Zdravo.
U ovom članku ću govoriti o efektu placeba, šta je to jednostavnim riječima. O ovoj temi već nekoliko vekova raspravljaju lekari i naučnici. Neki od njih smatraju djelovanje pozitivnim za liječenje bolesti, drugi odbacuju djelotvornost terapije i pozivaju se na neetičnost ovakvog procesa liječenja.
Placebo efekat je upotreba lažnih lijekova koji to ne čine terapeutski efekat na tijelo, ali doprinose oporavku zbog samohipnoze pacijenta. Održava se pacijentovo uvjerenje u efikasnost lijeka vanjski faktori(reputacija doktora, klinike, farmakološke kompanije), pomaže u mobilizaciji unutrašnje sile tijelo za borbu protiv bolesti.
Mehanizam djelovanja
Šta je placebo efekat i kako funkcioniše? Za liječenje pacijenata koriste se tablete, kapsule, injekcije koje ne sadrže aktivne tvari aktivna supstanca. Tablete i kapsule se obično sastoje od laktoze ili škroba, a injekcije uključuju fiziološki rastvor. Prije početka liječenja dudama, doktor govori o visokoj efikasnosti lijeka za liječenje bolesti. Prijedlozi pacijenata uključuju mentalnih procesa u svrhu oporavka.
Pored psihološkog pozitivnog djelovanja u tijelu, neophodno je fiziološki procesi. Na primjer, pod utjecajem sugestije se sintetiziraju endorfini koji imaju analgetsko, protuupalno, imunostimulirajuće djelovanje. Aktivacija biološke reakcije normalizuje homeostazu i poboljšava opšte stanje.
Placebo metoda je efikasnija u slučaju psihosomatske patologije, kada je fizička patnja uzrokovana kršenjem u psihološka sfera. Rad mozga bolje je podložan procesima sugestije, što vam omogućava da se riješite bolesti. Preduvjet za tehniku je prisustvo predmeta s kojim je povezana vjera u oporavak. Takvi objekti su razne forme lekovite supstance, manje često fizičke vježbe ili procedure.
placebo u medicini
Šta je placebo u medicini? Ovo je tretman dudama uz obaveznu sugestiju u pozitivnom efektu terapije. Terapija "lažnim" lijekovima se rijetko koristi savremena medicina, a ovaj način liječenja se u mnogim zemljama smatra neetičkim. Prema mišljenju vodećih svjetskih ljekara, pacijent treba da zna koje lijekove uzima i kakvo je njihovo djelovanje. Ali bijele laži su dozvoljene kada su drugi tretmani opasni ili neprikladni u ovom konkretnom slučaju.
Na primjer, pacijent ima fobije koje se ne mogu liječiti antidepresivima, a dugotrajni lijekovi izazivaju ovisnost i nuspojave. Upotreba duda sa sugestijama za oporavak donosi brz rezultat i omogućava pacijentu da se vrati pun život. A takvih je primjera u medicini mnogo, posebno u slučaju psihosomatske patologije.
Principi placeba se koriste i u farmaceutskoj industriji u fazi testiranja efikasnosti lijekova prije njihovog puštanja na slobodno tržište. Da biste to učinili, stvorite 2 eksperimentalne grupe, od kojih jedna uzima ispitivani lijek, a druga lutku. Ako je djelotvornost lijeka približno ista u dvije grupe, tada se farmaceutski preparat smatra neefikasnim. Serijska proizvodnja lijeka počinje ako je djelotvornost lijeka znatno veća od efikasnosti prazne tablete.
Etička strana problema i sindrom povlačenja
Kako djeluje placebo efekat ako se riješi etička strana pitanje? Naučnici su dokazali da svijest pacijenata o uzimanju cucla ne smanjuje efikasnost terapije. Istovremeno, u prvi plan dolazi sugestija o efikasnosti lečenja. Liječnici upozoravaju pacijenta na uzimanje duda, ali napominju da je takva terapija pomogla mnogim pacijentima i smatra se obećavajućom. U ovom slučaju, vjera u oporavak pokreće psihičke i fiziološki mehanizmi boriti se protiv bolesti bez "obmane" pacijenta.
Osim toga, utvrđeno je da dude mogu uzrokovati simptome odvikavanja, kao i lijekovi. To ukazuje na veliki utjecaj sugestije i samohipnoze na funkcioniranje mozga. Negativne posljedice na strani organa i sistema nakon prestanka uzimanja lijeka uzrok br hemijske supstance i psihološkim stavovima. Na primjer, doktor obavještava pacijenta da je lekovita sredstva može uzrokovati glavobolju i poremećaj stolice. Kao rezultat toga, pacijent dobiva navedene nuspojave bez objektivnog razloga.
Vanjski faktori koji pojačavaju učinak praznih tableta
Placebo efekat djeluje s visokim rezultatom ako se pacijentu čini privlačnijim predmet sugestije. Na primjer, boja tableta, šarenost pakovanja, broj uzetih kapsula utiču na efikasnost. Jedna tableta izgleda manje efikasna od dvije, a svijetla boja je prihvatljivija. Na sugestiju utiče ugled klinike i lekara koji prisustvuje. Ako terapiju propisuje poznati doktor, profesor, ugledni specijalista, tada će efikasnost terapije biti mnogo veća. Isto važi i za reputaciju farmaceutske kompanije, cenu lekova – što je cena veća, to je terapija efikasnija.
Zamjena ljekovitih supstanci cuclima
Prazne tablete su uključene u terapijski režim za postepeno ukidanje lijekova. Dugotrajna upotreba farmakološke supstance izaziva ovisnost i može dovesti do nuspojava. Da bi se smanjila doza aktivne tvari, u terapijski režim se uvode dude, koje vam omogućuju konsolidaciju pozitivnog rezultata bez pogoršanja općeg stanja.
placebo radi
A sada ću vam reći ono najvažnije. Placebo djeluje i zapravo nas spašava čak i od najtežih bolesti, poput raka. Ali zašto se to dešava? Šta je to čudo? Sve je vrlo jednostavno. Naše tijelo je sposobno za čuda, o tome sam pisao u prethodnom članku. Obavezno pratite link i pročitajte. Naučit ćeš mnogo.
Samo tijelo, bez pomoć izvana i sve vrste lijekova, mogu se riješiti bolesti. Samo trebate započeti proces samoizlječenja. Kako ga pokrenuti?
Danas počinjemo da shvatamo sve ovo složen mehanizam. I ja ću otvoriti zavjesu za vas za ovu tajnu.
Da bismo se izliječili od bolesti, potrebno je zaustaviti nekontrolisani proces naše psihe, koji proždire svu našu energiju, izazivajući negativne misli i emocije. Tek tada će sva oslobođena energija otići u tijelo, tijelo i proces samoizlječenja će krenuti sam od sebe. Da bi se zaustavio neispravan rad psihe, koriste se mnoge metode, na primjer, ili. Ali upravo se slično zaustavljanje događa kada se čovjek nadahne da je popio divan lijek i da će se uskoro oporaviti. On mijenja način percepcije, prilagođava svoje tijelo zdravo stanje, opušta, povećava nivo svoje energije i dešava se čudo. Ali u stvarnosti nema čuda. Postoji samo proces samoizlječenja, koji je pokrenut placebo efektom.
To dovodi do važnog zaključka koji malo ljudi razumije i primjenjuje u životu. A ni oni koji su znali nisu u potpunosti vjerovali, misleći da su sve to predrasude, jer nisu razumjeli, kako kažu, fiziku procesa. Danas ćeš znati sve.
Ako se razbolite i počnete da brinete o ovome, kao i da završite loše misli kao: „Kako je sve loše, kako sam nesrećan, do čega moja bolest može dovesti teške posledicešta će sad biti sa mnom ili mojom decom" i takve stvari, onda se nikada nećete oporaviti. Tako ste pokrenuli pogrešan rad psihe ili ega, što samo po sebi vodi u bolest. Kakvo oslobađanje od bolesti Samo ćeš pogoršati stvari, kao što većina ljudi radi.
Da biste se oporavili, morate pronaći snagu u sebi, vjerovati u pozitivan ishod i prilagoditi se pozitivnom valu. I takođe verujte svom telu i nemojte se mešati u njega. Samo u tom slučaju će započeti proces samoizlječenja i spasiti vas od bolesti.
Vjera u samoizlječenje će za vas biti placebo efekat, što će dovesti do pozitivan rezultat i bićete zdravi i srećni.
Sada znate šta je placebo efekat i kako funkcioniše. Učinkovitost tehnike ovisi o patologiji, stanju mentaliteta pacijenta i emocionalnom raspoloženju. U mnogim slučajevima samohipnoza pomaže da se riješite bolesti i mobilizirate unutrašnje rezerve tijela.
I još jednom, predlažem da pogledate odlomak iz filma "Tajna". Uprkos činjenici da sam to već citirao u prošlom članku, ponavljam, jer. veoma je važno za razumevanje da placebo efekat funkcioniše. Pogledajte ko nije gledao:
Placebo (lat. placere - sviđati se, biti cijenjen) označava lijek koji očigledno nema nikakve lekovita svojstva. U 18. veku, reč je ušla u medicinski leksikon i počela da znači "lažni lek".
Evo kako Veliki enciklopedijski rečnik definiše ovaj pojam: „Dozni oblik koji sadrži neutralne supstance. Koriste se za proučavanje uloge sugestije u terapijskom dejstvu bilo koje medicinske supstance, kao kontrola u proučavanju efikasnosti novih lekova.
Detaljnija definicija je enciklopedijski rječnik medicinski termini: „Farmakološki indiferentna supstanca, izgledom i ukusom imitira neke lijek. Koristi se u istraživanju farmakološki efekat lekovitih supstanci, kao i u terapijskoj praksi. Placebo je definiran kao "inertna supstanca koja djeluje prema očekivanjima pacijenta i nije u stanju djelovati direktno na uslove za koje je propisano da se mijenja."
V medicinska praksa Postoje dvije vrste placeba. U nekim slučajevima za proučavanje placebo efekta koriste se indiferentne tvari, u drugim - posebne mješavine koje odgovaraju kompozicijama dozni oblici istraživačke droge. U ovom slučaju, placebo se koristi za diferenciranu procjenu terapeutski efekat aktivna tvar sadržana u farmakološki preparat. Treba napomenuti da apsolutno indiferentne tvari za tijelo ne postoje. Može se govoriti samo o relativnoj ili apsolutnoj indiferentnosti u odnosu na specifično djelovanje proučavanog predmeta istraživanja.
Pojava u kojoj očekivano djelovanje supstance određuje odgovor tijela na nju naziva se placebo efekat. Ova reakcija se manifestuje promjenom fiziološkog i psihološka stanja osoba nakon uzimanja bezopasnog lijeka datog pod maskom djelotvornog lijeka, u poređenju sa kontrolnom grupom koja nije primala lijekove. Postojanje placebo efekta može pokazati psihoterapeutski učinak same činjenice uzimanja lijeka. Nije povezano sa specifičnim efektima koje placebo supstanca može izazvati.
Pozitivan placebo efekat je pozitivna promena, koja se izražava u vidu poboljšanja dobrobiti, ublažavanja anksioznosti i anksioznosti; privremena normalizacija sna, pokazatelji funkcioniranja kardiovaskularnog i respiratorni sistemi; smanjiti težinu simptoma kašlja, curenja iz nosa; smanjenje učestalosti napadaja bronhijalna astma, angina pektoris, glavobolja; povećanje volumena pokreta s išijasom; poboljšanje u alergijski rinitis, peptički ulkus; gubitak težine; promjene u emocionalnu sferu(smanjenje težine depresije, poboljšanje raspoloženja); ublažavanje bolova različitog porekla, otok sa upalom zglobova. Stoga se može govoriti o subjektivnom poboljšanju dobrobiti i objektivnoj manifestaciji u vidu slabljenja simptoma bolesti.
Termin "placebo efekat" skovao je 1955. američki liječnik Henry Beecher, koji je otkrio da se oko trećine pacijenata oporavilo od praznih pilula koje nisu sadržavale aktivne sastojke.
U literaturi na ruskom jeziku postoji vrlo malo detaljnih radova posvećenih placebu. Monografija I.P. Na podlozi ispisano Lapina godine iskustva autor u studijama placebo efekta kod zdravih osoba i pacijenata. Sažeo je i sistematizovao značajnu količinu informacija o placebu, placebo efektima kod raznih bolesti, placebo kontroli i placebo terapiji. Mnogo informacija o placebo efektu može se pokupiti iz knjige Dylana Evansa, istraživača sa Univerziteta Bath (UK).
Pitanje da li postoji placebo efekat bilo je predmet sistematskog pregleda od strane Cochrane biblioteke.
objekte placebo efekta. Specifične manifestacije placebo efekta zavise od društvenih i osobine ličnosti osobu, njeno stanje i očekivanja. Mitovi uključuju činjenicu da placebo djeluje samo na pacijente s histeričnim naglašenim karakterom. Prema statistikama, placebo utiče na sve ljude, samo sa različitim snagama. Primijećeno je da među ekstrovertima (tj. osoba čija su osjećanja usmjerena prema van) ima više placebo reaktora. Takvi pacijenti su anksiozni, ovisni, emocionalno labilni, različiti visoki nivo saglasnost, spreman na saradnju sa ljekarima. U isto vrijeme, placebo koji ne reaguju su češći među introvertima (ljudima koji su usmjereni ka unutra), nepovjerljivi i sumnjičavi. Najveću reakciju na placebo daju neurotičari, kao i osobe niskog samopoštovanja, nesigurne, sklone vjerovanju u čuda. Placebo najbolje djeluje kod pacijenata koji pate od blagih psihosomatskih poremećaja, poput nesanice ili blage depresije.
placebo svojstva. U glavama mnogih ljudi postoji nekoliko stereotipa o tome kakvi bi lijekovi trebali biti. Prvo, moraju biti gorke. Drugo, tablete moraju biti ili vrlo velike ili vrlo male. Velike se u umu pacijenta povezuju s velikom dozom lijeka, a male s visokom efikasnošću. Treće, snažno aktivni lijek moraju postojati nuspojave kao što su mučnina, vrtoglavica, glavobolja osjećaj umora. Ako pozitivna očekivanja stvaraju preduvjete za oporavak, onda negativna mogu utjecati proces zarastanja, usporavajući ga. Negativni placebo efekti se nazivaju nocebo. Ako pacijent zna koje nuspojave lijek ima, onda se u 77% slučajeva javljaju kada uzima placebo. Vjerovanje u jedan ili drugi efekat može uzrokovati pojavu nuspojave. Kada se porede placebo i fluoksetin kod žena, nocebo efekat je bio nešto izraženiji nego kod muškaraca. Dokazano je da nocebo efekat nije samo psihološke prirode, već je hiperalgezija izazvana placebom uzrokovana holecistokininom i eliminisana je njegovim antagonistom, proglumidom.
Brojne studije su pokazale da je društveno okruženje u kojem se droge koriste direktno odgovorno za placebo efekte. Dakle, klinička opažanja pacijenata pokazala su da:
napetost među osobljem izaziva nocebo efekte;
propisivanje lijekova protiv anksioznosti pacijentima značajno smanjuje anksioznost među medicinskim osobljem (ovaj je fenomen nazvan “placebo rebound”);
skepticizam lekara i osoblja uveliko smanjuje efekat terapija lijekovima;
placebo efekat je zabilježen u kontrolnoj grupi pacijenata koji su podvrgnuti ambulantno liječenje u poređenju sa onima koji su uzimali iste lekove, ali su bili izolovani u bolnici;
vera u moć lekova samog lekara i medicinske sestre smatra se glavnom determinantom placebo efekata.
Uređaji ili pažljivo osmišljeni postupci bili su efikasniji od uzimanja tableta. Vjeruje se da se najizraženiji placebo efekat javlja pri injekcijskom putu njegove primjene.
Naučnici su otkrili da placebo efekat zavisi od izgled i boja tableta. Dakle, tokom istraživanja analgetski efekat placebo tablete kod 24 pacijenta sa reumatoidni artritis u zavisnosti od boje, utvrđeno je da se smanjuje kada se uzima u sljedećem nizu: crvena, plava, zelena, žuta. Istovremeno, boja tableta nije utjecala na djelotvornost aktivnih lijekova.
Prema unakrsno proučavanje, kod 48 pacijenata sa anksiozni poremećaji Najefikasnije su bile zelene tablete diazepama, najmanje su bile crvene, a najmanje efikasne žute. Naprotiv, za depresiju su bile poželjnije tablete. žuta boja, manje zelene i najmanje crvene.
Dvostruko slijepo unakrsno ispitivanje ispitalo je učinak narančastih i plavih tableta kod 120 pacijenata prije male hirurška intervencija. Pacijenti su mislili da su dobili tablete za smirenje. Pojedinci koji nisu pokazali preferenciju isključeni su iz analize. U preostaloj grupi preferiralo se 62% muškaraca narandžaste tablete, a 61% žena je gej.
U slijepoj studiji, studenti medicine su zamoljeni da uzimaju sedative ili stimulanse u obliku plavih ili ružičastih placebo pilula. Oni koji su primali plave pilule osjećali su se manje anksiozno (66%), kao i više pospano (72%) od učenika koji su uzimali ružičaste pilule (26%).
U randomiziranom unakrsnom ispitivanju, 96 hirurških pacijenata primilo je hipnotički agens ili placebo prve noći. Druge noći su svi uzeli još jednu drogu iste boje. Istovremeno, pacijenti koji su primali plave kapsule zaspali su brže od onih kojima je prepisana narandžasta (103 i 135 min, respektivno; p<0,05). После приема голубых капсул больные спали дольше (379 и 346 мин соответственно; р<0,01).
Analiza 12 publikacija pokazala je da crvene, žute i narandžaste tablete imaju stimulativni učinak, dok bijele i zelene tablete prati umirujući učinak. Utvrđeno je da su crvene tablete ili kapsule efikasnije u liječenju djece.
Za ispoljavanje placebo efekta važan faktor je broj uzetih tableta. Dakle, nakon analize 71 kontrolisane studije endoskopije kod osoba sa peptičkim ulkusom, autor je zaključio da je placebo efikasan kod oko trećine pacijenata. Iako nijedna od studija nije identificirala neliječene pacijente, broj primijenjenih indiferentnih tableta varirao je. Rezultati meta-analize koju su sproveli drugi istraživači pokazali su da je učinak liječenja bio statistički značajniji kod onih koji su koristili 4, umjesto 2 tablete.
Prilikom propisivanja lijekova, autoritet specijaliste igra važnu ulogu: svaki lijek uzet iz ruku „zasluženog“, sijedog poznatog doktora, profesora, akademika za mnoge će biti mnogo efikasniji od istog lijeka dobijenog u okrugu klinika. Cijena lijeka ima sličan učinak: ako je lijek skup, rijedak, teško dostupan, tada će djelovati efikasnije na neurotičare. Stoga mnogi ljudi kupuju lijekove zapadnih proizvođača, u svijetlim pakiranjima, iako možete kupiti domaći analog za red veličine jeftinije. Utvrđeno je da placebo pod markom ima izraženiji učinak od malo poznatog lijeka.
Uključivanje dodatnih sastojaka u placebo koji oponašaju nuspojave ispitivanog lijeka, ali nemaju specifično djelovanje, imalo je izraženiji učinak.
Faktori koji utiču na placebo efekat prikazani su u tabeli.
placebo efekti. Vjeruje se da je ozbiljno istraživanje placebo efekata počelo u Sjedinjenim Državama tokom Drugog svjetskog rata. Bolnice na prvoj liniji su imale veoma nedostatak lekova protiv bolova i lekova. Još jednom se uvjerio da injekcija fiziološkog rastvora ima učinak gotovo iste jačine kao i morfij, anesteziolog Henry Beecher je, po povratku u domovinu, sa grupom kolega sa Univerziteta Harvard počeo proučavati ovaj fenomen. Godine 1955. sažeo je svoja zapažanja u "Moćnom placebu" u kojem je tvrdio da placebo može "izazvati značajne fiziološke promjene", uključujući "objektivne efekte na ciljne organe koji mogu biti izraženiji nego zbog jakih farmakoloških efekata". Na osnovu rezultata 15 studija, koje su uključivale 1082 učesnika, otkrio je da je prilikom uzimanja placeba 35% pacijenata doživjelo značajno olakšanje kada umjesto konvencionalnih lijekova za širok spektar bolesti (kašalj, postoperativna i glavobolja, razdražljivost itd. ) primio placebo. U budućnosti je dokazano da je efikasnost placeba u liječenju depresije 59% u odnosu na psihotropne lijekove.
Placebo može djelovati ne samo kao indiferentna, farmakološki inertna supstanca, već i kao medicinski postupak, pa čak i verbalni utjecaj. Sve što mobilizira pacijentova očekivanja i uvjerenja o zdravlju može djelovati kao placebo.
Često se placebo efekat nalazi u hirurškom liječenju, jer je izraženiji kod pacijenata. Tako je u jednoj od studija sprovedenih u Danskoj 15 osoba tokom eksperimenta operisano u vezi sa bolešću unutrašnjeg uha (Ménièreova bolest), ostalih 15 je podvrgnuto placebo operaciji. Nakon tri godine u svakoj grupi, po 10 ljudi (isto toliko!) se gotovo potpuno riješilo simptoma bolesti.
U drugom opisanom slučaju pacijentima koji su bili podvrgnuti stomatološkoj operaciji prepisana je ultrazvučna terapija. Kao rezultat toga, zabilježeno je smanjenje jačine boli i otoka ne samo kod onih koji su bili izloženi ultrazvuku, već i kod onih koji su podvrgnuti imitaciji postupka s isključenim uređajem.
Zanimljivi rezultati dobijeni su u drugoj studiji. Grupa ljudi sa Parkinsonovom bolešću podvrgnuta je operaciji transplantacije u mozak posebnih nervnih ćelija - takozvanih dopaminskih neurona, 20 drugih je rečeno da su imali istu operaciju, a zapravo nisu bili podvrgnuti nikakvim hirurškim intervencijama. Istovremeno je izvršena i dvostruko slijepa kontrola, odnosno ni pacijenti ni medicinsko osoblje nisu znali kome su zapravo implantirane nove ćelije. Godinu dana kasnije, u obje grupe pacijenata bilo je kako onih koji su vjerovali da im je nakon operacije počelo bolje, tako i onih kod kojih su ljekari utvrdili jasne objektivne znakove poboljšanja njihovog stanja.
Placebo efekat je dokazan i kod akupunkture u slučaju kada su doktori izvodili akupunkturu koristeći tačke koje nisu biološki aktivne. Istovremeno, pozitivan efekat tretmana uočen je kod 35-50% pacijenata, a efekat na prave biološke tačke bio je efikasan u 55-85% slučajeva.
U unakrsnoj randomiziranoj studiji na 44 pacijenta s kroničnim cervikalnim osteoartritisom, korištene metode liječenja (akupunktura, lažna akupunktura i diazepam) bile su ekvivalentne. Najizraženiji rezultat je postignut nakon primjene placeba.
Bez sumnje, placebo efekat je prisutan i kod propisivanja homeopatskih lijekova, kao i kod drugih vrsta liječenja. Neki istraživači, nakon niza laboratorijskih testova, nisu našli nikakve dokaze da je homeopatija na neki način efikasnija od placeba. Autori smatraju da se neki ljudi osjećaju bolje nakon uzimanja homeopatskih lijekova, međutim ovaj učinak pripisuju psihološkom faktoru, iskustvu terapije općenito, vremenu i pažnji koju homeopata posvećuje osobi. Treba napomenuti da istraživači nisu bili homeopati i nisu poznavali principe propisivanja homeopatskih lijekova.
Kasnije je opisan i izražen placebo efekat kod sindroma hronične boli, sindroma hroničnog umora, artritisa, glavobolje, alergija, arterijske hipertenzije (u nekim slučajevima), nesanice, astme, hroničnih probavnih poremećaja, depresije, anksioznosti, Parkinsonove bolesti. Pod utjecajem placeba, u krvi osobe pojavio se višak leukocita i smanjio se nivo proteina i lipida.
Placebo efekat je značajno pojačanje kliničkih stanja kao što su bol, mentalne bolesti, hipertenzija, gojaznost i perimenopauza.
Zabilježen je slučaj kada je pacijent koji boluje od Parkinsonove bolesti primio placebo, smatrajući da se radi o drugom lijeku. Kao rezultat toga, njegov tremor se značajno smanjio. Ovaj rezultat je toliko iznenadio doktore koji su sproveli eksperiment da su čak sugerirali da se u placebo tableti mliječnog šećera nalazi neka supstanca koja izaziva tako izražen terapeutski učinak. Međutim, miješanje supstance koja je dio placeba u mlijeko nije izazvalo nikakav terapeutski učinak, jer pacijent nije znao za to. Placebo je djelovao samo kada je pacijent vjerovao da uzima lijek.
Tokom studije blage psihijatrijske depresije, pacijentima su lijekove zamijenili placebom. Rezultati su bili potpuno isti kao i kod lijekova. Kod 25% pojedinaca poboljšanje je bilo toliko izraženo da su prepoznati kao potpuno zdravi i bili primorani da budu isključeni iz grupe na kojoj je testirana efikasnost pravih lijekova.
Nacionalni institut za gerijatriju u Bukureštu već niz godina provodi takozvani dvostruko slijepi eksperiment za testiranje novog lijeka koji pojačava aktivnost endokrinog sistema, što zauzvrat može povećati šanse za dugovječnost. U eksperimentu je sudjelovalo 150 ljudi starosti 60 godina koji su živjeli u približno istim uslovima. Bili su uključeni u tri grupe od po 50 ljudi. Prva grupa nije dobila ništa, druga je dobila placebo, a treća je dobila novi lijek. Istraživanja su vršena iz godine u godinu. Pokazatelji u prvoj grupi su se poklopili sa podacima tipičnim za Rumune ovog uzrasta. U drugoj i trećoj grupi, uz placebo i lijek, došlo je do značajnog poboljšanja ukupnog blagostanja, približno istog nivoa zdravlja i niže stope mortaliteta u odnosu na prvu grupu.
Placebo efekat je uvjerljivo dokazan u jednoj od prvih studija o efektima anaboličkih steroida (JH Wilmore, DA Costill, "Physiology of Sports"), kada je 15 sportista koji su bili uključeni u trening snage u prethodne dvije godine pristali da sudjelovati u eksperimentu koji uključuje upotrebu anaboličkih steroida u procesu treninga snage. Rečeno im je da će oni koji postignu maksimalan porast snage tokom 14 mjeseci preliminarnog perioda treninga imati pravo da učestvuju u drugoj fazi eksperimenta korištenjem anaboličkih steroida. Subjektima je rečeno da će uzimati 10 mg Dianabola (anaboličkog steroida) dnevno, dok su u stvarnosti dobili bezopasan lijek kao placebo. Podaci o razvoju snage zabilježeni su u roku od 7 sedmica prije početka uzimanja placeba i tokom 4 sedmice njegove primjene. Pokazalo se da je povećanje snage tokom placebo perioda značajno veće. Učesnici studije su poboljšali svoj učinak u prosjeku za 10,2 kg (2%) tokom probnog perioda i za 45,1 kg (10%) tokom placebo perioda. Ovo je odgovaralo prosječnom povećanju snage od 1,5 kg sedmično tokom prije perioda i 11,3 kg sedmično tokom placebo perioda, tj. skoro 10 puta.
Jedna studija je ispitivala sposobnost predviđanja pojave ponavljajuće depresije na osnovu prirode primarnog odgovora. Pacijenti koji su liječeni fluoksetinom 12-14 sedmica zatim su nasumično prebačeni na liječenje placebom ili fluoksetinom. Istovremeno, pacijenti koji su u početku pozitivno odgovorili na placebo odgovorili su slično kao i na nastavak primjene placeba i fluoksetina. U isto vrijeme, oni koji su primili pravi lijek su snažnije reagirali kada su prešli na placebo.
Utvrđeno je da se placebo efekat može javiti čak i kada pacijenti znaju da su dobili šećernu pilulu. U studiji sprovedenoj na Medicinskom fakultetu Johns Hopkins, 15 učesnika koji su bili na ambulantnom liječenju zbog anksioznog poremećaja primalo je jednu tabletu šećera sedmično. Istovremeno im je otvoreno rečeno da su to šećerne tablete i da su mnogima pomogle. Od ove grupe, 14 pacijenata je izjavilo da je njihova anksioznost značajno smanjena; 9 - direktno povezivali dobijene rezultate sa uzimanjem tableta; 6 - sumnja da tablete sadrže aktivne sastojke; 3 - žalio se na nuspojave: zamagljen vid i pojavu suvih usta (takve nuspojave se primjećuju prilikom uzimanja određenih psihotropnih lijekova).
Naučnici su dokazali da placebo ima stabilan analgetski efekat. Provedena su mnoga dvostruko slijepa ispitivanja kako bi se proučavala efikasnost placeba u ublažavanju boli. Smanjenje bola uz placebo bilo je 55% od onog postignutog s morfijumom.
SYDNEY studija je ispitivala efikasnost α-lipoične kiseline kod pacijenata sa dijabetes melitusom. Pacijenti su bili u bolnici cijeli mjesec, što je omogućilo normalizaciju prehrane, dnevne rutine, fizičke aktivnosti i hipoglikemijske terapije. Kao glavni kriterij kliničke djelotvornosti lijeka odabrani su pozitivni neuropatski simptomi zbog činjenice da oni prvi narušavaju kvalitetu ljudskog života. Poznato je da su senzacije pacijenata zavisne od placeba, posebno "pucajući" bol i peckanje. Smanjenje težine ovih simptoma kod placeba zabilježeno je kod više od 30% pacijenata. Zbog toga je placebo efekat u studiji bio minimiziran prisustvom uvodnog (uhodnog) perioda i prisustvom uporedne grupe koja je primala placebo. Međutim, analiza dinamike rezultata na posebnoj skali (TSS) za pojedinačne simptome pokazala je da je u odnosu na „pucajuću“ bol, peckanje i parestezije, placebo efekat nesumnjivo prisutan (uprkos periodu uhodavanja). Jedini simptom koji je zapravo bio neosjetljiv na placebo bio je osjećaj ukočenosti. S tim u vezi, izuzetno je važno da je poboljšanje postignuto upotrebom drugačije skale (NISLL), koja ne pokazuje značajnu promjenu pri korištenju placeba. Smanjenje broja bodova na ovoj skali nakon tretmana uglavnom je uzrokovano oživljavanjem ili pojavom refleksa i, u manjoj mjeri, poboljšanjem stanja osjetljivosti različitih modaliteta.
Mehanizmi placebo efekta. Mnogi stručnjaci vjeruju da tajna placeba leži u samohipnozi. Međutim, ova hipoteza ne objašnjava mnoge neobičnosti placebo efekta, kao što je njegova geografska selektivnost. Eksperimenti su pokazali da se na različitim geografskim širinama postotak uspješnog izlaganja može prilično razlikovati.
Neki naučnici vide placebo efekat kao oblik hipnoze. Dokazano je da se placebo efekat povećava direktno proporcionalno intenzitetu sugestije. Sama sugestija znači sposobnost da se podlegne uticaju reči, da se realizuje u ponašanju, da se oživi. Efikasnost hipnoterapije kod bilo koje bolesti poznata je i kao metoda psihoprofilakse.
Dokazano je da je efekat očekivanja važan iu ispoljavanju placebo efekta. Proučavana su tri tretmana u tri grupe učesnika studije: intravenski morfijum za bol nakon torakoektomije, intravenski diazepam za anksioznost nakon torakoektomije i stimulacija subtalamičnog jezgra za idiopatsku Parkinsonovu bolest. U svakoj grupi neki pacijenti su bili obaviješteni o tretmanu, dok drugi nisu. U svim grupama, efikasnost lečenja je bila veća kada su pacijenti čekali na proceduru.
"Očekivanje" pacijenata utiče na efekat placeba i aktivne supstance. Pacijenti sa astmom koji su vjerovali da je inertna supstanca bronhodilatator ili bronhokonstriktor reagirali su u skladu s tim. Dokazano je da "očekivanje" pacijenata mijenja ili čak iskrivljuje djelovanje nekih farmakoloških agenasa.
Zlatna grana Jamesa Frazera i Witness to Witchcraft Harryja Wrighta pružaju mnoge živopisne primjere psihološke moći placebo efekata u primitivnim plemenima. “Jednom se, na primjer, dogodilo da je jedan novozelandski vođa visokog ranga i velike svetosti ostavio ostatke svoje hrane pored puta. Nakon njegovog odlaska, na vrijeme je stigao rob, pozamašan gladan momak, vidio preostalu hranu i bez pitanja je pojeo. Prije nego što je završio s jelom, sa užasom su mu rekli da hrana koju je pojeo pripada vođi. Dobro sam poznavao nesretnog kriminalca. Bio je to čovjek izuzetne hrabrosti, koji se pokrio slavom u međuplemenskim ratovima, rekao je putnik, ali čim je sudbonosna vijest doprla do njegovih ušiju, počeo je doživljavati grčeve i grčeve u trbuhu izuzetne snage, koji nisu prestajali sve do njegovog smrt, koja je usledila na zalasku sunca istih dana..."
Značajnu ulogu u implementaciji placebo efekta igra ličnost doktora, njegovo iskustvo, kvalifikacije i sposobnost pozitivne interakcije sa pacijentom. Primajući placebo od doktora i vjerujući da je to lijek, pacijent doživljava olakšanje. Kod duže upotrebe istog lijeka dolazi do svojevrsnog uvjetnog refleksa. Navodno se stoga placebo efekat češće određuje kod hronično aktuelnih bolesti, kao i kod anksioznog i bolnog sindroma.
Da li samo mentalni faktori određuju placebo efekat?
Jedna studija je upoređivala placebo efekte kod 70 pacijenata u liječenju tri anksiozna poremećaja. Odgovori pacijenata i očekivanja od liječenja proučavani su u tri randomizirana kontrolirana ispitivanja. Kao rezultat toga, otkriveno je da su pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajima reagirali mnogo manje na placebo nego oni s generaliziranom socijalnom fobijom ili paničnim poremećajem. Ovi podaci se ne mogu objasniti različitim očekivanjima pacijenata.
Studija placebo efekta provedena je kod osoba koje pate od kronične depresije. Njih 25 je primalo antidepresive (fluoksetin i venlafaksin) tokom 8 sedmica, 26 je primalo prazne tablete. Rezultati liječenja ocjenjivani su prema stanju pacijenata, kao i prema rezultatima encefalografskih studija koje karakterišu aktivnost različitih dijelova mozga. Značajno poboljšanje je zabilježeno kod 13 pacijenata (52%) liječenih lijekovima i 10 pacijenata u placebo grupi (38%). Ovaj učinak pratile su fundamentalno različite promjene u moždanoj aktivnosti. Dakle, antidepresivi su pretežno aktivirali prefrontalno područje mozga odgovorno za emocionalno stanje osobe, a placebo je imao samo opći stimulativni učinak na mozak, odnosno nije toliko ublažavao depresiju koliko je doprinosio opšte povećanje mentalne aktivnosti. "Liječnici godinama znaju da čak i lažno liječenje poboljšava ishode pacijenata", rekao je Edru Leichter, vodeći istraživač. “Naši rezultati su samo potvrdili pretpostavku da placebo efekat, po svom mehanizmu, nema nikakve veze sa konvencionalnim tretmanom. Možda ga možemo koristiti za vlastite potrebe, kombinirajući ga s klasičnim metodama terapije.”
Brojne publikacije su zaključile da prirodni opioidi (endofini) igraju značajnu ulogu u placebom induciranoj analgeziji. Utvrđeno je da se analgezija izazvana placebom djelomično smanjuje nakon primjene opioidnog antagonista naloksona. Istraživači sa Univerziteta u Mičigenu izmjerili su aktivnost β-opioidnog sistema mozga, koji je dio prirodnog tjelesnog sistema za ublažavanje boli i uključen je u prijenos signala bola s jedne nervne ćelije na drugu. Pregledali smo 14 zdravih muškaraca dobrovoljaca kojima je u vilicu ubrizgan fiziološki rastvor. Tokom 20 minuta, učesnici su morali svakih 15 sekundi bilježiti koliko je jak bol, procjenjujući ga na skali od stotinu. Bilježili su svoje osjećaje bola, a zatim sumirali rezultate. U randomiziranim studijama, neki volonteri su dobili lijekove protiv bolova (analgetike), dok su drugi dobili placebo. Svi učesnici eksperimenta, koji su očekivali da dobiju lek, ali su dobili „slepku“, povećali su aktivnost endorfinskog sistema organizma. Postojala je aktivnost u četiri trajna područja mozga, međutim, aktivnost u drugim regijama mozga također se podudarala s opisom bola od strane volontera. Na primjer, aktivnost u dorsolateralnom prefrontalnom korteksu dobro je korelirala s očekivanjima analgetskog učinka lijeka. Učesnici placeba prijavili su smanjenje bola. Koristeći pozitronsku emisionu tomografiju, pokazalo se da je ljudski mozak nakon uzimanja placebo pilule počeo proizvoditi više prirodnih opioida. Autori su pretpostavili da je opioidni sistem mozga uključen u formiranje placebo efekta: „Ovi podaci zadaju ozbiljan udarac ideji da je placebo efekat čisto psihološki, lišen fizičke osnove. Iz prve ruke smo vidjeli kako se endorfinski sistem aktivirao u područjima mozga povezanim s bolom. Slična aktivnost je zabilježena kada je volonteru rečeno da je primio lijekove protiv bolova. Međutim, odgovor ljudi koji su prešli sa pravih lekova na placebo nije uvek bio isti. Istraživači su pacijente podijelili na "malo reaktivne" i "veoma reaktivne" (kod kojih je bol smanjen za više od 20%). "Šta određuje ovako drugačiji odgovor još nije jasno, to će biti predmet daljih istraživanja, tokom kojih će biti potrebno identifikovati promene povezane sa godinama, polom i drugim faktorima, kao što je prisustvo bolesti", napominju naučnici. . Prema nekim stručnjacima, pacijenti koji reaguju na placebo imaju urođenu kvalitetu mozga – samoregulaciju, koja je najvjerovatnije kratkoročna.
U drugoj studiji, istraživači sa Univerziteta Teksas pokazali su postojanje placebo efekta kod depresivnih muškaraca koji su uzimali Prozac ili placebo 6 sedmica. Upoređujući pozitronsku emisionu tomografiju mozga pacijenata, otkrili su da je u obje grupe došlo do povećanja aktivnosti u moždanoj kori - u dijelu koji "misli", dok je uočen u limbičkom dijelu koji kontroliše emocije. Kod 15 osoba došlo je do poboljšanja neuroloških simptoma, a njih 8 je uzimalo placebo. Razlike u odgovorima upoređenih grupa pacijenata koje su se desile bile su da su uočene promjene u moždanom stablu i hipokampusu kod onih koji su uzimali Prozac. Autori sugeriraju da smanjena metabolička aktivnost u moždanom deblu i hipokampusu vjerovatno održava pozitivne kortikalne ili limbičke promjene, doprinoseći dugotrajnijem učinku lijeka.
Placebo aktivira funkciju kore velikog mozga, a to, zauzvrat, stimuliše endokrini sistem i proizvodnju hormona kore nadbubrežne žlezde, koji imaju izraženo antistresno i antiinflamatorno dejstvo.
Kao što znate, Parkinsonova bolest je povezana sa smanjenim nivoom dopamina u krvi, a za lečenje se koriste lekovi koji stimulišu proizvodnju ove supstance. Međutim, kada je šest pacijenata umjesto lijeka počelo primati injekcije jednostavne fiziološke otopine, njihovo zdravlje se nastavilo poboljšavati, kao i prije. Kako su testovi pokazali, kao rezultat zahvata, nivo dopamina u krvi ovih pacijenata je povećan za više od dva puta. Naravno, ni sami pacijenti nisu znali ništa o tome i iz navike su očekivali da će im injekcija koju je dala medicinska sestra donijeti olakšanje. Ove studije su sproveli profesor John Stoysle i kolege sa Univerziteta Britanske Kolumbije.
Britanski radiolozi proučavali su učinak apomorfina i placeba na oslobađanje dopamina kod pacijenata koji pate od parkinsonizma. Pokazalo se da uvođenje fiziološke otopine izaziva isti učinak kao i uvođenje lijeka. Koristeći pozitronsku emisionu tomografiju, ustanovljeno je da placebo stimuliše biosintezu dopamina u striatumu. Očekivanje olakšanja igra ključnu ulogu u stvaranju placebo efekta, bez obzira na vrstu bolesti. Čim se pojavi očekivanje, mozak pokreće druge mehanizme koji ciljaju žarište bolesti. Ovo potvrđuje činjenicu da je pacijent u stanju da transformiše nadu u izlečenje u opipljive biohemijske reakcije.
Placebo terapija. Istraživači placebo efekta sasvim razumno su postavili pitanje: ako placebo pilule za neke bolesti nisu mnogo inferiornije po djelotvornosti od pravog lijeka, nije li bolje koristiti ih? Međutim, da li je to etički? Članak objavljen u British Medical Journalu da izraelski doktori koriste (i to ne bez efekta) placebo nije mogao a da ne privuče pažnju. Pokazalo se da oko 60% ljekara, kako bi zadovoljili "neopravdane" zahtjeve pacijenata, u svojoj medicinskoj praksi koristi supstance koje nemaju nikakve veze sa lijekom u uobičajenom smislu. Stoga se može pribjeći placebu kako bi se “ne uskratila pomoć” i ne bi naštetila nepotrebnim lijekom. Placebo se koristi, da tako kažem, u dijagnostičke svrhe: „pomoći će“ znači da je bolest zamišljena.
Objavljeni rezultati istraživanja ukazuju na visoku učestalost slučajeva izlječenja placebom: glavobolja - 62%, prehlada - 45%, reumatizam - 49%, mučnina kretanja - 58%, crijevni poremećaji - 58% slučajeva. Međutim, postojale su i niske stope izlječenja: poremećaji spavanja - 7% slučajeva, bronhijalna astma - 5%, epilepsija - 0%, mentalni poremećaji - 0%. To ukazuje da su ljekovita svojstva lijekova zapravo mnogo niža nego što se uobičajeno vjeruje, jer njihovo testiranje nije uzelo u obzir placebo efekat.
U posljednjih 10-20 godina, interesovanje za placebo je značajno poraslo. Posebno su razotkrivajuće bile studije sprovedene na Univerzitetu u Kaliforniji, koje su se sastojale od velikog broja članaka o placebu. Ova ispitivanja su pokazala da placebo može djelovati kao lijek (ponekad čak i moćan) i uzrokovati promjene u reakcijama koje se javljaju u tijelu.
Placebo efekat zauzima posebno mjesto u liječenju mentalnih i psihosomatskih bolesti.
Ne postoji jedinstvena teorija o nastanku psihosomatskih bolesti. Bolesti ove vrste smatraju se rezultatom razornog djelovanja stresa. Istovremeno, stresno stanje se fiksira u dugoročnom pamćenju, odnosno može se podsjetiti na sebe godinama kasnije. Naučnici smatraju da je učestalost psihosomatskih poremećaja u opštoj medicinskoj praksi i do 60%.
Još u 18. vijeku, tokom svojih medicinskih eksperimenata s magnetizmom, Anton Mesmer je primijetio da vrlo često olakšanje i oporavak pacijenata dolazi i bez dodirivanja magneta koje je liječio (jednom ih je jednostavno zaboravio kod kuće).
Značaj utiska koji lekar ostavlja na pacijenta dobro je poznat iz istorije, iz iskustva G.A. Zaharjin (1829-1897). Ovaj eminentni lekar koristio je sledeću postavku tokom svojih konsultacija sa bogatim pacijentima. Nakon pregleda, profesor je, sam u posebnoj zamračenoj prostoriji, razmišljao o dijagnozi i liječenju. U to vrijeme u kući je trebala vladati potpuna tišina. Iz takvog savjetovanja, utisak koji je ostavio na pacijenta i njegovu rodbinu pozitivno se odrazio na rezultate liječenja i omogućio doktoru da postigne zadivljujući uspjeh.
Godine 1807. američki predsjednik Thomas Jefferson napisao je u svom dnevniku kako je jedan od najuspješnijih ljekara koji mu je poznat priznao da je u svojoj praksi "koristio više kuglica kruha, kapi obojene vode i pepela u prahu nego drugih lijekova zajedno". Bez imalo osude doktora, predsednik je ovu praksu nazvao "dobrom lažom".
Želeo bih da se podsetim poznatog terapeuta iz 19. veka M.Ya. Mudrova, koja je tretirala "posebnim" puderima sa nazivima "zlatni", "srebrni", "jednostavni". Nazivi su odgovarali boji papira u koji je proizvod bio umotan. Ovi prahovi su imali čudesna dejstva, izlečili su mnoge bolesti. Nakon smrti doktora, ispostavilo se da su u njima bile dobro mljevene krede. Oduševljenje i radost sa kojima su pacijenti uzimali ove "lijekove" bili su korisniji od samih lijekova. Veliki praktičar placebo terapije je napisao: „Umetnost lekara leži u stvaranju „duševitog“ leka koji bi utešio ljute, smirio nestrpljive, zaustavio lude, uplašio drske, plašljive učinio smelim, iskrene – skrivenim, pouzdan - očajan.
Poverenje u doktora je bitna komponenta placebo efekta. Kada se pacijent nečega plaši ili ga nešto boli, njegova čula su pojačana. U međuvremenu, nastavlja se rasprava među liječnicima koji smatraju da je neetično obmanjivati pacijenta, te među onima koji se oslanjaju na Platona, prema kojem "laž ne koristi bogovima, ali je korisna ljudima kao lijek". Treba napomenuti da čak i nespecijalista, koji pribjegava efektima placebo tipa, može djelovati kao iscjelitelj.
Bijela laž, placebo efekat - osnova "šamanske medicine" - tako kažu protivnici upotrebe placeba u medicinskoj praksi. Zagovornici placebo terapije nisu ništa manje kategorični: u brojnim bolestima "lutka" može uspješno zamijeniti lijekove, a ako uzmemo u obzir rastuće visoke cijene novih lijekova, onda je placebo ekonomski isplativ. Međutim, postoji zlatna sredina; pristalice ove pozicije smatraju da je placebo zanimljivo područje medicine koje zahtijeva pažnju i proučavanje.
Kritički stavovi o placebo efektu. Neki autori su izrazili sumnju u postojanje placebo efekta. O ovoj temi vođene su brojne rasprave koje traju i danas.
Zaposlenici Univerziteta u Kopenhagenu i Međunarodnog medicinskog centra, specijalizirani za procjenu kvaliteta kliničkih eksperimenata, analizirali su rezultate 114 objavljenih studija, u kojima je učestvovalo 7500 pacijenata koji boluju od 40 različitih bolesti, uključujući arterijsku hipertenziju, astmu, bolni sindrom, depresija, šizofrenija, epilepsija. Zaključili su da placebo nema značajan učinak na sekundarnu primjenu i da može imati malu subjektivnu korist u dugotrajnom liječenju bolesti. Naučnici nisu pronašli potkrijepljene dokaze za općeprihvaćenu ideju da se, u prosjeku, stanje jednog od tri pacijenta koji primaju pseudo-lijekove popravlja nakon uzimanja. Istraživače je zainteresovalo odakle ova figura, pa se ispostavilo da se autori svih članaka u kojima se ona susrela pozivaju na rad G. Beechera. Nakon analize podataka ovog rada, uočeni su niz nedostataka. Prvo, raspon poremećaja kod kojih je placebo efekat potvrđen rezultatima studija bio je ograničen samo na različite vrste bolnih sindroma (nakon operacije, sa glavoboljom, anginom pektoris i osteoartritisom). Samo je jedna studija pokazala da podržava placebo efikasnost kod kašlja, prehlade, mučnine kretanja i anksioznosti. Drugo, u većini opisanih studija, nije bilo kontrolne grupe koja nije primila nikakav tretman. Stoga se prisustvo placebo efekta ne može sa sigurnošću suditi iz ovih rezultata. Osim toga, u jednoj od studija, neki pacijenti nisu primili terapiju i nije bilo razlike između njih i placebo grupe.
Razlog za ovu zabludu, smatraju naučnici, je pogrešna interpretacija statističkih podataka. Činjenica je da se kod mnogih bolesti stanje pacijenata samo po sebi ili poboljšava ili pogoršava, a ove fluktuacije se pogrešno pripisuju djelovanju placeba. Uspjeh placeba može se poklopiti s prirodnim (pozitivnim) tokom bolesti. Ova činjenica, dobro poznata liječnicima iz prošlosti, gotovo je zaboravljena u modernoj kliničkoj praksi.
Poznato je da se kod mnogih bolesti stanje bolesnika ne mijenja monotono, već varira, a periode pogoršanja zamjenjuju periodi poboljšanja. Ove prirodne varijacije u toku bolesti pogrešno se smatraju placebo efektom. Hipokrat je o tome pisao: „Bolest otkriva parokszme i stanja i prema godišnjem dobu, a po povratku menstruacije, jedno u odnosu na drugo, dešavaju se svakodnevno, ili svaki drugi dan, ili nakon dužeg vremena. ”
Studije koje su upoređivale rezultate liječenja ne samo s placebom, već i bez liječenja, pokazale su da placebo i nikakvo liječenje često imaju gotovo isti učinak na pacijente.
Medicinski statističari Centra za rak u Hjustonu podržali su istraživače iz Kopenhagena zbog dobro poznatog statističkog zapažanja da će se pacijent koji se danas oseća užasno skoro uvek osećati bolje sutradan, bez obzira šta lekari rade. Slažem se sa rezultatima danske studije i naučnici iz Centra za biomedicinsku etiku na Univerzitetu Virdžinija, koji placebo efekte smatraju medicinskom legendom.
U isto vrijeme, drugi medicinski statističari ne smatraju ovaj rad dovoljno uvjerljivim, jer statistička metoda meta-analize koju koriste Danci može dati pogrešne rezultate. Efikasnost placeba je možda bila kvantitativno preuveličana, ali je u mnogim slučajevima i dalje bila prilično značajna. D. Evans napominje da bi, da su pažljivo analizirali podatke, otkrili da učinak pri korištenju placeba nije statistički značajan samo prema rezultatima studija koje su koristile binarnu skalu (prisustvo pozitivnog ili negativnog efekta) . Naprotiv, u onim studijama koje su koristile kontinuiranu skalu sa placebom, postojao je izražen statistički značajan pozitivan efekat. Raspon stanja proučavanih u pomenutom testu bio je veoma širok - njihov broj je procijenjen na četiri desetine. Posebno je značajna činjenica da placebo različito djeluje kod različitih bolesti, odnosno nije lijek za liječenje, niti univerzalni lijek.
Istraživači iz Kopenhagena su priznali da su u nekim slučajevima primijetili i slab placebo efekat, koji se očitovao, posebno, u subjektivnim procjenama pacijenata o bolu koji su iskusili, ali su ga ocijenili kao beznačajan i gotovo neprimjetan. Najvjerovatnije se radi o subjektivnim zabludama: neki pacijenti instinktivno žele da odgovore liječniku koji intervjuira da se osjeća da im je bolje. U međuvremenu, sa stanovišta naučne (na dokazima) medicine, logično bi bilo saznati da li placebo zaista izaziva značajne promene u toku bilo koje bolesti i izgraditi stav prema upotrebi placeba zasnovanog na na naučnim podacima. Ovakvu studiju je prilično teško provesti, jer je korištenje placeba teško odvojiti od popratnih radnji medicinskog osoblja. Stoga se placebo efekat obično poistovjećuje sa ukupnošću stanja koja prate pružanje liječenja.
Pretpostavlja se da se placebo efekat javlja i kod konvencionalne terapije. Tako se stanje pacijenata sa depresijom koji su primali farmakoterapiju nakon određenog vremena poboljšalo za 33% u odnosu na one kojima je prepisan placebo. U isto vrijeme, oni koji su uzimali placebo imali su 200% poboljšanje u odnosu na pacijente koji su bili na listi čekanja i nisu dobili nikakvu terapiju. Prema autorima, oko 25% ozbiljnosti dejstva antidepresiva je posledica spontane remisije, 50% - placebo efekta, a samo 25% - farmakološkog delovanja lekova. Međutim, ako dodatnih 25%, što daje stvarni efekat antidepresiva, dovede do toga da stanje pacijenata počinje da se karakteriše ne prosečnim, već blagom težinom funkcionalnih poremećaja, onda je efekat farmakoterapije veoma bitan.
Urađeno je istraživanje o značaju tzv. pozitivnih i negativnih konsultacija kod osoba sa funkcionalnom patologijom. U prvom slučaju, pacijentu je rečeno da nema tešku bolest i da će mu u bliskoj budućnosti biti bolje; u drugom - da priroda bolesti nije sasvim jasna. U obje grupe, jednom pacijentu je dat placebo, dok drugom nije davan lijek. Oporavak je dolazio mnogo češće i brže u prvoj grupi; u obe grupe, nije bilo razlike u efektu terapije između placeba i učesnika bez lekova. Iz ovoga proizilazi da je u svakodnevnoj praksi placebo efekat prilično čest i u velikoj meri zavisi od ličnosti lekara.
U međuvremenu, ovi podaci nisu baš uvjerljivi protivnici placeba. Tako, Tad Kapchuk, profesor na Univerzitetu Harvard koji je učestvovao u mnogim kliničkim studijama koje su koristile placebo, navodi: "Iako su inertne pilule pokazale malo djelotvornosti u ublažavanju bolova, ne vidim opravdanje za njihovu upotrebu izvan kliničkih ispitivanja." On insistira na tome da u budućim studijama placebo efekat treba porediti ne samo sa učinkom pravih lekova, već i bez lečenja.
Kakav učinak ima imitacija terapijskog efekta - "lutka", danas je praktično nepoznato, jer postoji vrlo malo studija koje upoređuju stanje onih koji uzimaju placebo i onih koji primaju samo dijagnozu i opservaciju. Štaviše, nemoguće je proučavati prirodni tok bolesti bez intervencije u savremenim uslovima, jer nijedan etički komitet neće pristati da sprovodi takva istraživanja.
Placebo u kliničkim ispitivanjima. U 19. veku u medicini je dominirala praksa procene efikasnosti tretmana na osnovu patofizioloških teorija i „utiska“ lekara da lek ili tretman pomaže pacijentu. Bradford Hill je već 30-ih godina prošlog stoljeća uveo randomizirani odabir pacijenata kako u glavnoj, tako iu kontrolnoj (uporednoj) grupi u određivanju efikasnosti ispitivanog lijeka. Odlučujuća je bila odluka američke Uprave za hranu i lijekove (FDA), usvojena 1962. godine, da nove lijekove treba podvrgnuti kliničkim ispitivanjima prije njihove široke upotrebe. Dokazi o efikasnosti su se kasnije počeli prikupljati kroz randomizirana placebo kontrolirana ispitivanja, placebo kontrola je postala zlatni standard za klinička ispitivanja lijekova.
Donošenje odluka zasnovano na dokazima, koje kombinuje individualno iskustvo sa rezultatima kliničkih ispitivanja, postalo je široko prihvaćeno u kliničkoj praksi poslednjih decenija. Brzi razvoj medicinskih metoda zasnovanih na dokazima također je upoznao ljekare sa terminom "placebo", koji se koristi u kliničkim ispitivanjima lijekova kao neophodan dokaz da je test lijek bolji od "luke".
Kliničke studije novih lijekova obično uspoređuju dvije grupe pacijenata kod kojih bi prirodni tok bolesti i nespecifični efekti terapije bili približno jednaki. Kada se aktivno liječenje daje jednoj grupi, a placebo drugoj, razlike se pripisuju specifičnom učinku terapije. U proteklih 40 godina, primjenom ove metode, postignuti su visoki rezultati u procjeni efikasnosti mnogih lijekova.
Od 1970-ih, placebo i dvostruko slijepa ispitivanja su bila obavezna za procjenu efikasnosti novih lijekova, testiranje efikasnosti etabliranih lijekova i poređenje sličnih lijekova. Pravi se razlika između otvorene metode, kada je lijek poznat svim učesnicima u liječenju ili ispitivanju, i jednostavne slijepe metode, kada pacijent ne zna koji lijek uzima. U dvostruko slijepoj metodi, ispitivani lijek se upoređuje sa svojim placebo kolegom, ali ni ispitanici ni eksperimentatori ne znaju koji se od ovih lijekova koristi za protokolarne studije. Pacijenti ne bi trebali biti svjesni toga jer njihova očekivanja utiču na ishod liječenja; doktori - jer mogu nehotice uticati na dobrobit ispitanika, koji uhvate i najmanju promjenu u ponašanju doktora. Samo treća strana ima potpune informacije. Dvostruko slijepa metoda eliminira utjecaj pristranosti na rezultate liječenja, jer liječnik ne može imati psihološki utjecaj na pacijenta i nije dovoljno objektivno procijeniti učinak terapije. Efekat medicinske supstance smatra se naučno potvrđenim ako razlika između merenja efekata ispitivanog leka i njegovog dvojnika dostigne statistički značajnu vrednost. Medicina kao nauka postepeno zamjenjuje medicinu kao umjetnost. Zato je neophodno primeniti tretman čija je efikasnost dokazana objektivnim podacima.
Međutim, upotreba placeba kao komparatora za dokazivanje prednosti novog lijeka sama po sebi stvara niz problema. Na primjer, može li se placebo koristiti u ispitivanju lijeka za liječenje akutnih i teških stanja (anafilaktički šok, ketoacidotična koma) ili raka? Da li je etički prepisivati placebo jednoj grupi pacijenata oboljelih od raka, a drugoj novi, poznati efikasan lijek? Polazeći od toga, etičke komisije evropskih zemalja su veoma stroge u dizajniranju kliničkih ispitivanja, zahtevajući da upotreba placeba bude besprekorno opravdana. Dakle, prema Helsinškoj deklaraciji, u svakom medicinskom istraživanju (uključujući klinička ispitivanja), svi pacijenti, a posebno oni koji su uključeni u kontrolnu grupu, moraju biti propisno pregledani i dobiti odgovarajući tretman. Odbijanje u nekim patološkim stanjima od primjene placeba, kada pacijenti (iz kontrolne grupe) ne mogu ostati bez liječenja, treba smatrati etički opravdanim. Ako je efikasnost lijeka već utvrđena, placebo kontrolirano ispitivanje ne bi trebalo provoditi čak i ako to zahtijevaju nadležni organi za izdavanje dozvola.
Savremeni zahtjevi za provođenje GCP (Good Clinical Practice) kliničkih ispitivanja uključuju obavezno poštivanje etičkih standarda, koji, pored odluke etičke komisije o provođenju ispitivanja, uključuju i informirani pristanak pacijenta. Međutim, ovo posljednje, kako pokazuju neka istraživanja, može utjecati na ishod testa. Ako dođe do pogoršanja stanja nakon placeba, pacijenta treba povući iz studije ili prebaciti na aktivno liječenje u istom ispitivanju. Postoje jaki argumenti za činjenicu da su učesnici kliničkih ispitivanja u velikom broju slučajeva svjesni da im je propisana "cuda". Oni donose slične zaključke na osnovu odsustva nuspojava. Tako je u jednoj kliničkoj studiji koja je upoređivala ishode upotrebe dva antidepresiva i placeba, 78% pacijenata i 87% lekara tačno identifikovalo ko je uzimao lekove, a ko njihovu imitaciju. U drugim podacima, u 23 od 26 studija, identifikacija pacijenata liječenih aktivnim i neaktivnim lijekom bila je preciznija od slučajnog nagađanja.
Kako bi se napravila razlika između pravog farmakološkog učinka i placebo efekta prilikom uzimanja lijeka, predlaže se korištenje četiri paralelne grupe umjesto dvije. Pored onih koji uzimaju lijek, neaktivan lijek i uopće ne liječi, može se formirati "aktivna placebo" grupa. U ovom slučaju, pacijent također ne prima ispitivani lijek, već uzima lijek koji oponaša njegove nuspojave. Na primjer, kada se testiraju antidepresivi, može se koristiti atropin. U tom slučaju ispitanici će osjetiti jednu od nuspojava koje se često razvijaju - suha usta, i činit će im se da su na specifičnom tretmanu.
Zaključak.Čini se da je problem placeba nešto širi od stvarnih kliničkih ispitivanja. Čini se da uvijek postoji komponenta očekivanja pacijenta za pozitivan učinak datog lijeka, baš kao što postoji i kod placeba. Ova komponenta očekivanja, nade za efektom ne zavisi samo od toga da li je spolja inertna, indiferentna supstanca slična pravom leku po boji, obliku, mirisu. U iščekivanju efekta, velika uloga pripada samom doktoru, njegovom odnosu sa pacijentom.
Još uvijek ima više pitanja nego odgovora o placebo mehanizmu djelovanja. Iako je općenito prihvaćeno da tajna placeba leži u autosugestiji, ova pretpostavka ne objašnjava mnoge neobičnosti njegovog djelovanja. Već sada postoje mnogi sistemi koji se zasnivaju samo na dejstvu vere. Međutim, zadatak naučnika je da nauče kako da koriste mehanizme samoizlječenja bez uzimanja placeba. Istraživanja u ovoj oblasti tek predstoje. Irving Kirsch, psihijatar koji je godinama proučavao placebo efekat, rekao je: "Jedino što možemo sa sigurnošću reći je da ne znamo ništa o tome."
Placebo je izuzetno zanimljiv medicinski fenomen. Vjerovatno će suština placeba u budućnosti omogućiti da se shvati kako se tijelo osobe koja vjeruje u lijek samo liječi. “Jedina stvar koju sa sigurnošću znamo o placebo efektu je da ga ne uzrokuju šećerne pilule jer su inertne”, piše Daniel Moerman, tridesetogodišnji placebo istraživač.
Poslednjih godina, interesovanje za proučavanje placeba problema je donekle oživelo. Tako je odlukom američkog Nacionalnog instituta za zdravlje u budžetskoj godini odobreno 14 novih kliničkih studija koje imaju za cilj proučavanje mehanizama djelovanja placeba na tijelo pacijenta.
Na osnovu podataka prikupljenih do danas, može se pretpostaviti da je placebo efekat prisutan u bilo kojoj intervenciji liječenja i da se ne smije potcijeniti njegov značaj. Ovo navodi Ann Arrington, profesorica na Univerzitetu Harvard i autorica Placebo efekta.
Dakle, na osnovu našeg dugogodišnjeg iskustva u proučavanju općih principa farmakoterapije, predlažemo da izdvojimo sljedeće reakcije tijela na djelovanje lijeka:
1. Psihosomatski (ako postoji placebo efekat).
2. Farmakološki (farmakodinamički).
3. Metabolički (povezan sa metabolizmom lijeka u tijelu).
4. Odgovor-nespecifičan (nespecifična reakcija kao odgovor na uvođenje strane supstance).
5. Reakciono-fiziološki (za svaku promjenu patofizioloških procesa u organizmu dolazi do obrnute specifične reakcije).
Osobine manifestacije ovih reakcija ovise o dozi lijeka (jačini izlaganja), učestalosti i obrascu farmakološkog učinka, karakteristikama tijela da na njega reagira, ovisno o fazi razvoja patološkog procesa. , kao i na konstitucijsko-genetske, starosne i polne karakteristike organizma da percipira uticaj i odgovori na njega.
Sva ova pitanja zahtijevaju duboko temeljno proučavanje. Istovremeno, moderna medicina ima teoretsko opravdanje za praktičnu upotrebu samo farmakoloških učinaka i ne uzima u obzir cjelokupnu raznovrsnost odgovora tijela na to.
Identifikovan sredinom dvadesetog veka od strane lekara, ali u stvari, čisto psihološke prirode, placebo efekat još uvek dokazuje koje mogućnosti ljudska vera i samohipnoza dozvoljavaju da otkriju.
Religija nije opijat naroda. Religija je placebo za ljude.
Dr. House
Izlet u istoriju
Placebo (Placebo), u medicinskoj zajednici, naziva se lijekom koji nema iscjeljujuću moć („lažni lijek“).Koncept "Placebo efekta" pojavio se u medicinskoj literaturi 1955. godine, kada je američki liječnik Henry Beecher otkrio da se neki pacijenti počinju osjećati bolje uzimajući lijekove koji nemaju nikakva ljekovita svojstva.
Još tokom Drugog svetskog rata, dok je radio kao anesteziolog u vojnoj bolnici, primetio je da se ponekad dejstvo fiziološkog rastvora i pravog leka gotovo poklapa. Nakon rata, Henry Beecher je počeo ozbiljno proučavati ovaj fenomen, prikupljajući 1955. zaključke svog rada u publikaciji "The Powerful Placebo".
Ključ ovog fenomena nije samo vjera pacijenta i ljekara u moć lijeka, već i vjera cjelokupnog osoblja. U placebo studiji sprovedeno je mnogo eksperimenata, od kojih je jedan posebno zabeležen u istoriji psihijatrije.
Godine 1953., u jednoj od psihijatrijskih bolnica u blizini Washingtona, gdje su se liječili stanovnici Portorika i Djevičanskih ostrva, hitno je hospitalizovana grupa pacijenata sa jakim manifestacijama agresije. Psihijatar E. Mendel je nadgledao ovu grupu pacijenata.
Doktor je odlučio da testira novi lijek za smirenje rezerpin pomoću dvostruko slijepog eksperimenta. Neki od pacijenata dali su pravu drogu, a neki od uobičajenih slatkih pilula. Ni sami ljekari nisu vodili evidenciju koja grupa je primala koje tablete. I svi pacijenti su bili sigurni da uzimaju tablete za smirenje.
Nekoliko mjeseci kasnije, prema smirenom ponašanju pacijenata, postalo je jasno da je novi lijek prilično produktivan. Poznati psihijatar bio je impresioniran djelovanjem rezerpina, ali je ubrzo postalo jasno da su mnogi pacijenti primali placebo.
Ubrzo je Mendel shvatio da se stanje pacijenata vratilo u normalu samo zbog njegovog vjerovanja u poboljšanje ponašanja pacijenata. Počeo je da se mirno odnosi prema svojim štićenicima, a oni su mu isto odgovorili.
Tajne placebo efekta
Jedna od tajni jedinstvenog fenomena vezana je za sposobnost osobe, odnosno pacijenta, da bude sugestibilan i nesvjesno vjeruje ljekaru i psihologu.
Kroz placebo efekat lekari određuju kvalitet leka. Ako je jedan pacijent uzimao placebo, a drugi pravi lijek, ali je rezultat bio otprilike isti, onda lijek nema dovoljno pozitivnog učinka.
Uz placebo, u savremenoj medicini poznat je i drugi suprotan fenomen - nocebo efekat. Može se manifestovati kao mučnina, alergije, vrtoglavica i ubrzan rad srca kod pacijenata koji uzimaju "lažni lijek". Prema čudnim statistikama, nocebo efekat izaziva nervozu bolničkog osoblja, a prepisivanjem lijeka za smirivanje bolesnika, doktor sam sebe smiruje.
Ovaj fenomen se zove " placebo rebound».
Homeomatski lijekovi koji su danas popularni također su zasnovani na placebo efektu. Kada se govori i simulira proces lečenja u ovom slučaju, sve ljudske rezerve su povezane.
Placebo efekat je postao novi vektor ne samo u medicini i psihijatriji, već iu razvoju farmaceutskih proizvoda. Na primjer, mnogi proizvođači lijekova pokušavaju proizvesti svijetle velike pilule, čiji je učinak mnogo bolji od malih "neuglednih" pilula. A pacijenti smireno koriste lijekove poznatih kompanija, čija imena čuju na televiziji, a ne proizvode istog sadržaja, ali nepoznatih proizvođača.
Autosugestija aktivira oslobađanje endorfina, koji ponekad zamjenjuje djelovanje lijeka, a uključuje i „mobilizacijsku funkciju“, koja podrazumijeva jačanje imunološkog sistema. Jačina placebo efekta zavisi od stepena izloženosti osobe uticaju i sposobnosti da proizvodi neophodne hemikalije.
Učinak placebo efekta na različite kategorije ljudi
Fenomen placeba djeluje na sve ljude, ali jačina njegovog efekta varira u zavisnosti od tipa ličnosti osobe.Na primjer:
- Kod djece je placebo fenomen mnogo izraženiji nego kod odraslih;
- Placebo efekat je jači na emocionalne i ovisnike
Posljednje ažuriranje: 09.12.2018
placebo efekat odnosi se na fenomen u kojem neki ljudi doživljavaju pozitivan učinak nakon primjene placeba - supstance koja nema nikakva poznata medicinska svojstva (pročišćena voda, fiziološka otopina ili šećer).
Um može imati snažan utjecaj na tijelo, au nekim slučajevima može pomoći u njegovom izliječenju. Um nas ponekad čak može i prevariti, sugerirajući da fiktivni tretman ima pravi terapeutski učinak. Ovaj fenomen je poznat kao placebo efekat. U nekim slučajevima, takav placebo može imati dovoljno snažan učinak da oponaša učinak pravog liječenja.
Ali placebo efekat je mnogo više od samo pozitivnog razmišljanja. Kada se javi odgovor na takvu lažnu terapiju, mnogi pacijenti ne shvaćaju da je to odgovor na ono što je u suštini "šećerna pilula". Placebo se često koristi u medicinskim istraživanjima kako bi pomogao doktorima i naučnicima da otkriju i bolje razumiju fiziološke i psihološke efekte novih lijekova.
Da biste razumjeli zašto je placebo efekat važan, morate znati nešto više o tome kako i zašto djeluje.
Detaljnije razmatranje
Placebo efekat se definiše kao fenomen u kojem neki ljudi imaju koristi od davanja neaktivne supstance ili upotrebe lažnog tretmana.
Šta je zapravo placebo? Placebo je supstanca koja nema poznatih medicinskih efekata, kao što je sterilna voda, fiziološki rastvor ili šećerna pilula. Placebo je lažni tretman koji u nekim slučajevima daje pravi odgovor. Zašto ljudi doživljavaju stvarne promjene kao rezultat fiktivnih procedura? Očekivanja pacijenata igraju značajnu ulogu u placebo efektu; što osoba više očekuje da će tretman djelovati, veća je vjerovatnoća da će doći do placebo odgovora.
U većini slučajeva, osoba nije svjesna da je tretman koji prima zapravo placebo. Umjesto toga, on misli da dobiva pravi tretman. Placebo bi trebao izgledati isto kao i stvarni tretman, bilo da se radi o piluli, injekciji ili progutanoj tekućini, ali supstanca nema stvarni učinak na bolest ili stanje za koje se tvrdi da liječi.
Važno je napomenuti da su "placebo" i "placebo efekat" dvije različite stvari. Izraz placebo se odnosi direktno na neaktivnu supstancu, dok se izraz "placebo efekat" odnosi na sve efekte lijeka koji se ne mogu pripisati samom tretmanu.
Kako se placebo koristi u medicinskim istraživanjima
U medicinskim istraživanjima, nekim pacijentima se namerno daje placebo, dok drugi dobijaju pravi tretman. Cilj je utvrditi da li tretman ima stvarni učinak. Ako učesnici koji uzimaju pravi lek pokažu značajno poboljšanje u odnosu na one koji uzimaju placebo, studija potvrđuje efikasnost leka.
Iako placebo ne utiče na bolest, on može imati pravi uticaj na to kako se neki ljudi osećaju. Koliko jak ovaj efekat može biti zavisi od mnogo faktora. Neke stvari koje su povezane sa placebo efektom:
- Priroda bolesti
- Koliko pacijent vjeruje da će tretman djelovati
- Vrsta odgovora koju pacijent očekuje da vidi
- Vrsta pozitivnih poruka koje doktor dobija o efikasnosti lečenja
- Geni takođe mogu uticati na to kako ljudi reaguju na placebo tretmane
Jedno istraživanje je pokazalo da neki ljudi mogu biti genetski predisponirani da jače reaguju na placebo. U studijama, pacijenti koji su imali visoke ili niske varijacije gena koji kontrolišu nivoe dopamina u prefrontalnom korteksu mozga imali su različite odgovore na placebo. Oni sa visokom varijantom dopamina imali su veću vjerovatnoću da će odgovoriti na placebo tretman od onih sa niskim dopaminom. Studije su pokazale da ljudi koji imaju gen koji indukuje povećanje nivoa dopamina imaju tendenciju da imaju veći nivo percepcije bola i nagrade.
Kada testiraju nove lijekove i tretmane, naučnici su zainteresirani da znaju da li metoda ima vrijednost u liječenju bolesti. Svojim istraživanjem žele da znaju da li je tretman efikasan, koje nuspojave može izazvati, koji pacijenti mogu imati najviše koristi i da li je više ili manje efikasan od drugih već dostupnih tretmana.
Uspoređujući učinak liječenja s placebom, istraživači se nadaju da će moći utvrditi da li je učinak liječenja posljedica same terapije ili nekog drugog faktora.
Placebo efekat u eksperimentalnoj psihologiji
U eksperimentalnoj psihologiji, placebo su manipulacije ili supstance koje nemaju poznatih efekata. Istraživači mogu koristiti placebo u kontrolnoj grupi, koja je grupa učesnika koji su izloženi ili placebu ili lažnoj nezavisnoj varijabli. Efekat ovog "tretmana" se zatim poredi sa rezultatima dobijenim za stvarnu nezavisnu varijablu od interesa za istraživače u eksperimentalnoj grupi.
Čak i ako placebo ne podrazumijeva nikakav pravi tretman, istraživači su otkrili da njegova upotreba ima i fizičke i psihičke posljedice.
Učesnici u placebo grupama pokazuju promjene u otkucaju srca, krvnom tlaku, razinama anksioznosti, percepciji bola, umoru, pa čak i moždanoj aktivnosti.
Primjeri placebo efekta
Na primjer, zamislimo da se osoba dobrovoljno prijavi da učestvuje u istraživanju kako bi se utvrdila efikasnost novog lijeka protiv glavobolje.
Nakon uzimanja lijeka zaključuje da glavobolja brzo nestaje i da se osjeća znatno bolje. Međutim, kasnije saznaje da je randomiziran u placebo grupu i da je zapravo dobio samo šećerne tablete.
Jedan od najproučavanijih i najistaknutijih placebo efekata je efekat smanjenja bola. Prema nekim procjenama, oko 30% do 60% ljudi nakon uzimanja placebo pilule osjeća da se bol smanjuje.
Uzroci
Iako istraživači znaju da placebo efekat djeluje, oni još uvijek ne razumiju u potpunosti kako i zašto. Istraživanja se nastavljaju i danas kako bi se otkrilo zašto neki ljudi doživljavaju promjene čak i kada primaju samo placebo. Nekoliko različitih faktora može objasniti ovaj fenomen.
Placebo može izazvati hormonski odgovor
Jedno od mogućih objašnjenja je da uzimanje placeba izaziva oslobađanje endorfina. Endorfini imaju strukturu sličnu morfiju i drugim opijatnim lijekovima protiv bolova i djeluju kao vlastiti, prirodni lijekovi protiv bolova.
Istraživači su bili u mogućnosti da demonstriraju placebo efekat u akciji pomoću skeniranja mozga, pokazujući da su područja koja sadrže više opijatnih receptora aktivirana i placebom i sa stvarnim tretmanom. Nalokson je opioidni antagonist (tj. potiskuje opijate) koji blokira i prirodne endorfine i opioidne lijekove. Kada se koristi nalokson, analgetski učinak placeba se smanjuje.
Očekivanja mogu uticati na odgovor
Druga moguća objašnjenja uključuju uslovljavanje, motivaciju i očekivanje. U nekim slučajevima, placebo se može kombinirati sa stvarnim tretmanom dok ne proizvede željeni učinak, primjer klasičnog kondicioniranja. Ljudi koji su motivirani vjerovati da će tretman djelovati, ili koji su prethodno uzimali sličan efikasan tretman, vjerovatno će iskusiti placebo efekat.
Entuzijazam ljekara koji prisustvuje također može utjecati na odgovor pacijenta. Ako je liječnik siguran da će liječenje imati željeni učinak, postoji veća vjerovatnoća da će pacijent osjetiti prednosti uzimanja lijeka. Ovo pokazuje da placebo efekat može nadmašiti čak i pravi tretman.
Placebo takođe može stvoriti neželjeni efekat
Nasuprot tome, ljudi mogu iskusiti negativne simptome kao odgovor na placebo. Reakcija koja se ponekad naziva "nocebo efekat". Na primjer, pacijent može prijaviti glavobolju, mučninu ili vrtoglavicu kao odgovor na placebo.
Koliko je placebo efikasan?
Iako placebo efekat može uticati na osećanje pacijenata, studije pokazuju da placebo efekat ne utiče značajno na osnovnu bolest. Jedan veliki pregled preko 200 placebo studija otkrio je da placebo nije imao značajan klinički učinak na bolest.
Međutim, drugi pregled tri godine kasnije otkrio je da i placebo i tretman imaju isti učinak. Autori su zaključili da placebo, kada se koristi na odgovarajući način, ima potencijal da koristi pacijentima kao dio terapijskog plana.
Placebo efekat može imati dubok uticaj na to kako se ljudi osećaju, ali važno je zapamtiti da placebo nije lek za osnovno stanje. Koristeći placebo u studijama, naučnici mogu bolje razumjeti kako tretmani utiču na pacijente i da li su novi lijekovi i pristupi liječenju sigurni i efikasni.
Izvori:
- Eippert F, Bingel U, Schoell ED, et al. Aktivacija opioidergičnog silaznog sistema kontrole bola je u osnovi placebo analgezije. Neuron. 2009;63(4):533-543. doi:10.1016/j.neuron.2009.07.014.
- Dvorana, KT. et al. Polimorfizam katehol-O-metiltransferaze val158met predviđa placebo efekat kod sindroma iritabilnog crijeva. PLOSOne; 2012. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0048135.
- Howick, J, et al. Da li su tretmani efikasniji od placeba? Sistematski pregled i metaanaliza. PloS One. 2013;8(5);e62599. doi:https://dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.pone.0062599.
- Hróbjartsson ACB, Gotzsche PC. Placebo intervencije za sva klinička stanja. Cochrane baza podataka sistematskih pregleda. 2010. doi:10.1002/14651858.cd003974.pub3.
- Weiner IB, Craighead WE. The Corsini Encyclopedia of Psychology, tom 3. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons. 2010.
Placebo efekat (od latinskog placebo - postaje bolje)- ovo je vrlo zanimljiva činjenica, koja je poznata i korištena u medicini od davnina. Suština ovog efekta je da se pacijentu daje neka potpuno bezopasna supstanca (najčešće voda ili laktoza), koja se izdaje kao lijek (u što pacijent ne sumnja), ali u stvari ova supstanca nema nikakva ljekovita svojstva. . Odnosno, osoba vjeruje i nadahnjuje se da će lijek koji mu je dat pomoći 100%, au nekim slučajevima placebo čak pomaže u izliječenju bolesti. Drugim riječima, naše misli se materijaliziraju.
Placebo efekat su ljudi koristili od davnina, kako za pozitivne tako i za negativne rezultate. Negativan primjer je kada su 2 osobe osuđene na smrt stavljene u jednu ćeliju i jednom od njih dali otrov da pije, a drugu samo vodu. Drugi osuđenik, gledajući prvog kako umire u agoniji, počeo je da doživljava isto, i na kraju su oboje umrli. Nakon proučavanja placebo efekta, došlo je do revolucije u medicini, mnoge farmakološke kompanije su propale zbog činjenice da pacijentu nisu pomogli toliko lijekovi koliko vjerovanje pacijenta u njegov potpuni oporavak. Dokazano je, na primjer, da su velike tablete koje se prodaju na tržištu mnogo efikasnije od onih neopisivih i nedovoljno poznatih. Ponekad doktori (češće psiholozi) posebno prepisuju placebo ako pacijent ima samohipnozu bolnih senzacija. A sve zato što pacijent ne mora provoditi nepotrebnu, a ponekad čak i opasnu za njega farmakoterapiju.
Šta je placebo i mehanizam njegovog djelovanja.
- ovo je apsolutno bezopasan lijek ili supstanca, koja ne sadrži tvari koje mogu imati terapeutski učinak na ljudski organizam.
Placebo mehanizam djelovanja zasniva se na ulivanju povjerenja pacijentu u njegov brzi oporavak. Za primjenu placebo efekta nisu potrebne posebne vještine, dovoljno je samo uvjeriti pacijenta u ljekovitu moć „dude“, injekcijom ili običnom pilulom. Placebo efekat se objašnjava činjenicom da kao rezultat sugestije, pacijentov mozak šalje signale o oporavku, nakon čega se počinju proizvoditi tvari koje odgovaraju povećanju dobrobiti. Na primjer, ako je osoba iskusila bol, tada se u njegovom tijelu u velikim količinama počinju proizvoditi hormoni, endorfini, koji potiskuju upravo ovu bol. Osim toga, blagotvorno djeluje na daljnji oporavak. Efikasnost placeba zavisi, pre svega, od stanja ljudskog nervnog sistema. Ljudi sa oslabljenim ili uzbudljivim nervnim sistemom najverovatnije će postići rezultate upotrebom placeba.
Placebo efekat se takođe široko koristi u testiranju novog leka. Grupa volontera koji su pristali da testiraju novi lijek podijeljena je u dvije podgrupe. Jedna grupa dobija novi lek, a druga placebo. Ovo se radi kako bi se testirala efikasnost novog lijeka, ako se rezultat u dvije grupe malo razlikuje, onda lijek nije aktivan.
Rad našeg mozga naučnici do sada nisu u potpunosti proučavali, pa ne znamo kako da upravljamo svojim sposobnostima, a kada nam se dogodi nešto neobjašnjivo, to nazivamo čudom. Moć ljudske sugestije je neograničena, što omogućava, na primjer, nekim narodnim iscjeliteljima da prilično uspješno liječe pacijente. Brojni su slučajevi kada su lekari osudili osobu na smrt, ali pacijent ne samo da je dalje ostao živ, već je postao i potpuno zdrav čovek.
Učitavanje...