متلازمة الإخصاء عند النساء. خصاء الرجال: ما هو ولماذا يتم؟ تحضير وإجراء عملية الإخصاء الجراحي

حاليًا ، يتم إجراء إخصاء الرجال في معظم الحالات وفقًا لـ المؤشرات الطبية. في عدد من البلدان ، يُستخدم الإخصاء الكيميائي وأحيانًا الاستئصال الجراحي للخصيتين كعقاب لمرتكبي الجرائم الجنسية. في أجساد الرجال المخصيين تغييرات كبيرةومن الممكن تطوير عدد من المضاعفات ، لذلك لا يمكن استخدام أي طرق للإخصاء إلا إذا كانت هناك أسباب وجيهة لذلك ولا توجد خيارات أخرى لحل المشكلة.

كيف ولماذا يتم إجراء الإخصاء؟

قبل دراسة إجراء الإخصاء الكيميائي أو الجراحي للرجال ، من الضروري فهم ماهيته وما يمكن أن يكون عليه الإخصاء. لذلك ، هناك إخصاء جزئي وكامل. بعد الإخصاء الجزئي عند الرجال ، تختفي وظيفة الغدد الصماء أو وظيفة التوليد. يؤدي الكامل إلى إنهاء كلتا الوظيفتين.

يتم إخصاء الرجال البالغين عند اكتشاف أورام الخصية الثنائية وسرطان البروستاتا. إذا تمت الإشارة إلى المريضة لإزالة البويضات جراحيًا ، فإن هذه العملية تسمى استئصال الأوركيد. لا يخضع المرضى المصابون بسرطان البروستاتا للإزالة الكاملة للخصيتين ، ولكن يتم وصفهم لإجراء استئصال ، يتم خلاله إزالة الحمة الخاصة بهم. لا يمكن إجراء كل من الإزالة الكاملة للبويضات وإزالة حمة الخصية وحدها إلا بعد التأكد من وجود سرطان البروستاتا عن طريق الخزعة.

يؤدي الإخصاء إلى عدد من التغييرات في جسم الذكر:

1. يبدأ الرجل في تطوير الأنسجة الدهنية تحت الجلد بنشاط وبسرعة ، ويزداد وزنه.
2. هناك نمو خط الشعروتوزيعها حسب النوع الأنثوي.
3. تنخفض الرغبة الجنسية بشكل حاد.
4. ضمور غدة البروستاتا.

إذا تم إجراء الإخصاء قبل سن البلوغ ، فإن الصبي يحدث تغيرًا ملحوظًا في بنية العظام ، وهي:

1. عظامه الأنبوبية ممدودة.
2. يظل حجم الجمجمة صغيرًا نسبيًا.
3. هناك تطور واضح في الأقواس والفكين الفوقي.

نتيجة للإخصاء الكيميائي ، وبعد إجراء جراحي في جسم الذكر ، يتعطل عمل جهاز الغدد الصماء.

الإخصاء لأسباب طبية

كما لوحظ ، فإن أحد مؤشرات الإخصاء هو سرطان البروستاتا. يبدأ الورم في التطور في معظم الحالات تحت تأثير هرمون التستوستيرون وديهدروتستوستيرون. تعزز هذه الهرمونات نمو الخلايا الطبيعية والممرضة. ويعد خفض مستويات هرمون التستوستيرون على وجه التحديد أحد خيارات العلاج الرئيسية لسرطان البروستاتا.

يمكن للإزالة الجراحية للبيض أن تقلل من تركيز هرمون التستوستيرون بنسبة 85-95٪. يمكن إجراء العملية تحت التخدير العام أو الموضعي أو فوق الجافية (عند حقن مخدر في النخاع الشوكي عن طريق العمود الفقري). يتم تحديد الخيار المحدد معًا من قبل الطبيب وطبيب التخدير والمريض.

ومع ذلك ، في علاج سرطان البروستاتا ، يتم استبدال الاستئصال الجراحي الكامل للبويضات في معظم الحالات بإجراء استئصال ، يتم خلاله إزالة الحمة فقط.

تحضير وإجراء عملية الإخصاء الجراحي

قبل إجراء الإخصاء الجراحي ، يجب على الطبيب التحقق من وجود السرطان بأخذ خزعة. بالإضافة إلى ذلك ، يجتاز المريض عددًا من الفحوصات الإضافية ويخضع لفحوصات خاصة ، وهي:

1. اختبارات البول والدم العامة.
2. اختبار دم كيميائي حيوي يسمح لك بتحديد تركيز البيليروبين واليوريا والكرياتينين والبروتين الكلي ، إلخ.
3. فحص الدم لالتهاب الكبد أشكال مختلفة، مرض الزهري ، فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.
4. التصوير الفلوري وتخطيط القلب الكهربائي.
5. إذا كانت هناك حاجة ، يتم إرسال الرجل لاستشارة معالج وأطباء آخرين.

قبل العملية بوقت قصير (عادة من أسبوع إلى أسبوعين ، سيخبرك الطبيب بالوقت المحدد) يجب على المريض التوقف عن تناول الأدوية التي تؤثر على عمليات تخثر الدم. حول ميزات استقبال الآخرين الأدويةوفي الحياة العامة في الفترة التحضيرية ، سيخبرك الطبيب بالفعل خلال الاستشارة الشخصية ، مع مراعاة الخصائص والاحتياجات الفردية للمريض.

الإخصاء الجراحي هو إجراء بسيط نسبيًا. بعد التخدير وغيرها الأنشطة التحضيريةيقوم الطبيب بعمل شق جلدو الأنسجة تحت الجلدفي كيس الصفن ، وبعد ذلك يتم خلع الخصية والحبل المنوي في شق. يتم إجراء وميض وربط وتشريح الرباط الذي يخفض الخصية. الأسهر بعد الإزالة الأولية من الحبل العصبيمقيد وتشريح. بعد ذلك ، يقوم الجراحون بعمل خياطة وربط وتشريح للعناصر المتبقية من الحبل المنوي. أخيرًا ، يتم تطبيق الخيوط الجراحية.

هناك أيضًا نوع أكثر تعقيدًا من الجراحة يسمح لك بحفظ غشاء البروتين في الخصيتين ويوفر نتيجة تجميلية مقبولة أكثر. تستغرق العملية بعض الوقت. لا تتجلى عمليا المضاعفات أثناء العملية. في معظم الحالات ، يُسمح للمرضى بالعودة إلى المنزل في يوم الإجراء. تدخل جراحي.

ملامح الإخصاء الكيميائي

الإخصاء الكيميائي هو نوع من البدائل إجراء جراحي. الميزة الرئيسية للإخصاء الكيميائي هي أنه لا يسبب ضررًا خطيرًا للصحة الجسدية والعقلية للشخص مثل التدخل الجراحي. تُستخدم هذه التقنية في معظم الحالات لمعاقبة مرتكبي الجرائم الجنسية أو إذا كانت هناك شكوك في أن السلوك الجنسي للرجل قد يكون خطيرًا على الآخرين.

المهمة الرئيسية للإخصاء الكيميائي هي قمع الوظيفة الجنسية. بعد مرور بعض الوقت ، تعود الوظيفة الجنسية. يتم تنفيذ الإجراء عن طريق إدخال دواء يحتوي على شكل معدل من هرمون التستوستيرون في جسم الرجل. هذا الدواءيقلل إنتاج الحيوانات المنوية بشكل شبه كامل. يتوقف إنتاج هرمون التستوستيرون. نتيجة لذلك ، يؤدي الإخصاء الكيميائي إلى انخفاض في الوظيفة الجنسية ، ولكنه مؤقت وأقل جذرية من التدخل الجراحي.

مضاعفات بعد الإخصاء

العديد من الرجال بعد الإخصاء يطورون ما يسمى. متلازمة ما بعد البث. يتم التعبير عنها من خلال قائمة كاملة من المجمعات. لوحظت اضطرابات الغدد الصماء والأوعية الدموية الخضرية والعصبية النفسية.

يظهر في النموذج أعراض مختلفةتعتمد طبيعتها وشدتها إلى حد كبير على عمر المريض وحالته الصحية وردود الفعل التعويضية للجسم.

لذلك ، من بين الاضطرابات الخضرية الوعائية الأكثر شيوعًا ما يسمى. الهبات الساخنة ، والخفقان ، والتعرق المفرط والمتكرر دون سبب معين. بعد الإخصاء ، تبدأ هذه الأعراض في الظهور بعد شهر واحد في المتوسط ​​وتصل إلى ذروتها في غضون 2-3 أشهر بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أحد الأعراض الأكثر شيوعًا في فترة ما بعد الإخصاء هو الصداع المتكرر الذي يحدث بشكل رئيسي في المعابد ومؤخرة الرأس. بالإضافة إلى الصداع ، هناك ضغط دم مرتفعوألم في القلب.

من الضروري مراعاة حقيقة أن هناك مجموعة كاملة من الأعراض التي قد يتخذها الأطباء عن طريق الخطأ أحيانًا لمظاهر أمراض أخرى. في حالة متلازمة ما بعد الإخصاء ، تتمثل هذه المظاهر في ألم في القلب ، وزيادة سريعة في الوزن ، وألم في المفاصل ، وأسفل الظهر والرأس ، وإغماء ، ودوخة ، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يصاب الذكور البالغون الذين خضعوا لعملية إخصاء جراحي بالتوتر و أمراض عقليةغالبا ما يصاب بارتفاع ضغط الدم.

يشعر الكثير من الرجال باستمرار بالضعف والتعب ، وقد يتعرضون لضغط جسدي وعقلي دون سبب. من الأعراض المميزة الأخرى لمتلازمة ما بعد الإخصاء ضعف الذاكرة. يصعب على الرجل تذكر الأحداث التي تجري ، لدرجة أنه لن يكون قادرًا على تذكر أحداث كتاب قرأه للتو أو فيلم شاهده. يعاني العديد من المرضى من الاكتئاب بشكل دوري ، ويصبحون غير مبالين بما كان مثيرًا للاهتمام بالنسبة لهم قبل الإخصاء. بالنسبة للبعض ، تصل حالة اللامبالاة إلى درجة تبدأ فيها أفكار الانتحار بالظهور.

من بين اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء ، غالبًا ما يتطور تصلب الشرايين والسمنة. بالإضافة إلى أن تساقط الشعر ممكن أو بداية نموه حسب النوع الأنثوي ، وظهور الترسبات الدهنية حسب النوع الأنثوي ، وتقل الرغبة الجنسية.

في معظم الحالات ، عند الرجال المصابين بمتلازمة ما بعد الإخصاء ، يكون أحد أنواع الاضطرابات المميزة لهذه الحالة أكثر وضوحًا.

علاج متلازمة ما بعد الإخصاء

بادئ ذي بدء ، يجب على الطبيب التأكد من أن سبب المظاهر الموجودة هو بالضبط متلازمة ما بعد الإخصاء ، وليس الأمراض الأخرى. للقيام بذلك ، يتم دراسة التاريخ الطبي للمريض ، ويمكن إرساله لإجراء فحوصات وفحوصات إضافية. كل هذا يتوقف على الخصائص الفردية للرجل في كل حالة.

علاج متلازمة ما بعد الإخصاء معقد بالضرورة. يجب أن تشمل أخذ الأدويةالمساهمة في تطبيع وظيفة أجزاء معينة من الدماغ. قد يختلف ترتيب العلاج. كقاعدة عامة ، يبدأ كل شيء بدورة من المهدئات والأدوية التصالحية. يجب أن يكون المريض مخطوبًا علاج بدني، يخضع لجلسات من إجراءات المياه ، والأشعة فوق البنفسجية ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، يشمل العلاج المعقد بالضرورة الفيتامينات والمهدئات ومضادات الذهان. تعتمد مدة العلاج على شدة حالة المريض. يمكن وصف العلاج الهرموني طويل الأمد. يمكنك البدء في تناول أي أدوية فقط حسب توجيهات الطبيب.

يوصي العديد من الخبراء بشدة بإجراء تحضير علاجي نفسي مناسب للرجل للتغييرات التي تنتظره حتى قبل الإخصاء. يجب أن يعرف المريض ما يحتاج إلى الاستعداد له بعد هذا الإجراء. من المهم استشارة الطبيب في الوقت المناسب ، لأن. بعض الرجال في هذه الحالة لديهم أفكار انتحارية.

متلازمة ما بعد الإخصاء - هذه مجموعة من الاضطرابات (حركية وعائية ، نفسية عصبية ، استقلابية) تحدث بعد استئصال المبيض لدى المرأة الناضجة جنسياً.

جوهر متلازمة ما بعد الإخصاء

أكثر الأعراض شيوعًا وألمًا لمتلازمة ما بعد الإخصاء هي المد والجزر، يحدث بسبب تمدد حاد في الأوعية الدموية لجلد الوجه والجزء العلوي من الجسم. بالإضافة إلى الهبات الساخنة ، يمكن أن تظهر الاضطرابات العصبية الانضغاطية بالتعرق ، والدوخة ، والصداع ، وخاصة في منطقة القذالي ، والأرق.

تواتر متلازمة ما بعد الإخصاء يتقلب ، وفقا للكتاب ، في حدود 50-80٪. تختفي أعراضه لدى بعض النساء دون تدخل علاجي في غضون عامين بعد إزالة المبيضين ، وفي حالات أخرى تستمر لفترة أطول. في حدوث المتلازمة ، فإن الحالة الأولية للأعضاء التي تنظم أهمها العمليات الحيويةالجهاز العصبي والغدد الصماء ، وعمر المريض ، وكذلك قدرة آليات الحماية والتكيف على التكيف بسرعة مع الظروف الجديدة لوجود الكائن الحي. الأمراض الجسدية، وكذلك العوامل التي تؤثر سلبًا على نفسية المرأة ، تعقد مسار متلازمة ما بعد الإخصاء.

تظهر أعراض المتلازمة بشكل مفاجئ وفي وقت مختلفبعد إزالة المبايض. يحدث هذا عادة بعد 2-3 أسابيع من الجراحة.

شدة مسارها إلى حد ما يعتمد على سبب الإخصاء. لذلك ، في المزمن مرض التهاب Adnexa الرحم ، بما في ذلك المبيض ، وأعراض المرض أقل وضوحا. في حالات الأورام الخبيثة في الرحم أو الغدد الثديية ، عندما لا يكون المبيضان متورطين في عملية مرضية، فإن إزالتها تنطوي على مظهر أسرع من مظاهر المتلازمة.

يُعتقد أن النساء الشابات أكثر صعوبة في تحمل الإخصاء. في سن بعد 40 عامًا ، في بعض الحالات ، لا تظهر الاضطرابات المتأصلة في متلازمة ما بعد الإخصاء على الإطلاق (إي تيتر ، 1968 ؛ إس ميلكو ، دانيل موستر ، 1973). من المحتمل أن الإخصاء الذي يتم إجراؤه عند النساء في سن الإنجاب مع الحفاظ على الدورة الشهرية يؤدي إلى انخفاض حاد في كمية هرمون الاستروجين في الجسم مقارنة بالنساء في السن يأسوانقطاع الطمث. أظهرت الدراسات التي أجراها O.N.Savchenko (1964 ، 1967) أنه في النساء اللائي أجريت لهن عمليات جراحية في سن 23-35 عامًا ، تبلغ كمية الإستروجين التي تفرز في البول 4.6 ميكروغرام / يوم فقط ، وفي سن 39-51 سنة - 7.7 ميكروغرام / يوم تم العثور على فرق كبير أيضًا في إطلاق كسور الاستروجين الفردية: في الشابات ، ساد الاستراديول والإسترون ، واستأثر الإستريول بنسبة 21.8 ٪ فقط ، بينما في النساء. مجموعة كبارشكلت الإستريول 61٪ من مجموع الإستروجين.

أكثر تيار سهللوحظ أيضًا بعد الإخصاء الناجم عن الأشعة السينية أو أشعة الراديوم. من المفترض أنه في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يتشكل هرمون الاستروجين في الجريبات الأذينية والبدائية ، والتي تكون أقل حساسية للتعرض للإشعاع من تلك الناضجة. تم تأكيد ذلك جزئيًا من خلال النتائج التي تشير إلى وجود تأثير هرمون الاستروجين. في بول النساء اللواتي خضعن للإخصاء بالأشعة السينية ، تحدث زيادة في مستوى الجونادوتروبين في موعد لا يتجاوز 6-12 شهرًا.

في السنوات الأولى بعد الإخصاء ، تسود الاضطرابات العصبية النباتية ، ولا سيما الهبات الساخنة. بعد ذلك ، تحدث تغيرات غذائية في الأنسجة وتحولات في ارتباط الغدد الصماء العصبية. يؤدي الانخفاض الحاد في كمية هرمون الاستروجين إلى عمليات ضامرة في الجهاز التناسلي. مع تلاشي وظيفة المبيض المرتبط بالعمر ، تحدث تغيرات ضامرة في المقام الأول في الخارج وتنتشر تدريجيًا إلى الأعضاء التناسلية الداخلية. بعد الإخصاء الجراحي ، أولاً وقبل كل شيء ، ضمور الرحم ، وتمتد عملية التطور العكسي في وقت واحد إلى عضل الرحم وبطانة الرحم. يقل حجم عنق الرحم ويكتسب شكل مخروطي وتختفي الغدد ، قناة عنق الرحميغلق. تتغير الصورة الخلوية لمحتويات المهبل: يتناقص عدد الخلايا السطحية ، وخاصة الخلايا الحمضية ، ويتم العثور على الخلايا الوسيطة وحتى القاعدية بعد ستة أشهر. يرتفع الرقم الهيدروجيني للبيئة المهبلية ويضيق المهبل ويصبح الغشاء المخاطي جافًا وسهل التأثر. في المستقبل ، تلتقط عملية الضمور أيضًا الأعضاء التناسلية الخارجية. الأنسجة الغديةيتم استبدال الغدد الثديية تدريجياً بالدهون.

هناك اتجاه نحو أمراض القلب والأوعية الدموية(نوفوتني ودفوراك ، 1973). عمليات التمثيل الغذائي منزعجة. يزيد من وزن الجسم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى ترسب الدهون في البطن والفخذين. غريغوريفا (1972) ، فحص 177 امرأة مخصي في سن الإنجاب ، لمدة 5-28 سنة بعد الإخصاء ، وجد فرط كوليسترول الدم في 74٪ من الحالات ، والسمنة في 55٪ ، وارتفاع ضغط الدم في 61٪. في مجموعة النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40-54 سنة ، كان معدل تكرار ارتفاع ضغط الدم أعلى من الناحية الإحصائية (57.2٪) منه لدى الأشخاص من نفس الفئة العمرية. الفئة العمريةمع انقطاع الطمث الطبيعي (17.9٪). أحد أنواع الاضطرابات الأيضية الناتجة عن الإخصاء هو هشاشة العظام - تكون عيوب العظام بشكل رئيسي في منطقة الفقرات Div-Dvn.

طريقة تطور المرض

التسبب في متلازمة ما بعد الإخصاء معقد ولم يتم استكشافها بالكامل بعد. تؤدي إزالة المبايض إلى تنافر في الجهاز الغدي إفراز داخلي. بادئ ذي بدء ، يتعلق هذا بمنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية. نتيجة الإخصاء ، الحالة الوظيفيةنوى منطقة ما تحت المهاد ، والتي تشارك في تكوين هرمونات الغدة النخامية. أثبتت الدراسات التجريبية زيادة في الغدة النخامية الأمامية وظهور خلايا حمضية معينة تسمى "خلايا الإخصاء". يتم تفسير تكوينها من خلال زيادة وظيفة الغدة النخامية الأمامية ، ومع ذلك ، تظهر الخلايا بشرط الحفاظ على الاتصال بين الغدة النخامية والقشرة الدماغية ، مما يشير إلى وجود علاقات معينة بين القشرة الدماغية والغدد الجنسية .

استجابة لانخفاض كبير في كمية هرمون الاستروجين في الجسم ، يزداد إفراز هرمون FSH. وفقًا لـ V.M Dilman (1968) ، بعد استئصال المبيض الثنائي ، يزداد إفراز الجونادوتروبين بأكثر من مرتين. تم الإبلاغ عن تأثير الإخصاء على مستويات المصل لدى النساء بواسطة Czygan and Maruhn (1972). في اليوم 2-4 بعد استئصال الرحم مع الزوائد واستئصال المبيض الثنائي ، قبل وبعد البدء ، يرتفع مستوى FSH بشكل ملحوظ ، وفي اليوم 6-8 ، يزداد محتوى LH. وفقًا لأوكين والمؤلفين المشاركين (1974) ، مع زيادة الوقت من لحظة الإخصاء ، يزداد إفراز الغدد التناسلية في البول تدريجياً. ومع ذلك ، لم يتضح بعد ما إذا كان هذا ناتجًا عن فرط إنتاج FSH أم أن الفائض يتشكل نتيجة لحقيقة أن استخدامه من قبل المبايض قد توقف. كانت هناك حالات عندما ، على الرغم من ارتفاع عيار gonadotropins في البول ، لم تتطور متلازمة ما بعد الإخصاء ، وعلى العكس من ذلك ، في المرضى الذين يعانون من شكل حاد من المتلازمة ، تم الكشف عن كمية صغيرة من gonadotropins في البول. هناك افتراض بأن الهبات الساخنة لا تحدث كثيرًا بسبب زيادة إفراز FSH ، ولكن نتيجة لانخفاض كمية LH. مقدمة موجهة الغدد التناسلية المشيمية(LH) من الممكن تحقيق انخفاض في التحولات الانباتية العصبية.

على الأرجح ، بعد الإخصاء ، لا يحدث اضطراب في إفراز الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية فحسب ، بل أيضًا الهرمونات المدارية الأخرى في الغدة النخامية ، بما في ذلك قشر الكظر وتوترتروبيك.

غالبًا ما تكون هناك مظاهر لمتلازمة ما بعد التكاثر مثل التهاب المفاصل ومرض السكري. التكهن بإمكانية وجود فائض هرمون النموودوره في التسبب في هذه الاضطرابات (S. Milku، Danile-Muster، 1973). يحدث التسمم الدرقي عند بعض النساء ، والذي يفسر من خلال زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية بواسطة الخلايا القاعدية من الغدة النخامية.

بمساعدة العديد من الأعمال والملاحظات السريرية ، تم إنشاؤه اغلق الاتصالبين المبيضين وقشرة الغدة الكظرية ، لذلك لا يمكن للإخصاء إلا أن يؤثر على حالة الغدد الكظرية. يحتوي لحاءها على كميات صغيرة من الستيرويدات ، تشبه في عملها الهرمونات الجنسية. يؤدي إدخال أنثى حيوانات التجارب إلى زيادة تركيز الكورتيكوستيرويدات في الدم (AV Antonichev ، 1968). لاحظ Zondek and Burstein (1952) دورية في إفراز الكورتيكويدات في البول في خنازير غينيا، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالدورة النجمية ؛ أثناء الشبق ، يزيد إفراز الكورتيكويد. بعد استئصال المبيض ، يكون إفرازها منخفضًا وغير دوري. يؤدي تناول الإستروجين إلى زيادة كمية الكورتيكويدات في بول كل من الإناث غير المخصية والمخصية. يعتقد المؤلفون أنهم يحفزون إفراز هرمون قشر الكظر بواسطة الغدة النخامية. بعد إزالة المبيض ، يحدث تضخم في قشرة الغدة الكظرية. تم توضيح العلاقة بين حالتها الوظيفية وشدة متلازمة ما بعد الإخصاء بواسطة I. A. Manuilova (1972). يصاحب تطور المتلازمة انخفاض نسبي في وظيفة قشرة الغدة الكظرية وضعف في تفاعلات الجسم التعويضية. في المرضى الذين لا يعانون من الهبات الساخنة ، وكذلك في التطور العكسي لمتلازمة ما بعد الإخصاء ، كقاعدة عامة ، تم العثور على زيادة في وظيفة قشرة الغدة الكظرية ، وخاصة الجلوكوكورتيكويد.

إذا كان ، مع تلاشي وظيفة المبيض المرتبط بالعمر ، يعتاد الجسم تدريجيًا على الظروف الهرمونية الجديدة ، ثم نتيجة للإخصاء الجراحي الأعراض المميزةتنمو بسرعة كبيرة. لذلك في ترسيخ الاستتباب بعد الإخصاء خاصة أهمية عظيمةلديه حالة من آليات الحماية والتكيف.

يلعب الجهاز الودي-الكظري دورًا نشطًا في عمليات التكيف. ربما يرتبط حدوث اضطرابات ما بعد الإخصاء بتهيج الجهاز العصبي السمبثاوي نتيجة لفرط وظائف النخاع الكظري (M.G. تم تأكيد هذا الافتراض من خلال دراسات I. A. Manuylova (1972) ، الذي درس إفراز الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورادرينالين). وجد المؤلف في جميع المرضى الذين خضعوا للفحص تقريبًا زيادة في محتوى الأدرينالين في البول وانخفاض في تركيز النوربينفرين ، وهو مؤشر على تنشيط الجهاز الودي-الكظري. تم الحصول على أعداد عالية بشكل خاص من إفراز الأدرينالين في المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد الإخصاء الشديدة ، والتي من المحتمل أن تكون بسبب المزيد تهيج قوينواة الوطاء.

يعتبر العديد من المؤلفين أن الاختفاء أو الانخفاض الكبير في كمية هرمون الاستروجين هو السبب الرئيسي لمتلازمة ما بعد الإخصاء ، بناءً على حقيقة أن إدارتهم الخارجية تقضي على الهبات الساخنة. ومع ذلك ، فهي ليست كذلك. مع إزالة المبيضين ، تنخفض كمية هرمونات الإستروجين بشكل حاد عند جميع النساء ، ولا تتطور اضطرابات ما بعد الإخصاء في جميع الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، لم يجد I. A. Manuylova (1972) توازيًا صارمًا بين مستوى هرمون الاستروجين وشدة متلازمة ما بعد الإخصاء. كما لم تكن هناك علاقة بين مستوى إفراز هرمون الاستروجين وطبيعة الصورة الخلوية للطاخة المهبلية ومدة العملية.

يستلزم إزالة المبايض التغييرات في الوسط الجهاز العصبي، والذي تم عرضه في التجربة بواسطة IP Pavlov. في تجارب B. A. Vartapetov والمؤلفين المشاركين (1955) ، كان مسار العصاب المستحث تجريبياً في الكلاب يزداد سوءًا بعد الإخصاء. إزالة المبايض عند النساء يستلزم تغييرات في الأعلى نشاط عصبي، يتم التعبير عنها في إضعاف العمليات المثبطة وإبطاء عمليات التمايز.

تشير دراسات التخطيط الكهربائي للدماغ في المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد الإخصاء الشديدة إلى إثارة حادة للقشرة الفرعية وزيادة في التأثير النشط للتكوين الشبكي على القشرة الدماغية ، ونتيجة لذلك تشارك أيضًا في العملية المرضية (IA Manuylova ، 1972).

ليس فقط الاستئصال الثنائي للمبيضين ، ولكن أيضًا استئصال المبيض من جانب واحد يؤدي في بعض الحالات إلى تطور العصاب الخضري ، والسمنة ، وخلل الدورة الشهرية (A.P. Galchuk ، 1965 ؛ N. ، إلخ.). Kobozeva and M. V. Semendyaeva (1972) لاحظوا اضطرابات الغدد الصم العصبية في جميع النساء تقريبًا اللائي خضعن لاستئصال المبيض أحادي الجانب الذي حدث في الأشهر الستة الأولى بعد العملية.

هناك العديد من التقارير عن حدوث اضطرابات مشابهة لما بعد الإخصاء لدى المرضى بعد إزالة الرحم مع الحفاظ على المبايض. تختلف هذه الانتهاكات في طبيعتها ووقت حدوثها وشدتها ومدتها. معدل تكرارها ، وفقًا للأدبيات ، يتراوح من 47 إلى 82 ٪. استئصال الرحم يسبب أكثر وضوحا اضطرابات وظيفيةمن البتر فوق المهبلي ، والذي يفسره بعض المؤلفين من خلال العملية النضحية التي تحدث غالبًا بعد الجراحة في منطقة الجذع ، حيث يشارك المبيضان أيضًا ، مما يؤدي إلى ضعف وظيفتهما. وفقًا لـ M.L. Tsyrulnikov (1960) ، تحدث الاضطرابات الوظيفية بعد بتر الرحم فوق المهبل في 40.9 ٪ من النساء ، وبعد ذلك الإزالة الكاملة- في 75٪.

ربما من بين الأسباب متلازمة عصبية نباتية بعد إزالة الرحم ، فإن انتهاك العلاقة الوثيقة الموجودة بشكل طبيعي بين المبيض والرحم ، وهو نقطة تطبيق عمل الهرمونات الجنسية ، له بعض الأهمية. من المحتمل أن يؤدي تقييد مجال تأثير هرمونات المبيض بسبب إزالة العضو الذي يستهلكها ، وكذلك إغلاق عدد أكبر أو أقل من المستقبلات البينية ، إلى تحولات معينة في العلاقات بين الغدد الصماء والعصبية. يتم عرض قيمة الرحم في تنظيم وظيفة موجهة الغدد التناسلية للغدة النخامية والدورة الجنسية دراسات تجريبية O.P. ليسوجور (1955). يؤدي التهيج الميكانيكي للغشاء المخاطي للرحم إلى زيادة محتواه هرمونات موجهة الغدد التناسليةفي الغدة النخامية ، وزيادة وطول الشبق. في كثير من النساء ، بعد تخثر الدم في عنق الرحم في النصف الأول من الدورة الشهرية ، يزداد محتوى البرينجانديول في البول بشكل ملحوظ ، وهو ما يمكن تفسيره من خلال التأثير المنعكس على الغدة النخامية والمبيضين (MA Pugovishnikova ، 1954).

يمتد تأثير هرمونات المبيض إلى جميع أجزاء المنطقة التناسلية ، مما يوفر وظائفها المتأصلة. يمكن أن يؤدي انتهاك سلامة الجهاز التناسلي والوصلات البينية في أي رابط إلى تحولات وظيفية ليس فقط في الأعضاء التناسلية ، ولكن أيضًا في أعضاء وأنظمة الجسم الأخرى. في هذا الصدد ، فإن ملاحظات S.N.Davydov و S.M. Lipis (1972) مثيرة للاهتمام. أظهروا أنه مع استئصال الأنبوب من جانب واحد ، أصيب 42.3 ٪ من النساء بهبات ساخنة ، والتعرق ، والتهيج ، والظهور المفاجئ لخفقان القلب ، والأرق ، واستئصال الأنبوب الثنائي ، ولوحظت ظواهر مماثلة ، أي أعراض متلازمة ما بعد الإخصاء ، في 60٪ من النساء. امرأة. بالإضافة إلى ذلك ، أظهر هؤلاء المرضى زيادة في وزن الجسم ، زيادة منتشرة الغدة الدرقية، احتقان مؤلم للغدد الثديية في فترة ما قبل الحيض.

علاج او معاملة

تتنوع طرق علاج متلازمة ما بعد الإخصاء وتشمل طرقًا مختلفة للتأثير ، على حد سواء الهيئات الفردية، وعلى الجسم ككل من أجل إبطاء تطور التغيرات التي تحدث حتما بعد عملية إزالة المبيض ، ولتمكين آليات تعويضيةتصحيح الخلل.

بناءً على الأفكار الحديثة حول التسبب في متلازمة ما بعد الإخصاء ، يجب أن يكون العلاج شاملاً: التصالحية والمهدئات ، العلاج بالفيتامينات ، العلاج بالهرمونات. أحد عناصر العلاج هو التأثير على نفسية المريض. في عدد من الحالات ، يكون لتغيير المشهد أو مقدمة للعمل العادي أو استئنافه تأثير إيجابي. انتباه خاصيجب أن تعطى للنظام الصحي ، بما في ذلك الجمباز وإجراءات المياه.

تستخدم الفيتامينات على نطاق واسع في علاج مرضى متلازمة ما بعد الإخصاء. هناك تقارير تفيد بأن فيتامين ب 1 يقلل من إفراز هرمون FSH (M. Yules، I. Hollo، 1963). فيتامين بي له نفس التأثير. تلقى حسن تأثير علاجينتيجة لدورة علاجية بالفيتامينات والبولي بروبيلين بمحلول 2٪ من نوفوكايين (K.N.Zmakin ، I. A. Manuylova ، 1966). تدار الفيتامينات والنوفوكائين في حقنة واحدة في العضل ؛ مدة العلاج - 25 يومًا. بالاقتران مع الطرق الأخرى ، يمكنك وصف مستحضرات الفيتامينات في شكل سوائل.

لاحظ IA Manuylova (1972) في المرضى الذين عولجوا بالهرمونات الجنسية مسارًا أطول بكثير لمتلازمة ما بعد الإخصاء. مع الاستخدام المطول لكل من هرمون الاستروجين والأندروجينات ، ينخفض ​​إنتاج الجلوكوكورتيكويد والإستروجين ، مما قد يترافق مع تطور القصور الذاتي الوظيفي لقشرة الغدة الكظرية.

عند وصف العلاج الهرموني ، من الضروري مراعاة عمر المريض وطبيعة المرض ، الأمر الذي يتطلب استخدام مثل هذا العلاج للغاية. طريقة جذريةعلاجات مثل الإخصاء. إذا تم صنعه من أجل ورم خبيثالأعضاء التناسلية أو الغدد الثديية ، ثم العلاج الهرموني هو بطلان بغض النظر عن العمر. إذا كانت العملية لدواعي أخرى ، فعند النساء سن مبكرة(حتى حوالي 38-39 عامًا) ، تُستخدم مجموعات من هرمون الاستروجين والبروجستين كعلاج بديل ، ويتم إعطاؤهما دوريًا حتى تفقد بطانة الرحم القدرة على الاستجابة في شكل نزيف يشبه الدورة الشهرية.

يوفر العلاج البديل إعادة إنتاج دورة بطانة الرحم عن طريق إدخال هرمون الاستروجين والبروجستين. للقيام بذلك ، يتم استخدام هرمون الاستروجين لأول مرة للحصول على تغييرات في بطانة الرحم مماثلة لمرحلة التكاثر. يجب أن يوفر الإدخال اللاحق للبروجستين تحولات إفرازية لبطانة الرحم. موجود خيارات مختلفةنظم العلاج الهرموني الجنسي. عيّن 1 ​​مل من 0.1٪ استراديول ديبروبيونات 1 مرة في 3 أيام (5-6 حقن إجمالاً) أو محلول 0.1٪ من sinestrol أو 10000 وحدة من الفوليكولين يوميًا. بعد ذلك ، يتم إعطاء 10 ملغ من البروجسترون يوميًا لمدة 7 أيام. تكون المستحضرات طويلة المفعول أكثر ملاءمة - 1 مل من 0.5٪ من بروبيونات ثنائي إيثيل ستيلبيسترول 0.5٪ مرة واحدة في 7 أيام (2-3 حقن إجمالاً) ، ثم 2 مل من 12.5٪ أوكسي بروجستيرون كابرونات. عند إزالة المبيضين مع الحفاظ على الرحم ، يوصى بإدخال 100000 وحدة دولية من هرمون الاستروجين و30-40 مجم من البروجسترون شهريًا (S. Milku، Danile-Muster، 1973). حاليًا ، يتم استخدام مجموعات من هرمون الاستروجين والبروجستين ، بما في ذلك العمل لفترات طويلة. في بعض الحالات ، يسمح لك ذلك باستعادة ليس فقط الدورة الشهرية ، ولكن أيضًا إيقاعها (Schneider ، 1973) ، ومع ذلك ، فإن النتائج طويلة المدى غير معروفة حتى الآن من حيث مدة التأثير العلاجي ، والذي يعتمد إلى حد كبير على قدرة بطانة الرحم على الاستجابة للتحفيز الهرموني الخارجي.

بعد استئصال المبيض الثنائي مع إزالة الرحم ، فإن الهدف من العلاج هو تخفيف الاضطرابات الوعائية الحركية ومنع العملية الضامرة في الأنسجة وهشاشة العظام. لهذا ، يتم استخدام كل من هرمونات الإستروجين ومجموعاتها مع البروجستين أو الأندروجين. يتم تحديد الجرعات بشكل فردي.

يوصى باستخدام أدوية الاستروجين طويلة المفعول للشابات لمنع حدوث مضاعفات حركية وعائية. إن إدخال 2 مل من محلول 0.6 ٪ من ديمسترول له تأثير علاجي لعدة أشهر. الأكثر ملاءمة هو استخدام عقاقير الاستروجين عن طريق الفم في شكل أقراص. يبدأ العلاج بجرعات صغيرة: يوصف إيثينيل استراديول عند 0.01-0.02 مجم ؛ سينسترول - 0.5-1 ملغ / يوم ؛ أوكتستيرول - 1 ملغ ؛ جرعة ديثيلستيلبيسترول أقل مرتين ؛ Sigetin له تأثير استروجين ضعيف ، ويثبط وظيفة موجهة الغدد التناسلية للغدة النخامية ، ويتم استخدامه عن طريق الفم عند 0.01-0.05 جم مرتين في اليوم ، ومسار العلاج هو 30-40 يومًا.

توصل Ohlenroth والمؤلفون المشاركون (1972) ، الذين حددوا محتوى هرمون الاستروجين في بول النساء ذوات المبايض والرحم المستأصلة بعد تناول هرمون الاستريول ، إلى استنتاج مفاده أنه يجب استخدام الهرمون مرتين في اليوم عن طريق الفم بكمية 1 -2 مجم أو مرة واحدة يومياً في العضل.

درس Ta-Jung Lin et al (1973) التغيرات في خلايا القولون لدى النساء المصابات بنوع ضامر من اللطاخة المهبلية تحت تأثير عقار الاستروجين (premarin) ، والذي تم إعطاؤه عند 1.25 مجم يوميًا لمدة 21 يومًا تليها فترة راحة لمدة 7 أيام . أخذوا استراحة كل شهرين لمدة شهر. اختفت الهبات الساخنة بالفعل في اليوم الثاني لكنها استؤنفت فور توقف العلاج. في اللطاخة المهبلية ، اختفت الخلايا القاعدية ، وازداد عدد الخلايا الوسيطة ، وتم العثور على خلايا الطبقة السطحية بأعداد صغيرة جدًا.
لم يثبت المؤلفون وجود علاقة بين طبيعة المحتويات المهبلية والمظاهر السريرية لمتلازمة ما بعد الإخصاء.

تستخدم هرمونات الإستروجين على نطاق واسع لعلاج اضطرابات التمثيل الغذائي بعد الإخصاء. ذكرت Rauramo (1973) تأثيرها المفيد على غذاء الجلد لدى النساء المخصيات. بمساعدة التصوير الشعاعي الذاتي ، تم الكشف عن ترقق البشرة نتيجة الإخصاء وانخفاض نشاط الانقسام الفتيلي. أدى استخدام إستريول سكسينات وإستراديول فاليرات إلى استعادة سماكة البشرة وتفعيل العمليات الانقسامية فيها. في حالة الاضطرابات الضمورية في أنسجة الفرج والمهبل ، يتم وصف الجلوبيولين الذي يحتوي على 2000 وحدة دولية من الفوليكولين بعد 2-3 أيام ، ومرهم الفوليكولين (Sh. Milku ، Danile-Muster ، 1973).

إدخال هرمون الاستروجين (agofollindepo Spof) له تأثير علاجي واضح في علاج المرضى الذين يعانون من تطور بعد الإخصاء تصلب الشرايين التاجيةوعسر شحميات الدم. تم تطبيع محتوى دهون المصل مثل الكوليسترول والبروتينات الدهنية 6 (نوفوتني دفوراك ، 1973).

تطبيق العلاج المشترك مع هرمون الاستروجين والأندروجين بنسبة 1: 20 و 1: 10 - 1 مل من 0.1٪ استراديول ديبروبيونات أو 10000 وحدة من فوليكولين مع 2 مل من 1٪ بروبيونات التستوستيرون. يتم إجراء الحقن مرة واحدة في 3 أيام (3-5 حقن) ، ثم يتم زيادة الفواصل الزمنية إلى 10-12 يومًا. في نفس الوقت ، بعد 2-3 أشهر ، تختفي تمامًا ظاهرة متلازمة ما بعد الإخصاء (GA Kusepgaliyeva ، 1972) ويلاحظ تكاثر الظهارة المهبلية وفقًا لنوع المرحلة الجرابية الوسطى مع النوع الضموري الأولي من مسحة.

عند معظم النساء ، بعد انسحاب الهرمونات ، تعاود الهبات الساخنة واضطرابات ما بعد الإخصاء الظهور بسرعة كبيرة. لذلك ، يجب أن يستمر العلاج الهرموني لفترة طويلة. زرع الاستروجين البلوري في الجلد الأنسجة الدهنية، الذي يحدث ارتشافه ما يقرب من 4-6 أشهر ، محفوف بخطر عمليات فرط التصنع في بطانة الرحم و. في الوقت نفسه ، من المستحيل وقف امتصاص المزيد من الهرمون.

تعمل عمليات زرع المبيض أيضًا لفترة محدودة (6-12 شهرًا) ، ونتائج استخدامها ليست مرضية دائمًا ، حاليًا ، دراسة إمكانية زرع أنسجة المبيض مستمرة. لتقليل شدة التفاعلات المناعية في جسم المتلقي ، استخدم Yu. M. Lopukhin و I M. Gryaznova (1973) الأغشية التي يحيط بالجنين كغشاء شبه نافذ. تجذر التطعيم في جميع المرضى وعمل بنشاط لمدة 6-10 أشهر.

لعلاج الاضطرابات العصبية الانضغاطية ، يمكن استخدام مستحضرات الغدة الدرقية ذات التأثيرات المهدئة ومضادات الغدد التناسلية (S. Milku، Danile-Muster، 1973).

طويل العلاج الهرمونيبالإضافة إلى مراقبة التوازن الهرموني في الجسم (باستخدام دراسات الخلايا القولونية بشكل أساسي) ، فإنه يتطلب أيضًا تحديدًا دوريًا لوظائف الكبد ووزن الجسم وحالة نظام تخثر الدم وضغط الدم.

متلازمة ما بعد الإخصاء- حالة تتطور لدى المرأة بعد إجراء عملية لإزالة المبايض - ما يسمى بانقطاع الطمث الجراحي. وتجدر الإشارة إلى أن متلازمة ما بعد الإخصاء تتطور عند الحائض. في النساء في سن اليأس ، الاعراض المتلازمةمتلازمة ما بعد الإخصاء على هذا النحو غائبة ، لأن أعراض متلازمة انقطاع الطمث ومتلازمة ما بعد الإخصاء متشابهة جدًا.

تتميز متلازمة ما بعد الإخصاء بالاضطرابات التالية في الجسم:

الاضطرابات العصبية: الهبات الساخنة ، والتعرق ، والخفقان ، وضغط الدم غير المستقر ، والانقباضات الخارجية (اضطرابات ضربات القلب) ، والدوخة

الاضطرابات النفسية والعاطفية: الأرق ، والاكتئاب ، والتهيج ، والتعب ، والمزاج غير المستقر

اضطرابات ضمورية في الجهاز البولي التناسلي: جفاف وحرقان في المهبل ، سلس البول أثناء الإجهاد (سعال ، ضحك ، عطس) ، ألم أثناء التبول ، ألم في المهبل أثناء النشاط الجنسي

تغيرات ضامرة في الجلد وملحقاته: تجاعيد ، أظافر هشة ، تساقط الشعر ، ظهور بقع الشيخوخة.

الاضطرابات الأيضية: هشاشة العظام ، زيادة هشاشة العظام ، زيادة الوزن

كل هذه الأعراض بشكل فردي وخاصة مع بعضها البعض تؤدي إلى انخفاض كبير في نوعية الحياة ، وانخفاض في القدرة على العمل ، وانخفاض في احترام الذات.

قد تظهر الأعراض الأولى للمرض بعد أيام قليلة من الجراحة. هذا موضح توقف مفاجئإفراز الهرمونات الجنسية الأنثوية ، هرمون الاستروجين ، والتي يتم إنتاجها في المبايض. تبدأ المرأة في القلق بشأن النوبات مزاج سيئ، والتهيج ، والعدوان ، والبكاء ، الافكار الدخيلة، "الهبات الساخنة" من الحرارة الشديدة ، القشعريرة ، اضطرابات النوم ، الانقطاعات في معدل ضربات القلبأو الخفقان. تلاشي المبايض الشخص السليميحدث تدريجيًا ، لذلك فإن نقص الهرمونات الضرورية لا يشعر به كثيرًا. قد تظهر بعد 1-5 سنوات من التدخل الجراحي الأعراض المتأخرةمتلازمة ما بعد البث.

وتشمل هذه:

زيادة المحتوىالكوليسترول في الدم

التهاب الوريد الخثاري

ارتفاع ضغط الدم

هشاشة العظام

نقص الرغبة الجنسية

جفاف المهبل

تدهور القدرات العقلية

ما هي تكلفة علاج متلازمة ما بعد الإخصاء؟

هل يمكن علاج متلازمة ما بعد البث؟

بعد فحص وجمع التاريخ الطبي للمريض ، يصف الطبيب الفحوصات المخبرية لتحديد مستوى الهرمونات الجنسية وهرمونات الغدة الدرقية والكوليسترول ودهون الدم. يتم تحديد معلمات نظام تخثر الدم (تجلط الدم). الخامس بدون فشليتم إجراء فحص الغدد الثديية (الموجات فوق الصوتية للغدد الثديية ، التصوير الشعاعي للثدي) ، الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. للكشف عن الاضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب. لن يكون من الضروري زيارة طبيب الغدد الصماء وطبيب الثدي وطبيب الأعصاب. يشمل نظام علاج متلازمة ما بعد الإخصاء العلاج بالهرمونات البديلة لتطبيع الحالة المضطربة الخلفية الهرمونيةالنظر في المشاكل الصحية المحددة. يزيل هذا العلاج الهبات الساخنة ، ويثبت ضغط الدم ، ويحسن الذاكرة والانتباه ، ويزيل جفاف الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية ، ويعيد الرغبة الجنسية ، ويزيل سلس البول. بالإضافة إلى ذلك المعينة المهدئات، العلاج التصالحي ، العلاج بالفيتامينات ، تصحيح نقص المعادن والعناصر النزرة. أعراض غير سارةالأمراض وبعض مستحضرات المعالجة المثلية، العلاجات الشعبية القائمة على الأعشاب ومستحضرات الكالسيوم. الفوائد الملموسة تأتي من الرياضة ، والتدليك المريح ، ومجمعات الفيتامينات والمعادن. يجب أن نتذكر أنه لا يمكنك العلاج الذاتي!

كيف تمنع تفاقم أعراض ما بعد الإخصاء؟

لتقليل شدة مظاهر متلازمة ما بعد الإخصاء ، يُنصح كل امرأة باتخاذ عدد من الإجراءات الوقائية:

اتباع جميع توصيات الطبيب في مرحلة التحضير للعملية وبعدها.

تناول الأدوية في الوقت المناسب لتطبيع مستويات الهرمونات

حاول تجنب الضغط الجسدي والعاطفي الكبير

اتباع نظام غذائي غني بالفيتامينات والمعادن

لديها راحة جيدة

اقضِ المزيد من الوقت في المشي هواء نقي

اشترك في علاج متلازمة ما بعد الإخصاء

أين تحصل على علاج لمتلازمة ما بعد الإخصاء في موسكو؟

يمكنك دائمًا في المركز الطبي متعدد التخصصات "DoctorStolet" الخضوع لعلاج متلازمة ما بعد الإخصاء. يقع مركزنا الطبي بين محطتي مترو "كونكوفو" و "بيلييفو" (المنطقة الإدارية الجنوبية الغربية لموسكو في منطقة محطات المترو "بيلييفو" ، "كونكوفو" ، تيوبلي ستان ، "تشيرتانوفو" ، "ياسينيفو" "و" Sevastopolskaya "و" New Cheryomushki "" و "Trade Union"). ستجد هنا موظفين مؤهلين تأهيلاً عالياً وأحدثهم معدات التشخيص. سوف يفاجأ عملاؤنا بسرور بأسعار معقولة جدًا.

الشرط الضروري لظهور هذه المتلازمة هو الإزالة الكاملة لمبيضين. حتى لو تركت جزءًا صغيرًا من مبيض واحد على الأقل ، فلن تحدث متلازمة ما بعد الإخصاء. هذا يمكن أن يدفع فقط إلى ظهور علم الأمراض.

يلاحظ الإغلاق الكامل للمبايض عندما:

• وفاتهم بسبب التعرض للإشعاع (مع العلاج الإشعاعي لأورام منطقة الحوض).
• الاستئصال الجراحي للمبيضين بسبب هزيمتهما بعملية خبيثة ، التهاب صديديالزوائد الرحمية ، الحجم الزائد اورام حميدةرحم.

ماذا يحدث بعد إزالة المبيض

نظرًا لأن المبيضين ينتجان هرمونات الأستروجين الجنسية الأنثوية ، فهناك انخفاض حاد في كميتها في الدم (نقص هرمون الاستروجين في الدم). استجابة لفقد حاد في وظيفة هذه الهياكل ، تبدأ الغدة النخامية في إنتاج هرموناتها بأعداد كبيرة. عادة ، تحفز زيادة في مستويات هرمون الاستروجين. ونظرًا لوجود الكثير منهم ، فإن هذا يؤدي إلى انهيار نشاط الغدد الأخرى (خاصة الغدد الكظرية والغدة الدرقية) والجهاز العصبي المركزي.

انخفاض مستويات هرمون الاستروجين يسبب ضعف إفراز بيولوجيا المواد الفعالةفي الدماغ. وهذا يؤدي إلى انحرافات في تنظيم درجة حرارة الجسم وعمل القلب والأوعية الدموية.

بسبب نقص هرمون الاستروجين في الدم ، تحدث تغيرات في تلك الأعضاء التي يتفاعل معها هرمون الاستروجين. في الأساس ، هذه هياكل. نظام الجهاز البولى التناسلى. الخامس ألياف عضليةوالغطاء الظهاري للأعضاء ، يحدث ضمور (ترقق) ، تسوء الدورة الدموية بشكل ملحوظ.

نظرًا لأن هرمون الاستروجين متورط في عملية التمثيل الغذائي للكالسيوم وهرمونات الغدة الدرقية ، تصبح العظام ضعيفة وهشة. كل هذا يؤدي إلى هشاشة العظام.

غالبًا ما تظهر متلازمة ما بعد الإخصاء في شكل اضطرابات الطبيعة العقلية، والذي يتجلى في شكل اكتئاب وعصبية متكررة وتغير حاد في المزاج وزيادة التهيج.

أعراض متلازمة ما بعد الإخصاء

تنقسم العلامات إلى مجموعتين - مبكرًا ومتأخرًا. تظهر الأولى في غضون أسبوع إلى أسبوعين من الأيام بعد إزالة المبيضين ، وتبدأ الثانية في الإزعاج بعد فترة من الوقت (بعد حوالي 2-3 أشهر).

العلامات المبكرة:

• علامات خلل التوتر العضلي الوعائي هي ظهور مفاجئ للتعرق والحمى وخفقان القلب والصداع وارتفاع ضغط الدم. تنشأ بسبب عامل الإجهاد (الاضطرابات العاطفية ، التجارب ، التعرض للبرد).
• الاضطرابات النفسية والعاطفية - بدون سبب ، يزداد المزاج سوءًا ، وتلاحظ حالة اكتئاب ، وما إلى ذلك.
• اضطرابات النوم التي تظهر على شكل استيقاظ مستمر في منتصف الليل وكوابيس متكررة وصعوبة في النوم.

غالبًا ما تختفي الأعراض المبكرة بعد بضعة أيام. يحدث هذا لأن جسم الإنسان يتكيف مع نقص هرمون الاستروجين في الدم. أي أن المبايض لم تعد قادرة على إفراز الهرمونات الجنسية. الآن هذه الوظائف ، وإن كانت على نطاق أصغر بكثير ، تقوم بها الغدد الكظرية.

من بين علامات متأخرةخصص:

• انتهاك التمثيل الغذائي للدهون في شكل زيادة مستويات الكوليسترول (عادة هرمون الاستروجين المدعوم المستوى العاديالكولسترول).
• تدهور أو ظهور أو تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية. ويتجلى ذلك في شكل وخز أو إحساس حارق في منطقة القلب المرتفعة ضغط الدمبسبب ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.
• هناك زيادة في الوزن بدرجة أكبر على الوجه والبطن.
• فقدان الرغبة الجنسية بمرور الوقت.
• يزداد خطر انسداد الأوعية الدموية بسبب الجلطات الدموية ، حيث يحدث سماكة الدم.
• تطور تصلب الشرايين للأوعية من أماكن مختلفة.
• هناك مشاكل مع مثانةفي شكل زيارات متكررة إلى المرحاض ليلاً.
• فقدان الدافع الجنسي.
• تحدث الكسور غالبًا بسبب انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم.
• تتدهور الذاكرة ، وتقل القدرة على التعلم ، ولا يمكن التركيز على شيء ما.

لا يجب أن تختفي متلازمة ما بعد الإخصاء عند النساء مع كل الأعراض المذكورة أعلاه. إذا لوحظت بعض هذه العلامات على الأقل ، فمن الضروري طلب المشورة من أخصائي.

متلازمة ما بعد الإخصاء عند الرجال

هذا المرضيحدث أيضًا مع التدمير الكامل والمفاجئ للخصيتين. قد يحدث هذا بسبب:

• أضرار جسيمة بسبب التأثير والسقوط ؛
• الاستئصال الجراحي بسبب تطور عملية خبيثة واسعة النطاق فيها ؛
• تدمير الخصيتين بسبب عملية التهابية قيحية حادة ؛
• آثار العلاج الإشعاعي.

تظهر الأعراض الأولى بعد أيام قليلة. هذا يتجلى:

• الاضطرابات العصبية والنفسية (العدوانية ، البكاء ، تقلب المزاج ، الاكتئاب).
• علامات نزع الذكورة (عندما يكون لدى الرجال ملامح أنثوية). هذا الانخفاض كتلة العضلات، التغيرات في طبيعة نمو الشعر ، جرس الصوت العالي ، رواسب الدهون على الجانبين ، البطن ، الوجه ونمو الغدد الثديية.
• الاختفاء التام للرغبة الجنسية.

تشخيص متلازمة ما بعد الإخصاء

يمر التشخيص بعدة مراحل:

• جمع كافة المعلومات الضرورية عن المريض (خضع لعمليات جراحية ، إصابات درجات متفاوتهالجاذبية ، هل كانت كذلك العلاج الإشعاعي). تسمح لنا المعلومات التي تفيد بإجراء عملية جراحية على المبايض لإزالتها بالشك في هذه المتلازمة.
• يسأل الطبيب المريض عنها الدورة الشهرية(وقت التاريخ الأول والأخير ، الانتظام ، الطبيعة ، إلخ).
• يتم إجراء فحص أمراض النساء لتقييم حالة قناة عنق الرحم وجسم الرحم والغشاء المخاطي ووجود تغيرات مرضية.
• يتم فحص الجلد ونغمة العضلات ومستوى الأنسجة الدهنية. كل هذا ضروري للكشف عن علامات متلازمة ما بعد الإخصاء.
• ينطبق الموجات فوق الصوتيةأعضاء الحوض - يتم تحديد حالة المبايض ، أي وجودها وحجمها وشكلها. عادة ، عندما يتم الكشف عن غياب المبايض ، يمكن بالفعل إجراء التشخيص.

ستكون الخطوة الحاسمة في تشخيص هذه المتلازمة التحليل البيوكيميائيالدم للهرمونات الجنسية والإستروجين والبروجسترون. يشير نقص هرمون الاستروجين في الدم إلى متلازمة ما بعد الإخصاء. ولكن يمكن أن يكون سبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين أكثر من مجرد هذه المتلازمة. لذلك ، في نفس الوقت ، يتم إجراء اختبارات الهرمونات:

• الغدة الدرقية - لتقييم تبادل الكالسيوم في أنسجة العظام.
• مجاور للكلية - مستوى عالسيكون الكورتيزول تأكيدًا لنقص هرمون الاستروجين في الدم.
• الغدة النخامية - ACTH ، gonadotropin (هم مسؤولون عن إنتاج هرمون الاستروجين من المبيضين). لذلك ، تشير الزيادة في عددهم وظيفة سيئةالمبايض.

بالإضافة إلى ذلك ، من المقرر إجراء المشاورات مع:

• أخصائي الغدد الصماء (لتصحيح اضطرابات الغدد الصماء) ،
• طبيب قلب (لفحص وعلاج نظام القلب والأوعية الدموية) ،
• طبيب الثدي (لفحص الثدي للأورام) ،
• طبيب نفساني (علاج الاضطرابات النفسية).

علاج متلازمة ما بعد الإخصاء

من الممكن القضاء على متلازمة ما بعد الإخصاء لدى كل من الرجال والنساء بمساعدة العلاج الدوائي وغير الدوائي. يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن.

علاج طبي

اليوم ، معقدة فقط طريقة المخدراتالذي يتضمن:

• العلاج البديل - استخدام عقاقير الهرمونات الجنسية (هرمون الاستروجين أو التستوستيرون) على شكل أقراص ، عن طريق الوريد أو العضل أو داخل المهبل من خلال لولب.
• استخدام مستحضرات الكالسيوم لتقوية العظام ومنع الإصابة بهشاشة العظام.
• إستعمال المهدئاتمع عقلي ، الاضطرابات العاطفيةوكذلك الأرق.
• هدف حمض أسيتيل الساليسيليكلتحسين تدفق الدم.

كل هذا يعمل على تطبيع الأيض ، نشاط الجهاز العصبي والهرموني.

العلاج غير الدوائي

لتقوية الجسم بشكل عام وتطبيع النشاط ، يتم وصف ما يلي:

• التدليك العصبي.
• الحمامات العلاجية بالأعشاب.
• العلاج الطبيعي.

الوقاية والتنبؤ بمتلازمة ما بعد الإخصاء

يمكن تقليل مظاهر متلازمة ما بعد الإخصاء بشكل كبير العلاج في الوقت المناسب. اليوم ، على الرغم من عدم وجود المبايض ، يمكن للمرأة أن تحمل بمساعدة التلقيح الاصطناعي.

بعد الإزالة الكاملة للمبيضين ، تخضع المرأة لإشراف طبيب أمراض النساء وطبيب الغدد الصماء وأخصائي أمراض القلب. كما يتطلب أيضًا مراقبة مستمرة بالموجات فوق الصوتية للغدد الثديية ومستويات الكوليسترول وحالة الكبد وكمية الهرمونات في الدم.

- مجموعة أعراض ناتجة عن الإغلاق المتزامن لوظائف المبيض (نتيجة إزالتها أو وفاتها بعد التعرض للأشعة السينية أو أشعة جاما للجهاز الجرابي). يظهر عند النساء سن الإنجابفي شكل اضطرابات التمثيل الغذائي ، والنفسية العصبية.

ما يقرب من 50-80٪ من النساء يعانين من متلازمة ما بعد الإخصاء (PCS) بعد الإخصاء. يمكن أن تكون المظاهر في الأسابيع الأولى بعد إيقاف وظيفة المبيضين وفي الفترة التي تلي شهرين إلى ثلاثة أشهر. الاصغر سنا الفئة العمريةكلما قل تطور هذه المتلازمة. كقاعدة عامة ، تختفي مظاهر المتلازمة في معظم المرضى في غضون عام ، ولكن في ربع المرضى يمكن أن تستمر حتى 2-3 سنوات.

يمكن أن يترافق حدوث PCS مع انخفاض حادمستويات هرمون الاستروجين وفقدان وظيفة الغدد التناسلية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه ليس كل النساء المصابات مستوى منخفضهرمون الاستروجين والغدد التناسلية المرتفعة ، يعانون من PKC. عندما يحدث ، من المهم زيادة نشاط الغدة النخامية. تغطي هذه العملية أيضًا الهرمونات الاستوائية الأخرى (ACTH ، TSH). بعد حدوث زيادة في نشاط نظام الغدة النخامية ، تتعطل وظائف الغدة الدرقية والغدد الكظرية - الغدد الصماء الطرفية ، ومن المعروف أنها الأكثر نشاطًا في نظام التكيف والتوازن. هذا غالبًا ما يفسر الطبيعة متعددة الأعراض لـ PCS وحقيقة أنه لا يحدث مباشرة بعد الإخصاء ، ولكن بعد مرور بعض الوقت ، حيث تتطور التغييرات الثانوية. لذلك ، يعتقد الكثيرون أنه في النساء الأكبر سنًا ، يتطور PCD في وقت أبكر بكثير من النساء الشابات ، وهذا يرجع إلى زيادة النشاط المرتبط بالعمر لمراكز الوطاء. إذا كنت تهتم بمسار هذه المتلازمة ، فعندئذ يكون الأمر أكثر صعوبة عند النساء الشابات مقارنة بالنساء الأكبر سناً. ولكن في الغالب أشكال شديدةيتجلى في النساء اللائي عانين سابقًا من الاضطرابات العقلية والأمراض المعدية المزمنة وتسمم الجسم.

أعراض

الخامس الصورة السريريةتهيمن هذه الانتهاكات على متلازمة ما بعد الإخصاء:

• حوالي 73٪ - اضطرابات الأوعية الدموية ( أزمات ارتفاع ضغط الدم، "الهبات الساخنة" ، عدم انتظام ضربات القلب ، التعرق ، ألم في القلب ، عدم انتظام دقات القلب) ؛
• حوالي 15٪ - اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء (السمنة ، ارتفاع السكر في الدم ، فرط شحميات الدم) ؛
• حوالي 12٪ - اضطرابات نفسية - عاطفية ( حلم سيئ، البكاء ، والتهيج ، والحالات العدوانية والاكتئاب ، وضعف التركيز).

يمكن تقسيم جميع أعراض متلازمة ما بعد الإخصاء المشروط وفقًا لفترة المظاهر إلى أعراض مبكرة (تحدث بعد يومين إلى أربعة أيام من الإخصاء) ومتأخرة (تحدث بعد 1-5 سنوات).

تشمل الأعراض المبكرة ما يلي:

• الاضطرابات النفسية والعاطفية - نوبات الغضب والاكتئاب والأفكار الوسواسية والأفكار الانتحارية ورهاب الأماكن المغلقة.
• الاضطرابات العصبية الخضرية (عندما تكون هناك انتهاكات لتفاعلات الجسم وفي التنظيم العصبي للأعضاء الداخلية) - عدم تحمل الطقس الحار ، والشعور بالزحف ، والقشعريرة ، والهبات الساخنة ؛
• اضطرابات النوم - الأرق ، النوم الضحل مع الاستيقاظ المتكرر ، الأحلام المزعجة ، النعاس.
• - إضطراب في القلب - إرتفاع ضغط الدم ، إضطراب في ضربات القلب ، ألم في منطقة القلب.

كقاعدة عامة ، كل شيء الأعراض المبكرةعلى المدى القصير ، يمكن أن يمتد الحد الأقصى لعدة أشهر. في هذه المرحلة ، يتكيف الجسم مع حقيقة أن المبايض تتوقف عن إفراز الهرمونات الجنسية ، وأن وظيفة إفراز هرمون الاستروجين (بدرجة طفيفة إلى حد أقل) تقع على الغدد الكظرية (في منطقة الكلى تكون الغدد الصماء). تقع).

تشمل الأعراض المتأخرة ما يلي:

• تطور الميل إلى السمنة ، يرتفع مستوى الكوليسترول في الدم ؛
• تطور تصلب الشرايين (تترسب اللويحات الدهنية على جدران الأوعية الدموية وتصبح تلقائيًا عقبة أمام حركة الدم) ؛
• زيادة خطر حدوث جلطات دموية ، تخثر الدم (جلطات دموية ، دخول الأوعية الدموية ، منع تدفق الدم) ؛
• زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب و مرض الشريان التاجيقلوب؛
• ضغط دم مرتفع؛
• كثرة التبوللا يتم استبعاد سلس البول (أثناء المجهود البدني والضحك) ؛
• ألم أثناء الجماع ، وعدم الراحة ، وحكة وجفاف في منطقة المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية ، مما يجعل الأمر صعبًا. الحياة الجنسية;
• هشاشة العظام - مستوى مخفضيزيد الكالسيوم من خطر الاصابة بالكسور.
• تختفي الرغبة الجنسية
• تركيز الانتباه ، استيعاب المعلومات ، تتفاقم الذاكرة.

التشخيص

بيانات تاريخ حياة المريض والصورة السريرية هي الأساس لتحديد تشخيص متلازمة ما بعد الولادة. يحدد طبيب أمراض النساء أثناء الفحص التغيرات الضامرة في المهبل والفرج. تتم مراقبة جميع العمليات التي تحدث في الحوض بعد استئصال المبيض الكامل الموجات فوق الصوتية لأمراض النساء. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص المريض لمعرفة مستوى هرمونات الغدة النخامية (AKTK) ، واستقلاب العظام (أوستيوكالسين ، وهرمون الغدة الدرقية) ، وجلوكوز الدم ، ومستويات الجونادوتروبين (LH ، FSH) ، والغدة الدرقية (TSH ، T4 ، T3).

يتم إجراء قياس الكثافة من أجل تقييم شدة هشاشة العظام. إذا تم العثور على التغييرات في نظام القلب والأوعية الدمويةثم يتم إجراء مخطط كهربية القلب ومخطط صدى القلب.

قبل التعيين نظرية الاستبدالالهرمونات ، إجراء التصوير الشعاعي للثدي ، التنظير المهبلي ، فحوصات المسحة لعلم الأورام ، مخططات التخثر ، اختبارات الكبد ، مستويات البروتين الدهني والكوليسترول. جميع الإجراءات المذكورة أعلاه ضرورية لتحديد موانع الاستعمال.

يجب أن يتم فحص المرضى الذين يعانون من PCS من قبل أخصائي أمراض النساء والغدد الصماء وطبيب الأعصاب وطبيب الثدي وطبيب القلب وأخصائي المسالك البولية وأخصائي الغدد الصماء.

الوقاية

إلى أقصى حد ، لمنع ، والحد بشكل ملحوظ على الأقل من مظاهر PCS ، يمكن البدء في العلاج في الوقت المناسب بعد الإخصاء.

يجب أن يخضع المرضى بعد استئصال المبيض الكامل لإشراف أخصائي الغدد الصماء وأخصائي أمراض النساء وطبيب الثدي وطبيب القلب وطبيب الأعصاب. ومع ذلك ، إذا تم تشخيص متلازمة ما بعد الإخصاء ، فإن المراقبة المنتظمة لأنابيب الكبد ونظام الإرقاء والكوليسترول وحالة الغدد الثديية (الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للثدي) وقياس الكثافة ضرورية أيضًا.

يجدر اتباع وصفة وتوصية الطبيب ، سواء في فترة ما بعد الجراحة أو بعدها منذ وقت طويلبعد الإخصاء. احترم المبادئ تغذية عقلانية(قيود على تناول الأطعمة الدهنية والحارة والمقلية والمالحة ، وتناول الخضار والفواكه الطازجة إلى أقصى حد). تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم (الجبن ، الحليب ، الجبن) وتحت إشراف الطبيب تناول مكملات الكالسيوم. تخلص من الإجهاد البدني والنفسي والعاطفي الشديد ، واحصل على قسط كافٍ من النوم.

علاج او معاملة

يتم تحديد شدة مسار متلازمة ما بعد الإخصاء من خلال توقيت بدء العلاج التصحيحي والوقاية من الاضطرابات ، وحجم العملية ، والعمر ، والخلفية المرضية. يجب أن يبدأ العلاج قبل الجراحة بإعداد العلاج النفسي. يجب أن تشرح للمرأة جوهر العملية وممتلكاتها المحتملة بعد الجراحة ، حيث ستفقد الوظائف الأنثوية البحتة - وظائف الحيض والإنجاب.

العلاج غير الدوائي - المرحلة الأولى:

• تمارين الصباح؛
• تدليك عام
• العلاج الطبيعي؛
• التغذية السليمة
• العلاج الطبيعي (التحلل الكهربائي ، جلفنة الدماغ ، طوق مع نوفوكائين ، الإجراءات من سبع إلى ثماني مرات) ؛
• العناية بالمتجعات- حمامات الرادون والعلاج بالمياه المعدنية والمعالجة المائية ؛

العلاج الدوائي غير الهرموني - المرحلة الثانية:

• الفيتامينات A ، C ، E - ستعمل على تحسين حالة الدماغ البيني ويمكن أن تساعد حتى في الأعراض الأولى ؛
• الأدوية المضادة للذهان هي أدوية من سلسلة الفينوثيازين - تريفتازين ، ميترازين ، فرينولون ، إيتابيرازين. يحدث عملهم على مستوى الدماغ البيني ، على الهياكل تحت القشرية ، يعتقد البعض أن لديهم تأثير إمراضي. في البداية ، يتم استخدام جرعات صغيرة ، وبعد أسبوعين يتم تقييم التأثير. قلل الجرعة تدريجياً.
• المهدئات - إلينيوم ، ديازيبام.

العلاج الهرموني - المرحلة الثالثة.
مخاطر العلاج بالهرمونات:

• التطور المحتمل في الرحم لعملية فرط التنسج ؛
• أدوية هرمون الاستروجين - تستخدم بشكل رئيسي في سن الإنجاب ، وقد يكون لها موانع - اضطرابات الانسداد التجلطي ، وداء السكري.

من الممكن استبدال العلاج بالهرمونات ، بشرط أن يكون عمر المرأة التي تعاني من PCD أكثر من 45 عامًا وليس لها موانع للأدوية التي تسبب هرمون الاستروجين. بعد بداية انقطاع الطمث (عادة بعد خمسين عامًا) ، لا ترغب الكثير من النساء في إطالة فترة الحيض.