سرطان الجلد هو السرطان الأكثر شيوعا. وفي كل عام يتم تسجيل حالة واحدة تقريبًا لكل 4 آلاف شخص. ما يقرب من نصف الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أصيبوا بسرطان الجلد مرة واحدة على الأقل في حياتهم. يعد سرطان الجلد أكثر شيوعًا في المناطق الجنوبية، خاصة عند الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. الأشخاص ذوو البشرة الداكنة يصابون به عدة مرات أقل. ولوحظت أعلى معدلات الإصابة في جنوب أفريقيا وأستراليا. في هذه البلدان مستوى عالالأشعة فوق البنفسجية، وهناك عدد كبير من الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. على مدى العقود الماضية، كانت هناك زيادة في معدل نمو سرطان الجلد.
ينقسم سرطان الجلد إلى ثلاثة أنواع: سرطان الخلايا القاعدية، وسرطان الخلايا الحرشفية، وسرطان الجلد. الأنواع الأكثر شيوعًا هي سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية. الورم الميلانيني أقل شيوعًا، ولكنه الأكثر خطورة، لأنه ينتشر في جميع أنحاء الجسم.
سرطان الجلد في الخلايا القاعدية
العوامل التي تساهم في تطور سرطان الخلايا القاعدية؟
سرطان الجلد القاعدي هو الأكثر شيوعا، وهو ما يمثل حوالي 90٪ من جميع سرطانات الجلد. هذا النوع من السرطان لا ينتشر أبدًا. العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور السرطان القاعدي هي الشمس والعمر والبشرة الفاتحة. كبار السن ذوي البشرة الفاتحة هم الأكثر عرضة للمعاناة من سرطان الجلد القاعدي. ما يقرب من 80٪ من جميع حالات السرطان القاعدي تحدث في الوجه. الوجه هو الأكثر تعرضاً للشمس، ومن هنا تأتي العلاقة. وفي الوقت نفسه، في 20% من الحالات، يحدث المرض في أماكن لا تتعرض بسهولة للشمس، وهي الساقين والأرداف والظهر والصدر.
تثبت الدراسات الحديثة أن حدوث السرطان القاعدي، على عكس سرطان الخلايا الحرشفية، يسهله التعرض الدوري للشمس خلال العطلات والإجازات الصيفية.
كيف يبدو سرطان الجلد ذو الخلايا القاعدية؟
على المراحل الأولىيظهر سرطان الجلد القاعدي كورم صغير على شكل قبة، وغالبًا ما يكون مغطى بأوعية دموية صغيرة. عادة ما تكون الأورام شفافة ولامعة، ولهذا يطلق عليها أحيانًا اسم "اللؤلؤية". إلا أن بعض الأورام القاعدية تحتوي على صبغة الميلانين، مما يجعلها داكنة، وهذه الأورام لا تلمع.
يتطور سرطان الجلد في الخلايا القاعدية ببطء. في بعض الأحيان يستغرق الأمر شهورًا أو حتى سنوات قبل ملاحظة الورم. بالرغم من هذا النوعنادرًا ما ينتشر سرطان الجلد ويمكن أن يلحق الضرر بالعين أو الأذن أو الأنف إذا تطور بالقرب منها.
كيف يتم تشخيص سرطان الخلايا القاعدية؟
في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان القاعدي، عادةً ما يتم قطع الورم بالكامل أو جزء منه وإرساله للخزعة. وكقاعدة عامة، يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي.
سرطان الجلد ذو الخلايا الحرشفية
ما هو سرطان الخلايا الحرشفية؟
سرطان الخلايا الحرشفية هو سرطان يتطور في الخلايا ظهارة حرشفية. الظهارة عبارة عن خلايا رقيقة ومسطحة تشبه قشور السمك تحت المجهر. توجد الخلايا الحرشفية في الأنسجة التي تشكل سطح الجلد، والأعضاء المجوفة، وسطح الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. يمكن أن يحدث سرطان الخلايا الحرشفية في أي من هذه المواقع.
سرطان الخلايا الحرشفية أقل شيوعًا بحوالي 4 مرات من سرطان الجلد القاعدي. والرجال أكثر عرضة للإصابة به من النساء. الأشخاص ذوو البشرة الفاتحة معرضون بشكل خاص لهذا السرطان.
تسمى المرحلة الأولى من سرطان الخلايا الحرشفية بالتقران السفعي أو الشمسي. يظهر التقرن على شكل نتوءات حمراء خشنة. التقرن عادة ما يكون مؤلما. حوالي 10-20% من حالات التقرن تتحول إلى سرطان الخلايا الحرشفية الكامل. تستغرق عملية إعادة الميلاد ما يقرب من 10 سنوات، وفي حالات نادرة تحدث بشكل أسرع.
العوامل التي تساهم في تطور سرطان الخلايا الحرشفية؟
العامل الرئيسي في تطور سرطان الخلايا الحرشفية هو الشمس. يتطور هذا النوع من السرطان ببطء، وقد تظهر السمرة التي حصلت عليها في العشرينات من عمرك لاحقًا في حياتك. بالإضافة إلى الشمس، يمكن أن تكون أسباب سرطان الخلايا الحرشفية: الزرنيخ، الأشعة السينية، الضرر الحراري للجلد. في بعض الأحيان يحدث سرطان الخلايا الحرشفية في الأنسجة الندبية. ضعيف الجهاز المناعيوالالتهابات والأدوية تساهم أيضًا في تطوره.
هل يمكن أن ينتشر سرطان الخلايا الحرشفية؟
على عكس سرطان الخلايا القاعدية، يمكن لسرطان الخلايا الحرشفية أن ينتشر أو ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. من غير المرجح أن ينتشر سرطان الخلايا الحرشفية الذي يتطور بسبب حروق الشمس، على عكس السرطان الذي يتطور في الندبات. سرطان الخلايا الحرشفية في الشفة السفلية عرضة بشكل خاص للانتشار.
كيف يتم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية؟
لتأكيد التشخيص، في حالة الاشتباه بالسرطان، يتم أخذ خزعة. يتم إجراء الخزعة تحت التخدير الموضعي. ثم يتم فحص الجلد الذي تمت إزالته تحت المجهر.
كيف يتم علاج سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية؟
تُستخدم نفس الطرق لعلاج سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية. الهدف الرئيسي من العلاج هو إزالة كاملةورم سرطاني ويترك أقل عدد ممكن من الندبات. وفي كل حالة يتم أخذ حجم الورم السرطاني وعمر الشخص وحالته العامة وتاريخه الطبي بعين الاعتبار.
فيما يلي العلاجات الرئيسية لسرطان الجلد.
الكشط مع الكي.يستخدم أطباء الجلد هذه الطريقة في كثير من الأحيان. جوهر الطريقة هو كشط محتويات الورم وعلاج الجرح بالتيار الكهربائي. كهرباءيستخدم لوقف النزيف وتدمير الخلايا السرطانية المتبقية. يشفى الجلد دون خياطة. هذه الطريقة مناسبة أكثر للأورام الصغيرة الموجودة على الجذع والأطراف.
الاستئصال الجراحي. يتم قطع الورم وخياطته.
علاج إشعاعي. غالبًا ما يستخدم الأطباء العلاج الإشعاعي لسرطان الجلد لإزالة الأورام التي لا يمكن علاجها. الطرق الجراحية. كما يستخدم العلاج الإشعاعي للحصول على نتائج تجميلية جيدة، ولكنه يحتاج لعدد كبير من الجلسات يتراوح ما بين 25 إلى 30 جلسة.
انصحوا.جوهر الطريقة هو تجميد الخلايا السرطانية. وكقاعدة عامة، يتم استخدام النيتروجين السائل كتجميد.
جراحة موس.هذه الطريقةلقد أفضل المؤشراتنسبة الشفاء حوالي 98%. جوهر الطريقة هو إزالة الورم في طبقات وفحصها تحت المجهر أثناء الجراحة. الطريقة تسمح لك بالحفظ معظمالأنسجة السليمة ويفضل للأورام الموجودة في فروة الرأس والأذنين والأنف.
استخدام الكريمات المضادة للسرطان. يتم تطبيق الكريمات عدة مرات في الأسبوع لعدة أسابيع. وتتمثل مزايا هذه الطريقة في أنها تتجنب الجراحة وتعطي تأثيرًا تجميليًا جيدًا ويمكن استخدامها في المنزل. وتشمل العيوب انخفاض معدلات الشفاء وعدم الراحة في مواقع التطبيق.
سرطان الجلد
ما هو سرطان الجلد؟
الميلانوما هو نوع من سرطان الجلد. الميلانوما هو أندر سرطان الجلد، حيث يمثل 4% فقط من جميع سرطانات الجلد، ولكن هذه الـ 4% تمثل 80% من جميع الوفيات الناجمة عن سرطان الجلد. يتطور سرطان الجلد في خلايا الجلد تسمى الخلايا الصباغية (الخلايا الصباغية). الميلاسينيت ينتج الميلانين الذي يعطي الجلد لونه الطبيعي. كتلة كبيرةالخلايا الصباغية تشكل الشامات. تقريبا كل الناس لديهم الشامات. لدى الشخص العادي ما بين 10 إلى 40 شامة. الناس مع بشرة داكنةكقاعدة عامة، لديهم شامات أغمق. يمكن أن تكون الشامات موجودة منذ الولادة، أو يمكن أن تظهر لاحقًا. عند كبار السن، تميل الشامات إلى الاختفاء.
يحدث سرطان الجلد عندما تصبح الخلايا الصبغية سرطانية. توجد معظم الخلايا الصبغية في الجلد (الورم الميلانيني الجلدي)، ولكنها توجد أيضًا في العينين (الورم الميلانيني العيني). في حالات نادرة، يمكن أن يحدث سرطان الجلد في سحايا المخفي المعدة أو الغدد الليمفاوية.
يزداد خطر الإصابة بالميلانوما مع التقدم في السن. عند الرجال، غالبًا ما يتطور الورم الميلانيني على الجذع أو الرأس أو الرقبة. على أرجل النساء. نادرًا ما يصاب الأشخاص ذوو البشرة الداكنة بالميلانوما، وعادةً ما يتطور تحت أظافرهم، وعلى راحتي أيديهم وأخمص أقدامهم.
عندما ينتشر سرطان الجلد، فإنه يؤثر على المناطق المجاورة الغدد الليمفاوية. لو الخلايا السرطانيةوجدت في العقد الليمفاوية، وهذا يعني أن السرطان قد انتشر على الأرجح إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الكبد والرئتين والدماغ.
ما الذي يسبب سرطان الجلد؟
لا أحد يعرف الأسباب الدقيقة للورم الميلانيني. فقط في حالات نادرة يستطيع الأطباء تفسير سبب إصابة شخص ما بالورم الميلانيني وعدم إصابة شخص آخر. ومع ذلك، فقد أظهرت الأبحاث أن ظروف معينة تزيد من خطر الإصابة بالميلانوما.
العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالميلانوما.
الأشعة فوق البنفسجية. ويعتقد الخبراء ذلك سبب رئيسيالورم الميلانيني هو فوق البنفسجي. كلما زاد الوقت الذي تقضيه في الشمس، زاد خطر إصابتك به.
وحمة خلل التنسج.هذا بقع سوداء، يرتفع فوق الجلد وبدون حدود حادة. نيفي أكثر عرضة للتسبب في سرطان الجلد من الشامات الشائعة. الأشخاص الذين لديهم عدد كبير منهم معرضون للخطر بشكل خاص.
عدد كبير من الشامات. الأشخاص الذين لديهم عدد كبير من الشامات على أجسادهم (أكثر من 50) هم أكثر عرضة للإصابة بالميلانوما أكثر من الأشخاص الذين ليس لديهم تلك الشامات.
بشرة بيضاءوالنمش. الورم الميلانيني أكثر شيوعًا عند الأشخاص ذوي البشرة البيضاء والنمش. عادة ما يكون لدى هؤلاء الأشخاص شعر أشقرو عيون زرقاء. يكون جلد هؤلاء الأشخاص أكثر عرضة للأضرار الناجمة عن الإشعاع الشمسي.
التاريخ السابق للإصابة بسرطان الجلد. الأشخاص الذين أصيبوا في الماضي بأي نوع من سرطان الجلد (الخلايا القاعدية، الخلايا الحرشفية، سرطان الجلد) هم أكثر عرضة للإصابة بالورم الميلانيني.
الوراثة. سرطان الجلد هو مرض وراثي. الأشخاص الذين لديهم اثنين أو أكثر من أقاربهم المصابين بالورم الميلانيني معرضون للخطر. ما يقرب من 10٪ من جميع حالات سرطان الجلد ترتبط بالوراثة
ضعف الجهاز المناعي.الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع أعضاء، أو خضعوا للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي، أو المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بالورم الميلانيني.
حروق الشمس في الماضي. قوي ضربة شمس، حتى تم تلقيها قبل 20-30 سنة، هي أحد أسباب سرطان الجلد.
ما هي أعراض سرطان الجلد؟
العلامة الأولى للورم الميلانيني هي التغير في حجم ولون وشكل الشامات. تحتوي معظم الأورام الميلانينية على مناطق سوداء أو سوداء-زرقاء. في بعض الأحيان يظهر سرطان الجلد على شكل الخلد الجديد. الحكة والنزيف في منطقة سرطان الجلد هي أيضا من السمات المميزة له. الأورام الميلانينية عادة لا تسبب الألم.
كيف يتم تشخيص سرطان الجلد؟
إذا كان هناك شك في أن البقعة الموجودة على الجلد هي سرطان الجلد، يتم إجراء خزعة. الخزعة هي الطريقة الوحيدة لتأكيد تشخيص سرطان الجلد. أثناء عملية الخزعة، إذا أمكن، تتم إزالة جميع المناطق المشبوهة، أما إذا كانت البقعة كبيرة، فسيتم أخذ عينة من الأنسجة فقط. يتم إجراء الخزعة تحت التخدير الموضعي.
ما هي مراحل سرطان الجلد؟
بعد التأكد من الورم الميلانيني، يتم تحديد مرحلة المرض أولاً. تعتمد طرق العلاج والتشخيص للمرض على مرحلة المرض. لتحديد المرحلة، يتم وصف اختبارات إضافية، مثل الأشعة السينية واختبارات الدم والتصوير المقطعي للكبد والدماغ. في بعض الأحيان يتم أخذ العقد الليمفاوية الموجودة بالقرب من سرطان الجلد لتحليلها. تعتبر هذه العملية جزء من العلاج، حيث أن إزالة العقد الليمفاوية يساعد في مقاومة المرض.
مراحل سرطان الجلد.
المرحلة 0. تم العثور على الخلايا السرطانية في الطبقات العليا من الجلد فقط ولم تخترق الطبقات العميقة.
المرحلة 1. يتم تحديد المرحلة الأولى في إحدى الحالات التالية.
- حجم الورم لا يزيد عن 1 ملم ويوجد به تقرحات. لا تتأثر العقد الليمفاوية.
- حجم الورم من 1 إلى 2 ملم، لكن لا توجد آفات. لا تتأثر العقد الليمفاوية.
المرحلة 2. يتم تحديد المرحلة الثانية في إحدى الحالات التالية.
- حجم الورم من 1 إلى 2 ملم، وهناك تقرحات. تتأثر العقد الليمفاوية القريبة.
- حجم الورم أكثر من 2 ملم. قد تكون البيانات مفقودة. تتأثر العقد الليمفاوية القريبة.
المرحلة 3. انتشرت الخلايا السرطانية إلى الأنسجة المجاورة.
المرحلة 4. انتشرت الخلايا السرطانية إلى أعضاء أخرى أو مناطق بعيدة من الجلد.
كيف يتم علاج سرطان الجلد؟
تشمل علاجات سرطان الجلد الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي وتقوية المناعة. في الممارسة العملية، غالبا ما يتم الجمع بين الطرق المذكورة.
جراحة. هذه الطريقة هي الأكثر شيوعاً للورم الميلانيني. أثناء الجراحة، تتم إزالة الورم نفسه وبعض الأنسجة السليمة المحيطة به.
أثناء الجراحة، يكون من الضروري في بعض الأحيان إزالة مساحات كبيرة من الجلد. في هذه الحالات، من أجل الشفاء بشكل أسرع، يتم وضع الجلد المأخوذ من أجزاء أخرى من جسم المريض في موقع الجراحة.
عادةً ما تتم إزالة العقد الليمفاوية القريبة لأن السرطان ينتشر عبر الجهاز اللمفاوي. يعد العثور على خلايا سرطانية في العقد الليمفاوية علامة تحذير. يشير هذا إلى احتمال وجود النقائل في الأعضاء الأخرى.
عادة لا تكون الجراحة فعالة إذا انتشرت الخلايا السرطانية إلى أعضاء أخرى. في هذه الحالات، عادة ما يوصف العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
العلاج الكيميائي.عادة ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي في دورات. مدة العلاج تعتمد على نوع الدواء. يتم إجراء العلاج الكيميائي عادةً في أقسام العيادات الخارجية، ولكن يمكن أيضًا إجراؤه في المنزل.
بالنسبة للأورام الميلانينية في الذراعين والساقين، يتم حقن أدوية العلاج الكيميائي مباشرة بالقرب من الورم الميلانيني ويتم شد الطرف لفترة من الوقت. ستسمح هذه الطريقة بدخول المزيد من الدواء إلى سرطان الجلد.
تعزيز المناعة (العلاج المناعي).يتضمن العلاج المناعي استخدام مواد تسمى السيتوكينات. وينتجها الجسم بجرعات صغيرة، لكن الطرق الحديثة تجعل من الممكن الحصول على السيتوكين بكميات كبيرة وإعطائها للمريض. غالبًا ما يستخدم العلاج المناعي لمنع انتكاسات المرض.
علاج إشعاعي.يتم العلاج في المستشفى. تستمر دورة العلاج عدة أسابيع، بواقع 5 جلسات في الأسبوع. العلاج الإشعاعي يمكن أن يقلل من حجم الورم ويخفف أعراض الألم.
كيف يمكنك تجنب سرطان الجلد؟
أهم شيء للوقاية من سرطان الجلد هو الحد من التعرض لأشعة الشمس قدر الإمكان وتجنب زيارة مقصورة التشمس الاصطناعي، خاصة للأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. إذا كان من المستحيل تجنب التعرض لأشعة الشمس، فيجب عليك استخدام واقي الشمس وارتداء قبعات واسعة الحواف. بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك فحص جسمك باستمرار بحثًا عن أي تشكيلات، خاصة لمن أصيبوا بهذا المرض في الماضي.
مسار سرطان الجلد الخلايا الحرشفيةيتميز بالتقدم المطرد مع تسلل الأنسجة الأساسية وحدوث الألم وخلل في العضو المقابل. مع مرور الوقت، قد يصاب المريض بفقر الدم، ضعف عام; الانبثاث إلى الأعضاء الداخلية يؤدي إلى وفاة المريض.
درجة الورم الخبيث لسرطان الجلد الحرشفيةيتم تقييمها من خلال غزوها وقدرتها على الانتشار. تختلف الأشكال المختلفة لسرطان الجلد الحرشفية في ميلها إلى الانتشار. الأكثر عدوانية هو سرطان الخلايا المغزلية، وكذلك السرطان المنتج للأقنية والميوسين. يتراوح تواتر ورم خبيث من النوع الشائك من سرطان الجلد الحرشفية من 2٪ إلى 14٪؛ علاوة على ذلك، فإن قطر الورم الذي يزيد عن 1.5 سم يرتبط بخطر الوفاة. نادرًا ما ينتشر السرطان الثؤلولي؛ وقد تم وصف مثل هذه الحالات في حالات سرطان الخلايا الحرشفية الحقيقي في الغشاء المخاطي للفم أو المنطقة الشرجية التناسلية أو النعل الذي تطور على خلفيتها، وحدث ورم خبيث في العقد الليمفاوية الإقليمية.
عادة ما يكون خطر ورم خبيثيزداد مع زيادة سمك الورم وقطره ومستوى الغزو وانخفاض درجة تمايز الخلايا. وعلى وجه الخصوص، تكون الأورام جيدة التمايز أقل عدوانية من الأورام الكشمية. يعتمد خطر حدوث ورم خبيث أيضًا على موقع الورم. على سبيل المثال، تكون الأورام الموجودة في المناطق المفتوحة من الجلد أقل عدوانية، على الرغم من أن الأورام الموجودة على الأذنين، في الطيات الأنفية الشفوية، في المناطق المحيطة بالحجاج والنكفية، لها مسار أكثر عدوانية. الأورام الموضعية في المناطق المغلقة من الجلد هي أكثر عدوانية، وتتميز بالنمو السريع، ولها ميل أكثر وضوحًا للغزو، والتضخم والانبثاث، مقارنة بالأورام الموجودة في المناطق المفتوحة من الجلد.
العدوان و الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية النقيليالأعضاء التناسلية ومنطقة الشرج. يعتمد تكرار حدوث ورم خبيث أيضًا على ما إذا كان الورم يتطور على خلفية التغيرات السابقة للتسرطن أو الندوب أو البشرة الطبيعية. وهكذا، مع تطور سرطان الخلايا الحرشفية دي نوفو، يتم تشخيص النقائل في 2.7-17.3٪ من الحالات، بينما في سرطان الخلايا الحرشفية سرطانات الخلايامن الجلد الناشئ على خلفية التقرن الشمسي، يقدر تكرار حدوث ورم خبيث بنسبة 0.5-3٪، لسرطان الخلايا الحرشفية على خلفية التهاب الشفة الشمسي - بنسبة 11٪. تواتر ورم خبيث في سرطانات الجلد الحرشفية التي تطورت على خلفية مرض بوين وسرطان كريات الحمر هو 2 و 20٪ على التوالي؛ وقد لوحظت سرطانات الخلايا الحرشفية المتكونة على خلفية الحروق وندبات الأشعة السينية والقروح والنواسير مع التهاب العظم والنقي مع تردد يصل إلى 20٪. يزداد خطر حدوث ورم خبيث بشكل ملحوظ في حالات نقص المناعة المحددة وراثيًا (جفاف الجلد المصطبغ) أو نقص المناعة المكتسب (الإيدز، وعمليات التكاثر اللمفاوي، والحالات بعد زرع الأعضاء). ويقدر متوسط معدل انتشار سرطان الجلد الحرشفية بنسبة 16٪. في 15٪ من الحالات، يحدث ورم خبيث في الأعضاء الحشوية وفي 85٪ - في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
تشخيص سرطان الخلايا الحرشفيةيتم تأسيسه على أساس البيانات السريرية والمخبرية، ومن بينها الفحص النسيجي ذو أهمية حاسمة. يكون التشخيص النسيجي أكثر صعوبة في المراحل الأولى من المرض وفي الأشكال غير المتمايزة. في بعض الحالات، لا يستطيع أخصائي علم الأمراض أن يقرر ما إذا كانت العملية سرطانية أو سرطانية. في مثل هذه الحالات، يلزم فحص الورم باستخدام المقاطع التسلسلية. عند تشخيص السرطان الثؤلولي، من الضروري إجراء خزعة عميقة. يكون اكتشاف سرطان الخلايا الحرشفية ناجحًا بشكل خاص عندما يكون هناك اتصال وثيق بين أخصائي علم الأمراض والطبيب. من أجل تطوير أساليب العلاج الأكثر عقلانية، يجب فحص المرضى الذين يعانون من سرطان الجلد الحرشفية بعناية للكشف عن النقائل.
تشخيص متباينلسرطان الجلد الخلايا الحرشفيةيتم إجراؤها مع التقرن الشمسي، وسرطان الخلايا القاعدية، والورم الشائك القرني، وتضخم البشرة السرطاني الكاذب، ومرض بوين، وتضخم الكريات الحمر كويري، ومرض باجيت. القرن الجلديسرطان الغدة العرقية. في الحالات النموذجية، التشخيص التفريقي ليس صعبا، ولكن في بعض الأحيان قد تنشأ صعوبات في تنفيذه. على الرغم من أن سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد والتقرن الشمسي يظهران مع عدم النمطية وخلل التقرن في الخلايا الفردية وانتشار البشرة، إلا أن سرطان الخلايا الحرشفية فقط هو الذي يصاحبه غزو الطبقة الشبكية من الأدمة. وفي الوقت نفسه، لا توجد حدود واضحة تفصل بين كلا المرضين، وفي بعض الأحيان عند دراسة الاستعدادات النسيجية لآفة التقرن الشمسي، تكشف المقاطع التسلسلية عن منطقة أو أكثر من مناطق التقدم مع الانتقال إلى سرطان الخلايا الحرشفية.
التمييز بين سرطان الخلايا الحرشفية وسرطان الخلايا القاعديةفي معظم الحالات لا يكون الأمر صعبًا، فخلايا الورم القاعدي تكون قاعدية، وفي سرطان الخلايا الحرشفية تكون الخلايا على الأقل، ورم خبيث منخفض الدرجة، له تلطيخ يوزيني في السيتوبلازم بسبب التقرن الجزئي. الخلايا في سرطان الخلايا الحرشفية درجة عاليةقد يتبين أن الأورام الخبيثة هي قاعدية بسبب عدم وجود التقرن، لكنها تختلف عن خلايا الورم القاعدي من خلال اللانمطية النووية الأكبر والانقسام الفتيلي. من المهم أيضًا أن نأخذ في الاعتبار أن التقرن ليس من اختصاص سرطان الجلد الحرشفية ويحدث أيضًا في سرطان الخلايا القاعدية مع التمايز الشعري. ومع ذلك، فإن التقرن في الأورام القاعدية يكون جزئيًا ويؤدي إلى تكوين خيوط وممرات نظير التقرن. وفي حالات أقل شيوعًا، يمكن أن تكون كاملة، مع تكوين كيسات قرنية، والتي تختلف عن "اللؤلؤ القرني" في اكتمال التقرن. في بعض الأحيان فقط قد يكون التشخيص التفريقي للورم القاعدي صعبًا، خاصة عند تحديد نوعين من الخلايا في الحبال الشائكة: الخلايا القاعدية والخلايا غير النمطية، مثل خلايا الطبقة الشائكة من البشرة. غالبًا ما تُعتبر هذه الأشكال الوسيطة بمثابة سرطان ميتانموذجي.
بسبب ال الطرق القياسيةلا تساعد دائمًا في التشخيص التفريقي لسرطان الجلد الحرشفية، ولهذا الغرض يمكن استخدام طرق خاصة تعتمد على التحليل هيكل مستضديخلايا سرطانية. على وجه الخصوص، يمكن أن تساعد الطرق الكيميائية المناعية في التمييز بين سرطان الجلد الحرشفية ضعيف التمايز والأورام غير الظهارية في الجلد والأنسجة تحت الجلد، والتي تتشابه في المظاهر السريرية، ولكن لها مسار وتشخيص مختلف تمامًا. وبالتالي، فإن تحديد بعض المستضدات التي تعمل كعلامات نسيجية لتمايز البشرة، على سبيل المثال، خيوط الكيراتين المتوسطة، يميز عناصر سرطان الخلايا الحرشفية عن عناصر الأورام الناشئة من الخلايا غير الكيراتينية، مثل سرطان الجلد. ورم ليفي غير نمطي، أو ساركومة وعائية، أو ساركومة عضلية ملساء، أو سرطان الغدد الليمفاوية. يلعب الكشف عن مستضد الغشاء الظهاري دورًا مهمًا في التشخيص التفريقي لسرطان الجلد الحرشفية. لوحظ تعبير منتشر لهذه العلامة حتى في حالة الإصابة بتسمم شديد في المراحل المتأخرة من الأورام.
يتم تحديد الفرق بين الأورام الظهارية من خلال دراسة تكوين السيتوكيراتينات. على سبيل المثال، تعبر الخلايا السرطانية لسرطان الخلايا القاعدية عن السيتوكيراتينات منخفضة الوزن الجزيئي، والخلايا الكيراتينية الورمية في سرطان الخلايا الحرشفية تعبر عن السيتوكيراتينات ذات الوزن الجزيئي العالي. في التشخيص التفريقي لسرطان الجلد الحرشفية، يتم استخدام الكشف عن المستضدات الورمية الجنينية أيضًا. على سبيل المثال، على عكس سرطان الخلايا الحرشفية في الموقع، فإن الخلايا السرطانية في مرض باجيت ومرض باجيت خارج الثدي تتلطخ عند التفاعل مع CEA.
تعبير علامة التمايز الطرفية الخلايا الكيراتينية- مستضد Ulex europeus - يتم التعبير عنه بشكل أكبر في سرطانات الجلد الحرشفية جيدة التمايز، وينخفض في سرطانات الجلد الحرشفية سيئة التمايز ويغيب في سرطان الخلايا القاعدية. يرتبط التعبير عن منشط البلازمينوجين يوروكيناز بانخفاض تمايز سرطان الخلايا الحرشفية.
مهم في التشخيص التفريقي لسرطان الجلد الحرشفيةمن الورم الشائك القرني يتم الكشف عن التعبير عن الراصات الأراكيدية الحرة ومستقبلات الترانسفيرين ومستضدات فصيلة الدم على الخلايا الأخيرة، في حين يتم تقليل أو غياب التعبير عنها في خلايا سرطان الخلايا الحرشفية في الموقع وسرطان الخلايا الحرشفية في الجلد. على وجه الخصوص، جزئية أو خسارة كاملةيعد التعبير عن مستضد فصيلة الدم (A. B أو H) مظهرًا مبكرًا لتحول الورم القرني الشائكي إلى سرطان الخلايا الحرشفية. يمكن أن يساعد استخدام RBTL على مستخلص الأنسجة المائية من الورم الشائكي القرني وأنسجة سرطان الجلد الحرشفية، بالإضافة إلى بيانات قياس التدفق الخلوي، في التشخيص التفريقي بين سرطان الجلد ذو الخلايا الحرشفية والورم الشائكي القرني. هناك اختلاف كبير في مؤشر ذروة الحمض النووي و محتوى عاليالحمض النووي بين الورم الشائك القرني وسرطان الجلد الحرشفية (85.7 و 100٪ على التوالي). وقد تبين أيضًا أن معظم الخلايا في سرطان الخلايا الحرشفية هي مختلة الصيغة الصبغية.
الورم القاعدي (سرطان الخلايا القاعدية) هو الورم الظهاري الخبيث الأكثر شيوعًا في الجلد (80٪)، والذي ينشأ من البشرة أو بصيلات الشعر، ويتكون من خلايا قاعدية وتتميز بنمو مدمر محليًا؛ نادرا ما ينتشر.
يتطور عادةً بعد سن الأربعين بسبب التعرض لأشعة الشمس لفترة طويلة أو التعرض للمواد الكيميائية المسرطنة أو الإشعاعات المؤينة. أكثر شيوعا عند الرجال. في 80٪ من الحالات يكون موضعيًا على فروة الرأس والرقبة، وفي 20٪ يكون متعددًا.
سريريًا، يتم تمييز الأشكال التالية من سرطان الخلايا القاعدية:
سطحي- تتميز ببقعة وردية قشارية، مستديرة أو بيضاوية الشكل ذات حافة خيطية، تتكون من عقيدات لؤلؤية صغيرة لامعة، لونها وردي باهت؛
عن ناعميبدأ بعقيدات على شكل قبة يصل قطرها إلى 1.5-3.0 سم على مدى عدة سنوات،
التقرحييتطور في المقام الأول أو عن طريق تقرح أشكال أخرى. يسمى الورم القاعدي مع تقرح على شكل قمع بحجم صغير نسبيًا ulcus Rodeus ("تآكل")، وينتشر بشكل أعمق (وصولاً إلى اللفافة والعظام) وعلى طول المحيط يسمى ulcus terebrans ("اختراق")؛
يشبه تصلب الجلدالورم القاعدي له مظهر لوحة بيضاء كثيفة ذات حافة مرتفعة وتوسع الشعريات على السطح.
من الناحية النسيجية، النوع الأكثر شيوعًا (50-70٪) من البنية، يتكون من خيوط ذات أشكال وأحجام مختلفة وخلايا من الخلايا القاعدية ذات الموقع المضغوط، تشبه المخلوي. لديهم نوى مفرطة اللون مستديرة أو بيضاوية وسيتوبلازم قاعدي ضئيل، على طول محيط الخيوط يوجد "سياج اعتصام" من الخلايا المنشورية ذات نوى بيضاوية أو ممدودة قليلاً - وهي علامة مميزة لسرطان الخلايا القاعدية. تحدث الانقسامات غالبًا، وتشكل سدى النسيج الضام الليفي الخلوي هياكل حزمة، وتحتوي على مادة مخاطية وارتشاح من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما.
مسار الورم القاعدي طويل. تحدث الانتكاسات بعد العلاج غير الكافي، وفي أغلب الأحيان عندما يزيد قطر الورم عن 5 سم، مع سرطانات الخلايا القاعدية الغازية سيئة التمايز.
يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية والمخبرية (الخلوية والنسيجية).
علاج الأورام القاعدية الانفرادية يكون جراحيًا، وكذلك استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون، والتدمير بالتبريد؛ عندما يكون قطر الورم أقل من 2 سم، يكون إعطاء الإنترون A داخل الآفة فعالاً (1500000 وحدة كل يومين رقم 9، تتكون الدورة من دورتين). بالنسبة لسرطان الخلايا القاعدية المتعددة، يتم إجراء التدمير بالتبريد والعلاج الديناميكي الضوئي والعلاج الكيميائي (بروسبيدين 0.1 جم عضليًا أو وريديًا يوميًا، 3.0 جم لكل دورة). يُستخدم العلاج بالأشعة السينية (التركيز القريب عادة) لعلاج الأورام الموجودة بالقرب من الفتحات الطبيعية، وكذلك في الحالات التي تكون فيها الطرق الأخرى غير فعالة.
سرطانة حرشفية الخلايا
سرطان الخلايا الحرشفية (syn.: سرطان الخلايا الشوكية، ورم ظهارة الخلايا الحرشفية) هو ورم ظهاري خبيث في الجلد مع تمايز حرشفي.
يؤثر بشكل رئيسي على كبار السن. يمكن أن تتطور على أي جزء من الجلد، ولكن في كثير من الأحيان على المناطق المفتوحة (الجزء العلوي من الوجه، الأنف، الشفة السفلى، الجزء الخلفي من اليد) أو على الأغشية المخاطية للفم (اللسان، القضيب، وما إلى ذلك). وكقاعدة عامة، فإنه يتطور على خلفية سرطان الجلد. ينتشر بشكل لمفاوي بتردد 0.5٪ في التقرن الشمسي الخبيث إلى 60-70٪ في سرطان الخلايا الحرشفية في اللسان (في المتوسط 16٪). يمكن أن تكون بؤر سرطان الجلد الحرشفية منفردة أو متعددة أولية.
من الناحية السريرية، يتم التمييز بين أنواع سرطان الجلد الورمية والتقرحية.
نوع الورم، تتميز في البداية بحطاطة كثيفة محاطة بهالة من احتقان الدم، والتي تتحول على مدار عدة أشهر إلى عقدة كثيفة (تناسق غضروفي) مستقرة ذات لون أحمر وردي (أو لوحة) تندمج مع الأنسجة الدهنية تحت الجلد التي يبلغ قطرها 2 سم أو أكثر مع قشور أو نمو ثؤلولي على السطح (نوع ثؤلولي)، ينزف بسهولة عند أدنى لمسة، وينخر ويتقرح؛ يتميز صنفه الحليمي بنمو أكثر قوة، وعناصر فردية تشبه الإسفنج على قاعدة عريضة، والتي يكون لها أحيانًا شكل القرنبيط أو الطماطم. تتقرح في الشهر الثالث إلى الرابع من وجود الورم.
النوع التقرحي، تتميز بقرحة سطحية ذات شكل غير منتظم مع حواف واضحة، لا تنتشر في العمق، ولكن على طول المحيط، مغطاة بقشرة بنية (تنوع سطحي)؛ النوع العميق (الذي ينتشر على طول المحيط وفي الأنسجة الأساسية) عبارة عن قرحة ذات قاعدة ذات لون أحمر مصفر ("دهني") وحواف شديدة الانحدار وقاع متكتل مع طلاء أصفر-أبيض. تحدث النقائل إلى العقد الليمفاوية الإقليمية في الشهر الثالث إلى الرابع من وجود الورم.
من الناحية النسيجية، يتميز سرطان الجلد ذو الخلايا الحرشفية بوجود حبال من خلايا الطبقة الشائكة من البشرة تنتشر في الأدمة. تحتوي كتل الورم على عناصر طبيعية وغير نمطية (متعددة الأشكال وكشمية). يتجلى اللانمطية في خلايا ذات أحجام وأشكال مختلفة، وتضخم وفرط تصبغ نواتها، وغياب الجسور بين الخلايا. هناك العديد من التخفيفات المرضية. هناك سرطان الخلايا الحرشفية الكيراتينية وغير الكيراتينية. تُظهر الأورام المتمايزة جيدًا تقرنًا واضحًا مع ظهور "اللؤلؤ القرني" والخلايا المتقرنة الفردية. لا تحتوي الأورام المتمايزة بشكل سيئ على علامات واضحة للتقرن، فهي تحتوي على خيوط من الخلايا الظهارية متعددة الأشكال بشكل حاد، والتي يصعب تحديد حدودها. تحتوي الخلايا على أشكال وأحجام مختلفة، ويتم العثور على نوى صغيرة مفرطة الكروم، ونواة ظل شاحبة ونواة في حالة من الاضمحلال، وغالبًا ما يتم اكتشاف الانقسامات المرضية. يعد ارتشاح الخلايا اللمفاوية في السدى مظهرًا لشدة الاستجابة المناعية المضادة للورم.
الدورة تقدمية بشكل مطرد، مع الإنبات في الأنسجة الأساسية، والألم، وخلل في العضو المقابل.
يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية، وكذلك نتائج الدراسات الخلوية والنسيجية. يتم إجراء التشخيص التفريقي لسرطان الخلايا القاعدية، والورم الشائك القرني، والتقرن الشمسي، ومرض بوين، والقرن الجلدي، وما إلى ذلك.
يتم العلاج عن طريق الاستئصال الجراحي للورم داخل الأنسجة السليمة (أحيانًا بالاشتراك مع الأشعة السينية أو العلاج الإشعاعي)، ويستخدم أيضًا العلاج الكيميائي جراحة، التدمير بالتبريد، العلاج الديناميكي الضوئي، الخ. يعتمد اختيار طريقة العلاج على المرحلة والتوطين ومدى العملية وطبيعة الصورة النسيجية ووجود النقائل والعمر والحالة العامة للمريض.وهكذا، عندما يتم توطين الورم في منطقة الأنف والجفون والشفتين، وكذلك عند كبار السن غير القادرين على الخضوع للعلاج الجراحي، يتم إجراء العلاج الإشعاعي في كثير من الأحيان. يعتمد نجاح العلاج إلى حد كبير على التشخيص المبكر. تتكون الوقاية من سرطان الجلد الحرشفية في المقام الأول من العلاج الفعال وفي الوقت المناسب للأمراض الجلدية السابقة للتسرطن. إن دور الدعاية الصحية بين السكان للمعرفة حول المظاهر السريرية لسرطان الجلد الحرشفية مهم، حتى يتمكن المرضى من رؤية الطبيب في أقرب وقت ممكن. مواعيد مبكرةعندما يحدث. ومن الضروري تحذير السكان حول عواقب ضارةالتشمس المفرط، وخاصة بالنسبة للشقراوات ذات البشرة الفاتحة. ومن المهم أيضًا الالتزام باحتياطات السلامة في أماكن العمل التي توجد بها مواد مسرطنة. ويجب أن يخضع العمال العاملون في هذه الصناعات لفحوصات طبية منتظمة.
المدير التنفيذي
شراكة غير ربحية "الحق المتساوي في الحياة"،
نعم. بوريسوف
الأورام: المشكلة لها حل
الإحصائيات الروسية الحديثة مخيفة: كل عام في البلاد تم اكتشاف الأورام لدى أكثر من 500 ألف شخص. ومن بين هؤلاء يموت حوالي 300 ألف. كل ثلث من تم تشخيص إصابتهم بالمرض حديثًا اليوم سيموتون في غضون 12 شهرًا. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى نقص المعلومات: فالناس لا يعرفون أي شيء عن أين وكيف ولماذا يحتاجون ويمكن أن يخضعوا للفحص من أجل اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة، وحتى بعد سماع تشخيصهم، لا يستطيع العديد من المرضى الحصول على الفحص. العلاج الكامل يحتاجون إلى الحجم.
المؤسسات الطبية لديها أيضا مشاكلها الخاصة. واحسرتاه، التقنية الحديثةلعلاج أمراض الأورام غير متوفر في جميع المدن اليوم. الموظفون مدربون بشكل سيئ: يحتاج الجراحون والمعالجون الكيميائيون وأخصائيو الأشعة إلى الحصول على مؤهلات حديثة.
تحاول الشراكة غير الربحية "المساواة في الحق في الحياة" معالجة هذه القضايا. منذ عام 2006، نحاول التنفيذ بأكبر قدر ممكن من الكفاءة الهدف الرئيسي لبرنامجنا: ضمان حقوق متساوية للمرضى الروس وأطباء الأورام الروس في الحصول على معلومات حول الإنجازات الحديثةفي علم الأورام العالمي.
أثناء تنفيذ البرنامج، تقام الفعاليات التعليمية لأطباء الأورام. يتم إجراء التدريب الداخلي للمتخصصين على أساس القيادة المراكز الطبيةبلدان. يوجد أيضًا برنامج لتنفيذ دورات الشهادات في الموقع والفصول الرئيسية بمشاركة كبار المتخصصين من بلدنا.
وإلى جانب ذلك، يجري تحديث القاعدة المادية والتقنية لمراكز الأورام الإقليمية. المؤسسات الطبية: يتم شراء المعدات الحديثة، ويتم تنفيذ أعمال الإصلاح على حساب أموال من خارج الميزانية على أساس مجاني.
يستجيب علم الأورام بشكل جيد للعلاج في المراحل المبكرة. لكي يتمكن الجميع من استشارة أخصائي ذي خبرة ومعرفة معلومات حول الأساليب الحديثة لمكافحة السرطان (هل ينتقل علم الأورام، وما هي أعراضه، وطرق التشخيص والعلاج)، تم إنشاء خط ساخن خاص "المساواة في الحق في الحياة" في عام 2006.
يتزايد عدد الأحداث المواضيعية لسكان البلاد كل عام، لأن السرطان مشكلة يجب أن يعرفها الجميع.
ورم قاعدي
في التصنيف النسيجي الدولي للأورام لمنظمة الصحة العالمية (1980)، تم تصنيف سرطان الخلايا القاعدية على أنه "سرطان الخلايا القاعدية". وهو ورم يتطور ببطء، وقادر على النمو محليًا ومدمرًا، ولا ينتشر عمليًا (أو في حالات نادرة جدًا) ويحدث في البشرة أو في الزوائد الجلدية.
يمكن أن يحدث الورم القاعدي عند الأشخاص من كلا الجنسين، عند الشباب والشابات كبار السن، في أي منطقة جلد. ومع ذلك، فإنه يتطور غالبًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، ويكون توطينه السائد هو الوجه (المنطقة المحيطة بالحجاج، والأنف، والطيات الأنفية الشفوية)، بالإضافة إلى المنطقة الزمنية، والنكفية، وفروة الرأس، والرقبة. يمكن أن يحدث الورم القاعدي على الجلد دون تغيير أو على خلفية العمليات المرضية التي سبقته: التهاب الجلد بالأشعة السينية المتأخر، بؤر الضمور الندبي الذي تطور في مرض السل والذئبة الحمامية، وكذلك بعض أورام الأنسجة الضامة (ورم المنسجات، وما إلى ذلك).
بناءً على الصورة السريرية، هناك أشكال سطحية وورم وتقرحية وصبغية وشبيهة بتصلب الجلد من سرطان الخلايا القاعدية.
شكل سطحي من الورم القاعدييتميز بالمظهر الأولي لبقعة وردية متقشرة محدودة. بعد ذلك، تكتسب البقعة تدريجيًا شكلًا واضحًا أو بيضاويًا أو مستديرًا أو غير منتظم. وتظهر على طول محيطها عقيدات صغيرة كثيفة، تتلألأ في الإضاءة الجانبية، وتندمج مع بعضها البعض وتشكل حافة على شكل لفة مرتفعة فوق مستوى الجلد مع فجوة طفيفة في المركز. يكتسب الورم لونًا ورديًا داكنًا أو بنيًا أو رماديًا، وفي الشكل المصطبغ لونًا مزرقًا أو أرجوانيًا أو بنيًا داكنًا. يمكن أن تكون هذه الآفات مفردة أو متعددة. غالبًا ما تحدث أشكال متعددة من الورم القاعدي السطحي عند الشقراوات الذين يعيشون في منطقة مناخية ذات تشميس متزايد، ويمكن دمجها مع النمش، وحمة خلية الوحمة، بؤر متعددةالتقرن الدهني ومرض بوين (الشكل 77). من بين الأشكال السطحية، يتميز التندب الذاتي، أو الورم القاعدي، بالورم القاعدي، الذي يتميز بالنمو المحيطي للآفة، في وسطها تتشكل منطقة ضمور، وعلى طول المحيط - سلاسل من العقيدات الصغيرة الكثيفة البراقة. . يمكن أن تصل هذه اللوحات إلى حجم كبير (يصل قطرها إلى 5-7 سم أو أكثر).
شكل الورميتميز الورم القاعدي بظهور عقيدات يزداد حجمها تدريجيًا (على مدار عدة سنوات) ويصل قطرها إلى 1.5-3 سم أو أكثر، وتكتسب شكلًا دائريًا أو لونًا ورديًا شاحبًا أو ورديًا راكدًا. يمكن أن يكون سطح هذا الورم المتشكل سلسًا مع توسع الشعريات الواضح، وأحيانًا مغطى بقشور رمادية، أو أن الجزء المركزي منه متقرح ومغطى بقشور دموية كثيفة (الشكل 78). في بعض الأحيان يبرز الورم بشكل ملحوظ فوق مستوى الجلد وقد يكون له ساق (ما يسمى بالنوع الليفي الظهاري). اعتمادًا على حجم الورم، يتم التمييز بين الأشكال العقدية الصغيرة والكبيرة من الورم القاعدي. عندما تندمج العقد، يمكن أن يتشكل تكتل ورم (شكل متكتل من سرطان الخلايا القاعدية).
شكل تقرحىيمكن أن يتشكل سرطان الخلايا القاعدية كمتغير أساسي للورم أو يكون نتيجة للشكل السطحي أو الورمي للورم (الشكل 79). العلامات السريرية المميزة للشكل التقرحي لسرطان الخلايا القاعدية كبديل أساسي للورم هي تقرح على شكل قمع صغير الحجم نسبيًا وارتشاح ضخم (تكاثر الورم) مندمج مع الأنسجة الأساسية ذات حدود غير واضحة، والتي تكون أكبر بكثير في حجمها أكبر من القرحة نفسها. يُطلق على هذا النوع من سرطان الخلايا القاعدية التقرحي اسم "القُرضة التقرحية" (الشكل 79). في بعض الحالات، يتقرح الورم بشكل مكثف بشكل خاص، ويدمر الأنسجة الأساسية، وينمو في العمق وعلى طول المحيط (ulcus terebrans). في بعض الأحيان يكون الشكل التقرحي لسرطان الخلايا القاعدية مصحوبًا بنمو ثؤلولي حليمي (شكل حليمي تقرحي)، ويتميز بنمو داخلي ونمو خارجي مكثف بشكل خاص وفي توطين "خطير" (زاوية العين، الجفن، النكفية، المنطقة الزمنية). يمكن أن يؤدي إلى الموت.
يشبه تصلب الجلدشكل سرطان الخلايا القاعدية هو مجموعة سريرية نادرة. في هذه الحالة، يكون للورم مظهر لوحة بيضاء كثيفة ذات حواف مرتفعة قليلاً. عادة، يتطور هذا الشكل من الورم القاعدي ببطء شديد، وينمو على طول المحيط، وقد يكون هناك توسع الشعريات في الجزء المركزي منه.
المظاهر النسيجية لسرطان الخلايا القاعدية أكثر تنوعًا من المظاهر السريرية. المعيار المرضي الرئيسي، المشترك بين جميع الأشكال المتنوعة لسرطان الخلايا القاعدية، هو وجود الخلايا السرطانية التي تحاكي الخلايا القاعدية للبشرة. يتجلى هذا التشابه بشكل خاص في المنطقة المحيطية لتكاثر الورم، حيث يتم ترتيب الخلايا مثل الحاجز وتختلف عن الخلايا القاعدية العادية للبشرة في غياب العمليات بين الخلايا والنواة الكبيرة الملطخة بشكل مكثف.
يقدم العديد من المؤلفين تصنيفات نسيجية مختلفة لسرطان الخلايا القاعدية. الجوهر العاملقد توصلوا إلى تحديد أنواع الورم الصلبة والكيسية واللحمية ودرجات متفاوتة من تمايز الصورة النسيجية للورم القاعدي في اتجاه بصيلات الشعر (ورم المشعرات القاعدية) وعناصر الغدد الدهنية والغدد العرقية ، بنية معقدةإلخ. ويجب التأكيد على أن الأشكال السريرية المختلفة للورم لا تختلف عملياً عن بعضها البعض من الناحية النسيجية. إنهم يسلطون الضوء فقط سطحية، متعددة المراكز، تشبه تصلب الجلد والظهارة الليفيةالأنواع النسيجية لسرطان الخلايا القاعدية ذات المظاهر السريرية المميزة.
يجب إجراء التشخيص التفريقي لسرطان الخلايا القاعدية فيما يتعلق بشكل سريري أو آخر من الورم: سطحية، مصطبغة، تشبه تصلب الجلد، ورم وتقرحي.
ينبغي التمييز بين الشكل الانفرادي السطحي للورم القاعدي الحزاز المسطح، الذئبة الحمامية، مرض بوين، التقرن الدهني.
للحزاز المسطحعلى عكس سرطان الخلايا القاعدية الانفرادية السطحي، لا تحدث آفة واحدة أبدًا، خاصة على الوجه فقط، حيث يتم ملاحظة سرطان الخلايا القاعدية في أغلب الأحيان. ومع ذلك، في الحالات التي يكون فيها التركيز المتكون للشكل السطحي لسرطان الخلايا القاعدية موضعيًا على الرقبة أو على جلد الجذع، فقد يشبه الشكل الضموري للحزاز المسطح. هذا الأخير يختلف عن الورم القاعدي في فترة تطوره القصيرة، لونه بني غامق، أرجواني براق. يوجد على طول محيطه سلسلة من التلال اللامعة التي يستحيل فيها التمييز بين العقيدات الفردية (اللؤلؤ)، وهي سمة من سمات سرطان الخلايا القاعدية. العلامة التشخيصية الحاسمة لصالح الحزاز المسطح هي وجود حطاطات متعددة الأضلاع محددة مع انخفاض سري في المركز على مناطق أخرى من الجلد وغالباً على الغشاء المخاطي للفم. في الحالات المشكوك فيها، يتيح الفحص الخلوي، وخاصة الفحص النسيجي، التمييز بسهولة بين الحزاز المسطح (ضمور خلايا الطبقة القاعدية للبشرة، غير الواضح عن طريق ارتشاح الخلايا الشبيه بالشريط) من سرطان الخلايا القاعدية (أعشاش الورم، إذا كانت معلقة من الطبقة القاعدية للبشرة).
الذئبة الحماميةفي حالة وجود بؤرة محدودة الشكل ذات حجم صغير مع ضمور في المركز، فقد يكون لها تشابه خارجي مع سرطان الخلايا القاعدية السطحية. البيانات المتعلقة بالذاكرة (انتكاسات الذئبة الحمامية في موسم الربيع والصيف)، وكذلك المظاهر السريرية للآفة في الذئبة الحمامية، التي تتميز بمنطقة حمامية محيطية، في وسطها، على خلفية الضمور، بقايا يمكن ملاحظة فرط التقرن الجريبي مما يساعد على تمييز الذئبة الحمامية عنه. وبالإضافة إلى ذلك، مع الذئبة الحمامية، نادرا ما يتم ملاحظة آفة صغيرة واحدة فقط. في معظم الحالات توجد آفات مماثلة على الأنف مع الانتقال إلى الخدين (على شكل فراشة)، على الأذنين، في منطقة الحدود الحمراء للشفاه، وهي ليست نموذجية للقاعدية سرطان الخلايا. في حالة الاشتباه بسرطان الخلايا القاعدية، يجب إجراء فحص خلوي أو نسيجي. والذي، في حالة سرطان الخلايا القاعدية، على عكس الذئبة الحمامية، يجعل من الممكن التعرف على الخلايا السرطانية.
مرض بوينفي بعض الأحيان يكون من الصعب سريريًا التمييز بين سرطان الخلايا القاعدية وبين الشكل السطحي، خاصة في الحالات التي يتم فيها تمثيل الأخير بلوحة كبيرة، توجد على سطحها طبقات قشرية مصلية. على عكس سرطان الخلايا القاعدية السطحية، فإن الآفة في مرض بوين لها خطوط عريضة غير متساوية وصورة متنوعة: يتم دمج مناطق الضمور الندبي مع فرط التقرن الواضح والتغيرات التآكلية التقرحية. بالإضافة إلى ذلك، فإن المنطقة المحيطية من اللويحة في مرض بوين تكون مرتفعة فوق الجلد المحيط، وعلى النقيض من سرطان الخلايا القاعدية السطحية، لا توجد عناصر عقيدية في المنطقة الهامشية تشكل حافة تشبه التلال. في التشخيص التفريقي، يتم تعليق النتائج الخلوية (مع سرطان الخلايا القاعدية، طبقات من الخلايا السرطانية القاعدية الصغيرة الشبيهة بسرطان الخلايا، مع عناصر مرض بوين مع تمايز الخلايا الحرشفية) والنسيجية (مع سرطان الخلايا القاعدية، تكاثر الورم على شكل أعشاش معلقة) من البشرة، مع مرض بوين، الشواك مع مناطق ارتباك الخلايا، تعدد الأشكال النووية، خلل التقرن في الخلايا الفردية، أي الصورة النسيجية للسرطان داخل البشرة).
ينبغي أيضًا التمييز بين الشكل السطحي المتعدد للورم القاعدي شكل منتشر من داء النخر الشحمي والمتلازمة. جولتز جورلين.
شكل منتشر من necrobiosis lipoidicaعلى النقيض من سرطان الخلايا القاعدية المتعددة السطحي، فإنه يتميز بلوحات مسطحة ذات شكل دائري أو بيضاوي، لونها وردي مصفر مع منطقة حمامية على طول المحيط وضغط طفيف أو ضمور في المركز. في كثير من الأحيان يتم العثور على هؤلاء المرضى أو أقاربهم السكرى. يمكن أن يحدث المرض في سن مبكرة وناضجة، بينما يحدث سرطان الخلايا القاعدية السطحية المتعددة في كثير من الأحيان عند كبار السن. تتميز الصورة النسيجية لداء النخر الشحمي، على عكس سرطان الخلايا القاعدية المتعددة السطحي، بعمليات حبيبية ونخرية في الأدمة وغياب التغيرات (بما في ذلك الضمور) في البشرة.
متلازمة جولتز-جورلين- مرض وراثي، على عكس الشكل السطحي المتعدد للورم القاعدي، يتميز بوجود أورام قاعدية متعددة ذات طبيعة غير طبيعية، تحدث عند الشباب أو موجودة منذ الولادة. يتم الجمع بين هذه الأورام القاعدية مع عيوب النمو المختلفة - التكوينات الكيسيةفي عظام الفك والأضلاع، وكذلك في الشامات الوعائية المصطبغة. وبالتالي، لا يمكن التمييز بين هذين المرضين إلا على أساس البيانات التاريخية والبيانات الإضافية أعراض مرضيةمن سمات متلازمة جولتز-جورلين، حيث أن المظاهر السريرية والنسيجية للآفات متطابقة.
يجب التمييز بين شكل الورم القاعدي الذي يشبه تصلب الجلد تصلب الجلد المحدود، ضمور الجلد باسيني بيريني، الحزاز المتصلب.
تصلب الجلد المحدودعلى عكس الورم القاعدي الشبيه بتصلب الجلد، فإنه يتميز بآفات كبيرة (قطرها أحيانًا 10 سم أو أكثر) على شكل لويحات كثيفة ذات لون شمعي أو بنفسجي مع حدود منتظمة ومنطقة حمامي احتقانية على طول المحيط. في حالة الشفاء التام من تصلب الجلد، يبقى الضمور مع فرط التصبغ أو فقدان التصبغ في موقع الآفة السابقة. يتميز الورم القاعدي الذي يشبه تصلب الجلد بوجود آفة صغيرة الحجم ذات موقع سطحي أكثر، بيضاء اللون، بدون منطقة حمامية محيطية. في بعض الحالات، يمكن العثور على حافة مرتفعة بالكاد في منطقة الورم، وهو ما لم يحدث أبدًا مع تصلب الجلد اللويحي. تتيح الدراسات النسيجية تحديد الأعشاش المميزة وخيوط الخلايا السرطانية المحاطة بسدى ندبة (نوع مارفيا) في سرطان الخلايا القاعدية الشبيه بتصلب الجلد، بينما في تصلب الجلد المحدود يكون هناك تجانس لألياف الكولاجين و ضمور معتدلالبشرة.
ضمور الجلد باسيني بيرينيعلى النقيض من سرطان الخلايا القاعدية الشبيه بتصلب الجلد، فإنه يتميز بظهور بقع ذات أشكال مستديرة أو غير منتظمة بأحجام مختلفة، في كثير من الأحيان عند النساء، لون وردي راكد، لون مزرق مع منطقة أرجوانية على طول المحيط. بعد ذلك، قد يتطور ضمور ندبي سطحي في الجزء الأوسط من البقع. من الناحية النسيجية، يمكن بسهولة تمييز ضمور الجلد باسيني-بيريني عن سرطان الخلايا القاعدية الشبيه بتصلب الجلد على أساس تجانس ألياف الكولاجين، وذمة النسيج الضام، وضمور البشرة.
حزاز متصلب(syn.: الحزاز الأبيض في Tsumbusha) قد يكون له بعض أوجه التشابه مع سرطان الخلايا القاعدية الشبيه بتصلب الجلد عند اعتباره عنصرًا معزولًا. ومع ذلك، في معظم الحالات، على عكس الورم القاعدي الشبيه بتصلب الجلد، تكون الآفات في هذا المرض الجلدي متعددة، وسطحها غائر وله مظهر أبيض من المناديل الورقية المتجعدة، وهو أمر غير نموذجي للورم القاعدي.
ينبغي التمييز بين الشكل المصطبغ للورم القاعدي سرطان دوبريل السرطاني والورم الميلانيني الخبيث.
تصبغ دوبريل السرطانييختلف عن الورم القاعدي المصطبغ في صورته السريرية - وهي عبارة عن لوحة غير متساوية اللون (من البني الفاتح إلى الأسود) ذات خطوط متعددة الحلقات وخصائص نسيجية. الأخير يكمن في حقيقة أن بؤر الميلانين السرطاني تتميز بتراكم الخلايا الصباغية غير النمطية في البشرة، بينما في سرطان الخلايا القاعدية المصطبغة، على الرغم من تراكم الخلايا الصباغية دون تغيير بين الخلايا السرطانية ومحتوى كمية كبيرة من الميلانين، يوجد في السدى خلايا منشورية ممدودة نموذجية لهذا الورم، وينتشر الورم المحيط مثل الحاجز، وهو ما لا يتم ملاحظته في تصبغ دوبروي.
سرطان الجلد الخبيثيختلف عن الورم القاعدي المصطبغ من خلال السمات السريرية، والتي تتكون من ظهور لوحة ناعمة على شكل قبة أو متكتلة بنية داكنة أو سوداء، وأحيانًا كبيرة الحجم، وسهلة الإصابة والنزيف. يتطور الورم في أغلب الأحيان من سرطان دوبروي، أو وحمة زرقاء أو وحمة ثؤلولية عملاقة مصبوغة. في هذا الصدد، يلعب التاريخ دورًا مهمًا في التشخيص التفريقي للورم الميلانيني الخبيث وسرطان الخلايا القاعدية المصطبغة. يعد توطين الآفات أيضًا ذو أهمية معينة، حيث أن آفات سرطان الخلايا القاعدية المصطبغة تقع بشكل رئيسي على الوجه، ويقع سرطان الجلد الخبيث على أي جزء من الجلد. تكون نتائج الفحص النسيجي حاسمة في بعض الأحيان في التشخيص التفريقي. يجب التأكيد على أنه في حالة الاشتباه في وجود سرطان الجلد الخبيث، يجب إجراء خزعة من أجل الحصول على مادة للفحص النسيجي فقط بعد الاستئصال الكامل والواسع للورم أو في وقت واحد معه. معيار التشخيص التفريقي التقريبي للورم الميلانيني الخبيث وسرطان الخلايا القاعدية المصطبغة هو استخدام طريقة النظائر مع الفسفور المشع (34 P). يشير تراكم النظائر في الآفة بأكثر من 200٪ مقارنة بمساحة متناظرة من الجلد غير المتغير (بالمقارنة مع السمات السريرية للعملية المرضية والبيانات غير المتغيرة) لصالح سرطان الجلد الخبيث.
ينبغي التمييز بين الشكل الانفرادي للورم القاعدي وبين الورم الظهاري الناخر (المتكلس) في مالهرب، والورم الغدي الناتح، والتشوه الليفي الحليمي، والتصلب العصيدي، والورم الغدي. الغدد الدهنية، سرطان الخلايا الحرشفية المتقرن، ورم الخلايا اللمفاوية، الورم الحبيبي اليوزيني، الورم الشائك القرني.
ورم ظهاري ناخر (متكلس) في مالهيربييختلف عن شكل الورم من سرطان الخلايا القاعدية في المقام الأول في كثافته الحجرية، أحجام كبيرة(قطرها عدة سنتيمترات)، فضلا عن حقيقة أنها لا تحدث عند البالغين فقط، ولكن أيضا عند الأطفال والشباب. يسمح لنا الفحص النسيجي بإثبات أن ورم مالهربي الظهاري، على عكس شكل الورم القاعدي، يقع في الأجزاء العميقة من الأدمة أو في الأنسجة الدهنية تحت الجلد، محاطًا بكبسولة، غير مرتبط بالبشرة، ولكنه يأتي من مصفوفة الشعر . بالإضافة إلى ذلك، يتميز هذا الورم بوجود خلايا الظل ذات النوى المتحللة والمتحللة وترسب أملاح الكالسيوم سواء في سيتوبلازم الخلايا أو في بؤر النخر.
ورم غدي سبيرادييختلف سريريًا عن شكل ورم سرطان الخلايا القاعدية من حيث أنه يتطور في معظم الحالات عند الشباب، ولا يقتصر وضعه على الوجه فحسب، بل غالبًا على السطح الأمامي للجسم، وله مظهر منتفخ وكثيف ومؤلم. العقدة على الجس. في هذه الحالة، لا تتغير البشرة فوق الورم، ولا يتم تنعيم نمطها. على عكس سرطان الخلايا القاعدية، قد يختفي الورم الغدي الناتز بشكل تلقائي. من الناحية النسيجية، فهو يختلف عن شكل الورم في سرطان الخلايا القاعدية من حيث أنه يقع في الأجزاء العميقة من الأدمة، ولا يرتبط بالبشرة، وله بنية مفصصة، وهياكل غدية وكيسية، وليس له شكل منشوري على شكل حاجز. الخلايا الموجودة على طول محيط تكاثر الورم، وهي سمة مميزة لسرطان الخلايا القاعدية.
تشوه الورم الحليمي الليفيلديه بعض أوجه التشابه مع النوع الليفي الظهاري من الورم القاعدي الانفرادي. يرتفع كلا الورمين فوق مستوى الجلد، وقد يكونا معنقين، ولهما لون وردي غير لامع. الاختلافات هي أنه في سرطان الخلايا القاعدية تكون الآفة كثيفة، والجلد فوقها متوتر، وغالبًا ما يكون مليئًا بتوسع الشعريات، وتشوه ورم ليفي حليمي ذو قوام عجيني ناعم، على الرغم من أنه قد يكون أكثر كثافة، ومتحرك، والجلد فوقه رقيق. يمكن أن يتجمع في ثنية، وعلى عكس الورم القاعدي يحدث في مرحلة الطفولة أو المراهقة. من الناحية النسيجية، يختلف التشوه الحليمي الليفي عن شكل الورم في سرطان الخلايا القاعدية من حيث أنه يعتمد على النسيج الضام المصاب بالتليف والهيالين، ومغطى ببشرة رقيقة.
عصيدة فيعلى عكس شكل الورم من سرطان الخلايا القاعدية الانفرادية، فهو ذو شكل دائري ممدود على شكل كتلة وقوام كثيف، ويندمج مع الأنسجة الأساسية، ويمكن أن يتقيح، وبعد ذلك يصبح سطحه ناعمًا، وتصبح البشرة أرق، وتتكسر. من خلال ويتم إخلاء محتويات العصيدة. تختلف العصيدة النسيجية عن شكل الورم في سرطان الخلايا القاعدية من حيث أنها عبارة عن كيس مبطن بظهارة، حيث لا توجد خلايا قاعدية ورمية.
ورم غدي دهني,مثل شكل الورم من الورم القاعدي، غالبًا ما يكون موضعيًا على الوجه، وله شكل دائري كروي، وتماسك عجيني كثيف، ولونه وردي مصفر، وقطره 0.3-1 سم، على عكس شكل الورم القاعدي، ورم غدي غدي في الغدة الدهنية يحدث عند الشباب والأطفال، ولا يوجد توسع الشعريات على سطحه ولم يتغير عمليا لفترة طويلة. من الناحية النسيجية، فإن الورم الحميد في الغدد الدهنية له بنية مفصصة، ويقع في الأدمة، ولا يرتبط بالبشرة التي لا تتغير أو تضعف. على طول محيط فصيصات الغدة الدهنية توجد تكاثرات للخلايا القاعدية، لكنها تختلف عن الخلايا السرطانية في سرطان الخلايا القاعدية، لأنها عرضة للتمايز الحرشفية. تختلف الصورة النسيجية لشكل الورم القاعدي مع التمايز الدهني عن الصورة النسيجية المذكورة أعلاه للورم الغدي الغدي الدهني، حيث أنه من بين تكاثرات الورم النموذجية للورم القاعدي، هناك خلايا ذات بروتوبلازم خفيف ورغوي، حيث يوجد دهون محايدة
سرطان الخلايا الحرشفية الكيراتيني (شكل خارجي)قد يكون له تشابهات سريرية مع شكل الورم في سرطان الخلايا القاعدية في الحالات التي يكون فيها سطحه متقرحًا أو مغطى بطبقات قشرية. الفرق بينهما هو أنه في سرطان الخلايا القاعدية، حتى مع الوجود والتقرح على المدى الطويل، يتم الاحتفاظ بمنطقة محيطية ناعمة في المركز، بينما في سرطان الخلايا الحرشفية، في حالة النمو الخارجي، هناك نمو حليمي على السطح من الورم، الذي يضاف إليه إفرازات قيحية رائحة كريهة. غالبًا ما يزداد حجم قاعدة اللوحة في سرطان الخلايا الحرشفية، وعندما يتفكك الجزء المركزي وتتشكل التقرحات على طول المحيط، تبقى سلسلة من التلال الكثيفة الظهارية. يتخذ الورم حدودًا غير متساوية ويكون مؤلمًا. من الناحية النسيجية، يختلف سرطان الجلد الحرشفية المتقرن عن شكل الورم في سرطان الخلايا القاعدية من خلال تكاثر خلايا الطبقة الشائكة من البشرة، مما يؤدي إلى تكوين طبقات من الخلايا السرطانية مع عدم التعقيد وتعدد الأشكال النووية والتسمم الحاد وتشكيل الخلايا السرطانية. "اللؤلؤ" - نتيجة تقرن الخلايا الفردية للطبقة الشائكة للبشرة. توجد عناصر داكنة صغيرة على طول محيط مجمعات تكاثر الورم، لكن الترتيب الشبيه بالسياج للخلايا المنشورية الطويلة، وهو ما يميز سرطان الخلايا القاعدية، غائب. على عكس شكل الورم من سرطان الخلايا القاعدية، فإن سرطان الخلايا الحرشفية الكيراتيني ينتشر.
ورم لمفاويالجلد في حالة توطين آفة واحدة على الوجه قد يكون له تشابهات سريرية مع شكل الورم الانفرادي لسرطان الخلايا القاعدية. في المقابل، يتميز ورم الخلايا اللمفاوية باللون الوردي الغامق أو الأحمر الراكد، وسطحه ليس كرويًا، كما هو الحال في الورم القاعدي، ولكنه أكثر تسطيحًا ولا يوجد توسع شعريات، وغالبًا ما يتم ملاحظته في أشكال الورم من الورم القاعدي. بالنسبة للتشخيص التفريقي للأورام المعنية، تعد البيانات المتعلقة بسجل الذاكرة مهمة أيضًا. عادة، يتطور سرطان الخلايا القاعدية تدريجيًا ويظل موجودًا لفترة طويلة (أحيانًا لسنوات عديدة)، بينما يحدث ورم الخلايا اللمفاوية فجأة. يفشل الفحص الخلوي للورم اللمفاوي في الكشف عن تراكم الخلايا الشبيهة بالورم القاعدي الورمي، ويكشف الفحص النسيجي في الأدمة عن ارتشاح منتشر (ارتشاح لمفاوي لجيسنر - كاناف) أو جريبي (ورم لمفاوي شبيجلر - فندت) يتكون من الخلايا الليمفاوية وخلايا المنسجات. .
الورم الحبيبي اليوزينيفي الحالات التي لا يتم تمثيلها بلويحات مسطحة ومتسللة، والتي هي أكثر ما يميز ورمًا معينًا، ولكن من خلال عنصر عقدي محدود يشبه الورم، قد يشبه سريريًا شكل الورم من سرطان الخلايا القاعدية. ومع ذلك، يمكن تمييز الورم الحبيبي اليوزيني بسهولة عنه على أساس اللون البني المزرق والظهور المفاجئ للآفة، غالبًا بعد الإصابة أو العض. في الحالات المشكوك فيها، يساعد الفحص النسيجي على إنشاء التشخيص الصحيح: يتميز الورم الحبيبي اليوزيني بارتشاح متعدد الأشكال في الأدمة مع وجود الحمضات، مفصولة عن البشرة غير المتغيرة بمنطقة من الكولاجين الطبيعي، بينما في الورم القاعدي هناك انتشار للخلايا الحمضية. الخلايا السرطانية المنبثقة من البشرة أو الزوائد الجلدية.
يجب التمييز بين الشكل الورمي المتعدد لسرطان الخلايا القاعدية ورم ظهارة بروك الغدانية الكيسي، ورم أسطواني، ورم ظهارة ثلاثية الظهارة.
ورم ظهارة بروك الغدانية الكيسيعلى عكس الورم المتعدد الأشكال من سرطان الخلايا القاعدية، فهو أكثر شيوعًا عند النساء الشابات والأطفال. تكون الآفات متعددة، أحادية الشكل، غير متقرحة، تميل إلى التجمع أو تقع بشكل متناظر، وهو ما لا يحدث أبدًا مع سرطان الخلايا القاعدية المتعددة الورم. من الناحية النسيجية، يختلف ورم بروك الظهاري الكيسي الغداني عن سرطان الخلايا القاعدية بوجود أكياس ذات شعر غير مكتمل، وخيوط من الخلايا القاعدية وقنوات الغدد العرقية المفرزة.
يجب التمييز بين الشكل التقرحي للورم القاعدي سرطان الجلد الحرشفية، السرطان الميتانمطي، مرض بوين.
التشخيص التفريقي مع سرطانة حرشفية الخلايايجب أن يتم تنفيذ الجلد مع مراعاة أساسياته الأشكال السريرية: التقرحي exophytic، بما في ذلك الحليمي، والتقرحي الداخلي.
شكل exophytic التقرحي من سرطان الخلايا الحرشفية، وكذلك شكله الحليمي يشبه الشكل التقرحي الحليمي للورم القاعدي. تكمن الاختلافات في حقيقة أن الورم في الشكل التقرحي التقرحي لسرطان الخلايا الحرشفية يمكن أن يتطور على أي جزء من الجلد، في حين أن التوطين المفضل لسرطان الخلايا القاعدية هو فروة الرأس والجفون وزوايا العينين. في كثير من الأحيان، يتطور سرطان الخلايا الحرشفية على الجلد المتندب، في حين أن الشكل التقرحي الحليمي لسرطان الخلايا القاعدية غالبًا ما يحدث على الجلد الذي لم يتغير على ما يبدو. يكون نمو سرطان الخلايا الحرشفية أكثر نشاطًا من سرطان الخلايا القاعدية. في التركيز المتشكل للشكل التقرحي التقرحي لسرطان الخلايا الحرشفية، يتم تحديد المنطقة المحيطية على شكل عمود ظهاري بشكل جيد، في حين يتم تمثيل الشكل التقرحي الحليمي لسرطان الخلايا القاعدية من خلال نمو حليمي منتشر في منطقة الآفة دون وجود علامات على منطقة هامشية تشبه التلال. في الشكل التقرحي التقرحي لسرطان الخلايا الحرشفية، في بعض الحالات توجد نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية، وفي الشكل التقرحي الحليمي للورم القاعدي، لا يمكن تغيير الغدد الليمفاوية الإقليمية بشكل تفاعلي إلا في حالة وجود عدوى ثانوية.
في بعض الحالات، تكون الصورة السريرية لهذه الأشكال من الأورام متشابهة إلى درجة أنه لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا بناءً على نتائج الفحص النسيجي. في حالة سرطان الخلايا الحرشفية، فإنه يسمح بتحديد مجمعات تكاثر الورم التي تتكون من خلايا شائكة مع ظاهرة فقدان التنسج، والارتباك والتقرن الفردي للخلايا الفردية ("اللؤلؤ"). في الوقت نفسه، مع الشكل التقرحي الحليمي للورم القاعدي، بغض النظر عن اتجاه تمايز الخلايا السرطانية، من الممكن دائمًا اكتشاف ترتيب يشبه الحاجز للخلايا المنشورية الطويلة على طول محيط مجمعات الورم، وهو نموذجي لورم معين.
الشكل التقرحي الداخلي لسرطان الخلايا الحرشفيةيجب أن يتم تمييزها عن ulcus Rodens و ulcus terebrans.
يختلف Ulcus Rodens عن الشكل التقرحي الداخلي لسرطان الخلايا الحرشفية في توطينه المفضل للآفات في الذقن وقاعدة الأنف وزوايا العينين. السمة السريرية المميزة لهذا النوع من الشكل التقرحي لسرطان الخلايا القاعدية، على عكس سرطان الخلايا الحرشفية، هي تسلل الأنسجة الواضح، إلى ما هو أبعد من القرحة نفسها، وبالتالي يتم سحب كتلة الورم بأكملها إلى الأنسجة الأساسية وهي بلا حراك. في هذه الحالة، يمكن أن تكون القرحة نفسها صغيرة الحجم (قطرها حوالي 0.5-1 سم)، ومخروطية الشكل بشكل غير منتظم، وتخترق عمق الجلد. في الشكل التقرحي الداخلي لسرطان الخلايا الحرشفية، يمكن دائمًا اكتشاف الارتفاع في المنطقة الهامشية - سلسلة من الظهارة؛ غالبًا ما يتوافق حجم القرحة مع حدود الورم؛ غالبًا ما يتم ملاحظة إفرازات ذات رائحة نتنة، وهو غير موجود في ulcus Rodens.
الفرق بين سرطان الخلايا الحرشفية وسرطان القرحة هو في الأساس نفس الفرق في سرطان القوارض. ومع ذلك، فإن هذا النوع من الشكل التقرحي للورم القاعدي يتميز ليس فقط بالنمو الغازي المدمر في الأنسجة الأساسية، ولكن أيضًا بانتشار الورم على طول المحيط، وبالتالي فإنه غالبًا ما يحتل مساحات كبيرة (المناطق الزمنية والعينية، والجبهة، الجمجمة، الخ). يمكن للورم أن يدمر الأنسجة الأساسية، بما في ذلك العظام، وينمو بسرعة، اعتمادًا على الموقع، ويمكن أن يكون مميتًا.
من الناحية النسيجية، من المهم بشكل خاص التمييز بين الشكل التقرحي للورم القاعدي وسرطان الخلايا الحرشفية ضعيف التمايز، والذي قد تتكون مجمعاته من خلايا داكنة صغيرة تشبه الخلايا القاعدية. في هذه الحالة، فإن معيار التشخيص التفريقي النسيجي الرئيسي هو الترتيب على شكل حاجز للخلايا المنشورية الطويلة حول أعشاش الورم في سرطان الخلايا القاعدية.
سرطان ميتانموذجييختلف عن الشكل التقرحي لسرطان الخلايا القاعدية في صورته السريرية. في حالة السرطان الميتانمطي، تظهر عادةً لوحة كبيرة إلى حد ما (قطرها 3-5 سم أو أكثر) ذات شكل غير منتظم، على طول محيطها غالبًا ما تظهر سلسلة من التلال النموذجية لسرطان الخلايا القاعدية، وتتكون من عقيدات فردية ("لآلئ")، و يمكن تغطية سطح الورم بقشور دموية كثيفة مع مناطق تقرح.
يمكن أن يكون توطين مثل هذه الآفات في السرطان الميتابي مختلفًا، ولكن في أغلب الأحيان تكون موجودة في حزام الكتف، على الرقبة، في طيات ما بعد الأذن.
من الناحية النسيجية، يختلف الشكل التقرحي لسرطان الخلايا القاعدية عن السرطان الميتانمطي، حيث أنه، جنبًا إلى جنب مع أعشاش الورم النموذجية التي تتكون من خلايا داكنة صغيرة محاطة بخلايا منشورية مميزة لسرطان الخلايا القاعدية، يُلاحظ تمايز الخلايا الحرشفية الواضح في السرطان الميتانمطي. أما بالنسبة لمعايير التشخيص التفريقي للسرطان الميتابي والشكل التقرحي لسرطان الخلايا القاعدية، مثل النشاط الانقسامي وتكرار وطيف الانقسامات المرضية [Bogatyreva I.I. 1983]، فلا يمكن اعتبارها موثوقة تمامًا، لأنه في مناطق مختلفة من العالم نفس الآفة مع السرطان الميتانمطي، قد تكون هذه المؤشرات مختلفة. وفي هذا الصدد، فإن الطريقة الأكثر موثوقية للتشخيص التفريقي لهذه الأورام هي المقارنة الصورة السريريةالأورام نتيجة الفحص النسيجي للمقاطع التسلسلية من مناطق مختلفة من الورم.
مرض بوينويختلف عن الشكل التقرحي للورم القاعدي في أنه سرطان في موضعه. من الناحية السريرية، يتجلى مرض بوين في أغلب الأحيان على شكل لوحة انفرادية ذات حواف مرتفعة، سطحها يشبه الأكزيما أو مفرط التقرن بطبيعته. في كثير من الأحيان، مع مرض بوين، لوحظ وجود سطح مختلط للآفات: يتم دمج مناطق الضمور الندبي مع تآكلات سطحية وطبقات قشرية حرشفية. في هذه الحالة، لا تلتحم اللويحات مع الأنسجة الكامنة ونادرا ما تتحول إلى قرحة، إلا في الحالات التي يتحول فيها مرض بوين إلى سرطان الخلايا الحرشفية. من الناحية النسيجية، يختلف مرض بوين عن الشكل التقرحي لسرطان الخلايا القاعدية من حيث أنه سرطان داخل البشرة ويتميز بنمو شائك للبشرة، حيث يتم التعبير عن تفكك خلايا الطبقة الشائكة وتعدد الأشكال النووية ومناطق خلل التقرن.
على عكس مرض بوين، يتميز الشكل التقرحي للورم القاعدي بتكاثر العناصر القاعدية الورمية الصغيرة، التي تحيط بأعشاشها خلايا منشورية طويلة.
تحميل...