Maras yra virusinis arba bakterinis. Etiologija ir patogenezė. Buboninio maro diagnozė

Maras yra viena pavojingiausių infekcinių ligų, kurios eiga yra sunki Limfmazgiai, vidaus organai su vystymusi sunkus sepsis... Liga yra labai užkrečiama ir turi didelį mirtingumą. Pasaulio istorijoje aprašomos trys maro arba „juodosios mirties“ pandemijos, per kurias mirė daugiau nei 100 mln. Maro sukėlėjas per karus buvo naudojamas ir kaip biologinis ginklas. Maras yra rimta liga, kuri greitai plinta ir paveikia visus pakeliui. Šiandien maro lygis gerokai sumažėjo, tačiau liga ir toliau žmones kamuoja kasdien.

Ligos etiologija ir patogenezė

Maro sukėlėjas yra maro lazdelė arba Yersinia pestis. Bakterija yra stabili išorinėje aplinkoje, daugelį metų išlaiko gyvybingumą užkrėstuose lavonuose ir skrepliuose. Tačiau jis greitai miršta 55–60 ° C temperatūroje.

Blusos Xenopsylla cheopis yra pagrindinis maro bacilos šaltinis. Blusai įkandus maru sergančiam gyvūnui, ligos sukėlėjas patenka į jo kūną ir ten pasilieka. Blusa įkando sveiką gyvūną ar žmogų, užkrėsdama jį maru. Graužikai yra šių blusų nešiotojai. Jie dauginasi ir greitai juda, plinta didelis skaičius užkrėstų blusų ir užkrėsti daug žmonių bei gyvūnų.

Pagrindinis ligos perdavimo mechanizmas yra perduodamas. Taip pat patogenas perduodamas oro lašeliais, maisto ir kontaktiniais keliais.

Žmonėms maro infekcijos vartai yra pažeista oda, gleivinės, Virškinimo traktas... Žmogus yra labai jautrus marui, todėl tuoj pat užsikrečia. Į organizmą patekus maro bacilai, blusos įkandimo vietoje susidaro nedidelė papulė su kraujo turiniu, kuri greitai praeina. Patogenas iš įkandimo vietos patenka į kraują, o vėliau nusėda limfmazgiuose. Limfmazgiuose dauginasi jersinijos, vystosi uždegimas. Negydant, patogenas iš limfmazgių grįžta į kraują, vystantis bakteriemijai ir nusėda ant kitų organų, o tai dar labiau sukelia sunkų sepsį.

Maro vystymosi priežastys

Yersinia pestis rezervuarai, pavyzdžiui, maro ligonių palaidojimai, yra pagrindinė jo vystymosi priežastis. Patogenas išlaiko savo patogenines savybes dešimtmečius. Todėl tokių palaidojimų atidarymas šiandien yra pagrindinė maro protrūkių plitimo priežastis. Be to, ligos vystymosi priežastys yra šios:

kontaktas su maru sergančiais gyvūnais;
blusų, erkių įkandimai;
senkapių kasinėjimai, istoriniai kasinėjimai;
susisiekti su maru sergančiais žmonėmis.

Šie veiksniai reikšmingai prisideda prie greito maro sukėlėjo plitimo, didina susirgimų skaičių. Todėl galima nustatyti rizikos grupes, kurios labiau linkusios užsikrėsti maru. Tai:

veterinarijos gydytojai;
archeologai;
sveikatos darbuotojai;
ūkininkai, miškininkai, zoologijos sodo darbuotojai, lauko darbuotojai;
mokslinių laboratorijų darbuotojai, dirbantys su graužikais.

Tokie asmenys dažnai kontaktuoja su gyvūnais, kurie nešioja marą ar užsikrėtusias blusas, taip pat su žmonėmis, kurie serga maru.

Gydytojo patarimas. Pagrindiniai maro nešiotojai yra žiurkės. Stenkitės vengti bet kokio kontakto su jais. Taip pat būtina kontroliuoti žiurkių ir pelių buvimą gyvenamųjų pastatų rūsiuose ir nedelsiant pašalinti jų urvus.

Ligos klasifikacija

Priklausomai nuo patologinio proceso masto, maras skirstomas į šiuos tipus:

vietinis;
apibendrintas;
išoriškai platinami.

Atsižvelgiant į paveiktus organus, išskiriamos šios maro formos:

buboninis;
plaučių:
odos;
žarnyno;
sumaišytas.

Sepsis yra sunki bet kokios formos maro komplikacija. Dėl to kraujyje patenka daug patogenų ir pažeidžiami visi kūno organai. Išgydyti tokį sepsį sunku. Tai dažnai būna mirtina.

Klinikinis maro ir komplikacijų vaizdas

Inkubacinis laikotarpis trunka 1-7 dienas, po kurio pradeda ryškėti simptomai. Liga prasideda staiga, prasideda stiprus karščiavimas, šaltkrėtis, intoksikacija ir bendras silpnumas... Simptomai greitai progresuoja, juos lydi raumenų ir sąnarių skausmas. Tokie pacientai dažnai būna susijaudinę, haliucinacijos ar kliedesiai. Ligai progresuojant, žmonių koordinacija sutrinka, o per didelį susijaudinimą keičia apatija. Tokie pacientai dažniausiai net negali pakilti iš lovos.

Svarbus maro simptomas yra kreidos liežuvis. Jis tampa sausas, storas su dideliu sluoksniu baltas žydėjimas... Tokių pacientų spaudimas dažniausiai būna mažas, būdingas ir šlapimo kiekio sumažėjimas iki jo nebuvimo.

Priklausomai nuo formos, ligos klinika gali skirtis. Pavyzdžiui, bubonijai būdingas limfmazgių pažeidimas. Pažeisti limfmazgiai žymiai padidėja, išsikiša virš odos. Jie yra skausmingi ir karšti liečiant, privirinami prie aplinkinių audinių.

Odos marui būdingas kruvinų pustulių atsiradimas. Laikui bėgant pustulės pačios suyra, o jų vietoje atsiranda opos dantytais juodais kraštais ir geltonu dugnu. Ateityje dugnas pasidengia šašu, taip pat įgauna juodą spalvą. Tokios opos atsiranda visame kūne ir ilgai gyja, susidaro randai.

Sergant žarnyno maru, atsiranda aštrūs pilvo skausmai, kurių niekas negali numalšinti. Yra vėmimas ir viduriavimas su krauju, dažnas noras tuštintis.

Plaučių forma pacientams yra stiprus kosulys, skrepliai su krauju. Kosulio niekas nesustabdo, prie jo prisideda pasunkėjęs kvėpavimas.

Visoms maro formoms būdingas stiprus karščiavimas, intoksikacija ir greitas simptomų atsiradimas.

Sunkiausia maro komplikacija yra sepsis. Jam tai būdinga staigus pablogėjimas būklės, karščiavimas, šaltkrėtis, viso kūno hemoraginis bėrimas. Dažnai gali prasidėti kraujavimas iš plaučių ar žarnyno. Sergant sepsiu, pažeidžiami visi organai, pirmiausia smegenys, širdis ir inkstai.

Į kokius gydytojus kreiptis ir kokios ligos prognozės

Pacientai gali kreiptis į vietinius terapeutus, pulmonologus ar dermatovenerologus. Arba tokie pacientai sukelia greitoji pagalba adresu sunki būklė... Įtarus marą, visi pacientai bus nukreipti pas infekcinių ligų specialistą. Maras gydomas ligoninėje atskiruose uždaruose blokuose, į kuriuos patekti pašaliniams draudžiama.

Prognozė gyvenimui su teise ir laiku gydyti palankus. Galbūt visiškas atsigavimas adresu ankstyva diagnostika maras. Tačiau vėlai pradėjus gydymą yra didelė mirties rizika.

Svarbu! Kai atsiranda pirmieji ligos simptomai, kuo anksčiau kreipkitės į gydytoją. Maras yra trumpalaikė liga, kurios negalima išgydyti savarankiškai, todėl gyvenimas priklausys nuo patekimo į ligoninę laiko.

Maro diagnozė

Dėl tiksli diagnozė iš paciento surenkama išsami ligos istorija ir atliekamas išsamus tyrimas. Dažniausiai tokių įvykių pakanka įtarti marą ir izoliuoti ligonį.

Diagnozei patvirtinti būtina išskirti ligos sukėlėją iš aukos kūno. Norėdami tai padaryti, naudokite paciento skreplius, pūlius iš opų, paveiktų limfmazgių turinį ir kraują.

Patogenui nustatyti paciento biologinėse medžiagose naudojamos tokios reakcijos kaip ELISA, PGR ir netiesioginės hemagliutinacijos reakcija. Tokių tyrimų tikslas – naudojant antikūnus nustatyti Yersinia antigenų buvimą žmogaus organizme. Taip pat nustatomas maro bacilos antikūnų buvimas paciento kraujyje.

Ligos gydymo metodai

Pacientai yra izoliuoti nuo kitų. Jei kyla įtarimas dėl maro, gydytojas nustoja priimti kitus pacientus, o ligoninė uždaroma diagnozės laikui. Gydytojas, įtaręs marą, siunčia skubią žinią į epidemiologijos stotį. Ligonis, sergantis maru, greitosios pagalbos automobiliu vežamas į infekcinių ligų ligoninę. Ligoninėje jie dedami į atskiras dėžes su atskiru įėjimu iš gatvės, taip pat atskiru vonios kambariu.

Gydytojas, bendravęs su maru sergančiu ligoniu, gydosi streptomicino tirpalu, kad išvengtų maro. Patalpos taip pat turi būti dezinfekuojamos. Žmonės, sergantys maru, prie dėžės ateina su specialiais drabužiais, kuriuos apsivelka prieš pat įeidami.

Taip pat atliekama patalpos, kurioje gyvena ligonis, dezinfekcija, detali kontaktinių asmenų apžiūra.

Etiotropinis maro gydymas – antibiotikai. Dažniausiai naudojami streptomicinas arba tetraciklinas ir jų dariniai. Taip pat naudoti simptominė terapija... Karščiavimui sumažinti skiriami karščiavimą mažinantys vaistai. Siekiant sumažinti apsinuodijimo simptomus, pacientui skiriami lašintuvai su fiziologiniais tirpalais, reosorbilakt, hemodez, albumino tirpalai ir kt. Taip pat atliekama plazmaferezė. Taikyti chirurginis gydymas opos ant odos, užtepkite sterilius tvarsčius. Jei reikia, pacientams skiriami skausmą malšinantys, priešuždegiminiai vaistai, stabdomas kraujavimas.

Maro prevencija

Šiandien daugumoje šalių maro sukėlėjo nėra. Todėl pagrindinė apsaugos priemonė yra užkirsti kelią pavojingam patogeno pristatymui ši ligašalyse. Šios priemonės apima:

žmonių, keliaujančių į epidemiologinius maro židinius, mokymas;
asmenų, gyvenančių nepalankioje padėtyje, asmenų, keliaujančių į šias vietoves, specifinė vakcinacija nuo maro;
žmonių, atvykusių iš nepalankių epidemijų zonų, tyrimas dėl maro.

Taip pat svarbios prevencinės priemonės:

maro ligonių izoliavimas;
patalpų dezinfekcija ir kontaktinių asmenų apžiūra;
žiurkių ir pelių lizdų naikinimas.

Išvardintos veiklos nesuteikia šimtaprocentinės apsaugos nuo maro. Todėl svarbu saugoti savo sveikatą laikantis paprastų asmens higienos taisyklių. Atminkite, kad jūsų sveikata yra tik jūsų rankose.

Net senovės pasaulyje nedaug ligų sukėlė tokią pat paniką ir sunaikinimą kaip buboninis maras. Tai baisu bakterinė infekcija dažniausiai platina žiurkės ir kiti graužikai. Tačiau patekęs į žmogaus organizmą jis greitai išplito visame kūne ir dažnai buvo mirtinas. Mirtis gali įvykti per kelias dienas. Pažvelkime į šešis labiausiai žinomus ligos protrūkius.

Justinianas Pirmasis dažnai vadinamas galingiausiu Bizantijos imperatoriumi, tačiau jo valdymas sutapo su vienu pirmųjų gerai dokumentais pagrįstų maro protrūkių. Manoma, kad pandemija kilo Afrikoje ir išplito į Europą per užkrėstas žiurkes prekybos laivuose. 541 m. mūsų eros metais maras pasiekė Bizantijos sostinę Konstantinopolį ir labai greitai nusinešė 10 000 gyvybių per dieną. Tai lėmė tai, kad nepalaidoti kūnai buvo sukrauti pastatų viduje ir net po atviru dangumi.

Remiantis senovės istoriko Prokopijaus pasakojimais, aukoms pasireiškė daug klasikinių simptomų. buboninis marasįskaitant staigus pakilimas temperatūra ir padidėję limfmazgiai. Justinianas taip pat susirgo, bet jam pavyko pasveikti, ko negalima pasakyti apie trečdalį Konstantinopolio gyventojų, kuriems nepasisekė. Net ir po to, kai Bizantijoje nuslūgo maras, jis dar keletą metų pasireiškė Europoje, Afrikoje ir Azijoje, sukeldamas platų badą ir niokojimus. Manoma, kad žuvo mažiausiai 25 milijonai žmonių, tačiau tikrasis skaičius gali būti daug didesnis.

1347 m. liga vėl įsiveržė į Europą iš Rytų, greičiausiai kartu su italų jūreiviais, grįžusiais namo iš Krymo. Dėl to juodoji mirtis pusei dešimtmečio draskė visą žemyną. Buvo sunaikinta ištisų miestų gyventojai, o žmonės didžiąją laiko dalį praleido bandydami palaidoti visus mirusiuosius masinėse kapavietėse. Viduramžių gydytojai bandė kovoti su liga kraujo nuleidimu ir kitais grubiais metodais, tačiau dauguma žmonių buvo įsitikinę, kad tai buvo Dievo bausmė už jų nuodėmes. Kai kurie krikščionys net dėl visko kaltino žydus ir pradėjo masinius pogromus. Juodoji mirtis Vakaruose užgeso kažkada 1353 m., bet ne anksčiau, kai su savimi pasiėmė 50 milijonų žmonių – daugiau nei pusę Europos gyventojų. Nors pandemija pridarė sumaištį visame žemyne, kai kurie istorikai mano, kad jos sukeltas darbo jėgos trūkumas buvo palaima žemesnėms darbo klasėms.

Netgi pasitraukus Juodajai Mirčiai, buboninis maras kelis šimtmečius karts nuo karto keldavo savo bjaurią galvą Europoje. Vienas niokojančių protrūkių prasidėjo 1629 m., kai Trisdešimtmečio karo kariai atnešė infekciją į Italijos miestą Mantują. Per ateinančius dvejus metus maras išplito po visą kaimą, bet palietė ir tokius dideli miestai kaip Verona, Milanas, Venecija ir Florencija. Milane ir Venecijoje miesto pareigūnai uždarė pacientus karantine ir visiškai sudegino jų drabužius bei daiktus, kad užkirstų kelią ligos plitimui.

Kai kurias maro aukas venecijiečiai išvarė net į kaimyninių marių salas. Šios žiaurios priemonės galėjo padėti suvaldyti ligą, tačiau iki tol mirė 280 000 žmonių, įskaitant daugiau nei pusę Veronos gyventojų. Venecijos Respublika prarado trečdalį gyventojų – 140 tūkst. Kai kurie mokslininkai teigia, kad protrūkis sumenkino miesto-valstybės jėgą, todėl jos, kaip pagrindinės veikėjos, padėtis pasaulinėje arenoje sumažėjo.

Maras kelis kartus apgulė Londoną XVI ir XVII a., bet daugiausia garsus atvejisįvyko 1665–1666 m. Iš pradžių ji pasirodė Londono priemiestyje St. Giles, o vėliau išplito į nešvarius sostinės kvartalus. Didžiausias pakilimas įvyko 1665 m. rugsėjį, kai kiekvieną savaitę mirdavo 8000 žmonių. Turtingi žmonės, tarp jų ir karalius Karolis II, pabėgo į kaimus, o pagrindinės maro aukos buvo neturtingi žmonės. Ligai plintant Londono valdžia užsikrėtusiuosius stengėsi laikyti savo namuose, kurie buvo pažymėti raudonu kryžiumi. Prieš protrūkį numirė 1666 m., mirė, pasak skirtingi vertinimai, nuo 75 iki 100 tūkst. Vėliau tais pačiais metais Londoną ištiko dar viena tragedija, kai Didysis gaisras sunaikino didžiąją miesto centro dalį.

Paskutinysis viduramžių Europa didelis maro protrūkis prasidėjo 1720 metais Prancūzijos uostamiestyje Marselyje. Liga atkeliavo į prekybinį laivą, kuris į kelionę į Artimuosius Rytus paėmė užsikrėtusius keleivius. Laivas buvo karantine, tačiau jo savininkas, kuris taip pat buvo Marselio mero pavaduotojas, įtikino pareigūnus leisti jam iškrauti prekes. Jame gyvenusios žiurkės netrukus pasklido po visą miestą ir sukėlė epidemiją. Žmonių mirė tūkstančiais, o kūnų krūvos gatvėje buvo tokios didelės, kad valdžia privertė kalinius jais atsikratyti. Kaimyniniame Provanse netgi buvo pastatyta „maro siena“, kad sulaikytų infekciją, tačiau ji išplito į pietų Prancūziją. Liga galutinai išnyko 1722 m., tačiau iki to laiko mirė apie 100 tūkst.

Pirmosios dvi pandemijos laikomos Justiniano ir Juodosios mirties maru. Naujausia, vadinamoji trečioji pandemija, kilo 1855 m. Kinijos Yunnan provincijoje. Per ateinančius kelis dešimtmečius liga išplito visame pasaulyje, o XX amžiaus pradžioje užkrėstos žiurkės laivuose išplito visuose šešiuose žemynuose. Pasauliniu mastu šis protrūkis nusinešė 15 milijonų žmonių gyvybes, kol jis buvo išnaikintas 1950 m. Daugiausia aukų buvo Kinijoje ir Indijoje, bet buvo ir išsklaidytų atvejų iš Pietų Afrikos į Ameriką. Nepaisant didelių nuostolių, Trečioji pandemija sukėlė keletą proveržių gydytojų supratimui apie ligą. 1894 metais gydytojas iš Honkongo Aleksandras Ersinas nustatė, kurios bacilos yra ligos priežastis. Po kelerių metų kitas gydytojas pagaliau patvirtino, kad blusos įkando žiurkėmis Pagrindinė priežastis infekcijos plitimas tarp žmonių.

maro gydytojas viduramžiais

Daugiau nei šimtą metų žmonės marą siejo su ypatinga liga, nusinešusia milijonų žmonių gyvybes. Visi žino šios ligos sukėlėjo žalingumą ir žaibišką jos plitimą. Visi žino apie šią ligą, ji taip įsišaknijusi žmogaus galvoje, kad viskas, kas negatyvu gyvenime, asocijuojasi su šiuo žodžiu.

Kas yra maras ir iš kur atsiranda infekcija? Kodėl ji vis dar egzistuoja gamtoje? Kas yra ligos sukėlėjas ir kaip ji perduodama? Kokios yra ligos formos ir simptomai? Ką sudaro diagnozė ir kaip atliekamas gydymas? Kokia prevencija mūsų laikais padeda išgelbėti milijardus žmonių gyvybių?

Kas yra maras

Specialistai teigia, kad maro epidemijos buvo minimos ne tik istoriniuose žinynuose, bet ir Biblijoje. Apie atvejus buvo reguliariai pranešama visuose žemynuose. Tačiau didesnį susidomėjimą kelia ne epidemijos, o beveik visoje šalyje išplitusios pandemijos ar infekcijos protrūkiai, apimantys kaimynines. Per visą žmonių egzistavimo istoriją jie buvo suskaičiuoti trys.

Pirmasis maro ar pandemijos protrūkis Europoje ir Artimuosiuose Rytuose įvyko VI amžiuje. Per savo egzistavimą infekcija nusinešė daugiau nei 100 milijonų žmonių gyvybių.
Antrasis atvejis, kai liga apėmė nemažą plotą, užfiksuotas Europoje, iš kur ji iš Azijos pasiekė 1348 m. Šiuo metu mirė daugiau nei 50 milijonų žmonių, o pati pandemija istorijoje žinoma kaip „maras – juodoji mirtis“. Ji neaplenkė ir Rusijos teritorijos.
Trečioji pandemija siautėjo XIX amžiaus pabaigoje Rytuose, daugiausia Indijoje. Protrūkis prasidėjo 1894 metais Kantone ir Honkonge. Užregistruotas didelis mirčių skaičius. Nepaisant visų vietos valdžios institucijų atsargumo priemonių, mirčių skaičius viršijo 87 mln.

Bet būtent trečiosios pandemijos metu buvo galima atidžiai apžiūrėti mirusius žmones ir nustatyti ne tik infekcijos šaltinį, bet ir ligos nešioją. Prancūzų mokslininkas Aleksandras Jersinas išsiaiškino, kad žmonės užsikrečia nuo sergančių graužikų. Po kelių dešimtmečių jie sukūrė veiksminga vakcina prieš marą, nors tai nepadėjo žmonijai visiškai atsikratyti ligos.

Net ir mūsų laikais pavieniai maro atvejai fiksuojami Rusijoje, Azijoje, JAV, Peru, Afrikoje. Kasmet gydytojai skirtinguose regionuose nustato kelias dešimtis ligos atvejų, o mirčių skaičius svyruoja nuo vieno iki 10 žmonių, ir tai galima laikyti pergale.

Kur dabar susitinka maras?

Infekcijos židiniai mūsų laikais įprastame turistiniame žemėlapyje raudonai nežymimi. Todėl prieš keliaujant į kitas šalis geriau pasikonsultuoti su infekcinių ligų specialistu, kur maras vis dar randamas.

Pasak specialistų, ši liga dar nėra visiškai išnaikinta. Kuriose šalyse galite užsikrėsti maru?

Pavieniai ligos atvejai pasitaiko JAV ir Peru.
Maras Europoje praktiškai nebuvo užfiksuotas keliems Pastaraisiais metais, tačiau Azijos liga neaplenkė. Prieš vykstant į Kiniją, Mongoliją, Vietnamą ir net Kazachstaną, geriau pasiskiepyti.
Rusijos teritorijoje taip pat geriau žaisti saugiai, nes čia kasmet užfiksuojami keli maro atvejai (Altajuje, Tuvoje, Dagestane) ir jis ribojasi su užsikrėtimo požiūriu pavojingomis šalimis.
Afrika epidemiologijos požiūriu laikoma pavojingu žemynu, čia galima užsikrėsti dauguma šiuolaikinių sunkių infekcijų. Ne išimtis ir maras, per pastaruosius kelerius metus čia užregistruoti pavieniai šios ligos atvejai.
Infekcija pasitaiko ir atskirose salose. Pavyzdžiui, vos prieš dvejus metus maras Madagaskare užklupo kelias dešimtis žmonių.

Per pastaruosius šimtą metų maro pandemijų nebuvo pastebėta, tačiau infekcija nebuvo visiškai išnaikinta.

Jau seniai ne paslaptis, kad daugybę ypač pavojingų infekcijų, tarp kurių yra ir maras, kariuomenė bando panaudoti kaip biologinį ginklą. Per Antrąjį pasaulinį karą Japonijoje mokslininkai sukūrė specialų ligos sukėlėjo tipą. Savo gebėjimu užkrėsti žmones jis dešimtis kartų pranoko natūralius patogenus. Ir niekas nežino, kaip karas galėjo baigtis, jei Japonija būtų panaudojusi šį ginklą.

Nors maro pandemija paskutinis šimtas nebuvo registruoti daugelį metų - visiškai susidoroja su bakterijomis, sukeliantis ligas, nepavyko. Yra natūralūs maro ir antropurgijos šaltiniai, tai yra natūralūs ir dirbtinai sukurti gyvenimo procese.

Kodėl infekcija laikoma ypač pavojinga? Maras yra liga su aukštas lygis mirtingumas. Iki vakcinos sukūrimo, o tai įvyko 1926 m., mirtingumas nuo skirtingi tipai maras buvo bent 95%, tai yra, išgyveno tik keli. Dabar mirtingumas neviršija 10 proc.

Maro sukėlėjas

Infekcijos sukėlėjas yra yersinia pestis (maro bacila), Yersinia genties bakterija, priklausanti stambiai enterobakterijų šeimai. Norėdami išgyventi gamtinės sąlygosši bakterija turėjo ilgai adaptuotis, o tai lėmė jos vystymosi ir gyvybinės veiklos ypatumus.

Auga paprastose prieinamose maistinėse terpėse.
Jis būna įvairių formų – nuo siūlinės iki sferinės.
Maro bacilos struktūroje yra daugiau nei 30 rūšių antigenų, padedančių jai išgyventi nešiotojo ir žmogaus organizme.
Atsparus aplinkos veiksniams, tačiau verdant akimirksniu žūva.
Maro bakterija turi keletą patogeninių veiksnių – tai egzo ir endotoksinai. Būtent jie sukelia žalą žmogaus kūno organų sistemoms.
Galite kovoti su bakterijomis išorinėje aplinkoje naudodami įprastas dezinfekavimo priemones. Antibiotikai jiems taip pat turi neigiamą poveikį.

Maro perdavimas

Šia liga serga ne tik žmonės, gamtoje yra daugybė kitų infekcijos šaltinių. Vangus maro atmainas kelia didelį pavojų, kai užkrėstas gyvūnas gali peržiemoti ir užkrėsti kitus.

Maras yra natūralaus židinio liga, kuria, be žmonių ir kitų gyvių, pažeidžiami, pavyzdžiui, naminiai gyvūnai – kupranugariai ir katės. Jie užsikrečia nuo kitų gyvūnų. Iki šiol buvo nustatyta daugiau nei 300 bakterijų nešiotojų rūšių.

Natūraliomis sąlygomis natūralūs maro sukėlėjo nešiotojai yra:

goferiai;
kiaunės;
smiltelės;
pelėnai ir žiurkės;
Jūrų kiaulytės.

Miesto sąlygomis bakterijų rezervuaras yra ypatinga žiurkių ir pelių rūšis:

pasyuk;
pilka ir juoda žiurkė;
Aleksandrovskaja ir Egipto išvaizdažiurkės.

Visais atvejais blusos nešioja marą.Žmogaus infekcija užsikrečia šiam nariuotakojui įkandus, kai užsikrėtusi blusa, neradusi tinkamo gyvūno, įkanda žmogui. Tik viena blusa per gyvavimo ciklą gali užkrėsti apie 10 žmonių ar gyvūnų. Žmogaus jautrumas ligoms yra didelis.

Kaip plinta maras?

Perduodama arba per užkrėsto gyvūno įkandimus, daugiausia blusų. Tai yra labiausiai paplitęs būdas.
Kontaktas, kuriuo užsikrečiama sergančių augintinių skerdimo metu, dažniausiai yra kupranugariai.
Nepaisant to, kad pirmenybė suteikiama perdavimo kelias pernešant maro bakterijas, svarbus vaidmuo tenka ir maistui. Žmogus užsikrečia valgydamas maistą, užterštą infekcijos sukėlėju.
Bakterijų įsiskverbimo į žmogaus organizmą metodai maro metu apima aerogeninį kelią. Kosint ar čiaudint sergantis žmogus lengvai užkrečia visus aplinkinius, todėl juos reikia laikyti atskiroje dėžutėje.

Maro patogenezė ir jos klasifikacija

Kaip maro sukėlėjas elgiasi žmogaus organizme? Pirmosios klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo bakterijų patekimo į organizmą būdo. Todėl yra įvairių klinikinių ligos formų.

Patogenas, prasiskverbęs į organizmą, su kraujotaka prasiskverbia į artimiausius limfmazgius, kur lieka ir saugiai dauginasi. Būtent čia atsiranda pirmasis vietinis limfmazgių uždegimas, kai susidaro bubo, dėl to, kad kraujo ląstelės negali visiškai sunaikinti bakterijų. Limfmazgių nugalėjimas sukelia sumažėjimą apsaugines funkcijas organizmas, kuris prisideda prie patogeno plitimo į visas sistemas.

Ateityje Yersinia pažeidžia plaučius. Be užsikrėtimo limfmazgių ir vidaus organų maro bakterijomis, atsiranda apsinuodijimas krauju arba sepsis. Tai sukelia daugybę komplikacijų ir pokyčių širdyje, plaučiuose ir inkstuose.

Kokios yra maro rūšys? Gydytojai išskiria du pagrindinius ligos tipus:

plaučių;
buboninis.

Jie laikomi dažniausiai pasitaikančiais ligos variantais, nors ir sąlyginai, nes bakterijos neužkrečia konkretaus organo, o palaipsniui. uždegiminis procesas dalyvauja visas žmogaus kūnas. Pagal sunkumą liga skirstoma į lengvą subklinikinę eigą, vidutinio sunkumo ir sunkią.

Maro simptomai

Maras yra ūmi natūrali židininė infekcija, kurią sukelia Yersinia. Jai būdingi klinikiniai požymiai, tokie kaip stiprus karščiavimas, limfmazgių pažeidimas ir sepsis.

Bet kokia ligos forma prasideda bendri simptomai... Maro inkubacinis periodas trunka mažiausiai 6 dienas. Liga pasižymi aštri pradžia.

Pirmieji maro požymiai žmonėms yra šie:

šaltkrėtis ir beveik žaibiškas kūno temperatūros padidėjimas iki 39–40 ºC;
sunkūs intoksikacijos simptomai – galvos skausmai ir raumenų skausmas, silpnumas;
galvos svaigimas;
įvairaus sunkumo nervų sistemos pažeidimai – nuo apsvaiginimo ir vangumo iki kliedesio ir haliucinacijų;
ligoniui sutrikusi judesių koordinacija.

Būdinga tipiška sergančiojo išvaizda – paraudęs veidas ir junginė, išsausėjusios lūpos ir liežuvis, kuris yra padidintas ir padengtas balta stora danga.

Dėl liežuvio padidėjimo maru sergančiojo kalba tampa neįskaitoma. Jei infekcija plinta sunki forma- žmogaus veidas paburkęs mėlynu atspalviu arba melsvas, veide kančios ir siaubo išraiška.

Buboninio maro simptomai

Pats ligos pavadinimas kilęs iš arabiško žodžio „jumba“, reiškiančio bobą arba bubo. Tai yra, galime manyti, kad pirmasis klinikinis požymis„Juodoji mirtis“, kurią apibūdino mūsų tolimi protėviai, buvo limfmazgių padidėjimas, panašus į pupelių išvaizdą.

Kuo buboninis maras skiriasi nuo kitų ligos variantų?

Tipiškas šio tipo maro klinikinis simptomas yra bubo. Koks jis? – Tai ryškus ir skausmingas limfmazgių padidėjimas. Paprastai tai yra pavieniai dariniai, tačiau labai retais atvejais jų skaičius padidėja iki dviejų ar daugiau. Maro bubo dažniau lokalizuojasi pažasties, kirkšnies ir gimdos kaklelio srityse.
Dar prieš pasirodant bubo, sergančiam žmogui atsiranda toks stiprus skausmas, kad, norint palengvinti būklę, tenka užimti priverstinę kūno padėtį.
Kitas klinikinis buboninio maro simptomas yra tas, kad kuo mažesni šių darinių dydis, tuo daugiau skausmo jie sukelia palietus.

Kaip susidaro bubo? Tai ilgas procesas. Viskas prasideda nuo skausmo atsiradimo švietimo pradžios vietoje. Tada čia padidėja limfmazgiai, jie tampa skausmingi liečiant ir privirinami prie pluošto, pamažu susidaro bubo. Virš jos esanti oda yra įtempta, skausminga ir įgauna intensyviai raudoną spalvą. Bubo išnyksta arba pasikeičia maždaug per 20 dienų.

Yra trys tolesnio bubo išnykimo galimybės:

ilgalaikė visiška rezorbcija;
atidarymas;
sklerozė.

V šiuolaikinėmis sąlygomis tinkamai gydant ligą, o svarbiausia – laiku pradėjus gydymą, mirčių nuo buboninio maro skaičius neviršija 7-10 proc.

Pneumoninio maro simptomai

Antroji dažniausiai pasitaikanti maro forma yra pneumoninė forma. Tai yra sunkiausias ligos vystymosi variantas. Yra 3 pagrindiniai pneumoninio maro vystymosi laikotarpiai:

elementarus;
piko laikotarpis;
mieguistas arba terminalinis.

Pastaruoju metu būtent šios rūšies maras nusinešė milijonus žmonių, nes mirtingumas nuo jo siekia 99%.

Pneumoninio maro simptomai yra tokie.

Daugiau nei prieš 100 metų pneumoninis maras beveik 100% atvejų baigėsi mirtimi! Dabar situacija pasikeitė, o tai neabejotinai lemia teisinga gydymo taktika.

Kaip vyksta kitos maro formos

Be dviejų klasikinių maro eigos variantų, yra ir kitų ligos formų. Paprastai tai yra pagrindinės infekcijos komplikacija, tačiau kartais jos vyksta kaip pirminės nepriklausomos.

Pirminė septinė forma. Šio tipo maro simptomai šiek tiek skiriasi nuo pirmiau minėtų dviejų variantų. Infekcija vystosi ir greitai plinta. Inkubacinis laikotarpis yra sutrumpintas ir trunka ne ilgiau kaip dvi dienas. Šiluma, silpnumas, kliedesys ir susijaudinimas – tai dar ne visi būklės sutrikimo požymiai. Išsivysto smegenų uždegimas ir infekcinis-toksinis šokas, tada koma ir mirtis. Paprastai liga trunka ne ilgiau kaip tris dienas. Kalbant apie šios rūšies ligas, prognozė yra prasta, pasveikimas beveik niekada nerastas.
Sergant odine maro versija, stebima ištrinta arba lengva ligos eiga. Ligos sukėlėjas į žmogaus organizmą patenka per pažeistą odą. Maro sukėlėjo patekimo vietoje pastebimi pokyčiai – susidaro nekrozinės opos arba susidaro furunkulas ar karbunkulas (tai odos ir aplinkinių audinių uždegimas aplink plauką su nekrozės ir pūlingų išskyrų sritimis. ). Opos gyja ilgai ir palaipsniui susidaro randas. Tie patys pokyčiai gali pasirodyti kaip antriniai sergant buboniniu ar pneumoniniu maru.

Maro diagnozė

Pirmasis infekcijos buvimo nustatymo etapas yra epideminis. Tačiau tokią diagnozę lengva nustatyti, kai atsirado keletas ligos atvejų, kai yra tipinių klinikiniai simptomai pacientams. Jei maru tam tikroje vietovėje nebuvo susidurta ilgą laiką, o susirgimų skaičius yra vienetais, diagnozuoti sunku.

Prasidėjus infekcijai, vienas iš pirmųjų ligos nustatymo etapų yra bakteriologinis metodas. Jei yra įtarimas dėl maro, atliekamas darbas su biologine medžiaga, siekiant nustatyti patogeną specialios sąlygos, nes infekcija lengvai ir greitai plinta aplinkoje.

Tyrimams paimama beveik bet kokia biologinė medžiaga:

skrepliai;
kraujas;
taškuoti buboi;
ištirti opinių odos pažeidimų turinį;
šlapimas;
vemti.

Tyrimams gali būti panaudota beveik viskas, ką pacientas išleidžia. Kadangi žmonių maro liga yra sunki, o žmogus labai jautrus infekcijai, medžiaga imama specialiais drabužiais, o sėjama ant maistinių terpių įrengtose laboratorijose. Gyvūnai, užsikrėtę bakterijų kultūromis, miršta per 3-5 dienas. Be to, naudojant fluorescencinių antikūnų metodą, bakterijos švyti.

Papildomai naudojami serologiniai maro tyrimo metodai: ELISA, RNTGA.

Gydymas

Bet kuris pacientas, kuriam įtariamas maras, turi būti nedelsiant hospitalizuotas. Net ir esant lengvoms infekcijos formoms, žmogus yra visiškai izoliuotas nuo kitų.

Tolimoje praeityje vienintelis maro gydymo būdas buvo moksibusas ir bubo gydymas, jų šalinimas. Bandydami atsikratyti infekcijos, žmonės naudojo tik simptominius metodus, tačiau nesėkmingai. Nustačius ligos sukėlėją ir sukūrus antibakteriniai vaistai sumažėjo ne tik pacientų skaičius, bet ir komplikacijų.

Kaip ši liga gydoma?

Gydymo pagrindas – gydymas antibiotikais, tetraciklino antibiotikai vartojami atitinkama doze. Pačioje gydymo pradžioje vartojamos didžiausios vaistų paros dozės, kurios palaipsniui mažėja iki minimumo, kai temperatūra normalizuojasi. Prieš pradedant gydymą, nustatomas patogeno jautrumas antibiotikams.
Svarbus etapasžmonių maro gydymas yra detoksikacija. Pacientai yra skiriami druskos tirpalai.
Taikoma simptominis gydymas: esant skysčių susilaikymui vartoti diuretikus, vartoti hormonines medžiagas.
Naudojamas medicininis serumas nuo maro.
Kartu su pagrindiniu gydymu taikoma palaikomoji terapija – širdies vaistai, vitaminai.
Be antibakterinių vaistų, vietiniai vaistai nuo maro. Maro burbuliukai gydomi antibiotikais.
Išsivysčius septinei ligos formai, kasdien naudojama plazmaferezė – tai sudėtinga sergančio žmogaus kraujo valymo procedūra.

Pasibaigus gydymui, maždaug po 6 dienų, atliekamas kontrolinis biologinių medžiagų tyrimas.

Maro prevencija

Antibakterinių vaistų išradimas neišspręstų pandemijų atsiradimo ir plitimo problemos. Tai tik efektyvus būdas susidoroti su jau kilusia liga ir užkirsti kelią baisiausios jos komplikacijos – mirties.

Taigi, kaip nugalėjote marą? – juk pavieniai atvejai per metus be paskelbtų pandemijų ir minimalus mirčių skaičius po užsikrėtimo gali būti laikomi pergale. Didelis vaidmuo priklauso teisinga prevencija liga. Ir tai prasidėjo tą akimirką, kai Europoje kilo antroji pandemija.

Venecijoje po antrosios maro plitimo bangos dar XIV amžiuje, kai mieste liko tik ketvirtadalis gyventojų, atvykusiems buvo įvestos pirmosios karantino priemonės. Laivai su kroviniu buvo laikomi uoste 40 dienų ir stebėjo komandą, kad infekcija neplistų, kad ji neprasiskverbtų iš kitų šalių. Ir tai pavyko, daugiau užsikrėtimo atvejų nebuvo pranešta, nors antroji maro pandemija jau pareikalavo daugumos Europos gyventojų.

Kaip šiandien vykdoma infekcijų prevencija?

Net ir esant pavieniams maro atvejams bet kurioje šalyje, visi iš ten atvykusieji yra izoliuojami ir stebimi šešias dienas. Jei žmogui atskleidė kažkokius ligos požymius, tuomet skiriamos profilaktinės antibakterinių vaistų dozės.
Maro prevencija apima visišką pacientų, kuriems įtariama infekcija, izoliaciją. Žmonės ne tik dedami į atskiras uždaras dėžes, bet dažniausiai bandoma izoliuoti tą ligoninės dalį, kurioje yra pacientas.
Valstybinė sanitarijos ir epidemiologijos tarnyba atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią infekcijos atsiradimui. Jie kasmet stebi maro židinius, ima vandens mėginius rajone, tiria gyvūnus, kurie gali būti natūralus rezervuaras.
Ligos vystymosi židiniuose sunaikinami maro nešiotojai.
Maro ligos prevencijos priemonės ligos atsiradimo židiniuose apima sanitarinį ir švietėjišką darbą su gyventojais. Paaiškinkite žmonių elgesio taisykles kito infekcijos protrūkio metu ir kur kreiptis pirmiausia.

Tačiau net viso to nepakako nugalėti ligą, jei nebūtų išrasta vakcina nuo maro. Nuo pat jos atsiradimo ligos atvejų smarkiai sumažėjo, o pandemijų nebuvo daugiau nei 100 metų.

Vakcinacija

Šiandien kovoti su maru, be bendro prevencinės priemonės, taikykite daugiau veiksmingi metodai, kuri padėjo ilgam pamiršti „juodąją mirtį“.

1926 metais rusų biologas V.A.Chavkinas išrado pirmąją pasaulyje vakciną nuo maro. Nuo pat jos sukūrimo ir visuotinės vakcinacijos pradžios infekcijos židiniuose maro epidemijos liko toli praeityje. Kas ir kaip skiepijamas? Kokie jo privalumai ir trūkumai?

Šiais laikais jie nuo maro naudoja liofilizatą arba gyvą sausą vakciną, tai gyvų bakterijų suspensija, bet vakcinos padermė. Vaistas praskiedžiamas prieš pat vartojimą. Jis vartojamas nuo buboninio maro sukėlėjo, taip pat nuo plaučių ir septinių formų. Tai universali vakcina. Įvedamas vaistas, praskiestas tirpikliu Skirtingi keliai, kuris priklauso nuo praskiedimo laipsnio:

tepti po oda adata arba beadatiniu būdu;
odos;
intraderminiu būdu;
naudoti maro vakciną net įkvėpus.

Ligos prevencija vykdoma suaugusiems ir vaikams nuo dvejų metų.

Skiepijimo indikacijos ir kontraindikacijos

Vakcina nuo maro skiepijama vieną kartą ir apsaugo ją tik 6 mėnesius. Tačiau ne kiekvienas žmogus yra paskiepytas, tam tikroms gyventojų grupėms taikoma profilaktika.

Iki šiol ši vakcinacija nėra įtraukta kaip privaloma tautinis kalendorius skiepai, tai daroma tik pagal griežtas indikacijas ir tik tam tikriems piliečiams.

Skiepijama šių kategorijų piliečiams:

visiems, gyvenantiems epidemiškai pavojingose vietovėse, kur mūsų laikais plinta maras;
sveikatos darbuotojai, kurių profesinę veiklą yra tiesiogiai susijęs su darbu „karštuosiuose taškuose“, tai yra vietose, kur pasireiškia liga;
vakcinų kūrėjams ir laboratorijų darbuotojams, kurie liečiasi su bakterijų padermėmis;
profilaktiškai skiepijami asmenys, sergantys didelė rizika infekcijos, dirbantys infekcijos židiniuose – tai geologai, kovos su maru įstaigų darbuotojai, piemenys.

Neįmanoma atlikti profilaktikos šiuo vaistu vaikams iki dvejų metų, nėščioms ir žindančioms moterims, jeigu žmogui jau buvo pasireiškę pirmieji maro simptomai ir visiems, kuriems pasireiškė reakcija į ankstesnę vakciną. Šiai vakcinacijai reakcijų ir komplikacijų praktiškai nėra. Iš tokios prevencijos minusų galima pastebėti trumpą jos veikimą ir galima plėtra ligų po vakcinacijos, o tai yra itin reta.

Ar maras gali pasireikšti paskiepytiems žmonėms? Taip, taip nutinka ir tuo atveju, jei sergantis žmogus buvo paskiepytas arba vakcina buvo nekokybiška. Šio tipo ligai būdinga lėta eiga su vangūs simptomai... Inkubacinis laikotarpis viršija 10 dienų. Ligonių būklė patenkinama, todėl įtarti ligos išsivystymą beveik neįmanoma. Diagnozę palengvina skausmingo bubo atsiradimas, nors aplinkinių audinių ir limfmazgių uždegimo nėra. Uždelsto gydymo ar jo visiško nebuvimo atveju tolimesnis vystymas liga visiškai atitinka įprastą klasikinę eigą.

Maras šiuo metu nėra nuosprendis, o dar viena pavojinga infekcija, su kuria galima susidoroti. Ir nors neseniai visi žmonės ir sveikatos darbuotojai bijojo šios ligos, šiandien jos gydymo pagrindas yra prevencija, savalaikė diagnostika ir visiška paciento izoliacija.

- labai užkrečiama bakterinė infekcija su keliais būdais perdavimas ir epidemijos plitimas, pasireiškiantis karščiavimo intoksikacijos sindromu, limfmazgių, plaučių ir odos pažeidimais. Įvairių maro formų klinikinei eigai būdinga didelis karščiavimas, sunkus apsinuodijimas, sujaudinimas, nepakeliamas troškulys, vėmimas, regioninis limfadenitas, hemoraginis bėrimas, išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas, taip pat specifiniai simptomai (nekrozinės opos, maro pūslelinės, ITSH, hemoptizė). Atliekama maro diagnostika laboratoriniai metodai(bakterijų kultūra, ELISA, RNGA, PGR). Gydymas atliekamas griežtai izoliuotai: nurodomi tetraciklino antibiotikai, detoksikacija, patogenetinė ir simptominė terapija.

TLK-10

A20

Bendra informacija

Maras yra ūmus infekcija, perduodamas daugiausia per perdavimo mechanizmą, pasireiškiantis limfmazgių, plaučių ir kitų organų uždegimu, turinčiu serozinį-hemoraginį pobūdį arba vykstantį septine forma. Maras priklauso ypač pavojingų infekcijų grupei.

Maras priklauso ypač pavojingų infekcijų grupei. Anksčiau „juodosios mirties“, kaip buvo vadinamas maru, pandemijos nusinešdavo milijonus gyvybių. Istorijoje aprašomi trys pasauliniai maro protrūkiai: VI a. Rytų Romos imperijoje („Justiniano maras“); XIV amžiuje. Kryme, Viduržemio jūroje ir Vakarų Europoje; pabaigoje XIX a. Honkonge. Šiuo metu dėl veiksmingų kovos su epidemijų priemonių ir vakcinos nuo maro sukūrimo užregistruojami tik atsitiktiniai užsikrėtimo natūraliuose židiniuose atvejai. Rusijoje maro endeminės zonos yra Kaspijos žemuma, Stavropolis, Rytų Uralas, Altajaus ir Užbaikalė.

Patogeno ypatybės

Yersinia pestis yra nejudri fakultatyvinė anaerobinė gramneigiama lazdelės formos bakterija iš Enterobacteriaceae genties. Maro bacila gali ilgą laiką išlaikyti savo gyvybingumą išleidžiant sergančius žmones, lavonus (Jersinijos buboniniuose pūliuose jie gyvena iki 20-30 dienų, žmonių ir negyvų gyvūnų lavonuose - iki 60 dienų), toleruoja sušalimą. Į veiksnius išorinė aplinka(saulės šviesa, atmosferos deguonis, kaitinimas, aplinkos rūgštingumo pokyčiai, dezinfekcija) ši bakterija gana jautri.

Maro rezervuaras ir šaltinis yra laukiniai graužikai (kiaunės, pelėnai, smiltelės, pikas). Įvairiuose gamtos židiniuose kaip rezervuaras gali tarnauti įvairių rūšių graužikai, miesto sąlygomis – daugiausia žiurkės. Šunys, atsparūs žmonių marui, gali būti blusų sukėlėjų šaltinis. Retais atvejais (su pneumonine maro forma arba tiesioginiu kontaktu su buboniniais pūliais) žmogus gali tapti infekcijos šaltiniu, blusos ligos sukėlėjo gali gauti ir iš sergančiųjų septine maro forma. Dažnai infekcija atsiranda tiesiogiai nuo maro lavonų.

Maras perduodamas įvairiais mechanizmais, tarp kurių pagrindinis yra perdavimas. Maro sukėlėjo nešiotojai yra kai kurių rūšių blusos ir erkės. Blusomis užsikrečia gyvūnai, kurie perneša ligos sukėlėją migruodami, platindami ir blusas. Žmonės užsikrečia įtrindami blusų ekskrementus į odą. Vabzdžiai užkrečiami išlieka apie 7 savaites (yra duomenų apie blusų užkrečiamumą ištisus metus).

Maro infekcija gali užsikrėsti ir kontaktiniu būdu (per pažeistą odą bendraujant su negyvais gyvūnais, pjaunant skerdenas, nuimant odas ir pan.), virškinamuoju būdu (valgant maistui sergančių gyvulių mėsą).

Žmonės turi absoliutų natūralų jautrumą infekcijai, liga išsivysto užsikrėtus bet kokiomis priemonėmis ir bet kokio amžiaus. Poinfekcinis imunitetas yra santykinis ir neapsaugo nuo pakartotinio užsikrėtimo, tačiau pasikartojantys maro atvejai dažniausiai būna lengvesni.

Maro klasifikacija

Maras klasifikuojamas pagal klinikines formas, priklausomai nuo vyraujančios simptomatologijos. Atskirkite vietines, apibendrintas ir išoriškai paskleistas formas. Vietinis maras skirstomas į odinį, buboninį ir odinį-buboninį, generalizuotas – pirminis ir antrinis septinis, išoriškai išplitusi forma skirstoma į pirminę ir antrinę plaučių, taip pat žarnyno.

Maro simptomai

Maro inkubacinis periodas vidutiniškai trunka apie 3-6 dienas (daugiausia iki 9 dienų). Esant masinėms epidemijoms arba esant generalizuotoms formoms inkubacinis periodas gali būti sutrumpintas iki vienos ar dviejų dienų. Liga prasideda ūmiai, jai būdingas greitas karščiavimo vystymasis, kartu su didžiuliu šaltkrėtis, sunkiu intoksikacijos sindromu.

Pacientai gali skųstis raumenų, sąnarių, kryžkaulio srities skausmais. Atsiranda vėmimas (dažnai su krauju), troškulys (skausmingas). Nuo pat pirmųjų valandų pacientai lieka susijaudinusi būsena, gali būti pastebėti suvokimo sutrikimai (kliedesiai, haliucinacijos). Sutrinka koordinacija, prarandamas kalbos supratimas. Letargija ir apatija pasireiškia daug rečiau, pacientai nusilpsta iki tol, kol negali pakilti iš lovos.

Paciento veidas paburkęs, hiperemiškas, suleidžiama sklera. At sunki eiga pastebimi hemoraginiai bėrimai. Būdingas bruožas maras yra „kreidos liežuvis“ – sausas, sutirštėjęs, tankiai padengtas ryškiai baltu žiedu. Fizinė apžiūra rodo sunkią tachikardiją, progresuojančią arterinę hipotenziją, dusulį ir oliguriją (iki anurijos). Pradiniu maro periodu š simptominis vaizdas pastebėta sergant visomis klinikinėmis maro formomis.

Odos forma pasireiškia karbunkulio forma patogeno įvedimo srityje. Karbunkulas progresuoja, nuosekliai pereindamas šias stadijas: pirma, ant hipereminės, edemiškos odos (ryškiai skausminga, užpildyta hemoraginiu turiniu) susidaro pustulė, kurią atidarius susidaro opa pakeltais kraštais ir gelsvu dugnu. Opa linkusi didėti. Netrukus jo centre susidaro nekrozinis juodas šašas, greitai užpildantis visą opos dugną. Po to, kai šašas atmetamas, karbunkulas užgyja, paliekant šiurkštų randą.

Buboninė forma yra labiausiai paplitusi maro forma. Konkrečiai pakitę limfmazgiai vadinami buboais. Taigi, sergant šia infekcijos forma, vyrauja klinikinis pasireiškimas pūlingas limfadenitas, regioninis, atsižvelgiant į patogeno įvedimo sritį. Buboes, kaip taisyklė, yra pavienės, kai kuriais atvejais gali būti kelios. Iš pradžių skausmas pastebimas limfmazgių srityje, po 1-2 dienų apčiuopa nustatomi padidėję skausmingi limfmazgiai, iš pradžių tankūs, o proceso eigoje minkštėja iki pastos konsistencijos, susilieja į vientisą konglomeratą, prilituotą prie aplinkinių audinių. . Tolesnis bubo eiga gali sukelti tiek savarankišką jo rezorbciją, tiek opos, sklerozės ar nekrozės srities susidarymą. Ligos aukštis tęsiasi savaitę, tada prasideda sveikimo laikotarpis ir klinikiniai simptomai palaipsniui nyksta.

Odos-buboninė forma būdingas odos apraiškų derinys su limfadenopatija. Vietinės maro formos gali pereiti į antrinę septinę ir antrinę plaučių formą. Klinikinis kursasšios formos nesiskiria nuo pirminių atitikmenų.

Pirminė septinė forma vystosi žaibiškai, po sutrumpinto inkubavimo (1-2 dienos), pasižymi greitu sunkios intoksikacijos padidėjimu, ryškiu hemoraginiu sindromu (daug kraujavimų oda, gleivinės, junginės, žarnyno ir inkstų kraujavimas), greitas infekcinio toksinio šoko vystymasis. Sepsinė maro forma be tinkamos savalaikės medicininės pagalbos baigiasi mirtimi.

Pirminė plaučių forma atsiranda esant aerogeniniam infekcijos keliui, inkubacinis laikotarpis taip pat sutrumpėja, jis gali trukti kelias valandas arba trukti apie dvi dienas. Pradžia ūmi, būdinga visoms maro formoms – didėjanti intoksikacija, karščiavimas. Plaučių simptomai pasireiškia jau antrą-trečią ligos dieną: atsiranda stiprus varginantis kosulys, iš pradžių skaidrus stiklakūnis, vėliau putojančiais kruvinais skrepliais, krūtinės skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas. Progresuojanti intoksikacija prisideda prie ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo išsivystymo. Šios būklės pasekmė gali būti stuporas ir vėlesnė koma.

Žarnyno forma būdingas intensyvus aštrūs skausmai pilve su sunkia bendra intoksikacija ir karščiavimu, netrukus prisijungia dažnas vėmimas, viduriavimas. Išmatos yra gausios, sumaišytos su gleivėmis ir krauju. Dažnai – tenezmas (skausmingas noras tuštintis). Atsižvelgiant į plačiai paplitusią kitų žarnyno infekcijos, šiuo metu neišspręstas klausimas: ar žarnyno maras yra savarankiška ligos forma, kuri išsivystė mikroorganizmams patekus į žarnyną, ar jis susijęs su žarnyno floros suaktyvėjimu.

Maro diagnozė

Atsižvelgiant į ypatingą infekcijos pavojų ir itin didelį jautrumą mikroorganizmams, patogenas izoliuojamas specialiai įrengtose laboratorijose. Medžiaga paimama iš bubo, karbunkulų, opų, skreplių ir gleivių iš burnos ir ryklės. Galimas patogeno išskyrimas iš kraujo. Patvirtinti atliekama specifinė bakteriologinė diagnostika klinikinė diagnozė, arba, esant ilgalaikiam intensyviam karščiavimui pacientams, epidemiologiniame židinyje.

Maro serologinė diagnostika gali būti atliekama naudojant RNGA, ELISA, RNAT, RNAG ir RTPGA. PGR metodu galima išskirti maro bacilos DNR. Nespecifiniai metodai diagnostika - kraujo, šlapimo analizė (yra ūminių bakterinių pakitimų vaizdas), esant plaučių formai - plaučių rentgenografija (yra plaučių uždegimo požymių).

Vaistas nuo maro

Gydymas atliekamas specializuotuose ligoninės infekcinių ligų skyriuose, griežtos izoliacijos sąlygomis. Etiotropinė terapija atliekama antibakteriniais preparatais pagal klinikinė forma ligų. Kursas trunka 7-10 dienų.

Odos formai skiriamas kotrimoksazolas, buboninei formai - intraveninis chloramfenikolis su streptomicinu. Taip pat galite naudoti tetraciklino serijos antibiotikus. Chloramfenikolio kompleksas su streptomicinu papildytas tetraciklinu arba doksiciklinu sergant maro pneumonija ir sepsiu.

Nespecifinė terapija apima detoksikacijos priemonių kompleksą (intraveninė fiziologinių tirpalų, dekstrano, albumino, plazmos infuzija) kartu su forsine diureze, mikrocirkuliaciją gerinančiomis priemonėmis (pentoksifilinu). Jei reikia, skirti širdies ir kraujagyslių, bronchus plečiančių, karščiavimą mažinančių vaistų.

Maro prognozė

Šiuo metu šiuolaikinių ligoninių sąlygomis naudojant antibakteriniai agentai mirtingumas nuo maro gana mažas – ne daugiau kaip 5-10 proc. Anksti sveikatos apsauga, apibendrinimo prevencija prisideda prie atsigavimo be ryškių pasekmių. Retais atvejais išsivysto laikinas maro sepsis (žaibinė maro forma), kurį sunku diagnozuoti ir gydyti, dažnai baigiasi greitu mirtimi.

Maro prevencija

Šiuo metu išsivysčiusiose šalyse infekcijos praktiškai nėra, todėl pagrindinė prevenciniai veiksmai yra siekiama užkirsti kelią patogeno importui iš epidemiologiškai pavojingų regionų ir atkurti natūralius židinius. Specifinė profilaktika – tai skiepijimas gyva maro vakcina, atliekama nepalankioje epidemiologinėje situacijoje (maro paplitimas tarp graužikų, naminių gyvūnų užsikrėtimo atvejai) ir keliaujantiems į padidėjęs pavojus infekcija.

Ligonio, sergančio maru, identifikavimas yra indikacija priimti skubus veiksmas jį izoliuoti. Esant priverstiniam kontaktui su ligoniais, naudojamos individualios profilaktikos priemonės – kostiumai nuo maro. Kontaktiniai asmenys stebimi 6 dienas, kontaktuojant su sergančiuoju plaučių maru, atliekama profilaktinė antibiotikų terapija. Pacientai išrašomi iš ligoninės ne anksčiau kaip po 4 savaičių po klinikinio pasveikimo ir neigiamų bakterijų išsiskyrimo tyrimų (esant plaučių formai – po 6 savaičių).