Išvaržos išsikišimo dydžio nustatymas, jo paviršiaus, konsistencijos ir smūginių duomenų įvertinimas.

simptomas" kosulio impulsas".

Simptomas: "Švirkšto reiškinys".

Vaikų bambos išvaržų lipniojo tvarsčio uždėjimo technika.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai.

Pacientai tiriami gulint ir stovint. Stovint nustatomas išvaržos išsikišimo dydis, jo paviršiaus pobūdis, konsistencija ir skausmas; virš jo atliekami perkusija. Gulint, pažymima, ar išvaržos išsikišimas yra sumažintas savarankiškai, ar ne; atliekamas skaitmeninis išvaržos turinio sumažinimas ir po to nustatomas išvaržos dydis ir forma, jų kraštų būklė, taip pat kosulio impulso simptomas.

„Kosulio impulso“ simptomas pagrįstas intraabdominalinio slėgio svyravimų, atsirandančių kosint, perdavimu per organus, esančius išvaržos maišelyje. Jis nustatomas palpuojant pacientui stovint. Gydytojo ranka ar pirštai uždedami ant išvaržos iškyšos, pacientas kosi, jaučiamas šokas – simptomas teigiamas.

Simptomas gali būti teigiamas esant nekomplikuotoms ir nepalengvinamoms išvaržoms, o neigiamas – pasmaugtoms išvaržoms.

Esant kirkšnies išvaržoms, simptomas taip pat nustatomas, kai išvarža sumažėja, gulint, įkišus piršto galiuką į kirkšnies kanalą per išorinį kirkšnies žiedą 1 dalyje aprašytu būdu. Tokiu atveju stūmimo piršto galiuku pojūtis dažniausiai rodo netiesioginę kirkšnies išvaržą, o šoninis paviršius tarpinėje pusėje spermatozoidinio virvelės atžvilgiu – tiesioginę išvaržą.

Išvaržos išsikišimo mažinimas atliekamas kruopščiai surinkus anamnezę, kurios metu nustatoma, ar nėra anamnezinių išvaržos smaugimo ar nesumažėjimo požymių (aštrus skausmas ir staigus nekomplikuotos išvaržos mažinimo nutraukimas).

Pacientui suteikiama tokia padėtis, kai raumenys, supantys išvaržos angą, yra maksimaliai atpalaiduoti, dažniausiai guli ant nugaros arba į šoną su pritrauktomis apatinėmis galūnėmis. Minkštais, nesmurtingais rankos judesiais kryptimi nuo išvaržos išsikišimo apačios iki išvaržos angos, atliekamas sumažinimas: kita ranka galima pritvirtinti išvaržos maišelį priešingoje pusėje.

Vaikų (naujagimių ir pirmųjų dvejų gyvenimo metų) bambos išvaržų gydymas atliekamas naudojant lipnius tvarsčius. Tikslas – sudaryti optimalias sąlygas bambos žiedui panaikinti. Abiejų rankų pirmasis ir antrasis pirštai, esantys abiejose bambos pusėse, sukuria dvi vertikalias „priešines“ odos raukšles, kurios suartinamos, kol susiliečia, ir tvirtinamos dviem skersinėmis, lygiagrečiomis viena kitai, lipnios juostos juostelėmis. taikomas tarp abiejų priekinių pažasties linijų virš ir žemiau bambos. Po kelių dienų juostelių padėtis pasikeičia į susikertančias.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai: siūlai iš odos pašalinami 7 dieną, imobilizuojantys siūlai ir chirurginiai tilteliai siūlams tvirtinti – 6-8 dieną.

Tradiciniais operacijos metodais pacientai pakyla iš lovos 3-5 dienomis, su žaizdos imobilizavimo metodais – 2-3 dienomis.

3. Pilvo išvarža

Išvaržos išsikišimo dydžio, jo paviršiaus, smūginių duomenų nustatymas.

Išvaržos angos dydžio nustatymas.

"Kosulio šoko" simptomas.

"Švirkšto fenomenas".

Išvaržos turinio mažinimas.

Vaikų bambos išvaržų leukoplastorinio tvarsčio uždėjimo technika.

Laikas pacientams pakilti po operacijos.

Pacientai tiriami gulint ir stovint. Stovint nustatomas išvaržos išsikišimo dydis, jo paviršiaus pobūdis, konsistencija ir skausmas; virš jo atliekami perkusija. Gulint, pažymima, ar išvaržos išsikišimas yra sumažintas savarankiškai, ar ne, skaitmeniniu būdu sumažinamas išvaržos turinys, o po to išvaržos angos dydis ir forma, jų kraštų būklė, kosulio impulso simptomas. yra pasiryžę.

Nustatyti išvaržos angos dydį galima tik esant sumažintoms išvaržoms (esant neredukuojamoms smaugtoms išvaržoms, išvaržos angos nustatyti neįmanoma).

Sumažinus išvaržą, vieno ar kelių pirštų galiukais dviem matmenimis nustatomas išvaržos angos skersmuo, forma ir kraštų būklė.

Labiausiai prieinamos tirti yra bambos, epigastrinės išvaržos ir medianinės pooperacinės išvaržos – kitos lokalizacijos išvaržoms.

Išvaržos anga, esant bambos išvaržoms, nustatoma apčiuopiant bambos duobės apačią

Dėl kirkšnies išvaržų vyrams išvaržos angos - išorinio kirkšnies žiedo - tyrimas atliekamas gulint, naudojant rodomąjį arba 3-ią pirštą;

„Kosulio paleidimo“ simptomas pagrįstas intraabdominalinio slėgio svyravimų, atsirandančių kosint, perdavimu per organus, esančius išvaržos maišelyje. Jis nustatomas palpuojant pacientui stovint. Gydytojo ranka ar pirštai uždedami ant išvaržos iškyšos, pacientas kosi, jaučiamas šokas – simptomas teigiamas.

Simptomas gali būti teigiamas esant nekomplikuotoms ir nepalengvinamoms išvaržoms, o neigiamas – pasmaugtoms išvaržoms.

Esant kirkšnies išvaržoms, simptomas taip pat nustatomas, kai išvarža sumažėja, gulimoje padėtyje, įkišus piršto galiuką į išorinį kirkšnies žiedą 1 dalyje aprašytu būdu. Tokiu atveju stūmimo pojūtis piršto galiuku, kaip taisyklė, rodo įstrižą kirkšnies išvaržą, o šoninis paviršius vidurinėje pusėje spermatozoidinio laido atžvilgiu rodo tiesioginę išvaržą.

Išvaržos išsikišimo mažinimas atliekamas kruopščiai surinkus anamnezę, kurios metu nustatoma, ar nėra išvaržos pasmaugimo ar nesumažėjimo požymių.

Pacientui suteikiama tokia padėtis, kai raumenys, supantys išvaržos angą, yra maksimaliai atpalaiduoti, dažniausiai guli ant šono arba šiek tiek pritrauktomis kojomis. Minkštais, nesmurtingais rankos judesiais kryptimi nuo išvaržos išsikišimo apačios iki išvaržos angos, daromas sumažinimas: kita ranka galima pritvirtinti išvaržos maišelį priešingoje pusėje.

Vaikų (naujagimių ir pirmųjų dvejų gyvenimo metų) bambos išvaržų gydymas atliekamas naudojant lipnius tvarsčius. Tikslas – sudaryti optimalias sąlygas bambos žiedui panaikinti. Abiejų rankų pirmasis ir antrasis pirštai, esantys abiejose bambos pusėse, sukuria dvi vertikalias „priešines“ odos raukšles, kurios vėliau sujungiamos, kol susiliečia, ir tvirtinamos dviem skersinėmis, lygiagrečiomis viena kitai, lipniojo tinko juostelėmis, taikomas tarp abiejų priekinių pažasties linijų virš ir žemiau bambos. Po kelių dienų juostelių padėtis pasikeičia į susikertančias.

Sutvarkius išvaržą, siūlai iš odos pašalinami 7 dieną. Imobilizuojantys siūlai iš aparato – 6-8 dienomis.

Tradiciniais chirurginiais metodais pacientai pakyla iš lovos - 3-5 dienas, su žaizdos imobilizavimo metodais - 2-3 dienas.

Tulžies pūslės palpacija (Courvoisier simptomas).

Praktinių įgūdžių egzamino bilietai.

Bilieto numeris 1.

Volkovičiaus-Kocherio simptomo paaiškinimas.

Kocher-Volkovich simptomas - skausmo judėjimas iš epigastrinio regiono į dešinįjį apatinį pilvo kvadrantą.

Kocher-Wolkovich simptomas būdingas ūminiam apendicitui

2. Požymis „taškantis triukšmas“.

Gurgimas skrandyje, girdimas gulint, trumpais, greitais pirštų smūgiais į epigastrinį regioną; rodo dujų ir skysčių buvimą skrandyje, pavyzdžiui, esant padidėjusiam skrandžio sekrecijai arba uždelsus jo turinio evakuaciją. su pylorine stenoze)

Bilieto numeris 2.

Išvaržos angos dydžio nustatymas.

Nustatyti išvaržos angos dydį galima tik esant sumažintoms išvaržoms (esant neredukuojamoms smaugtoms išvaržoms, išvaržos angos nustatyti neįmanoma).

Sumažinus išvaržą, vieno ar kelių pirštų galiukais nustatomas išvaržos angos dydis dviem matmenimis arba skersmuo (cm), taip pat jos kraštų būklė.

Išvaržos angos labiausiai prieinamos tiriant dėl ​​bambos, epigastrinių ir vidurinių pooperacinių išvaržų, kitos lokalizacijos išvaržoms – mažiau prieinamos.

Išvaržos anga, esant bambos išvaržoms, nustatoma apčiuopiant bambos duobės apačią.

Sergant kirkšnies išvaržomis, vyrams išvaržos angos (išorinio kirkšnies žiedo) tyrimas atliekamas pacientui gulint, rodomuoju arba 3-iu pirštu per apatinį kapšelio polių.

Priešoperacinių ir intraoperacinių cholegramų duomenų technika ir interpretavimas.

Endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos (ERCP) duomenų interpretavimas: intrahepatinių tulžies latakų matmenys, hepaticocholedochus, akmenų buvimas tulžies pūslėje, bendras tulžies latakas, distalinio bendrojo tulžies latako susiaurėjimas, Wirsung latako kontrastas ir kt.

Intraoperacinės cholangiografijos technika:

b) punkcija arba per cistinį lataką įvedama vandenyje tirpi kontrastinė medžiaga (bilignostas, biligrafinas ir kt.), suleidus kontrastinės medžiagos, daromas vaizdas ant operacinio stalo.

Įvertinama morfologinė būklė tulžies takų- forma, dydis, akmenų buvimas (ląsteliškumas, šešėlio marmuriškumas arba jo nebuvimas („tylus burbulas“), užpildymo defektų buvimas); cistinio latako ilgis, vingiuotumas, bendrojo tulžies latako plotis; kontrasto patekimas į dvylikapirštę žarną.

Bilieto numeris 3.

Tulžies pūslės palpacija (Courvoisier simptomas).

Tulžies pūslės palpacija atliekama jos projekcijos srityje (tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto ir šonkaulių lanko susikirtimo taške arba šiek tiek žemiau, jei yra kepenų padidėjimas), toje pačioje padėtyje. paciento ir pagal tas pačias taisykles kaip ir palpuojant kepenis.

Padidėjusią tulžies pūslę galima apčiuopti kriaušės ar kiaušinio formos dariniu, kurio paviršiaus pobūdis ir konsistencija priklauso nuo šlapimo pūslės sienelės ir jos turinio būklės.

Jei bendras tulžies latakas yra užkimštas akmeniu, tulžies pūslė gana retai pasiekia didelius dydžius, nes dėl to atsirandantis ilgalaikis, vangus uždegiminis procesas riboja jos sienelių išplėtimą. Jie tampa gumbuoti ir skausmingi. Panašūs reiškiniai stebimi su tulžies pūslės naviku arba akmenų buvimu joje.

Šlapimo pūslę galite apčiuopti lygaus elastingo kriaušės formos kūno pavidalu, jei yra kliūtis išeiti iš šlapimo pūslės (pavyzdžiui, su akmeniu ar empiema, su tulžies pūslės hidrocele, suspaudus bendrą tulžies lataką, pavyzdžiui, sergant kasos galvos vėžiu – Courvoisier-Guerrier simptomas).

Courvoisier požymis: padidėjusios, išsiplėtusios, neskausmingos tulžies pūslės palpacija kartu su naviko sukelta obstrukcine gelta.

/ išvarža

ODESOS NACIONALINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS

CHIRURGIJOS SKYRIUS Nr.2

chirurgijoje dėl savarankiškas darbas Medicinos fakulteto IV kurso studentai

TEMA: „PILVO IŠVARŽA“

„PATVIRTINTA“ metodiniame susirinkime

2 chirurgijos skyrius ONMedU "_____"__________________ 20___

Protokolas Nr.____, datuotas ____ ____________ 20___

Išorinės ir vidinės pilvo išvaržos ir jų komplikacijos

Pilvo išvarža (hernia abdominalis) – tai vidinių organų, padengtų pilvaplėve, išsikišimas per natūralias arba dirbtines angas. pilvo siena, dubens dugnas, diafragma po išorine kūno danga arba į kitą ertmę. Privalomi tikrosios išvaržos komponentai yra: 1) išvaržos anga; 2) išvaržos maišelis iš parietalinės pilvaplėvės; 3) maišelio išvaržos turinys – pilvo organai. Vidaus organų išėjimas per parietalinės pilvaplėvės defektus (t. y. neuždengtas pilvaplėvės) vadinamas eventration.

Išvaržos anga – tai natūrali arba dirbtinė anga pilvo sienelės raumenų aponeurotiniame sluoksnyje arba fascininiame apvalkale, pro kurią išeina išvaržos išsikišimas.

Išvaržos maišelis yra parietalinės pilvaplėvės dalis, kuri išsikiša pro išvaržos angą. Išskiriama burna – pradinė maišelio dalis, kaklas – siaura maišelio dalis, esanti kanale (pilvo sienelės storyje), kūnas – didžiausia dalis, esanti už išvaržos angos, ir dugnas – distalinė maišelio dalis. Išvaržos maišelis gali būti vienos arba kelių kamerų.

Išvaržos turinys yra vidaus organai, esantys išvaržos maišelio ertmėje. Dažniausiai jame yra gerai judantys organai: didysis omentum, plonoji žarna, sigmoidinė gaubtinė žarna. Išvaržos turinys gali būti visiškai redukuotas į pilvo ertmę (sumažinamos išvaržos), tik iš dalies sumažintas, nesumažėjęs (nemažinamos išvaržos) arba pasmaugti išvaržos angoje (smaugusios išvaržos). Jei didžioji dalis vidaus organų ilgą laiką yra išvaržos maišelyje, tai tokios išvaržos vadinamos milžiniškomis.

Išorinės pilvo išvaržos Išorinės pilvo išvaržos pasitaiko 3-4% visų gyventojų. Pagal kilmę jie išskiria:

Įgimtas

Įgytos išvaržos. Pastarosios skirstomos į išvaržas nuo „pastangų“ (dėl staigaus intraabdominalinio slėgio padidėjimo), išvaržas iš „silpnumo“, atsirandančias dėl raumenų išsekimo, sumažėjusio pilvo sienelės tonuso ir elastingumo (senyviems ir susilpnėjusiems). asmenys).

Be to, yra:

Pooperacinis

Trauminės išvaržos.

Priklausomai nuo anatominės vietos:

Kirkšnis,

šlaunikaulis,

bambos,

Juosmens,

išialgija,

Obturatorius,

Tarpvietės.

Etiologija ir patogenezė. Dažniausiai išvaržos atsiranda vaikams iki 1 metų. Ligonių skaičius palaipsniui mažėja iki 10 metų, po to vėl didėja ir pasiekia maksimumą iki 30-40 metų. Vyresnio amžiaus žmonėms ir senatvė Taip pat antrasis pacientų, sergančių išvaržomis, skaičiaus padidėjimo pikas.

Dažniausiai formuojasi kirkšnies (75 proc.), šlaunikaulio (8 proc.), bambos (4 proc.) ir pooperacinės (12 proc.) išvaržos. Visos kitos išvaržų rūšys sudaro apie 1 proc. Vyrams dažniau pasitaiko kirkšnies išvaržos, moterims – šlaunikaulio ir bambos išvaržos.

Veiksnius, lemiančius išvaržų susidarymą, galima suskirstyti į predisponuojančius ir gaminančius.

Polinkį įtakojantys veiksniai yra šeimos istorija, amžius (pavyzdžiui, silpna pilvo sienelė pirmųjų gyvenimo metų vaikams, pilvo sienelės audinių nykimas seniems žmonėms), lytis (dubens struktūros ypatumai ir dideli moterų šlaunikaulio žiedo dydžiai). , vyrų kirkšnies kanalo susidarymas), laipsnio nutukimas, greitas kūno svorio mažėjimas, pilvo sienos traumos, pooperaciniai randai, pilvo sieną inervuojančių nervų susikirtimas. Šie veiksniai prisideda prie pilvo sienos susilpnėjimo, esamos anatominės angos padidėjimo ir išvaržos išsikišimo atsiradimo.

Gaminantys veiksniai padidina intraabdominalinį spaudimą. Tai sunkus fizinis darbas, sunkus gimdymas, sunkumas šlapintis, vidurių užkietėjimas ir užsitęsęs kosulys. Pastangos, kurios prisideda prie intraabdominalinio spaudimo padidėjimo, gali būti vienkartinės ir staigios (svorio kėlimas) arba dažnai kartojamos (kosulys, vidurių užkietėjimas). Įgimtos išvaržos susidarymo priežastis yra nepakankamas pilvo sienelės išsivystymas prenataliniu laikotarpiu: embrioninės bambos išvaržos (bambos išvarža), pilvaplėvės proceso vaginalis nesusiliejimas. Pirmiausia susidaro išvaržos anga ir išvaržos maišelis, o vėliau dėl fizinių pastangų į išvaržos maišelį prasiskverbia vidaus organai.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Pagrindiniai ligos simptomai yra išsikišimas ir skausmingi pojūčiai išvaržos srityje persitempimo, kosint, fizinio streso, vaikščiojimo metu arba kai pacientas yra vertikalioje padėtyje. Iškyša išnyksta arba sumažėja (su iš dalies nesumažėjusia išvarža) horizontalioje padėtyje arba po rankinio sumažinimo.

Iškyša palaipsniui didėja ir įgauna ovalią arba apvalią formą. Esant išvaržoms, kurios ūmiai atsiranda staigiai padidėjus intraabdominaliniam spaudimui, pacientai jaučia stiprų skausmą besivystančios išvaržos srityje, staigų pilvo sienelės išsikišimą ir retais atvejais kraujavimą. į aplinkinius audinius.

Pacientas tiriamas vertikalioje ir horizontalioje padėtyje. Ištyrus vertikalioje padėtyje, įtempimo ir kosulio metu galima nustatyti iškyšas, kurios anksčiau buvo nematomos, o esant didelėms išvaržoms – didžiausias jų dydis. Perkusuojant išvaržos išsikišimą, aptinkamas būgninis garsas, jei išvaržos maišelyje yra žarnynas, kuriame yra dujų, ir perkusijos garso blankumas, jei maišelyje yra didesnis skilimas arba organas, kuriame nėra dujų.

Palpuojant nustatoma išvaržos turinio konsistencija (žarnyno kilpa yra elastingos konsistencijos, minkštos konsistencijos skiltinė struktūra yra didesnis omentum).

Pacientui esant horizontalioje padėtyje, nustatomas išvaržos maišelio turinio sumažinimas.

Sumažinus išvaržos turinį pirštu, įkištu į išvaržos angą, nustatomas išorinės išvaržos angos dydis ir forma. Kai ligonis kosėja, tiriamasis pirštas jaučia išsikišusios pilvaplėvės ir gretimų organų šoką – tai kosulio impulso simptomas. Šis simptomas būdingas nekomplikuotai (mažinamai) išorinei pilvo išvaržai. Esant nepataisomai išvaržai, aptinkamas ir kosulio impulsas, nors daugumai pacientų jis susilpnėja.

Dėl didelių išvaržų atliekamas rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti išvaržos turinio pobūdį. Virškinimo traktas, šlapimo pūslė (cistografija).

Gydymas. Konservatyvus gydymas atliekama dėl vaikų bambos išvaržų. Jį sudaro tvarsčių su pelotu naudojimas, kuris neleidžia išsiskirti vidaus organams. Suaugusiesiems anksčiau buvo naudojami įvairių tipų tvarsčiai. Tvarsčio nešiojimas skiriamas laikinai pacientams, kurių negalima operuoti dėl rimtų kontraindikacijų operacijai (lėtinės širdies, plaučių, inkstų ligos dekompensacijos stadijoje, kepenų cirozė, piktybiniai navikai). Naudoti tvarstį galima tik esant sumažintoms išvaržoms. Nešiojant ilgą laiką, gali atsirasti pilvo sienelės audinių hipotrofija, susidaryti sąaugų tarp Vidaus organai ir išvaržos maišelį, t.y., kad išsivystytų nepataisoma išvarža.

Chirurginis gydymas yra pagrindinis būdas užkirsti kelią tokiai ligai sunkios komplikacijos išvarža, pvz., smaugimas, uždegimas ir kt.

Esant nekomplikuotoms išvaržoms, išpjaustomi audiniai virš išvaržos iškilimo, kruopščiai izoliuojami išvaržos angos kraštai, tada išvaržos maišelis atskiriamas nuo aplinkinių audinių ir atidaromas. Maišelio turinys įkišamas į pilvo ertmę, išvaržos maišelio kaklelis susiuvamas ir sutvarstomas. Maišelis nupjaunamas ir pilvo sienelė išvaržos angos srityje sustiprinama plastine chirurgija su vietiniais audiniais, rečiau aloplastinėmis medžiagomis. Išvaržų taisymas atliekamas taikant vietinę arba bendrąją nejautrą.

Baltosios pilvo linijos išvarža

Linea alba susidaro kertant plačiųjų pilvo raumenų ryšulius ir tęsiasi nuo xifoidinio proceso iki simfizės, atitinkančios kūno vidurio liniją.

Klasifikacija. Priklausomai nuo vietos, išvaržos skirstomos į epigastrines, peri-bambos arba hipogastrines. Šiame skyriuje taip pat yra xiphoid proceso išvaržos ir tiesiosios žarnos pilvo raumenų sausgyslių tiltai.

Daug dažniau kenčia jauni ir vidutinio amžiaus žmonės. Diagnostika. Kai kuriais atvejais išvaržos gali būti besimptomės ir nustatomos tik įprastų tyrimų metu. Pacientų skundai susiveda į skausmą iškyšos srityje, kuris sustiprėja dirbant fizinį darbą, įtempiant ir apčiuopiant išvaržos darinį. Nemažai pacientų jaučia pykinimą, raugėjimą, rėmenį ir sunkumą epigastriniame regione. Esant paslėptai baltos pilvo linijos epigastrinei išvaržai, išvaržos išsikišimas tęsiasi tik iki baltos linijos storio, neprasiskverbdamas į priekinę sienelę. Pacientai skundžiasi stipriu skausmu išvaržos vietoje, tačiau palpuojant patologijos nustatyti nepavyksta. Be žarnyno kilpų ir omentumo, išvarža gali atsitrenkti į skrandžio sienelę, tulžies pūslę, kepenis ir apendiksą. Klinikinis vaizdas priklauso nuo konkretaus organo pažeidimo; kai žarnų kilpos smaugamos, dominuoja žarnyno nepraeinamumo vaizdas. Pacientai, kuriems yra pasmaugta baltosios linijos išvarža, gydymo kreipiasi anksčiau Medicininė priežiūra, kurį sukelia stiprus skausmas dėl siauros ir standžios išvaržos angos. Pilvo apžiūra atliekama paciento vertikalioje ir horizontalioje padėtyje, esant atpalaiduotiems ir įtemptiems pilvo sienos raumenims. Esant sumažintoms išvaržoms, išvaržos anga yra aiškiai identifikuojama.

Diferencinė diagnozė apima preperitoninę lipomą, gerybinius navikus ir naviko metastazes į omentumą. Esant preperitoninei lipomai, formavimas negali būti sumažintas į pilvo ertmę, yra elastingos konsistencijos ir skausmingas palpuojant. Lipomos ir fibrolipomos yra neskausmingos ir lengvai kyla į odos raukšlę.

Dažnai pacientams, kuriems yra baltos linijos išvarža, klaidingai diagnozuojama pepsinė opa, skrandžio navikai ar pankreatitas. Galimos atvirkštinės klaidos, kai pacientas operuojamas dėl išvaržos nenustačius pagrindinės ligos – naviko ar prasiskverbiančios skrandžio opos.

Gydymas. Galimas tik radikalus baltosios linijos išvaržų gydymas chirurginiu būdu. Operacijos indikacijas daugiausia lemia paciento skundai. Pacientams, kuriems yra besimptomių nepataisomų išvaržų, operacijos galima neskubėti. Dažnas skausmas ir išvaržos smaugimo atvejai yra chirurginio gydymo indikacijos. Kontraindikacija dėl chirurgija yra sunkios gretutinės patologijos buvimas. Abejotinais atvejais, kai, nepaisant instrumentinio tyrimo, negalima visiškai atmesti patologijos iš pilvo organų (skrandžio, žarnyno), planuojamas išvaržų taisymas.

pilvo organų peržiūra. Absoliuti neatidėliotinos operacijos indikacija yra visi smaugimo išvaržos atvejai.Operacija susideda iš aponeurozės skylės uždarymo pinigine ar pertrauktomis siūlėmis. Kai tiesiosios žarnos pilvo raumenų neatitikimą lydi išvarža, taikomas Napalkovo metodas - tiesiosios žarnos pilvo raumenų apvalkalai išpjaustomi išilgai vidinio krašto ir pirmiausia vidiniai, o paskui išoriniai išpjaustytų makštų lapų kraštai. susiuvama.

Xiphoid proceso išvarža. Xiphoid procesas, apatinis krūtinkaulio segmentas, gali turėti vieną ar daugiau angų, uždarytų iš vidaus tankia pluoštine plokštele. Jei plokštelės nėra dėl įgimtų ar įgytų priežasčių, pro šias angas išsikiša pilvaplėvė arba preperitoninis audinys. Išvaržos atsiradimas yra susijęs su ūmiu skausmu dėl išvaržos angos standumo.

Diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais, nustačius iškyšą, išsikišusią tarsi iš xiphoid proceso.

Gydymas. Xiphoid procesas išpjaunamas, išvaržos maišelis sutvarstomas ir nupjaunamas.

Tiesiojo pilvo raumenų sausgyslių tiltų išvarža. Sausgyslių džemperiai yra išilgai tiesiųjų raumenų, kurių kiekis yra 3–4; jie užima visą tiesiojo raumens plotį ir yra susilieję su priekine makšties sienele. Išvarža atsiranda linijinės alba sandūroje su tiesiojo raumens sausgyslių tilteliais, t.y., šoninėje linijoje.

Diagnozė nustatoma apčiuopiant pilvą, atsižvelgiant į išsikišimo lokalizaciją į šoną nuo vidurio linijos.

Gydymas. Operacija atliekama taip pat, kaip ir esant baltosios pilvo linijos išvaržoms. Pageidautina, kad pjūvis būtų skersinis.

Bambos išvarža

Vaikų bambos išvaržos atsiranda per pirmuosius 6 mėnesius po gimimo, kai bambos žiedas dar nesusiformavęs. Įvairios ligos, susijusios su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu (kokliušas, fimozė, dizenterija), prisideda prie bambos žiedo išsiplėtimo ir išvaržos susidarymo. Vaikų išvaržos dažnai būna mažos.

Klinikinis vaizdas. Būdingi bruožai yra pilvo skausmai, išsikišimas bambos srityje, išnykimas su spaudimu, bambos žiedo išsiplėtimas. Vaikų bambos išvaržos dažniausiai nėra pasmaugtos, tačiau šios komplikacijos negalima atmesti.

Gydymas. Mažiems vaikams savaime išgydyti galima nuo 3 iki 6 metų amžiaus. Jei išvarža nekelia nerimo vaikui, taikomas konservatyvus gydymas. Pilvo sienelės vystymuisi ir stiprinimui skatinti skiriamas masažas ir gydomoji mankšta. Kad vidaus organai nepatektų į išvaržos maišelį, bambos srityje uždedamas lipnus plytelės formos tvarstis. Jei savaiminis išgydymas neįvyko 3–5 metus, nepriklausomas bambos žiedo susiliejimas ateityje neįvyks. Tokiu atveju nurodomas chirurginis gydymas. Indikacijos operacijai ankstesniame amžiuje yra

išvaržos smaugimas, greitas jos dydžio padidėjimas. Operacijos metu bambos žiedas susiuvamas rankinės siūlu (Lexer metodas) arba atskirais pertraukiamais siūlais. Esant didelėms bambos išvaržoms, naudojami Sapezhko ir Mayo metodai. Vaikų operacijos metu reikia išsaugoti bambą, nes jos nebuvimas gali sukelti psichinė trauma vaikui.

Suaugusiųjų bambos išvaržos sudaro apie 5% visų išorinių pilvo išvaržų. Jų vystymosi priežastys yra įgimtos bambos srities defektai, pakartotinis nėštumas, įvykęs nesilaikant reikiamo režimo, fizinių pratimų ir gimnastikos nepaisymas.

Klinikinis vaizdas. Būdingas laipsniškai didėjančio dydžio išsikišimas bambos srityje, pilvo skausmas fizinio krūvio metu ir kosulys. Bambos išvaržų diagnozė nėra sudėtinga, nes jos simptomai būdingi išvaržoms. Tačiau reikia nepamiršti, kad bambos srityje atsiradęs guzas (mazgelis) gali būti skrandžio vėžio metastazė į bambą. Visiems pacientams, sergantiems bambos išvaržomis, turi būti atliktas rentgeno tyrimas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arba gastroduodenoskopija, siekiant nustatyti ligas, kurios lydi išvaržą ir sukelia skausmą viršutinėje pilvo dalyje.

Vienintelis gydymas yra chirurginis – pilvo sienos autoplastika Sapezhko arba Mayo metodu.

Sapezhko metodas. Atskiros siūlės, vienoje pusėje užfiksuojančios linijinės alba aponeurozės kraštą, o kitoje – tiesiojo pilvo raumens posteromedialinę dalį, sukuria raumeninių-aponeurozinių atvartų dubliavimą išilgine kryptimi. Tokiu atveju paviršutiniškai esantis atvartas yra prisiūtas prie apatinio dublikato pavidalu.

Mayo metodas. Oda kartu su bamba išpjaunama dviem skersiniais pjūviais. Išskyrus ir iškirpus išvaržos maišelį, išvaržos anga išplečiama skersine kryptimi dviem pjūviais per tiesiųjų pilvo raumenų liniją ir priekinę makšties sienelę iki jų vidinių kraštų. Apatinis aponeurozės atvartas yra susiuvamas U formos siūlais po viršutine, kuri dublikato pavidalu yra susiuvama prie apatinio atvarto atskirais siūlais.

At dideli dydžiai išvaržos anga, bus taikoma priekinės pilvo sienos aloplastika.

Pooperacinė išvarža

Klasifikacija. Yra tikros ir klaidingos pooperacinės išvaržos.

Pirmuoju atveju tikroji išvarža su išvaržos maišeliu iš pilvaplėvės atsiranda pooperacinio rando vietoje. Esant klaidingoms išvaržoms, išvaržos maišelio nėra.

Priklausomai nuo vietos, jie skiriami: viduriniai (viršutinė ir apatinė) ir šoniniai (viršutinė, apatinė, kairioji ir dešinioji). Reikėtų išskirti pasikartojančias pooperacines išvaržas, nes jų gydymas kelia daugiausiai sunkumų.

Dažnis. Dažniausiai išvarža atsiranda po viršutinės vidurinės laparotomijos, įstrižų pjūvių dešinėje hipochondrijoje ir dešinėje klubinėje srityje, t.y. po cholecistito ir apendicito operacijų.

Etiologija. Pooperacinės išvaržos dažniausiai susidaro po chirurginių intervencijų, kurias komplikuoja pūliavimas, užsitęsęs tamponavimas ir drenažas. Prie pooperacinių išvaržų susidarymo prisideda ir išsekimas, vitaminų trūkumas, hipoproteinemija, padidėjęs intraabdominalinis spaudimas dėl žarnyno parezės, kosulys ir kt.

Diagnostika. Chirurginės intervencijos pobūdis ir komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu nustatomas iš anamnezės. Pooperacinio rando vietoje palaipsniui atsiranda išsikišimas, atsiranda skausmas, ypač kai fizinė veikla. Kai išvarža auga, ji gali pasiekti didelius dydžius, todėl prarandamas darbingumas. Išvaržos maišelis gali būti kelių kamerų. Pooperacinės išvaržos dažnai smaugamos. Sąnarių ir žarnų kilpų sukibimas su išvaržos maišelio sienelėmis sukelia nepataisomų išvaržų susidarymą. Iš dalies nesumažinamos išvaržos komplikuojasi dėl vėlesnio smaugimo. Tiriant pooperacinio rando srityje nustatomas išsikišimas, kuris ypač pastebimas įsitempus, stovint arba aktyviai keliant galvą ir viršutinę kūno dalį. Didelių sunkumų gali kilti atliekant diferencinę nepataisomų ir pasmaugtų išvaržų diagnostiką. Jei remiantis klinikiniu tyrimu neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės, išvarža turėtų būti laikoma pasmaugta.

Gydymas. Kontraindikacijos operacijai yra tokios pačios kaip ir kitų vietų išvaržoms.

Senyviems ir senyviems pacientams, sergantiems pooperacinėmis išvaržomis, būtinas priešoperacinis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų paruošimas. Pacientams, sergantiems didelėmis išvaržomis, reikia specialus mokymas. Likus kelioms dienoms iki operacijos pacientai paguldomi į lovą pakeltu kojos galu. Išvaržos maišelio turinys įkišamas į pilvo ertmę ir laikomas tvarsčiu. Šis metodas leidžia užkirsti kelią sunkiam plaučių širdies nepakankamumui pooperaciniu laikotarpiu.

Esant bet kokio dydžio išvaržoms, reikėtų atidžiai nustatyti išvaržos angos kraštus ir, atidarius išvaržos maišelį bei pakeitus pilvo ertmės organų padėtį, pabandyti susiūti likusią pilvaplėvę pertrauktais siūlais. IN pastaraisiais metais Plačiai paplito didelių išvaržų defektų aloplastinio uždarymo būdas. Tam naudojami tantalo arba sintetiniai tinkleliai. Tačiau trumpalaikių ir ilgalaikių rezultatų tyrimas privertė atsargesnį požiūrį į aloplastikos naudojimą. Norint išvengti pooperacinių hematomų ir žaizdų pūlinimo, jas reikia nusausinti (geriausia su aktyvia žaizdos išskyros aspiracija) 2-3 dienas.

Kirkšnies išvarža

Kirkšnies išvaržos sudaro 75% visų išvaržų. Tarp pacientų, sergančių kirkšnies išvaržomis, vyrai sudaro 90–97 proc. Kirkšnies išvaržos gali būti įgimtos arba įgytos.

Įgimta kirkšnies išvarža. Jei pilvaplėvės makšties procesas lieka visiškai nesusiliejęs, tada jo ertmė laisvai susisiekia su pilvaplėvės ertme. Vėliau susidaro įgimta kirkšnies išvarža, kurioje makšties procesas tampa išvaržos maišeliu. Įgimtos kirkšnies išvaržos sudaro didžiąją dalį vaikų (90 %) išvaržų, tačiau pasitaiko ir suaugusiems (apie 10–12 %).

Įgyta kirkšnies išvarža. Yra netiesioginės ir tiesioginės kirkšnies išvaržos. Įstrižinė kirkšnies išvarža eina per išorinę kirkšnies duobę, tiesioginė - per vidinę. Kanalo formoje išvaržos maišelio dugnas siekia išorinę kirkšnies kanalo angą. Virvelės formoje išvarža išeina per išorinę kirkšnies kanalo angą ir yra skirtinguose aukščiuose tarp spermatozoidinio laido elementų. Esant kirkšnies-kapšelio formai, išvarža nusileidžia į kapšelį, ją ištempdama.

Įstrižinė kirkšnies išvarža turi įstrižą kryptį tik pradinėse ligos stadijose. Didėjant išvaržai, vidinė kirkšnies kanalo anga plečiasi medialine kryptimi, stumdama epigastrinius kraujagysles į vidų. Kuo labiau plečiasi medialinė išvaržos anga, tuo silpnėja užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė. Esant ilgalaikėms kirkšnies-kapšelio išvaržoms, kirkšnies kanalas įgauna tiesią kryptį, o jo paviršinė anga yra beveik tame pačiame lygyje su vidine (įstrižinė išvarža su ištiesinta eiga). Esant didelėms išvaržoms, kapšelis gerokai padidėja, varpa pasislepia po oda, o išvaržos turinys į pilvo ertmę nejuda savaime.

Tiesioginė kirkšnies išvarža išeina iš pilvo ertmės per medialinę duobę, išsikišusi transversalis fasciją (užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę). Praėjęs per išorinę kirkšnies kanalo angą, jis yra kapšelio šaknyje virš kirkšnies raiščio suapvalinta forma.

Slenkančios kirkšnies išvaržos susidaro, kai viena iš išvaržos maišelio sienelių yra iš dalies pilvaplėvės uždengtas organas, pvz., šlapimo pūslė, akloji žarna ir kylanti gaubtinė žarna. Retai išvaržos maišelio nėra, o visą išsikišimą formuoja tik tie paslydusio organo segmentai, kurių neuždengia pilvaplėvė.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Tipiška istorija yra: staiga atsiradusi išvarža fizinio krūvio metu arba laipsniškas vystymasis išvaržos išsikišimas, išsikišimo atsiradimas, kai įtempiamas vertikalioje paciento kūno padėtyje, ir sumažinimas - horizontalioje padėtyje. Pacientus nerimauja skausmas išvaržos srityje, pilve, diskomforto jausmas einant.

Paciento tyrimas vertikalioje padėtyje leidžia suprasti asimetriją kirkšnies sritys. Jei yra pilvo sienos išsikišimas

galite nustatyti jo dydį ir formą. Sumažinus išvaržos maišelio turinį, atliekamas išorinės kirkšnies kanalo angos skaitmeninis tyrimas pacientui esant horizontalioje padėtyje. Daktaras rodomasis pirštas, kurio delno paviršius nukreiptas į užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę, siekiant nustatyti būklę galinė siena, invaginuodamas į kapšelio odą, patenka į paviršinę kirkšnies kanalo angą, esančią medialiai ir šiek tiek aukščiau nuo gaktos gumburo. Paprastai vyrams paviršutiniškas kirkšnies kanalas leidžia praeiti piršto galiuku. Susilpnėjus užpakalinei kirkšnies kanalo sienelei, galima laisvai uždėti piršto galiuką už horizontalios gaktikaulio šakos, ko negalima padaryti su aiškiai apibrėžta užpakaline sienele, kurią sudaro skersinė pilvo fascija. . Nustatykite kosulio impulso simptomą. Tiriami abu kirkšnies kanalai. Privaloma apžiūrėti kapšelio organus (palpuoti spermatozoidus, sėklides ir prielipą).

Moterų kirkšnies išvaržų diagnozė grindžiama apžiūra ir palpacija, nes piršto įkišti į išorinę kirkšnies kanalo angą beveik neįmanoma. Moterims kirkšnies išvarža skiriasi nuo apvalaus gimdos raiščio cistos, esančios kirkšnies kanale. Skirtingai nei išvarža, ligoniui gulint horizontalioje padėtyje, jos dydis nesikeičia, virš jos visada būna duslus perkusijos garsas, o virš išvaržos galimas timpanitas.

Įstrižinė kirkšnies išvarža, skirtingai nei tiesioginė, dažniau pasitaiko vaikystėje ir vidutinio amžiaus; dažniausiai jis nusileidžia į kapšelį ir yra vienpusis. Esant įstrižai kirkšnies išvaržai, užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė yra gerai apibrėžta, kosulio impulso kryptis jaučiama iš gilios kirkšnies kanalo angos pusės. Išvaržos maišelis praeina per spermatozoido laido elementus, todėl objektyviai ištyrus pastebimas spermatozoidinio virvelės sustorėjimas išvaržos šone.

Tiesioginė kirkšnies išvarža dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Išvaržos išsikišimas yra apvalios formos, esantis vidurinėje kirkšnies raiščio dalyje. Išvarža retai nusileidžia į kapšelį ir dažniausiai yra dvišalė; Objektyvaus tyrimo metu visada nusilpsta užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė. Kosulio impulsas jaučiamas tiesiai prieš išorinę kirkšnies kanalo angą. Išvaržos maišelis yra medialiai nuo spermatozoidinio laido.

Slenkanti kirkšnies išvarža neturi patognomoninių požymių. Paprastai tai yra didelė išvarža su plačia išvaržos anga. Tai dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus ar senyviems žmonėms. Slenkančių storosios žarnos išvaržų diagnozę papildo irrigoskopija.

Esant slenkančioms šlapimo pūslės išvaržoms, pacientas gali pastebėti šlapinimosi sutrikimus arba šlapinimąsi dviem etapais: pirmiausia ištuštinama šlapimo pūslė, o vėliau, paspaudus išvaržos iškyšą, atsiranda naujas noras šlapintis ir pacientas vėl pradeda šlapintis. Įtarus slenkančią šlapimo pūslės išvaržą, būtina atlikti kateterizaciją ir cistografiją. Pastarasis gali atskleisti šlapimo pūslės išvaržos formą ir dydį bei akmenų buvimą joje.

24205 0

Klinikinis tyrimas

Tipiniais atvejais diagnozuoti pasmaugtą išvaržą nėra sunku. Visų pirma, būtina atsižvelgti į anamnezė, iš kurios galima sužinoti, kad išvarža iki skausmo atsiradimo buvo sumažinama ir neskausminga. Reikia atsižvelgti į tai, kad prieš pažeidimo momentą dažniausiai būna stiprus fizinis krūvis: kilnoti svorius, bėgioti, šokinėti ar tuštintis.

Dėl pasmaugta išvarža Yra 4 klinikiniai požymiai:

• aštrus skausmas išvaržos srityje arba visame pilve;
• nepataisoma išvarža;
• išvaržos išsikišimo įtampa ir skausmas;
• kosulio impulsų perdavimo nebuvimas.

Skausmas- pagrindinis pažeidimo požymis. Paprastai jis atsiranda stipraus fizinio streso momentu ir nesumažėja, net jei sustoja. Skausmas yra toks stiprus, kad pacientui tampa sunku susilaikyti nuo dejavimo ir rėkimo. Jis neramus, oda blyški, dažnai pasireiškia simptomai skausmingas šokas su tachikardija ir sumažėjusiu kraujospūdžiu.

Skausmas dažniausiai lokalizuotas išvaržos išsikišimo srityje; suspaudus mezenteriją, švitinimas stebimas pilvo ir epigastrinio regiono centre. Daugeliu atvejų skausmas išlieka labai stiprus kelias valandas, kol įvyksta pasmaugto organo nekrozė ir miršta intramuraliniai nerviniai elementai. Kartais skausmo sindromas gali įgauti mėšlungį, kuris yra susijęs su žarnyno nepraeinamumo vystymusi.

Senyviems pacientams, kenčiantiems nuo išvaržos, po daugelio metų tvarsčio naudojimo atsiranda priklausomybė nuo skausmingų ir kitų nemalonių pojūčių išvaržos srityje. Tokiems pacientams, jei įtariamas pažeidimas, svarbu nustatyti charakterio pokyčius skausmo sindromas, tuo metu, kai atsiranda stiprus skausmas ir kiti neįprasti simptomai.

Negrįžtama išvarža- požymis, kuris gali būti svarbus tik tada, kai pasmaugiama laisva, anksčiau sumažinta išvarža. Tada pacientas skausmo atsiradimą dažniausiai sieja su išvaržos išsiskyrimu, kuri nustoja mažėti. Išsivysčius nepataisomos išvaržos smaugimui, šis anamnezinis ženklas yra neinformatyvus.

Šie pasmaugtos išvaržos simptomai nustatomi, kai: fizinis paciento tyrimas. Ligos pradžioje ligonio būklė dažniausiai yra patenkinama, kūno temperatūra normali. Hipertermija atsiranda tik išsivysčius pasmaugtų organų sunaikinimui ir antriniam išvaržos membranų uždegimui.

Ištyrus išvaržos išsikišimas tai aiškiai matosi neišnyksta ir nekeičia formos, kai pasikeičia paciento kūno padėtis. Palpuojant nustatomas iškyšos įtempimas ir aštrus skausmas, ypač išvaržos angos srityje. Išvaržos išsikišimo įtempimas ir nežymus jos dydžio padidėjimas lydi mažėjančios ir nesumažėjusios išvaržos smaugimą. Šis požymis yra svarbesnis atpažįstant smaugimą nei pačios išvaržos nepataisomumas. Dažniausiai išsikišimas tampa ne tik įsitempęs, bet ir smarkiai skausmingas, kai palpacija, kurį dažnai pastebi ir patys pacientai, pajutę išvaržą ir bandydami atlikti sumažinimą.

Kosulio impulso perdavimo trūkumas išvaržos išsikišimo srityje - daugiausia svarbus ženklas pažeidimas. Taip yra dėl to, kad pasmaugimo momentu išvaržos maišelis atsijungia nuo laisvos pilvo ertmės ir tampa tarsi izoliuotu dariniu. Šiuo atžvilgiu kosulio metu padidėjęs intraabdominalinis spaudimas neperduodamas į išvaržos maišelio ertmę (neigiamas kosulio impulso simptomas). Šį simptomą sunku įvertinti esant dideliam ventralinės išvaržos, kuriuose yra nemaža dalis pilvo organų. Tokiose situacijose kosint sunku nustatyti, ar kosulio impulsas persiduoda į išvaržą, ar ji dreba kartu su visu pilvu. Už teisingą interpretaciją šis simptomas tokiais atvejais reikia ne dėti delną ant išvaržos išsikišimo, o suimti jį abiem rankomis. Esant teigiamam kosulio impulso simptomui, chirurgas jaučia išvaržos padidėjimą.

Perkusija per pasmaugtą išvaržą nustatomas nuobodulys dėl išvaržos vandens (jei išvaržos maišelyje yra žarnynas, tai pirmomis smaugimo valandomis girdimas timpanitas).

Pažeidimai dažnai būna lydimas vieną kartą vėmimas, kuris iš pradžių yra refleksinio pobūdžio. Be to, vystantis žarnyno nepraeinamumui ir žarnyno gangrenai, ji tampa nuolatinė. Vėmimas tampa žalsvai rudos spalvos ir Blogas kvapas. Kadangi žarnyno smaugimas (išskyrus Richterio išvaržą) yra komplikuotas ūminis žarnyno nepraeinamumas, jį lydi visi jam būdingi simptomai.

Dalinis storosios žarnos pasmaugimas, pavyzdžiui, aklosios žarnos slankiojančioje kirkšnies išvaržoje, nesukelia obstrukcijos, tačiau netrukus po smaugimo kartu su skausmu atsiranda dažnas netikras noras tuštintis (tenezmas). Parietalinį šlapimo pūslės įstrigimą slenkančioje išvaržoje lydi dizuriniai sutrikimai: dažnas skausmingas šlapinimasis, hematurija.

Ilgalaikis pažeidimas lemia vystymąsi išvaržos maišelio flegmona. Atsiranda sisteminė uždegiminė reakcija ir vietiniai uždegimo požymiai: odos patinimas ir hiperemija, stiprus skausmas ir svyravimai virš išvaržos iškilimo.

Galiausiai užsitęsęs pažeidimas baigiasi plėtra difuzinis peritonitas dėl perėjimo uždegiminis procesasį pilvo ertmę arba dėl smarkiai ištemptos ir suplonėjusios pasmaugtos žarnos addukcinės dalies perforacijos.

Paveikslas, būdingas elastingam pažeidimui, buvo aprašytas aukščiau. Išmatų pasmaugimas turi tuos pačius vystymosi modelius, tačiau yra mažiau žiaurus. Visų pirma, esant išmatų smaugimui, skausmo sindromas nėra toks ryškus, intoksikacija vystosi lėčiau, o pasmaugtos žarnos nekrozė atsiranda vėliau. Nepaisant to, išmatų pasmaugimas yra toks pat pavojingas kaip ir elastingas smaugimas, nes galutinis šių dviejų rūšių smaugimo rezultatas yra toks pat. Todėl ir gydymo taktika jiems yra vienoda.

Fizinė paciento apžiūra turi būti atliekama labai atsargiai, nes pradinis klinikinis smaugimo vaizdas panašus į kai kurias kitas ūmines pilvo organų ligas. Šiuo atžvilgiu, esant pilvo skausmams, pirmiausia reikia ištirti visas tas „silpnas“ pilvo sienos vietas, kurios gali tarnauti kaip išvaržos anga. Tokio tyrimo poreikis atsiranda, nes kartais atsiranda vadinamųjų pirminių smaugtų išvaržų. Ši sąvoka apima išvaržos, kurios yra pasmaugtos iškart jų atsiradimo metu, be ankstesnės išvaržos istorijos. Ypač dažnai pirminis pažeidimas yra retos lokalizacijos išvaržos: pusmėnulio linija, juosmens sritys ir obturatorinis kanalas. Tiriant pilvą kartais galima pastebėti „purškimo triukšmą“, Valo požymį ir kitus ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomus.

Laboratorinė diagnostika

Priklausomai nuo destruktyvių pakitimų pažeistame organe sunkumo bendra analizė kraujo demonstruoja įvairaus laipsnio leukocitozę, poslinkį leukocitų formulėį kairę. Tuo pačiu metu šių požymių nebuvimas kelias valandas iškart po sužalojimo neatmeta šios patologinės būklės.

Instrumentiniai metodai

Instrumentinis tyrimas diagnozuojant pasmaugtą išvaržą yra antraeilis. Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti žarnyno nepraeinamumo požymius, jei išvaržos maišelyje yra žarnyno kilpa. Naudojant Ultragarsas atskirti pasmaugtą išvaržą nuo uždegiminės ar piktybiniai navikai pilvo siena, veninio mazgo trombozė prie burnos didžiojo juosmens vena(kartais imituoja pasmaugtą šlaunikaulio išvaržą).

Diferencinė diagnostika

Diferencinė pasmaugtos išvaržos diagnostika turi būti atliekama naudojant keletą patologinės būklės, susijęs tiek su pačiu išvaržos išsikišimu, tiek su juo tiesiogiai nesusijęs. Žinoma, tipiniais atvejais smaugimo diagnozė nėra sunki, tačiau kartais dėl daugybės aplinkybių (pirmiausia smaugtos išvaržos, gretutinės pilvo organų patologijos) jį atpažinti labai sunku.

Visų pirma, reikia atskirti pasmaugtą išvaržą nuo nepataisoma išvarža. Jis neįsitempęs, mažai skausmingas, gerai perteikia kosulio impulsą. Be to, retai pasitaiko visiškai nepanaikinamų išvaržų, dažniausiai dalį išvaržos turinio dar galima sumažinti. Ypatingi diferencinės diagnostikos sunkumai gali kilti dėl kelių kamerų išvaržos, kai vienoje iš kamerų įvyksta smaugimas. Nepaisant to, šiuo atveju pastebimi privalomi pažeidimo požymiai: skausmas, įtampa ir kosulio impulso neperdavimas.

Praktinėje chirurgijoje kartais prireikia atskirti pasmaugtą išvaržą nuo koprostazė. Panaši būklė dažniausiai pasireiškia nepataisomomis išvaržomis senyviems pacientams, kuriems yra fiziologinis peristaltikos sulėtėjimas ir polinkis į vidurių užkietėjimą. Tai veda prie žarnyno kilpos, esančios išvaržos maišelyje, turinio sąstingio, tačiau, skirtingai nei išmatų pasmaugimas, esant koprostazei, žarnyno mezenterija niekada nesuspaudžiama. Koprostazės apraiškos didėja palaipsniui, prieš jas nėra fizinio streso, o skausmas vystosi lėtai. Skausmas niekada nėra stiprus, pirmoje vietoje yra išmatų ir dujų susilaikymas, išvaržos išsikišimo įtempimas nėra išreikštas, kosulio impulso simptomas yra teigiamas. Koprostazei nereikia chirurginio gydymo, jai pašalinti naudojama įprastinė sifoninė klizma. Tačiau neišspręsta koprostazė gali sukelti išvaržos išmatų smaugimą.

Klinikinėje praktikoje yra patologinė būklė, kuri paprastai vadinama " klaidingas išankstinis nusistatymas“ Ši būklė pasireiškia pacientams, sergantiems išorinėmis pilvo išvaržomis, ir pasireiškia simptomais, primenančiais smaugimą, bet sukeltas kokios nors kitos ūminės pilvo organų ligos. Tokia situacija gali sukelti klaidingą pasmaugtos išvaržos diagnozę, o tikroji ligos prigimtis lieka paslėpta. Dažniausiai diagnostikos klaidos atsiranda esant žarnyno nepraeinamumui, kasos nekrozei, įvairaus pobūdžio peritonitui, kepenų ir inkstų diegliui. Neteisinga diagnozė sukelia neteisingą diagnozę chirurginė taktika, ypač išvaržos taisymui vietoj būtinos plačios laparotomijos ar nereikalingos chirurginės intervencijos į išvaržą dėl šlapimo pūslės akmenligės ar tulžies dieglių. Vienintelė garantija nuo tokios klaidos yra kruopštus paciento ištyrimas. Ypatingą dėmesį turėtumėte skirti skausmui už išvaržos ribų ir atidžiai patikrinti kosulio impulso simptomą.

Gydytojas taip pat gali susidurti su situacija, kai pasmaugta išvarža, kaip tikroji ūminio žarnyno nepraeinamumo priežastis, lieka neatpažinta, o liga vertinama kaip žarnyno pasmaugimo pilvo ertmėje pasekmė. Pagrindinė tokios klaidos priežastis – neatidus paciento tyrimas. Reikia atsiminti, kad pasmaugta išvarža ne visada atrodo kaip aiškiai matomas iškyšas ant priekinės pilvo sienelės. Visų pirma, esant pradinei kirkšnies išvaržai, yra vidinio kirkšnies kanalo žiedo pažeidimas. Šiuo atveju išorinis tyrimas, ypač nutukusiems pacientams, neduoda jokių rezultatų, tik atidžiai apčiuopa pilvo sienelės storį, šiek tiek aukščiau kirkšnies raiščio, galima aptikti tankų, skausmingą mažo dydžio darinį. Taip pat nereikėtų pamiršti ir retų išvaržų pasmaugimo galimybės: obturatorinio kanalo, pusmėnulio linijos, juosmens, tarpvietės ir kitų, kurias pasmaugus dažniausiai susidaro ūmaus žarnyno nepraeinamumo vaizdas. Čia dera prisiminti garsaus prancūzų klinicisto A. Mondor teiginį: „Jei yra obstrukcija, pirmiausia reikia ištirti išvaržos angą ir ieškoti pasmaugtos išvaržos.Štai kodėl, jei pacientas skundžiasi staigiu pilvo skausmu (ypač jei juos lydi žarnyno nepraeinamumo simptomai), visada būtina pašalinti pasmaugtą išvaržą. Būtent todėl, apžiūrint bet kurį pacientą, kuriam įtariamas ūminis pilvas, reikia ištirti galimos išvaržos anatomines sritis.

Jei kyla abejonių dėl diagnozės, jos turi būti išspręstos pasmaugtos išvaržos naudai. Didelę išvaržų gydymo patirtį turintys chirurgai šią gairę formuluoja taip: „Abejotinais atvejais daug teisingiau pasilenkti į smaugimo diagnozę ir skubiai operuoti pacientą. Pacientui mažiau pavojinga atpažinti sutrikimą ten, kur jo nėra, nei supainioti sutrikimą su kita liga.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

Pasmaugta kairioji kirkšnies išvarža.
Pasmaugta milžiniška bambos išvarža, ūminis smaugimas žarnyno nepraeinamumas, išvaržos maišelio išmatų flegmona, pilvo chirurginis sepsis.

A.A. Matjušenko, V.V. Andrijaškinas, A.I. Kirijenka

Staigus kosulys yra organizmo reakcija į kai kurių dirgiklių poveikį. Dėl kosulio impulsų kosulys gali būti konvulsinis. Jei drebulys kartojasi vienas po kito, pacientas negali net atsikvėpti.

Pasitaiko atvejų, kai po tokių priepuolių sutrinka žmogaus širdies ir kvėpavimo ritmai. Jie taip pat gali sukelti vėmimą ir net alpimą. Pats kosulys nėra liga. Jie yra simptomas, o tai savo ruožtu rodo tam tikrą gedimą ar sutrikimą organizme.

Kosulys kaip ligos simptomai

Prieš palengvindami kosulio priepuolį, pirmiausia turite išsiaiškinti, kokiems ligos požymiams jis gali būti priskirtas. Nepašalinus kosulio priežasties, pačių priepuolių gydymas yra neveiksmingas.

Suaugusiam žmogui kosulio priepuoliai gali būti ūminių kvėpavimo takų infekcijų, virusinių ar bakterinių infekcijų, nervų ar širdies ir kraujagyslių sistemos problemų, alergijų ar kvėpavimo takų ligų (plaučių ligų, bronchinės astmos, tuberkuliozės) požymiai.

Yra tam tikrų savybių, kuriomis apibūdinamas kosulys. Jei teisingai iššifruosite šių požymių derinį, galite sužinoti, kokia patologija sukelia stiprų kosulį.

Kosulys be skreplių yra sausas. Ji dažnai pasireiškia kaip su kvėpavimo sistema nesusijusių organų patologijų (širdies ligos, nervų sistemos ligos, perikarditas, išorinės ausies uždegimas) priežastis.

Drėgną kosulį gali sukelti tik kvėpavimo sistemos patologijos. Dėl to, kad padidėja bronchų sekreto susidarymas, toks kosulys yra kartu stiprus iškrovimas skreplių.

Priklausomai nuo kosulio pasireiškimo dažnumo ir trukmės, jis gali būti:

• periodiniai (vienkartiniai potraukiai);
• pastovus (sunkūs priepuoliai).

Ūmus ir lėtinis kosulys priklauso nuo egzistavimo trukmės. Apie 3 mėnesius trunkantis kosulys vadinamas ūminiu, o ilgiau nei 3 mėnesius trunkantis – lėtiniu.

Veiksniai, sukeliantys kosulio priepuolį (suaugusiesiems):

• Alerginės ir uždegiminės: patinimas, padidėjęs skreplių išsiskyrimas, kvėpavimo takų gleivinės uždegimas, bronchų spazmai.
• Terminis: kvėpavimo takų pažeidimas arba dirginimas dėl per karšto ar šalto oro.
• Mechaninis: padidėję limfmazgiai, navikų, suspaudžiančių trachėją ir bronchus, atsiradimas, svetimkūniai ausies kanale arba gerklose.
• Cheminis: dujinių medžiagų ar vaistų įkvėpimas kartu su oru.

Vaikų kosulio priepuoliai

Vaiko kosulio priepuoliai turi būti gydomi labai atsargiai, nes maži vaikai ne visada gali išsamiai ir teisingai apibūdinti savo būklę ir simptomus. Dauguma bendrų priežasčių Vaikų kosulį sukeliantys veiksniai yra uždegiminiai ir mechaniniai veiksniai.

Jei kosulį lydi karščiavimas, bendras silpnumas, padažnėjęs kvėpavimas ir uždusimas, greičiausiai jo atsiradimo priežastis yra peršalimas. Pastebėję panašius simptomus savo vaikui, būtinai kreipkitės į gydytoją.

Tais atvejais, kai priepuolių nėra lydi minėtų simptomų, o kosulys tik stiprėja naktį, šios problemos priežastis gali būti gausus seilėtekis dantų dygimo metu.

Kaip jo atsikratyti?

Kaip minėjome anksčiau, prieš imdamiesi kokių nors priemonių, pirmiausia turite išsiaiškinti kosulio pobūdį. Pagrindinis uždavinys gydant kosulio priepuolius yra ne visiškas jų gydymas, o tik palengvinimas.

Kad skrepliai lengviau atsiskirtų ir greičiau pasišalintų iš plaučių, rekomenduojama vartoti priemones, padedančias juos suskystinti. Taip pat būtina gerti daug skysčių ir vartoti sirupus su guaifenesinu.

Jei kosulys trikdo miegą, sukelia vėmimą ar dusimą, tuomet patartina kuo greičiau jo atsikratyti. Tam galima vartoti vaistus nuo kosulio, laikantis pagrįstų ribų.

Norint sumažinti dirginimą ir skausmą, rekomenduojama skalauti skalavimą druskos tirpalu. Norėdami jį paruošti, tiesiog praskieskite pusę arbatinio šaukštelio druskos stiklinėje vandens.

Kosulys gali atsirasti ir dėl tabako rūkymo. Todėl, jei norite atsikratyti kosulio, pirmiausia turite atsisakyti šio blogo įpročio!

Sausas oras taip pat padidina kosulį. Buitinių prietaisų, skirtų oro drėkinimui, naudojimas padės žymiai palengvinti jūsų būklę.

Dėmesio! Jei kosulį lydi šie simptomai, būtinai kuo greičiau kreipkitės į gydytoją.

1. Padidėjusi kūno temperatūra.
2. Svorio metimas.
3. Bendras silpnumas.
4. Uždusimo priepuoliai.
5. Periodinių priepuolių trukmė yra daugiau nei savaitė.
6. Tiršti skrepliai, sumaišyti su krauju.
7. Krūtinės skausmas.

Testai internetu

• Ar esate linkęs sirgti krūties vėžiu? (klausimai: 8)

  Norėdami savarankiškai nuspręsti, kaip svarbu jums tai atlikti genetinis tyrimas norėdami nustatyti BRCA 1 ir BRCA 2 genų mutacijas, atsakykite į šio testo klausimus...

Pasmaugta išvarža

Kas yra pasmaugta išvarža -

Pasmaugta išvarža suprantama kaip staigus arba laipsniškas bet kurio pilvo organo suspaudimas išvaržos angoje, dėl kurio sutrinka jo aprūpinimas krauju ir galiausiai atsiranda nekrozė. Galima smaugti tiek išorines (įvairiuose pilvo ir dubens dugno sienelių plyšiuose bei defektuose), tiek vidines (pilvo ertmės kišenėse ir diafragmos angose) išvaržas.

Pasmaugimas išsivysto 8-20% pacientų, sergančių išorinėmis pilvo išvaržomis. Jei manome, kad „išvaržų nešiotojai“ sudaro apie 2% gyventojų, tai bendras pacientų, sergančių šia patologija, skaičius skubios chirurgijos praktikoje yra gana didelis. Tarp sergančiųjų vyrauja pagyvenę ir pagyvenę žmonės. Jų mirtingumas siekia 10 proc.

Kas provokuoja / Priežastys užsmaugta išvarža:

Šios išvaržų komplikacijos atsiradimo mechanizmo požiūriu yra du iš esmės skirtingi smaugimo tipai: elastinis ir fekalinis.

Elastinis įstrigimas atsiranda po to, kai per siaurą išvaržos angą staiga išleidžiamas didelis pilvo vidaus organų tūris, staigiai padidėjus spaudimui pilvo viduje, esant stipriam fiziniam stresui. Pašalinti organai savaime nejuda atgal į pilvo ertmę. Dėl suspaudimo (smaugimo) siaurame išvaržos angos žiede atsiranda pasmaugtų organų išemija, kuri sukelia stiprų skausmą. Savo ruožtu tai sukelia nuolatinį priekinės pilvo sienos raumenų spazmą, kuris apsunkina pažeidimą. Nelikviduotas elastinis pasmaugimas sukelia greitą (per kelias valandas, mažiausiai 2 valandas) išvaržos turinio nekrozę.

At išmatų pažeidimas Išvaržos turinio suspaudimas atsiranda dėl staigios žarnos kilpos, esančios išvaržos maišelyje, pritraukiamosios dalies perpildymo. Šios kilpos išėjimo dalis smarkiai išsilygina ir suspaudžiama išvaržos angoje kartu su gretima mezenterija. Taigi galiausiai išsivysto smaugimo modelis, panašus į tą, kuris stebimas esant elastiniam smaugimui. Tačiau norint išsivystyti žarnyno nekrozė dėl išmatų pažeidimo, reikia ilgesnio laikotarpio (keleto dienų).

Būtina sąlyga elastingam smaugimui atsirasti yra siaura išvaržos anga, o išmatų pasmaugimas dažnai įvyksta esant plačiai išvaržos angai. Išmatų smaugimo atveju fizinė jėga vaidina mažesnį vaidmenį nei elastinio smaugimo atveju; Daug svarbiau yra žarnyno motorikos sutrikimas ir peristaltikos sulėtėjimas, kuris dažnai nustatomas vyresnio amžiaus žmonėms ir senatvėje. Be to, esant išmatų pasmaugimui, reikšmingą vaidmenį atlieka išvaržoje esančios žarnos vingiai, susisukimas ir susiliejimas su išvaržos maišelio sienelėmis. Kitaip tariant, išmatų pasmaugimas dažniausiai įvyksta kaip ilgai trunkančios nepataisomos išvaržos komplikacija.

Gali būti pažeistas įvairių organų, kurie yra išvaržos turinys. Dažniausiai pasmaugiama plonoji žarna arba didžiojo omentumo dalis, rečiau – storoji žarna. Labai retai smaugiami organai, esantys mezoperitonealiai: akloji žarna, šlapimo pūslė, gimda ir jos priedai ir kt. Pavojingiausias yra žarnyno smaugimas, nes jis gali nekrozuoti ir išsivystyti stiprus smaugimo žarnyno nepraeinamumas, kuris kartu su skausmingu šoku sukelia - pasigauna progresuojančią intoksikaciją.

Patogenezė (kas atsitinka?) pasmaugusios išvaržos metu:

Pasmaugimo momentu išvaržos maišelyje susidaro uždara ertmė, kurioje yra organas ar organai, kurių aprūpinimas krauju yra sutrikęs. Žarnyno kilpos, omentumo ir kitų organų suspaudimo vietoje susidaro vadinamasis. smaugimo griovelis, kuris išlieka aiškiai matomas net ir pašalinus pažeidimą. Paprastai jis aiškiai matomas tiek aduktoriaus, tiek eferentinių žarnyno dalių srityje, tiek atitinkamose mezenterijos srityse.

Iš pradžių dėl sutrikusio aprūpinimo krauju žarnyne atsiranda venų sąstingis, dėl kurio greitai paburksta visi žarnyno sienelės sluoksniai. Tuo pačiu metu susiformavusių kraujo ir plazmos elementų diapedezė vyksta tiek pasmaugtos žarnos spindyje, tiek į išvaržos maišelio ertmę. Uždarame išeminės žarnos spindyje prasideda žarnyno turinio irimo procesas, kuriam būdingas toksinų susidarymas. Pasmaugta žarnyno kilpa gana greitai, per kelias valandas (su elastiniu įstrigimu), patiria nekrozę,kuris prasideda nuo gleivinės, tada jis paveikia poodinį sluoksnį, raumenų sluoksnį ir, galiausiai, serozinę membraną. Tai reikia atsiminti vertinant jo gyvybingumą.

Skystis, kuris kaupiasi smaugimo metu uždaroje išvaržos maišelio ertmėje (dėl trans- ir eksudacijos) vadinamas pilkas vanduo. Iš pradžių jis yra skaidrus ir bespalvis (serozinis transudatas), tačiau susidariusiems elementams prakaituojant išvaržos vanduo įgauna rausvą, o vėliau raudonai rudą spalvą. Nekrozinė žarnyno sienelė nustoja tarnauti kaip kliūtis mikrobų florai praeiti už jos ribų, todėl eksudatas galiausiai tampa pūlingas ir kolibakterinis kvapas. Toks pūlingas uždegimas, išsivystęs vėlyvose smaugimo stadijose, išplitęs į išvaržą supantį audinį, gavo įsisenėjusį, bet ne visai tikslų pavadinimą. "Išvaržos maišelio flegmona".

Pasmaugiant kenčia ne tik išvaržos maišelyje esanti žarnyno dalis, bet ir jos pritraukiamoji dalis, esanti pilvo ertmėje. Dėl žarnyno nepraeinamumo išsivystymo šioje dalyje kaupiasi žarnyno turinys, kuris ištempia žarną, o jo sienelė smarkiai suplonėja. Tada atsiranda visi šiai patologinei būklei būdingi sutrikimai.

Pasmaugimo obstrukcija, atsirandanti dėl smaugimo, yra žinoma kaip viena iš sunkiausių žarnyno nepraeinamumo rūšių, ypač kai yra smaugiamas plonasis žarnas. Tokiu atveju ankstyvas pakartotinis vėmimas greitai sukelia organizmo dehidrataciją, gyvybiškai svarbių elektrolitų ir baltymų sudedamųjų dalių praradimą. Be to, suspaudus mezenterijos nervinius elementus, atsiranda stiprus skausmo šokas, kol nepasireiškia žarnyno ir pasmaugtos žarnos dalies nekrozė. Šie pakitimai ir žarnyno addukcinės dalies pažeidimai yra susiję su rizika susirgti ne tik išvaržos maišelio flegmona, bet ir pūlingu peritonitu.

Išvardyti veiksniai lemia aukštą mirtingumo lygį, kuris išlieka esant pasmaugtoms išvaržoms, o tai rodo poreikį ne tik anksti chirurginė intervencija, bet ir intensyvią korekcinę pooperacinę terapiją.

Kaip specialių pažeidimų rūšių atskirti retrogradinį (W formos) ir parietalinį (Richterio) smaugimą, Littre išvaržą.

Retrogradinis įstrigimas pasižymi tuo, kad išvaržos maišelyje yra bent dvi gana geros būklės žarnos kilpos, o jas jungianti trečioji kilpa, esanti pilvo ertmėje, patiria didžiausius pokyčius. Jai blogesnės kraujo tiekimo sąlygos, nes jos žarnynas kelis kartus sulenktas, patenka ir išeina iš išvaržos maišelio. Šio tipo smaugimas pastebimas retai, tačiau jis yra daug sunkesnis nei įprastai, nes pagrindinis patologinis procesas vystosi ne uždarame išvaržos maišelyje, o laisvoje pilvo ertmėje. Tokiu atveju yra daug didesnė peritonito rizika. Esant retrogradiniam smaugimui, chirurgas operacijos metu turi ištirti žarnyno kilpą, esančią pilvo ertmėje.

Parietalinis pažeidimas literatūroje dar žinoma kaip Richterio išvarža. Esant tokio tipo pažeidimams, žarnynas suspaudžiamas ne iki viso jo spindžio, o tik iš dalies, dažniausiai toje srityje, esančioje priešingoje mezenterinio krašto dalyje. Tokiu atveju mechaninis žarnyno nepraeinamumas neįvyksta, tačiau yra realus žarnyno sienelių nekrozės pavojus su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis. Tuo pačiu metu diagnozuoti tokį pažeidimą yra gana sunku, nes nėra stipraus skausmo (žarnyno mezenterija nepažeidžiama). Plonoji žarna dažniausiai pažeidžiama dėl parietalinio smaugimo, tačiau buvo aprašyti skrandžio ir storosios žarnos parietalinio smaugimo atvejai. Šio tipo smaugimas niekada nevyksta esant didelėms išvaržoms, būdingas mažoms išvaržoms su siauromis išvaržų angomis (šlaunikaulio, bambos išvarža, baltos pilvo linijos išvarža).

Littre išvarža - Tai Mekelio divertikulo smaugimas kirkšnies išvaržoje. Šią patologiją galima prilyginti normaliam parietaliniam įstrigimui, tik skirtumas tas, kad dėl prastesnių kraujo tiekimo sąlygų divertikulas nekrozuoja greičiau nei normali žarnyno sienelė.

Pasmaugtos išvaržos simptomai:

Skundžiantis staigiu pilvo skausmu (ypač jei juos lydi žarnyno nepraeinamumo simptomai), visada būtina išskirti pasmaugtą išvaržą. Būtent todėl, apžiūrint bet kurį pacientą, kuriam įtariamas ūminis pilvas, reikia ištirti galimos išvaržos anatomines sritis.

Yra keturi pažeidimo požymiai:

1) aštrus skausmas išvaržos srityje arba visame pilve;

2) išvaržos nesumažėjimas;

4) kosulio impulso neperdavimas.

Skausmas yra pagrindinis pažeidimo požymis. Paprastai jis atsiranda stipraus fizinio streso momentu ir nesumažėja, net jei sustoja. Skausmas yra toks stiprus, kad pacientui tampa sunku susilaikyti nuo dejavimo ir rėkimo. Jo elgesys neramus, oda blyški, tikro skausmingo šoko simptomai dažnai išsivysto kartu su tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimu.

Skausmas dažniausiai spinduliuoja išvaržos išsikišimo eigoje; suspaudus žarnų žarnyną, stebimas apšvitinimas į pilvo centrą ir epigastrinę sritį. Daugeliu atvejų skausmas išlieka labai stiprus kelias valandas iki to momento, kai įvyksta pasmaugto organo nekrozė su intramuralinių nervų elementų mirtimi. Kartais skausmas gali tapti mėšlungiu, kuris yra susijęs su žarnyno nepraeinamumu.

Negrįžtama išvarža - požymis, kuris gali būti svarbus tik tada, kai pasmaugiama laisva, anksčiau sumažinta išvarža.

Išvaržos įtampa o tam tikras jo dydžio padidėjimas lydimas ir sumažinamos, ir nepamažinamos išvaržos smaugimo. Šiuo atžvilgiu šis požymis yra svarbesnis už smaugimo atpažinimą nei pačios išvaržos nesumažėjimas. Dažniausiai išsikišimas tampa ne tik įsitempęs, bet ir smarkiai skausmingas, tai dažnai pastebi patys pacientai, pajutę išvaržą ir bandydami ją sumažinti.

Kosulio impulso perdavimo trūkumas išvaržos išsikišimo srityje - svarbiausias smaugimo požymis. Taip yra dėl to, kad pasmaugimo momentu išvaržos maišelis atsijungia nuo laisvos pilvo ertmės ir tampa tarsi izoliuotu dariniu. Šiuo atžvilgiu kosulio metu padidėjęs intraabdominalinis spaudimas neperduodamas į išvaržos maišelio ertmę (neigiamas kosulio impulso simptomas). Šį simptomą sunku įvertinti esant didelėms ventralinėms išvaržoms, kuriose yra nemaža dalis pilvo organų. Tokiose situacijose kosint sunku nustatyti, ar kosulio impulsas persiduoda į išvaržą, ar ji dreba kartu su visu pilvu. Norėdami tokiais atvejais teisingai interpretuoti šį simptomą, nedėkite delno ant išvaržos iškyšos, o suimkite ją abiem rankomis. Esant teigiamam kosulio impulso simptomui, chirurgas jaučia išvaržos padidėjimą.

Perkusija per pasmaugtą išvaržą dažniausiai nustatomas bukas dėl išvaržos vandens (jei išvaržos maišelyje yra žarnynas, tai pirmomis smaugimo valandomis girdimas timpanitas).

Smaugimą dažnai lydi vienkartinis vėmimas, kuris iš pradžių yra refleksinio pobūdžio. Vėliau, vystantis žarnyno nepraeinamumui ir žarnyno gangrenai, ji tampa nuolatinė. Vėmimas įgauna žalsvai rudą spalvą su nemaloniu kvapu. Kadangi žarnyno pasmaugimas (išskyrus Richterio išvaržą) komplikuojasi ūminiu žarnyno nepraeinamumu, jį lydi visi būdingi simptomai.

Dalinis storosios žarnos pasmaugimas, pavyzdžiui, aklosios žarnos slankiojančioje kirkšnies išvaržoje, nesukelia obstrukcijos, tačiau netrukus po smaugimo kartu su skausmu atsiranda dažnas klaidingas noras tuštintis (tenezmas). Parietalinį šlapimo pūslės įstrigimą slenkančioje išvaržoje lydi dizuriniai sutrikimai: dažnas skausmingas šlapinimasis, hematurija.

Vyresnio amžiaus pacientams, kurie daug metų kenčia nuo išvaržos, daug metų naudojant tvarstį, susidaro tam tikras pripratimas prie skausmingų ir kitų nemalonių pojūčių išvaržos srityje. Tokiems pacientams, jei yra įtarimas dėl pažeidimo, svarbu nustatyti skausmo sindromo pobūdžio pokyčius, stipraus skausmo momentą ir kitus neįprastus simptomus.

Ilgalaikis smaugimas, kaip jau minėta, sukelia išvaržos maišelio flegmonos vystymąsi. Kliniškai tai pasireiškia sisteminiu uždegiminio atsako sindromu ir būdingais vietiniais požymiais: edema ir hiperemija. oda, aštrus skausmas ir svyravimai virš išvaržos išsikišimo.

Galiausiai ilgalaikis smaugimas, kaip taisyklė, baigiasi difuzinio peritonito išsivystymu dėl uždegiminio proceso perėjimo į pilvo ertmę arba dėl smarkiai išsiplėtusios ir suplonėjusios pasmaugtos žarnos addukcinės dalies perforacijos.

Aukščiau aprašytas vaizdas daugiausia susijęs su elastingumo pažeidimu. Išmatų pasmaugimas turi tuos pačius vystymosi modelius, tačiau jis vyksta ne taip smarkiai. Visų pirma, esant išmatų smaugimui, skausmo sindromas nėra toks ryškus, intoksikacijos reiškiniai vystosi lėčiau, o pasmaugtos žarnos nekrozė atsiranda vėliau. Tačiau išmatų smaugimas yra toks pat pavojingas kaip ir elastinis smaugimas, nes galutinis šių dviejų smaugimo tipų rezultatas yra vienodas, todėl ir gydymo taktika jiems yra vienoda.

Tam tikros pasmaugtų išvaržų rūšys

Pasmaugta kirkšnies išvarža. Kirkšnies išvaržos įkalinimas įvyksta 60% atvejų, palyginti su bendru įkalinimų skaičiumi, o tai atitinka didžiausią kirkšnies išvaržos dažnį chirurginėje praktikoje. Netiesioginės kirkšnies išvaržos dažniau būna pasmaugtos, nes eina per visą kirkšnies kanalo ilgį, o tiesioginės – tik per jo distalinę dalį.

Klinikinis pasmaugtos kirkšnies išvaržos vaizdas yra gana tipiškas, nes visi smaugimo požymiai yra lengvai pastebimi. Sunkumai kyla tik tada, kai giliame vidiniame kirkšnies kanalo žiede pasmaugiama kanalo išvarža, kurią galima nustatyti tik labai atidžiai ištyrus. Paprastai tokiu atveju pilvo sienelės storyje, atitinkančiame šoninės kirkšnies duobės lokalizaciją, galima apčiuopti tankų, gana skausmingą nedidelį darinį, padedantį nustatyti teisingą diagnozę.

Būtina atskirti stranguluotą kirkšnies išvaržą nuo kirkšnies limfadenito, ūminio orchiepididimito, sėklidės ar spermatozoidinio laido naviko ir hidrocelės bei smaugusios šlaunikaulio išvaržos. Pirmaisiais dviem atvejais dažniausiai nėra anamnezinių požymių apie buvusią išvaržą, nėra ryškaus skausmo sindromo ir vėmimo, o skausmą dažniausiai lydi ankstyvas kūno temperatūros padidėjimas. Nustatyti teisingą diagnozę padeda įprastinė fizinė apžiūra, kurios metu galima nustatyti nepakitusią išorinį kirkšnies kanalo žiedą, ar nėra įbrėžimų, įbrėžimų, apatinės galūnės opų ar prostatito, proktito, hemoroidinio mazgo flebito. , kurios yra gretutinio limfadenito priežastys. Sergant epididimitu archiepididimitu, visada galima nustatyti, ar yra padidėjusi, skausminga sėklidė ir jos prielipas.

Sėklidės ir spermatozoidinių virvelių onkologinės ligos nėra lydimos staigaus klinikinių simptomų, rodančių užsmaugtą kirkšnies išvaržą. Išsamus skaitmeninis kirkšnies kanalo tyrimas gali atmesti šią patologinę būklę. Sėklidžių auglys yra tankus palpacijai, dažnai gumbuotas. Hidrocelės ir funikulocelės palpacija yra neskausminga, kitaip nei pasmaugta išvarža.

Moterims ne visada lengva atskirti pasmaugtą kirkšnies išvaržą nuo šlaunikaulio išvaržos, ypač su nedideliu išvaržos išsikišimu. Tik labai kruopščiai ir kruopščiai ištyrus galima nustatyti, kad šlaunikaulio išvarža kilusi iš po kirkšnies raiščio, o išorinė kirkšnies kanalo anga yra laisva. Tačiau priešoperacinės diagnozės klaida čia nėra lemiama, nes abiem atvejais nurodoma skubi operacija. Intervencijos metu išsiaiškinus tikrąją išvaržos angos lokalizaciją, parenkamas tinkamas taisymo būdas.

Jei iškyla sunkumų atliekant klinikinį gimdos apvalių raiščių cistos patikrinimą, pacientei turi būti atlikta skubi operacija, nes tokioje sudėtingoje diagnostikos situacijoje galima nepastebėti pasmaugtos kirkšnies išvaržos.

Smaugiant kirkšnies išvaržą, išpjaustius odą ir poodinį riebalinį audinį (pjūvio projekcija yra 2 cm aukščiau ir lygiagreti pūslės raiščiui), išvaržos maišelis izoliuojamas dugno srityje. Jo siena atsargiai atidaroma. Nereikėtų pjauti išvaržos maišelio šalia pažeidimo vietos, nes čia jis gali susilieti su išvaržos turiniu.

Išvaržos maišelio išorinės sienelės sustorėjimas pacientams, kuriems yra dešinės pusės smaugimas, gali rodyti, kad yra slenkanti išvarža. Kad nepažeistumėte aklosios žarnos, reikia atidaryti ploniausią išvaržos maišelio dalį ant jos anteromedialinio paviršiaus.

Jei operacijos metu nustatoma raumenų skaidulų vidinėje išvaržos maišelio sienelėje reikėtų įtarti šlapimo pūslės įstrigimą. Dizurijos simptomų buvimas pacientui sustiprina šį įtarimą. Esant tokiai situacijai, norint išvengti jatrogeninio šlapimo pūslės pažeidimo, būtina atidaryti plonasienę šoninę išvaržos maišelio dalį.

Atidarius išvaržos maišelį, transudatas išsiurbiamas ir paimamas pasėlis. Ranka fiksuojant išvaržos turinį, nupjaunamas įkalinimo žiedas. Paprastai tai yra išorinė kirkšnies kanalo anga. Todėl išilgai skaidulų išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė išpjaustoma grioveliniu zondu į išorę (6.6 pav.). Jei vidinėje kirkšnies kanalo angoje aptinkamas įkalinimas, įkalinimo žiedas taip pat išpjaustomas iš šono nuo spermatozoidinio laido, nepamirštant, kad apatinės epigastrinės kraujagyslės praeina iš medialinės pusės.

Esant poreikiui, ypač atliekant plonosios žarnos ar didžiosios žarnos rezekciją, atliekama herniolaparotomija – išpjaustoma užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė ir perkertama vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų sausgyslinė dalis. Daugeliui pacientų šios prieigos pakanka, kad būtų galima ištraukti pakankamą plonosios žarnos dalį ir didesnį apnašą, kad būtų galima atlikti apžiūrą ir rezekciją.

Būtina atlikti papildomą vidurinės linijos pjūvį pilvo sienoje šiais atvejais:

1) pilvo ertmėje yra ryškus sukibimo procesas, kuris trukdo pašalinti rezekcijai reikalingas žarnyno dalis per turimą prieigą kirkšnių srityje;

2) būtina rezekuoti galinę klubinę žarną, taikant ileotransversinę anastomozę;

3) nustatyta aklosios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos nekrozė;

4) aptikta išvaržos maišelio flegmona;

5) diagnozuojamas difuzinis peritonitas ir (arba) ūminis žarnyno nepraeinamumas.

Baigę išvaržos taisymo etapą, izoliavus, perrišus ir pašalinus išvaržos maišelį, pradedama plastikinė operacijos dalis. Nepriklausomai nuo pasmaugtos kirkšnies išvaržos tipo (įstrižinės ar tiesioginės), geriau atlikti kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės plastines operacijas. Šis taktinis požiūris į chirurginės intervencijos pasirinkimą yra patogenetiškai teisingas ir pagrįstas, nes bet kokios kirkšnies išvaržos išsivystymas grindžiamas struktūriniu skersinės fascijos gedimu. Neatidėliotinos chirurgijos metu turi būti naudojami paprasčiausi ir patikimiausi išvaržos angos taisymo būdai. Atitinka šias sąlygas Bassini metodas(6.7 pav.). Po paaukštintu spermatozoidu, pirmosios trys siūlės fiksuoja tiesiojo pilvo raumens apvalkalo kraštą ir prijungtą raumenų sausgyslę prie gaktos gumburo ir Kuperio raiščio perioste, esančio viršutiniame simfizės paviršiuje. Tada susiuvami vidinių įstrižųjų ir skersinių raumenų kraštai, suimant skersinę fasciją iki Pupart raiščio. Naudojama neįsigerianti siūlų medžiaga. Siūlės dedamos 1 cm atstumu viena nuo kitos. Audinių įtempimas plastikinėje srityje su dideliu kirkšnies tarpu pašalinamas per kelis centimetrus išpjaunant tiesiosios pilvo makšties priekinę sienelę. Virvelė uždedama ant užteptų siūlų ant naujai sukurtos užpakalinės sienelės. Tada išpjauti išorinio įstrižinio raumens aponeurozės lakštai yra susiuvami kraštas į kraštą. Tokiu atveju išorinė kirkšnies kanalo anga suformuojama taip, kad ji nesuspaustų spermatozoidinio laido.

Esant reikšmingam kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės „sunaikinimui“, pateisinama modifikuotos Bassini operacijos naudojimas - technikosPosttempskis. Vidiniai įstrižai ir skersiniai raumenys išpjaustomi šonu nuo gilios kirkšnies kanalo angos, kad spermatozoidinis laidas būtų perkeltas į šio pjūvio superolateralinį kampą. Po paaukštintu spermatozoidu, esančiu medialinėje pusėje, sujungta vidinių įstrižųjų ir skersinių raumenų sausgyslė bei tiesiosios žarnos apvalkalo kraštas yra susiuvami prie gaktos gumburo ir viršutinio Kuperio gaktos raiščio. Kimbarovskio siūlais prie kirkšnies raiščio fiksuojamas ne tik išsikišęs raumenų kraštas ir skersinė fascija, bet ir superomedialinis aponeurozės sluoksnis (6.8 pav.). Spermatozinis virvelė perkeliama po oda į poodinių riebalų storį, po ja iš inferolaterinio aponeurozės sluoksnio susidaro dublikatorius. Tokio tipo plastinių operacijų metu pašalinamas kirkšnies kanalas.

Moterų kirkšnies kanalo plastinė chirurgija atliekama naudojant tuos pačius aukščiau išvardytus metodus. Jie sustiprina užpakalinę sienelę po apvaliu gimdos raiščiu arba, kas yra gana pagrįsta, užfiksuodami ją siūlais. Atpalaiduojančio pjūvio tiesiosios žarnos apvalkalo priekinėje sienelėje dažniausiai nereikia, nes kirkšnies tarpas šiek tiek išreikštas, vidinis įstrižas ir skersinis raumuo glaudžiai šalia Pupart raiščio. Išorinė kirkšnies kanalo anga yra sandariai uždaryta.

Pasikartojančių išvaržų smaugimo ir natūralių raumenų-fascialinių-aponeurozinių audinių struktūrinio „silpnumo“ atvejais prisiuvamas sintetinis tinklinis lopas, skirtas sustiprinti užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę.

Pasmaugta šlaunikaulio išvarža pasireiškia vidutiniškai 25% atvejų, palyginti su visomis pasmaugtomis išvaržomis. Diferencinė diagnozė atliekama tarp ūminio šlaunikaulio limfadenito, strangulinės kirkšnies išvaržos ir didžiosios juosmens venos burnos aneurizminio išsiplėtimo tromboflebito.

Nustatyti ūminio limfadenito diagnozę padeda anamneziniai duomenys, rodantys, kad išvaržos nėra, ir objektyvaus tyrimo rezultatai. Turėtumėte atkreipti dėmesį į įbrėžimus, opas ir opas apatinėse galūnėse, kurios buvo infekcijos patekimo taškai. Tačiau kartais limfadenitas teisingai diagnozuojamas tik intervencijos metu, kai šlaunikaulio kanalo poodinio žiedo (ovalios duobės) srityje randamas ne išvaržos išsikišimas, o smarkiai padidėjęs, hipereminis Rosenmuller-Pirogovo limfmazgis. Tokiais atvejais uždegiminio limfmazgio nereikėtų iškirpti, kad būtų išvengta užsitęsusios limforėjos ir sutrikusios limfos apytakos galūnėje. Intervencija baigiama daliniu žaizdos susiuvimu.

Įprastas, kruopštus fizinis paciento ištyrimas padeda nustatyti pasmaugtą šlaunikaulio išvaržą, o ne kirkšnies išvaržą. Kaip minėta aukščiau, diagnozės klaida nėra esminė, nes pacientui vienaip ar kitaip nurodyta skubi operacija. Reikėtų atsižvelgti į žarnyno nepraeinamumą, kuris išsivysto, kai žarnynas yra smaugiamas, ir dizurinius sutrikimus, atsirandančius dėl šlapimo pūslės smaugimo.

Varikotromboflebito diagnozė saphenofemoral jungties lygyje daugeliu atvejų nesukelia didelių sunkumų. Būtina atsižvelgti į vietinius trombozinio proceso požymius apatinėse juosmens venose (hiperemiją, skausmą ir į virvelę panašią virvelę). Perkeliant pacientą iš vertikalios padėties į horizontalią, apčiuopiamo infiltrato kontūrai ir matmenys nesikeičia, kosulio impulsas neigiamas. Tiksliai vietinei diagnozei atlikti naudojamas ultragarsinis dvipusis angioskanavimas su spalviniu kraujotakos kartografavimu.

Pasmaugtos šlaunikaulio išvaržos operacija yra viena iš techniškai sudėtingiausių intervencijų dėl siauros chirurginės prieigos prie išvaržos maišelio kaklo ir svarbių anatominių struktūrų artumo: šlaunikaulio kraujagyslių, kirkšnies raiščio.

Pažeidimą galima pašalinti beveik tik medialine kryptimi, nes išpjaustytas ląstinis (gimbernatinis) raištis. Tačiau čia reikia būti ypač atsargiems, nes 15% atvejų spraginį raištį perveria didžioji obturatorinė arterija, kuri neįprastai kyla iš apatinės epigastrinės arterijos. Nurodyta anatominė parinktis senuose vadovuose buvo vadinama „mirties karūna“, nes atsitiktinai sužalojus arteriją buvo sunkus kraujavimas su kuriuo buvo sunku susitvarkyti.

Kruopštus ir dėmesingas raiščio išpjaustymas griežtai prižiūrint vizualiai leidžia išvengti šios itin nemalonios komplikacijos. Jei vis dėlto įvyksta anomalios arterijos sužalojimas, reikia tamponu paspausti kraujavimo vietą, kirsti kirkšnies raištį, izoliuoti apatinę epigastrinę arteriją ir perrišti jos pagrindinę kamieną arba obturatorinę arteriją iš karto jos atsiradimo vietoje. Kirkšnies raiščio išpjaustymo imamasi ir tais atvejais, kai pažeidimo neįmanoma pašalinti vien perpjaunant sprandinį raištį.

Daugelis chirurgų, operuodami pacientus, kuriems yra pasmaugta šlaunikaulio išvarža, pirmenybę teikia šlaunikaulio išvaržų taisymo ir taisymo metodams. Šie metodai pasižymi artėjimu prie šlaunikaulio kanalo iš jo išorinės angos. Iš daugelio siūlomų metodų tik vienas yra praktiškai priimtinas Bassini metodas, kuri yra tokia. Iškirpus išvaržos maišelį, kirkšnies raištis dviem ar trimis siūlais susiuvamas prie viršutinio gaktos (Cooper) raiščio, t.y., prie sustorėjusio gaktikaulio perioste. Taigi vidinė šlaunikaulio kanalo anga yra uždaryta. Nerekomenduojama naudoti daugiau nei trijų siūlų, nes tai gali sukelti į išorę gulinčios šlaunikaulio venos suspaudimą.

Pagrindiniai Bassini metodo trūkumai: sunku izoliuoti išvaržos maišelio kaklelį, kuris palieka ilgą kelmą; techniniai sunkumai šlaunikaulio kanalo pašalinimo ir ypač žarnyno rezekcijos stadijoje. Visi sitie neigiamų pasekmių galima išvengti naudojant kirkšnies metodą.

Manome, kad patartina naudoti dažniau Ruji-Par metodasLavecchio, pirmiausia užsitęsus žarnyno smaugimui, kai labai tikėtinas jo rezekcijos poreikis. Pjūvis daromas, kaip ir kirkšnies išvaržai, arba ledo ritulio lazdos pavidalu, judant į šlaunį, todėl išvaržos maišelį lengviau izoliuoti. Pastarasis atidaromas ir sužalotas organas fiksuojamas. Ant šlaunies išpjaustoma išorinė šlaunikaulio kanalo anga, iš atsivėrusio kirkšnies kanalo pusės – lakūninis raištis. Įkėlus vidų į pilvo ertmę, izoliuotas išvaržos maišelis perkeliamas į kirkšnies kanalą, praeinant jį po Pupart raiščiu. Išskyrus ir surišus kaklą, išvaržos maišelis išpjaunamas. Siūlės dedamos, tolstant nuo šlaunikaulio venos, tarp gaktos ir šlaunies raiščių. Atliekama kirkšnies kanalo plastinė operacija, žaizdos susiuvimas. Žarnyno rezekcijai laparotomija atliekama per kirkšnies kanalą.

Pasmaugta bambos išvarža chirurginėje praktikoje pasitaiko 10% atvejų, susijusių su visomis smaugtomis išvaržomis.

Klinikinis smaugimo vaizdas, atsirandantis mažėjančios išvaržos fone, yra toks būdingas, kad beveik sunku jį supainioti su kita patologija. Tuo tarpu būtina atsižvelgti į tai, kad bambos išvaržos dažniausiai yra nepataisomos, o buvimas klijavimo procesasšioje srityje gali sukelti skausmą ir lipnios žarnyno nepraeinamumo reiškinį, kuris kartais neteisingai vertinamas kaip pasmaugta išvarža. Vienintelis išskirtinis diagnostinis ženklas yra kosulio impulso perdavimo buvimas arba nebuvimas.

Esant mažoms bambos išvaržoms, galimas Richterio pasmaugimas, o tai sukelia tam tikrų atpažinimo sunkumų, nes parietalinis žarnyno smaugimas nėra lydimas ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomų.

Jie naudojasi chirurgine prieiga su bambos iškirpimu, nes visada vyksta aplink jį ryškūs pokyčiai oda. Aplink išvaržos iškyšą padaromi du besiribojantys pjūviai. Šiuo atžvilgiu išvaržos maišelis atidaromas ne kupolo formos dugno srityje, o šiek tiek į šoną, t.y., kūno srityje. Aponeurozinis žiedas išpjaustomas abiem kryptimis horizontalia arba vertikalia kryptimi. Pastaroji yra pageidautina, nes ji leidžia pereiti prie visavertės vidurinės linijos laparotomijos, kad būtų atlikta bet kokia reikalinga chirurginė procedūra.

Dėl išvaržos maišelio flegmonos atliekama Grekovo operacija (6.9 pav.). Šio metodo esmė yra tokia: besiribojantis odos pjūvis tęsiamas, šiek tiek susiaurinant, per visus pilvo sienelės sluoksnius, įskaitant pilvaplėvę, ir tokiu būdu išvarža išpjaunama kaip vienas blokas kartu su suspaudimo žiedu sveikuose audiniuose. Patekę į pilvo ertmę, jie kerta pasmaugtą organą, esantį proksimaliai nuo smaugimo, ir pašalina visą išvaržą, neišleisdami jos turinio. Jei žarnynas buvo pasmaugtas, anastomozė atliekama tarp jo aduktyviosios ir eferentinės dalies, geriausia „nuo galo iki galo“. Jei omentum yra smaugiamas, jo proksimalinėje dalyje uždedamas raištis, po kurio išvarža taip pat pašalinama en bloc.

Tarp priekinės pilvo sienos aponeurozės plastinės chirurgijos metodų naudojamas Sapezhko metodas arba Mayo metodas. Abiem atvejais dubliuojanti aponeurozė sukuriama taikant U formos ir pertraukiamas siūles.

Pasmaugta baltos pilvo linijos išvarža. Klasikinis baltos pilvo linijos išvaržų smaugimas chirurginėje praktikoje yra gana retas. Daug dažniau pasmaugta išvarža klaidingai painiojama su preperitoninio riebalinio audinio, kuris išsikiša pro baltosios pilvo linijos aponeurozės plyšius, defektus. Tačiau yra ir tikrų pasmaugimų, kai išvaržos maišelyje yra žarnos kilpa, dažniausiai Richterio išvaržos tipo.

Atsižvelgiant į tai, atliekant chirurginę intervenciją dėl įtariamo baltosios linijos išvaržos pasmaugimo, būtina atidžiai išardyti preperitoninį riebalinį audinį, išsikišusį per albos linijos defektą. Nustačius išvaržos maišelį, jį reikia atidaryti, apžiūrėti jame esantį organą, o tada išpjauti išvaržos maišelį. Jei išvaržos maišelio nėra, lipomos pagrindui uždedamas susiūtas ligatūra ir nupjaunama. Plastikiniam išvaržos angos uždarymui dažniausiai naudojamas paprastas aponeurozės defekto susiuvimas atskirais siūlais. Retai, esant daugybinėms išvaržoms, pagal Sapezhko metodą atliekama baltos pilvo linijos plastinė chirurgija.

Pasmaugta pooperacinė ventralinė išvarža yra palyginti retas. Nepaisant didelės išvaržos angos, pasmaugimas gali įvykti vienoje iš daugelio išvaržos maišelio kamerų per išmatas arba, kas yra daug rečiau, per elastinį mechanizmą. Dėl esamų plataus žarnyno sąaugų, įlinkimų ir deformacijų, pooperacinės išvaržos dažnai atsiranda žarnyno srityje. aštrūs skausmai ir lipnios žarnyno nepraeinamumo reiškinys, kuris laikomas pasmaugtos išvaržos padariniu. Tokia diagnozės klaida neturi esminės reikšmės, nes abiem atvejais būtina kreiptis į skubią operaciją.

Pasmaugtos pooperacinės išvaržos operacija dažniausiai atliekama taikant anesteziją, kuri leidžia pakankamai apžiūrėti pilvo organus ir susiūti pilvo sienelės defektą.

Odos pjūvis daromas kraštinis, nes jis smarkiai išploninamas virš išvaržos iškyšos ir yra tiesiogiai sujungtas su išvaržos maišeliu ir apatinėmis žarnyno kilpomis. Atidarius išvaržos maišelį, įkalinimo žiedas išpjaustomas, apžiūrimas jo turinys ir į pilvo ertmę panardinami gyvybingi organai. Kai kurie chirurgai dėl reikšmingo trauminio šios manipuliacijos pobūdžio išvaržos maišelio neišskiria, o atskirais siūlais susiuva jo viduje esančią išvaržos angą. Esant nedideliems defektams, aponeurozės arba raumenų kraštai susiuvami „nuo krašto iki krašto“. Esant didžiulėms ventralinėms išvaržoms, įskaitant didžiąją dalį pilvo ertmės turinio, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, išvaržos anga nesiuvama, o uždedama ant chirurginė žaizda tik odos siūlai. Sudėtingi būdai Plastinė chirurgija, ypač naudojant aloplastines medžiagas, tokiais atvejais netaikoma taip dažnai, nes tai labai padidina chirurginės intervencijos riziką šioje sudėtingoje pacientų grupėje.

Aloplastikos sėkmę galite tikėtis tik griežtai laikydamiesi aseptikos taisyklių. Sintetinis „tinklelis“, jei įmanoma, tvirtinamas taip, kad ant jo būtų susiuvami aponeurozės kraštai (žarnas turi būti „atitvertas“ nuo sintetinės medžiagos išvaržos maišelio ar didžiojo omentumo dalimi). Jei tai neįmanoma, "lopas" yra prisiūtas prie išorinio aponeurozės paviršiaus. Privaloma drenuoti pooperacinę žaizdą (su aktyvia aspiracija 2-3 dienas). Visiems pacientams skiriami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai.

Savo darbe chirurgas gali susidurti su pažeidimu išvaržos spige Melo (mėnulio) linija. Išvaržos anga yra ties linija, jungiančia bambą su priekine viršutine klubo ašimi, netoli tiesiosios žarnos pilvo apvalkalo išorinio krašto. Išvaržos maišelis gali būti tiek po oda, tiek intersticiškai tarp vidinio įstrižinio raumens ir aponeurozės. Chirurginė korekcija Tokia išvarža atliekama įstrižu, pararektaliniu ar skersiniu būdu.

Juosmens, obturatorinių, sėdmenų išvaržų ir kt. smaugimas pasitaiko itin retai. Jų chirurginio gydymo principai išdėstyti specialiose rekomendacijose.

Pasmaugtos vidinės išvaržos skubios chirurgijos srityje užima kuklią vietą. Organų suspaudimas gali atsirasti pilvaplėvės raukšlėse ir kišenėse prie aklosios žarnos, žarnyno mezenterijose, prie Treitzo raiščio, apatinėje pilvaplėvės dalyje, srityje. platus raištis gimda ir kt. Esant diafragminei išvaržai, įgimtos ar trauminės kilmės diafragmos angose ​​suspaudžiami pilvo vidaus organai. Dažniau tokia išvarža yra „klaidinga“, nes nėra išvaržos maišelio.

Užsmaugta vidinė išvarža gali pasireikšti kaip ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai (su pilvo skausmu, vėmimu, išmatų ir dujų susilaikymu, kitais klinikiniais ir. radiografiniai simptomai). Priešoperacinė tuščiavidurių organų parietalinio įstrigimo diagnozė yra labai sunki. Radiologiškai pasmaugta diafragmos išvarža atpažįstama iš skrandžio ar kito organo buvimo krūtinės ertmėje virš diafragmos.

Paprastai tokio tipo smaugimas nustatomas apžiūrint pilvo ertmę, operuojant pacientą dėl žarnyno nepraeinamumo. Chirurginės intervencijos apimtį šiuo atveju lemia specifinė anatominė „situacija“ ir pažeisto organo patologinių pokyčių sunkumas. Bet koks diafragmos vientisumo pažeidimas turi būti pašalintas. Mažos skylės susiuvamos transabdominaliniu būdu, sujungiant jų kraštus su pertrauktomis siūlėmis. Platūs diafragmos defektai „uždaromi“ įvairiais transplantatais iš pleuros ertmės pusės.

Pooperacinis paciento valdymas

Pooperacinis laikotarpis su pasmaugta išvarža reikalauja daug daugiau dėmesio nei su planiniu išvaržos taisymu. Taip yra dėl to, kad, viena vertus, pacientai patenka gana sunkios būklės, o iš kitos – dėl vyresnio daugumos pacientų amžiaus. Atsižvelgiant į tai, be įprastų skausmą malšinančių vaistų ir šalčio, taikomo chirurginei zonai, pacientams skiriami būtini kardiotropiniai ir kiti vaistai. Siekiant kovoti su vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimais, atliekama tinkama detoksikacinė terapija ir būtinos priemonės. Žarnyno rezekcijos atveju pacientai 2-3 dienas perkeliami į visišką parenterinį maitinimą. Antibiotikai skiriami pagal indikacijas. Labai svarbu atkurti žarnyno peristaltiką.

Venų tromboembolinių komplikacijų prevencijai naudojami antikoaguliantai ir vaistai, gerinantys reologines kraujo savybes. Pacientas turi kuo anksčiau pakilti iš lovos, užsidėjęs tvarstį. Aktyvus motorinis režimas būtinas jau operacijos dieną.

Išsivysčiusių komplikacijų gydymas atliekamas atsižvelgiant į jų pobūdį. Po operacijų, atliktų be išvaržos angos remonto, kartotinės planinės intervencijos atliekamos po 3-6 mėn.

Baigiant šį skyrių, reikia pripažinti, kad tik laiku atliktas chirurginis išvaržų taisymas planiniu būdu sumažins skubių intervencijų skaičių. Sukomplikuotą išvaržą reikia operuoti kuo greičiau nuo pasmaugimo momento. Tinkama chirurginė taktika ir teisinga technika atliekant visus operacijos etapus padeda sumažinti pooperacines komplikacijas, užtikrina gerą funkcinį rezultatą ir užkerta kelią ligos atkryčiui.

Pasmaugtos išvaržos diagnozė:

Pasmaugtos išvaržos diagnozė tipiniais atvejais tai nėra sunku. Visų pirma būtina atsižvelgti į ligos istoriją, iš kurios galima nustatyti paciento išvaržą, kuri iki skausmo atsiradimo buvo sumažinama ir neskausminga. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad prieš pažeidimo momentą dažniausiai būna stiprus fizinis krūvis: kelti svorius, bėgioti, šokinėti, tuštintis ir pan.

Fizinis paciento tyrimas turėtų būti labai atsargus, nes pradinis smaugimo vaizdas turi panašių požymių kaip ir kai kurios kitos ūminės pilvo organų ligos. Šiuo atžvilgiu, esant pilvo skausmams, pirmiausia reikia ištirti visas tas „silpnas“ pilvo sienos vietas, kurios gali tarnauti kaip išvaržos. Skubus tokio patikrinimo poreikis iškyla, nes kartais atsiranda vadinamųjų pirminės smaugtos išvaržos.Ši sąvoka apima išvaržos, kurios yra pasmaugtos iš karto jų pirminio atsiradimo momentu, be ankstesnės išvaržos istorijos. Ypač dažnai pirminis pažeidimas yra retų lokalizacijų išvaržos: Spigelio (mėnulio) linija, juosmens sritys, obturatorinis kanalas ir kt.

Apžiūrint išvaržos išsikišimas dažniausiai aiškiai matomas, jis neišnyksta ir nekeičia formos, pasikeitus paciento kūno padėčiai. Palpuojant iškyša smarkiai įsitempusi ir skausminga, ypač išvaržos angos srityje. Nėra perduodamo kosulio impulso. Perkusuojant iškyšą ankstyvoje žarnyno užsmaugimo stadijoje, galima atskleisti timpanitą, tačiau vėliau, dėl išvaržos vandenų atsiradimo, timpanitą pakeičia duslus perkusijos garsas. Auskultuojant virš smaugusios išvaržos peristaltika negirdima, tačiau per pilvo ertmę dažnai galima aptikti padidėjusį pasmaugtos žarnos pritraukiamosios dalies peristaltiką. Tiriant pilvą kartais galima pastebėti purslų garsą, Valo požymį ir kitus žarnyno nepraeinamumo simptomus. Pastarosios buvimą pasmaugusios išvaržos atveju taip pat galima nustatyti atliekant paprastą pilvo ertmės fluoroskopiją, kurios metu paprastai aiškiai matomas skysčių lygis žarnyno kilpose su dujų kaupimu virš jų (Kloiber kaušeliai).

Diferencinė diagnostika kai išvarža yra smaugiama, reikia spręsti daugybę patologinių būklių, susijusių tiek su pačiu išvaržos išsikišimu, tiek su tuo tiesiogiai nesusijusiomis. Žinoma, tipiniais atvejais smaugimo diagnozė yra nesudėtinga, tačiau kartais dėl daugelio aplinkybių (pirmiausia pasmaugtos išvaržos, gretutinės pilvo organų patologijos ir kt.) jį atpažinti iškyla didelių sunkumų.

Visų pirma, būtina atskirti pasmaugta išvarža dėl nesumažinamas. Pastarasis, kaip taisyklė, nėra įsitempęs, neskausmingas, gerai perduoda kosulio impulsą. Be to, retai pasitaiko visiškai nepanaikinamų išvaržų, dažniausiai dalį išvaržos turinio dar galima sumažinti. Ypatingi sunkumai diferencinė diagnostika gali atsirasti kelių kamerų išvaržos atveju, kai vienoje iš kamerų įvyksta smaugimas. Nepaisant to, šiuo atveju pastebimi privalomi pažeidimo požymiai: skausmas, įtampa ir kosulio impulso neperdavimas.

Praktinėje chirurgijoje kartais reikia atskirti pasmaugtą išvaržą nuo koprostazė. Pastaroji būklė dažniausiai pasireiškia nepataisomomis išvaržomis vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems yra fiziologinis peristaltikos sulėtėjimas ir polinkis į vidurių užkietėjimą. Tai veda prie žarnyno kilpos, esančios išvaržos maišelyje, turinio sąstingio, tačiau skirtingai nuo išmatų pasmaugimo, esant koprostazei, žarnyno mezenterija niekada nesuspaudžiama. Kliniškai koprostazė didėja palaipsniui be ankstesnio fizinio streso, lėtai vystantis skausmui. Skausmas niekada nėra stiprus, pirmoje vietoje yra išmatų ir dujų susilaikymas, išvaržos išsikišimo įtempimas nėra išreikštas, kosulio impulso simptomas yra teigiamas. Koprostazei nereikia chirurginio gydymo, jai pašalinti naudojama įprastinė sifoninė klizma. Tuo tarpu verta nepamiršti, kad neišspręstas kaprostazė gali sukelti išvaržos išmatų pasmaugimą.

Klinikinėje praktikoje yra situacijų, kurios paprastai nurodomos terminu melagingas pažeidimas.Ši sąvoka apima simptomų kompleksą, primenantį smaugimo vaizdą, bet atsiradusį dėl kokios nors kitos ūminės pilvo organų ligos. Šis simptomų kompleksas sukelia klaidingą pasmaugtos išvaržos diagnozę, o tikroji ligos prigimtis lieka paslėpta. Dažniausios diagnostikos klaidos pasireiškia pasismaugus žarnyno nepraeinamumu, hemoragine kasos nekroze, įvairaus pobūdžio peritonitu, kepenų ir inkstų diegliais. Neteisinga diagnozė lemia neteisingą chirurginę taktiką, ypač išvaržų taisymą vietoj būtinos plačios laparotomijos ar nereikalingos išvaržos dalies dėl šlapimo pūslės akmenligės ar tulžies dieglių. Vienintelė garantija nuo tokios klaidos yra kruopštus paciento ištyrimas be jokių praleidimų. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas skausmui už išvaržos ribų.

Gydytojas taip pat gali susidurti su situacija, kai pasmaugta išvarža, kaip tikroji žarnyno nepraeinamumo priežastis, lieka neatpažinta, o liga vertinama kaip žarnyno pasmaugimo pilvo ertmėje pasekmė. Pagrindinė tokios klaidos priežastis – kruopštaus paciento ištyrimo stoka. Reikia atsiminti, kad pasmaugta išvarža ne visada atrodo kaip aiškiai matomas iškyšas ant priekinės pilvo sienelės. Visų pirma, esant pradinei kirkšnies išvaržai, smaugimas įvyksta vidiniame kirkšnies kanalo žiede. Šiuo atveju išorinis tyrimas, ypač nutukusiems pacientams, neduoda jokių rezultatų; Tik kruopščiai apčiuopiant pilvo sienelės storį, šiek tiek aukščiau kirkšnies raiščio, galima aptikti tankų, skausmingą mažo dydžio darinį. Taip pat nereikėtų pamiršti ir retų išvaržų pasmaugimo galimybės: obturatorinio kanalo, Spigelio linijos, juosmens, tarpvietės ir kt., kurias pasmaugus dažniausiai susidaro ūmaus žarnyno nepraeinamumo vaizdas. Čia dera prisiminti garsaus prancūzų kliniko G. Mondor teiginį: „Jei nėražarnyno judėjimas, pirmiausia reikia ištirti išvaržos angąir ieškoti pasmaugtos išvaržos“.

Neabejotina, kad jei kyla abejonių dėl diagnozės, jos turėtų būti sprendžiamos smaugtos išvaržos naudai. Didelę išvaržų gydymo patirtį turintys chirurgai tokį požiūrį suformuluoja taip: „Abejotinais atvejais daug teisingiau yra pasilenkti į smaugimą ir skubiai operuoti pacientą. Pacientui mažiau pavojinga atpažinti sutrikimą, kai jo nėra, nei supainioti sutrikimą su kita liga.

Ikihospitacinėje ir stacionarinėje stadijoje reikia atlikti šiuos veiksmus.

Priešligoninis etapas:

1. Esant pilvo skausmams, būtinas tikslinis paciento tyrimas, ar nėra išvaržos.

2. Jei išvarža pasmaugta arba įtariama, kad ji pasmaugė, net jei ji spontaniškai sumažėja, pacientas skubiai hospitalizuojamas chirurginėje ligoninėje.

3. Bandymai priverstinai sumažinti pasmaugtas išvaržas yra pavojingi ir nepriimtini.

4. Pacientams, sergantiems smaugtomis išvaržomis, vartoti skausmą malšinančių vaistų, vonių, karščio ar šalčio draudžiama.

5. Pacientas gulimoje padėtyje ant neštuvų vežamas į ligoninę.

Stacionari stadija:

1. Pasmaugusios išvaržos diagnozės pagrindas yra:

a) yra įtemptas, skausmingas išvaržos išsikišimas, kuris savaime nesumažėja dėl neigiamo kosulio impulso;

b) Klinikiniai požymiaiūminis žarnyno nepraeinamumas arba peritonitas pacientui, sergančiam išvarža.

2. Nustatykite: kūno temperatūrą ir odos temperatūrą išvaržos išsikišimo srityje. Nustačius lokalaus uždegimo požymių, atliekama diferencinė diagnozė tarp išvaržos maišelio flegmonos ir kitų ligų (kirkšnies adenoflegmonos, ūminio didžiosios juosmens venos aneurizmiškai išsiplėtusios burnos tromboflebito).

3. Laboratoriniai tyrimai: bendras kraujo tyrimas, cukraus kiekis kraujyje, bendras šlapimo tyrimas ir kiti pagal indikacijas.

4. Instrumentiniai tyrimai: krūtinės ląstos rentgenografija, EKG, paprasta pilvo ertmės rentgenografija, jei indikacija - pilvo ertmės ir išvaržos išsikišimo ultragarsas.

5. Gydytojo terapeuto ir anesteziologo, o prireikus ir endokrinologo konsultacijos.

Užsmaugtos išvaržos gydymas:

Chirurginė taktika aiškiai rodo būtinybę nedelsiant operatyviai gydyti pasmaugusią išvaržą, neatsižvelgiant į išvaržos tipą ir smaugimo laikotarpį. Vienintelė kontraindikacija operacijai yra agoninė paciento būklė. Bet koks bandymas sumažinti išvaržą ikihospitalinėje stadijoje ar ligoninėje atrodo nepriimtinas dėl pavojaus perkelti organą, patyrusį negrįžtamą išemiją, į pilvo ertmę.

Žinoma, yra šios taisyklės išimčių. Mes kalbame apie pacientus, kurie yra ekstremalūs sunkios būklės dėl gretutinių ligų, kai nuo pažeidimo atsiradimo gydytojo akivaizdoje nepraėjo daugiau kaip 1 val. Tokiose situacijose operacija kelia žymiai didesnį pavojų pacientui nei bandymas ištaisyti išvaržą. Todėl galite tai padaryti atsargiai. Jei nuo pasmaugimo momento praėjo nedaug laiko, išvaržą galima sumažinti ir vaikams, ypač mažiems vaikams, nes jų raumeniniai-aponeuroziniai pilvo sienelės dariniai yra elastingesni nei suaugusiųjų, o pasmaugtuose organuose atsiranda destruktyvių pakitimų. pasitaiko daug rečiau.

Daugeliu atvejų patys pacientai, turintys šiek tiek patirties taisyti išvaržą, bijodami artėjančios operacijos, pakartotinai ir dažnai gana grubiai bando sumažinti pasmaugtą išvaržą namuose. Dėl to atsiranda būklė, vadinama įsivaizduojamas sumažinimas kuri yra viena iš itin sunkių šios ligos komplikacijų. Daug rečiau įsivaizduojamas sumažinimas yra gydytojo fizinės įtakos rezultatas. Išvardykime „įsivaizduojamo mažinimo“ parinktis:

1. Daugiakameriame išvaržos maišelyje galima perkelti pasmaugtus vidaus organus iš vienos kameros į kitą, kuri glūdi giliau, dažniausiai preperitoniniame audinyje.

2. Galite atskirti visą išvaržos maišelį nuo aplinkinių audinių ir kartu su pasmaugtais vidaus organais įdėti į pilvo ertmę arba preperitoninį audinį.

3. Yra žinomi atvejai, kai kaklas buvo nuplėštas tiek nuo išvaržos maišelio kūno, tiek nuo parietalinės pilvaplėvės. Tokiu atveju suvaržyti organai "sumažinami" į pilvo ertmę arba preperitoninį audinį.

4. Grubkaus redukcijos pasekmė gali būti pasmaugtos žarnos plyšimas.

Tipiški klinikiniai pasmaugtos išvaržos simptomai po „įsivaizduojamo“ sumažinimo nebeaptinkami. Tuo tarpu aštrus skausmas tiriant išvaržos ir pilvo vietą, kartu su anamnezės informacija apie priverstinio mažinimo bandymus leidžia nustatyti teisingą diagnozę ir pacientui atlikti skubią operaciją.

Abejotinais atvejais (nepataisoma išvarža, daugiakamerė pooperacinė išvarža) turėtų būti sprendžiama skubios operacijos naudai.

Esant netikram smaugimo sindromui, kurį sukelia kita ūmi chirurginė pilvo organų liga pacientams, sergantiems išvarža, atliekama reikiama operacija, o vėliau, jei nėra peritonito požymių, hernioplastika.

Ypatingą dėmesį skirsime chirurginei taktikai, kai spontaniškai sumažėja pasmaugta išvarža. Jei tai įvyko prieš hospitalizavimą: namuose, greitosios pagalbos automobilyje pakeliui į ligoninę ar greitosios pagalbos skyriuje, pacientas vis tiek turi būti hospitalizuotas chirurgijos skyriuje.

Esamas nepaneigiamas pasmaugimo faktas, kai liga trunka ilgiau nei 2 valandas, ypač esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui, yra neatidėliotinos operacijos (atliekamos vidurinės linijos laparotomija) arba diagnostinės laparoskopijos indikacija. Turi būti rastas pažeistas organas ir įvertintas jo gyvybingumas.

Visais kitais spontaniško sumažinimo atvejais: 1) pažeidimo laikotarpis yra trumpesnis nei 2 valandos; 2) abejonių dėl padaryto pažeidimo tikrumo – būtinas dinaminis paciento būklės stebėjimas. Tais atvejais, kai pilvo ertmės būklė per artimiausias 24 valandas po pasmaugimo nesukelia nerimo: nėra skausmo ar intoksikacijos požymių, pacientą galima palikti ligoninėje ir, atlikus būtiną tyrimą, atlikti planinį išvaržos taisymą. .

Jei stebėjimo metu pakyla paciento kūno temperatūra, tęsiasi pilvo skausmas ir atsiranda pilvaplėvės dirginimo simptomų, atliekama skubi vidurinės linijos laparotomija, pasmaugtas ir nekrozė organas rezekuojamas. operacinėje, - anestezijos sukėlimo ar vietinės anestezijos pradžios metu. Nepaisant to, operacija prasideda. Atidarius išvaržos maišelį (jei reikia, atliekama herniolaparotomija), apžiūrimi šalia esantys organai. Radus suspaustą organą, jis išimamas į žaizdą ir įvertinamas jo gyvybingumas. Jei sunku rasti pasmaugtą organą, jie griebiasi laparoskopijos per atidaryto išvaržos maišelio burną. Tada operacija tęsiama ir baigiama pagal visuotinai priimtas pasmaugtos išvaržos taisykles.

Pasirengimas prieš operaciją prieš atliekant chirurginę intervenciją dėl smaugusios išvaržos, procedūra dažniausiai būna minimali: paciento prašoma pasišlapinti arba šlapimas šalinamas kateteriu, nuskutama chirurginio lauko vieta ir higieniškai paruošiama. Jei reikia, ištuštinkite skrandį naudodami zondą.

Pacientai, kuriems yra ilgalaikis sutrikimas, sunkios intoksikacijos simptomai ir sunkios gretutinės ligos, 1,5-2 valandoms yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje, kad būtų tinkamai koreguoti sutrikę homeostazės rodikliai (arba tai atliekama ant operacinio stalo). po kurio atlikti operaciją. Specialaus paciento paruošimo chirurginei intervencijai poreikį klausimą sprendžia vyresnysis chirurgas ir anesteziologas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas senyviems ir senyviems pacientams, sergantiems sunkia širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Nepriklausomai nuo paruošimo pobūdžio, operacija turi būti atlikta kuo greičiau (ne vėliau nei pirmasis praėjus 2 valandoms po hospitalizavimo), nes su kiekviena sekančia valanda didėja žarnyno nekrozės pavojus. Operacijos atidėliojimas išplečiant paciento apžiūros apimtis yra nepriimtinas.

Anestezija. Daugelis chirurgų teikia pirmenybę vietinei anestezijai. Manoma, kad tai nesukelia nepageidaujamo išvaržos sumažėjimo. Tuo tarpu patirtis rodo, kad šis pavojus yra aiškiai perdėtas. Bet kurioje pasmaugtos išvaržos vietoje pirmenybė neabejotinai turėtų būti teikiama epidurinei (spinalinei) anestezijai arba intubacinei endotrachėjinei anestezijai.

Pastaroji skubiai reikalinga plečiant chirurginės intervencijos apimtį dėl žarnyno nepraeinamumo ar peritonito.

Chirurginės intervencijos ypatybės. Neatidėliotina smaugtos išvaržos operacija turi keletą esminių skirtumų nuo planinio išvaržos taisymo. Reikėtų prisiminti, kad šiuo atveju pagrindinė chirurgo užduotis yra kuo greičiau atidengti ir sutvirtinti pasmaugtą organą, kad jis nenuslystų į pilvo ertmę vėliau atliekant manipuliacijas išvaržos angos srityje ir pašalinant organą. pasmaugimas. Pjūvis daromas tiesiai virš išvaržos iškyšos, atsižvelgiant į išvaržos vietą. Išpjaustoma oda ir poodiniai riebalai ir, visiškai neišskyrus išvaržos maišelio, išpjaustomas jo dugnas. Dažniausiai išpila gelsvas arba tamsiai rudas išvaržų vanduo. Atsižvelgiant į tai, prieš atidarant išvaržos maišelį, būtina žaizdą izoliuoti marlės pagalvėlėmis. Iš karto po išvaržos maišelio atidarymo asistentas paima pasmaugtą organą (dažniausiai plonosios žarnos kilpą) ir laiko jį žaizdoje. Po to galima tęsti operaciją ir nupjauti suspaudimo žiedą, tai yra išvaržos angą (6.3 pav.). Jie tai daro saugiausia kryptimi aplinkinių organų ir audinių atžvilgiu. Pasmaugtas organas gali būti išlaisvintas dviem būdais: aponeurozės išskyrimas prasideda arba tiesiai iš išvaržos angos šono, arba eina priešinga kryptimi nuo nepakitusios aponeurozės į smaugusio žiedo randinį audinį. Abiem atvejais, siekiant išvengti apatinio organo pažeidimo, aponeurozę reikia išpjaustyti, po juo padėjus zondą su grioveliais.

Dar kartą priminsime apie retrogradinio pažeidimo galimybę. Dėl to, jei išvaržos maišelyje yra dvi ar daugiau žarnų kilpų, tadabūtina nuimti ir apžiūrėti tarpinę kilpą, kuri yra pilvo ertmėje.

Išlaisvinus pasmaugtą žarnyną, jo gyvybingumas vertinamas pagal šiuos kriterijus:

1) normali rožinė žarnyno sienelės spalva;

2) peristaltikos buvimas;

3) smaugimo metu dalyvaujančių mezenterinių kraujagyslių pulsacijos nustatymas.

Jei yra visi šie požymiai, žarnynas gali būti laikomas gyvybingu ir panardintas į pilvo ertmę. Abejotinais atvejais 100-150 ml 0,25% novokaino tirpalo suleidžiama į žarnų žarnų žarnyną ir suspausta vieta šildoma 10-15 minučių šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu suvilgytomis servetėlėmis. Jei po to nėra bent vieno iš pirmiau minėtų požymių ir lieka abejonių dėl žarnyno gyvybingumo, tai yra indikacija jo rezekcijai sveikuose audiniuose, kuri daugeliu atvejų atliekama per išvaržos parotomiją.

Be pasmaugtosios kilpos, reikia pašalinti 30-40 cm žarnos pritraukiamosios dalies (virš smaugimo) ir 15-20 cm eferentinės žarnos dalies (po ja). Kuo ilgesnis pažeidimas, tuo platesnė turėtų būti rezekcija. Taip yra dėl to, kad esant žarnyno smaugimui, kuris iš esmės yra vienas iš smaugimo obstrukcijos tipų, pritraukimo dalis, esanti virš kliūties, kenčia daug labiau nei abducens dalis. Šiuo atžvilgiu žarnyno anastomozės įvedimas šalia smaugimo griovelio yra susijęs su jos nesėkmės ir peritonito išsivystymo rizika.

Pasmaugtos plonosios žarnos rezekcija atliekama pagal bendrąsias chirurgines taisykles, pirmiausia žingsnis po žingsnio išpjaustoma mezenterija ir ant jo kraujagyslės uždedamos ligatūros, o tada išpjaunama mobilizuota žarnyno dalis. Pageidautina anastomozę atlikti tarp aferentinės ir eferentinės sekcijų „nuo galo iki galo“. Jei yra staigus žarnyno aferentinės ir eferentinės dalies skersmens neatitikimas, jie imasi anastomozės iš šono.

Jei klubinės žarnos rezekcijos metu distalinė riba yra mažiau nei 10-15 cm nuo aklosios žarnos, reikia taikyti ileoascendo- arba ileotransversinę anastomozę.

Kai kuriais atvejais pati pasmaugta žarna atrodo gana gyvybinga, tačiau turi ryškius smaugimo griovelius, kurių vietoje gali išsivystyti vietinė nekrozė. Esant tokiai situacijai, jie imasi apskrito pasmaugimo griovelio panardinimo su pertraukiamais seromukuliniais šilko siūlais, privalomai kontroliuojant žarnyno praeinamumą. Jei smaugimo griovelio srityje yra gilių pokyčių, žarnyną reikia rezekuoti.

Reikia atsiminti, kad pasmaugtoje žarnyno kilpoje pirmiausia pažeidžiama gleivinė ir pogleivinis sluoksnis, kurie nėra matomi iš serozinės membranos, o apie kurių pažeidimus galima spręsti tik pagal netiesioginiai ženklai. Literatūroje aprašomi pasmaugtų gleivinės išopėjimo ir plonosios žarnos opų perforacijos atvejai. Taip pat buvo aprašyta plonosios žarnos žandikaulio stenozė po smaugimo, jos sukibimas su aplinkiniais organais, dėl kurių vėliau atsirado žarnyno nepraeinamumas.

Padėtis yra daug paprastesnė su smaugusio omentumo nekroze. Tokiu atveju jo nekrozinė dalis pašalinama, o proksimalinė dalis sumažinama į pilvo ertmę. Suspaudus riebalų suspensiją, gali sutrikti atitinkamos žarnyno dalies mityba. Todėl jį rezekuojant būtina atidžiai apžiūrėti greta esančią žarnyno sienelę ir įvertinti jos gyvybingumą.

Chirurgo taktiką kitų organų (kiaušintakio, apendikso ir kt.) pažeidimo atvejais lemia šių anatominių darinių morfologinių pakitimų sunkumas. Pavyzdžiui, operuojant pacientą, sergantį sigmoidinės gaubtinės žarnos nekroze, būtina gerokai išplėsti chirurginės intervencijos apimtį ir atlikti Hartmann procedūrą iš papildomo vidurinės linijos laparotomijos metodo.

Panardinus į pilvo ertmę pasmaugtą gyvybingą ar rezekuotą organą, išvaržos maišelis visiškai izoliuojamas nuo aplinkinių audinių, sutvarstomas prie kaklo ir išpjaunamas. Išvaržos maišelio ekscizija nesiimama esant didelėms išvaržoms, vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems gretutinėmis ligomis ir vaikams. Tokiais atvejais išvaržos maišelis ties kakle tik tvarstomas ir perkertamas, o jo vidinis paviršius sutepamas spiritu, kad sukibtų pilvaplėvės sluoksniai.

Vėliau, priklausomai nuo išvaržos tipo, jie prasideda išvaržų angų plastinė chirurgija. Nuo šio momento operacija iš esmės nesiskiria nuo planinio išvaržos taisymo, išskyrus tai, kad pasmaugusios išvaržos atveju reikia taikyti paprasčiausius, mažiausiai traumuojančius išvaržos plastikos būdus, kurie labai neapsunkina ir neapsunkina chirurginės intervencijos. . Iki šiol buvo sukurti išvaržos be įtampos metodai, naudojant įvairius allografus. Neatidėliotinos chirurgijos praktikoje jie naudojami retai, dažniausiai pacientams, turintiems pasmaugtą išvaržą, turintiems dideles išvaržos angas (pasikartojančios kirkšnies, bambos, pooperacinės ir kt.).

Pirminės pilvo sienos plastikos negalima atlikti esant išvaržos maišelio flegmonai ir peritonitui (dėl paciento būklės sunkumo ir pavojaus). pūlingos komplikacijos), didelės ventralinės išvaržos, kurios pacientams egzistavo daugelį metų (gali išsivystyti sunkus kvėpavimo nepakankamumas). Tokiais atvejais, susiuvus pilvaplėvę, chirurginė žaizda turi būti susiuvama tik iš dalies ir ant odos uždėti siūlai.

Chirurginės intervencijos dėl smaugusios išvaržos, dėl kurios išsivystė ūminis žarnyno nepraeinamumas, apimtis ir seka priklauso nuo klinikinės situacijos ypatybių ir sunkumo.

Atskirai turėtume pasilikti prie chirurginės intervencijos principų esant specialioms pasmaugtoms išvaržoms. Nustačiusi pažeidimą slankioji išvarža, chirurgas turi būti ypač atidus vertindamas pasmaugto organo gyvybingumą toje dalyje, kuri neturi serozinio dangtelio. Dažniausiai akloji žarna ir šlapimo pūslė „slysta“ ir yra sugnybusios. Žarnyno sienelės nekrozės atveju atliekama mediana laparotomija ir dešinės storosios žarnos pusės rezekcija su ileotransversine anastomoze. Baigus šį operacijos etapą, prasideda plastikinis išvaržos angos uždarymas. Šlapimo pūslės sienelės nekrozės atveju operacija yra ne mažiau sudėtinga, nes tai turi būti rezekcija su epicistostomija.

Su santūriu Littrės išvarža Mekelio divertikulas turėtų būti iškirptas bet kuriuo atveju, neatsižvelgiant į tai, ar jo gyvybingumas atkurtas, ar ne. Divertikulo pašalinimo poreikį lemia tai, kad šiam užuomazgui, kaip taisyklė, trūksta savo žarnos, jis ateina iš laisvojo plonosios žarnos krašto ir prastai aprūpina kraują. Šiuo atžvilgiu net trumpalaikis pažeidimas yra susijęs su nekrozės pavojumi. Norint pašalinti divertikulą, naudojamas ligatūros-piniginės metodas, panašus į apendektomiją, arba atliekama pleišto formos žarnyno rezekcija, įskaitant divertikulo pagrindą.

Kada išvaržos maišelio flegmona Operacija atliekama 2 etapais. Pirmiausia pagal bendroji anestezija atliekama vidurinės linijos laparotomija. Esant šiai komplikacijai, pasmaugtas organas taip tvirtai privirinamas prie išvaržos angos, kad pavojaus jam nuslysti į pilvo ertmę praktiškai nėra. Tuo pačiu metu buvimas pūlingas uždegimas išvaržos srityje sukelia realų pilvo ertmės infekcijos pavojų, jei operacija pradedama įprastu būdu, atidarant išvaržos maišelį.

Atlikę laparotomiją, jie priartėja prie pasmaugto organo iš vidaus. Jei žarnynas yra pasmaugtas, tada jis mobilizuojamas aukščiau nurodytose ribose. Taip pat nupjaunami pasmaugtos žarnos dalies galai, kuriuos reikia pašalinti, paliekant mažus kelmus, kurie tvirtai susiuvami. Anastomozė atliekama tarp aferentinės ir eferentinės gyvybingos žarnos dalių, naudojant vienos eilės intramazginį siūlą. Klausimas, kaip užbaigti gaubtinės žarnos rezekciją, sprendžiamas individualiai. Paprastai obstrukcinė rezekcija atliekama naudojant kolostomą.

Susidarius tarpžarnyno anastomozei, ant pilvaplėvės aplink pasmaugtą žiedą uždedamas piniginės siūlas (žarnos stuburai pirmiausia panardinami po pilvaplėve), taip atribojant abscesą nuo pilvo ertmės. Tada laparotominė žaizda susiuvama ir pereinama į 2 intervencijos etapą tiesiai išvaržos išsikišimo srityje. Išpjaustoma oda ir poodinis riebalinis audinys, atidaromas išvaržos maišelio dugnas, o išvaržos anga įpjaunama tiek, kad būtų galima ištraukti ir pašalinti pasmaugtą organą, įskaitant akluosius žarnyno galus, paliktus už pilvaplėvės. Po to nekrozinis žarnynas pašalinamas, pūlinio ertmė nusausinama ir užkemšama. Tokiais atvejais apie jokias išvaržos angos plastines operacijas negali būti nė kalbos.

Natūralu, kad atsisakius taisyti išvaržos išvaržą išvarža atsinaujina, tačiau visada reikia atsiminti, kad pagrindinė chirurgo užduotis yra išsaugoti paciento gyvybę, o pasikartojančios išvaržos operacija gali būti atliekama kaip planuojama. Nurodyta chirurginė taktika taikoma beveik visais išvaržos maišelio flegmonų atvejais, išskyrus pūlingą smaugimo uždegimą. bambos išvarža, kuriame naudojamas apskritas herniotomijos metodas, kurį pasiūlė I.I. Greco-vym. Šio metodo esmė aprašyta toliau skyriuje apie bambos išvaržas.

Pacientams, kurių būklė itin sunki, dėl kurios negalima atlikti plačios laparotomijos, leidžiama griebtis vadinamosios pasmaugto organo eksteriorizacijos. Tokiais atvejais taikant vietinę nejautrą išpjaustomas išvaržos maišelis ir smaugimo išvaržos anga, po to pasmaugta nekrozinė žarna pašalinama ir fiksuojama už išvaržos maišelio. Taip pat leidžiama iškirpti nekrozinę žarnyno dalį ir fiksuoti žarnos galus aplink žaizdą pagal dvivamzdės stomos tipą.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite pasmaugtą išvaržą:

gastroenterologas

Ar tau kažkas trukdo? Norite sužinoti išsamesnės informacijos apie pasmaugtą išvaržą, jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir mitybą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju- klinika eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės ir ištirs išoriniai ženklai ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlab atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius parinks Jums patogią dieną ir laiką apsilankyti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau žiūrėkite visas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, Būtinai nuneškite jų rezultatus pas gydytoją konsultacijai. Jei tyrimai nebuvo atlikti, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Būtina labai atidžiai stebėti savo bendrą sveikatą. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligų simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia tai padaryti kelis kartus per metus. apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisi liga, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame organizme.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portalas eurųlab sekti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurie bus automatiškai išsiųsti jums el.

Kitos virškinamojo trakto ligų grupės ligos:

Dantų šlifavimas (nutilinimas).

Pilvo trauma

Pilvo chirurginė infekcija

Burnos abscesas

Edentija

Alkoholinė kepenų liga

Alkoholinė kepenų cirozė

Alveolitas

Angina Zhensula – Liudvikas

Anestezijos valdymas ir intensyvi terapija

Dantų ankilozė

Dantų anomalijos

Dantų padėties anomalijos

Stemplės anomalijos

Dantų dydžio ir formos anomalijos

Atresija

Autoimuninis hepatitas

Kardinė achalazija

Stemplės achalazija

Skrandžio bezoarai

Budd-Chiari liga ir sindromas

Venų okliuzinė kepenų liga

Virusinis hepatitas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kuriems atliekama lėtinė hemodializė

Virusinis hepatitas G

Virusinis hepatitas TTV

Intraoralinė submukozinė fibrozė (burnos poodinė fibrozė)

Plaukuota leukoplakija

Gastroduodenalinis kraujavimas

Hemochromatozė

Geografinė kalba

Hepatolentikulinė degeneracija (Vestfalo-Vilsono-Konovalovo liga)

Hepatolieninis sindromas (hepatospleninis sindromas)

Hepatorenalinis sindromas (funkcinis inkstų nepakankamumas)