प्रसूति में सेप्टिक शॉक, आपातकालीन देखभाल के सिद्धांत। संक्रामक जहरीला झटका: हम सेप्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा की सही पहचान करते हैं और आपातकालीन देखभाल प्रदान करते हैं

सेप्टिक शॉक के लिए गहन चिकित्सा एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक पुनर्जीवनकर्ता द्वारा संयुक्त रूप से की जाती है।

सदमे नियंत्रण उपायों को सही करने पर, ऊतक रक्त प्रवाह को बहाल करने पर ध्यान देना चाहिए चयापचयी विकारऔर पर्याप्त गैस विनिमय बनाए रखना।

पहले दो कार्यों को जलसेक चिकित्सा द्वारा हल किया जाता है, जिसे जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए और लंबे समय तक किया जाना चाहिए। उपचार के पहले चरण में निफ्यूजन मीडिया के रूप में, डेक्सट्रान डेरिवेटिव (400-800 मिलीलीटर रियोपोलीग्लुसीन और / या पॉलीग्लुसीन) और पॉलीविनाइलपायरोलिडोन (400 मिलीलीटर की मात्रा में हेमोडेज़) का उपयोग करना बेहतर होता है। द्रव की दर और मात्रा रोगी की चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है।

पहले दिन तरल की कुल मात्रा, एक नियम के रूप में, 3000-4500 मिलीलीटर है, लेकिन 6000 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है। बीसीसी को फिर से भरने और हेमोडायनामिक्स के सुधार और ऊतक रक्त प्रवाह की बहाली के लिए रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक और वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है। हेमोडायनामिक्स के सामान्यीकरण के साथ, सेप्टिक शॉक के लिए जलसेक चिकित्सा का उद्देश्य एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस का सुधार होना चाहिए।

सेप्टिक शॉक के साथ, चयापचय एसिडोसिस तेजी से विकसित होता है, जिसे पहले श्वसन क्षारीयता द्वारा मुआवजा दिया जा सकता है।

एसिडोसिस को ठीक करने के लिए, जलसेक चिकित्सा में 500 मिलीलीटर लैक्टासोल, 500 मिलीलीटर रिंगर लैक्टेट या 150-200 मिलीलीटर 4-5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान शामिल करना आवश्यक है। हेमोडायनामिक विकारों की बहाली और चयापचय संबंधी विकारों के सुधार के साथ, पर्याप्त ऑक्सीजन सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है। ऑक्सीजन की शुरूआत उपचार के पहले मिनट से शुरू होनी चाहिए, सभी उपलब्ध साधनों का उपयोग करके कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े। शॉक रोधी उपायों के साथ, संक्रमण नियंत्रण सेप्टिक शॉक की गहन देखभाल का एक अभिन्न अंग है।

सेप्टिक शॉक के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा आपातकालीन है। इसी समय, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

मेथिसिल्लिन सोडियम लवण 1-2 ग्राम हर 4 घंटे में इंजेक्ट किया जाता है और एम्पीसिलीन सोडियम नमक (पेंट्रेक्सिल) - 1.5-2 ग्राम हर 4 घंटे या 2 ग्राम हर 6 घंटे में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा (अधिकतम खुराक 8 ग्राम)। Cefamezin को हर 6-8 घंटे में 1 ग्राम, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है, अधिकतम दैनिक खुराक 4 ग्राम है। इसके अलावा, सदमे के खिलाफ लड़ाई में संक्रमण के फोकस को समाप्त करना शामिल है। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अभ्यास के अनुभव से पता चलता है कि सेप्टिक शॉक में संक्रमण के फोकस को खत्म करने का दृष्टिकोण विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होना चाहिए।

लड़ने का सबसे कट्टरपंथी तरीका गर्भाशय को हटाना है। वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए, समय पर ढंग से सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए।

अधिकांश घरेलू और विदेशी लेखकों के अनुसार, यदि 6 घंटे के भीतर की गई गहन रूढ़िवादी चिकित्सा असफल हो, तो ऑपरेशन का सहारा लिया जाना चाहिए।

पसंद का ऑपरेशन फैलोपियन ट्यूब को हटाने, मापदंडों के जल निकासी के साथ गर्भाशय का विलोपन है और पेट की गुहा... कुछ मामलों में, अत्यंत गंभीर स्थिति वाले रोगियों में, गर्भाशय के ऊतक में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन की अनुमति है। ऐसे मामलों में। फैलोपियन ट्यूब को हटाना और उदर गुहा की जल निकासी अनिवार्य है। रक्तस्रावी सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ देर से चरण सेप्टिक सदमे का उपचार, जिसमें शामिल हैं गर्भाशय रक्तस्राव, एक विभेदक दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

कोगुलोग्राम के संकेतकों के आधार पर, प्रतिस्थापन चिकित्सा("गरम" रक्तदान किया, लियोफिलाइज्ड प्लाज्मा, सूखा, देशी और ताजा जमे हुए प्लाज्मा, फाइब्रिनोजेन) और / या एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाएं (ट्रैसिलोल, कॉन्ट्रिकल गॉर्डोक्स) प्रशासित हैं।

इस लेख में हम गंभीर विकृति के बारे में बात करेंगे। हम सेप्टिक शॉक के पैथोफिज़ियोलॉजी, इसके लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश और इसके उपचार पर विचार करेंगे।

रोग की विशेषताएं

सेप्टिक शॉक सामान्यीकृत (सभी अंगों में फैल गया) सेप्टिक प्रक्रिया (रक्त विषाक्तता) का अंतिम चरण है, जो सक्रिय विकास की विशेषता है रोग प्रक्रियाशरीर में, गहन पुनर्जीवन चिकित्सा के लिए व्यावहारिक रूप से अनुत्तरदायी।

बुनियादी:

• रक्तचाप (हाइपोटेंशन) में एक महत्वपूर्ण गिरावट;
• रक्त की आपूर्ति में गंभीर व्यवधान आवश्यक अंगऔर ऊतक (हाइपोपरफ्यूजन);
• एक साथ कई अंगों के कामकाज की आंशिक और पूर्ण विफलता (एकाधिक अंग रोग)।

आंतरिक और बाहरी अभिव्यक्तियों की व्यापकता को ध्यान में रखते हुए, और सेप्टिक शॉक को दवा में एकल सामान्य शरीर रोग प्रक्रिया के क्रमिक चरणों के रूप में माना जाता है। रोग का दूसरा नाम बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक, सेप्टिक संक्रामक टॉक्सिक शॉक है। लगभग 60% मामलों में सेप्टिक शॉक विकसित होता है। गंभीर पूति... शरीर प्रणालियों के काम में इस तरह के गंभीर विकारों के परिणामस्वरूप, सेप्टिक शॉक से मौतें अक्सर होती हैं।

ICD-10 के अनुसार, सेप्टिक शॉक का A41.9 कोड होता है।

अधिक बार, झटके का विकास तब देखा जाता है जब ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के शरीर पर हमला होता है (क्लेबसिएला, कोलिबैसिलस, प्रोटीन), और अवायवीय। ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव (स्टैफिलोकोकी, डिप्थीरिया बैक्टीरिया, क्लोस्ट्रीडिया) 5% मामलों में सेप्सिस में एक महत्वपूर्ण चरण का कारण बनते हैं। लेकिन इन रोगजनकों के बीच का अंतर विषाक्त पदार्थों (एक्सोटॉक्सिन) की रिहाई है जो गंभीर विषाक्तता और ऊतक क्षति का कारण बनता है (उदाहरण के लिए, मांसपेशियों और गुर्दे के ऊतकों का परिगलन)।
लेकिन न केवल बैक्टीरिया, बल्कि प्रोटोजोआ, कवक, रिकेट्सिया और वायरस भी सेप्टिक शॉक की स्थिति पैदा कर सकते हैं।

यह वीडियो सेप्टिक शॉक के बारे में बात करता है:

चरणों

परंपरागत रूप से, सेप्सिस के साथ सदमे की स्थिति में, तीन चरण होते हैं:

• गर्म (हाइपरडायनामिक);
• ठंड (हाइपोडायनामिक);
• अपरिवर्तनीय।

के साथ अभिव्यक्तियाँ विभिन्न चरणसेप्टिक शॉक टेबल # 1

सेप्टिक शॉक के चरण (चरण)	अभिव्यक्तियाँ, राज्य की विशेषताएं
गरम	यह साबित हो चुका है कि ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के कारण होने वाले झटके में, रोगी के लिए पाठ्यक्रम और रोग का निदान अधिक अनुकूल होता है। यह निम्नलिखित स्थितियों की विशेषता है: छोटी अवधि (20 से 180 मिनट तक); ("लाल अतिताप") उच्च तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ; हाथ और पैर गर्म, पसीने से लथपथ। सिस्टोलिक (ऊपरी) रक्तचाप 80 - 90 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।, इस स्तर पर लगभग 0.5 - 2 घंटे, डायस्टोलिक - निर्धारित नहीं है। 130 बीट्स प्रति मिनट तक, पल्स फिलिंग संतोषजनक रहती है; गर्म झटके से कार्डियक आउटपुट बढ़ता है; केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है ।; उत्साह विकसित होता है,
कोल्ड शॉक फेज	"कोल्ड शॉक" का कोर्स, जो अक्सर ग्राम-नकारात्मक जीवों द्वारा उकसाया जाता है, 2 घंटे से लेकर एक दिन तक चलने वाली चिकित्सा के लिए अधिक गंभीर और अधिक कठिन होता है। वैसोस्पास्म (यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क और हृदय से परिधीय वाहिकाओं से रक्त का बहिर्वाह) के कारण रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के चरण में यह रूप देखा जाता है। "ठंड चरण" की विशेषता है: हाथों और पैरों में तापमान में कमी, स्पष्ट सफेदी और त्वचा की नमी ("सफेद अतिताप"); हाइपोडायनामिक सिंड्रोम (ऑक्सीजन की कमी के कारण मस्तिष्क की कोशिकाओं को व्यवस्थित रूप से नुकसान); जीवाणु जहर से हृदय के ऊतकों को नुकसान के कारण हृदय की गतिविधि में गिरावट; रक्तचाप शुरू में - सामान्य या मध्यम रूप से गिरता है, फिर महत्वपूर्ण संकेतकों में तेज गिरावट होती है, कभी-कभी कम वृद्धि के साथ; , प्रति मिनट 150 बीट तक पहुंचता है, सांस की तकलीफ 60 सांस प्रति मिनट तक; शिरापरक दबाव सामान्य या बढ़ा हुआ है; मूत्र प्रवाह की पूर्ण समाप्ति (); चेतना का उल्लंघन।
अपरिवर्तनीय चरण	कई अंगों और प्रणालियों (श्वसन और, कोमा तक चेतना के अवसाद के साथ) की स्पष्ट अंग विफलता है, रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट है। पुनर्जीवन उपायों के साथ भी कार्यों को बहाल करना संभव नहीं है। कोमा से मरीज की मौत हो जाती है।

तत्काल और सक्षम चिकित्सा सदमे की स्थितिसेप्सिस में, "गर्म चरण" की शुरुआत से किया जाता है, अक्सर रोग प्रक्रियाओं के विकास को रोकता है, अन्यथा सेप्टिक शॉक "ठंडे चरण" में गुजरता है।

दुर्भाग्य से, इसकी छोटी अवधि के कारण, हाइपरडायनामिक चरण को अक्सर चिकित्सकों द्वारा अनदेखा कर दिया जाता है।

घटना के कारण

सेप्टिक शॉक के कारण गंभीर सेप्सिस के समान होते हैं और उपचार के दौरान सेप्टिक प्रक्रिया की प्रगति को रोकने में असमर्थता होती है।

लक्षण

सेप्टिक शॉक के विकास के दौरान लक्षणों का परिसर पिछले चरण से "विरासत में मिला" है - गंभीर सेप्सिस, और भी अधिक गंभीरता में भिन्न और आगे वृद्धि।
सेप्सिस में एक सदमे की स्थिति का विकास शरीर के तापमान में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर ठंड लगने से पहले होता है: तेज अतिताप से, जब यह 39 - 41 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, 3 दिनों तक रहता है, और सीमा में एक महत्वपूर्ण कमी होती है। 1 - 4 डिग्री से (38.5 तक) सामान्य 36 - 37 या 36 - 35 C से नीचे गिरना।

सदमे का मुख्य संकेत पिछले रक्तस्राव के बिना रक्तचाप में असामान्य गिरावट है या गंभीरता में उनके अनुरूप नहीं है, जिसे गहन चिकित्सा उपायों के बावजूद न्यूनतम दर तक नहीं बढ़ाया जा सकता है।

सामान्य लक्षण:

सभी रोगियों में, सदमे के प्रारंभिक चरण में (अक्सर दबाव में गिरावट से पहले), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण देखे जाते हैं:

• उत्साह, अति उत्साह, भटकाव;
• प्रलाप, श्रवण मतिभ्रम;
• आगे - उदासीनता और सुन्नता (मूर्ख) केवल मजबूत दर्द उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया के साथ।

गंभीर सेप्सिस की बढ़ती अभिव्यक्तियाँ निम्नलिखित में व्यक्त की जाती हैं:

• तचीकार्डिया 120 - 150 बीट / मिनट तक;
• शॉक इंडेक्स 0.5 की दर से 1.5 या अधिक तक बढ़ जाता है।

यह सिस्टोलिक रक्तचाप से विभाजित हृदय गति के बराबर है। सूचकांक में इस तरह की वृद्धि हाइपोवोल्मिया के तेजी से विकास को इंगित करती है - परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में कमी - वाहिकाओं और अंगों में रक्त की मात्रा।

• श्वास असमान, उथला और तेज़ (टैचीपिक), 30 - 60 श्वसन चक्र प्रति मिनट है, जो तीव्र एसिडोसिस (ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थ की बढ़ी हुई अम्लता) और "सदमे" फेफड़े की स्थिति (एडिमा से पहले ऊतक क्षति) के विकास का संकेत देता है;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• एक छोटे "गर्म चरण" में त्वचा की लाली, फिर "ठंडे चरण" में त्वचा की एक तेज ब्लैंचिंग एक चमड़े के नीचे के संवहनी पैटर्न के साथ मार्बलिंग (सफेदी) के संक्रमण के साथ, अंग ठंडे हो जाते हैं;
• होंठों का नीला रंग, श्लेष्मा झिल्ली, नाखून की प्लेटें;
• चेहरे की विशेषताओं का तेज;
• ऑक्सीजन की कमी के संकेत के रूप में, यदि रोगी होश में है, तो बार-बार जम्हाई लेना;
• बढ़ी हुई प्यास, (मूत्र की मात्रा में कमी) और बाद में औरिया (पेशाब का रुकना), जो गुर्दे की गंभीर क्षति को इंगित करता है;
• आधे रोगियों में, उल्टी, जो स्थिति की प्रगति के साथ, कॉफी के समान हो जाती है, ऊतक परिगलन और अन्नप्रणाली और पेट में रक्तस्राव के कारण;
• मांसपेशियों, पेट, छाती, पीठ के निचले हिस्से में दर्द रक्त की आपूर्ति के विकार और ऊतकों और श्लेष्मा झिल्ली में रक्तस्राव के साथ-साथ तीव्र में वृद्धि वृक्कीय विफलता;
• मजबूत;
• बढ़े हुए जिगर की विफलता के साथ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन अधिक स्पष्ट हो जाता है;
• त्वचा के नीचे नकसीर के रूप में पिनपॉइंट, चेहरे, छाती, पेट, हाथ और पैरों के मोड़ पर मकड़ी के जाले की तरह पेटीचिया।

सेप्टिक शॉक का निदान और उपचार नीचे वर्णित है।

निदान

सामान्यीकृत सेप्सिस के एक चरण के रूप में सेप्टिक शॉक का निदान "गर्म" और "ठंडे" चरणों में पैथोलॉजी के सभी लक्षणों की स्पष्ट गंभीरता और अंतिम चरण के स्पष्ट संकेतों - माध्यमिक या अपरिवर्तनीय सदमे से किया जाता है।
निदान तुरंत किया जाना चाहिए - निम्नलिखित के आधार पर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

• एक शुद्ध फोकस के शरीर में अस्तित्व;
• ठंड लगना के साथ बुखार, उसके बाद सामान्य से नीचे तापमान में तेज गिरावट;
• रक्तचाप में एक तीव्र और खतरनाक गिरावट;
• कम तापमान पर भी उच्च हृदय गति;
• चेतना का दमन;
• शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में दर्द;
• मूत्र उत्पादन में तीव्र कमी;
• एक दाने के रूप में त्वचा के नीचे रक्तस्राव, आंखों के सफेद भाग में, नकसीर, त्वचा के क्षेत्रों के परिगलन;
• आक्षेप।

बाहरी अभिव्यक्तियों के अलावा, के दौरान प्रयोगशाला विश्लेषणअवलोकन करना:

• सेप्सिस के पहले चरणों (गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, ईएसआर, एसिडोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) की तुलना में प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के सभी संकेतकों में गिरावट;
• एसिडोसिस, बदले में, गंभीर स्थितियों की ओर जाता है: निर्जलीकरण, रक्त का गाढ़ा होना और रक्त के थक्कों का निर्माण, अंग रोधगलन, मस्तिष्क की शिथिलता और कोमा;
• रक्त सीरम में प्रोकैल्सीटोनिन की एकाग्रता में परिवर्तन 5.5 - 6.5 एनजी / एमएल (सेप्टिक शॉक के विकास का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेतक) से अधिक है।

सेप्टिक शॉक आरेख

इलाज

उपचार में दवा, चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा के तरीकेएक साथ इस्तेमाल किया।

गंभीर सेप्सिस के चरण में, सभी प्राथमिक और माध्यमिक प्युलुलेंट मेटास्टेस (आंतरिक अंगों, चमड़े के नीचे और इंटरमस्क्युलर ऊतक, जोड़ों और हड्डियों में) के लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। कम समयअन्यथा कोई भी चिकित्सा बेकार हो जाएगी।

प्युलुलेंट फ़ॉसी की स्वच्छता के समानांतर, निम्नलिखित किए जाते हैं तत्काल उपाय:

1. तीव्र श्वसन और हृदय की विफलता की अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है
2. डोपामाइन, डोबुटामाइन को हृदय क्रिया को प्रोत्साहित करने, रक्तचाप बढ़ाने और गुर्दे के रक्त प्रवाह को सक्रिय करने के लिए इंजेक्ट किया जाता है।
3. गंभीर हाइपोटेंशन वाले रोगियों में (60 मिमी एचजी से कम। कला।) मेटारामिनोल को महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए प्रशासित किया जाता है।
4. केंद्रीय शिरापरक दबाव और मूत्र उत्पादन (मूत्र उत्पादन) के संकेतकों की निरंतर निगरानी के तहत डेक्सट्रांस, क्रिस्टलोइड्स, कोलाइडल समाधान, ग्लूकोज सहित औषधीय समाधानों के बड़े पैमाने पर अंतःस्राव को किया जाता है:
   • रक्त आपूर्ति की गड़बड़ी का उन्मूलन और रक्त प्रवाह दर का सामान्यीकरण;
   • जीवाणु जहर और एलर्जी को हटाने;
   • इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस का स्थिरीकरण;
   • फेफड़े संकट सिंड्रोम की रोकथाम ( तीव्र विफलताएडिमा के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन) - एल्ब्यूमिन और प्रोटीन का जलसेक;
   • ऊतक रक्तस्राव और आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए रक्तस्रावी सिंड्रोम (डीआईसी सिंड्रोम) से राहत;
   • द्रव हानियों की पूर्ति।
5. कम कार्डियक आउटपुट और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की अप्रभावीता के साथ, निम्नलिखित का अक्सर उपयोग किया जाता है:
   • अंतःशिरा जलसेक के लिए ग्लूकोज-इंसुलिन-पोटेशियम मिश्रण (GIK);
   • बोल्टस के लिए नालोक्सोन - एक नस में तेजी से जेट इंजेक्शन (जब एक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होता है, तो 3-5 मिनट के बाद, वे एक जलसेक में बदल जाते हैं।
6. रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए परीक्षणों की प्रतीक्षा किए बिना, वे रोगाणुरोधी चिकित्सा शुरू करते हैं। विकास के आधार पर आंतरिक विकृतिसिस्टम और अंगों को बड़ी खुराक में पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन (प्रति दिन 12 ग्राम तक), एमिनोग्लाइकोसाइड्स, कार्बापेनम की बड़ी खुराक में निर्धारित किया जाता है। सबसे तर्कसंगत इम्पिनेम और सेफ्टाज़िडाइम का संयोजन है, जो स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के मामले में भी सकारात्मक परिणाम देता है, गंभीर सहवर्ती विकृति वाले रोगियों की जीवित रहने की दर में वृद्धि करता है।

जरूरी! जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से स्थिति और खराब हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप बैक्टीरियोस्टेटिक दवाओं (क्लेरिथ्रोमाइसिन, डिरिथ्रोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन) पर स्विच करना संभव है।

सुपरिनफेक्शन (पुन: संक्रमण या एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलताओं) की रोकथाम के लिए, Nystatin 500,000 इकाइयों को दिन में 4 बार, एम्फोटेरिसिन बी, बिफिडम निर्धारित किया जाता है।

1. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (, हाइड्रोकार्टिसोन) का उपयोग करके एलर्जी की अभिव्यक्तियों को दबाएं। सदमे के लिए 300 मिलीग्राम (7 दिनों तक) की दैनिक खुराक में हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग संवहनी रक्त प्रवाह के स्थिरीकरण को तेज कर सकता है और मृत्यु को कम कर सकता है।
2. 24 माइक्रोग्राम / किग्रा / घंटा की खुराक पर सक्रिय प्रोटीन एपीएस ड्रोट्रेकोगिन-अल्फा (ज़िग्रिस) के 4 दिनों के भीतर परिचय तीव्र गुर्दे की विफलता के महत्वपूर्ण चरण में रोगी की मृत्यु की संभावना को कम करता है (विरोध - रक्तस्राव का कोई जोखिम नहीं)।

इसके अलावा, अगर यह स्थापित हो जाता है कि सेप्सिस का प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोकल फ्लोरा है, तो जोड़ें इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनएंटीस्टाफिलोकोकल इम्युनोग्लोबुलिन, एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा जलसेक, मानव इम्युनोग्लोबुलिन, आंतों की गतिशीलता की बहाली में लगे हुए हैं।

सेप्टिक शॉक की रोकथाम

सेप्टिक शॉक के विकास को रोकने के लिए, आपको चाहिए:

1. सभी प्युलुलेंट मेटास्टेस का समय पर सर्जिकल उद्घाटन और विच्छेदन।
2. सेप्टिक प्रक्रिया में एक से अधिक अंगों की भागीदारी के साथ कई अंगों की शिथिलता के विकास को गहरा करने की रोकथाम।
3. गंभीर आघात चरण के दौरान प्राप्त सुधारों का स्थिरीकरण।
4. रक्तचाप को सामान्य न्यूनतम रखना।
5. एन्सेफैलोपैथी की प्रगति की रोकथाम, तीव्र गुर्दे-यकृत विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, "सदमे" फेफड़े की स्थिति का विकास, तीव्र औरिया (मूत्र प्रतिधारण) और निर्जलीकरण की स्थिति का उन्मूलन।

सेप्टिक शॉक की जटिलताओं का वर्णन नीचे किया गया है।

जटिलताओं

• खराब से खराब- मृत्यु (यदि इस परिणाम को एक जटिलता माना जा सकता है)।
• अपने सर्वोत्तम स्तर पर- लंबे समय तक इलाज से आंतरिक अंगों, मस्तिष्क के ऊतकों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर नुकसान। सदमे से उबरने की अवधि जितनी कम होगी, ऊतक के कम गंभीर नुकसान की भविष्यवाणी की जाएगी।

पूर्वानुमान

सेप्टिक शॉक दर्शाता है नश्वर खतरारोगी के लिए, इसलिए यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि कैसे शीघ्र निदानऔर आपातकालीन गहन उपचार।

• इस स्थिति की भविष्यवाणी करने में समय कारक महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऊतकों में अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तन 4-8 घंटों के भीतर होते हैं, कई मामलों में सहायता प्रदान करने का समय 1 - 2 घंटे तक कम हो जाता है।
• सेप्टिक शॉक में मृत्यु की संभावना 85% से अधिक तक पहुँच जाती है।

यह वीडियो TBI में सेप्टिक शॉक का वर्णन करता है:

संक्रामक-विषाक्त आघात के लिए आपातकालीन देखभाल अस्पताल के पूर्व चरण में भी प्रदान की जाने लगती है। एम्बुलेंस टीम हेमोडायनामिक स्थिति (रक्तचाप, नाड़ी) को स्थिर करती है, श्वास को स्थिर करती है और पर्याप्त डायरिया लौटाती है। इसके लिए, वैसोप्रेसर्स को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है: 20 मिली के साथ 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल (नॉरपेनेफ्रिन) का 2 मिली। खाराया एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन), और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के 0.1% घोल का 0.5-1 मिली: 90-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन अंतःशिरा या 8-16 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन अंतःशिरा। ऑक्सीजन की कमी और फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन गंभीर श्वसन विफलता और श्वसन गिरफ्तारी के साथ किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती आईसीयू या गहन देखभाल इकाई में किया जाता है जहां आगे आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है। कैथीटेराइजेशन चल रहा है मूत्राशयमूत्र उत्पादन को नियंत्रित करने के लिए, सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन और श्वसन और हृदय प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना।

हेमोडायनामिक्स और जीवन शक्ति बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण कार्यशरीर प्रयोग किया जाता है:

इनोट्रोपिक दवाएं:

200 मिलीग्राम डोपामाइन (4% डोपामाइन समाधान का 5 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज रेखापुंज के 400 मिलीलीटर में भंग किया जाना चाहिए) 3-5 μg / किग्रा / मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 15 μg / तक की वृद्धि होती है। किलो / मील;

40 मिलीग्राम नॉरपेनेफ्रिन (नॉरपेनेफ्रिन) (2 मिलीलीटर 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल 5% ग्लूकोज घोल के 400 मिलीलीटर में घोला जाता है) को 2 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है और फिर इसे बढ़ाकर 16 माइक्रोग्राम / किग्रा / मील कर दिया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स:

प्रेडनिसोलोन को 10-15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एक बार में 120 मिलीग्राम तक इंजेक्शन लगाया जाता है और यदि सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है, तो 4-6 घंटे के बाद प्रक्रिया दोहराई जाती है।

ऑक्सीजन थेरेपी:

आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना 5 एल / मिनट की दर से किया जाता है।

रक्तस्रावी विकारों के सुधार के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधान:

रियोपोलीग्लुसीन के 400 मिलीलीटर;

10% एल्ब्यूमिन समाधान के 100 मिलीलीटर;

400 मिली 5% ग्लूकोज घोल

400-800 मिली खारा

तरल की कुल मात्रा 80-100 मिली / किग्रा / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए।

एंटीथ्रोम्बिन:

गैर-आंशिक हेपरिन प्रशासित होते हैं: पहली खुराक 5000 यू अंतःशिरा है, फिर दिन में 3-4 बार 80 यू / किग्रा / दिन की दर से चमड़े के नीचे इंजेक्शन लगाया जाता है।

एंटीएंजाइम थेरेपी:

1000 IU / kg / दिन kontrikal या 5000 IU / kg / sutgordox को दिन में 3-4 बार अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, 500 मिलीलीटर खारा में भंग कर दिया जाता है।

इसके अलावा, संक्रामक जहरीले सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल के बाद, आपको बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक्स (एरिथ्रोमाइसिन, लिनकोमाइसिन) पर स्विच करना चाहिए या उस एंटीबायोटिक की खुराक को कम करना चाहिए जो पहले सदमे का कारण बनने वाली बीमारी का इलाज करने के लिए उपयोग की जाती थी।

118. मुख्यऔर प्रगति के उपचार और रोकथाम के लिए सबसे जरूरी हस्तक्षेप रक्तस्रावी झटकारक्तस्राव के स्रोत की खोज और उसके उन्मूलन पर विचार किया जाना चाहिए।

दूसरी मौलिक क्रिया जो रोगी के जीवन को बचाने का प्रश्न तय करती है, वह है बीसीसी के ठीक होने की गति। जलसेक दर सबसे सुलभ संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है - रक्तचाप, हृदय गति, सीवीपी और मिनट मूत्र उत्पादन। इसके अलावा, लगातार रक्तस्राव के मामले में, यह रक्त प्रवाह की दर से लगभग 20% अधिक होना चाहिए।

समाधान के जलसेक की ऐसी दर केवल तभी प्राप्त की जा सकती है जब बड़े व्यास वाले कैथेटर के माध्यम से केंद्रीय शिरापरक वाहिकाओं तक आत्मविश्वास से पहुंच हो। इसलिए, उपक्लावियन या गले की नस के कैथीटेराइजेशन को आपातकालीन उपायों की श्रेणी में शामिल किया गया है।

किसी को अधिमानतः दो परिधीय वाहिकाओं के एक साथ कैथीटेराइजेशन के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जो लंबे समय तक, कड़ाई से खुराक वाली दवा प्रशासन के लिए आवश्यक हैं, साथ ही मूत्राशय में एक कैथेटर की स्थापना के लिए भी आवश्यक है।

(विकल्प 2): मुआवजे के झटके (हाइपोवोलेमिक शॉक का प्रारंभिक चरण) में द्रव हानि को खत्म करने के लिए, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और 5% ग्लूकोज समाधान निर्धारित किया जाता है, 5% एल्ब्यूमिन समाधान - 10 मिली / किग्रा, रियोपोलीग्लुसीन - 10- 15 मिली / किग्रा।

उप-मुआवजा और मुआवजे के झटके के साथ, कोलाइड्स की कुल मात्रा जलसेक मात्रा का कम से कम एक तिहाई होनी चाहिए, और क्रिस्टलोइड्स - 2/3।

विघटित (अर्थात, सबसे गंभीर) हाइपोवोलेमिक शॉक के मामले में, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के तत्काल सर्जिकल सुधार में 5% एल्ब्यूमिन समाधान, 6% रियोमैक्रोडेक्स समाधान और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान शामिल हैं: 6% हेमसेल समाधान, 6% प्लाज्मा बाँझ घोल, 6% घोल हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च या हाइड्रॉक्सीएथिलमाइलोपेक्टिन, 5% ज़ेलफंडोल घोल।

क्रिस्टलीय मात्रा में सोडियम बाइकार्बोनेट और ग्लूकोज-नमक के घोल शामिल होने चाहिए। हाइपरक्लेमिया के जोखिम के कारण अस्पताल के बाहर पोटेशियम क्लोराइड को प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

यदि झटका आगे बढ़ता है, उप-मुआवजा में और आगे विघटित अवस्था में गुजरता है, और चिकित्सा उचित प्रभाव नहीं देती है, तो सहानुभूति निर्धारित की जाती है (डोपामाइन - 1-5 μg / किग्रा प्रति 1 मिनट)।

119. ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के लिए आपातकालीन देखभाल.

1. तत्काल कारण एलर्जी को दूर करना या रोगी के साथ संचार को कम करना आवश्यक है।

2. ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें, रोगी के कपड़ों को खोल दें।

3. ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक क्रिया के साथ दवाओं में से एक दें: बेरोटेक एन, साल्बुटामोल, बेरोडुअल। एक खुराक का उपयोग करके 1-2 खुराकें दी जाती हैं एरोसोल इन्हेलरया एक छिटकानेवाला के माध्यम से (साँस लेने के बीच अंतराल 2 मिनट)।

4. आप मरीज को एमिनोफिललाइन की 1 गोली दे सकते हैं।

5. यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो 20 मिनट के बाद साँस लेना दोहराएं।

120. स्थिति अस्थमाटिकस प्रतिक्रिया नहीं करताइनहेलर्स के साथ इलाज के लिए। स्थिति अस्थमा के उपचार के लिए नियमित रूप से एरोसोल का उपयोग करना आवश्यक है और पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनएपिनेफ्रीन और प्रेडनिसोन जैसे एंटीबायोटिक्स। इसके अलावा, स्थिति अस्थमा के उपचार के लिए, टेरबुटालाइन के पैरेन्टेरल प्रशासन का उपयोग किया जाता है, मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग, जो आसपास की मांसपेशियों के ऊतकों को आराम करने में मदद करता है। श्वसन तंत्र, और ल्यूकोट्रिएन का अवरोधक, जिसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। एक स्थिति अस्थमा के दौरे के दौरान जो पारंपरिक अस्थमा दवाओं से प्रभावित नहीं होता है, आपको अपने फेफड़ों और वायुमार्ग की मांसपेशियों को काम करने में मदद करने के लिए वेंटिलेटर की भी आवश्यकता हो सकती है। इस मामले में, एक श्वास मास्क लगाया जाता है या स्नोर्कलजिसे नाक या मुंह में डाला जाता है। इन एड्सअस्थायी हैं, जैसे ही तीव्र हमला होता है और फेफड़ों का प्रदर्शन बहाल हो जाता है, उनकी आवश्यकता गायब हो जाती है। यह संभव है कि इस तरह के हमले के बाद आपको कुछ समय के लिए गहन चिकित्सा इकाई में रहने की आवश्यकता होगी।

तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता से बचने के लिए, अस्थमा के पहले, यहां तक ​​कि मामूली, लक्षण और स्थिति अस्थमा के लक्षणों पर उपचार शुरू करना आवश्यक है।

121 न्यूमोथोरैक्स। प्राथमिक चिकित्सा: एक तंग सीलबंद पट्टी लगाकर फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव और हवा के प्रवाह को रोकें। स्वाभाविक रूप से, यह बाँझ नहीं होगा, क्योंकि तात्कालिक साधनों का उपयोग किया जाएगा, लेकिन उपलब्ध सबसे साफ घाव के सीधे संपर्क में होना चाहिए। अधिक ठोस सीलिंग के लिए पट्टी के ऊपर प्लास्टिक रैप, ऑइलक्लोथ जोड़ना अच्छा होगा।

सांस लेने की सुविधा के लिए, आपको उपलब्ध साधनों की मदद से घायलों के लिए फिर से एक ऊंचा स्थान बनाना चाहिए। यह सावधानी से किया जाना चाहिए ताकि अतिरिक्त पीड़ा न हो।

बेहोशी की स्थिति में नाक में तेज महक वाला एजेंट लाएं। सामन हमेशा हाथ में नहीं होता है। इत्र, नेल पॉलिश रिमूवर, गैसोलीन, आखिरकार, इसे बदल सकता है। दर्द के लिए - यदि उपलब्ध हो तो एनलगिन, एस्पिरिन दें। और एम्बुलेंस डॉक्टर के आने का इंतजार करें।

स्वास्थ्य देखभाल

एक्स-रे परीक्षा घाव की एक वस्तुनिष्ठ तस्वीर देगी। आम तौर पर, एक विशिष्ट फुफ्फुसीय पैटर्न के साथ पसलियों और फेफड़े रेंटजेनोग्राम पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। आप हृदय और दूसरे फेफड़े के विस्थापन की डिग्री का भी आकलन कर सकते हैं। न्यूमोथोरैक्स के साथ, संकुचित फेफड़े में फुफ्फुसीय पैटर्न का मोटा होना दिखाई देता है, और गैस की उपस्थिति पार्श्व खंड की पूर्ण पारदर्शिता द्वारा इंगित की जाती है। छाती(कोई फुफ्फुसीय ड्राइंग नहीं है)।

सर्जन क्या करते हैं: ओपन न्यूमोथोरैक्स घाव को सीवन करके बंद में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

फिर नकारात्मक दबाव को बहाल करते हुए गैस को चूसा जाता है।

वे दर्द निवारक देने के झटके से निपटने के उपाय करते हैं।

वे रक्त आधान द्वारा रक्त की कमी के कारण रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ संघर्ष करते हैं, और जो आघात उत्पन्न होता है - दवाओं के साथ जो संवहनी और श्वसन केंद्र को उत्तेजित करते हैं।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स को वाल्व छांटने से बंद करने के लिए स्थानांतरित किया जाता है।

फिर गैस को एक विशेष उपकरण के साथ खाली कर दिया जाता है।

35. प्रोटोकॉल: नेटवर्क। एंजियोन्यूरोटिक ओटेक (ओटेक क्विनके)

पित्ती। एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा)- तीव्र एलर्जी रोग की वजह से बढ़ी हुई संवेदनशीलताविभिन्न बहिर्जात प्रतिजनों (एलर्जी) के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली। उन्हें अचानक शुरुआत, अप्रत्याशित पाठ्यक्रम, उच्च जोखिम की विशेषता है जीवन के लिए खतराराज्यों।

स्थानीयकृत पित्तीएक सीमित क्षेत्र में अचानक प्रकट होने के रूप में प्रकट होता है त्वचास्पष्ट सीमाओं के साथ पित्ती तत्व, एक नियम के रूप में, लाल रंग, कई तत्वों के व्यास के साथ कई सेंटीमीटर तक, हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खुजली के साथ।

सामान्यीकृत पित्ती त्वचा को पूरी तरह से नुकसान की विशेषता है, अक्सर ऊपर वर्णित तत्वों का एक संलयन होता है।

क्विन्के की एडिमा (एंजियोएडेमा) त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और / या श्लेष्मा झिल्ली के स्थानीय शोफ द्वारा प्रकट। यह अक्सर होंठ, गाल, पलकें, माथे, खोपड़ी, अंडकोश, हाथ, पैरों की पृष्ठीय सतह के क्षेत्र में विकसित होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की एलर्जी शोफ आंतों के शूल, मतली, उल्टी के साथ होती है। क्विन्के की एडिमा के साथ, स्वरयंत्र में स्थानीयकृत, खांसी, स्वर बैठना, बिगड़ा हुआ निगलने, घुटन, सांस लेने में तकलीफ होती है। 50% मामलों में, एंजियोएडेमा को पित्ती के साथ जोड़ा जाता है।

सामान्यीकृत पित्ती और वाहिकाशोफ (एंजियोएडेमा) गंभीर (भविष्य की दृष्टि से प्रतिकूल) तीव्र एलर्जी रोग हैं।

OTEK KVINKA . द्वारा नेटवर्क समाप्ति

एलर्जेन कदम

डीफेनहाइड्रामाइन 1% -2 मिली अंतःशिरा में

प्रेडनिसोन

अंतःशिरा 90-150 मिलीग्राम

स्वरयंत्र और ग्रसनी में एडिमा के प्रसार के साथ:

एड्रेनालिन

20 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में 0.3 मिली 0.1% घोल

ऑक्सीजन थेरेपी।

ऊपरी श्वसन पथ (श्वासनली इंटुबैषेण, शंकुवृक्ष) की धैर्य की आपातकालीन बहाली के लिए तैयारी

अस्पताल में भर्ती (सामान्यीकृत पित्ती और वाहिकाशोफ के साथ)

36. प्रोटोकॉल: लाइल सिंड्रोम

लायल सिंड्रोम (एपिडर्मल टॉक्सिक नेक्रोलिसिस)–

यह एक संक्रामक या दवा प्रकृति का एक गंभीर विषाक्त-एलर्जी त्वचा रोग है, जो त्वचा के सतह क्षेत्रों और श्लेष्म झिल्ली के अचानक हिंसक परिगलन द्वारा बड़े फफोले के गठन के साथ होता है जो जल्दी से खुलते हैं। यह गंभीर सामान्य नशा के साथ है।

निदान:

प्रभावित क्षेत्रों का एक मजबूत हाइपरस्थेसिया है। घाव आंखों, मुंह, नाक गुहा, ग्रसनी, जननांगों के श्लेष्म झिल्ली तक फैलता है। एपिडर्मिस की अस्वीकृति के साथ, व्यापक क्षरण बनता है। एसोसिएटेड संक्रमण से सेप्सिस, एकाधिक अंग विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम (डीआईसी) होता है।

एलर्जेन का सेवन बंद करना

ऑक्सीजन थेरेपी

VAR . की पेटेंट सुनिश्चित करना

अंतःशिरा द्रव प्रशासन (पॉलीग्लुसीन, रेपो-

लिग्लुकिन, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या 5% ग्लूकोज घोल)

20 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में अंतःशिरा एड्रेनालाईन 0.3 मिलीलीटर 0.1% समाधान

अंतःशिरा प्रेडनिसोन 90-150 मिलीग्राम

डीफेनहाइड्रामाइन 1% -2 मिली अंतःशिरा में

ब्रोंकोस्पज़म के साथ:
यदि रोगी एक प्रभावी कर सकता है
साँस लेना - सल्बुटामोल 2.5 मिलीग्राम
(1 निहारिका) या बेरोडुअल 1 मिली (20 .)
बूँदें) एक छिटकानेवाला के माध्यम से।
यदि आपके पास नेब्युलाइज़र नहीं है या
मरीज की हालत गंभीर
फिलिन 5-6 मिलीग्राम / किग्रा (10-15 मिली 2.4%)			शिष्टाचार
समाधान) अंतःस्रावी रूप से

महत्वपूर्ण कार्यों के नियंत्रण में अस्पताल में भर्ती बाँझ लिनन का उपयोग

37. प्रोटोकॉल: मधुमेह कोमा (हाइपरग्लाइसेमिक)

मधुमेह कोमा- तीव्र उल्लंघन कार्बोहाइड्रेट चयापचयइंसुलिन के स्तर में कमी, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के संबंधित उल्लंघन के कारण होता है। एक नियम के रूप में, यह ज्ञात है कि एक रोगी मधुमेह मेलेटस से पीड़ित होता है, कम अक्सर एक मधुमेह कोमा मधुमेह मेलेटस का पहला लक्षण बन जाता है।

ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है:

इंसुलिन की अपर्याप्त खुराक;

आहार विकार;

परस्पर संक्रामक और अन्य रोग;

तनाव ( शल्य चिकित्सा, दुर्घटना, साई

मधुमेह कोमा के दो मुख्य रूप हैं:

मधुमेह केटोनेमिक कोमा:

यह कोमा इंसुलिन की पूर्ण अपर्याप्तता पर आधारित है, जो लिपोलिसिस के स्तर में वृद्धि, कीटोन निकायों के उत्पादन और स्पष्ट चयापचय एसिडोसिस की ओर जाता है। ज्यादातर मामलों में, मधुमेह कीटोनीमिक कोमा टाइप 1 मधुमेह के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, लेकिन मधुमेह का कोई सबूत नहीं हो सकता है। मधुमेह केटोनेमिक कोमा के मुख्य लक्षण बेहोशी, निर्जलीकरण, हाइपोवोलेमिक प्रकार की तीव्र संचार विफलता, हाइपरग्लेसेमिया (16 - 33.3 मिमीोल / एल), केटोएसिडोसिस, ग्लूकोसुरिया और केटोनुरिया हैं। गहरी, दुर्लभ, शोर वाली श्वास (कुसमौल की श्वास), एसीटोन की गंध।

मधुमेह गैर-कोनेमिक हाइपरोस्मोलर कोमा:

एक नियम के रूप में, यह 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में गैर-मान्यता प्राप्त प्रकार II मधुमेह के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। कोमा का विकास धीरे-धीरे होता है, जिसमें न्यूरोलॉजिकल विकार, सभी रोगियों में सांस की गंभीर कमी, साइनस टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, औरिया तक कम मूत्र उत्पादन, केटोनीमिया के बिना ग्लूकोसुरिया होता है। हाइपरग्लेसेमिया 33.3 mmol / L से अधिक। कुसमौल की सांस और एसीटोन की गंध विशेषता नहीं है। यह कीटोनेमिक कोमा की तुलना में बहुत कम आम है।

रोगी की जांच। ग्लूकोमेट्री

वीएआर की पेटेंसी सुनिश्चित करना। ऑक्सीजन थेरेपी। शिरापरक पहुंच।

पुनर्जलीकरण:

सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9% 1 लीटर प्रति घंटा (अंतःशिरा ड्रिप) पुनर्जलीकरण की अत्यधिक तेज दर सेरेब्रल एडिमा (द्रव प्रशासन की दर में कमी और) का कारण बन सकती है।

गंभीर पतन में, डोपामाइन 200 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज IV के 200 मिलीलीटर में 4-5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट . की दर से

लंबे समय तक कोमा के साथ, हेपरिन 10,000 IU अंतःशिर्ण रूप से

महत्वपूर्ण कार्यों के नियंत्रण में अस्पताल में भर्ती

38. प्रोटोकॉल: हाइपोग्लाइसेमिक स्टेट

यह, एक नियम के रूप में, इंसुलिन थेरेपी के दौरान या दूसरी और तीसरी पीढ़ी की चीनी कम करने वाली सल्फ़ानिलमाइड दवाओं के साथ मधुमेह के रोगियों में होता है: ग्लिबेंक्लामाइड (मैनिनिल), ग्विकविडोन (ग्लुरेनॉर्म), ग्लिक्लाज़ाइड (डायबेटन, प्रेडियन)।

में हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों का तात्कालिक कारण मधुमेहआमतौर पर खाने के विकार, चीनी कम करने वाली दवाओं का ओवरडोज।

प्रति दुर्लभ कारणहाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों में इंसुलिनोमा, ग्लाइकोजन भंडारण रोग, कार्यात्मक हाइपरिन्सुलिनिज्म शामिल हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर, इथेनॉल, सैलिसिलेट्स और एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स लेना हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के विकास को प्रबल करता है। उत्तरार्द्ध हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर को भी अस्पष्ट करता है, इसकी अभिव्यक्तियों के एड्रीनर्जिक घटकों को समाप्त करता है।

अग्रदूतों के चरण में, अचानक कमजोरी, भूख, चिंता, सिरदर्द, पसीना, कम अक्सर - जीभ और होंठ की नोक की सुन्नता की भावना (सभी रोगियों में नहीं) की व्यक्तिपरक संवेदनाएं देखी जाती हैं। यदि इस स्तर पर कार्बोहाइड्रेट युक्त उत्पादों के सेवन से हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था को नहीं रोका जाता है, तो उत्तेजना, भटकाव, फिर स्तब्धता, आक्षेप, स्तब्धता विकसित होती है।

विस्तारित हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था के चरण में, रोगी को बिगड़ा हुआ चेतना या इसके नुकसान, गंभीर पसीना, क्षिप्रहृदयता, कभी-कभी - रक्तचाप में वृद्धि, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, एक क्लोनिक, टॉनिक प्रकृति के आक्षेप होते हैं। ऊतक ट्यूरर सामान्य है।

हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था के लक्षण तब प्रकट होते हैं जब रक्त शर्करा का स्तर 2.78-3.33 mmol / l से नीचे होता है। शायद ही कभी, हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था को कीटोएसिडोसिस के साथ जोड़ा जा सकता है।

विभेदक निदान

डायबिटिक नॉन-कोनेमिक कोमा के साथ अंतर हाइपरग्लाइसेमिया, कीटोएसिडोसिस, हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था में निर्जलीकरण की अनुपस्थिति पर आधारित है।

हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था और तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के साथ-साथ मिरगी के दौरे का विभेदन तीव्र गति पर आधारित है। सकारात्म असरहाइपोग्लाइसेमिक अवस्था में अंतःशिरा ग्लूकोज।

गंभीर दीर्घकालिक बरकरार हाइपोग्लाइसीमिया कोमा में चला जाता है; आक्षेप और पसीना बंद हो जाता है, अरेफ्लेक्सिया, प्रगतिशील धमनी हाइपोटेंशन, सेरेब्रल एडिमा विकसित होती है; हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था के इस स्तर पर नॉर्मोग्लाइसीमिया और यहां तक ​​​​कि हाइपरग्लाइसेमिया की उपलब्धि सफलता की ओर नहीं ले जाती है।

रोगियों में इस्केमिक रोगहृदय और मस्तिष्क की हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति कोरोनरी या सेरेब्रल परिसंचरण के तीव्र उल्लंघन को भड़का सकती है; इस श्रेणी के रोगियों को ईसीजी पंजीकरण और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

रोगी की जांच। ग्लूकोमेट्री

वीएआर की पेटेंसी सुनिश्चित करना। शिरापरक पहुंच।

ग्लूकोज 40% घोल 20-50 मिली अंतःशिरा धारा।

										चेतना
				कोई प्रभाव नहीं
										स्वास्थ्य लाभ
	ग्लूकोज 40% घोल 20-50 मिली अंतःशिरा धारा।
		(जब तक ग्लाइसेमिक स्तर 8-9 mmol / l तक नहीं पहुंच जाता)
				कोई प्रभाव नहीं
			प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम IV
			कोई प्रभाव नहीं
								कार्बोहाइड्रेट खिलाएं
								खाने के उत्पाद
			अस्पताल में भर्ती
								(चीनी, रोटी, आलू)

39. प्रोटोकॉल: सेप्टिक शॉक

सेप्टिक शॉक ऑन पूर्व अस्पताल चरणनिम्नलिखित की उपस्थिति में निदान किया गया नैदानिक ​​लक्षण:

संक्रमण के फोकस की उपस्थिति (हमेशा नहीं)

सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से नीचे। कला ।;

चेतना का उल्लंघन;

ओलिगुरिया;

श्वसन आंदोलनों की संख्या (आरआरपी) 1 मिनट में 20 से अधिक है;

1 मिनट में 90 से अधिक दिल की धड़कन (एचआर) की संख्या;

शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर या 36 डिग्री सेल्सियस से नीचे;

उपचार नोट:

90 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक रक्तचाप को स्थिर करने के लिए दवा प्रशासन की दर का चयन करें। कला।

सहायता के प्रावधान के दौरान 1000 मिलीलीटर से अधिक नहीं के पॉलीओनिक समाधानों की शुरूआत (संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता के साथ क्रिस्टलोइड समाधानों की बड़ी मात्रा की शुरूआत से फेफड़े, मस्तिष्क और अन्य अंगों की सूजन में वृद्धि हो सकती है, की वृद्धि हो सकती है) शरीर के कई अंग खराब हो जाना)

चल रहे यांत्रिक वेंटिलेशन और जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

सेप्टिक शॉक के लिए आपातकालीन सहायता

जब एनपीवी 1 मिनट में 40 से अधिक हो - सेप्टिक शॉक, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन।

ऑक्सीजन थेरेपी।

महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी। शिरापरक पहुंच। ऑक्सीजन थेरेपी।

आसव कोलॉइडी विलयन(पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च)

प्रेडनिसोन

अंतःशिरा 90-150 मिलीग्राम

क्रिस्टलोइड पॉलीओनिक समाधानों का आसव

बीपी स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती

40. प्रोटोकॉल 4: निमोनिया

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम

लक्षण:

प्रकट या तीव्र

सांस लेने से जुड़ा सीने में दर्द

प्युलुलेंट श्लेष्मा झिल्ली की उपस्थिति

38.0 सी और अधिक का बुखार।

न्यूमोनिया

संभावना नहीं

शारीरिक लक्षण

गीला घरघराहट;

एक भी लक्षण नहीं

ब्रोन्कियल श्वास;

टक्कर का छोटा होना

कम से कम की उपस्थिति

श्वास का कमजोर होना

एक लक्षण

सीमित क्षेत्र।

निमोनिया

चेतना का उल्लंघन;

भारी नहीं

एनपीवी 30 प्रति मिनट या अधिक;

बीपी 90/60 मिमी एचजी . से कम

निमोनिया

प्रतिकूल पूर्वानुमान:

60 से अधिक आयु;

निमोनिया

हीलिंग एल्गोरिथम

माइनर निमोनिया आउट पेशेंट

गंभीर निमोनिया

प्रोटोकॉल: "तीव्र श्वसन विफलता", "सेप्टिक शॉक", "पल्मोनरी एडिमा"

धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

रोगी को 15-20 ° . के कोण पर ऊपर उठाकर लेटा देना निचले अंग; आई / वी जेट-प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लू-

परिजन, जिलेटिनॉल, 5% ग्लूकोज समाधान); जलसेक चिकित्सा की कुल मात्रा 1000-1500 मिलीलीटर से कम नहीं है; प्रेडनिसोन के संदर्भ में ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन iv जेट

vasopressors (norepinephrine) 0.2% अंतःशिरा ड्रिप या डोपामाइन 200 मिलीग्राम प्रति 200 मिलीग्राम प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान के 2 - 4 मिलीलीटर, 90-100 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव तक पहुंचने तक जलसेक दर में वृद्धि। कला ।; ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साथ ऑक्सीजन थेरेपी 30-40% से अधिक नहीं ऑक्सीजन सामग्री के साथ; हेपरिन 5000-10000 आईयू अंतःशिरा ड्रिप या जेट।

प्रलाप सिंड्रोम के साथ:

रोगी का विश्वसनीय निर्धारण;

अंतःशिरा डायजेपाम 0.2-0.3 मिलीग्राम / किग्रा; पुन: परिचय पहुँचने से पहले 15 मिनट से पहले नहीं शामक प्रभाव; डायजेपाम की शुरूआत से अपर्याप्त प्रभाव के साथ - 40-50 मिली 20%

सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट घोल (80-100 मिलीग्राम / किग्रा) धीरे-धीरे अंतःशिरा में।

अस्पताल में भर्ती

41. प्रोटोकॉल: ब्रोन्कियल अस्थमा

नैदानिक ​​तस्वीर:

अक्सर उद्घाटन में - खांसी;

लंबे समय तक साँस छोड़ना;

शोर घरघराहट;

कुछ मामलों में, स्ट्रिडोर;

तचीकार्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप;

चिंता, भय, पसीना;

सूजी हुई गर्दन की नसें;

ब्रोन्कियल अस्थमा के जानलेवा हमले के "चिंता के लक्षण":

तेजी से बढ़ती सांस की तकलीफ (वयस्कों में, 1 मिनट में 25 से अधिक);

सांस की तकलीफ के कारण बोलने में असमर्थता;

सहायक मांसपेशियों की श्वास में भागीदारी;

तचीकार्डिया 110 प्रति मिनट से अधिक;

जीवन के लिए खतरा संकेत:

एक भूरे रंग के साथ त्वचा का सायनोसिस;

भ्रम या कोमा;

कमजोर सांस, एनपीवी 30 प्रति मिनट से अधिक या 12 प्रति मिनट से कम;

हृदय गति 120 प्रति मिनट से अधिक या मंदनाड़ी;

धमनी हाइपोटेंशन;

गुदाभ्रंश के दौरान साँस लेने की आवाज़ नहीं सुनाई देती ("मौन फेफड़े");

उपचार नोट:

गर्भनिरोधक:मनोदैहिक दवाएं, मादक दर्दनाशक दवाएं, शामक, एंटीथिस्टेमाइंसपहली पीढ़ी, थूक को पतला करने के लिए म्यूकोलाईटिक एजेंट, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नोवोकेन, कैल्शियम की तैयारी, मूत्रवर्धक, एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, एट्रोपिन।

बड़े पैमाने पर जलयोजन से बचें।

इसका उपयोग करना बेहतर है साँस लेना चिकित्साएक छिटकानेवाला और जलसेक रूपों के माध्यम से दवाई.

चयनात्मक B2-adrenoagonists छोटा अभिनययदि हृदय गति 130 प्रति मिनट से कम हो तो इसका उपयोग किया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए आपातकालीन सहायता

हल्का हमला:
बीएच 22 प्रति मिनट तक।		5 से 15 मिनट के लिए एक छिटकानेवाला के माध्यम से;
हृदय गति 100 प्रति मिनट;
सांस लेने में घरघराहट		बेरोडुअल 1 मिली (20 बूंद)
साँस छोड़ने के अंत में
		एक छिटकानेवाला या अप्रभावी की अनुपस्थिति में
कपिंग के बाद		छिटकानेवाला चिकित्सा दक्षता:
		एमिनोफिललाइन 5 - 6 मिलीग्राम / किग्रा (10-15 मिली 2.4% iv.
रोगी का दौरा
		5-7 मिनट के भीतर)
आप घर पर जा सकते हैं

मध्यम जब्ती:

बीएच 25-30 / मिनट।, एचआर 100-120 / मिनट गुदाभ्रंश के साथ: साँस लेना और साँस छोड़ना पर घरघराहट साँस लेना

हमले को रोकने के बाद, रोगी को घर पर छोड़ा जा सकता है

गंभीर हमला:

एचआर> 30 / मिनट।, एचआर> 120 / मिनट; गुदाभ्रंश पर:

साँस लेने और छोड़ने पर जोर से सीटी बजाना

सालबुटामोल 1.25 - 2.5 मिलीग्राम (0.5 - 1 नेबुला)

5 से 15 मिनट के लिए एक छिटकानेवाला के माध्यम से; या

बेरोडुअल 1 मिली (20 बूंद)

एक छिटकानेवाला के माध्यम से 10-15 मिनट के लिए।

नेब्युलाइज़र के अभाव में या नेबुलाइज़र थेरेपी की अप्रभावीता में:

एमिनोफिललाइन 5 - 6 मिलीग्राम / किग्रा (10-15 मिली 2.4% iv.

5-7 मिनट के भीतर)

प्रेडनिसोलोन 60 - 150 मिलीग्राम IV।

ऑक्सीजन थेरेपी(एक मिश्रण जिसमें 30-

40% ऑक्सीजन)।

कोई असर नहीं - अस्पताल में भर्ती

यदि आवश्यक हो, पुनर्जीवन टीम को बुलाओ

42. प्रोटोकॉल: शराब से परहेज

शराब वापसी सिंड्रोम (एएएस) लंबे समय के साथ विकसित होता है

शराब के उन्मूलन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में टेल्नी (3 या अधिक दिनों से) शराब।

एएएस की गंभीरता एड्रीनर्जिक सिंड्रोम की गंभीरता से निर्धारित होती है।

हल्के: आमतौर पर सेवन की जाने वाली शराब की मात्रा में कमी या इसके उपयोग की पूर्ण समाप्ति के बाद पहले दिन लक्षण दिखाई देते हैं।

एड्रीनर्जिक सिंड्रोम (+):

हृदय गति 100 प्रति मिनट तक;

डायस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम नहीं। कला।,

सामान्य तापमानतन।

आलोचना बच जाती है;

प्रलाप और मतिभ्रम की अनुपस्थिति।

जटिलताओं की अनुपस्थिति में, रोगी घर पर रह सकते हैं।

औसत डिग्री:लक्षण इथेनॉल के उन्मूलन के एक दिन या उससे अधिक समय तक दिखाई देते हैं, अधिकतम 2-3 दिनों तक पहुंचते हैं, और इसमें शामिल हैं: अनिद्रा, कंपकंपी, चिंता, मतली, हाइपरहाइड्रोसिस, हाइपररिफ्लेक्सिया।

एड्रीनर्जिक सिंड्रोम (++):

हृदय गति 100-120 प्रति मिनट;

डायस्टोलिक रक्तचाप 100-110 मिमी एचजी। कला।,

सबफ़ब्राइल स्थिति (38 डिग्री सेल्सियस तक) या शरीर का सामान्य तापमान;

आलोचना सहेजी गई (धारणा के धोखे का मूल्यांकन रोगी द्वारा किया जाता है

मात्रा महत्वपूर्ण है)। प्रलाप और मतिभ्रम की अनुपस्थिति। मरीजों को विषहरण और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

गंभीर डिग्री: इथेनॉल के बंद होने के 2 दिन या उससे अधिक समय बाद लक्षण दिखाई देते हैं, जो अधिकतम 2-4 दिनों तक पहुंच जाते हैं। एड्रीनर्जिक सिंड्रोम:

हृदय गति 120 प्रति मिनट से अधिक;

डायस्टोलिक रक्तचाप 110 मिमी एचजी से अधिक। कला ।;

शरीर के तापमान में वृद्धि (38 डिग्री सेल्सियस और ऊपर);

आलोचना, एक नियम के रूप में, संरक्षित की गई है। भ्रम संभव है

दृश्य मतिभ्रम, प्रलाप, आक्षेप।

मरीजों को आईसीयू या आईसीयू में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है। लापरवाह स्थिति में परिवहन।

आस के लिए आपातकालीन सहायता

शराब वापसी सिंड्रोम

वीएआर की पेटेंसी सुनिश्चित करना। महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी।

आसव चिकित्सा: ग्लूकोज समाधान 5% 400 मिली

थायमिन 100 मिलीग्राम IV धीरे-धीरे

पर धमनी का उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप> 160 मिमी एचजी,

डायस्टोल बीपी> 110 मिमी एचजी। कला।):

निफेडिपिन (मौखिक रूप से) 10 मिलीग्राम, प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम (मौखिक रूप से), डायजेपाम 20-40 मिलीग्राम (इंट्रामस्क्युलर रूप से);

अप्रभावी होने पर: डायजेपाम 20 मिलीग्राम, इड्रोपेरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम (इंट्रामस्क्युलर)। यदि अप्रभावी हो, तो दवाओं के प्रशासन को 20-30 मिनट में दोहराएं।

धमनी हाइपोटेंशन के साथ (सिस्टोलिक रक्तचाप< 90 мм рт. ст.):

रियोपोलीग्लुसीन 400 मिली;

- अप्रभावी होने पर -प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम IV;

- अप्रभावी होने परडोपामाइन ड्रिप (एक दर पर, नहीं

100-110 मिमी एचजी के भीतर एसबीपी बनाए रखने के लिए बाईपास। कला।)

कोमा के लिए: थायमिन 100 मिलीग्राम धीरे-धीरे विभाजित खुराक में; 40 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज समाधान में नालोक्सोन 0.4 मिलीग्राम (पदार्थ एक दूसरे के साथ संगत हैं)

बरामदगी के लिए: "कंवल्सिव सिंड्रोम" प्रोटोकॉल

गंभीर और (या) जटिल एएएस वाले रोगी का अस्पताल में भर्ती होना।

43. प्रोटोकॉल: मध्यस्थ सिंड्रोम

सहानुभूति सिंड्रोमएड्रीनर्जिक सिंड्रोम: मायड्रायसिस, विद्यार्थियों को नहीं बदला जाता है, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त

जिया, रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया (-एड्रीनर्जिक सिस्टम की उत्तेजना के साथ), टैचीकार्डिया (β-एड्रीनर्जिक सिस्टम के उत्तेजना के साथ), तेज दिल की आवाज, सरपट ताल, तीसरा स्वर; शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, पीला, नम त्वचा (उत्तेजना के साथ - एड्रीनर्जिक सिस्टम), आंतों की गतिशीलता कम हो जाती है, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, रबडोमायोलिसिस।

विषाक्त एजेंट:कोकीन, इफेड्रोन, एमिट्रिप्टिलाइन (कार्रवाई के प्रारंभिक चरण में), एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ ठंडी दवाएं, सिंथेटिक एम्फ़ैटेमिन, एमिनोफिललाइन, कैफीन, फ़ाइक्साइक्लिडीन, एलएसडी, एमएओ, थायरॉयड हार्मोन।

सिम्पैथोलिटिक सिंड्रोम: मिओसिस, हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, दबी हुई दिल की आवाज़, द्विभाजित, श्वसन अवसाद, आंतों की गतिशीलता कम हो जाती है, मांसपेशी हाइपोटेंशन।

विषाक्त एजेंट:सिम्पैथोलिटिक्स, क्लोनिडाइन, (बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, रिसरपाइन, ओपियेट्स और उनके होमोलॉग्स (कार्रवाई के अंतिम चरण में)।

पैरासिम्पेथेटिक सिंड्रोमकोलीनर्जिक सिंड्रोम: मिओसिस, आवास ऐंठन, मंदनाड़ी, क्षिप्रहृदयता, बहरे दिल की आवाज़, ब्रोन्कोरिया, फेफड़ों में घरघराहट, दस्त, गीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, लैक्रिमेशन, लार, शौच, पेशाब, मायोफिब्रिलेशन, आक्षेप।

विषाक्त एजेंट:एफओएस, कीटनाशक (कार्बामेट्स)।

एंटीकोलिनर्जिक सिंड्रोम: आंदोलन / आंदोलन, प्रलाप,

मायड्रायसिस, आवास पक्षाघात, क्षिप्रहृदयता, हृदय की आवाज़ तेज हो जाती है, तीसरा स्वर, मानदंड, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा शुष्क होती है, त्वचा गर्म होती है, गुलाबी होती है (बच्चों में शरीर के तापमान में वृद्धि), आंतों की गतिशीलता कम हो जाती है, मूत्र का बिगड़ा हुआ बहिर्वाह होता है।

विषाक्त एजेंट:एंटीहिस्टामाइन, एंटीडिपेंटेंट्स, एक शामक प्रभाव के साथ एंटीसाइकोटिक्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, बेलाडोना एल्कलॉइड।

जहरीले एजेंट, विषाक्तता के मामले में जिसके साथ "तीव्र पेट" के लक्षण देखे जा सकते हैं:

चोलिनोमेटिक्स और कोलीन-सेंसिटाइज़िंग एजेंट - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, रिसरपाइन, मशरूम पॉइज़निंग; बोटुलिनम टॉक्सिन; भारी धातु (सीसा, आर्सेनिक, पारा); मकड़ी का जहर (काली विधवा); थियाजाइड मूत्रवर्धक; स्टेरॉयड हार्मोन; अज़ैथीओप्रिन; संक्षारक जहर; गर्भनिरोधक गोली; थक्कारोधी।

कुछ जहरीले यौगिकों की गंध

पदार्थ, अवस्था
		कड़वे बादाम
हाइड्रोजन सल्फाइड, मर्कैप्टन, टेटुराम		सड़े हुए अंडे
फिनोल, क्रेओसोट		कीटाणुनाशक
फास्फोरस, टेल्यूरियम, सेलेनियम, थैलियम, आर्सेनिक
मारिजुआना, अफीम		जली हुई घास
		"शराबी" गंध
क्लोरोफॉर्म, ट्राइक्लोरोएथिलीन,
मिथाइल क्लोराइड, आइसोप्रोपेनॉल		(मीठा, फल)
		अमोनिया
मधुमेह, कीटोएसिडोसिस		फल

44. प्रोटोकॉल: तीव्र विषाक्तता

जहर एक रोग संबंधी स्थिति है जो विभिन्न मूल के विषाक्त पदार्थों के बाहर से मानव शरीर में प्रवेश के कारण होती है।

विषाक्तता के मामले में स्थिति की गंभीरता जहर की खुराक के कारण होती है, इसके सेवन से, एक्सपोजर समय, रोगी की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, जटिलताओं (हाइपोक्सिया, रक्तस्राव, ऐंठन सिंड्रोम, तीव्र हृदय विफलता, आदि)।

पूर्व-अस्पताल चरण के एक चिकित्सा कार्यकर्ता की जरूरत है:

"विषाक्त सतर्कता" का निरीक्षण करें (पर्यावरण की स्थिति जिसमें विषाक्तता हुई है, एम्बुलेंस चालक दल के लिए खतरा पैदा कर सकती है);

विषाक्तता के साथ परिस्थितियों का पता लगाएं (सह-

कहाँ, से, कैसे, कितना, किस प्रयोजन के लिए ), रोगी में, यदि वह होश में है, या उसके आसपास के लोगों में;

भौतिक साक्ष्य एकत्र करें (दवाओं की पैकेजिंग,

रासायनिक-विषाक्त या फोरेंसिक रासायनिक अनुसंधान के लिए रोशकी, सीरिंज), जैविक मीडिया (उल्टी, मूत्र, रक्त, कुल्ला पानी);

मुख्य लक्षण (सिंड्रोम) दर्ज करें जो रोगी में देखे गए थे चिकित्सा देखभाल, सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक के सुदृढ़ीकरण या दमन के परिणामस्वरूप मध्यस्थ सिंड्रोम सहित

यदि कोई मारक नहीं है, तो हेमोडायनामिक और श्वसन अवसाद के संकेतकों को ठीक करना आवश्यक है।

रोगी की स्थिति का आकलन।

जहर की पहचान और शरीर में जहर के प्रवेश के रास्ते

श्वास और हृदय गतिविधि का सामान्यीकरण सुनिश्चित करें

एंटीडोट थेरेपी

यदि कोई मारक नहीं है, तो हेमोडायनामिक्स और श्वसन के मापदंडों को ठीक करना आवश्यक है।

शरीर में जहर के प्रवेश को रोकना

मौखिक प्रशासन					साँस लेना						परक्यूटेनियस
जहर					जहर						जहर
जांच सिंचाई					पोस्ट हटाएं
लुडका पानी के साथ (180 तक)					कष्ट
ज़हर न्यूट्रलाइज़ेशन प्रतिक्रियाओं में					संक्रमित से
पेट बाहर नहीं किया जाता है!
					वायुमंडल						त्वचा नाली
रक्त की उपस्थिति नहीं है
											उपाय
प्रोस्टेट कैंसर के लिए मतभेद
											विषहर औषध
एंटरोसॉर्प्शन
											(180 सी तक)
सफाई एनीमा
अवशोषित जहर को दूर करने के उद्देश्य से उपाय
आसव चिकित्सा			अतिवातायनता						कृत्रिम मुझे-
उसके बाद जबरदस्ती									विषहरण के तरीके
बाथरूम में पेशाब की जलन								(हीमो- और प्लास्मासोरब-
								टियोन, पेरिटोनियल
										डायलिसिस, आदि)
रोगसूचक चिकित्सा

सेप्टिक सदमे- यह एक प्युलुलेंट-संक्रामक प्रक्रिया के विकास में सबसे आम जटिलता है, जो मुख्य रूप से ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण होती है। इन सभी प्रकार के जीवाणुओं के विनाश के परिणामस्वरूप, एंडोटॉक्सिन की एक सक्रिय रिहाई होती है, जो संक्रामक-सेप्टिक सदमे जैसे विकृति के विकास के लिए एक प्रकार का उत्तेजक तंत्र है। ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के संपर्क में आने पर, सेप्टिक शॉक का रोगजनन लगभग कभी विकसित नहीं होता है। उपरोक्त प्रकार के जीवाणु वनस्पतियों के अलावा, क्लॉस्ट्रिडियापरफ्रिंजेंस, रिकेट्सिया, हर्पीज वायरस और साइटोमेगालोवायरस के रूप में अवायवीय वनस्पतियां, और कुछ हद तक कम अक्सर कवक और प्रोटोजोआ, सेप्टिक शॉक के विकास के लिए एक उत्तेजक लेखक के रूप में भी कार्य कर सकते हैं।

इसके रोगजनन में इस तरह की विकृति काफी हद तक मानव शरीर के सामान्य व्यक्तिगत प्रतिरोध की स्थिति के साथ-साथ रोगज़नक़ की एकाग्रता और इसकी रोगजनकता की डिग्री पर निर्भर करती है। रोगजनन की इन विशेषताओं को देखते हुए, इस विकृति का सबसे सामान्य नैदानिक ​​रूप प्रसूति में सेप्टिक शॉक है।

स्त्री रोग में सेप्टिक शॉक के रूप में इस तरह की एक काफी सामान्य विकृति, बदले में, एटियोपैथोजेनेटिक रूपों में विभाजित है जैसे कि सेप्टिक आउट-ऑफ-हॉस्पिटल गर्भपात, संक्रामक और पोस्ट-आर्टिफैक्ट गर्भपात एक स्त्री रोग अस्पताल में किया जाता है। स्त्री रोग और प्रसूति में सेप्टिक शॉक का प्रारंभिक विकास इस तथ्य के कारण है कि गर्भवती गर्भाशय संक्रामक एजेंटों के प्रवेश के लिए एक प्रकार का प्रवेश द्वार है, रक्त के थक्के के रूप में कार्य करते हैं पोषक माध्यमसूक्ष्मजीवों के प्रजनन के लिए, इस अवधि में हार्मोनल स्थिति में परिवर्तन होता है महिला शरीर, साथ ही विकास, सदमे के पाठ्यक्रम को बढ़ा रहा है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सेप्टिक शॉक का क्लिनिक भी सीमित या फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास से जटिल हो सकता है, जो एक अत्यंत प्रतिकूल कारक है और मृत्यु का कारण बन सकता है।

सेप्टिक शॉक के कारण

रक्त विषाक्तता की इस जटिलता का पर्याप्त अध्ययन किया गया है, सेप्टिक शॉक का रोगजनन मानव शरीर की रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला है, जिनमें से प्रत्येक सीधे रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। सेप्टिक शॉक के विकास पर उत्तेजक प्रभाव डालने वाले कारकों के रूप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए: रोगज़नक़ की रोगजनकता की विशेषताएं, प्राथमिक भड़काऊ फोकस का स्थानीयकरण, सेप्सिस की अवधि, विशेषताएं नैदानिक ​​पाठ्यक्रमपृष्ठभूमि संक्रमण, रोगज़नक़ की एकाग्रता, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की आयु और कार्य, अतिरिक्त दर्दनाक प्रभावों की उपस्थिति।

सेप्टिक शॉक के रोगजनन में प्रारंभिक कड़ी सामान्य रक्तप्रवाह में सूक्ष्मजीवों द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थों का सीधा प्रवेश है, साथ ही एंडोथेलियल कोशिकाओं की कोशिका झिल्ली के विनाश के साथ-साथ प्लेटलेट और ल्यूकोसाइट रक्त कोशिकाओं का भी विनाश होता है। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम युक्त लाइसोसोम की एक सक्रिय रिहाई होती है जो कि किनिन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, कैटेकोलामाइन और रेनिन जैसे वासोएक्टिव पदार्थों को सक्रिय करती है।

इस प्रकार, परिधीय परिसंचरण प्राथमिक रोग परिवर्तनों से गुजरता है, जो केशिका नेटवर्क में वैसोप्लेगिया द्वारा प्रकट होता है, जिससे परिधीय प्रतिरोध में तेज कमी का विकास होता है। प्रारंभिक चरण में, वे काम करते हैं प्रतिपूरक तंत्रदिल की मिनट मात्रा में वृद्धि के साथ-साथ क्षेत्रीय धमनी-शिरापरक शंटिंग के विकास के रूप में। और साथ ही, पहले से ही सेप्टिक शॉक के इस स्तर पर, केशिका छिड़काव में कमी, मस्तिष्क और मानव शरीर की अन्य महत्वपूर्ण संरचनाओं द्वारा ऑक्सीजन का खराब अवशोषण होता है।

सेप्टिक शॉक की विशेषता है प्रारंभिक विकासऔर प्लेटलेट और प्रोकोआगुलेंट हेमोस्टेसिस के अतिसक्रियण के परिणामस्वरूप डीआईसी की तीव्रता में बिजली की तेजी से वृद्धि। ये बदलाव बेहद नकारात्मक प्रभावमानव शरीर के सभी ऊतकों में होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं के दौरान, जो अंडर-ऑक्सीडाइज्ड उत्पादों के अत्यधिक संचय के साथ होता है।

सूक्ष्मजीवों द्वारा उच्च सांद्रता में छोड़े गए विषाक्त पदार्थों के निरंतर हानिकारक प्रभाव के साथ, संचार संबंधी विकार गहराते हैं। केशिका नेटवर्क की संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि के परिणामस्वरूप, रक्त प्लाज्मा और व्यक्तिगत रक्त कोशिकाएं इंटरस्टिटियम में लीक हो जाती हैं, जिससे विकास होता है। सेप्टिक शॉक के रोगजनन के इस स्तर पर, रूप में प्रतिपूरक तंत्र प्रभावी होना बंद हो जाता है और परिधीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी में वृद्धि होती है।

सेप्टिक शॉक में विकास कोरोनरी परिसंचरण में गिरावट, बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों के नकारात्मक प्रभाव और एड्रीनर्जिक उत्तेजना के लिए हृदय की मांसपेशियों की प्रतिक्रिया में कमी के परिणामस्वरूप होता है। सेप्टिक शॉक में हृदय विकार की शुरुआत का पहला रोगजनक संकेत तेज और लगातार होता है, जो सेप्टिक शॉक के हाइपोडायनामिक चरण से मेल खाता है।

सेप्टिक शॉक का गंभीर क्लिनिक मुख्य रूप से श्वसन प्रणाली की संरचना और कार्य में परिवर्तन के विकास के साथ-साथ "शॉक लंग" के तथाकथित रोगजनक चरण के विकास के कारण होता है। उपरोक्त परिवर्तन रोगी के शरीर के माध्यम से ऑक्सीजन परिवहन की गहरी हानि के साथ, तीव्र श्वसन विफलता के तंत्र के विकास को भड़काते हैं।

सेप्टिक शॉक के लक्षण और संकेत

सेप्टिक शॉक के लिए, पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​लक्षणों का विकास विशेषता है, जो अक्सर विकास के प्रारंभिक चरण में ही अनुमति देता है यह जटिलतानिदान की पुष्टि करें। सेप्टिक शॉक की एक या किसी अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की तीव्रता में सदमे के रोगजनक चरण, पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के पाठ्यक्रम की अवधि, रोगज़नक़ के रोगजनकता के प्रभाव की डिग्री और किसी भी गंभीर पृष्ठभूमि दैहिक विकृति की उपस्थिति पर सहसंबंध निर्भरता है। जो सेप्टिक शॉक के पाठ्यक्रम को खराब करता है। बेहद भारी नैदानिक ​​लक्षणप्रसूति में विभिन्न सेप्टिक शॉक। सामान्य तौर पर, स्त्री रोग और सर्जरी में सेप्टिक शॉक मौत का सबसे आम कारण है।

प्रथम प्रवेश नैदानिक ​​तस्वीरसेप्टिक शॉक हमेशा तीव्र होता है, क्योंकि इसका विकास अक्सर एक व्यापक संक्रमित घाव की सतह की उपस्थिति से जुड़ा होता है। सेप्टिक शॉक के लिए पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति से पहले, व्यस्त-प्रकार के जीव की हमेशा एक अल्पकालिक ज्वर प्रतिक्रिया होती है जो तीन दिनों से अधिक नहीं चलती है। इसके अलावा सेप्टिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर की शुरुआत में, तरंग जैसे बुखार का विकास, इसकी विशेषता है तेजी से आगे बढ़नाऔर अतिताप से राहत, गंभीर ठंड लगना और अत्यधिक पसीना आना।

साथ ही, सेप्टिक शॉक का सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​मार्कर, जो सदमे के अन्य एटियोपैथोजेनेटिक रूपों में प्रकट होता है, रक्तस्राव के स्पष्ट संकेतों के बिना तेज होता है। सेप्टिक शॉक के विकास के शुरुआती चरणों में, प्रतिपूरक तंत्र "काम" करते हैं, और इसलिए, एक घंटे के भीतर, रोगी के पास एक हाइपरडायनामिक शॉक चरण होता है, जो सिस्टोलिक रक्तचाप में मध्यम कमी की विशेषता होती है। यह तथाकथित चरण है "काल्पनिक कल्याण", जिसमें निदान का सत्यापन कुछ मुश्किल है। सेप्टिक शॉक के हाइपोडायनामिक चरण की शुरुआत के साथ, एक तेज लगातार धमनी हाइपोटेंशन होता है। सेप्टिक शॉक के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की एक विशेषता रोगी में धमनी हाइपोटेंशन का विकास है, जो गंभीर टैचीकार्डिया और 1.5 से अधिक के शॉक इंडेक्स के साथ संयुक्त है, जो बीसीसी में तेजी से कमी का एक अप्रत्यक्ष संकेत है।

उपरोक्त नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अलावा, सेप्टिक शॉक को श्वसन संबंधी विकारों के शुरुआती विकास की विशेषता है, जो सांस की गंभीर कमी से प्रकट होता है, बढ़ते ऊतक के विकास के पक्ष में सबूत है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं के लिए अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति रोगी की स्थिति में बेहद नकारात्मक रूप से परिलक्षित होती है, जो व्यक्ति, समय और स्थान में असम्बद्ध उत्तेजना और भटकाव की उपस्थिति से प्रकट होती है, जल्दी से सुस्ती से बदल जाती है। कुछ रोगियों में, ये तंत्रिका संबंधी विकार गंभीर धमनी हाइपोटेंशन से पहले हो सकते हैं।

सेप्टिक शॉक के दूरस्थ नैदानिक ​​मार्करों में इक्टेरस और त्वचा का सूखापन, बढ़ना और पेटीचियल शामिल हैं, जो कई अंग विफलता का प्रकटन है। कुछ रोगियों में, गैर-विशिष्ट पेट दर्द सिंड्रोम, साथ ही गंभीर सिरदर्द का विकास नोट किया जाता है, जो ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण होता है। शुरुआत के साथ, जो 98% सेप्टिक शॉक में विकसित होता है, उल्टी नोट की जाती है " कॉफ़ी की तलछट»और श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा में व्यापक रक्तस्राव।

सेप्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल

सेप्टिक शॉक के लिए पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत यांत्रिक वेंटिलेशन के संचालन में होती है, जब श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास होता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए ज्वार की मात्रा का निर्धारण करते समय, रोगी के वजन के 6 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम की गणना पद्धति का उपयोग किया जाता है, ताकि श्वसन वायुमार्ग का दबाव 30 सेमी एच 2 ओ से अधिक न हो। सेप्टिक शॉक के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, हाइपरकेनिया की अनुमति है, हालांकि, श्वसन दबाव कम किया जाना चाहिए, और SaO2 को 88-95% पर बनाए रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, सकारात्मक प्रभावऑक्सीजन के दौरान, रोगी की प्रवण स्थिति होती है, साथ ही बिस्तर के सिर के सिरे को 45 ° तक बढ़ाया जाता है।

जब एक मरीज को मध्यम हाइपोक्सिमिया होता है, जो पीईईपी के निम्न स्तर के साथ-साथ स्थिर हेमोडायनामिक्स के लिए उत्तरदायी होता है, तो मास्क के माध्यम से स्राव से वायुमार्ग की स्व-निकासी की अनुमति है, हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि किसी भी समय रोगी को आवश्यकता हो सकती है आपातकालीन श्वासनली इंटुबैषेण।

मामले में जब रोगी, यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमोडायनामिक मापदंडों को स्थिर करता है, एक सुरक्षित FiO2 सूचकांक, बेहोश करने की क्रिया की समाप्ति और सहज खांसी की उपस्थिति, साथ ही साथ paO2 / FiO2 200 मिमी एचजी से अधिक है। एक श्वासयंत्र से दूध छुड़ाने की अनुमति है। ऐसी स्थिति में जहां श्वासयंत्र से वीनिंग श्वसन आंदोलनों और हृदय संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि के साथ-साथ महत्वपूर्ण धमनी हाइपोटेंशन के साथ होती है, तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन को फिर से शुरू करना आवश्यक है।

आपातकालीन यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले रोगी की गंभीर स्थिति में, तत्काल बेहोश करने की क्रिया करना अनिवार्य है, जिसके लिए मांसपेशियों को आराम देने वाले समूह की दवाओं के बोल्ट या निरंतर पैरेन्टेरल प्रशासन का उपयोग किया जाता है, जो न केवल यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम करने की अनुमति देता है, लेकिन ट्रेकियोस्टोमी की संभावना को कम करने के लिए भी।

सेप्टिक शॉक के लिए आपातकालीन उपायों के मानक परिसर में, यदि उपलब्ध हो, तो इंसुलिन जलसेक को शामिल करना अनिवार्य है, जब तक कि रक्त शर्करा का स्तर 8.3 mmol / L से अधिक न हो जाए। इसके साथ ही, इंसुलिन की शुरूआत के साथ, 1 घंटे की आवृत्ति पर रक्त शर्करा संकेतकों के अनिवार्य नियंत्रण के साथ एक ग्लूकोज जलसेक करना आवश्यक है।

सेप्टिक शॉक के लिए आपातकालीन उपचार के रूप में सोडियम बाइकार्बोनेट के उपयोग पर विचार करते समय, रक्त के पीएच का आकलन किया जाना चाहिए। तो, 7.15 के पीएच पर, सोडियम बाइकार्बोनेट को इंजेक्ट नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इस स्थिति में हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कोई सुधार नहीं होता है और वैसोप्रेसर्स के उपयोग की आवश्यकता कम नहीं होती है।

सेप्टिक शॉक के लिए एक तत्काल निवारक उपाय के रूप में, इसके विशिष्ट विकास को रोकने के लिए, रोगी को प्रारंभिक अवधि में अनियंत्रित हेपरिन की कम खुराक दी जानी चाहिए। प्रति पूर्ण मतभेदइस की दवाओं के उपयोग के लिए औषधीय समूहरोगी के थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, गंभीर कोगुलोपैथी, चल रहे रक्तस्राव को शामिल करना चाहिए, इंटरसेरीब्रल हेमोरेज... इस स्थिति में, किसी को यांत्रिक संपीड़न के रूप में आपातकालीन रोकथाम के यांत्रिक तरीकों का सहारा लेना चाहिए।

सेप्टिक शॉक से पीड़ित रोगी के संबंध में तत्काल चिकित्सा उपाय करते समय, उपस्थित चिकित्सक का कार्य अपने परिवार के सदस्यों को पुनर्जीवन उपचार के प्रकार के बारे में समझाना है, साथ ही साथ संभावित नतीजेयह रोग।

सेप्टिक शॉक का निदान

कुछ स्थितियों में, ज्ञात एनामेनेस्टिक डेटा और एक रोगी में मौजूदा पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, प्रारंभिक चरण में पहले से ही एक प्राथमिक नैदानिक ​​निदान स्थापित करना संभव हो जाता है। और साथ ही, सेप्टिक सदमे की गंभीरता का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन किसी व्यक्ति की व्यापक परीक्षा के बाद ही निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें न केवल प्रयोगशाला, बल्कि उच्च-सटीक वाद्य तकनीक भी शामिल है।

तो, सेप्टिक शॉक के विकास के पक्ष में सेप्सिस में रोगजनक परिवर्तनों की शुरुआत में 100 109 / एल से कम गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की उपस्थिति का सबूत है, सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि, 6.0 एनजी / से अधिक प्रोकैल्सीटोनिन का एक बढ़ा हुआ स्तर / एमएल, एक सकारात्मक एंडोटॉक्सिन परीक्षण, साथ ही एक सकारात्मक परिणाम सेप्सिस के रोगजनक प्रेरक एजेंट की पहचान के द्वारा रक्त संस्कृति।

विकसित सेप्टिक शॉक के निर्विवाद नैदानिक ​​​​निदान मार्कर 100 बीट्स / मिनट से अधिक की टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि और प्रति मिनट 25 से अधिक श्वसन आंदोलनों के टैचीपनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तेज और लगातार धमनी हाइपोटेंशन के रोगी में उपस्थिति हैं। सेप्टिक शॉक के लिए अतिरिक्त अप्रत्यक्ष नैदानिक ​​​​मानदंडों में ओलिगुरिया का विकास भी शामिल है, जो कि गुर्दे की विफलता, अल्पकालिक या के प्रमाण के रूप में है। गहरा उल्लंघनगंभीर हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया, रक्तस्रावी दाने, और के कारण चेतना बढ़ा हुआ स्तर 1.6 mmol / l से अधिक रक्त में लैक्टेट।

सेप्टिक शॉक से पीड़ित रोगी की स्थिति की गंभीरता का गतिशील रूप से आकलन करने के लिए, गहन देखभाल इकाई में, हेमोडायनामिक मापदंडों की चौबीसों घंटे निगरानी, ​​श्वसन दर, रक्त गैस संरचना, प्रति घंटा और दैनिक मूत्र उत्पादन, पायरोमेट्री, रक्त एसिड-बेस बैलेंस, प्लेटलेट रक्त कोशिकाओं की संख्या और संकेतक थक्के।

अतिरिक्त नैदानिक ​​हस्तक्षेपसेप्टिक शॉक के लिए, निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, और मानक अंग एक्स-रे शामिल हैं वक्ष गुहाफुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में घुसपैठ की प्रकृति के परिवर्तनों को बाहर करने के लिए। अधिकांश प्रयोगशाला मापदंडों को कई अंग विफलता के विकास को बाहर करने या पुष्टि करने के उद्देश्य से निर्धारित किया जाता है, जो अक्सर सेप्टिक शॉक के साथ होता है। उपरोक्त के अलावा, सेप्टिक शॉक के अप्रत्यक्ष प्रयोगशाला मार्करों में बाएं शिफ्ट या गंभीर ल्यूकोपेनिया के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाना, विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी के रूप में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स में रूपात्मक परिवर्तन, डोल के शरीर की उपस्थिति और टीकाकरण शामिल हैं।

चूंकि सेप्टिक शॉक का विकास अक्सर विभिन्न प्रकार के संक्रामक रोगों के साथ देखा जाता है, उच्च नैदानिक ​​मूल्यगणना द्वारा निर्धारित नशा के ल्यूकोसाइट सूचकांक को निर्धारित करने के लिए एक विधि है। सामान्य थ्रेशोल्ड मान 1 है, और जब 4-9 का संकेतक पाया जाता है, तो यह समझा जाना चाहिए कि रोगी को गंभीर अंतर्जात नशा है, जो सेप्टिक शॉक के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देता है। और एक ही समय में, एक अत्यंत प्रतिकूल रोगनिरोधी निदान संकेत ल्यूकोपेनिया का पता लगाना है जो नशा के एक उच्च ल्यूकोसाइट सूचकांक की पृष्ठभूमि के खिलाफ है, क्योंकि इस स्थिति में सेप्टिक सदमे के घातक परिणाम का एक महत्वपूर्ण जोखिम है।

सेप्टिक शॉक का इलाज

चूंकि पैथोलॉजी जैसे सेप्टिक शॉक एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है उच्च स्तरघातकता और दुर्गमता उपचार के उपाय, अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञों के सभी प्रयासों का उद्देश्य ऐसे रोगियों के लिए एल्गोरिदम और प्रभावी दवा चिकित्सा व्यवस्था विकसित करना है। इस मुद्दे पर अंतिम यादृच्छिक अध्ययन 2008 में किया गया था, जिसके बाद आधुनिक चिकित्सीय तरीकेसेप्टिक शॉक का सुधार।

प्राथमिक या तथाकथित आपातकालीन चिकित्सा उपाय रोगी को पहले से ही अस्पताल के पहले चरण में सेप्टिक सदमे के विकास के संदेह के मामले में प्रदान किए जाने चाहिए। सेप्टिक शॉक में तत्काल उपायों की प्रभावशीलता के संकेतकों में, 110-160 मिमी पानी के स्तंभ के सीवीपी थ्रेशोल्ड की उपलब्धि, रक्तचाप का सिस्टोलिक घटक - 65 मिमी एचजी, मूत्र उत्पादन - 0.5 मिली / किग्रा / घंटा और ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री माना जाता है मिश्रित में जहरीला खून... ऐसी स्थिति में जहां सेप्टिक शॉक के पहले 6 घंटों के दौरान किए गए तत्काल उपायों से लक्ष्य सीवीपी थ्रेशोल्ड ScvO2 की उपलब्धि नहीं होती है, तो 20 माइक्रोग्राम / किग्रा की खुराक पर एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान और डोबुटामिन की शुरूआत को वरीयता दी जानी चाहिए। / मिनट।

सेप्टिक शॉक के जीवाणु उत्पत्ति के मामले में, रोगी के उपचार में मौलिक एटियोपैथोजेनेटिक रूप से उचित लिंक जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग है। अधिमानतः अनुभवजन्य की पहली खुराक के प्रशासन से पहले जीवाणुरोधी दवासेप्टिक शॉक से पीड़ित रोगी के रक्त की दो बार की जीवाणु संस्कृति को अंजाम देने के लिए, और रोगी के अन्य जैविक स्रावों की अतिरिक्त संस्कृति की भी अनुमति है। रोगी के विभिन्न जैविक माध्यमों से एक ही रोगज़नक़ के अलगाव के मामले में, सूक्ष्मजीव की पहचान की जाती है और संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है विभिन्न एंटीबायोटिक्सप्रति इस प्रकाररोगाणु। एंटीबायोटिक चिकित्सा में देरी से सेप्टिक शॉक वाले रोगी के ठीक होने का पूर्वानुमान खराब हो जाता है।

सेप्टिक शॉक के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के प्रशासन का पसंदीदा मार्ग शिरापरक पहुंच के माध्यम से पैरेन्टेरल है, जो जलसेक समाधान को प्रशासित करने के लिए उपयोग की जाने वाली पहुंच से अलग है। एंटीबायोटिक चिकित्सा का प्रारंभिक चरण अनुभवजन्य व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग है जब तक कि रोगज़नक़ की मज़बूती से पहचान नहीं की जाती है। एक अनुभवजन्य जीवाणुरोधी दवा के चयन की प्रक्रिया ऐसे कारकों से प्रभावित होती है जैसे दवा के अलग-अलग घटकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशिष्टता, निर्जलीकरण का स्तर, जलसेक की दर, यकृत और गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति, और दवा की विषाक्तता का स्तर। रक्त में सक्रिय पदार्थ की एकाग्रता के निरंतर प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत केवल सेप्टिक शॉक वाले रोगी को एंटीबायोटिक चिकित्सा करना आवश्यक है।

मामले में जब स्यूडोमोनास सेप्टिक शॉक के प्रेरक एजेंट के रूप में कार्य करता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत में सात दिनों तक जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन का उपयोग शामिल होता है। सेप्टिक शॉक में एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि में वृद्धि, एक नियम के रूप में, गंभीर इम्युनोसुप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अप्रशिक्षित foci के साथ होती है।

सेप्टिक शॉक में एक जीवाणुरोधी दवा के सकारात्मक औषधीय प्रभाव के लिए मौलिक नैदानिक ​​​​मानदंड रोगी की सामान्य भलाई में सुधार, न्यूरोलॉजिकल और नशा के लक्षणों का गायब होना और हेमोडायनामिक विकारों का उन्मूलन है।

सेप्टिक शॉक के लिए दवाएं

सेप्टिक शॉक को ठीक करने के लिए किसी भी गहन चिकित्सा पद्धति का संचालन केवल विभिन्न प्रोफाइल के डॉक्टरों की संयुक्त देखरेख में किया जाना चाहिए। सभी को मरीज के शरीर में इंजेक्ट किया गया दवाओंसेप्टिक शॉक के साथ, उनके पास सकारात्मक औषधीय प्रभाव दोनों हो सकते हैं और नकारात्मक रोग प्रतिक्रियाओं के विकास को उत्तेजित कर सकते हैं, इसलिए, इसके लिए ड्रग थेरेपी का कार्यान्वयन रोग संबंधी स्थितिथर्मोमेट्री, त्वचा की स्थिति, श्वसन दर और नाड़ी, सीवीपी और हेमटोक्रिट, प्रति घंटा और दैनिक मूत्र उत्पादन, प्रोटीनोग्राम और कोगुलोग्राम के रूप में विभिन्न नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतकों के गतिशील नियंत्रण के तहत किया जाता है।

सेप्टिक शॉक के लिए उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को रोगजनक रूप से उचित ठहराया जाना चाहिए, अर्थात्, तीव्र गुर्दे या श्वसन विफलता के साथ-साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के रूप में जटिलताओं के विकास को रोकने में रोगनिरोधी प्रभाव प्रदान करना। सेप्टिक शॉक में दवाओं के सकारात्मक औषधीय प्रभाव में ऊतक छिड़काव में सुधार और चयापचय संबंधी विकारों को रोकना भी शामिल है।

इस तथ्य के कारण कि सेप्टिक शॉक के साथ मानव शरीर में विभिन्न समूहों के निरंतर परिचय की आवश्यकता होती है दवाइयों, उपक्लावियन नस में एक स्थायी कैथेटर की स्थापना के साथ केंद्रीय शिरापरक पहुंच को लागू करना बेहतर होता है।

सेप्टिक शॉक के उपचार में प्रारंभिक दवाएं 800 मिलीलीटर की मात्रा में रियोपोलीग्लुसीन या 400 मिलीलीटर की मात्रा में हेमोडेज़ के रूप में विभिन्न प्रकार के जलसेक समाधान हैं। दवाओं के इस समूह की कार्रवाई का उद्देश्य रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को बहाल करना और सुधारना है, प्लेटलेट रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को समाप्त करना और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना है।

सेप्टिक शॉक के दौरान रक्त के तरल भाग को इंटरस्टीशियल स्पेस से पोत के लुमेन में रिवर्स ट्रांसपोर्ट करने के लिए, 5-10% एल्ब्यूमिन घोल के रूप में प्रोटीन की तैयारी का उपयोग करना आवश्यक है। 400 मिली, रक्त में प्रोटीन के स्तर में महत्वपूर्ण कमी को रोकता है, जो अक्सर सेप्टिक शॉक में होता है। इसके अलावा, व्यवहार में, पुनर्जीवनकर्ता सामान्य योजना दवा से इलाजएक शुष्क प्लाज्मा आधान पेश किया जाता है, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा की तेजी से बहाली में योगदान देता है।

उपरोक्त दवाओं के अलावा, सेप्टिक शॉक के लिए तथाकथित जलसेक चिकित्सा की संरचना में अक्सर इंसुलिन के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 10% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर तक की शुरूआत शामिल होती है। केंद्रित ग्लूकोज समाधान शरीर के ऊर्जा संसाधनों को जल्दी से भरने में सक्षम हैं।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि सेप्टिक शॉक के साथ हेमोडायनामिक विकारों का प्रारंभिक विकास होता है, में जल्दी तारीखइस रोग की स्थिति के विकास के लिए, विशेषज्ञ 1 मिलीलीटर की खुराक में 0.05% स्ट्रोफैंटिन समाधान के रूप में वासोएक्टिव दवाओं की नियुक्ति की सलाह देते हैं, 0.5 मिलीलीटर की मात्रा में 0.06% कोर्ग्लिकॉन समाधान। रक्तचाप के सिस्टोलिक घटक में स्पष्ट कमी के साथ, विशेषज्ञ 1-5 μg / किग्रा / मिनट की दर से डोपामाइन की छोटी खुराक की शुरूआत का उपयोग करते हैं।

सेप्टिक शॉक - कौन सा डॉक्टर मदद करेगा? यदि आपको सेप्टिक शॉक के विकास का संदेह है या है, तो आपको तुरंत ऐसे डॉक्टरों से एक पुनर्जीवन, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, हेमेटोलॉजिस्ट के रूप में सलाह लेनी चाहिए।