Bolile cronice consecințele pierderii acute de sânge. Modificări în organism în timpul pierderii acute de sânge. Pierderea acută de sânge: tratament

Intern.

Sângerarea apare în timpul cavități interne sau stofa.

Ascuns.

Nu Aveți manifestări caracteristice... Apare de obicei în organele cavității (de exemplu, gastro-intestinale).

După volum

• Mic (0,5 - 10% BCC, în medie - 0,5 l);
• Mediu (11 - 20% BCC, în medie 0,5 - 1 l);
• Mare (21 - 40% BCC, în medie 1–2 litri);
• Masiv (41 - 70% BCC, aproximativ 2-3,5 litri);
• Letal (mai mult de 70% din CCA, de obicei peste 3,5 litri).

Prin viteza de dezvoltare

• Acut (mai mult de 7% din CCA într-o oră);
• Subacut (5-7% BCC într-o oră);
• Cronic (mai puțin de 5% din CCA într-o oră).

Cauze

1. Leziuni, leziuni, fracturi;
2. Operațiuni;
3. Modificări patologice ale vaselor de sânge (anevrism rupt);
4. Încălcarea menstruației sângerare uterină, sarcina extrauterina;
5. Naştere;
6. Sângerări gastrointestinale din cauza proceselor ulcerative;
7. Încălcarea permeabilității peretelui vascular în microvasculară cu leziuni de radiații, procese oncologice, unele infecții;
8. Scăderea capacității de coagulare a sângelui, care poate duce la pierderi abundente de sânge chiar și cu răni minore.

Simptome

1. Paloarea pielii;
2. Transpiraţie;
3. Scăderea tensiunii arteriale;
4. Tahicardie (frecvență cardiacă crescută, în timp ce pulsul este slab, slab palpabil, umplere mică);
5. Scăderea debitului de urină (debitul de urină), oligurie și anurie;
6. Slăbiciune, letargie, întunecare a ochilor, tinitus, deprimare a conștienței până la pierderea acesteia.

Gradul de diagnostic

• Cu sângerare externă sau chirurgicală, cantitatea de pierdere de sânge poate fi evaluată vizual.
• Există, de asemenea, valori medii ale pierderii de sânge la diverse leziuni sau manipulări chirurgicale (exemplu: fractura oaselor pelvine - 2-4 litri, cezariana- 0,5-0,6 l).
• În cazurile în care metodele de mai sus nu sunt aplicabile, este foarte convenabil să se determine severitatea stării de către indicele Algover, care este calculat ca raport dintre frecvența pulsului și tensiunea arterială sistolica (indicator superior). Astfel, cu cât pulsul este mai mare și cu cât presiunea este mai mică, cu atât deficiența BCC este mai pronunțată.

Materialele sunt publicate doar în scop informativ și nu reprezintă o rețetă pentru tratament! Vă recomandăm să consultați un hematolog la spitalul dumneavoastră!

Fiecare persoană se confruntă uneori cu o astfel de problemă precum pierderea de sânge. Într-o cantitate nesemnificativă, nu reprezintă o amenințare, dar dacă limita admisă este depășită, trebuie luate de urgență măsuri adecvate pentru eliminarea consecințelor vătămării.

Fiecare persoană din când în când se confruntă cu problema sângerării de o complexitate diferită. Cantitatea de pierdere de sânge poate fi nesemnificativă și nu reprezintă nicio amenințare pentru sănătate. Cu sângerări masive, minutele contează, așa că trebuie să știi cum să le faci față.

În general, fiecare persoană cunoaște semnele externe ale pierderii de sânge. Dar o rană pe corp și urme de sânge nu sunt toate. Uneori, sângerarea este ascunsă sau nu este luată suficient de serios. Ar trebui să acordați atenție semnelor generale:

• paloare;
• transpirație rece;
• cardiopalmus;
• greaţă;
• zboară în fața ochilor;
• tinitus;
• sete;
• tulburarea conștiinței.

Aceste simptome pot fi prevestitoare ale șocului hemoragic, care se dezvoltă cu sângerare abundentă.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra caracteristicilor diferite categorii pierderea de sânge și cât de periculos este fiecare dintre ele.

Tipuri de pierderi de sânge

V practică medicală există mai multe criterii de clasificare a pierderilor de sânge. Să luăm în considerare principalele lor tipuri. În primul rând, o astfel de sângerare se distinge:

• capilar;
• venos;
• arterial;
• parenchimatoase.

Important: cele mai periculoase sunt tipurile arteriale și parenchimatoase (interne).

De asemenea, clasificarea implică împărțirea în astfel de grupuri:

• Pierdere acută de sânge ... O pierdere unică de sânge într-o cantitate semnificativă.
• Cronic... Sângerări minore, adesea ascunse, care durează mult timp.
• Masiv... Pierderea unui volum mare de sânge, scăderea tensiunii arteriale.

Vă va fi util să aflați și pe site-ul nostru.

Aloca anumite tipuri, în funcție de ceea ce a cauzat sângerarea:

• Traumatic - cu afectare a țesuturilor și a vaselor de sânge.
• Patologic - patologie sistem circulator, organe interne, boli și tumori.

Severitate

Cu cât este mai mare severitatea pierderii de sânge, cu atât sunt mai grave consecințele acesteia. Există astfel de grade:

• Uşor... Pierdută mai puțin de un sfert din volumul total de sânge circulant, starea este stabilă.
• In medie. Pierdere abundentă de sânge, în medie 30-40%, este necesară spitalizarea.
• Grad sever... De la 40%, prezintă o amenințare gravă la adresa vieții.

Gradul de pierdere acută de sânge este, de asemenea, caracterizat de severitatea șocului hemoragic:

1. 1 - a pierdut aproximativ 500 ml de sânge;
2. 2 - aproximativ 1000 ml;
3. 3 - 2 litri sau mai mult.

Tabel: Clasificare după gravitate

După criteriul reversibilității, se disting următoarele faze ale stării de șoc:

• compensat reversibil;
• decompensat ireversibil;
• ireversibil.

Dar cum determinați cantitatea de sânge pierdută? Există astfel de moduri de a determina:

• pe simptome generaleși tipul de sângerare;
• cântărirea pansamentelor de sânge;
• cântărirea pacientului;
• analize de laborator.

Ce să faci în caz de pierdere severă de sânge?

Pentru a preveni sindromul de șoc hemoragic și alte complicații, este important să se acorde asistență adecvată și în timp util victimei. Odată cu pierderea de sânge, consecințele pot varia de la slăbiciune temporară și anemie până la insuficiență de organ și moarte. Moartea apare cu pierderi de sânge peste 70% din CCA.

Primul ajutor

Primul ajutor pentru sângerare este reducerea intensității pierderii de sânge și încetarea completă a acesteia. Pentru leziuni minore este suficient un bandaj steril.

Dacă vorbim despre sângerări venoase abundente, veți avea nevoie de un bandaj strâns și de ajutor suplimentar din partea medicilor. La sângerare arterială nu te poti lipsi de un garou cu care se ciupeste artera.

În caz de sângerare internă, o persoană trebuie să aibă odihnă completă, puteți aplica rece pe zona afectată. Trebuie să suni imediat " ambulanță", Și înainte de sosirea lor, furnizați o persoană băutură abundentăși ține-l treaz.

Tabel: Primul ajutor pentru tipuri diferite sângerare

În spital se determină cantitatea de sânge pierdută, iar pe baza datelor, a tratament suplimentar... Cu riscuri semnificative, se utilizează terapia prin perfuzie, adică transfuzia de sânge sau componentele sale individuale.

Sângerarea arterială este mortală dacă primul ajutor nu este acordat în timp util. Mulți, aflându-se într-o astfel de situație, pur și simplu nu știu cum să ajute. Luați în considerare complexitatea primului ajutor, impunerea unui garou pentru sângerare arterială.

În total, corpul unei persoane medii conține aproximativ 5 litri de sânge. În același timp, el poate pierde o parte din el practic fără să-și facă rău: de exemplu, volumul de sânge prelevat de la un donator la un moment dat este de 450 de mililitri. Această sumă este considerată perfect sigură pentru. O problemă mai mult sau mai puțin gravă poate fi pierderea a 20% din volumul total de sânge sau mai mult.

Volumul și natura pierderii de sânge

Cu o pierdere de aproximativ un litru de sânge, sau aproximativ 20% din volumul total de sânge care circulă în organism, inima încetează să primească volum suficient de sânge pentru circulație, o persoană are întreruperi. ritm cardiac, nivelul tensiunii arteriale și frecvența pulsului sunt reduse drastic. Cu toate acestea, dacă pierderea de sânge poate fi oprită în această etapă, aceasta, de regulă, nu reprezintă o amenințare semnificativă pentru viața umană și, cu o nutriție suficientă și odihnă, organismul este capabil să restabilească singur volumul pierdut.

În cazul unei pierderi de 20% până la 30% din sânge într-un timp relativ scurt, ceea ce este echivalent cu un volum de 1-1,5 litri de sânge pentru un adult, există transpirație excesivă iar sete, greață, vărsături sunt posibile. O persoană nu are suficient aer, devine apatică, mâinile sale și vederea devine încețoșată. În acest caz, chiar dacă sângerarea se oprește, auto-restabilirea volumului pierdut este de obicei dificilă, iar persoana are nevoie de o transfuzie.

Cu o pierdere rapidă de 2-3 litri de sânge, adică 30% sau mai mult din totalul prezent în corp, suprafața pielii umane devine rece, el însuși devine vizibil palid, iar fața și membrele capătă o nuanță albăstruie. În cele mai multe cazuri, o astfel de pierdere de sânge este însoțită de pierderea conștienței și adesea - căderea în comă. În acest caz, doar transfuzia de sânge imediată poate salva viața unei persoane. Pierdere rapidă 50% sau mai mult din cantitatea totală de sânge din organism este considerată fatală.

Dacă pierderea de sânge este treptată, de exemplu, cu hemoragie internă, organismul are timp să se adapteze situației și este capabil să reziste la cantități semnificative de pierderi de sânge. De exemplu, medicina este cunoscută pentru cazurile de supraviețuire cu pierderea a 60% din sânge după intervenție în timp util.

Pierderi de sange - un proces patologic rezultat din sângerare și caracterizat printr-un complex complex de tulburări patologice și reacții compensatorii la scăderea volumului sângelui circulant și hipoxie ca urmare a scăderii funcției respiratorii a sângelui.

Factori etiologici ai pierderii de sânge:

Încălcarea integrității vaselor de sânge (vătămare, deteriorare a procesului patologic).

Creșterea permeabilității peretelui vascular (ARS).

Scăderea coagulării sângelui (sindrom hemoragic).

În patogeneza pierderii de sânge, se disting 3 etape: initial, compensator, terminal.

Iniţială. Scade BCC - hipovolemie simpla, scade debitul cardiac, scade tensiunea arteriala, se dezvolta hipoxia de tip circulator.

Compensatorie. Este activat un complex de reacții de protecție și adaptare care vizează restabilirea BCC, normalizarea hemodinamicii și alimentarea cu oxigen a corpului.

Etapa terminală pierderea de sânge poate apărea cu reacții adaptative insuficiente asociate cu boli severe, sub influența factorilor exogeni și endogeni nefavorabili, traumatisme extinse, pierderi acute masive de sânge care depășesc 50-60% din CBC și absența măsurilor terapeutice.

In stadiul compensator se disting urmatoarele faze: reflex vascular, hidremic, proteic, maduva osoasa.

Faza reflexului vascular durează 8-12 ore de la debutul pierderii de sânge și se caracterizează prin spasm al vaselor periferice datorită eliberării de catecolamine de către glandele suprarenale, ceea ce duce la scăderea volumului patului vascular („centralizarea” circulației sanguine) și contribuie la menținerea fluxului sanguin în organele vitale. Datorită activării sistemului renină-angiotensină-aldosteron, sunt activate procesele de reabsorbție a sodiului și a apei în tubii renali proximali, care este însoțită de o scădere a producției de urină și a retenției de apă în organism. În această perioadă, ca urmare a unei pierderi echivalente de plasmă și corpusculi sanguini, fluxul compensator al sângelui depus în patul vascular, conținutul de eritrocite și hemoglobină pe unitatea de volum de sânge și valoarea hematocritului rămân aproape de valoarea inițială (" anemie" latentă). Semne timpurii pierderile acute de sânge sunt leucopenia și trombocitopenia. În unele cazuri, este posibilă o creștere a numărului total de leucocite.

Faza hidremică se dezvoltă în a 1-a sau a 2-a zi după pierderea de sânge. Se manifestă prin mobilizarea lichidului tisular și intrarea acestuia în fluxul sanguin, ceea ce duce la refacerea volumului plasmatic. „Diluția” sângelui este însoțită de o scădere progresivă a numărului de eritrocite și a hemoglobinei pe unitatea de volum de sânge. Anemia este de natură normocromă, normocitară.

Faza măduvei osoase se dezvoltă în a 4-5-a zi după pierderea de sânge. Este determinată de intensificarea proceselor de eritropoieză în măduva osoasă ca urmare a supraproducției celulelor aparatului juxtaglomerular al rinichilor, ca răspuns la hipoxie, a eritropoietinei, care stimulează activitatea celui comis (unipotenți) celula progenitoare eritropoetică - CFU-E. Criteriul capacităţii regenerative suficiente măduvă osoasă(anemie regenerativă) este o creștere a conținutului sanguin al formelor tinere de eritrocite (reticulocite, policromatofile), care este însoțită de o modificare a dimensiunii eritrocitelor (macrocitoză) și a formei celulelor (poikilocitoză). Poate apariția eritrocitelor cu granularitate bazofilă, uneori - normoblaste unice în sânge. Datorită funcției hematopoietice crescute a măduvei osoase, se dezvoltă leucocitoză moderată (până la 12 × 10 9 / L) cu o deplasare la stânga la metamielocite (mai rar la mielocite), numărul de trombocite crește (până la 500 × 10). 9/L și mai mult).

Compensarea proteinelor se realizează datorită activării proteosintezei în ficat și este detectată în câteva ore după sângerare. Ulterior, semnele de creștere a sintezei proteice sunt înregistrate în decurs de 1,5-3 săptămâni.

Tipuri de pierderi de sânge:

După tipul de vas afectat sau camera inimii:

arterială, venoasă, mixtă.

După volumul de sânge pierdut (din CCA):

ușoară (până la 20-25%), medie (25-35%), severă (mai mult de 35-40%).

Până la momentul apariției sângerării după un traumatism la inimă sau la vas:

Primar - sângerarea începe imediat după vătămare.

Secundar - sângerarea este întârziată în timp din momentul accidentării.

La locul vărsării de sânge:

Extern - hemoragie în mediul extern.

Internă - hemoragie în cavitatea corpului sau în organe.

Rezultatul sângerării este determinat și de starea de reactivitate a organismului - perfecțiunea sistemelor de adaptare, sex, vârstă, boli concomitente etc. Copiii, în special nou-născuții și sugarii, tolerează pierderile de sânge mult mai mult decât adulții.

O pierdere bruscă de 50% a CBC este fatală. Pierderea lentă (pe câteva zile) de sânge a aceluiași volum de sânge pune în pericol viața mai puțin, deoarece este compensată de mecanisme de adaptare. Pierderea acută de sânge de până la 25-50% din CBC este considerată amenințătoare de viață din cauza posibilității de a dezvolta șoc hemoragic. În acest caz, sângerarea din artere este deosebit de periculoasă.

Recuperarea masei eritrocitelor are loc în 1-2 luni, în funcție de volumul pierderii de sânge. În acest caz, se consumă fondul de rezervă de fier din organism, ceea ce poate provoca deficit de fier. Anemia în acest caz devine hipocromă, de natură microcitară.

Principalele disfuncții ale organelor și sistemelor în pierderea acută de sânge sunt prezentate în Fig. unu

Figura 1.– Principalele disfuncții ale organelor și sistemelor în pierderea acută de sânge (după V.N. Shabalin, N.I. Kochetygov)

Sângerarea continuă duce la epuizarea sistemelor adaptative ale organismului implicate în lupta împotriva hipovolemiei - se dezvoltă soc hemoragic.În acest caz, reflexele de protecție ale sistemului de macrocirculație sunt deja insuficiente pentru a asigura un nivel adecvat debitul cardiac, în urma căreia presiunea sistolica scade rapid la cifre critice (50-40 mm Hg). Alimentarea cu sânge a organelor și sistemelor corpului este întreruptă, se dezvoltă înfometarea de oxigen și moartea are loc din cauza paraliziei centrului respirator și a stopului cardiac.

Veragă principală în patogeneza stadiului ireversibil al șocului hemoragic este decompensarea circulației sanguine în microvasculatură. Încălcarea sistemului de microcirculație are loc deja la primele etape dezvoltarea hipovolemiei. Spasmul prelungit al vaselor capacitive și arteriale, agravat de o scădere progresivă a tensiunii arteriale cu sângerare persistentă, duce mai devreme sau mai târziu la oprirea completă a microcirculației. Staza se instalează, în capilarele spasmodice se formează agregate de eritrocite. Scăderea și încetinirea fluxului de sânge care apar în dinamica pierderii de sânge sunt însoțite de o creștere a concentrației de fibrinogen și globuline din plasmă sanguină, care crește vâscozitatea acestuia și favorizează agregarea eritrocitelor. Ca urmare, nivelul produselor metabolice toxice crește rapid și devine anaerob. Acidoza metabolică este compensată într-o anumită măsură de alcaloza respiratorie, care se dezvoltă ca urmare a hiperventilației reflexive. Încălcări grave ale microcirculației vasculare și intrarea în sânge a produselor metabolice sub-oxidate pot duce la modificări ireversibile ale ficatului și rinichilor și, de asemenea, pot afecta negativ funcționarea mușchiului inimii chiar și în perioada de hipovolemie compensată.

Măsuri de pierdere de sânge

Tratamentul pierderii de sânge se bazează pe principii etiotrope, patogenetice și simptomatice.

anemii

Anemie(literalmente - lipsa de sânge, sau anemie generală) este un sindrom clinic și hematologic caracterizat printr-o scădere a conținutului de hemoglobină și/sau a numărului de eritrocite pe unitatea de volum de sânge. În mod normal, conținutul de eritrocite din sângele periferic la bărbați este în medie de 4,0-5,0 × 10 12 / l, la femei - 3,7-4,7 × 10 12 / l; nivelul hemoglobinei, respectiv, 130-160 g/l, respectiv 120-140 g/l.

Etiologie: sângerări acute și cronice, infecții, inflamații, intoxicații (cu săruri de metale grele), invazii helmintice, neoplasme maligne, deficiențe de vitamine, boli ale sistemului endocrin, rinichi, ficat, stomac, pancreas. Anemiile se dezvoltă adesea cu leucemie, în special în formele lor acute, cu boala de radiații. În plus, ereditatea patologică și tulburările de reactivitate imunologică a organismului joacă un rol.

Simptome generale: paloarea pielii și a mucoaselor, dificultăți de respirație, palpitații, precum și plângeri de amețeli, dureri de cap, tinitus, disconfort la inimă, slăbiciune generală severă și oboseală rapidă... În cazurile ușoare de anemie, simptomele generale pot fi absente, deoarece mecanismele compensatorii (creșterea eritropoiezei, activarea sistemului cardiovascular și sistemele respiratorii) asigură necesarul fiziologic de oxigen în țesuturi.

Clasificare. Clasificările existente ale anemiilor se bazează pe semnele patogenetice ale acestora, ținând cont de particularitățile etiologiei, datele privind conținutul de hemoglobină și eritrocite din sânge, morfologia eritrocitelor, tipul de eritropoieză și capacitatea măduvei osoase de a se regenera.

tabelul 1... Clasificarea anemiilor

Un proces patologic cauzat de deteriorarea vaselor de sânge și pierderea unei părți din sânge și caracterizat printr-o serie de reacții patologice și adaptative.

Prezentare generală a pierderilor majore de sânge

Pierderea acută de sânge se dezvoltă atunci când un vas mare este deteriorat, când există o scădere foarte rapidă a tensiunii arteriale la aproape zero. Această afecțiune este observată cu o ruptură transversală completă a aortei, a venelor superioare sau inferioare și a trunchiului pulmonar. Volumul pierderii de sânge este nesemnificativ (250-300 ml), dar din cauza unei scăderi puternice, aproape instantanee a tensiunii arteriale, se dezvoltă anoxie a creierului și a miocardului, care duce la moarte. Tabloul morfologic constă din semne moarte acută, o cantitate mică de sânge în cavitățile corpului, deteriorarea unui vas mare și caracteristică specifică- Pete Minakov. Cu pierderea acută de sânge, nu se observă exsanguinarea organelor interne. Cu pierderi masive de sânge, are loc o ieșire relativ lentă de sânge din vasele deteriorate. În acest caz, organismul pierde aproximativ 50-60% din sângele disponibil. În câteva zeci de minute, are loc o scădere treptată a tensiunii arteriale. În același timp, tabloul morfologic este destul de specific. Piele „marmură”, palidă, limitată, pete cadaverice insulare care apar în mai multe întâlniri târzii decât cu alte tipuri de moarte acută. Organe interne palid, plictisitor, uscat. Se găsește în cavitățile corpului sau la locul unui accident un numar mare de sânge vărsat sub formă de mănunchiuri (până la 1500-2500 ml). În cazul sângerării interne, sunt necesare volume de sânge suficient de mari pentru a înmuia țesutul moale din jurul leziunilor.

Patogenie cu pierderi mari de sânge

Veragă principală în patogeneza pierderii de sânge este o scădere a BCC. Reacția principală la pierderea de sânge este crampele arterele miciși arteriole, care apare în mod reflex, ca răspuns la iritația câmpurilor receptive ale vaselor (baroreceptori ai arcului aortic, zona sinusului carotidian și chemoreceptorii tisulare care sunt din nou implicați în proces) și o creștere a tonusului diviziune simpatică vegetativ sistem nervos... Datorită acestui fapt, cu un grad mic de pierdere de sânge și chiar cu unul mare, dacă se procedează lent, este posibil să se mențină o valoare normală a tensiunii arteriale. Rezistența vasculară periferică totală crește în funcție de severitatea pierderii de sânge. Consecința unei scăderi a BCC este o scădere a fluxului venos către inimă și a debitului cardiac. Creșterea ritmului cardiac în etapele inițiale pierderea de sânge într-o oarecare măsură este susținută de CIO, iar în viitor scade constant. Pentru a compensa, forța contracțiilor inimii crește, iar cantitatea de sânge rezidual din ventriculii acesteia scade. În stadiul terminal, forța contracțiilor inimii scade, sângele rezidual în ventriculi nu este utilizat. Pierderea de sânge a suferit modificări stare functionala mușchiul cardiac – rata maximă de contracție realizabilă scade menținând forța de contracție. Pe măsură ce tensiunea arterială scade, volumul fluxului sanguin scade în artere coronareîntr-o măsură mai mică decât în ​​alte organe. Apărea Modificări ECG, caracteristică hipoxiei miocardice progresive, conducerea este perturbată, ceea ce este important pentru prognostic, deoarece gradul de coordonare a activității inimii depinde de acesta. Odată cu pierderea de sânge, șunturile arteriovenoase se deschid, în timp ce o parte din sânge, ocolind capilarele, trece prin anastomoze în venule. Ca urmare, aportul de sânge a pielii, rinichilor, mușchilor se deteriorează, dar devine mai ușor ca sângele să revină la inimă și astfel să mențină debitul cardiac, alimentarea cu sânge a creierului și inimii (centralizarea circulației sanguine), tensiunea arterială și perfuzia tisulară de ceva timp poate fi, de asemenea, menținută datorită transferului unei părți din sânge din sisteme presiune scăzută(vene, circulație pulmonară) în sistem presiune ridicata... Astfel, o scădere de până la 10% a CBC poate fi compensată fără modificări ale tensiunii arteriale și ale funcției cardiace. Aceasta este baza efectului benefic al vărsării de sânge stază venoasăși edem, inclusiv edem pulmonar. Un alt mecanism care vizează păstrarea hemodinamicii este acela că lichidul din spațiile interstițiale și proteinele conținute în acesta pătrund în fluxul sanguin (hemodinamica naturală), ceea ce contribuie la refacerea volumului sanguin inițial. S-a constatat că volumul plasmatic este restabilit destul de repede (în prima zi). Procesul în ansamblu este îndreptat către trecerea hipoxiei circulatorii la anemic, care este mai puțin periculoasă și mai ușor de compensat. Pierderea de sânge provoacă tulburări de microcirculație. Când tensiunea arterială scade sub 50 mm Hg. Artă. mișcarea sângelui încetinește, se observă staza în capilarele individuale, numărul capilarelor funcționale scade. În stadiul terminal, microtrombii sunt observați în capilarele individuale, ceea ce poate duce la modificări ireversibile ale organelor și insuficiență cardiacă secundară. Odată cu pierderea de sânge, apare spasmul arterelor interlobulare și arteriolelor aferente ale glomerulilor renali. Când tensiunea arterială scade la 60-50 mm Hg. Artă. fluxul sanguin renal scade cu 30%, scade debitul de urină, la 40 mm Hg. Artă. iar dedesubt încetează cu totul. Încetinirea fluxului sanguin renal și filtrarea deficitară sunt observate timp de câteva zile după pierderea de sânge. Dacă o pierdere mare de sânge nu a fost înlocuită complet sau cu întârziere, există riscul de a dezvolta o acutitate insuficiență renală... Fluxul sanguin hepatic ca urmare a pierderii de sânge scade în paralel cu scăderea debitului cardiac. Hipoxia cu pierderi de sânge este în principal de natură circulatorie; gradul de severitate depinde de tulburările hemodinamice.

Odată cu pierderea severă de sânge, din cauza unei scăderi puternice a IOC, livrarea și consumul de oxigen de către țesuturi scade și se dezvoltă înfometarea severă de oxigen, în care sistemul nervos central suferă în primul rând. Hipoxia tisulară duce la acumularea de produse metabolice sub-oxidate în organism și la acidoză, care este compensată în stadiile inițiale ale pierderii de sânge. Cu pierderi de sânge din ce în ce mai adânci, necompensate acidoza metabolica cu o scădere a pH-ului în sângele venos la 7,0-7,05, în arterial - la 7,17-7,20 și o scădere a rezervelor alcaline. În stadiul terminal al pierderii de sânge, acidoza sângelui venos este combinată cu alcaloza. Coagularea sângelui în timpul pierderii de sânge este accelerată, în ciuda scăderii numărului de trombocite și a conținutului de fibrinogen. În același timp, este activată fibrinoliza. Mare importanțăîn același timp, au modificări ale componentelor sistemului de coagulare: adezivitatea trombocitelor și funcția lor de agregare, consumul de protrombină, concentrația de trombine, creșterea conținutului de factor VIII de coagulare a sângelui, conținutul de globulină antihemofilă. scade. Tromboplastina tisulară vine cu lichid interstițial și factor antiheparin din eritrocitele distruse. Modificările sistemului hemostatic persistă câteva zile, când timpul total coagularea sângelui se normalizează deja. Cu mecanisme compensatorii insuficiente și cu scăderea prelungită a tensiunii arteriale, pierderea acută de sânge se transformă într-o stare ireversibilă (șoc hemoragic), care durează ore întregi. V cazuri severe pierderea de sânge poate apărea sindrom trombohemoragic, cauzat de o combinație de flux sanguin lent în capilare cu un conținut crescut de procoagulante în sânge. O afecțiune ireversibilă ca urmare a pierderii prelungite de sânge diferă în multe privințe de pierderea acută de sânge și abordări stadiu terminalșoc traumatic.

Simptome ale pierderii mari de sânge

Tabloul clinic al pierderii de sânge nu corespunde întotdeauna cu cantitatea de sânge pierdută. Cu un flux lent de sânge, tabloul clinic poate fi neclar, iar unele simptome pot lipsi cu totul. Severitatea afecțiunii este determinată în primul rând pe baza tablou clinic... Cu pierderi foarte mari de sânge și mai ales cu flux sanguin rapid, mecanisme compensatorii poate fi insuficientă sau nu va avea timp să se pornească. În acest caz, hemodinamica se deteriorează progresiv ca urmare a unui cerc vicios. Pierderea de sânge reduce transportul de oxigen, ceea ce duce la o scădere a consumului de oxigen din țesut și la o acumulare a datoriei de oxigen, ca urmare lipsa de oxigen Sistemul nervos central este slăbit functia contractila miocardului, IOC scade, ceea ce, la rândul său, afectează și mai mult transportul de oxigen. Dacă aceasta cerc vicios nu vor fi tăiate, atunci tulburările tot mai mari duc la moarte. Creșterea sensibilității la pierderea de sânge, surmenaj, hipotermie sau supraîncălzire, sezon (în sezonul cald, pierderea de sânge este mai rău tolerată), traume, șoc, radiatii ionizante, boli concomitente... Vârsta și sexul contează: femeile sunt mai rezistente la pierderea de sânge decât bărbații; nou-născuții, sugarii și bătrânii sunt foarte sensibili la pierderea de sânge.

Pierderea de sânge este o deficiență a volumului de sânge circulant. Există doar două tipuri de pierderi de sânge - latentă și masivă. Pierderea latentă de sânge este o deficiență de eritrocite și hemoglobină, deficiența de plasmă este compensată de organism ca urmare a fenomenului de hemodiluție. Pierderea masivă de sânge este o lipsă a volumului sanguin circulant, ceea ce duce la afectarea funcției a sistemului cardio-vascular... Termenii „pierdere de sânge latentă și masivă” nu sunt clinici (se referă la pacient), sunt termeni academici (fiziologia și fiziopatologia circulației sanguine) termeni educaționali. Termeni clinici: (diagnostic) post-hemoragic Anemia prin deficit de fier corespunde pierderii latente de sânge, iar diagnosticul de șoc hemoragic corespunde pierderii masive de sânge. Ca urmare a cronicii pierdere latentă de sânge poti pierde pana la 70% din globulele rosii si hemoglobina si poti salva vieti. Ca urmare a pierderii acute de sânge masive, puteți muri, pierzând doar 10% (0,5 l) din CCA. 20% (1L) duce adesea la moarte. 30% (1,5 L) BCC este o pierdere absolut fatală de sânge dacă nu este compensată (protocol de chirurgie militară din SUA). Pierderea masivă de sânge este orice pierdere de sânge care depășește 5% din volumul de sânge. Volumul de sânge prelevat de la un donator este granița dintre pierderea de sânge latentă și masivă, adică între ceea ce corpul nu răspunde și ceea ce poate provoca colaps și șoc. Experții criminaliști notează prezența decese cu pierderi de sânge de 450 ml la militarii (practic sănătoși), mecanismul morții este încă necunoscut. Medicii, anesteziştii şi chirurgii ignoră adesea condiţiile favorabile ale blocului de operaţie, prin urmare evaluează diferit riscul pierderii de sânge, care, din păcate, şi-a găsit locul în literatura medicală.

Mare (1,0-2,0 L) 21-40% BCC. Grad mediu severitatea hipovolemiei, tensiunea arterială este redusă la 100-90 mm Hg. Art., tahicardie severă de până la 120 bătăi/min, respirația este foarte rapidă (tahipnee) cu tulburări de ritm, o paloare ascuțită progresivă a pielii și a mucoaselor vizibile, buzelor și triunghi nazolabial cianotic, nas ascuțit, transpirație rece lipicioasă, acrocianoză, oligurie, conștiința este întunecată, sete chinuitoare, greață și vărsături, apatie, indiferență, somnolență patologică, căscat (un semn al lipsei de oxigen), puls - frecvent, umplere scăzută, slăbirea vederii , fulgerarea muștelor și întunecarea ochilor, opacitatea corneei, tremurături ale mâinilor.

Tratament pentru pierderi mari de sânge

Sarcina principală în tratamentul șocului hemoragic este eliminarea hipovolemiei și îmbunătățirea microcirculației. Încă din primele etape de tratament, este necesar să se stabilească o transfuzie cu jet de lichide ( ser fiziologic, soluție de glucoză 5%) pentru prevenirea stopului cardiac reflex - sindromul inimii goale.

Oprirea imediată a sângerării este posibilă numai atunci când sursa sângerării este disponibilă fără anestezie și tot ceea ce însoțește mai mult sau mai puțin. operare extinsă... În cele mai multe cazuri, pacienții cu șoc hemoragic trebuie să fie pregătiți pentru intervenție chirurgicală prin injectarea diferitelor soluții de substituție a plasmei și chiar transfuzii de sânge într-o venă și să continue acest tratament în timpul și după intervenție chirurgicală și oprirea sângerării.

Terapia prin perfuzie care vizează eliminarea hipovolemiei se efectuează sub controlul presiunii venoase centrale, tensiunii arteriale, debitului cardiac, total rezistenta periferica vasele și debitul de urină orar. Pentru terapie de substituțieîn tratamentul pierderilor de sânge se folosesc combinații de înlocuitori de plasmă și preparate din sânge conservate, în funcție de volumul pierderii de sânge.

Pentru corectarea hipovolemiei, sunt utilizați pe scară largă înlocuitori de sânge cu acțiune hemodinamică: preparate cu dextran (reopoliglucină, poliglucină), soluții de gelatină (gelatinol), amidon hidroxietil (refortan, stabizol, infucol), soluții saline(soluție salină, Ringer lactat, lactosol), soluții de zahăr (glucoză, glucosteril). Dintre produsele sanguine, cel mai des sunt utilizate masa eritrocitară, plasma proaspătă congelată și albumina. În absența unei creșteri a tensiunii arteriale, în ciuda adecvate terapie prin perfuzieîn decurs de 1 oră, se administrează medicamente suplimentare precum adrenalină, norepinefrină, dopamină și alte medicamente vasoconstrictoare (după oprirea sângerării). În tratamentul șocului hemoragic se folosesc medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui: heparină, courantil, trental și steroizi. După îndepărtarea pacientului din șocul hemoragic și eliminarea amenințării imediate la adresa vieții, încălcările legăturilor individuale ale homeostaziei (compoziția acido-bazică, hemostaza și așa mai departe) sunt corectate.