Posthemorāģiskā anēmija ko izraisa viens faktors – asins zudums. Tas notiek biežāk nekā citi, jo tas pavada traumas, hroniskas slimības, ko sarežģī asiņošana. Šīs patoloģijas ārstēšana nav iespējama, neaizstājot zaudētos veidotos elementus (eritrocītus, visu veidu leikocītus, trombocītus), plazmu ar olbaltumvielām un mikroelementiem.
Izmaiņas organismā asins zuduma laikā
Anēmijas smagumu parasti mēra pēc hemoglobīna līmeņa pazemināšanās un no tā izrietošās audu hipoksijas (skābekļa deficīta).
Bet posthemorāģiskās anēmijas klīniskā gaita un simptomi lielā mērā ir saistīti ar dzelzs, vara, magnija, kālija, zuduma trūkumu. aizsardzības funkcijas(imunitātes samazināšanās), paaugstināta jutība pret jebkuriem alergēniem.
Kritiskais asins zuduma tilpums ir 500 ml. Šis maksimālā summa vitāli svarīgi svarīgas vielas, kas veselīgu ķermeni spēj pakāpeniski atgūties bez patstāvīgas ārstēšanas. Vajadzības gadījumā to atļauts ziedot ziedotājiem.
Mazās artērijas ir pirmās, kas reaģē uz samazinātu cirkulējošo asiņu daudzumu, tās sakrīt ar spazmu simpātiskā nodaļa autonomā nervu sistēma. Tā ir refleksa reakcija, kuras mērķis ir uzturēt asinsspiedienu pareizā līmenī. Tomēr perifērā pretestība ievērojami palielinās. Ieplūdes samazināšanās dēļ venozās asinis sirds sāk sarauties biežāk, cenšoties uzturēt nepieciešamo minūtes tilpumu.
Zaudējums būtiski mikroelementi ietekmē miokarda darbību, samazinās kontrakcijas ātrums un spēks. EKG šajā laikā var atklāt hipoksijas un traucētas vadītspējas pazīmes.
Starp mazajām artērijām un vēnām atveras šunti, un asinis plūst cauri anastomozēm, apejot kapilāru tīklu. Tūlīt pasliktinās asins piegāde ādai, muskuļiem un nieru audiem. Šis mehānisms ļauj aizsargāt lokālo asins piegādi sirdij un smadzenēm pat ar 10% cirkulējošā asins tilpuma zudumu.
Plazmas deficīts tiek atjaunots diezgan ātri intersticiāla šķidruma dēļ. Galvenie nelabojamie traucējumi paliek mikrocirkulācijas līmenī. Ievērojams asinsspiediena pazemināšanās veicina asinsrites palēnināšanos kapilāros, trombozi un pilnīgu slēgšanu.
Smagā hemorāģisko izmaiņu stadijā mikrotrombi bloķē arteriālos glomerulus nieru audos, samazina šķidruma filtrāciju caur tiem, kas krasi samazina urīna izdalīšanos. Tajā pašā laikā asins plūsma aknās samazinās. Ilgstoša neatgriezeniska akūta posthemorāģiska anēmija var izraisīt aknu mazspēja.
Vispārējas hipoksijas rezultātā audos uzkrājas nepietiekami oksidētas vielas, kas darbojas kā indes uz smadzeņu šūnām un izraisa pāreju uz acidozi (paskābināšanu ar atkritumiem). Ar smagu anēmiju samazinās sārmainās rezerves, un stāvoklis metaboliskā acidoze nav iespējams kompensēt.
Neskatoties uz trombocītu skaita samazināšanos, dažu faktoru koncentrācijas refleksā palielināšanās dēļ asins recēšana ir paātrināta.
Šis nosacījums ilgst vairākas dienas. Tad vispārējā koagulējamība tiek normalizēta. Trombohemorāģiskais sindroms var rasties prokoagulantu augšanas dēļ.
Nepieciešamas patoloģiskas izmaiņas steidzami pasākumi korekcija, tos izraisījušo cēloņu likvidēšana.
Posthemorāģiskās anēmijas veidi
Klīniskā klasifikācija izšķir 2 anēmijas formas, kas saistītas ar asins zudumu:
- akūta posthemorāģiskā anēmija - rodas uz strauja masveida asins zuduma fona traumu, ārējo un iekšēja asiņošana, lielu asinsvadu traumu operācijas laikā;
- hroniska - pavada slimības ar biežu mērenu asiņošanu (hemoroīdi, peptiska čūla), kas raksturīga meitenēm un sievietēm ar traucējumiem menstruālais cikls, dzemdes fibromatozi, retāk pavada deguna asiņošana.
Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma ir ierasts ņemt vērā hemoglobīna saturu asinīs un atšķirt:
- viegls, ja hemoglobīns ir virs 90 g/l;
- vidējais grāds ar hemoglobīna līmeni no 70 līdz 90 g/l;
- smaga - hemoglobīna līmenis no 50 līdz 70 g/l;
- ārkārtīgi smaga - hemoglobīna daudzums ir zem 50 g/l.
Saskaņā ar ICD-10 ( Starptautiskā klasifikācija slimības), akūta posthemorāģiskā anēmija ir klasificēta grupā “Aplastiska un cita” ar kodu D62.
Kā individuāli apstākļi ir saistīti ar konstatēts iemesls asins zudums, izšķir:
- iedzimta anēmija auglim asins zuduma dēļ ar kodu P61.3;
- hroniska posthemorāģiskā anēmija kā sekundārs dzelzs deficīts ar kodu D50.0.
Uzziniet vairāk par akūta un hroniska asins zuduma cēloņiem
Lielākā daļa izplatīti iemesli anēmija ir:
- traumas ar lielu artēriju asinsvadu bojājumiem;
- negaidīta komplikācija ķirurģiskas iejaukšanās;
- dzemdību un ginekoloģiskās patoloģijas (dzemdes asiņošana olnīcu disfunkcijas dēļ, dzemdes audzēji, ārpusdzemdes grūtniecība, sarežģījumus grūtu dzemdību laikā);
- kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
- aknu ciroze ar portāla hipertensiju un asiņošanu no barības vada vēnām;
- hroniska patoloģija plaušas (tuberkuloze, bronhektāzes);
- hroniski hemoroīdi.
Asiņošana no čūlas ir atkarīga no tās atrašanās vietas, kuņģa iekšējo izliekumu vairāk traumē pārtika
Akūtas posthemorāģiskās anēmijas pazīmes parādās uzreiz uz masīvas asiņošanas fona un pēc apstāšanās:
- pacientam ir bāla krāsaāda, zilas lūpas;
- pārklāts ar lipīgiem aukstiem sviedriem;
- sūdzas par smagu vājumu, reiboni;
- iespējams ģībonis;
- slikta dūša, neregulāra vemšana;
- sausa mēle;
- ātra sirdsdarbība, ekstrasistoles;
- vājš pavedienu impulss;
- Sirds skaņas tiek apslāpētas auskulācijas laikā;
- arteriālais spiediens samazināts;
- elpošana ir sekla, ātra;
- ķermeņa temperatūra zem 36 grādiem.
Pacienti sūdzas par trūkumu svaigs gaiss, grūti izturēt karstumu
Plkst dažādi veidi Asiņošanu var noteikt:
- šķidri asiņaini izkārnījumi (no kuņģa čūlas);
- asiņainas krēpas ar spilgti sarkanām asinīm, kas izdalās strūklā klepojot (no plaušu artērijas);
- palielinās pietūkums ziluma vai lūzuma vietā (iekšēja hematoma);
- izdalījumi no dzemdes sievietēm.
Iekšējo asiņošanu ir grūti diagnosticēt. Ārsti nosaka diagnozi, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli.
Akūtas anēmijas stadijas
Akūtas posthemorāģiskās anēmijas klīniskajā attēlā ir 3 posmi:
- Asinsvadu reflekss- nosaka kompensējošo pašaizsardzības mehānismu iekļaušana, arteriovenozo anastomožu atvēršana. Ir asinsspiediena pazemināšanās, bāla āda, tahikardija un elpas trūkums.
- Hidrēmijas stadija - sākas pēc 3-5 stundām. Šķidrums iekļūst plazmā no starpšūnu telpām un “applūst” asinsvadu gultnē. Ilgst 2-3 dienas. Samazinās sarkano asins šūnu un hemoglobīna daudzums asinīs.
- Kaulu smadzeņu izmaiņu stadija- sākas 4. – 5. dienā pēc traumas. Izraisa hipoksijas attīstība un progresēšana. Eritropoetīna un retikulocītu līmenis asinīs palielinās. Pēc savas būtības jaunās sarkanās asins šūnas tiek definētas kā hipohromiskas. Leikocītu formula nobīdās pa kreisi. Dzelzs līmenis plazmā samazinās.
Ārstēšanai un pilnīga atveseļošanās rādītājiem būs nepieciešami vismaz divi mēneši.
Menopauzes laikā dzemdes asiņošana pavada hormonālās izmaiņas
Hroniskās formas pazīmes un gaita
Hroniska posthemorāģiskā anēmija attīstās pēc vairākiem mēnešiem vai gadiem. Tā kā patoloģisko izmaiņu pamatā ir dzelzs zudums, šī forma pamatoti attiecas uz dzelzs deficīta stāvokļiem. Simptomi neatšķiras no dzelzs deficīta simptomiem uzturā:
- āda ir bāla, sausa;
- seja ir pietūkusi;
- izmainītas garšas sajūtas un smaržu uztvere;
- mati ir blāvi un ātri izkrīt;
- nagi ir trausli, saplacināti;
- pārmērīga svīšana;
- sūdzības par nogurumu, galvassāpēm, sliktu dūšu;
- biežs reibonis;
- sirdsdarbība;
- ķermeņa temperatūra ir nedaudz virs 37 grādiem.
Diagnostikas metodes
Diagnostikas mērķis ir ne tikai noteikt anēmijas veidu, bet arī noteikt asiņošanas orgāna vai audu klātbūtni hroniska procesa laikā. Tāpēc detalizētas asins analīzes un papildu izmeklējumi ir vienlīdz svarīgi.
Ko parāda asins analīze?
Plkst akūts asins zudums pacients jānogādā slimnīcā, kur var novērtēt asins zuduma bīstamības pakāpi cilvēka dzīvībai. Izmaiņas vispārējā analīzē var norādīt uz asiņošanas ilgumu:
- pirmajā stundā - trombocītu skaits, sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmenis palielinās normas robežās;
- pēc 2-3 stundām - ar saglabātu trombocitozi, parādās neitrofilija, pietiekama asins recēšana, samazinās eritrocītu un hemoglobīna skaits, anēmija tiek novērtēta kā normohroma;
- pēc 5 dienām - palielinās retikulocītu skaits, tiek noteikts zems dzelzs saturs plazmā.
Hroniskas asiņošanas gadījumā asins uztriepes gadījumā tiek konstatētas ovālas sarkanās asins šūnas, leikopēnija ar limfocitozi. Bioķīmiskie testi uzrāda ne tikai dzelzs, bet arī vara, kalcija zudumu un mangāna palielināšanos.
Papildu dati
Lai atrastu asiņošanas vietu, noteikti veiciet:
- izkārnījumu analīze okultās asinis un helminti;
- fibrogastroskopija ir nepieciešama, lai izslēgtu kuņģa asiņošanu no čūlas vai sadaloša audzēja;
- kolonoskopija - apakšējo zarnu pārbaude;
- sigmoidoskopija - lai vizuāli apstiprinātu iekšējo hemoroīdu integritāti;
- Sievietēm jākonsultējas ar ginekologu.
Ultraskaņas un Doplera pētījumi ļauj precizēt asins zuduma cēloni.
Ārstēšana
Akūtas formas ārstēšana tiek veikta slimnīcā uz fona vai tūlīt pēc ārstēšanas. neatliekamā palīdzība un asiņošanas apturēšana.
Lai papildinātu cirkulējošo asiņu daudzumu, tiek pārlieti mākslīgie asins aizstājēji (poliglukins, želatinols), smagos gadījumos tos injicē strūklā. Kad asinsspiediens paaugstinās līdz 100/60 mm Hg. Art. turpināt pilienu pārliešanu.
Intravenozais katetrs ļauj ilgstoši pārliet šķidrumus no zāles
Ja pacients šoka stāvoklis, tiek ievadītas lielas prednizolona devas.
Atbrīvojas no audu acidozes sodas šķīdums. Neskatoties uz asins zudumu, Heparīns tiek parakstīts, lai atvieglotu trombozi kapilāru līmenī. Pacients ir savienots ar mitrinātu skābekli elpošanas caurules.
Jautājums par aizstājējtransfūziju ziedotas asinis vai sarkano asins šūnu masu lemj individuāli. Ja ķirurģiskais asins zudums ir mazāks par 1000 ml, tiek uzskatīts, ka pārliešana ir kontrindicēta. Procedūra var izraisīt tādas komplikācijas kā intravaskulāras koagulācijas sindroms vai imūnkonflikts.
Hronisku posthemorāģisko anēmiju var ārstēt ambulatori, ja pamatslimība nav vai tā saasinās. Ja tiek noskaidrots asins zuduma cēlonis, var būt nepieciešama plānveida operācija.
Pacienta uzturā jāiekļauj pārtikas produkti ar augsts saturs dzelzs, vitamīni C, B12, folijskābe.
Ārstējot bērnus, obligāti jānodrošina nepieciešamais uzturs (papildbarošana no 6 mēnešu vecuma). Ja bērns sporto, palielinās nepieciešamība pēc dzelzs.
IN obligāts Atveseļošanās periodā ir nepieciešams imūnsistēmas atbalsts. Cilvēki ar posthemorāģisko anēmiju ir uzņēmīgi pret dažādu mikroorganismu infekciju. Šim nolūkam ir nepieciešams vitamīnu un mikroelementu komplekss, ilgstoša lietošana imūnstimulatori (alvejas ekstrakts, žeņšeņa sakne, citronzāle).
Prognoze
Ātra nogādāšana slimnīcā un hemostatisko pasākumu uzsākšana veicina veiksmīgu pacienta atveseļošanos. Ja ir liels asins zudums no lielajām artērijām un nav palīdzības, pacients mirst.
Hronisku posthemorāģisko anēmiju var izārstēt, tikai novēršot cēloni. Pacientam jāseko paasinājuma pazīmēm, savlaicīgi jāuzsāk profilaktiskā ārstēšana un neaizkavē operācijas iespēju, ja ārsti to piedāvā.
Komplikāciju ārstēšanas panākumi pēc asins zuduma ir atkarīgi no medicīniskās palīdzības savlaicīguma.
Kas tas ir?
Ja cilvēka asins plazmā pēc acīmredzama asins zuduma tiek diagnosticēts dzelzi saturošu elementu trūkums, viņi runā par posthemorāģisko anēmiju. Cits nosaukums tam, precīzāk vispārējs jēdziens, tā ir anēmija – hemoglobīna daudzuma samazināšanās asinīs, kas nav saistīta ar tā zudumu.
Dzelzi saturošu asins elementu posthemorāģiskais deficīts var būt akūts un hronisks. Ja pacients cieš bieža asiņošana, pat nelielā daudzumā, ir hroniska anēmijas forma. Ja asins zudums notiek pēkšņi un ievērojamos daudzumos, mēs runājam par akūtu anēmiju. Minimālais asins zuduma apjoms pieaugušajiem, kas rada draudus dzīvībai, tiek uzskatīts par 500 ml.
Anēmijas smagums pēc asins zuduma
Kopumā ir četras asins zuduma pakāpes - viegla, mērena, smaga un masīva, aplūkosim divas nozīmīgākās no tām.
Viegls
Savlaicīgi identificētas slimības ārstēšana nav īpaši sarežģīta. Bieži vien pietiek ar medikamentu lietošanu, kas kompensēs dzelzs deficītu organismā un pacients atveseļosies. Parasti ir nepieciešams terapijas kurss, kas ilgs vismaz trīs mēnešus. Pacientu var īslaicīgi hospitalizēt.
Smags
Ja attīstās smaga anēmija, cietušais no liela asins daudzuma zaudēšanas nekavējoties tiek ievietots slimnīcā medicīnas iestāde. Lai atbrīvotu pacientu no bīstama stāvokļa, tiek veikti šādi pasākumi:
- asiņošanas apturēšana;
- asins zuduma papildināšana ar jebkādiem līdzekļiem;
- mākslīgā plazmas aizstājēja pārliešana vismaz 500 mililitru tilpumā;
- Pasākumi asinsspiediena paaugstināšanai un stabilizēšanai.
Veidi
Akūta posthemorāģiska anēmija
Ar lielu asins zudumu, parasti ar galveno artēriju bojājumiem vai operācijas laikā, kad pacients zaudē apmēram 1/8 no kopējā asins tilpuma, attīstās posthemorāģiskā anēmija. akūta forma, kam savukārt ir vairāki posmi.
- Reflekso-asinsvadu stadijā strauji pazeminās arteriālais spiediens gļotādās, āda kļūst bāla, rodas tahikardija. Perifēro trauku spazmas rodas iekšējiem orgāniem piegādātā skābekļa trūkuma dēļ. Organisms, patstāvīgi cenšoties novērst spiediena pazemināšanos līdz kritiskām vērtībām, izmanto mehānismus plazmas izvadīšanai no orgāniem un kompensējošai asiņu atgriešanai sirdī.
- Pacients var palikt hidrēmiskās kompensācijas stadijā vairākas dienas. Apmēram piecas stundas pēc asins zuduma tiks izveidots pamats intersticiāla šķidruma ieplūšanai asinsvados. Kad kairina, nepieciešamie receptori sāk iesaistīties šķidruma tilpuma uzturēšanā, kas cirkulē caur traukiem. Aldosterons tiek intensīvi sintezēts, novēršot nātrija izvadīšanu no organisma, kas savukārt aiztur ūdeni. Bet tajā pašā laikā notiek plazmas atšķaidīšana, kas izraisa hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmeņa pazemināšanos.
- Akūta posthemorāģiska anēmija pāriet kaulu smadzeņu stadijā apmēram piecas dienas pēc asiņošanas sākuma. Tiek novērota hipoksijas progresēšana. Eritropoetīna līmenis kļūst augstāks. Sarkano asins šūnu veidošanās palielinās, bet hemoglobīna līmenis samazinās. Šo posmu raksturo kā hipohromisku, ko izraisa straujš dzelzs deficīts asinīs.
Hroniska posthemorāģiska anēmija
Šāda veida pēchemorāģiskā anēmija, pēc neatliekamā palīdzība pacientam, lai atjaunotu pilnu asins plazmas tilpumu un novērstu dzelzs deficītu, nepieciešama slimības ārstēšana, kas izraisīja hroniska asins zuduma attīstību.
Anēmijas pazīmes pēc asiņošanas
Pēc asins zuduma anēmijas attīstība izpaužas ar šādiem simptomiem:
- Ja asins zudums ir liels, cietušajam noteikti rodas elpas trūkums, palielinās sirdsdarbība un tiek novērots straujš spiediena kritums;
- Āda/gļotādas kļūst bālas;
- Pacients sūdzas par reiboni. Viņa ausīs ir troksnis, un viņa acīs ir tumsa;
- Bieži rodas vemšana;
- Pēkšņa sausuma sajūta mutē norāda uz iekšējas asiņošanas attīstību;
- Ja gremošanas orgānos ir asiņošana, tiek novērota strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un intoksikācijas pazīmes;
- Viena no iekšējās asiņošanas pazīmēm ir tāda, ka pacients ziņos par saspiešanas sajūtu. iekšējie orgāni;
- Izkārnījumi kļūst melni.
Posthemorāģiskās anēmijas cēlonis
Posthemorāģiskā anēmija var attīstīties asins zuduma dēļ šādos gadījumos:
- traumas gadījumā ar artērijas vai citu asinsvadu bojājumiem;
- ja cieš no plaušu slimībām, kad pacients klepo un ražo asinis;
- operācijas rezultātā;
- ar sākumu smaga asiņošana sievietei ārpusdzemdes grūtniecības dēļ;
- plkst peptiska čūlas gremošanas traktā, kad attīstās iekšēja asiņošana;
- kad ir traucēta hemostāze.
Diagnoze balstās uz asins analīzi
Pirmkārt, ievietojot slimnīcā asiņojošu upuri, ir jāveic asins analīzes detalizētas analīzes veidā, kas palīdzēs pareizi diagnosticēt anēmijas pakāpi un novērtēt pacienta stāvokli. Lai to izdarītu, definējiet:
- trombocītu skaits;
- hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmenis;
- neitrofilā leikocitozes klātbūtne;
- retikulocītu skaita palielināšanās noteikšana;
- plazmas dzelzs līmenis.
Asins analīzes ir nepieciešamas visā pacienta atveseļošanās periodā. Atkarībā no anēmijas formas rehabilitācijas ilgums ir atšķirīgs.
Ārstēšana
Pēc renderēšanas steidzama palīdzība Kad asiņošana ir apstājusies, cietušajam nepieciešama ārstēšana ārstniecības iestādes stacionārā.
Lai papildinātu pacienta asins tilpumu, krasa spiediena krituma gadījumā ir nepieciešams pārliet asins aizstājēju (ar strūklas injekciju). Kad asinsspiedienu var paaugstināt līdz 100 līdz 60, pārliešanu var pārslēgt uz pilināšanas režīmu.
Ja pacients ir šoka stāvoklī, var būt nepieciešams ievadīt mitrinātu skābekli, intravenozu katetru asins aizstājēju infūzijai un vairākus medikamentus.
Atsevišķos gadījumos, kad asins zudums pārsniedz vienu litru, ir nepieciešama donoru asiņu pārliešana, tomēr šis pasākums ir kontrindicēts, ja zaudētais asins daudzums ir mazāks - tas ir pilns ar komplikācijām imūnkonflikta veidā vai intravaskulāras koagulācijas sindroma attīstība.
Posthemorāģiskā anēmija hronisks veids nodrošina ambulatorā ārstēšana gadījumos, kad pamatslimības paasinājumu nav vai nav vispār. Pēc asiņošanas cēloņa noteikšanas ir iespējams izrakstīt operāciju.
Ārstējot anēmiju, nav iespējams iztikt bez imūnstimulatoriem un kompleksa vitamīnu preparāti, lai atbalstītu imūnsistēma pacients, kurš atveseļošanās periodā ir īpaši neaizsargāts pret patogēnu infekciju.
Posthemorāģiskās anēmijas ārstēšanas iezīmes
Bērniem
Lai maziem pacientiem samazinātu hronisku asins zudumu, nepieciešama deguna asiņošanas profilakse. Pusaudžu meitenēm jums ir jānodrošina, lai menstruālais cikls būtu pareizi izveidots.
Ja zīdaiņiem ir anēmija, ir jāpārbauda viņu mātes veselības stāvoklis. Varbūt ārstēšana būs jāsāk ar viņu.
Dzelzs piedevas ir pieejamas pediatriskā formā. Parasti tās tiek dozētas, ņemot vērā mazuļa ķermeņa svaru.
Bērniem parasti tiek nozīmētas iekšķīgi lietojamas zāles. Injekciju veidā bērni saņem ārstēšanu slimnīcas apstākļos, ja ir kontrindikācijas.
Terapijas ilgums bērniem tiek noteikts atkarībā no anēmijas smaguma pakāpes:
- viegls – divi mēneši;
- vidēji – līdz četriem mēnešiem;
- plkst smaga gaita Slimības ārstēšana ilgst vismaz piecus mēnešus.
Vecākiem cilvēkiem
Ārstējiet anēmiju gados vecākiem pacientiem vecuma kategorijaļoti grūti, jo:
- anēmijas simptomi bieži tiek maskēti kā dažādas slimības hroniska;
- daudzos gadījumos vecāka gadagājuma pacienta anēmiju var kombinēt ar akūta/hroniska rakstura infekcijas slimībām;
- var identificēt neoplazmas, kuru stāvoklis ir ļoti progresējis;
- anēmijas attīstības iemeslu kombinācija;
- narkotiku pārdozēšanas risks.
Slimajiem vecums svarīgs:
- organizēt sabalansētu uzturu;
- veikt individuālu medikamentu dozēšanu un noteikt optimālas minimālās devas;
- diagnosticēt un ārstēt iekaisuma slimības un audzējus.
Profilakse
Preventīvie pasākumi anēmijas rašanās gadījumā pēc asins zuduma ir piesardzīgi un veselīgs tēls dzīvi. Nepieciešams:
- uzraudzīt savu veselību un savlaicīgi ārstēt slimības;
- atteikties no sliktiem ieradumiem;
- izvairīties no traumām;
- labi paēst.
Posthemorāģiskā anēmija ir stāvoklis, kas attīstās pēkšņa vai ilgstoša asins zuduma rezultātā. To raksturo asinsvadu gultnes piepildījuma samazināšanās, kā rezultātā samazinās sarkano asins šūnu un hemoglobīna skaits, kas izraisa skābekļa badu un smagos gadījumos nāvi. Ilgstoši hemodinamikas traucējumi izraisa ne tikai labklājības pasliktināšanos, bet arī audu un orgānu deģenerāciju, provocējot hematopoētiskās patoloģijas.
Tiešais stāvokļa cēlonis ir akūts vai hronisks asins zudums, ko izraisa ārēja vai iekšēja asiņošana:
Sakarā ar patoloģijām un ievainojumiem, ko pavada asins zudums, tā apjoms asinsvadu gultnē samazinās. Trūkst šūnu, kas satur hemoglobīnu. Un tā kā sarkanās asins šūnas ir atbildīgas par skābekļa piegādi, ķermenis veidojas skābekļa bads.
Cilvēka ķermenis bez bojājumiem spēj atjaunot līdz 500 ml asiņu; slimība attīstās, ja asins zudums pārsniedz šo skaitli. Puses šķidruma tilpuma zudums traukos izraisa neizbēgamu nāvi.
Galvenie simptomi
Anēmijas klasifikācija asins zuduma gadījumā tiek veikta atkarībā no stāvokļa attīstības pakāpes, izšķirot:
- Pikants. Liels asins zudums rodas traumu un lielu trauku bojājumu dēļ ar iekšēju asiņošanu.
- Hronisks. Sekundārais Dzelzs deficīta anēmija(IDA) pakāpeniski attīstās slimību dēļ.
- Iedzimta. Kad auglis cieš asins zuduma dēļ.
Līdz ar to pacientiem ar posthemorāģisko anēmiju simptomi atšķiras atkarībā no procesa attīstības pakāpes un stāvokļa smaguma pakāpes.
Akūta forma
Akūtas patoloģijas gadījumā klīniskā aina progresē strauji, krasas upes gultnes noplicināšanas rezultātā tiek novērota asinsvadu mazspēja. Sākoties asins zudumam, tiek atzīmēts:
- hipotensija,
- reibonis un troksnis ausīs,
- tahikardija un elpas trūkums,
- ādas un gļotādu bālums,
- smags vājums un sausa mute,
- auksti sviedri,
- slikta dūša.
Ja ir kuņģa-zarnu trakta bojājums, izkārnījumi kļūst tumši un var paaugstināties temperatūra.
Ja asins zudums ir ievērojams, attīstās hemorāģisks kolapss. Spiediens strauji pazeminās līdz kritiskajam līmenim - pavedienam līdzīgs pulss, sekla un ātra elpošana. Muskuļu vājums rodas, līdz tas apstājas motora aktivitāte, iespējama vemšana, krampji un samaņas zudums. Asins piegādes trūkums izraisa skābekļa badu orgānos un sistēmās, nāve iestājas elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās dēļ.
Hroniska forma
Ja posthemorāģiskā anēmija attīstās lēni, simptomi nav tik izteikti, jo adaptācijas mehānismi. Zīmes hroniska forma atgādina IDA, jo neliela asiņošana izraisa dzelzs deficītu:
- sausa āda un sāpīgs bālums,
- seja ir pietūkusi
- matu izkrišana un blāvums,
- nagu plāksnes trauslums un sabiezējums,
- paaugstināts nogurums un reibonis,
- sirds ritma traucējumi,
- svīšana
Kad hemoglobīna koncentrācija nokrītas līdz 70 g/l vai zemāka, dažiem pacientiem rodas zemas pakāpes drudzis. Pacienti sūdzas par nejutīguma sajūtu un garšas izvēles izmaiņām. Smago stadiju bieži pavada stomatīts un strauji attīstās kariess.
Diagnostikas metodes
Nosakot posthemorāģiskās anēmijas diagnozi, pasākumu pamatā ir pacienta slimības vēstures izpēte, laboratorisko un instrumentālās studijas. Lai noteiktu anēmijas cēloni, jums būs jākonsultējas ar ķirurgu, hematologu, gastroenterologu vai ginekologu. Kā pamata izmeklējums un asins zuduma ilguma precizēšanai tiek veikti testi anēmijas pakāpes noteikšanai, tiek veikta asins analīze:
- Ģenerālis. Norāda eritrocītu masas, to hemoglobīna piesātinājuma un trombocītu tilpuma samazināšanos.
- Bioķīmiskais. Hemogramma sniedz detalizētu priekšstatu par asins elementiem, to morfoloģiju un attiecību pret šķidruma tilpumu. Pētījums nosaka mangāna, enzīma alanīna aminotransferāzes palielināšanos, kalcija un vara samazināšanos.
Urīna analīze sniedz sākotnējo priekšstatu par stāvokli urīnceļu sistēma un ķermeņa darbību. Lai diagnosticētu iekšējās asiņošanas vietu, tiek izmantotas izmeklēšanas metodes:
Kaulu smadzeņu izmeklēšanu veic sarežģītos gadījumos, kad nav iespējams noteikt anēmijas cēloni tradicionālās metodes. Paņemtie punkcijas paraugi parāda sarkano smadzeņu darbību, trefīna biopsija atklāj hematopoētisko šūnu aizstāšanu ar taukaudiem.
Ārstēšana ar zālēm un tautas līdzekļiem
Posthemorāģiskās anēmijas gadījumā galvenie ārstēšanas mērķi ir noteikt asins zuduma avotu un apturēt asiņošanu. Ārēju traumu gadījumā uzliek žņaugu un pārsēju. Ja nepieciešams, tiek uzšūti trauki un bojātie audi un orgāni un tiek veikta rezekcija.
Liela asins zuduma gadījumā slimnīcā tiek veikti pasākumi:
- Lai atjaunotu asins piegādi un hemodinamiku, tiek veikta konservētu asiņu un plazmas pārliešana. Ja hemoglobīna līmenis ir zem 8%, tiek izmantoti plazmas aizstājēji: "Hemodez", "Polyglyukin" vai "Reopoliglyukin". Asins pārliešanas procedūra tiek veikta nekavējoties, jo ceturtā daļa no asins zuduma ir saistīta ar pacienta nāvi. Ievadītā šķidruma tilpums šajā gadījumā pārsniedz asins zudumu maksimāli par 30%.
- Sarkano asins šūnu pārliešana ir nepieciešama, lai atjaunotu skābekļa transportu, ar strauju zudumu tā daudzums var būt puslitrs.
- Šoku ārstē ar prednizolonu.
- Atveseļošanās skābju-bāzes līdzsvarsĀrstēšanas procesā intravenozi tiek ievadīti elektrolītu un olbaltumvielu savienojumi: albumīns, glikoze, sāls šķīdums.
- Dzelzs tiek papildināts ar tādām zālēm kā Ferroplex, Feramide, Conferon, Sorbifer Durules. Tos lieto iekšķīgi vai injekciju veidā.
- Tiek noteikti mikroelementi: kobalts, varš un mangāns, jo tie palielina dzelzs uzsūkšanos.
Ilgstošas asiņošanas gadījumā:
- Smagas hroniskas anēmijas gadījumā transfūziju veic nelielā apjomā.
- Lai novērstu simptomus funkcionālie traucējumi Terapeitiskos pasākumus izmanto sirds, aknu un nieru darbībai.
- Labākai Fe uzsūkšanai tiek noteikti dzelzi saturoši produkti, C un B grupas vitamīni.
- Dažreiz ieteicama operācija.
Shēma un ilgums narkotiku ārstēšana katrā konkrētajā gadījumā ir individuāli. Parastā attēla atjaunošana tiek novērota pēc pusotra vai diviem mēnešiem, bet pacients zāles lieto līdz sešiem mēnešiem.
Diēta un tradicionālā ārstēšana
Lai atjaunotu ķermeni pēc posthemorāģiskās anēmijas ārstēšanas un papildinātu hemoglobīna līmeni, tiek izmantota īpaša diēta. Tās mērķis ir nodrošināt organismu ar vitamīniem un elementiem, tāpēc uzturam jābūt sabalansētam un kalorijām, bet ar minimālu tauku daudzumu.
- Pacienta uzturs prasa dzelzi saturošu pārtikas produktu, piemēram, gaļas, klātbūtni zema tauku satura šķirnes un aknas.
- Bagātināšanai ar mikroelementiem, vērtīgajām aminoskābēm un olbaltumvielām ieteicamas zivis, biezpiens, olas.
- Vitamīnu piegādātāji ir dārzeņi un augļi, dabīgās sulas.
Šķidruma zudumu papildina ūdens patēriņš (vismaz 2 litri dienā). Lai atjaunotu spēku un atbalstītu ķermeni, varat izmantot arī tautas receptes:
- Tējas vietā uzvāra un dzer rožu gurnus, var pievienot zemeņu lapas.
- Kad zaudējat spēku, sajauciet medu (200 ml), Cahors (300 ml) un alvejas sulu (150 ml). Paņemiet karoti pirms ēšanas.
- Sajauc 30 g cigoriņu sulas glāzē piena un dzer dienā.
- No redīsiem, bietēm un burkāniem izspiež sulu (1:1:1), ielej tumša stikla traukā, pārklāj ar vāku un 3 stundas sautē cepeškrāsnī. Šķidrumu dzer uz karotes pirms ēšanas kursa 3 mēnešus.
Kad notiek asins zudums, cieš imūnā aizsardzība un organisms kļūst uzņēmīgs pret infekcijām, tāpēc uzlējumi vai novārījumi uz ehinācijas, žeņšeņa, citronzāles vai zefīra bāzes palīdzēs stiprināt un atjaunot sistēmu.
Palīdz novērst posthemorāģiskās anēmijas attīstību un tās recidīvus preventīvie pasākumi:
- Pacienti ar hroniskas slimības jāuzrauga viņu stāvoklis, jāveic regulāras pārbaudes un jālieto medikamenti. Ja speciālists uzstāj uz operāciju, nav jāatsakās: pamatslimības ķirurģiska ārstēšana novērsīs anēmijas cēloni.
- Bērnu un pieaugušo uzturā obligāti jāiekļauj pārtika, kas satur dzelzi, vitamīnus un organismam nepieciešamos elementus.
- Grūtniecēm ir svarīgi savlaicīgi reģistrēties un atklāt anēmiju, lai novērstu mātes un jaundzimušā veselībai bīstamus sarežģījumus.
- Ja zīdainim tiek atklāta patoloģija, ieteicams neapstāties barošana ar krūti. Katram bērnam tiek nodrošināta veselīga vide un barojošs uzturs, racionāla papildēdināšana. Lai normalizētu stāvokli, svarīgas ir regulāras pastaigas, zāles tiek ievadītas tikai pēc ārsta norādījuma.
- Lai novērstu distrofiju, rahītu un infekcijas invāzijas bērniem, nepieciešama pediatra uzraudzība. Īpaša uzmanība dota zīdaiņiem, kas dzimuši mātēm ar diagnosticētu anēmiju un kuras tiek barotas ar pudelīti. Riska grupā ietilpst arī bērni ar vairākām grūtniecībām, priekšlaicīgi dzimuši bērni un tie, kuri ātri pieņemas svarā.
- Lai saglabātu veselību, ikvienam cilvēkam ir nepieciešams vadīt pareizu dzīvesveidu, aktīvi pārvietoties un atrasties svaigā gaisā.
Anēmija ir sindromu grupa, kam raksturīga hemoglobīna koncentrācijas un/vai sarkano asins šūnu skaita samazināšanās cilvēka asinīs. Parasti tas satur: vīriešiem - (4,1-5,15) x10 12 /l sarkano asins šūnu un hemoglobīnu 135-165 g/l. Sievietēm sarkano asins šūnu skaits ir (3,8-4,8) x10 12 / l un 121-142 g/l Hb. Posthemorāģiskā anēmija ir stāvoklis, kas rodas pēc hroniskas vai akūta asiņošana. Šis sindroms var sarežģīt liels skaits slimības gastroenteroloģijā, ķirurģijā, ginekoloģijā un citās medicīnas jomās.
Šim sindromam ir vairākas klasifikācijas. Šādi izšķir akūtu un hronisku posthemorāģisko anēmiju. Pēc pēkšņas asiņošanas attīstās akūta posthemorāģiskā anēmija. Etioloģiskie faktori var ietvert traumas, asinsvadu bojājumus, ķirurģiskas komplikācijas. Hroniska posthemorāģiskā anēmija attīstās patoloģijās, kuras pavada bieža, ne pārāk liela asiņošana:
- hemoroīdi;
- peptiska čūlas;
- menstruālā cikla traucējumi;
- dzemdes fibromatoze.
Anēmijas smagums
Ir arī klasifikācija pēc smaguma pakāpes. Vieglas, vidēji smagas un smagas pakāpes iedala pēc hemoglobīna satura asinīs. Ir trīs posthemorāģiskās anēmijas attīstības stadijas:
- viegla pakāpe - hemoglobīna līmenis ir zem normas, bet virs 90 g/l;
- vidējais - Hb robežās 90-70 g/l;
- smaga - hemoglobīna vērtība mazāka par 70 g/l.
Posthemorāģiskās anēmijas cēloņi
Kā norāda nosaukums, akūtu posthemorāģisko anēmiju izraisa akūts vai hronisks asins zudums. Tālāk ir minēti daži posthemorāģiskās anēmijas rašanās etioloģiskie faktori:
- dažādi ievainojumi, bieži vien ar lielu trauku bojājumiem;
- pēcoperācijas, intraoperatīva asiņošana;
- kuņģa čūla;
- hroniski hemoroīdi;
- DIC sindroms, hemofilija;
- menstruālā cikla traucējumi, menorāģija;
- aknu ciroze ar portāla hipertensiju, asiņošana no barības vada varikozām vēnām;
- audzēju procesi ar apkārtējo audu iznīcināšanu;
- dažādas infekcijas, kas izpaužas ar hemorāģisko sindromu;
- Anēmijas smagums ir atkarīgs no avotiem.
Starp hemorāģiskajām anēmijām īpaša uzmanība jāpievērš to attīstībai grūtniecības laikā. Parasti ievērojams sievietes hemoglobīna samazinājums norāda uz tādām nopietnām slimībām kā placentas atdalīšanās, ārpusdzemdes grūtniecība, horioangioma, placentas hematomas.
Diagnostika
Posthemorāģiskās anēmijas diagnoze balstās uz:
- klīniskā attēla dati;
- fiziskā pārbaude;
- laboratorija;
- instrumentālās metodes.
Aptaujājot pacientu, jūs varat uzzināt, ka ir bijusi kāda veida asiņošana vai ir slimības, kas to varētu izraisīt. Pacients sūdzas par pastāvīgu vājuma sajūtu.
Pārbaudot pacientu, jums jāpievērš uzmanība anēmijai āda, hipotensija, liels skaitlis elpošanas kustības. Pulss parasti ir vāji piepildīts un biežs (sakarā ar asins tilpuma samazināšanos, spiediena kritumu un refleksu sirds kontrakciju palielināšanos). Virsotnē ir klusinātas sirds skaņas un sistoliskais troksnis. Ir nepieciešams uzraudzīt pacienta diurēzi un kontrolēt asinsspiedienu, lai novērstu stāvokļa dekompensāciju.
Anēmijas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz izmaiņām vispārējā asins analīzē. Plkst akūta anēmija ir sarkano asins šūnu skaita samazināšanās vai hemoglobīna līmeņa pazemināšanās. Jauno sarkano asins šūnu skaits palielinās līdz 11%, parādās arī sarkanās asins šūnas ar mainītu formu. Ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi ir leikocītu skaita palielināšanās. Agrīnā periodā var konstatēt palielinātu trombocītu skaitu. Iespējams, tas ir saistīts ar hemostatiskās sistēmas aktivizēšanos, mēģinot apturēt asiņošanu.
Pēc dažiem mēnešiem sarkano asins šūnu un hemoglobīna saturs tiek pilnībā atjaunots. Bet tā sintēzei ir nepieciešams dzelzs, tāpēc dzelzs deficīta anēmija var būt akūtas posthemorāģiskās anēmijas sekas.
Hroniskas posthemorāģiskās anēmijas gadījumā hipohromas anēmijas pazīmes tiek konstatētas vispārējā asins analīzē. Dažos gadījumos var konstatēt leikopēniju leikocītu formula Dažreiz rodas neliela limfocitoze. Tas arī tiek ievērots pazemināts līmenis dzelzs plazmā. Vispārējā urīna analīzē var būt dažādas izmaiņas, kas saistītas gan ar asiņošanu, gan spiediena pazemināšanos (iespējama oligo- vai anūrijas attīstība - akūtai nieru mazspējai raksturīgas izmaiņas).
Grūti diagnosticējamai asiņošanai dažreiz tiek izmantota plakano kaulu kaulu smadzeņu izmeklēšana. Kaulu smadzeņu punktos ar šāda veida anēmiju var konstatēt paaugstinātas sarkanās smadzeņu aktivitātes pazīmes. Trefīna biopsijas paraugos dzeltenās kaulu smadzenes tiek aizstātas ar sarkanām.
Kā papildu diagnostikas metodes var izmantot rentgenstarus, ultraskaņu, FGDS un MRI. Izmantojot šos attēlveidošanas rīkus, ir iespējams noteikt asinsizplūdumu ķermeņa dobumā. EKG var samazināt T viļņa augstumu standarta un priekšdziedzera pievados. Jums arī jāveic izkārnījumu tests, lai noteiktu slēptās asinis. Pacientiem ir jāiziet konsultācijas, lai noskaidrotu stāvokļa cēloni un pacienta ārstēšanas taktiku:
- hematologs;
- ķirurgs;
- gastroenterologs;
- ginekologs.
Noteikt pacienta vadības cēloni un taktiku.
Simptomi un pazīmes
Klīniskais attēls ir atkarīgs no asins zuduma ilguma un apjoma. Biežas posthemorāģiskās anēmijas pazīmes ir anēmiska āda un tahikardija. Var rasties reibonis, svīšana un slāpes. Arī posthemorāģisko anēmiju pavada BCC (cirkulējošā asins tilpuma) samazināšanās, kas izpaužas kā arteriāla hipotensija. Kad asinsspiediens pazeminās, ir iespējams samaņas zudums. Iespējama nieru mazspējas un hemorāģiskā šoka attīstība.
Akūta posthemorāģiska anēmija
Akūta posthemorāģiska anēmija rodas pēkšņi. Pacients sūdzas par galvassāpes, vājums, dažkārt sasniedzot samaņas zudumu. Kad pacients mēģina piecelties, var rasties ortostatisks kolapss. Ārēji ir ādas bālums un redzamas gļotādas. Tiek atzīmēta arī tahikardija un hipotensija. Ar lielu asins zudumu pulss var būt pavedienam līdzīgs un aritmisks. Ir klusināta sirds skaņa, kā arī sistoliskais troksnis tās virsotnē. Uz straujas, masīvas asiņošanas fona attīstās hemorāģiskais šoks. Tas izpaužas šādos simptomos:
- pazemināts asinsspiediens;
- reflekss sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
- hipovolēmija (trauki kļūst tukši);
- samazināta diurēze līdz anūrijai.
Šajā stāvoklī pacients var zaudēt samaņu, būt ļoti bāls un pazemināt ķermeņa temperatūru.
Hroniska posthemorāģiska anēmija
Asiņošana, kas periodiski notiek ilgākā laika periodā, noved pie dzelzs rezervju izsīkšanas organismā. Pēc savas patoģenēzes hroniska posthemorāģiskā anēmija ir dzelzs deficīts, un tā etioloģiskais faktors ir asins zudums. Pacienta galvenā sūdzība būs pastāvīgs nogurums reibonis. Var būt arī buzzing ausīs un mirgo "mušas". Pārbaudes laikā tiek novērots:
- aizdusa;
- sirdsdarbība;
- spiediena samazināšanās.
Pārbaudot, tiek konstatēta anēmiska āda, gļotādas un sejas pietūkums. Sirds un lielo asinsvadu auskulācijā var būt dzirdami sistoliskie trokšņi. Jūs varat noteikt iekšējo orgānu palielināšanos: aknas un liesa. Pilnīga asins aina ir svarīgs tests. Tas ļauj noteikt pazīmes hipohroma anēmija( hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, krāsu indekss un mikro- vai anizocitozes izpausmes).
Asins plazmā ir pazemināta dzelzs koncentrācija. Visi šie simptomi ir nepieciešami, lai noteiktu hroniskas posthemorāģiskās anēmijas diagnozi un ārstēšanu.
Ārstēšana
Galvenā terapeitiskais pasākums, kuras mērķis ir ārstēt posthemorāģisko anēmiju, ir atrast un apturēt asiņošanu. Tas varētu būt:
- žņaugu uzlikšana (pagaidu pietura);
- asinsvadu nosiešana vai sašūšana;
- asiņošanas čūlu koagulācija un citas ārstēšanas metodes.
Atkarībā no asins zuduma ātruma un apjoma tiek atjaunots asins tilpums atbilstoši pacienta stāvokļa smagumam. Infūziju apjoms parasti ir 200-300% no zaudētā asins daudzuma. Lai atjaunotu cirkulējošo asiņu līmeni, galvenokārt tiek izmantotas kristaloīdu zāles:
- fizioloģiskais šķīdums;
- Ringera šķīdums;
- 7,5% hipertonisks NaCl šķīdums;
- "Disols";
- "Trisols".
Tiek piedāvāti koloidālie šķīdumi:
- dekstrāna atvasinājumi (poliglucīns, reopoliglucīns)
- hidroetilciete;
- želatīns.
Pirmie palīdz ātri atjaunot bcc, intersticiālā šķidruma tilpumu un normalizēt skābju-bāzes stāvokli. Pēdējie simulē plazmas olbaltumvielas, palīdz paaugstināt asins onkotisko spiedienu un saglabāt ievadīto šķidrumu asinsritē.
Tāpat neaizmirstiet par 25% albumīna šķīduma lietošanu. Ja asins zudums pārsniedz 15% no asins tilpuma, ir atļauts lietot plazmas preparātus, kā arī audu koagulācijas faktorus. Smagam asins zudumam, kas pārsniedz 30-40%, izmanto sarkanās asins šūnas un plazmu. Smagas asiņošanas ārstēšanā tiek izmantotas tā sauktās “zilās asinis” - zāles “Perftoran”, kas ir mākslīgs asins aizstājējs, kam ir reoloģiska, hemodinamiska un cita iedarbība.
Pirmajā stundā īpaši svarīgi uzraudzīt pacienta stāvokli sakarā ar tādu komplikāciju rašanos kā hemorāģiskais šoks, diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroms, akūts. nieru mazspēja. Ja attīstās hemorāģiskais šoks, pacientu ārstē saskaņā ar šādu algoritmu:
- steidzama asiņošanas meklēšana un apturēšana;
- piemērotu sāpju mazināšanas līdzekļu lietošana;
- kateterizācija centrālā vēna ar nepieciešamo infūzijas terapiju;
- kompensācija par orgānu mazspējas attīstību;
- urīnizvadkanāla katetra ievietošana, lai kontrolētu urīna izdalīšanos;
- turpināta BCC deficīta novēršana ar koloidālo un kristaloīdu šķīdumu palīdzību;
- diurēzes un asinsspiediena kontrole.
Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas pēchemorāģiskās anēmijas ārstēšanai lieto dzelzs preparātus un B un C vitamīnus (kas palīdz šim elementam labāk uzsūkties organismā). Jāizmanto arī preparāti, kas satur kobaltu, mangānu un varu. Šīs ķīmiskie elementi labvēlīgi ietekmē hematopoēzi un sarkano asins šūnu skaita atjaunošanos.
Ārstējot hronisku posthemorāģisko anēmiju, pirmkārt, ir jānoskaidro šīs patoloģijas cēlonis, jo ne asins tilpuma papildināšana, ne dzelzs piedevas nepalīdzēs simtprocentīgi atjaunot ķermeni. Pēc anēmiju izraisījušās slimības likvidēšanas vai kompensācijas (tās patoģenēzē tas ir dzelzs deficīts) jālieto arī dzelzs saturošas zāles un B grupas vitamīni.Neaizmirstiet par uzturu. Pacienta uzturā jāiekļauj vairāk pārtikas produktu, kas satur dzelzi un olbaltumvielas. Tie ir biezpiens, zivis, olu baltumi, gaļas ēdieni.
Prognoze
Ārstēšanas prognoze un posthemorāģiskās anēmijas sekas ir atkarīgas no asins zuduma apjoma un ātruma, kā arī no asins sastāva īpašībām. Tādējādi cilvēks var zaudēt līdz 60-70% sarkano asins šūnu un palikt dzīvs, bet, ja tiek zaudēti tikai 30% plazmas, iespējama nāve. 50% asins tilpuma zudums ir letāls. Straujš kritums ceturtā daļa cirkulējošo asiņu tilpuma izraisa akūtas anēmijas un hemorāģiskā šoka attīstību. Tā ir smaga asiņošanas komplikācija, kas prasa neatliekamus reanimācijas pasākumus.
Tajā pašā laikā ar hronisku (dzelzs deficīta) posthemorāģisku anēmiju prognoze parasti ir mazāk nopietna atkarībā no slimības, kas to izraisīja. Pati anēmiju var kompensēt ar dzelzs un C vitamīna piedevu lietošanu.
Bieži vien tas, kas apdraud mūsu dzīvi, nav tas, kas ir redzams. Aizdomas par kaut kādu nopietna slimība, kas ir uz katra lūpām, mēs ignorējam, piemēram, kuņģa čūlu, kas mums tikai ik pa laikam sagādā neērtības. Bet šāda neuzkrītoša brūce var būt daudz bīstamāka nekā daudzas slavenas slimības. Asins zaudēšana pilienu pa pilienam, graujot tā īpašnieka veselību gari mēneši un gadiem, tas provocē neparedzamas posthemorāģiskās anēmijas parādīšanos.
Pārmērīga asins zuduma draudi
Kopējais asins tilpums pieauguša cilvēka ķermenī ir no 3,5 līdz 5 litriem. Cirkulējot visā ķermenī, tas veic daudzas funkcijas:
- izplata barības vielas un skābekli;
- no audiem noņem sabrukšanas produktus;
- transportē hormonus no dziedzeriem uz jutīgiem orgāniem;
- atbalsta nemainīga temperatūra Un ķīmiskais sastāvsķermenis;
- piedalās brūču slēgšanā un sekojošā audu reģenerācijā;
- veic imūnreakciju pret ārējiem draudiem.
Ja šķidruma daudzums traukos samazinās par vairāk nekā 10%, cietušais to skaidri jūt. Notiek iepriekš minēto asins īpašību pavājināšanās - un jo nozīmīgāks, jo nopietnāks ir asins zudums. Pirmā cieš transporta funkcija – smadzeņu audi dažu sekunžu laikā sāk izjust skābekļa badu. Sekojošie simptomi ir kopīgi pazīstami kā posthemorāģiska anēmija.
Posthemorāģiskās anēmijas veidi
Anēmija no asins zuduma jeb posthemorāģiskā anēmija ir sarkano asins šūnu deficīts plazmā, ko izraisa pārmērīgs asins zudums. IN klīniskā prakse Ir zināmas divas slimības formas: akūta un hroniska. Pirmais attīstās ar vienu ķermeņa traumu, kas provocē ātrs zaudējums liels asiņu daudzums. Šī nosacījuma iemesli var būt:
Hroniska anēmija ir iespējama ar nelieliem, bet biežiem asins zudumiem, kā rezultātā pakāpeniski samazinās cirkulējošo sarkano asins šūnu skaits. Patoloģijas cēloņi sakrīt ar tiem, kas atrodas akūtā stāvoklī, bet atšķiras ar mazāku ietekmi uz ķermeni.
Viens no galvenajiem posthemorāģiskās anēmijas plašās izplatības iemesliem nesenā pagātnē bija asins nolaišanas mode. Saskaņā ar jaunākajiem datiem, tieši šī procedūra paātrināja Mocarta nāvi. Saslimis 1791. gadā, komponists tika pakļauts tolaik inovatīvai ārstēšanai, kā rezultātā viņš zaudēja aptuveni divus litrus asiņu un nomira nepilna mēneša laikā.
Slimības attīstības mehānisms un simptomi
Posthemorāģiskās anēmijas simptomi ievērojami atšķiras atkarībā no slimības formas, asins zuduma smaguma pakāpes un cietušā ķermeņa īpašībām.
Klīniskā aina akūtā stāvoklī
No pirmajiem mirkļiem smaga asiņošana cilvēka organisms izmanto visus savus resursus, lai kompensētu radušos zaudējumus. Strauji palielinās sarkano asins šūnu prekursoru, ko sauc par eritroblastiem, ražošana. Sarkano šūnu skaits uz plazmas tilpuma vienību paliek nemainīgs, lai gan absolūtos skaitļos to skaits samazinās.
Sienas perifērie traukiātri spazmas, ierobežojot asins plūsmu uz ādas un skeleta muskuļiem. Tajā pašā laikā drošība tiek uzturēta pēc iespējas ilgāk barības vielas centrālā nervu sistēma, sirds un virsnieru dziedzeri.
- Cietušajam paātrinās pulss.
- Elpošana kļūst skarba un sekla.
- Āda un gļotādas kļūst bālas.
- Ir reibonis, vājums ekstremitātēs, troksnis ausīs un, iespējams, slikta dūša.
- Izkārnījumi var būt tumši brūnā vai sarkanā krāsā.
Šo anēmijas fāzi, kas apvieno ķermeņa tūlītējas reakcijas uz asins zudumu, sauc par refleksu. Tas ilgst līdz 12 stundām, pēc tam tas kļūst kompensējošs jeb hidrēmisks.
Šajā posmā organisms no depo izņem maksimālo sarkano asins šūnu skaitu, un traukos sāk pārvietoties intersticiāls šķidrums. Nieru filtrēšanas īpašības tiek pielāgotas, lai saglabātu ūdeni organismā, kā rezultātā samazinās urīna ražošana. Sarkanās šūnas tiek izplatītas plazmā, izraisot hemoglobīna relatīvās koncentrācijas krasu samazināšanos.
Nākamā fāze, kaulu smadzeņu fāze, notiek 4–5 dienas pēc asins zuduma. Līdz tam laikam eritroblastu ražošana un sarkano asins šūnu nobriešana sasniedz maksimālās vērtības. Ilgstoša perifēro asinsvadu spazmas var izraisīt šūnu salipšanu mazos kapilāros, izraisot to aizsērēšanu. Lieli asins recekļi var izraisīt audu un orgānu nāvi.
Hroniskas formas pazīmes
Hroniskas posthemorāģiskās anēmijas simptomi izpaužas vieglāk nekā akūtas gaitas gadījumā:
- ādas izpausmes:
- bālums;
- neliels pietūkums;
- sausums;
- raupjums;
- matu defekti:
- trauslums;
- izstājos;
- tahikardija;
- pazemināts asinsspiediens;
- vispārīgi simptomi:
- reibonis;
- vājums;
- samazināta ēstgriba;
- troksnis ausīs.
Bērnu posthemorāģiskās anēmijas pazīmes
Bērni ir vairāk pakļauti akūtas posthemorāģiskās anēmijas izpausmēm nekā hroniskai. Iemesls tam ir acīmredzams - pat nelieli asins zudumi pēc pieauguša cilvēka ķermeņa standartiem kļūst par sarežģītu pārbaudījumu trausls ķermenis bērns.
Šajā gadījumā tiek ņemti vērā satraucoši simptomi:
- bāla āda;
- mēles gludums;
- augšanas aizkavēšanās;
- izmaiņas uzvedībā (apātija vai asarošana);
- matu trauslums;
- garšas izvēles pārkāpums - tendence ēst mālu un krītu;
- vispārējs vājums;
- svara zudums.
Vājināta traumas dēļ bērnu ķermenis kļūst jutīgs pret infekcijas slimības, tāpēc anēmija var izraisīt rīkles, laringīta, vidusauss iekaisuma attīstību,.
Slimības stadijas (grādi): viegla, vidēji smaga, smaga
Atkarībā no asins zuduma intensitātes ir vairāki posthemorāģiskās anēmijas posmi vai smaguma pakāpes.
Slimības smaguma noteikšanai ir izšķiroša loma plānošanā turpmāka ārstēšana. Piemēram, viegla anēmija var nebūt nepieciešama zāļu terapija, savukārt smaga ir absolūta norāde uz tūlītēju cietušā hospitalizāciju.
Posthemorāģiskās anēmijas stadijas - tabula
| Grāds/Stage | Saturs, grams/l. | Pulss, sitieni/min. | Sistoliskais (augšējais) asinsspiediens, mmHg. |
| Gaisma | 90 un vairāk | Līdz 80 | Virs 110 |
| Vidēji | 70–90 | 80–100 | 90–110 |
| Smags | Mazāk par 70 | Vairāk nekā 100 | Zem 90 |
Diagnostika
Obligāts primārais diagnozes posms ir pacienta ārēja pārbaude, kas ļauj:
- noteikt bojājuma vietu virspusējas ķermeņa traumas gadījumā;
- novērtē cietušā vispārējo stāvokli saistībā ar asins zuduma smagumu;
- uzzināt par pacienta noslieci uz noteikta veida asiņošanu (kuņģa, zarnu, plaušu utt.).
Ja ir aizdomas par gremošanas sistēmas apakšējo daļu un sievietes traumu, tiek veikta proktoloģiskā vai ginekoloģiskā izmeklēšana. reproduktīvie orgāni. Izkārnījumu un urīna analīze var noteikt bojājumus kuņģa-zarnu trakta un uroģenitālā sistēma. Visbiežāk izmantotie testi ir benzidīna (Grēgersena) un gvajaka (Vēbera) testi. Tajos izmantotie reaģenti maina krāsu, saskaroties ar brīvo hemoglobīnu.
Dzelzs izotopa 59 Fe izmantošana radioimūnpārbaudē ļauj aprakstīt sarkano asins šūnu izplatību, to integritāti un aktivitāti.
Akūtas posthemorāģiskās anēmijas asins analīze uzrāda ļoti raksturīgus rezultātus:
- Pirmajā stundā pēc stāvokļa sākuma strauji palielinās trombocītu skaits, bet pēc trim stundām - leikocītu skaits.
- Pēc tam sarkano asins šūnu līmenis pazeminās.
- Sākotnējo rādītāju atjaunošana prasa vismaz vairākas nedēļas.
Iekšējai asiņošanai plaši tiek izmantota radiogrāfija, magnētiskā rezonanse (MRI) un datortomogrāfija (CT). ultraskaņas diagnostika. Ar to palīdzību ir iespējams precīzi lokalizēt dobu orgānu bojājumus.
Šīs metodes ļauj atšķirt posthemorāģisko anēmiju no līdzīgiem stāvokļiem.
Diferenciāldiagnoze - tabula
| Patoloģijas nosaukums | Atšķirība no posthemorāģiskās anēmijas | Diagnostikas metodes |
| Autoimūna hemolītiskā anēmija |
|
|
| Hipohroma anēmija |
|
|
| Megaloblastiskā anēmija |
|
|
| Mikrosferocītiskā hemolītiskā anēmija | sarkanās asins šūnas ir sfēriskas formas |
|
| Daļēja sarkano šūnu anēmija |
|
|
| Talasēmija |
| asins analīze |
Ārstēšana
Galvenais uzdevums pēchemorāģiskās anēmijas ārstēšanā ir apturēt asiņošanu, kas to izraisījusi. Turpmākie pasākumi ir vērsti uz sarkano asins šūnu, šķidruma un barības vielu zuduma kompensēšanu.
Akūta terapija
Būtisks asins zudums (vairāk nekā 1 litrs) jākompensē ar sarkano asins šūnu pārliešanu ar plazmas aizstājējiem, bet ne vairāk kā 60% no zaudētā tilpuma. Šī rādītāja pārsniegšana var izraisīt intravaskulāru koagulāciju. Labāk ir kompensēt atšķirību ar asins aizstājējiem - albumīna, dekstrāna, nātrija hlorīds, želatinols, reopoliglucīns, Ringera-Loka sastāvs. Lactasol var izmantot, lai atjaunotu pH vērtības.
Pēc izņemšanas akūts stāvoklis tiek veikti pasākumi hemoglobīna sintēzes uzlabošanai. Terapija šajā posmā sakrīt ar hroniskas formas ārstēšanu.
Hroniskas formas terapija
Lai papildinātu zaudētā dzelzs daudzumu (ar dzelzs deficīta stāvokļi) tiek izmantoti tā preparāti, kas satur metālu divvērtīgā formā. Šādi līdzekļi ietver:
- Maltofers;
- sorbifers;
- Feramīds;
- Dzelzs;
- Ferroplex;
- Ferocēns.
Multivitamīnu kompleksi, kas ietver B, C un E vitamīnus, palīdz palielināt vielmaiņu.
Anēmijas ārstēšana - video
Diēta pēchemorāģiskās anēmijas ārstēšanai
- aprikozes;
- granātas;
- sēnes;
- zemenes;
- liesa gaļa;
- persiki;
- aknas;
- zivis;
- biezpiens;
- melleņu;
- āboli;
- olas.
Notiek ielāde...