Tegn på kvelning av en ekstern abdominal brokk er: Klemt abdominal brokk: symptomer, diagnose, behandlingsmetoder, konsekvenser. Klassifisering av ventrale brokk

Hva er ventral brokk? Dette er en kirurgisk patologi, som er preget av patologisk fremspring Indre organer i den postoperative perioden. Dette fremspringet dannes i området av arret som gjenstår etter operasjonen. Ventral brokk etter operasjon forekommer i gjennomsnitt hos 11-20 % av alle pasienter som nylig er operert. Hos halvparten av pasientene observeres en postoperativ brokk det første året etter behandling, i andre halvdel - innen to til fem år.

Ofte dannes en ventral brokk nesten umiddelbart etter fjerning. I dette tilfellet snakker de om tilbakefall av utbuling.

Det er flere funksjoner ved denne svulmen, som f.eks stor størrelse, direkte avhengighet av størrelsen på arret (jo større arret, jo større brokk). Sannsynligheten for at et fremspring oppstår er høyere hvis operasjonen ble utført akutt.

Fører til

Fremheve ulike faktorer, som bidrar til dannelsen av et postoperativt brokk.

Disse inkluderer:

Arvelighet . Denne kategorien inkluderer ulike sykdommer bindevev i kroppen - dysplasi eller unormal utvikling. Med medfødt svakhet i leddbånd, sener og andre styrkende systemer, øker sannsynligheten for å utvikle brokk flere ganger.
Ignorerer den tilordnede modusen . I den postoperative perioden veldig viktig har overholdelse av regimet for opphold i avdelingen og kosthold. Det bør man huske på kirurgisk sutur– Dette er ikke bare en ytre huddefekt, det er også et middel som fremmer rask tilheling av såret.
Nedsatt vevsregenerering i sårområdet . Dette fenomenet forenkles av lagdeling av infeksjon, som et resultat av at utviklingen av inflammatoriske prosesser og suppurasjon av sårområdet. Såret gror ikke, noe som skaper forhold for at brokket kan komme ut igjen.
Bakgrunnssykdommer. Disse inkluderer sykdommer som er ledsaget av symptomer som hoste, nysing, forstoppelse eller økt gassdannelse. Alle disse punktene øker det intraabdominale trykket - hovedkjeden inn patologisk prosess dannelse av brokk.
Medisinske feil under operasjonen, nemlig: feil utførelse av sårsuturteknologi.
Overvekt. Overdreven kroppsvekt har to negative faktorer: Tilgjengelighet stor kvantitet fettvev øker det intraabdominale trykket og forstyrrer normal blodstrøm, noe som hemmer tilførselen av næringsstoffer.

Klassifisering av ventrale brokk

Typer postoperative brokk er vanligvis delt inn etter størrelse.

Denne klassifiseringen ble introdusert av kirurgene Toskin og Zhebrovsky:

Liten– opptar ethvert område, som praktisk talt ikke endrer konfigurasjonen av organene og det berørte området. For det meste oppdages slike brokk ved et uhell under ultralydundersøkelse eller ved palpasjon.
Gjennomsnitt– et middels stort brokk kan sees med det blotte øye. Utad stikker de litt ut.
Omfattende– opptar nesten fullstendig hulrommet der det er plassert, og deformerer det delvis.
Gigantisk– et slikt brokk opptar to eller flere hulrom samtidig, og endrer konfigurasjonen deres i stor grad.

I tillegg har ventral brokk flere andre typer:

bredden på brokkporten er opptil 5 cm;
fra 5 til 10 cm;
fra 10 til 15 cm;
15 cm eller mer.

Symptomer på ventral brokk

Det ledende tegnet på et postoperativt brokk er utseendet til en tumorlignende formasjon på stedet for arret. I løpet av den første tiden etter operasjonen er fremspringet fullstendig reduserbart (i horisontal stilling kan brokket reduseres av seg selv), og det forårsaker ikke smerte. Smertefulle opplevelser på skadestedet vises bare med plutselige bevegelser eller løfting av forskjellige vekter.

Hvis pasienten ignorerer slike tegn, blir brokken smertefull når sykdommen utvikler seg, noen ganger har smertesyndromet en krampetype. I tillegg til ubehagelige opplevelser på arrstedet, kan pasienten klage over alvorlig oppblåsthet mage, forstoppelse, raping, kvalme og noen ganger oppkast er dyspeptiske symptomer.

Du burde vite det klinisk bilde avhenger av plasseringen av brokket.

Et postoperativt brokk i den fremre bukveggen antyder tilstedeværelse av smerte i bukhinnen. Oftest er magen, tarmene og større eller mindre omentum involvert i denne prosessen. En abdominal brokk er assosiert med symptomer som kvalme, oppkast og forstoppelse. Fremspring i lyskeområdet fører til lidelser genitourinært system: problemer med vannlating, smerter i lyskeområdet, menn opplever erektil dysfunksjon og redusert libido, og kvinner opplever menstruasjonsuregelmessigheter.

Unntatt spesifikke symptomer møte generelle tegn: rødhet i huden, økt kroppstemperatur, irritabilitet, rask utmattelse, dårlig humør.

Strangulert postoperativ ventral brokk

En strangulert ventral brokk er en komplikasjon som er preget av en plutselig forstyrrelse av funksjonen til organer som ligger i hernial-sekken mot bakgrunn av sterk plutselig kompresjon. Denne tilstanden er assosiert med ytterligere forstyrrelse av lokal blodsirkulasjon, som før eller senere fører til vevsnekrose. Enhver brokk kan være utsatt for en slik komplikasjon: i 60% - inguinal, i 25% - femoral, i 10% - navlestreng. De resterende er brokk i den hvite linjen i magen, spiserøret.

Selve krenkelsen dannes pga sterk økning trykk i hulrommet der organene befinner seg. Sistnevnte blir drevet inn i posen under påvirkning av flytekraft. De fastholdte organene kan ikke komme ut, siden hernialåpningen ikke har riktig diameter.

Denne komplikasjonen krever umiddelbar kirurgisk inngrep. Pasienter med kvelning blir raskt levert til kirurgisk avdeling hvor behandlingen utføres. Et kvalt brokk er farlig i seg selv, da det provoserer utviklingen av mange komplikasjoner, som tarmobstruksjon og vevsnekrose. Denne tilstanden er spesielt farlig for eldre mennesker.

Diagnostikk

Å studere sykdommen er ikke vanskelig for spesialister: symptomene på en postoperativ brokk er synlige for det blotte øye. Ofte er bare en visuell undersøkelse nok til å stille en foreløpig diagnose og starte behandlingen.

Men for å klargjøre sykdommens natur, noen diagnostiske prosedyrer:

ultralyd , som lar deg evaluere parametrene til fremspringet, dets form og tilstedeværelsen av vedheft;
Røntgendiagnostikk , slik at leger kan studere tilstanden til organfunksjonen mage-tarmkanalen, genitourinary system;
Magnetisk resonansavbildning – en metode basert på fenomenet magnetisk resonans. Den lar deg få detaljerte bilder med høy kontrast av vevet til en syk person.

Etter at alle prosedyrene er fullført, stiller legene en endelig diagnose og behandlingen begynner.

Behandling

En ventral brokk må behandles utelukkende ved kirurgisk inngrep. Uten kirurgi er det umulig å fullstendig eliminere hernial patologi.

Det finnes flere typer kirurgi:

Spenningshernioplastikk.

Tidligere var denne metoden den eneste metoden for behandling av fremspring. Prosedyren er som følger: legen gjør et lite hudsnitt og får tilgang til hernial-sekken. Deretter åpner spesialisten veggen av sekken, undersøker organene som er der og flytter dem til deres anatomiske plassering. Deretter plasserer kirurgen flere suturer på snittet. Men dette er en gammel metode, som medfører lang tid rehabiliteringsperiode. I tillegg anses tilbakefallsraten som høy (med ventrale brokk risikoen for tilbakefall er opptil 50 %). Spenningshernioplastikk har fått navnet sitt fra festingen av de to kantene av såret ved hjelp av kirurgiske suturer.

Spenningsfri hernioplastikk.

Den andre metoden er en metode for å fjerne et brokk ved hjelp av syntetiske implantater. Brukes ofte til fremspring av mage og lyske. Spenningsfri hernioplastikk er kjent for sine lave traumer. Under operasjonen brukes et polypropylennett, som over tid blir overgrodd med pasientens naturlige vev.

Laparoskopisk hernioplastikk.

Denne teknikken er en av de nyeste og anses som minimalt invasiv på grunn av minimal skade på kroppen og en kort rehabiliteringsperiode. Forløpet av operasjonen: legen gjør flere punkteringer i pasientens vev (intervensjonen utføres ikke gjennom et stort snitt), gjennom hvilke han setter inn flere tynne rør som miniatyrvideokameraer og lommelykter er plassert på. Fordelene med laparoskopi: ingen ytre defekt på huden, lite traumer på indre organer, kort restitusjonsperiode.

Postoperativ periode

Til full bedring pasienten anbefales å følge en diett og mosjon terapeutiske øvelser. Kostholdet består av små og hyppige måltider. Pasienten bør ikke overspise, da opphopning av mat øker det intraabdominale trykket. Produkter som øker gassdannelsen er ekskludert fra dietten. Det anbefales mest å ta ulike grøter i vann uten krydder.

Terapeutisk trening er rettet mot å gjenopprette den tapte tonen i muskelkorsettet og blodsirkulasjonen. Treningsterapi bidrar også til å øke hastigheten regenerative prosesser i organismen. Daglig trening returnerer kroppen til sin tidligere styrke og forbedrer delvis immuniteten.

Det er kjent at strangulerte postoperative ventrale brokk utgjør 2,2-10 % av strangulerte brokk generelt og er ledsaget av høy dødelighet [Struchkov V.I., Kachkov A.P., 1957; Fedorov V.D., Maksimov V.I., 1972], med en klart merkbar overvekt blant pasienter med brokk hos eldre og høy alder først og fremst pga et stort antall pasienter med kompliserte postoperative brokk. Fare elektiv kirurgi hos eldre pasienter med komplekse former for postoperative brokk er spesielt høy, så tendensen til å operere dem bare for nødindikasjoner er åpenbar. I mellomtiden bidrar hengende vev i bukveggen, en tendens til forstoppelse og økende intraabdominalt trykk med alderen til en rask økning i volumet av hernial fremspring, som i kombinasjon med dannelsen av adhesjoner er ekstremt farlig for forekomsten av komplikasjoner som kvelning og tarmobstruksjon.

I våre observasjoner ble 83 (26,3%) av 315 pasienter akuttinnlagt enten med kvalt brokk eller på grunn av adhesiv tarmobstruksjon. Det var 9 menn (10,84%), kvinner - 74 (89,76%). Pasientene fordelte seg etter alder som følger: 31-40 år - 5 pasienter, 51-50 år - 13, 51-60 år - 22, 61-70 år - 27, 71-80 år - 16 pasienter, dvs. pasienter er eldre 50 år utgjorde 78,3 %. I følge litteraturen varierer denne prosentandelen mellom 60 og 74 % [Berezov E. Yu. et al., 1978; Karavanov G.G. et al., 1978].

Klinisk bilde av kvalt postoperativt brokk avhenger av størrelsen, formen for krenkelse og alvorlighetsgraden av tarmobstruksjon. For postoperative brokk av små og mellomstore størrelser med trange brokkåpninger er det typisk akutt debut sykdommer. Smerten er strengt lokalisert i området med det herniale fremspringet; i andre deler forblir magen myk og smertefri. Karakterisert av kvalme, oppkast og mangel på avføring. Irreversibilitet og skarp palpasjon smerte av hernial fremspring er vedvarende symptomer. I tilfeller med sen presentasjon av pasienten eller forsinket diagnose, fortsetter sykdommen med en økning i fenomenene sjokk og rus forårsaket av tarmobstruksjon og peritonitt, dvs. kvelning av små postoperative brokk nærmer seg elastisk form, så vel som kvelning av lyske- og lårbrokk. Tarmobstruksjon her er sekundær og kan elimineres ved kirurgi.

Fengsling av et omfattende eller gigantisk postoperativt brokk med store herniale åpninger skjer oftest som et fekalt brokk. Karakteristisk er fraværet av en voldelig start, spesielt hos eldre og senile pasienter. Smerte, som regel, øker gradvis, kan være kramper i naturen, og vises mot den generelle bakgrunnen av symptomkomplekset av tarmobstruksjon. Vi observerte et lignende klinisk bilde hos 41 pasienter, og hos 22 av dem, som det viste seg under operasjonen, var det ikke en ekte kvelning i hernialåpningen, men en typisk adhesiv tarmobstruksjon i hulrommet i hernial-sekken, og hos 6 pasienter var det en kvelning av tarmslyngen i en av hernial åpningene, kamrene i hernial sac. Denne gruppen er preget av utseendet til et symptom på delvis rettferdighet. Funksjonene ved kvelning av omfattende gigantiske postoperative brokk beskrevet av oss ble også observert av andre kirurger [Monakov N. 3., 1961; Zhenchevsky R.A., 1975; Savelyev V. S., 1976; Dmitriev A.E. et al., 1976]. Når hele massen av hernialinnhold er fullstendig kvalt hos en pasient i ryggleie, faller ikke brokkfremspringet av, men skiller seg ut i relieff på overflaten av fremre bukvegg (fig. 52).

Ris. 52. Strangulert postoperativ brokk, pasient på operasjonsbordet (egen observasjon).

Kirurgens taktikk for kvalt postoperativt brokk små og mellomstore størrelser det samme som for kvelning av lyske, lårben og navlebrokk. Etter kortvarig (innen 1-2 timer) preoperativ forberedelse er det indisert radikal kirurgi på akutt basis. Generell anestesi. Ved valg av metode bør autoplastiske metoder foretrekkes.

For kvelning av omfattende og gigantiske postoperative brokk Kirurgens taktikk er forskjellig i en rekke funksjoner. Dette er ekstremt farlig akuttkirurgi hos en uforberedt pasient. Som vi allerede har antydet, samtidig reduksjon stor masse brokkinnhold inn i bukhulen med tett suturering av bukveggdefekten utgjør fare for en kraftig utilstrekkelig økning i intraabdominalt trykk, som igjen bidrar til nedsatt tarmmotilitet, heving av mellomgulvet og forskyvning av organer. bryst. Som et resultat blir hjerteaktivitet og pust svekket. Det er dannet som om ond sirkel: økning i intraabdominalt trykk -> tarmparese -> reduksjon vital kapasitet lunger (VC) -> nedsatt lungeventilasjon -> hypoksi -> nedsatt hjerteaktivitet -> forverring av mikrosirkulasjonen i tarmene -> økt tarmparese -> en enda større økning av intraabdominalt trykk. En slik katastrofe ender ofte i pasientens død.

Det viktigste punktet preoperativ forberedelse i denne kategorien pasienter bør betraktes som identifisering av hovedkoblingene til den nye patologien - faktorene som bestemmer generell tilstand syk. Et minimum av kliniske og laboratoriekriterier bør studeres, som er ganske en kort tid vil tillate deg å vurdere tilstanden til de viktigste sirkulasjons- og respirasjonssystemene, samt metabolske prosesser, og starte umiddelbar korrigerende terapi. Blant de kliniske kriteriene er det nødvendig å evaluere:

1) pasientens bevissthet;
2) type hud og slimhinner;
3) blodtrykk;
4) puls;
5) sentralt venetrykk;
6) Stange og Soobraz tester;
7) puste;
8) diurese;
9) kroppstemperatur;
10) EKG;

fra laboratoriet:

1) antall røde blodlegemer;
2) hemoglobinnivå;
3) hematokrit;
4) indikatorer for syre-base status (pH, PCo2, BE);
5) blodsukkernivå.

Ved omfattende og gigantiske kvalt postoperative brokk ved tilstander med tarmobstruksjon, forgiftning og bukhinnebetennelse er en lengre, mer massiv avgiftning og korrigerende terapi i den preoperative perioden berettiget, som vanligvis varer i 1-2 timer Hvis pasienten ikke har peritonitt, er det tilrådelig å inkludere tiltak i det preoperative preparatet , rettet mot å eliminere en strangulert brokk (eller tarmobstruksjon) konservativt. For dette formål brukes paranefrisk blokade, krampestillende midler, varme bad og sifonklyster. Manuell, tvungen reduksjon av brokk er uakseptabelt. Med andre ord, behandlingstaktikk hos pasienter med omfattende og gigantiske kvalt brokk er nær dem for adhesiv tarmobstruksjon. Kriteriet for effektiviteten av konservative tiltak er forsvinningen av smerte og oppkast, en reduksjon i spenningen i hernialfremspringet eller dens uavhengige reduksjon, og stabilisering av hemodynamiske parametere.

P.N. Napalkov (1957), N.S. Uteshev et al. (1972), A.E. Dmitriev et al. (1976) mener at under operasjoner for strangulerte postoperative brokk store størrelser hos eldre pasienter er det nødvendig å begrense seg til kun å dissekere kvelerringen, uten å redusere hernialinnholdet inn i bukhulen og uten å utføre autoplastikk av den fremre bukveggsdefekten. Vår erfaring med behandling av disse pasientene indikerer imidlertid at en slik mulighet ikke alltid presenteres, for det første fordi under operasjonen blir hernial-sekken uunngåelig ødelagt, og for det andre, ofte i lang tid, er den ikke representert av bukhinnen og er ikke ens. arret aponeurose, men et bredt hudarr smeltet sammen til tarmene. Etter vår mening er det ekstremt farlig å forlate tarmslynger direkte under huden når det gjelder utvikling av tarmparese og eventrasjon tidlig. postoperativ periode.

Det er en oppfatning at bruk av alloplastiske materialer under operasjoner for kvalt postoperative brokk er uønsket [Savelyev V.S., 1976], siden disse operasjonene åpenbart utføres under infeksjonsforhold, noe som i betydelig grad øker risikoen for utvikling av suppurasjon i den postoperative perioden . Noen kirurger [Turovets I. G., 1965; Mennikov G.A., Novoderzhkin B.A., 1966; Vashkyalis V., 1971; Yanov V.N., 1972] bruker plastmaterialer for kvalt postoperative brokk og oppnår meget tilfredsstillende resultater. Vi mener også at faren ved bruk av allograft ved akutt brokkoperasjon er overdrevet. Uansett gir bruk av dura mater-transplantater, som ikke er utsatt for infeksjon, gode resultater. Med streng overholdelse av asepsis og kirurgens passende kvalifikasjoner, øker alloplastikk av hernialåpningen radikalismen og påliteligheten til operasjonen, og unngår stramming av store herniale åpninger med suturer.

Av de 252 pasientene under vår tilsyn hadde 83 duraltransplantasjoner brukt i nødssituasjoner. 76 av dem hadde legede sår primær intensjon 2 pasienter døde på grunn av årsaker som ikke var relatert til plastisk kirurgi; hos 3 pasienter ble det observert sårsuppurasjon, noe som førte til transplantasjonsavvisning.

Selvfølgelig vanskelig hjernehinner for plastisk kirurgi av brokkåpninger under kvelningstilstander, kan kun brukes på de kirurgiske sykehusene som har samlet passende erfaring og har forhåndsforberedt plastmateriale.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Abdominal brokk, 1983

Patologien er ikke sjelden, men den kan være livstruende. En kvalt brokk fører ofte til forringelse av funksjonaliteten til indre organer. Naturligvis kan det være andre alvorlige komplikasjoner.

Den patologiske tilstanden er kompresjon av brokksekken ved brokkporten. I dette tilfellet blir blodsirkulasjonen i vevene forstyrret, og nekrose begynner i de delene av organene som danner det. Det vil si at sterk spenning i bukveggen utvider hernialåpningen og provoserer frem organprolaps. Etter dette trekker musklene seg sammen og hele innholdet klemmes fast.

En kvalt brokk krever umiddelbar oppmerksomhet Kirurgisk inngrep, siden den er skarp kirurgisk tilstand. Det anses som ikke mindre farlig enn blindtarmbetennelse. Enhver abdominal brokk kan kveles. Hovedfaren ved denne patologien er at pasienten utvikler tarmobstruksjon, så vel som akutt peritonitt.

Overtredelsen er alltid plutselig:

Pasienten utvikler seg alvorlig sterk smerte, som vedvarer etter avslapning av magemusklene.
Brokket kan ikke settes tilbake, det er anspent.
Pasientens tilstand forverres raskt: arytmi vises og blodtrykket synker.

De første symptomene på vevsnekrose kan vises etter 7 timer. Hvis du ikke oppsøker lege på forhånd, kan pasienten dø. Imidlertid kan rettidig kirurgisk inngrep raskt eliminere problemet med minimal skade for kroppen.

Primær og sekundær krenkelse

Primær kvelning av brokk er ganske sjelden. Det vises som et resultat av veldig sterkt fysisk samtidig stress, hvis en person er disponert for utseendet til et slikt fremspring. Det vil si, som et resultat av en slik innsats, utvikler en person samtidig en brokk og blir kvalt.

Diagnostisering av en kvalt brokk er ganske vanskelig. Dette kan bare gjøres av en erfaren lege som ikke glemmer muligheten for at det oppstår. Dette er faren for denne lumske sykdommen. Pasienten er rett og slett ikke i stand til å forstå hva som skjer med ham, og kan gå glipp av dyrebar tid. Som et resultat begynner peritonitt, vevsdød av indre organer, samt alvorlig forgiftning.

Sekundær kvelning av brokk oppdages mye raskere, siden den utvikler seg mot bakgrunnen av et eksisterende fremspring. Det vil si at pasienten allerede kan forklare situasjonen for legevakten.

Typer patologiske tilstander

Det er følgende klassifisering av typer brokk kvelning:

I henhold til plasseringen av fremspringet:

ekstern: inguinal, navlestreng, femoral, og også mer sjeldne - brokk i lumbaltrekanten og Spigelian-linjen;
indre: supradiafragmatisk, subdiafragmatisk, intraperitoneal, epigastrisk, bekkenbunnsbrokk.

I henhold til hvilket organ som lider av krenkelse:

pakkboks;
blære;
blindtarm og tykktarm;
tynntarmen;
i sjeldne tilfeller faller nedre spiserør, sædkanal, livmor og mage ut.

Av arten av overtredelsen:

antegrade, der bare en løkke av tarmen eller et annet indre organ er komprimert;
retrograd, der 2 løkker faller ut, mens den forbindende forblir inne og klemmes mest;
vegg;

I henhold til graden av organskade:

ufullstendig;
fullstendig.

I henhold til mekanismen for overtredelse:

fekal;
elastisk.

Avføringsmekanismen er preget av det faktum at adduktorløkken i tarmen, fanget av hernial-sekken, er kraftig overfylt avføring. Tilstanden utvikler seg bare hvis pasienten lang tid Det er irreduserbare brokk. Hernialåpningen i dette tilfellet er ganske bred.

Den elastiske mekanismen er karakteristisk for den skarpe samtidige inngangen av stort hernialinnhold inn i porten. Samtidig kan ikke de indre organene rette seg ut. Hernialåpningen er i dette tilfellet smal.

For å finne ut hvilken type brokkkvelning som er tilstede hos pasienten, må legen lytte og analysere pasientens klager.

Årsaker til utvikling

Naturligvis vises ikke den presenterte patologien alene. Klemming kan forekomme hos nesten enhver person som har dette fremspringet. For å gjøre dette er det nok å utføre en handling som provoserer muskelspenning. mage.

Det er visse årsaker som fører til kvalt brokk:

brått løfte en gjenstand som er for tung med et rykk;
skyve fra bakken under et høyt hopp;
ukuelig alvorlig hoste;
spenninger i magemusklene på grunn av forstoppelse;
adenom prostatakjertel;
muskel svakhet bukhulen;
intestinal atoni, karakteristisk for eldre mennesker

I tillegg er det andre faktorer som kan provosere en kvalt brokk: periodisk vanskelig fødsel også raskt tap vekt, bukveggskade, for sterk fysisk trening.

Symptomer på patologi

Det viktigste tegnet kvalt brokk er en skarp, alvorlig smerte og dens intensitet, som kan variere avhengig av plassering, kompresjonskraft og type. I dette tilfellet kan smerte bare føles i fremspringsområdet eller spredt over hele bukhulen.

Ubehagelige opplevelser stråler ofte til låret, lysken og andre deler av magen. Pasientens ubehag forsvinner ikke, selv om han ligger og ikke beveger seg. Over tid blir smerten alvorlig inntil nekrose når nervene.

Hvis en pasient har kvalt brokk, er symptomene som følger:

Svært hyppig, uberegnelig hjerterytme (pulsen når 120 slag per minutt).
Raskt fall blodtrykk.
Blek i huden.
Den lave intensiteten av symptomene kan tyde på at et kvalt brokk dukket opp på grunn av akkumulering av avføring.
Tarmobstruksjon, som er preget av ukontrollerbar konstant oppkast med gradvis økende lukt av avføring.
Hvis klemmen er parietal, vil pasienten ikke vise tegn på tarmobstruksjon.
Fremspringet øker kraftig i størrelse og blir også anspent.
Fravær av "hosteimpuls"-symptomet.
Økt angst og rastløs atferd vises.

Med en kvalt brokk vises symptomene veldig tydelig, så det er ikke så vanskelig å diagnostisere patologien.

Diagnostiske funksjoner

Diagnose av kvalt brokk innebærer en ekstern undersøkelse av det berørte området. Legen legger merke til tilstedeværelsen av et fremspring, som er smertefullt og anspent. Dessuten, når du endrer posisjon, forsvinner den ikke.

I tillegg sjekker legen hosteimpulsen, som er fraværende når den klemmes. Peristaltikk over brokket kan ikke høres. Ofte er symmetrien i magen brutt. Du kan også trenge røntgen av bukhulen – det gjør det mulig å diagnostisere tarmobstruksjon.

Til differensialdiagnose En ultralydundersøkelse av de indre organene i bukhinnen utføres.

Funksjoner av behandling

Kvelte brokk må kun behandles med kirurgi. Dessuten må det haster og gjennomføres «av livstegn" Det vil si, etter å ha følt det første tegnet på en åpenbar kvelning av brokk, må pasienten raskt ringe en ambulanse. Før hun kommer, må pasienten legge seg ned med en liten pute under bekkenet.

Hvis smertefulle opplevelser for sterk, kan en iskompress påføres det berørte området. Du kan ikke gjøre noe annet, ikke engang ta smertestillende. I tillegg er det forbudt:

ta et bad, spesielt et varmt;
bruk varme kompresser som aktiverer blodsirkulasjonen og bare forverrer prosessen;
drikke antispasmodika;
selvstendig engasjere seg i reduksjon av fremspringet.

Faktum er at slike handlinger kan forårsake brudd blodårer med utseende av blødning i hernial sac. Brokkmembranen kan også sprekke, i så fall vil dødt vev komme inn i bukhulen.

Denne patologien kan bare kureres gjennom kirurgi. Men før dette må kirurgen vite om pasienten har en alvorlig hjertesykdom eller om han nylig har hatt et hjerteinfarkt.

Du må forberede deg på operasjonen veldig raskt, siden nekrose ikke venter. Under prosedyren er legen forpliktet til ikke bare å oppdage den klemte delen og fikse den, men også å frigjøre det klemte vevet fra hernial-sekken, vurdere tilstanden deres og deretter fjerne brokkkroppen og døde deler av organene.

Hvilke typer operasjoner finnes

Så, Kirurgisk inngrep må utføres ved bruk av lokal-, spinalbedøvelse eller generell anestesi. Det er disse typer operasjoner:

Tradisjonell. Det gjøres slik: huden kuttes over brokket, og deretter dissekeres veggen til brokkposen. På dette stadiet må kirurgen raskt vurdere tilstanden til fremspringet. Deretter må det fastklemte organet fikses, og hernialåpningen må kuttes. Hvis vevene ikke er skadet og er i tilfredsstillende tilstand, kan de føres tilbake i bukhulen. Hvis et organ er skadet, må disse områdene fjernes. For å utføre reparasjon av hernialåpning brukes enten ditt eget vev eller et spesielt nett.
Laparoskopi. Dette er en minimalt invasiv operasjon som ikke krever lang restitusjonsperiode. Et slikt inngrep krever imidlertid generell anestesi. Laparoskopi brukes hvis: fremspringet er lite i størrelse, pasienten ikke har noen samtidige patologier, ikke mer enn 3 timer har gått siden vevsklemming, og det er ingen generell forgiftning av kroppen eller peritonitt. Laparoskopi bør ikke brukes hvis pasienten er gravid, alvorlig overvektig eller hvis det er symptomer på tarmobstruksjon.

Den andre metoden for å utføre operasjonen har noen fordeler:

pasienten ikke dannes postoperative arr;
risikoen for komplikasjoner reduseres;
det omkringliggende vevet er praktisk talt ikke skadet.

Laparoskopi utføres som følger: For det første gjøres små punkteringer i området av fremspringet, gjennom hvilke spesielle miniatyrinstrumenter utstyrt med et videokamera settes inn. Hele fremdriften av operasjonen vises på monitorer. For plastisk kirurgi av brokkporten brukes en spesiell stiftemaskin.

Prognose og forebygging

Det har lenge vært kjent at kvalt brokk er ganske farlig for menneskers helse og liv. For eksempel på grunn av utviklingen av slike patologisk tilstand 10 % av pasientene som når høy alder kan dø. Statistikk viser dette.

Hvis en person søker for sent medisinsk behandling, så kompliserer dette behandlingen betydelig. Og forsøk på å lindre smerte og reparere brokket på egen hånd vil føre til en forverring av pasientens tilstand og vanskeligheter med å stille diagnosen.

Det meste farlig komplikasjon Sykdommen anses å være nekrose av en komprimert tarmsløyfe, noe som fører til obstruksjon. I dette tilfellet kan peritonitt begynne og en mer alvorlig operasjon må utføres. restitusjonsperiode etter det er det langt og vanskelig.

Når det gjelder forebygging av patologi, gir det:

Rettidig behandling abdominal brokk.
Unngå alle aktiviteter som kan forårsake alvorlige spenninger i magemusklene.

Behandlingen av denne patologien utføres av en gastroenterolog og kirurg. Rettidig kirurgi redder ikke bare pasientens liv, men bevarer også helsen. I løpet av få dager etter operasjonen kan pasienten reise seg og prøve å gå. Rehabiliteringsprosessen tar ikke mye tid, men det er nødvendig å gjenopprette normal funksjonalitet i kroppen.

En strangulert brokk er en tilstand der organer som har prolapsert gjennom en patologisk åpning blir komprimert. Årsaken er dårlig sirkulasjon. Ethvert brokk (intervertebral, umbilical, femoral, hvit linje i magen, inguinal) kan kveles. Denne tilstanden krever akutt kirurgi.

Årsaken til en kvalt brokk er en sirkulasjonsforstyrrelse.

Fører til

Årsaker til brokkdannelse:

hardt fysisk arbeid;
løfter vekter;
en kraftig økning i trykk i bukhulen (eventuelt med kraftig hoste, nysing eller anstrengelse under forstoppelse);
en kraftig reduksjon i kroppsvekt;
dårlig ernæring;
fedme;
lav fysisk aktivitet.

Risikofaktorer for innestengning inkluderer vanskelig fødsel, overdreven fysisk anstrengelse, problemer med vannlating, overdreven gråt og mage- og ryggskader.

Symptomer

Tegn på kvelning av hernialinnhold (tarmsløyfer, omentum, mage, Blære):

Intens lokal eller diffus smerte. Avtar ikke ved hvile. Hvis det utvikler seg tarmobstruksjon, blir smerten spastisk. Det varer flere timer eller dager. En plutselig forsvinning indikerer død av nerver på grunn av vevsnekrose.
Manglende evne til å redusere hernial sac.
Spenning og sårhet.
Fravær av hosteimpuls (bestemt under palpasjon).
Fall i blodtrykk.
Angst.
Takykardi (rask puls).
Coprostasis (avføringsbevaring). Oppstår mot bakgrunn av tarmobstruksjon. Det observeres når lyske- og lårbrokk blir klemt.
Blek i huden. Vanlig årsak blør.
Oppblåsthet.
Dysuriske lidelser (hyppig vannlating eller urinretensjon). Oppstår når blæren er i klem. Oftest utvikler dysuri i alderdommen.
Kaste opp.
Hevelse og rødhet i huden. Indiker utviklingen av komplikasjoner i form av flegmon.
Feber.

Når et hernialt fremspring blir klemt i området av mellomgulvet, oppstår følgende symptomer:

skarp, krampesmerter i hypokondrium, mage eller bryst;
oppkast etter type kaffegrut eller en fontene, ofte blandet med galle og avføring;
belagt og tørr tunge;
dyspné;
oppblåsthet;
kald og klissete svette, depresjon av bevissthet (stupor eller stupor).

Diagnostikk

Hvis det er mistanke om klypning av organer (tarmløkker, mage) i området av hernialåpningen, er det nødvendig omfattende undersøkelse. Du må kontakte en gastroenterolog eller kirurg. For å avklare diagnosen og utelukke andre patologier trenger du:

Intervju med pasienten og hans pårørende. Klager, symptomenes varighet, smertens art og forekomsttilstanden bestemmes.
Vurdering av objektiv status. Inkluderer en fysisk undersøkelse, måling av kroppstemperatur, blodtrykk, hjertefrekvens og respirasjon. Viktig diagnostisk tegn kvalt brokk – mangel på peristaltikk. Hvis tarmobstruksjon utvikler seg, blir positive Valya-symptomer og sprutlyder bestemt.
Røntgen av livmorhalsen, thorax og lumbale områder ryggrad. Det utføres hvis det er mistanke om intervertebral brokk.
CT eller MR. Den mest pålitelige og informative metoder diagnose av sykdommen.
Undersøkelse. Ved abdominal brokk oppdages ofte abdominal asymmetri og tegn på peritonitt ( positivt symptom Shchetkin-Blumberg).
Ultralyd av abdominale organer. Utseendet til Kloibers kopper indikerer tarmobstruksjon.
Endoskopisk undersøkelse av tarmen.

Denne patologien må skilles fra orchiepididymitis (betennelse sædblærer og testikler), hydrocele (droppe av testiklene), akutt koronar syndrom og øsofagitt (mot brystsmerter), magesår tolvfingertarm og mage, betennelse i galleblæren og bukspyttkjertelen, samt svulster og sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene.

Klassifisering

Det er Richterian og falske kvalt brokk. I det første tilfellet oppstår delvis kompresjon av tarmen, som er full av vevsnekrose.

Tarmobstruksjon utvikles sjelden. Denne typen kvelning er typisk for navlestreng og brokk i den hvite linjen i magen.

Falsk innfanging er forskjellig ved at det ikke er noen vevsnekrose, men et klinisk bilde som er karakteristisk for organinnfanging er observert. Årsaken er at ekssudat kommer inn i hernial-sekken, noe som fører til betennelse.

Primær og sekundær krenkelse

Primær krenkelse skjer i et øyeblikk med sterk spenning. I dette tilfellet dannes en brokk, som umiddelbart klemmes. Sekundær kvelning forekommer hos personer med tidligere diagnostisert brokk.

Anatomisk plassering

Det er eksterne (femorale, epigastriske, isjias, brokk av xiphoid-prosessen og hvit linje i magen, inguinal, navlestreng) og interne (intraabdominale, intervertebrale og diafragmatiske) kvalt brokk. De første er preget av prolaps av organer under huden. De bestemmes visuelt i form av runde eller ovale formasjoner.

For et organ kvalt i hernialåpningen

Det er brokk med skade på tarmslyng, livmor, Coopers ligament, kjønnsvedheng, blære, omentum og mage. Dette er ofte prolapsende organer. Sjelden blir Meckels divertikel og den vermiforme blindtarmen i blindtarmen (appendiks) kvalt.

Arten av overtredelsen

Avhengig av egenskapene til utviklingen, er overtredelse delt inn i følgende typer:

antegrad (skade på 1 tarmsløyfe eller annet organ);
retrograd (2 tarmslynger komprimeres samtidig, mens bindevevsløkken forblir i bukhulen);
parietal (karakterisert av brudd på 1 tarmvegg som ligger overfor mesenteriet).

Graden av kompresjon av det prolapsede organet

Kvelt femoral brokk

Ved overtredelse lårbensbrokk Organene som kommer ut gjennom lårbenskanalen blir betent. Dette er livmorvedhengene, blindtarmen og tarmene. Hernial-sekken forstørres og reduseres ikke. Palpasjon avslører en økning i organtetthet og sterke smerter. Langvarig klyping er full av tarmobstruksjon, manifestert av fekal oppkast, hikke, oppbevaring av avføring og gass, oppblåsthet og kramper.

Sammenklemt ryggmargsbrokk

Fengsling av ryggmargsbrokk er oftest observert hos personer som lider av osteokondrose. Tegn på patologi:

sterke smerter langs ryggraden;
torticollis (med skade på cervical ryggraden);
brystsmerter som ligner på angina pectoris (på grunn av thoraxbrokk);
muskelspasme;
problemer med å svelge;
begrenset mobilitet;
dysfunksjon av bekkenorganene.

Mulig klyping isjiasnerven, syndrom vertebral arterie, radikulært syndrom, sensitivitetsforstyrrelse, bevegelsesforstyrrelser, svekket sanseoppfatning og falmende reflekser.

Behandling

Hvis en kvalt brokk oppdages, så nødsituasjon kirurgi. Selvhelbredelse av kroppen er et sjeldent fenomen. Øyeblikkelig hjelp inkluderer å ringe ambulanse, gi smertestillende medisiner og gi pasienten fullstendig fysisk hvile. Konservativ terapi og søknad folkemessige rettsmidler for fecal impaction de er ineffektive. Kompresser er laget for å lindre smerte.

Behandlingen innebærer:

kirurgisk inngrep for å gjenopprette det normale arrangementet av organer;
gymnastikkøvelser etter operasjonen for å styrke muskelrammen og forhindre tilbakefall;
god ernæring;
begrensning av fysisk aktivitet;
iført en elastisk bandasje for å fikse organer.

Absolutt forbudt

Ved kvalt brokk er det forbudt:

administrere spasmolytika eller NSAIDs uavhengig til pasienten før ambulansen ankommer;
rette ut hernial sac;
ta avføringsmidler;
selvmedisinering;
stram magemusklene.

Kirurgi

Hensikten med operasjonen er å frigjøre organene som er kvalt i hernial-sekken. Mål for behandlingen:

eliminering av symptomer;
restaurering av det normale arrangementet av organer;
styrking av muskler og naturlige åpninger med ditt eget vev eller syntetiske materialer;
forebygging av komplikasjoner og tilbakefall.

For en kvalt brokk er følgende inngrep effektive:

Spenningshernioplastikk. Det innebærer å styrke organer med en vevsklaff. Ulempene med denne metoden for plastisk kirurgi er høy risiko for tilbakefall og en lang restitusjonsperiode for kroppen. En midtlinje laparotomi er nødvendig for å få tilgang til vevet. Under operasjonen kutter legen huden, isolerer posen med de prolapsede organene, åpner den, fjerner væsken, undersøker den nøye (i tilfelle nekrose, fjerner dødt vev), setter organene tilbake og utfører plastisk kirurgi. Sting (suturering av såret) er også nødvendig.
Brokkreparasjon ved hjelp av mesh (spenningsfri reparasjon). Denne behandlingsmetoden er mer effektiv. Tilbakefallsraten er mye lavere.
Tarmfistel. Nødvendig hvis det er umulig å fjerne en del av tarmen ved nekrose.
Laparoskopi (endoskopisk intervensjon ved bruk av en sonde utstyrt med et kamera). Lignende behandling lavtraumatisk.

Prognose

Med rettidig kirurgi utgjør brokket ikke en fare. Prognosen forverres hvis det oppstår komplikasjoner. Blant eldre når dødeligheten 10 %. Utviklingen av flegmon i hernial sac forverrer helseprognosen.

Etter operasjonen skjer ikke gjenoppretting umiddelbart. Rehabilitering tar en måned eller mer. Når du utfører spenningshernioplastikk, kan det dannes et brokk og kveles igjen.

Forebygging

Mest effektive tiltak forebygging av brokk og klyping:

Det er ingen spesifikk forebygging av brokk.