संवहनी पतन: जीवन-धमकी की स्थिति के लिए लक्षण और आपातकालीन उपचार। अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन और मृत्यु पतन लक्षणों का कारण बनता है

इस बीमारी के साथ, संवहनी स्वर तेजी से गिरता है, इसलिए कोशिकाओं को बहुत कुछ मिलता है कम खून... पतन के लिए आपातकालीन देखभाल तुरंत प्रदान की जाती है, क्योंकि की अनुपस्थिति में आवश्यक कार्रवाईमस्तिष्क को अपर्याप्त ऑक्सीजन मिलने के कारण मृत्यु हो सकती है।

पतन के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना कब उचित है?

यदि किसी व्यक्ति के पास संवहनी पतन, यथाशीघ्र निष्पादित किया जाना चाहिए। यह राज्यबहुत स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है, इसे किसी अन्य बीमारी से भ्रमित नहीं किया जा सकता है। लक्षण इस प्रकार हैं:

1. किसी व्यक्ति की भलाई में अचानक और तेज गिरावट, जबकि इस घटना के लिए बाहरी पूर्वापेक्षाएँ नहीं देखी जा सकती हैं।
2. एक अनुचित और बहुत तीव्र सिरदर्द की उपस्थिति।
3. रोगी की आंखों के सामने का अंधेरा उसके विद्यार्थियों के मजबूत फैलाव से व्यक्त होता है।
4. व्यक्ति टिनिटस की उपस्थिति को नोटिस करता है।
5. दिल के क्षेत्र में दर्द। मध्यम बेचैनी हो सकती है।
6. गंभीर कमजोरी, अक्सर अंतरिक्ष में अभिविन्यास का नुकसान। यह अवस्था बेहोशी से भिन्न होती है, क्योंकि जब कोई व्यक्ति होश में आता है, तब भी व्यक्ति में जल्दी उठने की ताकत नहीं होती है।
7. ढाल रक्त चाप.
8. त्वचा पीली पड़ जाती है। यह घटना पतन के अन्य लक्षणों की उपस्थिति के रूप में जल्दी होती है। बिना सहायता के कुछ मिनटों के बाद, त्वचा बहुत नमीयुक्त हो जाती है और ठंडी हो जाती है। फिर वे सियानोटिक हो जाते हैं।
9. चेहरे की विशेषताओं का तेज देखा जाता है।
10. सांस लेने में परिवर्तन दिखाई देते हैं। यह बहुत बार-बार हो जाता है, जबकि इसकी ध्वनि स्पष्ट रूप से श्रव्य होती है, क्योंकि इसे तेज गति से किया जाता है।
11. रोगी की नब्ज को महसूस करना बहुत मुश्किल होता है।
12. अक्सर एक व्यक्ति लंबे समय तक चेतना खो देता है, पुनर्वास उपायों को किए बिना, वह ठीक नहीं हो सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा

प्रत्येक व्यक्ति पतन की स्थिति में प्राथमिक उपचार प्रदान करने में सक्षम है। ऐसा करने के लिए आपको डॉक्टर होने की आवश्यकता नहीं है। आपको पता होना चाहिए कि यह कैसे निकलता है तत्काल देखभालढहने पर। क्रियाओं का एल्गोरिथ्म काफी बड़ा है। आपको इसे सीखने और इसे पूरा करने में सक्षम होने की आवश्यकता है ताकि जब कोई अन्य व्यक्ति गंभीर स्थिति का अनुभव करे तो भ्रमित न हों।

यदि आप प्रदर्शन नहीं करते हैं सही कार्रवाई, नकारात्मक स्थिति मृत्यु में समाप्त होने की संभावना है। सभी बिंदुओं को करते समय यह याद रखना चाहिए कि किसी भी देरी का रोगी पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, इसलिए सहायता शीघ्र और निर्णायक रूप से प्रदान की जानी चाहिए।

यदि कोई व्यक्ति भीड़-भाड़ वाली जगह पर गिर जाता है और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में असुविधा होती है, तो उसे सही ढंग से रखना आवश्यक है। रोगी एक लापरवाह स्थिति में है। उसे अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए और संतुलित होना चाहिए। किसी व्यक्ति को घायल न करने के लिए प्रोट्रूशियंस के बिना एक कठोर सतह चुनना उचित है।

रोगी को बिस्तर पर स्थानांतरित करना अव्यावहारिक है, क्योंकि इसकी कोमलता आगे की कार्रवाई के कार्यान्वयन में हस्तक्षेप करेगी। अगर कुछ भी नहीं मिलता है, तो आप उस व्यक्ति को फर्श पर रख सकते हैं, पहले सतह को कपड़े से ढका हुआ है। सिर थोड़ा मुड़ा हुआ होना चाहिए। आप इसके नीचे एक छोटा तकिया या कोई अन्य नरम वस्तु रख सकते हैं। इस स्थिति में पैरों को ऊपर उठाकर स्थिर करना चाहिए। आप वॉल्यूमेट्रिक रोलर को रोल करके उनके नीचे कुछ सामग्री का रोल रख सकते हैं। यदि कोई उपयुक्त चीजें नहीं हैं, तो उपस्थित लोगों में से कोई स्वतंत्र रूप से अपने पैरों को ऊंचे स्थान पर रख सकता है।

जांच सूची

1. ढहने की स्थिति में आपातकालीन देखभाल के लिए आवश्यक है कि वह सब कुछ जो रोगी के शरीर को संकुचित कर सकता है, शांति से सांस लेने से रोक सकता है, उसे हटा दिया जाना चाहिए या हटा दिया जाना चाहिए। बेल्ट को हटाना, कफ को खोलना, साथ ही कॉलर को हटाना आवश्यक है। आप जितने हो सके उतने कपड़े उतार सकते हैं, लेकिन आपको यह सब जल्दी करना चाहिए।
2. किसी को एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता होती है, जबकि पतन के मामले में आपातकालीन सहायता प्रदान की जाती है। यदि उपस्थित लोगों में से कोई डॉक्टर या प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का अनुभव रखने वाला व्यक्ति है, तो यह आवश्यक है कि वह वही है जो पुनर्वास उपायों में शामिल है। यदि कोई व्यक्ति जो सहायता प्रदान करने में सक्षम है, वह अकेला है, तो एक साथ एम्बुलेंस को कॉल करने और प्रदर्शन जारी रखने की सलाह दी जाती है आवश्यक उपायरोगी को चेतना की वापसी पर।
3. कमरे में भरपूर ताजी हवा होनी चाहिए। एक खिड़की खोलनी चाहिए। हो सके तो ऑक्सीजन अंदर लें।
4. गर्मी से रोगी को लाभ होता है। डॉक्टरों के आने से पहले, यदि संभव हो तो, हीटर की मदद से कमरे में हवा को गर्म करना, शरीर के सभी तरफ हीटिंग पैड के साथ रोगी को ओवरले करना आवश्यक है।
5. यह किसी व्यक्ति की नाक तक लाया जाता है यह उसे होश में ला सकता है। अगर यह उपकरणउपलब्ध नहीं है, आप मस्तिष्क की गतिविधि को बढ़ाने के उद्देश्य से अन्य क्रियाएं कर सकते हैं। यह दोनों कान के लोब, मंदिरों, साथ ही उस क्षेत्र की मालिश है जहां अवसाद ऊपरी होंठ के ऊपर स्थित होता है।

सहायता प्रक्रिया की विशेषताएं

पतन के मामले में, जो बड़े रक्त हानि का परिणाम है, कारण को समाप्त करना आवश्यक है भारी रक्तस्रावजितनी जल्दी हो सके। एक टूर्निकेट आमतौर पर मृत्यु को रोकने के लिए लगाया जाता है जब पतन होता है। क्लिनिक, जहां डॉक्टरों के आने के बाद आपातकालीन देखभाल होगी, आगे के लिए जिम्मेदार है उपचार के उपाय... जब रोगी को होश आए तो आपको उसे पूरा आराम देना चाहिए। आपको लगातार उससे उसके स्वास्थ्य के बारे में नहीं पूछना चाहिए। उसकी स्थिति को बाहर से देखना बेहतर है।

निषिद्ध कार्य

1. जब एक पतन के लिए एक आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है, तो आप रोगी को दर्द निवारक पीने या वैसोडिलेशन को प्रभावित करने वाली कोई भी दवा लेने की पेशकश नहीं कर सकते। इससे दुखद परिणाम हो सकते हैं और मृत्यु भी हो सकती है।
2. रोगी के अन्नप्रणाली या किसी में यांत्रिक रूप से द्रव को धकेलने का प्रयास दवाओंअगर वह सोता है, तो आप नहीं कर सकते। यदि प्रयास असफल होता है, तो श्वास की प्रतिवर्त समाप्ति हो सकती है।
3. एक व्यक्ति को थप्पड़ मारना, उसे होश में लाना। अक्सर इन क्रियाओं से स्थिति में सुधार नहीं होता है, बल्कि केवल रोगी का तनाव बढ़ता है।

पतन के लिए दवा की प्रासंगिकता

चिकित्सा उपचार आमतौर पर एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, हालांकि, यदि आपके पास दूसरों से उचित योग्यता है या यदि आप अस्पताल नहीं जा सकते हैं, तो आप स्वयं दवाओं का चयन कर सकते हैं। जब झटका, पतन होता है, तो आपातकालीन देखभाल बहुत महत्वपूर्ण होती है। यदि दवा उपलब्ध नहीं है, तो आपको इसे लेने के लिए तुरंत किसी को फार्मेसी में भेजना चाहिए। सबसे पहले, पदार्थों को शरीर में पेश किया जाता है, जिसका उद्देश्य रक्त परिसंचरण की प्रक्रियाओं को सामान्य करना है।

पतन के लिए आवश्यक दवाएं

आमतौर पर, सोडियम क्लोराइड या रिंगर के घोल जैसी दवाओं का उपयोग करके पहले अंतःशिरा जलसेक दिया जाता है। कोई निश्चित राशि आवंटित नहीं की गई है। खुराक का निर्धारण करते समय, रोगी के बाहरी संकेतों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए:

1. किसी व्यक्ति की सामान्य स्थिति, संकेतकों का एक सेट जो रोग की व्यवहार्यता और रोग का निदान निर्धारित करता है।
2. त्वचा की रंगत। रंग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से नासोलैबियल त्रिकोण। वह बहुत पीला नहीं होना चाहिए। यदि रंग सफेद के करीब है, तो अधिक वासोडिलेटर समाधान की आवश्यकता होगी।
3. डायरिया की अनुपस्थिति या उपस्थिति।
4. रक्त चाप।
5. दिल की धड़कन की आवृत्ति, साथ ही साथ नाड़ी की तीव्रता विभिन्न भागतन।

अतिरिक्त दवाएं

1. मुझे विरोधी भड़काऊ दवाओं की आवश्यकता है। पतन के मामले में, ऐसे एजेंटों को पेश करना वांछनीय है: "मेटिप्रेड", "ट्रायमसीनोलोन" या "प्रेडनिसोलोन"।
2. Vasopressor दवाओं को भी अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जा सकता है।
3. ऐंठन से जल्दी राहत मिलनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, आप नोवोकेन का एक साधारण समाधान भी दर्ज कर सकते हैं। यदि इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्शन देना अधिक सुविधाजनक है, तो "अमिनाज़िन" का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

दुर्घटना के मामले में एक आपात स्थिति आवश्यक है, क्योंकि हमेशा एक एम्बुलेंस जल्दी से नहीं पहुंच सकती है। किसी व्यक्ति को वास्तविक सहायता प्रदान करने में सक्षम होने के लिए, आपको निर्देशों के सेट को याद रखना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो बिना किसी त्रुटि के इसका पालन करें। कई बार, पतन होने पर मदद करना ही किसी व्यक्ति की जान बचाने का एकमात्र तरीका होता है।

रियासत इ। सोबेल, ई. ब्रौनवाल्ड (बर्टन ई। सोबेल, यूजीन ब्रौनवाल्ड)

अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में अचानक कार्डियक डेथ का दावा है कि सालाना लगभग 400,000 लोगों की जान जाती है, यानी 1 मिनट में लगभग 1 व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। परिभाषाएं अचानक मौतअलग-अलग होते हैं, लेकिन अधिकांश में निम्नलिखित शामिल होते हैं: मृत्यु अप्रत्याशित रूप से और तुरंत होती है, या पहले से मौजूद हृदय रोग वाले या बिना किसी व्यक्ति में लक्षणों की शुरुआत के 1 घंटे के भीतर होती है। आम तौर पर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय इस्केमिक परिवर्तनों के लिए अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन (कोई प्रभावी कार्डियक आउटपुट नहीं) विकसित होने के क्षण से केवल कुछ मिनट बीत जाते हैं। फिर भी, कार्डियोवैस्कुलर पतन के कुछ रूपों के समय पर उपचार के साथ, जीवन प्रत्याशा में वृद्धि बाद में कार्यात्मक क्षति के बिना प्राप्त की जा सकती है।

अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन का परिणाम हो सकता है: 1) कार्डियक एराइथेमिया (अध्याय 183 और 184 देखें), अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, जो कभी-कभी ब्रैडीरिथमिया, या गंभीर ब्रैडकार्डिया या वेंट्रिकुलर एसिस्टोल के बाद होता है (ये स्थितियां, एक नियम के रूप में, हानिकारक हैं) अक्षमता का पुनर्जीवन); 2) एक स्पष्ट तेज कमी हृदयी निर्गम, जो तब देखा जाता है जब रक्त परिसंचरण में यांत्रिक बाधा होती है [बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्मऔर कार्डिएक टैम्पोनैड इस रूप के दो उदाहरण हैं; 3) तीव्र अचानक वेंट्रिकुलर, पंपिंग विफलता, जो तीव्र रोधगलन के परिणामस्वरूप हो सकती है, "नॉनरैडमिक कार्डियक डेथ", वेंट्रिकल या क्रिटिकल एओर्टिक स्टेनोसिस के टूटने के साथ या बिना; 4) वैसोडेप्रेसर रिफ्लेक्सिस की सक्रियता, जिससे रक्तचाप में अप्रत्याशित कमी और हृदय गति में कमी हो सकती है और जो इसमें देखी जाती है अलग-अलग स्थितियां, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, सिंड्रोम सहित अतिसंवेदनशीलताकैरोटिड साइनस और प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप... प्राथमिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विकारों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, और गंभीर ब्रैडीयर्सिया या एसिस्टोल की सापेक्ष घटना लगभग 75%, 10% और 25% है।

कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस में अचानक मौत

अचानक मौत मुख्य रूप से कई कोरोनरी वाहिकाओं को प्रभावित करने वाले गंभीर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलता है। पोस्टमॉर्टम परीक्षा में, ताजा कोरोनरी थ्रोम्बिसिस की पहचान दर 25 से 75% तक होती है। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना, जो संवहनी रुकावट का कारण बनता है, घनास्त्रता के बिना कई रोगियों में पाया गया था। इस प्रकार, ऐसा लगता है कि कोरोनरी हृदय रोग वाले अधिकांश रोगियों में, यह लुमेन की तीव्र रुकावट है कोरोनरी वेसलआकस्मिक मृत्यु का प्रारंभिक बिंदु है। अन्य मामलों में, अचानक मृत्यु कार्यात्मक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अस्थिरता के परिणामस्वरूप हो सकती है, जिसका निदान आक्रामक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा को उत्तेजित करके किया जाता है और मायोकार्डियल रोधगलन के बाद लंबे समय तक या अनिश्चित काल तक मौजूद रह सकता है। 45 वर्ष से कम आयु में अचानक मृत्यु के परिणामस्वरूप मरने वालों में, प्लेटलेट थ्रोम्बी अक्सर कोरोनरी माइक्रोवैस्कुलचर में पाए जाते हैं। रोधगलन से मरने वाले लगभग 60% रोगियों की अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही मृत्यु हो गई। दरअसल, कोरोनरी हृदय रोग के 25% रोगियों में, मृत्यु इस बीमारी की पहली अभिव्यक्ति के रूप में प्रकट होती है। कार्डियोलॉजी के आपातकालीन विभागों के अनुभव के आधार पर, यह माना जा सकता है कि विशेष रूप से उच्च जोखिम वाली आबादी में मुख्य रूप से किए गए निवारक उपायों की मदद से अचानक मृत्यु की आवृत्ति को काफी कम किया जा सकता है, अगर ऐसे उपायों को प्रभावी दिखाया गया हो और कम विषाक्तता है और रोगियों को बड़ी असुविधा नहीं होती है। हालांकि, अचानक मृत्यु कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकती है, और प्रभावी रोकथामअचानक मृत्यु के लिए भी एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम की आवश्यकता होती है। अचानक मृत्यु का जोखिम, जो पिछले रोधगलन की अभिव्यक्ति है, गंभीर बाएं निलय की शिथिलता, जटिल एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि वाले रोगियों में बढ़ जाता है, खासकर जब ये कारक संयुक्त होते हैं।

से जुड़े कारक बढ़ा हुआ खतराअचानक मौत

जब सामान्य दैनिक गतिविधियों के दौरान 24 घंटे में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दर्ज किया जाता है, तो सुप्रावेंट्रिकुलर समय से पहले संकुचनज्यादातर अमेरिकियों में 50 से अधिक पाया जा सकता है, और लगभग दो-तिहाई में वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कता है। आम तौर पर स्वस्थ दिल वाले लोगों में सरल वेंट्रिकुलर समयपूर्व संकुचन अचानक मौत के बढ़ते जोखिम के साथ नहीं होते हैं, हालांकि, चालन गड़बड़ी और उच्च डिग्री के बड़े या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर संकुचन (दोहराव रूपों या परिसरों)आर -ऑन-टी) एक संकेतक हैं भारी जोखिम, विशेष रूप से उन रोगियों में जिन्हें पिछले वर्ष के दौरान रोधगलन हुआ है। तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में, देर से अवधि में होने वाले वेंट्रिकुलर एक्टोपिक संकुचन हृदय चक्र, विशेष रूप से अक्सर घातक वेंट्रिकुलर अतालता के साथ संयुक्त। परिसर के अंतिम भाग के पंजीकरण के दौरान उत्पन्न होने वाली उच्च आवृत्ति, कम आयाम क्षमता क्यूआर और खंडअनुसूचित जनजाति,जिसे सिग्नल-औसत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) के आवृत्ति विश्लेषण द्वारा पहचाना जा सकता है, अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने की भी अनुमति देता है।

समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन फाइब्रिलेशन के लिए एक ट्रिगर कारक हो सकता है, खासकर मायोकार्डियल इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। दूसरी ओर, वे सबसे आम मौलिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विकारों का प्रकटीकरण हो सकते हैं जो वेंट्रिकुलर समयपूर्व संकुचन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन दोनों के लिए पूर्वनिर्धारित होते हैं, या वे पूरी तरह से स्वतंत्र घटनाएं हो सकती हैं जो इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र से जुड़ी होती हैं जो कि फाइब्रिलेशन का कारण बनती हैं। उनका नैदानिक ​​महत्व रोगी से रोगी में भिन्न होता है। एम्बुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मॉनिटरिंग से पता चला है कि वेंट्रिकुलर अतालता की आवृत्ति और जटिलता में कई घंटों में वृद्धि अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से पहले होती है।

सामान्य तौर पर, वेंट्रिकुलर अतालता काफी अधिक महत्वपूर्ण होती है और उनकी अनुपस्थिति की तुलना में इस्केमिक हृदय रोग या कार्डियोमायोपैथी के कारण तीव्र इस्किमिया और गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता के मामले में रोग का निदान काफी खराब हो जाता है।

गंभीर इस्केमिक हृदय रोग, जरूरी नहीं कि तीव्र दिल के दौरे, उच्च रक्तचाप या मधुमेह मेलेटस के रूपात्मक संकेतों के साथ, 75% से अधिक लोगों में मौजूद है जो अचानक मर जाते हैं। लेकिन, शायद इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि इनमें से कम से कम एक बीमारी वाले रोगियों में अचानक मृत्यु की घटना स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में बहुत अधिक है। पिछले कोरोनरी हृदय रोग वाले 75% से अधिक पुरुष जिनकी अचानक मृत्यु हो जाती है, उनमें एथेरोस्क्लेरोसिस के चार जोखिम कारकों में से कम से कम दो होते हैं: हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, उच्च रक्तचाप, हाइपरग्लाइसेमिया और धूम्रपान। बाएं निलय अतिवृद्धि के अधिक वजन और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत भी अचानक मृत्यु की बढ़ती घटनाओं से जुड़े हैं। धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में अचानक मृत्यु की घटना अधिक होती है, संभवतः कैटेकोलामाइंस और फैटी एसिड के उच्च स्तर और कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के उत्पादन में वृद्धि के कारण, जो रक्त में फैलते हैं और ऑक्सीजन ले जाने की क्षमता को कम करते हैं। धूम्रपान के कारण होने वाली अचानक मृत्यु की प्रवृत्ति स्थायी नहीं होती है, लेकिन जाहिर है, धूम्रपान बंद करने पर विपरीत विकास हो सकता है।

व्यायाम कार्डियोवैस्कुलर पतन कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में दुर्लभ मामलों में होता है जो तनाव परीक्षण से गुजरते हैं। प्रशिक्षित कर्मियों और उपयुक्त उपकरणों के साथ, इन प्रकरणों को विद्युत डीफिब्रिलेशन द्वारा जल्दी से नियंत्रित किया जाता है। कभी-कभी तीव्र भावनात्मक तनाव तीव्र रोधगलन और अचानक मृत्यु के विकास से पहले हो सकता है। ये डेटा हाल के नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के अनुरूप हैं जो यह दर्शाता है कि ऐसी स्थितियां टाइप ए व्यवहार की विशेषताओं से जुड़ी हैं, और जानवरों को भावनात्मक तनाव या बढ़ी हुई सहानुभूति की स्थिति में लाने के बाद वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और कृत्रिम कोरोनरी रोड़ा में फाइब्रिलेशन की बढ़ी हुई संवेदनशीलता के प्रयोगात्मक अवलोकन हैं। उनमें गतिविधि। तंत्रिका प्रणाली... प्रायोगिक जानवरों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरोट्रांसमीटर के कुछ अग्रदूतों के प्रशासन का सुरक्षात्मक प्रभाव भी दिखाया गया है।

अचानक और अप्रत्याशित रूप से मरने वाले रोगियों में दो मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है; ये दोनों सिंड्रोम आम तौर पर कोरोनरी धमनी की बीमारी से जुड़े होते हैं। अधिकांश रोगियों में, ताल गड़बड़ी पूरी तरह से अप्रत्याशित रूप से और बिना किसी पिछले लक्षण या प्रोड्रोमल संकेतों के होती है। यह सिंड्रोम तीव्र रोधगलन से जुड़ा नहीं है, हालांकि अधिकांश रोगियों में, पिछले रोधगलन या अन्य प्रकार के कार्बनिक हृदय रोग के परिणाम पाए जा सकते हैं। पुनरुद्धार के बाद, प्रारंभिक पुनरावृत्ति के लिए एक प्रवृत्ति नोट की जाती है, जो संभवतः, मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता को दर्शाती है जिसके कारण प्राथमिक प्रकरण हुआ, साथ ही साथ अगले 2 वर्षों में अपेक्षाकृत उच्च मृत्यु दर 50% तक पहुंच गई। जाहिर है, इन रोगियों को केवल एक प्रतिक्रियाशील हृदय सेवा के साथ ही बचाया जा सकता है जो जोरदार निदान और उपचार का उपयोग करने में सक्षम हैं औषधीय तैयारी, यदि आवश्यक हो, पेसिंग के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप, इम्प्लांटेबल डिफाइब्रिलेटर या प्रोग्राम करने योग्य उपकरण। फार्माकोलॉजिकल प्रोफिलैक्सिस से जीवित रहने में सुधार होने की संभावना है। दूसरे, छोटे समूह में ऐसे रोगी शामिल हैं जो सफल पुनर्जीवन के बाद तीव्र रोधगलन के लक्षण दिखाते हैं। इन रोगियों को पहले दो वर्षों (15%) के दौरान प्रोड्रोमल लक्षणों (सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, बेहोशी) और रिलेप्स और मृत्यु की काफी कम आवृत्ति की विशेषता है। इस उपसमूह में उत्तरजीविता वैसी ही है जैसी कोरोनरी केयर यूनिट में तीव्र रोधगलन को जटिल बनाने वाले वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए पुनर्जीवन के बाद रोगियों में होती है। तीव्र दिल के दौरे के विकास के समय वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की प्रवृत्ति उनमें केवल थोड़े समय के लिए बनी रहती है, उन रोगियों के विपरीत जिनमें बिना तीव्र दिल के दौरे के फाइब्रिलेशन होता है, जिसके बाद पुनरावृत्ति का जोखिम लंबे समय तक बना रहता है। समय। हालांकि, कुछ रोगियों में भी जिन्हें रोधगलन हुआ है, अचानक मृत्यु का जोखिम काफी अधिक रहता है। इस जोखिम को निर्धारित करने वाले कारक हैं रोधगलन क्षेत्र की विशालता, गंभीर वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, लगातार जटिल एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि, अंतराल का लंबा होना क्यू - टीउपरांत तीव्र हमलारक्तचाप में वृद्धि, बनाए रखने से शारीरिक गतिविधि के लिए सामान्य रूप से प्रतिक्रिया करने की क्षमता की वसूली के बाद हानि लंबे समय तकमायोकार्डियल स्किन्टिग्राम के सकारात्मक परिणाम।

आकस्मिक मृत्यु के अन्य कारण

अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के अलावा अन्य विकारों के परिणामस्वरूप हो सकता है। इसका कारण गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस, जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है, हृदय की लय या पंपिंग फ़ंक्शन की अचानक गड़बड़ी के साथ, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथीऔर अतालता से जुड़े मायोकार्डिटिस या कार्डियोमायोपैथी। बड़े पैमाने पर अन्त: शल्यता फेफड़े के बर्तनलगभग 10% मामलों में कुछ ही मिनटों में परिसंचरण पतन और मृत्यु हो जाती है। प्रगतिशील दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुछ रोगियों की कुछ समय बाद मृत्यु हो जाती है। एक घातक हमले से पहले अलग-अलग अंतराल पर छोटे एम्बोलिज्म से पहले तीव्र संचार पतन हो सकता है। इसके अनुसार, इस prodromal, sublethal चरण में पहले से ही उपचार की नियुक्ति, एंटीकोआगुलंट्स सहित, रोगी के जीवन को बचा सकती है। कार्डियोवास्कुलर पतन और अचानक मृत्यु संक्रामक एंडोकार्टिटिस की दुर्लभ लेकिन संभावित जटिलताएं हैं।

कार्डियोवैस्कुलर पतन और वयस्कों में अचानक मौत से जुड़ी स्थितियां

कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण कोरोनरी धमनी की बीमारी, जिसमें तीव्र रोधगलन शामिल है

प्रिंज़मेटल का वैरिएंट एनजाइना; कोरोनरी धमनियों की ऐंठन जन्मजात हृद - धमनी रोगदिल, विकृतियों सहित, कोरोनरी धमनी शिरापरक फिस्टुलस कोरोनरी एम्बोलिज्म

कावासाकी रोग में धमनीविस्फार सहित गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी रोग का अधिग्रहण किया

मायोकार्डियल ब्रिज जो स्पष्ट रूप से छिड़काव वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम को खराब करते हैं

अंतराल का वंशानुगत या अधिग्रहित लंबा होना क्यू - टी,जन्मजात बहरेपन के साथ या उसके बिना

सिनोट्रियल नोड भागीदारी

एट्रियल-वेंट्रिकुलर ब्लॉक (एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नी सिंड्रोम) संचालन प्रणाली को माध्यमिक क्षति: एमाइलॉयडोसिस, सारकॉइडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, डिस्ट्रोफिक मायोटोनिया

फार्मास्युटिकल विषाक्तता या उनके प्रति स्वभाव, जैसे डिजिटलिस, क्विनिडाइन

इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, विशेष रूप से मायोकार्डियम में मैग्नीशियम और पोटेशियम की कमी हृदय वाल्वों को नुकसान, विशेष रूप से महाधमनी स्टेनोसिस संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ मायोकार्डिटिस

कार्डियोमायोपैथी, विशेष रूप से अज्ञातहेतुक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस

तरल पदार्थ और प्रोटीन के सेवन के आधार पर मोटापे से निपटने के लिए संशोधित आहार कार्यक्रम

पेरिकार्डियल टैम्पोनैड

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (अचानक मौत का अत्यंत दुर्लभ कारण) हार्ट ट्यूमर

महाधमनी धमनीविस्फार टूटना और विच्छेदन फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

रक्तस्राव जैसी मस्तिष्कवाहिकीय जटिलताएं

हाल के वर्षों में, कई स्थितियों की पहचान की गई है जो कम हैं सामान्य कारणअचानक मौत। अचानक हृदय की मृत्यु तरल पदार्थ और प्रोटीन के उपयोग से वजन घटाने के उद्देश्य से संशोधित आहार कार्यक्रमों से जुड़ी हो सकती है। विशिष्ट सुविधाएंये मामले अंतराल को लंबा कर रहे हैं क्यू - टी, औरहृदय में कम विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तनों की पहचान, विशिष्ट, हालांकि, शव परीक्षा के दौरान कैशेक्सिया के लिए। कैल्शियम या उपास्थि जमा के साथ या बिना एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन प्रणाली के प्राथमिक अध: पतन से गंभीर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में अचानक मृत्यु हो सकती है। इन स्थितियों में ट्राइफैस्क्युलर एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) ब्लॉक का अक्सर पता लगाया जाता है, जो दो-तिहाई से अधिक मामलों में वयस्कों में क्रोनिक एवी ब्लॉक का कारण हो सकता है। हालांकि, कोरोनरी हृदय रोग से जुड़े चालन विकारों के साथ अचानक मृत्यु का जोखिम चालन प्रणाली को पृथक प्राथमिक क्षति की तुलना में काफी अधिक है। अंतराल को लंबा करने के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत क्यू-टी,सेंट्रल हियरिंग लॉस और उनका ऑटोसोमल रिसेसिव इनहेरिटेंस (एरवेल-लैंग-नील्सन सिंड्रोम) बड़ी संख्या में ऐसे लोगों में होता है, जिन्हें वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हुआ है। इस बात के प्रमाण हैं कि एक ही इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन और मायोकार्डियम की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अस्थिरता, बहरेपन (रोमानो-वार्ड सिंड्रोम) के साथ संयुक्त नहीं है, एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिली है।

इन स्थितियों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन केवल शारीरिक परिश्रम के बाद ही प्रकट हो सकते हैं। समान विकलांग व्यक्तियों में अचानक मृत्यु का कुल जोखिम लगभग 1% प्रति वर्ष है। जन्मजात बहरापन, बेहोशी का इतिहास, से संबंधित महिला सेक्स, प्रकार द्वारा तचीकार्डिया की पुष्टि कीपरिचर्चा के मुख्य बिन्दु (नीचे देखें) या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अचानक हृदय की मृत्यु के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक हैं। हालांकि बाएं तारकीय नोड को हटाने से एक क्षणिक रोगनिरोधी प्रभाव पड़ता है, यह ठीक नहीं होता है।

अंतराल को लंबा करने से जुड़ी अन्य शर्तें क्यू-टीऔर पुनरोद्धार के अस्थायी फैलाव में वृद्धि, जैसे हाइपोथर्मिया, कई दवाओं का उपयोग (cnnidine, disopyramide, नोवोकेनामाइड, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट सहित), हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया और तीव्र मायोकार्डिटिस, अचानक मृत्यु के साथ संयुक्त हैं, खासकर अगर एपिसोड भी इस दौरान विकसितपरिचर्चा के मुख्य बिन्दु , अलग इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और पैथोफिजियोलॉजिकल संकेतों के साथ रैपिड वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक प्रकार। डाउनस्ट्रीम पेसमेकर या बीमार साइनस सिंड्रोम के बाद के दमन के साथ साइनस-एट्रियल नोड को रोकना या अवरुद्ध करना, आमतौर पर संचालन प्रणाली की शिथिलता के साथ भी ऐसिस्टोल हो सकता है। कभी-कभी साइनस-अलिंद या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स में फाइब्रॉएड और सूजन से हृदय रोग के पिछले लक्षणों के बिना लोगों में अचानक मृत्यु हो सकती है। पैपिलरी मांसपेशी, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, या मुक्त दीवार का अचानक टूटना, जो तीव्र रोधगलन के बाद पहले कुछ दिनों के दौरान होता है, कभी-कभी अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है। अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन भी सेरेब्रोवास्कुलर विकारों की एक गंभीर और अक्सर घातक जटिलता है; विशेष रूप से, सबराचोनोइड रक्तस्राव, इंट्राक्रैनील दबाव में अचानक परिवर्तन या ब्रेनस्टेम को नुकसान। यह श्वासावरोध के साथ भी हो सकता है। डिजिटलिस दवाओं के साथ जहर जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है, जिससे हृदय की लय में गड़बड़ी हो सकती है, जिससे अचानक हृदय का पतन हो सकता है, जिसका अगर तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो मृत्यु समाप्त हो जाती है। विरोधाभासी रूप से, एंटीरैडमिक दवाएं कम से कम 15% रोगियों में ताल की गड़बड़ी को बढ़ा सकती हैं या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का अनुमान लगा सकती हैं।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र

तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में संभावित घातक वेंट्रिकुलर अतालता, पुनरावर्तन तंत्र (पुन: प्रवेश,) के सक्रियण के परिणामस्वरूप हो सकता है।पुन: प्रवेश ), स्वचालितता के विकार, या दोनों। किसी को यह आभास हो जाता है कि प्रारंभिक अतालता की उत्पत्ति में पुनरावर्तन तंत्र एक प्रमुख भूमिका निभाता है, उदाहरण के लिए, पहले घंटे के दौरान, और बाद की तारीख में ऑटोमैटिज्म का उल्लंघन मुख्य एटियलॉजिकल कारक है।

यह संभव है कि मायोकार्डियल इस्किमिया की शुरुआत के बाद पुनरावर्तन तंत्र के आधार पर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और अन्य ताल गड़बड़ी के विकास के लिए जमीन तैयार करने में कई कारक शामिल हैं। हाइड्रोजन आयनों का स्थानीय संचय, बाह्य और इंट्रासेल्युलर पोटेशियम के अनुपात में वृद्धि, क्षेत्रीय एड्रीनर्जिक उत्तेजना डायस्टोलिक ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता को शून्य में स्थानांतरित कर देती है और पैथोलॉजिकल विध्रुवण का कारण बनती है, जाहिरा तौर पर कैल्शियम धाराओं के माध्यम से मध्यस्थता और तेजी से, सोडियम-निर्भर विध्रुवण के निषेध का संकेत देती है। इस प्रकार का विध्रुवण सबसे अधिक संभावना है कि चालन में मंदी के साथ जुड़ा हुआ है, जो कि इस्किमिया की शुरुआत के तुरंत बाद पुनरावर्तन की उपस्थिति के लिए एक पूर्वापेक्षा है।

रीसर्क्युलेशन को बनाए रखने में शामिल एक अन्य तंत्र प्रारंभिक तिथियांइस्किमिया के बाद, फोकल दोहरावदार उत्तेजना होती है। एनोक्सिया से ऐक्शन पोटेंशिअल की अवधि कम हो जाती है। इसके अनुसार, इलेक्ट्रिक सिस्टोल के दौरान, इस्केमिक ज़ोन में कोशिकाओं का पुनरुत्पादन आसन्न गैर-इस्केमिक ऊतक की कोशिकाओं की तुलना में पहले हो सकता है। प्रचलित ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता के बीच परिणामी अंतर पड़ोसी कोशिकाओं के अस्थिर विध्रुवण का कारण बन सकता है, और, परिणामस्वरूप, लय गड़बड़ी की उपस्थिति में योगदान देता है जो कि पुनरावर्तन पर निर्भर करता है। सहवर्ती औषधीय और चयापचय कारक भी पुनरावर्तन के लिए पूर्वसूचक हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, क्विनिडाइन अपवर्तकता में वृद्धि के अनुपात में उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व की दर को बाधित कर सकता है, जिससे इस्किमिया की शुरुआत के तुरंत बाद पुनरावर्तन-निर्भर अतालता की शुरुआत की सुविधा मिलती है।

दांत के आरोही घुटने के अनुरूप तथाकथित कमजोर अवधिटी,हृदय चक्र के उस हिस्से का प्रतिनिधित्व करता है जब वेंट्रिकुलर अपवर्तकता का अस्थायी फैलाव अधिकतम होता है, और इसलिए, लंबे समय तक दोहराव वाली गतिविधि के लिए अग्रणी एक पुनरावर्तन लय सबसे आसानी से उकसाया जा सकता है। गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया वाले रोगियों में, कमजोर अवधि की अवधि बढ़ जाती है, और दोहरावदार टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना के लिए आवश्यक उत्तेजना की तीव्रता कम हो जाती है। धीमी हृदय गति की उपस्थिति में गैर-इस्केमिक ऊतकों में अपवर्तकता के अस्थायी फैलाव को बढ़ाया जा सकता है। इस प्रकार, साइनस नोड या एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के ऑटोमैटिज़्म में कमी के कारण होने वाली गहरी मंदनाड़ी तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में विशेष रूप से खतरनाक हो सकती है, क्योंकि यह पुनरावर्तन को प्रबल करती है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, जो इस्किमिया के विकास के 8-12 घंटे बाद होता है, जाहिर तौर पर आंशिक रूप से ऑटोमैटिज्म के विकार या पर्किनजे फाइबर की ट्रिगर गतिविधि और संभवतः मायोकार्डियल कोशिकाओं पर निर्भर करता है। यह लय एक धीमी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जैसा दिखता है, जो अक्सर कुछ घंटों के भीतर या बंधाव के बाद पहले दिन में होता है। कोरोनरी धमनीप्रायोगिक जानवरों में। एक नियम के रूप में, यह वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या अन्य घातक लय गड़बड़ी में विकसित नहीं होता है। इस्किमिया के कारण होने वाले क्षेत्रीय जैव रासायनिक परिवर्तनों की प्रतिक्रिया में डायस्टोलिक ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता में कमी, अलग-अलग विध्रुवण द्वारा उकसाए गए पर्किनजे फाइबर के बार-बार विध्रुवण की सुविधा के कारण ऑटोमैटिज़्म विकारों से संबंधित हो सकती है। चूंकि कैटेकोलामाइन ऐसी धीमी प्रतिक्रियाओं के प्रसार की सुविधा प्रदान करते हैं, इसलिए बढ़ी हुई क्षेत्रीय एड्रीनर्जिक उत्तेजना यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है। कुछ वेंट्रिकुलर अतालता को दबाने में एड्रीनर्जिक नाकाबंदी की स्पष्ट प्रभावकारिता और बढ़ी हुई सहानुभूति गतिविधि वाले रोगियों में लिडोकेन जैसी पारंपरिक एंटीरियथमिक दवाओं की सापेक्ष अप्रभावीता बढ़ी हुई स्वचालितता की उत्पत्ति में क्षेत्रीय एड्रीनर्जिक उत्तेजना की महत्वपूर्ण भूमिका को दर्शा सकती है।

एसिस्टोल और / या डीप ब्रैडीकार्डिया कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण अचानक मृत्यु के कारण कम लगातार इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र हैं। वे सही कोरोनरी धमनी के पूर्ण रोड़ा की अभिव्यक्ति हो सकते हैं और, एक नियम के रूप में, पुनर्जीवन उपायों की विफलता का संकेत देते हैं। एसिस्टोल और ब्रैडीकार्डिया अक्सर आवेगों को बनाने में असमर्थता का परिणाम होते हैं साइनस नोडएट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, और सहायक पेसमेकर के प्रभावी ढंग से कार्य करने में असमर्थता। इन विकारों वाले व्यक्तियों में अचानक मृत्यु आमतौर पर अधिक होती है फैलाना घाववास्तविक एवी ब्लॉक की तुलना में मायोकार्डियम।

उच्च जोखिम वाली पहचान

अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए आउट पेशेंट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मॉनिटरिंग या जनसंख्या की बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग के उद्देश्य से आने वाली कठिनाइयाँ बहुत अधिक हैं, क्योंकि 35 से 74 वर्ष की आयु के पुरुषों में अचानक मृत्यु होने का जोखिम अधिक है। वर्ष और वेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि बहुत बार होती है और बहुत भिन्न होती है अलग दिनउसी रोगी में। अधिकतम जोखिम नोट किया गया था: 1) उन रोगियों में जो पहले तीव्र रोधगलन से जुड़े बिना प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से गुजर चुके थे; 2) इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों में जिन्हें वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले होते हैं; 3) तीव्र रोधगलन के बाद रोगियों में 6 महीने के भीतर, जिसमें नियमित रूप से प्रारंभिक या मल्टीफोकल समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन आराम के दौरान होते हैं, शारीरिक गतिविधिया मनोवैज्ञानिक तनाव, विशेष रूप से गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले लोगों में 40% से कम के इजेक्शन अंश या दिल की विफलता के साथ; 4) विस्तारित अंतराल वाले रोगियों में क्यू-टीऔर बार-बार समय से पहले संकुचन, खासकर अगर बेहोशी के इतिहास का संकेत दिया गया हो। हालांकि अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान अत्यंत महत्वपूर्ण है, प्रभावी का चयन निवारक उपायएक समान रूप से कठिन कार्य बना हुआ है, और उनमें से कोई भी जोखिम को कम करने में स्पष्ट रूप से प्रभावी साबित नहीं हुआ है। हृदय गुहा और चयन में डाले गए इलेक्ट्रोड के साथ कैथेटर का उपयोग करके वेंट्रिकल्स को उत्तेजित करके ताल गड़बड़ी की प्रेरण औषधीय एजेंटअतालता के इस तरह के उकसावे को रोकने की अनुमति देना, लंबे समय तक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या फाइब्रिलेशन से गुजरने वाले रोगियों में विशिष्ट दवाओं का उपयोग करके, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में, आवर्तक घातक अतालता को रोकने या रोकने की संभावना की भविष्यवाणी करने का एक प्रभावी तरीका है। इसके अलावा, यह विधि उपयोग करने के लिए दुर्दम्य रोगियों की पहचान की अनुमति देती है। पारंपरिक तरीकेऔर गहन तरीकों के लिए उम्मीदवारों के चयन की सुविधा प्रदान करता है जैसे कि जांच दवाओं को प्रशासित करना, एक स्वचालित डिफाइब्रिलेटर लगाना, या सर्जरी करना।

दवा से इलाज

रक्त में एक चिकित्सीय स्तर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त मात्रा में एंटीरैडमिक दवाओं के साथ उपचार को उन लोगों में आवर्तक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और / या फाइब्रिलेशन के लिए प्रभावी माना जाता था, जिन्होंने अचानक मृत्यु का अनुभव किया है, यदि तीव्र परीक्षणों के दौरान, यह दवा उच्च की गंभीरता को रोक या कम कर सकती है। ग्रेड वेंट्रिकुलर संकुचन। प्रारंभिक या आवर्ती रूप। जिन व्यक्तियों की अचानक मृत्यु हुई है, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और (या) फाइब्रिलेशन (लगभग 30% रोगियों) के एपिसोड के बीच अंतराल में होने वाले लगातार और जटिल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, औषधीय प्रभावकारिता निर्धारित करने के बाद, निवारक उपचार व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए। प्रत्येक दवा की, यानी मौजूदा ताल गड़बड़ी को दबाने की क्षमता। लंबे समय से अभिनय करने वाले नोवोकेनामाइड (30-50 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन मौखिक रूप से विभाजित खुराक में हर 6 घंटे में) या डिसोपाइरामाइड (6-0 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन मौखिक रूप से हर 6 घंटे में) की पारंपरिक खुराक इन ताल गड़बड़ी को प्रभावी ढंग से दबा सकती है। यदि आवश्यक हो और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों या विषाक्तता के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की अनुपस्थिति में, क्विनिडाइन की खुराक को 3 ग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है। अमियोडेरोन (संयुक्त राज्य अमेरिका में परीक्षण के दौर से गुजर रही एक दवा, 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर जब 5-15 मिनट या 300-800 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से या बिना 1200-2000 मिलीग्राम प्रति दिन की लोडिंग खुराक के साथ या बिना विभाजित की जाती है। 1 या 4 सप्ताह के लिए खुराक) में एक मजबूत एंटीफिब्रिलेटरी प्रभाव होता है, लेकिन बहुत धीमी शुरुआत होती है अधिकतम प्रभाव, जो निरंतर प्रशासन के कुछ दिनों या हफ्तों के बाद ही प्रकट होता है। विषाक्तता तीव्र और जीर्ण प्रशासन दोनों के साथ हो सकती है। हालांकि आम तौर पर अमियोडेरोन के एंटीफिब्रिलेटरी प्रभाव को मान्यता दी जाती है, इसका उपयोग कम जहरीली दवाओं या वैकल्पिक तरीकों के लिए दुर्दम्य स्थितियों के लिए आरक्षित होना चाहिए।

ज्यादातर लोगों में, जिनकी अचानक मृत्यु हुई है, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड के बीच अक्सर और जटिल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किए जाते हैं और / या केवल दुर्लभ मामलों में फाइब्रिलेशन होते हैं। ऐसे रोगियों के लिए, रोगनिरोधी उपचार के एक उपयुक्त आहार का चुनाव विशिष्ट चिकित्सा के अनुकूल परिणामों पर आधारित होना चाहिए, जिसकी पुष्टि उत्तेजक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों से होती है। शारीरिक गतिविधि के साथ या बिना एंबुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी उपचार की प्रभावशीलता की पुष्टि करने के लिए विशेष रूप से उपयोगी हो सकती है, क्योंकि अचानक मृत्यु के रोगजनन का अधूरा ज्ञान दवाओं और उनकी खुराक के तर्कसंगत विकल्प को कठिन बना देता है, और सभी रोगियों के लिए स्टेरॉयड शासन निर्धारित करना रोकथाम को अव्यावहारिक बनाता है। हालांकि, होल्टर निगरानी के दौरान दर्ज की गई सहज हृदय ताल गड़बड़ी की बड़ी परिवर्तनशीलता के कारण, जिसे प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से व्याख्या की जानी चाहिए, बोलने से पहले एक्टोपिक गतिविधि का दमन (24 घंटों के भीतर कम से कम 80%) प्राप्त किया जाना चाहिए। एक विशेष उपचार आहार की औषधीय प्रभावशीलता। इस तरह की प्रभावशीलता साबित होने के बाद भी, इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि चुना हुआ आहार वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में ऐसा सुरक्षात्मक प्रभाव प्रदान करने में सक्षम होगा। कुछ रोगियों को कई दवाओं के एक साथ प्रशासन की आवश्यकता होती है। चूंकि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और समय से पहले संकुचन में अंतर्निहित गहन इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विकार अलग-अलग हो सकते हैं, यहां तक ​​​​कि उत्तरार्द्ध का वांछित दस्तावेज दमन भी अचानक मृत्यु के विकास के खिलाफ गारंटी नहीं देता है।

तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के यादृच्छिक चयन में अचानक मृत्यु की घटनाओं में कमी का उपयोग कई संभावित, डबल-ब्लाइंड अध्ययनों में दिखाया गया है। आर-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, इस तथ्य के बावजूद कि उपचार के एंटीरैडमिक प्रभाव की मात्रा निर्धारित नहीं की गई है और एक स्पष्ट सुरक्षात्मक कार्रवाई के तंत्र अभी तक स्थापित नहीं किए गए हैं। मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के समूह के लिए अनुवर्ती कई वर्षों के दौरान मृत्यु दर में समग्र कमी की तुलना में अचानक मृत्यु की घटनाओं में काफी कमी आई थी, जिसमें उपचार किया गया था। आर-ब्लॉकर्स हार्ट अटैक के कुछ दिनों बाद शुरू किए गए थे।

तीव्र रोधगलन के विकास के बाद रोगी के अस्पताल में भर्ती होने में देरी और योग्य सहायता का प्रावधान अचानक मृत्यु की रोकथाम को काफी जटिल करता है। संयुक्त राज्य के अधिकांश हिस्सों में, एक तीव्र दिल के दौरे के लक्षणों की शुरुआत से अस्पताल में भर्ती होने का समय औसतन 3 से 5 घंटे है। एक गंभीर बीमारी विकसित होने की संभावना से इनकार और डॉक्टर और रोगी दोनों की अनिर्णय की देरी सबसे बड़ी सीमा तक देखभाल का प्रावधान।

सर्जिकल दृष्टिकोण

जिन लोगों की अचानक मृत्यु हुई है, उनके सावधानीपूर्वक चयनित समूह, जिसके बाद उन्हें बार-बार घातक ताल गड़बड़ी होती है, उन्हें शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत दिया जा सकता है। कुछ रोगियों में, एक स्वचालित इम्प्लांटेबल डिफाइब्रिलेटर के साथ प्रोफिलैक्सिस जीवित रहने की दर में सुधार कर सकता है, हालांकि डिवाइस के झटके से असुविधा और गैर-शारीरिक झटके की संभावना इस पद्धति के गंभीर नुकसान हैं।

सामुदायिक प्रयास।सिएटल, वाशिंगटन में अनुभव से पता चलता है कि व्यापक सामुदायिक आधार पर अचानक कार्डियोवैस्कुलर पतन और मृत्यु के मुद्दे को प्रभावी ढंग से संबोधित करने के लिए, एक ऐसी प्रणाली बनाना आवश्यक है जो प्रदान कर सके तेज प्रतिक्रियाइस तरह की स्थितियों में। महत्वपूर्ण तत्वइस प्रणाली के हैं: पूरे शहर के लिए एक एकल टेलीफोन की उपस्थिति, जिस पर आप इस प्रणाली को "चल" सकते हैं; अग्निशामकों के समान अच्छी तरह से प्रशिक्षित पैरामेडिकल कर्मियों की उपस्थिति, जो कॉल का जवाब दे सकते हैं; कम औसत प्रतिक्रिया समय (4 मिनट से कम), और बड़ी संख्यापुनर्जीवन तकनीकों में प्रशिक्षित सामान्य आबादी के व्यक्ति। स्वाभाविक रूप से, पुनर्जीवन की सफलता, साथ ही दीर्घकालिक पूर्वानुमान, सीधे इस बात पर निर्भर करते हैं कि पतन के बाद पुनर्जीवन के उपाय कितनी जल्दी शुरू होते हैं। विशेष वाहनों, मोबाइल कोरोनरी केयर यूनिट की उपलब्धता, आवश्यक उपकरणों से लैस और प्रशिक्षित कर्मियों के साथ स्टाफ जो संबंधित तत्काल हृदय की स्थिति में पर्याप्त सहायता प्रदान करने में सक्षम हैं, खर्च किए गए समय को कम कर सकते हैं। इसके अलावा, ऐसी टीमों की उपस्थिति से जनसंख्या और डॉक्टरों की चिकित्सा जागरूकता और तैयारियों में वृद्धि होती है। ऐसी प्रणाली 40% से अधिक रोगियों के लिए गहन देखभाल प्रदान करने में प्रभावी हो सकती है जिन्होंने कार्डियोवैस्कुलर पतन विकसित किया है। अच्छी तरह से प्रशिक्षित नागरिकों के सामुदायिक कार्यक्रम "दूसरों द्वारा प्रदान किए गए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन" में भागीदारी से पुनर्जीवन के सफल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है। अस्पताल से छुट्टी पाने वाले मरीजों के अनुपात में वृद्धि से इसकी पुष्टि होती है अच्छी हालतजिन्होंने पूर्व-अस्पताल चरण में कार्डिएक अरेस्ट किया था: इस तरह के कार्यक्रम के अभाव में 30-35% बनाम 10-15%। 2 वर्षों के भीतर दीर्घकालिक अस्तित्व को भी 50 से 70% या अधिक तक बढ़ाया जा सकता है। आकस्मिक पुनर्जीवन कार्यक्रम के समर्थक वर्तमान में केवल आवश्यक न्यूनतम कौशल के साथ सामान्य आबादी द्वारा सुरक्षित उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए पोर्टेबल होम डिफाइब्रिलेटर के उपयोग की जांच कर रहे हैं।

रोगी शिक्षा। रोधगलन विकसित करने के लिए अतिसंवेदनशील व्यक्तियों को निर्देश दें कि कैसे प्रेरित किया जाए मेडिकल सहायतावी अत्यावश्यक स्थितिजब रोग के लक्षण प्रकट होते हैं, अत्यंत है महत्वपूर्ण कारकअचानक हृदय मृत्यु की रोकथाम। इस नीति का तात्पर्य है कि रोगियों को प्रभावी आपातकालीन देखभाल की तत्काल आवश्यकता के बारे में पता है, साथ ही डॉक्टर रोगी से ऐसी कॉल की अपेक्षा करते हैं, चाहे दिन या रात का समय कुछ भी हो, यदि रोगी में रोधगलन के लक्षण विकसित होते हैं। इस अवधारणा का यह भी अर्थ है कि रोगी डॉक्टर को सूचित किए बिना आपातकालीन देखभाल प्रणाली के साथ सीधे संवाद कर सकता है। पुष्टिकृत कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण के अभाव में बाउंसिंग जॉगिंग जैसे व्यायाम को प्रोत्साहित नहीं किया जाना चाहिए और उन लोगों के लिए पूरी तरह से प्रतिबंधित किया जाना चाहिए, जो ऊपर वर्णित अनुसार अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम में हैं।

अचानक विकसित कार्डियोवैस्कुलर पतन वाले रोगी की जांच के लिए दृष्टिकोण

अचानक मौत से बचा जा सकता है, भले ही कार्डियोवैस्कुलर पतन पहले ही विकसित हो चुका हो। यदि निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत एक रोगी अनियमित हृदय ताल के कारण अचानक पतन का विकास करता है, तो उपचार का तत्काल लक्ष्य एक प्रभावी हृदय ताल को बहाल करना होना चाहिए। परिसंचरण पतन की उपस्थिति को इसके विकसित होने के तुरंत बाद पहचाना और पुष्टि की जानी चाहिए। इस स्थिति के मुख्य लक्षण हैं: 1) चेतना और आक्षेप की हानि; 2) परिधीय धमनियों में नाड़ी की कमी; 3) दिल की आवाज़ की कमी। जहां तक ​​कि बाहरी मालिशहृदय केवल एक न्यूनतम कार्डियक आउटपुट प्रदान करता है (सामान्य मूल्य की निचली सीमा के 30% से अधिक नहीं), एक प्रभावी लय की सही बहाली एक प्राथमिकता होनी चाहिए। परस्पर विरोधी साक्ष्य के अभाव में, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन को तेजी से संचार पतन का कारण माना जाना चाहिए। यदि डॉक्टर पतन के विकास के बाद 1 मिनट के लिए रोगी को देखता है, तो आपको ऑक्सीजन सुनिश्चित करने की कोशिश में समय बर्बाद नहीं करना चाहिए। तुरंत कड़ी चोटपूर्ववर्ती छाती क्षेत्र में (शॉक डिफिब्रिलेशन) कभी-कभी प्रभावी हो सकता है। इसका प्रयास किया जाना चाहिए क्योंकि इसमें केवल कुछ सेकंड लगते हैं। दुर्लभ मामलों में, जब परिसंचरण पतन वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का परिणाम होता है और जब डॉक्टर आता है तो रोगी सचेत होता है, मजबूत खाँसी की गति अतालता को बाधित कर सकती है। परिसंचरण की तत्काल बहाली की अनुपस्थिति में, अलग-अलग उपकरणों का उपयोग करके इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करने में समय बर्बाद किए बिना विद्युत डिफिब्रिलेशन करने का प्रयास किया जाना चाहिए, हालांकि पोर्टेबल डिफिब्रिलेटर का उपयोग जो सीधे डीफिब्रिलेटर इलेक्ट्रोड के माध्यम से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड कर सकता है, फायदेमंद हो सकता है। पारंपरिक उपकरणों का अधिकतम विद्युत वोल्टेज (320 V / s) गंभीर रूप से मोटे रोगियों के लिए भी पर्याप्त है और इसका उपयोग किया जा सकता है। प्रभावशीलता को बढ़ाया जाता है यदि इलेक्ट्रोड प्लेटों को शरीर पर दृढ़ता से लागू किया जाता है और सदमे को तुरंत लागू किया जाता है, बिना डिफिब्रिलेशन की ऊर्जा आवश्यकता में वृद्धि की प्रतीक्षा किए बिना, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की अवधि में वृद्धि के साथ होता है। ऊतक प्रतिरोध के आधार पर डिस्चार्ज वोल्टेज के स्वचालित चयन वाले उपकरणों का उपयोग विशेष रूप से आशाजनक है, क्योंकि यह अनुचित रूप से बड़े डिस्चार्ज के आवेदन से जुड़े जोखिमों को कम कर सकता है और अपेक्षित प्रतिरोध से अधिक वाले रोगियों में अप्रभावी रूप से छोटे डिस्चार्ज से बच सकता है। यदि ये सरल प्रयास असफल होते हैं, तो बाहरी हृदय की मालिश शुरू की जानी चाहिए और पूर्ण कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तेजी से वसूली और अच्छे वायुमार्ग धैर्य के रखरखाव के साथ किया जाना चाहिए।

यदि पतन ऐसिस्टोल का एक निर्विवाद परिणाम है, तो ट्रान्सथोरासिक या ट्रांसवेनस विद्युत उत्तेजना तुरंत दी जानी चाहिए। 1:10 000 के कमजोर पड़ने पर 5-10 मिलीलीटर की खुराक पर एड्रेनालाईन का इंट्राकार्डिक इंजेक्शन कृत्रिम उत्तेजना के लिए हृदय की प्रतिक्रिया को बढ़ा सकता है या मायोकार्डियम में उत्तेजना के धीमे, अप्रभावी फोकस को सक्रिय कर सकता है। यदि ये प्राथमिक विशिष्ट उपाय अप्रभावी साबित होते हैं, तो उनके सही तकनीकी कार्यान्वयन के बावजूद, शरीर के चयापचय वातावरण को जल्दी से ठीक करना और निगरानी नियंत्रण स्थापित करना आवश्यक है। इसके लिए निम्नलिखित तीन गतिविधियों का उपयोग करना सबसे अच्छा है:

1) बाहरी दिल की मालिश;

2) एसिड-बेस बैलेंस का सुधार, जिसकी अक्सर आवश्यकता होती है अंतःशिरा प्रशासनसोडियम बाइकार्बोनेट 1 meq / kg की प्रारंभिक खुराक पर। नियमित रूप से निर्धारित धमनी पीएच के परिणामों के अनुसार हर 10-12 मिनट में आधी खुराक फिर से दी जानी चाहिए;

3) इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का निर्धारण और सुधार। एक प्रभावी हृदय गति को बहाल करने के लिए जोरदार प्रयास जल्द से जल्द (निश्चित रूप से मिनटों के भीतर) किए जाने चाहिए। यदि प्रभावी हृदय गति को बहाल किया जाता है, तो जल्दी से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या फाइब्रिलेशन में बदल जाता है, 1 मिलीग्राम / किग्रा लिडोकेन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए, इसके बाद 1-5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति घंटे की दर से इसके अंतःशिरा जलसेक को दोहराते हुए डिफिब्रिलेशन किया जाना चाहिए।

दिल की मालिश

बाहरी हृदय की मालिश काउवेनहोवेन एट अल द्वारा विकसित किया गया था। छिड़काव महत्वपूर्ण बहाल करने के लिए महत्वपूर्ण अंगहाथों से छाती को लगातार दबाने से। इस तकनीक के कुछ पहलुओं को इंगित करना आवश्यक है।

1. यदि रोगी को कंधों को हिलाकर और उसे नाम से बुलाकर पुनर्जीवित करने के प्रयास असफल होते हैं, तो रोगी को उसकी पीठ पर एक दृढ़ सतह (एक लकड़ी की ढाल सबसे अच्छी होती है) पर लिटाना चाहिए।

2. वायुमार्ग खोलने और बनाए रखने के लिए, उपयोग करें अगला टेक: रोगी के सिर को पीछे फेंक दो; दूसरे हाथ की उंगलियों से रोगी के माथे पर मजबूती से दबाते हुए दबाएं निचला जबड़ाऔर इसे आगे की ओर धकेलें ताकि ठुड्डी ऊपर उठ जाए।

3. 5 सेकंड के भीतर कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी की अनुपस्थिति में, छाती का संपीड़न शुरू किया जाना चाहिए: एक हाथ की हथेली का समीपस्थ भाग उरोस्थि के निचले हिस्से में मध्य में, xiphoid प्रक्रिया से दो अंगुल ऊपर रखा जाता है। जिगर की क्षति से बचने के लिए, दूसरा हाथ पहले पर टिकी हुई है, इसे उंगलियों से ढका हुआ है।

4. उरोस्थि का संपीड़न, इसे 3 से विस्थापित करना.5 सेमी, 1 प्रति सेकंड की आवृत्ति पर किया जाना चाहिए, ताकि वेंट्रिकल को भरने के लिए पर्याप्त समय हो।

5. बचावकर्ता का धड़ पीड़ित की छाती से ऊपर होना चाहिए ताकि लागू बल लगभग 50 किलो हो; कोहनी सीधी होनी चाहिए।

6. छाती का संपीड़न और विश्राम पूरे चक्र का 50% होना चाहिए। तीव्र संपीड़न एक दबाव तरंग बनाता है जिसे ऊरु या कैरोटिड धमनियों के ऊपर से देखा जा सकता है, लेकिन थोड़ा रक्त पैदा करता है।

7. मालिश को एक मिनट के लिए भी बंद नहीं करना चाहिए, क्योंकि पहले 8-10 संकुचन के दौरान कार्डियक आउटपुट धीरे-धीरे बढ़ता है और यहां तक ​​कि एक छोटे से पड़ाव का भी बहुत प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

8. इस पूरे समय के दौरान प्रभावी वेंटिलेशन बनाए रखा जाना चाहिए और धमनी रक्त में गैसों के तनाव के नियंत्रण में प्रति मिनट 12 सांसों की आवृत्ति पर किया जाना चाहिए। यदि ये संकेतक स्पष्ट रूप से पैथोलॉजिकल हैं, तो श्वासनली इंटुबैषेण जल्दी से किया जाना चाहिए, बाहरी छाती के संकुचन को 20 एस से अधिक के लिए बाधित नहीं करना चाहिए।

प्रत्येक बाहरी छाती संपीड़न अनिवार्य रूप से एक निश्चित राशि से शिरापरक वापसी को सीमित करता है। इस प्रकार, बाहरी मालिश के दौरान बेहतर रूप से प्राप्य कार्डियक इंडेक्स सामान्य मूल्यों की निचली सीमा के केवल 40% तक पहुंच सकता है, जो उन मूल्यों की तुलना में काफी कम है जो सहज वेंट्रिकुलर संकुचन की वसूली के बाद अधिकांश रोगियों में देखे जाते हैं। यही कारण है कि जितनी जल्दी हो सके एक प्रभावी हृदय गति को बहाल करना सबसे महत्वपूर्ण है।

किसी को यह आभास हो जाता है कि संचालन की शास्त्रीय विधि हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन(सीपीआर) निकट भविष्य में निम्नलिखित के उद्देश्य से कुछ परिवर्तनों से गुजरना होगा: 1) छाती के संपीड़न के दौरान इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ाना, जिसके लिए सकारात्मक वायुमार्ग दबाव के निर्माण का उपयोग किया जाएगा; एक साथ वेंटिलेशन और बाहरी मालिश; पूर्वकाल पेट की दीवार की अधिकता; प्रेरणा के अंतिम चरण में छाती के संपीड़न की शुरुआत; 2) इस चरण के दौरान नकारात्मक वायुमार्ग दबाव बनाकर विश्राम के दौरान इंट्रा-थोरेसिक दबाव को कम करना; और 3) इंट्रा-थोरेसिक महाधमनी के पतन को कम करना, और धमनी प्रणालीजब इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम बढ़ाकर और एंटी-शॉक inflatable पतलून का उपयोग करके छाती को संपीड़ित करते हैं। व्यवहार में इन अवधारणाओं का उपयोग करने का एक तरीका खांसी सीपीआर कहा जाता है। इस पद्धति में यह तथ्य शामिल है कि रोगी, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के बावजूद सचेत है, कम से कम थोड़े समय के लिए बार-बार, लयबद्ध खांसी की हरकत करता है, जिससे इंट्राथोरेसिक दबाव में एक चरण वृद्धि होती है, जो सामान्य छाती के संकुचन के कारण होने वाले परिवर्तनों का अनुकरण करती है। शिराओं के माध्यम से रक्त प्रवाह पर सीपीआर के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए ऊपरी अंगया केंद्रीय नसों, लेकिन ऊरु के माध्यम से नहीं, इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए आवश्यक दवाएं(अधिमानतः बोलस, जलसेक नहीं)। आइसोटोनिक दवाओं को विघटन के बाद प्रशासित किया जा सकता है खाराएंडोट्रैचियल ट्यूब में एक इंजेक्शन के रूप में, चूंकि अवशोषण ब्रोन्कियल परिसंचरण द्वारा प्रदान किया जाता है।

संगठित इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक गतिविधि कभी-कभी प्रभावी हृदय संकुचन (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण) के बिना हो सकती है। एड्रेनालाईन का इंट्राकार्डियल प्रशासन 1: 10000 समाधान के 5-10 मिलीलीटर या कैल्शियम ग्लूकोनेट के 1 ग्राम की खुराक में हृदय के यांत्रिक कार्य को बहाल करने में मदद कर सकता है। इसके विपरीत, 5-7 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर 10% कैल्शियम क्लोराइड भी अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। आग रोक या आवर्तक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर लिडोकेन के साथ रोका जा सकता है, इसके बाद 0.5 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम खुराक 225 मिलीग्राम) की खुराक पर हर 10-12 मिनट में इंजेक्शन लगाया जा सकता है; हर 5 मिनट में 20 मिलीग्राम की खुराक पर नोवोकेनामाइड (अधिकतम खुराक 1000 मिलीग्राम); और फिर 2-6 मिलीग्राम / मिनट की खुराक पर जलसेक द्वारा; या कई मिनट के लिए 5-12 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर ऑर्निड, इसके बाद 1-2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति मिनट का जलसेक। हृदय की मालिश केवल तभी बंद की जा सकती है जब प्रभावी दिल की धड़कन एक अच्छी तरह से परिभाषित नाड़ी और प्रणालीगत रक्तचाप प्रदान करती है।

ऊपर उल्लिखित चिकित्सीय दृष्टिकोण निम्नलिखित प्रावधानों पर आधारित है: 1) अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति अक्सर परिसंचरण पतन के विकास के कई (लगभग 4) मिनट बाद होती है; 2) एक प्रभावी हृदय गति को बहाल करने और रोगी को सफलतापूर्वक पुनर्जीवित करने की संभावना समय के साथ कम हो जाती है; 3) प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन वाले रोगियों की जीवित रहने की दर 80-90% तक पहुंच सकती है, जैसे कि कार्डियक कैविटी के कैथीटेराइजेशन या तनाव परीक्षण करने पर, यदि उपचार निर्णायक और जल्दी शुरू हो जाता है; 4) एक सामान्य अस्पताल में रोगियों की जीवित रहने की दर बहुत कम है, लगभग 20%, जो आंशिक रूप से सहवर्ती या अंतर्निहित बीमारियों की उपस्थिति पर निर्भर करती है; 5) विशेष रूप से बनाई गई आपातकालीन सेवा के अभाव में (संभवतः शुरुआत में अपरिहार्य देरी के कारण) अस्पताल के बाहर अस्तित्व शून्य हो जाता है आवश्यक उपचारउचित उपकरण और प्रशिक्षित कर्मियों की कमी); 6) बाहरी हृदय की मालिश केवल न्यूनतम कार्डियक आउटपुट प्रदान कर सकती है। जब वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित होता है, तो जितनी जल्दी हो सके विद्युत डीफिब्रिलेशन आयोजित करने से सफलता की संभावना बढ़ जाती है। इस प्रकार, संचार पतन के विकास के साथ प्राथमिक अभिव्यक्तिरोग उपचार को एक प्रभावी हृदय गति की तेजी से बहाली के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए।

जटिलताओं

बाहरी हृदय मालिश महत्वपूर्ण कमियों से रहित नहीं है, क्योंकि यह फ्रैक्चर वाली पसलियों, हेमोपेरिकार्डियम और टैम्पोनैड, हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, यकृत की चोट, वसा एम्बोलिज्म, देर से विकास के साथ प्लीहा का टूटना जैसी जटिलताओं का कारण बन सकता है। गुप्त रक्तस्राव... हालांकि, इन जटिलताओं को पुनर्जीवन उपायों के सही कार्यान्वयन, समय पर पहचान और पर्याप्त आगे की रणनीति के साथ कम किया जा सकता है। एक अप्रभावी पुनर्जीवन को समाप्त करने का निर्णय करना हमेशा कठिन होता है। सामान्य तौर पर, यदि एक प्रभावी हृदय गति को बहाल नहीं किया जाता है और यदि रोगी की पुतलियाँ 30 मिनट या उससे अधिक समय तक बाहरी हृदय की मालिश करने के बावजूद स्थिर और फैली हुई रहती हैं, तो पुनर्जीवन के सफल परिणाम की उम्मीद करना मुश्किल है।

टी.पी. हैरिसन। आंतरिक चिकित्सा के सिद्धांत। पीएच.डी. द्वारा अनुवाद ए. वी. सुचकोवा, पीएच.डी. एन. एन. ज़वादेंको, पीएच.डी. डी जी काटकोवस्की

विवरण:

पतन एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है जिसकी विशेषता है तेज़ गिरावटगिरने से बीपी नशीला स्वर, कार्डियक आउटपुट में कमी, या परिसंचारी रक्त की मात्रा में तीव्र कमी के परिणामस्वरूप। पतन सभी ऊतकों और अंगों के हाइपोक्सिया, चयापचय में कमी और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के दमन के साथ है।

लक्षण:

पतन की नैदानिक ​​तस्वीर में इसके कारण के आधार पर विशेषताएं हैं, लेकिन इसकी मुख्य अभिव्यक्तियों के संदर्भ में यह पतन के मामले में समान है। विभिन्न मूल के... मरीजों को उभरती और तेजी से बढ़ती कमजोरी, ठंडक, बिगड़ा हुआ दृष्टि, कभी-कभी उदासी और भय की भावना की शिकायत होती है। रोगी की चेतना बनी रहती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में वह पर्यावरण के प्रति उदासीन रहता है। त्वचा तेजी से पीली होती है, चेहरा पीला होता है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढका होता है, कार्डियोजेनिक पतन के साथ, सायनोसिस अक्सर नोट किया जाता है। शरीर का तापमान कम हो जाता है। श्वास उथली है, तेज है। नाड़ी छोटी, मुलायम, तेज होती है।

रक्तचाप कम हो जाता है: सिस्टोलिक - 80 - 60 तक, डायस्टोलिक - 40 मिमी एचजी तक। कला। और नीचे (पिछले उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में, उच्च रक्तचाप पर पतन की तस्वीर देखी जा सकती है)। लगभग सभी मामलों में, रक्त का गाढ़ा होना, ओलिगुरिया, तेजी से बढ़ रहा है। पतन की गहराई के साथ, रोगी की चेतना अंधेरा हो जाती है, हृदय ताल की गड़बड़ी अक्सर शामिल होती है (या प्रगति); पुतलियाँ फैलती हैं, सजगता गायब हो जाती है। यदि नहीं किया गया प्रभावी उपचार, मौत आती है।

कार्डियोजेनिक पतन आमतौर पर कार्डियक अतालता, फुफ्फुसीय एडिमा, या तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ) के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है, और गंभीर है। ऑर्थोस्टेटिक पतन तभी होता है जब शरीर सीधा होता है और रोगी को लापरवाह स्थिति में स्थानांतरित करने के बाद जल्दी से रुक जाता है।

संक्रामक पतन अक्सर शरीर के तापमान में एक महत्वपूर्ण गिरावट के दौरान विकसित होता है; उसी समय, त्वचा की नमी, एक नियम के रूप में, पूरे शरीर (गीले लिनन) की, स्पष्ट मांसपेशी हाइपोटोनिया, और नाड़ी नरम होती है।

विषाक्त पतन, विशेष रूप से विषाक्तता के मामले में, अक्सर मतली, उल्टी, दस्त, निर्जलीकरण के लक्षण आदि के साथ जोड़ा जाता है।

पतन का निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित है। गतिकी में रक्तचाप का अध्ययन, और, यदि संभव हो तो, परिसंचारी रक्त की मात्रा, हेमटोक्रिट इसकी प्रकृति और गंभीरता का एक विचार देते हैं। विभेदक निदानचेतना के विकारों के मामले में, यह बेहोशी के साथ किया जाता है, जो चेतना के नुकसान की एक छोटी अवधि की विशेषता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पतन सदमे पैटर्न का एक अभिन्न अंग हो सकता है, जिसमें गहरी हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है।

घटना के कारण:

इसकी घटना के विभिन्न कारणों में, सबसे अधिक बार हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग होते हैं, विशेष रूप से तीव्र (मायोकार्डिअल रोधगलन, फुफ्फुसीय धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, आदि), तीव्र रक्त हानि और प्लाज्मा हानि (उदाहरण के लिए, व्यापक जलन के साथ) , विभिन्न विषाक्तता के साथ गंभीर और संक्रामक रोग, विभिन्न मूल के सदमे में संवहनी स्वर की गड़बड़ी, साथ ही साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कई रोगों में और अंत: स्रावी प्रणाली, एंटीसाइकोटिक्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स की अधिक मात्रा के साथ।

इलाज:

उपचार के लिए निर्धारित हैं:

उपचार गतिविधियाँतत्काल और गहनता से किया जाना चाहिए। अस्पताल के बाहर की स्थितियों में गिरने वाले मरीजों को तत्काल अस्पताल ले जाया जाना चाहिए, साथ में एक एम्बुलेंस टीम (यदि उन्होंने मौके पर पूर्ण प्रभावी सहायता प्रदान नहीं की है) या चिकित्सा कर्मचारी जो पुनर्जीवन तकनीकों में कुशल हैं।

सभी मामलों में, रोगी को थोड़ा ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है निचले अंग, एक कंबल के साथ कवर किया गया, कैफीन-सोडियम बेंजोएट के 10% समाधान के 2 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। एक संक्रामक पतन के साथ, यह चिकित्सा कभी-कभी पर्याप्त होती है, एक ऑर्थोस्टेटिक के साथ, यह हमेशा प्रभावी होता है, लेकिन यदि रक्तचाप में वृद्धि की प्रवृत्ति नहीं होती है, तो यह आवश्यक है, जैसे कि किसी अन्य मूल के पतन के साथ, एक एटियलॉजिकल और अधिक का संचालन करने के लिए विस्तृत रोगजनक चिकित्सा। ईटियोलॉजिकल उपचार में रक्तस्रावी पतन को रोकना, शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना और विषाक्तता के लिए विशिष्ट एंटीडोट थेरेपी, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी तीव्र रोधगलन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में, पैरॉक्सिज्म या अन्य हृदय ताल गड़बड़ी से राहत, आदि शामिल हैं।

रोगजनक चिकित्सा में रक्तस्रावी पतन, प्लाज्मा और रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ के मामले में रक्त का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है - विषाक्त, संक्रामक और किसी भी हाइपोवोलेमिक पतन वाले रोगियों में रक्त के गाढ़ा होने के मामले में, प्रशासन हाइपरटोनिक समाधानअदम्य और दस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ पतन के साथ सोडियम क्लोराइड, साथ ही अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में, अधिवृक्क हार्मोन के प्रशासन के साथ। यदि आवश्यक हो, तो तत्काल रक्तचाप को अंतःशिरा में नॉरपेनेफ्रिन या एंजियोटेंसिन इंजेक्ट किया जाता है; एक धीमा, लेकिन अधिक लंबे समय तक प्रभाव मेज़टन, फ़ेटनॉल के इंजेक्शन द्वारा दिया जाता है। सभी मामलों में ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

चिकित्सा में ढहनेओम (लैटिन पतन से - गिर गया) रक्तचाप, संवहनी स्वर में तेज गिरावट के साथ रोगी की स्थिति की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है। खगोल विज्ञान में, एक शब्द है "गुरुत्वाकर्षण" ढहने”, जिसका तात्पर्य अपने स्वयं के गुरुत्वाकर्षण बल की क्रिया के तहत एक विशाल पिंड के हाइड्रोडायनामिक संपीड़न से है, जिससे इसके आकार में भारी कमी आती है। "परिवहन" के तहत ढहनेओम "समझा जाता है ट्रैफ़िक जाम, जिसमें वाहनों की आवाजाही के किसी भी उल्लंघन से वाहनों को पूरी तरह से अवरुद्ध कर दिया जाता है। सार्वजनिक परिवहन द्वारा - जब एक वाहन पूरी तरह से भरा हुआ होता है, तो प्रतीक्षारत यात्रियों की संख्या एक महत्वपूर्ण बिंदु के करीब होती है। ढहने- यह सेवाओं और वस्तुओं की आपूर्ति और मांग के बीच असंतुलन है, अर्थात। राज्य की आर्थिक स्थिति में तेज गिरावट, जो उत्पादन अर्थव्यवस्था की मंदी, दिवालियापन और स्थापित उत्पादन संबंधों के उल्लंघन में प्रकट होती है। ढहनेवेव फंक्शन ", जिसका अर्थ है किसी वस्तु की क्वांटम अवस्था के विवरण में तत्काल परिवर्तन।

दूसरे शब्दों में, तरंग फ़ंक्शन किसी भी बिंदु या समय अंतराल पर एक कण की खोज की संभावना को दर्शाता है, लेकिन जब इस कण को ​​खोजने की कोशिश की जाती है, तो यह एक विशिष्ट बिंदु पर होता है, जिसे कहा जाता है ढहनेओम.ज्यामितीय ढहनेइसे अंतरिक्ष में किसी वस्तु के अभिविन्यास में परिवर्तन कहा जाता है, जो मूल रूप से इसकी ज्यामितीय संपत्ति को बदल देता है। उदाहरण के लिए, के तहत ढहनेओम आयताकारता को इस संपत्ति के तत्काल नुकसान के रूप में समझा जाता है। लोकप्रिय शब्द " ढहने"कंप्यूटर गेम के डेवलपर्स के प्रति उदासीन नहीं छोड़ा। तो, खेल Deus Ex . में ढहनेयह एक ऐसी घटना को संदर्भित करता है जो 21वीं सदी में घटित होती है, जब विज्ञान के बहुत तेजी से विकास, क्रांतिकारी नैनो तकनीक और बुद्धिमान साइबर सिस्टम के निर्माण के साथ समाज में सत्ता का संकट पैदा हो गया। 2009 में, अमेरिकी निर्देशक के. स्मिथ की फिल्म "संकुचित करें" टीवी स्क्रीन पर जारी किया गया था। यह फिल्म प्रशंसित पुस्तकों और लेखों के लेखक माइकल रूपर्ट के एक टीवी साक्षात्कार पर आधारित है, और साजिश के सिद्धांतों की लत का आरोप लगाया गया है।

ढहने

पतन एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है, जो संवहनी स्वर में तेज कमी और रक्तचाप में गिरावट की विशेषता है।

पतन आमतौर पर रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन, सभी अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया, चयापचय में कमी और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के दमन के साथ होता है।

घटना के कारण

पतन कई बीमारियों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। सबसे अधिक बार, विकृति विकृति के साथ होती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के(मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि), रक्त या प्लाज्मा के तीव्र नुकसान के परिणामस्वरूप (उदाहरण के लिए, व्यापक जलन के साथ), सदमे में संवहनी स्वर की विकृति, गंभीर नशा, संक्रामक रोग, तंत्रिका, अंतःस्रावी तंत्र के रोगों के साथ-साथ नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स, एंटीसाइकोटिक्स, सिम्पैथोलिटिक्स की अधिकता के साथ।

लक्षण

पतन की नैदानिक ​​तस्वीर इसके कारण पर निर्भर करती है, लेकिन मुख्य अभिव्यक्तियाँ पतन में समान होती हैं। विभिन्न मूल के... अचानक प्रगतिशील कमजोरी, ठंड लगना, चक्कर आना, टिनिटस, क्षिप्रहृदयता (तेजी से नाड़ी), धुंधली दृष्टि, कभी-कभी भय की भावना होती है। त्वचा पीली हो जाती है, चेहरा पीला पड़ जाता है, चिपचिपा ठंडे पसीने से ढँक जाता है, कार्डियोजेनिक पतन के साथ, सायनोसिस (त्वचा का नीला रंग) अक्सर नोट किया जाता है। शरीर का तापमान कम हो जाता है, श्वास उथली हो जाती है, तेज हो जाती है। रक्तचाप कम हो जाता है: सिस्टोलिक - 80-60 तक, डायस्टोलिक - 40 मिमी एचजी तक। कला। और नीचे। पतन की गहराई के साथ, चेतना परेशान होती है, हृदय ताल विकार अक्सर जुड़ते हैं, प्रतिबिंब गायब हो जाते हैं, और विद्यार्थियों को पतला होता है।

कार्डियोजेनिक पतन, एक नियम के रूप में, कार्डियक अतालता, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण (श्वसन विफलता, प्रचुर झाग के साथ खांसी, कभी-कभी गुलाबी रंग, कफ के साथ) के साथ जोड़ा जाता है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन शरीर की स्थिति में क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में तेज बदलाव के साथ होता है और रोगी को लापरवाह स्थिति में स्थानांतरित करने के बाद जल्दी से बंद हो जाता है।

संक्रामक पतन, एक नियम के रूप में, शरीर के तापमान में एक महत्वपूर्ण गिरावट के परिणामस्वरूप विकसित होता है। त्वचा की नमी है, मांसपेशियों में गंभीर कमजोरी है।

विषाक्त पतन को अक्सर उल्टी, मतली, दस्त, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण (एडिमा, पेशाब विकार) के साथ जोड़ा जाता है।

निदान

निदान नैदानिक ​​है। हेमटोक्रिट का अध्ययन, गतिकी में रक्तचाप, पतन की गंभीरता और प्रकृति का एक विचार देता है।

रोग के प्रकार

• कार्डियोजेनिक पतन - कार्डियक आउटपुट में कमी के परिणामस्वरूप;
• हाइपोवोलेमिक पतन - परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप;
• वासोडिलेटरी पतन - वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप।

रोगी क्रियाएं

यदि कोई दुर्घटना होती है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस सेवा से संपर्क करना चाहिए।

संक्षिप्त उपचार

चिकित्सीय उपायों को गहन और तत्काल किया जाता है। सभी मामलों में, पतन वाले रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है, जिसमें पैरों को उठाया जाता है, एक कंबल से ढका होता है। सोडियम कैफीन-बेंजोएट के 10% घोल को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। मिटाना जरूरी है संभावित कारणपतन: शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना और विषाक्तता के मामले में एक एंटीडोट की शुरूआत, रक्तस्राव को रोकना, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी। फुफ्फुसीय धमनियों के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के साथ, तीव्र रोधगलन, पैरॉक्सिज्म दवा के साथ बंद हो जाता है दिल की अनियमित धड़कनऔर अन्य हृदय ताल विकार।

रोगजनक चिकित्सा भी की जाती है, जिसमें खारा समाधान का अंतःशिरा प्रशासन और रक्त की कमी के लिए रक्त के विकल्प या हाइपोवोलेमिक पतन वाले रोगियों में रक्त का गाढ़ा होना शामिल है, अदम्य उल्टी, दस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ पतन के मामले में एक हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की शुरूआत। . यदि आवश्यक हो, तो रक्तचाप को तत्काल बढ़ाने के लिए, नॉरपेनेफ्रिन, एंजियोटेंसिन, मेज़टन प्रशासित किया जाता है। सभी मामलों में ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

पतन की जटिलताओं

पतन की मुख्य जटिलता चेतना का नुकसान है बदलती डिग्री... हल्की बेहोशी के साथ मतली, कमजोरी, त्वचा का पीलापन होता है। गहरी बेहोशी के साथ दौरे पड़ सकते हैं, पसीना बढ़ सकता है और अनैच्छिक पेशाब आ सकता है। बेहोशी की वजह से गिरने की चोट भी संभव है। कभी-कभी पतन एक स्ट्रोक के विकास की ओर जाता है (उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण) विभिन्न मस्तिष्क क्षति संभव है।

पतन के दोहराव वाले एपिसोड गंभीर मस्तिष्क हाइपोक्सिया, सहवर्ती तंत्रिका संबंधी विकृति की वृद्धि, और मनोभ्रंश के विकास की ओर ले जाते हैं।

प्रोफिलैक्सिस

रोकथाम में अंतर्निहित विकृति का उपचार, गंभीर स्थिति में रोगियों की निरंतर निगरानी शामिल है। दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, बार्बिटुरेट्स, एंटीहाइपरटेन्सिव, मूत्रवर्धक), दवाओं के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता और आहार संबंधी कारकों की ख़ासियत को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

संक्षिप्त करें: यह क्या है

पतन एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है, जो रक्त की संचार प्रणाली में परिसंचारी द्रव्यमान में कमी, संवहनी स्वर में गिरावट या कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण धमनी और शिरापरक दबाव में तेज गिरावट की विशेषता है।

नतीजतन, चयापचय प्रक्रिया धीमी हो जाती है, अंगों और ऊतकों का हाइपोक्सिया शुरू हो जाता है, और शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों का निषेध शुरू हो जाता है।

पतन एक जटिलता है रोग की स्थितिया गंभीर बीमारी।

कारण

घटना के दो मुख्य कारण हैं:

1. अचानक बड़े पैमाने पर खून की कमीपरिसंचरण की मात्रा में कमी की ओर जाता है, संवहनी बिस्तर के थ्रूपुट के साथ इसकी असंगति के लिए;
2. जहरीले और रोगजनक पदार्थों के संपर्क में आने के कारणरक्त वाहिकाओं और नसों की दीवारें लोच खो देती हैं, पूरे संचार प्रणाली का समग्र स्वर कम हो जाता है।

लगातार बढ़ रही अभिव्यक्ति तीव्र विफलतासंवहनी प्रणाली परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की ओर ले जाती है, तीव्र हाइपोक्सिया होता है, जो अंगों और ऊतकों को परिवहन ऑक्सीजन के द्रव्यमान में कमी के कारण होता है।

यह, बदले में, संवहनी स्वर में और गिरावट की ओर जाता है, जो रक्तचाप में कमी को भड़काता है। इस प्रकार, स्थिति हिमस्खलन की तरह आगे बढ़ती है।

में रोगजनक तंत्र के शुभारंभ के कारण विभिन्न प्रकारपतन अलग हैं। मुख्य हैं:

• आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव;
• शरीर की सामान्य विषाक्तता;
• शरीर की स्थिति में तेज बदलाव;
• साँस की हवा में ऑक्सीजन के द्रव्यमान अंश को कम करना;
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।

लक्षण

पतन शब्द लैटिन "कोलाबोर" से आया है, जिसका अर्थ है "गिरना।" शब्द का अर्थ घटना के सार को सटीक रूप से दर्शाता है - रक्तचाप में गिरावट और पतन के दौरान व्यक्ति में स्वयं एक बूंद।

मुख्य चिक्तिस्य संकेतविभिन्न मूल के पतन मूल रूप से समान हैं:

लंबे समय तक रूपों से चेतना का नुकसान हो सकता है, विद्यार्थियों का पतला होना और बुनियादी सजगता का नुकसान हो सकता है। समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता के गंभीर परिणाम या मृत्यु हो सकती है।

विचारों

इस तथ्य के बावजूद कि चिकित्सा में रोगजनक सिद्धांत के अनुसार पतन के प्रकारों का वर्गीकरण होता है, सबसे आम वर्गीकरण एटियलजि द्वारा होता है, जो निम्न प्रकारों को अलग करता है:

• संक्रामक - विषैला,संक्रामक रोगों में बैक्टीरिया की उपस्थिति के कारण, जो हृदय और रक्त वाहिकाओं के विघटन की ओर जाता है;
• विषैला- शरीर के सामान्य नशा का परिणाम;
• हाइपोक्सिमिकऑक्सीजन की कमी या उच्च वायुमंडलीय दबाव की स्थितियों में उत्पन्न होने वाली;
• अग्नाशयअग्न्याशय को आघात के कारण;
• जलानाजो त्वचा के गहरे जलने के बाद होता है;
• अतितापतेज गर्मी के बाद, लू;


• निर्जलित प्रक्रियाबड़ी मात्रा में द्रव के नुकसान के कारण;
• रक्तस्रावीभारी रक्तस्राव के कारण हाल ही में एक गहरा सदमा माना गया है;
• हृदहृदय की मांसपेशी के विकृति विज्ञान से जुड़े;
• प्लास्मोरेजिकप्लाज्मा के नुकसान से उत्पन्न होने वाला गंभीर रूपदस्त, कई जलन;
• ऑर्थोस्टैटिकयह तब होता है जब शरीर को एक सीधी स्थिति में लाया जाता है;
• एंटरोजेनिक(बेहोशी) जो आमाशय के उच्छेदन वाले रोगियों में भोजन के बाद होती है।

अलग-अलग, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्तस्रावी पतन बाहरी रक्तस्राव और अदृश्य आंतरिक दोनों से हो सकता है: नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, पेट का अल्सर, तिल्ली की चोट।

कार्डियोजेनिक पतन के साथ, रोधगलन या एनजाइना पेक्टोरिस के कारण स्ट्रोक की मात्रा कम हो जाती है। धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होने का जोखिम अधिक है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन भी एक ईमानदार स्थिति में लंबे समय तक खड़े रहने के साथ होता है, जब रक्त का पुनर्वितरण होता है, शिरापरक भाग बढ़ जाता है और हृदय में प्रवाह कम हो जाता है।

जहर के कारण गिरना भी संभव है। दवाओं: सहानुभूति, neuroleuptics, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स।

ऑर्थोस्टेटिक पतन अक्सर होता है स्वस्थ लोगखासकर बच्चों और किशोरों में।

विषाक्त पतन के कारण हो सकता है व्यावसायिक गतिविधियाँविषाक्त पदार्थों से जुड़े: साइनाइड, अमीनो यौगिक, कार्बोहाइड्रेट ऑक्साइड।

बच्चों में पतन वयस्कों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है और अधिक जटिल रूप में आगे बढ़ता है। पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है आंतों में संक्रमण, फ्लू, निमोनिया, साथ तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, अधिवृक्क शिथिलता। डर, आघात और खून की कमी तत्काल कारण हो सकते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

पतन के पहले संकेत पर, तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। योग्य चिकित्सकरोगी की गंभीरता का निर्धारण करेगा, यदि संभव हो तो, ढहने की स्थिति का कारण स्थापित करेगा और प्राथमिक उपचार निर्धारित करेगा।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने से रोगी की स्थिति को कम करने में मदद मिलेगी और संभवतः उसकी जान बच जाएगी।

आवश्यक कार्रवाई:

• रोगी को एक कठिन सतह पर लेटाओ;
• अपने पैरों को तकिए से ऊपर उठाएं;
• अपना सिर पीछे फेंकें, मुक्त श्वास सुनिश्चित करें;
• शर्ट के कॉलर को अनबटन करें, जो आपको (बेल्ट, बेल्ट) बांधने वाली हर चीज से मुक्त हो;
• खुली खिड़कियां, ताजी हवा प्रदान करें;
• नाक में लाना अमोनिया, या इयरलोब, ऊपरी होंठ के डिंपल, मंदिरों की मालिश करें;
• यदि संभव हो तो रक्तस्राव बंद करो।

निषिद्ध कार्य:

• एक स्पष्ट वासोडिलेटर प्रभाव (नोश-पा, वैलोकॉर्डिन, ग्लिसरीन) के साथ दवाएं दें;
• गालों को मारना, पुनर्जीवित करने की कोशिश करना।

इलाज

गैर-स्थिर उपचार ऑर्थोस्टेटिक, संक्रामक और अन्य प्रकार के पतन के लिए संकेत दिया जाता है, जो तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण होता है। रक्तस्राव के कारण रक्तस्रावी पतन के मामले में, तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

संक्षिप्त उपचार में कई दिशाएँ हैं:

1. एटिओलॉजिकल चिकित्सापतन राज्य के कारणों को खत्म करने के लिए बनाया गया है। रक्तस्राव को रोकना, शरीर का सामान्य विषहरण, हाइपोक्सिया का उन्मूलन, एड्रेनालाईन का प्रशासन, एंटीडोट थेरेपी, हृदय का स्थिरीकरण रोगी की स्थिति को और खराब होने से रोकने में मदद करेगा।
2. रोगजनक चिकित्सा के तरीकेशरीर को जल्द से जल्द अपनी सामान्य कामकाजी लय में लौटने की अनुमति देगा। मुख्य विधियों में, निम्नलिखित को उजागर करना आवश्यक है: धमनी और शिरापरक दबाव में वृद्धि, श्वसन को उत्तेजित करना, रक्त परिसंचरण को सक्रिय करना, रक्त प्रतिस्थापन दवाओं और प्लाज्मा को पेश करना, रक्त आधान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को बढ़ाना।
3. ऑक्सीजन थेरेपीतीव्र के साथ कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के लिए उपयोग किया जाता है सांस की विफलता... शीघ्र आचरण चिकित्सीय हस्तक्षेपआपको रोगी को उसके सामान्य जीवन में वापस लाने के लिए, शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने की अनुमति देता है।

पतन एक विकृति है जो तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण होता है। विभिन्न प्रकारपतन की एक समान नैदानिक ​​तस्वीर है और इसके लिए तत्काल और योग्य उपचार की आवश्यकता होती है, कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप।

एक जीवन-धमकाने वाली स्थिति जिसमें रक्तचाप गिर जाता है और महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, पतन कहलाती है। यह स्थिति एक व्यक्ति में गंभीर कमजोरी और पीलापन, अंगों की ठंडक और चेहरे की विशेषताओं के तेज होने से प्रकट होती है।

इसके अलावा, पतन का अर्थ है तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूपों में से एक, जिसमें संवहनी स्वर में तेज गिरावट होती है या परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी होती है, जिसके कारण:

• शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का दमन;
• दिल में शिरापरक प्रवाह में कमी;
• शिरापरक और रक्तचाप में गिरावट;
• मस्तिष्क हाइपोक्सिया।

स्थिति के कारण को सही ढंग से निर्धारित करना और पतन के मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना जानना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह परिवहन से पहले किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने में मदद कर सकता है। चिकित्सा संस्थान.

संक्षिप्त कारण

पतन के संभावित कारणों में तीव्र संक्रमण शामिल हैं, जिसमें मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, पेट और टाइफ़स, निमोनिया, आदि इसके अलावा, स्थिति पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है तीव्र रक्त हानि, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के रोगों के साथ, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों या कार्बन मोनोऑक्साइड के साथ विषाक्तता के परिणामस्वरूप बहिर्जात नशा।

चिकित्सा पद्धति में, कई मामले दर्ज किए गए हैं जब रक्त के ऑर्थोस्टेटिक पुनर्वितरण के दौरान पतन हुआ, जिसके परिणामस्वरूप दवाओं की अधिक मात्रा जैसे कि एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, इंसुलिन, आदि।

संकुचन छोटे कार्डियक आउटपुट के सिंड्रोम की जटिलताओं के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है जो टैचीकार्डिया, डीप ब्रैडीकार्डिया और साइनस नोड की शिथिलता के साथ तीव्र रोधगलन के दौरान होता है।

हृदय प्रणाली के पतन के कारण हो सकते हैं:

• लड़कियों में यौवन;
• एक बिस्तर रोगी में शरीर की स्थिति में तेज बदलाव;
• उच्च परिवेश का तापमान;
• गंभीर बिजली का झटका;
• शरीर का निर्जलीकरण;
• आयनकारी विकिरण की एक मजबूत खुराक।

पतन के कारण रीढ़ की हड्डी और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया भी हैं, तीव्र रोगउदर गुहा के अंग।

संक्षिप्त संकेत

रोगी को अचानक सामान्य कमजोरी, ठिठुरन, चक्कर आना, ठंड लगना, न बुझने वाली प्यास लगती है, शरीर का तापमान कम हो जाता है। पतन के संकेत अभिव्यक्तियाँ हैं जैसे:

• चेहरे की विशेषताओं की तीक्ष्णता;
• अंगों का ठंडा होना;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन (कभी-कभी एक साइटोनिक छाया के साथ);
• पूरा शरीर, या सिर्फ माथा और मंदिर, ठंडे पसीने से ढका हुआ है;
• नाड़ी की कमजोरी;
• रक्तचाप में कमी।

रोगी की जांच करते समय, आमतौर पर यह पता चलता है कि उसका दिल बहरे, कभी-कभी अतालता, स्वर, तेज और उथली श्वास के साथ पतला नहीं है, डायरिया कम हो जाता है। रक्त के अध्ययन में, यह पता चला है कि इसकी मात्रा कम हो जाती है, हेमटोक्रिट बढ़ जाता है, चयापचय एसिडोसिस विघटित हो जाता है।

रोगी को लेटने या सिर नीचा करके बैठने की इच्छा होती है, सांस की तकलीफ के बावजूद उसे घुटन महसूस नहीं होती है, उसकी चेतना बनी रहती है या अंधेरा हो जाता है, इस स्थिति की विशेषता है कि आसपास क्या हो रहा है।

पतन के लक्षण भी प्रकाश, आक्षेप और उंगलियों में कंपकंपी के लिए विद्यार्थियों की सुस्त प्रतिक्रिया हैं।

संक्षिप्त प्रकार

चिकित्सा में, तीन प्रकार के पतन पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित हैं:

• हाइपोवोलेमिक;
• कार्डियोजेनिक;
• वाहिकाविस्फारक।

हाइपोवोलेमिक पतन की घटना शरीर के निर्जलीकरण, गंभीर रक्त हानि या प्लाज्मा हानि के कारण होती है, जिसके कारण वाहिकाओं में रक्त की मात्रा तेजी से घट जाती है।

कार्डियोजेनिक पतन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• हृदय गतिविधि का तीव्र उल्लंघन;
• कार्डियक आउटपुट में तेज कमी।

वासोलिडेशन पतन गंभीर संक्रामक और विषाक्त स्थितियों की विशेषता है, गहरी हाइपोक्सिया, हाइपरथर्मिया, हाइपोकेनिया, एंडोक्रिनोपैथी, दवाओं के अनुचित उपयोग और रक्त में किनिन, हिस्टामाइन और एडेनोसिन की अधिकता के साथ विकसित होती है, जिससे सामान्य परिधीय संवहनी प्रतिरोध होता है।

संक्षिप्त करें: प्राथमिक चिकित्सा और उपचार

स्थिति के कारण के आधार पर, थोड़े समय में पतन की स्थिति में रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है। यदि रक्तस्राव ने एक शर्त के रूप में कार्य किया है, तो इसे रोकना आवश्यक है, विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता - विशिष्ट एंटीडोट्स का उपयोग करके उन्हें शरीर से निकालने के लिए।

फिर रोगी को एक चिकित्सा संस्थान में ले जाना चाहिए, जहां उसे पतन के लिए पर्याप्त उपचार निर्धारित किया जाएगा - वे रक्त के विकल्प का उपयोग करके रक्त आधान करेंगे। खारा समाधान, हेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन और रियोपोलीग्लुसीन, यदि आवश्यक हो और कड़ाई से इच्छित उद्देश्य के अनुसार, रक्त घटकों का उपयोग किया जा सकता है।

फिर, पतन के उपचार में, रोगी को 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन के साथ अंतःक्षिप्त किया जाता है, यदि इसके उपयोग का प्रभाव अपर्याप्त है, तो जोड़ें:

• 10% कैफीन समाधान - 1-2 मिलीलीटर;
• 1% मेज़टन समाधान - 1-2 मिलीलीटर;
• 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल - 1 मिली;
• कॉर्डियामिन - 1-2 मिलीलीटर;
• 10% सल्फोकैम्फोकेन घोल - 2 मिली।

मेटाबोलिक एसिडोसिस के साथ, रोगी को 8.4% (50-100 मिलीलीटर) या 4.5% (100-200 मिलीलीटर) सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ अंतःक्षिप्त इंजेक्शन लगाया जाता है। यदि पतन की उपस्थिति अतालता के कारण होने वाले एक छोटे कार्डियक आउटपुट के सिंड्रोम के कारण होती है, तो आमतौर पर एंटीरियथमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 25, 100 या 200 मिलीग्राम डोपामाइन को पतला किया जाता है या 5% ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और आपातकालीन हृदय उत्तेजना भी प्रदान करते हैं।

पतन एक ऐसी स्थिति है जिसमें आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट होती है और रक्तचाप में गिरावट आती है, जिससे व्यक्ति के जीवन को खतरा होता है। जब स्थिति विकसित होती है, तो यह निर्धारित करना सबसे महत्वपूर्ण है कि इसकी उपस्थिति का कारण क्या है, क्योंकि पतन के बाद के उपचार का उद्देश्य कारण को खत्म करना होना चाहिए। इसके अलावा, संकेतों और पतन के प्रकार के आधार पर, डॉक्टर पर्याप्त मात्रा में निर्धारित करता है दवा से इलाज, रक्त के विकल्प का आधान लिख सकते हैं और पेसिंग लागू कर सकते हैं।

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