Eritropoezės stimuliatoriai Leukopoezės stimuliatoriai 1. Gydymo priemonės 1. Nukleino rūgščių dariniai hipochrominė anemija rūgštys Geležies preparatai Natrio nukleinatas Kobalto preparatai Natrio nukleospermatas Eritropoetinai Pentoksilas 2. Vaistai etadeno hiperchrominei anemijai gydyti 2. Peptidai Cianokobolaminas Filgrastimas Folio rūgštis Molgramostimas Eritropoezės inhibitoriai 2 Antibiotikai C radioaktyviųjų fazių inhibitoriai1. Narkotikai nuo skirtingos grupės Vaistai hemosiderozei gydyti Deferroksaminas
ANEMIJA klasifikacija Pagal sunkumą: Lengvas (hemoglobino sumažėjimas iki g/l) Vidutinis (hemoglobino sumažėjimas iki g/l) Sunkus (hemoglobino sumažėjimas žemiau 70 g/l)
ANEMIJA klasifikacija Pagal kaulų čiulpų kraujodaros būklę Regeneracinė (kompensuojama paties organizmo galimybėmis) Hiporegeneracinė (kompensuojama vaistų terapija) Regeneracinis (ne visiškai kompensuojamas vaistais)
ANEMIJA klasifikacija Pagal spalvos indikatorių Normochrominis proporcingas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujo tūrio vienete; spalvos indeksas (c.p.) 0,9-1,0 Hipochrominis sumažėjęs hemoglobino kiekis; c.p. 1.0
1,0">
ANEMIJA klasifikacija Pagal etiopatogenetinius požymius Posthemoraginė anemija Mažakraujystė dėl sutrikusios kraujodaros geležies trūkumas B 12 - ir folio trūkumas mielotoksinis (su nefritu, infekcinėmis ligomis, mitybos toksikoze, švinu ir kitais apsinuodijimais) hipo- ir aplastinė metaplastinė (su leukemija, mieloma metastazių kaulų ny smegenyse) Hemolizinė anemija
Faktai ir skaičiai Bendras geležies kiekis žmogaus organizme yra 3-5 g (vyrų daugiau nei moterų) 2/3 visos geležies sudėties yra hemoglobine. 1/3 geležies atsargų nusėda feritino ir hemosiderino forma kepenyse, kaulų smegenyse, blužnyje ir raumenyse Su maistu žmogus gauna iki mg geležies per dieną organizme sveikas žmogus 5-10% su maistu tiekiamos geležies pasisavinama, t.y. 0,5-1 mg per parą, to pakanka suaugusiems vyrams ir moterims pomenopauziniu laikotarpiu, tačiau moterims, kurių mėnesinių ciklas normalus, arba nėščioms moterims ši vertė yra 1-3 mg per parą. Sergant mažakraujyste ar nėštumo metu moterims padidėja geležies pasisavinimas (iki 30 % viso su maistu gaunamo kiekio) Geležies netekimas: daugiausiai su odos ir žarnyno gleivinės epiteliu, menstruacijų metu netenkama apie 30 mg geležies, todėl menstruuojančiai moteriai jos balansas neigiamas
GELEŽIES TRŪKUMO (HIPOCHROMINĖS) ANEMIJAS PRIEŽASTYS: NEPAKANKAMA GELEŽIES PATEKA ORGANISME - NESUbalansuota mityba - NETINKO SUSIVERIMO ENTERITAS, MASINĖ PLONOS K-K REZEKCIJA, ACHILIA AVITAMIA'S HYPOCHROMIAY MALABABSORPIO GELEŽIS YRA AUKŠČIAU NORMALU – NĖŠTUMAS – ŽINDYMAS – LAIKOTARPIS STIPRUS VAIKŲ AUGIMAS DIDELIS GELEŽIES NETEKIMAS - LĖTINIS KRAUJO NETEKIMAS - PAdidėjęs prakaitavimas - INFEKCINĖS LIGOS
Geležies preparatai Vartoti per burną Trumpo veikimo *Geležies sulfatas Geležies laktatas Geležies fumaratas Geležies gliukonatas *Ferroplex *Tardiferon Feol-vit Ferro-folgamma Feramidas Ilgai veikiantis *Ferrogradumentas Feospan Parenteraliniam vartojimui Fercoven *Ferum lek Ferbitol
GELEŽIES PARUOŠIMAI Vartoti per burną Vartoti parenteraliniam vartojimui Trumpai veikiantys ilgai veikiantys nejonizuojantys kompleksai, kurių sudėtyje yra geležies Fercoven (Fe+Co+angliavandeniai) IV Ferrum lek IV, IM Ferbitol IM Venofer Dozė apskaičiuojama pagal formulę, atsižvelgiant į kūno svorį ir hemoglobino koncentracija kraujyje Geležies sulfatas Geležies laktatas Geležies fumaratas Geležies gliukonatas Ferroplex Fe + oskaras- Tardiferonas bino rūgštis Feramidas (Fe + nikotinamidas) Fefol-vit (Fe + B1, B2, B6 + folio rūgštis + nikotinamidas) Ferro folija ( Fe + folio rūgštis + cianokobalaminas Ferogradas Feospan Maltofer
ŠALUTINIS PARENTERINIŲ GELEŽIES PRPARATŲ POVEIKIS FLEBITAS DAŽYMAS VARTOJIMO VIETOJE (iki 2 metų) APAČIOS IR KRŪNINĖS SKAUSMAS ARTALGIJA VEIDAS, KAKLAS HIPEREMIJA GALVOS Skausmas Galvos svaigimas KARŠTINĖS MEDŽIAGOS ARTIŠKAS ARONCHOSPASRAMARA. Parenteriniai vaistai geležis skiriama, jei: - žarnyne nepasisavinama geležis - pacientas turi netoleruojamų žarnyno simptomų - negalima patikėti, kad pacientas vartoja šiuos vaistus - būtinas veiksmingas gydymas esant sunkiai anemijai.
Geležies papildų vartojimo indikacijos GELEŽIES TRŪKUMAS ORGANIZME, SUSIJĘS SU: - nepakankamu suvartojimu su maistu - lėtiniu kraujo netekimu - nėštumu (bendras motinos ir vaisiaus geležies poreikis yra 1000 mg, daugiausia antroje nėštumo pusėje) - sumažėjęs geležies pasisavinimas iš maisto esant virškinimo trakto ligoms; - esant žemam geležies kiekiui sandėlyje (neišnešioti kūdikiai; vaikai, kurie buvo gydomi maitinimas krūtimi) - padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių sintezės poreikis gydant pacientus, sergančius kenksminga anemija
VAISTAI, SKIRTI ŪMINIAM APSINUODIJIMUI GELEŽIA, HEMOSIDEROZĖS IR HEMOCHROMATOZĖS GYDYTI DEFEROXAMINE TETACINE-CALCIUM sudaro kompleksinius junginius su geležimi ir pašalina geležį iš geležies turinčių baltymų (feritino, hemosiderino), bet ne iš hemoglobino ir geležies turinčių fermentų.
Kobalto preparatai COAMIDE Co - dalyvauja mikrofloros B12 sintezėje; - skatina eritropoetino sintezę; - skatina geležies pasisavinimą iš organizmo; - katalizuoja nusėdusios geležies virsmą hemoglobinu; naudojamas esant hiperchrominei ir hipochrominei anemijai, įskaitant atsparias geležies papildams
Eritropoetinai Eritropoetinas yra augimo faktorius. skatina raudonųjų kraujo kūnelių proliferaciją ir diferenciaciją. Eritropoetino sintezė (inkstų peritubinėse intersticinėse ląstelėse) priklauso nuo deguonies (padidėja dėl audinių hipoksijos). Indikacijos: anemija sergant lėtinėmis inkstų ligomis, piktybiniais navikais, AIDS, reumatoidiniu artritu, neišnešiotiems kūdikiams. Šalutinis poveikis: kraujospūdis, artralgija,. galvos skausmas, galvos svaigimas, traukuliai, trombocitų skaičius
VAISTAI HIPERCHROMINEI ANEMIJAI GYDYTI CIANKOBOLAMINO FOLIO RŪGŠTIS – dalyvauja formuojant timiną, kuris yra DNR dalis (DNR replikacija yra ląstelių dalijimosi pagrindas). Trūkstant jų, sulėtėja ląstelių dalijimasis (pirmiausia ten, kur dažniau) – kraujo, virškinimo trakto, nervinių skaidulų.
VITAMINO B 12 TRUKKUMO SIMTOMAI MEGALOBLASTOMINĖ ANEMIJA, NEUTROFILIOZĖ SU PAdidėjusiu SEGMENTONUOKLĖLIŲ FORMŲ SKAIČIU, MIDŽINIŲ TROMBLEČIŲ GLOSITAS, ENTERITAS, KOLITAS (GASTRO-MUZELINIO-EURO-MUULINIO POLITIKALINIO PAŽEIDIMAI) MIELOZĖ (PERIFERINIS NEURITAS, PARESĖ, SUMAŽĖJĘ PERIFERINIAI REFLEKSAI, SUMAŽĖJAMA ATMINTIS, HALIUCINACIJOS)
VITAMINO B 12 TRUKKUMO PRIEŽASTYS VIRŠKINAMOJI ŽARNYNAI GLEVĖS PAŽEIDIMAI – LĖTINIS GASTRITAS, SKRANDŽIO KARCINOMA, GASTROEKTOMIJOS (gastromukoproteino gamyba) PRIEŽASTINĖ ANEMIJA ARBA ADISONO-BIRMERIO PAUS-BIRMERIO PAUSEMALINIATRIAZĖS ARBA MAZERIJOS PAŽEIDIMAS LĄSTELIŲ FUNKCIJA SPRU, CELIAKIJA, DISBAKTERIOZĖ PAGERĖJĖ MITYBOS PAdidėjęs POREIKIS – NĖŠTUMAS, VAIKYSTĖS DIFILOBOTRIOZĖ
INDIKACIJOS VITAMINUI B 12 IR FOLIO RŪGŠTIES NĖRA ANEMIJAI MEGALOBLASTINĖ ANEMIJA (FOLIŲ RŪGŠTIS + B 12) PAGALBINĖ ANEMIJA (B 12 - IKI NERVŲ SISTEMOS PAŽEIDIMO ŽYMŲ (IŠNYGIMO), PADĖJIMAS - FOLIAKEMIKARONACIDA12. ĮRODYKITE GELEŽIES ĮSIVERTIMĄ IR ĮTRAUKTI Į HEMOGLOBINĄ) TIK PARENTERALINIS
BALTO KRAUJO PATOLOGIJA Leukocitopenija – leukocitų skaičiaus sumažėjimas periferinis kraujasžemiau fiziologinė norma. Leukopenijos, susijusios su leukopoezės sutrikimais (neutropenija, ūmi agranulocitozė, eozinopenija, limfocitopenija, monocitopenija) Pasireiškimo mechanizmai: 1. leukocitų skilimas periferiniame kraujyje 2. leukopoezės slopinimas - sutrikusi reprodukcija - bendras leukocitų skaičiaus padidėjimas. arba atskiros jų formos) periferiniame kraujyje. Perskirstomoji leukocitozė (nesusijusi su kaulų čiulpų kraujodaros suaktyvėjimu) Leukocitozė patologinių procesų metu (adekvatus leukopoezės suaktyvėjimas kaulų čiulpuose) Patologinė (tikra) leukocitozė (neadekvatus kraujo sistemos atsakas į dirginantį arba sutrikusią leukopoezę) - leukemoidinės reakcijos -
Citostatikai Alkilinančios medžiagos Veikimo mechanizmas: Reaguoja su nukleorūgščių bazėmis ir slopina DNR, kiek mažesniu mastu RNR, sintezę, kuri sukelia ląstelių mirtį Pagrindiniai vaistai: Embikvinas (chlormetinas) Ciklofosfamidas Sarkolizinas Chlorobutinas Tiofosfamidas Melosanas Veikimo mechanizmas: Struktūriniai antimetabolitai natūralūs ląstelių metabolitai, konkuruoja su pastaraisiais dėl specifinių fermentų receptorių ir taip sutrikdo medžiagų apykaitą ląstelėje bei jos mirtį Pagrindiniai vaistai: metotreksatas Merkaptopurinas citarabinas
Įvairių grupių vaistai Narkotikai augalinės kilmės Mechanizmas: antimitozinis vinblastino (Rosevin) aktyvumas sergant limfogranulomatoze Vincristine ūminė leukemija ir kitos hemoblastozės Kiti vaistai Prokarbazino limfoma, vera policitemija L-asparaginazė ūminė limfoblastinė leukemija, recidyvuojanti ūminė mieloblastinė leukemija,
Šie vaistai vartojami anemijai gydyti.
Anemija – tai būklė, kuriai būdingas raudonųjų kraujo kūnelių (moterų – mažiau 3,91012/l, vyrų – 4,01012/l) ir (arba) hemoglobino (mažiau 120 g/l) sumažėjimas periferiniame kraujyje.
Anemija gali išsivystyti dėl didelio ūminio ar lėtinio kraujo netekimo (pohemoraginė anemija), padidėjus raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimui periferiniame kraujyje (hemolizinė anemija); dėl sutrikusios kraujodaros.
Vienas iš pagrindinių požymių, pagal kuriuos klasifikuojama anemija, yra spalvos indikatorius, atspindintis raudonųjų kraujo kūnelių prisotinimo hemoglobinu laipsnį. Paprastai spalvos indeksas yra 0,85-1 (raudonųjų kraujo kūnelių prisotinimas hemoglobinu yra apie 100%). Atsižvelgiant į šio rodiklio reikšmę, skiriama hipochrominė anemija, kai hemoglobino trūkumas viršija eritrocitų trūkumą (spalvos indeksas yra žymiai mažesnis nei 1) ir hiperchrominė anemija, kai yra didesnis eritrocitų trūkumas, palyginti su hemoglobinas (spalvos indeksas didesnis nei 1). Hipochrominė anemija visų pirma būdinga geležies trūkumo sąlygos, o hiperchrominė anemija išsivysto esant vitamino B12 trūkumui arba folio rūgštis.
- Vaistai, vartojami hipochrominei (geležies stokos) anemijai gydyti
Sveiko žmogaus organizme geležies yra 2-5 g. Didžioji jo dalis (2/3) yra hemoglobino, mioglobino ir kai kurių fermentų dalis, o 1/3 yra depe – kaulų čiulpuose, blužnyje, kepenyse.
Geležis pasisavinama daugiausia viršutinės sekcijos plonoji žarna. Suaugusio žmogaus žarnyne apie 1-
- mg geležies per parą, o tai atitinka fiziologiniai poreikiai. Bendras geležies praradimas yra apie 1 mg per dieną.
Geležies, patenkančios į kraują, transportavimas atliekamas naudojant baltymą transferiną, kurį sintetina kepenų ląstelės ir yra susiję su (3-globulinais), kuris perneša geležį į įvairius audinius.
Pagrindinė geležies dalis naudojama hemoglobino biosintezei kaulų čiulpuose, dalis geležies naudojama mioglobino ir fermentų sintezei, likusi geležis nusėda kaulų čiulpuose, kepenyse, blužnyje.
Geležis iš organizmo pasišalina su nuluptu virškinamojo trakto gleivinės epiteliu (neabsorbuota geležies dalimi), su tulžimi, taip pat su inkstais ir prakaito liaukomis. Moterys netenka daugiau geležies dėl netekimo menstruacijų metu ir per pieną žindymo laikotarpiu.
Geležies stokos hipochrominei anemijai gydyti vartojami geležies preparatai.
a) enteriniam vartojimui skirti geležies preparatai
Geležies sulfatas (FeS04-7H20) yra dvivalentė jonizuota geležis, kuri gerai absorbuojama iš virškinimo trakto į kraują. Vaistas retai naudojamas gryna forma, tačiau jis yra sudėtinių vaistų dalis. Ferroplex sudėtyje yra askorbo rūgšties, kuri geležies oksidą (Fe3+) redukuoja į juodąją geležį (Fe2+). Conferon sudėtyje yra paviršinio aktyvumo medžiagos natrio dioktilsulfosukcinato, kuris skatina geležies pasisavinimą. Tardiferon sudėtyje yra askorbo rūgšties ir fermento mukoproteazės, kuri padidina geležies jonų biologinį prieinamumą. Ilgalaikio preparato Ferro-grade geležies sulfatas yra specialioje polimero kempinę primenančioje masėje (graduoklyje), kuri užtikrina laipsnišką geležies išsiskyrimą ir jos įsisavinimą virškinimo trakte per kelias valandas.
Kai kuriuose kituose preparatuose geležis derinama su vitaminais ir įvairiais maisto papildais.
Yra preparatų, kuriuose geležis yra chlorido (alavijo sirupas su geležimi), fumarato (Heferol, Ferretab), laktato (Gemostimulin) pavidalu.
Geležies preparatai, skirti vartoti per burną (tabletės, kapsulės, dražė), apsaugo nuo geležies sąlyčio su danties emaliu ir jo ardymo.
Kai kurie maisto komponentai (arbatos taninas, fosforo rūgštis, fitinas, kalcio druskos ir kt.) virškinamajame trakte sudaro sunkiai pasisavinamus kompleksus su geležimi, todėl geležies preparatus reikia gerti nevalgius (1 val. prieš valgį) arba 2 val. valandos po valgio.
Geležies preparatai vartojami ilgai, kol prisotinamas geležies depas ir išnyksta anemija, todėl būtina stebėti geležies kiekį kraujo plazmoje. Šalutinis geležies poveikis pasireiškia anoreksija, pykinimu, vėmimu, pilvo skausmu, metalo skoniu burnoje, vidurių užkietėjimu (sukeltas geležies jungimosi su vandenilio sulfidu, kuris yra žarnyno motoriką stimuliuojantis veiksnys).
Geležies preparatai draudžiami sergant hemolizine anemija, lėtinėmis kepenų ir inkstų ligomis bei lėtinėmis uždegiminėmis ligomis. Dėl galimo dirginančio poveikio virškinamojo trakto gleivinei, geležies preparatai draudžiami sergant skrandžio opalige ir opiniu kolitu.
Jei sutrinka geležies pasisavinimas iš virškinamojo trakto, naudojami preparatai, skirti vartoti parenteriniu būdu.
6) parenteraliniam vartojimui skirti geležies preparatai
Ferrum Lek yra geležies kompleksas su maltoze (geležies poliizomaltoze) 2 ml ampulėse (vartoti į raumenis) ir geležies sacharato 5 ml ampulėse (vartoti į veną). Vaistai vartojami esant ūminiam geležies trūkumui organizme, taip pat esant prastai tolerancijai ir sutrikus enteriniu būdu vartojamų geležies preparatų įsisavinimui. Vaistai lėtai suleidžiami į veną. Švirkščiama į raumenis kas antrą dieną.
At parenterinis vartojimas Geležies preparatai gali sukelti tiek vietines (venų spazmus, flebitus, abscesus), tiek sistemines reakcijas (arterinę hipotenziją, krūtinės skausmą, artralgiją, raumenų skausmą, karščiavimą ir kt.).
- Hiperchrominei anemijai gydyti naudojami vaistai
Dėl vitamino B]2 metabolinių transformacijų organizme susidaro jo kofermento forma - metilkobalaminas, būtinas tetrahidrofolio rūgščiai, aktyviai folio rūgšties formai, susidaryti.
Tetrahidrofolio rūgštis dalyvauja deoksitimidino sintezėje, kuris yra įtrauktas į DNR monofosfato pavidalu. Todėl, kai trūksta cianokobalamino, taip pat folio rūgšties, sutrinka DNR sintezė. Sutrikus DNR sintezei, pirmiausia nukenčia kaulų čiulpai, kuriuose vyksta aktyvus ląstelių dalijimosi procesas. Dėl ląstelių dalijimosi sutrikimo eritroblastai didėja, virsdami megaloblastais, susidaro dideli raudonieji kraujo kūneliai, turintys didelį hemoglobino kiekį (eritrocitų trūkumas vyrauja prieš hemoglobino trūkumą, spalvos indeksas didesnis nei 1). Vystosi megaloblastinė anemija.
Be to, vitaminas B12 dalyvauja mielino sintezėje, todėl, trūkstant vitamino B12, sutrinka mielino sintezė ir atsiranda neurologinių sutrikimų, susijusių su nervų sistemos pažeidimu (pernicious anemija). Žalinga (piktybinė) anemija atsiranda, kai dėl cianokobalamino trūkumo sutrinka cianokobalamino absorbcija. vidinis veiksnys Pilis skrandžio patologijai (atrofiniam gastritui, navikų ligos ir pan.). Neurologiniams simptomams pašalinti sergant žalinga anemija veiksmingas tik cianokobalaminas.
Cianokobalaminas skiriamas į raumenis, po oda arba į veną, esant žalingajai anemijai (0,1-0,2 mg 1 kartą per 2 dienas). Pastebėtas šalutinis poveikis alerginės reakcijos, nervinis susijaudinimas, skausmas širdyje, tachikardija. Cianokobalaminas yra kontraindikuotinas esant ūminei tromboembolijai ir eritrocitozei.
Trūkstant folio rūgšties, išsivysto makrocitinė hiperchrominė anemija. Tai gali būti dėl nepakankamo folio rūgšties patekimo į organizmą (nepakankamas jos kiekis maiste, malabsorbcija dėl malabsorbcijos sindromo ir kt.), vartojant folio rūgšties antagonistus (metotreksatą, trimetoprimą, triamtereną, pirimetaminą ir kt.), padidėjęs jo poreikis (nėštumas ) ir pan. Tokiais atvejais skiriama folio rūgštis. Be to, folio rūgštis kartu su vitaminu B12 vartojama sergant žalingai mažakraujyste (folio rūgšties negalima vartoti be cianokobalamino, nes ji nepanaikina žalingos anemijos neurologinių simptomų, gali net sustiprėti patologiniai nervų sistemos pokyčiai).
Folio rūgštis skiriama per burną po 0,005 g per dieną. Gydymo trukmė yra 20-30 dienų. Galimos alerginės reakcijos. Daugiau informacijos apie folio rūgštį ir vitaminą B|2 rasite skyriuje. 32 „Vitaminai“.
- Eritropoetino preparatai
IN klinikinė praktika naudojami rekombinantiniai žmogaus eritropoetino preparatai, gauti pagal genetinė inžinerija- epoetinas-a (Eprex, Epogen), epoetinas-r (Recormon). Vartojama nuo anemijos, susijusios su lėtiniu inkstų nepakankamumu, kaulų čiulpų pažeidimais, lėtinėmis uždegiminėmis ligomis, AIDS, piktybiniai navikai, su anemija neišnešiotiems kūdikiams. Vaistai skiriami po oda ir į veną. Dozuojama TV/kg kūno svorio. Poveikis pasireiškia po 1-2 savaičių, kraujodaros normalizuojasi po 8-12 savaičių. Vartojant vaistus, galimas krūtinės skausmas, patinimas, padidėjęs kraujospūdis, hipertenzinė krizė su encefalopatijos simptomais (galvos skausmas, svaigimas, sumišimas, traukuliai), trombozė.
- Eritropoezę slopinantys vaistai
Eritremijos priežastis yra padidėjęs visų hematopoetinių mikrobų, ypač eritroidinių gemalo, proliferacija, kurią lydi reikšmingas eritrocitų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje. Radioaktyvus 32P iš Na2 H32P04 kaupiasi kaulų čiulpų audinyje ir sutrikdo raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą. Vaisto vartojimas lemia ne tik raudonųjų kraujo kūnelių, bet ir trombocitų skaičiaus sumažėjimą. Vaistas vartojamas per burną arba į veną ir dozuojamas milikuriais. Gydymas atliekamas atidžiai prižiūrint hematologui.
Kontraindikacijos yra anemija, leukopenija, trombocitopenija, širdies nepakankamumas, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas.
Eritropoezė- tai raudonųjų kraujo kūnelių, pernešančių deguonį į organus ir audinius, susidarymas. Šį procesą užtikrina hemoglobinas, kuriame yra geležies ir baltymų. Geležis absorbuojama plonojoje žarnoje, oksiduojanti iš trivalentės į dvivalenę. Tai palengvina rūgštys (obuolių, citrinų, gintaro rūgštis), mikroelementai (varis, kobaltas, magnis, manganas, cinkas). Būtina sąlyga taip pat yra virškinamojo trakto gleivinės išsaugojimas.
Eritropoezė atsiranda raudonuosiuose kaulų čiulpuose. Dėl raudonųjų kraujo kūnelių trūkumo išsivysto anemija (anemija). Pagrindinės anemijos rūšys yra hipochrominė (geležies trūkumas), kuri atsiranda dėl sutrikusios geležies pasisavinimo ir kraujavimo; hiperchrominis (megaloblastinis, makrocitinis), susijęs su sutrikusiu eritrocitų brendimu.
Geležies papildai
Geležis yra hemoglobino, mioglobino ir redokso fermentų dalis. Absorbuojamas daugiausia dvylikapirštėje žarnoje.
Eritropoezę skatinančių vaistų (antianeminių vaistų) klasifikacija
|
Priemonės hipochromlichų gydymui (geležies trūkumas) anemija |
Priemonės hiperchromijai gydyti (piktybinė) anemija |
|
IR. Geležies papildai |
Vitamininiai preparatai |
|
A. Dvivalenčiai vaistai geležies už |
Cianokobalaminas (B, 2) |
|
nurijimas |
Folio rūgštis (FA) |
|
Geležies laktatas |
|
|
Geležies fumaratas (ferronatas, heferolis) |
|
|
Geležies gliukonatas (Ferronal, Megaferin) |
|
|
Geležies sulfatas (Actiferrin, ferrograde |
|
|
met, hemoferis, tardiferonas) |
|
|
B. Geležies preparatai, skirti |
|
|
parenterinis vartojimas |
|
|
Ferlecitas |
|
|
Ferrum lek (maltoferis) |
|
|
Ferrolek-plus (dekstraferis) |
|
|
Ferkovenas |
|
|
B. Kombinuoti vaistai |
|
|
Fefolvit |
|
|
Globironas |
|
|
Ranferonas |
|
|
Tardiferonas |
|
|
Ferroplex |
|
|
Ferumaksinas |
|
|
Sorbiferis |
|
|
Ferroplectas |
|
|
Ferofolis |
|
|
D. Kiti antianeminiai vaistai |
|
|
Eritropoetinas (Epomax, Epresk, Epogen, |
|
|
epoetinas beta) |
|
|
Gemostimulinas |
|
|
2. Kobalto preparatai |
|
|
Kobaamidas |
Kad būtų lengviau įsisavinti, geležis turi būti paversta iš trivalentės į dvivalenčią. Tai palengvina druskos, askorbo, organinės rūgštys, taip pat mikroelementai – varis, kobaltas, magnis, cinkas ir kt.
Geležies laktatas geležies preparatas, skirtas vartoti per burną. Įeina į tokius produktus kaip ferolaktilis, hemostimulinas.
Naudojimo indikacijos: hipochrominei anemijai gydyti, nėščiųjų anemijos profilaktikai.
Šalutiniai poveikiai: dantų šaknies dalies spalvos pakitimas juodai, vidurių užkietėjimas (dėl geležies sulfido susidarymo), virškinamojo trakto gleivinės dirginimas, pykinimas, vėmimas, skausmas epichondrijoje.
Norint išvengti šių komplikacijų, geležies preparatus reikia skirti po valgio, nuplauti obuolių sultimis arba praskiestos druskos rūgšties tirpalu. Pavartojus vaistą, patartina praskalauti burną.
Ferkovenas - kombinuotas vaistas geležis, skirta vartoti į veną. Sudėtyje yra geležies sacharato, kobalto, angliavandenių tirpalo. Fercoven skiriamas pagal tokią schemą: per pirmąsias 2 dienas - 2 ml į veną, vėliau - 5 ml.
Šalutiniai poveikiai: hiperemija, spaudimo jausmas krūtinėje, skausmas apatinėje nugaros dalyje.
Vitamininiai preparatai
Cianokobalaminas(AT 12) - vitaminų paruošimas, veiksminga priemonė pacientams, sergantiems megaloblastine anemija (Addison-Beermer anemija). Skatina brandžių raudonųjų kraujo kūnelių formų susidarymą.
Šalutiniai poveikiai: alerginės reakcijos, širdies skausmas, tachikardija, centrinės nervų sistemos stimuliacija.
Folio rūgštis(Vs) – vitaminų preparatas, užtikrinantis eritrocitų brendimą pagal normoblastinį tipą. Skirtas pacientams, sergantiems makrocitine anemija, leukopenija.
Vitaminai taip pat turi įtakos hematopoezės procesui:
Askorbo rūgštis (vitaminas C) – skatina geležies pasisavinimą iš žarnyno ir įtraukimą į hemą;
Piridoksinas (BB), tokoferolio acetatas (vitaminas E) – skatina hemo susidarymą;
Riboflavinas (B2) – skatina eritropoetino susidarymą ir atnaujintos folio rūgšties formulės išsaugojimą.
Priemonės, veikiančios eritropoezę, leukopoezę ir regeneracijos procesus.
A. Hematopoezę veikiantys vaistai
I. Eritropoezę veikiantys vaistai:
1. Eritropoezės stimuliatoriai
a) naudojamas hipochrominei anemijai gydyti – geležies sulfatas, Ferri lactas – milteliai, dangteliai. 1 g; Sol. Fercoveni - stiprintuvas. po 5 ml; koamidas;
b) vartojamas hiperchrominei anemijai gydyti - (cianokobalaminas - amp. 1 ml 0,003%, 0,01%, 0,02%, 0,05% tirpalai, tabletės po 0,00005 g B12 ir 0,0005 g B9, 0,00005 g. B02 ir 800 B10 , padengtas; folio rūgštis)
2. Slopinantis eritropoezę – radioaktyvaus natrio fosfato tirpalas.
II. Leukopoezę veikiantys vaistai:
a) leukopoezės stimuliatoriai (Pentoxylum - milteliai, tabletės, dangos tūris, po 0,025 ir 0,2 g; natrio nukleinatas, leukogenas, metiluracilas.
b) leukopoezės inhibitoriai – ciklofosfamidas, novemequin.
Geležies sulfatas, ferkovenas, cianokobalaminas, folio rūgštis, alfa ir beta eritropoetinas, molgramostimas, metiluracilas, priešnavikiniai vaistai.
GELEŽIES POLITIKOS SULFATAS (Ferrosi sulfas).
Sinonimai: Geležies sulfatas, Geležies sulfatas, Ferrum sulfuricum oxydulatum.
Vartoti po valgio.
Gryna geležies sulfatas retai naudojamas, tačiau jis yra daugelio geležies turinčių medžiagų dalis. sudėtingi vaistai.
Mažais kiekiais jis yra kai kuriose kombinuotose multivitaminų tabletėse (žr. Glutamevit, Complivit, Oligovit ir kt.).
FERKOVENAS (Fercovenum).
Geležies preparatas, skirtas vartoti į veną. Sudėtyje yra geležies sacharato, kobalto gliukonato ir angliavandenių tirpalo.
Naudojamas įvairios etiologijos hipochrominei anemijai gydyti, ypač esant prastai tolerancijai ir nepakankamam geležies preparatų pasisavinimui, geriant, taip pat tais atvejais, kai reikia greitai pašalinti geležies trūkumą organizme. Kobalto buvimas preparate sustiprina eritropoezę (žr. Koamidas).
Suleidžiama į veną 1 kartą per dieną, kasdien 10-15 dienų. Įveskite lėtai (per 8–10 minučių). Tirpalas neturi patekti po oda.
Geležies trūkumas organizme ir vaisto kiekis vienam gydymo kursui gali būti apskaičiuojamas pagal formulę: geležies trūkumas miligramais lygus: [ligonio svoris (kg) x 2,5] x (16,5 - ).
Vaisto negalima leisti didesniais kiekiais, gautais skaičiuojant.
Norint išlaikyti efektą, pasiektą įvedus ferkoven, geležies papildai vėliau vartojami per burną.
Pirmosiomis ferkoven injekcijomis į veną ir perdozavus vaisto galimi šalutiniai poveikiai: veido, kaklo paraudimas, suspaudimo pojūtis krūtinėje, apatinės nugaros dalies skausmas. Šalutiniai poveikiai paprastai pašalinami po oda suleidus nuskausminamojo ir 0,5 ml 0,1 % atropino tirpalo.
Naudoti tik ligoninėse.
Kontraindikuotinas sergant hemochromatoze, kepenų ligomis, vainikinių arterijų nepakankamumu, II hipertenzija ir III etapai.
CIANOKOBALAMINAS (cianokobalaminas).
VITAMINAS B 12 (Vitaminas B 12).
Coa-[a-(5,6-dimetilbenzimidazolil)-Cob-kobamido cianidas arba -(5,6-dimetil-benzimidazolil)-kobamido cianidas.
Sinonimai: Actamin B12, Almeret, Anacobin, Antinem, Antipernicin, Arcavit B12, Bedodec, Bedoxyl, Bedumil, Berubigen, Biopar, Catavin, Cobastab, Cobavite, Cobione, Curibin, Cycobemin, Cycoplex, Cytacon, Cytamen, Cytobex, Dancavit Cybion, Dancavit , Distivit, Dobetin, Dociton, Dodecavit, Emobione, Grisevit, Hepagon, Lentovit, Megalovel, Novivit, Pernapar, Redamin, Reticulogen, Rubavit, Rubivitan, Rubramin, Vibicon ir kt.
Būdinga cheminė cianokobalamino molekulės savybė yra joje esantis kobalto atomas ir ciano grupė, sudarantys koordinacinį kompleksą.
Vitamino B12 (cianokobalamino) negamina gyvūnų audiniai. Jo sintezę gamtoje vykdo mikroorganizmai, daugiausia bakterijos, aktinomicetai ir melsvadumbliai. Žmonėms ir gyvūnams jį sintetina žarnyno mikroflora, iš kur patenka į organus, didžiausiais kiekiais kaupiasi inkstuose, kepenyse, žarnyno sienelėse. Sintezė žarnyne nevisiškai patenkina organizmo vitamino B 12 poreikį; papildomų sumų gaunama iš gyvūninės kilmės produktų. Vitamino B12 yra skirtingi kiekiai V vaistiniai preparatai, gaunamas iš gyvūnų kepenų (žr. Vitohepat).
Organizme cianokobalaminas virsta kofermento forma adenozilkobalaminu arba kobamamidu (žr.), kuris yra aktyvi vitamino B 12 forma.
Cianokobalaminas pasižymi dideliu biologiniu aktyvumu. Tai augimo faktorius, būtinas normaliai hematopoezei ir raudonųjų kraujo kūnelių brendimui; dalyvauja labilių metilo grupių sintezėje ir cholino, metionino, kreatino ir nukleino rūgščių susidaryme; skatina junginių, turinčių sulfhidrilo grupes, kaupimąsi eritrocituose. Teigiamai veikia kepenų ir nervų sistemos veiklą.
Cianokobalaminas aktyvina kraujo krešėjimo sistemą; didelėmis dozėmis padidina tromboplastinį ir protrombino aktyvumą.
Jis aktyvina angliavandenių ir lipidų apykaitą. Sergant ateroskleroze, šiek tiek sumažina cholesterolio kiekį kraujyje ir padidina lecitino cholesterolio indeksą.
Cianokobalaminas turi ryškų gydomasis poveikis su Addisono-Beermerio liga, agastrine anemija (po skrandžio pašalinimo), su anemija dėl polipozės ir skrandžio sifiliu, su anemija, lydima enterokolito, taip pat su kita žalinga anemija, įskaitant sukeltą kaspinuočio invazijos, nėštumo metu, spue ir kt. .
Naudoti kaip vaistinis preparatas, vitaminas B 12 gaunamas mikrobiologinės sintezės būdu.
Vitaminas B12 yra labai veiksmingas vaistas nuo anemijos. Šis vaistas sėkmingai naudojamas gydant piktybinę anemiją, pohemoraginę ir geležies stokos anemiją, vaikų aplazinę anemiją, mitybos anemiją, toksinių ir. vaistinių medžiagų ir kitų tipų anemijai.
Taip pat skiriama nuo spindulinės ligos, neišnešiotų ir naujagimių distrofijos po infekcijų, spuogų (kartu su folio rūgštimi), kepenų ligomis (Botkino liga, hepatitu, ciroze), polineuritu, radikulitu, trišakio nervo neuralgija, diabetiniu neuritu, kauzalgija, migrena, alkoholiniu delyru. , amiotrofinė šoninė sklerozė, cerebrinis paralyžius, Dauno liga, odos ligos (psoriazė, fotodermatozės, herpetiformis dermatitas, neurodermitas ir kt.).
Cianokobalaminas švirkščiamas į raumenis, po oda, į veną ir į juosmens.
Išgertas vitaminas B12 prastai pasisavinamas. Vartojant kartu su folio rūgštimi, absorbcija šiek tiek pagerėja.
Anemijai, susijusiai su vitamino B trūkumu, 12 skiriama kartą per 2 dienas. Tuo pačiu metu skiriama folio rūgštis.
Sergant spuogais, spinduline liga, diabetine neuropatija ir kitomis ligomis, vitaminas B12 paprastai skiriamas po 60–100 mikrogramų kasdien 20–30 dienų.
Funikuliarinei mielozei, amiotrofinei šoninei sklerozei, išsėtinei sklerozei gydyti kartais suleidžiama į stuburo kanalą.
Jei reikia, gydymas vitaminu B12 derinamas su kitų vaistų skyrimu.
Esant sunkiam polineuritiniam sindromui, kartu skiriamas vitaminas B 1; esant sekreciniam skrandžio nepakankamumui, sistemingai geriama skrandžio sulčių arba praskiestos druskos rūgšties.
Jei gydymo metu spalvos indeksas sumažėja, taip pat esant hipochrominei anemijai, skiriami papildomi geležies preparatai.
Cianokobalaminas paprastai yra gerai toleruojamas. Padidėjus jautrumui vaistui, gali pasireikšti alerginiai reiškiniai, nervinis susijaudinimas, skausmas širdyje ir tachikardija. Jei jie atsiranda, turite laikinai nutraukti vaisto vartojimą ir skirti jį mažomis dozėmis.
Gydant cianokobalaminu, būtina sistemingai atlikti kraujo tyrimus. Jei yra polinkis išsivystyti eritro- ir leukocitozei, dozė mažinama arba gydymas laikinai nutraukiamas. Gydymo metu būtina stebėti kraujo krešėjimą ir būti atsargiems žmonėms, kurie linkę susidaryti kraujo krešuliams. Vitamino B12 negalima skirti pacientams, sergantiems ūminėmis tromboembolinėmis ligomis.
Pacientams, sergantiems krūtinės angina, vitaminą B 12 reikia vartoti atsargiai ir mažesnėmis dozėmis.
Nerekomenduojama kartu (viename švirkšte) duoti vitaminų B 12, B 1 ir B 6 tirpalų, nes cianokobalamino molekulėje esantis kobalto jonas prisideda prie kitų vitaminų sunaikinimo. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad vitaminas B12 gali sustiprinti vitamino B1 sukeliamas alergines reakcijas.
Cianokobalaminas yra kontraindikuotinas esant ūminei tromboembolijai, eritremijai, eritrocitozei.
FOLIO RŪGŠTIS (Acidum folicum) [Pavadinimas "folio rūgštis" (iš folium - lapas) atsirado dėl to, kad ji iš pradžių buvo išskirta iš špinatų lapų.].
N-amino]benzoilL(+)-glutamo rūgštis.
Sinonimai: vitaminas B, pteroilglutamo rūgštis, citofolis, folacidas, folacinas, folaminas, folcidinas, foldinas, folio rūgštis, folicilas, folsanas, folvitas, milafolis, piofolinas ir kt.
Folio rūgštis yra B grupės vitaminų dalis.Jos yra šviežiose daržovėse (pupose, špinatuose, pomidoruose ir kt.), taip pat gyvūnų kepenyse ir inkstuose. Žmogaus organizme jį formuoja žarnyno mikroflora.
Medicininiais tikslais jis gaunamas sintetiniu būdu. Sintetinis narkotikas yra geltoni arba geltonai oranžiniai kristaliniai milteliai. Praktiškai netirpsta vandenyje ir alkoholyje; Lengvai tirpsta šarminių šarmų tirpaluose. Higroskopiškas. Šviesoje suyra.
Organizme folio rūgštis redukuojama į tetrahidrofolio rūgštį, kuri yra kofermentas, dalyvaujantis įvairiuose medžiagų apykaitos procesuose. Jis būtinas normaliam kraujo ląstelių susidarymui, įskaitant megaloblastų brendimo ir normoblastų susidarymo procesus.
Folio rūgšties trūkumas slopina perėjimą iš megaloblastinės hematopoezės fazės į normoblastinę fazę.
Kartu su vitaminu B 12 jis skatina eritropoezę, taip pat dalyvauja aminorūgščių (metionino, serino ir kt.), nukleorūgščių, purinų ir pirimidinų sintezėje bei cholino metabolizme.
Vartojama eritropoezei skatinti sergant makrocitine anemija (megaloblastine nėščiųjų anemija ir kt.), taip pat sergant sprue. Vaistas yra neveiksmingas gydant aplazinę anemiją. Sergant sprue, folio rūgštis sumažina arba panaikina klinikines ligos apraiškas, normalizuoja kraujodarą (šiai ligai cianokobalaminas ir askorbo rūgštis, kepenų vaistai, hemoterapija). Folio rūgštis taip pat vartojama nuo vaistų ir jonizuojančiosios spinduliuotės sukeltos anemijos ir leukopenijos, skrandžio ir žarnyno rezekcijos sukeltos mažakraujystės bei naujagimių maistinės makrocitinės anemijos. Dėl teigiamo poveikio žarnyno veiklai rekomenduojamas lėtiniam gastroenteritui ir žarnyno tuberkuliozei gydyti.
Sergant pavojinga anemija, folio rūgštį reikia skirti tik kartu su vitaminu B12. Nors folio rūgštis gali šiek tiek pagerinti kraujodarą, ji neapsaugo nuo neurologinių komplikacijų (funikulinės mielozės ir kt.) išsivystymo.
Siekiant išvengti folio trūkumo, susijusio su nesubalansuota ar nepatenkinta mityba, skiriama geriama folio rūgštis.
Ilgai vartoti folio rūgšties (ypač didelėmis dozėmis) nerekomenduojama, nes gali sumažėti vitamino B12 koncentracija kraujyje.
MOLgramostimas (Molgramostimas).
Sinonimai: Leucomax, Leucomax [vaisto pavadinimas iš Sandoz (Šveicarija)].
Molgramostimas turi tam tikrą imunotropinį aktyvumą; jis skatina T limfocitų (bet ne B limfocitų) augimą. Pagrindinė specifinė molgramostimo savybė yra jo gebėjimas skatinti leukopoezę, todėl jis naudojamas kaip antileukopeninis agentas.
Dar visai neseniai nebuvo pakankamai veiksmingų specifinių antileukopeninių vaistų. Tam tikru mastu leukopoezę skatina vaistai leukogenas, metiltiouracilas, pentoksilas, batilolis (žr.). Leukopoezei skatinti taip pat vartojami imunostimuliuojantys vaistai timalinas, natrio nukleinatas ir kt.
Pastaruoju metu sukurtas molgramostimas labai prisidėjo prie leukopenijos gydymo. Šis vaistas yra rekombinantinis (genetiškai modifikuotas) žmogaus granulocitų-makrofagų kolonijas stimuliuojantis faktorius. Taigi, molgramostimas yra endogeninis veiksnys, susijęs su kraujodaros ir leukocitų funkcinio aktyvumo reguliavimu. Jis skatina kraujodaros ląstelių pirmtakų proliferaciją ir diferenciaciją, taip pat granulocitų ir monocitų augimą; padidina subrendusių ląstelių kiekį kraujyje.
Vaistas leukomax (molgramostimas) yra labai išgrynintas vandenyje tirpus baltymas, susidedantis iš 127 aminorūgščių liekanų. Leukomax vartojamas leukopenijos gydymui ir profilaktikai patologinės būklės kartu su mieloidinės kraujodaros sutrikimu. Vaistas pagreitina mieloidinės hematopoezės atsigavimą; padeda išvengti galimų infekcinių leukopenijos komplikacijų.
Vaisto dozė ir vartojimo grafikas priklauso nuo indikacijų ir patologinio proceso eigos.
Sergant aplastine (hipoplastine) anemija, švirkščiama po oda kartą per dieną. Terapinis poveikis paprastai pasireiškia po 2 - 4 dienų, po to dozė parenkama individualiai, kad leukocitų skaičius būtų palaikomas norimame lygyje, paprastai ne didesnis kaip 10 * 10 9 / l.
Leukopenijai, kuri atsiranda naviko chemoterapijos metu, švirkščiama po oda kartą per dieną. Vaistas pradedamas vartoti praėjus 1 dienai po chemoterapijos ciklo pabaigos. Leucomax nevartojamas kartu su chemoterapija. Nurodytomis dozėmis Leucomax skiriamas 7–10 dienų.
Chemoterapijos ciklas kartojamas praėjus 48 valandoms po Leucomax vartojimo nutraukimo.
Leucomax taip pat vartojamas AIDS sergantiems pacientams gydyti. Poveikis paprastai pastebimas 2-4 dieną. Tada dozė parenkama individualiai (kas 3 - 5 dienas), kad leukocitų skaičius būtų palaikomas norimame lygyje, paprastai ne didesnis kaip 10 * 10 9 / l.
Kaulų čiulpų transplantacijos metu per parą skiriama 5-10 mcg/kg leukomakso. Infuzija atliekama per 4–6 valandas, kol neutrofilų skaičius per 3 dienas nusistovi bent 1*10 9 /l.
METILURACILAS (Methyluracilum). 2,4-diokso-6-metil-1,2,3,4-tetrahidropirimidinas.
Sinonimas: metacilas.
Pagal savo cheminę struktūrą metiluracilas yra pirimidino darinys. Eksperimentiniais duomenimis, nemažai šios grupės vaistų (metiluracilas, pentoksilas ir kt.) pasižymi anaboliniu ir antikataboliniu aktyvumu. Šie vaistai pagreitina ląstelių regeneracijos procesus; pagreitina žaizdų gijimą, stimuliuoja ląstelių ir humoraliniai veiksniai apsauga. Jie taip pat turi priešuždegiminį poveikį. Būdingas šios serijos junginių bruožas yra eritro- ir ypač leukopoezės stimuliavimas, todėl jie dažniausiai priskiriami leukopoezės stimuliatoriams.
Kaip leukopoezės stimuliatorius, metiluracilas skiriamas esant agranulocitiniam tonzilitui, virškinimo trakto toksinei aleukijai, lėtiniam apsinuodijimui benzenu, leukopenijai dėl piktybinių navikų chemoterapijos, rentgeno ir radioterapijos metu ir kitoms sąlygoms, kurias lydi leukopenija.
Reikia atsižvelgti į tai, kad metiluracilą, kaip ir kitus leukopoezės stimuliatorius, patartina vartoti esant lengvoms leukopenijos formoms. Esant vidutinio sunkumo pažeidimams, kraujodaros stimuliatorių vartojimas nurodomas tik tuo atveju, jei atsinaujina sutrikusi kraujo ląstelių regeneracija; Esant sunkiems kraujodaros sistemos pažeidimams, metiluracilas nenaudojamas.
Jis taip pat skiriamas lėtai gyjančioms žaizdoms, nudegimams ir kaulų lūžiams.
Yra duomenų apie metiluracilo veiksmingumą sergant skrandžio opalige ir dvylikapirštės žarnos ir lėtinis gastritas. Manoma, kad gydomasis poveikis yra susijęs su nukleorūgščių metabolizmo normalizavimu gleivinėje. Taip pat vartojamas sergant hepatitu ir pankreatitu.
Vartokite metiluracilą per burną valgio metu arba po jo.
Virškinimo trakto ligų gydymo kursas dažniausiai trunka 30 - 40 dienų, kitais atvejais gali būti trumpesnis.
Esant vietiniams pažeidimams (odos pažeidimams, proktitui, sigmoiditui ir kt.), atsirandantiems spindulinės terapijos metu, jis skiriamas per burną ir lokaliai.
Vietiškai 10% metiluracilo tepalas naudojamas žaizdoms, nudegimams ir trofinėms opoms gydyti. Rektitui, sigmoiditui ir opiniam kolitui gydyti naudojamos žvakutės, kuriose yra metiluracilo. Taip pat gali būti naudojamos mikroklizmos. Metiluracilas neturi vietinio dirginamojo poveikio audiniams.
Yra požymių, kad metiluracilas tepalo (5%) ir kremo pavidalu turi fotoapsauginį poveikį pacientams, sergantiems fotodermatozėmis.
Metiluracilas paprastai yra gerai toleruojamas; įvedus žvakutes į tiesiąją žarną, kartais jaučiamas trumpalaikis nežymus deginimo pojūtis; Vartojant per burną, galimos alerginės odos reakcijos (dilgėlinis bėrimas), kartais galvos skausmas, galvos svaigimas.
Vaistas yra kontraindikuotinas esant ūminėms ir lėtinėms leukemijos formoms (ypač mieloidinei), limfogranulomatozei, piktybinės ligos kaulų čiulpai.
Metiluracilas yra įtrauktas į tepalus "Levomekol" ir "Levosin".
Kempinė "Methuracol" (Sрongia "Methuracolum").
Smulkiai porėtos baltos sauso kolageno arba kolageno masės plokštelės, kurių 1 g yra 0,05 g metiluracilo.
Naudojamas kaip vietinis vaistas gydant trofines opas, pragulas, ilgalaikes negyjančias opas, paviršinius nudegimus.
Tepti ant žaizdos paviršiaus (pašalinus nekrozines mases ir apdorojus antiseptiku); Tvarsčiai daromi kartą per 2-3 dienas. Per šį laikotarpį kempinė dažniausiai ištirpsta.
Kai kempinė išdžiūsta ir susitraukia, tai įmanoma skausmingi pojūčiai; tokiais atvejais kempinė drėkinama 0,25% novokaino tirpalu arba antiseptiniu tirpalu (furacilinu ir kt.). Jei atsiranda alerginių reakcijų, kempinė pašalinama.
Pagrindinė raudonųjų kraujo kūnelių funkcija – pernešti deguonį iš plaučių į organus ir audinius, o tai užtikrina juose esantis hemoglobinas. Raudonųjų kraujo kūnelių ir (ar) hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas sukelia anemijos vystymąsi, o staigus jų padidėjimas sukelia eritremiją (policitemiją).
Treniruočių režimo pažeidimas, dieta ir per didelis stresas yra būtinos eritropoezės svyravimų sąlygos. Anemija sportininkėms gali būti susijusi su kraujo netekimu dėl traumų, o sportininkėms – su gausiomis menstruacijomis.
Eritropoezę veikiančios medžiagos skatina hemoglobino sintezę ir raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą, didindamos jų skaičių kraujo tūrio vienete. Šios grupės vaistai laikomi antianeminiais vaistais. Priklausomai nuo etiologijos ir patogenezės, anemijai gydyti naudojami skirtingi farmakologiniai preparatai. Svarbu atsiminti, kad mažakraujystė dažnai lydi įvairias ligas, todėl reikėtų šalinti priežastį, sukėlusią ligą.
Anemijos skirstomos į keturias pagrindines grupes
Normoblastinei (geležies stokos) anemijai būdingas nepakankamas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius su mažu hemoglobino kiekiu. Tokiu atveju gaminasi normalūs subrendę raudonieji kraujo kūneliai, tačiau kraujo spalvinis indeksas mažas, todėl tai vadinama hipochromine anemija.
Megaloblastinė anemija išsiskiria tuo, kad sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių, poikilocitų, nesubrendusių formų, kuriose yra padidintas kiekis hemoglobino. Padidėjęs spalvų indeksas, todėl ir pavadinimas - hiperchrominė anemija. Šiai anemijai būdingas vitamino B12 ir (arba) folio rūgšties trūkumas.
Hipoplastinei anemijai būdingas nepakankamas normalių raudonųjų kraujo kūnelių skaičius su sumažėjusiu hemoglobino kiekiu; sutrinka kaulų čiulpų regeneracija.
Hemolizinei anemijai būdingas padidėjęs normalių raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, pastebimas nepakankamas G-6-FDG aktyvumas.
Tarp išvardytų anemijų geležies trūkumas yra labiausiai paplitęs, jis užima pirmą vietą tarp kitų ligų pasaulyje. PSO duomenimis, tokia anemija serga 700 milijonų žmonių, dažniausiai tose populiacijose, kurioms padidėjęs geležies poreikis. Anemija sudaro 65% visų kraujodaros organų ligų, o geležies stokos anemija (IDA) sudaro 85% visų rūšių anemijos. Latentinis geležies trūkumas (LID) pasireiškia 24% praktiškai sveikų jaunų vyrų, 30% sportininkų, 9 iš 10 nėščių moterų, o radiacijos įtakos zonose anemijos dažnis padidėja 3-4 kartus. Šios anemijos stebimos 30–70% vaikų ir paauglių, o moterų – 30–40%.
JAV mokslų akademijos duomenimis, kiekvieno žmogaus gyvenime galima išskirti kelis periodus, kai organizmo geležies poreikis yra ypač didelis ir jos trūkumas tampa pagrindine anemijos priežastimi.
- 1. Vaikams nuo 6 mėnesių iki 4 metų reikia daug geležies, kadangi jų pagrindiniame maiste – piene – mažai geležies, o dėl augimo ir vystymosi greitai išsenka geležies atsargos organizme.
- 2. Paaugliams reikia daug geležies, kad patenkintų jų augančio kūno poreikius.
- 3. Vaisingo amžiaus moterų organizmui yra padidėjęs geležies poreikis, norint papildyti netektą kraują menstruacijų metu.
- 4. Nėštumo metu būsimoji mama padidina galimybę susirgti geležies stokos anemija. Pačiam vaisiui taip pat reikia geležies, kad galėtų gaminti savo raudonuosius kraujo kūnelius.
Geležies trūkumas dažnai pasireiškia daugeliu ligų, ypač ūminių ir lėtinis apsinuodijimas hemoliziniai nuodai, po skrandžio pašalinimo, su sunkios ligos Virškinimo trakto, kai paveldimos ligos, su kraujo netekimu.
Pagrindinis vaidmuo gydant hipochrominę anemiją tenka geležies preparatams.
Geležies preparatų farmakokinetika
Geležies pasiskirstymas žmogaus organizme
Geležis yra būtinas mikroelementas (biometalas), kuris atlieka svarbų vaidmenį organizme, yra sudėtingų junginių dalis. Yra ląstelinė ir tarpląstelinė geležis (2.18 lentelė). Jo atsargos organizme yra 3-6 g (vyrams 50 mg-kg-1, moterims 35 mg-kg"1 kūno svorio). 70 kg sveriančio suaugusio žmogaus organizme yra 4,5 g geležies, tai yra 0. 0065% kūno svorio.
Apie 70% viso geležies kiekio yra hemoglobino dalis, likusi dalis yra kaulų čiulpuose, blužnyje, raumenyse ir kepenyse.
Hemoglobinas (Hb) yra pagrindinis raudonųjų kraujo kūnelių komponentas, kurio dėka atliekama pagrindinė kraujo funkcija – deguonies pernešimas. Pagal cheminę struktūrą hemoglobinas priklauso chromoproteinams ir jame yra geležies turinčios protezų grupės – hemo ir baltymo (globino). Už hemoglobino struktūros atradimą Perutzas, gimęs vokietis, emigravęs į Angliją, 1962 metais gavo Nobelio premiją. Sveiko žmogaus organizme yra nuolatinė pusiausvyra tarp raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo ir irimo.
Reguliavimo mechanizmų dėka normaliomis sąlygomis užtikrinamas stabilus raudonųjų kraujo kūnelių kiekis. Didžiausią įtaką eritropoezei daro deguonies kiekis organuose ir audiniuose. Šiame procese didelę reikšmę turi eritropoetino, kuris daugiausia susidaro inkstuose (90%).
Geležies preparatus reikia skirti 1,5 valandos prieš valgį arba 2 valandas po valgio. Geležies apykaitą organizme pirmiausia reguliuoja jos pasisavinimas. Neorganinių geležies druskų absorbcija gali vykti bet kurioje virškinamojo trakto dalyje, pradedant nuo dvylikapirštės žarnos; ten ir pradinėje plonosios žarnos dalyje absorbuojama pagrindinė dalis. Trūkstant jo absorbcijos zona tęsiasi iki apatinių žarnų. Geležies pasisavinimui įtakos turi daug veiksnių. Absorbcijos aktyvumas priklauso nuo vaisto formos: geležies preparatai geriau pasisavinami skysti. Žarnyno mikrofloros būklė turi įtakos geležies pasisavinimui ir farmakologiniam aktyvumui.
Kad būtų absorbuojamas, geležies jonas turi būti redukuotas, tai yra, pereiti iš trivalentės oksidacijos būsenos į dvivalentę. Atsigavimas prasideda skrandyje ir tęsiasi plonojoje žarnoje. Geležies jonizavimas skrandyje vykdomas veikiant druskos rūgščiai, kai pH = 5. Sumažėjus rūgštingumui, gali sumažėti geležies pasisavinimas iš maisto. Reduktoriai, tokie kaip askorbo rūgštis, sukcinatas, SH grupės amino rūgštys (cisteinas) ir baltymai, esantys maiste, paverčia geležies oksidą į geležį, dvivalentį, skatindami jos pasisavinimą. Absorbciją taip pat skatina gintaro rūgštis, piruvo rūgštis, varis, manganas ir fruktozės druskos. Iš gyvulinės kilmės maisto geležies pasisavinama 2-4 kartus daugiau nei iš augalinio maisto. Tuo pačiu metu „mėsos faktorius“ teigiamai veikia neheminės geležies įsisavinimą, ypač iš augalų. Geležies ir askorbo rūgšties kiekis įvairiuose produktuose pateiktas 2.19 lentelėje. Geležies sulfato druskos ir geležies kompleksai su aminorūgštimis skatina maksimalų geležies pasisavinimą. Serinas turi didžiausią įtaką geležies pasisavinimui. Trūkstant piridoksino, geležies absorbcija taip pat didėja, nepaisant padidėjusio jos kiekio plazmoje.
Visų pirma askorbo rūgštis sudaro specialų kompleksą su geležimi, kuri tirpsta šarminėje terpėje plonoji žarna. Manoma, kad teigiamas mėsos poveikis neheminės geležies pasisavinimui atsiranda dėl to, kad virškinant mėsą susidaro specialios geležies absorbcijos transporto sistemos, taip pat susijungia ertmės faktoriai, lėtinantys jos pasisavinimą. .
Geležies absorbciją mažinantys veiksniai yra fosfatai, oksalatai, taninai ir fitatai. Slaptojo geležies trūkumo ir geležies stokos anemijos dietoje taip pat turėtų būti vario, mangano, cinko ir kobalto. Varis yra citochromo oksidazės ir difenolio oksidazės dalis, skatina hemoglobino sintezę, retikulocitų perėjimą į eritrocitus. Manganas taip pat veikia hemoglobino sintezę ir skatina oksidacinius procesus organizme. Cinkas skatina hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą, kobaltas yra cianokobalamino dalis, didina geležies pasisavinimą žarnyne.
Antacidiniai vaistai (kalcio karbonatas, amonio ir magnio hidroksidas) mažina geležies pasisavinimą, galbūt neutralizuoja skrandžio sulčių rūgštingumą. Geležies pasisavinimas sumažėja, kai geležies preparatai vartojami valgio metu arba iškart po jo. Geležies pasisavinimas mažėja dėl dalinės skrandžio pašalinimo ir masinės žarnyno rezekcijos, kacheksijos ir infekcinių ligų.
Kasos sekrecija slopina geležies pasisavinimą, o sergant lėtiniu pankreatitu ir kepenų ciroze šis procesas žymiai sustiprėja. Pankreatinas slopina pernelyg didelį geležies pasisavinimą.
Geležies absorbcija priklauso tiek nuo geležies formos, tiek nuo absoliutaus jos kiekio ir vyksta per aktyvų transportavimą arba pasyvią absorbciją. Aktyvus transportavimas vyksta dalyvaujant fermentiniams mechanizmams arba transporteriams (2.13 pav.). Geležis, absorbuojama geležies pavidalu, plonosios žarnos gaurelyje paverčiama geležies oksido fosfatu.
Geležies farmakokinetika
Šis kompleksas jungiasi su apoferritinu epitelio gaureliuose ir sudaro feritiną. Geležies absorbcija priklauso nuo apoferitino kiekio: jei ji visiškai prisotinta ir virsta feritinu, absorbcija sustoja.
Pasyvioji absorbcija susideda iš geležies difuzijos per žarnyno gaurelius, taip pat įmanoma kartu su aminorūgštimis, tokiomis kaip glicinas ir serinas. Šis procesas dažniausiai vyksta, kai geležies tiekiama dozėmis, viršijančiomis jos kiekį maisto produktuose.
Po absorbcijos geležis kraujyje cirkuliuoja surištoje būsenoje su (3-globulinu (transferrinu). Paprastai geležies kiekis plazmoje svyruoja nuo 66 iki 146 mcg/ml ir priklauso nuo geležies trūkumo, kurį lydi sumažėjęs jo lygį serume ir didina gebėjimą surišti geležį.
Žmogaus kasdienis geležies netekimas yra 35 mg, didžioji šio kiekio (21 mg) dalis yra dėl įprasto raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo proceso. Iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių išsiskyrusi geležis vėl perdirbama. Piktybiniai navikai, infekcijos, uždegimai ir uremija mažina geležies panaudojimą.
Apie 30% viso organizme esančios geležies yra sukaupta sandėlyje. Šis kiekis yra gyvybiškai svarbus, nes geležies stokos anemija nepasireiškia tol, kol sukaupta geležis nėra visiškai panaudota. Jis nusėda feritino ir hemosiderino pavidalu kaulų čiulpuose, kepenyse, blužnyje ir kitose vietose, kur dominuoja retikuloendotelinių struktūrų elementai. Tiek feritinas, tiek hemosiderinas gali būti geležies šaltinis hemo sintezėje esant geležies trūkumui.
Per dieną iš organizmo pasišalina 0,51 g geležies, jos taip pat netenkama su pleiskanojančiais odos elementais ir slenkančiais plaukais. Geležies išskyrimas su šlapimu yra 0,1 mg per parą, tačiau jis didėja dėl proteinurija ir geležies pertekliaus.
Gydymas geležies stokos anemija pradėti vartoti tik nustačius diagnozę ir išsiaiškinus ligos priežastis.
Pagal cheminę struktūrą geležies junginiai paprastai skirstomi į dvi grupes:
- a) paprastos, lengvai jonizuojančios druskos – ferocenai arba organiniai metalo chelatiniai junginiai;
- b) kompleksas – daugiabranduoliniai hidroksilo junginiai – kompleksai.
Narkotikai paprastos druskos geležis vartojama tik per burną, o chelatiniai junginiai ir polibranduoliniai hidroksilo kompleksai vartojami į raumenis ir į veną. Geležies stokos anemijai gydyti geriau naudoti dvivalentes geležies druskas, kurių biologinis prieinamumas yra geras. Pirmenybė teikiama vaistams, kuriuose yra daug geležies ir priedų, turinčių askorbo, gintaro, fumaro rūgščių, aminorūgščių, mukoproteazės ir kt.
Kai kurių geležies turinčių preparatų sudėtis, dozavimo forma ir dozavimas
Tokie vaistai, vartojami per burną, turi tam tikrų pranašumų, būtent:
- · dozavimo formų įvairovė - tabletės, dražė, kapsulės, lašeliai, eliksyrai, patogu kiekvienam amžiaus kategorijos serga;
- · racionaliai parinkta vaisto formos sudėtis suteikia galimybę padidinti geležies biologinį prieinamumą;
- · vitaminų, organinių rūgščių, fermentų buvimas preparate padeda sumažinti šalutinį geležies poveikį ir pagerinti jos pasisavinimą;
- · Vartojimo per burną būdas yra natūralus geležies patekimo į organizmą būdas.
Norint geriau pasisavinti geležį, būtina pakankamas kiekis laisvos druskos rūgšties tirpinimui ir disociacijai naudojamuose preparatuose, t.y. geležies druskoms ištirpinti ir paversti jas į disocijuotą formą, taip pat Fe3+ jonų redukavimui į Fe2+, kuris geriau įsisavinamas. Todėl jei skrandžio sekrecinė funkcija yra nepakankama, kartu reikia vartoti geležies preparatus skrandžio sulčių arba praskiesta druskos rūgštimi. Skrandžio ir žarnyno gleivinėje esantys baltymai sudaro kompleksus su geležimi, kuri skatina jos pasisavinimą.
Medžiagos, turinčios įtakos feroceno grupės hematopoezei, naudojamos ribotai, nes, nepaisant geros absorbcijos, jos linkusios nusėsti riebaliniame audinyje, o tai nepageidautina. Chelatiniai geležies junginiai yra mažai toksiški, tačiau jų pusinės eliminacijos laikas yra trumpas, o polibranduoliniai hidroksilo geležies kompleksai negali būti vartojami per burną, jie skiriami tik į raumenis arba į veną.
Buvo pasiūlyta keletas formulių, leidžiančių nustatyti apytikslę parenterinio vartojimo geležies preparatų dozę. Vienkartinis parenterinis vaisto vartojimas neturėtų viršyti 100 mg elementinio metalo, nes jo neįmanoma visiškai absorbuoti.
At į veną geležies preparatų, mikroelementas į raudonuosius kraujo kūnelius pradeda patekti tik po 12-24 val. Geležies absorbcijos aktyvumas, suleidžiamas į raumenis, priklauso nuo geležies komplekso su kitais komponentais. Pavyzdžiui, pirmą dieną absorbuojama tik 50 mg geležies ir dekstrino komplekso, likusi dalis absorbuojama vėliau. Perdozavus, geležis pradeda kauptis vidaus organuose, o tai sukelia hemosiderozės vystymąsi.
Skiriant vaistus per burną, reikia laikytis reikiamo dozavimo režimo: per parą į organizmą turi patekti ne mažiau kaip 20-30 mg Fe2+. Maždaug 30% yra sandėlyje – feritino, hemosiderino. Tai gali užtikrinti 100 mg dozė, išreikšta Fe2*. Jei pacientas gerai toleruoja vaistą, dozė padidinama. Didžiausia paros dozė yra 300-400 mg (nebeabsorbuojama). Kasdieninė dozė padalintas į 3-4 dozes, o jei geležis blogai toleruojama – į 6-8 dozes.
Pirmieji teigiamo geležies papildų poveikio, gydant hipochrominę anemiją, požymiai pasireiškia po kelių dienų retikulocitozės forma. Po 2-4 savaičių hemoglobino kiekis kraujyje padidėja 1 g-l"1 per dieną.
Gydymas yra ilgas, kartais 2-3, o dažnai 4-6 mėnesiai. IDA gydymo šiais vaistais trukmę lemia periferinio kraujo normalizavimo rodikliai ir kraujo kiekis. serumo geležis. Jei periferinio kraujo sudėtis normalizuojasi per 1-2 mėnesius (t.y. vyrų hemoglobino kiekis siekia 140-180 g-l-1, moterų - 120--140 g-l"1), gydymas tęsiamas dar 1 mėnesį, bet mažesnėmis dozėmis – 60-80 mg elementinės geležies per dieną.
Esant užsitęsusiam kraujavimui, palaikomoji terapija po 20-40 mg elementinės geležies vartojama kasdien savaitę; po kas 3-4 savaičių pertraukos – vėl per savaitę.
Iš geriamųjų vaistų anksčiau buvo plačiai naudojamas geležies laktatas, geležies sulfatas ir redukuota geležis. Šiuo metu jie retai naudojami dėl neigiamų savybių. Pirmenybė teikiama feramidui, ferroceronui ir kombinuotiems preparatams, kurių sudėtyje yra geležies sulfato.
Ferramidas, sudėtingas geležies ir nikotinamido junginys, vartojamas sergant bet kokios kilmės pohemoragine anemija ir geležies stokos anemija (100 mg 3 kartus per dieną 3-4 savaites).
Feroceronas - natrio druska ortokarboksibenzeno ferroceronas, skirtas bet kokios kilmės IDA po 300 mg 2 kartus per dieną po valgio. Vaistas gerai toleruojamas.
Ferrocal - tabletės, kurių sudėtyje yra geležies sulfato (200 mg), kalcio fruktozės difosfato (100 mg) ir cerebrolecitino (200 mg). Vartojama gydant IDA, bendras jėgų praradimas po infekcinių ligų, chirurginės intervencijos (2-6 tabletės 3 kartus per dieną po valgio).
Conferron - kapsulės, kuriose yra 250 mg geležies sulfato ir 35 mg natrio sulfosukcinato, kuris turi tam tikrą paviršiaus aktyvumą ir užtikrina gerą geležies įsisavinimą bei padidintą terapinis poveikis vartojant 1-2 kapsules 3 kartus per dieną po valgio.
Injekciniai geležies preparatai vartojami po didelių plonosios žarnos rezekcijos, kai sutrinka absorbcija žarnyne, kai reikia šį procesą paspartinti, pvz. chirurginė intervencija, taip pat esant lėtiniam kraujo netekimui, kai geležies netenkama daugiau nei suvartojama per burną.
Ranferron yra aktyvus kombinuotas vaistas, kurio 1 kapsulėje yra geležies fumarato (305 mg), folio rūgšties (0,75 mg), vitamino B (5 mcg), askorbo rūgšties (75 mg) ir cinko sulfato (5 mg).
Vaistas sėkmingai vartojamas esant įvairaus pobūdžio geležies stokos ir folio rūgšties stokos anemijai, po 1 kapsulę 2-3 kartus per dieną arba 3-4 arbatinius šaukštelius eliksyro per dieną.
Ferbitolis - vandens tirpalas geležies sorbitolio kompleksas, turintis apie 50 % geležies, naudojamas įvairios etiologijos IDA, po 2 ml kasdien (į raumenis!) 15-30 dienų. Vaistas gerai toleruojamas, tik kai kuriais atvejais galimas pykinimas. Kontraindikuotinas esant hemochromatozei, kepenų funkcijos sutrikimui ir ūminiam nefritui.
Ferkoven yra kombinuotas vaistas, skirtas vartoti į veną. Sudėtyje yra geležies sacharato, kobalto gliukonato ir angliavandenių tirpalo. Kobalto buvimas skatina eritropoezės aktyvavimą. Į veną švirkščiama labai lėtai: per pirmas 2 dienas 2 ml, vėliau 5 ml. Pašalinus geležies trūkumą organizme, hipochrominės anemijos gydymas tęsiamas geriamaisiais vaistais. Po pirmųjų Ferkoven injekcijų, kaip ir perdozavus, galimi veido ir kaklo paraudimas, spaudimo pojūtis už krūtinkaulio ir apatinės nugaros dalies skausmas. Šios apraiškos išnyksta po oda suleidus analgetiko ir atropino sulfato (0,5 ml 0,1 % tirpalo).
Ferrum-lek yra vaistas, skirtas vartoti į veną ir į raumenis. Injekcijoms į raumenis jame yra tribazės geležies kartu su maltoze, intraveninėms injekcijoms - geležies sacharato. 4 ml švirkščiama į raumenis kas antrą dieną, o į veną - 1 dieną 2,5 ml (0,5 ampulės turinys), 2 dieną - 5 ml, 3 dieną - 10 ml, vėliau 10 ml 2 kartus per savaitę. Praskieskite izotoniniu natrio chlorido tirpalu santykiu 1:2.
Retikulocitozės atsiradimas po kelių dienų rodo teigiamą geležies preparatų poveikį. Po 2-4 savaičių hemoglobino kiekis kraujyje padidėja 1 g-l"1 per dieną.
IDA gydymo šiais vaistais trukmę lemia periferinio kraujo normalizavimo ir geležies kiekio serume rodikliai. Aktiferinas ir tarungreronas taip pat naudojami Ukrainoje.
Šalutiniai poveikiai. Nurijus, gali pasireikšti pykinimas, vėmimas ir apetito praradimas. Tai paaiškinama geležies preparatų gebėjimu lengvai atsiskirti, susidarant laisviesiems geležies jonams, kurie gali denatūruoti virškinamojo trakto gleivinės mikrovilliukų baltymus, atsiradus dirginimui ir uždegimui. Geležis gali sukelti vidurių užkietėjimą, surišdama vandenilio sulfidą žarnyne. Viduriuoti galima ir tada, kai geležies sąveika su vandenilio sulfidu gamina geležies sulfidą – junginį, kuris dirgina žarnyno sienelę. Kartais atsiranda metalo skonis burnoje, tamsus išmatų dažymas, tamsus kraštelis ant dantų arba jų patamsėjimas dėl surišimo su vandenilio sulfidu. Ilgai vartojant, gali išsivystyti nemiga, tachikardija ir odos bėrimai. Parenteraliniu būdu vartojant geležies preparatus, gali atsirasti skausmas injekcijos vietoje, apatinėje nugaros dalyje, suspaudimas krūtinėje, alerginės reakcijos – dilgėlinė, karščiavimas, artralgija, kartais anafilaksinis šokas, kolapsas.
Dvivalenčiai geležies preparatai gali pažeisti membranų struktūras, skatinti biologiškai aktyvių medžiagų, mikrosominių fermentų išsiskyrimą ir aktyvavimą dėl savo prooksidacinių savybių ir gebėjimo inicijuoti laisvųjų radikalų reakcijas, dėl kurių pažeidžiami organai ir audiniai. Todėl, siekiant užkirsti kelią tokioms komplikacijoms, į kai kurių vaistų sudėtį įtraukiamos medžiagos, turinčios antioksidacinį poveikį ir geležies absorbciją stimuliuojančios medžiagos.
Pastaruoju metu atsirado vaistų, kurių sudėtyje yra geležies mikrodializės granulėse arba specifinėse matricose, kurios skatina laipsnišką geležies išsiskyrimą iš vaisto, užtikrinant gerą absorbciją ir asimiliaciją (pavyzdžiui, ferogradas).
At ūminis apsinuodijimas Geležies preparatams naudojamas specifinis priešnuodis – deferoksaminas, kuris gaminamas ampulėse po 0,5 g sauso preparato. Neabsorbuotai geležiai surišti vartojama per burną - 5-10 g (10-20 ampulių turinys); Vartojimui į raumenis naudokite 10% tirpalą, ištirpindami ampulės turinį 45 ml injekcinio vandens. Vaistas įšvirkščiamas į raumenis 60-80 mg 1 kg kūno svorio.
Hipochrominei anemijai gydyti, be geležies turinčių vaistų, taip pat naudojami preparatai, turintys įtakos kraujodarai ir turintys kobalto, ypač koamido. Jie taip pat skatina kraujodarą, skatina geležies pasisavinimą organizme, hemoglobino sintezę ir kt.
Koamidas yra sudėtingas kobalto ir nikotinamido junginys, gali būti naudojamas su geležies papildais. Lengvai įsisavinamas, randamas kaulų čiulpuose, kepenyse, inkstuose, kraujo plazmos baltymuose, raudonuosiuose kraujo kūneliuose. Jis išsiskiria per inkstus, taip pat su žarnyno turiniu.
Farmakodinamika. Skatina geležies pasisavinimą ir jos ryšį su medžiagų apykaitos procesais. Skatindamas eritropoetino gamybą, jis aktyvina eritropoezę. Padidina aminorūgščių sintezę, sukcinato dehidrogenazės, citochromo oksidazės aktyvumą, padidina RNR ir DNR kiekį audiniuose.
1 ml 1% tirpalo švirkščiama po oda vieną kartą per parą, miltelius galima vartoti per burną po 100 mg 3 kartus per dieną.
Šalutinis poveikis: retai - pykinimas, galvos svaigimas.
Gydant hipochrominę anemiją, skiriama nemažai vitaminų ir sunkiųjų metalų.
Askorbo rūgštis (ji yra įtraukta į daugelį geležies preparatų) sudaro kompleksus su geležimi, kurie gerai absorbuojami žarnyne. Atkuria geležies dvivalentę, kuri taip pat skatina jos pasisavinimą ir apsaugo nuo žarnyno gleivinės dirginimo.
Vitaminas E aktyvina hemo sintezę, slopina eritrocitų ląstelių membranų lipidų peroksidaciją, užkerta kelią ląstelių hemolizei ir prailgina gyvenimo trukmę.
Piridoksinas gali normalizuoti hematopoezę pacientams, sergantiems sideroblastine anemija (įgimta ir įgyta). Tokiems pacientams sutrinka hemoglobino sintezė ir nustatomas geležies kaupimasis eritroidinių ląstelių perinuklearinėse mitochondrijose.
Riboflavinas netiesiogiai skatina globino sintezę, kuri taip pat didina hemoglobino susidarymą.
Vario sulfatas skiriamas dėl jo trūkumo, pastebėto prastai maitinamiems mažiems vaikams. Varis skatina geležies pasisavinimą žarnyne ir geležies įtraukimą į hemoglobiną, nes yra hemostimulino sudedamoji dalis.
Pastaraisiais dešimtmečiais gydytojai vis dažniau susiduria su anemija, atsirandančia dėl lėtinio inkstų nepakankamumo (CRF), vartojant dideles citostatikų dozes ir baigiant piktybinių navikų stadija, kurios negalima kontroliuoti. tradiciniais metodais gydymas (geležies papildai, vitaminas B12, folio rūgštis). Tuo pačiu metu šios rūšies anemijos atvejų skaičius laipsniškai auga dėl smarkiai išaugusio sergamumo cukriniu diabetu, kurio viena iš komplikacijų yra lėtinis inkstų nepakankamumas, vėžys ir didėjantis didelio masto. chemoterapijos dozės jų gydymui. Tyrimų rezultatai rodo, kad tokio tipo anemiją sukelia citokino eritropoetino (EPO) trūkumas organizme. Tobulėjant DNR technologijai, atsirado galimybė gaminti sintetinius rekombinantinius EPO preparatus.
Rekombinantinio žmogaus eritropoetino naudojimo istorija prasidėjo 1977 m., kai jis pirmą kartą buvo išgrynintas iš žmogaus šlapimo. 1983 m. Amgen darbuotojai pirmą kartą pagamino rekombinantinį EPO vaistą, įnešdami žmogaus EPO geną į kininių žiurkėnų kiaušidžių ląsteles. 1985 m. pirmą kartą pacientui gydymo tikslais buvo paskirtas rekombinantinis žmogaus EPO (epoetinas) ir buvo gautas geras gydomasis poveikis. Nuo 1987 m. rekombinantinis EPO pirmą kartą tapo prieinamas Europoje. Būtent nuo šių metų sporte pradėtas naudoti EPO. 1987–1990 m. įvyko keletas Olandijos ir Belgijos dviratininkų mirčių, susijusių su EPO vartojimu. Tarptautinė federacija 1988 m slidinėjimasįtraukė EPO į dopingo medžiagų sąrašą, o Maisto ir vaistų administracija 1989 m. valstybės agentūra JAV, kuri kontroliuoja vaistų gamybą ir platinimą šalyje, leidžia gaminti rekombinantinį EPO. 1990 metais TOK uždraudė naudoti EPO. 1993–1994 metais IA-AF įvedė kraujo mėginių ėmimo procedūrą aštuoniose pasaulio taurės varžybose, 1997 metais Tarptautinė dviračių sporto sąjunga ir Tarptautinė slidinėjimo federacija patvirtino atsitiktinio kraujo tyrimo prieš varžybų pradžią tvarką, nustatydama maksimalią leistinus lygius hematokritas ir hemoglobinas. Nors nustatytų rodiklių viršijimas nėra pagrindas diskvalifikacijai, tačiau šia procedūra siekiama apsaugoti sportininko organizmą nuo galimos komplikacijos susijęs su padidėjusiu hemoglobino kiekiu ir padidėjęs hematokritas. 1998 m. buvo plačiai pranešta apie EPO naudojimą Tour de France žiniasklaida. 1999 m. buvo suaktyvinti tyrimai, siekiant sukurti patikimą EPO aptikimo Sidnėjaus olimpinėms žaidynėms metodą.
Endogeniniu būdu pagamintas EPO yra glikolizuotas glikoproteinas. EPO molekulė susideda iš 60% aminorūgščių ir 40% angliavandenių. EPO priklauso citokinų, ty į hormonus panašių imunomoduliatorių, kurie atlieka tarpląstelinių mediatorių vaidmenį imuniniame atsake ir daugelyje kitų fiziologinių bei patologinių reakcijų, šeimai. Žmogaus organizme EPO susidaro daugiausia inkstuose, daugiausia peritubuliniuose intersticiniuose žievės fibroblastuose ir iš dalies kepenyse (tik 10-15 % visos produkcijos). EPO yra vienas iš pagrindinių raudonųjų kraujo kūnelių formavimosi žinduolių organizme reguliatorių, pagrindinis normalaus kraujo tarpininkas. fiziologinis atsakas dėl hipoksijos. Pagrindinis EPO bruožas yra eritroidinių progenitorinių ląstelių proliferacijos ir diferenciacijos kontrolė kaulų čiulpuose. Eritropoezės reguliavimas yra sudėtingas mechanizmas, kuriame, be EPO, dalyvauja ir kiti augimo faktoriai. Taigi paprastai jis kartu su interleukinais 1, 3, 4 ir granulocitų-makrofagų kolonijas stimuliuojančiu faktoriumi skatina progenitorinių ląstelių diferenciaciją eritrocitų kolonijas formuojančiam vienetui. Didelės eritropoetino koncentracijos gali tiesiogiai paveikti normoblastus ir skatinti ankstyvą retikulocitų išsiskyrimą į kraują.
Kitas svarbus EPO bruožas yra jo gebėjimas užkirsti kelią eritroidinių progenitorinių ląstelių apoptozei vėlesniuose vystymosi etapuose, slopinant jų fagocitozę makrofagais.
Tarp EPO vaistų Medicininė praktika Epoetinas (epogenas, rekormonas) plačiausiai vartojamas sergant anemija, kurią sukelia lėtinis inkstų nepakankamumas, reumatoidinis artritas, piktybiniai navikai, AIDS, neišnešiotų naujagimių anemija. EPO dažnai derinamas su geležies preparatais, kitaip geležies trūkumas atsiranda dėl greito hemoglobino suvartojimo naujai susidariusiuose eritrocituose, o EPO efektyvumas smarkiai sumažėja. Norint sustiprinti gydomąjį poveikį, rekomenduojama jį skirti kartu ne tik su geležies preparatais, bet ir su folio rūgštimi, cianokobalaminu ir piridoksinu.
Šalutinis poveikis: galimas galvos skausmas, artralgija, hiperkalemija, kaulų čiulpų aplazija.
Poveikis pasireiškia po 1-2 savaičių, kraujodaros normalizavimas po 8-12 savaičių. Jei lėtinis inkstų nepakankamumas nepašalinamas, EPO poveikis išnyksta praėjus 3 savaitėms po vaisto vartojimo nutraukimo. Sergantiems megaloblastine V. stokos anemija skiriama cianokobalamino (Vit. V.,). Šiai anemijai būdingas hemoglobino sintezės procesų slopinimas ir megaloblastinių raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas. Nepaisant hemoglobino kiekio padidėjimo kiekviename raudonajame kraujo kūnelyje, jo bendras kiekis kraujyje mažėja, nes sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius.
Cianokobalaminas yra rubino raudonumo kristaliniai milteliai. sudėtinga struktūra, įskaitant kobalto atomą. Gamtoje jį sintetina melsvadumbliai, bakterijos, aktinomicetai, žmonėms ir gyvūnams gamina žarnyno mikroflora. Į organizmą patenka su gyvulinės kilmės produktais (kepenimis, kiaušiniais, pieno produktais). Dienos poreikis yra 2 mcg.
Farmakokinetika. Vitamino B12 pasisavinimas įmanomas tik esant skrandyje gastromukoproteinui – vidiniam pilies faktoriui, kurį išskiria skrandžio gleivinės parietalinės ląstelės. Kartu su gastromukoproteinu vitaminas B12 pasiekia distalines aklosios žarnos dalis, kur rezorbuojasi per labai specifinį receptorių transportavimo mechanizmą. Cianokobalaminas patenka į kraują laisvoje būsenoje ir iki 93% jo yra sujungtas su globulinu. Iš kraujo jis patenka į kepenis, kur paverčiamas aktyvia forma - kobamidu, kuris yra daugelio fermentų dalis. Nedidelė jo dalis patenka į įvairius audinius ir leukocitus. Iš kepenų prasiskverbia į žarnyną ir vėl pasisavinamas. Absorbcijos aktyvumas priklauso nuo gleivinės struktūros ir funkcijos, kurią palaiko folio rūgštis. Cianokobalamino ir jo kofermento atsargos kepenyse yra pakankamos jo poreikiui patenkinti 2-3 metus.
Parenteraliniu būdu vartojant vitaminą, daugiau nei 50% jo pašalinama per inkstus ir tik 6-7% per žarnyną; išgėrus, 1-2% išsiskiria per inkstus, o dauguma patenka į išmatas.
Farmakodinamika. Megaloblastinei anemijai būdinga hematopoezės eiga pagal megaloblastinį tipą (eritroblastas – hiperchrominis megaloblastas – megalocitas), degeneraciniai nervų sistemos pokyčiai (galvos ir. nugaros smegenys, periferiniai nervai), pakitimai epitelinio audinio, ypač virškinimo trakte. Cianokobalaminas stimuliuoja megaloblastinio tipo hematopoezės perėjimą prie normoblastinio, mažina raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės procesus. Cianokobalamino eritropoetinis poveikis atsiranda dėl jo įtakos medžiagų apykaitos procesams. Kartu su folio rūgštimi jis dalyvauja purino ir pirimidino bazių sintezėje, dėl to sustiprėja nukleino rūgščių sintezė, tada suaktyvėja metionino sintezė - baltymas, kuris donoro judrias metilo grupes cholino susidarymui. , kreatinas ir nukleino rūgštys, reikalingos kraujodarai. Cianokobalaminas dalyvauja riebalų apykaitoje, ypač mielino ir kitų lipoproteinų sintezėje, taip pat angliavandenių apykaitą, skatina aktyvų etilo junginių kaupimąsi, teigiamai veikia kepenų ir nervų sistemos veiklą, turi imunomoduliacinį poveikį ir kt.
Naudojimo indikacijos: piktybinė megaloblastinė anemija (vitaminozė B|2), kitos anemijos formos - hipochrominė (kartu su folio rūgštimi), hipoplastinė, spindulinė liga, trofinės ir uždegiminės centrinės ir periferinės nervų sistemos ligos (polineuritas), stuburo rezekcija. plonoji žarna, ilgalaikės žarnyno infekcijos, skrandžio ir žarnyno ligos su malabsorbcija, sveikimas po sunkių sekinančių ligų.
Megaloblastinės anemijos gydymo cianokobalaminu tikslas yra ne tik normalizuoti kraujo vaizdą ir pašalinti klinikines ligos apraiškas, bet ir maksimaliai papildyti šio vitamino atsargas. Norėdami tai padaryti, cianokobalaminas pirmiausia įšvirkščiamas į raumenis 100–1000 mikrogramų per dieną arba kas antrą dieną 1–2 savaites (sotinimosi laikotarpis), tada atliekama palaikomoji terapija: vaistas tomis pačiomis dozėmis skiriamas kartą per mėnesį visą gyvenimą. Teigiamas rezultatas Toks gydymas pastebimas po 2–3 dienų retikulocitozės forma, o visiškas kraujodaros normalizavimas stebimas 1–2 gydymo mėnesių pabaigoje.
Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, padidėjęs jaudrumas, tachikardija, skausmas širdyje, lipidų infiltracija kepenyse.
Taip pat yra folio rūgšties trūkumas arba makrocitinė anemija, kuri išsivysto padidėjus folio rūgšties poreikiui organizmui, pavyzdžiui, padidėjus fiziniam aktyvumui sportuojant, nėštumo metu. Makrocitinei anemijai būdingas stambių raudonųjų kraujo kūnelių (makrocitų), kuriuose gausu hemoglobino, atsiradimas kraujyje, tačiau bendras jų skaičius smarkiai sumažėja. Veiksminga priemonėŠios ligos gydymas yra folio rūgštis.
Folio rūgšties (Vit. Sun) yra augalų lapuose, kepenyse, grybuose. Pirmą kartą jis buvo izoliuotas 1941 m. cheminė struktūra Molekulė sudaryta iš pteridino, para-aminobenzenkarboksirūgšties ir glutamo rūgščių. Maisto produktuose yra konjuguoto pavidalo (poliglutamatas). Daugelyje audinių yra fermento, kuris skaido folio rūgšties konjugatus. Kasdienis žmogaus poreikis yra 50 mcg folio rūgšties arba 400 mcg poliglutamato. Folio rūgšties atsargų organizme gyvybei pakanka keliems mėnesiams. Kai kurie antikonvulsantai (difeninas), geriamieji kontraceptikai, izoniazidas ir kt. provokuoja folio rūgšties trūkumo atsiradimą, sutrikdo jos pasisavinimą virškinimo trakte. Folio rūgšties trūkumas pasireiškia makrocitine anemija.
Farmakokinetika. Folio rūgštis iš maisto produktai laisvai ir visiškai absorbuojamas proksimalinėje plonojoje žarnoje (apie 50-200 mcg-1) - Po 36 valandų kiekis kraujyje yra 92-98%. Beveik 87% yra raudonuosiuose kraujo kūneliuose, likusi dalis yra kraujo plazmoje. Iš kraujo jis patenka į kepenis, kur nusėda ir virsta aktyviomis formomis. Apie 50 % vaisto išsiskiria per inkstus, likusi dalis – per žarnyną.
Farmakodinamika. Folio rūgštis, veikiama folio reduktazės, paverčiama aktyvia tetrahidrofolio rūgštimi, kuri dalyvauja sintezėje. purino bazės, būtini RNR ir DNR susidarymui, metioninui, serinui, kurie vaidina reikšmingą vaidmenį kraujodaros procese. Dėl savo dalyvavimo nukleinų apykaitoje folio rūgštis taip pat skatina leukopoezę, turi žaizdų gijimo efektą, teigiamai veikia kraujodarą. Jis pasižymi lipotropinėmis savybėmis, mažina riebalų kiekį kepenyse, reguliuoja medžiagų apykaitą ir cholino kiekį plazmoje ir kepenyse.
Naudojimo indikacijos: makrocitinė anemija, anemija ir leukopenija, kurią sukelia cheminiai junginiai Ir jonizuojanti radiacija, anemija, atsirandanti dėl skrandžio rezekcijos, naujagimių maistinė makrocitinė anemija. Esant megaloblastinei anemijai, jis skiriamas kartu su cianokobalaminu. (Atskiras jo vartojimas šioje patologijoje padidina patologiniai pokyčiai iš nugaros smegenų.)
Profilaktinis folio rūgšties vartojimas likus mėnesiui iki planuojamo nėštumo ir pirmąjį nėštumo trimestrą yra labai svarbus siekiant išvengti vaisiaus vystymosi anomalijų, ypač nervinio vamzdelio defektų (spina bifida).
Profilaktikos tikslais folio rūgštis skiriama per burną po 0,02-0,05 mg per parą, o gydymo tikslais - po 5 mg per dieną 20-30 dienų. Jau pirmąją gydymo savaitę stebimas hemoglobino kiekio kraujyje padidėjimas, visiška anemijos korekcija įvyksta per 1-2 mėnesius.
Sergantiesiems įvairių formų anemija, kepenų ligomis, atrofiniu gastritu skiriamas šviežių galvijų kepenų preparatas Vitohepat.
Vitohepat – skaidrus skystis geltona spalva, yra cianokobalamino, folio rūgšties ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų. Sušvirkškite į raumenis 1-2 ml per dieną.
Hipoplastines ir hemolizines anemijos formas sunku gydyti. Svarbu nustatyti priežastį ir pašalinti etiologinį veiksnį. Naudojami vaistai yra cianokobalaminas, folio rūgštis, askorbo rūgštis, nikotino rūgštis ir kiti vitaminai – tiaminas, riboflavinas, piridoksinas. Taip pat naudojami kraujo perpylimai ir kaulų čiulpų transplantacijos.
Augaliniai vaistai plačiai naudojami anemijai gydyti. Augalai ir jų preparatai turi daug biologinės įvairovės veikliosios medžiagos ir mikroelementų, jie didina atsparumą neigiamam poveikiui, bendrą organizmo veiklą ir kraujodaros procesą.
Laukinių braškių vaisiuose yra askorbo ir folio rūgščių, pektinų, cukrų, geležies druskų, kobalto, kalcio, mangano, fosforo ir kt.
Juoduosiuose serbentuose yra askorbo rūgšties, rutino, tiamino, karotino, pektinų, cukrų, organinių rūgščių, kalio, geležies (beveik 10 mg 100 g) ir kt.
Vardiniai vaisiai naudojami natūra, sirupai, kompotai ir kt.
Erškėtuogėse yra askorbo rūgšties, rutino, riboflavino, filochinono, tokoferolio, organinių rūgščių, pektinų, cukrų, flavono gliukozidų, geležies, mangano, magnio druskų ir kt. Jie naudojami daugiausia užpilo pavidalu santykiu 1:20.
Taikymas praktikoje sporto treniruotės. Sporte, kur fizinis aktyvumas jau seniai peržengė net nuotoliniu būdu fiziškai išsivysčiusiam žmogui prieinamas ribas, tiesiog neįmanoma pervertinti visos kraujo tiekimo sistemos būklės įtakos sportiniams rezultatams.
Hemoglobino kiekio padidėjimas 10-30% lemia tokį reikšmingą rezultatų ir sportinių rezultatų padidėjimą, kad tai gali būti pagrindinė pergalės priežastis. Žinoma, siekiant padidinti hemoglobino kiekį didžiausias pritaikymas rasta patvirtintų kraujodaros stimuliatorių (ceruloplazmino), ypač ciklinėse sporto šakose, orientuotose į bendrą ir jėgos ištvermę. Tuo pačiu metu pastaruoju metu išpopuliarėję sarkoplazminės ir mitochondrijų hipertrofijos ekstremalaus vystymosi metodai suteikia pagrindą šių vaistų grupių naudojimui jėgos sporte. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas, išlaikant reologines kraujo savybes (t. y. skystumą), padidina audinių aprūpinimą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, taip pat ryškų medžiagų apykaitos, ypač anabolinių, procesų stimuliavimą. sportininko kūnas. Tai suteikia pagrindą staigiam sportinių rezultatų augimui.
Eritropoetino preparatai sportininkų mažakraujystei gydyti leidžiami po oda, pradinė jų dozė yra apie 20 TV 1 kg kūno svorio 3 kartus per savaitę arba 10 TV 1 kg kūno svorio per dieną. Esant nepakankamam vaisto veiksmingumui, kas 4 savaites dozę galima didinti 20 TV 1 kg kūno svorio 3 kartus per savaitę (60 TV 1 kg per savaitę). Vartojant į veną, pradinė dozė yra 40 TV 1 kg kūno svorio 3 kartus per savaitę, po 4 savaičių dozę galima padvigubinti. Nepriklausomai nuo vartojimo būdo, didžiausia dozė neturi viršyti 300 vienetų 1 kg kūno svorio per savaitę. Vėliau palaikomoji dozė parenkama taip, kad hematokritas neviršytų 45%. Skiriant eritropoetino preparatus, būtina atsižvelgti į tai, kad itin svarbu aprūpinti organizmą pakankamu kiekiu visų būtinų maistinių medžiagų (makroelementų), taip pat vitaminų ir mineralų, ypač geležies, vitamino B12 ir folio rūgšties.
Neteisėtai naudojant EPO sporte, suaktyvėja trombų susidarymas dėl kraujo reologinių savybių ir eritrocitų bei trombocitų agregacijos gebėjimo pažeidimo. Profesionaliame dviračių sporte, kur plačiai naudojami EPO vaistai, 50% ar didesnis hematokrito lygis yra pagrindas pašalinti dalyvį nuo pat pradžių.
Profesionaliame sporte eritropoetino preparatai dažnai vartojami kartu su stanozolonu, insulinu ir augimo hormonu, tačiau reikia atminti, kad EPO preparatai priskiriami dopingo preparatams, todėl jų vartojimo reikėtų susilaikyti.
Be eritropoetino preparatų, kraujodaros stimuliavimui gali būti naudojami ir kiti, neribojami, vaistai. vaistai: įvairūs geležies, vitamino B12, folio rūgšties, metiluracilo, natrio nukleinato, ceruloplazmino preparatai. Tačiau jų naudojimo efektyvumas nebuvo pakankamai ištirtas.
Įkeliama...