Idegbetegségek: előadásjegyzetek

Idegbetegségek: előadásjegyzetek

Andrej Anatoljevics Drozdov

A. A. Drozdov

Idegrendszeri betegségek. Előadásjegyzet

1. ELŐADÁS

Az elemzők tana. Érzékenység és rendellenességei

1. A mozgások proprioceptív szabályozása

Érzékenység - a szervezet azon képessége, hogy érzékeli a környezetből vagy saját szöveteiből és szerveiből származó irritációkat.

Az érzékenység mechanizmusait az e-analizátorok elmélete alapján magyarázzuk, melynek alapítója Pavlov IP. Az analizátor három részből áll: a receptorból, a vezető részből és a kortikális részből. A receptorok érzékeny idegrostok terminális képződményei, amelyek érzékelik a testben vagy azon kívüli változásokat, és impulzusok formájában továbbítják. A receptorokat három csoportra osztják: extero-, proprio- és interoreceptorokra. Az exteroreceptorokat a tapintás, a fájdalom és a hőmérséklet képviseli, az interoreceptorok a belső szervekben találhatók - kemo- és baroreceptorok. A proprioreceptorok az izmokban, szalagokban, inakban és ízületekben találhatók.

Nekik köszönhetően az embernek elképzelése van géljének helyzetéről az űrben. Az érzékenységnek többféle típusa van. A felületes kombinálja a fájdalmat, a hőmérsékletet és a tapintási érzékenységet.

A mélyérzékenység magában foglalja a vibrációs, mozgásszervi, nyomás- és tömegérzékelést, valamint a kétdimenziós térérzetet. A receptorok impulzusai három neuronból álló vezetési úton jutnak be az analizátor kérgi szakaszaiba.

Bármilyen érzékenységű pályák első neuronjai a gerinccsomókban helyezkednek el.

A második felületi érzékenységű neuron a gerincvelő hátsó szarvaiban található, ahová az első neuronok axonjai a hátsó gyökereken keresztül jutnak be. Ott a második neuronok axonjai keresztezik egymást, és a gerincvelő oldalsó funiculusainak részét képezik. A vizuális gümőben végződnek.

A harmadik neuron a talamusz ventrolaterális magjában található. A harmadik neuron axonjai a hátsó központi gyrus kéregében végződnek, először a belső hátsó tok lábán haladnak át. A harmadik neuronhoz vezető út szakaszát laterális spinothalamikus útvonalnak nevezzük. A thalamocorticalis útvonal a harmadik neurontól kezdődik.

A felületes típusú érzékenység impulzusai a test ellenkező oldaláról jutnak be az agykéregbe. Az első mélyérzékenységű neuron a gerinc ganglionjában található. Axonjai a hátsó gyökerek részeként bejutnak az azonos oldali gerincvelő hátsó funikulusaiba. A hátsó zsinórokban megkülönböztetik a középsőbb Gaulle-köteget és az oldalsóbb Burdach-köteget.

Az első szálakat tartalmaz Alsó végtagok, a második - felülről.

A második neuron a hátsó zsinórok magjaiban található a medulla oblongata-ban. Ott a rostok keresztezik egymást és egy mediális hurkot képeznek, amelyben a test ellentétes felének mindenféle érzékenységű rostja található.

A proprioceptív érzékenység impulzusai a Flexig- és Gowers-pályákon keresztül a cerebelláris vermisbe is bejutnak. Így a felületes és mély típusú érzékenység útjaiban hasonlóságok és különbségek is vannak. A hasonlóság abban rejlik, hogy az első neuronok a gerincvelői ganglionban helyezkednek el, a második neuron axonjai kereszteződnek, a harmadik neuronok a thalamus magjaiban helyezkednek el, axonjaik áthaladnak a belső tok hátsó lábán és véget érnek. a hátsó központi gyrus kéregében.

Az érzékszervi károsodásnak négy változata van: perifériás, szegmentális, konduktív és kortikális.

A perifériás változat lézió következtében alakul ki perifériás idegés beidegzésének zónájában helyezkedik el.

A szegmentális változat mélyérzékenység esetén a hátsó gyökér vagy a ganglion gerincvelői elváltozása következtében alakul ki, felületi érzékenység esetén a gerincvelő hátsó szarvának vagy elülső szürke commissura károsodásával is.

A szenzoros zavar vezetési változata akkor fordul elő, ha az agy hátsó vagy oldalsó zsinórja, az agytörzs, a talamusz, a belső tok vagy a fehér szubkortikális anyag károsodik. Ezt a jogsértést az érzékenység változása jellemzi az útvonal károsodásának szintje alatt.

A kérgi változat akkor fordul elő, ha az agykéreg egy meghatározott területe megsérül. Ebben az esetben helyi érzékenységvesztés lép fel.

Érzékenységi zavarok, tüneteik Az érzéstelenítés mindenfajta érzékenység teljes elvesztése. Az érzéstelenítést hemianesthesiára - a test felének érzékenységének elvesztésére - és monoanesztéziára - egy végtag érzékenységének elvesztésére - osztják. Ha egy külön típusú érzékenység kiesik, akkor az érzéstelenítést részlegesnek nevezik.

A hypesthesia az érzékenység csökkenése.

Hyperesthesia - fokozott érzékenység.

Fájdalomcsillapítás - fájdalomérzékenység elvesztése, termoanesztézia - hőmérséklet-érzékenység elvesztése. Az érzékenység patológiája magában foglalja a fájdalomérzet kettéválasztását. Ilyenkor a tűszúrás következtében a beteg kezdetben érintést, majd csak fájdalmat érez.

Egyetlen irritáció többszörösnek is felfogható - poliesztézia. A beteg helytelenül lokalizálhatja az irritációt.

Általában egy szimmetrikus területre mutat a test ellenkező feléből - allocheiria. Előfordulhat az észlelés torzulása (például hőség hideg formájában, szúrás forró érintés formájában stb.) - dysesthesia. Előfordulhat spontán bizsergés, kúszás, feszülés - paresztézia.

Különböző lokalizációjú kóros folyamatok kialakulásával fájdalomtünetek jelentkezhetnek, lehetnek lokálisak, vetületesek, sugárzóak és visszavertek. A helyi fájdalmakat az irritáció helyén történő előfordulás jellemzi. A projekciós fájdalmak az érintett ideg beidegzésének régiójában lokalizálódnak. Sugárzó fájdalom akkor fordul elő, ha az ideg egy ága megsérül, és ugyanazon ideg másik ágának beidegzési zónájában lokalizálódik. A tükröződő fájdalmak a bőr bizonyos területein lokalizálódnak, és a belső szervek patológiájában fordulnak elő.

A fájdalom kauzalgiára utal. Égő paroxizmális fájdalmak megjelenése jellemzi, amelyeket érintés és egyéb irritációk súlyosbítanak. Ezek a fájdalmak az érintett ideg területén lokalizálódnak. Gyakran vannak fantomfájdalmak, amelyek a hiányzó végtag fájdalmának érzetéből állnak.

Az ilyen fájdalom előfordulása az ideg csonkjában lévő cicatricial folyamatok kialakulásához kapcsolódik, ami feltételeket teremt az állandó irritációhoz. A gerincvelő hátsó gyökereinek, az idegfonatok és a törzsek veresége a feszültség tüneteinek megjelenését okozza. Ide tartoznak a Lasegue, Neri, Sicard, Matskevich és Wasserman tünetei.

A Lasegue tünete az ülőideg mentén fellépő fájdalom, amikor a láb a csípőízületben meghajlik.

A Neri tünete a fájdalom előfordulása a hát alsó részén, amikor a fejet előre hajtják.

Tünet Sicard - fájdalom az ülőideg mentén a láb dorsiflexiójával.

Tünet Matskevich - fájdalom a comb elülső részén, amikor a lábát a térdízületben fekvő helyzetben hajlítja. Ez a tünet a femorális ideg patológiáját jelzi.

Wasserman-tünet - fájdalom a comb elülső felületén, amikor a kinyújtott lábát fekvő helyzetben felemeli.

Az idegtörzsek és plexusok vereségével fájdalompontok jelenhetnek meg. Az Erb pontjai 2 cm-rel a kulcscsont közepe felett helyezkednek el, és a plexus brachialis érintettsége esetén fájdalom lép fel bennük. A Gar pontok a IV és V ágyéki és I keresztcsonti csigolyák tövisnyúlványai felett helyezkednek el.

Fájdalom jelentkezik, amikor a plexus lumbosacralis érintett. Vale pontok találhatók az ülőideg kismedencei üregből való kilépésénél, a gluteális redő régiójában, a poplitealis fossa-ban, a fibula feje mögött és a mediális malleolus mögött. A fájdalom ugyanazzal a patológiával fordul elő.

Az érzékenység megsértése a kóros folyamat lokalizációjától és a lézió szintjétől függ.

Az idegtörzs veresége minden típusú érzékenység megsértéséhez vezet, amely a beidegzés helyén lokalizálódik.

Az idegfonatok veresége helyi fájdalmat és mindenféle érzékenységi károsodást okoz, amelyek a plexus összes idegének beidegzési zónájában lokalizálódnak.

A gerincvelő hátsó gyökereinek veresége az összes típus érzékenységének megsértését okozza az érintett szegmensnek megfelelő területeken. Ha ezek a formációk irritációt okoznak, akkor öv jellegű fájdalmak és paresztézia jelentkezik. Ha a gerinc ganglion elváltozása csatlakozik, akkor a megfelelő szegmensben herpetikus kitörések jelennek meg.

A gerincvelő hátsó szarvának károsodása ugyanazon az oldalon a felületi érzékenység elvesztéséhez vezet. A mély érzékenység megmarad.

A hátsó szarvak és a gerincvelő elülső szürke commissura kétoldali károsodása mindkét oldalon a szegmentális típusú felületi érzékenység megsértéséhez vezet.

A gerincvelő hátsó zsinórjainak veresége a vezető típusának mély és tapintási érzékenységének megsértéséhez vezet. A mozgások koordinációjának megsértése is fennáll, ami csukott szem esetén fokozódik - érzékeny ataxia.

Ha az oldalsó zsinór megsérül, a felületi érzékenység zavart okoz a sérülés helye alatt, a vezető típusával ellentétes oldalon.

A gerincvelő félsérülése Brown-Sicard szindróma kialakulását okozza. Ez a szindróma a mély érzékenység elvesztését jelenti ugyanazon az oldalon, a felületi érzékenység megsértését az ellenkező oldalon. A gerincvelő érintett szegmensének szintjén szegmentális érzékenységi rendellenességek figyelhetők meg. A gerincvelő teljes keresztirányú elváltozása esetén a vezetési típusú érzékenység minden típusa mindkét oldalon zavart szenved.

A mediális hurok veresége minden típusú érzékenység teljes elvesztését okozza az ellenkező oldalon. A talamusz veresége az ellenkező oldalon mindenféle érzékenység elvesztéséhez vezet.

Ezenkívül trofikus rendellenességek, látási zavarok és hiperpátiák figyelhetők meg. A belső kapszula hátsó lábának veresége az ellenkező oldalon mindenféle érzékenység megsértéséhez, valamint érzékeny hemiataxiához és hemianopsiához vezet. A hátsó központi gyrus kéregének veresége minden típusú érzékenység teljes elvesztését okozza az ellenkező oldalon.

A mozgások proprioceptív szabályozása a tudat beavatkozása nélkül történik, azaz a proprioreceptorok impulzusai nem érik el az agykérget. Az ilyen impulzusok jellemzően egy ördögi visszacsatolási hurkot képeznek, amely lényegében egy reflex, aminek köszönhetően a test bármely testtartása vagy helyzete a térben megmarad.

2. ELŐADÁS

Reflexek, akaratlagos mozgások és zavaraik. A központi és perifériás motoros neuronok elváltozásainak szindrómái be különböző szinteken

1. A reflexek fajtái

Reflex - olyan reakció, amely bármely reflexogén zónában a receptorok irritációjára reagál. A reflexek képet adnak az emberi idegrendszer különböző részeinek állapotáról. A reflexek tanulmányozása természetük, egységességük, szimmetriájuk meghatározása. A reflexek élhetnek. Megfigyelhető hyporeflexia, hiperreflexia kiterjesztett reflexogén zónával, areflexia (reflexek hiánya). A reflexek mélyre, vagy proprioceptívre (ín, periostealis, ízületi) és felületi bőrre, nyálkahártyákra oszthatók.

Mély reflexek lépnek fel, amikor kalapáccsal ütik az ínt vagy a csonthártyát. Ennek eredményeként a megfelelő izomcsoportok motoros reakciója figyelhető meg.

A felső végtagokon általában a következő reflexek határozódnak meg: a váll bicepsz izom ínjából, a váll tricepsz izomzatának inából és a carporadialis reflexből. Az elsőt a kalapácsnak a bicepsz inára gyakorolt ​​hatása okozza, ami az alkar behajlásához vezet. A másodikat a kalapácsnak a tricepsz ínra gyakorolt ​​​​hatása okozza, ami az alkar meghosszabbodásához vezet. A carporadialis reflexet a radius styloid nyúlványának ütése váltja ki, ami az alkar flexióját és pronációját, valamint az ujjak hajlítását eredményezi. Az alsó végtagokon a térd- és sarokreflexek általában meghatározottak. A térdkalács reflexet a négyfejű femoris inának a malleusszal történő ütése váltja ki, amitől a láb megnyúlik. A calcanealis (Achilles) reflex akkor lép fel, amikor az Achilles-ínt megütik, ami a láb talpi flexióját eredményezi, amikor a vádli izmai összehúzódnak.

A bőrreflexek akkor jelentkeznek, amikor egy neurológiai malleus nyelével egy bizonyos bőrzónát megsimogatnak. Ebben az esetben a beteg a hátán fekszik, enyhén hajlított lábakkal. A hasi reflexek megkülönböztethetők: felső (akkor fordul elő, ha a has bőre a bordaív alsó széle mentén irritált), középső (akkor fordul elő, ha a has bőre a köldök szintjén irritált) és alsó (amikor a bőr a lágyékredővel párhuzamosan irritált). Ezek a reflexek a hasi izmok megfelelő szintű összehúzódásából és a köldök irritáció irányába történő eltéréséből állnak.

A cremaster-reflexet a comb belső felületének bőrirritációja okozza, és abból áll, hogy a cremaster izom összehúzódása következtében felhúzza a herét. A talpi reflex a lábfej és az ujjak talpi hajlításából áll, a talp külső szélének szaggatott irritációja következtében. Az anális reflex a külső záróizom összehúzódása végbélnyílás a körülötte lévő bőr bizsergő vagy csíkos irritációja következtében.

Ha a piramis traktus megsérül, kóros reflexek jelennek meg. Ennek oka a gerinc automatizmusainak gátlása. A kóros reflexeket extensorra és flexióra osztják.

Az alsó végtagokon a következő extensor kóros reflexek különböztethetők meg: Babinski-reflex (az első lábujj megnyúlása a talp külső szélének szaggatott bőrirritációja következtében, 2-2,5 évig fiziológiás), Oppenheim-reflex (a láb megnyúlása). az első lábujj, amikor ujjainkat a sípcsont taréjáig lehúzzuk a bokaízületig), Gordon-reflex (az első lábujj lassú kiterjesztése és a többi ujj legyező alakú eltérése a kompresszió következtében vádli izmait), Schaefer-reflex (az első lábujj kiterjesztése az Achilles-ín összenyomódása következtében).

A következő kóros flexiós reflexeket különböztetjük meg az alsó végtagokon: a Rossolimo-reflex (a lábujjak hajlítása, amikor a kalapács gyorsan megüti az ujjbegyet), a Bekhterev-Mendel-reflex (a lábujjak hajlítása, amikor a kalapács a hátsó felületét érinti), Zsukovszkij-reflex (a lábujjak hajlítása, amikor a kalapács a talpi felületére ütközik az ujjak alatt), Bekhterev-reflex (a lábujjak hajlítása kalapáccsal a sarok talpi felületén). Flexiós patológiás reflexek a felső végtagokon lehetnek például a Tremner-reflex (a kéz ujjainak hajlítása a II-IV. ujjak terminális falangjainak tenyérfelületének gyors érintőleges irritációi során), a Jacobson-on-Laska reflex ( az alkar és a kéz ujjainak kombinált hajlítása, amikor a kalapács a styloid nyúlvány sugarába ütközik), Zsukovszkij-reflex (a kéz ujjainak hajlítása, amikor kalapáccsal ütik a tenyérfelületet), Bekhterev kéztő-ujj reflexe (az ujjak hajlítása) a beteg kézhátul kalapácsával végzett ütés eredményeként).

Az ínreflexek növekedésével klónok jelennek meg. Ezek egy izom vagy izomcsoport gyors ritmikus összehúzódásainak sorozatából állnak, amikor megnyújtják őket. A lábfej és a térdkalács klónjai lehetnek. Az első a ritmikus klónikus mozgás mindaddig, amíg az Achilles-ín megfeszül. A térdkalács klónusza akkor fordul elő, amikor felhúzzák és hirtelen disztálisan elmozdítják. Ez a négyfejű femoris izom ritmikus összehúzódásainak és ellazításainak sorozatából, valamint magának a térdkalácsnak a rángatásából áll.

Patológiában előfordulhat synkinesis, azaz egy végtag reflexbarát mozgása egy másik végtag önkényes mozgásával. A synkinesiák globálisak, utánzatok és koordinálóak.

2. Az akaratlagos és önkéntelen mozgásokat alkotó struktúrák

A mozgásoknak két fő típusa van: az akaratlan és az akaratlagos.

Az akaratlan mozgások a gerincvelő és az agytörzs szegmentális apparátusa miatt jönnek létre. Az egyszerű reflex aktus típusának megfelelően járnak el.

Az akaratlagos mozgások az emberi motoros viselkedés aktusai (praxia). Ezeket az agykéreg, az extrapiramidális rendszer és a gerincvelő szegmentális apparátusának részvételével végzik. Az akaratlagos mozgások a piramisrendszerhez kapcsolódnak, amely az idegrendszer egyik osztálya. A motorpálya központi motoros neuronja az agy precentrális gyrusának kéregének ötödik rétegében található, és óriási Betz-sejtek képviselik. Alsó részén idegsejtek találhatók, amelyek beidegzik a garat és a gége izmait. A középső részen a felső végtagokat, a felsőben az alsó végtagokat beidegző idegsejtek találhatók. A kéreg ezen részének neuronjai irányítják a test ellenkező felének végtagjainak akaratlagos mozgásait. Ennek oka a medulla oblongata alsó részében lévő idegrostok dekuszációja. Az idegrostok két útja létezik: corticalis-nukleáris, amely a medulla oblongata magjainál végződik, és corticalis-spinalis.

A második útvonal interneuronokat tartalmaz a gerincvelő elülső szarvaiban. Axonjaik az ott található nagy motoros neuronokon végződnek. Axonjaik áthaladnak a belső tok hátsó kérgén, majd a rostok 80-85%-a a medulla oblongata alsó részében keresztezi egymást. Továbbá a rostok az interkaláris neuronokhoz kerülnek, amelyek axonjai viszont már megközelítik a gerincvelő elülső szarvának nagy alfa és gamma motoros neuronjait. Ezek a motorpálya perifériás motoros neuronjai. Axonjaikat a vázizmokhoz küldik, és ezek végzik beidegzésüket. A nagy alfa motoros neuronok 60-100 m/s sebességgel vezetnek motoros impulzusokat. Ez biztosítja a piramisrendszerhez kapcsolódó gyors mozgásokat. A kis alfa motoros neuronok tónusos izomösszehúzódást biztosítanak, és az extrapiramidális rendszerhez kapcsolódnak. A gamma motoros neuronok impulzusokat továbbítanak az otoreticularis formációból az izom proprioreceptoraiba.

A piramis út az agykéregben kezdődik, nevezetesen az elülső központi gyrusban található Betz-sejtekből. Ezen sejtek axonjai a gerincvelő szegmensébe kerülnek, amelyet beidegznek. Ott szinapszist alkotnak egy nagy motoros neuronnal vagy a koponyaidegek motoros magjainak sejtjeivel. Az elülső központi gyrus alsó harmadából származó rostok beidegzik az arc, a nyelv, a garat és a gége izmait. Ezek a rostok a koponyaidegek magjainak sejtjein végződnek. Ezt az utat cortico-nukleáris útvonalnak nevezik. Az elülső központi gyrus felső 2/3-ának axonjai nagy alfa motoros neuronokon végződnek, és beidegzik a törzs és a végtag izmait. Ezt az utat corticospinalis útvonalnak nevezik. Az elülső központi gyrus elhagyása után a rostok áthaladnak a térdön és a belső kapszula hátsó lábszárának elülső 2/3-án. Ezután belépnek az agytörzsbe, áthaladnak az agy lábainál. A velőben a rostok piramisokat alkotnak.

A medulla oblongata és a gerincvelő határán a rostok nagy része metszi egymást. Ezután ez a rész a gerincvelő oldalsó zsinórjaiban található. A keresztezetlen rostok a gerincvelő elülső funiculusaiban helyezkednek el, és a török ​​köteget alkotják. Így azok a rostok, amelyek oldalirányban helyezkedtek el a medulla oblongata-ban, a decussáció után mediálissá válnak.

3. Bénulás

A piramis traktus bármely részének megsértése az akaratlagos mozgások megsértését okozza, amely lehet teljes vagy részleges. Az akaratlagos mozgások teljes elvesztését bénulásnak vagy plegiának, részleges parézisnek nevezik.

A bénulás lehet központi vagy perifériás. Központi bénulás alakul ki a piramis traktus károsodása következtében a központi motoros neuron mentén bármely területen: a motoros kéregben, a belső tokban, az agytörzsben vagy a gerincvelőben. A centrális bénulásnak jellegzetes tünetei vannak, mint például izom-hipertenzió, hyperreflexia, reflexogén zóna kitágulása, lábklónusz, térdkalácsés kezek, kóros reflexek, védőreflexek és kóros synkinesis. Az izom-hipertóniát a kar hajlítóinak és az egyik oldalon a láb feszítőinak tónusának növekedése jellemzi. Kialakul a Wernicke-Mann póz. Ez abból áll, hogy a kart hozzuk és hajlítjuk, miközben a láb ki van nyújtva. A kóros reflexek lehetnek kéztő és láb, amelyek hajlításra és extensorra oszthatók.

Perifériás bénulás a perifériás motoros neuron bármely részének károsodása következtében alakul ki: nagy alfa motoros neuronok, az agytörzsi motoros magok sejtjei, a gerincvelő elülső gyökere, idegfonat, perifériás idegek. A perifériás bénulást a következő tünetek jellemzik: areflexia, izomatónia, atrófia, degenerációs reakció, fibrilláris vagy fascicularis izomrángások.

A mozgászavarok tünetegyüttese a piramistraktus károsodásának mértékétől függ. Ha egy perifériás ideg megsérül, az ideg által beidegzett izomcsoport sorvadása figyelhető meg, a reflexek kiesnek. Vannak fájdalmak, az érzékenység megsértése és az autonóm rendellenességek. A gerincvelő elülső gyökereinek károsodása a gyökértől beidegzést kapó izmok perifériás bénulását és fascicularis rángásokat okoz. Az elülső szarvak károsodásával perifériás bénulás alakul ki a gerincvelő ezen szegmensének beidegzési zónájában.

Jellemzőek a fibrilláris izomrángások, sorvadás és degenerációs reakciók. Az oldalsó funiculus károsodása a lézió szintje alatti izmok központi bénulását okozza. A cauda equina sérülései a lábak perifériás bénulásához, vizelési zavarokhoz, a perineális régió érzékenységének romlásához és éles fájdalmak megjelenéséhez vezetnek. Az ágyéki megvastagodás szintjén lévő elváltozás petyhüdt bénulást és az alsó végtagok érzéstelenítését okozza; vereség mellkasi- a lábak görcsös bénulása, minden típusú vezetőtípus érzékenységének megsértése; a nyaki megvastagodás károsodása - a lábak központi bénulása és a vezető típus érzékenységének megsértése. A decussáció területén lévő elváltozás az alsó végtag bénulását okozza az ellenkező oldalon, és a felső végtagot ugyanazon az oldalon. Az agytörzs károsodása központi hemiplegiát eredményez az ellenoldali oldalon. Az elülső központi gyrus károsodása monoparesishez vezet.

3. ELŐADÁS

Gerincvelő. Felépítés, funkciók, léziós szindrómák

A gerincvelő a gerinccsatornában helyezkedik el, henger alakú, hossza felnőttnél 42-46 cm, az I. nyakcsigolya tartományában a medulla oblongataba megy át.

Az I-II ágyéki csigolyák szintjén elvékonyodik és vékony fonalba megy át. A gerincvelő vastagsága 1 cm, két megvastagodása van: nyaki és ágyéki. A gerincvelő 31-32 szegmensből áll, köztük 8 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti és 1-2 farkcsonti szegmensből.

Szegmens - a gerincvelő egy része, amely az elülső és a hátsó gyökereket tartalmazza. A gerincvelő nyaki megvastagodása a V cervicalistól az I. mellkasi szegmensig terjedő szinten helyezkedik el. Beidegzést biztosít. felső végtagok. Az ágyéki megvastagodás az I-II ágyéki szakasztól az I-II keresztcsonti szakaszig helyezkedik el. Az alsó végtagokat beidegzi. A gerincvelő elülső gyökerei motoros rostokat, a hátsó gyökerek szenzoros rostokat tartalmaznak. Az intervertebralis csomópont régiójában ezek a rostok összekapcsolódnak, és kevert ideget alkotnak. A gerincvelőben van egy elülső középső hasadék, egy hátsó középső barázda, valamint egy elülső és hátsó oldalsó sulcus, amelyek szimmetrikusan helyezkednek el.

Az elülső középső hasadék és az elülső laterális barázda között elülső funiculus is található; laterális funiculus - az oldalsó hornyok között (elülső és hátsó). A hátsó funiculus a posterior median és a posterior lateralis sulcusok között helyezkedik el. A gerincvelő elülső gyökerei az elülső laterális barázdából erednek. A hátsó gyökerek a hátsó oldalsó barázdánál lépnek be a gerincvelőbe. A gerincvelő központi részét szürkeállomány alkotja, a perifériás része fehér. A gerincvelő mindkét felét szürke és fehér anyag tüskék kötik össze. Az elülső szürke commissura a központi csatorna előtt helyezkedik el, ezt követi az elülső fehér commissura. A központi csatorna mögött először a hátsó szürke, majd a hátsó fehér commissures. A gerincvelő elülső szarvai motoros neuronokat tartalmaznak, ezek axonjai beidegzik a nyak, a törzs és a végtag izmait.

Az elsődleges szenzoros sejtek az intervertebralis csomópontokban találhatók. A hátsó szarvak szenzoros neuronokat tartalmaznak. A fehérállományban a pályák rostjai áthaladnak. Nekik köszönhetően megvalósul a gerincvelő és az agy kapcsolata, valamint annak különböző részei egymással.

Az elülső zsinór a motorpályák rostjait tartalmazza. Ezek az utak közé tartozik az elülső corticalis-gerincvelő (nem keresztezett piramis), a vestibulospinalis (vestibulospinalis), a tegmentalis-spinalis, az elülső retikuláris-spinalis. Mindezek az utak a gerincvelő elülső szarvának sejtjein végződnek. Oldalsó zsinórok motoros és szenzoros pályák rostjait tartalmazzák.

Motoros pályák: laterális corticalis-spinalis (keresztezett piramis), vörös-nuclearis-spinalis, reticularis-spinalis, oliva-spinalis. Az oldalsó funicuszok felszálló pályákat tartalmaznak: hátsó spino-cerebelláris, elülső spino-cerebelláris, laterális spinothalamikus. A hátsó funiculi felszálló rostokat tartalmaz, amelyek vékony és ék alakú kötegeket alkotnak. Néhány reflexív záródik a gerincvelőben. Az impulzusok a hátsó gyökerek rostjai mentén érkeznek hozzá. A gerincvelőben elemezzük és továbbítják az elülső szarvak sejtjeibe. A gerincvelőnek köszönhetően az impulzusok a központi idegrendszer más részeibe, az agykéregbe jutnak. Ezenkívül a gerincvelő trofikus funkciót lát el. Ha az elülső szarv idegsejtjei károsodnak, az általuk beidegzett izmok trofizmusa megzavarodik. A gerincvelő szabályozza a kismedencei szervek működését. A gerincvelő károsodása a székletürítés és a vizelés megsértését okozza.

Az elváltozás tüneteit a korábbi előadások ismertetik.

ELŐADÁS 4. A koponyaidegek. Vereségük tünetei

1. I pár agyideg - szaglóideg

A szaglóideg útvonala három neuronból áll. Az első neuronnak kétféle folyamata van: dendritek és axonok. A dendritek végződései szaglóreceptorokat alkotnak, amelyek az orrüreg nyálkahártyájában helyezkednek el. Az első neuronok axonjai az ethmoid csont lemezén keresztül a koponyaüregbe jutnak, és a második neuron testén a szaglóhagymában végződnek. A második neuronok axonjai alkotják a szaglópályát, amely az elsődleges szaglóközpontokba kerül.

Az elsődleges szaglóközpontok közé tartozik a szaglóháromszög, az elülső perforált anyag és az átlátszó szeptum. Ezekben a központokban helyezkednek el a harmadik idegsejtek testei, amelyeken a második neuronok axonjai végződnek. A harmadik neuronok axonjai az ellenoldali agykéregben, a kérgi szaglóprojekciós területeken végződnek. Ezek a területek a parahippocampalis gyrusban, annak kampójában helyezkednek el.

A lézió tünetei a szaglóideg-pálya károsodásának mértékétől függenek. A fő tünetek közé tartozik az anosmia, hyposmia, hyperosmia, dysosmia és szagló hallucinációk.

A legnagyobb jelentőséget az anosmia és az egyoldalú hyposmia kapja. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb esetben a kétoldali hyposmiát és anosmiát akut vagy krónikus rhinitis okozza.

A szaglás elvesztése vagy csökkenése a szaglóideg károsodásának következménye a szaglóháromszögig terjedő szinten. Ebben az esetben a pálya első vagy második neuronja érintett. A harmadik neuron veresége nem vezet a szaglófunkció megsértéséhez, mivel ez a neuron mindkét oldalon az agykéregben található. A szaglóhallucinációk a szaglóvetületi mező irritációjának következményei, ami a hippocampusban kialakuló daganatképződmények miatt alakulhat ki. A szaglás megsértése a koponya alján lévő kóros folyamatok eredménye lehet. Ennek oka a koponyaalap és a szaglási utak közelsége.

2. II pár agyideg - látóideg

A látópálya első három neuronja a retinában található. Az első neuront rudak és kúpok képviselik. A második neuronok bipoláris sejtek.

A ganglionsejtek az útvonal harmadik neuronjai. Axonjaik alkotják a látóideget, amely a szemüreg látónyílásán keresztül jut be a koponyaüregbe. A sella turcica előtt az ideg képezi az optikai chiasmát. A látóidegek rostjainak csak egy része keresztezi egymást. A decussáció után az optikai szálakat optikai traktusnak nevezik. Az egyes optikai traktusokban a rostok dekuszációja miatt a jobb és a bal szem retinájának ugyanazon feléből látórostok vannak. Az optikai traktus rostjai az oldalsó geniculate testben, a thalamus párnában és a quadrigemina superior colliculusaiban végződnek. A quadrigemina superior colliculusaiból származó rostok egy része az oculomotoros ideg járulékos magjának neuronjain végződik, ahol a negyedik neuron található. Axonjai a csillócsomóba, majd a pupilla záróizmába jutnak.

A következő neuron a külső geniculátum testben található, melynek axonjai a Graziole köteget alkotják. Ez a köteg az agykéreg sejtjeiben végződik, amelyek az occipitalis lebeny belső felületén lévő sarkantyúbarázda régiójában helyezkednek el.

Az agykéreg ezen területén a jobb és a bal szem retinájának ugyanazon feléből származó vizuális rostok véget érnek.

Károsodási tünetek. Csökkent látás (amblyopia) vagy vakság a látóideg érintett oldalán. A tanuló fényreakciója megmarad. A retinában vagy a látóidegben lévő útvonal neuronjainak egy részének vereségével scotoma képződik. A látómező bármely részének elvesztése jellemzi. A Scotoma lehet pozitív vagy negatív. A kétoldali vakság kialakulása az optikai szálak károsodását jelzi a metszéspontjuknál.

A mediálisan elhelyezkedő, teljes metszéspontot alkotó látórostok lehetséges károsodása, mindkét oldalon a látótér külső felének elvesztése (ún. bitemporalis hemianopsia), vagy binosalis hemianopsia (a látótér felének elvesztése mindkét szem belső oldala az oldalirányban elhelyezkedő látórostok egy részének károsodásával) . Talán a homonim hemianopsia megjelenése (a látómező elvesztése az azonos nevű oldalról).

Ez a patológia az optikai traktus, oldalsó geniculate test, a belső kapszula hátsó lábának, Graziole kötegének, sarkantyús hornyának sérüléseivel fordul elő. Az agykéreg azon területének irritációja, ahol a kérgi vizuális ábrázolás található, szikrákat, villámok ragyogását, világító pontokat (fotopsia) tapasztal.

Opticus neuritis esetén annak perifériás része, a retinában elhelyezkedő rostok, a retrobulbaris szakasz károsodnak (fertőzések, mérgezések, alkoholizmus miatt).

3. III pár agyideg - oculomotoros ideg

Az ideg vezető útja két neuronból áll. A központi neuron az agy precentrális gyrusának kéregének sejtjeiben található. Az első neuronok axonjai kérgi-nukleáris útvonalat alkotnak, amely a két oldalon elhelyezkedő oculomotoros ideg magjaihoz vezet.

Az agyban az oculomotoros ideg öt magja található, amelyekben a második neuron testei találhatók. Ezek a magok kis- és nagysejtűek. A magok a középső agyban helyezkednek el az agy lábaiban található quadrigemina superior colliculusok szintjén. Az ideg magjaiból a szem külső izomzatának, a felső szemhéjat emelő izomnak, a pupillát szűkítő izomnak és a ciliáris izomzatnak beidegzése történik. Az oculomotoros ideg magjaiból érkező összes rost kilép az agy lábaiból, áthalad a dura materen, a cavernosus sinuszon, a felső orbitális repedésen keresztül elhagyja a koponyaüreget és belép a pályára.

Károsodási tünetek. Az idegtörzs károsodása az összes szemmotoros izom bénulásához vezet. Ha a nagy sejtmag egy része megsérül, a szem külső izomzatának beidegzése megzavarodik. Klinikailag ennek az izomnak teljes bénulása vagy gyengesége van.

Teljes bénulás esetén a beteg nem tudja kinyitni a szemét. A felső szemhéjat felemelő izom gyengesége esetén a beteg részben kinyitja a szemét. Ha az oculomotoros ideg nagy sejtmagja érintett, akkor a felső szemhéj levator levator izma utoljára érintett, exotropia vagy külső szemészeti plegia lép fel, ha csak a külső izmok sérülnek.

Az oculomotoros mag károsodása gyakran együtt jár a Weber-féle váltakozó szindróma kialakulásával, amely a piramis és a spinothalamikus pálya rostjainak egyidejű károsodásával jár. A lézióval ellentétes oldalon lévő hemiplegia csatlakozik a klinikai megnyilvánulásokhoz. Az idegtörzs károsodását külső és belső ophthalmoplegia jellemzi. A belső ophthalmoplegiát mydriasis, anisocoria, akkomodációs zavar és a pupilla fényreakciója kíséri. A mydriasis a pupilla sphincterének bénulása következtében alakul ki.

4. IV pár agyideg - trochleáris ideg

A vezető út két neuronból áll. A központi idegsejt a precentrális gyrus alsó részének kéregében található. A központi idegsejtek axonjai mindkét oldalon a trochlearis ideg magjának sejtjeiben végződnek. A mag az agytörzsben található, a quadrigemina inferior colliculusainak régiójában. Az útvonal perifériás neuronjai találhatók.

A központi idegsejtektől a perifériás neuronig terjedő hossz mentén elhelyezkedő idegrostok alkotják a kérgi-nukleáris útvonalat. A trochleáris ideg magjából kiinduló rostok a velővitorla régiójában keresztezik egymást. Ezután a trochleáris ideg rostjai kilépnek a quadrigemina inferior colliculusai mögé, és elhagyják az agy anyagát, áthaladnak a sinus cavernosuson. Az ideg a felső orbitális repedésen keresztül kerül a pályára, ahol beidegzi a szem felső ferde izmát. Ennek az izomnak az összehúzódásával a szemgolyó lefelé és kifelé fordul.

Károsodási tünetek. Az IV pár agyideg izolált elváltozása rendkívül ritka. Klinikailag a trochlearis idegkárosodás a mozgáskorlátozottságban nyilvánul meg szemgolyó ki és le. Mivel a szem felső ferde izomzatának beidegzése zavart okoz, a szemgolyó befelé és felfelé fordul. Ezzel a patológiával a kettős látás (diplopia) lesz jellemző, amely lefelé és oldalra nézve fordul elő.

5. V pár agyideg - trigeminus ideg

Ő vegyes. Az ideg szenzoros útvonala neuronokból áll. Az első neuron a félholdcsomópontban található trigeminus ideg a dura mater lapjai között helyezkedik el a halántékcsont piramisának elülső felületén. Ezen neuronok axonjai a trigeminus ideg közös gyökerét alkotják, amely az agy hídjába jutva a gerincvelői traktus magjának sejtjein végződik, amely az érzékenység felületes típusába tartozik. Ebben a magban megkülönböztetik az orális és a caudalis részt: az orális rész felelős az arc középvonalhoz legközelebbi régiójának beidegzéséért, a farokrész az ettől a vonaltól legtávolabbi területekért.

A félholdcsomó neuronokat tartalmaz, amelyek felelősek a mély és a tapintási érzékenységért. Axonjaik áthaladnak az agytörzsön, és az agyhíd tegmentumában elhelyezkedő középagyi traktus magjának neuronjain végződnek.

Az arc mély és tapintható érzékenységét az ellenkező oldalon lévő, a középvonalon túlhaladó rostok biztosítják. Mindkét szenzoros magban találhatóak a trigeminus ideg érzékelőpályájának második neuronjai, amelyek axonjai a mediális hurok részét képezik, és átmennek az ellenkező oldalra, a thalamusban végződnek, ahol a trigeminus ideg harmadik neuronja található. A harmadik neuronok axonjai a poszt- és precentrális gyri alsó részében végződnek.

A trigeminus ideg érző rostjai három ágat alkotnak: a szemészeti, maxilláris és mandibuláris idegeket. A maxilláris idegnek két ága van: a járom ideg és a pterygopalatinus ideg.

A járomcsonti ideg beidegzi a járom és a temporális régió bőrét. A pterygopalatine idegek száma változó és 1-7 között mozog. A maxilláris ideg érző rostjai beidegzik az orrüreg nyálkahártyáját, a mandulákat, a garatot, a lágy és kemény szájpadlást, a sinus sphenoid és a posterior ethmoid sejteket.

Ennek az idegnek a folytatása az infraorbitális ideg, amely az infraorbitális foramenen keresztül lép ki az arcba, ahol terminális ágaira osztódik. Az infraorbitális ideg az alsó szemhéj bőrének, az orr külső szárnyának, a felső ajak nyálkahártyájának és bőrének a szájzugig, az orr előcsarnokának nyálkahártyájának érzékeny beidegzésében vesz részt. A mandibuláris ideg keveredik. Motoros rostokkal beidegzi a rágóizmokat.

Az érzékszervi rostok beidegzik az állát, az alsó ajkakat, a szájfenéket, a nyelv elülső kétharmadát, a mandibula fogait, az alsó arc bőrét, a fülkagyló elülső részét, a dobhártyát, a külső hallójáratot és a dura matert.

Károsodási tünetek. Ha a gerincvelő magja sérül vagy sérül, szegmentális típusú érzékenységi zavar alakul ki. Egyes esetekben előfordulhat, hogy elveszítheti a fájdalom- és hőmérsékletérzékenységet, miközben az érzékenység mélyebb típusai megmaradnak, mint például a rezgés, nyomás stb. Ezt a jelenséget disszociált érzékenységi rendellenességnek nevezik. A háromosztatú ideg motoros neuronjainak irritációja esetén triszmus, azaz a rágóizmok tónusos jellegű feszülése alakul ki.

Az arcideg gyulladásával az arc érintett felében fájdalom jelentkezik, amely gyakrabban a fül területén és a mastoid folyamat mögött lokalizálódik. Ritkábban a felső és alsó ajkak, a homlok és az alsó állkapocs régiójában lokalizálódik. A trigeminus ideg bármely ágának károsodása esetén az ág beidegzési zónájában egy vagy több faj érzékenysége megzavarodik. Ha a látóideg megsérül, a szuperciliáris és a szaruhártya reflexei eltűnnek.

A nyelv elülső 2/3-ának ízérzékenységének csökkenése vagy teljes eltűnése egyrészt az azonos oldali mandibuláris ideg károsodását jelzi. Ezenkívül a mandibuláris ideg károsodásával a mandibuláris reflex eltűnik. A rágóizmok egyoldali parézise vagy bénulása akkor fordul elő, ha a trigeminus ideg motoros magja vagy az alsó állkapocs ideg motoros rostjai ugyanazon az oldalon érintettek.

Ugyanazon idegképződmények kétoldali károsodása esetén az alsó állkapocs megereszkedik. Különféle érzékenységi zavarok a koponya V párjának összes ágának beidegzési területén agyi idegek a félholdcsomó vagy a trigeminus gyökér vereségére jellemző. A félholdcsomó vereségének megkülönböztető jellemzője a herpetikus kitörések megjelenése a bőrön.

A trigeminus ideg motoros magjai két oldalról kapnak beidegzést az agykéreg központi neuronjaitól. Ez magyarázza a rágási rendellenességek hiányát az egyik oldalon a központi kérgi neuronok károsodása esetén. A rágás aktusának megsértése csak ezeknek a neuronoknak a kétoldali károsodásával lehetséges.

6. VI pár agyideg - abducens ideg

A vezető út két neuronból áll. A központi neuron a precentrális gyrus kéregének alsó részében található. Axonjaik mindkét oldalon az abducens ideg magjának sejtjein végződnek, amelyek perifériás idegsejtek. A mag az agy hídjában található. A perifériás neuronok axonjai kilépnek az agyból a híd és a piramis között, megkerülik a török ​​nyereg hátát, áthaladnak a sinus cavernosuson, a felső orbitális repedésen, és belépnek a pályára. Az abducens ideg beidegzi a szem külső egyenes izmát, melynek összehúzódása során a szemgolyó kifelé fordul.

A lézió tüneteit klinikailag a konvergens strabismus megjelenése jellemzi. A betegek jellegzetes panasza a vízszintes síkban elhelyezkedő kép megkettőződése. Gyakran a váltakozó Gubler-szindróma a lézióval ellentétes oldalon hemiplegia kialakulásával társul.

Leggyakrabban a III, IV és VI pár koponyaidegek egyidejű veresége van, ami a helyük bizonyos anatómiai jellemzőinek jelenlétéhez kapcsolódik. Ezeknek az idegeknek a rostjai szorosan illeszkednek az agytörzs más útvonalainak rostjaihoz.

A hátsó longitudinális köteg károsodásával, amely asszociatív rendszer, internukleáris ophthalmoplegia alakul ki. Az oculomotoros idegek egyidejű léziói azzal járnak, hogy közel helyezkednek el egymáshoz a cavernous sinusban, valamint a szemideghez (a trigeminus ideg első ága), a belső nyaki artériához.

Ezen túlmenően, ezen idegek egyidejű károsodása a koponyaüregből való kilépésnél szoros elhelyezkedésükhöz kapcsolódik. Amikor kóros folyamatok jelennek meg a koponya tövében vagy az agy alapfelületén, a legtöbb esetben az abducens ideg izolált elváltozása következik be. Ez annak köszönhető, hogy nagy kiterjedésű a koponya alján.

7. VII pár agyideg - arc ideg

Ő vegyes. Az ideg motoros pályája két neuronból áll. A központi idegsejt az agykéregben, a precentrális gyrus alsó harmadában található. A központi idegsejtek axonjait az arcideg magjába küldik, amely az agyi híd ellenkező oldalán található, ahol a motorpálya perifériás neuronjai találhatók. Ezen neuronok axonjai alkotják az arc ideggyökerét. A belső hallónyíláson áthaladó arcideg a halántékcsont piramisába kerül, amely az arccsatornában található. Ezután az ideg kilép a halántékcsontból a stylomastoid foramenen keresztül, és belép a parotis nyálmirigybe. A nyálmirigy vastagságában az ideg öt ágra oszlik, kialakítva a parotis plexust.

A VII agyidegpár motoros rostjai beidegzik az arc mimikai izmait, a kengyelizmot, a fülkagyló izmait, a koponyát, a nyak alatti izmokat, a gyomorizmot (annak hátulsó hasát). A halántékcsont piramisának arccsatornájában három ág indul az arcidegből: egy nagy köves ideg, egy stapediális ideg és egy dobhártya.

A nagy köves ideg áthalad a pterygopalatine csatornán, és a pterygopalatine ganglionnál végződik. Ez az ideg beidegzi a könnymirigyet azáltal, hogy a pterygopalatina ganglionban való megszakítás után anasztomózist képez a könnyideggel. A nagy köves ideg paraszimpatikus rostokat tartalmaz. A stapediális ideg beidegzi a stapediális izmot, feszültségét okozva, ami feltételeket teremt a jobb hallhatóság kialakulásához.

A dobhúr a nyelv elülső 2/3-át beidegzi, felelős az impulzusok továbbításáért különféle ízingerekkel. Ezenkívül a dobhúr biztosítja a szublingvális és submandibularis nyálmirigyek paraszimpatikus beidegzését.

Károsodási tünetek. Ha a motoros rostok sérülnek, az arcizmok perifériás bénulása alakul ki az elváltozás oldalán, ami az arc aszimmetriájában nyilvánul meg: az arc fele az idegsérülés oldalán mozdulatlanná, maszkszerűvé válik, a frontális és a nasolabialis ráncok kisimulnak, az érintett oldalon a szem nem záródik be, a palpebrális repedés kitágul, a szájzug lesüllyed .

Bell-jelenség figyelhető meg – a szemgolyó felfelé fordulása, amikor megpróbálják becsukni a szemet a lézió oldalán. A pislogás hiánya miatt bénulásos könnyezés lép fel. Az arc mimikai izmainak izolált bénulása az arc ideg motoros magjának károsodására jellemző. Abban az esetben, ha a radicularis rostok elváltozása a klinikai tünetekhez kapcsolódik, a Miyar-Gubler szindróma (a lézióval ellentétes oldalon lévő végtagok központi bénulása).

Az arcideg károsodásával a cerebellopontine szögben az arcizmok bénulása mellett halláscsökkenés vagy süketség, szaruhártya-reflex hiánya, ami a halló- és a trigeminus idegek egyidejű elváltozását jelzi. Ez a patológia akkor fordul elő, amikor a terület gyulladt. cerebellopontine szög(arachnoiditis), akusztikus neuroma. A hyperacusis és az ízérzés megsértése az ideg károsodását jelzi, mielőtt a nagy köves ideg elhagyja azt a halántékcsont-piramis arccsatornájában.

A dobhártya feletti, de a stapediális ideg eredete alatti ideg károsodására ízérzészavar, könnyezés jellemző.

A mimikai izmok bénulása könnyezéssel kombinálva a dobüreg váladéka alatti arcideg károsodása esetén következik be. Csak a corticalis-nukleáris útvonal érintett. Klinikailag megfigyelt bénulás az arc alsó felében az ellenkező oldalon. A bénulást gyakran hemiplegia vagy hemiparesis kíséri a lézió oldalán.

8. VIII. agyidegpár - vestibulocochlearis ideg

Az ideg szerkezete két gyökeret foglal magában: a cochleárist, amely az alsó, és az előcsarnokot, amely a felső gyökér.

Az ideg cochlearis része érzékeny, halló. A spirálcsomó sejtjeiből indul ki, a labirintus cochleájában. A spirális ganglion sejtjeinek dendritjei a hallóreceptorokhoz - a Corti-szerv szőrsejtjeihez - mennek.

A spirális ganglion sejtjeinek axonjai a belső hallójáratban helyezkednek el. Az ideg a halántékcsont piramisában halad át, majd a medulla oblongata felső részének szintjén belép az agytörzsbe, és a cochlearis rész magjaiban (elülső és hátsó) végződik. A legtöbb axon idegsejtek az elülső cochlearis mag decussációt hajt végre, áthaladva az agyhíd másik oldalára. Az axonok kisebb része nem vesz részt a decussációban.

Az axonok a trapéztest sejtjein és a felső olajbogyó mindkét oldalán végződnek. Az ezekből az agyi struktúrákból származó axonok egy oldalsó hurkot képeznek, amely a quadrigeminában és a geniculate medialis sejtjein végződik. A hátsó cochlearis mag axonjai az IV kamra alsó középvonalának területén keresztezik egymást.

Az ellenkező oldalon a rostok az oldalsó hurok axonjaihoz kapcsolódnak. A nucleus cochlearis hátsó axonjai a quadrigemina inferior colliculusaiban végződnek. A nucleus posterior axonjainak a decussációban nem részt vevő része az oldalsó hurok rostjaihoz kapcsolódik az oldalán.

Károsodási tünetek. Ha a halló cochlearis magok rostjai sérülnek, a hallás nem károsodik. Az ideg különböző szintű károsodása esetén hallási hallucinációk, irritáció tünetei, halláskárosodás, süketség jelentkezhet. A hallásélesség csökkenése vagy süketség egyrészt akkor következik be, amikor az ideg receptorszinten sérül, amikor az ideg cochlearis része és elülső vagy hátsó magjai károsodnak.

Az irritáció tünetei sípoló érzés, zaj, reccsenés formájában is csatlakozhatnak. Ennek oka a felső temporális gyrus középső részének kéregének irritációja, amelyet ezen a területen számos kóros folyamat, például daganatok okoznak.

Elülső rész. A belső hallószárnyban van egy vestibularis csomó, amelyet a vesztibuláris analizátor útvonalának első neuronjai alkotnak. A neuronok dendritjei a belső fül labirintusának receptorait alkotják, amelyek a hártyás tasakokban és a félkör alakú csatornák ampulláiban helyezkednek el.

Az első neuronok axonjai alkotják a VIII. agyidegpár vesztibuláris részét, amely a halántékcsontban helyezkedik el, és a belső hallónyíláson keresztül jut be az agy anyagába a cerebellopontine szög tartományában. A vestibularis rész idegrostjai a vestibularis magok neuronjain végződnek, amelyek a vestibularis analizátor útvonalának második neuronjai. A vestibularis rész magjai a V kamra alján, annak oldalsó részében helyezkednek el, és oldalsó, mediális, felső, alsó rész képviseli.

Az előcsarnok laterális magjának neuronjai a vestibulo-spinalis pályát eredményezik, amely a gerincvelő része, és az elülső szarv idegsejtjeiben végződik.

Ennek a magnak a neuronjainak axonjai egy mediális hosszanti köteget alkotnak, amely mindkét oldalon a gerincvelőben helyezkedik el. A kötegben lévő rostok lefutása két irányú: leszálló és emelkedő. A leszálló idegrostok részt vesznek az elülső zsinór egy részének kialakításában. A felszálló rostok az oculomotoros ideg magjához helyezkednek el. A mediális longitudinális köteg rostjai kapcsolatban állnak a III, IV, VI pár agyideg magjaival, ennek köszönhetően a félkör alakú csatornákból impulzusok jutnak át a szemmozgató idegek magjaiba, ami a szemgolyó mozgását okozza, amikor a testhelyzet megváltozik a térben. Kétoldali kapcsolatok is vannak a kisagygal, a retikuláris formációval, a vagus ideg hátsó magjával.

Az elváltozás tüneteit a tünetek hármasa jellemzi: szédülés, nystagmus, mozgáskoordináció károsodása. Vesztibuláris ataxia van, amely remegő járásban, a beteg elváltozásában nyilvánul meg a lézió irányába. A szédülést akár több órán át tartó rohamok jellemzik, amelyeket hányinger és hányás kísérhet. A támadást vízszintes vagy vízszintes-forgó nystagmus kíséri. Ha egy ideg az egyik oldalon megsérül, nystagmus alakul ki a lézióval ellentétes irányban. A vestibularis rész irritációjával nystagmus alakul ki a lézió irányában.

A vestibulocochlearis ideg perifériás elváltozásai kétféleek lehetnek: labirintusos és radikuláris szindrómák. Mindkét esetben a hallás és a vesztibuláris analizátor működésének egyidejű megsértése van. A vestibulocochlearis ideg perifériás elváltozásainak radikuláris szindrómáját a szédülés hiánya jellemzi, és egyensúlyhiányként nyilvánulhat meg.

9. IX pár agyideg - glossopharyngealis ideg

Ez az ideg vegyes. Az ideg szenzoros útvonala három neuronból áll. Az első neuron testei a glossopharyngealis ideg csomópontjaiban helyezkednek el. Dendritjeik a nyelv hátsó harmadában, a lágyszájpadban, a garatban, a garatban, a hallócsőben, a dobüregben és az epiglottis elülső felszínén lévő receptorokkal végződnek. Az első neuronok axonjai az olajbogyó mögött jutnak be az agyba, és a magányos útvonal sejtmagjának sejtjeiben végződnek, amelyek a második neuronok. Axonjaik keresztezik egymást, a thalamus sejtjein végződnek, ahol a harmadik idegsejtek testei találhatók. A harmadik neuronok axonjai áthaladnak a belső tok hátsó lábán, és a posztcentrális gyrus alsó részének kéreg sejtjeiben végződnek. A motorpálya két neuronból áll.

Az első neuron a precentrális gyrus alsó részén található. Axonjai mindkét oldalon a kettős mag sejtjein végződnek, ahol a második neuronok találhatók. Axonjaik beidegzik a stylo-pharyngealis izom rostjait. A paraszimpatikus rostok az elülső hipotalamusz sejtjeiből származnak, és az alsó nyálmag sejtjein végződnek. Axonjaik a dobüreget alkotják, amely a plexus dobdob része. A fülcsomó sejtjein végződnek a rostok, amelyek axonjai beidegzik a parotis nyálmirigyet.

A károsodás tünetei közé tartozik a nyelv hátsó harmadában fellépő ízérzékelési zavar, a garat felső felében az érzékelés elvesztése, valamint az ízlelési hallucinációk, amelyek akkor alakulnak ki, ha az agy halántéklebenyében található kérgi projekciós területek irritálják őket. Maga az ideg irritációja változó intenzitású égető fájdalmakban nyilvánul meg a nyelvgyök és a mandulák környékén, 1-2 percig tartó, a nádorfüggönybe, a torokba és a fülbe sugározva. A fájdalom beszélgetést, evést, nevetést, ásítást, fejmozgást vált ki. jellegzetes tünet neuralgia az interiktális időszakban az alsó állkapocs szöge körüli fájdalom tapintásra.

10. X pár agyideg - vagus ideg

Ő vegyes. Az érzékeny útvonal három neuronból áll. Az első neuronok a vagus ideg csomópontjait alkotják. Dendritjeik a hátsó dura mater receptoraiban végződnek. koponyaüreg, a garat nyálkahártyája, a gége, a légcső felső része, a belső szervek, a fülkagyló bőre, a külső hallójárat hátsó fala. Az első neuronok axonjai a szoliter traktus magjának sejtjein végződnek a medulla oblongata-ban, amelyek a második neuronok. Axonjaik a talamuszsejteken végződnek, amelyek a harmadik neuronok. Axonjaik áthaladnak a belső tokon, és a posztcentrális gyrus kéreg sejtjeiben végződnek.

A motorpálya a precentrális gyrus kéreg sejtjeiben kezdődik. Axonjaik a kettős magban található második neuron sejtjein végződnek. A második idegsejtek axonjai beidegzik a lágy szájpadlást, a gégét, az epiglottist, a nyelőcső felső részét és a garat harántcsíkolt izmait. A vagus ideg autonóm idegrostjai paraszimpatikusak. Az elülső hipotalamusz magjaiból indulnak ki, és az autonóm dorzális magban végződnek. A dorzális mag neuronjaiból származó axonok a szívizomba, a belső szervek simaizomzatába és az erekbe kerülnek.

Károsodási tünetek. A garat és a nyelőcső izmainak bénulása, a nyelés megsértése, ami folyékony élelmiszer bejutásához vezet az orrba. A betegben orrhang alakul ki, rekedt lesz, ami a hangszalagok bénulásával magyarázható. A vagus ideg kétoldali károsodása esetén aphonia és fulladás alakulhat ki. A vagus ideg sérülésekor a szívizom tevékenysége megzavarodik, ami irritáció esetén tachycardiában vagy bradycardiában nyilvánul meg. A szívműködés ezen megsértése kétoldalú elváltozásokban nyilvánul meg. Ugyanakkor fejlődik kifejezett jogsértés légzés, fonáció, nyelés, szívműködés.

11. XI agyidegpár - járulékos ideg

Két részből áll: vagusból és gerincből. A vezető motorpálya két neuronból áll.

Az első neuron a precentrális gyrus alsó részén található. Axonjai az agytörzsbe, a hídba, a medulla oblongataba jutnak, először a belső tokon. Az idegrostok két részre oszlanak, amelyek a központi idegrendszer különböző szintjein végződnek. A rostok kisebb része a vagus ideg magjának sejtjein végződik. A rostok többsége a CI–CV gerincvelő elülső szarvának szintjén végződik mindkét oldalon.

A második neuron két részből áll - gerincvelőből és vagusból. A gerincrész rostjai a CI–CV szintjén lépnek ki a gerincvelőből, kialakulva közös törzs, amely a foramen magnumon keresztül jut be a koponyaüregbe. Ott a közös törzs az XI. agyidegpár motoros kettős magjának rostjaival kapcsolódik össze, kialakítva a járulékos idegtörzset, amely a koponyaüregből a jugularis foramenen keresztül lép ki. A kilépés után az idegrostok két ágra oszlanak - belső és külső. A belső ág átmegy az alsó gégeidegbe. külső ág beidegzi a trapéz- és sternocleidomastoideus izmokat.

Károsodási tünetek. Egyoldali idegkárosodás esetén nehéz felemelni a vállakat, a fej elfordítása a lézióval ellentétes irányba élesen korlátozott. Ebben az esetben a fej az érintett ideg felé eltér. Kétoldali idegkárosodás esetén lehetetlen a fejet mindkét irányba fordítani, a fej hátradobódik.

Az ideg irritációja esetén tónusos izomgörcs alakul ki, amely görcsös torticollis megjelenésében nyilvánul meg (a fej a lézió irányába fordul). Kétoldali irritáció esetén a sternocleidomastoid izmok klónos görcsei alakulnak ki, amely hiperkinézisben nyilvánul meg a fej bólogató mozgásaival.

12. XII agyidegpár - hypoglossus ideg

Az ideg túlnyomórészt motoros, de a nyelvideg ágának szenzoros rostjainak egy kis részét is tartalmazza. A motorpálya két neuronból áll. A központi idegsejt a precentrális gyrus alsó harmadának kéregében található. A központi idegsejtek rostjai az ellenkező oldalon a hypoglossális ideg magjának sejtjein végződnek, előtte áthaladva a térdhíd tartományában az agy belső tokján, a medulla oblongata-n.

A XII. agyidegpár sejtmagjának sejtjei a pálya perifériás neuronjai. A hypoglossális ideg magja a medulla oblongata rombusz alakú üregének alján található. A motorpálya második idegsejtjeinek rostjai áthaladnak a medulla oblongata anyagán, majd az olajbogyó és a piramis közötti területen elhagyják azt.

A XII pár motoros rostjai beidegzik a nyelv vastagságában elhelyezkedő izmokat, valamint a nyelvet előre-le, fel-hátra mozgató izmokat.

Károsodási tünetek. A hipoglossális ideg különböző szintű károsodása esetén a nyelv izmainak perifériás vagy központi bénulása (parézis) fordulhat elő. Perifériás bénulás vagy parézis alakul ki a hypoglossális ideg magjának vagy az ebből a magból kiinduló idegrostoknak a károsodása esetén. Ugyanakkor a nyelv izomzatának felében klinikai megnyilvánulások alakulnak ki az elváltozásnak megfelelő oldalról. A hipoglossális ideg egyoldalú károsodása a nyelv funkciójának enyhe csökkenéséhez vezet, ami az átlapolással jár izomrostok mindkét felét.

Súlyosabb a kétoldali idegkárosodás, amelyet glossoplegia (a nyelv bénulása) jellemez. A centrálistól a perifériás neuronig terjedő pályaszakasz károsodása esetén a nyelv izomzatának központi bénulása alakul ki. Ebben az esetben a nyelv egészséges irányba való eltérése van. A nyelv izmainak központi bénulását gyakran kombinálják az egészséges oldalon a felső és alsó végtag izmainak bénulásával (parézissel).

5. ELŐADÁS Extrapiramidális rendszer. A vereség szindrómái

Az extrapiramidális rendszer olyan vezetési és motoros utakat foglal magában, amelyek nem haladnak át a medulla oblongata piramisain. Ezek az utak szabályozzák a visszacsatolást a gerincvelő, az agytörzs, a kisagy és a kéreg között. Az extrapiramidális rendszer magában foglalja a nucleus caudatust, a lencse alakú mag héját, a sápadt golyót, a subthalamicus magot, a substantia nigrát és a vörös magot.

Ennek a rendszernek a központja a gerincvelő. A retikuláris formáció a gerincvelő tegmentumában található. A striatum impulzusokat kap az agykéreg különböző részeiről. A legtöbb impulzus a frontális motoros kéregből származik. A rostok gátolják hatásukat. A rostok másik része a thalamus striatumába kerül.

A nucleus caudatus és a lencse alakú mag héjából származó afferens rostok a sápadt golyóba, nevezetesen annak laterális és mediális szegmensébe kerülnek. Ezeket a szegmenseket a belső velőlemez választja el egymástól, továbbá kapcsolat van az agykéreg és a vörös mag, a substantia nigra, a reticularis formáció és a subthalamicus mag között is. A fenti szálak mindegyike afferens.

A substantia nigra kapcsolatban áll a putamennel és a caudatus maggal. Az afferens rostok csökkentik a striatum gátló funkcióját. Az efferens rostok gátló hatást fejtenek ki a nigrostriatális neuronokra.

Az első típusú rost dopaminerg, a második a GABAerg. A striatum efferens rostjainak egy része áthalad a sápadt golyón, annak mediális szegmensén. A szálak vastag kötegeket alkotnak, amelyek közül az egyik lencse alakú hurok. A legtöbb ilyen rost a globus pallidustól a thalamusig terjed. A rostok ezen része alkotja a pallidothalamikus köteget, amely a thalamus elülső magjaiban végződik. A thalamus hátsó magjában a kisagy fogazott magjából kiinduló rostok végződnek.

A talamusz magjai kétoldalú kapcsolatban állnak a kéreggel. Vannak rostok, amelyek a bazális ganglionoktól a gerincvelőig futnak. Ezek a kapcsolatok segítik az önkényes mozgások zökkenőmentes végrehajtását. Az extrapiramidális rendszer egyes képződményeinek funkciója nem tisztázott.

Szemiotika extrapiramidális rendellenességek. Az extrapiramidális rendszer rendellenességeinek fő tünetei a dystonia (csökkent izomtónus) és az akaratlan mozgások zavarai, amelyek hiperkinézisben, hipokinézisben és akinézisben nyilvánulnak meg.

Az extrapiramidális rendellenességek két klinikai szindrómára oszthatók: akinetikus-merev és hiperkinetikus-hipotóniás szindrómára. Az első szindróma klasszikus formájában a Parkinson-kórban nyilvánul meg.

Ebben a patológiában az idegrendszer struktúráinak károsodása degeneratív, és a melanint tartalmazó substantia nigra neuronjainak elvesztéséhez, valamint a striatumhoz kapcsolódó dopaminerg neuronok elvesztéséhez vezet. Ha a folyamat egyoldalú, akkor a megnyilvánulás a test ellenkező oldalán lokalizálódik.

A Parkinson-kór azonban általában kétoldalú. Ha kóros folyamatörökletes, akkor remegés bénulásról beszélünk. Ha a neuronok elvesztésének oka más, akkor az Parkinson-kór vagy parkinsonizmus. Ilyen ok lehet az agyi szifilisz, az agyi érelmeszesedés, a tífusz, a középagy károsodása daganat vagy sérülés során, különböző anyagokkal való mérgezés, reszerpin vagy fenotiozin tartós alkalmazása. Megkülönböztetik a posztencephaliticus parkinsonizmust is, amely a letargikus encephalitis következménye. Az Akineticorigidny szindrómát a tünetek hármasa (akinézis, merevség, tremor) jellemzi.

Az akinézis a mobilitás lassú csökkenésében nyilvánul meg, az arc és az expresszív mozgások fokozatos elvesztésével. A beteg nehezen kezd el járni. Bármilyen mozgás megkezdése után a páciens megállhat, és több szükségtelen mozdulatot vagy lépést tehet. Ennek oka az ellenidegzés lassulása, amelyet propulziónak, retropulziónak vagy lateropulziónak neveznek, és a további mozgások irányától függ.

Az arckifejezést hipo- vagy amimia jellemzi, ami az arcizmok mozgásának gátlásával magyarázható. A beszéd a nyelv izmainak merevsége és remegése miatt is szenved. Szédül és monoton lesz. A páciens mozgása lassúvá és befejezetlenné válik. Az egész test anteflexiós állapotban van. A merevség az extensor izmokban nyilvánul meg.

A vizsgálat feltárja a fogaskerék jelenségét. Ez abban rejlik, hogy a végtagok passzív mozgásai során fokozatosan csökken az antagonisták izomzatának tónusa. Gyakran végeznek fejejtési tesztet: ha a hanyatt fekvő beteg felemelt fejét hirtelen elengedjük, akkor fokozatosan visszaengedjük, és nem esik le. Nem nőnek a reflexek, valamint a kóros reflexek és a parézis.

Minden reflexet nehéz előidézni. A remegés passzív. Frekvenciája másodpercenként 4-8 mozdulat, parkinsonizmusban a tremor antagonista, azaz ellentétes működésű izmok kölcsönhatása következtében alakul ki.

Ez a remegés célzott mozgások végzésekor megszűnik. A tünetek hármasának mechanizmusa a parkinsonizmusban nem teljesen tisztázott. Feltételezték, hogy az akinézis az impulzusok striatumba való átvitelének elvesztése miatt következik be.

Az akinézis másik oka lehet a substantia nigra neuronjainak károsodása, ami a gátló hatás efferens impulzusainak megszűnéséhez vezet. Izommerevség is előfordulhat a substantia nigra neuronok elvesztése miatt. Ezen neuronok elvesztésével a striatum és a globus pallidus felé irányuló efferens impulzusok gátlása nem következik be. Parkinsonizmusban antagonisztikus tremor alakulhat ki a gerincvelő sejtjeiben, amelyek ritmikusan kezdenek impulzusokat közvetíteni a motoros neuronokhoz. Ugyanakkor a striatumból ugyanazon a sejteken keresztül továbbított gátló impulzusok nem érik el a gerincvelőt.

A hiperkinetikus-hipotóniás szindróma a striatum károsodása következtében alakul ki. Ebben a szindrómában a hiperkinézis akkor jelenik meg, ha a neostriatum gátló neuronjai károsodnak.

Normális esetben ezek az idegsejtek impulzusai a globus pallidusba és a substantia nigrába jutnak. Amikor ezek a sejtek megsérülnek, túlzott mennyiségű serkentő impulzus jut be a mögöttes rendszerek neuronjaiba. Ennek eredményeként athetózis, chorea, spasztikus torticollis, torziós dystonia és ballizmus alakul ki.

Az athetózis általában ennek következtében alakul ki perinatális elváltozás striatális test. Lassú, féregszerű akaratlan mozgások jellemzik. A disztális végtagok túlnyúlása figyelhető meg. izomfeszültség görcsös növekedés váltakozva agonista és antagonista izmokban. Az önkényes mozgások zavartak, mivel spontán módon fellépő hiperkinetikus mozgások figyelhetők meg. Ezek a mozgások érinthetik az arc és a nyelv izmait. Egyes esetekben görcsös nevetés vagy sírás rohamok figyelhetők meg.

Az arcparaszpasmus az arc izmainak szimmetrikus jellegű tónusos összehúzódása. Hemi- vagy blepharospasmus figyelhető meg. Ez a patológia a szem körkörös izomzatának elszigetelt összehúzódásából áll. Egyes esetekben ez az összehúzódás a nyelv vagy a száj izmainak klónikus jellegű görcseivel kombinálódik. Az arc paraszmusa nem jelenik meg alvás közben, erős fény vagy izgalom hatására fokozódik.

A choreás hiperkinézis rövid, önkéntelen rándulások formájában jelentkezik. Ezek a mozgások véletlenszerűen alakulnak ki különféle csoportok izmokat, különféle mozgásokat okozva. Kezdetben a mozgás a distalisban, majd a proximális végtagokban figyelhető meg. Ez a hiperkinézia érintheti az arc izmait, és grimaszokat okozhat.

Leginkább a görcsös torticollis és a torziós dystonia fontos szindrómák disztónia. A héj neuronjainak, a talamusz centromedian magjának és az extrapiramidális rendszer más magjainak károsodása következtében alakulnak ki. A görcsös torticollis a nyaki izmok görcsös összehúzódásaiban nyilvánul meg.

Ez a patológia önkéntelen fejmozgások, például fordulatok és dőlések formájában nyilvánul meg. Ezenkívül a sternocleidomastoideus és a trapezius izmok is részt vehetnek a kóros folyamatban. A torziós dystonia a törzs mozgásaiban, valamint a végtagok proximális részein nyilvánul meg forgás és fordulat formájában.

Néha ezek a mozdulatok annyira hangsúlyosak, hogy a beteg nem tud járni vagy még állni sem. A torziós dystonia tüneti és idiopátiás. Születési trauma, agyvelőgyulladás, hepatocerebrális dystrophia, sárgaság és korai Huntington-kórea esetén jelentkezik a tünetek.

A ballisztikus szindróma a proximális végtagok izomzatának meglehetősen gyors összehúzódásaiból áll, amelyek forgó jellegűek. Ebben a patológiában a mozgások elsöprőek a kellően nagy izomcsoportok összehúzódása miatt. A patológia oka a subthalamicus magjának veresége, valamint a sápadt labdával való kapcsolata. Ez a szindróma a lézióval ellentétes oldalon jelenik meg.

A szívizomrángások a vörös mag, a központi tegmentális traktus vagy a kisagy károsodásából erednek. Különböző izomcsoportok gyors összehúzódásaiban nyilvánulnak meg, amelyek szabálytalanok.

A tikek akaratlan természetű gyors izomösszehúzódások formájában nyilvánulnak meg. A legtöbb esetben az arcizmok érintettek.

A konzervatív kezelési módszerek nem mindig vezetnek pozitív hatáshoz. Sztereotaxiás beavatkozást alkalmaznak, amely azon alapul, hogy a striatum károsodása esetén a sápadt golyóra és a substantia nigrára gyakorolt ​​gátló hatása megszűnik, ami túlzott stimuláló hatást fejt ki ezekre a képződményekre.

Feltételezhető, hogy a hiperkinézis a talamusz magjai és az agykéreg kóros impulzusainak hatására következik be. Fontos megszakítani ezt a kóros impulzust.

Idős korban gyakran alakul ki agyi érelmeszesedés, ami hiperkinézishez és parkinson-szerű rendellenességekhez vezet. Leggyakrabban kifejezések, szavak vagy szótagok ismétlődésében, valamint egyes mozdulatokban nyilvánul meg. Ezek a változások a striatumban és a globus pallidusban nekrotikus gócokhoz kapcsolódnak. Ezeket a gócokat postmortem kis ciszták és hegek formájában találják meg - lacunáris állapot.

Az automatizált cselekvések különféle mozgások és összetett motoros cselekedetek, amelyek tudatos irányítás nélkül fordulnak elő.

Klinikailag a lézió oldalán nyilvánul meg, a patológia oka az agykéreg és a bazális ganglionok közötti kapcsolat megsértése. Ugyanakkor ez utóbbinak az agytörzssel való kapcsolata megmarad.

ELŐADÁS 6. A kisagy. Felépítés, funkciók. A mozgások koordinációjának zavarai

A kisagy a mozgáskoordináció központja. A hátsó koponyaüregben található az agytörzs mellett. A kisagy a hátsó koponyaüreg tetejeként szolgál. A kisagynak három pár lába van.

Ezeket a lábakat kisagyi pályák (afferens és efferens) alkotják. A felső cerebelláris kocsányok a középagy, a középsők a híd, az alsók a velő szintjén helyezkednek el. A kisagy három részből áll: archi-, paleo- és neocerebellum. Az Archicerebellum egy csomót és egy kisagyi vermis darabot tartalmaz, amelyek a legősibb képződmények. A paleocerebellum magában foglalja a kisagy elülső lebenyét, valamint a kisagy testének hátsó részét. A régi kisagy afferens rostjai az agykéregből (annak szenzomotoros területéből) és a gerincvelőből származnak. A Neocerebellum a kisagy legújabb formációja, amely magában foglalja a vermis összes többi részét és a kisagy mindkét féltekét. A neocerebellum kialakulása szorosan összefügg az agykéreg és az egyenes testtartás kialakulásával. A legfinomabb és legtisztább mozgások a neocerebellum irányítása alatt történnek.

A kisagy két féltekéből és a közöttük elhelyezkedő kisagyi vermisből áll. Mindegyik féltekén négy pár mag található: gömb alakú, parafa, fogazott és sátormag. Ez utóbbi a legősibb képződmény, és afferens rostok kötik össze az archicerebellummal. A sátormagból származó efferens rostok áthaladnak az alsó kisagyi kocsányokon, és elérik a vestibularis magokat.

A gömb alakú és parafa magok újabb képződmények, és afferens rostokkal kapcsolódnak a paleocerebellummal. Az ezekből a magokból származó efferens rostok áthaladnak a felső kisagyi kocsányokon, és elérik a vörös magokat. A kisagy fenti magjai az agy IV kamrájának tetején találhatók. A kisagy legnagyobb, központi részén található magja a fogazott mag. Ennek a magnak van kapcsolata a neo- és paleocerebellummal. A fogazott mag impulzusokat kap a Purkinje sejtektől. A fogazott magból származó efferens rostok áthaladnak a felső kisagyi kocsányokon, elérve a vörös magot és a thalamus ventrolateralis magját. A híd és a középső agy határán ezek a rostok metszik egymást. A talamuszból a rostok az agy motoros kéregébe jutnak. Minden impulzus, amely az afferens rostokon keresztül jut be a kisagyba, annak kéregében vagy magjaiban végződik. Ezek az impulzusok az agykéregből, az agytörzsből és a gerincvelőből származnak. A kisagy bizonyos impulzusokat kap az ízületektől, az inaktól és az izmoktól. Ezek az impulzusok az elülső és a hátsó spinocerebelláris traktuson haladnak.

A ganglion gerincvelői sejtjeiből a központi folyamatok annak hátsó gyökerein keresztül jutnak be a gerincvelőbe, ahol több kollaterálisra hasadnak. A kollaterálisok egy része a nagy alfa motoros neuronokhoz kerül, a reflexív részeként.

A kollaterálisok másik része a gerincvelő hátsó szarvában található Clarke-mag sejtjeihez kapcsolódik. Ez a mag a gerincvelő hosszában a VIII. nyaki szegmenstől a II. ágyéki szegmensig helyezkedik el. A mellkasi mag sejtjei a második neuronok, amelyek axonjai a hátsó spinocerebelláris traktust alkotják. A nyaki szegmensek hátsó gyökereiből származó kollaterálisok a sphenoid köteg részét képezik, felmennek a magjába és a további sphenoid magba. Axonjai a kisagyhoz kapcsolódnak. A kollaterális afferens rostok harmadik csoportja a gerincvelő hátsó szarvaiban végződik. Vannak második neuronok, amelyek axonjai az elülső spino-cerebelláris útvonalat alkotják.

A bevezető rész vége.

A szöveget a liters LLC biztosította.

A könyvért biztonságosan fizethet Visa, MasterCard, Maestro bankkártyával, mobiltelefon számláról, fizetési terminálról, MTS vagy Svyaznoy szalonban, PayPal, WebMoney, Yandex.Money, QIWI Wallet, bónuszkártyákkal ill. más, Önnek kényelmes módon.

0 pár - terminális idegek

Terminális ideg (null pár)(p. terminalis) egy pár apró ideg, amelyek szorosan szomszédosak a szaglóidegekkel. Először alsóbbrendű gerinceseknél találták meg őket, de jelenlétüket emberi magzatokban és felnőttekben is kimutatták. Sok nem myelinizált rostot és kapcsolódó kis bipoláris és multipoláris idegsejtek csoportjait tartalmazzák. Mindegyik ideg a szaglópálya mediális oldalán fut végig, ágaik átszúrják az ethmoid csont ethmoid lemezét és az orrnyálkahártyában ágaznak ki. Központilag az ideg az agyhoz kapcsolódik az elülső perforált tér és a septum pellucidum közelében. Funkciója ismeretlen, de feltehetően a szimpatikus idegrendszer fejét képviseli, amely az orrnyálkahártya ereire és mirigyeire is kiterjed. Van olyan vélemény is, hogy ez az ideg a feromonok érzékelésére specializálódott.

Párosítom - szaglóidegek

(n. olfactorius) kialakult 15-20 szaglószálak (fila olfactoria), amelyek idegrostokból állnak - az orrüreg felső részének nyálkahártyájában elhelyezkedő szaglósejtek folyamatai (1. ábra). A szaglószálak a cribriform lemezen lévő lyukon keresztül jutnak be a koponyaüregbe, és a szaglóhagymáknál végződnek, amelyek tovább szaglórendszer (tractus olfactorius).

Rizs. 1. Szaglóideg (diagram):

1 - szubmeszesedett mező; 2 - partíció mező; 3 - első tüske; 4 - mediális szaglócsík; 5 - parahippocampalis gyrus; 6 - fogazott gyrus; 7 - a hippocampus peremei; 8 - horog; 9 - amygdala; 10 - elülső perforált anyag; 11 - oldalsó szaglócsík; 12 - szagló háromszög; 13 - szaglórendszer; 14 - az ethmoid csont ethmoid lemeze; 15 - szaglóhagyma; 16 - szaglóideg; 17 - szaglósejtek; 18 - a szaglórégió nyálkahártyája

II pár - látóideg

(n. opticus) idegrostokból áll, amelyeket a szemgolyó retinájának multipoláris idegsejtjeinek folyamatai képeznek (2. ábra). A látóideg a szemgolyó hátsó féltekéjében képződik, és az orbitán a látócsatorna felé halad, ahonnan a koponyaüregbe lép ki. Itt a precross sulcusban mindkét látóideg összekapcsolódik, kialakul optikai kiazmus (chiasma opticum). A látópályák folytatását optikai traktusnak (tractus opticus) nevezzük. Az optikai chiasmánál az egyes idegek idegrostjainak mediális csoportja az ellenkező oldali látótraktusba, az oldalsó csoport pedig a megfelelő látói traktusba megy tovább. A vizuális pályák elérik a kéreg alatti látóközpontokat.

Rizs. 2. Látóideg (diagram).

Az egyes szemek látómezeje egymásra van helyezve; sötét kör középen megfelel sárga folt; minden kvadránsnak megvan a maga színe:

1 - vetítés a jobb szem retinájára; 2 - látóidegek; 3 - optikai chiasm; 4 - kivetítés a jobb geniculate testre; 5 - vizuális traktusok; 6, 12 - vizuális sugárzás; 7 - oldalsó geniculate testek; 8 - kivetítés a jobb nyakszirti lebeny kéregére; 9 - sarkantyúbarázda; 10 - a bal oldali occipitalis lebeny kéregére való vetítés; 11 - vetítés a bal geniculate testre; 13 - vetítés a bal szem retináján

III pár - okulomotoros idegek

(n. oculomotorius) főleg motoros, a középagy motoros magjában (nucleus nervi oculomotorii) fordul elő, ill. zsigeri autonóm járulékos magok (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Az agytörzs mediális szélén az agy aljához érkezik, és a sinus cavernosus felső falában halad előre a felső orbitális repedésig, amelyen keresztül belép a pályára és felosztódik felső ág (r. superior)- a felső rectus és levator fedőizmokra, ill alsó ág (r. inferior)- a mediális és inferior rectus és az alsó ferde izmokba (3. ábra). Az alsó ágtól egy ág indul a ciliáris csomóponthoz, amely a paraszimpatikus gyökere.

Rizs. 3. Szemészeti ideg, oldalnézet:

1 - ciliáris csomópont; 2 - a ciliáris csomópont naszociliáris gyökere; 3 - az okulomotoros ideg felső ága; 4 - naszociliáris ideg; 5 - szemészeti ideg; 6 - okulomotoros ideg; 7 - blokk ideg; 8 - az oculomotoros ideg járulékos magja; 9 - az oculomotoros ideg motoros magja; 10 - egy blokk ideg magja; 11 - abducens ideg; 12 - a szem oldalirányú rectus izma; 13 - az okulomotoros ideg alsó ága; 14 - a szem mediális rectus izma; 15 - a szem alsó rectusz izma; 16 - a ciliáris csomó okulomotoros gyökere; 17 - a szem alsó ferde izma; 18 - ciliáris izom; 19 - pupillatágító, 20 - pupilla sphincter; 21 - a szem felső egyenes izma; 22 - rövid ciliáris idegek; 23 - hosszú ciliáris ideg

IV pár - trochleáris idegek

Block ideg (p. trochlearis) motor, a motoros magból (nucleus p. trochlearis) származik, amely a középagyban, az inferior colliculus szintjén helyezkedik el. Az agy alapjához érkezik a hídtól kifelé, és tovább halad előre a sinus cavernosus külső falában. A felső orbitális repedésen keresztül kerül a pályára, és a felső ferde izomba ágazik (4. ábra).

Rizs. 4. A pálya idegei felülnézetben. (A pálya felső falát eltávolították):

1 - szupraorbitális ideg; 2 - az izom, amely felemeli a felső szemhéjat; 3 - a szem felső rectusz izma; 4 - könnymirigy; 5 - könnyideg; 6 - a szem oldalirányú rectus izma; 7 - elülső ideg; 8 - maxilláris ideg; 9 - nem mandibuláris ideg; 10 - trigeminus csomópont; 11 - kisagy; 12 - abducens ideg; 13, 17 - trochleáris ideg; 14 - okulomotoros ideg; 15 - látóideg; 16 - szemészeti ideg; 18 - naszociliáris ideg; 19 - sublock ideg; 20 - a szem felső ferde izma; 21 - a szem mediális rectusz izma; 22 - supratrochlearis ideg

Vpár - trigeminus idegek

(n. trigeminus) vegyes, motoros és érzőidegrostokat tartalmaz. Beidegzi a rágóizmokat, az arcbőrt és a fej elülső részét, az agy kemény héját, valamint az orr- és szájüreg nyálkahártyáját, a fogakat.

A trigeminus ideg összetett szerkezetű. Megkülönbözteti (5., 6. ábra):

1) magok (egy motoros és három érzékeny);

2) szenzoros és motoros gyökerek;

3) trigeminus csomó az érzékeny gyökéren;

4) A trigeminus ideg 3 fő ága: szemészeti, maxillárisés mandibuláris ideg.

Rizs. 5. Trigeminus ideg (diagram):

1 - középagy magja; 2 - a fő érzékeny mag; 3 - gerincvelő; 4 - arc ideg; 5 - mandibuláris ideg; 6 - maxilláris ideg: 7 - szemészeti ideg; 8 - trigeminus ideg és csomópont; 9 - motoros mag.

Piros folytonos vonal jelzi a motorszálakat; folyamatos kék vonal – érzékeny szálak; kék pontozott vonal - proprioceptív rostok; piros pontozott vonal - paraszimpatikus rostok: piros szaggatott vonal - szimpatikus rostok

Rizs. 6. Trigeminus ideg, oldalnézet. (A szemüreg oldalfalát és az alsó állkapocs egy részét eltávolítják):

1 - trigeminus csomópont; 2 - egy nagy köves ideg; 3 - arc ideg; 4 - mandibuláris ideg; 5 - fül-temporális ideg; 6 - alsó alveoláris ideg; 7 - nyelvi ideg; 8 - bukkális ideg; 9 - pterygopalatine csomópont; 10 - infraorbitális ideg; 11 - járom ideg; 12 - könnyideg; 13 - elülső ideg; 14 - szemészeti ideg; 15 - maxilláris ideg

Az érzékeny idegsejtek, amelyek perifériás folyamatai a trigeminus ideg érzékeny ágait alkotják, a trigeminus csomópontban, a ganglion trigeminaleban helyezkednek el. A trigeminus csomó rajta nyugszik trigeminális depresszió, inpressio trigeminalis, a halántékcsont piramisának elülső felülete in trigeminus üreg (cavum trigeminale) a dura mater alkotja. A csomó lapos, félhold alakú, 9-24 mm hosszú (frontális méret) és 3-7 mm széles (sagittalis méret). A brachycephalic koponyájú emberekben a csomópontok nagyok, egyenes vonalúak, míg a dolichocephalokban kicsik, nyitott kör alakúak.

A trigeminus csomó sejtjei pszeudounipolárisak, azaz. adjunk meg egy folyamatot, amely a sejttest közelében központi és perifériásra oszlik. A központi folyamatok kialakulnak érzékeny gyökér (radix sensorial)és ezen keresztül bejutnak az agytörzsbe, elérve az ideg érzékeny magjait: fő mag (nucleus principalis nervi trigemini)- a hídban és gerincvelői mag(nucleus spinalis nervi trigemini)- a híd alsó részén, a medulla oblongatában és a gerincvelő nyaki szegmenseiben. A középagyban van mesencephalicus trigeminus mag(nucleus mesencephalicus nervi trigemini). Ez a sejtmag pszeudo-unipoláris neuronokból áll, és úgy vélik, hogy az arcizmok és a rágóizmok proprioceptív beidegzésével kapcsolatos.

A trigeminus ganglion neuronjainak perifériás folyamatai a trigeminus ideg felsorolt ​​fő ágai közé tartoznak.

A motoros idegrostok a az ideg motoros magja(nucleus motorius nervi trigemini) a híd hátulján feküdt. Ezek a rostok elhagyják az agyat és kialakulnak motorgyökér(radix motoria). A motoros gyökér agyból való kilépési pontja és a szenzoros gyökér bejárata a híd átmeneténél található a középső kisagy szárba. A trigeminus ideg szenzoros és motoros gyökerei között gyakran (az esetek 25%-ában) anasztomózisos kapcsolatok vannak, amelyek következtében bizonyos számú idegrost egyik gyökérből a másikba kerül át.

A szenzoros gyökér átmérője 2,0-2,8 mm, 75 000-150 000 myelinizált idegrostot tartalmaz, amelyek átmérője főként legfeljebb 5 mikron. A motorgyökér vastagsága kisebb - 0,8-1,4 mm. 6000-15000, általában 5 mikronnál nagyobb átmérőjű, mielinizált idegrostot tartalmaz.

A szenzoros gyökér a hozzá tartozó trigeminus ganglionnal és a motorgyökér együttesen alkotja a trigeminus 2,3-3,1 mm átmérőjű törzsét, amely 80 000-165 000 myelinizált idegrostot tartalmaz. A motoros gyökér megkerüli a trigeminus gangliont, és belép a mandibuláris idegbe.

A paraszimpatikus idegcsomók a trigeminus ideg 3 fő ágához kapcsolódnak: a ciliáris csomóhoz - a szemideghez, a pterygopalatine csomóhoz - a maxilláris, a fül, a submandibularis és a nyelv alatti csomókhoz - a mandibuláris idegekhez.

A trigeminus ideg fő ágainak felosztásának általános terve a következő: minden ideg (szemészeti, maxilláris és mandibuláris) egy-egy ágat ad le a dura maternek; zsigeri ágak - a melléküregek, száj- és orrüregek és szervek (könnymirigy, szemgolyó, nyálmirigyek, fogak) nyálkahártyájára; külső ágak, amelyek között megkülönböztethetők a mediálisak - az arc elülső régióinak bőréhez és az oldalsó részekhez - az arc oldalsó régióinak bőréhez.

Human Anatómia S.S. Mihajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

agyidegek(nervi craniales; a koponyaidegek szinonimája) - az agyból kinyúló vagy abba belépő idegek. 12 pár agyidege van, amelyek beidegzik a bőrt, az izmokat, a mirigyeket (könny- és nyálrendszer), valamint a fej és a nyak egyéb szerveit, valamint számos mellkasi és hasüregi szervet. A koponyaidegeket római számokkal jelöljük páronként I-től XII-ig, aszerint, hogy hol helyezkednek el az agyalapon, elölről hátrafelé a homloklebenytől a hátsó medulla oblongataig.

A gerincvelői idegekkel ellentétben a koponyaidegeknek nincs szabályos szegmentális elrendezése, és anatómiai és funkcionális szempontból nem azonosak. Eredetük és idegrostok összetételük szerint több csoportra oszthatók. Az első csoport speciális érzékszervek idegeiből áll, amelyek csak afferens (érzékszervi) rostokból állnak.
Ebbe a csoportba tartozik az I pár – szaglóideg, a II. pár – a látóideg és a VIII. pár – a vestibulocochlearis ideg. A második csoportba azok a motoros idegek tartoznak, amelyek a fej myotómáiból fejlődnek ki, és beidegzik a szemgolyó izmait: az oculomotor ideg (III pár), a trochleáris ideg (IV pár) és az abducens ideg (VI pár). A harmadik csoport vegyes összetételű idegeket egyesít, amelyek fejlődésük során az embrió kopoltyúíveihez kapcsolódnak.

Ide tartozik a trigeminus (V pár), az arc ideg (VII pár), a glossopharyngealis ideg (IX pár), a vagus ideg (X pár) és a járulékos ideg (XI pár). A negyedik csoportot a hypoglossális ideg (XII pár) képviseli, amely motoros rostokból áll; eredetét tekintve érzőgyökerét elvesztett és a koponyaüregbe költözött gerincvelői ideg, A vegyes agyidegek (a harmadik csoport) a gerinc ganglionokhoz hasonló ganglionokkal rendelkeznek, de hiányoznak belőlük az elülső és a hátsó gyökerek.
Motoros és szenzoros rostjaik, amikor elhagyják az agyat, vagy egy közös idegtörzsbe egyesülnek, vagy a közelben helyezkednek el. Egyes agyidegek (III., VII., IX. és X. pár) az agyból kilépve paraszimpatikus rostokat tartalmaznak, amelyek a megfelelő vegetatív ganglionokhoz mennek (lásd: Autonóm idegrendszer). Számos agyideg kapcsolódik egymáshoz összekötő ágakkal, amelyekben szenzoros, motoros és autonóm rostok haladhatnak át.

A szagló- és látóideg (I. és II. pár) nem rendelkezik saját ganglionokkal és magokkal. A fennmaradó idegek magjai az agytörzs mentén helyezkednek el, és belépnek a gerincvelőbe. Vannak motoros vagy kezdeti magok (nuclei originis), amelyekből motoros rostok jönnek ki; érzékeny vagy terminális magok (nuclei terminationis), ahol az érzékeny rostok véget érnek; autonóm (autonóm) magok, amelyekben preganglionális paraszimpatikus rostok származnak.

Párosítom a szaglóidegeket (nn.
olfactorii). Az orrüreg szaglórégiójának nyálkahártyájából indulnak ki, a cribriform lemezen át a koponyaüregbe jutnak és megközelítik a szaglógömböt, ahol a szaglópálya 1. idegsejtje véget ér és a centrális szaglópálya ered.

II pár - látóideg (n. opticus), amely körülbelül 1 millió vékony idegrostot tartalmaz, amelyek a retina multipoláris neuronjainak axonjai (a vizuális útvonal 3. neuronja). Az ideg külső és belső burokkal rendelkezik, amelyek az agy meningének folytatásaként szolgálnak. A látócsatornán keresztül az ideg bejut a koponyaüregbe. A sella turcica előtt mindkét ideg az optikai chiasmát (chiasma opticum) alkotja, ahol a retina mediális (nazális) feléből származó rostok áthaladnak az ellenkező oldalra. A metszéspont után kialakul az optikai traktus (tractus opticus), amely az agytörzs körül haladva a kéreg alatti látóközpontoknak adja át rostjait.

Ill pár - oculomotorius ideg (n. oculomotorius) A középagy tegmentumában, a felső dombok szintjén elhelyezkedő motoros magokból származik. Az ideg az interpeduncularis üregben az agytörzs mediális felszínéből emelkedik ki, belép a sinus cavernous lateralis falába, és a felső orbitális repedésen keresztül a pályára. Itt felső és alsó ágra oszlik. A felső ág a levator levator fedél izomba és a felső rectus szemgolyó izomba jut, míg az alsó ág az alsó és a mediális rectus és az alsó ferde izmokat beidegzi. Az oculomotoros ideg paraszimpatikus rostokat tartalmaz, amelyek a járulékos magjában kezdődnek, és az összekötő ágon haladnak át a ganglion csillóba. Ennek a ganglionnak a sejtjeitől kap beidegzést a pupilla záróizmoja és a szem csillóizomzata.

IV pár - trochleáris ideg (n. trochlearis), a koponya idegei közül a legvékonyabb. A magból indul ki, amely a középagy tegmentumában, az alsó dombok szintjén fekszik, az agytörzs hátsó felületén lép ki, körbejárja az agytörzset, bemegy a sinus cavernosus falába és behatol a pályán. a felső orbitális repedésen keresztül, beidegzi a szemgolyó felső ferde izmát.

V pár - trigeminus ideg (n. trigeminus), amely a fej fő érzékszervi idege. A fejbőr beidegzési területe a trigeminus ideg által a parietális-fül-áll vonalra korlátozódik. A trigeminus ideg ezen kívül beidegzi a szemgolyót és a kötőhártyát, a dura matert, az orrüreg és a száj nyálkahártyáját, a nyelv nagy részét, a fogakat és az ínyet. Motoros rostjai a rágóizmokhoz és a szájfenék izmaihoz jutnak.

A trigeminus ideg az agyból a híd és a középső kisagy szár határán jön ki. Vastagabb szenzoros és vékonyabb motoros gyökerei vannak. Az érzékeny gyökér rostjai a trigeminus ganglion (ganglion trigeminale) neuronjainak folyamatai, amelyek a temporális piramis csúcsa közelében, a dura mater hasításával kialakított speciális üregben mélyülnek el. Ezek a rostok a háromosztatú ideg pontinus magjában végződnek, amely a felső szakasz rombusz alakú fossa, valamint a gerincvelő magjában, amely a hídtól a medulla oblongataig és tovább a gerincvelő nyaki szegmenseiig tart. A rágóizmokból proprioceptív irritációt hozó rostok a trigeminus ideg mesencephalicus traktusának sejtmagjában található folyamatok, amelyek a mesencephalon tegmentumában találhatók. A motorgyökér rostjai a trigeminus ideg motoros magjából indulnak ki, amely a hídban található.

Az ideg három fő ága távozik a trigeminus ganglionból - a szemészeti, maxilláris és mandibuláris ideg. A szemideg (n. ophthalmicus) tisztán érzékeny. Ez viszont három ágra oszlik - a könnyező, frontális és naszociliáris idegekre, amelyek áthaladnak a felső orbitális repedésen. A könnyideg (n. lacrimalis) beidegzi a szem oldalszögének bőrét és a kötőhártyát, szekréciós ágakat ad a könnymirigynek. Az elülső ideg (n. frontalis) a homlok és a felső szemhéj bőrében ágazik el, és ellátja a homloküreg nyálkahártyáját. A naszociliáris ideg (n. nasociliaris) hosszú ciliáris idegeket ad a szemgolyónak. Ebből az elülső és hátsó ethmoid idegek az orrüregbe jutnak, beidegzik az orrüreg nyálkahártyáját, az ethmoid és sphenoid sinusokat, valamint az orr hátsó részének bőrét. Végső ága, a szubtrochleáris ideg a szem mediális szögének bőrében ágazik el, és beidegzi a könnyzsákot.

A maxillaris ideg (n. maxillaris) is érzékeny, kerek lyukon át a pterygopalatine fossa-ba jut, ahonnan továbbhalad a szemüregbe, és az infraorbitális csatornán áthaladva infraorbitális ideg (n. infraorbitalis) néven megy át. ) az arc elülső felületére; beidegzi az arc, az alsó szemhéj, a felső ajak, a szárny és az orr előcsarnokának bőrét. A felső alveoláris idegek (nn. alveolares sup.) a maxilláris és az infraorbitális idegektől a felső állkapocs fogaihoz és az ínyhez indulnak.

A járom ideg (n. zygomaticus) beidegzi az arc oldalsó részének bőrét. A pterygopalatinus idegek a maxilláris idegtől a pterygopalatinus ganglionig futnak. Az összetételükben található érzékszervi rostok a pterygopalatinus ganglionból a hátsó orridegek mentén az orrüreg nyálkahártyájáig, a palatinus idegek mentén a szájpadlás nyálkahártyájáig, a garatág mentén a nasopharynx nyálkahártyájáig jutnak. A pterygopalatina ganglionból kinyúló idegek szimpatikus és paraszimpatikus rostokat tartalmaznak. Ez utóbbiak között vannak olyan rostok, amelyek beidegzik a könnymirigyet; a járom- és könnyidegeket összekötő ágon haladnak végig.

A mandibularis ideg (n. mandibularis) kevert. A trigeminus ideg motoros gyökerének rostjaiból áll. A mandibularis ideg áthalad a foramen ovale-on, és elágazik az összes rágóizmot. Érzékeny ágai a következők: a pofaideg (n. buccalis), amely a pofa nyálkahártyáját és az alsó premolárisok és az 1. őrlőfogak ínyének bukkális felszínét látja el; fül-temporális ideg (n. auriculotemporalis), amely beidegzi a halántéki régió bőrét és a fülkagyló egy részét; nyelvi ideg (n. lingualis), amely a nyelv hegyének és hátsó részének nyálkahártyáját látja el.

A kevert összetételben van egy alsó alveolaris ideg (n. alveolaris inf.), amely az alsó állkapocs csatornájában fut, ágakat adva a fogaknak és az ínynek; végső ága a mentális ideg (n. mentalis), amely az áll, a bőr és a nyálkahártya bőrében ágazik el. alsó ajak. Mielőtt az alsó alveoláris ideg bejutna az alsó állkapocs csatornájába, a maxillofacialis ideg leágazik róla, motoros rostokat szállítva a száj rekeszizom izmaihoz. A mandibularis ideg ágai az autonóm ganglionokkal, a fül-halántéki ideg a fül ganglionnal, ahonnan a parotis mirigy paraszimpatikus beidegzést kap, a nyelvi ideg pedig a submandibularis ganglionnal, amely beidegzést ad a submandibularis és a nyelvalatti mirigyeknek. .

VI pár - abducens ideg (n. abducens). Motoros magja van a rombusz alakú üreg felső részében, a híd széle és a medulla oblongata piramisa között lép ki az agyból, a sinus cavernosuson keresztül a felső orbitális hasadékba jut, és beidegzi a külső rectusz izmát. szem.

VII pár - arc ideg (n. facialis). Főleg a rombusz alakú üreg felső részén található magból származó motoros rostok alkotják. Az arcideg tartalmaz egy köztes ideget (n. intermedius), amely érzékeny ízt és paraszimpatikus rostokat tartalmaz. Az előbbiek a térd ganglion neuronjainak folyamatai, és a szoliter traktus magjában végződnek a glossopharyngealis és a vagus idegek ízrostjaival együtt. Ez utóbbiak a könnycsepp és felső nyálmagból erednek, amelyek az arcideg motoros magja mellett fekszenek.

Az arcideg a cerebellopontine szögében lép ki az agyból és belép a belső hallónyílásba, ahonnan a arc csatorna halántékcsont. Itt található a dobhúr (chorda tympani), kezdődik a térd ganglionja és a nagy köves ideg, amely mentén a paraszimpatikus rostok átjutnak a pterygopalatina ganglionba. A dobüregen áthaladó dobhártya csatlakozik a nyelvideghez, ízrostokat tartalmaz a nyelv két elülső harmadából és paraszimpatikus rostokat, amelyek elérik a submandibularis gangliont. Az arcideg a stylomastoid foramen keresztül hagyja el a halántékcsontot, és belép a parotis mirigybe, plexust képezve benne. Ebből a plexusból az arcideg ágai az arcon keresztül legyeződnek, és beidegzik az összes arcizmot, valamint a gyomor-bélrendszeri izom és a stylohyoid izom hátsó hasát. Az arcideg nyaki ága a nyak bőr alatti izomzatában ágazik. Az arcideg ágai a trigeminus, a glossopharyngealis, a vagus idegek és a nyaki plexus ágaival alkotnak kapcsolatot.

VIII pár vestibulocochlearis ideg (n. vestibulocochlearis), amely a belső fül receptoraitól irritációt vezet a rombusz alakú fossa oldalsó részében található saját magjaihoz. Az ideg a vestibularis és a cochlearis gyökerekből áll. A vestibularis gyökeret a ganglion vesztibuláris neuronjai (ganglion vestibulare) képezik, amelyek a belső hallójáratban helyezkednek el. A csigagyökér a csiga spirális ganglion (ganglion spirale) sejtjeinek folyamataiból áll, amelyek a cochleában helyezkednek el. A vestibulocochlearis ideg a belső hallójáratból lép ki, és a cerebellopontine szögben lép be az agyba.

IX pár - glossopharyngeális ideg (n. glossopharyngeus). A motoros rostokat a garat és a stylo-pharyngealis izom összehúzóihoz, a szenzoros rostokat a garat nyálkahártyájából, a mandulákból, a dobüregből és a hallócsőből, az ízrostokat a nyelv ereszpapilláiból és a preganglionális paraszimpatikus rostokat a fülbe vezeti. ganglion számára parotis mirigy. Az ideg magjai a rombusz alakú fossa alsó részén, a vagus ideg háromszögében találhatók. Itt található a motoros kettős mag, a vagus ideggel közös, és a szoliter pálya magja, közös az arc- és vagus idegekkel. A paraszimpatikus rostok az alsó nyálmagból származnak. A glossopharyngeális ideg az olajbogyó mögötti velőből emelkedik ki, és a nyaki foramenen keresztül hagyja el a koponyaüreget.

Ez alkotja a felső és alsó szenzoros ganglionokat. A koponyából való kilépéskor a glossopharyngealis ideg a stylopharyngealis és a styloglossus izmok között áthalad a nyelv tövébe. A dobideg (n. tympanicus) kiválik alsó ganglionjából, plexust képezve a dobüregben. A dobideg paraszimpatikus rostokat tartalmaz, amelyek az alsó petrosalis ideg mentén folytatódnak a fül ganglionjáig. Továbbá a glossopharyngealis ideg adja le a garat, a mandula és a nyelvi ágakat. Ez utóbbiak beidegzik a nyelvgyökér nyálkahártyáját. A glossopharyngealis ideg nyaki ága afferens rostokat vezet a sinus carotisból és a glomusból. A IX pár és ágai a fül-temporális, arc-, vagus idegekkel, belső nyaki plexussal alkotnak kapcsolatot.

X pár – vagus ideg (n. vagus), amely a legkiterjedtebb beidegzési területtel rendelkezik. Ez a belső szervek fő paraszimpatikus idege, és az afferens rostok nagy részét is vezeti azokból a szervekből, amelyekben elágazik. A fej és a nyak régiójában a vagus ideg ágat ad le a dura maternek, szenzoros és motoros beidegzést biztosít a szájpadlásnak és a garatnak (a trigeminus és glossopharyngealis idegekkel együtt), teljesen beidegzi a gégét, és részt vesz a a nyelvgyökér ízi beidegzése. A vagus idegnek kettős magja, egyetlen traktusú magja és dorzális (paraszimpatikus) magja van a medulla oblongatában. Az ideg több gyökeret hagy az olajbogyó mögött a glossopharyngealis ideg mellett, és áthalad a jugularis foramen, ahol a felső és alsó ganglionok találhatók.

A nyakon a vagus ideg a neurovaszkuláris köteg része (lásd Nyak). Ennek az idegnek a fülága beidegzi a külső hallójárat bőrét és a fülkagyló szomszédos részét. A garatágak, a nyaki szív felső és alsó ágai, valamint a felső gégeideg a vagus ideg nyaki részétől távoznak. V mellkasi üreg a visszatérő gégeideg (n. laryngeus recurrens) a vagus idegből ered, amely a nyakig emelkedik és az alsó gégeidegbe folytatódik, beidegzi a gége nyálkahártyáját és izmait a felső gégeideggel együtt.

XI pár - járulékos ideg (n. accessorius), amely a motoros magból indul ki, a medulla oblongata alsó részében és a gerincvelő első-negyedik nyaki szegmensében található. Ennek megfelelően koponya- és gerincgyökerek, melyeket idegtörzsbe egyesítenek. Ez utóbbi áthalad a nyaki foramen, és belső és külső ágakra oszlik. A belső ág a vagus ideghez csatlakozik, a garat és a gége motoros beidegzésében részt vevő rostokat tartalmaz. A külső ág a sternocleidomastoideus és a trapezius izmokat látja el; gyakran a nyaki plexushoz kapcsolódik.

XII pár - hypoglossus ideg (n. hypoglossus), amely az motoros ideg nyelv. Magja a rombusz alakú fossa alsó középső részében található. A hipoglossális ideg gyökerei a piramis és az olajbogyó közötti medulla oblongata-ból erednek. A koponyaüregből az ideg áthalad a nyakszirtcsont hyoid csatornáján, a nyakon helyezkedik el a gyomor- és stylohyoid izmok hátsó hasa mögött, kívülről áthalad a külső nyaki artérián és belép a nyelv izmaiba, ahol végágaira oszlik. A hypoglossális ideg összekötő ágat ad a nyaki plexushoz, amely részt vesz a nyaki hurok (ansa cervicalis) kialakításában.

Patológia:

A koponyaidegek diszfunkciója törzsük vagy sejtmagjuk különböző szintű károsodása esetén differenciált neurológiai tünetekben nyilvánul meg, amelyek elemzése fontos szerepet játszik az intracranialis kóros folyamatok lokális diagnózisában. A koponyaidegek rostjainak vagy magjainak egyidejű egyoldalú károsodása a piramis és extrapiramidális rendszerek vezetőivel az agytörzsbe, valamint a szenzoros és autonóm pályákon keresztül váltakozó (vagy kereszt) szindrómák fellépésével jár együtt, amelyekre jellemző: a lézió oldalán a megfelelő koponyaidegek diszfunkcióinak megjelenése, az ellenkező oldalon pedig az utak károsodásával kapcsolatos tünetek.

Gyakran előfordul több anatómiailag egymáshoz közel elhelyezkedő agyideg együttes működési zavara, ami oka lehet intracranialis daganat, tályog, arachnoid ciszta, valamint érrendszeri rendellenességek és egyéb folyamatok, különösen bizonyos koponyaidegek megsértése a nyílásokban. a koponyaalapon az elülső, középső és hátsó koponyaüregek régiójában. A glossopharyngealis vagus magjai, gyökerei vagy törzsei és a hypoglossális idegek kombinált károsodásának tüneti komplexeit, mind a koponyaüregben, mind azon kívül, bulbarus paresisnek nevezik, amelynek észlelése mindig a kóros folyamat közelségének riasztó jele. az agytörzs létfontosságú központjaiba.

Az egyes agyidegek funkcionális céljának sajátossága, topográfiájának ismerete az idegrendszer más struktúráihoz képest lehetővé teszi klinikai vizsgálat a beteg nemcsak az érintett agyideg azonosítására, hanem a kóros folyamat lokalizációjának egyértelmű meghatározására is. Az egyes koponyaidegek gyorsabb vizsgálatához speciális műszeres technikákat alkalmaznak. A modern szemészeti berendezések lehetővé teszik a szemfenék állapotáról, a látóidegfejről, annak trofizmusáról részletes információk megszerzését, a látómező és a benne lévő fókuszvesztés határainak meghatározását; a vizuális kiváltott potenciálok tanulmányozására szolgáló számítógépes technika lehetővé teszi a vizuális elemző különféle lokalizációjú megsértésének észlelését.

Egy speciális szemészeti vizsgálat lehetővé teszi a III., IV. és VI. idegpár diszfunkcióinak kimutatását, az exophthalmus mértékének meghatározását, a szemgolyók mozgási tartományának korlátozását stb. A látóidegek és a hallóideg csatornájának vizsgálatára kraniográfiát alkalmaznak; ezen idegek patológiáját egyaránt okozhatja a csontcsatorna beszűkülése (például veleszületett fejlődési rendellenesség miatt), vagy gyulladásos vagy daganatos folyamat következtében kialakuló kiterjedése. Ez a módszer lehetővé teszi a felső orbitális repedés, a kerek, szakadt, juguláris és egyéb koponyanyílások állapotának felmérését. A csigolya- és carotis angiográfiának van bizonyos diagnosztikus értéke a koponyán belüli volumetrikus folyamatok és az érrendszeri rendellenességek felismerésében, amelyek a koponyaidegek összenyomódását vagy elmozdulását okozzák.

Azonban informatívabb CT vizsgálat lehetővé teszi a koponyaidegek egyes törzseinek megjelenítését, a hallóideg vagy a látóideg daganatának diagnosztizálását, egyéb kóros elváltozások agyidegek. A kortikális szomatoszenzoros kiváltott potenciálok vizsgálatára a trigeminus ideg, a hallószár kiváltott potenciálok - a vestibulocochlearis ideg funkciói - vizsgálatára szolgálnak. halláselemző audiográfiát használnak (beleértve a modern számítógépes eszközöket), vestibularis analizátort - nystagmográfiai technikákat. Az elektromiográfia fejlődésével és számítógépessé tételével bővültek a koponyaidegek vizsgálatának lehetőségei; a mimikai és a spontán izomtevékenység állapota rágó izmok, sternocleidomastoideus és trapezius izmokat, nyelvet, lágy szájpadlást, meghatározzuk az impulzusvezetés sebességét a VII, XI és XII idegpárok törzse mentén, tanulmányozzuk az V és VII idegpár rostjai által biztosított reflexes pislogó választ. stb.

A páciens neurológiai vizsgálata során a craniocerebrális beidegzés vizsgálatát hagyományosan egy bizonyos sorrendben végzik, kezdve az első párral - a szaglóideggel. Ehhez mutasson be a betegnek egy sor szaglási ingert (kámfor, valerian, parfüm stb.); a bennük átitatott vattát felváltva az egyik és a másik orrlyukba visszük. Erős szagú anyagok használata nem javasolt erre a célra (pl. ammónia), mert. nemcsak a szaglóreceptorokat, hanem a trigeminus idegrendszerhez kapcsolódó receptorokat is irritálják.

A kétoldali teljes szaglásvesztés (anosmia) vagy annak csökkenése (hiposmia) az orr károsodásának köszönhető, vagy veleszületett (ebben az esetben néha endokrin rendellenességekkel is társul). Az egyoldali szaglászavarok főként az elülső koponyaüregben lezajló kóros folyamatokhoz (daganat, ciszta, tályog, érrendszeri rendellenesség, vérömleny vagy a koponyaalap károsodása és agyi zúzódás) társulnak. A bemutatott szagok felismerésének zavara (szaglási agnózia) viszonylag ritkán figyelhető meg, mivel a szaglóreceptorok kétoldali kérgi reprezentációval rendelkeznek. A hippocampális régió irritációja esetén azonban előfordulhat nem létező szagok érzése - szagló hallucinációk.

Szokatlan és gyakran homályos, paroxizmális szaglásérzések, gyakran valamilyen téves észlelés formájában rossz szag, előhírnökei (aura) epilepsziás roham irritáció okozta halántéklebeny agy. Illatelemző az afferens fő "csatornája". információs támogatás limbikus rendszer, ami különösen fontos a kora gyermekkorban. A csecsemőknél a szaglás hiánya a limbikus rendszer struktúráinak késleltetéséhez és további működési zavarához vezethet.

A második pár (látóideg) vizsgálata elsősorban szemészeti vizsgálat során történik: meghatározzák a látásélességet, a látótereket, valamint a szemfenék állapotát. Ebben az esetben nemcsak a látóideg, az optikai vezetők és a központok közvetlen elváltozását lehet azonosítani, hanem a vizuális analizátor másodlagos változásait is, amelyek a koponyaüregben és a pályán lévő fokális vagy generalizált patológiás folyamatokhoz kapcsolódnak. A látóideg teljes pusztulásával a vakság ugyanazon az oldalon következik be, a pupilla fényre adott válaszának elvesztésével. Az optikai chiasma, az optikai traktusok, a fedő látópályák és központok károsodása esetén hemianopszia lép fel, amelynek természete a lézió szintjétől függ.

A látóideg patológiája lehet gyulladásos (neuritis), pangásos vagy dystrophiás jellegű, amelyet szemészeti vizsgálat során észlelnek. A látóideggyulladás agyhártyagyulladással, arachnoiditissel, agyvelőgyulladással, sclerosis multiplex, lokális gyulladásos folyamatok az elülső koponyaüregben, orbitában, orrmelléküregek az orrban, és a látásélesség csökkenésében, scotomákban, a látóideglemez elfehéredésében nyilvánul meg. A torlódásos látópapillák a megnövekedett tünet koponyaűri nyomás vagy a szemüreg üregéből történő vénás kiáramlás megsértése, amelyeket általában daganat, tályog, agyciszta, az agy vénás rendszerének és membránjainak trombózisa okoz.

A látóideg atrófiáját az oftalmoszkópia során a látóideg elszíneződése és a retina és az erek egyéb változásai jellemzik. A látóideg atrófiája lehet elsődleges (ideggyulladással vagy látóideg-sérüléssel, valamint gerincvelői tachycardia, sclerosis multiplex stb.) vagy másodlagos, amely agydaganatokkal és más, a koponyaűri nyomás növekedését okozó folyamatokkal fordulhat elő, pl. , dekompenzált hydrocephalussal (ebben az esetben a látóideglemez elfehéredését annak pangása előzi meg). A látóelemző központi kérgi részeinek károsodásával mindkét szem centrális scotoma, quadrant hemianopsia, eltérő jellegű vizuális hallucinációk és vizuális agnosia figyelhető meg. A neuropszichológiai vizsgálat lehetővé teszi a látásgnózis-zavarok megkülönböztetését, amelyek elváltozások esetén előfordulhatnak nyakszirti lebenyek. A látóideg károsodásával és a fedő látópályákkal járó csökkent látásélességet a szemüveg nem korrigálja, ezért meg kell különböztetni a különböző fénytörési rendellenességektől (rövidlátás, távollátás stb.).

Az oculomotor (III pár), a blokk (IV pár) és az abducens (VI pár) idegek károsodása esetén strabismus és diplopia lép fel. A III-as pár patológiáját főként a felső szemhéj lelógása (ptosis), az érintett ideg felé nézve divergens strabismus és a tárgyak kettős látása, kisebb mértékben fel-le nézéskor, pupillatágulat (mydriasis) kíséri. A IV páros vereségével egyrészt felfelé nézve enyhe strabismus, tartósabb tünet a kettős látás lefelé, oldalra nézve. Az abducens ideg károsodása esetén konvergens strabismus, kettős látás figyelhető meg az érintett ideg felé nézve, ritkábban egyenes nézéskor.

Ha a V pár érzékeny része (trigeminus ideg) sérül, az érzékenység csökkenése észlelhető az arc megfelelő felén, amelynek határai magának a trigeminus idegnek a károsodásának mértékétől vagy a felszálló projekciós pályáktól függenek. az agykéreg. Az ideg perifériás ágainak károsodásával az érzékenység leesik beidegzésük zónáiban: a látóideg - a homlokban, a felső szemhéjban; maxilláris ideg - a halánték, az arccsont, az alsó szemhéj, az orr szárnyai és a felső ajak területén (továbbá ez az ág részt vesz az orr, a száj és a garat nyálkahártyájának beidegzésében - részben az alsóval együtt ág); mandibuláris ideg - az arc alsó részén, az alsó ajak és az áll területén.

Amikor a középső és az alsó ágak részt vesznek a kóros folyamatban, a fogak érzékenysége, illetve a felső és az alsó állkapocs megzavarodik. A trigeminus idegcsomó érintettsége esetén súlyos fájdalom szindróma alakul ki, a lézió oldalán herpetikus kitörések, vegetatív-trofikus változások keratitis formájában, izzadási zavarok és vazomotoros reakciók a beidegzési zónában. A szegmentális szerkezetű trigeminális ideg szenzoros magjának veresége az arc érzékenységének elvesztésével jár a szegmentális típus szerint: az orr és az ajkak régiójában az elülső rész patológiájával. sejtmagban, és fordítva, a temporális és parotis régiókban a hátsó részek patológiájával (az úgynevezett Zelder szegmentális zónái). A trigeminus neuralgia fájdalma átterjedhet az arc teljes felére, a fogakra, az orr- és szájüregre, vagy csak az egyik perifériás ág beidegzési területén jelentkezhet. A trigeminus neuralgia diagnosztizálásához az arcon lévő fájdalompontokat (a felső, középső és alsó ágak kilépési pontjait) vizsgálják.

A felszálló vetületi pályák megszűnésével az arc teljes felén az érzékenység elvesztése következik be, a fókuszlal ellentétes oldalon. Néha az arcon végzett érzéstelenítés a test érzékenységének elvesztésével kombinálódik - ugyanazon az oldalon (a közös felszálló szenzoros pályák károsodásával a középagy szintjén) vagy az ellenkező oldalon (a magok károsodásának kombinációjával). a trigeminus ideg és a spinothalamikus pálya, amely a felületes érzékenységet a test másik feléből szállítja) . A háromosztatú ideg motoros rostjainak érintettsége a kóros folyamatban a rágóizmok bénulását, sorvadását okozza, aminek következtében a rágási aktus megnehezül, az alsó állkapocs szájnyitáskor az érintett izmok irányába tér el, és a mandibuláris reflex csökken. Az ideggyulladás vagy a trigeminus neuralgia a koponyaüregben zajló különféle folyamatokkal, valamint a szemüreg, az orrüreg, a száj, a fogak stb. gyulladásos, érrendszeri és degeneratív elváltozásaival járhat.

A hetedik pár (arcideg) anatómiai felépítésének és elhelyezkedésének összetettsége, anatómiai kapcsolatainak sokfélesége meghatározza az ideg különböző szintű károsodása esetén fellépő kóros megnyilvánulások változatosságát. Legnagyobb jelentőségű az arcideg perifériás elváltozásainak szindróma a koponyaüregben, csontcsatornában vagy a halántékcsont csatornájából való kilépés helyén, amelyet akusztikus neuroma, arachnoiditis, daganat vagy tályog okozhat. a hátsó koponyaüreg területén, az arcideg magjának veleszületett vagy gyulladásos elváltozásai, az agyi keringési zavarok a vertebrobasilaris rendszer medencéjében, a belső vagy középfül betegségei, traumás agysérülés temporális töréssel csont stb. Ennél a szindrómánál az arc éles aszimmetriája alakul ki: az érintett oldalon a homlokredők és a nasolabialis redők kisimulnak, a palpebrális repedés kitágul, a szem nem záródik be, a szájzug lesüllyed, a superciliáris és szaruhártya reflexek eltűnnek, a könnyezés felerősödik.

A halántékcsont-csatorna idegtörzsének károsodásának mértékétől függően e tünetek mellett megjelenhet hyperacusis (a hangok érzékelésének kellemetlen, éles növekedése a lézió oldalán), könnyezés helyett szemszárazság, ill. ízzavar a nyelv elülső kétharmadában. A mimikai izmok perifériás bénulásának élénk külső megnyilvánulásai könnyen felismerhetők, a differenciáldiagnózis nehezebb azokban az esetekben, amikor a kóros folyamat az arcideg magjának vagy törzsének szintjén lokalizálódik. Ilyen helyzetekben némi segítséget nyújthat az elektromiográfia: ha a sejtmag sérül, a szegmentális motoros neuronok patológiájára jellemző paliszád ritmus rögzítésre kerül, illetve ha az idegtörzs a fókusz oldalán sérült, akkor a sebesség. az ideg mentén az impulzus csökken. Az arcizmok centrális bénulása akkor következik be, ha a kérgi-nukleáris pálya a bénulással ellentétes oldalon sérül, miközben csak az arc izomzatának alsó fele szenved, a szem és a szemöldök izomzatának funkciója megmarad, ami meghatározza megkülönböztető diagnózis az arcideg perifériás elváltozásaival.

VIII pár (vestibulocochlearis ideg) két részből áll - a halló- és a vesztibuláris idegből. A hallóideg károsodásával a receptoroktól az agytörzsben lévő hallómagokig a hallás ugyanazon az oldalon csökken. A fedő hallórostok a saját és az ellenkező oldalukra kerülnek, ezért ezeknek a rostoknak és azoknak a központoknak az egyoldalú elváltozása, amelyekre irányulnak, nem jár halláskárosodással. A halántéklebeny osztályainak hallási gnózissal összefüggő vereségét hallási agnózis kíséri. A halántéklebeny kóros folyamata hallási hallucinációkkal is megnyilvánulhat. A vesztibuláris ideg érintettsége esetén szédülés, séta közbeni tántorgás (vestibularis ataxia), nystagmus, vesztibuláris zavarok és izomtónuszavarok figyelhetők meg. A vestibulocochlearis ideg patológiája akusztikus neuromával, valamint egyéb gyulladásos, daganatos, vaszkuláris elváltozásokkal és sérülésekkel fordul elő a cerebellopontine szög régiójában és a hátsó koponyaüreg egészében, valamint a belső és a középfül betegségeiben. halántékcsont.

A IX-es pár (glossopharyngealis ideg) vereségével a középfül és a garat érzékenysége megsérül, ízérzékelés a nyelv és a szájpad hátsó harmadában, nyelési zavarok, az oldalsó fülmirigy nyálfolyásának megszűnése. szájszárazságot okozó elváltozás. Az izolált egyoldali idegsérülést klinikailag főleg speciális íz- és érzékenységi vizsgálatok során mutatják ki. Gyakorlati jelentőségű elsősorban a IX és X idegpárok egyidejű veresége.

Az X pár egyoldali elváltozása (vagus ideg), a lágyszájpad egyoldalú bénulása (lelóg az elváltozás oldalán), hangszálbénulás (rekedt hang), és az érintett oldalon a garatreflex. csökkent. A vagus idegek kétoldali hiányos károsodása esetén a szívritmus, a légzés és más autonóm-zsigeri funkciók megzavarhatók; a vagus idegek funkcióinak kétoldali teljes elvesztése nem egyeztethető össze az élettel. Amikor az ideg érzékeny ágai részt vesznek a folyamatban, az érzékenységi rendellenességekkel együtt fájdalom szindrómák lépnek fel a gége és a fül területén.

A XI pár (a járulékos ideg) vereségével a trapéz és a sternocleidomastoideus izmok bénulása és sorvadása alakul ki: a fej az egészséges oldalra fordul, és kissé hátra van, a vállöv a bénulás oldalán lesüllyed, megemelve a kar a vízszintes szint felett korlátozott. Az elektromiográfiás vizsgálat lehetővé teszi a lebénult izmok bioelektromos aktivitásának tanulmányozását a nukleáris és idegi elváltozások megkülönböztetése érdekében, valamint a járulékos ideg mentén az impulzusvezetés sebességének meghatározását (sérülése esetén a vezetési sebesség csökken).

Az X pár (hyoid ideg) vereségével a nyelv előrefelé irányuló mozgásának korlátozása és az érintett oldalra való eltérése, a nyelv felének izomzatának sorvadása, fibrilláris rándulások, ritkábban gyökér fájdalom jelentkezik. a nyelv. A hypoglossális ideg egyoldalú veresége nem okoz kifejezett funkcionális rendellenességeket, a kétoldali beszédzavar (dysarthria), étkezési nehézségek kísérik. Az impulzusvezetés sebessége a hypoglossális ideg mentén az idegkárosodással csökken.

Az izolált szindrómák mellett tünetegyüttesek is megkülönböztethetők a Ch. magjaik és agytörzsbeli intracerebrális rostjaik veleszületett diszpláziája, valamint az agyon alapuló különféle kóros folyamatok miatt, amelyek anatómiai közelségben található Ch. n. több gyökerének vagy törzsének együttes patológiáját okozzák.

Az összes agyideg veresége a koponyaalap egyik felén (Garsin-szindróma) a koponya ideggyökereinek a patológiás folyamatban való részvételével jár, amelynek súlyossága és fejlődési sorrendje a folyamat kezdeti lokalizációjától függ. daganat, vaszkuláris malformáció, arachnoiditis stb.), valamint annak további elterjedése. Ugyanakkor a motoros, szenzoros és autonóm zavarok fokozatosan, az idegek folyamatban való részvételének megfelelő sorrendben alakulnak ki. A megnövekedett koponyaűri nyomás, a szemfenéki torlódás tünetei általában hiányoznak.

A felső orbitális repedés szindrómáját leggyakrabban a szemüreg lágyrészeinek és csontjainak daganatai okozzák. Ennél a szindrómánál az oculomotoros, trochlearis, abducens idegek és a trigeminus első ágának egyoldalú kombinált elváltozása áll fenn, amelyek a felső orbitális repedésen keresztül jutnak be az orbitális üregbe. A szemgolyót forgató izmok ptózisával és teljes bénulásával, a pupilla fényre adott válaszának hiányával, fájdalommal és az első ág beidegzési területének csökkent érzékenységével nyilvánul meg.

Az elülső koponyaüreg szindrómáját (Kennedy-szindróma) a szagló- és a látóideg kombinált elváltozása jellemzi, és a szaglás és a látás csökkenése, valamint a látóideg elsődleges atrófiája nyilvánul meg. Mivel a szindróma gyakran koponyán belüli daganatokkal alakul ki az elülső koponyaüreg szintjén, gyakran társulnak a homloklebeny károsodásának tünetei mentális zavarok formájában (bolondság, rendetlenség stb.), ritkábban a koponya kiterjedtebb elváltozásának jelei. a homloklebeny.

A sinus cavernous szindrómát általában daganatok, agyhártyahártya, íny és más, a sinus cavernousban található tömegek okozzák, amelyek annak összenyomódását és a szemüreg- és arcvénák vérkeringésének károsodását, valamint a sinus cavernous trombózisát vagy gyulladását okozzák. A szindróma teljes ophthalmoplegia, fájdalom és csökkent érzékenység a trigeminus ideg első ágának beidegzési zónájában, egyoldalú exophthalmus szemhéjduzzanattal, hiperémia és a szem kötőhártyájának duzzanata. Az idegek érintettsége annak a ténynek köszönhető, hogy áthaladnak a sinus oldalfalában - III, IV és VI pár, valamint az V pár első ága.

A cerebelláris pontinszög szindróma gyakran a vestibulocochlearis ideg cochlearis gyökerének neurinómája, cholesteatoma, arachnoiditis és érrendszeri rendellenességek miatt fordul elő. A tünetegyüttes az arc- és vestibulocochlearis idegek gyökereinek egyoldalú károsodását, a köztes ideg rostjait foglalja magában, kiterjedtebb elváltozás esetén az V és VI pár, valamint a kisagy és a piramis pálya is részt vesz a folyamatban. Megnyilvánul halláskárosodással és fülzajjal, szédüléssel, a mimikai izmok perifériás bénulásával, csökkent érzékenységgel és fájdalommal az arc felében, csökkent ízérzékelésben a nyelv elülső kétharmadában, konvergáló strabismussal, ritkábban kisagyi rendellenességekkel a fókusz oldalán és piramis elégtelenség a fókusszal ellentétes oldalon.

Gyermekkorban a Ch. of N kombinált vereségének szindrómái, amelyek fejlődési rendellenességeihez kapcsolódnak, szintén fontosak. Markus Hunn szinkinézise az V- és III-as idegpárok motoros magjai közötti embrionális kapcsolat megőrzése miatt a szemhéjmozgások és az alsó állkapocs mozgásainak társításában, a lesüllyesztett szemhéj akaratlan felemelésében nyilvánul meg. ptosis következménye a száj kinyitásakor, zárásakor vagy az állkapocs oldalra mozgatásakor. Mobius-szindróma - az abducens magjainak és az arcidegeknek veleszületett apláziáját az arcizmok perifériás bénulása és a konvergáló strabismus kíséri (ritkábban kombinálva az V, VIII, IX, X és XII pár magjainak aplasiájával).

A koponyaidegek, más néven koponyaidegek, az agyból alakulnak ki. 12 pár lép fel különféle funkciókat. A különböző párok afferens és efferens rostokat is tartalmazhatnak, amelyeknek köszönhetően a koponyaidegek impulzusok továbbítására és fogadására egyaránt szolgálnak.

Az ideg alkothat motoros, érzékeny (szenzoros) vagy vegyes rostokat. A különböző párok kilépési helye is eltérő. A szerkezet határozza meg a funkciójukat.

A szagló-, halló- és látóidegeket érzőrostok alkotják. Ők felelősek a releváns információk észleléséért, a hallás pedig elválaszthatatlanul kapcsolódik a vesztibuláris apparátushoz, és segít a térben való tájékozódásban és az egyensúlyban.

A motor felelős a szemgolyó és a nyelv működéséért. Autonóm, szimpatikus és paraszimpatikus rostok alkotják őket, ami biztosítja egy bizonyos testrész, szerv működését.

A vegyes típusú agyidegeket szenzoros és motoros rostok egyidejűleg alkotják, ami meghatározza működésüket.

Érzékeny FMN

Hány agyidege van egy embernek? Az agyból 12 pár agyideg (CNN) távozik, amelyek képesek a test különböző részeire beidegezni.

Az érzékszervi funkciót a következő agyidegek látják el:

• szagló (1 pár);
• vizuális (2 pár);
• auditív (8 pár).

Az első pár áthalad az orrnyálkahártyán egészen az agy szaglóközpontjáig. Ez a pár biztosítja a szaglás képességét. Az előagy mediális kötegei és 1 pár agyideg segítségével az ember érzelmi-asszociatív reakciót vált ki bármilyen szagra válaszul.

A 2. pár a retinában található ganglionsejtekből származik. A retinasejtek reagálnak egy vizuális ingerre, és a második pár FMN segítségével elemzésre továbbítják az agyba.

A hallóideg vagy a vestibulocochlearis ideg a nyolcadik agyidegpár, és a hallási irritáció közvetítőjeként működik a megfelelő analitikai központba. Ez a pár felelős a vesztibuláris apparátus impulzusainak továbbításáért is, amely biztosítja az egyensúlyi rendszer működését. Így ez a pár két gyökérből áll - vesztibuláris (egyensúly) és cochlearis (hallás).

Motor FMN

A motoros funkciót a következő idegek végzik:

• oculomotor (3 pár);
• blokk (4 pár);
• kimenet (6 pár);
• arcápoló (7 pár);
• további (11 pár);
• nyelv alatti (12 pár).

3 pár ChMN teljesít motoros funkció szemgolyó, biztosítja a pupilla mozgékonyságát és a szemhéj mozgását. Ennek is betudható vegyes típusú, mivel a pupilla motoros aktivitása a fény érzékeny stimulációjára reagálva történik.

4 pár agyideg csak egy funkciót lát el - ez a szemgolyó le- és előremozgása, csak a szem ferde izomzatának működéséért felelős.

A 6. pár a szemgolyó mozgását is biztosítja, pontosabban csak egy funkciót - az elrablását. A 3, 4 és 6 párnak köszönhetően a szemgolyó teljes körkörös mozgása történik. A 6 pár lehetővé teszi a félretekintést is.

A 7. agyidegpár felelős az arc izmainak mimikai tevékenységéért. A 7. pár agyidegei a mag mögött helyezkednek el. Bonyolult szerkezetű, aminek köszönhetően nem csak az arckifejezést biztosítják, hanem a nyálfolyást, a könnyezést és a nyelv elülső részének ízérzékenységét is szabályozzák.

A járulékos ideg izomtevékenységet biztosít a nyak és a lapockák számára. Ennek a pár FMN-nek köszönhetően a fej oldalra fordul, a váll felemelése és süllyesztése, valamint a lapockák összeillesztése történik. Ennek a párnak egyszerre két magja van - agyi és gerincvelő, ami megmagyarázza a bonyolult szerkezetet.

Az utolsó, 12. agyidegpár felelős a nyelv mozgásáért.

Vegyes FMN

A következő FMN-párok tartoznak a vegyes típusba:

• trigeminus (5 pár);
• glossopharyngealis (9para);
• vándor (10 pár).

Az arc-FMN-t (7 pár) egyformán gyakran nevezik motornak (motornak) és vegyes típusnak is, ezért a táblázatokban szereplő leírások néha eltérhetnek.

5 pár - a trigeminus ideg - ez a legnagyobb agyideg. Bonyolult elágazó szerkezete jellemzi, és három ágra oszlik, amelyek mindegyike az arc más-más részét beidegzi. A felső ág az arc felső harmadának, beleértve a szemet is, érzékszervi és motoros funkciót lát el, a középső ág az arccsont, orcák, orr és felső állkapocs izomzatának érzékeléséért és mozgásáért, az alsó pedig a motoros működésért. és szenzoros funkciója az alsó állkapocsnak és az állnak.

A nyelési reflex, a torok és a gége érzékenységének, valamint a nyelv hátsó részének biztosítása - 9 pár FMN. Reflexaktivitást és nyálkiválasztást is biztosít.

A vagus ideg vagy a 10. pár egyszerre több fontos funkciót lát el:

• a gége nyelése és mozgékonysága;
• a nyelőcső összehúzódása;
• a szívizom paraszimpatikus szabályozása;
• az orr és a torok nyálkahártyájának érzékenységének biztosítása.

Ideg, amelynek beidegzése a fejben, a nyaki, a hasi és a mellkasi régiókban történik emberi test, az egyik legösszetettebb, amely meghatározza a végrehajtott funkciók számát.

Az érzékeny agyidegek patológiái

Leggyakrabban az elváltozás traumával, fertőzéssel vagy hipotermiával jár. A szaglóideg-patológiákat (az első agyidegpárt) gyakran diagnosztizálják idősebb embereknél. Ennek az ágnak a meghibásodásának tünetei a szaglás elvesztése vagy a szagló hallucinációk kialakulása.

A látóideg leggyakoribb patológiája a pangás, ödéma, az artériák szűkülete vagy ideggyulladás. Az ilyen patológiák a látásélesség csökkenésével, az úgynevezett "vakfoltok" megjelenésével járnak a látómezőben és a szem fényérzékenységével.

A hallófolyamat veresége sokféle okból előfordulhat, de gyakran a gyulladásos folyamat az ENT-szervek fertőzéseivel és az agyhártyagyulladással jár. Ebben az esetben a következő tünetek jellemzőek a betegségre:

• halláscsökkenés a teljes süketségig;
• hányinger és általános gyengeség;
• dezorientáció;
• szédülés;
• fülfájás.

Az ideggyulladás tüneteit gyakran kísérik a vestibularis mag károsodásának tünetei, amely szédülésben, egyensúlyi problémákban és hányingerben nyilvánul meg.

A motoros agyidegek patológiái

A motoros vagy motoros agyidegek bármely patológiája, például 6 pár, lehetetlenné teszi fő funkciójuk ellátását. Így a megfelelő testrész bénulása alakul ki.

Az oculomotoros koponyaelégtelenség (3 pár) legyőzésével a beteg szeme mindig lefelé néz és kissé kinyúlik. A szemgolyó mozgatása ebben az esetben lehetetlen. A 3. pár patológiáját a nyálkahártya kiszáradása kíséri a könnyezés megsértése miatt.

A járulékos ideg sérülésekor izomgyengeség vagy bénulás lép fel, aminek következtében a páciens nem tudja kontrollálni a nyak, váll, kulcscsont izmait. Ezt a patológiát a vállak testtartásának és aszimmetriájának jellegzetes megsértése kíséri. A koponyaidegek károsodásának oka gyakran sérülések és balesetek.

A tizenkettedik pár patológiái beszédhibákhoz vezetnek a nyelvi mobilitás károsodása miatt. Időben történő kezelés nélkül lehetséges a nyelv központi vagy perifériás bénulása. Ez viszont nehézségeket okoz az étkezési és beszédzavarokban. Az ilyen jogsértés jellegzetes tünete a nyelv, amely a károsodás felé halad.

A vegyes craniocerebralis elégtelenség patológiái

Az orvosok és maguk a betegek szerint a trigeminus neuralgia az egyik legfájdalmasabb betegség. Az ilyen elváltozást akut fájdalom kíséri, amelyet hagyományos eszközökkel szinte lehetetlen enyhíteni. Az arcideg patológiái gyakran bakteriális vagy vírusos jellegűek. Gyakran előfordul, hogy a betegség hipotermia után alakul ki.

A glossopharyngealis ideg gyulladása vagy károsodása esetén heveny paroxizmális fájdalom lép fel, amely a nyelvet, a gégét érinti, és az arcon keresztül egészen a fülig terjed. Gyakran a patológiát a nyelés, a torokfájás és a köhögés megsértése kíséri.

A tizedik pár felelős néhány belső szerv munkájáért. Gyakran veresége a gyomor-bél traktus megsértésével és a gyomor fájdalmával nyilvánul meg. Az ilyen betegség a nyelési funkció károsodásához és a gégeödémához, valamint a fejlődéshez vezethet, ami kedvezőtlen kimenetelhez vezethet.

Dolgok, amikre emlékezni kell

Az emberi idegrendszer egy összetett szerkezet, amely biztosítja az egész szervezet létfontosságú tevékenységét. A központi idegrendszer és a PNS károsodása többféleképpen következik be - trauma, vírus terjedése vagy a vérárammal való fertőzés következtében. Az agyidegeket érintő bármely patológia számos súlyos rendellenességhez vezethet. Ennek elkerülése érdekében fontos, hogy figyeljen saját egészségére, és időben forduljon szakképzett orvoshoz.

A craniocerebralis elégtelenség bármely károsodásának kezelését az orvos végzi a beteg részletes vizsgálata után. A craniocerebralis elégtelenség vereségét, tömörítését vagy gyulladását csak szakember kezelheti, az önkezelés és az alternatív gyógyszeres terápia helyettesítése negatív következmények kialakulásához vezethet, és súlyosan károsíthatja a beteg egészségét.

agyidegek(nervi craniales) 12 párt alkotnak (193. ábra). Minden párnak saját neve és sorszáma van, római számmal jelölve: szaglóidegek - I pár; látóideg - II pár; oculomotor ideg - III pár; trochleáris ideg - IV pár; trigeminus ideg - V pár; abducens ideg - VI pár; arc ideg - VII pár; vestibulocochlearis ideg - VIII pár; glossopharyngealis ideg - IX pár; vagus ideg - X pár; járulékos ideg - XI pár; hypoglossális ideg - XII pár.

A koponyaidegek funkciójukban, így az idegrostok összetételében is különböznek. Ezek egy része (I, II és VIII pár) érzékeny, mások (III, IV, VI, XI és XII párok) motorosak, a harmadikak (V, VII, IX, X párok) vegyesek. Szagló és látóideg abban különböznek a többi idegtől, hogy az agy származékai - az agybuborékokból való kiemelkedés révén jöttek létre, és más szenzoros és kevert idegektől eltérően nem rendelkeznek csomópontokkal. Ezek az idegek a periférián - a szaglás és a látás szervében - elhelyezkedő neuronok folyamataiból állnak. Vegyes működésű agyidegek szerkezetükben és idegrostok összetételében hasonlóak a gerincvelői idegekhez. Érzékeny részükben csomópontok (a koponyaidegek érzékeny csomópontjai) vannak, hasonlóan a gerincvelői csomópontokhoz. Ezen csomópontok idegsejtjeinek perifériás folyamatai (dendritjei) a perifériára jutnak a szervekbe, és a bennük lévő receptorokban végződnek, a központi folyamatok pedig az agytörzst az érzékeny magokba követik, hasonlóan a gerinc hátsó szarvának magjaihoz. zsinór. A vegyes agyidegek (és motoros agyidegek) motoros része az agytörzs motoros magjainak idegsejtjeinek axonjaiból áll, hasonlóan a gerincvelő elülső szarvainak magjaihoz. A III, VII, IX és X idegpár részeként más idegrostokkal együtt paraszimpatikus rostok haladnak át (az agytörzs autonóm magjainak neuronjainak axonjai, hasonlóan a gerincvelő autonóm paraszimpatikus magjaihoz).

Szagló idegek(nn. olfactorii, I) működésében érzékeny, idegrostokból áll, amelyek a szaglószerv szaglósejtjeinek folyamatai. Ezek a szálak 15-20-at alkotnak szaglószálak(idegek), amelyek elhagyják a szaglószervet és az ethmoid csont ethmoid lemezén keresztül behatolnak a koponyaüregbe, ahol megközelítik a szaglóbura neuronjait. Az izzó neuronjaitól az idegimpulzusok a szaglóagy perifériás részének különböző képződményein keresztül jutnak el annak központi részébe.

látóideg(n. opticus, II) működésében érzékeny, idegrostokból áll, amelyek a szemgolyó retinájának úgynevezett ganglionsejtjeinek folyamatai. A szemüregből a látócsatornán keresztül az ideg a koponyaüregbe jut, ahol azonnal részleges metszéspontot képez az ellenkező oldal idegével (optikai chiasma), és továbbhalad a látóidegbe. Tekintettel arra, hogy csak az ideg mediális fele halad át az ellenkező oldalra, a jobb oldali látópálya mindkét szemgolyó retinájának jobb feléből, a bal oldali pálya pedig mindkét szemgolyó retinájának bal feléből tartalmaz idegrostokat (194. ábra). A látópályák megközelítik a kéreg alatti látóközpontokat - a középagy tetejének felső dombjainak magjait, az oldalsó geniculate testeket és a thalamus párnáit. A colliculus superior magjai az oculomotoros ideg magjaihoz kapcsolódnak (a pupillareflex ezeken keresztül megy végbe), valamint a gerincvelő elülső szarvának magjaihoz (a hirtelen fényingerekre orientáló reflexeket hajtanak végre). Az oldalsó geniculate testek magjaiból és a thalmus párnáiból a féltekék fehérállományának összetételében lévő idegrostok az occipitalis lebenyek kéregébe (visual sensor cortex) következnek.

oculomotoros ideg(n. оsulomotorius, III) motoros funkciójú, motoros szomatikus és efferens paraszimpatikus idegrostokból áll. Ezek a rostok a neuronok axonjai, amelyek az ideg magjait alkotják. Vannak motoros magok és egy további paraszimpatikus mag. Az agytörzsben helyezkednek el, a középső agy tetejének felső dombjainak szintjén. Az ideg a koponyaüregből a felső orbitális repedésen keresztül lép ki az orbitába, és két ágra oszlik: felső és alsó. Ezen ágak motoros szomatikus rostjai beidegzik a szemgolyó felső, középső, alsó rectus és alsó ferde izmait, valamint a felső szemhéjat emelő izmot (mind harántcsíkolt), a paraszimpatikus rostok pedig a szemgolyót szűkítő izmot. pupilla és ciliáris izom (mindkettő sima) . Az izmok felé haladó paraszimpatikus rostok a ciliáris csomóban kapcsolódnak, amely a szemüreg hátsó részében fekszik.

Blokk ideg(n. trochlearis, IV) motoros funkciójában, a magból kinyúló idegrostokból áll. A mag az agyi kocsányokban helyezkedik el, a középagy tetőjének inferior colliculusának szintjén. Az ideg kilép a koponyaüregből a felső orbitális repedésen keresztül a szemüregbe, és beidegzi a szemgolyó felső ferde izmát.

Trigeminus ideg(n. trigeminus, V) vegyes funkciójú, érző és motoros idegrostokból áll. A szenzoros idegrostok a neuronok perifériás folyamatai (dendritek). trigeminus csomópont, amely a halántékcsont piramisának elülső felületén helyezkedik el csúcsán, az agy keményhéjának lapjai között, és érzékeny idegsejtekből áll. Ezek az idegrostok az ideg három ágát alkotják (195. ábra): az első ág az szemészeti ideg, a második ág - maxilláris idegés a harmadik ág mandibuláris ideg. A trigeminus ganglion idegsejtjeinek központi folyamatai (axonjai) alkotják a trigeminus ideg szenzoros gyökerét, amely az agyba kerül az érzőmagokba. A trigeminus idegben számos érzékszervi mag található (a gerincvelő hídjában, az agyi kocsányokban, a medulla oblongatában és a felső nyaki szegmensekben). A trigeminus ideg érző magjaiból az idegrostok a talamuszba jutnak. A talamusz magjainak megfelelő neuronjai a belőlük kinyúló idegrostok segítségével kapcsolódnak össze a posztcentrális gyrus alsó részével (kéregével).

A trigeminus ideg motoros rostjai a hídban elhelyezkedő motoros magjának neuronjainak folyamatai. Ezek a rostok kilépnek az agyból, és kialakítják a trigeminus ideg motoros gyökerét, amely csatlakozik harmadik ágához, az alsó állkapocs idegéhez.

szemészeti ideg(n. ophthalmicus), vagy a trigeminus ideg első, működésében érzékeny ága. A trigeminus csomópontból kilépve a felső orbitális repedésbe kerül, és azon keresztül behatol a pályára, ahol több ágra oszlik. Beidegzik a homlok és a felső szemhéj bőrét, a felső szemhéj kötőhártyáját és a szemgolyó héját (beleértve a szaruhártya), a frontális és a sphenoid sinus nyálkahártyáját, valamint az ethmoid csont sejtjeinek egyes részeit. az agy kemény héjának részeként. A látóideg legnagyobb ágát frontális idegnek nevezik.

maxilláris ideg(n. maxillaris), vagy a háromosztatú ideg második, működésében érzékeny ága a koponyaüregből kerek nyíláson keresztül a palatinus fossa szárnyába következik, ahol több ágra oszlik. A legnagyobb ág ún infraorbitális ideg, áthalad a felső állkapocs azonos nevű csatornáján, és az infraorbitális foramen keresztül belép az arcba a szemfogüreg régiójában. A maxilláris ideg ágainak beidegzési területe: az arc középső részének bőre (felső ajak, alsó szemhéj, járomcsont, külső orr), felső ajak nyálkahártyája, felső íny, orrüreg, szájpadlás, sinus maxilláris, az ethmoid csont sejtjeinek részei, a felső fogak és az agy kemény héjának egy része.

Mandibuláris ideg(n. mandibularis), vagy a trigeminus ideg harmadik ága, kevert funkcióval. A koponyaüregből a foramen ovale-on keresztül az infratemporális üregbe jut, ahol számos ágra oszlik. Az érzékeny ágak beidegzik az alsó ajak bőrét, az állát és a halánték régióját, az alsó ajak nyálkahártyáját, az íny alsó részét, az arcokat, a testet és a nyelvvégeket, az alsó fogakat és az agy kemény héjának egy részét. A mandibuláris ideg motoros ágai beidegzik az összes rágóizmot, a palatinus függönyt megfeszítő izmot, a maxillohyoid izmot és a gyomorizom elülső hasát. A mandibuláris ideg legnagyobb ágai: nyelvi ideg(érzékeny, nyelvre megy) és alsó alveoláris ideg(érzékeny, áthalad az alsó állkapocs csatornájában, ágakat ad az alsó fogaknak, a mentális ideg neve alatt az azonos nevű nyíláson keresztül az állig megy).

Abducens ideg(n. abducens, VI) motoros funkciója, a hídban elhelyezkedő idegmag idegsejtjeiből kinyúló idegrostokból áll. A koponyából a felső orbitális repedésen keresztül lép ki a szemüregbe, és beidegzi a szemgolyó laterális (külső) rectusz izmát.

arc ideg(n. facialis, VII), ill határfelületi ideg, funkciójukban kevert, motoros szomatikus rostokat, szekréciós paraszimpatikus rostokat és érzékeny ízrostokat foglal magában. A motoros rostok az arcideg magjából indulnak el, amely a hídban található. A szekréciós paraszimpatikus és szenzoros ízrostok részei köztes ideg(n. intermedius), amelynek paraszimpatikus és szenzoros magja van a hídban, és az arcideg mellett lép ki az agyból. Mindkét ideg (az arc és a köztes) a belső hallójáratot követi, amelyben a köztes ideg az arc része. Ezt követően az arc ideg behatol az azonos nevű csatornába, amely a temporális csont piramisában található. A csatornában több ágat ad: nagy köves ideg, dobhúr A nagy köves ideg szekréciós paraszimpatikus rostokat tartalmaz a könnymirigy felé. A dobhúr áthalad a dobüregen, és miután elhagyta azt, a trigeminus ideg harmadik ágától csatlakozik a nyelvideghez; ízrostokat tartalmaz a test ízlelőbimbóihoz és a nyelv hegyéhez, valamint szekréciós paraszimpatikus rostokat a submandibularis és a nyelvalatti nyálmirigyekhez.

Az arcideg, miután feladta ágait a csatornában, a stylomastoid foramenen keresztül elhagyja azt, bejut a parotis nyálmirigy vastagságába, ahol terminális ágakra oszlik (lásd 190. ábra), motoros funkcióval. Beidegzik az arc összes mimikai izmát és a nyak izomzatának egy részét: a nyak bőr alatti izomzatát, a gyomorbéli izom hátsó hasát stb.

Vestibulocochlearis ideg(n. vestibulocochlearis, VIII) funkciója érzékeny, két részből áll: a cochleáris - a hangérzékelő szerv számára (spirális szerv) és az előcsarnok - a vesztibuláris apparátus számára (egyensúly szerv). Mindegyik résznek van egy szenzoros neuronok ganglionja, amelyek a halántékcsont piramisában, a belső fül közelében találhatók.

cochleáris rész(cochlearis ideg) a ganglion cochlearis (cochlearis ganglion) sejtjeinek központi folyamataiból áll. Ezeknek a sejteknek a perifériás folyamatai megközelítik a belső fül fülkagylójában lévő spirális szerv receptor sejtjeit.

vestibulum(vestibulus ideg) a vestibularis ganglion sejtjeinek központi folyamatainak kötege. Ezen sejtek perifériás folyamatai a vestibularis apparátus receptorsejtjein végződnek a belső fül félkör alakú csatornáinak zsákjában, méhében és ampulláiban.

Mindkét rész – mind a cochlearis, mind a vestibularis – a belső fültől egymás mellett halad a belső hallójáraton a hídig (az agy hídjáig), ahol a magjuk található. Az ideg cochlearis részének magjai a szubkortikális hallóközpontokhoz kapcsolódnak - a középagy tetőjének alsó dombjaihoz és a mediális geniculate testekhez. Ezen magok neuronjaiból az idegrostok a felső temporális gyrus középső részébe (hallókéreg) jutnak. Az alsó colliculusok magjai a gerincvelő elülső szarvának magjaihoz is kapcsolódnak (hirtelen hangingerekre orientáló reflexeket hajtanak végre). A VIII. agyidegpár ajtó előtti részének magjai a kisagyhoz kapcsolódnak.

Glossopharyngeális ideg(n. glossopharyngeus, IX) vegyes funkciójú, érzékeny általános és ízlelő rostokat, motoros szomatikus rostokat és szekréciós paraszimpatikus rostokat tartalmaz. Érzékeny szálak beidegzi a nyelvgyökér, a garat és a dobüreg nyálkahártyáját, íz szálak- a nyelvgyökér ízlelőbimbói. motoros szálak ez az ideg beidegzi a stylo-pharyngealis izmot, és szekréciós paraszimpatikus rostok - parotis nyálmirigy.

A glossopharyngealis ideg (szenzoros, motoros és paraszimpatikus) magjai a medulla oblongatában helyezkednek el, egy részük a vagus idegével közös (X pár). Az ideg a nyaki nyíláson keresztül lép ki a koponyából, lefelé és előre ereszkedik a nyelv gyökere felé, és ágaira osztódik a megfelelő szervek felé (nyelv, garat, dobüreg).

Nervus vagus(n. vagus, X) vegyes funkciójú, szenzoros, motoros szomatikus és efferens paraszimpatikus idegrostokból áll. Érzékeny szálak elágazik a különböző belső szervekben, ahol érzékeny idegvégződésekkel rendelkeznek - visceroreceptorok. Az egyik érzékeny ág - depressziós ideg- az aortaívben lévő receptorokkal végződik, és fontos szerepet játszik a vérnyomás szabályozásában. A vagus ideg viszonylag vékony érzékeny ágai beidegzik az agy kemény héjának egy részét és egy kis bőrterületet a külső hallójáratban. Az ideg érzékeny részének két csomópontja van (felső és alsó), amelyek a koponya jugularis üregében helyezkednek el.

Motoros szomatikus rostok beidegzik a garat izmait, a lágyszájpad izmait (kivéve a palatinus függönyt feszülő izomzatot) és a gége izmait. Paraszimpatikus rostok A vagus ideg beidegzi a szívizmot, a simaizmokat és a mellüreg és a hasüreg összes belső szervének mirigyeit, a szigmabél és a kismedencei szervek kivételével. A paraszimpatikus efferens rostok paraszimpatikus motoros és paraszimpatikus szekréciós rostokra oszthatók.

A vagus ideg a legnagyobb agyidegek, számos ágat bocsát ki (196. ábra). Az idegmagok (szenzoros, motoros és autonóm - paraszimpatikus) a medulla oblongata-ban helyezkednek el. Az ideg a koponyaüregből a jugularis foramenen keresztül lép ki, a nyakon a belső nyaki véna mellett fekszik, majd a belső, majd a közös nyaki artériával; a mellüregben megközelíti a nyelőcsövet (a bal ideg az elülső, a jobb oldali pedig a hátsó felületén halad), és vele együtt a rekeszizom áthatol a nyelőcsőbe. hasi üreg. Helyszín szerint in vagus ideg megkülönböztetni a fej, a nyaki, a mellkasi és a hasi régiókat.

Tól től főosztály Az ágak az agy kemény héjához és a külső hallójárat bőréhez indulnak.

Tól től nyaki a garatágak távoznak (a lágyszájpad garatába és izmaiba), a felső gége- és visszatérő ideg (a gége izmait és nyálkahártyáját beidegzik), a felső nyaki szívágak stb.

Tól től mellkasi mellkasi szívágak, hörgőágak (a hörgőkhöz és a tüdőhöz) és a nyelőcsőhöz vezető ágak távoznak.

Tól től hasi régió indulnak ágak, amelyek részt vesznek a kialakulásában idegfonatok, amelyek beidegzik a gyomrot, a vékonybelet, a vastagbelet a kezdetektől a szigmabélig, a májig, a hasnyálmirigyig, a lépig, a vesékig és a herékig (nőknél a petefészkek). Ezek a plexusok a hasüreg artériái körül helyezkednek el.

A vagus ideg a fő paraszimpatikus ideg a rostok összetétele és a beidegzési terület szempontjából.

járulékos ideg(n. accessorius, XI) motoros funkciójában a motoros magok neuronjaiból kinyúló idegrostokból áll. Ezek a magok a medulla oblongatában és a gerincvelő I cervicalis szegmensében találhatók. Az ideg a koponyából a jugularis foramenen keresztül a nyakig lép ki, és beidegzi a sternocleidomastoideus és a trapezius izmokat.

hypoglossális ideg(n. hypoglossus, XII) motoros funkciója, magában foglalja a nyúltvelőben elhelyezkedő motoros mag neuronjaiból kinyúló idegrostokat. A koponyaüreget a nyakszirti ideg csatornáján keresztül hagyja el, ívet leírva alulról követi a nyelvet, és ágakra oszlik, amelyek beidegzik a nyelv összes izmát és a geniohyoid izmot. A hypoglossális ideg egyik ága (leszálló) az I-III nyaki idegek ágaival együtt kialakítja az úgynevezett nyaki hurkot. Ennek a huroknak az ágai (a nyaki gerincvelői idegekből származó rostok miatt) beidegzik a nyak izmait, amelyek a hasüregcsont alatt helyezkednek el.