Beyin sapı ve alternatif sendromlar. Alternatif sendromlar Beyin sapı yapısı hasarının belirtileri alternatif sendromlar

"Alternatif sendromlar" terimi şu anlama gelir: patolojik durumlar Kranial sinirlerde hasar ve bozulmanın olduğu hassas fonksiyon. Bu tür hastalıkların kişinin yaşam kalitesi üzerinde olumsuz etkisi vardır. Klinik tabloda birbirinden farklı olan çeşitli tiplere ayrılırlar. Alternatif sendromların tedavisinde kullanılırlar modern teknikler hastanın durumunu hafifletmeye yardımcı olur.

Alternatif sendromlar, tek taraflı lezyonları içeren nörolojik bozukluklardır. kranial sinirler

Alternatif sendromlar olarak adlandırılan patolojik durumlar, omuriliğin veya beynin bir yarısı etkilendiğinde ortaya çıkar. Ayrıca beyin dokusu ve duyu organlarında tek taraflı kombine hasarı olan kişilerde de teşhis edilir. Patoloji, bozulmuş kan dolaşımından ve tümör benzeri neoplazmaların gelişmesinden kaynaklanabilir.

Var tüm sınıflandırma alternatif sendromlar. Yeterli tedavinin seçimi buna bağlı olduğundan hastalıkları birbirinden ayırt edebilmek önemlidir.

Türe göre klinik tablo

Hastalık durumları aşağıdakilere göre bölünmüştür: ayrı gruplar lezyonun konumuna bağlı olarak. Onların kodu var uluslararası sınıflandırma hastalıklar ICD-10.

Bulbar

Patoloji, kraniyal sinirlerin hasar görmesi ve bunun sonucunda aktivitelerinin bozulması ile karakterize edilir.Hastalık ayrıca medulla oblongata'da bulunan çekirdekleri de etkiler.

Bulber sendromlar ICD-10'da G12.2 kodu altında bulunur.

Sendrom	Tanım
Jackson sendromu	Lezyonun yarısına sahip olan hastalarda hastalık teşhis edilir medulla oblongata alt bölüm alanında. Buna paralel olarak hipoglossal sinirin felci ve uzuvlarda belirgin zayıflama gelişir. Hastalık nedeniyle dil, çıkıntı anında etkilenen sinire veya çekirdeğe doğru sapmaya başlar. Sol taraftaki linguomental kasın kasılması sırasında dil, Sağ Taraf ve ileri doğru itilir. Sağ taraftaki kas hasar gördüğünde yön ters yönde değişir.
Avellis sendromu	Palatofaringeal tip felç, glossofaringeal, hipoglossal veya vagus sinirinin hasar görmesi ile aktif olarak ilerler. Patolojik süreçler piramidal sistemde meydana gelir. Bu tanıyı alan bir hastada faringeal paralizi vardır ve Yumuşak damak kaynak konumunun yanından.
Schmidt sendromu	Patolojik süreç, vagus, glossofaringeal ve aksesuar sinirlerin liflerine ve çekirdeklerine verilen hasarın bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Piramidal yol da acı çekiyor. Hastalık yumuşak damak felci olarak kendini gösterir, vokal kord, dilin ve farenksin bazı kısımları. Trapezius kası veya daha doğrusu üst kısmı büyük ölçüde zayıflamıştır.
Wallenberg-Zakharchenko sendromu	Patolojiye dorsolateral medüller sendrom da denir. Glossofaringeal, trigeminal ve vagus siniri. Hastalığa bağlı olarak alt serebellar pedinküller, piramidal yol ve sempatik lifler işlevlerini kaybeder. Lezyonun olduğu tarafta ses teli, yumuşak damak ve farenkste felç belirtileri görülebilir. Hasta yüzünün yarısında sıcaklık ve ağrı hassasiyetini kaybeder. Diğer tarafta yanlış sıcaklık algısı ve ağrı kaybı olabilir.
Babinski-Nageotte sendromu	Patoloji insanlarda sempatik liflere, alt serebellar pedinküle, medial lemniskusa ve piramidal yola verilen hasarın bir kombinasyonu ile kendini gösterir. Spinotalamik sistem ve olivo-serebellar sistemin fonksiyon bozukluğu eşlik eder. Hastalık serebellar anormallikler ve Horner sendromunun gelişimi ile tanınabilir.

Patolojik süreçler hastanın durumunu ilerletme ve ağırlaştırma eğilimindedir.

Pontin

Hastalıklar beyindeki pons hasarı ile karakterize edilir. Uzmanlar bu özellik açısından farklılık gösteren bir dizi sendromu tanımlamaktadır.

Pontine sendromları ICD-10'da G37 kodu altında sunulmaktadır.

Sendrom	Tanım
Alternatif Millard-Hübler sendromu	Hastalığa medial pontin sendromu da denir. Yedinci çiftte de piramidal sistemin liflerinin veya çekirdeklerinin hasar görmesinden kaynaklanır. Patoloji kendini ortaya koyuyor karakteristik semptomlar Asimetrik bir yüz, ön ve nazolabial bölgelerde kıvrım eksikliği, zayıf yüz kasları ve raket semptomu dahil. Göz kası felçinden kaynaklanan gözün tam kapanmaması göz ardı edilemez. Hasta gözlerini kapatmaya çalıştığında göz beyazları zirveye koş. Karşı tarafta hemipleji ve hemiparezi belirtileri teşhis edilir.
Foville sendromu	Lateral pontin sendromu fasiyal ve abdusens sinirlerinin köklerinin hasar görmesi nedeniyle gelişir. Piramidal yol ve medial lemniscus ile birleşirler. Doktorlar patolojiyi yana bakışın ve abdusens sinirinin felci ile tanırlar. Bazı durumlarda zayıflama teşhis edilir Yüz siniri. Karşı tarafta hemipleji gelişimi var veya merkezi şekil hemiparezi.
Raymond-Sestan sendromu	Ağrılı durum orta serebellar pedinkül, piramidal yol ve uzunlamasına fasikülün hasar görmesi ile karakterizedir. Patoloji medial lemnisküs'ü etkiler. Hastalık, lezyonun bulunduğu yöne doğru belirgin bakış felci ile tanınır.
Brissot sendromu	Sendrom, fasiyal sinirin çekirdeği tahriş olduğunda ortaya çıkar. Yenilgiye piramidal sistemin işlev bozukluğu eşlik eder. Hastalık, yalnızca etkilenen tarafta bulunan yüz hemispazmlarının ortaya çıkmasıyla karakterizedir.
Gasperini sendromu	Sendrom, ponsa verilen hasarın arka planında gelişir. Hastalığa yüz, işitsel, trigeminal ve abdusens sinirlerinin fonksiyon bozukluğu eşlik eder. Bu işaretler etkilenen tarafta görülebilir.

Pontin sendromları farklı yaş gruplarındaki kişilerde görülür.

Pedinküler

Penduncular, serebral pedinkül hasarının arka planında gelişen patolojik durumlardır. Bu tip patolojilerin kendine has özellikleri vardır. klinik semptomlar ve ayrıca kök sendromları.

Hastalıklar ICD-10'da F06 kodu altında sunulmaktadır.

Sendrom	Tanım
Weber sendromu	Hastalık, üçüncü çiftin çekirdeklerine zarar veren kişilerde teşhis edilir. okülomotor sinir. Piramidal sistem de patolojiye duyarlıdır. Etkilenen tarafta Weber sendromunu gösteren semptomlar gözlenir. Hastalık diplopi, şaşılık, akomodasyon sorunları ve pitozis ile kendini gösterir. Hastalar midriyazis, merkezi tip hemiparezi ve yüz kaslarının parezisini fark ederler.
Claude sendromu	Hastalığın bir diğer adı da aşağı kırmızı çekirdek sendromudur. Okülomotor sinir çekirdeğinin, kırmızı çekirdeğin ve serebellar pedinkülün hasar görmesi nedeniyle kendini gösterir. Lezyonun teşhis edildiği tarafta pitozis, midriyazis ve ıraksak şaşılık mevcut. Diğer taraftan, doktorlar rubral hiperkinezi ve kasıtlı nitelikteki titremeyi gözlemliyorlar.
Benedict sendromu	Patolojik süreç, okülomotor sinirin çekirdeklerine, kırmızı çekirdek-dentat liflere ve kırmızı çekirdeğe zarar vererek gelişir. Bazı durumlarda hastalara medial lemniskus fonksiyon bozukluğu tanısı konur. Lezyonun olduğu tarafta farklı şaşılık, pitoz ve midriyazis görülür. Öte yandan doktorlar hemiparezi, hemiataksi ve bir göz kapağının titremesini teşhis ediyor.
Parinaud sendromu	Patolojinin gelişimi orta beyindeki tegmentum ve operkulumun hasar görmesi ile kolaylaştırılır. Hastalık dikey göz hareket merkezinin işleyişini bozar ve üst bölüm uzunlamasına ışın. Bu terim yukarı bakış felcini ifade eder. Kişide kısmi iki taraflı pitoz, göz titremesi ve ışığa tepki eksikliği vardır.
Nothnagel sendromu	Patolojik süreç, lateral lemniskusun, okülomotor sinirlerin çekirdeklerinin, serebellar pedinkülün, kırmızı çekirdeğin ve piramidal yolun hasar görmesi nedeniyle gelişir. Lezyonun olduğu tarafta farklı şaşılık, pitoz ve midriyazis görülür. Arka tarafta hemipleji, hiperkinezi ve yüz kaslarının zayıflamasını görebilirsiniz.

Bu durumların doğru belirlenmesi, modern yöntemler teşhis

Ekstremitelerin merkezi hemiparezi

Hastalık vücudun bazı bölgelerinde his kaybına neden olur.

Merkezi hemiparezi, daha yüksek subkortikal fonksiyonların bozulduğu bir hastalıktır. Bunun sonucunda kişi vücudunun belirli bir kısmında his kaybı yaşar.

Hastalık ICD-10'da G81 kodu altında listelenmiştir.

Bu alternatif sendrom grubu, lezyonun konumuna bakılmaksızın karşı tarafta gözlenen değişikliklerin genelleştirilmiş bir tanımıyla karakterize edilen patolojik durumları içerir.

Öte yandan, bu tanıyı alan hastalarda spastik hipertonisite, patolojik reflekslerin gelişimi ve refleks bölgelerinin genişlemesi görülür. Doktorlar ayrıca uzuvların merkezi hemiparezisini taklit, koordinasyon hareketleri ve ağrılı sinkinezi ile teşhis eder. Hastalığın klinik belirtileri arasında koruyucu kısalma refleksi ve Remak refleksi bulunur.

Teşhis

Alternatif sendromların karakteristiği olan semptomların gelişmesinden şüpheleniyorsanız, bir nörologdan yardım almanız gerekir. Beyin sapı ve diğer kısımlarına teşhis koyar, hastanın durumunu değerlendirir ve teşhisle ilgili kendi varsayımlarını yapar.

Nörolojinin konusu olan nörolojik sendrom detaylı bir çalışma gerektirmektedir. Hastanın ayrıntılı bir teşhise tabi tutulması gerekir. gerçek sebep acı veren durum.

Bir nörolog hastayı muayene ettikten sonra olası bir tanı koyabilir. Teşhis sırasında uzman, belirli bir alternatif tip sendromun karakteristik belirtilerini belirleyecektir.

Hastalığın kesin nedenini belirlemek için yapılması gerekir. ek yöntemler araştırma:

Beynin manyetik rezonans görüntülemesi (MRI). Çalışma, inflamatuar odakların, tümörlerin ve hematomların yeri hakkında bilgi sağlar. Ayrıca strok alanını ve sıkıştırılmış gövde yapılarını görselleştirmek için de kullanılabilir.
Serebral damarların transkraniyal Dopplerografisi (TCDG). En iyilerinden biri bilgilendirici yöntemler teşhis Yardımı ile serebral kan akışı bozuklukları incelenmektedir. Doktor lokal vazospazm ve tromboembolizmin varlığını tespit eder.
Ekstrakraniyal damarların Doppler ultrasonu (USDG). Yöntem vertebral ve karotid arterlerin tıkanmasını incelemek için kullanılır.
Beyin omurilik sıvısı analizi. Teşhis almayı gerektirir lomber ponksiyon. Gelişme şüphesi varsa gerekli olur bulaşıcı süreç ve beyin omurilik sıvısındaki inflamatuar değişiklikler.

Karmaşık teşhis, insan vücudunda alternatif sendromun gelişimini etkileyen patolojik süreçlerin varlığını belirlemeyi mümkün kılar.

Beynin kanlanmasında sorun varsa cerrahi müdahale gerekir.

Tedavi altta yatan hastalığı ve semptomlarını hafifletmeyi amaçlamaktadır. Bu, muhafazakar ve cerrahi teknikler. Hastanın durumunu iyileştirmek için rehabilitasyon prosedürleri de reçete edilir.

Konservatif tedavi

Alternatif sendromu olan hastalara tavsiye edilir ilaç tedavisi. Hastaya aşağıdaki görevleri yerine getiren bir ilaç kürü verilir:

Azalan kan basıncı.
Yumuşak doku şişmesinin giderilmesi.
Beyindeki metabolizmanın normalleşmesi.

Terapi seçimi doğrudan hastalığın etiyolojisine bağlıdır. Örneğin, ne zaman iskemik felç Vasküler ve trombolitik tedavi endikedir. Vücudun bulaşıcı lezyonları durumunda, antiviral, antimikotik ve antibakteriyel ilaç tedavisi olmadan kimse yapamaz.

Cerrahi tedavi

Her zaman değil konservatif yöntemler tedaviler iyileşmeye yardımcı olur Mevcut durum Alternatif sendromlu hasta. İlaç tedavisi sonuç vermezse, beyin cerrahisi tedavisi verilir. Bu tür yöntemler aşağıdaki patolojiler için gereklidir:

Lezyon bölgesindeki hacimsel neoplazmlar.
Beyne kan akışının bozulması.
Hemorajik felç.

Endikasyonlara göre, hastalara ekstra intrakranial anastomoz oluşumu, tümör gövdesinin çukurlaştırılması, karotis endarterektomi veya vertebral arterin rekonstrüksiyonu reçete edilir.

Rehabilitasyon

Bir fizik tedavi doktoru sağlığınızı iyileştirmek için egzersiz seçmenize yardımcı olacaktır.

Rehabilitasyon uzmanı gözetiminde yapılan asıl tedavinin ardından hasta rehabilitasyona başlar. Sürece fizik tedavi doktoru ve masaj terapisti dahil olur.

Rehabilitasyon terapisi yöntemleri, komplikasyonları önlemeyi ve alternatif sendromlu bir kişinin yapması gereken hareket aralığını arttırmayı amaçlamaktadır.

Patolojinin gelişimi farklı sonuçlara sahip olabilir. Her şey sendromun türüne ve ciddiyetine bağlıdır. Çoğu durumda hastalıklar sakatlığa yol açar.

Alternatif sendromlar(lat. alternatifler - alternatif; alternatif felç, çapraz felç) - lezyon tarafındaki kranyal sinirlere verilen hasarın, karşı taraftaki hareket ve hassasiyet bozukluklarının iletimi ile karakterize edilen semptom kompleksleri. Beyin sapının, omuriliğin yarısının hasar görmesinin yanı sıra beyin ve duyu organlarının yapılarında tek taraflı kombine hasarla ortaya çıkarlar. Bir ihlal nedeniyle çeşitli AS'ler meydana gelebilir beyin dolaşımı, tümör, travmatik beyin hasarı vb. Ödemin yayılması veya sürecin ilerlemesi ile bilinç kaybı olmadan bile semptomlarda kademeli bir artış mümkündür.

Bulber alternatif sendromlar

Avellis sendromu(palatofaringeal felç), glossofaringeal ve vagus sinirlerinin çekirdekleri ve piramidal yol hasar gördüğünde gelişir. Lezyonun olduğu tarafta yumuşak damak ve farenksin felci, karşı tarafta ise hemiparezi ve hemihipestezi ile karakterizedir. (şemada - A)
Jackson sendromu(medial medüller sendrom, Dejerine sendromu), hipoglossal sinirin çekirdeği ve piramidal sistemin lifleri hasar gördüğünde ortaya çıkar. Lezyon tarafındaki dilin yarısının paralitik lezyonu (dil lezyona “bakar”) ve merkezi hemipleji veya ekstremitelerin hemiparezi ile karakterizedir. sağlıklı taraf. (şemada - B)

Babinski-Nageotte sendromu alt serebellar pedinkül, olivoserebellar yol, sempatik lifler, piramidal, spinotalamik yollar ve medial lemniskusun hasar görmesi ile oluşur. Geliştirme tarafından siteden karakterize edilmiştir beyincik bozuklukları, Horner sendromu, karşı tarafta - hemiparezi, hassasiyet kaybı (Şemada - A).
Schmidt sendromu Glossofaringeal, vagus, aksesuar sinirler ve piramidal sistemin motor çekirdekleri veya liflerinde kombine hasar ile karakterize edilir. Lezyonun yanında yumuşak damak, farenks, ses teli, dilin yarısı, sternokleidomastoid ve trapezius kasının üst kısmının felci, karşı tarafta ise hemiparezi ve hemihipestezi olarak kendini gösterir. (Şemada - B).

Wallenberg-Zakharchenko sendromu(dorsolateral medüller sendrom), vagusun motor çekirdekleri, trigeminal ve glossofaringeal sinirler, sempatik lifler, alt serebellar pedinkül, spinotalamik yol ve bazen piramidal yol hasar gördüğünde ortaya çıkar. Lezyonun olduğu tarafta yumuşak damak, farenks, ses teli felci, Horner sendromu, beyincik ataksisi, yüzün yarısında nistagmus, ağrı ve sıcaklık hassasiyetinin kaybı; karşı tarafta - gövde ve uzuvlarda ağrı ve sıcaklık hassasiyetinin kaybı. Posterior alt serebellar arter hasar gördüğünde ortaya çıkar. Literatürde çeşitli seçenekler anlatılmıştır.

Pontin alternatif sendromları

Raymond-Sestan sendromu posterior uzunlamasına fasikül, orta serebellar pedinkül, medial lemniskus veya piramidal sistem etkilendiğinde not edilir. Lezyona doğru bakışın felci, karşı tarafta - hemihipestezi, bazen hemiparezi ile karakterizedir. (Şemada - A)
Millard-Hubler sendromu(medial pontin sendromu), fasiyal sinirin çekirdeği veya kökü ve piramidal yol etkilendiğinde ortaya çıkar. Lezyonun olduğu tarafta fasiyal sinirin felci, karşı tarafta hemiparezi olarak kendini gösterir. (Şemada - B)

Brissot-Sicard sendromu Fasiyal sinirin çekirdeği tahriş olduğunda ve piramidal yol hasar gördüğünde ortaya çıkar. Lezyonun olduğu tarafta yüz hemispazmı ve karşı tarafta hemiparezi ile karakterizedir (Şemada - A).
Foville sendromu(lateral pontin sendromu), abdusens ve fasiyal sinirlerin çekirdeklerine (köklerine), medial lemniscus ve piramidal traktusa kombine hasar ile gözlenir. Lezyonun yanından abdusens sinir felci ve lezyona doğru bakış felci, bazen de fasiyal sinir felci ile karakterizedir; karşı tarafta - hemiparezi ve hemihipestezi (Şemada - B).

Pedinküler alternatif sendromlar

Benedict sendromu (üst sendrom kırmızı çekirdek) okülomotor sinirin çekirdekleri, kırmızı çekirdek, kırmızı çekirdek dişli lifler ve bazen medial lemniskus hasar gördüğünde ortaya çıkar. Lezyonun yanında pitoz, farklı şaşılık ve midriyazis, karşı tarafta ise hemiataksi, göz kapağı titremesi, Babinsky belirtisi olmayan hemiparezi meydana gelir (Şemada - B).
Foix sendromu kırmızı çekirdeğin ön kısımları ve medial lemniskusun lifleri, okülomotor siniri sürece dahil etmeden hasar gördüğünde meydana gelir. Sendrom lezyonun karşı tarafında koreoatetoz, niyet tremoru ve hemitip duyarlılık bozukluğunu içerir. (şemada - A)

Weber sendromu(ventral mezensefalik sendrom), okülomotor sinirin çekirdeği (kökü) ve piramidal sistemin lifleri hasar gördüğünde gözlenir. Etkilenen tarafta, karşı tarafta pitoz, midriyazis ve farklı şaşılık görülür - hemiparezi. (Şemada - B)
Claude sendromu(dorsal mezensefalik sendrom, alt kırmızı çekirdek sendromu), okülomotor sinirin çekirdeği, üst serebellar pedinkül veya kırmızı çekirdek hasar gördüğünde ortaya çıkar. Etkilenen tarafta pitoz, şaşılık, midriyazis, karşı tarafta ise hemiparezi, hemiataksi veya hemiasinerji ile karakterizedir. (Şemada - A)

Nothnagel sendromu okülomotor sinirlerin çekirdekleri, üst serebellar pedinkül, lateral lemniskus, kırmızı çekirdek ve piramidal traktusun kombine hasarı ile oluşur. Lezyonun yanında pitoz, farklı şaşılık ve midriyazis, karşı tarafta ise koreoatetoid hiperkinezi, hemipleji, yüz ve dil kaslarının felci görülür.

Beyin sapının çeşitli bölümlerine verilen hasarla ilişkili alternatif sendromlar.

Glick sendromu optik, trigeminal, fasiyal, vagus sinirleri ve piramidal traktusun hasar görmesinden kaynaklanır. Etkilenen tarafta - periferik felç (parezi) yüz kasları spazmları, supraorbital bölgede ağrı, görme azalması veya amoroz, yutma güçlüğü, karşı tarafta - merkezi hemipleji veya hemiparezi.

Çapraz hemianesteziçekirdek hasar gördüğünde gözlemlenir omurilik yolu pons veya medulla oblongata seviyesinde trigeminal sinir ve spinotalamik sistemin lifleri. Etkilenen tarafta yüzde segmental tipte yüzeysel hassasiyet bozukluğu, karşı tarafta ise gövde ve uzuvlarda yüzey hassasiyeti bozukluğu vardır.

Ekstraserebral alternatif sendromlar.

Omurilik düzeyinde alternatif sendrom - Brown-Séquard sendromu- kombinasyon klinik semptomlar Omuriliğin çapının yarısı etkilendiğinde gelişir. Etkilenen tarafta spastik felç, derin (kas-eklem hissi, titreşim hassasiyeti, basınç hissi, ağırlık, kinestezi) ve karmaşık (iki boyutlu-uzaysal, ayrımcı, lokalizasyon hissi) hassasiyette iletim bozuklukları ve bazen ataksi görülür. gözlemlendi. Etkilenen segment seviyesinde radiküler ağrı ve hiperestezi, dar bir analjezi ve termanestezi bölgesinin ortaya çıkması mümkündür. Vücudun karşı tarafında ağrı ve ısı hassasiyetinde azalma veya kayıp olur ve bu bozuklukların üst seviyesi omurilik lezyonunun seviyesinin birkaç segment altında belirlenir.
Omuriliğin servikal veya lomber genişlemeleri seviyesinde lezyonlar meydana geldiğinde, omuriliğin etkilenen ön boynuzları tarafından innerve edilen kasların periferik parezi veya felci gelişir (periferik motor nöron hasarı).
Brown-Séquard sendromu siringomiyeli, omurilik tümörü, hematomiyeli, omurilik dolaşımının iskemik bozuklukları, yaralanma, omurilik kontüzyonu, epidural hematom, epidurit, multipl skleroz ve benzeri.
Gerçek yarım omurilik lezyonları nadirdir. Çoğu zaman, omuriliğin yalnızca yarısının bir kısmı etkilenir - bazı kurucu belirtilerin bulunmadığı kısmi bir varyant. Farklı geliştirmelerde klinik seçenekler yerelleştirme rol oynuyor patolojik süreç omurilikte (intra veya ekstramedüller), seyrinin doğası ve özellikleri, omuriliğin afferent ve efferent iletkenlerinin kompresyon ve hipoksiye karşı farklı hassasiyeti, omuriliğin vaskülarizasyonunun bireysel özellikleri vb.
Sendromun topikal ve tanısal önemi vardır. Lezyonun omurilikteki lokalizasyonu, yüzey duyarlılığındaki bozulma düzeyine göre belirlenir.

Asfimohemiplejik sendrom(brakiyosefalik arteriyel gövde sendromu), fasiyal sinir çekirdeğinin tek taraflı tahrişi ile gözlenir, vazomotor merkezleri beyin sapı, motor kortekste hasar büyük beyin. Etkilenen tarafta yüz kaslarının spazmı var, karşı tarafta merkezi hemipleji veya hemiparezi var. Etkilenen tarafta ortak karotid arterin nabzı yoktur.

Vertigohemiplejik sendrom subklavyen bölgedeki dolaşım bozuklukları nedeniyle vestibüler aparatta ve serebral korteksin motor bölgesinde tek taraflı hasarın neden olduğu ve şah damarı arterleri labirent (vertebrobaziler havza) ve orta serebral arterlerde dolaşım bozukluğu ile. Etkilenen tarafta - kulakta gürültü, aynı yönde yatay göz titremesi; karşı tarafta - merkezi hemipleji veya hemiparezi.

Optik-hemiplejik sendrom Gözün retinasında tek taraflı hasar oluştuğunda ortaya çıkar, optik sinir, iç karotid arter sistemindeki (oftalmik ve orta serebral arterlerin havzasında) dolaşım bozukluklarına bağlı olarak serebral korteksin motor bölgesi. Etkilenen tarafta amorosis, karşı tarafta merkezi hemipleji veya hemiparezi var.

Beyin sapı şunları içerir: orta beyin Pons ve medulla oblongata, kraniyal sinir çekirdeklerinin yanı sıra uzun çıkan duyusal ve azalan motor yollarını içerir.

Motor kortikospinal (piramidal) yolun beyin sapının altından geçmesi ve hassas omurilik-talamik yolun omurilikte geçmesi nedeniyle bu yolların beyin sapı seviyesinde tek taraflı hasar görmesi, merkezi parezi lezyonun karşı tarafında kaslar ve hassasiyet kaybı. Beyin sapındaki lezyonlar ayrıca, kranyal sinirlerin çekirdeklerine (veya çekirdeğine) verilen hasarla ve patolojik süreç tarafında hasar semptomlarının ortaya çıkmasıyla da karakterize edilir. Bu nedenle, beyin sapındaki tek taraflı bir lezyon, çapraz sendromların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir: lezyon tarafındaki kranyal sinir çekirdeğinde hasar semptomları ve merkezi hemiparezi veya hemipleji ve karşı tarafta iletim duyarlılığı bozuklukları. Bu tür sendromlara alternatif denir. Kranial sinir çekirdeği ve yollarındaki hasar semptomlarının kombinasyonu büyük önem Topikal bir tanı koymak için, çünkü bu, kraniyal sinirde değil, çekirdeğinde veya beyin sapı içindeki liflerde hasar olduğunu gösterir. Kranial sinir çekirdeklerinin topografyasını bilerek, beyin sapındaki patolojik sürecin lokalizasyonunu belirlemek mümkündür.

Patolojik odağın konumuna bağlı olarak, alternatif sendromlar saplı (orta beyin hasarı), kaldırım (ponstaki patoloji) ve ampular (medulla oblongata hasarı) olarak ayrılır. Böylece, serebral saptaki patoloji ile Weber ve Benedict sendromları ortaya çıkar ve pons hasarı ile Millard-Gubler ve Foville sendromları ortaya çıkar. Bu sendromlar yukarıda açıklanmıştır.

Medulla oblongata hasar gördüğünde sıklıkla Jackson, Avellis, Schmidt ve Wallenberg-Zakharchenko'nun alternatif sendromları görülür.

Jackson sendromu, lezyon tarafındaki dil kaslarının periferik nükleer felci ve karşı taraftaki hemiparezi veya hemipleji belirtilerinin bir kombinasyonu ile karakterize edilir.

Avellis sendromu ile, patolojik odağın yanında glossofaringeal ve vagus sinirlerinde hasar belirtileri ve karşı tarafta uzuvların hemiparezi veya hemiplejisi tespit edilir.

Schmidt sendromunun bir sonucu olarak (IX, X, XI çekirdekleri seviyesinde medulla oblongata hasarı), etkilenen taraftaki ses teli, yumuşak damak, trapezius ve sternokleidomastoid kasların felci ve karşı uzuvların hemiparezi kaydedildi. .

Posterior alt serebellar arterin havzasında iskemik inme ile alternatif Wallenberg-Zakharchenko sendromu ortaya çıkar. Lezyon tarafında, yumuşak damak ve ses telinin felci (çift motor çekirdeği etkilenir), yüzdeki segmental ayrışmış ağrı ve sıcaklık duyarlılığı bozukluğu (V çiftinin azalan kökü veya çekirdeği) tespit edilir. omurilik sistemi etkilenir), Bernard-Horner sendromu (siliyospinal merkeze giden inen sempatik liflerin patolojisi), beyincik bozuklukları (omurilik-serebellar sistem etkilenir) ve karşı tarafta - ağrı ve sıcaklık duyarlılığının iletim bozukluğu Spinal-talamik sistemin hasar görmesi sonucu.

Belirtilen sendromlara ek olarak klinik uygulama Semptomları kraniyal sinirlerin çekirdeğinde ve beyin sapının diğer yapılarında hasar belirtileri içerebilen başka alternatif sendromlar da gözlenir. Serebral dolaşımın ihlali, inflamatuar veya tümör süreçleri beyin sapında bulunur ve büyük topikal ve tanısal öneme sahiptir.

Alternatif sendromlar (çapraz sendromlar), lezyon tarafındaki kraniyal sinirlerin işlev bozuklukları ile birlikte uzuvların merkezi felci veya vücudun karşı tarafında duyusal iletim bozukluğudur. Beyin hasarıyla birlikte alternatif sendromlar ortaya çıkar ( damar patolojisi, tümörler, inflamatuar süreçler).

Lezyonun konumuna bağlı olarak mümkün aşağıdaki türler alternatif sendromlar. Lezyonun olduğu tarafta ve karşı tarafta okülomotor sinirin felci, beyin sapının hasar görmesi (Weber sendromu). Etkilenen tarafta okülomotor sinirin felci ve serebral pedinkülün tabanı etkilendiğinde karşı tarafta serebellar semptomlar (Claude sendromu). Lezyon tarafındaki okülomotor sinirin felci, karşı taraftaki uzuvlarda kasıtlı ve koreoatetoid hareketler ile orta beynin medial dorsal kısmına zarar verir.

Lezyonun olduğu tarafta fasiyal sinirin periferik felci ve karşı tarafta spastik hemipleji veya hemiparezi (Millar-Gubler sendromu) veya lezyonun olduğu tarafta fasiyal ve abdusens sinirlerinin periferik felci ve karşı tarafta hemipleji (Fauville) sendromu); her iki sendrom da - ponsa (varoliev) zarar veren. Glossofaringeal ve vagus sinirlerinde hasar, etkilenen tarafta yumuşak, ses tellerinde felce, bozukluğa vb. neden olur ve karşı tarafta lateral medulla oblongata'da hasarla birlikte hemiplejiye (Avellis sendromu) neden olur. Lezyonun olduğu tarafta periferik felç ve karşı tarafta medulla oblongata hasarıyla birlikte hemipleji (Jackson sendromu). etkilenen tarafta iç karotisin bir emboli veya trombüs (optik-hemiplejik sendrom) tarafından tıkanması nedeniyle karşı tarafta hemipleji; solda radyal ve brakiyal arterlerde nabız yokluğu ve sağda hemipleji veya hemianestezi ile kemer hasarı (aortik-subklavyen-karotid Bogolepov sendromu).

Altta yatan hastalığın ve beyin hasarı semptomlarının tedavisi: nefes alma sorunları, yutma sorunları, kalp sorunları. İyileşme döneminde vitaminler ve diğer aktive edici yöntemler kullanılır.

Alternatif sendromlar (Latince alternatif - sırayla al, alternatif), lezyon tarafındaki kranyal sinirlerin işlev bozukluğu ve karşı taraftaki uzuvların merkezi felci veya parezi veya duyusal iletim bozuklukları ile karakterize semptom kompleksleridir.

Beyin sapının hasar görmesi durumunda alternatif sendromlar ortaya çıkar: medulla oblongata (Şekil 1, 1, 2), pons (Şekil 1, 3, 4) veya beyin sapı (Şekil 1, 5, c) ve ayrıca hasarla birlikte şah damarı sistemindeki dolaşım bozuklukları sonucu serebral hemisferlere beyin. Daha kesin olarak, sürecin gövdedeki lokalizasyonu, kranyal sinirlere verilen hasarın varlığı ile belirlenir: çekirdeklere ve köklere, yani periferik tipte hasara bağlı olarak lezyon tarafında parezi veya felç meydana gelir. ve buna elektriksel uyarılabilirlik çalışırken ortaya çıkan bir dejenerasyon reaksiyonu olan kas atrofisi eşlik eder. Etkilenen kraniyal sinirlere bitişik kortikospinal (piramidal) sistemin hasar görmesi nedeniyle hemipleji veya hemiparezi gelişir. Lezyonun karşısındaki ekstremitelerde hemianestezi, orta lemniskus ve spinotalamik sistemden geçen duyusal iletkenlerin hasarının bir sonucudur. Lezyonun karşı tarafında hemipleji veya hemiparezi görülür çünkü piramidal yol ve duyusal iletkenler gövdedeki lezyonların altında kesişir.

Alternatif sendromlar, beyin sapındaki lezyonun lokalizasyonuna göre şu şekilde ayrılır: a) ampular (medulla oblongata'ya zarar veren), b) pontin (pons'a zarar veren), c) pedünküler (serebral pedinküle zarar veren) ), d) beyin dışı.

Bulber alternatif sendromlar. Jackson sendromu, etkilenen tarafta periferik hipoglossal felç ve karşı tarafta hemipleji veya hemiparezi ile karakterizedir. Tromboz nedeniyle oluşur a. Spinalis karınca. veya şubeleri. Avellis sendromu, IX ve X sinirlerinin hasar görmesi, lezyon tarafında yumuşak damak ve ses telinin felci ve karşı tarafta hemipleji ile karakterizedir. Yutma bozuklukları (sıvı gıdaların buruna kaçması, yemek yerken boğulma), dizartri ve disfoni ortaya çıkar. Sendrom, medulla oblongata'nın lateral fossa arterinin dalları hasar gördüğünde ortaya çıkar.

Babinski-Nageotte sendromu hemiataksi, hemiasinerji, lateropulsiyon (inferior serebellar pedinkül, olivoserebellar liflerin hasar görmesi sonucu), lezyon tarafında miyoz veya Horner sendromu ve karşı uzuvlarda hemipleji ve hemianestezi şeklinde serebellar semptomlardan oluşur. Sendrom, vertebral arter hasar gördüğünde ortaya çıkar (lateral fossa arteri, alt arka serebellar arter).

Pirinç. 1. Şematik illüstrasyon en tipik yerelleştirme beyin sapında alternatif sendromların ortaya çıkmasına neden olan lezyonlar: 1 - Jackson sendromu; 2 - Zakharchenko-Wallenberg sendromu; 3 - Millar-Gübler sendromu; 4 - Foville sendromu; 5 - Weber sendromu; 6 - Benedict sendromu.

Schmidt sendromu etkilenen taraftaki ses telleri, yumuşak damak, trapezius ve torakokleidomastoid kasların (IX, X ve XI sinirleri) felcinin yanı sıra karşı uzuvların hemiparezisinden oluşur.

Zakharchenko-Wallenberg sendromu Yumuşak damak ve ses telinin felci (vagus sinirinde hasar), farenks ve gırtlakta anestezi, yüzdeki hassasiyet bozukluğu (trigeminal sinirde hasar), Horner sendromu, lezyon tarafında hasarla birlikte hemiataksi ile karakterizedir serebellar sisteme yönelik solunum sıkıntısı (medulla oblongata'da geniş bir lezyonla birlikte) hemipleji, analjezi ve karşı tarafta termanestezi ile birlikte. Sendrom, posterior alt serebellar arterin trombozu nedeniyle ortaya çıkar.

Pontin alternatif sendromları. Millar-Gübler sendromu Lezyonun olduğu tarafta periferik yüz felci ve karşı tarafta spastik hemiplejiden oluşur. Foville sendromu lezyon tarafındaki yüz ve abdusens sinirlerinin felci (bakış felci ile birlikte) ve bazen karşı uzuvların hemiplejisi (orta döngüde hasar) ile ifade edilir. Sendrom bazen ana arterdeki trombozun bir sonucu olarak gelişir. Raymond-Sestan sendromu, kombine hareketlerin felci şeklinde kendini gösterir. gözbebekleri etkilenen tarafta ataksi ve koreoatetoid hareketler, karşı tarafta hemianestezi ve hemiparezi.

Pedinküler alternatif sendromlar. Weber sendromu, lezyon tarafındaki okülomotor sinirin felci ve karşı tarafta yüz ve dil kaslarının parezi (kortikonükleer yol lezyonu) ile hemipleji ile karakterizedir. Sendrom serebral pedinkülün tabanındaki süreçler sırasında gelişir. Benedict sendromu, etkilenen taraftaki okülomotor sinirin felci ve karşı uzuvların koreoatetoz ve titremesinden (kırmızı çekirdek ve dentatorubral traktusta hasar) oluşur. Sendrom, lezyon orta beynin orta-dorsal kısmında lokalize olduğunda ortaya çıkar (piramidal sistem etkilenmeden kalır). Nothnagel sendromu bir üçlü semptom içerir: serebellar ataksi, okülomotor sinir felci, işitme bozukluğu (tek taraflı veya iki taraflı merkezi kaynaklı sağırlık). Bazen hiperkinezi (koreiform veya atetoid), uzuvların parezi veya felci ve VII ve XII sinirlerinin merkezi felci görülebilir. Sendroma orta beyindeki tegmentumun hasar görmesi neden olur.

İntrastem sürecinin karakteristiği olan alternatif sendromlar, beyin sapının sıkışmasıyla da ortaya çıkabilir. Böylece Weber sendromu sadece orta beyindeki patolojik süreçlere (hemoraji, intrastem tümör) bağlı olarak değil, aynı zamanda serebral pedinkülün sıkışmasına bağlı olarak da gelişir. Bir tümör varlığında ortaya çıkan serebral pedinkülün kompresyon, dislokasyon sendromu Temporal lob veya hipofiz bölgesinde, bası tarafında okülomotor sinirin hasar görmesi (midriyazis, pitoz, şaşılık vb.), karşı tarafta ise hemipleji şeklinde kendini gösterebilir.

Bazen alternatif sendromlar kendilerini esas olarak çapraz duyarlılık bozukluğu olarak gösterir (Şekil 2, 1, 2). Böylece, alt posterior serebellar arterin ve lateral fossa arterinin trombozu ile lezyon tarafında yüz anestezisi (trigeminal sinirin inen köküne ve çekirdeğine zarar) ile ortaya çıkan alternatif duyusal Raymond sendromu gelişebilir ve karşı tarafta hemianestezi (orta lemniskus ve spinotalamik sistemde hasar). Alternatif sendromlar, bir tarafta kolun ve karşı tarafta bacağın felci ile karakterize edilen çapraz hemipleji şeklinde de kendini gösterebilir. Bu tür alternatif sendromlar, spinobulbar arteriyollerin trombozu ile piramidal yolların kesişme bölgesinde odaklanarak ortaya çıkar.

Pirinç. 2. Hemianestezi şeması: 1 - Posterior alt serebellar arterin vaskülarizasyon bölgesinde yumuşama ile yüzün her iki yarısında (lezyonun daha fazla tarafında) hassasiyet bozukluğu olan ayrışmış hemianestezi; 2 - Oksipital sonrası bölgede sınırlı bir yumuşama odağı ile ayrışmış bir ağrı ve sıcaklık duyarlılığı bozukluğu (siringomiyelitik tipte) ile hemianestezi.

Ekstraserebral alternatif sendromlar. Optik-hemiplejik sendrom (optik sinirin bozulmuş fonksiyonu ile birlikte değişen hemipleji), bir emboli veya trombüs iç karotid arterin intrakraniyal bölümünü tıkadığında ortaya çıkar, oftalmik arterin tıkanması sonucu körlük ile karakterize edilir mi? iç karotid arterden kaynaklanan ve orta damarlanma bölgesindeki medullanın yumuşamasına bağlı olarak lezyonun karşısındaki uzuvların hemiplejisi veya hemiparezi serebral arter. Sistemdeki dolaşım bozukluğuna bağlı vertigohemiplejik sendrom Subklavyan arter(N.K. Bogolepov), lezyon tarafındaki işitsel arterde dolaşım bozukluğunun bir sonucu olarak kulaktaki baş dönmesi ve gürültüyü ve karşı tarafta - karotid arterin dallarındaki dolaşım bozuklukları nedeniyle hemiparezi veya hemiplejiyi karakterize eder. Asfigmohemiplejik sendrom (N.K. Bogolepov), karotid arterin ekstraserebral kısmının (brakiyosefalik gövde sendromu) patolojisi ile refleks olarak ortaya çıkar. Bu durumda brakiyosefalik gövde ile subklavyen ve karotid arterlerin tıkanması tarafında karotis üzerinde nabız yoktur ve radyal arterler, azaltılmış atardamar basıncı ve yüz kaslarının spazmı gözlenir ve karşı tarafta hemipleji veya hemiparezi görülür.

Alternatif sendromlarda kranyal sinirlerdeki hasarın semptomlarının incelenmesi, lezyonun lokalizasyonunu ve sınırını belirlememize, yani topikal bir tanı koymamıza olanak sağlar. Semptomların dinamiklerini incelemek patolojik sürecin doğasını belirlememizi sağlar. Böylece dalların trombozu sonucu beyin sapının iskemik yumuşaması ile vertebral arterler ana veya arka serebral arter, alternatif sendrom yavaş yavaş gelişir, bilinç kaybı eşlik etmez ve odağın sınırları bozulmuş vaskülarizasyon bölgesine karşılık gelir. Hemipleji veya hemiparezi spastik olabilir. Gövde içine kanama ile, lezyonun sınırları vaskülarizasyon bölgesine karşılık gelmediğinden ve kanama çevresindeki ödem ve reaktif olaylara bağlı olarak arttığından, alternatif sendrom atipik olabilir. Ponsta akut lezyonlarla birlikte, alternatif sendrom genellikle solunum sıkıntısı, kusma, kalp ve damar tonusu bozuklukları, hemipleji - diaşizisin bir sonucu olarak kas hipotansiyonu ile birleştirilir.

Alternatif sendromların belirlenmesi, klinisyene tedavi sırasında yardımcı olur. ayırıcı tanı Tüm semptomların kompleksinin önemli olduğu. Lezyonların neden olduğu alternatif sendromlarla büyük gemiler cerrahi tedavi endikedir (trombintimektomi, damar plastik cerrahisi vb.).

Beyin sapı şunları içerir:

1. orta beyin- diensefalon ve pons arasında yer alır ve şunları içerir:

A. Orta beynin çatısı ve üst ve alt koliküllerin kolları- çatı plakasında bulunan ve enine bir oluk ile üst ve alt kısımlara bölünmüş iki çift höyüğün oluşumu. Üst tepelerin arasında yatıyor epifiz bezi beyinciğin ön yüzeyi alt yüzeylerin üzerine uzanır. Tepeciklerin kalınlığında, hücrelerinde çeşitli yol sistemlerinin bittiği ve ortaya çıktığı bir gri madde birikimi bulunur. Optik sistemin bazı lifleri, üstün kollikülüs hücrelerinde sona erer; lifler, serebral pedinküllerin tegmentumuna, okülomotor sinirin eşleştirilmiş aksesuar çekirdeklerine gider. İşitsel sistemin lifleri alt koliküllere yaklaşır.

Orta beynin çatısının gri maddesinin hücrelerinden, boyun ve üst kaslara zarar veren servikal segmentlerin omuriliğinin ön boynuzlarının hücrelerine impulsların iletkeni olan tegnospinal kord başlar. omuz kuşağı, kafanın dönmesini sağlar. Optik lifler ve işitsel yollar striatum ile bağlantılar var. Tegnospinal sistem, beklenmedik görsel veya işitsel uyaranlara yanıt olarak refleks yönlendirme hareketlerini koordine eder. Her kollikulus yanal yönde beyaz bir çıkıntıya geçerek üst ve alt koliküllerin saplarını oluşturur. Talamik yastık ile medial genikülat gövde arasından geçen superior kollikulusun sapı dış kısma yaklaşır. geniküle edilmiş vücut ve alt kollikulusun sapı medial genikülat gövdeye yönlendirilir.

Yenilgi sendromu: serebellar ataksi, okülomotor sinir hasarı (yukarı ve aşağı bakış parezi, farklı şaşılık, midriyazis, vb.), işitme bozukluğu (tek taraflı veya iki taraflı sağırlık), koreoatetoid hiperkinezi.

B. Beyin sapları- Beynin alt yüzeyinde bulunurlar, serebral pedinkülün tabanı ile kapakçık arasında ayrım yaparlar. Taban ile lastik arasında pigment açısından zengin siyah bir madde bulunur. Tegmentumun üstünde, üst ve alt serebellar pedinküllerin beyinciklere gittiği çatı plakası bulunur. Serebral pedinkülün tegmentumu okülomotor çekirdeklerini, troklear sinirleri ve kırmızı çekirdeği içerir. Piramidal, frontopontin ve temporopontin yollar serebral pedinkülün tabanından geçer. Piramidal olan tabanın orta 2/3'ünü kaplar. Frontopontin yolu piramidal yola medial olarak uzanır ve temporopontin yolu yanal olarak geçer.

V. Arka delikli madde

Orta beyin boşluğu, üçüncü ve dördüncü ventriküllerin boşluklarını birbirine bağlayan serebral su kemeridir.

2. arka beyin:

A. Köprü- Kafatasının tabanının eğiminde bulunur, ön ve arka kısımları birbirinden ayırır. Köprünün ön yüzeyi kafatasının tabanına bakar, üst kısmı eşkenar dörtgen fossa tabanının ön bölümlerinin oluşumunda rol alır. İle orta çizgi köprünün ön yüzeyinde, baziler arterin bulunduğu uzunlamasına uzanan bir baziler oluk vardır. Baziler oluğun her iki yanında, kalınlığında piramidal izlerin geçtiği piramidal yükselmeler vardır. Pons'un yan kısmında, ponsu serebelluma bağlayan sağ ve sol orta serebellar pedinküller bulunur. Trigeminal sinir, sağ ve sol serebellar pedinküllerin başlangıcından ponsun ön yüzeyine girer. Köprünün arka kenarına daha yakın, serebellopontin açıda fasiyal sinir çıkar ve vestibulokoklear sinir girer ve aralarında ara sinirin ince bir gövdesi bulunur.

Köprünün ön kısmının kalınlığından arka kısma göre daha fazla sayıda sinir lifi geçer. İkincisi daha fazla küme içeriyor sinir hücreleri. Ponsun ön kısmında, orta hat boyunca geçerek serebellar pedinküllerden ponsa geçerek onları birbirine bağlayan ponsun enine lifleri sistemini oluşturan yüzeysel ve derin lifler vardır. Enine demetler arasında piramidal yollar sistemine ait uzunlamasına demetler bulunur. Köprünün ön kısmının kalınlığında, kortikal-pontin yollarının liflerinin bittiği hücrelerde ve karşı yarımkürenin korteksine giden serebellopontin yolunun liflerinin bittiği hücrelerde köprünün kendi çekirdekleri bulunur. beyincik, kaynaklanır.

B. Medulla- ön yüzey kafatasının eğiminde bulunur ve alt kısmını foramen magnuma kadar kaplar. Pons ve medulla oblongata arasındaki üst sınır enine oluktur, alt sınır ise 1. üst radiküler filamanın çıkış bölgesine karşılık gelir. servikal sinir veya alt düzey piramitlerin kesişimi. Medulla oblongata'nın ön yüzeyinde, omurilikteki aynı adı taşıyan fissürün devamı olan anterior medyan fissür geçer. Ön medyan çatlağın her iki yanında koni şeklinde bir yastık vardır - medulla oblongata piramidi. Piramitlerin lifleri, kaudal bölümdeki 4-5 demet boyunca kısmen birbirleriyle kesişerek piramitlerin eğimini oluşturur. Eğilimden sonra bu lifler omuriliğin lateral funiculi'lerinde lateral kortikospinal yol şeklinde ilerler. Demetlerin geri kalan daha küçük kısmı, çaprazlamaya girmeden, ön kortikospinal yolu oluşturan omuriliğin ön kordlarından geçer. Medulla oblongata piramidinin dışında bir yükseklik vardır - piramitten ön yan oluk ile ayrılan zeytin. Hipoglossal sinirin 6-10 kökü ikincisinin derinliklerinden çıkar. Medulla oblongata'nın arka yüzeyi, eşkenar dörtgen fossa tabanının arka bölümlerinin oluşumunda rol alır. Medulla oblongata'nın arka yüzeyinin ortasında bir posterior median sulkus vardır ve ondan dışarıya doğru, omuriliğin arka kordonunun devamı olan ince ve kama şeklindeki fasikülleri sınırlayan bir posterior lateral sulkus vardır. kordon. İnce fasikül üst kısımda kalınlaşmaya - ince çekirdeğin tüberkülüne ve kama şeklindeki fasikül - sfenoid çekirdeğin tüberkülüne geçer. Kalınlaşmalar ince ve kama şeklinde çekirdekler içerir. Bu çekirdeklerin hücrelerinde, omuriliğin ucunun arka kordonunun ince ve kama şeklindeki demetlerinin lifleri bulunur. Posterior lateral sulkusun derinliklerinden glossopharyngeal'in 4-5 kökü, vagusun 12-16 kökü ve aksesuar sinirin 3-6 kranyal kökü medulla oblongata'nın yüzeyine çıkar. Posterior lateral sulkusun üst ucunda, ince ve kama şeklindeki fasiküllerin lifleri yarım daire şeklinde bir kalınlaşma oluşturur - ip gövdesi (alt serebellar pedinkül). Sağ ve sol alt serebellar pedinküller eşkenar dörtgen fossayı sınırlar. Her alt serebellar pedinkül, yolların liflerini içerir.

3. IVVentrikül. Yukarıda serebral su kemeri yoluyla üçüncü ventrikül boşluğu ile, aşağıda omuriliğin merkezi kanalıyla, dördüncü ventrikülün orta açıklığı ve iki yan açıklığı ile serebelloserebral sarnıç ve beynin subaraknoid boşluğu ile iletişim kurar ve omurilik. IV ventrikül, önde pons ve medulla oblongata, arkada ve yanlarda beyincik ile çevrilidir. IV ventrikülün çatısı üst ve alt medüller perde tarafından oluşturulur. IV ventrikülün tabanı eşkenar dörtgen bir fossa tarafından oluşturulur. Fossa uzunluğu boyunca, elmas şeklindeki fossa'yı iki özdeş üçgene (sağ ve sol) bölen ortanca bir oluk uzanır. Her birinin tepe noktası yan girintiye doğru yönlendirilir. Kısa bir diyagonal, her iki yan girinti arasında uzanır ve eşkenar dörtgen fossa'yı eşit olmayan büyüklükte iki üçgene (üst ve alt) böler. Üstün üçgenin arka kısmında fasiyal sinirin iç dizinden oluşan bir fasiyal tüberkül vardır. Eşkenar dörtgen fossa'nın yan köşesinde, vestibulokoklear sinirin koklear çekirdeklerinin bulunduğu işitsel tüberkül bulunur. Dördüncü ventrikülün medüller şeritleri işitsel tüberkülden enine uzanır. Eşkenar dörtgen fossa bölgesinde, kranyal sinirlerin çekirdekleri simetrik olarak uzanır. Motor çekirdekler duyu çekirdeklerine daha medialde yer alır. Aralarında bitkisel çekirdekler ve retiküler oluşum vardır. Eşkenar dörtgen fossanın kaudal kısmında hipoglossal sinirin üçgeni bulunur. Ortada ve biraz altında küçük bir tane var koyu kahverengi glossofaringeal ve vagus sinirlerinin çekirdeklerinin bulunduğu alan (vagus siniri üçgeni). Eşkenar dörtgen fossa'nın aynı bölümünde retiküler formasyonda solunum, vazomotor ve kusma merkezleri bulunur.

4. beyincik- Departman gergin sistem, hareketlerin otomatik koordinasyonu, dengenin düzenlenmesi, hareketlerin doğruluğu ve orantılılığı (“doğruluğu”) ve kas tonusunda rol oynar. Ayrıca otonom (otonom) sinir sisteminin en yüksek merkezlerinden biridir. Arka tarafta bulunur kranial fossa medulla oblongata ve ponsun üstünde, serebellar tentoryumun altında. İki yarım küre ve bunların arasında yer alan orta kısım- solucan. Serebellar vermis statik (ayakta durma) sağlarken, hemisferler dinamik (uzuvlardaki hareketler, yürüme) koordinasyonu sağlar. Somatotopik olarak gövde kasları serebellar vermiste, uzuv kasları ise hemisferlerde temsil edilir. Beyincik yüzeyi, beyinciği birkaç loba bölen dar kıvrımlar ve oluklarla kaplı korteksini oluşturan bir gri madde tabakasıyla kaplıdır. Serebellumun beyaz maddesi, üç çift serebellar pedinkül oluşturan, yükselen ve alçalan çeşitli sinir liflerinden oluşur: alt, orta ve üst. Alt serebellar pedinküller serebellumu medulla oblongata'ya bağlar. Beyincikteki bileşimlerinde arkadan geliyor spinoserebellar sistem. Hücre aksonları arka boynuz arka bölgeye girin yanal funikulus kendi kısımlarında medulla oblongata'ya yükselirler ve alt serebellar pedinkül boyunca vermisin korteksine ulaşırlar. Vestibüler kökün çekirdeklerinden gelen sinir lifleri buradan geçerek çadır çekirdeğinde sona erer. Alt serebellar pedinküllerin bir parçası olarak vestibulospinal sistem, çadır çekirdeğinden lateral vestibüler çekirdeğe ve ondan omuriliğin ön boynuzlarına kadar uzanır. Orta serebellar pedinküller serebellumu ponsa bağlar. Pontin çekirdeklerinden serebellumun karşı yarım küresinin korteksine kadar sinir lifleri içerirler. Üstün serebellar pedinküller onu orta beynin çatısı seviyesinde orta beyne bağlar. Hem beyincik hem de dentat çekirdekten orta beynin çatısına kadar olan sinir liflerini içerirler. Bu lifler çaprazlandıktan sonra kırmızı nükleer omurilik yolunun başladığı kırmızı çekirdeklerde sona erer. Böylece, alt ve orta serebellar pedinküllerde esas olarak afferent yollar beyincik, üstte - efferent.

Beyincik, medullanın kalınlığında yer alan dört eşleştirilmiş çekirdeğe sahiptir. Bunlardan üçü - pürüzlü, mantarımsı ve küresel - yarım kürelerin beyaz maddesinde bulunur ve dördüncüsü - çadır çekirdeği - solucanın beyaz maddesinde bulunur.

Alternatif sendromlar beyin sapına tek taraflı hasar ile ortaya çıkar, lezyon tarafındaki kranyal sinirlerin hasar görmesinden oluşur eşzamanlı görünüm parezi (felç), hassasiyet bozuklukları (iletken tip) veya karşı tarafta koordinasyon.

A) serebral pedinküllerde hasar varsa:

1. Weber'in alternatif felci - etkilenen tarafta okülomotor sinirin periferik felci ve karşı tarafta spastik hemipleji

2. Benedict'in dönüşümlü felci - etkilenen tarafta okülomotor sinirin periferik felci, karşı tarafta hemiataksi ve niyet titremesi

3. Claude'un alternatif sendromu - etkilenen tarafta okülomotor sinirin periferik felci, karşı tarafta ekstrapiramidal hiperkinezi ve serebellar semptomlar

B) köprü hasar görmüşse:

1. Alternatif Foville felci - etkilenen tarafta yüz ve abdusens sinirlerinin periferik felci (veya yana bakış parezi) ve karşı tarafta spastik hemipleji

2. Alternatif Millard-Gubler felci - periferik felç

Etkilenen tarafta fasiyal sinir ve karşı tarafta spastik hemipleji

3. Alternatif Brissot-Sicard sendromu - etkilenen tarafta yüz kaslarının spazmı (yüz sinirinin çekirdeğinin tahrişi) ve karşı tarafta hemipleji

4. Alternatif Raymond-Sestan felci - lezyona bakış felci, ataksi, etkilenen tarafta koreoatetoid hiperkinezi ve karşı tarafta - hemipleji ve duyarlılık bozuklukları.

B) medulla oblongata'ya zarar veren:

1. Avellis sendromu - lezyon tarafındaki glossofaringeal, vagus ve hipoglossal sinirlerin periferik felci ve karşı tarafta spastik hemipleji

2. Jackson sendromu - lezyon tarafındaki hipoglossal sinirin periferik felci ve karşı tarafta spastik hemipleji

3. Schmidt sendromu - etkilenen tarafta hipoglossal, aksesuar, vagus, glossofaringeal sinirlerin periferik felci ve karşı tarafta spastik hemipleji

4. Wallenberg-Zakharchenko sendromu, posteroinferior serebellar arter bloke edildiğinde ortaya çıkar ve IX, X sinirleri, V çiftinin inen kökünün çekirdeği, vestibüler çekirdekler, sempatik sistem, alt serebellar pedinkülün birleşik hasarı ile karakterize edilir. , spinoserebellar ve spinotalamik yollar.