قواعد الحقن العضلي وتحت الجلد. تقنية الحقن الآمن. مضاعفات الالتهابات الوريدية

سميت جامعة NW State الطبية على اسم I.I. Mechnikov

الحقن. أنواع الحقن.

مدرس تمريض

مع الممارسة السريرية

Alesheva N.V.

داخل الأدمة (أو داخل الأدمة) - (داخل الجلد أو داخل الأدمة) ؛

تحت الجلد (تحت الجلد) ؛

عضليًا (عضليًا) ؛

في الوريد (في الوريد) ؛

داخل الشرايين.

داخل العظام.

حقن المستقيم - باستخدام الحقن الشرجية.

الحقن داخل الأدمة

الحقن داخل الأدمة

الحقن داخل الأدمة هو أكثر الحقن سطحية. مع الغرض التشخيصيتم حقنها من 0.1 إلى 1 مل من السائل. موقع الحقن داخل الأدمة هو السطح الأمامي للساعد.

للحقن داخل الأدمة ، مطلوب إبرة بطول 2-3 سم مع تجويف صغير. في الأساس ، يتم استخدام السطح الراحي للساعد ، ومع حصار novocaine ، يتم استخدام أجزاء أخرى من الجسم.

قبل الحقن داخل الأدمة ممرضاغسل يديك وارتد قفازات مطاطية. يتم معالجة موقع الحقن المقصود داخل الأدمة بقطعة قطن مبللة بكحول 70 درجة. شد الجلد في موقع الحقن داخل الأدمة وخز الإبرة في الجلد مع الجرح ، ثم تقدم 3-4 مم ، مع إطلاق كمية صغيرة من الدواء. تظهر الدرنات على الجلد ، والتي تتحول إلى "قشر ليمون" مع تعاطي المزيد من الدواء. تتم إزالة الإبرة دون الضغط على موقع الحقن داخل الأدمة بالقطن.

الحقن تحت الجلد

الحقن تحت الجلد

يتم استخدامه ، على سبيل المثال ، مع إدخال الأنسولين.

يتم إجراء الحقن تحت الجلد بإبرة من أصغر قطر حتى عمق 1.5 مم ويتم حقن ما يصل إلى 2 مل من الأدوية ، والتي يتم امتصاصها بسرعة في الأنسجة تحت الجلد الرخوة وليس لها تأثير ضار عليها.
أكثر المناطق ملاءمة ل حقن تحت الجلدنكون:

السطح الخارجي للكتف

مساحة فرعية

السطح الأمامي الخارجي للفخذ.

السطح الجانبي لجدار البطن.

أسفل الإبط.

في هذه الأماكن ، يتم التقاط الجلد بسهولة في الطيات ويكون خطر تلف الأوعية الدموية والأعصاب والسمحاق ضئيلًا.

يتم جمع الجلد الموجود أمام موقع الحقن بشكل طية ، ويتم إدخال الإبرة في الجلد بزاوية 45 درجة ، ثم يتم حقن المحلول بسلاسة في الدهون تحت الجلد المنتجات الطبية.

الحقن العضلي

الحقن العضلي

يعد الحقن العضلي أحد أكثر الطرق شيوعًا لإدارة الأحجام الصغيرة. المواد الطبية.

العضلات لديها شبكة واسعة من الدورة الدموية و أوعية لمفاوية، مما يخلق ظروف جيدةلامتصاص الدواء. مع الحقن العضلي ، يتم إنشاء مستودع يتم من خلاله امتصاص الدواء تدريجيًا في مجرى الدم ، مما يسمح بالحفاظ على نفس تركيز المادة الفعالة في الدم تقريبًا لعدة ساعات وبالتالي ضمان تأثيره على المدى الطويل.

عند الحقن في عضلة الألويةيتم تنفيذ الإجراءات التالية:

علاج الكحول في منطقة الجلد في موقع الحقن.

باستخدام اليد الحرة ، يتم شد الجلد فوق موقع الإدخال وثقبه بإبرة. يوصى بالثقب بحركة حادة لتقليله ألم(يتم تقليل وقت تفاعل طرف الإبرة مع مستقبلات الألم الموجودة بشكل رئيسي في الجلد).

قبل البدء في حقن الدواء ، يتم سحب مكبس المحقنة مرة أخرى للتحقق مما إذا كانت الإبرة قد اصطدمت بقطعة كبيرة وعاء دموي. إذا دخل الدم في نفس الوقت إلى الحقنة ، دون إزالة الإبرة ، فقم بتغيير اتجاه وعمق الغمر لتجاوز الوعاء التالف.
يتم حقن محتويات المحقنة ببطء في العضل.

تتم إزالة الإبرة بحركة سريعة ، ويتم ضغط كرة قطنية بها كحول في موقع الحقن.

إذا دخلت الإبرة في وعاء دموي ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الانصمامإذا تم إدخال محاليل أو معلقات زيتية ، والتي لا ينبغي أن تدخل مباشرة في مجرى الدم. عند تطبيقها عقاقير مماثلةبعد إدخال الإبرة في العضلة ، اسحب المكبس للخلف وتأكد من عدم وجود دم في المحقنة.
يتسلل - كتل مؤلمةفي سمك النسيج العضلي في موقع الحقن. قد يحدث في اليوم الثاني أو الثالث بعد الحقن. يمكن أن تكون أسباب حدوثها عدم الامتثال لقواعد العقم (حقنة غير معقمة ، موقع الحقن الذي تمت معالجته بشكل سيئ) ، والإعطاء المتكرر للأدوية في نفس المكان ، أو فرط الحساسيةالأنسجة البشرية للدواء المدار (نموذجي للمحاليل الزيتية وبعض المضادات الحيوية).
خراج- يتجلى في احتقان وألم الجلد فوق الارتشاح ، حرارة عاليةالجسم. يتطلب الأمر بشكل عاجل العلاج الجراحيوالعلاج بالمضادات الحيوية.

ردود الفعل التحسسيةللدواء المدار. لتجنب هذه المضاعفات ، يتم جمع سوابق المريض قبل تناول الدواء ، وتم اكتشاف وجود ردود فعل تحسسية تجاه أي مادة. مع أي مظهر رد فعل تحسسي(بغض النظر عن مسار الإعطاء السابق) ، ينصح بإيقاف الدواء ، لأن الإعطاء المتكرر لهذا الدواء قد يؤدي إلى صدمة الحساسية.

الحقن في الوريد

الحقن في الوريد

تتضمن الحقن في الوريد إدخال مادة طبية مباشرة في مجرى الدم. معظم قاعدة مهمةفي الوقت نفسه ، من الضروري الالتزام الصارم بقواعد العقم (غسل اليدين ، جلد المريض ، وما إلى ذلك).
بالنسبة للحقن في الوريد ، غالبًا ما تستخدم عروق الحفرة المرفقية ، لأنها تستخدم قطر كبير، تكذب بشكل سطحي وقليل من النازحين نسبيًا ، وكذلك عروق سطحيةاليدين والساعدين وأوردة الأطراف السفلية في كثير من الأحيان.

محيط جيد الوريد.الوريد مرئي بوضوح ، يبرز بوضوح فوق الجلد ، ضخم. يمكن رؤية الجدران الجانبية والأمامية بوضوح.

محيط الوريد ضعيف.فقط الجدار الأمامي للوعاء يكون مرئيًا وملموسًا ، ولا يبرز الوريد فوق الجلد.

الوريد غير المحدود.الوريد غير مرئي وغير واضح بشكل جيد ، أو الوريد غير مرئي أو محسوس على الإطلاق.

وفقًا لدرجة تثبيت الوريد في الأنسجة تحت الجلد ، يتم تمييز الخيارات التالية:

الوريد الثابت- ينزاح الوريد قليلاً على طول الطائرة.

الوريد المنزلق- يتم إزاحة الوريد بسهولة في النسيج تحت الجلد على طول المستوى ، ويمكن إزاحته على مسافة أكبر من قطره.

حسب شدة الجدار يمكن التمييز بين الأنواع التالية:

الوريد سميك الجدران- الوريد سميك وكثيف.

الوريد رقيق الجدران- الوريد بجدار رقيق وسهل التأثر.

الوريد المنزلق السميك المحدد جيدًا - يحدث في 14 ٪ من الحالات ؛

الأنسب لثقب (ثقب) الوريد من هذين الخيارات السريرية. ملامح جيدة ، جدار سميك يجعل من السهل جدا ثقب الوريد.

واحدة من أكثر الأشياء التي يتم مواجهتها بشكل متكرر الميزات التشريحيةالوريد هو ما يسمى الهشاشة. لا تختلف الأوردة الهشة بصريًا وجسًا عن الأوردة العادية. يظهر الورم الدموي بسرعة كبيرة في موقع البزل ، ويحدث ما يلي: في بعض الحالات ، يكون ثقب جدار الوريد مطابقًا لقطر الإبرة ، بينما في حالات أخرى ، بسبب السمات التشريحية ، يحدث تمزق على طول الوريد.
يمكن أن تؤدي انتهاكات تقنية تثبيت الإبرة في الوريد أيضًا إلى مضاعفات. تسبب الإبرة الثابتة بشكل فضفاض إصابة إضافية للسفينة. تحدث هذه المضاعفات بشكل حصري تقريبًا عند كبار السن.
كاف مضاعفات متكررةهناك قبول محلول التسريبالخامس الأنسجة تحت الجلد. في أغلب الأحيان ، بعد ثقب الوريد في ثني الكوع ، تكون الإبرة غير مستقرة بدرجة كافية ، عندما يحرك المريض يده ، تترك الإبرة الوريد ويدخل المحلول تحت الجلد. يوصى بتثبيت الإبرة في ثني الكوع على الأقل في نقطتين ، وفي المرضى الذين لا يهدأون ، إصلاح الوريد في جميع أنحاء الطرف ، باستثناء منطقة المفاصل.
سبب آخر لدخول السوائل إلى تحت الجلد هو ثقب الوريد ، وهذا أكثر شيوعًا عند استخدام الإبر التي يمكن التخلص منها والتي تكون أكثر حدة من تلك التي يمكن إعادة استخدامها ، وفي هذه الحالة يدخل المحلول جزئيًا في الوريد وجزئيًا تحت الجلد.
في حالة انتهاك الدورة الدموية المركزية والمحيطية ، تنهار الأوردة. ثقب هذا الوريد صعب للغاية. في هذه الحالة ، يُطلب من المريض أن يضغط على أصابعه ويفكها بقوة أكبر وفي نفس الوقت يربت على الجلد ، والنظر من خلال الوريد في منطقة البزل.

يتم سحب الدواء في المحقنة ، ويتم فحص عدم وجود هواء في المحقنة. يتم وضع الغطاء على الإبرة.

يقوم المريض بتمديد الذراع في مفصل الكوع إلى أقصى حد.

يتم وضع عاصبة مطاطية على الثلث الأوسط من كتف المريض (فوق الملابس أو منديل) ، ويتم تشغيل النبض الشريان الكعبريلا ينبغي أن يتغير.

يُطلب من المريض شد قبضة يده (لتحسين ضخ الدم في الوريد).

يتم التعامل مع الجلد في منطقة الكوع بقطنتين أو ثلاث كرات قطنية بالكحول في الاتجاه من المحيط إلى المركز.

تعمل اليد الحرة على إصلاح الجلد في منطقة البزل ، وتسحبها في منطقة ثني الكوع وتحولها قليلاً إلى المحيط.

أمسك الإبرة بالتوازي تقريبًا مع الوريد ، واخترق الجلد وأدخل بعناية 1/3 من الطول مع الجرح (مع قبضة المريض مشدودة).

الاستمرار في إصلاح الوريد ، وتغيير اتجاه الإبرة قليلاً وثقب الوريد بحذر حتى يشعر "بارتطامه بالفراغ".

للتأكد من دخول الإبرة إلى الوريد ، يوصى بسحب مكبس المحقنة نحوك - يجب أن يظهر الدم في المحقنة.

عند سحب أحد الأطراف الحرة ، يتم فك العاصبة ، ويطلب من المريض فك الفرشاة.

احقن محلول الدواء ببطء دون تغيير موضع المحقنة.

يتم ضغط كرة قطنية بها كحول في موقع الحقن وإزالة الإبرة من الوريد.

يقوم المريض بثني ذراعه من الكوع ، وتبقى كرة الكحول في مكانها ، ويثبت المريض ذراعه في هذا الوضع لمدة 5 دقائق لمنع حدوث نزيف.

الحقن داخل الشرايين.

يتم إجراء الحقن في الشرايين التي توفر الإجراء المباشر. الحلول الطبيةعلى ال عملية مؤلمةفي موقعه. على سبيل المثال ، متى العمليات المرضيةفي الكتائب الأخيرة من الأطراف ، يتم الحقن في الشرايين الجانبية في مشط القدم والمشط. تقنية الحقن هي نفسها في الوريد ، مع اختلاف أن الإبرة يتم إدخالها عن طريق ملامسة الشريان النابض أو بعد شق الجلد.

الحقن داخل العظام.

الحقن داخل العظام.

حاليًا ، يتم استخدام التخدير الإقليمي وخاصة التخدير المحيطي بشكل متزايد بسبب العدد المتزايد من العمليات الجراحية والبيانات السريرية التي تؤكد ميزته على تخدير عام. ويرجع استخدامه أيضًا إلى الرغبة في زيادة معدل دوران الأسرة في المستشفيات ، منذ ذلك الحين فترة نقاههبعد التخدير الناحي عادة ما يكون أقصر من التخدير العام
من الصعب بشكل خاص إجراء التخدير الموضعي في الوريد (VRA) في العمليات في الجزء العلوي و الأطراف السفلية؛ أظهرت الدراسات أن التخدير الموضعي داخل العظام هو بديل فعال لـ VRA في هذه الحالة. أثناء التخدير الموضعي داخل العظام ، تخترق عوامل التخدير الأنسجة بنفس الطريقة كما هو الحال مع التسريب في الوريد. يسمح مسدس الحقن للبالغين بالتخدير الموضعي الآمن والفعال داخل العظام بسبب الحقن السريع والدقيق للسوائل في المادة الإسفنجية من المشاشية والتشكيل الكردلي لعظام الأطراف العلوية والسفلية.

في الحياة العادية ، لا تعد القدرة على إجراء الحقن تحت الجلد بنفس أهمية القدرة على إجراء الحقن العضلي ، ولكن يجب أن تتمتع الممرضة بالمهارات اللازمة لتنفيذ هذا الإجراء (تعرف على خوارزمية إجراء الحقن) حقن تحت الجلد).
يتم إجراء الحقن تحت الجلد العمق 15 ملم. أقصى تأثيرمن دواء تحت الجلد يتم تحقيقه في المتوسط بعد 30 دقيقة من الحقن.

أكثر المناطق ملاءمةللإعطاء تحت الجلد للأدوية:

• الثلث العلوي من السطح الخارجي للكتف ،
• مساحة فرعية ،
• الفخذ الأمامي الوحشي ،
• السطح الجانبي لجدار البطن.

في هذه المناطق ، يلتصق الجلد بسهولة بالثنية ، لذلك لا يوجد خطر من تلف الأوعية الدموية والأعصاب.
من المستحيل حقن المخدرات في أماكن بها أنسجة دهنية تحت الجلد متوذمة أو في سدادات من حقن سابقة تمتص بشكل سيئ.

معدات مطلوبة، معدة مطلوبة:

• علبة حقنة معقمة،
• حقنة يمكن التخلص منها ،
• أمبولة بمحلول الدواء ،
• 70٪ محلول كحول ،
• bix بمواد معقمة (كرات قطنية ، مسحات) ،
• ملاقط معقمة
• صينية للحقن المستعملة،
• قناع معقم
• قفازات
• مجموعة الصدمات ،
• حاوية مع محلول مطهر.

ترتيب الإجراء:

يجب أن يتخذ المريض وضعًا مريحًا وأن يحرر مكان الحقن من الملابس (إذا لزم الأمر ، ساعد المريض في ذلك).
اغسل يديك جيدًا بالصابون والماء الجاري الدافئ ؛ دون المسح بمنشفة ، حتى لا تنتهك العقم النسبي ، امسح يديك جيدًا بالكحول ؛ ارتدِ قفازات معقمة وعالجها أيضًا بقطعة قطن معقمة مغموسة في محلول كحول 70٪.
تحضير حقنة مع دواء (انظر المقال).
عالج موضع الحقن بكرتين قطنيتين معقمتين مبللتين بمحلول كحول 70٪ ، على نطاق واسع ، في اتجاه واحد: أولاً مساحة كبيرة ، ثم الكرة الثانية مباشرة إلى موقع الحقن.
أزل أي فقاعات هواء متبقية من المحقنة ، أدخل المحقنة اليد اليمنى, السبابةمسك كم الإبرة والأسطوانة بالإبهام والأصابع الأخرى.
تشكيل طية الجلد في موقع الحقن عن طريق الإمساك بالجلد بإبهام وسبابة اليد اليسرى بحيث يتكون مثلث.

أدخل الإبرة بحركة سريعة بزاوية 30-45 درجة مع قطع في قاعدة الطية حتى عمق 15 مم ؛ بينما تمسك كم الإبرة بإصبع السبابة.

حرر التجعد تأكد من أن الإبرة لا تدخل الوعاء ، ولهذا الغرض يتم سحب المكبس قليلاً نحو نفسه (يجب ألا يكون هناك دم في المحقنة) ؛ إذا كان هناك دم في المحقنة ، كرر حقن الإبرة.
اليد اليسرىنقل إلى المكبس ، والضغط عليه ، قم بحقن المادة الطبية ببطء.

اضغط على مكان الحقن بكرة قطنية معقمة مبللة بمحلول كحول 70٪ وقم بإزالة الإبرة بحركة سريعة.
ضع المحقنة المستخدمة والإبر في الدرج ؛ ضع كرات القطن المستعملة في وعاء بمحلول مطهر.
انزع القفازات واغسل اليدين.
بعد الحقن ، يكون تكوين تسلل تحت الجلد ممكنًا ، والذي يظهر غالبًا بعد إدخال محاليل زيتية غير ساخنة ، وكذلك في الحالات التي لا يتم فيها اتباع قواعد التعقيم والتعقيم.

هاوصف طريقة أداء خدمة طبية بسيطة

خوارزمية لأداء إدارة المخدرات تحت الجلد

أولا التحضير للإجراء.

1. قدم نفسك للمريض ، واشرح المسار والغرض من الإجراء.
2. ساعد المريض على اتخاذ وضع مريح: الجلوس أو الاستلقاء. يعتمد اختيار الموقف على حالة المريض ؛ الدواء المدار. (إذا لزم الأمر ، قم بإصلاح موقع الحقن بمساعدة طاقم طبي مبتدئ)
3. علاج اليدين بطريقة صحيةجافة ، ارتدي قفازات ، قناع.
4. تحضير حقنة.

تحقق من تاريخ انتهاء الصلاحية وضيق العبوة.

1. اسحب الدواء في حقنة.

مجموعة دواء في حقنة من أمبولة.

- رج الأمبولة بحيث يكون الدواء بأكمله في الجزء العريض منه.

- يعالج الأمبولة بكرة مبللة بمطهر.

- برمي الأمبولة بمبرد أظافر. بقطعة قطن مبللة بمطهر ، اقطع نهاية الأمبولة.

- خذ الأمبولة بين السبابة والأصابع الوسطى واقلبها رأسًا على عقب. أدخل إبرة فيه واسحب الكمية المطلوبة من الدواء.

أمبولات ذات فتحة واسعة - لا تقلب. تأكد من أنه عند طلب الدواء ، تكون الإبرة دائمًا في المحلول: في هذه الحالة ، يتم استبعاد دخول الهواء إلى المحقنة.

- تأكد من عدم وجود هواء في المحقنة.

إذا كانت هناك فقاعات هواء على جدران الأسطوانة ، فيجب عليك سحب مكبس المحقنة قليلاً و "قلب" المحقنة عدة مرات المستوى الأفقي. ثم يجب طرد الهواء عن طريق إمساك المحقنة فوق الحوض أو في الأمبولة. لا تطرد المنتج الطبي في هواء الغرفة ، فهو يشكل خطورة على الصحة.

- قم بتغيير الإبرة.

إذا كنت تستخدم حقنة قابلة لإعادة الاستخدام ، ضعها مع كرات قطنية في الصينية. عند استخدام حقنة للاستخدام مرة واحدة ، ضع غطاءًا على الإبرة ، وضع المحقنة مع الإبرة ، كرات قطنية في العبوة من أسفل المحقنة.

مجموعة من المنتجات الطبية من قنينة مغلقة بغطاء من الألومنيوم.

- ثني بملاقط غير معقمة (مقص ، إلخ) جزء من غطاء الزجاجة الذي يغطي السدادة المطاطية. امسح السدادة المطاطية بقطعة قطن مبللة بمطهر.

- احقن في المحقنة كمية من الهواء تساوي الحجم المطلوب من الدواء.

- أدخل الإبرة بزاوية 90 درجة في القارورة.

- أدخل الهواء في القارورة ، اقلبه رأسًا على عقب ، واسحب المكبس قليلاً ، واسحب الكمية المناسبة من الدواء من القارورة إلى المحقنة.

- انزع الإبرة من القنينة.

- قم بتغيير الإبرة.

- ضع المحقنة بإبرة في علبة معقمة أو عبوة من حقنة تستخدم مرة واحدة والتي تم فيها جمع الدواء.

يجب تخزين القارورة المفتوحة (متعددة الجرعات) لمدة لا تزيد عن 6 ساعات.

1. اختيار وفحص / جس منطقة الحقن المقترحة لتجنب المضاعفات المحتملة.

ثانيًا. القيام بإجراء

1. عالج موضع الحقن بكرتين على الأقل مبللتين بمطهر.
2. اجمع الجلد بيد واحدة في طية شكل مثلثيالقاعدة لأسفل.
3. خذ المحقنة باليد الأخرى ، ممسكًا بقنية الإبرة بإصبعك السبابة.
4. أدخل الإبرة بالمحقنة بحركة سريعة بزاوية 45 درجة لثلثي الطول.
5. اسحب المكبس نحوك للتأكد من أن الإبرة ليست في الوعاء.
6. حقن الدواء ببطء في الدهون تحت الجلد.

ثالثا. نهاية الإجراء.

1. قم بإزالة الإبرة ، واضغط على الكرة بمطهر للجلد في موقع الحقن ، دون إزالة اليد بالكرة ، قم بتدليك موقع الحقن برفق.
2. تطهير المواد الاستهلاكية.
3. انزع القفازات وضعها في وعاء للتطهير.
4. معالجة اليدين بطريقة صحية وجافة.
5. عمل سجل مناسب لنتائج التنفيذ في الوثائق الطبية.

معلومات إضافية حول ميزات تنفيذ التقنية

قبل الحقن ، يجب تحديد التعصب الفردي للدواء ؛ آفات الجلد والأنسجة الدهنية من أي نوع في موقع الحقن

عندما يتم إعطاء الهيبارين تحت الجلد ، من الضروري إمساك الإبرة بزاوية 90 درجة ، ولا تستنشق الدم ، ولا تقم بتدليك موقع الحقن بعد الحقن.

عند وصف الحقن لدورة طويلة ، بعد ساعة واحدة ، ضع وسادة تدفئة على موقع الحقن أو قم بعمله شبكة اليود.

بعد 15-30 دقيقة من الحقن ، تأكد من سؤال المريض عن سلامته وعن رد الفعل تجاه الدواء المعطى (الكشف عن المضاعفات وردود الفعل التحسسية).

أماكن الحقن s / c - السطح الخارجي للكتف ، السطح الخارجي والأمامي للفخذ في الثلثين العلوي والأوسط ، المنطقة تحت الكتف ، الجزء الأمامي جدار البطن، في الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أيضًا استخدام الثلث الأوسط من السطح الخارجي للفخذ.

- طريقة لإعطاء الأدوية ، حيث يدخل الدواء الجسم عن طريق حقن محلول حقن من خلال حقنة في النسيج تحت الجلد. عند إجراء الحقن تحت الجلد للدواء ، فإنه يدخل مجرى الدم عن طريق امتصاص الدواء في أوعية الأنسجة تحت الجلد. عادة ، يتم امتصاص معظم الأدوية في شكل محاليل جيدًا في الأنسجة تحت الجلد وتوفر امتصاصًا سريعًا نسبيًا (خلال 15-20 دقيقة) في دائرة كبيرةالدوران. عادة ، يبدأ تأثير الدواء مع الإعطاء تحت الجلد بشكل أبطأ من الإعطاء عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، ولكن أسرع منه مع عن طريق الفم. في أغلب الأحيان ، تُعطى الأدوية تحت الجلد ، والتي ليس لها تأثير مهيج موضعي ، ويتم امتصاصها جيدًا في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. يُعطى الهيبارين ومشتقاته حصريًا تحت الجلد أو عن طريق الوريد (بسبب تكوين أورام دموية في موقع الحقن). يستخدم الحقن تحت الجلد عندما يكون من الضروري إدخال محلول مائي وزيت من الأدوية في العضلات ، أو معلق ، بحجم لا يزيد عن 10 مل (يفضل ألا يزيد عن 5 مل). يتم إعطاء التطعيمات تحت الجلد أيضًا ضد أمراض معديةعن طريق إعطاء لقاح.

طلب

الحقن تحت الجلد هو نوع شائع إلى حد ما من إعطاء الأدوية بالحقن بسبب الأوعية الدموية الجيدة للأنسجة تحت الجلد ، ويعزز الامتصاص السريع للأدوية ؛ وأيضًا بسبب بساطة تقنية الإعطاء ، والتي تسمح باستخدام طريقة الإدارة هذه للأشخاص الذين ليس لديهم خبرة خاصة. التدريب الطبيبعد إتقان المهارات ذات الصلة. في أغلب الأحيان ، يمكن أيضًا إجراء حقن الأنسولين تحت الجلد في المنزل للمرضى (غالبًا باستخدام قلم حقنة) ، ويمكن أيضًا إجراء حقن هرمون النمو تحت الجلد. يمكن أيضًا استخدام الإعطاء تحت الجلد لإدارة المحاليل الزيتية أو معلقات المواد الطبية (بشرط أن المحلول الدهني لا يدخل مجرى الدم). عادة ، يتم تناول الأدوية تحت الجلد عندما لا تكون هناك حاجة للحصول على تأثير فوري من إعطاء الدواء (يختفي امتصاص الدواء أثناء الحقن تحت الجلد في غضون 20-30 دقيقة بعد الإعطاء) ، أو عندما يكون من الضروري إنشاء نوع من تخزين الدواء في النسيج تحت الجلد للحفاظ على تركيز الدواء في الدم عند مستوى ثابت منذ وقت طويل. يتم أيضًا حقن محاليل الهيبارين ومشتقاته تحت الجلد بسبب تكوين أورام دموية في موقع الحقن عند الحقن العضلي. يمكن أيضًا إعطاء الأدوية تحت الجلد لـ تخدير موضعي. عند تناوله تحت الجلد ، يوصى بإعطاء الأدوية بحجم لا يزيد عن 5 مل من أجل تجنب تمدد الأنسجة وتشكيل تسلل. لا تدار الأدوية التي لها محلول تحت الجلد تأثير مهيجويمكن أن يسبب نخر وخراجات في موقع الحقن. للحقن ، من الضروري أن يكون لديك معدات طبية معقمة - حقنة ، وشكل عقيم من الدواء. يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الحقن العضلي في كل من ظروف المؤسسة الطبية (أقسام المرضى الداخليين والخارجيين) ، وفي المنزل ، ودعوة عامل طبيالمنزل وفي حالة الطوارئ رعاية طبية- وفي سيارة الإسعاف.

تقنية التنفيذ

غالبًا ما يُعطى الحقن تحت الجلد للسطح الخارجي للكتف ، والفخذ الأمامي ، وتحت الكتف ، والسطح الجانبي لجدار البطن الأمامي ، والمنطقة المحيطة بالسرة. قبل الحقن تحت الجلد ، يجب تسخين الدواء (خاصة في شكل محلول زيتي) إلى درجة حرارة 30-37 درجة مئوية. قبل بدء الحقن ، يعالج العامل الصحي اليدين بمحلول مطهر ويرتدي قفازات مطاطية. قبل إعطاء الدواء ، تتم معالجة موقع الحقن محلول مطهر(في أغلب الأحيان - الكحول الإيثيلي). قبل الحقن ، يتم إدخال الجلد في موقع البزل في ثنية ، وبعد ذلك يتم ضبط الإبرة بزاوية حادة على سطح الجلد (للبالغين - حتى 90 درجة ، للأطفال والأشخاص الذين يعانون من طبقة دهنية خفيفة تحت الجلد ، بزاوية 45 درجة). بعد ثقب الجلد ، يتم إدخال إبرة الحقنة في النسيج تحت الجلد تقريبًا 2/3 من الطول (على الأقل 1-2 سم) ، لمنع كسر الإبرة ، يوصى بترك ما لا يقل عن 0.5 سم من الإبرة فوق الجلد السطحية. بعد ثقب الجلد ، قبل إعطاء الدواء ، من الضروري سحب مكبس المحقنة مرة أخرى للتحقق من دخول الإبرة إلى الوعاء. بعد التحقق من الموقع الصحيح للإبرة ، يتم حقن الدواء تحت الجلد بالكامل. بعد انتهاء إدارة الدواء ، تتم إعادة معالجة موقع الحقن بمطهر.

مزايا وعيوب إدارة الأدوية تحت الجلد

ميزة إدارة المخدرات تحت الجلد هي أن مكونات نشطةعند إدخالها في الجسم ، فإنها لا تتغير في موقع التلامس مع الأنسجة ؛ لذلك ، يمكن استخدام الأدوية التي تدمرها الإنزيمات تحت الجلد الجهاز الهضمي. في معظم الحالات ، يوفر الإعطاء تحت الجلد بداية سريعة لعمل الدواء. في حالة الحاجة إلى عمل مطول ، تُعطى الأدوية عادة تحت الجلد في شكل محاليل أو معلقات زيتية ، ولا ينبغي أن يتم ذلك بالإعطاء عن طريق الوريد. لا يمكن إعطاء بعض الأدوية (على وجه الخصوص ، الهيبارين ومشتقاته) عن طريق الحقن العضلي ، ولكن فقط عن طريق الوريد أو تحت الجلد. لا يتأثر معدل امتصاص الدواء بتناول الطعام ويتأثر بدرجة أقل بخصائص التفاعلات الكيميائية الحيوية لجسم شخص معين ، وتناول الأدوية الأخرى ، وحالة النشاط الأنزيمي للجسم. من السهل نسبيًا إجراء الحقن تحت الجلد ، مما يجعل من الممكن إجراء هذا التلاعب إذا لزم الأمر ، حتى بالنسبة لغير المتخصصين.

عيوب الإدارة تحت الجلد هي أنه في كثير من الأحيان مع إدخال الأدوية في العضل ، لوحظ الألم وتشكيل الرشح في موقع الحقن (في كثير من الأحيان ، تكون الخراجات) ، ومع إدخال الأنسولين ، يمكن أيضًا ملاحظة الحثل الشحمي. مع ضعف نمو الأوعية الدموية في موقع الحقن ، قد ينخفض ​​معدل امتصاص الدواء. مع إعطاء الأدوية تحت الجلد ، كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من استخدام الأدوية بالحقن ، هناك خطر إصابة المريض أو العامل الصحي بمسببات الأمراض المنقولة بالدم. تزيد الإدارة تحت الجلد من احتمالية حدوث ذلك آثار جانبيةالأدوية بسبب ارتفاع معدل دخولها إلى الجسم وغياب المرشحات البيولوجية للجسم - الغشاء المخاطي على طول مسار الدواء الجهاز الهضميوخلايا الكبد (على الرغم من أنها أقل من الخلايا الوريدية و تطبيق العضلي) .. عند تناوله تحت الجلد ، لا يوصى بحقن أكثر من 5 مل من المحلول مرة واحدة بسبب احتمالية التمدد المفرط للأنسجة العضلية وتقليل احتمالية تكوين الارتشاح ، وكذلك الأدوية التي لها تأثير مزعج محليًا ويمكن أن يسبب نخر وخراجات في موقع الحقن.

المضاعفات المحتملة للحقن تحت الجلد

المضاعفات الأكثر شيوعًا للحقن تحت الجلد هي تكوين رواسب في موقع الحقن. عادة ، تتشكل الرشح عندما يتم حقن الدواء في موقع تصلب أو وذمة تكونت بعد الحقن السابقة تحت الجلد. يمكن أن تتشكل التسريبات أيضًا مع إدخال محاليل الزيت التي لا يتم تسخينها إلى درجة الحرارة المثلى ، وكذلك عند تجاوز الحد الأقصى لحجم الحقن تحت الجلد (لا يزيد عن 5 مل في المرة الواحدة). عندما تظهر التسريبات ، يوصى بتطبيق ضغط شبه كحولي أو مرهم الهيبارين على موقع تكوين الارتشاح ، وتطبيق شبكة اليود على المنطقة المصابة ، وتنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي.

أحد المضاعفات التي تنشأ عند انتهاك تقنية إعطاء الدواء هو تكوين الخراجات والفلغمون. غالبًا ما تحدث هذه المضاعفات على خلفية تسلل ما بعد الحقن المعالج بشكل غير صحيح ، أو في حالة انتهاك قواعد التعقيم والتعقيم أثناء الحقن. يتم علاج هذه الخراجات أو الفلغمون من قبل الجراح. في حالة انتهاك قواعد التعقيم والتطهير أثناء حقن الإيموفين ، أو إصابة المرضى أو العاملين الصحيين بمسببات الأمراض المعدية التي تنتقل عن طريق الدم ، وكذلك حدوث تفاعل إنتاني بسبب العدوى البكتيرية للدم.

عند الحقن بإبرة حادة أو مشوهة ، من المحتمل أن يكون هناك نزيف تحت الجلد. في حالة حدوث نزيف أثناء الحقن تحت الجلد ، يوصى بوضع قطعة قطن مبللة بالكحول في موقع الحقن ، وبعد ذلك - ضغط نصف كحول.

إذا تم اختيار موقع الحقن بشكل غير صحيح أثناء تناول الأدوية تحت الجلد ، فيمكن ملاحظة حدوث تلف في جذوع الأعصاب ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته نتيجة التلف الكيميائي لجذع العصب ، عندما يتم إنشاء مستودع للدواء بالقرب من العصب . يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى تكوين شلل جزئي وشلل. يتم علاج هذه المضاعفات من قبل الطبيب ، اعتمادًا على أعراض هذه الآفة وشدتها.

مع إعطاء الأنسولين تحت الجلد (غالبًا مع إعطاء الدواء لفترات طويلة في نفس المكان) ، قد يكون هناك موقع للحثل الشحمي (موقع ارتشاف الأنسجة الدهنية تحت الجلد). الوقاية من هذا التعقيد هو تناوب مواقع حقن الأنسولين وإدخال الأنسولين الذي يحتوي عليه درجة حرارة الغرفة، يتكون العلاج من إدخال 4-8 وحدات من الأنسولين في مناطق الحثل الشحمي.

عندما يتم حقنها بالخطأ تحت الجلد محلول ملحي مفرط التوتر(10٪ كلوريد الصوديوم أو محلول كلوريد الكالسيوم) أو موضعي آخر مهيجاتقد يحدث نخر الأنسجة. عند حدوث هذه المضاعفات ، يوصى بوخز المنطقة المصابة بمحلول الأدرينالين ، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ومحلول نوفوكائين. بعد تقطيع موقع الحقن ، يتم وضع ضمادة جافة بالضغط وباردة ، وبعد ذلك (بعد 2-3 أيام) يتم وضع وسادة تدفئة.

عند استخدام إبرة حقن بها عيب ، وعندما يتم إدخال الإبرة بعمق شديد في النسيج تحت الجلد ، وكذلك عند انتهاك تقنية الحقن ، فقد تنكسر الإبرة. في هذا التعقيدمن الضروري محاولة الحصول على جزء من الإبرة من الأنسجة بشكل مستقل ، وإذا فشلت المحاولة ، تتم إزالة الجزء جراحيًا.

جدا مضاعفات خطيرةالحقن تحت الجلد هو انسداد دوائي. نادرًا ما تحدث هذه المضاعفات ، وتترافق مع انتهاك لتقنية الحقن ، وتحدث في الحالات التي لا يقوم فيها العامل الصحي ، عند إجراء حقنة تحت الجلد بمحلول زيتي للدواء أو المعلق ، بفحص موضع الإبرة وعملية الحقن. إمكانية إدخال هذا الدواء في الوعاء. يمكن أن تتجلى هذه المضاعفات في نوبات ضيق التنفس وظهور الزرقة وغالبًا ما تنتهي بوفاة المرضى. العلاج في مثل هذه الحالات هو من الأعراض.

تقنية الحقن تحت الجلد:
الغرض: علاجي ووقائي
دواعي الإستعمال: يحددها الطبيب
الحقن تحت الجلد أعمق من الحقن داخل الأدمة ويتم إجراؤه على عمق 15 ملم.

أرز. الحقن تحت الجلد: موضع الإبرة.

يحتوي النسيج تحت الجلد على إمدادات دم جيدة ، لذلك يتم امتصاص الأدوية وتعمل بشكل أسرع. يحدث التأثير الأقصى لعقار يتم تناوله تحت الجلد عادةً بعد 30 دقيقة.

مواقع الحقن للحقن تحت الجلد: الثلث العلوي من السطح الخارجي للكتف ، الظهر (منطقة تحت الكتف) ، السطح الأمامي الوحشي للفخذ ، السطح الجانبي لجدار البطن.

تجهيز المعدات:
- صابون ، منشفة فردية ، قفازات ، قناع ، مطهر للبشرة (على سبيل المثال: Lizanin ، AHD-200 Special)
- أمبولة مع دواء ، مبرد أظافر لفتح الأمبولة
- صينية معقمة وصينية نفايات
- محقنة يمكن التخلص منها بحجم 2 - 5 مل (يوصى بإبرة بقطر 0.5 مم وطول 16 مم)
- كرات قطنية 70٪ كحول
- طقم إسعافات أولية "مضاد لفيروس نقص المناعة البشرية" وكذلك حاويات بها ديس. محاليل (محلول 3٪ كلورامين ، محلول 5٪ كلورامين) ، خرق

التحضير للتلاعب:
1. اشرح للمريض الغرض ، مسار التلاعب القادم ، الحصول على موافقة المريض لإجراء التلاعب.
2. عالج يديك بمستوى صحي.
3. مساعدة المريض في وضعه.

خوارزمية الحقن تحت الجلد:
1. تحقق من تاريخ انتهاء الصلاحية وضيق عبوة الحقنة. افتح العبوة ، وقم بتجميع المحقنة ووضعها في رقعة معقمة.
2. تحقق من تاريخ انتهاء الصلاحية والاسم و الخصائص الفيزيائيةوجرعة الدواء. تحقق مع ورقة الوجهة.
3. خذ كرتين من القطن بالكحول بملاقط معقمة ، قم بمعالجتها وافتح الأمبولة.
4. اسحب الكمية المطلوبة من الدواء في المحقنة ، حرر الهواء وضع المحقنة في رقعة معقمة.
5. ضع 3 كرات قطنية بملاقط معقمة.
6. ارتدِ القفازات وافرك الكرة بنسبة 70٪ كحول ، واسقط الكرات في صينية النفايات.
7. عالج مساحة كبيرة بالطرد المركزي (أو من الأسفل إلى الأعلى) بالكرة الأولى في الكحول جلد، عالج موقع البزل مباشرة بالكرة الثانية ، انتظر حتى يجف الجلد من الكحول.
8. تخلص من الكرات في درج النفايات.
9. بيدك اليسرى ، امسك الجلد في موقع الحقن في المستودع.
10. أحضر الإبرة تحت الجلد عند قاعدة ثنية الجلد بزاوية 45 درجة على سطح الجلد مع قطع حتى عمق 15 ملم أو ثلثي طول الإبرة (حسب طول الإبرة ، قد يكون المؤشر مختلفًا) ؛ السبابة؛ امسك قنية الإبرة بإصبعك السبابة.
11. حرك اليد التي تثبت الطية على المكبس وأدخلها ببطء دواء، حاول ألا تنقل المحقنة من يد إلى يد.
12. قم بإزالة الإبرة ، واستمر في الإمساك بها بواسطة القنية ، وامسك موقع البزل بقطعة قطن معقمة مبللة بالكحول. ضع الإبرة في وعاء خاص ؛ إذا تم استخدام حقنة يمكن التخلص منها ، فكسر الإبرة وقنية المحقنة ؛ اخلع قفازاتك.
13. تأكد من أن المريض يشعر بالراحة ، خذ منه البالونات الثلاثة ورافق المريض.

قواعد إدخال المحاليل النفطية. حلول الزيتغالبا ما يتم حقنها تحت الجلد. الوريدمحرم.

قطرات من محلول الزيت ، تسقط في الوعاء ، تسدها. تتعطل تغذية الأنسجة المحيطة ، ويتطور نخرها. مع تدفق الدم ، يمكن أن تدخل الصمات الزيتية إلى أوعية الرئتين وتسبب انسدادًا مصحوبًا بالاختناق الشديد ويمكن أن يتسبب في وفاة المريض. يتم امتصاص المحاليل الدهنية بشكل سيئ ، لذلك قد يحدث تسلل في موقع الحقن. المحاليل الزيتية الدافئة قبل الإعطاء لدرجة حرارة 38 درجة مئوية ؛ قبل إعطاء الدواء ، اسحب المكبس نحوك وتأكد من أن الدم لا يدخل المحقنة ، أي أنك لا تدخل الأوعية الدموية. عندها فقط احقن ببطء المحلول: ضعه على ضمادة دافئة أو ضمادة دافئة في موقع الحقن: يساعد ذلك على منع التسرب.