سرطان الخلايا القاعدية: الأعراض والتشخيص والعلاج. سرطان الخلايا القاعدية ، الصورة ، العلاج والتشخيص

يمكن أن يتطور سرطان الجلد من الزوائد الجلدية (الغدد العرقية ، الغدد الدهنية ، بصيلات الشعر) ، ومع ذلك ، فهو أقل شيوعًا. يتميز بمسار عدواني مع ورم خبيث سريع.

سرطان الخلايا القاعدية والحرشفية للجلد

من بين جميع أورام الجلد الخبيثة ، سرطان الخلايا القاعدية (الورم القاعدية) و سرطانة حرشفية الخلاياهي الأكثر شيوعًا وتشكل في الهيكل العامحوالي 90٪.

الورم القاعدية ليس ورمًا خبيثًا حقًا ، لأنه يحتوي على عدد من السمات المورفولوجية والسريرية للورم الخبيث: نمو تسلل مستمر مع تدمير الأنسجة الكامنة والميل إلى التكرار حتى بعد الاستئصال الجذري. ومع ذلك ، نادرًا ما ينتقل هذا الورم. يعتبر سرطان الخلايا القاعدية حاليًا ورمًا شبه خبيث مع نمو مدمر محليًا.
سرطان الخلايا الحرشفية للجلديتميز ليس فقط بالنمو المحلي العدواني ، ولكن أيضًا بالقدرة على الانتشار (ورم خبيث لمفاوي ودموي). يحدث سرطان الجلد في أغلب الأحيان في المناطق المفتوحة من الجسم - جلد الوجه والرأس والرقبة (حتى 80٪) وبشكل رئيسي عند كبار السن (فوق سن الخمسين). علاوة على ذلك ، في 10٪ من الحالات ، قد تحدث بؤرتان أو أكثر للنمو الخبيث.
الورم الميلانيني في أورام الجلد الخبيثة هو 6-7٪ ، ومع ذلك ، بسبب المسار العدواني للغاية للمرض ، فإنه يحتل المرتبة الأولى في هيكل الوفيات. يتطور الميلانوما على الجلد غير المتغير أو في موقع وحمة مصطبغة. غالبًا ما تكون مترجمة على الجذع (عند الرجال) وفي أسفل الساق (عند النساء). يتميز بالنقائل اللمفاوية والدمية المبكرة.
سرطان خلايا ميركل- ورم جلدي نادر وخبيث للغاية من أصل عصبي صماوي ويتعلق بسرطان غير متمايز. يحدث ، كقاعدة عامة ، على جلد الوجه والرأس في كثير من الأحيان - على جلد الفخذ والساق والكتف ، وبشكل رئيسي عند كبار السن (فوق سن 50 عامًا). 50-70٪ من المرضى تطور النقائل الإقليمية إلى العقد الليمفاوية ، تتطور النقائل البعيدة في 30- 50 ٪.
الأورام اللحمية الجلدية هي أورام نادرة تشكل حوالي 0.5٪ من جميع أورام الجلد الخبيثة. تتطور من عناصر النسيج الضام للجلد وملحقاته. غالبًا ما تكون مترجمة على الساقين والجذع ، وغالبًا ما تكون على الوجه. من بين المتغيرات النسيجية المختلفة ، الأكثر شيوعًا هي ساركوما كابوزي والساركوما الليفية الجلدية البارزة.

الخامس في الآونة الأخيرةلوحظ وجود اتجاه مستمر نحو نمو أورام الجلد الخبيثة. ويرجع هذا في المقام الأول إلى الزيادة في متوسط العمر المتوقع. نتيجة لذلك ، يحتل هذا المرض المرتبة الأولى في بنية جميع الأورام الخبيثة. تقع أورام الجلد في مناطق من الجسم يمكن فحصها ، مما يجعل التشخيص المبكر لها وعلاجها ممكنًا في المراحل الأولى والثانية ، مما يساهم في الشفاء التام في 90-100٪ من الحالات.

أسباب الإصابة بسرطان الجلد

العوامل الرئيسية التي تساهم في حدوث سرطان الجلد هي الأشعة فوق البنفسجية ، والإشعاع المؤين ، وانخفاض المناعة ، وصدمات الجلد المزمنة ، والتعرض للمواد الكيميائية على الجلد.

العامل الرئيسي المسرطن هو الأشعة فوق البنفسجية ، والتي تسبب عددًا من الطفرات في بعض الجينات التي تتحكم في عملية تكوين الورم. في أغلب الأحيان ، يتطور سرطان الجلد لدى الأشخاص الذين يتعرضون للشمس لفترة طويلة. يزداد حدوث هذه الحالة المرضية لدى الأشخاص ذوي البشرة البيضاء مع اقترابهم من خط الاستواء. يلعب ترقق طبقة الأوزون دورًا سلبيًا في نمو المراضة. لقد ثبت أن ترقق طبقة الأوزون بنسبة 1٪ يؤدي إلى زيادة الإصابة بالأمراض بنسبة 3-4٪.

دليل على وجود تأثير مسرطن للتعرض إشعاعات أيونيةعلى الجلد هي حالات ورم سرطانيمن المصورين الشعاعيين في حالة عدم وجود معدات واقية.

يمكن أن يحدث سرطان الجلد في حالات نقص المناعة. على سبيل المثال ، عند تناول مثبطات المناعة في المرضى الذين خضعوا لجراحة زرع الأعضاء.

يمكن أن تؤدي الصدمات المزمنة للجلد ، خاصة بسبب العوامل الحرارية أو الكيميائية ، إلى ظهور أورام الجلد السرطانية.

في كثير من الأحيان ، يسبق ظهور السرطان ، وخاصة الخلايا الحرشفية أمراض الجلد السرطانية... يمكن تقسيم هذه الحالات إلى مجموعتين: إلزامية واختيارية. إلزامية - هي أمراض جلدية ، ينتج عنها تحول سرطاني ، وتشمل جفاف الجلد المصطبغ ، مرض بوين ومرض باجيت... يتضمن محتمل التسرطن الاختياري الشروط التي يمكن أن يحدث السرطان في بعض الحالات. هذا هو التقرن السفعي ، قرن جلدي، الورم الشوكي القرني ، الندبات ، القرحة المزمنة و الأمراض الالتهابيةجلد.

تم تحديد دور فيروس الورم الحليمي البشري في تطور سرطان الخلايا الحرشفية في المواقع التالية: الفرج والقضيب والشرج وطيات الأظافر.

تصنيف ومراحل سرطان الجلد

حاليًا ، يتم تصنيف أورام الجلد حسب الانتماء النسيجي واعتمادًا على مرحلة عملية الورم (تصنيف TNM). يشار إلى الأنواع النسيجية التالية على أنها أورام الجلد الخبيثة: أورام الخلايا الحرشفية وأورام الخلايا القاعدية وأورام الزوائد الجلدية وأورام أخرى (انظر مرض باجيت).

يستخدم تصنيف TNM لسرطانات الجلد باستثناء الفرج والقضيب والجفن وسرطان الجلد. حيث يعكس T حجم الورم الأساسي ، N - وجود آفات منتشرة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، M - وجود نقائل بعيدة.

تشمل المرحلة الأولى أورام الجلد التي يصل حجمها إلى 2 سم في أكبر أبعادها.
المرحلة الثانية - أورام أكبر من 2 سم ، ولكن لا تنمو الأنسجة العميقة (العضلات والعظام).
تشمل المرحلة الثالثة الأورام التي تغزو الأنسجة العميقة أو الأورام من أي حجم في وجود آفات العقد الليمفاوية الإقليمية.
تشمل المرحلة الرابعة أورام الجلد ذات النقائل البعيدة المؤكدة.

أعراض سرطان الجلد

أعراض سرطان الخلايا القاعدية.

يبدأ المرض بظهور بقعة على الجلد... لويحات أو عقيدات ذات ملامح واضحة ، رمادية مصفرة أو شمعية. في بعض الأحيان قد تظهر عدة عقيدات متقاربة. قد يشكو المرضى من حكة في منطقة هذه التكوينات. في كثير من الأحيان ، يتطور الورم على خلفية العمليات السابقة للتسرطن ، بينما يلاحظ المرضى تغيرًا في التكوين الموجود منذ فترة طويلة على الجلد (زيادة في الحجم ، وتغير اللون ، وتصلب ، وتقرح) وعدم فعالية طرق العلاج المحافظة المستخدمة.

الأعراض الرئيسية لسرطان الخلايا القاعدية المتقدمة هي: الأشكال السطحية والعقيدية والتقرحية والمصلبة.

مع تقدم المرض ، يمكن أن تنتشر آفة الورم إلى الأنسجة الأساسية (العضلات والأربطة والعظام والغضاريف) ، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض ، خاصةً عندما يكون سرطان الخلايا القاعدية موضعيًا في الرأس.

أعراض سرطان الخلايا الحرشفية

مسار هذا المرض متنوع أيضًا. يمكن أن تنمو بعض الأورام ببطء دون إزعاج المريض ، ويمكن أن تتقرح أورام أخرى بسرعة وتزيد في الحجم وتغزو الأنسجة الكامنة (العضلات والغضاريف والعظام) ، مما يسبب للمريض الكثير من المعاناة. تتطور الأورام بسرعة في كثير من الأحيان ينتقل إلى الغدد الليمفاوية الإقليميةونادرًا نسبيًا أثناء اعضاء داخلية(الكبد والرئتين) وعظام الهيكل العظمي.

يبدأ المرض بظهور نتوء على الجلد مغطى بالقشور.

الأعراض الرئيسية لسرطان الخلايا الحرشفية المتقدمة هي ارتشاح حليمي وتقرحي. الشكل الحليمي يشبه عقدة كبيرة على قاعدة عريضة تقع فوق سطح الجلد. الشكل الارتشاحي لسرطان الجلد هو قرحة غير منتظمة ذات حواف كثيفة متقشرة ، وفي وسطها توجد أنسجة نخرية متغيرة. مع هذا الشكل ، غالبًا ما تتطور النقائل اللمفاوية.

تشخيص سرطان الجلد

المرضى المصابون بسرطان الجلد ، عند الاتصال بالطبيب ، يشتكون من مظهر أو تغير أورام الجلد الموجودة بالفعل متلازمة الألمعادة لا. يلاحظ المرضى وجود الورم على المدى الطويل وعدم وجود تأثير من استخدام ضمادات المرهم.

يتكون تشخيص سرطان الجلد من فحص شامل للجلد والغدد الليمفاوية ، يليه خزعة خلوية أو نسيجية. يمكن إجراء الخزعة النسيجية إما عن طريق أخذ جزء من الورم أو عن طريق استئصال الورم بأكمله.

علاج سرطان الجلد

العلاجات الرئيسية المستخدمة حاليًا لسرطان الجلد هي الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يمكن استخدامها بشكل مستقل وبالاقتران مع بعضها البعض. الجراحة والعلاج الإشعاعي من الطرق البديلة. في هذه الحالة ، تؤخذ موانع العملية في الاعتبار ، درجة عاليةالمخاطر التشغيلية وتوطين الورم في المناطق التشريحية المعقدة (جناح الأنف ، زاوية العين ، الأذن).

جراحة

الاستئصال الجراحي لسرطانات الجلد هو الأكثر طريقة فعالةعلاج الأشكال الموضعية لهذا المرض. تجرى العملية تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي.

إذا كان الورم صغيرًا ، يقوم الجراح باستئصال منطقة الجلد بالتشكيل في المنتصف ، على بعد 2 سم من حوافها. عندما يكون الورم موضعيًا على جلد الوجه والأصابع ، أذنيمكن إجراء عملية استئصال أكثر اقتصادا (ولكن ليس أقل من 0.5 سم). في سرطان الخلايا القاعدية ، يجوز عمل شق في الجلد على مسافة 0.5 سم على الأقل من حواف الورم.

القضاء على عيب الجلدبعد استئصال الورم ، يتم إجراؤه في معظم الحالات عن طريق خياطة بسيطة لحواف الجرح. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم استخدام نوع أو آخر من البلاستيك ، مما يزيد بشكل كبير من حجم العملية ومدتها ، فضلاً عن مخاطر حدوث مضاعفات وفترة إعادة التأهيل.

إن جذرية العملية التي يتم إجراؤها لها أهمية كبيرة ، لأن تكرار نمو الورم يزيد بشكل كبير من التكهن بالشفاء التام. لذلك ، من الضروري دراسة حواف الورم المقطوعة.

لا تحدث الانتكاسات مع حجم الورم أقل من 2 سم ، كقاعدة عامة ، مع حجم الورم أكثر من 2 سم ، يمكن أن يصل معدل نمو الورم إلى 15٪. مع إجراء عملية جراحية مناسبة احتمال الشفاء التام هو 98٪. .

استئصال العقد اللمفية (إزالة المجمع اللمفاوي)يتم إجراؤه فقط في حالة وجود آفة نقيلية مثبتة شكليًا في العقدة الليمفاوية. لأغراض وقائية ، هذه العمليات غير مبررة. إزالة المجمع اللمفاوي هي عملية مؤلمة ، مصحوبة فترة ما بعد الجراحةالإسهال اللمفاوي المطول (إطلاق اللمف في تجويف الجرح). يتم تركيب أنبوب تصريف لتصريف هذا السائل أثناء العملية.

مع انتشار الورم على نطاق واسع في الأطراف ، يتم إجراء عمليات بتر وتفكيك. العلاج الجراحي للنقائل البعيدة لسرطان الجلد هو علاج ملطف أو عرضي بشكل حصري ، مما يحسن نوعية حياة المريض ، لكنه لا يؤدي إلى العلاج.

العلاج الإشعاعي (إشعاع الليزر)

في الآونة الأخيرة ، انتشرت طريقة تدمير أورام الجلد الخبيثة بالليزر. يتم تحسين معدات الليزر باستمرار وهي تتيح لك اليوم معالجة المراحل الأولية لسرطان الجلد بشكل فعال. لا يساهم إشعاع الليزر فقط في تحقيق نتيجة تجميلية أفضل مقارنة بالاستئصال الجراحي ، بل له أيضًا تأثير مضاد للأورام بسبب تكوين الأكسجين الذري في الأنسجة. يشار إلى طريقة تدمير الليزر في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من زيادة النزيف ، لأن أشعة الليزر تخثر الأوعية الدموية بشكل فعال.

التدمير بالتبريد هو بديل للعلاج الجراحي للأورام الصغيرة الموجودة بشكل رئيسي في الجذع. الطريقة مبنية على استخدام النيتروجين السائل(درجة غليان النيتروجين هي -195 درجة مئوية). نظرًا لأنه لا يمكن فحص حواف القطع باستخدام طريقة العلاج هذه ، يجب إجراء خزعة قبل الإجراء لتأكيد النمو السطحي والدرجة المنخفضة. يحدث الشفاء التام في حوالي شهر واحد - تتشكل ندبة ناعمة ذات لون خفيف. المضاعفات شائعة عند تعرض الأنسجة العميقة للعلاج بالتبريد.

بؤرة قريبة للأشعة السينيةيمكن استخدامه في علاج سرطان الخلايا الحرشفية الصغيرة ، على الرغم من أنه ، بشكل عام ، نادراً ما يستخدم العلاج الإشعاعي في علاج الأورام الأولية. تعود فعالية هذه التقنية إلى الحساسية العالية نسبيًا للخلايا السرطانية للإشعاع المؤين.

في المراحل الأولى من سرطان الجلد (حجم الورم يصل إلى 5 سم) ، يمكن أن تصل فعالية العلاج الإشعاعي إلى 97٪. بالنسبة للعمليات الأكثر شيوعًا ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي في فترة ما قبل الجراحة أو بعدها كعامل مساعد لـ المرحلة الجراحيةعلاج او معاملة. العلاج الإشعاعي هو الأكثر فعالية في علاج أورام الجلد شديدة التوغل. كما يتم إجراؤه بالضرورة بعد التدخل الجراحي إذا كانت هناك شكوك ، لسبب أو لآخر ، في تطرفه.

إشارة للعلاج الإشعاعيهو استحالة إجراء العلاج الجراحي. تشمل العيوب الرئيسية للعلاج الإشعاعي تطور تفاعلات الأنسجة المحلية للإشعاع المؤين ، والتي تظهر في شكل التهاب الجلد الإشعاعي والتهاب الملتحمة والتهاب الغضروف. نسبة حدوث هذه المضاعفات هي 17-20٪. تعتبر النتيجة التجميلية النهائية في معظم الحالات جيدة ، على الرغم من أنها في بعض الأحيان يمكن أن تتفاقم بمرور الوقت نتيجة لتطور التهاب الجلد المزمن التالي للإشعاع.

في الآونة الأخيرة ، انتشر على نطاق واسع طريقة العلاج الضوئي... يعتمد على قدرة الخلايا السرطانية على امتصاص محسس ضوئي (مادة كيميائية يمكنها ، تحت التأثير أشعة الليزرتتحلل إلى عدد من المركبات التي تسبب موت الخلايا السرطانية). تستخدم كمحسس للضوء المخدرات الفوتولون... الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي تأثيرها الانتقائي على الورم ، والشفاء السريع ، وتأثيرها التجميلي الجيد ، فضلاً عن إمكانية الاستخدام المتكرر.

العلاج الكيميائي

يتمثل التطبيق المحلي لأدوية العلاج الكيميائي في وضع كريم يحتوي على 5-فلورويوراسيل المثبط للخلايا ، أو استخدام طريقة العلاج الكيميائي الكهربي ، والتي تسمح بالتوصيل دواءفي عمق الورم.

تشخيص سرطان الجلد

مرضى سرطان الجلد في مراحله المبكرة (المرحلة الأولى والثانية) يتم الشفاء في 85-95٪ من الحالات... معدلات الشفاء مرتفعة بشكل خاص في سرطان الخلايا القاعدية. تتطور انتكاسات نمو الورم في السنوات الثلاث الأولى بعد العلاج. في أغلب الأحيان ، تتكرر الأورام الموجودة على الوجه والتي يزيد قطرها عن 2 سم. تشخيص أسوأ بكثير لسرطان الخلايا الحرشفية مع وجود النقائل الإقليمية أو البعيدة. في مثل هذه الحالات ، ينجو ربع المرضى فقط من علامة الخمس سنوات.

هذا المرض له أسماء عديدة - هذا هو بساليوما, ورم الخلايا القاعدية، القرحة أو الظهارة الظهارية. يشير إلى الأمراض الشائعة بين المرضى. في الأساس ، في بلدنا في الأدبيات الخاصة ، مصطلح "الباسيلوما" أكثر شيوعًا. نظرًا لأن الورم الموجود على الجلد له نمو واضح مزعزع للاستقرار ، فإنه يتكرر بشكل منتظم. لكن ورم خبيث لا يحدث مع هذا السرطان.

ما الذي يسبب سرطان الخلايا القاعدية الجلدي؟

يعتقد العديد من الخبراء أن الأسباب تكمن في التنمية الفرديةالكائن الحي. في هذه الحالة ، يبدأ في الظهور في الخلايا الظهارية متعددة القدرات. ويواصلون تقدمهم في أي اتجاه. في إنتاج الخلايا السرطانية ، يلعب عامل الوراثة دورًا مهمًا ، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من الاضطرابات في جهاز المناعة.

يؤثر الإشعاع القوي أو التلامس مع المواد الكيميائية الضارة التي يمكن أن تسبب أورامًا خبيثة على تطور الورم.

يمكن أن يتشكل الورم القاعدية أيضًا على الجلد ، والذي لا يحتوي على أي تغييرات. وسيكون الجلد المصاب بأمراض جلدية مختلفة (التوسّع ، تقران الشيخوخة ، الذئبة السلية ، التهاب الجلد الإشعاعي وغيرها الكثير) منصة جيدة لتطور السرطان.

في الورم الظهاري للخلية القاعدية ، تكون جميع العمليات بطيئة جدًا ، لذلك لا تتحول إلى سرطان الخلايا الحرشفية ، معقد بسبب النقائل. في كثير من الأحيان ، يبدأ المرض في الظهور في الطبقة العليا من الجلد ، في بصيلات الشعر ، لأن خلاياها تشبه البشرة القاعدية.

يفسر الأطباء هذا المرض على أنه محدد تكوين الورممع النمو المدمر المحلي. وليس كورم خبيث أو حميد. هناك أوقات تعرض فيها المريض ، على سبيل المثال ، تأثير قويالأشعة الضارة لجهاز الأشعة السينية. ثم يمكن أن يتطور سرطان الخلايا القاعدية إلى سرطان الخلايا القاعدية.

حول تكوين الأنسجة ، عندما يتم إجراء تطوير أنسجة كائن حي ، لا يزال الباحثون غير قادرين على قول أي شيء.

يعتقد بعض الناس أن سرطان الخلايا الحرشفية يبدأ في بدايات الجلد الأولية. يعتقد البعض أن التكوين سيحدث من جميع أجزاء ظهارة بنية الجلد. حتى من البدائية والتشوهات الجنينية.

عوامل خطر المرض

إذا كان الشخص غالبًا ما يتلامس مع الزرنيخ ، أو أصيب بحروق ، أو تعرض للإشعاع بالأشعة السينية والأشعة فوق البنفسجية ، فإن خطر الإصابة بسرطان الخلايا القاعدية مرتفع للغاية. غالبًا ما يوجد هذا النوع من السرطان في الأشخاص الذين يعانون من النوعين الأول والثاني من الجلد ، وكذلك الأشخاص المصابين بالمهق. وكلهم وقت طويلمن ذوي الخبرة من آثار التعرض للإشعاع. حتى لو مرحلة الطفولةغالبًا ما يتعرض الشخص لأشعة الشمس ، ثم قد يظهر الورم بعد عقود.

ظهور المرض وتطوره

يتم تقليل حجم الطبقة الخارجية من الجلد عند المرضى قليلاً ، وأحيانًا يتم تمييزها. تبدأ الخلايا القاعدية في النمو ، ويصبح الورم طبقة واحدة. Anaplasia يكاد يكون غير مرئي ، يكون الجين واضحًا بشكل طفيف. الانبثاث في سرطان الخلايا الحرشفية غائب ، لأن خلايا الأورام ، التي تدخل قنوات الدم ، لا يمكن أن تتكاثر. نظرًا لعدم وجود عوامل النمو التي يجب أن تنتجها سدى الورم.

فيديو

علامات ورم قاعدي جلدي

الورم الظهاري للخلايا القاعدية للجلد هو تكوين انفرادي. الشكل مشابه لنصف الكرة ، والمظهر أكثر تقريبًا. قد يبرز الورم قليلاً فوق الجلد. اللون وردي أو أحمر مائل إلى الرمادي ، مع ظل من عرق اللؤلؤ. في بعض الحالات ، لا يمكن تمييز البازيلوما عن الجلد الطبيعي على الإطلاق.

عند اللمس ، يكون الورم سلسًا ، ويوجد في منتصفه انخفاض صغير ، يتم شده بقشرة دم رقيقة وفضفاضة قليلاً. إذا قمت بإزالته ، فستجد تحته تآكلًا صغيرًا. يوجد على حواف الورم سماكة على شكل أسطوانة تتكون من عقيدات صغيرة بيضاء. تبدو مثل اللآلئ ، والتي يتم من خلالها تحديد الورم القاعدية. يمكن لأي شخص أن يعاني من مثل هذا الورم لسنوات عديدة ، ولكن يزداد حجمه قليلاً.

يمكن أن تكون هذه الأورام على جسم المريض بأعداد كبيرة. مرة أخرى في عام 1979 ، قام العلماء K.V. دانيال بيك وأ. اكتشف Kolobyakov أنه يمكن العثور على الأنواع المتعددة الأولية في 10 ٪ من المرضى. عندما يكون هناك العشرات أو أكثر من بؤر الورم. ثم تم الكشف عن هذا في متلازمة جورلين-جولتز غير القاعدية.

جميع علامات سرطان الجلد هذا ، حتى متلازمة جورلين-جولتز ، تجعل من الممكن تقسيمه إلى الأشكال التالية:

قرحة عقيدية (القرحة) ؛
سطحي.
تصلب الجلد (نوع القشيعة) ؛
مصطبغة.
ليفية ظهارية.

إذا كان الشخص المريض لديه عدد كبير منالبؤر ، يمكن أن تكون الأشكال من عدة أنواع.

أنواع الورم القاعدية

يتجلى النوع السطحي في ظهور بقع وردية على الجلد ، قشاري قليلاً. بمرور الوقت ، تصبح البقعة أكثر وضوحًا ، وتكتسب شكلًا بيضاويًا أو دائريًا. على طول حوافها ، يمكنك رؤية عقيدات صغيرة لامعة قليلاً. ثم يندمجون في حلقة ضيقة تشبه الأسطوانة. في منتصف البقعة يوجد انخفاض ، يصبح مظلمًا تقريبًا بنى... يمكن أن تكون مفردة أو متعددة. وأيضًا على كامل سطح التفشي ، طفح جلدي من جزيئات صغيرة كثيفة. دائمًا ما تكون طبيعة الطفح الجلدي متعددة ، ويستمر الورم القاعدية باستمرار. نموها بطيء جدا. علامات طبيهتشبه إلى حد بعيد مرض بوين.

يشبه النوع المصطبغ لسرطان الخلايا القاعدية ، لكن الكثافة فقط هي الأقوى. المناطق المصابة زرقاء بنفسجية أو بنية داكنة. للحصول على تشخيص دقيق ، يتم إجراء فحوصات تنظيرية للبقع.

يبدأ نوع الورم بظهور عقيدة صغيرة. ثم يصبح أكبر وأكبر. يصبح قطرها حوالي ثلاثة سنتيمترات. يبدو وكأنه بقعة مستديرة من الطلاء الوردي الراكد. على السطح الأملس للورم ، تظهر الأوعية الصغيرة المتوسعة بوضوح ، وبعضها مغطى بأزهار رمادية. قد يكون للجزء المركزي من المنطقة المصابة قشرة كثيفة. لا يبرز النمو فوق الجلد وليس له أرجل. هناك نوعان من هذا النوع: مع العقيدات الصغيرة والكبيرة. ذلك يعتمد على حجم الآفة.

يظهر النوع التقرحي كتنوع للمتغير الأساسي. وأيضاً نتيجة مظاهر الورم القاعدى السطحي أو الورمي. من الأعراض النموذجية لهذا النوع من المرض مظهر على شكل قمع. تبدو ضخمة ، نسيجها كما لو كان ملتصقًا بالطبقات السفلية ، ولا تظهر حدودها بوضوح. حجم الكتل أكبر بكثير من القرحة. الخامس هذا الخيارهناك ميل ملحوظ للمظاهر القوية ، والتي بسببها يبدأ الجزء السفلي من النسيج في الانهيار. هناك حالات يكون فيها الشكل التقرحي معقدًا بسبب النمو في الشكل.

النوع الشبيه بالتصلب الجلدي أو الضموري الندبي له بؤرة صغيرة ومحددة جيدًا للعدوى ، مضغوطة في القاعدة ، ولكن لا تبرز فوق الجلد. الظل اللوني أقرب إلى البياض المصفر. تحدث التحولات الضامرة أو خلل اللون في منتصف البقعة. تظهر في بعض الأحيان بؤر تآكلية بأحجام مختلفة. لديهم قشرة سهلة الإزالة. هو - هي لحظة إيجابيةعند إجراء الدراسات الخلوية.

الورم الظهاري الليفي الظهاري القوقعي هو نوع من سرطان الخلايا الحرشفية ، لكنه سهل إلى حد ما. ظاهريًا ، يبدو وكأنه عقدة أو لوحة تتطابق مع لون جلد الإنسان. اتساق هذه البقعة كثيفة ومرنة ، ولم يلاحظ أي تآكل عليها.

علاج الجلد القاعدية

يتم علاج ورم الخلايا القاعدية بشكل متحفظ. الأطباء جراحياإزالة الآفات على طول حدود الجلد السليم. كما يمارس التدمير بالتبريد. يتم استخدام هذا العلاج إذا كان يمكن ، بعد الجراحة ، أن يكون كذلك عيب تجميلي... يمكنك تشويه البقع بمراهم البروبيدين والكولشامين.

السرطانات الرئيسية التي تصيب الجلد هي: سرطان الخلايا القاعدية (سرطان الخلايا القاعدية) وسرطان الخلايا الحرشفية وسرطان الجلد. أقسام أخرى من الموقع مخصصة للورم القاعدية وسرطان الجلد.
سرطان الخلايا الحرشفية هو ثاني أكثر أنواع سرطان الجلد شيوعًا مرض خبيثبعد سرطان الخلايا القاعدية. هذا ما يسميه أطباء الأورام ببساطة "سرطان الجلد".
يمكن أن تظهر دون أي شروط مسبقة وسلائف. ويمكن أن ينشأ عن أمراض جلدية محتملة التسرطن مثل التقرن الشعاعي (الشمسي) ، الورم الشوكي القرني ، القرن الجلدي ، مرض بوين.
يمكن أن تستمر الأمراض السابقة للتسرطن لسنوات عديدة وليست مدعاة للقلق. فجأة ، يصبح محتمل التسرطن خبيثًا- هذا أمر شائع جدا. بالنسبة للعديد من الأشخاص ، يعد هذا الانتقال إلى سرطان الخلايا الحرشفية مضللًا ويؤخر حدوثه العلاج في الوقت المناسب... يبدو للناس أنهم أصيبوا ببساطة ، أو أصيبوا بنزلة برد ، أو فرطوا في حرارة الورم ، أو هذا آثار جانبيةأدوية. وبمرور الوقت ، ستعود إلى حجمها السابق.

سرطان الجلد على شكل عقدة كثيفة في مؤخرة الإصبع. على غرار الورم الشوكي القرني.

ظهرت قرحة في الساق بسبب مشاكل في الأوعية الدموية. ثم تحول إلى سرطان الجلد.

سرطان الخلايا الحرشفية للجلد. ما هو سبب الظهور؟

تراكمت خلال الحياة الأشعة فوق البنفسجية- السبب الرئيسي لتطور سرطان الخلايا الحرشفية. ويتضح هذا أيضًا من خلال الإحصاءات في شكل عدد الحالات سنويًا لكل مائة ألف من السكان (المراضة).
تظهر معظم الأورام في مناطق مفتوحة من جسم المرضى ذوي البشرة الفاتحة فوق سن الستين. تظهر 70٪ إلى 80٪ من أورام الرأس والرقبة. خاصة على الشفة السفلىوالأذنين وفروة الرأس. أقل شيوعًا هو إصابة ظهر اليد والساعد والسطح الأمامي للجزء السفلي من الساق وظهر القدم. سرطان الخلايا الحرشفية للجلد أقل شيوعًا في المناطق التي يتعذر الوصول إليها لأشعة الشمس.
يساهم فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) أيضًا. يمكن أن يسبب كلا من الأمراض السرطانية وسرطان الجلد. غالبًا ما توجد أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 ، 18 ، 31 ، 33 ، 35 ، 39 ، 40 ، 51 ، 60 في بؤر سرطان الخلايا الحرشفية للجلد ؛ تم العثور على 5 ، 8 ، 9 أنواع من فيروس الورم الحليمي البشري. انخفاض المناعة ، والصدمات المستمرة ، وأمراض الجلد الالتهابية ، والتلامس مع المواد الكيميائية الضارة (خاصة مركبات الزرنيخ) أقل أهمية.

الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية للجلد.

معدل الإصابة بسرطان الجلد هو عدد المرضى من بين 100 ألف من السكان. البيض في المناطق الجنوبيةيزداد بشكل ملحوظ. في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، معدل الإصابة هو 10 لكل 100،000 من السكان ، وفي هاواي هو بالفعل 62 لكل 100،000. لوحظت نفس المعدلات الخطيرة تقريبًا في البيض في أستراليا. الإحصائيات في روسيا أكثر تعقيدًا. يتم علاج العديد من الأورام دون الفحص النسيجي المناسب.وحتى في حالة وجود واحد ، فقد لا يتم تسجيل المريض ، معتبرين أن المرض خفيف للغاية.
في الولايات المتحدة ، سرطان الخلايا الحرشفية عاجلاً أم آجلاً سيظهر في 9-14٪ من الرجال و4-9٪ من النساء... تزداد الإصابة بشكل كبير مع تقدم العمر وبعد التعرض الشديد لأشعة الشمس طوال الحياة. يمرض الرجال حوالي ضعف عدد النساء. على مدى العقدين الماضيين ، كان هناك زيادة حادة في الإصابة... على ما يبدو ، هذا يرجع إلى أزياء تان.
يصاب معظم الناس (73٪) بورم واحد فقط في حياتهم. سيتطور عدد أقل (21.2٪) من بؤرتين إلى أربع بؤر لسرطان الخلايا الحرشفية. وسيطور عدد قليل فقط من المرضى عدة بؤر للورم خلال حياتهم.

سرطان الخلايا الحرشفية للجلد ، علاماته.

تعتمد علامات سرطان الخلايا الحرشفية وخطرها إلى حد كبير على درجة التمايز. متمايزة للغايةيعني أن الخلايا السرطانية تحت المجهر كافية على غرار العادي، مثل هذا السرطان هو الأقل خطورة. متباينة منخفضةالأخطر ، أن خلاياه تحت المجهر مختلف جدا عن العادي... متباينة بشكل معتدل تحتل موقعًا وسيطًا.
يمكن اعتبار علامة على سرطان الخلايا الحرشفية للجلد ظهور لوحة أو عقدة ذات سطح ناز أو قشور كثيفة. مصفر... تختلف كثافة التكوين بشكل كبير في كل حالة. أعراض السرطان سيئة التمايز نعومة العقدة على اللمس وعدم وجود قشور قرنية... عادة ، يكون سرطان الجلد متمايزًا للغاية ، على سطحه كتل قرنية صفراء وكثيفة الملمس.
يجب الاشتباه في الإصابة بالسرطان في أي حال إذا كانت هناك كتلة مشبوهة لم تختف في غضون شهر. يمكن أن ينمو سرطان الخلايا الحرشفية سريع النمو في الداخل عدة أسابيع، أعراضه هي وجع ، ليونة العقدة.
أعظم الشبهسرطان الخلايا الحرشفية للجلد سرطان الجلد غير المصطبغ، قرحة التهابية ، ورم حبيبي قيحي ، ورم قاعدي أو قرحي.
في حالة وجود أي شك حول التشخيص ، يشار إليه خزعة الورميليه الفحص النسيجي. في التشخيص ، تساعد أيضًا الطبيعة الواضحة للجلد الذي يشد الجلد المحيط بسرطان الخلايا الحرشفية.
إذا كان قطر الورم يصل إلى 2 سم ، وكان متمايزًا بدرجة كبيرة ، فيكفي فقط فحص الغدد الليمفاوية الإقليمية بأصابع الطبيب (الجس). سماكة العقدة الليمفاوية وتضخمها لأكثر من 1.5 سم علامة شائعة على ورم خبيث فيها. من الممكن إجراء خزعة من العقدة باستخدام إبرة من حقنة وجهاز الموجات فوق الصوتية.
إذا كان قطر الورم أكثر من 2 سم و / أو كان متباينًا بشكل سيئ ، فمن المستحسن إجراء الموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية الإقليمية ، حتى لو كان كل شيء على ما يرام مع الجس. وفي بعض الأحيان ، قم بإجراء فحص أعمق.

سرطان الخلايا الحرشفية للجلد. ينمو بسرعة ، ينزف ، ناعم الملمس.

سرطان الجلد شديد التمايز الجفن العلوي... نمت لفترة طويلة نسبيًا ، ولها كتل قرنية على السطح.

مراحل سرطان الجلد. TNM.

ينقسم سرطان الخلايا الحرشفية للجلد إلى مراحل حسب خصائص الورم. لتحديد المرحلة ، يتم مطابقتها أولاً قيم مناسبةفي نظام TNM. حيث يميز T حجم الورم ، يشير N إلى العقد الليمفاوية الإقليمية ، ويشفر M غياب أو وجود النقائل البعيدة.

عشرات TNM لتنظيم سرطان الخلايا الحرشفية للجلد.

فهرس	علاماتها
هذا	لقد ظهر الورم للتو ، ولا ينمو في الغشاء القاعدي للظهارة (بغض النظر عن حجم البؤرة). بشكل مختلف - مرض بوين (السرطان في الموقع)
T1	يصل إلى 2 سم
T2	من 2 سم الى 5 سم
T3	أكثر من 5 سم
T4	الإنبات في الأنسجة الموجودة تحت الجلد (العضلات والغضاريف والعظام)
N0	لا توجد آفة في الغدد الليمفاوية الإقليمية
N1	هناك نقائل لأقرب العقد الليمفاوية الإقليمية
م 0	لا توجد نقائل في الغدد الليمفاويةمن مناطق أخرى ، أو في الأعضاء الداخلية
م 1	هناك نقائل للعقد الليمفاوية من مناطق أخرى ، أو إلى أي عضو آخر (الكبد ، الرئتين ، العظام)

تحديد مرحلة سرطان الجلد بناءً على علامات TNM.

المرحلة السريرية لسرطان الجلد	تي	ن	م
0 مرحلة	هذا	N0	م 0
المرحلة الأولى	T1	N0	م 0
المرحلة الثانية	T2	N0	م 0
المرحلة الثانية	T3	N0	م 0
المرحلة الثالثة	T4	N0	م 0
المرحلة الثالثة	أي تي	N1	م 0
المرحلة الرابعة	أي تي	أي ن	م 1

تنبؤ بالمناخ. انبثاث سرطان الخلايا الحرشفية للجلد.

إن سرطان الخلايا الحرشفية للجلد ، في الأساس ، يدمر الأنسجة فقط في منطقة المظهر ، ويسبب النقائل بشكل أقل نسبيًا من سرطان الأعضاء الأخرى. ومع ذلك ، فإن احتمال حدوث ورم خبيث أعلى من احتمال الإصابة بسرطان الخلايا القاعدية. بادئ ذي بدء ، تتأثر الغدد الليمفاوية الأقرب إلى الورم (الإقليمي).
في المتوسط ، في الخارج ، مستوى عال من التشخيص المبكر... في هذا الصدد ، نتائج العلاج جيدة جدًا. معدل الانتكاس خلال خمس سنوات لا يتجاوز 8٪. يبلغ متوسط خطر انتشار النقائل إلى أقرب العقد الليمفاوية أو الأعضاء الداخلية (الرئتين عادةً) 5٪. الخامس من روسيايمكن أن يختلف الأداء بشكل كبير بسبب التشخيص اللاحق... يمكن أن تظهر نقائل سرطان الجلد (مثل أي سرطان آخر) بعد عدة سنوات من إزالة الورم ، وغالبًا في غضون 1-3 سنوات. على الأرجح هم من الأورام حجم كبير، متكررة ، تنمو في الأعصاب.
سرطان الخلايا الحرشفية ، الذي يخترق الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، أو أكثر من 4 مم في العمق ، هو أكثر عرضة 8 مرات للانتشار (خطر الانبثاث 45.7٪) من الأورام الموجودة داخله. الطبقات العلياجلد.
حجم الورم - العامل الأكثر أهمية تؤثر على خطر التكرار أو ورم خبيث. مع زيادة الورم بأكثر من 2 سم ، يزداد خطر التكرار مرتين ويزيد خطر الانبثاث 3 مرات.
منذ فترة طويلة لوحظ أن سرطان الخلايا الحرشفية في الجلد من مناطق بها ندبات ، من القرح ، من مناطق الحروق والإشعاع ،كثير أسوأحسب التوقعات.

سرطان الخلايا الحرشفية للجلد. تأثير علامات الورم على عدد الانتكاسات والانبثاث.

لافتة	معدل الانتكاس	تواتر النقائل
الحجم
أقل من 2 سم	7.4%	9.1%
أكبر من أو يساوي 2 سم	15.2%	30.3%
عمق
أقل من 4 مم (1-2 درجة من الغزو حسب كلارك)	5.3%	6.7%
أكثر من أو يساوي 4 ملم (4-5 درجات من الغزو حسب كلارك)	17.2%	45.7%
درجة التمايز
متمايزة للغاية	13.6%	9.2%
متباينة بشكل سيئ	28.6%	32.8%
منطقة
نشع الشمس	7.9%	5.2%
أذن	18.7%	11.0%
شفه	10.5%	13.7%
ندبة سرطان الجلد	لم يتم التحقيق فيها	37.9%
سبق معالجته بالفعل (الانتكاس)	23.3%	30.3%
مع نبتة في الأعصاب	47.2%	47.3%
ثبت انخفاض المناعة	لم يتم التحقيق فيها	12.9%

علاج سرطان الخلايا الحرشفية.

بشكل عام ، نجاح علاج المرحلة الأولى من سرطان الخلايا الحرشفية (يصل قطره إلى 2 سم) جيد جدًا. يتم تقييم فعالية العلاج من خلال عدم وجود الانتكاسات والنقائل في غضون 5 سنوات. غالبًا ما تكون هذه الكفاءة أعلى من تلك الخاصة بسرطان الخلايا القاعدية. ربما يكون هذا بسبب الموقف الأكثر حذرًا للأطباء والمزيد مخطط واضح للورم.
تعتمد النتيجة النهائية لعلاج سرطان الخلايا الحرشفية بأي شكل من الأشكال على مهارة وخبرة الطبيب بدلاً من الأدوات المستخدمة. يكون العلاج في اليد اليمنى أكثر فعالية بنسبة 90٪ ، بغض النظر عن الطريقة المختارة.

العلاج الجراحي لسرطان الجلد.

الطريقة الجراحية هي الأكثر شيوعًا. وهو يتألف من استئصال السديلة حيث يوجد سرطان الخلايا الحرشفية للجلد ، مع وجود مسافة بادئة مناسبة من حافة الورم. يتم استئصال ورم الجلد حتى 2 سم بهامش 4 مم. الأورام التي يزيد قطرها عن 2 سم ، بالإضافة إلى ضعف التمايز أو الاختراق تحت الجلد أو الموجودة في مناطق خطرة ( جزء مشعريجب استئصال الرؤوس والأذنين والجفون والأنف والشفتين) بهامش يزيد عن 6 مم.

طريقة موس ضد سرطان الخلايا الحرشفية.

تعتبر الإزالة بطريقة موس أفضل من الجراحة التقليدية ، في حالة وجود ورم كبير وعميق. يتم إجراء الفحص النسيجي بالفعل في وقت العملية. يسمح لك بمواصلة الإزالة في الاتجاه المطلوب إذا تم العثور على خلايا سرطان الجلد الحرشفية عند حافة السديلة. تعطي طريقة موس أقل عدد من الانتكاسات والانبثاث. موانع الاستعمال والنتائج التجميلية هي نفسها المستخدمة في العلاج الجراحي التقليدي.

العلاج الإشعاعي لسرطان الخلايا الحرشفية.

العلاج الإشعاعي شائع أيضًا. لكن فعاليتها بشكل خطير أدنى من العلاج الجراحي... يشار إلى هؤلاء المرضى الذين لا يمكن إجراؤها الجراحة.
يمكن الإشارة إليه أيضًا عندما لا تكون النتائج التجميلية المتوقعة للعلاج الجراحي مثالية على الإطلاق. على سبيل المثال ، عندما يظهر سرطان الخلايا الحرشفية على الشفاه والجفن السفلي وأحيانًا على الأذنين. يمكن وصف العلاج الإشعاعي كعلاج إضافي بعد الجراحة. هذا صحيح بشكل خاص عندما يتم العثور تحت المجهر على خلايا سرطان الجلد الحرشفية في حافة السديلة الجلدية التي تمت إزالتها (على الرغم من المسافة البادئة). أو في حالة الدخول في الأعصاب.
ندبة من العلاج الإشعاعيتبدأ سرطانات الخلايا الحرشفية في الظهور بشكل أسوأ وأسوأ بمرور الوقت. يمكن أيضًا إعطاء العلاج الإشعاعي للغدد الليمفاوية الإقليمية. بمرور الوقت ، قد تظهر العديد من الأورام الجديدة بسبب العلاج الإشعاعي نفسه.

علاج سرطان الجلد بالنيتروجين السائل (التدمير بالتبريد).

يمكن علاج سرطان الخلايا الحرشفية ، مثل الورم القاعدية ، بالنيتروجين السائل (التدمير بالتبريد). في الوقت نفسه ، يتجمد الورم حرفيًا ويتحول إلى قطعة من الجليد. أثناء الذوبان ، تدمر بلورات الثلج الصغيرة أغشية الخلايا وتسد الأوعية الدموية. في غضون أسابيع قليلة ، يتم رفض كتل الورم واستبدالها بندبة تشبه بنية الجلد. تعتمد فعالية الطريقة على المقاول وتوافر المعدات المناسبة.

التسليخ الكهربائي والكشط.

لا يمكن إجراء التشريح الكهربائي والكشط لسرطان الخلايا الحرشفية إلا في حالات نادرة للغاية ، مع وجود أورام صغيرة جدًا ومواتية نسبيًا. بهذه الطريقة ، يُستخرج الورم بملعقة خاصة - مكشطة ، ويُحرق أيضًا بمخثر لوقف الدم. فعالية العلاج بهذه الطريقة تعتمد بشكل كبير على المؤدي.

الوقاية من سرطان الجلد.

يجب على جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الجلد أو الآفات السرطانية تجنب التعرض لأشعة الشمس. خاصة خلال الفترات الحارة من الساعة 10 صباحًا حتى 4 مساءً.
استخدم واقٍ من الشمس مع عامل حماية من الشمس لا يقل عن 15.
سيساعد الرصد المنتظم من قبل أخصائي الأورام وعلاج الأمراض السرطانية باستخدام التدمير بالتبريد أو طرق أخرى على تجنب التدخلات الجراحية غير الضرورية.
كإجراء وقائي ، من الممكن استخدام الريتينويد (الايزوتريتنون) في المراهم (مرهم الريتينويك).
يمكن أن يقلل الاستخدام الدوري لكريم 5-فلورويوراسيل من شدة الأمراض السرطانية ، ويحسن مظهر الجلد ، ولكن لا يوجد انخفاض مؤكد في الإصابة بالسرطان.
افحص بشرتك مرة في الشهر بحثًا عن أي نمو.

في تواصل مع

سرطان الجلد هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا. كل عام ، يتم تسجيل حالة واحدة تقريبًا لكل 4000 شخص. حوالي نصف الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أصيبوا بسرطان الجلد مرة واحدة على الأقل في حياتهم. يعتبر سرطان الجلد أكثر شيوعًا في المناطق الجنوبية ، خاصةً لدى الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. يصاب الأشخاص ذوو البشرة الداكنة به عدة مرات أقل في كثير من الأحيان. توجد أعلى معدلات الإصابة في جنوب إفريقيا وأستراليا. هذه البلدان لديها مستويات عالية من الأشعة فوق البنفسجية وعدد كبير من الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. على مدى العقود الماضية ، كانت هناك زيادة في معدل نمو سرطان الجلد.

تصنف سرطانات الجلد إلى ثلاثة أنواع: سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية وسرطان الجلد. الأنواع الأكثر شيوعًا هي سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية. الورم الميلانيني أقل شيوعًا ، لكنه الأكثر خطورة ، لأنه ينتج النقائل في جميع أنحاء الجسم.

سرطان الخلايا القاعدية

العوامل المساهمة في تطور سرطان الخلايا القاعدية؟

سرطان الجلد القاعدي هو الأكثر شيوعًا ، حيث يمثل حوالي 90٪ من جميع سرطانات الجلد. هذا النوع من السرطان لا ينتقل أبدًا. العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور السرطان القاعدي هي الشمس والعمر والبشرة الفاتحة. من المرجح أن يعاني كبار السن أصحاب البشرة الفاتحة من سرطان الجلد القاعدي. حوالي 80٪ من حالات السرطان القاعدية تحدث في الوجه. الوجه الأكثر تعرضًا للشمس ، ومن هنا العلاقة. في الوقت نفسه ، يحدث المرض في 20٪ من الحالات في أماكن ليست شديدة التأثر بأشعة الشمس ، أي على الساقين والأرداف والظهر والصدر.

تشير الدراسات الحديثة إلى أن التعرض لأشعة الشمس من حين لآخر خلال الإجازات والعطلات الصيفية يساهم في حدوث سرطان قاعدي ، على عكس سرطان الخلايا الحرشفية.

كيف يبدو سرطان الخلايا القاعدية؟

تشغيل المراحل الأولىيشبه سرطان الجلد القاعدي ورمًا صغيرًا مقببًا غالبًا ما يكون مغطى بورم صغير الأوعية الدموية... عادة ما تكون الأورام شفافة ولامعة ، ولهذا يطلق عليها أحيانًا اسم "لؤلؤية". ومع ذلك ، تحتوي بعض الأورام القاعدية على صبغة تسمى الميلانين ، مما يجعلها داكنة حتى لا تتألق.

سرطان الخلايا القاعديةيتطور الجلد ببطء. في بعض الأحيان يستغرق الأمر عدة أشهر أو حتى سنوات قبل ملاحظة الورم. بالرغم ان نوع معيننادرًا ما ينتشر سرطان الجلد ويمكن أن يتلف العين أو الأذن أو الأنف إذا ظهر بالقرب منها.

كيف يتم تشخيص سرطان الخلايا القاعدية؟

في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان القاعدي ، فعادةً ما يتم قطع الورم كله أو جزء منه وإرساله لأخذ خزعة. كقاعدة عامة ، يتم تنفيذ الإجراء بموجب تخدير موضعي.

سرطان الخلايا الحرشفية للجلد

ما هو سرطان الخلايا الحرشفية؟

سرطان الخلايا الحرشفية هو سرطان يتطور في خلايا الظهارة الحرشفية. الظهارة عبارة عن خلايا رقيقة ومسطحة تشبه قشور الأسماك تحت المجهر. توجد الخلايا الحرشفية في الأنسجة التي تشكل سطح الجلد والأعضاء المجوفة وسطح الجهاز التنفسي و الجهاز الهضمي... يمكن أن يحدث سرطان الخلايا الحرشفية في أي من هذه المواقع.

يعتبر سرطان الخلايا الحرشفية أقل شيوعًا بنحو 4 مرات من سرطان الخلايا القاعدية في الجلد. الرجال أكثر عرضة للإصابة به من النساء. غالبًا ما يصاب الأشخاص ذوو البشرة الفاتحة بهذا السرطان.

تسمى المرحلة الأولى من سرطان الخلايا الحرشفية بالتقرن الشعاعي أو التقرن الشمسي. التقران عبارة عن نتوءات حمراء وخشنة. عادة ما تكون التقران مؤلمة. يتحول ما يقرب من 10-20٪ من التقران إلى سرطان الخلايا الحرشفية الكامل. تستغرق عملية إعادة الميلاد حوالي 10 سنوات ، وفي حالات نادرة تكون أسرع.

العوامل المساهمة في تطور سرطان الخلايا الحرشفية؟

العامل الرئيسي في تطور سرطان الخلايا الحرشفية هو الشمس. يتطور هذا النوع من السرطان ببطء ، وقد تصبح السمرة التي حصلت عليها في العشرينات من العمر واضحة مع تقدمك في السن. بالإضافة إلى الشمس ، يمكن أن تكون أسباب سرطان الخلايا الحرشفية: الزرنيخ ، والأشعة السينية ، والتلف الحراري للجلد. يحدث سرطان الخلايا الحرشفية أحيانًا في النسيج الندبي. ضعيف الجهاز المناعيوالالتهابات والأدوية تساهم أيضًا في تطورها.

هل يمكن أن ينتقل سرطان الخلايا الحرشفية؟

على عكس السرطان القاعدي ، يمكن أن ينتشر سرطان الخلايا الحرشفية أو ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يكون سرطان الخلايا الحرشفية الذي نشأ بسبب حروق الشمس أقل عرضة للانتشار من السرطان الذي نشأ في الندبات والندبات. سرطان الخلايا الحرشفية على الشفة السفلية معرض بشكل خاص للانبثاث.

كيف يتم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية؟

يتم أخذ خزعة لتأكيد التشخيص في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان. يتم إجراء الخزعة تحت تأثير التخدير الموضعي. ثم يتم فحص الجلد المزال تحت المجهر.

كيف يتم علاج الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية؟

يتم استخدام نفس الأساليب لعلاج سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية. الهدف الرئيسي من العلاج هو الإزالة الكاملةالسرطان مع ترك أقل عدد ممكن من الندوب. في كل حالة ، يتم أخذ حجم السرطان وعمر الشخص والحالة العامة والتاريخ الطبي في الاعتبار.

فيما يلي العلاجات الرئيسية لسرطان الجلد.

الكشط بالكي.يستخدم أطباء الجلد هذه الطريقة في كثير من الأحيان. يتمثل جوهر الطريقة في كشط محتويات الورم ومعالجة الجرح بتيار كهربائي. تستخدم الكهرباء لوقف النزيف وقتل أي خلايا سرطانية متبقية. يشفى الجلد بدون خياطة. هذه الطريقة هي الأنسب للأورام الصغيرة في الجذع والأطراف.

الاستئصال الجراحي. يتم استئصال الورم وخياطته.

علاج إشعاعي. غالبًا ما يستخدم الأطباء العلاج الإشعاعي لسرطان الجلد لإزالة الأورام التي لا يمكن علاجها بالجراحة. يستخدم العلاج الإشعاعي أيضًا للحصول على تأثير تجميلي جيد ، لكن هذا يتطلب عددًا كبيرًا من الجلسات من 25 إلى 30 جلسة.

انصحوا.جوهر الطريقة هو تجميد الخلايا السرطانية. كقاعدة عامة ، يتم استخدام النيتروجين السائل كتجميد.

جراحة موس.هذه الطريقة لها احلى قراءاتقابلية الشفاء - حوالي 98٪. يتمثل جوهر الطريقة في إزالة الورم في طبقات وفحصها تحت المجهر أثناء العملية. الطريقة تسمح لك بالحفظ عظمالأنسجة السليمة ويفضل للأورام الموجودة على فروة الرأس والأذنين والأنف.

استخدام الكريمات المضادة للسرطان. يتم تطبيق الكريمات عدة مرات في الأسبوع لعدة أسابيع. وتتمثل مزايا الطريقة في أنها تتجنب الجراحة وتعطي تأثيرًا تجميليًا جيدًا ويمكن استخدامها في المنزل. تشمل العيوب معدلات الشفاء المنخفضة وعدم الراحة في موقع التطبيق.

سرطان الجلد

ما هو الورم الميلانيني؟

سرطان الجلد هو نوع من سرطان الجلد. سرطان الجلد أكثر نادر سرطانالجلد ، فهو مسؤول عن 4٪ فقط من جميع سرطانات الجلد ، ولكن هذه 4٪ مسؤولة عن 80٪ من جميع وفيات سرطان الجلد. يتطور سرطان الجلد في خلايا الجلد التي تسمى الخلايا الصباغية (الخلايا الصبغية). ينتج الميلاسينيت الميلانين ، الذي يعطي الجلد لونه الطبيعي. كتلة كبيرةتشكل الخلايا الصباغية الشامات. الشامات ، تقريبا كل الناس لديهم. في المتوسط ، يمتلك الشخص 10 إلى 40 مول. الناس مع بشرة داكنةتميل الشامات إلى أن تكون أكثر قتامة. قد تكون الشامات منذ الولادة أو قد تظهر لاحقًا. عند كبار السن ، تميل الشامات إلى الاختفاء.

يحدث سرطان الجلد عندما تصبح الخلايا الصبغية سرطانية. توجد معظم الخلايا الصبغية في الجلد (الورم الميلانيني الجلدي) ، ولكن يمكن أيضًا العثور عليها في العين (الورم الميلانيني العيني). في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث الورم الميلانيني في السحايا أو الجهاز الهضمي أو الغدد الليمفاوية.

يزداد خطر الإصابة بسرطان الجلد مع تقدم العمر. غالبًا ما يظهر سرطان الجلد عند الرجال على الجذع أو الرأس أو الرقبة. على ساقي النساء. نادراً ما يصاب الأشخاص ذوو البشرة الداكنة بسرطان الجلد ، كقاعدة عامة ، يتطور تحت الأظافر ، على راحة اليدين وباطن القدمين.

عندما ينتشر الورم الميلانيني ، فإنه يؤثر على الغدد الليمفاوية القريبة. لو خلايا سرطانوجدت في العقد الليمفاوية ، وهذا يعني أن السرطان قد انتشر على الأرجح إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مثل الكبد والرئتين والدماغ.

ما الذي يسبب سرطان الجلد؟

لا أحد يعرف الأسباب الدقيقة لسرطان الجلد. فقط في حالات نادرة يمكن للأطباء تفسير سبب إصابة شخص بسرطان الجلد وعدم إصابة شخص آخر به. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن ظروفًا معينة تزيد من خطر الإصابة بسرطان الجلد.

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الجلد.

الأشعة فوق البنفسجية. يعتقد الخبراء أن الأشعة فوق البنفسجية هي السبب الرئيسي لسرطان الجلد. كلما زاد الوقت الذي تقضيه في الشمس ، زاد خطر تعرضك للشمس.

وحمات خلل التنسج.هو - هي بقع سوداءشاهق فوق الجلد وليس له حدود حادة. نيفي أكثر عرضة للتسبب في سرطان الجلد من الشامات المشتركة... الأشخاص الذين لديهم عدد كبير منهم معرضون للخطر بشكل خاص.

عدد كبير من الشامات. الأشخاص الذين لديهم عدد كبير من الشامات على أجسامهم (أكثر من 50) هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الجلد أكثر من الأشخاص الذين لا يعانون منها.

بشرة بيضاءوالنمش. يعتبر سرطان الجلد أكثر شيوعًا لدى الأشخاص ذوي البشرة البيضاء والنمش. عادة مثل هؤلاء الناس شعر أشقرو عيون زرقاء... بشرتهم أكثر عرضة للتلف من أشعة الشمس.

سرطان الجلد السابق. الأشخاص الذين أصيبوا بأي نوع من أنواع سرطان الجلد (الخلايا القاعدية ، الحرشفية ، الورم الميلانيني) في الماضي هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الجلد.

الوراثة. الميلانوما مرض وراثي... الأشخاص الذين لديهم اثنين أو أكثر من الأقارب الذين أصيبوا بسرطان الجلد معرضون للخطر. ما يقرب من 10 ٪ من جميع حالات سرطان الجلد وراثية

ضعف جهاز المناعة.الأشخاص الذين خضعوا لعمليات زرع الأعضاء ، أو خضعوا للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ، أو أولئك المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية معرضون بشكل كبير للإصابة بسرطان الجلد.

حروق الشمس في الماضي. قوي ضربة شمس، حتى تلك التي تم الحصول عليها منذ 20-30 عامًا ، هي أحد أسباب سرطان الجلد.

ما هي أعراض سرطان الجلد؟

العلامة الأولى للورم الميلانيني هي تغيير حجم ولون وشكل الشامات. تحتوي معظم الأورام الميلانينية على مناطق سوداء أو زرقاء سوداء. في بعض الأحيان يظهر سرطان الجلد على أنه الخلد الجديد... الحكة والنزيف في منطقة الورم الميلانيني هي أيضًا سمة مميزة لها. عادة لا تسبب الأورام الميلانينية الألم.

كيف يتم تشخيص سرطان الجلد؟

إذا كان هناك شك في أن البقعة الموجودة على الجلد هي سرطان الجلد ، يتم أخذ خزعة. الخزعة هي الطريقة الوحيدة المستخدمة لتأكيد تشخيص سرطان الجلد. أثناء الخزعة ، إذا أمكن ، تتم إزالة جميع الأماكن المشبوهة ، ولكن إذا كانت البقعة كبيرة ، يتم أخذ عينة من الأنسجة فقط. يتم أخذ الخزعة تحت تأثير التخدير الموضعي.

ما هي مراحل سرطان الجلد؟

بعد التأكد من سرطان الجلد ، يتم تحديد مرحلة المرض أولاً. تعتمد مرحلة المرض على طرق العلاج والتشخيص بالمرض. لتحديد المرحلة يتم تعيينها بحث إضافيمثل الأشعة السينية ، تحاليل الدم ، التصوير المقطعي للكبد والدماغ. في بعض الأحيان يتم أخذ العقد الليمفاوية الموجودة بالقرب من الورم الميلانيني لتحليلها. هذه العملية هي جزء من العلاج ، حيث أن إزالة العقد الليمفاوية تساعد في محاربة المرض.

مراحل سرطان الجلد.

المرحلة 0. تم العثور على الخلايا السرطانية فقط في الطبقات العليا من الجلد ولم تخترق الطبقات العميقة.

المرحلة 1. يتم تحديد المرحلة الأولى في إحدى الحالات التالية.

حجم الورم لا يزيد عن 1 مم وله مظاهر. لا تتأثر الغدد الليمفاوية.
حجم الورم من 1 الى 2 مم ولكن لا توجد اعراض. لا تتأثر الغدد الليمفاوية.

المرحلة الثانية. يتم تحديد المرحلة الثانية في إحدى الحالات التالية.

حجم الورم من 1 إلى 2 مم ، وهناك مظاهر. تتأثر الغدد الليمفاوية القريبة.
حجم الورم أكثر من 2 مم. قد تكون التعبيرات غائبة. تتأثر الغدد الليمفاوية القريبة.

المرحلة 3. انتشرت الخلايا السرطانية في الأنسجة المجاورة.

المرحلة الرابعة. انتشرت الخلايا السرطانية إلى أعضاء أخرى أو إلى مناطق بعيدة من الجلد.

كيف يتم علاج سرطان الجلد؟

لعلاج سرطان الجلد ، يوصف الجراحةالعلاج الكيميائي علاج إشعاعيووسائل لتعزيز المناعة. في الممارسة العملية ، غالبًا ما يتم الجمع بين هذه الأساليب.

جراحة. هذه الطريقة هي الأكثر شيوعًا في حالات سرطان الجلد. أثناء العملية ، تتم إزالة الورم نفسه وبعض الأنسجة السليمة المحيطة به.

أثناء العملية ، من الضروري أحيانًا إزالة مساحات كبيرة من الجلد. في هذه الحالات ، للشفاء بشكل أسرع ، يتم وضع الجلد المأخوذ من أجزاء أخرى من جسم المريض في موقع العملية.

تُستأصل الغدد الليمفاوية القريبة عادةً حيث ينتشر السرطان عبر الجهاز اللمفاوي. الكشف عن الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية هو علامة تنذر بالخطر... هذا يشير إلى احتمال وجود نقائل في أعضاء أخرى.

عادة ما تكون الجراحة غير فعالة إذا انتشرت الخلايا السرطانية إلى أعضاء أخرى. في هذه الحالات ، عادة ما يتم وصف العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

العلاج الكيميائي.عادة ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي في دورات. مدة العلاج تعتمد على نوع الدواء. يُعطى العلاج الكيميائي عادةً في العيادات الخارجية ، ولكن يمكن أيضًا إجراؤه في المنزل.

في حالة الأورام الميلانينية على الذراعين والساقين ، يتم حقن أدوية العلاج الكيميائي مباشرة بالقرب من الورم الميلاني وتسحب الطرف لفترة من الوقت. ستسمح هذه الطريقة بدخول المزيد من الدواء إلى الورم الميلانيني.

تقوية المناعة (العلاج المناعي).يتضمن العلاج المناعي استخدام مواد تسمى السيتوكينات. ينتجها الجسم بجرعات صغيرة ولكن الأساليب الحديثةتسمح لك بتلقي السيتوكين بكميات كبيرة وإدخالها للمريض. العلاج المناعي هو الأكثر شيوعًا لمنع تكرار المرض.

علاج إشعاعي.يتم العلاج في المستشفى. تستمر دورة العلاج عدة أسابيع ، 5 جلسات في الأسبوع. يمكن أن يساعد العلاج الإشعاعي في تقليل حجم الورم وتخفيف أعراض الألم.

كيف تتجنب سرطان الجلد؟

أهم شيء في الوقاية من سرطان الجلد هو الحد من التعرض لأشعة الشمس وتجنب صالونات تسمير البشرة وخاصة أصحاب البشرة الفاتحة. إذا كان التعرض لأشعة الشمس أمرًا لا مفر منه ، فيجب استخدام واقي من الشمس وقبعات واسعة الحواف. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليك فحص جسمك باستمرار بحثًا عن ظهور أي تكوينات ، خاصة أولئك الذين أصيبوا بهذا المرض في الماضي.

سرطان الخلايا القاعدية- الأكثر شيوعا ورم جلدي خبيث... ينشأ سرطان الخلايا القاعدية عادةً من البشرة القادرة على تكوين بصيلات الشعر ، لذلك نادرًا ما توجد على الحدود الحمراء للشفتين والأعضاء التناسلية الخارجية. يتميز الورم بنمو غازي موضعي مع تدمير الأنسجة المحيطة. الحقيقة هي أن الخلايا السرطانية ، التي تحمل مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم ، غير قادرة على الانتشار بسبب عدم وجود عوامل النمو التي تنتجها سدى الورم.

سرطان الخلايا القاعدية (BCC)يشكل خطراً جسيماً فقط عندما يتمركز حول العينين ، في الطيات الأنفية الشفوية ، في محيط الجزء الخارجي قناة الأذنوفي التلم الخلفي للأذن. في هذه الحالات ، ينمو الورم بعمق في الأنسجة الأساسية ، ويدمر العضلات والعظام ، وأحيانًا يصل إلى درجة صلبة. سحايا المخ... تحدث الوفاة من نزيف من الأوعية الكبيرة المدمرة أو من المضاعفات المعدية (التهاب السحايا).

عوامل استفزازية. التعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة عند الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة وذات البشرة السمراء الضعيفة والمهق. العلاج السابق بالأشعة السينية لحب الشباب الشائع على الوجه ، حتى عند الأشخاص الذين يأخذون حمامًا شمسيًا جيدًا. حالات تطور شكل سطحي من سرطان الخلايا القاعدية في 30-40 سنة بعد التسمم أو علاج طويل الأمدمستحضرات الزرنيخ. يُعتقد حاليًا أنه في سرطان الخلايا القاعدية ، وكذلك في سرطان الجلد ، يمكن أن يؤدي التشعيع الشمسي المكثف في الطفولة والمراهقة إلى تطور الورم بعد سنوات عديدة.

تصنيف:

شكل عقدي

الصنف الكلاسيكي الأكثر شيوعًا هو متنوع العقيدات (عقيدية) حيث يمثل ما يصل إلى 75٪ من جميع حالات المرض. يتميز بتكوين عناصر الورم الأولية - عقيدات كثيفة بقطر 2-5 مم ، والتي تندمج مع بعضها البعض نتيجة لفترة طويلة من الوجود. وبالتالي تشكل ورم بؤري بقطر يصل إلى 2 سم ، ويمكن أن يكون الشكل الميكروني لسرطان الخلايا القاعدية متقرحًا أو مصطبغًا.

شكل كبير (معقود) سرطان الخلايا القاعدية شائع أيضًا ، حيث يمثل 17 إلى 70 ٪. يتميز بالحجم الكبير للتكوينات العقيدية. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون عقدة الورم بأكملها منفردة أو عدة عقد مدمجة. قد يكون التقرح عميقًا مع نزيف قاع غير متساوٍ.

شكل السطح

يتميز الشكل الأقل عدوانية لـ BCC بآفة سطحية مستديرة يبلغ قطرها من 1 إلى عدة سنتيمترات. مع مسار طويل الأمد ، أورام حليمية ، قد تظهر تقرح على سطح اللويحة. يختلف عدد البؤر من فردية إلى عدة عشرات. يتم توطينه في كثير من الأحيان على الجذع والأطراف.

تصلب الجلد (يشبه التصلب ، المصلب)

شكل عدواني نادر من BKR. يتميز بالنمو الداخلي ، في البداية تصبح الآفة المسطحة المرتفعة قليلاً مكتئبة ، مثل الندبة الخشنة. الخامس مراحل لاحقةالتقرح ممكن. غالبًا ما يتكرر الورم.

الشكل الليفي الظهاري (ورم الظهارة الليفية بينكوس)

إنه نادر جدًا وحميدة. سريريًا ، هي عقدة انفرادية أو مسطحة أو نصف كروية ذات قوام مرن كثيف ، يبلغ قطرها 1-2.5 سم ، وعادة ما تكون موضعية على الجذع ، وغالبًا ما تكون في منطقة الظهر والمنطقة القطنية العجزية.

التشخيص:

بناءً على الصورة السريرية وبشكل أساسي على الدراسات الخلوية أو النسيجية. يتطور سرطان الجلد ذو الخلايا القاعدية من الخلايا الكيراتينية القاعدية أو الظهارة الوراثية لزوائد الجلد.

سرطان الخلايا الحرشفية للجلد- ورم خبيث يتطور من الخلايا الكيراتينية وقادر على إنتاج الكيراتين. يمثل ما يصل إلى 20٪ من جميع أورام الجلد الخبيثة. في كل حالة تقريبًا ، يتطور سرطان الخلايا الحرشفية على خلفية الأمراض الجلدية السرطانية. يتطور في كثير من الأحيان بعد 50 عامًا. يميز سرطان الخلايا الحرشفية للجلد مع التقرن وبدون التقرن.

يتقدم مسار سرطان الخلايا الحرشفية بشكل مطرد مع تسلل الأنسجة الكامنة وحدوث الألم والخلل الوظيفي.

يتم تحديد تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية للجلد على أساس البيانات السريرية والمخبرية ، والفحص النسيجي أمر بالغ الأهمية. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التقرن الشمسي وسرطان الخلايا القاعدية والورم الشوكي القرني ومرض بوين وتنسج الكريات الحمر. يعتمد اختيار طريقة العلاج على المرحلة والتوطين ومدى العملية ووجود النقائل والعمر والحالة العامة للمريض.

الجدول 1. التجميع حسب مرحلة سرطان الجلد ، باستثناء الجفن والفرج والقضيب




المرحلة الثالثة

الجدول 2. المعيار "T" و "N" للورم الأساسي

علاج او معاملة

العلاج الجراحيسرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية هو النوع الرائد. لذلك ، بالنسبة لـ T1N0M0 ، يتم استخدام الطريقة الجراحية في 16.4٪ ، T2N0M0 - 26.5٪ ، T3N0M0 - 41.8٪ ، T4N0M0 - 15.1٪. ينكس الورم في T1N0M0 بعد عدم ملاحظة استئصال الورم. يمكن أن يصل معدل التكرار في T2N0M0 - T3N0M0 إلى 13.8٪. معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هي 86.1٪ لـ T1N0M0 و 81.9٪ لـ T2N0M0. يجب الاعتراف بمعدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لـ T3-T4 على أنها غير مرضية ، وهي 48.1٪ و 23.1٪ على التوالي.

طريقة الجراحة المجهرية التي وضعها الدكتور فريدريك موس في عام 1936 ، يستحق الآن انتباه خاص... توفر هذه الطريقة فحصًا مجهريًا متسلسلًا متحكمًا للأنسجة. يتطلب تطبيق طريقة Mohs استثمارًا كبيرًا للوقت والمال ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يلزم وجود موظفين مدربين ومتخصصين لإجراء البحوث المورفولوجية. على الرغم من ذلك ، فإن جراحة موس هي الطريقة الأكثر دقة لإزالة الورم الخبيث. يعتبر حاليًا أكثر فاعلية في علاج أورام الوجه ، أي مواقع مهمة من الناحية التجميلية ، حيث يمكن استخدامها لإزالة الورم مع الحد الأدنى من الضرر الذي يلحق بالجلد الصحي المحيط. هذه الطريقة مثالية لعلاج أورام الجلد المتكررة. معدل الشفاء مرتفع للغاية عند 97.9٪.

إحدى الطرق الرائدة في جراحة أورام الجلد هي بحق مبردة ... طريقة العلاج هذه هي الأكثر مثالية لعلاج سرطان الخلايا القاعدية.علاج سرطان الجلد صغير الحجم والأشكال السطحية (T1) يتم إجراؤه عادةً عن طريق التطبيق بالتبريد من مجال واحد أو أكثر ، عادةً في العيادات الخارجية. يتم إجراء ثلاث دورات على الأقل من تجميد الورم وإذابته. يجب أن تمتد حدود منطقة التدمير بالتبريد المخطط لها على الأقل 0.5-1.0 سم خارج حدود الورم ، أي انتزاع الأنسجة السليمة المجاورة. تسمح لك طريقة العلاج المبردة بتعظيم الحفاظ على الأنسجة والأعضاء المحلية ، وهو أمر مهم بشكل خاص عندما يكون الورم موضعيًا على الوجه. تبلغ كفاءة هذه الطريقة لـ T1N0M0 و T2N0M0 97٪ مع فترات مراقبة من 1 إلى 10 سنوات. من أهم المعايير لتحديد مؤشرات وموانع العلاج بالتبريد هو توطين الورم. يمكن أن يصل تواتر استخدام الطريقة المبردة في توطين الأورام في منطقة الرأس والرقبة ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، إلى 86٪. مع توطين الأورام في الجزء العلوي ، الأطراف السفلية، الجذع ، الطريقة المبردة تستخدم على التوالي في 7.0٪ ، 3.7٪ ، 3.2٪ من المشاهدات. يستخدم العلاج بالتبريد لعلاج الأشكال الشائعة لسرطان الجلد التي تلبي معايير T3 - T4. تتضمن طريقة العلاج هذه تجميد الورم إلى درجات حرارة لا تسبب الموت المباشر لخلايا الورم ، ولكنها تؤدي إلى تغييرات تزيد من الحساسية الإشعاعية للورم. يتم إجراء العلاج الإشعاعي على مسرع الإلكترون ، وغالبًا ما يتم استخدام العلاج بأشعة جاما. جرعة بؤرية واحدة هي 2-3 جراي ، والجرعة الإجمالية 60-65 جراي. تُستخدم طريقة الشعاع بالتبريد بشكل شائع لعلاج أورام الرأس والرقبة. لوحظ الانحدار الكامل للورم عند استخدام هذه الطريقة في 90٪ من الحالات.

علاج إشعاعييمكن استخدامها لعلاج سرطان الجلد وكيف طريقة مستقلة... وفقًا للعديد من المؤلفين ، يجب تصنيف سرطان الخلايا الحرشفية للجلد على أنه ورم ذو حساسية عالية نسبيًا للعلاج الإشعاعي. بعد العلاج الإشعاعي الجذري لسرطان الجلد من النوع T1-T2 ، يمكن أن تصل معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات إلى 97٪. تم استخدام العلاج الإشعاعي ، كطريقة مستقلة ، في مراحل T1-T2 من المرض ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في 70 ٪ من الحالات. تم استخدام العلاج الإشعاعي في مراحل T3 و T4 في كثير من الأحيان كعلاج مسبق و علاج ما بعد الجراحةفي 20.3٪ من الحالات. ومع ذلك ، في وقت لاحق ، خلال الأشهر ال 12 الأولى ، لوحظ تكرار الإصابة بالسرطان في 21.4٪ من المرضى ، بغض النظر عن التركيب النسيجي للورم. يجب التأكيد على أن الانتكاسات كانت مقاومة لدورات العلاج الإشعاعي المتكررة.

العلاج الضوئيهي طريقة جديدة في الأساس في علاج أورام الجلد الخبيثة ، تعتمد على قدرة المحسّسات الضوئية على التراكم الانتقائي في أنسجة الورم ، وعند التعرض الموضعي للإشعاع بالليزر بطول موجي معين ، تولد تكوين أكسجين القميص ويكون لها تأثير سام للخلايا. تتمثل ميزة الطريقة في إمكانية الجمع بين العلاج وتشخيصات التألق في إجراء واحد. تستخدم مشتقات الهيماتوبورفيرين كمحسسات ضوئية. كمصدر لإشعاع الليزر ، يمكن استخدام ليزر الهيليوم - نيون ، ليزر كريبتون / الطول الموجي 647-675 نانومتر / ، ليزر مع ضخ شعاع الإلكترون / الطول الموجي 670-674 نانومتر /. جرعة تشعيع الليزر في جلسة واحدة لا تقل عن 100 جول / سم 2 بكثافة قدرة 120-300 ميغاواط / سم 2. لوحظ تراجع كامل في 75٪ من الحالات ، جزئي - حتى 25٪ من الحالات. لوحظ عدم وجود تأثير في 6 ٪ من الحالات.

العلاج من الإدماناكتسبت الأورام الخبيثة ، ولا سيما سرطان الخلايا الحرشفية للجلد ، أهمية كبيرة مؤخرًا ، منذ هذا المرض ينتمي إلى الأورام المقاومة للكيماويات.

الأدوية الأكثر استخدامًا في علاج سرطان الخلايا الحرشفية هي سيسبلاتين ، 5-فلورويوراسيل والبليوميسين ، والتي تستخدم في تركيبات مختلفة.

المضاد الحيوي المضاد للأورام بليوميسين هو أحد أكثر الأدوية فعالية في علاج سرطان الخلايا الحرشفية ، وقد استخدمه المؤلفون اليابانيون لأول مرة. نتيجة لاستخدام البليوميسين ، يمكن تحقيق الشفاء التام من 24٪ إلى 72.4٪ من المرضى ذوي التأثير السريري الجيد.

باستخدام مستحضرات السيسبلاتين والأدرياميسين والبليوميسين في علاج سرطان الخلايا الحرشفية ، يمكن الحصول على تأثير مباشر (الانحدار الكامل + الجزئي) في 55٪ من الحالات مع مدة الهدأة للمجموعة العامة من المرضى - 6 أشهر ، بينما لوحظ ارتداد الورم بالكامل في 33٪ من الحالات. هذا المخطط فعال للغاية من حيث التأثير الفوري ، وكذلك الأحاسيس الذاتية بعد تطبيق هذا المخطط: الحد من الألم ، وتحسين الرفاهية.

يشير العديد من المؤلفين إلى علاج ناجحالمرضى الذين يعانون من أشكال شائعة من سرطان الخلايا الحرشفية تعريب مختلفةمشتقات سيسبلاتين ، سواء بشكل منفصل أو بالاشتراك مع أدريامايسين ، بليوميسين ، إنترفيرون ، 5-فلورويوراسيل.

يسمح استخدام السيسبلاتين بجرعة 100 مجم / م 2 (يوم واحد) ، 5-فلورويوراسيل 650 مجم / م 2 (أيام IV) ، بليوميسين 15 مجم / م 2 (اليوم الأول) في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية من جلد الجذع الحصول على تأثير ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، ما يصل إلى 64.6٪ منهم يكملون الانحدارات - حتى 25٪.

تتمثل المهمة العاجلة في علاج الأشكال المتقدمة محليًا من سرطان الخلايا الحرشفية بشكل خاص.

في الفترة من 2000 إلى 2004 في قسم الجراحةمعهد أبحاث الأورام العامة KO RONTS لهم. ن. بلوخين رامسكان هناك 20 مريضا يعانون من سرطان الجلد المتقدم محليا T3-4N0-2M0. لوحظ سرطان الخلايا الحرشفية غير الكيراتيني للجلد في 55.0٪ من الحالات - 11 مريضاً. تم الكشف عن سرطان الخلايا الحرشفية للجلد المصحوب بالتقرن في 45.0٪ من الحالات أو في 9 مرضى. ما يصل إلى 60٪ من الحالات كان الورم موضعيًا في الأطراف العلوية أو السفلية.

في المرحلة الأولى ، خضع جميع المرضى للعلاج الكيميائي وفقًا لمخطط جديد: 5-فلورويوراسيل 500 مجم / م 2 وسيسبلاتين 20 مجم / م 2 عن طريق الوريد لمدة 5 أيام. بعد 3 أسابيع ، تم إجراء الدورة الثانية من العلاج الكيميائي جنبًا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي. تم إجراء العلاج الكيميائي وفقًا للمخطط التالي: تم إعطاء 5-فلورويوراسيل قبل 30 دقيقة من العلاج الإشعاعي ، وتم إعطاء سيسبلاتين بعد 3 ساعات من العلاج الإشعاعي ، وتم إجراء العلاج الإشعاعي على الورم الأساسي حتى 44 جراي.

لم نلاحظ الانحدار الكامل للورم بأي حال من الأحوال. لاحظنا انحدار الورم يصل إلى 75٪ في 4 (20٪) مرضى. حتى 50٪ - في 5 (25٪) ؛ لوحظ استقرار في 8 (40٪) مرضى. لوحظ تقدم في 3 (15٪) مرضى.

كانت الخطوة التالية هي العلاج الجراحي باستخدام إحدى التقنيات التالية:

تم إجراء استئصال الورم مع استبدال الخلل بسديلة صدرية مع دموية دقيقة في 5 (25٪) مرضى ؛
تم استخدام إصلاح الخلل بسديلة جلدية حرة في 7 (35٪) حالات.
إغلاق العيب برفرف عضلي جلدي نازح على عنيق الأوعية الدموية - في 8 (40٪) حالات ؛

تم الكشف عن الانتكاسات في 7 حالات (35٪): حتى 6 أشهر - حالتان (10.0٪) ؛ في غضون 6 إلى 12 شهرًا - 5 ملاحظات (25٪)

تم الكشف عن النقائل في 7 (35٪) مرضى (43.7٪): في l / العقد الإقليمية - 5 ملاحظات (25.0٪) ؛ في الرئتين - لدى 2 مريض (10.0٪).

يرتبط تحسين نتائج علاج سرطان الجلد المتقدم محليًا ليس فقط بتحسين التقنيات الجراحية وأنظمة العلاج الإشعاعي ، ولكن أيضًا بالبحث عن أنظمة علاج كيميائي جديدة.

أظهرت دراسة تجربة العديد من المؤلفين أنه لا توجد وجهة نظر مشتركة حول مشكلة علاج سرطان الجلد. في السنوات الأخيرة ، اقترح الباحثون أنظمة مختلفة لعلاج سرطان الجلد ، بما في ذلك الأدوية التي تؤثر على تمايز الخلايا السرطانية. أظهر استخدام الإنترفيرون أ ، حمض 13-سيس-ريتينويك (13cRA) وسيسبلاتين في علاج سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي الكفاءة العالية لهذا المخطط. تلقى المرضى مضاد للفيروسات 5 ملايين وحدة. كما حقن تحت الجلد، ثلاث مرات في الأسبوع ، 13cRA (1 مجم / كجم ، عن طريق الفم ، يوميًا) وسيسبلاتين (20 مجم / م 2) ، IV ، أسبوعياً). مع هذا المخطط ، كان الانحدار الكامل 38 ٪ في سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي للجلد.

من الأهمية بمكان دراسة عوامل نمو البشرة مثل عامل نمو البشرة (EGFR) و HER2 و HER3 و HER4 في التسبب في الأورام الخبيثة. أظهرت الدراسة أنه تم الكشف عن التعبير المعزول عن HER2 و EGFR / HER2 في الجلد الطبيعي ، بينما تم اكتشاف HER2 / HER3 والتعبير الثلاثي EGFR / HER2 / HER3 بشكل متكرر أكثر في الأورام الخبيثة. قد يترافق تنشيط HER3 ، بالإضافة إلى EGFR و HER2 ، مع النمط الظاهري الخبيث.

وهكذا ، بإيجاز ، يمكننا القول أن سرطان الخلايا الحرشفية في المراحل الأولى من التطور يتم علاجه بنجاح عن طريق كل من الأساليب الجراحية والباردة والإشعاعية وسرطان الخلايا القاعدية - عن طريق الطرق الجراحية والتبريدية. مع الأشكال المتقدمة من الورم (T3 و T4) ، فإن الطريقة الأكثر فعالية هي الجمع بين العلاج من الإدمانالعلاج الإشعاعي متبوعًا باستخدام الجراحة التجميلية الترميمية .. طريقة الجراحة المجهرية التي طورها فريدريك موس هي الطريقة الأكثر دقة لإزالة أورام الوجه الخبيثة ، وتوفر فحصًا مجهريًا متسلسلًا للأنسجة. ومع ذلك ، تتطلب هذه الطريقة الكثير من الوقت والمال ، وهو عامل مقيد. العلاج الضوئي هو طريقة جديدة في علاج أورام الجلد الخبيثة ويتطلب المزيد من الدراسة. لقد فتح التقدم في البيولوجيا الجزيئية والتكنولوجيا الحيوية فرصًا هائلة لتطوير مناهج جديدة. سيسمح استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة بالتدمير المستهدف للخلايا السرطانية. سيزداد دور الأدوية التي تم إنشاؤها على هذا الأساس.