Pasikartojantis kraujavimas iš nosies TLK 10. Kraujavimas iš nosies: simptomai ir priežastys. Jei iš nosies stipriai kraujuoja

Kraujavimas iš nosies – tai kraujo išskyros iš nosies įdubos per šnerves. Pasitaiko daugiau nei pusei gyventojų, dažnas kraujavimas iš nosies dažniausiai pasireiškia iki 10 metų ir vyresniems nei 50 metų. O vyrams jos pasitaiko daug dažniau, palyginti su patelėmis. Kartais kraujas išsiskiria ne į lauką, o į burnos ertmę, o tada patenka į skrandį. Dažniau pasireiškia naktį.

Kraujavimas iš nosies – priežastys

Beveik kiekvienas žmogus per savo gyvenimą yra patyręs kraujavimą iš nosies. Tačiau ne visi žino, kodėl taip nutinka. Pagal TLK 10 kraujavimui iš nosies priskiriamas kodas R04.0. Dažnai žmogus nejaučia skausmo ar diskomforto. Prevencijos tikslais būtina nustatyti provokuojančius veiksnius. Kraujavimo iš nosies priežastys dažniausiai skirstomos į vietines ir bendrąsias.

Vietiniai provokuojantys veiksniai yra šie:

Trauma – nosies gleivinės sužalojimai, sukelti svetimkūnio, traumos po operacijos
ligos, kurios provokuoja nosies gleivinės persisotinimą kraujo išskyromis – ūminės ir lėtinė forma, sinusitas, adenoidai
neoplazmos - vėžys, angioma nosies įduboje
distrofiniai nosies gleivinės nukrypimai - nosies pertvaros nukrypimai nuo vidurinės linijos

Įprastos priežastys:

ŠKL ligos – širdies ligos, aterosklerozė
padidėjusi kūno temperatūra dėl buvimo infekcinė ligaūminis, dėl perkaitimo ar saulės smūgio
patologijų, sukeliančių barometrinį slėgį (jo pokyčius) buvimas - sindromas, su kuriuo susiduria pilotai, alpinistai ar narai
pažeidimas hormonų lygis(kraujavimas nėštumo, brendimo metu)
kraujo krešėjimo pokyčiai
menstruacijų pažeidimai (pakaitinis kraujavimas iš nosies)

Simptomai

Pagrindiniai kraujavimo iš nosies požymiai – išskyros kraujavimas iš šnervių į išorę arba per nosiaryklę į burnos ertmė. Jei kraujavimas atsiranda naktį, miego metu galite nuryti kraujo išskyras. Todėl kraujo išskyros gali būti aptiktos vėmaluose ar išmatose. Jei sindromą sukelia ligos buvimas, pacientui diagnozuojami jį išprovokavusios ligos simptomai.

Jei pacientas gausiai kraujuoja iš nosies, gali pasireikšti anemijos simptomai (galvos skausmas, silpnumas, blyški oda). Simptomų sunkumas priklauso nuo kraujavimo tipo, netekto kraujo kiekio, paciento amžiaus ir lyties.

Asmuo gali būti sutrikęs sekančius simptomus:

skundai dėl bendro negalavimo
triukšmas ar spengimas ausyse
galvos skausmas ir galvos svaigimas
blyški oda
širdis plaka greičiau
troškulys

Nėščioms moterims kraujavimas iš nosies yra dažnas reiškinys dėl vitamino K trūkumo. Jei sindromą lydi galvos skausmas ar svaigimas, jį gali sukelti padidėjęs kraujo spaudimas. Tokiu atveju reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Kadangi simptomai yra ryškūs, diagnozuoti kraujavimą iš nosies nėra sunku. Gydytojas pildo ligos istoriją, kurioje ligai priskiriamas TLK 10 kodas R04.0. Į ligos istoriją įtraukiami paciento nusiskundimai, simptomai, duomenys apie pacientą. Dėl to, kad gali atsirasti kraujavimas iš nosies įvairios ligos, gydytojas atidžiai išnagrinėja ligos istoriją, kad išsiaiškintų, kodėl atsirado sindromas.

Jei gydytojas įtaria, kad pacientas turi kraujo sutrikimų arba širdies ir kraujagyslių sistemos, pacientui paskiriamas piršto dūrio kraujo tyrimas, koagulograma, matuojamas kraujospūdis.

Kraujavimo tipai

Priklausomai nuo kilmės vietos, kraujavimas iš nosies gali būti:

priekyje
galinis

Priekinis kraujavimas iš nosies dažniausiai pasižymi mažu intensyvumu ir nėra pavojingas žmogaus sveikatai. Priekinis kraujavimas iš nosies gali sustoti ir be pašalinio įsikišimo (jei žmogus neserga kraujo ar kraujagyslių ligomis) arba pasinaudojus paprasčiausiomis pirmosios pagalbos priemonėmis.

Užpakalinis kraujavimas iš nosies, priešingai, pasižymi dideliu kraujavimu ir gali pakenkti žmogaus sveikatai. Pacientas gali skųstis galvos skausmas, negalavimas. 5-10 procentų kraujas teka iš užpakalinės ar vidurinės nosies ertmės dalių didelių kraujo arterijų šakų. Retais atvejais sindromą galima sustabdyti savarankiškai. Štai kodėl būtina laiku suteikti skubią pagalbą ir naudoti specialius metodus jai sustabdyti.

Kraujo netekimo laipsniai

Priklausomai nuo to, kiek kraujo nutekėjo iš nosies ertmės, yra keletas laipsnių:

Mažoji stadija – nuo poros lašų iki poros mililitrų kraujo išskyros. Tai nekelia pavojaus žmonių sveikatai ir gyvybei, pacientas nejaučia skausmo ar diskomforto. Simptomai yra lengvi. Vienintelė neigiama pasekmė Vaikams gali būti baimė ar alpimas.
Lengvas laipsnis – žmogus netenka ne daugiau kaip 700 ml kraujo. Žmogui gali pasireikšti šie simptomai: galvos svaigimas, blyški oda, padažnėjęs pulsas.
Vidutinis laipsnis – žmogus netenka kraujo nuo 1000 iki 1400 ml. Simptomai yra ryškesni – galvos skausmas, spengimas ausyse, bendras negalavimas, troškulys.
Sunkiai stadijai būdingas stiprus kraujavimas iš nosies. Nutekėjusio kraujo kiekis sudaro daugiau nei 20% viso kraujo, judančio per kraujagysles. Masinio kraujavimo sindromo priežastys hemoraginis šokas. Dažnas kraujavimas iš nosies padidina anemijos išsivystymo riziką.

Kai reikia pagalbos

Kokiais atvejais reikalinga medicininė pagalba:

didelis kraujo netekimas
kraujavimas, sukeltas traumos nosies ertmėje
karščiavimas ir galvos skausmas
kraujavimas nesiliauja ilgai

Visų pirma, nepanikuokite. Nustačius kraujavimo iš nosies simptomus, būtina suteikti žmogui ramybę, padėti jam užimti pusiau sėdimą padėtį, šiek tiek atlošti galvą atgal. Jei žmogus yra be sąmonės, jį būtina paguldyti ant nugaros, pasukus galvą į šoną ir vežti į ligoninę.

Pūsti nosį griežtai draudžiama, nes šis procesas neleidžia pažeistam kraujagysliui užsikimšti kraujo krešuliais ir pašalinti kraujavimą. Šaltis užtepama ant nosies tiltelio (ledo indo). Tai padės susiaurinti kraujagysles ir sustabdyti kraujavimą iš nosies.

Jei kraujavimui iš nosies nebūdinga per daug išskyrų, reikia atsargiai prispausti nosies sparnelius prie nosies pertvaros ir toliau palaikyti 5-10 minučių, kol sindromas sustos. Esant stipriam kraujavimui, jei jis nesiliauja per 10 minučių, į šnervę įkišama vatos turunda, prieš tai suvilgyta 3% vandenilio peroksido tirpale. Jei kraujavimas sukėlė perkaitimą, nukentėjusįjį reikia perkelti į pavėsį.

Prevencinės priemonės yra skirtos:

sienų stiprinimas kraujagyslės
patalpų oro drėgmės užtikrinimas
dienos racione turėtų būti mineralų ir vitaminų
nosies ertmės traumų prevencija

Nosies kraujavimas- kraujavimas iš nosies ertmės arba nosiaryklės.

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

R04.0

Priekinis kraujavimas iš nosies dažniausiai atsiranda iš priekinių nosies ertmės dalių, dažniausiai iš Kisselbacho vietos (nosies pertvaros gleivinės dalis, esanti 1 cm už įėjimo į nosį, kurioje yra daug kapiliarų). Antra pagal dažnumą vieta yra priekinės apatinės turbinos dalys.

Užpakalinė nosies kraujavimas atsiranda iš užpakalinės nosies ertmės arba nosiaryklės – dažniausiai iš apatinės turbinos ar nosies skliauto.

Vyraujantis amžius- iki 10 ir po 50 metų.

Priežastys

Etiologija. Idiopatinis kraujavimas (dažniausiai). Trauminis kraujavimas – netikslus nosies ertmės išsivalymas (epistaxis digitorum), nosies gleivinės sausumas, svetimkūnis, nosies kaulų lūžiai. Viršutinių kvėpavimo takų infekcijos – ūminės ir lėtinis rinitas, aštrus ir lėtinis sinusitas. Kraujagyslių anomalijos – sklerotiniai su amžiumi susiję kraujagyslių pakitimai, paveldima hemoraginė telangiektazija, arterioveninės aneurizmos. Neoplazmos (įskaitant paranalinių sinusų navikus). Arterinė hipertenzija (dažniausiai kartu su kitomis priežastimis). Kraujo krešėjimo sistemos patologija – įgimta (pavyzdžiui, hemofilija), gydomoji arba sukelta vaistų šalutinio poveikio, leukemijos, trombocitų disfunkcijos ir kitų kraujo patologijų. pertvaros nuokrypis (viena pusė yra jautresnė oro džiovinimui). Endometriozė (endometriomų vieta nosyje).

Simptomai (požymiai)

Klinikinis vaizdas. Paprastai išorinis kraujavimas iš nosies. Užpakalinis kraujavimas gali pasireikšti hemoptize, pykinimu, hematemeze ar melena.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai. FAC yra hipovoleminio šoko su dideliu kraujavimu ar anemija požymiai.

Specialūs tyrimai nurodyta netipiškam paveikslui. Paranasalinių sinusų rentgenograma. Angiografija (retai).

Diferencinė diagnostika. Kraujavimas iš nosies nėra savarankiška nosologinė forma, o simptomas. Mažiau nei 10% atvejų tai sukelia navikai ar kraujo krešėjimo sistemos patologija.

Gydymas

GYDYMAS

Režimas. Paprastai ambulatoriškai. Esant dideliam kraujavimui, nurodoma hospitalizacija. Vyresnio amžiaus ir senatvė su užpakaline nosies kraujavimu ir tamponadų ar balionų sistemomis paprastai reikia hospitalizuoti. Lovos poilsis, pakelta lovos galvūgalio padėtis 45-90° kampu.

Dieta. Venkite gerti alkoholinių ir karštų gėrimų.

Vadovauti taktika. Ištikus hemoraginiam šokui, nurodomos gaivinimo priemonės. Raminamieji, analgetikai, antihipertenziniai ir hemostaziniai vaistai – pagal indikacijas. Reikia nustatyti kraujavimo šaltinį, jį pašalinti iš nosies ertmės. skystas kraujas(siurbiant) ir krešulius (pincetu arba paprašius paciento išsipūsti nosį).. Norint nustatyti vietą, įtartinas vietas reikia nuvalyti drėgnu tamponu. Kelių šaltinių buvimas rodo sisteminė liga.. Užpakalinio kraujavimo atvejais reikia skirti kraujavimą iš nosies ertmės skliauto nuo kraujavimo iš užpakalinių apatinių skyrių, nes šios dvi sritys turi skirtingus kraujo tiekimo šaltinius, o tai svarbu perrišant kraujagysles. Dvišalio kraujavimo atveju gali būti sunku nustatyti vietą. Dažniau kraujavimas yra vienpusis, o kraujo atsiradimas priešingoje nosies ertmės pusėje yra susijęs su šiais veiksniais.. Pertvaros perforacija.. Kraujo išmetimas per choaną, kai yra kliūtis į nosies ertmę. kraujo tekėjimas priekinėse sekcijose (tamponada, nosies kanalo užspaudimas).. Kraujo išmetimas per choaną, kai kraujuoja užpakalinis.

Kraujas iš priekio...Į nosies ertmę reikia įdėti tamponą, suvilgytą kraujagysles sutraukiančio ir vietinio anestetiko tirpalu, 5-10 minučių paspausti nosies sparnelius, tada nuimti tamponą ir apžiūrėti kraujagysles. Kauterizacija nurodoma sidabro nitrato tirpalu 30 s (reikia gana stipriai paspausti).. Be sidabro nitrato galima naudoti chromo arba 25% trichloracetilo rūgštį. Pažeidus didelius indus, pageidautina atlikti elektrokoaguliaciją. Reikėtų vengti nesistemingo didelių plotų krešėjimo.Jei pirmiau minėtos priemonės nepadeda, sušvirkščiama antroji anestetikų dozė ir priekinė nosies tamponada naudojant siaura juostelė marlė (1-2 cm pločio), pamirkyta Vazelino aliejus kad tamponas neišdžiūtų. Norėdami sandariai uždėti marlės juostelę, naudokite pincetą siaurais žandikauliais ir nosies speneliu. Klojimas turi būti atliekamas sluoksniais, kiekvienas paskesnis sluoksnis sutampa su ankstesniu (panašus į gyvatę).

Nugaros kraujavimas... Tradicinė užpakalinė nosies tamponada arba įvairių balionų sistemų naudojimas.. Užpakalinės nosies tamponavimo technika... Tvirtas tamponas, pagamintas iš sandariai susuktų marlės pagalvėlių, surišamas dviem gana storais šilko siūlais... Vieno siūlo galai surišami į kateteris įkišamas į nosies ertmę pažeista puse ir išeina per burną. Kateteris ištraukiamas iš nosies, todėl tamponas prispaudžiamas prie choanos už minkštojo gomurio. Antrasis siūlas kabo nuo nosiaryklės ir vėliau tarnauja tamponui išimti... Užpakalinę tamponadą bet kokiu atveju papildo priekinė... Balionų sistema - pripučiamas balionas su centriniu ortakiu arba be jo... Balionai gali būti įvairių dydžių, taip pat kairiajai ir dešiniajai nosies ertmės pusei... Įprastą balionų sistemą atstoja mažas užpakalinis (10 cm3) ir didelis priekinis (30 cm3) balionas... Po vietinės anestezijos, zondas įkišamas į pažeistą nosies ertmės pusę ir kaip nosies skrandžio vamzdelis nukreipiamas į nosiaryklę. Tada užpakalinis balionas pripučiamas oro arba vandens ir judinamas priešinga kryptimi, kol prispaudžiamas prie choanae. Po to pripučiamas priekinis balionas (žr. Komplikacijos)... Labai efektyvus būdas yra kateterio naudojimas - Foley balionas, kurio dydžiai nuo 10 iki 14 pagal Charrier skalę. Kateteris per nosies kanalą įvedamas į nosiaryklę arba viršutinės sekcijos burnos ir ryklės. Būtina įsitikinti, kad kateteris nėra įkištas į apatines ryklės dalis, dėl kurių tiriama burnos ertmė. Balionas pripūstas. Praleiskite kateterį priešinga kryptimi, kol jis uždengs kraujavimo vietą. Priekinė nosies tamponada atliekama aukščiau aptartu būdu. Ant kateterio galo šalia šnervės uždedamas spaustukas. Po spaustuku padėkite marlės pagalvėlę. Kateterio galas užkišamas už ausies ir tvirtinamas.

Jei pirmiau nurodytos priemonės neveiksmingos (sunkus kraujavimas), toliau nurodytus veiksmus.. Norint pasiekti tinkamą suspaudimą, kartais reikalingas dvišalis tamponavimas.. Kraujavimas iš nosies ertmės kontroliuojamas įdedant dvigubo baliono sistemą ir atliekant dalinę priekinę nosies tamponadą, tamponą uždedant virš nepripūsto priekinio baliono. Vėliau pripučiant balioną pasiekiamas norimas tampono slėgis ant nosies ertmės stogelio Esant stipriam kraujavimui, reikalingas chirurginis arterijų perrišimas. Idealiu atveju tai turėtų būti atliekama iš anksto ištyrus nosies ertmę ir nustačius kraujavimo vietą. Alternatyvus gydymo būdas – angiografinė selektyvi arterijų embolizacija.Kraujo perpylimo poreikis priklauso nuo Hb kiekio, centrinio veninio spaudimo dydžio, gyvybinių požymių.

Vaistų terapija. Nosies gleivinės kraujagyslėms susiaurinti - fenilefrino 0,25% tirpalas, ksilometazolinas (0,1% tirpalas), epinefrinas (0,1% tirpalas). Vietiniai anestetikai - lidokaino aerozolis, lidokaino gelis (2%), lidokaino tirpalas (4%), lidokaino klijai (2%). Kai kurie gydytojai siūlo naudoti sisteminius antibiotikus ir dekongestantus, kad būtų išvengta sinusito atsiradimo tamponavimo metu ir naudoti balionines sistemas, jei reikia palaikyti tamponadą ilgiau nei 24-48 val.. Esant dideliam kraujo netekimui, papildyti geležies trūkumą.

Stebėjimas. Hemodinamikos stebėjimas pagal indikacijas. Tamponai ir balionų sistemos pašalinamos po 24-36 valandų*

Komplikacijos. Sinusitas. Dviejų balionų sistemos gali judėti link ryklės, o jei priekinis balionas prateka, gali atsirasti kvėpavimo takų obstrukcija su užpakaliniu balionu. Prevencija – pripūtus balionus prie kateterio galo, prie pat šnervės, uždėkite spaustuką. Nosies pertvaros hematoma arba abscesas dėl traumos pakavimo metu. Pertvaros perforacija dėl pernelyg didelio gleivinės krešėjimo. Gleivinės nekrozė, kurią sukelia per didelis spaudimas priekinės ar užpakalinės tamponados metu, baliono pripūtimas (pragulos, po kurių atsiranda infekcija). Išorinės nosies dalies deformacija. Apsinuodijimas lidokainu. Vegetatyviniai-kraujagyslių priepuoliai pakavimo metu (čiaudėjimas, kosulys, ašarojimas).

Gretutinė patologija. Senyviems pacientams - arterinė hipertenzija, aterosklerozė ir būklės, kurioms būdingos susilpnėjusios kraujo krešėjimo sistemos funkcijos.

Amžiaus ypatybės. Vaikai dažniausiai kraujuoja į priekį. Vyresnio amžiaus žmonėms – dažniausiai pasitaiko užpakalinis kraujavimas.

Prevencija. Nosies takų sutepimas vazelino aliejumi, kad nosies gleivės neišsausėtų ir nesusidarytų pluta, nagų karpymas.

Sinonimas. Epistaksė.

TLK-10. R04.0 Kraujavimas iš nosies.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

TLK kodas 10 kraujavimas iš nosies; priežasčių

Bent kartą gyvenime kiekvienas patiria tokį nemalonumą kaip kraujavimas iš nosies. Dažnai atsitinka, kad mažiems vaikams iš nosies pradeda kraujuoti „ne netikėtai“. Tačiau šio reiškinio priežasčių vis dar yra, ir jų yra nemažai. Jei jūsų vaikas dažnai kraujuoja iš nosies, to negalima ignoruoti ir būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, nes tai gali reikšti rimtos ir pavojingos ligos vystymąsi.

Kraujavimas iš nosies, TLK kodas 10

Vaiko kraujavimas iš nosies gali būti dviejų tipų:

Kraujavimas iš priekinių nosiaryklės dalių (pažeidžiama kraujagyslė, esanti nosies pertvaroje).
Kraujavimas iš nosies užpakalinės dalies (atsiranda dėl traumų, aukšto kraujospūdžio, kai kurių rimtų negalavimų atsiradimo fone).

Žiemą kraujavimas iš vaiko nosies gali atsirasti dažniau nei šiltuoju metų laiku. Paprastai vaikams kraujuoja iš priekinės nosies dalies ir tik iš vienos šnervės. Ją sustabdyti pakankamai lengva. Jei kalbame apie kraujagyslės, esančios nosies gale, pažeidimą, kraujas iš karto patenka iš abiejų šnervių ir jį sunku sustabdyti. Bet kokiu atveju tėvų užduotis yra kuo greičiau sustabdyti kraujavimą.

Kraujavimas iš nosies, kurio TLK 10 kodas yra R04.0, gali atsirasti dėl kelių priežasčių; toliau jas apžvelgsime plačiau.

Vaikų kraujavimas iš nosies: kokios yra pagrindinės priežastys

Viena iš pagrindinių priežasčių šios ligos yra nosies gleivinės kraujagyslių pažeidimas, atsirandantis dėl šių priežasčių:

Nosies sužalojimai: išoriniai (sumušimas, lūžis), vidiniai (pažeistas pirštas, nagas, pieštukas, į nosį įstrigo smulkus daiktas).
Nosies gleivinės uždegimas (sinusitas, adenoiditas, rinitas).
Nosies gleivinės sričių sausumas.
Operacijos nosies srityje ir įvairios medicininės procedūros.
Polipai, navikai, tuberkuliozinės opos nosyje.
Gleivinės plonėjimas dėl jos mitybos pažeidimo (nosies pertvaros nukrypimas, atrofinis rinitas).
Padidėjęs kraujospūdis.
Aukšta kūno temperatūra.
Vitamino C, K, kalcio trūkumas
Saulės ar šilumos smūgis.
Gripas ir kitos infekcinės ligos.
Kepenų ligos, hepatitas.
Staigūs atmosferos slėgio pokyčiai ir per didelis fiziniai pratimai.
Hormoniniai pokyčiai paauglystėje.
Dulkės, tabako dūmai, gyvūnų plaukai.
Oras kambaryje, kuriame nuolat yra vaikas, yra per sausas arba karštas.
Stiprus stresas.
Prasta kraujotaka ir kraujo krešėjimas.
Vidaus organų pažeidimas.

Jei kraujavimas kartojasi dažnai, kreipkitės į gydytoją, kuris paskirs būtini testai ir specialūs tyrimai, siekiant nustatyti vaiko ligų buvimą ar nebuvimą.

Kraujavimo problemos ignoravimas: pavojai

Jei kraujavimas atsiranda periodiškai, tai gali sukelti organizmo išsekimą ir net mažakraujystės formavimąsi, dėl kurios kenčia imuninė sistema (mažėja atsparumas ligų sukėlėjams, taip pat neigiamoms ir nuolat kintančioms sąlygoms). aplinką). At deguonies badas gali atsirasti negrįžtamų funkcijų ir struktūros pokyčių įvairių organų asmuo.

Didelio kraujo kiekio praradimas gali sukelti sunkios pasekmės ir net iki mirties. Esant ūminiam kraujavimui, žmogaus savijauta greitai pablogėja, jis gali netekti sąmonės, jei kraujavimo nepavyks sustabdyti, tai gali baigtis mirtimi. Labai svarbu žinoti, kaip elgtis norint greitai sustabdyti vaiko kraujavimą, kad būtų išvengta nemalonių pasekmių.

Pagalba su kraujavimu iš nosies: algoritmas

Jei jūsų vaikas kraujuoja iš nosies, atlikite šiuos veiksmus:

Pasodinkite vaiką - nugara turi būti tiesi, kūnas tik šiek tiek pasviręs į priekį, galva šiek tiek nuleista.
Pirštais spauskite kūdikio nosies sparnelius (tai yra suspauskite nosį).
Laikykite vaiką tokioje padėtyje 10 minučių. Laikyk nosį užkimšta, nežiūrėk, kad patikrintum teka kraujas arba nebe. Pabandykite išlaikyti šią poziciją lygiai 10 minučių.
Patartina nosies tiltelį patepti šaltu, pavyzdžiui, ledo kubeliais. Galite duoti vaikui ko nors šalto valgyti ar atsigerti (ledų, šaltų sulčių per šiaudelį).

Jokiu būdu neturėtumėte daryti šių veiksmų:

Nelankstykite vaiko galvos atgal, nes tokiu atveju kraujas nutekės užpakaline nosiaryklės sienele ir kūdikis gali užspringti. dideli kiekiai kraujo.
Nekiškite vatos, tamponų ar ko nors kito į vaiko nosį kaip „kištuko“. Kraujas išdžius ir nuėmus tamponą vėl prasidės kraujavimas.
Neleiskite vaikui gulėti, kaip sunkus kraujavimas ir vėmimas, kūdikis gali užspringti.
Neleiskite vaikui kalbėti ar judėti, nes tai gali padidinti kraujavimą.

Kada kreiptis į gydytoją

Kartais neįmanoma savarankiškai susidoroti su kraujavimu, tokiu atveju turėtumėte nedelsdami parodyti vaiką gydytojui.

Jei po 10 minučių iš nosies tebekraujuoja, pakartokite procedūrą. Jei po 20 minučių situacija nepasikeitė, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.
Greitąją pagalbą būtina kviesti, jei kraujavimas intensyvus ir iš karto iš abiejų šnervių.
Jei kraujas ateina ne tik iš nosies, bet ir iš kitų organų.

Jei kraujavimas kartojasi dažnai (kas 2-3 dienas, kartą per savaitę, kartą per mėnesį), vaiką reikia parodyti ir vietiniam gydytojui, nes tai gali būti rimtos ligos simptomas.

Ascorutin vaikams, sergantiems kraujavimu iš nosies: dozavimas

Ascorutin yra vitaminų preparatas, kuriame yra vitaminų C ir P. Šis įrankis rekomenduojama tiek vaikams, tiek suaugusiems, ypač sezoninių protrūkių metu užkrečiamos ligos ir gripas. Taip pat puikiai tinka profilaktikai antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrais.

Vaistas ne tik papildo vitaminų trūkumą organizme, bet ir padeda esant dažnam kraujavimui iš nosies, kurį sukelia padidėjęs kapiliarų trapumas. Vaisto sudėtyje esantys vitaminai C ir P gerai pasisavinami ir pagerina kraujagyslių tankį bei elastingumą.

Be to, Ascorutin vaikams skiriamas kursais, siekiant sumažinti sergamumą peršalimo. Profilaktikos tikslais gerti po 1 tabletę ryte, sergant peršalimu – po 2 tabletes 3 kartus per dieną (gydymo trukmė – 3-4 savaitės, vaistų vartojimo trukmė priklauso nuo ligos pobūdžio ir gydymo efektyvumo).

Ascorutin skiriamas vyresniems nei 3 metų vaikams, jį reikia vartoti tik pasikonsultavus su gydytoju, nes vaistas turi tam tikrų apribojimų ir kontraindikacijų, taip pat alerginės reakcijos ir šalutinis poveikis. Šio vaisto kaina yra prieinama visoms gyventojų grupėms.

Vaikų kraujavimo iš nosies priežastys

Kraujavimas iš nosies suaugusiems; priežastys ir gydymas

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Naudoti medžiagą tik tuo atveju, jei yra aktyvi nuoroda į šaltinį

R04.0 Kraujavimas iš nosies

Kas yra kraujavimas iš nosies -

pirminis, sukeltas vietinių procesų;
simptominis, susijęs su bendromis priežastimis (paveldimi, įgimti ar įgyti hemostazės sutrikimai ir sisteminės ligos);
akivaizdus ir paslėptas (kraujavimas iš užpakalinių nosies dalių, kai kraujas teka choanomis palei galinę ryklės sienelę ir nuryjamas, rečiau aspiruojamas).

Kas sukelia kraujavimą iš nosies:

Dažnas kraujavimas iš nosies ir padidėjęs kraujavimas iš gleivinės vaikams atsiranda dėl kraujo tiekimo ypatybių, nosies ertmės gleivinės struktūros ir paviršinės kraujagyslių išsidėstymo.

Dažniausia kraujavimo iš nosies vieta (80 proc. atvejų) yra priekinėje apatinėje nosies pertvaros kremzlinėje dalyje (Kiesselbacho taške) esantis smulkių kraujagyslių tinklas, susidarantis iš nosies-palatino arterijos šakų, jos anastomozių ir galingo veninio tinklo. išsiplėtusių kraujagyslių; visos arterijos, aprūpinančios šią sritį krauju, pereina čia į venų tinklą. Dažnas kraujavimasšioje srityje sukelia kaverninis audinys su prastai išsivysčiusiais raumenimis, tvirtas tvirtinimas, plonesnė ir mažiau besitęsianti šio skyriaus gleivinė.

Dažniausios kraujavimo iš nosies priežastys yra organų ir kūno sistemų ligos:

infekcinės ligos su hipertermija ir intoksikacija (gripas, tymai, skarlatina, difterija, šiltinė ir kt.);
hematopoetinės sistemos ligos (ūminė ir lėtinė leukemija, hemoraginė diatezė, imuninė hemopatija);
sunki anemija ir septinės būklės;
dekompensuotos būklės sergant širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, kepenų ir plaučių ligomis:
hipo- ir vitaminų trūkumas;
Rendu-Oslerio liga su hemoragine angiomatoze ir masiniu kraujavimu dėl lengvai sužalojamos dauginės nosies gleivinės telangiektazijos dėl įgimto mezenchimo nepilnavertiškumo;
hipertenzija arba staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
bendras perkaitimas;
fizinis stresas, įtemptas kosulys;
ilgas buvimas saulėje;
antikoaguliantų vartojimas, ypač esant inkstų nepakankamumui dėl ryškus pažeidimas periferinė kraujotaka;
kaukolės pagrindo lūžis priekinėje kaukolės duobės srityje (kartu su stipriu kraujavimu iš nosies ir liquorėja);
mergaičių menstruacijų sutrikimai (pakaitinis kraujavimas iš nosies);
kraujavimo pro nosį galimybė kraujuojant iš stemplės, skrandžio ir apatinių kvėpavimo takų.

Tarp vietinių priežasčių svarbūs įvairūs egzo- ir endogeniniai veiksniai:

nosies sužalojimai dėl smūgio ar kritimo;
chirurginės intervencijos;
blogas įprotis krapštyti nosį;
svetimkūniai nosies ertmė (prasiskverbimo į gleivinę metu ir dėl jų ilgalaikio buvimo su gleivinės dirginimu ir kraujavimo granulių augimu);
navikai, ypač gerybiniai kraujagysliniai (hemangiomos, angiofibromos, kraujuojantis nosies pertvaros polipas) ir piktybiniai (vėžys, sarkoma);
ūminis rinitas;
lėtinis atrofinis rinitas;
nukrypusi nosies pertvara;
difterijos ir tuberkuliozės opos;
cheminiai, terminiai, radiaciniai ir elektriniai nosies ertmės nudegimai.

Kraujavimo iš nosies simptomai:

Pastebimos hemoraginės išskyros iš vienos ar abiejų nosies pusių ir kraujas, tekantis užpakaline gerklės sienele.

Galimas vėmimas krauju arba kraujas skrepliuose kosint prieš bendras silpnumas, pulso ir kraujospūdžio sumažėjimas, alpimas su paslėptu kraujavimu.

Kraujavimo iš nosies intensyvumas įvairus: nuo nereikšmingo iki gausaus, keliančio grėsmę vaiko gyvybei. Vaikai blogai toleruoja kraujo netekimą. 50 ml kraujo netekimas naujagimiui savo pasekmėmis ir įtaka hemodinamikai prilygsta 1 litro kraujo netekimui suaugusiam žmogui.

Kraujavimo iš nosies diagnozė:

Esant kraujavimui iš nosies, diagnozė nustatoma be didelių sunkumų. Vaikai labai jautrūs kraujo netekimui, todėl dažnai pasikartojantis net ir nedidelis kraujavimas iš nosies reikalauja kruopštaus vaiko ištyrimo ir tinkamo gydymo.

Kraujavimo iš nosies gydymas:

Esant kraujavimui iš nosies, reikalinga skubi pagalba, kraujo netekimo laipsnis vertinamas pagal bendra būklė ir 3 kriterijai: pulsas, kraujospūdis ir hematokritas.

Hemoglobino kiekis gali padidėti dėl kraujo sutirštėjimo didelio kraujavimo metu.

Kraujavimas iš priekinis skyrius Nosies pertvara sustoja palyginti lengvai ir paprastai.

Į nosies ertmę įkišus vatos tamponėlį su vandenilio peroksidu, nosies sparnelis prispaudžiamas prie pertvaros. Pirmiausia reikia duoti vaikui sėdėjimo padėtis kad kraujas nepatektų į galvą, išpūsti hemoraginius krešulius iš nosies ertmės, lašinti vazokonstrikciniai lašai. Ant nosies ir kaktos tiltelio tepami šalti maišeliai ir ledas.

Esant pastovesniam kraujavimui, atliekama nemažai priemonių: kraujuojančią vietą katerizuoti chromo, trichloracto rūgštimi, infiltruoti 3-5% sidabro nitrato tirpalu. minkšti audiniai nosies pertvara su 0,5% novokaino tirpalu. Geras efektas Kriodestrukcija, ultragarsinis dezintegravimas ir galvanoakustika. Kauterizacija arba fizinis hemostatinis poveikis kraujuojančiai nosies pertvaros daliai iš abiejų pusių atliekamas skirtingi lygiai kad būtų išvengta jo perforacijos.

Norėdami sustabdyti kraujavimą, į nosies ertmę taip pat įvedama hemostatinė kempinė, tamponai su 1% ferakrilo tirpalu, epsilon-aminokaprono rūgštis, konservuotas amnionas ir sausas trombinas.

Vienas iš veiksmingi metodai yra gleivinės ir perichondrijos atsiskyrimas kraujavimo srityje, siekiant ištuštinti kraujagysles ir randus.

Kartu imamasi bendrųjų priemonių, skiriami kraujo krešėjimą didinantys vaistai: duoda kalcio chlorido ir askorbo rūgštis per burną Vicasol skiriamas į raumenis, kalcio chloridas, kalcio gliukonatas, hemofobinas, epsilon-aminokaprono rūgštis į veną. IN sunkūs atvejai atliekamas kraujo perpylimas, trombocitų masė, hemodez, reopoligliucinas. Kepenų ekstraktai naudojami hepatokrino arba kampolono pavidalu (2,0 ml 1 kartą į raumenis). Blužnies ekstraktas taip pat pagerina kraujo krešėjimą ir padidina trombocitų skaičių.

Žymiai didesnis pavojus ligonio sveikatai ir net gyvybei yra kraujavimas iš vidurinės ir užpakalinės nosies ertmės dalių, iš etmoidinių ir nosilapinių arterijų bei venų šakų. Esant tokiai situacijai, jei išvardyti bendrieji ir vietiniai metodai hemostazė sukelia nosies tamponadą (priekinę arba užpakalinę).

Priekinė nosies tamponada atliekama, kai kraujuoja iš priekinių nosies dalių. Sterilus marlės tamponas, impregnuotas hemostazine kompozicija, dedamas sluoksniais iš apačios į viršų per visą nosies ertmę tarp nosies turbinų ir nosies pertvaros. Tamponas pašalinamas jį pamirkius izotoniniame natrio chlorido tirpale arba 3% vandenilio peroksido tirpale, kad būtų sumažinta nosies gleivinės trauma ir išvengta pakartotinio kraujavimo. Ilgesnį laiką nosyje paliktas tamponas gali sukelti sinusito ar vidurinės ausies uždegimo vystymąsi. Jei tamponą reikia palikti nosies ertmėje ilgesniam laikui, jį reikia suvilgyti antibiotikų tirpale arba pakartotinai atlikti priekinį tamponą įdėjus naują sterilų tamponą.

Esant stipriam kraujavimui iš užpakalinių nosies dalių ir nosiaryklės, atliekama užpakalinė nosies tamponada. Paruoškite marlės tamponą su trimis siūlais, atitinkančiais nosiaryklės dydį, lygų maždaug dviem vaiko nykščio nagų falangoms. Per burnos ertmę į nosiaryklę įkišamas marlės tamponas. Pirmiausia plonas elastinis kateteris įvedamas į nosiaryklę išilgai apatinės nosies ertmės. Kai kateterio galas išeina į burnos ryklės dalį, jis suimamas žnyplėmis arba Kocher spaustuku, išimamas per burną ir dviem storais šilko siūlais pritvirtinamas nosiaryklės tamponas. Tada kateteris ištraukiamas atgal per nosį naudojant rodomasis pirštas išleisti už minkštas dangus tamponą ir tvirtai pritvirtinkite choanoje.

Siūlo galas, išeinantis iš burnos, tvirtinamas lipniu pleistru prie skruosto.

Užpakalinė nosies tamponada derinama su priekine, virš tamponų sutvirtintas marlės rulonas, per kurį perrišami du siūlai, kad nosiaryklės tamponas nukristų į burnos ir ryklę. Tampono negalima palikti nosiaryklėje dėl infekcijos plitimo pavojaus klausos vamzdelisį vidurinę ausį, kai išsivysto otitas, taip pat per kriauklę į priekinę kaukolės duobę. Tamponas pašalinamas iš nosiaryklės, naudojant siūlų galą, nusidriekiantį į burnos ertmę, nuėmus priekinį tamponą.

Reikėtų nepamiršti, kad spontaniškas kraujavimas iš nosies pacientams, sergantiems hipertenzija priklauso hiperkoaguliacijai, kurią sukelia vartojimo koagulopatija dėl padidėjusio kraujo antikoaguliacinio aktyvumo ir laisvų krešulių lizės, kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo, trombocitų funkcijos sutrikimo ir heparino kompleksinių junginių susidarymo. Šiuo atžvilgiu, kai jiems stabdomas kraujavimas iš nosies kompleksinė terapija naudoti hipokoaguliantus, kontroliuojant tromboelastogramą (netiesioginiai antikoaguliantai - dikumarinas, nitrofarzinas, fenilas).

Esant pakartotiniam nuolatiniam kraujavimui iš etmoidinių arterijų, joms stabdyti taip pat naudojamas etmoidinės arterijos šakų koaguliavimas iš akiduobės šono, atsiskyrus jos medialinės sienelės periostei.

Jei bendrosios ir vietinės hemostatinės priemonės yra nesėkmingos esant intensyviam, gyvybei pavojingam kraujavimui, perrišamos išorinės miego arterijos.

Kraujavimas iš nosies: simptomai ir priežastys

Kraujavimas iš nosies – priežastys

Vietiniai provokuojantys veiksniai yra šie:

Trauma – svetimkūnio sužalojimai nosies gleivinėje, traumos po operacijos
ligos, kurios provokuoja nosies gleivinės perpildymą krauju - ūminis ir lėtinis rinitas, sinusitas, adenoidai
neoplazmos - vėžys, angioma nosies įduboje
distrofiniai nosies gleivinės nukrypimai - nosies pertvaros nukrypimai nuo vidurinės linijos

Įprastos priežastys:

ŠKL ligos – širdies ligos, aterosklerozė
padidėjusi kūno temperatūra dėl ūminės infekcinės ligos, perkaitimo ar saulės smūgio
patologijų, sukeliančių barometrinį slėgį (jo pokyčius) buvimas - sindromas, su kuriuo susiduria pilotai, alpinistai ar narai
hormoninis disbalansas (kraujavimas nėštumo metu, brendimas)
kraujo krešėjimo pokyčiai
menstruacijų pažeidimai (pakaitinis kraujavimas iš nosies)

Simptomai

Pagrindiniai kraujavimo iš nosies požymiai padės nustatyti diagnozę – kraujingos išskyros iš šnervių į išorę arba per nosiaryklę į burnos ertmę. Jei kraujavimas atsiranda naktį, miego metu galite nuryti kraujo išskyras. Todėl kraujo išskyros gali būti aptiktos vėmaluose ar išmatose. Jei sindromą sukelia ligos buvimas, pacientui diagnozuojami jį išprovokavusios ligos simptomai.

Jei pacientas gausiai kraujuoja iš nosies, gali pasireikšti anemijos simptomai (galvos skausmas, silpnumas, blyški oda). Simptomų sunkumas priklauso nuo kraujavimo tipo, netekto kraujo kiekio, paciento amžiaus ir lyties.

Asmenį gali varginti šie simptomai:

skundai dėl bendro negalavimo
triukšmas ar spengimas ausyse
galvos skausmas ir galvos svaigimas
blyški oda
širdis plaka greičiau
troškulys

Nėščioms moterims kraujavimas iš nosies yra dažnas reiškinys dėl vitamino K trūkumo. Jei sindromą lydi galvos skausmas ar svaigimas, jį gali sukelti padidėjęs kraujospūdis. Tokiu atveju reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Kadangi simptomai yra ryškūs, diagnozuoti kraujavimą iš nosies nėra sunku. Gydytojas pildo ligos istoriją, kurioje ligai priskiriamas TLK 10 kodas R04.0. Į ligos istoriją įtraukiami paciento nusiskundimai, simptomai, duomenys apie pacientą. Atsižvelgiant į tai, kad nosies kraujavimą gali sukelti įvairios ligos, gydytojas atidžiai išnagrinėja ligos istoriją, kad išsiaiškintų, kodėl atsirado sindromas.

Gydytojui įtarus, kad pacientas serga kraujo ar širdies ir kraujagyslių ligomis, pacientui skiriamas piršto dūrio kraujo tyrimas, koagulograma, matuojamas kraujospūdis.

Kraujavimo tipai

Priklausomai nuo kilmės vietos, kraujavimas iš nosies gali būti:

Priekinis kraujavimas iš nosies dažniausiai pasižymi mažu intensyvumu ir nėra pavojingas žmogaus sveikatai. Priekinis kraujavimas iš nosies gali sustoti ir be pašalinio įsikišimo (jei žmogus neserga kraujo ar kraujagyslių ligomis) arba pasinaudojus paprasčiausiomis pirmosios pagalbos priemonėmis.

Užpakalinis kraujavimas iš nosies, priešingai, pasižymi dideliu kraujavimu ir gali pakenkti žmogaus sveikatai. Pacientas gali skųstis galvos skausmu ir negalavimu. 5-10 procentų kraujas teka iš užpakalinės ar vidurinės nosies ertmės dalių didelių kraujo arterijų šakų. Retais atvejais sindromą galima sustabdyti savarankiškai. Štai kodėl būtina laiku suteikti skubią pagalbą ir naudoti specialius metodus jai sustabdyti.

Kraujo netekimo laipsniai

Priklausomai nuo to, kiek kraujo nutekėjo iš nosies ertmės, yra keletas laipsnių:

Mažoji stadija – nuo poros lašų iki poros mililitrų kraujo išskyros. Tai nekelia pavojaus žmonių sveikatai ir gyvybei, pacientas nejaučia skausmo ar diskomforto. Simptomai yra lengvi. Vienintelė neigiama pasekmė gali būti vaikų baimė ar alpimas.
Lengvas laipsnis – žmogus netenka ne daugiau kaip 700 ml kraujo. Žmogui gali pasireikšti šie simptomai: galvos svaigimas, blyški oda, padažnėjęs pulsas.
Vidutinis laipsnis – žmogus netenka kraujo nuo 1000 iki 1400 ml. Simptomai yra ryškesni – galvos skausmas, spengimas ausyse, bendras negalavimas, troškulys.
Sunkiai stadijai būdingas stiprus kraujavimas iš nosies. Nutekėjusio kraujo kiekis sudaro daugiau nei 20% viso kraujo, judančio per kraujagysles. Didelis kraujavimo sindromas sukelia hemoraginį šoką. Dažnas kraujavimas iš nosies padidina anemijos išsivystymo riziką.

Kai reikia pagalbos

Kokiais atvejais reikalinga medicininė pagalba:

didelis kraujo netekimas
kraujavimas, sukeltas traumos nosies ertmėje
karščiavimas ir galvos skausmas
kraujavimas nesiliauja ilgai

Pūsti nosį griežtai draudžiama, nes šis procesas neleidžia pažeistam kraujagysliui užsikimšti kraujo krešuliais ir pašalinti kraujavimą. Šaltis užtepama ant nosies tiltelio (ledo indo). Tai padės susiaurinti kraujagysles ir sustabdyti kraujavimą iš nosies.

Prevencinės priemonės yra skirtos:

stiprinti kraujagyslių sieneles
patalpų oro drėgmės užtikrinimas
dienos racione turėtų būti mineralų ir vitaminų
nosies ertmės traumų prevencija

Prisijunk ir gauk Naudinga informacija apie sveikatą ir mediciną

Nosies kraujavimas

Apibrėžimas ir bendra informacija [taisyti]

Kraujavimas iš nosies (epistaksė) bent kartą gyvenime pasitaiko kas penktam žmogui. Dažniausiai tai pasireiškia vidutinio amžiaus vyrams.

Etiologija ir patogenezė [taisyti]

Labiausiai bendrų priežasčių kraujavimas iš nosies - trauma, operacija (chirurginės intervencijos dėl paranaliniai sinusai nosies, konchotomijos, rinoplastikos, nosies pertvaros plastikos) ir arterinė hipertenzija. Kitos priežastys – per sausas oras šildomoje patalpoje (dėl kurio susidaro pluta ir išopėja gleivinė), atmosferos slėgio skirtumas (pavyzdžiui, lėktuve).

Kraujavimas iš nosies dažniausiai būna trumpalaikis ir lengvai sustabdomas. Sunkus kraujavimas, kurio negalima gydyti paprasti metodai, yra rečiau paplitę. Jie gali sukelti didelį kraujo netekimą, arterinę hipotenziją ir širdies ir kraujagyslių sutrikimus.

Klinikinės apraiškos [taisyti]

Kraujavimas iš nosies: diagnozė [taisyti]

Diferencinė diagnozė [taisyti]

Kraujavimas iš nosies: gydymas [taisyti]

Gydant antikoaguliantais (heparinu ar varfarinu), gali pasireikšti stiprus kraujavimas; kartais reikia nutraukti gydymą. Kai kurie analgetikai ir karščiavimą mažinantys vaistai sutrikdo trombocitų funkciją. Aspirinas ir vaistai, kurių sudėtyje yra aspirino (Alka-Seltzer, Percodan, Talvin ir kt.) slopina trombocitų agregaciją ir gali sukelti kraujavimą.

kraujo ligos (leukemija, anemija, hemofilija, eritremija, limfoma), kepenų ligos, lėtinės inkstų nepakankamumas, paveldima hemoraginė telangiektazija (Osler-Weber-Rendu sindromas) gali būti lydima stipraus kraujavimo iš nosies. Norint nustatyti koagulopatijas, renkama šeimos istorija; nustatyti kraujavimo laiką, APTT ir PT; suskaičiuoti trombocitų skaičių ir ištirti jų funkciją. Sergant koagulopatija, norint sustabdyti kraujavimą iš nosies, reikalingas gydymas, kurio tikslas - normalizuoti kraujo krešėjimą.

Uždegiminės ligos, svetimkūniai ir neoplazmos yra retesnės kraujavimo iš nosies priežastys. Pasikartojantis kraujavimas iš vienos nosies pusės kartu su pasunkėjusiu kvėpavimu per nosį, veido skausmu ir patinimu rodo nosies ar paranalinių sinusų auglį. Atliekamas nosies ertmės tyrimas ir, jei įmanoma, kompiuterinė tomografija. Rinoskopijai naudojamas fibroskopas.

Kraujavimas gali atsirasti priekinėje (80-90% atvejų) arba užpakalinėje nosies ertmės dalyje. Norint nustatyti kraujavimo vietą, būtinas geras apšvietimas (priekinis žibintas arba kaktos atšvaitas), regėjimas (nosies veidrodis) ir siurbimas (Frasier rankinis instrumentas). Priekinis žibintas leidžia gydytojui vienu metu manipuliuoti nosies speneliu ir siurbimu. Skausmui malšinti, kraujagyslėms susiaurinti ir gleivinei išsausinti į nosies ertmę įkišamas vatos tamponėlis, suvilgytas 4 % kokainu arba 2 % tetrakaino ir adrenalino mišiniu, praskiedimu 1:100 000. Tamponėlis paliekamas. nosies ertmėje bent 10 minučių. Taip pat galite naudoti 1% fenilefrino (nosies purškalą arba tamponą). Kartais to pakanka kraujavimui sustabdyti.

Jei pacientui neseniai buvo atlikta operacija (pertvaros plastika, rinoplastika ir kt.), nosies tamponada gali paneigti jos rezultatus. Tokiu atveju turite nedelsdami pranešti pacientą operavusiam chirurgui. Jei kraujavimas atsiranda po plastinė operacija ant pertvaros, jam greičiausiai teks šalinti tarp mukoperichondrinių atvartų susidariusią hematomą. Esant dideliam kraujo netekimui, būtina nosies tamponada.

Prevencija [taisyti]

Kita [taisyti]

Kraujavimas iš priekinės nosies ertmės

A. Kraujuojant iš priekinės nosies ertmės kraujas dažniausiai teka iš vienos šnervės. 90% atvejų kraujavimo šaltinis yra priekinės apatinės nosies pertvaros dalies gyslainis rezginys (Kiesselbacho sritis). Kraujavimas gali būti veninis arba arterinis. At arterinis kraujavimas, kuri yra daug rečiau nei veninė, matosi pulsuojanti pažeista arterija.

B. Daugeliu atvejų kraujavimui sustabdyti pakanka į nosies ertmę papurkšti kraujagysles sutraukiančio vaisto (fenilefrino, oksimetazolino ir kt.). Šios priemonės ypač naudingos esant kraujavimui iš nosies, kuris atsiranda po chirurginės intervencijos(rinoplastika, nosies pertvaros operacija).

B. Po gydymo kraujagysles sutraukiančiu ir vietiniu anestetiku galima lokalizuoti kraujavimo vietą ir ją kauterizuoti. Kauterizacija atliekama zondu, kurio galvutė yra lituojama sidabro nitratu. Kruopščiai gydykite kraujavimo vietą (2-4 mm skersmens), stengdamiesi neliesti aplinkinių audinių ir nosies ertmės dugno. Išankstinis gleivinės kraujagyslių susiaurėjimas sumažina išskyras iš nosies ir neleidžia plisti kauterizuojančiajai medžiagai. Bipolinė diatermokoaguliacija sumažina aplinkinių audinių pažeidimus. Ypatingas dėmesys Būkite atsargūs, kad nepažeistumėte šnervės krašto. Gali būti naudojamas lazerio koaguliacija(anglies dioksido lazeris, derinamo bangos ilgio skystų dažų lazeris), tačiau šis metodas reikalauja specialių įgūdžių.

D. Jei kauterizacija neįmanoma arba neturi jokio poveikio, griebkitės priekinės nosies tamponados su marlės turunda. Turunda mirkoma antibiotikų tepalu. Galima naudoti hemostatines juosteles (pvz., Surgicel), suvilgytas bacitracino tepalu. Plokštelė dedama ant kraujuojančios vietos, o ant jos sluoksniais uždedama marlės turunda. Spaudimas kraujavimo srityje turėtų būti gana stiprus. Sinusito profilaktikai skiriami antibiotikai (ampicilinas, 250 mg 4 kartus per dieną per burną). Tamponas pašalinamas po 1-3 dienų. Jei kraujavimas pasikartotų, kraujuojančią vietą sudeginkite ir vėl atlikite tamponadą.

Kraujavimas iš užpakalinės nosies ertmės

A. Kraujuojant iš užpakalinių nosies ertmės dalių, kraujas per choaną patenka į ryklę ir vienu metu gali ištekėti iš šnervės. Esant gausiam kraujavimui, kraujas gali nutekėti iš abiejų šnervių, prarijus kraują, po kurio gali atsirasti hematemezės, kraujo patekimas į kvėpavimo takus ir hemoptizė.

B. Jei po priekinės tamponacijos kraujas ir toliau teka į ryklę, kraujavimo šaltinis yra užpakalinėse dalyse. Dažniausiai tai yra sphenopalatininiai kraujagyslės (užpakalinė pertvaros dalis), Woodruff veninis rezginys (šoninė nosies ertmės sienelė ties apatinių nosies ir nosiaryklės kanalų riba) ir etmoidiniai kraujagyslės (užpakalinė viršutinė pertvaros dalis). Po nosies pertvaros operacijų galimas kraujavimas iš perpjauto kaulo ar pertvaros. Po to endoskopinės operacijos Pažeista nosies gleivinė gali kraujuoti ant paranalinių sinusų.

B. Pagrindinis kraujavimo iš užpakalinių nosies dalių stabdymo būdas – užpakalinė tamponada. Užpakalinis tamponas dengia choaną ir neleidžia marlės turundai judėti iš priekinių nosies dalių į ryklę. Prieš tamponuodami turite įsitikinti, kad kvėpavimo takai yra atviri. Užpakalinę tamponaciją turi atlikti gydytojas, išmanantis intubacijos metodus, nes kvėpavimo takų obstrukcija gali atsirasti bet kuriuo metu.

D. Klasikinis užpakalinės tamponados metodas (žr. 25.15 pav.). Marlės tamponas surišamas skersai dviem siūlais; vienas galas nupjautas, trys liko. Gydykite nosies ir užpakalinės gerklės gleivinę vietiniai anestetikai; skiriami raminamieji vaistai (jei hemodinamika ir kvėpavimas stabilūs). Kateteris įvedamas per nosį į burnos ertmę. Kateterio galas ištraukiamas per burnos ertmę ir prie jo dviem siūlais pririšamas tamponas. Tada kateteris traukiamas priešinga kryptimi, o tamponas pirštu įkišamas į nosiaryklę už minkštojo gomurio ir prispaudžiamas prie choanos. Tada priekinis nosies tamponavimas atliekamas marlės turunda, suvilgyta antibiotikų tepalu. Užpakalinis tamponas veikia kaip barjeras, neleidžiantis turundai patekti į nosiaryklę. Du siūlai, išvesti per nosį, surišami prie įėjimo į nosį per marlės ritinėlį. Trečiasis burnoje likęs siūlas skirtas tamponui išimti, jis tvirtinamas lipniu pleistru ant skruosto. Klasikinis užpakalinės nosies pakavimo metodas yra sudėtinga procedūra; tai turėtų atlikti gydytojas, susipažinęs su topografinė anatomija galva ir kaklas.

D. Paprastesnis užpakalinės tamponados metodas pagrįstas Foley kateterio naudojimu. 14 arba 16 F kateteris su 30 ml balionu įvedamas į nosiaryklę, pripildomas 10-15 ml fiziologinio tirpalo ir traukiamas atgal, kol sustos (kol balionas pasieks choaną). Jei reikia visiškai uždaryti choanos spindį, į balioną įpilkite druskos tirpalo. Tada priekinis nosies tamponavimas atliekamas marlės turunda, suvilgyta antibiotikų tepalu. Pripūstas balionas neleidžia turundai patekti į nosiaryklę. Foley kateteris neturėtų spausti šnervės krašto, kad nesukeltų nekrozės.

E. V skubios pagalbos skyriai ir traumų centruose dažnai naudojami Epistat intranazaliniai kontūriniai balionai. Prietaisas susideda iš dviejų balionų – galinio, kuris atlieka slopintuvo funkciją, ir priekinio, kuris spaudžia kraujavimo šaltinį. Šis metodas yra gana paprastas, bet ne toks efektyvus kaip klasikinė užpakalinė tamponada. Jei balionas per daug pripūstas ir paliktas įjungtas ilgas laikas, jis suspaudžia nosies pertvarą ir gali sukelti nekrozę.

G. Po užpakalinės nosies tamponavimo pacientas guldomas į ligoninę. Skiriami raminamieji vaistai, antibiotikai, deguonies inhaliacija. Visiškai užsikimšus nosies kanalams, kvėpavimas atliekamas tik per burną, todėl galima hipoventiliacija ir pO 2 sumažėjimas. Atidžiai stebėkite pacientą: gali pasireikšti hipoksija, toksinis šokas ir atsinaujinti kraujavimas. Epistat kontūriniai balionai leidžia kvėpuoti per nosį dėl to, kad yra centrinis kanalas, todėl sustabdžius kraujavimą pacientą galima išsiųsti namo prižiūrint gydančiam gydytojui.

H. Esant pakartotiniam ar nuolatiniam kraujavimui iš nosies, kai nosies tamponada neveiksminga, nurodomas didelės kraujagyslės perrišimas. Kraujuojant iš užpakalinių apatinių nosies ertmės dalių, perrišamos viršutinės žandikaulio arterijos šakos (artėjama per užpakalinę viršutinio žandikaulio sinuso sienelę). Kitas būdas – sutvarstyti išorę miego arterija virš viršutinės skydliaukės arterijos kilmės; jis yra mažiau veiksmingas dėl savo gerai išvystytos užstato apyvarta. Esant nuolatiniam kraujavimui, kurio šaltinis yra virš vidurinio turbinato, vidurinėje akiduobės sienelėje daromas lankinis pjūvis ir perrišamos priekinės bei užpakalinės etmoidinės arterijos (išorinė etmoidektomija). Kraujagyslės praeina viršutinėje akiduobės vidurinės sienelės dalyje siūlėje tarp etmoidinio kaulo orbitinės plokštelės ir priekinio kaulo.

I. Esant nuolatiniam kraujavimui iš nosies, jei kraujagyslės perrišimas neveiksmingas, nurodoma viršutinės žandikaulio arterijos angiografija ir embolizacija. Naudojant angiografiją, galima nustatyti perrišimo neefektyvumo priežastį: kolateralinės kraujotakos ar anastomozių buvimą tarp žandikaulio ir etmoidinių arterijų. Embolizacija gali būti atliekama pakartotinai.

Šaltiniai (nuorodos) [taisyti]

1. Kirchner, J. A. Dabartinės otolaringologijos sampratos: kraujavimas iš nosies. N.Angl. J. Med. 307:1126, 1982 m.

2. Milczuk, H. A. ir kt. Aberrantinio laivo ieškojimas. Otolaringolis. Galvos Kaklo Surg. 104:489, 1991 m.

3. Pearson, B. W. Epistaksis: keletas pastabų apie konservatyvų valdymą. J. Laryngolas. Otol. 8 (priedas): 115, 1983.

4. Randall, D. A. ir Freeman, S. B. Priekinės ir užpakalinės nosies kraujavimo valdymas. Esu. Fam. Gydytojas 43:2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Epistaksis: gydymo palyginimas. Otolaringolis. Galvos Kaklo Surg. 109:60, 1993 m.

6. Wurman, L. H. ir kt. Nosies kraujavimo valdymas. Esu. J. Otolaringolis. 13:193, 1992 m.