Keičiant gyvenimo būdą, arterinės hipertenzijos sindromas. Kas tai – arterinė hipertenzija, kaip ją gydyti suaugusiems. Arterinės hipertenzijos diagnozė

Patogenezėje hipertenzija didelę reikšmę turi simpatinį aktyvavimą nervų sistema, kuri pasireiškia hipersekrecija katecholaminų (adrenalino ir norepinefrino), kurie didina širdies tūrį. Bendras periferinis pasipriešinimas šiame etape mažai keičiasi.

Hipertenzijos stabilizavimosi laikotarpiui būdingas simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumo sumažėjimas, širdies tūrio sumažėjimas, bendro periferinio pasipriešinimo ir inkstų kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas.

Inkstų mechanizmas vaidina svarbų patogenetinį vaidmenį. Dėl inkstų glomerulų glomerulų spazmo pradeda gamintis reninas, kuris skatina hipertenzinogeno pavertimą angiotenzinu, kuris didina kraujospūdį. Reninas taip pat prisideda prie aldosterono gamybos antinksčių liaukose, kurios sulaiko natrį, todėl padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, o hipertenzija tampa priklausoma nuo tūrio.

Simptominės arterinės hipertenzijos patogenezė turi panašius į hipertenzijos mechanizmus – padidėja širdies tūris ir (ar) periferinis pasipriešinimas, arba abu.

Arterinė hipertenzija su insultu arba intrakranijiniu kraujavimu

  • Dėl hipertenzijos gali atsirasti insultas ar kraujavimas ir atvirkščiai.
  • Ūminiu atveju pažeidžiamas smegenų kraujotakos ir autonominių funkcijų autoreguliavimas. Nedidelis kraujospūdžio pokytis gali sukelti katastrofišką smegenų kraujotakos sumažėjimą.
  • AKS neturėtų būti mažinamas tol, kol diastolinis AKS neviršija 130 mm Hg. ir (arba) išlieka smegenų edemos požymiai (su klinikinėmis apraiškomis).
  • Dažniausiai kraujospūdis normalizuojasi per 24-36 val.. Jei nurodyta vaistų terapija, tada laikykitės aukščiau nurodytų antihipertenzinio gydymo principų ir paskirkite natrio nitro-prusido, labetalolio ir lėtųjų kalcio kanalų blokatorių derinį.
  • Venkite išrašyti receptą antihipertenziniai vaistai su centriniu veikimo mechanizmu, nes jie turi raminamąjį poveikį.
  • Pacientams, kuriems yra subarachnoidinis kraujavimas, smegenų kraujagyslių spazmui mažinti reikia skirti cerebroselektyvų lėtą kalcio kanalų blokatorių nimodipiną.
  • Kraujospūdžio sumažėjimas parodomas tais atvejais, kai jo padidėjimo mastas atitinka minėtus kriterijus arba išlieka pakilęs 24 val.. Nėra duomenų, kad kraujospūdžio sumažėjimas sumažintų krizės komplikacijų tikimybę ūminėje fazėje.

Hipertenzinės retinopatijos stadijos

  • I etapas: vingiuotos tinklainės arterijos, „sidabrinės gijos“
  • II etapas: arterijų ir venų suspaudimas
  • III etapas: kraujavimas liepsnos liežuvėlių ir dėmių, panašių į medvilnės dribsnius, pavidalu
  • IV etapas: spenelio patinimas regos nervas

Arterinės hipertenzijos sindromo klinikinės apraiškos

Didžiąją dalį (90–95 %) hipertenzija sergančių pacientų sudaro pirminė hipertenzija. Likusi dalis tenka vadinamajai simptominei hipertenzijai.

Išskirti:

Sistolinis arterinė hipertenzija, kai sistolinis spaudimas yra daugiausia padidėjęs. Šią hipertenziją sukelia padidėjęs širdies tūris arba arterijų sustingimas.

Diastolinis arterinė hipertenzija, vyraujantis diastolinio slėgio padidėjimas.

Sistolinė-diastolinė.

Kurį laiką hipertenzija gali būti besimptomė ir be vidaus organų pažeidimo požymių. Nustatyti hipertenziją tokiais atvejais galima tik išmatuojant kraujo spaudimas, tačiau tik ilgalaikio stebėjimo rezultatai leidžia atskirti nuolatinę hipertenziją nuo trumpalaikio kraujospūdžio padidėjimo.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai

  1. Bendra kraujo analizė.
  2. Bendra šlapimo analizė.
  3. Šlapimo analizė pagal Zimnickį.
  4. Šlapimo analizė pagal Nechiporenko.
  5. Šlapimo kultūra.
  6. Kraujo tyrimas dėl kreatinino.
  7. Kraujo tyrimas dėl cholesterolio.
  8. β-lipoproteinų kraujo tyrimas.
  9. Cukraus kiekio kraujyje tyrimas.
  10. Kalio kiekio kraujyje nustatymas.
  11. Oftalmoskopija.
  12. Širdies fluoroskopija.

Pagal indikacijas: echokardiografija, reno- ir aortografija, inkstų skenavimas, antinksčių ultragarsas, renino ir kortikosteroidų kiekio kraujyje nustatymas.

Arterinės hipertenzijos sindromo diagnostinės paieškos etapai

  1. Diagnostikos algoritmo pagrindas yra hipertenzijos sindromo nustatymas. Šiuo tikslu laikui bėgant matuojamas kraujospūdis.
  2. Antrasis galimas diagnostikos proceso etapas – paciento nusiskundimų, anamnezės duomenų ir fizinės apžiūros duomenų analizė, kuri leidžia klinikinis įvertinimas, atskirkite hipertenziją ir simptominę arterinę hipertenziją ir nurodykite preliminarią diagnozę.
  3. Papildomi tyrimo metodai padės nustatyti galutinę diagnozę.

Klinikiniai pagrindinių ligų kriterijai ir arterinės hipertenzijos sindromo diferencinė diagnostika

Diferencinė arterinės hipertenzijos diagnostika kelia tam tikrų sunkumų dėl didelio jų skaičiaus.

Renkant anamnezę, reikia atkreipti dėmesį į ankstesnes ligas. Dažni lėtinio tonzilito paūmėjimai, ankstesnio ūminio glomerulo- ar pielonefrito požymis, informacijos apie priepuolius buvimas inkstų diegliai o dizuriniai sutrikimai rodo, kad hipertenzija gali atsirasti dėl inkstų pažeidimo. Patinimas anamnezėje, šlapimo tyrimų pokyčiai kartu su kraujospūdžio padidėjimu (moterims nėštumo metu) taip pat gali būti inkstų pažeidimo požymiai. Taip pat reikėtų atsižvelgti į nepalankų paveldimumą: hipertenzijos buvimą, dažniau motinai. Tam tikrą reikšmę turi ir paciento amžius. Hipertenzijai būdinga jos atsiradimas brandesniame ir vyresniame amžiuje. Aukšto kraujospūdžio hipertenzija būdinga simptominei hipertenzijai.

Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į hipertenzinių krizių dažnumą ir pobūdį. Dažnos hipertenzinės krizės būdingos feochromocitomai.

Kai aukšta arterinė hipertenzija derinama su trumpalaikiu paralyžiumi ar pareze, troškuliu, poliurija ir nikturija, raumenų silpnumo priepuoliais, būtina pašalinti antinksčių žievės auglį.

Raynaud sindromas, nuolatinės artralgijos, poliartritas kartu su aukštu kraujospūdžiu būdingi sisteminėms ligoms.

Veido paburkimas, anasarka būdinga miksedemai, inkstų ligoms. Itsenko-Cushingo sindromui būdingas mėnulio formos veidas, netolygus nutukimas ir purpurinės strijos. Sergant tirotoksikoze, stebimas egzoftalmas ir retas mirksėjimas, galbūt skydliaukės padidėjimas. Aortos nepakankamumui būdingas blyškumas kartu su Musset simptomu ir „šokančia miego arterija“.

Išsamus didelių arterijų tyrimas ir kraujospūdžio matavimas rankose ir kojose turi didelę diagnostinę vertę. Diastolinio ūžesio atsiradimas Botkino taške ir II tarpšonkaulinis tarpas dešinėje prie krūtinkaulio rodo nepakankamumą aortos vožtuvai... Galutinė diagnozė gali būti nustatyta atlikus laboratorinį ir instrumentinį paciento tyrimą.

Arterinės hipertenzijos sindromo farmakoterapija

Kadangi didelį vaidmenį hipertenzijos atsiradime turi širdies tūrio ir kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas, natriurezės sumažėjimas, pagrindinė hipertenzijos farmakoterapijos užduotis yra paveikti visas šias patogenezės grandis.

Hipertenzijai gydyti naudojami vaistai

  1. β blokatoriai.
  2. AKF inhibitoriai.
  3. Kalcio antagonistai.
  4. Diuretikai
  5. α1-adrenerginiai blokatoriai.
  6. Periferiniai simpatolitiniai vaistai.
  7. Tiesioginiai kraujagysles plečiantys vaistai.
  8. Centrinių α2-adrenerginių receptorių agonistai.

1.p blokatoriai

Veiksmo mechanizmas. Neselektyvūs ir selektyvūs β blokatoriai turi membraną stabilizuojančių savybių; susilpninti simpatinių impulsų įtaką širdies receptoriams. Jie mažina jėgą ir širdies susitraukimų dažnį; sumažinti širdies tūrį; sumažinti miokardo deguonies suvartojimą; padidinti bronchų ir periferinių kraujagyslių tonusą; slopina trombocitų agregaciją; sumažinti inkstų kraujotaką ir tūrį glomerulų filtracija; turi slopinantį poveikį centrinei nervų sistemai.

Indikacijos:

AG derinys su:

  • Krūtinės angina.
  • Neskausminga miokardo išemija.
  • Skilvelinė ekstrasistolė.
  • Supraventrikulinės aritmijos.
  • Migrenos galvos skausmai.

Kontraindikacijos:

  • Lėtinė obstrukcinė plaučių liga.
  • Hipoglikemija.
  • Arterinė hipotenzija.
  • Raynaud sindromas.

2. AIF inhibitoriai

Veiksmo mechanizmas.Šios grupės vaistai slopina renino-angiotenzino-aldosterono sistemą. Sistemingai priimant, viskas AKF inhibitoriai suteikti tą patį efektą; sumažinti kraujospūdį dėl kraujagysles plečiančio poveikio arterioles ir venules, nekeičiant širdies ritmo, pagerinti periferinę kraujotaką, įskaitant inkstų diurezę ir natriurezę, sumažinti miokardo hipertrofiją, pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Vaistai nesuteikia neigiamą įtaką apie lipidų ir angliavandenių apykaitą.

Indikacijos:

AG derinys su:

  • Lėtinis širdies nepakankamumas.
  • Cukrinis diabetas.
  • Poinfarktinė kardiosklerozė.

Kontraindikacijos:

  • Dvišalė inkstų arterijų stenozė.
  • Lėtinis inkstų nepakankamumas.
  • Hiperkalemija (> 5,5 mmol/l).
  • Nėštumas.

3. Kalcio antagonistai

Veiksmo mechanizmas. Jie sukelia antiangininį ir hipotenzinį poveikį. Jie blokuoja kalcio tekėjimą per ląstelės membranos kalcio kanalus į ląstelę. Dėl to sumažėja miokardo susitraukiamumas, sumažėja širdies darbas ir sumažėja širdies poreikis deguoniui. Pagerina miokardo atsipalaidavimą diastolėje, mažina spaudimą kairiajame skilvelyje ir plaučių kraujotaką. Atpalaiduokite lygiuosius kraujagyslių raumenis. Išplėskite vainikines ir periferines arterijas, sumažinkite bendrą periferinį pasipriešinimą (po apkrovą). Jie turi antiaritminį ir šiek tiek diuretikų poveikį.

Indikacijos:

AG derinys su:

  • Krūtinės angina.
  • Poinfarktinė kardiosklerozė.
  • Supraventrikulinės aritmijos.
  • Vyresnio amžiaus žmonėms.
  • Kai hipertenzija derinama su fiziniu krūviu astma.
  • Su inkstų hipertenzija.

Kontraindikacijos:

  • Intrakardinė blokada.
  • Sinusinė tachikardija (nifedipino grupei).
  • Nėštumas.
  • Širdies nepakankamumas (finoptinui ir diltiazemui).
  • Aortos stenozė.

4. Diuretikai

Veiksmo mechanizmas. Jie sukelia natrio ir vandens sumažėjimą tarpląstelinėje erdvėje, kraujagyslių dugne; sumažinti širdies tūrį; turi kraujagysles plečiantį poveikį; padidinti depresinių sistemų aktyvumą, o tai padeda sumažinti kraujospūdį.

Indikacijos:

  • Hipertenzijos ir lėtinio širdies nepakankamumo derinys.
  • Vyresnio amžiaus žmonėms.
  • Dažniausiai sistolinė hipertenzija.

Kontraindikacijos:

  • Diabetas.
  • Podagra.
  • Inkstų nepakankamumas

5.α 1 -adrenerginiai blokatoriai

Veiksmo mechanizmas. Vaistai blokuoja postsinapsinius α1-adrenerginius receptorius, ypač kraujagyslės, ir trukdo simpatinės inervacijos bei kraujyje cirkuliuojančių katecholaminų vazokonstrikciniam poveikiui. Jie plečia periferines arterijas, mažina sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą ir mažina kraujospūdį. Sumažina širdies apkrovą. Jie sukelia periferinių venų išsiplėtimą ir sumažina išankstinę širdies apkrovą. Mažindami širdies išankstinį ir papildomą krūvį, jie prisideda prie sisteminės ir intrakardinės hemodinamikos gerinimo sergant lėtiniu širdies nepakankamumu.

Indikacijos:

  • AG derinys su:
  • Cukrinis diabetas.
  • Hiperlipidemija.
  • Su feochrocitoma.

Kontraindikacijos:

  • Krūtinės angina dėl krūvio.
  • Ortostatinė hipotenzija.

6. Periferiniai simpatolitikai vaistai

Veiksmo mechanizmas.Šios grupės vaistai sutrikdo nervinių impulsų perdavimą tiek pačioje nervų sistemoje, tiek periferijoje. Tai veda prie kraujospūdžio sumažėjimo. Jie sulėtina širdies susitraukimų dažnį, mažina veninį spaudimą ir mažina periferinį pasipriešinimą.

Indikacijos:

  • Pradiniai GB etapai.
  • AH su tirotoksikoze.

Kontraindikacijos:

  • Bronchinė astma, obstrukcinis bronchitas.
  • Sinusinė bradikardija.
  • Atrioventrikulinio laidumo pažeidimas.
  • Depresija.
  • Parkinsonizmas.

7. Tiesioginiai kraujagysles plečiantys vaistai

Veiksmo mechanizmas. Sumažinkite kraujospūdį atpalaiduodami lygiuosius kraujagyslių raumenis, sumažinkite sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą nekeičiant venų tonuso (išskyrus dibazolą).

Indikacijos:

  • Kaip adjuvantai, vartojami kartu su kitais antihipertenziniais vaistais.
  • Piktybinei hipertenzijai gydyti (minoksidilis).

Kontraindikacijos:

Hidralazinui (apresinui):

  • Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas.
  • Tachikardija.
  • Krūtinės angina.
  • Sisteminė raudonoji vilkligė.
  • Bronchų astma.

Minoksidiliui:

  • Inkstų nepakankamumas

Centrinių α1-adrenerginių receptorių agonistai

Veiksmo mechanizmas. Tai antihipertenziniai vaistai, veikiantys centrinius kraujospūdžio reguliavimo mechanizmus (slopinantys vazomotorinį centrą). Jie turi vidutinį raminamąjį poveikį.

Indikacijos:

AG derinys su:

  • Jaudulys, nerimas.
  • Nemiga.

Kontraindikacijos:

  • Depresija.
  • Bradiaritmija ir intrakardinė blokada.
  • Automobilio vairavimas.
  • Kartu vartojamas alkoholis, antidepresantai, barbitūratai ir raminamieji vaistai.

Antihipertenzinių vaistų vartojimo taktika

Hipertoninė liga. Jei neveiksminga, reikia imtis farmakoterapijos nemedikamentiniai metodai kraujospūdžio korekcija. Renkantis antihipertenzinį vaistą, taikomas laipsniškas metodas. Pirma, gydymas atliekamas vienu antihipertenzinis vaistas(monoterapija). Kaip monoterapija dažnai naudojami β blokatoriai, AKF inhibitoriai, kalcio antagonistai. Po to įvertinamas vaisto veiksmingumas. Jei monoterapija neveiksminga, pridedami kiti antihipertenziniai vaistai.

Šiuo metu pirmenybė teikiama individualizuotai antihipertenzinei terapijai, kuri pacientui parenkama specializuotoje ligoninėje.

Simptominė arterinė hipertenzija

1. Sergant inkstų ligomis. At ūminis glomerulonefritas naudoti furosemidą viduje, viduje sunkūs atvejai- Lasix iv.

Sergant lėtine inkstų liga, vartojami kilpiniai diuretikai (furosemidas, etakrino rūgštis), o esant lėtiniam inkstų nepakankamumui – derinys. kilpiniai diuretikai su β blokatoriais.

2. Revaskulinės hipertenzijos gydymas. Geras hipotenzinis poveikis šiems pacientams pasiekiamas paskyrus diuretikų (kilpų arba tiazidų), β adrenoblokatorių ir periferinių vazodilatatorių derinį. Pastebėtas didelis AKF inhibitorių (kapoteno) efektyvumas.

3. Endokrininės arterinės hipertenzijos formos. Sergant hiperaldosteronizmu spironolaktonas ir amiloridas turi gerą antihipertenzinį poveikį. Sergant piktybine hipertenzija, veiksmingas vaistų derinys, įskaitant diuretiką (furosemidą, veroshpironą), simpatolitiką (klonidiną), kraujagysles plečiantį vaistą (hidralaziną, minoksidilį) ir AKF inhibitorių (kaptoprilį).
Hipertenzinei krizei su feochromocitoma malšinti naudojamas fentolaminas arba tropafenas ir natrio nitroprusidas.

Arterinė hipertenzija sergant tirotoksikoze, gerai reaguoja į gydymą β adrenoblokatoriais ir rezerpinu.

Antihipertenzinis gydymas pagyvenusiems ir senyviems žmonėms, taip pat nėštumo metu turi savo ypatybių.

Hipertenzinio sindromo paramedikų taktika ir skubi pagalba

Hipertenzinio sindromo felčerio taktika

Suteikti skubią pagalbą esant hipertenzinei krizei. Tolesnė taktika priklauso nuo gydymo rezultato:

  • Jei krizės sustabdyti nepavyksta, reikia kviesti greitąją pagalbą.
  • Esant teigiamai dinamikai, pacientas yra stebimas, planuojamas gydymas. Jei reikia, kreipkitės į gydytoją.

Pirmą kartą nustačius arterinę hipertenziją, pacientą reikia nukreipti pas gydytoją.

Dirbti su ambulatorijos grupė pacientams, sergantiems hipertenzija:

  • Pacientai stebimi (lankomi namuose, skambina ambulatorinis priėmimas, ambulatorinių vizitų pas gydytoją kontrolė).
  • Paciento gydymas yra stebimas (jei reikia – gydymo korekcija).
  • Medicininių dokumentų registravimas.

Skubi pagalba hipertenzinių krizių atveju

Hipertenzinė krizė yra staigus sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio padidėjimas iki individualiai aukštų verčių pacientams, sergantiems hipertenzija arba simptomine hipertenzija.
Nėra vienos krizių klasifikacijos. PSO ekspertai siūlo krizes skirstyti į 2 grupes: pirmos ir antros eilės krizes. Pirmos eilės krizės apima sudėtingas hipertenzines krizes, kai kraujospūdį reikia nedelsiant sumažinti per vieną valandą 15-20% pradinės vertės, po to per 6 valandas iki 160 ir 100 mm Hg. Art.:

  • hipertenzinė krizė, kurią komplikavo hemoraginis insultas;
  • hipertenzinė krizė, komplikuota ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu;
  • hipertenzinė krizė, komplikuota preeklampsija ir eklampsija;
  • Hipertenzinė krizė su feochromocitoma.

II laipsnio krizėms priskiriamos nekomplikuotos hipertenzinės krizės, be komplikacijų grėsmės, kai kraujospūdį reikia sumažinti per 2-6 valandas 15-20% pradinio.

Tarp ligų širdies ir kraujagyslių ligos tvirtai užima pirmąją vietą pagal paplitimą visame pasaulyje, o jų komplikacijos (širdies priepuoliai ir insultai) pirmauja tarp mirties priežasčių. Savo ruožtu širdies ir kraujagyslių patologijoje pirmąją vietą užima hipertenzija, kuri remiasi labiausiai paplitusiu arterinės hipertenzijos sindromu tarp gyventojų. Kas jis iš tikrųjų?

Koks skirtumas tarp sindromo ir simptomo

Medicinos mokslas, kaip ir bet kurios ilgai formuojamos žinios, turi savo terminiją. Tokie žodžiai kaip „simptomai“ arba „sindromai“ yra dažni, tačiau kiekvienas turi savo specifinę reikšmę... Sindromas yra elementarus bet kokios diagnozės „vienetas“.

Kiekviena diagnozė yra „sukonstruota“ iš sindromų, pavyzdžiui, name yra grindys, pamatai ir palėpės erdvės. Sindromai skirstomi į atskirus ligos simptomus (požymius). Ir jei sindromą galima palyginti su diagnozės pastato „stambiais konstrukciniais elementais“, tai simptomai – su atskiromis plytomis.

Hipertenzinio sindromo struktūra

Kadangi hipertenzinė liga sudaro hipertenzinį sindromą (tai yra logiška), susipažinkime su jos vidine struktūra. Sergant arterine hipertenzija, aukštas kraujospūdis yra pagrindinis žalingas veiksnys, kuris veikia beveik visą organizmą. Hipertenzijos sindromą sudaro šie elementai:

  • sindromo pagrindas yra kraujospūdžio padidėjimas virš 140/90 mm Hg. Art.;
  • organų taikinių (miokardo, inkstų, tinklainės) pažeidimai yra ilgalaikio poveikio požymiai aukštas spaudimas; kairiojo skilvelio miokardas hipertrofuoja, atsiranda hipertenzinės nefropatijos ir retinopatijos požymių inkstų ir tinklainės kraujagyslėse;
  • inkstai pradeda perduoti baltymus į šlapimą dėl padidėjusio įėjimo slėgio, šis baltymas randamas šlapime (mikroalbuminurija);
  • kairiojo skilvelio perkrovos požymiai EKG metu;
  • cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų kiekio kraujyje rodikliai (kraujagyslių „užsikimšimo“ laipsnis);
  • ankstesnio punkto pasekmė – pagrindinių arterijų (miego, klubinės, aortos) aterosklerozė.

Atkreipkite dėmesį, kad išvardyti simptomai pacientui gali būti visiškai nematomi, nes jis gali nejausti „aukšto slėgio skaičių“, neturėti supratimo apie kraujagyslių pažeidimus ir kairiosios širdies hemodinaminę perkrovą. Tačiau būtent šie požymiai yra nepaprastai svarbūs diagnozei. arterinė hipertenzija, nes juos galima apskaičiuoti kiekybiškai ir įvertinti sindromo išsivystymo laipsnį. Netgi miokardo hipertrofijos laipsnis nesunkiai nustatomas atliekant širdies ultragarsą, kai jį galima tiesiog apskaičiuoti įvertinus storį. Naudodami paprastas EKG formules galite gauti kiekybinį rodiklį. Šis rodiklis pavadintas Sokolovo-Liono indekso vardu.

Be šių savarankiškų požymių, kurie yra ypač vertingi, nes jiems įtakos neturi besikeičianti paciento nuomonė, yra daug subjektyvių požymių, atsirandančių ankstyvose ligos stadijose. Šie simptomai yra tokie:

  • galvos skausmas susijęs su padidėjusiu kraujospūdžiu;
  • sumažėjęs regėjimo aštrumas, laikinų sutrikimų atsiradimas padidėjus slėgiui (mirksios „musės“ prieš akis – fotopsija);
  • veido ir odos paraudimas;
  • širdies plakimo priepuolių atsiradimas;
  • nikturija (naktinio šlapimo kiekio paplitimas per dieną).

Vėlesniuose etapuose išreiškiamos komplikacijos. Atsiranda šie simptomai:

  • hipertenzinės encefalopatijos požymiai;
  • krūtinės angina;
  • stazinio širdies nepakankamumo atsiradimas dėl kompensacinių mechanizmų gedimo;
  • išeminiai insultai;
  • kitos ligos, pagrįstos pažengusia hipertenzija.

Apie antrinę hipertenziją

Reikia pasakyti, kad arterinės hipertenzijos sindromas nebūtinai gali būti pirminis. Tik tuo atveju, kai pacientas yra nuodugniai ištirtas, o gydytojai neranda šio sindromo išsivystymo priežasties, diagnozuojama „esminė arterinė hipertenzija“ arba „hipertenzija“.

Jei randama slėgio padidėjimo priežastis ir ji gali būti išgydoma, hipertenzija laikoma sindromu ir diagnozuojant nedominuoja. Pavyzdžiui, esant inkstų arterijų stenozei, padidės slėgis uždaroje kraujagyslių sistemoje. Po operacijos slėgis sugrįš į normalų. Čia atsiranda inkstų arterinė hipertenzija.

Esant hormoniškai aktyviam antinksčių žievės augliui – feochromocitomai, į kraują patenka daug adrenalino, nes jis jį gamina. Dėl to kraujospūdis pakyla iki reikšmingų skaičių, o esant dvišaliams antinksčių pažeidimams, hipertenzijos eiga tampa piktybinė, krizės pobūdžio. Šiuo atveju taip pat yra simptominės hipertenzijos atvejis.

Kadangi hipertenzija niekada neatsiranda akimirksniu (prieš ją vyksta ilgas latentinių pokyčių laikotarpis), turite atidžiai stebėti savo sveikatą, užkirsti kelią antsvoriui, stebėti. lokomotorinis aktyvumas, valgyti teisingai, atsisakyti blogi įpročiai ir reguliariai stebėti kraujospūdį.

Arterinės hipertenzijos sindromas yra dažniausia širdies ir kraujagyslių sistemos liga, kuri yra susijusi su lėtiniu padidėjimu kraujo spaudimas... Remiantis statistika, maždaug 44% Rusijos gyventojų kenčia nuo tam tikros formos šios ligos.

Liga pasižymi lėta eiga. Nepaisant to, žmonėms su panašia diagnoze reikalinga kvalifikuota pagalba. Terapijos trūkumas yra kupinas vystymosi pavojingų komplikacijų iki paciento mirties. Taigi, kas yra liga? Kokie yra hipertenzijos rizikos veiksniai? Kaip atrodo simptomai Pradinis etapas? Ar įmanoma kaip nors užkirsti kelią ligos vystymuisi? Ar ten veiksmingi metodai gydymas? Atsakymai į šiuos klausimus domina daugelį žmonių, kurie susiduria su panašia problema.

Arterinė hipertenzija (TLK-10): ligos aprašymas

Pirmiausia turite išsiaiškinti, kas yra negalavimas. Širdies darbą ir kraujagyslių tonusą kontroliuoja nervų sistema ir nemažai hormonų, kuriuos išskiria endokrininės liaukos. Paprastai diastolinis spaudimas yra 70-90 mm Hg. Art., o sistolinis - 120-140 mm Hg. Art. Jei šie rodikliai padidėja, gydytojai kalba apie tokią ligą kaip arterinė hipertenzija.

TLK-10 šis negalavimas priskiriamas ligų, kurias lydi kraujospūdžio padidėjimas, klasei. Tarptautinėje klasifikavimo sistemoje ligoms priskiriami kodai nuo I10 iki I15.

Reikėtų suprasti, kad trumpalaikis slėgio padidėjimas nėra hipertenzijos požymis. Šio rodiklio pokytis gali būti susijęs su įvairiais veiksniais, įskaitant stiprų stresą, emocinį stresą, fizinį aktyvumą ir kt. Liga kalbama tuo atveju, jei hipertenzija tampa stabili.

Arterinės hipertenzijos klasifikacija

Šis negalavimas gali išsivystyti veikiant skirtingi veiksniai lydimas skirtingi simptomai ir prisidėti prie įvairių komplikacijų išsivystymo. Štai kodėl yra daugybė ligos formų sisteminimo schemų. Pavyzdžiui, arterinės hipertenzijos klasifikacija, atsižvelgiant į ligos kilmę, apima dvi pagrindines grupes:

  • Esminė ligos forma... Tiesą sakant, tai yra pirminė arterinė hipertenzija, kurios priežastys ne visada yra aiškios. Tačiau lėtinis kraujospūdžio padidėjimas Ši byla nesusijęs su kitų organų pažeidimais.
  • Simptominė hipertenzija... Tai antrinė ligos forma, kuri išsivysto kitų ligų fone. Pavyzdžiui, lėtinis kraujospūdžio padidėjimas gali atsirasti pažeidžiant inkstus, nervų sistemą, endokrinines liaukas, vartojant daugybę vaistų.

Taip pat verta paminėti, kad yra keturi ligos vystymosi etapai, kurių kiekvieną lydi tam tikrų simptomų rinkinys.

Pagrindinės ligos vystymosi priežastys

Pirmojo laipsnio hipertenzija: simptomai ir gydymas

1-ojo laipsnio arterinę hipertenziją lydi kraujospūdžio svyravimai 140–150 / 90–100 mm Hg diapazone. Art. Pacientai skundžiasi dažnais galvos skausmais, atsirandančiais fizinio krūvio metu. Kartais kairėje krūtinės ląstos pusėje atsiranda skausmai, kurie spinduliuoja į kaukolę. Žmones vargina galvos svaigimas, kuris gali baigtis alpimu. Kiti simptomai yra miego sutrikimas, inkštirai prieš akis, širdies plakimas ir spengimas ausyse. Simptomai pasireiškia tik retkarčiais, likusį laiką pacientas jaučiasi gerai.

Kraujagyslių susiaurėjimas paveikia organų aprūpinimą krauju. Audiniai negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų, kurią lydi laipsniška nekrozė. Tai, savo ruožtu, turi įtakos medžiagų apykaitai. 1-ojo laipsnio arterinė hipertenzija paveikia viso organizmo darbą. Dažniausios komplikacijos yra širdies raumens hipertrofija, mikroinfarktai ir inkstų sklerozė.

Pacientams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, skiriama speciali dieta, fizinis lavinimas, atsipalaidavimo pratimai ir tt Kalbant apie gydymą vaistais, gydymas apima kraujagysles plečiančius vaistus, diuretikus (kurie padeda pašalinti skysčių perteklių iš organizmo), neurotransmiterius, anticholesterolio ir raminamuosius vaistus.

Antrojo laipsnio hipertenzija: simptomai ir ypatybės

Antrojo laipsnio arterinę hipertenziją lydi ryškesnis slėgio padidėjimas - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art. Pacientams tenka susidurti su nuolatiniu diskomfortu – hipertenzijos simptomai retai kada visiškai išnyksta. Jų sąraše yra:

  • lėtinis nuovargis;
  • pasikartojantis pykinimas, pulsavimas galvoje;
  • arteriolių susiaurėjimas, hiperemija;
  • neryškus matymas, progresuojanti akių dugno patologija;
  • veido audinių patinimas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • albumino buvimas šlapime;
  • pirštų tirpimas.

Periodiškai pasireiškia hipertenzinės krizės, kurias lydi staigus kraujospūdžio šuolis (kartais net 50-60 mm Hg).

Gydymo metodai ir galimos komplikacijos

Šiame etape kiekvienam pacientui reikalingas medikamentinis gydymas – pacientai vartoja visus tuos pačius vaistus, kaip ir pirmoje hipertenzijos stadijoje. Vartodami tabletes, reikia elgtis atsakingai (gydytojai rekomenduoja jas gerti vienu metu). Žinoma, svarbu laikytis dietos, vengti riebus maistas, visiškai atsisakykite kavos, sumažinkite jos kiekį Valgomoji druska.

Jei negydoma, gali išsivystyti pavojingos komplikacijos. Dažniausios yra aterosklerozė (kuri tik apsunkina situaciją), encefalopatija, aortos aneurizma (patologinis kraujagyslių sienelių išsikišimas), krūtinės angina, smegenų trombozė.

Trečiojo laipsnio hipertenzijos eigos ypatumai ir simptomai

Trečioji stadija – sunki lėtinė ligos forma, kurios komplikacijų rizika yra itin didelė. Kraujospūdis pakyla virš 180/110 mm. Šis indikatorius niekada nesumažėja arčiau normalaus. Be pirmiau minėtų simptomų, pacientai turi ir kitų:

  • išsivysto aritmija;
  • pakinta žmogaus eisena, sutrinka judesių koordinacija;
  • pažeidimas smegenų kraujotaka sukelia parezės ir paralyžiaus vystymąsi;
  • nuolatinis regėjimo sutrikimas;
  • dažnos ir užsitęsusios hipertenzinės krizės, kurias lydi aštrūs skausmai krūtinėje, sąmonės drumstis, kalbos sutrikimai;
  • palaipsniui pacientai praranda galimybę laisvai judėti, bendrauti ir rūpintis savimi.

Ligai progresuojant į procesą įtraukiama vis daugiau organų. Aukšto kraujospūdžio fone ir deguonies badas galimos komplikacijos, tokios kaip miokardo infarktas, insultas, plaučių edema, širdies astma, periferinių arterijų liga. Dažnai pacientams diagnozuojamas inkstų nepakankamumas, diabetinė nefropatija, nefroangiosklerozė. Regėjimo sutrikimas dažnai sukelia visišką aklumą.

Trečiojo ligos išsivystymo laipsnio terapija

Vaistų terapija parenkama atsižvelgiant į paciento būklę ir gretutinių ligų buvimą. Paprastai pacientams skiriami beta adrenoblokatoriai (Atenololis, Nadololis, Betaksololis), diuretikai (Hypothiazid, Xipamid, Indapamid), AKF inhibitoriai (Ramiprilis, Fosinoprilis, Enaoaprilis), kalcio antagonistai ("Plendil", "Verapamilis", Nifedipinas“). Be to, gali būti skiriami vaistai normaliai inkstų, endokrininių liaukų, smegenų ir regos organų veiklai palaikyti.

Kokia prognozė pacientams, kuriems diagnozuota arterinė hipertenzija? Gydymas, vaistai, teisinga dieta, gimnastika – visa tai, žinoma, padeda susidoroti su kai kuriais ligos simptomais. Nepaisant to, trečioje stadijoje liga blogai reaguoja į gydymą - pacientams priskiriama pirmojo laipsnio negalia, nes jie praktiškai yra neįgalūs.

Ketvirto laipsnio arterinė hipertenzija

Šiuolaikinėje medicinos praktikoje itin retai diagnozuojama ketvirtojo laipsnio hipertenzija. Deja, šiame etape ligos beveik neįmanoma išgydyti. Hipertenzinės krizės tampa nuolatiniais paciento palydovais. Tokiais momentais jam reikia skubios pagalbos sveikatos apsauga... Paprastai liga šiame vystymosi etape anksčiau ar vėliau baigiasi mirtimi.

Veiksmingos prevencinės priemonės

Ar yra būdų užkirsti kelią tokiai ligai kaip hipertenzija? Klinikinės rekomendacijos šiuo atveju yra gana paprastos. Esant blogam paveldimumui, žmonės turėtų atidžiai stebėti spaudimą, periodiškai medicininės apžiūros... Nepaprastai svarbu atsisakyti visų žalingų įpročių, įskaitant narkotikų ir alkoholio vartojimą, rūkymą.

Teigiamas su sąlyga kraujotakos sistema turi įtakos reguliari mankšta. Vienas iš rizikos veiksnių yra stresas – verta vengti nervinio pervargimo, medituoti, laikytis įprasto darbo ir poilsio režimo, leisti laiką gryname ore. Svarbus elementas prevencija yra mityba – gydytojai rekomenduoja sumažinti cukraus, riebalų ir druskos kiekį maiste. Meniu turėtų būti maisto produktų, kurių sudėtyje yra nesočiųjų riebalų rūgštis ir vitaminai. Verta atsisakyti kavos.

Ką turėtų daryti žmonės, kuriems jau buvo diagnozuota arterinė hipertenzija? Gydytojo pagalba šiuo atveju būtina. Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo lengviau su ja susidoroti. Prevencija šiuo atveju yra skirta komplikacijų prevencijai. Schema apima vaistų vartojimą ir sveikas vaizdas gyvenimą.

Kas yra arterinė hipertenzija? Atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus analizuosime 18 metų patirtį turinčio kardiologo dr.Zafiraki V.K. straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Pagrindinis kriterijus arterinė hipertenzija (arba arterinė hipertenzija) kaip visa ligų grupė – stabili, tai yra, identifikuojama atliekant pakartotinius matavimus skirtingos dienos, padidėjęs kraujospūdis (BP). Klausimas, kuris kraujospūdis laikomas padidėjusiu, nėra toks paprastas, kaip gali atrodyti. Faktas yra tas, kad tarp praktiškai sveikų žmonių kraujospūdžio verčių diapazonas yra pakankamai platus. Žmonių, turinčių skirtingą kraujospūdį, ilgalaikio stebėjimo rezultatai parodė, kad jau nuo 115/75 mm Hg lygio. Art., kiekvienas papildomas kraujospūdžio padidėjimas 10 mm Hg. Art. kartu su padidėjusia širdies ir kraujagyslių sistemos ligų (pirmiausia koronarine širdies liga ir insultu) rizika. Tačiau šiuolaikinių arterinės hipertenzijos gydymo metodų nauda buvo įrodyta daugiausia tik tiems pacientams, kurių kraujospūdis viršijo 140/90 mm Hg. Art. Būtent dėl ​​šios priežasties buvo sutarta šią ribinę vertę laikyti arterinės hipertenzijos išskyrimo kriterijumi.

Kraujospūdžio padidėjimą gali lydėti dešimtys įvairių lėtinių ligų, o hipertenzija yra tik viena iš jų, bet pati dažniausia: apie 9 atvejai iš 10. Hipertenzijos diagnozė nustatoma tais atvejais, kai stabiliai didėja kraujospūdis, tačiau jokių kitų ligų, dėl kurių padidėja kraujospūdis, nenustatoma.

Hipertenzija yra liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra stabilus kraujospūdžio padidėjimas. Stebint dideles žmonių grupes, nustatyti rizikos veiksniai, didinantys jos išsivystymo tikimybę. Be kai kurių žmonių genetinio polinkio, šie rizikos veiksniai apima:

  • nutukimas;
  • neveiklumas;
  • per didelis valgomosios druskos, alkoholio vartojimas;
  • lėtinis stresas;
  • rūkymas.

Apskritai, visos tos savybės, kurios lydi šiuolaikinį miesto gyvenimo būdą pramonėje išsivyščiusios šalys... Štai kodėl hipertenzija laikoma su gyvenimo būdu susijusia liga, o jos kryptingi pokyčiai į gerąją pusę visada turėtų būti vertinami pagal hipertenzijos gydymo programą kiekvienu individualiu atveju.

Kokias dar ligas lydi kraujospūdžio padidėjimas? Tai daugelis inkstų ligų (pielonefritas, glomerulonefritas, policistinė, diabetinė nefropatija, inkstų arterijų stenozė (susiaurėjimas) ir kt.), daugybė endokrininių ligų (antinksčių navikai, hipertireozė, Kušingo liga ir sindromas), obstrukcinės miego apnėjos sindromas, kai kurie kiti, daugiau retos ligos... Reguliarus tokių vaistų kaip gliukokortikosteroidų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, geriamųjų kontraceptikų vartojimas taip pat gali sukelti nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą. Aukščiau išvardytos ligos ir būklės lemia vadinamosios antrinės, arba simptominės, arterinės hipertenzijos išsivystymą. Gydytojas nustato hipertenzijos diagnozę, jei pokalbio su pacientu metu išsiaiškina ligos vystymosi istoriją, apžiūri, o taip pat pagal kai kurių, daugiausia paprastų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatus, diagnozuoja antrinės arterinės hipertenzijos tikimybė atrodo mažai tikėtina.

Arterinės hipertenzijos simptomai

Pats aukštas kraujospūdis daugeliui žmonių nesukelia jokių subjektyvių pojūčių. Jei aukštą kraujospūdį lydi simptomai, tai gali būti sunkumo jausmas galvoje, galvos skausmas, mirgėjimas prieš akis, pykinimas, galvos svaigimas, nestabilumas vaikštant, taip pat daugybė kitų simptomų, kurie yra gana nespecifiniai padidėjusiam kraujospūdžiui. spaudimas. Aukščiau išvardyti simptomai yra daug ryškesni esant hipertenzinei krizei – staiga smarkiai pakyla kraujospūdis, dėl kurio akivaizdžiai pablogėja būklė ir savijauta.

Galima būtų toliau išvardyti kableliu galimi simptomai GB, bet iš to nėra daug naudos. Kodėl? Pirma, visi šie simptomai yra nespecifiniai hipertenzijai (t. y. jie gali pasireikšti tiek individualiai, tiek įvairūs deriniai ir kitomis ligomis), antra, pats stabilaus kraujospūdžio padidėjimo faktas yra svarbus norint įsitikinti, ar nėra arterinės hipertenzijos. Ir tai atskleidžia ne subjektyvių simptomų vertinimas, o tik kraujospūdžio matavimas, be to, kartojamas. Tai visų pirma reiškia, kad „vienu prisėdimu“ kraujospūdį reikia išmatuoti du ar tris kartus (su trumpa pertrauka tarp matavimų) ir kaip tikrąjį kraujospūdį paimti dviejų ar trijų išmatuotų verčių aritmetinį vidurkį. Antra, kraujospūdžio padidėjimo stabilumas (hipertenzijos diagnozavimo kriterijus kaip lėtinės ligos) turėtų būti patvirtinta atliekant matavimus skirtingomis dienomis, pageidautina bent kas savaitę.

Hipertenzinės krizės atveju simptomai bus būtini, antraip tai ne hipertenzinė krizė, o tiesiog besimptomis kraujospūdžio padidėjimas. O šie simptomai gali būti ir aukščiau išvardinti, ir kiti, sunkesni – apie juos kalbama skiltyje „Komplikacijos“.

Simptominė (antrinė) arterinė hipertenzija išsivysto sergant kitomis ligomis, todėl jų pasireiškimai, be aukšto kraujospūdžio simptomų (jei tokių yra), priklauso ir nuo pagrindinės ligos. Pavyzdžiui, sergant hiperaldosteronizmu, tai gali būti raumenų silpnumas, mėšlungis ir net laikinas (trunkantis valandas ar dienas) kojų, rankų ir kaklo raumenų paralyžius. Su obstrukcinės miego apnėjos sindromu – knarkimas, kvėpavimo sustojimas miegant, mieguistumas dieną.

Jei hipertenzija laikui bėgant - paprastai daugelį metų - sukelia žalą įvairūs kūnai(jie šiame kontekste vadinami „taikiniais organais“), tada tai gali pasireikšti kaip atminties ir intelekto pablogėjimas, insultas arba trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas, širdies sienelių storio padidėjimas, pagreitėjęs vystymasis. aterosklerozinių plokštelių atsiradimas širdies ir kitų organų kraujagyslėse, miokardo infarktas ar krūtinės angina, sumažėjęs kraujo filtravimo inkstuose greitis ir kt. Atitinkamai klinikines apraiškas lems šios komplikacijos, o ne kraujo padidėjimas. spaudimas kaip toks.

Arterinės hipertenzijos patogenezė

Su hipertenzija, reguliacijos sutrikimais kraujagyslių tonusas o aukštas kraujospūdis yra pagrindinis šios ligos turinys, galima sakyti, jos „esmė“. Tokie veiksniai kaip genetinis polinkis, nutukimas, neveiklumas, per didelis valgomosios druskos vartojimas, alkoholis, lėtinis stresas, rūkymas ir daugelis kitų, daugiausia susijusių su gyvenimo būdo ypatumais, ilgainiui lemia endotelio – vidinio arterijų sluoksnio – funkcionavimą. vieno ląstelės sluoksnio storio, kuris aktyviai dalyvauja reguliuojant tonusą, taigi ir kraujagyslių spindį. Mikrokraujagyslių kraujagyslių tonusą, taigi ir vietinės kraujotakos organuose bei audiniuose tūrį, autonomiškai reguliuoja endotelis, o ne tiesiogiai centrinė nervų sistema. Tai vietinio kraujospūdžio reguliavimo sistema. Tačiau yra ir kitų kraujospūdžio reguliavimo lygių – centrinės nervų sistemos, endokrininė sistema ir inkstus (kurie atlieka savo reguliavimo vaidmenį taip pat daugiausia dėl galimybės dalyvauti hormoninis reguliavimas viso organizmo lygmeniu). Dėl šių sudėtingų reguliavimo mechanizmų sutrikimų apskritai sumažėja visos sistemos gebėjimas prisitaikyti prie nuolat kintančių organų ir audinių poreikių aprūpinti krauju.

Laikui bėgant išsivysto nuolatinis spazmas. mažos arterijos, o ateityje jų sienos taip pasikeičia, kad nebesugeba grįžti į pradinę būseną. Didesnėse kraujagyslėse aterosklerozė vystosi sparčiai dėl nuolat aukšto kraujospūdžio. Sustorėja širdies sienelės, išsivysto miokardo hipertrofija, vėliau plečiasi kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio ertmės. Aukštas kraujo spaudimasžalos atlyginimo inkstų glomerulų, mažėja jų skaičius ir dėl to sumažėja inkstų gebėjimas filtruoti kraują. Smegenyse dėl pakitimų ją aprūpinančiose kraujagyslėse atsiranda ir neigiamų pokyčių – atsiranda nedideli kraujavimo židiniai, taip pat nedideli smegenų ląstelių nekrozės (mirties) ploteliai. Aterosklerozinei plokštelei plyšus pakankamai didelėje kraujagyslėje, atsiranda trombozė, užsikemša kraujagyslės spindis, dėl to ištinka insultas.

Arterinės hipertenzijos klasifikacija ir vystymosi stadijos

Hipertenzija, priklausomai nuo aukšto kraujospūdžio dydžio, skirstoma į tris laipsnius. Be to, atsižvelgiant į padidėjusią riziką širdies ir kraujagyslių ligos„metų-dešimties metų“ skalėje jau pradedant nuo kraujospūdžio lygio, viršijančio 115/75 mm Hg. Art., yra dar kelios kraujospūdžio lygio gradacijos.

Jei sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio reikšmės patenka į skirtingos kategorijos, tuomet arterinės hipertenzijos laipsnis vertinamas pagal aukščiausią iš dviejų reikšmių, ir nesvarbu – sistolinė ar diastolinė. Kraujospūdžio padidėjimo laipsnis diagnozuojant hipertenziją nustatomas kartotiniais matavimais skirtingomis dienomis.

Mūsų šalyje ir toliau išskiriamos hipertenzijos stadijos, tuo tarpu Europos rekomendacijos arterinės hipertenzijos diagnostikai ir gydymui etapai neminimi. Etapų paskirstymas turi atspindėti laipsnišką hipertenzijos eigą nuo jos pradžios iki komplikacijų atsiradimo.

Yra trys etapai:

  • I etapas reiškia, kad vis dar nėra akivaizdaus tų organų, kurie dažniausiai pažeidžiami šia liga, pažeidimo: nepadidėjo (hipertrofija) kairiojo širdies skilvelio, reikšmingai nesumažėja filtracijos greitis inkstuose, o tai yra nustatytas atsižvelgiant į kreatinino kiekį kraujyje, baltymo šlapime albumine neaptikta, sienelių sustorėjimas nenustatytas miego arterijos arba juose esančios aterosklerozinės plokštelės ir pan.. Toks vidaus organų pažeidimas dažniausiai būna besimptomis.
  • Jei yra bent vienas iš išvardytų simptomų, diagnozuokite II etapas hipertenzija.
  • Pagaliau, oh III etapas hipertenzija kalbama, kai yra bent viena širdies ir kraujagyslių liga, kurios klinikiniai pasireiškimai yra susiję su ateroskleroze (miokardo infarktas, insultas, krūtinės angina, aterosklerozinė arterijų liga apatinės galūnės), arba, pavyzdžiui, rimtas inkstų pažeidimas, pasireiškiantis ryškiu filtravimo sumažėjimu ir (arba) dideliu baltymų praradimu šlapime.

Šios stadijos ne visada natūraliai pakeičia viena kitą: pavyzdžiui, žmogų ištiko miokardo infarktas, o po kelerių metų prisijungė ir kraujospūdžio padidėjimas – paaiškėja, kad toks ligonis iš karto serga III stadija hipertenzija. Nustatant stadijas daugiausia siekiama suskirstyti pacientus pagal širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos laipsnį. Nuo to priklauso ir gydymo priemonės: kuo didesnė rizika, tuo gydymas intensyvesnis. Rizika formuluojant diagnozę vertinama keturiais laipsniais. Tuo pačiu metu 4 klasė atitinka didžiausią riziką.

Arterinės hipertenzijos komplikacijos

Hipertenzijos gydymo tikslas yra ne „numušti“ aukštą kraujospūdį, o maksimalus sumažinimasširdies ir kraujagyslių bei kitų komplikacijų rizika ilgalaikėje perspektyvoje, nes ši rizika – vėlgi, matuojant „metų–dešimties metų“ skalėje – didėja kas papildomus 10 mmHg. Art. jau nuo kraujospūdžio lygio 115/75 mm Hg. Art. Tai reiškia tokias komplikacijas kaip insultas, koronarinė širdies liga, kraujagyslinė demencija(demencija), lėtinis inkstų ir lėtinis širdies nepakankamumas, ateroskleroziniai apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimai.

Dauguma sergančiųjų hipertenzija kol kas niekuo nesijaudina, todėl neturi ypatingos motyvacijos gydytis, reguliariai vartoja tam tikrą minimumą vaistų ir keičia gyvenimo būdą į sveikesnį. Tačiau gydant hipertenziją nėra vienkartinių priemonių, kurios leistų pamiršti šią ligą visam laikui, nieko daugiau nedarant jai gydyti.

Arterinės hipertenzijos diagnozė

Diagnozuojant arterinę hipertenziją, paprastai viskas yra gana paprasta: tam reikia tik pakartotinai fiksuoto kraujospūdžio 140/90 mm Hg. Art. ir aukščiau. Tačiau hipertenzija ir arterinė hipertenzija nėra tas pats: kaip jau minėta, kraujospūdžio padidėjimas gali pasireikšti daugeliu ligų, o hipertenzija yra tik viena iš jų, nors ir dažniausia. Diagnozuodamas gydytojas, viena vertus, turi įsitikinti, kad kraujospūdžio padidėjimas yra stabilus, kita vertus, įvertinti tikimybę, ar kraujospūdžio padidėjimas nėra simptominės (antrinės) arterinės hipertenzijos pasireiškimas.

Norėdami tai padaryti, pirmajame diagnostinės paieškos etape gydytojas išsiaiškina, nuo kokio amžiaus pirmą kartą pradėjo kilti kraujospūdis, ar nėra kokių nors simptomų, tokių kaip, pavyzdžiui, knarkimas su kvėpavimo sutrikimais miego metu, raumenų priepuoliai. silpnumas, neįprasti nešvarumai šlapime, staigaus širdies plakimo priepuoliai su prakaitavimu ir galvos skausmu ir kt. Tikslinga išsiaiškinti, kokius vaistus ir maisto papildus pacientas vartoja, nes kai kuriais atvejais būtent jie gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą arba jau padidėjusį jo pablogėjimą. Kai kurių antrinės hipertenzijos formų tikimybę įvertinti padeda keli įprastiniai (atliekami beveik visi aukštą kraujospūdį turintys pacientai) diagnostiniai tyrimai bei informacija, gauta pokalbio su gydytoju metu: bendras šlapimo tyrimas, kreatinino koncentracijos nustatymas ir. gliukozės, o kartais ir kalio kraujyje bei kitų elektrolitų. Apskritai, atsižvelgiant į nedidelį antrinių arterinės hipertenzijos formų paplitimą (apie 10% visų jos atvejų), reikia toliau ieškoti šių ligų, pvz. galima priežastis aukštas kraujospūdis turi turėti rimtų priežasčių. Todėl, jei pirmajame diagnostinės paieškos etape nerandama reikšmingų duomenų, patvirtinančių antrinį arterinės hipertenzijos pobūdį, vėliau manoma, kad kraujospūdis yra padidėjęs dėl hipertenzijos. Šis sprendimas kartais gali būti peržiūrimas, kai atsiranda naujų pacientų duomenų.

Gydytojas ne tik ieško duomenų apie galimą antrinį kraujospūdžio padidėjimo pobūdį, bet ir nustato širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių buvimą (tai reikalinga prognozei įvertinti ir tikslingesnei vidaus organų pažeidimų paieškai), nes taip pat galbūt jau esamos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ar besimptomis jų pažeidimas – tai turi įtakos hipertenzijos prognozės ir stadijos vertinimui, pasirinkimui gydymo priemones... Šiuo tikslu, be pokalbio su pacientu ir jo apžiūros, yra keletas diagnostiniai tyrimai(pvz., elektrokardiografija, echokardiografija, ultragarso procedūra kaklo kraujagyslės, jei reikia - kai kurie kiti tyrimai, kurių pobūdį lemia jau gauti medicininiai duomenys apie pacientą).

Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas specialiais kompaktiškais prietaisais leidžia įvertinti kraujospūdžio pokyčius paciento įprasto gyvenimo būdo metu. Šis tyrimas reikalingas ne visais atvejais – daugiausia, jei pas gydytoją išmatuotas kraujospūdis labai skiriasi nuo matuojamo namuose, esant reikalui, įvertinti nakties kraujospūdį, jei yra įtarimų dėl hipotenzijos epizodų, kartais įvertinti gydymo veiksmingumas.

Taigi, vieni diagnostikos metodai tiriant pacientą, kurio kraujospūdis yra padidėjęs, taikomi visais atvejais, kiti metodai – selektyviai, atsižvelgiant į jau gautus apie pacientą duomenis, siekiant patikrinti prielaidas, kad preliminarios apžiūros metu atsirado gydytojas.

Arterinės hipertenzijos gydymas

Kalbant apie nemedikamentines priemones, skirtas hipertenzijai gydyti, sukaupta įtikinamiausių įrodymų apie teigiamą valgomosios druskos vartojimo mažinimo, kūno svorio mažinimo ir išlaikymo tokiame lygmenyje, reguliaraus fizinio lavinimo (fizinio krūvio) teigiamą vaidmenį. daugiau nei saikingas alkoholio vartojimas, taip pat daržovių ir vaisių kiekio racione didinimas. Tik visos šios priemonės yra veiksmingos kaip dalis ilgalaikių nesveikos gyvensenos pokyčių, dėl kurių išsivystė hipertenzija. Taigi, pavyzdžiui, sumažėjus kūno svoriui 5 kg, kraujospūdis sumažėjo vidutiniškai 4,4 / 3,6 mm Hg. Art. - atrodo, kad šiek tiek, tačiau kartu su kitomis aukščiau išvardintomis priemonėmis gyvenimo būdui pagerinti, poveikis gali būti labai reikšmingas.

Gyvenimo būdo gerinimas yra pateisinamas beveik visiems pacientams, sergantiems pirmine hipertenzija, tačiau medikamentinis gydymas yra nurodytas, nors ir ne visada, bet daugeliu atvejų. Jei pacientams, kuriems padidėjęs kraujospūdis 2 ir 3 laipsniais, taip pat bet kokio laipsnio hipertenzija su didele apskaičiuota širdies ir kraujagyslių sistemos rizika, skiriamas gydymas vaistais (jo ilgalaikė nauda buvo įrodyta daugelyje klinikinių tyrimų), tada 1 laipsnio hipertenzija su maža ir vidutine apskaičiuota širdies ir kraujagyslių ligų rizika, tokio gydymo nauda nebuvo įtikinamai įrodyta klinikiniai tyrimai... Tokiose situacijose galima paskyrimo nauda vaistų terapija vertinama individualiai, atsižvelgiant į paciento pageidavimus. Jeigu, nepaisant pagerėjusio gyvenimo būdo, kraujospūdžio padidėjimas tokiems pacientams kartojasi pas gydytoją kelis mėnesius, būtina iš naujo įvertinti vaistų poreikį. Be to, apskaičiuotos rizikos dydis dažnai priklauso nuo paciento tyrimo išsamumo ir gali pasirodyti daug didesnis, nei atrodė iš pradžių. Beveik visais hipertenzijos gydymo atvejais siekiama stabilizuoti kraujospūdį žemiau 140/90 mm Hg. Art. Tai nereiškia, kad 100% matavimų jis bus mažesnis už šias vertes, tačiau kuo rečiau kraujospūdis, matuojant standartinėmis sąlygomis (aprašytas skyriuje „Diagnostika“), viršys šią ribą, tuo geriau. Tokio gydymo dėka ženkliai sumažėja širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika, o hipertenzinės krizės, jei jos ištinka, yra daug rečiau nei be gydymo. Šiuolaikinių vaistų dėka tie neigiami procesai, kurie, esant hipertenzijai, laikui bėgant neišvengiamai ir latentiškai ardo vidaus organus (pirmiausia širdį, smegenis ir inkstus), šie procesai sulėtėja arba sustoja, o kai kuriais atvejais netgi gali būti atšaukti.

Iš vaistų, skirtų hipertenzijai gydyti, pagrindinės yra 5 vaistų klasės:

  • diuretikai (diuretikai);
  • kalcio antagonistai;
  • angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (pavadinimai baigiasi -pril);
  • angiotenzino II receptorių antagonistai (pavadinimai baigiasi -sartanu);
  • beta blokatoriai.

V paskutiniais laikais ypač pabrėžiamas pirmųjų keturių klasių vaistų vaidmuo gydant hipertenziją. Naudojami ir beta adrenoblokatoriai, tačiau daugiausia tada, kai juos reikia vartoti dėl gretutinių ligų – tokiais atvejais beta adrenoblokatoriai atlieka dvejopą paskirtį.

Šiais laikais pirmenybė teikiama vaistų deriniams, nes gydymas bet kuriuo iš jų retai padeda pasiekti tinkamas lygis PRAGARAS. Taip pat yra fiksuotų vaistų derinių, kurie palengvina gydymą, nes pacientas išgeria tik vieną tabletę, o ne dvi ar net tris. Konkrečiam pacientui reikiamų vaistų klasių, jų dozių ir vartojimo dažnumo parinkimą atlieka gydytojas, atsižvelgdamas į tokius duomenis apie pacientą kaip kraujospūdžio lygis, gretutinės ligos ir kt.

Dėl daugialypio teigiamo šiuolaikinių vaistų poveikio hipertenzijos gydymas reiškia ne tik kraujospūdžio sumažėjimą, bet ir vidaus organų apsaugą nuo Neigiama įtaka tuos procesus, kurie lydi padidėjusį kraujospūdį. Be to, nuo pagrindinis tikslas gydymas – siekiant kuo labiau sumažinti jos komplikacijų riziką ir pailginti gyvenimo trukmę, tuomet gali tekti koreguoti cholesterolio kiekį kraujyje, vartoti vaistus, mažinančius trombozės riziką (dėl to ištinka miokardo infarktas ar insultas) ir pan.. Mesti rūkyti, nesvarbu koks banalus garsas, tai leidžia žymiai sumažinti insulto ir miokardo infarkto riziką sergant hipertenzija, sulėtinti aterosklerozinių plokštelių augimą kraujagyslėse. Taigi, gydant hipertenziją reikia įvairiais būdais paveikti ligą, o normalaus kraujospūdžio pasiekimas yra tik vienas iš jų.

Prognozė. Prevencija

Bendrą prognozę lemia ne tik ir ne tiek aukšto kraujospūdžio faktas, kiek širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių skaičius, jų sunkumo laipsnis ir neigiamo poveikio trukmė.

Šie rizikos veiksniai yra:

  1. rūkymas;
  2. didelis cholesterolio kiekis kraujyje;
  3. aukštas kraujo spaudimas;
  4. nutukimas;
  5. sėslus gyvenimo būdas;
  6. amžius (kas dešimtmetį sulaukus 40 metų rizika didėja);
  7. vyriška lytis ir kt.

Šiuo atveju svarbus ne tik rizikos veiksnių poveikio intensyvumas (pavyzdžiui, surūkyti 20 cigarečių per dieną neabejotinai yra blogiau nei 5 cigaretės, nors abi susijusios su prognozės pablogėjimu), bet ir jų poveikio trukmė. Žmonėms, kurie dar neserga ryškiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, išskyrus hipertenziją, prognozę galima įvertinti naudojant specialius elektroninius skaičiuotuvus, kurių viename atsižvelgiama į lytį, amžių, cholesterolio kiekį kraujyje, kraujospūdį ir rūkymą. SCORE elektroninė skaičiuoklė tinka mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikai įvertinti per artimiausius 10 metų nuo rizikos įvertinimo datos. Tuo pačiu metu rizika, gauta daugeliu atvejų, maža absoliučiais skaičiais, gali sudaryti apgaulingą įspūdį, nes skaičiuoklė leidžia tiksliai apskaičiuoti riziką širdies ir kraujagyslių mirtis... Nemirtinų komplikacijų (miokardo infarkto, insulto, krūtinės anginos dėl krūvio ir kt.) rizika yra kelis kartus didesnė. Cukrinio diabeto buvimas padidina riziką, palyginti su skaičiuojamąja skaičiuokle: vyrams 3 kartus, o moterims - net 5 kartus.

Kalbant apie hipertenzijos prevenciją, galima teigti, kad kadangi yra žinomi jos vystymosi rizikos veiksniai (neaktyvumas, antsvoris, lėtinis stresas,. reguliarus miego trūkumas, piktnaudžiavimas alkoholiu, padidėjęs valgomosios druskos vartojimas ir kiti), tuomet visi gyvenimo būdo pokyčiai, mažinantys šių veiksnių įtaką, sumažina riziką susirgti hipertenzija. Tačiau visiškai sumažinti šią riziką iki nulio vargu ar įmanoma – yra veiksnių, kurie nuo mūsų visiškai nepriklauso arba priklauso mažai: genetinės savybės, lytis, amžius, socialinė aplinka ir kai kurie kiti. Bėda ta, kad apie hipertenzijos profilaktiką žmonės pradeda galvoti daugiausia tada, kai jau būna blogai, o kraujospūdis jau yra vienokiu ar kitokiu laipsniu padidėjęs. Ir tai ne tiek prevencijos, kiek gydymo klausimas.

Bibliografija

  • 1. Lewington S. ir kt. Įprasto kraujospūdžio priklausomybė nuo kraujagyslių mirštamumo pagal amžių: vieno milijono suaugusiųjų individualių duomenų metaanalizė, atlikta 61 perspektyviniame tyrime. Lancetas. 2002 m.; 360: 1903-1913
  • 2. Piepoli M.F. ir kt. Europos kardiovaskulinių ligų prevencijos klinikinėje praktikoje gairės: šeštoji Europos kardiologų draugijos ir kitų draugijų jungtinė širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos klinikinėje praktikoje darbo grupė. Europos prevencinės kardiologijos žurnalas. 2016 m.; 23: 1-96
  • 3. Litvin A.Yu. ir kt. Obstrukcinis miego apnėjos sindromas ir arterinė hipertenzija: dvikryptis ryšys. Consilium Medicum. 2015.10: 34-39
  • 4. Belovol A.N., Knyazkov I.I. Antrinių arterinės hipertenzijos formų diagnozė. Meilės paslaptis. 2014. Nr.7/8: 98-106
  • 5. Rodionovas A.V. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir arterinė hipertenzija: problemos skubumas ir paciento gydymo taktika. Terapeutas. 2013.2
  • 6. Goginas E.E. Optimizavimo užduotys pagrindinėms (patogenetinėms) ir simptominė terapija arterinė hipertenzija. Kardiologija ir širdies ir kraujagyslių chirurgija. 2009 m.; 3: 4-10
  • 7. Barsukovas A.V. ir kt. Kairiojo skilvelio hipertrofija ir renino-angiotenzino-aldosterono sistema: dėmesio centre yra AT1-angiotenzino receptorių blokatoriai. Sisteminė hipertenzija. 2013.1: 88-96
  • 8. Jachno N.N. ir kt. Demencija. M .: MEDpress-inform., 2010.272 p.
  • 9. Europos hipertenzijos draugijos ir Europos kardiologų draugijos arterinės hipertenzijos gydymo rekomendacijos. Rusijos kardiologijos žurnalas. 2014.1: 7-94
  • 10. Arterinės hipertenzijos diagnostika ir gydymas: klinikinės gairės Rusijos medicinos draugija dėl arterinės hipertenzijos. Kardiologijos biuletenis. 2015.1: 5-30

Arterinė hipertenzija- ligų grupė, kurios pagrindinis simptomas yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas virš 140/90 mm. rt. e straipsnis iš asmenų, kurie negauna antihipertenzinis gydymas

Pagal etiologiją jis skirstomas į:

1. Esminė arba pirminė arterinė hipertenzija (hipertenzija).

2. Antrinė (simptominė) hipertenzija (inkstų, endokrininė, hemodinaminė, neurogeninė).

n Esminė hipertenzija – tai širdies ir kraujagyslių sistemos liga, kuri išsivysto dėl pirminės aukštesniųjų vazoreguliacijos centrų disfunkcijos (neurozės) ir vėlesnių neurohormoninių bei inkstų mechanizmų, pasireiškianti arterine hipertenzija, funkcine ir. ryškūs etapai- organiniai inkstų, širdies, centrinės nervų sistemos pokyčiai. Tai sudaro iki 95% visų lėtinio aukšto kraujospūdžio atvejų.

n Pirminės hipertenzijos susidarymo priežastys nėra tiksliai nustatytos. Manoma, kad jis vystosi derinant paveldimą polinkį į ligą ir neigiamą poveikį išoriniai veiksniai(stresas, per didelis valgomosios druskos vartojimas, mažas fizinė veikla, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu); nutukimas vaidina svarbų vaidmenį. Kraujospūdžio padidėjimas gali atsirasti dėl bendro periferinio pasipriešinimo padidėjimo dėl arterijų vazokonstrikcijos, padidėjusio širdies tūrio arba dėl šių veiksnių derinio. Svarbų vaidmenį šiame procese atlieka simpatoadrenalinės ir reninagiotenzino sistemų aktyvinimas.

HIPERTONINĖS LIGOS KLASIFIKACIJA

Pagal etapą

I etapas – nėra tikslinių organų pokyčių.

II stadija – yra organų taikinių pažeidimai (KS miokardo hipertrofija, tinklainės angiopatija, vidutinė proteinurija).

III etapas – vieno ar kelių lydinčiųjų buvimas

(susijęs) klinikinės būklės:

ONMK padariniai;

Hipertenzinė retinopatija (kraujavimas ir

eksudatai, regos nervo spenelio patinimas);

kreatinemija (daugiau nei 2,0 mg / dl);

Aortos skrodimo aneurizma.

Pagal kraujospūdžio padidėjimo laipsnį.

IAD laipsnis 140-159 / 90-99 mm Hg

IIAD laipsnis 160-179 / 100-109 mm Hg

IIIAD laipsnis 180/110 mm Hg ir aukščiau

n Izoliuota sistolinė hipertenzija – sistolinis kraujospūdis> 140 mm Hg ir diastolinis<90 мм.рт.ст.

n Piktybinė hipertenzija – diastolinis kraujospūdis didesnis nei 110 mm Hg ir ryškūs dugno pakitimai (tinklainės kraujavimas, regos nervo edema

Pacientams, sergantiems hipertenzija, prognozė priklauso ne tik nuo kraujospūdžio lygio, bet ir nuo gretutinių rizikos veiksnių bei organų taikinių pažeidimo laipsnio ir susijusių klinikinių būklių. Šiuo atžvilgiu į šiuolaikinę klasifikaciją įtrauktas pacientų stratifikavimas, atsižvelgiant į rizikos laipsnį.

GB RIZIKOS VEIKSNIAI:

1. Vyrai virš 55 metų;

2. Moterys virš 65 metų;

3. Rūkymas;

4. Cholesterolis> 6,5 mmol / L;

5. Paveldimumas (moterims iki 65 m.;

6.vyrams iki 55 metų);

7. Cukrinis diabetas.

8. Pilvo nutukimas(vyrų juosmens apimtis virš 102 cm, moterų – daugiau nei 88 cm)

Tikslinių organų pažeidimai:

1. Kairiojo skilvelio hipertrofija;

2. Tinklainės kraujagyslių susiaurėjimas;

3. Proteinurija, hipoalbuminurija arba padidėjęs. kreatinino kiekis iki 2 mg / dl (iki 175 μmol / l);

4. Ateroskleroziniai pakitimai arterijose.

Lydinčios ligos ar hipertenzijos komplikacijos:

n širdies: ŠN, krūtinės angina, MI;

n smegenys: smegenų kraujotakos sutrikimai;

n akies dugnas: kraujavimai ir eksudatai tinklainėje, regos nervų spenelių edema;

n inkstai: sutrikusi inkstų funkcija, padidėjęs. kreatininas virš 2 mg/dl (virš 175 mol/l);

n laivai: aortos disekacija, okliuzinė arterijų liga;

n cukrinis diabetas

Hipertenzijos sindromai

1. Arterinės hipertenzijos sindromas.

Klinikinės apraiškos :

HELL didesnis nei 139/90 mm Hg. Art.;

apžiūros metu galite pastebėti veido blyškumą ar paraudimą;

pulsas dažniausiai simetriškas, sunkus, aukštas ir greitas;

perkusijos išplėtimas kraujagyslių pluoštas;

auskultuojant: II akcento tonas virš aortos,

ECHO-KS aortos išsiplėtimas yra> 40 mm.

2. Tikslinių organų pažeidimo sindromas:

Miokardas (sd kardiomegalija; sd ritmo ir laidumo sutrikimai; sd širdies nepakankamumas, sd kardialgija);

· Inkstai (pradinės nefropatijos apraiškos – mikroalbuminurija, proteinurija, šiek tiek padidėjęs kreatinino kiekis nuo 1,2 iki 2,0 %; lėtinis inkstų nepakankamumas).

Smegenų kraujagyslės (kraujagyslinė encefalopatija),

apima simptomus, susijusius su funkciniais ir organiniais smegenų kraujagyslių pokyčiais. Pirmieji galvos skausmo, galvos svaigimo, spengimo ausyse, atminties praradimo, protinės veiklos požymiai.

Dugno pakitimai

I laipsnis- segmentiniai arba difuziniai arterijų ir arteriolių pokyčiai.

II laipsnis - sienelių sustorėjimas, venų suspaudimas, Salus-Hun simptomas (venų vingiavimas ir išsiplėtimas).

III laipsnis- sunki sklerozė ir arteriolių susiaurėjimas, jų nelygumai, dideli ir smulkūs kraujavimai (židiniai, dryžiai, ratilai), eksudatai (pūkuota vata, medvilnės dėmės – tinklainės infarktas).

IV laipsnis- tas pats + dvišalis regos nervo spenelio edema, neryškūs kraštai, tinklainės atsiskyrimas, žvaigždės simptomas.

HIPERTONINĖS LIGOS KOMPLIKACIJOS:

kairiojo skilvelio nepakankamumas; su hipertenzijos ir išeminės širdies ligos deriniu - krūtinės anginos priepuolių dažnio padidėjimas; didelė miokardo infarkto tikimybė; aortos aneurizmos išpjaustymas; smegenų ar smegenėlių kraujavimas, hipertenzinė encefalopatija, smegenų arterijų trombozė; tinklainės kraujavimai ir eksudatai su regos nervo edemos papiloma ir be jos; sumažėjusi inkstų kraujotaka ir glomerulų filtracijos greitis, lengva proteinurija, inkstų nepakankamumas; hipertenzinė krizė.

Hipertenzinė krizė- Tai gana staigus, individualiai per didelis kraujospūdžio padidėjimas, sutrikęs regioninė hemodinamika (įvairaus sunkumo smegenų, vainikinių arterijų ir inkstų kraujotakos sutrikimai).

Klinikinės apraiškos :

1. Santykinai staigi pradžia (nuo kelių minučių iki kelių valandų)

2. Individualiai padidėjęs kraujospūdis

3. Širdies pobūdžio nusiskundimai (palpitacijos, pertrūkiai ir skausmas širdies srityje, dusulys)

4. Smegeninio pobūdžio nusiskundimai ("plyšę" galvos skausmai pakaušio srityje arba difuziniai, nesisteminis galvos svaigimas, triukšmo jausmas galvoje ir ausyse, pykinimas, vėmimas, dvejinimasis matymas, dėmių mirgėjimas, musės).

5. Bendrojo neurotinio pobūdžio nusiskundimai (šaltkrėtis, drebulys, karščio pojūtis, prakaitavimas).

6. Esant itin aukštam kraujospūdžiui, užsitęsus krizei, gali išsivystyti ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema), psichomotorinis sujaudinimas, apsvaiginimas, traukuliai, trumpalaikis sąmonės netekimas.

Kai derinama staigus pakilimas AD su galvos skausmu, tikėtina, kad diagnozuojama krizė, jei, be to, yra kitų nusiskundimų, tai nekelia abejonių.

KORONARINIO NEATPAKAMUMO SINDROMAS

Esmė: sindromą sukelia neatitikimas tarp miokardo deguonies poreikio ir galimo koronarinės kraujotakos kiekio dėl pažeidimo vainikinių arterijų.

Miokardo deguonies poreikis priklauso nuo hemodinaminės apkrovos širdies ir kraujagyslių sistema, širdies masė ir medžiagų apykaitos greitis kardiomiocituose.

Deguonies patekimą iš kraujo į miokardą lemia vainikinės kraujotakos būklė, kuri gali mažėti tiek organinėmis, tiek funkciniai sutrikimai vainikinėse arterijose.

Pagrindinės priežastys :

1. Vainikinių arterijų aterosklerozė, kurios spindis susiaurėja 50%.

2. Funkcinis vainikinių arterijų spazmas 25% (visada aterosklerozės fone).

3. Laikini trombocitų agregatai.

4. Hemodinamikos sutrikimai (aortos vožtuvo defektai).

5. Koronarijos.

6. Kardiomiopatija.

Išeminė ligaširdyse

IŠL – tai ūmi ir lėtinė širdies liga, kurią sukelia sumažėjęs arba nutrūkęs kraujo tiekimas į miokardą dėl vienos ar kelių vainikinių arterijų obstrukcijos (aterosklerozės) (sd vainikinių arterijų nepakankamumas).

KOONARINĖS ŠIRDIES LIGOS KLASIFIKACIJA:

1. Staigi koronarinė mirtis.

2. Krūtinės angina:

Stabilus (4 funkcinės klasės)

Nestabilus (pirmą kartą atsirandantis, progresuojantis, spontaniškas, ramybės būsenoje, ankstyvas poinfarktas)

3. Miokardo infarktas (su Q ir be Q)

4. Poinfarktinė kardiosklerozė.

Įkeliama...Įkeliama...