البول البروتيني هو إفراز البروتين في البول بما يزيد عن القيم الطبيعية. هذه هي العلامة الأكثر شيوعًا لتلف الكلى. عادة ، لا يتم إفراز أكثر من 50 ملغ من البروتين ، الذي يتكون من بروتينات بلازما منخفضة الوزن الجزيئي ، في البول يوميًا.
- هزيمة الأنابيب الكلوية(التهاب الكلية الخلالي ، اعتلال الأنابيب) يؤدي إلى ضعف إعادة امتصاص البروتين المصفى وظهوره في البول.
- العوامل الديناميكية الدموية - سرعة وحجم تدفق الدم الشعري ، وتوازن الضغط الهيدروستاتيكي وضغط الأورام مهمة أيضًا لظهور البيلة البروتينية. تزداد نفاذية جدار الشعيرات الدموية ، مما يساهم في البيلة البروتينية ، سواء مع انخفاض معدل تدفق الدم في الشعيرات الدموية ، أو مع فرط انسياب الكبيبات وارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبات. يجب مراعاة الدور المحتمل للتغيرات في الدورة الدموية عند تقييم البيلة البروتينية ، وخاصةً العابرة ، وفي المرضى الذين يعانون من قصور في الدورة الدموية.
أعراض وتشخيص البيلة البروتينية
| أنواع بروتينية | |||
| فيما يتعلق بالأمراض | حسب المصدر | حسب التكوين | من حيث الحجم أو الشدة |
| 1. وظيفية. 2. الباثولوجية. |
1. قبل كل شيء ("تجاوز"). 2. الكلوي: كبيبي وأنبوبي. 3. ما بعد الكلى. |
1. انتقائي. 2. غير انتقائي. |
1. البيلة الألبومينية الزهيدة. 2. منخفض. 3. معتدل. 4. ارتفاع (كلوي). |
بسبب المرضتنقسم البروتينية إلى وظيفية ومرضية.
بروتينية وظيفيةلوحظ في المرضى الذين يعانون من كلى صحية... تكون البيلة البروتينية الوظيفية منخفضة (تصل إلى 1 جرام / يوم) ، وعادة ما تكون عابرة ومعزولة (لا توجد علامات أخرى لتلف الكلى) ، ونادراً ما يتم دمجها مع بيلة كريات الدم الحمراء ، بيلة كريات الدم البيضاء ، بيلة أسطوانية. هناك عدة أنواع من البِيلَة البروتينية الوظيفية:
- تقويمي. يحدث عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 20 عامًا ، ولا يتجاوز 1 جرام / يوم ، ويختفي في وضع الاستلقاء. وجهة النظر هذهيتم تشخيص البول البروتيني باستخدام اختبار الانتصاب - حيث يقوم المريض بجمع الجزء الأول من البول في الصباح دون الخروج من السرير ، ثم يقوم ببعض النشاط البدني (صعود الدرج) ، وبعد ذلك يقوم بجمع الجزء الثاني من البول لتحليله. يشير غياب البروتين في الجزء الأول ووجوده في الجزء الثاني من البول إلى بيلة بروتينية انتصابية.
- حمى (تصل إلى 1-2 جم / يوم). لوحظ أثناء ظروف الحمى ، في كثير من الأحيان عند الأطفال وكبار السن ، ويختفي عندما يتم تطبيع درجة حرارة الجسم ، ويستند إلى زيادة الترشيح الكبيبي.
- بيلة التوتر البروتينية (مسيرة). يحدث بعد مجهود بدني شديد ، ويتم اكتشافه في الجزء الأول من البول ، ويختفي أثناء المجهود البدني العادي. يعتمد على إعادة توزيع تدفق الدم مع نقص التروية النسبي للأنابيب القريبة.
- بروتينية في السمنة. يرتبط بتطور ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبة وفرط الترشيح في الخلفية زيادة التركيزالرينين والأنجيوتنسين. لانقاص الوزن وعلاجه مثبطات إيسقد تنخفض بل وتختفي.
- بروتينية فسيولوجية. يمكن أن يؤدي الحمل إلى ظهوره ، لأنه مصحوب بزيادة في الترشيح الكبيبي دون زيادة في إعادة الامتصاص الأنبوبي. يجب ألا يتجاوز المستوى 0.3 جرام / يوم.
- عابر مجهول السبب. تم اكتشافه في الأفراد الأصحاء الذين يعانون من الفحص الطبيويغيب عن دراسات البول اللاحقة.
بيلة بروتينية مرضيةتم اكتشافه في أمراض الكلى ، المسالك البولية، وكذلك عند التعرض لعوامل خارجية.
حسب المصدريمكن أن تكون البيلة البروتينية قبل الكلى والكلى والبعد.
قبل كل شيء، أو فيض بروتينية، لوحظ في المايلوما المتعددة (بيلة بنس جونز البروتينية) ، انحلال الربيدات ، والدنستروم ماكروغلوبولين الدم ، انحلال الدم داخل الأوعية الدموية. يمكن أن تتراوح البيلة البروتينية الفائضة من 0.1 إلى 20 جم / يوم. بيلة بروتينية عالية (أكثر من 3.5 جرام / يوم) في هذه الحالة ليست علامة على المتلازمة الكلوية ، لأنها غير مصحوبة بنقص ألبومين الدم وعلامات أخرى. للكشف عن اعتلال الكلية في المايلوما ، يحتاج المريض إلى فحص البول بحثًا عن بروتين بنس جونز.
بيلة بروتينية كلويةوفقًا لآلية حدوثه ، يمكن أن يكون كبيبيًا وأنبوبيًا.
لوحظ وجود بروتينات الكبيبات في معظم أمراض الكلى - التهاب كبيبات الكلى (الأولي و أمراض جهازية) ، الداء النشواني الكلوي ، وتصلب الكبيبات السكري ، وكذلك مع ارتفاع ضغط الدم، الكلى "الراكدة".
لوحظ بروتينية أنبوبي عندما التهاب الكلية الخلالي، التهاب الحويضة والكلية ، اعتلال الأنابيب الخلقي (متلازمة فانكوني) وأمراض الكلى الأخرى المصابة هزيمة سائدةالأنابيب.
يتم التمييز بين البيلة البروتينية الكبيبية والأنبوبية من خلال وجود α1-microglobulin والمقارنة الكمية لمستوى الألبومين و β2-microglobulin في البول ، والتي تتراوح عادة من 50: 1 إلى 200: 1. نسبة الألبومين إلى β2-ميكروغلوبولين هي 10: 1 ، ويشير α1-microglobulin إلى بيلة بروتينية أنبوبية. في البيلة البروتينية الكبيبية ، ستتجاوز هذه النسبة 1000: 1.
بيلة بروتينية بعد الكليةله أصل خارجي ، يتطور في وجود البكتيريا العملية الالتهابيةفي الجهاز البولي (التهاب الحويضة والكلية) بسبب زيادة إفراز بروتينات البلازما في البول.
حسب التكوينتنبعث منها بروتينية انتقائية وغير انتقائية.
بيلة بروتينية انتقائيةيختلف في إطلاق البروتين مع انخفاض الوزن الجزيئي الغرامي، بشكل رئيسي الألبومين. من الناحية الإنذارية ، يعتبر أكثر ملاءمة من غير الانتقائي.
في بيلة بروتينية غير انتقائيةيفرز البروتين بوزن جزيئي متوسط وعالي (α2-macroglobulins ، β-lipoproteins ، γ-globulins). يشير الطيف البروتيني الواسع للبيلة البروتينية غير الانتقائية إلى تلف شديد في الكلى ، وهو سمة من سمات البيلة البروتينية بعد الكلى.
حسب الشدة (القيمة)يفرز البيلة الألبومينية الزهيدة ، بيلة بروتينية منخفضة ، معتدلة ، عالية (كلوية).
بيلة الألبومين الزهيدة- إفراز البول في الحد الأدنى ، فقط يتجاوز قليلا القاعدة الفسيولوجية ، الألبومين (من 30 إلى 300-500 ملغ / يوم). البيلة الألبومينية الزهيدة هي الأولى أعراض مبكرة اعتلال الكلية السكري، تلف الكلى مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، رفض زرع الكلى. لذلك ، يجب وصف فئات المرضى الذين يعانون من هذه المؤشرات بدراسة البول اليومي للبيلة الألبومينية الزهيدة في حالة عدم وجود تغييرات في التحليل العامبول.
قليل(حتى 1 جم / يوم) و معتدل(من 1 إلى 3 جم / يوم) عندما يتم تسجيلها امراض عديدةالتهابات الكلى والمسالك البولية (التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، تحص الكلية ، أورام الكلى ، السل ، إلخ). تعتمد كمية البيلة البروتينية على درجة تلف الكلى وعلى شدة العملية الالتهابية في المسالك البولية.
في بيلة بروتينية عالية (كلوية)فقدان البروتين أكثر من 3.5 جرام / يوم. يعد وجود بيلة بروتينية عالية مع نقص ألبومين الدم علامة على المتلازمة الكلوية.
يجب أن نتذكر أن تركيز البروتين في أجزاء مفردة من البول يختلف خلال اليوم. للحصول على فكرة أكثر دقة عن شدة البيلة البروتينية ، يتم فحص البول اليومي (البيلة البروتينية اليومية).
طبيعي في البول الأشخاص الأصحاءيوجد البروتين بكميات قليلة - في شكل آثار (لا تزيد عن 0.033 جم / لتر) ، والتي لا يمكن اكتشافها باستخدام الطرق النوعية. يعتبر بروتين البول العالي بيلة بروتينية.
البول البروتيني هو ظهور البروتين في البول بكميات تصبح فيها التفاعلات النوعية للبروتين إيجابية.
اعتمادًا على محتوى البروتين في البول ، هناك:
- بيلة بروتينية خفيفة - ما يصل إلى 1 جم / لتر ؛
- بيلة بروتينية معتدلة - 2-4 جم / لتر ؛
- بيلة بروتينية كبيرة - أكثر من 4 جم / لتر.
تحدث البيلة البروتينية عندما يتم تصفية البروتين من الدم إلى الكلى أو عند إضافة البروتين إلى البول في المسالك البولية. اعتمادًا على السبب ، يميزون الأنواع التاليةبروتينية:
- كلوي (كلوي):
- وظيفي؛
- عضوي.
- خارج الكلية (خارج الكلية).
تنجم البيلة البروتينية الكلوية عن زيادة نفاذية المرشح الكلوي بسبب الضرر (العضوي) وبدون ضرر (وظيفي) للكلى.
تنتج البيلة البروتينية الوظيفية عن زيادة نفاذية المرشح الكلوي استجابةً لتهيج خارجي شديد أو تباطؤ في مرور الدم في الكبيبات الوعائية.
من بين هؤلاء:
- البيلة البروتينية الفسيولوجية لحديثي الولادة - تحدث - في كثير من الأحيان في أول 4-10 أيام بعد الولادة ويرجع ذلك إلى وجود مرشح كلوي غير ناضج وظيفيًا في حديثي الولادة ، وكذلك ، على الأرجح ، صدمة الولادة ؛
- بيلة بروتينية غذائية - تحدث بعد تناول الأطعمة البروتينية (بياض البيض) ؛
- البيلة البروتينية الانتصابية - غالبًا ما يتم ملاحظتها عند المراهقين ، والناس الهزالين ، والوهن مع قعس العمود الفقري الصدري السفلي. يمكن أن يظهر البروتين في البول بكميات كبيرة مع الوقوف لفترات طويلة ، والانحناء الشديد للعمود الفقري (قعس) ، وكذلك في حالة تغيير جذريوضعية الجسم من الكذب إلى الوقوف ؛
- بيلة بروتينية حموية - تحدث عندما حرارة عاليةالجسم يصل إلى 39-40 درجة مئوية عند أمراض معدية... يتسبب العامل المسبب للعدوى وارتفاع درجة الحرارة في تهيج المرشح الكلوي ، مما يؤدي إلى زيادة نفاذه ؛
- بيلة بروتينية ناتجة عن الحمل الزائد العصبي (العاطفي) والجسدي (السير) ؛
- بيلة بروتينية في الحمل.
- بيلة بروتينية احتقانية - لوحظ في مرضى القلب والأوعية الدموية أمراض الأوعية الدموية، مع الاستسقاء ، أورام البطن (حتى 10 جم / لتر). عندما تتباطأ حركة الدم في الكبيبات الوعائية في النيفرون ، يتطور نقص الأكسجة في الكبيبات ، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية المرشح الكلوي. يمكن أن يتسبب ركود الدم المطول في تلف الكلى العضوي ويؤدي إلى بيلة بروتينية عضوية.
لذا ، فإن سبب البيلة البروتينية الكلوية الوظيفية هو زيادة نفاذية المرشح الكلوي (على وجه الخصوص ، جدران الأوعية الدموية في الكبيبات) ، لا يتضرر المرشح الكلوي. لذلك ، بروتينية وظيفية ، كقاعدة عامة: ضعيفة التعبير (حتى 1 جم / لتر) ؛ ممثلة ببروتينات منخفضة الوزن الجزيئي (الألبومين) ، قصيرة المدى (تختفي بعد نهاية التحفيز على المرشح الكلوي).
تنتج البيلة البروتينية العضوية عن زيادة نفاذية المرشح الكلوي نتيجة تلف النسيج الكلوي. لوحظ هذا النوع من بروتينية الكلى في الحالات الحادة و التهاب الكلية المزمن، التهاب الكلية ، تصلب الكلية ، الآفات المعدية والسامة في الكلى ، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من تشوهات تشريحية خلقية في الكلى ، على سبيل المثال ، في حالة مرض تكيس الكلى ، عندما تسبب التغيرات التشريحية بشكل كبير ضرر عضوينسيج كلوي.
لا تشير شدة البيلة البروتينية دائمًا إلى شدة الضرر الذي يلحق بالحمة الكلوية. في بعض الأحيان ، يمكن أن يتعافى التهاب كبيبات الكلى الحاد من بروتينية عالية بسرعة ، ويمكن أن يستمر التهاب كبيبات الكلى المزمن منخفض البروتين في البول لفترة طويلة وقد يؤدي إلى الوفاة. الحد من بروتينية في حالة التهاب كبيبات الكلى الحادبشكل رئيسي علامة جيدةو و في أشكال مزمنةغالبًا ما يكون هذا الانخفاض مصحوبًا بتدهور حالة المريض ، لأنه قد يكون بسبب فشل وظيفي في الكلى مع انخفاض في قدرتها على الترشيح ، بسبب موت عدد كبير من الكبيبات الكلوية. يتم تسجيل بيلة بروتينية معبر عنها بشكل معتدل في التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الداء النشواني الكلوي. بروتينية كبيرة هي سمة من سمات المتلازمة الكلوية.
التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن... ينتج البول البروتيني عن تلف مرشح الكلى. في التهاب كبيبات الكلى ، تهاجم الأجسام المضادة المرشح الكلوي ، مما يؤدي إلى زيادة قدرته على الترشيح ، ولكن نظرًا لعدم ضعف إعادة الامتصاص الأنبوبي ، معظميعاد امتصاص البروتين المصفى في مجرى الدم أثناء مرور البول عبر الجهاز الأنبوبي. وهكذا ، مع التهاب كبيبات الكلى ، تعتبر بروتينية ظاهرة ثابتة ، ومستواها معتدل (حتى 5 جم / لتر).
متلازمة الكلوية.تحدث البِيلَة البروتينية بسبب ضعف إعادة الامتصاص الأنبوبي للبروتين المصفى نتيجة تلف الأنبوب الكلوي. لذلك ، في المتلازمة الكلوية ، تعتبر البيلة البروتينية ظاهرة ثابتة ، ومستوى بروتينية كبير (10-30 جم / لتر). ويمثله الألبومين والجلوبيولين.
لذلك ، فإن التسبب في البيلة البروتينية الكلوية العضوية يعتمد على زيادة نفاذية المرشح الكلوي بسبب هزيمة عضويةحمة الكلى. لذلك ، فإن البيلة البروتينية العضوية عادة ما تكون معتدلة أو شديدة. طويل الأمد؛ تتحد مع الآخرين التغيرات المرضيةفي البول (بيلة دموية ، بيلة دموية ، تقشر في ظهارة الأنابيب الكلوية).
تحدث البيلة البروتينية خارج الكلية بسبب شوائب بروتينية (إفرازات التهابية ، وخلايا مدمرة) تفرز عبر المسالك البولية والأعضاء التناسلية. يحدث مع التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، التهاب البروستات ، التهاب الفرج والمهبل ، تحص بوليوالأورام المسالك البولية... كمية البروتين في البيلة البروتينية الخارجية ضئيلة (تصل إلى 1 جم / لتر).
البيلة البروتينية خارج الكلية ، كقاعدة عامة ، يتم دمجها مع التغيرات المرضية الأخرى في البول (بيلة الكريات البيض أو البيلة البيلة والبكتيريا).
التفاضل أنواع مختلفةيتم إنتاج بروتينية عن طريق الفحص المجهري للرواسب البولية و التحديد الكمي عناصر على شكلالرواسب البولية حسب Nechiporenko. لذلك ، يتم تحديد البيلة البروتينية العضوية الكلوية من خلال وجود ظهارة كلوية وكريات الدم الحمراء و أنواع مختلفةاسطوانات. ويقترن البيلة البروتينية الخارجية بوجود عدد كبير من الكريات البيض والبكتيريا في البول.
وهو ناتج عن تفكك العناصر الخلوية أثناء الوقوف لفترات طويلة للبول ؛ في هذه الحالة ، تعتبر البيلة البروتينية التي تتجاوز 0.3 جرام / يوم مرضية.
تعطي عينات البروتين الرسوبية نتائج إيجابية خاطئةفي وجود البول المحتوي على اليود الاعلام المضاد، عدد كبير من المضادات الحيوية (البنسلين أو السيفالوسبورينات) ، مستقلبات السلفوناميد.
الخامس المراحل الأولىتطور معظم أمراض الكلى ، وخاصة بروتينات البلازما منخفضة الوزن الجزيئي (الألبومين ، السيرولوبلازمين ، الترانسفيرين ، إلخ) تخترق البول. ومع ذلك ، فمن الممكن الكشف عن البروتينات ذات الوزن الجزيئي المرتفع (alpha2-macroglobulin ، y-globulin) ، والتي تعتبر أكثر شيوعًا لتلف الكلى الحاد مع بيلة بروتينية "كبيرة".
يتم تمثيل بروتينية انتقائية ببروتينات ذات وزن جزيئي منخفض لا يزيد عن 65000 كيلو دالتون ، وخاصة الألبومين. تتميز البيلة البروتينية غير الانتقائية بزيادة في تصفية البروتينات ذات الوزن الجزيئي المتوسط والعالي: تسود بروتينات البول 2-ماكروغلوبولين ، وبيتا البروتينات الدهنية ، و y-globulin. بالإضافة إلى بروتينات البلازما ، يتم تحديد البروتينات من أصل كلوي في البول - البروتين البولي Tamm-Horsfall ، الذي تفرزه ظهارة الأنابيب الملتفة.
تحدث البيلة البروتينية الكبيبية بسبب زيادة ترشيح بروتينات البلازما من خلال الشعيرات الدموية الكبيبية. ذلك يعتمد على الهيكلية و الحالة الوظيفيةجدران الشعيرات الدموية الكبيبية وخصائص جزيئات البروتين والضغط وسرعة تدفق الدم التي تحدد GFR. البيلة البروتينية الكبيبية هي عرض إلزامي لمعظم أمراض الكلى.
يتكون جدار الشعيرات الدموية الكبيبية من خلايا بطانية (مع ثقوب مدورة بينها) ، وغشاء قاعدي ثلاثي الطبقات - هلام رطب ، وكذلك الخلايا الظهارية (الخلايا البادئة) مع ضفيرة من عمليات عنيق. شكرا ل بنية معقدةيمكن لجدار الشعيرات الدموية الكبيبي أن "ينخل" جزيئات البلازما من الشعيرات الدموية إلى حيز الكبسولة الكبيبية ، وتعتمد وظيفة "المنخل الجزيئي" إلى حد كبير على الضغط ومعدل تدفق الدم في الشعيرات الدموية.
في ظل الظروف المرضية ، يزداد حجم "المسام" ، وتسبب رواسب المجمعات المناعية تغيرات محلية في جدار الشعيرات الدموية ، وتزيد من نفاذية الجزيئات الكبيرة. بالإضافة إلى حجم "المسام" الكبيبية ، فإن العوامل الكهروستاتيكية مهمة أيضًا. الغشاء القاعدي الكبيبي مشحون سلبًا ؛ يتم تحمل الشحنة السالبة من خلال عمليات عنيق لخلايا الأرجل. الخامس الظروف الطبيعيةالشحنة السالبة للمرشح الكبيبي تصد الأنيونات - الجزيئات سالبة الشحنة (بما في ذلك جزيئات الألبومين). يساعد التغيير في الشحنة في ترشيح الألبومين. من المفترض أن اندماج ساقي القدمين هو المكافئ المورفولوجي للتغير في الشحنة.
تحدث البيلة البروتينية الأنبوبية بسبب عدم قدرة الأنابيب القريبة على إعادة امتصاص البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض للبلازما والتي يتم ترشيحها في الكبيبات الطبيعية. نادراً ما تتجاوز البيلة البروتينية 2 جرام / يوم ، ويتم تمثيل البروتينات المفرزة بواسطة الألبومين ، وكذلك الكسور ذات الوزن الجزيئي المنخفض (الليزوزيم ، بيتا 2-ميكروغلوبولين ، ريبونوكلياز ، سلاسل خفيفة مجانية من الغلوبولين المناعي) ، والتي تكون غائبة في الأفراد الأصحاء وفي الكبيبات بيلة بروتينية بسبب إعادة امتصاص 100٪ بواسطة ظهارة الأنابيب الملتفة. السمة المميزةبيلة بروتينية أنبوبية - غلبة بيتا 2-مكروغلوبولين على الألبومين ، وكذلك عدم وجود بروتينات عالية الوزن الجزيئي. لوحظت البيلة البروتينية الأنبوبية مع تلف الأنابيب الكلوية والخلالي: مع التهاب الكلية الخلالي النبيبي ، والتهاب الحويضة والكلية ، وحمض البوتاسيوم ، والنخر الأنبوبي الحاد ، ورفض زرع الكلى المزمن. البيلة البروتينية الأنبوبية هي أيضًا سمة من سمات العديد من اعتلالات الأنابيب الخلقية والمكتسبة ، ولا سيما متلازمة فانكوني.
تتطور البيلة البروتينية "الفائضة" مع زيادة تركيز البروتينات ذات الوزن الجزيئي المنخفض (السلاسل الخفيفة من الغلوبولين المناعي والهيموغلوبين والميوغلوبين) في بلازما الدم. في هذه الحالة ، يتم ترشيح هذه البروتينات بواسطة الكبيبات غير المتغيرة بكمية تتجاوز قدرة الأنابيب على إعادة الامتصاص. هذه هي آلية البيلة البروتينية في المايلوما المتعددة (بيلة بنس جونز البروتينية) وغيرها من خلل التنسج في خلايا البلازما ، وكذلك بيلة الغلوبين العضلي.
يتميز ما يسمى بروتينية وظيفية. آليات التنمية و الأهمية السريريةمعظم متغيراته غير معروفة.
- تحدث البيلة البروتينية الانتصابية عند الوقوف أو المشي لفترات طويلة ("البيلة البروتينية في مسيرة") مع اختفاء سريع في الوضع الأفقي. في هذه الحالة ، لا تتجاوز كمية إفراز البروتين في البول 1 جرام / يوم. البِيلَة البروتينية الانتصابية هي بروتينية كُبيبية وغير انتقائية ودائمًا ما تكون حميدة في الدراسات المستقبلية طويلة المدى. مع طبيعتها المنعزلة ، لا توجد علامات أخرى لتلف الكلى (زيادة التغيرات في الرواسب البولية ضغط الدم). في كثير من الأحيان لوحظ في مرحلة المراهقة(من 13 إلى 20 عامًا) ، يختفي في نصف الأشخاص بعد 5-10 سنوات من لحظة ظهوره. يتميز بغياب البروتين في البول فحوصات تؤخذ مباشرة بعد بقاء المريض في وضع أفقي (بما في ذلك في الصباح قبل النهوض من الفراش).
- من الواضح أيضًا أن البيلة البروتينية الناتجة عن المجهود ، والتي توجد بعد مجهود بدني مكثف في 20٪ على الأقل من الأفراد الأصحاء ، بما في ذلك الرياضيون ، حميدة أيضًا. وفقًا لآلية الحدوث ، يُعتبر أنبوبيًا ، بسبب إعادة توزيع تدفق الدم داخل الكلى ونقص التروية النسبي للأنابيب القريبة.
- مع حمى مع درجة حرارة الجسم 39-41 درجة مئوية ، خاصة عند الأطفال وكبار السن و كبار السن، تظهر ما يسمى بروتينية الحمى. إنه كبيبي ، آليات تطوره غير معروفة. يشير حدوث البيلة البروتينية في مريض مصاب بالحمى أحيانًا إلى زيادة تلف الكلى ؛ يتضح لصالح هذا من خلال التغيرات التي تحدث في وقت واحد في الرواسب البولية (بيلة الكريات البيض ، بيلة دموية) ، القيم الكبيرة ، وخاصة الكلوية لإفراز البروتين في البول ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
بيلة بروتينية تزيد عن 3 جرام / يوم - الميزة الرئيسيةمتلازمة الكلوية.
بيلة بروتينية وتطور اعتلال الكلية المزمن
ترجع أهمية بروتينية كعلامة على تطور تلف الكلى إلى حد كبير إلى آليات التأثير السام للمكونات الفردية للبروتين فائق الترشيح على الخلايا الظهارية للنبيبات القريبة وغيرها من الهياكل البينية الكلوية.
مكونات البروتين فائق الترشيح التي لها تأثير سام على الكلى
| بروتين | آلية العمل |
| بياض |
زيادة التعبير عن الكيموكينات المؤيدة للالتهابات (النوع الأول من البروتين الجاذب الكيميائي أحادي الخلية ، RANTES *) تأثير سامعلى الخلايا الظهارية للنبيبات القريبة (الحمل الزائد وتمزق الليزوزومات مع إطلاق الإنزيمات السامة للخلايا) تحريض تخليق جزيئات تضيق الأوعية التي تؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة في الهياكل الأنبوبية الخلالي تفعيل موت الخلايا المبرمج للخلايا الظهارية للنبيبات القريبة |
| ترانسفيرين |
تحريض تخليق المكونات التكميلية بواسطة الخلايا الظهارية للأنابيب القريبة زيادة التعبير عن الكيماويات المؤيدة للالتهابات تشكيل جذور الأكسجين التفاعلية |
| مكمل المكونات |
تشكيل MAC السام للخلايا ** (C5b-C9) |
- * RANTES (يتم تنظيمها عند التنشيط ، يتم التعبير عن الخلايا اللمفاوية التائية الطبيعية وإفرازها) هي مادة نشطة يتم التعبير عنها وإفرازها بواسطة الخلايا اللمفاوية التائية العادية.
- ** MAK - مجمع الهجوم الغشائي.
تخضع العديد من الخلايا الوسيطة وخلايا العضلات الملساء الوعائية لتغييرات مماثلة ، مما يعني اكتساب الخصائص الأساسية للبلاعم. تهاجر حيدات الدم بنشاط إلى الأنابيب الكلوية البينية ، والتي تتحول أيضًا إلى بلاعم. تحفز بروتينات البلازما عمليات الالتهاب والتليف الأنبوبي الخلالي ، والتي تسمى إعادة تشكيل البروتينات في tubulointerstitium.
الخامس حالة صحيةهناك إطلاق كمية صغيرة من البروتين في البول الأساسي. بعد ذلك ، يخضع لإعادة امتصاص ، والذي يحدث في الأنابيب الكلوية. مستوى البروتين الطبيعي أقل من 0.033 جم / لتر ، أي إفراز 30 إلى 60 مجم يوميًا.
إذا تم إطلاق 60 إلى 300 مجم من جزيئات البروتين يوميًا ، فإنهم يتحدثون عن بيلة الألبومين الزهيدة. يتغلغل الألبومين بسهولة في البول نظرًا لصغر حجم جزيئه. مع فقدان 300 مجم إلى 1 جرام من البروتين يوميًا ، يتحدثون عن الحد الأدنى من بروتينية.... يتم تسجيل بروتينية معتدلة بإطلاق 1 جرام إلى 3.5 جرام من البروتين يوميًا. لوحظ وجود بيلة بروتينية ضخمة مع فقدان أكثر من 3.5 غرام من البروتين يوميًا. يثير تطور المتلازمة الكلوية.
تصنيف
يميز بين البيلة البروتينية المرضية والفسيولوجية. يتم تصنيف البيلة البروتينية الفسيولوجية حسب العامل المسبب للمرض:
- بروتينية بسبب انخفاض حرارة الجسم.
- غذائي - بسبب تناول الأطعمة الغنية بالبروتينات ؛
- أصل مركزي - بعد ارتجاج ونوبات ؛
- عاطفي؛
- العمل الناشئ عن مجهود بدني مكثف ؛
- orthostatic - مع وضع مستقيم طويل ؛
- محموم.
بروتينية مرضية علامة الهزيمة الجهاز الإخراجي ... يميز بين البيلة البروتينية الكلوية (الكلوية) وغير الكلوية. ينقسم علم الأمراض غير الكلوي أيضًا إلى أمراض ما قبل الكلى وأمراض ما بعد الكلى. تم استفزاز علم الأمراض قبل الكلى أسباب منهجية، يظهر ما بعد الكلى على أنه آفة في المسالك البولية.
الأسباب
تنجم البيلة البروتينية عن مجموعة من الأسباب الفسيولوجية والمرضية.
تشمل العوامل المسببة الفسيولوجية ما يلي:
- تجاوز النشاط البدني المسموح به ؛
- تناول الأطعمة مع محتوى عاليسنجاب؛
- انتهاك تدفق الدم الناجم عن البقاء لفترات طويلة في وضع مستقيم ؛
- حمل طفل
- تجاوز الوقت المسموح به في الشمس ؛
- انخفاض حرارة الجسم.
- الضغط النفسي والعاطفي.
تشمل الأسباب المرضية للبيلة البروتينية ما يلي:
- ركود في أعضاء الجهاز الإخراجي.
- زيادة ضغط الدم
- اعتلال الكلية.
- الأمراض الالتهابية لأعضاء الجهاز الإخراجي.
- اضطرابات وراثية
- نخر أنبوبي
- زرع الكلى
- انحلال الدم.
- أمراض الأورام - المايلوما.
- اعتلال عضلي.
- كلية؛
يحدد تنوع العوامل المسببة الطبيعة غير النوعية لأعراض البيلة البروتينية. لا يشير إفراز البروتين في البول دائمًا إلى أمراض الجهاز البولي. هو - هي يمكن أن تكون ناجمة عن أسباب خارج الكلىوإشارة المشاكل النظامية.
أعراض
تعتمد المظاهر السريرية للبيلة البروتينية على البروتين الذي يُفرز في البول بكميات تزيد عن الكمية المطلوبة.
الزلال. يؤدي نقصه إلى انخفاض ضغط الأورام. تتميز العيادة بالوذمة ونقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم وفرط شحميات الدم.
أنتيتروبين III. مع نقص هذا البروتين ، يضعف تثبيط الثرومبين ، مما يؤدي إلى فرط تخثر الدم وظروف التخثر.
بروتينات النظام التكميلي... يؤدي نقصها إلى أمراض طمس ، مما يعطل مقاومة العدوى.
البروتينات الدهنية كثافة عالية ... بسبب نقصها ، يتم تعطيل نقل الكوليسترول ، مما يؤدي إلى تصلب الشرايين المتسارع.
المناعية... تقوية إفرازها يقلل من مقاومة الجسم لمختلف أنواع العدوى.
البروتينات المعدنية(ترانسفيرين ، سيرولوبلازمين). تفرز أيونات الحديد والزنك والنحاس في البول. هذا يمكن أن يثير حالات فقر الدم ، وعسر الهضم ، وضعف التئام الجروح.
أوروزوموكويد. يساهم نقص هذا البروتين في تلف إنزيم ليباز البروتين الدهني. وبسبب هذا ، يتطور ارتفاع شحوم الدم.
عوامل التجلط. يزيد نقصها من الميل للنزيف.
بروتين ملزمة لهرمون الثيروكسين... في ظروف نقصه ، يزيد تركيز هرمون الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى وظيفة وظيفية.
ترانسكورتين. بسبب القضاء عليه ، يزداد تركيز الكورتيزول الحر. هذا يزيد من احتمالية الإصابة بمتلازمة كوشينغ الخارجية.
بروتين ملزم بفيتامين د... يسبب نقصه نقص كالسيوم الدم والتهاب العظام وتلين العظام وضعف العضلات.
يؤدي فقدان البروتين في البول إلى حدوث انتفاخ ، ويزيد من قابلية الجسم للإصابة بالعدوى. تقل قوة العضلات ويظهر الضعف.
التشخيص
يعتبر تحديد البروتين في البول هو الطريقة الوحيدة لتشخيص الحالة. هناك العديد من الطرق المعتمدة وعدد كبير من أنظمة الاختبار القادرة على ذلك دقة عاليةالتعرف على مستوى البروتين في البول.
وتجدر الإشارة إلى أن البيلة البروتينية غالبًا ما تصاحب البيلة الأسطوانية.
يتم تشكيل الأسطوانات على أساس بروتينات المصل المجمعة وبروتين Tamm-Horsfall. في أغلب الأحيان ، تكون القوالب من أصل كلوي.
أيضًا ، يتم الجمع بين ظهور البروتين في البول مع البيلة الجرثومية وبيلة الكريات البيض والبيلة الدموية. في شكل معزول ، نادرًا ما تحدث بروتينية ، مع عدد من الأمراض ، مثل التهاب الكلية و.
يصف الطبيب تحليلاً للكشف عن البروتين في البول للأمراض التالية:
- مسببات مختلفة;
- تصلب الكبيبات الكلوية.
- كلاء.
- اعتلالات الكبيبات الأولية الأخرى ؛
- علم أمراض النسيج الضام.
- داء السكري؛
- فقر دم؛
- أمراض الأورام.
اختبار بروتين البوليسمح لك بتقييم مستواه في كل من الصباح والبول اليومي. يتم إجراء القياس باستخدام طريقة القياس اللوني. يجب تجنب الكحول ومدرات البول قبل جمع البول لتجنب النتائج الخاطئة. لا يثبت الكشف الفردي عن البروتين وجود بيلة بروتينية ؛ يلزم إجراء عدة إجراءات تشخيصية متتالية.
علاج او معاملة
يجب أن يكون العلاج شاملاً ، لكن اتجاهه الرئيسي هو إزالة العامل المسبب للمرض ... يجب عليك أيضا اتخاذ إجراءات علاج الأعراض... سيسمح لك التشخيص الصحيح بالتخلص من البيلة البروتينية بكفاءة عالية.
مع بروتينية معتدلة وشديدة ، تم الكشف عن المتلازمات الكلوية من مسببات مختلفة. في هذه الحالة ، من الضروري إدخال المريض إلى المستشفى ، وتوفيره له راحة على السرير، الحد من استخدام الملح والسوائل.
قد يشمل العلاج الدوائي:
- الستيرويدات القشرية.
- مثبطات المناعة.
- أدوية تثبيط الخلايا
- الأدوية المضادة للالتهابات
- الأدوية الخافضة للضغط
- مثبطات إيس.
أيضًا ، في بعض الحالات ، يلزم تعيين فصادة البلازما وامتصاص الدم. فقط أخصائي مؤهل تأهيلاً عالياً يمكنه اختيار نظام العلاج المناسب.
الوقاية
يشمل تطبيع إيقاعات الساعة البيولوجية ، الوضع الصحيحالطعام ، الرفض عادات سيئة ... قلل من تناول السوائل والملح. من الضروري أيضًا معالجة الأمراض التي تثير تطور البيلة البروتينية على وجه السرعة.
تنبؤ بالمناخ
عادة ما يكون تشخيص علاج البيلة البروتينية ملائممع مراعاة التقيد الصارم والمسؤول بجميع الإجراءات العلاجية.
وجدت خطأ؟ حدده واضغط على Ctrl + Enter
الخامس في الآونة الأخيرةغالبًا ما يتم مناقشة السؤال في الأدبيات المحلية: ما الذي يعتبر بروتينية؟ إذا كانت البيلة البروتينية السابقة تسمى ببساطة اكتشاف البروتين في البول بالطرق النوعية أو الكمية التقليدية ، فإن حساسيتها وخصوصياتها لم تكن عالية جدًا ، الآن ، بالنظر إلى الإدخال المتزايد لطرق أكثر حساسية ومحددة في الممارسة ، يقال بروتينية عندما مستوى البروتين في البول يفوق المعدل الطبيعي ... يختلف أيضًا مفهوم معيار البروتين في البول - والذي يرتبط باستخدام كل من الطرق القديمة والجديدة لتحديد البروتين في البول ، والتي تختلف في الحساسية والنوعية. بعض المؤلفين ، نظرًا لوجود البروتين في البول وفي الشخص السليم ، يفهمون بمصطلح بروتينية عمومًا إفراز البروتين في البول ، وللتبسيط ، يقسمون بروتينية إلى فسيولوجية ومرضية ، وهو ما تتم مناقشته الآن أيضًا. عادة تحت المصطلح بروتينيةيُفهم أنه زيادة في محتوى البروتين في البول.
في معظم المختبرات ، عند فحص البول "بحثًا عن البروتين" ، يستخدمون أولًا التفاعلات النوعية التي لا تكشف عن وجود البروتين في بول الشخص السليم. إذا تم الكشف عن البروتين في البول من خلال تفاعلات نوعية ، يتم إجراء تحديده الكمي (أو شبه الكمي). في هذه الحالة ، فإن ميزات الطرق المستخدمة ، والتي تغطي طيفًا مختلفًا من البروتينات البولي ، مهمة. لذلك ، عند تحديد البروتين باستخدام 3 ٪ من حمض السلفوساليسيليك ، تعتبر كمية البروتين التي تصل إلى 0.03 جم / لتر طبيعية ، بينما عند استخدام طريقة بيروجالول ، ترتفع حدود قيم البروتين الطبيعية إلى 0.1 جم / لتر. في هذا الصدد ، من الضروري الإشارة في نموذج التحليل قيمة عاديةبروتين للطريقة التي يستخدمها المختبر.
عند تحديد الحد الأدنى من كميات البروتين ، يوصى بإعادة التحليل ؛ في الحالات المشكوك فيها ، يجب تحديد الفقد اليومي للبروتين في البول. عادة ، يحتوي البول اليومي على كميات صغيرة من البروتين. في ظل الظروف الفسيولوجية ، يتم امتصاص البروتين المصفى بالكامل تقريبًا بواسطة ظهارة الأنابيب القريبة ويختلف محتواها في الكمية اليومية من البول ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من آثار إلى 20-50 مجم ، و 80-100 مجم ، وحتى أعلى إلى 150-200 مجم. يعتقد بعض المؤلفين أن إفراز البروتين اليومي بمقدار 30-50 مجم / يوم هو القاعدة الفسيولوجيةللبالغين. يعتقد البعض الآخر أن إفراز البروتين البولي يجب ألا يتجاوز 60 مجم / م 2 من سطح الجسم يوميًا ، باستثناء الشهر الأول من العمر ، عندما تكون قيمة البيلة البروتينية الفسيولوجية أعلى بأربع مرات من القيم المحددة.
الشرط العام لظهور البروتينات في بول الشخص السليم هو وجود تركيز عالٍ بما فيه الكفاية للبروتينات في الدم ووزن جزيئي لا يزيد عن 100-200 كيلو دالتون.
في الأشخاص الأصحاء عمليا تحت التأثير عوامل مختلفةقد تظهر بيلة بروتينية عابرة... تسمى هذه البيلة البروتينية أيضًا فسيولوجية, وظيفيأو حميدة، لأنه ، على عكس المرضي ، لا يحتاج إلى علاج.
بروتينية فسيولوجية
زحف بروتينية
قد يحدث إفراز عابر للبروتين في البول عند الأشخاص الأصحاء بعد الإصابة الشديدة النشاط البدني(المشي لمسافات طويلة ، الجري الماراثون ، الألعاب الرياضية). هذا هو ما يسمى ب العمل (مسيرة) بروتينيةأو بيلة بروتينية مجتهدةتم ملاحظتها ووصفها من قبل العديد من الباحثين. تشير أعمال هؤلاء المؤلفين ، التي توضح إمكانية تطور بروتينية تحت تأثير النشاط البدني درجة عاليةشدتها ، فضلا عن قابليتها للعكس. يتم تفسير نشأة هذه البيلة البروتينية عن طريق انحلال الدم مع بيلة الهيموجلوبين وإفراز الإجهاد من الكاتيكولامينات مع اضطراب عابر في تدفق الدم الكبيبي. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن بروتينية في الجزء الأول من البول بعد التمرين.
لوحظت أهمية عامل التبريد في نشأة البيلة البروتينية العابرة لدى الأشخاص الأصحاء تحت تأثير الحمامات الباردة.
ألبومينوريا سولاريس
معروف الزلال السولاريس، الناتجة عن تفاعل واضح للجلد مع التشمس ، وكذلك عندما يتهيج الجلد بمواد معينة ، على سبيل المثال ، عند تلطيخه باليود.
بيلة بروتينية مع زيادة مستويات الأدرينالين والنورادرينالين في الدم
تم تحديد إمكانية ظهور بيلة بروتينية مع زيادة مستوى الأدرينالين والنورادرينالين في الدم ، وهو ما يفسر إفراز البروتين في البول مع ورم القواتم وأزمات ارتفاع ضغط الدم.
بيلة بروتينية غذائية
تخصيص بروتينية غذائية، والتي تظهر أحيانًا بعد تناول أطعمة غنية بالبروتين.
بيلة بروتينية Centrogenic
احتمالية الظهور بيلة بروتينية مركزية المنشأ- مع الصرع والارتجاج.
بروتينية عاطفية
الموصوفة بروتينية عاطفيةخلال الامتحانات.
بيلة بروتينية محسوسة
تشمل البيلة البروتينية ذات الأصل الوظيفي أيضًا إفراز البروتين في البول الذي وصفه بعض المؤلفين أثناء ملامسة منطقة البطن والكلى بقوة وطويلة ( ملامسة بروتينية).
بيلة بروتينية حموية
بيلة بروتينية حمويةلوحظ في ظروف الحمى الحادة ، في كثير من الأحيان عند الأطفال وكبار السن. آليتها غير مفهومة بشكل جيد. يستمر هذا النوع من البيلة البروتينية أثناء ارتفاع درجة حرارة الجسم ويختفي عندما يتناقص ويتحول إلى طبيعته. إذا استمرت البيلة البروتينية لعدة أيام وأسابيع بعد تطبيع درجة حرارة الجسم ، فيجب استبعاد أمراض الكلى العضوية المحتملة ، سواء كانت حديثة الظهور أو موجودة بالفعل.
بيلة بروتينية احتقانية (قلبية)
غالبًا ما يتم الكشف عن مرض القلب راكد، أو بيلة بروتينية قلبية... مع اختفاء قصور القلب ، عادة ما يختفي.
البول البروتيني لحديثي الولادة
لوحظ أيضًا بروتينية فسيولوجية عند الأطفال حديثي الولادة في الأسابيع الأولى من الحياة.
البيلة البروتينية الانتصابية (الوضعية ، اللوردية)
البيلة البروتينية الانتصابية (الوضعية ، اللوردية)لوحظ في 12-40 ٪ من الأطفال والمراهقين ، يتميز باكتشاف البروتين في البول أثناء الوقوف أو المشي لفترة طويلة مع اختفاء سريع (متغير عابر من بروتينية الانتصاب) أو انخفاضه (البديل المستمر) في وضع أفقي. يرتبط نشأته باضطرابات ديناميكا الدم الكلوية ، ويتطور بسبب قعس ، أو ضغط الوريد الأجوف السفلي في وضع الوقوف ، أو إطلاق الرينين (أنجيوتنسين 2) استجابة للتغيرات في حجم البلازما المنتشرة مع الانتصاب.
البيلة البروتينية الفسيولوجية ، كقاعدة عامة ، غير ذات أهمية - لا تزيد عن 1.0 جم / يوم.
الأساليب الحديثةتكشف الدراسات عن عدد من التغييرات في البنية المجهرية للكلى ، والنتيجة هي ما يسمى بالبروتينات الفسيولوجية. بناءً على هذه الاعتبارات ، يشك العديد من المؤلفين في كفاءة عزل البيلة البروتينية "الوظيفية".
بيلة بروتينية مرضية
البِيلَة البروتينية الباثولوجية هي من أصل كلوي وخارجي.
بيلة بروتينية كلوية
بيلة بروتينية كلويةهي واحدة من أهم و علامات دائمةقد يكون مرض الكلى الكبيبي، أو الكبيبي، و أنبوبي، أو أنبوبي... عندما يتم الجمع بين هذين النوعين ، نوع مختلطبروتينية.
بيلة بروتينية كبيبية
بيلة بروتينية كبيبيةالناجم عن تلف المرشح الكبيبي ، ويحدث مع التهاب كبيبات الكلى واعتلال الكلية المرتبط بأمراض التمثيل الغذائي أو الأوعية الدموية. في نفس الوقت ، من الدم إلى البول عدد كبيريتم ترشيح بروتينات البلازما.
آليات إمراضية مختلفة تكمن وراء اختلال المرشح الكبيبي:
- التغيرات السامة أو الالتهابية في الغشاء القاعدي الكبيبي (ترسب المعقدات المناعية ، والفيبرين ، والتسلل الخلوي) ، مما يتسبب في عدم التنظيم الهيكلي للمرشح ؛
- التغيرات في تدفق الدم الكبيبي (العوامل الفعالة في الأوعية - الرينين ، الأنجيوتنسين 2 ، الكاتيكولامينات) ، التي تؤثر على الضغط الكبيبي عبر الشعيرات الدموية وعمليات الحمل والانتشار ؛
- نقص (نقص) البروتينات السكرية الكبيبية والبروتيوغليكان ، مما يؤدي إلى فقدان الشحنة السالبة بواسطة المرشح.
لوحظ البروتين الكبيبي في الحالات الحادة و التهاب كبيبات الكلى المزمن، الداء النشواني ، تصلب الكبيبات السكري ، تجلط الأوردة الكلوية ، الكلى الاحتقاني ، ارتفاع ضغط الدم ، تصلب الكلى.
يمكن أن تكون البيلة البروتينية الكبيبية انتقائية أو غير انتقائية اعتمادًا على شدة الضرر الذي يلحق بالمرشح الكبيبي.
بيلة بروتينية انتقائية
بيلة بروتينية انتقائيةيحدث بأقل ضرر (غالبًا قابل للعكس) للمرشح الكبيبي ( متلازمة الكلويةمع الحد الأدنى من التغييرات) ، يتم تمثيله ببروتينات ذات وزن جزيئي لا يتجاوز 68000 - الألبومين والترانسفيرين.
بيلة بروتينية غير انتقائية
بيلة بروتينية غير انتقائيةأكثر شيوعًا مع حدوث ضرر شديد بالفلتر ، يتميز بزيادة تصفية بروتينات البلازما ذات الوزن الجزيئي المتوسط والعالي (alpha2-globulins و gamma-globulins موجودة أيضًا في بروتينات البول). لوحظ وجود بروتينية غير انتقائية مع كلوي و أشكال مختلطةالتهاب كبيبات الكلى والتهاب كبيبات الكلى الثانوي.
بيلة بروتينية أنبوبي (بيلة بروتينية أنبوبي)
بيلة بروتينية أنبوبييرتبط إما بعدم قدرة الأنابيب على إعادة امتصاص البروتينات التي مرت عبر مرشح كبيبي غير متغير ، أو بسبب إطلاق البروتين بواسطة ظهارة الأنابيب نفسها.
لوحظ بروتينية أنبوبي في الحالات الحادة و التهاب الحويضة والكلية المزمن، التسمم بالمعادن الثقيلة ، النخر الأنبوبي الحاد ، التهاب الكلية الخلالي ، رفض زرع الكلى المزمن ، اعتلال الكلية القضيبي بالبوتاسيوم ، اعتلال الأنابيب الوراثي.
بيلة بروتينية خارج الكلية
بيلة بروتينية خارج الكليةيحدث في الغياب عملية مرضيةفي الكلى نفسها وتنقسم إلى ما قبل الكلى وبعدها.
بيلة بروتينية سابقة للكلية
بيلة بروتينية سابقة للكليةيتطور في وجود تركيز بلازما مرتفع بشكل غير عادي لبروتين منخفض الوزن الجزيئي ، والذي يتم ترشيحه بواسطة الكبيبات الطبيعية بكمية تتجاوز القدرة الفسيولوجية للأنابيب على إعادة الامتصاص. لوحظ نوع مماثل من بروتينية في المايلوما (يظهر بروتين بنس جونز منخفض الوزن الجزيئي والبروتينات الأخرى في الدم) ، مع انحلال الدم الشديد (بسبب الهيموغلوبين) ، وانحلال الربيدات ، والاعتلال العضلي (بسبب الميوغلوبين) ، وسرطان الدم الأحادي (بسبب الليزوزيم ).
بيلة بروتينية بعد الكلية
بيلة بروتينية بعد الكليةبسبب إفراز المخاط والبروتين مع البول أثناء التهاب المسالك البولية أو النزيف. الأمراض التي قد تصاحبها بروتينية خارج الكلية - تحص بولي ، سل الكلى ، أورام الكلى أو المسالك البولية ، التهاب المثانة ، التهاب الحويضة ، التهاب البروستات ، التهاب الإحليل ، التهاب الفرج والمهبل. غالبًا ما تكون البيلة البروتينية بعد الكلية بسيطة جدًا وأقل أهمية من الناحية العملية.
شدة بروتينية
اعتمادًا على الشدة ، يتم عزل بروتينية خفيفة ومتوسطة وشديدة.
بيلة بروتينية خفيفة
بيلة بروتينية خفيفة(من 300 مجم إلى 1 جم / يوم) يمكن ملاحظتها باستخدام العدوى الحادةالمسالك البولية ، اعتلال المسالك البولية الانسدادي والجزر المثاني الحالبي ، اعتلال الأنابيب ، تحص بولي ، التهاب الكلية الخلالي المزمن ، أورام الكلى ، تكيسات الكلى.
بيلة بروتينية معتدلة
بيلة بروتينية معتدلة(من 1 إلى 3 جم / يوم) لوحظ في النخر الأنبوبي الحاد ، المتلازمة الكبدية الكلوية ، التهاب كبيبات الكلى الأولي والثانوي (بدون المتلازمة الكلوية) ، المرحلة البروتينية من الداء النشواني.
بيلة بروتينية شديدة (واضحة)
تحت ثقيل، أو بيلة بروتينية شديدةفهم فقدان البروتين في البول بما يزيد عن 3.0 جرام في اليوم أو 0.1 جرام أو أكثر لكل كيلوجرام من وزن الجسم في 24 ساعة. ترتبط هذه البيلة البروتينية دائمًا بخلل وظيفي في حاجز الترشيح الكبيبي فيما يتعلق بحجم أو شحنة البروتينات ويتم ملاحظتها في المتلازمة الكلوية.
كشف و التقييم الكميالبروتينية مهمة للتشخيص ولتقييم مسار العملية المرضية وفعالية العلاج. في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن الأهمية التشخيصية للبيلة البروتينية يتم تقييمها بالاقتران مع التغيرات الأخرى في البول.
المؤلفات:
- كوزلوفسكايا ، إيه يو نيكولاييف. الدورة التعليميةعلى السريرية طرق المختبرابحاث. موسكو ، الطب ، 1985
- A.V Papayan، N. D. Savenkova "طب الكلى السريري مرحلة الطفولة"، سانت بطرسبرغ ، SOTIS ، 1997
- Kurilyak O.A. "البروتين في البول - طرق تحديد وحدود القاعدة ( مثال رائع من الفنمشاكل)"
- كوزلوف ، "بروتينية: طرق الكشف عنها" ، محاضرة ، سان بطرسبرج ، SPbMAPO ، 2000
- إيمانويل " التشخيصات المخبريةمرض كلوي. متلازمة المسالك البولية "، - كتيب رئيس CDL ، العدد 12 ، ديسمبر 2006.
- O.V Novoselova، M. B. Pyatigorskaya، Yu. E. Mikhailov، " الجوانب السريريةتحديد وتقييم بروتينية "، دليل رئيس CDL ، رقم 1 ، يناير 2007.
تحميل ...