15103 0
Endoskopijos indikacijos viršutinio žandikaulio sinusasŠiandien juos montuojame daug rečiau nei prieš keletą metų. Daugiausia tais atvejais, kai toks tyrimas būtinas norint patikslinti įtariamų pavienių žandikaulio sinuso pakitimų diagnozę, t.y., daugiausia įtarus naviką. Be to, endoskopiškai kontroliuojant, iš viršutinio žandikaulio sinuso galima pašalinti ten patekusius svetimkūnius. Patologiniai pokyčiai, atsirandantys dėl uždegiminių procesų žandikaulio sinuso srityje, šiandien daugeliu atvejų gydomi transetmoidine prieiga išilgai vidurinio žandikaulių.
Endoskopinį tyrimą atliekame beveik vien per šuns duobę. Sušvirkštus vietinio anestetiko po gleivine, priekinė šuns duobės sienelė perforuojama naudojant troakarą, skirtą viršutinio žandikaulio sinuso punkcijai, tolygiai kintamu sukimosi judesiu į kairę ir į dešinę. Gleivinės tam pjauti nereikia. Jokiomis aplinkybėmis nemėginkite „stumti“ troakaro per priekinę žandikaulio sinuso sienelę be sukimosi judesio. Aiškiai jaučiama, kaip trokaras prasiskverbia pro burnos prieangio gleivinę ir „pragręžia“ priekinę žandikaulio sinuso sienelę. Šio privažiavimo kelio privalumas yra didelis troakaro sukimosi spindulys, sukuriantis optimalias sąlygas tyrimams ir intervencijai (žr. 1 ir 2 pav.).
Ryžiai. 1. Troakaro įvedimas sukamuoju judesiu į žandikaulio sinusą per ilties duobę.
Ryžiai. 2. Scheminė iliustracijaįdėtos trokaro rankovės sukimosi spindulys.
Audinių mėginiai iš viršutinio žandikaulio sinuso gali būti imami aklai arba naudojant optinę biopsiją ir griebimo žnyples. Norėdami tai padaryti, naudokite 0° optiką, kad nukreiptumėte trokaro movą į biopsijos vietą, išimkite endoskopą ir laikykite movą fiksuotą. Tada įdedamos tiesios biopsijos žnyplės, paimamas audinio mėginys ir per endoskopą patikrinama teisinga biopsijos vieta. Taip lengvai atsidaro ir cistos. Aprašytas patekimo per šunų duobę kelias taip pat yra optimalus tiriant sekretų transportavimo kelius viršutiniame žandikaulio sinuse.
Jei ji atliekama teisingai (perforacija dažniausiai atliekama lygyje tarp 3 ir 4 danties šaknų ir kiek įmanoma šoninėje), tokios komplikacijos kaip negrįžtama dizestezija ar parestezija pasitaiko itin retai. Pasibaigus tyrimui ir (arba) intervencijai, trokaro rankovė ištraukiama tokiu pat kruopščiu sukamuoju judesiu, kaip ir įkišant. Perforacijos vietos susiūti nereikia. Paciento tik prašoma kurį laiką susilaikyti nuo intensyvaus nosies pūtimo.
Žandikaulio sinuso endoskopija vaikams skiriama itin retai. Reikėtų rinktis chirurginis požiūris atsižvelgiant į vaiko amžių ir viršutinio žandikaulio sinuso išsivystymo laipsnį.
Ryžiai. 3. Dešinysis žandikaulis, kurio natūralų angą blokuoja svetimkūnis (dantų šaknų kanalų plombinė medžiaga).
Sinusitas yra labai dažna problema ENT praktikoje. Viena ar kita forma nuo jo kenčia dešimtadalis suaugusių gyventojų. O pusė visų nosies patologijų atvejų yra sinusitas – viršutinio žandikaulio sinuso uždegimas. Atsižvelgiant į daugybę nemalonių akimirkų, kurias liga sukelia pacientams, skiriamas jos gydymas padidėjęs dėmesys. Tačiau dažnai konservatyvūs metodai pasirodo esąs bejėgis, ir problemą galima tik išspręsti chirurginiu būdu. Kokios operacijos vyksta, kada jos atliekamos, kaip tiksliai ir ką duoda po to – tai pagrindiniai klausimai, į kuriuos reikėtų atkreipti dėmesį.
Žandikaulio sinusai yra suporuoti sinusai, kurie bendrauja su nosies ertme. Jie yra didžiausi tarp kitų, užimantys beveik visą tūrį viršutinis žandikaulis. Sinusų vidus yra padengtas gleivine ir užpildytas oru. Pagrindinės sinusų funkcijos yra: dalyvavimas nosies kvėpavime, oro šildymas, rezonanso kūrimas (balso formavimas).
Jei jų sinusų gleivinė užsidega, tada išsivysto liga – sinusitas. Tai atsiranda dalyvaujant mikrobiniam veiksniui ir susijusių problemų fone (nosies struktūros anomalijos ir sužalojimai, dentofacialinės srities patologija, sumažėjęs organizmo imuninis reaktyvumas). Ertmės viduje pradeda kauptis eksudatas (dažnai pūlingas) arba susidaro hiperplastiniai procesai. Dėl to sutrinka visos sinusų funkcijos ir atsiranda daugybė nemalonių simptomų:
- Sunku kvėpuoti per nosį.
- Išskyros iš nosies.
- Galvos skausmas.
- Temperatūros padidėjimas.
- Silpnumas ir negalavimas.
Tokie požymiai būdingi ūminiam procesui arba lėtinio paūmėjimui. Ir remisijos būsenoje klinikinis vaizdas tampa mažiau ryškus, nors nosies užgulimas ir išskyros išlieka. Sinusitas gali atsirasti su komplikacijomis, kurių metu uždegiminis procesas plinta į kaimynines sritis (vidurinės ausies uždegimas, priekinis sinusitas) ir išsivysto. infekcinė patologija kitų organų (pneumonija) ir neurovegetacinės reakcijos.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Žandikaulio sinuso uždegimas gali būti gydomas konservatyviai. Skiriami antibiotikai vazokonstrikciniai lašaiį nosį, nusausinama ir nuplaunama antiseptikais naudojant specialų kateterį (YAMIK terapija), taikoma fizioterapija. Chirurginis sinusito gydymas taikomas, kai pasirodė, kad aukščiau išvardytos priemonės yra neveiksmingos. Be to, operacijos indikacijos yra šios:
- Lėtinis sinusitas (polipinis, kazeozinis, nekrozinis, cholesteatominis ar mišrios formos).
- Antrinės pūlingos komplikacijos(orbitinė, intrakranijinė).
- Sinusų ar nosies ertmės struktūriniai anomalijos (su sutrikusiu eksudato nutekėjimu).
- Svetimkūniai nosies ertmėje ir sinusuose.
- Odontogeninis uždegiminio proceso pobūdis (dantų sistemos problemos).
Kiekvienas atvejis nagrinėjamas individualiai. Pacientui gydytojas, atsižvelgdamas į visas organizmo ypatybes, sukuria optimaliausią jam tinkančią gydymo programą. Galų gale, reikia suprasti, kad chirurginė intervencija turi tam tikrų apribojimų. Kontraindikacijos chirurginėms procedūroms gali būti:
- Dažnos infekcinės ligos.
- Ugniai atspari arterinė hipertenzija.
- Kraujo ligos (koagulopatija).
- Imunodeficitai.
- Ligos Vidaus organai dekompensacijos stadijoje.
- Endokrininės sistemos sutrikimai (sunkus cukrinis diabetas).
Tačiau šios sąlygos yra santykinės, nes tinkamai ištaisius sutrikimus, intervencija nekelia pavojaus organizmui. Tačiau bet kuriuo atveju turite atidžiai įvertinti naudą ir riziką bei priimti pagrįstą sprendimą.
Kai konservatyvi sinusito korekcija neveiksminga, sprendžiama dėl chirurginės intervencijos.
Metodai
Yra keletas metodų, kuriuos galima rekomenduoti pacientams. Kokia sinusito operacija yra būtina konkrečiu atveju, sprendžia tik gydytojas. Bet bendroji esmė vienas – žandikaulio sinusų valymas nuo pūlių ir patologiniai augimai, anatominių defektų šalinimas ir natūralių sekretų nutekėjimo normalizavimas. Visas invazines intervencijas galima suskirstyti į vidinius (endonazinius) ir išorinius (ekstranazalinius) metodus.
Sinuso punkcija
Pusiau chirurginiai metodai apima viršutinio žandikaulio sinuso punkciją. Jis išlieka plačiai paplitęs ir veiksmingomis priemonėmis sinusito gydymas. Prieš procedūrą sutepama punkcijos vieta (vidutinės nosies ertmės šoninė sienelė). vietinis anestetikas skausmui malšinti. Tada gydytojas pradurimo adata padaro skylę, prasiskverbiančią į sinusą.
Turinys išsiurbiamas ir paimamas ištirti, sinusas nuplaunamas antiseptiniai tirpalai(furacilinas, dimeskidas, chlorofilliptas). Be to, į jį įšvirkščiami antibiotikai Platus pasirinkimas veiksmai (Augmentin, Cedex), jei eksudatas tirštas, tada proteolitiniai fermentai (tripsinas, chimotripsinas) ir su stiprus patinimas- gliukokortikoidai (deksametazonas, hidrokortizonas). Iš viso rekomenduojama ne daugiau kaip 7–8 dūrius. Jei pūlingos išskyros išlieka, daugiau radikalus gydymas sinusitas.
Endoskopinis metodas
Prie žandikaulio sinuso galima patekti naudojant endoskopiją. Tada sinuso sienelė nelūžta, viskas vyksta per natūralias angas. Endonasalinis metodas yra pats švelniausias ir atliekamas naudojant modernią šviesolaidinę technologiją, ilgo židinio mikroskopus ir specialius instrumentus. Sinusams valyti naudojami įvairūs priedai: koaguliatorius, skustuvas, žnyplės ir kt. Operacija atliekama nuolat vizualiai kontroliuojant, todėl sveikuose audiniuose galima pašalinti patologinius darinius nepadarant didelių pažeidimų, o tai sumažina riziką. neigiamų pasekmių.
Per dvi savaites po užbaigimo endoskopinė chirurgija ant žandikaulio sinuso, pacientą turi stebėti ENT gydytojas. Jis paskirs profilaktinį antibiotikų kursą ir stebės, kaip vyksta gijimas. Siekiant pagerinti plutų ir išskyrų pašalinimą, žandikaulio sinusus galima plauti antiseptikais ir druskos tirpalas. Ir dar šešis mėnesius turėsite lašinti lašus iš vietiniai kortikosteroidai užkirsti kelią uždegiminiam procesui.
Tradicinis veikimas
Dauguma radikalus metodas chirurginis gydymas laikomas tradicine sinusito chirurgija (pagal Caldwell-Luc). Jis atliekamas ligoninėje taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Prieiga prie žandikaulio sinusotomijos atliekama iš aukščiau esančio burnos ertmės vestibiulio alveolinis procesas viršutinis žandikaulis (dešinėje arba kairėje). Šioje vietoje padaroma nedidelė skylutė, per kurią apžiūrima sinuso ertmė ir pašalinami patologiniai dariniai.
At lėtinis sinusitas Taip pat keičiasi etmoidinio labirinto ląstelės, kurios taip pat pašalinamos. Siekiant užtikrinti tinkamą drenažą, tarp sinuso ir apatinio nosies kanalo dedama anastomozė ir marlės tamponėlis, sudrėkintas antiseptiku arba antibakterinis tepalas. Po dienos jis pašalinamas. Esant odontogeniniam sinusitui, operaciją gali lydėti apatinės sinuso sienelės defekto plastinė operacija. Ligoninėje pacientas lieka savaitę. Jam skiriami skalavimai ir skiriami antibiotikai, priešuždegiminiai ir antihistamininiai vaistai.
Radikali chirurgija suteikia chirurgams daugiau laisvės ir leidžia kruopščiai išvalyti sinusus, tačiau taip pat labiau traumuoja pacientą.
Pasekmės
Priimdami sprendimą dėl operacijos, turėtumėte būti pasirengę jos pasekmėms. Tačiau visai nebūtina, kad jie atsirastų. Viskas priklauso nuo operacijos atlikimo technikos, pasiruošimo jai, reabilitacijos veikla, gydytojo kvalifikacija ir patirtis. Dažniausios komplikacijos yra šios:
- Kraujavimas.
- Antrinė infekcija.
- Nosies ir viršutinės lūpos jautrumo praradimas.
- Sumažėjęs uoslės pojūtis.
- Regėjimo sutrikimas.
- Fistulių susidarymas.
Vengti neigiamų pasekmių po to chirurginė intervencija, svarbu visame kame laikytis gydytojo rekomendacijų. Didelė svarba mokama burnos higiena ir skalavimas antiseptikais (ypač taikant radikalią žandikaulių sinusotomiją). Be to, turite išgerti visus paskirtus vaistus ir laiku atvykti apžiūrai.
Taigi, sinusito operacijos gali būti skirtingos. Tik gydytojas gali pasakyti, koks gydymas yra skirtas konkrečiu atveju. Po atitinkamo tyrimo jis nustato chirurginės intervencijos tipą ir mastą, kad sinusų uždegimas būtų išgydytas kuo efektyviau ir su minimalia rizika.
Žandikaulio sinusotomija– Tai labiausiai paplitusi endoskopinė ENT operacija ir veiksminga lėtinis sinusitas, cistos, antrochoanaliniai polipai, grybelinės ir svetimkūniai viršutinio žandikaulio sinusas. Žandikaulis atliekamas per natūralią viršutinio žandikaulio sinuso angą nosies ertmėje: iš pradžių ji praplatinama keliais milimetrais, o po to sinusas apžiūrimas endoskopu. Patologinis turinys iš sinuso pašalinamas, o gleivinė lieka nepažeista.
Žandikaulio etmoidotomija – ši operacija yra didesnė nei viršutinio žandikaulio sinuso, nes ji paveikia gretimus sinusus – etmoidinio labirinto ląsteles. Žandikaulio etmoidotomija būtina sergant lėtiniu pūlingu ir polipiniu sinusitu.
Polisinusotomija – Tai plati endoskopinė operacija, kurios metu iš abiejų pusių vienu metu operuojami keli arba visi paranaliniai sinusai: viršutinis žandikaulis, priekiniai ir spenoidiniai sinusai bei etmoidinis labirintas. Endoskopinė polisinusotomija dažniausiai atliekama sergant polipiniu rinosinusitu.
Endoskopinė nosies chirurgija– vienas iš sinusų ir nosies ertmės ligų gydymo metodų.
Statistiškai rizika įvairios ligos 25 metų ir vyresniems žmonėms nosies ertmė pradeda smarkiai didėti.
Mūsų klinikos specialistai turi ilgametę sėkmingą patirtį gydant visų rūšių nosies ir paranalinių sinusų patologijas. Išsamiai papasakosime, kas yra endoskopinė sinusų operacija, kaip ir kodėl ji atliekama, kaip ji vyksta pooperacinė reabilitacija, kiekvienam pacientui individualiai parinksime kompleksinį ir efektyvų gydymo metodą.
Suplanuoti susitikimą
Kaip atliekama endoskopinė nosies operacija ir kokie jos privalumai?
Pagrindinis įrankis endoskopinis metodas Nosies patologijų gydymas – endoskopas ir specialūs mikroinstrumentai. Endoskopas yra prietaisas, sudarytas iš vamzdelio, užpildyto optiniu pluoštu, ir kurio vienoje pusėje yra okuliaras, o kitoje – kamera. Kiekvienoje operacijoje yra apie 15-20 mikroinstrumentų, kurių kiekvienas leidžia mažai traumuoti tam tikrą nosies ertmės struktūrą. Kuo mažesnė trauma, tuo greičiau ir saugiau viskas užgis.
Endoskopas įkišamas į nosies ertmė pacientas, kuris leidžia specialistui asmeniškai stebėti nosies, sinusų ir gleivinės audinių būklę, nustatyti infekcijos šaltinį, taip pat pašalinti patologinius darinius.
Endoskopinė sinusų chirurgija turi daug pranašumų, palyginti su tradicine sinusų operacija. chirurginis gydymas. Norint pašalinti patologijos šaltinį, specialistui nereikia daryti išorinių pjūvių. Dėl to paciento reabilitacijos laikotarpis po endoskopijos yra daug trumpesnis (1-2 dienos ligoninėje), o jo gleivinė daug greičiau gyja. Be to, ši technika yra mažiau skausminga. Po tokios operacijos nelieka siūlių, vadinasi, nelieka randų. Užsikrėtimo rizika taip pat minimali, nes nėra atviros žaizdos. Reikia pažymėti, kad nėra pooperacinė edema arba jų nereikšmingumą, todėl galite greitai grįžti prie įprasto gyvenimo būdo ir eiti į darbą.
Endoskopinė nosies chirurgija turi dar vieną svarbų pranašumą. Dauguma Tokios operacijos atliekamos be anestezijos. Tai reiškia, kad jums nereikia galvoti galimos alergijos apie anestetinius vaistus ir žalą, kurią jie daro paciento organizmui. Dažnai endoskopinių operacijų kaina yra mažesnė nei intervencijų, naudojant lazerio spinduliuotę, kaina.
Atliekamos endoskopinės operacijos tik pagal bendroji anestezija , bet pastarąjį toleruoja visi amžiaus grupėse geras be išimties.
Endoskopas nekeičia nosies formos, kaip ir žiūrėjimo veidrodis, todėl yra tiksli diagnostikos priemonė. Tyrimas su jo pagalba pacientui, net jei tai vaikas, sukelia minimalų diskomfortą, nes šis instrumentas beveik nesiliečia su gleivine. Iš pradžių nosies ertmė tiriama endoskopu su tiesiogine optika, o vėliau – kampinio matymo instrumentu. Šiuolaikiniai endoskopai turi kompiuterinę navigaciją, kuri leidžia gauti trimatį nosies vožtuvo vaizdą ir pagerinti operacijos tikslumą.
Endoskopinės sinusų operacijos indikacijos
Viena iš priežasčių, dėl kurios gali prireikti operacijos, yra gleivinės audinių išplitimas arba hipertrofija. Štai kodėl nosies ertmėje ir sinusuose atsiranda polipų, o jei jie dideli dydžiai ir išsikiša į nosies ertmę, žmogus praktiškai negali kvėpuoti per nosį. Kadangi polipai auga lėtai, nosies kvėpavimas taip pat pažeidžiamas lėtai, o jo pažeidimas dažnai patraukia dėmesį, kai procesas pradedamas rimtai.
Dėl infekcijų taip pat gali prireikti endoskopinės operacijos. Paranasaliniai sinusai susisiekia su nosies ertme plonais kauliniais kanalais, kurie yra padengti gleivine. Gleivinė plečiasi bet kokios infekcijos metu kvėpavimo takų ir blokuoja sinusų ventiliaciją. Dėl to jaučiame nosies užgulimą, pasunkėja kvėpavimo pro nosį procesas, atsiranda galvos skausmai, skausmingas pojūtis sinusų srityje gali atsirasti knarkimas.
Endoskopinės operacijos tikslas – ne tik gydyti bet kokią nosies ertmės patologiją, bet dažniau išplėsti kaulinį sinusų kanalą. Jei pacientui vėliau išsivysto ertmės infekcijos, įskaitant alerginę edemą, sinusinis latakas bus atidarytas ir palaikoma ventiliacija.
Kontraindikacijos endoskopinėms operacijoms yra šios: lėtinės ligos kvėpavimo takai, ligos širdies ir kraujagyslių sistemos ir epilepsijos patologijos dekompensacijos stadijoje.
Jei jaučiate skausmą ar diskomfortą paranaliniuose sinusuose arba turite problemų dėl kvėpavimo per nosį, tai gali reikšti nosies ar paranalinių sinusų patologiją. Atliks mūsų klinikos specialistai pilna diagnostika, jie tiksliai nustatys šių simptomų priežastį ir pasakys, ar reikia operuoti paranalinius sinusus. Atminkite, kad nosies patologijos yra pradiniai etapai praktiškai besimptomis! Būkite atidūs savo sveikatai!
Suplanuoti susitikimą
Komplikacijos po endoskopinės sinusų operacijos
Retais atvejais endoskopinės operacijos gali turėti komplikacijų, tokių kaip kraujavimas. Paprastai, siekiant jų išvengti, operuojama zona yra supakuota. Tačiau jei pacientas blogai krešuoja kraują arba vartoja vaistus, turinčius įtakos šiam veiksniui, dėl to kraujuoja. Bet kokiu atveju prieš operaciją gydytojui būtina pasakyti apie organizmo ypatybes ir vartojamus vaistus.
Endoskopinė chirurgija kasdien tampa vis populiaresnė tarp praktikuojančių chirurgų. Įvairių specialybių gydytojai yra mokomi endoskopinės chirurgijos technikų, nes neabejotini tokio pobūdžio chirurginės intervencijos pranašumai jau buvo įrodyta ne kartą. Endoskopinė chirurgija plačiai naudojama otorinolaringologijoje kaip vienas iš chirurginės intervencijos metodų. Endoskopinė sinusų operacija yra viena iš labiausiai veiksmingi metodai gydymas uždegiminės ligos nosies sinusai, dėl kurių vis daugiau gydytojų, kurie teikia pirmenybę tokiai chirurginei intervencijai, pamėgsta.
Endoskopinės sinusų operacijos indikacijos ir kontraindikacijos
Pati funkcinės endoskopinės chirurgijos koncepcija grindžiama minimalia chirurgine intervencija į nosies ertmės struktūras, maksimaliai jas atkuriant. fiziologines funkcijas. Endoskopinei sinusų operacijai yra tam tikrų indikacijų ir kontraindikacijų. Operacijos indikacijos yra šios:
- ūminis ir lėtinis, serozinis ir eksudacinis sinusitas;
- ribotas polipinis sinusitas;
- grybelinė uždegiminiai procesai sinusai;
- sinusų cistos;
- svetimkūniai nosies ertmėje ir paranaliniuose sinusuose;
- nosies gleivinės pūslės ir hiperplazija;
- Dakriocistorinostomija.
Endoskopinė sinuso operacija nerekomenduojama esant šioms sąlygoms:
- intrakranijinės ir orbitinės rinogeninės komplikacijos;
- piktybiniai nosies ertmės ir sinusų navikai;
- osteomielitas paranaliniuose sinusuose;
- anastomozės srities randas ir kaulo obliteracija po ankstesnių nosies sinusų operacijų.
Endoskopinės sinusų operacijos technika pagal Messerklinger
Yra du pagrindiniai endoskopinės sinusų operacijos būdai. Plačiausiai naudojama technika yra Messerklinger technika. Šios chirurginės intervencijos technika susideda iš laipsniško nosies struktūrų atidarymo kryptimi iš priekio į galą. Nosies sinusai atidaromi nuosekliai ir aptinkami operacijos metu patologiniai pokyčiai. Žingsnis po žingsnio struktūros atskleidžiamos tokia tvarka:
- uncinate procesas;
- ethmoid bulla;
- Etmoidinio labirinto priekinės ląstelės;
- infundibulum ir viršutinio žandikaulio sinuso anastomozė;
- priekinė įlanka;
- vidurio tinklelio ląstelės;
- galinės tinklelio ląstelės;
- spenoidinis sinusas.
Endoskopinės operacijos atlikimo technika pagal Wiegandą
Antra pagal dažnumą endoskopinė sinusinė operacija yra Wiegand technika. Pagal šią techniką chirurginė intervencija prasideda nuo gilių nosies ertmės dalių ir juda iš nugaros į priekį. Pirmiausia atidaromas spenoidinis sinusas, po to etmoidinio labirinto užpakalinės ir vidurinės ląstelės, tada atliekama infundibulotomija ir operacijos pabaigoje atidaromos priekinės etmoidinio labirinto ląstelės. Wiegand’o nosies sinusų endoskopinės chirurgijos metodo ypatybė – didelis jo radikalumas, nes atliekamas visiškas etmoidinio labirinto ląstelių atidarymas ir anastomozė. viršutinio žandikaulio sinusas po apatine nosies kriaukle. Tai daroma beveik visoms sinusito formoms.
Endoskopinės sinusų operacijos privalumai
Endoskopinė sinusų chirurgija turi ypatingų pranašumų prieš kitus tipus chirurginės intervencijos ant sinusų. Visų pirma, tik endoskopinė chirurgija garantuoja maksimalią nuolatinę visos operacijos eigos vizualinę kontrolę ir taip užtikrina didelis tikslumas ir visų operuojančio chirurgo atliekamų veiksmų funkcionalumą. Be to, endoskopinė intervencija užtikrina minimalų kraujavimą ir patologiškai nepakitusios gleivinės išsaugojimą. Pooperacinis laikotarpis Pacientams taip pat daug greičiau ir neskausmingai. Taigi endoskopinė sinusų operacija yra vienas iš efektyviausių sinusito gydymo būdų.
Įkeliama...