Besi adalah salah satu elemen jejak yang paling penting dan mengambil bagian dalam banyak proses internal yang mendasar. Fungsi utama besi direduksi menjadi pengikatan oksigen dengan pengiriman selanjutnya ke jaringan dan organ dalam. Selain itu, zat besi terlibat dalam proses dasar pembentukan darah.

V tubuh manusia elemen yang dimaksud datang dengan makanan. Bertanggung jawab untuk penyerapan usus duabelas jari. Selama periode kehidupan tertentu, tubuh manusia mulai membutuhkan jumlah zat besi yang lebih tinggi, misalnya selama kehamilan, pertumbuhan aktif, dll. Dan jika tidak cukup, anemia dapat berkembang.

Setelah meninjau informasi di bawah ini, Anda akan mempelajari preparat zat besi mana yang diindikasikan untuk digunakan pada anemia dan mempertimbangkan fitur penggunaannya.

Perhatian! Informasi berikut disediakan secara ketat untuk tujuan informasi. Pengobatan sendiri yang tidak terkontrol tidak dapat diterima dan penuh dengan komplikasi yang merugikan.

dasar terapi pengganti kekurangan zat besi dalam pengobatan anemia defisiensi besi adalah suplemen zat besi. Saat ini, dua kelompok preparat besi digunakan - yang mengandung besi dan besi. Karena kenyataan bahwa zat besi dari sebagian besar preparat yang mengandung zat besi modern diserap dengan baik di usus, dalam sebagian besar kasus dimungkinkan untuk digunakan. obat besi di dalam. Sediaan besi parenteral hanya diresepkan untuk indikasi khusus.

Dari bentuk sediaan tidak lebih dari 10-12% zat besi yang terkandung di dalamnya diserap. Dengan tingkat kekurangan zat besi yang parah, tingkat penyerapan zat besi dapat meningkat hingga tiga kali lipat.

Peningkatan bioavailabilitas besi difasilitasi oleh adanya askorbat dan asam suksinat, fruktosa, sistein dan akselerator lainnya.

Indikasi utama untuk mengonsumsi suplemen zat besi adalah anemia defisiensi besi. Dalam kondisi seperti itu, pertama-tama, tindakan diambil untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan timbulnya penyakit. Setelah itu, fokusnya adalah pada pemulihan. konsentrasi normal kelenjar.

Sediaan oral

Tersedia dalam bentuk tablet dan kapsul.

Fitur penggunaan

Dokter menghitung dosis spesifik zat besi. Rata-rata dosis harian dianjurkan untuk mempertahankan tingkat 2 mg zat besi per kilogram berat badan pasien. Obat-obatan diminum dengan makanan - ini memastikan efeknya yang paling efektif.

Pemantauan efektivitas terapi merupakan komponen penting dari penggunaan rasional obat yang mengandung zat besi. Pada hari-hari pertama pengobatan, penilaian sensasi subjektif dilakukan, pada hari ke 5-8 perlu untuk menentukan krisis retikulosit (peningkatan 2-10 kali lipat jumlah retikulosit dibandingkan dengan nilai awal). Pada minggu ke-3, peningkatan hemoglobin dan jumlah eritrosit dinilai. Tidak adanya krisis retikulosit menunjukkan resep obat yang salah, atau dosis rendah yang tidak memadai.

Normalisasi kadar hemoglobin biasanya terjadi pada akhir bulan pertama pengobatan (dengan dosis obat yang memadai). Namun, untuk menjenuhkan depot, dianjurkan untuk menggunakan setengah dosis preparat yang mengandung zat besi selama 4-8 minggu lagi.

Di antara kemungkinan negatif efek samping mengambil sediaan tablet dan enkapsulasi yang mengandung besi, ketentuan berikut dapat dicatat:

gangguan dispepsia (anoreksia, rasa logam di mulut, perasaan penuh di perut, tekanan di epigastrium, mual, muntah);
sembelit, terkadang diare;
pewarnaan kecoklatan pada email gigi;
pewarnaan tinja yang gelap.

Pada pemberian parenteral Sediaan besi dapat menyebabkan reaksi:

lokal - flebitis, kejang vena, penggelapan kulit di tempat suntikan, abses pasca injeksi;
umum - hipotensi, nyeri retrosternal, parestesia, nyeri otot, artralgia, demam;
dalam kasus overdosis, kelebihan zat besi dengan perkembangan hemosiderosis mungkin terjadi.

Ikhtisar alat populer

Untuk memudahkan persepsi, informasi tentang tablet dan kapsul besi yang populer disajikan dalam bentuk tabel.

Meja. Sediaan besi populer

Daftar obat	Informasi dasar
	Itu dibuat atas dasar besi sulfat. Dijual dalam bentuk tablet.
	Ditandai dengan tindakan yang berkepanjangan. Selain zat besi, obat tersebut termasuk asam askorbat dan mucoproteosis. Konsentrasi zat besi dalam satu tablet adalah 80 mg.
	Pada intinya alat ini- besi glukonat. Setiap tablet mengandung 35 mg besi besi.
	Setiap tablet mengandung 100 mg besi besi.
	Kapsul dengan asam fumarat di dasar. Setiap kapsul mengandung 100 mg zat yang diperlukan.
	Mengacu pada jumlah obat aksi gabungan. Selain zat besi, mengandung fruktosa, kalium sorbat dan berbagai vitamin.
	Zat besi yang mengandung dengan tambahan inklusi tiamin, ragi, fruktosa, asam askorbat dan lain-lain komponen yang berguna. Setiap kapsul mengandung 45 mg besi besi.

Sediaan besi untuk penggunaan parenteral

Ini diberikan melalui suntikan.

Fitur penggunaan

Ditunjuk dengan adanya poin-poin berikut:

adanya patologi usus dengan malabsorpsi (enteritis parah, sindrom malabsorpsi, reseksi usus halus dan sebagainya.);
intoleransi absolut terhadap preparat besi saat diminum (mual, muntah), bahkan saat minum obat kelompok yang berbeda, tidak memungkinkan untuk melanjutkan perawatan lebih lanjut;
kebutuhan akan saturasi tubuh yang cepat dengan zat besi, misalnya, ketika intervensi bedah direncanakan untuk pasien dengan anemia defisiensi besi;
pengobatan pasien dengan eritropoietin, di mana faktor pembatas efektivitas adalah jumlah cadangan dan zat besi yang beredar tidak mencukupi.

Kebijaksanaan dan perlunya memasukkan zat besi melalui suntikan dalam setiap kasus ditentukan oleh dokter yang merawat. Maksimum yang diizinkan dosis harian besi dalam format injeksi - 100 mg.

Sebelum memulai terapi, penting untuk mengecualikan adanya kontraindikasi. Dengan persiapan yang tidak memadai, suntikan semacam ini dapat memicu berbagai macam komplikasi, yaitu:

berat reaksi alergi;
pembentukan infiltrat dan abses;
terjadinya flebitis;
overdosis zat besi.

Ikhtisar alat populer

Daftar populer sediaan parenteral ditunjukkan dalam tabel.

Meja. Sediaan besi parenteral yang populer

persiapan	Informasi dasar
	Dasar dari alat ini diwakili oleh kompleks sukrosa besi-hidroksida trivalen. Dijual dalam ampul lima ml. Ini diberikan secara intravena. Setiap ampul tersebut mengandung 100 mg zat besi.
	Persiapan untuk injeksi intramuskular. Dijual dalam ampul dua milimeter. Setiap ampul tersebut mengandung zat besi dalam jumlah yang sama dengan yang dijelaskan di atas.
	Kompleks sorbitol besi yang efektif. Ini diberikan secara intramuskular. Setiap mililiter obat mengandung 50 mg besi besi.
	Dasar dari alat ini adalah kompleks natrium-besi-glukonat. Ini diberikan secara intramuskular atau intravena.
	Komposisi alat ini diwakili oleh larutan karbohidrat, sakarat besi dan kobalt glukonat. Obat ini dirancang untuk pemberian intravena. Setiap mililiter produk mengandung 20 mg besi besi.
	Sediaan dengan basa berupa besi hidroksida. Ini diberikan secara intramuskular. Untuk setiap 2 ml produk, ada 100 mg zat besi.

Fitur penggunaan obat yang mengandung zat besi oleh pasien hamil

Anemia sering menjadi pendamping kehamilan. Prosedur penggunaan produk yang mengandung zat besi selama ini masa hidup tidak jauh berbeda dengan program pengobatan biasa.

Seringkali, zat besi diresepkan untuk wanita hamil untuk tujuan pencegahan. Dosis dalam kasus ini ditentukan, pertama-tama, oleh indikator kandungan hemoglobin, serta pada saat mendiagnosis penyakit, mis. sebelum atau selama kehamilan, atau tidak adanya masalah seperti itu.

Jika seorang wanita tidak memiliki kecenderungan anemia defisiensi besi, selama trimester ketiga dia akan direkomendasikan untuk mengambil obat kombinasi dengan kandungan zat besi yang relatif rendah (30-50 mg), termasuk vitamin, termasuk asam folat dan vitamin B 12. Jika ada kecenderungan penyakit, terapi dilakukan selama 12-15, serta 21-25 minggu. Ketika anemia terjadi, pengobatannya praktis tidak berbeda dengan pengobatan pada pasien biasa. Dosis obat yang diperlukan dalam keadaan apa pun dipilih oleh dokter secara individual.

Catad_tema Anemia defisiensi besi - artikel

Iron carboxymaltose (Ferinject) - obat intravena baru untuk pengobatan anemia defisiensi besi

S.V. Moiseev
Departemen Terapi dan Penyakit Akibat Kerja Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama mereka. I.M. Sechenov, Departemen Penyakit Dalam Fakultas kedokteran dasar Universitas Negeri Moskow M.V. Lomonosov

Dibahas obat baru untuk pemberian intravena- besi karboksimaltosa, yang dengan cepat mengembalikan defisiensi besi, tidak menyebabkan reaksi hipersensitivitas, karakteristik sediaan yang mengandung dekstran, dan memberikan pelepasan besi yang lambat, yang mengurangi risiko efek toksik.

Kata kunci. Anemia defisiensi besi, pengobatan, besi karboksimaltosa, intravena.

ANEMIA adalah salah satu masalah global kesehatan modern. Menurut para ahli WHO, sekitar 1,6 miliar orang atau 24,8% dari total penduduk dunia menderita anemia. Frekuensi anemia tinggi pada semua kelompok dan sebesar 25,4-47,4% di prasekolah dan usia sekolah, 41,8% pada wanita hamil, 30,2% pada wanita tidak hamil usia reproduksi, 23,9% pada orang tua dan 12,7% pada pria. Meskipun di antara populasi orang dewasa, anemia paling sering berkembang selama kehamilan, namun pada populasi, proporsi utama penderita anemia adalah wanita tidak hamil usia subur (468 juta orang). Oleh paling sedikit dalam setengah kasus, penyebab anemia adalah kekurangan zat besi, yang mungkin disebabkan oleh: kehilangan darah kronis(menstruasi dan penyebab lainnya), asupan zat besi yang tidak mencukupi dari makanan (misalnya, dengan alkoholisme kronis), peningkatan kebutuhan (anak-anak dan masa remaja, kehamilan, periode postpartum), malabsorpsi. Kekurangan zat besi tidak hanya bersifat absolut, tetapi juga fungsional. Yang terakhir terjadi ketika kandungan besi total yang memadai atau bahkan meningkat dalam tubuh tidak mencukupi dengan peningkatan permintaan untuk itu di sumsum tulang dengan latar belakang stimulasi eritropoiesis. Peran penting dalam pengaturan metabolisme zat besi dimainkan oleh hepcidin, hormon yang dibentuk di hati, berinteraksi dengan ferroportin (protein yang mengangkut zat besi) dan menghambat penyerapan zat besi di usus, serta pelepasannya dari depot dan makrofag. Peningkatan kadar hepcidin yang terjadi dengan peradangan dianggap sebagai penyebab utama anemia. penyakit kronis. Selain itu, kadar hepsidin meningkat pada penyakit ginjal kronis dan berkontribusi pada perkembangan anemia nefrogenik dan resistensi terhadap stimulan eritropoiesis. Dengan peningkatan eritropoiesis di bawah aksi eritroepoetin, kecepatan mobilisasi besi dari depot menjadi tidak cukup untuk memenuhi peningkatan kebutuhan sumsum tulang. Eritroblas yang berproliferasi membutuhkan peningkatan jumlah zat besi, yang menyebabkan penipisan kumpulan zat besi yang labil dan penurunan kadar feritin serum. Mobilisasi dan pelarutan besi dari hemosiderin membutuhkan waktu tertentu. Akibatnya, jumlah yang masuk Sumsum tulang besi, yang mengarah pada perkembangan defisiensi fungsionalnya.

Terlepas dari penyebab anemia defisiensi besi, metode utama pengobatannya adalah menghilangkan defisiensi besi absolut atau fungsional. Untuk tujuan ini, preparat besi digunakan, yang dapat diberikan secara oral atau intravena. Meskipun preparat oral lebih nyaman daripada preparat parenteral, mereka bekerja lambat, tidak efektif pada sindrom malabsorpsi dan sering menyebabkan reaksi samping yang merugikan. saluran pencernaan(10-40% pasien), yang mengurangi kepatuhan terhadap pengobatan. Oleh karena itu, preparat besi intravena dibenarkan dalam kasus-kasus di mana efek cepat diperlukan (misalnya, pada anemia yang lebih parah, terutama pada pasien yang menderita penyakit kardiovaskular atau menjalani kemoterapi), toleransi yang buruk obat untuk pemberian oral atau inefisiensinya (sindrom malabsorpsi, kehilangan zat besi kronis, melebihi tingkat pengisiannya, dll.). Selain itu, besi intravena dianggap sebagai metode pilihan dalam pengobatan obat yang merangsang eritropoiesis pada pasien dengan penyakit kronis penyakit ginjal (CKD), penyakit radang usus, tumor ganas.

Beberapa preparat besi dapat diberikan secara intramuskular, tetapi suntikan intramuskular menyakitkan, menyebabkan perubahan warna kulit dan telah dikaitkan dengan perkembangan sarkoma otot gluteal. Menurut beberapa penulis, pemberian preparat besi intramuskular harus ditinggalkan.

Iron carboxymaltose (Ferinject®) adalah preparat besi intravena baru (Gbr. 1). Ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengisi kekurangan zat besi, jarang menyebabkan reaksi hipersensitivitas yang merupakan karakteristik dari sediaan yang mengandung dekstran, dan memberikan pelepasan zat besi yang lambat, yang mengurangi risiko efek toksik.

Gambar 1. Struktur besi karboksimaltosa

Sediaan besi untuk pemberian intravena

Untuk pemberian intravena di Rusia, besi karboksimaltosa (Ferinject®), sakarat besi (Venofer), besi glukonat (Ferrlecit) dan besi dekstran (CosmoFer), yang merupakan koloid besi-karbohidrat berbentuk bola, digunakan. Cangkang karbohidrat memberikan stabilitas kompleks, memperlambat pelepasan besi dan mempertahankan bentuk yang dihasilkan dalam suspensi koloid. Khasiat dan keamanan obat intravena besi tergantung pada berat molekul, stabilitas dan komposisinya. Kompleks dengan rendah berat molekul, seperti glukonat besi, kurang stabil dan melepaskan besi lebih cepat ke dalam plasma, yang dalam bentuk bebas dapat mengkatalisis pembentukan spesies oksigen reaktif, menyebabkan peroksidasi lipid dan kerusakan jaringan. Sebagian besar dosis obat serupa diekskresikan melalui ginjal dalam 4 jam pertama setelah minum obat dan tidak digunakan untuk eritropoiesis. Meskipun preparat dekstran besi memiliki berat molekul tinggi dan stabilitas, kelemahannya adalah: peningkatan resiko reaksi alergi. Besi karboksimaltosa menggabungkan sifat positif kompleks besi bermolekul tinggi, tetapi tidak menyebabkan reaksi hipersensitivitas yang diamati dengan penggunaan preparat yang mengandung dekstran (Gbr. 2), dan, tidak seperti sakarat dan glukonat besi, dapat diberikan pada dosis yang lebih tinggi.

Beras. 2. Risiko efek toksik dan reaksi anafilaksis saat menggunakan sediaan besi intravena

Penggunaan besi karboksimaltosa memungkinkan Anda untuk mengelola hingga 1000 mg besi dalam satu infus (tetes intravena selama 15 menit), sementara dosis maksimum besi dalam bentuk saccharate adalah 500 mg dan diberikan selama 3,5 jam, dan durasi infus besi dekstran mencapai 6 jam.Selain itu, dalam dua kasus terakhir, dosis uji obat harus diberikan sebelum dimulainya infus. . Pengenalan dosis besar zat besi dapat mengurangi jumlah infus yang dibutuhkan dan biaya pengobatan. Selain kemudahan penggunaan, sifat penting besi karboksimaltosa adalah toksisitas rendah dan tidak adanya stres oksidatif, yang ditentukan oleh pelepasan besi secara lambat dan fisiologis dari kompleks yang stabil dengan karbohidrat, mirip strukturnya dengan feritin.

Ferinject® diberikan secara intravena sebagai bolus (dosis maksimum 4 ml, atau 200 mg zat besi, tidak lebih dari tiga kali seminggu) atau tetes (dosis maksimum 20 ml, atau 1000 mg zat besi, tidak lebih dari sekali seminggu ). Sebelum memulai pengobatan, dosis kumulatif obat yang optimal harus dihitung, yang tidak boleh dilampaui. Dosis kumulatif yang diperlukan untuk mengembalikan kadar hemoglobin dalam darah dan mengisi kembali simpanan besi dalam tubuh dihitung dengan menggunakan rumus Ganzoni:
Kekurangan zat besi kumulatif (mg) = berat badan [kg] x (target Hb - Hb aktual) [g/dl] x 2,4 + besi yang tersimpan [mg], di mana target hemoglobin (Hb) pada seseorang dengan berat badan<35 и?35 кг = 13 г/дл (8,1 ммоль/л) и 15 г/дл (9,3 ммоль/л), соответственно, депо железа у человека с массой тела <35 кг и?35 кг = 15 мг/кг и 500 мг. Для перевода уровня гемоглобина из ммоль/л в г/дл показатель следует умножить на 1,61145.

Ferokinetik besi karboksimaltosa dipelajari dengan menggunakan tomografi emisi positron untuk menilai distribusi besi setelah pemberian obat pada dosis 100 mg. Telah terbukti bahwa obat tersebut dengan cepat didistribusikan ke hati dan limpa, dan kemudian terutama memasuki sumsum tulang. Pada semua pasien, tingkat penggunaan zat besi oleh eritrosit meningkat pesat dalam 6-9 hari, dan kemudian terus meningkat lebih lambat. Setelah 2-3 minggu, tingkat pemanfaatan zat besi adalah 91-99% pada pasien dengan anemia defisiensi besi dan 61-84% pada pasien dengan defisiensi besi fungsional.

Penelitian klinis

R.Moore dkk. melakukan meta-analisis dari 14 uji klinis acak di mana 2348 pasien menerima besi karboksimaltosa dengan dosis hingga 1000 mg per minggu untuk berbagai indikasi (anemia nefrogenik, anemia pada kondisi kebidanan dan ginekologi, penyakit pada saluran pencernaan, dll.) . Pasien kelompok pembanding menerima preparat besi oral (n=832), plasebo (n=762) atau sukrosa besi intravena (n=384). Durasi pengobatan berkisar dari 1 hingga 24 minggu. Dibandingkan dengan formulasi oral, karboksimaltosa besi intravena menghasilkan peningkatan yang lebih besar pada kadar hemoglobin rata-rata (perbedaan median antara kelompok 0,48 g/dl), feritin (perbedaan 163 g/l), dan saturasi transferin (perbedaan 5,3%). Saat menggunakan obat intravena, lebih sering mungkin untuk mencapai peningkatan kadar hemoglobin yang disediakan oleh protokol dan tingkat target hemoglobin. Kelompok besi karboksimaltosa menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kejadian gangguan pencernaan (13% dan 32%, masing-masing), termasuk sembelit (3% dan 13%), mual/muntah (3% dan 10%) dan diare (2% dan 5%). Secara keseluruhan, hasil meta-analisis mengkonfirmasi kemanjuran superior dan peningkatan tolerabilitas besi karboksimaltosa dibandingkan dengan preparat besi oral.
Besi karboksimaltosa dapat digunakan untuk setiap anemia defisiensi besi, ketika, karena satu dan lain alasan, besi intravena dibenarkan. Indikasi paling penting untuk penggunaannya adalah anemia pada penyakit radang usus dan gagal jantung kronis, anemia nefrogenik, anemia yang disebabkan oleh kemoterapi antitumor, karena dalam kasus seperti itu, preparat besi intravena memiliki keunggulan dibandingkan oral.

Anemia pada penyakit radang usus

Anemia sering terjadi pada pasien dengan penyakit radang usus (penyakit Crohn dan kolitis ulserativa) dan paling sering karena kekurangan zat besi (sampai 90% kasus), meskipun anemia penyakit kronis sering diamati. Kriteria untuk mendiagnosis defisiensi besi pada pasien dengan penyakit radang usus adalah penurunan kadar feritin serum.<30 мкг/л (у пациентов с высокой воспалительной активностью <100 мкг/л) и степени насыщения трансферрина <16% . У пациентов с уровнем ферритина >100 mcg/l dan aktivitas inflamasi penurunan hemoglobin, mungkin karena anemia penyakit kronis. Penyebab defisiensi besi dapat berupa kehilangan darah kronis pada ulserasi mukosa, absorpsi besi yang tidak mencukupi pada lesi duodenum dan jejunum, atau asupan besi yang rendah. Pada pasien dengan penyakit radang Sediaan besi usus lebih disukai diberikan secara intravena, karena pemberian oral mereka sering tidak mengkompensasi kehilangan darah yang sedang berlangsung. Selain itu, sebagian besar zat besi yang diambil secara oral tidak diserap dan dapat menyebabkan stres oksidatif lokal, peningkatan perubahan inflamasi di usus dan, karenanya, peningkatan gejala penyakit. Obat-obatan intravena memberikan efek yang lebih cepat dan lebih jelas, ditoleransi lebih baik dan meningkatkan kualitas hidup ke tingkat yang lebih besar. Anemia berat (kadar hemoglobin<10 г/дл), плохую переносимость или неэффективность пероральных препаратов железа, высокую активность основного заболевания, лечение эритроэпоэтином или желание пациента .

Dalam studi multisenter, acak, terkontrol, kemanjuran besi karboksimaltosa dipelajari pada 200 pasien dengan anemia defisiensi besi yang terkait dengan penyakit radang usus. Obat itu diberikan dengan dosis 1000 mg zat besi seminggu sekali. Pasien dalam kelompok pembanding menerima besi sulfat secara oral dengan dosis 100 mg dua kali sehari. Setelah 12 minggu, konsentrasi hemoglobin rata-rata serupa pada kedua kelompok, namun, pasien merespon lebih cepat terhadap suplementasi zat besi intravena. Jadi, setelah 2 minggu, proporsi pasien yang kadar hemoglobinnya meningkat setidaknya 2 g/dl pada kelompok utama secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok pembanding (p=0,0051). Hasil serupa diperoleh setelah 4 minggu (p=0,0346). Selain itu, pemberian preparat besi secara intravena memungkinkan untuk mengisi kembali simpanan besi lebih cepat. Sudah setelah 2 minggu, kadar feritin serum rata-rata pada kelompok utama meningkat dari 5,0 menjadi 323,5 g/l. Meskipun kemudian menurun, hanya sedikit peningkatan kadar feritin dari 6,5 menjadi 28,5 g/L setelah 12 minggu dicatat dengan pengobatan sulfat besi. Pada kelompok besi karboksimaltosa, proporsi pasien yang kadar feritinnya meningkat ke nilai target (100-800 g/l) lebih tinggi pada semua kunjungan dibandingkan kelompok pembanding. Insiden keseluruhan efek samping sebanding pada kedua kelompok, namun, karena efek samping, pengobatan dengan besi karboksimaltosa dihentikan lebih jarang dibandingkan dengan persiapan oral (1,5% dan 7,9%, masing-masing). Selain itu, kelompok utama memiliki insiden gangguan gastrointestinal yang lebih rendah (5,8% dan 14,2%), meskipun pasien dengan intoleransi yang diketahui terhadap preparat besi oral dikeluarkan dari penelitian.

Jadi, pemberian besi karboksimaltosa secara intravena pada pasien dengan penyakit radang usus dan anemia defisiensi besi menyebabkan peningkatan kadar hemoglobin yang cepat dan pengisian kembali simpanan besi, dan juga memiliki keunggulan dibandingkan obat oral dalam hal tolerabilitas.

Anemia pada penyakit ginjal kronis

Anemia adalah salah satu komplikasi utama CKD dan frekuensinya meningkat seiring dengan memburuknya fungsi ginjal. Menurut studi epidemiologi PRESAM, anemia terdeteksi pada 69% pasien yang pertama kali mendaftar ke pusat dialisis. Defisiensi eritropoietin memainkan peran kunci dalam perkembangan anemia nefrogenik, tetapi defisiensi besi memberikan kontribusi penting dalam patogenesis kondisi ini. Dalam studi NHANES berbasis populasi, tanda-tanda defisiensi besi (penurunan serum feritin atau saturasi transferin) ditemukan pada 58-59% pria dan 70-73% wanita dengan CKD. Penyebab defisiensi besi pada CKD termasuk kehilangan darah selama dialisis atau dari saluran pencernaan, asupan zat besi yang tidak memadai, dan peradangan, yang disertai dengan peningkatan sekresi hepcidin oleh hati. Yang terakhir memblokir penyerapan zat besi di usus dan pelepasannya dari makrofag. Kriteria utama untuk mendiagnosis defisiensi besi pada pasien dengan CKD adalah penurunan kadar feritin serum.< 100 нг/мл (<200 нг/мл при лечении гемодиализом) и степени насыщения трансферрина <20%. При заместительной терапии препаратами железа целевые значения этих показателей составляют 200-500 нг/мл и 30-50%, соответственно . Если сывороточный уровень ферритина превышает 500 нг/мл, то введение препаратов железа не рекомендуется, хотя в исследовании DRIVE у 134 диализных пациентов с высоким уровнем ферритина (500-1200 нг/мл) и низкой степенью насыщения трансферрина (<25%), у которых сохранялась анемия несмотря на введение высоких доз эритропоэтина, внутривенное введение препарата железа привело к значительному увеличению уровня гемоглобина по сравнению с контролем . В руководстве Британского национального института здоровья (NICE) 2011 года у преддиализных пациентов с нефрогенной анемией, у которых имеются признаки абсолютного или функционального дефицита железа, рекомендуется скорректировать эти изменения перед назначением препаратов, стимулирующих эритропоэз . При лечении эритроэпоэтином необходимо поддерживать показатели обмена железа на целевых уровнях. В рекомендациях Национального почечного фонда 2006 г. указано, что больным терминальной почечной недостаточностью, получающим лечение гемодиализом, препараты железа следует вводить внутривенно, в то время как у преддиализных пациентов и больных, которым проводится перитонеальный диализ, можно выбрать как внутривенный, так и пероральный путь введения препаратов железа .

Kolaborasi Cochrane melakukan meta-analisis dari 28 studi (n=2098) membandingkan suplementasi besi oral versus intravena pada pasien dengan CKD. Suplementasi besi intravena dibandingkan dengan pemberian oral menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam kadar hemoglobin rata-rata (perbedaan rata-rata antara kelompok 0,90 g/dl), tingkat feritin serum (perbedaan rata-rata 243,25 g/l) dan derajat saturasi transferin (perbedaan rata-rata 10,20%). ). Dengan preparat besi intravena pada pasien dialisis, penurunan yang signifikan dalam dosis eritroepoetin terdeteksi. Frekuensi efek samping gastrointestinal lebih tinggi dengan preparat besi oral, sedangkan hipotensi arteri dan reaksi alergi lebih sering terjadi dengan pemberian intravena.

Dalam sebuah studi multisenter, kemanjuran besi karboksimaltosa dipelajari pada 163 pasien dengan anemia defisiensi besi yang diobati dengan hemodialisis. Pada 73,6% pasien, terapi eritropoietin dilakukan. Tingkat respons terhadap pengobatan (peningkatan kadar hemoglobin minimal 1 g/l) adalah 61,7%. Hanya 3,1% pasien yang menghentikan pengobatan karena efek samping.
W. Qunibil dkk. dalam percobaan acak membandingkan besi karboksimaltosa (1000 mg IV selama 15 menit + dua tambahan dosis 500 mg pada interval 2 minggu sesuai kebutuhan) versus besi sulfat (325 mg PO tiga kali sehari selama 56 hari) pada 255 pasien pra-dialisis dengan CKD dan anemia defisiensi besi diobati dengan eritroepoetin dosis stabil. Proporsi pasien yang kadar hemoglobinnya meningkat >1 g/dl pada setiap waktu penelitian masing-masing adalah 60,4% dan 34,7% pada kedua kelompok (hal.<0,001). Через 42 дня у больных, которым препарат железа вводили внутривенно, выявили более значительное увеличение среднего уровня гемоглобина (р=0,005), ферритина (р<0,001) и степени насыщения трансферрина (р<0,001). При применении карбоксимальтозата железа частота нежелательных явлений была достоверно ниже, чем в группе сравнения (2,7% и 26,2%, соответственно; р<0,0001).
Jadi, pada pasien pra-dialisis dengan anemia defisiensi besi, karboksimaltosa besi secara signifikan lebih unggul daripada besi sulfat oral baik dalam hal efikasi dan tolerabilitas.

Anemia karena kemoterapi kanker

Anemia berkembang pada 3/4 pasien kanker yang menerima kemoterapi. Erythroepoetin digunakan untuk mengobati anemia akibat kemoterapi, tetapi sekitar 50% pasien merespons pengobatan dengan buruk. Seperti disebutkan di atas, alasan utama kurangnya efektivitas obat yang merangsang eritropoiesis adalah defisiensi besi fungsional. Pedoman Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Perawatan Kanker (EORTC) menyatakan bahwa anemia defisiensi besi harus dikoreksi sebelum meresepkan eritroepoetin. Meskipun hasil studi besi karboksimaltosa pada pasien dengan anemia akibat kemoterapi belum dipublikasikan, namun, beberapa uji klinis acak telah menunjukkan bahwa preparat besi intravena meningkatkan tingkat respons terhadap pengobatan dengan eritroepoetin dari 25-70% menjadi 68-93%. . Pada saat yang sama, persiapan oral pada pasien tersebut sedikit atau tidak berpengaruh. Misalnya, dalam satu penelitian, tingkat respons terhadap eritroepoetin saat menggunakan plasebo atau preparat besi oral masing-masing adalah 25% dan 36%, dan yang lain - 41% dan 45%. Dalam studi yang sama, zat besi intravena menghasilkan peningkatan tingkat respons terhadap eritroepoetin masing-masing menjadi 68% dan 73%. Penggunaan preparat besi intravena dapat menyebabkan pengurangan biaya pengobatan karena penurunan dosis obat yang merangsang eritropoiesis dan kebutuhan transfusi darah.

Anemia pada kondisi obstetri dan ginekologi

Tiga uji coba terkontrol secara acak memeriksa kemanjuran besi karboksimaltosa pada wanita dengan anemia defisiensi besi postpartum (kadar hemoglobin<10 г/дл в течение 10 дней после родов) . При внутривенном введении препарата железа частота ответа на лечение (увеличение уровня гемоглобина >12 g/dl atau lebih dari 2,0 g/dl) melebihi 85%. Dalam dua penelitian, itu lebih tinggi dibandingkan dengan besi oral, sedangkan dalam studi ketiga, tingkat hemoglobin rata-rata setelah 12 minggu meningkat ke tingkat yang sebanding dengan penggunaan besi karboksimaltosa dan besi sulfat. Dalam ketiga penelitian, zat besi intravena menghasilkan peningkatan feritin serum yang cepat dan berkelanjutan, sedangkan feritin oral tidak berubah secara signifikan. D.Van Wyck dkk. mengungkapkan penurunan yang signifikan dalam frekuensi efek samping gastrointestinal dalam pengobatan besi karboksimaltosa (6,3% dan 24,4% pada kelompok utama dan kontrol, masing-masing; p<0,001). Кумулятивная доза железа при внутривенном введении была значительно меньше, чем при пероральном применении. Например, в исследовании C.Breymann и соавт. она в среднем составила 1,3 и 16,8 г, соответственно. Как отмечено выше, для введения указанной дозы (1,3 г) требуется всего две 15-минутных инфузии карбоксимальтозата железа с интервалом в одну неделю.

Percobaan terkontrol acak besar lainnya memeriksa kemanjuran besi karboksimaltosa pada 454 wanita dengan anemia defisiensi besi sekunder akibat perdarahan uterus. Pasien diacak menjadi dua kelompok dan menerima besi karboksimaltosa intravena (dosis dihitung secara individual) atau besi sulfat secara oral (325 mg 3 kali sehari selama 6 minggu). Proporsi pasien yang kadar hemoglobinnya meningkat setidaknya 2 g/dl pada kelompok utama secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol (masing-masing 82% dan 62%: p<0,001). Сходные результаты были получены при анализе частоты увеличения уровня гемоглобина по крайней мере на 3,0 г/дл (53% и 36%; р<0,001) и нормализации уровня гемоглобина (>12 g/dl; 73% dan 50%; R<0,001). Кроме того, введение карбоксимальтозата железа привело к более выраженному улучшению качества жизни (р<0,05). У 86% пациенток основной группы для введения необходимой дозы железа потребовалось всего 2 инфузии препарата, в то время как в остальных случаях были выполнены 1 или 3 инфузии. Таким образом, как и в других исследованиях, внутривенное введение карбоксимальтозата железа было не только более эффективным, чем пероральное применение препарата железа, но и позволяло ввести необходимую дозу железа за короткий срок (у подавляющего большинства пациентов - две инфузии с интервалом в 1 неделю).

Anemia pada gagal jantung

Rekomendasi dari European Society of Cardiology menganggap anemia sebagai faktor risiko independen untuk kematian dan hasil buruk lainnya pada pasien dengan gagal jantung kronis. Penyebab anemia pada pasien ini mungkin termasuk kekurangan zat besi, hemodilusi, disfungsi ginjal, malnutrisi, peradangan kronis, disfungsi sumsum tulang, dan obat-obatan tertentu. Meskipun koreksi defisiensi besi atau anemia defisiensi besi tidak dianggap sebagai komponen wajib dari pengobatan gagal jantung kronis, namun, hasil penelitian yang mengkonfirmasi manfaat dari pendekatan semacam itu telah dipublikasikan. Studi FAIR-HF melibatkan 459 pasien dengan gagal jantung kronis kelas fungsional II-III, penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri, defisiensi besi (kadar feritin< 100 мкг/л или 100-299 мкг/л при степени насыщения трансферрина <20%) и уровнем гемоглобина от 95 до 135 г/л . Пациентов рандомизировали на две группы (2:1) и вводили карбоксимальтозат железа (200 мг железа) или физиологический раствор. Через 24 недели значительное или умеренное улучшение было отмечено у 50% и 28% пациентов двух групп, соответственно. Доля пациентов с I-II функциональным классом к этому сроку составила 47% в основной группе и 30% в группе плацебо. Внутривенное введение препарата железа привело к улучшению толерантности к физической нагрузке (проба с 6-минутной ходьбой) и качества жизни. Результаты лечения были сходными у пациентов, страдавших и не страдавших анемией.

Kesimpulan

Mengingat keamanan dan kemanjuran suplemen zat besi intravena dalam pengobatan anemia defisiensi besi dari berbagai asal, peran suplemen zat besi oral dalam kondisi ini perlu ditinjau. Sediaan besi intravena dianggap sebagai metode pilihan untuk koreksi defisiensi besi, tidak hanya pada anemia berat atau toleransi yang buruk terhadap obat oral, tetapi juga dalam pengobatan obat perangsang eritropoiesis pada pasien dengan anemia nefrogenik atau anemia yang disebabkan oleh kemoterapi. Iron carboxymaltose (Ferinject®) adalah preparat besi intravena yang memiliki berat molekul tinggi dan kompleks besi-karbohidrat yang stabil. Itu tidak mengandung dekstran, yang dapat menyebabkan reaksi alergi yang parah. Keuntungan dari besi karboksimaltosa dibandingkan preparat besi intravena lainnya yang terdaftar di Federasi Rusia adalah kemungkinan pemberian tunggal besi dosis besar (1000 mg dalam 15 menit), yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat mengkompensasi kekurangan zat besi (2-3 infus ) dan hindari penggunaan obat oral jangka panjang yang sering menyebabkan efek samping gastrointestinal.

LITERATUR

Prevalensi anemia di seluruh dunia 1993-2005. Database global anemia WHO. Diedit oleh de Benoist B et al. Organisasi Kesehatan Dunia; 2008.
Anemia defisiensi besi: penilaian, pencegahan, dan pengendalian. Sebuah panduan untuk manajer program. Jenewa, WHO, 2001 (WHO/NHD/01.3).
Coyne D. Hepcidin: utilitas klinis sebagai alat diagnostik dan target terapi. Ginjal Int., 2011, 80(3), 240-244.
Milovanov Yu.S., Milovanova L.Yu., Kozlovskaya L.V. Anemia nefrogenik: patogenesis, nilai prognostik, prinsip pengobatan. Klin, nephrol., 2010, 6, 7-18.
Huch R., Schaefer R. Kekurangan zat besi dan anemia defisiensi besi. New York: Penerbit Medis Thieme; 2006.
Crichton R. Danielson B., Geisser P. Terapi besi dengan penekanan khusus pada pemberian intravena. edisi ke-4. London, Boston: Penerbit Medis Internasional; 2008.
Auerbach M., Ballard H. Penggunaan klinis besi intravena: administrasi, kemanjuran, dan keamanan. Hematologi Am. pergaulan hematol. pendidikan Program, 2010, 2010 (1), 3 38-347.
Grasso P. Sarcoma setelah injeksi besi intramuskular. sdr. Med. J., 1973, 2, 667.
Greenberg G. Sarcoma setelah injeksi besi intramuskular. sdr. Med. J., 1976, 1. 1508-1509.
Auerbach M., Ballard H., Glaspy J. et al. Pembaruan klinis: besi intravena untuk anemia. Lancet, 2007, 369, 1502-1504.
Geisser P. Profil farmakologi dan keamanan ferric carboxymaltose (Ferinject®): hubungan struktur/reaktivitas preparat besi. Pelabuhan. J. Nefrol. Hypert, 2009, 23(1), 11-16.
Beshara S., Sorensen J., Lubberink M. et al. Farmakokinetik dan pemanfaatan sel darah merah dari polimaltosa besi berlabel 52Fe/59Fe pada pasien anemia menggunakan tomografi emisi positron. sdr. J. Hematol., 2003, 120, 853-859.
Moore R., Gaskell H., Rose P., Allan J. Meta-analisis kemanjuran dan keamanan karboksimaltosa besi intravena (Ferinject) dari laporan uji klinis dan data uji coba yang dipublikasikan. Perselisihan Darah BMC., 2011, 1, 4.
Gasche C. Anemia pada penyakit radang usus. London, Boston: Penerbit Medis Internasional; 2008.
Kulnigg S., Gasche C. Tinjauan sistematis: mengelola anemia pada penyakit Crohn. Aliment. Pharmacol. Ther., 2006, 24 (11-12), 1507-1523.
Gasche C, Berstad A., Befrits R. et al. Pedoman diagnosis dan pengelolaan defisiensi besi dan anemia pada penyakit radang usus. radang. Usus Dis., 2007, 13(12), 1545-1553.
Kulnigg S., Stoinov S., Simanenkov V. dkk. Formulasi besi intravena baru untuk pengobatan anemia pada penyakit radang usus: uji coba terkontrol acak ferric carboxymaltose. Saya. J. Gastroenterol., 2007, 103(5), 1182-1192.
Valderrabano F., Horl W., Macdougall I. et al. Survei pra-dialisis tentang manajemen anemia. Nefrol. panggil. Transplantasi., 2003, 18(1), 89-100.
Fishbane S., Pollack S., Feldman H., Joffe M. Indeks besi pada penyakit ginjal kronis dalam Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional 1988-2004. klinik Selai. pergaulan Nephrol., 2009, 4(1), 57-61.
Tsagalis G. Anemia ginjal: pandangan seorang nephrologist Hippokratia, 2011, 15 (Suppl. 1).39-43.
Locatelli F., Covic A., Eckardt K. dkk. Manajemen anemia pada pasien dengan penyakit ginjal kronis: pernyataan posisi oleh Kelompok Kerja Anemia Praktik Terbaik Ginjal Eropa. Nefrol. panggil. Transplantasi., 2009, 24, 348-354.
Coyne D., Kapoian T., Suki W. et al. Kelompok Studi DRIVE. Ferri glukonat sangat berkhasiat pada pasien hemodialisis anemia dengan feritin serum tinggi dan saturasi transferin rendah: hasil dari Studi Pasien Dialisis "Respon terhadap Besi IV dengan Studi Peningkatan Feritin (DRIVE). J. Am. Soc. Nephrol., 2007, 18, 975 -984.
Pedoman klinis yang bagus. Manajemen anemia pada orang dengan penyakit ginjal kronis. Februari 2011.
Yayasan Ginjal Nasional. KDOQI Pedoman praktik klinis dan rekomendasi praktik klinis untuk anemia pada penyakit ginjal kronis. Saya. J. Kidney Dis., 2006 (sup. 3), 47, S1-S146.
Albaramki J., Hodson E., Craig J., Webster A. Terapi besi parenteral versus oral untuk orang dewasa dan anak-anak dengan penyakit ginjal kronis. Sistem Basis Data Cochrane. Wahyu, 2012, Jan. 18;l:CD007857.
Covic A., Mircescu G. Keamanan dan kemanjuran karboksimaltosa besi intravena pada pasien anemia yang menjalani hemodialisis: studi klinis multi-pusat, label terbuka. Nefrol. panggil. Transplantasi., 2010, 25, 2722-2730.
Qunibi W., Martinez C, Smith M dkk. Sebuah uji coba terkontrol secara acak membandingkan karboksimaltosa besi intravena dengan besi oral untuk pengobatan anemia defisiensi besi pada pasien penyakit ginjal kronis yang tidak bergantung pada dialisis. Nefrol. panggil. Transplantasi, 2011, 26, 1599-1607.
Ludwig H. dkk. Survei Anemia Kanker Eropa (ECAS): survei prospektif besar multinasional yang mendefinisikan prevalensi, insiden, dan pengobatan anemia pada pasien kanker. eur. J. Kanker, 2004, 40 (15), 2293-2306.
Shord S. dkk. Besi parenteral dengan agen perangsang eritropoiesis untuk anemia yang diinduksi kemoterapi. J.Onkol. Farmasi. Praktek, 2008, 14(1), 5-22.
Aapro M. dkk. Pembaruan September 2007 tentang pedoman EORTC dan manajemen anemia dengan agen perangsang eritropoiesis. Ahli Onkologi, 2008, 13 (Suppl. 3). 33-36.
Hedenus M. dkk. Peran suplementasi zat besi selama pengobatan epoietin untuk anemia terkait kanker. Med. Onkol., 2009, 26(1), 105-115.
Auerbach M. dkk. Besi intravena mengoptimalkan respons terhadap pasien kanker eritropoietinin manusia rekombinan dengan anemia terkait kemoterapi: uji coba acak multisenter, label terbuka. J.Clin. Oncol., 2004, 22(7). 1301-1307.
Henry D. dkk. glukonat besi intravena secara signifikan meningkatkan respon terhadap epoetin alfa dibandingkan besi oral atau tanpa besi pada pasien anemia dengan kanker yang menerima kemoterapi. Ahli Onkologi, 2007, 12(2), 231-242.
Breymann C. dkk. Kemanjuran dan keamanan komparatif karboksimaltosa besi intravena dalam pengobatan anemia defisiensi besi postpartum. Int. J. Ginekol. Obstet, 2008, 101(1), 67-73.
Seid M. dkk. Injeksi besi karboksimaltosa dalam pengobatan anemia defisiensi besi postpartum: uji klinis terkontrol secara acak. Saya. J. Obstesi. Ginekolog. 2008, 199(4), 431-437.
Van Wyck D. dkk. Karboksimaltosa besi intravena dibandingkan dengan besi oral dalam pengobatan anemia postpartum: uji coba terkontrol secara acak. obstet. Ginekol., 2007, 110 (2 Pt. 1), 267-278.
Van Wyck D., Mangione A., Morrison J. dkk. Injeksi ferric carboxymaltose intravena dosis besar untuk anemia defisiensi besi pada perdarahan uterus berat: Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Transfusi, 2009, 49(12), 2719-2728.
Dickstein K. dkk. Pedoman ESC untuk diagnosis dan pengobatan gagal jantung akut dan kronis 2008: Gugus Tugas untuk Diagnosis dan Pengobatan Gagal Jantung Akut dan Kronis 2008 dari European Society of Cardiology. eur. Hati J., 2008, 29 (19), 2388-2442.
Anker S., Comin Colet J., Filippatos G. et al. Ferric carboxymaltose pada pasien dengan gagal jantung dan defisiensi besi. N. Inggris. J. Med., 2009, 361, 2436-2448.

Ketika seorang pasien didiagnosis dengan anemia defisiensi besi, ia diberi resep kompleks berbagai cara, yang mungkin termasuk sediaan besi dalam suntikan untuk injeksi intramuskular. Dan juga preparat besi dianjurkan untuk tujuan pencegahan. Dana ini dapat dengan cepat dan produktif mengkompensasi kekurangan unsur mikro. Industri farmakologi modern menghasilkan sediaan obat yang mengandung logam dalam jumlah yang cukup besar.

Sediaan besi untuk pemberian intravena

Untuk tujuan prosedur medis, seorang spesialis dapat meresepkan sediaan yang mengandung zat besi untuk pemberian intravena, sesuai dengan hasil tes pasien, usianya, dan toleransi sediaan obat ini. Dosis obat dihitung berdasarkan seberapa banyak unsur ini ada dalam produk obat tertentu dan volume kemasannya.

Sangat tidak disarankan untuk menggunakan sediaan zat besi secara tidak terkendali, terutama tanpa resep dokter. Suntikan zat besi secara intramuskular ditunjukkan dalam kasus berikut:

Setelah operasi besar pada saluran pencernaan, setelah pengangkatan sebagian lambung atau reseksi ekstensifnya.
Selama eksaserbasi tukak lambung, selama enteritis, pankreatitis kronis, kolitis ulserativa (karena penyerapan zat besi dari saluran pencernaan tidak mencukupi).
Pada kasus anemia defisiensi besi.
Dalam kasus kebutuhan mendesak untuk menjenuhkan tubuh dengan logam - sebelum intervensi bedah ekstensif karena patologi serius.
Dalam kasus intoleransi terhadap preparat yang mengandung zat besi saat dikonsumsi secara internal.

Nama-nama sediaan besi untuk pemberian intravena hanya ditentukan oleh spesialis, yang juga mengontrol penggunaan sediaan obat ini. Sejak baru-baru ini, kasus keracunan akut dengan obat yang mengandung zat besi menjadi lebih sering. Daftar preparat besi intravena ini paling sering digunakan: ampul Maltofer, larutan Argeferr, Venofer, Likferr, Kosmofer, ampul Ferkoven.

Venofer adalah obat yang mengandung zat besi yang ditujukan untuk pemberian intravena. Tersedia dalam bentuk ampul 5 ml. Ampul untuk pemberian intravena Ferkoven adalah senyawa sakarat besi, larutan karbohidrat dan kobalt glukonat.

Relatif baru-baru ini, obat baru yang mengandung zat besi untuk pemberian intravena telah muncul - Sufer. Yang sudah lama dikenal di luar negeri. Setelah terapi pengobatan penuh, secara bertahap semua tanda klinis mulai melemah - pusing, pingsan, kelemahan otot, kulit pucat.

Besi dalam suntikan

Sediaan besi dalam suntikan hanya digunakan dalam kasus-kasus tertentu:

Gangguan kronis pada sistem pencernaan, di mana terjadi penurunan penyerapan zat besi.
Intoleransi terhadap garam dari elemen jejak ini.
Hipersensitivitas, yang disertai dengan reaksi alergi.

Sediaan besi suntik diresepkan dan digunakan bila perlu untuk memenuhi tubuh pasien dengan elemen jejak yang diperlukan. Terutama ketika operasi direncanakan. Penting untuk dicatat bahwa dilarang keras menyuntikkan sediaan zat besi lebih dari 100 mg, karena dosis seperti itu adalah norma harian orang dewasa.

Dalam kasus ketika preparat besi diberikan melalui suntikan, maka dalam kebanyakan kasus pasien mengalami beberapa efek samping: sedikit indurasi di tempat suntikan, radang dinding vena, abses, manifestasi alergi akut, overdosis obat. Penggunaan obat-obatan menyebabkan komplikasi serius, karena penggunaannya harus dikontrol secara ketat oleh spesialis.

Suntikan Ferrum Lek adalah sediaan zat besi yang disuntikkan ke dalam tubuh. Diproduksi dalam bentuk ampul dua ml (sama dengan seratus mg zat besi), injeksi intramuskular. Senyawa aktif utama adalah besi hidroksida dan dekstran. Di antara preparat yang mengandung zat besi untuk pemberian intramuskular, berikut ini dibedakan: Zhektofer (2 ml ampul), Ferrlecit (satu ampul 5 ml), Ferbitol (1 ml ampul).

Sediaan yang mengandung zat besi sangat penting dikonsumsi untuk tujuan pengobatan, serta untuk pencegahan anemia defisiensi besi. Namun, penggunaan dan resep obat secara independen sama sekali tidak dapat diterima - hanya dokter yang merawat yang menentukan dosis dan durasi pemberian. Karena cukup banyak tergantung pada indikator tes yang dilakukan dan patologi pasien lainnya.

Zat besi sangat penting bagi tubuh manusia. Ini adalah komponen integral dari semua sel, dan juga terlibat dalam banyak proses seluler. Misalnya, zat besi (sebagai bagian dari protein hemoglobin) mengangkut oksigen dari paru-paru ke semua organ. Penurunan hemoglobin menunjukkan anemia. Anemia adalah suatu kondisi yang ditandai dengan kurangnya sel darah merah sehat yang cukup. Sel darah merah mengangkut oksigen ke jaringan. Ada beberapa jenis anemia.

Anemia defisiensi besi terjadi ketika kadar zat besi dalam tubuh rendah.

adalah jenis anemia yang paling umum.

Sel darah merah yang sehat diproduksi oleh sumsum tulang. Organ tubuh, seperti limpa, membuang sel darah "tua". Zat besi adalah komponen kunci dari sel darah merah. Tanpa itu, darah tidak dapat membawa oksigen secara efisien. Seseorang biasanya mendapatkan zat besi melalui makanan, dan terkadang menggunakan kembali zat besi dari sel darah merah "tua".

Anemia defisiensi besi berkembang ketika: toko besi menipis.

Anda kehilangan lebih banyak zat besi daripada yang bisa dibuat tubuh Anda.
Tubuh tidak menyerap zat besi;
Tubuh menyerap zat besi, tetapi Anda tidak mendapatkannya dari makanan;
Kehamilan, menyusui.

Pendarahan dapat menyebabkan untuk kehilangan besi. Penyebab paling umum dari pendarahan adalah:

Pada wanita: menstruasi yang berkepanjangan atau sering;
Kanker kerongkongan, lambung, usus halus, usus besar;
Varises kerongkongan, misalnya, karena sirosis hati;
Penyakit maag.

Besi tidak diserap karena:

Penyakit Crohn;
penyakit celiac (penyakit usus);
Bypass lambung;

Dengan latar belakang mengambil sejumlah besar antasida yang mengandung kalsium.

Ajukan pertanyaan Anda kepada dokter diagnostik laboratorium klinis

Anna Poniaeva. Dia lulus dari Akademi Medis Nizhny Novgorod (2007-2014) dan residensi di diagnostik laboratorium klinis (2014-2016).

Vegetarian dan manula juga? beresiko.

Gejala

Paling sering diekspresikan dengan buruk, berkembang perlahan. Termasuk:

Kelemahan, kelelahan, peningkatan kelelahan;
Sakit kepala;
Masalah dengan konsentrasi.
Saat anemia berlanjut, gejalanya memburuk:
Kebiruan bagian putih mata;
Kuku rapuh;
sedikit pusing;
Warna kulit pucat;
Pernapasan bingung;
tinja berwarna gelap atau darah dalam tinja;
perdarahan menstruasi yang berat;
Sakit perut;
Penurunan berat badan.

Perlakuan

Perawatan obat dikurangi menjadi minum obat yang mengandung zat besi.

Wanita hamil dan menyusui pasti harus mengonsumsi suplemen zat besi.

Hematokrit kembali normal setelah 2 bulan terapi. Tetapi, sebagai suatu peraturan, ahli hematologi meresepkan kursus yang sedikit lebih lama dari 6 hingga 12 bulan untuk mengkompensasi kekurangan zat besi di sumsum tulang.

persiapan

Perawatan medis yang paling ekonomis dan efektif untuk jenis anemia ini adalah pemberian garam besi secara oral. Ferrous sulfate telah menerima penggunaan yang paling sering. Obat besi karbonil lebih umum digunakan selama kehamilan.

Terapi parenteral digunakan pada pasien yang tidak dapat mengonsumsi zat besi oral. Dan juga pada pasien yang belum merespon obat oral. Ini adalah metode pengobatan yang agak mahal dengan banyak kontraindikasi.

Video tentang cara minum obat mana yang lebih nyaman

Perhatian! Obat mana yang lebih disukai, serta metode terapi mana yang harus dipilih, hanya dapat diputuskan oleh dokter yang merawat Anda (terapis, ahli hematologi).

Persiapan untuk pemberian oral

Sorbifer Durules (Hongaria)	Sediaan kombinasi, yang merupakan suplemen zat besi, digunakan untuk mengobati/mencegah rendahnya kadar zat besi (untuk anemia, juga selama kehamilan). Ferrous sulfate adalah obat yang paling dasar, paling umum, dan murah untuk pengobatan pasien dengan defisiensi besi. Ini adalah tablet 50-60 mg berdasarkan zat besi. Solusi oral Sorbifer tersedia untuk digunakan dalam praktik pediatrik. Ferrous sulfate paling baik diserap saat perut kosong (harus diminum 1 jam (atau setengah jam) sebelum atau 2 jam setelah makan). Jika gejala gangguan pencernaan muncul, obat bisa diminum bersama makanan. Juga tersedia sebagai cairan tetes untuk bayi. Selama penggunaannya, penting untuk menghindari penggunaan antasida, produk susu, teh atau kopi dalam waktu 2 jam sebelum atau sesudah konsumsi, karena dapat mengurangi efektivitasnya. Efek sampingnya minimal dan mungkin termasuk mual, sembelit, diare. Harga untuk tablet 30 pcs. 320 mg dari 300 hingga 500 rubel.
Totema (Ferrous Gluconate) (Prancis)	Obat yang mengandung zat besi untuk pencegahan / pengobatan anemia defisiensi besi (pada wanita hamil, serta anak-anak, remaja, wanita dan gadis usia subur, orang tua). Kontraindikasi jika ada alergi terhadap komponen apa pun dalam komposisinya, serta pada hemokromatosis. Ferrous glukonat paling baik diserap saat perut kosong, tetapi jika tidak nyaman, dapat dikonsumsi bersama makanan. Beberapa makanan (telur, sereal, produk susu, kopi, teh) dapat mengurangi keefektifannya.Efek samping sering kali meliputi: tinja berwarna hitam (kadang berwarna hijau, yang jarang). Ini normal dan tidak perlu dikhawatirkan. Dimungkinkan untuk mengembangkan reaksi alergi, termasuk gatal, ruam, urtikaria, jarang terjadi reaksi anafilaksis. Harga untuk larutan 10 ampul 10 ml: 300-500 rubel.
Tardiferon (Prancis)	Obat dengan ferrous sulfate diindikasikan untuk: - Kompensasi kehilangan zat besi (untuk mengembalikan siklus menstruasi, dengan perdarahan akibat penyakit gastrointestinal); - peningkatan kadar zat besi (misalnya, selama kehamilan, menyusui, selama masa donor, selama masa pubertas) Efek samping yang jarang terjadi, termasuk: alergi, sesak napas, pembengkakan lidah, sakit perut, tinja berwarna gelap (kadang-kadang hitam), sementara pewarnaan gigi. Hindari mengonsumsi multivitamin atau produk mineral lainnya dalam waktu 2 jam sebelum atau setelah Anda mengonsumsi Tardiferon. Hal ini dapat menyebabkan overdosis mineral dan menyebabkan efek samping yang serius. Hindari minum antibiotik 2 jam sebelum atau sesudah minum Tardiferon. Harga untuk 30 tablet: 180-230 rubel.
Ferroplex (Hongaria)	Sediaan yang mengandung zat besi berdasarkan zat besi, digunakan untuk meningkatkan kadar asam folat dan zat besi. Kontraindikasi: Jika Anda sedang hamil, merencanakan kehamilan, atau menyusui, konsultasikan dengan dokter Anda sebelum menggunakan Ferroplex. Kontraindikasi pada penyakit usus (kolitis, penyakit Crohn, obstruksi usus, divertikulitis, divertikulosis), beberapa penyakit darah (porfiria kulit, talasemia), Efek samping: sembelit, tinja hitam, mual, diare, gangguan pencernaan. Harga untuk 30 tablet: 200-350 rubel. Obat ini sulit ditemukan di apotek, sehingga sering diganti dengan Sorbifer Durules.
Nova Ferrum (AS)	Suplemen zat besi. NovaFerrum mengandung polisakarida kompleks besi. Obat ini secara efektif mengkompensasi kekurangan zat besi dalam tubuh. Kontraindikasi termasuk usia di bawah 6 tahun (jenis khusus NovaFerrum Pediatric Drops untuk bayi telah dirilis untuk tujuan tersebut), dan juga perlu berkonsultasi dengan dokter sebelum menggunakan obat selama kehamilan atau saat menyusui. Zat besi dapat mengganggu penyerapan beberapa antibiotik dan tidak boleh dikombinasikan dengan suplemen makanan lainnya. Jangan melebihi dosis yang dianjurkan kecuali jika diarahkan oleh dokter Anda. Efek samping belum teridentifikasi, jarang terjadi seperti konstipasi, mual. Harga tablet 50 mg (kursus tiga bulan) akan menjadi sekitar 700-900 rubel.
Feozol (FeoSol) (AS)	Sediaan yang mengandung besi berdasarkan besi karbonil, digunakan sebagai pengganti besi sulfat. Ini diserap lebih lambat dan merupakan obat yang lebih mahal. Penyerapan lambat sangat baik bila tertelan oleh anak-anak. Kurang beracun untuk saluran pencernaan. Kontraindikasi: alergi terhadap salah satu komponen, jika pasien memiliki masalah dengan penyerapan zat besi (misalnya, hemosiderosis, hemochromatosis) atau kadar zat besi yang tinggi dalam darah. Harga untuk tablet 45 mg / 60 mg 120 pcs. sekitar 700 rubel.
Hemofer Prolangatum (Polandia)	Hemofer adalah suplemen mineral alami. Ini digunakan untuk pencegahan / pengobatan anemia defisiensi besi, meningkatkan kekebalan secara keseluruhan. Ini dapat digunakan selama kehamilan, serta anak di bawah 6 tahun, bayi. Diindikasikan untuk digunakan selama kehamilan dan menyusui, selama donasi, pubertas. Kontraindikasi: anemia hemolitik, talasemia, hemosiderosis, hemokromatosis, anemia timbal.Efek samping jarang terjadi tetapi mungkin termasuk mual, sakit perut, darah dalam tinja, batuk darah atau muntah, dan: nadi lemah, kulit pucat, bibir biru , kejang-kejang. Tersedia dalam bentuk dragee atau sirup. Harga tablet (pelet) 325 mg 10 pcs: 100-200 rubel.
Maltofer (Swiss)	Ini adalah obat yang digunakan dalam pengobatan kekurangan zat besi pada pasien dengan intoleransi besi besi. Ini mengandung besi besi (polimaltosa hidroksida). Ini digunakan untuk meningkatkan kadar zat besi dan mengurangi defisiensi asam folat, diindikasikan untuk digunakan selama kehamilan dan menyusui. Praktis tidak ada kontraindikasi. Obat tidak terserap saat mengkonsumsi banyak obat (antibiotik, vitamin lain dan suplemen gizi) Efek sampingnya sedikit dan sangat jarang, terutama mual, konstipasi dan diare. Tersedia sebagai tablet kunyah, tetes atau sirup. Harga: tablet 30 pcs.: 300-350 rubel; tetes 50mg 30ml: 250-300 rubel; sirup 150 ml: 300-350 rubel.
Ferret Tab (Austria)	Besi fumarat digunakan untuk mengobati anemia defisiensi besi, juga dengan diet yang tidak seimbang, perdarahan hebat. Kemungkinan efek samping: penggelapan tinja (yang tidak berbahaya), pewarnaan gigi (dalam hal ini ada baiknya mencampur setiap dosis obat dengan air atau jus buah, atau menambahkan sedikit soda kue ke pasta gigi), sembelit, gangguan pencernaan. Diproduksi dalam bentuk tablet. Obat ini harus diminum saat perut kosong, minimal 1 jam sebelum atau 2 jam setelah makan, tidak ada kontraindikasi khusus. Tapi hati-hati harus dilakukan pada pasien dengan penyakit radang usus, penyakit Crohn, masalah pencernaan, bisul, atau alergi terhadap sulfat besi. Aman dikonsumsi selama kehamilan. Harga untuk 30 tablet: 300-400 rubel.

Beberapa tips berguna:

Minum suplemen zat besi dalam keadaan perut kosong;
Jangan mengonsumsi suplemen zat besi dengan antasida. Obat-obatan yang meredakan gejala mulas dapat mengganggu penyerapan zat besi;
Vitamin C meningkatkan penyerapan zat besi.

terapi parenteral

Terapi besi oral lebih disukai dan lebih aman, tetapi banyak pasien mengalami efek samping yang serius (misalnya, dari saluran pencernaan). Pasien pada pengobatan oral sering memiliki respon yang tidak memadai terhadap terapi tersebut. Pengobatan parenteral memiliki respon yang cepat dan penggantian besi yang lebih baik dalam beberapa pengaturan klinis. Sampai saat ini, penggunaannya telah dibatasi oleh risiko yang signifikan dari reaksi alergi yang parah (terutama bila menggunakan formulasi besi dekstran dengan berat molekul tinggi). Obat generasi baru yang tersedia saat ini memiliki tingkat respons serius yang sangat rendah.

Indikasi umum untuk penunjukan terapi parenteral:

Anemia defisiensi besi dengan latar belakang penyakit radang usus, ketika terapi oral terbukti tidak efektif;
Ini diindikasikan untuk pasien hemodialisis (dengan gagal ginjal akut);
Sebagai alternatif transfusi darah bila diperlukan peningkatan hemoglobin yang cepat (misalnya, anemia berat pada akhir kehamilan atau anemia pascapersalinan).

Obat generasi baru cukup mahal.

Penting! Besi intravena dikontraindikasikan pada trimester pertama kehamilan.

Persiapan injeksi

Venofer (Swiss)	Kompleks sukrosa besi besi digunakan untuk mengobati anemia defisiensi besi (dalam kombinasi dengan eritropoietin) pada pasien dengan penyakit ginjal. Kekurangan zat besi mereka disebabkan oleh kehilangan darah selama dialisis, serta penyerapan zat besi yang tidak mencukupi dari saluran pencernaan. Venofer 20 mg / ml diberikan secara intravena selama 2-5 menit (kadang-kadang menggunakan penetes). Tidak ada kontraindikasi khusus. Efek samping antara lain: kram otot, rasa aneh di mulut, diare, sembelit, sakit kepala, batuk, nyeri sendi, pusing atau bengkak pada tangan/kaki, nyeri, bengkak atau kemerahan di tempat suntikan. . Harga 20 mg / ml 5 ml ampul: 1500-2500 rubel.
CosmoFer (Denmark)	CosmoFer adalah kombinasi dari dekstran dan besi. Kontraindikasi meliputi: hipersensitivitas terhadap dekstran, penyakit hati, hepatitis, penyakit kronis (pemberian melalui vena dapat memperburuk infeksi bakteri atau virus), penyakit ginjal. Perawatan kosmofer selama kehamilan hanya dapat dilakukan pada trimester 2 atau 3. Efek samping: mual, sakit perut, demam, demam, kejang-kejang, reaksi alergi. Harga 50mg / ml 2 ml: 3000-4000 rubel.
Ferinject (Prancis)	Ferinject diindikasikan untuk pengobatan defisiensi besi. Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap besi karboksimaltosa, anemia mikrositik. Kontraindikasi pada kehamilan trimester 1. Efek samping termasuk muntah, pusing, sakit kepala. Harga larutan dalam / dalam 50 mg / ml 5 botol: 4000-5000 rubel.
Zhektofer, Ektofer (Turki)	Jectofer - asam sitrat besi-sorbitol, digunakan untuk mencegah anemia defisiensi besi. Kontraindikasi pada hemokromatosis, penyakit jantung, hipertensi. Efek samping: reaksi alergi, kulit menguning (perubahan warna kulit menjadi coklat), pusing, rasa logam di mulut Kontraindikasi pada trimester pertama kehamilan. Harga untuk ampul / 2 ml: 2000-2500 rubel
Ferrum Lek (Slovenia, Swiss)	besi trivalen. Indikasi penggunaan: anemia defisiensi besi, juga selama kehamilan. Kontraindikasi dalam kondisi dan penyakit berikut: hipersensitivitas terhadap salah satu bahan obat, hemochromatosis, hemosiderosis, anemia sideroblastik Efek samping termasuk pewarnaan tinja hitam, kulit pucat, takikardia. Dapat digunakan hanya dari trimester kedua kehamilan (dari 13-14 minggu). Juga tersedia sebagai sirup dan tablet kunyah. Harga untuk ampul 2ml 100mg 20 pcs.: 7000-8000 rubel.
Monofer (Jerman)	Besi hidroksida III. Diindikasikan untuk pengobatan anemia defisiensi besi. Kontraindikasi: kepekaan terhadap zat aktif, hipersensitivitas terhadap produk besi, anemia hemolitik, kelebihan zat besi, hemokromatosis, hemosiderosis, sirosis hati, hepatitis. Efek samping termasuk mual, jarang: sakit perut. Harga larutan injeksi 100 mg 2 ml : 15000-16000.
INFED (Kanada)	Iron dextran (INFeD), mengkompensasi kekurangan zat besi di sumsum tulang. Pemberian parenteral dapat menyebabkan syok anafilaksis. Efek samping: kehilangan kesadaran, kesulitan bernapas, gatal-gatal, bengkak atau kejang, tekanan darah rendah, pusing, demam, berkeringat Dosis harian obat tidak boleh melebihi 100 mg (2 ml). Kontraindikasi dalam pengobatan anemia non-defisiensi besi, serta pada penyakit ginjal, asma, penyakit kardiovaskular. Harga obat (50 mg / 2 ml 2 ampul) lebih dari 15.000 rubel per ampul. Paling sering, itu diganti dengan persiapan Monofer atau Cosmofer.

Efektivitas pengobatan

Dengan latar belakang minum obat yang mengandung zat besi dan mendapatkan cukup zat besi dalam makanan gejala segera hilang. Perbaikan terjadi dalam beberapa hari (2-3 hari). Tetapi, bahkan jika pasien merasa lebih baik, pengobatan harus diselesaikan sepenuhnya. Biasanya kursus berlangsung hingga 6 bulan.

Suplemen kehamilan dan zat besi

Tambahkan makanan kaya zat besi ke dalam diet harian Anda;
Tambahkan makanan yang kaya vitamin C ke dalam diet Anda Vitamin C meningkatkan penyerapan dan penyerapan zat besi;
Makan daging merah tanpa lemak, unggas, dan ikan. Zat besi dari makanan tersebut diserap lebih baik daripada zat besi dari makanan nabati;
Sebelum menggunakan sediaan yang mengandung zat besi, penting untuk berkonsultasi dengan dokter umum, ahli hematologi, dan terkadang dokter kandungan. Mengambil obat tersebut paling sering tidak berbahaya selama kehamilan, sedangkan terapi parenteral harus dimulai hanya jika risiko pada ibu lebih tinggi daripada risiko pada anak, dan hanya dari trimester kedua.

Pencegahan kadar zat besi yang rendah. Diet

Dimungkinkan untuk mengurangi risiko anemia dengan memilih:

daging merah;
Babi;
burung domestik;
Makanan laut;
Sayuran berdaun hijau (bayam);
Kacang polong;
Buah-buahan kering (kismis, aprikot kering, plum, kurma);
Sereal, roti, dan pasta yang diperkaya zat besi.

Vegetarian perlu meningkatkan asupan makanan nabati yang kaya zat besi. Ini:

Havermut;
Tahu;
Kacang-kacangan;
Bayam;
Roti gandum;
Selai kacang;
beras merah

Vitamin C untuk penyerapan zat besi. Ada di:

Brokoli;
Jeruk bali;
Kiwi;
Tanaman hijau;
melon;
jeruk;
lada Bulgaria;
Stroberi;
jeruk keprok;
Tomat.

Saran yang berguna: Untuk mencegah anemia, ada baiknya minum segelas jus jeruk atau grapefruit sehari.

Hindari konsumsi makanan yang berlebihan seperti:

Teh dan kopi;
Kalsium - ditemukan dalam produk susu;
Biji-bijian utuh – meskipun merupakan sumber zat besi yang baik, mereka juga mengandung asam fitat, yang dapat memperlambat penyerapan zat besi.

Dr. Komarovsky tentang pembatasan diet selama perawatan

Fakta tentang zat besi dan kekurangannya

Kekurangan zat besi - penyebab utama anemia;
Kekurangan zat besi paling sering dikaitkan dengan peningkatan kebutuhan tubuh akan zat besi atau dengan penurunan penyerapan zat besi;
Diagnosis "kekurangan zat besi" didasarkan pada;
Dengan diet seimbang, diet suplemen zat besi, dan suplemen yang tepat, kekurangan zat besi dapat disembuhkan.

Sediaan besi untuk hemoglobin rendah pada orang dewasa dan anak-anak adalah resep medis yang umum. Datang ke apotek, seseorang hilang dari kelimpahan obat-obatan. Mereka berbeda dalam valensi besi (bivalen atau trivalen), dalam jenis senyawa besi (organik - hukonat, malat, suksinilat, bentuk chelated dan anorganik - sulfat, klorida, hidroksida), dalam metode pemberian (oral - tablet, tetes, sirup dan parenteral - bentuk intramuskular dan intravena).

Jika dalam pengobatan anemia, persiapan zat besi terbaik direkomendasikan kepada Anda oleh dokter, maka untuk pencegahan peningkatan simpanan zat besi dalam darah, Anda sering harus mencari tahu sendiri semua aib keragaman ini. Kami akan membahas analisis obat-obatan yang efektif dalam defisiensi besi.

Alasan untuk pengembangan kekurangan zat besi

Tubuh mengandung 3 sampai 5 gram zat besi. Sebagian besar (75-80%) terdapat di sel darah merah, sebagian di jaringan otot (5-10%), sekitar 1% merupakan bagian dari banyak enzim tubuh. Sumsum tulang, limpa, dan hati adalah tempat penyimpanan zat besi cadangan.

Zat besi terlibat dalam proses vital tubuh kita, jadi sangat penting untuk menjaga keseimbangan antara asupan dan kehilangannya. Ketika tingkat ekskresi zat besi lebih tinggi dari tingkat asupan zat besi, berbagai keadaan kekurangan zat besi berkembang.

Jika seseorang sehat, maka ekskresi zat besi dari tubuh kita tidak signifikan. Kandungan zat besi sebagian besar dikendalikan dengan mengubah tingkat penyerapannya di usus. Dalam makanan, zat besi hadir dalam dua bentuk: Fe III (trivalen) dan Fe II (bivalen). Saat memasuki saluran pencernaan, zat besi anorganik larut, ion dan kelat besi terbentuk.

Bentuk chelated besi paling baik diserap. Asam askorbat berkontribusi pada pembentukan kelat besi. Selain itu, fruktosa, suksinat dan asam sitrat, asam amino (misalnya, sistein, lisin, histidin) membantu khelasi besi.

Penyebab kekurangan zat besi:

Penurunan efisiensi penyerapan zat besi di saluran pencernaan (peningkatan kecepatan makanan melewati saluran pencernaan, adanya peradangan di usus, intervensi bedah pada usus dan lambung, gangguan pencernaan, dll);
Peningkatan kebutuhan tubuh akan zat besi (selama pertumbuhan intensif, kehamilan, menyusui, dll.);
Penurunan asupan zat besi karena karakteristik nutrisi (anoreksia, vegetarian, dll);
Kehilangan darah akut dan kronis (perdarahan lambung dengan borok, pendarahan di usus, ginjal, hidung, rahim, dan lokalisasi lainnya);
Akibat penyakit tumor, proses inflamasi yang berkepanjangan;
Penurunan sintesis protein transpor besi (misalnya, transferin);
Penghancuran sel darah dengan kehilangan zat besi berikutnya (anemia hemolitik);
Peningkatan asupan kalsium dalam tubuh - lebih dari 2 g / hari;
Kurangnya elemen jejak (kobalt, tembaga).

Tubuh terus-menerus kehilangan zat besi dengan feses, urin, keringat, rambut, kuku, selama menstruasi.

Tubuh pria kehilangan 0,8-1 mg zat besi per hari. Wanita kehilangan zat besi lebih banyak selama menstruasi. Selama sebulan, wanita kehilangan 0,5 mg zat besi tambahan. Dengan kehilangan darah sebanyak 30 ml, tubuh kehilangan 15 mg zat besi. Konsumsi zat besi meningkat secara signifikan pada ibu hamil dan menyusui.

Kehilangan zat besi lebih dari 2 mg/hari menyebabkan perkembangan defisiensi besi. Karena tubuh tidak mampu mengisi lebih dari 2 mg zat besi per hari.

Kekurangan zat besi sering terjadi pada wanita juga karena simpanan zat besi mereka 3 kali lebih sedikit dibandingkan pada pria. Dan besi yang masuk tidak selalu menutupi biaya.

Di Rusia, kekurangan zat besi yang tersembunyi di beberapa daerah mencapai 50%. Hampir 12% anak perempuan usia subur memiliki kondisi kekurangan zat besi. 75-95% dari semua anemia dalam kehamilan adalah kekurangan zat besi. Kekurangan zat besi pada ibu hamil dapat menyebabkan persalinan lemah, keguguran, kehilangan darah yang berlebihan saat melahirkan, berkurangnya laktasi, dan penurunan berat badan bayi baru lahir.

Penggunaan suplemen zat besi pada ibu hamil untuk mengurangi risiko anemia dibenarkan pada trimester ketiga, dan asupan dilanjutkan 2-3 bulan setelah melahirkan. Sumber zat besi tambahan tidak diberikan pada bayi baru lahir cukup bulan dalam 3 bulan pertama. Bayi prematur diberikan suplemen zat besi lebih awal.

Asupan zat besi harian yang dibutuhkan pada anak laki-laki adalah 0,35-0,7 mg/hari. Pada anak perempuan sebelum menstruasi - 0,3-0,45 mg.

Apa yang bisa mengurangi asupan zat besi dengan makanan:

Kelebihan fosfat dalam makanan;
Asam oksalat ditemukan di beberapa tanaman;
Tanin, yang memberi rasa asam, mengurangi penyerapan zat besi;
Teh mengurangi asupan zat besi hingga 60%, kopi hingga 40%;
Fitat ditemukan dalam dedak gandum, beras, kacang-kacangan dan jagung;
Terlalu banyak serat dalam makanan
Zat yang menetralkan asam klorida lambung - antasida;
protein putih telur, kedelai dan susu;
Beberapa pengawet, seperti EDTA.

Aturan untuk mengonsumsi suplemen zat besi

Sediaan besi digunakan untuk mengurangi risiko kekurangan zat besi, serta dalam pengobatan anemia yang kompleks.

Secara tradisional, pengobatan dimulai dengan bentuk tablet oral. Preferensi diberikan pada obat-obatan yang dapat memberikan peningkatan cepat hemoglobin dalam darah dengan risiko efek samping yang rendah.

Biasanya dimulai dengan penunjukan zat besi dosis tinggi: 100-200 mg / hari. Jumlah zat besi yang sama mampu mengkompensasi biaya tubuh untuk pembentukan jumlah hemoglobin yang dibutuhkan. Bila melebihi dosis 200 mg / hari, efek sampingnya jauh lebih umum.

Jika obat dipilih dengan benar, hemoglobin kembali normal dalam 15-30 hari. Ketika jumlah darah mencapai nilai yang diinginkan, preparat besi terus diminum setidaknya selama 2 bulan untuk mengisi kembali simpanan besi (dalam sumsum tulang, hati, limpa).

Cara mengonsumsi suplemen zat besi dengan benar:

Sebelum makan atau selama makan. Ketersediaan hayati tidak tergantung pada waktu, tetapi ada rekomendasi untuk dikonsumsi di malam hari;
Disarankan untuk minum air bersih;
Anda tidak bisa minum susu, kopi, teh karena penurunan penyerapan;
Anda tidak boleh menggabungkan preparat besi oral dengan agen yang menghalangi produksi atau menetralkan aksi asam klorida: antasida (soda kue, phosphalugel, almagel, gastal, rennie, dll.), penghambat pompa proton (omeprazole, lansoprazole, esomeprazole, dll. );
Sediaan besi mempengaruhi kerja beberapa antibiotik, jadi minum obat ini harus dipisahkan dalam waktu 2 jam;
Asupan suplemen zat besi tidak sesuai dengan penggunaan alkohol. Alkohol meningkatkan penyerapan zat besi dan meningkatkan risiko keracunan zat besi;
Penyerapan zat besi tidak akan terpengaruh oleh magnesium (magne B6, magnelis, cardiomagnyl, magnesium chelate), tetapi kalsium dosis ekstrim 2 gram atau lebih dapat menguranginya.

Fitur persiapan besi

Dalam kasus anemia defisiensi besi, preparat besi dua (Fe II) dan trivalen (Fe III) diambil. Sediaan dengan Fe II memiliki bioavailabilitas yang lebih tinggi daripada trivalen. Besi molekuler dalam sediaan ini tertutup dalam senyawa organik dan anorganik, yang juga berbeda dalam ketersediaan hayati dan tolerabilitasnya (frekuensi efek samping).

I. Garam besi anorganik

Perwakilan paling umum dari senyawa besi anorganik dalam preparat dengan Fe II adalah besi sulfat. Ini ditandai dengan bioavailabilitas yang relatif rendah (hingga 10%) dan efek samping yang sering terkait dengan iritasi pada selaput lendir saluran pencernaan.

Sediaan besi semacam itu biasanya lebih murah daripada analog dalam biaya. Perwakilan paling populer yang dapat ditemukan di apotek: Sorbifer Durules, Aktiferrin, Aktiferrin compositum, Ferro-Folgamma, Fenyuls, Tardiferon, Feroplekt. Untuk meningkatkan bioavailabilitas zat besi, asam askorbat dan folat sering dimasukkan dalam komposisi.

Apotek akan memberi Anda pilihan yang agak sederhana jika Anda ingin membeli sediaan besi dengan besi klorida. Besi besi, yang merupakan bagian dari garam anorganik, tidak akan menyenangkan dengan bioavailabilitas 4%, dan tidak menjamin tidak adanya efek samping. Perwakilan: Hemofer.

II. garam besi organik

Menggabungkan bioavailabilitas yang lebih tinggi dari Fe II dan garam organik, bioavailabilitas dapat mencapai 30-40%. Efek samping yang kurang umum terkait dengan penggunaan sediaan besi. Obat-obatan ditoleransi dengan baik selama kehamilan dan menyusui. Kerugiannya termasuk biaya yang lebih tinggi dari obat ini.

Kombinasi garam organik dari besi, tembaga, dan mangan glukonat disajikan dalam persiapan Prancis Totem, yang tersedia sebagai larutan.
Kombinasi fumarat besi dan asam folat disembunyikan dalam kapsul asal Austria - Ferretab.
Komposisi kompleks bentuk chelated dari glukonat besi, asam askorbat, herbal sinergis dapat ditemukan dalam suplemen makanan buatan Amerika. Ini bukan obat, tetapi berfungsi sebagai sumber zat besi yang mudah dicerna dengan hampir tanpa efek samping.

AKU AKU AKU. Senyawa besi anorganik

Mereka dicirikan oleh bioavailabilitas yang rendah dari bentuk-bentuk besi ini (hingga 10%). Bentuk pelepasan yang paling umum adalah injeksi.

Bentuk obat ini memecahkan masalah manifestasi efek samping yang terkait dengan iritasi pada mukosa saluran pencernaan. Tapi itu menambahkan sejumlah kondisi yang diperlukan untuk penerapan obat dan efek samping dan komplikasi yang terkait. Mereka adalah obat pilihan untuk bentuk anemia yang parah, dengan patologi saluran pencernaan, yang menyebabkan penurunan penyerapan zat besi.

Rute pemberian (injeksi parenteral - intravena atau intramuskular, oral - tablet, tetes, sirup atau larutan) tidak mempengaruhi ketersediaan zat besi itu sendiri. Lebih aman - oral, parenteral diresepkan sesuai indikasi.

Zat aktifnya adalah kompleks dengan besi hidroksida. Asam folat digunakan sebagai eksipien. Perwakilan populer: Ferrum Lek, Maltofer, Maltofer Fall, Biofer, Ferinject, Ferroksid, Ferropol, Venofer, CosmoFer, Likferr, Monofer.

IV. Senyawa besi organik

Disajikan oleh obat Spanyol Ferlatum dalam dua modifikasi: dengan dan tanpa asam folat. Tersedia dalam bentuk larutan untuk pemberian oral.

Daftar sediaan besi untuk hemoglobin rendah untuk orang dewasa dan anak-anak

Nama / Pabrikan	Membentuk melepaskan	Harga ($)	Menggabungkan kelenjar	Kuantitas kelenjar	Bantu zat
Garam anorganik Fe II
Sorbifer Durule / (Hungaria)	tab. 320 mg / №30/50	4.5- 15.5	sulfat	100mg/tab.	Vitamin C
Aktiferin / (Jerman)	topi 300mg/ №20/50	2.33- 8.5	sulfat	34,5 mg/kapsul.	L-serin
	tetes / 30 ml	3.33- 8.42		9,48 mg/ml
	sirup / 100 ml	2.33- 5.82		6,87 mg/ml
aktiferrin komposisi / (Jerman)	topi / №30	5.9		34,5 mg/kapsul.	L-serin asam folat, sianokobalamin
Ferro Folgamma / (Jerman)	topi / №20/50	4.17- 14.82	sulfat	37 mg/kapsul.	askorbat, asam folat, sianokobalamin,
Fenyul / (India)	topi / №10/30	1.67- 7.32	sulfat	45 mg/kapsul.	askorbat, pantotenik to-ta, riboflavin, tiamin, piridoksin
Ferroplex / (Jerman)	dragee / №100	—	sulfat	50mg/dr.	Asam askorbat
Tardiferon / (Perancis)	tab. / №30	3.17- 7.13	sulfat	80mg/tab.	—
Gino-Tardiferon / (Perancis)	tab. / №30	16.33	sulfat	80mg/tab.	Asam folat
Ferrogradumet / (Serbia)	tab. / №30	—	sulfat	105mg/tab.	—
Feroplek / (Ukraina)	tab / №50	1.46- 1.65	sulfat	10mg/tab.	Asam askorbat
Gemofer / (Polandia)	tetes / №30	1.19- 1.63	Khlorida	44 mg/ml	—
Garam Fe II organik
Totem / (Perancis)	solusi / №10	6.67- 12.81	glukonat	50 mg/10 ml	tembaga glukonat dan mangan
Ferretab / (Austria)	topi / №30/100	4.17- 16.46	fumarat	50 mg/kapsul.	Asam folat
	tab. / №180	14.52	Kelat, glukonat	25mg/tab.	Asam askorbat, kalsium kelat, kumpulan herbal sinergis
Senyawa anorganik Fe III
Ferrum Lek / (Slovenia)	larutan injeksi / №5/50	10.5- 67	Hidroksida	100 mg/2 ml	—
	sirup / 100 ml	2.12- 9.07		50 mg/5 ml	—
	tab. mengunyah / №30/50/90	4.33- 14.48		100 mg/tab	—
Maltofer / (Swiss)	tab. / №10/30	4.33- 9.3	Hidroksida	100mg/tab.	—
	sirup / 150 ml	4.03- 9.17		10 mg/ml
	larutan injeksi / №5	13.33- 23.3		100 mg/2 ml
	tetes / 30 ml	3.67- 5.08		50 mg/ml
Pelanggaran Maltofer/ (Swiss)	tab. / №10/30	6.67- 14.72		100mg/tab.	Asam folat
Biofer/ (India)	tab. / №30	4.63- 7.22	Hidroksida	100mg/tab.	Asam folat
Ferinjeksi/ (Jerman)	larutan injeksi / 2/10 ml	20.45- 66.67	Hidroksida	50 mg/ml	—
Ferroksida/ (Belarus)	larutan injeksi / №5/10	8.23- 16	Hidroksida	100 mg/2 ml	—
Ferropol/ (Polandia)	tetes / 30 ml	6.30- 7	Hidroksida	50 mg/ml	—
Venofer/ (Jerman)	solusi untuk injeksi intravena / №5	43.46- 58.95	Hidroksida	100 mg/5 ml	—
CosmoFer/ (Jerman)	larutan injeksi / №5	31.67- 78.45	Hidroksida	100 mg/2 ml	—
Likferr/ (India)	solusi untuk injeksi intravena / №5	25- 58.33	Hidroksida	100 mg/5 ml	—
Monofer/ (Jerman)	solusi untuk injeksi intravena / №5	180.21- 223	Hidroksida	200 mg/2 ml	—
Garam Fe III Organik
Ferlatum/ (Spanyol)	solusi / №10	9.71- 23.37	Suksinilat	40 mg/15 ml	—
Ferlatum Jatuh/ (Spanyol)	solusi / №10	8.72- 17.62	Suksinilat	40 mg/15 ml	kalsium folinat