PXO هي أول عملية جراحية يتم إجراؤها على مريض مصاب بجرح تحت ظروف معقمة ، وتحت التخدير ، وتتمثل في التنفيذ المتسلسل للخطوات التالية:
1) تشريح
2) المراجعة
3) استئصال حواف الجرح داخل الأنسجة السليمة والجدران وأسفل الجرح
4) إزالة الأورام الدموية والأجسام الغريبة
5) ترميم الهياكل المتضررة
6) الخياطة إذا أمكن.
الخيارات التالية لخياطة الجروح ممكنة: 1) خياطة طبقة تلو الأخرى للجرح بإحكام (للجروح الصغيرة ، الملوثة قليلاً ، مع توطين على الوجه والرقبة والجذع ، مع فترة قصيرة من لحظة الإصابة)
2) خياطة الجرح مع التصريف
3) لا يتم خياطة الجرح (يتم ذلك مع وجود مخاطر عالية من حدوث مضاعفات معدية: PST متأخر ، تلوث شديد ، تلف كبير للأنسجة ، أمراض مصاحبة ، كبار السن، توطين في القدم أو أسفل الساق)
أنواع PHO:
1) في وقت مبكر (حتى 24 ساعة من لحظة إصابة الجرح) يشمل جميع المراحل وينتهي عادة بفرض خيوط أولية.
2) تأخير (من 24-48 ساعة). خلال هذه الفترة ، يتطور الالتهاب ، وتظهر الوذمة والإفرازات. يتمثل الاختلاف عن PXO المبكر في تنفيذ العملية على خلفية إدخال المضادات الحيوية واستكمال التدخل من خلال تركه مفتوحًا (غير مخيط) متبوعًا بفرض الخيوط الأولية المتأخرة.
3) متأخر (بعد 48 ساعة). يقترب الالتهاب من الحد الأقصى ويبدأ تطور العملية المعدية. في هذه الحالة ، يُترك الجرح مفتوحًا ويتم إجراء دورة العلاج بالمضادات الحيوية. ولعل فرض الغرز الثانوية المبكرة لمدة 7-20 يوم.
PHO لا تخضع ل الأنواع التاليةجرى:
1) السطح والخدوش
2) الجروح الصغيرة التي يقل هامشها عن 1 سم
3) جروح صغيرة متعددة دون الإضرار بالأنسجة العميقة
4) طعنات الجروحلا ضرر للأعضاء
5) في بعض الحالات من خلال جروح طلقات الأنسجة الرخوة
موانع تنفيذ PHO:
1) علامات التطور في الجرح من عملية قيحية
2) الحالة الحرجة للمريض
أنواع اللحامات:
الجراحة الأوليةتنطبق على الجرح قبل تطوير التحبيب. يفرض فور الانتهاء من العملية أو الجروح PHO. من غير المناسب استخدام PST في وقت متأخر من PST ، PST في زمن الحرب ، PST لجرح طلق ناري.
تأخر الابتدائيفرض قبل تطوير التحبيب. التقنية: لا يتم خياطة الجرح بعد العملية ، يتم التحكم في العملية الالتهابية ، وعندما يهدأ يتم تطبيق هذا الخيط لمدة 1-5 أيام.
الثانوية في وقت مبكرفرض على الجروح المحببة ، والشفاء بقصد ثانوي. يتم الفرض في 6-21 يومًا. بحلول 3 أسابيع بعد العملية ، تتشكل أنسجة ندبة عند حواف الجرح ، مما يمنع تقارب الأطراف وعملية الاندماج. لذلك ، عند تطبيق الخيوط الثانوية المبكرة (قبل تندب الحواف) ، يكفي ببساطة خياطة حواف الجرح وجمعها معًا عن طريق ربط الخيوط.
الثانوية في وقت متأخريوضع بعد 21 يوم. عند التقديم ، من الضروري استئصال الحواف الندبية للجرح في ظل ظروف معقمة ، وبعد ذلك فقط يتم خياطةها.
13. جروح المرحاض. العلاج الجراحي الثانوي للجروح.
مرحاض الجرح:
1) إزالة إفراز صديدي
2) إزالة الجلطات والأورام الدموية
3) تطهير سطح الجرح والجلد
مؤشرات VMO هي وجود تركيز صديدي ، وعدم وجود تدفق كافٍ من الجرح ، وتشكيل مناطق واسعة من النخر وخطوط صديدي.
1) استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة
2) إزالة تلك الأورام والأورام الأجنبية
3) فتح الجيوب والخطوط
4) تصريف الجرح
الاختلافات بين PHO و VHO:
|
علامات | ||
|
المواعيد النهائية |
في أول 48-74 ساعة |
بعد 3 أيام أو أكثر |
|
الغرض الرئيسي من العملية |
تحذير تقيح |
علاج العدوى |
|
حالة الجرح |
لا تحتوي على حبيبات ولا تحتوي على صديد |
حبيبات وتحتوي على صديد |
|
حالة الأنسجة المستأصلة |
من علامات غير مباشرةالتنخر |
من علامات واضحةالتنخر |
|
سبب النزيف |
الجرح نفسه وتشريح الأنسجة أثناء الجراحة |
تآكل الوعاء في ظروف عملية قيحية وتلف أثناء تشريح الأنسجة |
|
طبيعة التماس |
إغلاق مع خط التماس الأساسي |
في المستقبل ، من الممكن فرض الخيوط الثانوية |
|
تصريف المياه |
حسب المؤشرات |
بالضرورة |
14. التصنيف حسب نوع العامل الضار : ميكانيكية ، كيميائية ، حرارية ، إشعاع ، طلق ناري ، مجتمعة. أنواع الإصابات الميكانيكية:
1 - مغلق (الجلد والأغشية المخاطية غير متضررة) ،
2 - فتح (تلف الأغشية المخاطية والجلد ؛ خطر الإصابة بالعدوى).
3 - معقد المضاعفات الفورية التي تحدث في وقت الإصابة أو في الساعات الأولى التي تليها: نزيف ، صدمة رضحية ، ضعف الوظائف الحيوية للأعضاء.
تتطور المضاعفات المبكرة في الأيام الأولى بعد الإصابة: المضاعفات المعدية (تقيح الجرح ، التهاب الجنبة ، التهاب الصفاق ، الإنتان ، إلخ) ، التسمم الرضحي.
تم الكشف عن المضاعفات المتأخرة بعبارات بعيدة عن الضرر: عدوى قيحية مزمنة. انتهاك غذاء الأنسجة (القرحة الغذائية ، التقفع ، إلخ) ؛ العيوب التشريحية والوظيفية للأعضاء والأنسجة التالفة.
4 - غير معقد.
كل شخص من وقت لآخر يواجه مشكلة مزعجة مثل الجروح. يمكن أن تكون الجروح صغيرة وعميقة ، على أي حال ، تتطلب الجروح علاجًا سريعًا وعلاجًا كفؤًا ، وإلا فهناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة وحتى مهددة للحياة.
في بعض الأحيان تكون هناك مواقف عندما تدخل الأرض في الجرح ، مواد كيميائية, أجسام غريبة، مثل هذه المواقف تتطلب إجراءات خاصة ، لذلك يحتاج كل شخص إلى التعرف على قواعد الإسعافات الأولية للإصابات. بالإضافة إلى ذلك ، ثبت أن الجروح التي تم علاجها في الساعة الأولى تلتئم بشكل أسرع بكثير من تلك التي عولجت لاحقًا.
الجرح إصابة ميكانيكية، حيث يتم انتهاك سلامة الجلد والطبقات تحت الجلد والأغشية المخاطية. يؤدي الجلد وظيفة الحمايةفي جسم الإنسان ، لا يسمح بدخول البكتيريا المسببة للأمراض والأوساخ والمواد الضارة ، وعند انتهاك سلامتها ، مواد مؤذيةوالميكروبات في الجرح تفتح.
يمكن أن يسبب الجرح مضاعفات مختلفةوالتي قد تظهر مباشرة بعد الاصابة او بعد مرور بعض الوقت خاصة اذا كانت الاولية التنضيرالجروح:
- عدوى. هذا التعقيد شائع جدًا ، وسببه هو تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض. يساهم وجود جسم غريب وتلف الأعصاب والعظام ونخر الأنسجة وتراكم الدم في تقيح الجرح. في أغلب الأحيان ، ترتبط العدوى بمعالجة غير سليمة أو في وقت غير مناسب.
- أورام دموية. إذا لم يتوقف النزيف في الوقت المناسب ، فقد يتكون ورم دموي داخل الجرح. هذه الحالة خطيرة لأنها تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالعدوى ، لأن جلطات الدم هي بيئة مواتية للبكتيريا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للورم الدموي أن يعطل الدورة الدموية في المنطقة المصابة ، مما يؤدي إلى نخر الأنسجة.
- صدمة مؤلمة. في إصابات خطيرةقد يحدث ألم شديد وفقدان شديد للدم ، إذا لم يتم مساعدة الشخص في هذه اللحظة ، فقد يموت.
- مغنطة. إذا أصبح الجرح مزمنًا وترك دون علاج لفترة طويلة ، فهناك احتمال كبير أن تبدأ الخلايا يومًا ما في التغير وتتحول إلى ورم سرطاني.
إذا لم يتم علاج العدوى في الجرح في الوقت المناسب ، فإن الخطر يكون مرتفعًا. مضاعفات خطيرة. أي ، حتى أصغر القيح ، هو علم الأمراض الذي يمكن أن يؤدي إلى تعفن الدم ، الفلغمون ، الغرغرينا. مثل هذه الحالات شديدة وتتطلب علاجًا طويلًا وعاجلًا ويمكن أن تكون قاتلة.
إسعافات أولية
أي جرح ، صغير أو كبير ، يحتاج إلى علاج عاجل لوقف النزيف. إذا كانت الإصابة طفيفة ، فيكفي إعطاء الضحية الإسعافات الأولية وتغيير الضمادات بانتظام ، أما إذا كان الجرح كبيرًا ، فإنه ينزف بشدة ، فعليك بالتأكيد الذهاب إلى المستشفى.
هناك عدد من القواعد الأساسية التي يجب مراعاتها عند إجراء PST للجرح:
- قبل البدء في التقديم رعاية طبيةيجب غسل اليدين جيداً ، وينصح بارتداء قفازات معقمة ، أو معالجة جلد اليدين بمطهر.
- إذا كانت هناك أجسام غريبة صغيرة في الجرح الصغير ، فيمكن إزالتها باستخدام ملاقط يُنصح بغسلها بالماء ثم بمطهر. إذا كان الكائن عميقًا ، إذا كان سكينًا أو شيئًا كبيرًا ، فلا يجب عليك إزالة الكائن بنفسك ، فأنت بحاجة إلى الاتصال سياره اسعاف.
- يمكنك شطفه فقط بالماء المغلي النظيف ومحلول مطهر ، ولا يمكنك صب اليود والأخضر اللامع فيه.
- لتطبيق ضمادة ، تحتاج فقط إلى استخدام ضمادة معقمة ، إذا كنت بحاجة إلى تغطية الجرح قبل وصول الطبيب ، يمكنك استخدام حفاضات نظيفة أو منديل.
- قبل تضميد الجرح ، تحتاج إلى إرفاق منديل مبلل بمطهر ، وإلا ستجف الضمادة.
- لا ينبغي ضم الجروح ، فهي تلتئم بشكل أسرع في الهواء.
إجراء الإسعافات الأولية:
- يجب غسل الجروح والسحجات الطفيفة بالماء المغلي الدافئ أو الجاري ، ويجب عدم غسل الجروح العميقة بالماء.
- لوقف النزيف ، يمكنك وضع البرد على المنطقة المؤلمة.
- الخطوة التالية هي غسل الجرح بمحلول مطهر ، مثل بيروكسيد الهيدروجين أو الكروجكسيدين. يعتبر البيروكسيد أكثر ملاءمة للمعالجة الأولية ، فهو يقوم برغوة ويدفع جزيئات الأوساخ خارج الجرح. للمعالجة الثانوية ، من الأفضل استخدام الكلورهيكسيدين ، لأنه لا يؤذي الأنسجة.
- Zelenka يعالج حواف الجرح.
- على ال اخر خطوةيتم وضع ضمادة ، والتي يجب تغييرها بانتظام.
علاج الجروح العميقة
من المهم جدًا معرفة كيفية معالجة الجرح بشكل صحيح إذا كان عميقًا. يمكن أن تسبب الإصابات الشديدة صدمة الألمونزيف حاد وحتى موت شخص. لهذا السبب ، يجب تقديم المساعدة على الفور. بالإضافة إلى ذلك ، في جرح عميقيجب نقل الضحية إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. قواعد الإسعافات الأولية للجرح العميق هي كما يلي.
الهدف الرئيسي هو وقف نزيف الدم. إذا بقي جسم غريب كبير في الجرح ، على سبيل المثال ، سكين ، فلا داعي لإزالته حتى وصول الأطباء ، لأنه يحد من النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، إذا لم تتم إزالة الكائن بشكل صحيح ، فمن الممكن إصابة الأعضاء الداخلية واستفزاز وفاة الضحية.
إذا لم يكن هناك أجسام غريبة في الجرح ، فمن الضروري الضغط عليها من خلال قطعة قماش نظيفة ، ويفضل أن تكون معقمة ، أو شاش. يمكن للضحية أن تفعل ذلك بمفردها. تحتاج إلى الضغط على الجرح قبل وصول الأطباء ، دون تركه.
لوقف النزيف الغزير من أحد الأطراف ، تحتاج إلى وضع عاصبة فوق الجرح. لا ينبغي أن يكون ضيقًا جدًا ، بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري القيام بذلك بشكل صحيح. يتم وضع العاصبة على الملابس وبسرعة ، ولكن يتم إزالتها ببطء. يمكنك إمساك العاصبة لمدة ساعة ، وبعد ذلك يجب فكها لمدة 10 دقائق وربطها أعلى قليلاً. من المهم جدًا تدوين ملابس المريض أو جسده حول الوقت الذي تم فيه وضع العاصبة لإزالتها في الوقت المناسب ، وإلا فهناك خطر حدوث نخر في الأنسجة. لا تضع عاصبة إذا كان النزيف خفيفًا ويمكن إيقافه بضمادة ضغط.
من الضروري الانتباه إلى ما إذا كانت هناك أي أعراض لصدمة الألم. إذا أصيب الشخص بالذعر ، أو الصراخ ، أو قام بحركات مفاجئة ، فربما تكون هذه علامة على الصدمة المؤلمة. في هذه الحالة ، بعد بضع دقائق ، قد تفقد الضحية وعيها. من الدقائق الأولى ، من الضروري وضع الشخص على الأرض ورفع ساقيه قليلاً والتأكد من الصمت وتغطيته وشربه. ماء دافئأو الشاي ، إذا لم يصب تجويف الفم. من الضروري حقن المريض بمسكنات الألم في أسرع وقت ممكن لتخفيف الألم ، ولا يسمح بأي حال من الأحوال بالذهاب إلى أي مكان ، والاستيقاظ.
إذا فقد المصاب وعيه ، فلا تعطيه حبوبًا أو ماءًا أو تضع أي شيء في فمه. هذا يمكن أن يؤدي إلى الاختناق والموت.
الأدوية
من المهم جدًا معرفة كيفية علاج الجرح ، فالمطهرات تستخدم دائمًا لهذه الأغراض - وهي مطهرات خاصة تمنع وتوقف عمليات التعفن في أنسجة الجسم. لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية لعلاج الجروح ، فهي تقتل البكتيريا فقط ، وقد يكون هناك عدوى فطرية أو مختلطة في الجرح.
من المهم جدًا استخدام المطهرات بشكل صحيح ، فهي لا تساهم في التعافي السريع للجرح ، بل تطهره فقط. إذا تم استخدام هذه الأدوية بشكل غير صحيح ولا يمكن السيطرة عليها ، فسوف يلتئم الجرح لفترة طويلة جدًا.
ضع في اعتبارك بعض المطهرات الأكثر شيوعًا.
بيروكسيد الهيدروجين. يستخدم هذا العلاج لعلاج الجروح الأولية ولعلاج التقرح ، من المهم ملاحظة أن محلول 3 ٪ فقط مناسب لهذه الأغراض ، ويمكن أن يتسبب التركيز الكبير في حدوث حروق. لا يمكن استخدام البيروكسيد في حالة ظهور ندبة ، حيث ستبدأ في تآكلها وستتأخر عملية الشفاء. لا يعالج البيروكسيد الجروح العميقة ولا يمكن مزجه مع الأحماض والقلويات والبنسلين.
الكلورهيكسيدين. تستخدم هذه المادة لكل من العلاج الأولي وعلاج القيح. من الأفضل شطف الجرح بالبيروكسيد قبل استخدام الكلورهيكسيدين حتى تختفي جزيئات الغبار والأوساخ مع الرغوة.
الإيثانول. أكثر المطهرات شهرة وسهولة الوصول إليها ، لا يمكن استخدامه على الأغشية المخاطية ، ولكن يجب أن يوضع على حواف الجرح. للتطهير ، تحتاج إلى استخدام الكحول من 40٪ إلى 70٪. وتجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن استخدام الكحول في الجروح الكبيرة ، حيث أنه يسبب ألماً شديداً يمكن أن يسبب صدمة الألم.
محلول برمنجنات البوتاسيوم. يجب أن تكون ضعيفة ، وردية قليلاً. يستخدم برمنجنات البوتاسيوم في المعالجة الأولية وغسل القيح.
محلول Furacilin. يمكنك تحضيره بنفسك بنسبة قرص واحد لكل 100 مل من الماء ، فمن الأفضل سحق القرص وتحويله إلى مسحوق مسبقًا. يمكنك استخدام المنتج لغسل الأغشية المخاطية والجلد لعلاج التقرح.
زيلينكا واليودتشويه فقط على حواف الجرح. لا تستخدم اليود إذا كنت تعاني من الحساسية أو إذا كنت تعاني من مشاكل الغدة الدرقية. إذا تم تطبيق هذه المحاليل على جرح أو ندوب جديدة ، فستستغرق الإصابة وقتًا أطول للشفاء ، لأن المادة ستسبب حروقًا في الأنسجة.
يمكن استخدام الكلورهيكسيدين والبيروكسيد والفوراتسيلين وبرمنجنات البوتاسيوم لتبليل مناديل الضمادة حتى لا تلتصق الضمادة بالجرح.
جروح PHO عند الأطفال
أود أن أهتم بشكل خاص بجروح PST عند الأطفال. يتفاعل الأطفال الصغار بعنف مع أي ألم ، حتى عند التآكل البسيط ، لذلك يحتاج الطفل أولاً وقبل كل شيء إلى الجلوس أو الاستلقاء وتهدئة. إذا كان الجرح صغيرًا وكان النزيف ضعيفًا ، يتم غسله بالبيروكسيد أو معالجته بالكلورهيكسيدين ، وملطخًا باللون الأخضر اللامع حول الحواف ومغطى بشريط لاصق.
في عملية تقديم الإسعافات الأولية ، لا داعي للذعر ، فأنت بحاجة لإظهار للطفل أنه لم يحدث شيء رهيب ، ومحاولة ترجمة العملية برمتها إلى لعبة. إذا كان الجرح كبيرًا ، وهناك أجسام غريبة بداخله ، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف في أسرع وقت ممكن. لا يمكنك إزالة أي شيء من الجرح ، خاصة إذا كانت الأيدي متسخة ، فهذا أمر خطير للغاية.
يجب تثبيت الطفل قدر الإمكان وعدم السماح له بلمس الجرح. في نزيف شديدعند تدفق الدم ، يجب وضع عاصبة. من المهم جدًا إيصال الطفل إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن ولمنع فقد الدم بشكل كبير.
فيديو: PHO - العلاج الجراحي الأولي للجرح
يبدأ علاج الجروح الحديثة بالوقاية عدوى الجرح، بمعنى آخر. مع تنفيذ جميع التدابير لمنع تطور العدوى.
يصاب أي جرح عرضي في المقام الأول ، لأنه. الكائنات الحية الدقيقة فيه تتكاثر بسرعة وتسبب تقيحًا.
يجب تنضير الجرح العرضي. حاليًا ، تُستخدم الجراحة لعلاج الجروح العرضية.
طريقة العلاج ، أي العلاج الجراحي الأولي للجروح. يجب أن يخضع أي جرح لـ PST للجرح.
عن طريق جروح PST ، يمكن حل إحدى المهمتين التاليتين (التسلسل رقم 3):
1. تحويل جرح عرضي أو قتالي ملوث جرثوميًا إلى جرح جراحي معقم عمليًا ("تعقيم الجرح بسكين").
2. تحويل جرح به مساحة أكبر من الأضرار التي لحقت بالأنسجة المحيطة إلى جرح به مساحة صغيرة من التلف ، وأبسط في الشكل وأقل تلوثًا بالبكتيريا.
العلاج الجراحي للجروح - هذا تدخل جراحي يتكون من تشريح واسع للجرح ، ووقف النزيف ، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، وإزالة الأجسام الغريبة ، وتحرير شظايا العظام ، وتجلط الدم من أجل منع إصابة الجرح وخلق ظروف مواتية لالتئام الجروح. هناك نوعان من العلاج الجراحي للجروح - أولي وثانوي.
العلاج الجراحي الأولي للجرح - التدخل الجراحي الأول لتلف الأنسجة. يجب أن تكون المعالجة الجراحية الأولية للجرح من مرحلة واحدة وشاملة. يتم إنتاجه في اليوم الأول بعد الإصابة ، ويطلق عليه مبكرًا ، في اليوم الثاني - متأخر ، بعد 48 حمن لحظة الإصابة - متأخر.
هناك الأنواع التالية من العلاج الجراحي للجروح (الحالة رقم 4):
· مرحاض الجرح.
الاستئصال الكامل للجرح داخل الأنسجة المعقمة ، مما يسمح ، إذا نجح ، بالتئام الجرح تحت الغرز بالنية الأساسية.
تشريح الجرح مع استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، مما يخلق ظروفًا للتئام الجروح غير المعقدة عن طريق النية الثانوية.
مرحاض الجرح يتم إجراؤه لأي جرح ، ولكن كإجراء مستقل ، يتم إجراؤه بجروح محززة سطحية طفيفة ، خاصة على الوجه والأصابع ، حيث لا تستخدم طرق أخرى عادة. مرحاض الجرح يعني تنظيف حواف الجرح ومحيطه من الأوساخ بقطعة شاش مبللة بالكحول أو بمطهر آخر ، وإزالة الجزيئات الغريبة الملتصقة ، وتزليق حواف الجرح باليودونات ووضع ضمادة معقمة. وتجدر الإشارة إلى أنه عند تنظيف محيط الجرح ، يجب أن تتم الحركات من الجرح إلى الخارج وليس العكس ، وذلك لتجنب إدخال عدوى ثانوية في الجرح. الاستئصال الكامل للجرح بفرض خياطة أولية أو أولية متأخرة على الجرح (أي يتم إجراء عملية جراحية - العلاج الجراحي الأولي للجروح ). يعتمد استئصال الجرح على مبدأ العدوى الأولية للجرح العرضي.
المرحلة 1- استئصال وتشريح حواف وأسفل الجرح داخل الأنسجة السليمة. وتجدر الإشارة إلى أننا لا نقطع الجرح دائمًا ، بل نقطعه دائمًا. نقوم بالتشريح في تلك الحالات عندما يكون من الضروري مراجعة الجرح. إذا كان الجرح موجودًا في منطقة كتل العضلات الكبيرة ، على سبيل المثال: في الفخذ ، يتم استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، وخاصة العضلات الموجودة داخل الأنسجة السليمة إلى جانب الجزء السفلي من الجرح ، بعرض يصل إلى 2 سم. هذا ليس ممكنًا دائمًا وكافيًا بشكل صارم. يتم منع هذا أحيانًا عن طريق المسار المتعرج للجرح أو الأعضاء والأنسجة المهمة وظيفيًا الموجودة على طول قناة الجرح. يتم غسل الجرح بعد الختان بمحلول مطهر ، ويتم إجراء إرقاء شامل ويجب عدم غسله بالمضادات الحيوية - الحساسية.
المرحلة الثانية- يتم خياطة الجرح في طبقات تاركة المصارف. في بعض الأحيان ، يتحول PXO من الجرح إلى عملية معقدة نوعًا ما ، ويجب أن يكون المرء مستعدًا لذلك.
بضع كلمات حول ملامح جروح PST المترجمة على الوجه واليد. على الوجه واليد ، لا يتم إجراء PST واسع للجروح ، لأن. هذه المناطق بها القليل من الأنسجة ، ونحن مهتمون بالاعتبارات التجميلية بعد الجراحة. على الوجه واليد ، يكفي تحديث حواف الجرح إلى الحد الأدنى ، ووضعها في المرحاض وتطبيق الخيط الأساسي. تسمح ميزات تدفق الدم إلى هذه المناطق بالقيام بذلك. دلالة PST للجروح: من حيث المبدأ ، يجب أن تخضع جميع الجروح الحديثة لـ PST. لكن الكثير يعتمد على الحالة العامةالمريض ، إذا كان المريض ثقيلًا جدًا ، في حالة صدمة ، يتأخر PST. لكن إذا كان المريض نزيف غزيرمن الجرح ، وعلى الرغم من خطورة حالته ، يتم إجراء PST.
حيث لا يمكن ، بسبب الصعوبات التشريحية ، استئصال حواف الجرح وأسفله بالكامل ، يجب إجراء تشريح للجرح. عادة ما يتم الجمع بين التشريح بأسلوبه الحديث واستئصال الأنسجة غير الصالحة للتلوث بشكل واضح. بعد تشريح الجرح ، يصبح من الممكن مراجعته وتنظيفه ميكانيكيًا ، وضمان التدفق الحر للإفرازات ، وتحسين الدورة الدموية واللمفاوية ؛ يصبح الجرح متاحًا للتهوية و آثار الشفاءالعوامل المضادة للبكتيريا ، يتم إدخالها في تجويف الجرح ، وخاصة المنتشرة في الدم. من حيث المبدأ ، يجب أن يضمن تشريح الجرح التئام ناجح من خلال النية الثانوية.
إذا كان المريض في حالة صدمة رضحية ، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير المضادة للصدمة قبل العلاج الجراحي للجرح. فقط مع استمرار النزيف ، يُسمح بإجراء التنضير الجراحي دون تأخير أثناء إجراء العلاج المضاد للصدمة.
الصوت تدخل جراحييعتمد على طبيعة الإصابة. طعنة و قطع الجروحمع تلف طفيف في الأنسجة ، ولكن مع تكوين ورم دموي أو نزيف ، لا يخضعون إلا للتسلخ من أجل وقف النزيف وفك ضغط الأنسجة. الجروح مقاسات كبيرة، والتي يمكن معالجتها دون تشريح إضافي للأنسجة (على سبيل المثال ، الجروح العرضية الواسعة) ، تخضع فقط للاستئصال ، من خلال الجروح العمياء ، خاصة مع كسور العظام متعددة الفتحات ، للتسلخ والاستئصال.
من أهم الأخطاء التي تحدث أثناء العلاج الجراحي للجروح الاستئصال المفرط للجلد غير المتغير في منطقة الجرح ، وعدم كفاية تشريح الجرح ، مما يجعل من المستحيل إجراء مراجعة موثوقة لقناة الجرح والاستئصال الكامل للأنسجة غير القابلة للحياة ، المثابرة غير الكافية في البحث عن مصدر النزيف ، انسداد محكم للجرح بهدف الإرقاء ، واستخدام مسحات الشاش لتصريف الجروح.
شروط PST للجروح (الشريحة رقم 5). أفضل وقت لـ PST هو أول 6-12 ساعة بعد الإصابة. كلما وصل المريض مبكرًا وكلما تم إجراء PST للجرح مبكرًا ، كانت النتيجة أكثر ملاءمة. هذا هو جرح PST مبكر. عامل الوقت. في الوقت الحاضر ، ابتعدوا إلى حد ما عن آراء فريدريش ، الذي حدد فترة PST بـ 6 ساعات من لحظة الإصابة. عادة ما يتم إجبار PST ، الذي يتم إجراؤه بعد 12-14 ساعة
المعالجة بسبب تأخر قبول المريض. بفضل استخدام المضادات الحيوية ، يمكننا تمديد هذه الفترات ، حتى تصل إلى عدة أيام. هذا هو جرح PST متأخر. في تلك الحالات التي يتم فيها إجراء PST للجرح في وقت متأخر ، أو لا يتم استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، فلا يمكن وضع الغرز الأولية على مثل هذا الجرح ، أو لا يمكن خياطة الجرح بإحكام ، ولكن يمكن ترك المريض تحت الملاحظة في المستشفى لعدة أيام ، وإذا سمحت الحالة بجروح في المستقبل ، خذها بإحكام.
لذلك ، فإنهم يميزون (sl. رقم 7):
· التماس الأساسي عندما يتم وضع الخيط مباشرة بعد الإصابة وجروح PST.
· الأساسي - التماس المتأخر ، عند وضع الخيط بعد 3-5-6 أيام من الإصابة. يتم تطبيق الخيط على الجرح المعالج مسبقًا حتى تظهر حبيبات ، إذا كان الجرح جيدًا ، بدون علامات طبيهالالتهابات بشكل عام بحالة جيدةمرض.
· طبقات ثانوية ، التي لا تستخدم لمنع العدوى ، ولكن لتسريع التئام الجرح المصاب.
من بين اللحامات الثانوية (sl. رقم 8):
لكن) التماس الثانوي المبكر ، يتم فرضه بعد 8-15 يومًا من الإصابة. يتم تطبيق هذا الخيط على الجرح المحبب بحواف متحركة وغير ثابتة بدون تندب. لا يتم استئصال التحبيب ، ولا تتم تعبئة حواف الجرح.
ب) الخيط الثانوي المتأخر في 20-30 يوما وبعد الاصابة. يتم تطبيق هذا الخيط على الجرح الحبيبي مع ظهور نسيج ندبي بعد استئصال حواف الندبة والجدران وأسفل الجرح وتعبئة حواف الجرح.
لا يتم إجراء جروح PST (
sl. # 9 ):
أ) مع اختراق الجروح (على سبيل المثال ، جروح الرصاص)
ب) مع صغير ، الجروح السطحية
ج) في حالة وجود جروح في اليد والأصابع والوجه والجمجمة ، لا يتم استئصال الجرح ، ولكن يتم عمل المرحاض ووضع الغرز.
د) وجود صديد في الجرح
هـ) إذا كان الاستئصال الكامل غير ممكن ، عندما تحتوي جدران الجرح على تكوينات تشريحية ، يجب الحفاظ على سلامتها (الأوعية الكبيرة ، جذوع الأعصاب ، إلخ)
و) إذا كان الضحية في حالة صدمة.
التنضير الثانوي أجريت في الحالات التي لا يعمل فيها العلاج الأساسي. مؤشرات العلاج الجراحي الثانوي للجرح هي الإصابة بعدوى الجرح (اللاهوائية ، قيحية ، متعفنة) ، حمى قيحية ارتشاف أو تعفن الدم الناجم عن تأخر تفريغ الأنسجة ، خطوط صديدي ، خراج بالقرب من الجرح أو الفلغمون (الحالة رقم 10).
قد يكون حجم العلاج الجراحي الثانوي للجرح مختلفًا. التنضير الكامل جرح متقيِّميعني استئصاله داخل الأنسجة السليمة. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، تسمح الظروف التشريحية والتشغيلية (خطر تلف الأوعية الدموية ، والأعصاب ، والأوتار ، والكبسولات المفصلية) بمعالجة جراحية جزئية لمثل هذا الجرح. عندما تكون مترجمة العملية الالتهابيةعلى طول قناة الجرح ، يتم فتح الأخير على نطاق واسع (أحيانًا مع تشريح إضافي للجرح) ، ويتم إزالة تراكم القيح ، ويتم استئصال بؤر النخر. بهدف الصرف الصحي الإضافييتم علاج الجروح بواسطة نفاثة مطهرة نابضة ، وأشعة ليزر ، وموجات فوق صوتية بتردد منخفض ، وتنظيف. بعد ذلك ، يتم استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين والمواد الماصة للفحم في تركيبة مع رقابة أبويةمضادات حيوية. بعد التطهير الكامل للجرح ، تنمية جيدةالتحبيب ، فإن فرض الخيوط الثانوية أمر مقبول. مع تطور العدوى اللاهوائية ، يتم إجراء العلاج الجراحي الثانوي بشكل جذري ، ولا يتم خياطة الجرح. يكتمل علاج الجرح بتصريفه بواحد أو أكثر من أنابيب تصريف السيليكون وخياطة الجرح.
يسمح نظام الصرف فترة ما بعد الجراحةاغسل تجويف الجرح بالمطهرات وصرف الجرح بفاعلية عند توصيل الشفط الفراغي. يمكن أن يؤدي التصريف الفعال للشفط والغسيل للجرح إلى تقليل وقت الشفاء بشكل كبير.
وبالتالي ، فإن العلاج الجراحي الأولي والثانوي للجروح له مؤشراته الخاصة للتنفيذ والتوقيت والحجم. تدخل جراحي(س. رقم 11).
يتم علاج الجروح بعد العلاج الجراحي الأولي والثانوي باستخدام العوامل المضادة للبكتيرياالعلاج المناعي والعلاج الترميمي والإنزيمات المحللة للبروتين ومضادات الأكسدة والموجات فوق الصوتية وما إلى ذلك.
من بين مضاعفات الجروحمبكرا:تلف الأعضاء ، والنزيف الأولي ، والصدمة (الصدمة أو النزفية) ، و في وقت لاحق:أورام مصلي ، أورام دموية ، نزيف ثانوي مبكر ومتأخر ، عدوى جرح (قيحي ، لا هوائي ، حمرة ، تعفن الدم) ، تفزر الجرح ، مضاعفات الندبات ( الندوب الضخامية، الجدرة) (رقم 12)
في وقت مبكرتشمل المضاعفات النزيف الأولي ، وإصابات الأعضاء الحيوية ، والصدمة الرضحية أو النزفية.
قبل فواتتشمل المضاعفات النزيف الثانوي المبكر والمتأخر ؛ التورم المصلي عبارة عن تراكمات من إفرازات الجرح في تجاويف الجرح ، والتي تشكل خطورة مع إمكانية التقرح. مع تكوين التورم المصلي ، من الضروري ضمان إخلاء وتدفق السائل من الجرح.
ورم دموي في الجرحتتشكل في جروح مغلقة بغرز بسبب توقف النزيف غير الكامل أثناء الجراحة أو نتيجة للنزيف الثانوي المبكر. قد ترتفع أسباب هذا النزيف ضغط الدمأو اضطرابات في نظام الارقاء لدى المريض. تعتبر أورام الجرح الدموية أيضًا بؤرًا محتملة للعدوى ، بالإضافة إلى ضغط الأنسجة ، مما يؤدي إلى نقص التروية. تتم إزالة الأورام الدموية عن طريق البزل أو المراجعة المفتوحة للجرح.
نخر الأنسجة المحيطة- تتطور بشكل ينتهك دوران الأوعية الدقيقة في المنطقة المقابلة أثناء الإصابات الجراحية للأنسجة ، والخياطة غير المناسبة ، وما إلى ذلك. نخر رطبيجب إزالة الجلد بسبب خطر الاندماج القيحي. لا يتم إزالة النخر السطحي للجلد الجاف ، حيث يلعب دورًا وقائيًا.
عدوى الجرح- يتم تسهيل تطوره عن طريق النخر ، أجسام غريبةفي الجرح ، تراكم السوائل أو الدم ، اضطراب في إمداد الدم الموضعي وعوامل عامة تؤثر على المسار عملية الجرح، فضلا عن ضراوة عالية من البكتيريا الجرح. التمييز بين العدوى القيحية التي تسببها المكورات العنقودية ، الزائفة الزنجارية ، القولونيةوالأيروبس الأخرى. تنقسم العدوى اللاهوائية ، اعتمادًا على نوع العامل الممرض ، إلى غير المطثية والمطثية. عدوى لاهوائية (الغرغرينا الغازيةوالتيتانوس). الحمرة هي نوع من الالتهابات التي تسببها المكورات العقدية ، وما إلى ذلك. ويمكن لفيروس داء الكلب أن يدخل الجسم من خلال عضات الجروح. مع تعميم عدوى الجرح ، قد يحدث تعفن الدم.
يحدث تباعد في حواف الجروحمع محلي أو العوامل المشتركةالتي تعيق الشفاء ، وإذا أزيلت الغرز في وقت مبكر جدا. مع فتح البطن ، يمكن أن يكون تباعد الجرح كاملاً (حدث - الخروج إلى الخارج اعضاء داخلية) ، غير مكتمل (يتم الحفاظ على سلامة الصفاق) ومخفية (يتم الحفاظ على خياطة الجلد). يتم التخلص من تباعد حواف الجرح عن طريق الجراحة.
مضاعفات تندب الجروحيمكن أن تكون على شكل ندبات متضخمة تظهر مع ميل للتكوين المفرط للأنسجة الندبية وفي كثير من الأحيان عندما يكون الجرح عموديًا على خط لانجر ، والجُدرات ، والتي ، على النقيض من ذلك
من الندوب الضخامية لها بنية خاصة وتتطور خارج حدود الجرح. هذه المضاعفات لا تؤدي فقط إلى مستحضرات التجميل ، ولكن أيضًا إلى عيوب وظيفية. التصحيح الجراحيغالبًا ما تؤدي الجُدرات إلى تدهور الوضع المحلي.
لتحديد استراتيجية العلاج المناسب في وصف حالة الجرح ، السريرية الشاملة و التقييم المختبريالعديد من العوامل ، بما في ذلك:
توطين الجرح وحجمه وعمقه والتقاط الهياكل الأساسية مثل اللفافة والعضلات والأوتار والعظام وما إلى ذلك.
حالة الحواف والجدران وأسفل الجرح ووجود الأنسجة الميتة ونوعها.
كمية ونوعية الإفرازات (مصلي ، نزفي ، صديدي).
مستوى التلوث الجرثومي (التلوث). مستوى حرجهي قيمة 105-106 أجسام جرثومية لكل 1 جرام من الأنسجة ، حيث يتم التنبؤ بتطور عدوى الجرح.
الوقت المنقضي منذ الاصابة.
التنضير الأولي ، أو PDT ، للجرح هو حدث إلزاميأثناء العلاج جروح مفتوحةذات طبيعة مختلفة. تعتمد طريقة تنفيذ هذا الإجراء غالبًا على الحالة الصحية وأحيانًا على حياة الشخص المصاب. تعد الخوارزمية الموضوعة بشكل صحيح لتصرفات الطبيب هي مفتاح العلاج الناجح.
تلف جسم الانسانقد يكون له مظهر وطبيعة حدوث متنوع ، لكن المبدأ الأساسي لـ PST للجرح يظل دون تغيير - لتوفير ظروف آمنة للتخلص من عواقب الجرح من خلال التلاعب الجراحي البسيط وتطهير المنطقة المصابة. قد تتغير الاستعدادات والأدوات ، لكن جوهر إجراء PST لا يتغير من هذا.
ملامح الجروح المفتوحة
في الحالة العامةتسمى الجروح ضرر ميكانيكيأنسجة الجسم التي تنتهك سلامة الجلد ، وتحدث فجوة ويصاحبها نزيف وألم. وفقًا لدرجة الضرر ، يتم تمييز تلف الأنسجة الرخوة فقط ؛ تلف الأنسجة ، مصحوبًا بتلف العظام والأوعية الدموية والمفاصل والأربطة والألياف العصبية ؛ اختراق الجروح - مع تلف الأعضاء الداخلية. من حيث المدى ، تختلف الأمراض ذات المنطقة المصابة الصغيرة والكبيرة.
وفقًا لآلية المظهر ، يمكن قطع الجروح ، والطعن ، والتقطيع ، والممزقة ، والسحق ، والعض ، وطلقات نارية ؛ وفقًا لشكل المظهر - خطي ، مثقب ، نجمي ، مرقع. إذا حدث أثناء الإصابة انفصال لسدائل جلدية كبيرة ، فإن هذا التدمير يُطلق عليه عادةً فروة الرأس. في حضور إصابات طلق ناريإصابة انثقاب محتملة.
تعتبر جميع الآفات المفتوحة في البداية مصابة ، لأن احتمال دخول مسببات الأمراض وتطورها مرتفع للغاية. علاوة على ذلك ، قد يؤدي عدم اتخاذ إجراء في غضون 8-10 ساعات إلى تعفن الدم. يؤدي دخول الأرض إلى مكان الإصابة إلى ظهور مرض التيتانوس. أي آفة مفتوحة مصحوبة بأضرار الأوعية الدمويةوالألياف العصبية التي تسبب نزيفاً غزيرًا وألمًا. تتسبب العديد من أنواع التدمير (الممزق ، المسحوق) في نخر الأنسجة الحدودية. تظهر خلايا الأنسجة غير القابلة للحياة في أي مناطق مصابة إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الساعات الأولى بعد الإصابة.
مبدأ العلاج الأولي
المرحلة الأولى من العلاج هي وقف النزيف والقضاء عليه متلازمة الألموالتطهير والتحضير للخياطة. الأهم هو تعقيم المنطقة المصابة وإزالة الخلايا غير القابلة للحياة. إذا لم تكن الإصابات واسعة النطاق ومخترقة ، وتم اتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب ، فيمكن إجراء إزالة التلوث من خلال توفير مرحاض للجرح. خلاف ذلك ، يتم استخدام الطرق الأولية. تدريب جراحي(جرح PHO).
ما هو مرحاض الجرح؟
تعتمد مبادئ مرحاض الجرح على علاج المنطقة المصابة. تحضير مطهرمع زيادة متطلبات النظافة. الجروح الصغيرة والحديثة لا تحتوي على أنسجة ميتة حول الإصابة ، لذلك سيكون كافياً لتعقيم الموضع والمنطقة المحيطة بها. خوارزمية مرحاض الجرح صديدي:
- يتم الاستعداد مواد مستهلكة: مناديل ، كرات قطنية معقمة ، قفازات طبية ، مركبات مطهرة (3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين ، 0.5٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم ، الإيثانول) ، المراهم النخرية ("Levomekol" أو "Levosin") ، محلول كلوريد الصوديوم 10٪.
- تتم إزالة الضمادة المطبقة مسبقًا.
- يتم علاج المنطقة المحيطة بالآفة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين.
- تجري دراسة حالة علم الأمراض والعوامل المعقدة المحتملة.
- يتم إجراء مرحاض الجلد حول الضرر بمساعدة كرات معقمة ، والانتقال من حافة الضرر إلى الجانب ، والعلاج بمطهر.
- يتم تنظيف الجرح - إزالة التركيبة القيحية ، ومسحها بمطهر.
- يتم تجفيف الجرح.
- يتم وضع ضمادة مع مستحضر نخر (مرهم) وتثبيتها.
جوهر الجرح PST
العلاج الجراحي الأولي إجراء جراحي، بما في ذلك تشريح الأنسجة الهامشية في منطقة التلف ، وإزالة الأنسجة الميتة عن طريق الاستئصال ، وإزالة جميع الأجسام الغريبة ، وتركيب الصرف التجويفي (إذا لزم الأمر).
وهكذا ، إلى جانب العلاج بالعقاقير ، يتم استخدام مطهر ميكانيكي ، وإزالة الخلايا الميتة تسرع عملية تجديد الأنسجة الجديدة.
يبدأ الإجراء بتشريح الإصابة. يتم تشريح الجلد والأنسجة حول التدمير بقطع يصل عرضه إلى 10 مم في الاتجاه الطولي (على طول الأوعية والألياف العصبية) بطول يسمح لك بفحص وجود الأنسجة الميتة والمناطق الراكدة (الجيوب) بصريًا. ثم ، من خلال عمل شق مقوس ، يتم تشريح اللفافة والصفاق.
يتم إزالة بقايا الملابس والأجسام الغريبة والجلطات الدموية من الجرح المتسع ؛ عن طريق الختان ، تتم إزالة مناطق الأنسجة غير القابلة للحياة المكسرة والملوثة والمبللة بالدم. يتم أيضًا استئصال مناطق العضلات الميتة (الأحمر الداكن) والأوعية الدموية والأوتار. يتم حياكة الأوعية والألياف الصحية معًا. بمساعدة القراص ، يتم قضم حواف العظام الحادة التي تشبه السنبلة (في حالة الكسور). بعد التنظيف الكامل ، يتم وضع الخيط الأساسي. في علاج جروح الطلقات النارية المخترقة ، يتم إجراء PST بشكل منفصل ، من جانب المدخل ومن جانب المخرج.
جروح PHO في الوجه. إصابات الفك هي أكثر جروح الوجه شيوعًا. PHO لهذه الجروح لديه خوارزمية معينة من الإجراءات. أولا ، طبي علاج مطهرجلد على الوجه والفم.
يتم وضع محلول من بيروكسيد الهيدروجين حول الضرر ، وهو محلول الأمونياواليود والبنزين. بعد ذلك ، يتم إجراء غسل وفير لتجويف الجرح بمطهر. تغطية الجلدحلق الوجه بعناية وتطهيره مرة أخرى. يتم إعطاء المريض مسكنًا.
بعد الإجراءات الأولية ، يتم إجراء PST لجروح الوجه مباشرة وفقًا لـ خطة فردية، ولكن مع التسلسل التالي من التلاعب: علاج منطقة العظام. معالجة الأنسجة الرخوة المجاورة. تثبيت شظايا وشظايا الفك. خياطة في المنطقة تحت اللسان ، الدهليز الفموي وفي منطقة اللسان ؛ تصريف الجرح وضع الخيط الأساسي الأنسجة الناعمهالجروح. يتم تنفيذ الإجراء بموجب تخدير عامأو تحت تخدير موضعيحسب شدة الضرر.
خوارزمية PST للجروح العض. من الأمور الشائعة إلى حد ما ، خاصة بين الأطفال ، الجروح الناتجة عن لدغات الحيوانات الأليفة. خوارزمية PHO في هذه الحالة هي كما يلي:
- تقديم الإسعافات الأولية.
- غسل المنطقة المتضررة بتيار من الماء وصابون الغسيل كميات وفيرةبالنسبة الإزالة الكاملةلعاب الحيوانات.
- التقطيع حول الجرح بمحلول لينكومايسين مع نوفوكائين ؛ حقن أدوية داء الكلب والكزاز.
- معالجة حدود الضرر بمحلول اليود.
- إجراء PST عن طريق استئصال الأنسجة التالفة وتنظيف الجرح ؛ يتم تطبيق الخيوط الأولية فقط في حالة وجود عضة من قبل حيوان محصن ، إذا تم إثبات هذه الحقيقة بالفعل ؛ إذا كنت في شك ، يتم تطبيق ضمادة مؤقتة مع تصريف إلزامي.
العلاج الجراحي الأولي للجروح هو على نحو فعالعلاج تلف مفتوحأي تعقيد.
يتمتع جلد الإنسان باحتياطي هائل من القدرة على الشفاء الذاتي ، كما أن الاستئصال الإضافي لتنظيف الجرح تمامًا لن يضر بعملية الشفاء ، كما أن إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة ستسرع من عملية تجديد أنسجة الجلد الجديدة.
جار التحميل...