Fierul este unul dintre cele mai importante oligoelemente și este implicat în multe procese interne fundamentale. Funcțiile cheie ale fierului sunt reduse la legarea oxigenului cu livrarea lui ulterioară în țesuturi și organe interne... În plus, fierul este implicat în procesele de bază ale formării sângelui.

V corpul uman articolul în cauză vine cu mâncare. Responsabil de asimilare duoden... În unele perioade de viață, corpul uman începe să necesite o cantitate mai mare de fier, de exemplu, în timpul sarcinii, creșterea activă etc. Și dacă nu este suficient, se poate dezvolta anemie.

După ce citiți informațiile de mai jos, veți afla ce medicamente care conțin fier sunt indicate pentru utilizare în prezența anemiei și veți lua în considerare caracteristicile utilizării lor.

Atenţie! Informații suplimentare sunt furnizate strict în scop informativ. Auto-medicația necontrolată este inacceptabilă și este plină de complicații adverse.

Baza terapie de substituție deficit de fier în tratament anemie cu deficit de fier sunt preparate de fier. În prezent, se folosesc două grupe de preparate de fier - care conțin fier feros și fier feric. Datorită faptului că fierul din majoritatea preparatelor moderne care conțin fier este bine absorbit în intestin, în marea majoritate a cazurilor este posibil să se utilizeze droguri fier în interior. Preparatele parenterale de fier sunt prescrise numai pentru indicații speciale.

Din forma de dozare nu se absoarbe mai mult de 10-12% din fierul continut in acesta. Cu un grad sever de deficit de fier, rata de absorbție a fierului poate crește de până la trei ori.

Creșterea biodisponibilității fierului este facilitată de prezența ascorbicului și acid succinic, fructoză, cisteină și alți acceleratori.

Principala indicație pentru suplimentarea cu fier este anemia feriprivă. În astfel de condiții, în primul rând, se întreprind acțiuni pentru eliminarea cauzelor care au dus la apariția bolii. După aceea, accentul principal este pe recuperare concentrație normală glandă.

Preparate orale

Disponibil sub formă de pastile și capsule.

Caracteristici de utilizare

Doza specifică de fier este calculată de medic. In medie doza zilnica se recomanda mentinerea la nivelul a 2 mg de fier pentru fiecare kilogram din greutatea pacientului. Medicamentele sunt luate cu alimente - astfel se asigură efectul lor maxim eficient.

Monitorizarea eficacității terapiei este o componentă esențială a utilizării raționale a medicamentelor care conțin fier. În primele zile de tratament, se efectuează o evaluare a senzațiilor subiective, în a 5-8-a zi, este necesar să se determine criza reticulocitară (o creștere de 2-10 ori a numărului de reticulocite față de valoarea inițială) . La a 3-a săptămână se evaluează creșterea hemoglobinei și a numărului de eritrocite. Absența unei crize reticulocitare indică fie o rețetă eronată a medicamentului, fie numirea unei doze neadecvate mici.

Normalizarea nivelului de hemoglobină are loc de obicei la sfârșitul primei luni de tratament (cu doze adecvate de medicamente). Cu toate acestea, pentru a satura depozitul, se recomandă utilizarea unei jumătăți de doză de preparate care conțin fier pentru încă 4-8 săptămâni.

Printre posibilele negative efecte secundare luând preparate comprimate și încapsulate care conțin fier, pot fi reținute următoarele prevederi:

tulburări dispeptice (anorexie, gust metalicîn gură, senzație de plenitudine în stomac, presiune în epigastru, greață, vărsături);
constipație, uneori diaree;
colorarea maronie a smalțului dinților;
colorarea întunecată a scaunului.

La administrare parenterală preparate de fier, pot apărea reacții:

local - flebită, spasm venos, întunecarea pielii la locul injectării, abcese post-injectare;
general - hipotensiune arterială, dureri în piept, parestezii, dureri musculare, artralgii, febră;
în caz de supradozaj, este posibilă suprasaturarea cu fier cu dezvoltarea hemosiderozei.

Revizuirea remediilor populare

Pentru o mai mare ușurință a percepției, informațiile despre tabletele și capsulele populare care conțin fier sunt prezentate sub forma unui tabel.

Masa. Suplimente populare de fier

Lista medicamentelor	Informatii de baza
	Se face pe bază de sulfat feros. Vândut sub formă de pastile.
	Se caracterizează printr-o acțiune prelungită. Pe lângă fierul feros, medicamentul include acid ascorbic și mucoproteoză. Concentrația de fier într-un comprimat este de 80 mg.
	În inima acest instrument- gluconat feros. Fiecare comprimat conține 35 mg de fier feros.
	Fiecare comprimat conține 100 mg de fier feros.
	Capsule de acid fumaric. Fiecare capsulă conține 100 mg din substanța necesară.
	Se referă la numărul de medicamente cu acțiune combinată. Pe lângă fier, conține fructoză, sorbat de potasiu și diverse vitamine.
	Supliment de fier cu includere suplimentară de tiamină, drojdie, fructoză, acid ascorbic si altii componente utile... Fiecare capsulă conține 45 mg de fier bivalent.

Preparate de fier pentru uz parenteral

Acestea se administrează prin injecție.

Caracteristici de utilizare

Numiți în prezența următoarelor puncte:

prezența patologiei intestinale cu malabsorbție (enterite severe, sindrom de malabsorbție, rezecție intestinul subtire si etc.);
intoleranță absolută la preparatele de fier atunci când sunt luate pe cale orală (greață, vărsături) chiar și atunci când luați medicamente grupuri diferite prevenirea tratamentului suplimentar;
nevoia de saturare rapidă a organismului cu fier, de exemplu, atunci când pacienții cu anemie cu deficit de fier sunt planificați pentru intervenție chirurgicală;
tratamentul pacienților cu eritropoietină, la care factorul limitator al eficacității este o cantitate insuficientă de rezerve și fier circulant.

Fezabilitatea și necesitatea administrării fierului prin injecții în fiecare caz este determinată de medicul curant. Maxim admisibil doza zilnică fier sub formă de injecție - 100 mg.

Înainte de a începe tratamentul, este important să excludeți prezența contraindicațiilor. Cu o pregătire insuficientă, acest tip de injecții poate provoca o serie întreagă de complicații diverse, și anume:

greu reactii alergice;
formarea de infiltrate și abcese;
apariția flebitei;
supradozaj cu fier.

Revizuirea remediilor populare

Lista celor populare medicamente parenterale este dat în tabel.

Masa. Suplimente populare de fier parenteral

Droguri	Informatii de baza
	Baza acestui agent este reprezentată de complecși trivalenți fier-hidroxid de zaharoză. Se vinde in fiole de 5 ml. Introdus intravenos. Fiecare astfel de fiolă conține 100 mg de fier.
	Pregatiri pentru injecție intramusculară... Se vinde in fiole de 2 mm. Fiecare astfel de fiolă conține fier într-o cantitate similară cu cea descrisă mai sus.
	Complex eficient de sorbitol de fier. Introdus intramuscular. Fiecare mililitru de medicament conține 50 mg de fier feros.
	Acest produs are la bază un complex de gluconat de sodiu-fier. Se administrează intramuscular sau intravenos.
	Compoziția acestui produs este reprezentată de o soluție de carbohidrați, zaharoză de fier și gluconat de cobalt. Medicamentul este conceput pentru administrare intravenoasă. Fiecare mililitru de produs conține 20 mg de fier feros.
	Un preparat cu o bază sub formă de hidroxid de fier. Introdus intramuscular. Pentru fiecare 2 ml de medicament, există 100 mg de fier.

Caracteristicile utilizării medicamentelor care conțin fier de către pacientele gravide

Anemia este o complicație frecventă a sarcinii. Procedura de utilizare a produselor care conțin fier în această perioadă durata de viata nu diferă mult de programul de tratament în condiții normale.

Adesea, fierul este prescris femeilor însărcinate pentru profilaxie. Doze în acest caz sunt determinate, în primul rând, de indicatori ai conținutului de hemoglobină, precum și de momentul diagnosticării bolii, i.e. înainte sau în timpul sarcinii sau absența unei probleme ca atare.

Daca o femeie nu are tendinta de a face anemie feripriva, in timpul celui de-al treilea trimestru i se va recomanda sa ia medicamente combinate cu un continut relativ scazut de fier (30-50 mg), inclusiv vitamine, inclusiv acid folicși vitamina B 12. Dacă există o tendință de îmbolnăvire, terapia se efectuează timp de 12-15, precum și 21-25 săptămâni. În caz de anemie, tratamentul va diferi cu greu de cel din situațiile cu pacienții obișnuiți. Doza necesară de medicamente în orice circumstanțe este selectată de medic în mod individual.

Catad_tema Anemia feripriva - articole

Carboxymaltose fier (Ferinject) - un nou medicament intravenos pentru tratamentul anemiei cu deficit de fier

S.V. Moiseev
Departamentul de Terapie și Boli Profesionale Primul MGMU lor. I.M.Sechenov, Catedra de Medicină Internă a Facultății medicina fundamentala Universitatea de Stat din Moscova M.V. Lomonosov

Se discută medicament nou pentru administrare intravenoasă- carboximaltoza de fier, care restabilește rapid deficitul de fier, nu induce reacții de hipersensibilitate caracteristice preparatelor care conțin dextran și asigură o eliberare lentă a fierului, ceea ce reduce riscul efecte toxice.

Cuvinte cheie. Anemia feripriva, tratament, carboximaltoza de fier, intravenos.

ANEMIA este una dintre cele probleme globale asistență medicală modernă. Potrivit experților OMS, aproximativ 1,6 miliarde de oameni, sau 24,8% din populația totală, suferă de anemie în lume. Incidența anemiei a fost ridicată în toate loturile și s-a ridicat la 25,4-47,4% la preșcolar și varsta scolara, 41,8% la femeile însărcinate, 30,2% la femeile care nu sunt însărcinate vârsta reproductivă, 23,9% la vârstnici și 12,7% la bărbați. Deși în rândul populației adulte, anemia s-a dezvoltat cel mai adesea în timpul sarcinii, cu toate acestea, în populație, majoritatea pacienților cu anemie au fost femei neînsarcinate de vârstă reproductivă (468 de milioane de persoane). De macarîn jumătate din cazuri, deficitul de fier este cauza anemiei, care poate fi o consecință a pierdere cronică de sânge(menstruație și alte cauze), aport insuficient de fier din alimente (de exemplu, cu alcoolism cronic), nevoie crescută (pentru copii și adolescent, sarcina, perioada postpartum), malabsorbtie. Deficiența de fier nu este doar absolută, ci și funcțională. Acesta din urmă apare atunci când un conținut total de fier adecvat sau chiar crescut în organism este insuficient cu o creștere a nevoii de măduvă osoasă pe fondul stimulării eritropoiezei. Un rol important în reglarea metabolismului fierului îl joacă hepcidina, un hormon care se formează în ficat, interacționează cu ferroportina (o proteină care transportă fierul) și inhibă absorbția fierului în intestin, precum și eliberarea acestuia din depozite. și macrofage. Nivelurile crescute de hepcidină asociate cu inflamația sunt considerate cauza principală a anemiei boli cronice... În plus, nivelurile de hepcidină cresc în boala cronică de rinichi și contribuie la dezvoltarea anemiei nefrogenice și a rezistenței la stimulentele eritropoetice. Odată cu intensificarea eritropoiezei sub acțiunea eritropoietinei, rata de mobilizare a fierului din depozit devine insuficientă pentru a satisface cerințele crescute ale măduvei osoase. Proliferarea eritroblastelor necesită o cantitate din ce în ce mai mare de fier, ceea ce duce la epuizarea rezervorului de fier labil și la o scădere a nivelurilor de feritine serice. Este nevoie de o anumită perioadă de timp pentru a mobiliza și a dizolva fierul din hemosiderin. Ca urmare, numărul de persoane care intră în Măduvă osoasă fier, ceea ce duce la dezvoltarea deficienței sale funcționale.

Indiferent de cauza anemiei feriprive, principala metodă de tratament a acesteia este eliminarea deficitului de fier absolut sau funcțional. În acest scop se folosesc preparate de fier, care pot fi administrate oral sau intravenos. Deși medicamentele orale sunt mai convenabile decât medicamentele parenterale, acestea au acțiune lentă, ineficiente pentru sindromul de malabsorbție și adesea provoacă reacții adverse laterale. tract gastrointestinal(10-40% dintre pacienți) care reduc aderența la tratament. În consecință, administrarea intravenoasă a preparatelor de fier este justificată în cazurile în care este necesar să se obțină rapid un efect (de exemplu, cu anemie mai severă, în special la pacienții care suferă de boli cardiovasculare sau care urmează chimioterapie), slaba toleranta medicamente pentru administrare orală sau ineficacitatea acestora (sindrom de malabsorbție, pierdere cronică de fier, depășirea ratei de înlocuire a acestuia etc.). În plus, administrarea intravenoasă a fierului este considerată metoda de elecție pentru tratamentul cu medicamente care stimulează eritropoieza la pacienții cu boala cronica boli de rinichi (CKD), boli inflamatorii intestinale, tumori maligne.

Cu toate acestea, unele suplimente de fier pot fi administrate intramuscular injecție intramusculară dureroasă, decolorată și asociată cu dezvoltarea sarcomului muschiul gluteus... Potrivit unor autori, administrarea intramusculară a preparatelor cu fier ar trebui abandonată.

Carboxymaltose fier (Ferinject®) este un nou preparat intravenos de fier (Fig. 1). Vă permite să completați rapid deficitul de fier, rareori provoacă reacții de hipersensibilitate caracteristice medicamentelor care conțin dextran și oferă o eliberare lentă a fierului, ceea ce reduce riscul de efecte toxice.

Fig. 1. Structura carboximaltozei de fier

Preparate de fier pentru administrare intravenoasă

Pentru administrarea intravenoasă în Rusia, se utilizează carboximaltoză de fier (Ferinject®), zaharat de fier (Venofer), gluconat de fier (Ferrlecite) și dextran de fier (CosmoFer), care sunt coloizi sferici de fier-carbohidrați. Învelișul de carbohidrați conferă complexului stabilitate, încetinește eliberarea fierului și menține formele formate într-o suspensie coloidală. Eficiență și siguranță medicamente intravenoase fierul depinde de greutatea moleculară, stabilitate și compoziție. Complexe cu scăzut greutate moleculară, cum ar fi gluconatul de fier, sunt mai puțin stabile și eliberează mai rapid fier în plasmă, care în formă liberă poate cataliza formarea speciilor reactive de oxigen care provoacă peroxidarea lipidelor și deteriorarea țesuturilor. O parte semnificativă a dozei medicamente similare se excretă prin rinichi în primele 4 ore după administrarea medicamentului și nu este utilizat pentru eritropoieză. Deși preparatele cu fier dextran au greutate moleculară mare și stabilitate, dezavantajul lor este risc crescut reactii alergice. Carboximaltoza feroasă combină proprietățile pozitive ale complexelor de fier cu greutate moleculară mare, dar nu provoacă reacții de hipersensibilitate observate la utilizarea preparatelor care conțin dextran (Fig. 2) și, spre deosebire de zaharat și gluconat feros, poate fi administrată în doză mai mare.

Orez. 2. Riscul de efecte toxice și reacții anafilactice la utilizarea preparatelor intravenoase de fier

Utilizarea carboximaltozei de fier permite administrarea a până la 1000 mg de fier într-o perfuzie (perfuzie intravenoasă timp de 15 minute), în timp ce doza maxima fierul sub formă de zaharat este de 500 mg și se administrează pe parcursul a 3,5 ore, iar durata perfuziei cu fier dextran ajunge la 6 ore Mai mult, în ultimele două cazuri, înainte de începerea perfuziei trebuie administrată o doză de test de medicament. . Administrarea unei doze mari de fier poate reduce numărul necesar de perfuzii și costul tratamentului. Pe lângă ușurința în utilizare, proprietățile importante ale carboximaltozei de fier sunt toxicitatea scăzută și absența stresului oxidativ, care sunt determinate de eliberarea lentă și fiziologică a fierului dintr-un complex stabil cu un carbohidrat, care este similar structural cu feritina.

Ferinject® se administrează intravenos sub formă de bolus (doză maximă de 4 ml sau 200 mg fier, nu mai mult de trei ori pe săptămână) sau picurare (doză maximă de 20 ml sau 1000 mg fier, nu mai mult de o dată pe săptămână). ). Înainte de începerea tratamentului, trebuie calculată doza cumulativă optimă a medicamentului, care nu trebuie depășită. Doza cumulată necesară pentru a restabili nivelul de hemoglobină din sânge și pentru a umple rezervele de fier din organism este calculată folosind formula Ganzoni:
Deficit cumulat de fier (mg) = greutatea corporală [kg] x (Hb țintă - Hb reală) [g / dl] x 2,4 + fier depus [mg], unde nivelul țintă de hemoglobină (Hb) la o persoană cu greutate corporală<35 и?35 кг = 13 г/дл (8,1 ммоль/л) и 15 г/дл (9,3 ммоль/л), соответственно, депо железа у человека с массой тела <35 кг и?35 кг = 15 мг/кг и 500 мг. Для перевода уровня гемоглобина из ммоль/л в г/дл показатель следует умножить на 1,61145.

Ferocinetica carboximaltozei de fier a fost studiată utilizând tomografia cu emisie de pozitroni pentru a evalua distribuția fierului după administrarea medicamentului la o doză de 100 mg. S-a demonstrat că medicamentul este distribuit rapid în ficat și splină și apoi intră în principal în măduva osoasă. La toți pacienții, nivelul de utilizare a fierului de către eritrocite a crescut rapid în 6-9 zile și apoi a continuat să crească mai lent. După 2-3 săptămâni, gradul de utilizare a fierului a fost de 91-99% la pacienţii cu anemie feriprivă şi de 61-84% la pacienţii cu deficit funcţional de fier.

Cercetări clinice

R. Moore şi colab. a realizat o meta-analiză a 14 studii clinice randomizate în care 2348 de pacienți au primit carboximaltoză de fier în doză de până la 1000 mg pe săptămână pentru diferite indicații (anemie nefrogenă, anemie în afecțiuni obstetricale și ginecologice, boli ale tractului gastrointestinal etc.) . Pacienților din grupurile de comparație li sa prescris preparate orale de fier (n = 832), placebo (n = 762) sau zaharoză de fier intravenoasă (n = 384). Durata tratamentului a variat de la 1 la 24 de săptămâni. Comparativ cu medicamentele orale, carboximaltoza de fier intravenoasă a dus la creșteri mai mari ale nivelurilor medii de hemoglobină (diferența medie între grupuri 0,48 g/dL), feritină (diferență 163 μg/L) și saturația transferinei (diferență 5,3%). Cu utilizarea medicamentului intravenos, a fost mai des posibil să se realizeze creșterea nivelului de hemoglobină și a nivelului țintă de hemoglobină prevăzut de protocol. În grupul cu fier carboximaltoză, o reducere semnificativă a incidenței tulburărilor gastrointestinale (13% și, respectiv, 32%), inclusiv constipație (3% și 13%), greață / vărsături (3% și 10%) și diaree (2% și 5%). În general, rezultatele meta-analizei au confirmat eficacitatea mai mare și tolerabilitatea îmbunătățită a carboximaltozei de fier în comparație cu preparatele orale de fier.
Carboximaltoza de fier poate fi utilizată pentru orice anemie feriprivă, atunci când administrarea intravenoasă a fierului este justificată dintr-un motiv sau altul. Cele mai importante indicații pentru numirea acestuia sunt considerate anemia în bolile inflamatorii intestinale și insuficiența cardiacă cronică, anemia nefrogenă, anemia cauzată de chimioterapia anticanceroasă, deoarece în astfel de cazuri preparatele intravenoase de fier au avantaje față de cele orale.

Anemia în bolile inflamatorii intestinale

Anemia este frecventă la pacienții cu boală inflamatorie intestinală (boala Crohn și colita ulceroasă) și se datorează cel mai adesea deficienței de fier (până la 90% din cazuri), deși anemia cronică este și ea frecventă. Scăderea feritinei serice reprezintă criterii pentru diagnosticarea deficitului de fier la pacienții cu boală inflamatorie intestinală.<30 мкг/л (у пациентов с высокой воспалительной активностью <100 мкг/л) и степени насыщения трансферрина <16% . У пациентов с уровнем ферритина >100 μg/L și activitate inflamatorie, o scădere a hemoglobinei este probabil asociată cu anemie de boli cronice. Deficitul de fier poate fi cauzat de pierderea cronică de sânge din cauza ulcerației mucoasei, absorbția insuficientă a fierului din cauza afectarii duodenului și jejunului sau aportului scăzut de fier. La pacientii cu boli inflamatorii Preparatele intestinale de fier sunt de preferință administrate intravenos, deoarece administrarea lor orală adesea nu permite compensarea pierderii continue de sânge. În plus, cea mai mare parte a fierului ingerat nu este absorbită și poate provoca stres oxidativ local, creșterea modificărilor inflamatorii intestinale și, în consecință, o creștere a simptomelor bolii. Medicamentele intravenoase dau un efect mai rapid și mai pronunțat, sunt mai bine tolerate și îmbunătățesc într-o măsură mai mare calitatea vieții. Anemie severă (nivelul hemoglobinei<10 г/дл), плохую переносимость или неэффективность пероральных препаратов железа, высокую активность основного заболевания, лечение эритроэпоэтином или желание пациента .

Într-un studiu multicentric, randomizat, controlat, eficacitatea carboximaltozei de fier a fost studiată la 200 de pacienți cu anemie feriprivă asociată cu boala inflamatorie intestinală. Medicamentul a fost administrat în doză de 1000 mg de fier o dată pe săptămână. Pacienții din grupul de comparație au primit sulfat de fier pe cale orală la o doză de 100 mg de două ori pe zi. La 12 săptămâni, concentrația medie de hemoglobină a fost similară în cele două grupuri, dar pacienții au răspuns mai rapid la suplimentarea intravenoasă cu fier. Deci, după 2 săptămâni, proporția de pacienți la care nivelul hemoglobinei a crescut cu cel puțin 2 g/dl a fost semnificativ mai mare în grupul principal decât în grupul de comparație (p = 0,0051). Rezultate similare au fost obținute după 4 săptămâni (p = 0,0346). În plus, administrarea intravenoasă a unui preparat de fier a făcut posibilă refacerea rezervelor de fier mult mai rapid. Deja după 2 săptămâni, nivelul mediu al feritinei serice în grupul de studiu a crescut de la 5,0 la 323,5 μg / L. Deși a scăzut ulterior, cu tratamentul cu sulfat de fier, s-a observat doar o creștere moderată a nivelului de feritină de la 6,5 la 28,5 μg/L după 12 săptămâni. În grupul cu fier carboximaltoză, proporția pacienților al căror nivel de feritină a crescut la valoarea țintă (100-800 μg/L) a fost mai mare la toate vizitele decât în grupul de comparație. Incidența globală a evenimentelor adverse a fost comparabilă în cele două grupuri, totuși, din cauza reacțiilor adverse, tratamentul cu carboximaltoză de fier a fost întrerupt mai rar decât cu medicația orală (1,5% și, respectiv, 7,9%). În plus, frecvența tulburărilor gastrointestinale a fost mai mică în grupul principal (5,8% și 14,2%), deși pacienții cu intoleranță cunoscută la preparatele orale cu fier au fost excluși din studiu.

Astfel, administrarea intravenoasă de carboximaltoză de fier la pacienții cu boli inflamatorii intestinale și anemie feriprivă a determinat o creștere rapidă a nivelului de hemoglobină și reaprovizionarea rezervelor de fier și, de asemenea, a avut avantaje față de prepararea orală în ceea ce privește tolerabilitatea.

Anemia în boala cronică de rinichi

Anemia este una dintre principalele complicații ale CKD, iar frecvența acesteia crește pe măsură ce funcția rinichilor se deteriorează. Potrivit studiului epidemiologic PRESAM, anemie a fost depistată la 69% dintre pacienții care au aplicat prima dată la centrul de dializă. Deficitul de eritropoietină joacă un rol cheie în dezvoltarea anemiei nefrogenice, dar deficitul de fier are o contribuție importantă la patogeneza acestei afecțiuni. În studiul NHANES pe populație, semnele de deficit de fier (scăderea feritinei serice sau a saturației transferinei) au fost găsite la 58-59% dintre bărbați și 70-73% dintre femeile cu BRC. Cauzele deficitului de fier în CKD includ pierderea de sânge în timpul dializei sau din tractul gastrointestinal, aportul alimentar insuficient de fier și inflamația, care este însoțită de secreția crescută de hepcidină de către ficat. Acesta din urmă blochează absorbția fierului în intestin și eliberarea acestuia din macrofage. Principalele criterii de diagnosticare a deficitului de fier la pacienții cu BRC sunt considerate a fi o scădere a nivelului de feritină serică.< 100 нг/мл (<200 нг/мл при лечении гемодиализом) и степени насыщения трансферрина <20%. При заместительной терапии препаратами железа целевые значения этих показателей составляют 200-500 нг/мл и 30-50%, соответственно . Если сывороточный уровень ферритина превышает 500 нг/мл, то введение препаратов железа не рекомендуется, хотя в исследовании DRIVE у 134 диализных пациентов с высоким уровнем ферритина (500-1200 нг/мл) и низкой степенью насыщения трансферрина (<25%), у которых сохранялась анемия несмотря на введение высоких доз эритропоэтина, внутривенное введение препарата железа привело к значительному увеличению уровня гемоглобина по сравнению с контролем . В руководстве Британского национального института здоровья (NICE) 2011 года у преддиализных пациентов с нефрогенной анемией, у которых имеются признаки абсолютного или функционального дефицита железа, рекомендуется скорректировать эти изменения перед назначением препаратов, стимулирующих эритропоэз . При лечении эритроэпоэтином необходимо поддерживать показатели обмена железа на целевых уровнях. В рекомендациях Национального почечного фонда 2006 г. указано, что больным терминальной почечной недостаточностью, получающим лечение гемодиализом, препараты железа следует вводить внутривенно, в то время как у преддиализных пациентов и больных, которым проводится перитонеальный диализ, можно выбрать как внутривенный, так и пероральный путь введения препаратов железа .

Experții din grupul Cochrane Collaboration au efectuat o meta-analiză a 28 de studii (n = 2098) care compară rezultatele suplimentării orale și intravenoase cu fier la pacienții cu BRC. Suplimentarea intravenoasă cu fier în comparație cu administrarea orală a dus la creșteri semnificative ale hemoglobinei medii (diferența medie între grupuri 0,90 g/dL), nivelurilor de feritine serice (diferența medie 243,25 μg/L) și saturației transferinei (diferența medie 10,20%). Odată cu utilizarea intravenoasă a preparatelor de fier la pacienții dializați, a fost evidențiată o scădere semnificativă a dozelor de eritroepoietină. Incidența reacțiilor adverse gastrointestinale a fost mai mare la administrarea orală a preparatelor cu fier, în timp ce hipotensiunea arterială și reacțiile alergice au fost mai frecvente la administrarea intravenoasă.

Într-un studiu multicentric, eficacitatea carboximaltozei de fier a fost studiată la 163 de pacienți cu anemie feriprivă care au primit tratament de hemodializă. Terapia cu eritropoietină a fost efectuată la 73,6% dintre pacienți. Rata de răspuns la tratament (creșterea nivelului hemoglobinei cu cel puțin 1 g/L) a fost de 61,7%. Din cauza evenimentelor adverse, doar 3,1% dintre pacienți au întrerupt tratamentul.
W.Qunibil et al. un studiu randomizat a comparat eficacitatea carboximaltosatului feros (1000 mg intravenos timp de 15 minute + două doze suplimentare de 500 mg la intervale de 2 săptămâni, dacă este necesar) și a sulfatului feros (325 mg de trei ori pe zi pe cale orală timp de 56 de zile) în 255 de pre-dializă pacienți cu BRC și anemie cu deficit de fier care au primit o doză stabilă de eritroepoietină. Proporția pacienților al căror nivel de hemoglobină a crescut > 1 g/dl în orice moment în timpul studiului a fost de 60,4%, respectiv 34,7% în două grupuri (p.<0,001). Через 42 дня у больных, которым препарат железа вводили внутривенно, выявили более значительное увеличение среднего уровня гемоглобина (р=0,005), ферритина (р<0,001) и степени насыщения трансферрина (р<0,001). При применении карбоксимальтозата железа частота нежелательных явлений была достоверно ниже, чем в группе сравнения (2,7% и 26,2%, соответственно; р<0,0001).
Astfel, la pacienții predializați cu anemie feriprivă, carboximaltoza de fier a fost semnificativ superioară sulfatului de fier oral atât în ceea ce privește eficacitatea, cât și tolerabilitatea.

Anemia indusă de chimioterapie antineoplazică

Anemia se dezvoltă la 3/4 dintre pacienții cu tumori maligne care primesc chimioterapie. Eritroepoietina este utilizată pentru a trata anemia indusă de chimioterapie, dar aproximativ 50% dintre pacienți răspund slab la tratament. După cum sa indicat mai sus, principalul motiv pentru lipsa de eficacitate a medicamentelor care stimulează eritropoieza este deficitul funcțional de fier. Liniile directoare ale Organizației Europene pentru Studiul și Tratamentul Cancerului (EORTC) indică faptul că anemia cu deficit de fier trebuie tratată înainte de prescrierea eritroepoietină. Deși rezultatele studiilor privind carboximaltosatul de fier la pacienții cu anemie indusă de chimioterapie nu au fost publicate, totuși, mai multe studii clinice randomizate au arătat că suplimentarea intravenoasă cu fier a crescut rata de răspuns la tratamentul cu eritroepoietină de la 25-70% la 68-93%. .. În același timp, medicamentele orale la astfel de pacienți au avut un efect redus sau deloc. De exemplu, într-un studiu, rata de răspuns la eritroepoietină cu placebo concomitent sau suplimentarea orală cu fier a fost de 25%, respectiv 36%, iar într-un altul, de 41% și 45%. În aceleași studii, suplimentarea intravenoasă cu fier a crescut rata de răspuns la eritroepoietină la 68%, respectiv 73%. Utilizarea suplimentelor intravenoase de fier poate duce la scăderea costurilor de tratament datorită dozelor reduse de medicamente care stimulează eritropoieza și nevoii de transfuzie de sânge.

Anemia in afectiuni obstetricale si ginecologice

Trei studii randomizate controlate au studiat eficacitatea carboximaltozei de fier la femeile cu anemie feripriva postpartum (nivelul hemoglobinei<10 г/дл в течение 10 дней после родов) . При внутривенном введении препарата железа частота ответа на лечение (увеличение уровня гемоглобина >12 g/dl sau mai mult de 2,0 g/dl) a depășit 85%. În două studii, acesta a fost mai mare decât în cazul administrării orale de fier, în timp ce în al treilea studiu, nivelul mediu de hemoglobină după 12 săptămâni a crescut într-un grad comparabil cu utilizarea carboximaltozei de fier și a sulfatului feros. În toate cele trei studii, suplimentarea intravenoasă cu fier a condus la o creștere rapidă și susținută a nivelurilor de feritine serice, în timp ce sulfatul feric oral nu s-a modificat semnificativ. D. Van Wyck şi colab. a evidențiat o scădere semnificativă a incidenței reacțiilor adverse gastrointestinale în timpul tratamentului cu carboximaltoză de fier (6,3% și, respectiv, 24,4% în grupul de studiu și respectiv de control; p<0,001). Кумулятивная доза железа при внутривенном введении была значительно меньше, чем при пероральном применении. Например, в исследовании C.Breymann и соавт. она в среднем составила 1,3 и 16,8 г, соответственно. Как отмечено выше, для введения указанной дозы (1,3 г) требуется всего две 15-минутных инфузии карбоксимальтозата железа с интервалом в одну неделю.

Într-un alt studiu controlat randomizat amplu, eficacitatea carboximaltozei de fier a fost studiată la 454 de femei cu anemie prin deficit de fier, care s-a dezvoltat pe fondul sângerării uterine. Pacienții au fost randomizați în două grupuri și au primit intravenos carboximaltoză de fier (doza a fost calculată individual) sau sulfat de fier oral (325 mg de 3 ori pe zi timp de 6 săptămâni). Proporția pacienților al căror nivel de hemoglobină a crescut cu cel puțin 2 g/dl a fost semnificativ mai mare în lotul de studiu decât în lotul de control (82% și respectiv 62%: p<0,001). Сходные результаты были получены при анализе частоты увеличения уровня гемоглобина по крайней мере на 3,0 г/дл (53% и 36%; р<0,001) и нормализации уровня гемоглобина (>12 g/dl; 73% față de 50%; R<0,001). Кроме того, введение карбоксимальтозата железа привело к более выраженному улучшению качества жизни (р<0,05). У 86% пациенток основной группы для введения необходимой дозы железа потребовалось всего 2 инфузии препарата, в то время как в остальных случаях были выполнены 1 или 3 инфузии. Таким образом, как и в других исследованиях, внутривенное введение карбоксимальтозата железа было не только более эффективным, чем пероральное применение препарата железа, но и позволяло ввести необходимую дозу железа за короткий срок (у подавляющего большинства пациентов - две инфузии с интервалом в 1 неделю).

Anemia în insuficiența cardiacă

În recomandările Societății Europene de Cardiologie, anemia este considerată un factor de risc independent pentru deces și alte rezultate adverse la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Anemia la acești pacienți poate fi cauzată de deficit de fier, hemodiluție, disfuncție renală, malnutriție, inflamație cronică, disfuncție a măduvei osoase și anumite medicamente. Deși corectarea deficitului de fier sau a anemiei prin deficit de fier nu este considerată o componentă obligatorie a tratamentului insuficienței cardiace cronice, au fost publicate studii care susțin această abordare. Studiul FAIR-HF a inclus 459 de pacienți cu insuficiență cardiacă cronică de clasa funcțională II-III, scăderea fracției de ejecție a ventriculului stâng, deficit de fier (feritină< 100 мкг/л или 100-299 мкг/л при степени насыщения трансферрина <20%) и уровнем гемоглобина от 95 до 135 г/л . Пациентов рандомизировали на две группы (2:1) и вводили карбоксимальтозат железа (200 мг железа) или физиологический раствор. Через 24 недели значительное или умеренное улучшение было отмечено у 50% и 28% пациентов двух групп, соответственно. Доля пациентов с I-II функциональным классом к этому сроку составила 47% в основной группе и 30% в группе плацебо. Внутривенное введение препарата железа привело к улучшению толерантности к физической нагрузке (проба с 6-минутной ходьбой) и качества жизни. Результаты лечения были сходными у пациентов, страдавших и не страдавших анемией.

Concluzie

Având în vedere siguranța și eficacitatea suplimentării intravenoase cu fier în tratamentul anemiei cu deficiență de fier de diverse origini, rolul suplimentării orale cu fier în această afecțiune trebuie reevaluat. Administrarea intravenoasă a preparatelor de fier este considerată metoda de elecție pentru corectarea deficitului de fier nu numai în anemie severă sau toleranță slabă la medicamentele orale, ci și în tratamentul cu medicamente care stimulează eritropoieza la pacienții cu anemie nefrogenă sau anemie indusă de chimioterapie. Carboximaltoza de fier (Ferinject®) este un preparat de fier intravenos care este un complex fier-carbohidrați stabil cu greutate moleculară mare. Nu conține dextran, care poate provoca reacții alergice grave. Avantajul carboximaltosatului de fier față de alte preparate intravenoase de fier înregistrate în Federația Rusă este posibilitatea unei singure administrări a unei doze mari de fier (1000 mg în 15 minute), ceea ce vă permite să completați rapid deficitul de fier (2-3 perfuzii) și evitați consumul pe termen lung de medicamente orale, care adesea provoacă reacții adverse gastrointestinale.

LITERATURĂ

Prevalența anemiei la nivel mondial 1993-2005. Baza de date globală a OMS despre anemie. Editat de de Benoist B et al. Organizatia Mondiala a Sanatatii; 2008.
Anemia prin deficit de fier: evaluare, prevenire și control. Un ghid pentru managerii de programe. Geneva, OMS, 2001 (OMS / NHD / 01.3).
Coyne D. Hepcidin: utilitate clinică ca instrument de diagnostic și țintă terapeutică. Kidney Int., 2011, 80 (3), 240-244.
Milovanov Yu.S., Milovanova L.Yu., Kozlovskaya L.V. Anemia nefrogenă: patogeneză, valoare prognostică, principii de tratament. Wedge, nefrol., 2010, 6, 7-18.
Huch R., Schaefer R. Deficit de fier și anemie prin deficit de fier. New York: Thieme Medical Publishers; 2006.
Crichton R. Danielson B., Geisser P. Terapia cu fier cu accent special pe administrarea intravenoasă. editia a 4-a. Londra, Boston: International Medical Publishers; 2008.
Auerbach M., Ballard H. Utilizarea clinică a fierului intravenos: administrare, eficacitate și siguranță. Hematologie Am. Soc. Hematol. Educ. Program, 2010, 2010 (1), 3 38-347.
Grasso P. Sarcom după injectarea intramusculară de fier. Br. Med. J., 1973, 2, 667.
Greenberg G. Sarcom după injectarea intramusculară de fier. Br. Med. J. 1976, 1. 1508-1509.
Auerbach M., Ballard H., Glaspy J. şi colab. Actualizare clinică: fier intravenos pentru anemie. Lancet, 2007, 369, 1502-1504.
Geisser P. Profilul farmacologic și de siguranță al carboximaltozei ferice (Ferinject®): relațiile structură / reactivitate ale preparatelor de fier. Port. J. Nephrol. Hypert, 2009, 23 (1), 11-16.
Beshara S., Sorensen J., Lubberink M. et al. Farmacocinetica și utilizarea globulelor roșii a polimaltozei de fier marcate cu 52Fe / 59Fe la pacienții anemici utilizând tomografia cu emisie de pozitroni. Br. J. Haematol, 2003, 120, 853-859.
Moore R., Gaskell H., Rose P., Allan J. Meta-analiză a eficacității și siguranței carboximaltozei ferice intravenoase (Ferinject) din rapoartele din studiile clinice și datele din studiile publicate. BMC Blood Disord., 2011, 1, 4.
Gasche C. Anemia în bolile inflamatorii intestinale. Londra, Boston: International Medical Publishers; 2008.
Kulnigg S., Gasche C. Revizuire sistematică: managementul anemia în boala Crohn. Aliment. Pharmacol. Ther. 2006, 24 (11-12), 1507-1523.
Gasche C, Berstad A, Befrits R et al. Ghid pentru diagnosticul și managementul deficitului de fier și al anemiei în bolile inflamatorii intestinale. Inflamm. Bowel Dis. 2007,13 (12) 1545-1553.
Kulnigg S., Stoinov S., Simanenkov V. et al. O nouă formulare de fier intravenos pentru tratamentul anemiei în boala inflamatorie intestinală: studiul controlat randomizat cu carboximaltoză ferică. A.m. J. Gastroenterol, 2007, 103 (5), 1182-1192.
Valderrabano F., Horl W., Macdougall I. et al. Sondaj pre-dializă privind managementul anemiei. Nefrol. Apelează. Transplant, 2003, 18 (1), 89-100.
Fishbane S., Pollack S., Feldman H., Joffe M. Indicii de fier în boala cronică de rinichi în Sondajul Național de Sănătate și Nutriție 1988-2004. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009, 4 (1), 57-61.
Tsagalis G. Renal anemia: a nephrologist's view.Hippokratia, 2011, 15 (Suppl. 1).39-43.
Locatelli F., Covic A., Eckardt K. et al. Managementul anemiei la pacienții cu boală renală cronică: o declarație de poziție a Grupului de lucru pentru anemie pentru cele mai bune practici renale europene. Nefrol. Apelează. Transplant., 2009, 24, 348-354.
Coyne D., Kapoian T., Suki W. et al. Grupul de studiu DRIVE. Gluconatul feric este foarte eficient la pacienții cu hemodializă anemică cu feritină serică ridicată și saturație scăzută a transferinei: rezultatele studiului „Response to IV Iron with Elevated Ferritin (DRIVE) pacienților dializați. J. Am. Soc. Nephrol. 2007, 18, 975 - 984.
Ghid clinic NICE. Managementul anemiei la persoanele cu boală cronică de rinichi. februarie 2011.
Fundația Națională a Rinichilor. KDOQI Ghiduri de practică clinică și recomandări de practică clinică pentru anemie în boala cronică de rinichi. A.m. J. Kidney Dis. 2006 (supp. 3), 47, S1-S146.
Albaramki J., Hodson E., Craig J., Webster A. Terapia cu fier parenterală versus orală pentru adulți și copii cu boală cronică de rinichi. Sistemul bazei de date Cochrane Rev., 2012, ian. 18; l: CD007857.
Covic A., Mircescu G. Siguranța și eficacitatea carboximaltozei ferice intravenoase la pacienții anemici supuși hemodializă: un studiu clinic multicentric, deschis. Nefrol. Apelează. Transplant., 2010, 25, 2722-2730.
Qunibi W., Martinez C, Smith M și colab. Un studiu controlat randomizat care compară carboximaltoza ferică intravenoasă cu fierul oral pentru tratamentul anemiei cu deficit de fier la pacienții cu boli renale cronice nedependenți de dializă. Nefrol. Apelează. Transplant, 2011, 26, 1599-1607.
Ludwig H. şi colab. Sondajul European pentru Anemia Cancerului (ECAS): un studiu prospectiv, multinațional, care definește prevalența, incidența și tratamentul anemiei la pacienții cu cancer. Euro. J. Cancer 2004, 40 (15) 2293-2306.
Shord S. şi colab. Fier parenteral cu agenți de stimulare a eritropoiezei pentru anemia indusă de chimioterapie. J. Oncol. Farmacă. Pract, 2008, 14 (1), 5-22.
Aapro M. şi colab. Actualizare din septembrie 2007 privind ghidurile EORTC și managementul anemiei cu agenți de stimulare a eritropoiezei. Oncolog, 2008, 13 (Supl. 3). 33-36.
Hedenus M. şi colab. Rolul suplimentării cu fier în timpul tratamentului cu epoietină pentru cancerul asociat danemia. Med. Oncol., 2009,26 (1), 105-115.
Auerbach M. şi colab. Fierul intravenos optimizează răspunsul la pacienții cu cancer de eritropoietinină uman recombinant cu anemie legată de chimioterapie: un studiu multicentric, deschis, randomizat. J. Clin. Oncol., 2004, 22 (7). 1301-1307.
Henry D. şi colab. Gluconatul feric intravenos îmbunătățește semnificativ răspunsul la epoetină alfa față de fierul oral sau lipsa de fier la pacienții anemici cu cancer care primesc chimioterapie. Oncolog 2007, 12 (2), 231-242.
Breymann C. şi colab. Eficacitatea și siguranța comparativă a carboximaltozei ferice intravenoase în tratamentul anemiei cu deficit de fier postpartum. Int. J. Ginecol. Obstet, 2008, 101 (1), 67-73.
Seid M. şi colab. Injecție de carboximaltoză ferică în tratamentul anemiei cu deficit de fier postpartum: un studiu clinic controlat randomizat. A.m. J. Obstet. Gynecol .. 2008,199 (4), 431-437.
Van Wyck D. şi colab. Carboximaltoza ferică intravenoasă în comparație cu fierul oral în tratamentul anemiei postpartum: un studiu controlat randomizat. Obstet. Gynecol., 2007, 110 (2 Pt. 1), 267-278.
Van Wyck D., Mangione A., Morrison J. şi colab. Injecție intravenoasă de carboximaltoză ferică în doze mari pentru anemia cu deficit de fier în sângerarea uterină abundentă: un studiu randomizat, controlat. Transfuzie, 2009, 49 (12), 2719-2728.
Dickstein K. şi colab. Ghidurile ESC pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice 2008: Grupul operativ pentru diagnosticarea și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice 2008 al Societății Europene de Cardiologie. Euro. Heart J., 2008, 29 (19), 2388-2442.
Anker S., Comin Colet J., Filippatos G. et al. Carboximaltoza ferică la pacienții cu insuficiență cardiacă și deficit de fier. N. Engl. J. Med. 2009, 361, 2436-2448.

Când un pacient este diagnosticat cu anemie cu deficit de fier, i se prescrie un set de medicamente diferite, care pot include preparate de fier în injecții pentru injecție intramusculară. Și, de asemenea, preparatele de fier sunt recomandate în scop preventiv. Aceste fonduri sunt capabile să compenseze rapid și eficient lipsa unui oligoelement. Industria farmaceutică modernă produce un număr destul de mare de medicamente care conțin metal.

Preparate de fier pentru administrare intravenoasă

În scopul procedurilor medicale, un specialist poate prescrie medicamente care conțin fier pentru administrare intravenoasă, în strictă conformitate cu parametrii de testare ai pacientului, vârsta acestuia, precum și toleranța acestor medicamente. Doza de medicament este calculată pe baza cât de mult din acest element este prezent într-un anumit medicament și volumul ambalajului acestuia.

Nu este strict recomandat să utilizați suplimente de fier în mod necontrolat, mai ales fără prescripție medicală. Injecțiile intramusculare cu fier sunt indicate în următoarele cazuri:

După operații majore pe tractul gastrointestinal, după îndepărtarea unei părți a stomacului sau rezecția sa extinsă.
În timpul unei exacerbări a ulcerului gastric, în timpul enteritei, pancreatitei cronice, colitei ulceroase (deoarece există o absorbție insuficientă a fierului din tractul digestiv).
În cazul anemiei prin deficit de fier.
În cazul unei nevoi urgente de a satura corpul cu metal - înainte de intervenții chirurgicale extinse din cauza patologiilor grave.
În caz de intoleranță la medicamentele care conțin fier atunci când sunt administrate intern.

Denumirile preparatelor de fier pentru administrare intravenoasă sunt prescrise numai de un specialist, care controlează și utilizarea acestor preparate medicinale. De curând, cazurile de intoxicație acută cu medicamente care conțin fier au devenit mai frecvente. Această listă de preparate de fier intravenos este cel mai des utilizată: fiole Maltofer, soluție Argeferr, fiole Venofer, Likferr, Cosmofer, Ferkoven.

Venofer este un medicament care conține fier care este destinat administrării intravenoase. Disponibil în fiole de 5 ml. Fiole pentru administrare intravenoasă Ferkoven este un compus din fier zaharoză, o soluție de carbohidrați și gluconat de cobalt.

Relativ recent, a apărut un nou medicament care conține fier pentru administrare intravenoasă - Sufer. Care a fost de mult recunoscută în străinătate. După un curs complet de terapie medicală, treptat, toate semnele clinice încep să dispară - amețeli, leșin, slăbiciune musculară, paloarea pielii.

Injecții cu fier

Preparatele de fier în injecții sunt utilizate numai în anumite cazuri:

Tulburări cronice ale sistemului digestiv, în care există o scădere a absorbției fierului.
Intoleranță la sărurile acestui oligoelement.
Hipersensibilitate însoțită de reacții alergice.

Injecțiile cu fier sunt prescrise și utilizate atunci când este necesară saturarea corpului pacientului cu un oligoelement necesar. Mai ales când este planificată o intervenție chirurgicală. Este important de reținut că este strict interzisă injectarea unui preparat de fier de peste 100 mg prin injecție, deoarece o astfel de doză este norma zilnică a unui adult.

În cazul în care preparatele cu fier sunt administrate prin injecție, atunci, în majoritatea cazurilor, pacienții prezintă unele reacții adverse: o ușoară indurare la locul injectării, inflamație a peretelui venos, abcese, manifestări alergice acute, supradozaj. Utilizarea medicamentelor provoacă complicații grave, prin urmare utilizarea lor trebuie strict controlată de un specialist.

Ferrum Lek Injection este un preparat cu fier care se injectează în organism. Se produce sub forma de fiole de doi ml (egal cu o suta de mg fier), administrare intramusculara. Principalii compuși activi sunt hidroxidul de fier și dextranul. Printre alte preparate cu conținut de fier pentru administrare intramusculară se disting următoarele: Zhektofer (fiole de 2 ml), Ferrlecite (o fiolă de 5 ml), Ferbitol (fiole de 1 ml).

Este foarte important să luați preparate care conțin fier în scopuri medicinale, precum și pentru prevenirea apariției anemiei feriprive. Cu toate acestea, utilizarea independentă și prescrierea medicamentelor este complet inacceptabilă - doar medicul curant determină doza și durata administrării. Deoarece depind destul de mult de indicatorii testelor efectuate și de alte patologii ale pacientului.

Fierul este esențial pentru corpul uman. Este o componentă integrală a tuturor celulelor și, de asemenea, participă la multe procese celulare. De exemplu, fierul (ca parte a proteinei hemoglobinei) transportă oxigenul de la plămâni la toate organele. Scăderea hemoglobinei indică anemie. Anemia este o afecțiune în care nu există suficiente globule roșii sănătoase. Globulele roșii transportă oxigenul către țesuturi. Există mai multe tipuri de anemie.

Anemia prin deficit de fier apare atunci când în organism sunt prezente niveluri scăzute de fier.

este cel mai frecvent tip de anemie.

Globulele roșii sănătoase sunt produse de măduva osoasă. Organele corpului, cum ar fi splina, îndepărtează celulele sanguine „vechi”. Fierul este o componentă cheie a globulelor roșii. Fără el, sângele nu va putea transporta oxigenul în mod eficient. O persoană primește de obicei fier prin alimente și, de asemenea, uneori reutiliza fierul din globulele roșii „vechi”.

Anemia feriprivă se dezvoltă atunci când depozitele de fier se epuizează.

Pierzi mai mult fier decât poate reproduce organismul;
Organismul nu metabolizează fierul;
Corpul absoarbe fierul, dar nu obțineți suficient din el din alimente;
Sarcina, alaptarea.

Poate rezulta sângerare pierdere de fier... Cele mai frecvente cauze de sângerare sunt:

La femei: menstruație prelungită sau frecventă;
Cancer de esofag, stomac, intestin subțire, colon;
Vene varicoase ale esofagului, de exemplu, din cauza cirozei hepatice;
Boala ulcerului peptic.

Fierul nu este absorbit din cauza:

Boala Crohn;
boala celiacă (boala intestinală);
Chirurgie de bypass gastric;

În timp ce luați o cantitate mare de antiacide care conțin calciu.

Adresați-vă întrebarea medicului cu diagnostic de laborator clinic

Anna Poniaeva. Absolvent al Academiei de Medicină Nijni Novgorod (2007-2014) și al Rezidențiatului în Diagnosticare Clinică și de Laborator (2014-2016).

Vegetarieni și seniori, de asemenea sunt în pericol.

Simptome

Cel mai adesea ușoară, se dezvoltă lent. Poate include:

Slăbiciune, oboseală, oboseală crescută;
Durere de cap;
Probleme de concentrare.
Pe măsură ce anemia progresează, simptomele se agravează:
Ochi albaștrii;
Unghii fragile;
Amețeli ușoare;
Culoarea palidă a pielii;
Dificultăți de respirație;
Scaune închise la culoare sau sânge în scaun;
Sângerări menstruale abundente
Dureri de stomac;
Pierdere în greutate.

Tratament

Medicamentul se reduce la administrarea de medicamente care conțin fier.

Femeile însărcinate și care alăptează ar trebui să ia suplimente și suplimente de fier.

Hematocritul revine la normal după 2 luni de terapie. Dar, de regulă, hematologii prescriu cure puțin mai lungi de 6 până la 12 luni pentru a compensa deficitul de fier din măduva osoasă.

Droguri

Cel mai economic și eficient tratament medical pentru acest tip de anemie este administrarea orală de săruri de fier. Sulfatul feros a primit cea mai frecventă utilizare. Medicamentele cu fier carbonil sunt mai frecvent utilizate în timpul sarcinii.

Terapia parenterală este utilizată la pacienții care nu pot lua fier oral. Și, de asemenea, la pacienții care nu au răspuns la medicamentele orale. Aceasta este o metodă de tratament destul de costisitoare, cu multe contraindicații.

Videoclipul despre modul de utilizare a drogurilor este mai convenabil în acest caz

Atenţie! Ce medicament să acordați preferință, precum și ce metodă de terapie să alegeți, pot fi decise numai de medicul dumneavoastră curant (terapeut, hematolog).

Preparate orale

Sorbifer Durules (Ungaria)	Preparatul combinat, un supliment de fier, este utilizat pentru tratarea/prevenirea nivelului scazut de fier (pentru anemie, si in timpul sarcinii). Sulfatul feros este cel mai de bază, cel mai comun și mai ieftin medicament pentru tratamentul pacienților cu deficit de fier. Acestea sunt tablete de 50-60 mg pe baza de fier feros. Soluțiile orale Sorbifer sunt disponibile pentru uz pediatric. Sulfatul de fier se absoarbe cel mai bine pe stomacul gol (ar trebui să fie luat cu 1 oră (sau jumătate de oră) înainte sau 2 ore după masă). Dacă apar simptome de indigestie, medicamentul poate fi luat cu alimente. Disponibil și sub formă de picături lichide pentru bebeluși. In timpul utilizarii, este important sa evitati administrarea de antiacide, lactate, ceai sau cafea cu 2 ore inainte sau dupa administrare, acestea ii pot reduce eficacitatea.Efectele secundare sunt minime, pot include greata, constipatie, diaree. Pret pentru tablete 30 buc. 320 mg de la 300 la 500 de ruble.
Totema (gluconat de fier) (Franța)	Un medicament care conține fier pentru prevenirea/tratamentul anemiei cu deficit de fier (la femeile însărcinate, precum și la copii, adolescenți, femei și fete de vârstă fertilă, vârstnici). Contraindicat dacă există o alergie la orice componentă din compoziția sa, precum și în hemocromatoză. Gluconatul de fier se absoarbe mai bine pe stomacul gol, dar poate fi luat cu alimente dacă apare disconfort. Anumite alimente (ouă, cereale, lactate, cafea, ceai) îi pot reduce eficacitatea.Efectele secundare includ adesea scaune negre (uneori verzi, ceea ce este rar). Acest lucru este normal și nu este un motiv de îngrijorare. Pot să apară reacții alergice, inclusiv mâncărime, erupții cutanate, urticarie și reacție anafilactică. Preț pentru o soluție de 10 fiole de 10 ml: 300-500 de ruble.
Tardiferon (Franța)	Un preparat cu sulfat feros, indicat pentru: - compensarea pierderilor de fier (pentru refacerea ciclului menstrual, cu sangerari ca urmare a afectiunilor gastrointestinale); Niveluri crescute de fier (de exemplu, în timpul sarcinii, alăptării, donației, pubertății) Efectele secundare sunt rare și includ: alergii, dificultăți de respirație, umflarea limbii, stomac deranjat, scaune închise la culoare (uneori negre), colorarea temporară a dinților. Evitați să luați orice alt multivitamine sau produs mineral cu 2 ore înainte sau după ce luați Tardiferon. Acest lucru poate duce la supradozaj cu minerale și poate provoca reacții adverse grave. Evitați să luați antibiotice cu 2 ore înainte sau după administrarea Tardiferon. Preț pentru 30 de tablete: 180-230 de ruble.
Ferroplex (Ungaria)	Un supliment de fier pe bază de fier feros, folosit pentru a crește nivelul de folat și fier. Contraindicații: dacă sunteți gravidă, intenționați să rămâneți gravidă sau în timp ce alăptați, consultați-vă medicul înainte de a începe să luați Ferroplex. Contraindicat in afectiuni intestinale (colita, boala Crohn, obstructie intestinala, diverticulita, diverticuloza), anumite afectiuni ale sangelui (porfirie cutanata, talasemie).Reactii adverse: constipatie, scaune negre, greata, diaree, indigestie. Preț pentru 30 de tablete: 200-350 de ruble. Acest medicament este greu de găsit în farmacii, așa că este adesea înlocuit cu Sorbifer Durules.
NovaFerrum (SUA)	Supliment alimentar cu conținut de fier. NovaFerrum conține un complex polizaharidic de fier. Medicamentul compensează eficient lipsa de fier din organism. Contraindicațiile includ vârsta de până la 6 ani (în astfel de scopuri, a fost lansat un tip special de picături pediatrice NovaFerrum, pentru bebeluși) și este, de asemenea, necesar să consultați un medic înainte de a utiliza medicamentul în timpul sarcinii sau alăptării. Fierul poate interfera cu absorbția unor antibiotice și nu trebuie combinat cu alte suplimente alimentare. Nu depășiți doza recomandată, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă recomandă altfel. Efectele secundare nu au fost identificate, cum ar fi constipația, greața sunt rare. Prețul pentru tablete de 50 mg (curs de trei luni) va fi de aproximativ 700-900 de ruble.
Feozol (FeoSol) (SUA)	Un preparat care conține fier pe bază de carbonil fier, folosit ca înlocuitor pentru sulfatul feros. Se absoarbe mai lent și este mai scump. Absorbția lentă este deosebit de bună atunci când este ingerată de copii. Mai puțin toxic pentru tractul gastrointestinal. Contraindicații: alergie la oricare dintre componente, dacă pacientul are probleme cu absorbția fierului (de exemplu, hemosideroză, hemocromatoză) sau un nivel ridicat de fier în sânge. Pret tablete 45 mg / 60 mg 120 buc. aproximativ 700 de ruble.
Hemofer Prolangatum (Polonia)	Hemofer este un supliment mineral natural. Este utilizat pentru prevenirea/tratamentul anemiei feriprive, îmbunătățește imunitatea generală. Poate fi folosit în timpul sarcinii, precum și copiilor sub 6 ani, bebeluși. Indicat pentru utilizare în timpul sarcinii și alăptării, în timpul donării, pubertății. Contraindicații: Anemie hemolitică, talasemie, hemosideroză, hemocromatoză, anemie cu plumb. Efectele secundare sunt rare, dar pot include greață, dureri de stomac, scaun cu sânge, tuse cu sânge sau vărsături și puls slab, piele palidă, buze albastre, convulsii. Disponibil sub formă de pastile sau sirop. Preț pentru tablete (dragee) 325 mg 10 buc: 100-200 ruble.
Maltofer (Elveția)	Este un medicament folosit pentru a trata deficiența de fier la pacienții cu intoleranță la fier feros. Conține fier feric (hidroxid de polimaltoză). Este utilizat pentru a crește nivelul de fier și a reduce deficitul de folați și este indicat pentru utilizare în timpul sarcinii și alăptării. Practic nu există contraindicații. Medicamentul nu este absorbit în timp ce luați multe medicamente (antibiotice, alte vitamine și suplimente alimentare).Efectele secundare sunt puține și, de asemenea, foarte rare, în principal greață, constipație și diaree. Disponibil sub formă de tablete masticabile, picături sau sirop. Preturi: tablete 30 buc.: 300-350 ruble; picături 50mg 30ml: 250-300 ruble; sirop 150 ml: 300-350 ruble.
FerreTab (Austria)	Fumarat feros, utilizat pentru tratarea anemiei feriprive, de asemenea, cu o alimentație dezechilibrată, sângerări severe. Reacții adverse posibile: întunecarea scaunului (care este inofensiv), colorarea dinților (în acest caz, trebuie să amestecați fiecare doză de medicament cu apă sau suc de fructe sau să adăugați o cantitate mică de bicarbonat de sodiu în pasta de dinți), constipație, indigestie. Disponibil sub formă de pastile. Acest medicament trebuie luat pe stomacul gol cu cel puțin 1 oră înainte sau 2 ore după masă.Nu există contraindicații speciale. Dar trebuie avută prudență la pacienții cu inflamație intestinală, boala Crohn, probleme digestive, ulcere sau dacă sunteți alergic la sulfatul feros. Sigur de luat în timpul sarcinii. Prețuri pentru 30 de tablete: 300-400 de ruble.

Câteva sfaturi utile:

Luați suplimente de fier Pe stomacul gol;
Nu luați suplimente de fier cu antiacide. Medicamentele care ameliorează simptomele arsurilor la stomac pot interfera cu absorbția fierului;
Vitamina C îmbunătățește absorbția fierului.

Terapia parenterală

Terapia orală cu fier mai preferabil și mai sigur, dar mulți pacienți prezintă reacții adverse grave (de exemplu, din tractul gastrointestinal). Pacienții cu terapie orală au adesea un răspuns inadecvat la o astfel de terapie. Tratamentul parenteral răspunde rapid și este mai bun la completarea deficitului de fier în unele situații clinice. Până de curând, utilizarea sa a fost limitată de riscul semnificativ de reacții alergice severe (mai ales atunci când se utilizează medicamente cu fier dextran cu greutate moleculară mare). Noua generație de medicamente disponibile în prezent au o incidență foarte scăzută a reacțiilor grave.

Indicații generale pentru prescrierea terapiei parenterale:

Anemia feriprivă pe fondul bolilor inflamatorii intestinale, când terapia orală și-a arătat ineficacitatea;
Este indicat pacienților aflați în hemodializă (cu insuficiență renală acută);
Ca alternativă la transfuzia de sânge, atunci când este necesară o creștere rapidă a hemoglobinei (de exemplu, anemie severă la sfârșitul sarcinii sau anemie postpartum).

Medicamentele de nouă generație sunt destul de scumpe.

Important! Administrarea intravenoasă a fierului este contraindicată în primul trimestru de sarcină.

Preparate pentru injectare

Venofer (Elveția)	Fierul feric, un complex de zaharoză, este utilizat pentru tratarea anemiei cu deficit de fier (în combinație cu eritropoietina) la pacienții cu boală renală. Deficiența de fier în ele este cauzată de pierderea de sânge în timpul dializei, precum și de absorbția insuficientă a fierului din tractul gastrointestinal. Venofer 20 mg / ml se injectează intravenos timp de 2-5 minute (uneori folosind un picurător). Nu există contraindicații specifice. Efectele secundare includ: crampe musculare, gust ciudat în gură, diaree, constipație, cefalee, tuse, dureri articulare, amețeli sau umflarea mâinilor/piciorului, durere, umflare sau roșeață la locul injectării.Interzis pentru utilizare în primul trimestru . Preț 20 mg / ml 5 ml fiolă: 1500-2500 ruble.
CosmoFer (Danemarca)	CosmoFer este o combinație de dextran și fier. Contraindicațiile includ: hipersensibilitate la dextran, boli hepatice, hepatită, boli cronice (administrarea pe cale venoasă poate agrava infecțiile bacteriene sau virale), boli de rinichi. Tratamentul Cosmofer în timpul sarcinii poate fi efectuat numai în trimestrul 2 sau 3. Reacții adverse: greață, dureri de stomac, febră, febră, convulsii, reacție alergică. Preț 50 mg / ml 2 ml: 3000-4000 ruble.
Ferinject (Franța)	Ferinject este indicat pentru tratamentul deficitului de fier. Contraindicații: hipersensibilitate la carboximaltoză de fier, anemie microcitară. Contraindicat in primul trimestru de sarcina.Efectele secundare includ varsaturi, ameteli, cefalee. Preț pentru o soluție în / în 50 mg / ml 5 sticle: 4000-5000 ruble.
Jectofer, Ectofer (Turcia)	Jectofer - acid citric cu sorbitol de fier, este utilizat pentru prevenirea anemiei prin deficit de fier. Contraindicat în hemocromatoză, boli de inimă, hipertensiune arterială. Reacții adverse: reacții alergice, îngălbenirea pielii (decolorarea pielii până la maroniu), amețeli, gust de metal în gură Contraindicat în primul trimestru de sarcină. Preț pentru fiole / 2 ml: 2000-2500 ruble
Ferrum Lek (Slovenia, Elveția)	Fier feric. Indicatii de utilizare: anemie feripriva, si in timpul sarcinii. Contraindicat în următoarele afecțiuni și boli: hipersensibilitate la oricare dintre ingredientele medicamentului, hemocromatoză, hemosideroză, anemie sideroblastică.Efectele secundare includ scaune negre, piele palidă, tahicardie. Poate fi folosit doar din al doilea trimestru de sarcina (de la 13-14 saptamani). Disponibil și sub formă de sirop și tablete masticabile. Preț pentru fiole 2ml 100mg 20 buc: 7000-8000 ruble.
Monofer (Germania)	Hidroxid de fier III. Este indicat pentru tratamentul anemiei cu deficit de fier. Contraindicații: sensibilitate la substanța activă, hipersensibilitate la produse din fier, anemie hemolitică, exces de fier, hemocromatoză, hemosideroză, ciroză hepatică, hepatită. Efectele secundare includ greață, rareori: dureri abdominale. Pret pentru solutie injectabila 100 mg 2 ml: 15000-16000.
INFED (Canada)	Dextranul de fier (INFeD), completează lipsa de fier din măduva osoasă. Administrarea parenterală poate provoca șoc anafilactic. Efecte secundare: pierderea conștienței, dificultăți de respirație, urticarie, umflături sau convulsii, tensiune arterială scăzută, amețeli, febră, transpirație.Doza zilnică de medicament nu trebuie să depășească 100 mg (2 ml). Contraindicat în tratamentul anemiei fără deficit de fier, precum și în bolile de rinichi, astm, boli cardiovasculare. Prețul medicamentului (50 mg / 2 ml 2 fiole) este mai mare de 15.000 de ruble per fiolă. Cel mai adesea este înlocuit cu medicamente Monofer sau Cosmofer.

Eficacitatea tratamentului

Luați suplimente de fier și obțineți suficient fier în alimente simptomele dispar foarte curând... Îmbunătățirea apare în câteva zile (2-3 zile). Dar, chiar dacă pacientul se simte mai bine, cursul tratamentului trebuie finalizat complet. De obicei, cursul durează până la 6 luni.

Sarcina și suplimente de fier

Adaugă alimente bogate în fier în dieta ta zilnică;
Adăugați alimente bogate în vitamina C în dieta dvs. Vitamina C promovează absorbția și absorbția fierului;
Mănâncă carne roșie slabă, carne de pasăre și pește. Fierul din astfel de alimente este absorbit mai bine decât fierul din alimentele vegetale;
Înainte de a utiliza orice medicament care conține fier, este important să vă consultați cu un terapeut, hematolog și, uneori, cu un ginecolog. Luarea unor astfel de medicamente nu este de cele mai multe ori periculoasă în timpul sarcinii, în timp ce terapia parenterală trebuie începută numai dacă riscul pentru mamă este mai mare decât riscul pentru copil și numai din al doilea trimestru.

Prevenirea nivelului scăzut de fier. Dietă

Este posibil să se reducă riscul de anemie alegând:

Carne rosie;
Porc;
Pasăre domestică;
Fructe de mare;
Legume cu frunze verzi (spanac)
Fasole;
Fructe uscate (stafide, caise uscate, prune uscate, curmale);
Cereale, pâine și paste îmbogățite cu fier.

Vegetarienii vor trebui să își mărească aportul de alimente vegetale bogate în fier. Aceasta:

Ovaz;
tofu;
linte;
Spanac;
Pâine integrală de grâu;
Unt de arahide;
Orez brun.

Vitamina C pentru absorbția fierului. Este in:

Brocoli;
Grapefruit;
Kiwi;
Verdeaţă;
Pepeni galbeni;
Portocale;
ardei bulgaresc;
Căpșună;
Mandarine;
rosii.

Sfaturi utile: Pentru a preveni anemie, este util să bei un pahar de suc de portocale sau de grapefruit pe zi.

Evitați consumul excesiv de alimente precum:

ceai si cafea;
Calciu - găsit în produsele lactate;
Cerealele integrale - Deși sunt o sursă bună de fier, ele conțin și acid fitic, care poate încetini absorbția fierului.

Dr. Komarovsky despre restricțiile alimentare în timpul tratamentului

Fapte despre fier și deficiența acestuia

Deficiență de fier - principala cauză a anemiei;
Deficitul de fier este cel mai adesea asociat cu o creștere a necesarului de fier al organismului sau cu o scădere a absorbției fierului;
Diagnosticul deficitului de fier se bazează pe;
Cu o dietă echilibrată, o dietă cu suplimente de fier și cu medicamentele potrivite, deficitul de fier poate fi vindecat.

Preparatele de fier cu hemoglobină scăzută la adulți și copii sunt o prescripție medicală obișnuită. Venind la farmacie, o persoană este pierdută din abundența de medicamente. Diferă prin valența fierului (bivalent sau trivalent), prin tipul de compus al fierului (organic - gluconați, malați, succinilați, forme chelate și anorganice - sulfați, cloruri, hidroxizi), în modul de administrare (administrare orală - tablete). , picături, siropuri și forme parenterale - intramusculare și intravenoase).

Dacă un medic recomandă cel mai bun preparat de fier pentru tratamentul anemiei, atunci pentru a preveni creșterea rezervelor de fier în sânge, de multe ori trebuie să vă dați seama singur toată această urâțenie a diversității. Ne vom ocupa de analiza medicamentelor care sunt eficiente pentru deficitul de fier.

Motive pentru dezvoltarea deficitului de fier

Corpul conține 3 până la 5 grame de fier. Cea mai mare parte (75-80%) este în eritrocite, o parte în țesutul muscular (5-10%), aproximativ 1% este parte a multor enzime din organism. Măduva osoasă, splina și ficatul sunt locurile de depozitare a fierului de rezervă.

Fierul este implicat în procesele vitale ale corpului nostru, motiv pentru care este atât de important să menținem un echilibru între aportul și pierderile sale. Când rata de excreție a fierului este mai mare decât rata de aport, se dezvoltă diferite stări de deficit de fier.

Dacă o persoană este sănătoasă, atunci eliminarea fierului din corpul nostru este nesemnificativă. Conținutul de fier este controlat în mare măsură prin modificarea nivelului de absorbție a fierului în intestin. În alimente, fierul se prezintă sub două forme: Fe III (trivalent) și Fe II (bivalent). La intrarea în tractul digestiv, fierul anorganic se dizolvă, se formează ioni și chelați de fier.

Formele chelate de fier sunt cel mai bine absorbite. Acidul ascorbic contribuie la formarea chelaților de fier. În plus, fructoza, acizii succinic și citric și aminoacizii (de exemplu, cisteina, lizina, histidina) ajută la chelarea fierului.

Motive pentru apariția lipsei de fier:

Scăderea eficienței de absorbție a fierului în tractul digestiv (o creștere a ratei de trecere a alimentelor prin tractul digestiv, prezența inflamației în intestine, intervenții chirurgicale la nivelul intestinelor și stomacului, tulburări digestive etc.);
Creșterea necesarului de fier al organismului (în timpul creșterii intensive, sarcinii, alăptării etc.);
Scăderea aportului de fier din cauza obiceiurilor alimentare (anorexie, vegetarianism etc.);
Pierderi acute și cronice de sânge (sângerare stomacală cu ulcere, sângerare în intestine, rinichi, nazal, uter și alte localizări);
Ca o consecință a bolilor tumorale, proceselor inflamatorii prelungite;
Scăderea sintezei proteinelor transportoare de fier (de exemplu, transferină);
Distrugerea celulelor sanguine cu pierderea ulterioară a fierului (anemii hemolitice);
Aport crescut de calciu în organism - mai mult de 2 g / zi;
Lipsa oligoelementelor (cobalt, cupru).

Corpul pierde constant fier în fecale, urină, transpirație, păr, unghii și în timpul menstruației.

Corpul masculin pierde 0,8-1 mg de fier pe zi. Femeile pierd mai mult fier în timpul menstruației. Timp de o lună, femeile pierd încă 0,5 mg de fier. Cu o pierdere de sânge de 30 ml, organismul pierde 15 mg de fier. Consumul de fier crește semnificativ la mamele însărcinate și care alăptează.

Pierderea de fier peste 2 mg/zi duce la dezvoltarea deficitului de fier. Deoarece organismul nu este capabil să reumple mai mult de 2 mg de fier pe zi.

Lipsa fierului apare mai des la femei și pentru că acestea stochează fier de 3 ori mai puțin decât la bărbați. Iar fierul de călcat nu acoperă întotdeauna costurile.

În Rusia, deficitul latent de fier în unele zone ajunge la 50%. Aproape 12% dintre fetele aflate la vârsta fertilă suferă de deficit de fier. 75-95% din toate anemiile femeilor însărcinate sunt cauzate de deficit de fier. Lipsa fierului la femeile gravide poate amenința cu slăbiciune a travaliului, avorturi spontane, pierderi excesive de sânge în timpul nașterii, scăderea lactației și scăderea greutății nou-născuților.

Utilizarea suplimentelor de fier la gravide pentru reducerea riscului de apariție a anemiei este justificată în al treilea trimestru, iar aportul se continuă timp de 2-3 luni după naștere. Surse suplimentare de fier nu sunt administrate sugarilor la termen în primele 3 luni. Pentru bebelușii prematuri, suplimentele de fier sunt administrate mai devreme.

Aportul zilnic necesar de fier la băieți este de 0,35-0,7 mg/zi. La fete, înainte de debutul menstruației, 0,3-0,45 mg.

Ce poate reduce aportul alimentar de fier:

Fosfați în exces în alimente;
Acid oxalic găsit în unele plante;
Taninul, care dă un gust acid, reduce absorbția fierului;
Ceaiul reduce aportul de fier cu 60%, cafeaua cu 40%;
Fitat găsit în tărâțe de grâu, orez, nuci și porumb;
Conținut excesiv de fibre în alimente;
Substanțe care neutralizează acidul clorhidric din stomac - antiacide;
Albus de ou, soia si proteine din lapte;
Unii conservanți precum EDTA.

Reguli pentru administrarea suplimentelor de fier

Preparatele de fier sunt folosite pentru a reduce riscul de apariție a stărilor de deficit de fier, precum și în terapia complexă a anemiei.

În mod tradițional, tratamentul începe cu tablete orale. Se preferă medicamentele care pot da o creștere rapidă a hemoglobinei din sânge cu un risc scăzut de reacții adverse.

De obicei, acestea încep cu numirea unor doze mari de fier: 100-200 mg / zi. O cantitate similară de fier este capabilă să compenseze costurile organismului pentru formarea cantității necesare de hemoglobină. Dacă doza este depășită în 200 mg/zi, efectele secundare sunt mult mai des observate.

Dacă medicamentul este selectat corect, hemoglobina revine la normal în 15-30 de zile. Când hemoleucograma atinge valorile dorite, suplimentul de fier se continuă timp de cel puțin 2 luni pentru a reface rezervele de fier (în măduva osoasă, ficat, splină).

Cum să luați corect suplimentele de fier:

Înainte de masă sau în timpul meselor. Biodisponibilitatea nu depinde de ora din zi, dar există recomandări de luat seara;
Se recomandă să-l bei cu apă curată;
Nu se poate bea lapte, cafea, ceai din cauza scaderii absorbtiei;
Nu combinați aportul de preparate orale de fier cu medicamente care blochează producția sau neutralizează efectul acidului clorhidric: antiacide (bicarbonat de sodiu, fosfalugel, almagel, gastal, rennie etc.), inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, etc.);
Preparatele de fier afectează acțiunea unor antibiotice, prin urmare, aportul acestor medicamente trebuie separat în timp cu 2 ore;
Aportul de suplimente de fier nu este compatibil cu consumul de alcool. Alcoolul îmbunătățește absorbția fierului și crește riscul de a dezvolta intoxicație cu fier;
Absorbția fierului nu va fi afectată de magneziu (Magne B6, Magnelis, Cardiomagnum, Chelate de magneziu), dar dozele extreme de 2 grame sau mai mult de calciu o pot reduce.

Caracteristicile preparatelor de fier

În cazul anemiei feriprive se iau preparate din fier doi (Fe II) și trivalent (Fe III). Preparatele cu Fe II au o biodisponibilitate mai mare decât cele trivalente. Fierul molecular din aceste preparate este închis în compuși organici și anorganici, care diferă și prin biodisponibilitatea și tolerabilitatea lor (frecvența efectelor secundare).

I. Săruri anorganice ale fierului feros

Cel mai comun reprezentant al unui compus anorganic de fier în preparate cu Fe II este sulfatul de fier. Se caracterizează printr-o biodisponibilitate relativ scăzută (până la 10%) și efecte secundare frecvente asociate cu iritația mucoasei tractului digestiv.

Astfel de preparate de fier sunt, de obicei, mai ieftine decât omologii lor ca cost. Cei mai populari reprezentanți care pot fi găsiți în farmacii: Sorbifer Durules, Aktiferrin, Aktiferrin compositum, Ferro-Folgamma, Fenuls, Tardiferon, Feroplekt... Pentru a crește biodisponibilitatea fierului, acidul ascorbic și folic sunt adesea incluse în compoziție.

Farmaciile vă vor oferi o alegere destul de modestă dacă doriți să cumpărați un supliment de fier cu clorură ferică. Fierul feros, care face parte din sarea anorganică, nu va mulțumi cu o biodisponibilitate de 4% și nu garantează absența efectelor secundare. Reprezentant: Hemofer.

II. Săruri organice feroase

Combină o bidisponibilitate mai mare a Fe II și a sărurilor organice, biodisponibilitatea putând ajunge la 30-40%. Efecte secundare mai puțin frecvente asociate cu utilizarea suplimentelor cu fier. Medicamentul este bine tolerat în timpul sarcinii și alăptării. În contra, puteți nota costul mai mare al acestor medicamente.

Combinația de săruri organice de gluconați de fier, cupru și mangan este prezentată în preparatul francez Totem, care este disponibil sub formă de soluție.
Combinația de fumarat feros și acid folic este ascunsă într-o capsulă de origine austriacă - Ferretab.
O compoziție complexă de forme chelate de gluconat de fier, acid ascorbic, sinergiști pe bază de plante poate fi găsită în - supliment alimentar de fabricație americană. Nu este un medicament, dar este o sursă excelentă de fier ușor digerabil, practic fără efecte secundare.

III. Compuși ferici anorganici

Se caracterizează prin biodisponibilitate scăzută a acestor forme de fier (până la 10%). Cele mai comune forme de eliberare sunt injectarea.

Această formă de medicamente rezolvă problema efectelor secundare asociate cu iritația mucoasei gastrointestinale. Dar adaugă o serie de condiții necesare pentru îndeplinirea administrării medicamentului și efectele secundare și complicațiile asociate. Sunt medicamentele de elecție pentru formele severe de anemie, pentru patologiile tractului digestiv, ducând la scăderea absorbției fierului.

Calea de administrare (parenteral - injecții intravenoase sau intramusculare, orală - tablete, picături, sirop sau soluție) nu afectează în niciun fel disponibilitatea fierului în sine. Mai sigur - oral, parenteral este prescris conform indicațiilor.

Ingredientul activ este complecși cu hidroxid de fier. Acidul folic este utilizat ca excipient. Reprezentanți populari: Ferrum Lek, Maltofer, Maltofer Fol, Biofer, Ferinject, Feroxide, Ferropol, Venofer, CosmoFer, Likferr, Monofer.

IV. Compuși organici ferici

Ele sunt reprezentate de medicamentul spaniol Ferlatum în două modificări: cu și fără acid folic. Disponibil sub formă de soluție orală.

Lista suplimentelor de fier pentru hemoglobina scăzută pentru adulți și copii

Nume / Producător	Forma eliberare	Preturi ($)	Compus glandă	Cantitate glandă	Filială substante
Săruri anorganice de Fe II
Sorbifer Durules / (Ungaria)	fila. 320 mg / №30/50	4.5- 15.5	Sulfat	100 mg / tab.	Vitamina C
Aktiferrin / (Germania)	capace. 300 mg / №20/50	2.33- 8.5	Sulfat	34,5 mg/capsule.	L-serină
	picaturi / 30 ml	3.33- 8.42		9,48 mg/ml
	sirop / 100 ml	2.33- 5.82		6,87 mg/ml
Aktiferrin compozit / (Germania)	capace / №30	5.9		34,5 mg/capsule.	L-serină, acid folic, cianocobalamina
Ferro-Foilgamma / (Germania)	capace. / №20/50	4.17- 14.82	Sulfat	37 mg/capsule.	ascorbic, acid folic, cianocobalamina,
fenul / (India)	capace. / №10/30	1.67- 7.32	Sulfat	45 mg/capsule.	ascorbic, acid pantotenic, riboflavina, tiamina, piridoxina
Ferroplex / (Germania)	drajeu / №100	—	Sulfat	50 mg/dragee	Acid ascorbic
Tardiferon / (Franţa)	fila. / №30	3.17- 7.13	Sulfat	80 mg / tab.	—
Gino-Tardiferon / (Franţa)	fila. / №30	16.33	Sulfat	80 mg / tab.	Acid folic
Ferrogradumet / (Serbia)	fila. / №30	—	Sulfat	105 mg / tab.	—
Feroplect / (Ucraina)	fila / №50	1.46- 1.65	Sulfat	10 mg / filă.	Acid ascorbic
Hemofer / (Polonia)	picaturi / №30	1.19- 1.63	Clorură	44 mg/ml	—
Săruri organice de Fe II
Totem / (Franţa)	solutie / №10	6.67- 12.81	Gluconat	50 mg / 10 ml	Gluconați de cupru și mangan
Ferretab / (Austria)	capace. / №30/100	4.17- 16.46	Fumarat	50 mg/capsule.	Acid folic
	fila. / №180	14.52	Chelat, gluconat	25 mg / filă.	Acid ascorbic, chelat de calciu, colecție de ierburi sinergice
Compuși anorganici Fe III
Ferrum Lek / (Slovenia)	soluție injectabilă / №5/50	10.5- 67	Hidroxid	100 mg / 2 ml	—
	sirop / 100 ml	2.12- 9.07		50 mg / 5 ml	—
	fila. mestecat / №30/50/90	4.33- 14.48		100 mg / tab	—
Maltofer / (Elveţia)	fila. / №10/30	4.33- 9.3	Hidroxid	100 mg / tab.	—
	sirop / 150 ml	4.03- 9.17		10 mg/ml
	soluție injectabilă / №5	13.33- 23.3		100 mg / 2 ml
	picaturi / 30 ml	3.67- 5.08		50 mg/ml
Fault Maltofer / (Elveţia)	fila. / №10/30	6.67- 14.72		100 mg / tab.	Acid folic
Biofer / (India)	fila. / №30	4.63- 7.22	Hidroxid	100 mg / tab.	Acid folic
Ferinject / (Germania)	soluție injectabilă / 2/10 ml	20.45- 66.67	Hidroxid	50 mg/ml	—
feroxid / (Bielorusia)	soluție injectabilă / №5/10	8.23- 16	Hidroxid	100 mg / 2 ml	—
Ferropol / (Polonia)	picaturi / 30 ml	6.30- 7	Hidroxid	50 mg/ml	—
Venofer / (Germania)	soluție pentru injecție intravenoasă / №5	43.46- 58.95	Hidroxid	100 mg / 5 ml	—
CosmoFer / (Germania)	soluție injectabilă / №5	31.67- 78.45	Hidroxid	100 mg / 2 ml	—
Likferr / (India)	soluție pentru injecție intravenoasă / №5	25- 58.33	Hidroxid	100 mg / 5 ml	—
Monofer / (Germania)	soluție pentru injecție intravenoasă / №5	180.21- 223	Hidroxid	200 mg / 2 ml	—
Săruri organice de Fe III
Ferlatum / (Spania)	solutie / №10	9.71- 23.37	Succinilat	40 mg / 15 ml	—
Ferlatum Fault / (Spania)	solutie / №10	8.72- 17.62	Succinilat	40 mg / 15 ml	folinat de calciu