Sistem saraf otonom (otonom) mengatur semua proses internal tubuh: fungsi organ dan sistem internal, kelenjar, pembuluh darah dan limfatik, otot polos dan sebagian lurik, dan organ sensorik. Ini memberikan homeostasis tubuh, mis. keteguhan dinamis relatif lingkungan internal dan keberlanjutan utamanya fungsi fisiologis(sirkulasi, respirasi, pencernaan, termoregulasi, metabolisme, ekskresi, reproduksi, dll.). Selain itu, sistem saraf otonom melakukan fungsi trofik adaptif - pengaturan metabolisme dalam kaitannya dengan kondisi lingkungan luar.
Istilah "sistem saraf otonom" mencerminkan kontrol fungsi tubuh yang tidak disengaja. Sistem saraf otonom bergantung pada pusat sistem saraf yang lebih tinggi. Ada hubungan anatomis dan fungsional yang erat antara bagian otonom dan somatik dari sistem saraf. Konduktor saraf otonom melewati saraf kranial dan spinal.
Unit morfologi utama sistem saraf otonom, serta yang somatik, adalah neuron, dan unit fungsional utama adalah busur refleks. Dalam sistem saraf otonom, ada bagian pusat (sel dan serat yang terletak di otak dan sumsum tulang belakang) dan perifer (semua formasi lainnya). Ada juga bagian simpatis dan parasimpatis. Perbedaan utama mereka terletak pada fitur persarafan fungsional dan ditentukan oleh sikap terhadap sarana yang mempengaruhi sistem saraf otonom. Bagian simpatis dirangsang oleh adrenalin, dan bagian parasimpatis oleh asetilkolin. Ergotamin memiliki efek penghambatan pada bagian simpatis, dan atropin pada bagian parasimpatis.
Bagian simpatis dari sistem saraf otonom.
Formasi sentralnya terletak di korteks serebral, inti hipotalamus, batang otak, di formasi retikuler, dan juga di sumsum tulang belakang (di tanduk lateral). Representasi kortikal belum cukup dijelaskan. Dari sel-sel tanduk lateral sumsum tulang belakang pada tingkat VIII hingga LII, formasi perifer dari bagian simpatik dimulai. Akson sel-sel ini dikirim sebagai bagian dari akar anterior dan, setelah terpisah darinya, membentuk cabang penghubung yang mendekati simpul batang simpatik.
Di sinilah bagian dari serat berakhir. Dari sel-sel simpul batang simpatik, akson neuron kedua dimulai, yang sekali lagi mendekati saraf tulang belakang dan berakhir di segmen yang sesuai. Serabut yang melewati nodus truncus simpatis, tanpa interupsi, mendekati nodus intermediet yang terletak di antara organ yang dipersarafi dan medula spinalis. Dari nodus perantara, akson neuron kedua dimulai, menuju ke organ yang dipersarafi. Batang simpatis terletak di sepanjang permukaan lateral tulang belakang dan pada dasarnya memiliki 24 pasang simpul simpatis: 3 serviks, 12 toraks, 5 lumbar, 4 sakral. Jadi, pleksus simpatis terbentuk dari akson sel-sel ganglion simpatis servikal superior. pembuluh nadi kepala, dari bawah - saraf jantung atas, yang membentuk pleksus simpatis di jantung (berfungsi untuk melakukan impuls akselerasi ke miokardium). Aorta, paru-paru, bronkus, organ dipersarafi dari nodus toraks. rongga perut, dari lumbar - organ panggul kecil.
Bagian parasimpatis dari sistem saraf otonom.
Pembentukannya dimulai dari korteks serebral, meskipun representasi kortikal, serta bagian simpatik, belum cukup diklarifikasi (terutama kompleks limbik-reticular).
Ada bagian mesencephalic dan bulbar di otak dan sakral - di sumsum tulang belakang. Regio mesensefalik mengandung sel-sel saraf kranial: Pasangan III - inti tambahan Yakubovich (berpasangan, sel kecil), menginervasi otot yang menyempitkan pupil; Nukleus Perlia (sel kecil yang tidak berpasangan) menginervasi otot siliaris yang terlibat dalam akomodasi. Bagian bulbar membentuk inti saliva atas dan bawah (pasangan VII dan IX); Pasangan X - inti vegetatif yang menginervasi jantung, bronkus, saluran pencernaan, kelenjar pencernaannya, dan organ internal lainnya. Daerah sakral diwakili oleh sel-sel di segmen SIII-SV, yang aksonnya membentuk saraf panggul yang menginervasi organ urogenital dan rektum.
Fitur persarafan otonom.
Semua organ berada di bawah pengaruh bagian simpatis dan parasimpatis dari sistem saraf otonom. Bagian parasimpatis lebih kuno. Sebagai hasil dari aktivitasnya, keadaan organ dan homeostasis yang stabil tercipta. Bagian simpatis mengubah keadaan ini (yaitu, kemampuan fungsional organ) sehubungan dengan fungsi yang dilakukan. Kedua bagian bekerja dalam kerjasama yang erat. Namun, mungkin ada dominasi fungsional dari satu bagian di atas yang lain. Dengan dominasi nada bagian parasimpatis, keadaan parasimpatotonia berkembang, bagian simpatik - simpatotonia. Parasimpatotonia adalah karakteristik dari keadaan tidur, simpatotonia adalah karakteristik dari keadaan afektif (takut, marah, dll.).
Dalam pengaturan klinis, kondisi yang mungkin di mana aktivitas terganggu tubuh individu atau sistem tubuh sebagai akibat dari dominasi nada salah satu bagian dari sistem saraf otonom. Krisis parasimpatotonik menunjukkan asma bronkial, urtikaria, edema Quincke, rinitis vasomotor, mabuk laut; simpatotonik - vasospasme dalam bentuk akroasfiksia simetris, migrain, klaudikasio intermiten, penyakit Raynaud, bentuk sementara hipertensi, krisis kardiovaskular pada sindrom hipotalamus, lesi ganglionik. Integrasi fungsi vegetatif dan somatik dilakukan oleh korteks serebral, hipotalamus dan formasi retikuler.
Divisi suprasegmental dari sistem saraf otonom. (Kompleks limbiko-retikuler.)
Semua aktivitas sistem saraf otonom dikendalikan dan diatur oleh divisi kortikal sistem saraf (wilayah limbik: parahippocampal dan cingulate gyrus). Sistem limbik dipahami sebagai sejumlah struktur kortikal dan subkortikal yang saling berhubungan erat dan memiliki pola perkembangan dan fungsi yang sama. V sistem limbik juga termasuk pembentukan jalur olfaktorius yang terletak di dasar otak, septum transparan, gyrus berkubah, korteks permukaan orbital posterior lobus frontal, hipokampus, dan dentate gyrus. Struktur subkortikal dari sistem limbik: nukleus berekor, putamen, amigdala, tuberkulum anterior talamus, hipotalamus, nukleus frenulum.
Sistem limbik adalah jalinan kompleks jalur naik dan turun, terkait erat dengan formasi retikuler. Iritasi pada sistem limbik menyebabkan mobilisasi mekanisme simpatis dan parasimpatis, yang memiliki manifestasi vegetatif yang sesuai. Efek vegetatif yang nyata terjadi ketika bagian anterior sistem limbik teriritasi, khususnya korteks orbital, amigdala, dan girus cingulate. Pada saat yang sama, air liur, perubahan pernapasan, peningkatan motilitas usus, buang air kecil, buang air besar, dll., Ritme tidur dan terjaga juga diatur oleh sistem limbik. Selain itu, sistem ini merupakan pusat emosi dan substrat saraf memori. Kompleks limbik-retikuler berada di bawah kendali korteks frontal.
Di departemen suprasegmental, peneliti senior membedakan sistem (perangkat) ergotropik dan trofotropik. Pembagian menjadi bagian simpatis dan parasimpatis di bagian suprasegmental dari VNS. mustahil. Perangkat ergotropik (sistem) memberikan adaptasi terhadap kondisi lingkungan. Trophotropic bertanggung jawab untuk memastikan keseimbangan homeostatik dan jalannya proses anabolik.
Persarafan otonom mata.
Persarafan otonom mata memberikan ekspansi atau kontraksi pupil (mm. dilatator et sphincter pupillae), akomodasi (m. ciliaris), posisi bola mata tertentu di orbit (m. orbitalis) dan sebagian - mengangkat kelopak mata atas (otot polos - m. tarsalis superior) . - Sfingter pupil dan otot siliaris, yang berfungsi untuk akomodasi, dipersarafi oleh saraf parasimpatis, sisanya simpatik. Karena aksi simultan dari persarafan simpatis dan parasimpatis, hilangnya salah satu pengaruh menyebabkan dominasi yang lain.
Inti persarafan parasimpatis terletak di tingkat colliculus superior, merupakan bagian dari pasangan ketiga saraf kranial (nukleus Yakubovich - Edinger - Westphal) - untuk sfingter pupil dan nukleus Perlia - untuk silia otot. Serabut dari nukleus ini pergi sebagai bagian dari pasangan III dan kemudian memasuki ganglion ciliarae, dari mana serabut posttanglion berasal ke m.m. sfingter pupillae et ciliaris.
Nukleus persarafan simpatis terletak di kornu lateral medula spinalis setinggi segmen Ce-Th. Serabut dari sel-sel ini dikirim ke batang perbatasan, simpul serviks bagian atas, dan kemudian di sepanjang pleksus arteri karotis interna, vertebralis dan basilar mereka mendekati otot yang sesuai (mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).
Sebagai akibat dari kekalahan inti Yakubovich - Edinger - Westphal atau serat yang berasal darinya, kelumpuhan sfingter pupil terjadi, sedangkan pupil mengembang karena dominasi pengaruh simpatik (midriasis). Dengan kekalahan inti Perlia atau serat yang berasal darinya, akomodasi terganggu.
Kekalahan pusat ciliospinal atau serat yang berasal darinya menyebabkan penyempitan pupil (miosis) karena dominasi pengaruh parasimpatis, retraksi bola mata (enophthalmos) dan sedikit penurunan kelopak mata atas. Tiga serangkai gejala ini - miosis, enophthalmos, dan penyempitan fisura palpebra - disebut sindrom Bernard-Horner. Dengan sindrom ini, depigmentasi iris terkadang juga diamati. Sindrom Bernard-Horner lebih sering disebabkan oleh kerusakan pada tanduk lateral sumsum tulang belakang pada tingkat Ce-Th, bagian serviks atas batang simpatis perbatasan atau pleksus simpatis arteri karotis, lebih jarang oleh pelanggaran. pengaruh sentral pada pusat ciliospinal (hipotalamus, batang otak).
Iritasi pada bagian ini dapat menyebabkan eksoftalmos dan midriasis.
Untuk menilai persarafan otonom mata, reaksi pupil ditentukan. Periksa reaksi langsung dan ramah pupil terhadap cahaya, serta reaksi pupil terhadap konvergensi dan akomodasi. Saat mengidentifikasi exophthalmos atau enophthalmos, keadaan sistem endokrin, fitur keluarga dari struktur wajah harus diperhitungkan.
Persarafan vegetatif kandung kemih.
Kandung kemih memiliki persarafan otonom ganda (simpatis dan parasimpatis). Pusat parasimpatis tulang belakang terletak di tanduk lateral sumsum tulang belakang setinggi segmen S2-S4. Dari sana, serat parasimpatis pergi sebagai bagian dari saraf panggul dan menginervasi otot polos kandung kemih, terutama detrusor.
Persarafan parasimpatis memastikan kontraksi detrusor dan relaksasi sfingter, yaitu, bertanggung jawab untuk mengosongkan kandung kemih. Persarafan simpatis dilakukan oleh serat dari tanduk lateral sumsum tulang belakang (segmen T11-T12 dan L1-L2), kemudian mereka lewat sebagai bagian dari saraf hipogastrik (nn. hypogastrici) ke sfingter internal kandung kemih. Stimulasi simpatis menyebabkan kontraksi sfingter dan relaksasi detrusor kandung kemih, yaitu, menghambat pengosongannya. Pertimbangkan bahwa kekalahan serat simpatis tidak menyebabkan gangguan buang air kecil. Diasumsikan bahwa serat eferen kandung kemih hanya diwakili oleh serat parasimpatis.
Eksitasi bagian ini menyebabkan relaksasi sfingter dan kontraksi detrusor kandung kemih. Gangguan buang air kecil dapat dimanifestasikan dengan retensi urin atau inkontinensia. Retensi urin berkembang sebagai akibat dari kejang sfingter, kelemahan detrusor kandung kemih, atau sebagai akibat dari pelanggaran bilateral koneksi organ dengan pusat kortikal. Jika kandung kemih meluap, kemudian di bawah tekanan urin dapat dilepaskan dalam bentuk tetes - iskuria paradoks. Dengan lesi bilateral dari pengaruh kortikal-spinal, terjadi retensi urin sementara. Kemudian biasanya diganti dengan inkontinensia, yang terjadi secara otomatis (inkontinensia urin periodik yang tidak disengaja). Ada dorongan mendesak untuk buang air kecil. Dengan kekalahan pusat tulang belakang, inkontinensia urin yang sebenarnya berkembang. Hal ini ditandai dengan pelepasan urin yang konstan dalam bentuk tetes saat memasuki kandung kemih. Sebagai bagian dari urin terakumulasi di kandung kemih, sistitis berkembang dan infeksi menaik pada saluran kemih terjadi.
Persarafan vegetatif kepala.
Serabut simpatis yang mempersarafi wajah, kepala, dan leher berasal dari sel-sel yang terletak di kornu lateral medula spinalis (CVIII-ThIII). Sebagian besar serat terputus di ganglion simpatis serviks superior, dan sebagian kecil menuju arteri karotis eksterna dan interna dan membentuk pleksus simpatis periarterial di atasnya. Mereka bergabung dengan serat postganglionik yang berasal dari nodus simpatis servikal tengah dan bawah. Dalam nodul kecil (kelompok sel) yang terletak di pleksus periarterial cabang arteri karotis eksterna, serat berakhir yang tidak terputus di nodus batang simpatis. Serat yang tersisa terputus di ganglia wajah: ciliary, pterygopalatine, sublingual, submandibular dan auricular. Serabut postganglionik dari nodus ini, serta serabut dari sel nodus simpatis servikal atas dan lainnya, berjalan baik sebagai bagian dari saraf kranial atau langsung ke formasi jaringan wajah dan kepala.
Selain eferen, ada persarafan simpatis aferen Serabut simpatis aferen dari kepala dan leher dikirim ke pleksus periarterial cabang arteri karotis komunis, melewati nodus servikal batang simpatis, sebagian berkontak dengan sel-selnya, dan melalui cabang-cabang penghubung datang ke simpul tulang belakang.
Serabut parasimpatis dibentuk oleh akson dari inti parasimpatis batang, mereka pergi terutama ke lima ganglia otonom wajah, di mana mereka terputus.Sebagian kecil pergi ke kelompok parasimpatis sel-sel pleksus periarterial, di mana ia juga terputus. , dan serat postganglionik berjalan sebagai bagian dari saraf kranial atau pleksus periarterial. Bagian anterior dan tengah daerah hipotalamus melalui konduktor simpatis dan parasimpatis mempengaruhi fungsi kelenjar ludah, terutama dari sisi dengan nama yang sama. Pada bagian parasimpatis juga terdapat serabut aferen yang masuk dalam sistem saraf vagus dan dikirim ke nukleus sensorik batang otak.
Fitur aktivitas sistem saraf otonom.
Sistem saraf otonom mengatur proses yang terjadi di organ dan jaringan. Dengan disfungsi sistem saraf otonom, berbagai gangguan terjadi. Ditandai dengan periodisitas dan pelanggaran paroksismal fungsi pengaturan sistem saraf otonom. Sebagian besar proses patologis di dalamnya disebabkan bukan oleh hilangnya fungsi, tetapi oleh iritasi, mis. peningkatan rangsangan struktur pusat dan perifer. Ciri sistem saraf otonom adalah reaksi: pelanggaran di beberapa bagian sistem ini dapat menyebabkan perubahan pada bagian lain.
Manifestasi klinis lesi pada sistem saraf otonom.
Proses yang terlokalisasi di korteks serebral dapat menyebabkan perkembangan vegetatif, khususnya gangguan trofik di zona persarafan, dan jika terjadi kerusakan pada kompleks limbik-retikuler, ke berbagai perubahan emosional. Mereka sering terjadi dengan penyakit menular, cedera pada sistem saraf, keracunan. Pasien menjadi mudah tersinggung, cepat marah, cepat lelah, mereka mengalami hiperhidrosis, ketidakstabilan reaksi vaskular, gangguan trofik. Iritasi pada sistem limbik mengarah pada pengembangan paroksismal dengan komponen vegetatif-viseral yang diucapkan (jantung, aura epigastrium, dll.). Dengan kerusakan pada bagian kortikal dari sistem saraf otonom, tajam gangguan otonom tidak terjadi. Perubahan yang lebih signifikan berkembang dengan kerusakan pada daerah hipotalamus.
Saat ini, sebuah ide telah terbentuk tentang hipotalamus sebagai bagian integral dari sistem limbik dan retikuler otak, yang melakukan interaksi antara mekanisme pengaturan, integrasi aktivitas somatik dan otonom. Oleh karena itu, dengan kerusakan pada daerah hipotalamus (tumor, proses inflamasi, gangguan peredaran darah, keracunan, trauma), berbagai manifestasi klinis, termasuk diabetes insipidus, obesitas, impotensi, gangguan tidur dan terjaga, apatis, gangguan termoregulasi (hiper dan hipotermia), ulserasi luas pada selaput lendir lambung, esofagus bagian bawah, perforasi akut esofagus, usus duabelas jari dan perut.
Kekalahan formasi otonom pada tingkat sumsum tulang belakang dimanifestasikan oleh pilomotor, gangguan vasomotor, gangguan berkeringat dan fungsi panggul. Dengan gangguan segmental, perubahan ini terlokalisasi di zona persarafan segmen yang terkena. Di area yang sama, perubahan trofik dicatat: peningkatan kekeringan pada kulit, hipertrikosis lokal atau kerontokan rambut lokal, dan terkadang borok trofik dan osteoartropati. Dengan kekalahan segmen CVIII - ThI, sindrom Bernard-Horner terjadi: ptosis, miosis, enophthalmos, sering - penurunan tekanan intraokular dan pelebaran pembuluh darah wajah.
Dengan kekalahan nodus batang simpatis, manifestasi klinis serupa terjadi, terutama diucapkan jika nodus serviks terlibat dalam proses tersebut. Ada pelanggaran berkeringat dan gangguan fungsi pilomotor, vasodilatasi dan peningkatan suhu pada wajah dan leher; karena penurunan nada otot-otot laring, suara serak dan bahkan aphonia lengkap, sindrom Bernard-Horner, dapat terjadi.
Dalam kasus iritasi pada nodus serviks bagian atas, ada perluasan fisura palpebra dan pupil (midriasis), exophthalmos, sindrom kebalikan dari sindrom Bernard-Horner. Iritasi pada ganglion simpatis servikal atas juga dapat bermanifestasi sebagai nyeri tajam pada wajah dan gigi.
Kekalahan bagian perifer dari sistem saraf otonom disertai dengan sejumlah: gejala khas. Paling sering ada semacam sindrom yang disebut sympathalgia. Dalam hal ini, rasa sakitnya membakar, menekan, melengkung di alam, mereka dibedakan oleh kecenderungan untuk secara bertahap menyebar di sekitar area lokalisasi primer. Nyeri dipicu dan diperburuk oleh perubahan tekanan barometrik dan suhu lingkungan. Perubahan warna dapat terjadi kulit disebabkan oleh spasme atau pelebaran pembuluh darah perifer: pucat, kemerahan atau sianosis, perubahan keringat dan suhu kulit.
Gangguan otonom dapat terjadi dengan kerusakan pada saraf kranial (terutama trigeminal), serta median, sciatic, dll. Dipercaya bahwa paroxysms pada neuralgia trigeminal terutama terkait dengan lesi pada bagian otonom sistem saraf.
Kekalahan ganglia otonom pada wajah dan rongga mulut ditandai dengan munculnya rasa sakit yang membakar di zona persarafan yang terkait dengan ganglion ini, paroxysmality, terjadinya hiperemia, peningkatan keringat, jika terjadi kerusakan pada kelenjar submandibular dan sublingual - peningkatan air liur.
Metodologi Penelitian.
Ada banyak metode klinis dan laboratorium untuk mempelajari sistem saraf otonom. Biasanya pilihan mereka ditentukan oleh tugas dan kondisi belajar. Namun, dalam semua kasus, perlu untuk memperhitungkan keadaan awal nada otonom dan tingkat fluktuasi relatif terhadap nilai latar belakang.
Telah ditetapkan bahwa semakin tinggi level awal, semakin kecil respons dalam tes fungsional. Dalam beberapa kasus, bahkan reaksi paradoks mungkin terjadi. Penelitian ini paling baik dilakukan di pagi hari dengan perut kosong atau 2 jam setelah makan, pada waktu yang sama, setidaknya 3 kali. Dalam hal ini, nilai minimum dari data yang diterima diambil sebagai nilai awal.
Untuk mempelajari nada otonom awal, tabel khusus digunakan yang berisi data yang memperjelas keadaan subjektif, serta indikator objektif fungsi otonom (nutrisi, warna kulit, kondisi kelenjar kulit, suhu tubuh, denyut nadi, tekanan darah, EKG, manifestasi vestibular, fungsi pernapasan, saluran pencernaan, organ panggul, kinerja, tidur, reaksi alergi, karakteristik, pribadi, fitur emosional, dll). Berikut adalah indikator utama yang dapat digunakan sebagai kriteria yang mendasari penelitian.
Setelah menentukan keadaan nada otonom, reaktivitas otonom diperiksa di bawah pengaruh agen farmakologis atau faktor fisik. Sebagai agen farmakologis, pengenalan larutan adrenalin, insulin, mezaton, pilocarpine, atropin, histamin, dll digunakan.
Tes fungsional berikut digunakan untuk menilai keadaan sistem saraf otonom.
tes dingin . Dengan pasien berbaring, denyut jantung dihitung dan tekanan darah diukur. Setelah itu, sikat tangan yang lain diturunkan selama 1 menit. air dingin suhu 4 °C, lalu angkat tangan dari air dan catat tekanan darah dan denyut nadi setiap menit hingga kembali ke garis dasar. Biasanya, ini terjadi setelah 2-3 menit. Dengan peningkatan tekanan darah lebih dari 20mmHg. reaksi dinilai sebagai simpatik yang diucapkan, kurang dari 10 mm Hg. Seni. - sebagai simpatik sedang, dan dengan penurunan tekanan - sebagai parasimpatis.
Refleks okulokardial (Dagnini-Ashner). Saat ditekan bola mata pada individu yang sehat, detak jantung melambat 6-12 per menit. Jika jumlah kontraksi melambat 12-16, ini dianggap sebagai peningkatan tajam dalam nada bagian parasimpatis. Tidak adanya perlambatan atau percepatan kontraksi jantung sebesar 2-4 per menit menunjukkan peningkatan rangsangan bagian simpatis.
refleks matahari . Pasien berbaring telentang, dan pemeriksa membuat tekanan dengan tangannya di perut bagian atas sampai denyut aorta perut terasa. Setelah 20-30 detik, jumlah detak jantung melambat pada individu yang sehat sebesar 4-12 per menit. Perubahan aktivitas jantung dinilai seperti pada refleks okulokardial.
Refleks ortoklinostatik . Kajian dilakukan dalam dua tahap. Pada pasien berbaring telentang, jumlah kontraksi jantung dihitung, dan kemudian mereka diminta untuk berdiri dengan cepat (tes ortostatik). Saat bergerak dari posisi horizontal ke vertikal, denyut jantung meningkat 12 kali per menit dengan peningkatan tekanan darah sebesar 20 mm Hg. Saat pasien bergerak ke posisi horizontal, indikator denyut dan tekanan kembali ke nilai aslinya dalam waktu 3 menit (uji klinostatik). Tingkat percepatan nadi selama tes ortostatik merupakan indikator rangsangan bagian simpatik dari sistem saraf otonom. Perlambatan nadi yang signifikan selama uji klinostatik menunjukkan peningkatan rangsangan bagian parasimpatis.
Tes farmakologi juga dilakukan.
Tes adrenalin. Pada orang sehat, injeksi subkutan 1 ml larutan 0,1% adrenalin menyebabkan kulit memucat, peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, dan peningkatan kadar glukosa darah setelah 10 menit. Jika perubahan ini terjadi lebih cepat dan lebih jelas, ini menunjukkan peningkatan nada persarafan simpatis.
Tes kulit dengan adrenalin . Setetes larutan adrenalin 0,1% dioleskan ke tempat suntikan kulit dengan jarum. Pada orang yang sehat, memucat dan mahkota merah muda di sekitar muncul di area ini.
Tes dengan atropin . Pemberian subkutan 1 ml larutan atropin 0,1% menyebabkan mulut dan kulit kering, peningkatan denyut jantung dan pupil melebar pada orang sehat. Atropin diketahui memblokir sistem M-kolinergik tubuh dan dengan demikian merupakan antagonis pilokarpin. Dengan peningkatan nada bagian parasimpatis, semua reaksi yang terjadi di bawah aksi atropin melemah, sehingga tes dapat menjadi salah satu indikator keadaan bagian parasimpatis.
Formasi vegetatif segmental juga diselidiki.
Refleks Pilomotor . Refleks merinding disebabkan oleh cubitan atau dengan menerapkan benda dingin (tabung air dingin) atau cairan pendingin (kapas yang direndam dalam eter) ke kulit ikat pinggang atau bagian belakang kepala. Di bagian dada yang sama, "merinding" muncul sebagai akibat dari kontraksi otot-otot rambut halus. Busur refleks menutup di tanduk lateral sumsum tulang belakang, melewati akar anterior dan batang simpatik.
Tes asam asetilsalisilat . Dengan segelas teh panas, pasien diberikan 1 g asam asetilsalisilat. Ada keringat difus. Dengan kerusakan pada daerah hipotalamus, asimetrinya dapat diamati. Dengan kerusakan pada tanduk lateral atau akar anterior sumsum tulang belakang, keringat terganggu di zona persarafan segmen yang terkena. Dengan kerusakan pada diameter sumsum tulang belakang, mengonsumsi asam asetilsalisilat hanya menyebabkan keringat di atas lokasi lesi.
Percobaan dengan pilocarpine . Pasien disuntik secara subkutan dengan 1 ml larutan pilocarpine hidroklorida 1%. Akibat iritasi serat postganglionik yang menuju kelenjar keringat, keringat meningkat. Harus diingat bahwa pilocarpine menggairahkan reseptor M-kolinergik perifer, menyebabkan peningkatan sekresi kelenjar pencernaan dan bronkial, penyempitan pupil, peningkatan nada otot polos bronkus, usus, empedu dan kandung kemih, rahim. Namun, pilocarpine memiliki efek paling kuat pada keringat. Dengan kerusakan pada tanduk lateral sumsum tulang belakang atau akar anteriornya di area kulit yang sesuai, setelah mengonsumsi asam asetilsalisilat, keringat tidak terjadi, dan pengenalan pilocarpine menyebabkan keringat, karena serat postganglionik yang merespons ini obat tetap utuh.
Mandi ringan. Menghangatkan pasien menyebabkan berkeringat. Refleksnya adalah tulang belakang, mirip dengan pilomotor. Kekalahan batang simpatik sepenuhnya mengecualikan keringat pada pilocarpine, asam asetilsalisilat dan menghangatkan tubuh.
Termometri kulit (suhu kulit ). Itu diselidiki dengan bantuan elektrotermometer. Suhu kulit mencerminkan keadaan suplai darah kulit, yang merupakan indikator penting dari persarafan otonom. Area hiper, normo- dan hipotermia ditentukan. Perbedaan suhu kulit 0,5 °C di daerah simetris merupakan tanda gangguan persarafan otonom.
dermografi . Reaksi vaskular kulit terhadap iritasi mekanis (pegangan palu, ujung peniti yang tumpul). Biasanya, pita merah muncul di tempat iritasi, yang lebarnya tergantung pada keadaan sistem saraf otonom. Pada beberapa individu, strip mungkin naik di atas kulit (dermographism luhur). Dengan peningkatan nada simpatik band memiliki warna putih(dermografi putih). Pita dermografi merah yang sangat lebar menunjukkan peningkatan nada sistem saraf parasimpatis. Reaksi terjadi sebagai refleks akson dan bersifat lokal.
Untuk diagnosa topikal, dermographism refleks digunakan, yang disebabkan oleh iritasi dengan benda tajam (gesek kulit dengan ujung jarum). Ada strip dengan tepi bergigi tidak rata. Refleks dermografisme adalah refleks tulang belakang. Ini menghilang ketika akar posterior, sumsum tulang belakang, akar anterior dan saraf tulang belakang terpengaruh pada tingkat lesi.
Di atas dan di bawah area yang terkena, refleks biasanya menetap.
refleks pupil . Reaksi langsung dan ramah murid terhadap cahaya, reaksi mereka terhadap konvergensi, akomodasi dan rasa sakit ditentukan (pelebaran pupil dengan tusukan, cubitan, dan iritasi lain pada bagian tubuh mana pun)
Elektroensefalografi digunakan untuk mempelajari sistem saraf otonom. Metode ini memungkinkan untuk menilai keadaan fungsional dari sistem sinkronisasi dan desinkronisasi otak selama transisi dari bangun ke tidur.
Dengan kerusakan pada sistem saraf otonom, gangguan neuroendokrin sering terjadi, oleh karena itu, studi hormonal dan neurohumoral dilakukan. Pelajari fungsi kelenjar tiroid(metabolisme dasar menggunakan metode penyerapan radioisotop kompleks I311), menentukan kortikosteroid dan metabolitnya dalam darah dan urin, metabolisme karbohidrat, protein dan air-elektrolit, kandungan katekolamin dalam darah, urin, cairan serebrospinal, asetilkolin dan enzimnya, histamin dan enzimnya, serotonin, dll.
Kerusakan pada sistem saraf otonom dapat dimanifestasikan oleh kompleks gejala psikovegetatif. Oleh karena itu, mereka melakukan studi tentang karakteristik emosional dan pribadi pasien, mempelajari anamnesis, kemungkinan trauma mental, dan melakukan pemeriksaan psikologis.
Dominasi nada parasimpatis biasanya dinilai berdasarkan denyut jantung. Impuls tonik, mengikuti dari pusat medula oblongata sepanjang serat saraf vagus, memiliki efek kronotropik negatif pada jantung, mengurangi denyut jantung. Sebaliknya, melemahnya nada menyebabkan peningkatan detak jantung.
Nada simpati
Peran yang luar biasa simpatik bagian dari sistem saraf otonom dan dalam menciptakan tonus vaskular umum. Pengaruh tonik dari pusat vasomotor mengadaptasi pembuluh darah berdiameter kecil dan sedang dengan kebutuhan lokal dan umum tubuh. Dalam pengaruh toniknya, bagian simpatik dari sistem saraf otonom sering berinteraksi dengan medula adrenal. Dalam hal ini, reaksi vasokonstriksi ditingkatkan oleh pelepasan adrenalin yang dihasilkan dari aktivasi kelenjar adrenal di bawah aksi impuls dari pusat vasomotor.
Dominasi pengaruh tonik dari bagian parasimpatis dan simpatis dari sistem saraf otonom berfungsi sebagai dasar untuk pembuatan klasifikasi konstitusional. Menurut klasifikasi ini, dominasi dalam tubuh nada bagian parasimpatis dari sistem saraf otonom disebut vagotonia, simpatik - sympathicotonia. Vagotonia ditandai dengan denyut nadi lambat, kecenderungan kemerahan, berkeringat, gangguan perut. Untuk sympathicotonia, sebaliknya, denyut nadi yang cepat, dll., Bentuk murni dari vagotonia dan sympathicotonia sangat jarang.
Banyak aspek sifat aktivitas tonik tetap sedikit diketahui. Dipercayai bahwa nada formasi nuklir terbentuk terutama karena masuknya informasi sensorik dari zona refleksogenik, kelompok individu interoseptor dan reseptor somatik. Ini tidak mengecualikan keberadaan alat pacu jantung mereka sendiri - alat pacu jantung, terlokalisasi terutama di medulla oblongata. Sudut pandang ini didukung oleh terjadinya takikardia setelah denervasi sinus karotis (sinus caroticus) atau daerah lengkung aorta, serta hilangnya pelepasan di cabang jantung saraf vagus dengan penurunan tekanan darah. Fitur dari bagian metasimpatis dari sistem saraf otonom adalah keberadaan modul fungsional sel osilator khusus, yang disebut alat pacu jantung (Gbr. 4.26). Sel-sel ini tidak memiliki input sinaptik, fungsinya tidak dipengaruhi oleh ganglioblocker dan zat tipe mediator, tetapi mereka sendiri secara sinaptik terhubung dengan neuron interkalar dan efektor. Depolarisasi spontan dari alat pacu jantung ini menciptakan dan secara konstan mempertahankan tingkat aktivitas tonik yang diperlukan.
Sistem saraf otonom atau otonom biasanya dikontraskan dengan sistem saraf abnormal atau serebrospinal. Yang terakhir ini terutama mempersarafi organ indera dan organ gerakan, yaitu seluruh otot lurik; persarafannya sangat segmental, dan serabut saraf berasal dari pusat saraf ( sel saraf) ke badan kerja tanpa gangguan. Sistem saraf otonom terutama mempersarafi otot polos, kelenjar dan organ dalam tubuh (organ sirkulasi darah, pernapasan, saluran pencernaan, hati, ginjal, dll.), Persarafan non-segmental dan dengan gangguan wajib. Dengan demikian, fungsi utama sistem saraf serebrospinal adalah mengatur hubungan antara tubuh dan lingkungan, sedangkan fungsi utama sistem saraf otonom adalah mengatur hubungan dan proses di dalam tubuh. Tetapi tidak perlu dikatakan lagi bahwa sistem saraf serebrospinal dan otonom hanyalah bagian dari satu kesatuan - sistem saraf tunggal tubuh. Mereka terkait satu sama lain baik secara morfologis maupun fungsional. Karena itu, semua organ tubuh kita memiliki persarafan ganda - vegetatif dan serebrospinal. Dengan cara ini, dengan partisipasi yang sangat diperlukan dari sekresi internal, yang pada gilirannya terkait erat dengan sistem saraf otonom, kesatuan dan integritas seluruh organisme tercapai.
Sistem saraf otonom, seperti sistem serebrospinal, dibagi menjadi pusat dan perifer. Sistem saraf otonom pusat terdiri dari akumulasi sel ganglion dan serat - pusat vegetatif dan inti yang terletak di berbagai bagian sistem serebrospinal pusat - di otak, terutama di striatum (korpus striatum), di interstisial, medula oblongata dan tulang belakang. tali.
Pusat vegetatif yang lebih tinggi yang mengatur semua utama fungsi umum kehidupan vegetatif organisme, seperti: suhu tubuh, metabolisme, pernapasan, sirkulasi darah, dll., Terletak di lantai otak yang terletak satu di bawah yang lain - di simpul subkortikal, interstisial dan medula oblongata.
Sistem saraf otonom perifer dibagi menjadi dua divisi: divisi simpatik dan sistem saraf parasimpatis.
Sistem saraf simpatik sebagian berasal dari medula oblongata, tetapi terutama di sumsum tulang belakang - dari CVIII ke LIII-IV (subdivisi thoracolumbar dari sistem saraf otonom), dan seratnya, setelah istirahat di nodus prevertebral (border column), meluas ke semua area tubuh, sehingga persarafan simpatik, bisa dikatakan, memiliki makna universal.
Sistem saraf parasimpatis berasal dari otak tengah dan medula oblongata - sub-bagian kranial (nn. oculomotorius, vagus dan glossopharyngeus) dan di bagian sakral sumsum tulang belakang - sub-bagian sakral (n. pelvicus) - Terjadi kerusakan pada serat parasimpatis baik di pleksus di permukaan organ, atau di ganglia di dalam organ.
Adrenalin memiliki efek yang sama dengan stimulasi sistem saraf simpatis, dan kolin dan turunannya (asetilkolin) menyebabkan tindakan yang mirip dengan sistem saraf parasimpatis. Dengan demikian, kita dapat berbicara tentang adrenalinotropi sistem saraf simpatis dan holinotropi sistem saraf parasimpatis. Kerja dua divisi sistem saraf otonom ini dalam banyak kasus berlawanan, jadi mereka biasa membicarakan antagonisme mereka.
Namun, antagonisme ini bukanlah hukum. Tidak ada antagonisme lengkap baik antara divisi simpatis dan parasimpatis dari sistem saraf otonom (ada serat holinotropik di sistem saraf simpatik, dan serat adrenalinotropik di saraf parasimpatis), atau antara sistem saraf otonom secara keseluruhan dan saraf hewan. sistem. Jauh lebih tepat untuk berbicara bukan tentang antagonisme, tetapi tentang sinergi mereka. Sistem saraf vegetatif, sebenarnya simpatik, memiliki distribusi universal dan mempersarafi semua organ dan jaringan tubuh, termasuk organ indera dan sistem saraf pusat, adalah pengatur kerja mereka, mengubah kondisi kerja ini, kondisi nutrisi, dll. ., dan dengan demikian memainkan peran adaptif (adaptif) ) dan trofik.
Siaran pengaruh saraf atau iritasi pada organ dan jaringan, serta dari satu serat ke serat lainnya (dari praganglion ke pascaganglion) terjadi melalui jalur khusus. zat kimia, mediator kimia atau mediator (untuk sistem saraf simpatik - simpatin, untuk kolin parasimpatis atau asetilkolin). Fakta ini, seolah-olah, menjembatani antara sistem saraf dan endokrin dan menghubungkannya menjadi satu kesatuan. Hubungan antara sistem saraf otonom dan kelenjar adrenal sangat dekat, medula yang berkembang dari dasar ganglia simpatik. Mengingat hubungan fungsional yang erat antara sistem saraf endokrin dan otonom, mereka sering dan bukan tanpa alasan digabungkan menjadi satu sistem endokrin-vegetatif.
Pelanggaran persarafan otonom terjadi tergantung pada berbagai jenis momen endo atau eksogen ke arah peningkatan atau penurunan nada sistem saraf otonom, seluruh tzadik atau bagian individualnya. Dengan demikian, gambar hiper atau hipoamfotonia, hiper atau hiposimpatikotonia, galere- atau hipovagotonia berkembang. Keragaman manifestasi klinis gangguan persarafan vegetatif dan kesulitan penilaian yang benar diperparah oleh fakta bahwa eksitasi saraf yang sama, seperti yang diamati di bawah aksi hormon, menyebabkan efek yang berbeda tergantung pada keadaan reaktivitas. organ kerja dan kondisi fisikokimia lingkungannya.
Nada sistem saraf otonom
V vivo pusat simpatis dan parasimpatis dari sistem saraf otonom berada dalam keadaan eksitasi terus menerus, yang disebut "nada". Diketahui bahwa keadaan tonus sistem parasimpatis paling mencerminkan aktivitas jantung, terutama denyut jantung, dan keadaan tonus sistem simpatis mencerminkan sistem vaskular, khususnya, nilai tekanan darah (saat istirahat atau selama latihan). tes fungsional). Banyak aspek sifat aktivitas tonik tetap sedikit diketahui. Dipercayai bahwa nada formasi nuklir terbentuk terutama karena masuknya informasi sensorik dari zona refleksogenik, kelompok individu interoreseptor, serta reseptor somatik. Ini tidak mengecualikan keberadaan alat pacu jantung mereka sendiri - alat pacu jantung terlokalisasi terutama di medula oblongata. Sifat aktivitas tonik dari divisi simpatik, parasimpatis dan metasimpatis dari sistem saraf otonom juga dapat dikaitkan dengan tingkat modulator endogen (aksi langsung dan tidak langsung), adrenoreaktivitas, kolinoreaktivitas, dan jenis kemoreaktivitas lainnya. Nada sistem saraf otonom harus dianggap sebagai salah satu manifestasi dari keadaan homeostatis dan, pada saat yang sama, salah satu mekanisme stabilisasinya.
Klasifikasi konstitusional nada ANS pada manusia
Dominasi pengaruh tonik dari bagian parasimpatis dan simpatis dari sistem saraf otonom berfungsi sebagai dasar untuk pembuatan klasifikasi konstitusional. Kembali pada tahun 1910, Eppinger dan Hess menciptakan doktrin sympathicotonia dan vagotonia. Mereka membagi semua orang menjadi dua kategori - sympathicotonic dan vagotonic. Mereka menganggap denyut nadi yang jarang, pernapasan lambat dalam, penurunan tekanan darah, penyempitan fisura palpebra dan pupil, kecenderungan hipersalivasi dan perut kembung sebagai tanda-tanda vagotonia. Sekarang sudah ada lebih dari 50 tanda vagotonia dan sympathicotonia (hanya 16% orang sehat sympathicotonia atau vagotonia dapat diidentifikasi). Akhir-akhir ini A.M. Greenberg mengusulkan untuk membedakan tujuh jenis reaktivitas otonom: sympathicotonia umum; sympathicotonia parsial; vagotonia umum; vagotonia parsial; reaksi campuran; reaksi intens umum; respon lemah secara umum.
Pertanyaan tentang nada sistem saraf otonom (otonom) memerlukan penelitian tambahan, terutama mengingat minat besar yang ditunjukkan padanya dalam kedokteran, fisiologi, psikologi dan pedagogi. Dipercaya bahwa nada sistem saraf otonom mencerminkan proses biologis dan adaptasi sosial manusia terhadap kondisi lingkungan dan gaya hidup yang berbeda. Penilaian nada sistem saraf otonom adalah salah satu tugas fisiologi dan kedokteran yang paling sulit. Ada metode khusus untuk mempelajari nada otonom. Misalnya, ketika memeriksa refleks kulit otonom, khususnya refleks pilomotor, atau refleks "merinding" (disebabkan oleh rasa sakit atau iritasi dingin pada kulit pada otot trapezius), dengan jenis reaksi normotonik pada orang sehat, pembentukan "merinding" terjadi. Dengan kerusakan pada kornu lateral, radiks anterior medula spinalis dan truncus simpatis ambang, refleks ini tidak ada. Saat memeriksa refleks keringat, atau tes aspirin (menelan 1 g aspirin yang dilarutkan dalam segelas teh panas), orang yang sehat mengembangkan keringat difus (tes aspirin positif). Dengan kerusakan pada hipotalamus atau jalur yang menghubungkan hipotalamus ke neuron simpatis medula spinalis, tidak ada keringat difus (tes aspirin negatif).
Saat menilai refleks vaskular, dermografi lokal sering diperiksa, mis. respons vaskular terhadap rangsangan stroke pada kulit lengan bawah atau bagian tubuh lainnya dengan pegangan palu neurologis. Dengan iritasi kulit ringan, garis putih muncul pada pasien normotonik setelah beberapa detik, yang dijelaskan oleh kejang pembuluh kulit superfisial. Jika iritasi diterapkan lebih kuat dan lebih lambat, maka garis merah yang dikelilingi oleh batas putih sempit muncul di normotonik - ini adalah dermografi merah lokal, yang terjadi sebagai respons terhadap penurunan efek vasokonstriktor simpatik pada pembuluh kulit. Dengan nada yang meningkat departemen simpatik kedua jenis iritasi hanya menyebabkan garis putih (dermografi putih lokal), dan dengan peningkatan nada sistem parasimpatis, mis. dengan vagotonia, pada manusia, kedua jenis iritasi (lemah dan kuat) menyebabkan dermographism merah.
Refleks ortostatik Prevel terdiri dari transfer aktif subjek dari posisi horizontal ke posisi vertikal, dengan penghitungan denyut nadi sebelum dimulainya tes dan 10-25 detik setelah selesai. Dengan jenis reaksi normotonik, denyut nadi meningkat 6 denyut per menit. Peningkatan denyut nadi yang lebih tinggi menunjukkan jenis reaksi simpatik-tonik, sementara sedikit peningkatan denyut nadi (tidak lebih dari 6 denyut per menit) atau denyut nadi yang tidak berubah menunjukkan peningkatan nada dari departemen parasimpatis.
Dalam studi nyeri dermographism, yaitu dengan iritasi kulit putus-putus dengan pin tajam, normotonik, garis merah selebar 1-2 cm muncul di kulit, dikelilingi oleh garis putih sempit. Refleks ini disebabkan oleh penurunan pengaruh simpatis tonik pada pembuluh darah kulit. Namun, itu tidak terjadi ketika serat vasodilatasi yang menuju ke pembuluh darah sebagai bagian dari saraf perifer rusak, atau ketika bagian depresor dari pusat vasomotor bulbar rusak.
Gejala penyakit pada sistem saraf otonom
Tanda-tanda gangguan persarafan otonom adalah disfungsi organ kerja. Secara alami, mereka sangat banyak dan sangat beragam dalam tingkat ekspresi mereka.
Gejala-gejala berikut dari berbagai organ, jika tidak ada alasan khusus untuk kemunculannya, menunjukkan sedikit banyak gangguan persarafan otonom di departemennya masing-masing. Konstriksi pupil dan lakrimasi, peningkatan air liur dan keringat (air liur dan keringat cair), dingin dan kebiruan pada tangan dan kaki (paresis vaskular), kejang esofagus, gejala dispepsia (bersendawa, mulas, mual, muntah), kejang (nyeri) lambung, hipersekresi, konstipasi atau diare, kejang kandung empedu, bradikardia, ekstrasistol, hipotensi arteri, penurunan tonus otot jantung, ketidakmungkinan menarik napas dalam dan menghembuskan napas penuh, serangan jenis asma bronkial, fenomena disurik, peningkatan toleransi karbohidrat, eosinofilia - semua ini adalah gejala peningkatan rangsangan atau peningkatan nada sistem saraf parasimpatis, gejala vagotonia. Pupil melebar dan kilau mata, penurunan air mata dan keringat, takikardia dan sering hipertensi, patensi esofagus yang mudah, atonia lambung, suara percikan di dalamnya, keasaman rendah isi lambung, atonia usus besar, perut kembung, toleransi karbohidrat berkurang - ini adalah gejala utama peningkatan nada sistem saraf simpatik, gejala sympathicotonia.
Pada pasien di klinik, dua rangkaian gejala ini sangat jarang diamati secara terpisah; biasanya kita melihat gambaran gejala yang beraneka ragam sehubungan dengan penguatan atau pelemahan simultan dari rangsangan kedua bagian sistem saraf otonom.
PS Medovik menunjukkan hubungan antara perkembangan pneumonia dan gangguan nada sistem saraf otonom. Menurutnya, gangguan vasomotor akibat gangguan pada sistem otonom-endokrin merupakan penyebab utama berkembangnya pneumonia. Pendapat bahwa gangguan peredaran darah dan edema adalah penyebab pneumonia didukung oleh A. A. Speransky, D. S. Sarkisov dan lain-lain Mereka percaya bahwa berbagai efek pada sistem saraf menyebabkan gangguan pada sirkulasi paru-paru atau edema di dalamnya, yang selanjutnya mengarah pada perkembangan dari proses pneumonia.
Dalam percobaan pada anjing, A. V. Tonkikh mencapai perubahan pada paru-paru yang mirip dengan pneumonia lobar, dan dengan pemeriksaan mikroskopis ditemukan fokus bronkopneumonia yang bersifat deskuamasi-hemoragik. Berdasarkan studi eksperimentalnya sendiri, dia menyarankan bahwa ketika nodus simpatis serviks atas dirangsang, jumlah yang lebih besar dari vagopresin dilepaskan, yang meningkatkan tekanan darah di lingkaran besar dan vena pulmonalis, dan mengurangi tekanan di arteri pulmonalis; yang terakhir, pada gilirannya, menyebabkan edema kongestif - perubahan karakteristik fase awal perkembangan pneumonia. B. I. Lavrentiev menetapkan perubahan pada kelenjar simpatis serviks bagian atas pada anak-anak yang meninggal karena pneumonia.
Karena kematangan morfologis yang lebih rendah dari sistem saraf pada anak kecil dibandingkan dengan sistem saraf anak yang lebih besar, pengaruh pengaturannya pada proses vital tubuh tidak mencukupi, dan oleh karena itu fungsi sistem individu, termasuk paru-paru, jauh lebih banyak. mudah terganggu, di mana kondisi dapat diciptakan untuk pengenalan infeksi dan perkembangan pneumonia. Dalam hal ini, nada sistem saraf otonom dan kelenjar endokrin yang tidak mencukupi memainkan peran penting. Ini menjelaskan insiden pneumonia yang lebih sering pada anak usia dini, serta perjalanan pneumonia yang lebih aneh dan lebih parah.
Penyakit ini ditandai dengan kelelahan, kelemahan, sakit kepala, kecenderungan pingsan, perasaan kekurangan udara, adaptasi yang buruk terhadap panas atau ruangan pengap, keringat berlebih dan gangguan lainnya.Ini disebabkan oleh perubahan patologis dalam fungsi sistem saraf otonom.
Sistem saraf otonom (ANS)- departemen sistem saraf yang mengontrol dan mengatur kerja semua organ internal. Ini adalah sistem saraf otonom, karena aktivitasnya tidak tunduk pada kehendak dan kendali kesadaran manusia. ANS terlibat dalam pengaturan banyak proses biokimia dan fisiologis, misalnya, mempertahankan suhu normal tubuh, tingkat tekanan darah yang optimal, bertanggung jawab untuk proses pencernaan, buang air kecil, untuk aktivitas kardiovaskular, endokrin, sistem kekebalan tubuh dll.
Departemen utama VNS meliputi: simpatis dan parasimpatis.
Divisi simpatik dari ANS bertanggung jawab untuk relaksasi otot saluran pencernaan, kandung kemih, bronkus, peningkatan denyut jantung dan peningkatan kontraksi jantung, penyempitan sebagian besar arteri dan vena tubuh.
Departemen parasimpatis bertanggung jawab atas kontraksi otot-otot saluran pencernaan, yang mengarah pada peningkatan motilitasnya, peningkatan sekresi kelenjar pencernaan. Juga, aktivitas kelenjar tubuh lainnya (air liur, lakrimal) diaktifkan, kontraksi jantung melambat dan melemah, arteri dan vena melebar.
Selain itu, sejumlah organ (usus, kandung kemih) memiliki sistem sendiri regulasi saraf(biasanya diwakili oleh pleksus saraf), yang disebut sebagai divisi metasimpatis dari ANS.
Biasanya, harus ada "keseimbangan relatif" antara divisi simpatik dan parasimpatis, mis. dengan dominasi efek pekerjaan salah satu departemen, efek pekerjaan yang lain berkurang. Pelanggaran "keseimbangan" antara divisi simpatik dan parasimpatis dari ANS mengarah pada perkembangan disfungsi otonom.
Manifestasi distonia vegetatif-vaskular (disfungsi vegetatif)
Manifestasi distonia vegetatif-vaskular mungkin berbeda tergantung pada pelanggaran aktivitas satu atau lain sistem organ.Mereka dibagi menjadi beberapa kelompok. Ini gejala dapat secara terpisah dan bersama-sama:
- manifestasi jantung (jantung)- nyeri di daerah jantung, palpitasi (takikardia), perasaan jantung memudar, gangguan kerja jantung;
- Manifestasi pernapasan (pernapasan)- napas cepat (tachypnea), ketidakmampuan untuk mengambil napas dalam-dalam atau sebaliknya, napas dalam yang tak terduga; perasaan kekurangan udara, perasaan berat, sesak di dada; serangan sesak napas yang tajam, mirip dengan serangan asma bronkial, tetapi dipicu oleh situasi lain: kegembiraan, ketakutan, bangun, tertidur;
- manifestasi disdinamika- fluktuasi tekanan arteri dan vena; gangguan sirkulasi darah di jaringan;
- manifestasi termoregulasi- fluktuasi suhu tubuh yang tidak terduga: dapat naik hingga 37-38 derajat C atau turun hingga 35 derajat C ke bawah. Fluktuasi dapat bersifat permanen, jangka panjang atau jangka pendek;
- manifestasi dispepsia- gangguan pada saluran pencernaan (nyeri perut, mual, muntah, sendawa, sembelit atau diare);
- gangguan seksual, misalnya, anorgasmia - tidak adanya orgasme dengan hasrat seksual yang berkelanjutan; berbagai pelanggaran fungsi sistem kemih - sering buang air kecil yang menyakitkan tanpa adanya patologi nyata, dll.;
- manifestasi psiko-neurologis- Kelemahan, lesu, penurunan kinerja dan peningkatan kelelahan dengan sedikit tenaga, air mata, lekas marah, sakit kepala, pusing, hipersensitivitas hingga perubahan cuaca, gangguan pada siklus tidur-bangun, kecemasan, keterkejutan saat tidur, yang paling sering dangkal dan berumur pendek.
Penyebab distonia vegetatif-vaskular (disfungsi vegetatif)
- kecenderungan turun-temurun;- Perubahan endokrin dalam tubuh. Seringkali, VD paling menonjol selama periode perubahan hormonal aktif, misalnya, selama masa pubertas; penyakit kelenjar endokrin (kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, gonad);
- stres, neurosis, stres psiko-emosional;
- lesi organik otak (cedera, tumor, kecelakaan serebrovaskular - stroke);
Klasifikasi distonia vegetatif-vaskular (disfungsi vegetatif)
Tergantung pada perubahan sistem kardiovaskular dan perubahan tekanan darah, distonia vegetatif-vaskular dibagi menjadi beberapa jenis:- tipe normotensi atau jantung (jantung) dimanifestasikan oleh rasa sakit di hati atau terkait dengan berbagai pelanggaran detak jantung;
- tipe hipertensi, karakteristik oleh tekanan darah tinggi dalam keadaan tegang atau istirahat;
- tipe hipotensi, karakteristik oleh tekanan berkurang disertai kelemahan, kelelahan, kecenderungan pingsan. Ada pasien dengan tekanan darah 70 sampai 40 mm Hg. Seni. Selama bertahun-tahun, tekanan pada orang-orang seperti itu dapat meningkat, berkembang menjadi hipertensi, yang hampir tidak dapat mereka tanggung, bahkan ketika angka normal 120 hingga 80 mm Hg. bagi mereka krisis hipertensi.
Tergantung pada dominasi aktivitas divisi simpatis atau parasimpatis dari sistem saraf otonom, ada sympathicotonic, parasympathicotonic dan tipe campuran distonia vegetatif-vaskular.
Dengan sifat alirannya distonia vegetatif-vaskular dapat bersifat permanen (dengan tanda-tanda penyakit yang selalu ada; berkembang lebih sering dengan sifat penyakit yang turun-temurun), paroksismal (terjadi dalam bentuk yang disebut serangan vegetatif) atau laten (terjadi tersembunyi).
Serangan vegetatif (krisis vegetatif-vaskular, serangan panik) biasanya dimulai pada usia 20-40 tahun - karakteristik disfungsi otonom untuk orang dewasa ini lebih sering terjadi pada wanita.
Jika di tempat kerja sistem vegetatif aktivitas berlaku simpatik departemen sistem saraf otonom, maka apa yang disebut serangan simpatoadrenal (krisis) terjadi. Biasanya diawali dengan sakit kepala atau nyeri di jantung, palpitasi, kemerahan atau pucat pada wajah. Tekanan darah naik, nadi bertambah cepat, suhu tubuh naik, kedinginan muncul. Terkadang ada ketakutan yang tidak masuk akal.
Jika kerja sistem saraf otonom didominasi oleh aktivitas parasimpatis departemen, maka apa yang disebut serangan vagoinsular (krisis) berkembang, ditandai dengan kelemahan umum, menggelapkan mata. Berkeringat, mual, pusing muncul, tekanan darah dan suhu tubuh menurun, denyut nadi melambat.
Terlalu banyak bekerja, kegembiraan, stres psiko-emosional menyebabkan serangan lebih sering. Setelah krisis, perasaan lemah mungkin tetap ada selama beberapa hari, malaise umum, kelemahan.
Paling sering, manifestasi kejang bercampur, sehingga pembagian yang ditunjukkan menjadi jenis yang berbeda(simpatoadrenal, vagoinsular) secara kondisional, tetapi pendekatan pengobatannya sama.
Perkembangan proses patologis
Paling sering, penyakitnya dimulai dalam masa kecil. Menurut berbagai sumber, dari 12 hingga 29% anak-anak dan remaja menderita disfungsi otonom. Hal ini difasilitasi oleh hipoksia ( kelaparan oksigen) janin selama kehamilan dan persalinan, trauma kelahiran, patologi lain dari sistem saraf pusat, penyakit bayi. Akibatnya terjadi inferioritas kerja SSP, muncul gangguan pada berbagai organ dan sistem, misalnya saluran cerna (sering regurgitasi, kembung, feses tidak stabil, nafsu makan menurun) dan susunan saraf pusat (dangkal, intermiten dan tidur pendek dengan sering terbangun). Anak-anak seperti itu cenderung sering masuk angin dengan "ekor suhu" - pelestarian suhu tinggi setelah pemulihan. Mereka tidak mentolerir sesak, panas, perubahan cuaca, mengeluh sakit kepala, sesak napas (paling sering, yang disebut "napas tidak puas"), merasakan "benjolan di tenggorokan".Selama masa pubertas disfungsi otonom diperburuk oleh ketidaksesuaian antara perkembangan pesat organ internal, pertumbuhan seluruh organisme dan keterlambatan dalam pembentukan dan pematangan regulasi saraf dan endokrin. Pada saat ini, biasanya ada keluhan nyeri di daerah jantung, gangguan kerja jantung, palpitasi, peningkatan atau penurunan tekanan darah. Gangguan psikoneurologis sering terjadi: peningkatan kelelahan, kehilangan memori, ketidakstabilan emosional (air mata, lekas marah, lekas marah), kecemasan tinggi.
Pada orang dewasa terjadinya tanda-tanda distonia vegetatif-vaskular diprovokasi dan diperburuk oleh adanya berbagai penyakit kronis, stres, ciri-ciri kepribadian, perubahan hormonal yang terkait, misalnya, dengan kehamilan.
Pengobatan distonia vegetatif-vaskular
Pencegahan dan pengobatan disfungsi otonom harus dimulai pada masa kanak-kanak dan remaja. Adalah pendapat yang keliru bahwa disfungsi otonom adalah suatu kondisi yang mencerminkan karakteristik organisme yang sedang tumbuh, yang akhirnya sembuh dengan sendirinya. Telah terbukti bahwa disfungsi otonom yang terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja merupakan latar belakang yang tidak menguntungkan dan pertanda banyak penyakit.Pada orang dewasa, adanya gejala distonia vegetatif-vaskular membutuhkan, pertama-tama, pengecualian berbagai penyakit, yang perjalanannya disertai dengan gangguan fungsi ANS. Diantaranya adalah berbagai penyakit kelenjar endokrin (kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, gangguan seksual); banyak gangguan mental (dimulai dengan neurosis, neurasthenia dan berakhir dengan penyakit yang disebabkan oleh perubahan signifikan dalam struktur otak). Selain itu, hampir semua penyakit kronis disertai dengan gejala distonia vegetatif-vaskular. Itulah mengapa sangat penting untuk menghubungi spesialis tepat waktu.
Dalam pengobatan distonia vegetatif-vaskular, metode non-obat banyak digunakan: normalisasi gaya hidup, latihan fisioterapi, jalan-jalan pedesaan, pariwisata, perawatan spa, prosedur temper, pelatihan psikofisik, istirahat udara segar. Aplikasi yang kompleks obat, prosedur fisioterapi dilakukan sesuai dengan resep dokter.
Rezim harian. Anda pasti perlu tidur. Durasi tidur rata-rata harus minimal 8-9 jam sehari. Kamar tidur tidak boleh panas atau pengap. Jangan beristirahat di kasur dan bantal yang terlalu empuk atau keras. Lebih baik tidur di kasur dan bantal ortopedi yang berkontribusi pada posisi paling fisiologis tubuh dan kepala.
Optimalisasi kerja dan istirahat. Penting untuk mengganti aktivitas mental dan fisik, terapkan berbagai metode bantuan psikologis, pelatihan otomatis. Jika memungkinkan, kurangi waktu menonton TV, bekerja di depan komputer. Dengan tidak adanya kesempatan seperti itu, istirahat pencegahan diperlukan saat bekerja dengan komputer, latihan untuk mata, dll. Merokok adalah wajib.
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan. Optimal untuk VD adalah berenang, aerobik air, berjalan kaki, bermain ski, jalan-jalan di pedesaan, hiking. Dengan jenis beban ini, otot jantung dan pembuluh darah dilatih, tekanan darah menjadi stabil. Olahraga tim bagus jika diadakan di luar ruangan, bukan untuk hasil, tetapi untuk kesenangan. Mereka berkontribusi pada pelepasan psiko-emosional, memiliki efek penguatan umum pada tubuh. Di antara simulator, yang terbaik adalah menggunakan ergometer sepeda, treadmill, stepper, mesin dayung. Latihan pada simulator dikontraindikasikan, di mana kepala berada di bawah dada dan latihan dilakukan terbalik karena risiko pingsan, memburuknya kesejahteraan. Seni bela diri, senam kekuatan, binaraga, aerobik dengan lompat tinggi, jungkir balik, memiliki beban signifikan pada sistem kardiovaskular. Latihan dengan amplitudo besar gerakan kepala dan dada, gerakan tajam dan cepat, latihan dengan upaya statis yang lama harus dihindari. Selama kelas, Anda seharusnya tidak mengalami tidak nyaman, kelelahan yang berlebihan, lekas marah.
Koreksi daya. Hal ini diperlukan untuk meningkatkan asupan garam kalium dan magnesium ke dalam tubuh. Zat-zat ini terlibat dalam konduksi impuls saraf, meningkatkan fungsi pembuluh darah dan jantung, membantu memulihkan keseimbangan yang terganggu antara divisi ANS. Kalium dan magnesium ditemukan dalam soba, oatmeal, kedelai, kacang-kacangan, kacang polong, aprikot, pinggul mawar, aprikot kering, kismis, wortel, terong, bawang, selada, peterseli, kacang-kacangan.
Dengan jenis VD hipotonik, produk yang meningkatkan tonus vaskular direkomendasikan: susu, kefir, teh, kopi.
Pada tipe hipertonik VD dianjurkan untuk membatasi konsumsi garam meja, teh, kopi, bumbu perendam dan acar dan termasuk dalam makanan diet Anda yang mengurangi tonus pembuluh darah: bubur jelai, buncis, wortel, selada, bayam, keju cottage.
Dengan jenis VD normotonik, diet harus mencakup makanan yang meningkatkan aliran darah dan mengurangi vasospasme: Minyak sayur, jeruk, jumlah sedang rempah-rempah.
Fitoterapi. Untuk gangguan tipe parasimpatikotonik, stimulan tanaman digunakan: eleutherococcus, ginseng, zamaniha, aralia, leuzea, berbagai ramuan diuretik dan biaya (bearberry, juniper, cowberry).
Dengan gangguan jenis simpatikotonik dan campuran - ramuan penenang (menenangkan) dan biaya: valerian, motherwort, sage, mint, lemon balm, hop, akar peony. Regimen pengobatan dengan phytopreparations diresepkan oleh dokter yang hadir.
Perawatan medis hanya boleh dilakukan di bawah pengawasan medis. Ini termasuk: persiapan kalium, kalsium, vitamin dan mineral kompleks, persiapan pembuluh darah, nootropics (obat yang meningkatkan nutrisi, metabolisme dan fungsi sel otak), antidepresan, dll.
Untuk menghindari ketidakberdayaan situasi sulit, yang terbaik adalah mempelajari cara mengatasi serangan vegetatif-vaskular (krisis) sendiri.
Ambil 20 tetes Valocordin atau CORVALOL.
Dengan palpitasi dan peningkatan tekanan, ambil satu tablet (40 mg) PROPRANOLOL (nama lain untuk obat ANAPRILIN, OBZIDAN).
Untuk meredakan kegembiraan gugup, perlu untuk mengambil 1-2 tablet DIAZEPAM (RELANIUM) di bawah lidah (untuk penyerapan cepat dan lengkap).
Pertolongan pertama untuk pingsan
Salah satu bentuk kejang vegetatif adalah pingsan - kehilangan kesadaran jangka pendek yang tiba-tiba, disertai dengan pucat yang tajam, melemahnya pernapasan dan sirkulasi darah yang signifikan. Ini disebabkan oleh pelanggaran sementara tonus pembuluh darah, aliran darah keluar dari otak dan penurunan tekanan darah. Biasanya pingsan terjadi dengan kegembiraan emosional yang kuat, di ruangan yang pengap, dll. Pertanda pingsan adalah kulit pucat, kesulitan bernapas, perasaan kekurangan udara, pusing, mata menjadi gelap, telinga berdenging dan berdenging, mual. Kemudian ada kehilangan kesadaran dan jatuh (beberapa wanita mungkin mengantisipasi timbulnya pingsan dan berhasil mencegah jatuh, yaitu, duduk tepat waktu dengan penyangga di punggung mereka, membuka kancing baju, dll.). Keringat dingin muncul di dahi, pernapasan menjadi dangkal, lambat, denyut nadi sering, lemah, tangan dan kaki dingin. Paling sering, pingsan berumur pendek. Setelah beberapa menit, kesadaran pulih.
Pertama-tama, perlu untuk membuka kerah, ikat pinggang dan melonggarkan segala sesuatu yang membatasi pernapasan, membaringkan pasien sehingga kepala lebih rendah dari tubuh, atau Anda dapat mengangkat kaki (dengan cara ini darah mengalir lebih baik ke kepala) . Tidak perlu menarik korban dan mencoba mengangkatnya. Penting untuk membuka jendela, daun jendela, jika perlu - untuk mengeluarkannya ke udara. Anda harus menyemprot wajah Anda dengan air dingin, dan menghangatkan kaki Anda, misalnya, jika mungkin, oleskan bantal pemanas ke kaki Anda. Tidak mungkin bangun dengan cepat setelah pingsan, karena bisa kehilangan kesadaran lagi. Setelah kesadaran kembali, akan berguna untuk memberi seseorang teh atau kopi manis yang kuat, tetes valerian.
Memuat...