A vérzés normál időtartama. Mennyi a normál véralvadási idő és a vérzés időtartama. Mit jelez az eritrociták számának változása?

Elv. Meghatározzuk a kapillárisok vérzésének időtartamát a bőr súrolóval történő szúrása után.

Előrehalad. A meghatározást ujj- vagy fülcimpaszúrással lehet elvégezni. A szúrási mélységnek legalább 3 mm-nek kell lennie - csak ebben az esetben a vér spontán, nyomás nélkül szabadul fel a sebből. A defekt után azonnal elindul a stopper. Az első vércseppet szokás szerint nem vattával távolítják el, hanem szűrőpapírral érintik meg, ami felszívja a vért. Ezután 30 másodpercenként szűrőpapírral eltávolítják a kiálló vércseppeket. Fokozatosan a vércseppek kisebbek lesznek. Ha vérnyomok már nem maradnak, a stopper kikapcsol.

Hibaforrások: nem kellően mély szúrás, a vércseppek elhamarkodott eltávolítása, a bőr szűrőpapírral való érintése, ami segít elállítani a vérzést.

Normál értékek . A vérzés időtartama Duque szerint 2-4 perc.

Diagnosztikai érték . Gyakorlati jelentőséggel bír a vérzési idő meghosszabbodása, amely thrombocytopenia, májbetegség, C-vitamin-hiány, rosszindulatú daganatok stb. esetén figyelhető meg. Hemofíliában ez a teszt a normál tartományon belül marad.

A kapilláris vér alvadási idejének meghatározása (Szuharev szerint)

Elv. Meghatározzák a vérrögképződés idejét Panchenkov kapillárisában.

Előrehalad . Szúrja át a bőrt, távolítsa el az első csepp vért. A vért gravitáció segítségével egy tiszta, száraz Panchenkov-kapillárisba gyűjtik a "70-75" (25-30 osztás) jelig légbuborékok nélkül, és bekapcsolják a stoppert. A kapilláris megdöntésével a vér a cső közepére kerül. 30 másodpercenként a kapilláris 45 fokos szögben felváltva jobbra és balra billen. Ebben az esetben a kapillárist szorosan a kézben kell tartani, hogy magasabb és állandó hőmérséklet alvadó vér. A vizsgálat kezdetén a vér szabadon mozog a kapillárison belül, majd mozgása lelassul, és megjelenik a fibrinszálak "farka" - ez jelzi a véralvadás kezdetét. Teljes alvadással a vér leáll. A véralvadás kezdetének és végének pillanatait stopperrel rögzítjük.

Normál értékek . Alvadás kezdete: 30 másodperc - 2 perc; Alvadás vége: 3-5 perc.

Diagnosztikai érték . A véralvadási idő megnyúlása figyelhető meg a protrombináz képződés belső útjában szerepet játszó tényezők súlyos hiányában, a protrombin és a fibrinogén hiányában, valamint a heparin túladagolásakor.

8.4. ELLENŐRZŐ KÉRDÉSEK A "VÉRÉS DIATÉZIS" TÉMÁBAN

1. Mit jelent a "hemorrhagiás diatézis" kifejezés?

2. Milyen csoportokra oszthatók hemorrhagiás diatézis?

3. Hogyan történik laboratóriumi diagnosztika thrombocytopenia, thrombocytopathia, coagulopathia, vasopathia?



4. A vérlemezkék morfológiája.

5. A vérlemezkék funkciói.

6. A vérlemezkék számának számlálásának módszerei a vérben.

7. Normál mennyiség vérlemezkék a vérben.

8. A thrombocytopenia és a thrombocytosis okai.

9. A vérzéscsillapítás milyen mechanizmusa jellemzi a vérzés időtartamát és a kapilláris véralvadás idejét?

10. A vérzés időtartama normális és különböző típusok hemorrhagiás diatézis.

11. A kapilláris vér alvadási ideje normális és thrombocytopeniával, koagulopátiákkal, vasopathiákkal jár.

A VÉR CSOPORTJAI ÉS RHESUS-KIEGÉSZÍTŐI

Az emberi vérsejtek felszínén nagyszámú olyan struktúra található, amelyek antigénekhez tartoznak, vagyis amikor egy másik ember testébe kerülnek, serkentik az antitestek termelését. Izoantigéneknek is nevezik őket [a görögből. isos ugyanaz], mivel ugyanazon faj képviselőiben találhatók meg, ellentétben a heteroantigénekkel [görögből. heteros eltérő, eltérő], amelyek más emlősfajokban is megtalálhatók.

A vércsoportok tudományának megalapítója, Karl Landsteiner 1901-ben. különbségeket fedezett fel az emberek vérében, amelyeket később AB0-s vércsoportoknak neveztek el. Hosszú ideig a csoportkülönbségekről szóló információk csak az eritrocitákra vonatkoztak. Később ismertté vált, hogy az ilyen különbségek más vérkomponensekben rejlenek: leukocitákban, vérlemezkékben, plazmafehérjékben. Eddig 26 eritrocita antigénrendszert (AB0, Rh-rhesus, MNS, Kell, Lewis stb.) fedeztek fel, köztük 270 antigént, leukocita antigénrendszert (HLA, NA, NB, NC), vérlemezkéket (HPA) és 10-et. fehérjerendszerek plazma. A modern immunhematológia szempontjából minden embernek megvan a saját egyedi vércsoportja - egy olyan antigénkészlet, amely immunológiai inkompatibilitást okozhat a vér és összetevőinek transzfúziója, terhesség, szervátültetés során.

A gyakorlati gyógyászatban azonban a vércsoportokat hagyományosan csak az AB0 rendszer vörösvértest-antigénjeinek kombinációjaként értelmezik, mivel elsősorban ezek határozzák meg a kompatibilitást a vérátömlesztés során.

9.1. AZ AB0 RENDSZER VÉRCSOPORTJAI

A vércsoport (hagyományos értelemben) az AB0 rendszer vörösvértest-antigénjeinek kombinációja, amely genetikailag előre meghatározott és az élet során nem változik.

Az AB0 vércsoportrendszer két csoportantigént (agglutinogént) - A-t és B-t, valamint kétféle antitestet foglal magában, amelyeket ma már anti-A és anti-B antitesteknek neveznek a korábban használt α- és β-izohemagglutininek helyett. .

Az AB0 rendszer egyedisége abban rejlik, hogy a nem immunis emberek plazmájában természetes antitestek találhatók az eritrocitákon hiányzó antigén ellen. Az összes többi eritrocita antigén rendszerben az antitestek nem veleszületettek, és csak antigén stimuláció (vérátömlesztés, terhesség) hatására jelenhetnek meg.

Különféle kombinációk Az AB0 rendszer antigének és antitestei 4 vércsoportot alkotnak, amelyeket a nemzetközi nómenklatúra szerint a rendelkezésre álló antigének neve alapján betűkkel jelölnek: 0, A, B és AB.

35. táblázat

Az AB0 rendszer vércsoportjai

Az emberek gyakrabban rendelkeznek az első (35%) és a második vércsoporttal (35-40%), ritkábban a harmadik (15-20%) és a negyedik (5-10%) csoporttal.

A legtöbb esetben az A-antigén nagy antigénerővel rendelkezik, azaz kifejezett agglutinációs reakciót ad az anti-A antitestekkel. A második csoportba tartozók 3-5%-ánál és a negyedik vércsoportúak 25-30%-ánál az A antigén gyenge antigén tulajdonságokkal rendelkezik. A 2 antigénnek nevezik. Gyenge faj antigén A ad anti-A antitestekkel gyenge agglutináció (kis, késői), ami hibához vezethet a vércsoport meghatározásában.

Az anti-A és az A antigén kétféle változatban jeleníthető meg, amelyek hatásidejükben különböznek - anti-A 1 és anti-A 2. Az anti-A1 antitestek antitestekre utalnak gyors cselekvésés anti-A 2 - késleltetett hatás. Ezért a vércsoport meghatározásakor a vizsgálatot 5 percen belül el kell végezni.

Sok újszülött szérumában hiányoznak a csoportos antitestek. Általában az élet első hónapjaiban jelennek meg, titerük fokozatosan emelkedik, maximumát 10-20 éves korban éri el. Idős korban és immunhiányos állapotokban az antitest-titer csökkenhet.

Klinikai jelentősége A vércsoportok nagyon nagyok, mivel lehetővé teszi a vér és annak összetevőinek átömlését egyik személytől (donortól) egy másik személyhez (recipienshez) komplikációk nélkül.

Jelenleg csak vérkomponenseket használnak transzfúzióhoz. Teljes vért transzfundálnak bele kivételes esetek- tovább létfontosságú indikációkés a szükséges hemokomponensek hiányában. Leggyakrabban eritrocita tömeget és plazmát használnak transzfúziókhoz, lehetőleg ugyanabból a vércsoportból, amelyhez a recipiens tartozik. Szükség esetén kis mennyiségben (legfeljebb 500 ml-ig) nem egy csoport, hanem a recipienssel kompatibilis vér vörösvérsejt tömege transzfúziója lehetséges.

A vér és eritrocitatömeg átömlésekor szigorúan be kell tartani a szabályt: a donor eritrocitái nem tartalmazhatnak a recipiens antitesteinek megfelelő antigént, mivel ebben az esetben a bevitt donor eritrociták agglutinációja és masszív hemolízise - életveszélyes vérátömlesztési szövődmény lép fel. . Kis mennyiségű erythromass 0 (I) vércsoport, melynek eritrocitái nem tartalmaznak A és B antigént, bármilyen vércsoportú recipiensbe bejuttathatóak, ezért az I. vércsoportúakat "univerzális donornak" nevezik. Az A (II) és B (III) vércsoportú vörösvértesttömeg maximum 500 ml-e transzfundálható, kivéve az egycsoportosakat, csak AB (IV) vércsoportú személyeknek. Az AB (IV) vércsoport vörösvérsejt tömege még kis mennyiségben sem transzfundálható egyetlen csoportba sem, kivéve a IV-es, de valamennyi csoport erythromassából kis mennyiségben önthető bele. Ezért az AB (IV) vércsoportú személyeket "univerzális recipienseknek" nevezik.

A vérplazma transzfúziója során figyelembe veszik a donor antitesteit. A donor plazma nem tartalmazhat a recipiens antigénjei ellen irányuló antitesteket. A 0 (I) plazma vércsoport agglutinint - α és β - egyaránt tartalmaz, és nem transzfundálható egyetlen vércsoportba sem, kivéve az I. vércsoportba. A II. és III. vércsoportú plazmából kis mennyiségben csak a 0 (I) és ugyanabba a csoportba transzfundálható. . Az AB (IV) csoportba tartozó plazma nem tartalmaz agglutinint, és bármilyen vércsoportú embernek átadható (kis mennyiségben).

9.1.2. A vércsoport meghatározásának módszerei

A vércsoportok meghatározását az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2. számú, 98/01/09/98 „Az immunszerológiai utasítások jóváhagyásáról” szóló rendeletével összhangban végezzük.

Jelenleg 2 módszercsoportot alkalmaznak a vércsoport meghatározására.

1. Az agglutinációs reakción alapuló módszerek:

Közvetlen reakció poliklonális reagensekkel (I-III. csoportba tartozó standard izohemagglutináló szérum) vagy monoklonális reagensekkel (anti-A és anti-B tszoliklonok);

Kereszt módszer.

2. Géltechnológiai módszerek (agglutinációs reakció és gél-

szűrés).

Az AB0 rendszer vércsoportjának meghatározása standard izohemagglutináló szérummal

Elv. Az eritrocita agglutinogének kimutatása standard agglutinint tartalmazó szérummal végzett agglutinációs reakcióval történik. A vizsgált eritrocitákban lévő agglutinogén jelenléte vagy hiánya alapján ítélik meg a vércsoportot.

Reagensek.

1. Standard izohemagglutináló szérumok 0 (I), A (II) és B (III) csoportok két különböző sorozatból.

2. Standard izohemagglutináló szérum AB (IV) csoport.

3. Izotóniás nátrium-klorid-oldat - 0,9% -os NaCl-oldat.

Különleges felszerelés:

Előkészítő munka. A vércsoportok meghatározását jó megvilágítás mellett és 15-25 ° C hőmérsékleten kell elvégezni. A standard szérumot tartalmazó palackok egy speciális állványba kerülnek a következő sorrendben: bal oldalon - standard szérum 0 (I) csoport (egyik a másik mögött), középen - standard szérum A (II) csoport és jobb oldalon - standard szérum B (III) csoport. Külön helyezze el a standard szérum AB (IV) vércsoportot, amelyet kiegészítő kontrollként használnak. Egy száraz, tiszta szemcseppentőt mártsunk a standard szérumot tartalmazó injekciós üvegekbe. Az üvegrudak öblítéséhez vizet öntünk egy főzőpohárba. Egy szempipettát izotóniás oldattal ellátott pohárba engedünk.

A vércsoport meghatározásának technikája standard szérummal. A tábla felső részére fel van írva annak a személynek a vezetékneve és kezdőbetűi, akinek vércsoportját meghatározták. Oszd fel a tányért 6 részre üvegrögzítővel: 3-at 2 sorban. A fenti bal oszlopban írja be az anti-A + B jelet; a középső oszlopban - anti-B; a jobb oldali oszlopban - anti-A. A megfelelő megnevezések mellett két különböző sorozat 1-3 csoportjából egy nagy csepp (0,1 ml) izohemagglutináló szérumot csepegtetünk a lemezre szempipettával - összesen 6 cseppet. Mindegyik pipettát azonnal belemártjuk ugyanabba a szérumpalackba, amelyből vettük. A kutatáshoz szükséges vért ujjból veszik. Helyezzen egy csepp vért egy tárgylemez mélyedésébe vagy a tányér aljára. Tiszta, száraz üvegrúddal vigyen fel kis vércseppeket a standard szérum minden cseppje mellé. Ebben az esetben a vércseppeknek körülbelül 10-szer kisebbnek kell lenniük, mint a szérumok cseppjei. Egy üvegrúddal keverje össze a standard szérum cseppjeit a szomszédos vércseppekkel. Minden csepp felkeverése után az üvegrudat egy pohár vízben mossuk, és vattával vagy szűrőpapírral szárazra töröljük. Vedd észre az időt. Rendszeresen rázza fel a tányért 3 percig. 3 perc elteltével 1 csepp izotóniás NaCl-oldatot adunk azokhoz a cseppekhez, ahol agglutináció történt, és a lemezt időszakonként további 2 percig rázzuk. 5 perccel a cseppek összekeverése után értékeljük a reakció eredményeit.

A reakció eredményeinek értelmezése. Az agglutinációs reakció minden cseppben lehet pozitív vagy negatív. Pozitív reakció esetén, vagyis agglutináció jelenlétében a keverékben szemmel látható, összeragasztott vörösvértestek vörös szemcséi jelennek meg. Ebben az esetben a szérum teljesen vagy részben elszíneződött. Nál nél negatív reakció, vagyis az agglutináció hiányában a folyadék egyenletesen vörös színű marad. Az azonos csoportba tartozó szérummal végzett cseppekben végzett reakciók eredményének meg kell egyeznie. Ha minden cseppben agglutináció történt, vagyis a vizsgált vér az AB (IV) csoportba tartozik, akkor a nem specifikus agglutináció kizárása érdekében standard AB (IV) csoportú szérummal kiegészítésképpen kontrollvizsgálatot is végzünk. Ehhez 1 nagy csepp standard AB (IV) csoport szérumot kell felvinni a lemezre, és mellette - egy kis csepp teszt vért. A szérumot és a vért összekeverjük, és a reakció előrehaladását 5 percig figyeljük, időnként megrázva a lemezt. Az agglutináció hiánya ebben a cseppben megerősíti a vizsgált vér AB (IV) csoportját. Az AB (IV) csoport szérumával való agglutináció megjelenése a megfigyelt agglutináció nem specifikus jellegére utal.

36. táblázat

A standard izohemagglutináló szérummal végzett vércsoport-meghatározás eredményeinek értékelése

(-) nincs agglutináció

(+) agglutináció jelenléte.

AB0 vércsoport meghatározása anti-A és anti-B tsoliclonnal

Elv. Ugyanaz, mint a vércsoportok standard szérummal történő meghatározásakor - vagyis az agglutinogének kimutatása a vizsgált eritrocitákban az anti-A és anti-B tsoliklonokban található agglutininek felhasználásával.

Reagensek: tsoliklon anti-A (rózsaszín) és tsoliklon anti-B (kék).

A Tsoliklons anti-A és anti-B monoklonális anti-A és anti-B antitesteket tartalmaz (M osztályú immunglobulinok), és nem tartalmaznak más specifitású antitesteket. A ciklonok egerekből származó hígított ascites folyadék - anti-A és anti-B hibridómák hordozói.

Meghatározási technika. A vércsoportok meghatározását jó megvilágítás mellett és 15-25 ° C hőmérsékleten kell elvégezni. A meghatározás elvégezhető natív vérben tartósítószerrel vagy tartósítószer nélküli vérben, beleértve az ujjból vett vért is. Osszuk a tányért 2 részre. Bal oldal a táblák "anti - A", a jobb oldali "anti - B" jelzéssel vannak ellátva. Vigyen fel egy nagy (0,1 ml) csepp anti-A és anti-B tsoliclont a megfelelő jelölésekkel. Cseppentsen egy kis csepp vért (10-szer kisebb, mint a reagensek cseppje) minden csepp tsoliclon mellé. Keverje össze a vércseppeket egy reagenssel egy üvegrúddal, keverés után öblítse le a rudat vízzel, majd törölje szárazra. Vedd észre az időt. Rendszeresen rázza meg a tányért, várjon 3 percet. Az eritrociták agglutinációja tsoliklonokkal általában az első 3-6 másodpercben következik be, de a reakció eredményeinek kiértékelése 3 perc után történik, hogy ne hagyja ki a késői agglutinációt gyenge A vagy B antigénekkel.

Az eredmények értelmezése. A reakció eredménye lehet pozitív vagy negatív. A pozitív eredmény az eritrociták agglutinációjában fejeződik ki, szabad szemmel látható kis vörös aggregátumok formájában, amelyek gyorsan egyesülnek nagy pelyhek... Negatív reakció esetén a csepp egyenletesen vörös színű marad, agglutinát nem észlel.

37. táblázat

Az AB0 rendszer vércsoport-meghatározási eredményeinek értékelése

anti-A és anti-B tsoliklonokkal

(-) - nincs agglutináció

(+) - agglutináció jelenléte.

AB0 rendszer vércsoportjának meghatározása kereszt módszerrel

Elv. A vizsgálati vér vörösvérsejt-agglutinogénjeinek egyidejű meghatározása standard szérummal és a vizsgált szérum agglutininjeinek egyidejű meghatározása standard eritrociták használatával.

Reagensek.

1. Standard izohemagglutináló szérumok 0 (I) αβ, A (II) β és B (III) α csoportok két különböző sorozatból.

2. A 0 (I), A (II) és B (III) csoportba tartozó standard eritrociták.

3. Izotóniás nátrium-klorid oldat - 0,9% NaCl.

Különleges felszerelés: fehér tányér nedvesített felülettel, szemcseppek, főzőpoharak, üvegrudak, vatta, alkohol, súrolók.

Előkészítő munka. A vércsoportok meghatározását jó megvilágítás mellett és 15-25 ° C hőmérsékleten kell elvégezni. A standard szérumot tartalmazó palackok egy speciális állványba kerülnek a következő sorrendben: bal oldalon - standard szérum 0 (I) csoport (egyik a másik mögött), középen - standard szérum A (II) csoport és jobb oldalon - standard szérum B (III) csoport. Egy száraz, tiszta szemcseppentőt mártsunk a standard szérumot tartalmazó injekciós üvegekbe. A standard eritrocitákat tartalmazó kémcsöveket vagy fiolákat egy állványba helyezzük a következő sorrendben: a 0. csoport bal oldalán (I), középen - A csoport (II) és jobb oldalon - B csoport (III). Az üvegrudak öblítéséhez vizet öntünk egy főzőpohárba. Egy szempipettát izotóniás NaCl-oldattal ellátott pohárba engedünk.

Meghatározási technika. A kutatáshoz vért vesznek vénából vagy ujjból egy száraz kémcsőbe. A vért centrifugálják vagy 20-30 percig állni hagyják a szérum elválasztása érdekében. A szérum jobb elválasztása érdekében 3-5 perc elteltével válassza le a tekercset a kémcső falától úgy, hogy üvegrúddal körbeveszi. Készítse el a táblán a jelöléseket szteklográffal a táblázatnak megfelelően. A lemez felső részébe a megfelelő jelöléseken egy nagy csepp (0,1 ml) két különböző sorozat I-III csoportjába tartozó standard izohemagglutináló szérumot viszünk fel. A lemez alsó részébe a megfelelő jelöléseken egy kis csepp (0,01 ml) I-III vércsoportú standard eritrocitákat csepegtetünk. A vizsgálandó vért tartalmazó kémcsőből óvatosan, hogy a vörösvértestek ne rázódjanak meg, pipettával szívjuk fel a szérumot, és egy nagy cseppet (0,1 ml) cseppentsünk a standard eritrociták cseppjére. Az eritrocitákat a kémcső aljáról gyűjtjük össze ugyanazzal a pipettával, és egy-egy kis cseppet (0,01 ml) csepegtetünk a 6 csepp standard szérum mellé. Keverje össze egy üvegrúddal mind a 9 csepp vörösvértestet tartalmazó szérumot. Minden csepp felkeverése után a botot vízben mossuk és szárazra töröljük. Vedd észre az időt. Rendszeresen rázza fel a tányért 3 percig. 3 perc elteltével 1 csepp izotóniás NaCl-oldatot adunk azokhoz a cseppekhez, ahol agglutináció történt, és a lemezt időszakonként további 2 percig rázzuk. 5 perccel a cseppek összekeverése után értékeljük a reakció eredményeit.

38. táblázat

A keresztmódszerrel végzett vércsoport-meghatározás eredményeinek értékelése

Az eredmények értelmezése. Az agglutinációs reakció minden cseppben lehet pozitív vagy negatív. Pozitív reakció esetén, vagyis agglutináció jelenlétében a keverékben szemmel látható, összeragasztott vörösvértestek vörös szemcséi jelennek meg. Ebben az esetben a szérum teljesen vagy részben elszíneződött. Negatív reakció, azaz agglutináció hiánya esetén a folyadék egyenletesen vörös színű marad.

A standard szérumok és standard eritrociták felhasználásával kapott reakciók eredményeinek egybe kell esniük, vagyis az azonos vércsoportnak megfelelő agglutinogén és agglutinin tartalmát kell jelezniük.

9.2. RHESUS VÉR TARTOZÉKAI

A Rhesus eritrocita antigénrendszert, amely a második legaktívabb az AB0 rendszer után, 1940-ben fedezte fel K. Landsteiner és Wiener. Az antigén nevét a Macacus Rhesus majomról kapta, amelyben megtalálták. Az Rh faktor megtalálható az eritrocitákon, leukocitákon, vérlemezkéken, különféle szervekben és szövetekben, valamint az emberi szövetfolyadékban és a magzatvízben. A rhesus antigén képződése az embrionális fejlődés 8-10 hetes korától kezdődik.

Jelenleg a Rhesus rendszerben több mint 75 antigén található, amelyek közül öt klinikailag jelentős: D, C, E, e. A D antigén hiányát d betűvel jelöljük. Az Rh-rendszer legerősebb antigénje a D-antigén, amelyet "Rh-faktor"-nak nevezünk. Az eritrocitákon található D-antigén jelenléte vagy hiánya miatt a vér Rh-pozitív (Rh+) és Rh-negatív (rh-) részekre oszlik. Az Rh antigének különféle kombinációi a vérben magánszemélyek 28 csoportot (fenotípust) alkotnak, amelyek rhesus antigének halmazát képviselik - mindegyik szülőtől egyet (például CcDee, CCddEe). Tizennégy fenotípus tartalmaz D-antigént és Rh-pozitív, míg a másik 14 nem tartalmaz D-antigént, és Rh-negatívnak minősül. A vér Rh-tartozásának ilyen értékelését azonban csak a recipienseknél alkalmazzák. Rh (-) donornak minősül, ha vörösvértestük nem tartalmaz sem D antigént, sem C antigént, sem E antigént, azaz ccddee fenotípusú. Ez annak köszönhető, hogy bár a C és E antigének kevésbé aktívak, mint a D, ellenük is antitestek képződhetnek.

Az Rh-pozitív és Rh-negatív emberek száma eltérő a különböző rasszok képviselői között. A kaukázusiakban, beleértve az Orosz Föderációt is, az rh (-) egyedek aránya átlagosan 14-16%, míg a mongoloidok körében az rh (-) fenotípus a lakosság kevesebb mint 1%-ában fordul elő, és az Rh-konfliktusok rendkívül magas bennük.ritka.

Az Rh-pozitív egyedek 1-3%-ában az eritrociták a D antigén (D u) gyenge variánsát tartalmazzák, ami sekély, megkérdőjelezhető agglutinációt eredményez anti-D antitestekkel. Ezekben az esetekben a recipiensek és terhes nők vérének Rh-tartozását rh (-), a donorok vérének Rh-ként (+) értékelik.

A Rhesus rendszerben, ellentétben az AB0 rendszerrel, nincsenek természetes antitestek. Az anti-Rhesus antitestek csak Rh-negatív szervezet immunizálása után jelennek meg Rh-pozitív vér transzfúziója vagy Rh-pozitív magzattal végzett terhesség eredményeként. Az Rh antigének elleni antitestek több évig, néha egy életen át fennmaradnak. A legtöbb esetben az antitest-titer idővel fokozatosan csökken, de amikor az Rh-antigén újra belép a szervezetbe, erősen megnő (mint egy lavina).

A rhesus antitestek specifitásukban (anti-D, anti-C, anti-E stb.) és szerológiai tulajdonságaiban (teljes és hiányos) különböznek. A komplett antitestek az eritrociták agglutinációját okozzák sós közegben, amikor szobahőmérséklet, és hiányos - at emelkedett hőmérsékletés kolloid közegben (zselatin, poliglucin, tejsavófehérje hozzáadásával). A teljes antitestek (IgM) az immunválasz kezdetén szintetizálódnak, és hamarosan eltűnnek a vérből. A hiányos antitestek (IgG) később jelennek meg, és a fejlődés okai hemolitikus betegségújszülötteknél, mivel átjutnak a méhlepényen, és a magzati eritrociták hemolízisét okozzák.

Az Rh-hovatartozás meghatározása vér, amely a vizsgált vér vörösvértesteinek agglutinációjának reakcióján alapul antirhesus reagensekben található antitestekkel. Az anti-Rhesus reagensek 2 csoportra oszthatók: teljes és hiányos antitestekkel. A teljes IgM antitesteket tartalmazó reagensek sóoldatban agglutinációs reakciót adnak. Ide tartoznak az anti-D szuper tsoliclonok, anti-C super, anti-E super, standard anti-Rhesus anti-D szérum komplett antitestekkel stb. D, anti-DC, anti-DCE stb.) csak agglutinációs reakciót adnak kolloid közegben. A reagensben lévő antitestek formájától függően a vér Rh-tartozásának meghatározását a különböző feltételek(sóoldatban vagy kolloid közegben, szobahőmérsékleten vagy melegítve), ezért minden reagenshez mellékeljük a használati utasítást. Jelenleg előnyben részesítik az anti-rhesus monoklonális reagenseket (tsoliklonokat). A Rhesus rendszer antigénjeinek meghatározására géltechnológiát is alkalmaznak.

A vér Rh-tartozásának meghatározása anti-D super tsoliklon (anti-D IgM monoklonális reagens) segítségével

Elv. A A vizsgált eritrociták D antigénjét agglutinációs reakcióval mutatják ki sóoldatban, az anti-D monoklonális antitestekkel, amelyek az anti-D szupertzoliklonban találhatók.

A Tsoliklon anti-D super humán limfoblasztoid vonal és egér mielóma sejtvonal fúziója eredményeként kapott heterohibridóma sejttenyésztő folyadéka alapján készül. A reagens anti-D osztályú IgM monoklonális komplett antitesteket tartalmaz és nem tartalmaz más specifitású antitesteket, ezért bármely vércsoportú eritrocitákban használható D antigén kimutatására.

Reagensek: anti-D super tsoliclon; standard Rh (+) és rh (-) eritrociták - a reakció specifitásának szabályozására.

Kutatási technika. A D-antigén meghatározása anti-D supertsoliclon segítségével történhet tartósított vérben, tartósítószer nélkül vett vérben, valamint ujjvérben is.

Egy nedves felületű tányérra nagy csepp (kb. 0,1 ml) anti-D supertsoliclont csepegtetünk, mellé egy kis csepp (0,01-0,05 ml) vért, majd a vért egy reagenssel összekeverjük. üvegrúddal. Várjon 20-30 másodpercet, majd időnként rázza meg a tányért. 3 perc elteltével értékelje ki a reakció eredményeit.

Az eredmények értelmezése. Agglutináció jelenlétében a vér Rh-pozitívnak, agglutináció hiányában Rh-negatívnak minősül. Az egyes vizsgálatokban a specificitás szabályozása érdekében reakciót kell beállítani standard D-pozitív és D-negatív eritrocitákkal. A vizsgált vér Rh-tartozásának meghatározásának eredményeit csak akkor vesszük figyelembe, ha a reagens standard Rh-pozitív eritrocitákkal agglutinációs reakciót adott, és standard Rh-negatív eritrocitákkal nincs agglutináció.

Vérminták, amelyek szuperül adtak, amikor anti-D tsoliklonnal tesztelték negatív eredmény, további tesztelésre van szükség olyan reagensekkel, amelyek nem teljes IgG antitestek a D u antigén (poliklonális szérum vagy monoklonális anti-D reagens) kimutatására.

9.3. ELLENŐRZŐ KÉRDÉSEK A "VÉR CSOPORTJAI ÉS RÉZUS-TULAJDONOSA" FEJEZETHEZ

1. Mit jelent a "vércsoport" fogalma a gyakorlati gyógyászatban és a modern immunhematológia szemszögéből?

2. Adja meg az AB0 rendszer vércsoportjainak jellemzőit!

3. Milyen módszerekkel határozható meg a vércsoport?

4. Mi az elv az összes vércsoport-meghatározási módszer mögött?

5. Milyen reagensekkel határozzuk meg a vércsoportot közvetlen reakcióval?

6. Ismertesse a második vércsoport közvetlen reakcióval történő meghatározásának eredményét!

7. Miért hívják így a keresztvércsoportos módszert?

8. Reagensek a kereszt módszer a vércsoport meghatározása.

9. A harmadik vércsoport kereszt módszerrel történő meghatározásának eredményei.

10. Mik azok a tsoliklonok?

11. A negyedik vércsoport tsoliklonokkal történő meghatározásának eredményei.

12. Milyen szabályokat kell betartani a vörösvértesttömeg és vérplazma transzfúziója során?

13. Milyen antigének tartoznak a Rhesus rendszerhez?

14. Mi a különbség az AB0 és a Rhesus antigén rendszer között?

15. A Rhesus rendszer antigénjeinek klinikai jelentősége.

16. Milyen elv alapján minősítik a donorok és recipiensek vérét Rh-pozitívnak vagy Rh-negatívnak?

17. Milyen reagensekkel határozható meg a vér Rh-tartozása?

18. Mi a különbség az anti-D és az anti-D szuper-tsoliklonok között?

19. Mi az a D u antigén? Klinikai jelentősége.

20. Rh-negatív donor fenotípusa.


10. fejezet

LABORATÓRIUMI TANULMÁNYOK MINŐSÉGELLENŐRZÉSE

Minőség ellenőrzés laboratóriumi kutatás A CDL-ben az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2000.02.02. 45. számú, „Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben végzett klinikai laboratóriumi kutatás minőségének javítását célzó intézkedések rendszeréről szóló intézkedésrendszerről” szóló rendeletével összhangban hajtják végre. ." A laboratóriumi vizsgálatok minőségének meg kell felelnie az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által az ipari szabványok funkcióját ellátó analitikai pontosság követelményeinek.

Számos fogalmat használnak a kutatás minőségének értékelésére.

A mérések pontossága - a mérések minősége, tükrözve az eredmények közelségét a mért mennyiség valódi értékéhez.

Mérési hiba – a mérési eredmény eltérése a mért érték valódi értékétől.

Szisztematikus mérési hiba – a mérési hibának az a része, amely állandó marad, vagy ugyanazon mért érték ismételt mérésével rendszeresen változik.

Véletlenszerű mérési hiba - a mérési hiba része, amely véletlenszerűen változik ugyanazon mért érték ismételt mérésekor.

A mérések helyessége - a mérések minősége, ami a szisztematikus hibák nullához való közelségét tükrözi.

Elemző sorozat - méréskészlet laboratóriumi mutató egyidejűleg, azonos körülmények között, az analitikai rendszer utánállítása és kalibrálása nélkül.

A tételen belüli reprodukálhatóság mérések (konvergenciája) - a mérések minősége, amely tükrözi az azonos anyagból, azonos analitikai sorozatban végzett mérések eredményeinek egymáshoz való közelségét.

A tételek közötti reprodukálhatóság a mérések minősége, amely tükrözi az azonos anyagon, különböző analitikai sorozatokban végzett mérések egymáshoz való közelségét.

Általános reprodukálhatóság - a mérések minősége, amely tükrözi ugyanazon anyag összes mérésének egymáshoz való közelségét (amelyet a tételen belüli és a tételek közötti reprodukálhatóság határoz meg).

Érték beállítása - a meghatározandó indikátor módszertől függő értéke, amelyet az ellenőrző anyag gyártója az útlevélben (utasítás) jelez. Tekintettel arra, hogy a mért érték valódi értéke nem állapítható meg teljes bizonyossággal, a gyakorlatban a „valós érték” kifejezés helyett a „beállított érték” kifejezést használják.

A CDL-ben végzett laboratóriumi kutatások minőségbiztosítását belső laboratóriumi minőségellenőrzési rendszer végzi, amelyben szisztematikusan meghatározzák a kutatás reprodukálhatóságát és pontosságát.

A szisztematikus mérési hiba jellemzi jobb mérések, amelyet az ellenőrző anyag ismételt méréseinek átlageredményének () és a mért mennyiség beállított értékének egybeesési foka határoz meg. A köztük lévő különbséget a szisztematikus hiba vagy torzítás, eltolódás nagyságának nevezzük, és abszolút és relatív értékekkel fejezhető ki. A relatív értékekben kifejezett szisztematikus hiba vagy a relatív szisztematikus hiba százalékban kerül kiszámításra az 1 képlet segítségével:

B = (1), ahol

- az ellenőrzött anyag méréseinek átlagértéke;

Érték beállítása.

A véletlenszerű hiba a mérések szóródását tükrözi, és az ugyanazon mintában meghatározott indikátor ismételt mérési eredményei közötti különbségben nyilvánul meg. A véletlen hiba matematikai értékét a szórással (S) és a variációs együtthatóval (CV) fejezzük ki.

Szórás(S) kiszámítása a 2-es képlet alapján történik:

ahol a mérési eredmények számtani átlaga a 3 képlettel számítva:

A variációs együttható(CV) kiszámítása a következőképpen történik.

Duque vérzés időtartama - mit jelent az ilyen típusú elemzés? Ez a kérdés sok embert érdekelhet, akiket ilyen "furcsa" felméréssel bíztak meg. Miért hajtják végre, és hogyan lehet megérteni az eredményeket. Ez lesz ennek a cikknek a témája.

Mi ez az elemzés?

A Duke szerinti vérzés időtartamát (amit William Duke vagy Duke dolgozta ki) manapság rendkívül ritkán alkalmazzák. A fő cél ez a tanulmány a véralvadás mértékének meghatározása. Ez a folyamat nagyon fontos szervezetünk számára. Lehetővé teszi, hogy elkerülje a súlyos vérveszteséget sérülés vagy vágás esetén.

Hogyan történik ez az elemzés?

A Duke-tanulmány végrehajtásának algoritmusa meglehetősen egyszerű, és a következőkből áll:
  1. A kutatáshoz vékony tűt készítenek elő.
  2. Ezután egy kis szúrást végeznek a bőrrétegen. Mélységének legalább 3 milliméternek kell lennie. A Duke punkció a test bármely részén elvégezhető. Leggyakrabban egy ujj vagy egy fülcimpa.
  3. A következő lépéshez szűrőpapírra van szüksége. Harminc másodpercenként alkalmazzák a szúrás helyére. Ezt addig végezzük, amíg vérnyomok nem maradnak rajta.

A Duque szerint a vérzési időnek, vagyis a normának három percnek kell lennie. De itt minden egyéni. Minden ember vére eltérő sebességgel koagulál. Ezért egy beteg esetében a norma két perc, egy másiknál ​​négy. Átlagosan ennek a számnak három percnek kell lennie.

Ha a vérzés időtartama hosszabb, akkor alaposabb vizsgálatot kell végezni. A norma túllépése esetén nagy a nagy vérveszteség kockázata. Ez különösen fontos, ha műtét vagy szülés előtt áll.

Amikor az elemzés ütemezve van

Gyakran meg kell határozni, hogy a koagulációs rátát túllépték-e vagy sem.

Általában egy ilyen vizsgálat a következő esetekben rendelhető hozzá:

  • ha fennáll a vérlemezke-problémák vagy az alvadási reakció gyanúja;
  • ha a beteget sebészeti beavatkozásnak vetik alá;
  • szülés előtt;
  • ha vérzéses rendellenességek gyanúja merül fel.

Meg kell jegyezni, hogy ezt az elemzést nem gyakran végzik el. Általában kis kórházakban használják, ahol nincs felszerelt laboratórium. Az elemzést elvégzik, és a norma határozza meg ezzel a módszerrel bárhol lehet. Az ilyen kutatásokat akár otthon is el lehet végezni. Ezért olyan esetekben gyakorolják, amikor nincs más mód a véralvadás időpontjának meghatározására.

Hogyan készüljek fel az elemzésre?

Bármilyen kutatást csak bizonyos feltételek mellett kell elvégezni. Az elemzési eredmények pontossága érdekében bizonyos szabályokat be kell tartani, mielőtt elkezdené.

Itt is, akárcsak más vérvizsgálatoknál, a következőket kell betartani:
  1. Néhány órával, legalább nyolc órával a kezelőhelyiség látogatása előtt abba kell hagynia az étkezést. Ezért a vizsgálatot reggel végzik. Ebben az esetben szabad sima vizet inni.
  2. Két nappal az elemzés előtt abba kell hagynia az alkoholtartalmú italok fogyasztását. Ezenkívül tanácsos nem dohányozni legalább négy órával a vizsgálat megkezdése előtt.
  3. Szintén nem kívánatos a test túlterhelése fizikai és érzelmi stresszel.
  4. Mielőtt belépsz kezelő szoba meg kell nyugodni. Ehhez le kell ülnie, és körülbelül tizenöt percig csendben kell ülnie.

Mindez segíteni fog abban, hogy többet kapjon pontos eredményeket elemzés. Ezenkívül, ha a beteg olyan gyógyszereket szed, amelyek befolyásolhatják a véralvadási folyamatot, erről tájékoztatni kell az orvost. Ebben az esetben módosíthatja az elemzés értelmezését.

Miért sérül a norma

És miért vannak rendellenességek a véralvadásban? Mi ennek a szilárd alapja? Itt érdemes megjegyezni néhány veleszületett tényezőt.

Egyes esetekben a hosszabb reakcióproblémák szülőről gyermekre szállhatnak át. De az ilyen betegségek meglehetősen ritkák.

Általában a normától való eltérés a következő okokból következik be:
  • néhány vitamin hiánya, vagy inkább C;
  • alkoholos italok túlzott fogyasztása. Ez a rossz szokás hátrányosan befolyásolja a test összes szervét és folyamatát;
  • májproblémák vagy májelégtelenség;
  • leukémia;
  • néhány egyéb betegség, például amiloidózis vagy urémia.

Egyes esetekben a túl hosszú vérzés oka számos gyógyszer bevitelében rejlik. Például ebbe a csoportba tartozik az aszpirin, számos antibiotikum és más gyógyszer. Ha ez a helyzet, akkor a probléma egyszerűen megoldható. Elég, ha megtagadjuk ezek szedését gyógyszereket... Ha az ok más, akkor nem nélkülözheti kezelést.

A véralvadást a fibrin nevű fehérje okozza. Tevékenysége vérrögképződés és vérsűrűsödés. A koaguláció nagyon fontos normál munka az egész testet, hiszen ő teszi lehetővé, hogy elkerülje a folyadékvesztést és a különféle károsodásokkal járó alakos elemeket. Ha a véralvadási vérvizsgálat és a vérzés időtartama bármilyen rendellenességet mutatott, akkor az orvosoknak a lehető leghamarabb meg kell állapítaniuk ennek a helyzetnek az okát, mivel a következmények különbözőek, egészen a halálos kimenetelig. Ennek oka a véralvadási funkció ellenőrzése, valamint az erek monitorozása. A vérzés normál időtartama 2-3 perc a biológiai folyadék elemzésre történő felvétele után.

Miért ismerjük az alvadási időt?

A véralvadási idő a vérzéscsillapító rendszer számos funkcióját írja le – a vérrögök képződésének gyorsaságát, a vérlemezkék egymáshoz tapadásának képességét, és arról is információt ad az orvosnak, hogy mennyi ideig tart a szervezetnek a szivárgás lezárása, ha az az érfalak megtörtek. Ezalatt a fibrinogén fibrinné alakul, és egy "dugót" képez, amely megakadályozza a biológiai folyadék nagy veszteségét.

A vérzés időtartamának vizsgálatát, a kiterjesztett koagulogram elemzését akkor végezzük, ha:

  • szülés előtti időszakban, mivel komplikációk lehetségesek.
  • közepes és nagy sebészeti beavatkozások elvégzése előtt.
  • krónikus vérveszteség olyan patológiák miatt, mint az aranyér, Malory-Weiss-szindróma, az emésztőrendszer eróziója, rákmegelőző és rákos állapotok.
  • trombózisos rendellenességek, beleértve a varikózus vénákat.
  • autoimmun állapotok.

A csökkent véralvadás miatt fennáll a hosszan tartó vérvesztés veszélye sebészeti műtétek vagy sérülés miatt. Veszteség egy nagy szám Az alakos elemek és a plazma veszélyezteti a szervezetet és annak létfontosságú funkcióit. Külön kockázati csoportot alkotnak a nők a szülés utáni időszakban, a menstruáció alatt.

Egy másik ilyen csoport az olyan betegségben szenvedő férfiak, mint a hemofília, amely bizonyos, vérzéscsillapítást okozó fehérjék hiányát jelenti. Ebben az esetben a szebbik nem csak a patológia génjeinek hordozói. A csökkent véralvadás a diabetes mellitus vagy a vérlemezke-gátló szerek, antikoagulánsok rendszeres bevitele esetén is előfordul.

Fontos megérteni, hogy a hiperkoaguláció szintén nem tekinthető normális változatnak, mivel nagy a valószínűsége az úgynevezett vaszkuláris katasztrófák kialakulásának - bármilyen lokalizációjú trombózis, beleértve a szívrohamot és az ischaemiás stroke-ot. Ez annak köszönhető, hogy az érrendszerben vérrögök képződnek, amelyek elzárják az ereken keresztüli véráramlást, ami miatt az ezen az autópályán táplált szövet nekrózisa alakul ki.

A hiperkoaguláció egyéb eredményei a következők visszér, aranyér és egyéb betegségek kialakulása. A fokozott koagulálhatóság kialakulását a kiszáradás, a vesék, a máj patológiái okozzák, és a nőknél néha orális hormonális fogamzásgátlók szedése közben is megfigyelhető.

A vérzés időtartama normális

Az azonos korú nők és férfiak véralvadási indexe általában azonos. Az egyetlen kivétel a terhesség időszaka. De gyermekeknél és időseknél ez némileg eltér a hormonális változások miatt. A baba hordozása abban különbözik, hogy a véralvadás aktívabbá válik, mivel itt a vérzéscsillapító rendszer egyszerre két szervezetért felelős, és aktívabban kell reagálnia a felmerült problémákra.

Az első életév csecsemőinél a véralvadás is eltérő, újszülötteknél pedig 2-3 másodperccel nő a PTV. A koraszülötteknél a protrombin idő sem néhány másodperccel magasabb.

Az ilyen mutatókat a koagulogram fő összetevőinek tekintik.

  1. A vérlemezkék száma, amely nem eshet 150 g / l alá. Felnőtt emberben felső korlát a norma 380 g / l, csecsemőknél - 320-350.
  2. A véralvadási idő Sukharev szerint magában foglalja az ujjból történő vérvételt. Ez a folyamat 30-150 másodperc után kezdődik, a maximális megengedett időtartam 6 perc, azonban az orvosok 5 percet tekintenek normának, azaz 300 másodpercnek.
  3. A Lee-White szerinti elemzés magában foglalja a vénás vér mutatójának tanulmányozását. Az, hogy mennyi ideig áll le, a szervezet egyéni jellemzőitől függ, de 5-10 perc normális értéknek számít.
  4. Duque szerint az idő meghatározásakor ujjkerítést is végeznek, a patológia időtől 4 percig tart.
  5. A vénából biológiai vizsgálati anyag gyűjtése szükséges a trombin idő vizsgálatához, a megengedett határok 15-20 másodperc.
  6. A protrombin index kapilláris és vénás vérből egyaránt meghatározható. Az első esetben célértékek 90-105%, a másodikban pedig 93-107%.
  7. APTT - aktivált parciális tromboplasztin idő. Az érvényes számok 30-50 másodperc.
  8. A fibrinogén az a fehérje, amelyből fibrin képződik. Az élet első napjaiban élő gyermekeknél mennyisége 1,5-3 g / l, felnőtteknél pedig 2-4 g / l.

Sukharev koagulációs idő

A vérvétel az ujjból történik, a legjobb éhgyomorra vagy étkezés után néhány órával. Bármi speciális ajánlások felkészíteni a pácienst erre a vizsgálatra, sz. Csak az a fontos, hogy kapilláris vérről van szó. A Sukharev véralvadási idő nem tükrözi a vérlemezkék aktivitását a vérben vagy azt, hogy hány másodperc alatt oxigénmentesített vérösszegömbölyödik.

Az első kapott cseppet törlőkendővel eltávolítják, majd a laboratóriumi asszisztens várja a következő csepp megjelenését, amelyet egy speciális lombikba kell helyezni. Mindkét irányban felváltva szivattyúzzák. Ezt a folyamatot egy stopper időzíti. Egyszer biológiai folyadék lefagy, az óra megáll, és az elejétől a végéig tartó időszak az alvadási idő. Általában 30-120 másodpercet vesz igénybe.

A fibrinképződés pillanatától a véralvadás végéig nem tarthat tovább 5 percnél. Ez a technika lehetővé teszi a fibrin fibrinogénből történő képződésének szakaszát, amikor már nem oldódik.

Moravitz módszer

Ezt a véralvadás meghatározására szolgáló technikát ma meglehetősen széles körben alkalmazzák, miközben nagyon egyszerű. A Moravitz szerinti vérvétel éhgyomorra történik, az előkészítés az alkoholfogyasztás kizárását igényli a vizsgálat előtt 2-3 nappal. Szintén nem ajánlott dohányozni, kávét inni az elemzés napján. Az orvosok azt tanácsolják, hogy csak vizet igyanak, ami növeli a vizsgálat pontosságát és hatékonyságát.

A laboráns egy csepp vért helyez a tárgylemezre, amelyet az ujjáról vettek le. Ezután elindul a stopper. Ebbe a cseppbe 30 másodpercenként üvegcsövet helyeznek. Amint megjelenik mögötte a fibrinszál, a mérés leáll, és a kapott idő a Moravitz-analízis eredménye. A norma 3-5 perc tartományban van.

Duque koagulációs módszer

Ez a hemosztázist vizsgáló technika éhgyomri vérvételt is igényel, lehetőleg reggel. A páciens fülcimpáját egy speciális tűvel, úgynevezett Frank tűvel szúrják át. 15 másodpercenként papírt kell felvinni a szúrás helyére. Amint nincs több vérnyom rajta, a vizsgálat véget ér. A normál értékek a vérzés leállítását jelentik a fibrinszálak, vérrögök és vérrögök képződése miatt 1-3 perc alatt.

Alvadhatóság Lee-White szerint

A hemosztázis rendszer mutatóinak Lee-White szerinti értékelésének módszertana magában foglalja azt az időt, amely alatt a vénás vér megalvad a kémcsőben. Nem kell kapilláris vért venni a páciens ujjából.

Ennek az elemzésnek az a célja, hogy a lehető legpontosabban meghatározzuk a koaguláció első szakaszát, amikor a protrombináz képződik. Ez a pillanat nagyon nagy szerepet játszik és fontos az orvosok számára, mivel számos tényezőtől függ, többek között:

  • érfal permeabilitása;
  • a plazmafehérjék mennyisége;
  • a vérlemezkék és egyéb aggregálódni képes képződött elemek szintje.

A fenti komponensek arányát a vérzéscsillapítás kulcsfontosságú láncszemének tekintik egészséges ember... A Lee-White alvadási ideje néha eltérő lehet. Ez az eljárás feltételeinek és technikájának köszönhető. Egy közönséges laboratóriumi üvegkémcsőben ez 4-7 perc, és annak a ténynek köszönhető, hogy más anyagok eltérőek. fizikai tulajdonságok, a vizsgálat időtartama bennük 15-25 percre nő. A véralvadás növekedése jelzi a jelenlétet túlzott aktivitás a vérzéscsillapítás első láncszeme.

A normától való eltérés fő okai

A véralvadási idő változása különböző betegségek kialakulását jelzi kóros folyamatok szervezetben. Leggyakrabban a hemosztázis rendszer elemzésének megnövekedett eredményének okai ilyen patológiákat jeleznek.

  1. Májbetegségek, különösen a cirrhosis, hepatitis, onkológiai állapotok dekompenzációjának stádiuma, amikor a szerv parenchimáját inkompetensnek értékelik.
  2. A véralvadási faktorok hiánya, vagy azok alacsonyabb rendűsége, ami ahhoz vezet, hogy a normál fehérjéket csökkentett mennyiségben tartalmazzák, és egyszerűen nem elegendőek a normális koaguláció biztosításához.
  3. A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma terminális szakaszai.

Az indikátor meghosszabbodása akkor is megfigyelhető, ha a beteg véralvadásgátlókat és vérlemezke-gátló szereket, heparinterápiát szed. Ez szükségessé teszi, hogy gyakrabban teszteljék őket, mint az egészséges embereket. Például a warfarin rendszeres alkalmazása esetén az INR havi ellenőrzése szükséges.

A hemosztázis indexeinek lerövidülése a következő patológiákban figyelhető meg.

  1. A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kezdeti szakaszai, ezt a szakaszt hiperkoagulabilitásnak nevezik.
  2. Feljegyzett betegségek megnövekedett kockázat trombózis - magas vérnyomás, érelmeszesedés, dyslipidaemia megnövekedett koleszterinszinttel, különféle trombózisok, thrombophilia, visszér.
  3. Orális hormonális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása.
  4. Olyan rossz szokások jelenléte, mint a dohányzás és az alkoholfogyasztás.
  5. Kiszáradás.
  6. A háttérben hosszú távú bevitel kortikoszteroidok, amelyek képesek befolyásolni a szervezetben végbemenő összes folyamatot.

Ezt fontos megérteni laboratóriumi körülmények némileg eltérnek a szervezet zárt rendszerén belüliektől, hiszen a vérzéscsillapító rendszer állapotának meghatározásakor egyszerre csak egy indikátort értékelnek, míg a szervezet homeosztázisán belül minden tényező egyszerre befolyásolja a koagulálhatóságot. Ez több mutató egyidejű vizsgálatát teszi szükségessé az összkép megítéléséhez.

A normál véralvadást a fibrinnek köszönhetjük, ami annak része. A nagy vérveszteség vérszegénységgel, gyengeséggel, általános rossz közérzet, ájulás... A rossz véralvadású emberek kénytelenek ellenőrizni az integritást bőrés félni a sérüléstől.

A vérzés időtartamának Duke szerinti elemzése a műtét előtt vagy vérzésre való hajlam esetén történik. Ha a koagulálhatóság rossz, a probléma orvosi és népi gyógymódokkal megoldható.

A véralvadás jellemzőiről szóló tanulmányokat néhány fontos eljárás és manipuláció előtt végezzük:

  • ha jön a szülés;
  • tervezett működés;
  • aggodalmak visszér erek;
  • autoimmun betegségek;
  • krónikus aranyér;
  • rendszeressé vált a vérzés.

A nők havonta menstruálnak, ha rossz az alvadás, vérzéscsillapító gyógyszereket kell inni. Férfiaknál ennek a tulajdonságnak a hátterében örökletes hemofília alakul ki. A hemofília olyan betegség, amelyben a fibrin teljesen vagy részben hiányzik. A hemofíliában szenvedők ritkán élik meg az 50 éves kort. Ébren kell lenni diabetes mellitus, véralvadásgátlók alkalmazása miatt megnőhet bennük a vérzés időtartama.

Erről is kell néhány szót ejteni sűrű vér... Ez a tünet nem kevésbé riasztó. A viszkózus anyag nem kering jól az erekben, ami agyvérzést okozhat. A torlódás megakadályozza az agy és belső szervek elegendő mennyiségű oxigént és egyéb hasznos komponenseket kapjon.

Amikor a vér azonnal megdermed kellemetlen következményekkel jár válhat visszér, aranyér. Ezért az orvosok nem javasolják
a nők fogamzásgátlót használnak tabletták formájában, ezek sűrűbbé teszik a vért.

A vérzés időtartamának mutatói Duke szerint

A véralvadás meghatározásának legegyszerűbb módja a duke vérzési idő. Ez a következőképpen történik:

  1. Egy speciális tűvel felfegyverkezve az egészségügyi dolgozó átszúrja a páciens bőrét. Frank tűje egy üreges testből és egy kioldóból, egy rugóból áll. Ez utóbbi lehetővé teszi a technikus számára a szúrás mélységének szabályozását.
  2. Duque teszthez minimálisan mélyített szúrást kell végezni.
  3. A Bouquet teszt során kapilláris vért használnak, tehát ujjból vagy fülcimpából veszik.
  4. 15 másodpercenként papírt kell felvinni a szúrás helyére. A cél az, hogy tanulmányozzuk, amikor a papír makulátlanná válik.
  5. A véralvadásra szánt minimális idő 60 másodperc, a maximum 180 másodperc.

Az alábbi táblázat azokat a fő mutatókat mutatja be, amelyek egyértelművé teszik, hogy a betegnek milyen véralvadása van.

Hogyan kaphatunk megbízható elemzési eredményeket

Annak érdekében, hogy ne kelljen megismételni a tesztet, Duque vért adnak az alábbi feltételek figyelembevételével:

  • a bioanyag gyűjtését reggel üres gyomorban végzik;
  • a vizsgálat előtt 24 órával nem fogyaszthat alkoholt;
  • 4 órán keresztül tilos a dohányzás;
  • kerülje a stresszt.

Mit jelez az elhúzódó vérzés?


Az elhúzódó vérzés a következő patológiákat jelezheti:

  • Verlhof-szindróma;
  • trombopéniás purpura;
  • gyászoló;
  • foszforvegyületekkel való mérgezés;
  • hemorrhagiás diatézis;
  • leukémia;
  • splenomegaliás jellegű májcirrózis;
  • thrombocyta-aggregáció gátló szerek hosszú távú alkalmazása, beleértve a gyakran használtakat is C-vitaminés gyógyszerek, ahol fő hatóanyagként működik;
  • vérzés egyidejű hipofibrinogenémiával;
  • DIC-betegség;
  • az erek veleszületett fejlődési rendellenességei, amelyeket a prekapillárisok összehúzódásának romlása jellemez.

A fibrinogének számának növelésére szolgáló gyógyszerek a vérben

Az alacsony véralvadási szintet olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek befolyásolják a fibrinogén mennyiségét a vérben. A gyógyszerek listája így néz ki:

  1. Koagulánsok - fibrinogén, trombin, Vikasol.
  2. Szintetikus alapú termékek - Aminokapronsav.
  3. Állati eredetű eszközök - Pantripin, Aprotinin.
  4. A vérrögök megjelenésének elősegítése - kalcium-klorid, Szerotonin-adipát.
  5. A permeabilitás tulajdonságának csökkentése érhálózat- árnika, cickafark, csalán, rutin, Adroxon.

Népi receptek a jobb véralvadáshoz

Ha az elemzés Duke szerint hosszú ideig tartó vérzést mutatott ki, hagyományos gyógyítók javasoljuk az alábbi bevált receptek használatát:

  1. Főzzön cickafarkból tinktúrát, főzetet, segít a szövetek gyors regenerációjában és az orrvérzés megállításában.
  2. Forraljuk fel a fenyőmag héját forrásban lévő vízben, és használjunk páraelszívót. Ez a módszer segít megállítani a vér kifolyását a szájból.
  3. Ha a beteg égési sérülést szenved, a kúszónövény infúziója segít, amely normalizálja a vérkeringést.

A vér sejtekből (elemek - leukociták, eritrociták, vérlemezkék stb.) és plazmából áll. A vér az egész szervezet ereiben keringve behatol minden szervbe és szövetbe, tápanyagot és oxigént szállítva beléjük, szabályozza a víz-só anyagcserét, részt vesz a sav-bázis egyensúly szabályozásában, állandó testhőmérsékletet tart, ellátja védelem (antitestek jelenléte).

Mire jó a vérvétel?

A vérkép elemzése a legfontosabb, mivel egy egészséges embernél ezek a mutatók viszonylag állandóak, bármilyen változás bennük az emberi szervezet változásának mutatója.

Hogyan készítsünk megfelelő vérvizsgálatot?

Az elemzésekhez általában vénából származó vért használnak. A vérvétel reggel és éhgyomorra történik. Ha szükséges máskor - 3 órán keresztül tartózkodnia kell az evéstől. Gyümölcslé, tea, kávé (főleg cukorral) nem megengedett. Inni lehet vizet.

Mit mutat az általános klinikai vérvizsgálat?

Az általános vérvizsgálat információkat tartalmaz a mutatók számáról, mint például: eritrociták, vérlemezkék, leukociták (és típusaik), hemoglobintartalom, színindikátor.

Az általános vérvizsgálat mutatói.

Hemoglobin.

Számos vérbetegség (beleértve az örökletes betegségeket is) szorosan összefügg a hemoglobin szerkezetének megsértésével. A hemoglobin egy vörös vérfesték, amely oxigént szállít a szövetekbe.

Hemoglobin normák:

  • A férfiak hemoglobin normája: 130,0 - 160,0 g / l
  • A nők hemoglobin normája: 120,0 - 140,0 g / l

Mit jelent a hemoglobinszint változása?

A hemoglobin normájának csökkenése figyelhető meg különféle vérszegénységekkel, vérveszteséggel. A norma növekedését figyelik meg az eritrociták számának csökkenésével / növekedésével, ha a vér megvastagodik.

Vörös vérsejtek.

Az eritrociták olyan vérsejtek, amelyek a szervezetben képződnek csontvelőés hemoglobint tartalmaznak.

Vörösvérsejtszám:

  • Az eritrociták normája férfiaknál: 4,0-5,0 * 1012 / l vér
  • A vörösvértestek normája nőknél: 3,9-4,7 * 1012 / l vér

Mit jelent az eritrociták számának változása?

A vörösvértestek számának csökkenése figyelhető meg a csontvelő-funkció csökkenésével, a csontvelő változásaival (leukémia, rosszindulatú daganatok stb.), a szervezet vashiányával, B12-vitamin hiányával és vérzéssel.

Az eritrociták ülepedési sebessége (ESR).

Ezt a mutatót plazma milliméterben fejezik ki, amely egy órán belül hámlik.

ESR arány:

  • ESR-arány férfiaknál: 2-15 mm / h
  • ESR-arány nőknél: akár 10 mm / h

Mit jelent az ESR ráta változása?

Az eritrociták ülepedési sebességének változása egyesek számára nem jelent jelet specifikus betegség... Ugyanakkor az ESR felgyorsulása kóros folyamatot jelez.

Vérlemezkék.

A vérlemezkék olyan vérsejtek, amelyek sejtmagot tartalmaznak. A vérlemezkék részt vesznek a véralvadásban.

Vérlemezke-szám.

1 liter vérben -180-320 * 109 vérlemezke. Éles csökkenés figyelhető meg például a Werlhof-kórban, a vérrögképződés tüneti hiányával.

Leukociták.

A fehérvérsejtek színtelen sejtek, amelyek felszívják a baktériumokat és az elhalt sejteket, és antitesteket termelnek.

A leukociták normája.

A leukociták átlagos száma 4 * 109 és 9 * 109 között van 1 liter vérben. A leukociták számának növekedése bizonyos fertőzésekre, vérbetegségekre, gyulladásokra, rosszindulatú képződmények, mérgezés, allergia, oxigén éhezés... A leukociták számának csökkenése megfigyelhető sugársérüléssel, érintkezéssel vegyszerek, átvételkor gyógyszereket, vírussal bakteriális fertőzések, a vérrendszer betegségével.

Véralvadási mutatók.

Alvadási idő- a vér idegen felülettel való érintkezésétől a vérrög képződéséig tartó pillanat. A véralvadási idő (Szuharev szerint) normális: 2-5 perc.
Ha az alvadási idő hosszabb: jelentős plazmafaktorhiány, örökletes koagulopátia, fibrinogén képződési zavarok, májbetegség, heparin kezelés.
Ha az alvadási idő rövidebb: vérzés utáni hiperkoagulabilitás, posztoperatív ill szülés utáni időszakok, DIC szindróma I. szakasza, fogamzásgátlók mellékhatása.

Vérzési idő- időtartama.
A Duke vérzési ideje nem haladja meg a 4 percet.
A vérzési idő növekedése figyelhető meg súlyos thrombocytopenia és/vagy súlyos jogsértések funkcióik (thrombocytopathiák). Emlékeztetni kell arra, hogy ezzel a patológiával 60% negatív tesztet mutat, és a vérzési idő normális.

Vérkémia.

Számos betegség esetén ez a fő a helyes diagnózis felállításában. Ezek olyan betegségek, mint például: hasnyálmirigy-betegségek, akut betegségek máj-, vese-, szív-, sok örökletes betegségek, vitaminhiány, mérgezés stb.

Csökkent fehérje - fehérje éhezés, fehérjeszintézis folyamatok gátlása, azzal krónikus betegségek, gyulladások, rosszindulatú képződmények, mérgezés stb.

A lipidek és frakcióik számának növekedése: megsértése esetén zsíranyagcsere, megsértése esetén funkcionális képességek máj és vese.

A koncentráció éles növekedése közvetlen bilirubin - jellemző tulajdonság a legtöbb májbetegség, sárgasággal. Hemolitikus sárgaság esetén a közvetett bilirubin koncentrációja a vérben nő.

Betöltés ...Betöltés ...