Kiek laiko intensyviosios terapijos. Kiek dienų jie būna intensyviosios terapijos skyriuje po insulto? Kad tik išgyventum

Patekti į intensyviosios terapijos skyrių paprastai draudžiama. Bet dabar viskas gali pasikeisti – yra naujas įstatymas dėl lankytojų priėmimo į reanimacijos skyrių. Ką reikia žinoti? Ką daryti, jei vis tiek neįleidžiama į reanimacijos skyrių, o kas įleidžiamas besąlygiškai?

Pakalbėkime apie tai.

Sveikatos apsaugos ministerijos 2018 metų įsakymas dėl ligonio giminių ir artimųjų patekimo į reanimacijos skyrių – visos naujienos

Kovo mėnesį žiniasklaida pranešė, kad draudimai lankytis vaikams yra federalinio įstatymo Nr. 323 pažeidimas, o draudimas suaugusiems – Konstitucijos pažeidimas dėl judėjimo laisvės.

Tokia praktika pažeidžia įstatymus. Ir ši tema buvo diskutuojama ilgą laiką ir įvairiais lygiais.

Dėl to Sveikatos apsaugos ministerija pripažino artimųjų teisę lankytis reanimacijoje. Tie, kurie vis dėlto susiduria su draudimu, turi teisę atsisakymą apskųsti teisme.

Kas laikomas paciento giminaičiu, kurį galima leisti į reanimacijos skyrių, ar bus įleisti artimi draugai ir kiti žmonės?

Pagal įstatymo normas matome, kad visur kalbama apie gimines, šeimos narius. O kitiems žmonėms – tarkime, draugams, kolegoms – draudžiama lankytis pas reanimacijoje esantį pacientą?

O kas tai – artimieji ar šeimos nariai?

Paciento, kuris gali būti paguldytas į reanimaciją, artimieji

Teisės aktuose galima rasti sąvoką giminaičiai ir šeimos nariai, tai yra Šeimos, Civiliniai, Baudžiamieji, Mokesčių, Darbo (ir kt.) teisės aktai.

Tiesa, niekur nėra aiškaus apibrėžimo ir sąrašų, o šia tema galima daug diskutuoti.

Tačiau yra sąrašas, iš kurio galima spręsti, ką jie laiko šeima:

Sutuoktiniai.
Vaikai ir tėvai.
Broliai ir seserys.
Seneliai.
Įvaikiai ir įvaikiai.

Ką daryti, jei pacientas turi artimų draugų?

Pagal taisykles tokie lankytojai gali lankyti reanimacijoje esantį pacientą, jei juos lydi artimi giminaičiai (tėvas, mama, žmona, vyras, pilnamečiai vaikai).

VERTA ŽINOTI: Nesvarbu, kas yra pacientas, turite stengtis apginti savo teises. Tiesa, daugelis dalykų vis dar yra diskusijų ribos. Palaukime.

Paciento artimųjų priėmimo į reanimaciją taisyklės – kaip jos reglamentuojamos, kas priima sprendimą?

Labai humaniška leisti lankytis pas artimuosius, esančius reanimacijoje.

Tačiau gydytojai – net ir turėdami esamą Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą, nustatantį patekimo į intensyviosios terapijos skyrius taisykles – yra sutrikę. Juk problemų pridedama.

Kas ir kas reglamentuoja paciento artimųjų priėmimo į reanimaciją taisykles?

Jie nustatomi vietiniu gydymo įstaigos lygiu – tai yra, kalbame apie Vidaus reglamentus.

Kitaip tariant, aiškų sprendimą – leisti artimiesiems pas ligonį ar ne – priima gydymo įstaigos vadovas arba atsakingas medicinos personalas.

Ką turėtų daryti medicinos personalas?

Sužinokite, ar lankytojas neturi kontraindikacijų, tokių kaip peršalimas ir pan.
Atlikite psichologinį pasiruošimą, nes žmogus gali išsigąsti pamatęs perpjautą mylimojo kūną ar iš kaklo kyšančius vamzdžių krūvą ir pan.
Supažindinkite lankytojus su lankymosi sąlygomis.

Lankymosi taisyklės, lankytojų teisės ir pareigos pas reanimacinį pacientą

Be pagalbos medicinos personalui prižiūrėti pacientą ir palaikyti švarą, intensyviosios terapijos skyrių lankytojai ir intensyvi priežiūra turi atitikti keletą sąlygų.

Jie turi būti visiškai tikri, kad yra sveiki nuo ūmių infekcinių ligų (t. y. karščiavimo, viduriavimo ir kt.). Tai atitinka jų šeimų interesus!
Prieš įeinant į skyrių, būtina palikti viską, kas nereikalinga, įskaitant mobiliuosius ir kitus įrenginius, persirengti viršutinius drabužius į chalatą, užsidėti batų užvalkalus, kaukę, kepurę, gerai nusiplauti rankas.
Jokiu būdu neturėtumėte eiti į intensyviosios terapijos skyrių, kai esate apsvaigę.
Atvykęs į reanimacijos skyrių lankytojas neturi triukšmauti, netrukdyti ligoniams pagalbą teikiančiam medicinos personalui, neklausyti jų nurodymų, nieko liesti, ypač medicinos prietaisų.
Vaikai iki 14 metų į skyrių neįleidžiami.
Kambaryje gali būti ne daugiau kaip du lankytojai.
Lankytis draudžiama, jei intensyviosios terapijos skyriuje atliekamos invazinės procedūros ir širdies ir plaučių gaivinimas.

REIKIA ŽINOTI: Nepraleiskite pokalbio su medicinos personalu prieš eidami į reanimacijos skyrių ir laikykitės kiekvienos sąlygos bei taisyklės – tai atitinka jūsų ir paciento interesus.

Tikrosios priežastys, kodėl giminaičius atsisakoma leisti į reanimacijos skyrių – ką daryti, jei jie atsisakė priimti be priežasties?

Taigi artimiesiems lankytis intensyviosios terapijos skyriuje leidžia įstatymai. Yra lankymosi taisyklės.

Tuo tarpu jiems gali būti neleista susitikti su pacientu.

Kodėl jie neįleidžiami į reanimaciją, kokios priežastys, ar natūralūs?

Pasiklausykime vienos pusės, kuri mato natūralius sunkumus lankantis intensyviosios terapijos ligonius:

Tai gali būti labai svarbus argumentas paciento naudai, kai kalbama apie gyvybę ir mirtį. . Tokiais momentais gydytojams svarbiau stengtis žmogų išgelbėti. Yra tam tikras įstatymo straipsnis, kuris nustato, kad gydytojai privalo gerbti paciento interesų prioritetą (įskaitant patekimą į reanimaciją), atsižvelgdami į jo būklę, antiepideminių taisyklių laikymąsi ir kitų asmenų interesus.
Reanimacijos skyrius – tai ne tik vieta, kur, vardan pacientų gelbėjimo, atliekamos svarbiausios ir sudėtingiausios manipuliacijos, atkuriančios kiekvieno gyvybę. svarbias funkcijas kūnas. Sunkumas yra tas, kad jie yra kritinės būklės. Ir vienas nepatogus lankytojo judesys, nusiminęs dėl to, ką pamatė, gali sukelti nenuspėjamų pasekmių. Juk galima stumti infuzijos pompą, liesti kvėpavimo aparato vamzdelį, nualpti, pagaliau ir pan.
Reanimacijos skyriuje – ir čia ne tik palata, o erdvios salės – dažniausiai būna keli žmonės. Kas žino, kokia bus jų reakcija į svečius?– iš esmės svetimi. Į tai taip pat reikia atsižvelgti.
Užsikrėtimo rizika yra abiem. Juk mes nesitiriame, kai einame pas giminaitį į reanimacijos skyrių. O mes patys to nežinodami galime būti infekcijos nešiotojais, galinčiais užmušti nusilpusį žmogų, ir ne vieną.

SVARBU: Tiesą sakant, pasak gydytojų, yra ir daugiau prieštaringų klausimų.

Tačiau svarbu juos traktuoti ne tik norminio reguliavimo, bet ir gyvybinių bei moralinių principų pozicijų, suvokiant visą atsakomybės už lankymąsi intensyviosios terapijos skyriuje naštą.

Ką daryti, jei jums neįleidžiama be jokios priežasties?

Neskubėkite į isteriją. Klausykite atsisakymo priežasčių.

Jei matote, kad tai nepagrįsta, atlikite šiuos veiksmus:

Reikalaukite, kad būtų gerbiamos jūsų ir jūsų šeimos nario teisės, paaiškindami jūsų buvimo šalia vaiko poreikį, pavyzdžiui, galimybes pasveikti ir pan.
Jei atsisakoma, paprašykite, kad atsisakymas būtų surašytas raštu, nurodant įstatymo pažeidimo priežastis.
Atvykti pas gydymo įstaigos vadovą su jam adresuotu pareiškimu ir nurodant straipsnius, kuriuos gydytojas pažeidžia.
Jei tai nepadeda, apsilankykite atitinkamose vyriausybinėse įstaigose, socialiniuose aktyvistuose, prokuratūroje ir kt.

- Nusiimk savo drabužius. Perkeliame jus į reanimaciją.
Kai pirmą kartą išgirdau šią frazę, žemė tiesiogine prasme išėjo iš po kojų. Pasakyti, kad išsigandau, reiškia nieko nepasakyti!!! Buvau išsigandusi! Reanimacija tada man atrodė kaip vieta, kur žmonės miršta... Išėjo visiškai priešingai. Ten gelbėjamos gyvybės.

Labas rytas mano vardas Jevgenija enia . Šiais metais ligoninėje praleidau daugiau nei 3 mėnesius, iš kurių daugiau nei 2 savaites – reanimacijoje.

Taigi... Reanimacija. Arba, kitaip tariant, „intensyviosios terapijos skyrius“. Ten perkeliami tie, kuriems iš tikrųjų reikalinga „intensyvi terapija“, kurios įprastame skyriuje nėra.

Yra visiškai kitokių vaistai, įranga ir neribotas patekimas į laboratoriją (analizėms) ir personalui.

Ten visiškai kitoks pasaulis. Viskas daug švariau, griežtiau, kietiau... ir rimčiau. Jie ten neguli paprastos diagnozės arba apžiūrai, nes „man kažkas įsmeigė į šoną“. Jei esate intensyviosios terapijos skyriuje, tai reiškia, kad yra pavojus gyvybei ir viskas yra labai rimta.

Bet pirmiausia pirmiausia.

Į intensyvios terapijos skyrių atveža nuogus. Iš viso. Vestuvinis žiedas Ir krūtinės kryžius taip pat reikės pašalinti. Nieko su savimi pasiimti negali... Telefonai, knygos ar kokios kitos pramogos – visa tai lieka skyriuje. Sesuo kruopščiai surinks jūsų daiktus į didelį maišą, o specialias vertybes įdės į seifą. Bet tai jau be tavęs. Jei jie jums pasakė, kad perkelia į reanimaciją, tada jie nedelsdami nuves jus... su vėjeliu. Maksimalus dalykas, kurį galite padaryti, yra nusirengti.

Patekę į reanimacijos skyrių iš karto būsite apjuosti laidais. Į komplektą įeina poraktinis kateteris (įprastiems lašintuvams), dažnai su trišakiu, kad vienu metu galėtų lašėti keli stiklainiai, spinalinė anestezija(infuzijos į stuburą) skausmui malšinti ir kt., jutikliai ant krūtinės širdies ritmui nustatyti (nepamenu kaip jie vadinasi), manžetė ant rankos (slėgiui matuoti) ir šlapimo kateteris(į krūvą... nes, žinoma, tokiame laidų komplekte keltis ir nueiti į tualetą nėra kalbos). Ir tai tik „pagrindinis paketas“. Esant rimtesnėms ar tiesiog specifinėms problemoms, prie jūsų galima prijungti dar dvi dešimtis skirtingų įrenginių.

Prietaisai yra tylus intensyvios terapijos siaubas!!! Jie visą laiką girgžda! Tyliai, bet užtikrintai, nuolat. Skirtingais tonais ir režimais. Su skirtingu tempu-ritmu ir garsumu. Kažkas kam nors atsisako širdies plakimas, kažkas signalizuoja apie spaudimą, kažkas tiesiog neužsičiaupdamas padainuoja kokią nors man nežinomą dainą... Ir taip 24 valandas per parą! O jei vienas pyptelėjimas išjungtas, vadinasi, netrukus bus prijungtas kitas! Šis nuolatinis garso takelis tiesiogine prasme varo jus iš proto.

Mūsų skyriaus patalpos buvo skirtos keturiems žmonėms. Vyrai ir moterys, seni, jauni, sunkūs ir ne tokie sunkūs – visi kartu.

– Čia nėra vietos gėdai.- jie man pasakė pirmą kartą. Ir aš tai prisiminiau.

Kiekvienoje palatoje yra slaugytoja. Ji beveik nuolat būna patalpoje. Ir ji visada kažkuo užsiėmusi. Ji nesėdi vietoje nė minutės. Arba kažkam pakeičia IV, tada atlieka tyrimus, tada pildo dokumentus, tada ištiesina lovas, tada apverčia palydovus, kad neatsirastų pragulų. Kiekvieną rytą visi pacientai turi būti nuprausti specialiais higienos produktai ir pakeisti lovą.

Reanimacijos skyriaus personalas specifinis... Šie žmonės – ir gydytojai, ir slaugytojai – atrodo kieti ir net kone beširdžiai. Jie kalba oficialiais skaičiais ir diagnozėmis, o dialogas vyksta stiliumi „du du yra keturi“. Iš pradžių toks žmogiškumo trūkumas slėgė, bet paskui supratau, kad tai tik kaukė... Kartą apsipyliau ašaromis, net vadovas atėjo nuraminti. skyrius. Tiesiog žmogiškai... Visas jų bejausmiškumas yra ne kas kita, kaip gynybinė reakcija, kad neišprotėtų šiame siaube.

Blogiausias dalykas intensyviosios terapijos srityje yra pacientai! Kažkas dejuoja, kažkas rėkia, kažkas kliedi, kažkas vemia, kažkas švokščia, kam klizma, o kažkas tiesiog tyliai miršta šalia esančioje lovoje. Užmiegate nuo tylių kaimynės močiutės dejonių, o kai atsimerki, ji jau išvežama, uždengiama paklode... ir tai vyksta visą laiką, aplink tave, visai šalia. O tai labai baisu...

Kiekvienas naujas pacientas sukelia didelį sumaištį. Pas jį iš viso skyriaus plūsta gydytojai, supainioja IV laidais, atlieka įvairias procedūras. Vieniems – kapiliaras nosyje, kitiems – skrandžio plovimas, tretiems – intubacija. Visa tai šalia, čia, pas tave... Visa tai skubu, nes skaičiuojamos minutės, nes šalia buvo atvežtas kitas pacientas ir jį taip pat reikia gelbėti, dabar, šią minutę... ir yra jokiu būdu nespauskite pauzės! Ir visa tai bet kuriuo paros ar nakties metu... Su ryškiu apšvietimu ir muzikiniu akompanimentu iš keliolikos įvairiai pypsinčių instrumentų...

O į reanimacijos skyrių lankytojai neįleidžiami. O tu guli visiškame informaciniame vakuume, įsipainiojęs į laidus, su laukiniu galvos skausmu (nepaisant visų nuskausminamųjų) nuo pypsinčių aparatų, apsuptas dejuojančių ir kliedinčių žmonių, ir skaičiuoji minutes, kol būsi paleistas iš šio pragaro...

Bet kai matai, kaip priešais gulinčiam žmogui, kuris dar vakar negalėjo pats kvėpuoti, iš gerklės išimamas vamzdelis, o kitą dieną perkeliamas į eilinę palatą, supranti, kam visa tai. ...

Jie tikrai daro viską, kad išgelbėtų gyvybes... Nors ir be nereikalingų keiksmažodžių.

Šiais metais reanimacijoje buvau 6 kartus! Bet net 1 kartas yra per daug!!!

Niekada ten neikite.

Jei turite klausimų, užduokite juos komentaruose!

Kas atsitinka žmogui, esančiam intensyviosios terapijos skyriuje?

Asmuo, kuris yra intensyviosios terapijos skyriuje, gali būti sąmoningas arba ištiktas komos, įskaitant medicininę. Dėl sunkių trauminių smegenų sužalojimų ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas pacientui dažniausiai duodama barbitūratų (tai yra paguldoma į barbitūrinės komos būseną), kad smegenys rastų resursų atsigauti – reikia per daug energijos, kad išliktų sąmoningas.

Paprastai intensyviosios terapijos skyriuje pacientai guli nuogi. Jei žmogus gali atsistoti, jam gali duoti marškinius. „Intensyviosios terapijos skyriuje prie pacientų prijungtos gyvybę palaikančios sistemos ir stebėjimo įranga (įvairūs monitoriai), – aiškina Europos medicinos centro intensyviosios terapijos skyriaus vedėja Jelena Aleščenka. - Vaistams viename iš centrinių kraujagyslės sumontuotas kateteris. Jei pacientas nėra labai sunkus, kateteris įrengiamas periferinėje venoje (pavyzdžiui, rankos venoje). Pastaba red.). Jei reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija, trachėjoje įrengiamas vamzdelis, kuris per žarnų sistemą prijungiamas prie prietaiso. Maitinimui į skrandį įkišamas plonas vamzdelis – zondas. IN šlapimo pūslėįvedamas kateteris šlapimui surinkti ir jo kiekiui fiksuoti. Ligonį prie lovos galima pririšti specialiais minkštais kaklaraiščiais, kad maišant jis nenuimtų kateterių ir jutiklių.

Kūnas kasdien apdorojamas skysčiu, kad būtų išvengta pragulų. Jie gydo ausis, plauna plaukus, kerpa nagus – viskas kaip ir yra normalus gyvenimas, išskyrus tai higienos procedūros tai padarė medicinos specialistas“. Bet jei pacientas yra sąmoningas, jam gali būti leista tai padaryti pačiam.

Siekiant išvengti pragulų, pacientai reguliariai apverčiami lovoje. Tai daroma kartą per dvi valandas. Sveikatos apsaugos ministerijos teigimu, valstybinėse ligoninėse vienai slaugytojai turėtų būti du pacientai. Tačiau tai beveik niekada neįvyksta: dažniausiai būna daugiau pacientų ir mažiau slaugytojų. „Dažniausiai slaugytojai būna perkrauti“, – sako Olga Germanenko, labdaros fondo „SMA Families“ (stuburo) direktorė. raumenų atrofija), Alinos mama, kuriai buvo diagnozuota ši liga. – Bet net jei jie nėra perkrauti, slaugančių rankų vis tiek visada neužtenka. O jei vienas iš pacientų destabilizuos, jam bus skiriama daugiau dėmesio kito paciento sąskaita. Tai reiškia, kad kitas vėliau bus apverstas, vėliau maitinamas ir pan.

Kodėl artimieji neįleidžiami į reanimaciją?

Pagal įstatymą tėvams turi būti leista aplankyti savo vaikus (čia paprastai leidžiama būti kartu) ir suaugusiems artimiems giminaičiams (6 323-FZ straipsnis). Ši galimybė vaikų intensyviosios terapijos skyriuose (reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje) minima ir dviejuose Sveikatos apsaugos ministerijos laiškuose (2014-09-07 ir 2013-06-21), kažkodėl dubliuojant tai, kas patvirtinta federaliniame įstatyme. Tačiau vis dėlto egzistuoja klasikinis rinkinys priežasčių, kodėl artimuosius atsisakoma leisti į reanimacijos skyrių: specialios sanitarinės sąlygos, vietos trūkumas, per didelis darbuotojų krūvis, baimė, kad artimasis nepadarys žalos, ima „trauktis lauk“. vamzdeliai“, „pacientas be sąmonės – ką tu darai?“, „ligoninės vidaus taisyklės draudžia“. Jau seniai aišku, kad vadovybei pageidaujant, nė viena iš šių aplinkybių netampa kliūtimi priimti artimuosius. Visi argumentai ir kontrargumentai buvo išsamiai išanalizuoti Vaikų paliatyvaus fondo atliktame tyrime. Pavyzdžiui, pasakojimas, kad į skyrių galima atsinešti baisių bakterijų, neatrodo įtikinamai, nes ligoninės flora matė daug antibiotikų, įgijo atsparumą jiems ir tapo daug daugiau. pavojingesnis už tai, ką galite atsinešti iš gatvės. Ar gydytojas gali būti atleistas už ligoninės taisyklių pažeidimą? „Ne. Egzistuoja Darbo kodeksas. Būtent jis, o ne vietinės ligoninės įsakymai, reguliuoja darbdavio ir darbuotojo sąveikos tvarką“, – aiškina Maskvos sveikatos departamento vyriausiasis anesteziologijos ir reanimacijos specialistas Denisas Procenko.

„Gydytojai dažnai sako: jūs kuriate mums normaliomis sąlygomis, pastatyti erdvias patalpas, tada jas įleisime“, – sako Vaikų paliatyvaus fondo direktorė Karina Vartanova. – Bet pasižiūrėjus į skyrius, kur yra prieiga, paaiškėja, kad tai nėra tokia esminė priežastis. Jeigu yra vadovybės sprendimas, tai sąlygos neturi reikšmės. Svarbiausia ir sunkiausia priežastis – mentalinės nuostatos, stereotipai, tradicijos. Nei gydytojai, nei pacientai nesupranta, kad pagrindiniai žmonės ligoninėje yra pacientas ir jo aplinka, todėl viskas turėtų būti kuriama aplink juos.

Visi nepatogūs momentai, kurie iš tikrųjų gali trukdyti, pašalinami aiškiai suformulavus taisykles. „Jei visus iš karto įleisime, žinoma, bus chaosas“, – sako Denisas Procenko. – Todėl bet kuriuo atveju reguliuoti reikia. „First Gradskaya“ mes pradedame viską po vieną, supažindiname su jais ir tuo pačiu pasakojame istorijas. Jei giminaitis yra adekvatus, paliekame jį slaugos personalui kontroliuoti ir einame pas kitą. Trečią ar ketvirtą dieną puikiai supranti, koks tai žmogus, ir su juo užmezgamas kontaktas. Jau tada galite palikti juos pacientui, nes jau viską paaiškinote apie vamzdelius ir prietaisus gyvybės palaikymo sistemai prijungti.

„Užsienyje pokalbiai apie patekimą į reanimaciją prasidėjo maždaug prieš 60 metų“, – sako Karina Vartanova. „Taigi jūs neturėtumėte tikėtis, kad mūsų sveikatos priežiūra bus įkvėpta ir viską padarys rytoj. Priverstas sprendimas ar įsakymas gali daug ką sugadinti. Kiekvienoje ligoninėje priimami sprendimai priimti ar nepriimti, kaip taisyklė, atspindi vadovybės nuostatas. Yra įstatymas. Bet tai, kad tai nevykdoma masiškai, rodo, kad tiek pavieniai gydytojai, tiek visa sistema dar nėra pasiruošę.

Kodėl artimųjų buvimas 24 valandas per parą neįmanomas net demokratiškiausiuose reanimacijos skyriuose? Rytais skyriuje aktyviai atliekamos įvairios manipuliacijos, atliekamos higienos procedūros. Šiuo metu nepažįstamo žmogaus buvimas yra labai nepageidautinas. Artimieji taip pat neturėtų dalyvauti turų metu ir perduodant pamainas: tai bent jau pažeis medicininį konfidencialumą. Atliekant gaivinimo darbus, artimųjų prašoma išvykti bet kurioje pasaulio šalyje.

Reanimatologas vieno iš universitetinės klinikos Vardo skelbti nenorėjusios JAV teigia, kad jų pacientas be lankytojų lieka tik retais atvejais: „Š. išskirtiniais atvejais ribojamas bet kurio asmens patekimas į pacientą – pavyzdžiui, jei paciento gyvybei gresia lankytojai (dažniausiai tai yra kriminalinio pobūdžio situacijos), jei pacientas yra kalinys, o valstybė draudžia lankytis (sunkiai sergantiems pacientams). , gydytojo ar slaugytojo prašymu dažnai daroma išimtis), jei pacientui įtariama/patvirtinta ypač pavojinga diagnozė. infekcinė liga(pavyzdžiui, Ebolos virusas) ir, žinoma, jei pats pacientas prašo, niekam neleidžiama jo matyti.

Jie stengiasi neįleisti vaikų į suaugusiųjų intensyvios terapijos skyrius nei čia, nei užsienyje.

Ką daryti norint patekti į intensyviosios terapijos skyrių

„Pats pirmasis žingsnis yra paklausti, ar galite eiti į intensyviosios terapijos skyrių“, - sako Olga Germanenko. – Daugelis žmonių tiesiog neklausia. Greičiausiai tai jų galvoje, kad jie negali patekti į intensyviosios terapijos skyrių. Jei paklausėte, o gydytojas sako, kad tai neįmanoma, kad skyrius uždarytas, tai tikrai neverta kelti triukšmo. „Konfliktas visada nenaudingas“, – aiškina Karina Vartanova. „Jei iš karto imsiu trypti kojomis ir šaukti, kad čia jus visus supūsiu, pasiskųsiu, rezultato nebus“. Ir pinigai problemos neišsprendžia. „Kad ir kiek kalbintume artimuosius, pinigai situacijos visiškai nekeičia“, – sako Karina Vartanova.

„Su slaugytojomis ar budinčiu gydytoju dėl priėmimo kalbėti nėra prasmės. Jei gydantis gydytojas užima „neleidžiamą“ poziciją, reikia elgtis ramiai ir užtikrintai, stengtis susitarti, sako Olga Germanenko. – Nereikia grasinti kreiptis į Sveikatos apsaugos ministeriją. Ramiai paaiškinate savo poziciją: „Vaikui bus lengviau, jei būsiu šalia“. Aš padėsiu. Vamzdžiai manęs negąsdina. Sakėte, kas atsitiko vaikui – maždaug įsivaizduoju, ką pamatysiu. Žinau, kad padėtis yra sunki“. Gydytojas nepagalvos, kad tai pamišusi isterijos apimta mama, galinti išsitraukti vamzdelius ir šaukti ant slaugių.

Jei būsite atstumtas šiame lygyje, kur eiti toliau? „Jei skyrius uždarytas artimiesiems, bendravimas su vadovu nieko neduos“, – sako Denisas Protsenko. - Todėl jums reikia eiti pas vyriausiojo gydytojo pavaduotoją terapinis darbas. Jei jis nesuteikia galimybės apsilankyti, eikite pas pagrindinį gydytoją. Iš esmės tuo viskas ir baigiasi. Olga Germanenko priduria: „Reikia paprašyti vyriausiojo gydytojo raštiško paaiškinimo, kodėl jie neįleidžiami, ir su šiuo paaiškinimu reikia kreiptis į vietos valdžia sveikatos priežiūros, draudimo bendrovės, prokurorai, priežiūros institucijos – bet kur. Bet tik įsivaizduokite, kiek tai užtruks. Tai yra biurokratija“.

Tačiau Lida Moniava, galima sakyti, padrąsina: „Kai vaikas ilgai guli, mama jau įleidžiama. Beveik visi intensyviosios terapijos skyriai pradedami priimti praėjus porai savaičių po hospitalizacijos, palaipsniui ilginant vizitų trukmę.

Sveikatos apsaugos ministerijos Visuomenės sveikatos ir komunikacijos departamento direktorius Olegas Salagay susisiekite su savo draudimo bendrove, kuri teoriškai atsakinga už sveikatos priežiūros kokybę. Medicininė priežiūra ir gerbti pacientų teises. Tačiau, kaip paaiškėjo, įmonės tokiose situacijose patirties neturi. Be to, ne visi yra pasirengę palaikyti savo artimuosius („Intensyvi terapija ne vizitams sukurta; čia kovojama už žmogaus gyvybę, kol liko bent kažkiek vilties. Ir niekas neturėtų atitraukti nuo šios kovos nei gydytojai, nei pacientų, kuriems reikia sutelkti visas jėgas, kad išgyventų“, – „Afisha Daily“ korespondentui sakė viena draudimo bendrovių). Kai kurių įmonių atsakymai kupini painiavos dėl neva prieštaringų teisės aktų, tačiau vis dėlto kažkas yra pasirengęs „greitai reaguoti“.

Kada yra objektyvių priežasčių neįleisti giminaičio į intensyviosios terapijos skyrių? Jei atvirai sergate ir galite užkrėsti kitus, jei esate apsvaigęs nuo alkoholio ar narkotikų, tokiais atvejais būsite pagrįstai neįleistas į skyrių, kad ir kaip besistengtumėte.

„Jei ligoninėje yra karantinas, joks pažymėjimas nepadės patekti į skyrių“, – aiškina Denisas Protsenko.

Kaip suprasti, kad viskas gerai

„Jei jūsų neįleis į reanimaciją, niekada nesužinosite, ar viskas daroma dėl jūsų giminaičio“, – sako Olga Germanenko. – Gydytojas gali tiesiog mažai suteikti informacijos, bet iš tikrųjų padaryti viską, ko reikia. O kažkas, atvirkščiai, apibūdins smulkiausias jūsų giminaičio gydymo detales – ką jis padarė, ką ketina daryti, bet iš tikrųjų pacientas gaus mažiau gydymo. Tikriausiai galite paprašyti biudžeto įvykdymo patvirtinimo suvestinės. Bet jie ne tik tau duos – reikia pasakyti, kad nori parodyti konkrečiam gydytojui.

Visuotinai pripažįstama, kad artimųjų leidimas į reanimacijos skyrių apsunkins personalo gyvenimą. Tačiau realiai tai sumažina konfliktų skaičių būtent dėl medicininės priežiūros kokybės. „Žinoma, tėvų buvimas yra papildoma kokybės kontrolė“, – sako Karina Vartanova. – Jeigu paimsime situaciją, kai vaikas neturėjo galimybės išgyventi (pavyzdžiui, iškrito iš 12 aukšto), tėvų neįleido, o jis mirė, tai, žinoma, manys, kad gydytojai ne. ką nors padaryti, kažką nepastebėti. Jei būtų buvę įleisti, tokių minčių nebūtų kilę, jie vis tiek būtų padėkoję gydytojams už kovą iki galo.

„Jei įtariate, kad su jūsų giminaičiu elgiamasi blogai, pasikvieskite konsultantą“, – siūlo Denisas Procenko. „Save gerbiančiam, pasitikinčiam gydytojui antra nuomonė yra visiškai normalu.

"Tuo retos ligos tik siauri specialistai žino, kad kai kurių vaistų negalima skirti, kai kurių galima skirti, tačiau reikia stebėti tam tikrus rodiklius, todėl kartais patiems reanimatologams iš tiesų prireikia konsultantų“, – aiškina Olga Germanenko. – Tiesa, į specialisto pasirinkimą reikia žiūrėti atsargiai, kad jis nesikalbėtų su vietiniais gydytojais ir jūsų negąsdintų: „Čia tave nužudys“. Čia yra tokių nekompetentingų.

„Kai pasakai gydytojui, kad nori antros nuomonės, dažnai nuskamba maždaug taip: gydotės neteisingai, matome, kad būklė blogėja, todėl norime atvesti konsultantą, kuris išmokys jus teisingai gydyti. “, – sako gydytoja psichiatrė, Europos medicinos centro Psichiatrijos ir psichoterapijos klinikos vadovė Natalija Rivkina. - Geriau perteikti šią mintį: mums labai svarbu suprasti visas egzistuojančias galimybes. Esame pasirengę panaudoti visus savo išteklius, kad padėtume. Norėtume paprašyti jūsų pateikti antrą nuomonę. Žinome, kad esate mūsų pagrindinis gydytojas, neplanuojame vykti kitur. Tačiau mums svarbu suprasti, kad darome viską, kas būtina. Turime idėją, su kuo norėtume susisiekti. Gal turite kitų pasiūlymų. Toks pokalbis gydytojui gali būti patogesnis. Jums tereikia repetuoti ir užrašyti formuluotę. Nereikia bijoti, kad pažeidžiate kai kurias taisykles. Išgirsti antrą nuomonę yra jūsų teisė“.

Kaip padėti

„Gydytojams draudžiama sakyti, kad jie neturi vaistų ar vartojimo reikmenų“, – aiškina Lida Moniava, Švyturio vaikų globos namų direktoriaus pavaduotoja. – Ir iš baimės gali įtikinti, kad turi viską, nors iš tikrųjų taip nebus. Jei gydytojas išreiškia poreikį, labai jam ačiū. Giminaičiai neprivalo visko atnešti, bet ačiū tiems gydytojams, kurie nebijo kalbėti“. Bėda ta, kad manoma, kad jei ligoninė kažko neturi, tai vadovybė nemoka paskirstyti resursų. O artimieji ne visada supranta gydytojo situaciją, todėl gali skųstis Sveikatos apsaugos departamentui ar Sveikatos apsaugos ministerijai: „Mūsų vaistai nemokami, bet jie verčia pirkti vaistus, grąžina pinigus, čia yra kvitai“. Bijodami tokių pasekmių, ICU darbuotojai pirkdami gali net panaudoti savo pinigus geri vaistai Ir Eksploatacinės medžiagos. Todėl pabandykite įtikinti gydytoją, kad esate pasirengęs įsigyti viską, ko jums reikia, ir dėl to neturite jokių priekaištų.

Stuburo chirurgas Aleksejus Kaščejevas taip pat klausia gydančio gydytojo, ar būtų naudinga, atsižvelgiant į esamą paciento būklę, samdyti individualią slaugytoją.

Kaip elgtis intensyviosios terapijos metu

Jei esate įleistas į skubios pagalbos skyrių, svarbu atsiminti, kad yra taisyklės (tiek parašytos, tiek pasakytos gydytojo) ir jos skirtos leisti gydytojams atlikti savo darbą.

Net ir tuose reanimacijos skyriuose, kur galima ateiti bent jau su viršutiniais drabužiais, galioja taisyklė: prieš apsilankydami pas ligonį rankas pagydykite antiseptiku. Kitose ligoninėse (taip pat ir Vakarų) jūsų gali būti paprašyta dėvėti batų užvalkalus, chalatą, nedėvėti vilnonių drabužių ir nevaikščioti nusvirusiais plaukais. Beje, atminkite, kad apsilankę intensyviosios terapijos skyriuje jūs rizikuojate. Visų pirma, kyla pavojus užsikrėsti vietinėmis bakterijomis, kurios yra atsparios daugeliui antibiotikų.

Turite įsivaizduoti, kur eini ir ką pamatysite.

Jei apimsite isteriją, apalpsite ar pradėsite vemti, atkreipsite greitosios pagalbos skyriaus darbuotojų dėmesį, o tai gali būti pavojinga. Yra ir kitų subtilių dalykų, apie kuriuos kalba Denisas Procenka: „Žinau atvejų, kai vaikinas atėjo pas savo merginą, pamatė jos subjaurotą veidą ir nebegrįžo. Atsitiko ir atvirkščiai: merginos negalėjo susidoroti su tokiu reginiu. Mano patirtis rodo, kad dažnai savanoriškai padėti artimieji greitai dingsta. Įsivaizduokite: paverčiate savo vyrą ant šono, ir jam išeina dujos arba tuštinasi. Pacientai vemia ir nevalingai šlapinasi – ar esate tikri, kad į tai reaguosite normaliai?

ICU negalima verkti

„Paprastai sunkiausi būna pirmieji giminaičių apsilankymai skyriuje“, – sako Elena Aleščenko. „Labai sunku pasiruošti ir neverkti“, – sako Karina Vartanova. - Vieniems padeda giliai kvėpuoti, kitiems geriau verkti nuošalyje, tretiems reikia pasikalbėti, tretiems net liesti. Galite išmokti būti ramūs intensyviosios terapijos skyriuje, jei prisiminsite, kad paciento būklė labai priklauso nuo jūsų ramybės. Kai kuriose ligoninėse dirba klinikiniai psichologai, kurie gali padėti susitvarkyti su emocijomis.

Paklauskite, kaip galite padėti, ir nedarykite to patys.

„Mama gali pakeisti sauskelnes, apversti, skalbti, masažuoti – visa tai ypač reikalinga sunkiems vaikams“, – sako Olga Germanenko. „Akivaizdu, kad slaugytojai, atsižvelgiant į dabartinį darbo krūvį, negali viso to padaryti tiek, kiek reikia“.

Visą parą būti reanimacijoje ne tik beprasmiška, bet ir žalinga

„Galite apsilankyti pas mus bet kuriuo metu, galite būti su pacientu 24 valandas iš eilės“, – sako Elena Aleščenko. Ar to reikia, kitas reikalas. Tada žmonės supranta, kad tai neduoda jokios naudos, kad jie tai daro daugiau dėl savęs. Kai žmogus yra reanimacijoje, jis serga, jam taip pat reikia pailsėti“. Olga Germanenko patvirtina šią mintį: „Nėra jokios ypatingos prasmės miegoti intensyviosios terapijos skyriuje. Tiesą sakant, niekas nesėdės ilgiau nei keturias valandas iš eilės (nebent, žinoma, kalbame apie mirštantį vaiką). Galų gale, kiekvienas turi ką veikti. Diena reanimacijoje sunki ne tik fiziškai, bet ir protiškai: „Kas nutiks artimajam po 24 valandų reanimacijoje? - sako Denisas Protsenko. – Pro jį kelis kartus bus nunešti lavonai, jis taps liudininku širdies ir plaučių gaivinimas, staiga išsivysto psichozė kitam pacientui. Nesu tikras, ar giminaitis ramiai tai išgyvens.

Derėtis su kitais giminaičiais

„Viename iš reanimacijos skyrių, kur atsidūriau su dukra, vaikai gulėjo dėžėse po du“, – pasakoja Olga Germanenko. - Tai yra, jei ateis slaugytoja, o ten yra dar du tėvai, jūs negalėsite apsisukti. Ir jos buvimo gali prireikti bet kurią akimirką. Todėl sutikome atvykti skirtingas laikas. Ir vaikai visada buvo prižiūrimi“.

Gerbti paciento norus

„Kai žmogus atgauna sąmonę, pirmas klausimas, kurį jam užduodame: ar nori pamatyti savo artimuosius? Būna situacijų, kai atsakymas yra „ne“, – sako Denisas Protsenko. „Daugelyje pasaulio klinikų vykdomos tokios natūralaus mirties programos, kai pacientas ir jo šeima aptaria, kaip jis mirs“, – sako Natalija Rivkina. – Tai atsitinka likus pusantro mėnesio iki jo mirties. Tikslas – kad žmogus mirtų oriai ir taip, kaip norėtų. Yra tėvų, kurie nenori, kad jų vaikai matytų mirties procesą. Yra žmonų, kurios nenori, kad jų vyrai matytų mirštantį procesą. Jie gali atrodyti negražiai. Yra tokių, kurie mirties akimirką nori būti su artimaisiais. Turime gerbti visus šiuos sprendimus. Jei žmogus nori pats pereiti, tai nereiškia, kad jis nenori matyti artimųjų. Tai reiškia, kad jis nori jus apsaugoti. Jūs neturėtumėte primesti jam savo pasirinkimo“.

Gerbkite kitus pacientus

„Kalbėkitės su vaiku kuo tyliau, neleiskite garsiai muzikos, nenaudokite Mobilusis telefonas skyriuje. Jei vaikas sąmoningas, jis gali žiūrėti animacinius filmus ar klausytis muzikos naudodamas planšetinį kompiuterį ir ausines, kad netrukdytų kitiems. Nenaudokite stipraus kvapo kvepalų“, – rašo Nadežda Paščenko knygoje „Kartu su mama“, kurią išleido Vaikų paliatyvus fondas.

Nekonfliktuokite su gydytojais ir slaugytojais

„Intensyviosios terapijos skyriaus darbuotojų darbas yra gana sunkus, labai intensyvus ir daug energijos reikalaujantis“, – rašo Julija Logunova toje pačioje brošiūroje. – Tai reikia suprasti. Ir jokiu būdu nekonfliktuokite su kuo nors, net jei matote neigiamą požiūrį, geriau patylėkite, geriau pailsėkite nuo bendravimo su šiuo žmogumi. O jei pokalbis pakrypsta pakeltu tonu, visada pasiteisina tokia frazė: maniau, kad mes su tavimi turėjome tą patį tikslą – išgelbėti mano vaiką, jam padėti, tad veikime kartu. Neturėjau nė vieno atvejo, kai jis neveikė ir neperkėlė pokalbio į kitą planą.

Kaip pasikalbėti su gydytoju

Visų pirma, patartina kalbėtis su gydančiu gydytoju, o ne su budinčiu gydytoju, kuris keičiasi kiekvieną dieną. Jis tikrai turės daugiau informacijos. Būtent todėl tuose intensyviosios terapijos skyriuose, kur laikas apsilankyti ir bendrauti su gydytoju yra ribotas, tai vyksta nepatogiomis valandomis – nuo 14.00 iki 16.00: gydančio gydytojo pamaina baigiasi 15.45 val., o iki 14.00 jis greičiausiai bus užimtas. pacientai. Nėra prasmės diskutuoti apie gydymą ir prognozes su slaugytojomis. „Slaugytojos vykdo gydytojų nurodymus“, – rašo Nadežda Paščenka brošiūroje „Kartu su mama“. „Beprasmiška jų klausti, kas tiksliai yra skiriamas jūsų vaikui, nes slaugytoja be gydytojo leidimo negali nieko pasakyti apie vaiko būklę ir receptų esmę“.

Užsienyje ir mokama medicinos centrai Informaciją galėsite gauti telefonu: pildydami dokumentus patvirtinsite tam kodinį žodį. Valstybinėse ligoninėse retais atvejais gydytojai gali išduoti savo mobilųjį telefoną.

„Esant situacijai, kai kas nors iš artimųjų yra reanimacijoje, ypač kai tai susiję su staiga prasidėjusia liga, artimieji gali būti ūmios stresinės reakcijos būsenoje. Šiose valstybėse žmonės
jie patiria sumišimą, sunkumą susikaupti, užmaršumą – jiems sunku susikaupti ir užduoti teisingą klausimą, – aiškina Natalija Rivkina. „Tačiau gydytojai gali tiesiog fiziškai neturėti laiko užmegzti dialogo su artimaisiais, kurie turi tokių sunkumų. Raginu šeimos narius visą dieną užsirašyti klausimus, kad pasiruoštų susitikimui su gydytoju.

Jei paklausite „Kaip jam sekasi?“, gydytojas gali atsakyti du kartus: „Viskas gerai“ arba „Viskas blogai“. Tai neproduktyvu. Todėl būtina suformuluoti aiškesnius klausimus: kokia paciento būklė šiuo metu, kokie simptomai jam pasireiškia, kokie jo gydymo planai. Deja, Rusijoje vis dar gajus paternalistinis požiūris į bendravimą su pacientais ir artimaisiais. Manoma, kad jiems nereikia turėti informacijos apie gydymą. „Tu ne gydytojas“, „Vis tiek nieko nesuprasi“. Artimieji visada turėtų žinoti, kad pagal įstatymus jie turi būti informuoti apie atliekamą gydymą. Jie turi teisę to reikalauti.

Gydytojai labai nervingai reaguoja, kai ateina išsigandę artimieji ir sako: „Ką tu darai? Internete skaitome, kad šis vaistas žudo“. Geriau užduoti šį klausimą taip: „Prašau pasakyti, su kokiu šalutiniu poveikiu susidūrėte su šio vaisto? Jei gydytojas nenori atsakyti į šį klausimą, paklauskite: „Ką jūs apie tai manote šalutinis poveikis? Taip nepuolate ir nekritikuojate. Bet kokia kritika sukelia žmonių pasipriešinimą.

Dažnas intensyviosios terapijos klausimas, ypač kai kalbama apie vėžiu sergančius pacientus: „Ar tai viskas? arba „Kiek ilgai jis/ji turi gyventi? Tai klausimas, į kurį atsakymo nėra. Į jį atsakys tinkamai apmokytas gydytojas. Gydytojas, kuris neturi laiko, pasakys: „Žino tik Dievas“. Todėl visada mokau artimuosius užduoti šį klausimą taip: „Kokia yra blogiausia ir geriausia prognozė? arba „Kokia yra minimali ir maksimali gyvenimo trukmė pagal tokių sąlygų statistiką?

Kartais primygtinai reikalauju, kad žmonės išeitų ir pailsėtų. Kad ir koks laukinis ir ciniškas jis būtų. Jei akivaizdu, kad jie šiuo metu nieko negali padaryti už pacientą, jam nebus leista šimtu procentų, jie negali priimti jokių sprendimų ar daryti įtakos procesui, tuomet galite blaškytis. Daugelis žmonių mano, kad šiuo metu jie turėtų liūdėti. Išėjimas išgerti arbatos su draugais į kavinę laužo visą visatos logiką. Jie taip įsitvirtinę ant kalno, kad atmeta bet kokius išteklius, kurie galėtų juos palaikyti. Kalbant apie vaiką, bet kuri mama pasakys: „Kaip aš galiu sau tai leisti? arba „Aš sėdėsiu ir galvosiu apie vaiką“. Sėdi ir galvok. Bent jau tai darysite kavinėje, o ne reanimacijos koridoriuje.

Labai dažnai situacijose, kai vienas iš artimųjų yra reanimacijoje, žmonės izoliuojasi ir nustoja dalytis savo patirtimi. Jie taip stengiasi apsaugoti vienas kitą, kad tam tikru momentu tiesiog praranda vienas kitą. Žmonės turi kalbėti atvirai. Tai labai svarbus ateities pagrindas. Speciali kategorija yra vaikai. Deja, labai dažnai jie nuo vaikų slepia, kad vienas iš jų tėvų yra reanimacijoje. Tokia padėtis labai bloga jų ateičiai. Įrodytas faktas: kuo vėliau vaikai sužino tiesą, tuo didesnė sunkių postresinių sutrikimų rizika. Jei norime apsaugoti vaiką, privalome su juo pasikalbėti. Tai turėtų daryti artimieji, o ne psichologas. Bet geriau, kad jie pirmiausia gautų profesionalią pagalbą. Pranešti reikia patogioje aplinkoje. Turime suprasti, kad 4–6 metų vaikai turi daug adekvatesnį požiūrį į mirties ir mirties problemas nei suaugusieji. Šiuo metu jie turi gana aiškią filosofiją, kas yra mirtis ir mirtis. Vėliau ant jo užklijuojama daug įvairių stigmų ir mitų, ir mes pradedame tai traktuoti skirtingai. Yra ir kita problema: suaugusieji stengiasi nerodyti savo emocijų, tačiau vaikai šią patirtį jaučia ir išgyvena kaip atstūmimą.

Taip pat svarbu suprasti, kad skirtingi šeimos nariai skirtingi variantai prisitaikymas prie streso ir įvairių paramos poreikių. Mes reaguojame taip, kaip reaguojame. Tai labai individualus dalykas. Nėra vienos teisingos reakcijos į tokį įvykį. Yra žmonių, kuriems reikia glostyti galvą, o yra žmonių, kurie susirenka ir sako: „Viskas bus gerai“. Dabar įsivaizduokite, kad tai yra vyras ir žmona. Žmona supranta, kad vyksta katastrofa, o vyras įsitikinęs, kad reikia sukąsti dantis ir neverkti. Dėl to, kai žmona pradeda verkti, jis sako: „Liaukitės verkti“. Ir ji yra tikra, kad jis yra bedvasis. Dažnai su tuo susijusius konfliktus matome šeimose. Tokiu atveju moteris atsitraukia, o vyras mano, kad ji tiesiog nenori kovoti. Arba atvirkščiai. Ir labai svarbu šeimos nariams paaiškinti, kad kiekvienam šioje situacijoje reikia skirtingos paramos, ir paskatinti suteikti vieni kitiems tą paramą, kurios reikia kiekvienam.

Kai žmonės neleidžia sau verkti ir tarsi suspaudžia savo emocijas, tai vadinama disociacija. Daugelis artimųjų man taip apibūdino: reanimacijoje jie tarsi mato save iš šalies, o jiems kelia siaubą tai, kad nepatiria jokių emocijų – nei meilės, nei baimės, nei švelnumo. Jie yra kaip robotai, kurie daro tai, ką reikia padaryti. Ir tai juos gąsdina. Svarbu jiems paaiškinti, kad tai visiškai normali reakcija. Tačiau turime atsiminti, kad šiems žmonėms yra didesnė uždelstų reakcijų rizika. Tikėkitės, kad po 3-4 savaičių jus užklups sutrikęs miegas, nerimo priepuoliai, galbūt net panika.

Kur ieškoti informacijos

„Visada primygtinai patariu artimiesiems ir pacientams apsilankyti oficialiose klinikų svetainėse“, – sako Natalija Rivkina. – Bet jei kalbi angliškai, tau daug lengviau. Pavyzdžiui, Mayo Clinic svetainėje yra dideli tekstai visose srityse. Tokių tekstų rusų kalba labai mažai. Prašau artimųjų neiti į rusakalbius pacientų forumus. Kartais ten galite gauti klaidinančios informacijos, kuri ne visada yra susijusi su tikrove.

Pagrindinę informaciją anglų kalba apie tai, kas vyksta intensyviosios terapijos skyriuje, rasite čia:

Ko tikėtis

„Per kelias dienas po to, kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių, gydytojas pasakys, kiek laiko žmogus bus intensyviosios terapijos skyriuje“, – sako Denisas Procenko.

Po gaivinimo, kai jau nebereikės intensyvaus stebėjimo ir pacientas galės pats kvėpuoti, jis greičiausiai bus perkeltas į įprastą palatą. Jei tikrai žinoma, kad žmogui reikia visą gyvenimą dirbtinė ventiliacija plaučius (ventiliatorius), bet apskritai jam reanimatologų pagalbos nereikia, jį galima išrašyti namo su ventiliatoriumi. Galite nusipirkti tik savo lėšomis arba filantropų (iš valstybės) lėšomis

Pacientai hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje:

1) su ūminiai sutrikimai hemodinamika ( širdies ir kraujagyslių sistemos) įvairios etiologijos (pvz., ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (CHF), trauminis šokas, hipovoleminis šokas – šokas su dideliu skysčių netekimu iš organizmo, kardiogeninis šokas ir kt.);

2) su ūminiais kvėpavimo sutrikimais (kvėpavimo nepakankamumu);

3) su kitais gyvybiškai svarbių organų ir sistemų (centrinių nervų sistema, Vidaus organai ir kt.);

4) su ūminiai sutrikimai medžiagų apykaitos procesai organizme ir kt.;

5) sunkiai apsinuodijus;

6) in atsigavimo laikotarpis po to klinikinė mirtis, po chirurginės intervencijos, dėl kurių sutriko gyvybiškai svarbių organų funkcija arba kai reali grėsmė jų raida.

Pagrindiniai gydymo metodai intensyviosios terapijos skyriuje bus aprašyti toliau, naudojant ūminio gydymo pavyzdį kvėpavimo takų sutrikimas.

Dauguma bendrų priežasčiųŪminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas yra:

1) sužalojimas krūtinė ir kvėpavimo organus, kuriuos lydi šonkaulių lūžiai, pneumotoraksas arba hemotoraksas (atitinkamai oro ar kraujo patekimas į pleuros ertmę) ir diafragmos padėties bei judrumo sutrikimas;

2) centrinės (smegenų lygmens) kvėpavimo reguliavimo sutrikimas, atsirandantis, kai trauminis sužalojimas ir smegenų ligos (pavyzdžiui, encefalitas);

3) kliūtis kvėpavimo takų(pavyzdžiui, kai patenka svetimkūniai);

4) darbinio plaučių paviršiaus sumažėjimas, kurį gali sukelti arba plaučių atelektazė (kolapsas);

5) kraujotakos sutrikimas plaučių srityje (dėl vadinamojo šoko plaučių išsivystymo, kraujo krešulio patekimo į plaučių arterijos, plaučių edema).

Norint nustatyti ūminio kvėpavimo nepakankamumo priežastis, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma. Norėdami nustatyti laipsnį deguonies badas ir santaupas anglies dioksidas kraujyje, specialiu aparatu – dujų analizatoriumi – tiriama kraujo dujų sudėtis. Kol nenustatyta kvėpavimo nepakankamumo priežastis, pacientui griežtai draudžiama duoti migdomųjų ar narkotinių medžiagų.

Jei pacientui diagnozuojama, kvėpavimo nepakankamumui gydyti atliekamas drenažas. pleuros ertmė, tai yra guminio arba silikoninio vamzdelio, kuris yra prijungtas prie siurbimo, įvedimas į pleuros ertmę antrojo tarpšonkaulinio tarpo srityje. Kai kaupiasi didelis skaičius skysčio pleuros ertmėje (su hemo- arba hidrotoraksu, pleuros empiema), jis pašalinamas naudojant pleuros punkciją per adatą (žr. aprašymą aukščiau).

Jei sutrinka viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas, atliekama skubi apžiūra. burnos ertmė ir gerklų naudojant laringoskopą ir išlaisvinti juos nuo vėmalų ir svetimkūnių. Jei obstrukcija yra žemiau balso aparato, jai pašalinti specialiu prietaisu – šviesolaidiniu bronchoskopu, atliekama bronchoskopija. Šis prietaisas naudojamas pašalinti svetimkūniai arba patologiniai skysčiai (kraujas, pūliai, maisto masės). Tada plaunami (plaunami) bronchai. Jis naudojamas, kai neįmanoma tiesiog išsiurbti bronchų turinio dėl tankių gleivinių pūlingų masių jų spindyje (pavyzdžiui, esant sunkioms astmos ligoms).

Kvėpavimo takai taip pat išvalomi nuo gleivių ir pūlių, juos išsiurbiant steriliu kateteriu, kuris endotrachėjiniu vamzdeliu per burną ar nosį įvedamas paeiliui į dešinįjį ir kairįjį bronchą. Jei neįmanoma taikyti išvardintų metodų, atliekama tracheostomija, siekiant atkurti kvėpavimo takų praeinamumą ir išvalyti bronchus.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo dėl žarnyno parezės ar paralyžiaus gydymas, kai dėl to sutrinka diafragmos padėtis ir paslankumas, yra įkišamas zondas į skrandį, kad būtų pašalintas jo turinys, o pacientas yra pakeltas.

Žinoma, be to, kas aprašyta aukščiau, pacientas patiria vaistų terapija. Norint pasiekti greitą efektą, įvedami vaistai poraktinė vena, kuriam atliekama jo kateterizacija (žr. aukščiau). Išskyrus gydymas vaistais, pacientui turi būti taikoma deguonies terapija, kurios metu nuolat aukštas kraujo spaudimas Ir padidėjęs atsparumas iškvėpimo pabaigoje. Tam naudojami įvairūs aparatai deguonies inhaliatoriui arba anestezijos-kvėpavimo aparatui.

Kai ūminį kvėpavimo nepakankamumą sukelia arba apsunkina stiprus skausmas kvėpuojant (pavyzdžiui, dėl krūtinės traumos ar ūminio chirurginės ligos organai pilvo ertmė), skausmą malšinantys vaistai vartojami tik nustačius patologijos priežastį. Nuskausminamaisiais tikslais atliekama tarpšonkaulinių nervų blokada. Jei yra šonkaulių lūžis, tada lūžio vietoje arba šalia stuburo atliekama novokaino blokada.

Jei kvėpavimas sustoja arba labai sunkios formos kvėpavimo nepakankamumas, pacientui suteikiama mechaninė ventiliacija.

Veiksmingiausias atlikti mechaninę ventiliaciją naudojant specialius įrenginius, kurie gali būti importuojami arba gaminami šalyje.

Norint pereiti prie mechaninio kvėpavimo, taip pat išlaikyti kvėpavimo takų praeinamumą mechaninės ventiliacijos metu, naudojama trachėjos intubacija. Tam naudojami specialūs prietaisai - laringoskopas su apšvietimo įtaisu, plastikinių vamzdelių rinkinys intubacijai su pripučiamais rankogaliais ir specialus adapteris (jungtis), skirtas endotrachėjiniam vamzdeliui prijungti prie ventiliatoriaus.

Trachėjos intubacijos metu pacientas paguldomas ant nugaros, po to, įkišus laringoskopo mentę į burną ir juo pakėlus antgerklį, į voką įkišamas endotrachėjinis vamzdelis. Įsitikinus, kad vamzdelis yra tinkamai padėtas, jis lipniu tinku pritvirtinamas prie skruosto odos, po to vamzdelis per jungtį prijungiamas prie ventiliatoriaus.

Jei nėra ventiliatorių, procedūra atliekama naudojant Ambu maišelį arba metodą „iš burnos į vamzdelį“.

Prieš kelis mėnesius Krasnodare mokiniai Nina Prokopenko Močiutė labai susirgo. Nina atsisakė egzaminų ir skubiai išvyko į gimtąjį kaimą, kad kartu su tėvais ir jaunesnioji sesuo apsilankymas mylimas žmogus. Niekas nežinojo, ar pensininkė pasitrauks, ar artimieji vėl pamatys ją gyvą. Tačiau Nina net negalėjo įsivaizduoti, kad pakeliui į šį ir taip sunkų susitikimą jai teks susidurti su medicinos personalo pasipriešinimu.

„Kai atvykome į ligoninę, mūsų močiutės nenorėjo leisti į reanimacijos skyrių“, – pasakoja mergina. — Jie mums tai aiškino vyriausiojo gydytojo draudimu ir rūpesčiu pacientais. Pavyzdžiui, galite įvesti infekciją, ją pabloginti ir pan. Teko ilgai keiktis ir pasitelkti visus įmanomus argumentus, kad pagaliau būtų leista nors trumpam aplankyti močiutę. O jei būtume mažiau atkaklūs? O jei ji būtų mirusi per tas dvi valandas? Kas būtų už tai atsakingas?

Deja, daugelis rusų turi užduoti sau šiuos klausimus. Rusijos teisės aktuose nėra jokių apribojimų lankytis intensyviosios terapijos skyriuose ligoninėse, tačiau nėra aiškių vienodų taisyklių. Prieigos tvarką dažniausiai nustato pati vadovybė. gydymo įstaigos, todėl visur skirtingai. Dėl to kylančios žmonių problemos ir skundai sukėlė visumą socialinis judėjimas, propaguojantis sistemos sutvarkymą. Taip atsirado projektas „Atvira reanimacija“, kurį sukūrė labdaros fondas Konstantinas Khabensky, Vera Hospice fondas, Vaikų paliatyvus fondas ir Strateginių iniciatyvų agentūra. Jie iškėlė tikslą suvienyti visų suinteresuotų šalių pastangas ieškant kompromisų lankymosi intensyviosios terapijos skyriuose klausimu.

Norėdami paveikti situaciją, visuomenininkai pasiekė Rusijos prezidentą. „Tiesioginės linijos“ metu su Vladimiras Putinas 2016 metų balandį buvo iškelta artimųjų leidimo į reanimaciją tema Konstantinas Khabenskis. Ir nors jis pirmiausia teiravosi apie jaunus pacientus, iš tikrųjų paaiškėjo, kad problema buvo iškelta visa apimtimi.

„Nereikia aiškinti, kad žmogui, atsivėrusiam, iš tikrųjų grįžusiam iš ano pasaulio, svarbu matyti ne tik lubas, bet ir jausti rankų šilumą ir pan. – sakė žinomas aktorius. „Tačiau lokaliai pasirodo, kad šį įstatymą galima papildyti. Ant žemės jie kartais būna pamišę ir tiesiog kliudo. Nors suprantu, kad mūsų gydytojai ir direktoriai nori, kad būtų sterilu ir viskas tvarkoje. Tačiau vis dėlto kartais tai ateina į beprotybę.

Tada valstybės vadovė pažadėjo padėti ir davė atitinkamus nurodymus. Dėl to Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija regionams išsiuntė informacinį ir metodinį raštą „Dėl pacientų artimųjų lankymo intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyviosios terapijos palatose taisyklių“. Tai lėmė pažangą, tačiau problemų vis tiek liko.

Apsilankymas nėra viešnagė

Liepos pradžioje deputatai Valstybės Dūma per pirmąjį svarstymą svarstė įstatymo projektą, iš dalies keičiantį Federalinio įstatymo Nr. 323 „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Lietuvos Respublikos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ 79 straipsnio 1 dalį. Rusijos Federacija“ Iki rugpjūčio pradžios jie turi pateikti pataisas ir žengti kitą žingsnį.

Įstatymą išnagrinėjo Vera Hospice Fund ir jie atkreipė dėmesį į vieną iš punktų. Jame kalbama apie būtinybę artimiesiems suteikti „galimybę aplankyti“ ligonius struktūrinis vienetas medicinos organizacija, teikiant gaivinimo priemonės. Tuo pačiu metu fondas pažymi, kad keli jau galiojančio federalinio įstatymo straipsniai giminaičiams sunkiai sergančių pacientų aiškiai nurodyta galimybė likti su jais ligoninėje. Net ir ne specialistui aišku, kad žodis „pasilikti“ labiau atitinka visuomenės poreikius nei „pasilankyti“. Ir pasirodo, kad pataisa su tokia formuluote gali būti net žingsnis atgal, nes galiojantis federalinis įstatymas Nr. 323 leidžia tėvams būti intensyviosios terapijos skyriuose su savo vaikais.

„Manome, kad kiekvienas sunkiai sergantis žmogus turi turėti teisę būti su artimaisiais visą parą arba teisę į vizitus 24 valandas per parą“, – sakoma pranešime. Vera Hospice fondo viešųjų ryšių direktorė Jelena Martyanova. „Ir jei įstatyme sakoma „aplankyti“, o ne „pasilikti“, tai gali sukelti apribojimų. Sunkiai sergančių vaikų tėvai, kuriems padeda fondas, dažnai į reanimaciją patenka tik 15 minučių per dieną. Ir tai visiškai atitinka „pasilankymo galimybės organizavimo“ sąvoką. Yra galimybė – be jokios abejonės. Tačiau gydytojas gali bet kada atšaukti vizitą. O likusį laiką vaikai guli visiškai vieni, ir tai jiems didžiulė trauma. Žinome atvejų, kai reanimacijoje vaikui pablogėjo ir atsirado pragulų. Galbūt to nebūtų nutikę, jei šalia būtų buvę mano tėvai.

Anot jos, čia negali būti smulkmenų, o jei norima padaryti įstatymo pataisas, jos turi būti kuo aiškesnės. Reikėtų leisti lankytis 24 valandas per parą ir už atskiros kategorijos ligoniai – likti. Priešingu atveju, kokia prasmė keisti, jei jie leidžia įstatymą aiškinti ne artimųjų ir pacientų naudai?

Daugelis apsidžiaugė neseniai pasirodžiusiomis žiniomis, kad nuo šiol visų Maskvos ligoninių reanimacijos skyriai bus atviri visą parą, kur galės lankytis pacientų artimieji. Bet ir šiuo atveju nekalbame apie buvimą kartu su pacientu. Daugeliu atvejų, net kai pacientų artimieji elgiamasi lojaliai, žodis „apsilankymas“ yra tinkamesnis.

Pavyzdys – Krasnodaro regioninė ligoninė Nr.1. Ji aiškiai reglamentuoja artimųjų intensyviosios terapijos laiką. Jie gali ateiti nuo 10 iki 12 ryto ir nuo 16 iki 19 vakaro. Toks grafikas gydymo įstaigoje paaiškinamas jos darbo ypatumais. Šis požiūris čia laikomas teisingu.

„Teisės aktų pakeitimai jau seniai laukiami“, – sakoma KKB Nr.1 Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus vedėjas Ivanas Šolinas. — Ačiū Dievui, mūsų ligoninėje žino apie artimųjų priėmimo į reanimaciją naudą. Ir svarbu, kad šiuo keliu būtų einama net ten, kur jie to nesupranta. Tačiau negalima leisti pasiekti taško, kai piliečiai pradeda spardyti intensyviosios terapijos skyriaus duris, reikalaudami, kad jie būtų išleisti tą pačią minutę, nes toks yra įstatymas. Tai ne visada įmanoma, kiekviena ligoninė dirba pagal savo tvarkaraštį. Tikriausiai turime laikytis diferencijuoto požiūrio ir palikti lankymo taisykles ligoninių nuožiūrai. Jei gydytojas sako, kad dabar tai neįmanoma, vadinasi, tai neįmanoma. Ne todėl, kad kenkia, o dėl aplinkybių. Manau, kad leisti lankytis 24 valandas per parą yra šiek tiek perdėta. Naktį pacientams turėtų būti apsauginis režimas, žmonės turėtų miegoti.

Ne priešininkai, o sąjungininkai

Pasak Ivano Šolino, Krasnodaro regioninė ligoninė Nr. 1 sveikina ir netgi skatina intensyviosios terapijos pacientų lankymąsi dėl daugelio priežasčių. Bendravimo su artimaisiais dėka jie nesijaučia apleisti ar atskirti nuo gyvenimo ir greičiau pasveiksta. Pavyzdžiui, po komos sveikstantiems pacientams labai svarbus artimųjų palaikymas. Senyviems pacientams vizitai būtini, nes jie neleidžia išsivystyti gaivinimo kliedesiui, tai yra sumišimui. Taip pat regioninės ligoninės reanimacijos skyriuje žmonės mokomi, kaip prižiūrėti artimuosius po išrašymo. To negalima išvengti, jei žmogus patyrė traumą, kuri jį apribos fizinė veikla. Taip pat svarbu, kad artimųjų leidimas į reanimacijos skyrių apskritai pagerina požiūrį į gydytojus.

„Jei žmogus nežino, kaip elgiamasi su jo giminaičiu, gali kilti negatyvo“, – tęsia Ivanas Šolinas. „Ir visai kitas reikalas, kai jis pateko į reanimaciją ir pamatė, kad sesuo jau antrą valandą visai nesėdėjo. Kad ji laiku nuprausė ligonį, kažką pataisė ir davė vandens. Tai didina pagarbą medicinos darbuotoja. Todėl abiem rankomis esu už pacientų įsileidimą.

Krasnodaro ligoninės reanimacijos skyrius uždarytas vaikams iki 14 metų, jie mano, kad viskas, kas ten matoma, gali neigiamai paveikti trapią psichiką. Jie taip pat užtikrina, kad lankytojai neplatintų infekcijos. „Veido kontrolė“, tai yra atidus gydytojo žvilgsnis, padeda atpažinti infekcijas. Štai kaip tai atrodo praktiškai:

„Paciento giminaitis prie įėjimo į ligoninę pateikia dokumentą, gauna leidimą ir kreipiasi į intensyviosios terapijos skyrių“, – aiškina Ivanas Šolinas. „Iš viso savo skyriuje turiu 42 lovas ir, kaip taisyklė, ryte ir vakare pas kiekvieną pacientą ateina bent po vieną žmogų. Specialiai paskirta slaugytoja su sąrašu išvežioja šiuos žmones per palatas, o paskui parveža atgal. Kad lankytojai neužsikrėstų, jie dėvi su savimi atsineštus chalatus, kepures ir batų užvalkalus. Reanimacijos metu artimieji elgiasi klusniai, pilietiškai ir iš karto išeina, jei prašome. Labai retai pasirodo kas nors nuobodus ir skandalingas. Žmogus gali tapti isteriškas, nes tiesiog nėra pasirengęs tam, ką mato. Tačiau po pokalbio su gydytoju dažniausiai ši problema išsprendžiama.

Jo nuomone, problemų dėl intensyviosios terapijos prieinamumo daugiausia lemia nesuvokimas apie to naudą ir stereotipai. Tai reiškia, kad svarbu atlikti aiškinamąjį darbą ir dalytis teigiama patirtimi. Ir būtent tuo socialiniai aktyvistai daugiausia remiasi.

„Federaliniai teisės aktai vis dar yra giminaičių pusėje“, - sako Nyuta Federmesser, Vera fondo įkūrėja. „Tai patvirtina įsakymas atidaryti visų Maskvos ligoninių intensyviosios terapijos skyrius vizitams visą parą. Dabar tokiam sprendimui niekas netrukdo. Tačiau daugelyje regionų įstatymas, deja, labai dažnai nevykdomas. Todėl turi būti labai aiškūs nurodymai ir kontrolė. Bet kartu labai svarbu keisti konkrečių gydymo įstaigų vadovybės ir gydytojų požiūrį į reanimacijos skyrių atidarymą. Visi turėtume matyti sergančiųjų artimuosius ne kaip priešininkus, ne kaip galimus infekcijos nešiotojus, o kaip į sąjungininkus ir partnerius. Keitimasis patirtimi tarp intensyviosios terapijos skyrių ir teigiamų pavyzdžių sklaida – Maskvoje ir kituose miestuose, kur tai jau veikia – padeda sugriauti nusistovėjusius mitus. Žiūrėkite, mes įleidžiame giminaičius, ir tai nepablogino, o tik pagerino.