Hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas. Hipoksinis išeminis CNS pažeidimas

Centrinė nervų sistema yra atsakinga už visų organų veiklą. Smegenų pažeidimas sukelia negrįžtamų pasekmių, dėl kurių prarandama kūno kontrolė. Lengvas organinis CNS pažeidimas gali pasireikšti kiekvienam, tačiau tik rimtesnės stadijos reikalauja tinkamo gydymo.

Organiniai CNS pažeidimai suaugusiems

Tokia diagnozė rodo smegenų nepilnavertiškumą. Jo žala yra ilgalaikio vaistų, piktnaudžiavimo alkoholiu ir narkotikų vartojimo pasekmė. Be to, ligos priežastys yra šios:

• gavo traumų;
• Prieinamumas vėžinis navikas;
• infekcija;
• perteklinis fiziniai pratimai;
• jautrumas stresui.

Centrinės nervų sistemos organinio pažeidimo simptomai

Vystantis patologiniams procesams, pastebima apatija, aktyvumo sumažėjimas ir susidomėjimo gyvenimu praradimas. Kartu atsiranda ir abejingumas saviesiems išvaizda ir neatsargumas. Tačiau kartais pacientas, atvirkščiai, per daug susijaudina, o jo emocijos tampa netinkamos.

Taip pat išskirkite šiuos ženklus:

• užmaršumas, sunku prisiminti vardus ir datas;
• intelektinių gebėjimų pablogėjimas (rašymo ir skaičiavimo pažeidimas);
• buvusių kalbos funkcijų praradimas, pasireiškiantis nesugebėjimu susieti žodžių į sakinius;
• galimos haliucinacijos ir kliedesiai;
• dienos metu;
• sumažėjęs klausos ir regėjimo aštrumas.

Vystantis ligai pastebimas reikšmingas apsauginių organizmo savybių pablogėjimas, todėl gali atsirasti organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų pasekmių, tokių kaip:

• meningitas;
• neurosifilis;
• ir kitos sunkios infekcijos.

Paprastai liga progresuoja ir tampa dar viena socialinio dekapitacijos ir demencijos priežastimi.

Centrinės nervų sistemos organinio pažeidimo diagnostika

Laiku aptikta liga leidžia pradėti gydymą ir sustabdyti tolesnį jos vystymąsi. Pacientui atliekama smegenų tomografija. Nustačius kraujagyslių pažeidimą ir kartu pasireiškus pažinimo sutrikimui, daroma išvada apie diagnozę.

Centrinės nervų sistemos organinių pažeidimų gydymas

Specifinis šios ligos gydymas nebuvo sukurtas. Iš esmės yra vykdoma kova su simptomais, kurios metu pacientui skiriami vaistai, normalizuojantys smegenų kraujotaką ir pašalinantys depresiją. Smegenų darbas atstatomas pakeitus gyvenimo būdą, mitybą, o tai ypač būtina sergant tam tikromis kepenų ligomis, ateroskleroze ir alkoholizmu.

Centrinė nervų sistema yra būtent tas mechanizmas, kuris padeda žmogui augti ir naršyti šiame pasaulyje. Tačiau kartais šis mechanizmas sugenda, „sulūžta“. Ypač baisu, jei tai nutinka pirmosiomis savarankiško vaiko gyvenimo minutėmis ir dienomis ar dar jam negimus. Apie tai, kodėl vaiką veikia centrinė nervų sistema ir kaip padėti kūdikiui, papasakosime šiame straipsnyje.

Kas tai yra

Centrinė nervų sistema yra glaudus dviejų svarbiausių grandžių – smegenų ir nugaros smegenų – „ryšulėlis“. Pagrindinė funkcija, kurią gamta priskiria centrinei nervų sistemai, yra tiek paprastų (rijimas, čiulpimas, kvėpavimas), tiek sudėtingų refleksų teikimas. CNS, tiksliau, jos vidurinė ir apatinė dalys, reguliuoja visų organų ir sistemų veiklą, užtikrina ryšį tarp jų. Aukščiausias skyrius yra smegenų žievė. Ji atsakinga už savimonę ir savimonę, už žmogaus ryšį su pasauliu, su vaiką supančia tikrove.

Pažeidimai, taigi ir centrinio pralaimėjimas nervų sistema, gali prasidėti net vaisiaus vystymosi metu motinos įsčiose ir gali atsirasti veikiant tam tikriems veiksniams iš karto arba praėjus kuriam laikui po gimimo.

Nuo to, kuri centrinės nervų sistemos dalis bus pažeista, priklausys, kokios organizmo funkcijos bus sutrikusios, o nuo pažeidimo laipsnio – pasekmių laipsnis.

Priežastys

Vaikams, turintiems CNS sutrikimų, apie pusė visų atvejų yra intrauteriniai pažeidimai, gydytojai tai vadina perinatalinėmis CNS patologijomis. Tuo pačiu metu daugiau nei 70% jų yra neišnešioti kūdikiai, kurie atsirado anksčiau nei nustatytas akušerinis laikotarpis. Šiuo atveju pagrindinė priežastis slypi visų organų ir sistemų, įskaitant nervinę, nesubrendimu, jis nėra pasirengęs savarankiškam darbui.

Maždaug 9–10% mažylių, gimusių su centrinės nervų sistemos pažeidimais, gimė laiku, turėdami normalų svorį. Nervų sistemos būklei, ekspertų nuomone, šiuo atveju įtakos turi neigiami intrauteriniai veiksniai, tokie kaip užsitęsusi hipoksija, kurią patiria kūdikio gimdoje nėštumo metu, gimdymo trauma, taip pat ūmaus deguonies bado būsena sunkaus gimdymo metu. vaiko medžiagų apykaitos sutrikimai, prasidėję dar iki gimimo, būsimos mamos perneštos infekcinės ligos, nėštumo komplikacijos. Visi pažeidimai, atsiradę dėl minėtų veiksnių nėštumo metu arba iškart po gimdymo, dar vadinami liekamaisiais organiniais:

• Vaisiaus hipoksija. Dažniausiai dėl deguonies trūkumo kraujyje nėštumo metu kenčia kūdikiai, kurių mamos piktnaudžiauja alkoholiu, narkotikais, rūko ar dirba pavojingose ​​pramonės šakose. Didelę reikšmę turi ir abortų, atliktų prieš šiuos gimdymus, skaičius, nes gimdos audinių pokyčiai po aborto prisideda prie gimdos kraujotakos sutrikimo vėlesnio nėštumo metu.

• trauminės priežastys. Gimdymo traumos gali būti susijusios tiek su neteisingai pasirinkta gimdymo taktika, tiek su medicininėmis klaidomis gimdymo metu. Sužalojimai taip pat apima veiksmus, dėl kurių pažeidžiama vaiko centrinė nervų sistema po gimdymo, pirmosiomis valandomis po gimimo.
• Vaisiaus medžiagų apykaitos sutrikimai. Tokie procesai dažniausiai prasideda pirmąjį – antrojo trimestro pradžioje. Jie yra tiesiogiai susiję su kūdikio kūno organų ir sistemų veikimo sutrikimu nuodų, toksinų ir kai kurių vaistų įtakoje.
• Motinos infekcijos. Ypač pavojingos ligos, kurias sukelia virusai (tymai, raudonukė, vėjaraupiai, citomegalovirusinė infekcija ir daugybė kitų negalavimų), jei liga pasireiškia pirmąjį nėštumo trimestrą.

• nėštumo patologija. Vaiko centrinės nervų sistemos būklei įtakos turi įvairiausi nėštumo periodo ypatumai – polihidramnionas ir oligohidramnionas, nėštumas su dvyniais ar trynukais, placentos atsiskyrimas ir kitos priežastys.
• Sunkios genetinės ligos. Paprastai tokias patologijas kaip Dauno ir Evardso sindromai, trisomija ir daugelis kitų lydi reikšmingi organiniai centrinės nervų sistemos pokyčiai.

Esant dabartiniam medicinos išsivystymo lygiui, CNS patologijos neonatologams išryškėja jau pirmosiomis valandomis po kūdikio gimimo. Rečiau – pirmosiomis savaitėmis.

Kartais, ypač kai organiniai pažeidimai mišrios genezės, tikrosios priežasties negalima nustatyti, ypač jei ji susijusi su perinataliniu periodu.

Klasifikacija ir simptomai

Galimų simptomų sąrašas priklauso nuo galvos, nugaros smegenų arba kombinuotų pažeidimų priežasčių, masto ir masto. Laikas taip pat turi įtakos rezultatui. Neigiama įtaka- kiek laiko vaikas buvo veikiamas veiksnių, kurie turėjo įtakos centrinės nervų sistemos veiklai ir funkcionalumui. Svarbu greitai nustatyti ligos laikotarpį – ūminį, ankstyvą pasveikimą, vėlyvą pasveikimą ar liekamųjų reiškinių laikotarpį.

Visos centrinės nervų sistemos patologijos turi tris sunkumo laipsnius:

• Šviesa.Šis laipsnis pasireiškia šiek tiek padidėjusiu arba sumažėjusiu kūdikio raumenų tonusu, gali būti stebimas konvergentiškas žvairumas.

• Vidutinis. Esant tokiems pažeidimams, raumenų tonusas visada sumažėja, refleksai visiškai arba iš dalies nėra. Šią būklę pakeičia hipertoniškumas, traukuliai. Būdingi okulomotoriniai sutrikimai.
• Sunkus. Nukenčia ne tik motorinė funkcija, raumenų tonusas, bet ir vidaus organai. Jei centrinė nervų sistema stipriai nuslopinta, gali prasidėti įvairaus intensyvumo traukuliai. Gali būti labai ryškios širdies ir inkstų veiklos problemos, taip pat vystymasis kvėpavimo takų sutrikimas. Žarnos gali būti paralyžiuotos. Antinksčiai negamina reikiamų hormonų reikiamu kiekiu.

Pagal priežasties, sukėlusios galvos ir nugaros smegenų veiklos sutrikimus, etiologiją, patologijos skirstomos (tačiau labai sąlyginai) į:

• Hipoksinis (išeminis, intrakranijinis kraujavimas, kombinuotas).
• Trauminė (kaukolės gimdymo trauma, gimdymo stuburo pažeidimai, periferinių nervų gimdymo patologijos).
• Dismetabolinė (branduolinė gelta, kalcio, magnio, kalio perteklius vaiko kraujyje ir audiniuose).
• Infekcinės (motinos infekcijų, hidrocefalijos, intrakranijinės hipertenzijos pasekmės).

Klinikinės apraiškos skirtingi tipai pažeidimai taip pat labai skiriasi vienas nuo kito:

• išeminiai pažeidimai.„Nekenksmingiausia“ liga yra 1-ojo laipsnio smegenų išemija. Su juo vaikas CNS sutrikimus demonstruoja tik pirmas 7 dienas po gimimo. Priežastis dažniausiai yra vaisiaus hipoksija. Šiuo metu kūdikis gali pastebėti gana lengvus centrinės nervų sistemos susijaudinimo ar depresijos požymius.
• Antrasis šios ligos laipsnis dedamas tuo atveju, jei jei pažeidimai ir net traukuliai trunka ilgiau nei savaitę po gimimo. Apie trečiąjį laipsnį galime kalbėti, jei vaikui nuolat padidėjęs intrakranijinis spaudimas, stebimi dažni ir sunkūs traukuliai, yra kitų autonominių sutrikimų.

Paprastai šis laipsnis smegenų išemija linkusi progresuoti, pablogėja vaiko būklė, kūdikį gali ištikti koma.

• Hipoksiniai smegenų kraujavimai. Jei dėl deguonies bado vaikui atsiranda kraujavimas į smegenų skilvelius, tada pirmuoju laipsniu simptomų ir požymių gali nebūti. Tačiau jau antrasis ir trečiasis tokio kraujavimo laipsniai sukelia sunkų smegenų pažeidimą - konvulsinį sindromą, šoko vystymąsi. Vaiką gali ištikti koma. Jei kraujas pateks į subarachnoidinę ertmę, vaikui bus diagnozuotas per didelis centrinės nervų sistemos sužadinimas. Yra didelė tikimybė susirgti ūminiu smegenų lašeliu.

Kraujavimas į pagrindinę smegenų medžiagą ne visada pastebimas. Daug kas priklauso nuo to, kuri smegenų dalis yra paveikta.

• Trauminiai pažeidimai, gimdymo trauma. Jei gimdymo metu gydytojai turėjo naudoti žnyplę ant kūdikio galvos ir kažkas nepavyko, jei įvyko ūmi hipoksija, tada dažniausiai po to seka smegenų kraujavimas. Gimimo traumos metu vaikas patiria daugiau ar mažiau ryškius traukulius, vienoje pusėje (tos, kurioje įvyko kraujavimas) vyzdys padidėja. Pagrindinis bruožas trauminis sužalojimas centrinė nervų sistema – padidėjęs spaudimas vaiko kaukolės viduje. Gali išsivystyti ūminė hidrocefalija. Gydytoja neurologė tikina, kad tokiu atveju centrinė nervų sistema dažniau sužadinama nei slopinama. Gali būti pažeistos ne tik galvos, bet ir nugaros smegenys. Tai dažniausiai pasireiškia patempimais ir plyšimais, kraujavimu. Vaikams sutrinka kvėpavimas, stebima visų raumenų hipotenzija, stuburo šokas.
• Dismetaboliniai pažeidimai. Esant tokioms patologijoms, daugeliu atvejų vaikui padidėja kraujospūdis, atsiranda traukulių priepuoliai, sąmonė yra gana stipriai prislėgta. Priežastį galima nustatyti atlikus kraujo tyrimus, kurie rodo kritinį kalcio trūkumą, natrio trūkumą arba kitokį kitų medžiagų disbalansą.

Laikotarpiai

Ligos prognozė ir eiga priklauso nuo kūdikio gimimo laikotarpio. Yra trys pagrindiniai patologijos vystymosi laikotarpiai:

• Aštrus. Pažeidimai tik prasidėjo ir dar nespėjo sukelti rimtų pasekmių. Dažniausiai tai būna pirmasis savarankiško vaiko gyvenimo mėnuo, naujagimių laikotarpis. Šiuo metu CNS pažeidimus turintis kūdikis dažniausiai prastai ir neramiai miega, dažnai ir be jokios aiškios priežasties verkia, yra susijaudinęs, net miegodamas gali drebėti be dirgiklio. Raumenų tonusas padidėja arba sumažėja. Jei pažeidimo laipsnis yra didesnis nei pirmasis, gali susilpnėti refleksai, ypač kūdikis pradės čiulpti ir ryti blogiau ir silpniau. Šiuo laikotarpiu kūdikiui gali pradėti vystytis hidrocefalija, tai pasireikš pastebimu galvos augimu ir keistais akių judesiais.

• Atkuriamoji. Gali būti anksti arba vėlai. Jei kūdikiui yra 2–4 ​​mėnesiai, tada kalbama apie ankstyvą pasveikimą, jei jam jau nuo 5 iki 12 mėnesių, tada apie vėlyvą. Kartais tėvai pirmą kartą savo trupiniuose pastebi centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimus ankstyvas laikotarpis. Sulaukę 2 mėnesių tokie mažyliai beveik nereiškia emocijų, jiems neįdomūs ryškūs kabantys žaislai. Vėlyvuoju laikotarpiu vaikas pastebimai atsilieka savo raidoje, nesėdi, nešūkauja, jo verksmas tylus ir dažniausiai labai monotoniškas, emociškai nespalvotas.
• Efektai.Šis laikotarpis prasideda vaikui sulaukus vienerių metų. Šiame amžiuje gydytojas gali tiksliausiai įvertinti CNS sutrikimo pasekmes šiuo konkrečiu atveju. Simptomai gali išnykti, tačiau liga niekur nedingsta. Dažniausiai tokiems vaikams gydytojai per metus skiria tokius verdiktus kaip hiperaktyvumo sindromas, vystymosi atsilikimas (kalba, fizinis, protinis).

Sunkiausios diagnozės, galinčios rodyti CNS patologijų pasekmes, yra hidrocefalija, cerebrinis paralyžius, epilepsija.

Gydymas

Apie gydymą galima kalbėti, kai CNS pažeidimai diagnozuojami maksimaliai tiksliai. Deja, šiuolaikiškai Medicininė praktika yra per didelės diagnozės problema, kitaip tariant, kiekvienam kūdikiui, kuriam per mėnesį apžiūros drebėjo smakras, kuris prastai maitinasi ir neramiai miega, nesunkiai gali būti diagnozuota smegenų išemija. Jei neurologas teigia, kad jūsų kūdikiui yra CNS pažeidimų, būtinai turėtumėte to reikalauti kompleksinė diagnostika, kuri apims smegenų ultragarsą (per fontanelį), kompiuterinę tomografiją ir ypatingos progos- ir kaukolės ar stuburo rentgeno nuotrauka.

Kiekviena diagnozė, kažkaip susijusi su CNS pažeidimais, turi būti diagnostiškai patvirtinta. Jei CNS sutrikimų požymiai buvo pastebėti gimdymo namuose, tai laiku suteikta neonatologų pagalba padeda sumažinti galimų pasekmių sunkumą. Tiesiog skamba baisiai – CNS pažeidimas. Tiesą sakant, dauguma šių patologijų yra grįžtamos ir gali būti koreguojamos, jei jos nustatomos laiku.

Paprastai naudojamas gydymui vaistai kurie gerina kraujotaką ir kraujo tiekimą į smegenis – didelę grupę nootropiniai vaistai, vitaminų terapija, prieštraukuliniai vaistai.

Tikslų vaistų sąrašą gali sudaryti tik gydytojas, nes šis sąrašas priklauso nuo pažeidimo priežasčių, laipsnio, laikotarpio ir gylio. Medicininis gydymas naujagimiai ir kūdikiai paprastai aprūpinami ligoninėje. Sumažėjus simptomams, prasideda pagrindinis terapijos etapas, kuriuo siekiama atkurti tinkamą centrinės nervų sistemos funkcionavimą. Šis etapas dažniausiai vyksta namuose, o tėvai prisiima didelę atsakomybę už daugelio medicininių rekomendacijų laikymąsi.

Vaikams, turintiems funkcinių ir organinių centrinės nervų sistemos sutrikimų, reikia:

• gydomasis masažas, įskaitant hidromasažą (procedūros vyksta vandenyje);
• elektroforezė, magnetinių laukų poveikis;
• Vojta terapija (pratimų rinkinys, leidžiantis sunaikinti refleksinius neteisingus ryšius ir sukurti naujus – teisingus, taip koreguojant judesių sutrikimus);
• Fizioterapija, skirta pojūčių vystymuisi ir skatinimui (muzikos terapija, šviesos terapija, spalvų terapija).

Tokios apšvitos leidžiamos vaikams nuo 1 mėnesio amžiaus ir turi būti prižiūrimos specialistų.

Šiek tiek vėliau tėvai galės įvaldyti techniką gydomasis masažas ir savarankiškai, bet keliems užsiėmimams geriau kreiptis į profesionalą, nors tai gana brangus malonumas.

Pasekmės ir prognozės

Vaiko, turinčio centrinės nervų sistemos pažeidimus, ateities prognozės gali būti gana palankios, jei ūminiu ar ankstyvu sveikimo laikotarpiu jam bus suteikta greita ir savalaikė medicininė pagalba. Šis teiginys galioja tik lengviems ir vidutinio sunkumo CNS pažeidimams.Šiuo atveju pagrindinė prognozė apima visišką atsigavimą ir visų funkcijų atkūrimą, nedidelį vystymosi vėlavimą, vėlesnį hiperaktyvumo ar dėmesio sutrikimo išsivystymą.

At sunkios formos prognozės nėra tokios optimistinės. Vaikas gali likti neįgalus ir mirti ankstyvas amžius. Dažniausiai tokio pobūdžio centrinės nervų sistemos pažeidimai sukelia hidrocefaliją, cerebrinį paralyžių ir epilepsijos priepuolius. Paprastai kenčia ir kai kurie vidaus organai, vaikas turi lygiagrečius lėtinės ligos inkstai, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos, marmurinė oda.

Prevencija

Vaiko centrinės nervų sistemos patologijų prevencija yra užduotis būsima mama. Rizikos grupėje – moterys, kurios nepalieka žalingų įpročių nešiodamos kūdikį – rūko, vartoja alkoholį ar narkotikus.

Visos nėščios moterys turi būti registruotos pas akušerį-ginekologą gimdymo klinikoje. Nėštumo metu jų bus paprašyta tris kartus atlikti vadinamąją patikrą, kuri atskleidžia riziką susilaukti kūdikio su genetiniai sutrikimai nuo šio konkretaus nėštumo. Daugelis grubių vaisiaus centrinės nervų sistemos patologijų pastebimos net nėštumo metu, kai kurias problemas galima koreguoti vaistais, pavyzdžiui, gimdos placentos kraujotakos sutrikimai, vaisiaus hipoksija, persileidimo grėsmė dėl nedidelio atskyrimo.

Nėščia moteris turi stebėti savo mitybą, vartoti vitaminų kompleksus besilaukiančioms mamoms, nesigydyti savimi, saugotis įvairių vaistų, kuriuos tenka vartoti gimdymo laikotarpiu.

Tai padės išvengti kūdikio medžiagų apykaitos sutrikimų. Rinkdamiesi gimdymo namus turėtumėte būti ypač atidūs (gimimo liudijimas, kurį gauna visos nėščiosios, leidžia pasirinkti bet kokį). Galų gale, personalo veiksmai vaiko gimimo metu turi didelę reikšmę galimoms trauminių kūdikio centrinės nervų sistemos pažeidimų rizikai.

Gimus sveikam kūdikiui labai svarbu reguliariai lankytis pas pediatrą, apsaugoti kūdikį nuo kaukolės ir stuburo traumų, atlikti amžių atitinkančius skiepus, kurie apsaugos mažylį nuo pavojingų užkrečiamos ligos, kuri ankstyvame amžiuje taip pat gali lemti centrinės nervų sistemos patologijų vystymąsi.

Kitame vaizdo įraše sužinosite apie naujagimio nervų sistemos sutrikimo požymius, kuriuos galite nustatyti patys.

• Visų tipų trauminiai smegenų pažeidimai
• Trauminės meninginės hematomos
• Trauminės intracerebrinės hematomos
• Skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai
• Stuburo ir stuburo traumos
• Sunkių galvos smegenų ir stuburo traumų pasekmės

Trauminis smegenų pažeidimas - mechaniniai kaukolės ir intrakranijinių darinių - smegenų, kraujagyslių, kaukolės nervų, smegenų dangalų pažeidimai.

Dėl trauminių smegenų sužalojimų dažnumo ir jo pasekmių sunkumo ši problema yra labai socialiai svarbi. Trauminį smegenų sužalojimą daugiausia patiria aktyviausi ir svarbiausi socialiniai ir socialiniai darbo santykiai gyventojų kontingentas – asmenys iki 50 m. Tai lemia ir didelius ekonominius nuostolius dėl didelio mirtingumo, dažnos nukentėjusiųjų neįgalumo, taip pat laikinos negalios.

Pagrindinės galvos smegenų traumos priežastys- eismo įvykiai, kritimai, sužalojimai darbe, sporte ir buityje.

Smegenų pažeidimas gali atsirasti dėl:
1) židininis pažeidimas, dažniausiai sukeliantis smegenų žievės dalių sumušimą (kontūziją) arba intrakranijinę hematomą;
2) difuzinis aksonų pažeidimas, apimantis giliąsias baltosios medžiagos dalis.

Trauminio smegenų pažeidimo simptomai:

Pagal tai, ar traumos metu išsaugomas kaukolės odos vientisumas ir jos sandarumas, ar jie pažeidžiami, galvos smegenų pažeidimai skirstomi į uždarus ir atvirus.

Uždaryta trauminis smegenų pažeidimas tradiciškai skirstomi į smegenų sukrėtimą, sumušimą ir suspaudimą; sąlyginai jie taip pat apima kaukolės pagrindo lūžį ir įtrūkimus skliaute, išsaugant odą.

Į atviras trauminis smegenų pažeidimas apima kaukolės skliauto kaulų lūžius, lydimus gretimų minkštųjų audinių sužalojimo, kaukolės pagrindo lūžius, lydimus kraujavimo ar liquorėjos (iš nosies ar ausies), taip pat minkštųjų audinių žaizdas. galva su aponeurozės pažeidimu. Esant kietosios kietosios žarnos vientisumui, atviras kaukolės smegenų pažeidimas priskiriamas neprasiskverbiamajam, o jei pažeidžiamas jo vientisumas, vadinamas skvarbiu.

Trauminis smegenų pažeidimas Pagal sunkumą skirstomi į 3 etapus: lengvas, vidutinis ir sunkus. Lengvas trauminis smegenų pažeidimas apima smegenų sukrėtimą ir lengvus smegenų sumušimus; iki vidutinio sunkumo - vidutinio laipsnio smegenų mėlynės; iki sunkių – sunkių smegenų sumušimų, difuzinio aksonų pažeidimo ir smegenų suspaudimo.

Pagal smegenų pažeidimo pobūdį židinio(daugiausia pasitaiko galvos traumos smūgio biomechanikoje), difuzinis(atsiranda daugiausia su pagreičio-lėtėjimo sužalojimu) ir kombinuoti sužalojimai.

Gali būti trauminis smegenų pažeidimas izoliuotas(nėra ekstrakranijinio sužalojimo); sujungti(tuo pačiu metu yra pažeisti skeleto kaulai ir (arba) Vidaus organai), sujungti(vienu metu paveikti įvairias energijos rūšis – mechaninę, šiluminę, radiacinę, cheminę ir kt.).

Pagal trauminio smegenų pažeidimo atsiradimo ypatybes gali būti pirminis(kai mechaninės energijos poveikis nėra dėl bet kokio prieš tai buvusio smegenų sutrikimai) ir antraeilis(kai mechaninės energijos poveikis atsiranda dėl prieš pat įvykusios smegenų katastrofos, dėl kurios pacientas nukrito, pavyzdžiui, epilepsijos priepuolio ar insulto metu).

Trauminis galvos smegenų pažeidimas gali būti gautas pirmą kartą arba pakartotinai, t.y. būti pirmas ar antras, trečias ir pan.

Trauminio smegenų pažeidimo metu yraūmūs, tarpiniai, nuotoliniai laikotarpiai. Pirmiausia nustatomos jų laikinės ir sindromologinės savybės klinikinė forma trauminis galvos smegenų pažeidimas, jo pobūdis, tipas, amžius, premorbidinės ir individualios nukentėjusiojo charakteristikos, taip pat gydymo kokybė.

Smegenų sukrėtimui būdinga simptomų triada: sąmonės netekimas, pykinimas ar vėmimas, retrogradinė amnezija. Židinio neurologinių simptomų nėra.

smegenų sumušimas Diagnozuojama tais atvejais, kai galvos smegenų simptomus papildo židininio smegenų pažeidimo požymiai. Diagnostinės ribos tarp smegenų sukrėtimo ir sumušimo bei nežymaus smegenų sumušimo yra labai nepastovios, todėl tokioje situacijoje labiausiai tinka terminas „sumušimo-kontūzijos sindromas“, nurodantis jo sunkumo laipsnį. Smegenų sumušimas gali atsirasti tiek traumos vietoje, tiek priešingoje pusėje pagal antišoko mechanizmą. Sąmonės praradimo trukmė smegenų sukrėtimo metu daugeliu atvejų yra nuo kelių iki dešimčių minučių.

Lengvas smegenų pažeidimas. Jam būdingas sąmonės netekimas iki 1 valandos po traumos, skundai galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu. Neurologinėje būsenoje pastebimas ritmiškas akių trūkčiojimas žiūrint į šonus (nistagmas), meninginiai požymiai, refleksų asimetrija. Rentgenogramos gali parodyti kaukolės lūžius. Smegenų skystyje – kraujo priemaiša (subarachnoidinis kraujavimas).

Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas. Sąmonė išjungiama kelioms valandoms. Atminties praradimas (amnezija) dėl įvykių iki traumos, pačios traumos ir įvykių po jos išreiškimo. Skundai dėl galvos skausmo, pasikartojantis vėmimas. Nustatomi trumpalaikiai kvėpavimo sutrikimai, pulsas, kraujospūdis. Gali būti psichikos sutrikimų. Pastebimi meninginiai požymiai. Židinio simptomai pasireiškia netolygaus vyzdžio dydžio, kalbos sutrikimų, galūnių silpnumo ir kt. Kraniografija dažnai atskleidžia skliauto ir kaukolės pagrindo lūžius. Juosmeninė punkcija parodė reikšmingą subarachnoidinį kraujavimą.

Sunkus smegenų pažeidimas. Jam būdingas užsitęsęs sąmonės netekimas (trunkantis iki 1-2 savaičių). yra atskleistos šiurkščių pažeidimų gyvybines funkcijas (širdies susitraukimų dažnio, slėgio lygio, kvėpavimo dažnio ir ritmo, temperatūros pokyčiai). Neurologinėje būsenoje yra smegenų kamieno pažeidimo požymių – plūduriuojantys judesiai akių obuoliai, rijimo sutrikimai, raumenų tonuso pokyčiai ir kt. Gali būti rankų ir kojų silpnumas iki paralyžiaus, taip pat traukulių priepuoliai. Sunkus sumušimas paprastai būna lydimas kaukolės skliauto ir pagrindo lūžių bei intrakranijinių kraujavimų.

Smegenų suspaudimas Tai reiškia, kad išsivysto trauminė hematoma, dažnai epiderminė ar subdurinė. Juos savalaikė diagnozė prisiima dvi nelygias situacijas. Su paprastesniu – „lengvasis periodas“: po kurio laiko sąmonę atgavęs ligonis vėl pradeda „apkrauti“, tampa apatiškas, vangus, o paskui mieguistas. Daug sunkiau atpažinti hematomą pacientui, ištiktam komos būsenos, kai būklės sunkumą galima paaiškinti, pavyzdžiui, smegenų audinio mėlynėmis. Trauminių intrakranijinių hematomų susidarymą, padidėjus jų tūriui, dažniausiai apsunkina tentorinė išvarža – smegenų išsikišimas, hematomos suspaustas į smegenėlių danties angą, pro kurią praeina smegenų kamienas. Jo laipsniškas suspaudimas šiame lygyje pasireiškia okulomotorinio nervo pažeidimu (ptozė, midriazė, egzotropija) ir kontralateraline hemiplegija.

Kaukolės pagrindo lūžis neišvengiamai lydi įvairaus laipsnio smegenų sumušimas, kuriam būdingas kraujo prasiskverbimas iš kaukolės ertmės į nosiaryklę, į periorbitalinius audinius ir po jungine, į vidurinės ausies ertmę (otoskopija atskleidžia cianotišką būgnelio ar jos plyšimas).

Kraujavimas iš nosies ir ausų gali būti vietinės traumos pasekmė, todėl tai nėra specifinis kaukolės pagrindo lūžio požymis. Lygiai taip pat „akinių simptomas“ taip pat dažnai yra grynai vietinės veido traumos pasekmė. Smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies (rinorėja) ir ausų (otorėja) yra patognominis, nors ir nebūtinas. Smegenų skysčio nutekėjimo iš nosies patvirtinimas yra "arbatinuko simptomas" - aiškus rinorėjos padidėjimas, kai galva pakreipiama į priekį, taip pat gliukozės ir baltymų aptikimas išskyrose iš nosies, atsižvelgiant į jų kiekį organizme. cerebrospinalinis skystis. piramidės lūžis laikinasis kaulas gali lydėti veido ir kochleovestibuliarinių nervų paralyžius. Kai kuriais atvejais - paralyžius veido nervas atsiranda tik praėjus kelioms dienoms po traumos.

Kartu su ūminėmis hematomomis kaukolės sužalojimą gali komplikuoti chroniškai didėjantis kraujo kaupimasis smegenyse. Paprastai tokiais atvejais yra subdurinė hematoma. Paprastai tokie pacientai – dažnai pagyvenę žmonės, kurių atmintis sutrikusi, kurie taip pat serga alkoholizmu – į ligoninę patenka jau dekompensacijos stadijoje su smegenų kamieno suspaudimu. Kaukolės trauma, buvusi prieš daug mėnesių, dažniausiai nėra sunki, ligoniui amnezija.

Trauminio smegenų pažeidimo gydymas:

Pagrindinis trauminio smegenų pažeidimo gydymo tikslas yra sumažinti antrinį smegenų pažeidimą, nes pirminės žalos negalima gydyti.

Skubi priežiūra ant ikihospitacinė stadija su trauminiu smegenų pažeidimu
Smegenų traumos baigtis labai priklauso nuo ankstyvos pagalbos nukentėjusiajam. Šiame etape įvertinama neurologinė būklė. 50% atvejų pasireiškia hipotenzija ir hipoksija, susijusi su trauminiu smegenų pažeidimu; hipotenzija lydi sisteminį pažeidimą ir gali atsirasti dėl hemoraginių komplikacijų ir kraujagyslių tonuso sumažėjimo, jei pažeidžiamas smegenų kamienas; hipoksija atsiranda esant hemopneumotoraksui arba kvėpavimo takų obstrukcijai (dažniausiai viršutinei). Obstrukcijos priežastys gali būti koma ir liežuvio atitraukimas, kraujo ir aspiracinių masių patekimas į kvėpavimo takus.

Terapinės priemonės skirtas hipotenzijai ir hipoksijai pašalinti. Bet kuris pacientas, patyręs galvos smegenų traumą, turi būti traktuojamas kaip pacientas, kurio skrandis yra pilnas, nes yra pavojus, kad skrandžio turinys gali patekti į tracheobronchinį medį. Įvykio vietoje apmokytas personalas turėtų atlikti trachėjos intubaciją, kuri sumažina mirtingumą nuo sunkaus trauminio galvos smegenų pažeidimo, ir pradėti intraveninę infuziją skysčių gaivinimui. Indikacijos trachėjos intubacijai: viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, viršutinių kvėpavimo takų apsauginių refleksų (GCS) praradimas< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 per minutę). Kai kurie autoriai išskiria tokias indikacijas kaip hipoksija (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 mmHg Art.).

Nugaros smegenų pažeidimai fiksuojami 10% kelių eismo įvykių. Kad būtų išvengta žalos gimdos kaklelio stuburą, rekomenduojama intubuoti galvą neutralioje padėtyje. Intubaciją palengvina sukcinilcholino (1 mg/kg) ir lidokaino (1,5 mg/kg IV) vartojimas. Procedūros metu naudojamas galvos traukimo mastoidiniais procesais išilgai kūno vertikalios ašies metodas (rankinis linijinis traukimas), kuris apsaugo nuo hipertenzijos ir stuburo judėjimo gimdos kaklelio srityje, o Selick manevras (slėgis) ant skydliaukės kremzlės) vartojamas siekiant išvengti aspiracijos ir vėmimo. Transportavimo metu įkvepiama 100% sudrėkinto deguonies, jei reikia, atliekama pagalbinė plaučių ventiliacija. Nukentėjusiojo kaklas turi būti imobilizuotas standžia apykakle. Nukentėjusysis paguldomas ant specialios lentos, prie kurios pririšamos juostelėmis, kurios neleidžia judėti stuburui transportavimo metu. Imobilizacijos lenta turi būti nepermatoma, kad būtų galima atlikti reikiamus tyrimus nejudinant aukos.
Įvykio vietoje hipovoleminio šoko korekcija pradedama intravenine įvairių tirpalų infuzija, kateterizavus periferinę veną 500-1000 ml izotoninio tirpalo arba 50-100 ml 10 % NaCl tirpalo arba 250-500 ml čiurkšle suleidžiamas koloidinis tirpalas. Hipertoninio NaCl tirpalo naudojimas nesukelia intrakranijinio slėgio padidėjimo. Ikihospitalinėje stadijoje intraveninės infuzijos tūris yra ribojamas, kad būtų išvengta plaučių edemos, padidėjusio kraujavimo ir padidėjusio intrakranijinio spaudimo kartu su staigiu kraujospūdžio padidėjimu. Ikihospitalinėje stadijoje manitolis nenaudojamas. Remiantis daugybe dvigubai aklų atsitiktinių imčių tyrimų, deksametazonas ir metilprednizolonas, skiriami ankstyvosiose trauminio smegenų pažeidimo stadijose tinkamomis dozėmis, nepagerina klinikinių rezultatų.

Stacionarus galvos smegenų traumos gydymas
Tęsiama veikla, skirta palaikyti kvėpavimą ir kraujotaką. Neurologinė būklė iš naujo įvertinama pagal GCS, vyzdžių dydį ir reakciją į šviesą, jautrumą ir motorinė funkcija vertinami galūnių, kiti sisteminiai sužalojimai. Specialistų pastangos turėtų būti nukreiptos į ankstyvą smegenų suspaudimo diagnostiką ir chirurginį pašalinimą.

40% trauminio smegenų pažeidimo atvejų diagnozuojamos intrakranijinės hematomos. Ankstyva chirurginė dekompresija yra būtinas gydymas. Kai KT aptinkamas reikšmingas intrakranijinis kraujavimas, operacijos atidėjimas per pirmąsias keturias valandas padidina mirtingumą iki 90%. Klinikinės indikacijos iki operacijos – klasikinė triada: sutrikusi sąmonė, anisokorija ir hemiparezė. Tačiau šių simptomų nebuvimas neatmeta hematomos. GCS balo sumažėjimas pakartotinio neurologinio tyrimo metu turi diagnostinę reikšmę. Didelė hematomos tikimybė stebima vyresnio amžiaus pacientams, alkoholikams, patyrusiems traumas dėl kritimo, kaukolės kaulų lūžių (ypač tose vietose, kur praeina meninginiai kraujagyslės ir veniniai sinusai).

Šiame etape viena iš svarbiausių užduočių yra chirurginis intrakranijinio spaudimo sumažinimas dekompresine kraniotomija. Smegenų vidurinės linijos struktūrų poslinkis yra patikimesnis rodiklis chirurginė intervencija nei hematomos dydis. Ropper teigimu, 8 mm vidurinės linijos struktūrų poslinkis yra susijęs su koma; 6 mm – su giliu stulbinimu. Operacija skirta didesniam nei 5 mm vidurinių struktūrų poslinkiui, intrakranijiniam slėgiui padidėjus daugiau nei 25 mm Hg. Art.; CPP sumažėjimas 45 mm Hg. Art. taip pat tarnauja kaip dekompresinės kraniotomijos indikacija.

Prieš operaciją įvertinant pacientą, patyrusį galvos smegenų traumą, reikia atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:
- kvėpavimo takų praeinamumas (gimdos kaklelio stuburas);
- kvėpavimas (vėdinimas ir deguonies tiekimas);
- širdies ir kraujagyslių sistemos būklė;
- netiesioginę žalą
– neurologinė būklė (GCS);
- lėtinės ligos;
- sužalojimo aplinkybės (sužalojimo laikas, sąmonės netekimo trukmė, alkoholio ar narkotikų vartojimas traumos išvakarėse).

Siekiant išvengti išvaržos išsikišimo ir smegenų sričių, kuriose padidėjęs intrakranijinis spaudimas, pažeidimo, prieš teikiant neurochirurginę pagalbą, atliekama intrakranijinio slėgio mažinimo terapija. Paprastai, siekiant išvengti intrakranijinio slėgio padidėjimo, manitolio dozė yra 0,25-1 g / kg kūno svorio, greitai lašinama 15-20 minučių. Didžiausias intrakranijinio slėgio sumažėjimas pastebimas praėjus 10-20 minučių po vaisto vartojimo. Nemažai tyrimų patvirtina mažų manitolio dozių (0,25 g/kg) veiksmingumą kontroliuojant intrakranijinį spaudimą, ypač kai reikia vartoti kartotines dozes. Kai kuriose ligoninėse, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą pacientams, patyrusiems trauminį smegenų pažeidimą, jie vartoja hipertoninis tirpalas NaCl, kuris žymiai sumažina smegenų skysčio (CSF) gamybą. Vartojant jį, mažesniu mastu pastebimas smegenų audinio tūrio ir smegenų kraujo pripildymo tūrio sumažėjimas, intrakranijinio slėgio mažinimo poveikis yra trumpesnis nei vartojant manitolį. Koncentruotų 7,5% ir 10% NaCl tirpalų (iki 6-8 ml/kg) boliusas veiksmingiau sumažina intrakranijinį spaudimą ir sumažina natrio susilaikymo organizme riziką, nei lašelinis didelių kiekių (atitinka natrio) arba vidutinio sunkumo Hipertenziniai 2-3 % tirpalai. 23,4 % NaCl tirpalas buvo sėkmingai naudojamas manitoliui atspariai padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui. Paprastai NaCl įvedimas derinamas su furozemido vartojimu (2 ml 1% furozemido įpilama į 200 ml 10% NaCl).

Anestezija trauminiam smegenų sužalojimui
Prieš atlikdami anesteziją, turėtumėte prisiminti pagrindinius optimalios anestezijos trauminio smegenų pažeidimo atveju principus.
1. Optimalios smegenų perfuzijos užtikrinimas.
2. Smegenų išemijos profilaktika.
3. Atsisakymas vartoti vaistus, didinančius intrakranijinį spaudimą.
4. Greitas paciento pabudimas po operacijos.

Atsižvelgiant į didelę skrandžio turinio aspiracijos riziką, norint išvengti aspiracijos, reikia naudoti greitą indukciją – greitą indukciją ir Celica manevrą. Avarijos indukcija apima:
- išankstinis deguonis 100% deguonies 3-5 minutes (išlaikant spontanišką kvėpavimą);

- anestezijos sukėlimas - narkotinis analgetikas (5 µg/kg fentanilio), intraveninis anestetikas (5-6 mg/kg natrio tiopentalio arba 2 mg/kg propofolio). Anestetikų dozės priklauso nuo sutrikusios sąmonės gylio ir hemodinamikos būklės. Kuo ryškesni sąmonės ir hemodinamikos sutrikimai, tuo mažesnės dozės naudojamos. Pacientams, kurių hemodinamika nestabili, pirmenybė turėtų būti teikiama etomidatui (0,2–0,3 mg / kg). Natrio tiopentalis ir propofolis neskirti pacientams, sergantiems hipovolemija;

- išankstinis gydymas arduanu (10% apskaičiuotos dozės) likus 5 minutėms iki greito veikimo raumenų relaksanto (ditylino) įvedimo. Ditilino sukeltas intrakranijinio slėgio padidėjimas, trumpalaikis vienkartinis šio vaisto vartojimas rezultatui įtakos neturi. Sergantiems galūnių pareze (ne anksčiau kaip parą po galvos smegenų traumos), gali pasireikšti ditilino sukelta hiperkalemija, tokiais atvejais reikia vartoti nedepoliarizuojantį relaksantą;

- Selick technika (spaudimas skydliaukės kremzlei);

– trachėjos intubacija (laringoskopija mažiau nei 15 sekundžių). Paciento padėtis ant operacinio stalo 30 laipsnių pakeltu galvos galu pagerina veninį kraujo nutekėjimą iš smegenų.

Labai problemiškas klausimas dėl ventiliacijos palaikymo anestezijos metu. Reikia pasakyti, kad hiperventiliacija jau seniai buvo įprastas gydymas pacientams, patyrusiems trauminį galvos smegenų pažeidimą dėl to, kad ji sukelia smegenų arteriolių ir pia mater vazokonstrikciją. Tai padeda sumažinti smegenų kraujotaką ir tūrį, taip pat sumažinti intrakranijinį spaudimą.

Žinomi metodo trūkumai yra hipoperfuzija/išemija (esant jau esančioms hipoperfuzijos sąlygoms) ir deguonies tiekimo slopinimas dėl oksihemoglobino disociacijos kreivės poslinkio į kairę. Lyginant pacientus, kuriems buvo atlikta hiperventiliacija, kai PaCO2 sumažėjo iki 24 mm Hg. Art., su kontroline grupe, kur PaCO2 buvo sumažintas iki 35 mm Hg. Art., atskleidė reikšmingą skirtumą normoventiliacijos naudai, jei įvertinsime klinikinį rezultatą praėjus 3-6 mėnesiams po traumos. Įrodyta, kad hiperventiliacija gali turėti teigiamą poveikį pacientams, kurių smegenų kraujotaka padidėja, ypač jauniems pacientams, kuriems vyrauja smegenų edemos simptomai, kai smegenų kamieno funkcija nepažeista. Hiperventiliacijos intracerebrinį spaudimą mažinantis poveikis pacientams, kurių smegenų kraujotaka susilpnėjusi (vėlyva galvos smegenų traumos fazė, ūminė fazė vyresnio amžiaus žmonėms), jei jo nėra visiškai, yra labai ribotas. Be to, tokiose situacijose hiperventiliacija gali būti žalinga ir sukelti tolesnį vietinį smegenų kraujotakos sutrikimą, kuris gali nukristi žemiau išemijos slenksčio. Paprastai rekomenduojama tęsti mechaninę ventiliaciją pooperaciniu laikotarpiu, nes didžiausias smegenų patinimas atsiranda praėjus 12-72 valandoms po traumos.

Optimaliausias anestezijos palaikymo būdas pacientams, patyrusiems galvos smegenų traumą, turėtų būti natrio tiopentalio infuzija 4-5 mg/kg/val. greičiu. Šis metodas ypač naudingas pacientams, patyrusiems sunkų galvos smegenų sužalojimą ir patyrusiems komą.

Pacientams, kuriems yra lengvas trauminis smegenų pažeidimas, anestezijai palaikyti gali būti skiriamos mažos izoflurano arba desflurano dozės. Vartojant šiuos inhaliacinius anestetikus, reikia prisiminti tik vidutinio sunkumo hiperventiliacijos poreikį. Izofluranas ir desfluranas, kurių koncentracija yra 1–1,5 MAC (minimali alveolinė koncentracija – inhaliuojamojo anestetiko koncentracija alveolėje, kuri 50 % pacientų apsaugo nuo nevalingų galūnių judesių, reaguojant į standartizuotą dirgiklį (pavyzdžiui, odos pjūvį) ir ne. gali sukelti pastebimą intrakranijinio slėgio padidėjimą. Ilgai vartojant enfluraną ir desfluraną, gali sutrikti smegenų skysčio reabsorbcija.

Azoto oksidas padidina smegenų kraujotaką ir oro kiekį kaukolės ertmėje, todėl gryna jo naudojimas tokioms operacijoms yra ribotas, nors nemažai klinikų N2O naudoja kartu su natrio tiopentalio infuzija. Tai leidžia sumažinti pastarųjų infuzijos greitį ir taip užtikrinti greitą paciento pabudimą. Dirbant su N2O šios kategorijos pacientams, ventiliacija turi būti atliekama vidutinės hiperventiliacijos režimu (PaCO2 = 32 mm Hg) ir išjungiama prieš uždarant kietąją medžiagą.

Mioplegijai palaikyti naudojamas antidepoliarizuojantis raumenų relaksantas (geriausia vekuronis, bet plačiai naudojamas arduanas). Skausmui malšinti operacijos metu skiriami opioidai. Nustatyta, kad fentanilis ir sufentanilis gali padidinti intrakranijinį spaudimą trauminio smegenų pažeidimo atveju. Pakankamo kraujospūdžio palaikymas vartojant opioidus apsaugo nuo intrakranijinio slėgio padidėjimo.

Svarbus momentas atliekant operaciją prieš ir po jos yra infuzinė terapija, kuri pacientams, sergantiems smegenų edema, šiek tiek skiriasi nuo bendrosios anesteziologijos ir intensyvi priežiūra, nors Bendri principai yra išsaugoti. Infuzijos terapija turi užtikrinti ne tik hemodinamikos stabilumą, bet ir tinkamą CPP, neleisti padidėti veniniam slėgiui kaukolės ertmėje, palaikyti stabilų kraujo plazmos osmoliarumą 300–310 mosm/kg H2O, užkirsti kelią tiek hiperglikemijos, tiek hipoglikemijos išsivystymui. Smegenų perfuzijos slėgis turi būti palaikomas 80-90 mm Hg. Art.

Ūmių epidurinių ir subduralinių hematomų šalinimo operacijų metu, ypač esant greitai dekompresijai, smarkiai sumažėja kraujospūdis, kurį gali sustiprinti pradinė hipovolemija ir kraujavimas. Esant sisteminei žalai, pacientai dažnai turi hipovolemiją, todėl gydytojų pastangos turėtų būti nukreiptos į BCC normalizavimą. Hipovolemija gali būti užmaskuota hipoksija, simpatine aktyvacija, reaguojant į padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Norint ištaisyti pradinę hipovolemiją, perpilamas izotoninis NaCl tirpalas, kol normalizuojasi kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis ir diurezė. Siekiant išvengti smegenų išemijos, hematokritas turi būti palaikomas bent 30 %. Izotoninis NaCl tirpalas yra pagrindinis ir daugeliu atvejų vienintelis vaistas pacientams, sergantiems kaukolės ertmės patologija. Tuo pačiu metu svarbu atsiminti, kad hipervolemija gali padidinti smegenų edemą ir padidinti intrakranijinį spaudimą.

Anesteziologas turėtų stengtis pažadinti pacientą anksti po to chirurginė intervencija leidžia anksti ištirti neurologą. Sąmonės buvimas pooperaciniu laikotarpiu labai palengvina paciento kontrolę ir leidžia anksti nustatyti komplikacijų vystymąsi. Sąmonė yra geriausias paciento būklės įvertinimo kriterijus ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, tačiau ankstyvas paciento pažadinimas neturėtų būti savitikslis. Jei paciento būklė leidžia, operacijos pabaigoje atliekama ekstubacija. Kartu su stabilia hemodinamika, normali temperatūra kūno ir pakankamo kvėpavimo, privalomas ankstyvos ekstubacijos kriterijus yra paciento sąmonės atkūrimas. Jei tikimasi, kad padidės smegenų edema, padidės intrakranijinis spaudimas, o jai sumažinti numatoma naudoti hiperventiliaciją, ekstubacijos skubėti nereikėtų.

Smegenų traumos baigties vertinimas gali būti atliktas ne anksčiau kaip praėjus 6 mėnesiams po traumos. „Traumatik Coma Data Bank“ duomenimis, 67% pacientų, paguldytų į ligonines, patyrę sunkų galvos smegenų sužalojimą, išgyvena (neįskaitant šautinių galvos sužalojimų). Tik 7% šios grupės pacientų gerai pasveiksta išrašant iš ligoninės. Taigi beveik visi pacientai, patyrę sunkią galvos smegenų traumą, turi įvairių neurologinių sutrikimų.

Trauminio smegenų pažeidimo prognozė. Su smegenų sukrėtimu didžioji dauguma pacientų visiškai pasveiksta. Smegenų sumušimo ir atvirų kaukolės sužalojimų baigtis priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo. Daugeliu atvejų išgyvenusieji išlaiko kai kuriuos liekamuosius smegenų simptomus. Laiku pašalinus hematomą, išsaugoma paciento gyvybė; daugeliu tokių atvejų ryškių liekamųjų simptomų nelieka. Esant dideliam smegenų pažeidimui, mirtingumas gali siekti 40-50%.

Vaiko atsiradimas šeimoje yra susijęs su daugybe rūpesčių ir sunkumų. Visų pirma, jauni tėvai, žinoma, baiminasi dėl naujagimio sveikatos. Taigi, apsilankius pas neurologą, su didele tikimybe kūdikiui gali būti nustatyta pirmoji jo gyvenime diagnozė - hipoksinė-išeminė. Kas tai yra ir kokiais atvejais būtina skambinti pavojaus signalu?

Perinatalinė hipoksinės genezės nervų sistemos patologija

- įvairios patologinės būklės, susidariusios nuo 22 nėštumo savaitės iki 7 naujagimio gyvenimo dienų.

Įdomus! Anksčiau perinatalinis laikotarpis buvo skaičiuojamas nuo 28 nėštumo savaitės. Vaikas, gimęs iki šio laiko, buvo laikomas negyvenamu. Tačiau šiuo metu medikams išmokus slaugyti naujagimius, sveriančius 500 gramų ir daugiau, perinatalinis laikotarpis pasislinko į 22 savaites.

Priklausomai nuo ligos vystymosi mechanizmo, perinatalinė patologija gali būti:

• hipoksinis;
• trauminis;
• dismetabolinis;
• užkrečiamas.

Savo ruožtu, hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas pasireiškia tiek (hipoksinės-išeminės formos), tiek netrauminiais kraujavimais (hipoksinis-hemoraginis centrinės nervų sistemos pažeidimas). Galimi išeminių ir hemoraginių hipoksinių perinatalinės patologijos apraiškų deriniai.

Hipoksinis-išeminis nervinio audinio pažeidimas yra viena iš patogenetinių perinatalinės patologijos formų, susijusių su nepakankamu deguonies tiekimu į ląsteles.

Centrinės nervų sistemos hipoksinių pažeidimų etiologija

Hipoksinį naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimą lemia daugelio kenksmingų veiksnių poveikis vaisiui. Jie gali turėti neigiamą poveikį nėštumo metu, tiesiogiai darbo veikla ir pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis.

Pagrindinės vaisiaus ir naujagimio hipoksijos vystymosi priežastys yra šios:

• genetiniai veiksniai (chromosomų ligos ir genų mutacijos);
• fiziniai veiksniai (aplinkos tarša, radiacija, lėtinė hipoksija);
• cheminiai veiksniai (narkotikai, buitinės ir pramoninės medžiagos, lėtinis apsinuodijimas alkoholiu);
• mitybos veiksniai (kiekybinis ar kokybinis badavimas, baltymų, vitaminų ir mikroelementų trūkumas);
• motinos ligos (infekcijos, endokrininės patologijos, somatinės ligos moterys);
• nėštumo patologija (preeklampsija, placentos nepakankamumas, virkštelės anomalijos);
• patologija gimdymo metu (užsitęsęs ir greitas gimdymas, gimdymo silpnumas, placentos atsiskyrimas, virkštelės prolapsas).

Išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo vystymosi mechanizmas

Nepalankūs veiksniai išprovokuoja raudonųjų kraujo kūnelių prisotinimo deguonimi sumažėjimą ir sukelia hipoksiją. Tokiomis sąlygomis kraujagyslės sienelė pradeda keistis kompensaciniu būdu, padidindama jos pralaidumą, kad audiniai būtų geriau aprūpinti deguonimi. Dėl to kraujagyslėse mažėja slėgis, susidaro išeminės zonos.

Kita vertus, hipoksijos sąlygomis gliukozė pradeda skaidytis iki pieno rūgšties. Susidaro acidozė su branduolių dirginimu klajoklio nervai ir pailgųjų smegenų kvėpavimo centras. Dėl to gimdymo metu provokuojamas žarnyno motorikos suaktyvėjimas, mekonio išsiskyrimas ir lygiagretus gimdymo takų turinio bei vaisiaus vandenų aspiracija. Tai dar labiau sustiprina hipoksiją, aktyviau formuojasi naujagimių centrinės nervų sistemos išeminė žala.

Naujagimių išeminio CNS pažeidimo klinikinis vaizdas

Naujagimių centrinės nervų sistemos hipoksinių-išeminių pakitimų apraiškos priklauso nuo pažeidimo laipsnio, išeminių židinių skaičiaus ir jų lokalizacijos. Neurologiniai hipoksinio pažeidimo sindromai gali pasireikšti:

• centrinės nervų sistemos funkcijų išeikvojimas;
• padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas;
• hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas;
• konvulsiniai paroksizmai;
• uždelstas psichoverbalinis ir motorinis vystymasis.

Praktikoje galima sutikti atskirus elementus arba kelių sindromų derinį, taip pat galimas perėjimas nuo vienos klinikinės apraiškos prie kitos.

Svarbu! Daugelis tėvų klaidingai mano, kad pirmieji smegenų išemijos pasireiškimai yra kūdikio charakterio ypatumai. Jei vaikas neaktyvus ir nuolat miega arba, atvirkščiai, neramus ir daug verkia, būtina kreiptis į vaikų neurologą.

Smegenų išemijos laipsniai ir jų pasekmės

Išeminės naujagimių CNS pažeidimo formos skirstomos į tris laipsnius, priklausomai nuo smegenų patologijos sunkumo:

• šviesa;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus.

I laipsnis

Pirmasis laipsnis yra lengva išemija. Naujagimiui būdingas vangumas, pereinantis į padidėjusį susijaudinimą. Neurologinėje būsenoje didelių židininių simptomų nėra. Gali šiek tiek padidėti besąlyginiai refleksai, galimos spontaniškos jų apraiškos.

Paprastai po kelių dienų simptomai sustabdomi ir stebimi. visiškas atsigavimas. Dabar laikas bėga per didelė lengvų išeminių CNS pažeidimų diagnozė.

Taip yra dėl to, kad neįmanoma visiškai pašalinti lengvo hipoksinio-išeminio nervinio audinio pažeidimo. Ligos rizikos veiksnių gausa, neryškus pirmojo laipsnio smegenų išemijos klinikinis vaizdas ir jos pasekmių nebuvimas leidžia gydytojui tokią diagnozę nustatyti beveik kiekvienam naujagimiui.

II laipsnis

Antrasis laipsnis – vidutiniam smegenų išemijos sunkumui būdingas centrinės nervų sistemos slopinimas mažiausiai 12 valandų. Yra asimetrinė raumenų hipotonija, motorinės veiklos silpnumas, refleksų slopinimas. Galimi traukuliai. Šios formos prognozė nėra aiški.

III laipsnis

Trečiasis laipsnis yra sunki smegenų išemija. Po gimimo vaiko sąmonės būklė vertinama kaip stuporas ar koma, reikalinga dirbtinė ventiliacija. Pastebima difuzinė raumenų hipotonija, spontaninių motorinių įgūdžių trūkumas. Dažnai būna pogimdyminių traukulių. Pastebėjus. Sunkiausios 3 laipsnio CNS hipoksinio-išeminio pažeidimo pasekmės. Išgyvendami tokie vaikai turi didelių neurologinių pažeidimų.

Išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo diagnostika

Smegenų išemijos diagnozę nustato neonatologas tiesiogiai gimdymo namuose arba vaikų neurologas vietinėje klinikoje. Tokiu atveju išvada turėtų būti grindžiama tėvų skundais, anamnezės ypatumais, duomenimis apie nėštumo ir gimdymo eigą, vaiko būklę po gimimo.

Pažeidimo specifikai ir ligos sunkumui įvertinti naudojami papildomi klinikiniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Jie apima:

• bendrieji klinikiniai tyrimai;
• neurovaizdavimas (KT ir smegenų);
• EchoES, REG, EEG;
• gydytojo oftalmologo, logopedo, psichologo konsultacija.

Prisiminti! nė vienas iš diagnostinės procedūros negali atmesti smegenų išemijos, net jei tyrimo metu jos požymių nebuvo nustatyta.

Smegenų išemijos gydymas naujagimiams

Hipoksinių-išeminių centrinės nervų sistemos pažeidimų gydymas priklausys nuo smegenų išemijos laipsnio ir klinikinio ligos vaizdo. Pagrindiniai kovos su perinataliniu hipoksinės genezės nervų sistemos pažeidimu etapai yra šie:

• užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą ir tinkamą plaučių ventiliaciją;
• tinkamos smegenų perfuzijos atkūrimas;
• apsauginio režimo laikymasis užkertant kelią atšalimui, perkaitimui, antrinei infekcijai;
• medžiagų apykaitos ir elektrolitų sutrikimų korekcija;
• neuroprotekcija ir neurotrofinė terapija;
• jei reikia, prieštraukuliniai vaistai;
• ligos pasekmių gydymas (vaistai, masažas, kineziterapija, kineziterapija ir kineziterapija, akupunktūra, pedagoginė korekcija).

Naujagimių nervų sistemos pažeidimai gali atsirasti tiek gimdoje (prenataliniu laikotarpiu), tiek gimdymo metu (intranataliniu laikotarpiu). Jei vaiką embriono stadijoje veikė žalingi veiksniai prenatalinis vystymasis, yra sunkių, dažnai nesuderinamų su gyvenimu ydų. Žalingi poveikiai po 8 nėštumo savaičių didelių deformacijų sukelti nebegali, tačiau kartais pasireiškia nedideliais vaiko formavimosi nukrypimais – deembriogenezės stigmomis.

Jei žalingas poveikis vaikui buvo padarytas po 28 intrauterinio vystymosi savaičių, vaikas neturės jokių defektų, tačiau normaliai susiformavusiam vaikui gali pasireikšti kokia nors liga. Atskirai atskirti žalingo veiksnio poveikį kiekvienu iš šių laikotarpių labai sunku. Todėl dažniau kalbama apie žalingo veiksnio poveikį apskritai perinataliniu laikotarpiu. O šio laikotarpio nervų sistemos patologija vadinama perinataliniu centrinės nervų sistemos pažeidimu.

Nepageidaujamą poveikį vaikui gali turėti įvairios ūminės ar lėtinės motinos ligos, darbas pavojingose ​​chemijos pramonės šakose ar darbas, susijęs su įvairia spinduliuote, taip pat blogi tėvų įpročiai – rūkymas, alkoholizmas, narkomanija.

Gimdoje augantį vaiką neigiamai gali paveikti sunki nėštumo toksikozė, vaiko vietos – placentos patologija, infekcijos prasiskverbimas į gimdą.

Gimdymas yra labai svarbus įvykis vaikui. Ypač dideli išbandymai tenka kūdikiui, jei gimimas įvyksta per anksti (neišnešiotas) arba greitai, jei yra bendras silpnumas, vaisiaus šlapimo pūslė anksti plyšta ir vanduo išteka, kai kūdikis yra labai didelis ir jam padedama gimti specialia technika, žnyplėmis ar vakuuminiu ištraukikliu.

Pagrindinės centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimo priežastys dažniausiai yra hipoksija, įvairaus pobūdžio deguonies badas ir intrakranijinės gimdymo traumos, rečiau intrauterinės infekcijos, hemolizinė liga naujagimiams, galvos ir nugaros smegenų formavimosi ydos, paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai, chromosomų patologija.

Hipoksija užima pirmąją vietą tarp centrinės nervų sistemos pažeidimo priežasčių, tokiais atvejais medikai kalba apie hipoksinį-išeminį naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Vaisiaus ir naujagimio hipoksija yra sudėtingas patologinis procesas, kurio metu sumažėja arba visiškai nutrūksta deguonies patekimas į vaiko organizmą (asfiksija). Asfiksija gali būti vienkartinė arba kartotinė, įvairios trukmės, dėl kurios organizme kaupiasi anglies dioksidas ir kiti nepilnai oksiduoti medžiagų apykaitos produktai, pirmiausia pažeidžiantys centrinę nervų sistemą.

Esant trumpalaikei vaisiaus ir naujagimio nervų sistemos hipoksijai, atsiranda tik nedideli smegenų kraujotakos sutrikimai, atsirandantys funkciniams, grįžtamiems sutrikimams. Užsitęsusios ir pasikartojančios hipoksinės būklės gali sukelti sunkius smegenų kraujotakos sutrikimus ir net nervinių ląstelių mirtį.

Toks naujagimio nervų sistemos pažeidimas patvirtinamas ne tik kliniškai, bet ir naudojant doplerinį galvos smegenų kraujotakos tyrimą (USDG), galvos smegenų ultragarsinį tyrimą – neurosonografiją (NSG), kompiuterinę tomografiją ir branduolinio magnetinio rezonanso ( BMR).

Antroje vietoje tarp vaisiaus ir naujagimio CNS pažeidimo priežasčių yra gimdymo trauma. Tikroji gimdymo traumos reikšmė, prasmė yra naujagimio žala, kurią sukelia mechaninis poveikis tiesiogiai vaisiui gimdymo metu.

Iš įvairių gimdymo traumų gimstant kūdikiui didžiausią apkrovą patiria vaiko kaklas, dėl kurio pažeidžiami įvairūs kaklo stuburo, ypač tarpslankstelinių sąnarių ir pirmųjų slankstelių sandūros. kaklo slankstelis ir pakaušio kaulas (atlanto-pakaušio artikuliacija).

Sąnariuose gali būti poslinkių (išnirimų), subluksacijų ir išnirimų. Dėl to sutrinka kraujotaka svarbiose arterijose, tiekiančiose kraują nugaros smegenims ir smegenims.

Smegenų veikla labai priklauso nuo smegenų aprūpinimo krauju būklės.

Dažnai pagrindinė tokių sužalojimų priežastis yra moters gimdymo silpnumas. Tokiais atvejais priverstinio darbo stimuliacija pakeičia vaisiaus praėjimo mechanizmą gimdymo kanalas. Su tokiu stimuliuotu gimdymu vaikas gimsta ne palaipsniui, prisitaikydamas prie gimdymo takų, o greitai, todėl susidaro sąlygos slankstelių poslinkiui, raiščių patempimams ir plyšimams, išnirimams, sutrinka smegenų kraujotaka.

Trauminiai centrinės nervų sistemos sužalojimai gimdymo metu dažniausiai įvyksta, kai vaiko dydis neatitinka mamos dubens dydžio, esant netinkamai vaisiaus padėčiai, gimdant sėdmenimis, kai gimsta neišnešioti, per mažo svorio vaikai. ir, atvirkščiai, vaikai su didelė masė kūnas, dideli dydžiai, kadangi šiais atvejais naudojamos įvairios manualinės akušerinės technikos.

Aptariant trauminių centrinės nervų sistemos pažeidimų priežastis, būtina atskirai pasikalbėti apie gimdymą naudojant akušerines žnyples. Faktas yra tas, kad net ir nepriekaištingai pritaikius žnyplę, už galvos seka intensyvi trauka, ypač kai bandoma padėti gimti pečiams ir liemeniui. Tokiu atveju visa jėga, kuria traukiama galva, per kaklą perduodama kūnui. Kaklui tokia didžiulė apkrova yra neįprastai didelė, todėl ištraukiant kūdikį žnyplėmis, kartu su smegenų patologija pažeidžiama nugaros smegenų gimdos kaklelio sritis.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas cezario pjūvio metu patirtų vaiko sužalojimų problemai. Kodėl tai vyksta? Iš tiesų, nesunku suprasti vaiko traumą dėl jo praėjimo per gimdymo kanalą. Kodėl cezario pjūvis, skirtas apeiti šiuos kelius ir sumažinti gimdymo traumos galimybę, baigiasi gimdymo trauma? Kur tokios traumos atsiranda per cezario pjūvį? Faktas yra tas, kad skersinis pjūvis atliekant cezario pjūvį apatiniame gimdos segmente teoriškai turėtų atitikti didžiausią galvos ir pečių skersmenį. Tačiau su tokiu pjūviu gaunama apimtis yra 24-26 cm, o vidutinio vaiko galvos apimtis yra 34-35 cm, todėl vaiko galva, o ypač pečiai, nuimama traukiant už galvos. Nepakankamas gimdos pjūvis neišvengiamai pažeidžia gimdos kaklelio stuburo dalį. Štai kodėl dažniausia gimdymo traumų priežastis yra hipoksijos ir kaklo stuburo bei jame esančių nugaros smegenų pažeidimo derinys.

Tokiais atvejais jie kalba apie hipoksinį-trauminį naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Gimimo metu dažnai įvyksta smegenų kraujotakos sutrikimai, iki kraujavimo. Dažniausiai jie yra maži intracerebriniai kraujavimai smegenų skilvelių ertmėje arba intrakranijiniai kraujavimai tarp smegenų dangalai(epidurinė, subdurinė, subarachnoidinė). Tokiomis situacijomis gydytojas naujagimiams diagnozuoja hipoksinius-hemoraginius centrinės nervų sistemos pažeidimus.

Kai kūdikis gimsta su CNS pažeidimu, būklė gali būti sunki. tai ūminis laikotarpis liga (iki 1 mėn.), po to ankstyvas pasveikimas (iki 4 mėn.) ir vėliau – vėlyvas pasveikimas.

Svarba skiriant daugiausia efektyvus gydymas Naujagimių centrinės nervų sistemos patologija apibrėžia pagrindinį ligos požymių rinkinį - neurologinį sindromą. Apsvarstykite pagrindinius CNS patologijos sindromus.

Pagrindiniai CNS patologijos sindromai

Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas

Apžiūrint sergantį kūdikį, nustatomas smegenų skilvelių sistemos išsiplėtimas, nustatomas smegenų ultragarsu, fiksuojamas intrakranijinio slėgio padidėjimas (duodamas echoencefalografija). Išoriškai į vidų sunkūs atvejai sergant šiuo sindromu, neproporcingai padidėja kaukolės smegenų dalis, kartais galvos asimetrija, esant vienpusiam patologiniam procesui, kaukolės siūlių išsiskyrimas (daugiau nei 5 mm), plečiasi ir sustiprėja kaukolės kaulai. veninis raštas galvos odoje, odos plonėjimas ties smilkiniais.

Sergant hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu, gali vyrauti arba hidrocefalija, pasireiškianti smegenų skilvelių sistemos išsiplėtimu, arba hipertenzinis sindromas su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Vyraujant padidėjusiam intrakranijiniam spaudimui, vaikas neramus, lengvai susijaudina, irzlus, dažnai garsiai rėkia, miegas jautrus, vaikas dažnai nubunda. Vyraujant hidrocefaliniam sindromui, vaikai yra neaktyvūs, pastebimas vangumas ir mieguistumas, o kartais ir vystymosi vėlavimas.

Dažnai, padidėjus intrakranijiniam slėgiui, vaikai užsimerkia, periodiškai atsiranda Graefe simptomas (balta juostelė tarp vyzdžio ir viršutinis akies vokas), o sunkiais atvejais gali pasireikšti „saulės besileidžiančios“ simptomas, kai akies rainelė, kaip ir besileidžianti saulė, pusiau panirusi po apatiniu voku; kartais atsiranda susiliejantis žvairumas, kūdikis dažnai atsuka galvą atgal. Raumenų tonusas gali būti žemas arba aukštas, ypač kojų raumenyse, o tai pasireiškia tuo, kad atsiremdamas jis atsistoja ant pirštų galiukų, o bandydamas eiti sukryžiuoja kojas.

Hidrocefalinio sindromo progresavimas pasireiškia padidėjusiu raumenų, ypač kojų, tonusu, tuo tarpu susilpnėja atramos refleksai, automatinis ėjimas ir šliaužimas.

Sunkios progresuojančios hidrocefalijos atvejais gali atsirasti traukulių.

Judėjimo sutrikimo sindromas

Judėjimo sutrikimų sindromas diagnozuojamas daugumai vaikų, turinčių perinatalinę centrinės nervų sistemos patologiją. Judėjimo sutrikimai yra susiję su raumenų nervinio reguliavimo pažeidimu kartu su raumenų tonuso padidėjimu arba sumažėjimu. Viskas priklauso nuo nervų sistemos pažeidimo laipsnio (sunkumo) ir lygio.

Nustatydamas diagnozę, gydytojas turi nuspręsti keletą labai svarbius klausimus, kurių pagrindinis yra: kas tai – galvos smegenų ar nugaros smegenų patologija? Tai labai svarbu, nes požiūris į šių ligų gydymą yra skirtingas.

Antra, raumenų tonuso įvertinimas įvairios grupės raumenis. Gydytojas naudoja specialius metodus, kad nustatytų raumenų tonuso sumažėjimą ar padidėjimą, kad galėtų pasirinkti tinkamą gydymą.

Padidėjusio tono pažeidimai skirtingose ​​​​grupėse vėluoja naujų vaiko motorinių įgūdžių atsiradimui.

Padidėjus rankų raumenų tonusui, rankų sugriebimo gebėjimas vystytis vėluoja. Tai pasireiškia tuo, kad vaikas žaislą paima vėlai ir griebia visa ranka, smulkūs pirštų judesiai formuojasi lėtai ir reikalauja papildomų treniruočių su vaiku.

Padidėjus apatinių galūnių raumenų tonusui, vaikas vėliau atsistoja ant kojų, remdamasis daugiausia į priekinę pėdą, tarsi „stovėdamas ant pirštų galiukų“, sunkiais atvejais apatinės galūnės kertamos blauzdų lygyje. , kuris neleidžia formuotis vaikščiojimui. Daugeliui vaikų, laiku ir gydant, galima sumažinti kojų raumenų tonusą, o vaikas pradeda gerai vaikščioti. Kaip prisiminimas padidėjęs tonas raumenų, gali likti aukštas pėdos skliautas, todėl sunku pasirinkti batus.

Vegetatyvinės-visceralinės disfunkcijos sindromas

Šis sindromas pasireiškia taip: odos marmuriškumas dėl kraujagyslių, termoreguliacijos pažeidimas su polinkiu nepagrįstai mažėti ar didėti kūno temperatūra, virškinimo trakto sutrikimai – regurgitacija, rečiau vėmimas, polinkis užkietėti ar nestabilios išmatos, nepakankamas svoris. įgyti. Visi šie simptomai dažniausiai yra derinami su hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu ir yra susiję su sutrikusiu kraujo tiekimu į užpakalines smegenų dalis, kuriose yra visi pagrindiniai autonominės nervų sistemos centrai, kurie nurodo svarbiausius gyvenimo būdus. palaikančias sistemas – širdies ir kraujagyslių, virškinimo, termoreguliacijos ir kt.

konvulsinis sindromas

Polinkis į konvulsines reakcijas naujagimio laikotarpiu ir pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais atsiranda dėl smegenų nebrandumo. Priepuoliai atsiranda tik smegenų žievės ligos proceso plitimo ar vystymosi atvejais ir turi daug įvairių priežasčių, kurias turi nustatyti gydytojas. Tai dažnai reikalauja instrumentiniai tyrimai smegenų funkcija (EEG), jos kraujotaka (doplerografija) ir anatominės struktūros (smegenų ultragarsas, kompiuterinė tomografija, BMR, NSG), biocheminiai tyrimai.

Traukuliai vaikui gali pasireikšti įvairiai: jie gali būti apibendrinti, apimantys visą kūną, ir lokalizuoti – tik tam tikroje raumenų grupėje.

Traukuliai taip pat skiriasi savo pobūdžiu: jie gali būti tonizuojantys, kai vaikas išsitiesia ir sustingsta trumpam laikui tam tikroje padėtyje, taip pat kloniškai, kai trūkčioja galūnės, o kartais ir visas kūnas, todėl vaikas gali susižaloti traukulių metu.

Yra daugybė priepuolių apraiškų variantų, kuriuos neuropatologas atskleidžia pagal dėmesingų tėvų pasakojimą ir vaiko elgesio aprašymą.

lyami. Teisinga diagnozė, tai yra, nustatyti vaiko priepuolių priežastį, yra nepaprastai svarbi, nes nuo to priklauso savalaikis veiksmingo gydymo paskyrimas.

Būtina žinoti ir suprasti, kad naujagimio laikotarpiu vaiko traukuliai, laiku nekreipiant į juos rimto dėmesio, ateityje gali tapti epilepsijos pradžia.

Simptomai, į kuriuos reikia kreiptis į vaikų neurologą

Apibendrinant visa tai, kas pasakyta, trumpai išvardijame pagrindinius vaikų sveikatos būklės nukrypimus, dėl kurių būtina kreiptis į vaikų neurologą:

jei vaikas vangiai čiulpia krūtį, daro pertraukas, tuo pačiu pavargsta. Yra užspringimas, pieno nutekėjimas per nosį;
jei vaikas silpnai verkia, o balsas turi nosies toną;
jei naujagimis dažnai spjauna, nepriauga pakankamai svorio;
jei vaikas yra neaktyvus, vangus arba, priešingai, per daug neramus ir šis nerimas didėja net ir nežymiai pakeitus aplinką;
jei vaikui dreba smakras, taip pat viršutinės ar apatinės galūnės, ypač verkiant;
jei vaikas dažnai be priežasties dreba, sunkiai užmiega, o miegas paviršutiniškas, trumpalaikis;
jei vaikas nuolat atmeta galvą, gulėdamas ant šono;
jei pastebimas per greitas arba, atvirkščiai, lėtas galvos apimties augimas;
jei vaiko motorinė veikla sumažėjusi, jei jis labai vangus, o raumenys suglebę (žemas raumenų tonusas), arba, atvirkščiai, vaikas tarsi suvaržytas judesių (aukštas raumenų tonusas), todėl sunku net suvystyti;
jeigu viena iš galūnių (ranka ar koja) mažiau juda arba yra neįprastoje padėtyje (klumpapėda);
jei vaikas prisimerkia ar akinius, periodiškai matosi balta skleros juostelė;
jei kūdikis nuolat bando pasukti galvą tik viena kryptimi (torticollis);
jei klubų išplitimas ribotas arba, atvirkščiai, vaikas guli varlės pozoje, klubus atskirdamas 180 laipsnių kampu;
jei vaikas gimė cezario pjūviu arba sėdmenimis, jei gimdymo metu buvo naudojamos akušerinės žnyplės, jei kūdikis gimė neišnešiotas arba su dideliu svoriu, jei buvo pastebėtas virkštelės susipynimas, jei gimdymo namuose vaiką ištiko traukuliai. Nepaprastai svarbu tiksli diagnozė ir laiku bei teisingai paskirtas nervų sistemos patologijos gydymas. Nervų sistemos pažeidimai gali būti išreikšti įvairiai: vieniems vaikams nuo gimimo jie būna labai ryškūs, kitiems net sunkūs sutrikimai palaipsniui mažėja, bet visiškai neišnyksta ir toliau. ilgus metus išlieka neapdorotos apraiškos – tai vadinamieji liekamieji reiškiniai.

Vėlyvosios gimdymo traumos apraiškos

Pasitaiko ir tokių atvejų, kai gimus vaikas turėjo minimalių sutrikimų arba jų apskritai niekas nepastebėjo, tačiau po kurio laiko, kartais metų, veikiamas tam tikrų krūvių: fizinių, psichinių, emocinių – šie neurologiniai sutrikimai pasireiškia įvairaus laipsnio išraiškingumas. Tai vadinamosios vėlyvosios arba uždelstos gimdymo traumos apraiškos. Vaikų neurologai kasdieninė praktika dažniausiai susiduria su tokiais pacientais.

Kokie yra šių pasekmių požymiai?

Daugumai vaikų, kuriems pasireiškia vėlyvos apraiškos, pastebimas ryškus raumenų tonuso sumažėjimas. Tokiems vaikams priskiriamas „įgimtas lankstumas“, kuris dažnai naudojamas sportuojant, gimnastikoje ir netgi skatinamas. Tačiau daugelio nusivylimui reikia pasakyti, kad nepaprastas lankstumas – ne norma, o, deja, patologija. Šie vaikai lengvai sulenkia kojas į „varlės“ padėtį, lengvai atlieka skilimus. Dažnai tokie vaikai mielai priimami į ritminės ar meninės gimnastikos skyrių, į choreografinius būrelius. Tačiau dauguma jų neatlaiko didelių krūvių ir galiausiai yra išvaromi. Tačiau šios veiklos pakanka, kad susiformuotų stuburo patologija – skoliozė. Tokius vaikus atpažinti nesunku: dažnai aiškiai matosi apsauginė kaklo-pakaušio raumenų įtampa, dažnai būna lengvas riestainis, mentės išsikiša kaip sparnai, vadinamieji „pterigoidiniai pečių ašmenys“, jie gali. stovėk ant skirtingi lygiai kaip pečiai. Profilyje matyti, kad vaikas vangios laikysenos, nugara sulenkta.

Iki 10–15 metų kai kuriems vaikams, kuriems naujagimio laikotarpiu atsiranda kaklo stuburo traumos požymių, atsiranda tipiškų ankstyvo amžiaus požymių. gimdos kaklelio osteochondrozė, dauguma skiriamasis ženklas kurie vaikams yra galvos skausmas. Galvos skausmo ypatumas sergant gimdos kaklelio osteochondroze vaikams yra tas, kad nepaisant jų skirtingo intensyvumo skausmai yra lokalizuoti kaklo-pakaušio srityje. Senstant skausmai dažnai ryškėja vienoje pusėje ir, prasidėję nuo pakaušio srities, plinta į kaktą ir smilkinius, kartais spinduliuoja į akį ar ausį, sustiprėja pasukant galvą, todėl trumpalaikis. gali net netekti sąmonės.

Vaiko galvos skausmai kartais būna tokie stiprūs, kad gali atimti iš jo galimybę mokytis, ką nors veikti namuose, priversti eiti miegoti ir gerti analgetikus. Tuo pačiu metu kai kuriems vaikams, kuriems skauda galvą, sumažėja regėjimo aštrumas – trumparegystė.

Galvos skausmo gydymas, kurio tikslas – pagerinti smegenų aprūpinimą krauju ir mitybą, ne tik malšina galvos skausmą, bet ir gerina regėjimą.

Nervų sistemos patologijos pasekmės naujagimio laikotarpiu gali būti riestainis, tam tikros skoliozinių deformacijų formos, neurogeninė šleivapėdystė, plokščiapėdystė.

Kai kuriems vaikams enurezė – šlapimo nelaikymas – taip pat gali būti gimdymo traumos pasekmė – kaip ir epilepsija bei kitos konvulsinės vaikų būklės.

Dėl hipoksinės vaisiaus traumos perinataliniu laikotarpiu pirmiausia kenčia smegenys, sutrinka normali brendimo eiga. funkcines sistemas smegenys, kurios užtikrina tokių formavimąsi sudėtingus procesus ir nervų sistemos funkcijos, kaip sudėtingų judesių, elgesio, kalbos, dėmesio, atminties, suvokimo stereotipai. Daugelis šių vaikų turi nebrandumo požymių arba atskirų aukštesnių psichinių funkcijų pažeidimų. Dažniausias pasireiškimas yra vadinamasis aktyvaus dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas ir hiperaktyvaus elgesio sindromas. Tokie vaikai yra itin aktyvūs, nevaržomi, nevaldomi, jiems trūksta dėmesio, jie negali į nieką susikaupti, nuolat blaškosi, negali ramiai pasėdėti kelias minutes.

Jie sako apie hiperaktyvų vaiką: tai vaikas „be stabdžių“. Pirmaisiais gyvenimo metais jie sukuria labai išsivysčiusių vaikų įspūdį, nes savo raidoje lenkia bendraamžius – anksčiau pradeda sėdėti, šliaužioti, vaikščioti. Vaiko išlaikyti neįmanoma, jis tikrai nori viską pamatyti ir liesti. Padidėjusį motorinį aktyvumą lydi emocinis nestabilumas. Mokykloje tokie vaikai turi daug problemų ir sunkumų mokantis dėl nesugebėjimo susikaupti, organizuoti, impulsyvaus elgesio. Dėl mažo efektyvumo vaikas iki vakaro atlieka namų darbus, vėlai eina miegoti ir dėl to nepakankamai miega. Tokių vaikų judesiai yra nepatogūs, nerangūs, dažnai pastebima prasta rašysena. Jiems būdingi klausos-kalbos atminties sutrikimai, vaikai prastai mokosi medžiagos iš klausos, o regos atminties pablogėjimas pasitaiko rečiau. Jie dažnai turi blogą nuotaiką, susimąstymą, mieguistumą. Sunku juos įtraukti į pedagoginį procesą. Viso to rezultatas – neigiamas požiūris į mokymąsi ir net atsisakymas lankyti mokyklą.

Toks vaikas sunkus ir tėvams, ir mokytojams. Elgesio ir mokyklos problemų daugėja. Paauglystėje šiems vaikams žymiai padidėja rizika susirgti nuolatiniais elgesio sutrikimais, agresyvumu, sunkumais santykiuose šeimoje ir mokykloje, pablogėti mokyklos rezultatai.

Funkciniai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai ypač pajunta menstruacijų metu pagreitėjęs augimas- pirmaisiais metais, per 3-4 metus, 7-10 metų, 12-14 metų.

Labai svarbu kuo anksčiau pastebėti pirmuosius požymius, imtis priemonių ir gydytis jau ankstyvoje vaikystėje, kai vystymosi procesai dar nebaigti, o centrinės nervų sistemos plastiškumas ir rezervinės galimybės yra didelės.

Dar 1945 metais namų akušerė profesorė M. D. Gyutner pagrįstai pavadino gimdymo centrinės nervų sistemos traumas „dažniausia liaudies liga“.

Pastaraisiais metais paaiškėjo, kad daugelis vyresnių vaikų ir net suaugusiųjų ligų kyla vaikystėje ir dažnai yra vėlyvas atpildas už neatpažintą ir negydomą naujagimio laikotarpio patologiją.

Reikėtų daryti vieną išvadą – būti dėmesingam kūdikio sveikatai nuo pat jo pastojimo momento, kuo greičiau pašalinti visus žalingus padarinius jo sveikatai, o dar geriau – išvis jų neleisti. Jei atsitiko tokia nelaimė ir vaikui gimus buvo nustatyta nervų sistemos patologija, būtina laiku kreiptis į vaikų neurologą ir padaryti viską, kad kūdikis visiškai pasveiktų.