كم عدد إجراءات غسيل الكلى يدوم. تحت أي مؤشرات الكرياتينين، اليوريا، يتم تحديد الترشيح الكبيبي عادة بواسطة غسيل الكلى؟ ما هو غسيل الكلى

الكلى الصحي هي فلتر دم. يمر كل حجمها عبر مرشح الكلوي يوميا أكثر من 1000 مرة. 1 لتر من الدم تنقية في 1 دقيقة. في الجزء القصير من وقت الكلى - فلترنا الطبيعي، يأخذ المواد السامة الجزيئية من الدم للجسم وحجم الماء الإضافي الذي يسقط المسالك البولية وترك الجسم. مواد مفيدةالذي تعميم في الدم العودة إلى مجرى الدم.

لسوء الحظ، لأسباب مختلفة، يمكن أن تضررت الكلى وفقدان وظائفها، مما يؤدي إلى تأخير في المواد التسمم في الجسم. إذا لم تقم بإزالة الدم من السموم، فسوف يتراكم الشخص من الدفاع عن النفس. منذ حوالي 50 عاما، توفي الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي في سن مبكرة. يعتمد Hemodialysis حاليا على توافر المعدات المستحقة، الاحتراف للموظفين الطبيين، الأمراض المصاحبةلكن معظم الشخص نفسه، صورة حياته وكافية لصحتهم.

فلتر الكلوي الاصطناعي

في منتصف القرن الثامن عشر، وضعت تطبيق قوانين الفيزياء، وهو عالم من اسكتلندا طور نظام تنقية الدم. درسها على الكلاب خالية من الكلى. لم يلبي الجهاز التوقعات بسبب تطور تعددية المضاعفات.

لأول مرة، أجريت إجراءات غسيل الكلى من قبل طبيب ألماني في أوائل القرن التاسع عشر. تم الانتهاء من 15 إجراءات لأشخاص مختلفين، بعد أن عاشوا لفترة طويلة. ويرجع ذلك إلى تطوير الخناجر. مستعملة الوزن Keeches - ترقق دم البروتين، والتي تم تحييدها بسرعة جهاز المناعة المرضى والدم سميكة مع تشكيل thrompov. نتيجة ايجابية تم تحقيق الطريقة في عام 1927 بشأن الإجراء باستخدام الهيبارين، لكن المريض توفي لا يزال.

في خريف عام 1945، قام الطبيب الهولندي بتحسين الجهاز المستخدم في تلك الأيام وأخرجه بنجاح المريض من ولاية اليوريك، وأخيرا إثبات فعالية هيموديا. في عام 1946، أصدر الطبيب دليلا لعلاج المرضى الذين يعانون من أورميا مع غسيل الكلى.

آلية مرشح السحر

Hemodialysis هو نظام تنقية الدم دون جذب الكلى. لإجراء الإجراء، هناك حاجة إلى الوصول إلى فيينا والشريان. تقدم هذه السفن الأنظمة وأشكالها التي ترفقها على نظافة الغوص. من التحويلة الشريانية، يدخل الدم الجهاز حيث توجد شعيرات الدموية مع أغشية شبه قابلة للظلم. يحيط بالشععة الشعرية تجويف مع سائل غسيل الكلى، حيث توجد جزيئات ضارة في قانون التناضح. من Diaslytate في الشعيرات الدموية، تأتي المواد اللازمة للحياة وتقع في مجرى الدم المريض. من أجل منع تجلط الدم، يتم إدخال مضاد للتخثر في النظام. تتم إزالة Diasysate المعاد تدويرها، ويعود الدم المنقى إلى المريض. حسب الوقت، يستمر الإجراء من 4 إلى 12 ساعة ويتكرر 3 مرات في الأسبوع، وفي بعض الحالات كل يوم.

كم من الناس يعيشون على غسيل الكلى؟ تظهر الإحصاءات - في المتوسط \u200b\u200b15 عاما، ولكن هناك بيانات في التاريخ الذي كان هناك مرضى عاشوا 40 عاما. في كتاب السجلات الروسية وصفت امرأة قضت 30 عاما على غسيل الكلى.

يتم إنجاز طريقة تنقية الدم خارج خارجها في حد ذاتها. في السنة لكل شخص قضى أكثر من مليون روبل. يوجد حاليا برنامج دولة، بفضل تكلفة تدفع الدولة. تحاول أجهزة العلماء أنفسهم تحسين، بحيث يكون هذا الإجراء في المستقبل القريب متاحا لجميع المعاناة من الفشل الكلوي. النظر في نوع أجهزة غسيل الكلى موجودة.

بواسطة الوظيفة

الكلاسيكية - جهاز مع منطقة غشاء صغيرة. الجزيئات الدقيقة فقط تمر عبر المرشح. سرعة تدفق الدم تصل إلى 300 مل / دقيقة. يستمر الإجراء 4 ساعات.
كفاءة عالية. غشاء Semopermable مربعة 1.5 - 2.2 متر مربع رفع تردد التشغيل بسرعة تدفق الدم إلى 500 مل / دقيقة.، مما يقلل من مدة الإجراء حتى 3 ساعات. في الاتجاه المعاكس للدم، تحركات Diaslyzat، تسرع ما يصل إلى 800 مل / دقيقة.
تدفق عالية. يتيح لك تنظيف الدم من أي شيء، حتى الجزيئات الكبيرة تخطي.

حسب نوع diasyissors

شعري. الأقرب هو قريب من فسيولوجيا الكلى الصحي.

القرص (لوحة).

أجهزة محمولة

هناك أجهزة تنقية الدم المحمولة. يتم توزيعها في الدول الغربية. تستخدم هذه الأجهزة أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من CPNS. المعدات باهظة الثمن، يقدر ب 20 ألف دولار. الأجهزة المحمولة لها مزاياهم:

لا قائمة الانتظار؛

تتم استبعاد القدرة على إصابة العدوى المتعلقة بالدماء (التهاب الكبد، فيروس نقص المناعة البشرية)؛

معهم يمكن نقلها إليها أثناء تنفيذ الإجراء.

عيب هذا العافية التي قد تحدث رد فعل غير متوقع قد تحدث والمساعدة الطارئة مطلوبة.

غسيل الكلى البريتوني

في تجويف البطن، يتم تقديم السائل (Diamlyzate) من خلال ثقب جدار البطن الأمامي. حجم حوالي 2 لتر. نهاية الأنبوب في المعدة، والثاني مغلق. الغالي غير مطلوب. غشاء ب. هذه القضية إنها علامة تجارية، من خلالها هناك مواد سامة في حل Diasyzat. مستخلص السائل هو 4-5 ساعات، وبعد ذلك يتم إفراز السوائل من خلال القسطرة، ويتسبب في حل نظيف مرة أخرى في نفس الحجم. هناك خطر من الالتهاب في البريتونوم، والذي يمكن أن يستلزم طرق إضافية العلاج، ما يصل إلى عملية الطوارئ. عند إجراء أي نوع من أنواع الغسيل الكلى، من الضروري اتباع قواعد العقم. بطلان هذا الإجراء بطلان مع الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن (نوع البطن من السمنة) والأشخاص الذين لديهم مرض لاصق.

ما هي أسباب Hemodialysis

أصبح هذا الإجراء هو الخلاص الوحيد لآلاف المرضى الذين لا تستطيع كليتهم أداء وظائفهم.

يتم تعيين Hemodialysis للأشخاص الذين لديهم المشاكل الصحية التالية:

1. حاد ومزمن و CPN). يتميز بإصدار صغير من البول اليومي، وهو مختبر مؤكد انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي (SC). كم عدد هيموديا الكلى العيش، يعتمد على التحمل الإجراء والامتثال لتوصيات الطبيب للمريض. يتم تنفيذ غسيل الكلى بهدف استبدال الوظيفة المفقودة بالكامل للكليتين وإزالة الخبث النيتروجين في CPN. في القصور الكلوي الحاد، يتم تنفيذ غسيل الكلى من أجل إزالة المواد السامة من الجسم التي تسببت في OPN والإفراج عن السوائل الزائدة.

2. اعتلال الكلية السكريوبعد إنه مضاعفات الأوعية الدموية المتأخرة من مرض السكري. الشعيرات الدموية من المرشحات الكلوية مليئة بسبب باستمرار زيادة المستوى الجلوكوز. العتبة الكلوية لمستوى الجلوكوز في الدم هو 10 mmol / l. عندما يكون مستوى السكر أعلى من هذا المؤشر - يبدأ الجلوكوز في التصفية في البول. الجزيئات كبيرة وتلف الجدران اللطيفة من الشعيرات الدموية. كم يمكنك العيش على غسيل الكلى داء السكرييعتمد على درجة التعويض عن علم الأمراض، مستوى الهيموغلوبين الذكي، وجود أنواع أخرى ثقيلة من المضاعفات. بطلان مرض السكري أكبر من 70 عاما من هيموديا.

3. أو إيثيل). تؤدي Metabolites ببعض الكحوليات إلى تكوين بلورات تضر بأنسجة الكلى ويحدث الفشل الكلوي الحاد. كم عدد العيش على غسيل الكلى بعد التسمم، يعتمد على درجة الأضرار التي لحقت الأنسجة الكلوية. هناك فرص لاستعادة وظائف الكلى، ولم يعد هناك حاجة لإجراءات Hemodialysis.

4. تأثير سام الأدوية والتسمم السموم. هناك تأثير ضرر مباشر على الكليتين. يتم تنفيذ Hemodialysis من أجل إزالة السم والأقلاب الطبي من الجسم. إذا كان الجسم قادر على التعامل معه، فسيتم تنفيذ Hemodialysis حتى يتم استعادة وظيفة الكلى. كم عدد هيموديا الكلى العيش في هذا الوضع يعتمد على نوع وعدد الوكيل الضار.

5. حالة فرط النشاط عندما يحتوي الجسم على كمية كبيرة من الماء ("التسمم بالماء") وهناك خطر من تطوير وذمة الدماغ والرئتين. الغرض من الإجراء سيتم إزالة المياه الزائدة الضغط الشرياني والحد من تورم.

6. انتهاك نسبة الكوارث في الجسم. يحدث عندما فقدان السائل القيء المتكررالإسهال، انسداد المعوية، حمى طويلة الأمد. استخدم غسالات خاصة بالكهرباء اللازمة، بهدف التعويض أو الحذف. أجريت لاستعادة توازن الكوارث.

7. زرع الكلى. حتى سيتم إطلاق الكلى المزروعة، فهي مدعومة. كم من الناس يعيشون بعد رفض الكلى على غسيل الكلى؟ بقدر ما سيعيشون دون زرع. حوالي 20 سنة.

مؤشرات للإجراءات

بعض المؤشرات التي تظهر فيها "الكلى الاصطناعي":

الإفراج عن البول اليومي لأقل من 500 مل. عادة - 1.5-2.0 لتر.
خفضت أقل من 15 مل / دقيقة. القيمة العادية - 80-120 مل / دقيقة.
قيمة الكرياتينين - فوق 1 MMOL / L.
مستوى اليوريا - 35 مم / لتر.
البوتاسيوم فوق 6 mmol / l.
مؤشر بيكربونات أقل من 20 ملم / لتر الحماض الأيضي.
الوذمة المتنامية في الدماغ والرئتين والقلوب والعلاج القياسي غير الضروري.

موانع لهمغيا الكلى

عملية معدية. يتم تعميم الكائنات الحية الدقيقة في مجرى الدم. يساعد الإجراء Hemodialysis على تعزيز تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم وهناك خطر كبير من النباتات المرضية في القلب، والتي يمكن أن تسبب التهابها. تنمية خطيرة من تعفن الدم.
الانتهاك الحاد الدماغ الدماغوبعد قد يؤدي الإجراء إلى زيادة ضغط الدم وتفاقم الوضع.
الاضطرابات العقلية والصرع. غسيل الكلى هو الإجهاد للجسم. تغيير طفيف ضغط الدم قد يسبب الصداع وهجوم من الاضطراب العقلي أو متلازمة التشنجات. بالنسبة للسلوك النوعي للعلاج، من الضروري تهدئة المريض وفاء المتطلبات الطبية لموظفي العاملين في مركز غسيل الكلى خلال الإجراء.
بؤر السل في الجسم. هذا النوع المرضى مصدر العدوى ولا يمكنهم حضور مراكز غسيل الكلى. حتى إذا قمت بإنشاء قسم غسيل الكلى المتخصص، فهناك خطر كائن حي الكائن الحي بواسطة مرض السل الميكوباكتوري.
الأورام الخبيثة. توزيع خطير للانبثارات.
قصور القلب المزمن احتشاء حاد عضلة القلب واليوم الأول بعد ذلك. Hemodialysis يؤثر على نسبة المنحل بالكهرباء وأي تغيير في انتهاكها. ضربات القلب، الحق في إيقاف نشاط القلب. ل مرض مزمن يتدفق قلوب الدم على طول قناة الأوعية الدموية بمعدل أقل وهناك مجالات من المصفح، وإجراءات غسيل الكلى يمكن أن تثير حركة الخثرة وتمنع أي شريان.
درجة ثقيلة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. هناك خطر من ارتفاع ضغط الدم.
العمر أكبر من 80 سنة. والسبب هو أن نظام القلب والأوعية الدموية المرضى الذين يخضعون للانتقال. فيينا والشريان أصبح هشا، مما يجعل من الصعب انضمام غسيل الكلى. تجهيز أن الناس بعد 60 يعيشون على غسيل الكلى، وكم إمكانياتهم من نظام القلب والأوعية الدموية.
أمراض الدم. يمكن أن يؤدي إدخال الهيبارين إلى تفاقم اضطرابات تخثر الدم، وإجراءات غسيل الكلى قادرة على تدمير جزء من كريات الدم الحمراء التي تفاقم مسار فقر الدم.

غسيل الكلى مضاعفات

التهاب ومضاعفات صديدة في مكان الوصول للأوعية الدموية.
ألم العضلات وعدم الراحة.
الاتصال التهاب الجلد.

نظام:

عنيف الحالة العامة في شكل ضعف، الصداع، والضيق، والغثيان، ألم العضلات.
المعممة رد فعل تحسسي على مكونات الأغشية.
انتهاك مستوى ضغط الدم (تخفيض أو زيادة).
الانسداد الجوي.
سيبيس. في حالة عدم الامتثال لقواعد ASSPTA ضد خلفية المناعة الضعيفة في هذه الفئة من المرضى.
عدم الجيل - العدوى التهاب الكبد الفيروسي وفيروس نقص المناعة البشرية. من الضروري استخدام درجة عالية من التعقيم. في ظروف تدفق كبير من المرضى وكمية صغيرة من المعدات هناك مستوى غير كاف لمعالجة النظام. كل هذا يتوقف على عمل الموظفين الطبيين.

من يؤدي

يجب أن يؤدي إجراء غسيل الكلى في المستشفى إلا من قبل العاملين الصحيين. في السنوات الأخيرة، نشرت ممارسة أداء غسيل الكيماوي في المنزل. بالنسبة للمريض، يكون الأمر أكثر ملاءمة لأنها لا تزال في دائرة الأقارب. في المنزل، تم تدريب أي شخص (وليس عامل صحي). كم عددهم في المتوسط \u200b\u200bالذين يعيشون على غسيل الكلى، في هذه الحالة يعتمد ذلك على مقدار إجراء شخص الإجراء العقم. إذا كان لا يغسل بعناية يديه (يجب أن يتم ذلك أولا بالصابون، بعد فترة، على سبيل المثال، "Betadine")، لا يلاحظ العقم عند فرض خلع الملابس في مكان إدخال مريض في جسم الناسور ، والتي سقطت في جسم العدوى المريض يمكن أن تقتلها في غضون أشهر. إذا فعلت كل شيء بشكل صحيح، فسيعيش المريض كشخص ليس لديه مشاكل في الكلى.

النظام الغذائي مع غسيل الكلى

كم يمكن حرقه في غسيل الكلى، إلى حد كبير يعتمد على كيفية مشاهدة المريض صحته. لا يستطيع أن يشرب والدخان والشراب المدخن والمحافظين والمحافظين والدقيقين. يجب أن تتكون قائمة مثل هذا الشخص من منتجات جديدة عالية الجودة تحتوي على الفيتامينات والبروتينات (الدجاج، الأرنب، لحم البقر قليل الدسم، البيض المسلوق). الحد نفسه في مثل هذه المنتجات مثل الحليب والفاصوليا والمكسرات والجبن.

في الفشل الكلوي المزمن والحاد، قد يتطلب التسمم إجراء تنظيف الدم. لتنفيذها، يتم استخدام جهاز الكلى الاصطناعي. يسمى إجراء Hemodialysis بالإدارات المتخصصة تحت إشراف الأطباء.

ما هو غسيل الكلى

يؤدي جهاز الكلى الاصطناعي إلى تصفية الدم، حيث ينظفه من منتجات التبادل، يمنع المسكرة في الجسم. يمكن تنفيذ Hemodialysis على الإطلاق، وانتظام في الأمراض المزمنة. في هذه الحالة، يتم تحديد تواتر الإجراءات من قبل الطبيب بشكل فردي، مع مراعاة وظيفة الكليتين.

الكلى الاصطناعية

يتكون الجهاز من ثلاثة مكونات، لكل منها وظائفها الخاصة:

جهاز إمداد الدم. يجمع أجزاء السوائل البيولوجية لمزيد من التصفية.
جهاز لتنفيذ محلول غسيل الكلى. في هذا الجزء، يتم إعداد التكوين، أرسلت لمزيد من التفاعل مع مجرى الدم المنهجي من أجل التنقية المستقبلية للسائل البيولوجي.
حرايم. الجزء المركزي مع غشاء نانع، والذي يقوم بمرشحات المياه وجميع السموم في تكوين الدم.
لاستلام وحركة الدم، يستخدم الأطباء القسطرة المدرجة في الناسور (احتمالات خلق بشكل مصطنع).

الحراصان لهيجونيا

الدم خلال الإجراء يمر أولا مع تنظيف عالية الجودة، وبعد عودة المريض عن طريق الوريد إلى الجسم. Hemodialysis قادر على الحفاظ على صلاحية الجسم في حالة التسمم الحاد أو ضعف الكلى. عندما لا تتعامل الكلى والكبد في التحميل، تقوم وظائفهم المباشرة بأداء جهاز طبي خاص.

اختيار غسيلات حماة الكلى، من المهم ألا تنسى أن الرئيس ميزة بناءة يتم النظر في الغشاء شبه النفطي. من الأفضل إذا كانت مصنوعة من المواد الطبيعية القائمة على السليلوز. تم العثور على القواعد الاصطناعية أيضا، ولكن لديها عدد أكبر من الموانع. من الضروري التحكم في هذا المرشح، حيث عند التفاعل مع السموم والمواد السامة، لديها خاصية انسداد.

مؤشرات غسيل الكلى

هناك مثل هذه المؤشرات للإجراء القادم:

الفشل الكبد والكلائي الحاد أو المرحلة المزمنة;
أقوى التسمم مع الأدوية الطبية؛
اضطرابات تكوين المنحل بالكهرباء؛
تسمم غياضات، مواد سامة.

النظام الغذائي مع غسيل الكلى

إذا وصف المريض كلى غسيل الكلى، فمن الضروري تصحيحه قائمة الطعام اليومية، القضاء على الطعام الثقيل منه. إذا لم يتم ذلك، فإن الإجراء معقد إلى حد ما. النظام الغذائي مع غسيل الكلى يلغي ملح البوتاسيوم والفوسفات والدهون الكربوهيدرات البسيطةوبعد بالإضافة إلى ذلك، تظهر الأجزاء المعتدلة من السوائل لتجنب دمية مرتفعة من الأدمة. الاساسيات التغذية الطبية منتجات البروتين تصبح الفيتامينات الطبيعيةوبعد فقط في هذه الحالة يتم ملاحظة قواعد النظام الغذائي.

Hemodialysis في المنزل

يمكن تنفيذ Hemodialysis في المنزل، لذلك، يتعين على المريض استئجار الكلى الاصطناعي. لا يمكن شراء هذه المعدات الطبية في المتجر أو النظام عبر الإنترنت في الكتالوج. من الأفضل تكليف المهنيين الصحيين.

إذا كان من الضروري تطبيق Hemodialysis في المنزل، فمن الضروري التحكم في العملية. يتم تنظيفها بانتظام من قبل الوحدة، وقياس المؤشرات، والحفاظ على توازن التركيب الكيميائي للدم، والامتثال للمدة و توصيات عامة طبيب.

مضاعفات غسيل الكلى

من الآثار الجانبية خلال العلاج المكثف لا أحد مؤمن عليه. يجب أن يعرف المريض أن هناك مضاعفات لحم الغسيلير. في كثير من الأحيان أنهم مؤقتون، بعد اختفاء أعراض القلق، يشعر المريض ثابت تأثير علاجيوبعد قد تكون الحالات الشاذة المحتملة:

ظهور أمراض معدية؛
يقفز ضغط الدم؛
الغثيان، أقل في كثير من الأحيان - الحاجة القيء؛
تشنجات العضلات؛
هجمات الصرع؛
انسداد القسطرة.
الانسداد الجوي.

كم يعيش على هيموديا

يمثل المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن للحياة الكاملة العمر لاستخدام الكلى الاصطناعي لتصفية الدم. Hemodialysis الشرياني يساعد على الحفاظ على جدوى الجسم لمدة 15-20 سنة. هذه غير دقيقة، لأن وفرة تنقية الدم يعتمد على العديد من العوامل والديلة الشاملة لصحة المريض.

Hemodialysis - موانع

القيود الطبية على سلوك غسيل الكلى هي كما يلي:

مرض السل؛
الاضطرابات العصبية؛
وجود أورام خبيثة؛
إدمان الكحول المزمن;
تفاقم مرض المعدية أو العملية الالتهابية;
بجانب النزيف.

سعر غسيل الكلى

تكلفة Hemodialysis يعتمد على اختيار العيادة والتشخيص. في المتوسط، هو 2،000-3000 روبل. من الضروري الاتصال بقسم غسيل الكلى في مدينته واكتشف السعر الدقيق لحم الغسيل الكلي. ل مؤشرات طبية من الأفضل عدم تأجيل بداية العلاج المكثف، ما لن يكون الثمن.

فيديو: جهاز غسيل الكلى

Hemodyalysis الهيكلية هي عملية تحل محل الوظيفة الطبيعية للكلى. وهذا يعني أنه يؤدي المواد السائلة والسمية الإضافية واليوريا وإنشائها من الجسم، وتحافظ على محتوى البوتاسيوم والفوسفور في الجسم عند مستوى مقبول. في بعض الأحيان يمكنك سماع اسم آخر - "الكلى الاصطناعي"، كما أنه حول غسيل الكلى. في يوم اليوم، تساعد هذه العملية بشكل كبير الأشخاص الذين يعانون من ضعف خطيرة لوظيفة الكلى أو على الإطلاق مع السلطات القابلة للريفية أن تتصرف أكثر من مجرد حياة كاملة.

بادئ ذي بدء، هي هيئة اصطناعية جديدة ضرورية الأوعية الدمويةوبعد لذلك، يتم إجراء عملية جراحية تحضيرية صغيرة على الساعد. أثناء ذلك، يشكل المتخصصون المؤهلون سفينة ذات جدران سميكة بما فيه الكفاية وتدفق دم مناسب للعضو في المستقبل. بعد التدخل، لا يزال السفينة تشكلت بشكل مستقل، تستغرق هذه العملية برمتها حوالي شهر.

Hemodialysis نفسها هي أن الإبرة التي أدخلت في السفينة المعدة التي يتم توصيلها أنبوب مرن. على الأنبوب، يدخل الدم إلى جهاز خاص لغسيل الكلى، حيث يتم تنظيفه من الكوارث الزائدة والسائل والسموم الزائدة. ثم يتم إرسال الدم مرة أخرى إلى أوعية المريض. من أجل منع التخثر قبل الإجراء، يتم تقديم الهيبارين.

عندما لا يكون هناك وقت لإعداد وعاء خاص لهيموديا يقتصر على مدخلات القسطرة في المنطقة التي نظام الدورة الدموية سوف تحمل هذه العملية.

للحفاظ على غسيل الكلى الكامل نسبيا، هناك حاجة إلى شخص بدعم من وظيفة الكلى ثلاث مرات في الأسبوع. ستكون مدة كل إجراء 4 ساعات على الأقل. في هذا الوقت يجب أن يكون المريض في كرسي خاص متصل بجهاز غسيل الكلى. في هذا الوقت، يمكنك قراءة الكتاب أو الاستماع إلى الموسيقى أو النوم أو مشاهدة فيلم.

مؤشرات للإجراءات

حاجة إلى غسيل الكلى للأشخاص الذين أضرارا بجدية من الكلى أو المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد. متي الضرر الحاد يمكن إنهاء إجراءات Hemodialysis بنهاية تجديد الجهاز.

في الحالات التي ينكر فيها الكلى تماما بسبب ضرر جسيم أو مرض شديد، يحتاج المريض إلى غسيل الكلى المستمر حتى زرع عضو جديد أو حياة جديدة.

الحاجة إلى إجراء يحدد أخصائي أمراض الكلى مؤهلين. يركز على الحالة العامة للمريض، وكذلك على الشكاوى، نتائج التحليلات ووجود بعض الأعراض.

في أغلب الأحيان، يتم تعيين الإجراء إذا أعرب المريض عن الشهادة التالية إلى Hemodialysis:

يتم تقليل مستوى ترشيح الكبيبات أقل من 10 مل في الدقيقة؛
مكسور نشاط المخ بسبب تأثير السموم اليوريجية؛
مستوى البوتاسيوم يتجاوز 6.5 ملم لكل لتر؛
هناك صعوبات مع التحكم في ضغط الدم؛
على القذائف المصلية للجسم، تبدأ المواد السامة تودع، والتي يمكن التعبير عن المريض من قبل حكة قوية؛
رصيد الحمض القلوي مكسور؛
غثيان قوي، في بعض الأحيان القيء، الضعف العام؛
تورم الأجهزة المختلفة، خطرة في أن تورم الرئتين أو تورم الدماغ قد يحدث؛
الوزن الحاد، الذي أصبح أكثر وأكثر وضوحا مع مزيد من تطور المرض.

جميع الأعراض المدرجة، والتي غالبا ما تكون مع النتائج ذات الصلة للتحليلات، هي مجرد سبب المريض إلى المريض إجراء Hemodialysis.

أنواع غسيل الكلى

تصنف هذه العملية اعتمادا على الأداة المستخدمة للإجراء، وكذلك من المكان المحدد للتنفيذ.

اعتمادا على مكان الإجراء

هناك العديد من الخيارات الممكنة لغسيل الكلى - في المنزل أو العيادات الخارجية أو في المستشفى.

الصفحة الرئيسية الخيار

بالنسبة لإجراءات المنزل، يتم استخدام المستحضرات المحمولة الخاصة. يمكنهم تطبيق دليل بسيط، مجال تمرير الدورات التدريبية الخاصة. صحيح، سيتعين على الصك استخدام كل يوم وتكريسه من ساعتين إلى أربع ساعات. مثل هذا الخيار في البلدان الغربية غالبا ما يحل محل عملية زرع الكلى لعدد كبير من المرضى.

استخدام الأجهزة المحمولة سهل وآمن. معتاد المريض على الزيارة مؤسسة طبية والوقوف في قوائم الانتظار. بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد خطر لإصابة التهاب الكبد والأمراض المعدية الأخرى. ويصبح من الممكن قيادة حياة كاملة عمليا. ومع ذلك، الاستعدادات المحمولة مكلفة للغاية. من أجل التعلم منهم للاتصال بهم سيحتاج إلى تمرير دورات خاصة، ولكن حتى على الرغم من ذلك، في الإجراءات القليلة الأولى دون مساعدة من عامل طبي، لن يكون من الممكن القيام به.

مناسبة للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد والمزامن، إذا كان تجديد الكلى غير متوقع. المدة المرغوبة وتكرار الإجراء - 4 ساعات ثلاث مرات في الأسبوع.

سيتم تقديم الإجراء في ظروف معقمة تحت إشراف الأطباء، وأحيانا إمكانية تسليم المريض من المنزل إلى الإجراء والظهر. ومع ذلك، في هذه الحالة هناك بعض المخاطر لإصابة التهاب الكبد. بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى زيارة المركز الطبي ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع في الأسبوع يوميا، وفي وجود قوائم انتظار - أيضا لفترة أطول فترة زمنية. مع مثل هذا الجدول الزمني، لقيادة حياة كاملة أكثر صعوبة.

ثابت

تستخدم للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد أو لأولئك الذين تلقوا التسمم الخطير. بالنسبة لهذا الإجراء، يتم استخدام نفس الأدوية نفسها بالنسبة إلى هيموديا العيادات الخارجية، مع الاختلاف الوحيد، الذي يكمن المرضى في المستشفى أو في المستشفى في المستشفى أو في نصف موسم.

يتم إجراء الإجراء تحت السيطرة المستمرة على الموظفين الطبيين. ومع ذلك، من أجل الحصول عليه، يجب أن تكذب في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر كبير من عدوى التهاب الكبد.

اعتمادا على الجهاز

وفقا لوظيفة المعدات، فإن الإجراء ينقسم إلى تدفق عادي للغاية وعالي التدفق.

طبيعي

مع إجراء طبيعي، يتم تنقية الدم باستخدام جهاز مع مرشح نفاذية منخفضة. يتخطى الجزيئات الدقيقة فقط. مساحة غشاء المرشح 0.8 - 1.5 متر مربعوبعد في الوقت نفسه، يتم الحصول على تيار الدم صغيرا، ومدة الجلسة هي 4 - 5 ساعات.

أداء عالي

في هذه الحالة، يحتوي سطح الغشاء بالفعل على مساحة كبيرة، حوالي واحد ونصف إلى حوالي متر مربعين. يتم الحصول على تيار الدم أعلى بشكل ملحوظ، لذلك يتم تقليل وقت الجلسة إلى 3 - 4 ساعات.

قوة عالية

مع هذا النوع من الإجراءات، تستخدم الأدوية ذات الغشاء الخاص قادرة على اجتياز جزيئات كبيرة. وبالتالي، فإن خارج الدم اتضح لسحب عدد أكبر من المواد الإضافية، مما يزيد بشكل كبير من فرص بقاء المريض. ومع ذلك، عند استخدام هذه المعدات، من المهم أن نتذكر أنه لن يتم استبعاد المواد الضارة فقط من الدم، ولكن أيضا بعض الجزيئات من سائل غسيل الكلى ستكون قادرة على الدخول إلى الدم، لذلك يستحق استخدام حل معقم فقط.

ملامح غسيل الكلى

يتم تنفيذ الإجراء على النحو التالي. يدخل الدم الوريدي جهاز Hemodialysis، حيث يتم تنظيفه باستخدام مرشح خاص. يتكون المرشح من غشاء، جوانب مختلفة الذي يتدفق الدم الوريدي وحل خاص يمتد منه المواد الضارة والسائل الزائد، والتي عادة ما تزيل الكليتين. يجب اختيار الحل بشكل فردي لكل مريض، ولكن الأجهزة الحديثة يمكن أن تفعل ذلك تلقائيا.

يطبيع هذا الحل تطبيع مستوى الكوارب بالكهرباء في الدم، ويعرض منتجات التبادل، والحفاظ على توازن طبيعي الحمض القلوي، يساهم في الوقاية من جلطات الدم وانسداد الهواء، كما يزيل الماء الزائد أيضا.

يتم التحقق من الإجراء من خلال مستوى اليوريا بعد ذلك. في Hemodialysis، مرتين في الأسبوع، يجب أن ينخفض \u200b\u200bهذا المستوى بنسبة 90٪، إذا كان من الممكن تنفيذ الإجراء ثلاث مرات في الأسبوع، ثم يجب أن تكون النسبة المئوية للتطهير 65 على الأقل.

موانع

لا ينص على غسيل الكلى للمرضى الذين يعانون من الدول التالية:

انتهاك نظام تكوين الدم، وخاصة وجود فقر الدم تخثر الدم المتدهورة، لأن غسيل الكلى قادر على تفاقم هذه الدول؛
وجود أمراض معدية قد تسقط فيها مسببات الأمراض في الدم والسبب، على سبيل المثال، تعفن الدم؛
العمر المسن، أكثر من 80 عاما، وفي مرض السكري - أكثر من 70. في هؤلاء الأشخاص، في هؤلاء الأشخاص، فإن الأوردة الضعيفة والحصانة المنخفضة، وبالتالي، فإن سلوك غسيل الغسيل الكلى محفوف بالمخاطر للغاية بالنسبة لهم؛
توافر السكتة الدماغية أو مختلفة الانحرافات العقليةلأن الإجراء يمكن أن يثير التدهور؛
وجود أورام خبيثة، بما أن هيموديايسيس يمكن أن يثير الانبثازات؛
مرض السل الرئتين والأعضاء الداخلية الأخرى في المرحلة النشطة. يمكن أن تبدأ العدوى في الانتشار بشكل أسرع. بالإضافة إلى ذلك، فإن خطر إصابة المرضى الآخرين يتزايد؛
فترة بضعة أشهر من نوبة قلبية، وكذلك فشل القلب المزمن، كما يزيد خطر تكوين الدم.

في حالات الطوارئعندما يكون الشخص قريبا من الموت بسبب فشل الكلى، يتم تنفيذ غسيل الكلى بشكل عاجل، مهملة من قبل الموانع الحالية.

آثار جانبية

من بين الآثار الجانبية لغسيل الغسيل الكليsis، غالبا ما توجد:

ضغط الدم يقفز مثل صعودا وهبوطا؛
الصداع؛
تشنجات العضلات؛

الصداع - الآثار الجانبية غسيل الكيماوية المحتملة

من أندر الظواهر، يمكنك الاتصال بالغثيان، أعطال في عمل القلب، تجلط الدم.

من أجل تقليل مخاطر الآثار الجانبية، يتوافق المرضى بالتوازية مع Hemodialysis يمكن تعيينها أنواع مختلفة علاج طبيوبعد على سبيل المثال، استقبال الأدوية تطبيع ضغط الدم. بين الإجراءات التي يوصى بها لمتابعة نظام غذائي خاص من عند الاستهلاك المحدود السوائل. في الاستراحات بين الدورات، من المهم أيضا التحكم في وزن الجسم. لا ينبغي أن يرتفع كثيرا.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التأكد من أن الجسم يتلقى بما فيه الكفاية جميع الفيتامينات والنزهات اللازمة، ولا سيما الكالسيوم والفوسفور وفيتامين D3. من المهم أن تتذكر أن غسيلديسيسيس يمكن أن يؤثر بشكل غير مباشر على استقبال الأدوية التي تحكم تخثر الدم، لذلك يمكن استخدام أدوية هذه الفئة حصريا عن طريق تعيين الطبيب الحاضر.

النظام الغذائي مع العلاج غسيل الكلى

المرضى الذين يعانون من ضعف الكلوي، تلقي إجراء غسيل الكلى، من الضروري الالتزام ببعض المعايير في النظام الغذائي. هنا عدة قواعد بسيطة: الحد من استهلاك السوائل، وكذلك تقليل عدد المنتجات التي تحتوي على البوتاسيوم (البطاطس والمكسرات) والفوسفور (الأسماك، أنواع مختلفة من الجبن).

بالإضافة إلى ذلك، من المهم مراقبة المعدل اليومي من استهلاك البروتين. المبلغ المطلوب هو 1.2 غرام من البروتين لكل 1 كجم من الوزن. يجب أن يكون للنصف من كامل حجم البروتين المستهلكة من أصل حيواني.

إذا، عند الامتثال لجميع القاعدة، فإن الطاقة غير كافية وفقدان الوزن يلاحظ، ثم يتم تنفيذ الأنشطة التالية لتجنب الإرهاق. تتم إضافة مخاليط بروتين إضافية إلى النظام الغذائي، إذا لم تساعد، فإن المريض مدعوم من التحقيق، ويتم إدخال غياب التأثير عن طريق الوريد.

من المستحيل استخدام الملح وبدائل البوتاسيوم، وكذلك الأطباق المالحة. بالتوازي مع Hemodialysis، استقبال الفيتامينات C، D، وكذلك المجموعات B. غالبا ما يكون من الضروري تناول المخدرات التي تحتوي على الحديد أو تحفيز وظيفة تكوين الدم.

تأثير غسيل الكيماوي على متوسط \u200b\u200bالعمر المتوقع

إن الحاجة إلى الحصول على إجراء غسيل الكلى يفرض بعض القيود، خاصة إذا نظرنا في حقيقة أن هناك في روسيا غائبة عمليا أجهزة محمولةوبعد وهذا هو، يحتاج المريض إلى ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع لزيارة المركز الخاص لمغامرة الإجراء. إنه يتواجد أنه في روسيا لمثل هؤلاء المرضى، ثلاث جلسات مجانية من الأسبوع. وإذا كنت ترغب في الذهاب في إجازة إلى مدينة أخرى، يمكنك الاتصال بالمركز مقدما في مكان الراحة وتذهب من خلال الإجراء هناك، مرة أخرى مجانا.

لذلك بشكل عام، يمكن للمرضى الذين يتلقون هذا الإجراء أن يعيشوا حياة كاملة، وتعلم، والعمل، واللعب الرياضة، والاسترخاء. متوسط \u200b\u200bالعمر المتوقع على "الكلى الاصطناعي" وفقا للإحصاءات هو حاليا من 20 إلى 30 عاما، وهذا وقت مهم. بالنسبة للأشخاص الذين بلغوا عمرو 75 عاما، لم تعد التوقعات قوس قزح، ولكن، كقاعدة عامة، لا تزال في نفس السن، خاصة في غياب الأمراض التي تفاقم حالة الجسم.

من أجل العيش 20-30 سنة، والحصول على غسيل الكلى، تحتاج إلى التعود على التفاعل مع العمال الطبيالامتثال أيضا للنظام الغذائي ومراقبة الوزن الخاص بك والنظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك، من المهم أن تفهم ما يقرب من ذلك على الأقل عمل جميع المعينة الاستعدادات الطبية وتعلم تحديد متى تكون حالة الجسم أمر بالغ الأهمية مساعدة عاجلةوبعد خذ أي أدوية دون التشاور مع الطبيب الحاضر لا ينبغي.

تعمل الكلى وظيفة تنظيف مهمة للغاية في الجسم. بفضل هذه السلطات الزوجية، يتم استخلاص السموم والمنتجات الحيوية المختلفة، مما يجعل من الممكن الحفاظ على صحة الإنسان. لسوء الحظ، هناك مواقف حيث يعطي النظام البولي فشل، لا يمكن للكلفة تنقية الجسم بالكامل. في هذه الحالة، يتعين على المرضى اللجوء إلى غسيل الكلى - تنقية الدم الاصطناعية.

ما هي كلى غسيل الكلى

Hemodyalysis الكلى هي عملية تنقية الدم الاصطناعية من المواد السامة والخبثة وغيرها من منتجات الإنتاجية، وكذلك استعادة توازن المياه والكهرباء. لأول مرة تم الاحتفاظ بهذا الإجراء في عام 1960. ويوضح حتى يومنا هذا، حيث يسمح لك باستبدال وظيفة الكلى والحفاظ على الأداء الطبيعي للجسم على مر السنين. يساعد Hemodialysis المرضى الذين يشعرون بالأعلى سابقا بالبقاء على قيد الحياة ويزيدون بشكل كبير من مصطلح حياتهم، والذي يسمح لهم بانتظار دورهم إلى زرع الكلى المانحين. يطلق على هذا الإجراء Hemodialysis المزمن، لأنه مطلوب لتنفيذ العديد من الأسبوع في الأسبوع بأكمله العملية.

لسوء الحظ، هذا إجراء مكلف للغاية. في روسيا، هناك نقص في المعدات اللازمة، وبعض المرضى يجب أن يقفوا في خط لفترة طويلة. وفقا لسياسة التأمين الصحي الإلزامي (OMS)، ينتهك كل مريض بانتهاك أعمال الكلى سنويا حوالي مليون روبل لإجراءات غسيل الكلى. في كل مرة يتم استخدام أكثر من مائة لتر من غسيل السائل والمواد المستهلكة المتاح فيها.

يتم وصف غسيل الكلى للمرضى من أجل تنقية الدم من المواد الضارة للجسم:

اليوريا - تسلل المنتج للبروتينات؛
الكرياتينين - المواد الناتجة في العضلات وإفرازها في الدم؛
السموم - الزرنيخ، السترونتيوم، أنيلين، نيتروبينزين وغيرها؛
مكونات الاستعدادات الدواء؛
الكحول الإيثيل والميثيل؛
بالكهرباء (الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والكلور)؛
ماء فائض.

تحتوي البلازما الدم على كمية كبيرة من المياه والمواد العضوية وغير العضوية، يجب مراقبت مستوىها

مبدأ تشغيل الوحدة لتنقية الدم

في بعض المصادر، يطلق على جهاز Hemodialysis "الكلى الاصطناعي"، والذي يتوافق تماما مع جوهر وظائفه. ينفذ الجهاز إجراءات مماثلة، وتنظيف الدم باستمرار وعودة الدم إلى الجسم. يتكون من الأجزاء التالية:

غالياز
أداة إمداد الدم؛
الأجهزة لإعداد وتوريد محلول غسيل الكلى.

جهاز غسيل الكلى يسمى خلاف ذلك "الكلى الاصطناعي"

أثناء الإجراء، يحدث تنقية الدم من خلال غشاء خاص شبه نفاذي مع مسام صغيرة جدا. باستخدام تثبيت ضخ الأسطوانة، يتم ضخ الدم في غالب بسرعة حوالي 350 مل في الدقيقة. غسيل الكلى يتدفق في الجانب المعاكس مع سرعة أكثر قليلا - 500 مل / دقيقة.، فإنه تمتص الماء الزائد والمنتجات الحيوية من الدم. ويرجع ذلك إلى الانتشار، حيث يتم نقل المواد من السوائل ذات الكثافة الكبيرة إلى سائل ذي كثافة أقل. ويرجع ذلك إلى هذه العملية يتم تنظيف الدم من السموم.

نظرا للانتشار، يتم مسح دم المريض من المواد غير الضرورية وتحتفظ بالمبلغ المطلوب من الكوارث

من أجل البقاء في الدم، لا تزال الكمية المطلوبة فقط من الكوارث، في الحل المنتشر، يتم إضافتها إلى التركيز المقابل للمؤشرات رجل صحيوبعد إذا كان المريض يحتوي على المزيد من البوتاسيوم أو الصوديوم أو الكلور أو الكالسيوم، فسيتم تسوية مستواه إلى القيم العادية. في حالة عدم وجود مواد، ينتقلون من الحل المنتشر إلى الدم ويملؤه.

يتم تحديد محلول غسيل الكلى بشكل فردي لكل مريض. في معظم الأحيان، يصحح تصحيح مستوى البوتاسيوم والصوديوم اعتمادا على العدد الأولي من دولالات الدم.

إدراك ونقطة مهمة هو التنظيم رصيد الحمض القلوي (درجة الحموضة) في الدم البشري. للقيام بذلك، أثناء غسيل الكلى، تتم إضافة مادة خاصة إلى السوائل العازلة - بيكربونات الصوديوم الصوديوم. العثور على البلازما، فإنه يخترق تدريجيا خلايا الدم الحمراء، مما يزيد من مستوى الرقم الهيدروجيني.

هناك مشكلة أخرى من الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي هي مياه زائدة تفرز بشكل سيء للغاية من الجسم. هذا يمكن أن يؤدي إلى letema ليس أطرافا فقط، ولكن أيضا الأعضاء الداخلية. في جهاز "الكلى الاصطناعي"، يتم إنشاء فرق الضغط بين الدم وحل غسيل الكلى، والذي يسمح لك بإزالة السائل الزائد إلى Dialysate.

أيضا خلال غسيل الغسيل الكلى، يتم منع تجلط الدم بمساعدة الإدارة التدريجية في دم الهيبارين، وتداخل استهلاك الدم. لمنع الهواء من دخول الهواء، يتم استخدام "فخ" خاص، مما يزيل الفقاعات والرغوة الناتجة.

فيديو: تنقية الدم بمساعدة جهاز "الكلى الاصطناعي"

الفرق من غسيل الكلى البريتوني

موجود طريقة بديلة تنقية الدم غسيل الكلى البريتوني. تتميز بحقيقة أن المريض نفسه يستخدم كغشاء. يتم تقديم القسطرة مباشرة في البطن، بمساعدتها، ديلزيت مع الجلوكوز والكهارل والآخرين سكب في الداخل المواد المطلوبة. السطح الداخلي ينفذ الصفاق وظائف التصفية ويمر جزيئات صغيرة فقط. بعد حوالي 20-50 دقيقة، فإن السائل يمتص مرة أخرى وسكب جزءا جديدا من غسيل الكلى. مدة الإجراء نفسه يمكن أن يكون حتى بضعة أيام.

غسيل الكلى البريتوني أقل فعالية مقارنة مع غسيل الكلى والأسوأى يعيد مستوى الكوارث والمواد الأخرى في بلازما الدم. من بين أمور أخرى، يتزايد خطر الإصابة بشكل كبير بسبب القسطرة المدخل.

غسيل الكلى البريتوني هو واحد من أساليب تنقية الدم في الفشل الكلوي المزمن

الفيديو: كيف يتم عقد غسيل الكلى البريتوني

طرق لإجراءات Hemodialysis

قد يختلف تنفيذ إجراءات غسيل الكيماوية اعتمادا على مكان تنفيذها. أي نوع من المريض سوف يأتي، فقط الطبيب الحاضر يمكن أن يحل. المسألة والقدرات المادية للمريض. في بعض الحالات، عليك شراء معدات باهظة الثمن لإجراء العملية الأكثر راحة.

تطهير الدم في المنزل

هذا النوع من غسيل الكلى مناسب لهؤلاء المرضى الذين يستطيعون شراء جهاز مكلف خاص ولا يحتاجون إلى تحكم طبي ثابت. للاستمتاع بمثل هذا الجهاز في المنزل، يجب على المريض المقربين أو أنه يجب أن يمر دورات تدريبية خاصة. نظام NXSTAGE الطبي المحمولة يحظى بشعبية خاصة، والذي يستخدمه معظم المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في أوروبا.

نظرا لأن الجهاز في الترتيب الدائم للمريض، فيمكنه التحكم في جدوله نفسه وحدد وقت مناسب للإجراء.

عادة، يستغرق هيموديايسيس حوالي ساعتين في اليوم. شكرا بذلك، يمكن للأشخاص العمل، ويقودون أسلوب حياة نشط وحتى السفر. زائد كبير هو حقيقة أن شخص واحد فقط يستخدم الجهاز، والخطر للحصول على التهاب الكبد هو الصفر. لسوء الحظ، لشراء مثل هذا التركيب المنزلي، ستكون هناك حاجة مبلغ مثير للإعجاب، حوالي 20،000 دولار.

بمساعدة نظام Home Hemodialysis، يمكن للمريض تبسيط الحياة وإجراء إجراءات في أي وقت مناسب.

Hemodialysis في ظروف العيادات الخارجية

هناك مراكز خاصة يوجد فيها عدد كبير من منشآت غسيل الكلى. في هذه الحالة، يتم تسجيل المرضى وفي المنعطفات تأتي إلى جلسات تنقية الدم. عادة ما يتم تعيين ثلاث إجراءات أسبوعيا لمدة أربع ساعات تقريبا. يعمل الموظفون الطبيون المؤهلون مع كل مريض، يدرسون نتائج الاختبارات وتعدل تكوين محلول غسيل الكلى في الوقت المناسب. بالطبع، هناك خطر الإصابة بالتهاب الكبد إذا تم إجراء تعقيم المعدات في معيبة.

هناك مراكز غسيل الكلى الخاصة حيث يأتي عدد كبير من المرضى يوميا

Hepatialize Hemodialysis.

في معظم المستشفيات والمراكز الطبية هناك أجهزة لغسيل الغسيلية. يتم استخدامها في حالات الطوارئ عندما تأتي المرضى الذين يعانون من التسمم أو مع الفشل الكلوي الحاد. الفرق بين هذه الإجراءات هو أن الشخص يبقى باستمرار في مؤسسة طبية ولا يذهب إلى المنزل بعد غسيل الكلى.

من بين أمور أخرى، قد تختلف سرعة ونوعية Hemodialysis اعتمادا على الجهاز يستخدم لتنظيف الدم:

يستغرق غسيل الكلى العادي حوالي خمس ساعات، وهذا هو أبطأ نوع تنقية الدم في الفشل الكلوي. يتم استخدام مرشحات خاصة منخفضة السرعة، والتي تفتقد فقط أصغر الجزيئات. معدل حركة الدم - ما يصل إلى 300 مل / دقيقة.
يتم تنفيذ غسيل الكلى عالي الكفاءة بمساعدة أغشية أكثر تقدما، مما يزيد من سرعة الدم إلى 500 مل / دقيقة. يحدث التنظيف بشكل أسرع، وينخفض \u200b\u200bمدة الإجراء نفسه إلى 3-4 ساعات.
يتم تنفيذ غسيل الكلى عالية التدفق باستخدام مرشحات خاصة مع نفاذية عالية، مما يتيح لك زيادة كمية المواد التي يمكن تنظيف الدم منها. هذه واحدة من أكثر أنواع غسيل الكلى الفعالين، يقلل المرضى من خطر النمو في فقر الدم ومضاعفات مختلفة.

فيديو: ما تحتاج إلى معرفته المريض حول إجراء Hemodialysis

مزايا وعيوب غسيل الكلى

Hemodialysis هو إجراء مهم للغاية، مما يوفر حياة الآلاف من المرضى في جميع أنحاء العالم. لديها العديد من المزايا:

إمكانية وقت طويل للحفاظ على حياة المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي؛
غير مؤلم
إمكانية تنقية دم الطوارئ من السموم المميتة؛
يمكن أن يكون هناك أسلوب حياة منتظم بين الجلسات.

بالطبع، مثل أي إجراء، يحتوي Hemodialysis على عدد من أوجه القصور:

مع غسيل الكلى في ثابتة و العيادات الخارجية في بعض الأحيان يكون لديك وقت طويل لانتظار دورك؛
من الضروري الخضوع لإجراء عدة مرات في الأسبوع، مما يمنع الطريقة المعتادة للحياة؛
تكلفة إجراء واحد في غياب سياسة OMS مرتفعة للغاية، من 7 آلاف روبل؛
هناك خطر لإصابة التهاب الكبد B و S.

مؤشرات وموانع الإجراءات

Hemodialysis هو إجراء خطير للغاية تم تعيينه فقط في:

الفشل الكلوي المزمن (CPN). إذا كانت الكليتين تعمل فقط بنسبة 10٪، فسيتم تعيين ثلاث جلسات على الأقل في الأسبوع، إذا كان 20٪ على الأقل. في الحالة التي تظهر فيها اختبارات الدم زيادة الكمية ستكون السموم، غسيل الكلى الأكثر تواترا. عادة ما يتم وصف هؤلاء المرضى على إجراء الحياة أو قبل عملية زرع الكلى؛
الفشل الكلوي الحاد (أوبون). قد يكون سبب هذه الحالة امراض عديدة، مثل التهاب الكبيبات الكبيرة، إلخ، يحتاج هؤلاء المرضى إلى تنظيف الدم على وجه السرعة من السموم وإزالة السوائل الزائدة من الجسم. في بعض الأحيان يكون هناك ما يكفي من إجراء واحد فقط، ويبدأ الكلى في العمل بشكل طبيعي بعد إزالة المواد السامة. إذا لم تحدث التحسينات، فسيتم تنفيذ Hemodialysis حتى يتم تطبيع حالة المريض والحصول على نتائج اختبار مرضية؛
تسمم المواد السامة، مثل سمكة الزرنيخ، السميد القطبي، إلخ. في هذه الحالة، يتم وصف غسيل الكلى الطوارئ للمريض. اعتمادا على المؤشرات، يمكن إجراء إجراء واحد لمدة اثني عشر ساعة أو ثلاث جلسات لمدة أربع ساعات في يوم من الأيام. يساعد على تجنب الفشل الكلوي ويأخذ السم من الجسم؛
التسمم مع المخدرات المختلفة. في حالة تنفيذ هذا الإجراء في الوقت المناسب، يمكنك تجنب الفشل الكلوي والكبد. اعتمادا على نوع الدواء، سيختار الطبيب سائل غسيل الكلى خاص (مستحلب النفط، محاليل مائية). كثير من المرضى لديهم ما يكفي من الجلسة فقط، في أكثر الحالات الثقيلة يتم إجراء الإجراء ثلاثة أيام على التوالي؛
التسمم بالميماتيلين الكحول والتسمم والإيثيلين غليكول. يتم تنفيذ غسيل الكلى في الطوارئ في المستشفى إذا تجاوز مقدار الميثانول 0.5 جم / لتر. عادة ما ينص على المريض إجراء واحد لمدة اثني عشر ساعة؛
التسمم بالمواد المخدرة التي تحتوي على الأفيون. يمكن أن توفر غسيل الكلى الإضافي أن ينقذ المريض من فشل الكبد والكلى. عادة في مثل هذه الحالات هناك العديد من الإجراءات في غضون يوم واحد؛
محتوى الماء الزائد في الجسم يؤدي إلى الأعضاء الأبدية. يسمح لك Hemodialysis بإحضار سائل إضافي وتقليل ضغط الدم. عدد الجلسات ومدةها يعتمد على حالة المريض؛
التخفيض الحرج في مستوى الكوارل في الدم بعد الحروق والجفاف والتهاب البريتون وغيرها من الظروف الثقيلة. يتم وصف عدد إجراءات غسيل الكيماوية ومدةها للمريض بشكل فردي اعتمادا على حالته وسرعة الاسترداد.

ومع ذلك، حتى هذه الأمراض و دول ثقيلة لا تشير دائما إلى الحاجة إلى Hemodialysis. ويوضح هذا الإجراء فقط إذا كانت مؤشرات معينة متوفرة:

تم إصدار مبلغ البول أقل من 500 مل يوميا (Oliganuria)؛
سلامة وظيفة الكلى هي 10-15٪، عندما يقومون بتنقية تنقية أقل من 200 مل من الدم في الدقيقة؛
مستوى اليوريا في البلازما الدم أكثر من 35 مم / لتر؛
تركيز الكرياتينين في بلازما الدم أكثر من 1 mmol / l؛
محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم أكثر من 6 mmol / l؛
مستوى بيكربونات الدم القياسية أقل من 20 مليمول / لتر؛
علامات وذمة الدماغ المتنامية، والقلوب، والرئتين، والتي لا يمكن إزالتها بواسطة الأدوية.

كما هو الحال مع أي إجراءات أخرى، فإن غسيل الكلى لديه موانع. ومع ذلك ب. حالات طارئةعندما تكون حياة المريض تحت تهديد، يقوم الأطباء بإجراء تنقية الدم حتى لو كانت هناك أي قيود. يجب تأجيل الإجراء أو إلغاؤه إذا كانت الأمراض التالية موجودة:

العديد من الآفات المعدية التي يمكن أن تثير تعفن واسع النطاق بسبب تسريع تيار الدم؛
السكتة الدماغية المنقولة مؤخرا؛
مرض عقلي، باعتباره وذمة الدماغ الصغيرة أثناء الإجراء يمكن أن يثير تفاقمها؛
يحظر مرض السل النشط، حيث يمكن أن ينتشر مع تدفق الدم، يحظر المرضى الذين يعانون من هذا المرض يزورون مراكز غسيل الكلى؛
الأورام الأذون - يمكن إيقاظها بسبب حركة الخلايا غير التقليدية على مجرى الدم؛
فشل القلب المزمن، الذي تم نقله مؤخرا؛
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث؛
مرض السكري في المرضى الأكبر سنا من 80 سنة - بسبب انتهاكات نظام القلب والأوعية الدموية؛
أمراض الدم، مثل فقر الدم، سرطان الدم، إلخ.

ميزات إجراءات النساء الحوامل والأطفال والمرضى المسنين

أثناء الحمل، يحاول غسيل الكلى عدم القيام به شهادة الطوارئ. هذا الإجراء يزيد من خطر الإجهاض أو الولادة المبكرةوبعد أيضا، الجنين يقلل في كثير من الأحيان الوزن. إذا كانت لدى المرأة الفشل الكلوي، فسوف يوصي الأطباء بمفصال الطفل إلا بعد عملية زرع الكلى.

امرأة مع الفشل الكلوي الأطباء يوصون بالتخطيط لحمل فقط بعد عملية زرع الكلى الناجحة، بينما يحاول غسيل الكلى عدم إجراء طفل دون شهادة الطوارئ.

في المرضى المسنين، يمكن أن يكون Hemodialysis صعبة، لأنها غالبا ما تكتشف مختلف التغييرات المتعلقة بالعمرتؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية. ضعف جدران الوريد، ضعيفة ولم تعد قادرة على التعامل معها زيادة الحمل خلال غسيل الغسيلير.

في الموليين والأطفال ما قبل المدرسة العمر في بعض الأحيان يكون من الصعب تثبيت قسطرة الحجم المطلوب، لأنها لا تزال لديها أوعية واسعة غير كافية. في بعض الأحيان عليك استخدام لؤلؤة فينعلى الرغم من أنه ليس من المرغوب فيه إذا تم التخطيط لزرع الكلى قريبا. عند إجراء غسيل الكلى في الأطفال تقليل سرعة تدفق الدم من خلال المعدات. هناك خطر كبير من انخفاض حاد في ضغط الدم، ولهذا السبب مطلوبة أنشطة الإنعاش الطارئة.

فيديو: ما يطور الفشل الكلوي

طريقة التنفيذ

قبل كل إجراء Hemodialysis، يتم فحص المريض من قبل أخصائي. الطبيب يقيس الضغط، درجة الحرارة، نبض، الوزن. أيضا حوالي أسبوع قبل إجراء الإجراء من التهاب الكبد. يتم تثبيت ناسور خاص في الأوعية المحددة قبل أيام قليلة من الجلسة. يتم تنفيذ Hemodialysis على النحو التالي:

يتم وضع المريض في كرسي خاص أو على الأريكة في حالة نصف ساعة.
تتصل الأنابيب من الجهاز بالأوعية.
تعمل حركة المضخة على تدفق الدم إلى الغالي، حيث تكون على اتصال بالحل من خلال غشاء خاص.
يدخل الدم النقي المخصب بالمواد الخاصة الجسم من خلال الوريد الآخر.

يعتمد عدد الدورات ووقت سلوكهم على حالة المريض وتشخيصه. بعض جلسة واحدة كافية، والآخر يصفها غسيل الكلى كل يوم، ولكن في معظم الحالات مطلوبة لعقدها 3-4 مرات في الأسبوع. مدة الإجراء هي أيضا فرد، من 1 إلى 14 ساعة.

إذا كانت هناك فرصة لشراء جهاز لإجراء نظافة غسيل الكلى في المنزل، فيمكن للمريض إجراء إجراءات ليس فقط في المنزل، ولكن أيضا في العمل، في رحلات العمل، في أي شروط أخرى.

أثناء غسيل الغسيل الكلى، يدخل الدم من الوريد إلى الجهاز، ثم العودة إلى الجسم تنقية بالفعل ومخصب بالمواد اللازمة.

استعادة بعد غسيل الكلى

بعد الإجراء، يتم قياس المريض عن طريق ضغط الدم. إذا كان الأمر طبيعيا، فيمكن للشخص العودة إلى أنشطته المعتادة. يجب أن تكون الناسور المثبتة في فيينا نظيفة دائما لتجنب العدوى. خلال النهار بعد غسيل الكلى، من الضروري مراقبة حالة صحةها، وقياس درجة الحرارة إذا لزم الأمر. مع تفاقم الرفاه، من الضروري استشارة الطبيب بشكل عاجل. في بعض الحالات، وصف المريض المخدرات التالية:

مادة الاحياء إضافات نشطة مع الكالسيوم والفيتامينات؛
مدرات البول للقضاء على سائل إضافي؛
استعدادات الحديد لتحسين مؤشرات الدم؛
المسهلات، إذا كان المريض يعذب عن طريق الإمساك؛
الأدوية الفوسفية للحد من كمية الفسفور؛
الاستعدادات للحد من أو زيادة ضغط الدم.

الفيديو: كيفية تقليل كمية المياه في الجسم بين إجراءات غسيل الكلى

العواقب والمضاعفات المحتملة

يسمح جهاز "الكلى الاصطناعي" للمرضى بزيادة مدة حياتهم لمدة 10-25 سنة، اعتمادا على أساس الجسم. أصبح هذا الإجراء خلاص حقيقي ل رقم ضخم من الناس. من العامة. ولكن على الرغم من كل المزايا، هناك خطر كبير على ظهور المضاعفات المختلفة:

تقليل أو زيادة ضغط الدم؛
شد عضلي؛
فقدان الوعي؛
الصداع؛
هجمات الصرع؛
النزيف الحاد من مكان الوصول؛
ردود الفعل التحسسية؛
غثيان؛
متلهف، متشوق؛
عدم انتظام ضربات القلب؛
وذمة الدماغ؛
نزيف المعدة؛
متلازمة اضطراب النظامي؛
السكتة الدماغية؛
نوبة قلبية؛
العدوى مع التهاب الكبد C و B؛
العدوى المعدية.

القضايا القاتلة خلال غسيل الغسيل الكلى نادرة للغاية، سببها الرئيسي هو زيادة ضغط الدم، مما يثير احتشاء وسكتات الدماغية. أيضا، تحدث النتائج الفتاكة غالبا بسبب عدو الدماغ والرئتين.

اتباع نظام غذائي مع هيموديا الكلى

تعتمد حالة المريض، التي تقوم غالبا بإجراءات غسيل الكلى، على نظامها الغذائي. يتم كسر عملية التمثيل الغذائي بسبب تنقية الدم المتكررة، وعناصر النزهات المفيدة مشتقة، ونقص البروتين يطور. لذلك، يوصف المرضى حمية فردية خاصة. يوصي الأطباء بالحفاظ على مذكرات الطعام لأخذ في الاعتبار جميع الاستخدامات. من المهم أيضا حساب كمية مياه حفر السوائل وغيرها من السوائل.

قد تختلف قائمة المنتجات المسموح بها والممنوعة أثناء العلاج.

ويستند نظام غسالة Hemodialysis على الطاولة العلاجية رقم 7. يهدف إلى تقليل تراكم منتجات الحياة وتجديد المواد المفقودة:

يزيد معدل استخدام البروتين إلى وزن الجسم 1-1.2.2 / كجم يوميا، يخرج حوالي 50-80 غرام يوميا. خلال غسيل الكلى، يتم فقد البروتين وامتصاصه هو أسوأ، معدل الاضمحلال. لهذا السبب، يظهر المرضى استخدام المزيد من اللحوم الغذائية (تركيا، الأرنب) والمنتجات التي تحتوي على البروتين (البيض، الجبن المنزلية).
خلال اليوم، يجب أن تصل قيمة الطاقة اللازمة للنظام الغذائي إلى 35-40 كيلو كاليفير / كجم من وزن المريض. في المتوسط، حوالي 2800 KCAL يوميا. للمستلقية المرضى، يمكن أن تنخفض هذه المؤشرات قليلا.
النظام الغذائي للمريض لا ينبغي أن يحتوي على كمية كبيرة من الدهون. سيكون الأمثل 100 غرام في اليوم. تجدر الإشارة إلى خفض استهلاك الكوليسترول والأحماض الدهنية المشبعة.
بحاجة إلى إضافة إلى الغذاء الزيوت النباتية والأسماك والأحماض الأومي غنية 3 و 6 الأحماض الدهنية.
في حالة انخفاض مستويات الجلوكوز، يمكنك استخدام العسل والحلوى والمربى. موانع هو مرض السكري.
من المهم جدا السيطرة على الرقم ملح السلطيجب ألا تتجاوز 4 غرام يوميا. عادة، الطعام ليس الصلبة واستبعاد أي رقائق، والدخان، والأسماك المجففة، والمخللات، والمنتجات شبه المصنوعة من الانتهاء، إلخ.
من الضروري تقليل استخدام المنتجات التي تحتوي على البوتاسيوم (الفواكه المجففة والموز والمكسرات والفاصوليا والفاصوليا والفوشية والمساحات الخضراء والأرز والخضروات والشوكولاته والقهوة القابلة للذوبان). في يوم واحد، من الممكن استخدام 3 غرام فقط من البوتاسيوم، وهذا هو، يسمح يوميا لاستهلاك أكثر من الخضروات والخضروات الخضار النيئة التي تحتوي على كمية كبيرة من هذا العنصر.
تتم إزالة الفسفور بصعوبة كبيرة من الدم مع غسيل الكلى، لذلك من الضروري تقليل استخدام المنتجات ذات المحتوى الخاص به (المكسرات، الشاقة، النخالة، الفول، تجمع الفاصوليا

المنتجات المحرمة عندما يمر Hemodialysis:

البقوليات
مرق اللحوم.
الفطر؛
لحم الدهون
معلن
منتجات الجبن المذابة؛
مخللات؛
سمن؛
الخوخ
المشمش؛
الفواكه المجففة.
فلفل؛
قرفة.

معرض الصور: المنتجات التي يجب إزالتها من النظام الغذائي عندما تكون مقاطع Hemodialysis

الفاصوليا تحتوي على البوتاسيوم والفوسفور، والتي تتم إزالتها من الجسم خلال غسيل الكلى مرق اللحوم الدهون - مصدر الكوليسترول المخللات يحتجزون السائل في الجسم الفواكه المجففة - مصدر البوتاسيوم، عدد الأطباء يوصيون للحد عندما يمر هيموديايسيس

في اليوم، عادة ما يكون المرضى ما يكفي يشربون 800-1000 مل من الماء. إذا انتقلت إلى استخدام السوائل، فقد يظهر الوذمة، ويزيد وزن الجسم، ويزيد الضغط.

قد تتكون القائمة التقريبية للمريض من الأطباق التالية:

الأسماك المسلوقة الدهون المسلوقة (سمك القد، بولوك، بايك)؛
الدجاج المسلوق، تركيا، الأرنب؛
بطاطا مسلوقة؛
الخبز الخبز
عجة؛
تسريب ركوب.
مرق الخضار.
vinegret دون الملح.

الفيديو: التغذية للفشل الكلوي المزمن

RCRZ (المركز الجمهوري للتنمية الصحية MD RK)
النسخة: البروتوكولات السريرية مور RK - 2013

الفشل الكلوي غير مريح (N19)

علم البيئة

معلومات عامة

وصف قصير

الفشل الكلوي المزمن (CPN) - متلازمة غير محددة، تطوير بسبب فقدان التخصصي وظائف الكلىبسبب تطوير التصلب من الأنسجة الكلوية مقابل خلفية مختلف أمراض الكلى التدريجي.

معظم أمراض الكلى الابتدائية والثانوية يمكن أن تؤدي إلى تطوير كلية نورجووارو منتشرة، مما يتجلى متلازمة الفشل الكلوي المزمن (CPN)، والمرحلة الطرفية التي تؤدي حتما حتى الموت إذا كانت طرق الاستبدال العلاج الكلوي (SPT) - غسيل الكلى، غسيل الكلى البريتوني وزرع الكلى.

أساليب نظرية الاستبدال (MZPT) مقسمة إلى غير مملوكة - غسيل الكلى (GD)، الهيموفيليتين (GF)، Hemodailtration (GDF)، غسيل الكلى البريتوني (PD) وزرع الكلى. GDF Online - هو نوع من إزالة السموم الخارجية، المستخدمة لإزالة الجزيئات المتوسطة (B-2-microglobulin). جميع الطرق لها مزايا وعيوبها، لذلك يتم تحديد اختيار استخدام MZPT في كل حالة معينة، اعتمادا على عصر المريض، والمرض، وشدة الدولة، تجربة الموظفين.

1. الجزء الإخراج

اسم البروتوكول: Hemodialysis.

رمز البروتوكول:

رموز MKB-10:

N18 الفشل الكلوي المزمن

N18.8 مظاهر أخرى للفشل الكلوي المزمن

N18.9 الفشل الكلوي المزمن غير مريح

N19 الفشل الكلوي غير مريح

N 17 الفشل الكلوي الحاد

N17.0 الفشل الكلوي الحاد مع نخر أنبوبي

N17.1 الفشل الكلوي الحاد مع نخر القشرية

N17.2 الفشل الكلوي الحاد مع نخر النخيل

N17.8 الفشل الكلوي الحاد الحاد

N17.9 الفشل الكلوي الحاد غير مريح

الحد، الترميز المستخدم في البروتوكول:

الجحيم - ضغط الدم

BB - حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية

BKK - حاصرات قنوات الكالسيوم

فرع - حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين

بن - فشل الطاقة البروتينية

Varms - الشذوذ الخلقي لتطوير النظام البولي

GD - Hemodialysis.

GDF - Hemodailtration.

فرنك غيني - gemofiltration.

SPT - العلاج الكلوي الكلوي

IAPF - مثبطات الزيادة الأنجيوتنسين

رشفة الكلى الرشاشة

ايم - احتشاء عضلة القلب

MZPT - طرق استبدال العلاج الكلوي

RFSS - إجمالي ملزم المصل

onmk - الانتهاك الحاد الدماغ الدماغ

OPN - الفشل الكلوي الحاد

OCC - حجم الدم المتداول "!

Pth - هرمون الغدة الدرقية

SCF - معدل الترشيح الكبيبي (J ^

TPN - القصور الكلوي

EPO - erythropoietin.

HBS - مرض مزمن الكلى

CPN - الفشل الكلوي المزمن

كابد - CPN دائم - افتراض الكلوي المزمن دلل البريتوني

NV - الهيموغلوبين

SA-P - تبادل الكالسيوم الفوسفوري

KT / V - معايير كفاية غسيل الكلى

Urr - معلمات كفاية غسيل الكلى

تاريخ تطوير البروتوكول: يوليو 2013

فئة المريض: المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الابتدائية و / أو الثانوية (آفات الكلى الوراثية، بطنبولا بين الكلى عند الأمراض الجهازية)، وكذلك مع Varms، معقدة الفشل الكلوي المزمن (مرحلة HBP 4-5)، المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد.

بروتوكول المستخدمين: علماء الكلى، الإنعاش.

تصنيف

التصنيف الدولي أمراض الكلى المزمنة (HBP) (من قبل K / Doqi، 2002)

المسرح	وصف	SCF (مل / دقيقة / 1.73m2)
1	تلف الكلى مع طبيعي أو \| SP.	>90
2	الأضرار التي لحقت الكلى مع انخفاض طفيف سكف	6 0 -8 9
3	انخفاض معتدل في SCF	3 0 -5 9
4	انخفاض كبير SCF.	15 -2 9
5	المرحلة الطرفية من الكلوية غير كفاية	<15 (диализ)

يتم عرض مرض الكلى المزمن في وجود أضرار للكلى و / أو الحد من SCF< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.

التشخيص

II. الأساليب والنهج وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة الأحداث التشخيصية والإيضاف

رئيسي:
1. اختبار الدم المشترك (6 معلمات)
2. تعريف الكرياتينين، اليوريا في الدم قبل وبعد غسيل الكلى
3. انكليطيات الدم (البوتاسيوم، الصوديوم، الكالسيوم، الفوسفور)
4. الحديد المصل

5. فيريتين
6. النيران
7. البروتين المشترك
8. البديل.
9. الفعل
10. coagologram

11. IFA الدم للتهاب الكبد B ومع
12. فيروس نقص المناعة البشرية
13. رد فعل فاسرمان

إضافي:
1. الجلوكوز في الدم
2. ج - بروتين جيت
3. ozsass.

4. USDG AVF.
5. ECG.

سياحة طبية

علاج العلاج في كوريا، إسرائيل، ألمانيا، الولايات المتحدة الأمريكية

سياحة طبية

الحصول على المشورة بشأن الفحص الطبي

علاج

متطلبات الإجراءات

1. جرعة قياسية من غسيل الكلى - 3 مرات في الأسبوع إلى 4 ساعات، حتى لو تم التعبير عن الجرعة الكافية القياسية KT / V.

2. يمكن زيادة مدة وإعداد وإجراءات غسيل الكلى في المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار الدورة الدموية ومشاكل القلب والأوعية الدموية.

3. بغض النظر عن البرامج المستخدمة، يجب أن تتطابق KT / V بشكل عام أو تكون أكبر من القيمة القياسية الأسبوعية، أي KT / V \u003d \u200b\u200bL، 2 لمدة 4 ساعات 3 متعددة في الأسبوع من غسيل الكلى، أو KT / V ^ O ، 4-0.3 لغسيل الكلى اليومي.

إعداد جهاز "IP" لدورة غسيل الكلى

للحصول على جلسة لبرامج Hemodialysis، يطلب منك توصيل المريض بالمرحلة الطرفية من CPN إلى جهاز الكلى الاصطناعي. في السابق في المريض يستعد أحد أنواع وصول الأوعية الدموية - يتم تثبيت القسطرة الخارجية أو يتم تشكيل ناسور الشرايين تحت الجلد. تنفذ جلسة غسيل الكلى عندما يتم العثور على المريض في السرير أو في كرسي شبه أموي مع مساند للذراعين لإصلاح الطرف مع ناسور أرتريو الوريدية. يقع جهاز "الكلى الاصطناعي" مباشرة من المريض بجوار السرير أو كرسي بذراعين. يتم توفير مساحة غسيل الكلى عن طريق تزويد الكهرباء والطرق السريعة بالماء الصافي الكيميائي من نظام معالجة المياه ونظام المجاري لاستيراد حل غسيل الكلى المستنفد.

قبل أن تقوم الجلسة مباشرة بإعداد مركز حلا للهواتف وفي المقاطع المقابلة يتم تسليمها إلى جهاز "الكلى الاصطناعي". قبل بدء غسيل الكلى، يجب أن يخضع الجهاز لاختبار تلقائي إلزامي وفقا لبرنامج محدد يوفر ملاءمة كل كتل من الأدوات.

بعد كل إجراء، من الضروري تنفيذ المعالجة الصحية لسطح أجهزة الكلى الاصطناعية، التطهير (فك التشفير) الهيدروليكية.

خطوات الاتصال وتقطيع المريض من الجهاز "الكلى الاصطناعي"

ربط سفن المريض على الطرق السريعة لأجهزة الكلى الاصطناعية المنتجة في ظروف معقمة.

1. لهذا الغرض، يتم وضع حفاضات معقمة تحت المطهرة المعالجة مع المطهرات، يتم وضع حفاضات معقمة، والتي، بعد ثقب، الإبر وربطها مع الطرق السريعة لأجهزة الكلى الاصطناعية، وهو مقطع من وصول الأوعية الدموية مغلقة وبعد

2. في حالة عدم وجود مؤشرات خاصة في تعليمات Diasyiss & Scounts على إكسدادات دائرة غسيل الكلى، قم بربط أنابيب محلول غسيل الكلى لأجهزة الكلى الاصطناعية، حتى إعداد دائرة ضغط الدم.

3. يقع Dianlyzer في الحامل عموديا بحيث تتوفر نقوش التسمية لقراءة الحل وتضليلها بعد توصيل الطرق السريعة في جهاز الكلى الاصطناعي، والتحرك صعودا.

4. بعد الخروج من الهواء من محيط حل الطلب، يتحول الغالي إلى أكثر من 180 درجة وترتبط الطرق السريعة في الدم بحيث ينتقل الدم وحل غسيل الكلى إلى مضاد.

5. التحضير الأولي لدائرة الدوائر يتكون في ملء غسل الغالي والطرق السريعة بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ في التوافق مع التعليمات اللازمة لتطبيق Dialyzer. للقيام بذلك، يتم توصيل الخط الشرياني بالقارورة أو الحقيبة بمحلول كلوريد الصوديوم المعقم بنسبة 0.9٪، والذي يضاف إلى مضادات التخثر في جرعة تساوي بلعة (الجدول 6) المحدد لهذا المريض. يتم تشغيل مضخة نضح وبسرعة 150-180 مل / دقيقة. يبدأ المحلول في التدفق من خلال الخط الشرياني في محيط التعادل الدموي من غالب الغالب، وضحاجع الهواء من ذلك. لتسهيل اندماج الهواء، يخفف لفترة وجيزة الطريق السريع الشرياني. لإزالة بقايا محتملة من مواد التعقيم والرضطات، يجب أن يتم استنزاف أول 300-500 مل. هذا يضمن منع ردود الفعل الحساسية المحتملة.

6. بعد ملء Mainss والجزء الأول من الجزء الأول، يتم إيقاف مضخة نضح وإنهاء الطريق السريع الوريدي إلى الزجاجة أو الحقيبة باستخدام محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪.

7. زيادة معدل دوران المضخة إلى 300 م / دقيقة. وضمان إعادة تدوير النظام في نظام لمدة 10-15 دقيقة مع تحول قصير المدى القصير من الطريق السريع الشرياني.

8. تنفذ ملء أنابيب المياه والغسيل اللاحقة فقط بعد الغسيل الدقيق وتهجير الهواء من كونتور في الدم مع المالحة المعقمة.

9. يتم إلقاءشة التخثر (الهيبارين) مع مراعاة شرط نظام تخثر المريض، وزن الجسم، وجود أعقاب خفية من النزيف. يتم إعطاء الأفضلية للجرعات الهيبارين التي يتم فيها تثبيت جزء من الجرعة (5000 وحدة)، يتم حقن الباقي جرعة خلال غسيل الكلى بأكمله باستخدام مضخة الهيبارين.

(الجدول 6).

الجرعة القياسية الهيبارين، الجدول 6

مدة Hemodialysis.	الهيموغلوبين< 100 г/л		الهيموغلوبين\u003e 100 جم / لتر
مدة Hemodialysis.	بولسونو	جرعة	بولسونو	جرعة
4 ساعات	5000 إد.	5000 إد.	6000 إد.	6000 إد.
الساعة 5	6000 إد.	6000 إد.	7000 إد.	7000 إد.

في حالة عدم تحمل فردي للهيبارين، يتم استخدام نطاقات الوزن الجزيئية المنخفضة - أوكس، Dalutparin، Anoxaparine (الجدول 7).

جرعة من المخدرات من انخفاض الوزن الجزيئي الهيبارين، الجدول 7

مدة Hemodialysis.	nadroparin.		deltaperin.		enoxaparin.
مدة Hemodialysis.	بولسونو	جرعة	بولسونو	جرعة	بولسونو	جرعة
4 ساعات	0.3 مل	0.6 مل	2500.	5000 إد.	0.2 مل	0.4 مل
الساعة 5	0.6 مل	0.6 مل	5000 إد.	5000 إد.	0.4 مل	0.4 مل

10) عند توصيل المريض بالجهاز "IP"، يقوم الطبيب بإجراء الضوابط Hemodialysis إما معلمات معدل تدفق الدم (150-350 مل / دقيقة)، وهي دفق من محلول غسيل الكلى (500 مل / دقيقة)، التوصيل ودرجة حرارة محلول غسيل الكلى (36-38 درجة)، والوقت والحجم من الترشيح. تم إنشاء حجم Ultrafiletration على أساس الفرق بين الوزن الحالي والجاف، والذي يتم تحديده من خلال وزن المريض قبل وبعد الإجراء.

11. بعد الجهاز "الكلى الاصطناعي" جاهز تماما للتشغيل (الاختبار الأولي مرت، يتم ملء دائرة الدم التنازلية في الدم وغسلها بحل كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪، والهواء من دائرة الدم ودائرة حل الطلب) متصل المريض في ظل الظروف المعقمة، التي يجب أن تحدث وفقا لمتطلبات تنظيم أمر العمل

12. ثقب ناسور أرتريو الوريدية. يتم تنفيذه ثقب إبرة تخبيبية بزاوية قدرها حوالي 300 إلى سطح الجلد. عند ثقب مقطعة بزاوية 450 بعد دخول تجويف الناسور، يجب أن تتحول الإبرة إلى محور إلى 1800 لمنع الضرر الجدار الخلفي وعاء. يجب تجنب الثقبة المتكررة في نفس النقطة، مما يؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية، وكذلك ثقب مباشر للبشرة والسفينة (بعد ثقب، يجب أن تمر الإبرة الأنسجة تحت الجلد، ثم ندخل في السفينة). يجب أن تكون الإبرة الشريانية (ضغط الدم) بقدر ما يتراوح بين الدم، ورائعة (عودة الدم) - على العكس من ذلك، لتدفق الدم. يجب أن تكون المسافة بين الإبر 5 سم على الأقل، مما يمنع إعادة التدوير وتدهور جودة تنقية الدم. عند استخدام قسطرة غسيل الكلى ثنائي الأبعاد، يجب تنفيذ سياج وعودة الدم وفقا لوضع العلامات على الموصل على القسطرة: الأحمر - الشرياني والأزرق - وريدي.

13- يتم إجراء إدارة بولس لمضاد الضرر في إبرة وريدية مباشرة بعد ثقب (إما في حبل القسطرة الوريدي)، تبدأ مقدمة الجرعة بالتوازي مع ملء أنابيب الدم.

14. بعد توصيل الخط الشرياني بإبرة الشريانية، يتم تضمين مضخة الدم وحل بنسبة 0.9٪ من كلوريد الصوديوم من نظام أنظمة الأسماك ودم غالب الدم مع الدم لا يبدأ أكثر من 150-180 مل / دقيقة. يتم حل محلول كلوريد الصوديوم حتى يظهر في دماء الطرق السريعة الوريدية البعيدة (الأجهزة الحديثة لها كاشف خاص أسفل فخ الهواء الوريدي)، وبعد ذلك تتوقف مضخة الدم، يتم تحويل الطريق السريع الوريدي ويرتبط الإبرة الوريدية.
15- يتم فحص موثوقية وصحة جميع الاتصالات، وبعد ذلك يتم تضمين مضخة الدم ويتم تعيين معدل تدفق الدم المطلوب اعتمادا على إمكانيات الوصول الأوعية الدموية وحالة نظام القلب والأوعية الدموية. نموذجي هو سرعة تدفق الدم في حدود 200-300 مل / دقيقة.

16- إن عودة الدم بعد إكمال الإجراء تنفذ من خلال تشريد ذلك محل حل معقم بنسبة 0.9٪ من كلوريد الصوديوم، وينبغي أن تؤخذ مبلغه في الاعتبار عند برمجة التركيب. في الوقت نفسه، بعد إيقاف مضخة الروائح، تتم إزالة الإبرة الشريانية، ونهاية الخط الشرياني متصل بحاوية مع حل. تعمل مضخة نضح مرة أخرى وتمنع محلول كلوريد الصوديوم المعقم المعقم الذي يزوح الدم. بعد دخول محلول الغسيل، يجب أن يتجاهل كلوريد الصوديوم في الغالب لفترة وجيزة لفترة وجيزة على الطريق السريع الشرياني حتى يتم تنقية الغالي تماما من الدم. يعود تماما إلى دم المريض، ثم توقف مضخة الرؤية ويتم الانتهاء من الطريق السريع الوريدي.

17. بعد إزالة إبر عن المناديل المعقم المدلفن (في غياب اللصقات الخاصة) حتى يتوقف عن النزيف، وبعد ذلك يتم فرض ضمادة جافة.

18. السيطرة المؤشرات الكيميائية الحيوية أوريميا "" يتم تنفيذها اعتمادا على حالة المريض واستقرار معلمات الإجراء (تدفق الدم الفعال في الغالي، الوقت الفعلي غسيل الكلى)، ولكن مرة واحدة على الأقل في الشهر. يقدر أساسا المؤشرات السطقية التي تجعل التصحيح في أنظمة تنقية الدم.

علاج مضاعفات غسيل الكلى

1. انخفاض ضغط الدم الشرياني خلال جلسة غسيل الكلى هو في كثير من الأحيان نتيجة للانخفاض في برنامج الأمم المتحدة الإنمائي الإزالة السريعة السوائل من دم المريض، مما يؤدي إلى انخفاض انبعاث القلب والسقوط الجحيم. في هذا الصدد، يلزم تقليل الترددات أو إجراءها في حدود صغيرة.

إذا سقطت غسيل الكلى المريض خلال غسيل الكلى المريض، فمن الضروري وضعه في موضع تريندلنبورغ (إذا لم يكن هناك فشل في التنفس) وتعيين استنشاق الأكسجين بنسبة 30٪ مبلل. بعد ذلك، يتم حقن حوالي 100-150 مل من محلول 0.9٪ من محلول كلوريد الصوديوم في الوريد (الطريق السريع الوريدي)، ويتم إزالة التركيبات إلى الحد الأدنى. بالإضافة إلى محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪، حلول كلوريد الصوديوم بنسبة 10٪ 10٪، يمكن تقديم حلول الغروية 40٪، الحلول الغروية.

2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يجب أن يبدأ علاج ضغط الدم المرتفع في مرضى غسيل الكلى بتحقيق "الوزن الجاف". لتخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام أدوية العديد من المجموعات: قناة الكالسيوم (Nifedipine) حاصرات، مثبطات ACE (Captopril)، أدوية الحركة المركزية (uproidlyl)، النترات (النيران).

3. تشنجات العضلات. يوصى بإدخال محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ في حجم يصل إلى 500 مل، ولكن من الأفضل الدخول حل ارتفاع ضغط الدم (10-20٪) كلوريد الصوديوم أو Dextrose (40٪) من 20-40 مل، والتي تزيل بسرعة متلازمة شنطة.

4. تم العثور على الغثيان والقيء في غسيل الكلى المخطط بنسبة 10٪. لعلاج هذا المضاعفات، من الضروري القضاء على أسباب انخفاض ضغط الدم، وهو جزء من المرضى يتطلب انخفاضا في معدل تدفق الدم في الخليفة في الساعة الأولى من غسيل الكلى بنسبة 20-30٪.

5. صداع الراس - أعراض متكررة على غسيل الكلى ومتصل، معظم الأحيان، مع ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم. يمكن أن يكون أول من أعراض وذمة البداية في الدماغ في متلازمة التوازن النبيذ المضطرب، وأوروبا في كثير من الأحيان - أورام المخ. العلاج هو تطبيع ضغط الدم، والحد من سرعة تدفق الدم (في حين أن وقت غسيل الكلى يجب زيادة)، وإدخال المسكنات داخل أو وصوتها.

6. آلام القص وانتهاك إيقاع القلب. العلاج هو تطبيع ضغط الدم، والحد من سرعة تدفق الدم والفهروسية، واستنشاق الأكسجين المرطب، جرعة 2 -2 من تحت اللسان، يتم تعيينها بعد ارتفاع المواد اللاصقة. في حالة تاهياريتيميا - أميودارون.

7. الحكة الجلد. للتقليل من الجلد، يوصى بأن يستخدم استخدام الأدوية المسكنية أثناء جلسة، مع موازنة مع عوامل مضادات الهيستامين. مع تضخم منتشر غدد المظلة، التكلس الطرفي، الكسور المرضية للعظام، جنبا إلى جنب مع البند الجلديتم عرض استئصال الغدة الدرقية أو التصلب الفرعي. بالنسبة لتصحيح تبادل الفوسفات في فترة التربية البينية، فليس من الضروري لغرض الفوسفتراتين (كربونات سيفيرمر)، أدوية الكالسيوم (كربونات الكالسيوم)، مستقلبات فيتامين () النشطة (ألفا cellsidol).

8. فقر الدم الكلوي. إن الإشارة إلى تعيين erythropoietins هي تخفيض مقاوم في مستوى الهيموغلوبين أقل من 100 جم / لتر، وهيماتوكريت - أقل من 30٪. مع فقر الدم الأكثر وضوحا في مرضى غسيل الكلى (HB أقل من 70 جم / لتر، HT - أقل من 25٪) معالجه طارئه وسريعه - إزالة الدم الشامل للحريات الحمراء أو خلايا الدم الحمراء المغسولة، تبدأ الإدارة الوريدية للحمرية بالتوازي. المستوى المستهدف للهيموغلوبين في المرضى على غسيل الكلى المزمن هو 110 جم / لتر. في هذا الصدد، تم اختيار هذه الجرعة من إعداد أدوية معينة لهذه المجموعة بشكل فردي، والتي من شأنها تحقيق المستوى المستهدف في غضون 1-1.5 أشهر بعد بدء العلاج والحفاظ عليها باستمرار طوال الحياة المتبقية. الجرعة الأولية من أي erythropoietin هي 50-60 وحدة. على كجم من وزن الجسم 2 مرات في الأسبوع تحت الجلد أو 3 مرات عن طريق الوريد. في غياب التأثير والقضاء على أسباب حركة الحركة البطيئة من الإريثروبويتين، فإن الجرعة التي يضاعفها والعلاج مستمر. عند الوصول إلى المستوى المستهدف للهيموغلوبين واستقرار الاستقرار في غضون شهر، يتم تقليل إجمالي الجرعة الأسبوعية بنسبة 30-50٪ (الانتقال إلى حقن اثنين بدلا من ثلاث جرعة أو مخفضة في كل مرة). السبب الرئيسي لاستجابة غير كافية لعلاج الإريثروبويتين هو نقص الحديد بسبب الاحتياطيات المنخفضة في الجسم أو إعادة التدوير السريع لتشكيل الهيم. في هذه السندات في المرضى الذين يعانون من CPN تلقي البرنامج Hemodialysis، فمن الضروري إزالة الصدم المتعلق بعمل المعدات، وكذلك لوصف مستحضرات الحديد، ونظرت على امتصاص الحديد الفقراء في CPR في الأمعاء، فمن الضروري تعيين الأدوية التي تحتوي على الحديد بعمال (عن طريق الوريد). ينصح العلاج البارز مع استعدادات الحديد عند مستوى فيريتين المصل أقل من 100 نانوغرام / مل.

مؤشرات كفاءة الإجراءات:

1. KT / V

Hemodilizize: يجب ألا يقل متوسط \u200b\u200b6 قياسات شهرية من KT / V أقل من 1.2 (\u003e 1.2) للمرضى الموجودين في DG، مع عدد المرضى الذين يعانون من مستوى KT / V أقل من 1.2 (<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).

2. الهيموغلوبين

يجب أن يكون متوسط \u200b\u200bمعدل القياسات لمدة 6 أشهر من الهيموغلوبين في حدود 110-120 جم / لتر، في حين أن عدد المرضى الذين يعانون من مستويات الهيموغلوبين أقل من 100 جم / لتر يجب ألا يتجاوز 25٪ ومستويات الهيموغلوبين أقل من 110 جم / لتر - 40٪. لا يشمل هذا المعيار المرضى الذين بدأوا حديثا في علاج غسيل الكلى (أقل من 3 أشهر).

3. الفسفور

يجب أن يكون متوسط \u200b\u200bمعدل القياسات لمدة 6 أشهر من الفسفور في غضون 1.13 - 1.78 متر / لتر، مع عدد المرضى الذين يعانون من مستوى الفسفور فوق 1.78 MMOL / L يجب ألا يتجاوز 40٪ ومستوى الفوسفور فوق 2.1 MMOL / L - 20٪. لا يشمل هذا المعيار المرضى الذين بدأوا حديثا في علاج غسيل الكلى (أقل من 3 أشهر).

العلاج في المستشفيات

المؤشرات وموانع الإجراءات

مؤشرات لإجراءات Hemodialysis:

انتهاكات توازن النيتروجين - اليوريا من مصل الدم أكثر من 30 مليمول / لتر، انخفض معدل الترشيح الفضائي باستخدام الكرياتينين الداخلي أقل من 10 مل / دقيقة (في المرضى الذين يعانون من مرض السكري أقل من 15 مل / دقيقة)؛

تطور الحماض الأيضي المتعلق - درجة الحموضة الدموية الدموية أقل من 7.35 بيكربونات القياسية (فيما يلي - SB) - أقل من 20 مليمول / لتر، العجز في قواعد المخزن المؤقت (فيما يلي - كن) - أقل - 10 ملم / لتر؛

Hypercalemia أكثر من 6.5 MMOL / L؛

أنوريا أكثر من 24 ساعة؛

تهديد المظاهر السريرية في شكل وذمة في الدماغ والرئتين أو الغلايات أو الحالة الصبقية.

إن الإشارة إلى بداية العلاج الوديعة هي تقليل SCF أقل من 10.5 مل / دقيقة / 1.7. "عندما تظهر أعراض أوريمي ومضاعفاتها في المريض (التهاب التامين، الغثيان، القيء، تورم، مقاوم للعلاج، شديدة الحماض، انتهاك تخثر الدم، والتغذية الانتهاك، الاعتلال العصبي)، ويمكن بدء تطوير بن غسيل الكلى في SCF<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.

3. الحالة العامة المستقرة للمريض: عدم وجود أعراض تعديل ومضاعفات المرض ووصول غسيل الكلى.

موانع لبرنامج Hemodialysis في ظروف العيادات الخارجية:

1. المراحل الحادة منهم و onmk.

2. وجود مريض مع الأمراض المزمنة تحت تفاقم وترافق.

3. عدم وجود مرض غسيل الكلى الدائم، والوصول.

4. اضطرابات الدورة الدموية المنطوقة.

معلومة

المصادر والأدب

بروتوكولات اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية RK، 2013
1. 1. Zemchenkov A.YU.، Tomilina N.A. "K / Doqi يشير إلى أصول الفشل الكلوي المزمن." أمراض الكلى ودخلية غسيل الكلى، 2004، №3، C.204 - 220 2. المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية KDOQI لأمراض الكلى المزمنة * التقييم والتصنيف والتقسيم. am j kidney dis، 2002، t.2 suppll.p.l -246 3. Jander a، nowicki m، tquaczyk m et al. هل يشكل الإحالة المتأخرة إلى عالم الكلى مشكلة في الأطفال الذين يبدأون علاج استبدال الكلى في بولندا؟ - دراسة على مستوى البلاد. عملية الاتصال الهاتفي نفرول. 2006 أبريل 21 (4): 957-961. 4. Wuhl E، Schaefer F. الاستراتيجيات العلاجية لإبطاء تطور مرض الكلى المزمن. Pediatr Nephrol 2008؛ 23: 705-716 5. ماتو المعارف التقليدية. علم الأوبئة وعوامل الخطر، وعلم ارتفاع ضغط الدم في الأطفال والمراهقين. في Uptodate على الانترنت 16.1. Uptodatel، Inc. NiAudet P (EDS) 2008 6. جمعية IPH: مخطط حدود ضغط الدم. في، 2008 http: //www.pediatrihypertension.orr/bplimitschart.pdf 7. التحكم الصارم في ضغط الدم وتطور الفشل الكلوي في الأطفال. مجموعة التجربة الهروب، Wuhl E، Trivelli A، بيكا S وآخرون. n engl j med. 2009 Oct22؛ 361 (17): 1639-50 8. رينيه G. Vandevoorde، برادلي أ. وارادي. إدارة مرض الكلى المزمن، من أمراض الكلى طب الأطفال؛ 1676-1677؛ Springer 2009 9. توصيات الممارسة السريرية لفصر الدم في الكلى المزمن بين الأطفال. am j kidney ديس 2006؛ 47: 86-108. 10. رينيه ج. فانديفورد، برادلي أ. وارادي. إدارة مرض الكلى المزمن، من أمراض الكلى طب الأطفال؛ 1666-1670؛ Springer 2009 11. Boehm M، Riesenhuber A، Winkelmayer WC، Arbeiter K، Mueller T، Aufricht C. العلاج في وقت مبكر من العلاج بالإري في المبكرين يحسن النمو عند الأطفال المصابين بأمراض الكلى المزمنة. سيداتر نفرول. 2007 أغسطس؛ 22 (8): 1189-93 12. jabs k. تأثير الإريثروبويطن البشري المؤتلف على النمو والحالة التغذوية. Pediatr Nephrol 1996؛ 10: 324-327 13. جيرسون أ، هوانغ ث، فيورينزا J وآخرون. فقر الدم ونوعية الحياة ذات الصلة بالصحة في المراهقين مع مرض الكلى المزمن. أنا j kedney ديس. 2004 44: 1017-1023 14. وينجن آم، فابيان باخ ج، شايف فريف وآخرون. دراسة عشوائية متعددة الأوسط لنظام غذائي منخفض البروتين على تقدم الفشل الكلوي المزمن في الأطفال. مجموعة دراسة أوروبية من المعالجة القصوى للجوز للفشل الكلوي المزمن في الطفولة. لانسيت 1997؛ 349: 1117-1123 15. Pereira am، hamani n، nogueira pc، carvalhaes JT. تناول فيتامين عن طريق الفم عند الأطفال الذين يتلقون غسيل الكلى طويل الأجل. J رين نوتر. 2000 جان؛ 10 (1): 24-9 16. ليزلي ريس، فانيسا شو. التغذية عند الأطفال مع CRF وعلى غسيل الكلى. سيداتر نفرول. 2007 22؛ 1689 - 1702.

معلومة

III. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول:
Altynova v.kh. - NNCMD JSC، أستانا، رئيس. غسيل الكلى، كبير أخصائي أمراض الكلى الأطفال المستقلين M3 من جمهورية كازاخستان، عالم الكلى للأطفال من أعلى فئة
tuganbekova s.k. - مدير العلوم JSC "NNMTS" D.N.، أستاذ، Chloating عالم الكلية M3 RK
GAIPOV A.E. - رئيس Oekhgk JSC NNMTS، عالم الكلية، دكتوراه
smilelov zh.t. - كبير المتخصصين المستقلين في غسيل الكلى اوزك أستانا، دكتوراه في أعلى فئة
نارمانوفا O.zh. - D.N.، الخبير المعتمدين المستقل، عالم الكلى من أعلى فئة
mursalova zh.sh. - عالم الكلى المستقل الرئيسي لمنطقة UZ Karaganda
aubakirov m.e. - JSC "RNCNMP"، أستانا، أخصائي كبير في قسم غسيل الغسيل
Aushakhikov K. S. - GKB№1، أستانا، رئيس. قسم غسيل الكلى
avakian E.S. - GKB№1، أستانا، رمز الإنعاش
: في موعد لا يتجاوز 3 سنوات من تاريخ هذا البيان أو عند ظهور بيانات مثبتة جديدة

تحميل: Google Play Market | متجر التطبيقات.

الملفات المرفقة

انتباه!

عن طريق الدواء الذاتي، يمكنك تطبيق ضرر لا يمكن إصلاحه بصحتك.
لا تستطيع المعلومات المنشورة على موقع MedeLement ويجب ألا تحل محل التشاور بدوام كامل للطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية بحضور أي أمراض أو أعراض مزعجة.
يجب ذكر اختيار الأدوية وجرعاتهم بأخصائي. فقط يمكن للطبيب أن يصف الطب الضروري وجرعاتها، مع مراعاة المرض ودولة جسم المريض.
موقع MedeLement هو مورد مرجعي استثنائي. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع للتغييرات غير المصرح بها في وصفات الطبيب.
المكتب الافتتاحية للتدبير غير مسؤول عن أي ضرر للصحة أو الضرر المادي الناجم عن استخدام هذا الموقع.