोधी और कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग के बावजूद, सेप्सिस से मृत्यु दर लगातार उच्च स्तर पर बनी हुई है - 30-50%।

सेप्सिस का वर्गीकरण

प्राथमिक संक्रामक फोकस के स्थान के आधार पर सेप्सिस के रूपों को वर्गीकृत किया जाता है। इस विशेषता के आधार पर, प्राथमिक (क्रिप्टोजेनिक, आवश्यक, अज्ञातहेतुक) और द्वितीयक सेप्सिस के बीच अंतर किया जाता है। प्राथमिक सेप्सिस में, प्रवेश द्वार का पता नहीं लगाया जा सकता है। माध्यमिक सेप्टिक प्रक्रिया में विभाजित है:

• शल्य चिकित्सा- तब विकसित होता है जब संक्रमण को पोस्टऑपरेटिव घाव से रक्तप्रवाह में पेश किया जाता है
• प्रसूति-स्त्री रोग- जटिल गर्भपात और प्रसव के बाद होता है
• यूरोसेप्सिस- जननांग तंत्र के विभागों में एक प्रवेश द्वार की उपस्थिति की विशेषता (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, प्रोस्टेटाइटिस)
• त्वचीय- संक्रमण का स्रोत प्युलुलेंट त्वचा रोग और क्षतिग्रस्त त्वचा (फोड़े, फोड़े, जलन, संक्रमित घाव आदि) हैं।
• पेरिटोनियल(पित्त, आंतों सहित) - उदर गुहा में प्राथमिक foci के स्थानीयकरण के साथ
• प्लुरोपल्मोनरी- प्युलुलेंट फेफड़ों के रोगों (फोड़ा निमोनिया, फुफ्फुस एम्पाइमा, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
• ओडोन्टोजेनिक- दांतों के रोगों के कारण (क्षय, जड़ ग्रैनुलोमा, एपिकल पीरियोडोंटाइटिस, पेरीओस्टाइटिस, पेरी-मैक्सिलरी कफ, जबड़े का ऑस्टियोमाइलाइटिस)
• टॉन्सिलोजेनिक- स्ट्रेप्टोकोकी या स्टेफिलोकोसी के कारण होने वाले गंभीर गले में खराश की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है
• राइनोजेनिक- आमतौर पर साइनसाइटिस के साथ, नाक गुहा और परानासल साइनस से संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है
• ओटोजेनिक- कान की सूजन संबंधी बीमारियों से जुड़ा, अधिक बार प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया।
• नाल- नवजात शिशुओं के ओम्फलाइटिस के साथ होता है

शुरुआत के समय तक, सेप्सिस को जल्दी (प्राथमिक सेप्टिक फोकस की शुरुआत के 2 सप्ताह के भीतर होता है) और देर से (दो सप्ताह के बाद होता है) में विभाजित किया जाता है। विकास की दर के अनुसार, सेप्सिस बिजली-तेज हो सकता है (सेप्टिक शॉक के तेजी से विकास और 1-2 दिनों के भीतर मृत्यु की शुरुआत के साथ), तीव्र (स्थायी 4 सप्ताह), सबस्यूट (3-4 महीने), आवर्तक ( वैकल्पिक क्षीणन और उत्तेजना के साथ 6 महीने तक चलने वाला) और पुराना (एक वर्ष से अधिक समय तक चलने वाला)।

इसके विकास में सेप्सिस तीन चरणों से गुजरता है: टॉक्सिमिया, सेप्टीसीमिया और सेप्टिसोपीमिया। विषाक्तता चरण संक्रमण के प्राथमिक फोकस से माइक्रोबियल एक्सोटॉक्सिन के प्रसार की शुरुआत के कारण एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास की विशेषता है; इस चरण में कोई जीवाणु नहीं है। सेप्टिसीमिया रोगजनकों के प्रसार द्वारा चिह्नित है, माइक्रोवैस्कुलचर में माइक्रोथ्रोम्बी के रूप में कई माध्यमिक सेप्टिक फॉसी का विकास; लगातार बैक्टरेरिया मनाया जाता है। सेप्टिसोपीमिया का चरण अंगों और कंकाल प्रणाली में द्वितीयक मेटास्टेटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी के गठन की विशेषता है।

पूति कारण

संक्रामक विरोधी प्रतिरोध के टूटने और सेप्सिस के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारक हैं:

• मैक्रोऑर्गेनिज्म की ओर से - सेप्टिक फोकस की उपस्थिति, समय-समय पर या लगातार रक्त या लसीका बिस्तर से जुड़ी; बिगड़ा हुआ शरीर प्रतिक्रिया
• एक संक्रामक एजेंट की ओर से - गुणात्मक और मात्रात्मक गुण (बड़े पैमाने पर, विषाणु, रक्त या लसीका द्वारा सामान्यीकरण)

प्रमुख एटिऑलॉजिकल भूमिकासेप्सिस के अधिकांश मामलों के विकास में स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, मेनिंगोकोकी, ग्राम-नेगेटिव फ्लोरा (स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर) से संबंधित है, कुछ हद तक - फंगल रोगजनकों (कैंडिडा, एस्परगिलस, एक्टिनोमाइसेट्स)। .

रक्त में पॉलीमिक्रोबियल संघों का पता लगाने से सेप्सिस के रोगियों में मृत्यु दर 2.5 गुना बढ़ जाती है। रोगजनकों से रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं वातावरणया प्राथमिक के foci से लाया गया पुरुलेंट संक्रमण.

सेप्सिस के विकास का तंत्र बहु-चरणीय और बहुत जटिल है। प्राथमिक संक्रामक फोकस से, रोगजनक और उनके विषाक्त पदार्थ रक्त या लसीका में प्रवेश करते हैं, जिससे बैक्टीरिया का विकास होता है। यह प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता का कारण बनता है, जो अंतर्जात पदार्थों (इंटरल्यूकिन्स, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, प्रोस्टाग्लैंडीन, प्लेटलेट एक्टिवेटिंग फैक्टर, एंडोटिलिन, आदि) की रिहाई के साथ प्रतिक्रिया करता है, जिससे संवहनी दीवार के एंडोथेलियम को नुकसान होता है। बदले में, भड़काऊ मध्यस्थों के प्रभाव में, जमावट कैस्केड सक्रिय होता है, जो अंततः प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट की शुरुआत की ओर जाता है। इसके अलावा, जारी विषाक्त ऑक्सीजन युक्त उत्पादों (नाइट्रिक ऑक्साइड, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, सुपरऑक्साइड) के प्रभाव में, छिड़काव कम हो जाता है, साथ ही अंगों द्वारा ऑक्सीजन का उपयोग भी कम हो जाता है। सेप्सिस में प्राकृतिक परिणाम ऊतक हाइपोक्सिया और अंग विफलता है।

पूति लक्षण

सेप्सिस के लक्षण अत्यंत बहुरूपी होते हैं, जो रोग के एटियलॉजिकल रूप और पाठ्यक्रम पर निर्भर करते हैं। मुख्य अभिव्यक्तियाँ सामान्य नशा, कई अंग विकारों और मेटास्टेस के स्थानीयकरण के कारण होती हैं।

ज्यादातर मामलों में, सेप्सिस की शुरुआत तीव्र होती है, हालांकि, एक चौथाई रोगियों में, तथाकथित प्रीसेप्सिस मनाया जाता है, जो कि मिरगी की अवधि के साथ बारी-बारी से ज्वर तरंगों की विशेषता होती है। यदि शरीर संक्रमण से निपटने का प्रबंधन करता है तो प्रीसेप्सिस की स्थिति रोग की एक विस्तृत तस्वीर में नहीं बदल सकती है। अन्य मामलों में, बुखार और पसीने के साथ बारी-बारी से गंभीर ठंड लगना के साथ बुखार रुक-रुक कर रूप धारण कर लेता है। कभी-कभी लगातार अतिताप विकसित होता है।

सेप्सिस के मरीज की हालत तेजी से बिगड़ती है। त्वचा एक हल्के भूरे (कभी-कभी प्रतिष्ठित) रंग का हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं। होठों पर हर्पेटिक फटना, फुंसी या रक्तस्रावी त्वचा पर चकत्ते, कंजाक्तिवा में रक्तस्राव और श्लेष्मा झिल्ली हो सकती है। पर तीव्र धारारोगियों में सेप्सिस जल्दी से बेडसोर्स विकसित करता है, जिससे निर्जलीकरण और थकावट बढ़ जाती है।

सेप्सिस के साथ नशा और ऊतक हाइपोक्सिया की स्थितियों में, अलग-अलग गंभीरता के कई अंग परिवर्तन विकसित होते हैं। बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, जो सुस्ती या आंदोलन, उनींदापन या अनिद्रा, सिरदर्द, संक्रामक मनोविकृति और कोमा की विशेषता है। हृदय संबंधी विकार धमनी हाइपोटेंशन द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं, नाड़ी का कमजोर होना, क्षिप्रहृदयता, हृदय की आवाज़ का बहरापन। इस स्तर पर, विषाक्त मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, तीव्र हृदय विफलता से सेप्सिस जटिल हो सकता है।

शरीर में क्या होता है रोग प्रक्रिया श्वसन प्रणालीक्षिप्रहृदयता, फुफ्फुसीय रोधगलन, श्वसन संकट सिंड्रोम, श्वसन विफलता के विकास के साथ प्रतिक्रिया करता है। पाचन तंत्र की ओर से, एनोरेक्सिया का उल्लेख किया जाता है, "सेप्टिक डायरिया" की घटना, कब्ज, हेपेटोमेगाली, विषाक्त हेपेटाइटिस के साथ बारी-बारी से। सेप्सिस में मूत्र प्रणाली की शिथिलता ऑलिगुरिया, एज़ोटेमिया, विषाक्त नेफ्रैटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास में व्यक्त की जाती है।

सेप्सिस के संक्रमण के प्राथमिक फोकस में, विशेषता परिवर्तन भी होते हैं। घाव भरने की गति धीमी हो जाती है; दाने सुस्त, पीला, रक्तस्रावी हो जाते हैं। घाव के नीचे एक गंदे भूरे रंग के लेप और परिगलन के क्षेत्रों के साथ कवर किया गया है। निर्वहन एक बादल रंग और आक्रामक गंध लेता है।

सेप्सिस में मेटास्टेटिक फ़ॉसी का पता विभिन्न अंगों और ऊतकों में लगाया जा सकता है, जो इस स्थानीयकरण की प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रिया में निहित अतिरिक्त लक्षणों की परत को निर्धारित करता है। फेफड़ों में संक्रमण की शुरूआत का परिणाम निमोनिया, प्युलुलेंट फुफ्फुस, फोड़े और फेफड़े के गैंग्रीन का विकास है। गुर्दे में मेटास्टेस के साथ, पाइलिटिस और पैरानेफ्राइटिस होते हैं। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में द्वितीयक प्युलुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति ऑस्टियोमाइलाइटिस और गठिया की घटनाओं के साथ होती है। मस्तिष्क को नुकसान के साथ, सेरेब्रल फोड़े और प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की घटना को नोट किया जाता है। हृदय (पेरिकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस), मांसपेशियों या चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक (नरम ऊतक फोड़े), पेट के अंगों (यकृत फोड़े, आदि) में एक शुद्ध संक्रमण के मेटास्टेस हो सकते हैं।

सेप्सिस की जटिलताएं

सेप्सिस की मुख्य जटिलताएं कई अंग विफलता (गुर्दे, एड्रेनल, श्वसन, कार्डियोवैस्कुलर) और प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (रक्तस्राव, थ्रोम्बेम्बोलिज्म) से जुड़ी होती हैं।

सेप्सिस का सबसे गंभीर विशिष्ट रूप सेप्टिक (संक्रामक-विषाक्त, एंडोटॉक्सिक) झटका है। यह स्टेफिलोकोकस और ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होने वाले सेप्सिस के साथ अधिक बार विकसित होता है। सेप्टिक शॉक के अग्रदूत रोगी का भटकाव, सांस की तकलीफ और बिगड़ा हुआ चेतना है। रक्त परिसंचरण और ऊतक चयापचय के विकार तेजी से बढ़ रहे हैं। पीली त्वचा, क्षिप्रहृदयता, अतिताप, रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट, ओलिगुरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्रोसायनोसिस द्वारा विशेषता, हृदय गति 120-160 बीट तक बढ़ जाती है। प्रति मिनट, अतालता। सेप्टिक शॉक के विकास के साथ मृत्यु दर 90% तक पहुंच जाती है।

सेप्सिस का निदान

सेप्सिस की पहचान नैदानिक ​​​​मानदंडों (संक्रामक-विषाक्त लक्षण, एक ज्ञात प्राथमिक फोकस और माध्यमिक प्युलुलेंट मेटास्टेसिस की उपस्थिति) के साथ-साथ प्रयोगशाला मापदंडों (बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति) पर आधारित है।

इसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अन्य संक्रामक रोगों के साथ अल्पकालिक बैक्टरेरिया संभव है, और सेप्सिस के लिए रक्त संस्कृतियां (विशेष रूप से एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ) 20-30% मामलों में नकारात्मक हैं। इसलिए, एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया के लिए रक्त की बुवाई कम से कम तीन बार की जानी चाहिए और अधिमानतः ज्वर के हमले की ऊंचाई पर। इसके अलावा, प्युलुलेंट फोकस की सामग्री की जीवाणु बुवाई की जाती है। पीसीआर का उपयोग सेप्सिस के प्रेरक एजेंट के डीएनए को अलग करने के लिए एक एक्सप्रेस विधि के रूप में किया जाता है। परिधीय रक्त में वृद्धि होती है हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ईएसआर का त्वरण, बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस।, प्युलुलेंट पॉकेट्स और अंतर्गर्भाशयी फोड़े को खोलना, गुहाओं की स्वच्छता (कोमल ऊतकों के फोड़े के साथ, कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरिटोनिटिस, आदि)। कुछ मामलों में, फोड़े के साथ किसी अंग को हटाने या हटाने की आवश्यकता हो सकती है (उदाहरण के लिए, फेफड़े या प्लीहा के फोड़े के साथ, गुर्दा कार्बुनकल, पियोसालपिनक्स, प्युलुलेंट एंडोमेट्रैटिसऔर आदि।)।

माइक्रोबियल वनस्पतियों के खिलाफ लड़ाई में एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक गहन पाठ्यक्रम की नियुक्ति, नालियों के प्रवाह के माध्यम से धुलाई, एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के स्थानीय प्रशासन शामिल हैं। एंटीबायोटिक संवेदनशीलता संस्कृति प्राप्त होने से पहले, चिकित्सा अनुभवजन्य रूप से शुरू की जाती है; रोगज़नक़ के सत्यापन के बाद, यदि आवश्यक हो, तो परिवर्तन किया जाता है रोगाणुरोधी दवा... सेप्सिस के साथ अनुभवजन्य चिकित्साआमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, कार्बापेनम, विभिन्न दवा संयोजन। कैंडिडोसेप्सिस के साथ, एम्फोटेरिसिन बी, फ्लुकोनाज़ोल, कैसोफुंगिन के साथ एटियोट्रोपिक उपचार किया जाता है। तापमान के सामान्य होने और दो नकारात्मक जीवाणु संस्कृतियों के बाद 1-2 सप्ताह तक एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रहती है।

सेप्सिस के लिए विषहरण चिकित्सा के अनुसार किया जाता है सामान्य सिद्धान्तखारा और पॉलीओनिक समाधान का उपयोग करना, मजबूर ड्यूरिसिस। सीबीएस को ठीक करने के लिए, इलेक्ट्रोलाइट जलसेक समाधान का उपयोग किया जाता है; प्रोटीन संतुलन को बहाल करने के लिए, अमीनो एसिड मिश्रण, एल्ब्यूमिन, डोनर प्लाज्मा पेश किया जाता है। सेप्सिस में बैक्टीरिया का मुकाबला करने के लिए, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन प्रक्रियाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: हेमोसर्शन, हेमोफिल्ट्रेशन। गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है।

इम्यूनोथेरेपी में एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा और गामा ग्लोब्युलिन का उपयोग, ल्यूकोसाइट द्रव्यमान का आधान, इम्युनोस्टिममुलेंट की नियुक्ति शामिल है। कार्डियोवास्कुलर ड्रग्स, एनाल्जेसिक, एंटीकोआगुलंट्स, आदि का उपयोग रोगसूचक एजेंटों के रूप में किया जाता है। दवाई से उपचारसेप्सिस के मामले में, यह रोगी की स्थिति में स्थिर सुधार और होमोस्टैसिस संकेतकों के सामान्य होने तक किया जाता है।

पूति का पूर्वानुमान और रोकथाम

सेप्सिस का परिणाम माइक्रोफ्लोरा के विषाणु, शरीर की सामान्य स्थिति, समयबद्धता और चिकित्सा की पर्याप्तता से निर्धारित होता है। सहवर्ती सामान्य बीमारियों और इम्युनोडेफिशिएंसी वाले बुजुर्ग रोगियों को जटिलताओं के विकास और एक प्रतिकूल रोग का निदान होने की संभावना होती है। विभिन्न प्रकार के सेप्सिस के साथ, मृत्यु दर 15-50% है। सेप्टिक शॉक के विकास के साथ, मृत्यु की संभावना बहुत अधिक है।

सेप्सिस के लिए निवारक उपायों में प्युलुलेंट संक्रमण के फॉसी को खत्म करना शामिल है; जलने, घाव, स्थानीय संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं का उचित प्रबंधन; चिकित्सा और नैदानिक ​​जोड़तोड़ और संचालन करते समय सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स का पालन; नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम; पकड़े

(ग्रीक से। सेप्सिस - क्षय) को गैर-चक्रीय प्रकार का एक सामान्य गैर-विशिष्ट संक्रामक रोग कहा जाता है, जो आवधिक या निरंतर जोखिम के कम प्रतिरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर की प्रतिक्रिया के कारण होता है। रोगजनक सूक्ष्मजीवऔर उनके अपशिष्ट उत्पाद संक्रामक फोकस से रक्तप्रवाह में जाते हैं।

कार्रवाई के एक विस्तारित स्पेक्ट्रम के साथ नवीनतम पीढ़ी के नए एंटीबायोटिक दवाओं के आविष्कार के बावजूद, सेप्सिस एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम और उच्च मृत्यु दर के साथ एक गंभीर, मुश्किल से इलाज वाली बीमारी बनी हुई है।

वर्गीकरण

सेप्सिस को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है।

क्रिप्टोजेनिक (प्राथमिक)- संक्रमण के दृश्य फोकस के बिना एक प्रक्रिया, अर्थात्, जिसमें रोगजनक वनस्पतियों के लिए प्रवेश द्वार नहीं मिला था।

माध्यमिक- एक शुद्ध फोकस का पता लगाना और उसमें एक रोगज़नक़ की उपस्थिति।

प्रवेश द्वार की प्रकृति के बारे मेंमाइक्रोफ्लोरा रोग में विभाजित है जलाना, घाव करनाऔर किसी भी अंग के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुरू।

इस पर निर्भर करते हुए प्राथमिक संक्रामक फोकस के स्थान सेअंतर करना निम्नलिखित प्रकाररोग:

मौखिक (स्टोमेटोजेनिक)... प्रवेश द्वार है मुंह.
ओडोन्टोजेनिक।संक्रमण का केंद्र सीधे दांतों के कठोर ऊतकों या पीरियोडोंटल अटैचमेंट में स्थित होता है।
ओटोजेनिक... यह तीव्र या पुरानी ओटिटिस मीडिया के बाद शुरू होता है।
राइनोजेनिक।रोगजनक वनस्पतियों के द्वार परानासल साइनस और स्वयं नाक गुहा हैं।
टॉन्सिलोजेनिक... टॉन्सिल में फोकस के साथ।
नाल... जीवन के पहले 12 महीनों में शिशुओं के लिए विशिष्ट। फोकस गर्भनाल से स्टंप को अलग करने का क्षेत्र है।
उरोसेप्सिस... पाइोजेनिक वनस्पतियों का स्रोत गुर्दे और मूत्र प्रणाली के अन्य अंग हैं।
एन्जियोजेनिक... कई अंतःशिरा इंजेक्शन या इंट्रावास्कुलर इंस्ट्रूमेंटल जोड़तोड़ के बाद होता है।
प्रसूति और स्त्री रोग... उपांग या गर्भाशय संक्रमण का स्रोत हैं।
एंडोकार्डियल... एंडोकार्डियम में स्थित फोकस से रोगजनक रक्त प्रवाह में प्रवेश करते हैं, मुख्य रूप से हृदय वाल्व पर।
आंतों... प्राथमिक फोकस आंत की सभी अल्सरेटिव प्रक्रियाओं पर है, जिसमें अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस या कोलाइटिस शामिल है।
त्वचीय... संक्रमण का प्रवेश द्वार त्वचा में होता है। बैक्टीरिया प्युलुलेंट सामग्री के साथ या फोड़े से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।
पेट... इसके तीन रूप हैं: पेरिटोनियल, पैनक्रिएटोजेनिक और आंतों। यह माध्यमिक पेरिटोनिटिस की एक आम जटिलता है।

उपरोक्त स्थानीयकरणों के अलावा, संक्रमण का फोकस अन्य अंगों में उनके प्युलुलेंट-विनाशकारी घावों के साथ स्थित हो सकता है, उदाहरण के लिए, फेफड़े, फुस्फुस का आवरण, पित्त नलिकाएं, और इसी तरह।

हाइलाइट सर्जिकल सेप्सिस , जो प्राथमिक या मेटास्टेटिक फ़ोकस की उपस्थिति के साथ द्वितीयक प्रक्रिया के लिए सभी विकल्पों को जोड़ती है शल्य क्रिया से निकालना... इस समूह में शामिल हैं:

घाव सेप्सिस। पाइोजेनिक रोगजनकों का प्रवेश किसके माध्यम से होता है बाहरी घाव.
पोस्टऑपरेटिव सेप्सिस। संक्रमण ऑपरेशन के दौरान या फेस्टरिंग सीम के माध्यम से हो जाता है पश्चात की अवधि.
प्रसवोत्तर सेप्सिस। सूक्ष्मजीव जन्म नहर, गर्भाशय म्यूकोसा के टूटने से आते हैं। प्रसूति में, इस प्रकार की बीमारी में 65% से अधिक मातृ मृत्यु होती है।

वहाँ कई हैं नैदानिक ​​और शारीरिकरोग के रूप:

सेप्टेमिया प्युलुलेंट मेटास्टेस के बिना प्रक्रिया का कोर्स है।
पीमिया मेटास्टेस के साथ एक प्रक्रिया है।
सेप्टिकॉपीमिया - मिश्रित रूपपूति

प्रक्रिया और नैदानिक ​​​​तस्वीर के दौरानबीच अंतर करना:

एकाएक बढ़ानेवालासेप्सिस जो 1-3 दिनों के भीतर विकसित होता है।
मसालेदार- संक्रामक फोकस के गठन के 4 से 60 दिनों के बाद से।
अर्धजीर्ण 2-6 महीनों में लक्षणों में वृद्धि के साथ सेप्सिस।
दीर्घकालिक- छह महीने या उससे अधिक तक।
बीमारी के पुनरावर्तन- प्रक्रिया का आवधिक विस्तार।

रोगज़नक़ के प्रकार के बारे मेंसेप्सिस होता है:

स्टेफिलोकोकल,
स्ट्रेप्टोकोकल,
मेनिंगोकोकल,
कवक,
सड़न रोकनेवाला,
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा,
छद्ममोनस,
कोलिबैसिलरीआदि।

विशेष ध्यान देने योग्य है नवजात पूति- सामान्यीकृत संक्रामक प्रक्रियाजो नवजात शिशु के रक्त में मूल स्थानीय फोकस से पाइोजेनिक या अन्य रोगजनक वनस्पतियों के प्रवेश के साथ विकसित होता है। यह विभिन्न अंगों को संक्रामक नशा और प्युलुलेंट फॉसी के मेटास्टेसिस के गंभीर लक्षणों की विशेषता है। जीवन के पहले तीन दिनों में बच्चों में प्रारंभिक संस्करण का निदान किया जाता है, देर से - पहले तीन महीनों के दौरान।

होता है अंतर्गर्भाशयीजन्म के तुरंत बाद एक शिशु में सेप्सिस का पता चला। कुछ लक्षण हैं पीलिया और रक्तस्रावी प्रवणता.

सेप्सिस की एटियलजि

यह रोग पोलियोलॉजिक है: रोगजनक अवसरवादी बैक्टीरिया की एक विस्तृत विविधता हो सकते हैं - स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा या टाइफाइड बेसिलस, मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, साल्मोनेला और अन्य।

अंतर्जात एटियलजि का तात्पर्य पर्यावरण से एक संक्रामक एजेंट के प्रवेश से है, ऑटोइन्फेक्शन - किसी भी अंग में स्थित एक शुद्ध फोकस रक्त में प्रवेश करने वाले रोगाणुओं का एक स्रोत है। विभिन्न रोगजनकों के सहयोग से एक कठिन प्रक्रिया शुरू हो सकती है।

सेप्टिक राज्य सूक्ष्मजीवों के प्रभाव के कारण इतना अधिक नहीं है जितना कि प्रतिरक्षा में कमी, एंटीजन के प्रति संवेदनशीलता और अक्षमता, इस वजह से, सूजन के प्राथमिक फोकस में रोगजनकों को स्थानीय बनाने के लिए।

सेप्सिस की घटना के कारण होने वाले कारण:

असाध्य रोग: मधुमेह मेलेटस, ऑन्कोलॉजी;
जन्मजात या अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी;
व्यापक जलन;
कई चोटें;
इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के लंबे समय तक उपयोग के कारण प्रतिरक्षा में जबरन कमी।

पूति रोगजनन

रोग के विकास में, बैक्टरेरिया एक भूमिका निभाता है, जिसमें प्राथमिक सेप्टिक फोकस से रोगाणु परिसंचारी रक्त में प्रवेश करते हैं। यह एक ट्रिगर है, लेकिन रोगजनकों की उपस्थिति पर्याप्त नहीं है। रक्त में रोगजनक वनस्पतियों का पता लगाना कुछ बीमारियों में देखा जाता है, उदाहरण के लिए, तपेदिक या टाइफाइड बुखार के साथ, लेकिन सेप्सिस विकसित नहीं होता है। इसकी घटना जीव की प्रतिक्रियाशीलता और उसके संवेदीकरण में बदलाव से जुड़ी है।

सूक्ष्मजीव के प्रकार और उसके जैविक विशेषताएं... उदाहरण के लिए, स्टेफिलोकोकल सेप्सिस के साथ, स्ट्रेप्टोकोकल के विपरीत, अन्य अंगों में फॉसी के मेटास्टेसिस के साथ संक्रमण का प्रसार देखा जाता है, जिसमें मेटास्टेस की संभावना बहुत कम होती है, लेकिन नशा के लक्षण प्रबल होते हैं।

जटिलताओं की उपस्थिति और गंभीरता बैक्टीरिया के गुणों पर निर्भर करती है: ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के साथ, इस तरह की जटिलता सेप्टिक सदमेकेवल 5% मामलों में होता है, और ग्राम-नकारात्मक के साथ - 20-25% रोगियों में।

प्राथमिक फोकस से बैक्टीरिया के प्रसार का मार्ग लक्षणों की गंभीरता को प्रभावित करता है। एक नियम के रूप में, लिम्फोजेनस प्रसार के साथ बैक्टरेमिया कम स्पष्ट होता है, क्योंकि सभी विषाक्त पदार्थ और रोगाणु स्वयं रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करते हैं, उनमें से कुछ लिम्फ नोड्स में बने रहते हैं। हेमटोजेनस प्रसार विशेषता है गर्मीठंड लगना के साथ।

सेप्सिस का प्रकट होना

सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर बहुरूपी है। यह रूप, रोग की डिग्री, उपस्थिति, आकार और मेटास्टेटिक फॉसी की संख्या, अंगों और प्रणालियों के विघटन के चरण पर निर्भर करता है।

बिजली का आकारतेजी से और तेजी से विकसित होता है। संक्रामक-विषाक्त सदमे की एक तस्वीर द्वारा विशेषता रोग तेजी से बढ़ता है। मृत्यु अक्सर पहले लक्षणों की शुरुआत के 1-3 दिन बाद होती है।

तीव्र पूति में, लक्षण एक या दो महीने में बढ़ जाते हैं। नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं:

उच्च तापमान (39 - 400C तक) मेटास्टेस के बिना प्रक्रिया के दौरान कम नहीं होता है, और यदि वे मौजूद हैं, तो सुबह और शाम में महत्वपूर्ण तापमान में उतार-चढ़ाव (एक डिग्री से अधिक) होते हैं;
पसीना डालने के साथ ठंड लगना;
टैचीकार्डिया, शरीर के तापमान के सापेक्ष हृदय गति की अधिकता के साथ;
धमनी का उच्च रक्तचाप;
रक्ताल्पता;
त्वचा पर चकत्ते;
चिड़चिड़ापन;
सरदर्द;
अनिद्रा;
दिल की अतालता;
ओलिगुरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एडीमा;
अपच संबंधी विकार: दस्त, मतली, उल्टी;
त्वचा की मिट्टी;
कैशेक्सिया।

परीक्षा से अक्सर प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली), यकृत (हेपेटोमेगाली) के बढ़ने का पता चलता है। मेटास्टेटिक फोड़े के साथ, फेफड़ों में निमोनिया शुरू होता है, और मस्तिष्क में मेनिनजाइटिस होता है। बैक्टीरियल सेप्सिस हृदय, यकृत और अन्य अंगों को प्रभावित करता है, उनके कार्यों को बाधित करता है और विघटन की ओर ले जाता है। श्वसन, हृदय, गुर्दे की विफलता विकसित होती है। मस्तिष्क के हाइपोक्सिया और नशा से विभिन्न मानसिक विकारों का विकास होता है।

इस अवधि के बाद, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं, लेकिन अक्सर पाठ्यक्रम लहरदार हो जाता है और सेप्सिस एक सूक्ष्म रूप में बदल जाता है।

क्रोनियोसेप्सिस को धुंधले, सूक्ष्म लक्षणों के साथ लंबे समय तक सुस्त पाठ्यक्रम की विशेषता है। आवर्तक प्रक्रिया को छूट के साथ एक्ससेर्बेशन की अवधि में बदलाव से अलग किया जाता है।

सेप्सिस का निदान

सेप्सिस का संदेह है यदि दो या दो से अधिक मानदंड हैं जो एसआईआरएस (प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम) की विशेषता रखते हैं:

अतिताप> 380C या हाइपोथर्मिया 20 प्रति मिनट;
एक वयस्क हृदय गति के साथ क्षिप्रहृदयता> 90 बीट प्रति मिनट;
ल्यूकोसाइटोपेनिया 12.0 * 10 9 / एल या ल्यूकोसाइट्स के अपरिपक्व रूप 10% तक।

निदान +2 या एसआईआरएस के अधिक संकेतों के एक ज्ञात और सिद्ध फोकस के साथ किया जाता है + कम से कम एक अंग विफलता का पता लगाना।

आंकड़े
डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के मुताबिक, दुनिया में हर मिनट सेप्सिस से 14 मरीजों की मौत हो जाती है। निराशाजनक आंकड़े विभिन्न देशों में रहने वाले 18 मिलियन से अधिक लोगों में बीमारी के वार्षिक निदान का संकेत देते हैं।

भांप लेना सामान्य सूजनरक्त में और रोगज़नक़ की पहचान के लिए एक नंबर की आवश्यकता होती है प्रयोगशाला अनुसंधान:

रक्त परीक्षण (जैव रासायनिक और नैदानिक);
मूत्र विश्लेषण (सामान्य);
कोगुलोग्राम;
रोगज़नक़ की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए सामग्री (मूत्र, थूक, रक्त, सीरस गुहाओं और घावों से मवाद) का बैक्टीरियोलॉजिकल इनोक्यूलेशन;
बाँझपन के लिए रक्त (विभिन्न प्रकार के सेप्सिस के लिए, शिरापरक और धमनी रक्त दोनों लिया जाता है);
प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट) का पता लगाने के लिए कोगुलोलॉजिकल परीक्षण।

शुद्ध फोकस की खोज के लिए, अंगों का एक्स-रे निर्धारित है छाती, अल्ट्रासाउंड और अन्य अध्ययन।

पूति उपचार

जटिल उपचार में रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा शामिल हैं। उत्तरार्द्ध में फोकस (नेक्रक्टोमी) का कट्टरपंथी उन्मूलन होता है।

गहन देखभाल में शामिल हैं:

एंटीबायोटिक चिकित्सा;
एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन और हेमोकोरेक्शन;
जलसेक चिकित्सा;
ऊतक और अंग छिड़काव की बहाली;
प्रतिरक्षा सुधार;
ग्लूकोकार्टिकोइड्स और फ्री रेडिकल इनहिबिटर का उपयोग करके डिसेन्सिटाइजेशन।

सेप्सिस की जटिलताएं

मुख्य और सबसे खतरनाक जटिलता सेप्टिक शॉक है। इसके मुख्य लक्षण बिगड़ा हुआ ऊतक चयापचय, अतिताप, ओलिगुरिया, भ्रम, सांस की गंभीर कमी, अतालता तेजी से नाड़ी, ठंड लगना, रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ तेजी से प्रगतिशील संचार विफलता है।

सेप्सिस के अन्य परिणाम हो सकते हैं: विभिन्न विकृतिऔर रोग। उनमे से कुछ:

अन्तर्हृद्शोथ,
घनास्त्रता,
निमोनिया,
जठरशोथ,
शैय्या व्रण,
अन्त: शल्यता,
हेपेटोरेनल सिंड्रोम,
खून बह रहा है।

पूति रोग का निदान

रोग का निदान समयबद्धता और उपचार की पर्याप्तता, माइक्रोफ्लोरा के विषाणु और शरीर के प्रतिरोध पर निर्भर करता है। सभी घटकों के सापेक्ष अनुकूलता के साथ, ज्यादातर मामलों में, विशेषज्ञ इलाज की तलाश करते हैं। अन्य मामलों में (गैर-प्रमुख अस्पतालों में, समय पर अनिश्चित निदान के साथ, गंभीर के साथ सहवर्ती रोग, बुजुर्ग मरीज) मृत्यु दर 50% से अधिक है।

सेप्सिस की रोकथाम

सेप्सिस को रोकने के लिए सिफारिशें:

प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत बनाना;
चोटों को कम करना;
संक्रमण और ज्वरनाशक रोगों के किसी भी प्रकार की पहचान और उपचार;
विभिन्न आक्रामक जोड़तोड़, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान एंटीसेप्सिस और सड़न रोकनेवाला के सभी नियमों का अनुपालन, आसव चिकित्सा, में / एम

सेप्सिस (शाब्दिक रूप से ग्रीक "क्षय" से अनुवादित) एक खतरनाक संक्रामक रोग है जो रक्तप्रवाह में संक्रामक एजेंटों (कवक और बैक्टीरिया) के अंतर्ग्रहण के कारण होता है।

रोग का पाठ्यक्रम कठिन है, यह तेजी से विकसित होता है, और तेजी से ठीक होने की दिशा में प्रगतिशील प्रवृत्ति की अनुपस्थिति की विशेषता है। अतीत में, रक्त सेप्सिस में मृत्यु दर 80% तक पहुंच गई थी।

दवा की आधुनिक संभावनाओं के लिए धन्यवाद, जीवाणुरोधी और एंटिफंगल चिकित्सा ने मृत्यु दर को कई गुना कम कर दिया है, हालांकि, हमारे समय में, सामान्य प्रतिरक्षा और स्थानीय बाधाओं के सुरक्षात्मक गुणों में कमी के साथ, यह रोग अक्सर मायोकार्डिटिस, सेप्टिक जैसी गंभीर जटिलताओं के साथ समाप्त होता है। एंडोकार्डिटिस, जोड़ों, हड्डियों, पेरिटोनियम, फुस्फुस का आवरण और आंतरिक अंगों में suppurative प्रक्रियाएं, जो बदले में, संक्रमण के प्रसार के स्रोत बन जाते हैं, जो गंभीर अक्षमता और यहां तक ​​​​कि मृत्यु की ओर जाता है।

सरल शब्दों में यह क्या है?

सेप्सिस शरीर का एक सामान्य संक्रमण है जिसमें संक्रमण रक्तप्रवाह से फैलता है। पूति के साथ, यह सूजन नहीं है अलग शरीर, और पूरे जीव।

70% रोगियों में, सेप्सिस स्थानीय सूजन की जटिलता है: फोड़ा, कफ, फुंसी, मेनिन्जाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुस, लिम्फैडेनाइटिस, आदि, साथ ही साथ घाव प्रक्रिया: आघात, सर्जरी, आदि। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि सेप्सिस तब विकसित होता है जब लंबे समय तक प्राथमिक भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप शरीर की सुरक्षा (प्रतिरक्षा) समाप्त हो जाती है। एक नियम के रूप में, यह एक विलंबित या के कारण होता है गलत इलाजप्राथमिक भड़काऊ प्रक्रिया।

सेप्सिस के प्रेरक एजेंट विभिन्न बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी, एंटरोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, साल्मोनेला, आदि) और कवक (कैंडिडा, एस्परगिलस, आदि) हैं।

वर्गीकरण

प्राथमिक संक्रामक फोकस के स्थान के आधार पर सेप्सिस के रूपों को वर्गीकृत किया जाता है। इस विशेषता के आधार पर, प्राथमिक (क्रिप्टोजेनिक, आवश्यक, अज्ञातहेतुक) और द्वितीयक सेप्सिस के बीच अंतर किया जाता है। प्राथमिक सेप्सिस में, प्रवेश द्वार का पता नहीं लगाया जा सकता है। माध्यमिक सेप्टिक प्रक्रिया में विभाजित है:

• फुफ्फुस-फुफ्फुसीय - प्युलुलेंट फेफड़ों के रोगों (फोड़ा निमोनिया, फुफ्फुस एम्पाइमा, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
• ओडोन्टोजेनिक - दांतों के रोगों के कारण (क्षरण, जड़ ग्रैनुलोमा, एपिकल पीरियोडोंटाइटिस, पेरीओस्टाइटिस, पेरी-मैक्सिलरी कफ, जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस)
• टॉन्सिलोजेनिक - स्ट्रेप्टोकोकी या स्टेफिलोकोसी के कारण होने वाले गंभीर गले में खराश की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है
• सर्जिकल - विकसित होता है जब एक पोस्टऑपरेटिव घाव से रक्त प्रवाह में संक्रमण पेश किया जाता है
• प्रसूति और स्त्री रोग - जटिल गर्भपात और प्रसव के बाद होता है
• यूरोसेप्सिस - जननांग तंत्र के विभागों में एक प्रवेश द्वार की उपस्थिति की विशेषता (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, प्रोस्टेटाइटिस)
• त्वचा - संक्रमण का स्रोत शुद्ध त्वचा रोग और क्षतिग्रस्त त्वचा (फोड़े, फोड़े, जलन, संक्रमित घावऔर आदि।)
• पेरिटोनियल (पित्त, आंतों सहित) - उदर गुहा में प्राथमिक foci के स्थानीयकरण के साथ
• राइनोजेनिक - नाक गुहा और परानासल साइनस से संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है, आमतौर पर साइनसाइटिस के साथ
• ओटोजेनिक - कान की सूजन संबंधी बीमारियों से जुड़ा, अधिक बार प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया।
• गर्भनाल - नवजात शिशुओं के ओम्फलाइटिस के साथ होता है

शुरुआत के समय तक, सेप्सिस को जल्दी (प्राथमिक सेप्टिक फोकस की शुरुआत के 2 सप्ताह के भीतर होता है) और देर से (दो सप्ताह के बाद होता है) में विभाजित किया जाता है। विकास की दर के अनुसार, सेप्सिस बिजली-तेज हो सकता है (सेप्टिक शॉक के तेजी से विकास और 1-2 दिनों के भीतर मृत्यु की शुरुआत के साथ), तीव्र (स्थायी 4 सप्ताह), सबस्यूट (3-4 महीने), आवर्तक ( वैकल्पिक क्षीणन और उत्तेजना के साथ 6 महीने तक चलने वाला) और पुराना (एक वर्ष से अधिक समय तक चलने वाला)।

इसके विकास में सेप्सिस तीन चरणों से गुजरता है: टॉक्सिमिया, सेप्टीसीमिया और सेप्टिसोपीमिया। विषाक्तता चरण संक्रमण के प्राथमिक फोकस से माइक्रोबियल एक्सोटॉक्सिन के प्रसार की शुरुआत के कारण एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास की विशेषता है; इस चरण में कोई जीवाणु नहीं है। सेप्टिसीमिया रोगजनकों के प्रसार द्वारा चिह्नित है, माइक्रोवैस्कुलचर में माइक्रोथ्रोम्बी के रूप में कई माध्यमिक सेप्टिक फॉसी का विकास; लगातार बैक्टरेरिया मनाया जाता है। सेप्टिसोपीमिया का चरण अंगों और कंकाल प्रणाली में द्वितीयक मेटास्टेटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी के गठन की विशेषता है।

सेप्सिस के विकास के कारण

सेप्सिस के विकास के लिए, यह आवश्यक है कि रोगजनक बैक्टीरिया - संक्रामक एजेंट (बैक्टीरिया, वायरस, कवक) शरीर में प्रवेश करें। रोगजनक सूक्ष्मजीवों और विषाक्त पदार्थों के विनाश के पुटीय सक्रिय उत्पादों के साथ बड़े पैमाने पर संक्रमण के परिणामस्वरूप, एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है।

शरीर की भड़काऊ प्रतिक्रिया, जो संक्रामक एजेंटों की शुरूआत के जवाब में होती है, स्वयं रोगजनकों के साथ नहीं, बल्कि व्यक्ति की प्रतिरक्षा बलों की स्थिति से जुड़ी होती है। बचाव में कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि शरीर समय पर रोगजनक जीवों का स्थानीयकरण नहीं कर सकता है और विभिन्न अंगों में उनके प्रसार को रोक सकता है।

सेप्सिस को बढ़ावा दिया जा सकता है:

• पुरुलेंट घावों के उपचार के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान एंटीसेप्सिस और एसेप्सिस के नियमों का उल्लंघन।
• गलत चयन जीवाणुरोधी एजेंटआंतरिक भड़काऊ प्रक्रियाओं के उपचार में।
• प्रतिरक्षा प्रणाली विकार।

सेप्सिस विकसित होने की सबसे अधिक संभावना लंबे समय तक पुरानी बीमारियों वाले लोगों में होती है, जिनमें इस पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षा में कमी होती है।

सेप्सिस से कौन से रोग जटिल हो सकते हैं:

• अस्थिमज्जा का प्रदाह;
• जलन, व्यापक आघात;
• संक्रामक और भड़काऊ रोग;
• त्वचा पर घाव और फोड़े;
• निमोनिया, फेफड़ों में प्युलुलेंट फॉर्मेशन;
• गंभीर गले में खराश;
• सर्जरी के बाद संक्रामक और भड़काऊ जटिलताओं;
• पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया;
• पेरिटोनिटिस;
• कार्बुनकल, फोड़ा;
• प्रतिरक्षा प्रणाली के जन्मजात विकृति;
• बच्चे के जन्म, गर्भपात, गर्भपात के बाद संक्रमण;
• एचआईवी संक्रमण;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग।

यह सूची बल्कि मनमानी है, क्योंकि सेप्सिस शरीर में किसी भी संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया को जटिल बना सकता है।

सेप्सिस के विकास के लिए, कुछ शर्तों को पूरा करना होगा:

1. एक प्राथमिक फोकस (संक्रमण का स्रोत) की उपस्थिति जिससे रोगजनक जीव रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।
2. पूरे शरीर में रक्तप्रवाह के साथ रोगजनकों का प्रसार।
3. द्वितीयक फॉसी का निर्माण, जिससे भविष्य में रोगाणु भी पूरे शरीर में फैल जाएंगे।
4. रक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया, जो भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा रोगजनकों के प्रवेश पर प्रतिक्रिया करती है।
5. आवश्यक निर्माण करने के लिए शरीर की अक्षमता प्रतिरक्षा सुरक्षाऔर रोगजनकों की शुरूआत के लिए तुरंत प्रतिक्रिया दें।

के लिये सफल इलाजरोगी को सबसे पहले "गेट" का निर्धारण करना चाहिए जिसके माध्यम से सेप्सिस शरीर में प्रवेश करता है, और उसके बाद ही हानिकारक रोगजनकों को बेअसर करने के लिए शरीर की सुरक्षा को सक्रिय करता है।

पहला संकेत

रोगियों की शिकायतें बहुत विविध हैं, लेकिन सेप्सिस के निम्नलिखित लक्षणों पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए:

• गंभीर ठंड लगना;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• परिवर्तन मानसिक स्थितिरोगी (उत्साह या, इसके विपरीत, उदासीनता);
• थका हुआ, खाली दिखना;
• त्वचा का पीलापन;
• धँसा गाल;
• चेहरे का हाइपरमिया;
• विपुल पसीना;
• अग्रभाग और पैरों की सतह पर धारियों और धब्बों के रूप में पेटीचियल रक्तस्राव।

इसके अलावा, सेप्सिस होठों पर दाद, मुंह के श्लेष्म झिल्ली से रक्तस्राव, सांस लेने में कठिनाई, त्वचा पर सील और फुंसी की उपस्थिति से प्रकट हो सकता है।

वयस्कों में सेप्सिस के लक्षण

सेप्सिस का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम बिजली की तेजी से (1-2 दिनों के भीतर अभिव्यक्तियों का तेजी से विकास), तीव्र (5-7 दिनों तक), सबस्यूट और क्रोनिक हो सकता है।

अक्सर, इसके लक्षणों की असामान्यता या "थकान" होती है (इसलिए, बीमारी की ऊंचाई पर भी, उच्च तापमान नहीं हो सकता है), जो कि इसके परिणामस्वरूप रोगजनकों के रोगजनक गुणों में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन से जुड़ा होता है। एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक उपयोग। सेप्सिस विभिन्न अंगों और ऊतकों (प्राथमिक फोकस से संक्रमण) में स्थानीय फोड़े के गठन के साथ हो सकता है - तथाकथित। सेप्टिसोपीमिया, जिसमें सेप्सिस का कोर्स फोड़े के स्थान पर निर्भर करता है (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क में संबंधित न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ एक फोड़ा), और मेटास्टेटिक फोड़े के बिना - तथाकथित। सेप्टिसीमिया, अक्सर अधिक हिंसक पाठ्यक्रम के साथ, स्पष्ट सामान्य लक्षणों के साथ।

निदान करते समय, भेद किया जाता है:

• प्रणालीगत सिंड्रोम भड़काउ प्रतिकिया... यह शरीर के तापमान में परिवर्तन (दोनों ऊपर की ओर, 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक, और नीचे - 36 डिग्री सेल्सियस से नीचे), तेजी से दिल की धड़कन (प्रति मिनट 90 बीट से अधिक) और श्वास (प्रति मिनट 20 से अधिक सांस) की विशेषता है। रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में परिवर्तन (4 × 109 से कम या प्रति लीटर रक्त में 12 × 109 कोशिकाओं से अधिक)।
• पूति प्रणालीगत भड़काऊ सिंड्रोम के मामले में समान लक्षणों के साथ, ज्ञात रोगजनकों में से एक सामान्य रूप से बाँझ ऊतकों (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, मूत्र ...) में से एक में पाया जाता है, पेरिटोनिटिस, निमोनिया, पुरपुरा और अन्य स्थानीय के लक्षण भड़काऊ प्रक्रियाएं प्रकट होती हैं।
• गंभीर सेप्सिस। यह सामान्य सेप्सिस की तरह ही होता है, लेकिन हाइपोटेंशन, हाइपोपरफ्यूज़न या व्यक्तिगत अंगों की शिथिलता के साथ होता है।
• सेप्टिक सदमे। सबसे गंभीर स्थिति, जिसके बाद अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण हर दूसरा रोगी मृत्यु का शिकार होता है। यह सेप्सिस के समान लक्षणों से निर्धारित होता है, जब गहन पुनर्जीवन उपायों से रक्त प्रवाह और रक्तचाप के स्तर को सामान्य नहीं किया जाता है। धीमी मूत्र उत्पादन और भ्रम सेप्टिक शॉक के अन्य लक्षण हैं।

फरवरी 2016 में, अवधारणाएं और नैदानिक ​​मानदंडसेप्सिस को फिर से परिभाषित किया गया है। प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम और गंभीर सेप्सिस की अवधारणा को अप्रासंगिक के रूप में मान्यता दी गई थी, और सेप्सिस और सेप्टिक शॉक की अवधारणाओं को नई परिभाषा दी गई थी।

नवजात पूति

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के विकास के साथ (स्रोत गर्भनाल के ऊतकों और वाहिकाओं में एक शुद्ध प्रक्रिया है - गर्भनाल सेप्सिस), उल्टी, दस्त, पूर्ण अस्वीकृतिस्तन से बच्चा, तेजी से वजन कम होना, निर्जलीकरण; त्वचा अपनी लोच खो देती है, शुष्क हो जाती है, कभी-कभी मिट्टी के रंग की; नाभि क्षेत्र में स्थानीय दमन अक्सर निर्धारित होता है, गहरा कफऔर विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के कारकों में शामिल हैं:

• एक गर्भवती महिला में संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां (पायलोनेफ्राइटिस, एडनेक्सिटिस, कोल्पाइटिस);
• एमनियन के संक्रमण के लक्षण ("गंदा" पानी, नाल पर अतिव्यापी);
• समुदाय-अधिग्रहित प्रसव;
• प्रसवोत्तर महिलाओं में संक्रमण (एंडोमेट्रैटिस, मास्टिटिस);
• निर्जल श्रम अवधि> 6 घंटे।

सेप्सिस की जटिलताएं

सेप्टिक सदमे

अधिकांश गंभीर जटिलतापूति सभी अंगों का काम, चयापचय, रक्त प्रवाह बाधित होता है।
सेप्टिक शॉक विकसित होने का जोखिम बुजुर्ग और प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में सबसे अधिक होता है। इस जटिलता वाले सभी रोगियों में से आधे तक मर जाते हैं।

सेप्टिक शॉक के लक्षण:

• 39 डिग्री सेल्सियस से अधिक शरीर के तापमान में वृद्धि;
• या 36 डिग्री सेल्सियस से कम शरीर के तापमान में कमी;
• प्रति मिनट 90 बीट से अधिक की हृदय गति में वृद्धि;
• तेजी से सांस लेना, सांस की तकलीफ;
• मतली, उल्टी, दस्त;
• मूत्र की मात्रा में कमी;
• रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट;
• चेतना की गड़बड़ी: पहले तो रोगी उत्तेजित हो जाता है, दावा करता है कि उसके साथ सब कुछ ठीक है, और फिर सुस्ती, सुस्ती है;
• प्यास;
• त्वचा का सूखापन और पीलापन;
• फिर एक ठंडा चिपचिपा पसीना आता है;
• त्वचा पर रक्तस्राव;
• उंगलियों, नाक, होंठ, कान की लोब की युक्तियों का सायनोसिस।

यदि सेप्टिक सदमे की स्थिति में रोगी को तत्काल चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो उसकी मृत्यु हो जाएगी।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस शिरापरक दीवार की सूजन है जिस पर रक्त के थक्के बनते हैं।

लक्षण:

• प्रभावित नसों के क्षेत्र में दर्द;
• त्वचा की लाली, दर्दनाक गांठ;
• प्रभावित अंग की सूजन।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

सबसे अधिक बार यह थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की जटिलता है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, थ्रोम्बस का एक टुकड़ा टूट जाता है, रक्त प्रवाह के साथ हृदय में प्रवेश करता है, और फिर फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रवेश करता है। काफी पहुंचना उथला पोत, एक थ्रोम्बस इसे ओवरलैप करता है।

लक्षण:

• सांस की तकलीफ;
• त्वचा पीली हो जाती है, राख-ग्रे रंग का हो जाता है;
• उंगलियों, नाक, होंठ, कान के लोब की युक्तियों का सायनोसिस;
• सांस लेने में कठिनाई, घरघराहट सुनाई देती है;
• खांसी, जिसके दौरान थूक के साथ रक्त बह सकता है;
• छाती के आधे हिस्से में दर्द;
• रक्तचाप में गिरावट;
• हृदय गति को 100 बीट प्रति मिनट तक बढ़ाना;
• छाती में तेज दर्द;
• हृदय ताल विकार;
• चक्कर आना, टिनिटस;
• चेतना की हानि, बेहोशी;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• दाहिनी पसली के नीचे दर्द;
• डकार, मतली, उल्टी।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कोर्स अलग हो सकता है। कभी-कभी यह लगभग किसी भी लक्षण के साथ नहीं होता है, और कभी-कभी यह रोगी की मृत्यु की ओर ले जाता है।

सेरेब्रल वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

यह, एक नियम के रूप में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की जटिलता है। यह अक्सर रात में होता है।

लक्षण:

• बिगड़ा हुआ चेतना, स्तब्धता की स्थिति;
• नींद में वृद्धि;
• समय और स्थान में अभिविन्यास का उल्लंघन;
• सिरदर्द, मैनिंजाइटिस जैसे लक्षण;
• आंदोलनों और संवेदनशीलता की गड़बड़ी, सजगता, जिसके आधार पर थ्रोम्बस किस पोत में फंस गया है, और मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा, परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की आपूर्ति से वंचित था।

वजन कम होना, बर्बाद होना

आंकड़े बताते हैं कि सेप्सिस से पीड़ित हर चौथे मरीज का वजन लगभग 20% कम हो जाता है।

खून बह रहा है

सेप्सिस में संवहनी घावों के परिणामस्वरूप, आंतरिक रक्तस्रावविभिन्न अंगों में, उदाहरण के लिए, पेट में। रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है, पीलापन और कमजोरी दिखाई देती है।

निदान

प्रयोगशाला और नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करके सेप्सिस का निदान किया जाता है:

• एक सामान्य रक्त परीक्षण आपको समग्र रूप से भड़काऊ तस्वीर की पहचान करने की अनुमति देता है;
• खून बोना। के लिये सटीक निदानकई सीडिंग करने की सिफारिश की जाती है, जो आपको ध्यान में रखने की अनुमति देता है जीवन चक्ररोगज़नक़ पर विभिन्न चरणोंचिकित्सा। रोगी की नस से रक्त लिया जाता है और प्रयोगशाला विश्लेषण के अधीन किया जाता है;
• एक शुद्ध फोकस में निहित जीवाणु बुवाई;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (नस से लिया गया, विश्लेषण खाली पेट किया जाता है);
• पीसीआर विधि आपको रोगज़नक़ के डीएनए को अलग करने की अनुमति देती है;
• प्राथमिक foci की खोज के लिए, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, सीटी स्कैन, एमआरआई।

ये सभी तकनीक क्रिप्टोजेनिक सेप्सिस सहित रक्त विषाक्तता का निदान करने की अनुमति देती हैं, और यह निर्धारित करती हैं कि इसका इलाज कैसे किया जाए।

पूति उपचार

सेप्सिस का इलाज केवल संक्रामक रोगों या चिकित्सीय अस्पताल में, गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। उपचार के सिद्धांत संक्रमण के अन्य foci के उपचार के समान हैं, लेकिन सामान्य गंभीर स्थिति और मृत्यु के जोखिम को ध्यान में रखा जाता है।

वयस्कों में सेप्सिस के उपचार के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• में एंटीबायोटिक्स अधिकतम खुराकसंवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, अंतःशिरा।
• विषाक्तता के खिलाफ सक्रिय लड़ाई करें,
• अपने को तेज करो प्रतिरक्षा तंत्र, अशांत महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को ठीक करें।

शांति और अलगाव बनाना आवश्यक है, एक गंभीर स्थिति के मामले में एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है - कृत्रिम अंतःशिरा पोषण।

प्राथमिक फोकस से संक्रमण को दूर करना महत्वपूर्ण है, दो या दो से अधिक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, कभी-कभी हार्मोन के संयोजन में।

यदि आवश्यक हो, तो रोगियों को रक्त प्लाज्मा, गामा ग्लोब्युलिन और ग्लूकोज का जलसेक प्राप्त होता है।

जब द्वितीयक प्युलुलेंट फ़ॉसी बनते हैं, तो उनका सर्जिकल उपचार आवश्यक होता है - फोड़े को खोलना, मवाद को हटाना और घावों को धोना, प्रभावित क्षेत्रों का छांटना।

प्रोफिलैक्सिस

पूति की रोकथाम सही पर आधारित है और समय पर इलाजस्थानीय प्युलुलेंट प्रक्रियाएं और संचालन और अन्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान सड़न रोकनेवाला स्थितियों का अनुपालन।

सेप्सिस की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी एजेंटों के सक्षम उपयोग को भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह समझा जाना चाहिए कि कोई भी बैक्टीरिया और कवक प्रतिरोध विकसित करने में सक्षम हैं दवाओं... हम जितने अधिक शक्तिशाली एंटीबायोटिक का उपयोग करते हैं, हमारे विरोधी उतने ही मजबूत और होशियार होते जाते हैं। बिना उचित संकेत के नवीनतम पीढ़ियों के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग हमें वास्तव में गंभीर परिस्थितियों में लड़ने के साधनों से वंचित करता है, जब ये दवाएं जीवन बचा सकती थीं। आपके डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार किसी भी एंटीबायोटिक का सख्ती से उपयोग किया जाना चाहिए।

सेप्सिस (पुष्पीकरण) एक गंभीर, जीवन के लिए खतरा, सामान्य जीव विकृति है, जो एक सामान्यीकृत (सभी अंगों को प्रभावित करने वाली) भड़काऊ प्रतिक्रिया में व्यक्त की जाती है जो तब होती है जब पाइोजेनिक बैक्टीरिया के रूप या विषाक्त पदार्थ (जहर) प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं। और यह लेख रक्त सेप्सिस के वर्गीकरण और नैदानिक ​​और नैदानिक ​​अवधारणा, वयस्कों, बच्चों, नवजात शिशुओं में इसके लक्षण और इस तरह की बीमारी के उपचार जैसे बिंदुओं पर प्रकाश डालेगा।

रोग की विशेषताएं

सेप्सिस का लोकप्रिय नाम - "रक्त विषाक्तता" - विकृति विज्ञान के सार को परिभाषित करता है। सामान्य संक्रमण का विरोध करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की अक्षमता की स्थितियों में रक्त विषाक्तता का विकास होता है।

उपचार के किसी भी तरीके पर प्रतिक्रिया करना रक्त संक्रमण बहुत मुश्किल है, क्योंकि इस स्थिति में रोगी के रक्त में रोगजनकों का भारी गुणन होता है और उनके द्वारा स्रावित जहर की मात्रा में वृद्धि होती है।

सेप्सिस वाले 100 लोगों में से 25-50 मरीजों की मौत हो जाती है। सबसे अधिक बार, एक व्यक्ति पर स्टेफिलोकोसी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आंतों की छड़ी, स्ट्रेप्टोकोकी, क्लेबसिएला, न्यूमोकोकी और मेनिंगोकोकी द्वारा हमला किया जाता है।

• इस तरह की गंभीर विकृति बच्चों के जीवन के लिए विशेष रूप से खतरनाक है। और बच्चा जितना छोटा होगा, इस स्थिति के लिए उतना ही बड़ा खतरा होगा। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, प्रतिरक्षा बलों के अपर्याप्त विकास के कारण निदान किए गए सेप्सिस का अर्थ अक्सर छोटे रोगी को सजा देना होता है यदि उपचार में देरी हो जाती है।
• वही 70 साल की उम्र से "सर्दी" उम्र के लोगों पर लागू होता है, जिनकी सुरक्षा और सभी अंगों का काम कमजोर होता है।

रक्त विषाक्तता के लिए कोई ऊष्मायन अवधि नहीं है। 3 से 5 घंटे से 3 से 7 दिन के अंतराल में लक्षण दिखने लगते हैं। घाव के घावों, और श्लेष्मा झिल्ली के रूप में रक्त संक्रमण का एक स्रोत होना चाहिए, और पैनारिटियम के रूप में प्राथमिक फोकस, तीव्र शल्य विकृति, जिसमें फैलाना एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस शामिल है।

केवल सटीक और शीघ्र निदान और तत्काल गहन चिकित्सारोगियों की मृत्यु दर को कम करता है।

यह वीडियो आपको सेप्सिस के बारे में सुलभ और समझने योग्य तरीके से बताएगा:

सेप्सिस का वर्गीकरण

लक्षणों की गंभीरता और संभावित रोग का निदान रक्त विषाक्तता के रूप और सेप्सिस के चरण से जुड़ा हुआ है। रोगज़नक़ के प्रकार के बावजूद, चिकत्सीय संकेतरक्त विषाक्तता के साथ विशिष्ट हैं, और पाठ्यक्रम अत्यंत गंभीर है।

पैथोलॉजी को निम्नलिखित मापदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

पूति रोगजनन

रोगज़नक़ के प्रवेश के स्थान पर

रोगज़नक़ और मूल फोकस के प्रवेश के स्थान पर:

• सर्जिकल सेप्सिसखुले और बंद घावों में पाइोजेनिक प्रक्रियाओं का स्रोत होना, बाहरी और आंतरिक फोड़े की जटिलताएं। युद्ध की चोटों से उत्पन्न होने वाले घाव सेप्सिस को आवंटित करें।
• प्रसूति-स्त्री रोग... प्रसवोत्तर संक्रमण, गर्भपात के बाद सूजन, प्रजनन अंगों के रोगों के कारण गर्भाशय श्लेष्म पर सूक्ष्मजीवों की गतिविधि के कारण विकास होता है।
• पश्चात की, जो संचालन के दौरान सड़न रोकनेवाला प्रक्रियाओं के उल्लंघन के बाद होता है;
• चिकित्सकीय... यह स्ट्रेप्टोकोकल, स्टेफिलोकोकल एनजाइना (टॉन्सिलर सेप्सिस), निमोनिया, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ के साथ एक जटिलता (सेप्टिसीमिया) के रूप में होता है। गुर्दे की विकृति, रक्तस्राव, ऊतक अध: पतन, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए अग्रणी। गंभीर सेप्सिस के साथ प्युलुलेंट मेटास्टेसिस (सेप्टिकोपीमिया) की उपस्थिति होती है। चिकित्सीय सेप्सिस में शामिल हैं:
  • उदर (पेट के अंगों में सूजन, पेट, आंतों का वेध, आंतरिक फोड़े की वजह से) कोलिबैसिलस, पेरिटोनिटिस);
  • यूरोसेप्सिस (जननांग प्रणाली के अंगों में शुद्ध प्रक्रियाएं, स्थिर मूत्र का संक्रमण);
  • ओटोलरींगोलॉजिकल (टॉन्सिल में गहरे फोड़े, परानासल साइनस, मौखिक गुहा के तीव्र रोग, मध्य कान);
  • ओडोन्टोजेनिक (प्युलुलेंट दंत संक्रमण के साथ मसूड़े और हड्डी के ऊतकों के संक्रमण के परिणामस्वरूप)।
• अज्ञातहेतुक(आवश्यक, क्रिप्टोजेनिक, वास्तविक) या सेप्सिस, जिसके स्रोत की पहचान नहीं की गई है।

रोगज़नक़ द्वारा

रोगज़नक़ द्वारा:

• स्टेफिलोकोकल सेप्सिस,
• मेनिंगोकोकल,
• कवक,
• स्त्रेप्तोकोच्कल
• और मिश्रित।

विकास के समय

विकास समय के अनुसार:

• शीघ्र: यदि प्रारंभिक फोकस के गठन से सक्रिय सेप्टिक प्रक्रिया में 14 दिन से अधिक नहीं हुए हैं;
• देर: रक्त विषाक्तता की अभिव्यक्तियाँ प्रक्रिया की शुरुआत से 2 सप्ताह के बाद देखी जाती हैं।

प्रवाह से

प्रवाह द्वारा:

• एकाएक बढ़ानेवालागुर्दे, हृदय, यकृत को नुकसान सहित लक्षणों और उनकी गंभीरता की विशेषता तेजी से वृद्धि (पहले 24 घंटों में) के साथ सेप्सिस। उपचार के बिना, रोगी की मृत्यु 1 - 2 दिनों में होने की भविष्यवाणी की जाती है।
• मसालेदार: प्रक्रिया के विकास में 7 - 20 दिन लगते हैं;
• सूक्ष्म रूप: गुप्त विकासहफ्तों के दौरान (12 - 16 तक);
• जीर्ण या आवर्तक रूपरक्त विषाक्तता (शायद ही कभी निदान) लहराती कमी और कई वर्षों तक अभिव्यक्तियों के तेज होने के साथ।

सेप्सिस के आवर्तक जीर्ण रूप के साथ, रोगी की अस्थायी झूठी वसूली बार-बार प्रयोगशाला मापदंडों की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है जो संक्रमण की उपस्थिति का संकेत नहीं देते हैं। फिर एक समान छूट एक तेज उत्तेजना में बदल जाती है।

पूति वर्गीकरण योजना

प्रगति के चरण

1. विषाक्त-पुनरावर्तक बुखार, रोगजनक जीवों के परिचय और प्रजनन के लिए शरीर की सभी संरचनाओं की सामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया में प्रकट होता है। जीवाणु जहर के साथ सामान्य विषाक्तता विशेषता है। शरीर का तापमान ज्वर (39 - 40 C) से निम्न (36C से कम) तक भिन्न हो सकता है। सांस लेने की दर में वृद्धि होती है (वयस्कों में प्रति मिनट 20 से अधिक सांसें)। रक्त विश्लेषण से केवल विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति का पता चलता है, यानी बैक्टरेरिया (रक्त में रोगजनक बैक्टीरिया) का पता नहीं चलता है।
2. सेप्टिसीमिया या सेप्सिस... विषाक्त-रिसोरप्टिव बुखार के समान अभिव्यक्तियों के साथ, माइक्रोबियल वनस्पतियों को गुणा करना, रक्त, मूत्र या मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रगतिशील भड़काऊ प्रक्रियाओं (निमोनिया, पुरपुरा, पेरिटोनिटिस) के लक्षण पाए जाते हैं।
3. सेप्टिकॉपीमिया या गंभीर सेप्सिस... सभी ऊतकों में मेटास्टेस या प्युलुलेंट फ़ॉसी जल्दी से बनते हैं। द्रव्यों में पाया जाता है भारी मात्रा मेंरोगाणु। अतिरिक्त संकेत दबाव में गिरावट, आंतरिक अंगों के खराब कामकाज हैं।
4. सेप्टिक सदमे. खतरनाक स्थितिअंगों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण रोगी की मृत्यु का उच्च जोखिम 70 - 90% तक होता है। सक्रिय पुनर्जीवन क्रियाकम दक्षता है और शायद ही कभी दबाव में गिरावट को रोकने और ऊतक रक्त आपूर्ति को सामान्य करने में सक्षम हैं।

घटना के कारण

तंत्र

पाइोजेनिक (या पाइोजेनिक) बैक्टीरिया - कोक्सी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला, प्रोटियस, एंटरोकोकी, शरीर में प्रवेश करते हुए, प्राथमिक फोकस बनाते हैं। सेप्सिस की आगे की प्रगति प्रतिरक्षा बलों के प्रतिरोध, शीघ्र निदान और गहन उपचार पर अत्यधिक निर्भर है।

कारक उत्तेजक

रक्त विषाक्तता के विकास को भड़काने वाला प्रमुख कारक प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य की कमी है।एक कम प्रतिरक्षा रक्षा वाला रोगी, जीवाणु आक्रमण का सामना करने में असमर्थ, संक्रमित हो सकता है और रक्त विषाक्तता प्राप्त कर सकता है जब दांतों की एक साधारण ब्रशिंग के दौरान रोगाणु गम ऊतक के माध्यम से रक्त में प्रवेश करते हैं।

प्रतिरक्षा सुरक्षा को कम करने और सेप्सिस के जोखिम को बढ़ाने वाले जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• पुरानी, ​​​​गंभीर विकृति, जिसमें बैक्टीरियल निमोनिया, रक्त, हृदय, गुर्दे, यकृत के रोग शामिल हैं;
• , एचआईवी, स्व-प्रतिरक्षित रोग;
• मधुमेह,
• किसी भी प्रकृति के फोड़े, घाव, कोमल ऊतकों की चोट;
• पेट, अन्नप्रणाली, आंतों का अल्सरेशन;
• साइकोएक्टिव पदार्थों का अनियंत्रित उपयोग, दवाओं का अंतःशिरा जलसेक;
• विकिरण चिकित्सा के दौरान इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (दवाओं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाती हैं), साइटोस्टैटिक्स (कैंसर रोधी दवाओं) का उपयोग, रोगाणुरोधी और जीवाणुरोधी दवाओं के साथ लंबे समय तक अनुचित उपचार, लाभकारी वनस्पतियों को दबाने;
• थकावट जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करती है;
• नोसोकोमियल संक्रमण, जिसमें सूक्ष्मजीव उपकरणों, ड्रेसिंग के माध्यम से श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करते हैं।

निम्नलिखित चिकित्सा प्रक्रियाओं में विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है:

• संक्रामक foci का दंत चिकित्सा उपचार (फोड़ा जल निकासी);
• इंट्रावास्कुलर चिकित्सा सुइयों का दीर्घकालिक उपयोग;
• संक्रमित दाता ऊतक का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप;
• लंबे समय तक कृत्रिम जोड़ों का पहनना;
• संक्रमण के कारण मूत्राशय में कैथेटर डालना जननाशक अंग, आंत में डायवर्जन बनाते समय कोलोस्टॉमी ट्यूब।

हम नीचे नवजात शिशुओं और वयस्कों में सेप्सिस के पहले (शुरुआती) लक्षणों के बारे में बात करेंगे।

लक्षण

विभिन्न चरणों में सेप्सिस के लक्षण काफी हद तक समान हैं, लेकिन पैथोलॉजी की प्रगति के साथ इसकी गंभीरता बढ़ जाती है।

सेप्सिस का फैलाव

बुनियादी सुविधाओं

विषाक्त-रिसोरप्टिव बुखार और सेप्टीसीमिया के चरणों में सेप्सिस के मूल लक्षणों में सामान्य और लगातार संकेतगंभीर नशा (विषाक्तता) और एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया:

• गंभीर सामान्य स्थिति, खाने से इनकार, तीव्र;
• मतली, कभी-कभी उल्टी के हमले, अक्सर - दस्त, चिकित्सा का जवाब देना मुश्किल;
• तापमान 35 - 36C (आमतौर पर सुबह) से 39 - 41C तक "कूदता है", और सेप्टिक प्रक्रिया जितनी अधिक सक्रिय होती है, वे उतने ही स्पष्ट होते हैं;
• यदि रोगी बुजुर्ग है, क्षीण है, कमजोर है, तो तापमान में वृद्धि नगण्य हो सकती है, और अक्सर इसके संकेतक सामान्य से नीचे गिर जाते हैं, जो प्रतिरक्षा बलों के बहुत निम्न स्तर का संकेत देता है;
• शरीर के कांपने के साथ हिंसक ठंड लगना, जैसे ठंड से, विपुल (डालना) पसीना;
• क्षिप्रहृदयता (90 बीट्स / मिनट से अधिक, गंभीर रूप में 150 तक), दिल बड़बड़ाहट;
• ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी के अन्य लक्षणों के बिना;
• उत्पीड़न, सामान्य अवसाद, अति उत्तेजना, प्रलाप द्वारा प्रतिस्थापित;
• रक्त, मूत्र या मस्तिष्कमेरु द्रव में गुणन अवस्था (बैक्टीरिया) में रोगजनक जीवों का पता लगाया जाता है;
• जोड़ों का दर्द;
• प्लीहा, यकृत का इज़ाफ़ा और व्यथा;
• त्वचा का पीलापन, आंखों का सफेद होना, श्लेष्मा झिल्ली;
• रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि या कमी (4 यूनिट से कम या 15 से अधिक और 25 - 30 तक) "109 / एल" (1 माइक्रोलीटर - μl में हजारों कोशिकाएं) की इकाइयों में।
• लाल रक्त कोशिकाओं में कमी, हीमोग्लोबिन के स्तर में गिरावट (20-30%) तक;
• बढ़ा हुआ ईएसआर (30 - 50 मिमी और अधिक) प्रति घंटा।
• छाती, हाथ, पेट (पेटीचिया) पर छिद्रित त्वचा के रक्तस्राव के रूप में चकत्ते, मौखिक श्लेष्म पर रक्त के साथ पुटिका, आंख के सफेद रंग के लाल होने के साथ श्वेतपटल के रक्तस्राव, रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास का संकेत देते हैं (संवहनी के कारण) विषाक्त पदार्थों से नुकसान)। बाद में, दाने धब्बे के गठन के साथ विलीन हो जाते हैं और।

क्रोनिक कोर्स

पर जीर्ण पाठ्यक्रमपैथोलॉजी, सभी अभिव्यक्तियाँ खराब रूप से व्यक्त की जाती हैं। मुख्य विशेषता है बीमार महसूस करना, साँस लेने में कठिकायी।

अक्सर, क्रोनिक सेप्सिस के लक्षण दूसरों के संकेत के रूप में प्रच्छन्न होते हैं आंतरिक रोग... इसलिए, जीर्ण रूप का निदान पर्याप्त है कठिन प्रक्रियाजिसमें कई कारकों का विश्लेषण किया जाना चाहिए।

सेप्सिस का उपचार निम्नलिखित वीडियो का विषय है:

निदान

बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए लक्षणों और रक्त परीक्षणों के आधार पर रक्त संक्रमण का निदान किया जाता है, यह देखते हुए कि विषाक्त-रिसोरप्टिव बुखार के स्तर पर और जीर्ण पाठ्यक्रमविमुद्रीकरण के चरण में, बैक्टेरिमिया (रक्त में रोगाणुओं की उपस्थिति) का पता नहीं चलता है।

प्रयोगशाला के तरीके

प्रति प्रयोगशाला के तरीकेशामिल:

• एक सक्रिय सूक्ष्म जीव की पहचान करने के लिए और एक इष्टतम उपचार आहार विकसित करने के लिए विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं (एंटीबायोटिकोग्राम) की कार्रवाई के प्रति उसकी प्रतिक्रिया। एक पोषक माध्यम में बुवाई करते हुए, 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में दो अलग-अलग सफ़ीन नसों से नमूना लिया जाता है।
• रोगज़नक़ की आनुवंशिक सामग्री का अलगाव जिसके कारण सेप्सिस का उपयोग होता है पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया() एक्सप्रेस विधियों द्वारा। 2 घंटे के भीतर, 25 प्रकार के सूक्ष्मजीवों और रोगजनक कवक की पहचान करना संभव है।
• रक्त में प्रोकैल्सीटोनिन की मात्रा का निर्धारण: इसकी बढ़ी हुई सामग्री को माना जाता है अभिलक्षणिक विशेषतारक्त - विषाक्तता;

प्रोकैल्सीटोनिन परीक्षण है उच्च डिग्रीनैदानिक ​​​​मूल्य, "बैक्टीरियल सेप्सिस", सेप्टिक शॉक के निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है, समान नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ अन्य विकृति से रोग को अलग करने के लिए।

फार्मेसी श्रृंखला में, आप सेप्सिस के लिए BRAHMS PCT-Q एक्सप्रेस इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक परीक्षण खरीद सकते हैं (नुकसान 20 - 22 हजार रूबल की सीमा में उच्च कीमत है)।

रक्त गणना में परिवर्तन

निदान करते समय, रक्त मापदंडों में परिवर्तन को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसकी विशेषता है:

• प्रगतिशील एनीमिया;
• उच्च ल्यूकोसाइटोसिस (असामान्य) उच्च सामग्रील्यूकोसाइट्स) या, दुर्बल रोगियों के मामले में, ल्यूकोपेनिया (श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी);
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - प्लेटलेट काउंट में कमी;
• बिलीरुबिन और अवशिष्ट नाइट्रोजन के उच्च स्तर;
• कैल्शियम और क्लोराइड की कम सामग्री।

मूत्र में, प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, यूरिया और यूरिक एसिड की बढ़ी हुई मात्रा का पता लगाया जाता है।

इलाज

किसी भी स्तर पर सेप्सिस चिकित्सा जटिल है और तत्काल उपचार सुधार और महत्वपूर्ण संकेतों की निरंतर निगरानी के लिए विशेष रूप से अस्पताल में गहन विधियों का उपयोग करके किया जाता है।

हम आगे बात करेंगे सेप्सिस के आधुनिक इलाज के बारे में एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं से।

चिकित्सीय और औषधीय

रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव (यदि आवश्यक हो), रोगाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने से पहले, रोगी के प्रवेश पर तुरंत घाव और फोड़े का निर्वहन किया जाना चाहिए।

प्राथमिकता वाले कार्य

प्राथमिकता वाले कार्य (पहले 6 घंटों के भीतर):

1. श्वसन गिरफ्तारी के मामले में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;
2. सदमे और कोमा को रोकने के लिए रक्तचाप में वृद्धि और स्थिरीकरण (65 मिमी एचजी तक। धमनी, 12 तक - केंद्रीय शिरापरक)। 90 मिमी एचजी पर सिस्टोलिक दबाव बनाए रखने के लिए। सेंट, उत्तेजना हृदयी निर्गमऔर गुर्दा समारोह का उपयोग किया जाता है: डोपामाइन - खुराक में प्रति मिनट शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 20 एमसीजी से अधिक नहीं। अगर उपचार प्रभावअनुपस्थित, डोबुटामाइन और नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग किया जाता है (2 - 8 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट)।
3. हृदय की गिरफ्तारी और मस्तिष्क के ऊतकों के विनाश को रोकने के लिए रक्त का ऑक्सीकरण (कम से कम 70%);
4. जहर के उन्मूलन के लिए मूत्र उत्सर्जन की सक्रियता (न्यूनतम - 0.5 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम रोगी के वजन प्रति घंटे);
5. थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम की रोकथाम: (प्रति दिन 20 - 80 हजार यूनिट) रक्त के थक्के (कोगुलोग्राम) के नियंत्रण में।

ये प्राथमिक उपचार उपाय, सक्षम रूप से और समय पर ढंग से किए गए, मौतों की संख्या को 16 - 18% तक कम करते हैं।

समानांतर चिकित्सा

समानांतर में आयोजित:

• ग्लूकोज और पानी-नमक के घोल का आसव केंद्रीय शिरा(या कई परिधीय में) ड्रॉपर के माध्यम से सक्रिय विषहरण (शरीर से बैक्टीरिया के जहर को हटाने) के लिए। NaCl, रिंगर लैक्टेट, 5% ग्लूकोज, कोलाइडल घोल, प्लेटलेट मास, रक्त, प्लाज्मा विकल्प के घोल का उपयोग करें, जिसमें हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च, डेक्सट्रांस, जिलेटिनॉल, एल्ब्यूमिन शामिल हैं।
• पॉलीमेक्सिन बी सहित एंटीबायोटिक थेरेपी (दो, तीन दवाओं के साथ), जिसे तुरंत किया जाता है - उस क्षण से एक घंटे के भीतर जब रोगी गहन देखभाल इकाई में प्रवेश करता है (निदान की पुष्टि होने से पहले भी)।

रोगज़नक़ की प्रतिक्रिया पर अभी तक कोई परीक्षण डेटा प्राप्त नहीं हुआ है खास तरहएंटीबायोटिक, उच्च खुराक में वे जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करना शुरू कर देते हैं जो कार्य करते हैं विभिन्न प्रकारसूक्ष्मजीव।

• सूजन के दमन में तेजी लाने के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (,) के साथ विरोधी भड़काऊ चिकित्सा;
• गहरी शिरा घनास्त्रता को रोकने के उपाय - एंटीप्लेटलेट एजेंटों और रक्त को पतला करने वाली दवाओं का उपयोग: अंतःशिरा में रोज की खुराकपेंटोक्सिफाइलाइन (, अगापुरिन) 400 मिलीग्राम तक, गॉर्डोक्स 100,000 यूनिट तक;
• पेट, अन्नप्रणाली, आंतों में अल्सरेशन और रक्तस्राव की रोकथाम, Famotidine 20 mg 2 - 3 बार एक दिन (अंतःशिरा) का उपयोग करके;
• इम्यूनोस्टिम्युलंट्स के साथ इम्यूनोथेरेपी, विशिष्ट जीवाणुरोधी सीरा।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि आवश्यक हो, तो इसे दवा और चिकित्सीय के समानांतर किया जाता है। रक्त और ऊतक को संक्रमित करने वाले दमन के फोकस की पहचान करने के लिए सेप्सिस के लक्षणों वाले रोगी की जांच की जाती है।

यह अंत करने के लिए, एक फोड़ा का पता लगाने पर:

• एक शव परीक्षण करें;
• हटाना विदेशी संस्थाएं, ऊतक में प्रत्यारोपित पेसमेकर सहित, इस क्षेत्र में द्वितीयक संक्रमण और सूजन को बाहर करने के लिए प्रत्यारोपण। उसी समय, चिकित्सा उपकरण को हटाने से जीवन के जोखिम को ध्यान में रखा जाता है (उदाहरण के लिए, कृत्रिम मायोकार्डियल वाल्व को हटाने से मृत्यु की गारंटी होती है)।
• फोड़े के क्षेत्र में मृत ऊतक, क्योंकि जहर और क्षय उत्पाद शरीर को जहर देते हैं;
• साफ करें, घाव को रोगाणुरोधी के साथ इलाज करें सड़न रोकनेवाला साधनमवाद के निरंतर बहिर्वाह के उद्देश्य से जल निकासी शुरू करें।

लोक उपचार से किसी भी हालत में सेप्सिस का इलाज शुरू न करें!

जटिलताओं, सेप्सिस की रोकथाम और नवजात शिशुओं, वयस्कों और इसके साथ बच्चों में ठीक होने का पूर्वानुमान नीचे दिया गया है।

प्रोफिलैक्सिस

रक्त विषाक्तता के विकास के लिए निवारक उपायों में शामिल हैं:

• स्थानीय दमन और जीवाणु संक्रमण का अनिवार्य और समय पर दमन;
• ऊतक क्षति के साथ संचालन और चिकित्सा जोड़तोड़ के दौरान पूर्ण सड़न रोकनेवाला का अनुपालन;
• मूत्राशय में नसों और कैथेटर में सुइयों द्वारा बिताए गए समय में अधिकतम संभव कमी;
• सक्षम आवेदन रोगाणुरोधी एजेंट, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनकों के तेजी से अनुकूलन और उनकी कार्रवाई के प्रतिरोध के विकास को ध्यान में रखते हुए;
• प्रसंस्करण का सावधानीपूर्वक नियंत्रण चिकित्सा उपकरण, परिसर, संक्रमित रोगियों का समय पर अलगाव;
• इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों के न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण, पुरानी विकृतिहृदय, तिल्ली, फेफड़े, गुर्दे।

जटिलताओं

सेप्सिस के संभावित परिणाम:

• , प्युलुलेंट फोड़ेफेफड़े, गैंग्रीन (कोशिकाओं का विनाश और मृत्यु);
• (गुर्दे की सूजन);
• मस्तिष्क के फोड़े, मेनिन्जेस को नुकसान सहित (प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस);
• दिल और श्वसन अंगों के काम को रोकने के लिए कमजोर होना;
• सेप्टिक शॉक, फेफड़े, यकृत और गुर्दे की विफलता के साथ;
• , दिल का दौरा, (रक्त के थक्कों के साथ फेफड़ों, हृदय और मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में रुकावट);
• बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और अंग विफलता के साथ थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम (डीआईसी);
• मौत।

पूर्वानुमान

रक्त विषाक्तता के लिए रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है। सेप्सिस के एक पूर्ण पाठ्यक्रम के साथ, 85 - 99% रोगियों में घातकता अपरिहार्य है, जो जीवाणु आक्रमण से गुजर चुके हैं। लेकिन इस मामले में भी, निदान की पुष्टि से पहले ही पैथोलॉजी के विकास के संदेह के साथ किए गए सक्रिय और शल्य चिकित्सा, सेप्सिस से मृत्यु दर को काफी कम कर देता है।

गुच्छा उपयोगी जानकारीइस वीडियो में सेप्सिस के बारे में:

सेप्सिस एक संक्रामक एजेंट की शुरूआत के लिए मानव शरीर की एक प्रकार की प्रणालीगत रोगजनक प्रतिक्रिया है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य में एक स्पष्ट कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया के सामान्यीकरण के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

रक्त सेप्सिस: यह क्या है?

सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) एक माध्यमिक संक्रामक रोग है जो प्राथमिक स्थानीय संक्रामक फोकस से रोगजनक वनस्पतियों के रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण होता है। दो तिहाई मरीज शुरू में अन्य बीमारियों के लिए डॉक्टरों के पास जाते हैं, और बाद में उन्हें सेप्सिस हो जाता है।

पूति is गंभीर रोग, जो सभी अंगों के काम में व्यवधान के साथ है, रोगी के जीवन के लिए खतरा बन गया है। इसलिए, अस्पताल में भर्ती किया जाता है अनिवार्य... सबसे अधिक बार, उपचार किया जाता है शल्य चिकित्सा विभागया एक गहन देखभाल इकाई।

बच्चों और वयस्कों दोनों में सेप्सिस को एक अत्यंत गंभीर और खतरनाक स्थिति माना जाता है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

रोग वर्गीकरण

संक्रमण के प्रेरक कारक एक जीवित जीव में प्रवेश करते हैं विभिन्न तरीके... संक्रमण की विधि के आधार पर, सूजन का प्राथमिक फोकस बनता है। तो, विशेष रूप से, एक जानवर के काटने के साथ, सूजन का फोकस सहवर्ती कारकों की उपस्थिति में घायल जगह है।

प्राथमिक संक्रामक फोकस के स्थान के आधार पर सेप्सिस के रूपों को वर्गीकृत किया जाता है।

रोगज़नक़ के आधार पर, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• स्टेफिलोकोकल,
• स्ट्रेप्टोकोकल,
• मेनिंगोकोकल,
• न्यूमोकोकल,
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा,
• कोलिबैसिलरी,
• अवायवीय सेप्सिस।

प्रपत्र:

1. फुलमिनेंट फॉर्म की विशेषता एक तूफानी शुरुआत, एक बहुत ही गंभीर पाठ्यक्रम और एक अत्यंत प्रतिकूल रोग का निदान है। यह 24-72 घंटों में विकसित होता है।
2. तीव्र पूति में, घटनाएं इतनी तेजी से (एक सप्ताह तक) विकसित नहीं होती हैं।
3. सबस्यूट सेप्सिस 3 महीने या उससे भी अधिक तक रह सकता है, बेशक, इसका कोर्स इतना स्पष्ट नहीं है;
4. क्रोनियोसेप्सिस में लंबा समय लगता है (एक वर्ष तक)।
5. आवर्तक रूप - पूर्ण स्वास्थ्य की अवधि के साथ वैकल्पिक सेप्सिस के विकास की अवधि।

रोगज़नक़ और मूल फोकस के प्रवेश के स्थान पर:

• सर्जिकल सेप्सिस, जिसमें खुले और बंद घावों में पाइोजेनिक प्रक्रियाओं का स्रोत होता है, बाहरी और आंतरिक फोड़े की जटिलताएं होती हैं।
• पश्चात, जो ऑपरेशन के दौरान सड़न रोकनेवाला प्रक्रियाओं के उल्लंघन के बाद होता है;
• प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी सेप्सिस जटिल प्रसव, महिला जननांग अंगों पर संचालन का परिणाम है। गुप्त गर्भपात और गर्भपात के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली ऐसी विकृति अत्यंत कठिन है।
• उरोसेप्सिस। प्रेरक एजेंट सक्रिय रूप से जननांग प्रणाली (मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, प्रोस्टेटाइटिस) के अंगों में स्थित foci से विकसित हो रहा है। इसके अलावा, में से एक विशेषणिक विशेषताएंयूरोसेप्सिस को मूत्राशय में विभिन्न भड़काऊ, प्युलुलेंट फॉसी की अनिवार्य उपस्थिति माना जाता है
• ओटोजेनिक सेप्सिस खतरनाक है, क्योंकि यह प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की जटिलता के रूप में हो सकता है। यह अक्सर संक्रमण को मस्तिष्क की परत में फैलने का कारण बनता है, जो विकास को बढ़ावा देता है।
• राइनोजेनिक सेप्सिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है, इस तथ्य की विशेषता है कि प्युलुलेंट सूजन का प्राथमिक फोकस नाक और परानासल साइनस में स्थित है।

कारण

एक वयस्क रोगी या बच्चे में सेप्सिस विषाक्त पदार्थों और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के पुटीय सक्रिय विनाश के उत्पादों के साथ बड़े पैमाने पर संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जब अंतर्निहित बीमारी के लिए एक अपर्याप्त उपचार आहार का उपयोग किया जाता है, अर्थात विशेषज्ञ इस विकृति को भड़काऊ प्रक्रिया के सामान्यीकरण के रूप में मानते हैं। .

निदान "सेप्सिस" मनुष्यों के लिए एक अत्यंत खतरनाक स्थिति है, जो अक्सर घातक होती है।

सेप्सिस के विकास को इसके द्वारा सुगम बनाया जा सकता है:

1. सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, शुद्ध घावों के उपचार के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का पालन करने में विफलता।
2. गलत चयन दवाई, जीवाणुरोधी दवाओं की खुराक निर्धारित करने में त्रुटि।
3. इम्यूनोलॉजिकल विकार।
4. एंटीबायोटिक प्रतिरोधी संक्रामक एजेंटों की प्रगति।

रोग जो मनुष्यों में सेप्सिस का कारण बन सकते हैं

रक्त का सेप्सिस तब होता है जब शरीर की सुरक्षा और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की गतिविधि के बीच संतुलन गड़बड़ा जाता है। सेप्टिक स्थिति के विकास के लिए मुख्य पूर्वगामी कारक माना जाता है:

• त्वचा में घाव और शुद्ध प्रक्रियाएं।
• ऑस्टियोमाइलाइटिस हड्डियों और लाल अस्थि मज्जा में एक शुद्ध प्रक्रिया है।
• अधिक वज़नदार।
• सपूरेटिव ओटिटिस मीडिया (कान की सूजन)।
• प्रसव के दौरान संक्रमण, गर्भपात।
• एड्स के चरण में एचआईवी संक्रमण।
• व्यापक चोटें, जलन।
• मूत्र प्रणाली के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग।
• पेट के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग, (पेरिटोनियम की सूजन - एक पतली फिल्म जो उदर गुहा के अंदर की रेखा बनाती है)।
• डीप प्युलुलेंट फोकस: फुरुनकल या कार्बुनकल, पोस्टऑपरेटिव फोड़े और फोड़े
• निमोनिया, फेफड़ों में प्युलुलेंट प्रक्रियाएं।
• अस्पताल से प्राप्त संक्रमण। अक्सर, विशेष सूक्ष्मजीव अस्पतालों में घूमते हैं, जो विकास के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं और विभिन्न नकारात्मक प्रभावों के प्रति अधिक प्रतिरोधी हो गए हैं।

जिन लोगों के बीमार होने की सबसे अधिक संभावना होती है वे हैं जीर्ण रोगजो लंबे समय से बीमार हैं, जिनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता कम है।

पूति लक्षण, फोटो

फोटो एक वयस्क में सेप्सिस के पहले लक्षण दिखाता है।

सेप्सिस के दौरान सबसे खतरनाक चीज इसके लक्षणों की विविधता है। सेप्सिस का निदान करने के लिए, निम्न में से कम से कम दो मानदंड होने चाहिए:

• शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक या 36 डिग्री सेल्सियस से कम;
• प्रति मिनट 90 बीट से अधिक की हृदय गति;
• संख्या श्वसन गतिप्रति मिनट 20 से अधिक या बैच दबाव कार्बन डाईऑक्साइड 32 मिमी एचजी से कम;
• 12 से अधिक या 4 से कम, और अपरिपक्व न्यूट्रोफिल 10% से अधिक।

सेप्सिस के मुख्य लक्षण:

• बुखार (तापमान 38 डिग्री से ऊपर बढ़ना) या हाइपोथर्मिया (तापमान 36 डिग्री से नीचे);
• प्रति मिनट 90 बीट्स से अधिक की आवृत्ति के साथ धड़कन;
• तेजी से सांस लेना (बीस प्रति मिनट से अधिक);
• बिगड़ा हुआ चेतना, कोमा तक;
• एक सामान्य रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया;
• जैव रासायनिक विश्लेषण में सी-रिएक्टिव प्रोटीन और प्रोकैल्सीटोनिन में वृद्धि के रूप में सूजन के लक्षण;
• सेप्टिक शॉक के साथ रक्तचाप में गिरावट;
• त्वचा का पीलापन और मार्बलिंग;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर एक विशिष्ट दाने की उपस्थिति संभव है।

वयस्कों में सेप्सिस के लक्षण

सबसे अधिक बार, वयस्कों में सेप्सिस के लक्षण विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। यह सर्जरी, कैथेटर प्लेसमेंट, स्त्री रोग संबंधी जोड़तोड़ या इंजेक्शन हो सकता है।

वयस्कों में सेप्सिस के सामान्य लक्षण:

• कमजोरी और थकान;
• मतली, उल्टी, भूख की कमी;
• सिरदर्द, चक्कर आना और चेतना की हानि;
• तचीकार्डिया और दिल के काम में रुकावट;
• त्वचा पर गांठ या फुंसियां
• दस्त और कब्ज;
• अनुचित वजन घटाने;
• लगातार तापमान 37 डिग्री तक बढ़ जाता है।

विशिष्ट प्रकार के रोगियों पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। सेप्सिस वाले वयस्कों में चेहरा: धँसा, पीला या पीला रंग... शरीर पर एक पेटीचियल दाने दिखाई दे सकते हैं। जीभ सूखे फूल से ढकी हुई है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस

सेप्सिस वाले नवजात शिशुओं में उल्टी, दस्त जैसे लक्षण भी देखे जाते हैं। बच्चे स्तनपान करने से मना करते हैं, उनका वजन तेजी से कम हो रहा है। अक्सर नाभि क्षेत्र में दमन निर्धारित किया जाता है, विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े पाए जाते हैं।

सेप्सिस की अभिव्यक्ति काफी हद तक संक्रमण पैदा करने वाले सूक्ष्मजीव के प्रकार पर निर्भर करती है। एक सामान्य लक्षणउच्च तापमान पर विचार किया जाता है, हालांकि कुछ मामलों में हाइपोथर्मिया नोट किया जाता है। रक्त विषाक्तता अक्सर हृदय गति में वृद्धि, त्वचा पर चकत्ते की उपस्थिति के साथ होती है।

बच्चों में, सेप्सिस के मुख्य लक्षण हैं:

• ज्यादातर आवधिक, अनियमित तापमान वृद्धि (निम्न-श्रेणी की अवधि के साथ ठंड लगना के साथ बारी-बारी से गर्मी, शायद ही कभी सामान्य तापमान), अक्सर पसीना;
• नशा घटना (भूख में कमी, अस्वस्थता, या बिगड़ती नींद);
• त्वचा का मलिनकिरण (पीला, धूसर, मिट्टी वाला), अक्सर नासोलैबियल त्रिकोण का एक्रोसायनोसिस या सायनोसिस, अक्सर त्वचा के चकत्ते, अक्सर रक्तस्रावी, शुष्क जीभ;
• बढ़ी हृदय की दर;
• बढ़े हुए नरम प्लीहा।

छोटे बच्चों में सेप्सिस विकसित होने का खतरा बढ़ाएँ:

• जन्मजात हृदय रोग, अन्तर्हृद्शोथ;
• समय से पहले जन्म (37 सप्ताह तक);
• कान में संक्रमण, श्वसन पथ;
• दवाएं जो प्रतिरक्षा को कम करती हैं;
• जलने का बड़ा क्षेत्र;
• 3 महीने से कम उम्र;
• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली।

जब प्रयोगशाला में सेप्सिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक माइक्रोबायोलॉजिकल ब्लड कल्चर और यूरिनलिसिस किया जाता है। निदान की पुष्टि या बहिष्करण में प्रयोगशाला परीक्षण निर्णायक भूमिका निभाते हैं।

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य रोगज़नक़ को नष्ट करना, प्युलुलेंट फ़ॉसी का पुनर्वास करना और बच्चे के शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाना है। बच्चे का ब्रेस्ट फीडिंग बहुत जरूरी है। इलाज के लिए एक अच्छी पृष्ठभूमि एक बीमार बच्चे की गुणवत्तापूर्ण देखभाल है। बच्चे को एंटीबायोटिक चिकित्सा दी जाती है (आमतौर पर दो या दो से अधिक एंटीबायोटिक्स संयुक्त होते हैं)।

जटिलताओं

सेप्सिस के आगे विकास के साथ, विभिन्न जटिलताएं... इनमें से सबसे आम हैं केशिका रक्तस्राव, बेडोरस और संवहनी घनास्त्रता। डीआईसी, अतालता, तनाव-आधारित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, आंतों का पुनर्संयोजन, आदि। ज्यादातर मामलों में जटिलताओं के साथ परिणाम प्रतिकूल होता है और मृत्यु में समाप्त होता है।

निदान

सेप्सिस - कौन सा डॉक्टर मदद करेगा? यदि आपको सेप्सिस के विकास पर संदेह है या संदेह है, तो आपको तुरंत ऐसे डॉक्टरों से संक्रामक रोग विशेषज्ञ, सर्जन, हेमेटोलॉजिस्ट की सलाह लेनी चाहिए।

सेप्सिस की पहचान नैदानिक ​​​​मानदंडों (संक्रामक-विषाक्त लक्षण, एक ज्ञात प्राथमिक फोकस और माध्यमिक प्युलुलेंट मेटास्टेसिस की उपस्थिति) के साथ-साथ प्रयोगशाला मापदंडों (बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति) पर आधारित है।

हो सकता है:

• प्रयोगशाला रक्त परीक्षण (न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक पारी के साथ मनाया जाता है, हीमोग्लोबिन में कमी), मूत्र;
• गुर्दे, यकृत और अन्य अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• एक्स-रे निदान;
• सीटी स्कैन;
• बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षाएं;
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।

सेप्सिस को लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस से अलग करना आवश्यक है, टॉ़यफायड बुखार, पैराटाइफाइड ए और बी, तपेदिक, मलेरिया और लंबे समय तक बुखार के साथ अन्य बीमारियां।

रक्त सेप्सिस का इलाज कैसे किया जाता है?

सेप्सिस का उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता है, जिससे बीमारी फैलती है।

किसी भी प्रकार के सेप्सिस वाले या यहां तक ​​कि इस बीमारी के एक संदेह के साथ सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। संकेतों के अनुसार, हृदय और अन्य रोगसूचक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। यदि निदान संदेह में नहीं है, तो एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, बाइसिलिन, आदि) को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। एक लेटा हुआ स्थिति में परिवहन।

सेप्सिस उपचार दो मुख्य दिशाओं में किया जाता है:

• विशिष्ट जीवाणुरोधी, एंटिफंगल या एंटीवायरल थेरेपी की नियुक्ति के साथ एक संक्रामक एजेंट की पहचान।
• प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का सुधार।

दवाएं

रोगी को आपातकालीन दवा निर्धारित की जाती है:

• एंटीबायोटिक्स;
• दर्द की दवाएं;
• इम्युनोमोड्यूलेटर;
• जलसेक चिकित्सा समाधान;
• दवाएं जो रक्तचाप को सामान्य करती हैं;
• दवाएं जो हृदय, यकृत, गुर्दे के कार्यों को बहाल करती हैं;
• विटामिन, एंटीऑक्सीडेंट।

पूर्वानुमान

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेप्सिस काफी मुश्किल है। पाठ्यक्रम के प्रकार और प्रकृति के आधार पर मृत्यु दर 50% तक पहुंच सकती है, और सेप्टिक के विकास के साथ सदमे की स्थितियह आंकड़ा और भी अधिक है।

रक्त विषाक्तता के लिए रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है। सेप्सिस के एक पूर्ण पाठ्यक्रम के साथ, 85 - 99% रोगियों में घातकता अपरिहार्य है, जो जीवाणु आक्रमण से गुजर चुके हैं।

बुजुर्ग मरीजों और नवजात शिशुओं में यह बीमारी सबसे गंभीर है।

आहार

सेप्सिस के लिए भोजन संतुलित और आसानी से पचने योग्य होने के साथ-साथ पर्याप्त रूप से मजबूत होना चाहिए। यह उचित रोगी देखभाल के साथ-साथ उपचार के परिणाम को निर्धारित करता है।

प्रोफिलैक्सिस

विश्वसनीय रोग रोकथाम द्वारा प्रदान किया जाता है:

• व्यक्तिगत स्वच्छता के साथ रोगी अनुपालन;
• स्थानीय फोड़े का समय पर उन्मूलन;
• स्वास्थ्य कर्मियों द्वारा सड़न रोकनेवाला आवश्यकताओं का कड़ाई से पालन;
• कैथेटर के उपयोग की न्यूनतम शर्तें;
• सक्षम एंटीबायोटिक चिकित्सा;
• समस्या रोगियों का टीकाकरण।