Tudja, hogyan lehet az injekciókat nagyon hasznos, mert nem mindig lehet hívni egy nővér vagy a klinikára. Semmi sem bonyolult ahhoz, hogy otthoni injekciót készítsen otthon. E cikknek köszönhetően meg tudod csinálni őket vagy szeretteit, ha szükséges.
Ne félj az injekcióktól. Végtére is, az injekció beadási módja orvosi készítmények Sok esetben jobb, mint az orális. Többet injekcióval hatóanyag a vérbe esik, miközben nem ebben negatív hatás a emésztőrendszeri.
A legtöbb gyógyszert intramuszkulárisan vezetik be. Különálló készítmények, például inzulin vagy növekedési hormon, szubkután vezetnek be, vagyis a gyógyszer közvetlenül a szubkután zsírszövetre esik. Fontolja meg ezeket az adagolási módszereket. Azonnal meg kell mondani lehetséges szövődmények. Ha nem felel meg az injekciók végrehajtásának algoritmusainak, akkor a gyulladás, a lágy szövetek (tályog), a vérfertőzés (szepszis), az idegtörzsek és a lágy szövetek károsodása. Az egyik fecskendő használata az injekciók elvégzéséhez több beteghez hozzájárul a terjesztéshez HIV-fertőzés és néhány hepatitis (például in, s stb.). Ezért van nagyon fontos A fertőzés megelőzésében az ASEPSIS szabályainak betartása és az injekciók elvégzése szerint telepített algoritmusok, beleértve a használt fecskendők, tűk, pamutgolyók stb.
Mi szükséges az intramuszkuláris injekcióhoz
2-5 ml fecskendőInjekciós tű akár 3,7 cm hosszú, kaliber 22-25
Tű a gyógyszerkészítmény gyűjteményéhez, legfeljebb 3,7 cm hosszú, kaliberű, 21
Tampon, amelyet korábban antiszeptikus (alkohol, klórhexidin, miramistin) oldatában dolgoztak ki
Feldolgozatlan pamutgolyó
LaunchoLasty Strip
Mi szükséges a szubkután injekcióhoz
Összeszerelt (tűvel) inzulin fecskendő (0,5-1 ml Caliber 27-30)Alkohollal kezelt golyó
Száraz pamut labda
Leucoplasztika
Mivel lehetséges, szükség van egy órára az oldat bevezetése előtt, hogy a fecskendőt a hűtőszekrényben lévő csomagolásba helyezzük, ami segít elkerülni a tű deformációját az injekciós folyamatban.
A szoba, amelyben az injekciót elvégzik, jó megvilágítással kell rendelkeznie. A szükséges berendezéseket az asztal tiszta felületére kell elhelyezni.
Jól mossuk a kezét szappan segítségével.
Győződjön meg róla, hogy az eldobható berendezéscsomagok szorítása, valamint az eltarthatósági idő drog. Kerülje az eldobható tűk újrafelhasználását.
Kezelje a palackfedelet egy pamut tamponnal, antiszeptikusan nedvesített. Várjon, amíg az alkohol teljesen elpárolog (a fedél száraz lesz).
Figyelem! Ne használjon fecskendőket és egyéb tartozékokat, amelyek csomagolás nélkül voltak, vagy ha az integritása megtört. Ne használja a palackot, ha kinyitotta Önt. Tilos egy kábítószert vezetni egy múltbeli eltarthatósági idővel.
A gyógyszerből származó gyógyszerkészlet a fecskendőben
#1 . Távolítsa el a fecskendőt, és rögzítse hozzá egy oldatkészlethez.#2 . Írjon be annyi levegőt a fecskendőben a hangerő szempontjából, mivel be kell írnia a gyógyszert. Ez a művelet megkönnyíti a palackból származó gyógyszerkészletet.
#3 . Ha az oldatot egy ampullában állítják elő, akkor meg kell nyitni és fel kell tüntetni az asztal felületét.
#4 . Megnyithatja az ampullát egy papírtörlő segítségével, így elkerülheti a vágásokat. Látogassa meg az oldatot, ne tegye meg a tűt az aljára az ampulla, különben a tű rögzíti. Ha az oldat kevés állapotban marad, döntse meg az ampullát, és összeszerelje az oldatot az ampulla falról.
#5 . Az újrafelhasználható injekciós üveg használatakor a tű gumi burkolatát jobb szögben kell átszúrnia. Ezután forgassa el az üveget, és adja meg a levegőt, amelyet korábban tárcsázott.
#6 . Tárcsázza az oldat szükséges térfogatát a fecskendőbe, távolítsa el a tűt, és helyezze hozzá.
#7 . Változtassa meg a tűket, és beadja az injektálást. Ez az ajánlás Szükséges, ha az oldatot újrafelhasználható injekciós üvegből felvették, mivel a tűt a gumi kupak átszúrásakor lenyűgözi, annak ellenére, hogy vizuálisan nem észrevehető. Szabaduljon megszabaduljon a légbuborékoktól a fecskendőben, összeszorítsa őket, és felkészüljön az oldat bevezetésére a szövetben.
#8 . Tegye a fecskendőt a tűs sapkával egy szennyezett felületre. Ha a szilárd anyag olaj, akkor a testhőmérsékletre melegíthető. Ehhez az ampulla vagy üveg az egér alatt tartható percek alatt 5. Ne álljon a sugár alatt forró víz vagy más módon, mert Ebben az esetben könnyen átfedhető. Meleg olajoldat Sokkal könnyebb bevezetni az izomba.
Intramuszkuláris injekciók
#1 . Kezelje az antiszeptikus befecskendezett tampon területét. A legjobb, ha egy megoldást a fenék felső külső részébe vezetünk kívül csípő. A tampon feldolgozása után meg kell várni, hogy az antiszeptikus száraz legyen.#2 . Távolítsa el a tű sapkát, húzza meg a tervezett injekciós hely bőrt két ujjal.
#3 . Magabiztos mozgással lépjen be a tűtől szinte a teljes hosszúságig.
#4 . Lassan adja meg a megoldást. Ugyanakkor ne próbálja meg mozgatni a fecskendőt, és egyébként a tű extra mikrotéreket okoz izomrostokkal.
Úgy van intramuszkuláris injekció Adja meg az oldatot a fenék felső külső kvadráns területére.
Alkalmas injekcióhoz is középső rész váll.
Ezenkívül megoldást lehet adni a comb oldalirányú felületének területére. (A színben kiemelve az ábrán.)
#5 . Távolítsa el a tűt. A bőr előfordul, lezárja a sebcsatornát, amely megakadályozza a kábítószer ellenkezőjét.
#6 . Az injekció beadási helyét egy pamutgolyóval kell elvezetni, és ha szükséges, kúszik a leukoplasztika szalagot.
Figyelem! Nem adhatja meg a tűt bőrhuzatokHa vannak mechanikai sérülésFélelem, a színváltozás, stb. A megoldás maximális térfogata, amelyet egyszerre beadhatunk, legfeljebb 3 ml. Javasoljuk, hogy megváltoztassa az injekció helyét annak érdekében, hogy elkerülje az oldatot egy helyen gyakrabban, mint 14 naponként. Ha heti injekcióad van, használja mind a fenék, mind a csípő. Amikor a második körön fektetsz, próbálj meg néhány centiméterrel az előző injekció helyétől eltolódni. Tegye az ujját, talán forogsz, ahol egy múltbeli injekció és vastagbélgyulladás kissé távol volt.
Szubkután injekciók
Folytassa az antiszeptikus bevezető helyét. A has alsó része a kölyök körül van - a legjobb hely Injekcióhoz. Várjon, amíg az alkoholszárítás tele van.A keltetőt a hasi terület, a legjobb alkalmas szubkután adagolás drog.
#1 . Távolítsa el a kupakot. Gyűjtse össze a bőrt a hajtásba, hogy elválassza a szubkután zsírréteget az izmoktól.
#2 . Magabiztos mozgásokkal adja meg a tűt 45 fokos szögben. Győződjön meg róla, hogy a tű a bőr alatt található, és nem az izomrétegben.
#3 . Adja meg a megoldást. Győződjön meg róla, hogy nem esnek bele a hajóba, nincs szükség.
#4 . Távolítsa el a tűt, és engedje el a bőrt.
A bőrt össze kell gyűjteni egy hajtásba, amely megkönnyíti az oldat bevezetését a szubkután zsírrétegben.
Kezelje az antiszeptikus befecskendező mezőt. Szükség esetén a gyógyszer bevezetése után a prolkális helyet a leukoplasztika zenekarával lehet lezárni.
Figyelem! Lehetetlen, hogy vezessenek be egy tűt a bőrbe, ha vannak mechanikai sérülések, van egy fájdalom, van egy színváltozás, stb nem ajánlott bevezetni több mint 1 ml oldatot egyszerre. Minden injekciót be kell végezni különböző helyszínek Test. A köztük lévő távolságnak legalább 2 cm-nek kell lennie.
Az injekció típusai
Intracutan injekciók
Bevezetés a bőr vastagságába gyógyászati \u200b\u200banyag Az erős hígításban intradermális (intrachanging) injekció. Leggyakrabban, intradermális beadása gyógyászati \u200b\u200banyagok használni ahhoz, hogy a helyi felszíni érzéstelenítést a bőr és hogy meghatározza a helyi és általános immunitás a test a hatóanyag (intradermális reakciók).
A helyi érzéstelenítés az érzéstelenítő anyag által bevezetett érzéstelenítő anyag hatásaiból származik, az érzékeny idegek legvékonyabb ágai végén.
Az intradermális reakciókat (mintákat) nagy érzékenység jellemzi, és széles körben használják orvosi gyakorlat A meghatározáshoz:
a) a test általános nemspecifikus reakcióképessége;
b) a test érzékenysége különböző anyagokba (allergének) az alkotmányos vagy megszerzett típusú allergiás állapotokban;
c) a test allergiás állapota a tuberkulózis, a sappa, a brucellózis, az echinococcosis, az aktinomycosis, a gombás betegségek, a szifilisz, a typhoid betegségek és mások és ezek diagnosztizálásához;
d) az antitoxikus immunitás állapota, amely jellemzi az egyes fertőzések immunitásának mértékét (Difftheria - az elegáns, scarlatina reakciója).
Az ölelt baktériumok vagy a patogén mikrobák élettartamainak intragean adminisztrációja, valamint olyan gyógyszerek, amelyekhez a beteg fokozott érzékenységgel rendelkezik, helyi választ eredményezi a szövetelemekből - Mesenchyma és a kapillárisok endotéliuma. Ezt a reakciót a kapillárisok és a bőr vörösössége az injekció beadási helyén keresztül fejezzük ki. Ugyanakkor, mivel a bevezetett anyag belép a vérkeringés általános körébe, az intracontin injekció okai Általános reakció A szervezet, az általános rossz közérzet, az idegrendszer, a fejfájás, az étvágybetegség gátlása, a hőmérséklet növelése.
Az intradermális injekciós technika az, hogy egy nagyon vékony tűt akut szögben zárja be egy kis mélységbe, hogy a lyuk csak a bőr kanos rétege alatt behatoljon. A fecskendő dugattyújának finomítása, 1-2 csepp oldat kerül bevezetésre a bőrbe. Ha a tű csúcsa helyesen van felszerelve, a bőr fehér bevonatú emelkedés alakul ki gömb alakú buborékfólia formájában, akár 2-4 mm átmérőjű.
Az intradermális minta végrehajtásakor a gyógyszer injekciója csak egyszer történik.
A szagtain injekció helye az alkar vállának külső felülete vagy az elülső felülete. Ha a bőrön van haj a tervezett injekció helyén, meg kell borotválni őket. A bőrt alkohollal és éterrel kezeljük. A jód tinktúrája nem vonatkozik.
Subcutan injekciók és infúzió
Az emerán repedések és nyirokcsomók szubkután szöveteinek erős fejlődése miatt sok olyan gyógyszer, amelyet gyorsan bevezettünk a vérkeringés közös körébe, és sokkal gyorsabban és erősebben gyógyulnak az egész testre, mint amikor bevezetnek az emésztőrendszeren keresztül.
Szubkután (parenterális) adagolás esetén gyógyszerekamelyek nem irritálják a szubkután szálat, ne okozzanak fájdalomreakciót, és jól felszívódnak. A belépési térfogatától függően bőr alatti szövet Meg kell különböztetni a gyógyászati \u200b\u200bmegoldást szubkután injekciók (Legfeljebb 10 cm3 oldat) és infúziót injektálunk (1,5-2 liter habarcs).
Subcutan injekciókat alkalmaznak:
A gyógyászati \u200b\u200banyag 1 általános hatásai a testre, amikor: a) a gyógyszer gyors hatása szükséges; b) a beteg eszméletlen; c) A gyógyászati \u200b\u200banyag irritálja a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját, vagy szignifikánsan bomlik az emésztőcsatornában, és elveszíti terápiás hatását; d) van egy lenyűgöző cselekmény, a nyelőcső és a gyomor akadályozása; e) Van egy makacs hányás;
2-helyi expozíció: a) Helyi érzéstelenítést okozhat a műtét során; b) A bevezetett mérgező anyagot a helyszínen semlegesíti.
Technikai kellékek - 1-2 cm3 fecskendők potenciális szerek és 5-10 cm3 vizes oldatokhoz más vízi és olajoldatok esetében; Az injekció beadása pillanatában kevésbé fájdalmat okoz.
Az injekciós helynek könnyen hozzáférhetőnek kell lennie. Szükséges, hogy a bőr és a szubkután szál könnyen rögzíthető az injekciók helyén. Ugyanakkor a zónában kell lennie, biztonságban kell lennie a szubkután hajók és az idegtörzsek sérüléséhez. A legmegfelelőbb a váll külső oldala vagy az alkar sugárzása közelebb a könyök spinhez, valamint a megfelelő területhez. Bizonyos esetekben a szubkután hasi szálat az injekció beadási helyén lehet kiválasztani. A bőrt alkohollal vagy jód tinktúrával dolgozzák fel.
Az injekciós technika a következő. A jobb kéz nagy és három medián ujjaival tartó fecskendőt tartva a bal oldali nyirokáram nagy és index ujjainak irányába rögzíti a bőrt és a szubkután szöveteket a hajtásba, amely a tű széléhez húzódik.
Rövid gyors mozgás, amely a tűt a bőrbe gördíti, és elősegíti a bal oldali ujjak közötti szubkután szövetet 1-2 cm mélységig. Ezt követően a fecskendő elfogja, a bal oldali index és középső ujjak között kézzel, és a körömfalanx cellulóza hüvelykujj A fecskendőt a fogantyúba helyezi, és nyomja a tartalmat. Az injekció végén a tűt a gyors mozgásba helyezi. A tulajdon helyét a jód tinktúra enyhén kenjük. A gyógyszeroldatnak nincs visszafordítása.
Szubkután infúzió (infúzió). Elvégezni a testbe, megkerülve az emésztőcsatornát, a folyadékot, amely képes gyorsan szopni a szubkután szövetektől, nem károsítja a szöveteket és anélkül, hogy megváltoztatná a vér ozmotikus feszültségét.
Jelzések. A szubkután infúziók:
1) a folyadék bevezetésének lehetetlensége a testbe emésztőrendszer (a nyelőcső elzáródása, gyomor, makacs hányás);
2) A beteg élesen kiszáradása a hosszú távú hasmenés után, az indoklan hányás után.
A hibás, hogy az asztali só sóoldatát használják (0,85-0,9%), csengőoldat (9,0 g nátrium-klorid, kálium-klorid 0,42 g; kalcium-klorid 0,24 g; 0,3 g nátrium-desztillált nátrium-vizet 1 liter) oldat - Locke (nátrium-klorid 9,0 g, kalcium-klorid 0,24 g; kálium-klorid 0,42 g; nátrium-biohlar 0,15 g; glükóz 1,0 g;
víz akár 1 l-ig).
Technika. A folyadékot egy speciális edénybe helyezzük - egy hengeres tölcsérbe helyezzük, amely a gumicsőn keresztül a tűhöz van csatlakoztatva. A véráramlást a csövön elhelyezkedő Morra klipjei szabályozzák.
Az infúzió helye a csípő régió vagy az első hasi fal szubkután rostja.
Intramuszkuláris injekciók
A vékony injekció tárgyát képezik azok a gyógyszerek, amelyek hatásos irritáló hatással vannak a szubkután szövetekre (higany, kén, sprinkling, egyes sók hypertoniás megoldásai).
Ellenjavallt az injekcióhoz az izmok alkohol tinktúrák, különösen a stanfrant, hipertóniás megoldások kalcium-klorid, Novarsenol (Neosalvarsan). Ezeknek a gyógyszereknek a bevezetése a szövet-nekrózis kialakulását okozza.
Az intramuszkuláris injekciók végrehajtására szolgáló helyeket az 1. ábrán mutatjuk be. 30. Leggyakrabban a szaggatott területek izmokban készülnek a fenék közepén áthaladó függőleges vonal metszéspontjába, és a vízszintes - két keresztirányú ujjain az Iliac Bone fésűkagylója alatt a Berium terület felső külső negyedének zónájában. BAN BEN extrém esetek Az intramuszkuláris injekciók előállíthatók a combon az elülső vagy a külső felületen.
Technika. Az intramuszkuláris injekciókat a fenék régióba vezetve, a betegnek a gyomorban vagy az oldalán kell feküdnie. A combterületen lévő injekciókat a hátoldalon fekvő helyzetben állítják elő. A tűt legalább 5-6 cm-es elegendő kaliberű hosszral használják. A tűt a szövetben fokozza a jobb oldali éles mozgást, amely merőleges a bőrre 5-6 cm mélységig (31. ábra, b). Ez minimális fájdalmat és a tűnek az izomszövethez való bevezetését biztosítja. A csípő zónába beadva, a tűt a bőrre kell irányítani.
A bemetszés után a kábítószer bevezetése előtt kissé húzza meg a dugattyút kifelé, távolítsa el a fecskendőt a tűből, és győződjön meg róla, hogy a vér nem áramlik ki belőle. A vér jelenléte a fecskendőben vagy a tű szivárgása azt jelzi, hogy a tű a hajó clearance-jébe esett. Győződjön meg róla, hogy a megfelelő helyzetben álló tű, a gyógyszer beadása elvégezhető. A tű injekciójának végén egy gyors mozgást extrahálják a szövetekből, a bőrön lévő bőr helyét jód-tinktúra feldolgozza.
A belsejében lévő injekciók után fájdalmas infiltrátumok néha kialakulnak, amelyeket néha önmagukban megoldanak. Az infiltrátumok felszívódásának felgyorsítása érdekében az infiltrált régióra alkalmazott meleg sarkúak alkalmazhatók.
A szövődmények az ASEPSIS megzavarása és az injekció beadási helyének helytelen választása. Köztük a kábítószer-tályogok kialakulása és traumás károsodás Sedal ideg. Az irodalom olyan szövődményt ír le, mint egy légeménység, amely a tű behatolásából származik egy nagy hajó lumenbe.
Intravénás injekció és infúzió
Az intravénás injekciókat a testre való beadásra készítik orvosi ügynök Szükség esetén gyors terápiás hatás, vagy a gyógyszer beadásának lehetetlensége a gyomor-bél traktusban szubkután vagy intramuszkulárisan.
Intravénás injekciók végrehajtása során az orvosnak biztosítania kell, hogy a kábítószer-befecskendezett gyógyszer ne lépjen túl. Ha ez megtörténik, akkor nem érhető el gyorsan gyógyhatású, vagy a kábítószer irritáló hatásával kapcsolatos patológiai folyamat a szövetek környező vénájában fejlődik ki. Ezenkívül nagyon figyelmesnek kell lennie, hogy megakadályozza a vénában levegőt.
Az intravénás injekció elvégzéséhez szükség van egy vénás büntetésére - a vénopunkció előállítására. Készítünk kis mennyiségű gyógyszert vagy számos különböző folyadékot, valamint a bécsi vért kivonni.
Műszaki kiegészítők. A vénásoport végrehajtásához szükséges: a fecskendő megfelelő kapacitása; A megfelelő kaliber egy rövid életű tű (a legmegfelelőbb a tű dufo használata) a végén egy rövid vágással; Gumi kábelköteg ESMark vagy hagyományos gumitömlőcső 20-30 cm hosszú; Hemiting bilincs.
Technika. Leggyakrabban a szúráshoz a vénákat szubkután használják a könyök kanyar területén.
Azokban az esetekben, amikor a magányos méhek rosszul differenciálódnak, a kefe hátuljának vénái használhatók. Ne használja az alsó végtagok vénáit, mivel veszélye van a tromboflebitis kialakulásának.
Vérzünk, a beteg helyzete lehet ülni vagy hazudni. Az első a bécsi kis mennyiségű gyógyszerek infúziójára vonatkozik, vagy amikor vénát vehetünk, hogy tanulmányozza az alkatrészeit. A második pozíciót a folyadékoldatok hosszú távú adagolására mutatják terápiás célokkal. Tekintettel azonban arra, hogy a velenpartitást gyakran a beteg koronázó állapotának alakulása kíséri, jobb, ha a helyzetben fekvő helyzetben van. A könyökcsukló alatt a tekercselt felfelé kell helyezni a törülközőt, hogy a végtagokat a maximális kiterjesztés helyzetét adja.
A bécsi szúrás megkönnyítése érdekében jól láthatónak kell lennie, és vérrel kell töltenie. Ehhez szükség van az ESMark vagy a gumicső kábelkötegére. A kábelköteg alatt puha bélést kell elhelyezni, hogy ne sérüljön meg a bőrt.
{!LANG-4e66b5f49891455a8990325333e3eeb3!}
A bécsi szúrás kiválasztása érdekében a tű nem változik, gondosan tartsa a helyét a középső (vagy indikatív) és a bal oldali hüvelykujjain belül.
A bécsi bécs egy tűt vagy tűt készít, tegye a fecskendőt. A tű végének iránya meg kell felelnie az aktuálisnak a központnak. Maga a tűt akut szög alá kell helyezni a bőrfelületre. A lyukasztás két szakaszban készült: először a bőrt áttört, majd a véna falát. A lyukasztás mélysége nem lehet nagy ahhoz, hogy ne ölje meg a vénás ellentétes falát. Érdemes, hogy a tű Bécsben van, 5-10 mm mentén kell mozgatni, majdnem párhuzamos a vénával.
Az a tény, hogy a tű esett Vienna jelzi a megjelenése egy sugárhajtású sötét vénás vért a kültéri a tű végén (ha fecskendő van csatlakoztatva a tű, a vér található a fecskendőben). Ha a vénából származó vért nem önti önt, akkor kissé meg kell húzni a tűt, és újra megismételni kell a véna falainak áttűítését.
Olyan gyógyszer bevezetésével, amely szöveti irritációt okoz Bécsbe, a venopotást egy fecskendő nélküli tűvel kell elvégezni. A fecskendő csak akkor csatlakozik, ha teljes bizalom van a Bécsben álló megfelelő tűben. A gyógyszer vénájába vezetve, nem irritáló szövet, a vénás tű, amely a fecskendőhöz kapcsolódik, amelybe a hatóanyagot beírják.
Injekciós technika. Meggyőződés és gondozó helyes pozíció Tűk Bécsben, folytassa a kábítószer bevezetését. Ehhez el kell távolítani a vénák kitöltésére szolgáló kábelköteget. Ennek óvatosnak kell lennie, hogy ne változtassa meg a tű helyzetét. Az injekció önmagában is, még akkor is, ha egy kis mennyiségű gyógyszerfolyadékot vezetünk be, nagyon lassan kell előállítani. Az injekció beadása során meg kell őrizni, hogy az injektált folyadék vénába esik-e. Ha a folyadék elkezd belépni a közeli szövetekbe, akkor a fecskendők kerületén megjelenik a duzzanat, a fecskendő dugattyú rosszul halad előre. Ilyen esetekben az injekciót le kell állítani, a tűt eltávolítják a vénából. Az eljárás megismétlődik.
Az injekció végén a tűt gyorsan eltávolítják a vénákból a tengely irányába, párhuzamosan a bőr felületével, hogy ne károsítsák a véna falát. A tű szemének helyén található pontnyitást pamut vagy géz tamponnal préseljük, alkohollal megnedvesítették. Ha az injekciót a könyökvénásban végeztük, a páciens javasoljuk, hogy a kezét a maximális értékre hajoljuk locks SustaA tampon egyszerre tartásával.
A közelmúltban klinikai gyakorlat A szublaviai vénás szúrását széles körben használják. Azonban a manipuláció során súlyos szövődmények kialakulásának lehetősége miatt azt a végrehajtási technikáját birtokló orvosok szigorú bizonyítékával kell elvégezni. Általában újraélesztési doctológusok állítják elő.
Az intravénás injekciókból eredő szövődményeket a vér és a folyadék a szövetben, amelyet a vénába vezetünk. Ennek oka a vénoptatás és az injekciós technikák megsértése.
Ha a vénától a közeli szövetek vérét vérzik, akkor egy hematoma alakul ki, amely általában veszélyes a beteg számára, és viszonylag gyorsan megoldódik. Az irritáló folyadék szövetének beírása esetén az injekciós zónában égő fájdalom, és nagyon fájdalmas, hosszú, nem abszorbeáló beszivárgást eredményezhet, vagy sovány a szövetet.
Az utóbbi szövődmény gyakran fordul elő, ha a kalcium-klorid-oldat a szövetben van.
Infiltrátumok felszívódnak a melegítő tömörítés alkalmazása után (féligényes tömörítést vagy tömörítést használhat a Vishnevsky kenőcsökkel). Azokban az esetekben, ahol a kalcium-klorid-oldatot találtak a szövetben, szükséges, hogy próbálja meg szopni, hogy amennyire csak lehetséges, csatolásával egy üres fecskendőt a tűt, majd eltávolítása nélkül a tűk, és nem eltolva azt, hogy vezessenek be egy 10 ml-es 25% -os nátrium-szulfát-oldat. Ha nátrium-szulfát-oldat nem, 20-30 ml novocia-oldatot vezetünk be a szövetbe.
Az intravénás infúziókat nagy mennyiségű transzfúzió bevezetésére használják a testnek. Ezeket a keringő vér térfogatának helyreállítására, a test fertőtlenítőszerének, a testben lévő metabolikus eljárások normalizálására, a szervek létfontosságú aktivitásának megőrzésére szolgálnak.
Az infúzió mind a velenoptus után, mind a vettsekció után történhet. Az infúzió miatt az infúzió hosszabb ideig folytatódik (egyes esetekben a nap vagy annál több nap) a legjobb, ha egy különleges katéteren keresztül egy vénás puncture-tűbe kerül, vagy a Messenger alatt telepítve.
A katétert a leukoplower bőrére vagy szalagjára kell rögzíteni, vagy ami megbízhatóbb, selyemfonal a bőrre.
Az infúzióra szánt folyadéknak különféle tartályok (250-500 ml) edényeiben kell lennie, és speciális rendszereken keresztül csatlakozik a vénába bevitt tűhöz vagy katéterhez. A transzfúziós eszközök és a jelentkezési jelzések jellemzőit részletesen ismertetjük a transzfúzió vonatkozó iránymutatásaiban.
Komplikációk. Úgy tűnik, hogy a páciens nagyobb veszélyt jelent a transzfúziós rendszerbe, amely egy légi embólia kialakulásához vezet. Ezért a nővérnek képesnek kell lennie arra, hogy "töltse fel" a transzfúziós rendszert anélkül, hogy megzavarná sterilitását és teljes szorítást.
A kapacitás csatlakoztatásához, amelyben a transzfúziós közeg helyezkedik el, egy vénába bevezetett tű-katéter, speciális eldobható csőrendszert alkalmazunk (34.
Technika. Az intravénás infúzió rendszerének előkészítése a következőkre kerül. Steril stero handers egy dugó záró egy hajó egy transzfúziós folyadékot, és a rajta keresztül vezet be egy tűt (a tű hossza nem lehet kevesebb, mint a magassága a tartály). A tű mellett az edény üregében egy tűt bevezetnek, a csövek rendszeréhez, amelyen a folyadék a vénába áramlik. Az edény felemeli az alját, a csövön az edény közelében, a bilincs el van helyezve, és az üveg csepegtető a csőrendszeren a hajómagasság közepén helyezkedik el. A bilincs eltávolítása a csőből, feltöltve a szűrőcseppel felét, transzfúziós folyadékkal, és ismét rögzíti a csövet. Ezután az edényt speciális állványra helyezzük, a csövek rendszerét a csepegtető szűrővel együtt leengedjük az edény alatt, és ismét távolítsa el a csövet a csőből. Ebben az esetben a folyadék intenzíven áramlik a tartályból, és a szűrő csepegtetője a rendszer megfelelő térdébe, kitöltve őket, kijön a kanül végén a végén. Amint a csövek rendszere folyadékkal van kitöltve, a bilincset az alsó csőre helyezzük. A rendszer készen áll a katéterhez való csatlakozásra, vagy a beteg bécsi bécsijéhez.
Ha a rendszercsövek átlátszó műanyagból készülnek
ezután meghatározza a légbuborékok jelenlétét abban, hogy nem jelent nagy nehézségeket. Amikor gumi átlátszatlan csöveket használunk, ellenőrzése alatt a levegőbuborékok jelenléte végezzük egy speciális üvegcső között található a kanül, amely összeköti a csövet, hogy a tű a bécsi, és a csövet.
Ha az infúzió során szükség van a palack folyadékkal történő cseréjére, akkor ezt meg kell tenni, "anélkül, hogy elhagynánk" a vénától. Ehhez a bilincset a tartály közelében lévő csőre helyezzük, és a tű, amelyhez a csövet csatlakoztatja, eltávolítjuk az edényből, és az edénycsőbe új transzfúziós közeggel van behelyezve. Nagyon fontos, hogy az edények átrendeződésének időpontjában a csőrendszert az előző infúzióból folyadékkal töltjük.
A folyadék intravénás injekcióinak befejezése után a vénák közelében a bilincs el van helyezve, és a tűt eltávolítják a vénából. A vénák szúrás helyét egy pamut vagy géz tamponnal préseljük, alkohollal megnedvesítették. Jöjjön a bécsi bécsi szúrás során bevezetett katéterrel is. Általános szabályként az aktív vérzés a véna falán lévő sebből nem figyelhető meg.
Belélegzés
A kezelés módja, amelyben a hatóanyag finoman permetezett, gőz alakú vagy gáz-halmazállapotú állapotban inhalált levegővel élvezhető az orr, a száj, a garat és a mélyebb légzési traktus, a belégzéssel. Belélegzett káros anyagok részben szívódik fel a légúti, valamint labdát a szájüreg és a garat, hogy az emésztőrendszert, és ezáltal hatnak az egész testet.
Jelzések. Belégzést alkalmaznak: 1) az orr nyálkahártyáinak gyulladása, egy homály és a garat, különösen a vastagságú nyálkahártya kialakulása; 2) gyulladásos légzési folyamatok, mint például a közeg (laryngitis, tracheis) és mély (bronchitis); 3) a gyulladásos üregek kialakulása a tüdőben bronchiális fa, Balsamic és dezodoráló szerek bevezetése.
Technika. Az inhaláció különböző módon történik. A legegyszerűbb út Belélegzés az, hogy a pácienst a forró víz gőzével belélegzik, ahol a gyógyszer feloldódott (1 evőkanál nátrium-hidrogén-karbonát 1 liter forró vízen).
Azért, hogy a legtöbb A pár beleesett a légzőrendszerbe, a páciens feje az edények felett helyezkedik el, és fentről borított takaróval. Ugyanezen célra egy vízforraló használható. A víz forrása után könnyű tűzre kerül, egy hengerelt papírlapból származó csövet viseli a kifolyó és a komphajó.
A hazai iparág gőz inhalátort termel. A beépített vizet a beépített elektromos elem segítségével melegítjük. Pár a fúvókán keresztül jön ki, és az üveg szájjébe esik, amelyet a beteg a szájába vesz. A szájrészt az egyes használat után főtt kell ellátni. A testbe bevezetendő gyógyszerkészítményeket a fúvóka előtti speciális kémcsőbe helyezzük.
Drága szerveknek való kitettség
Gyomormosás
A gyomor mosása - egy recepció, amelynél a tartalmát a gyomorból eltávolítják a nyelőcsőn keresztül: stagnáló, unalmas folyadék (élelmiszer); Nem szabad ételek vagy mérgek; vér; epe.
Jelzések. Gyomor mosás az alábbiakban:
1) A gyomor betegségei: a gyomor falai, a gyomor vagy a duodenum elzáródása;
2) Ehető anyagok mérgezése, különböző mérgek;
3) béleltávolítás a gőz vagy a mechanikai akadály miatt.
Technika. A gyomor megmosásához egy egyszerű eszköz, amely 0,5-1,0 liter kapacitású, 0,5-1,0 liter kapacitású, 100 cm3 hajlított részecskékkel van ellátva, amely vastag falú gumicsőhöz van csatlakoztatva 1-1,5 m hosszúságú és körülbelül 1 átmérőjű -1,5 cm. A mosást vízi szobahőmérsékleten (18-20 ° C) végezzük.
Technika. A páciens pozíciója a gyomor mosáskor, általában ülve. A tölcsérhez csatlakoztatott szonda a gyomorba kerül. A szonda külső vége a tölcsérrel a páciens térdeire megy, és a tölcsért tele van vízzel a szélekhez. Lassan emelje fel a tölcséret, körülbelül 25-30 cm-t a beteg száján. Ugyanakkor a víz elkezdődik a gyomorba. Meg kell tartani a tölcsért a kezében kissé égetve, hogy a levegő ne essen be a gyomorba, amely forgó mozgás alakul ki a vízcsőbe. Amikor a víz a tölcsért a csőbe való áthaladás helyére csökken, lassú mozgást kell áthelyezni a tölcsérre a páciens térdei magasságához, és széles nyílással kell tartani. A folyadék visszatérését a gyomorból a tölcsérben lévő szám növelésével határozzák meg. Ha annyi folyadék jött a tölcsérbe, ahogy a gyomorba ment, vagy
több, összeolvad a vödörbe, és a tölcsér vízzel feltöltődik. A kisebb mennyiségű folyadék gyomrából való elválasztása a bevezetetthez képest azt jelzi, hogy a gyomorban lévő szonda helytelenül van. Ebben az esetben meg kell változtatni a szonda helyzetét, vagy meghúzni vagy mélyíteni.
A mosási hatékonyságot a gyomorból kifolyó folyadék jellege becsüljük. Kiszáll a gyomorból tiszta víz A gyomor tartalom szennyeződése a teljes mosásról beszél.
A gyomortartalmú savas reakcióban ajánlatos só-alkáli oldatokat használni a gyomor mosására: 10,0 szóda (nakanózis) és sók (NAS1) adunk 3 liter vízhez.
Bilincsek és gázok balesetek
A belvertől
Műszaki vétel, amelyet a bélbe vezetünk be bármely folyékony anyag (víz, gyógyszer, olaj stb.) Végein keresztül, beöntésnek nevezik.
Anatómia-élettani adatok, amelyeken
az alkalmazás módja alapul
A vastag bél tartalmának kimenete természetesen kiszabadulás - egy komplex reflektoros cselekmény, amely a központi idegrendszer részvételével jár. A finom bélből származó folyékony tartalma vastag bélterületbe kerül, ahol 10-12 órával késlelteti, és néha több. A vastag bél körül mozogva a tartalmat fokozatosan tömörítjük a víz erőteljes felszívódásának köszönhetően, és acélké alakul. A bél ürítés közötti időközönként a caval tömegek a tussing izmok perisztaltikus vágásai miatt a disztális irányban mozognak, leereszkednek a sigmoid gut alsó végéhez és felhalmozódnak itt. A végbélben való további fejlődése megakadályozza a végbél harmadik sphincterét. Felhalmozódás kalov tömeg. ban ben sigmoid-bél Nem úgy éreztem, mintha "felhívja az aljára". A székelés felhívása csak akkor fordul elő, ha a közvetlen belvárosban lévő díjak és az üreg kitöltése. A rektális falreceptorok mechanikai és kémiai irritációjának köszönhető, és különösen a bél ampullaja. Amikor székelt, a végbél sphincters (kültéri - re keresztirányú izmok, belső - egy sima izomzat) állandóan olyan állapotban a tónusos csökkentésére. A sphincterek hangja különösen emelkedik, amikor a széklet a végbél üregébe lép. A "sürgetés alulról" és a kiszabadulás végrehajtása során a sphincter hangja visszahúzódik, ellazulnak. Ez kiküszöböli a kocsik kívüli elosztásának akadályát. Ebben az időben a rektorok rektorjainak irritációja alatt csökken a bélfal és a medencék alsó ululáris izmainak csökkentése mellett. A sigmoid bélből származó széklet előmozdítása a végbélben, és a diafragm és az izmok csökkentése hozzájárul az utóbbihoz hasi sajtó Fogva tartott légzéssel. Az agy kortexének részvételének köszönhetően egy személy önkényesen gyakorolhat vagy késleltetheti a kivetést.
A reclex oldalán lévő reflex kihalásának kihalása proctogén állandóvá válik. A végbél irritációja, különösen az ampulla nyújtása, reflexíven befolyásolja az emésztőberendezés, az izolációs szervek, stb. Osztályának függvényét, ez egy mechanikai ingerként kiderül.
A vastagbélfal izmainak aktív perisztaltikus vágása mellett is van egy zavartalan vágás, amely hozzájárul ahhoz, hogy a kis mennyiségű egyenes integrált folyadék gyorsan mozogjon a túlzott vastagbél osztályba, és egészen hamarosan elfordul a vakbélben.
A vastagbélben az injektált folyadék felszívódása következik be, és ez a különböző feltételektől függ. A legnagyobb érték a folyadék összetétele és a mechanikai és termikus irritáció mértéke, valamint maga a bél állapota.
A meleg glükóz hipotóniás oldatok (1%), az asztali só (0,7%) a legjobban felszívódik. Vizet innia bélben marad, bár bosszantja, de fokozatosan felszívódik. Az Atonia alatt a bél fokozódott, fokozott perisztalisztikus, enyhe fokon fordul elő, hosszú görcsökkel, a szívás teljes lehet.
Az emelési hatással végzett injekciók olyan eljárások, amelyek nemcsak az arcot, hanem a testet is visszaadják. Jól állnak korral kapcsolatos változások és fiatalkora. A szépségszínek képesek visszaadni az elveszett ajkak elveszett mennyiségét, töltse ki a ráncokat, hogy az arc és a zóna simább legyen.
A következő megfiatalító eljárásokat és készítményeket aktívan használják a kozmetológiában:
A hialuronsavat a biorvitalizációban is használják , javítja a bőr állapotát, Hidratálja és megújítja azt. A megújulás legnépszerűbb rendszere a rajta alapuló eljárások. Mivel ez a sav jelen van a bőr összetételében és kötőszöveti, és szintén képes megkötni és megőrizni a nedvességet, biztosítva a rugalmasságot. Életkorral, mennyiséggel hialuronsav A bőr jelentősen csökken, nem tarthatja a vizet a kívánt mennyiségben, ami a ráncok megjelenését provokálja
Számos szintetikus vagy kombinált gyógyszer van (molekulák keresztirányú tétekkel vannak összekötve), hialuronsavak. Választás megfelelő házak a szépséghez Személyek a kozmetikus feladata. Az eljárás több szakaszban történik:
Természetes peptidek
Ezek a fehérjékhez hasonló aminosav származékai, de kisebb méretűek. Ezeket használják komplex gyógyszerekamelyek fokozzák a fiatalító hatást. Peptidek. felgyorsítja a regeneráció folyamatát A sejtek kiküszöbölik a pigmentációt, a megfiatalító készítmény komplexuma tartalmazza más anyagokkal együtt. Ezt az eljárást mesoterápiásnak nevezik.
A mesoterápiát egy hónapon belül végzik. Az idő alatt elvégzett munkamenetek száma 5-10 évente változik. Egy év után a kurzus megismétlődik. Ennek az eljárásnak az előnye a hosszú távú hatás, a toxicitás hiánya. A mínuszok - magas ár és lehetséges mellékhatások Allergiák vagy hematómák formájában.
Állati eredetű kollagén. A kötőszövet, valamint a hialuronsav része. Támogatja a rugalmasságot, A bőr alakja, rugalmassága. A magas költségek miatt kozmetikai eljárások Elit klinikákban tartották. Gyakran olyan gyógyszert használnak, mint az autógyártás, amelyet az emberi sejtek szintetizálnak laboratóriumi feltételek. Nem okoz allergiákat.
Gyakran megbotlik a gyógyszer összetételéről, amely magában foglalja a növényi kollagént. Ez azonban egy trükk, amelyet a gyártó feltalált, mivel a kollagén csak állati fehérje lehet.
A gyógyszernek van egy nem kezelt búzafehérje a készítményben, amelyek elemeit a kollagén szerkezetükre emlékeztetik. Ez az opció nem elég hatékony.
A kollagén készítmények 3 fő típusra vannak osztva (alacsony, közepes és nagy koncentrációk), és a megfelelő korosztályra vonatkoznak:
- az első - 35-45 év;
- második - 45-55 év;
- harmadszor - 55 évtől és többetől.
Az ózon injekciókat gyakran a megfiatalító komplexumban tartalmazzák, és hialuronsavval együtt használják. A megfiatalító rendszer segít a fading, az arc bőrének, a gyulladás fókuszának ( pattanás, akne), valamint a haj elvesztése esetén.
Injekciókat biztosítanak aktív akció a hibák fő okain, amely lehetővé teszi számukra, hogy könnyen fenntarthatók legyenek pozitív hatás . A redox folyamatok stimulálása, valamint az aktiválás szükséges funkciók A szövetek, az ózon serkenti az immunitás munkáját. A pricksnek nemcsak a bőrre gyakorolt \u200b\u200bhatások simításai vannak, hanem belsejében is megújulnak.
A kurzus egy hónapig tart, és 3 - 10 eljárásból áll, amelynek száma a bőr állapotától és a kívánt végeredménytől függ.
Az injekció további előnye az ellenjavallatok hiánya. Ők is megtarthatók serdülőkor vagy terhesség alatt.
Ózon injekciók, valamint hialuronsav, állítható kozmetikai hibák, segítsen megszabadulni a cellulitektől, a gombástól bőrbetegség és korpásodás.
Vitamin injekciók
A vitaminok alapú koktélokat mezoterápiában alkalmazzák. Az arc bőrének lyukasztása helyett a folyadék telített folyadékot szükséges savak és ásványi anyagok. Aktiválja a sejtek sejtjeit, visszaállítja szerkezetét.
A figyelemre méltó megfiatalító hatás 5 - 10 eljárás után következik be. A megelőző tanfolyamokat évente kétszer kell tartani.
Ezeket az injekciót a kis utánzó ráncokból, a sima bőrön és a keskeny pórusokból is kiküszöbölik, eltávolítják az akne és a pigmentáció nyomát. Erősítő hatása van az edényekre, hosszú ideig hidratálja és húzza fel a bőrt.
Ellenjavallatok magatartás
Nem szükséges hyaluronsavalapú készítményeket és más eszközöket használni, ha egyes komponenseknél allergiák vannak, valamint:
A gyógyszerek használata után lehet: az arc duzzanata, viszketés, hegek, fájdalom az ízületekben, zúzódásokban, szédülésben.
Szabvány rehabilitáció
A terápia eredménye az orvos ajánlásainak való megfeleléstől függ helyreállító időszak. A következő feltételeket kell elvégezni:
Ebben az esetben az eljárás megfiatalító hatása hosszú ideig tart, és az arcod örömmel ragyog a szépség és a kiterjesztés.
A fiatalító eljárások ára a kiválasztott gyógyszer értéke, az injektálható injekciók mennyisége a beteg korától függően.
Minden városban és minden szalonban az árak eltérőek, így a szépség injekció költségeinek adatait a szolgáltatás szintjétől, a szakemberek képzettségétől és a kábítószerek minőségétől függ.
Nem szükséges megtakarítani a szalon kiválasztásakor, előnyösebben olcsóbb, mivel ez észrevehetően befolyásolhatja a szolgáltatás minőségét. Vizsgálja meg a kiválasztott intézmény összes véleményét, látogasson el a szakértői tanácsadással, amely közvetlenül elvégzi az eljárást, megvizsgálja az összes lehetséges információt, és csak akkor fogadja el az injekciókat.
Injekció ÉN.
Injekció (év. Injekciós dobás, szinonima)
módszer parenterális adagolás Gyógyászati \u200b\u200bés diagnosztikai eszközök formájában oldatok vagy szuszpenziók formájában legfeljebb 20 mlinjekcióval a test különböző táptalajában fecskendővel vagy más injektorokkal. Az injekciót a távollétében használják dózisforma a gasztrointesztinális traktus abszorpciós funkciójának bevitelére és rendellenességeire; Ha szükséges, hogy gyorsan elérjék a hatást a sürgős és a gyakorlatban intenzív terápia (intravénás I.) vagy dominancia helyi akció Általános (intraosteny, intra-articular, intraongoral i.), valamint a speciális folyamat során diagnosztikai vizsgálatok. Szükséges feltételek Az I. végrehajtása kifogástalan készségek, amelyek szigorúan teljesítik az aszeptikus szabályok, a gyógyászati \u200b\u200banyagok intézkedéseinek ismeretét és azok kompatibilitását. Bonyolult I. (intraarteriális, intraosteny, a gerinccsatorna) csak speciálisan képzett orvosi ellátást hajt végre. A szubkután és intramuszkuláris testrészek kiválasztásakor I. Figyelembe véve azokat a zónákat, amelyekben az I. nem ajánlott ( Ábra
.). A szubkután és intramuszkuláris I. A Bőr az I. helyen alkohollal kezelhető. A szubkután I. esetében a bőrrészt a hajtásba rögzítik, húzza ki az ujjaival egy kézzel, és egy tűvel áttört, gyógyszert. A fecskendő dugattyújának nyomását injektáljuk. Intramuszkuláris I. Válasszon ki egy testterületet egy fejlett izmokkal az idegek vagy edények távolsága - leggyakrabban a felső külső kvadráns. A fecskendőtől mentes ujjait az I. bőrrész helyén rögzítjük, és a rész merőleges felületének irányában a tűt egyidejűleg áttörték a bőrt, a szubkután szöveteket és az izomot. Győződjön meg arról, hogy a dugattyú enyhe szívómozgásával és a fecskendő nem jön (azaz ő
nem a hajó belsejében van) A dugattyú befecskendezési mozgása injektálódik. Bőr prolke után bármely I. folyamat alkohololdat jód. Ritkán megfigyelhetők az I. megfelelő magatartással rendelkező komplikációk. Alapvetően kapcsolatban állnak mellékhatások bevezetett gyógyszer, beleértve allergiás reakciók Az anafilaxiás sokk (anafilaxiás sokk) kialakításáig ,
Vagy egy előre nem látható hatóanyag szomszédos szövetek és a média, ami okozhat szöveti nekrózis, hajó embólia és más szövődmények. Az I. végrehajtási szabályok megsértésével az egyéb komplikációk növekedése. Tehát az ASEPSIS be nem tartásában a helyi gyulladásos infiltrátumokat gyakran megfigyelik és gyakoriak fertőző folyamatok (lásd a tályog ,
Vérmérgezés ,
Flegmon) ,
valamint a krónikus fertőző betegségek kórokozószereinek testének belépése, beleértve. Humán immunhiányos vírus (lásd a HIV-fertőzés) .
A fertőző szövődmények megelőzésének megbízhatósága az egyes sterilizátorok használatával növekszik, és különösen az I. eldobható fecskendők használata esetén az I. KERESKEDELMI KERESKEDÉSEK. Az eljárási irodákban, ahol az I. előállítottak, mindig készen kell állniuk az anafilaxiás sokk elleni küzdelemre. Számos módja van a gyógyszerek (kábítószerek) kezelésére. A súlyosan beteg kábítószereket gyakrabban adják be parenterálisan (a gasztrointesztinális traktus megkerülése), azaz szubkután, intramuszkulárisan, intravénásán stb. Tűvel. Ez a módszer (és az injekciónak nevezik) lehetővé teszi a szükséges gyors elérését terápiás hatás, pontos gyógyszereket, hozza létre maximális koncentráció az adminisztráció területén. I. A diagnosztikai vizsgálatok részeként a parenterálisan alkalmazzák a megelőző intézkedést. Az injekciókat az aszeptikus és azaz a steril fecskendő és a tű szabályainak megfelelően hajtják végre, miután gondos kezelés a kezelő I. és a páciens bőrének a közelgő szúrás helyén. A fecskendő a legegyszerűbb szivattyú, amely alkalmas injekcióhoz és szíváshoz. Fő összetevőinek üreges és dugattyú, amely szorosan illeszkedik belső felület Henger, szabadon csúsztatás közben, de nem halad át a levegőt és a folyadékot. , üveg, fém vagy műanyag (eldobható fecskendőkben) különböző kapacitások lehetnek. Az egyik végén egy húzott hegybe kerül, vagy a tölcsérek a tűfúvóka számára; Egy másik vég nyitva marad, vagy rajta van egy eltávolítható fedél, amelynek lyuk van a dugattyúrúdhoz ( Ábra. egy
). A fecskendő dugattyúja a rúdhoz van szegezve, amelyen van egy fogantyú. A fecskendőt a feszességen végezzük: a bal oldali második vagy harmadik ujjával hengeres kúptal zárva vannak (amelyben a fecskendő tartása van), és a jobb oldali mozgassa a dugattyút, majd engedje el. Ha a dugattyú gyorsan visszatért - a fecskendőt lezárják.
Betöltés ...