Dati 06 Aug ● Komentāri 0 ● Skatījumi

Ārsts   Dmitrijs Sediks

Herpes grupas vīrusi pavada cilvēku visu mūžu. To bīstamības pakāpe ir tieši saistīta ar imunitātes līmeni - atkarībā no šī indikatora infekcija var palikt miera stāvoklī vai izraisīt nopietnas slimības. Tas viss pilnībā attiecas uz citomegalovīrusu (CMV). Ja asins analīzē ir konstatētas IgG antivielas pret konkrētu patogēnu, tas nav iemesls panikai, bet svarīga informācija lai saglabātu veselību arī turpmāk.

Citomegalovīruss pieder pie herpesvīrusu ģimenes, ko citādi sauc par cilvēka 5. tipa herpes vīrusu. Kad tas nonāk organismā, tas paliek tajā uz visiem laikiem – pašlaik nav iespējas bez pēdām atbrīvoties no šīs grupas infekcijas patogēniem.

Pārnēsā ar ķermeņa šķidrumiem - siekalām, asinīm, spermu, maksts izdalījumi, tāpēc infekcija ir iespējama:

• ar gaisā esošām pilieniņām;
• skūpstoties;
• seksuāls kontakts;
• izmantojot kopīgus traukus un higiēnas piederumus.

Turklāt vīruss tiek pārnests no mātes bērnam grūtniecības laikā (tad mēs varam runāt par iedzimtu formu citomegalovīrusa infekcija), dzemdību laikā vai ar mātes pienu.

Slimība ir plaši izplatīta - saskaņā ar pētījumiem, līdz 50 gadu vecumam 90-100% cilvēku ir citomegalovīrusa nēsātāji. Primārā infekcija, kā likums, ir asimptomātiska, tomēr ar strauju imūnsistēmas pavājināšanos infekcija kļūst aktīvāka un var izraisīt patoloģijas dažādas pakāpes smagums.

Iekļūšana šūnās cilvēka ķermenis, citomegalovīruss izjauc to dalīšanās procesus, kā rezultātā veidojas citomegaloīdi – milzīgas šūnas. Slimība var ietekmēt dažādi orgāni un sistēmas, kas izpaužas kā netipiska pneimonija, cistīts un uretrīts, tīklenes iekaisums, slimības gremošanas sistēma. Biežāk ārējie simptomi infekcija vai recidīvs līdzinās sezonālām saaukstēšanās slimībām – akūtām elpceļu infekcijām vai akūtām elpceļu vīrusu infekcijām (ko pavada drudzis, muskuļu sāpes, iesnas).

Primārais kontakts ar tiek uzskatīts par visbīstamāko. Tas var izraisīt augļa intrauterīnu infekciju un izraisīt izteiktas novirzes tā attīstībā.

Citomegalovīruss: patogēns, pārnešanas ceļi, pārvadāšana, atkārtota infekcija

Diagnostika

Lielākā daļa citomegalovīrusa nesēju nezina par tā klātbūtni organismā. Bet, ja nav iespējams noteikt slimības cēloni un ārstēšana nesniedz rezultātus, tiek noteikti CMV testi (antivielas asinīs, DNS uztriepe, citoloģija utt.). Citomegalovīrusa infekcijas pārbaude ir obligāta grūtniecēm vai sievietēm, kuras plāno grūtniecību, kā arī cilvēkiem ar imūndeficīta stāvokļiem. Viņiem vīruss rada nopietnas briesmas.

Ir vairākas pētījumu metodes, kuras veiksmīgi izmanto, lai diagnosticētu CMV infekciju. Lai iegūtu precīzāku rezultātu, ieteicams tos izmantot kopā. Tā kā patogēns atrodas ķermeņa šķidrumos, asinis, siekalas, urīns, maksts izdalījumi un pat mātes piens var tikt izmantoti kā bioloģiskais materiāls.

Citomegalovīruss uztriepē tiek noteikts, izmantojot PCR analīzi - polimerāzi- ķēdes reakcija. Metode ļauj noteikt infekcijas izraisītāja DNS jebkurā biomateriālā. CMV uztriepe ne vienmēr ietver izdalīšanos no dzimumorgāniem, tas var būt krēpu paraugs, izdalījumi no nazofarneksa vai siekalām. Ja citomegalovīruss tiek atklāts uztriepes veidā, tas var norādīt uz latentu vai aktīvo slimības formu. Turklāt PCR metode neļauj noteikt, vai infekcija ir primāra, vai tā ir atkārtota infekcija.

Ja paraugos tiek atklāts citomegalovīrusa DNS, statusa noskaidrošanai var nozīmēt papildu pārbaudes. Īpašu imūnglobulīnu pārbaude asinīs palīdz noskaidrot klīnisko ainu.

Visbiežāk diagnostikai izmanto ELISA – ar enzīmu saistīto imūnsorbcijas testu vai CHLA – hemiluminiscences imūntestu. Šīs metodes nosaka vīrusa klātbūtni, pateicoties īpašu proteīnu klātbūtnei asinīs - antivielām vai imūnglobulīniem.

Citomegalovīrusa diagnostika: izpētes metodes. Diferenciāldiagnoze citomegalovīruss

Antivielu veidi

Lai cīnītos pret vīrusu, cilvēka imūnsistēma ražo vairāku veidu aizsargājošus proteīnus, kas atšķiras pēc to parādīšanās laika, struktūras un funkcijām. Medicīnā tos apzīmē ar īpašu burtu kodu. Kopējā daļa to nosaukumos ir Ig, kas apzīmē imūnglobulīnu, un pēdējais burts norāda uz noteiktu klasi. Antivielas, kas atklāj un klasificē citomegalovīrusu: IgG, IgM un IgA.

IgM

Lielākie imūnglobulīni pēc izmēra, “grupa ātra reakcija" Primārās infekcijas laikā vai tad, kad organismā tiek aktivizēts “aktīvā” citomegalovīruss, vispirms tiek ražots IgM. Viņiem ir iespēja atklāt un iznīcināt vīrusu asinīs un starpšūnu telpā.

IgM klātbūtne un daudzums asins analīzē ir svarīgs rādītājs. To koncentrācija ir visaugstākā slimības sākumā, akūtā fāzē. Tad, ja vīrusu aktivitāti var nomākt, M klases imūnglobulīnu titrs pakāpeniski samazinās, un pēc apmēram 1,5 - 3 mēnešiem tie pilnībā izzūd. Ja asinīs saglabājas zema IgM koncentrācija ilgu laiku, tas norāda uz hronisku iekaisumu.

Tādējādi augsts IgM titrs norāda uz aktīvās vielas klātbūtni patoloģisks process(nesena infekcija vai CMV paasinājums), zems - aptuveni slimības beigu stadijā vai tās hroniskā gaita. Ja tas ir negatīvs, tas norāda uz latentu infekcijas formu vai tās neesamību organismā.

IgG

G klases antivielas asinīs parādās vēlāk - 10-14 dienas pēc inficēšanās. Viņiem ir arī spēja saistīt un iznīcināt vīrusu izraisītājus, taču atšķirībā no IgM tie turpina ražoties inficētas personas organismā visu mūžu. Testa rezultātos tie parasti ir kodēti ar "Anti-cmv-IgG".

IgG “atceras” vīrusa struktūru, un, kad patogēni atkārtoti nonāk organismā, tie ātri tos iznīcina. Tāpēc otrreiz inficēties ar citomegalovīrusu ir gandrīz neiespējami, vienīgais drauds ir “aktīvās” infekcijas atkārtošanās ar imunitātes samazināšanos.

Ja IgG antivielu tests pret citomegalovīrusu ir pozitīvs, organisms jau ir “pazīstams” ar šo infekciju un ir izveidojis pret to mūža imunitāti.

IgA

Tā kā vīruss galvenokārt piesaistās un vairojas uz gļotādām, organisms ražo īpašas antivielas – IgA, lai tās aizsargātu. Tāpat kā IgM, tie pārstāj ražoties drīz pēc vīrusa aktivitātes nomākšanas, un 1-2 mēnešus pēc slimības akūtas stadijas beigām tie vairs netiek atklāti asins analīzēs.

IgM un IgG klases antivielu kombinācija testa rezultātos ir ļoti svarīga citomegalovīrusa stāvokļa diagnosticēšanai.

Imūnglobulīnu aviditāte

Vēl viena svarīga IgG antivielu īpašība ir aviditāte. Šis rādītājs tiek mērīts procentos un norāda saites stiprumu starp antivielu (imūnglobulīnu) un antigēnu - izraisošo vīrusu. Jo augstāka vērtība, jo efektīvāk imūnsistēma cīnās ar infekcijas izraisītāju.

Primārās infekcijas laikā IgG aviditātes līmenis ir diezgan zems, tas palielinās ar katru nākamo vīrusa aktivāciju organismā. Aviditātes antivielu pārbaude palīdz atšķirt primāro infekciju no atkārtotas slimības. Šī informācija ir svarīga adekvātas terapijas nozīmēšanai.

Citomegalovīruss Igg un Igm. ELISA un PCR citomegalovīrusam, aviditāte citomegalovīrusam

Ko nozīmē pozitīvs IgG?

Pozitīvs IgG līdz CMV testa rezultāts nozīmē, ka persona jau iepriekš ir bijusi inficēta ar citomegalovīrusu un viņam ir ilgstoša, stabila imunitāte pret to. Šis rādītājs neliecina par nopietniem draudiem un steidzamas ārstēšanas nepieciešamību. “Miega” vīruss nav bīstams un netraucē vadīt normālu dzīvesveidu – tas droši sadzīvo ar to Lielākā daļa cilvēce.

Izņēmums ir novājināti cilvēki, tie, kuriem ir imūndeficīta stāvokļi, vēža slimnieki un vēzi izdzīvojušie, kā arī grūtnieces. Šīm pacientu kategorijām vīrusa klātbūtne organismā var radīt draudus.

IgG uz citomegalovīrusu pozitīvs

Augsts IgG titrs asinīs

Papildus datiem par to, vai IgG ir pozitīvs vai negatīvs, analīze norāda katra veida imūnglobulīnu tā saukto titru. Tas nav “pa daļām” aprēķina rezultāts, bet gan koeficients, kas sniedz priekšstatu par imūnās atbildes aktivitāti. kvantitatīvā noteikšana Antivielu koncentrācija tiek iegūta, atkārtoti atšķaidot asins serumu. Titrs parāda maksimālo atšķaidījuma koeficientu, pie kura paraugs paliek pozitīvs.

Vērtība var atšķirties atkarībā no izmantotajiem reaģentiem un īpašībām laboratorijas pētījumi. Ja Anti- titrs ir ievērojami palielināts cmv IgG, to var izraisīt vīrusa atkārtota aktivizēšana vai vairāki citi iemesli. Precīzākai diagnozei būs nepieciešami vairāki papildu testi.

Titrs, kas pārsniedz atsauces vērtības, ne vienmēr norāda uz draudiem. Lai noteiktu, vai ir nepieciešama steidzama ārstēšana, ir jāapsver visu pētījumu dati kopumā, dažos gadījumos labāk ir veikt analīzi vēlreiz. Iemesls ir pretvīrusu zāļu augstā toksicitāte, ko izmanto citomegalovīrusa aktivitātes nomākšanai.

Infekcijas statusu var precīzāk diagnosticēt, salīdzinot IgG klātbūtni ar “primāro” antivielu – IgM – klātbūtni un daudzumu asinīs. Pamatojoties uz šo kombināciju, kā arī uz imūnglobulīna aviditātes indeksu, ārsts veiks precīzu diagnozi un sniegs ieteikumus citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanai vai profilaksei. Dekodēšanas instrukcijas palīdzēs patstāvīgi novērtēt testa rezultātus.

Analīzes rezultātu atšifrēšana

Ja asinīs tiek konstatētas antivielas pret citomegalovīrusu, tas nozīmē, ka organismā ir infekcija. Izmeklējuma rezultātu interpretācija un terapijas nozīmēšana (ja nepieciešams) jāuztic ārstējošajam ārstam, tomēr, lai izprastu organismā notiekošos procesus, var izmantot šādu diagrammu:

1. Anti-CMV IgM negatīvs, Anti-CMV IgG negatīvs: imūnglobulīnu trūkums liecina, ka persona nekad nav bijusi inficēta ar citomegalovīrusu, un viņam nav imunitātes pret šo infekciju.
2. Anti-CMV IgM pozitīvs, Anti-CMV IgG negatīvs:šī kombinācija norāda uz nesenu infekciju un akūtu slimības formu. Šajā laikā organisms jau aktīvi cīnās ar infekciju, bet IgG imūnglobulīnu ražošana ar “ ilgtermiņa atmiņa"vēl nav sācies.
3. Anti-CMV IgM negatīvs, Anti-CMV IgG pozitīvs:šajā gadījumā mēs varam runāt par slēptu, neaktīvu infekciju. Infekcija notika jau sen, akūtā fāze ir pagājusi, un nesējs ir izveidojis spēcīgu imunitāti pret citomegalovīrusu.
4. Anti-CMV IgM pozitīvs, Anti-CMV IgG pozitīvs: indikatori norāda vai nu infekcijas recidīvu uz labvēlīgu apstākļu fona, vai nesenu infekciju un slimības akūtu stadiju - šajā periodā primārās antivielas līdz citomegalovīrusam vēl nav pazuduši, bet IgG imūnglobulīni jau ir sākuši ražot. Antivielu (titru) skaits un papildu pētījumi palīdzēs ārstam precīzāk saprast.

ELISA rezultātu novērtēšanā ir daudz nianses, kuras var saprast tikai speciālists. Tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu noteikt diagnozi pašam, terapijas skaidrošana un izrakstīšana jāuztic ārstam.

Ko darīt, ja IgG uz CMV ir pozitīvs

Atbilde uz šo jautājumu ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Asinīs konstatētās IgG antivielas pret citomegalovīrusu liecina par iepriekšēju CMV infekciju. Lai noteiktu turpmāko darbību algoritmu, ir jāapsver diagnostikas rezultāti kopumā.

Atklāts citomegalovīruss - ko darīt?

Ja izmeklējuma laikā iegūto datu kopums norāda uz slimības aktīvo fāzi, ārsts noteiks īpašu ārstēšanas kursu. Tā kā nav iespējams pilnībā atbrīvoties no vīrusa, terapijai ir šādi mērķi:

• aizsargāt iekšējos orgānus un sistēmas no bojājumiem;
• samazināt akūtā fāze slimības;
• ja iespējams, stiprināt organisma imūno reakciju;
• samazināt infekcijas aktivitāti, sasniegt stabilu ilgtermiņa remisiju;
• novērst komplikāciju attīstību.

Metožu un zāļu izvēle balstās uz individuālo klīnisko ainu un organisma īpašībām.

Ja citomegalovīruss atrodas slēptā, latentā stāvoklī (asinīs atrodams tikai IgG), tad pietiek ar veselības uzraudzību un imunitātes saglabāšanu. Ieteikumi šajā gadījumā ir tradicionāli:

• pilnvērtīgs veselīgs uzturs;
• slikto ieradumu noraidīšana;
• savlaicīga jaunu slimību ārstēšana;
• fiziskās aktivitātes, sacietēšana;
• atteikšanās no neaizsargāta dzimumakta.

Tie paši profilakses pasākumi ir svarīgi, ja nav konstatētas antivielas pret CMV, tas ir, primārā infekcija vēl nav notikusi. Tad, vīrusam nonākot organismā, imūnsistēma spēs nomākt infekcijas attīstību un novērst nopietnas slimības.

Pozitīvs testa rezultāts pret citomegalovīrusa IgG antivielām nav nāves spriedums; slēpta infekcija pieaugušam veselam cilvēkam dzīves kvalitāti neietekmē. Taču, lai vīruss neaktivizētos un neattīstītos komplikācijas, ir jāpieliek pūles fiziskās veselības saglabāšanai – jāizvairās no pārslodzes un stresa, racionāli jāēd un jāuztur augsts imunitātes līmenis. Šajā gadījumā paša organisma aizsargspējas nomāks citomegalovīrusa aktivitāti, un tas nespēs kaitēt nesējam.

Lasiet arī ar šo

Ja citomegalovīrusa IgG tests ir pozitīvs, daudzi cilvēki uztraucas. Viņi uzskata, ka tas norāda uz slēptu nopietna slimība kas jāārstē nekavējoties. Tomēr IgG antivielu klātbūtne asinīs neliecina par patoloģijas attīstību. Lielais vairums cilvēku ar citomegalovīrusu inficējas bērnībā un to pat nepamana. Tāpēc pozitīvs testa rezultāts antivielām (AT) pret citomegalovīrusu viņiem ir pārsteigums.

Kas ir citomegalovīrusa infekcija?

Izraisītājs ir 5. tipa herpes vīruss – citomegalovīruss (CMV). Nosaukums "herpes" ir atvasināts no latīņu vārda "herpes", kas nozīmē "rāpojošs". Tas atspoguļo herpes vīrusu izraisīto slimību būtību. CMV, tāpat kā citi to pārstāvji, ir vāji antigēni (tā sauktie mikroorganismi, uz kuriem ir svešas ģenētiskās informācijas nospiedums).

Galvenā funkcija ir antigēnu atpazīšana un neitralizācija imūnsistēma. Vāji ir tie, kas neizraisa izteiktu imūnreakciju. Tāpēc primārais bieži notiek nemanot. Slimības simptomi ir viegli un atgādina saaukstēšanās simptomus.

Infekcijas pārnešana un izplatīšanās:

1. Bērnībā infekcija tiek pārnesta ar gaisa pilienu palīdzību.
2. Pieaugušie inficējas galvenokārt seksuāla kontakta ceļā.
3. Pēc sākotnējās invāzijas herpes vīrusi organismā pastāvīgi apmetas. No tiem nav iespējams atbrīvoties.
4. Inficētā persona kļūst par citomegalovīrusa nesēju.

Ja cilvēka imunitāte ir spēcīga, CMV slēpjas un nekādā veidā neizpaužas. Ja organisma aizsargspējas ir novājinātas, aktivizējas mikroorganismi. Tie var izraisīt attīstību nopietnas slimības. Imūndeficīta stāvokļos tiek ietekmēti dažādi cilvēka orgāni un sistēmas. CMV izraisa pneimoniju, enterokolītu, encefalītu un iekaisuma procesus dažādās reproduktīvās sistēmas daļās. Ar vairākiem bojājumiem var rasties nāve.

Citomegalovīruss ir īpaši bīstams auglim, kas attīstās. Ja sieviete pirmo reizi inficējas grūtniecības laikā, patogēns, visticamāk, izraisīs nopietnus bērna attīstības defektus. Ja infekcija notiek grūtniecības 1. trimestrī, vīruss bieži izraisa augļa nāvi.

Citomegalovīrusa infekcijas recidīvs rada ievērojami mazākus draudus embrijam. Šajā gadījumā attīstības defektu risks bērnam nepārsniedz 1–4%. Sievietes asinīs esošās antivielas vājina patogēnus un neļauj tiem uzbrukt augļa audiem.

Nosakiet citomegalovīrusa infekcijas aktivitāti tikai pēc ārējās izpausmesļoti grūti. Tāpēc, izmantojot laboratorijas testus, tiek konstatēta patoloģiskā procesa klātbūtne organismā.

Kā organisms reaģē uz vīrusu aktivizēšanos

Reaģējot uz vīrusu invāziju, tie veidojas organismā. Tiem piemīt spēja kombinēties ar antigēniem saskaņā ar “atslēgas atslēgas” principu, savienojot tos imūnkompleksā (antigēna-antivielu reakcija). Šajā formā vīrusi kļūst neaizsargāti pret imūnsistēmas šūnām, kas izraisa to nāvi.

Ieslēgts dažādi posmi CMV aktivitāte rada dažādas antivielas. Tie pieder pie dažādām klasēm. Tūlīt pēc “aktīvā” patogēnu iekļūšanas vai aktivācijas sāk parādīties M klases antivielas, kuras apzīmē ar IgM, kur Ig ir imūnglobulīns. IgM antivielas ir humorālās imunitātes indikators, kas aizsargā starpšūnu telpu. Tie ļauj notvert un noņemt vīrusus no asinsrites.

IgM koncentrācija ir visaugstākā akūtas slimības sākumā infekcijas process. Ja vīrusu aktivitāte ir veiksmīgi nomākta, IgM antivielas pazūd. Citomegalovīrusa IgM tiek konstatēts asinīs 5-6 nedēļas pēc inficēšanās. Hroniskā patoloģijas formā IgM antivielu daudzums samazinās, bet pilnībā neizzūd. Nelielu imūnglobulīnu koncentrāciju asinīs var konstatēt ilgu laiku, līdz process norimst.

Pēc M klases imūnglobulīniem organismā veidojas IgG antivielas. Tie palīdz iznīcināt patogēnus. Kad infekcija ir pilnībā uzvarēta, imūnglobulīni G paliek asinsritē, lai novērstu atkārtotu inficēšanos. Sekundārās infekcijas laikā IgG antivielas ātri iznīcina patogēnos mikroorganismus, novēršot patoloģiskā procesa attīstību.

Reaģējot uz vīrusu infekcijas invāziju, veidojas arī A klases imūnglobulīni, kurus satur dažādas bioloģiskie šķidrumi(siekalās, urīnā, žultī, asaru, bronhu un kuņģa-zarnu trakta izdalījumos) un aizsargā gļotādas. IgA antivielām ir izteikta anti-adsorbcijas iedarbība. Tie neļauj vīrusiem pievienoties šūnu virsmai. IgA antivielas pazūd no asinsrites 2–8 nedēļas pēc infekcijas izraisītāju iznīcināšanas.

Dažādu klašu imūnglobulīnu koncentrācija ļauj noteikt aktīva procesa klātbūtni un novērtēt tā stadiju. Lai pētītu antivielu daudzumu, tiek izmantots ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA).

Saistīts imūnsorbcijas tests

ELISA metode balstās uz izveidotā imūnkompleksa meklēšanu. Antigēna-antivielu reakcija tiek noteikta, izmantojot īpašu tagu enzīmu. Pēc antigēna apvienošanas ar enzīmu marķēto imūnserumu maisījumam pievieno īpašu substrātu. To sadala ferments un izraisa reakcijas produkta krāsas izmaiņas. Krāsas intensitāti izmanto, lai spriestu par saistīto antigēnu un antivielu molekulu skaitu. ELISA diagnostikas iezīmes:

1. Rezultāti tiek novērtēti automātiski, izmantojot īpašu aprīkojumu.
2. Tas samazina ietekmi cilvēciskais faktors un nodrošina diagnozi bez kļūdām.
3. ELISA raksturo augsta jutība. Tas ļauj noteikt antivielas pat tad, ja to koncentrācija paraugā ir ārkārtīgi zema.

ELISA ļauj diagnosticēt slimību jau pirmajās attīstības dienās. Tas ļauj atklāt infekciju pirms pirmo simptomu parādīšanās.

Kā atšifrēt ELISA rezultātus

Antivielu klātbūtne pret CMV IgM asinīs norāda uz citomegalovīrusa infekcijas aktivitāti. Ja IgG antivielu daudzums ir nenozīmīgs ( negatīvs rezultāts), notikusi primārā infekcija. Parastais cmv IgG ir 0,5 SV/ml. Ja tiek konstatēts mazāk imūnglobulīnu, rezultāts tiek uzskatīts par negatīvu.

Gadījumos, kad vienlaikus ar augsta koncentrācija IgM antivielas ir atklājušas ievērojamu IgG daudzumu, tiek novērots slimības saasinājums, process aktīvi attīstās. Šie rezultāti liecina, ka primārā infekcija notikusi jau sen.

Ja IgG ir pozitīvs, ja nav IgM un IgA antivielu, nav jāuztraucas. Infekcija notika jau sen, un ir izveidojusies stabila imunitāte pret citomegalovīrusu. Tāpēc atkārtota inficēšanās neradīs nopietnu patoloģiju.

Kad analīze parāda negatīvus visu antivielu rādītājus, organisms nav pazīstams ar citomegalovīrusu un nav izveidojis aizsardzību pret to. Šajā gadījumā grūtniecei jābūt īpaši uzmanīgai. Infekcija ir ļoti bīstama viņas auglim. Saskaņā ar statistiku primārā infekcija notiek 0,7–4% no visām grūtniecēm. Svarīgi punkti:

• divu veidu antivielu (IgM un IgA) vienlaicīga klātbūtne liecina par akūtās stadijas augstumu;
• IgG trūkums vai klātbūtne palīdz atšķirt primāro infekciju no recidīva.

Ja tiek konstatētas IgA antivielas un nav M klases imūnglobulīnu, process ir kļuvis hronisks. To var pavadīt simptomi vai tas var būt slēpts.

Lai precīzāk novērtētu patoloģiskā procesa dinamiku, ELISA testus veic 2 vai vairāk reizes ik pēc 1–2 nedēļām. Ja M klases imūnglobulīnu daudzums samazinās, organisms veiksmīgi nomāc vīrusu infekciju. Ja antivielu koncentrācija palielinās, slimība progresē.

Tas arī ir definēts. Daudzi cilvēki nesaprot, ko tas nozīmē. Aviditāte raksturo antivielu saistīšanās spēku ar antigēniem. Jo lielāks ir tā procentuālais daudzums, jo stiprāks savienojums. Sākotnējā infekcijas stadijā veidojas vājas saites. Attīstoties imūnās atbildes reakcijai, tās kļūst stiprākas. IgG antivielu augstā aviditāte ļauj pilnībā izslēgt primāro infekciju.

ELISA rezultātu novērtēšanas iezīmes

Novērtējot testa rezultātus, jums jāpievērš uzmanība to kvantitatīvajai nozīmei. Tas izpaužas novērtējumos: negatīvs, vāji pozitīvs, pozitīvs vai izteikti pozitīvs.

CMV M un G klases antivielu noteikšanu var interpretēt kā nesenas primārās infekcijas pazīmi (ne vairāk kā pirms 3 mēnešiem). To zemie rādītāji norāda uz procesa pavājināšanos. Tomēr daži CMV celmi spēj izraisīt specifisku imūnreakciju, kurā M klases imūnglobulīni var cirkulēt asinīs līdz 1–2 gadiem vai ilgāk.

IgG titra (skaita) palielināšanās pret citomegalovīrusu vairākas reizes norāda uz recidīvu. Tāpēc pirms grūtniecības ir nepieciešams veikt asins analīzi, lai noteiktu imūnglobulīnu G līmeni infekcijas procesa latentā (miega) stāvoklī. Šis indikators ir svarīgs, jo, kad process tiek atkārtoti aktivizēts, aptuveni 10% gadījumu IgM antivielas netiek atbrīvotas. M klases imūnglobulīnu trūkums ir saistīts ar sekundāras imūnās atbildes veidošanos, ko raksturo specifisku IgG antivielu pārprodukcija.

Ja imūnglobulīnu G skaits ir palielinājies pirms ieņemšanas, pastāv liela citomegalovīrusa infekcijas saasināšanās iespējamība grūtniecības laikā. Šajā gadījumā jums jākonsultējas ar infekcijas slimību ārstu, lai samazinātu recidīvu risku.

Saskaņā ar statistiku, atkārtota infekcija (reaktivācija) notiek 13% grūtnieču. Dažreiz tiek novērota sekundāra infekcija ar citiem CMV celmiem.

Ja jaundzimušajam IgG ir pozitīvs, tas nozīmē, ka bērns ir inficēts laikā intrauterīnā attīstība, dzemdību laikā vai tūlīt pēc dzemdībām. IgG antivielu klātbūtne bērnam var tikt nodota no mātes. Lielākais risks mazuļa veselībai un dzīvībai ir intrauterīnā infekcija.

Par citomegalovīrusa infekcijas aktīvo stadiju liecinās IgG titra palielināšanās vairākas reizes 2 testu rezultātos, kas veikti ar mēneša intervālu. Ja slimības ārstēšana tiek uzsākta pirmajos 3–4 bērna dzīves mēnešos, pastāv iespējamība, ka slimība attīstīsies nopietnas patoloģijas ievērojami samazināsies.

Citas metodes CMV noteikšanai

Slimiem cilvēkiem ar imūndeficītu antivielas ne vienmēr tiek atklātas. Imūnglobulīnu trūkums ir saistīts ar imūnsistēmas vājumu, kas nespēj veidot antivielas. Jaundzimušie, īpaši priekšlaicīgi dzimuši bērni, ir pakļauti riskam.

Cilvēkiem ar imūndeficīta stāvokļiem citomegalovīrusa infekcija ir īpaši bīstama. Lai to noteiktu tajos, tiek izmantota polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metode. Tas ir balstīts uz īpašu enzīmu īpašībām, kas nosaka patogēnu DNS un atkārtoti kopē tā fragmentus. Sakarā ar ievērojamu DNS fragmentu koncentrācijas palielināšanos kļūst iespējama vizuāla noteikšana. Metode ļauj noteikt citomegalovīrusu, pat ja savāktajā materiālā ir tikai dažas šīs infekcijas molekulas.

Lai noteiktu patoloģiskā procesa aktivitātes pakāpi, tiek veikta kvantitatīvā PCR reakcija.

Citomegalovīruss var palikt neaktīvā stāvoklī dažādos orgānos (dzemdes kaklā, uz rīkles gļotādas, nierēs, siekalu dziedzeros). Ja analīzi uztriepes vai nokasot, izmantojot PCR metode parādīs pozitīvu rezultātu, tas nenorādīs uz aktīva procesa klātbūtni.

Ja tas tiek konstatēts asinīs, tas nozīmē, ka process ir aktīvs vai nesen ir apstājies.

Lai noteiktu precīzu diagnozi, vienlaikus tiek izmantotas divas metodes: ELISA un PCR.

To var arī parakstīt citoloģiskā izmeklēšana siekalu un urīna nogulsnes. Savākto materiālu pēta mikroskopā, lai identificētu šūnas, kas raksturīgas citomegalovīrusa infekcijai.

Vīrusa inficēšanās laikā tie palielinās vairākas reizes. Šī reakcija uz infekciju deva citu nosaukumu citomegalovīrusa infekcijai - citomegālija. Izmainītās šūnas izskatās kā pūces acs. Palielinātajā kodolā ir apaļš vai ovāls ieslēgums ar sloksnes formas gaismas zonu.

Brīdinājuma zīmes

Lai savlaicīgi atklātu citomegalovīrusa infekciju, jums jāpievērš uzmanība tai raksturīgo simptomu klātbūtnei.

Citomegalovīrusa infekcijas akūtu formu bērniem un pieaugušajiem pavada sāpes un iekaisis kakls. Limfmezgli kakla rajonā kļūst palielināti. Slims cilvēks kļūst letarģisks un miegains, zaudē darba spējas. Viņš parādās galvassāpes un klepus. Var paaugstināties ķermeņa temperatūra un palielināties aknas un liesa. Dažreiz uz ādas parādās izsitumi mazu sarkanu plankumu veidā.

Zīdaiņiem ar iedzimtu citomegālijas formu ir palielinātas aknas un liesa. Var būt hidrocefālija, hemolītiskā anēmija vai pneimonija. Ja attīstās citomegalovīrusa hepatīts, bērnam attīstās dzelte. Viņa urīns kļūst tumšs un izkārnījumi maina krāsu. Dažreiz vienīgā citomegalovīrusa infekcijas pazīme jaundzimušajam ir petehijas. Tie ir apaļi punktēti plankumi bagātīgi sarkani purpursarkanā krāsā. To izmērs svārstās no punkta līdz zirņiem. Petehijas nav jūtamas, jo tās neizvirzās virs ādas virsmas.

Parādās rīšanas un sūkšanas darbības traucējumi. Viņi piedzimst ar mazu ķermeņa svaru. Bieži tiek konstatēts šķielēšana un muskuļu hipotonija, kas mainās paaugstināts tonis muskuļus.

Ja šādas pazīmes tiek novērotas uz pozitīva IgG antivielu testa rezultāta fona, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

(CMV) ir viens no herpes infekcijas izraisītājiem. Imūnglobulīnu (Ig) noteikšana asinīs ļauj noteikt slimības attīstības stadiju, infekcijas procesa smagumu un imunitātes stāvokli. Imūnglobulīnu klase G norāda uz imunoloģisko atmiņu - citomegalovīrusa iekļūšanu organismā, infekcijas pārnēsāšanu, stabilas imunitātes veidošanos. Lai pareizi diagnosticētu slimību, to veic paralēli Ig M koncentrācijai asinīs un aviditātes indeksam. Tālāk mēs detalizēti apsvērsim, ko tas nozīmē - citomegalovīrusa Ig G pozitīvs.

Infekcijas izraisītājiem, tostarp vīrusu, nonākot organismā, imūnsistēma ražo aizsargājošas proteīna vielas - antivielas vai imūnglobulīnus. Tie saistās ar patogēniem aģentiem, bloķē to vairošanos, izraisa nāvi un tiek izvadīti no organisma. Katrai baktērijai vai vīrusam tiek sintezēti specifiski imūnglobulīni, kas ir aktīvi tikai pret šiem infekcijas izraisītājiem. Kad CMV nonāk organismā, tas iekļūst nervu un imūnsistēmas šūnās, siekalu dziedzeru šūnās un paliek tajās latentā stāvoklī. Šī ir vīrusa nesēja fāze. Ar ievērojamu imunitātes samazināšanos notiek infekcijas saasināšanās.

Antivielas ir dažādās klasēs: A, M, D, E, G. Konstatējot citomegalovīrusa infekciju, M un G klases imūnglobulīniem (Ig M, Ig G) ir diagnostiska nozīme.

Antivielas ir dažādās klasēs: A, M, D, E, G. Konstatējot citomegalovīrusa infekciju, M un G klases imūnglobulīniem (Ig M, Ig G) ir diagnostiska nozīme. Imūnglobulīni M tiek ražoti no pirmajām inficēšanās dienām organismā un slimības saasināšanās laikā. Ig M ir lielas olbaltumvielu molekulas, neitralizē vīrusus un noved pie atveseļošanās. Ig G ir mazāka izmēra, tas tiek sintezēts 7-14 dienas pēc slimības sākuma un tiek ražots nelielos daudzumos visā cilvēka dzīvē. Šīs antivielas ir CMV imunoloģiskās atmiņas indikators un kontrolē vīrusu, neļaujot tam vairoties un inficēt jaunas saimniekšūnas. Atkārtotas inficēšanās vai infekcijas saasināšanās gadījumā viņi piedalās vīrusu ātrā neitralizācijā.

Imūnglobulīnu G noteikšanas analīzes rezultātu novērtējums

Antivielas asinīs nosaka, izmantojot imunoloģisko laboratorijas diagnostika – enzīmu imūnanalīze(ELISA). Lai noteiktu slimības stadiju un imunitātes līmeni pret citomegalovīrusu, tiek novērtēta Ig G, Ig M klātbūtne asinīs vai citā bioloģiskā šķidrumā. Tikai G klases imūnglobulīnu satura analīze nav pietiekama diagnostiskā vērtība un nav piešķirts atsevišķi.

Imūnglobulīna G (Ig G) molekulas struktūra.

Iespējamie ELISA rezultāti, lai noteiktu antivielas pret CMV.

1. Ig M – negatīvs, Ig G – negatīvs. Tas nozīmē, ka ķermenis nekad nav saskāries, nav stabilas imunitātes, ir liela iespējamība inficēties ar CMV.
2. Ig M – pozitīvs, Ig G – negatīvs. Tas nozīmē sākotnējo infekcijas iekļūšanu organismā, slimības akūtu fāzi, stabila imunitāte vēl nav izveidota.
3. Ig M – pozitīvs, Ig G – pozitīvs. Tas nozīmē slimības saasināšanos uz fona hroniska gaita vai pārvadāšana, kas saistīta ar asu ķermeņa aizsargspējas nomākšanu.
4. Ig M – negatīvs, Ig G – pozitīvs. Tas nozīmē atveseļošanās fāzi pēc primārās infekcijas vai slimības saasināšanās, hroniskas slimības gaitas periodu, pārvadāšanu un stabilu imunitāti pret CMV.

Lai pareizi interpretētu slimības stadiju, Ig G un Ig M klātbūtne asinīs tiek veikta kopā ar Ig G aviditātes indeksa vērtības noteikšanu - antivielu spēju saistīties ar vīrusu. Slimības sākumā šis rādītājs ir zems, attīstoties infekcijas procesam, palielinās aviditātes indekss.

Ig G aviditātes indeksa rezultātu izvērtēšana.

1. Aviditātes indekss mazāks par 50% - zemas spējas G klases imūnglobulīnu saistīšanās ar citomegalovīrusu, agrīnā fāze akūts periods slimības.
2. Aviditātes indekss 50-60% ir apšaubāms rezultāts, analīze jāatkārto pēc 10-14 dienām.
3. Aviditātes indekss vairāk nekā 60% – augsta G klases imūnglobulīnu saistīšanās spēja ar vīrusu, akūtā perioda vēlīnā fāze, atveseļošanās, nēsāšana, hroniska forma slimības gaita.
4. Aviditātes indekss 0% – organismā nav citomegalovīrusa infekcijas.

Nosakot Ig G asinīs vai citā bioloģiskajā šķidrumā, aviditātes indekss nevar būt vienāds ar 0%.

Imūnglobulīnu G noteikšanas loma

Primārā infekcija un CMV pārnešana iekšā normāls līmenis imunitāte ir asimptomātiska, neradot būtisku kaitējumu veselībai. Dažreiz, kad notiek infekcija un infekcijas saasināšanās, rodas mononukleozes sindroms, Klīniskās pazīmes kas ir līdzīgi saaukstēšanās simptomiem: vājums, galvassāpes, zemas pakāpes drudzis(37-37,6), iekaisis kakls, palielināti reģionālie limfmezgli. Vairumā gadījumu citomegalovīrusa infekcija netiek atklāta un netiek veikta antivielu diagnostiskā pārbaude.

Cilvēku kontingentam, kuriem ir risks saslimt ar smagām slimības formām, Ig G noteikšana asinīs ir ļoti svarīga. Šādiem pacientiem CMV ietekmē smadzenes (meningoencefalīts), aknas (hepatīts), nieres (nefrīts), redzi (retinīts), plaušas (pneimonija), kas var izraisīt nāvi. Grūtniecības laikā infekcija vai infekcijas saasināšanās izraisa intrauterīnu augļa nāvi, anomāliju veidošanos un pirmsdzemdību citomegalovīrusa infekciju. Lai noteiktu pretvīrusu terapiju un noteiktu slimības prognozi, tiek veikta G klases antivielu līmeņa novērtēšana.

Riska grupas:

• iedzimti imūndeficīti;
• iegūtie imūndeficīti;
• mākslīgie imūndeficīti (glikokortikoīdu lietošana, ķīmijterapija, staru terapija);
• nodošana iekšējie orgāni;
• smagas hroniskas slimības;
• augļa intrauterīnā attīstība.

Regulāri tiek noteikta analīze Ig G un Ig M noteikšanai asinīs vai citos bioloģiskajos šķidrumos agrīna atklāšana primārā infekcija un slimības saasināšanās.

Riska grupa – pacienti ar imūndeficīta stāvokļiem

Straujš organisma aizsargspējas samazinājums imūndeficīta laikā izraisa G klases imūnglobulīnu sintēzes samazināšanos, kas notiek pastāvīgi pēc primārās inficēšanās ar CMV. Uz šī fona vīruss no latenta (“miega”) stāvokļa pāriet aktīvajā dzīves fāzē - iznīcina siekalu dziedzeru šūnas, nervu un imūnsistēmu, vairojas un inficē smadzeņu audus un iekšējos orgānus. Ja imunitāte ir nomākta, attīstās smagas slimības formas.

Lai uzraudzītu citomegalovīrusa aktivitāti organismā, pacientiem ar imūndeficīta stāvokļiem tiek noteikti regulāri testi Ig G līmenim asinīs, aviditātes indekss Ig G, Ig M. Pacientiem, kuri saņem imūnsupresīvu terapiju - vēža, autoimūno slimību ārstēšana, pēc orgānu transplantācijas, tiek veikta imunoloģiskā diagnostika, lai savlaicīgi izrakstītu pretvīrusu zāles un novērstu slimības progresēšanu.

Riska grupa – auglis intrauterīnās attīstības laikā

Grūtniecības plānošanas posmā, grūtniecības pirmajā un otrajā pusē, sievietei jāveic asins analīzes, lai pārbaudītu CMV antivielas. Citomegalovīrusa infekcijas imunoloģiskās atmiņas novērtējums nosaka intrauterīnās infekcijas un augļa nāves riskus.

Galvenā riska grupa ir cilvēki ar imūndeficīta stāvokļiem (HIV, AIDS, ķīmijterapijas sekas).

1. Ig G – pozitīvs, aviditātes indekss vairāk nekā 60%, Ig M – negatīvs. Nozīmē to . Mātes organismā ir izveidojusies imunitāte pret citomegalovīrusa infekciju. Slimības paasinājums ir maz ticams, vairumā gadījumu tas ir drošs auglim.
2. Ig G – negatīvs, aviditātes indekss 0%, Ig M – negatīvs. Tas nozīmē, ka mātes ķermenim nav imunitātes pret CMV. Grūtniecības laikā pastāv primārās infekcijas risks ar citomegolovīrusa infekciju. Sievietei jāievēro profilakses pasākumi, lai novērstu infekciju un jāziedo asinis, lai iegūtu CMV antivielas.
3. Ig G – pozitīvs, aviditātes indekss vairāk par 60%, Ig M – pozitīvs. Tas nozīmē, ka uz pazeminātas imunitātes fona ir notikusi infekcijas saasināšanās. Ir nepieciešams uzraudzīt slimības attīstību un augļa stāvokli. Vairumā gadījumu bērna intrauterīnā attīstība norit normāli, jo mātei ir imunoloģiskā atmiņa par citomegalovīrusu.
4. Ig G – negatīvs, aviditātes indekss mazāks par 50%, Ig M – pozitīvs. Testa rezultāts nozīmē augstu augļa intrauterīnās infekcijas risku un imunitātes trūkumu mātei. Inficējoties pirmajās 12 grūtniecības nedēļās, veidojas malformācijas vai iestājas bērna intrauterīnā nāve. Grūtniecības otrajā pusē attīstās augļa pirmsdzemdību citomegalovīrusa infekcija. Atkarībā no infekcijas smaguma pakāpes tiek nozīmēta novērošana, pretvīrusu terapija, medicīnisks aborts vai priekšlaicīgas dzemdības.

Diagnostikas rezultātus CMV antivielu noteikšanai novērtē ārsts. Nosakot slimības smagumu un izrakstot terapiju, tiek ņemti vērā šādi faktori: klīniskā aina, slimības vēsture, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne, citu diagnostikas metožu rezultāti.

G klases imūnglobulīnu klātbūtne asinīs un citos bioloģiskajos šķidrumos liecina par iepriekšēju citomegalovīrusa infekciju un stabilas imunitātes veidošanos. Cilvēkiem ar veselīgu imūnsistēmu tas ir indikators aizsardzībai pret atkārtotu inficēšanos un slimības saasināšanos.

Vairāk par šo tēmu:

Citomegalovīruss ir herpetiska tipa infekcija, ko bērnam vai pieaugušajam diagnosticē, veicot asins analīzi, lai noteiktu igg, igm antivielas. Šīs infekcijas nesēji ir 90% pasaules iedzīvotāju. Tas izpaužas ar ievērojamu imunitātes samazināšanos un ir bīstams intrauterīnai attīstībai. Kādi ir citomegālijas simptomi un kad nepieciešama zāļu ārstēšana?

Kas ir citomegalovīrusa infekcija

Citomegalovīrusa infekcija ir herpetiska tipa vīruss. To sauc par 6. tipa hepres vai CMV. Slimību, ko izraisa šis vīruss, sauc par citomegāliju. Ar to inficētās šūnas zaudē spēju dalīties un ievērojami palielināties. Ap inficētajām šūnām attīstās iekaisums.

Slimību var lokalizēt jebkurā orgānā - deguna blakusdobumos (rinīts), bronhos (bronhīts), urīnpūslis(cistīts), maksts vai urīnizvadkanāls (vaginīts vai uretrīts). Tomēr biežāk CMV vīruss izvēlas uroģenitālā sistēma, lai gan tā klātbūtne ir atrodama jebkuros ķermeņa šķidrumos ( siekalas, izdalījumi no maksts, asinis, sviedri).

Infekcijas un hroniskas pārvadāšanas apstākļi

Tāpat kā citas herpes infekcijas, citomegalovīruss ir hronisks vīruss. Organismā tas nonāk vienreiz (parasti bērnībā) un glabājas tajā visu laiku vēlāka dzīve. Vīrusa uzglabāšanas veidu sauc par pārvadāšanu, kamēr vīruss ir latentā, neaktīvā formā (uzglabājas ganglijos muguras smadzenes). Lielākā daļa cilvēku neapzinās, ka viņi pārnēsā CMV, līdz viņu imūnsistēma neizdodas. Pasīvā vīruss pēc tam vairojas un rada redzamus simptomus.

Ievērojami samazināta imunitāte veseliem cilvēkiem Viņi min neparastas situācijas: orgānu transplantācijas operācijas (kopā ar medikamentu lietošanu, kas mērķtiecīgi samazina imunitāti - tas novērš transplantēta sveša orgāna atgrūšanu), staru un ķīmijterapija (onkoloģijas ārstēšanā), ilgstoša lietošana. hormonālās zāles(kontracepcijas līdzekļi), alkohols.

Interesants fakts: Citomegalovīrusa infekcijas klātbūtne tiek diagnosticēta 92% izmeklēto cilvēku. Carriage ir hroniska vīrusa forma.

Kā vīruss tiek pārraidīts

Tikai pirms 10 gadiem citomegalovīrusa infekcijas tika uzskatītas par seksuāli transmisīvām. CMV sauca " skūpstīšanās slimība", uzskatot, ka slimība tiek pārnesta caur skūpstiem. Mūsdienu pētījumi to ir pierādījuši citomegalovīruss tiek pārnests dažādās sadzīves situācijās- izmantojot kopīgus traukus, dvieļus un kratot rokas (ja ir plaisas, nobrāzumi vai griezumi uz roku ādas).

Tie paši medicīniskie pētījumi atklāja, ka bērni visbiežāk ir inficēti ar citomegalovīrusu. Viņu imunitāte ir veidošanās stadijā, tāpēc vīrusi iekļūst bērnu ķermenis, izraisīt slimības vai veidot nesējstāvokli.

Herpetiskas infekcijas bērniem izpaužas tikai ar zemu imunitāti ( plkst biežas slimības, vitamīnu trūkums, nopietnas imūnsistēmas problēmas). Ar normālu imunitāti CMV vīrusa iedarbība ir asimptomātiska. Bērns inficējas, bet simptomi (drudzis, iekaisums, iesnas, izsitumi) neseko. Imūnsistēma tiek galā ar svešzemju invāziju, nepaaugstinot temperatūru (veido antivielas un atceras programmu to ražošanai).

Citomegalovīruss: izpausmes un simptomi

CMV ārējās izpausmes ir grūti atšķirt no parastajām akūtām elpceļu infekcijām. Paaugstinās temperatūra, parādās iesnas, sāp kakls. Limfmezgli var palielināties. Šo simptomu kompleksu sauc par mononukleozes sindromu. Tas pavada daudzas infekcijas slimības.

CMV var atšķirt no elpceļu infekcijas pēc ilgstošas ​​slimības ilguma. Ja saaukstēšanās pāriet 5-7 dienu laikā, tad citomegālija ilgst ilgāk - līdz 1,5 mēnešiem.

Ir īpašas citomegalovīrusa infekcijas pazīmes (tās reti pavada parastās elpceļu infekcijas):

• Siekalu dziedzeru iekaisums(tajos CMV vīruss vairojas visaktīvāk).
• Pieaugušajiem - dzimumorgānu iekaisums(šī iemesla dēļ CMV jau sen tiek uzskatīta par seksuāli transmisīvu infekciju) - sēklinieku un urīnizvadkanāla iekaisums vīriešiem, dzemdes vai olnīcu iekaisums sievietēm.

Interesanti zināt: citomegalovīruss vīriešiem bieži notiek bez redzami simptomi ja vīruss bija lokalizēts uroģenitālajā sistēmā.

CMV ir ilgs inkubācijas periods. Ja inficējas ar 6. tipa herpes infekciju ( citomegalovīruss) slimības pazīmes parādās 40-60 dienas pēc vīrusa iekļūšanas.

Citomegalija zīdaiņiem

Citomegālijas bīstamību bērniem nosaka viņu imunitātes stāvoklis un zīdīšanas klātbūtne. Tūlīt pēc piedzimšanas mazulis tiek pasargāts no dažādas infekcijas mātes antivielas (tās iekļuva viņa asinīs augļa attīstības laikā un turpina to darīt arī laikā barošana ar krūti). Tāpēc pirmajos sešos mēnešos vai gadā (pārsvarā zīdīšanas laikā) mazuli aizsargā mātes antivielas. Citomegalovīruss bērniem līdz viena gada vecumam neizraisa simptomus mātes antivielu klātbūtnes dēļ.

Bērna inficēšanās kļūst iespējama, samazinot zīdīšanas skaitu un ienākošo antivielu skaitu. Par infekcijas avotu kļūst tuvākie radinieki (skūpstoties, mazgājoties, vispārējā aprūpe- Atgādināsim, ka lielākā daļa pieaugušo iedzīvotāju ir inficēti ar vīrusu). Reakcija uz primāro infekciju var būt spēcīga vai neredzama (atkarībā no imunitātes stāvokļa). Tādējādi līdz otrajam vai trešajam dzīves gadam daudziem bērniem veidojas savas antivielas pret šo slimību.

Vai citomegalovīruss ir bīstams zīdainim?

Ar normālu imunitāti - nē. Ar vāju un nepietiekamu imūnreakciju - jā. Tas var izraisīt ilgstošu plašu iekaisumu.

Dr. Komarovskis runā arī par saistību starp CMV simptomiem un imunitāti: “ Citomegalovīruss bērniem nerada draudus, ja imūnsistēma ir normāla. Izņēmumi no vispārējā grupa pārstāv bērnus ar īpašām diagnozēm – AIDS, ķīmijterapiju, audzējiem».

Ja bērns piedzimis novājināts, ja viņa imunitāte ir pavājināta, lietojot antibiotikas vai citas spēcīgas zāles, infekcija ar citomegalovīrusu izraisa akūtu infekcijas slimība - citomegālija(kuru simptomi ir līdzīgi ilgstošām akūtām elpceļu infekcijām).

Citomegalija grūtniecēm

Grūtniecību pavada mātes imunitātes samazināšanās. Tā ir normāla sievietes ķermeņa reakcija, kas novērš embrija kā sveša organisma atgrūšanu. Rinda fizikāli ķīmiskie procesi un hormonālās izmaiņas kuru mērķis ir samazināt imūnās atbildes reakciju un ierobežot imūno spēku darbību. Tāpēc tieši grūtniecības laikā var aktivizēties snaudošie vīrusi un izraisīt infekcijas slimību recidīvus. Tātad, ja citomegalovīruss pirms grūtniecības nekādā veidā neizpaudās, tad grūtniecības laikā tas var paaugstināt temperatūru un veidot iekaisumu.

Citomegalovīruss grūtniecei var būt primāras infekcijas vai sekundāra recidīva rezultāts. Primārā infekcija rada vislielākās briesmas augļa attīstībai.(ķermenim nav laika sniegt cienīgu reakciju, un CMV vīruss iekļūst placentā bērnam).

Infekcijas atkārtošanās grūtniecības laikā 98% gadījumu nav bīstama.

Citomegalija: briesmas un sekas

Tāpat kā jebkura herpetiska infekcija, CMV vīruss ir bīstams grūtniecei (pareizāk sakot, bērnam viņas dzemdē) tikai primārās infekcijas laikā. Primārā infekcija veido dažādas smadzeņu anomālijas, deformācijas vai defektus, centrālās nervu sistēmas patoloģijas.

Ja infekcija ar CMV vīrusu vai citu herpetiska tipa patogēnu notikusi ilgi pirms grūtniecības (bērnībā vai pusaudža gados), tad šī situācija bērnam dzemdē nav briesmīga un pat noderīga. Primārās infekcijas laikā organisms ražo noteiktu daudzumu antivielu, kas tiek uzglabātas asinīs. Turklāt tiek izstrādāta aizsardzības reakcijas programma pret šo vīrusu. Tāpēc vīrusa recidīvs tiek kontrolēts daudz ātrāk. Grūtniecei labākais variants- inficēties ar CMV bērnībā un izstrādāt noteiktus mehānismus infekcijas apkarošanai.

Visbīstamākā situācija bērnam ir sterils sievietes ķermenis pirms ieņemšanas. Jūs varat inficēties jebkur (vairāk nekā 90% pasaules iedzīvotāju ir herpes vīrusu nēsātāji). Tajā pašā laikā infekcija grūtniecības laikā izraisa vairākus traucējumus augļa attīstībā, un infekcija bērnībā pāriet bez nopietnām sekām.

Citomegalija un dzemdes attīstība

CMV vīruss rada vislielākās briesmas bērnam dzemdē. Kā citomegalovīruss ietekmē augli?

Augļa inficēšanās ir iespējama sākotnējās vīrusa iedarbības laikā grūtniecības laikā. Ja infekcija notiek pirms 12 nedēļām, spontāns aborts notiek 15% gadījumu.

Ja infekcija notiek pēc 12 nedēļām, spontāns aborts nenotiek, bet bērnam rodas slimības simptomi (tas notiek 75% gadījumu). 25% bērnu, kuru mātes pirmo reizi grūtniecības laikā inficējas ar vīrusu, piedzimst pilnīgi veseli.

Citomegalovīruss bērnam: simptomi

Kādus simptomus var izmantot, lai aizdomas par iedzimtu citomegāliju bērnam:

• Palēnināta fiziskā attīstība.
• Smaga dzelte.
• Paplašināti iekšējie orgāni.
• Iekaisuma perēkļi (iedzimta pneimonija, hepatīts).

Visbīstamākās citomegālijas izpausmes jaundzimušajiem ir nervu sistēmas bojājumi, hidrocefālija, garīga atpalicība, redzes, dzirdes zudums.

Analīzes un dekodēšana

Vīruss ir atrodams jebkurā ķermeņa šķidrumā – asinīs, siekalās, gļotās, urīnā bērniem un pieaugušajiem. Tāpēc analīzi, lai noteiktu CMV infekciju, var ņemt no asinīm, siekalām, spermas, kā arī uztriepes veidā no maksts un rīkles. Ņemtajos paraugos viņi meklē vīrusa skartās šūnas (tās atšķiras lieli izmēri, tās sauc par “milzīgām šūnām”).

Vēl viena diagnostikas metode pārbauda asinis, lai noteiktu vīrusa antivielu klātbūtni. Ja ir specifiski imūnglobulīni, kas veidojas cīņas ar vīrusu rezultātā, tas nozīmē, ka ir bijusi infekcija un organismā ir vīruss. Imūnglobulīnu veids un to daudzums var norādīt, vai tā ir primāra infekcija vai iepriekš uzņemtas infekcijas recidīvs.

Šo asins analīzi sauc par enzīmu imūntestu (saīsināti kā ELISA). Papildus šai analīzei ir PCR tests citomegalovīrusa noteikšanai. Tas ļauj droši noteikt infekcijas klātbūtni. PCR analīzei tiek ņemta maksts uztriepe vai amnija šķidruma paraugs. Ja rezultāts parāda infekcijas klātbūtni, process ir akūts. Ja PCR nekonstatē vīrusu gļotās vai citos izdalījumos, tagad nav infekcijas (vai infekcijas recidīva).

Citomegalovīrusa analīze: Igg vai igm?

Cilvēka ķermenis ražo divas antivielu grupas:

• primārie (tie ir apzīmēti ar M vai igm);
• sekundāri (tos sauc par G vai igg).

Primārās antivielas pret citomegalovīrusu M veidojas, kad CMV pirmo reizi nonāk cilvēka ķermenī. To veidošanās process nav saistīts ar simptomu nopietnību. Infekcija var būt asimptomātiska, bet asinīs būs igm antivielas. Papildus primārajai infekcijai recidīvu laikā veidojas G tipa antivielas kad infekcija kļuva nekontrolējama un vīruss sāka aktīvi vairoties. Sekundārās antivielas tiek ražotas, lai kontrolētu snaudošo vīrusu, kas glabājas muguras smadzeņu ganglijās.

Vēl viens infekcijas veidošanās stadijas rādītājs ir aviditāte. Tas diagnosticē antivielu briedumu un infekcijas prioritāti. Zems briedums (zema aviditāte - līdz 30%) atbilst primārajai infekcijai. Ja citomegalovīrusa analīze uzrāda augstu aviditāti ( vairāk nekā 60%), tad šī ir hroniskas pārvadāšanas pazīme, slimības latenta stadija. Vidējie rādītāji ( no 30 līdz 60%) - atbilst infekcijas recidīvam, iepriekš snaudoša vīrusa aktivizēšanai.

Piezīme: citomegalovīrusa asins analīzes atšifrēšana ņem vērā antivielu skaitu un to veidu. Šie dati ļauj izdarīt secinājumus par infekcijas primāro vai sekundāro raksturu, kā arī par paša organisma imūnās atbildes līmeni.

Asinis citomegalovīrusa noteikšanai: rezultātu interpretācija

Galvenais tests, lai noteiktu CMV infekcijas klātbūtni, ir asins antivielu tests (ELISA). Gandrīz visas sievietes grūtniecības laikā tiek pārbaudītas attiecībā uz citomegalovīrusu. Analīzes rezultāti izskatās kā antivielu veidu saraksts un to daudzums:

• Citomegalovīruss igg igm — “-” (negatīvs)- tas nozīmē, ka nekad nav bijis kontakta ar infekciju.
• "Igg+, igm-"- šāds rezultāts tiek iegūts lielākajai daļai sieviešu, kad viņas tiek pārbaudītas, plānojot grūtniecību. Tā kā CMV pārnēsāšana ir gandrīz universāla, G grupas antivielu klātbūtne norāda uz pazīstamību ar vīrusu un tā klātbūtni organismā neaktīvā formā. "Igg+, igm-" - normāli rādītāji , kas ļauj jums neuztraukties iespējama infekcija vīruss grūtniecības laikā.
• “Igg-, igm+” - akūtas primārās slimības klātbūtne(igg nav, kas nozīmē, ka ķermenis pirmo reizi ir saskāries ar infekciju).
• “Igg+, igm+” - akūta recidīva klātbūtne(uz igm fona ir igg, kas liecina par agrāku iepazīšanos ar slimību). Citomegalovīruss G un M liecina par slimības recidīvu un imunitātes samazināšanos.

Sliktākais rezultāts grūtniecei ir citomegalovīrusa igm pozitīvs. Grūtniecības laikā M grupas antivielu klātbūtne liecina par akūtu procesu, primāru infekciju vai infekcijas recidīvu ar simptomu izpausmi (iekaisums, iesnas, drudzis, palielināti limfmezgli). Vēl sliktāk, ja uz igm+ fona citomenalovīrusa igg ir “-”. Tas nozīmē, ka šī infekcija organismā iekļuva pirmo reizi. Topošajai māmiņai šī ir pati nomācošākā diagnoze. Lai gan komplikāciju iespējamība auglim ir tikai 75%.

ELISA analīzes interpretācija bērniem

Citomegalovīrusa igg bērniem parasti tiek atklāts pirmajā dzīves gadā, īpaši zīdaiņiem, kas baro bērnu ar krūti. Tas nenozīmē, ka bērns ir inficējies ar CMV no mātes. Tas nozīmē, ka kopā ar pienu viņa ķermenī nonāk mātes imūnsistēmas, kas aizsargā pret akūtas izpausmes infekcijas. Citomegalovīrusa igg ar krūti barotam bērnam ir norma, nevis patoloģija.

Vai ir nepieciešams ārstēt citomegalovīrusu?

Veselīga imunitāte pati kontrolē CMV daudzumu un tā aktivitāti. Ja nav slimības pazīmju, citomegalovīrusa ārstēšana nav nepieciešama. Terapeitiskie pasākumi ir nepieciešami, ja rodas imūnsistēmas mazspēja un vīruss aktivizējas.

Hronisku citomegalovīrusu grūtniecības laikā raksturo G tipa antivielu klātbūtne.Tas hronisks pārvadājums, tas ir sastopams 96% grūtnieču. Ja tiek atklāts citomegalovīrusa igg, ārstēšana nav nepieciešama. Ārstēšana ir nepieciešama slimības akūtā stadijā, kad parādās redzami simptomi. Ir svarīgi saprast, ka nav iespējams pilnībā izārstēt CMV vīrusu. Terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz vīrusa aktivitātes ierobežošanu, pārnesot to uz neaktivizētu formu.

G grupas antivielu titrs laika gaitā samazinās. Piemēram, citomegalovīruss igg 250 tiek atklāts, ja infekcija notikusi dažu pēdējo mēnešu laikā. Zems titrs nozīmē, ka primārā infekcija notikusi diezgan sen.

Svarīgi: augsts imūnglobulīna g testa titrs citomegalovīrusa noteikšanai liecina par salīdzinoši nesenu inficēšanos ar šo slimību.

No farmācijas nozares viedokļa ir jāārstē visi, kam ir CMV (jebkura veida un titra) antivielas. Galu galā tā galvenokārt ir peļņa. No sievietes un viņas bērna viedokļa, kas atrodas dzemdē, neaktīvas infekcijas ārstēšana igg antivielu klātbūtnē nav izdevīga un, iespējams, kaitīga. Zāles imunitātes atbalstam satur interferonu, kuru nav ieteicams lietot grūtniecības laikā bez īpašām indikācijām. Pretvīrusu zāles ir arī toksiskas.

Kā ārstēt citomegalovīrusu grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa ārstēšana notiek divos virzienos:

• Līdzekļi vispārējai imunitātes stiprināšanai (imūnstimulatori, modulatori) - zāles ar interferonu (Viferon, Genferon).
• Specifiskas pretvīrusu zāles (to darbība ir vērsta tieši pret 6. tipa herpes vīrusu - CMV) - foskarnets, ganciklovirs.
• Ir norādīti arī vitamīni (B vitamīnu injekcijas) un vitamīnu minerālu kompleksi.

Kā ārstēt citomegalovīrusu bērniem? Tiek lietotas tās pašas zāles (imūnstimulanti un pretvīrusu līdzekļi), bet samazinātās devās.

Kā ārstēt citomegalovīrusu ar tautas līdzekļiem

Lai ārstētu jebkādus vīrusus, tradicionālā medicīna izmanto dabiskus pretmikrobu līdzekļus:

• ķiploki, sīpoli;
• propoliss (spirta un eļļas tinktūras);
• sudraba ūdens;
• asas garšvielas
• augu ārstēšana - ķiploku zaļumi, aveņu lapas, vērmeles, ehinācijas un vijolītes ziedi, žeņšeņa sakneņi, rodiola.

Kad viņi mūs patiešām gaida, mēs atgriežamies pat no citas pasaules

Citomegalovīruss: Igg pozitīvs - ko tas nozīmē

Mūsdienās citomegalovīruss ir ļoti izplatīta infekcija, kas skar aptuveni 70% iedzīvotāju. Inficētie cilvēki var pat nezināt par savu slimību daudzus gadus, līdz tā sāk izpausties. raksturīgie simptomi vai bioloģiskā materiāla laboratoriskās pārbaudes laikā attiecīgās antivielas netiek atklātas. Infekcija ar citomegalovīrusu var notikt jebkurā saskarē ar pacientu:

• dzimumakta laikā;
• skūpstoties;
• asins pārliešanas laikā;
• orgānu transplantācijas laikā;
• intrauterīnās attīstības laikā (no mātes līdz auglim, caur placentu);
• jebkāda kontakta ar citomegalovīrusa pacienta bioloģisko materiālu gadījumā.

Antivielas pret CMV

Veicot pacienta, kuram ir aizdomas par citomegalovīrusu, bioloģiskā materiāla laboratorisko izpēti, var konstatēt antivielas, kas norāda uz šīs infekcijas klātbūtni viņa organismā. Tās ir cieši salocītas olbaltumvielu molekulas, kuru izmērs ir liels. Pēc izskata šīs molekulas ir līdzīgas bumbiņām, jo ​​tām ir identiska forma. Antivielu galvenais uzdevums ir likvidēt noteikta veida vīrusa daļiņas, kas nonāk cilvēka organismā.

CMV infekcijas briesmas un tās pazīmes

Citomegalovīruss ir īpašs vīrusa veids, kas pēc inficēšanās dzīvo cilvēka ķermeņa šūnās neatkarīgi no vecuma kategorijas. Ja cilvēks ir inficēts ar CMV, šī infekcija viņa ķermenī būs visu atlikušo mūžu.

Ja inficēto cilvēku imunitāte pilnībā pildīs tai uzticētās funkcijas, vīruss tiks kontrolēts, tāpēc tā šūnas nevairosies. Pretējā gadījumā citomegalovīruss reibumā jebkura ārējais faktors kļūst aktīvs un ļoti ātri vairojas. Iekļūstot cilvēka ķermeņa šūnās, vīruss sāk progresēt, uz kura fona tie strauji sāk palielināties.

Pēc citomegalovīrusa iekļūšanas cilvēka ķermenī tas sāk inkubācijas periods, kura ilgums var sasniegt 60 dienas. Pēc tam infekcija var sākt savu aktīvo izpausmi, ko papildina raksturīgi simptomi.

Cilvēkiem, kas inficēti ar citomegalovīrusu, vairumā gadījumu ir vispārējs savārgums, viņiem var būt drudzis un visas elpceļu slimības pazīmes. Laika gaitā šīs kategorijas pacientiem limfmezgli sāk iekaist, un sāpju sindroms locītavās tiek novēroti ādas izsitumi utt.

Citomegalovīruss var izraisīt nopietnas sekas un komplikācijas, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi nekavējoties sākt visaptverošu narkotiku ārstēšanu.

Indikācijas testēšanai

Citomegalovīruss rada lielu apdraudējumu šādām pilsoņu kategorijām (tiem ar novājinātu imūnsistēmu):

• grūtniecēm;
• cilvēkiem, kuriem veikta transplantācija;
• HIV inficētiem pacientiem;
• cilvēkiem, kas cieš no vēža.

Katra pacienta iecelšanas laikā speciālists apkopo slimības anamnēzi. Vairumā gadījumu, lai noteiktu pareizu diagnozi, tiek nozīmēta laboratorijas pārbaude. Indikācijas citomegalovīrusa analīzei ir šādi faktori:

• drudža apstākļi;
• neoplastiskas slimības;
• pacients lieto zāles, kas ir daļa no citostatisko līdzekļu grupas;
• grūtniecības plānošana (katrai sievietei, pat pirms bērna ieņemšanas, tas ir jāiziet kopā ar savu partneri visaptveroša pārbaude lai novērstu jebkādas nepatikšanas nākotnē);
• augļa infekcijas pazīmes caur placentu;
• pneimonija, kuras gaita ir nestandarta;
• spontāni aborti jebkurā grūtniecības stadijā;
• saskare ar elpceļu slimībām utt.

Gatavošanās pētījumam

Pirms tam laboratoriskā pārbaude, kuras mērķis ir noteikt citomegalovīrusu asinīs, pacientam ir jāiziet apmācība. Pirmkārt, šī analīze netiek ņemta no sievietēm periodā menstruālais cikls. Otrkārt, vīrieši, kuri plāno ziedot bioloģisko materiālu no urīnizvadkanāla, nedrīkst urinēt vairākas stundas pirms analīzes. Nosūtījumu uz laboratoriju izsniedz ginekologs vai urologs, kuram jāsniedz pacientam visi nepieciešamie ieteikumi.

Atklātas Igg antivielas — ko tas nozīmē?

Ja pacienta laboratoriskās izmeklēšanas laikā tika konstatētas Igg antivielas, tas nozīmē, ka cilvēka ķermenis jau sen ir inficēts ar citomegalovīrusu. Pēc tam, kad cilvēkam ir bijis citomegalovīruss, viņa ķermenis ražo antivielas, kas liecina par noturīgu un mūža imunitāte. Šis rezultāts tiks uzskatīts par labvēlīgu visām citomegalovīrusa pacientu kategorijām, izņemot cilvēkus ar imūndeficītu.

Igg antivielu pret vīrusu aviditāte

Igg antivielu pret citomegalovīrusu aviditāti nosaka pacienta bioloģiskā materiāla laboratoriskās pārbaudes laikā. Šis indikators (kopā ar imūnglobulīniem) ļaus speciālistiem noteikt cilvēka ķermeņa infekcijas pakāpi. Balstoties uz laboratorisko izmeklējumu rezultātiem, var iegūt šādus rādītājus:

CMV testu veidi

Šobrīd, veicot pacientu laboratorisko izmeklēšanu (noņem asinis un urīnu, paņem uztriepi u.tml.) citomegalovīrusa infekcijas noteikšanai, speciālisti izmanto dažādas metodes šī vīrusa identificēšanai:

1. Imunoloģiskās. Šī laboratoriskās izmeklēšanas metode (ELISA) tiek veikta, izmantojot mikroskopu, pateicoties kuram ir iespējams pārbaudīt citomegalovīrusa pēdas bioloģiskajā materiālā.
2. Molekulārā bioloģija. PCR diagnostika ietver citomegalovīrusa infekcijas izraisītāja meklēšanu vīrusa DNS. Tiek uzskatīts, ka šī diagnostikas metode ļauj noteikt maksimālo precīzus rezultātus, pieejams tikai dažas dienas pēc pacienta bioloģiskā materiāla laboratoriskās pārbaudes.
3. Citoloģiskais. Šī tehnika izmanto gadījumos, kad nepieciešams ātri iegūt rezultātu: vai ir vīruss vai nav. Tās galvenais trūkums ir zemais informācijas saturs.
4. Viroloģiski. Šī metode ietver bioloģiskā materiāla paņemšanu no pacienta un ievietošanu labvēlīgā vidē. Kad mikroorganismu kolonija būs izaugusi, tos varēs identificēt.

Antivielu līmenis asinīs

Eksperti izmanto vispārpieņemtus antivielu standartus, lai noteiktu, kurā stadijā ir citomegalovīrusa infekcija.

Igg pozitīvs: ko tas nozīmē?

Ja pacientam ir diagnosticēts pozitīvs citomegalovīrusa Igg, tad šī infekcija ir viņa organismā. Laboratoriskās izmeklēšanas rezultātam būs šāds titra indikators: 0,5 lgM un augstāks.

Igg negatīvs: ko tas nozīmē?

Ja pacientam tiek diagnosticēts negatīvs citomegalovīrusa Igg (titri mazāki par 0,5 lgM), tad rezultāts var norādīt, ka viņa ķermenis nav inficēts ar šāda veida vīrusu. Lai cilvēka imūnsistēma varētu turpināt tikt galā ar citomegalovīrusa infekciju, viņam ieteicams ievērot higiēnu un veikt profilakses pasākumus.

Igg antivielu normas grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā sievietēm regulāri jāveic laboratoriskās pārbaudes. Īpaši svarīgi to darīt tām topošajām māmiņām, kurām konstatēts citomegalovīruss. Igg titru pozitīvā vērtība šajā gadījumā norāda, ka auglis ir inficēts ar šo vīrusu. Grūtnieces bioloģiskā materiāla laboratorisko pētījumu rezultātus rūpīgi izpētīs ārstējošais ārsts, pēc kura viņš varēs izvēlēties drošāko un efektīvāko. dziedināšanas tehnika. Pirmo 12 nedēļu laikā ārstam ir jālieto viss nepieciešamos pasākumus citomegalovīrusa infekcijas izskaušanai. Tas ir saistīts ar faktu, ka šajā posmā ievērojami palielinās vīrusa teratogēnās ietekmes risks uz augļa attīstību. Remisijas laikā ievērojami samazināsies augļa inficēšanās iespēja no mātes caur placentu.

Igg antivielu normas bērniem

Veicot mazu bērnu laboratorisko izmeklēšanu, speciālisti var iegūt šādus rādītājus:

Antivielu normas cilvēkiem ar imūndeficītu (HIV)

Cilvēkiem ar imūndeficītu, pozitīvā noteikšana citomegalovīrusa IgG(noteikts akūtā stadijā) rada nopietnas briesmas. Šai pacientu kategorijai var rasties nopietnas komplikācijas:

• pneimonijas attīstība, kas bieži ir letāla;
• kuņģa-zarnu trakta iekaisums;
• hepatīta attīstība;
• problēmas ar redzes orgāniem;
• nervu sistēmas slimības, jo īpaši encefalīts utt.

CMV testu interpretācija

Pacienta laboratoriskās izmeklēšanas rezultāti	Dekodēšana
Anti-CMV IgM - Anti-CMV IgG —	Laboratoriskās izmeklēšanas laikā citomegalovīrusa infekcija pacienta organismā netika konstatēta. Šādu analīzes rezultātu var iegūt arī tad, ja bioloģiskā materiāla vākšana pētījumiem veikta vairākas dienas pēc inficēšanās.
Anti-CMV IgM+	Laboratorijas testa rezultātu ar šo indikatoru var iegūt kategorijā, kurai ir primāra citomegalovīrusa infekcija. Tiem inficētiem cilvēkiem, kuriem ir imūnsistēmas darbības traucējumi, ir jāpievērš uzmanība savai veselībai.
Anti-CMV IgM+	Šāds laboratoriskās izmeklēšanas rezultāts var rasties tiem pacientiem, kuriem jau ir izveidojusies imunitāte pret citomegalovīrusa infekciju.
Anti-CMV IgM-	Ja ir šāds analīzes rezultāts, pacientiem nav jāuztraucas par citomegalovīrusa infekcijas progresēšanu. Recidīvs var notikt tikai tad, ja ir nopietni traucējumi imūnsistēmas darbībā.