Gūžas locītavas galvas aseptiskās nekrozes attīstības mehānisms, cēloņi, veidi, stadijas, simptomi, diagnostikas un ārstēšanas metodes. Gūžas locītavas galvas aseptiskā nekroze: cēloņi, simptomi un ārstēšanas pazīmes Gūžas locītavas galvas nekroze

Aseptiskā nekroze galvas augšstilba kauls(ANGK) ir muskuļu un skeleta sistēmas slimība, kurai raksturīga nekroze kaulu audi gūžas locītavas galva. Rakstā mēs analizēsim gūžas locītavas galvas aseptisko nekrozi.

ANGC

Uzmanību! Starptautiskajā slimību klasifikācijā, 10. pārskatīšana (ICD-10), kaulu idiopātiskā avaskulārā nekroze ir apzīmēta ar kodu M87.0.

Sāpīgs stāvoklis ir izplatīts vidēja vecuma pieaugušajiem, un to bieži pavada asas sāpes skartajā augšstilba zonā un kustību ierobežojumi pat agrīnā stadijā. Atbrīvojoties, slimība noved pie galvas vai locītavu virsmas iznīcināšanas. Tas noved pie osteoartrīta – priekšlaicīgas iegurņa un augšstilba kaulu locītavu nodiluma. Lielākā daļa kopīgs cēlonis ANHA ir asinsrites traucējumi, kas pēc tam izraisa kaulu nekrozi.

Ir nepieciešams atšķirt augšstilba galvas spontānu un posttraumatisko nekrozi. Ar pēctraumatisku nekrozi traumas dēļ pēkšņi tiek traucēta asinsrite, savukārt ar spontānu nekrozi rodas hroniski recidivējoši asinsrites traucējumi. Dažiem bērniem attīstās Pertesa slimība.

Pertesa slimība

Cēloņi

ANGK cēloņi var būt dažādi. Pēctraumatiskā formā cēlonis ir traumas, kas pasliktina asinsriti. Šajā gadījumā trauki ir bojāti negadījuma vai akūtas traumas dēļ, kā rezultātā augšstilbā ir smagi perfūzijas traucējumi. Ciskas kaula lūzums, augšstilba kaula kakliņa lūzums, smags locītavas ievainojums vai gūžas dislokācija ir iespējamie AHA cēloņi.

Spontāna nekroze notiek arī daudzu iemeslu dēļ. Viens no biežākajiem riskiem un iespējamiem izraisošajiem faktoriem ir lipīdu vielmaiņas traucējumi, kas tiek konstatēti pusei pacientu. Cēloņsakarība vēl nav noskaidrota.

Dažos gadījumos kortikosteroīdi (kortizons), pārmērīgs alkohola patēriņš, nikotīns un asiņošanas traucējumi var izraisīt ANCH attīstību.

Kortizons

Diagnostika

Simptomi sākotnējā stadijā ir atkarīgi no fiziskās aktivitātes. Pieejams diagnostikas metodes Sākotnējais solis ir mērķtiecīga magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas var vizualizēt (intraosseozu) tūskas veidošanos kaulā. Radiogrāfija parāda progresējošu kompaktdiska galvas deformāciju un “noapaļošanu”. Sākotnēji slimība ir asimptomātiska. Jo tālāk attīstās nekroze, jo nekustīgāka un stingrāka kļūst gūžas locītava. Tad viņš sāk sāpēt pat miera stāvoklī. Vēlāk locītava var zaudēt savu sākotnējo formu, kas var izraisīt nopietnus bojājumus un nodilumu.

Ievērojami mobilitātes ierobežojumi ir rezultāts, kas var izraisīt invaliditāti. Vēl viena diagnostikas iespēja slimības stadijas noteikšanai ir arī locītavas artroskopija, kas palīdz labāk novērtēt locītavas stāvokli.

Diagnoze sākas ar locītavas fizisku pārbaudi un beidzas ar attēlveidošanas metodēm (rentgena stariem). Patoloģiskas izmaiņas kauli, kam priekšā ir grūtības vai ievainojumi dažādi veidi. Ir vērts atzīmēt, ka slimības simptomi nav patognomoniski. Simptomātiskas izpausmes un pazīmes rodas pēdējos posmos.

Tradicionālie attēlveidošanas testi (rentgena starojums, sonogrāfija vai MRI) palīdz apstiprināt diagnozi. Magnētiskās darbības principi rezonanses tomogrāfija ar kontrastvielām var izmantot arī diagnostikai.

Citas slimības jānošķir no kaulu nekrozes:

• Kaulu cista;
• Kaulu audzējs;
• Kaulu iekaisums (ostīts) un iekaisums kaulu smadzenes(osteomielīts).

Slimības ārstēšana

Ārstēšanu bez operācijas var veikt tikai traucējumu sākotnējā stadijā. Slimības stadija ir kritiska, jo var novērtēt arī turpmāko nekrozes attīstību. Ārsts var izrakstīt ārīgi lietojamus līdzekļus (ortozes) un pielāgotus Fizioterapija.

Agrīnā slimības stadijā tiek izmantota hiperbariskā skābekļa un triecienviļņu terapija. Sākotnēji pieskaroties BC galvai, var uzlabot asinsriti. Tā saukto medulāro dekompresiju var veikt kā līdzekli asinsrites palielināšanai.

Progresīvās stadijās, kā arī bojātas gūžas locītavas galvas un skrimšļa bojājumu gadījumā pacientam var palīdzēt tikai pilnīga gūžas locītavas protezēšana. Īpaši jauniem pacientiem standarta protēžu vietā arvien vairāk tiek izmantotas nekrozes pakāpei pielāgotas protēzes. Ir spiedpogas protēze, kas darbojas kā reljefs kompaktdiska galvai. Jo ātrāk tiek veikta skaidra diagnoze, jo labvēlīgāka var būt ietekme uz kursu.

Endoprotezēšana

Patoloģiskā stāvokļa sekas un profilakse

Pacients piedzīvo stipras sāpes un ierobežotas mobilitātes, kas bieži izraisa garīgu diskomfortu un depresiju. Fiziskās aktivitātes laikā gurns sāp salīdzinoši stipri. Ieslēgts vēlīnās stadijas Sāk sāpēt pat miera stāvoklī. Arī atlikušās sāpes var izraisīt bezmiegu un tādējādi būtiski pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti. Bez ārstēšanas var attīstīties kāju garuma atšķirības, izraisot ievērojamus pacienta gaitas un stājas ierobežojumus. Kaulu audi turpina attīstīties, kas var izraisīt tā saukto artrozi.

Sliktākajā gadījumā cilvēks var neatgriezeniski zaudēt spēju pārvietoties neatkarīgi vai bez ratiņkrēsla vai kruķiem. Galvas nekrozi var ārstēt samērā labi bez jebkādām papildu sekām. Ārsts izmanto medikamentus (hormonus), konservatīvas (vingrošana, vingrojumu programma) ķirurģiskas ārstēšanas metodes (invazīva iejaukšanās). Slimības gaita gandrīz vienmēr ir pozitīva. Parasti pēc ārstēšanas cilvēks var atsākt normālu darbību. Dzīves ilgums parasti nav atkarīgs no nekrozes pakāpes.

Vingrošana šim traucējumam

Pareiza rehabilitācija būtiski ietekmē arī audu atjaunošanas procesu. Dažiem pacientiem nepieciešama hospitalizācija, īpaši ar smagām nekrotiskām parādībām. Locītavas izkraušana ievērojami uzlabos pacienta stāvokli.

Kā preventīvs pasākums šobrīd var ieteikt aktīvu un veselīgu dzīvesveidu. Svara samazināšana ir viens no labākajiem pasākumiem slimības profilaksei. Daži pētījumi arī liecina, ka pacienti, kuri smēķē un dzer mazāk, daudz retāk cieš no šādām slimībām. Pārmērīgi lietojot kortizonu un steroīdus, var rasties nekroze, tāpēc jāievēro īpaša piesardzība. Ārstam ieteicams veikt pareizu diferenciāldiagnozi.

Kaulu vielas defekti dažkārt var būt nelieli vai izraisīt smagus, neatgriezeniskus locītavu bojājumus. Kurss mainās atkarībā no atrašanās vietas, apjoma, iespējamiem riska faktoriem, vecuma un galīgās slimības. Dažiem pacientiem rodas spontāni pilnīga remisija, un dažiem cilvēkiem kauls ir pilnībā iznīcināts. Ir zināmi gan vienpusēji, gan divpusēji (simetriski) bojājumi. Kaulu nekroze var rasties jebkurā vecumā. Nav skaidras attiecības starp pacienta dzimumu un traucējumu rašanās biežumu.

Kas ir augšstilba galvas avaskulārā nekroze? Praktizējošie ārsti bieži sastopas ar ANFH. Šī ir diezgan smaga patoloģija, kurai raksturīga hroniska gaita. Šī stāvokļa provokators ir vietējās asinsrites sistēmas neveiksme. Tā rezultātā augšstilba kaula galvas kaulu audi ir pakļauti destruktīvai iedarbībai. Saskaņā ar statistiku, tas galvenokārt skar vīriešu pusi iedzīvotāju. Piecdesmit procentos gadījumu patoloģija skar abas apakšējās ekstremitātes, t.i., sākotnēji process notiek uz vienas kājas, un pēc neilga laika, apmēram gada, veidojas uz otras.

Kaulu audu struktūra un slāņi

Kaulu audi satur dažādas šūnas, katra no tām veic noteiktas funkcijas:

• Osteoblasts - šī šūna ir atbildīga par kaulu audu veidošanos. Tie atrodas tajās kaulu vietās, kas aug. No ārpuses šūnu ieskauj matrica; kad tā sacietē, šī šūna saņem citu nosaukumu.
• Osteocīts ir nobriedusi kaula šūna, kas veidojas no iepriekšējās. Tās sintezētie fermenti uztur matricas minerālvielu koncentrāciju.
• Osteoklasts - atbild par kaulu audu noņemšanu. To nepieciešamība tiek skaidrota ar regulāru jaunu audu veidošanos. Parasti tiek saglabāts līdzsvars starp iznīcināšanu un veidošanos.

Vecums un daži citi faktori ietekmē Negatīvā ietekme, kuras ietekmē destruktīvo šūnu darbība sāk gūt virsroku pār veidojošajām. Tā rezultātā, bez laika atjaunoties, kaulu audi tiek iznīcināti. Haversa sistēmai jeb osteonam, kas ir kaulaudu struktūrvienība, ir cilindra izskats. To veido kaulu plāksnes, starp kurām atrodas osteocīti. Osteoni tiek grupēti tā sauktajos šķērsstieņos, tos sauc arī par sijām vai trabekulām. To īpašā struktūra un atrašanās vieta ļauj kauliem būt elastīgiem un blīviem. Atkarībā no tā, kā atrodas sijas, izšķir šādus slāņus:

• ārējais ir periosts;
• iekšēja - poraina kaula viela;
• vidēja - kompakta.

Gūžas locītavas un augšstilba kaula anatomija

Ciskas kauls ir resnākais un liels kauls cilvēkiem to sauc par garo kustības sviru. Tā proksimālajā jeb augšējā galā ir locītavu galva noapaļota forma. Izmantojot kaklu, kas ir sašaurināta daļa, tas savienojas ar pārējo augšstilba kaulu. Vietā, kur dzemdes kakls sazinās ar kaulains ķermenis, ir divi tuberkuli (apofīzes). Ciskas kaula galvu klājošā locītavu virsma, caur kuru galva ir savienota ar iegurņa kaula ligzdu, veido gūžas locītavu. Tas atrodas tieši zem īpašiem mīkstajiem audiem, kas sintezē īpašu šķidrumu. To sauc par locītavu. Tas veicina skrimšļa audu uzturu un locītavas slīdēšanu.

Aseptiskās nekrozes attīstība

Gūžas locītavas galvas nekrozes attīstības mehānisms vēl nav pilnībā izpētīts. Ir vairākas teorijas:

1. Asinsvadu - negatīvie procesi, kas notiek traukos, noved pie išēmijas. Pirms šīs parādības ilgu laiku notiek aizsprostojums vai sašaurināšanās, kā arī asiņu sabiezēšana. Tā rezultātā tiek traucēta asinsrite vietējā līmenī, un kauli sāk zaudēt spēku. Iznīcināšanas process šajā periodā dominē pār jaunu audu veidošanos. Šķērsstieņu lūzumus provocē jebkura slodze, kā rezultātā veidojas venozs sastrēgums un asins recekļi. Šis stāvoklis izraisa intraosseous spiediena palielināšanos un vēl lielāku negatīvu ietekmi uz asinsriti. Kaulu audi atmirst vietā, kur ir vislielākā slodze uz augšstilba galvu. Pirmās nāves vietas (nekrozes) parādās jau ceturtajā dienā pēc asinsrites traucējumiem. Ja nelabvēlīgais faktors pazūd, asins plūsma atgriežas normālā stāvoklī un tiek atjaunoti bojātie audi. Pretējā gadījumā process attīstās tālāk.
2. Traumatisks - tiek bojāta kaulaudu integritāte dislokācijas, lūzuma u.c.
3. Mehāniski – dažādu faktoru rezultātā rodas kaulu pārslodze. Signāli, kas nonāk smadzenēs no augšstilba kaula galvas, izraisa apgrieztus impulsus, kas provocē vazokonstrikciju. Tā rezultātā apmaiņas procesi neizdodas. Asinis plūst slikti, sāk stagnēt, un rezultātā kaulos sāk uzkrāties sabrukšanas produkti.

Medicīnā nav skaidra iedalījuma starp iepriekš minētajām teorijām.

Faktori, kas izraisa avaskulāru nekrozi

Ciskas kaula galvas aseptiskās nekrozes cēloņi ir šādi:

• Ilgstoša hormonālo zāļu lietošana ārstēšanai hroniskas patoloģijas: bronhiālā astma, reimatiskas slimības u.c.Pēc ārstu domām, gūžas locītavas galvas aseptiskās nekrozes cēlonis visbiežāk ir kortikosteroīdu lietošana. Hormonālo zāļu negatīvā ietekme ir tāda, ka tās ilgstoši sašaurina asinsvadus, izraisot asinsrites traucējumus. Turklāt šīs zāles padara kaulus mazāk blīvus un provocē to iznīcināšanu, un salauzti kaulu stieņi bloķē asiņu ceļu uz augšstilba galvu.
• Jebkura rakstura ietekme, kas var izraisīt integritātes vai asins plūsmas traucējumus augšstilba kaula galvas daļā, izraisa audu nāvi.
• Traumatiska vai ķirurģiska iejaukšanās. Abi procesi palielina asins recekļu veidošanās vai asinsvadu plīsuma iespējamību. Nākotnē tas noved pie asinsrites traucējumiem. Slimība neizpaužas uzreiz, bet pēc kāda laika pēc kaitīgās iedarbības. Klīniskās pazīmes būs redzams tikai pēc divpadsmit mēnešiem vai ilgāk.
• NPL un pretsāpju līdzekļu lietošana. Ilgstoša terapija ar šīm zālēm izraisa kaulu trabekulu bojājumus un osteoporozi. Tā rezultātā pat neliela slodzes palielināšanās vai asinsrites traucējumi augšstilba kaula galvai provocē slimības attīstību.
• Autoimūnas slimības ir arī viens no gūžas locītavas galvas avaskulārās nekrozes cēloņiem. Iekaisuma process provocē asinsvadu sieniņu elastības un vietējās asinsrites pārkāpumu. Un ilgstoša hormonālo zāļu lietošana, ko lieto hronisku ārstēšanai autoimūnas patoloģijas, izraisa smagu ANFH.
• Regulāra alkoholisko dzērienu uzņemšana. Aterosklerozes attīstību provocē tauku un olbaltumvielu produktu metabolisma pārkāpums, kā arī lipoproteīnu nogulsnēšanās uz asinsvadu sieniņām. Rezultātā tie sabiezē, kļūst mazāk elastīgi, un augšstilba kaula galva nav tik labi apgādāta ar barības vielām no asinīm. Asins piegādes akūtu samazināšanos novēro ar vienu alkohola šķidruma patēriņu lielā daudzumā.
• Kesona slimība. Šī slimība galvenokārt tiek diagnosticēta kalnračiem un ūdenslīdējiem. Tūlītēja gāzes maisījuma spiediena pazemināšanās rezultātā, ko indivīds ieelpo, gāzes burbuļi nokļūst asinīs un izraisa emboliju.
• Patoloģiski procesi mugurkaulā, īpaši krustu vai jostas rajonā. Trūces, kas veidojas starp skriemeļiem, veicina asinsvadu spazmas, izjaucot kaulu audu uzturu.

Diemžēl trīsdesmit procentos gadījumu nav iespējams noteikt precīzu ANFH veidošanās cēloni.

Gūžas locītavas rentgens

Rentgena starus parasti veic divās projekcijās. Šis tests ļauj ārstam iegūt informāciju par kaula stāvokli.

Gūžas locītavas galvas aseptiskās nekrozes patoloģiskas pazīmes rentgenā atšķiras atkarībā no stadijas:

• Pirmkārt, nav nekādu izmaiņu, kas nozīmētu iznīcināšanu. Vizuāli nav redzama galvas formas un kaulaudu struktūras deformācija.
• Otrkārt, ir pamanāma šķērsstieņu iznīcināšana un nelielas nekrozes zonas.
• Trešais ir tas, ka kakls ir īsāks un biezāks, augšstilba galva sastāv no atsevišķiem fragmentiem.
• Ceturtkārt - gar acetabulum malu ir redzami izaugumi, un tā pati ir plakana un neregulāras formas.

Tik sarežģīta problēma kā gūžas locītavas galvas aseptiskā nekroze ir veltīta lielam skaitam vebināru radiologu portālā, kas tiek rīkoti īpaši specializētiem speciālistiem. Turklāt viņi var apspriest interesanti gadījumi, skatīties, piedalīties interneta pārraidēs.

Ciskas kaula aseptiskās nekrozes stadijas un veidi

Sadalījums periodos tiek uzskatīts par nosacītu, pāreja no viena uz nākamo tiek veikta bez skaidrām robežām. Apskatīsim gūžas locītavas nekrozes stadijas un katrai no tām raksturīgos simptomus:

• Sākotnējās pazīmes slimības. Tas ilgst aptuveni sešus mēnešus. Ciskas kaula galva nemaina formu, bet kaulu staru nāve ir klāt. Slimības simptoms ir sāpes, kas pašā sākumā rodas tikai fiziskas slodzes laikā vai mitrā laikā. Tas pazūd miera stāvoklī un labvēlīgos laika apstākļos. Laika gaitā ar gūžas locītavas galvas aseptisko nekrozi sāpes kļūst par pastāvīgu pavadoni. Atpūtas periodi tiek aizstāti ar saasināšanos provocējoša faktora klātbūtnē. Dažreiz stipras sāpes var parādīties negaidīti. Šādā situācijā pacienti nevar staigāt vai pat sēdēt. Pēc kāda laika tas samazinās un atkal palielinās tikai pēc jebkuras slodzes. Sākotnēji sāpju sindroms koncentrējas gūžas locītavā un ir jūtams cirkšņā, muguras lejasdaļā, sēžamvietā vai ceļgalā. Skartajā locītavā nav kustību ierobežojumu.
• Saspiešanas vai nospieduma lūzums.Šīs augšstilba kaula galvas aseptiskās nekrozes stadijas ilgums ir aptuveni seši mēneši. Dažās vietās augšstilba kaula galvas tiek iznīcinātas, saspiestas un kaulu sijas ietriecas viena otrā. Ir skaidrs sāpju sindroms, kas pastāvīgi ir un neizzūd pat miera stāvoklī. Jebkura fiziska aktivitāte palielina pacienta ciešanas. Muskuļu šķiedras uz augšstilba un sēžamvieta skartajā pusē kļūst plānākas. Veicot apļveida kustības, rodas grūtības.
• Rezorbcija. Tās ilgums ir no pusotra līdz divarpus gadiem. Neskarti audi, kas atrodas ap nekrozes zonu, pakāpeniski atdala kaulu fragmentus. Saliņas saistaudi, kā arī skrimšļi, pamazām ieaug galvā. Persona piedzīvo pastāvīgas sāpes un viņam ir grūti pārvietoties. Ejot ir jūtama klibošana un nepieciešama spieķis. Apakšējā ekstremitāte ievainotajā pusē kļūst īsāka. Dažiem pacientiem, gluži pretēji, tas pagarina. Ārsti uzskata, ka šī parādība ir slikta zīme slimības prognozei.
• Izceļošana.Šis gūžas locītavas galvas aseptiskās nekrozes posms ilgst apmēram sešus mēnešus. Personai attīstās sekundāra deformējošā artroze. Ciskas kaula galvas porainā viela tiek atdzīvināta, pateicoties aizaugušu skrimšļu un saistaudu pārvēršanai kaulos. Papildus veidojas sekundāras modifikācijas, kurām raksturīga kaula struktūras deformācija un pielāgošanās jaunām slodzēm un apstākļiem. Arī acetabulum notiek izmaiņas un saplacināšana. Visas šīs pārvērtības izjauc tā saskari ar augšstilba galvu. Skartajā iegurņa locītavas zonā un jostasvietā pastāv pastāvīgs sāpju sindroms, kas neizzūd pat miera stāvoklī. Apakšstilba un augšstilba muskuļi atrofē, kustības ir ierobežotas. Personas paši nevar pārvietoties. Spieķa izmantošana ne vienmēr palīdz.

Katra posma aptuvenais ilgums ir norādīts iepriekš, jo šie procesi ir individuāli un atkarīgi no savlaicīga ārstēšana, vienlaicīgas patoloģijas un daži citi iemesli.

Ir zināma vēl viena gūžas locītavas galvas aseptiskās nekrozes sistematizācija. Par pamatu tiek ņemta nekrozes zonas atrašanās vieta. Izšķir šādus veidus:

• Perifērijas- negatīvi tiek ietekmēta galvas zona, kas atrodas zem locītavas skrimšļa.
• Segmentāls- kaulaudu nāve notiek galvas augšējā vai augšējā ārējā daivā.
• Centrālā- ir bojāts sfēriskā izvirzījuma centrs.
• Pilnīga sakāve - tiek novērota augšstilba galvas nāve.

Ciskas kaula aseptiskās nekrozes pazīmes

Klīniskās izpausmes ne vienmēr ir raksturīgas šai slimībai. Var novērot simptomus, kas raksturīgi citām patoloģijām, tāpēc ārstiem dažreiz ir grūti noteikt diagnozi "gūžas locītavas galvas aseptiska nekroze" (ICD-10 - M87). Jebkuri galvas asinsrites traucējumi ievērojami kairina sāpju receptorus. Kad šajā procesā tiek iesaistīta locītavas kapsula, sākas iekaisums. Izšķir šādus sāpju posmus:

• Pirmkārt, sāpes pastiprinās piepūles laikā un var rasties pēkšņi un apstāties pēc dažām dienām.
• Otrais ir pastāvīgas sāpes. Miera stāvoklī tas samazinās.
• Trešais ir pastāvīgas sāpes, kas var pastiprināties ar mazu slodzi. Atpūtas stāvoklī nedaudz nomierina.
• Ceturtais ir stipras sāpes, kas pastiprinās ar jebkuru kustību. Sāpju sindroms attiecas uz jostas-krustu daļas reģionu.

Nākamais gūžas locītavas galvas aseptiskās nekrozes simptoms ir muskuļu apjoma samazināšanās un retināšana, t.i., atrofija. Vazokonstrikcijas un asins apgādes traucējumu rezultātā samazinās vielmaiņa un uzturs audos. Izšķir šādus atrofijas posmus:

• nav retināšanas vai muskuļu apjoma samazināšanās;
• sēžamvietas un augšstilba muskuļu atrofija;
• procesā tiek iesaistīti apakšstilbu muskuļi;
• atrofija izplatās un sasniedz astoņus centimetrus.

Kustību ierobežošana ir arī gūžas locītavas nekrozes simptoms, kuras cēlonis ir iekaisuma process. Pirmkārt, ierobežojums skar apļveida kustības, kas nav iespējamas pēdējā slimības stadijā, pēc tam - ķermeņa nolaupīšanu uz sāniem un pēc kāda laika - pagarinājumu un saliekšanu.

Ekstremitāšu saīsināšana notiek kakla sabiezēšanas un saīsināšanas rezultātā, kā arī augšstilba kaula galvas formas zuduma rezultātā, kas radies nelielu lūzumu rezultātā. Gaita ir traucēta, un pacients sāk klibot.

Gūžas locītavas galvas aseptiskās nekrozes ārstēšanas metodes

Atkarībā no slimības klīniskā attēla un stadijas tiek nozīmēta kompleksa ārstēšana, tostarp operācija un farmakoterapija. Konservatīvā, t.i. narkotiku ārstēšanaīpaši efektīvs uz sākuma posmi. Šiem nolūkiem ir norādīti šādi farmakoterapijas līdzekļi:

• Kalcija-fosfora metabolisma regulatori. Osteogenon lietošana labvēlīgi ietekmē kaulu audu izturību, jo tie ir piesātināti ar kalciju.
• Minerālu un vitamīnu kompleksi. To ēšana veicina pilnīgāku minerālvielu, piemēram, kalcija un fosfora, uzsūkšanos no zarnām. “Vitrum Osteomag”, “Calcium D3 Nycomed” ir indicēti gūžas locītavas galvas aseptiskajai nekrozei gan ārstnieciskos, gan profilaktiskos nolūkos (kursi līdz trīs reizēm gadā).
• Bisfosfonāti - ibandronskābe, nātrija alendronāts. Tie saglabā kalciju, novēršot tā izskalošanos. Tas paātrina kaulu audu atjaunošanas procesu. Tie ir paredzēti pastāvīgai vai kursa apmeklējumam.
• Zāles, kas satur D vitamīnu - Alfacalcidol, Oxydevit. Palielina kaulu audu elastību, aktivizējot proteīnu sintēzi kaulaudos. Devas un ārstēšanas shēmas tiek izvēlētas individuāli.
• Hondroprotektori - "Dona", "Arthra", "Hondroitin", "Alflutop", "Elbona", "Chondrolon". Atvieglo iekaisuma procesu, stimulē saišu, cīpslu, kaulu un skrimšļu atjaunošanos. Terapijas kursu nosaka ārsts atkarībā no slimības klīniskā attēla.
• Prettrombocītu līdzekļi un vazodilatatori - Dipiridamols, Pentoksifilīns, Ksantinola nikotināts. Palīdz šķidrināt asinis, palielinot to plūstamību. Tie novērš sarkano asins šūnu salipšanu kopā un cīnās ar asins recekļu veidošanos. Pateicoties asinsrites normalizēšanai no mazajām vēnām un artēriju paplašināšanās, tiek uzlabota vietējā asinsrite. Ārstēšana ar zālēm ir kurss, ilgstoša. Devas un shēma tiek izvēlēta individuāli.
• B grupas vitamīni - “Milgamma”, “Kombilipen”, “Benevron”, “Neurobion”. Zāles palīdz magnijam iekļūt kaulu audos, uzlabo olbaltumvielu ražošanu un osteoblastu darbību. Sākotnēji parādīts intramuskulāras injekcijas, pēc tam - tablešu zāļu formu lietošana.
• NPL - Diklofenaks, Xefocam, Naklofen, Ibuprofēns. Aktīvi cīnās ar iekaisumu un palīdz mazināt sāpes. Narkotikas ir ieteicamas dažādās zāļu formas.
• Sāpīgu muskuļu spazmu gadījumā īpaši efektīvi ir centrālas darbības muskuļu relaksanti – tolperizons, tizanidīns. Pēc ārstēšanas kursa uzlabojas lokālā asinsrite.

Ārstējot aseptisko nekrozi ar medikamentiem, indicēta arī rehabilitācija:

• Pastaiga ar spieķi garās pastaigās. Pārvietošanās mērenā tempā divdesmit minūtes vai staigāšana pa kāpnēm veicina ātrāku atveseļošanos.
• Individuālās vai grupu fiziskās audzināšanas nodarbības. Tiek veikti medicīnas instruktora izvēlēti vingrinājumi.
• Kā fizikālā terapija ir ieteicama elektriskā muskuļu stimulācija. Rezultātā tas ne tikai kompensē fizisko aktivitāšu trūkumu, bet arī mazina sāpes.

Kā ķirurģiski ārstēt gūžas locītavas galvas aseptisko nekrozi? Šo metodi izmanto, ja nav farmakoterapijas efekta. Visas iejaukšanās tiek veiktas vispārējā vai epidurālā anestēzijā. Ārstu arsenālā ir diezgan daudz dažādu paņēmienu aseptiskās nekrozes operāciju veikšanai:

1. Tunelizācija - kaulā tiek veidoti papildu caurumi, lai samazinātu sāpju sindroms un intraosseozais spiediens. Turklāt tiek atjaunota asins plūsma. Operācija tiek veikta ar smagām sāpēm slimības pirmajā un otrajā stadijā.
2. Skeleta-muskuļu transplantāta transplantācija. Tā rezultātā tiek novērstas sāpes, uzlabojas asinsrite un nostiprinās augšstilba galva. Indikācijas ir tādas pašas kā pirmajai metodei. Starp gūžas locītavas galvas nekrozes ārstēšanas nevēlamajām sekām jāatzīmē asins recekļu veidošanās transplantētajā traukā.
3. Intertrohanteriskā osteotomija. Ciskas kaula galvas nolietotā daļa tiek atbrīvota no slodzes un tiek pārdalīta uz citām zonām. Lieto otrās un trešās pakāpes slimībām. Pēc operācijas pusotru mēnesi uzliek ģipsi. Tālāk ir atļauta staigāšana ar kruķiem, un pēc rentgena stariem ir atļauta pilna svara nešana. Negatīvie punkti- ierobežots kustību apjoms bojātajā locītavā; var rasties grūtības pārvietot bojāto vietu uz citu zonu.
4. Artrodēze. Šīs operācijas mērķis ir mazināt sāpes, mākslīgi sapludinot locītavu. To lieto gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir kontrindikācijas gūžas locītavas protezēšanai. Tālāk trīs mēnešus tiek uzklāts ģipsis. Pēc tam – cits uz tādu pašu periodu. Kustības ir atļautas četrus līdz sešus mēnešus pēc operācijas. Sekas ir mugurkaula izliekums jostas rajonā, locītavas imobilizācija.
5. Artroplastika. Kā ar šo operāciju izārstēt avaskulāro nekrozi? Šajā gadījumā tie panāk sāpju intensitātes samazināšanos, uzlabo lokālo asins piegādi un palielina kustību apjomu. Ir zināmas vairākas šīs metodes šķirnes, tās izmanto slimības otrajai un trešajai pakāpei.
6. Endoprotezēšana ir locītavas aizstāšana ar protēzi. Operācijas rezultāts ir kustību atjaunošana un sāpju mazināšana. Šī metode ir indicēta trešajai un ceturtajai patoloģijas pakāpei. Pēc operācijas tiek izrakstīti medikamenti, kas novērš asins recekļu veidošanos - Fraxiparin, Clexane.

Pēc visa veida ķirurģiskas iejaukšanās ir norādīta rehabilitācija, kas tiek veikta vairākos posmos. Kāds būs ārstēšanas rezultāts? Gūžas locītavas nekrozes prognoze ir nelabvēlīga, jo tas ir ļoti nopietns stāvoklis, kas izraisa invaliditāti. Slimais cilvēks pastāvīgi tiek mocīts stipras sāpes un kustību ierobežošana slimajā locītavā. Patoloģijas noteikšana ieslēgta agrīnās stadijas dod iespēju veiksmīgam iznākumam, lietojot konservatīvu un ķirurģiskā metodeārstēšana.

ANGBK bērniem

Bērniem šī slimība visbiežāk sastopama zēniem vecumā no trīs līdz desmit gadiem. Galvenokārt tiek skarta labās apakšējās ekstremitātes locītava, kreisās gūžas locītavas galvas aseptiskā nekroze praktiskā medicīna ir reti. Bieži vien nav iespējams noteikt patoloģijas cēloni. Tāpat kā pieaugušajiem, ir četras slimības stadijas, kuru ilgums ir atkarīgs no dažādu iemeslu dēļ. Diagnozei tiek izmantota CT, MRI un radiogrāfija. Agrīna ārstēšana palīdz ievērojami palēnināt slimības progresēšanu. Ir diezgan grūti prognozēt. Dažos gadījumos destruktīvs process galvā ilgst gadiem, un dažreiz strauji. Gūžas locītavas galvas avaskulārās nekrozes ārstēšanas un ārstēšanas taktikas izvēle bērniem ir atkarīga no patoloģijas ilguma. Sākotnējā posmā ir nepieciešams atjaunot normālu asinsriti un mazināt sāpes. Vēlākajos posmos tiek uzstādīta endoprotēze vienīgā izeja. Konservatīvā ārstēšana ietver virkni darbību, piemēram:

• medikamentu lietošana, tai skaitā locītavu injekcijas;
• hirudoterapija;
• ortopēdisko ierīču lietošana;
• fizioterapija;
• fizioterapija.

Ir svarīgi atcerēties, ka, ja mazulis sūdzas par diskomfortu locītavās, jums jāsazinās ar veselības aprūpes iestādi.

Nedaudz vēstures

Ir zināms, ka pati pirmā informācija par slimību, kas ir līdzīga gūžas locītavas galvas aseptiskajai nekrozei (desmitās pārskatīšanas ICD, kurai piešķirts kods M87), parādījās divdesmitā gadsimta tālajā trīsdesmitajos gados. Daudzus gadus to salīdzināja ar augšstilba kaula galvas iznīcināšanu bērniem, tā saukto Pertes slimību. Tomēr tad klīnicisti atzīmēja, ka bērnībā šī slimība ir daudz vieglāka, un kaulu audi spēj atgūties, saglabājot augšstilba galvas formu.

Gūžas locītavas galvas nekroze kā atsevišķa slimība tika identificēta tikai 1966. gadā. Saskaņā ar medicīnisko statistiku šī slimība kļūst par izplatītu protezēšanas cēloni. Diemžēl šī patoloģija bieži tiek atklāta jauniešiem un personām darbspējas vecumā. Tā rezultātā samazinās dzīves kvalitāte un cilvēks kļūst invalīds.

Visa patiesība par: gūžas locītavas galvas nekrozi un citu interesantu informāciju par ārstēšanu.

Ar aseptisku nekrozi augšstilba kaula galva ir bojāta skābekļa piegādes traucējumu dēļ. Visnopietnākā šīs slimības komplikācija ir gangrēna, kas galu galā novedīs pie ekstremitātes amputācijas. Ārsti stingri iesaka ārstēt gūžas locītavas galvas avaskulāro nekrozi pēc pirmajiem simptomiem. Diagnostika agrīnā slimības stadijā palīdzēs izvairīties no daudzu nopietnu slimību attīstības riska.

Avaskulārās nekrozes cēloņi un simptomi

Tās ir asinsvadu slimības, kad mainās asins mikrocirkulācija, kas izraisa audu nekrozes perēkļu veidošanos. Arī slimības cēlonis var būt pārmērīga slodze uz gūžas locītavu. Tas ir saistīts ne tikai ar cilvēka profesiju (kravas vadītāji, parketa strādnieki, gāzes metinātāji), bet arī liekais svars, un ar smaguma centra nobīdi ejot.

Gūžas locītavas nekrozes attīstības iemesli var būt saistīti ar vielmaiņas traucējumiem cilvēka organismā vai ar ģenētisku noslieci. Bet neviens no iepriekš minētajiem faktoriem pats par sevi neizraisa šī slimība nevar, tas attīstās tikai vairāku apstākļu kombinācijas rezultātā.

1. Pirmajā slimības attīstības stadijā tiek novērotas retas sāpes un nelielas kaulu izmaiņas. Nelielas sāpes izstaro cirksnī, bet kustīgums gūžas locītavā saglabājas.
2. Otrajā posmā uz gūžas kaula galvas parādās plaisas, kas var aizņemt līdz 30% no tā virsmas. Sāpes skartajā zonā pastiprinās.
3. Trešajā slimības stadijā procesā tiek iesaistīts acetabulum, un tiek ietekmēti līdz 50% locītavu audu. Sāpes kļūst pastāvīgas un stipras, un locītavu kustīgums samazinās.
4. Pilnīgi samazināts motora funkcija, stipras sāpes nekad neapstājas, sēžas un augšstilba muskuļi atrofē.

Slimības attīstības veidi un stadijas

Gūžas locītavas galvas aseptiskās nekrozes attīstības stadijās nav skaidras atšķirības. Pirmais posms ilgst apmēram sešus mēnešus, kad sāpes rodas slodzes laikā vai sliktos laika apstākļos, pēc provocējošā faktora izzušanas tās pāriet. Otrais posms arī ilgst apmēram sešus mēnešus. Šajā periodā parādās sēžamvietas un augšstilba muskuļu retināšana.

Trešais posms aizņem ilgāku laiku – līdz 2,5 gadiem, kura laikā nekrozes zonu apņemošie audi izšķīst. Pacienti jau sāk kustēties tikai ar spieķi. Ceturtajā posmā, kas attīstās apmēram 6 mēnešu laikā, pacienti nevar pārvietoties paši. Taču slimības attīstības ilgums katram cilvēkam ir individuāls, atkarībā no blakusslimībām, savlaicīgas ārstēšanas un citiem faktoriem.

Ārsti izšķir četrus nekrozes veidus:

1. Segmentāls (novērots 48% pacientu ar šo diagnozi). Neliels nekrozes laukums parādās kā konuss augšstilba kaula galvas augšdaļā.
2. Pilnīga nekroze (diagnosticēta 42% pacientu). Tiek ietekmēta visa galva.
3. Perifēra (rodas 8% pacientu). Patoloģija ietekmē galvas ārējo daļu, kas atrodas zem locītavu skrimšļa.
4. Centrālā (novērota 2% gadījumu). Ciskas kaula galvas centrā veidojas nekrozes zona.

Diagnostikas metodes

Ja rodas sāpes iegurņa rajonā, jākonsultējas ar ārstu, kurš, pamatojoties uz simptomiem, nozīmēs diagnostisko izmeklēšanu. Ar agrīnu slimības atklāšanu un adekvāta ārstēšana, pacientiem ir iespēja izvairīties no turpmākas operācijas. Pētījuma metodes izvēle ir atkarīga no slimības stadijas.

Aparatūra

Obligātā slimības aparatūras diagnostika ietver asinsspiediena monitoringu (lai izslēgtu hipertensijas esamību), elektrokardiogrammu (lai izslēgtu sirds slimības) un ultraskaņas densitometriju, kad pacienta kaulaudu stāvokli nosaka ultraskaņas viļņu absorbcijas pakāpe un to caurbraukšanas ātrums. Aparatūras diagnostikas metodes ir efektīvas gan slimības sākuma stadijā, gan vēlākos posmos, kad ārstēšanas laikā nepieciešams uzraudzīt izmaiņas kaulaudos.

Radiogrāfija

Lai pārbaudītu gūžas kaula stāvokli, ārsts noteikti nosūtīs pacientu uz rentgenu. Kad tas tiek veikts, fotogrāfijas tiek uzņemtas divās projekcijās: no sāniem vai tieši. Pirmajā gadījumā pacientu novieto uz galda, guļot uz muguras, izmeklējamo kāju saliek ceļgalā un pabīda uz sāniem par 90 grādiem. Otrajā pacients guļ uz muguras ar taisnām kājām, un pēdas tiek fiksētas uz iekšu, izmantojot īpašus veltņus. Ja locītava ir nekustīga, pacients tiek novietots uz vēdera, un pretējā iegurņa puse tiek fiksēta ar balstiem.

datortomogrāfija

Izmantojot CT (datortomogrāfijas) skenēšanu kaulu un mīksti audumi Pacientu pārbauda slāni pa slānim. Rentgenstarus absorbē dažāda blīvuma audi, kad tie iziet cauri ķermenim, un pēc tam nonāk jutīgā matricā, kas pārraida datus uz datoru. Datortomogrāfija nosaka locītavas skrimšļa struktūru un bojāto gūžas kaula galvu. Procedūras laikā pacients tiek novietots uz tomogrāfa galda, guļot uz muguras, un ārsts ar tālvadības pulti pārvieto galdu tā, lai aparāta rāmī atrastos vēlamā pētāmā zona.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

Šī pētījuma princips ir iegūt pacienta kaulu un mīksto audu attēlus, izmantojot elektromagnētiskos viļņus. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) palīdz ļoti agrīnā stadijā noteikt augšstilba kaula galvas izmaiņu fokusu un atklāt pat nelielas intraossālas tūskas vai iekaisumu. Pārbaudes laikā cilvēku ievieto tomogrāfa kolbā, kurā viņam nekustīgi jāguļ 10-20 minūtes. Šajā laikā tiek uzņemta fotogrāfiju sērija, un ārsts uzrauga pacientu, izmantojot videokameru.

Laboratorijas pētījumi

Ja ir aizdomas par augšstilba kaula galvas aseptisko nekrozi, pacients vienmēr tiek nosūtīts uz urīna un asins analīzēm. Tie tiek ņemti, lai noteiktu minerālvielu līmeni organismā un identificētu kaulu veidošanās marķierus. Kad slimība rodas, dabiskais kolagēns tiek iznīcināts un, sadaloties, veido marķierus, kas izdalās no organisma kopā ar urīnu. Šie pētījumi ir paredzēti gan slimības diagnosticēšanai, gan ārstēšanas novērtēšanai.

Pie kura ārsta man jāsazinās?

Ja gūžas locītavas kustīgums ir traucēts vai staigājot rodas sāpes, nekavējoties jāsazinās ar ķirurgu vai reimatologu. Vairāk informatīvā diagnostika viens speciālists bieži nosūta pacientu uz konsultāciju pie cita. IN multidisciplināras klīnikas ar locītavām nodarbojas artrologs, kurš nosaka visu veidu aseptisko nekrozi.

Ārstēšana

Pēc medicīniskā pārbaude un diagnozi, ārsts nosaka ārstēšanu. Terapeitisko pasākumu komplekss slimības sākuma stadijā ietver: zāļu terapija, masāža, dubļu vannas sanatorijās, vitamīnu terapija, hirudoterapija (ārstēšana ar dēlēm), peldēšana. Tomēr konservatīvas metodes nenoved pie pilnīgas slimības izārstēšanas, bet tikai kavē tās attīstību, saglabājot locītavas funkciju daudzus gadus.

Neviens nevar pilnībā iznīcināt nekrotisko procesu. mūsdienu medicīna. Ja nav iespējams palēnināt slimības attīstību, tad ārsti izmanto operāciju. Šī ir vienīgā radikālā augšstilba kaula galvas nekrozes ārstēšana, kas var būtiski uzlabot ar šo slimību slima cilvēka dzīves apstākļus. Operācijas tiek izmantotas visos četros slimības posmos.

Medikamenti

Narkotiku ārstēšanas taktika ir atkarīga no simptomu attīstības, pacienta vecuma un pilnīgas slimības ainas pēc rūpīgas diagnostiskā pārbaude. Zāles, ko ārsti izraksta šīs slimības ārstēšanai:

1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Tie ir paredzēti, lai atslābinātu augšstilbu muskuļus, atjaunotu normālu asinsriti un mazinātu sāpes. Ārstēšanas kurss ir viena ampula intramuskulāri katru dienu nedēļas garumā. Labi pazīstamas zāles ir Naklofen, Diclofenac, Xefocam, Ibuprofēns.
2. Vazodilatatori. Tie novērš asins stagnāciju un uzlabo arteriālo asinsriti. Devas režīms ir atkarīgs no gūžas locītavas nekrozes smaguma pakāpes, bet ir vismaz 8 nedēļas ar atkārtotiem kursiem ik pēc sešiem mēnešiem. Populārs asinsvadu līdzekļi- "Curantil", "Trental", "Dipiridamols", "Ksantinola nikotināts".
3. Kalcija metabolisma regulatori, kas novērš pārmērīgu kalcija zudumu. Tie uzlabo kaulu atjaunošanas procesu un samazina kolagēna iznīcināšanu. Zāles lieto vismaz 8 mēnešus nepārtraukti vai ar vairāku nedēļu intervālu. Labākās zāles ir “Calcium D3 nycomed”, “Xidifon”, “Bonviva”, “Fosamax”, “Vitrum”, “Osteomag”, “Osteogenon”, “Alfacalcidol”.
4. Hondroprotektori. Šīs ir visvairāk efektīvas zāles gūžas locītavas nekrozes 3. stadijā, kad augšstilba kaula galvas skrimslis sāk lobīties un iznīcināt. Tie palīdz atjaunot skrimšļa audi, stimulējot saišu atjaunošanos. Šīs zāles jālieto ilgos kursos, vismaz 6 mēnešus, ar sešu mēnešu intervālu. Slavenākie hondroprotektori ir “Structum”, “Hondroitīna sulfāts”, “Hondrolons”.
5. Muskuļu relaksanti. Šīs zāles var atslābināt muskuļus, tādējādi kavējot nervu impulsu pārraidi, uzlabojot asinsriti. Ārstēšanas kurss ir 15-20 dienas, viena tablete 2 reizes dienā. Labākās relaksējošās zāles ir "Mydocalm", "Sirdalud".

Ķirurģiskās metodes

Ja narkotiku ārstēšana nesniedz rezultātus, tiek veikta operācija. Gūžas locītavas aseptiskās nekrozes pirmajās stadijās to izmanto savītu asinsvadu dekompresijai, kas nenodrošina pietiekamu uzturu augšstilba kaula galvai, vai transplantācijai. Ķirurģiskās ārstēšanas veidi:

• tunelēšana, kad kaulā veidojas papildu caurumi, lai samazinātu sāpes un intraosseozo spiedienu;
• muskuļu un skeleta transplantāta transplantācija, lai palielinātu lokālo asins plūsmu un novērstu sāpes;
• intertrohanteriskā osteotomija, lai likvidētu augšstilba galvas nodilušo daļu un pārdalītu slodzi uz citām zonām;
• artrodēze (mākslīgā saplūšana), lai imobilizētu locītavu, lai novērstu sāpes;
• endoprotezēšana, lai palielinātu kustību apjomu, novērstu klibumu un uzlabotu asins piegādi gūžas locītavai.

Slimības 4. stadijā tiek izmantota endoprotezēšana, kad iznīcinātā locītava tiek aizstāta ar mākslīgu. Protēzes lietošanas ilgums ir aptuveni 15 gadi, pēc tam nepieciešama nomaiņa. Visi ķirurģiskas operācijas tiek veiktas vispārējā vai epidurālā (jostas reģionā) anestēzijā. Rehabilitācijas laiks, līmenis un apjoms ir atkarīgs no ķirurģiskās tehnikas un organisma individuālajām īpašībām.

Ārstnieciskā vingrošana un masāža

Viena no galvenajām aseptiskās nekrozes ārstēšanas metodēm ir fizioterapija. Fiziskām aktivitātēm nav nepieciešami nekādi finanšu ieguldījumi. Viss, kas pacientam ir nepieciešams, lai saglabātu veselību, ir nedaudz brīvas vietas uz grīdas un paklāja. Aktīvo dinamisko vingrinājumu vietā ir jāveic statiskas kustības, guļot uz muguras, piemēram, lēnām paceļot kāju un turot piekārtu.

Arī ārstnieciskā masāža var nest taustāmu labumu slimam cilvēkam, ja to veic profesionālis, un nepiemērota ārstēšana tikai pasliktinās stāvokli. Pareiza masāža gūžas locītavas nekrozei tiek veikta maigi, gludi, bez pēkšņām kustībām. Tam jānodrošina pacientam siltuma un komforta sajūta, neradot sāpes vai traumas.

Medicīnas centri

Konservatīvā un ķirurģiska ārstēšana Gūžas kaula nekroze tiek veikta gan Krievijā, gan ārzemēs. Bet pakalpojumu cenas klīnikās Vācijā, Izraēlā un citās valstīs ir par vienu pakāpi augstākas nekā Vācijā medicīnas centri Maskava vai Sanktpēterburga. Krievijas medicīnas kvalitātes līmenis nekādā ziņā nav zemāks par ārvalstu klīnikām. Šeit ir Krievijas vadošo medicīnas iestāžu adreses, kurās tiek veikta efektīva aseptiskās nekrozes ārstēšana, un pakalpojumu cenas:

Ciskas kaula koriģējoša osteotomija gūžas locītavas galvas nekrozes gadījumā		“GrandMed” Maskava, st. Sadovaja, 35
Pārskata gūžas locītavas protezēšana (bez implantu izmaksām)		“Garant Clinic” Maskava, st. Vavilova, 97 gadi
Gūžas locītavas nomaiņa (bez Izejmateriāli un protēžu izmaksas)		“Muitas dienesta Centrālā klīniskā slimnīca” Maskava, Otkrytoye Shosse, 32
Gūžas locītavas protezēšana augšstilba kaula galvas nekrozes gadījumā (bez implanta maksas)		“Medical Union” Sanktpēterburga, Grazhdansky Avenue 68 A
Procedūru kopums rehabilitācijai pēc endoprotezēšanas		“Pension Baltiysky” Sanktpēterburga, st. Baltijskaja, 2/14

Saskaņā ar statistiku, augšstilba galvas nekroze vīriešus skar biežāk nekā sievietes. Ar šo slimību parasti slimo cilvēki vecumā no 20 līdz 50 gadiem un bieži noved pie invaliditātes, tāpēc ļoti svarīgi to diagnosticēt agrīnā stadijā.

Gūžas locītavas aseptiskā nekroze var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

• dislokācija vai lūzums;
• bieži nelieli audu bojājumi un pārmērīgs stress (īpaši regulāras sporta laikā);
• artēriju tromboze;
• pagātnes iekaisuma slimības;
• noteiktu medikamentu lietošana (antibiotikas un hormoni lielās devās un ilgstoši);
• spiediena izmaiņas (starp kalnračiem un ūdenslīdējiem);
• pārmērīga alkohola lietošana.

80% gadījumu osteonekroze ir divpusējs raksturs. Papildus gūžas locītavas galvai tā diezgan bieži progresē ceļos, plecos, elkoņos un potītēs.

Osteonekroze var parādīties vairākus mēnešus vai pat gadus pēc traumas vai patoloģiskiem stāvokļiem, kas to izraisījuši.

Skats uz locītavu dažādi posmi slimības

Slimības process ir sadalīts posmos atkarībā no gūžas audu iznīcināšanas pakāpes vai ceļa locītava. Katram posmam ir raksturīgi vienādi simptomi, taču to izpausmes intensitāte ir atšķirīga.

Galvenās slimības pazīmes:

• sāpes;
• atrofiskas izmaiņas gūžas vai ceļa mīkstajos audos (ja pacientam ir ceļa locītavas nekroze);
• locītavu kustību apjoma samazināšanās;
• ķermeņa slodzes pārnešana uz veselo kāju.

Sākotnējā stadijā galvenais astēniskās nekrozes simptoms ir sāpes, kas parādās spontāni. Tas koncentrējas gūžas locītavā un izstaro uz cirkšņiem, ceļa locītavu, muguras lejasdaļu un krustu.

Sāpes var apgrūtināt staigāšanu un sēdēšanu. Pakāpeniski tie kļūst intensīvāki un ilgstošāki, īpaši naktī.

Spēja kustināt locītavas nemainās. Ķermeņa svars ir vienmērīgi sadalīts pa abām ekstremitātēm.

2. stadijas osteonekrozi raksturo pastāvīgi pieaugošas sāpes, īpaši pēc fiziskās slodzes. Nedaudz samazinās locītavu kustību amplitūda.

Notiek ievērojama augšstilba muskuļu nāve (skartā augšstilba apkārtmērs ir mazāks nekā veselīgā). Ķermeņa svara slodze pakāpeniski tiek pārnesta uz veselo kāju.

Slimības 3. stadijā pat minimāla piepūle izraisa ievērojamu sāpju palielināšanos. Locītavas kustība ir ierobežota. Muskuļi ir ievērojami atrofēti. Skartā kāja var kļūt nedaudz īsāka.

4. stadijas osteonekrozi raksturo sāpju parādīšanās, kas ir visizteiktākā. Ir gaitas traucējumi. Skaidri izteikts muskuļu atrofija. Kustību amplitūda ir nulle.

Gūžas locītavas galvas aseptiskās nekrozes attīstībai ir vairāki iemesli. Tās ir asinsvadu slimības, kad mainās asins mikrocirkulācija, kas izraisa audu nekrozes perēkļu veidošanos.

Arī slimības cēlonis var būt pārmērīga slodze uz gūžas locītavu. Tas ir saistīts ne tikai ar cilvēka profesiju (kravas automašīnu vadītāji, parketa strādnieki, gāzes metinātāji), bet arī ar lieko svaru un smaguma centra nobīdi ejot.

Gūžas locītavas nekrozes attīstības iemesli var būt saistīti ar vielmaiņas traucējumiem cilvēka organismā vai ar ģenētisku noslieci.

Bet neviens no iepriekš minētajiem faktoriem nevar patstāvīgi izraisīt šo slimību, tā attīstās tikai vairāku apstākļu kombinācijas rezultātā.

Atkarībā no gūžas locītavas bojājuma smaguma slimības gaitai ir posmi, no kuriem katru raksturo šādi simptomi:

Galvenie faktori, kas izraisa galvas aseptiskās nekrozes attīstību, ir:

• Pārslodzes un nelielas mikrotraumas, kas rodas sistemātiski (sportisti, smagi strādājoši cilvēki);
• Traumas (gūžas locītavas mežģījums, augšstilba kaula kakliņa lūzums utt.);
• Alkohola pārmērīga lietošana;
• Darbība zāles(antibiotikas, citostatiķi, antibiotikas un hormonālie medikamenti ar ilgstošu lietošanu);
• Citas slimības (Behtereva slimība, sistēmiskā sarkanā vilkēde, osteopēnija, reimatoīdais artrīts, osteoporoze u.c.);
• Slimības, ko pavada endotēlija disfunkcija (iekaisumi un saaukstēšanās).
• Pakļaušana spiediena izmaiņām uz ķermeņa (piemēram, kalnračiem un ūdenslīdējiem). Var izraisīt gaisa burbuļu veidošanos asinīs, izraisot asinsvadu aizsprostojumu.

Gūžas locītava ir sarežģīta daudzaksiāla sfēriska struktūra, kas ļauj veikt dažādas kustības:

• locīšana un pagarināšana;
• adukcija un nolaupīšana;
• augšstilba supinācija un pronācija.

Bīstamu patoloģiju var izraisīt šādi faktori:

• traumatisks ievainojums vai hronisks ievainojums iegurņa zonā;
• iekaisuma procesa fokuss, infekcija organismā;
• narkotiku intoksikācija, hormonālo un antibakteriālo līdzekļu lietošana;
• alkohola atkarība, saindēšanās ar alkoholu;
• vēnu tromboze un asins saindēšanās, sepse;
• pārmērīga fiziskā slodze, liels svars.

Biežāk tiek diagnosticēta divpusēja osteonekroze, kas vēl vairāk apgrūtina ārstēšanu. Šī patoloģijas forma ir ārkārtīgi bīstama, jo bez adekvātas un savlaicīgas ārstēšanas pacients var palikt bez kājām.

Grupā ar paaugstinātu kaulu un skrimšļa audu nekrotisku bojājumu attīstības risku ietilpst cilvēki ar iedzimtām anomālijām. Savu lomu spēlē arī bērnībā pārciestās slimības, jo traucējumi attīstības periodā liek sevi manīt jau pilnībā izveidojušam cilvēkam, kad orgāniem jāstrādā harmoniski.

Svarīgs! Riska grupā ietilpst cilvēki ar anatomiskās uzbūves īpatnībām, kad ir ekstremitātes saīsinājums, un operācija nav veikta savlaicīgi.

Galvenais šīs slimības attīstības iemesls ir nepietiekama asins piegāde gūžas locītavai. Parasti tas notiek asinsvadu defekta dēļ, kas var būt gan iedzimts, gan iegūts. Visbiežāk tās ir šādas patoloģijas:

• Dažu vai visu artēriju sašaurināts diametrs, kas noved pie asinis šajā zonā.
• Dažu asinsvadu trūkums, kas padara asins piegādi nepietiekamu.
• Samazināts visa asinsvadu baseina kopējais tilpums.

Tomēr cilvēka ķermeņa kompensācijas iespējas ir diezgan lielas, un pat šādos apstākļos locītava var pilnībā funkcionēt. Bet, ja tiek pievienoti nelabvēlīgi faktori, augšstilba kaula iznīcināšanas process sāk strauji progresēt.

Tie ietver:

• Bieža vai smagas traumasšo locītavu.
• Smēķēšana.
• Alkohola pārmērīga lietošana.
• Strādāt nelabvēlīgos apstākļos (piemēram, pie augsta atmosfēras spiediena).

Ar nepietiekamu asins plūsmu locītavā attīstās išēmija, ko vēl vairāk pastiprina vēnu aizplūšanas traucējumi. Asinsspiediens iekšpusē augšstilba kaula galva aug, un rezultāts ir tā neiekaisuma iznīcināšana - aseptiska nekroze.

Nekrozes attīstības stadijas

Ciskas kaula ASEPTISKĀS NEKROZES ATTIECĪBAS POSMI

Gūžas locītavas nekrozes pazīmes

Ķermeņa lielākās locītavas nekrotiskais bojājums rodas uz asinsrites traucējumu fona. To var izraisīt daudzas patoloģijas un īslaicīgas parādības.

Svarīgs! Slimība izpaužas izteikti, jo locītavas funkcijas novirze pasliktina ekstremitāšu kustību, izraisot nepanesamas sāpes un pavadošās izpausmes.

Citā veidā šo slimību sauc par locītavas galvas avaskulāro nekrozi un tās klīniskās izpausmes ir daudzējādā ziņā līdzīgi iekaisuma procesam orgānā.

Jau slimības sākumā gūžas locītavā parādās stipras sāpes

Audu nāves simptomi:

• stipras sāpes kustības laikā, slimībai progresējot, šis simptoms parādās arī miera stāvoklī;
• nav iespējams stāvēt uz vienas kājas slimā orgāna pusē, ejot, cilvēks klibo;
• nespēja pārvietot kāju uz sāniem sēdus stāvoklī;
• aktīva muskuļu atrofija, augšstilba tilpuma samazināšanās skartajā pusē;
• ekstremitāšu saīsināšana, kas arī izraisa klibumu.

Visas šīs izpausmes ir redzamas jau patoloģiskā procesa sākumā. Bez terapijas parādās nepatīkamas galvas nekrozes sekas, kuru ārstēšanu nevar veikt bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Svarīgs! Katrā patoloģijas stadijā pacients atzīmē nepanesamas sāpes, pasliktinās ejot un pēc fiziskām aktivitātēm.

Simptomi un diagnoze

Pats pirmais gūžas locītavas galvas aseptiskās nekrozes simptoms ir sāpju sajūta ar neskaidru lokalizāciju

Parasti sāpes ir vieglas un izpaužas ejot, bet miera stāvoklī pacienti par diskomfortu praktiski nesūdzas. Gūžas locītavas galvas aseptiskajai nekrozei raksturīgas periodiskas sāpes, kas vai nu izzūd, vai atkal parādās.

Pētījumos noskaidrots, ka visbiežāk sāpes nekorelē ar gūžas locītavu – pacienti atzīmē sāpes gan sēžamvietā un muguras lejasdaļā, gan cirkšņa rajonā.

Tā kā sāpes ir tik izkliedētas, var būt grūti diagnosticēt slimību. Tomēr lielākā daļa pacientu atzīmē sāpes, kas izstaro ceļa zonu, kas liek viņiem meklēt cēloni ceļa locītavā. Ārsti parasti atšķir slimību no jostas-krustu daļas radikulīta un meniska iekaisuma.

Pārbaudot pacientus, ārsti atzīmē arī tādus slimības simptomus kā augšstilba muskuļu atrofija un ierobežota iekšējā rotācija, ko pavada sāpes.

Slimībai progresējot, ekstremitāšu nolaupīšana ir ierobežota. Izņemot subjektīvās sajūtas, pacientiem nav citu slimības simptomu.

Asins analīze rāda normāli cipari, vispārējais stāvoklis pacienti joprojām ir apmierinoši.

Lai diagnosticētu aseptisko nekrozi, ārsti galvenokārt izmanto rentgena metodi, taču ir vērts atzīmēt, ka šajā tehnikā ir būtiskas kļūdas, jo rentgena izmeklēšana neļauj redzēt slimību pašā tās sākumā.

Priekš agrīna diagnostika Varat izmantot datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Neskatoties uz šādu progresīvu paņēmienu izmantošanu, diagnostikā saglabājas ievērojams skaits kļūdainu diagnožu, jo patoloģijas simptomus var sajaukt ar citām slimībām.

Tātad, starp iespējamie varianti– ceļa locītavas artrozes, išiass, radikulīts, un trešdaļai pacientu vispār nevar diagnosticēt.

Nekroze jeb nekroze ir sarežģīts patoloģisks process, kas izpaužas kā audu struktūru sadalīšanās dažādu destabilizējošu faktoru ietekmē uz tām.

Ja gūžas locītavas galvas nekroze netiek laikus atpazīta, sekas var būt visneprognozējamākās, tostarp pilnīga asins piegādes pārtraukšana, izraisot nāvi.

Tāpēc ir ļoti svarīgi noteikt patoloģiski simptomi sākotnējā attīstības stadijā. Audu nekrozes izpausmi pavada stipras paroksizmālas sāpes cirkšņā, kas ierobežo cilvēka spēju kustēties.

Sāpes ir īpaši akūtas, pārnesot ķermeņa svaru uz sāpošo apakšējo ekstremitāti, kas ierobežo cilvēka kustīgumu un izraisa klibumu. Gūžas locītavas galvas nekrozes ārstēšana ir atkarīga no patoloģiskā procesa stadijas.

Diagnostika

Slimības komplikācija izraisīja augšstilba kaula lūzumu

Jo agrāk tiek atklāta avaskulārā nekroze, jo vieglāk ir ārstēt slimību. Diagnostikai bieži izraksta rentgenu, bet sākumposmā gūžas locītavas aseptiska nekroze ar šī metode gandrīz neiespējami noteikt.

Locītavas bojājums rentgenā būs pamanāms tikai slimības 2. vai 3. stadijā. Ultraskaņa un laboratorijas testi Tie ir arī neefektīvi, lai diagnosticētu nekrozi.

Slimību tās attīstības sākumā var noteikt tikai ar datortomogrāfijas un MRI palīdzību.

Ārstēšana var būt tradicionāla un ķirurģiska. Ceļa un gūžas locītavas galvas aseptiskā nekroze, kas identificēta sākotnējā attīstības stadijā, ir pakļauta konservatīvai terapijai.

Šādas ārstēšanas mērķis ir novērst vai palēnināt slimības attīstību, mazināt vai mazināt sāpes, uzlabot skartās locītavas kustīgumu.

Tradicionālā ārstēšana ietver:

• pretsāpju, pretiekaisuma līdzekļu (kortikosteroīdu, nesteroīdo zāļu) lietošana;
• fizioterapeitiskās procedūras (elektroforēze, izmantojot novokaīnu, ozokerītu, ultraskaņas metodes, diadinamisko strāvu izmantošana utt.);
• masāža, kas palielina muskuļu audu funkcionalitāti;
• ortopēdisko profilaktisko ortožu lietošana.

Galvenā prasība visām ārstēšanas metodēm ir, ka tās jāpiemēro pirms gūžas locītavas galvas biomehāniskā sabrukuma. Sabrukšanas pierādījums ir pusmēness zīme, ko var identificēt diagnozes laikā.

Locītavas MRI

Diagnozei tiek izmantots magnētiskās rezonanses skeneris (saukts par MRI). Tas var apstiprināt slimību agrīnā stadijā, atšķirībā no parastajiem rentgena stariem, kas var noteikt slimību gūžas locītavas nekrozes vidējā un vēlīnā stadijā.

Lai precīzi diagnosticētu augšstilba kaula galvas avaskulāro osteonekrozi, tiek izmantotas rentgena un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metodes.

MRI metode var būt īpaši noderīga slimības sākumposmā, ļaujot atklāt vismazākos nekrotiskos bojājumus augšstilba kaula galviņā. Rentgena fotogrāfijās nekrotiskās kaulu izmaiņas ir skaidri redzamas tikai 3. un 4. stadijā.

Acīmredzot būs lieki atkārtot, ka jo agrāk tiek konstatēta gūžas nekrozes attīstība, jo lielākas ir pacienta iespējas glābt locītavu, neizmantojot operāciju.

Pirmajā nekrozes pakāpē rentgena skenēšana, kā likums, nedod pozitīvu rezultātu. Ciskas kaula galva joprojām saglabā savu sākotnējo anatomisko integritāti, kaulu segmenti nav bojāti.

Tikai ar mikroskopisko izmeklēšanu var konstatēt dažas izmaiņas sūkļveida vielā un medulās. Jau šajā posmā var novērot kustību ierobežojumu cilvēkā un muskuļu atrofijas procesa sākumu.

Otro pakāpi pēc mikroskopiskās izmeklēšanas raksturo vairāku kaulu audu struktūras bojājumu klātbūtne un locītavu plaisas telpas paplašināšanās. Tikai magnētiskās rezonanses diagnostika var droši noteikt nekrotisko stāvokli augšstilba kaula skrimšļa locītavā.

Trešā pakāpe ir sekvestrācijas process, tas ir, nekrozes skarto audu noraidīšana no atlikušajām dzīvotspējīgajām zonām. Ciskas kaula kakls ir saīsināts, un locītavu telpa tiek vēl vairāk palielināta.

Ceturtā, reparatīvā aseptiskās nekrozes pakāpe, ietver porainas kaula vielas atjaunošanos, tomēr ar rentgena izmeklēšanu tiek novēroti cistiski slāņi.

Galvas piektā deformācijas pakāpe tiek reģistrēta atbilstoši artrozes deformējošā stāvokļa veidam. Kaulu izaugumi un sekundārās cistas deģeneratīvas izpausmes var izsekot visā galvas virsmā.

Viss aseptiskās audu nekrozes patoloģiskais process attīstās ļoti dinamiski, tāpēc pārejas no viena posma uz otru ir nosacīts dalījums, katram no tiem ir savs dziļums un patoloģijas pakāpe.

Sekojošie pasākumi palīdzēs apstiprināt diagnozi:

• standarta rentgenogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana:
• patoloģiskā materiāla citoloģiskā izmeklēšana;
• vispārēja asins un urīna analīze.

Arī vizuāli ārsts redz izmaiņas: viena ekstremitāte ir īsāka, augšstilbs slimajā pusē ir plānāks, cilvēks klibo. Tiek ņemtas vērā sūdzības par sāpēm un kustību smagumu.

Kreisajā pusē ir veselas gūžas locītavas rentgens, labajā pusē ir osteonekrozes skartā.

Plkst rentgena izmeklēšana definēt četras gūžas locītavas aseptiskās nekrozes stadijas:

1. Pirmo posmu raksturo mazu osteosklerozes un osteoporozes kabatu parādīšanās. Zem augšstilba galvas zem skrimšļa slāņa var noteikt samazināta blīvuma līniju. Šis radioloģiskā pazīme sauc par "simptomu" olu čaumalas" Taču ne pašas galvas kontūra, ne locītavas sprauga nemainās.
2. Par slimības otro stadiju var runāt, kad rentgenā skaidri redzams nekrozes fokuss. Šajā gadījumā locītavu telpa paplašinās un tiek izjaukta augšstilba galvas kontūra. Tiks novērots arī galvas superolaterālā segmenta nospiests lūzums.
3. Trešais posms ir plašāks locītavas bojājums. Nekrozes fokusu ieskauj osteosklerozes un osteolīzes zona. Gar locītavas malām tiek novēroti kaulu izaugumi – osteofīti. Savienojuma sprauga parasti ir nevienmērīgi sašaurināta, bet dažreiz to var paplašināt.
4. Ceturtajā stadijā rentgenā ir skaidri redzama deformētā augšstilba kaula galva un acetabulum, tajās tiek identificētas cistām līdzīgas lucences. Osteofīti ir plaši un raupji. Izteikta locītavas spraugas sašaurināšanās. Arī šajā periodā locītavas šķērseniskā saite ir gandrīz pilnībā pārkaļķojusies.

Ar skaidrām izmaiņām rentgenogrammā avaskulārās nekrozes diagnoze nerada šaubas. Bet nepatīkami simptomi Tās nomoka arī pacientus nulles, pirmsradioloģiskajā stadijā, kad parastajā rentgenā locītava izskatās nebojāta. Šajā situācijā nav viegli noteikt diagnozi.

Pirmsradioloģiskā stadija

Ja sāpju sindroma raksturs un citi simptomi liek ārstam domāt par augšstilba galvas aseptisko nekrozi, šī diagnoze ir jāapstiprina. Iepriekš šim nolūkam tika izmantotas šādas metodes:

• Medicīniskā termometrija.
• Spiediena mērīšana kaula iekšpusē.
• Intraosseoza flebogrāfija ar kontrasta injekciju.
• Radionuklīdu izpēte.

Visas šīs metodes ir vērstas uz asins mikrocirkulācijas izpēti proksimālajā augšstilba kaulā.

Tomēr šobrīd populārāka ir kodolmagnētiskās rezonanses tomogrāfija. Šajā pētījumā ir augsta precizitāte un informācijas saturs pat slimības sākuma stadijā.

Ārstēšana

Gūžas locītavas aseptisko nekrozi var izārstēt ne tikai ar konservatīvu un darbības metodes. Pacientiem palīgā nāks arī slimības ārstēšana ar tautas līdzekļiem, kas ir īpaši efektīva slimības sākuma stadijā.

Piedāvāsim vairākas receptes, kas palīdzēs atjaunot asins piegādi gūžas kaula galvai.

Priežu pumpuru terapija

Pirmā palīdzība gūžas locītavai – priežu pumpuru uzlējums. Lai pagatavotu produktu, jums jāsajauc svaigi savākti priežu pumpuri un cukuru.

Nieres un cukuru izklāj slāņos līdz apmēram pusei trauka, pēc tam to pārklāj ar vāku un septiņas dienas ievieto siltā vietā.

Pēc tam, kad traukā ir izveidojies sīrups, tas jāierīvē sāpošajā locītavā, kā arī jālieto iekšķīgi - trīs karotes divas reizes dienā divus mēnešus.

Pēc medicīniskās pārbaudes un diagnozes noteikšanas ārsts nosaka augšstilba kaula nekrozes ārstēšanu. Terapeitisko pasākumu kompleksā slimības sākuma stadijā ietilpst: zāļu terapija, masāža, dubļu vannas sanatorijās, vitamīnu terapija, hirudoterapija (ārstēšana ar dēlēm), peldēšana.

Tomēr konservatīvas metodes nenoved pie pilnīgas slimības izārstēšanas, bet tikai kavē tās attīstību, saglabājot locītavas funkciju daudzus gadus.

Neviena mūsdienu medicīna nevar pilnībā iznīcināt nekrotisko procesu. Ja nav iespējams palēnināt slimības attīstību, tad ārsti izmanto operāciju.

Šī ir vienīgā radikālā augšstilba kaula galvas nekrozes ārstēšana, kas var būtiski uzlabot ar šo slimību slima cilvēka dzīves apstākļus.

Operācijas tiek izmantotas visos četros slimības posmos.

Medikamenti

Gūžas locītavas avaskulārās nekrozes medikamentozās ārstēšanas taktika ir atkarīga no simptomu attīstības, pacienta vecuma un pilnīgas slimības ainas pēc rūpīgas diagnostikas pārbaudes. Zāles, ko ārsti izraksta šīs slimības ārstēšanai:

Ārstēšanas metodi katru reizi izvēlas individuāli, atkarībā no pacienta vecuma, slimības stadijas un citām fizioloģiskajām īpašībām. Šodien aptieku plauktos nevar atrast zāles, kas atjauno asinsriti. Parasti ārstēšana ietver operāciju.

Operācijas asinsrites atjaunošanai.

1. Ciskas kaula dekompresija. Viens vai vairāki kanāli tiek urbti caur augšstilba kaklu galvā, kur tiek traucēta asins plūsma. Kanāla iekšpusē sāk augt kuģi, kas uzlabo asinsriti. Otrkārt pozitīva ietekme– intraossezā spiediena samazināšana un locītavu sāpju mazināšana.
2. Fibulas autotransplantāta transplantācija. Atšķirībā no pirmās operācijas, izurbtajā caurumā tiek pārstādīts asinsvadu kātiņa fibulas gabals. Transplantāts uzlabo asinsriti un stiprina dzemdes kaklu. Šī ir ļoti sarežģīta un reta operācija.
3. Endoprotezēšana. Endoprotezēšana ir jūsu aizstāšana dabiska locītava uz mehānisko analogu. Ļoti bieži tiek izmantota vienas locītavas nomaiņa.

Osteonekrozes un tās seku likvidēšanu var veikt konservatīvi vai ķirurģiski, atkarībā no audu bojājuma pakāpes. Narkotiku terapija nevar pilnībā novērst audu nāvi, tāpēc ārsti biežāk izmanto operāciju.

Svarīgs! Nepieciešama ilgstoša slimības progresēšana ar nepatīkamu seku parādīšanos integrēta pieeja. Pacientam tiek nozīmēti pretiekaisuma, pretsāpju līdzekļi, antihistamīna līdzekļi, hormonālās zāles, antibakteriālie līdzekļi.

Nepieciešama arī lokāla ietekme uz patoloģiju, tāpēc tiek veiktas dažādas fizioterapeitiskās procedūras. Tie ir elektroforēze, vilkšana, fizikālā terapija, masāža. Tas viss ir nepieciešams, lai uzlabotu lokālo asinsriti un palielinātu orgāna mobilitāti.

Gūžas locītavas nomaiņa

Zāles pret osteonekrozi

No medikamentiem tiek parakstītas šādas zāļu grupas:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• spēcīgi pretsāpju līdzekļi;
• vazodilatatora tabletes;
• sedatīvi līdzekļi un antidepresanti;
• zāles mikrocirkulācijas stimulēšanai;
• imūnmodulējoši un vitamīnu kompleksi.

Tie paši medikamenti tiek noteikti arī pēc operācijas, lai noņemtu patoloģisko bojājumu. Terapiju ar tautas līdzekļiem var veikt tikai speciālista uzraudzībā un kā a papildu metode saglabājot stāvokli.

Ķirurģiskā ārstēšana

Operācija tiek veikta, ja rodas nepatīkamas sekas. Tās būtība ir pilnīga nekrotiskā bojājuma un veselo audu daļas noņemšana, lai novērstu atkārtotu inficēšanos. Norāde būs arī locītavas galvas stāvokļa maiņa tās deformācijas laikā, lai palielinātu izturību.

Svarīgs! Slimā locītava nespēs pildīt savas funkcijas, kamēr netiks izņemti visi skartie audi. Pēc operācijas tiek uzstādīts implants.

Implants gūžas locītavas ārstēšanai

Sāpju likvidēšana gūžas locītavā ar tautas līdzekļiem

Pirms ārstēšanas tradicionālās metodes iegurņa locītavas, ir jānosaka precīzs cēlonis patoloģisks stāvoklis. Lai to izdarītu, jums jāredz ārsts un jāveic pilns visaptverošas diagnostikas kurss.

Tikai pēc ārstējošā ārsta apstiprinājuma saņemšanas jūs varat sākt pašārstēšanos. Pamatā ir dažādu ziežu, uzlējumu un novārījumu pagatavošana augu uzlējumi, kuras receptes pie mums nonāca no mūsu senčiem.

Aseptiskās nekrozes sekas

Visvairāk smaga komplikācija notiks nekrozes pāreja uz muskuļu audiem un pakāpeniska ekstremitāšu nāve. Šajā gadījumā kāju glābt nebūs iespējams, tā būs jāamputē.

Tikpat bīstamas sekas būs sepse, asins saindēšanās, kas bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības var izraisīt nāvi.

Svarīgs! Pašārstēšanās mājās vai atteikšanās no operācijas bez iemesla var izraisīt smagu intoksikāciju, kad tiek skaitītas minūtes un pat kvalitatīva ārsta palīdzība nevar glābt.

Pat sarežģītas ārstēšanas gadījumā pilnīga atveseļošanās pacients nav sasniedzams. Parasti šīs slimības ilgtermiņa sekas ir sāpes un klibums, ko izraisa koksartroze.

Laika gaitā skartās ekstremitātes motoriskās funkcijas tiek daļēji vai pilnībā zaudētas. Tas noved pie pacienta invaliditātes.

Plkst ķirurģiska ārstēšana prognoze ir labvēlīgāka. Vislabākos rezultātus mūsdienās demonstrē endoprotezēšana, kas ļauj nomainīt skarto locītavu ar tās sintētisko analogu un pilnībā atjaunot zaudētās kājas funkcijas.

Profilakse un prognoze

Primārā profilakse ir fiziskās aktivitātes režīma ievērošana. Smags darbs vai fiziska neaktivitāte var būt izšķiroša slimības sākumā. Sekundārā profilakse ietver pretiekaisuma līdzekļu un imūnmodulatoru lietošanu, lai novērstu osteonekrozes sekas.

Svarīgs! Slimības prognoze ir labvēlīga, ja tā tiek atklāta savlaicīgi un tiek noņemts nekrozes fokuss.

Cilvēka ķermeņa lielākās locītavas slimība ir ārkārtīgi bīstama, un, ja parādās satraucošas pazīmes, steidzami jākonsultējas ar ārstu, lai diagnosticētu un izrakstītu terapeitisko kursu.

Viena no nepatīkamajām mūsdienu slimībām ir locītavu infarkts jeb gūžas locītavas galvas aseptiskā nekroze. Slimības ārstēšanu, sekas un simptomus mūsdienās, visticamāk, izjūt vīrieši. Tieši vīriešu populācijas daļa ir aptuveni 7-8 reizes vairāk pakļauta augšstilba kaula galvas kaulu struktūras iznīcināšanai nekā sievietes.

Kas notiek un kādi ir avaskulārās nekrozes simptomi?

Slimības rašanos var ietekmēt vairāki cēloņsakarības faktori. Pirmkārt, izteikta augšstilba kaula galvas aseptiskā nekroze ir asinsvadu slimība, kas izraisa asins mikrocirkulācijas procesa traucējumus, kā rezultātā ir provocējošais faktors mirušo audu zonu veidošanā. Iekaisuma fokuss veidojas nepietiekama locītavu audu nodrošinājuma dēļ ar barības vielām, un tas var būt arī sekas ģenētiskā predispozīcija. Bieži vien bērniem diezgan jaunā vecumā var novērot augšstilba galvas aseptisko nekrozi. Citi iemesli, kas izraisa aseptisku nekrozi, ir:

• gūžas locītavas traumas;
• pārmērīgas slodzes uz augšstilba kaula locītavu daļām;
• sekas pagātnes slimības infekcijas etioloģija;
• hroniskas slimības, piemēram, pankreatīts;
• 4. jostas skriemeļa mehāniska vienpusēja nobīde, kā rezultātā tiek saspiesti nervu gali.

Tomēr tiek uzskatīts, ka vissvarīgākais izraisošais faktors ir stresa situācija. Tāpēc ļoti bieži pēc palīdzības speciālistiem vēršas pacienti no to cilvēku kategorijas, kuru profesionālā darbība saistīta ar lielu garīgo, nervu un/vai emocionālo slodzi. Ir vērts atgādināt, ka alkohols kā līdzeklis pret stresu ir vēl viens slimības provocējošais faktors.

Gūžas locītavas galvas aseptiskā nekroze Gūžas locītavas galvas aseptiskā nekroze ir strauji progresējoša slimība, tāpēc to visefektīvāk ir ārstēt slimības sākuma stadijās. Pirmajām slimības simptomātiskajām pazīmēm vajadzētu radīt bažas un būt par iemeslu sazināties ar speciālistu. Locītavu infarkta simptomi ir:

• sāpes cirksnī ar šaušanu apakšējās ekstremitātes ceļa daļā;
• klibums ejot;
• mobilitātes ierobežojums.

Ja parādās kādi simptomi, nekavējoties jārīkojas. Slimības diagnozi nosaka magnētiskā rezonanse un/vai datortomogrāfija.

Gūžas locītavas galvas nekroze: ārstēšana un sekas

Sākotnējā slimības stadija tiek ārstēta pavisam vienkārši. Speciālie vingrošanas vingrinājumi un ārstnieciskā masāža var efektīvi atjaunot asins sūknēšanu caur locītavu. Manuālā terapija V šajā gadījumā ir neefektīvs pasākums. Turklāt kompleksā terapija ietver vairākas farmakoloģiskas kombinācijas, kas nodrošina locītavu funkcionalitātes atjaunošanu:

• vazodilatatori;
• pretiekaisuma un nesteroīdās grupas;
• farmakoloģiskie pretsāpju līdzekļi;
• vitamīnu grupas.

Pēc šādu terapeitisku pasākumu veikšanas, kurus pacienti parasti labi panes, locītavu funkcionalitātes atjaunošana notiek 1-1,5 mēnešu laikā. Ja locītavu slimību cēloņi ir saistīti ar skriemeļu pārvietošanos, tad vēlams lietot hondroprotektorus.

Artrodēze ir locītavu elementu mākslīga saplūšana.

Gūžas locītavas galvas nekrozes ārstēšana slimības vēlākajos posmos prasa diezgan daudz pūļu un pacietības ne tikai no pacienta, bet arī no viņa apkārtējās vides. Atkarībā no slimības progresējošā stāvokļa tiek nodrošināta ķirurģiska iejaukšanās dažādas pakāpes grūtības. Ir vairāki locītavu ķirurģiskās korekcijas veidi:

• muskuļu un skeleta transplantātu izmanto, lai nodrošinātu pietiekamu asins plūsmu locītavā;
• intraartikulārā spiediena noņemšana tiek nodrošināta ar tunelizāciju;
• ķirurģiska endoprotezēšana uzlabos asinsriti gūžas locītavā un novērsīs klibumu;
• intertrohanteriskā osteotomija novērsīs galvas nodilumu un pārdalīs slodzes masu uz atlikušajām apakšējās ekstremitātes gurnu zonām;
• Artrodēze, locītavu elementu mākslīgā saplūšana, ir plaši izmantota slimības ārstēšanā.

Ja netiek veikta adekvāta ārstēšana, gūžas locītavas galvas nekrozes sekas var būt ļoti bēdīgas, dažkārt izraisot nāvi.

Slimības diagnozi nosaka magnētiskā rezonanse un/vai datortomogrāfija

Kā izvairīties no locītavu infarkta?

Efektīvs veids, kā novērst slimību, ir cilvēka izturība pret stresa situācijām. Ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt savu emocionālo un garīgais stāvoklis. Nav ieteicams mazināt emocionālo un psiholoģisko stresu, izmantojot vīriešu aprindās populāras metodes, īpaši alkoholu. Sporta aktivitātes, pārgājieni, ūdens procedūras, komunikācija ar dabu un mīļajiem ir labākie veidi atveseļošanās pēc smagas darba dienas.

Cilvēka skelets sastāv no kauliem un locītavām, kas tiek apgādāti ar asinīm caur artērijām un vēnām. Perifērās asinsrites disfunkcija izraisa nekrozi, tas ir, audu bojāeju, un rezultātā slimība izraisa nopietnas veselības problēmas, tostarp invaliditāti. Nekrozes risks ir lielāks tajos kaulu sistēmas elementos, kas tiek piegādāti ar asinīm no vienas asinsvadu sistēmas. Piemēram, gūžas locītavas augšstilba kaula galva, tās asins piegādes traucējumi izraisa gūžas locītavas avaskulāru nekrozi, ko sauc par avaskulāru nekrozi un kam nepieciešama pēc iespējas ātrāka ārstēšana.

Patoloģijas apraksts

Ir svarīgi zināt! Ārsti ir šokēti: “Efektīvi un pieejams līdzeklis locītavu sāpēm ir ... "...

Nekroze attiecas uz sarežģītām deģeneratīvām-distrofiskām izmaiņām, ieskaitot augšstilba kaula galvas audu nāvi tajās vietās, kur vislielākā slodze krīt uz gūžas locītavu.

Biežāk to diagnosticē pieaugušie vīrieši līdz 45 gadu vecumam. Slimība strauji progresē un var izraisīt invaliditāti un invaliditāti gūžas locītavas disfunkcijas dēļ. Tāpēc ir svarīgi diagnosticēt un ārstēt patoloģiju agrīnā attīstības stadijā.

Bērnībā gūžas locītavas nekrozi sauc par Legg-Calvé-Perthes slimību, etioloģija nav pilnībā precizēta.

Anatomiski cēloņi

Gūžas locītava ir lielākā locītava skeleta sistēmā, kas sastāv no iegurņa kaula acetabuluma un augšstilba galvas. Locītavas virsmu klāj hialīna skrimslis, kas nodrošina locītavas daļu slīdēšanu un triecienu absorbciju kustību laikā. Ciskas kaula galvai ir slēgtas kameras struktūra; trīs mazas artērijas to piegādā ar asinīm; blakus asinsrite šajā zonā nav attīstīta, kas izraisa išēmiju un locītavas kaulaudu nekrozi, ja kāda iemesla dēļ asinis apstājas. plūstošs. Tālāk tiek iznīcināts locītavu virsmu skrimšļainais pārklājums un rodas sekundāra deformējošā artroze.

Kāpēc tiek traucēta asins piegāde?

Ciskas kaula galvas aseptiskās nekrozes etioloģija ietver vairākus cēloņus:

Asinsvadu:

• vēnu un artēriju tromboze;
• ilgstoša vazospazma;
• venozo asiņu stagnācija;
• palielināta hemokoagulācija;
• trauma, kas izraisa barojošās artērijas sagriešanos un saspiešanu.

Avaskulārā etioloģija izraisa:

1. Traucēta asinsrite, kas izraisa gūžas locītavas išēmiju un osteonekrozi.
2. Slikta asinsrite, kas negatīvi ietekmē skrimšļa uzturu, kas kļūst neelastīgs un pārstāj aizsargāt kaula galvu no stresa. Sekas ir kaulu struktūras bojājumi un nekrozes rašanās.

Mehānofunkcionāls:

Pastāv versija, ka gūžas locītava laika gaitā “pārstrādā”; nervu receptori sūta impulsus par pārslodzi uz attiecīgajām centrālās daļas zonām. nervu sistēma. Apgrieztā reakcija izraisa asinsvadu spazmu, venozo asiņu aizplūšanas samazināšanos, kas izraisa vielmaiņas procesu problēmas un sabrukšanas produktu uzkrāšanos audos. Kaulu struktūra mainās, zaudē fizikālās un ķīmiskās īpašības un sāk pasliktināties.

Saskaņā ar šo teoriju cilvēki, kas strādā noteiktas profesijas, kas nozīmē palielināta slodze uz locītavu, kā arī tiem, kam ir citas skeleta patoloģijas, piemēram, osteohondroze, gūžas displāzija un citi. Liekais svars ir arī riska faktors.

Metabolisma traucējumi un hroniskas slimības:

Šādas slimības ir bieži sastopami augšstilba galvas nekrozes cēloņi:

• alkoholisms;
• slimības ar ilgstošu kortikosteroīdu lietošanu;
• gūžas locītavas osteomielīts;
• sasitumi, lūzumi, gūžas locītavas mežģījumi;
• pankreatīts hroniskā stadijā;
• asins slimības;
• lielas starojuma devas;
• dekompresijas slimība.

Ir pierādījumi, ka augšstilba galvas avaskulārā nekroze parādās ģenētiskas noslieces dēļ, kas nosaka vecumu, dzimuma faktorus, vielmaiņas īpašības un ietekmē patoloģijas rašanos.

Katrs cēlonis netiek uzskatīts par galveno, nekrozes rašanos ietekmē cēloņu faktoru kombinācija.

Simptomi

Simptomi katrā slimības stadijā atšķiras.

• Sākotnējo periodu nosaka asas un pēkšņas sāpes, kas lokalizētas gūžas locītavas rajonā, izplatoties uz cirkšņiem, ceļgaliem, muguras lejasdaļu un krustu. Sāpes neļauj pacientam normāli staigāt vai sēdēt vairākas dienas. Uzlabojumi notiek pēc kāda laika, bet sāpes saglabājas fiziskās aktivitātes laikā, izzūdot miera stāvoklī. Pamazām sāpes kļūst intensīvākas un to lēkmes ilgst ilgāk, tās sāk traucēt naktīs.Šajā laikā vēl saglabājas normāla locītavas kustīgums. Pacients neklibo, vienmērīgi sadala svaru uz kājām, var parādīties neliela muskuļu atrofija.
• Iespaidu lūzuma periods. Simptomi ir pastāvīgas, intensīvas sāpes locītavā, kustībā un miera stāvoklī. Pievienojieties asinsvadu traucējumi. Muskuļu atrofija liek sevi manīt: kāja izskatās plānāka, apkārtmērs ir par 3-4 cm mazāks nekā veselai kājai. Locītavas motoriskā aktivitāte ir ierobežota, parādās klibums. Klīnika attīstās sešu mēnešu laikā.

• Sekundārās artrozes periods. Tiek novērota kaulu audu iznīcināšana, kam seko kaula galvas deformācija. Sūdzības par stiprām sāpēm apvienojumā ar ievērojamu kustību ierobežojumu, dažreiz ir manāms neliels kājas saīsinājums. Ir acīmredzams klibums, pacientam ir grūtības uzsākt kustības, ejot viņš mēģina uz kaut ko balstīties.
• Smaga augšstilba galvas iznīcināšana terapeitisko pasākumu trūkuma dēļ 8-10 mēnešus pēc pirmajām slimības izpausmēm. Sāpes neapstājas, lokalizējas gūžas locītavā, ceļgalā un izstaro muguras lejasdaļā. Manāma sēžas un augšstilbu muskuļu atrofija. Kāja saīsinās un smagos gadījumos pagarinās. Kustības nav.

Diagnostikas metodes

"Ārsti slēpj patiesību!"

Pat “progresējošas” locītavu problēmas var izārstēt mājās! Vienkārši atcerieties to lietot reizi dienā...

Patoloģija tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi:

1. Sūdzības par simptomiem.
2. Slimības vēsture.
3. Hroniskas slimības.
4. Profesionālie apdraudējumi.
5. Fiziskās apskates dati: apskate, palpācija, ekstremitātes saliekšana, nolaupīšanas leņķa precizēšana.
6. Laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati.

Rentgens:

• Sākotnējā slimības periodā to lieto reti, jo tā ir maza informācijas satura. Nekroze rentgenogrammā izskatās kā vietējās kaulu audu retināšanas vai sablīvēšanās salas.
• Impulsa lūzuma periodu rentgenā nosaka pēc redzamās augšstilba galvas deformācijas. Tas ir saplacināts vai pakāpeniski deformēts salu saspiešanas un sabrukšanas ar nekrozi dēļ. Paplašinātā locītavas telpa tiek noteikta arī vizuāli.

• Sekundārā artroze tiek diagnosticēta pēc augšstilba galvas nelīdzenās kontūras - tā ir iznīcināta un ir redzami osteofītu izaugumi.
• Izvērstās situācijās papildus iepriekš minētajām izmaiņām attēlos parādās modificēta gūžas locītavas ligzdas forma.

MRI un CT. Tie ir prioritāte slimības attīstības pirmajā posmā, gandrīz vienmēr tiek atklāta patoloģija.

Radioizotopu skenēšana. Normāls un izmainīts kauls nekrozes dēļ uzsūcas atšķirīgi radioaktīvā viela, kas ļauj attēlā redzēt skartās zonas.

Ārstēšana

Gūžas locītavas nekrozes ārstēšana tiek izvēlēta, ņemot vērā slimības attīstības periodu un simptomu smagumu.

Konservatīvā ārstēšana ietver medikamentus, fizikālo terapiju, fizioterapeitiskās procedūras, ortopēdisko režīmu un masāžu.

Konservatīvās terapijas mērķi:

1. Novērst vai apturēt progresēšanu.
2. Sāpju simptomu mazināšana.
3. Gūžas disfunkciju uzturēšana un novēršana.

Izrakstītās zāles:

• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: diklofenaks, piroksikāms, indometacīns un citi. Atbrīvojiet sāpes, noņemiet muskuļu spazmas, palīdz uzlabot kustības. Augsta ievadīšanas efektivitāte tiek novērota pirmajos sešos slimības mēnešos.
• Vazodilatatori: trental, theonicor. Uzlabojiet asins plūsmu, novēršiet sastrēgumus un maziniet sāpju simptomus. Izrakstīts pirmajos sešos slimības mēnešos.

• Reģenerācijas stimulēšana: oksidēvīts, kalcijs D3, natecal D Aktīvā sastāvdaļa ir kalcijs un D vitamīns. Tie veido kalcija depo audos.
• Kalcitonīni: alostīns, sibakalcīns, miakalcīns. Tie stimulē jaunu audu veidošanos un mazina kaulu sāpju simptomus.
• Hondroprotektori: glikozamīns, hondroitīna sulfāts. Tie atjauno skrimšļus un labi darbojas progresējošos gadījumos.

Fiziskā izglītība un masāža

Svarīga konservatīvas ārstēšanas sastāvdaļa, kas ietekmē tās efektivitāti slimības progresēšanas apturēšanā. Pacientam tiek noteikti vingrinājumi stiprināšanai muskuļu-saišu aparāts, bez spiediena uz augšstilba galvu un bez aktīvas fleksijas-paplašināšanas. Vingrinājumu komplekts jāsaskaņo ar ārstu.

Masāža uzlabo muskuļu asinsriti. Tas jādara bez spēcīga spiediena, pie laba speciālista.

Gūžas locītavas nekrozes ārstēšanā ir svarīgi ievērot ortopēdisko režīmu, nav ieteicams izslēgt kustības un pilnībā pāriet uz kruķiem, lai izvairītos no muskuļu atrofijas, pastāvīgu sāpju rašanās un kustību iemaņu zuduma, kas var izraisīt invaliditāti.

• staigāt vidējā tempā, līdz 20 minūtēm, kāpt pa kāpnēm;
• peldēt;
• vingrot uz velotrenažiera vai braukt ar velosipēdu;
• slimības sākumā staigājot izmantot spieķi;
• samazināt lieko svaru.

Spēka slodzes, smagumu celšana, skriešana un lekt ir izslēgtas.

Ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana tiek noteikta, ja konservatīvai terapijai ir mazs efekts. Slimības sākumā operācija ļauj atjaunot asinsriti gūžas locītavā un novērst stagnāciju. Turpmākās ķirurģiskās manipulācijas ietver augšstilba galvas stāvokļa maiņu, lai novērstu slodzi uz to, uzlabotu asinsriti un samazinātu intraosseālo spiedienu, kā arī palielinātu spēku pēc nekrozes.

Izvērstās situācijās tiek apsvērta iespēja bojāto locītavu aizstāt ar titāna protēzi.

Ķirurģiskās ārstēšanas veidi:

1. Dekompresijas metode: augšstilba kaula galvā caur tā kaklu tiek urbti plāni kanāli, apgabalā, kur ir traucēta asins piegāde. Kanālos aug jaunas artērijas un vēnas, uzlabojas asinsrite, samazinās intraossālais spiediens, mazinās sāpes.
2. Fibulas daļas transplantācija, kas tiek pārstādīta uz asinsvadu kātiņa uz augšstilba galvas zonu, nodrošina papildu asins piegādi, nostiprina kaulaudu, novēršot turpmāku deformāciju.
3. Gūžas locītavas nomaiņa. Tas ietver skartās locītavas aizstāšanu ar mākslīgu analogu. Kaula dobumā tiek fiksēta titāna vai cirkonija tapa ar mākslīgi izgatavotu galvu. Paralēli tiek darbināta tā daļa, kur novietota gulta locītavas galvai. Operācija atjauno locītavu kustīgumu.

LOCĪTAVU UN MUGULA SLIMĪBU ārstēšanai un profilaksei mūsu lasītāji izmanto Krievijas vadošo reimatologu ieteikto ātras un neķirurģiskas ārstēšanas metodi, kuri nolēma izteikties pret farmācijas nelikumībām un prezentēja zāles, kuras TIEŠĀM ĀRSTĒ! Mēs esam iepazinušies ar šo tehniku ​​un nolēmām pievērst tai jūsu uzmanību. Lasīt vairāk…

Patoloģijas ārstēšana bērniem balstās uz tiem pašiem principiem kā pieaugušiem pacientiem.

Ja gūžas locītavas aseptisko nekrozi ārstē operatīvi un kompetenti, saskaņā ar visām indikācijām un ieteikumiem, tad prognoze pēc ārstēšanas ir laba: stāvoklis vai nu uzlabojas, vai stabilizējas bez progresēšanas.

Kā aizmirst par sāpēm locītavās?

• Locītavu sāpes ierobežo jūsu kustības un pilnvērtīgu dzīvi...
• Jūs uztrauc diskomforts, kraukšķēšana un sistemātiskas sāpes...
• Jūs, iespējams, esat izmēģinājis daudzus medikamentus, krēmus un ziedes...
• Bet, spriežot pēc tā, ka tu lasi šīs rindas, tās tev neko daudz nepalīdzēja...

Bet ortopēds Valentīns Dikuls apgalvo, ka patiesi efektīvs līdzeklis pret locītavu sāpēm pastāv!

Ciskas kaula galvas nekroze ir postoša slimība, kurā mirst kauli un mīkstie audi ap gūžas locītavu. Paralēli nekrozei uz augšstilba kaula un iegurņa galvas veidojas osteofīti. Attīstās arī artroze un tiek iznīcināti skrimšļa audi, kas pēc tam izraisa slimās ekstremitātes saīsināšanu un imobilizāciju, vēlāk arī invaliditāti. Slimība attīstās ārkārtīgi strauji, un neārstēta gūžas locītavas galvas nekroze jau pēc sešiem mēnešiem var izraisīt neatgriezeniskas sekas, tostarp asins saindēšanos un skartās ekstremitātes amputāciju.

Attīstības iemesli

Slimības rašanās iemeslu ir diezgan daudz, taču gadījumos, kad neviens simptoms neatbilst konkrētajai klīniskajai ainai, šāda nekroze tiek uzskatīta par idiopātisku. Tātad galvenie gūžas locītavas aseptiskās nekrozes attīstības iemesli ir:

1. Dažāda veida gūžas locītavas traumas;
2. Radiācijas iedarbība;
3. Alkoholisms un narkomānija;
4. Vielmaiņas traucējumi;
5. Tromboze;
6. Kaulu slimības;
7. Pastāvīga slodze uz gūžas locītavu profesionālās darbības dēļ;
8. Iedzimts faktors (izpaužas bērniem);
9. Steroīdu pieļaujamās devas pārsniegšana.

Simptomi

Gūžas locītavas galvas nekrozes simptomi ir ārkārtīgi līdzīgi deformējošās artrozes simptomiem, tāpēc tikai rūpīga diagnostiska izmeklēšana un kompetents ārsts var pareizi noteikt slimības specifiku. Tas notiek ar pacientu slimības laikā:

• Locītavas zonā parādās stipras, asas un dedzinošas sāpes;
• Slimībai progresējot, pacients vairs nevarēs noliekties, lai uzvilktu apavus.
• Gūžas nolaupīšana uz sāniem kļūst neiespējama;
• Sāpīgas sajūtas pastiprinās pat veicot standarta sadzīves darbības.
• Atšķirībā no artrozes, nekrozes laikā periartikulāro muskuļu atrofija notiek dažu dienu laikā.
• Notiek skartās ekstremitātes saīsināšana, un dažreiz, daudz retāk, kājas pagarināšana notiek osteofītu izplatīšanās dēļ.
• Vēl viena skaidra atšķirība starp abām slimībām ir tā, ka nekroze ir daudz “jaunāka” nekā artroze. Tas skar pacientus vecumā no 25 līdz 45 gadiem, no kuriem lielākā daļa ir vīrieši.

Ārstēšana

Nekrozes, tāpat kā jebkuras muskuļu un skeleta sistēmas slimības, ārstēšanu vislabāk sākt slimības sākuma stadijā. Mūsdienu medicīna zina 4 gūžas locītavas galvas nekrozes pakāpes. Pirmos 2 posmus var ārstēt ar konservatīvām metodēm, tomēr ir vērts atzīmēt, ka ne medikamenti, ne vienlaicīga terapija nevar pilnībā izārstēt pacientu no slimības.

Šāda terapija tikai aizkavēs deģeneratīvas izmaiņas locītavā, dažreiz ļoti ilgu laiku. Konservatīvā ārstēšana ietvers diezgan plašu medikamentu sarakstu, kā arī: vingrošanas terapiju, fizioterapeitiskos vingrinājumus, masāžas, vilces u.c. Neefektīvas gūžas locītavas galvas aseptiskās nekrozes ārstēšanas sekas var būt ļoti sliktas, tai skaitā ķermeņa zudums. ekstremitāte.

Nekrozes beigu stadijā, atkarībā no kontrindikāciju esamības, pacienta vecuma un fiziskās veselības, ārsts ieteiks ķirurģisku iejaukšanos.

Saturs

Ar aseptisku nekrozi augšstilba kaula galva ir bojāta skābekļa piegādes traucējumu dēļ. Visnopietnākā šīs slimības komplikācija ir gangrēna, kas galu galā novedīs pie ekstremitātes amputācijas. Ārsti stingri iesaka ārstēt gūžas locītavas galvas avaskulāro nekrozi pēc pirmajiem simptomiem. Diagnostika agrīnā slimības stadijā palīdzēs izvairīties no daudzu nopietnu slimību attīstības riska.

Avaskulārās nekrozes cēloņi un simptomi

Tās ir asinsvadu slimības, kad mainās asins mikrocirkulācija, kas izraisa audu nekrozes perēkļu veidošanos. Arī slimības cēlonis var būt pārmērīga slodze uz gūžas locītavu. Tas ir saistīts ne tikai ar cilvēka profesiju (kravas automašīnu vadītāji, parketa strādnieki, gāzes metinātāji), bet arī ar lieko svaru un smaguma centra nobīdi ejot.

Gūžas locītavas nekrozes attīstības iemesli var būt saistīti ar vielmaiņas traucējumiem cilvēka organismā vai ar ģenētisku noslieci. Bet neviens no iepriekš minētajiem faktoriem nevar patstāvīgi izraisīt šo slimību, tā attīstās tikai vairāku apstākļu kombinācijas rezultātā.

Atkarībā no gūžas locītavas bojājuma smaguma slimības gaitai ir posmi, no kuriem katru raksturo šādi simptomi:

1. Pirmajā slimības attīstības stadijā tiek novērotas retas sāpes un nelielas kaulu izmaiņas. Nelielas sāpes izstaro cirksnī, bet kustīgums gūžas locītavā saglabājas.
2. Otrajā posmā uz gūžas kaula galvas parādās plaisas, kas var aizņemt līdz 30% no tā virsmas. Sāpes skartajā zonā pastiprinās.
3. Trešajā slimības stadijā procesā tiek iesaistīts acetabulum, un tiek ietekmēti līdz 50% locītavu audu. Sāpes kļūst pastāvīgas un stipras, un locītavu kustīgums samazinās.
4. Motora funkcija ir pilnībā samazināta, stipras sāpes nekad neapstājas, sēžas un augšstilba muskuļi atrofē.

Slimības attīstības veidi un stadijas

Gūžas locītavas galvas aseptiskās nekrozes attīstības stadijās nav skaidras atšķirības. Pirmais posms ilgst apmēram sešus mēnešus, kad sāpes rodas slodzes laikā vai sliktos laika apstākļos, pēc provocējošā faktora izzušanas tās pāriet. Otrais posms arī ilgst apmēram sešus mēnešus. Šajā periodā parādās sēžamvietas un augšstilba muskuļu retināšana.

Trešais posms aizņem ilgāku laiku – līdz 2,5 gadiem, kura laikā nekrozes zonu apņemošie audi izšķīst. Pacienti jau sāk kustēties tikai ar spieķi. Ceturtajā posmā, kas attīstās apmēram 6 mēnešu laikā, pacienti nevar pārvietoties paši. Taču slimības attīstības ilgums katram cilvēkam ir individuāls, atkarībā no blakusslimībām, savlaicīgas ārstēšanas un citiem faktoriem.

Ārsti izšķir četrus nekrozes veidus:

1. Segmentāls (novērots 48% pacientu ar šo diagnozi). Neliels nekrozes laukums parādās kā konuss augšstilba kaula galvas augšdaļā.
2. Pilnīga nekroze (diagnosticēta 42% pacientu). Tiek ietekmēta visa galva.
3. Perifēra (rodas 8% pacientu). Patoloģija ietekmē galvas ārējo daļu, kas atrodas zem locītavu skrimšļa.
4. Centrālā (novērota 2% gadījumu). Ciskas kaula galvas centrā veidojas nekrozes zona.

Diagnostikas metodes

Ja rodas sāpes iegurņa rajonā, jākonsultējas ar ārstu, kurš, pamatojoties uz simptomiem, nozīmēs diagnostisko izmeklēšanu. Ar agrīnu slimības atklāšanu un adekvātu ārstēšanu pacientiem ir iespēja izvairīties no turpmākas ķirurģiskas iejaukšanās. Pētījuma metodes izvēle ir atkarīga no slimības stadijas.

Aparatūra

Obligātā slimības aparatūras diagnostika ietver asinsspiediena monitoringu (lai izslēgtu hipertensijas esamību), elektrokardiogrammu (lai izslēgtu sirds slimības) un ultraskaņas densitometriju, kad pacienta kaulaudu stāvokli nosaka ultraskaņas viļņu absorbcijas pakāpe un to caurbraukšanas ātrums. Aparatūras diagnostikas metodes ir efektīvas gan slimības sākuma stadijā, gan vēlākos posmos, kad ārstēšanas laikā nepieciešams uzraudzīt izmaiņas kaulaudos.

Radiogrāfija

Lai pārbaudītu gūžas kaula stāvokli, ārsts noteikti nosūtīs pacientu uz rentgenu. Kad tas tiek veikts, fotogrāfijas tiek uzņemtas divās projekcijās: no sāniem vai tieši. Pirmajā gadījumā pacientu novieto uz galda, guļot uz muguras, izmeklējamo kāju saliek ceļgalā un pabīda uz sāniem par 90 grādiem. Otrajā pacients guļ uz muguras ar taisnām kājām, un pēdas tiek fiksētas uz iekšu, izmantojot īpašus veltņus. Ja locītava ir nekustīga, pacients tiek novietots uz vēdera, un pretējā iegurņa puse tiek fiksēta ar balstiem.

datortomogrāfija

Izmantojot CT (datortomogrāfiju), pacienta kauli un mīkstie audi tiek izmeklēti slāni pa slānim. Rentgenstarus absorbē dažāda blīvuma audi, kad tie iziet cauri ķermenim, un pēc tam nonāk jutīgā matricā, kas pārraida datus uz datoru. Datortomogrāfija nosaka locītavas skrimšļa struktūru un bojāto gūžas kaula galvu. Procedūras laikā pacients tiek novietots uz tomogrāfa galda, guļot uz muguras, un ārsts ar tālvadības pulti pārvieto galdu tā, lai aparāta rāmī atrastos vēlamā pētāmā zona.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

Šī pētījuma princips ir iegūt pacienta kaulu un mīksto audu attēlus, izmantojot elektromagnētiskos viļņus. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) palīdz ļoti agrīnā stadijā noteikt augšstilba kaula galvas izmaiņu fokusu un atklāt pat nelielas intraossālas tūskas vai iekaisumu. Pārbaudes laikā cilvēku ievieto tomogrāfa kolbā, kurā viņam nekustīgi jāguļ 10-20 minūtes. Šajā laikā tiek uzņemta fotogrāfiju sērija, un ārsts uzrauga pacientu, izmantojot videokameru.

Laboratorijas pētījumi

Ja ir aizdomas par augšstilba kaula galvas aseptisko nekrozi, pacients vienmēr tiek nosūtīts uz urīna un asins analīzēm. Tie tiek ņemti, lai noteiktu minerālvielu līmeni organismā un identificētu kaulu veidošanās marķierus. Kad slimība rodas, dabiskais kolagēns tiek iznīcināts un, sadaloties, veido marķierus, kas izdalās no organisma kopā ar urīnu. Šie pētījumi ir paredzēti gan slimības diagnosticēšanai, gan ārstēšanas novērtēšanai.

Pie kura ārsta man jāsazinās?

Ja gūžas locītavas kustīgums ir traucēts vai staigājot rodas sāpes, nekavējoties jāsazinās ar ķirurgu vai reimatologu. Informatīvākai diagnozei viens speciālists bieži vien nosūta pacientu uz konsultāciju pie cita. Daudznozaru klīnikās ar locītavām nodarbojas artrologs, kurš identificē visu veidu aseptisko nekrozi.

Ārstēšana

Pēc medicīniskās pārbaudes un diagnozes noteikšanas ārsts nosaka ārstēšanu. Terapeitisko pasākumu kompleksā slimības sākuma stadijā ietilpst: zāļu terapija, masāža, dubļu vannas sanatorijās, vitamīnu terapija, hirudoterapija (ārstēšana ar dēlēm), peldēšana. Tomēr konservatīvas metodes nenoved pie pilnīgas slimības izārstēšanas, bet tikai kavē tās attīstību, saglabājot locītavas funkciju daudzus gadus.

Neviena mūsdienu medicīna nevar pilnībā iznīcināt nekrotisko procesu. Ja nav iespējams palēnināt slimības attīstību, tad ārsti izmanto operāciju. Šī ir vienīgā radikālā augšstilba kaula galvas nekrozes ārstēšana, kas var būtiski uzlabot ar šo slimību slima cilvēka dzīves apstākļus. Operācijas tiek izmantotas visos četros slimības posmos.

Medikamenti

Narkotiku ārstēšanas taktika ir atkarīga no simptomu attīstības, pacienta vecuma un pilnīgas slimības ainas pēc rūpīgas diagnostikas pārbaudes. Zāles, ko ārsti izraksta šīs slimības ārstēšanai:

1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Tie ir paredzēti, lai atslābinātu augšstilbu muskuļus, atjaunotu normālu asinsriti un mazinātu sāpes. Ārstēšanas kurss ir viena ampula intramuskulāri katru dienu nedēļas garumā. Labi pazīstamas zāles ir Naklofen, Diclofenac, Xefocam, Ibuprofēns.
2. Vazodilatatori. Tie novērš asins stagnāciju un uzlabo arteriālo asinsriti. Devas režīms ir atkarīgs no gūžas locītavas nekrozes smaguma pakāpes, bet ir vismaz 8 nedēļas ar atkārtotiem kursiem ik pēc sešiem mēnešiem. Populāri asinsvadu līdzekļi ir Curantil, Trental, Dipiridamols, Ksantinola nikotināts.
3. Kalcija metabolisma regulatori, kas novērš pārmērīgu kalcija zudumu. Tie uzlabo kaulu atjaunošanas procesu un samazina kolagēna iznīcināšanu. Zāles lieto vismaz 8 mēnešus nepārtraukti vai ar vairāku nedēļu intervālu. Labākās zāles ir “Calcium D3 nycomed”, “Xidifon”, “Bonviva”, “Fosamax”, “Vitrum”, “Osteomag”, “Osteogenon”, “Alfacalcidol”.
4. Hondroprotektori. Šīs ir visefektīvākās zāles gūžas locītavas nekrozes 3. stadijā, kad augšstilba kaula galvas skrimšļi sāk lobīties un iznīcināt. Tie palīdz atjaunot skrimšļa audus, stimulējot saišu atjaunošanos. Šīs zāles jālieto ilgos kursos, vismaz 6 mēnešus, ar sešu mēnešu intervālu. Slavenākie hondroprotektori ir “Structum”, “Hondroitīna sulfāts”, “Hondrolons”.
5. Muskuļu relaksanti. Šīs zāles var atslābināt muskuļus, tādējādi kavējot nervu impulsu pārraidi, uzlabojot asinsriti. Ārstēšanas kurss ir 15-20 dienas, viena tablete 2 reizes dienā. Labākās relaksējošās zāles ir "Mydocalm", "Sirdalud".

Ķirurģiskās metodes

Ja narkotiku ārstēšana nesniedz rezultātus, tiek veikta operācija. Gūžas locītavas aseptiskās nekrozes pirmajās stadijās to izmanto savītu asinsvadu dekompresijai, kas nenodrošina pietiekamu uzturu augšstilba kaula galvai, vai transplantācijai. Ķirurģiskās ārstēšanas veidi:

• tunelēšana, kad kaulā veidojas papildu caurumi, lai samazinātu sāpes un intraosseozo spiedienu;
• muskuļu un skeleta transplantāta transplantācija, lai palielinātu lokālo asins plūsmu un novērstu sāpes;
• intertrohanteriskā osteotomija, lai likvidētu augšstilba galvas nodilušo daļu un pārdalītu slodzi uz citām zonām;
• artrodēze (mākslīgā saplūšana), lai imobilizētu locītavu, lai novērstu sāpes;
• endoprotezēšana, lai palielinātu kustību apjomu, novērstu klibumu un uzlabotu asins piegādi gūžas locītavai.

Slimības 4. stadijā tiek izmantota endoprotezēšana, kad iznīcinātā locītava tiek aizstāta ar mākslīgu. Protēzes lietošanas ilgums ir aptuveni 15 gadi, pēc tam nepieciešama nomaiņa. Visas ķirurģiskās operācijas tiek veiktas vispārējā vai epidurālā (jostas reģionā) anestēzijā. Rehabilitācijas laiks, līmenis un apjoms ir atkarīgs no ķirurģiskās tehnikas un organisma individuālajām īpašībām.

Ārstnieciskā vingrošana un masāža

Viena no galvenajām aseptiskās nekrozes ārstēšanas metodēm ir ārstnieciskā vingrošana. Fiziskām aktivitātēm nav nepieciešami nekādi finanšu ieguldījumi. Viss, kas pacientam ir nepieciešams, lai saglabātu veselību, ir nedaudz brīvas vietas uz grīdas un paklāja. Aktīvo dinamisko vingrinājumu vietā ir jāveic statiskas kustības, guļot uz muguras, piemēram, lēnām paceļot kāju un turot piekārtu.

Arī ārstnieciskā masāža var nest taustāmu labumu slimam cilvēkam, ja to veic profesionālis, un nepiemērota ārstēšana tikai pasliktinās stāvokli. Pareiza masāža gūžas locītavas nekrozei tiek veikta maigi, gludi, bez pēkšņām kustībām. Tam jānodrošina pacientam siltuma un komforta sajūta, neradot sāpes vai traumas.

Medicīnas centri

Gūžas kaula nekrozes konservatīva un ķirurģiska ārstēšana tiek veikta gan Krievijā, gan ārzemēs. Taču pakalpojumu cenas Vācijas, Izraēlas un citu valstu klīnikās ir par vienu pakāpi augstākas nekā medicīnas centros Maskavā vai Sanktpēterburgā. Krievijas medicīnas kvalitātes līmenis nekādā ziņā nav zemāks par ārvalstu klīnikām. Šeit ir Krievijas vadošo medicīnas iestāžu adreses, kurās tiek veikta efektīva aseptiskās nekrozes ārstēšana, un pakalpojumu cenas:

Procedūras nosaukums	cena, berzēt.	Klīnikas adrese
Ciskas kaula koriģējoša osteotomija gūžas locītavas galvas nekrozes gadījumā		"GrandMed" Maskava, st. Sadovaja, 35
Pārskata gūžas locītavas protezēšana (bez implantu izmaksām)		"Garant Clinic" Maskava, st. Vavilova, 97 gadi
Gūžas locītavas protezēšana (bez palīgmateriāliem un protēžu izmaksām)		"Muitas dienesta Centrālā klīniskā slimnīca" Maskava, Otkrytoye Shosse, 32
Gūžas locītavas protezēšana augšstilba kaula galvas nekrozes gadījumā (bez implanta maksas)		"Medicīnas savienība" Sanktpēterburga, Grazhdansky Avenue 68 A
Procedūru kopums rehabilitācijai pēc endoprotezēšanas		"Pension Baltiysky" Sanktpēterburga, st. Baltijskaja, 2/14

Video

Saskaņā ar statistiku, augšstilba galvas nekroze vīriešus skar biežāk nekā sievietes. Ar šo slimību parasti slimo cilvēki vecumā no 20 līdz 50 gadiem un bieži noved pie invaliditātes, tāpēc ļoti svarīgi to diagnosticēt agrīnā stadijā.

Vai tekstā atradāt kļūdu?
Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter un mēs visu izlabosim!