अचानक मौत
निदान.कैरोटिड धमनियों में चेतना और नाड़ी की कमी, थोड़ी देर बाद - सांस लेने की समाप्ति।
सीपीआर करने की प्रक्रिया में - ईसीपी के अनुसार, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (80% मामलों में), एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (10-20% मामलों में)। यदि आपातकालीन ईसीजी पंजीकरण संभव नहीं है, तो उन्हें नैदानिक मृत्यु की शुरुआत की अभिव्यक्तियों और सीपीआर की प्रतिक्रिया द्वारा निर्देशित किया जाता है।
वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अचानक विकसित होता है, लक्षण क्रमिक रूप से प्रकट होते हैं: कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का गायब होना और चेतना की हानि; कंकाल की मांसपेशियों का एक एकल टॉनिक संकुचन; उल्लंघन और श्वसन गिरफ्तारी। समय पर सीपीआर की प्रतिक्रिया सकारात्मक है, सीपीआर की समाप्ति पर - तीव्र नकारात्मक।
उन्नत एसए- या एवी-नाकाबंदी के साथ, लक्षण अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होते हैं: चेतना का धुंधलापन => मोटर उत्तेजना => कराहना => टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन => श्वसन संबंधी विकार (एमएएस सिंड्रोम)। संचालन करते समय बंद मालिशहृदय - एक त्वरित सकारात्मक प्रभाव जो सीपीआर की समाप्ति के बाद कुछ समय तक बना रहता है।
बड़े पैमाने पर पीई में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक होता है (अक्सर शारीरिक परिश्रम के समय) और सांस लेने की समाप्ति, कैरोटिड धमनियों पर चेतना और नाड़ी की अनुपस्थिति और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा के तेज सायनोसिस से प्रकट होता है। . गर्दन की नसों में सूजन. सीपीआर की समय पर शुरुआत से इसकी प्रभावशीलता के संकेत निर्धारित होते हैं।
मायोकार्डियल रप्चर में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण, कार्डियक टैम्पोनैड अचानक विकसित होता है (अक्सर गंभीर एंजाइनल सिंड्रोम के बाद), ऐंठन सिंड्रोम के बिना, सीपीआर प्रभावशीलता के कोई संकेत नहीं होते हैं। हाइपोस्टैटिक धब्बे पीठ पर जल्दी दिखाई देते हैं।
अन्य कारणों (हाइपोवोलेमिया, हाइपोक्सिया, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, ड्रग ओवरडोज़, प्रोग्रेसिव कार्डियक टैम्पोनैड) के कारण इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक नहीं होता है, बल्कि संबंधित लक्षणों की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
तत्काल देखभाल :
1. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और तत्काल डिफिब्रिलेशन की असंभवता के साथ:
प्रीकॉर्डियल स्ट्राइक लागू करें: क्षति से बचाने के लिए xiphoid प्रक्रिया को दो अंगुलियों से ढकें। यह उरोस्थि के निचले भाग में स्थित होता है, जहां निचली पसलियाँ मिलती हैं, और तेज झटके से टूट सकती हैं और यकृत को घायल कर सकती हैं। हथेली के किनारे को मुट्ठी में बंद करके उंगलियों से ढके हुए xiphoid प्रक्रिया से थोड़ा ऊपर एक पेरिकार्डियल झटका दें। यह इस तरह दिखता है: एक हाथ की दो अंगुलियों से आप xiphoid प्रक्रिया को कवर करते हैं, और दूसरे हाथ की मुट्ठी से प्रहार करते हैं (जबकि हाथ की कोहनी पीड़ित के शरीर के साथ निर्देशित होती है)।
उसके बाद, कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की जाँच करें। यदि नाड़ी प्रकट नहीं होती है, तो आपके कार्य प्रभावी नहीं हैं।
कोई प्रभाव नहीं - तुरंत सीपीआर शुरू करें, सुनिश्चित करें कि डिफाइब्रिलेशन जितनी जल्दी हो सके संभव हो।
2. बंद हृदय की मालिश 1:1 के संपीड़न-विसंपीड़न अनुपात के साथ 90 प्रति 1 मिनट की आवृत्ति पर की जानी चाहिए: सक्रिय संपीड़न-विसंपीड़न (कार्डियोपैम्प का उपयोग करके) की विधि अधिक प्रभावी है।
3. जा रहा हूँ सुलभ तरीका(अनुपात मालिश आंदोलनोंऔर श्वास 5:1. और एक डॉक्टर के काम से - 15:2), श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करें (सिर को पीछे फेंकें, निचले जबड़े को धक्का दें, वायु वाहिनी डालें, संकेतों के अनुसार - श्वसन पथ को साफ करें);
100% ऑक्सीजन का उपयोग करें:
श्वासनली को इंट्यूबेट करें (30 सेकंड से अधिक नहीं);
हृदय की मालिश और वेंटिलेशन को 30 सेकंड से अधिक समय तक बाधित न करें।
4. केंद्रीय या परिधीय शिरा को कैथीटेराइज करें।
5. सीपीआर के हर 3 मिनट में एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम (यहां और नीचे कैसे प्रशासित करें - नोट देखें)।
6. यथाशीघ्र - डिफाइब्रिलेशन 200 जे;
कोई प्रभाव नहीं - डिफाइब्रिलेशन 300 जे:
कोई प्रभाव नहीं - डिफाइब्रिलेशन 360 जे:
कोई प्रभाव नहीं - बिंदु 7 देखें।
7. योजना के अनुसार कार्य करें: दवा - हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन, 30-60 सेकेंड के बाद - डिफिब्रिलेशन 360 जे:
लिडोकेन 1.5 मिलीग्राम/किग्रा - डिफाइब्रिलेशन 360 जे:
कोई प्रभाव नहीं - 3 मिनट के बाद, उसी खुराक पर लिडोकेन का इंजेक्शन दोहराएं और 360 J का डीफिब्रिलेशन करें:
कोई प्रभाव नहीं - ऑर्निड 5 मिलीग्राम/किग्रा - डिफाइब्रिलेशन 360 जे;
कोई प्रभाव नहीं - 5 मिनट के बाद, 10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर ऑर्निड का इंजेक्शन दोहराएं - डिफाइब्रिलेशन 360 जे;
कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड 1 ग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक) - डिफिब्रिलेशन 360 जे;
कोई प्रभाव नहीं - मैग्नीशियम सल्फेट 2 ग्राम - डिफाइब्रिलेशन 360 जे;
डिस्चार्ज के बीच रुक-रुक कर, बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन करें।
8. ऐसिस्टोल के साथ:
यदि हृदय की विद्युत गतिविधि का सटीक आकलन करना असंभव है (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के एटोनिक चरण को बाहर न करें) - कार्य करें। जैसा कि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (आइटम 1-7) में होता है;
यदि दो ईसीजी लीड में ऐसिस्टोल की पुष्टि हो जाती है, तो चरण निष्पादित करें। 2-5;
कोई प्रभाव नहीं - 3-5 मिनट के बाद एट्रोपिन, प्रभाव प्राप्त होने तक 1 मिलीग्राम या 0.04 मिलीग्राम/किलोग्राम की कुल खुराक तक पहुँच जाता है;
जितनी जल्दी हो सके ईकेएस;
सही संभावित कारणऐसिस्टोल (हाइपोक्सिया, हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ड्रग ओवरडोज़, आदि);
240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन की शुरूआत प्रभावी हो सकती है।
9. इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के साथ:
निष्पादित करें पीपी. 2-5;
इसके संभावित कारण को पहचानें और ठीक करें (बड़े पैमाने पर पीई - प्रासंगिक सिफारिशें देखें: कार्डियक टैम्पोनैड - पेरीकार्डियोसेंटेसिस)।
10. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।
11. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।
12. सीपीआर समाप्त किया जा सकता है यदि:
प्रक्रिया के दौरान, यह पता चला कि सीपीआर का संकेत नहीं दिया गया है:
एक लगातार ऐसिस्टोल होता है जो दवा के संपर्क में आने योग्य नहीं होता है, या ऐसिस्टोल के कई एपिसोड होते हैं:
सभी का उपयोग करते समय उपलब्ध तरीके 30 मिनट के भीतर प्रभावी सीपीआर का कोई सबूत नहीं।
13. सीपीआर शुरू नहीं किया जा सकता:
किसी लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में (यदि सीपीआर की निरर्थकता पहले से प्रलेखित है);
यदि रक्त परिसंचरण की समाप्ति के बाद 30 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;
सीपीआर से मरीज़ के पहले से प्रलेखित इनकार के साथ।
डिफिब्रिलेशन के बाद: ऐसिस्टोल, चालू या आवर्ती वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, त्वचा का जलना;
यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ: हवा के साथ पेट का अतिप्रवाह, पुनरुत्थान, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा;
श्वासनली इंटुबैषेण के साथ: लैरींगो- और ब्रोंकोस्पज़म, पुनरुत्थान, श्लेष्म झिल्ली, दांत, अन्नप्रणाली को नुकसान;
बंद दिल की मालिश के साथ: उरोस्थि, पसलियों का फ्रैक्चर, फेफड़ों की क्षति, तनाव न्यूमोथोरैक्स;
सबक्लेवियन नस को पंचर करते समय: रक्तस्राव, सबक्लेवियन धमनी का पंचर, लसीका वाहिनी, वायु अन्त: शल्यता, तनाव न्यूमोथोरैक्स:
इंट्राकार्डियक इंजेक्शन के लिए: प्रशासन दवाइयाँमायोकार्डियम को, क्षति हृदय धमनियां, हेमोटैम्पोनैड, फेफड़े की चोट, न्यूमोथोरैक्स;
श्वसन एवं चयाचपयी अम्लरक्तता;
हाइपोक्सिक कोमा.
टिप्पणी। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में और तत्काल (30 एस के भीतर) डिफिब्रिलेशन की संभावना - 200 जे का डिफिब्रिलेशन, फिर पैराग्राफ के अनुसार आगे बढ़ें। 6 और 7.
सीपीआर के दौरान सभी दवाएं तेजी से अंतःशिरा के रूप में दी जानी चाहिए।
परिधीय नस का उपयोग करते समय, तैयारी को 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ मिलाएं।
शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकेन (अनुशंसित खुराक को 2 गुना बढ़ाकर) को 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में श्वासनली में इंजेक्ट किया जाना चाहिए।
इंट्राकार्डियक इंजेक्शन (एक पतली सुई के साथ, प्रशासन और नियंत्रण की तकनीक के सख्त पालन के साथ) असाधारण मामलों में अनुमत हैं, दवा प्रशासन के अन्य मार्गों का उपयोग करने की पूर्ण असंभवता के साथ।
सोडियम बाइकार्बोनेट 1 mmol / kg (4% घोल - 2 ml / kg), फिर 0.5 mmol / kg हर 5-10 मिनट में, बहुत लंबे CPR के साथ या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की अधिक मात्रा, हाइपोक्सिक लैक्टिक एसिडोसिस के साथ लगाएं। जो रक्त परिसंचरण की समाप्ति से पहले था (विशेष रूप से पर्याप्त वेंटिलेशन की स्थिति में)।
कैल्शियम की तैयारी केवल गंभीर प्रारंभिक हाइपरकेलेमिया या कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिक मात्रा के लिए संकेत दी जाती है।
उपचार-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में, आरक्षित दवाएं एमियोडेरोन और प्रोप्रानोलोल हैं।
श्वासनली इंटुबैषेण और दवाओं के प्रशासन के बाद एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के मामले में, यदि कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो परिसंचरण गिरफ्तारी की शुरुआत से बीते समय को ध्यान में रखते हुए, पुनर्जीवन उपायों को समाप्त करने का निर्णय लें।
हृदय संबंधी आपातकालीन स्थितियाँ क्षिप्रहृदयता
निदान.गंभीर क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता।
क्रमानुसार रोग का निदान- ईसीजी. गैर-पैरॉक्सिस्मल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के बीच अंतर करना आवश्यक है: ओके8 कॉम्प्लेक्स की सामान्य अवधि के साथ टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन) और ईसीजी पर विस्तृत 9K8 कॉम्प्लेक्स के साथ टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, एट्रियल स्पंदन) बंडल पेडिकल P1ca की क्षणिक या स्थायी नाकाबंदी के साथ: एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर पाउच टैचीकार्डिया; IgP\V के सिंड्रोम में अलिंद फ़िब्रिलेशन; वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया)।
तत्काल देखभाल
आपातकालीन पुनर्प्राप्ति सामान्य दिल की धड़कनया हृदय गति में सुधार तीव्र संचार संबंधी विकारों से जटिल टैचीअरिथमिया के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें रक्त परिसंचरण की समाप्ति का खतरा होता है, या टैचीअरिथमिया के बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्म के साथ ज्ञात तरीकादमन. अन्य मामलों में, गहन निगरानी और नियोजित उपचार (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती) प्रदान करना आवश्यक है।
1. रक्त परिसंचरण की समाप्ति के मामले में - "अचानक मौत" की सिफारिशों के अनुसार सीपीआर।
2. शॉक या फुफ्फुसीय एडिमा (टैचीअरिथमिया के कारण) ईआईटी के लिए पूर्ण महत्वपूर्ण संकेत हैं:
ऑक्सीजन थेरेपी करें;
यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो प्रीमेडिकेट (फेंटेनल 0.05 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10 मिलीग्राम अंतःशिरा);
दवा नींद में प्रवेश करें (डायजेपाम 5 मिलीग्राम अंतःशिरा और 2 मिलीग्राम हर 1-2 मिनट में सोने से पहले);
अपनी हृदय गति को नियंत्रित करें:
ईआईटी करें (आलिंद स्पंदन, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, 50 जे से शुरू करें; अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - 100 जे से; पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ - 200 जे से):
यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो ईआईटी के दौरान विद्युत आवेग को ईसीएल पर के तरंग के साथ सिंक्रनाइज़ करें
अच्छी तरह से नमीयुक्त पैड या जेल का प्रयोग करें;
डिस्चार्ज लगाने के समय, इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार पर जोर से दबाएं:
रोगी के साँस छोड़ने के समय एक डिस्चार्ज लागू करें;
सुरक्षा नियमों का अनुपालन करें;
कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी दोहराएं, डिस्चार्ज ऊर्जा को दोगुना करें:
कोई प्रभाव नहीं - अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं;
कोई प्रभाव नहीं - इस अतालता के लिए संकेतित एक एंटीरैडमिक दवा इंजेक्ट करें (नीचे देखें) और अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं।
3. चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संचार संबंधी विकारों (धमनी हाइपोटेंशन, एंजाइनल दर्द, बढ़ती हृदय विफलता या न्यूरोलॉजिकल लक्षण) के मामले में या दमन की एक ज्ञात विधि के साथ अतालता के बार-बार होने वाले पैरॉक्सिज्म के मामले में, तत्काल दवा चिकित्सा की जानी चाहिए। प्रभाव के अभाव में, स्थिति का बिगड़ना (और नीचे बताए गए मामलों में - और दवा उपचार के विकल्प के रूप में) - ईआईटी (पृ. 2)।
3.1. पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:
कैरोटिड साइनस की मालिश (या अन्य योनि तकनीक);
कोई प्रभाव नहीं - एक धक्का देकर एटीपी 10 मिलीग्राम अंतःशिरा में इंजेक्ट करें:
कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद एटीपी 20 मिलीग्राम एक धक्का के साथ अंतःशिरा में:
कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद वेरापामिल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में:
कोई प्रभाव नहीं - 15 मिनट के बाद वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम अंतःशिरा में;
योनि तकनीकों के साथ एटीपी या वेरापामिल प्रशासन का संयोजन प्रभावी हो सकता है:
कोई प्रभाव नहीं - 20 मिनट के बाद नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक) 50-100 मिलीग्राम / मिनट की दर से अंतःशिरा में (धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ - एक सिरिंज में 1% मेज़टन समाधान के 0.25-0.5 मिलीलीटर के साथ या 0.1-0.2 मिली 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल)।
3.2. साइनस लय को बहाल करने के लिए पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के साथ:
नोवोकेनामाइड (खंड 3.1);
उच्च प्रारंभिक हृदय गति के साथ: पहले अंतःशिरा में 0.25-0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) और 30 मिनट के बाद - 1000 मिलीग्राम नोवोकेनामाइड। हृदय गति कम करने के लिए:
डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैन्थिन) 0.25-0.5 मिलीग्राम, या वेरापामिल 10 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे या 80 मिलीग्राम मौखिक रूप से, या डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैन्थिन) अंतःशिरा में और वेरापामिल मौखिक रूप से, या एनाप्रिलिन 20-40 मिलीग्राम जीभ के नीचे या अंदर।
3.3. कंपकंपी आलिंद स्पंदन के साथ:
यदि ईआईटी संभव नहीं है, तो डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) और (या) वेरापामिल (धारा 3.2) की मदद से हृदय गति में कमी करें;
साइनस लय को बहाल करने के लिए, 0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) के प्रारंभिक इंजेक्शन के बाद नोवो-कैनामाइड प्रभावी हो सकता है।
3.4. आईपीयू सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के साथ:
अंतःशिरा धीमी गति से नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम/किग्रा तक), या एमियोडेरोन 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम/किग्रा तक)। या रिदमाइलेन 150 मि.ग्रा. या ऐमालिन 50 मिलीग्राम: या तो ईआईटी;
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स, कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल, डिल्टेज़ेम) को contraindicated है!
3.5. एंटीड्रोमिक पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:
अंतःशिरा में धीरे-धीरे नोवोकेनामाइड, या एमियोडेरोन, या आयमालिन, या रिदमाइलेन (धारा 3.4)।
3.6. हृदय गति को कम करने के लिए एसएसएसयू की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामरिक अतालता के मामले में:
अंतःशिरा में धीरे-धीरे 0.25 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रोफान टिन)।
3.7. पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ:
लिडोकेन 80-120 मिलीग्राम (1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा) और हर 5 मिनट में 40-60 मिलीग्राम (0.5-0.75 मिलीग्राम/किग्रा) धीरे-धीरे अंतःशिरा में जब तक प्रभाव या 3 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाता:
कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी (पृ. 2)। या नोवोकेनामाइड। या अमियोडेरोन (धारा 3.4);
कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या मैग्नीशियम सल्फेट 2 ग्राम अंतःशिरा में बहुत धीरे-धीरे:
कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या ऑर्निड 5 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा में (5 मिनट के लिए);
कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या 10 मिनट के बाद ऑर्निड 10 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा में (10 मिनट के लिए)।
3.8. द्विदिश स्पिंडल टैचीकार्डिया के साथ।
ईआईटी या अंतःशिरा में धीरे-धीरे 2 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट डालें (यदि आवश्यक हो, तो मैग्नीशियम सल्फेट 10 मिनट के बाद फिर से प्रशासित किया जाता है)।
3.9. अज्ञात मूल के क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिज्म के साथ विस्तृत परिसरईसीजी पर 9के5 (यदि ईआईटी के लिए कोई संकेत नहीं हैं), अंतःशिरा लिडोकेन इंजेक्ट करें (पृष्ठ 3.7)। कोई प्रभाव नहीं - एटीपी (पृ. 3.1) या ईआईटी, कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड (पृ. 3.4) या ईआईटी (पृ. 2)।
4. तीव्र हृदय अतालता के सभी मामलों में (बहाल साइनस लय के साथ बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्म को छोड़कर), आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।
5. लगातार निगरानी रखें दिल की धड़कनऔर चालकता.
रक्त परिसंचरण की समाप्ति (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, ऐसिस्टोल);
मैक सिंड्रोम;
तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय सूजन, अतालता सदमा);
धमनी हाइपोटेंशन;
मादक दर्दनाशक दवाओं या डायजेपाम की शुरूआत के साथ श्वसन विफलता;
ईआईटी के दौरान त्वचा जलना:
ईआईटी के बाद थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।
टिप्पणी।अतालता का आपातकालीन उपचार केवल ऊपर दिए गए संकेतों के अनुसार ही किया जाना चाहिए।
यदि संभव हो, तो अतालता के कारण और इसके सहायक कारकों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
1 मिनट में 150 से कम हृदय गति के साथ आपातकालीन ईआईटी आमतौर पर इंगित नहीं किया जाता है।
गंभीर क्षिप्रहृदयता और साइनस लय की तत्काल बहाली के लिए कोई संकेत नहीं होने पर, हृदय गति को कम करने की सलाह दी जाती है।
की उपस्थिति में अतिरिक्त संकेतएंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत से पहले, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए।
पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, अंदर 200 मिलीग्राम फेनकारॉल की नियुक्ति प्रभावी हो सकती है।
एक त्वरित (60-100 बीट्स प्रति मिनट) इडियोवेंट्रिकुलर या एवी जंक्शनल लय आमतौर पर प्रतिस्थापन होता है, और इन मामलों में एंटीरैडमिक दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है।
प्रदान करना आपातकालीन देखभालबार-बार, अभ्यस्त पैरॉक्सिस्म के साथ, टैचीअरिथमिया को पिछले पैरॉक्सिज्म के उपचार की प्रभावशीलता और उन कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए जो एंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया को बदल सकते हैं जिन्होंने उसे पहले मदद की थी।
ब्रैडीरिथिमियास
निदान.गंभीर (हृदय गति 50 प्रति मिनट से कम) मंदनाड़ी।
क्रमानुसार रोग का निदान- ईसीजी. साइनस ब्रैडीकार्डिया, एसए नोड अरेस्ट, एसए और एवी ब्लॉक को अलग किया जाना चाहिए: एवी ब्लॉक को डिग्री और स्तर (डिस्टल, समीपस्थ) के आधार पर अलग किया जाना चाहिए; प्रत्यारोपित पेसमेकर की उपस्थिति में, शरीर की स्थिति और भार में बदलाव के साथ, आराम के समय उत्तेजना की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है।
तत्काल देखभाल . यदि ब्रैडीकार्डिया (एचआर 50 बीट प्रति मिनट से कम) एमएसी सिंड्रोम या इसके समकक्ष, सदमा, फुफ्फुसीय एडिमा, धमनी हाइपोटेंशन, एंजाइनल दर्द का कारण बनता है, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि होती है, तो गहन चिकित्सा आवश्यक है।
2. एमएएस सिंड्रोम या ब्रैडीकार्डिया के साथ, जिसके कारण तीव्र हृदय विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, न्यूरोलॉजिकल लक्षण, एंजाइनल दर्द, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि हुई हो:
रोगी को निचले अंगों को 20° के कोण पर ऊपर उठाकर लिटाएं (यदि फेफड़ों में कोई स्पष्ट ठहराव नहीं है):
ऑक्सीजन थेरेपी करें;
यदि आवश्यक हो (रोगी की स्थिति के आधार पर) - बंद हृदय की मालिश या उरोस्थि पर लयबद्ध टैपिंग ("मुट्ठी ताल");
प्रभाव प्राप्त होने तक या 0.04 मिलीग्राम/किलोग्राम की कुल खुराक तक पहुंचने तक हर 3-5 मिनट में एट्रोपिन 1 मिलीग्राम अंतःशिरा में दें;
कोई प्रभाव नहीं - तत्काल एंडोकार्डियल परक्यूटेनियस या ट्रांससोफेजियल पेसमेकर:
कोई प्रभाव नहीं है (या EX- आयोजित करने की कोई संभावना नहीं है) - 240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा धीमा जेट इंजेक्शन;
कोई प्रभाव नहीं - डोपामाइन 100 मिलीग्राम या एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम 200 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा; न्यूनतम पर्याप्त हृदय गति तक पहुंचने तक धीरे-धीरे जलसेक दर बढ़ाएं।
3. हृदय गति और चालन की लगातार निगरानी करें।
4. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।
जटिलताओं में मुख्य खतरे:
ऐसिस्टोल;
एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि (फाइब्रिलेशन तक), जिसमें एड्रेनालाईन, डोपामाइन के उपयोग के बाद भी शामिल है। एट्रोपिन;
तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय सूजन, सदमा);
धमनी हाइपोटेंशन:
एंजाइनल दर्द;
EX की असंभवता या अकुशलता-
एंडोकार्डियल पेसमेकर की जटिलताएँ (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, दाएं वेंट्रिकल का वेध);
ट्रांसएसोफेजियल या परक्यूटेनियस पेसमेकर के दौरान दर्द।
गलशोथ
निदान.पहली बार बार-बार या गंभीर एनजाइनल हमलों (या उनके समकक्ष) की उपस्थिति, पहले से मौजूद एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम में बदलाव, मायोकार्डियल रोधगलन के पहले 14 दिनों में एनजाइना पेक्टोरिस की बहाली या उपस्थिति, या की उपस्थिति आराम करते समय पहली बार एंजाइनल दर्द।
कोरोनरी धमनी रोग के विकास या नैदानिक अभिव्यक्तियों के लिए जोखिम कारक हैं। ईसीजी पर परिवर्तन, यहां तक कि हमले के चरम पर भी, अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकते हैं!
क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक परिश्रम करने वाले एनजाइना के साथ, तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम, कार्डियालगिया। अतिरिक्त हृदय दर्द.
तत्काल देखभाल
1. दिखाया गया:
नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम जीभ के नीचे बार-बार);
ऑक्सीजन थेरेपी;
सुधार रक्तचापऔर हृदय गति:
प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, इंडरल) 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।
2. एंजाइनल दर्द के साथ (इसकी गंभीरता, उम्र और रोगी की स्थिति के आधार पर);
10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ अंतःशिरा में आंशिक रूप से:
अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा में 2.5 ग्राम एनालगिन, और उच्च रक्तचाप के साथ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।
5000 आईयू हेपरिन अंतःशिरा में। और फिर 1000 IU/h ड्रिप करें।
5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें। मुख्य खतरे और जटिलताएँ:
तीव्र रोधगलन दौरे;
हृदय ताल या चालन का तीव्र उल्लंघन (अचानक मृत्यु तक);
एंजाइनल दर्द का अधूरा उन्मूलन या पुनरावृत्ति;
धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);
तीव्र हृदय विफलता:
मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी विकार।
टिप्पणी।ईसीजी परिवर्तनों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, गहन देखभाल इकाइयों (वार्डों), तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के उपचार के लिए विभागों में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।
हृदय गति और रक्तचाप की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करना आवश्यक है।
आपातकालीन देखभाल के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जटिलताओं के मामले में), परिधीय नस के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।
बार-बार होने वाले एंजाइनल दर्द या फेफड़ों में नम लहरों के मामले में, नाइट्रोग्लिसरीन को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।
अस्थिर एनजाइना के उपचार के लिए, अंतःशिरा हेपरिन प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जिससे इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना स्थिर वृद्धि प्राप्त हो सके। कम आणविक भार वाले हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम क्लेक्सेन को धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद दवा को 3-6 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम/किलोग्राम पर चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।
यदि पारंपरिक मादक दर्दनाशक दवाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल और (या) 5 मिलीग्राम डायएपम के साथ 2.5 ग्राम एनलगिन को धीरे-धीरे या आंशिक रूप से अंतःशिरा में निर्धारित किया जा सकता है।
हृद्पेशीय रोधगलन
निदान.बाएं (कभी-कभी दाएं) कंधे, अग्रबाहु, कंधे के ब्लेड, गर्दन पर विकिरण के साथ सीने में दर्द (या इसके समकक्ष) की विशेषता। निचला जबड़ा, अधिजठर क्षेत्र; हृदय ताल और चालन में गड़बड़ी, रक्तचाप अस्थिरता: नाइट्रोग्लिसरीन की प्रतिक्रिया अधूरी या अनुपस्थित है। रोग की शुरुआत के अन्य रूप कम आम तौर पर देखे जाते हैं: दमा संबंधी (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा)। अतालता (बेहोशी, अचानक मौत, मैक सिंड्रोम)। सेरेब्रोवास्कुलर (तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षण), पेट (अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, उल्टी), स्पर्शोन्मुख (कमजोरी, छाती में अस्पष्ट संवेदनाएं)। इतिहास में - कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक या लक्षण, पहली बार प्रकट होना या आदतन एंजाइनल दर्द में बदलाव। ईसीजी परिवर्तन (विशेषकर पहले घंटों में) अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकते हैं! रोग की शुरुआत के 3-10 घंटे बाद - सकारात्मक परीक्षणट्रोपोनिन टी या आई के साथ।
क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक एनजाइना, अस्थिर एनजाइना, कार्डियाल्जिया के साथ। अतिरिक्त हृदय दर्द. पीई, पेट के अंगों के तीव्र रोग (अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, आदि), विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार।
तत्काल देखभाल
1. दिखाया गया:
शारीरिक और भावनात्मक शांति:
नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम जीभ के नीचे बार-बार);
ऑक्सीजन थेरेपी;
रक्तचाप और हृदय गति का सुधार;
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.25 ग्राम (चबाएं);
प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।
2. दर्द से राहत के लिए (दर्द की गंभीरता, रोगी की उम्र, उसकी स्थिति के आधार पर):
10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ अंतःशिरा में;
अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा में 2.5 ग्राम एनालगिन, और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।
3. कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए:
ईसीजी पर 8टी सेगमेंट में वृद्धि के साथ ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में (पहले 6 में, और आवर्तक दर्द के साथ - रोग की शुरुआत से 12 घंटे तक), 30 से अधिक उम्र में जितनी जल्दी हो सके स्ट्रेप्टोकिनेज 1,500,000 आईयू को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। मिनट:
ईसीजी पर 8टी सेगमेंट के अवसाद (या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की असंभवता) के साथ सबएंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, हेपरिन के 5000 आईयू को जितनी जल्दी हो सके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए, और फिर ड्रिप किया जाना चाहिए।
4. हृदय गति और चालन की लगातार निगरानी करें।
5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।
मुख्य खतरे और जटिलताएँ:
तीव्र हृदय अतालता और अचानक मृत्यु (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन) तक चालन विकार, विशेष रूप से मायोकार्डियल रोधगलन के पहले घंटों में;
एंजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति;
धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);
तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय शोथ, सदमा);
धमनी हाइपोटेंशन; स्ट्रेप्टोकिनेस की शुरूआत के साथ एलर्जी, अतालता, रक्तस्रावी जटिलताएँ;
मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी विकार;
मायोकार्डियल टूटना, कार्डियक टैम्पोनैड।
टिप्पणी।आपातकालीन देखभाल के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जटिलताओं के विकास के साथ), परिधीय नस के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।
बार-बार होने वाले एंजाइनल दर्द या फेफड़ों में नम लहरों के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।
एलर्जी जटिलताओं के विकास के बढ़ते जोखिम के साथ, स्ट्रेप्टोकिनेस की नियुक्ति से पहले 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संचालन करते समय, हृदय गति और बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों पर नियंत्रण सुनिश्चित करें, संभावित जटिलताओं को ठीक करने की तत्परता (डिफाइब्रिलेटर, वेंटिलेटर की उपस्थिति)।
सबएंडोकार्डियल (8टी खंड अवसाद के साथ और पैथोलॉजिकल ओ तरंग के बिना) मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार के लिए, गेग्यूरिन के अंतःशिरा प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जिससे इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना की स्थिर वृद्धि प्राप्त हो सके। कम आणविक भार वाले हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम क्लेक्सेन को धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद दवा को 3-6 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम/किलोग्राम पर चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।
यदि पारंपरिक मादक दर्दनाशक दवाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल और (या) 5 मिलीग्राम डायएपम के साथ 2.5 ग्राम एनलगिन को धीरे-धीरे या आंशिक रूप से अंतःशिरा में निर्धारित किया जा सकता है।
कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा
निदान.विशेषता: घुटन, सांस की तकलीफ, प्रवण स्थिति में बढ़ जाना, जो रोगियों को बैठने के लिए मजबूर करता है: टैचीकार्डिया, एक्रोसायनोसिस। ऊतक हाइपरहाइड्रेशन, श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, सूखी घरघराहट, फिर फेफड़ों में नम लाली, प्रचुर मात्रा में झागदार थूक, ईसीजी परिवर्तन (बाएं आलिंद और वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी या अधिभार, पुआ बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी, आदि)।
रोधगलन, विकृति या अन्य हृदय रोग का इतिहास। उच्च रक्तचाप, पुरानी हृदय विफलता।
क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा को गैर-कार्डियोजेनिक (निमोनिया, अग्नाशयशोथ, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, फेफड़ों को रासायनिक क्षति, आदि के साथ), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से अलग किया जाता है। दमा.
तत्काल देखभाल
1. सामान्य गतिविधियाँ:
ऑक्सीजन थेरेपी;
हेपरिन 5000 आईयू अंतःशिरा बोलस:
हृदय गति का सुधार (1 मिनट में 150 से अधिक की हृदय गति के साथ - ईआईटी। 1 मिनट में 50 से कम की हृदय गति के साथ - EX);
प्रचुर मात्रा में झाग बनने पर - डिफोमिंग (एथिल अल्कोहल के 33% घोल का साँस लेना या एथिल अल्कोहल के 96% घोल का 5 मिली और 40% ग्लूकोज घोल का 15 मिली), अत्यंत गंभीर (1) मामलों में, 2 मिली एथिल अल्कोहल का 96% घोल श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है।
2. सामान्य रक्तचाप के साथ:
चरण 1 चलाएँ;
निचले अंगों वाले रोगी को बैठाना;
नाइट्रोग्लिसरीन, गोलियाँ (अधिमानतः एयरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम फिर से 3 मिनट के बाद या 10 मिलीग्राम तक अंतःशिरा में धीरे-धीरे आंशिक रूप से या 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में अंतःशिरा, रक्त को नियंत्रित करके प्रभाव तक प्रशासन की दर 25 μg / मिनट से बढ़ाना दबाव:
डायजेपाम 10 मिलीग्राम तक या मॉर्फिन 3 मिलीग्राम अंतःशिरा में विभाजित खुराकों में जब तक प्रभाव या 10 मिलीग्राम की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाता।
3. धमनी उच्च रक्तचाप के साथ:
चरण 1 चलाएँ;
निचले अंगों वाले रोगी को बैठाना:
नाइट्रोग्लिसरीन, गोलियाँ (एरोसोल बेहतर है) जीभ के नीचे एक बार 0.4-0.5 मिलीग्राम;
फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40-80 मिलीग्राम IV;
नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा (आइटम 2) या 5% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम अंतःशिरा में ड्रिप करें, प्रभाव प्राप्त होने तक दवा की जलसेक दर को धीरे-धीरे 0.3 μg / (किलो x मिनट) तक बढ़ाएं, रक्तचाप को नियंत्रित करें, या पेंटामाइन 50 मिलीग्राम अंतःशिरा आंशिक रूप से या ड्रिप:
अंतःशिरा में 10 मिलीग्राम तक डायजेपाम या 10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन (आइटम 2)।
4. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:
चरण 1 चलाएँ:
रोगी को सिर ऊपर उठाकर लिटा दें;
5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम, अंतःशिरा में, जलसेक दर को 5 μg / (किलो x मिनट) से बढ़ाएं जब तक कि रक्तचाप न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर न हो जाए;
यदि रक्तचाप को स्थिर करना असंभव है, तो अतिरिक्त रूप से 5-10% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम निर्धारित करें, जब तक रक्तचाप न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर न हो जाए, तब तक जलसेक दर 0.5 एमसीजी / मिनट तक बढ़ाएं;
रक्तचाप में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन को अतिरिक्त रूप से अंतःशिरा में टपकाया जाता है (पृष्ठ 2);
रक्तचाप स्थिर होने के बाद फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम IV।
5. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियोमॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।
6. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें। मुख्य खतरे और जटिलताएँ:
फुफ्फुसीय एडिमा का बिजली का रूप;
फोम के साथ वायुमार्ग में रुकावट;
श्वसन अवसाद;
क्षिप्रहृदयता;
ऐसिस्टोल;
एंजाइनल दर्द:
रक्तचाप में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि।
टिप्पणी।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप के तहत लगभग 90 मिमी एचजी का सिस्टोलिक दबाव समझा जाना चाहिए। कला। बशर्ते कि रक्तचाप में वृद्धि अंगों और ऊतकों के बेहतर छिड़काव के नैदानिक लक्षणों के साथ हो।
कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में यूफिलिन है सहायक साधनऔर ब्रोंकोस्पज़म या गंभीर मंदनाड़ी के लिए संकेत दिया जा सकता है।
ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का उपयोग केवल श्वसन संकट सिंड्रोम (आकांक्षा, संक्रमण, अग्नाशयशोथ, साँस लेना) के लिए किया जाता है जलनऔर इसी तरह।)।
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन) केवल टैचीसिस्टोलिक एट्रियल फाइब्रिलेशन (स्पंदन) वाले रोगियों में मध्यम कंजेस्टिव हृदय विफलता के लिए निर्धारित किया जा सकता है।
पर महाधमनी का संकुचन, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, कार्डियक टैम्पोनैड, नाइट्रोग्लिसरीन और अन्य परिधीय वेडिलेटर अपेक्षाकृत विपरीत हैं।
यह सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव बनाने में प्रभावी है।
एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल) क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा की पुनरावृत्ति को रोकने में उपयोगी होते हैं। कैप्टोप्रिल की पहली नियुक्ति पर, उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक से शुरू होना चाहिए।
हृदयजनित सदमे
निदान.अंगों और ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति के संकेतों के साथ रक्तचाप में स्पष्ट कमी। सिस्टोलिक रक्तचाप आमतौर पर 90 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला।, नाड़ी - 20 मिमी एचजी से नीचे। कला। परिधीय परिसंचरण में गिरावट के लक्षण हैं (पीला सियानोटिक नम त्वचा, ढह गई परिधीय नसें, हाथों और पैरों की त्वचा के तापमान में कमी); रक्त प्रवाह वेग में कमी (गायब होने का समय)। सफ़ेद धब्बानाखून के बिस्तर या हथेली पर दबाव डालने के बाद - 2 सेकंड से अधिक), ड्यूरिसिस में कमी (20 मिली / घंटा से कम), बिगड़ा हुआ चेतना (हल्के अवरोध ™ से लेकर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और कोमा के विकास तक)।
क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में, सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक को उसकी अन्य किस्मों (रिफ्लेक्स, अतालता, दवा-प्रेरित, धीमी मायोकार्डियल टूटना, सेप्टम या पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना, दाएं वेंट्रिकुलर क्षति) से अलग करना आवश्यक है, साथ ही फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से भी। हाइपोवोल्मिया, आंतरिक रक्तस्राव और सदमे के बिना धमनी हाइपोटेंशन।
तत्काल देखभाल
आपातकालीन देखभाल चरणों में की जानी चाहिए, यदि पिछला चरण अप्रभावी हो तो तुरंत अगले चरण पर जाना चाहिए।
1. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव के अभाव में:
रोगी को निचले अंगों को 20° के कोण पर ऊपर उठाकर लिटाएं (फेफड़ों में गंभीर जमाव के साथ - "फुफ्फुसीय एडिमा" देखें):
ऑक्सीजन थेरेपी करें;
एंजाइनल दर्द के लिए, पूर्ण एनेस्थीसिया का संचालन करें:
हृदय गति सुधार करें (150 बीट प्रति 1 मिनट से अधिक की हृदय गति के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया - ईआईटी के लिए एक पूर्ण संकेत, प्रति मिनट 50 बीट से कम की हृदय गति के साथ तीव्र ब्रैडीकार्डिया - एक पेसमेकर के लिए);
हेपरिन 5000 आईयू को बोलस द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित करें।
2. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव की अनुपस्थिति और सीवीपी में तेज वृद्धि के संकेत:
रक्तचाप और श्वसन दर के नियंत्रण के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 200 मिलीलीटर को 10 मिनट तक अंतःशिरा में डालें। हृदय गति, फेफड़ों और हृदय की श्रवण संबंधी तस्वीर (यदि संभव हो तो सीवीपी को नियंत्रित करें या फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को नियंत्रित करें);
यदि धमनी हाइपोटेंशन बना रहता है और ट्रांसफ्यूजन हाइपरवोलेमिया के कोई लक्षण नहीं हैं, तो उसी मानदंड के अनुसार तरल पदार्थ का परिचय दोहराएं;
ट्रांसफ़्यूज़न हाइपरवोलेमिया (पानी के स्तंभ के 15 सेमी से नीचे सीवीडी) के लक्षणों की अनुपस्थिति में, हर 15 मिनट में इन संकेतकों की निगरानी करते हुए, 500 मिली / घंटा तक की दर से जलसेक चिकित्सा जारी रखें।
यदि रक्तचाप को तुरंत स्थिर नहीं किया जा सकता है, तो अगले चरण पर आगे बढ़ें।
3. 5% ग्लूकोज घोल के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, न्यूनतम पर्याप्त धमनी दबाव तक पहुंचने तक 5 माइक्रोग्राम/(किलो x मिनट) से शुरू होने वाली जलसेक दर को बढ़ाएं;
कोई प्रभाव नहीं - अतिरिक्त रूप से 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम को अंतःशिरा में निर्धारित करें, न्यूनतम पर्याप्त धमनी दबाव तक पहुंचने तक जलसेक दर को 0.5 μg / मिनट से बढ़ाएं।
4. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें: हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर।
5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।
मुख्य खतरे और जटिलताएँ:
देर से निदान और उपचार की शुरुआत:
रक्तचाप को स्थिर करने में विफलता:
बढ़े हुए रक्तचाप या अंतःशिरा तरल पदार्थ के साथ फुफ्फुसीय शोथ;
टैचीकार्डिया, टैचीअरिथमिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;
ऐसिस्टोल:
एंजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति:
एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।
टिप्पणी।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप के तहत लगभग 90 मिमी एचजी का सिस्टोलिक दबाव समझा जाना चाहिए। कला। जब अंगों और ऊतकों के छिड़काव में सुधार के लक्षण दिखाई देते हैं।
सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक में ग्लूकोकॉर्पॉइड हार्मोन का संकेत नहीं दिया जाता है।
आपातकालीन एनजाइना दिल का दौरा विषाक्तता
उच्च रक्तचाप संबंधी संकट
निदान.न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ रक्तचाप में वृद्धि (आमतौर पर तीव्र और महत्वपूर्ण): सिरदर्द, "मक्खियाँ" या आंखों के सामने घूंघट, पेरेस्टेसिया, "रेंगने" की भावना, मतली, उल्टी, अंगों में कमजोरी, क्षणिक हेमिपेरेसिस, वाचाघात, डिप्लोपिया।
तंत्रिका-वनस्पति संकट (प्रकार I संकट, अधिवृक्क) के साथ: अचानक शुरुआत। उत्तेजना, हाइपरिमिया और त्वचा की नमी। टैचीकार्डिया, बार-बार और प्रचुर मात्रा में पेशाब आना, नाड़ी में वृद्धि के साथ सिस्टोलिक दबाव में प्रमुख वृद्धि।
संकट के जल-नमक रूप के साथ (संकट प्रकार II, नॉरएड्रेनल): धीरे-धीरे शुरुआत, उनींदापन, गतिशीलता, भटकाव, चेहरे का पीलापन और सूजन, सूजन, नाड़ी दबाव में कमी के साथ डायस्टोलिक दबाव में प्रमुख वृद्धि।
संकट के ऐंठन वाले रूप के साथ: धड़कता हुआ, तीव्र सिरदर्द, साइकोमोटर उत्तेजना, बिना राहत के बार-बार उल्टी, दृश्य गड़बड़ी, चेतना की हानि, टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन।
क्रमानुसार रोग का निदान।सबसे पहले, संकट की गंभीरता, रूप और जटिलताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं (क्लोनिडाइन, β-ब्लॉकर्स, आदि) की अचानक वापसी से जुड़े संकटों को अलग किया जाना चाहिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं से अलग किया जाना चाहिए , डाइएन्सेफेलिक संकट और फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ संकट।
तत्काल देखभाल
1. संकट का तंत्रिका वनस्पति रूप।
1.1. हल्के प्रवाह के लिए:
निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या हर 30 मिनट में मौखिक रूप से बूंदों में, या क्लोनिडीन 0.15 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से। फिर प्रभाव होने तक, या इन दवाओं के संयोजन तक हर 30 मिनट में 0.075 मिलीग्राम।
1.2. तीव्र प्रवाह के साथ.
क्लोनिडाइन 0.1 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे (जीभ के नीचे 10 मिलीग्राम निफेडिपिन के साथ जोड़ा जा सकता है), या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम 300 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा में, धीरे-धीरे प्रशासन की दर को तब तक बढ़ाएं जब तक कि आवश्यक रक्तचाप न पहुंच जाए, या पेंटामाइन 50 मिलीग्राम तक अंतःशिरा ड्रिप या आंशिक रूप से जेट;
अपर्याप्त प्रभाव के साथ - फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम अंतःशिरा में।
1.3. निरंतर भावनात्मक तनाव के साथ, अतिरिक्त डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में, या ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे।
1.4. लगातार टैचीकार्डिया के साथ, प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।
2. जल-नमक संकट रूप।
2.1. हल्के प्रवाह के लिए:
फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या बूंदों में मौखिक रूप से हर 30 मिनट में प्रभाव होने तक, या फ़्यूरोसेमाइड 20 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और कैप्टोप्रिल 25 मिलीग्राम सबलिंगुअल रूप से या मौखिक रूप से प्रभाव होने तक हर 30-60 मिनट में।
2.2. तीव्र प्रवाह के साथ.
फ़्यूरोसेमाइड 20-40 मिलीग्राम अंतःशिरा;
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या पेंटामाइन अंतःशिरा में (धारा 1.2)।
2.3. लगातार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, 240 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन प्रभावी हो सकता है।
3. संकट का आक्षेपकारी रूप:
डायजेपाम 10-20 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे जब तक दौरे समाप्त न हो जाएं, मैग्नीशियम सल्फेट 2.5 ग्राम अंतःशिरा में बहुत धीरे-धीरे इसके अतिरिक्त प्रशासित किया जा सकता है:
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2) या पेंटामाइन (धारा 1.2);
फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे।
4. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अचानक बंद होने से जुड़े संकट:
उचित उच्चरक्तचापरोधी दवा अंतःशिरा द्वारा। जीभ के नीचे या अंदर, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2)।
5. फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा जटिल उच्च रक्तचाप संकट:
नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एक एरोसोल) जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम और अंतःशिरा में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में तुरंत 10 मिलीग्राम। प्रभाव प्राप्त होने तक जलसेक की दर को 25 माइक्रोग्राम/मिनट से बढ़ाकर, या तो सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2) या पेंटामाइन (धारा 1.2);
फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे;
ऑक्सीजन थेरेपी.
6. रक्तस्रावी स्ट्रोक या सबराचोनोइड रक्तस्राव से जटिल उच्च रक्तचाप संकट:
गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2)। इस रोगी के लिए सामान्य मूल्यों से अधिक मूल्यों पर रक्तचाप कम करें, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि के साथ, प्रशासन की दर कम करें।
7. एंजाइनल दर्द से जटिल उच्च रक्तचाप संकट:
नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एक एरोसोल) जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम और तुरंत 10 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप (आइटम 5);
आवश्यक संज्ञाहरण - "एनजाइना" देखें:
अपर्याप्त प्रभाव के साथ - प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।
8. एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ- महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।
9. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें .
मुख्य खतरे और जटिलताएँ:
धमनी हाइपोटेंशन;
मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन (रक्तस्रावी या इस्कीमिक स्ट्रोक);
फुफ्फुसीय शोथ;
एंजाइनल दर्द, मायोकार्डियल रोधगलन;
तचीकार्डिया।
टिप्पणी।तीव्र धमनी उच्च रक्तचाप में, जीवन को तुरंत छोटा करते हुए, रक्तचाप को 20-30 मिनट के भीतर सामान्य, "कामकाजी" या थोड़ा अधिक मूल्यों तक कम करें, अंतःशिरा का उपयोग करें। दवाओं के प्रशासन का मार्ग, जिसके हाइपोटेंशन प्रभाव को नियंत्रित किया जा सकता है (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन।)।
जीवन के लिए तत्काल खतरे के बिना उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, रक्तचाप धीरे-धीरे कम करें (1-2 घंटे के लिए)।
जब उच्च रक्तचाप का कोर्स बिगड़ जाता है, संकट तक नहीं पहुंचता है, तो रक्तचाप को कुछ घंटों के भीतर कम किया जाना चाहिए, मुख्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को मौखिक रूप से दिया जाना चाहिए।
सभी मामलों में, रक्तचाप को सामान्य, "कार्यशील" मूल्यों तक कम किया जाना चाहिए।
पिछले वाले के उपचार में मौजूदा अनुभव को ध्यान में रखते हुए, एसएलएस आहार के बार-बार होने वाले उच्च रक्तचाप संकट के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना।
पहली बार कैप्टोप्रिल का उपयोग करते समय, उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक से शुरू होना चाहिए।
पेंटामाइन के हाइपोटेंशन प्रभाव को नियंत्रित करना मुश्किल है, इसलिए दवा का उपयोग केवल उन मामलों में किया जा सकता है जहां रक्तचाप में आपातकालीन कमी का संकेत मिलता है और इसके लिए कोई अन्य विकल्प नहीं है। पेंटामाइन को 12.5 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा में अंशों में या 50 मिलीग्राम तक की बूंदों में दिया जाता है।
फियोक्रोमोसाइटोमा के रोगियों में संकट की स्थिति में, बिस्तर के सिर को ऊपर उठाएं। 45°; निर्धारित करें (रेंटोलेशन (प्रभाव से 5 मिनट पहले 5 मिलीग्राम अंतःशिरा); आप प्राज़ोसिन 1 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से बार-बार या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग कर सकते हैं। एक सहायक दवा के रूप में, ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे। पी-एड्रेनोरिसेप्टर के अवरोधकों को केवल बदला जाना चाहिए ( !) ए-एड्रेनेरोरिसेप्टर ब्लॉकर्स की शुरूआत के बाद।
फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
निदानबड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अंतःशल्यता अचानक संचार गिरफ्तारी (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण), या सांस की गंभीर कमी के साथ सदमे, क्षिप्रहृदयता, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा का पीलापन या तेज सियानोसिस, गले की नसों की सूजन, एंटीनोज़-जैसे दर्द से प्रकट होती है। तीव्र कोर पल्मोनेल की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ।
गैर-गॉसिव पीई सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन से प्रकट होता है। फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षण (फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय दर्द, खांसी, कुछ रोगियों में - खून से सना हुआ थूक, बुखार, फेफड़ों में घरघराहट)।
पीई के निदान के लिए, थ्रोम्बोम्बोलिज्म के विकास के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, जैसे कि थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का इतिहास, बुज़ुर्ग उम्र, लंबे समय तक स्थिरीकरण, हाल ही में हुई सर्जरी, हृदय रोग, दिल की विफलता, आलिंद फिब्रिलेशन, ऑन्कोलॉजिकल रोग, टीजीवी.
क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक), ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ।
तत्काल देखभाल
1. रक्त संचार बंद होने पर - सी.पी.आर.
2. धमनी हाइपोटेंशन के साथ बड़े पैमाने पर पीई के साथ:
ऑक्सीजन थेरेपी:
केंद्रीय या परिधीय शिरा का कैथीटेराइजेशन:
हेपरिन 10,000 आईयू धारा द्वारा अंतःशिरा में, फिर 1000 आईयू/एच की प्रारंभिक दर पर ड्रिप करें:
इन्फ्यूजन थेरेपी (रेओपोलीग्लुकिन, 5% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, आदि)।
3. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, जिसे इन्फ्यूजन थेरेपी द्वारा ठीक नहीं किया जाता है:
डोपामाइन, या एड्रेनालाईन अंतःशिरा रूप से टपकता है। रक्तचाप स्थिर होने तक प्रशासन की दर बढ़ाना;
स्ट्रेप्टोकिनेस (250,000 आईयू अंतःशिरा में 30 मिनट के लिए ड्रिप करें, फिर 1,500,000 आईयू की कुल खुराक के लिए 100,000 आईयू/घंटा की दर से अंतःशिरा में ड्रिप करें)।
4. स्थिर रक्तचाप के साथ:
ऑक्सीजन थेरेपी;
परिधीय नस का कैथीटेराइजेशन;
हेपरिन 10,000 आईयू धारा द्वारा अंतःशिरा में, फिर 1000 आईयू/एच की दर से या 8 घंटे के बाद 5000 आईयू पर सूक्ष्म रूप से टपकाएँ:
यूफिलिन 240 मिलीग्राम अंतःशिरा।
5. आवर्ती पीई के मामले में, अतिरिक्त रूप से 0.25 ग्राम मौखिक रूप से निर्धारित करें एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल.
6. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।
7. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।
मुख्य खतरे और जटिलताएँ:
इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण:
रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थता;
बढ़ती श्वसन विफलता:
पीई पुनरावृत्ति.
टिप्पणी।गंभीर एलर्जी इतिहास के साथ, स्ट्रेपयायुकिनोज़ की नियुक्ति से पहले 30 मिलीग्राम प्रेड्निओलोन को धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
पीई के उपचार के लिए, अंतःशिरा हेपरिन प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जिससे इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना स्थिर वृद्धि प्राप्त हो सके।
आघात (तीव्र मस्तिष्क परिसंचरण गड़बड़ी)
स्ट्रोक (स्ट्रोक) मस्तिष्क समारोह की तेजी से विकसित होने वाली फोकल या वैश्विक हानि है, जो 24 घंटे से अधिक समय तक चलती है या यदि रोग की अन्य उत्पत्ति को बाहर रखा जाए तो मृत्यु हो सकती है। यह मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, उनके संयोजन की पृष्ठभूमि या मस्तिष्क धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
निदाननैदानिक तस्वीर प्रक्रिया की प्रकृति (इस्किमिया या रक्तस्राव), स्थानीयकरण (गोलार्ध, ट्रंक, सेरिबैलम), प्रक्रिया के विकास की दर (अचानक, क्रमिक) पर निर्भर करती है। किसी भी उत्पत्ति के स्ट्रोक की विशेषता मस्तिष्क क्षति (हेमिपैरेसिस या हेमिप्लेगिया, कम अक्सर मोनोपैरेसिस और घाव) के फोकल लक्षणों की उपस्थिति से होती है। कपाल नसे- चेहरे, सब्लिंगुअल, ओकुलोमोटर) और अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क संबंधी लक्षण (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना)।
सीवीए चिकित्सकीय रूप से सबराचोनोइड या इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज (रक्तस्रावी स्ट्रोक), या इस्केमिक स्ट्रोक द्वारा प्रकट होता है।
क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (टीआईएमसी) एक ऐसी स्थिति है जिसमें फोकल लक्षण 24 घंटे से भी कम समय में पूर्ण प्रतिगमन से गुजरते हैं। निदान पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है।
सबोरोक्नोइड रक्तस्राव धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है और कम अक्सर उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इसकी विशेषता तेज सिरदर्द की अचानक शुरुआत, उसके बाद मतली, उल्टी, मोटर आंदोलन, टैचीकार्डिया, पसीना आना है। बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, एक नियम के रूप में, चेतना का अवसाद देखा जाता है। फोकल लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं।
रक्तस्रावी स्ट्रोक - मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव; तेज सिरदर्द, उल्टी, चेतना का तीव्र (या अचानक) अवसाद, अंगों की शिथिलता या बल्बर विकारों (जीभ, होंठ, नरम तालू, ग्रसनी, स्वर की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात) के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति के साथ होता है। क्रैनियल नसों के IX, X और XII जोड़े या मेडुला ऑबोंगटा में स्थित उनके नाभिक को नुकसान के कारण सिलवटों और एपिग्लॉटिस)। यह आमतौर पर दिन के दौरान, जागते समय विकसित होता है।
इस्केमिक स्ट्रोक एक ऐसी बीमारी है जिसके कारण मस्तिष्क के एक निश्चित हिस्से में रक्त की आपूर्ति कम या बंद हो जाती है। यह प्रभावित संवहनी पूल के अनुरूप फोकल लक्षणों में क्रमिक (घंटे या मिनट से अधिक) वृद्धि की विशेषता है। मस्तिष्क संबंधी लक्षण आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। सामान्य या निम्न रक्तचाप के साथ अधिक बार विकसित होता है, अक्सर नींद के दौरान
प्रीहॉस्पिटल चरण में, स्ट्रोक की प्रकृति (इस्केमिक या रक्तस्रावी, सबराचोनोइड रक्तस्राव और इसके स्थानीयकरण) में अंतर करने की आवश्यकता नहीं है।
विभेदक निदान एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (इतिहास, सिर पर आघात के निशान की उपस्थिति) के साथ किया जाना चाहिए और बहुत कम बार मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (इतिहास, एक सामान्य संक्रामक प्रक्रिया के संकेत, दाने) के साथ किया जाना चाहिए।
तत्काल देखभाल
बुनियादी (अविभेदित) चिकित्सा में महत्वपूर्ण का आपातकालीन सुधार शामिल है महत्वपूर्ण कार्य- ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता की बहाली, यदि आवश्यक हो - श्वासनली इंटुबैषेण, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, साथ ही हेमोडायनामिक्स और हृदय गतिविधि का सामान्यीकरण:
सामान्य मूल्यों की तुलना में काफी अधिक धमनी दबाव के साथ - "काम करने वाले" की तुलना में थोड़ा अधिक संकेतक तक इसकी कमी, जो इस रोगी से परिचित है, यदि कोई जानकारी नहीं है, तो 180/90 मिमी एचजी के स्तर तक। कला।; इस उपयोग के लिए - क्लोनिडीन (क्लोफेलिन) के 0.01% घोल का 0.5-1 मिली, सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 10 मिली में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर या 1-2 गोलियां सब्लिंगुअल रूप से (यदि आवश्यक हो, तो दवा का प्रशासन दोहराया जा सकता है) ), या पेंटामाइन - एक ही कमजोर पड़ने पर अंतःशिरा में 5% समाधान के 0, 5 मिलीलीटर या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5-1 मिलीलीटर से अधिक नहीं:
एक अतिरिक्त उपाय के रूप में, आप डिबाज़ोल 5-8 मिलीलीटर 1% घोल का अंतःशिरा या निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़ार, फ़ेनिगिडिन) - 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) सूक्ष्म रूप से उपयोग कर सकते हैं;
ऐंठन वाले दौरों, साइकोमोटर आंदोलन से राहत के लिए - डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर या रोहिप्नोल 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर;
अप्रभावीता के साथ - 5-10% ग्लूकोज समाधान में शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम / किग्रा की दर से सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट का 20% समाधान अंतःशिरा में धीरे-धीरे;
बार-बार उल्टी होने पर - सेरुकल (रागलान) 2 मिली 0.9% घोल में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से:
विटामिन डब्ल्यूबी 5% घोल का 2 मिली अंतःशिरा में;
रोगी के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए, ड्रॉपरिडोल 0.025% घोल का 1-3 मिली;
सिरदर्द के लिए - एनलगिन के 50% घोल के 2 मिली या बैरालगिन के 5 मिली को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से;
ट्रामल - 2 मिली।
युक्ति
बीमारी के पहले घंटों में कामकाजी उम्र के रोगियों के लिए, एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेससिटेशन) टीम को बुलाना अनिवार्य है। न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोवास्कुलर) विभाग में स्ट्रेचर पर अस्पताल में भर्ती दिखाया गया।
अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने की स्थिति में - पॉलीक्लिनिक के न्यूरोलॉजिस्ट को कॉल करें और, यदि आवश्यक हो, तो 3-4 घंटों के बाद आपातकालीन चिकित्सक के पास सक्रिय मुलाकात करें।
गहरे एटोनिक कोमा (ग्लासगो पैमाने पर 5-4 अंक) में असाध्य गंभीर श्वसन विकारों के साथ गैर-परिवहन योग्य रोगी: अस्थिर हेमोडायनामिक्स, तेजी से, स्थिर गिरावट के साथ।
खतरे और जटिलताएँ
उल्टी के कारण ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट;
उल्टी की आकांक्षा;
रक्तचाप को सामान्य करने में असमर्थता:
मस्तिष्क की सूजन;
मस्तिष्क के निलय में रक्त का प्रवेश।
टिप्पणी
1. शायद शीघ्र आवेदनएंटीहाइपोक्सेंट्स और सेलुलर चयापचय के उत्प्रेरक (नूट्रोपिल 60 मिलीलीटर (12 ग्राम) पहले दिन 12 घंटे के बाद दिन में 2 बार अंतःशिरा बोलस; सेरेब्रोलिसिन 15-50 मिलीलीटर अंतःशिरा में 2 खुराक में प्रति 100-300 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान ड्रिप द्वारा; ग्लाइसिन 1) टेबल। जीभ के नीचे राइबॉयसिन 10 मिली अंतःशिरा बोलस, सोलकोसेरिल 4 मिली अंतःशिरा बोलस, में गंभीर मामलेंसोलकोसेरिल के 10% समाधान के 250 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप से इस्केमिया क्षेत्र में अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की संख्या में काफी कमी आ सकती है, पेरिफोकल एडिमा के क्षेत्र को कम किया जा सकता है।
2. अमीनाज़िन और प्रोपेज़िन को किसी भी प्रकार के स्ट्रोक के लिए निर्धारित धनराशि से बाहर रखा जाना चाहिए। ये दवाएं मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं के कार्यों को तेजी से बाधित करती हैं और रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों और वृद्ध लोगों की स्थिति को स्पष्ट रूप से खराब कर देती हैं।
3. मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग ऐंठन और रक्तचाप कम करने के लिए नहीं किया जाता है।
4. यूफिलिन केवल हल्के स्ट्रोक के पहले घंटों में दिखाया गया है।
5. फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) और अन्य डिहाइड्रेटिंग एजेंट (मैनिटोल, रिओग्लुमैन, ग्लिसरॉल) को प्रीहॉस्पिटल सेटिंग में नहीं दिया जाना चाहिए। रक्त सीरम में प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी और सोडियम सामग्री के निर्धारण के परिणामों के आधार पर निर्जलीकरण एजेंटों को निर्धारित करने की आवश्यकता केवल अस्पताल में ही निर्धारित की जा सकती है।
6. एक विशेष न्यूरोलॉजिकल टीम की अनुपस्थिति में, न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।
7. पिछले एपिसोड के बाद मामूली दोष वाले पहले या बार-बार स्ट्रोक वाले किसी भी उम्र के रोगियों के लिए, बीमारी के पहले दिन एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेससिटेशन) टीम को भी बुलाया जा सकता है।
ब्रोंकोआस्टमैटिक स्थिति
ब्रोंकोअस्थमैटिक स्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा के सबसे गंभीर रूपों में से एक है, जो ब्रोन्कियोलोस्पाज्म, हाइपरर्जिक सूजन और म्यूकोसल एडिमा, ग्रंथि तंत्र के हाइपरसेक्रेटेशन के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल पेड़ की तीव्र रुकावट से प्रकट होती है। स्थिति का गठन ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों के पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गहरी नाकाबंदी पर आधारित है।
निदान
सांस छोड़ने में कठिनाई के साथ दम घुटने का दौरा, आराम करने पर सांस की तकलीफ बढ़ जाना, एक्रोसायनोसिस, पसीना बढ़ जाना, कठिन साँस लेनाशुष्क बिखरी हुई लहरों और उसके बाद "मूक" फेफड़े के क्षेत्रों के गठन, टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी, हाइपोक्सिक और हाइपरकेपनिक कोमा के साथ। ड्रग थेरेपी का संचालन करते समय, सहानुभूति विज्ञान और अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रतिरोध का पता चलता है।
तत्काल देखभाल
अस्थमा की स्थिति इन दवाओं के प्रति संवेदनशीलता (फेफड़े के रिसेप्टर्स) के नुकसान के कारण β-एगोनिस्ट (एगोनिस्ट) के उपयोग के लिए एक निषेध है। हालांकि, नेब्युलाइज़र तकनीक की मदद से संवेदनशीलता के इस नुकसान को दूर किया जा सकता है।
ड्रग थेरेपी 0.5-1.5 मिलीग्राम की खुराक पर चयनात्मक पी2-एगोनिस्ट फेनोटेरोल (बेरोटेक) या 2.5-5.0 मिलीग्राम की खुराक पर साल्बुटामोल या नेबुलाइज़र तकनीक का उपयोग करके फेनोटेरोल युक्त बेरोडुअल और एंटीकोलिनर्जिक दवा वाईपीआरए की एक जटिल तैयारी पर आधारित है। -ट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट)। बेरोडुअल की खुराक प्रति साँस 1-4 मिली है।
नेब्युलाइज़र के अभाव में इन दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।
यूफिलिन का उपयोग नेब्युलाइज़र की अनुपस्थिति में या विशेष रूप से गंभीर मामलों में नेब्युलाइज़र थेरेपी की अप्रभावीता में किया जाता है।
प्रारंभिक खुराक शरीर के वजन का 5.6 मिलीग्राम / किग्रा है (2.4% घोल का 10-15 मिली धीरे-धीरे, 5-7 मिनट में);
रखरखाव खुराक - 2.4% समाधान के 2-3.5 मिलीलीटर आंशिक रूप से या सुधार होने तक ड्रिप करें नैदानिक स्थितिमरीज़।
ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन - मेथिलप्रेडनिसोलोन 120-180 मिलीग्राम के संदर्भ में अंतःशिरा धारा द्वारा।
ऑक्सीजन थेरेपी. 40-50% ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण की निरंतर अपर्याप्तता (मास्क, नाक कैथेटर)।
हेपरिन - प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों में से एक के साथ 5,000-10,000 आईयू अंतःशिरा; कम आणविक भार वाले हेपरिन (फ्रैक्सीपैरिन, क्लेक्सेन, आदि) का उपयोग करना संभव है।
वर्जित
शामक और एंटीथिस्टेमाइंस (खांसी पलटा को रोकते हैं, ब्रोन्कोपल्मोनरी रुकावट को बढ़ाते हैं);
म्यूकोलाईटिक बलगम पतला करने वाला:
एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नोवोकेन (उच्च संवेदीकरण गतिविधि है);
कैल्शियम की तैयारी (प्रारंभिक हाइपोकैलिमिया को गहरा करना);
मूत्रवर्धक (प्रारंभिक निर्जलीकरण और हेमोकोनसेंट्रेशन बढ़ाएं)।
मैं कोमा में हूं
सहज श्वास के लिए तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण:
फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;
यदि आवश्यक हो - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन;
चिकित्सा उपचार (ऊपर देखें)
श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:
हाइपोक्सिक और हाइपरकेलेमिक कोमा:
हृदय पतन:
संख्या श्वसन संबंधी गतिविधियाँ 1 मिनट में 50 से ज्यादा. चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि में अस्पताल में परिवहन।
अनेक सिन्ड्रोम
निदान
एक सामान्यीकृत ऐंठन दौरे की विशेषता अंगों में टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन की उपस्थिति है, साथ में चेतना की हानि, मुंह में झाग, अक्सर - जीभ का काटना, अनैच्छिक पेशाब और कभी-कभी शौच होता है। दौरे के अंत में, एक स्पष्ट श्वसन अतालता होती है। लंबे समय तक एपनिया संभव है। दौरे के अंत में, रोगी गहरे कोमा में होता है, पुतलियाँ अधिकतम रूप से फैली हुई होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना, त्वचा सियानोटिक होती है, अक्सर नम होती है।
चेतना की हानि के बिना सरल आंशिक दौरे कुछ मांसपेशी समूहों में क्लोनिक या टॉनिक ऐंठन द्वारा प्रकट होते हैं।
जटिल आंशिक दौरे (टेम्पोरल लोब मिर्गी या साइकोमोटर दौरे) एपिसोडिक व्यवहार परिवर्तन हैं जब रोगी बाहरी दुनिया से संपर्क खो देता है। इस तरह के दौरे की शुरुआत आभा (घ्राण, स्वाद, दृश्य, "पहले से ही देखा", सूक्ष्म या मैक्रोप्सिया की अनुभूति) से हो सकती है। जटिल दौरे के दौरान, अवरोध देखा जा सकता है मोटर गतिविधि; या ट्यूबों को मारना, निगलना, लक्ष्यहीन रूप से चलना, अपने स्वयं के कपड़े उतारना (ऑटोमैटिज्म)। हमले के अंत में, हमले के दौरान हुई घटनाओं के लिए स्मृतिलोप का उल्लेख किया जाता है।
ऐंठन वाले दौरों के समकक्ष घोर भटकाव, नींद में चलना और लंबे समय तक गोधूलि स्थिति के रूप में प्रकट होते हैं, जिसके दौरान बेहोश, सबसे गंभीर असामाजिक कार्य किए जा सकते हैं।
स्टेटस एपिलेप्टिकस - लंबे समय तक मिर्गी के दौरे या थोड़े-थोड़े अंतराल पर होने वाले दौरों की एक श्रृंखला के कारण एक निश्चित मिर्गी की स्थिति। स्टेटस एपिलेप्टिकस और बार-बार होने वाले दौरे जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थितियाँ हैं।
दौरे वास्तविक ("जन्मजात") और रोगसूचक मिर्गी की अभिव्यक्ति हो सकते हैं - पिछले रोगों (मस्तिष्क की चोट, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, न्यूरो-संक्रमण, ट्यूमर, तपेदिक, सिफलिस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, सिस्टीसर्कोसिस, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर) का परिणाम फाइब्रिलेशन, एक्लम्पसिया) और नशा।
क्रमानुसार रोग का निदान
प्रीहॉस्पिटल चरण में, दौरे का कारण निर्धारित करना अक्सर बेहद मुश्किल होता है। इतिहास और नैदानिक डेटा का बहुत महत्व है। का विशेष ध्यान रखना होगा सबसे पहले, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ, हृदय संबंधी अतालता, एक्लम्पसिया, टेटनस और बहिर्जात नशा।
तत्काल देखभाल
1. एकल ऐंठन दौरे के बाद - डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) - 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर (बार-बार होने वाले दौरे की रोकथाम के रूप में)।
2. ऐंठन वाले दौरों की एक श्रृंखला के साथ:
सिर और धड़ की चोट की रोकथाम:
ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 2-4 मिलीलीटर प्रति 10 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, रोहिप्नोल 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से;
प्रभाव की अनुपस्थिति में - सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट 20% घोल शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम/किग्रा की दर से 5-10% ग्लूकोज घोल में अंतःशिरा में;
डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में)
अंतःशिरा;
सिरदर्द से राहत: एनलगिन 2 मिली 50% घोल: बरालगिन 5 मिली; ट्रैमल 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।
3. स्थिति मिर्गी
सिर और धड़ पर आघात की रोकथाम;
वायुमार्ग धैर्य की बहाली;
ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सियाबाज़ोन) _ 2-4 मिली प्रति 10 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, रोहिप्नोल 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर;
प्रभाव की अनुपस्थिति में - सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट 20% घोल शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम/किग्रा की दर से 5-10% ग्लूकोज घोल में अंतःशिरा में;
प्रभाव की अनुपस्थिति में - ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड (2:1) के साथ साँस लेना संज्ञाहरण।
डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (मधुमेह रोगियों में) अंतःशिरा में:
सिरदर्द से राहत:
एनालगिन - 50% घोल के 2 मिली;
- बरालगिन - 5 एमएल;
ट्रामल - 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।
संकेतों के अनुसार:
रोगी के सामान्य संकेतकों की तुलना में रक्तचाप में काफी अधिक वृद्धि के साथ - उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (क्लोफेलिन अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या सब्लिंगुअल गोलियां, डिबाज़ोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर);
100 बीट/मिनट से अधिक टैचीकार्डिया के साथ - "टैचीअरिथमिया" देखें:
60 बीट्स/मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया के साथ - एट्रोपिन;
38 डिग्री सेल्सियस से अधिक अतिताप के साथ - एनलगिन।
युक्ति
पहली बार दौरा पड़ने वाले मरीजों को इसका कारण निर्धारित करने के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। चेतना के तेजी से ठीक होने और सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने की स्थिति में, निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में एक न्यूरोलॉजिस्ट से तत्काल अपील की सिफारिश की जाती है। यदि चेतना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, सेरेब्रल और (या) फोकल लक्षण होते हैं, तो एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-पुनर्जीवन) टीम के लिए कॉल का संकेत दिया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में, 2-5 घंटों के बाद एक सक्रिय यात्रा का संकेत दिया जाता है।
असाध्य स्थिति मिर्गी या ऐंठन वाले दौरों की एक श्रृंखला एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेससिटेशन) टीम को बुलाने का संकेत है। ऐसी अनुपस्थिति में - अस्पताल में भर्ती।
हृदय की गतिविधि के उल्लंघन के मामले में, जिसके कारण ऐंठन सिंड्रोम हुआ, उचित चिकित्सा या एक विशेष कार्डियोलॉजिकल टीम को बुलाना। एक्लम्पसिया, बहिर्जात नशा के साथ - प्रासंगिक सिफारिशों के अनुसार कार्रवाई।
मुख्य खतरे और जटिलताएँ
दौरे के दौरान श्वासावरोध:
तीव्र हृदय विफलता का विकास।
टिप्पणी
1. अमीनाज़िन एक निरोधी दवा नहीं है।
2. मैग्नीशियम सल्फेट और क्लोरल हाइड्रेट वर्तमान में उपलब्ध नहीं हैं।
3. स्टेटस एपिलेप्टिकस से राहत के लिए हेक्सेनल या सोडियम थायोपेंटल का उपयोग केवल एक विशेष टीम की स्थितियों में ही संभव है, यदि आवश्यक हो तो रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने की स्थिति और क्षमता हो। (लेरिंजोस्कोप, एंडोट्रैचियल ट्यूब का सेट, वेंटिलेटर)।
4. ग्लूकेल्सेमिक ऐंठन के साथ, कैल्शियम ग्लूकोनेट (10% घोल का 10-20 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर), कैल्शियम क्लोराइड (10% घोल का 10-20 मिली सख्ती से अंतःशिरा में) दिया जाता है।
5. हाइपोकैलेमिक ऐंठन के साथ, पैनांगिन प्रशासित किया जाता है (10 मिलीलीटर अंतःशिरा)।
बेहोश होना (चेतना की अल्पकालिक हानि, बेहोशी)
निदान
बेहोशी. - अल्पकालिक (आमतौर पर 10-30 सेकेंड के भीतर) चेतना की हानि। ज्यादातर मामलों में मुद्रा में कमी के साथ नशीला स्वर. सिंकोप मस्तिष्क के क्षणिक हाइपोक्सिया पर आधारित है, जो विभिन्न कारणों से होता है - कार्डियक आउटपुट में कमी। हृदय ताल की गड़बड़ी, संवहनी स्वर में प्रतिवर्त कमी, आदि।
बेहोशी (सिंकोप) की स्थिति को सशर्त रूप से दो सबसे सामान्य रूपों में विभाजित किया जा सकता है - वैसोडेप्रेसर (समानार्थक शब्द - वासोवागल, न्यूरोजेनिक) सिंकोप, जो पोस्टुरल वैस्कुलर टोन में रिफ्लेक्स कमी पर आधारित होते हैं, और हृदय और महान वाहिकाओं के रोगों से जुड़े सिंकोप।
सिंकोपल अवस्थाओं का उनकी उत्पत्ति के आधार पर अलग-अलग पूर्वानुमानात्मक महत्व होता है। हृदय प्रणाली की विकृति से जुड़ी बेहोशी अचानक मृत्यु का अग्रदूत हो सकती है और इसके कारणों की अनिवार्य पहचान और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि बेहोशी एक गंभीर विकृति (मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि) की शुरुआत हो सकती है।
बहुत लगातार नैदानिक रूपएक वैसोडेप्रेसर सिंकोप है, जिसमें बाहरी या मनोवैज्ञानिक कारकों (भय, उत्तेजना, रक्त का प्रकार, चिकित्सा उपकरण, नस पंचर) के जवाब में परिधीय संवहनी स्वर में प्रतिवर्त कमी होती है। गर्मीवातावरण, भरे हुए कमरे में रहना, आदि)। बेहोशी का विकास एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि से पहले होता है, जिसके दौरान कमजोरी, मतली, कानों में घंटियाँ बजना, जम्हाई आना, आँखों का काला पड़ना, पीलापन, ठंडा पसीना.
यदि चेतना की हानि अल्पकालिक है, तो आक्षेप नोट नहीं किया जाता है। यदि बेहोशी 15-20 सेकेंड से अधिक समय तक रहती है। क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप नोट किए जाते हैं। बेहोशी के दौरान, ब्रैडीकार्डिया के साथ रक्तचाप में कमी होती है; या इसके बिना. इस समूह में बेहोशी भी शामिल है जो कैरोटिड साइनस की बढ़ती संवेदनशीलता के साथ-साथ तथाकथित "स्थितिजन्य" बेहोशी के साथ होती है - लंबे समय तक खांसी, शौच, पेशाब के साथ। पैथोलॉजी से जुड़ा बेहोशी कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केआमतौर पर अचानक होता है, बिना किसी प्रोड्रोमल अवधि के। उन्हें दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है - कार्डियक अतालता और चालन विकारों से जुड़े और कार्डियक आउटपुट में कमी (महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, मायक्सोमा और अटरिया में गोलाकार रक्त के थक्के, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार) के कारण होता है।
क्रमानुसार रोग का निदानमिर्गी, हाइपोग्लाइसीमिया, नार्कोलेप्सी, विभिन्न मूल के कोमा, वेस्टिबुलर तंत्र के रोग, मस्तिष्क की कार्बनिक विकृति, हिस्टीरिया के साथ सिंकोप किया जाना चाहिए।
ज्यादातर मामलों में, विस्तृत इतिहास, शारीरिक परीक्षण और ईसीजी रिकॉर्डिंग के आधार पर निदान किया जा सकता है। बेहोशी की वैसोडेप्रेसर प्रकृति की पुष्टि करने के लिए, स्थिति संबंधी परीक्षण किए जाते हैं (सरल ऑर्थोस्टेटिक परीक्षणों से लेकर एक विशेष झुकी हुई मेज के उपयोग तक), संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए, ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ परीक्षण किए जाते हैं। यदि ये क्रियाएं बेहोशी का कारण स्पष्ट नहीं करती हैं, तो पहचानी गई विकृति के आधार पर अस्पताल में बाद की जांच की जाती है।
हृदय रोग की उपस्थिति में: ईसीजी होल्टर मॉनिटरिंग, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा, स्थितीय परीक्षण: यदि आवश्यक हो, कार्डियक कैथीटेराइजेशन।
हृदय रोग की अनुपस्थिति में: स्थितीय परीक्षण, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक से परामर्श, ईसीजी होल्टर मॉनिटरिंग, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, यदि आवश्यक हो - मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी, एंजियोग्राफी।
तत्काल देखभाल
जब बेहोशी की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है।
रोगी को उसकी पीठ के बल क्षैतिज स्थिति में लिटाना चाहिए:
निचले अंगों को ऊंचा स्थान देना, गर्दन और छाती को प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त करना:
मरीजों को तुरंत नहीं बैठाया जाना चाहिए, क्योंकि इससे बेहोशी दोबारा आ सकती है;
यदि रोगी को होश नहीं आता है, तो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (यदि गिर गया था) या ऊपर बताए गए चेतना के लंबे समय तक नुकसान के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है।
यदि बेहोशी हृदय रोग के कारण होती है, तो बेहोशी के तत्काल कारण को संबोधित करने के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है - टैचीअरिथमिया, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, आदि (प्रासंगिक अनुभाग देखें)।
तीव्र विषाक्तता
ज़हर - बाहरी मूल के विषाक्त पदार्थों के किसी भी तरह से शरीर में प्रवेश करने की क्रिया के कारण होने वाली रोग संबंधी स्थितियाँ।
विषाक्तता के मामले में स्थिति की गंभीरता जहर की खुराक, इसके सेवन का मार्ग, जोखिम का समय, रोगी की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, जटिलताओं (हाइपोक्सिया, रक्तस्राव, ऐंठन सिंड्रोम, तीव्र हृदय विफलता, आदि) द्वारा निर्धारित की जाती है। .
प्रीहॉस्पिटल डॉक्टर को चाहिए:
"टॉक्सिकोलॉजिकल अलर्टनेस" का निरीक्षण करें (ऐसी पर्यावरणीय स्थितियाँ जिनमें विषाक्तता हुई, विदेशी गंधों की उपस्थिति एम्बुलेंस टीम के लिए खतरा पैदा कर सकती है):
उन परिस्थितियों का पता लगाएं जो रोगी में विषाक्तता (कब, क्या, कैसे, कितना, किस उद्देश्य से) के साथ हुई, यदि वह सचेत है या उसके आस-पास के लोगों में है;
रासायनिक-विषाक्त विज्ञान या फोरेंसिक रासायनिक अनुसंधान के लिए भौतिक साक्ष्य (दवा पैकेज, पाउडर, सीरिंज), जैविक मीडिया (उल्टी, मूत्र, रक्त, धोने का पानी) एकत्र करें;
मुख्य लक्षण (सिंड्रोम) दर्ज करें जो रोगी को चिकित्सा देखभाल से पहले थे, जिसमें मध्यस्थ सिंड्रोम भी शामिल है, जो बढ़ी हुई या दबी हुई सहानुभूति का परिणाम है और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम(संलग्नक देखें)।
आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए सामान्य एल्गोरिदम
1. श्वसन और हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण सुनिश्चित करें (बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें)।
2. मारक चिकित्सा करें।
3. शरीर में जहर का और अधिक सेवन बंद करें। 3.1. साँस द्वारा विषाक्तता के मामले में - पीड़ित को दूषित वातावरण से हटा दें।
3.2. मौखिक विषाक्तता के मामले में - पेट को धोएं, एंटरोसॉर्बेंट्स डालें, सफाई एनीमा लगाएं। पेट धोते समय या त्वचा से जहर धोते समय, 18 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान वाले पानी का उपयोग न करें, पेट में जहर बेअसर करने की प्रतिक्रिया न करें! गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान रक्त की उपस्थिति गैस्ट्रिक लैवेज के लिए विपरीत संकेत नहीं है।
3.3. त्वचा पर लगाने के लिए - त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को मारक घोल या पानी से धोएं।
4. जलसेक और रोगसूचक उपचार शुरू करें।
5. मरीज को अस्पताल पहुंचाएं. प्रीहॉस्पिटल चरण में सहायता प्रदान करने के लिए यह एल्गोरिदम सभी प्रकार की तीव्र विषाक्तता पर लागू होता है।
निदान
हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ, एक एंटीकोलिनर्जिक सिंड्रोम होता है (नशा मनोविकृति, टैचीकार्डिया, नॉर्मोहाइपोटेंशन, मायड्रायसिस)। गंभीर कोमा, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, मायड्रायसिस में।
वैसोप्रेसर्स के प्रति टर्मिनल संवहनी बिस्तर की असंवेदनशीलता के कारण एंटीसाइकोटिक्स ऑर्थोस्टैटिक पतन, लंबे समय तक लगातार हाइपोटेंशन के विकास का कारण बनता है, एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम(छाती, गर्दन, ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों में ऐंठन, जीभ का बाहर निकलना, उभरी हुई आंखें), न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम(अतिताप, मांसपेशियों में अकड़न)।
क्षैतिज स्थिति में रोगी का अस्पताल में भर्ती होना। चोलिनोलिटिक्स प्रतिगामी भूलने की बीमारी के विकास का कारण बनता है।
ओपियेट विषाक्तता
निदान
विशेषता: चेतना का दमन, गहरी कोमा तक। एपनिया का विकास, मंदनाड़ी की प्रवृत्ति, कोहनी पर इंजेक्शन के निशान।
आपातकालीन चिकित्सा
फार्माकोलॉजिकल एंटीडोट्स: नालोक्सोन (नार्कैंटी) 0.5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में जब तक कि सहज श्वसन बहाल न हो जाए: यदि आवश्यक हो, तो मायड्रायसिस प्रकट होने तक प्रशासन को दोहराएं।
जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:
5-10% ग्लूकोज घोल का 400.0 मिली अंतःशिरा में;
रिओपोलीग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा ड्रिप।
सोडियम बाइकार्बोनेट 300.0 मिली 4% अंतःशिरा;
ऑक्सीजन साँस लेना;
नालोक्सोन की शुरूआत के प्रभाव की अनुपस्थिति में, हाइपरवेंटिलेशन मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन करें।
ट्रैंक्विलाइज़र विषाक्तता (बेंजोडायजेपाइन समूह)
निदान
विशेषता: उनींदापन, गतिभंग, कोमा 1 तक चेतना का अवसाद, मिओसिस (नॉक्सिरॉन - मायड्रायसिस के साथ विषाक्तता के मामले में) और मध्यम हाइपोटेंशन।
बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला के ट्रैंक्विलाइज़र केवल "मिश्रित" विषाक्तता में चेतना के गहरे अवसाद का कारण बनते हैं, अर्थात। बार्बिट्यूरेट्स के साथ संयोजन में। न्यूरोलेप्टिक्स और अन्य शामक-कृत्रिम निद्रावस्था की दवाएं।
आपातकालीन चिकित्सा
सामान्य एल्गोरिथम के चरण 1-4 का पालन करें।
हाइपोटेंशन के लिए: रिओपोलीग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप:
बार्बिट्यूरेट विषाक्तता
निदान
मिओसिस, हाइपरसैलिवेशन, त्वचा की "चिकनापन", हाइपोटेंशन, कोमा के विकास तक चेतना का गहरा अवसाद निर्धारित किया जाता है। बार्बिट्यूरेट्स ऊतक ट्राफिज्म के तेजी से टूटने, बेडसोर के गठन, पोजिशनल कम्प्रेशन सिंड्रोम के विकास और निमोनिया का कारण बनता है।
तत्काल देखभाल
औषधीय मारक (नोट देखें)।
सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 3 चलाएँ;
जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:
सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0, अंतःशिरा ड्रिप:
ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिली अंतःशिरा;
सल्फोकैम्फोकेन 2.0 मिली अंतःशिरा में।
ऑक्सीजन साँस लेना।
उत्तेजक क्रिया वाली औषधियों से जहर देना
इनमें एंटीडिप्रेसेंट, साइकोस्टिमुलेंट, सामान्य टॉनिक (अल्कोहल जिनसेंग, एलुथेरोकोकस सहित टिंचर) शामिल हैं।
प्रलाप, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, मायड्रायसिस, आक्षेप, हृदय अतालता, इस्किमिया और मायोकार्डियल रोधगलन निर्धारित किए जाते हैं। उत्तेजना और उच्च रक्तचाप के चरण के बाद उनमें चेतना, हेमोडायनामिक्स और श्वसन का अवरोध होता है।
विषाक्तता एड्रीनर्जिक (परिशिष्ट देखें) सिंड्रोम के साथ होती है।
अवसादरोधी दवाओं के साथ जहर देना
निदान
कार्रवाई की एक छोटी अवधि (4-6 घंटे तक) के साथ, उच्च रक्तचाप निर्धारित होता है। प्रलाप. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन, ईसीजी पर 9K8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का क्विनिडाइन जैसा प्रभाव), ऐंठन सिंड्रोम।
लंबे समय तक प्रभाव (24 घंटे से अधिक) के साथ - हाइपोटेंशन। मूत्र प्रतिधारण, कोमा। हमेशा मायड्रायसिस. त्वचा का सूखापन, ईसीजी पर ओके8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार: अवसादरोधी। सेरोटोनिन ब्लॉकर्स: फ़्लुओक्सेंटाइन (प्रोज़ैक), फ़्लूवोक्सामाइन (पैरॉक्सेटिन), अकेले या एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में, "घातक" हाइपरथर्मिया का कारण बन सकता है।
तत्काल देखभाल
सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 1 का पालन करें। उच्च रक्तचाप और उत्तेजना के लिए:
तैयारी लघु कार्रवाई, तेजी से शुरू होने वाले प्रभाव के साथ: गैलेंटामाइन हाइड्रोब्रोमाइड (या निवेलिन) 0.5% - 4.0-8.0 मिली, अंतःशिरा;
लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं: एमिनोस्टिग्माइन 0.1% - 1.0-2.0 मिली इंट्रामस्क्युलर;
विरोधियों की अनुपस्थिति में - आक्षेपरोधी: रिलेनियम (सेडक्सन), 20 मिलीग्राम प्रति - 40% ग्लूकोज समाधान का 20.0 मिलीलीटर अंतःशिरा में; या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 2.0 ग्राम प्रति - 20.0 मिली 40.0% ग्लूकोज घोल अंतःशिरा में, धीरे-धीरे);
सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 3 का पालन करें। जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:
सोडियम बाइकार्बोनेट की अनुपस्थिति में - ट्राइसोल (डिसोल। क्लोसोल) 500.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।
गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:
रिओपोलीग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;
नॉरपेनेफ्रिन 0.2% 1.0 मिली (2.0) 5-10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में अंतःशिरा, ड्रिप, रक्तचाप स्थिर होने तक प्रशासन की दर बढ़ाएं।
तपेदिक रोधी दवाओं से जहर देना (आइसोनियाज़ाइड, फ़िटिवाज़ाइड, ट्यूबाज़ाइड)
निदान
विशेषता: सामान्यीकृत ऐंठन सिंड्रोम, तेजस्वी का विकास। कोमा तक, मेटाबॉलिक एसिडोसिस। बेंज़ोडायजेपाइन उपचार के प्रति प्रतिरोधी किसी भी ऐंठन सिंड्रोम को आइसोनियाज़िड विषाक्तता के प्रति सचेत करना चाहिए।
तत्काल देखभाल
सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 1 चलाएँ;
ऐंठन सिंड्रोम के साथ: पाइरिडोक्सिन 10 ampoules (5 ग्राम) तक। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर के लिए अंतःशिरा ड्रिप; रिलेनियम 2.0 मिली, अंतःशिरा। ऐंठन सिंड्रोम से राहत मिलने से पहले.
यदि कोई परिणाम नहीं मिलता है, तो एंटीडिपोलराइजिंग एक्शन (अर्डुआन 4 मिलीग्राम), ट्रेकिअल इंटुबैषेण, मैकेनिकल वेंटिलेशन के मांसपेशियों को आराम दें।
सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 3 का पालन करें।
जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:
सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;
ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप। धमनी हाइपोटेंशन के साथ: रिओपोलिग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा में। टपकना।
प्रारंभिक विषहरण हेमोसर्प्शन प्रभावी है।
जहरीली शराब से जहर (मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकोल, सेलोसोल्व्स)
निदान
विशेषता: नशे का प्रभाव, दृश्य तीक्ष्णता में कमी (मेथनॉल), पेट में दर्द (प्रोपाइल अल्कोहल; एथिलीन ग्लाइकॉल, लंबे समय तक संपर्क के साथ सेलोसोल्वा), गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, विघटित चयापचय एसिडोसिस।
तत्काल देखभाल
सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 1 चलाएँ:
सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 3 चलाएँ:
इथेनॉल मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकॉल और सेलोसॉल्व्स के लिए औषधीय मारक है।
इथेनॉल के साथ प्रारंभिक चिकित्सा (रोगी के शरीर के वजन के प्रति 80 किलोग्राम संतृप्ति खुराक, शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 96% अल्कोहल समाधान के 1 मिलीलीटर की दर से)। ऐसा करने के लिए, 96% अल्कोहल के 80 मिलीलीटर को पानी के साथ आधा पतला करें, एक पेय दें (या एक जांच के माध्यम से प्रवेश करें)। यदि अल्कोहल निर्धारित करना असंभव है, तो 96% अल्कोहल समाधान के 20 मिलीलीटर को 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और परिणामी शराब समाधानग्लूकोज को 100 बूंद/मिनट (या प्रति मिनट 5 मिली घोल) की दर से नस में इंजेक्ट किया जाता है।
जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:
सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300 (400) अंतःशिरा, ड्रिप;
एसीसोल 400 मिली अंतःशिरा, ड्रिप:
हेमोडेज़ 400 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।
किसी मरीज को अस्पताल में स्थानांतरित करते समय, इथेनॉल की रखरखाव खुराक (100 मिलीग्राम/किलो/घंटा) प्रदान करने के लिए पूर्व-अस्पताल चरण में इथेनॉल समाधान के प्रशासन की खुराक, समय और मार्ग को इंगित करें।
इथेनॉल विषाक्तता
निदान
निर्धारित: गहरी कोमा, हाइपोटेंशन, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया, कार्डियक अतालता, श्वसन अवसाद के लिए चेतना का अवसाद। हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया से हृदय संबंधी अतालता का विकास होता है। अल्कोहलिक कोमा में, नालोक्सोन के प्रति प्रतिक्रिया की कमी सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सबड्यूरल हेमेटोमा) के कारण हो सकती है।
तत्काल देखभाल
सामान्य एल्गोरिथम के चरण 1-3 का पालन करें:
चेतना के अवसाद के साथ: नालोक्सोन 2 मिली + ग्लूकोज 40% 20-40 मिली + थायमिन 2.0 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे। जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:
सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300-400 मिली अंतःशिरा;
हेमोडेज़ 400 मिली अंतःशिरा ड्रिप;
सोडियम थायोसल्फेट 20% 10-20 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे;
यूनीथिओल 5% 10 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे;
एस्कॉर्बिक एसिड 5 मिलीलीटर अंतःशिरा;
ग्लूकोज 40% 20.0 मिली अंतःशिरा में।
उत्तेजित होने पर: रिलेनियम 2.0 मिली को 40% ग्लूकोज घोल के 20 मिली में धीरे-धीरे अंतःशिरा में डालें।
शराब के सेवन के कारण उत्पन्न निकासी की स्थिति
प्रीहॉस्पिटल चरण में किसी मरीज की जांच करते समय, तीव्र शराब विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल के कुछ अनुक्रमों और सिद्धांतों का पालन करने की सलाह दी जाती है।
हाल ही में शराब की खपत के तथ्य को स्थापित करें और इसकी विशेषताओं (तिथि) का निर्धारण करें अंतिम नियुक्ति, अत्यधिक या एकल सेवन, शराब की मात्रा और गुणवत्ता, नियमित शराब सेवन की कुल अवधि)। रोगी की सामाजिक स्थिति के अनुसार समायोजन संभव है।
क्रोनिक के तथ्य को स्थापित करें शराब का नशा, अधिकार का स्तर।
प्रत्याहार सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम निर्धारित करें।
· विषाक्त विसरोपैथी के भाग के रूप में, निर्धारित करने के लिए: चेतना और मानसिक कार्यों की स्थिति, सकल तंत्रिका संबंधी विकारों की पहचान करना; शराबी जिगर की बीमारी का चरण, जिगर की विफलता की डिग्री; अन्य लक्षित अंगों को होने वाली क्षति और उनकी कार्यात्मक उपयोगिता की डिग्री की पहचान करना।
स्थिति का पूर्वानुमान निर्धारित करें और निगरानी और फार्माकोथेरेपी के लिए एक योजना विकसित करें।
यह स्पष्ट है कि रोगी के "अल्कोहल" इतिहास के स्पष्टीकरण का उद्देश्य वर्तमान तीव्र अल्कोहल विषाक्तता की गंभीरता के साथ-साथ अल्कोहल विदड्रॉल सिंड्रोम (अंतिम शराब सेवन के 3-5 दिन बाद) विकसित होने का जोखिम निर्धारित करना है।
तीव्र अल्कोहल नशा के उपचार में, एक ओर, अल्कोहल के आगे अवशोषण को रोकने और शरीर से इसके त्वरित निष्कासन को रोकने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट की आवश्यकता होती है, और दूसरी ओर, सिस्टम या कार्यों की सुरक्षा और रखरखाव करना होता है। शराब के प्रभाव से पीड़ित हैं।
चिकित्सा की तीव्रता तीव्र शराब के नशे की गंभीरता और नशे में धुत व्यक्ति की सामान्य स्थिति दोनों से निर्धारित होती है। इस मामले में, शराब को हटाने के लिए गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है जो अभी तक अवशोषित नहीं हुआ है, और दवाई से उपचारविषहरण एजेंट और शराब विरोधी।
शराब वापसी के उपचार मेंडॉक्टर विदड्रॉल सिंड्रोम (सोमाटो-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकार) के मुख्य घटकों की गंभीरता को ध्यान में रखता है। अनिवार्य घटक विटामिन और विषहरण चिकित्सा हैं।
विटामिन थेरेपी शामिल है पैरेंट्रल प्रशासनथायमिन (विट बी1) या पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड (विट बी6) के घोल - 5-10 मिली। गंभीर कंपकंपी के साथ, सायनोकोबालामिन (विट बी12) का एक घोल निर्धारित किया जाता है - 2-4 मिली। एलर्जी प्रतिक्रियाओं को बढ़ाने की संभावना और एक सिरिंज में उनकी असंगति के कारण विभिन्न बी विटामिन के एक साथ प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है। एस्कॉर्बिक एसिड (विट सी) - 5 मिलीलीटर तक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में थियोल तैयारियों की शुरूआत शामिल है - यूनिटिओल का 5% समाधान (शरीर के वजन के 10 किलो प्रति 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर) या सोडियम थायोसल्फेट का 30% समाधान (20 मिलीलीटर तक); हाइपरटोनिक - 40% ग्लूकोज - 20 मिली तक, 25% मैग्नीशियम सल्फेट (20 मिली तक), 10% कैल्शियम क्लोराइड (10 मिली तक), आइसोटोनिक - 5% ग्लूकोज (400-800 मिली), 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (400-800 मिली) और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन - हेमोडेज़ (200-400 मिली) समाधान। पिरासेटम के 20% घोल (40 मिली तक) को अंतःशिरा में देने की भी सलाह दी जाती है।
संकेतों के अनुसार, ये उपाय दैहिक-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकारों से राहत दिलाते हैं।
रक्तचाप में वृद्धि के साथ, पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड या डिबाज़ोल के 2-4 मिलीलीटर घोल को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है;
हृदय ताल गड़बड़ी के मामले में, एनालेप्टिक्स निर्धारित हैं - कॉर्डियमाइन (2-4 मिलीलीटर तक), कपूर (2 मिलीलीटर तक), पोटेशियम की तैयारी पैनांगिन (10 मिलीलीटर तक) का एक समाधान;
सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई के साथ - एमिनोफिललाइन के 2.5% समाधान के 10 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
डिस्पेप्टिक घटना में कमी रागलान (सेरुकल - 4 मिली तक), साथ ही स्पैस्मलजेसिक - बैरालगिन (10 मिली तक), NO-ShPy (5 मिली तक) का घोल पेश करने से हासिल की जाती है। सिरदर्द की गंभीरता को कम करने के लिए एनालगिन के 50% घोल के साथ बैरालगिन के घोल का भी संकेत दिया जाता है।
ठंड लगने, पसीना आने पर, निकोटिनिक एसिड (विट पीपी - 2 मिली तक) का घोल या कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल - 10 मिली तक इंजेक्ट किया जाता है।
साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग भावात्मक, मनोरोगी और न्यूरोसिस जैसे विकारों को रोकने के लिए किया जाता है। रिलेनियम (डिज़ेपम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) को चिंता, चिड़चिड़ापन, नींद संबंधी विकारों के साथ वापसी के लक्षणों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से, या 4 मिलीलीटर तक की खुराक पर समाधान के अंतःशिरा जलसेक के अंत में प्रशासित किया जाता है। स्वायत्त विकार. नाइट्राजेपम (यूनोक्टिन, रेडेडोर्म - 20 मिलीग्राम तक), फेनाजेपम (2 मिलीग्राम तक), ग्रैंडैक्सिन (600 मिलीग्राम तक) मौखिक रूप से दिए जाते हैं, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नींद को सामान्य करने के लिए नाइट्राजेपम और फेनाजेपम का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है, और ग्रैंडैक्सिन स्वायत्त विकारों को रोकने के लिए.
गंभीर भावात्मक विकारों (चिड़चिड़ापन, डिस्फोरिया की प्रवृत्ति, क्रोध का प्रकोप) के साथ, कृत्रिम निद्रावस्था-शामक प्रभाव वाले एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है (ड्रॉपरिडोल 0.25% - 2-4 मिली)।
अल्पविकसित दृश्य के साथ या श्रवण मतिभ्रम, संयम की संरचना में पागल मनोदशा, न्यूरोलॉजिकल दुष्प्रभावों को कम करने के लिए हेलोपरिडोल के 0.5% समाधान के 2-3 मिलीलीटर को रिलेनियम के साथ संयोजन में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।
गंभीर मोटर चिंता के साथ, ड्रॉपरिडोल का उपयोग 0.25% घोल के 2-4 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को 20% घोल के 5-10 मिलीलीटर में अंतःशिरा में किया जाता है। फेनोथियाज़िन (क्लोरप्रोमाज़िन, टिज़ेरसिन) और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) के समूह से एंटीसाइकोटिक्स को contraindicated है।
हृदय या श्वसन प्रणाली के कार्य की निरंतर निगरानी के तहत रोगी की स्थिति में स्पष्ट सुधार (सोमाटो-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी, मानसिक विकारों में कमी, नींद का सामान्यीकरण) के संकेत मिलने तक चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।
पेसिंग
कार्डियक पेसिंग (ईसीएस) एक ऐसी विधि है जिसके द्वारा कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) द्वारा उत्पादित बाहरी विद्युत आवेगों को हृदय की मांसपेशियों के किसी भी हिस्से पर लागू किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय सिकुड़ जाता है।
गति के लिए संकेत
· ऐसिस्टोल.
अंतर्निहित कारण की परवाह किए बिना गंभीर मंदनाड़ी।
· एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि के हमलों के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर या सिनोट्रियल नाकाबंदी।
पेसिंग दो प्रकार की होती है: स्थायी पेसिंग और अस्थायी पेसिंग।
1. स्थायी गति
स्थायी पेसिंग एक कृत्रिम पेसमेकर या कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण है।
2. साइनस नोड डिसफंक्शन या एवी ब्लॉक के कारण गंभीर ब्रैडीरिथमिया के लिए अस्थायी पेसिंग आवश्यक है।
अस्थायी पेसिंग विभिन्न तरीकों से की जा सकती है। वर्तमान में प्रासंगिक ट्रांसवेनस एंडोकार्डियल और ट्रांससोफेजियल पेसिंग हैं, और कुछ मामलों में, बाहरी ट्रांसक्यूटेनियस पेसिंग।
ट्रांसवेनस (एंडोकार्डियल) पेसिंग को विशेष रूप से गहन विकास प्राप्त हुआ है, क्योंकि यह एकमात्र है प्रभावी तरीकाब्रैडीकार्डिया के कारण प्रणालीगत या क्षेत्रीय परिसंचरण के गंभीर विकारों की स्थिति में हृदय पर एक कृत्रिम लय "लगाएं"। जब यह किया जाता है, तो ईसीजी के तहत इलेक्ट्रोड सबक्लेवियन, आंतरिक जुगुलर, उलनार या के माध्यम से नियंत्रित होता है ऊरु शिरादाएँ आलिंद या दाएँ निलय में इंजेक्ट किया जाता है।
अस्थायी अलिंद ट्रांससोफेजियल पेसिंग और ट्रांससोफेजियल वेंट्रिकुलर पेसिंग (टीईपीएस) भी व्यापक हो गए हैं। सीएचपीईएस का उपयोग इस प्रकार किया जाता है प्रतिस्थापन चिकित्सामंदनाड़ी, मंदनाड़ी, ऐसिस्टोल और कभी-कभी पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के साथ। इसका उपयोग अक्सर निदान उद्देश्यों के लिए किया जाता है। अस्थायी ट्रान्सथोरेसिक पेसिंग का उपयोग कभी-कभी आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा समय खरीदने के लिए किया जाता है। एक इलेक्ट्रोड को हृदय की मांसपेशी में एक पर्क्यूटेनियस पंचर के माध्यम से डाला जाता है, और दूसरा एक सुई के माध्यम से हृदय की मांसपेशी में डाला जाता है।
अस्थायी गति के लिए संकेत
· स्थायी पेसिंग के संकेतों के सभी मामलों में अस्थायी पेसिंग को "पुल" के रूप में किया जाता है।
अस्थायी पेसिंग तब की जाती है जब तत्काल पेसमेकर लगाना संभव नहीं होता है।
अस्थायी पेसिंग हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ की जाती है, मुख्य रूप से मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों के संबंध में।
अस्थायी पेसिंग तब की जाती है जब यह विश्वास करने का कारण होता है कि ब्रैडीकार्डिया क्षणिक है (मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, दवाओं का उपयोग जो कार्डियक सर्जरी के बाद आवेगों के गठन या संचालन को रोक सकता है)।
बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल सेप्टल क्षेत्र के तीव्र रोधगलन वाले रोगियों की रोकथाम के लिए अस्थायी पेसिंग की सिफारिश की जाती है, जिसके कारण उसके बंडल की बाईं शाखा की दाईं और पूर्वकाल श्रेष्ठ शाखा की नाकाबंदी होती है। बढ़ा हुआ खतराइस मामले में वेंट्रिकुलर पेसमेकर की अविश्वसनीयता के कारण एसिस्टोल के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का विकास।
अस्थायी पेसिंग की जटिलताएँ
इलेक्ट्रोड का विस्थापन और हृदय की विद्युत उत्तेजना की असंभवता (समाप्ति)।
थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
· पूति.
एयर एम्बालिज़्म।
न्यूमोथोरैक्स।
हृदय की दीवार का छिद्र.
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन (इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी - ईआईटी) - पूरे मायोकार्डियम के विध्रुवण का कारण बनने के लिए पर्याप्त शक्ति के प्रत्यक्ष प्रवाह का एक ट्रांसस्टर्नल प्रभाव है, जिसके बाद सिनोट्रियल नोड (प्रथम-क्रम पेसमेकर) हृदय ताल का नियंत्रण फिर से शुरू कर देता है।
कार्डियोवर्जन और डिफिब्रिलेशन के बीच अंतर करें:
1. कार्डियोवर्जन - प्रत्यक्ष धारा के संपर्क में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़। विभिन्न क्षिप्रहृदयता (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन को छोड़कर) के साथ, प्रत्यक्ष धारा के प्रभाव को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाना चाहिए, क्योंकि। टी तरंग के चरम से पहले करंट एक्सपोज़र के मामले में, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन हो सकता है।
2. डिफिब्रिलेशन। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के बिना प्रत्यक्ष धारा के प्रभाव को डिफाइब्रिलेशन कहा जाता है। डिफाइब्रिलेशन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में किया जाता है, जब प्रत्यक्ष धारा के संपर्क को सिंक्रनाइज़ करने की कोई आवश्यकता नहीं होती (और कोई अवसर नहीं)।
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के लिए संकेत
स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन। इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी पसंद की विधि है। और पढ़ें: वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के उपचार में एक विशेष चरण में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।
लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स (मॉर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स अटैक, धमनी हाइपोटेंशन और / या तीव्र हृदय विफलता) की उपस्थिति में, डिफाइब्रिलेशन तुरंत किया जाता है, और यदि यह स्थिर है, तो इसे रोकने के प्रयास के बाद दवाएंयदि यह अप्रभावी है.
सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया। इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार हेमोडायनामिक्स की प्रगतिशील गिरावट के साथ या ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ योजनाबद्ध तरीके से की जाती है।
· आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन. इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार हेमोडायनामिक्स की प्रगतिशील गिरावट के साथ या ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ योजनाबद्ध तरीके से की जाती है।
· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी रीएंट्री टैचीअरिथमिया में अधिक प्रभावी है, स्वचालितता में वृद्धि के कारण टैचीअरिथमिया में कम प्रभावी है।
· टैचीअरिथमिया के कारण होने वाले सदमे या फुफ्फुसीय एडिमा के लिए इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी बिल्कुल संकेतित है।
आपातकालीन इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी आमतौर पर गंभीर (150 प्रति मिनट से अधिक) टैचीकार्डिया के मामलों में की जाती है, विशेष रूप से तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, लगातार एनजाइनल दर्द, या एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद।
सभी एम्बुलेंस टीमों और चिकित्सा संस्थानों की सभी इकाइयों को डिफाइब्रिलेटर से सुसज्जित किया जाना चाहिए, और सभी चिकित्सा कर्मचारियों को पुनर्जीवन की इस पद्धति में कुशल होना चाहिए।
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन तकनीक
नियोजित कार्डियोवर्जन के मामले में, संभावित आकांक्षा से बचने के लिए रोगी को 6-8 घंटे तक कुछ नहीं खाना चाहिए।
प्रक्रिया के दर्द और रोगी में भय की उपस्थिति के कारण, आवेदन करें जेनरल अनेस्थेसियाया अंतःशिरा एनाल्जेसिया और बेहोश करने की क्रिया (उदाहरण के लिए, फेंटेनाइल 1 एमसीजी/किग्रा, उसके बाद मिडाज़ोलम 1-2 मिलीग्राम या डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम; बुजुर्ग या दुर्बल रोगियों में, प्रोमेडोल 10 मिलीग्राम)। प्रारंभिक श्वसन अवसाद के साथ, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन करते समय, आपके पास निम्नलिखित किट होनी चाहिए:
· वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखने के लिए उपकरण।
· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़.
· कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन उपकरण.
प्रक्रिया के लिए आवश्यक दवाएं और समाधान।
· ऑक्सीजन.
विद्युत डिफिब्रिलेशन के दौरान क्रियाओं का क्रम:
रोगी को ऐसी स्थिति में होना चाहिए जो, यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबैषेण और बंद हृदय की मालिश करने की अनुमति दे।
रोगी की नस तक विश्वसनीय पहुंच की आवश्यकता होती है।
· बिजली चालू करें, डिफाइब्रिलेटर टाइमिंग स्विच बंद करें।
· पैमाने पर आवश्यक शुल्क निर्धारित करें (वयस्कों के लिए लगभग 3 जे/किग्रा, बच्चों के लिए 2 जे/किग्रा); इलेक्ट्रोड चार्ज करें; प्लेटों को जेल से चिकना करें।
· दो मैनुअल इलेक्ट्रोड के साथ काम करना अधिक सुविधाजनक है। इलेक्ट्रोड को सामने की सतह पर स्थापित करें छाती:
एक इलेक्ट्रोड को हृदय की सुस्ती के क्षेत्र के ऊपर रखा जाता है (महिलाओं में - हृदय के ऊपर से बाहर की ओर, स्तन ग्रंथि के बाहर), दूसरा - दाहिनी हंसली के नीचे, और यदि इलेक्ट्रोड पृष्ठीय है, तो बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे।
इलेक्ट्रोड को ऐनटेरोपोस्टीरियर स्थिति (तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के क्षेत्र में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ और बाएं उप-स्कैपुलर क्षेत्र में) में रखा जा सकता है।
इलेक्ट्रोड को ऐन्टेरोलैटरल स्थिति में (हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में, उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ हंसली और दूसरे इंटरकोस्टल स्थान के बीच और 5वें और 6वें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के ऊपर) रखा जा सकता है।
· के लिए अधिकतम कमीइलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के दौरान विद्युत प्रतिरोध, इलेक्ट्रोड के नीचे की त्वचा को अल्कोहल या ईथर से ख़राब किया जाता है। इस मामले में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या विशेष पेस्ट के साथ अच्छी तरह से सिक्त धुंध पैड का उपयोग किया जाता है।
इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार पर कसकर और बल से दबाया जाता है।
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन करें।
रोगी के पूर्ण साँस छोड़ने के क्षण में डिस्चार्ज लागू किया जाता है।
यदि अतालता का प्रकार और डिफाइब्रिलेटर का प्रकार अनुमति देता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के बाद झटका दिया जाता है।
डिस्चार्ज लगाने से तुरंत पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि टैचीअरिथमिया बनी रहे, जिसके लिए विद्युत आवेग चिकित्सा की जाती है!
सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और अलिंद स्पंदन के साथ, पहले एक्सपोज़र के लिए 50 J का डिस्चार्ज पर्याप्त है। एट्रियल फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, पहले एक्सपोज़र के लिए 100 J का डिस्चार्ज आवश्यक है।
पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, पहले एक्सपोज़र के लिए 200 J का डिस्चार्ज उपयोग किया जाता है।
अतालता को बनाए रखते हुए, प्रत्येक बाद के निर्वहन के साथ, ऊर्जा अधिकतम 360 जे तक दोगुनी हो जाती है।
प्रयासों के बीच का समय अंतराल न्यूनतम होना चाहिए और केवल डिफिब्रिलेशन के प्रभाव का आकलन करने और यदि आवश्यक हो, तो अगला डिस्चार्ज निर्धारित करने के लिए आवश्यक है।
यदि बढ़ती ऊर्जा के साथ 3 डिस्चार्ज हृदय गति को बहाल नहीं करते हैं, तो चौथा - अधिकतम ऊर्जा - संकेतित एंटीरैडमिक दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद लागू किया जाता है। इस प्रकारअतालता.
· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के तुरंत बाद, लय का आकलन किया जाना चाहिए और, यदि यह बहाल हो जाता है, तो 12 लीड में एक ईसीजी दर्ज किया जाना चाहिए।
यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन जारी रहता है, तो डिफिब्रिलेशन सीमा को कम करने के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
लिडोकेन - 1.5 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा में, धारा द्वारा, 3-5 मिनट के बाद दोहराएं। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, लिडोकेन का निरंतर जलसेक 2-4 मिलीग्राम / मिनट की दर से किया जाता है।
अमियोडेरोन - 2-3 मिनट में 300 मिलीग्राम अंतःशिरा में। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप अन्य 150 मिलीग्राम का अंतःशिरा प्रशासन दोहरा सकते हैं। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, पहले 6 घंटों में 1 मिलीग्राम / मिनट (360 मिलीग्राम) में निरंतर जलसेक किया जाता है, अगले 18 घंटों में 0.5 मिलीग्राम / मिनट (540 मिलीग्राम) में।
प्रोकेनामाइड - 100 मिलीग्राम अंतःशिरा। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 5 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है (17 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक तक)।
मैग्नीशियम सल्फेट (कोरमैग्नेसिन) - 1-2 ग्राम अंतःशिरा में 5 मिनट तक। यदि आवश्यक हो, तो परिचय 5-10 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। ("पिरूएट" प्रकार के टैचीकार्डिया के साथ)।
30-60 सेकंड के लिए दवा की शुरूआत के बाद, सामान्य पुनर्जीवन किया जाता है, और फिर विद्युत आवेग चिकित्सा दोहराई जाती है।
असाध्य अतालता या अचानक हृदय की मृत्यु के मामले में, योजना के अनुसार इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के साथ दवाओं के प्रशासन को वैकल्पिक करने की सिफारिश की जाती है:
एंटीरैडमिक दवा - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन - शॉक 360 जे - एंटीरियथमिक दवा - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन, आदि।
· आप अधिकतम शक्ति के 1 नहीं, बल्कि 3 डिस्चार्ज लगा सकते हैं।
· अंकों की संख्या सीमित नहीं है.
अप्रभावीता की स्थिति में, सामान्य पुनर्जीवन उपाय फिर से शुरू किए जाते हैं:
श्वासनली इंटुबैषेण करें।
शिरापरक पहुंच प्रदान करें.
हर 3-5 मिनट में एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम इंजेक्ट करें।
आप हर 3-5 मिनट में एड्रेनालाईन 1-5 मिलीग्राम की बढ़ती खुराक या हर 3-5 मिनट में 2-5 मिलीग्राम की मध्यवर्ती खुराक दे सकते हैं।
एड्रेनालाईन के बजाय, आप एक बार अंतःशिरा वैसोप्रेसिन 40 मिलीग्राम दर्ज कर सकते हैं।
डिफाइब्रिलेटर सुरक्षा नियम
कर्मियों को ग्राउंडिंग करने की संभावना को खत्म करें (पाइप को न छुएं!)।
डिस्चार्ज लगाने के दौरान मरीज़ को दूसरों को छूने की संभावना को छोड़ दें।
सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड और हाथों का इंसुलेटिंग हिस्सा सूखा है।
कार्डियोवर्ज़न-डिफाइब्रिलेशन की जटिलताएँ
· रूपांतरण के बाद की अतालता, और सबसे ऊपर - वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन।
वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन आमतौर पर तब विकसित होता है जब हृदय चक्र के कमजोर चरण के दौरान झटका लगाया जाता है। इसकी संभावना कम है (लगभग 0.4%), हालांकि, यदि रोगी की स्थिति, अतालता का प्रकार और तकनीकी क्षमताएं अनुमति देती हैं, तो ईसीजी पर आर तरंग के साथ डिस्चार्ज के सिंक्रनाइज़ेशन का उपयोग किया जाना चाहिए।
यदि वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन होता है, तो 200 J की ऊर्जा के साथ दूसरा डिस्चार्ज तुरंत लागू किया जाता है।
अन्य रूपांतरण के बाद की अतालता (उदाहरण के लिए, एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल) आमतौर पर क्षणिक होती हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
फुफ्फुसीय धमनी और प्रणालीगत परिसंचरण का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।
थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म अक्सर थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस वाले रोगियों में और एंटीकोआगुलंट्स के साथ पर्याप्त तैयारी के अभाव में लंबे समय तक अलिंद फ़िब्रिलेशन के साथ विकसित होता है।
श्वसन संबंधी विकार.
श्वसन संबंधी विकार अपर्याप्त पूर्व-दवा और एनाल्जेसिया का परिणाम हैं।
श्वसन संबंधी विकारों के विकास को रोकने के लिए पूर्ण ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए। अक्सर, विकासशील श्वसन अवसाद से मौखिक आदेशों की मदद से निपटा जा सकता है। रेस्पिरेटरी एनेलेप्टिक्स से श्वास को उत्तेजित करने का प्रयास न करें। गंभीर श्वसन विफलता में, इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है।
त्वचा जलना.
त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क, उच्च ऊर्जा वाले बार-बार डिस्चार्ज के उपयोग के कारण त्वचा में जलन होती है।
धमनी हाइपोटेंशन.
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के बाद धमनी हाइपोटेंशन शायद ही कभी विकसित होता है। हाइपोटेंशन आमतौर पर हल्का होता है और लंबे समय तक नहीं रहता है।
· फुफ्फुसीय शोथ।
फुफ्फुसीय एडिमा कभी-कभी साइनस लय की बहाली के 1-3 घंटे बाद होती है, खासकर लंबे समय तक अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में।
ईसीजी पर पुनर्ध्रुवीकरण में परिवर्तन।
कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के बाद ईसीजी पर रिपोलराइजेशन में परिवर्तन बहुदिशात्मक, गैर-विशिष्ट होते हैं और कई घंटों तक बने रह सकते हैं।
रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में परिवर्तन।
एंजाइमों (एएसटी, एलडीएच, सीपीके) की गतिविधि में वृद्धि मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों पर कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के प्रभाव से जुड़ी होती है। सीपीके एमवी गतिविधि केवल कई उच्च-ऊर्जा डिस्चार्ज के साथ बढ़ती है।
ईआईटी के लिए मतभेद:
1. एएफ के बार-बार, अल्पकालिक पैरॉक्सिज्म, जो अपने आप या दवा से रुक जाते हैं।
2. स्थायी रूपदिल की अनियमित धड़कन:
तीन साल से अधिक पुराना
उम्र का पता नहीं है.
कार्डियोमेगाली,
फ्रेडरिक सिंड्रोम,
ग्लाइकोसिडिक विषाक्तता,
तीन महीने तक तेल,
प्रयुक्त साहित्य की सूची
1. ए.जी. मिरोशनिचेंको, वी.वी. रुक्सिन सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, सेंट पीटर्सबर्ग, रूस "प्रीहॉस्पिटल चरण में उपचार और निदान प्रक्रिया के प्रोटोकॉल"
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazania_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazania_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardioirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
तत्काल उपाय
तीव्र के विकास में स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता
जीवन-घातक बीमारियाँ (शर्तें)
रोगी के लिए अनुस्मारक
हमारे देश में, 80% तक मौतें चिकित्सा संगठनों के बाहर होती हैं - घर पर, काम पर, देश में, सार्वजनिक और अन्य स्थानों पर। उनमें से अधिकांश अचानक या अचानक मृत्यु के कारण घटित होते हैं। हालाँकि, ऐसी गंभीर स्थिति में मौजूद व्यक्ति के आस-पास के लोगों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के सरल तरीकों के साथ-साथ पहले स्व-सहायता उपायों के बारे में सभी को जानकारी होने से, ज्यादातर मामलों में रोगी की जान बचाई जा सकती है। इसके अलावा, आंकड़े बताते हैं कि कई मरीज़ स्वयं (या उनके रिश्तेदार) एम्बुलेंस डॉक्टर को देर से बुलाते हैं, जिससे देरी होती है और बचाव की संभावना कम हो जाती है।
यह ज्ञापन लगभग सभी लोगों को संबोधित है, लेकिन विशेष रूप से उच्च और अत्यधिक हृदय रोगों वाले रोगियों को भारी जोखिमउनका विकास और जटिलताएँ और उनके रिश्तेदार और दोस्त, जैसा कि ज्ञात है कि अक्सर जीवन-घातक जटिलता, घातक परिणाम के साथ खतरनाक, इन बीमारियों का पहला लक्षण हो सकता है।
मेमो का उद्देश्य जीवन-घातक स्थितियों में घातक परिणामों की संभावना को रोकना और कम करना है, यह उन नैदानिक लक्षणों का वर्णन करता है जिनके लिए आपको विशेष रूप से सतर्क रहना चाहिए, और एम्बुलेंस डॉक्टर के आगमन की प्रतीक्षा करते समय प्राथमिक चिकित्सा के तर्कसंगत तरीके प्रदान करता है।
I. दिल का दौरा पड़ने पर प्राथमिक उपचार
दिल का दौरा पड़ने के लक्षण (लक्षण) (मायोकार्डियल रोधगलन)
छाती में (उरोस्थि के पीछे) अचानक (पैरॉक्सिस्मल) दबाव, दबाव, जलन, फटने वाला दर्द 5 मिनट से अधिक समय तक बना रहता है;
इसी तरह का दर्द अक्सर बाएं कंधे (बांह), बाएं कंधे के ब्लेड, गर्दन के बाएं आधे हिस्से और निचले जबड़े, दोनों कंधों, दोनों बाहों, निचले उरोस्थि के क्षेत्र में देखा जाता है। शीर्षपेट
सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, गंभीर कमजोरी, ठंडा पसीना, मतली अक्सर एक साथ होती है, कभी-कभी सीने में असुविधा/दर्द के साथ या पहले होती है;
अक्सर नहीं, बीमारी की ये अभिव्यक्तियाँ शारीरिक या मानसिक-भावनात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं, लेकिन अधिक बार उनके बाद कुछ अंतराल के साथ विकसित होती हैं।
अस्वाभाविक संकेत जिन्हें अक्सर दिल का दौरा समझ लिया जाता है:
सिलाई, काटना, धड़कना, उबाऊ होना, कई घंटों तक लगातार दर्द होना और दर्द जो हृदय के क्षेत्र में या छाती के एक विशिष्ट अच्छी तरह से परिभाषित क्षेत्र में अपनी तीव्रता को नहीं बदलता है।
अत्यावश्यक कार्यों का एल्गोरिदम:
यदि आपमें या किसी और में अचानक दिल के दौरे के उपरोक्त विशिष्ट लक्षण विकसित होते हैं, भले ही वे तीव्रता में हल्के या मध्यम हों, जो 5 मिनट से अधिक समय तक रहते हैं। - संकोच न करें, तुरंत एम्बुलेंस टीम को कॉल करें। 10 मिनट से ज्यादा इंतजार न करें - ऐसी स्थिति में यह जीवन के लिए खतरा है।
यदि आपमें दिल का दौरा पड़ने के लक्षण हैं और एम्बुलेंस बुलाने का कोई रास्ता नहीं है, तो किसी को आपको अस्पताल ले जाने के लिए कहें - यही एकमात्र सही निर्णय है। सिवाय इसके कि कभी भी खुद गाड़ी न चलाएं पूर्ण अनुपस्थितिएक और विकल्प.
अधिकांश में सबसे बढ़िया विकल्पदिल का दौरा पड़ने की स्थिति में, उपस्थित चिकित्सक से प्राप्त निर्देशों का पालन करना आवश्यक है, यदि ऐसा कोई निर्देश नहीं है, तो निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार कार्य करना आवश्यक है:
एम्बुलेंस के लिए कॉल करें.
बैठ जाएं (अधिमानतः आर्मरेस्ट वाली कुर्सी पर) या ऊंचे हेडबोर्ड के साथ बिस्तर पर लेटें, 0.25 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) लें (टैबलेट चबाएं, इसे निगल लें) और 0.5 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन (टैबलेट / कैप्सूल को जीभ के नीचे रखें) , पहले कैप्सूल को काटें, निगलें नहीं); गर्दन को छोड़ें और ताजी हवा की आपूर्ति सुनिश्चित करें (वेंट या खिड़की खोलें)।
अगर 5-7 मिनिट बाद. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) और नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दर्द बना रहता है, तो नाइट्रोग्लिसरीन को दूसरी बार लेना आवश्यक है।
यदि 10 मिनट के बाद. नाइट्रोग्लिसरीन की दूसरी खुराक लेने के बाद भी दर्द बना रहता है तो तीसरी बार नाइट्रोग्लिसरीन लेना जरूरी है।
यदि नाइट्रोग्लिसरीन की पहली या बाद की खुराक के बाद तेज कमजोरी, पसीना, सांस की तकलीफ हो, तो आपको लेटने की जरूरत है, अपने पैरों को ऊपर उठाएं (रोलर आदि पर), 1 गिलास पानी पिएं और फिर, जैसे कि गंभीर सिरदर्द, नाइट्रोग्लिसरीन न लें।
यदि रोगी ने पहले स्टैटिन समूह (सिमवास्टेटिन, लवस्टैटिन, फ्लुवास्टेटिन, प्रवास्टैटिन, एटोरवास्टेटिन, रोसुवोस्टेटिन) से कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं ली हैं, तो रोगी को उनकी सामान्य दैनिक खुराक दें और दवा को अपने साथ अस्पताल ले जाएं।
ध्यान! दिल का दौरा पड़ने वाले रोगी को डॉक्टर की विशेष अनुमति तक उठने, चलने, धूम्रपान करने और खाना खाने की सख्त मनाही होती है;
आप इसके प्रति असहिष्णुता (एलर्जी प्रतिक्रिया) के साथ-साथ गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के स्पष्ट और तेज होने पर एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) नहीं ले सकते हैं;
आप गंभीर कमजोरी, पसीना, साथ ही गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, तीव्र दृश्य हानि, भाषण या आंदोलनों के समन्वय के साथ नाइट्रोग्लिसरीन नहीं ले सकते।
द्वितीय. एक्यूट सेरेब्रल सर्कुलेशन (सीवीए) के लिए प्राथमिक उपचार
तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के मुख्य लक्षण (लक्षण):
स्तब्ध हो जाना, कमजोरी "अवज्ञा" या हाथ, पैर, शरीर के आधे हिस्से का पक्षाघात (स्थिरीकरण), चेहरे की विकृति और/या एक तरफ लार निकलना;
भाषण संबंधी विकार (सही शब्द ढूंढने, बोलने और पढ़ने को समझने में कठिनाई, अस्पष्ट और अस्पष्ट भाषण, भाषण के पूर्ण नुकसान तक);
दृष्टि का उल्लंघन या हानि, दोहरी दृष्टि, दृष्टि पर ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई;
संतुलन की गड़बड़ी और आंदोलनों का समन्वय ("लहराने, गिरने, शरीर के घूमने, चक्कर आने" की भावना, गिरने तक अस्थिर चाल);
असामान्य गंभीर सिरदर्द (अक्सर तनाव या शारीरिक परिश्रम के बाद);
भ्रम या चेतना की हानि, अनियंत्रित पेशाब या शौच।
यदि इनमें से कोई भी लक्षण अचानक दिखाई दे, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें, भले ही रोग की ये अभिव्यक्तियाँ केवल कुछ मिनटों के लिए ही देखी गई हों।
अत्यावश्यक कार्यों का एल्गोरिदम
1. तत्काल एक एम्बुलेंस टीम को बुलाएँ, भले ही रोग की ये अभिव्यक्तियाँ केवल कुछ मिनटों के लिए ही देखी गई हों
2. एम्बुलेंस टीम के आने से पहले:
यदि रोगी बेहोश है, तो उसे अपनी तरफ लिटाएं, मौखिक गुहा (भोजन का मलबा, उल्टी) से हटाने योग्य डेन्चर हटा दें, सुनिश्चित करें कि रोगी सांस ले रहा है।
यदि पीड़ित होश में है, तो उसकी पीठ के नीचे तकिए रखकर, उसे कुर्सी या बिस्तर पर आरामदायक बैठने या आधे बैठने की स्थिति में मदद करें। ताजी हवा प्रदान करें. शर्ट के कॉलर, बेल्ट, बेल्ट के बटन खोलें, तंग कपड़े हटा दें।
यदि रक्तचाप का ऊपरी स्तर 220 मिमी एचजी से अधिक हो तो मापें। कला।, रोगी को रक्तचाप कम करने वाली दवा दें, जो उसने पहले ली थी।
शरीर का तापमान मापें. यदि टी 38 डिग्री या अधिक है, तो रोगी को 1 ग्राम पेरासिटामोल दें (0.5 ग्राम की 2 गोलियाँ चबाएं, निगलें) (यदि पेरासिटामोल उपलब्ध नहीं है, तो अन्य ज्वरनाशक दवाएं न दें!)।
अपने माथे और सिर पर बर्फ रखें, आप फ्रीजर से खाना ले सकते हैं, वाटरप्रूफ बैग में पैक कर सकते हैं और तौलिये में लपेट सकते हैं।
यदि रोगी ने पहले स्टैटिन कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं (सिमवास्टेटिन, लवस्टैटिन, फ्लुवास्टेटिन, प्रवास्टैटिन, एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन) ली हैं, तो रोगी को सामान्य दैनिक खुराक दें।
यदि पीड़ित को निगलने में कठिनाई हो रही है और उसके मुंह से लार टपक रही है, तो उसके सिर को अधिक झुकाएं कमजोर पक्षशरीर, टपकती लार को साफ ऊतकों से सोखें।
यदि पीड़ित बोलने में असमर्थ है या गाली-गलौज करता है, तो उन्हें आश्वस्त करें और आश्वस्त करें कि स्थिति अस्थायी है। गैर-लकवाग्रस्त पक्ष पर उसका हाथ पकड़ें, बात करने की कोशिश करना बंद करें, और ऐसे प्रश्न न पूछें जिनके उत्तर की आवश्यकता हो। याद रखें कि यद्यपि पीड़ित बोल नहीं सकता, फिर भी उसे पता है कि क्या हो रहा है और वह अपने आस-पास जो कुछ भी कहा जा रहा है उसे सुनता है।
याद करना!
केवल पहले 10 मिनट में क्या कहा जाता है. दिल का दौरा या स्ट्रोक एम्बुलेंस की शुरुआत से स्वास्थ्य देखभालआधुनिक अत्यधिक प्रभावी तरीकों के पूर्ण उपयोग की अनुमति देता है आंतरिक रोगी उपचारऔर इन बीमारियों से मृत्यु दर में काफी कमी आती है।
पहले मिनटों में लिया गया एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) और नाइट्रोग्लिसरीन, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को रोक सकता है और इससे मृत्यु के जोखिम को काफी कम कर सकता है।
शराब के नशे की स्थिति दिल के दौरे और तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के विकास में एम्बुलेंस टीम की कॉल में देरी का उचित आधार नहीं है - घर पर अचानक मरने वाले लगभग 30% लोग शराब के नशे की स्थिति में थे।
अचानक कार्डियक अरेस्ट के बाद पहले 60-120 सेकंड में की गई बंद दिल की मालिश से 50% रोगियों को वापस जीवन में लाया जा सकता है।
तृतीय. उच्च रक्तचाप संकट के लिए प्राथमिक उपचार
उच्च रक्तचाप संकट (एचसी) एक ऐसी स्थिति है जो उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक "ऊपरी" रक्तचाप, आमतौर पर 180 मिमी एचजी से अधिक; डायस्टोलिक "निचला" रक्तचाप - 120 मिमी एचजी से अधिक) और निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:
सिरदर्द, अक्सर पश्चकपाल क्षेत्र में, या सिर में भारीपन और शोर;
चमकती "मक्खियाँ", आँखों के सामने एक पर्दा या जाली;
मतली, कमजोरी की भावना, अधिक काम, आंतरिक तनाव;
सांस की तकलीफ, कमजोरी, हृदय क्षेत्र में लगातार नीरस दर्द / बेचैनी;
चेहरे, हाथ, पैर की त्वचा की चर्बी/सूजन का दिखना या बढ़ना।
प्राथमिक उपचार के उपाय
जब उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षण प्रकट हों, तो यह आवश्यक है:
तेज रोशनी हटाएं, शांति प्रदान करें, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें (शर्ट के कॉलर के बटन खोलें, कमरे को हवादार करें, आदि);
रक्तचाप मापें (रक्तचाप मापने की विधि के लिए इस अनुभाग का अंत देखें) और, यदि इसका "ऊपरी" स्तर 160 मिमी एचजी से अधिक या उसके बराबर है। कला।, डॉक्टर द्वारा पहले से अनुशंसित एंटीहाइपरटेन्सिव दवा लेना आवश्यक है। डॉक्टर द्वारा सुझाई गई उच्चरक्तचापरोधी दवा के अभाव में या जब रक्तचाप का स्तर 200 मिमी एचजी से ऊपर हो। कला। एम्बुलेंस बुलाने की तत्काल आवश्यकता है।
एम्बुलेंस के आने से पहले, यदि संभव हो तो, आर्मरेस्ट वाली कुर्सी पर बैठना और गर्म पैर स्नान (अपने पैरों को गर्म पानी के एक कंटेनर में डुबोना) लेना आवश्यक है।
ध्यान! उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी को किसी भी अचानक हरकत (अचानक उठना, बैठना, लेटना, झुकना, धक्का देना) और किसी भी शारीरिक गतिविधि से प्रतिबंधित किया जाता है।
40-60 मिनट के बाद. डॉक्टर द्वारा अनुशंसित दवा लेने के बाद, रक्तचाप को फिर से मापना आवश्यक है और यदि इसका स्तर 20-30 मिमी एचजी तक कम नहीं हुआ है। कला। मूल से और/या स्थिति में सुधार नहीं हुआ है - तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करें।
जब आप बेहतर महसूस करते हैं और आपका रक्तचाप कम हो जाता है, तो आपको आराम करने की ज़रूरत है (सिर उठाकर बिस्तर पर जाएं) और फिर अपने स्थानीय (पारिवारिक) डॉक्टर से संपर्क करें।
डॉक्टर से बात करते समय, आपको यह स्पष्ट करने की आवश्यकता है कि उच्च रक्तचाप संकट के विकास में आपको कौन सी दवाएं लेने की आवश्यकता है, उनके नाम, खुराक और उन्हें लेने का समय क्रम (एल्गोरिदम) स्पष्ट रूप से लिखें, और डॉक्टर से यह भी जांचें कि कौन सी अभिव्यक्तियाँ हैं बीमारी के लिए आपको तत्काल एम्बुलेंस बुलाने की आवश्यकता है।
सभी मरीज़ों के साथ उच्च रक्तचापउच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए एक व्यक्तिगत मिनी-प्राथमिक चिकित्सा किट बनाना और उसे हमेशा अपने साथ रखना आवश्यक है, क्योंकि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट किसी भी समय और किसी भी स्थान पर विकसित हो सकता है।
रक्तचाप माप
उच्च रक्तचाप संकट का निदान करने के लिए, रक्तचाप को मापना आवश्यक है, जो मैन्युअल रूप से किया जाता है, एक स्टेथोस्कोप (स्टेथोफोनेंडोस्कोप) और एक बल्ब पंप और एक स्फिग्मामैनोमीटर (छवि 1) से सुसज्जित एक विशेष inflatable कफ, साथ ही एक स्वचालित का उपयोग करके ( विशेष रूप से इस उद्देश्य के लिए डिज़ाइन किए गए टोनोमीटर के विभिन्न मॉडलों का उपयोग करके अर्ध-स्वचालित) विधि (चित्र 2)
┌───────────────────────────────────┬──────────────────────────────────
चावल। 1. स्टेथोफोनेंडोस्कोप (बाएं) 2. टोनोमीटर
और स्वचालित माप के लिए सुसज्जित एक इन्फ्लेटेबल कफ
बल्ब पंप और रक्तचाप रक्तदाबमापी
(नहीं दिया)
रक्तचाप माप की सटीकता और, तदनुसार, सही निदान की गारंटी और उच्च रक्तचाप संकट की गंभीरता इसके माप के नियमों के अनुपालन पर निर्भर करती है।
माप 5 मिनट के आराम के बाद शांत वातावरण में बैठकर (कुर्सी के पीछे झुकते हुए, पैरों को आराम से और सीधा रखते हुए, हाथ मेज पर, हृदय के स्तर पर) करते हुए किया जाना चाहिए। माप के दौरान, सक्रिय रूप से हिलें और बात न करें। रक्तचाप का माप विशेष अवसरोंलेटकर या खड़े होकर किया जा सकता है।
कफ कंधे पर लगाया जाता है, इसका निचला किनारा कोहनी से 2 सेमी ऊपर होता है। कफ का आकार बांह के आकार के अनुरूप होना चाहिए: कफ का रबर फुलाया हुआ हिस्सा ऊपरी बांह की परिधि के कम से कम 80% को कवर करना चाहिए; वयस्कों के लिए, 12-13 सेमी चौड़ा और 30-35 सेमी लंबा कफ का उपयोग किया जाता है ( औसत आकार); पूर्ण और पतली भुजाओं के लिए क्रमशः बड़ा और छोटा कफ होना आवश्यक है।
माप शुरू होने से पहले पारा स्तंभ या रक्तदाबमापी का तीर शून्य पर और शोधकर्ता की आंखों के सामने होना चाहिए। (चित्र 3)
चावल। 3. रक्तचाप मापने के नियमों का चित्रण
रक्तचाप मापने की तकनीक:
फोनेंडोस्कोप के सिर को इसके माध्यम से गुजरने वाली बाहु धमनी के ऊपर क्यूबिटल फोसा में स्थापित करें (चित्र 3);
कफ को जल्दी से 20-30 मिमी एचजी के दबाव तक फुलाएं। कला। किसी व्यक्ति के लिए सामान्य "ऊपरी" सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर से अधिक (यदि माप पहली बार किया जाता है, तो कफ में दबाव का स्तर आमतौर पर 160 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला।)। यदि, इस दबाव स्तर पर, क्यूबिटल फोसा में पोत का स्पंदन बना रहता है, तो कफ में दबाव 20 मिमी एचजी के स्तर तक बढ़ता रहता है। कला। दबाव के उस स्तर से अधिक होना जिस पर क्यूबिटल फोसा में धमनी का स्पंदन गायब हो गया);
बल्ब पंप के बगल में स्थित कफ ब्लीड वाल्व खोलें और कफ में दबाव को लगभग 2-3 मिमी एचजी की दर से कम करें। कला। प्रति सेकंड;
कफ को खाली करने की प्रक्रिया में, दो मापदंडों को एक साथ नियंत्रित किया जाता है:
1) दबाव नापने का यंत्र पैमाने पर दबाव का स्तर और
2) क्यूबिटल फोसा में धमनी की धड़कन की आवाज़ (जिसे कोरोटकॉफ़ टोन कहा जाता है) की उपस्थिति। पल्सेशन टोन की उपस्थिति के समय दबाव का स्तर स्तर से मेल खाता है
"ऊपरी" सिस्टोलिक रक्तचाप, और धमनी के स्पंदन के स्वर के पूर्ण गायब होने के समय दबाव का स्तर इससे मेल खाता है
"निचला" डायस्टोलिक रक्तचाप (व्यायाम के तुरंत बाद बच्चों, किशोरों और युवा लोगों में, गर्भवती महिलाओं में और वयस्कों में कुछ रोग स्थितियों के तहत, धमनी स्पंदन स्वर गायब नहीं होते हैं, तो "निचला" डायस्टोलिक रक्तचाप उस समय निर्धारित किया जाना चाहिए स्वरों का महत्वपूर्ण रूप से कमजोर होना)।
यदि क्यूबिटल फोसा में धमनी के स्पंदन के स्वर बहुत कमजोर हैं, तो आपको अपना हाथ उठाना चाहिए और ब्रश से कई निचोड़ने की हरकतें करनी चाहिए, फिर माप को दोहराना चाहिए, जबकि फोनेंडोस्कोप की झिल्ली से धमनी को जोर से निचोड़ना नहीं चाहिए;
अपने आप को रक्तचाप मापते समय, फोनेंडोस्कोप का सिर कफ का उपयोग करके क्यूबिटल फोसा पर तय किया जाता है।
रक्तचाप के मूल्य के विश्वसनीय मूल्यांकन के लिए, कम से कम एक मिनट के अंतराल के साथ प्रत्येक हाथ पर रक्तचाप के कम से कम दो माप करना आवश्यक है (माप के बीच विराम के दौरान, कफ को पूरी तरह से ढीला करना आवश्यक है) ; 5 मिमी एचजी से अधिक के दबाव स्तर के अंतर का पता लगाने पर। कला। एक अतिरिक्त माप करें; अंतिम (रिकॉर्ड किया गया) मान पिछले दो मापों का औसत है।
चतुर्थ. तीव्र हृदय विफलता के लिए प्राथमिक उपचार
तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ) एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जो रोगियों में विकसित होती है विभिन्न रोगहृदय और उच्च रक्तचाप. यह सर्वाधिक में से एक है सामान्य कारणों मेंएम्बुलेंस बुलाना और मरीजों को अस्पताल में भर्ती करना, साथ ही हमारे देश और पूरी दुनिया की आबादी की मृत्यु दर।
तीव्र हृदय विफलता की मुख्य अभिव्यक्तियाँ (लक्षण) हैं:
गंभीर, लगातार (प्रति मिनट 24 से अधिक) शोर वाली सांस - सांस की तकलीफ, कभी-कभी दम घुटने की डिग्री तक पहुंच जाती है, सांस लेने में प्रमुख कठिनाई के साथ और क्षैतिज स्थिति में सांस की तकलीफ और खांसी में स्पष्ट वृद्धि होती है। ऊँचे हेडबोर्ड के साथ बैठने की स्थिति या लेटने की स्थिति रोगी की स्थिति को सुविधाजनक बनाती है;
अक्सर, सांस लेने के दौरान, खांसी से बाधित गीली कर्कश आवाजें/आवाजें सुनाई देती हैं; अंतिम चरण में, रोगी के मुंह में झाग की उपस्थिति के साथ सांस बुदबुदाती हुई दिखाई देने लगती है;
रोगी की बैठने की विशिष्ट मुद्रा, घुटनों पर सीधी भुजाओं के साथ आराम करना।
तीव्र हृदय विफलता बहुत तेजी से विकसित हो सकती है और 30-60 मिनट के भीतर रोगी की मृत्यु हो सकती है। ज्यादातर मामलों में, पहले नैदानिक लक्षणों से लेकर गंभीर अभिव्यक्तियाँएएचएफ में 6-12 घंटे या उससे अधिक समय लगता है, लेकिन चिकित्सा देखभाल के बिना, एएचएफ वाले अधिकांश रोगियों की मृत्यु हो जाती है।
प्राथमिक उपचार के उपाय
जब उच्च रक्तचाप, या हृदय रोग (लेकिन फेफड़े या ब्रांकाई नहीं) के रोगियों में एएचएफ के उपरोक्त लक्षण दिखाई देते हैं, तो यह आवश्यक है:
ऐम्बुलेंस बुलाएं
रोगी को बैठने की स्थिति दें, अधिमानतः आर्मरेस्ट वाली कुर्सी पर जिस पर वह झुक सकता है और सांस लेने की क्रिया में इंटरकोस्टल मांसपेशियों को शामिल कर सकता है।
कमरे को हवादार बनाकर शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक शांति और ताजी हवा प्रदान करें
अपने पैरों को गर्म पानी के साथ एक बड़े कंटेनर (बेसिन, टैंक, बाल्टी, आदि) में रखें
अत्यंत गंभीर मामलों में, कमर के क्षेत्र में पैरों पर टूर्निकेट लगाया जाता है, जो सतही नसों को निचोड़ता है, लेकिन गहरी धमनियों को नहीं, जिससे हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है और इस तरह इसके काम में आसानी होती है।
यदि रोगी या प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने वाले व्यक्ति को नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग का अनुभव है, तो इसे 0.4 (0.5) मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है (मौखिक गुहा में साँस लेना जीभ की जड़ के नीचे किया जाता है, टैबलेट / कैप्सूल रखा जाता है) जीभ के नीचे, कैप्सूल को पहले फोड़ना चाहिए, निगलना नहीं चाहिए)। जब नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के बाद रोगी की भलाई में सुधार होता है, तो इसका उपयोग हर 5-10 मिनट में बार-बार किया जाता है। एम्बुलेंस के आने से पहले. नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के बाद रोगी की भलाई में सुधार के अभाव में, अब इसका उपयोग नहीं किया जाता है।
ध्यान! एएचएफ वाले रोगी को डॉक्टर की विशेष अनुमति तक उठने, चलने, धूम्रपान करने, पानी पीने और तरल भोजन लेने की सख्त मनाही है; 100 मिमी एचजी से कम रक्तचाप पर नाइट्रोग्लिसरीन न लें। कला। गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, दृष्टि, भाषण या आंदोलनों के समन्वय की तीव्र हानि के साथ।
सांस की तकलीफ और पैरों में सूजन के साथ उच्च रक्तचाप या हृदय रोग वाले सभी रोगियों को उपस्थित चिकित्सक से चर्चा करनी चाहिए कि एएचएफ के विकास में कौन सी दवाएं ली जानी चाहिए, उनके नाम, खुराक और उनके प्रशासन का समय क्रम (एल्गोरिदम) स्पष्ट रूप से लिखें, और डॉक्टर से यह भी जांच लें कि बीमारी की किन अभिव्यक्तियों के लिए तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। ऐसे प्रत्येक रोगी को एएचएफ के लिए एक व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट बनानी होगी और उसे हमेशा अपने पास रखना होगा।
वी. अचानक मौत
अक्सर, अचानक मृत्यु हृदय गतिविधि के अचानक बंद होने के कारण होती है।
आकस्मिक मृत्यु के मुख्य लक्षण (लक्षण):
चेतना की अचानक हानि, अक्सर एगोनल मूवमेंट के साथ (खड़े या बैठे हुए व्यक्ति गिर जाते हैं, अक्सर ऐंठन वाली मांसपेशियों में तनाव, अनैच्छिक पेशाब और शौच होता है; लेटा हुआ व्यक्ति कभी-कभी बैठने या अपनी तरफ मुड़ने के लिए ऐंठन का प्रयास करता है)
सांस लेने का अचानक पूर्ण रूप से बंद हो जाना, अक्सर एगोनल छद्म-श्वसन की एक छोटी अवधि (5-10 सेकंड) के बाद: रोगी घरघराहट और/या गड़गड़ाहट जैसी आवाजें निकालता है, कभी-कभी कुछ कहने की ऐंठन भरी कोशिश के समान।
तत्काल कार्रवाई अनुक्रम.
यदि कोई व्यक्ति अचानक बेहोश हो जाए, तो तुरंत एम्बुलेंस टीम को कॉल करें (यदि आस-पास अन्य लोग हैं, तो वे एम्बुलेंस को कॉल करते हैं)। इसके बाद, रोगी को कंधे से हिलाएं और जोर से पूछें "तुम्हें क्या हुआ है?" यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो रोगी के गालों पर एक सक्रिय थपथपाया जाता है, किसी भी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, तुरंत बंद दिल की मालिश के लिए आगे बढ़ें।
रोगी को एक सख्त सपाट सतह (फर्श, जमीन, सपाट सख्त जमीन और इसी तरह की अन्य चीजें, लेकिन सोफे, बिस्तर, गद्दे और अन्य नरम सतहों पर नहीं) पर रखा जाता है, छाती के सामने के हिस्से को कपड़ों से मुक्त किया जाता है। चित्र में दर्शाए अनुसार रोगी की छाती पर हाथों का स्थान निर्धारित करें। एक हथेली को चित्र में दर्शाए गए स्थान पर रखा गया है, और दूसरे हाथ की हथेली को चित्र में हाथों की छवि के अनुसार पहले के ऊपर रखा गया है।
सीधी भुजाओं (कोहनियों पर मुड़े हुए नहीं) के साथ, पीड़ित की छाती का जोरदार लयबद्ध संपीड़न 5 सेमी की गहराई तक 100 छाती संपीड़न प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ किया जाता है (बंद हृदय मालिश की तकनीक योजनाबद्ध रूप से चित्र 5 में दिखाई गई है)।
यदि जीवन के लक्षण दिखाई देते हैं (रोगी द्वारा की गई कोई प्रतिक्रिया, चेहरे के भाव, हरकत या आवाज़), तो हृदय की मालिश बंद कर देनी चाहिए। जीवन के इन लक्षणों के गायब होने पर हृदय की मालिश फिर से शुरू कर देनी चाहिए। हृदय की मालिश का रुकना न्यूनतम होना चाहिए - 5-10 सेकंड से अधिक नहीं। जब जीवन के लक्षण फिर से शुरू होते हैं, तो हृदय की मालिश बंद हो जाती है, रोगी को गर्मी और शांति प्रदान की जाती है। जीवन के लक्षणों के अभाव में, एम्बुलेंस टीम के आने तक हृदय की मालिश जारी रहती है।
यदि प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता के पास विशेष प्रशिक्षण और अनुभव है हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन, वह बंद दिल की मालिश के समानांतर, बाहर ले जा सकता है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। विशेष प्रशिक्षण के अभाव में, रोगी को कृत्रिम रूप से हवादार नहीं किया जाना चाहिए और कैरोटिड धमनी पर नाड़ी का निर्धारण नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि विशेष वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि अनुभवहीन हाथों में ऐसी प्रक्रियाओं से समय की अस्वीकार्य हानि होती है और आवृत्ति में तेजी से कमी आती है। अचानक कार्डियक अरेस्ट वाले मरीजों का पुनर्जीवन।
चावल। 5. बंद हृदय की मालिश करने की विधि का चित्रण
गुणवत्तापूर्ण प्राथमिक चिकित्सा अत्यंत महत्वपूर्ण है। प्रत्येक स्थिति और बीमारी के लिए चिकित्सा कर्मचारियों से एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। विभिन्न लक्षणों वाले रोगियों की सहायता के लिए एल्गोरिदम डाउनलोड के लिए उपलब्ध हैं
आपात्कालीन स्थिति के लिए गुणवत्तापूर्ण प्राथमिक चिकित्सा (ईएस) महत्वपूर्ण है। प्रत्येक स्थिति और बीमारी के लिए चिकित्सा कर्मचारियों से एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
विभिन्न लक्षणों वाले रोगियों की सहायता के लिए एल्गोरिदम डाउनलोड के लिए उपलब्ध हैं।
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सामग्री में मुख्य बात है
आपात स्थिति के लिए प्राथमिक चिकित्सा में उन रोगियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा उपायों का प्रावधान शामिल है जिनकी स्थिति उनके स्वास्थ्य के लिए खतरा है। ये विभिन्न बीमारियों, दौरे, चोटों और विषाक्तता की तीव्रता हैं।
प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, ऐसी स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जाता है जो रोगी के शरीर में उनके विकास की गति में भिन्न होती हैं।
उदाहरण के लिए, कुछ स्थितियाँ कई दिनों में विकसित हो सकती हैं (मधुमेह मेलेटस में कीटोएसिडोटिक कोमा), जबकि अन्य तेजी से विकसित होती हैं (एनाफिलेक्टिक शॉक)।
ऐसी सभी आपातकालीन स्थितियों में चिकित्सकों का कार्य रोगी की स्थिति को बिगड़ने से रोकना होता है। इससे मरीज की स्थिति में सुधार होगा.
प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, रोगी की उपस्थिति पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। वह किसी आदमी की ऊंची आवाज में कही गई शिकायतों से भी ज्यादा कुछ कह सकता है। कई लक्षणों को बिना चिकित्सीय शिक्षा वाला व्यक्ति भी पहचान सकता है।
उदाहरण के लिए, यह चेतना की हानि, असामान्य त्वचा का रंग, आवाज में बदलाव, उच्च तापमान, असामान्य नाड़ी आदि है।
ऐसी स्थितियों के पहले लक्षणों पर, जिन्हें चिकित्सकों को नज़रअंदाज नहीं करना चाहिए, रोगी एम्बुलेंस को कॉल कर सकता है। यह तेज बुखार, रक्तस्राव, उल्टी, सिरदर्द, चक्कर आना आदि हो सकता है।
मुख्य चिकित्सक प्रणाली की अनुशंसा से आप सीखेंगे चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और मानकों के लिए प्रक्रियाओं को कैसे लागू करेंएम्बुलेंस मानक डाउनलोड करें
इन और अन्य संकेतों के अनुसार, यह समझा जा सकता है कि किसी व्यक्ति को आपातकालीन स्थिति में आपातकालीन सहायता की आवश्यकता है।
क्या विचार करना महत्वपूर्ण है:
NS की सहायता के कई महत्वपूर्ण कार्य हैं:
- जीवन के लिए वास्तविक खतरे को खत्म करना, जिसके लिए प्राथमिकता वाले चिकित्सा उपाय किए जाते हैं;
- मानव शरीर की मुख्य प्रणालियों का सुचारू संचालन सुनिश्चित करना;
- जटिलताओं के जोखिम को कम करें।
और अंत में, चिकित्सक को प्रभावी ढंग से और सटीक रूप से कार्य करना चाहिए, ताकि रोगी के स्वास्थ्य को नुकसान न पहुंचे।
आपातकालीन स्थिति में मानव जीवन को अचानक खतरा उत्पन्न होने पर चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है तीव्र रोगस्थितियाँ, पुरानी बीमारियों का बढ़ना।
मुख्य चिकित्सक प्रणाली में अनुशंसा से आप सीखेंगे जब मदद की जरूरत हो
विभिन्न स्थितियों और बीमारियों में सहायता करें
प्राथमिक चिकित्सा में कई चीजें शामिल हैं विशिष्ट क्रियाएंके लिए प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिदम में निर्दिष्ट विभिन्न राज्यऔर बीमारियाँ.
आइए कुछ उदाहरण देखें.
- निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) के मामले में, चिकित्सकों की पहली क्रियाओं में शामिल हैं:
- रोगी के वजन के 10% (ट्राइसोल, क्वार्टासोल, सोडियम क्लोरीन समाधान, आदि) के बराबर मात्रा में एक विशेष समाधान का अंतःशिरा प्रशासन;
- समाधान के इंजेक्शन की दर देखी जाती है। पहले 2 लीटर - 120 मिली प्रति मिनट तक की दर से, फिर - 30-60 मिली प्रति मिनट की दर से;
- अधिमानतः क्वार्टासोल के समाधान की शुरूआत।
- संक्रामक-विषाक्त सदमे के मामले में, आपातकालीन स्थितियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा सहायता में शामिल हैं:
- ऑक्सीजन साँस लेना;
- सोडियम क्लोराइड के घोल के साथ प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम का मंचन;
- ट्रेंटल को अंतःशिरा या ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है;
- यदि ये दवाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो 400 मिलीलीटर जेमोडेज़, सेलाइन और ग्लूकोज आदि को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
- इसके आगे एक अस्पताल के डॉक्टर लगे हुए हैं।
- तीव्र न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम में, आपातकालीन देखभाल में शामिल हैं:
- इसे सर्वाधिक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में रखना;
- साइकोमोटर उत्तेजना को दूर किया जाता है, जिसके लिए रोगी को डायजेपाम, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, प्रेडनिसोलोन, ऑक्सीजन इनहेलेशन आदि दिया जाता है;
- अतिताप की उपस्थिति में - एमिडोपाइरिन, रीओपाइरिन, आदि;
- आगे की देखभाल में सामान्य और स्थानीय शारीरिक हाइपोथर्मिया शामिल है।
एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान करें
तेजी से विकसित होने वाली आपात स्थितियों में, प्राथमिक चिकित्सा महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, जब तीव्रगाहिता संबंधी सदमाचिकित्सकों के पास अपने निपटान में कुछ मिनट हैं।
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के 9 चरण:
- मानव शरीर में कथित एलर्जेन का प्रवेश तुरंत रोका जाना चाहिए। यदि यह एक दवा है, तो इसका प्रशासन तुरंत बंद कर देना चाहिए और इंजेक्शन वाली जगह पर बर्फ लगाना चाहिए।
- चिकित्सक रोगी की सामान्य स्थिति, त्वचा के प्रकार, श्वास और रक्त परिसंचरण, श्वसन पथ की सहनशीलता का मूल्यांकन करता है।
तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाया जाता है, और यदि मरीज अस्पताल में है, तो पुनर्जीवन टीम को बुलाया जाता है।
- एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) को व्यक्ति की उम्र और वजन के अनुरूप खुराक में जांघ की बाहरी सतह के मध्य में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। अधिकांश मरीज़ एड्रेनालाईन की पहली खुराक पर प्रतिक्रिया करते हैं, यदि ऐसा नहीं होता है, तो 5-15 मिनट के बाद प्रक्रिया दोहराई जाती है।
- रोगी को पीठ के बल लिटाकर, उसके पैरों को ऊपर उठाना चाहिए और उसके सिर को बगल की ओर कर देना चाहिए ताकि जीभ गिरने और दम घुटने से बचा जा सके। यदि रोगी के दांत हैं, तो उन्हें हटा देना चाहिए।
इस स्तर पर, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी स्वतंत्र रूप से सांस ले। बाकी क्रियाएं एम्बुलेंस डॉक्टरों या पुनर्जीवन टीम द्वारा की जाती हैं।
- यदि सांस लेने में कठिनाई हो तो पी. सफ़र के अनुसार ट्रिपल सेवन किया जाता है, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली जाती है।
यदि स्वरयंत्र या ग्रसनी में सूजन है, तो श्वासनली को इंटुबैषेण करना आवश्यक है। गंभीर मामलों में, कॉनिकोटॉमी की जाती है।
- श्वास के सामान्य होने के बाद, कमरे में ताजी हवा का प्रवाह व्यवस्थित होता है। यदि यह संभव न हो तो शुद्ध ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है।
- अंतःशिरा पहुंच स्थापित की जानी चाहिए। डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार सोडियम क्लोराइड का घोल डाला जाता है। डॉक्टरों को आपातकालीन पुनर्जीवन के संचालन के लिए तैयार रहना चाहिए।
एनएस की सहायता में संकेत के अनुसार छाती को दबाना भी शामिल है।
- श्वसन दर, दबाव, नाड़ी और ऑक्सीजनेशन जैसी रीडिंग की लगातार निगरानी की जाती है। इसलिए, यदि कोई विशेष मॉनिटर नहीं है, तो नाड़ी और दबाव की हर 3-5 मिनट में मैन्युअल रूप से निगरानी की जानी चाहिए।
- मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया जाता है।
ओओआई के साथ मदद करें
विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणप्राथमिक चिकित्सा के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
यदि कीटाणुनाशक शरीर में प्रवेश कर जाते हैं
- यदि क्लोरएक्टिव तैयारी, उदाहरण के लिए, कीटाणुनाशक, रोगी के पेट में प्रवेश कर गई है, तो 2% हाइपोसल्फाइट समाधान के साथ तत्काल गैस्ट्रिक पानी से धोना आवश्यक है;
- फॉर्मेल्डिहाइड विषाक्तता के मामले में, धोने के पानी में एसीटेट या सोडियम कार्बोनेट का 3% घोल मिलाया जाता है;
- यदि कीटाणुनाशक आंखों में चला जाता है, तो उन्हें बेकिंग सोडा के 2% घोल या बहते पानी से 3-7 मिनट तक धोना आवश्यक है;
- जलन की उपस्थिति में, सोडियम सल्फासिल 30% का घोल आँखों में डाला जाता है;
- यदि कीटाणुनाशक त्वचा के संपर्क में आते हैं, तो त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को पानी से धोया जाता है। फिर इसे नरम मलहम से चिकनाई दी जाती है;
- यदि कीटाणुनाशक श्वसन पथ से गुजर गए हैं, तो पीड़ित को ताजी हवा या अच्छी तरह से वातानुकूलित कमरे में ले जाया जाता है। नासॉफरीनक्स और मुंह को पानी से धोया जाता है;
- यदि इन कार्यों का सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ा और पीड़ित की हालत खराब हो गई, तो उसे आगे के निदान के लिए अस्पताल में रखा गया है।
जैसा कि हम देख सकते हैं, रोगी में किस प्रकार की स्थिति का संदेह है, इसके आधार पर प्राथमिक चिकित्सा और चिकित्सा क्रियाएं भिन्न होती हैं।
सहायता के लिए निम्नलिखित एल्गोरिदम हैं विभिन्न रोगऔर डाउनलोड के लिए एक मेमो के रूप में बताता है।
प्रदान की गई प्राथमिक चिकित्सा सही और समय पर होनी चाहिए। हमारे ज्ञापन उन प्रमुख बिंदुओं को दर्शाते हैं जिन पर ध्यान देना उचित है।
उदाहरण के लिए, डूबते समय कौन सी गलतियाँ नहीं करनी चाहिए, विभिन्न चोटों से कैसे मदद करें और सबसे तेज़ स्थानीयकरण कैसे करें।
- घाव: प्रकार और स्थान के आधार पर आपातकालीन देखभाल
प्राथमिक चिकित्सा कार्य
बंद न्यूमोथोरैक्स, धमनी उच्च रक्तचाप, कोलेलिथियसिस, आदि। - ये सभी स्थितियाँ हैं जिनमें सक्षम प्राथमिक चिकित्सा महत्वपूर्ण है।
मेमो में संक्षेप में स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के कार्य, उनके प्राथमिक कार्य, आवश्यक औषधियाँ एवं तकनीकें बताई गई हैं।
विषय: चिकित्सा में तीव्र आपातस्थितियाँ।
येकातेरिनबर्ग 2007
माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा वाले एक विशेषज्ञ को आपात स्थिति में अंतर करने और आवश्यक आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए।
व्याख्यान पैरामेडिकल कर्मियों के लिए है।
परिचय
हर दिन, गंभीर बीमारियाँ सैकड़ों लोगों को काम, घर और स्कूलों में उनके कर्तव्यों से दूर कर देती हैं। केवल समय के साथ और सही मददपीड़ितों के आगे के इलाज में सकारात्मक परिणाम आने की उम्मीद है. इन परिस्थितियों में बडा महत्वप्री-हॉस्पिटल चरण में प्राथमिक चिकित्सा प्राप्त करता है। पैरामेडिक और देखभाल करना. एक नियम के रूप में, वे घायलों और गंभीर स्थिति वाले रोगियों के संपर्क में आने वाले पहले व्यक्ति होते हैं, जब समय मिनटों में गिना जाता है और सब कुछ औसत स्वास्थ्य कार्यकर्ता पर निर्भर करता है: आगे के उपचार की प्रभावशीलता, और अक्सर जीवन या मृत्यु . साथ ही, किसी को उन स्थितियों को भी ध्यान में रखना चाहिए जिनमें उसे आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल प्रदान करनी होती है - सड़क पर, काम पर, परिवहन पर, घर पर। यह स्थिति नर्सिंग स्टाफ के लिए विशेष आवश्यकताओं को निर्धारित करती है। गंभीर परिस्थितियों में निदान और आपातकालीन देखभाल के मामले में, औसत चिकित्सा कर्मचारी को एक उच्च योग्य विशेषज्ञ होना चाहिए। प्रारंभिक निदान करने के लिए उसे कम से कम समय में रोगी की स्थिति का आकलन करने में सक्षम होना चाहिए, किसी भी स्थिति में लगातार और ऊर्जावान ढंग से कार्य करना चाहिए, शांत और संयमित रहना चाहिए। अस्पताल-पूर्व चरण में प्राथमिक उपचार अक्सर उचित स्तर पर नहीं होता है। प्राथमिक चिकित्सा की आवश्यकता को अक्सर कम करके आंका जाता है, कोई समान उपाय नहीं होते हैं, पुरानी विधियों का अक्सर उपयोग किया जाता है, इसलिए आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान पर कक्षाएं कई शिक्षकों द्वारा संचालित की जाती हैं, और अध्ययन किए गए विषयों के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण विकसित किया गया है।
चिकित्सा में आपातकालीन स्थितियाँ
बेहोशी
बेहोशी- बेहोशी, मस्तिष्क हाइपोक्सिया के कारण चेतना की अचानक अल्पकालिक गड़बड़ी, साथ में हृदय गतिविधि और श्वसन का कमजोर होना और उनका तेजी से ठीक होना।
2000 यातायात दुर्घटनाएँ बेहोशी के कारण होती हैं, जिनमें से 38% मिर्गी के कारण होती हैं।
एटियलजि. कारणों के आधार पर, बेहोशी के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
1. हृदय प्रणाली के नियमन का उल्लंघन:
ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (हृदय में शिरापरक वापसी में कमी के कारण हाइपरएड्रीनर्जिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के बीच अंतर करें - वैरिकाज - वेंसनिचले छोरों की नसें; हाइपोवोल्मिया; पोस्टुरल रिफ्लेक्सिस और हाइपोएड्रीनर्जिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कमजोर होना (मधुमेह मेलेटस, कैंसर)
परिस्थितिजन्य बेहोशी (वही स्थिति - रक्त का प्रकार)
रिफ्लेक्स सिंकोप (पैरासिम्पेथेटिक का प्रभाव)। तंत्रिका तंत्र- साइनस ब्रैडीकार्डिया, ग्रसनी और स्वरयंत्र के रोगों के साथ, कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम, सिर मोड़ते समय, गर्दन को अधिक फैलाना, भोजन करते समय)
हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम (सांस लेने की आवृत्ति और गहराई में वृद्धि - हवा की कमी की भावना, संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया)
2. हृदय और बड़ी वाहिकाओं के स्तर पर रक्त प्रवाह में यांत्रिक रुकावट (ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी, माइट्रल स्टेनोसिस, महाधमनी स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस)।
3. हृदय ताल और चालन का उल्लंघन (पूर्ण ए-वी नाकाबंदी, अतालता क्षिप्रहृदयता - पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।
4. मस्तिष्क के संवहनी घाव (अधिक बार मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, रक्तचाप में कमी के साथ)
5. मस्तिष्क के रोग (सौम्य और घातक मस्तिष्क ट्यूमर)।
6. अन्य रोगों (मिर्गी, मधुमेह मेलेटस) में चेतना की हानि।
सही ढंग से एकत्र किया गया इतिहास बेहोशी के कारण को पहचानने में मदद करता है।
बेहोशी के साथ जांच के तरीके:
12 लीड में ईसीजी;
इको ग्राफिक्स;
ग्रीवा रीढ़ की एफएलजी;
होल्टर निगरानी.
अचेतन अवस्था की तस्वीर स्पष्ट करने वाले प्रश्न: गिरना, त्वचा का रंग - पीलापन, सायनोसिस, लालिमा, चेतना की हानि की अवधि, जीभ का काटना।
नैदानिक तस्वीर।
परिभाषा।आपातकालीन स्थितियाँ शरीर में होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं जो स्वास्थ्य में तेज गिरावट का कारण बनते हैं, रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं और आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित आपातकालीन स्थितियाँ हैं:
तत्काल जीवन को खतरा
जीवन के लिए खतरा नहीं है, लेकिन सहायता के बिना, खतरा वास्तविक होगा
ऐसी स्थितियाँ जिनमें आपातकालीन सहायता प्रदान करने में विफलता से शरीर में स्थायी परिवर्तन हो सकते हैं
ऐसी स्थितियाँ जिनमें रोगी की स्थिति को शीघ्रता से कम करना आवश्यक है
परिस्थितियों की आवश्यकता है चिकित्सीय हस्तक्षेपके संबंध में दूसरों के हित में अनुचित व्यवहारबीमार
श्वसन क्रिया की बहाली
पतन से राहत, किसी भी कारण का सदमा
ऐंठन सिंड्रोम से राहत
सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम और उपचार
कार्डियो-फुफ्फुसीय पुनर्जीवन.
परिभाषा।कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य नैदानिक मृत्यु की स्थिति में रोगियों में खोए हुए या गंभीर रूप से बिगड़े हुए महत्वपूर्ण शारीरिक कार्यों को बहाल करना है।
पी. सफ़र के अनुसार सीपीआर की मुख्य 3 तकनीकें, "नियम एबीसी":
एक्रोध का रास्ता खुला - वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करें;
बीपीड़ित के लिए राहत - कृत्रिम श्वसन शुरू करें;
सीउसके रक्त का संचलन - रक्त परिसंचरण बहाल करें।
ए- किया गया तिहरी चालसफ़र के अनुसार - सिर झुकाना, निचले जबड़े का अधिकतम आगे की ओर विस्थापन और रोगी का मुँह खोलना।
रोगी को उचित स्थिति दें: एक सख्त सतह पर लिटाएं, उसकी पीठ पर कंधे के ब्लेड के नीचे कपड़े का एक रोलर रखें। अपने सिर को जितना संभव हो उतना पीछे झुकाएं
अपना मुंह खोलें और मौखिक गुहा की जांच करें। ऐंठनयुक्त संकुचन के साथ चबाने वाली मांसपेशियाँइसे खोलने के लिए एक स्पैटुला का उपयोग करें। तर्जनी के चारों ओर रूमाल लपेटकर मुंह से बलगम और उल्टी को साफ करें। अगर जीभ धँस गई हो तो उसे उसी उंगली से बाहर निकालें
चावल। कृत्रिम श्वसन की तैयारी: निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलें (ए), फिर उंगलियों को ठोड़ी तक ले जाएं और इसे नीचे खींचते हुए मुंह खोलें; दूसरे हाथ को माथे पर रखते हुए सिर को पीछे झुकाएं (बी)।
चावल। वायुमार्ग धैर्य की बहाली.
ए- मुंह खोलना: 1-क्रॉस्ड उंगलियां, 2-निचले जबड़े को पकड़ना, 3-स्पेसर का उपयोग करना, 4-ट्रिपल रिसेप्शन। बी- मौखिक गुहा की सफाई: 1 - उंगली की मदद से, 2 - सक्शन की मदद से। (चित्र मोरोज़ एफ.के. द्वारा)
बी - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी)।आईवीएल विशेष उपकरणों का उपयोग किए बिना रोगी के फेफड़ों में हवा या ऑक्सीजन-समृद्ध मिश्रण को प्रवाहित करना है। प्रत्येक सांस में 1-2 सेकंड का समय लगना चाहिए और श्वसन दर 12-16 प्रति मिनट होनी चाहिए। आईवीएलअस्पताल-पूर्व देखभाल के चरण में किया जाता है "मुँह से मुँह"या "मुँह से नाक तक" साँस छोड़ें। उसी समय, साँस लेने की प्रभावशीलता को छाती के ऊपर उठने और हवा के निष्क्रिय साँस छोड़ने से आंका जाता है। या तो एक वायुमार्ग, फेस मास्क और अंबु बैग, या श्वासनली इंटुबैषेण और अंबु बैग का उपयोग आमतौर पर एम्बुलेंस टीम द्वारा किया जाता है।
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चावल। आईवीएल "माउथ टू माउथ"। |
दाहिनी ओर खड़े हो जाएं, अपने बाएं हाथ से पीड़ित के सिर को झुका हुआ स्थिति में पकड़ें, साथ ही अपनी उंगलियों से नासिका मार्ग को ढकें। दांया हाथनिचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलना चाहिए। इस मामले में, निम्नलिखित हेरफेर बहुत महत्वपूर्ण है: ए) अंगूठे और मध्य उंगलियों के साथ जाइगोमैटिक मेहराब द्वारा जबड़े को पकड़ें; बी) तर्जनी से मुंह खोलें; ग) अनामिका और छोटी उंगली (उंगलियां 4 और 5) की युक्तियों से कैरोटिड धमनी पर नाड़ी को नियंत्रित करें। |
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करना गहरी सांस, पीड़ित के मुंह को अपने होठों से पकड़कर फूंक मारता है। स्वच्छता संबंधी उद्देश्यों के लिए मुंह को किसी साफ कपड़े से ढकें। प्रेरणा के क्षण में, छाती के उत्थान को नियंत्रित करें जब पीड़ित में सहज सांस लेने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो यांत्रिक वेंटिलेशन तुरंत बंद नहीं किया जाता है, तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि सहज सांसों की संख्या 12-15 प्रति मिनट से मेल न खाए। साथ ही, यदि संभव हो तो, सांसों की लय को पीड़ित की ठीक हो रही सांसों के साथ समकालिक किया जाता है। डूबने वाले व्यक्ति की सहायता करते समय एएलवी "मुंह से नाक तक" का संकेत दिया जाता है, यदि पुनर्जीवन सीधे पानी में किया जाता है, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ (सिर को पीछे झुकाना वर्जित है)। यदि सहायता का प्रावधान मुंह से मुंह या मुंह से नाक है तो अंबु बैग का उपयोग करने वाले आईवीएल का संकेत दिया जाता है
चावल। सरल उपकरणों की सहायता से आईवीएल। ए - एस-आकार की वायु वाहिनी के माध्यम से; बी- मास्क और अंबु बैग का उपयोग करना; सी- एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से; डी- परक्यूटेनियस ट्रांसग्लोटल आईवीएल। (चित्र मोरोज़ एफ.के. द्वारा) |
चावल। आईवीएल "मुंह से नाक तक" | |||
सी - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश.
रोगी को एक सख्त सतह पर पीठ के बल लिटा दिया जाता है। देखभाल करने वाला पीड़ित के पक्ष में खड़ा होता है और दबाव बढ़ाने के लिए एक हाथ का हाथ उरोस्थि के निचले मध्य तीसरे भाग पर रखता है, और दूसरे हाथ को पहले के ऊपर रखता है।
डॉक्टर को इतना ऊँचा खड़ा होना चाहिए (कुर्सी, स्टूल, स्टैंड पर, यदि रोगी ऊँचे बिस्तर पर या ऑपरेटिंग टेबल पर लेटा हो), जैसे कि वह पीड़ित के ऊपर अपने शरीर के साथ लटक रहा हो और न केवल उरोस्थि पर दबाव डाल रहा हो उसके हाथों का प्रयास, लेकिन उसके शरीर का वजन भी।
पुनर्जीवनकर्ता के कंधे सीधे हथेलियों के ऊपर होने चाहिए, कोहनी पर हाथ मुड़े हुए नहीं होने चाहिए। हाथ के समीपस्थ भाग के लयबद्ध धक्का के साथ, वे उरोस्थि पर दबाव डालते हैं ताकि इसे लगभग 4-5 सेमी तक रीढ़ की ओर स्थानांतरित किया जा सके। दबाव ऐसा होना चाहिए कि टीम के सदस्यों में से एक स्पष्ट रूप से कृत्रिम नाड़ी तरंग को निर्धारित कर सके कैरोटिड या ऊरु धमनी.
1 मिनट में छाती दबाने की संख्या 100 होनी चाहिए
वयस्कों में छाती के संकुचन और कृत्रिम श्वसन का अनुपात है 30: 2 चाहे एक या दो लोग सीपीआर कर रहे हों।
बच्चों में, 15:2 यदि सीपीआर 2 लोगों द्वारा किया जाता है, 30:2 यदि यह 1 व्यक्ति द्वारा किया जाता है।
एक साथ यांत्रिक वेंटिलेशन और मालिश अंतःशिरा बोलस की शुरुआत के साथ: हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम एड्रेनालाईन या 2-3 मिलीलीटर एंडोट्रैचियल; एट्रोपिन - 3 मिलीग्राम अंतःशिरा बोलस एक बार।
चावल। रोगी और देखभालकर्ता की स्थिति अप्रत्यक्ष मालिशदिल.
ईसीजी- ऐसिस्टोल ( ईसीजी पर आइसोलिन)
एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) के 0.1% घोल का 1 मिलीलीटर अंतःशिरा में, 3-4 मिनट के बाद अंतःशिरा में दोहराया जाता है;
अंतःशिरा एट्रोपिन 0.1% समाधान - 1 मिली (1 मिलीग्राम) + 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल का 10 मिली 3-5 मिनट के बाद (प्रभाव या 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक प्राप्त होने तक);
सोडियम बाइकार्बोनेट 4% - 100 मिली सीपीआर के 20-25 मिनट बाद ही दिया जाता है।
यदि ऐसिस्टोल बना रहता है, तो तत्काल पर्क्यूटेनियस, ट्रांसएसोफेजियल, या एंडोकार्डियल अस्थायी गति.
ईसीजी- वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (ईसीजी - विभिन्न आयामों के दांत यादृच्छिक रूप से स्थित)
इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन (ईआईटी)। 200, 200 और 360 जे (4500 और 7000 वी) के झटके की सिफारिश की जाती है। बाद के सभी डिस्चार्ज - 360 जे।
वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन में, तीसरे झटके के बाद, घेरा 300 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक में + 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर, फिर से - 150 मिलीग्राम प्रत्येक (अधिकतम 2 ग्राम तक)। कॉर्डारोन के अभाव में प्रवेश करें lidocaine- 3 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक के लिए हर 3-5 मिनट में 1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा।
मैग्नेशिया सल्फेट - 1-2 ग्राम IV 1-2 मिनट के लिए, 5-10 मिनट के बाद दोहराएं।
एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन सहायता।
परिभाषा. एनाफिलेक्टिक शॉक, ऊतक बेसोफिल्स से मध्यस्थों की तेजी से बड़े पैमाने पर इम्युनोग्लोबुलिन-ई-मध्यस्थता रिलीज के परिणामस्वरूप एलर्जेन के बार-बार प्रशासन के लिए प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रिया का एक तत्काल प्रकार है ( मस्तूल कोशिकाओं) और परिधीय रक्त के बेसोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स (आर.आई. श्वेत्स, ई.ए. फोगेल, 2010)।
उत्तेजक कारक:
दवाएँ लेना: पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, नाइट्रोफ्यूरन डेरिवेटिव, एमिडोपाइरिन, एमिनोफिलाइन, एमिनोफिलिन, डायफिलिन, बार्बिट्यूरेट्स, कृमिनाशक औषधियाँ, थायमिन हाइड्रोक्लोराइड, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, नोवोकेन, सोडियम थायोपेंटल, डायजेपाम, रेडियोपैक और आयोडीन युक्त पदार्थ।
रक्त उत्पादों का प्रशासन.
खाद्य उत्पाद: चिकन अंडे, कॉफी, कोको, चॉकलेट, स्ट्रॉबेरी, स्ट्रॉबेरी, क्रेफ़िश, मछली, दूध, मादक पेय।
टीकों और सीरा का प्रशासन.
कीड़ों का डंक (ततैया, मधुमक्खियाँ, मच्छर)
पराग एलर्जी.
रसायन (सौंदर्य प्रसाधन, डिटर्जेंट)।
स्थानीय अभिव्यक्तियाँ: एडिमा, हाइपरिमिया, हाइपरसैलिवेशन, नेक्रोसिस
प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ: सदमा, ब्रोंकोस्पज़म, डीआईसी, आंतों के विकार
तत्काल देखभाल:
एलर्जी कारकों के साथ संपर्क बंद करें: दवा का पैरेंट्रल प्रशासन बंद करें; एक इंजेक्शन सुई के साथ घाव से कीट के डंक को हटा दें (चिमटी या उंगलियों के साथ निकालना अवांछनीय है, क्योंकि डंक पर बचे हुए कीट की जहरीली ग्रंथि के भंडार से शेष जहर को निचोड़ना संभव है) बर्फ या हीटिंग लगाएं इंजेक्शन वाली जगह पर 15 मिनट तक ठंडे पानी से पैड लगाएं।
रोगी को लिटाया जाना चाहिए (पैरों के ऊपर सिर), सिर को बगल की ओर मोड़ें, निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलें, यदि हटाने योग्य डेन्चर हैं, तो उन्हें हटा दें।
यदि आवश्यक हो, सीपीआर, श्वासनली इंटुबैषेण करें; स्वरयंत्र शोफ के साथ - ट्रेकियोस्टोमी।
एनाफिलेक्टिक शॉक में यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:
बिगड़ा धैर्य के साथ स्वरयंत्र और श्वासनली की सूजन - श्वसन पथ;
असाध्य धमनी हाइपोटेंशन;
चेतना का उल्लंघन;
लगातार ब्रोंकोस्पज़म;
फुफ्फुसीय शोथ;
विकास - कोगुलोपैथी रक्तस्राव।
तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन चेतना के नुकसान के साथ किया जाता है, सिस्टोलिक रक्तचाप में 70 मिमी एचजी से नीचे की कमी होती है। कला., स्ट्रिडोर की स्थिति में.
स्ट्रिडोर की उपस्थिति ऊपरी श्वसन पथ के लुमेन में 70-80% से अधिक की रुकावट का संकेत देती है, और इसलिए रोगी के श्वासनली को सबसे बड़े संभव व्यास की एक ट्यूब के साथ इंटुबैषेण किया जाना चाहिए।
चिकित्सा उपचार:
दो नसों में अंतःशिरा पहुंच प्रदान करें और 0.9% - 1.000 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड समाधान, स्टेबिसोल - 500 मिलीलीटर, पॉलीग्लुसीन - 400 मिलीलीटर का आधान शुरू करें
एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) 0.1% - 0.1 -0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर, यदि आवश्यक हो, 5-20 मिनट के बाद दोहराएं।
मध्यम एनाफिलेक्टिक शॉक में, हेमोडायनामिक स्थिरीकरण तक हर 5-10 मिनट में मिश्रण के 1-2 मिलीलीटर (-0.1% एड्रेनालाईन का 1 मिलीलीटर + 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का 10 मिलीलीटर) का एक आंशिक (बोलस) इंजेक्शन दिखाया जाता है।
इंट्राट्रैचियल एपिनेफ्रिन को श्वासनली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की उपस्थिति में प्रशासित किया जाता है - प्रशासन के अंतःशिरा या इंट्राकार्डियक मार्गों के विकल्प के रूप में (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 6-10 मिलीलीटर के कमजोर पड़ने पर एक साथ 2-3 मिलीलीटर)।
प्रेडनिसोलोन अंतःशिरा में 75-100 मिलीग्राम - 600 मिलीग्राम (1 मिली = 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन), डेक्सामेथासोन - 4-20 मिलीग्राम (1 मिली = 4 मिलीग्राम), हाइड्रोकार्टिसोन - 150-300 मिलीग्राम (यदि अंतःशिरा प्रशासन संभव नहीं है - इंट्रामस्क्युलर रूप से)।
सामान्यीकृत पित्ती के साथ या क्विन्के की एडिमा के साथ पित्ती के संयोजन के साथ - डिप्रोस्पैन (बीटामेथासोन) - 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर।
क्विन्के की एडिमा के साथ, प्रेडनिसोलोन और का संयोजन एंटिहिस्टामाइन्सनई पीढ़ी: सेम्प्रेक्स, टेलफ़ास्ट, क्लेरिफ़र, एलर्टेक।
झिल्ली स्टेबलाइजर्स अंतःशिरा: एस्कॉर्बिक एसिड 500 मिलीग्राम / दिन (5% समाधान के 8-10 10 मिलीलीटर या 10% समाधान के 4-5 मिलीलीटर), ट्रॉक्सवेसिन 0.5 ग्राम / दिन (10% समाधान के 5 मिलीलीटर), सोडियम एटमसाइलेट 750 मिलीग्राम / दिन (1 मिली = 125 मिलीग्राम), प्रारंभिक खुराक 500 मिलीग्राम है, फिर हर 8 घंटे में 250 मिलीग्राम।
अंतःशिरा यूफिलिन 2.4% 10-20 मिली, नो-शपा 2 मिली, अलुपेंट (ब्रिकेनिल) 0.05% 1-2 मिली (ड्रिप); इसाड्रिन 0.5% 2 मिली चमड़े के नीचे।
लगातार हाइपोटेंशन के साथ: डोपमिन 400 मिलीग्राम + 500 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में (खुराक को तब तक बढ़ाया जाता है जब तक कि सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी तक नहीं पहुंच जाता) और परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति के बाद ही निर्धारित किया जाता है।
लगातार ब्रोंकोस्पज़म के साथ 2 मिली (2.5 मिलीग्राम) साल्बुटामोल या बेरोडुअल (फेनोटेरोल 50 मिलीग्राम, आईप्रोएरोपियम ब्रोमाइड 20 मिलीग्राम) अधिमानतः एक नेबुलाइज़र के माध्यम से
ब्रैडीकार्डिया के साथ, एट्रोपिन 0.5 मिली -0.1% घोल चमड़े के नीचे या 0.5 -1 मिली अंतःशिरा में।
रक्तचाप स्थिर होने के बाद ही रोगी को एंटीहिस्टामाइन देने की सलाह दी जाती है, क्योंकि उनकी क्रिया हाइपोटेंशन को बढ़ा सकती है: डिफेनहाइड्रामाइन 1% 5 मिली या सुप्रास्टिन 2% 2-4 मिली, या तवेगिल 6 मिली इंट्रामस्क्युलर, सिमेटिडाइन 200-400 मिलीग्राम (10% 2-4 मिली) अंतःशिरा, फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम हर 12 घंटे (0.02 ग्राम सूखा पाउडर 5 मिली विलायक में पतला) अंतःशिरा, पिपोल्फेन 2.5% 2-4 मिली चमड़े के नीचे।
सामान्यीकृत पित्ती, क्विन्के की एडिमा के साथ गहन देखभाल इकाई/एलर्जी में अस्पताल में भर्ती।
तीव्र हृदय विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल: कार्डियोजेनिक शॉक, फैन पतन
परिभाषा।तीव्र हृदय विफलता एक रोग संबंधी स्थिति है जो शरीर की चयापचय आवश्यकताओं के लिए कार्डियक आउटपुट की अपर्याप्तता के कारण होती है। यह तीन कारणों से या उनके संयोजन से हो सकता है:
मायोकार्डियल सिकुड़न में अचानक कमी
रक्त की मात्रा में अचानक कमी आना
संवहनी स्वर में अचानक गिरावट.
घटना के कारण: धमनी उच्च रक्तचाप, अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, रोधगलन, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियोपैथिस। परंपरागत रूप से, हृदय संबंधी अपर्याप्तता को हृदय और संवहनी में विभाजित किया गया है।
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता बेहोशी, पतन, सदमा जैसी स्थितियों की विशेषता है।
कार्डियोजेनिक शॉक: आपातकालीन देखभाल।
परिभाषा।कार्डियोजेनिक शॉक एक आपातकालीन स्थिति है जो तीव्र संचार विफलता से उत्पन्न होती है, जो मायोकार्डियल सिकुड़न में गिरावट, हृदय के पंपिंग कार्य या इसकी गतिविधि की लय में गड़बड़ी के कारण विकसित होती है। कारण: रोधगलन, तीव्र मायोकार्डिटिस, हृदय की चोट, हृदय रोग।
सदमे की नैदानिक तस्वीर उसके रूप और गंभीरता से निर्धारित होती है। 3 मुख्य रूप हैं: प्रतिवर्त (दर्दनाक), अतालताजनक, सच्चा।
रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉकरोधगलन की जटिलता जो दर्द के दौरे के चरम पर होती है। यह अक्सर मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में दिल के दौरे के निचले-पश्च स्थानीयकरण के साथ होता है। दर्द के दौरे से राहत के बाद हेमोडायनामिक्स सामान्य हो जाता है।
अतालताजनक कार्डियोजेनिक झटकाकार्डियक अतालता का परिणाम, अधिक बार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ> 150 प्रति 1 मिनट, अलिंद फ़िब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन।
सच्चा कार्डियोजेनिक झटकामायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन का परिणाम। बाएं वेंट्रिकल के व्यापक परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सदमे का सबसे गंभीर रूप।
कमजोरी, सुस्ती या अल्पकालिक साइकोमोटर आंदोलन
चेहरा भूरे-राख रंग से पीला पड़ गया है, त्वचा का आवरणसंगमरमर का रंग
ठंडा चिपचिपा पसीना
एक्रोसायनोसिस, ठंडे हाथ-पैर, ढही हुई नसें
मुख्य लक्षण एसबीपी में तेज गिरावट है< 70 мм. рт. ст.
तचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण
पेशाब की कमी
मुंह में चबाने के लिए 0.25 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड
रोगी को निचले अंगों को ऊपर उठाकर लिटाएं;
100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।
एंजाइनल अटैक के साथ: मॉर्फिन के 1% घोल का 1 मिली या फेंटेनाइल के 0.005% घोल का 1-2 मिली।
हेपरिन 10,000 -15,000 आईयू + 20 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड अंतःशिरा में ड्रिप करें।
0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर को 10 मिनट में अंतःशिरा में;
रक्तचाप स्थिर होने तक पॉलीग्लुसीन, रिफोरट्रान, स्टेबिसोल, रीपोलीग्लुकिन के अंतःशिरा जेट समाधान (एसबीपी 110 मिमी एचजी)
हृदय गति> 150 प्रति मिनट के साथ। - ईआईटी, हृदय गति के लिए पूर्ण संकेत<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
रक्तचाप का कोई स्थिरीकरण नहीं है: डोपमिन 200 मिलीग्राम अंतःशिरा + 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर, प्रशासन की दर 10 बूंद प्रति मिनट से है जब तक कि एसबीपी कम से कम 100 मिमी एचजी तक नहीं पहुंच जाता। कला।
यदि कोई प्रभाव नहीं है: 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम अंतःशिरा में, धीरे-धीरे जलसेक दर को 0.5 μg / मिनट से बढ़ाकर एसबीपी 90 मिमी एचजी तक करें। कला।
यदि एसबीपी 90 मिमी एचजी से अधिक है: 250 मिलीग्राम डोबुटामाइन घोल + 200 मिलीलीटर में 0.9% सोडियम क्लोराइड ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में।
गहन चिकित्सा इकाई/गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती
बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार.
परिभाषा।बेहोशी एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है जिसमें मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह की तीव्र कमी के कारण चेतना की अचानक अल्पकालिक हानि होती है। कारण: नकारात्मक भावनाएं (तनाव), दर्द, शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन (ऑर्थोस्टैटिक) संवहनी स्वर के तंत्रिका विनियमन के विकार के साथ।
टिनिटस, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, चेहरे का पीलापन
चेतना की हानि, रोगी गिर जाता है
पीली त्वचा, ठंडा पसीना
नाड़ी धीमी है, रक्तचाप कम हो गया है, हाथ-पैर ठंडे हैं
बेहोशी की अवधि कुछ मिनटों से लेकर 10-30 मिनट तक होती है
रोगी को सिर नीचे और पैर ऊपर करके, तंग कपड़ों से मुक्त करके लिटाएं
10% जलीय अमोनिया (अमोनिया) सूंघें
मिडोड्रिन (गुट्रॉन) मौखिक रूप से 5 मिलीग्राम (गोलियाँ या 1% समाधान की 14 बूंदें), अधिकतम खुराक - 30 मिलीग्राम / दिन या इंट्रामस्क्युलर, या अंतःशिरा 5 मिलीग्राम
मेज़टन (फिनाइलफ्राइन) अंतःशिरा में धीरे-धीरे 0.1-0.5 मिली 1% घोल + 40 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल
ब्रैडीकार्डिया और कार्डियक अरेस्ट के साथ एट्रोपिन सल्फेट 0.5 - 1 मिलीग्राम अंतःशिरा बोलस द्वारा
जब सांस लेना और संचार रुक जाए - सीपीआर
आपातकालीन पतन.
परिभाषा।पतन एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के अवरोध और वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के परिणामस्वरूप होती है, जो धमनियों के विस्तार और संवहनी बिस्तर की क्षमता के बीच अनुपात के उल्लंघन के साथ होती है। और गुप्त प्रतिलिपि. परिणामस्वरूप, शिरापरक वापसी, कार्डियक आउटपुट और मस्तिष्क रक्त प्रवाह कम हो जाता है।
कारण: दर्द या इसकी उम्मीद, शरीर की स्थिति में तेज बदलाव (ऑर्थोस्टैटिक), एंटीरैडमिक दवाओं, गैंग्लियोब्लॉकर्स, स्थानीय एनेस्थेटिक्स (नोवोकेन) की अधिक मात्रा। अतालतारोधी औषधियाँ।
सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, टिनिटस, जम्हाई, मतली, उल्टी
त्वचा का पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना
रक्तचाप में कमी (सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी से कम), ब्रैडीकार्डिया
चेतना की संभावित हानि
पैरों को ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति
1 मिली 25% कॉर्डियामाइन घोल, 1-2 मिली 10% कैफीन घोल
0.2 मिली 1% मेज़टन घोल या 0.5 - 1 मिली 0.1% एपिनेफ्रिन घोल
लंबे समय तक पतन के लिए: 3-5 मिलीग्राम/किग्रा हाइड्रोकार्टिसोन या 0.5-1 मिलीग्राम/किग्रा प्रेडनिसोन
गंभीर ब्रैडीकार्डिया के साथ: एट्रोपिन सल्फेट का 1 मिली -0.15 घोल
200 -400 मिली पॉलीग्लुसीन / रियोपॉलीग्लुसीन
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